Ostry ropny ropniak opłucnej. Ropniak opłucnej: przyczyny, objawy, klasyfikacja, rozpoznanie, leczenie, wytyczne kliniczne, powikłania

Ostry ropniak opłucnej to choroba polegająca na gromadzeniu się ropy w jamie opłucnej, której towarzyszy stan zapalny i objawy zatrucia septycznego, trwające nie dłużej niż miesiąc.

Na każdych trzech mężczyzn z ostrym ropniakiem opłucnej przypada jedna kobieta z tym samym schorzeniem.

U prawie wszystkich pacjentów ropniak opłucnej jest ściśle związany z innymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego. Są to takie dolegliwości jak ostre zapalenie płuc, ropień płuca, zgorzel płucna, rozstrzenie oskrzeli. Spektrum drobnoustrojów jest szeroko reprezentowane, od gronkowców po bezwzględne beztlenowce. Opłucna w ropniaku może mieć wpływ zarówno pierwotny, jak i wtórny. W pierwszym przypadku ognisko zapalenia początkowo tworzyło się w jamie opłucnej. Dzieje się tak, gdy jama opłucnej jest nienaruszona, ale dochodzi do infekcji, na przykład przy urazach klatki piersiowej lub w wyniku interwencji chirurgicznych na narządach klatki piersiowej. W drugim przypadku ropniak opłucnej pojawia się jako powikłanie którejkolwiek ze zmian septycznych klatki piersiowej lub narządów jamy brzusznej (ropień płuca, ropień podprzeponowy). Prawdopodobne jest występowanie ropniaka opłucnej z zapaleniem kości i szpiku kręgosłupa i żeber, zapaleniem osierdzia.

Objawy ostrego ropniaka opłucnej

• Ból w klatce piersiowej od strony procesu patologicznego, nasilający się na wysokości wdechu, podczas kaszlu, zmiany pozycji ciała w przestrzeni.
• Przyjęcie pozycji leżącej na obolałym boku, co pomaga zmniejszyć intensywność bólu.
• Częste przyjmowanie pozycji zwanej orthopnea, siedząc z rozłożonym pasem barkowym, opierając ręce na łóżku.
• Ciężka duszność spoczynkowa, sinica płatków uszu, warg i dłoni.
• Wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C.
• Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca powyżej 90 na minutę).

Rozpoznanie ostrego ropniaka opłucnej

• Pełna morfologia krwi: podwyższona liczba leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, zwiększona szybkość opadania erytrocytów, niski poziom hemoglobiny i erytrocytów.
• Analiza moczu: białkomocz, cylindrydruria.
• Biochemiczne badanie krwi: podwyższone poziomy AST i ALT, żużle azotowe. Hipoproteinemia spowodowana albuminą; wzrasta liczba α- i β-globulin.
• Rentgen płuc: intensywne ciemnienie hemithorax z przesunięciem narządów śródpiersia na zdrową stronę. Cień zmienia swoją konfigurację wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. Charakterystyczne jest zaciemnienie z poziomem poziomym i nad nim prześwietlenie, wyraźniej widoczne w rzucie bocznym.
• Fibrobronchoskopia. Niesie cennych informacji, jeśli pacjent ma guzy oskrzeli lub płuc.
• Torakoskopia. Najbardziej pouczająca metoda badawcza. Pozwala określić objętość, temat i etap procesu, charakter zniszczenia drzewa oskrzelowego i tkanki płucnej, obecność przetok między oskrzelami a jamą opłucnową. Technika pozwala zdezynfekować ubytek, usunąć ciała obce, pobrać materiał biologiczny do kompleksowej analizy. W tym samym czasie można wykonywać manipulacje medyczne.
• Nakłucie opłucnej: wysięk zawiera ponad 80% neutrofili i mniej niż 20% limfocytów. Pod mikroskopem można zobaczyć nietypowe komórki, echinococcus scolexes. Analiza biochemiczna płynu opłucnowego pozwala ocenić aktywność procesu zapalnego.

Leczenie ostrego ropniaka opłucnej

Należy przeprowadzić kompleksowo. Najważniejsze jest jak najszybsze opróżnienie zawartości jamy opłucnej w celu szybkiego wyprostowania płuca i zamknięcia przetoki między jamą opłucnową a oskrzelem. Jeśli ropniak jest rozległy, zawartość jamy opróżnia się za pomocą torakocentezy, a następnie drenuje znanymi metodami Bulau lub Redona. Najskuteczniejszym sposobem odkażania ropniaka jest ciągłe przemywanie jamy opłucnej roztworami antyseptycznymi z antybiotykami o szerokim spektrum działania i enzymami proteolitycznymi, aktywna aspiracja. Pacjenci z ograniczonym ropniakiem poddawani są wielokrotnym nakłuciom z ewakuacją zawartości, płukaniem jamy ropnia roztworami antyseptycznymi, a następnie wprowadzaniem do jamy ropnia leków przeciwbakteryjnych i enzymów proteolitycznych. Niektórzy pacjenci są wskazani do leczenia operacyjnego, a mianowicie:

• z postępującym ostrym ropniakiem, powikłanym ropowicą tkanek miękkich ściany klatki piersiowej, zapaleniem śródpiersia, posocznicą;
• z nieskutecznym drenażem ropniaka z powodu obecności dużych sekwestratorów płucnych, skrzepów krwi;
• z ropniakiem beztlenowym.

Wykonuje się szeroką torakotomię, otwartą sanitację jamy ropniaka za pomocą rozogniskowanej wiązki laserowej lub ultradźwięków o niskiej częstotliwości, następnie jamę klatki piersiowej drenuje i zaszywa. Najbardziej postępową metodą chirurgiczną leczenia ropniaka jest operacja torakoskopowa, podczas której istniejące zrosty są preparowane w celu utworzenia jednego ubytku, a także usuwana jest tkanka martwicza i ropa. Jama ropniaka jest dezynfekowana środkami antyseptycznymi, naświetlana rozogniskowaną wiązką laserową lub promieniowaniem ultrafioletowym i odpowiednio osuszana.

• Konsultacja pulmonologa.
• Konsultacja z chirurgiem klatki piersiowej.
• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

Ropniak opłucnej jest stanem patologicznym charakteryzującym się rozwojem ciężkiego procesu zapalnego z jednoczesnym powstawaniem i gromadzeniem się ropy w jamie opłucnej. Ta choroba jest również nazywana ropnym zapaleniem opłucnej.

