Uraz odmrożeniowy - rodzaje, stopnie, stadia odmrożeń w klasyfikacji medycznej. Co to jest zimne oparzenie: klasyfikacja i cechy Potrzebujesz pomocy w nauce tematu

Jest to główny czynnik niszczący. Urazy spowodowane zimnem dzielą się na kategorie: proste oraz pośredni kontakt, jak również lokalny oraz ogólny. Bezpośredni występuje podczas bezpośredniego kontaktu z zimnym przedmiotem, pracy z cieczami kriogenicznymi itp., a pośredni podczas odmrożeń, zimnego powietrza itp. Przy urazie ogólnym przez zimno cierpi cały organizm, a przy miejscowym tylko dotkniętej jej części. Najczęściej zimne urazy dotykają dłoni.

Pod względem szkodliwego działania obrażenia od zimna są pod wieloma względami podobne do oparzeń. Zimą, zwłaszcza podczas mrozów, nie należy dotykać metalowych przedmiotów gołymi rękami – łatwo można się przeziębić, a nawet przymarznąć do metalu, w takim przypadku zranienie przez zimno będzie jeszcze trudniejsze niż poparzenie gorącym metalem, w którym osoba instynktownie odciąga dotkniętą część.

Ciężkie i skrajnie ciężkie urazy odmrożeniowe zdarzają się rzadko, głównie u osób pracujących z płynami i materiałami kriogenicznymi lub mieszkających w miejscach, gdzie występują ekstremalnie niskie temperatury. Warto zauważyć, że te same ciecze kriogeniczne, które spadły na człowieka, takie jak ciekły azot, często nie mogą natychmiast spowodować poważnych obrażeń od zimna (o ile oczywiście nie włoży się w nie rąk) ze względu na ich niską przewodność cieplną.

Stopień wpływu zimna na organizm

• W łagodnych przypadkach możliwe jest zimne oparzenie, podobnie jak zwykłe oparzenie, nie ma zagrożenia dla zdrowia i życia;
• W ciężkich przypadkach dochodzi do głębokiego uszkodzenia kończyn, aż do ich całkowitego zniszczenia, możliwa jest ciężka hipotermia całego organizmu, wstrząs oraz zagrożenie życia i zdrowia.

Zobacz też

Spinki do mankietów

Fundacja Wikimedia. 2010 .

• alergia na zimno
• zimny łańcuch krwi

Zobacz, co „Uraz na zimno” znajduje się w innych słownikach:

Zimna kontuzja- rodzaj urazu (patrz uraz), w którym czynnikiem uszkadzającym jest niska temperatura otoczenia. Objawia się głównie odmrożeniami, dreszczami. Specjalna postać ciężkiego H. t. zamrożenie, w którym w wyniku wielu godzin ... ...

odmrożenie- uraz od zimna, uszkodzenie tkanek ciała w wyniku działania zimna. O. występuje częściej w kończynach dolnych, rzadziej w kończynach górnych, nosie, małżowinach usznych itp. Czasami O. występuje z lekkim mrozem (od 3 do 5 ° C), a nawet z ... ... Wielka radziecka encyklopedia

odmrożenie- Ten artykuł powinien zostać wikifikowany. Prosimy o sformatowanie go zgodnie z zasadami formatowania artykułów. Otmo ... Wikipedia

Adrenalina- Ten termin ma inne znaczenie, patrz Adrenalina (znaczenia) ... Wikipedia

adrenalina- Adrenalina (epinefryna) Związek chemiczny ... Wikipedia

odmrożenie- Odmrożenie Ręce, stopy, nos i uszy są najbardziej narażone na odmrożenie ICD 10 T33. T... Wikipedia

Przeziębienie- Zimno może być użyte w jednym z następujących znaczeń: Zimne hipersoniczne latające laboratorium. Zasadniczo latające stanowisko ze wszystkimi niezbędnymi systemami automatyki: zasilania paliwem, kontroli trybów testowych i pomiaru parametrów… Wikipedia

Służba medyczna brytyjskich sił zbrojnych- (Oficjalna nazwa to Obronne Służby Medyczne Sił Zbrojnych Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii) to odrębna struktura Sił Zbrojnych ... Wikipedia

Zimno (ujednoznacznienie)- Zimno może być użyte w jednym z następujących znaczeń: Zimno (temperatura) (pl: Zimno) stosunkowo niska temperatura powietrza w stosunku do cieplejszego czasu (miejsca) lub do normalnych warunków dla danego czasu (miejsca). Zimno ... ... Wikipedia

Uraz zimny (ogólne ochłodzenie, zamrożenie, odmrożenie)
Gdy zimno zostanie przyłożone na całą powierzchnię ciała, gdy jego temperatura spadnie poniżej 35°C, następuje ogólne wychłodzenie organizmu. Długotrwała ekspozycja na niskie temperatury prowadzi do zamrożenia: funkcje organizmu są zahamowane, aż do ich całkowitego zaniku.

Odporność na wychłodzenie maleje wraz ze znacznym wygłodnieniem, po urazie, utracie krwi, u osób w stanie szoku, zatrucia alkoholem, przy kontakcie z zimną wodą. Hipotermia pojawia się szybciej przy wysokiej wilgotności, silnym wietrze, zwłaszcza jeśli osoba ma na sobie lekkie, ciasne lub mokre ubranie.

Podniecenie, dreszcze, sinica warg, bladość i chłód skóry, gęsia skórka, duszności, przyspieszenie akcji serca świadczą o rozpoczęciu ogólnego oziębienia. Pojawia się wtedy uczucie zmęczenia, sztywności, senności, obojętności, ogólnego osłabienia. Jeśli chłodzenie trwa nadal, następuje omdlenie, utrata przytomności, zatrzymanie oddychania i krążenia.

Rodzaje odmrożeń i ich objawy

Do renderowania konieczne jest: przeniesienie ofiary ze strefy chłodzenia do spokojnego miejsca, pomieszczenia o temperaturze pokojowej;
zdejmij mokre ubranie z ofiary, zawiń go w koc;
zapewnić spokój, nie dopuszczać do ruchu. Nie masuj kończyn;
obserwuj puls, oddech.

Kiedy oddech się zatrzyma, wykonaj sztuczną wentylację płuc;
w obecności przytomności podawaj gorące napoje (kawę, mleko). Nie pij alkoholu!

Konieczne jest stopniowe ogólne rozgrzanie organizmu. Próby szybkiego ogrzania poszkodowanego, zwłaszcza poprzez przykrycie go poduszkami grzewczymi lub intensywne pocieranie kończyn, w związku z redystrybucją zimnej krwi z naczyń obwodowych do serca, mogą być dla człowieka zgubne!

Miejscowe uszkodzenie tkanek w wyniku miejscowego narażenia na zimno nazywa się odmrożeniem. Przyczyną jest długotrwała ekspozycja na wiatr, ciasne mokre buty, przedłużony przymusowy bezruch. Częściej palce rąk i nóg, nos, policzki, uszy są zamrożone. Początkowo pojawia się uczucie zimna, potem drętwienie wraz z ustąpieniem bólu, a później – wszelkiego rodzaju nadwrażliwość.

Udzielając pierwszej pomocy należy:
przenieść poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia;
zdejmij ciasne ubranie i buty;
ogrzać odmrożone części ciała własnym ciepłem (dłonie lub pod pachą); podawać gorące napoje (nie alkohol!).

W przypadku głębokich i rozległych odmrożeń należy pilnie wezwać karetkę pogotowia, opanować oddychanie, w przypadku utraty przytomności ułożyć poszkodowanego w stabilnej pozycji bocznej, a w przypadku ustania oddechu przeprowadzić sztuczną wentylację płuc.

Nie można smarować dotkniętych obszarów ciała tłuszczem lub maściami, pocierać je śniegiem, aby nie pogorszyć chłodzenia i nie uszkodzić zewnętrznej warstwy skóry lodem.

Gdy odmrożenie łączy się z wychłodzeniem ciała, należy w pierwszej kolejności skierować wysiłki na ogólne ogrzanie poszkodowanego.

odmrożenie- uszkodzenie tkanek spowodowane długotrwałą ekspozycją na niskie temperatury. W czasie II wojny światowej odmrożenia w Armii Radzieckiej wynosiły 1-3%, aw faszystowskich Niemczech - 10% strat sanitarnych (Gamov V.S.). W 16 Armii Niemieckiej, która zimą (1941-1942) zablokowała Leningrad, przeziębienie zachorowało 19 694 osób. W czasie pokoju odmrożenia są nieporównanie rzadsze, a najczęstszym czynnikiem sprzyjającym odmrożeniom jest zatrucie alkoholem. Utrata realnej oceny własnej kondycji i warunków pogodowych, aw niektórych przypadkach zapadnięcie w śpiączkę w chłodne dni, a także jednoczesny wzrost wymiany ciepła na skutek wazodylatacji spowodowanej alkoholem, przyczyniają się do szybkiego rozwoju odmrożeń i ogólnego zamrożenia .

