Opis stanu psychicznego. Stan psychiczny (stan)

Wygląd zewnętrzny. określana jest ekspresyjność ruchów, mimika, gesty, adekwatność ich wypowiedzi i przeżyć. Podczas badania ocenia się, jak pacjent jest ubrany (starannie, niestarannie, śmiesznie, skłonny do ozdabiania się itp.). ogólne wrażenia pacjenta.

Kontakt i dostępność pacjenta. czy pacjent chętnie nawiązuje kontakt, czy opowiada o swoim życiu, zainteresowaniach, potrzebach. Czy odsłania swój wewnętrzny świat, czy kontakt jest tylko powierzchowny, formalny.

Świadomość. Jak już wspomniano, klinicznym kryterium jasności świadomości jest zachowanie orientacji we własnej osobowości, środowisku i czasie. Ponadto jedną z metod badawczych jest określenie orientacji na podstawie kolejności przedstawiania pacjentowi danych anamnestycznych, charakterystyki kontaktu z pacjentem i osobami z otoczenia oraz charakteru zachowania w ogóle. Na

Za pomocą tej metody zadawane są pytania pośrednie: gdzie był pacjent i co robił bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala, przez kogo i jakim transportem został przywieziony do szpitala itp. Jeśli ta metoda okazała się nieskuteczna i konieczne jest wyjaśnienie charakteru i głębokości dezorientacji, wówczas zadawane są bezpośrednie pytania dotyczące orientacji. W większości przypadków lekarz otrzymuje te dane już podczas zbierania wywiadu. Podczas rozmowy z pacjentem należy zachować ostrożność i takt. Jednocześnie oceniane jest zrozumienie przez pacjenta pytań lekarza, szybkość udzielania odpowiedzi oraz ich charakter. Należy zwrócić uwagę na to, czy pacjent przejawia oderwanie, niespójność myślenia, czy wystarczająco dobrze rozumie to, co się dzieje, kierowaną do niego mowę. Analizując wywiad, należy ustalić, czy pacjentka pamięta cały okres choroby, gdyż po wyjściu ze stanu rozstroju świadomości najbardziej przekonującym objawem jest właśnie amnezja bolesnego okresu. po stwierdzeniu oznak zmętnienia świadomości (oderwanie, niespójne myślenie, dezorientacja, amnezja) konieczne jest ustalenie, jaki rodzaj zmętnienia świadomości występuje: oszołomienie, otępienie, śpiączka, delirium, oniroid, stan zmierzchu,

W stanie oszołomienia pacjenci są zwykle nieaktywni, bezradni i nieaktywni. Na pytania nie odpowiadają od razu, monosylabami, nie rozumieją, co się dzieje, nie wchodzą z nikim w kontakt z własnej inicjatywy.

W przypadku zespołu majaczeniowego pacjenci są niespokojni, niespokojni, ich zachowanie zależy od złudzeń i halucynacji. Dzięki uporczywym pytaniom możesz uzyskać adekwatne odpowiedzi. Przy wychodzeniu ze stanu delirium charakterystyczne są fragmentaryczne i żywe wspomnienia przeżyć psychopatologicznych.

Dezorientacja amentacyjna objawia się niemożnością ogarnięcia sytuacji jako całości, niespójnym zachowaniem, chaotycznym działaniem, dezorientacją, dezorientacją, chaotycznym myśleniem i mową. charakteryzuje się dezorientacją we własnej osobowości. Po wyjściu ze stanu amentalnego następuje z reguły całkowita amnezja bolesnych przeżyć.

Trudniej jest zidentyfikować syndrom oneiroidu, ponieważ w tym stanie pacjenci albo są całkowicie nieruchomi i milczący, albo znajdują się w stanie oczarowania lub chaotycznego podniecenia i są niedostępni. W takich przypadkach potrzebujesz

potrzebujemy dokładnego przestudiowania mimiki i zachowania pacjenta (strach, przerażenie, zdziwienie, zachwyt itp.). Odhamowanie pacjenta lekami może pomóc w wyjaśnieniu natury doznań.

W stanie półmroku zwykle występuje napięciowy afekt strachu, złości, złości z agresją i destrukcyjnymi działaniami. charakterystyczny jest stosunkowo krótki czas trwania kursu (godziny, dni), nagły początek, szybkie zakończenie i głęboka amnezja.

Jeśli nie zostaną wykryte wskazane oznaki zmętnienia świadomości, ale pacjent wyraża urojenia, halucynacje itp., Nie można argumentować, że pacjent ma „jasną świadomość”, należy uznać, że jego świadomość „nie jest zmętniona”.

Postrzeganie. W badaniu percepcji bardzo ważna jest uważna obserwacja zachowania pacjenta. na obecność omamów wzrokowych może wskazywać ożywiona mimika pacjenta, wyrażająca strach, zdziwienie, ciekawość, uważne spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma nic, co mogłoby zwrócić jego uwagę. Pacjenci nagle zamykają oczy, ukrywają się lub walczą z halucynacyjnymi obrazami. Można użyć następujących pytań: „Czy na jawie miałeś jakieś zjawiska podobne do snów?”, „Czy miałeś jakieś doświadczenia, które można by nazwać wizjami?”. W obecności halucynacji wzrokowych konieczne jest określenie wyrazistości form, zabarwienia, jasności, wolumetrycznego lub płaskiego charakteru obrazów, ich projekcji.

Podczas halucynacji słuchowych pacjenci słuchają czegoś, wypowiadają pojedyncze słowa i całe frazy w przestrzeń, rozmawiając z „głosami”. W obecności imperatywnych halucynacji mogą wystąpić nieprawidłowe zachowania: pacjent wykonuje absurdalne ruchy, cynicznie beszta, uparcie odmawia jedzenia, podejmuje próby samobójcze itp.; mimika pacjenta zwykle odpowiada treści „głosów”. Aby wyjaśnić naturę halucynacji słuchowych, można posłużyć się następującymi pytaniami: „Czy głos jest słyszany na zewnątrz czy w głowie?”, „Mężczyzna czy kobieta?”, „Znajomy czy nieznany?”, „Czy głos nakazuje coś zrobić ?”. Warto doprecyzować, czy głos słyszy tylko pacjent, czy też wszyscy inni, czy odbiór głosu jest naturalny, czy też przez kogoś „sfałszowany”.

Konieczne jest ustalenie, czy pacjent nie ma senestopatii, złudzeń, halucynacji, zaburzeń psychosensorycznych. Aby zidentyfikować halucynacje, złudzenia, czasami wystarczy zadać pacjentowi zwykłe pytanie o to, jak się czuje, aby już zaczął narzekać na „głosy”, „wizje” itp. Ale częściej musisz zadawać wiodące pytania: „Czy coś słyszysz?”, „Czy czujesz obce, niezwykłe zapachy?”, „Czy zmienił się smak jedzenia?”. W przypadku wykrycia zaburzeń percepcyjnych konieczne jest ich rozróżnienie, w szczególności rozróżnienie między halucynacjami a złudzeniami. Aby to zrobić, należy dowiedzieć się, czy istniał prawdziwy przedmiot, czy też percepcja była wyimaginowana. Następnie powinieneś zostać poproszony o szczegółowe opisanie objawów: co widzisz lub słyszysz, jaka jest treść „głosów” (szczególnie ważne jest, aby dowiedzieć się, czy występują omamy imperatywne i omamy o przerażającej treści), określić gdzie zlokalizowany jest obraz halucynacyjny, czy występuje uczucie bycia stworzonym (omamy prawdziwe i pseudohalucynacje), jakie warunki sprzyjają ich wystąpieniu (omamy czynnościowe, hipnagogiczne). Ważne jest również ustalenie, czy pacjent jest krytykowany za zaburzenia percepcyjne. Należy wziąć pod uwagę, że pacjent często zaprzecza halucynacjom, ale istnieją tzw. obiektywne objawy halucynacji, a mianowicie: pacjent nagle milknie podczas rozmowy, zmienia się jego wyraz twarzy, staje się czujny; pacjent może mówić do siebie, śmiać się z czegoś, zatkać uszy, nos, rozejrzeć się, przyjrzeć się uważnie, zrzucić coś z siebie.