Klasyfikacja

W ropniu opłucnej wyróżnia się następującą klasyfikację:

• W zależności od rodzaju czynnika sprawczego choroby ropniak dzieli się na:

1. pyothorax określonego typu (jest wywoływany przez prątki gruźlicy, a także grzyby aspergillus, candida itp.);
2. ropniak opłucnej typu niespecyficznego (występuje z powodu namnażania się gronkowców, paciorkowców, pneumokoków, Pseudomonas aeruginosa itp.);
3. postać mieszana (obecne są wszystkie wskazane rodzaje mikroorganizmów.

• W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się:

1. ostry ropniak opłucnej (trwający krócej niż jeden miesiąc);
2. podostry ropniak opłucnej (utrzymujący się do trzech miesięcy);
3. przewlekły ropniak opłucnej (utrzymujący się przez kilka miesięcy).

• W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się choroby:

1. ograniczona forma (zajęta jest tylko jedna jama opłucnej);
2. często (ropniak dotknięty dwoma lub więcej płatami opłucnej);
3. całkowity (dotknięta jest cała jama opłucnej - od jej kopuły do ​​przepony).

Powoduje

Często ropniak opłucnej jest skomplikowaną konsekwencją negatywnego przebiegu chorób takich jak:

• zapalenie płuc;
• ropienie narządów oddechowych;
• gangrena narządów oddechowych;
• uraz jamy opłucnej;
• zapalenie płuc w fazie aktywnej;
• posocznica;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie osierdzia.

Gdy proces powstawania i gromadzenia się ropy już się rozpoczął, organizm jest zwykle zatruwany wytwarzanymi toksynami, co znacznie utrudnia pacjentowi terapię.

Tak więc istnieją trzy główne grupy przyczyn występowania ropniaka opłucnej:

1. pierwotne (powikłania powstałe po operacji lub w wyniku urazu);
2. wtórny (jest objawem tła chorób narządów klatki piersiowej, brzucha lub na początkowym etapie procesu ropnego);
3. kryptogenny (nie można ustalić czynnika sprawczego ropniaka).

Między innymi ropniak może pojawić się, gdy ropa powstająca w sąsiednich narządach przedostanie się do opłucnej.

Jednak według wielu ekspertów główną przyczyną powstawania ropniaka opłucnej jest odporność o obniżonej intensywności funkcjonowania.

Objawy

Jak już wspomniano, ropniak opłucnej jest powikłaniem choroby podstawowej. Z reguły pierwszymi objawami choroby są intensywne bóle o ostrym charakterze w dowolnej połowie klatki piersiowej, które stają się silniejsze wraz z ruchem ( kaszel lub oddychanie).

Często odnotowuje się, że u pacjenta rozwija się lub nasila suchy kaszel, temperatura ciała wzrasta do trzydziestu dziewięciu - czterdziestu stopni, puls przyspiesza, staje się bardziej miękki. D oddech staje się częsty, powierzchowny, pojawia się duszność. Z tego powodu pacjent próbuje usiąść na wpół siedząc, aby pogłębić oddech, opiera się o krawędź stołu / krzesła / łóżka, włączając w ten sposób grupę mięśni pomocniczych do pracy.

Jeśli zdejmie się pacjentowi koszulę, stanie się zauważalne, że połowa klatki piersiowej, w której występuje stan zapalny i ropienie opłucnej, jest nieco większa niż zdrowa, występują również powiększone przestrzenie między żebrami. Podczas oddychania dotknięta część klatki piersiowej pozostaje w tyle za zdrową.

W dotkniętej połowie obserwuje się osłabione drżenie głosu, z jego palpacją odczuwa się otępienie, które staje się silniejsze od dołu. Podczas słuchania pacjenta nie są wykrywane dźwięki oddechowe. Ponad otępieniem może być słyszalny słaby oddech, dźwięk, który pojawia się podczas pocierania opłucnej.. Wszystko to wskazuje na obecność przesięku w jamie opłucnej.

ostra postać

Z reguły ostra postać ropniaka występuje, gdy u pacjenta rozwija się zgorzel / ropienie narządu oddechowego i jama się przebija.

Główne objawy tego typu choroby to:

• intensywny kaszel z wydzielaniem plwociny (zielone, szare, żółte, zielone, rdzawe odcienie);
• podczas aktu oddechowego występują bolesne odczucia;
• duszność objawia się nawet w spoczynku;
• wysoka temperatura ciała wzrasta;
• dochodzi do zatrucia organizmu ludzkiego;
• pacjent jest szybko osłabiony i łatwo się męczy.

Przy nie zmniejszającej się objętości ropy rośnie ognisko zapalne, następuje wzrost aktywności procesu. Możliwe jest przedostanie się ropy do oskrzeli, a także zniszczenie nabłonka narządu oddechowego, co z kolei prowadzi do uwolnienia ropy z jamy opłucnej. Z tego powodu między mięśniami klatki piersiowej rozwijają się ropienie, które następnie wydostają się.

Przewlekła postać

Gdy ropniak opłucnej trwa dłużej niż dwa miesiące, choroba zaczyna być uważana za nie ostrą, ale przewlekłą. Taka sytuacja może wystąpić, jeśli lekarz źle zinterpretował objawy i rozpoczął niewłaściwą terapię, jeśli patologia miała swoją własną specyfikę, która czasami komplikuje proces leczenia.

Głównymi przyczynami przewlekłego ropniaka są:

• pacjent tworzy nieprawidłowy kanał łączący oskrzela i opłucną, dlatego infekcja stale dostaje się do jamy opłucnej;
• nabłonek narządu oddechowego zaczyna się zapadać;
• zachowanie pacjenta staje się mniej aktywne;
• zaczyna tworzyć się ropniak wielojamowy;
• źle przeprowadzone leczenie przeciwbakteryjne;
• ropa i powietrze nie zostały całkowicie usunięte z jamy opłucnej;
• zastosowana terapia nie mogła wyprostować narządu oddechowego;
• wykonano torakotomię, która nie pozwoliła na stworzenie hermetycznej przestrzeni dla jamy opłucnej.

W przypadku długotrwałego rozwoju zapalenia opłucnej z reguły zaczynają tworzyć się zrosty bliznowate i dochodzi do sklejenia - wszystko to nie pozwala na wyprostowanie narządu oddechowego, dzięki czemu jama pozostaje ropna.

Ciekawe, że w przewlekłym przebiegu choroby temperatura ciała pacjenta pozostaje prawidłowa.

