Leczenie martwicy tłuszczowej piersi. Martwica tłuszczu Martwica tłuszczu w piersi lub rak

Wszyscy wiedzą, że kobieca pierś to bardzo delikatny gruczoł, którego tkanki nie powinny ulegać wpływom fizycznym (urazy, siniaki). Dziewczynki powinny mieć świadomość, że ich piersi powinny być chronione przed ściskaniem przez stanik, zakrywać piersi rękoma podczas ogromnego tłumu ludzi i w każdy możliwy sposób unikać nawet najmniejszych urazów klatki piersiowej. Dzieje się tak dlatego, że gruczoł sutkowy składa się z niezwykle wrażliwych tkanek, które przy najmniejszym uderzeniu mogą zmienić swoją strukturę. Gruczoły sutkowe są bardzo podatne na takie procesy patologiczne, jak mastopatia, gruczolakowłókniak, zapalenie sutka, brodawczaki. Może również wystąpić martwica tłuszczowa piersi.

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego. Przyczyny lipogranuloma

Martwica tłuszczowa gruczołu mlekowego jest aseptyczną ogniskową martwicą tkanki tłuszczowej. W tym przypadku tkanka tłuszczowa zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Martwica tłuszczu jest również nazywana oleogranuloma, lipogranuloma i steatogranuloma. Martwica tłuszczu odnosi się do martwicy nieenzymatycznej. Główną przyczyną oleogranuloma jest uraz klatki piersiowej. Martwica tłuszczowa gruczołów sutkowych jest bardziej podatna na pacjentki z dużymi piersiami niż z małymi.

Czynniki traumatyczne, które mogą wywołać martwicę tłuszczową gruczołów sutkowych: przypadkowe uderzenia i siniaki, na przykład w transporcie, treningu sportowym, manipulacjach medycznych. Czasami przyczyną oleonekrozy jest szybka utrata masy ciała lub radioterapia. Czasami martwica występuje po powiększeniu piersi lub mastektomii.

Co dzieje się w tkance piersi podczas martwicy tłuszczu?

Przy urazach tkanki piersi dochodzi do uszkodzenia drobnych naczyń włosowatych okolicy tkanki tłuszczowej. Ponadto tkanki piersi reagują na ten proces pojawieniem się reakcji zapalnej. Powstaje strefa demarkacyjna, która ogranicza martwą tkankę. Po zakończeniu reakcji zapalnej rozpoczyna się proces zwłóknienia, w którym martwicze masy zastępowane są komórkami tkanki łącznej. W ten sposób powstaje blizna. W przyszłości sole wapnia odkładają się w takich obszarach martwicy tkanki tłuszczowej gruczołu sutkowego i następuje petryfikacja ognisk. W rzadkich przypadkach obserwuje się procesy kostnienia.

Objawy martwicy tłuszczowej piersi

Po urazie klatki piersiowej pojawia się bolesny obrzęk, który jest przylutowany do skóry. Ma gęstą konsystencję i zaokrąglony kształt. Później dotknięty obszar tkanki tłuszczowej zaczyna tracić wrażliwość. Zewnętrznie gruczoł może zmienić kolor - skóra gruczołu może przybrać niebieskawy lub czerwony odcień, sutek może być nieco cofnięty. Taki obraz często przypomina zapalenie sutka i wprowadza kobiety w błąd, ale bardzo łatwo odróżnić martwicę tłuszczową od zapalenia sutka - w przypadku zapalenia sutka nastąpi wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej.

Biorąc to wszystko pod uwagę, martwica tłuszczu może być klinicznie podobna do raka piersi. Deformacja gruczołu sutkowego, gęstość nacieku, pojawienie się cofniętych obszarów na skórze gruczołu i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych mogą przypominać raka piersi. W stanach zaniedbanych może wystąpić martwica tłuszczu w postaci sekwestracji i roztapiania tkanek.

Diagnoza martwicy tłuszczowej piersi

W diagnostyce martwicy tłuszczowej duże znaczenie ma wskazanie pacjentowi historii urazu klatki piersiowej, który miał miejsce w ostatnim czasie. Podczas badania palpacyjnego mammolog stwierdza bolesne stwardnienie, które nie ma wyraźnych konturów i może się zmieniać.

Podczas przeprowadzania ultrasonografii gruczołów sutkowych, CT lub MRI wykrywa się niejednorodną formację o charakterze guzowatym, która ma żylaste, nierówne kontury. Dzięki tym testom wyniki są często bardzo podobne do raka piersi. Ale po pewnym czasie, kiedy ognisko martwicy zaczyna zwapniać, na mammografii ognisko martwicy tłuszczu wygląda jak sferyczne zwapnienie typu „skorupki jaja”. Pozwala to wykluczyć złośliwość procesu.

W diagnostyce różnicowej wskazane jest wykonanie biopsji tkanek gruczołu z późniejszym badaniem histologicznym. Biopsję piersi wykonuje się pod kontrolą USG.