W większości przypadków odmrożeniom narażone są obwodowe części ciała (twarz, stopy, uszy, nos itp.). Pierwsze miejsce w częstości odmrożeń zajmuje 1. palec u nogi, palce są na drugim miejscu. Od narażenia na niskie ujemne temperatury podczas suchego mrozu cierpią głównie otwarte lub obwodowe części ciała. Protoplazma komórkowa jest bezpośrednio uszkodzona, po czym następuje martwica lub degeneracja tkanki. Przy długotrwałym okresowym narażeniu na wilgotny chłód, często występujący wiosną, zwiększa się wymiana ciepła. Prowadzi to do powstania tzw. stopy okopowej, która jest klasycznym przykładem odmrożenia IV stopnia w temperaturach powyżej zera. W wyniku zaburzeń naczynioruchowych i neurotroficznych mogą rozwinąć się zmiany destrukcyjne, aż do martwicy tkanek, mokrej gangreny i posocznicy.

Odmrożenie kontaktowe występuje, gdy odsłonięte części ciała (zwykle ręce) wchodzą w bezpośredni kontakt z mocno schłodzonymi metalowymi przedmiotami. Takie odmrożenia częściej obserwuje się w czasie wojny wśród czołgistów, rakietowców, pilotów itp.

Wyziębienie to rodzaj chronicznego odmrożenia przeważnie odsłoniętych części ciała (ręk, twarzy, uszu itp.), często powstającego pod wpływem systematycznego, ale nieostrego i krótkotrwałego wychłodzenia. Najbardziej podatne na dreszcze są osoby, które w przeszłości doświadczyły odmrożeń. Klinicznie dreszcze ustępują po obrzęku, sinicy, swędzeniu i parestezji dotkniętej chorobą skóry. W cięższych przypadkach mogą rozwinąć się pęknięcia i owrzodzenia skóry, wtórne dermatozy i zapalenie skóry.

W występowaniu różnych postaci odmrożeń i ich nasileniu duże znaczenie ma nie tylko czas trwania efektu odmrożenia, ale także liczne czynniki towarzyszące: podwyższona wilgotność powietrza i wietrzna pogoda w zimnych porach roku, upośledzone ukrwienie kończyn od ściskania z ciasnym obuwiem, ubraniem, zwężeniem kończyny opaską hemostatyczną, wzmożoną potliwością stóp, mokrymi ubraniami i butami, depresją neuropsychiczną, zmęczeniem fizycznym, wyczerpaniem, utratą krwi, wstrząsem itp.

Do tej pory zaproponowano kilka klasyfikacji miejscowego urazu spowodowanego zimnem lub odmrożeniem. Więc, T.Ya. Ariev (1943; 1966) proponuje rozróżnić:

1) odmrożenie od suchego mrozu;

2) odmrożenie kontaktowe, które występuje przy temperaturze tkanek poniżej krytycznej;

3) „stopa wykopu”;

4) chłód.

Jedną z najbardziej spójnych klasyfikacji, zbudowaną na gruncie etiologicznym, jest naszym zdaniem klasyfikacja zaproponowana przez B.S. Vikhriev i in. (1991), rozróżniając występujące odmrożenia:

1) z działania zimnego powietrza.

2) z przedłużonym okresowym chłodzeniem w wilgotnym środowisku („stopa wykopu”).

3) po zanurzeniu w zimnej wodzie (stopka zanurzeniowa).

4) przed kontaktem z przedmiotami schłodzonymi do niskiej temperatury (-40°C).

Po przyłożeniu zimna do tkanek impulsy doprowadzające, które występują w termoreceptorach, przedostają się przez przewodzące ścieżki nerwowe do ośrodków termoregulacji zlokalizowanych w podwzgórzu. Występuje reakcja adaptacyjna neurohumoralna mająca na celu utrzymanie homeostazy temperaturowej. Wynikający z tego skurcz naczyń obwodowych prowadzi do zmniejszenia utraty ciepła z powierzchni ciała i utrzymania ukrwienia ważnych dla życia narządów wewnętrznych: serca, mózgu, nerek, wątroby itp. Występowanie drżenia mięśni i innych reakcji adaptacyjnych mających na celu utrzymanie charakterystyczna jest wymagana temperatura narządów wewnętrznych. Wraz z kontynuacją działania zimna następuje zastój krwi, agregacja uformowanych pierwiastków w naczyniach włosowatych ochłodzonych stref. Mikrozakrzepica w naczyniach włosowatych, aw niesprzyjających warunkach wstępująca zakrzepica tętniczek i tętnic pniowych jest bardziej typowa dla momentu ocieplenia iw pierwszych godzinach po nim. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych. Tymczasem komórki tkanek, które znajdują się w stanie ochłodzenia, zmniejszają swoje procesy metaboliczne. Po ogrzaniu dramatycznie wzrasta zapotrzebowanie komórek na przyspieszenie metabolizmu, jednak odpowiednie dostarczanie tlenu i niezbędnych składników odżywczych w niekorzystnych przypadkach może być znacznie utrudnione z powodu powstałych zaburzeń krążenia. W rezultacie to niedokrwienie tkanek występujące w czasie ocieplenia i pierwszych godzinach po nim staje się główną przyczyną rozwoju późniejszej martwicy.

Mechanizm powstawania uszkodzeń tkanek w dużym stopniu determinuje przebieg kliniczny urazu wyziębieniowego. Dlatego wraz z rozwojem odmrożeń i ogólnym urazem przeziębienia wyróżnia się okres przedreaktywny (przed ociepleniem) i okres reaktywny (po ociepleniu).

Okres przedreaktywny z miejscowym urazem spowodowanym przeziębieniem jest zwykle ubogi w objawy kliniczne. Występuje blanszowanie i wychłodzenie skóry, utrata czucia lub parestezje w postaci mrowienia, pieczenia itp. Określenie głębokości uszkodzeń w okresie stygnięcia jest niezwykle trudne.

Po rozgrzewce obraz kliniczny staje się znacznie bardziej zróżnicowany. Powstaje obrzęk skóry, po chwili pojawiają się pęcherze, przy głębokim odmrożeniu dochodzi do martwicy tkanek. Jednym z pierwszych korzystnych objawów powierzchownych uszkodzeń jest ocieplenie i powrót czucia po ogrzaniu. Większy ból i brak czucia po ogrzaniu są charakterystyczne dla głębokich odmrożeń.

Głębokość i obszar uszkodzenia tkanek podczas odmrożeń w okresie reaktywnym często staje się jasne nie od razu, ale dopiero po pewnym czasie. Biorąc pod uwagę trudność dokładnego klinicznego określenia głębokości i zasięgu odmrożeń w początkowym okresie, w diagnostyce stanu odmrożeń stosuje się specjalne metody badawcze określające stan ukrwienia w obszarach odmrożeń: termografia, scyntygrafia, angiografia. Jeśli podejrzewa się śmierć mięśni, pouczający może być test biochemiczny na obecność kinazy kreatyniny, enzymu, który dostaje się do krwioobiegu podczas rozpadu tkanki mięśniowej.

Okres reaktywny z głębokimi odmrożeniami często dzieli się na wczesny i późny, charakteryzujący się rozwojem procesów martwiczych. Należy zaznaczyć, że wraz z rozwojem martwicy przebieg kliniczny zmian miejscowych odpowiada przebiegowi procesu rany, który jest charakterystyczny dla wszystkich ran martwiczych. Dlatego wielu autorów (V.P. Kotelnikov, 1988; B.S. Vikhriev i in., 1991 itd.) wyróżnia w tym okresie fazę zapalenia, fazę rozwoju martwicy i jej ograniczenia, fazę bliznowacenia i nabłonka rany .

W zależności od głębokości zmiany odmrożenie, zgodnie z klasyfikacją przyjętą w naszym kraju (Ariev T.Ya., 1940), dzieli się na cztery stopnie. Stopień I-II odnosi się do powierzchownych odmrożeń, stopień III-IV do głębokich.

Na I stopniu dotyczy to powierzchownych warstw skóry. Oznaki martwicy nie są określane mikroskopowo. Po podgrzaniu blada skóra staje się przez chwilę czerwona lub niebieskawa, można zauważyć łuszczenie. Normalizacja stanu skóry następuje w ciągu tygodnia.

Na II stopniu część naskórka obumiera, co prowadzi do jego złuszczania i powstawania pęcherzy wypełnionych wysiękiem, często lekkim. Granica martwicy nie sięga głębiej niż warstwa brodawkowato-nabłonkowa skóry. Po około tygodniu takie pęcherze ustępują, a po około dwóch do trzech tygodniach skóra jest całkowicie odnowiona.

Z III stopniem granica martwicy tkanek przebiega w dolnych warstwach skóry właściwej lub na poziomie podskórnej tkanki tłuszczowej. Powstałe pęcherze często zawierają wysięk krwotoczny, ich dno jest martwicze, często niebieskofioletowe, niewrażliwe na podrażnienia bólowe. Po odrzuceniu martwej tkanki powstają rany ziarninujące.

Z odmrożeniami IV stopnia leżące poniżej tkanki miękkie są również martwicze, często z udziałem aparatu kostno-stawowego. Przy głębokich urazach odmrożeniu często towarzyszy ogólna reakcja organizmu, dotknięta część ciała gwałtownie puchnie, ciemnieje, z niekorzystnym przebiegiem może rozwinąć się gangrena.