Obecność hiperestezji, hipoestezji, senestopatii, derealizacji, depersonalizacji jest łatwo wykrywalna, pacjenci zazwyczaj sami o nich mówią. Aby zidentyfikować hiperestezję, możesz zapytać, jak pacjent toleruje hałas, dźwięki radiowe, jasne światło itp. Aby ustalić obecność senestopatii, należy dowiedzieć się, czy pacjent nie ma na myśli zwykłych odczuć bólowych, na korzyść senestopatii przemawiają niezwykłe, bolesne odczucia, ich skłonność do poruszania się. Depersonalizację i derealizację wykrywa się, gdy pacjent mówi o poczuciu wyobcowania I i światem zewnętrznym, o zmianie kształtu, wielkości własnego ciała i otaczających przedmiotów.

Pacjenci z omamami węchowymi i smakowymi charakteryzują się odmową jedzenia. Doświadczając nieprzyjemnych zapachów, cały czas pociągają, szczypią nosy, próbują otwierać okna, w obecności złudzeń smakowych percepcji często płuczą usta i plują. drapanie skóry może czasami wskazywać na obecność halucynacji dotykowych.

Jeśli pacjent ma tendencję do ukrywania swoich halucynacyjnych wspomnień, zaburzenia percepcyjne można wywnioskować z jego listów i rysunków.

Myślący. Aby ocenić zaburzenia procesu myślowego, należy zastosować metodę kwestionowania i badania spontanicznej mowy pacjenta. Już podczas zbierania wywiadu można zauważyć, jak konsekwentnie pacjent wyraża swoje myśli, jakie jest tempo myślenia, czy istnieje logiczny i gramatyczny związek między frazami. Dane te pozwalają ocenić cechy procesu asocjacyjnego: przyspieszenie, spowolnienie, nieciągłość, rozumowanie, dokładność, wytrwałość itp. Zaburzenia te są pełniej ujawnione w monologu pacjenta, a także w jego pracy pisemnej. Symbole odnajdujemy także w listach, pamiętnikach, rysunkach (zamiast słów używa zrozumiałych tylko dla niego ikon, pisze nie pośrodku, ale wzdłuż krawędzi itp.).

W badaniu myślenia należy dążyć do tego, aby pacjent miał możliwość swobodnego mówienia o swoich bolesnych przeżyciach, bez niepotrzebnego ograniczania go do ram stawianych pytań. Unikając stosowania bezpośrednich pytań wzorcowych, mających na celu zidentyfikowanie często spotykanych urojeniowych wyobrażeń o prześladowaniu, o szczególnym znaczeniu, bardziej właściwe jest zadawanie pytań ogólnych: „co najbardziej interesuje Cię w życiu?”, „Czy zdarzyło się coś niezwykłego lub trudnego do wyjaśnienia ostatnio? ”, „O czym głównie teraz myślisz?”. Wybór pytań dokonywany jest z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, zależy od jego stanu, wykształcenia, poziomu intelektualnego itp.

Unikanie pytania, zwlekanie z odpowiedzią lub milczenie każą przypuszczać obecność ukrytych przeżyć, „tematu zabronionego”. Niezwykła postawa, chód, dodatkowe ruchy pozwalają myśleć o istnieniu majaczenia lub obsesji (rytuałów). Ręce zaczerwienione od częstego mycia wskazują na strach

zanieczyszczenie lub zanieczyszczenie. Odmawiając jedzenia, można pomyśleć o urojeniach zatrucia, wyobrażeniach o samoponiżeniu („niewart jeść”).

Następnie powinieneś spróbować zidentyfikować obecność urojeniowych, przewartościowanych lub obsesyjnych pomysłów. Załóżmy, że obecność urojeń umożliwia zachowanie i mimikę pacjenta. Z urojeniami prześladowań, podejrzliwym, ostrożnym wyrazem twarzy; z urojeniami wielkości, dumnej postawy i obfitości domowych insygniów; z urojeniami zatrucia, odmową jedzenia; z urojeniami zazdrości, agresywnością podczas spotkania z żoną. Wiele może też dać analiza listów, wypowiedzi pacjentów. Dodatkowo w rozmowie można zadać pytanie o to, jak traktowali go inni (w szpitalu, w pracy, w domu), a tym samym ujawnić urojenia postawy, prześladowań, zazdrości, wpływu itp.

Jeśli pacjent wspomniał o bolesnych myślach, zapytaj o nie szczegółowo. Następnie musisz spróbować delikatnie go odwieść, pytając, czy się myli, jeśli mu się wydawało (w celu ustalenia obecności lub braku krytyki). Ponadto stwierdza się, jakie idee wyraził pacjent: urojeniowe, przewartościowane lub obsesyjne (biorąc pod uwagę przede wszystkim obecność lub brak krytyki, absurdalność lub realność treści idei i inne oznaki).

Aby zidentyfikować doświadczenia urojeniowe, wskazane jest wykorzystanie listów i rysunków pacjentów, które mogą odzwierciedlać szczegóły, symbolikę, lęki i tendencje urojeniowe. Aby scharakteryzować pomieszanie mowy, niespójność, konieczne jest przyniesienie odpowiednich próbek mowy pacjenta.

Pamięć. Badanie pamięci obejmuje pytania o odległą przeszłość, bliską przeszłość, zdolność zapamiętywania i zatrzymywania informacji.

W trakcie zbierania wywiadu testowana jest pamięć długotrwała. W bardziej szczegółowym badaniu pamięci długotrwałej proponuje się podać rok urodzenia, rok ukończenia szkoły, rok ślubu, daty urodzenia oraz imiona swoich dzieci lub bliskich. Proponuje się przypomnienie chronologicznej kolejności ruchów urzędowych, poszczególnych szczegółów biografii najbliższych krewnych, terminów zawodowych.

Porównanie kompletności wspomnień wydarzeń z ostatnich lat, miesięcy z wydarzeniami z odległego czasu (dzieciństwo i młodość

wieku) pomaga zidentyfikować postępującą amnezję.

cechy pamięci krótkotrwałej są badane podczas ponownego opowiadania, wymieniając wydarzenia z bieżącego dnia. Możesz zapytać pacjenta, o czym właśnie rozmawiał z bliskimi, co było na śniadanie, jak nazywa się lekarz prowadzący itp. W przypadku dużej amnezji fiksacyjnej pacjenci są zdezorientowani, nie mogą znaleźć swojego oddziału, łóżka.

pamięć robocza jest badana przez bezpośrednie odtworzenie 5–6 cyfr, 10 słów lub fraz składających się z 10–12 słów. Pacjentowi ze skłonnością do paramnezji zadawane są odpowiednie pytania naprowadzające w zakresie fikcji lub fałszywych wspomnień („Gdzie byłeś wczoraj?”, „Gdzie byłeś?”, „Kogo odwiedziłeś?”).

Badając stan pamięci (zdolność do zapamiętywania, zachowywania, odtwarzania zarówno bieżących, jak i starych wydarzeń, obecność oszustw pamięciowych) określa się rodzaj amnezji. Aby zidentyfikować zaburzenia pamięci dotyczące bieżących wydarzeń, zadawane są pytania: który dzień, miesiąc, rok, kto jest lekarzem prowadzącym, kiedy było spotkanie z bliskimi, co było na śniadanie, obiad, kolację itp. Ponadto stosowana jest technika zapamiętywania 10 słów. Pacjentowi wyjaśnia się, że zostanie odczytanych 10 słów, po czym musi wymienić słowa, które pamięta. należy czytać w średnim tempie, głośno, używając krótkich, jedno- i dwusylabowych wyrazów obojętnych, unikając słów traumatycznych (np. „śmierć”, „pożar” itp.), ponieważ są one zazwyczaj łatwiejsze do zapamiętania. Możesz podać następujący zestaw słów: las, woda, zupa, ściana, stół, sowa, but, zima, lipa, para. Kurator notuje poprawnie nazwane słowa, a następnie czyta je ponownie (do 5 razy). Normalnie po jednym przeczytaniu człowiek zapamiętuje 5-6 słów, a począwszy od trzeciego powtórzenia 9-10.