Kiedy zdarza się, że ropa nie ma możliwości wydostania się z opłucnej, pacjent zaczyna gwałtownie kaszleć i wydziela się plwocina z dużą ilością ropy.

Podczas badania fizykalnego specjalista może zauważyć, jak zmieniła się pozycja piersi w jej objętej stanem zapalnym części, dzięki czemu zmniejszają się przestrzenie międzyżebrowe. Jednak przy osłuchiwaniu nie słychać szmerów ani świszczącego oddechu.

Diagnostyka

Oprócz osłuchiwania i opukiwania narządów oddechowych lekarz przeprowadza również określone badania laboratoryjne i instrumentalne.

• Pacjent będzie musiał być nagi do pasa, brać głębokie oddechy. W przypadku ropniaka opłucnej dotknięta strona powinna pozostawać w tyle za zdrową stroną, te strony wyglądają asymetrycznie, a przestrzeń między żebrami albo wygładza się, albo wybrzusza, albo rozszerza.

• Często kręgosłup jest wygięty (zgięcie następuje w kierunku zdrowej części klatki piersiowej) lub łopatka zaczyna wystawać ponad zajętą ​​część.
• Stukając w klatkę piersiową, lekarz może dokładnie określić, gdzie zachodzi patologiczny proces gromadzenia się ropy. Po wysłuchaniu zostanie zauważony słaby lub całkowicie nieobecny oddech od strony zmiany.
• Gdy zdjęcie rentgenowskie zostanie wykonane w okolicy ropniaka, na zdjęciach będą widoczne zaciemnienia.
• Następnie wykonuje się pleurografię, za pomocą której można dokładnie określić rozmiar, kształt i lokalizację nagromadzenia ropy. Do jamy opłucnej wstrzykuje się środek kontrastowy, który rozpuszcza się w wodzie, dzięki czemu wszystko co niezbędne będzie dobrze widoczne na zdjęciach.
• Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są wykonywane w celu oceny stopnia uszkodzenia tkanki płucnej.
• Badanie ultrasonograficzne dostarcza wystarczających informacji o ograniczonej postaci ropniaka opłucnej. Ponadto za pomocą tego środka lekarz dowie się, w którym miejscu można przebić opłucną. Lekarz przebija specjalną strzykawką kieszonkę z ropą, wysysa ją. Otrzymaną ciecz analizuje się za pomocą analizy mikroskopowej i bakteriologicznej. Oczywiste jest, że leczenie ropniaka opłucnej rozpoczyna się dopiero po otrzymaniu wszystkich wniosków z przeprowadzonych badań i analiz.

Wideo

Wideo - ropniak opłucnej

Leczenie

Jak w przypadku każdej choroby, leczenie ropniaka opłucnej może być zachowawcze lub chirurgiczne. Głównym celem obu metod leczenia jest bezwzględna eliminacja ropy z jamy opłucnej.

Leczenie

Gdy pacjent przebywa w szpitalu, z reguły przeprowadza się następujące czynności:

• całkowite oczyszczenie jamy opłucnej z zawartej w niej ropy poprzez wykonanie nakłucia lub drenażu. Należy to zrobić natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, aby nie zaczął się rozwój powikłań.
• Pacjent będzie musiał przyjmować przepisane przez lekarza antybiotyki, które stosuje się również do płukania oczyszczonej jamy opłucnej.
• Pacjentowi przepisuje się kurs witamin w celu poprawy funkcji obronnych organizmu, a także przywrócenia jego wydajności. Oprócz witamin pacjent będzie musiał przyjmować leki stymulujące układ odpornościowy, usuwające toksyny z organizmu, białko.
• Aby przywrócić normalne funkcjonowanie organizmu, pacjent przechodzi kurs fizjoterapii, wykonuje ćwiczenia terapeutyczne, wykonuje masaż klatki piersiowej. Oprócz tych środków pacjent musi przestrzegać specjalnej diety bogatej w zdrową i szybkostrawną żywność.
• Aby jednak wyleczyć przewlekłą postać choroby, pacjent będzie wymagał leczenia chirurgicznego.

Dla każdego pacjenta leki są dobierane indywidualnie, z których każdy zależy od tego, jak przebiega ropniak opłucnej, dlaczego się pojawił, w jakiej postaci oraz od obecności jakichkolwiek specyficznych właściwości organizmu. Wśród tych leków mogą być cefaleksyna, gentamycyna, ko-trimoksazol, doksycylina i inne.

Interwencja chirurgiczna

W przewlekłym przebiegu choroby możliwe jest przeprowadzenie wideotorakoskopii, której istotą jest oczyszczenie opłucnej z nagromadzonej tam ropy. Ponadto za pomocą tej metody możesz dowiedzieć się, dlaczego nie następuje uzdrowienie. Oczywiście po samym zabiegu chirurgicznym konieczne jest ustawienie procesu drenażu, a także przepłukanie jamy opłucnej środkami antyseptycznymi.

Często takie operacje są łączone z ćwiczeniami oddechowymi, które pomagają wyprostować narządy oddechowe.

W przypadku braku pozytywnego wyniku powyższych działań możliwe jest również przeprowadzenie innych:

• wycięcie opłucnej;
• ograniczona torakomyoplastyka;
• tamponada resztkowej jamy.

Podczas tych operacji głównym celem jest usunięcie przetoki. Przy rozległych uszkodzeniach wykonuje się dekorację narządu oddechowego. W rzeczywistości wszystkie zrosty zlokalizowane na narządach oddechowych i opłucnej są usuwane, w wyniku czego płuco otwiera się iw pełni samodzielnie funkcjonuje.

Konsekwencje

Nie wyleczona na czas dolegliwość może wywołać rozwój zmian patologicznych. Śmierć może wystąpić w trzydziestu procentach wszystkich przypadków choroby. Dość często choroba ta staje się przewlekła, której towarzyszą bolesne objawy, leczenie w tym przypadku staje się trudniejsze i zajmie więcej czasu.

Kiedy ropa przedostaje się przez tkanki, powstaje przetoka, która jest przewodnikiem infekcji do organizmu. Jedną z najgroźniejszych konsekwencji jest posocznica, która pojawia się, gdy infekcja przedostaje się do krwioobiegu, dzięki czemu rozprzestrzenia się po całym ciele pacjenta.

