Dlaczego migdałki rosną u dzieci. Objawy migdałków u dzieci - przerost migdałka gardłowego

Adenoidy- Jest to proces patologiczny, który występuje w wyniku wzrostu tkanki limfatycznej i łącznej w nosogardzieli. W miejscu, w którym zwykle znajdują się grudki chłonne, służące zapobieganiu rozprzestrzeniania się infekcji u dzieci z górnych dróg oddechowych (nos, zatoki) w głąb organizmu.

Choroba często występuje zarówno u chłopców, jak i dziewcząt w wieku od trzech do czternastu lub piętnastu lat.

Anatomia i fizjologia migdałków

W organizmie człowieka istnieje system, który odpowiada za zwalczanie infekcji wnikających do organizmu. Każdy drobnoustrój, czy to gronkowiec, paciorkowiec czy inny czynnik patologiczny, wnikając do organizmu, napotyka komórki ochronne, których funkcją jest ich całkowite zniszczenie.
Komórki ochronne są wszechobecne, ale przede wszystkim w tkance limfatycznej. Tkanka ta jest bogata w komórki, takie jak limfocyty, i znajduje się wokół każdego narządu.

Formacje z tkanki limfatycznej znajdują się również na przejściu jamy ustnej i jamy nosowej odpowiednio do gardła i krtani. To właśnie ta lokalizacja tych formacji umożliwia bardziej niezawodne zapobieganie przedostawaniu się infekcji do organizmu. Drobnoustroje z powietrza lub ze spożywanego pokarmu, przechodząc przez pęcherzyki limfatyczne, są zatrzymywane i niszczone.

Tkanka limfatyczna w tych miejscach jest reprezentowana przez tkankę łączną i pęcherzyki limfatyczne. Razem tworzą zraziki i nazywane są migdałkami.
Istnieje sześć migdałków limfatycznych, które razem tworzą limfatyczny pierścień gardłowy.

językowy- znajduje się u nasady języka.
Palatalny- sparowane migdałki, które znajdują się po obu stronach górnego podniebienia.
Rura- także migdałki parzyste, położone nieco za podniebieniem, na początku kanałów jajowodowych łączących jamę ustną z jamą ucha środkowego.
Nosowo-gardłowe - migdałki. Znajdują się one na tylnej ścianie nosogardzieli, na styku wyjścia jamy nosowej z jamą ustną.

Normalnie migdałki są częścią limfatycznego pierścienia gardłowego otaczającego jamę ustną i jej górną część - nosogardziel. Po urodzeniu pęcherzyki limfatyczne migdałków nie są jeszcze rozwinięte. Ale z wiekiem, około trzeciego roku życia, system obronny organizmu tworzy się w postaci pęcherzyków limfatycznych, które zapobiegają przedostawaniu się infekcji i rozprzestrzenianiu się po całym ciele. W pęcherzykach limfatycznych znajdują się specjalne komórki odpornościowe (limfocyty), których funkcją jest rozpoznawanie obcych bakterii i niszczenie ich.
W wieku od czternastu do piętnastu lat niektóre migdałki zmniejszają się i mogą całkowicie zniknąć, jak ma to miejsce w przypadku migdałków. U osoby dorosłej bardzo rzadko można znaleźć pozostałości tkanki limfatycznej w miejscu migdałków.

Przyczyny zapalenia migdałków

Migdałki mogą być zarówno samodzielną chorobą, jak iw połączeniu z procesami zapalnymi na poziomie jamy nosowej oraz nosa i gardła. Z tego należy wyciągnąć, że przyczyny powodujące pojawienie się tej patologii mogą być różne.

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na procesy patologiczne zachodzące u matki w czasie ciąży, a także obecność urazów porodowych, które przyczyniają się do tej choroby.

Jak wiadomo, w pierwszym trymestrze ciąży następuje układanie i tworzenie wszystkich narządów wewnętrznych. Infekcja, która pojawiła się w tym okresie, łatwo prowadzi do nieprawidłowości w rozwoju narządów wewnętrznych, w tym migdałków (wzrost objętości, patologiczny wzrost). Przyjmowanie dużej liczby szkodliwych leków w czasie ciąży jest również niekorzystnym czynnikiem w rozwoju migdałków.
Poród jest procesem fizjologicznym związanym z ryzykiem zwiększonego urazu płodu. Dotyczy to zwłaszcza jego głowy. Otrzymując uraz czaszki lub pozostając w drogach rodnych matki przez długi czas, płód nie otrzymuje niezbędnej porcji tlenu. W efekcie dziecko jest później osłabione i podatne na dodatek różnego rodzaju infekcji górnych dróg oddechowych, co odpowiednio prowadzi do wzrostu migdałków.

Druga kategoria przyczyn pojawia się w procesie rozwoju dziecka, począwszy od okresu stopniowego dojrzewania układu odpornościowego (od około trzeciego roku życia), a skończywszy na okresie dojrzewania (okres stopniowego wygasania fizjologicznych funkcji migdałków gardłowych i ich zmniejszenie rozmiaru). Ta kategoria przyczyn obejmuje wszelkiego rodzaju procesy patologiczne występujące na poziomie nosogardzieli (zapalenie migdałków, zapalenie krtani, zapalenie zatok itp.).
Predyspozycje alergiczne (skaza limfatyczna), przewlekłe przeziębienia prowadzą do stanów zapalnych migdałków, jako pierwszych organów odpornościowych na drodze infekcji w całym organizmie. W stanie zapalnym migdałki powiększają się iz czasem zmienia się normalna struktura tkanki. Migdałki powiększają się i stopniowo zamykają światło jamy nosowo-gardłowej, z towarzyszącymi objawami.

Objawy zapalenia migdałków

Migdałki nie są chorobą jednego dnia. Jest to przewlekły, długotrwały proces, który rozwija się stopniowo i ma wyraźny niekorzystny wpływ na poziom całego organizmu. W obrazie klinicznym choroby można warunkowo wyróżnić kilka objawów.

Objawy ogólne objawiają się tym, że przy długim przebiegu choroby występuje stały brak tlenu podczas oddychania. W efekcie dziecko wcześnie zaczyna się męczyć, opóźnia rozwój fizyczny i umysłowy. Pojawia się zwiększona senność, zmniejszają się zdolności pamięciowe. Dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, są płaczliwe i drażliwe.

na objawy miejscowe. obejmują takie zaburzenia, które występują w wyniku wzrostu migdałków, aw rezultacie naruszenia funkcji oddechowych, słuchowych.

Przede wszystkim dziecku trudno jest oddychać przez nos. Wyraźnie widać, jak oddycha przez otwarte usta.
Po trudnościach w oddychaniu przez nos pojawia się nocne chrapanie lub pociąganie nosem.
Gdy przyczepi się infekcja, stwierdza się objawy zapalenia nosa (nieżyt nosa) i nosogardzieli. Katar, kichanie, wydzielina z nosa to objawy nieżytu nosa.
Przerośnięte migdałki zamykają światło kanału łączącego jamę ustną z uchem, w wyniku czego pacjent ma częściowy ubytek słuchu.
Nosowa lub obniżona barwa głosu pojawia się w przypadkach, gdy migdałki prawie całkowicie zamykają wyjście z jamy nosowej. Zwykle podczas mówienia dźwięk przenika do zatok przynosowych i rezonuje, to znaczy jest wzmacniany.
Migdałkowy typ szkieletu twarzy. Długotrwałe otwarte usta podczas oddychania, ciągłe przekrwienie błony śluzowej nosa stwarzają warunki, w których kształtuje się szczególny wyraz twarzy, zwany migdałkiem. U dziecka szkielet twarzy stopniowo się rozciąga, górna szczęka i kanały nosowe zwężają się, nie ma całkowitego zamknięcia ust, pojawiają się deformacje zgryzu. Jeśli ta patologia nie zostanie rozpoznana w porę w dzieciństwie i nie zostaną podjęte odpowiednie działania, wskazana deformacja szkieletu w postaci mimiki migdałka pozostaje do końca życia.

Diagnostyka migdałków

Aby zdiagnozować taką chorobę, jak migdałki, wystarczy kilka prostych i jednocześnie dość pouczających metod.

Początkowo podejrzewa się migdałki gardłowe, identyfikując objawy kliniczne choroby, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa i przekrwienie błony śluzowej nosa. W przewlekłym, długotrwałym przebiegu choroby wyraźnie ujawnia się objaw twarzy typu migdałka.

Bardziej obiektywne metody potwierdzające diagnozę obejmują:

Badanie palca, w którym lekarz z grubsza ocenia stan nosogardzieli i stopień powiększenia migdałków poprzez włożenie palca wskazującego do buzi dziecka.
Rynoskopia tylna to metoda badania jamy nosowo-gardłowej za pomocą specjalnego miniaturowego lusterka. Ta metoda nie zawsze jest skuteczna, ponieważ wziernik podrażnia błony śluzowe i może wywołać odruch wymiotny lub może po prostu mieć większą średnicę wchodząc do nosogardzieli, zwłaszcza u małych dzieci.
Metoda endoskopowa jest najbardziej pouczająca, jeśli chodzi o postawienie dokładnej diagnozy. Do badania jamy ustnej i nosogardzieli stosuje się specjalne urządzenie - endoskop (rynoskop), który powiększa i przekazuje wyraźny obraz na ekran monitora, co pozwala szybko i bezboleśnie postawić prawidłową diagnozę. A także podczas badania endoskopowego ujawniają się towarzyszące zmiany patologiczne w jamie ustnej i nosie.

Leczenie migdałków

Na obecnym etapie rozwoju medycyny leczenie migdałków nie nastręcza szczególnych trudności. Biorąc pod uwagę stopień powiększenia migdałków, ich patologiczne zmiany w strukturze, częstość powtarzających się stanów zapalnych w gruczole, otolaryngolodzy stosują dwie główne metody. Pierwszą z nich jest metoda zachowawcza, polegająca na przyjmowaniu leków. Druga metoda jest bardziej radykalna i nazywa się chirurgiczną, w której przerośnięty patologicznie zmieniony gruczoł jest usuwany dla dziecka.

metoda konserwatywna
Jak wspomniano powyżej, wiąże się to ze stosowaniem leków. Jest stosowany w początkowych stadiach rozwoju procesu patologicznego. Do podjęcia decyzji o wyborze tej metody leczenia niezbędne jest:

Stopień powiększenia gruczołów. Migdałki z reguły nie powinny być zbyt duże, co odpowiada 1-2 stopniom przerostu (powiększenia).
Nie powinno być żadnych oznak przewlekłego stanu zapalnego (zaczerwienienie, bolesność, obrzęk i inne).
Nie ma zaburzeń czynnościowych gruczołu. (Zwykle migdałki zawierają tkankę limfatyczną, która zwalcza infekcję i zapobiega przedostawaniu się jej do organizmu.)

Z biegiem czasu, przy odpowiedniej pielęgnacji i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich, wielkość migdałków może się zmniejszyć, a konieczność chirurgicznego usunięcia znika.
Leki stosowane w leczeniu migdałków obejmują:

Leki przeciwhistaminowe, czyli takie, które zmniejszają reakcje alergiczne w organizmie. Mechanizm działania tej grupy leków polega na zapobieganiu powstawaniu substancji biologicznie czynnych, pod wpływem których występują reakcje alergiczne i zapalne w jamie nosowej, nosogardzieli. Leki przeciwhistaminowe zmniejszają obrzęk, ból, patologiczną wydzielinę z nosa (śluz), jednym słowem usuwają skutki kataru (jeśli występuje).

Leki przeciwhistaminowe to dobrze znane leki, takie jak pipolfen, difenhydramina, diazolina (mebhydrolina), suprastyna i wiele innych. Przepisując tę grupę leków, należy mieć na uwadze, że niektóre z nich mają działanie nasenne, więc ich nadmierne stosowanie może prowadzić do tego niepożądanego efektu ubocznego.

Do stosowania miejscowego stosuje się środki antyseptyczne. Na przykład protargol, kołnierzol zawierają mikrocząsteczki srebra, które działają depresyjnie na drobnoustroje.
W celu wzmocnienia układu odpornościowego należy stosować przyjmowanie preparatów multiwitaminowych.
Rozgrzewkę, prądy ultradźwiękowe i inne zabiegi fizjoterapeutyczne przeprowadza się w połączeniu z innymi lekami ogólnymi i miejscowymi.

Metoda chirurgiczna

Zastosowanie chirurgicznej metody leczenia jest uzasadnione w następujących przypadkach:

W przypadkach, gdy przez długi czas nie można uzyskać korzystnych efektów leczenia zachowawczego.
Ze znaczną proliferacją migdałków, odpowiadającą 3-4 etapom powiększenia. Oddychanie przez nos jest tak trudne, że dziecko jest stale w stanie uduszenia (z powodu braku tlenu w tkankach ciała), procesy metaboliczne i praca układu sercowo-naczyniowego są zaburzone.
Powiększone, patologicznie zmienione gruczoły są źródłem rozprzestrzeniania się różnych bakterii chorobotwórczych (gronkowce, paciorkowce).

Operacja usunięcia migdałków, inaczej adenotomia, jest wykonywana zarówno w warunkach stacjonarnych (szpitalnych), jak i ambulatoryjnych (w klinice). Przed przystąpieniem do zabiegu należy obowiązkowo przeprowadzić specjalne badanie, aby zapobiec wystąpieniu niepożądanych reakcji lub skutków ubocznych. W tym celu wykonuje się wstępne badanie jamy nosowej i ustnej. Za pomocą specjalnego lusterka lub endoskopu bada się nosogardło w celu określenia stopnia uszkodzenia, a także określenia zakresu interwencji chirurgicznej.
Dodatkowe badania to obowiązkowe badania laboratoryjne moczu i krwi. Po zbadaniu przez pediatrę lub terapeutę możesz przystąpić do operacji.
Adenotomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym, w którym dziecko zapada na krótki czas w narkotyczny sen. Operacja przeprowadzana jest za pomocą specjalnego urządzenia zwanego pierścieniowym nożem - adenotomii.

Usunięcie migdałków jest prostą operacją, dlatego jeśli nie ma powikłań w postaci obfitego krwawienia lub przypadkowego wniknięcia fragmentu naciętej tkanki do dróg oddechowych, dziecko może wrócić do domu po kilku godzinach od zabiegu. operacja.
Pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku przez jeden lub dwa dni, przyjmowane jedzenie powinno być rozgniecione i nie gorące. Ostre ruchy ze zwiększonym limitem aktywności fizycznej.
Przeciwwskazania dla adenotomii są:

Choroby krwi, w których istnieje duże ryzyko powikłań pooperacyjnych w postaci krwawienia lub gwałtownego spadku odporności z dodatkiem wtórnej infekcji. Choroby te obejmują - hemofilię, skazę krwotoczną, białaczkę.
Poważne naruszenia funkcji układu sercowo-naczyniowego.
Powiększenie grasicy. Gruczoł ten odpowiada za odpowiedź immunologiczną organizmu, a wraz z jej wzrostem ryzyko wystąpienia nadmiernych reakcji ochronnych wzrasta wraz z rozwojem stanu zapalnego w nosogardzieli, obrzękiem i niedrożnością górnych dróg oddechowych.
Ostre choroby o zakaźnym charakterze zapalnym, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, również stanowią przeciwwskazanie do operacji. Adenotomię w takich przypadkach przeprowadza się zwykle 30-45 dni po wyzdrowieniu.