Należy zauważyć, że różnicowanie tkanek w głębokim odmrożeniu na uszkodzone – samą strefę martwicy i sąsiadujące z nimi zdrowe, nie do końca odpowiada rzeczywistości. Z głębokim odmrożeniem T.Ya. Ariev proponuje rozróżnienie 4 dotkniętych stref. Pierwsza strefa to obszar martwicy. Strefę przylegającą do niej scharakteryzował jako drugą strefę nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych, gdzie komórki, które przeżyły, mają niewystarczającą zdolność do regeneracji, co objawia się samoistnym gojeniem się odmrożeń poprzez powstawanie długotrwałych niegojących się ran i owrzodzeń troficznych . Trzecia strefa to strefa odwracalnych zmian zwyrodnieniowych, w której komórki odzyskują swój potencjał regeneracyjny i gdzie gojenie przebiega bezproblemowo. Czwarta strefa późnych procesów wstępujących to obszar późnych zmian patologicznych, które występują we wstępujących formacjach anatomicznych i fizjologicznych (zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył, osteoporoza itp.). Podział ten w dużej mierze przewiduje przebieg kliniczny głębokiego miejscowego odmrożenia i determinuje taktykę leczenia (możliwość powstania owrzodzeń troficznych itp.).

Przy głębokich odmrożeniach przebieg procesu rany często komplikuje rozwój ropni, ropowicy i smug ropnych. Biorąc pod uwagę, że odmrożenia zlokalizowane są najczęściej w okolicy stóp i dłoni, które mają dużą liczbę stawów pokrytych stosunkowo cienką warstwą skórno-tłuszczową, odmrożenia IV stopnia często rozwijają zmiany w układzie kostno-stawowym w postaci ropnego zapalenia stawów, zapalenia kości i szpiku itp. Może rozwinąć się zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, róża, zakrzepowe zapalenie żył itp. Powikłania ogólne - wstrząs, zatrucie, gorączka ropno-resorpcyjna i posocznica - najczęściej występują przy stosunkowo rozległych głębokich odmrożeniach, szerzących się powyżej kostki, stawów nadgarstka lub, w przypadku jednoczesnego uszkodzenia, kilku części ciała.

Częstymi następstwami odmrożeń głębokich są przykurcze stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza, przewlekłe zapalenie kości i szpiku, zapalenie nerwów, zarostowe zapalenie wsierdzia itp. Rokowanie społeczne i medyczne w przypadku odmrożenia IV stopnia zależy od obecności powikłań, rozległości zmiany i stopnia amputacji.

Stopa zanurzeniowa (zanurzona). Klęska następuje w wyniku intensywnego chłodzenia kończyny w ośrodku silnie przewodzącym ciepło – zimnej wodzie. Obserwuje się to głównie podczas prowadzenia działań wojennych na morzu. Już podczas pobytu w wodzie szybko pojawia się uczucie drętwienia, utrudnione są ruchy palcami, pojawiają się skurcze mięśni łydek i obrzęki dystalnych kończyn. Po ustaniu działania zimna obserwuje się marmurkowatość skóry, zwiększa się obrzęk (nie ma możliwości zdjęcia butów). Nasilenie rozwiniętych zmian można ocenić na etapie reaktywnym (po 2-5 godzinach). Po klęsce I stopnia zmiany patologiczne (obrzęk, przekrwienie, ból) są eliminowane po 10-12 dniach. Zmiany stopnia II charakteryzują się rozprzestrzenianiem się obrzęku do poziomu stawów kolanowych, pojawieniem się licznych pęcherzy na niebieskawo-czerwonej skórze oraz osłabieniem siły mięśniowej. Zaburzenia te trwają od 2 do 5 miesięcy. Wraz z porażką III stopnia obrzęk utrzymuje się przez długi czas, skóra nabiera niebiesko-zielonego koloru, pojawia się mokra martwica. Ostateczne rozpoznanie głębokości i rozpowszechnienia martwej tkanki jest możliwe dopiero po rozgraniczeniu martwicy. Odnotowuje się zjawiska ogólnego zatrucia. W późniejszych okresach zapalenie naczyń nerwowo-naczyniowych często rozwija się ze zmianami zwyrodnieniowymi i bliznowaciejącym zwyrodnieniem mięśni, zmianami naczyniowymi typu zapalenia wsierdzia.

Zimna kontuzja - uszkodzenie tkanek ciała w wyniku narażenia na niskie temperatury otoczenia. Częściej dotyczy to wystających części ciała: palców, małżowin usznych, podbródka, nosa. Takie urazy często łączą się z ogólną hipotermią organizmu i wymagają pilnej pomocy.

Ostre i przewlekłe rodzaje odmrożeń - stopnie odmrożeń ogólnych

Istnieje kilka różnych klasyfikacji urazów od zimna, w zależności od etiologii, głębokości uszkodzenia tkanek, rozwoju procesu patologicznego i innych czynników.

Konieczne, aby zapobiec postępowi procesów patologicznych.

Zimne urazy są ostre i przewlekłe:

• Ostre obrażenia od zimna

Zamrożenie (ogólna hipotermia) wyróżnia się, gdy wewnętrzne narządów i układów organizmu oraz odmrożenia lub odmrożenia (miejscowa hipotermia) – rozwój martwicy tkanek ze zmianami wtórnymi.

• Przewlekłe obrażenia od zimna

Rozróżnij zimne zapalenie naczyń nerwowo-nerwowych od oziębienia lub chłodu.

Ogólna hipotermia ma trzy stopnie nasilenia:

• Lekki stopień

Charakteryzuje się bladością i sinicą skóry, dreszczami, trudnościami w mówieniu. Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone lub normalne, tętno zwalnia do 60 uderzeń na minutę. Możliwe są miejscowe obrażenia I-II stopnia.

• Średni stopień

Skóra jest blada, czasem o marmurkowym zabarwieniu, ciśnienie krwi jest nieznacznie obniżone, tętno słabo wypełnione, obniżone do 50 uderzeń na minutę. Temperatura ciała spada do 32°C. Oddychanie jest płytkie, rzadkie, obserwuje się senność, zaburzenia świadomości. Możliwe odmrożenia I-IV stopnia.

• Ciężki stopień

Świadomość jest nieobecna, możliwe są konwulsje. Temperatura ciała jest niższa niż 31 ° C, puls jest niski, 30-40 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Oddech jest słaby, płytki, 3-4 razy na minutę. Odnotowuje się silne i liczne odmrożenia.

Rodzaje odmrożeń w zależności od mechanizmu powstawania urazu wyziębieniowego

Może wystąpić odmrożenie:

• Od ekspozycji na zimne powietrze, najczęściej rozwija się w temperaturach poniżej -10°C i wysokiej wilgotności. Zajęte są palce stóp i dłoni, wystające części twarzy (nos, uszy, policzki, podbródek).
• Od kontaktu z obiektami środowiskowymi o niskiej temperaturze(do -40°C i poniżej) - odmrożenia kontaktowe. Wyróżniają się gwałtownym spadkiem temperatury w tkankach.

Stopień odmrożenia w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki

W zależności od głębokości uszkodzenia tkanek wyróżnia się:

• Odmrożenie I stopień

Rozwija się po krótkiej ekspozycji na zimno. Charakteryzuje się mrowieniem dotkniętego obszaru, a następnie drętwieniem. Skóra jest blada z marmurkowym kolorem, po ogrzaniu rozwija się obrzęk, skóra staje się czerwona, obserwuje się łuszczenie.

• Odmrożenie II stopnia

Pojawia się przy dłuższej ekspozycji na zimno, częściowe
śmierć komórek skóry listka zarodkowego. Powstawanie pęcherzy z przezroczystą zawartością w pierwszych dniach po urazie jest cechą charakterystyczną odmrożeń II stopnia. W przyszłości, po ogrzaniu, obserwuje się swędzenie, pieczenie, długotrwały ból.

• Odmrożenie III stopnia

Rozwija się po długim okresie ekspozycji na niskie temperatury, dochodzi do martwicy wszystkich warstw skóry. Tworzą się pęcherzyki z treścią krwotoczną. Następnie na uszkodzonych obszarach pojawiają się ziarniny i blizny. Po rozgrzaniu - intensywny długotrwały ból.

• Odmrożenie IV stopnia

Dochodzi do uszkodzenia skóry i tkanki mięśniowej, często dotknięta jest tkanka kostna. Pęcherzyki są nieobecne, po ogrzaniu rozwija się silny obrzęk.

Wskaźnik -

Wstęp

Straty z powodu zimna w oddziałach odnotowano przez prawie całą historię wojen. Czasami osiągały bardzo imponujące liczby. Tak więc Hannibal podczas przekraczania Alp stracił około 30 000 ludzi, z których część zmarła z zimna, a reszta straciła nogi z powodu odmrożeń. Podczas klęski Karola XII na Ukrainie w 1709 roku na jednej przeprawie zmarło z zimna 2000 szwedzkich żołnierzy. W 1719 roku podczas oblężenia Trondheim armia szwedzka straciła 7000 zamarzniętych żołnierzy. Wielu autorów zauważa, że ​​podczas kampanii napoleońskiej 1812 r. powszechne były odmrożenia i zamrożenia. Chociaż nie ma dokładnych danych, ale świadczą o tym poszczególne opisy. Tak więc dr Roussy widział 300 zamarzniętych żołnierzy w pobliżu Smoleńska w pobliżu wygasłego pożaru.

W wojnie krymskiej 1854-1855. Francuzi mieli 5215 przypadków odmrożeń, z czego 22,7% zmarło, Brytyjczycy - 2398 (23,8% zmarło). W wojnie rosyjsko-tureckiej 1877-1878. w armii rosyjskiej było 5403 odmrożeń.

Bezwzględna liczba ofiar odmrożeń podczas długiej wojny jest bardzo duża. Podczas I wojny światowej 1914-1918. odmrożenia liczone w setkach tysięcy:

Armia włoska - 300.000 odmrożeń

Armia francuska - 150.000

Armia angielska - 84 tys.