Najczęstsze sytuacje, konsekwencje działania:

• kiedy ropa gromadzi się w tkankach miękkich klatki piersiowej;
• posocznica;
• powstawanie rozstrzeni oskrzeli;
• objawia się niewydolność narządów wewnętrznych;
• rozpoczyna się perforacja płuc;
• występuje zapalenie osierdzia lub odma opłucnowa o charakterze otwartym;
• możliwe jest również pojawienie się ropnego zapalenia otrzewnej.

Można jednak uniknąć wymienionych powikłań i konsekwencji, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i leżenia w łóżku.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują:

• natychmiastowa reakcja poprzez działania terapeutyczne na rozwój różnych infekcji;
• przyjmowanie antybiotyków przepisanych przez lekarza w przypadku wystąpienia tych infekcji;
• wdrożenie działań, które pomagają wzmocnić funkcje organizmu w celu jego ochrony;
• uważne monitorowanie stanu własnego zdrowia;
• ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia;
• w przypadku zauważenia jakichkolwiek objawów ropniaka należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

- jest to zapalenie płatów opłucnej, któremu towarzyszy powstawanie ropnego wysięku w jamie opłucnej. Ropniak opłucnej występuje z dreszczami, uporczywie wysoką lub gorączkową temperaturą, obfitym poceniem się, tachykardią, dusznością i osłabieniem. Rozpoznanie ropniaka opłucnej przeprowadza się na podstawie danych rentgenowskich, USG jamy opłucnej, wyników torakocentezy, badania laboratoryjnego wysięku, analizy krwi obwodowej. Leczenie ostrego ropniaka opłucnej obejmuje drenaż i sanitację jamy opłucnej, masową antybiotykoterapię, terapię detoksykacyjną; w przewlekłym ropniaku można wykonać torakostomię, torakoplastykę, wycięcie opłucnej z obłuszczeniem płuca.

ICD-10

J86 Pyothorax

Informacje ogólne

Termin „ropniak” w medycynie jest używany do określenia gromadzenia się ropy w naturalnych jamach anatomicznych. Tak więc gastroenterolodzy w praktyce mają do czynienia z ropniakiem pęcherzyka żółciowego (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reumatolodzy - z ropniakiem stawów (ropne zapalenie stawów), otolaryngolodzy - z ropniakiem zatok przynosowych (ropne zapalenie zatok), neurolodzy - z ropniakiem podtwardówkowym i nadtwardówkowym (gromadzenie się ropy pod lub nad oponą twardą). W praktycznej pulmonologii ropniak opłucnej (pyothorax, ropne zapalenie opłucnej) jest rozumiany jako rodzaj wysiękowego zapalenia opłucnej, które występuje z nagromadzeniem ropnego wysięku między opłucną trzewną a opłucną ciemieniową.

Powoduje

W prawie 90% przypadków ropniak opłucnej ma wtórne pochodzenie i rozwija się z bezpośrednim przejściem procesu ropnego z płuc, śródpiersia, osierdzia, ściany klatki piersiowej, przestrzeni podprzeponowej.

Najczęściej ropniak opłucnej występuje w ostrych lub przewlekłych procesach zakaźnych płuc: zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, zgorzel płuc, gruźlica, ropiejąca torbiel płuc itp. W niektórych przypadkach ropniak opłucnej jest powikłany samoistną odmą opłucnową, wysiękowym zapaleniem opłucnej, zapaleniem śródpiersia, zapaleniem osierdzia , zapalenie kości i szpiku żeber i kręgosłupa, ropień podprzeponowy, ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki. Przerzutowy ropniak opłucnej jest spowodowany rozprzestrzenianiem się zakażenia drogą krwiopochodną lub limfogenną z odległych ognisk ropnych (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu migdałków, posocznicy itp.).

Pourazowe ropne zapalenie opłucnej z reguły wiąże się z urazami płuc, urazami klatki piersiowej i pęknięciem przełyku. Pooperacyjny ropniak opłucnej może wystąpić po resekcji płuc, przełyku, kardiochirurgii i innych operacjach narządów jamy klatki piersiowej.

Patogeneza

W rozwoju ropniaka opłucnej wyróżnia się trzy etapy: surowiczy, włóknikowo-ropny oraz etap organizacji włóknistej.

• stadium surowicze postępuje z tworzeniem się wysięku surowiczego w jamie opłucnej. Wdrożona w porę antybiotykoterapia pozwala zahamować procesy wysiękowe i sprzyja samoistnej resorpcji płynów. W przypadku niewłaściwie dobranej antybiotykoterapii w wysięku opłucnowym rozpoczyna się wzrost i rozmnażanie flory ropotwórczej, co prowadzi do przejścia zapalenia opłucnej do kolejnego stadium.
• Etap włóknisto-ropny. W tej fazie ropniaka opłucnej, na skutek wzrostu liczby bakterii, detrytusu, leukocytów wielojądrzastych, wysięk staje się mętny, nabierając charakteru ropnego. Na powierzchni opłucnej trzewnej i ciemieniowej tworzy się blaszka włóknista, luźne, a następnie między opłucną pojawiają się gęste zrosty. Zrosty tworzą ograniczone otorbienie wewnątrzopłucnowe zawierające nagromadzenie gęstej ropy.
• Etap organizacji włóknistej. Powstają gęste kotwice opłucnej, które niczym skorupa pętają ściśnięte płuco. Z biegiem czasu nieczynna tkanka płucna ulega zmianom włóknistym wraz z rozwojem pleurogennej marskości płuc.

Klasyfikacja

W zależności od mechanizmów etiopatogenetycznych wyróżnia się ropniak opłucnej metapneumoniczny i parapneumoniczny (rozwinięty w związku z zapaleniem płuc), pooperacyjne i pourazowe ropne zapalenie opłucnej. W zależności od czasu trwania kursu ropniak opłucnej może być ostry (do 1 miesiąca), podostry (do 3 miesięcy) i przewlekły (ponad 3 miesiące).

Ze względu na charakter wysięku izolowany jest ropny, gnilny, specyficzny, mieszany ropniak opłucnej. Czynnikami sprawczymi różnych postaci ropniaka opłucnej są niespecyficzne mikroorganizmy ropotwórcze (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, beztlenowce), specyficzna flora (prątki gruźlicy, grzyby), infekcja mieszana.