Zapobieganie stanom zapalnym migdałków

Środki zapobiegawcze zapobiegające pojawianiu się migdałków ograniczają się do następujących podstawowych zasad:

Po pierwsze, podejmują środki, które zwiększają siły obronne organizmu. Obejmują one zabiegi hartujące (wycieranie mokrym ręcznikiem, spacery na świeżym powietrzu, aktywny sport i wiele innych).
Spożywanie świeżych warzyw i owoców wzbogaci organizm w przydatne witaminy i minerały niezbędne do prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, a także dodatkowo wzmocni stan odporności. Wiosną, przy braku świeżych warzyw i owoców, sięgają po preparaty multiwitaminowe jako uzupełnienie podstawowej diety.
Jeśli jednak dziecko często cierpi na przeziębienia górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, nieżyt błony śluzowej nosa), konieczne jest terminowe podjęcie odpowiedniego leczenia przepisanego przez lekarza, aby uniknąć pojawienia się przewlekłych postaci kurs. Długotrwałe i przewlekle toczące się choroby zapalne górnych dróg oddechowych mogą być źródłem patologicznego rozrostu migdałków.

W połączeniu z przyjmowaniem preparatów witaminowych, przy przewlekłym zapaleniu migdałków, zapaleniu migdałków, nieżycie nosa, zaleca się podawanie dziecku leków zwiększających odpowiedź immunologiczną organizmu. Herbatka ziołowa z ekstraktem z jeżówki ma wyraźne działanie stymulujące, mające na celu wzmocnienie odporności organizmu. Spośród leków przyjmowane są leki takie jak immunologiczny, rybomunil i inne.

Jakie są stopnie rozwoju migdałków?

W zależności od wielkości wzrostu wyróżnia się 3 stopnie rozwoju migdałka gardłowego. Pierwszy stopień rozrostu migdałka gardłowego charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami i objawia się tylko w nocy, natomiast trzeci stopień proliferacji migdałków gardłowych znacznie upośledza jakość życia dziecka i może prowadzić do groźnych powikłań. Ten podział wzrostu migdałków według stopni jest dość często stosowany przy wyborze taktyki leczenia. Poniżej znajduje się opis porównawczy trzech stopni rozwoju migdałków.

Stopnie rozwoju migdałków

Kryterium	Migdałki I stopnia	Migdałki 2 stopnia	Migdałki 3 stopnie
*Rozmiary migdałków*	Rozmiar migdałków jest stosunkowo mały. Z reguły przerośnięta tkanka migdałka gardłowego ( adenoidy) tylko częściowo zamyka światło przewodów nosowych. Migdałki znajdują się w górnej jednej trzeciej choanae ( ) i redlicy ( ).	Zamknij około połowy lub dwóch trzecich światła kanałów nosowych.	Znaczny wzrost wielkości migdałka gardłowego, który całkowicie lub prawie całkowicie zamyka nozdrza, a także lemiesz.
*Zaburzenia oddychania przez nos*	Najczęściej oddychanie przez nos w ciągu dnia pozostaje normalne, co utrudnia wykrycie migdałków. Naruszenie oddychania przez nos pojawia się tylko w nocy, kiedy dziecko przyjmuje pozycję poziomą, a wielkość migdałków wzrasta. Chrapanie lub chrapanie może wystąpić w nocy.	Oddychanie przez nos staje się utrudnione nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, a dziecko zaczyna oddychać głównie przez usta. W nocy dziecko zwykle chrapie.	Oddychanie przez nos staje się niemożliwe, co prowadzi do tego, że dziecko musi stale oddychać przez usta.
*Utrata słuchu*	Niewidoczny.	Występuje w rzadkich przypadkach.	Występuje bardzo często. Powiększone migdałki zapobiegają przedostawaniu się powietrza do trąbki Eustachiusza ( rurka słuchowa). Trąbka słuchowa jest niezbędna do wyrównania różnicy ciśnień atmosferycznych w jamie ucha środkowego. W rezultacie pogarsza się percepcja dźwięku i powstają warunki do rozwoju zapalenia ucha środkowego ( ).
*Manifestacje*	Trudności w oddychaniu przez nos w nocy. W niektórych przypadkach dzieci pozostają ospałe po śnie, ponieważ oddychanie przez usta nie dostarcza w pełni tlenu do komórek mózgowych.	Oddychanie przez nos jest utrudnione przez cały dzień, a także w nocy. Oprócz przekrwienia błony śluzowej nosa dochodzi do dużej ilości wydzieliny z przewodów nosowych z powodu zapalenia błony śluzowej nosa ( katar). Ze względu na to, że dziecko często wdycha powietrze przez usta, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia ostrych infekcji dróg oddechowych ( ostre choroby układu oddechowego).	Oddychanie przez nos nie jest możliwe, więc dziecko może oddychać tylko przez usta. U tych dzieci rozwija się tak zwana „migdałkowata twarz” ( trwale otwarte usta, zmiana kształtu górnej szczęki i twarzy). Następuje utrata słuchu, głos staje się nosowy ( barwa głosu spada). Podczas snu czasami może wystąpić uduszenie z powodu cofnięcia języka przy otwartej żuchwie. Również po przespanej nocy dzieci pozostają zmęczone i ospałe ( czasami pojawia się ból głowy). Oprócz nieżytu nosa dość często występuje zapalenie ucha środkowego ( ) z powodu upośledzonej wentylacji jamy bębenkowej.
*Taktyka leczenia*	Prawie zawsze uciekaj się do leczenia.	Najczęściej uciekają się do leczenia chirurgicznego.	W zdecydowanej większości przypadków konieczne jest chirurgiczne usunięcie migdałków.

Czy migdałki występują u dorosłych i jak je leczyć?

Migdałki mogą występować nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych. Wcześniej uważano, że migdałki to tylko patologia dziecięca, a u dorosłych prawie nigdy nie występuje. Rzecz w tym, że ze względu na anatomiczną budowę nosogardzieli u dorosłych bardzo trudno jest wykryć narośla tkanki gruczołowej bez specjalnego sprzętu. Wraz z wprowadzeniem do szerokiej praktyki diagnostycznej nowych metod diagnostycznych, takich jak badanie endoskopowe ( zastosowanie elastycznej tuby z układem optycznym), możliwe stało się diagnozowanie migdałków nie tylko u dzieci, ale także u dorosłych.

Migdałki mogą wystąpić z różnych powodów. Najczęściej narośla migdałków gardłowych występują po długotrwałym zapaleniu błony śluzowej nosa.

U dorosłych migdałki mogą wystąpić w następujących przypadkach:

przewlekły nieżyt nosa;
przewlekłe zapalenie zatok;
obecność migdałków w dzieciństwie.

Przewlekły nieżyt nosa jest długotrwałym procesem zapalnym błony śluzowej nosa. W przypadku nieżytu nosa sekret, który tworzy się w nosie, wchodzi do nosogardzieli, gdzie znajduje się migdałek gardłowy ( adenoidy). Długotrwałe podrażnienie migdałków śluzem prowadzi do stopniowego wzrostu tego ostatniego. Jeśli nieżyt nosa trwa dłużej niż 2-3 miesiące, wówczas migdałki mogą znacznie wzrosnąć i częściowo lub całkowicie zakryć światło choanae ( otwory, przez które gardło komunikuje się z przewodami nosowymi) i redlicy ( kość tworząca część przegrody nosowej). Warto zaznaczyć, że przewlekły nieżyt nosa może wystąpić nie tylko na skutek przedłużającej się infekcji błony śluzowej nosa czy silnego zanieczyszczenia powietrza, ale może mieć również podłoże alergiczne. Dlatego osoby cierpiące na sezonowe alergie powinny być okresowo obserwowane przez lekarza laryngologa.

Przewlekłe zapalenie zatok charakteryzuje się stanem zapalnym błony śluzowej zatok przynosowych szczękowych lub szczękowych. Zapalenie zatok może wystąpić na tle różnych chorób zakaźnych ( najczęściej u osób dorosłych z grypą) iz długim przebiegiem prowadzą do zapalenia migdałków. Głównym objawem zapalenia zatok jest uczucie ciężkości lub bólu w zatokach szczękowych przy pochyleniu tułowia do przodu.

Obecność migdałków w dzieciństwie jest również jedną z przyczyn pojawienia się wzrostu migdałków gardłowych w późniejszym wieku. Migdałki mogą wystąpić zarówno po ich usunięciu, jak i na tle przewlekłych chorób błony śluzowej nosa i gardła. Faktem jest, że nawet po usunięciu migdałków w dzieciństwie istnieje możliwość ich ponownego wzrostu. Z reguły sytuacja taka powstaje z powodu nieprawidłowo wykonanej operacji chirurgicznej lub z powodu dziedzicznej predyspozycji.

Sposób leczenia zależy od wielkości migdałków lub stopnia ich wzrostu.

Wyróżnia się następujące stopnie wzrostu migdałków:

1 stopień wzrostu charakteryzuje się niewielkim wzrostem wielkości migdałków. W tym przypadku migdałek gardłowy zamyka górną część światła przewodów nosowych. Z reguły migdałki pierwszego stopnia praktycznie nie są uciążliwe, co utrudnia ich wykrycie. Najczęstszym objawem małych migdałków jest pojawienie się chrapania podczas snu. Faktem jest, że podczas długiego przebywania w pozycji poziomej migdałki powiększają się i utrudniają oddychanie przez nos. Najczęściej w tym przypadku laryngolodzy wybierają leczenie zachowawcze i tylko w przypadku braku niezbędnego efektu operuje się migdałki.
2 stopnie wzrostu to powiększony migdałek gardłowy, który pokrywa połowę kanałów nosowych. W takim przypadku oprócz nocnego chrapania może pojawić się duszenie. Z powodu trudności w oddychaniu przez nos podczas snu usta lekko się otwierają, a język może zapadać się do wewnątrz. Ponadto oddychanie przez nos staje się trudne nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. Wdychanie powietrza przez usta, zwłaszcza zimą, powoduje różne ostre choroby układu oddechowego ( ORZ). W większości przypadków migdałki stopnia 2 są leczone wyłącznie chirurgicznie.
3 stopnie wzrostu dość rzadkie u dorosłych. Migdałki gardłowe w tym przypadku całkowicie lub prawie całkowicie zamykają światło przewodów nosowych. Ze względu na znaczny wzrost powietrze nie dostaje się do trąbki słuchowej, co jest niezbędne do wyrównania ciśnienia atmosferycznego w jamie bębenkowej ( jama ucha środkowego). Długotrwałe naruszenie wentylacji jamy bębenkowej prowadzi do utraty słuchu, a także do procesów zapalnych w jamie ucha środkowego ( zapalenie ucha środkowego). Również osoby z migdałkami 3 stopnia bardzo często cierpią na różne choroby zakaźne dróg oddechowych. Leczenie w tym przypadku jest tylko jedno – chirurgiczne usunięcie przerośniętego migdałka gardłowego.

Czy można leczyć migdałki środkami ludowymi?

Oprócz leczenia farmakologicznego i chirurgicznego migdałków można również skorzystać z metod tradycyjnej medycyny. Najlepsze efekty stosowania środków ludowych obserwuje się, gdy migdałki są stosunkowo małe. Niektóre rośliny lecznicze pomogą złagodzić obrzęk błony śluzowej nosa, zmniejszą nasilenie procesu zapalnego i ułatwią oddychanie przez nos. Lepiej jest stosować tradycyjną medycynę w początkowej fazie choroby, gdy wielkość migdałków pozostaje stosunkowo niewielka.

W leczeniu migdałków można zastosować następującą tradycyjną medycynę:

Krople z dziurawca i glistnika. Konieczne jest wzięcie 10 gramów dziurawca i zmielenie na proszek. Następnie musisz dodać 40 gramów masła, a następnie włożyć do łaźni wodnej. Na każdą łyżeczkę tej mieszanki dodaj 4-5 kropli soku z ziela glistnika. Mieszankę ziela dziurawca i glistnika wkrapla się do 4 razy dziennie, po 2-3 krople do każdego otworu nosowego. Czas trwania leczenia wynosi od 7 do 10 dni. W razie potrzeby cykl leczenia należy powtórzyć, jednak nie wcześniej niż po 14 dniach.
Nalewka z ziół anyżu. Powinieneś wziąć 15 - 20 gramów suszonej trawy anyżowej i zalać ją 100 mililitrami alkoholu etylowego. Następnie nalegaj 7 - 10 dni w ciemnym miejscu. W takim przypadku konieczne jest dokładne wstrząśnięcie nalewki raz dziennie. Po 10 dniach zawartość należy przefiltrować przez gazę. Następnie do nalewki dodaje się 300 mililitrów zimnej wody i wkrapla 12-15 kropli do każdego kanału nosowego 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 - 14 dni.
Sok z buraków. Miód dodaje się do świeżo wyciśniętego soku z buraków w stosunku 2:1. Ta mieszanina musi być kapana do 5 razy dziennie w każdym przewodzie nosowym, 5-6 kropli. Czas trwania leczenia wynosi 14 dni.
Kolekcja kory dębu, ziela dziurawca i liści mięty. Należy wymieszać 2 łyżki kory dębu, 1 łyżkę liści mięty i 1 łyżkę ziela dziurawca. Na każdą łyżkę tej kolekcji dodaj 250 mililitrów zimnej wody, a następnie podpal i zagotuj. Musisz gotować nie dłużej niż 5 minut, a następnie nalegać na 60 minut. Otrzymaną mieszaninę należy wkraplać 3-5 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia powinien wynosić 7-10 dni.
Sok z aloesu.Świeżo wyciśnięty sok z liści aloesu należy wymieszać z przefiltrowaną wodą w stosunku 1:1. To rozwiązanie wkrapla się 2-3 krople co 4 godziny. Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 10 dni. W razie potrzeby przebieg leczenia można powtórzyć po 14 dniach.
Olejek Tui. Olejek eteryczny Tui ( 15% roztwór) należy wkraplać 2-4 krople 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 14 dni. Po tygodniowej przerwie należy ponownie powtórzyć kurację.

Warto zaznaczyć, że stosowanie wyżej wymienionych środków ludowych nie jest skuteczne w przypadku dużych migdałków, które całkowicie lub prawie całkowicie zakrywają światło przewodów nosowych. Jedyną słuszną taktyką leczenia w tym przypadku jest chirurgiczne usunięcie narośli migdałków.

Również niektóre rośliny lecznicze, wchodzące w interakcje z lekami przepisanymi przez lekarza, mogą powodować różne działania niepożądane. Na tej podstawie, jeśli zamierzasz być leczony tradycyjną medycyną, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

W jakim przypadku usunięcie migdałków wykonuje się w znieczuleniu?

Historycznie w Rosji zwyczajem było usuwanie migdałków bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Jednak usunięcie migdałków można również wykonać w znieczuleniu ( ogólne znieczulenie), który jest szeroko stosowany w Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach niektóre kliniki zaczęły częściej stosować znieczulenie ogólne do operacji na migdałkach. Wynika to z faktu, że w znieczuleniu dziecko nie doświadcza ogromnego stresu psycho-emocjonalnego, którego mogłoby doświadczyć, gdyby operacja była wykonywana bez znieczulenia. Jednocześnie znieczulenie ma również wady. Po znieczuleniu mogą wystąpić i utrzymywać się przez długi czas różne działania niepożądane ( ból głowy, zawroty głowy, nudności, ból mięśni, reakcje alergiczne itp.).