Leczenie i zapobieganie martwicy tłuszczowej piersi

W przypadku martwicy tłuszczu wskazane jest tylko leczenie chirurgiczne - resekcja odcinkowa gruczołu sutkowego z zachowaniem narządu. Następnie materiał jest sprawdzany histologicznie. Mikroskopowo materiał ten jest reprezentowany przez guzowate narośla ziarniny z komórek nabłonkowych, dużych lipofagów i komórek ksantoma wokół wtrąceń tłuszczowych. Głównymi składnikami lipogranuloma są torbiele tłuszczowe - ubytki o cienkich ściankach wypełnione płynem surowiczym i oleistym.

W przypadku uszkodzenia gruczołu konieczne jest podniesienie go z bandażem i natychmiastowa konsultacja z lekarzem.

Oleogranuloma to zwarta formacja guzkowata, która tworzy się w odpowiedzi na uszkodzenie tkanki piersi. Pod wpływem czynników urazowych na podskórną tkankę tłuszczową lipocyty (komórki tłuszczowe) ulegają martwiczeniu i powodują stan zapalny. W wyniku reakcji zapalnej w dotkniętym obszarze powstaje tkanka łączna. Oleogranuloma może wyglądać jak rak piersi. Dokładną diagnozę ustala biopsja. Inne nazwy patologii to lipogranuloma i martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego. To nie jest guz ani wen (tłuszczak).

Patologia nie jest szkodliwa dla zdrowia, często przebiega bezobjawowo i z czasem samoistnie zanika. Jednak wraz z pojawieniem się guzkowatej formacji w klatce piersiowej nadal konieczne jest skontaktowanie się z mammologiem, aby wykluczyć raka i inne patologie.

Różnice w stosunku do innych chorób

Pierwsza myśl, kiedy kobieta znajduje pieczęć w klatce piersiowej, to choroba onkologiczna. często towarzyszą im następujące objawy:

• wyładowanie z brodawki;
• wycofanie otoczki;
• zgrubienie lub zmarszczenie skóry na powierzchni klatki piersiowej.

Opisane objawy nie występują w przypadku oleogranuloma, z wyjątkiem możliwego cofnięcia brodawki.

Wewnątrz lipogranuloma może tworzyć się torbiel tłuszczowa - łagodna formacja składająca się z miękkiej tkanki tłuszczowej otoczonej gęstą ścianą, która może ulec zwapnieniu. Takie cysty powstają bez wyraźnego powodu, a także po operacjach gruczołu lub jego urazach. Przechodzą na własną rękę. Jeśli torbiel jest bolesna, jest nakłuwana, a zawartość usuwana.

Przyczyny zmian patologicznych i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami tego procesu są operacja, napromienianie lub uraz gruczołu sutkowego. Traumatyzacja tkanek tego ostatniego lub operacja prowadzi do naruszenia dopływu krwi do zrazików gruczołu. Nie otrzymują wymaganej ilości tlenu i umierają. Organizm uwalnia specjalne enzymy, które rozkładają martwe komórki. W wyniku ich działania najpierw pojawia się stan zapalny, a następnie w miejscu zmiany tworzy się blizna. Z martwych komórek uwalniany jest również tłuszcz, który wypełnia jamę torbielowatą. W wyniku tych dwóch procesów powstaje pieczęć, zwana oleogranuloma.

Prawdopodobieństwo powstania ognisk włóknistych wzrasta po zabiegach takich jak:

• biopsja tkanki;
• lumpektomia;
• operacje plastyczne piersi, w tym z użyciem ekspanderów;
• redukcja gruczołu i usunięcie implantów.

Częściej dotyczy to starszych kobiet z dużymi piersiami. Na przykład mogą rozwinąć się oleogranuloma blizny pooperacyjnej gruczołu sutkowego, która powstała po usunięciu narządu z powodu nowotworu złośliwego. Ten stan nie jest niebezpieczny.

Znacznie rzadziej lipogranuloma rozwija się, gdy:

• długotrwałe stosowanie antykoagulantów, na przykład warfaryny;
• rozszerzenie kanałów gruczołu;
• guzkowe zapalenie tętnic;
• choroba Webera-Chrześcijanina;
• zapalenie tkanki podskórnej.

Patologię obserwuje się u 6-10 kobiet na 1000, co stanowi 2,75% wszystkich chorób piersi. Średni wiek pacjentów to 50 lat.

Objawy

Węzeł powstaje pod skórą gruczołu lub w pobliżu brodawki sutkowej. Zwykle jest gładka, okrągła i bezbolesna, do 2 cm średnicy.

W cięższych przypadkach ziarniniak może być nierówny i przyczepiony do skóry, czemu towarzyszy zaczerwienienie, bolesność, cofanie się skóry. W takim przypadku wymagana jest dokładna diagnoza, aby wykluczyć raka.

Diagnostyka

Często sama pacjentka odkrywa oleogranuloma. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem, który przepisze lub. Aby wykluczyć guz nowotworowy, wykonuje się biopsję punkcji.