Zgodnie z kryterium lokalizacji i częstości występowania ropniaka opłucnej są jednostronne i obustronne; suma częściowa, całkowita, ograniczona: wierzchołkowa (wierzchołkowa), przyżebrowa (ciemieniowa), podstawowa (nadprzeponowa), międzypłatowa, przyśrodkowo-piersiowa. W obecności 200-500 ml ropnego wysięku w zatokach opłucnowych mówią o małym ropniu opłucnej; z nagromadzeniem 500–1000 ml wysięku, którego granice sięgają kąta łopatki (VII przestrzeń międzyżebrowa), o średniej wielkości ropniaka; gdy ilość wysięku jest większa niż 1 litr - o dużym ropniu opłucnej.

Pyothorax może być zamknięty (nie komunikujący się z otoczeniem) i otwarty (w obecności przetok - oskrzelowo-opłucnowej, opłucnowo-skórnej, oskrzelowo-opłucnowo-skórnej, opłucnowo-płucnej itp.). Otwarty ropniak opłucnej zaliczany jest do odmy opłucnowej.

Objawy ropniaka opłucnej

Ostry pyothorax objawia się rozwojem zespołu objawów, do których należą dreszcze, uporczywie wysoka (do 39°C i więcej) lub gorączkowa temperatura, obfite pocenie się, narastająca duszność, tachykardia, sinica warg, akrocyjanoza. Wyraźne zatrucie endogenne: bóle głowy, postępujące osłabienie, brak apetytu, letarg, apatia.

Po stronie zmiany występuje intensywny ból; bóle zszywania w klatce piersiowej nasilają się przy oddychaniu, poruszaniu się i kaszlu. Ból może promieniować do łopatki, górnej połowy brzucha. Przy zamkniętym ropniu opłucnej kaszel jest suchy, w obecności komunikacji oskrzelowo-opłucnowej - z oddzieleniem dużej ilości cuchnącej ropnej plwociny. Dla pacjentów z ropniakiem opłucnej charakterystyczna jest pozycja wymuszona - półsiedząca z naciskiem na ręce znajdujące się za ciałem.

Komplikacje

W wyniku utraty białek i elektrolitów rozwijają się zaburzenia wolumiczne i wodno-elektrolitowe, którym towarzyszy spadek masy mięśniowej i utrata masy ciała. Twarz i dotknięta połowa klatki piersiowej stają się pastowate, pojawia się obrzęk obwodowy. Na tle hipo- i dysproteinemii rozwijają się zmiany dystroficzne w wątrobie, mięśniu sercowym, nerkach i czynnościowa niewydolność wielonarządowa. W przypadku ropniaka opłucnej gwałtownie wzrasta ryzyko zakrzepicy i zatorowości płucnej, co prowadzi do śmierci pacjentów. W 15% przypadków ostry ropniak opłucnej staje się przewlekły.

Diagnostyka

Rozpoznanie pyothorax wymaga kompleksowego badania przedmiotowego, laboratoryjnego i instrumentalnego. Podczas badania pacjenta z ropniakiem opłucnej ujawnia się opóźnienie dotkniętej strony klatki piersiowej podczas oddychania, asymetryczne rozszerzenie klatki piersiowej, rozszerzenie, wygładzenie lub wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych. Typowymi objawami zewnętrznymi pacjenta z przewlekłym ropniakiem opłucnej są skolioza ze skrzywieniem kręgosłupa w stronę zdrową, obniżonym barkiem i wystającą łopatką po stronie zmiany.

Dźwięk perkusji po stronie ropnego zapalenia opłucnej jest stłumiony; w przypadku ropniaka całkowitego opłucnej określa się bezwzględne tępotę perkusyjną. Podczas osłuchiwania oddech po stronie pyothorax jest znacznie osłabiony lub nieobecny. Radiografia polipozycyjna i fluoroskopia płuc z ropniakiem opłucnej ujawniają intensywne cieniowanie. Aby wyjaśnić rozmiar, kształt otorbionego ropniaka opłucnej, obecność przetok, wykonuje się pleurografię z wprowadzeniem rozpuszczalnego w wodzie kontrastu do jamy opłucnej. Aby wykluczyć destrukcyjne procesy w płucach, wskazane jest CT i MRI płuc.

W diagnostyce ograniczonego ropniaka opłucnej bardzo pouczające jest badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej, które pozwala wykryć nawet niewielką ilość wysięku, określić lokalizację nakłucia opłucnej. Decydującą wartość diagnostyczną ropniaka opłucnej przypisuje się nakłuciu jamy opłucnej, które potwierdza ropny charakter wysięku. Analiza bakteriologiczna i mikroskopowa wysięku opłucnowego pozwala na wyjaśnienie etiologii ropniaka opłucnej.

Leczenie ropniaka opłucnej

W przypadku ropnego zapalenia opłucnej o dowolnej etiologii należy przestrzegać ogólnych zasad leczenia. Duże znaczenie przywiązuje się do wczesnego i skutecznego opróżnienia jamy opłucnej z treści ropnej. Osiąga się to poprzez drenaż jamy opłucnej, aspirację próżniową ropy, płukanie opłucnej, podawanie antybiotyków i enzymów proteolitycznych, bronchoskopię leczniczą. Ewakuacja ropnego wysięku pomaga zmniejszyć zatrucie, wyprostować płuca, zlutować arkusze opłucnej i zlikwidować jamę ropniaka opłucnej.

Równocześnie z miejscowym podawaniem środków przeciwdrobnoustrojowych zalecana jest masowa ogólnoustrojowa antybiotykoterapia (cefalosporyny, aminoglikozydy, karbapenemy, fluorochinolony). Przeprowadza się detoksykację, terapię immunokorekcyjną, terapię witaminową, transfuzję preparatów białkowych (osocze krwi, albumina, hydrolizaty), roztwory glukozy, elektrolity. W celu normalizacji homeostazy, zmniejszenia zatrucia i zwiększenia zdolności immunologicznych organizmu wykonuje się naświetlanie krwi promieniowaniem ultrafioletowym, plazmocytoferezę i hemosorpcję.

W okresie resorpcji wysięku zalecane są procedury zapobiegające powstawaniu zrostów opłucnej - ćwiczenia oddechowe, terapia ruchowa, ultradźwięki, masaż klasyczny, perkusyjny i wibracyjny klatki piersiowej. W powstawaniu przewlekłego ropniaka opłucnej wskazane jest leczenie chirurgiczne. W takim przypadku można wykonać torakostomię (otwarty drenaż), wycięcie opłucnej z obłuszczeniem płuca, torakoplastykę międzyopłucnową, zamknięcie przetoki oskrzelowo-opłucnowej, różne opcje resekcji płuca.