Należy zauważyć, że adenotomia ( ) można wykonać bez znieczulenia jako takiego. Jest to możliwe dzięki temu, że migdałki praktycznie nie zawierają receptorów bólu, a operacja ich usunięcia w większości przypadków jest bezbolesna. Jednocześnie dzieci z młodszych grup wiekowych wymagają znieczulenia ze względu na swój wiek ( konieczne jest wyraźne unieruchomienie główki dziecka).

Wybór znieczulenia do adenotomii jest kluczowym krokiem i powinien być przeprowadzony przez doświadczonego lekarza laryngologa. Bierze się pod uwagę takie czynniki, jak wiek pacjenta, obecność współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego lub nerwowego, wielkość migdałków i inne.

Kiedy należy usunąć migdałki?

Migdałki należy usunąć, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów, jeśli migdałek gardłowy ( adenoidy) zamyka światło przewodów nosowych o dwie trzecie lub więcej lub pojawiają się różne komplikacje.

W następujących przypadkach usunięcie migdałków jest koniecznością:

2 - 3 stopień wzrostu migdałków. W zależności od wielkości wyróżnia się 3 stopnie wzrostu migdałków. Migdałki pierwszego stopnia są stosunkowo małe i obejmują tylko górną część światła przewodów nosowych. Objawy w tym przypadku są praktycznie nieobecne, a głównym objawem jest wąchanie lub chrapanie podczas snu. Wynika to z faktu, że w pozycji poziomej migdałek gardłowy nieco się powiększa i zakłóca normalne oddychanie przez nos. Migdałki drugiego stopnia są większe i mogą pokrywać połowę lub nawet dwie trzecie światła przewodów nosowych. Oddychanie przez nos w tym przypadku staje się trudne nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. W przypadku migdałków trzeciego stopnia migdałek gardłowy całkowicie lub prawie całkowicie zamyka światło przewodów nosowych. Ze względu na to, że oddychanie przez nos staje się niemożliwe, powietrze może dostać się tylko przez usta ( powietrze nie jest ogrzewane i nie oczyszczane). Migdałki 2 i 3 stopnia mogą znacznie upośledzać jakość życia i powodować ostre choroby układu oddechowego, zapalenie ucha środkowego ( zapalenie ucha środkowego), utratę słuchu, a także negatywnie wpływają na zdolności umysłowe w dzieciństwie ( z powodu braku tlenu w komórkach mózgowych).
Brak pozytywnych wyników w leczeniu zachowawczym migdałków. Migdałki pierwszego, a czasem drugiego stopnia, zwykle rozpoczyna się leczenie lekami. W takim przypadku przepisywane są leki, które pomagają zmniejszyć obrzęk błony śluzowej nosa, mają działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Jeśli w ciągu 2-4 tygodni nie nastąpi pozytywna dynamika stosowania leków, z reguły uciekają się do chirurgicznego usunięcia migdałków.
Częste infekcje układu oddechowego. Duże migdałki mogą całkowicie lub prawie całkowicie zamknąć światło przewodów nosowych, co zaburza oddychanie przez nos. W tym przypadku powietrze dostaje się do dróg oddechowych nie przez nos, ale przez usta, to znaczy nie nagrzewa się i nie jest oczyszczane z patogenów ( Wydzielina z nosa zawiera enzymy o działaniu antybakteryjnym). W takim przypadku powstają sprzyjające warunki do wystąpienia takich chorób zakaźnych, jak grypa, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
Upośledzenie słuchu. Przerost migdałków gardłowych może również niekorzystnie wpływać na słuch. Zamykając światło kanałów nosowych, migdałki nie pozwalają na przedostanie się powietrza do trąbki słuchowej ( trąbka Eustachiusza). Trąbka Eustachiusza jest potrzebna do wyrównania ciśnienia w jamie bębenkowej. W przypadku braku normalnej wentylacji dochodzi do utraty słuchu i powstają warunki do wystąpienia procesów zapalnych w jamie ucha środkowego.
bezdech senny ( zarzymanie oddechu). Jednym z przejawów wzrostu migdałków jest nocne zaprzestanie oddychania przez ponad 10 sekund ( bezdech). Bezdech występuje z powodu cofnięcia się nasady języka. Podczas oddychania przez usta dolna szczęka lekko opada, a język może powodować zablokowanie krtani. W przypadku bezdechu sennego dzieci budzą się rano zmęczone i ospałe.
Wykrywanie migdałków u dorosłych. Wcześniej uważano, że wzrost migdałków może wystąpić tylko w dzieciństwie, a u dorosłych migdałki gardłowe są w stanie zaniku. W chwili obecnej ustalono, że migdałki gardłowe mogą mieć zarówno dorośli, jak i dzieci, tylko że ze względu na budowę anatomiczną nosogardzieli można je zdiagnozować jedynie za pomocą badania endoskopowego ( badanie jamy nosowo-gardłowej za pomocą specjalnej elastycznej rurki zakończonej kamerą optyczną). Jeśli migdałki zostaną znalezione u dorosłego pacjenta, najprawdopodobniej konieczna jest operacja chirurgiczna. Faktem jest, że stosowanie medycznej metody leczenia w tym wieku bardzo rzadko daje pozytywne rezultaty.

Warto również wspomnieć o przeciwwskazaniach do operacji usunięcia migdałków.

Istnieją następujące przeciwwskazania do operacji usunięcia migdałków:

gruźlica płuc;
hemofilia lub inne choroby krwiktóre zakłócają proces krzepnięcia;
cukrzyca w fazie dekompensacji;
czynne choroby zakaźne układu oddechowego ( zapalenie gardła, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.) i nosogardzieli;
łagodne lub złośliwe nowotwory ( guzy);
nieprawidłowości w rozwoju podniebienia twardego lub miękkiego.

Czy olejek z tui można stosować w leczeniu migdałków?

Olejek z tui można stosować do leczenia migdałków tylko wtedy, gdy rozmiar migdałka gardłowego jest stosunkowo mały.

Wyróżnia się następujące trzy stopnie wzrostu migdałków:

1 stopień wzrostu migdałków objawia się tym, że migdałki gardłowe zamykają tylko górną trzecią część światła przewodów nosowych. Jednocześnie oddychanie przez nos w ciągu dnia praktycznie nie jest zaburzone, a jedynym objawem małych migdałków jest przekrwienie błony śluzowej nosa w nocy. Faktem jest, że przy długim pobycie w pozycji poziomej migdałki nieco się zwiększają. Objawia się to pojawieniem się chrapania lub chrapania.
2 stopnie wzrostu charakteryzuje się większym rozmiarem migdałka gardłowego. Migdałki drugiego stopnia pokrywają choanae ( otwory łączące nos i gardło) i redlicy ( kość biorąca udział w tworzeniu przegrody nosowej) o połowę, a nawet nie o dwie trzecie. Oddychanie przez nos staje się trudne nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. W rezultacie oddychanie odbywa się przez usta, co zwiększa prawdopodobieństwo ostrych chorób układu oddechowego, szczególnie zimą. Ponadto zmienia się również głos. Staje się nosowy z powodu niedrożności nosa ( zamknięty nos).
3 stopnie wzrostu to migdałki o znacznych rozmiarach, które są całkowicie lub prawie całkowicie zdolne do zamykania szczelin kanałów nosowych. Przy migdałkach o tak dużych rozmiarach oddychanie przez nos jest niemożliwe. Przy przedłużonym oddychaniu przez usta dzieci rozwijają tak zwaną „twarz migdałka” ( trwale otwarte usta, zmiana kształtu twarzy i górnej szczęki). Utrata słuchu występuje również z powodu naruszenia wentylacji rurek słuchowych, co znacznie komplikuje przewodzenie wibracji dźwiękowych z błony bębenkowej do błędnika.

Leczenie migdałków olejem z tui należy przepisać na wzrost migdałków odpowiadający 1 lub 2 stopniom. Jeśli migdałki osiągną znaczny rozmiar ( 2 - 3 stopnie), następnie konserwatywny ( leczniczy) metoda leczenia nie jest w stanie dać niezbędnych rezultatów iw takim przypadku uciekają się do operacji.

Lecznicze działanie olejku z tui

Efekt terapeutyczny	Mechanizm akcji
*Efekt zwężenia naczyń*	W pewnym stopniu jest w stanie zwężać naczynia błony śluzowej nosa.
*Efekt zmniejszający przekrwienie*	Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych malutkie naczynia) błony śluzowej nosa, a tym samym zmniejsza wytwarzanie wydzieliny z nosa. Normalizuje czynność wydzielniczą gruczołów.
*Efekt regenerujący*	Poprawia trofizm ( odżywianie tkanek) błony śluzowej nosa i zwiększa jej regenerację.

Olejek z tui stosuje się w następujący sposób. Olejek eteryczny Tui ( 15% roztwór) zakraplać 2-4 krople do każdego kanału nosowego 2 do 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi średnio 14 - 15 dni. Po siedmiodniowej przerwie należy powtórzyć kurację olejkiem z tui.

Niezależnie od wielkości migdałków i objawów, przed zastosowaniem olejku z tui należy skonsultować się z lekarzem laryngologiem.

Czego nie można robić po usunięciu migdałków?

Chociaż adenotomia ( chirurgiczne usunięcie migdałków) i jest operacją małoinwazyjną, w okresie pooperacyjnym należy wykluczyć wpływ niektórych czynników na organizm. Zasadniczo mówimy o stosowaniu lub ograniczeniu niektórych leków, odpowiedniej diecie, a także trybie pracy i wypoczynku.

Po operacji usunięcia migdałków należy przestrzegać kilku zasad:

Unikaj przyjmowania leków zawierających kwas acetylosalicylowy. Po adenotomii w pierwszych dniach temperatura ciała może wzrosnąć do 37,5 - 38ºС. Aby obniżyć gorączkę, konieczne jest stosowanie tylko tych leków, które nie zawierają kwasu acetylosalicylowego ( aspiryna). Faktem jest, że lek ten, oprócz działania przeciwgorączkowego, przeciwbólowego i przeciwzapalnego, ma również działanie rozrzedzające krew ( spowalnia tempo agregacji płytek krwi). Ze względu na to, że po zabiegu istnieje niewielkie prawdopodobieństwo krwawienia z nosa ( krwawienie z nosa), przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego lub jego pochodnych może znacznie zwiększyć częstość występowania tego powikłania. Dlatego przez pierwsze 10 dni po adenotomii należy całkowicie wykluczyć aspirynę i inne leki rozrzedzające krew.
Stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne. Po zabiegu niezwykle ważne jest zmniejszenie obrzęku błony śluzowej nosa. W tym celu z reguły stosuje się krople do nosa o działaniu zwężającym naczynia krwionośne ( galazolina, ximelin, sanorin, otrivin itp.). Ponadto te krople do nosa w pewnym stopniu zmniejszają ryzyko krwawienia z nosa. Ponadto leki o działaniu ściągającym ( zmniejsza wydzielanie), przeciwzapalne, a także antyseptyczne. Do tej grupy należą leki takie jak protargol, poviargol czy kołnierzol ( wodny roztwór koloidalny zawierający srebro).
Dieta. Równie ważne jest przestrzeganie diety przez 1-2 tygodnie po operacji, która wyklucza przyjmowanie pokarmów stałych, niemielonych, a także gorących. Szorstkie jedzenie może mechanicznie uszkodzić błonę śluzową nosogardzieli, a zbyt gorące jedzenie prowadzi do rozszerzenia naczyń błony śluzowej, co może powodować krwawienia z nosa. Preferowane powinny być pokarmy o płynnej konsystencji, bogate we wszystkie niezbędne składniki odżywcze ( białka, węglowodany, tłuszcze), a także witaminy i minerały.
Unikaj gorących kąpieli. W ciągu pierwszych 3-4 dni po adenotomii nie wolno brać gorącego prysznica, kąpieli, odwiedzać sauny lub łaźni, a także przebywać na słońcu przez długi czas. Wynika to z faktu, że pod wpływem wysokich temperatur naczynia błony śluzowej nosogardzieli mogą się rozszerzać, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia.
Ograniczenie aktywności fizycznej. W ciągu 2 do 3 tygodni po chirurgicznym usunięciu migdałków należy całkowicie wykluczyć aktywność fizyczną. Wynika to z faktu, że podczas wysiłku fizycznego w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić krwawienia z nosa. Najlepiej wstrzymać się od wychowania fizycznego do 4 tygodni.

Czy można wyleczyć migdałki bez uciekania się do operacji?

Oprócz leczenia chirurgicznego migdałki można również leczyć lekami. W zależności od stopnia wzrostu ( rozmiary) migdałków, jak również nasilenia objawów, lekarz może wybrać pomiędzy leczeniem zachowawczym a chirurgicznym.

Konserwatywną metodę leczenia stosuje się w następujących przypadkach:

Małe migdałki. W sumie istnieją trzy stopnie wzrostu migdałków. Pierwszy stopień wzrostu charakteryzuje się tym, że wielkość migdałków jest stosunkowo niewielka, a migdałki gardłowe ( adenoidy) zamyka światło przewodów nosowych tylko w górnej części. Z kolei migdałki drugiego stopnia są większe i są w stanie zamknąć dwie trzecie światła przewodów nosowych. Jeśli migdałek gardłowy całkowicie lub prawie całkowicie zakrywa vomer ( kość tworząca część przegrody nosowej) i choanae ( otwory, przez które gardło komunikuje się z przewodami nosowymi), to w tym przypadku mówimy o migdałkach trzeciego stopnia. Leczenie farmakologiczne przeprowadza się tylko wtedy, gdy migdałek gardłowy jest stosunkowo mały, co odpowiada pierwszemu stopniowi proliferacji migdałka gardłowego. Konserwatywną metodę leczenia można zastosować do wzrostu migdałków drugiego stopnia, ale prawdopodobieństwo wyzdrowienia w tym przypadku jest mniejsze niż 50%.
Brak wyraźnych zaburzeń oddychania przez nos. Główną manifestacją migdałków jest naruszenie oddychania przez nos z powodu zamknięcia światła przewodów nosowych. Również normalne oddychanie przez nos jest zaburzone z powodu częstego zatykania nosa i uwalniania obfitej i lepkiej wydzieliny, która wypełnia kanały nosowe. W takim przypadku oddychanie przez nos jest niemożliwe. Powietrze dostaje się do układu oddechowego przez usta i nie jest ogrzewane, nie nawilżane i może zawierać różne mikroorganizmy. Naruszenie oddychania przez nos, zwłaszcza zimą, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia chorób zakaźnych, takich jak zapalenie gardła, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i grypa. Niebezpiecznym naruszeniem oddychania przez nos jest również pojawienie się bezdechu sennego ( zarzymanie oddechu). Podczas snu, gdy oddychanie odbywa się przez usta, dolna szczęka lekko opada, co może prowadzić do cofania się języka.
Brak utraty słuchu. Zwiększenie rozmiarów migdałka gardłowego może prowadzić do zamknięcia światła trąbek słuchowych i zakłócenia jego wentylacji. W przyszłości objawia się to zmniejszeniem słuchu z powodu naruszenia przewodzenia wibracji dźwiękowych z błony bębenkowej do błędnika. Również naruszenie wentylacji trąbki Eustachiusza często powoduje nieżytowe zapalenie ucha środkowego ( zapalenie jamy bębenkowej).
Brak częstych stanów zapalnych błony śluzowej nosa. Wraz ze wzrostem migdałków pierwszego stopnia obrzęk i stan zapalny błony śluzowej nosa występuje niezwykle rzadko. Z kolei migdałki drugiego i trzeciego stopnia prowadzą do przewlekłego nieżytu nosa ( zapalenie błony śluzowej nosa), w którym następuje wydzielanie lepkiego i gęstego śluzu, zamykającego światło przewodów nosowych. W takim przypadku oddychanie przez nos staje się niemożliwe zarówno w nocy, jak iw ciągu dnia. Na tle przewlekłego nieżytu nosa mogą wystąpić różne ostre choroby układu oddechowego, ponieważ powietrze dostaje się do płuc przez usta.