Często straty sanitarne spowodowane zimnem były ogromne.

Tak więc podczas przekraczania Bałkanów w 1878 r. W kolumnie generała Gurko straty z powodu odmrożeń w ciągu 2 dni wyniosły 813 osób, a 53 osoby całkowicie zamarzły (6,1%).

W operacji Sarakamysh w grudniu 1914 r. (Kaukaz) 9. Korpus Turecki stracił połowę swoich sił, aw 10. Korpusie w ciągu jednej nocy zamarzło na śmierć ponad 10 000 osób.

W 1942 r. w odległości 75-78 km od Murmańska w kierunku Pieczengi, podczas walk pozycyjnych w okresie jesienno-zimowym, przez 2 dni padał deszcz, aw nocy nastał mróz. Zamarły 2 dywizje, w tym jedna nasza. Teraz to miejsce nazywa się „drogą śmierci”. W 1974 byłem tam na ćwiczeniach - Rozmieszczenie Frontu PGB.

W oblężonym Leningradzie zimą 1941/1942 zamarzło około 900 000 ludzi, jednak byli to ludzie głodni, wycieńczeni, dystroficzni, którzy zamarzali na ulicy lub w domach.

W Korei (1949-1952) Amerykanie doznali odmrożeń do 25% wszystkich strat sanitarnych.

Tak więc wśród strat bojowych znaczące miejsce zajmowały odmrożenia. W sytuacji bojowej na froncie można stworzyć warunki do wystąpienia odmrożeń, a ich szkodliwych skutków w zdecydowanej większości nie da się wyeliminować lub ograniczyć. Niekorzystne czynniki zależą od konkretnej sytuacji bojowej, która powstaje na jednym lub drugim małym odcinku frontu, od charakteru działań wojennych, siły ognia wroga, warunków meteorologicznych i tak dalej. i nie podlegają aktywnej regulacji dla poszczególnych bojowników. Dlatego odmrożenie należy uznać za szczególny rodzaj porażki bojowej.

1. Statystyki

Lokalizacja i częstotliwość odmrożeń. W czasie wojny, według autorów krajowych i zagranicznych, ponad 90% odmrożeń dotyczy kończyn dolnych, 5-6% kończyn górnych, mniej niż 1% twarzy, 0,1% innych okolic. U prawie 5% dotyczy to kończyn górnych i dolnych.

W patogenezie odmrożeń istotną rolę odgrywa czas działania zimna. W sytuacji bojowej niełatwo jest wysuszyć lub zmienić przemoczone buty, wysuszyć obuwie, natomiast podjęcie działań w celu ogrzania dłoni jest znacznie bardziej dostępne, nawet w warunkach wymuszonego bezruchu. Ponadto kończyny dolne są stale w bliskim kontakcie z czynnikiem chłodzącym w postaci śniegu, lodu, zimnego błota, podczas gdy reszta ciała chłodzona jest głównie powietrzem.

Strona zmiany (prawa - lewa) nie ma różnicy.

Zmiany obustronne były dość częste (od 39 do 63%). Najcięższe są odmrożenia 4 kończyn, częstość ich występowania wahała się od 1,4 do 7,3% (według różnych autorów).

Odmrożenia narządów płciowych u mężczyzn są dość rzadkie i nie przekraczają kilku ułamków procenta.

Odmrożenie nietypowej lokalizacji. Obejmuje to odmrożenia w okolicy różnych wystających obszarów: zewnętrznej kostki kości piszczelowej, rzepki, kłykcia kości promieniowej, wewnętrznego kłykcia barku, okolicy łuku żebrowego, łopatki, przedniego górnego odcinka kręgosłupa miednicy , sacrum, pośladki, pięty. Odmrożenie wystających miejsc występuje zwykle albo podczas postoju, często z powodu urazu, albo podczas długotrwałego czołgania się po śniegu, kiedy śnieg wciska się w rękawy lub czubki butów.

Szczególne miejsce zajmują odmrożenia stawów międzypaliczkowych bliższych rąk. Zaciskając dłoń w pięść w celu ogrzania palców, paliczki paznokci stykają się z dłonią, a obszar stawów międzypaliczkowych staje się najbardziej obwodowy i dlatego ulega największemu ochłodzeniu.

Często występuje tak zwana forma odmrożenia przypominająca sandały, w której z powodu zwilżania butów wpływa to na podeszwową powierzchnię stopy.

Wśród odmrożeń połączonych z urazami odmrożenie zranionej kończyny stwierdzono u 32,2%.

2. Rodzaje odmrożeń

1 - Odmrożenia powstałe w wyniku działania suchego mrozu, tj. przy T poniżej 00. Takie odmrożenia stanowią zdecydowaną większość odmrożeń w czasie pokoju. W czasie II wojny światowej często obserwowano je wśród pilotów. Odmrożenia te zlokalizowane są prawie wyłącznie w najbardziej peryferyjnych obszarach ciała (uszy, nos, łuki brwiowe, opuszki palców u rąk i nóg). W większości przypadków proces ten ogranicza się do tkanek miękkich, ale jeśli obejmuje kości, to głównie paliczki końcowe. Stale obserwowane w takich przypadkach zbielanie skóry było najwyraźniej podstawą do przypuszczenia, że ​​płyn tkankowy podczas odmrożenia tej postaci zamarza, a tym samym temperatura tkanek spada poniżej zera. Pogląd ten spotyka się z szeregiem zastrzeżeń:

1. Zlodowacenie płynu tkankowego może nastąpić tylko w wyniku całkowitego ustania procesów biologicznych w tkankach, w szczególności z całkowitym ustaniem krążenia krwi, unerwienia, metabolizmu komórkowego, tj. kiedy tkanki stają się nie biologicznym, ale fizycznym obiektem działania zimna. Naturalna termoregulacja w tych przypadkach jest wykluczona. Jednak właściwości fizyczne skóry i tkanki podskórnej (ich słabe przewodnictwo cieplne) stanowią przeszkodę dla przenikania zimna do tkanek.

2. Kapilarność struktury tkanki oraz duża zawartość soli mineralnych w płynie tkankowym powoduje obniżenie temperatury zamarzania tkanek ciepłokrwistych do co najmniej - 5 - 10 stopni. Zatem zamrażanie tkanek występuje tylko przy silnym mrozie.

3. Do uszkodzenia tkanek w wyniku zamrożenia płynu tkankowego potrzebny jest długi okres czasu, gdyż krótkotrwałe zlodowacenie nie powoduje śmierci komórki. Na przykład zamrażanie z chloroetylem.

4. Jak wykazały dane eksperymentalne, zaburzenia odżywiania metabolicznego, krążenia i komórkowego rozpoczynają się w temperaturach tkanek znacznie wyższych od zera. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że spadek temperatury tkanek następuje powoli i towarzyszy mu „odporność” biologiczna tkanek, to przed zlodowaceniem zachodzą poważne procesy patologiczne i śmierć komórek, a zatem martwe już tkanki poddawane są zlodowaceniu. W każdym razie dotyczy to całego organizmu, ponieważ śmierć ciepłokrwistego następuje przy temperaturze ciała +220, +230, a zwłoki poddawane są zlodowaceniu.

2 - "stopa okopowa" - odmrożenie, które rozwija się w T0 powyżej zera, ale w warunkach wilgoci, unieruchomienia i trudności w krążeniu krwi. Ekspozycja na zimno jest powtarzana i przedłużana. Nagle, po ostatnim ociepleniu, stwierdza się gangrenę. Proces z reguły przebiega symetrycznie na obu stopach - mokra gangrena, której towarzyszy wysoka gorączka i ogólny ciężki stan.

Badania eksperymentalne (G.L. Frenkel) wykazały, że całkowite ustanie krążenia krwi w tkankach następuje przy temperaturze tkanek +10, a jego znaczne zaburzenie obserwuje się już przy +19. Staje się więc jasne, że zaburzenia krążenia prowadzą do martwicy i degeneracji tkanek.

Czysta forma stopy okopowej występuje z reguły podczas działań wojennych pozycyjnych, jesienią i wiosną. Ale odmiany stopy okopowej są również możliwe w suchym mrozie oraz podczas działań wojennych, w szczególności podczas rozpoznania, podczas działań wojennych na lodzie jezior i rzek.

3 - Odmrożenie w wyniku działania krytycznie niskiej temperatury w granicach 450-500 poniżej zera (odmrożenie kontaktowe) w kontakcie z przedmiotami metalowymi. Dlatego częściej takie odmrożenia obserwowano u pilotów, czołgistów.

4 - Chill - przewlekła postać odmrożeń. Dotyczy to głównie stóp, dłoni, twarzy, uszu. Uważany za chroniczne odmrożenia 1 łyżka. Najczęściej występuje u osób, które doznały odmrożenia 1 łyżka. Przy wielokrotnym chłodzeniu pojawiają się obrzęki, sinica i różne parestezje.

3. Czynniki sprzyjające odmrożeniom

I- Czynniki meteorologiczne:

a). Zwiększona wilgotność powietrza (zawilgocenie) - przyczynia się do szybkiego działania zimna, zapobiega wysychaniu ubrań i stwarza warunki sprzyjające wzmożonej wymianie ciepła. Zwiększa się również przewodność cieplna wilgotnego powietrza, a zatem znacznie wzrasta utrata ciepła przez organizm.

b) wiatr. Cierpią przede wszystkim odsłonięte części ciała: uszy, nos i inne części twarzy, a także niedostatecznie chroniona odzież wiatroodporna (palce, genitalia), na przykład narciarze wykonujący długie przejścia na otwartych przestrzeniach.

c) Gwałtowna zmiana temperatury powietrza, zwłaszcza gwałtowne przejście od niskich temperatur (-10-15) do punktu topnienia śniegu (Larrey, bitwa pod Preussisch-Eylau, 02.10.1807) lub od wysokich do niskich te.

Z reguły kilka czynników działa jednocześnie. więc V.S. Gamow opisuje masowe odmrożenia w jednostce wojskowej, która noc 10 stycznia 1934 r. spędziła na stepie w Kazachstanie (przełęcz Dżungar). W ciągu dnia szalała zamieć ze śniegiem, w nocy temperatura spadała, ubrania pokrywała skorupa lodu, przez całą noc wiał silny wiatr. Następnego dnia okazało się, że połowa załogi jednostki została odmrożona.

Masowe odmrożenia zaobserwowano w lutym wśród grupy sportowców, którzy jeździli na nartach i wędrowali wzdłuż Zatoki Fińskiej (D.G. Golman i V.K. Lubo), kiedy w ciągu dnia przy prędkości wiatru od 3 do 5 m / s temperatura spadła z -8 w dół do -22 st. przy jednoczesnym wzroście wilgotności do 90% i powstawaniu mgły.

II - Czynniki, które mechanicznie utrudniają ukrwienie kończyn:

a) ciasne buty, uciskanie stóp wiązaniami narciarskimi, ciasne ubranie;

b) opaska hemostatyczna;

c) unieruchomienie transportu.

III - Czynniki zmniejszające odporność tkanek:

a) wcześniej przeniesione odmrożenia (według Mignon, 2/3 chorych z odmrożeniami, które doznały w 1914/1915, ponownie doznało odmrożeń w 1915/1916).

b) nadmierne i długotrwałe zginanie kończyn (postawa lub pozycja wymuszona);

c) miejscowe choroby kończyn: zapalenie wsierdzia, żylaki, nadmierna potliwość.

IY - Czynniki obniżające ogólną odporność organizmu:

a) urazy (wymuszone unieruchomienie), utrata krwi (niedotlenienie), wstrząs (spadek temperatury);

b) słaby rozwój fizyczny;

c) wyczerpanie i zmęczenie (według DeBakay, 1958, 70% odmrożonych „stopą okopową” walczyło przez 8 lub więcej dni);

e) zaburzenia świadomości (zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe);

f) stan zatrucia alkoholowego (wytwarzanie i uwalnianie ciepła jest szybsze), a także nadmierne palenie (skurcz naczyń).

g) morale żołnierzy (ci, którzy się wycofują, są bardziej narażeni na odmrożenia i zamrożenia).

4. Etiologia i patogeneza odmrożeń

Zamrażanie cieczy w naczyniach włosowatych (a przestrzenie śródmiąższowe są do nich podobne) następuje przy T znacznie poniżej 00. W związku z tym uważa się, że tworzenie się lodu w tkankach po raz pierwszy następuje przy temperaturze tkanki -5 (Nogelsbach) .

1) Pierwsza grupa teorii traktuje odmrożenia jako następstwo bezpośredniego działania niskich temperatur, które prowadzi do oblodzenia komórek, powodując ich degenerację i śmierć (Lewis, Green, Lay).

Jednak raczej nie dochodzi do powstawania lodu (jako czynnika korodującego, rozdzierającego, ściskającego ciało protoplazmatyczne), ale komórki cierpią z powodu utraty w nich wody, odwodnienia związanego z tworzeniem się w nich kryształków lodu (liofilizacja tkanek) (EV Maistrakh, 1964).

W praktyce klinicznej nie ma bezdyskusyjnego zlodowacenia tkanek. Spadek temperatury tkanek do -5-100 C, niezbędny do zlodowacenia tkanek, nawet na obrzeżach ciała, może nastąpić w okresie tylko w sytuacji śmiertelnej hipotermii. Frostbite nie zamraża. Odmrożenie występuje częściej właśnie w temperaturach powyżej 00, zwłaszcza podczas odwilży, co całkowicie eliminuje zlodowacenie tkanek (jak w przypadku „stopy okopowej”). To nie osoba zamarza, ale trup.

„Biologiczne zero” (Beleradek, 1935) - poziom temperatury, przy którym zatrzymuje się specyficzna aktywność jednego lub drugiego rodzaju tkanki zwierzęcej.

To uzasadnia efekt „zimnego” znieczulenia (odwracalne tłumienie wrażliwości i ruchów) (E.V. Maistrakh):

u szczura w T +150 C,

królik + 200

psy + 280

osoba 31-250.

Śmiertelna hipotermia występuje z T w odbytnicy:

u szczura + 13-150 C,

psy 18-200,

osoba 24-260.

Maistrakh E.V.: im wyżej organizm znajduje się na drabinie filogenetycznej, tym mniejsza ilość hipotermii niezbędna do stłumienia niektórych rodzajów aktywności nerwowej.

Cień: głównym działaniem zimna na tkanki jest zmiana stanu koloidalnego tkanki, przejście hydrozolu protoplazmy tkankowej w hydrożel.

Teoria niedokrwienia (Marchand) - niedotlenienie tkanek występuje z powodu skurczu naczyń.

Teoria neuroparalityczna (Wieting, 1913) - uszkodzenie unerwienia naczyniowego prowadzi do porażenia naczyniowego, a następnie następuje zastój erytrocytów.

Teoria zakrzepicy (Kriege, Hodara) - przyczyną zmian odmrożeń jest zakrzepica. T.Ya.Ariev - konglomeraty aglutynowanych erytrocytów.

W rzeczywistości każda z tych teorii wyjaśnia odrębny etap ciągłego działania zimna.

Zmiany morfologiczne ograniczają się do aseptycznej martwicy i stanu zapalnego.

Strefy odmrożeń (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - strefa całkowitej martwicy;

2 - strefa nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych;

3 - strefa odwracalnych zmian zwyrodnieniowych;

4 - strefa wstępujących procesów patologicznych (wstępujące zapalenie wsierdzia, zapalenie nerwu, osteoporoza).

5. Biologiczne cechy działania niskich temperatur

Im bardziej złożony jest organizm, tym bardziej jest wrażliwy na działanie niskich temperatur.

Nieporównywalnie większa odporność tkanek, komórek i białek w ogóle na zimno niż na ciepło. W tym zakresie wymagany jest dość znaczny czas działania niskich temperatur, a czynnik czasu w większości przypadków decyduje o wystąpieniu nieodwracalnych zmian tkankowych. WhayneetDeBakey (1958): „Masywne obrażenia spowodowane zimnem występują tylko w czasie wojny, tylko podczas zimnej lub zimnej i wilgotnej pogody i tylko podczas walki”.

Spowolnienie procesów biochemicznych i biologicznych w ochłodzonym miejscu następuje po wyczerpaniu lokalnej termoregulacji i spadku temperatury tkanek (prawo Van't Hoffa spowalniania procesów chemicznych w zimnie: przy T = 00 w tkankach zapotrzebowanie na tlen spada 760 razy ).

Utajony charakter uszkodzeń w okresie ochładzania i ujawnianie się tych uszkodzeń dopiero po pewnym czasie od ustania niskich temperatur. Zimno niejako „konserwuje” tkanki przez cały czas działania. W patologii odmrożeń wyróżnia się zatem 2 okresy:

Prereaktywny (ukryty), który charakteryzuje się blanszowaniem skóry, chłodzeniem, utratą wrażliwości;

Reaktywny (po ogrzaniu).

Okres utajony jest bardziej poprawnie określany jako okres ogólnej i miejscowej hipotermii.

6. Odwracalność procesów tkankowych

Pod wpływem niskich temperatur najczęściej nie dochodzi do obumierania tkanek: zamrożenia erytrocytów, a przecież są one następnie wykorzystywane po rozmrożeniu, choć pewien procent obumiera, dlatego konieczne jest ich uprzednie umycie, tj. usunąć zhemolizowane (zniszczone) krwinki czerwone; zamrażanie owoców (T = -12-180), w rzeczywistości pozostają one jadalne; niedawno, w 1999 roku, na Półwyspie Taimyr znaleziono mamuta zamrożonego w lodzie, który leżał przez wiele tysiącleci, a jednak francuscy naukowcy zamierzali uzyskać od niego plemniki, i to żywe, ponieważ postanowili zapłodnić słonia go i wyhodować nowe zwierzę.

Tym samym zimno ma działanie konserwujące, a nie destrukcyjne! Odwróćmy ten proces! Ponadto A.Ya. Golomidov już w 1955 roku oświadczył: „Odmrożenie IY art. nie może być. Odmrożenie IY Art. - wynik naszego złego traktowania!

7. Klasyfikacja i diagnostyka odmrożeń

Klasyfikacja została zaproponowana przez T.Ya. Ariev (1940), który opiera się na 2 zasadach:

1 - rozpoznanie odmrożenia w zależności od ciężkości możliwe jest dopiero po ogrzaniu tkanek;

2 - zdecydowana większość odmrożeń obejmuje bezmięśniowe obszary ciała, głównie palce rąk i nóg.

W zależności od głębokości zmiany wyróżnia się 4 stopnie odmrożenia.

Odmrożenie I stopnia.

Dwie funkcje:

1 - z odmrożeniem I st. w warunkach wojskowych zdecydowana większość ofiar pozostaje na stanowisku bojowym;

2 - objawy obiektywne w większości przypadków nie pozwalają rozstrzygnąć, czy mamy do czynienia z pierwszym etapem cięższego procesu, czy też z trwałym łagodnym odmrożeniem pierwszego etapu.

Klinika: nieznośne swędzenie, kłujące i piekące bóle, bóle stawów, parestezje; kolor skóry jest często ciemnoniebieski, czasem marmurkowy. Obrzęk jest trwały, przy głębszych zmianach obrzęk postępuje. W przeciwieństwie do odmrożenia I st. przy głębszych zmianach nasilenie zmian obiektywnych wzrasta w kierunku peryferyjnym. Oznaki martwicy nie są określane makroskopowo.

Odmrożenie II stopnia.

Czas trwania hipotermii tkankowej jest dłuższy.

Granica martwicy skóry przebiega w zrogowaciałej, ziarnistej lub w najwyższych strefach warstwy brodawkowato-nabłonkowej. Bóle są bardziej intensywne, pojawiają się w okresie poprzedzającym rozwój okresu „utajonego”, ustępują w okresie utajonym i pojawiają się ponownie wraz z rozwojem obrzęku (2-3 dni).

Klinika. W ciągu pierwszych dwóch dni pojawiają się bąbelki, ich zawartość jest galaretowata, przezroczysta, czasem krwotoczna. Dno pęcherza to różowa osłona nabłonkowa, wrażliwa na podrażnienia mechaniczne i działanie alkoholu. Skóra wokół pęcherza jest zmieniona, podobnie jak przy odmrożeniu I st. Zjawiska martwicy są nieobecne, struktura skóry nie zmienia się znacząco. Ziarniny i blizny nie występują, paznokcie odrastają. Można wyróżnić dwa etapy choroby: etap pęcherzy i etap regeneracji skóry.

Odmrożenie III stopnia.

Czas trwania okresu hipotermii tkankowej i odpowiednio wydłuża się spadek temperatury tkanki. Granica martwicy tkanek przebiega w dolnych warstwach skóry właściwej lub na poziomie tkanki tłuszczowej. Ból jest dłuższy i bardziej intensywny.

Rozwój procesu patologicznego przebiega przez 3 etapy:

1 - stadium martwicy i pęcherzy;

2 - stadium resorpcji tkanek i rozwoju ziarnin;

3 - etap bliznowacenia i nabłonka.

Klinika. Skóra jest niebieskawa, zimna, ciemna lub śmiertelnie blada. Pęcherze z treścią krwotoczną. Spód ich niebiesko-fioletowego zabarwienia nie jest wrażliwy na mechaniczne podrażnienia ani na działanie alkoholu.

Po 5-7 dniach, gdy pojawią się pierwsze oznaki demarkacji, możliwe staje się ustalenie odmrożenia z uszkodzeniem kości, tj. IV stopień. Przyjęcie do wczesnego określenia demarkacji (Billroth): 1) ustalenie granicy pełnego znieczulenia; 2) ustalenie granicy różnicy temperatur skóry.

Odrzucenie martwych tkanek rozpoczyna się w dniach 5-7, częściej z ropieniem (rzadziej pod strupem). Po 9-10 dniach pojawiają się granulki. Gojenie blizn (nabłonkowanie w przypadkach niepowikłanych kończy się w ciągu 1 do 2 miesięcy). Zstępujące paznokcie nie rosną wcale lub są zdeformowane.

Odmrożenie IV stopnia.

Granice martwicy tkanek przebiegają na poziomie kości i stawów kończyn. Daleko od tych granic dochodzi do całkowitej martwicy wszystkich tkanek, m.in. i kości. W przyszłości rozwija się mumifikacja lub gangrena. Jeśli granica przebiega na poziomie trzonu, to ostateczne rozgraniczenie opóźnia się o wiele miesięcy.

Klinika. Dotknięty obszar jest blady lub siny, zimny, pokryty ciemnymi pęcherzami, których dno jest fioletowe i ma typowy wzór naczyniowy. Granicę martwicy można określić na podstawie trwałego ustąpienia bólu, wrażliwości termicznej i głębokiej mięśni w ciągu 3-5 dni. Wyraźna bruzda demarkacyjna tworzy się średnio w 12. dniu.

4 etapy procesu:

1 - utworzenie wyraźnej bruzdy rozgraniczającej;

2 - etap odrzucania martwych tkanek;

3 - etap rozwoju granulacji;

4 - stadium bliznowacenia i nabłonka blizny.

Ze znacznym rozprzestrzenianiem się odmrożeń IYst. rozwijają się ciężkie objawy ogólne: wysoka gorączka, leukocytoza krwi, przeziębienia, podrażnienie nerek (białko w moczu).

Wynik odmrożenia IYst. we wszystkich przypadkach jest to odrzucenie martwej tkanki i utworzenie kikuta.

Specjalny rodzaj odmrożeń IYst. jest „stopą wykopu”. Rozróżnij lekkie (znieczulenie, ból, obrzęk, zaczerwienienie), średnie (bąbelki, ograniczone strupy) i ciężkie formy (zgorzel i rozwój powikłań septycznych).

Powikłania odmrożenia.

grupa 1 - ropne powikłania uszkodzonych tkanek (6%), zapalenie naczyń chłonnych (12%), zapalenie węzłów chłonnych (8%), tężec (4% wszystkich przypadków tężca), posocznica;

Grupa II - ostre infekcje bez ropienia (zapalenie nerwu, zapalenie stawów);

Grupa III - zaburzenia metaboliczne: pigmentacja (melanoza), zwapnienia, słoniowacizna, zapalenie wsierdzia, owrzodzenia kończyn;

Grupa IY - zaburzenia endokrynologiczne, powstawanie podskórnych węzłów tkanki łącznej.

Choroby ogólne (raczej nie powikłania, ale towarzyszące): zapalenie oskrzeli, zapalenie ucha, zapalenie krtani, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie płuc, biegunka, sorbut.

8. Zapobieganie i leczenie odmrożeń

leczenie odmrożeń kończyn

Zapobieganie. Regularne suszenie butów, zapewnienie ciepłej odzieży, terminowe smarowanie butów, odpowiednie skarpetki, noszenie wygodnego, nieuciskającego obuwia, zmiana mokrej odzieży. Hartowanie ogólne. Szybka ewakuacja rannych z pola bitwy (na Damansky Island ranni leżeli na śniegu przez 12 lub więcej godzin, nawet 18-20).

Leczenie w czasie wojny.

Osoby z odmrożeniami 1 łyżka. leczony w KV Omedb.

Osoby z odmrożeniami II stopnia, które zachowały zdolność poruszania się, podlegają skierowaniu do SLR.

Osoby z odmrożeniami III-IYst. podlegają skierowaniu do szpitala chirurgii ogólnej lub szpitala specjalistycznego przeznaczonego do leczenia urazów termicznych i zwanego SVHG dla pacjentów oparzonych.

Trudność polega jednak na tym, że głębokość zmiany można określić dopiero po kilku dniach.

Pozostaje fundamentalne pytanie, na czym polega udzielanie pomocy chorym, którzy przybyli w okresie utajonym: ogrzać aktywnie dotkniętą część ciała (kończynę) czy nie? Ma to fundamentalne znaczenie, ponieważ udzielenie pierwszej i pierwszej pomocy medycznej w okresie utajonym przesądza o wyniku.

Trudność polega na tym, że zarówno w „Instrukcji o wojskowej chirurgii polowej”, jak iw podręcznikach i podręcznikach, nawet w najnowszych wydaniach, panuje spore zamieszanie – próba połączenia dwóch przeciwstawnych metod: aktywnego rozgrzewania kończyny (jako hołd dla przeszłości) oraz odizolowanie jej od ciepła zewnętrznego i ogrzanie jej od wewnątrz (nowoczesne podejście). Dlatego będziemy musieli szczegółowo rozważyć obie metody.

Na XXIY Ogólnounijnym Kongresie Chirurgów (1934) stanowisko szkoły S.S. Girgolava i T.Ya. Ariev o potrzebie szybkiego ogrzewania tkanek podczas odmrożeń, aby szybko przywrócić krążenie krwi w chorej kończynie, podczas gdy powolne ogrzewanie tkanek jest skazane na dalsze niedotlenienie. Aktywne rozgrzewanie osiągano poprzez masowanie chorej kończyny i stosowanie kąpieli z podwyższoną temperaturą wody od 180 do 380 C przez 30-40 minut i kontynuację samej kąpieli przez kolejne 40-50 minut.

Jednak już w tym czasie byli przeciwnicy szybkiego ocieplenia - M.V. Alferow (1939), D.G. Goldmana (1939). Uważali, że gdy tkanki są ogrzewane od zewnątrz, kiedy przywracana jest ich aktywność życiowa, wzrasta zapotrzebowanie na tlen, a krążenie krwi jest wciąż niedostatecznie przywrócone. Rozwijając te idee, A.Ya. Golomidov (1955), opierając się na danych eksperymentalnych i obserwacjach klinicznych, zaproponował własną zasadę leczenia: za pomocą materiału termoizolacyjnego odizolować kończynę od wpływu ciepła zewnętrznego i przeprowadzić ogólne ogrzanie chorego, uzyskując ogrzanie odmrożonego kończyna od wewnątrz. Metoda znalazła swoich naśladowców (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), którzy przetestowawszy ją na sobie, genialnie zademonstrowali ją pacjentom. Byłoby pożądane, aby każdy przeczytał ich artykuł w Biuletynie Chirurgii, nr 9 - 1976.

Jednak do połowy lat 80. nadal dominował kierunek Ariewa. Tak więc na plenum Wszechrosyjskiego Towarzystwa Chirurgów szef Ogólnounijnego Centrum Oparzeń (Instytut A.V. Wiszniewskiego), dr n. med. VI Lichoded opowiadał się za wymuszonym rozgrzewaniem. Wytyczne i podręczniki WPH zalecały metodę aktywnego ogrzewania. Obecnie, w świetle współczesnej wiedzy, metoda wymuszonego zewnętrznego ogrzewania tkanek, w postaci, w jakiej została zaproponowana przez S.S. Girgolav i T.Ya. Ariev, jest nie tylko nieskuteczny, ale także szkodliwy (V.P. Kotelnikov, 1988).

Rzeczywiście, jeśli zwrócimy się do struktury struktury tkanek, na przykład palca, przypomnijmy sobie naczyniowe teorie patogenezy odmrożeń i wyobraźmy sobie, że zarówno główne naczynie zasilające, jak i wychodzące z niego naczynia włosowate i idące do warstw powierzchniowych są zatkany nieruchomym osadem erytrocytów, tj. nie ma krążenia jako takiego iw tym czasie przeprowadza się masaż i aktywne podgrzewanie warstw powierzchniowych za pomocą gorących kąpieli. Co się dzieje? Warstwy te nagrzewają się z zewnątrz, wzrasta w nich metabolizm, wzrasta zapotrzebowanie na tlen, a jego podaż nie jest zapewniona, ponieważ naczynia są nieprzejezdne. Nadchodzi uduszenie tkanek, tu masz martwicę! Dlatego przed ociepleniem konieczne jest przywrócenie płynności krwi.

Zasady leczenia wg A.Ya. Golomidov (nie tyle leczenie, ile pomoc):

1. Założenie bandaża termoizolacyjnego na zranioną kończynę z dowolnego dostępnego materiału o słabym przewodnictwie cieplnym (koc, kurtka watowana, gruby bandaż z gazy bawełnianej). Opatrunek należy założyć na zewnątrz, przed wprowadzeniem poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia, aby nie narażać skóry na działanie ciepła zewnętrznego.

2. Biorąc pod uwagę, że tkaniny narażone na zimno są kruche, konieczne jest użycie opony transportowej, tj. tkaniny należy traktować z szacunkiem! JAKIŚ. Dubiaga w swoim artykule przytacza obserwację: kobieta, która była rozbierana na ulicy w temperaturze T = -400C przez 10 godzin, została zabandażowana i unieruchomiona przez dyżurujących w szpitalu studentów instytutu medycznego, trzymając jej stopę za 1 palec u nogi. Następnie nastąpiła martwica stadium IY. tylko ten palec.

3. W środku - gorąca słodka herbata z małą dawką alkoholu.

Podskórnie - leki rozszerzające naczynia krwionośne (papaweryna).

Dotętniczo - 200 mg acetylocholiny, 5000 jednostek. heparyna w 20 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Dożylnie - ogrzane do 39-400 C roztwory: mieszanina glukozy i wokainy (300 ml 0,25% nowokainy i 700 ml 5% roztworu glukozy), hemodez, reopoliglyukin, roztwory soli, tj. roztwory o działaniu reologicznym.

Opatrunek termoizolacyjny i szyna są usuwane po całkowitym odzyskaniu wrażliwości. Nie należy rozpoczynać ruchu w stawach kończyny do czasu zdjęcia bandaża, w przeciwnym razie mogą ulec uszkodzeniu!

Współautor artykułu N.K. Gladun przeprowadzał na sobie eksperymenty. Był na ulicy przez 4 godziny przy T = -400 C z otwartymi uszami. Następnie na ulicy założyli mu opaskę termoizolacyjną na uszy, w pomieszczeniu - ocieplając od wewnątrz, opaskę usunięto po przywróceniu czucia. Nie było odmrożenia.

Jeśli chodzi o udzielanie pomocy w MP, metoda Golomidova może być (i powinna!) zostać wdrożona prawie całkowicie, z wyjątkiem dotętniczego podawania leków, a podawane dożylnie ogrzane roztwory są już oczywiście bandażem termoizolacyjnym i należy zastosować unieruchomienie.

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, wskazane jest, gdy wystąpi martwica dowolnego stopnia, a leczenie powinno być prowadzone w czasie wojny na etapie opieki specjalistycznej, aw czasie pokoju - w szpitalu.

Należy jedynie podkreślić, że pierwotne leczenie chirurgiczne polega na nekrotomii i nekrektomii, tj. rozciągnięty w czasie.

9. Zamrażanie

Zamrożenie jest powszechną patologiczną hipotermią ludzi i zwierząt.

Wrażenie ciepła człowieka kształtuje się pod wpływem 3 czynników meteorologicznych: temperatury, wilgotności, prędkości wiatru. Kombinacja ich działań nazywana jest „temperaturą efektywną”, która warunkuje wystąpienie zamrożenia, które opiera się na naruszeniu termoregulacji organizmu.

Hipotermię dzieli się (I.R. Petrov, E.V. Gubler, 1961) na:

1 - fizjologiczny (zimowa hibernacja zwierząt);

2 - sztuczne (terapeutyczne i profilaktyczne);

3 - objawowe (z procesami patologicznymi - ciężkie zatrucie, choroby itp.);

4 - patologiczny (chłodzenie zewnętrzne).

Klinika i klasyfikacja zamrażania.

Objawy początkowe (A.V. Orłow, 1946): uczucie osłabienia przechodzące w adynamię; senność, a następnie utrata przytomności; zawroty głowy, ból głowy, zwiększone wydzielanie śliny i potu.

Istnieją 3 etapy (A.V. Orłow):

etap adynamiczny. Świadomość jest zachowana lub zamglona. Osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, ból głowy. Mowa jest artykułowana, zrozumiała, ale cicha i powolna. T doodbytniczy = + 34-320 stopni.

Oszałamiająca scena. Senność, depresja świadomości, zaburzenia mowy, bezsensowny wygląd, brak mimiki twarzy są na pierwszym planie. T \u003d + 32-300. Puls - 30-50 uderzeń. BP wynosi około 90 mm Hg. Nie ma głębokich niewydolności oddechowych.

Konwulsyjny. Najnowszy i najcięższy. Świadomość jest nieobecna. Skóra jest blada, na odsłoniętych częściach ciała lekko sina, zimna w dotyku. Mięśnie są napięte, szczękościsk jest wyraźny, język jest ugryziony. Kończyny górne w pozycji konwulsyjnego przykurczu zgięciowego. W szczególnie ciężkich przypadkach mięśnie brzucha są napięte. Oddech płytki, świszczący oddech, nieregularny rytm. Tętno słabo wypełnione, nitkowate, rzadkie, w niektórych przypadkach arytmiczne. Mimowolne oddawanie moczu lub całkowite nietrzymanie moczu. Źrenice są zwężone, reakcja na światło jest powolna lub nieobecna. Gałki oczne zapadnięte (enophthalmos). Powieki zwykle nie są całkowicie zamknięte. T \u003d + 30-280. Odrodzenie jest możliwe.

Komplikacje:

zaburzenia układu nerwowego;

zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, które są szczególnie niebezpieczne podczas ogrzewania, może rozwinąć się ostra niewydolność serca;

zapalenie płuc;

dysfunkcja żołądka (u tych, którzy są zamrożeni podczas sekcji zwłok na błonie śluzowej żołądka w miejscu Wiszniewskiego);

zaostrzenie gruźlicy.

Leczenie w dużej mierze zależy od stopnia zamrożenia.

W fazie adynamicznej można zastosować wszystkie środki: samonagrzewanie w temperaturze pokojowej; w środku - gorąca herbata, alkohol; dożylnie 40-60 ml 40% glukozy, chlorek wapnia 10% - 10 ml.

Jednak w cięższych postaciach odmrożeń stosowanie leczenia pobudzającego, wprowadzanie leków nasilających przemianę materii (glukoza, kofeina, strofantyna, adrenalina) pogarszało stan i prowadziło do śmierci.

Należy również pamiętać, że hipotermii ogólnej towarzyszą z reguły miejscowe zmiany tkankowe, przede wszystkim na kończynach. Dlatego aktywne ocieplenie ogólne należy przeprowadzić zgodnie z zasadą ocieplenia od wewnątrz.

Wniosek

W czasie pokoju ogólne zamrożenie jest znacznie częstsze niż zdiagnozowane:

na stanowiskach medycznych nie ma elektrotermometrów, a termometrami medycznymi nie można ustalić temperatury poniżej 34 stopni;

czasami śmierć z powodu zamrożenia była uważana za dystrofię;

łagodny stopień dobrze reaguje na leczenie.

Specyfika schładzania ludzi w przypadku wypadków statków na morzu.

Na świecie co roku w wyniku katastrof morskich ginie około 200 000 ludzi, z czego 100 000 ginie wraz ze statkami i statkami, 50 000 ginie bezpośrednio w wodzie po katastrofie statku, a 50 000 ginie na sprzęcie ratującym życie przed przybyciem statków ratunkowych i w warunkach, które tak naprawdę nie są śmiertelne. Przyczyna śmierci: hipotermia, niezdolność do pływania, stres neuropsychiczny.

Cechą schładzania w wodzie jest dominujący wpływ zimna na kręgosłup (rdzeń kręgowy). Ze względu na gwałtowne ochłodzenie rdzeniowych ośrodków naczyniowych, te ostatnie mogą przestać funkcjonować jednocześnie z ośrodkami opuszkowymi lub nawet przed nimi. Rytmiczne skurcze serca są osłabione, pojawiają się skurcze dodatkowe i migotanie, a następnie zatrzymanie akcji serca. Aktywność ośrodka oddechowego może być początkowo zwiększona przez pobudzenie niedotlenieniem. Wtedy oddech ustaje.

Hipotermia jako stopień zagrożenia życia jest często bagatelizowana. Temperatura wody, przy której zanurzony w niej człowiek nie traci ciepła, powinna być o około 100 C wyższa od powietrza i sięgać 33-340 C. Przy temperaturze wody +40 C człowiek traci przytomność po 12 minutach, śmierć następuje w ciągu 1 godziny. W T \u003d +180 C śmierć następuje po 3 godzinach. Tak więc przy zatonięciu statku „Laconia” po 3 godzinach znaleziono martwych 113 osób w kamizelkach ratunkowych.

Pływanie pomaga zwiększyć wytwarzanie ciepła w organizmie, ale jest wskazane tylko wtedy, gdy T wody jest powyżej 25 C. Przy niższej T pływanie prowadzi do wzrostu ciepła konwencjonalnego. Dlatego w zimnej wodzie poszkodowanym w kamizelkach ratunkowych należy zalecić unieruchomienie.

Hipotermia występuje również u ludzi na łodziach i łodziach typu longboat. Przy T = +50 i poniżej przeżywa nie więcej niż 42% ofiar.

Ogromne znaczenie ma stan psychiczny. Zachodnioniemiecki specjalista od autotreningu H. Lindemann samotnie przepłynął Atlantyk na pontonie. Siedział nieprzerwanie przez 72 dni. Na pośladkach powinny powstać wrzody, a od wody morskiej, słońca i wiatru - pęknięcia i ropnie na rękach i nogach. Ale jego autohipnoza i przygotowanie psychologiczne temu zapobiegły. Ponad 100 młodych ludzi po udanej wyprawie H. Lindemanna próbowało powtórzyć eksperyment, ale przeżył tylko jeden.

Główne zasady pomocy po wydobyciu z wody i uzdatnieniu to:

ubieranie się w ciepłą, suchą, najlepiej wełnianą bieliznę;

wewnątrz gorąca herbata z alkoholem;

odpoczynek w łóżku.

Aktywne rozgrzewanie w kąpieli, masaż, stosowanie dożylnej glukozy, witamin i innych używek to dodatkowe obciążenie dla serca, które może doprowadzić do jego zatrzymania.

W wyniku wypadku atomowego okrętu podwodnego „Komsomolec” za burtą znalazło się 59 marynarzy: 28 podpłynęło do tratwy i wspięło się na nią, 31 osób pozostało w wodzie, część z nich trzymała się tratwy rękami. Po 75-80 minutach statek-matka „A. Chlobystowa uratowano 30 ofiar: 23 (z 28) usunięto z tratwy, 7 (z 31) wyciągnięto z wody. Spośród uratowanych z wody tego samego dnia zmarły jeszcze 3 osoby... Większość z nich miała: letarg, adynamię, senność, skłonność do bradykardii i spadek ciśnienia krwi. U niektórych (z tych, którzy byli na tratwie) zaobserwowano: pewne podniecenie, dreszcze, drżenie mięśni, sinicę warg, bladość skóry, błony śluzowe, skłonność do tachykardii i podwyższonego ciśnienia krwi. Wszystkich umieszczono w ciepłych kabinach, ubrano w ciepłą suchą pościel, owinięto w koce i podano gorącą herbatę z 30-40 ml koniaku. Osoby w najcięższym stanie umieszczano w kąpielach z ciepłą wodą o temperaturze 38-400 C, wstrzykiwano im również podskórnie kordiaminę lub kofeinę. Trójka, czując się lepiej, zmarła nagle po pierwszym zaciągnięciu się papierosami (nieodpowiednia reakcja naczyń wieńcowych na nikotynę). Grubi przeżyli. (VT Ivashkin i in., 1989, VMZH, N 11).

A na koniec wykładu powinieneś zwrócić uwagę na to, że w oddziale nikt inny, czyli ty, nie będziesz się zajmował profilaktyką zarówno odmrożeń, jak i odmrożeń, na co musisz przygotować odpowiedni projekt zarządzenia podczas przejście z lata na zimę.

Literatura

1. Pietrow S.V. Chirurgia ogólna: nauczyciel akademicki. - M.: GEOTAR-Media, 2005-2010. z płytą CD.

2. Gostiszczew W.K. Chirurgia ogólna: podręcznik. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 s.

3. Chernov V. N. Chirurgia ogólna. Zajęcia praktyczne: Proc. zasiłek lekarski uniwersytety / V.N. Chernov, A.I. Masłow. - M.; Rostów nad Donem: Wydawnictwo. Centrum „Marzec”, 2004 r. -256 s.

4. Opieka nad pacjentem chirurgicznym. Podręcznik dla studentów medycyny. instytucje. wyd. prof. V. A. Privalova. Czelabińsk, 1992.

5. Anestezjologia i reanimacja / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Zakażenie rany w chirurgii: Podręcznik dla doktorantów medycyny. Edukacja. - Mińsk.: Białoruś, 2003.

7. Aktualne zagadnienia farmakoterapii nowotworów złośliwych. Czelabińsk, 1996.

8. Andreitsev A. N. Przypadki uszkodzeń grupowych przez elektryczność atmosferyczną. // Medycyna kliniczna, 1990, T68, nr 5.

9. Anzhigitov G. N. Zapalenie kości i szpiku. M., Medycyna, 1998 - 228 s.

10. Andrievskikh I. A. Dziedziczne korzenie chirurgii: podręcznik. - Czelabińsk: ChklGMA, 2010.

Podobne dokumenty

Rozstrój zdrowia i śmierć na skutek działania niskich temperatur. Oznaki wskazujące na żywotność zamrożenia. Zimna kontuzja. Diagnostyka kryminalistyczna. Sądowo-psychiatryczna ocena psychozy maniakalno-depresyjnej. Objawy kliniczne.

test, dodano 17.10.2008


Badanie objawów i cech powikłań spowodowanych odmrożeniami (posocznica, zakażenie beztlenowe, tężec). Charakterystyka głównych metod leczenia odmrożeń - chirurgiczne wycięcie obszarów martwicy i drenaż ogniska zapalnego.

streszczenie, dodano 20.04.2010


Częstotliwość i charakterystyka rozprzestrzeniania się endometriozy. Etiologia, patogeneza, czynniki ryzyka, postacie kliniczne i objawy choroby. Diagnostyka różnicowa. Zachowawcze i chirurgiczne leczenie endometriozy. Powikłania i zapobieganie chorobie.

prezentacja, dodano 23.09.2014


Technika masażu urazów i złamań kończyn, skręceń i zwichnięć. Przeciwwskazania do masażu. Lokalizacja urazów kończyn dolnych. Mocne techniki ugniatania w szybkim tempie, potrząsania i pikowania. Kurs masażu leczniczego.

streszczenie, dodano 14.07.2013


Urazy zwierząt jako najczęstsza grupa niezakaźnych chorób zwierząt. Złamania kończyn zwierząt i ich klasyfikacja: diagnostyka, etiologia, patogeneza, objawy kliniczne, leczenie urazów. Zapobieganie urazom zwierząt.

praca semestralna, dodano 27.01.2008


Teoretyczne podejścia do problemu odmrożeń. Definicja i klasyfikacja uszkodzeń według niskich temperatur. Etiologia i patogeneza, objawy i diagnostyka odmrożeń. Specyfika czynności pielęgniarskich w przypadku odmrożeń. Plan procesu pielęgniarskiego.

praca semestralna, dodano 22.03.2015


Pojęcie stanu zapalnego jako miejscowego przejawu ogólnej reakcji ochronnej i adaptacyjnej organizmu. Etiopatogeneza, profilaktyka i leczenie przetok. Stopnie oparzeń i odmrożeń, ich charakterystyka kliniczna i patomorfologiczna. Zapalenie wiertła maziowego.

test, dodano 21.04.2009


Środki duszące - związki chemiczne, które mogą mieć patologiczny wpływ na organizm, prowadząc do obrzęku płuc. Kliniczny obraz klęski przez środki duszące. Mechanizm akcji. Leczenie i profilaktyka.

wykład, dodano 25.02.2002


Odmrożenie to uszkodzenie tkanek ciała spowodowane przez zimno. Sortowanie medyczne ofiar. Przyczyny i klasyfikacja odmrożeń. Podstawowe zasady zapobiegania hipotermii podczas silnych mrozów. Pierwsza pomoc przy odmrożeniach.

streszczenie, dodano 27.11.2009


Lokalizacja procesów ropnych w skórze i tkance podskórnej. Przyczyny choroby, objawy, diagnostyka, leczenie i profilaktyka czyraków, karbunkułów, hydradenitis, ropowicy. Panaryt powierzchowny i głęboki, specyfika objawów i powikłań.