Prognoza i zapobieganie

Powikłaniami ropniaka opłucnej mogą być przetoki oskrzelowo-opłucnowe, posocznica, wtórny rozstrzeń oskrzeli, skrobiawica, niewydolność wielonarządowa. Rokowanie w przypadku ropniaka opłucnej jest zawsze poważne, śmiertelność wynosi 5-22%. Zapobieganie ropniakowi opłucnej polega na terminowej antybiotykoterapii płucnych i pozapłucnych procesów zakaźnych, starannej aseptyce podczas interwencji chirurgicznych w jamie klatki piersiowej, szybkiej ekspansji płuc w okresie pooperacyjnym oraz zwiększeniu ogólnej odporności organizmu.

Rozpoznanie ropniaka opłucnej należy do chorób zagrażających życiu człowieka. W swej istocie jest to ropne nagromadzenie w naturalnej jamie narządu, w tym przypadku w jamie opłucnej. Ropniak jest terminem ogólnym, drugie słowo wprowadza się, aby wskazać miejsce lokalizacji procesu, czy to staw, płuca itp. Choroba często rozwija się jako powikłanie po urazach, urazach, operacjach i zapaleniu płuc.

Klasyfikacja chorób

W przypadku ropniaka opłucnej klasyfikację można podzielić na kilka podgrup. Na przykład, w zależności od rodzaju patogenu:

1. Specyficzny pyothorax, który jest spowodowany przez Mycobacterium tuberculosis, kiłę, grzyby - Candida, Aspergillus itp.
2. Niespecyficzny ropniak opłucnej rozwija się wraz z aktywnym rozmnażaniem gronkowców, pneumokoków, paciorkowców, Pseudomonas aeruginosa itp.
3. Obserwuje się typ mieszany z jednoczesną obecnością obu rodzajów mikroorganizmów.

Ze względu na przebieg choroby:

1. Ostry ropniak opłucnej trwa nie dłużej niż 2 miesiące.
2. Przewlekły pyothorax trwa dłużej.

Według rozpowszechnienia patologii:

1. Ograniczony proces, gdy zajęta jest tylko jedna jama opłucnej. Ten typ dzieli się na żebrowy, przeponowy, śródpiersiowy, międzypłatowy i wierzchołkowy.
2. Rozpowszechniony ropniak opłucnej dotyka 2 lub więcej płatków.
3. Całkowite zapalenie opłucnej - zmiana obejmuje całą jamę opłucnej od kopuły do ​​przepony.

W zależności od ciężkości przebiegu choroby występuje łagodny, umiarkowany i ciężki ropniak opłucnowy.

Przyczyny patologii

W zdecydowanej większości przypadków patologia jest pochodzenia wtórnego, gdy proces ropny rozprzestrzenia się z płuc (zapalenie płuc, zgorzel lub ropień płuca, rozstrzenie oskrzeli), osierdzia (zapalenie osierdzia), śródpiersia (zapalenie śródpiersia), ściany klatki piersiowej (zapalenie kości i szpiku ) lub okolicy podprzeponowej (ropień wątroby, ostre zapalenie trzustki).

Rozprzestrzenianie się infekcji do opłucnej może następować przez krew lub przepływ limfy z odległych ognisk ropnych. Podobna infekcja występuje w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu migdałków, zapaleniu zatok, posocznicy itp.

Ostre ropne zapalenie opłucnej może rozpocząć się po urazie płuc, penetrującej ranie klatki piersiowej lub pęknięciu przełyku. Innym powodem rozwoju patologii mogą być powikłania pooperacyjne narządów klatki piersiowej.

Patogeneza choroby

Rozwój choroby dzieli się na 3 etapy: surowiczy, włóknikowo-ropny i przewlekły. W ciągu pierwszych 7 dni w jamie zaczyna tworzyć się surowiczy wysięk opłucnowy. Jeżeli na tym etapie pacjent otrzyma odpowiednią antybiotykoterapię, proces zostaje zakończony. Niewłaściwie dobrane środki przeciwdrobnoustrojowe lub brak leczenia prowadzą do przejścia do drugiego etapu.

Faza włóknisto-ropna trwa od 7 do 22 dni. Ze względu na aktywne rozmnażanie mikroorganizmów wysięk staje się mętno-ropny. Płytka włóknista powstająca na trzewnej i pozajelitowej powierzchni opłucnej prowadzi do powstawania zrostów. Zrosty między płatkami opłucnej tworzą rodzaj worków wypełnionych ropą.

Przewlekły etap choroby charakteryzuje się tworzeniem gęstych zgrubień fibrynowych pokrywających zdeformowane płuco. W przyszłości, z powodu zmian włóknistych, płuca przestają funkcjonować i zaczyna się marskość.

Objawy objawowe

Skargi pacjentów można łączyć w 3 kompleksy:

• ból;
• ropny zespół zatrucia;
• objawy niewydolności oddechowej.

Na początkowym etapie ból w klatce piersiowej jest odnotowywany właśnie z ogniska zapalnego. Pacjenci starają się leżeć na obolałym boku, aby zmniejszyć objętość krążącego powietrza. Ból nasila się przy oddychaniu, kaszlu i ruchu. W miarę rozwoju choroby gromadzi się wysięk, w wyniku czego zmniejsza się tarcie płatków opłucnej, a ból staje się bolesny. Jeśli ropna formacja znajduje się w pobliżu przepony, pacjenci dręczą ból w górnej części brzucha, a podczas badania palpacyjnego obserwuje się sztywność mięśni. Gdy proces patologiczny jest zlokalizowany w opłucnej śródpiersia, rozwija się bradykardia, arytmia i objaw frenicus.

Wraz ze wzrostem ilości ropy na pierwszy plan wysuwają się objawy ropnego zatrucia o różnym nasileniu - osłabienie, dreszcze, letarg, gorączka, utrata apetytu, apatia. W przypadku ropnego ropniaka gorączce mogą towarzyszyć dreszcze, zwiększone pocenie się, wymioty i ogólny ciężki stan pacjenta.

Najczęściej zatrucie prowadzi do zaburzeń neuropsychiatrycznych, począwszy od bólu głowy, zaburzeń snu i drażliwości, kończąc na nadmiernym pobudzeniu, delirium lub śpiączce. Niewydolność oddechowa jest spowodowana gromadzeniem się ropnego wysięku w jamie i uciskiem płuca, a także innymi procesami destrukcyjnymi. Towarzyszy temu kaszel, duszność i sinica.