Konserwatywna metoda leczenia polega na stosowaniu różnych leków ułatwiających oddychanie przez nos, zmniejszających wydzielanie wydzieliny z nosa ( działanie ściągające), działają przeciwobrzękowo, przeciwzapalnie i antyseptycznie. W niektórych przypadkach uciekają się do stosowania leków przeciwalergicznych, ponieważ nieżyt nosa może wystąpić w wyniku spożycia niektórych alergenów.

Leczenie medyczne migdałków

Grupa lekarska	Przedstawiciele	Mechanizm akcji	Aplikacja
*Leki przeciwhistaminowe*	*Suprastin*	Zdolność do blokowania receptorów H1 dla histaminy, która jest jedną z głównych substancji biologicznie czynnych wspomagających reakcję alergiczną. Zmniejsza przepuszczalność ściany drobnych naczyń błony śluzowej nosa, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia obrzęku.	Tabletki przyjmuje się z posiłkami. Dzieciom do roku przepisuje się 6,25 miligrama, od 1 do 6 lat - 8,25 miligrama, od 7 do 14 - 12,5 miligrama 2 do 3 razy dziennie. Dorośli powinni przyjmować od 25 do 50 miligramów 3 do 4 razy dziennie.
	*diazolina*		Weź 5-10 minut przed posiłkiem. Dzieciom w wieku od 2 do 5 lat przepisuje się 50 miligramów leku 1 do 2 razy dziennie, od 5 do 10 lat, 50 miligramów 2 do 4 razy dziennie. Dorośli powinni przyjmować 100 miligramów 1 do 3 razy dziennie.
	*Loratadyna*		Tabletki przyjmuje się doustnie 5 do 10 minut przed posiłkiem. Dzieciom poniżej 12 roku życia przepisuje się 5 miligramów raz dziennie. Dorośli i dzieci powyżej 12 roku życia powinni przyjmować 10 miligramów raz dziennie.
*Kompleksy multiwitaminowe*	*Witrum*	Zawiera witaminy i minerały w ilościach pokrywających dzienne zapotrzebowanie organizmu. Normalizuje przepuszczalność naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) błony śluzowej nosa, co prowadzi do zmniejszenia wydzieliny z nosa. W pewnym stopniu poprawia również regenerację ( powrót do zdrowia) błony śluzowej nosa ze względu na normalizację procesów metabolicznych.	W środku, po jedzeniu. Dzieci powyżej 12 roku życia i dorośli 1 tabletka dziennie.
	*Wiele zakładek*		W środku, podczas śniadania lub bezpośrednio po nim. Przypisać do przyjmowania 1 tabletki dziennie.
	*Duowit*		W środku, zaraz po śniadaniu. Dzieci powyżej 10 roku życia oraz dorośli powinni przyjmować 1 tabletkę niebiesko-czerwoną raz dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3 tygodnie.
*Leki przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe do stosowania miejscowego*	*Protargol*	Ma działanie ściągające ( zmniejsza wydzielanie wydzieliny z nosa), przeciwzapalne i antyseptyczne ( hamuje rozwój bakterii) akcja. Jony srebra, które są częścią leku, po uwolnieniu oddziałują z DNA ( materiał genetyczny) mikroorganizmy i neutralizują je. Ponadto proteinian srebra tworzy na błonie śluzowej cienki film ochronny, który usprawnia proces regeneracji i pomaga hamować procesy zapalne.	Dzieciom poniżej 6 lat wkrapla się 1 do 2 kropli do każdego kanału nosowego 3 razy dziennie. Dzieci od 6 lat - 2 - 3 krople, również 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7 dni.
	*Collargol*
	*Poviargol*		Zakopany w każdym nosie 5 - 6 kropli 1% roztworu 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi średnio 3-5 dni.
*Leki zwężające naczynia krwionośne*	*Galazolina*	Ma wyraźny i długotrwały efekt zwężający naczynia krwionośne na błonę śluzową nosa dzięki stymulacji receptorów alfa-adrenergicznych. Zmniejsza wytwarzanie wydzieliny z nosa, zmniejsza obrzęki tkanek. Ułatwia oddychanie przez nos.	Dzieciom w wieku od 1 do 6 lat przepisuje się 1-2 krople do każdego kanału nosowego, w wieku od 6 do 15 lat - 2-3 krople. Wielokrotność użycia 1 - 3 razy dziennie. Dorośli wyznaczają 1 - 3 krople 3 - 4 razy dziennie. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 5-7 dni, ponieważ tolerancja rozwija się w przyszłości ( bez efektu).
	*Sanorin*

Ponadto możesz użyć tradycyjnej medycyny. Dobrze sprawdził się olejek z tui. Ten olejek eteryczny ma dobre działanie obkurczające i zwężające naczynia krwionośne. Często stosowana jest również laseroterapia, która opiera się na oddziaływaniu na komórki ukierunkowanego strumienia światła. Laseroterapia pomaga zmniejszyć obrzęk i nasilenie reakcji zapalnej. Przebieg leczenia obejmuje 10 - 15 sesji, które przeprowadza się codziennie.

Należy zaznaczyć, że wybór leczenia zależy od wielu parametrów i tylko doświadczony laryngolog decyduje, jaka taktyka leczenia jest właściwa w każdym przypadku.

Czy migdałki można leczyć laserem?

Laseroterapia migdałków zyskuje obecnie coraz większą popularność iw przypadku małych migdałków jest główną alternatywą dla klasycznej metody usuwania migdałków - adenotomii.

Laseroterapia prowadzona jest przy użyciu bardzo precyzyjnego i nowoczesnego sprzętu. Promieniowanie laserowe o niskim natężeniu oddziałuje nie tylko na tkanki migdałków gardłowych ( adenoidy), ale także na okoliczne naczynia i błonę śluzową nosa. Laseroterapia zmniejsza obrzęk błony śluzowej nosa, zmniejsza nasilenie procesu zapalnego oraz działa antybakteryjnie. Jednocześnie, w pewnym stopniu, pod działaniem promieniowania laserowego stymulowana jest lokalna odporność ( zwiększona produkcja komórek układu odpornościowego). Standardowy cykl laseroterapii trwa średnio od 7 do 15 zabiegów, które należy wykonywać codziennie. Zaleca się powtarzanie kuracji 3-4 razy w roku.

Również laseroterapię można i należy łączyć z zachowawczymi ( lek) metoda leczenia migdałków. W większości przypadków stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne ( w celu wyeliminowania obrzęku błony śluzowej), leki przeciwhistaminowe ( z procesami alergicznymi), a także leki o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbakteryjnym i ściągającym ( zmniejszyć produkcję wydzieliny).

Należy zauważyć, że ta nieinwazyjna ( bez naruszenia integralności tkanki) metoda leczenia ma wiele zalet.

Wady i zalety laseroterapii w leczeniu migdałków

Zalety	Wady
Jest to zabieg praktycznie bezbolesny, dlatego nie wymaga znieczulenia miejscowego ani ogólnego.	Nieskuteczny w przypadku dużych narośli migdałków.
Żadna tkanka limfatyczna nie jest usuwana tkanka, w której wytwarzane są komórki odpornościowe) migdałków gardłowych, co pozytywnie wpływa na stan ogólnej odporności.	Nie zmniejsza rozmiaru migdałków ( Migdałka gardłowego).
Zabieg można wykonać ambulatoryjnie. Na oddziale laryngologicznym nie ma potrzeby hospitalizacji.	W niektórych przypadkach trudno jest zmusić dziecko do siedzenia nieruchomo przez kilka minut.
Normalizację oddychania przez nos po pierwszej sesji laseroterapii uzyskuje się w 90 - 95% przypadków.
Brak bezwzględnych przeciwwskazań.

adenoidy(narośla migdałowate, wegetacje) potocznie nazywana jest nadmiernie powiększoną częścią nosowo-gardłową migdałek- narząd odpornościowy zlokalizowany w nosogardzieli i pełniący określone funkcje ochronne. Choroba ta występuje u prawie połowy dzieci w wieku od 3 do 15 lat, co wiąże się z związanymi z wiekiem cechami rozwoju układu odpornościowego. Migdałki u dorosłych występują rzadziej i są zwykle wynikiem długotrwałego narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe.

W normalnych warunkach migdałek gardłowy jest reprezentowany przez kilka fałdów tkanki limfatycznej wystających ponad powierzchnię błony śluzowej tylnej ściany gardła. Jest częścią tak zwanego gardłowego pierścienia limfatycznego, reprezentowanego przez kilka gruczołów odpornościowych. Gruczoły te składają się głównie z limfocytów – komórek immunokompetentnych zaangażowanych w regulację i zapewnianie odporności, czyli zdolności organizmu do obrony przed działaniem obcych bakterii, wirusów i innych mikroorganizmów.

Pierścień limfatyczny gardła jest tworzony przez:

Migdałki nosowo-gardłowe (gardłowe). Migdałki niesparowane, zlokalizowane w błonie śluzowej tylno-górnej części gardła.
Migdałki językowe. Niesparowane, zlokalizowane w błonie śluzowej korzenia języka.
Dwa migdałki podniebienne. Te migdałki są dość duże, znajdują się w jamie ustnej po bokach wejścia do gardła.
Dwa migdałki jajowodowe. Znajdują się one w bocznych ścianach gardła, w pobliżu otworów trąbek słuchowych. Trąbka słuchowa to wąski kanał łączący jamę bębenkową (ucho środkowe) z gardłem. Jama bębenkowa zawiera kosteczki słuchowe (kowadełko, młoteczek i strzemiączko), które są połączone z błoną bębenkową. Zapewniają percepcję i wzmocnienie fal dźwiękowych. Fizjologiczną funkcją trąbki słuchowej jest wyrównywanie ciśnienia między jamą bębenkową a atmosferą, co jest niezbędne do prawidłowego odbioru dźwięków. Rolą migdałków jajowodów w tym przypadku jest zapobieganie przedostawaniu się infekcji do trąbki słuchowej i dalej do ucha środkowego.

Podczas inhalacji, wraz z powietrzem, człowiek wdycha wiele różnych mikroorganizmów, które są stale obecne w atmosferze. Główną funkcją migdałków nosowo-gardłowych jest zapobieganie przedostawaniu się tych bakterii do organizmu. Powietrze wdychane przez nos przechodzi przez nosogardziel (gdzie znajdują się migdałki nosowo-gardłowe i jajowody), podczas gdy obce mikroorganizmy wchodzą w kontakt z tkanką limfatyczną. W kontakcie limfocytów z obcym czynnikiem uruchamiany jest zespół miejscowych reakcji ochronnych, których celem jest jego neutralizacja. Limfocyty zaczynają się intensywnie dzielić (namnażać), co powoduje wzrost wielkości ciała migdałowatego.

Oprócz miejscowego działania przeciwdrobnoustrojowego tkanka limfatyczna pierścienia gardłowego pełni również inne funkcje. W tym obszarze dochodzi do pierwotnego kontaktu układu odpornościowego z obcymi mikroorganizmami, po którym komórki limfoidalne przekazują informacje o nich innym tkankom odpornościowym organizmu, przygotowując układ odpornościowy do ochrony.

Przyczyny migdałków

W normalnych warunkach nasilenie miejscowych reakcji immunologicznych jest ograniczone, dlatego po wyeliminowaniu źródła zakażenia proces podziału limfocytów w migdałku gardłowym ulega spowolnieniu. Jeśli jednak zaburzona zostanie regulacja aktywności układu odpornościowego lub obserwuje się przewlekłą, długotrwałą ekspozycję na drobnoustroje chorobotwórcze, opisane procesy wymykają się spod kontroli, co prowadzi do nadmiernego rozrostu (hipertrofii) tkanki limfatycznej. Należy zauważyć, że właściwości ochronne przerośniętego ciała migdałowatego są znacznie zmniejszone, w wyniku czego samo może zostać zasiedlone przez patogenne mikroorganizmy, czyli stać się źródłem przewlekłej infekcji.

Przyczyną wzrostu migdałków nosowo-gardłowych może być:

Cechy wieku ciała dziecka. W kontakcie z każdym obcym mikroorganizmem układ odpornościowy wytwarza przeciwko niemu swoiste przeciwciała, które mogą krążyć w organizmie przez długi czas. W miarę wzrostu dziecka (zwłaszcza po 3 roku życia, kiedy dzieci zaczynają chodzić do przedszkoli i przebywać w zatłoczonych miejscach), jego układ odpornościowy styka się z coraz większą liczbą nowych mikroorganizmów, co może prowadzić do nadaktywności układu odpornościowego i rozwoju migdałków. U niektórych dzieci wzrost migdałków podniebiennych może przebiegać bezobjawowo aż do wieku dorosłego, podczas gdy u innych mogą wystąpić problemy z oddychaniem i inne objawy choroby.
Wrodzone anomalie rozwojowe. W procesie powstawania narządów w okresie prenatalnym można zauważyć różne zaburzenia, które mogą być wywołane przez czynniki środowiskowe (np. zanieczyszczone powietrze atmosferyczne, wysokie promieniowanie tła), urazy lub choroby przewlekłe matki, nadużywanie alkoholu lub narkotyków ( przez matkę lub ojca dziecka). Skutkiem tego może być wrodzone powiększenie migdałka nosowo-gardłowego. Nie wyklucza się również genetycznej predyspozycji do migdałków, jednak brak jest konkretnych danych potwierdzających ten fakt.
Częste choroby zakaźne. Przewlekłe lub często nawracające (wielokrotnie zaostrzające się) choroby górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli) mogą prowadzić do rozregulowania procesu zapalnego w pierścieniu limfatycznym gardła, co może skutkować powiększeniem migdałków nosowo-gardłowych i pojawieniem się migdałków. Szczególnym zagrożeniem w tym zakresie są ostre wirusowe choroby układu oddechowego (ARVI), czyli przeziębienia, grypa.
Choroby alergiczne. Mechanizmy zapalenia podczas infekcji i podczas rozwoju reakcji alergicznych są w dużej mierze podobne. Ponadto układ odpornościowy dziecka alergicznego jest początkowo predysponowany do bardziej wyraźnych reakcji w odpowiedzi na wniknięcie infekcji do organizmu, co może również przyczynić się do przerostu migdałka gardłowego.
Szkodliwe czynniki środowiskowe. Jeśli dziecko przez dłuższy czas wdycha powietrze zanieczyszczone kurzem lub szkodliwymi związkami chemicznymi, może to prowadzić do niezakaźnego zapalenia form limfatycznych nosogardzieli i wzrostu migdałków.