Zbierając dane anamnestyczne, paszportowe, kurator może już odnotować, jaka jest pamięć pacjenta do przeszłych wydarzeń. Należy odnotować, czy pamięta rok urodzenia, wiek, najważniejsze daty ze swojego życia oraz wydarzenia społeczno-historyczne, a także czas zachorowania, przyjęć do szpitali itp.

Fakt, że pacjent nie odpowiada na te pytania, nie zawsze wskazuje na zaburzenie pamięci. Może to być również spowodowane brakiem zainteresowania zadaniem, zaburzeniami uwagi lub świadomą pozycją pacjenta symulacyjnego. Podczas rozmowy z pacjentem konieczne jest ustalenie, czy ma konfabulacje, całkowitą lub częściową amnezję niektórych okresów choroby.

Uwaga. Zaburzenia uwagi ujawniają się podczas przesłuchania pacjenta, a także podczas badania jego wypowiedzi i zachowania. Dość często sami pacjenci skarżą się, że trudno im się na czymkolwiek skoncentrować. Podczas rozmowy z pacjentem należy obserwować, czy jest on skupiony na temacie rozmowy, czy jakiś czynnik zewnętrzny go rozprasza, czy ma tendencję do powracania do tego samego tematu, czy też łatwo go zmienia. jeden pacjent skupia się na rozmowie, drugi szybko się rozprasza, nie może się skoncentrować, jest wyczerpany, trzeci przełącza się bardzo wolno. możesz także określić naruszenie uwagi za pomocą specjalnych technik. Identyfikację zaburzeń uwagi ułatwiają takie eksperymentalne metody psychologiczne, jak odejmowanie od

100 do 7, zestawienie miesięcy w kolejności do przodu i do tyłu, wykrywanie wad i szczegółów na zdjęciach testowych, korekta (przekreślanie i podkreślanie niektórych liter na formularzu) itp.

Inteligencja. Na podstawie poprzednich rozdziałów, dotyczących stanu pacjenta, można już wnioskować o poziomie jego intelektu (pamięć, mowa, świadomość). Przebieg pracy i dane o kwalifikacjach zawodowych pacjentki wskazują obecnie na zasób wiedzy i umiejętności. Dalsze pytania w zakresie intelektu rzeczywistego należy zadawać z uwzględnieniem wykształcenia, wychowania i poziomu kulturowego pacjenta. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy intelekt pacjenta odpowiada jego wykształceniu, zawodowi i doświadczeniu życiowemu. Pojęcie inteligencji obejmuje umiejętność dokonywania własnych osądów i wniosków, wyróżniania najważniejszej rzeczy z drugorzędnej, krytycznej oceny otoczenia i siebie. Aby zidentyfikować zaburzenia intelektualne, możesz poprosić pacjenta, aby opowiedział o tym, co się dzieje, aby przekazał znaczenie przeczytanej historii, obejrzanego filmu. Możesz zapytać, co oznacza to lub inne przysłowie, metafora, powiedzonko, poprosić o znalezienie synonimów, dokonać uogólnienia, policzyć w zakresie 100 (najpierw daj prostszy test na dodawanie, a następnie na odejmowanie). Jeśli inteligencja pacjenta jest zmniejszona, nie może on zrozumieć znaczenia przysłów i wyjaśnia konkretnie. Na przykład przysłowie: „Nie możesz ukryć szydła w torbie” jest interpretowane w następujący sposób: „Nie możesz włożyć szydła do torby - ukłujesz się”. Możesz zlecić zadanie znalezienia synonimów słów „pomyśl”, „dom”, „lekarz” itp.; nazwij jednym słowem następujące przedmioty: „filiżanki”, „talerze”, „szklanki”.

Jeśli w trakcie badania okaże się, że inteligencja pacjenta jest niska, to w zależności od stopnia obniżenia należy coraz bardziej upraszczać zadania. Jeśli więc w ogóle nie rozumie znaczenia przysłów, możesz zapytać, jaka jest różnica między samolotem a ptakiem, rzeką a jeziorem, drzewem a kłodą; dowiedzieć się, w jaki sposób pacjent ma umiejętności czytania i pisania. Poproś o policzenie od 10 do 20, dowiedz się, czy zna nominały banknotów. Nierzadko zdarza się, że pacjent upośledzony umysłowo popełnia błędy przy liczeniu w zakresie 10–20, ale jeśli pytanie jest postawione konkretnie, biorąc pod uwagę umiejętności życia codziennego, odpowiedź może być poprawna. Przykład zadania: „Czy masz

20 rubli, a chleb kupiłeś za 16 rubli, ile rubli

Czy zostałeś?

W procesie badania inteligencji konieczne jest zbudowanie rozmowy z pacjentem w taki sposób, aby ustalić zgodność wiedzy i doświadczenia z wykształceniem i wiekiem. Przechodząc do stosowania testów specjalnych, należy szczególnie zadbać o ich adekwatność do oczekiwanego (na podstawie wcześniejszej rozmowy) zasobu wiedzy pacjenta. Przy rozpoznawaniu otępienia należy wziąć pod uwagę przedchorobowe cechy osobowości (w celu oceny zmian, jakie zaszły) oraz stan wiedzy sprzed choroby.

Do badania inteligencji stosuje się zadania matematyczne i logiczne, powiedzenia, klasyfikacje i porównania w celu zidentyfikowania umiejętności znajdowania związków przyczynowych (analiza, synteza, rozróżnienie i porównanie, abstrakcja). określa się zakres pomysłów na życie, pomysłowość, zaradność, zdolności kombinatoryczne. odnotowuje się bogactwo lub ubóstwo wyobraźni.

zwraca się uwagę na ogólne zubożenie psychiki, zmniejszenie horyzontów, utratę światowych umiejętności i wiedzy oraz spadek procesów rozumienia. podsumowując dane z badania inteligencji, a także korzystając z wywiadu, należy stwierdzić, czy pacjent ma oligofrenię (i jej stopień), czy też otępienie (całkowite, lakunarne).

Emocje. W badaniu sfery emocjonalnej stosuje się następujące metody: 1. Obserwacja zewnętrznych przejawów reakcji emocjonalnych pacjenta. 2. Rozmowa z pacjentem. 3. Badanie objawów somato-neurologicznych towarzyszących reakcjom emocjonalnym. 4. Zbiór celu

informacje o przejawach emocjonalnych ze strony krewnych, pracowników, sąsiadów.

Obserwacja pacjenta pozwala ocenić jego stan emocjonalny na podstawie wyrazu twarzy, postawy ciała, tempa mówienia, ruchów, ubioru i czynności. Na przykład nastrój depresyjny charakteryzuje się smutnym spojrzeniem, brwiami zredukowanymi do nasady nosa, obniżonymi kącikami ust, powolnymi ruchami i cichym głosem. Pacjentów z depresją należy zapytać o myśli i zamiary samobójcze, stosunek do innych i bliskich. Do takich pacjentów należy mówić ze współczuciem.

Konieczna jest ocena sfery emocjonalnej pacjenta: cechy jego nastroju (wysoki, niski, zły, niestabilny itp.), Adekwatność emocji, perwersja emocji, przyczyna, która je wywołała, umiejętność tłumienia czyjeś uczucia. o nastroju pacjenta można dowiedzieć się z jego opowieści o jego uczuciach, przeżyciach, a także na podstawie obserwacji. Szczególną uwagę należy zwrócić na wyraz twarzy pacjenta, jego mimikę, zdolności motoryczne; Czy dba o swój wygląd? Jak pacjent odnosi się do rozmowy (z zainteresowaniem lub obojętnością). Czy jest wystarczająco poprawny, czy odwrotnie, cyniczny, niegrzeczny, zręczny. Po zadaniu pytania o stosunek pacjenta do swoich bliskich, należy prześledzić, w jaki sposób o nich mówi: obojętnym tonem, z obojętnym wyrazem twarzy lub ciepło, z niepokojem, ze łzami w oczach. Ważne jest również to, czym pacjent jest zainteresowany podczas spotkań z bliskimi: ich zdrowiem, szczegółami życia, czy po prostu przekazem, jaki mu przyniesiono. Należy zapytać, czy tęskni za domem, pracą, czy przeżywa fakt pobytu w szpitalu psychiatrycznym, obniżoną zdolność do pracy itp. Konieczne jest również ustalenie, jak sam pacjent ocenia swój stan emocjonalny. Czy mimika twarzy odpowiada jego stanowi psychicznemu (czy istnieje paramikra, gdy na twarzy gości uśmiech, aw duszy tęsknota, strach, niepokój). Interesujące jest również to, czy występują dzienne wahania nastroju. Spośród wszystkich zaburzeń sfery emocjonalnej niełatwo jest wyróżnić depresję łagodną, ​​tymczasem ma to duże znaczenie praktyczne, gdyż tacy pacjenci są podatni na próby samobójcze. szczególnie trudno jest zidentyfikować tak zwaną „depresję maskowaną”. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwają się różne dolegliwości somatyczne,