Stopniowo twarz i chora strona ciała stają się pastowate. Na tle utraty białek i elektrolitów dochodzi do zmian dystroficznych w wątrobie, nerkach, sercu czy niewydolności wielonarządowej.

U pacjentów z pyothorax często dochodzi do zagrażających życiu powikłań w postaci niedrożności tętnicy płucnej lub jej odgałęzień. Przewlekły ropniak opłucnej rozwija się w około 15% przypadków.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz, oprócz zewnętrznego badania i stukania w płuca, zaleci szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Pacjent zostanie poproszony o rozebranie się do pasa i głębokie oddychanie. Jednocześnie przy wdechu następuje opóźnienie od strony zmiany, asymetryczne ułożenie klatki piersiowej, a także wygładzenie, uwypuklenie lub poszerzenie przestrzeni międzyżebrowej. Dość często dochodzi do skrzywienia kręgosłupa z wygięciem w stronę zdrową i wystającą kością łopatki nad obszarem chorobowym.

Z natury dźwięku, gdy pacjent jest stukany, lekarz określi, z której strony występuje proces ropny. Podczas słuchania pacjenta stetoskopem oddychanie po stronie pyothorax jest zauważalnie osłabione lub całkowicie nieobecne.

Fluoroskopia i radiografia płuc w kilku pozycjach pokaże zaciemnienia. Ponadto, aby uzyskać informacje o wielkości i kształcie nagromadzenia ropnego, wykonuje się pleurografię z rozpuszczalnym w wodzie środkiem kontrastowym, który wstrzykuje się bezpośrednio do jamy opłucnej. Aby ocenić stopień uszkodzenia tkanek płuc, zaleca się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową. W przypadku wykrycia ograniczonego ropniaka ultrasonografia jamy opłucnej jest dość pouczająca. Na podstawie badania ultrasonograficznego możliwe jest określenie miejsca nakłucia opłucnej. Za pomocą specjalnej strzykawki lekarz wysysa zawartość kieszonki ropnej i kieruje płyn do badań mikroskopowych i bakteriologicznych. Leczenie jest zalecane dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników testów i badań.

Leczenie ropniaka opłucnej

W przypadku ropniaka opłucnej leczenie powinno być kompleksowe. Terapia rozpoczyna się od aspiracji ropnej wydzieliny i dezynfekcji jamy opłucnej poprzez regularne nakłucia i wstrzykiwanie środków antyseptycznych i antybiotyków (najskuteczniejsze według wyników bakposeva). W przypadku ropniaka otwartego i całkowitego przeprowadza się drenaż i płukanie. Częstotliwość zabiegów i czas trwania zależą od wielu czynników - lokalizacji i częstości występowania procesu ropnego, wrażliwości drobnoustrojów na leki itp. Średnio takie leczenie ropniaka opłucnej w ciągu 2-3 tygodni prowadzi do zatrzymania uwalniania ropy, wyprostowanie płuca, zmniejszenie zatrucia i poprawę stanu ogólnego.

Wraz z przemywaniem pacjentowi przepisuje się wzmocniony cykl iniekcji antybiotyków o szerokim spektrum działania - fluorochinolonów, karbapenemów, aminoglikozydów i cefalosporyn generacji 3-4. Aby zmniejszyć zatrucie, przeprowadza się różne wlewy dożylne w połączeniu z ogólną terapią wzmacniającą i immunokorekcyjną. Przetaczanie osocza krwi, albumin i hydrolizatów poprawia ogólne samopoczucie pacjenta. W szpitalu wykonuje się plazmaferezę, hemosorpcję i naświetlanie krwi promieniowaniem ultrafioletowym.

W okresie rekonwalescencji, aby zapobiec powstawaniu zrostów opłucnowych, zalecane są ćwiczenia oddechowe, fizjoterapeutyczne, różnego rodzaju masaże klatki piersiowej (wibracyjny, ultradźwiękowy, ostukowy i klasyczny). Jeśli środki są nieskuteczne, a płuco się nie prostuje, pojawia się perspektywa operacji. Wielkość interwencji chirurgicznej i technika zależą bezpośrednio od charakterystyki konkretnego przypadku. Może to być drenaż otwarty - torakostomia, zamknięcie przetoki ropnej oraz różnego rodzaju resekcja płuca.

Zapobieganie patologii

Pyothorax to bardzo poważna choroba, która w 5-20% przypadków kończy się śmiercią. Aby temu zapobiec, lepiej zwrócić się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarzy, w szczególności nie przerywać przyjmowania antybiotyków, dopóki pełny kurs nie zostanie zakończony. Każda infekcja, która początkowo wydawała się przeziębieniem lub starym kaszlem, może przerodzić się w poważne problemy. Radzenie sobie z nimi później będzie zbyt trudne lub niemożliwe.

Jeśli planujesz operację klatki piersiowej lub doszło do urazu, musisz skontaktować się ze specjalistycznymi placówkami medycznymi, w których instrumenty chirurgiczne i pomieszczenia są odpowiednio zdezynfekowane.

Po przejściu określonej operacji klatki piersiowej konieczne jest kontynuowanie leczenia zgodnie z zaleceniami. Pomoże to uniknąć powikłań ropnych, w tym w jamie opłucnej. Oczywiście głównym wojownikiem przeciwko infekcjom jest ludzki układ odpornościowy, który również należy wzmocnić.

Pyothorax to niebezpieczne ropne zapalenie opłucnej, które może być śmiertelne. Aby zapobiec tej patologii, musisz monitorować swoje zdrowie, wzmacniać układ odpornościowy, prowadzić zdrowy tryb życia i na czas skorzystać z wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Zapalenie opłucnej to ostre lub przewlekłe zapalenie opłucnej trzewnej i ciemieniowej. Wyróżnia się: włóknikowe (suche) zapalenie opłucnej, wysiękowe zapalenie opłucnej, ropne zapalenie opłucnej. Ropniak opłucnej to zbiór ropy w jamie opłucnej. Odma opłucnowa to nagromadzenie ropy i powietrza w jamie opłucnej.

Klasyfikacja ropniaka opłucnej

Pochodzenie:

1) Podstawowe:

a) ranny po urazach z uszkodzeniem kości klatki piersiowej, po urazie bez uszkodzenia kości;

b) po zabiegach chirurgicznych na płucach i narządach śródpiersia;

c) z powodu bakteriemii.