Objawy migdałków

Przez długi czas rozwój migdałków u dziecka może przebiegać bezobjawowo. Zazwyczaj dzieci te przeziębiają się częściej niż ich rówieśnicy. Rodzice mogą zauważyć niespecyficzne objawy – wzmożone zmęczenie dziecka, obniżony nastrój, brak apetytu, częste bóle głowy. W miarę postępu choroby narośla limfatyczne powiększają się i mogą zakłócać funkcje blisko położonych narządów i struktur, co będzie miało charakterystyczne objawy kliniczne.

Objawy migdałków to:

naruszenie oddychania przez nos;
upośledzenie słuchu;
deformacja twarzy.

Naruszenie oddychania przez nos z migdałkami

Jest to jeden z pierwszych objawów, jakie pojawiają się u dziecka z migdałkami. Przyczyną niewydolności oddechowej w tym przypadku jest nadmierny wzrost migdałków, które wystają do nosogardzieli i uniemożliwiają przepływ wdychanego i wydychanego powietrza. Charakterystyczne jest to, że przy migdałkach zaburzone jest tylko oddychanie przez nos, podczas gdy oddychanie przez usta nie cierpi.

Charakter i stopień niewydolności oddechowej zależą od wielkości przerośniętego (powiększonego) migdałka. Z powodu braku powietrza dzieci nie śpią dobrze w nocy, chrapią i pociągają nosem podczas snu, często się wybudzają. Na jawie często oddychają ustami, które są stale otwarte. Dziecko może mówić niewyraźnie, nosowo, „mówić przez nos”.

W miarę postępu choroby oddychanie dziecka staje się coraz trudniejsze, a jego stan ogólny pogarsza się. Z powodu głodu tlenu i niewystarczającego snu może pojawić się wyraźne opóźnienie w rozwoju umysłowym i fizycznym.

Katar z migdałkami

Ponad połowa dzieci z migdałkami ma regularną wydzielinę z nosa. Powodem tego jest nadmierna aktywność narządów odpornościowych nosogardzieli (w szczególności migdałków nosowo-gardłowych), a także stale postępujący w nich proces zapalny. Prowadzi to do wzrostu aktywności komórek kubkowych błony śluzowej nosa (komórki te odpowiadają za produkcję śluzu), co powoduje pojawienie się kataru.

Takie dzieci są zmuszone do ciągłego noszenia ze sobą szalika lub serwetek. Z biegiem czasu w okolicy fałdów nosowo-wargowych można zauważyć uszkodzenie skóry (zaczerwienienie, swędzenie), związane z agresywnym działaniem wydzielanego śluzu (śluz nosowy zawiera specjalne substancje, których główną funkcją jest niszczenie i niszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych wnikających do nosa).

Kaszel z migdałkami

Kaszel z migdałkami jest suchy, bolesny, rzadko towarzyszy mu plwocina. Jej występowanie tłumaczy się podrażnieniem receptorów kaszlu (zakończeń nerwowych) w błonie śluzowej przez powiększone wegetacje migdałków. Inną przyczyną kaszlu może być śluz z dróg oddechowych (co zwykle występuje w nocy). W takim przypadku rano, zaraz po przebudzeniu, dziecko będzie miało produktywny kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie dużej ilości plwociny.

Ubytek słuchu w migdałkach

Upośledzenie słuchu wiąże się z nadmiernym rozrostem migdałków nosowo-gardłowych, które w niektórych przypadkach mogą osiągać ogromne rozmiary i dosłownie blokować wewnętrzne (gardłowe) otwory trąbek słuchowych. W takim przypadku niemożliwe staje się wyrównanie ciśnienia między jamą bębenkową a atmosferą. Powietrze z jamy bębenkowej stopniowo ustępuje, w wyniku czego ruchliwość błony bębenkowej zostaje zaburzona, co powoduje utratę słuchu.

Jeśli migdałki zablokują światło tylko jednej trąbki słuchowej, nastąpi pogorszenie słuchu po stronie zmiany. Jeśli obie rury są zatkane, słuch będzie osłabiony po obu stronach. W początkowych stadiach choroby upośledzenie słuchu może być przejściowe, związane z obrzękiem błony śluzowej nosogardzieli i migdałków gardłowych w różnych chorobach zakaźnych tej okolicy. Po ustąpieniu procesu zapalnego zmniejsza się obrzęk tkanek, uwalnia się światło trąbki słuchowej i ustępują zaburzenia słuchu. W późniejszych stadiach wegetacje migdałków mogą osiągnąć ogromne rozmiary i całkowicie zablokować szczeliny trąbek słuchowych, co doprowadzi do trwałej utraty słuchu.

temperatura dla migdałków

Wzrost temperatury może być spowodowany częstymi chorobami zakaźnymi charakterystycznymi dla dzieci z migdałkami, a także zwiększoną aktywnością układu odpornościowego. Ponadto w późniejszych stadiach choroby, gdy migdałki osiągają duże rozmiary, a ich miejscowe funkcje ochronne są upośledzone, mogą rozwijać się w nich kolonie mikroorganizmów chorobotwórczych. Drobnoustroje te i wydzielane przez nie toksyny stale stymulują aktywność układu odpornościowego i powodują wzrost temperatury do stanu podgorączkowego (do 37 - 37,5 stopnia), nie powodując innych klinicznych objawów infekcji.

Deformacja twarzy z migdałkami

Jeśli migdałki 2-3 stopnie nie są leczone (kiedy oddychanie przez nos jest prawie niemożliwe), długotrwałe oddychanie przez usta prowadzi do rozwoju pewnych zmian w obrębie szkieletu twarzy, czyli powstaje tzw. „twarz migdałkowata”.

„Twarz migdałkowa” charakteryzuje się:

Półotwarte usta. Ze względu na trudności w oddychaniu przez nos, dziecko jest zmuszone oddychać przez usta. Jeśli ten stan trwa wystarczająco długo, może stać się nawykiem, w wyniku którego nawet po usunięciu migdałków dziecko nadal będzie oddychać przez usta. Korekta tego stanu wymaga długiej i żmudnej pracy z dzieckiem, zarówno ze strony lekarzy, jak i rodziców.
Obwisła i wydłużona dolna szczęka. Ze względu na to, że buzia dziecka jest stale otwarta, dolna szczęka stopniowo wydłuża się i rozciąga, co prowadzi do wad zgryzu. Z biegiem czasu w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego pojawiają się pewne deformacje, w wyniku których mogą powstawać w nim przykurcze (zrosty).
Deformacja podniebienia twardego. Występuje z powodu braku normalnego oddychania przez nos. Podniebienie twarde jest wysoko położone, może być nieprawidłowo rozwinięte, co z kolei prowadzi do nieprawidłowego wzrostu i ustawienia zębów.
Obojętny wyraz twarzy. Przy długim przebiegu choroby (miesiące, lata) proces dostarczania tlenu do tkanek, w szczególności do mózgu, jest znacznie zaburzony. Może to prowadzić do wyraźnego opóźnienia w rozwoju umysłowym dziecka, upośledzenia pamięci, aktywności umysłowej i emocjonalnej.

Należy pamiętać, że opisane zmiany występują dopiero przy długim przebiegu choroby. Terminowe usunięcie migdałków doprowadzi do normalizacji oddychania przez nos i zapobiegnie zmianom w kośćcu twarzy.

Diagnostyka migdałków

W przypadku pojawienia się jednego lub więcej z powyższych objawów zaleca się kontakt z otolaryngologiem (lekarzem laryngologiem), który przeprowadzi dokładną diagnostykę i postawi trafną diagnozę.

Do diagnozy migdałków stosuje się:

Rynoskopia tylna. Proste badanie, które pozwala wizualnie ocenić stopień powiększenia migdałka gardłowego. Wykonuje się go za pomocą małego lusterka, które lekarz wprowadza przez usta do gardła. Badanie jest bezbolesne, więc może być wykonane u wszystkich dzieci i praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Badanie palcowe nosogardzieli. Jest to również dość pouczające badanie, które pozwala określić stopień powiększenia migdałków za pomocą dotyku. Przed badaniem lekarz zakłada sterylne rękawiczki i staje z boku dziecka, po czym palcem lewej ręki naciska na jego policzek od zewnątrz (aby zapobiec zwarciu i urazowi szczęki), a palcem wskazującym prawą ręką szybko bada migdałki, nozdrza nożowe i tylną ścianę nosogardzieli.
Badania rentgenowskie. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie w projekcjach czołowych i bocznych mogą zidentyfikować migdałki, które osiągnęły duże rozmiary. Czasami pacjentom przepisuje się tomografię komputerową, która pozwala na dokładniejszą ocenę charakteru zmian w migdałku gardłowym, stopnia zachodzenia na siebie nozdrzy i innych zmian.
Endoskopia. Dość szczegółowych informacji może dostarczyć badanie endoskopowe nosogardzieli. Jej istota polega na wprowadzeniu endoskopu (specjalnej elastycznej rurki, na której jednym końcu zamocowana jest kamera wideo) do nosogardzieli przez nos (endoskopowa rinoskopia) lub przez usta (endoskopowa epifaryngoskopia), natomiast dane z kamera jest przesyłana do monitora. Pozwala to na wizualne zbadanie migdałków, ocenę stopnia drożności nozdrzy i trąbek słuchowych. Aby zapobiec dyskomfortowi lub odruchowym wymiotom, 10-15 minut przed rozpoczęciem badania błonę śluzową gardła traktuje się sprayem znieczulającym - substancją zmniejszającą wrażliwość zakończeń nerwowych (na przykład lidokaina lub nowokaina).
Audiometria. Pozwala zidentyfikować ubytki słuchu u dzieci z migdałkami gardłowymi. Istota procedury jest następująca - dziecko siada na krześle i zakłada słuchawki, po czym lekarz zaczyna włączać nagrania dźwiękowe o określonym natężeniu (dźwięk jest najpierw dostarczany do jednego ucha, a następnie do drugiego). Kiedy dziecko usłyszy dźwięk, powinno dać sygnał.
Testy laboratoryjne. Badania laboratoryjne nie są obowiązkowe w przypadku migdałków, ponieważ nie pozwalają potwierdzić lub obalić diagnozy. Jednocześnie badanie bakteriologiczne (zaszczepienie wymazu z nosogardzieli na pożywkę w celu identyfikacji bakterii) pozwala niekiedy na ustalenie przyczyny choroby i zalecenie odpowiedniego leczenia. Zmiany w badaniu ogólnym krwi (wzrost stężenia leukocytów powyżej 9 x 10 9 /l oraz wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) powyżej 10-15 mm na godzinę) mogą wskazywać na obecność procesu zakaźno-zapalnego w ciele.

Stopnie powiększenia migdałków

Objawy choroby mogą być wyrażone w różnym stopniu, w zależności od wielkości przerośniętego migdałka nosowo-gardłowego. Określenie stopnia przerostu jest istotne dla wyboru metody leczenia i rokowania.

W zależności od wielkości wegetacji migdałków wyróżnia się:

Migdałki I stopnia. Klinicznie ten etap może nie objawiać się w żaden sposób. W ciągu dnia dziecko swobodnie oddycha przez nos, ale w nocy może dojść do naruszenia oddychania przez nos, chrapania, rzadkich przebudzeń. Wynika to z faktu, że w nocy błona śluzowa nosogardzieli nieznacznie puchnie, co prowadzi do wzrostu wielkości migdałków. Podczas badania nosogardzieli można stwierdzić narośla migdałowate o niewielkich rozmiarach, obejmujące do 30-35% vomeru (kości biorącej udział w tworzeniu przegrody nosowej), nieznacznie blokujące światło choanae (otwory łączące jamę nosową z nosogardłem).
Migdałki II stopnia. W tym przypadku migdałki rosną tak bardzo, że pokrywają ponad połowę vomeru, co już wpływa na zdolność dziecka do oddychania przez nos. Oddychanie przez nos jest trudne, ale nadal zachowane. Dziecko często oddycha przez usta (zwykle po wysiłku fizycznym, przeciążeniu emocjonalnym). W nocy występuje silne chrapanie, częste przebudzenia. Na tym etapie może pojawić się obfita wydzielina śluzowa z nosa, kaszel i inne objawy choroby, jednak objawy chronicznego braku tlenu są niezwykle rzadkie.
Migdałki 3 stopnie. W III stopniu zaawansowania choroby przerośnięty migdałek gardłowy całkowicie zakrywa nozdrza, uniemożliwiając oddychanie przez nos. Wszystkie powyższe objawy są ciężkie. Pojawiają się i postępują objawy głodu tlenu, mogą pojawić się deformacje szkieletu twarzy, dziecko pozostaje w tyle w rozwoju umysłowym i fizycznym i tak dalej.

Leczenie migdałków bez operacji

Wybór metody leczenia zależy nie tylko od wielkości migdałków i czasu trwania choroby, ale także od nasilenia objawów klinicznych. Jednocześnie warto zaznaczyć, że wyłącznie zachowawcze środki są skuteczne tylko przy 1 stopniu zaawansowania choroby, natomiast migdałki 2-3 stopnie są wskazaniem do ich usunięcia.

Zachowawcze leczenie migdałków obejmuje:

farmakoterapia;
krople i aerozole do nosa;
płukanie nosa;

ćwiczenia oddechowe;

Leczenie migdałków lekami

Celem farmakoterapii jest eliminacja przyczyn choroby i zapobieganie dalszemu powiększeniu migdałka gardłowego. W tym celu można stosować leki z różnych grup farmakologicznych o działaniu zarówno miejscowym, jak i ogólnoustrojowym.