W mammografii formacja ma okrągły lub nieregularny kształt o wielkości mniejszej niż 2 cm, czasami jest otoczona cienką, gęstą kapsułką, co pozwala najpierw odróżnić ją od guza nowotworowego. Przy zgrubieniu lub nierówności takiej skorupy lekarz musi zdecydowanie wykluczyć złośliwy proces. Często spotykamy zwapnienia - nagromadzenia wapna w ziarniniaku.

W badaniu ultrasonograficznym martwicę tłuszczu definiuje się jako zmianę podskórną o zwiększonej echogeniczności (gęstości), niecharakterystyczną dla raka. Wewnątrz można uwidocznić ubytki - cysty - lub może być jednorodne. Hiperechogeniczność jest charakterystyczna tylko dla 0,8% wszystkich złośliwych guzów piersi, w tym inwazyjnego raka przewodowego i zrazikowego, chłoniaka, naczyniakomięsaka i tłuszczakomięsaka.

Jednym z głównych sposobów diagnozowania oleogranuloma jest mammografia.

Badanie MRI nie jest zalecane, ponieważ nie dostarcza jednoznacznych dowodów na brak raka, ale jest droższe. To badanie ujawnia ognisko martwicy tłuszczu z cienką obwódką wokół niej.

Tomografia komputerowa również nie jest objęta standardowym badaniem dla tej patologii. Jeśli wykonuje się ją z powodu innej choroby piersi, oznakami ziarniniaka mogą być obecność płynnego tłuszczu, wokół niego tkanki włóknistej i stan zapalny. Zwapnienia zaczynają być określane dopiero wtedy, gdy osiągną duży rozmiar.

Główne metody diagnostyczne to mammografia i biopsja z badaniem histologicznym.

Leczenie

Lipogranuloma w większości przypadków nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie. W przypadku wystąpienia bólu można zażyć środek znieczulający (Ibuprofen), wykonać lekki masaż, nałożyć ciepły kompres. Ciepłe kompresy można stosować wielokrotnie, nakładając je na 30 minut co 4 godziny.

Usunięcie oleogranuloma gruczołu sutkowego odbywa się bardzo rzadko, tylko przy dużych rozmiarach formacji lub zwiększonym niepokoju pacjenta. Podczas operacji wycina się niewielki obszar tkanki zawierający węzeł ziarniniakowy.

Leczenie można uzupełnić biopsją igłową, jeśli wewnątrz formacji znajduje się torbiel z płynną zawartością. Po opróżnieniu jamy torbiel ustępuje, a lipogranuloma zmniejsza się.

Leczenie środkami ludowymi ma na celu jedynie złagodzenie niewielkiego bólu. Stosuje się kompresy ze złotymi wąsami, kleik cebulowy, liść kapusty.

Jak usuwa się oleogranuloma?

Przed operacją wykonuje się zwykłe badania krwi - ogólne, biochemiczne, na zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV, kiłę. Wykonuje się fluorografię lub RTG klatki piersiowej i EKG. Preparat obejmuje niestosowanie leków rozrzedzających krew oraz niejedzenie i nie picie w dniu zabiegu.

Gruczoł sutkowy wykonuje się bez usuwania węzłów chłonnych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym za pomocą nowokainy lub innych środków znieczulających.

Wcześniej oznaczenia są nakładane na gruczoł zgodnie z danymi ultradźwiękowymi, aby dokładnie określić lokalizację węzła. Pieczęć dotyka się i wykonuje na niej nacięcie skóry w kształcie wydłużonego owalu. Krawędzie rany są hodowane na boki.

Po określeniu granic węzła usuwa się jeden lub więcej płatków w postaci klina. Ziarniniak tłuszczowy jest usuwany wraz z niewielką ilością zdrowej tkanki. Otrzymany materiał jest wysyłany do laboratorium do badania histologicznego, które jest niezbędne do wykluczenia raka.

Sektorowa resekcja gruczołu sutkowego

Skrzyżowane naczynia są koagulowane, tamując krwawienie, następnie na tkankę gruczołu, a następnie na skórę zakłada się kilka szwów. W ranie pozostawia się niewielki drenaż na 1-2 dni.

Operacja trwa około pół godziny. Technicznie jest to proste i rzadko powoduje komplikacje. Następnie pacjent przebywa w szpitalu przez 2-3 dni. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki i środki przeciwbólowe. Szwy są usuwane po tygodniu.

Możliwe powikłania to infekcja rany pooperacyjnej, powstanie higromatu lub szorstka blizna. Jeśli gorączka, obrzęk, zaczerwienienie gruczołu, zwiększony ból w ciągu miesiąca po interwencji, należy pilnie skontaktować się z chirurgiem.

Prognoza i konsekwencje

U większości kobiet zagęszczona koncentracja znika sama. Jeśli tak się nie stanie, usuwa się go chirurgicznie. Po zniknięciu lub usunięciu martwicy tłuszczu nie nawraca i nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka piersi.