podczas gdy pacjenci nie skarżą się na obniżenie nastroju. mogą skarżyć się na dyskomfort w dowolnej części ciała (szczególnie często w klatce piersiowej, brzuchu); doznania mają charakter senestopatii, parestezji oraz bólów swoistych, trudnych do opisania, nie zlokalizowanych, ze skłonnością do ruchu („chodzenie, obracanie się” i inne). Pacjenci zauważają również ogólne złe samopoczucie, letarg, kołatanie serca, nudności, wymioty, utratę apetytu, zaparcia, biegunki, wzdęcia, bolesne miesiączkowanie, uporczywe zaburzenia snu. Najdokładniejsze badanie somatyczne takich pacjentów najczęściej nie ujawnia organicznego podłoża tych odczuć, a długotrwałe leczenie przez lekarza somatycznego nie daje widocznego efektu. Depresja ukryta za fasadą doznań somatycznych jest trudna do wykrycia i dopiero ukierunkowane badanie wskazuje na jej obecność. Pacjenci mają wcześniej niezwykłe niezdecydowanie, nieuzasadniony niepokój, zmniejszoną inicjatywę, aktywność, zainteresowanie ulubionym biznesem, rozrywką, „hobby”, zmniejszone pożądanie seksualne itp. Należy pamiętać, że tacy pacjenci często mają myśli samobójcze. „Zamaskowana depresja” charakteryzuje się dobowymi wahaniami stanu: dolegliwości somatyczne, objawy depresyjne są szczególnie wyraźne rano i zanikają wieczorem. W anamnezie pacjentów można zidentyfikować okresy występowania podobnych stanów, przeplatane okresami pełnego zdrowia. W wywiadach najbliższych krewnych pacjentów można odnotować podobne stany.

Podwyższony nastrój w typowych przypadkach objawia się żywym wyrazem twarzy (błyszczące oczy, uśmiech), głośną, przyspieszoną mową, jasnym ubraniem, szybkimi ruchami, chęcią do aktywności, towarzyskością. Z takimi pacjentami można swobodnie rozmawiać, a nawet żartować, zachęcać do recytowania, śpiewania.

Pustka emocjonalna przejawia się w obojętnym stosunku do wyglądu, ubioru, apatycznym wyrazie twarzy, braku zainteresowania otoczeniem. Może występować nieadekwatność przejawów emocjonalnych, nieuzasadniona zazdrość, agresywność wobec bliskich krewnych. brak ciepła w rozmowach o dzieciach, nadmierna szczerość w odpowiedziach na temat życia intymnego może w połączeniu z obiektywnymi informacjami stanowić podstawę do wnioskowania o zubożeniu emocjonalnym.

Wybuchowość, wybuchowość pacjenta można ujawnić obserwując jego relacje z sąsiadami na oddziale i prowadząc z nim bezpośrednią rozmowę. Labilność i słabość emocjonalna objawia się ostrym przejściem od tematów rozmowy, które są subiektywnie przyjemne i nieprzyjemne dla pacjenta.

W badaniu emocji zawsze wskazane jest zaproponowanie pacjentowi opisania jego stanu emocjonalnego (nastroju). Podczas diagnozowania zaburzeń emocjonalnych ważne jest, aby wziąć pod uwagę jakość snu, apetyt, funkcje fizjologiczne, wielkość źrenicy, wilgotność skóry i błon śluzowych, zmiany ciśnienia krwi, tętna, oddechu, cukru we krwi itp.

pragnienie, wola. główną metodą jest obserwacja zachowania pacjenta, jego aktywności, celowości i adekwatności sytuacji oraz własnych przeżyć. Konieczna jest ocena tła emocjonalnego, zapytanie pacjenta o przyczyny jego działań i reakcji, plany na przyszłość. Obserwuj, co robi na oddziale – czyta, pomaga pracownikom działu, gra w gry planszowe czy ogląda telewizję.

W celu rozpoznania zaburzeń pożądania konieczne jest uzyskanie informacji od pacjenta i personelu o tym, jak się odżywia (je dużo lub odmawia jedzenia), czy wykazuje hiperseksualność, czy występowały rotacje seksualne w wywiadzie. Jeśli pacjent jest narkomanem, konieczne jest wyjaśnienie, czy obecnie występuje pociąg do narkotyków. szczególną uwagę należy zwrócić na rozpoznanie myśli samobójczych, zwłaszcza jeśli w wywiadzie występowały próby samobójcze.

stan sfery wolicjonalnej można ocenić na podstawie zachowania pacjenta. W tym celu konieczna jest obserwacja, a także zapytanie personelu, jak pacjent zachowuje się w różnych porach dnia. Ważne jest, aby wiedzieć, czy uczestniczy w procesach porodowych, jak chętnie i aktywnie, czy zna otaczających go pacjentów, lekarzy, czy stara się komunikować, odwiedzać toaletę, jakie ma plany na przyszłość (praca, nauka, zrelaksować się, spędzić czas bezczynnie). Podczas rozmowy z pacjentem lub po prostu obserwacji zachowania na oddziale należy zwrócić uwagę na jego zdolności motoryczne (spowolnione lub przyspieszone ruchy, czy występuje manieryzm w wyrazie twarzy, chód), czy jest logika w działaniach, czy też są niewytłumaczalne, paralogiczne. Jeśli pacjent nie reaguje

na pytania, ograniczone, należy dowiedzieć się, czy występują inne objawy odrętwienia: daj pacjentowi taką lub inną postawę (czy istnieje katalepsja), poproś o postępowanie zgodnie z instrukcjami (czy nie ma gativizmu - biernego, aktywnego, echopraksji) . Kiedy pacjent jest pobudzony, należy zwrócić uwagę na charakter pobudzenia (chaotyczne lub celowe, produktywne), jeśli występują hiperkinezy, należy je opisać.

Konieczne jest zwrócenie uwagi na specyfikę mowy pacjentów (mutyzm całkowity lub elektywny, dyzartria, mowa zaszyfrowana, mowa manieryczna, mowa niespójna itp.). W przypadku mutyzmu należy starać się nawiązać kontakt pisemny lub pantomimiczny z pacjentem. U pacjentów w stanie otępienia występują objawy woskowatej elastyczności, zjawiska czynnego i biernego negatywizmu, automatyczne podporządkowanie, maniery, grymasy. W niektórych przypadkach zaleca się odhamowanie otępiałego pacjenta metodami medycznymi.

Określenie stanu psychicznego jest najważniejszą częścią procesu diagnozy psychiatrycznej, czyli procesu poznania pacjenta, który jak każdy proces naukowo-poznawczy nie powinien przebiegać przypadkowo, ale systematycznie, według schematu – od zjawisko do istoty. Aktywno-celowa iw pewien sposób zorganizowana żywa kontemplacja zjawiska, czyli określenie lub zakwalifikowanie aktualnego stanu (zespołu) pacjenta jest pierwszym etapem rozpoznania choroby. Niskiej jakości badanie i opis stanu psychicznego pacjenta występuje najczęściej dlatego, że lekarz nie opanował i nie trzyma się określonego planu lub schematu badania pacjenta, dlatego robi to chaotycznie.

Ponieważ choroba psychiczna jest istotą choroby osobowości, stan psychiczny osoby chorej psychicznie będzie się składał z cech osobowych i przejawów psychopatologicznych, które umownie dzieli się na pozytywne i negatywne. Umownie można powiedzieć, że stan psychiczny osoby chorej psychicznie składa się z trzech „warstw” PNL: zaburzeń pozytywnych (P), zaburzeń negatywnych (N) i cech osobowości (P).