Leczenie medyczne migdałków

Grupa narkotykowa	Przedstawiciele	Mechanizm działania terapeutycznego	Dawkowanie i sposób podawania
*Antybiotyki*	*Cefuroksym*	Antybiotyki są przepisywane tylko w obecności ogólnoustrojowych objawów infekcji bakteryjnej lub gdy bakterie chorobotwórcze są izolowane z błony śluzowej nosogardzieli i migdałków. Leki te mają jednocześnie szkodliwy wpływ na obce mikroorganizmy, praktycznie bez wpływu na komórki ludzkiego ciała.	Dzieci - 10 - 25 mg na kilogram masy ciała ( mg/kg) 3-4 razy dziennie. Dorośli ludzie - 750 mg 3 razy dziennie ( dożylnie lub domięśniowo).
	*Amoksiklaw*		Dzieci - 12 mg/kg 3 razy dziennie. Dorośli ludzie - 250 - 500 mg 2 - 3 razy dziennie.
	*Erytromycyna*		Dzieci - 10-15 mg/kg 2-3 razy dziennie. Dorośli ludzie - 500 - 1000 mg 2 - 4 razy dziennie.
*Leki przeciwhistaminowe*	*cetyryzyna*	Histamina jest substancją biologicznie czynną, która wykazuje szereg działań na poziomie różnych tkanek organizmu. Postęp procesu zapalnego w migdałku gardłowym prowadzi do wzrostu stężenia histaminy w jego tkankach, co objawia się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i uwolnieniem płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej, obrzękiem i przekrwieniem ( zaczerwienienie) błona śluzowa gardła. Leki przeciwhistaminowe blokują negatywne działanie histaminy, eliminując niektóre objawy kliniczne choroby.	Wewnątrz, popijając pełną szklanką ciepłej wody. Dzieci do lat 6 - 2,5 mg dwa razy dziennie. Dorośli ludzie - 5 mg dwa razy dziennie.
	*klemastyna*		*Wewnątrz, przed jedzeniem:* Dzieci do lat 6 - 0,5 mg 1 - 2 razy dziennie. Dorośli ludzie - 1 mg 2 razy dziennie.
	*Loratadyna*		Dzieci do lat 12 - 5 mg 1 raz dziennie. Dorośli ludzie - 10 mg 1 raz dziennie.
*Preparaty multiwitaminowe*	*Ajwit*	Preparaty te zawierają różnorodne witaminy, które są niezbędne do prawidłowego wzrostu dziecka, a także do prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów jego organizmu. *W przypadku migdałków szczególne znaczenie mają:* witaminy z grupy B - regulują procesy metaboliczne, funkcjonowanie układu nerwowego, procesy hematopoezy i tak dalej. Witamina C - zwiększa niespecyficzną aktywność układu odpornościowego. Witamina E - niezbędny do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego i odpornościowego. Należy pamiętać, że multiwitaminy to leki, których niekontrolowane lub nieprawidłowe stosowanie może wywołać szereg działań niepożądanych.	W środku 1 kapsułka dziennie przez 1 miesiąc, po czym należy zrobić sobie przerwę na 3-4 miesiące.
	*Witrum*
	*Biowitalny*		Dorośli ludzie - 1 - 2 tabletki 1 raz dziennie ( Rano lub w porze lunchu). Dzieci - pół tabletki raz dziennie o tej samej porze.
*Immunostymulanty*	*Imudon*	Lek ten ma zdolność zwiększania niespecyficznych funkcji ochronnych układu odpornościowego dziecka, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo ponownego zakażenia bakteryjnego i wirusowego.	Tabletki należy ssać co 4 do 8 godzin. Przebieg leczenia wynosi 10 - 20 dni.

Krople i spraye do nosa z migdałkami

Miejscowe stosowanie leków jest integralną częścią zachowawczego leczenia migdałków. Stosowanie kropli i aerozoli zapewnia dostarczanie leków bezpośrednio do błony śluzowej nosogardła i powiększonego migdałka gardłowego, co pozwala osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny.

Miejscowe leczenie farmakologiczne migdałków

Grupa narkotykowa	Przedstawiciele	Mechanizm działania terapeutycznego	Dawkowanie i sposób podawania
*Leki przeciwzapalne*	*Avamys*	Spraye te zawierają preparaty hormonalne o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym. Zmniejszają obrzęk tkanek, zmniejszają intensywność tworzenia się śluzu i powstrzymują dalsze powiększanie się migdałków.	Dzieci od 6 do 12 lat - 1 dawka ( 1 zastrzyk) w każdym przewodzie nosowym 1 raz dziennie. Dorośli i dzieci powyżej 12 roku życia - 1 - 2 zastrzyki 1 raz dziennie.
	*Nasonex*
	*Protargol*	Lek zawiera proteinian srebra, który działa przeciwzapalnie i przeciwbakteryjnie.	Krople do nosa należy stosować 3 razy dziennie przez 1 tydzień. Dzieci do lat 6 - 1 kropla do każdego kanału nosowego. 2-3 krople do każdego kanału nosowego.
*Preparaty homeopatyczne*	*euforb*	Zawiera składniki roślinne, zwierzęce i mineralne, które działają przeciwzapalnie i przeciwalergicznie.	Dzieci do lat 6 - 1 wstrzyknięcie do każdego kanału nosowego 2-4 razy dziennie. Dzieci powyżej 6 roku życia i dorośli - 2 wstrzyknięcia do każdego kanału nosowego 4-5 razy dziennie.
*Preparaty homeopatyczne*	*Olejek Tui*	Stosowany miejscowo działa przeciwbakteryjnie, przeciwzapalnie i obkurczająco, a także stymuluje układ odpornościowy.	Wkraplać 2-3 krople do każdego kanału nosowego 3 razy dziennie przez 4-6 tygodni. Przebieg leczenia można powtórzyć za miesiąc.
*Leki zwężające naczynia krwionośne*	*Ksylometazolina*	Stosowany miejscowo lek ten powoduje zwężenie naczyń krwionośnych błony śluzowej nosa i nosogardzieli, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku tkanek i ułatwia oddychanie przez nos.	Spray lub krople do nosa wstrzykuje się do każdego kanału nosowego 3 razy dziennie ( dawkowanie zależy od formy uwalniania). Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 7-10 dni, ponieważ może to prowadzić do rozwoju działań niepożądanych ( na przykład przerostowy nieżyt nosa - nieprawidłowy wzrost błony śluzowej nosa).

Płukanie nosa w przypadku migdałków

Do przemywania nosa można stosować preparaty apteczne (na przykład aqualor) lub samodzielnie przygotowane roztwory soli.

Pozytywne efekty płukania nosa to:

Mechaniczne usuwanie śluzu i drobnoustrojów chorobotwórczych z powierzchni nosogardzieli i migdałków gardłowych.
Działanie przeciwdrobnoustrojowe roztworów soli.
Działanie przeciwzapalne.
Działanie przeciwobrzękowe.

Formy apteczne roztworów do mycia są produkowane w specjalnych pojemnikach z długą końcówką, którą wkłada się do kanałów nosowych. Stosując domowe roztwory (1 - 2 łyżeczki soli na 1 szklankę ciepłej przegotowanej wody) można użyć strzykawki lub zwykłej strzykawki 10 - 20 ml.

Możesz przepłukać nos na jeden z następujących sposobów:

Przechyl głowę tak, aby jeden kanał nosowy znajdował się wyżej niż drugi. Wstrzyknąć kilka mililitrów roztworu do górnego otworu nosowego, który powinien przepłynąć przez dolny otwór nosowy. Powtórz procedurę 3-5 razy.
Odchylić głowę do tyłu i wstrzyknąć 5-10 ml roztworu do jednego kanału nosowego, wstrzymując oddech. Po 5-15 sekundach pochyl głowę w dół i pozwól, aby roztwór wypłynął, a następnie powtórz procedurę 3-5 razy.

Płukanie nosa należy wykonywać 1-2 razy dziennie. Nie należy stosować zbyt stężonych roztworów soli, ponieważ może to spowodować uszkodzenie błony śluzowej nosa, nosogardzieli, dróg oddechowych i trąbek słuchowych.

Inhalacje na migdałki

Inhalacja jest prostą i skuteczną metodą, która pozwala dostarczyć lek bezpośrednio do miejsca jego oddziaływania (do błony śluzowej nosogardzieli i do migdałków). Do inhalacji można użyć specjalnych urządzeń lub improwizowanych środków.

sucha inhalacja. Aby to zrobić, możesz użyć jodły, eukaliptusa, olejków miętowych, których 2-3 krople należy nałożyć na czystą chusteczkę i pozwolić dziecku oddychać przez nią przez 3-5 minut.
Mokre inhalacje. W takim przypadku dziecko musi wdychać opary zawierające cząstki substancji leczniczych. Te same olejki (po 5-10 kropli) można dodać do świeżo przegotowanej wody, po czym dziecko powinno pochylić się nad pojemnikiem z wodą i wdychać parę przez 5-10 minut.
Inhalacje solne. Dodaj 2 łyżeczki soli do 500 ml wody. Doprowadzić roztwór do wrzenia, zdjąć z ognia i wdychać parę przez 5 do 7 minut. Do roztworu można również dodać 1-2 krople olejków eterycznych.
Inhalacja za pomocą nebulizatora. Nebulizator to specjalny atomizer, w którym umieszcza się wodny roztwór olejku leczniczego. Lek rozpyla go na małe cząsteczki, które dostają się do nosa pacjenta przez rurkę, nawadniając błony śluzowe i wnikając w trudno dostępne miejsca.

Pozytywne skutki inhalacji to:

nawilżenie błony śluzowej (z wyjątkiem suchych inhalacji);
poprawa krążenia krwi w błonie śluzowej nosogardzieli;
zmniejszenie ilości wydzieliny śluzowej;
zwiększenie lokalnych właściwości ochronnych błony śluzowej;
działanie przeciwzapalne;
działanie przeciwobrzękowe;
działanie antybakteryjne.

Fizjoterapia migdałków

Oddziaływanie energii fizycznej na błonę śluzową pozwala zwiększyć jej niespecyficzne właściwości ochronne, zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego, zlikwidować niektóre objawy i spowolnić postęp choroby.

W przypadku migdałków przepisuje się:

Promieniowanie ultrafioletowe (UVI). Do naświetlania błon śluzowych nosa stosuje się specjalny aparat, którego długą końcówkę wprowadza się kolejno do przewodów nosowych (zapobiega to przedostawaniu się promieni ultrafioletowych do oczu i innych części ciała). Ma działanie antybakteryjne i immunostymulujące.
Terapia ozonem. Podanie ozonu (aktywnej formy tlenu) na błony śluzowe nosogardzieli działa przeciwbakteryjnie i przeciwgrzybiczo, stymuluje miejscową odporność oraz usprawnia procesy metaboliczne w tkankach.
Terapia laserowa. Ekspozycja na laser prowadzi do podwyższenia temperatury błony śluzowej nosogardzieli, rozszerzenia naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz poprawy mikrokrążenia. Ponadto promieniowanie laserowe jest szkodliwe dla wielu form drobnoustrojów chorobotwórczych.

Ćwiczenia oddechowe dla migdałków

Gimnastyka oddechowa polega na wykonywaniu określonych ćwiczeń fizycznych, połączonych z jednoczesnym oddychaniem według specjalnego schematu. Należy zauważyć, że ćwiczenia oddechowe są wskazane nie tylko w celach leczniczych, ale także w celu przywrócenia prawidłowego oddychania przez nos po usunięciu migdałków. Faktem jest, że wraz z postępem choroby dziecko może przez długi czas oddychać wyłącznie przez usta, „zapominając” w ten sposób, jak prawidłowo oddychać przez nos. Aktywna realizacja zestawu ćwiczeń pomaga przywrócić prawidłowe oddychanie przez nos u takich dzieci w ciągu 2-3 tygodni.

W przypadku migdałków ćwiczenia oddechowe przyczyniają się do:

zmniejszyć nasilenie procesów zapalnych i alergicznych;
zmniejszenie ilości wydzielanego śluzu;
zmniejszenie nasilenia kaszlu;
normalizacja oddychania przez nos;
poprawa mikrokrążenia i procesów metabolicznych w błonie śluzowej nosogardzieli.

Ćwiczenia oddechowe obejmują następujący zestaw ćwiczeń:

1 ćwiczenie. W pozycji stojącej należy wykonać 4-5 ostrych aktywnych oddechów przez nos, po każdym z nich powinien nastąpić powolny (przez 3-5 sekund), bierny wydech przez usta.
2 ćwiczenia. Pozycja wyjściowa - stojąca, nogi razem. Na początku ćwiczenia powinieneś powoli pochylić tułów do przodu, starając się dosięgnąć rękoma podłogi. Pod koniec pochylenia (kiedy ręce prawie dotykają podłogi) musisz wziąć ostry głęboki oddech przez nos. Wydech należy wykonywać powoli, jednocześnie z powrotem do pozycji wyjściowej.
3 ćwiczenia. Pozycja wyjściowa - stojąc, stopy rozstawione na szerokość barków. Ćwiczenie należy rozpocząć od powolnego przysiadu, na końcu którego należy wziąć głęboki, ostry oddech. Wydech jest również wykonywany powoli, płynnie, przez usta.
4 ćwiczenia. Stojąc na nogach, należy na przemian obracać głowę w prawo i w lewo, a następnie przechylać się w przód iw tył, a na koniec każdego obrotu i pochylenia wziąć ostry wdech przez nos, a następnie bierny wydech przez usta.

Każde ćwiczenie należy powtórzyć 4-8 razy, a cały kompleks dwa razy dziennie (rano i wieczorem, ale nie później niż godzinę przed snem). Jeśli w trakcie ćwiczeń dziecko zacznie odczuwać bóle głowy lub zawroty głowy, należy zmniejszyć intensywność i czas trwania zajęć. Występowanie tych objawów można wytłumaczyć faktem, że zbyt szybkie oddychanie prowadzi do zwiększonego usuwania z krwi dwutlenku węgla (produktu ubocznego oddychania komórkowego). Prowadzi to do odruchowego zwężenia naczyń krwionośnych i braku tlenu na poziomie mózgu.

Leczenie migdałków środkami ludowymi w domu

Tradycyjna medycyna dysponuje szeroką gamą leków, które mogą wyeliminować objawy migdałków i przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia. Należy jednak pamiętać, że nieodpowiednie i przedwczesne leczenie migdałków może prowadzić do szeregu poważnych powikłań, dlatego przed rozpoczęciem samodzielnego leczenia należy skonsultować się z lekarzem.

Do leczenia migdałków możesz użyć:

Wodny ekstrakt z propolisu. Dodaj 50 gramów pokruszonego propolisu do 500 ml wody i trzymaj w łaźni wodnej przez godzinę. Odcedź i przyjmuj doustnie pół łyżeczki 3-4 razy dziennie. Działa przeciwzapalnie, przeciwbakteryjnie i przeciwwirusowo, a także wzmacnia układ odpornościowy.
Sok z aloesu. W przypadku stosowania miejscowego 1-2 krople soku z aloesu należy wkraplać do każdego kanału nosowego 2-3 razy dziennie. Działa antybakteryjnie i ściągająco.
Kolekcja z kory dębu, dziurawca i mięty. Aby przygotować kolekcję, należy wymieszać 2 pełne łyżki posiekanej kory dębu, 1 łyżkę dziurawca i 1 łyżkę mięty pieprzowej. Powstałą mieszaninę zalać 1 litrem wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 4-5 minut. Schłodzić w temperaturze pokojowej przez 3-4 godziny, przecedzić i wkraplać 2-3 krople kolekcji do każdego kanału nosowego dziecka rano i wieczorem. Ma działanie ściągające i przeciwdrobnoustrojowe.
Olej z rokitnika. Ma działanie przeciwzapalne, immunostymulujące i przeciwbakteryjne. Należy stosować dwa razy dziennie, wkraplając po 2 krople do każdego kanału nosowego.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Migdałki (migdałki nosowo-gardłowe) to tkanka limfatyczna zlokalizowana pod jamą nosową nad językiem. Podobnie jak migdałki znajdujące się po bokach górnej części gardła, migdałki pełnią funkcję ochronną, zapobiegając przedostawaniu się patogenów do dróg oddechowych. Będąc filtrem, który „zbiera” wirusy i bakterie, migdałek gardłowy jednocześnie staje się ogniskiem infekcji, a zatem może ulec zapaleniu, które jest obarczone poważnymi powikłaniami.