Chociaż lipogranuloma jest łagodną, ​​nieszkodliwą formacją, kobieta powinna zwrócić na to uwagę i zostać zbadana przez lekarza. Jest to szczególnie konieczne w przypadku pojawienia się kilku węzłów, zachowania ostrości przez długi czas i nasilającego się bólu.

Martwica tłuszczu to ogniskowa martwica tkanki tłuszczowej z powodu urazu w pewnym obszarze piersi. Choroba jest zwykle określana jako łagodne zmiany w gruczole sutkowym, ale nie oznacza to, że jest chorobą wymagającą leczenia.

Dlaczego pojawia się choroba

Martwica tłuszczu zwykle wywołuje uraz, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia drobnych naczyń, tkanka tłuszczowa przestaje być ukrwiona, rozwija się martwica. Taki uraz może być przypadkowym uderzeniem łokciem w transporcie publicznym, poważnym siniakiem na ościeżnicy drzwiowej. Czasami dochodzi do martwicy z powodu narażenia na radioterapię. Stan ten może objawiać się pojawieniem się bezbolesnego guza w gruczole sutkowym, który można łatwo wyczuć (palpacją).

Co to jest niebezpieczna martwica

Martwica to proces nieodwracalny. W przypadku stosunkowo korzystnego wyniku, wokół martwej tkanki pojawia się odczynowe zapalenie, ograniczając martwą tkankę. Takie zapalenie nazywa się demarkacją, a strefa demarkacyjna nazywana jest strefą demarkacyjną. W tym obszarze naczynia krwionośne mogą się rozszerzać, pojawia się nadmiar, pojawia się obrzęk, powstaje duża liczba leukocytów, które uwalniają enzym hydrolityczny i topią martwiczą masę. Martwicza masa jest wchłonięta przez makrofagi. Po tym następuje proces reprodukcji komórek tkanki łącznej, który jest w stanie zastąpić miejsce martwicy. W procesie zastępowania martwych mas tkanką łączną zwyczajowo mówi się o ich organizacji. W takich przypadkach w miejscu martwicy powstaje blizna. Proces zanieczyszczenia obszaru martwicy tkankami łącznymi prowadzi do jego otorbienia. W martwej masie w przypadku martwicy suchej oraz w centrum martwicy, która uległa uporządkowaniu, osadzają się sole wapnia. Stopniowo rozwija się zwapnienie (skamieniałość) ogniska martwicy. W niektórych przypadkach w miejscu martwicy zachodzi proces kostnienia.

Jeśli martwica nie jest leczona

Niekorzystnym skutkiem martwicy jest septyczne (ropne) stopienie ogniska martwicy. Obserwuje się sekwestrację - proces tworzenia strefy martwej tkanki, która nie jest zastępowana tkanką łączną, nie ulega autolizie i swobodnie znajduje się wśród żywych tkanek.

Wyniki różnych badań pokazują, że martwica tłuszczowa nie jest w stanie przekształcić się w nowotwór złośliwy, ale skutecznie go symuluje. Mammolog wykonuje badanie palpacyjne martwicy tłuszczu, USG i mammografię. Często wykonuje się biopsję w celu odróżnienia martwicy tłuszczu od nowotworu złośliwego. Choroba jest leczona poprzez usunięcie ogniska martwicy tłuszczu - metodą sektorowej resekcji gruczołu sutkowego.

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego charakteryzuje się stopniową martwicą tkanki o tej samej nazwie, a następnie bliznowaceniem obszaru problemowego. Proces ten rozwija się w ogniskach. Na podstawie zewnętrznych oznak i odczuć dość trudno jest odróżnić martwicę tłuszczu lub raka. W obu przypadkach pojawia się ból i zmienia się kształt piersi zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn.

informacje ogólne

Martwicę tłuszczu rozpoznaje się w 0,6% przypadków wzrostu piersi. U mężczyzn proces ten w tej strefie jest niezwykle rzadki. Fakt ten wynika z braku wystarczającej ilości tkanki tłuszczowej. Jednak częściej Martwica tłuszczu jest diagnozowana u mężczyzn z nadwagą.

Proces patologiczny jest najbardziej typowy dla kobiet z dużym biustem. Strefa ryzyka obejmuje pacjentów w wieku rozrodczym (25-35 lat).

Powody

Główną przyczyną rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej piersi są urazy gruczołów sutkowych wynikające z:

• uraz;
• interwencja chirurgiczna;
• pobieranie próbek podczas biopsji.

Szybka utrata wagi przyczynia się do pojawienia się martwicy tłuszczu. Utrata masy ciała występuje na tle ciężkich patologii ogólnoustrojowych lub podczas ścisłej diety.

Do czynników wywołujących martwicę tkanki tłuszczowej piersi należą:

• gruźlica;
• nowotwory złośliwe;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• silny stres;
• zatrucie ciała.

Nie wyklucza się również możliwości rozwoju martwicy po radioterapii i na tle patologii sercowo-naczyniowych.

Śmierć tkanek następuje z powodu upośledzenia krążenia krwi w gruczołach sutkowych. Z tego powodu komórki otrzymują niewystarczającą ilość składników odżywczych, co wyzwala proces martwiczy.

Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, organizm stara się naprawić tkankę. Z tego powodu ogniska zapalne pojawiają się w obszarze problemowym, oddzielonym od zdrowych obszarów. W miarę postępu procesu zaczyna się martwica tkanek. Ale ze względu na aktywność organizmu, dotknięte komórki są naturalnie usuwane. A ognisko nekrotyczne jest zaostrzone przez tkankę włóknistą.

Objawy

Ze względu na fakt, że martwica rozwija się po urazach, oznaki uszkodzenia stają się zauważalne przed początkiem śmierci tkanki. Problem sygnalizuje:

• pojawienie się pieczęci w klatce piersiowej;
• cofanie brodawki;
• ból, pogarszany przez kontakt;
• pogorszenie ogólnego stanu organizmu.

Guz, który powstaje na tle procesu zapalnego, ma owalny (zaokrąglony) kształt. Podczas badania dotykowego obserwuje się elastyczną strukturę. Guz charakteryzuje się niską ruchliwością dzięki spójności z sąsiednimi tkankami.

W miarę postępu procesu martwiczego nasilenie bólu może się zmniejszać z powodu drętwienia skóry. Pokrywy nad ogniskiem zapalenia przybierają czerwony lub cyjanotyczny odcień.

Pogorszenie stanu ogólnego związane jest z tym, że produkty rozpadu powstające w procesie martwicy rozprzestrzeniają się po całym organizmie, wywołując odurzenie. Z tego powodu możliwy jest spadek apetytu, zły sen i letarg. U większości pacjentów temperatura ciała pozostaje w normalnym zakresie.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia martwicy piersi najpierw zbiera się informacje o stanie pacjentki, a następnie dotyka się problematycznego obszaru. Aby postawić dokładną diagnozę, wymagane będą następujące badania:

• prześwietlenie;
• tomosynteza, która tworzy dwuwymiarowy obraz gruczołu;
• mammografia optyczna.

Aby wykluczyć nowotwór złośliwy, pobiera się materiał (biopsja), a następnie wykonuje się badanie histologiczne i cytologiczne tkanek. Dodatkowo zaleca się ogólne badanie krwi, aby wykluczyć infekcję bakteryjną.

Możliwe komplikacje

Martwica tkanki tłuszczowej powoduje powstawanie przetok w obszarze problemowym. Przebieg procesu patologicznego przyczynia się do przyłączenia mikroflory bakteryjnej i ropienia tkanek, co może powodować rozwój sepsy.

W zaawansowanych przypadkach zgorzel występuje u pacjentów z martwicą tkanki tłuszczowej.

Metody leczenia

Eliminacja martwicy tkanki tłuszczowej gruczołów sutkowych odbywa się poprzez interwencję chirurgiczną. Terapia zachowawcza i leczenie środkami ludowymi w tym przypadku nie mają zastosowania. Zaleca się leki w celu wyeliminowania skutków operacji, a także stłumienia mikroflory bakteryjnej. W tym celu stosuje się:

1. Antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leki nie tylko tłumią infekcje, ale także zapobiegają infekcjom.
2. Kompleksy witaminowe. Stymuluje naprawę uszkodzonych tkanek.

Chirurgia martwicy jest stosowana ze względu na trudność w odróżnieniu takiej zmiany od guza nowotworowego. Oprócz, tkanka nie regeneruje się po śmierci.

Rodzaj operacji dobiera się w zależności od lokalizacji procesu martwiczego. Stosowany jest głównie sektorowy, w którym usuwa się tylko część gruczołu sutkowego. Tkanki po wycięciu przesyłane są do badania histologicznego w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.

Prognozowanie i zapobieganie

Rokowanie dla martwicy tkanki tłuszczowej jest niejednoznaczne. W większości przypadków po operacji nie ma żadnych komplikacji, z wyjątkiem tego, że kobiecie brakuje części piersi. Chirurgia plastyczna tkanek służy do przywrócenia gruczołu sutkowego.

Rokowanie jest złe w przypadku późnej prezentacji, gdy martwica spowodowała powikłania ogólnoustrojowe.

Aby zapobiec stanom zapalnym, a następnie obumarciu tkanki piersi, zaleca się unikanie urazów piersi. W tym celu należy nosić wygodną bieliznę, zrezygnować ze sportów kontaktowych i unikać rygorystycznych diet. Kobiety (zwłaszcza w wieku rozrodczym) muszą terminowo leczyć choroby piersi i patologie endokrynologiczne. Ponadto ważne jest, aby regularnie (raz na sześć miesięcy) poddawać się badaniom mammologa i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli badanie palpacyjne ujawni pieczęcie w klatce piersiowej.

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego to martwica jego tkanki tłuszczowej, po której następuje zastąpienie tkanką bliznowatą. Taka martwica rozwija się w postaci ognisk.

W przypadku tej patologii charakterystyczna jest gęsta bolesna formacja, cofanie się skóry i zmiana jej koloru - takie objawy sprawiają, że podejrzewa się obecność procesu nowotworowego.