Ponadto przejawy aktywności umysłowej można warunkowo podzielić na cztery główne obszary PEPS: 1. Sferę poznawczą (intelektualno-mnestyczną), na którą składają się percepcja, myślenie, pamięć i uwaga (P). 2. Sfera emocjonalna, w której wyróżnia się emocje wyższe i niższe (E). 3. Sfera behawioralna (motoryczno-wolicjonalna), w której wyróżnia się aktywność instynktowną i wolicjonalną (P). 4. Sfera świadomości, w której wyróżnia się trzy rodzaje orientacji: allopsychiczną, autopsychiczną i somatopsychiczną (C).

Tabela 1. Strukturalny i logiczny schemat stanu psychicznego

aktywność psychiczna	Zaburzenia pozytywne (P)	Zaburzenia negatywne (N)	Cechy osobiste (L)
Sfera poznawcza (P)	Postrzeganie Myślący Uwaga
Sfera emocjonalna (E)	niższe emocje Wyższe emocje
Behawioralny (P)	instynktowny działalność Dowolna aktywność
Sfera świadomości (C)	Orientacja allopsychiczna Orientacja autopsychiczna Orientacja somatopsychiczna

Opis stanu psychicznego przeprowadza się po sporządzeniu wyobrażenia o syndromie, który określa stan, jego strukturę i cechy indywidualne. Opis stanu ma charakter opisowy, jeśli to możliwe, bez użycia terminów psychiatrycznych, tak aby inny lekarz, który zwrócił się do historii przypadku, a zatem do opisu klinicznego, mógł w drodze syntezy nadać temu stanowi kliniczną interpretację, kwalifikację. Trzymając się strukturalno-logicznego schematu stanu psychicznego, konieczne jest opisanie czterech obszarów aktywności umysłowej. Możesz wybrać dowolną kolejność w opisie tych sfer aktywności umysłowej, ale musisz kierować się zasadą: nie opisując w pełni patologii jednej sfery, nie przystępuj do opisu innej. Przy takim podejściu nic nie zostanie pominięte, ponieważ opis jest spójny i usystematyzowany.

Prezentację stanu psychicznego zaleca się rozpocząć od opisu wyglądu i zachowania pacjenta. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na sposób przyprowadzenia pacjenta do gabinetu (przychodził sam, w towarzystwie, dobrowolnie szedł na rozmowę, biernie lub odmawiał przyjścia do gabinetu), pozycję pacjenta w trakcie rozmowy (stojąc, siedząc spokojnie, poruszając się beztrosko lub niespokojnie, podskakując, gdzieś wtedy się stara), jego postawę i chód, wyraz twarzy i oczu, mimikę, ruchy, maniery, gesty, schludność w ubiorze. Stosunek do rozmowy i stopień zainteresowania nią (słucha uważnie lub jest rozproszony, czy rozumie treść pytań i co przeszkadza pacjentowi w prawidłowym ich zrozumieniu).

Cecha mowy pacjenta: odcienie głosu (modulacja barwy - monotonna, głośna, dźwięczna, cicha, ochrypła, hałaśliwa itp.), tempo mowy (szybkie, wolne, z przerwami lub bez przerw), artykulacja (intonowanie, jąkanie, seplenienie ), słownictwo (bogate, ubogie), struktura gramatyczna wypowiedzi (agramatyczna, łamana, zagmatwana, neologizmy), celowość odpowiedzi (adekwatne, logiczne, na temat lub nie na temat, konkretne, szczegółowe, ozdobne, jednowymiarowe, różnorodne, kompletne, zepsute itp.).

Należy odnotować dostępność lub brak dostępności pacjenta. Jeśli możliwość kontaktu jest utrudniona, zastanów się, co ją spowodowało (aktywna odmowa kontaktu, niemożność kontaktu z powodu lęku psychoruchowego, mutyzmu, ogłuszenia, otępienia, śpiączki itp.). Jeśli kontakt jest możliwy, opisywany jest stosunek pacjenta do rozmowy. Należy podkreślić, czy pacjent aktywnie czy biernie wyraża swoje dolegliwości, jakie zabarwienie emocjonalne i wegetatywne im towarzyszy. Należy wskazać, czy pacjent nie skarży się na swój stan psychiczny i zaprzecza u siebie jakimkolwiek zaburzeniom psychicznym. W tych przypadkach, aktywnie kwestionując pacjenta, opisana jest podana przez niego interpretacja samego faktu hospitalizacji.

Opisano holistyczne zachowanie, zgodność (niespójność) działań pacjenta z charakterem jego przeżyć lub otoczenia. Przedstawiono obraz niezwykłych reakcji na otoczenie, kontakty z innymi pacjentami, personelem, znajomymi i bliskimi. Ogólna charakterystyka osoby z oceną jej stanu, stosunku do bliskich, do leczenia, intencji bezpośrednich i odległych.

Następnie należy opisać zachowanie pacjenta na oddziale: jego stosunek do jedzenia, lekarstw, pobytu w szpitalu, jego stosunek do otaczających pacjentów i personelu, jego skłonność do komunikowania się lub izolowania się. Opis stanu psychicznego kończy się przedstawieniem wyników badań uwagi, pamięci, myślenia, inteligencji i krytyki pacjenta w odniesieniu do choroby i całości sytuacji.

Opis stanu psychicznego przeprowadza się po sporządzeniu wyobrażenia o syndromie, który określa stan, jego strukturę i cechy indywidualne. Opis stanu ma charakter opisowy, jeśli to możliwe bez użycia terminów psychiatrycznych, tak aby inny lekarz, który zapoznał się z historią przypadku zgodnie z tym opisem klinicznym, mógł w drodze syntezy nadać temu stanowi jego kliniczną interpretację, kwalifikację.

Trzymając się strukturalno-logicznego schematu stanu psychicznego, konieczne jest opisanie czterech obszarów aktywności psychicznej. Możesz wybrać dowolną kolejność w opisie tych sfer aktywności umysłowej, ale musisz kierować się zasadą: nie opisując w pełni patologii jednej sfery, nie przystępuj do opisu innej. Przy takim podejściu nic nie zostanie pominięte, ponieważ opis jest spójny i usystematyzowany.

Wskazane jest rozpoczęcie opisu od tych obszarów, z których informacje uzyskuje się głównie poprzez obserwację, czyli z wyglądu zewnętrznego: zachowanie i przejawy emocjonalne. Następnie należy przejść do opisu sfery poznawczej, o której informacje uzyskuje się głównie poprzez zadawanie pytań i rozmowę.

SFERA POZNAWCZA

Zaburzenia percepcyjne

Zaburzenia percepcji określa się, badając pacjenta, obserwując jego zachowanie, kwestionując, studiując rysunki, produkty pisane. Obecność hiperestezji można ocenić na podstawie charakterystyki reakcji na określone bodźce: pacjent siedzi tyłem do okna, prosi lekarza, aby mówił cicho, stara się wymawiać słowa cicho, półszeptem, dreszcze i grymasy gdy drzwi skrzypią lub trzaskają. Obiektywne oznaki obecności złudzeń i halucynacji można ustalić znacznie rzadziej niż uzyskanie odpowiednich informacji od samego pacjenta.

Obecność i charakter omamów można ocenić obserwując zachowanie pacjenta - czegoś słucha, zatyka uszy, nozdrza, coś szepcze, rozgląda się ze strachem, odtrąca kogoś, coś zbiera na podłodze, coś otrząsa itp. W historii przypadku konieczne jest dokładniejsze opisanie takiego zachowania pacjenta. Takie zachowanie rodzi odpowiednie zapytania.

W przypadkach, gdy nie ma obiektywnych oznak halucynacji, nie zawsze konieczne jest zadawanie pacjentowi pytania - „widzi lub słyszy”. Lepiej jest, jeśli te pytania są wiodące, aby zachęcić pacjenta do aktywnego mówienia o swoich doświadczeniach. Ważne jest nie tylko to, co pacjent mówi, ale także jak to mówi: dobrowolnie czy niechętnie, z lub bez chęci udawania, z zainteresowaniem, z widocznym zabarwieniem emocjonalnym, afektem strachu, czy obojętnie, obojętnie.