Grupa ryzyka

Ogólnie przyjmuje się, że patologiczny rozrost tkanki limfatycznej jest chorobą wieku dziecięcego, co częściowo jest prawdą. Migdałki są dobrze rozwinięte w dzieciństwie, a po 12 latach zaczynają się zmniejszać i praktycznie znikają w wieku 18 lat. Jednak nawet małe obszary tkanki mogą ulec zapaleniu, zwłaszcza jeśli dana osoba cierpi na przewlekłą chorobę nosogardzieli. Dlatego usuwanie migdałków wykonuje się również u dorosłych. Ale statystyki mówią, że 80% wszystkich przypadków to pacjenci w wieku 3-10 lat, kolejne 15% to dzieci w wieku 10-15 lat, a pozostałe 5% to dorośli i niemowlęta.

Przyczyny powiększonych migdałków

Głównym powodem wzrostu migdałków jest proces zapalny o charakterze zakaźnym: bakterie, wirusy, grzyby. Często patologia rozwija się na tle odry, szkarlatyny, błonicy, zapalenia migdałków i innych poważnych chorób górnych dróg oddechowych, zwłaszcza gdy jedna dolegliwość jest nagle zastępowana inną. Na przykład SARS powoduje wzrost migdałków, a gdy ustępuje przeziębienie, zmniejszają się. Jeśli nowy atak choroby nastąpi natychmiast po kilku dniach, migdałek gardłowy nie ma czasu na powrót do normalnych rozmiarów i staje się jeszcze bardziej zaogniony. Następujące czynniki mogą również przyczynić się do rozwoju patologii:

przenoszenie chorób zakaźnych w młodym wieku (0-3 lata);
predyspozycje genetyczne - z dziedzicznym zaburzeniem układu limfatycznego i hormonalnego, wraz ze wzrostem migdałków, dzieci cierpią na nadwagę, zaburzenia czynności tarczycy, apatię i letarg;
trudny poród, stosowanie przez ciężarną matkę toksycznych leków, choroby wirusowe w okresie ciąży, urazy porodowe – zdaniem lekarzy wszystkie te czynniki zwiększają ryzyko zachorowania u noworodków;
alergie i obniżona odporność na tle złej ekologii.

objawy i symptomy

Wegetacja migdałków u dzieci na tle choroby może przebiegać niezależnie lub razem ze wzrostem migdałków podniebiennych. Na początku, podczas gdy tkanka limfatyczna jeszcze nie urosła, nie ma żadnych objawów choroby. Ale w przyszłości zaczynają pojawiać się następujące oznaki choroby:

obrzęk błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy obfita wydzielina śluzowa spływająca do nosogardzieli z przewodów nosowych;
odruchowy kaszel i ból gardła;
niespokojny sen spowodowany koniecznością oddychania przez usta, co często powoduje chrapanie;
upośledzona funkcja słuchowa, której towarzyszy częste zapalenie ucha środkowego;
upośledzona mowa z powodu pojawienia się nosowości w głosie;
letarg i zmniejszona aktywność umysłowa na tle głodu tlenu spowodowanego niewydolnością oddechową.

Czasami zapalenie migdałków występuje bez kataru. Jeśli pojawi się uporczywy nieżyt nosa, trudno go leczyć. W przypadku rozwoju przewlekłego ogniska zakaźnego w migdałkach nosowo-gardłowych (adenoiditis) obserwuje się oczywiste objawy zatrucia: ból głowy, utratę apetytu, temperaturę, obrzęk węzłów chłonnych, letarg i inne.

Stopnie migdałków

Zaniedbanie procesu zapalnego zależy od tego, jak silnie lemiesz (płytka kostna u podstawy przegrody nosowej) jest blokowany przez przerośniętą tkankę limfatyczną. Istnieją trzy stopnie patologii.

I	Zakrycie do 1/3 redlicy (tylko jej górna część); w ciągu dnia dziecko oddycha normalnie przez nos, aw nocy stan zapalny nasila się, a krew napływa do migdałków, zmuszając dziecko do oddychania przez usta; prowadzone jest leczenie zachowawcze.
I-II	Zablokowane 33-60% światła nosogardzieli.
II	Ponad 60% redlicy jest zablokowane; niezrozumiała mowa z powodu silnego głosu nosowego; usta dziecka są stale uchylone i nie może normalnie oddychać; interwencja chirurgiczna jest przepisywana indywidualnie.
III	Kanały nosowe są prawie całkowicie zablokowane; dziecko może oddychać tylko ustami, a to jest trudne; chirurgiczne usunięcie migdałków.

Konsekwencje zapalenia migdałków

Brak terminowego leczenia może prowadzić do przewlekłego stanu zapalnego (adenoiditis), który charakteryzuje się stale „otwartym” ogniskiem zakaźnym. Patogenne mikroorganizmy zaczynają rozprzestrzeniać się na drogi oddechowe i inne narządy. Wraz z tym zaniedbane migdałki u dziecka powodują szereg zaburzeń czynnościowych:

Upośledzenie słuchu i zapalenie ucha środkowego – powiększony migdałek gardłowy blokuje nie tylko lemiesz, ale także ujście trąbki Eustachiusza, zmniejszając ruchomość błony bębenkowej. Jeśli dziecko nie słyszy szeptu z odległości co najmniej 6 metrów, to ma wadę słuchu. Przyczyną tego może być również zapalenie nerwu, wymagające pilnej interwencji medycznej. W rezultacie bakterie mogą rozprzestrzeniać się przez przewód słuchowy, powodując dalsze częste zapalenie ucha środkowego.
Przerost migdałków podniebiennych – są one tak powiększone, że prawie stykają się ze sobą, utrudniając oddychanie. Może być konieczne chirurgiczne usunięcie przerośniętej tkanki.
Pogorszenie sprawności umysłowej – w wyniku trudności w oddychaniu brak tlenu w organizmie wynosi 12 – 18%, co powoduje „wygłodzenie” mózgu, a w efekcie spadek wyników w nauce, zaburzenia pamięci i nieuwagi.
Naruszenie szkieletu twarzy - dochodzi do nieprawidłowego wzrostu kości twarzy, z powodu którego dziecko zaczyna stale "nosować".
Częste przeziębienia i choroby dróg oddechowych - błędne koło: z powodu choroby migdałki powiększają się - następuje zastój śluzu i zaczyna się wtórny stan zapalny - infekcja "restartuje" od migdałka gardłowego.
Oprócz tych oczywistych zaburzeń patologia migdałków powoduje inne problemy: dysfunkcję nerek i moczenie nocne; alergia, której rozwój sprzyja chronicznemu patogennemu środowisku; brak równowagi psychicznej spowodowany niespokojnym snem, bólami głowy, złym nastrojem i tak dalej.

Diagnostyka różnicowa

Przez długi czas definicja migdałków u dziecka sprowadzała się do banalnego badania cyfrowego nosogardzieli. Do buzi dziecka wkładano również lusterko, wykonywano zdjęcia rentgenowskie oraz oceniano objawy ogólne, np. częste bolesności i nosową mowę. Ta technika jest bardziej subiektywna niż informacyjna i nieprzyjemna dla dziecka. Dlatego teraz endoskopia jest znacznie częściej używana do określania migdałków, które nie mają obciążenia promieniowaniem, w przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, i dają znacznie bardziej wiarygodne dane: kształt, kolor i rozmiar narośli migdałków, a także obecność wydzielin . Badanie laboratoryjne ogranicza się zwykle do ogólnych analiz (krew, mocz) i cytologii odcisków powierzchni migdałków gardłowych, jeśli to konieczne.

Zdarzają się sytuacje, gdy migdałki u dzieci są powiększone, ale funkcja oddechowa nie jest zaburzona. W takim przypadku warto opóźnić operację i wykonać analizę poziomu dwutlenku węgla we krwi, ponieważ migdałki można pomylić z efektem Verigo-Bohra. Jest to naruszenie wchłaniania tlenu przez organizm z powodu wysokiej zawartości dwutlenku węgla w tkankach, wobec których następuje wzrost migdałków. W tym przypadku zabieg ma na celu normalizację bilansu tlenowego.

Oczyszczanie nosogardzieli

Jeśli dziecko ma problemy z oddychaniem, najpierw należy jak najbardziej oczyścić kanały nosowe. W tym celu odpowiednie jest mycie nosa, wkraplanie kropli i płukanie gardła. Podczas mycia należy pochylić głowę dziecka nad umywalką i wstrzyknąć roztwór leczniczy strzykawką do jednego nozdrza. Usta dziecka muszą być otwarte, aby się nie zakrztusiło. Gdy woda wypływa przez usta, możesz zobaczyć, ile śluzu i strupów wydostało się z nosogardzieli, a kiedy woda stanie się klarowna, musisz przepłukać drugie nozdrze.

Do mycia najlepiej używać nie tylko ciepłej wody, ale także roztworu soli morskiej lub ziołowego wywaru z nagietka, dziurawca, rumianku, podbiału, świetlika, tataraku lub skrzypu polnego. Roztwór soli jest skuteczny, ponieważ związki jodu dobrze zwalczają infekcję, a obrzęki zapalne usuwa się z migdałków.

Niewiele dzieci zgodzi się na płukanie nosa nawet po długich namowach, więc nosogardziel można czyścić mechanicznie. Aby to zrobić, wlej do nozdrzy 15 - 20 kropli wywaru z rumianku. Kiedy błona śluzowa nieco zmięknie, możesz odessać nagromadzony śluz gumową puszką. Ta metoda jest mniej skuteczna niż pranie, ale nadal przydatna.

Płukanie wywarami ziołowymi i solą morską jest przyjemniejsze dla dziecka, a proces ten stymuluje wydzielanie śluzu drobnoustrojów z nosogardzieli, zmniejszając ognisko zakaźne.

Terapia medyczna

Leczenie zachowawcze jest zwykle zalecane w przypadku migdałków stopnia I i II, gdy stan dziecka nie jest krytyczny. Przeprowadzany jest następujący schemat leczenia:

Ogólny		Lokalny
Witaminy i minerały		Krople przeciwzapalne	Nasonex
Witaminy i minerały		Krople przeciwzapalne	Protargol
Leki przeciwhistaminowe (przebieg leczenia 1-2 tygodnie)	Suprastin	Krople zwężające naczynia krwionośne	Tizin
	diazolina		Sanorin
	Pipolfen		Cylinder wibracyjny
	Fenkarol		Cylinder wibracyjny
Immunostymulanty (kurs 10-15 dni)	Apilak	Mycie	Furacill
	BUJDA		Miramistyna
	Ekstrakt z aloesu		elekasol
	Ekstrakt z aloesu		Rotokan
Immunomodulatory	echinacea	Inhalacje	mentoklar
Immunomodulatory	Odporny		Cedowiks
W przypadku ostrego i ropnego zapalenia migdałków przepisywane są antybiotyki.			Cedowiks

Wymienione w tabeli leki przepisuje wyłącznie lekarz, a ich dobór opiera się na historii dziecka. Chociaż krople Protargol są uważane za najskuteczniejszy lek, zawierają srebro, które nie jest wchłaniane przez organizm dziecka. Nagromadzenie srebra może spowodować w przyszłości poważne choroby, dlatego lepiej ograniczyć stosowanie mniej niebezpiecznych i homeopatycznych kropli.

Krople	Przeciwwskazania	Akcja
Sinupret	Wiek poniżej 2 lat	Upłynnia nagromadzony gęsty śluz; łagodzi stany zapalne; zmniejsza produkcję wydzieliny śluzowej.
Efiliptus	Skłonność do alergii	Wspomaga wydzielanie śluzu i flegmy; niszczy infekcję dzięki olejkom eterycznym (mięta, jałowiec, eukaliptus, goździki).
Efiliptus	Skłonność do alergii	Zaleca się nie wkraplać kropli, ale używać ich do inhalacji.
Derinat		Aktywuje działanie immunologiczne przeciwko bakteriom i wirusom; zwiększa odporność organizmu na infekcje; przyspiesza procesy rekonwalescencji.
Euphorbium compositum (homeopatia)	Indywidualna nietolerancja składników	Rozpuszcza skorupy i śluz; ma działanie przeciwzapalne i przeciwhistaminowe; zmniejsza produkcję wydzieliny; zmniejsza ból.
Echinacea compositum (homeopatia)	choroby autoimmunologiczne; patologie somatyczne.	Znieczulenie; immunostymulacja; detoksykacja; działanie przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.
Zapalenie limfomięśniowe (homeopatia)	Choroby tarczycy	Działa przeciwalergicznie, drenażowo, limfatycznie i przeciwświądowo; zapobiega wzrostowi migdałków.
Zapalenie limfomięśniowe (homeopatia)	Choroby tarczycy	Na początku leczenia stan dziecka nieznacznie się pogarsza, a następnie poprawia.

Fizjoterapia

Ważnym elementem kompleksowego leczenia są metody fizjoterapii.

elektroterapia	elektroforeza	Sprzyja lepszej penetracji leku w ognisko infekcji.
	Magnetoterapia	Zwiększa lokalną odporność; poprawia tkankę neurotroficzną.
	UHF	Zmniejsza miejscowy stan zapalny i obrzęk.
	EHF	Aktywuje punkty biologiczne.
Światłolecznictwo	Laser	Zmniejsza reakcję zapalną.
	UFO	Ma działanie antybakteryjne.
	KUF	Ma miejscowe działanie antyseptyczne.
Trening fizyczny	Ćwiczenia oddechowe	Zwiększa odporność na infekcje; poprawia dotlenienie tkanek, zapobiegając niedotlenieniu mózgu.
Trening fizyczny	terapia ruchowa	Ogólne stwardnienie pomaga zmniejszyć migdałki, dlatego zaleca się wykonywanie ćwiczeń na ulicy.

Pozytywny wpływ mają również aromaterapia, balneoterapia, masaż okolicy obojczykowej oraz zabiegi uzdrowiskowe.

Wraz z leczeniem migdałków konieczna jest sanacja wszystkich ognisk infekcji (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, próchnica itp.).

Chirurgia

Ponieważ migdałek nosowo-gardłowy stanowi barierę dla drobnoustrojów chorobotwórczych, jego chirurgiczne usunięcie otworzy drogę bakteriom do układu oddechowego. Nierzadko zdarza się, że dziecko ma nawrót po operacji, a tkanka limfatyczna ponownie rośnie. Ponowna wegetacja migdałków wskazuje, że pierwsza operacja była zbędna, a wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane na wyeliminowanie powstałego niedoboru odporności.

Warto również zauważyć, że po operacji należy przestrzegać reżimu, ponieważ błona śluzowa zostaje przywrócona w ciągu 3-4 miesięcy. Konieczne jest prowadzenie leczenia zachowawczego, ponieważ nawet po usunięciu źródła zakażenia pozostałe drobnoustroje mogą zasiedlić najbliższe tkanki: migdałki podniebienne, zatoki nosowe, trąbkę Eustachiusza itp. A ponieważ terapia ogólna jest nadal niezbędna, większość lekarzy zaleca wykonanie operacja tylko w ostateczności.