W przypadku wystąpienia martwicy tłuszczowej konieczna jest resekcja odcinkowa (usunięcie odcinka) gruczołu sutkowego.

Spis treści:

wspólne dane

Martwica tłuszczowa gruczołu mlekowego należy do szeregu tzw. martwicy nieenzymatycznej. W mammologii wszystkich formacji guzowatych gruczołu sutkowego przypada na nią 0,6% wszystkich zdiagnozowanych przypadków klinicznych.

Kiedy wspomina się o tej patologii, chodzi o chorobę u kobiet. Wraz z porażką męskich przedstawicieli diagnoza brzmi jak „martwica tłuszczowa piersi” (gruczoły sutkowe występują tylko u kobiet). U mężczyzn choroba ta występuje bardzo rzadko - ze względu na niedobór tkanki tłuszczowej gruczołów sutkowych. Wyjątkiem może być ginekomastia - rozwój u mężczyzn gruczołów sutkowych w zależności od typu żeńskiego.

Chorują głównie kobiety w okresie rozrodczym - dotyczy to głównie kategorii wiekowej od 25 do 35 lat.

Patologia ma inne nazwy - to oleogranuloma, lipogranuloma i steatogranuloma.

Powody

Występowanie martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego może wywołać zasadniczo różne przyczyny - dla wygody podzielono je na grupy:

• zmiany pourazowe;
• szybka utrata wagi;
• narażenie na promieniowanie tkanki piersi.

Można zaobserwować traumatyczną zmianę, która może prowadzić do rozwoju tej patologii:

• podczas wykonywania manipulacji medycznych (w tym przypadku nazywa się to również jatrogennym);
• poza procesem gojenia.

Zabiegi medyczne, podczas których może dojść do naruszenia integralności tkanki piersi, z późniejszym ryzykiem rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej, mogą być:

• diagnostyczny;
• faktycznie lecznicze.

Takie manipulacje diagnostyczne obejmują pobieranie próbek tkanki piersi do badania pod mikroskopem. Zdarza się:

• nakłucie - skóra i leżące poniżej tkanki gruczołu sutkowego są przekłute, podejrzana zawartość jest wysysana strzykawką;
• przekrojowy - odetnij odcinek podejrzanych tkanek. Najczęściej taką biopsję wykonuje się podczas operacji gruczołu sutkowego z powodu raka.

Opisano przypadki, w których biopsję wykonano w przypadku podejrzenia rozwoju martwicy tłuszczu piersi, co nie potwierdziło diagnozy – jednak martwica tłuszczowa rozwinęła się później w wyniku biopsji.

Manipulacje medyczne, które mogą wywołać rozwój opisanej patologii, obejmują wszelkie inwazyjne działania terapeutyczne. To może być:

• odsysanie treści ropnej z (ostatnio praktykowane bardzo rzadko jako kontrowersyjna i nieskuteczna metoda leczenia);
• otwieranie i opróżnianie ropnego ogniska tego narządu;
• usunięcie fragmentu gruczołu sutkowego z powodu określonej choroby - martwicy, łagodnego lub złośliwego guza, ogniska gruźlicy i tak dalej;
• chirurgia plastyczna. Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego może wystąpić u kobiet, które po mastektomii (radykalnym usunięciu chorej piersi) przeszły mammoplastykę rekonstrukcyjną (odbudowę piersi) własnymi tkankami.

Rozwój jatrogennej martwicy tłuszczu jest związany z:

• wymuszona śródoperacyjna traumatyzacja tkanek gruczołowych - na przykład przy usuwaniu dużych jej fragmentów, zatrzymywaniu krwawienia za pomocą diatermokoagulacji („kauteryzacja” zniszczonych ścian naczyń krwionośnych za pomocą prądu elektrycznego);
• rażące niedokładne manipulacje diagnostyczne lub terapeutyczne, które są obarczone uszkodzeniem tkanki gruczołowej gruczołu sutkowego, a także jego naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.

Uraz pourazowy, niezwiązany z zabiegami medycznymi, jest jedną z najczęstszych przyczyn martwicy tkanki tłuszczowej piersi. Zgodnie z mechanizmem rozwoju takie urazy to:

• rozdarty;
• posiniaczony;
• ugryziony;
• rozdrobnione;
• posiekany;
• broń palna.

Z pochodzenia takie urazy, które mogą prowadzić do rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, to:

• gospodarstwo domowe;
• produkcja;
• Sporty.

Urazy domowe, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej choroby, mogą być faktami traumatyzacji:

• nieumyślny;
• celowy.

Najczęstszą formą uszkodzenia gruczołu sutkowego, która może prowadzić do martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, jest:

Przedłużony ucisk gruczołu jest uważany za szczególny rodzaj urazu tkanek gruczołu sutkowego, przeciwko któremu może rozwinąć się jego martwica tłuszczowa. Najczęściej występuje podczas katastrof:

• naturalne – są to zawalenia gleby w górach, lawiny śnieżne, zasysanie na torfowiskach, przebywanie pod fragmentami budynków podczas trzęsień ziemi;
• stworzony przez człowieka - głównie zawala się z powodu potężnych wybuchów przemysłowych.