Senestopatia. Cechami behawioralnymi pacjentów doświadczających senestopatii są przede wszystkim uporczywe apele o pomoc do specjalistów od somatyki, a później często do wróżbitów i czarowników. Te zaskakująco uporczywe, monotonne bóle/nieprzyjemne doznania charakteryzują się brakiem obiektywizmu doznań, w przeciwieństwie do omamów trzewnych, często osobliwym, wręcz pretensjonalnym odcieniem i rozmytą, zmienną lokalizacją. Niezwykłe, dręczące, niepodobne do niczego „wędrują” po brzuchu, klatce piersiowej, kończynach, a pacjenci wyraźnie kontrastują je z bólem podczas zaostrzenia znanych im chorób.

Gdzie to czujesz?

Czy są jakieś cechy tych bólów/dolegliwości?

Czy obszar, w którym je czujesz, zmienia się? Czy jest to związane z porą dnia?

Czy mają charakter czysto fizyczny?

Czy istnieje związek między ich występowaniem lub nasileniem a odbiorem

jedzenie, pora dnia, aktywność fizyczna, warunki pogodowe?

Czy te odczucia ustępują podczas przyjmowania środków przeciwbólowych lub uspokajających

Iluzje i halucynacje. Pytając o iluzje i halucynacje, należy zachować szczególny takt. Przed przystąpieniem do tego tematu wskazane jest przygotowanie pacjenta, mówiąc: „Niektórzy ludzie mają niezwykłe odczucia, gdy są zdenerwowani”. Następnie możesz zapytać, czy pacjent słyszał jakieś dźwięki lub głosy w czasie, gdy nikogo nie było w zasięgu słuchu. Jeśli historia medyczna sugeruje obecność omamów wzrokowych, smakowych, węchowych, dotykowych lub trzewnych w tym przypadku, należy zadać odpowiednie pytania.

Jeśli pacjent opisuje halucynacje, formułowane są dodatkowe pytania w zależności od rodzaju doznań. Należy ustalić, czy słyszał jeden głos, czy kilka; czy w tym drugim przypadku pacjentowi wydawało się, że głosy mówią o nim, odnosząc się do niego w trzeciej osobie? Zjawiska te należy odróżnić od sytuacji, gdy pacjent słysząc głosy prawdziwych ludzi rozmawiających z nim z pewnej odległości, jest przekonany, że o nim rozmawiają (związek nonsensowny). Jeśli pacjent twierdzi, że przemawiają do niego głosy (omamy drugoosobowe), należy ustalić, co dokładnie one mówią, a jeśli słowa odbierane są jako polecenia, czy pacjent czuje, że musi je wykonać. Konieczne jest odnotowanie przykładów słów wypowiadanych przez głosy halucynacyjne.

Halucynacje wzrokowe należy odróżnić od złudzeń wzrokowych. Jeśli pacjent nie doświadcza halucynacji bezpośrednio podczas badania, wówczas dokonanie takiego rozróżnienia może być trudne, ponieważ zależy to od obecności lub braku rzeczywistego bodźca wzrokowego, który mógłby zostać błędnie zinterpretowany.

halucynacje słuchowe. Pacjent zgłasza odgłosy, dźwięki lub głosy, które słyszy. Głosy mogą być męskie lub żeńskie, znajome i nieznane, pacjent może usłyszeć krytykę lub komplementy skierowane do niego.

Czy słyszałeś jakieś dźwięki lub głosy, gdy nikogo nie było w pobliżu?

obok ciebie lub nie rozumiesz, skąd się wzięły?

Co oni mówią?

halucynacje w formie dialogu to objaw, w którym pacjent słyszy dwa lub więcej głosów dyskutujących o czymś dotyczącym pacjenta.

O czym dyskutują?

Skąd je słyszysz?

Halucynacje treści komentarzy. Treść takich halucynacji jest aktualnym komentarzem do zachowania i myśli pacjenta.

Czy słyszysz jakieś oceny swoich działań, myśli?

Imperatywne halucynacje. Oszustwa percepcji, skłaniające pacjenta do określonego działania.

pluć czymś?

Dotykowe halucynacje. Ta grupa zaburzeń obejmuje złożone złudzenia, odczucia dotykowe i ogólne, w postaci wrażenia dotyku, obejmowania rękami, jakiejś materii, wiatru; odczucia pełzających owadów pod skórą, ukłuć, ukąszeń.

Czy znasz niezwykłe wrażenia dotykowe pod nieobecność kogoś, kto mógłby to zrobić?

Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nagłej zmiany masy ciała,

uczucie lekkości lub ciężkości, zanurzenia lub lotu.

Halucynacje węchowe. Pacjenci częściej odczuwają nietypowe zapachy
nieprzyjemny. Czasami pacjentowi wydaje się, że ten zapach pochodzi od niego.

Czy odczuwasz jakieś niezwykłe zapachy lub zapachy, których inni nie odczuwają? Co to za zapachy?

Halucynacje smakowe częściej objawiają się nieprzyjemnymi doznaniami smakowymi.

Czy kiedykolwiek czułeś, że zwykłe jedzenie zmieniło swój smak?

Czy odczuwasz jakiś smak poza posiłkami?

- halucynacje wzrokowe. Pacjent widzi kształty, cienie lub ludzi

które nie istnieją w rzeczywistości. Czasami są to kontury lub kolorowe plamy, ale częściej są to postacie ludzi lub stworzeń podobnych do ludzi, zwierząt. Mogą to być postacie pochodzenia religijnego.

Czy kiedykolwiek widziałeś coś, czego inni nie widzą?

Czy miałeś wizje?

Co zobaczyłeś?

O której porze dnia ci się to przytrafiło?

Czy jest to związane z momentem zaśnięcia lub przebudzenia?

Depersonalizacja i derealizacja. Pacjenci, którzy doświadczyli depersonalizacji i derealizacji, zwykle mają trudności z ich opisem; pacjenci, którzy nie są zaznajomieni z tymi zjawiskami, często źle rozumieją zadawane im pytania na ten temat i udzielają mylących odpowiedzi. Dlatego szczególnie ważne jest, aby pacjent podał konkretne przykłady swoich doświadczeń. Rozsądnie jest zacząć od następujących pytań: „Czy kiedykolwiek czułeś, że otaczające cię przedmioty są nierzeczywiste?” i „Czy kiedykolwiek czujesz swoją nierzeczywistość? Czy kiedykolwiek myślałeś, że jakaś część twojego ciała nie jest prawdziwa? Pacjenci doświadczający derealizacji często zgłaszają, że wszystkie przedmioty w otoczeniu wydają im się fałszywe lub pozbawione życia, podczas gdy w przypadku depersonalizacji pacjenci mogą twierdzić, że czują się oddzieleni od otoczenia, niezdolni do odczuwania emocji lub jakby odgrywali jakąś rolę. Niektórzy z nich, opisując swoje przeżycia, odwołują się do wyrażeń figuratywnych (np. „jakbym był robotem”), które należy ostrożnie odróżniać od delirium.

Zjawiska wcześniej widziane, słyszane, przeżywane, przeżywane, opowiadane (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Poczucie zażyłości nigdy nie jest związane z konkretnym wydarzeniem lub okresem w przeszłości, ale odnosi się do przeszłości w ogóle. Stopień pewności, z jaką pacjenci szacują prawdopodobieństwo wystąpienia doświadczanego zdarzenia, może się znacznie różnić w różnych jednostkach chorobowych. W przypadku braku krytyki te paramnezje mogą wspierać mistyczne myślenie pacjentów i uczestniczyć w powstawaniu urojeń.

Czy kiedykolwiek myślałeś, że już przyszedł ci do głowy pomysł, który nie mógł powstać wcześniej?

Czy miałeś wrażenie, że już słyszałeś coś, co teraz słyszysz po raz pierwszy?

Czy podczas czytania było poczucie nieuzasadnionej znajomości tekstu?

Czy kiedykolwiek widziałeś coś po raz pierwszy i masz wrażenie, że widziałeś to już wcześniej?