2) Wtórne – powstające w wyniku szerzenia się zakażenia z narządów objętych procesem zapalnym (płuca, narządy śródpiersia i przestrzeni podprzeponowej, ściany klatki piersiowej):

a) przez kontakt (meta- i parapneumoniczny);

b) sposób limfogenny;

c) drogą hematogenną.

II. Ze względu na charakter patogenu:

Niespecyficzne (paciorkowce, pneumokoki, gronkowce, diplokoki, beztlenowce).

Konkretny:

a) gruźlica;

b) promieniowce;

c) mieszane.

III. Ze względu na charakter wysięku:

1. Zgniły.

   Ropny gnilny.

IV. Według etapów choroby:

1. Ostre (3 miesiące).

2. Przewlekłe (powyżej 3 miesięcy).

V. Ze względu na charakter i lokalizację ropnej jamy zawartość ropy w niej:

1) wolny ropniak (całkowity, średni, mały);

2) ropniak otorbiony - wielokomorowy, jednokomorowy (wierzchołkowy, ciemieniowy, śródpiersiowy, podstawny, międzypłatowy);

3) obustronne zapalenie opłucnej (wolne i ograniczone).

VI. Ze względu na charakter komunikacji z otoczeniem zewnętrznym:

1) nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym (ropniak właściwy);

2) komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym (odma opłucnowa).

W przewlekłym ropniaku - resztkowa jama ropniaka z przetoką oskrzelowo-opłucnową, opłucnowo-skórną lub oskrzelowo-opłucnowo-skórną.

VII. Ze względu na charakter komplikacji:

1) nieskomplikowany;

2) skomplikowane (ropowica podpiersiowa, zwłóknienie płuc, zaburzenia czynności nerek, wątroby, zapalenie śródpiersia, zapalenie osierdzia itp.).

Etiologia, patogeneza, patomorfologia.

Przyczyny ropniaka to:

1) przebicie do jamy opłucnej ropnia (ropnia) płuca, w tym komunikującego się ze światłem oskrzeli i rozwój odmy opłucnowej;

2) dostanie się do jamy opłucnej zakażenia przez ranę klatki piersiowej;

3) uszkodzenie szwów kikuta oskrzeli usuniętego płuca;

4) perforacja do jamy opłucnej narządu drążonego (przełyk, żołądek, okrężnica);

5) uszkodzenie szwów zespoleń przełykowo-żołądkowych lub przełykowo-jelitowych.

Wpływ toksyn bakteryjnych, rozwój zatruć, ucisk żyły głównej górnej (wysięk, powietrze), upośledzenie wentylacji płuc w wyniku ucisku płuca przez wysięk (powietrze), hipoproteinemia, zaburzenia hydrojonowe, przesunięcia stanu kwasowo-zasadowego , niedotlenienie i inne zaburzenia homeostazy są głównymi czynnikami determinującymi patogenezę zaburzeń występujących w ostrym ropniaku opłucnej.

Klinika.

Ostry początek z wysokim wzrostem temperatury, bólem w boku, silnymi dreszczami, tachykardią, narastającą dusznością.
Badanie fizykalne ujawnia ograniczoną ruchomość odpowiedniej połowy klatki piersiowej podczas oddychania, skrócenie odgłosu uderzenia w obszarze wysięku. Oddech jest znacznie osłabiony podczas osłuchiwania lub w ogóle nie jest słyszalny. Pojawia się obrzęk i ból w przestrzeniach międzyżebrowych. Perkusja i radiologicznie określiły przemieszczenie śródpiersia w kierunku zdrowym. Radiologicznie, również po stronie ropniaka, stwierdza się intensywne ciemnienie - ciecz, z ukośną (w linii Damuazo) lub poziomą (od odmy opłucnowej) granicą górną. We krwi leukocytoza dochodzi do 20-30x109/l, następuje przesunięcie formuły leukocytów w lewo, OB wzrasta do 40-60 mm/h.

Technika nakłucia opłucnej.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w pozycji siedzącej, zwykle w przestrzeni międzyżebrowej VI-VIII wzdłuż linii pachowej tylnej, w miejscu największego przytępienia dźwięku perkusyjnego. Nie zaleca się jednorazowego zasysania więcej niż 1000-15000 ml płynu.

Płyn uzyskany podczas nakłucia poddawany jest specjalnym badaniom: cytologicznym, bakteriologicznym itp.

Leczenie.

Zasady leczenia ostrego ropniaka opłucnej:

Usunięcie ropy i powietrza z jamy opłucnej (nakłucie, trwały drenaż jamy opłucnej).

Tłumienie infekcji w jamie opłucnej, eliminacja źródła infekcji (stosowanie antybiotyków zgodnie z wrażliwością mikroflory miejscowo i pozajelitowo, wyznaczanie leków sulfanilamidowych, miejscowe stosowanie enzymów proteolitycznych).

Prostowanie płuca (eliminacja wysięku, terapia ruchowa).

Zwiększenie reaktywności organizmu (transfuzja krwi, osocze, wprowadzenie gamma globuliny, immunoterapia, witaminy).

Terapia detoksykacyjna.

Kompleksowa postsyndromiczna korekcja zaburzeń homeostazy

Wskazaniami do operacji w ostrym ropniaku są: „ostra” postać odmy opłucnowej z rozwojem odmy prężnej (pilne nakłucie, drenaż jamy opłucnej); nieudane leczenie nakłuć; obecność przetoki oskrzelowo-opłucnowej; połączenie z ropniem płuca, niepodlegające leczeniu zachowawczemu.

W przypadku ostrego ropniaka opłucnej najwłaściwszą opcją jest torakotomia międzyżebrowa z ostrożnym usunięciem ropy i fibryny, sanitacja jamy opłucnej środkami antyseptycznymi i enzymami proteolitycznymi, drenaż jamy opłucnej drenami do późniejszego leczenia zamkniętego. Wśród innych operacji leczenia ropniaka stosuje się różne rodzaje torakoplastyki.

Leczenie przewlekłego ropniaka odbywa się wyłącznie chirurgicznie. Wykonuje się całkowite usunięcie ropniaka worka opłucnowego - wycięcie opłucnej z dekortykacją płuca. Taka operacja prowadzi do rozszerzenia płuca i poprawy funkcji oddychania. W obecności ognisk ropnych w płucach uzupełnia się je różnymi opcjami resekcji płuc: segmentową, czołową, pulmonektomią.