Również przedłużający się ucisk gruczołów sutkowych można zaobserwować w wypadkach drogowych, gdy ludzie są uwięzieni w pojeździe przed przybyciem ratowników i lekarzy. Zasadniczo ten rodzaj traumy obserwuje się podczas:

• wypadek samochodowy lub autobusowy;
• wrak pociągu.

Urazy zawodowe gruczołu sutkowego, przyczyniające się do rozwoju jego martwicy tłuszczowej, są rzadsze niż urazy domowe. Wiążą się one głównie z naruszeniem zasad ochrony pracy (upadek na śliskie stopnie prowadzące do przestrzeni biurowej) lub ignorowaniem przepisów bezpieczeństwa (niewłaściwa pielęgnacja dużych zwierząt gospodarskich, które mogą uderzyć kopytem lub rogiem w gruczoł mleczny).

Kontuzje sportowe najczęściej obserwuje się u kobiet, które wybrały sporty siłowe lub te, które wiążą się z ryzykiem upadków. To:

• boks kobiet;
• wszelkiego rodzaju zapasy;
• piłka nożna kobiet;
• Siatkówka;
• Koszykówka;
• tenis ziemny;
• bieganie z przeszkodami

i inni.

Szybka utrata masy ciała, na tle której może rozwinąć się martwica tłuszczu gruczołu sutkowego, można zaobserwować przy:

• ciężkie choroby i stany patologiczne;
• celowe przestrzeganie ścisłej diety mającej na celu szybkie schudnięcie przed każdym ważnym wydarzeniem - ślubem, konkursem piękności, zawodami sportowymi (zwłaszcza wysokiej rangi, gdzie określona waga jest ważnym warunkiem uczestnictwa).

Ciężkie choroby i stany patologiczne, przeciwko którym może wystąpić szybka utrata masy ciała, przyczyniająca się do rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, to:

• szybko postępujące choroby onkologiczne (w szczególności porażka ich szczególnie agresywnych form);
• - zmiana zakaźna wywołana przez Mycobacterium tuberculosis (różdżka Kocha);
• - naruszenie metabolizmu węglowodanów, wywołane brakiem insuliny w organizmie;
• - zatrucie (zatrucie) organizmu hormonami wytwarzanymi przez własną tarczycę;
• rażące naruszenie sfery psycho-emocjonalnej;
• niewydolność kory nadnerczy (inne nazwy - zespół Addisona, hipokortyka);
• - demencja starcza;
• (choroba Hodgkina) - złośliwa zmiana tkanki limfatycznej;
• wszelkie przewlekłe zatrucia, w których i są regularnie obserwowane.

Narażenie tkanki piersi na promieniowanie, które może prowadzić do rozwoju martwicy tłuszczowej, obserwuje się w takich przypadkach jak:

• radioterapia - w szczególności wpływ na nowotwory złośliwe gruczołu sutkowego;
• częste przejście procedur diagnostycznych obarczonych ekspozycją na promieniowanie (, fluoroskopia i inne);
• kontakt z substancjami promieniotwórczymi w związku z działalnością zawodową. Jest obarczony wyraźnym wpływem promieniowania na organizm w przypadku naruszenia zasad ochrony pracy lub ignorowania środków bezpieczeństwa (indywidualny sprzęt ochronny);
• nieuprawniony dostęp do substancji radioaktywnych.

Zidentyfikowano również grupę czynników, które nie są bezpośrednimi prowokatorami rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, ale mogą przyczyniać się do martwicy jego tkanek. Nie oznacza to, że pod wpływem takich czynników opisana patologia rozwija się bezbłędnie – niemniej jednak należy się liczyć z ryzykiem. Są to choroby i stany, takie jak:

• patologia naczyniowa - z tego powodu zaburzone jest mikrokrążenie i odżywianie tkanek gruczołu sutkowego;
• choroby krwi - konsekwencje są takie same jak w przypadku patologii naczyniowej;
• regularne noszenie obcisłych ubrań.

Rozwój patologii

Sercem maksymalnej większości zaburzeń, które prowadzą do martwicy tkanki piersi i powstawania obszarów martwicy tłuszczowej, jest naruszenie dopływu krwi, aw rezultacie gwałtowne pogorszenie odżywiania tych tkanek.

Mechanizm rozwoju patologii jest następujący. Uszkodzenie naczyń włosowatych (traumatyczne lub na tle konkretnej choroby) prowadzi do gwałtownego naruszenia dopływu krwi do oddzielnego obszaru tkanki tłuszczowej (dlatego rozwija się martwica tłuszczowa w postaci ognisk). Organizm reaguje na taki proces reaktywnym stanem zapalnym – w początkowej fazie jest aseptyczny (niezakaźny). Wspomniany stan zapalny rozwija się w uszkodzonym obszarze, tworząc wokół niego tak zwaną linię demarkacyjną - oddziela zajęte tkanki od zdrowych.