Wykonywanie adenotomii u dzieci poniżej trzeciego roku życia jest zdecydowanie odradzane ze względu na możliwe powikłania! Oprócz standardowego mechanicznego usuwania migdałków stosuje się obecnie bardziej nowoczesne i wygodne metody: kriokonserwację (kauteryzację ciekłym azotem), usuwanie laserowe, aspirację, adenotomię endoskopową i shaverową.

Ciągłe przeziębienia, trudności w oddychaniu przez nos, nieustanny katar - to wszystko towarzyszące objawy migdałków. Prawie 50% wszystkich dzieci cierpi na tę chorobę. Co to są migdałki i gdzie się znajdują? Dlaczego rosną? Jak zrozumieć, że rozwija się patologia? Jak leczy się migdałki i czy można poradzić sobie z chorobą bez operacji? Rozwiążmy to razem.

Co to są migdałki?

Migdałki są często nazywane migdałkami nosowo-gardłowymi, a jeśli lekarz mówi, że dziecko ma „migdałki”, oznacza to, że migdałki uległy zapaleniu i powiększyły się. Znajdują się w gardle, w miejscu, w którym gardło przechodzi do jamy nosowej. Każdy ma te migdałki - a u dorosłych są one w tym samym miejscu co u dzieci.

Choroba zwykle dotyka dzieci w wieku od 2-3 do 7 lat. Wraz z wiekiem migdałki nosowo-gardłowe zmniejszają się, a odstęp między nimi zwiększa się. Z tego powodu przetrwały przerost migdałka gardłowego jest rzadko diagnozowany u osób powyżej 14 roku życia. Proces zapalny może rozwinąć się w wieku 14-20 lat, jednak liczba pacjentów w tym wieku cierpiących na migdałki gardłowe jest niewielka.

Etapy i postacie choroby

Drogi Czytelniku!
Ten artykuł mówi o typowych sposobach rozwiązywania twoich pytań, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz wiedzieć jak rozwiązać swój konkretny problem - zadaj pytanie. Jest szybki i bezpłatny!
Proces patologiczny jest klasyfikowany zgodnie ze stopniem wzrostu tkanek migdałków nosowo-gardłowych. Należy pamiętać, że liczy się tylko ich trwały przerost. Wzrost diagnozuje się tylko wtedy, gdy minęło 15-20 dni od wyzdrowienia z infekcji wirusowej, a wielkość migdałków nie wróciła do normy.

Istnieją następujące etapy choroby:
1 stopień. Przerośnięte migdałki nosowo-gardłowe są powiększone i zajmują nie więcej niż jedną trzecią światła nosogardzieli. Trudności z oddychaniem przez nos u pacjenta obserwuje się tylko podczas snu. Odnotowuje się chrapanie.
1-2 stopnie. Do połowy światła nosogardzieli jest zablokowane przez tkankę limfatyczną.
2 stopnie. 2/3 kanałów nosowych jest zamkniętych przez migdałki. Pacjent ma trudności z oddychaniem przez nos przez całą dobę. Występują problemy z mową.
3 stopnie. Oddychanie przez nos staje się niemożliwe, ponieważ migdałki całkowicie blokują światło nosogardzieli.

Przyczyny powiększonych migdałków nosowo-gardłowych
Migdałki u dzieci występują zarówno jako samodzielna jednostka chorobowa, jak i jako proces patologiczny towarzyszący stanom zapalnym w jamie nosowej lub nosogardzieli. Dlaczego występuje choroba? Czasami przyczyną są predyspozycje genetyczne lub uraz porodowy.

Zapalenie w jamie nosowej i nosogardzieli wywołuje rozwój migdałków
Wyróżnia się również następujące powody, dla których migdałki rosną u dziecka:
częste choroby wirusowe, w tym SARS;
zapalenie migdałków w postaci przewlekłej;
infekcje wirusowe przenoszone przez matkę w czasie ciąży;
osłabiona odporność;
Reakcja alergiczna;
błonica;
szkarlatyna;
krztusiec;
długi pobyt w zakurzonych pomieszczeniach, mieszkanie w obszarach o zanieczyszczonym powietrzu lub w pobliżu zakładów przemysłowych;
sztuczne karmienie (sztuczne nie otrzymują komórek odpornościowych matki);
reakcja na szczepienie (rzadko).

Jak wyglądają objawy stanu zapalnego?
Najczęściej migdałki ulegają zapaleniu u dzieci w wieku od 2-3 do 7 lat (kiedy dziecko po raz pierwszy idzie do przedszkola lub szkoły).

Migdałki są łatwe do zauważenia podczas badania gardła
Czasami jednak stan zapalny rozwija się u dziecka rocznego, rzadziej u niemowlęcia. Jak dowiedzieć się, że pojawiła się patologia? Istnieje zespół charakterystycznych cech, które składają się na określony obraz kliniczny.
Jeśli dziecko ma trudności z oddychaniem przez nos, stale oddycha przez otwarte usta, podczas gdy nos jest zatkany i nie ma z niego wydzieliny, jest to główny objaw, po którym można podejrzewać, że dziecko ma powiększone migdałki. Konieczna jest wizyta u otolaryngologa. Jak wyglądają objawy zewnętrzne, można zobaczyć na zdjęciu do artykułu. Lista objawów znajduje się poniżej:
częste zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie gardła;
jest ból głowy;
barwa głosu zmienia się i staje się nosowa;
rano wysychają błony śluzowe jamy ustnej, pojawia się suchy kaszel;
we śnie mały pacjent może chrapać, pociągać nosem, mogą wystąpić ataki astmy (patrz też:);
sen jest zakłócony – dziecko śpi z otwartą buzią, budzi się, płacze (więcej w artykule:);
często rozwija się zapalenie ucha, dziecko skarży się na ból ucha, upośledzenie słuchu;
dziecko szybko się męczy, wygląda na apatyczne, staje się kapryśne i drażliwe;
apetyt się pogarsza.

Czym mogą być niebezpieczne migdałki?
Migdałki u dziecka negatywnie wpływają na oddychanie i mowę, a także są niebezpieczne dla ich powikłań. Najczęstszą konsekwencją są częste przeziębienia. Na przerośniętych tkankach gromadzą się złogi śluzowe, w których aktywnie namnażają się bakterie. Dzieci z migdałkami mogą być przeziębione nawet 10-12 razy w roku. Również przerost migdałków może wywołać:
deformacja siekaczy w szczęce górnej i opadanie żuchwy (tzw. „twarz migdałkowata”);
płaczliwość, drażliwość;
moczenie mimowolne;
funkcjonalne szmery serca;
niedokrwistość
uporczywe zaburzenia mowy wymagające leczenia przez logopedę;
osłabienie pamięci i koncentracji z powodu niedostatecznego nasycenia mózgu tlenem (skutkiem są słabe wyniki w nauce);
utrata słuchu;
częste zapalenie ucha;

W przypadku migdałków dziecko może cierpieć na częste zapalenie ucha
utrata słuchu;
zapalenie zatok - ponad połowa wszystkich zdiagnozowanych przypadków rozwija się w wyniku migdałków;
przewlekłe zapalenie migdałków nosowo-gardłowych (chronic adenoiditis) – w czasie zaostrzeń występuje silna gorączka do 39°C.

Metody diagnostyczne
Migdałki charakteryzują się specyficznym obrazem klinicznym, który pozwala otolaryngologowi na rozpoznanie choroby na podstawie badania i przesłuchania pacjenta. Istnieje kilka patologii, które mają podobne objawy, dlatego podczas diagnozy ważne jest, aby odróżnić je od migdałków.
W badaniu i diagnostyce różnicowej migdałków stosuje się następujące metody:
tomografia komputerowa (rodzaj diagnostyki oparty na skanowaniu za pomocą promieni rentgenowskich);
endoskopia;
badanie rentgenowskie (stosowane w rzadkich przypadkach do sprawdzenia stanu migdałków);
rynoskopia tylna (badanie pozwala określić stan migdałków nosowo-gardłowych, przeprowadza się za pomocą lusterka);
sondowanie palcem - w ten sposób migdałki są rzadko sprawdzane, ponieważ technika jest uważana za przestarzałą, bolesną i mało informacyjną.

Diagnostyka migdałków
Kompleksowe leczenie
Co zrobić, gdy u dziecka wykryto migdałki? Większość od razu myśli o ich usunięciu. Nie można jednak uciekać się do interwencji chirurgicznej. Usunięcie przeprowadza się tylko w skrajnych przypadkach, gdy nie działają zachowawcze metody leczenia. Schemat leczenia zwykle obejmuje leki zwężające naczynia krwionośne i środki antyseptyczne, płukanie nosogardzieli, a czasami antybiotykoterapię.
Krople zwężające naczynia krwionośne i wysuszające
Przy silnym obrzęku nosa, który uniemożliwia pacjentowi normalne spanie i jedzenie, a także przed zabiegami medycznymi i diagnostycznymi, lekarz zaleci wkraplanie do nosa kropli zwężających naczynia krwionośne i wysuszających. Należy pamiętać, że nie leczą migdałków, ale przyczyniają się do czasowego złagodzenia stanu:
Małym pacjentom przepisuje się zwykle Nazol-baby, Sanorin dla dzieci, Naphthyzinum dla dzieci (polecamy poczytać :). Istnieją ograniczenia - nie możesz korzystać z tych środków dłużej niż 5-7 dni z rzędu.
Jeśli migdałkom towarzyszy obfite wydzielanie śluzu, przepisywane są leki suszące, takie jak.

Mycie nosogardzieli
Płukanie nosogardzieli jest przydatną procedurą, ale tylko wtedy, gdy rodzice wiedzą, jak prawidłowo ją przeprowadzić.
Jeśli pojawiają się wątpliwości co do własnych sił i umiejętności, to lepiej zapisać dziecko na mycie z lekarzem – jeśli zabieg zostanie przeprowadzony nieprawidłowo, istnieje ryzyko infekcji ucha środkowego, a w efekcie rozwój zapalenia ucha środkowego. Do prania możesz użyć:
Roztwór Aquamarisa;
niegazowana woda mineralna;
solankowy;
roztwór soli fizjologicznej (1 godzina (zalecamy lekturę:). l. sól na 0,1 przegotowanej wody);
wywary z ziół leczniczych (nagietek, rumianek).

Preparaty antyseptyczne
Aby zdezynfekować powierzchnię błon śluzowych zapalnych migdałków nosowo-gardłowych, wyeliminować patogenne mikroorganizmy, zmniejszyć obrzęk i zmniejszyć stan zapalny, lekarz przepisze leki antyseptyczne. W leczeniu migdałków u dzieci leki takie jak:
miramistyna;
Derinat (polecamy lekturę:);
Collargol.

Antybiotyki
Leki przeciwbakteryjne, w tym środki miejscowe, mogą być stosowane w leczeniu migdałków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Antybiotyki są włączone do schematu terapeutycznego w przypadkach, gdy u pacjenta rozwinęło się zapalenie migdałków.

Czasami w leczeniu migdałków lekarze przepisują Amoxiclav
Antybiotyki nie pomagają zmniejszyć wielkości migdałków, ponadto przy ich niekontrolowanym stosowaniu mikroorganizmy rozwijają oporność na leki.
Nazwa leku Składnik czynny Formularz zwolnienia Ograniczenia wiekowe, lata
Sorfadeks Gramicydyna, deksametazon, framycetyna Krople od 7 lat
Amoksiklaw Amoksycylina, kwas klawulanowy Tabletki, proszek do sporządzania zawiesiny, roztwór do podawania dożylnego od 12 lat / bez ograniczeń / od 12 lat
Sumamed Dihydrat azytromycyny Tabletki 125, 500 mg, kapsułki, proszek do sporządzania zawiesiny od 12 lat / od 3 lat / od 12 lat / od 6 miesięcy
Suprax Solutab Cefiksym Tabletki rozpuszczalne w wodzie od 6 miesięcy (ostrożnie)
Leczenie fizjoterapeutyczne
Leczenie migdałków powinno być kompleksowe. Metody fizjoterapeutyczne uzupełniają leczenie farmakologiczne. Lekarze często przepisują zabieg kwarcowy w nosie.
Dziesięciodniowe kursy laseroterapii pomagają również młodym pacjentom. Kolejnym skutecznym sposobem na poprawę oddychania przez nos po drugiej sesji są ćwiczenia oddechowe wg metody Butejki.

Kwarc nosowy
Środki ludowe
Przed użyciem jakiegokolwiek tradycyjnego leku zaleca się skonsultowanie ze specjalistą. Niektóre przepisy mogą zaszkodzić zapaleniu migdałków nosowo-gardłowych przy niewłaściwym podejściu do leczenia. Ponadto dobór odpowiedniego składu będzie zależał zarówno od indywidualnych cech organizmu pacjenta, jak i od stadium zaawansowania choroby.
Do popularnych domowych sposobów należą:
Mycie solą. 1 łyżeczka Wsyp sól morską do szklanki wrzącej wody, dokładnie mieszaj, aż kryształy całkowicie się rozpuszczą. Dodaj 2 krople jodu. Ochłodzić do temperatury pokojowej. Płukać nosogardło dwa razy dziennie przez 10 dni.
Zmieszaj korę dębu (20 g), ziele dziurawca (10 g), liście mięty (10 g). Zalać szklanką wrzącej wody i gotować na najwolniejszym ogniu przez 3 minuty. Pozwól parzyć przez 1 godzinę. Przecedzić przez gazę. Przez 14 dni wkraplać po 4 krople wywaru do każdego otworu nosowego pacjenta (czynność powtarzać 2 razy dziennie).
olejki antyseptyczne. Kuracja składa się z trzech kolejnych kursów, z których każdy trwa 14 dni (łącznie 42). W ciągu pierwszych dwóch tygodni trzy razy dziennie wkrapla się trzy krople olejku eukaliptusowego do każdego nozdrza pacjenta. Przez następne 14 dni stosuj olej z rokitnika. Kurację uzupełnia kuracja olejkiem cedrowym lub olejkiem z drzewa herbacianego.

Chirurgia

Roślinność migdałowata jest czasami usuwana chirurgicznie. Wykonuje się go w 2-3 stadium choroby, gdy zmiany patologiczne zagrażają życiu i zdrowiu pacjenta, a także przy braku efektu stosowania zachowawczych metod leczenia.
Adenotomię wykonuje się przez resekcję laserową. Ta technika ma wiele zalet:
Szybki powrót do zdrowia;
niski poziom traumy;
wycięcie jest bardzo dokładne;
umiejętność przeprowadzania kontroli endoskopowej;
laser ma działanie kauteryzujące, dzięki czemu ryzyko krwawienia staje się minimalne;
mniej bolesny sposób.

Profilaktyka migdałków u dzieci
Nie ma specyficznej profilaktyki wzrostu migdałków u dziecka. Aby zapobiegać chorobom, należy zwrócić uwagę na wzmocnienie naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.
Aby to zrobić, ważne jest, aby stale monitorować mikroklimat w pokoju dziecięcym (szczególnie ważna jest wilgotność), aby uniknąć przegrzania i hipotermii.
Hartowanie pomoże zapobiec wielu chorobom, w tym migdałkom. Musisz regularnie spacerować na świeżym powietrzu, przydatna jest aktywność fizyczna, pełna i urozmaicona dieta. Jeśli patologia już się rozwinęła, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty - wtedy istnieje szansa na wyleczenie migdałków metodami zachowawczymi i uniknięcie powikłań.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich