Padaczka uogólniona - klasyfikacja napadów. Padaczka atypowa

Padaczkareprezentuje choroba przewlekła, charakteryzujący się powtarzającymi się, przeważnie nieprowokowanymi napadami padaczkowymi z upośledzeniem funkcji motorycznych, czuciowych, autonomicznych, umysłowych lub umysłowych, wynikającymi z nadmiernych wyładowań nerwowych w istocie szarej kory mózgowej.

Padaczka - jedną z najczęstszych chorób neurologicznych zwłaszcza w dzieciństwie i młodości. Zapadalność (liczba przypadków nowo rozpoznanej padaczki – powtarzających się napadów niesprowokowanych – w ciągu 1 roku) waha się od 41 do 83 przypadków na 100 000 populacji dzieci, z maksimum wśród dzieci w pierwszym roku życia – od 100 do 233 przypadków na 100 000. Rozpowszechnienie („zapadalność skumulowana” – liczba pacjentów z padaczką czynną w danej chwili na 1000 ludności) padaczki w populacji jest wysoka i sięga od 5 do 8 przypadków na 1000 wśród dzieci do 15 roku życia, a w niektórych regiony do 1%. Ostatnie badania wykazały częstość występowania padaczki w regionie moskiewskim - 2,4, w regionie leningradzkim - 3,0 na 1000 ogółu ludności oraz w Republice Sacha (Jakucja) - 5,5 na 1000 dzieci [Guzeva V.I., 2007] .

Obecnie ustalono, że padaczka nie jest pojedynczą chorobą z różnymi napadami, ale dzieli się na odrębne formy - zespoły padaczkowe. Zespoły padaczkowe charakteryzuje się stabilnym związkiem kryteriów klinicznych, elektrycznych i anatomicznych; różnią się odpowiedzią na leczenie przeciwpadaczkowe i rokowaniem. W związku z tym w 1989 r. opracowano Międzynarodową Klasyfikację Padaczki, Zespołów Padaczkowych i Chorób Podobnych. Po raz pierwszy klasyfikacja została oparta na zasadzie syndromologicznej, a nie na oddzielnych atakach. Klasyfikacja ta jest dobrze znana praktykom. Należy jednak zauważyć, że na przestrzeni ostatnich 18 lat wyraźnie widać niedoskonałość tej klasyfikacji. A w 2001 r. Międzynarodowa Komisja ds. Klasyfikacji i Terminologii wydała projekt nowa klasyfikacja napadów padaczkowych I zespoły epileptyczne (padaczka. - 2001. - V. 42. - N 6. - P. 796-803). Projekt ten nie uzyskał jeszcze ostatecznej akceptacji, ale obecnie jest rekomendowany do stosowania w praktyce klinicznej.

W ostatnich dekadach Poczyniono znaczne postępy w badaniach, diagnostyce i leczeniu padaczki. Postęp ten wiąże się ze zmianą podejścia do klasyfikacji padaczki i napadów padaczkowych, z doskonaleniem metod rozpoznawania padaczki (zwłaszcza rozwój monitoringu wideo-EEG i rezonansu magnetycznego wysokiej rozdzielczości), a także z pojawieniem się bardziej ponad dziesięć nowych leków przeciwpadaczkowych, których stworzenie oparto na zasadach wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa.

W związku z postępem w badaniu i leczeniu padaczki, padaczka jest obecnie klasyfikowana jako choroba uleczalna (uleczalna)., przy czym u większości pacjentów (65-70%) możliwe jest uzyskanie ustania napadu lub znacznego zmniejszenia ich częstości, jednak około 30% to przypadki padaczki trudne do leczenia. Zachowanie znacznego odsetka padaczki lekoopornej wymaga dalszych badań tej choroby, doskonalenia metod jej rozpoznawania i leczenia.

Leczenie pacjenta z padaczką jest złożonym i długotrwałym procesem, którego podstawową zasadą jest dążenie do maksymalnej skuteczności ( minimalizowanie napadów padaczkowych lub ich przerwanie) oraz najlepszą tolerancję terapii ( minimalne skutki uboczne). Lekarze powinni być świadomi najnowszych osiągnięć w dziedzinie epileptologii, nowoczesnych podejść do diagnostyki i leczenia padaczki. W takim przypadku można osiągnąć maksymalny efekt w leczeniu pacjenta.

Jednak bardzo wiele w leczeniu padaczki zależy od efektywnej współpracy lekarza z pacjentem i członków rodziny pacjenta, od prawidłowej realizacji zaleceń lekarskich, przestrzegania reżimu, pozytywnego nastawienia do leczenia.

Ta strona powstała zarówno z myślą o lekarzach, jak i pacjentach oraz ich rodzinach. Celem powstania serwisu jest dostarczenie lekarzom jak najpełniejszych informacji na temat wszystkich działów epileptologii, a także zapoznanie pacjentów i ich bliskich z podstawami choroby, zasadami jej leczenia, wymaganiami dotyczącymi schematu leczenia, problemy, z jakimi boryka się pacjent i członkowie jego rodziny oraz możliwości ich rozwiązania, a także uzyskać odpowiedzi na najważniejsze pytania dotyczące padaczki .

Z wyrazami głębokiego szacunku Profesor dr n. med., Kierownik Kliniki Instytutu Neurologii Dziecięcej i Padaczki im. św. Łukasza,

Konstanty Jurjewicz Muchin

Genetycznie uwarunkowana padaczka ogniskowa związana ze związaną z wiekiem nadpobudliwością kory centralnego obszaru skroniowego mózgu. Łagodna padaczka rolanda objawia się rzadkimi, występującymi głównie w nocy napadami drgawkowymi w połowie twarzy, języka i gardła; w niektórych przypadkach - uogólnione napady padaczkowe. Rozpoznanie ustala się na podstawie cech klinicznych choroby i danych EEG, w razie potrzeby wykonuje się polisomnografię i MRI mózgu. Łagodna padaczka rolanda nie prowadzi do zaburzeń w rozwoju psychofizycznym dziecka i ustępuje bez śladu pod koniec okresu dojrzewania.

Informacje ogólne

Patognomonicznym objawem łagodnej padaczki rolandowej jest wykrycie ostrych fal lub pików o dużej amplitudzie zlokalizowanych w centralnych odprowadzeniach skroniowych na tle normalnej podstawowej aktywności. Często po szczycie następują fale wolne, które razem ze szczytem tworzą tzw. „kompleks rolanda” o czasie trwania do 30ms. Wizualnie takie kompleksy przypominają zespoły QRST na elektrokardiogramie. Zwykle „kompleksy rolanda” są zlokalizowane po stronie przeciwnej do napadów drgawkowych, ale mogą być również obustronne. Cechy wzorców EEG łagodnej padaczki rolandycznej obejmują ich zmienność w zależności od zapisu EEG.

Diagnostyka różnicowa łagodnej padaczki Rolanda

Przede wszystkim należy odróżnić łagodną padaczkę rolandową od padaczek objawowych, które towarzyszą urazowym uszkodzeniom mózgu, zmianom zapalnym mózgu (ropień, zapalenie mózgu, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Padaczkę Rolanda potwierdza brak zmian patologicznych w stanie neurologicznym i zaburzeń zachowania, zachowanie inteligencji, dane anamnestyczne i prawidłowa główna aktywność w EEG. W niektórych przypadkach wykonuje się MRI mózgu w celu wyjaśnienia diagnozy.

Diagnostyka różnicowa łagodnej padaczki Rolanda i padaczki nocnej ze złożonymi częściowymi napadami padaczkowymi jest bardzo trudna. Wynika to z faktu, że zaburzenia mowy typowe dla napadu łagodnej padaczki rolandowej mogą być interpretowane jako zaburzenia świadomości. Z drugiej strony dość trudno jest właściwie zdiagnozować nocne zaburzenia świadomości. W takich przypadkach decydującą rolę w postawieniu diagnozy odgrywają dane EEG, które w padaczce czołowej i skroniowej wykazują ogniskowe zmiany aktywności mózgu w odpowiednich odprowadzeniach.

Pewne trudności stwarza różnicowanie klasycznej łagodnej padaczki rolandowej od zespołu pseudolennoxa, który obserwuje się u 5% pacjentów z objawami padaczki rolandowej. Połączenie typowych napadów padaczkowych Rolanda z atypowymi nieobecnościami, napadami mioklonicznymi i astenicznymi, zaburzeniami intelektualno-mnestycznymi, a także wykrycie rozlanych szczytów aktywności lub wolnych kompleksów w EEG, charakterystycznych dla zespołu Lennoxa-Gastauta, przemawiają na korzyść pseudo- Zespół Lennoxa.

Leczenie łagodnej padaczki Rolanda

Dla neurologów dziecięcych i epileptologów kwestia zasadności leczenia łagodnej padaczki rolandowej jest wysoce dyskusyjna. Ponieważ nawet bez leczenia łagodna padaczka rolandowa kończy się wyzdrowieniem, zdaniem niektórych autorów nie jest ona wskazaniem do leczenia przeciwpadaczkowego. Inni neurolodzy, wskazując na prawdopodobieństwo popełnienia błędu diagnostycznego w rozpoznaniu łagodnej padaczki rolandowej i biorąc pod uwagę możliwość jej przejścia w zespół pseudo-Lennoxa, zalecają leczenie przeciwpadaczkowe w przypadku powtarzających się napadów padaczkowych.

W leczeniu dzieci z łagodną padaczką rolandową zawsze stosuje się tylko 1 lek przeciwpadaczkowy (monoterapię). Leczenie zwykle rozpoczyna się od wyznaczenia jednego z leków kwasu walproinowego. Jeśli jest to nie do zniesienia lub nieskuteczne, z reguły przechodzą na topiramat lub lewetyracetam. U dzieci powyżej 7. roku życia możliwe jest stosowanie karbomazepiny, należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach może to prowadzić do zjawiska zaostrzenia, czyli nasilenia napadów.

Padaczka uogólniona, znana również jako padaczka pierwotnie uogólniona lub padaczka idiopatyczna, jest formą padaczki charakteryzującą się napadami uogólnionymi bez widocznej etiologii.

Padaczka uogólniona, w przeciwieństwie do napadów padaczkowych częściowych, jest rodzajem napadu, który powoduje zmniejszenie świadomości pacjenta i zniekształcenie aktywności elektrycznej całego lub większości jego mózgu.

Padaczka uogólniona powoduje aktywność padaczkową w obu półkulach mózgu, co można zarejestrować za pomocą elektroencefalografii (EEG).

Padaczka uogólniona jest stanem pierwotnym, w przeciwieństwie do padaczki wtórnej, która występuje jako objaw jakiejś choroby.

Rodzaje napadów

Napady padaczki uogólnionej mogą objawiać się napadami nieświadomości, napadami mioklonicznymi, napadami klonicznymi, napadami toniczno-klonicznymi lub napadami atonicznymi w różnych kombinacjach.

Napady padaczki uogólnionej mogą występować w różnych zespołach drgawkowych, w tym padaczce mioklonicznej, rodzinnych napadach noworodków, padaczce nieświadomości, skurczach dziecięcych, dziecięcej padaczce mioklonicznej i zespole Lennoxa-Gastauta.

Formy choroby

Podczas ataków uogólnionej padaczki osoba zwykle traci przytomność. Ale czasami atak może być tak krótki, że pacjent go nie zauważa. Podczas ataku mięśnie ciała pacjenta mogą się napiąć i/lub zacząć drgać, a osoba może nagle upaść.

Różne typy napadów uogólnionych obejmują:

• napady toniczno-kloniczne;
• drgawki toniczne;
• napady atoniczne;
• napady miokloniczne;
• nieobecności.

Objawy

Napady toniczno-kloniczne

Istnieją dwie fazy napadów toniczno-klonicznych - napady toniczne (toniczne) i kloniczne.

Podczas fazy tonicznej osoba traci przytomność, traci kontrolę nad swoim ciałem i upada.

Podczas fazy klonicznej kończyny pacjenta zaczynają drgać, może dojść do utraty kontroli nad pęcherzem lub jelitami, przygryzieniem języka lub wnętrza policzka, a także zaciskaniem zębów.

Osoba może przestać oddychać lub mogą wystąpić trudności w oddychaniu, a wokół ust mogą pojawić się niebieskie kręgi.

Po napadach toniczno-klonicznych pacjent może odczuwać ból głowy, zmęczenie i bardzo źle się czuć. Może przyjść głęboki sen, ale po przebudzeniu ból głowy i mięśni ciała utrzymuje się przez jakiś czas.

Objawy napadu tonicznego pojawiają się jako napady toniczno-kloniczne. Jednak w napadzie tonicznym nie dochodzi do etapu drżenia mięśni (etap kloniczny).

W przypadku napadów atonicznych osoba traci napięcie wszystkich mięśni i upada. Napady te są bardzo krótkie i zwykle pozwalają osobie natychmiast wstać. Jednak podczas tych napadów mogą również wystąpić obrażenia fizyczne.

Napady miokloniczne

Napady miokloniczne zwykle objawiają się izolowanymi lub krótkotrwałymi skurczami mięśni, które mogą dotyczyć niektórych lub wszystkich części ciała.

Napady są zwykle bardzo krótkie (trwają ułamek sekundy), wpływając na świadomość osoby. Skurcze mięśni mogą być łagodne do bardzo silnych.

Nieobecności

Nieobecności w padaczce uogólnionej zwykle rozwijają się u dzieci i młodzieży. Dwa najczęstsze rodzaje nieobecności to nieobecności typowe i nietypowe.

Typowe nieobecności

W typowym napadzie nieświadomości utrata przytomności trwa zwykle tylko kilka sekund. Wygląda na to, że pomyślał lub „wyłączył się” na sekundę. Mogą wystąpić niewielkie drgawki ciała lub kończyn. Przy dłuższej nieobecności osoba może wykonywać krótkie, powtarzalne czynności. Podczas ataku osoba nie wie, co się wokół niej dzieje i nie można jej wyprowadzić z tego stanu. Niektórzy mają nawet sto nieobecności dziennie.

Nietypowe nieobecności

Ten rodzaj nieobecności jest podobny do typowych nieobecności, ale trwa dłużej.

W nietypowych nieobecnościach występuje mniejsza utrata przytomności i mniejsza zmiana napięcia mięśniowego.

Osoba może się poruszać, ale staje się niezdarna i potrzebuje pomocy.

Podczas nietypowej nieobecności osoba może być w stanie reagować na bodźce.

Diagnostyka

Uogólnione napady toniczno-kloniczne występują w wielu różnych typach padaczki i trudno jest postawić dokładne rozpoznanie padaczki uogólnionej na podstawie wyłącznie opisowej lub nawet obserwowalnej części padaczki.

Pierwsza różnica polega na ustaleniu, czy naprawdę istnieje zdarzenie, które wywołało ten napad.

Jeśli nie można zidentyfikować bodźca wywołującego, drugim krokiem w celu ustalenia, czy występuje podstawowa idiopatyczna padaczka uogólniona, jest przeprowadzenie odpowiednich badań.

Wynik można osiągnąć, dokładnie monitorując historię medyczną pacjenta i stosując badania EEG i/lub MRI, z okazjonalnym monitorowaniem Video-EEG, w celu pełnego scharakteryzowania zespołu padaczkowego.

Jeśli badania wykażą, że istniejące cechy odzwierciedlają idiopatyczną padaczkę uogólnioną, konieczne będą dalsze badania oparte na starannej ocenie typów napadów, wieku zachorowania, wywiadu rodzinnego, odpowiedzi na leczenie i dodatkowych danych.

Chorobę można analizować pod kątem braku napadów mioklonicznych, toniczno-klonicznych, atonicznych, tonicznych i klonicznych.

Pacjent może doświadczyć jednego rodzaju napadu lub kombinacji kilku, w zależności od zespołu choroby podstawowej. W rezultacie obraz choroby może być bardzo różny, a postawienie prawidłowej diagnozy wymaga pełnego cyklu badań.

Leczenie i terapia

W leczeniu padaczki pierwotnie uogólnionej zaleca się siedem głównych leków przeciwpadaczkowych:

• felbamat;
• lewetyracetam;
• zonisamid;
• topiramat;
• walproinian;
• lamotrygina;
• Perampanel.

Walproinian jest stosunkowo starym lekiem o wysokiej skuteczności i często jest uważany za lek pierwszego rzutu. Jednak jego związek z wadami rozwojowymi płodu, gdy jest przyjmowany w czasie ciąży, ogranicza jego stosowanie u młodych kobiet.

W przypadku napadów częściowych padaczki uogólnionej można stosować wszystkie leki przeciwpadaczkowe, w tym wymienione powyżej.

Ograniczenie niektórych pokarmów w diecie może znacznie zmniejszyć częstość występowania napadów padaczkowych.

Padaczka jest szeroko rozpowszechnionym napadowym zaburzeniem funkcji mózgu, objawiającym się zespołem drgawkowym. Wczesne wykrycie pierwszych objawów padaczki u dzieci pozwala kontrolować aktywność padaczkową, poprawiając rokowanie co do przebiegu choroby.

Dlaczego się rozwija?

Padaczka idiopatyczna rozwija się samoistnie w okresie pełnego zdrowia dziecka, bez czynników prowokujących poprzedzających wystąpienie choroby. Ważną rolę w rozwoju padaczki odgrywają predyspozycje dziedziczne lub nabyte.

dziedziczna predyspozycja

Na pierwszym miejscu wśród przyczyn dziedzicznych wyróżnia się dominujący typ dziedziczenia, kiedy choroba przekazywana jest dzieciom w bezpośredniej linii dziedzicznej od matki lub ojca, zwykle przez pokolenie. Do tego rodzaju dziedziczenia zalicza się padaczkę rodadnicą, która przekazywana jest z rodzica na wnuki, a dzieci stają się nosicielami wady genetycznej.

Recesywny typ dziedziczenia obejmuje młodzieńczą postać miokloniczną choroby, która jest niezwykle rzadka w populacji pediatrycznej. Do rozwoju choroby konieczne jest, aby każdy rodzic miał wadę genetyczną, która jest przekazywana z pokolenia na pokolenie, ale nie prowadzi do rozwoju choroby. Innymi słowy, oboje rodzice nie mają objawów padaczkowych, planowanie potomstwa w tym przypadku wymaga analizy genetycznej.

Nabyte predyspozycje

Przyczyną nabytej padaczki, która jest również objawowa, jest wpływ różnych czynników prowokujących. Ze względu na niedojrzałość struktur mózgowych dzieci są bardziej niż dorośli podatne na patologiczny wpływ czynników ryzyka padaczki. Przyczyn leży w dużej labilności mediatorów układów neurohumoralnych ośrodkowego układu nerwowego.

Choroba może rozpocząć się w różnym wieku, często stwierdza się pierwsze objawy padaczki u niemowląt, wywołane urazem porodowym lub ciężkim niedotlenieniem. Przyczyny wywołujące początek choroby obejmują:

• Poważny uraz mózgu;
• przeniesiona infekcja wirusowa lub bakteryjna;
• zapalenie opon mózgowych, struktur mózgu;
• torbiele mózgu;
• krwotoki tkanki mózgowej;
• różne nowotwory;
• reumatyzm;
• powikłania poszczepienne;
• kleszczowe zapalenie mózgu;
• zapalenie opon mózgowych;
• uraz porodowy;
• infekcje przenoszone przez kobietę w ciąży (odra, grypa, szkarlatyna).

Czas od momentu ekspozycji na czynnik prowokujący do wystąpienia pierwszych objawów padaczki u dziecka może być różny. Zależy to od siły mechanizmu niszczącego, czasu oddziaływania na struktury mózgu, stopnia dojrzałości mózgu.

Odrębnym rzadkim typem choroby jest padaczka pochodzenia psychogennego, która rozwija się w wyniku ciężkiego urazu psychicznego lub strachu. Zwiększona wrażliwość układu nerwowego dziecka na czynniki psychotraumatyczne prowadzi do wystąpienia ciężkich zaburzeń neurologicznych lub psychicznych, co prowadzi do stopniowego rozwoju zespołu drgawkowego.

Forma idiopatyczna

Padaczka idiopatyczna, czyli pierwotna, rozwija się u całkowicie zdrowych dzieci, bez predyspozycji genetycznej lub nabytej. Zmiany morfologiczne w strukturach anatomicznych ośrodkowego układu nerwowego, z wyjątkiem aktywności epileptycznej, nie są wykrywane.

Padaczka idiopatyczna u dzieci rozwija się samoistnie, w niektórych przypadkach postawienie prawidłowego rozpoznania zajmuje dość dużo czasu ze względu na zatarty obraz kliniczny. Padaczka jest chorobą przewlekłą, jednak przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia i starannej kontroli zaostrzeń możliwe jest całkowite zatrzymanie zespołu drgawkowego.

Przyczyny padaczki u dzieci, leczenie. episyndrom. Recenzja mamy.

Cała prawda o epilepsji

Padaczka u dzieci. Objawy epilepsji. Leczenie, objawy. Padaczka dziecięca

Przewaga mediatorów pobudzających nad mediatorami hamującymi prowadzi do pojawienia się ogniskowej aktywności napadowej, rozwoju zespołu konwulsyjnego. W padaczce pierwotnej takie zaburzenie równowagi może być zjawiskiem fizjologicznym, prowadzącym do napadu dopiero w przypadku narażenia na dodatkowe czynniki agresji.

Jak się rozwija?

Głównym mechanizmem patogenetycznym rozwoju zespołu padaczkowego jest występowanie samoistnej ogniskowej lub uogólnionej niestabilności błon komórkowych, co prowokuje powstawanie napadowych przesunięć depolaryzacyjnych na błonie neuronalnej. Naruszenie równowagi fizjologicznej przez hamujące i pobudzające mechanizmy neuroprzekaźników prowadzi do przesunięć depolaryzacyjnych.

W przypadku padaczki idiopatycznej u dzieci wykrywa się genetyczne defekty metabolizmu potasu i sodu, w których niemożliwe jest utrzymanie normalnego gradientu stężeń aktywnych jonów, następuje ciągłe uwalnianie mediatorów pobudzających. Mechanizm rozwoju aktywności padaczkowej polega na:

• zwiększona napadowa (konwulsyjna) gotowość;
• skupienie epileptyczne;
• zewnętrzny bodziec epileptogenny.

Pierwotnie uogólniona padaczka dziecięca charakteryzuje się pojawieniem się wyładowania elektrycznego, które początkowo pochodziło z kory mózgowej, która rozciąga się na duże jądra wewnątrzblaszkowe wzgórza. Powoduje to natychmiastowe zaangażowanie w patologiczny proces uogólnionego pobudzenia synchronicznie obustronnie jednocześnie obu półkul mózgowych.

Padaczka u dzieci często rozwija się w okresie dojrzewania, co wynika z globalnej restrukturyzacji neuroendokrynnej tła hormonalnego, dojrzewania. Lekarz pediatra określi początkowe objawy padaczki u dziecka na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego.

Objawy

Aktywność padaczkowa u dzieci znacznie różni się od przebiegu choroby w wieku dorosłym – u noworodków i niemowląt w pierwszym roku życia dominują drgawki toniczne, aw niektórych przypadkach napadu nie można odróżnić od normalnej ruchliwości dziecka. Padaczka u dzieci obejmuje objawy aktywności drgawkowej, napady mowy, zaburzenia psychosensoryczne.

Zwiastuny

Choroba charakteryzuje się przewlekłym progresywnym przebiegiem ze stopniowym narastaniem objawów, ich częstości i nasilenia. Okresy między zaostrzeniami stopniowo stają się krótsze, wydłuża się czas trwania napadów. Od piątego roku życia charakter obrazu klinicznego zaczyna się zmieniać, pojawiają się prekursory lub aura narastających drgawek. Aura obejmuje:

• ból głowy;
• uczucie narastającego dyskomfortu;
• słabość;
• spadek zdolności do pracy;
• nagła zmiana nastroju.

U dzieci w wieku od pięciu lat aura zaczyna się różnić w zależności od stopnia zaawansowania choroby podstawowej, w ciężkich przypadkach omamy są zwiastunami napadu padaczkowego. W takich sytuacjach dzieci widzą różne obrazki, zazwyczaj o przerażającym charakterze.

napad

Obraz kliniczny charakteryzuje się drgawkami, których nasilenie zależy od zlokalizowanej postaci padaczki, siły czynnika prowokującego. Istnieje kilka rodzajów napadów:

• Tonik;
• kloniczny;
• tonik-klon;
• atoniczny;
• miokloniczny;
• brak;
• nieobecność nietypowa.

Różnice w napadach wynikają z różnej lokalizacji ognisk patologicznych – w płacie skroniowym, potylicznym lub ciemieniowym, wieku dzieci oraz czynnika etiologicznego, który doprowadził do rozwoju choroby. U noworodków cierpiących na padaczkę dziecięcą napady można wykryć dopiero po ukończeniu półtora roku z powodu nietypowych objawów.

Charakterystyka kliniczna objawów padaczki u dzieci jest taka sama: napady drgawkowe przechodzą od jednego typu do drugiego, stopniowo zanikając. Klasycznym objawem padaczki jest napad toniczny, stopniowo przechodzący w kloniczne skurcze mięśni.

napady toniczne

W przypadku konwulsyjnego zespołu tonicznego dziecko nagle traci przytomność, upada na podłogę, pojawia się napięcie we wszystkich prążkowanych mięśniach ciała, ale same drgawki nie rozwijają się. Podczas upadku na poziomą powierzchnię pojawia się charakterystyczny krzyk, który jest spowodowany ostrym uciskiem klatki piersiowej przez mięśnie oddechowe.

Z powodu skurczu, ograniczenia ruchomości klatki piersiowej, powłoki skórne u dzieci zaczynają blednąć, sinica stopniowo wzrasta. Z reguły dziecko gryzie język, dochodzi do mimowolnego wypróżnienia i oddawania moczu. Zespół toniczny trwa nie dłużej niż jedną lub dwie minuty, dłuższy okres prowadzi do śmierci, kalectwa dzieci z powodu całkowitego zatrzymania oddechu.

Kiedy rozwija się uogólniony napad toniczny, źrenice rozszerzają się, nie ma reakcji na bodziec świetlny. Kończyny górne są zgięte w stawach łokciowych, kończyny dolne są w pełni wyprostowane.

Napady kloniczne

Po krótkiej fazie tonicznej rozpoczyna się klasyczna faza kloniczna, objawiająca się drgawkami kończyn – szarpanymi ruchami chaotycznie kurczących się mięśni kończyn, tułowia i szyi. Oddech jest całkowicie przywrócony, cofnięcie języka, nagromadzenie dużej ilości śliny powoduje, że jest ochrypły, ciężki.

Sinica skóry znika po rozpoczęciu oddychania, z ust pojawia się biała piana, jeśli dziecko ugryzie się w język, piana zmienia kolor na różowy. Okres kloniczny trwa nie dłużej niż trzy minuty, po czym rozpoczyna się regresja objawów.

Mięśnie stopniowo się rozluźniają, następuje całkowite odprężenie, dziecko zasypia. Po ataku pacjenci nie reagują na bodźce, brak odruchów powierzchownych i głębokich. Soporous depresja świadomości u starszych dzieci trwa do trzech minut, po czym następuje głęboki sen.

Napady atypowe

Oprócz dużych napadów klasycznych wyróżnia się nietypowe napady małe, które trwają krócej i nie towarzyszy im upadek dziecka. Atak kataleptyczny pojawia się samoistnie podczas burzliwego przeżycia emocjonalnego, częściej podczas śmiechu, co objawia się utratą równowagi, chwilową całkowitą utratą napięcia mięśniowego – efekt „zmiękczenia”.

Podczas napadu narkolepsji dzieci mogą nagle zasnąć, przyjmować nietypowe postawy, a po przebudzeniu nie pamiętają, co się stało. Stan jest całkowicie znormalizowany, objawy zaburzeń świadomości nie są określone. Dziecko czuje się jak po przespanej nocy – energiczne, wypoczęte, wypoczęte.

Atak histeryczny występuje w wyniku urazu psychicznego, któremu towarzyszy wyraźne negatywne tło, zawsze w obecności obcych osób. Psychologowie identyfikują szczególny rodzaj histerii z zespołem konwulsyjnym, który towarzyszy objawowym zaburzeniom zachowania u dzieci z zaburzeniami uwagi. Dziecko ostrożnie upada na podłogę, kontrolując proces upadania, krzyczy, uderza rękoma i nogami, wygina plecy w łuk, atak histerii może trwać nawet do trzydziestu minut.

Leczenie

Wczesne leczenie padaczki u dzieci pozwala na optymalną kontrolę choroby, a wczesna diagnoza łagodzi stały postęp objawów. Przed rozpoczęciem leczenia padaczki u dzieci ustalane są przyczyny choroby, przeprowadzane jest obowiązkowe minimum diagnostyczne, badania przeprowadzane przez lekarzy specjalistów - neuropatologa, psychiatrę, psychologa.

Szybkość rozpoznania zależy od czasu i częstości występowania zespołu drgawkowego, obecności napadów klasycznych. Są sytuacje, kiedy lekarz potrzebuje długotrwałej obserwacji pacjenta, np. w przypadku napadów histerii.

Leczenie dzieci obejmuje kilka obowiązkowych elementów, które zapewniają wszechstronne, zintegrowane podejście. Kuracja zawiera:

• zgodność z ogólnym harmonogramem, codzienną rutyną;
• dieta
• terapia lekowa;
• manipulacje neurochirurgiczne;
• konsultacje psychoterapeutyczne.

Niedawne badania kliniczne padaczki wykazały, że istnieje pewien wzorzec między wczesnym początkiem choroby a ciężkim, postępującym przebiegiem. Ponadto przewlekły przebieg, charakterystyka napadów padaczkowych u różnych dzieci prowadzi do ściśle indywidualnego podejścia do leczenia, braku wspólnych schematów.

Przygotowania

Wyboru leku dokonuje lekarz prowadzący, bierze pod uwagę częstość, nasilenie, rodzaje napadów oraz ocenia poziom potencjalnej toksyczności leku. Leczenie zawsze rozpoczyna się od jednego leku, stopniowo zwiększając jego dawkę. Wraz ze wzrostem ciężkości kursu pojawiają się komplikacje, lekarz dodaje nowe leki lub zastępuje poprzednie.

Farmakoterapia zależy od wielu czynników, opracowano ponad dwadzieścia rodzajów leków, których celem jest zatrzymanie napadów padaczkowych. Dieta ketogeniczna, czyli całkowite ograniczenie szybkich, łatwo przyswajalnych węglowodanów, korzystnie wpływa na przebieg choroby. Terapię dietetyczną przepisuje lekarz prowadzący, szczegółowy jadłospis zmniejszy ryzyko beri-beri, czyli niewielkiego spożycia składników odżywczych niezbędnych dla rosnącego organizmu.

Jeśli dziecko zaczyna uczęszczać do przedszkola lub szkoły, lekarz dobiera leki, które są wygodne do przyjmowania, rodzice uczą dziecko prawidłowego przyjmowania leków. Ponadto pedagodzy i nauczyciele powinni być świadomi choroby, posiadać odrębny schemat przyjmowania leków dla dzieci z padaczką.

Inne zabiegi

Mimo znacznego postępu nauk medycznych nie da się całkowicie wyleczyć choroby, ale można wpływać na jej przebieg, aż do całkowitego ustąpienia napadów padaczkowych przez całe życie. Łagodny przebieg padaczki dobrze reaguje na farmakoterapię i nie wymaga dodatkowych działań terapeutycznych.

Jeśli aktywność konwulsyjna objawia się w odpowiedzi na napięcie dziecka, matka może samodzielnie nauczyć się techniki masażu relaksacyjnego. Jak prawidłowo to przeprowadzić, uczy się na specjalnych kursach. Ponadto demonstracja różnych filmów relaksacyjnych ze zwierzętami lub innych pozytywnych obrazów ma dobry wpływ na histeryczną postać padaczki.

Stymulacja dziesiątej pary nerwów czaszkowych – nerw błędny jest ostatnio praktykowany przez lekarzy domowych, natomiast interwencje neurochirurgiczne nie są stosowane stosunkowo rzadko. Wynika to z trudnego powrotu do zdrowia po operacji, rozwoju powikłań pooperacyjnych.

Padaczka jest chorobą psychoneurologiczną, która objawia się występowaniem nagłych napadów drgawkowych. Choroba przebiega w postaci przewlekłej.

Mechanizm rozwoju napadów padaczkowych związany jest z występowaniem wielu ognisk samoistnego pobudzenia w różnych częściach mózgu, któremu towarzyszy zaburzenie czynności czuciowej, ruchowej, umysłowej i autonomicznej.

Częstość występowania choroby wynosi 1% całej populacji. Bardzo często drgawki występują u dzieci ze względu na wysoką konwulsyjną gotowość organizmu dziecka, łagodną pobudliwość mózgu i uogólnioną reakcję ośrodkowego układu nerwowego na bodźce.

Istnieje wiele różnych rodzajów i form, przejdźmy przez główne typy choroby i ich objawy u noworodków, dzieci i dorosłych.

Choroba noworodkowa

Padaczka u noworodków jest również nazywana przerywaną. Napady mają charakter ogólny, drgawki przechodzą z jednej kończyny na drugą iz jednej strony ciała na drugą. Nie obserwuje się objawów takich jak pienienie na ustach, gryzienie języka i zasypianie po napadzie.

Objawy mogą rozwinąć się na tle wysokiej temperatury ciała. Po powrocie świadomości może wystąpić osłabienie w jednej połowie ciała, które czasami może trwać kilka dni.

Objawy, które są zwiastunami ataku, obejmują:

• drażliwość;
• brak apetytu;
• ból głowy.

Cechy napadów padaczkowych u dzieci

Z biegiem czasu pojawiają się mioklonie - mimowolne skurcze mięśni. Często występują zmiany psychiczne.

Częstotliwość napadów może być zupełnie inna. Mogą zdarzać się codziennie, kilka razy w miesiącu lub nawet rzadziej. Wraz z drgawkami mogą wystąpić zaburzenia świadomości. Jednak to właśnie ta postać choroby jest najłatwiejsza do wyleczenia.

Ta postać padaczki rozwija się w wyniku uszkodzenia mózgu podczas. Objawy pojawiają się w Ten typ padaczki występuje u około 10% ofiar, które doznały takiego urazu.

Prawdopodobieństwo patologii wzrasta do 40% przy penetrującym uszkodzeniu mózgu. Charakterystyczne objawy choroby mogą wystąpić nie tylko w najbliższym czasie po urazie, ale także kilka lat po urazie. Będą zależeć od miejsca aktywności patologicznej.

Wstrzyknięcie alkoholu do mózgu

- jedna z poważnych konsekwencji alkoholizmu. Charakteryzuje się nagłymi napadami konwulsyjnymi. Przyczyną patologii jest długotrwałe zatrucie alkoholem, szczególnie na tle przyjmowania napojów niskiej jakości. Dodatkowymi czynnikami są przebyte urazy głowy, miażdżyca.

Może wystąpić w pierwszych dniach po odstawieniu alkoholu. Na początku ataku następuje utrata przytomności, następnie twarz staje się bardzo blada, pojawiają się wymioty i piana z ust. Napad kończy się, gdy świadomość powraca do osoby. Po ataku następuje długi, głęboki sen. Objawy:

• konwulsje;
• palący ból;
• uczucie napięcia skóry;
• halucynacje.

Padaczka niedrgawkowa

Ta forma jest częstym wariantem rozwoju choroby. Objawy wyrażają się zmianami osobowości. Może trwać od kilku minut do kilku dni. Znika tak nagle, jak się zaczęło.

W tym przypadku napad rozumiany jest jako zawężenie świadomości, podczas gdy postrzeganie otaczającej rzeczywistości przez pacjenta skupia się tylko na zjawiskach, które są dla niego istotne emocjonalnie.

Głównym objawem tej postaci padaczki są halucynacje o przerażającym zabarwieniu, a także manifestacja emocji w skrajnym stopniu ich ekspresji. Ten typ choroby towarzyszy zaburzeniom psychicznym. Po atakach osoba nie pamięta, co się z nią stało, tylko czasami mogą pojawić się szczątkowe wspomnienia wydarzeń.

Klasyfikacja padaczki według obszarów uszkodzenia mózgu

W tej klasyfikacji wyróżnia się następujące rodzaje chorób.

Postać czołowa padaczki

Padaczka czołowa charakteryzuje się lokalizacją patologicznych ognisk w płatach czołowych mózgu. Może pojawić się w każdym wieku.

Ataki występują bardzo często, nie mają regularnych odstępów czasu, a czas ich trwania nie przekracza minuty. Zaczynają się i kończą nagle. Objawy:

• uczucie ciepła;
• nieuporządkowana mowa;
• bezsensowne ruchy.

Specjalnym wariantem tej formy jest . Jest uważany za najkorzystniejszy wariant choroby. W tym przypadku konwulsyjna aktywność neuronów ogniska patologicznego wzrasta w nocy. Ponieważ pobudzenie nie jest przenoszone na sąsiednie obszary, ataki przebiegają łagodniej. Padaczce nocnej towarzyszą takie stany jak:

• lunatyzm- wykonywanie jakiejkolwiek energicznej czynności w czasie snu;
• - niekontrolowane drżenie kończyn w momencie budzenia się lub zasypiania;
• moczenie mimowolne- mimowolne oddawanie moczu.

Uszkodzenie płata skroniowego

Rozwija się pod wpływem wielu czynników, może to być uraz porodowy, uszkodzenie płata skroniowego podczas odbioru lub procesy zapalne w mózgu. Charakteryzuje się następującymi krótkotrwałymi objawami:

• mdłości;
• ból brzucha;
• skurcze w jelitach;
• kołatanie serca i ból w sercu;
• ciężki oddech;
• obfite pocenie.

Obserwuje się również zmiany świadomości, takie jak utrata motywacji i wykonywanie bezsensownych działań. W przyszłości patologia może prowadzić do niedostosowania społecznego i poważnych zaburzeń autonomicznych. Choroba ma charakter przewlekły i postępuje w czasie.

Padaczka potyliczna

Występuje u małych dzieci w wieku od 2 do 4 lat, ma łagodny charakter i korzystne rokowanie. Przyczyny mogą być różne, guzy, wrodzone wady rozwojowe mózgu. Objawy:

• zaburzenia widzenia – pojawia się piorun;
• halucynacje;
• obrót gałki ocznej.

Kryptogenny charakter choroby

Ten rodzaj choroby mówi się w przypadku, gdy niemożliwe jest zidentyfikowanie głównej przyczyny wystąpienia napadów drgawkowych.

Objawy będą bezpośrednio zależeć od lokalizacji ogniska patologicznego w mózgu.

Często taka diagnoza ma charakter pośredni, aw wyniku dalszych badań możliwe jest określenie konkretnej postaci padaczki i przepisanie terapii.

Odmiany napadów

Napady padaczkowe dzieli się na grupy w zależności od źródła impulsu padaczkowego. Istnieją dwa główne typy napadów i ich podgatunki.

Nazywa się napady padaczkowe, w których wyładowanie zaczyna się w zlokalizowanych obszarach kory mózgowej i ma jedno lub więcej ognisk aktywności (ogniskowe). Napady charakteryzujące się równoczesnymi wyładowaniami w korze obu półkul nazywane są uogólnionymi.

Główne rodzaje napadów padaczkowych:

1. Na częściowy napadów, główne ognisko aktywności padaczkowej jest najczęściej zlokalizowane w płatach skroniowych i czołowych. Napady te mogą być proste i świadome, gdy wstrząs nie rozprzestrzenia się na inne obszary. Proste napady mogą przekształcić się w złożone. Złożone mogą być symptomatycznie podobne do prostych, ale w tym przypadku zawsze występuje utrata przytomności i charakterystyczne zautomatyzowane ruchy. Wyróżnia się również napady częściowe z wtórnym uogólnieniem. Mogą być proste lub złożone, ale wyładowanie rozprzestrzenia się na obie półkule i przekształca się w napad uogólniony lub toniczno-kloniczny.
2. Uogólnione napady charakteryzują się pojawieniem się impulsu, który od początku napadu oddziałuje na całą korę mózgową. Takie ataki rozpoczynają się bez wcześniejszej aury, utrata przytomności następuje natychmiast.

Napady uogólnione obejmują napady toniczno-kloniczne, miokloniczne i nieobecność:

Semiologia napadów padaczkowych:

Krótko o głównym

Ma dwa kierunki - i chirurgiczny. Leki polegają na przepisywaniu kompleksu leków przeciwdrgawkowych, które wpływają na określony obszar mózgu (w zależności od lokalizacji ogniska patologicznego).

Głównym celem takiej terapii jest zatrzymanie lub znaczne zmniejszenie liczby napadów. Leki są przepisywane indywidualnie, w zależności od rodzaju padaczki, wieku pacjenta i innych cech fizjologicznych.

Z reguły takie leki mają szereg skutków ubocznych, dlatego należy ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji specjalisty iw żadnym wypadku nie zmieniać dawki.

Jeśli choroba postępuje, a leczenie farmakologiczne pozostaje nieskuteczne, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna. Taka operacja polega na usunięciu patologicznie aktywnych stref kory mózgowej.

W przypadku pojawienia się impulsów epileptycznych w obszarach, których nie można usunąć, wykonuje się nacięcia w mózgu. Ta procedura uniemożliwia im przemieszczanie się w inne obszary.

W większości przypadków pacjenci, którzy przeszli operację, nie mają już napadów, ale nadal muszą przyjmować leki w małych dawkach przez długi czas, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu napadów.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia tej choroby jest ukierunkowana na stworzenie warunków, które zapewnią rehabilitację i normalizację stanu pacjenta na poziomie psycho-emocjonalnym i fizycznym.

Przy odpowiednio dobranym i adekwatnym leczeniu można osiągnąć bardzo korzystne efekty, które pozwolą prowadzić pełnię życia. Osoby takie powinny jednak przez całe życie przestrzegać prawidłowego trybu życia, unikać niewyspania, przejadania się, przebywania na dużych wysokościach, wpływu stresu i innych niekorzystnych czynników.

Bardzo ważne jest zaprzestanie picia kawy, alkoholu, narkotyków i palenia.