Zjawiska nigdy nie widziane, słyszane, doświadczane itp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i inne). Pacjenci wydają się nieznani, nowi i niezrozumiali znani, dobrze znani. Wrażenia związane z zakłóceniem poczucia swojskości mogą być zarówno napadowe, jak i długotrwałe.

Czy miałeś wrażenie, że widzisz przed sobą znajome otoczenie?

Czy kiedykolwiek czułeś dziwną nieznajomość tego, co powinieneś

słyszano już wiele razy?

Zaburzenia myślenia

Analizując naturę myślenia, ustala się tempo procesu myślowego (przyspieszenie, spowolnienie, zahamowanie, zatrzymanie), skłonność do szczegółowości, „lepkość myślenia”, skłonność do bezowocnego wyrafinowania (rozumowania). Ważne jest, aby opisać treść myślenia, jego produktywność, logikę, ustalić zdolność do konkretnego i abstrakcyjnego myślenia, analizuje się zdolność pacjenta do operowania pomysłami i koncepcjami. Badana jest umiejętność analizowania, syntezy, uogólniania.

Jedną z klasycznych metod badania myślenia jest metoda badania rozumienia opowieści. Po wysłuchaniu lub przeczytaniu opowiadania badany jest proszony o odtworzenie opowiadania. Jednocześnie zwraca się uwagę na charakter prezentacji (słownictwo, ewentualna obecność parafazji, tempo mowy, cechy konstrukcji frazy). Istotne jest, aby dowiedzieć się, na ile podmiotowi jest dostępny ukryty sens opowieści, czy łączy go z otaczającą rzeczywistością, czy humorystyczna strona opowieści jest dla niego dostępna.

Do badania można również wykorzystać teksty z brakującymi wyrazami (test Ebbinghausa). Czytając ten tekst, podmiot musi wstawić brakujące słowa, zgodnie z treścią opowiadania. Jednocześnie możliwe jest wykrycie naruszenia krytycznego myślenia: podmiot wstawia przypadkowe słowa, czasem w skojarzeniu z blisko rozmieszczonymi i brakującymi, i nie poprawia popełnionych absurdalnych błędów. Identyfikację patologii myślenia ułatwia rozpoznanie rozumienia symbolicznego znaczenia przysłów i powiedzeń.

Znaczenie.

Schizofrenia jest chorobą endogenną o postępującym przebiegu, która charakteryzuje się zmianami osobowości (autyzm, zubożenie emocjonalne) i może towarzyszyć jej pojawienie się objawów negatywnych (spadek potencjału energetycznego) i produktywnych (zespoły omamowo-urojeniowe, katatoniczne i inne) objawy.

Według WHO jawne formy schizofrenii dotykają 1% światowej populacji. Pod względem rozpowszechnienia i skutków społecznych schizofrenia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich psychoz.

W diagnostyce schizofrenii wyróżnia się kilka grup objawów. Do głównych (obowiązkowych) objawów schizofrenii należą tzw. objawy Blaira, a mianowicie: autyzm, zaburzenia przepływu skojarzeń, zaburzenia afektu i ambiwalencja. Objawy pierwszego stopnia obejmują objawy K. Schneidera: różne przejawy zaburzenia automatyzacji psychiki (objawy automatyzmu umysłowego), są bardzo specyficzne, ale dalekie od zawsze. Dodatkowe objawy to urojenia, halucynacje, senestopatie, derealizacja i depersonalizacja, otępienie katatoniczne, ataki psychiczne (raptus). W celu rozpoznania powyższych objawów i zespołów konieczna jest ocena stanu psychicznego chorego. W niniejszej pracy naświetliliśmy przypadek kliniczny pacjenta ze schizofrenią, oceniliśmy jego stan psychiczny oraz zidentyfikowaliśmy wiodące zespoły psychopatologiczne.

Cel pracy: identyfikacja głównych zespołów psychopatologicznych pacjenta ze schizofrenią na przykładzie przypadku klinicznego.

Zadania pracy: 1) ocena dolegliwości pacjenta, wywiad chorobowy i życiowy; 2) ocenić stan psychiczny pacjenta; 3) zidentyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne.

Wyniki pracy.

Opis przypadku klinicznego: Pacjent I., lat 40, został przyjęty do kliniki psychiatrycznej w Kaliningradzie w listopadzie 2017 roku.

Skargi pacjentki w chwili przyjęcia: w chwili przyjęcia pacjentka skarżyła się na „potwora”, który przeniósł się do niej z kosmosu, przemawia donośnym męskim głosem w jej głowie, wysyła jakąś „kosmiczną energię” za jej pośrednictwem wykonuje dla niej czynności (obowiązki domowe - sprzątanie, gotowanie itp.), okresowo mówi zamiast niej (jednocześnie głos pacjenta zmienia się, staje się bardziej szorstki); do „pustki w głowie”, braku myśli, pogorszenia pamięci i uwagi, nieumiejętności czytania („litery rozmazują się przed oczami”), zaburzeń snu, braku emocji; do "pęknięcia głowy", jakie spowodowane jest "obecnością w niej potwora".

Dolegliwości pacjentki w czasie badania: w czasie badania pacjentka skarżyła się na złe samopoczucie, brak myśli w głowie, zaburzenia uwagi i pamięci.

Anamneza choroby: uważa się za chorego od dwóch lat. Po raz pierwszy objawy choroby pojawiły się, gdy pacjentka zaczęła słyszeć w głowie męski głos, który zinterpretowała jako „głos miłości”. Pacjent nie odczuwał dyskomfortu związanego z jego obecnością. Pojawienie się tego głosu kojarzy jej z faktem, że nawiązała romantyczny związek z mężczyzną, którego znała (który w rzeczywistości nie istniał), ścigała go. Z powodu swojej „nowej miłości” rozwiodła się z mężem. W domu często rozmawiała sama ze sobą, co zaniepokoiło matkę, która zwróciła się o pomoc do psychiatry. Pacjentka była hospitalizowana w Szpitalu Psychiatrycznym nr 1 w grudniu 2015 roku, przebywała w szpitalu około dwóch miesięcy. Informuje, że po wypisie głos zniknął. Miesiąc później, według relacji pacjentki, zamieszkał w nim „potwór, przybysz z kosmosu”, którego pacjentka przedstawia jako „wielką ropuchę”. Zaczął do niej mówić męskim głosem (który pochodził z jej głowy), wykonywał za nią prace domowe, „ukradł jej wszystkie myśli”. Pacjentka zaczęła odczuwać pustkę w głowie, straciła zdolność czytania („litery zaczęły się rozmazywać jej przed oczami”), gwałtownie pogorszyła się pamięć i uwaga, zniknęły emocje. Dodatkowo pacjentka odczuwała „pęknięcie w głowie”, co kojarzy jej się z obecnością „potwora” w głowie. Objawy te były powodem zgłoszenia się do lekarza psychiatry, a pacjentka została hospitalizowana w szpitalu psychiatrycznym w celu leczenia stacjonarnego.

Wywiad życiowy: dziedziczność nie jest obciążona, w dzieciństwie rozwijała się normalnie psychicznie i fizycznie, z wykształcenia jest księgową, od trzech lat nie pracuje. Złe nawyki (palenie, picie alkoholu) zaprzecza. Niezamężna, ma dwoje dzieci.

Stan psychiczny:

1) Cechy zewnętrzne: hipomimiczność, postawa – równa, siedzenie na krześle ze skrzyżowanymi rękami i nogami, stan ubioru i uczesania – bez rys;

2) Świadomość: jest zorientowana w czasie, miejscu i własnej osobowości, nie ma dezorientacji;

3) Stopień dyspozycyjności do kontaktu: nie wykazuje inicjatywy w rozmowie, nie odpowiada chętnie na pytania, monosylabami;

4) Percepcja: zaburzenia, obserwowano synestopatie („pękanie głowy”), pseudohalucynacje (męski głos w głowie);

5) Pamięć: dobrze pamięta dawne wydarzenia, niektóre niedawne, aktualne wydarzenia okresowo wypadają z pamięci (czasem nie pamięta, co robiła wcześniej, jakie obowiązki domowe wykonywała), Luria kwadrat: od piątego razu pamiętała wszystkie słowa, za szóstym razem rozmnożyła tylko dwa; piktogramy: odtworzono wszystkie wyrażenia, z wyjątkiem „pysznego obiadu” (zwanego „pysznym śniadaniem”), rysunków – bez cech;

6) Myślenie: bradyfrenia, sperrung, urojeniowe wyobrażenia o wpływie, test „czwarty dodatkowy” - nie do końca, rozumie niektóre przysłowia dosłownie;

7) Uwaga: rozproszenie uwagi, wyniki badań wg tablic Schulte: pierwsza tablica – 31 sekund, następnie obserwuje się zmęczenie, druga tablica – 55 sekund, trzecia – 41 sekund, czwarta tablica – 1 minuta;

8) Inteligencja: zachowana (pacjent ma wyższe wykształcenie);

9) Emocje: następuje obniżenie nastroju, melancholia, smutek, płaczliwość, niepokój, lęk (dominujące rodniki to melancholia, smutek). Tło nastroju - depresyjne, często płacze, chce iść do domu;

10) Aktywność wolicjonalna: nie ma hobby, nie czyta książek, często ogląda telewizję, nie ma ulubionego programu telewizyjnego, przestrzega zasad higieny;

11) Atrakcje: ulgowy;

12) Ruchy: adekwatne, powolne;

13) Trzy główne pragnienia: wyraził jedno pragnienie - powrotu do domu, do dzieci;

14) Wewnętrzny obraz choroby: cierpi, ale nie ma krytyki choroby, wierzy, że „kosmita” używa jej do przekazywania „kosmicznej energii”, nie wierzy, że może zniknąć. Obecne są silne postawy wobec współpracy i rehabilitacji.

Kliniczna ocena stanu psychicznego:

40-letnia kobieta ma zaostrzenie choroby endogennej. Zidentyfikowano następujące zespoły psychopatologiczne:

Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta (na podstawie zidentyfikowanych pseudohalucynacji, urojeniowych idei wpływu i automatyzmów - asocjacyjnych (zaburzenia myślenia, sperrung), synestopatycznych i kinestetycznych);

Zespół depresyjny (pacjent często płacze (hipotymia), obserwuje się bradyfrenię, zahamowanie ruchów - „triada depresyjna”);

Zespół apatyczno-abuliczny (na podstawie wyraźnego zubożenia emocjonalno-wolicjonalnego).

Ocena stanu psychicznego pomaga zidentyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne. Należy pamiętać, że rozpoznanie nozologiczne bez określenia wiodących zespołów jest nieinformacyjne i zawsze kwestionowane. W naszej pracy przedstawiono przykładowy algorytm oceny stanu psychicznego pacjenta. Bardzo ważnym końcowym etapem oceny stanu psychicznego jest stwierdzenie obecności lub braku krytyki choroby pacjenta. Jest rzeczą oczywistą, że zdolność uświadomienia sobie swojej choroby u różnych pacjentów jest bardzo różna (aż do jej całkowitego zaprzeczenia) i to właśnie ta zdolność ma największy wpływ na plan leczenia i późniejsze postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne.

Bibliografia:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. WYSTĘPOWANIE SCHIZOFRENII W RÓŻNYCH GRUPACH WIEKOWYCH // Międzynarodowy Biuletyn Akademicki. – 2016 r. – nie. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofrenia w systematyce zaburzeń psychicznych // Psychiatria społeczna i kliniczna. - 2014 r. - T. 24. - Nr. 2.
3. Ivanets N. N. i wsp. Psychiatria i narkologia // Wiadomości z nauki i technologii. Seria: Medycyna. Psychiatria. - 2007 r. - nie. 2. - S. 6-6.

STAN PSYCHICZNY

STAN ŚWIADOMOŚCI: jasny, zamglony, amentia, delirium, oneiroid, zmierzch.

ORIENTACJA: w czasie, otoczeniu, własnej osobowości.

WYGLĄD: cechy budowy ciała, postawa, postawa ciała, ubiór, schludność, pielęgnacja, stan paznokci i włosów. Wyraz twarzy.

UWAGA: pasywny, aktywny. Zdolność do koncentracji, stabilność, roztargnienie, wyczerpanie, rozproszenie uwagi, słaba dystrybucja, inercja, patologiczna koncentracja, perseweracje.

ZACHOWANIE I AKTYWNOŚĆ UMYSŁOWA: chód, ekspresyjność ruchów, adekwatność doznań, gestykulacja, maniery, tiki, drgawki, ruchy stereotypowe, kanciastość lub plastyczność, zwinność ruchów, letarg, nadpobudliwość, pobudzenie, wojowniczość, echopraksja.

MOWA: (ilość, jakość, szybkość) szybka, wolna, pracowita, jąkająca się, emocjonalna, monotonna, głośna, szeptana, bełkotliwa, bełkotliwa, echolalia, intensywność mowy, ton, lekkość, spontaniczność, produktywność, maniera, czas reakcji, słownictwo.

STOSUNEK DO ROZMOWY I DOKTORA: życzliwy, uważny, zainteresowany, szczery, zalotny, figlarny, dyspozycyjny, uprzejmość, ciekawość, postawa wroga, postawa obronna, powściągliwość, czujność, wrogość, oziębłość, negatywizm, postawa. Stopień kontaktu, próby uniknięcia rozmowy. Aktywne pragnienie rozmowy lub bierne poddanie się. Obecność lub brak zainteresowania. Chęć podkreślenia lub ukrycia bolesnego stanu.

ODPOWIEDZI NA PYTANIA: wyczerpujące, wymijające, formalne, kłamliwe, drażliwe, niegrzeczne, cyniczne, kpiące, krótkie, rozwlekłe, uogólnione, z przykładami.

SFERA EMOCJONALNA: dominujący nastrój (kolor, stabilność), wahania nastroju (reaktywne, autochtoniczne). Pobudliwość emocji. Głębia, intensywność, czas trwania emocji. Umiejętność korygowania emocji, powściągliwość. Udręka, beznadziejność, niepokój, płaczliwość, lękliwość, uważność, drażliwość, przerażenie, złość, ekspansywność, euforia, poczucie pustki, poczucie winy, niższości, arogancja, pobudzenie, pobudzenie, dysforia, apatia, ambiwalencja. Adekwatność reakcji emocjonalnych. Myśli samobójcze.

MYŚLENIE: myśli, osądy, wnioski, koncepcje, idee. Skłonność do uogólnień, analiz, syntez. Spontaniczność i spontaniczność w rozmowie. Tempo myślenia, poprawność, konsekwencja, wyrazistość, celowość, przechodzenie z tematu na temat. Zdolność do osądzania i wnioskowania, trafność odpowiedzi. Sądy są jasne, proste, adekwatne, logiczne, sprzeczne, frywolne, samozadowolenie, nieokreślone, powierzchowne, głupie, absurdalne. Myślenie jest abstrakcyjne, konkretne, figuratywne. Skłonność do systematyzacji, skrupulatności, rozumowania, pretensjonalności. Treść myśli.

PAMIĘĆ: naruszenie funkcji utrwalania, zapisywania, odtwarzania. Pamięć wydarzeń z poprzedniego życia, niedawnej przeszłości, zapamiętywanie i odtwarzanie wydarzeń bieżących. Zaburzenia pamięci (hiperamnezja, hipomnezja, amnezja, paramnezja).

SFERA INTELEKTUALNA: ocena ogólnego poziomu wiedzy, poziomu wiedzy oświatowej i kulturowej, dominujących zainteresowań.

KRYTYKA: stopień uświadomienia sobie przez pacjenta swojej choroby (brak, formalna, niepełna, kompletna). Świadomość związku między bolesnymi doświadczeniami a naruszeniem przystosowania społecznego przez chorobę podstawową. Opinia pacjenta o zmianach od początku choroby. Opinia pacjenta o przyczynach przyjęcia do szpitala.

Nastrój i nastawienie do zbliżającego się leczenia. Miejsce pacjenta w nadchodzącym procesie leczenia. Spodziewany wynik.

PRODUKTY PSYCHOPATOLOGICZNE (oszustwa percepcji, delirium).

REKLAMACJE PRZY PRZYJĘCIU.