Po pewnym czasie martwe tkanki rozpadają się, produkty rozpadu usuwane są z gruczołu sutkowego wraz z krwią. Jeśli w gruczole sutkowym występuje wiele lub duże ogniska martwicze, obfitość produktów rozpadu może wywołać zespół zatrucia.

Ponieważ mechanizmy obronne są aktywowane, stan zapalny po pewnym czasie ustaje. W miejscu jej powstania rozpoczyna się proces włóknienia – zaczynają rozwijać się komórki tkanki łącznej, które ostatecznie wypierają martwe ogniska i tworzą bliznę tkanki łącznej.

Notatka

Czasami obszary martwicze nie mają czasu na rozpad i odkładają się w nich sole wapnia - pojawiają się ogniska skamieniałości (. W niektórych przypadkach proces ten jest tak intensywny, że uruchamiają się procesy kostnienia (kostnienia) - w gruczole sutkowym powstaje ognisko , swoją strukturą i właściwościami fizycznymi (gęstością) przypominającą fragment tkanki kostnej.

W niekorzystnych przypadkach progresja opisanej patologii gruczołu sutkowego może nastąpić z:

• ze septycznym połączeniem ogniska;
• sekwestracja - tworzenie ubytków w miejscu martwej tkanki.

Objawy martwicy tłuszczowej piersi

Ponieważ powstawanie martwicy tłuszczu jest poprzedzone traumatycznym efektem, obraz kliniczny zaczyna się rozwijać jeszcze przed powstaniem pełnoprawnych ognisk martwiczych.

Objawy martwicy tłuszczowej piersi to:

• powstawanie guza;
• cofanie brodawki;
• zespół bólowy;
• oznaki naruszenia ogólnego stanu organizmu.

W miejscu ekspozycji czynnika chorobotwórczego na tkankę piersi pojawia się formacja podobna do guza. Jego cechy:

• w kształcie - okrągły lub owalny (w kształcie jajka);
• według konsystencji - gęsty, a jednocześnie elastyczny;
• przez mobilność - przylutowany do skóry, więc jego ruchliwość jest ograniczona;
• przez wrażliwość - bolesny. W przyszłości, wraz z powstaniem martwicy tłuszczu, ból może zanikać, a także może nasilać się utrata wrażliwości tkanek miękkich. Oba procesy wiążą się z tym, że w procesie martwicy obumierają również zakończenia nerwowe;
• w zależności od cech powłoki - skóra nad guzem staje się sina (niebieskawa) lub czerwona, czasami możliwa jest kombinacja tych dwóch odcieni.

Cofanie brodawki obserwuje się, gdy ognisko martwicy tłuszczowej powstaje w grubości gruczołu sutkowego w okolicy otoczki.

Charakterystyka zespołu bólowego:

Oznaki pogorszenia stanu ogólnego są związane z wnikaniem elementów martwiczych do krwioobiegu. Są to objawy klasycznego zespołu zatrucia, a mianowicie:

• pogorszenie stanu ogólnego, złe samopoczucie;
• ogólne osłabienie i letarg;
• pogorszenie snu do;
• pogorszenie apetytu, wraz z postępem patologii - jego całkowity brak.

W przypadku martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego temperatura jest zwykle normalna i wzrasta tylko w obecności dużych ognisk martwicy.

Diagnostyka

Rozpoznanie martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego ustala się na podstawie dolegliwości, wywiadu i wyników dodatkowych metod badawczych.

Badanie fizykalne określa:

• w badaniu - dotknięty gruczoł sutkowy jest powiększony, tkanki są spuchnięte, skóra nad zmianą jest niebieskawa lub czerwona;
• w badaniu palpacyjnym (palpacyjnym) - potwierdza się obrzęk, określa się również bolesność gruczołu sutkowego. W tkankach określa się jedno lub więcej ognisk zagęszczenia.

Notatka

W niektórych przypadkach mogą wystąpić zmiany podobne do objawów - jego deformacja, tworzenie się „dołków” na skórze, gęsty naciek, a także wzrost obwodowych węzłów chłonnych.

W diagnostyce martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego stosuje się takie metody badawcze, jak:

• - zestaw metod stosowanych specjalnie do badania stanu gruczołu sutkowego;
• gruczoł sutkowy - pobieraj próbki tkanek, a następnie badaj pod mikroskopem.

Podczas mammografii wykorzystywane są:

• mammografia rentgenowska;
• mammografia ultrasonograficzna - pomaga zidentyfikować obszary martwicy, ocenić ich wielkość, ilość, a także stan otaczających tkanek;
• tomosynteza to tworzenie dwuwymiarowego obrazu gruczołu sutkowego ze wszystkimi zmianami w jego tkankach;
• Mammografia MRI to zaawansowana technologicznie metoda uzyskiwania obrazu tomograficznego piersi;
• mammografia optyczna - podczas jej wykonywania wykorzystuje się sprzęt optyczny.

Pouczające w diagnostyce martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego są następujące laboratoryjne metody badawcze: