Długotrwały wysoki poziom bilirubiny. Przyczyny utraty ważnych minerałów

Jednym z kluczowych kompleksów biochemicznej analizy krwi jest badanie metabolizmu pigmentu. Można ją ocenić za pomocą wskaźników bilirubiny całkowitej i jej poszczególnych frakcji.

Co to jest bilirubina

Jest to substancja barwiona, która powstaje w organizmie człowieka i krąży tylko jednym szlakiem metabolicznym. Jego kierunek obejmuje kilka kolejnych części cyklu bilirubinowego.

Wśród nich są:

1. Tworzenie bilirubiny. Występuje w śledzionie, gdy czerwone krwinki, które zakończyły swój cykl życiowy, ulegają zniszczeniu. Bilirubina całkowita powstaje podczas rozkładu hemoglobiny. Przez żyłę śledzionową kierowany jest do krążenia ogólnego. Przez żyłę wrotną transportowany jest do wątroby, gdzie zostaje zneutralizowany.
2. Koniugacja. Proces ten opiera się na połączeniu bilirubiny z kwasem glukuronowym zachodzącym w wątrobie. Jest to konieczne, aby zneutralizować bilirubinę we krwi, ponieważ substancja jest bardzo toksyczna.
3. Wydalanie. Bilirubina związana (skoniugowana) w wątrobie jest mniej toksyczna i dlatego można ją szybko wyeliminować z organizmu. Dzieje się to poprzez jego uwolnienie wraz z żółcią z wątroby do dwunastnicy. Większość jest wydalana z kałem w postaci sterkobiliny. Część wchłonięta w jelicie cienkim jest wydalana w postaci urobiliny przez nerki wraz z moczem.

Rodzaje bilirubiny

Substancja bilirubina występuje w organizmie w postaci kilku frakcji:

1. Ułamek pośredni- Pigment żółciowy. Frakcja pośrednia jest nierozpuszczalna w wodzie i może przenikać przez błonę komórkową. Ta właściwość wyjaśnia działanie toksyczne. Frakcja ta syntetyzowana jest w układzie siateczkowo-śródbłonkowym w wyniku enzymatycznej transformacji hemu, powstającego podczas rozkładu hemoglobiny. Substancja następnie wiąże się z białkami, zwykle albuminą, i trafia do wątroby.
2. Prosto (bezpłatnie) frakcja powstaje w wątrobie w wyniku połączenia z kwasem glukuronowym. Ta reakcja pozwala pigmentowi nabrać właściwości rozpuszczalnych w wodzie, a także przedostać się do dwunastnicy wraz z żółcią. Bilirubina ulega dalszym zmianom w przewodzie pokarmowym. Niewielka jego część wraca do krwi, skąd jest wydalana z moczem, po przefiltrowaniu w nerkach. Zasadniczo w rezultacie przekształca się w sterkobilinę, która jest częścią kału i nadaje mu charakterystyczny kolor.
3. Bilirubina całkowita w biochemicznym badaniu krwi - wynik dodania stężenia frakcji wolnych i pośrednich. Wartość tego wskaźnika jest główną wytyczną w ocenie metabolizmu bilirubiny, pomaga ustalić możliwość określenia wskaźników poszczególnych frakcji. Jeśli stężenie bilirubiny całkowitej jest prawidłowe, dalsze badanie frakcji bilirubiny nie jest właściwe. Jeśli wskaźnik ten jest podwyższony, należy dokładnie zbadać poszczególne frakcje substancji, aby ustalić przyczyny wzrostu poziomu bilirubiny.

Jak powstaje i wydalana jest bilirubina?

Badanie krwi na bilirubinę

Analizę biochemiczną przeprowadza się na czczo, pobiera się próbkę z żyły. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy zrezygnować z alkoholu i tłustych potraw przynajmniej 24 godziny wcześniej.

Na wynik wpływają również:

• Ciąża;
• Niektóre leki wpływające na układ krzepnięcia (heparyna, warfaryna, aspiryna);
• Przejadanie się lub ścisła dieta;
• Zioła choleretyczne;
• Napoje kofeinowe.

Zazwyczaj badanie krwi w celu określenia bilirubiny wykonuje się w następujących przypadkach:

• Jeżeli wystąpią objawy żółtaczki (dotyczy to również noworodków);
• Do diagnostyki czynności wątroby przy marskości, nowotworach, zapaleniu wątroby;
• W obecności zapalenia trzustki lub kamicy żółciowej;
• W przypadku zatrucia i różnych skutków toksycznych;
• Wraz z rozwojem choroby hemolitycznej;
• Jako kontrola skuteczności terapii.

Analiza biochemiczna pozwala ocenić stan metabolizmu bilirubiny. Określa wskaźniki bilirubiny całkowitej, bezpośredniej (wolnej) i pośredniej.

Ogólnie przyjęte standardy metabolizmu bilirubiny

Indeks	U dziecka w pierwszych dniach życia µmol/l	U dziecka w pierwszych dwóch tygodniach życia µmol/l	U dziecka po miesiącu życia µmol/l	U dorosłych µmol/l
Ogólny	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Prosty	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Pośredni	23,5 – 179,8	27 – 197,6	mniej niż 16,5	mniej niż 16,5

Co jest niebezpiecznego w wysokim poziomie bilirubiny?

Bilirubina jest niezwykle toksyczną substancją, która powoduje zatrucie i zaburzenie funkcjonowania narządów organizmu. Tkanka mózgowa jest pod tym względem najbardziej wrażliwa. Pozostałe układy (wątroba, nerki, serce) są bardziej odporne na działanie i mogą dłużej funkcjonować przy zwiększonej zawartości bilirubiny. Czas trwania takiego funkcjonowania zależy od hiperbilirubinemii - nasilenia wzrostu.

Wzory i stopnie wzrostu bilirubiny

Stopień wzrostu bilirubiny	Charakterystyka stanu
Lekkie przekroczenie normy	DO ten gatunek hiperbilirubinemia oznacza wzrost stężenia bilirubiny całkowitej do poziomu 50–70 µmol/l. Stan ten nie stwarza bezpośredniego zagrożenia dla organizmu, gdyż nie powoduje toksycznego uszkodzenia narządów. Osoba może żyć długo z niewielkim nadmiarem, ale konieczne jest ustalenie przyczyny wzrostu.
Wyraźny wzrost poziomu bilirubiny	W tym stanie stężenie bilirubiny waha się od 150 do 170 µmol/l. Ten stan stwarza niekrytyczne zagrożenie dla organizmu. Długotrwała egzystencja przy takim poziomie hiperbilirubinemii powoduje zatrucie bilirubiną, które należy jak najszybciej wyeliminować.
Ciężka hiperbilirubinemia	Oznacza stan, w którym poziom bilirubiny wzrasta do poziomu 300 µmol/l. W tym stanie istnieje bezpośrednie zagrożenie życia człowieka spowodowane ciężkim zatruciem i zaburzeniami funkcjonowania narządów.
Wyjątkowo ciężka hiperbilirubinemia	W tym stanie wskaźniki przekraczają stężenie 300 µmol/l i są krytyczne dla życia człowieka. Jeśli przyczyna wzrostu nie zostanie usunięta w ciągu kilku dni, pacjent umrze.

Objawy zwiększonej hiperbilirubinemii

Przy zwiększonej bilirubinie mogą wystąpić następujące objawy:

• Zażółcenie twardówki oczu i skóry. Objawia się to wtedy, gdy stężenie substancji przekracza 50 µmol/l. Intensywność i charakter manifestacji zależy od stopnia wzrostu stężenia substancji i przyczyn patologii;
• Ogólne osłabienie;
• Gorycz w ustach;
• Swędząca skóra;
• Biały kolor stolca;
• Ciemnienie moczu;
• Upośledzone zdolności intelektualne i pamięć;
• Zwiększona wielkość wątroby i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Jak działa bilirubina?

Przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny

Główne choroby, które mogą zwiększać poziom bilirubiny:

Frakcja bilirubiny	Główne przyczyny zwiększonej bilirubiny
Przeważający wzrost poziomu bilirubiny pośredniej z powodu nadmiernego niszczenia czerwonych krwinek.	Żółtaczka hemolityczna
	Niedokrwistość hemolityczna;
	Choroby zakaźne (np. malaria);
	Hipersplenizm i splenomegalia;
	Zatrucie pochodzenia wewnętrznego i zewnętrznego;
	Niezgodność przetoczonych grup krwi;
	Hemoliza i konflikt Rh u noworodków.
Przeważający wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej z powodu zaburzenia odpływu żółci.	Żółtaczka obturacyjna
	Atrezja układu odprowadzania żółci;
	Kamica żółciowa i obecność kamieni w drogach żółciowych;
	zespół Mirizziego;
	zapalenie dróg żółciowych;
	Rak pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
	Rak trzustki;
	Przewlekłe zapalenie trzustki;
	Choroba Caroliego.
Zwiększanie poziomu bilirubiny całkowitej przy równomiernym rozkładzie frakcji. Charakterystyka patologii wątroby.	Żółtaczka miąższowa
	Uszkodzenie wątroby spowodowane chorobami zakaźnymi o dowolnej lokalizacji z sepsą;
	Toksyczne i wirusowe zapalenie wątroby;
	Złośliwy rak wątroby z przerzutami;
	Marskość wątroby;
	Tłuszczowa wątroba;
	Genetyczne zaburzenia enzymów biorących udział w metabolizmie bilirubiny (zespoły Dabina-Jonesa, Gilberta, Rotora);
	zespół Budda-Chiariego;
	Zapalenie żył.

Jak leczyć hiperbilirubinemię

Wzrost poziomu bilirubiny nie jest odrębnym stanem patologicznym wymagającym specyficznego leczenia. Zjawisko to należy traktować jedynie jako objaw szeregu chorób. Konieczne jest prawidłowe zidentyfikowanie choroby, która spowodowała zmiany w wynikach testu, ponieważ bez jej leczenia nie można znormalizować bilirubiny.

Jest tylko jeden warunek, w którym niewielką hiperbilirubinemię można skorygować specjalną dietą lub innymi sposobami – są to genetyczne zaburzenia enzymów metabolizujących bilirubinę w wątrobie. W innych przypadkach nie ma sensu działać bezpośrednio na bilirubinę, konieczne jest jak najszybsze poddanie się badaniu w celu zidentyfikowania choroby, ponieważ może być konieczne złożone leczenie, a nawet skomplikowana operacja.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie bilirubiny, stosuje się metody detoksykacji (w tym wprowadzanie roztworów glukozy, hemodez, białka).

Wartość diagnostyczną wysokiego poziomu bilirubiny maksymalizuje się poprzez wczesne wykrycie i prawidłową ocenę nieprawidłowości.

Przyczyny obniżonego poziomu bilirubiny

Spadek poziomu bilirubiny jest dość rzadki. Jest to zwykle spowodowane niedokrwiennym uszkodzeniem serca. Nie jest to jednak specyficzny objaw i nie jest stosowany w diagnozowaniu choroby. Również spadek stężenia bilirubiny może wystąpić w wyniku przyjmowania niektórych leków (kwas askorbinowy, fenobarbital, teofilina).

Często na skutek błędnych wyników analiz stwierdza się obniżony poziom substancji, dlatego w takich przypadkach wskazane jest ponowne wykonanie badania.

Wyniki

Bilirubina powstaje ze zniszczonych czerwonych krwinek w wyniku przetwarzania hemoglobiny. Zawartość bilirubiny jest jednym ze wskaźników funkcjonowania metabolizmu, wątroby i śledziony.

Wideo - zdrowie wątroby: badanie bilirubiny

Jednym ze wskaźników wątroby w biochemicznym badaniu krwi jest bilirubina całkowita, która z kolei dzieli się na dwa kolejne typy: bezpośredni i pośredni. Wiele osób spotkało się z problemem podwyższonej bilirubiny i wie, że jej poziom wzrasta wraz z różnymi problemami w wątrobie. Ponadto u wielu niemowląt w pierwszym tygodniu życia obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny, któremu towarzyszy lekka żółtaczka. W większości przypadków podwyższonemu poziomowi tego wskaźnika towarzyszą zaburzenia procesów metabolicznych w wątrobie i charakteryzuje się zażółceniem twardówki lub skóry.

Bilirubina i jej właściwości

Jednym ze składników żółci wątrobowej jest bilirubina, ciemnożółta substancja powstająca w komórkach wątroby podczas rozkładu czerwonych krwinek, cytochromów i mioglobiny.

Główny rozkład cząsteczek czerwonych krwinek zachodzi w wątrobie, tkankach śledziony i trochę w szpiku kostnym. W ciągu dnia ponad 1% wszystkich czerwonych krwinek w organizmie ulega zniszczeniu, a uwolniona z nich hemoglobina tworzy około 300 mg bilirubiny. Jest to pigment, który w pewnych ilościach we krwi jest niezbędny do normalnego funkcjonowania organizmu jako całości. Wzrost cząsteczek tej substancji we krwi sygnalizuje problem.

Objawy i objawy hiperbilirubinemii - żółtaczka skóry i twardówki, która występuje na tle upośledzonych procesów metabolicznych bilirubiny, nie są dziś tajemnicą dla naukowców. Dokładnie zbadano zarówno strukturę cząsteczek, jak i wszystkie procesy metaboliczne. Dlatego postawienie diagnozy z reguły nie sprawia lekarzowi żadnych trudności.

Mechanizm metabolizmu bilirubiny

Po zniszczeniu czerwonych krwinek powstająca bilirubina jest nierozpuszczalną w wodzie cząsteczką o wysokim stężeniu substancji toksycznych. W miarę postępu bilirubina przechodzi kilka etapów transformacji:

• W osoczu krwi cząsteczki bilirubiny są ściśle związane z białkami albumin, które pełnią rolę nośnika jej dostarczania do tkanki wątroby. Kompleks białkowo-bilirubina nie jest w stanie pokonać filtra nerkowego, dlatego związki te nie dostają się do moczu.
• W wątrobie bilirubina oddziela się od albuminy i przenika do komórek wątroby, gdzie kontynuuje swój dalszy rozwój.
• Następnie cząsteczki bilirubiny wiążą się z cząsteczkami kwasu glukuronowego i tworzą diglukuronidy bilirubiny - rozpuszczalne w wodzie cząsteczki bilirubiny bezpośredniej, które mogą pokonać bariery nerkowe i odpowiednio są wydalane z organizmu przez układ moczowy.
• Na końcowym etapie procesów metabolicznych następuje wydalanie lub usuwanie cząsteczek wraz z przepływem żółci. Bilirubina dostaje się do jelita w postaci urobilinogenów – cząsteczek niezwiązanej bilirubiny. Niewielka ilość substancji wchłania się przez błonę śluzową jelit, a większość jest wydalana z kałem w postaci strokobilinogenu.

Norma bilirubiny

Zatem w procesie metabolizmu cząsteczki bilirubiny przekształcają się w związaną bilirubinę bezpośrednią i niezwiązaną, wolną bilirubinę. Punktem wyjścia do określenia stopnia uszkodzenia jest poziom bilirubiny wszystkich trzech rodzajów związków w surowicy krwi.

W przypadku poziomu bilirubiny normę podaje się w mmol na litr i wynosi ona:

• Nieskoniugowana bilirubina (pośrednia, niezwiązana, wolna). Są to toksyczne związki powstające w procesie hemolizy. U zdrowego człowieka poziom bilirubiny niezwiązanej powinien wynosić 16,2 mmol/l.
• Bilirubina bezpośrednia (skoniugowana, związana). Powstaje w komórkach wątroby poprzez wiązanie się z cząsteczkami kwasu glukuronowego. Są to nietoksyczne, rozpuszczalne w wodzie związki, które są gotowe do wydalenia z organizmu. Normalny poziom bilirubiny bezpośredniej wynosi 0–4,3 mmol/l.
• Poziom bilirubiny całkowitej zwykle mieści się w zakresie od 0,5 mmol/l do 20,5 mmol/l.

W miarę postępu choroby wzrasta poziom jednego lub drugiego wskaźnika bilirubiny. Przewaga połączeń bezpośrednich i pośrednich zależy od różnych procesów patologicznych zachodzących w organizmie.

Głównym objawem przekroczenia normy poziomu bilirubiny jest zażółcenie tkanek powłokowych, które powstaje, gdy poziom bilirubiny wzrośnie powyżej 34 µmol/l.

W ciężkich patologiach poziomy tej substancji mogą przekraczać dopuszczalny limit o dziesiątki. Stan ten jest uważany za krytyczny i wymaga natychmiastowej interwencji, ponieważ może prowadzić do tragicznego wyniku.

Objawy wysokiej bilirubiny

Głównym narządem odgrywającym zasadniczą rolę w przemianie tej substancji są komórki wątroby. pojawiają się u człowieka, jeśli wątroba nie jest w stanie poradzić sobie z przetwarzaniem dużej ilości tworzącej się bilirubiny. Ponadto może pojawić się zażółcenie z powodu mechanicznego zakłócenia odpływu żółci, co stwarza przeszkodę w normalnym wydalaniu związanych cząsteczek bilirubiny.

Nasilenie objawów skórnych nie zawsze odpowiada stężeniu bilirubiny w żółtaczce. Tak więc u osób otyłych cierpiących na obrzęki zażółcenie skóry może być prawie niezauważalne, podczas gdy osoby z prawidłową lub niską masą ciała są podatne na wyraźniejsze objawy żółtaczki, nawet przy niewielkim wzroście bilirubiny.

Zasadniczo przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny są konsekwencją jej nadmiernego tworzenia lub naruszenia na którymkolwiek etapie jej transformacji. Poziomy bilirubiny przekraczające normalne poziomy wpływają na nasilenie żółtaczki w różnych tkankach.

• Twardówka oczu jest najbardziej wrażliwa na podwyższony poziom bilirubiny. Zwykle jako pierwsze żółkną, nawet przy niewielkim wzroście poziomu bilirubiny.
• Następnie reagują błony śluzowe jamy ustnej.
• I dopiero wtedy zażółcenie staje się zauważalne na skórze. W tym przypadku przede wszystkim zmianę pigmentacji obserwuje się na twarzy, stopach i dłoniach, a następnie rozprzestrzenia się ona po całej skórze.

Zażółcenie skóry nie zawsze jest związane z wysokim poziomem bilirubiny w surowicy. Dlatego żywność zawierająca karoten, taka jak marchewka czy pomidory, może wpływać na żółtawy koloryt skóry. Ponadto żółtaczka może towarzyszyć cukrzycy lub nadczynności tarczycy. Ale w przypadku tych chorób twardówka oczu nie zmienia koloru.

Choroby, na które wskazuje podwyższony poziom bilirubiny

Wysokie stężenie bilirubiny w surowicy krwi występuje w chorobach takich jak:

• ostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu „A” przenoszonego przez żywność i wirusowego zapalenia wątroby „B” z obecnością mononukleozy zakaźnej;
• przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C i autoimmunologiczne typy zapalenia wątroby;
• zapalenie wątroby o etiologii bakteryjnej, takie jak bruceloza i leptospiroza;
• zatrucie różnymi substancjami toksycznymi - mogą to być grzyby, hormonalne środki antykoncepcyjne, leki przeciwnowotworowe lub przeciwgruźlicze;
• żółtaczka podczas ciąży;
• marskość żółciowa.

Choroby powodujące wzrost bilirubiny pośredniej we krwi:

• Niedokrwistość pochodzenia wrodzonego, na przykład talasemia, niesferocytowa, sferocytowa i sierpowatokrwinkowa.
• Choroby autoimmunologiczne (niedokrwistość nabyta) wynikające z chorób takich jak:
  • reumatoidalne zapalenie stawów,
  • toczeń układowy,
  • limfogranulomatoza,
  • białaczka limfatyczna
• Choroby o charakterze zakaźnym, takie jak dur brzuszny, malaria i posocznica.
• Niedokrwistość hemolityczna spowodowana przyjmowaniem leków przeciwbakteryjnych z takich grup jak:
  • penicyliny,
  • cefalosporyny,
  • lewomycetyna,
  • Lewofloksacyna,

a także aspiryna i insulina.

• Zespół Criglera-Najjara.
• Toksyczne stany, które powstają po zatruciu truciznami, solami metali ciężkich, ukąszeniach owadów lub gadów.
• Zespół Gilberta.

Rodzaje żółtaczki i przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny we krwi

Jeśli we krwi zaobserwowano wysoki poziom bilirubiny, może to być spowodowane trzema głównymi przyczynami, takimi jak:

• naruszenie tempa niszczenia czerwonych krwinek, zarówno spowalnianie, jak i przyspieszanie;
• utrudniony przepływ żółci;
• zakłócenie procesu metabolizmu bilirubiny i jej usuwania z organizmu.

Upośledzony rozkład czerwonych krwinek

Znaczący wzrost poziomu nieskoniugowanej bilirubiny w surowicy krwi podczas żółtaczki hemolitycznej tłumaczy się wzmożonym procesem hemolizy, który rozwija się na tle dziedzicznych patologii erytrocytów lub niektórych zewnętrznych czynników patologicznych:

• choroba zakaźna: malaria, dur brzuszny, posocznica, mykoplazmoza;
• zatrucie substancjami toksycznymi: trucizna muchomora, ołów, trucizna gadów;
• transfuzja niezgodnej krwi dawcy z krwią biorcy: różnice mogą dotyczyć nie tylko przynależności do grupy i współczynnika Rh, ale także charakterystyki utworzonych elementów;
• nowotwory krwi (białaczka, szpiczak) i nowotwory wątroby;
• masywne krwotoki wewnętrzne, na przykład zawał płuc lub olbrzymi krwiak.

Każdy rodzaj żółtaczki hemolitycznej charakteryzuje się takimi objawami, jak:

• jasny cytrynowy kolor twardówki, błon śluzowych i skóry;
• ogólna niedokrwistość spowodowana zwiększoną śmiercią czerwonych krwinek i na tym tle bladość skóry;
• podczas badania palpacyjnego stwierdza się powiększenie śledziony i wyczuwalne są granice wątroby;
• znaczne ciemnienie kału i moczu na tle zwiększonego poziomu urobiliny i sterkobiliny;
• ataki bólu głowy, tachykardia i zmniejszona wydajność z powodu głodu tlenu w tkankach.

Trudności w przepływie żółci

Kiedy na drodze odpływu żółci pojawia się jakakolwiek przeszkoda, związana bilirubina zaczyna wracać do krwi, co powoduje rozwój żółtaczki podwątrobowej. Obraz ten jest typowy dla kamicy żółciowej, ostrej lub przewlekłej postaci zapalenia trzustki, złośliwego guza trzustki, tętniaka aorty wątrobowej, uchyłka dwunastnicy czy guza pęcherzyka żółciowego.

Wnikanie bilirubiny sprzężonej z powrotem do krwi wyraża się w parametrach laboratoryjnych jako wzrost bilirubiny bezpośredniej, którego szybkość zależy od swobodnego wydalania cząsteczek sprzężonych. Przyczynami tego obrazu są najczęściej patologie takie jak:

• powstawanie wewnętrznej niedrożności w drogach żółciowych, guz, guzek robaków, kamienie;
• zewnętrzny ucisk dróg żółciowych przez nowotwory na samym pęcherzu, głowie trzustki lub obrzęk węzłów chłonnych;
• zapalenie tkanek dróg żółciowych, powikłane stwardnieniem lub zwężeniem światła wewnętrznego;
• nieprawidłowości rozwoju wewnątrzmacicznego, poważny niedorozwój pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Hiperbilirubinemia bilirubiny sprzężonej charakteryzuje się takimi objawami jak:

• wyraźna żółtaczka skóry;
• silny świąd podskórny i znaczne drapanie na tym tle;
• badanie krwi wykazuje wysoki poziom bilirubiny związanej, ponieważ czynność wątroby nie jest zaburzona, a napływ cząsteczek bilirubiny do krwi następuje z obu stron;
• brak sterkobyryny w kale całkowicie pozbawia je koloru, podczas gdy mocz nabiera bogatego ciemnego koloru;
• okresowe ataki bólu po prawej stronie podżebrza, obraz kolki wątrobowej;
• zaburzenia dyspeptyczne takie jak:
  • nudności wymioty,
  • gorzkie bekanie
  • utrata apetytu,
  • zaparcia, biegunka.

Naruszenie procesów metabolicznych i wydalanie bilirubiny

Problemy z metabolizmem bilirubiny prowadzą do jej nadmiernego gromadzenia się we krwi, co powoduje żółtaczkę. Sytuacja ta rozwija się jako choroba dziedziczna lub nabyta w wyniku powikłań innych patologii.

Dziedziczna żółtaczka

Głównymi zmianami w funkcji wątrobowego etapu konwersji bilirubiny są zaburzenia w wiązaniu, transporcie i wydalaniu cząsteczek, co powoduje objawy żółtaczki dziedzicznej, na przykład:

• zespół Dubina-Johnsona,
• zespół Gilberta,
• Zespół Criglera-Najjara.

Zespół Gilberta występuje częściej niż inne dziedziczne patologie. Nie jest to choroba w pełnym tego słowa znaczeniu, ale stan organizmu, w którym dochodzi do nieznacznego wzrostu poziomu bilirubiny. Patologia nie wymaga specjalnego leczenia, ponieważ nie zagraża życiu.

Przyczyn patologii upatruje się w niedostatecznej aktywności enzymatycznej komórek wątroby, których zadaniem jest wiązanie bilirubiny i kwasu glukuronowego, co prowadzi do uwolnienia dużych ilości niezwiązanej bilirubiny.

Taka patologia występuje na tle defektu w rozwoju genów na drugim chromosomie i jest przenoszona wyłącznie przez dziedziczenie. Częstotliwość tej patologii nie jest taka sama w różnych krajach. Tak więc w Europie zespół ten obserwuje się u około 5% osób, a w krajach afrykańskich to zaburzenie genowe rejestruje się u 36% populacji.

Zasadniczo zespół Gilberta nie przeszkadza pacjentowi i występuje bez wyraźnych objawów. Czasami może wystąpić zaostrzenie choroby z powodu silnego stresu, przepracowania lub zatrucia alkoholem. Choroba nie wymaga specjalnego leczenia, a zaostrzenie ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny jej wystąpienia.

Nabyta żółtaczka

Mechanizm rozwoju tej patologii polega na ogromnej ilości bilirubiny całkowitej, która nie ma czasu na związanie komórek wątroby nawet przy zwiększonej produkcji albumin. I odpowiednio niecałkowite usunięcie bilirubiny z organizmu.

Ten typ żółtaczki nazywany jest żółtaczką miąższową lub wątrobową. Jest to powszechny typ patologii, który charakteryzuje się wzrostem poziomu bilirubiny bezpośredniej sprzężonej. Podobny stan rozwija się jako powikłanie niektórych chorób, które negatywnie wpływają na tkankę miąższową wątroby, uszkadzając ją. W rezultacie wychwytywanie cząsteczek bilirubiny przez komórki wątroby, jej wiązanie i usuwanie z organizmu zostaje zakłócone. Ponadto, gdy odpływ zostanie zakłócony, niektóre cząsteczki przedostają się z powrotem do krwioobiegu, powodując cholestazę lub zastój żółci. Najczęściej obraz ten obserwuje się na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby.

Zapalenie wątroby to szeroka grupa chorób komórek wątroby o charakterze zapalnym. Zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy infekujące komórki wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E). Zapalenie wątroby może również wystąpić z powodu leków, alkoholu lub chorób autoimmunologicznych. Ostra postać żółtaczki nabytej, która rozwija się jako powikłanie infekcji wirusowej, charakteryzuje się takimi objawami, jak:

• ogólne zatrucie (nudności, gorączka, tachykardia);
• poważne osłabienie w całym ciele;
• ból stawów i mięśni, któremu często towarzyszą skurcze mięśni;
• zespół bólowy zlokalizowany w prawym podżebrzu;
• zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry;
• przebarwienie stolca i ciemnego moczu;
• znaczny wzrost poziomu bilirubiny w porównaniu do normy.

Choroby takie mają bardzo niekorzystne rokowanie. Rozwój patologii wiąże się z coraz większą liczbą komórek miąższu. Jednocześnie pojawiają się trudności w odprowadzaniu żółci, co powoduje silne swędzenie pod skórą, krwawienie z porów i rozwój encefalopatii (uszkodzenie komórek mózgowych).

Na tle tych zmian, bez zapewnienia natychmiastowej odpowiedniej pomocy, rozwija się niewydolność nerek i wątroby, często powodująca śmierć (patrz).

Przewlekła postać zapalenia wątroby w większości przypadków występuje w wyniku ostrego zatrucia wirusowego, narkotykowego lub alkoholowego komórek wątroby. Jedynymi zewnętrznymi objawami postaci przewlekłej są zażółcenie twardówki i skóry oraz wyniki badań krwi. W okresach zaostrzeń mogą pojawić się bóle stawów, gorączka i wysypki skórne.

Marskość wątroby to poważna choroba, w przebiegu której obumierają komórki wątroby, a na ich miejsce tworzy się tkanka łączna, która nie jest w stanie pełnić niezbędnych funkcji. Inaczej mówiąc, w wątrobie zanikają zraziki hepatocytów, następuje zniszczenie sieci naczyń i naczyń włosowatych oraz powstają rozległe ogniska tkanki łącznej.

W rezultacie wątroba nie jest w stanie związać ani usunąć z organizmu nie tylko bilirubiny, ale także innych związków, które należy usunąć. Marskość wątroby występuje głównie w wyniku ciężkiego uszkodzenia zapalnego komórek wątroby.

Objawy charakteryzują się następującymi cechami:

• znaczny wzrost objętości wątroby i śledziony;
• swędzenie skóry,
• wodobrzusze – nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
• żylaki takich narządów jak przełyk, odbytnica, przednia ściana brzucha;
• ciężka żółtaczka całego ciała.

Dalsze objawy marskości wątroby wyrażają się w następujących zmianach:

• niewystarczająca czynność wątroby;
• wyraźne oznaki dysfunkcji mózgu;
• gwałtowny spadek właściwości krzepnięcia krwi, co prowadzi nie tylko do pocenia się krwi na skórze, ale do rozwoju rozległych krwotoków wewnętrznych we wszystkich narządach (jelitach, żołądku, macicy, płucach).

Rokowanie w marskości wątroby jest niekorzystne i w 70% przypadków prowadzi do śmierci.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny u noworodków

W pierwszych dniach życia ciało noworodka cierpi na fizjologicznie przepisaną lekką żółtaczkę, w tym okresie poziom bilirubiny u noworodków nieznacznie wzrasta.

O mechanizmie tego procesu decyduje przejście dziecka do samodzielnej egzystencji. Dziecko już w pierwszych minutach znajduje się w wrogim mu środowisku i próbuje przystosować się do życia w nim. W tym przypadku hemoglobinę płodową zastępuje się hemoglobiną typu dorosłego, czemu naturalnie towarzyszy śmierć części czerwonych krwinek. Po tygodniu bilirubina u dzieci wraca do normy, a jej wskaźniki nie odbiegają od ogólnie przyjętych wartości.

U dzieci urodzonych przedwcześnie lub z krwią matki może wystąpić znaczny wzrost poziomu niezwiązanej hemoglobiny we krwi. W rezultacie pojawiają się objawy kernicterus z uszkodzeniem mózgu, co jest poważną patologią zagrażającą życiu.

Przed podjęciem jakichkolwiek działań, aby pomóc noworodkowi, pediatrzy ustalają przyczynę wzrostu poziomu bilirubiny. Jest to konieczne, aby środki resuscytacyjne nie pogorszyły sytuacji. Mogą to być patologie, takie jak:

• rozpad czerwonych krwinek jako proces fizjologiczny;
• uszkodzenie tkanki wątroby;
• nieprawidłowości w rozwoju dróg żółciowych;
• niezgodność krwi.

Metody redukcji bilirubiny

Nie ma specyficznego leczenia żółtaczki, ponieważ nie jest to choroba, ale objaw innych patologii. Dlatego przed podjęciem jakichkolwiek działań konieczne jest ustalenie tego powodu. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przyjmować żadnych leków.

Doraźne środki mające na celu zmniejszenie stężenia bilirubiny w warunkach klinicznych obejmują dożylne podawanie roztworów glukozy, albumin i leków wzmagających produkcję enzymów wątrobowych. Oraz wykonywanie plazmaforezy. Noworodkom przepisuje się leczenie ultrafioletem i fototerapię.

Należy pamiętać, że żółtaczka jest objawem poważnych i niebezpiecznych chorób, dlatego aby uniknąć zgonu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Bilirubina jest pigmentem żółciowym, jednym ze składników ludzkiej żółci. Substancja wzięła swoją nazwę od łacińskich słów bilis (żółć) i ruber (czerwony).

Tworzenie się bilirubiny następuje w wyniku złożonego i ciągłego procesu rozkładu hemoglobiny i rozpadu czerwonych krwinek. Odbywa się to w narządach wewnętrznych: wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym. Produkty rozkładu przedostają się do żółci, a następnie usuwane są przez jelita na zewnątrz organizmu.

W osoczu krwi jest niewielka ilość bilirubiny. Jego prawidłowy poziom może wzrosnąć, jeśli przepływ żółci zostanie zakłócony lub pojawią się problemy z wątrobą.

Aby określić zawartość bilirubiny, należy przeprowadzić biochemiczne badanie krwi.

Rodzaje bilirubiny

Podczas badania składu krwi określa się zawartość bilirubiny:

• ogólny;
• bezpośredni (powiązany, sprzężony);
• pośredni (bez ograniczeń, bezpłatnie).

Początkowo śledziona wytwarza bilirubinę pośrednią, która jest bardzo toksyczna. Nie rozpuszcza się w wodzie i nie może być wydalony z organizmu. Bilirubina pośrednia może łatwo przeniknąć przez błonę dowolnej komórki i zakłócić jej normalne funkcjonowanie. Jego początkowym celem jest mózg, następnie cały układ nerwowy zostaje zaatakowany. Dlatego ważne jest, aby stężenie tego typu bilirubiny nie przekraczało ustalonych granic.

Jeżeli poziom wolnego barwnika żółciowego jest prawidłowy, wówczas przedostaje się on wraz z krwią do wątroby, gdzie ulega przemianie do bezpośredniej postaci bilirubiny.

W tym stanie substancja jest mało toksyczna, łatwo rozpuszcza się w wodzie i dlatego szybko opuszcza organizm wraz z kałem i moczem.

Na podstawie badań medycznych wysunięto hipotezę, że bilirubina jest głównym antyoksydantem komórkowym. A jeśli to prawda, to monitorowanie poziomu substancji i niedopuszczanie do jej przekroczenia normy jest ważnym zadaniem.

Zwiększona bilirubina: przyczyny

Przyczyny, które powodują przekroczenie normy bilirubiny, są pogrupowane w następujące grupy:

• przyspieszenie procesu niszczenia czerwonych krwinek;
• awarie w przetwarzaniu pigmentu bezpośrednio w wątrobie;
• problemy z odpływem żółci.

Kiedy czerwone krwinki zaczynają być szybko niszczone, gwałtownie wzrasta zarówno stężenie hemoglobiny, jak i bilirubiny pośredniej.

Skrócenie cyklu życia czerwonych krwinek jest charakterystyczne dla grupy chorób krwi Nazwa zwyczajowa niedokrwistość hemolityczna. Dzieli się na dwie podgrupy:

• dziedziczny;
• nabyty.

I. Choroba dziedziczna jest spowodowana patologiami genetycznymi:

• membranopatia – uszkodzenie struktury błon czerwonych krwinek;
• fermentopatia - zmniejszenie intensywności enzymów ważnych dla życia czerwonych krwinek;
• hemoglobinopatia - struktura hemoglobiny zostaje zakłócona.

Do najczęściej obserwowanych dziedzicznych niedokrwistości hemolitycznych zalicza się:

• Anemię sierpowatą – związaną z produkcją „nieprawidłowej” hemoglobiny. Struktura jego białka zostaje zakłócona i uzyskuje on krystaliczną, niestandardową strukturę. Kształt czerwonych krwinek staje się sierpowaty.
• Niedokrwistość Cooleya lub talasemia. Choroba charakteryzuje się zmniejszeniem produkcji hemoglobiny.

II. Nabyta niedokrwistość hemolityczna charakteryzuje się tym, że organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała wrogie własnym czerwonym krwinkom. Choroba pojawia się również w wyniku narażenia na substancje toksyczne.

Do materiałów szkodliwych dla czerwonych krwinek należą:

• wodór arsenowy lub arsyn powstaje w niektórych procesach przemysłowych i przedostaje się do organizmu przez powietrze;
• fenylohydrazyna jest podstawą do produkcji leków i barwników azowych;
• Hyperiz (nadtlenek benzoilu) jest składnikiem do produkcji gumy, acetonu i włókna szklanego.

Wzrost bilirubiny pośredniej może być również spowodowany:

• Niedobór witamin, zwłaszcza B12 (cyjanokobalamina). To jedyna witamina rozpuszczalna w wodzie, która może kumulować się w organizmie – kumuluje się w wątrobie, śledzionie, płucach i nerkach.
• Choroba zakaźna czyli sepsa, malaria, dur brzuszny.
• Syfilis w drugim i trzecim etapie.
• Syndromy Lucy – Driscoll, Gilbert lub Crigler – Nayyar.

Leki takie jak aspiryna, chloramfenikol, insulina, wśród ich arsenału skutków ubocznych, zwiększają stężenie bilirubiny. Dlatego należy je przyjmować ostrożnie.

Wątroba odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych bilirubiny. Jeśli zachodzą w nim procesy patologiczne, nie jest w stanie całkowicie zneutralizować toksycznego żółtego pigmentu. Efektem mogą być dolegliwości, którym towarzyszy wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej:

• Wirusowe zapalenie wątroby wszystkich typów, w tym wywołane narkotykami i alkoholem.
• Marskość wątroby.
• Żółtaczka dziedziczna: zespoły Rotora i Dabina-Johnsona.

Choroba kamicy żółciowej związana z problemami z odpływem żółci może powodować wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej.

Kolejnym czynnikiem zwiększającym stężenie bilirubiny bezpośredniej jest inwazja robaków pasożytniczych. Wnikanie robaków do organizmu jest zjawiskiem powszechnym i nie należy go lekceważyć.

Objawy podwyższonej bilirubiny

Kiedy wzrasta stężenie bilirubiny, najpierw zmienia się kolor skóry i twardówki oczu. Nabierają charakterystycznego żółtego koloru. Jest to szczególnie widoczne na dłoniach i dolnej powierzchni języka. To tutaj pojawia się najpierw żółtaczka.

Kiedy proces odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego zostaje zakłócony, ilość bilirubiny bezpośredniej gwałtownie wzrasta. Oprócz żółtaczki pojawia się kolka wątrobowa - ataki ostrego bólu pod prawym żebrem.

Podwyższona bilirubina może podrażniać zakończenia nerwowe skóry, powodując dość silny świąd.

Dodatkowe objawy to:

• nieprawidłowy stolec: kał jest prawie przebarwiony, przypomina białą glinkę;
• wzdęty żołądek, zaparcia ustępują biegunce;
• nudności i „gorzkie” odbijanie, napady wymiotów;
• brak apetytu;
• mocz ciemnieje.

Często nagromadzenie nadmiaru bilirubiny powoduje jedynie poważny dyskomfort w okolicy wątroby. Szczególnie objawia się po wysiłku fizycznym, nawet niewielkim.

Jeśli przyczyną zwiększonej bilirubiny jest niedokrwistość hemolityczna, objawy są następujące:

• uczucie dyskomfortu pod lewym żebrem, spowodowane powiększoną śledzioną;
• temperatura wzrasta;
• mocz staje się ciemny, prawdopodobnie ciemnobrązowy, a nawet czarny – oznacza to, że wewnątrz naczyń krwionośnych ulegają zniszczeniu czerwone krwinki;
• uczucie bardzo zmęczenia;
• częste bóle głowy;
• osłabienie w całym ciele;
• bolesne odczucia w okolicy serca.

Jeśli masz takie objawy, nie możesz obejść się bez konsultacji z lekarzem i przeprowadzenia odpowiednich badań. I trzeba to zrobić natychmiast.

Cechy zwiększonej bilirubiny u noworodków

W przypadku dzieci ustalono tę samą normę bilirubiny, co u dorosłych.

Ale nowo narodzone dzieci mają pewne cechy szczególne.

U niemowląt często występuje podwyższone stężenie bilirubiny. Dzieje się tak z powodu aktywnego rozkładu hemoglobiny owocowej, która różni się od tej wytwarzanej po urodzeniu. Wzrasta poziom bilirubiny i u dziecka rozwija się żółtaczka fizjologiczna.

Wątroba dziecka nie jest jeszcze w pełni funkcjonująca, dlatego wzrost ilości pigmentu powoduje zażółcenie skóry i błon śluzowych. Jest to szczególnie widoczne w trzecim dniu życia.

W ciągu tygodnia poziom bilirubiny wraca do normy, gdy organizm dziecka i jego układy enzymatyczne w pełni dostosowują się do świata zewnętrznego i zaczynają w pełni funkcjonować. Żółtaczka fizjologiczna u zdrowego dziecka nie szkodzi organizmowi.

Ale bilirubina nie zawsze wraca do normy. U noworodków może rozwinąć się żółtaczka patologiczna, w której znacznie wzrasta poziom pigmentu. Dzieje się tak, gdy istnieje:

• zapalenie wątroby wszystkich typów - ostre wirusowe, bakteryjne, toksyczne, przewlekłe.
• ciężka niedrożność jelit;
• intensywne niszczenie czerwonych krwinek spowodowane czynnikami genetycznymi;
• konstytucjonalna dysfunkcja wątroby lub zespół Gilberta;

Niemowlęta powinny znajdować się pod stałym nadzorem pediatrów, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować wszystkie możliwe patologie i podjąć działania terapeutyczne.

Zwiększona bilirubina u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży poziom bilirubiny powinien mieścić się w granicach normy.

Wyjątkiem jest trzeci trymestr. W tym okresie wiele kobiet w ciąży doświadcza wzrostu zawartości pigmentu żółciowego.

Główną przyczyną tego zjawiska jest pojawienie się cholestazy wewnątrzwątrobowej w czasie ciąży. W większości przypadków choroba ustępuje po porodzie.

Jak przywrócić normalną zawartość bilirubiny

Aby obniżyć poziom bilirubiny, należy najpierw ustalić przyczynę jej wzrostu.

Istnieją pewne metody leczenia, które może przepisać wyłącznie lekarz.

Obejmują one:

• Terapia infuzyjna. Glukozę i leki odtruwające podaje się dożylnie. Za ich pomocą organizm zostaje oczyszczony nie tylko z nadmiaru pigmentu żółciowego, ale także z innych produktów rozkładu. Ta metoda jest skuteczna. Stosuje się je w przypadku ciężkiego stanu pacjenta.
• Światłolecznictwo lub fototerapii, - pacjent poddawany jest działaniu światła pochodzącego ze źródeł sztucznych: laserów, diod elektroluminescencyjnych, lamp fluorescencyjnych i dichroicznych. Pod ich wpływem toksyczna bilirubina przekształca się w formę bezpośrednią i opuszcza organizm.

  Metodę tę z powodzeniem stosuje się w leczeniu żółtaczki u noworodków.

• Farmakoterapia– niezbędny, gdy przyczyną wzrostu bilirubiny jest naruszenie odpływu żółci. Ustala się listę leków farmakologicznych, których stosowanie powinno normalizować stan organizmu i regulować poziom pigmentu żółciowego.
• Korekta codziennej diety. Aby zmniejszyć obciążenie wątroby, należy unikać jedzenia smażonych, tłustych, pieprznych potraw, napojów gazowanych, mąki i słodyczy. Żadnych napojów alkoholowych. Zabrania się także spożywania mocnej kawy i herbaty. Codzienna dieta powinna składać się z dań gotowanych na parze lub w piekarniku.

Dodatkowo można przepisać leki oczyszczające, zwłaszcza węgiel aktywny i żele usuwające toksyny.

Kiedy zapalenie wątroby jest przyczyną wzrostu bilirubiny, leczenie ma na celu neutralizację wirusa, który spowodował chorobę. Lekarz przepisuje leki, które powinny chronić wątrobę. Dzięki skutecznemu leczeniu zapalenia wątroby normalizuje się poziom pigmentu żółciowego.

W przypadku niektórych chorób wątroby i zespołu Gilberta można przepisać leki takie jak ziksoryna i fenobarbital. Pacjent przyjmujący te leki powinien znajdować się pod nadzorem lekarza w celu monitorowania i zapobiegania możliwym powikłaniom i działaniom niepożądanym.

Zmniejszanie bilirubiny: środki ludowe

Odwary z ziół pomogą obniżyć poziom bilirubiny we krwi i zmniejszyć obciążenie wątroby.

Możesz normalizować pigment żółciowy, pijąc herbatę, która zawiera:

• rumianek i mięta;
• dziurawiec zwyczajny i serdecznik;
• jedwab kukurydziany.

Należy odmierzyć dwie łyżki deserowe mieszanki ziołowej i zalać szklanką wrzącej wody. Napar należy pozostawić pod przykryciem na około godzinę.

Dawka napoju to jedna szklanka dziennie. Połowę należy wypić na pusty żołądek około dwudziestu minut przed śniadaniem. Resztę przyjmuje się przed snem.

Skuteczna jest nalewka z liści brzozy. Najpierw młode liście brzozy są suszone, a następnie miażdżone. Łyżkę wlewa się do jednej szklanki wrzącej wody i pozostawia na jeden dzień. Lek przyjmuje się przed snem.

Dobrym pomysłem jest oczyszczenie wątroby ekstraktem z owoców ostropestu plamistego. Kiełkujące nasiona tej rośliny są skuteczne w leczeniu zapalenia wątroby. Łyżka dziennie pomoże poprawić pracę wątroby i zmniejszyć podwyższony poziom bilirubiny.

Prawidłowe odżywianie i umiarkowana aktywność fizyczna pomogą także poprawić kondycję organizmu i unormować poziom barwnika żółciowego.

Ważne jest, aby unikać stresu układu nerwowego, czyli unikać załamań i stresu.

Choroby powodujące podwyższony poziom bilirubiny należy leczyć kompleksowo i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza.

Bilirubina jest żółtą lub jasnozieloną substancją pigmentową, która powstaje w wyniku chemicznego rozkładu czerwonych krwinek. Istnieją dwie formy bilirubiny, które mają różny wpływ na procesy metaboliczne w organizmie.

Bilirubina pośrednia (niezwiązana) powstaje w wyniku procesów rozkładu białek i jest substancją toksyczną. Natychmiast po utworzeniu toksyna przedostaje się do krwi, gdzie wiąże się z białkami albuminowymi dostarczającymi pigment do wątroby.

Toksyczna postać pigmentu nie rozpuszcza się w wodzie, w związku z czym nie jest wydalana z organizmu poprzez układ wydalniczy. Bilirubina może zakłócać procesy metaboliczne na poziomie komórkowym:

• prowadzi do zniszczenia komórek z powodu upośledzonego metabolizmu tlenu;
• wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, powodując zaburzenia nerwowe, a w ciężkich przypadkach śpiączkę;
• powoduje uszkodzenie nerek - zawał bilirubiny.

Bilirubina bezpośrednia (związana) przestaje być toksyczna w wyniku reakcji chemicznych zachodzących w wątrobie i staje się pełnoprawnym enzymem wątrobowym. Wraz z żółcią pigment przedostaje się do jelita cienkiego i grubego, nadając stolcowi żółto-brązową barwę.

Bilirubina całkowita to suma bezpośrednich i pośrednich form pigmentu. Jeśli podejrzewa się chorobę wątroby, wymagane jest biochemiczne badanie krwi, obejmujące wskaźniki poziomu wszystkich form pigmentu.

Norma całkowitej bilirubiny we krwi (tabela)

Poziom bilirubiny bezpośredniej i pośredniej w organizmie zależy od prawidłowego funkcjonowania następujących narządów: śledziony, szpiku kostnego, wątroby, pęcherzyka żółciowego oraz w mniejszym stopniu trzustki, wszystkich odcinków jelita.

Zwykle część bilirubiny bezpośredniej wynosi w przybliżeniu 25% całkowitej ilości, a zatem bilirubiny pośredniej - 75%.

Główne objawy

Wzrost poziomu bilirubiny u osoby dorosłej objawia się w zależności od przyczyn patologii. Jeśli ilość enzymów wątrobowych przekracza normę, obserwuje się następujące objawy:

• ogólna słabość;
• nudności, wymioty, utrata apetytu;
• szybka utrata masy ciała;
• ból w prawym podżebrzu;
• nietolerancja tłustych potraw;
• zażółcenie skóry i oczu;
• swędzenie skóry;
• ciemnobrązowy mocz;
• jasny, przebarwiony stolec;
• zaburzenia oddawania moczu (częste parcie przy minimalnej ilości moczu);
• Mogą pojawić się objawy zapalenia pęcherza moczowego.

Dlaczego bilirubina całkowita jest podwyższona u osoby dorosłej?

Główną przyczyną wzrostu poziomu bilirubiny we krwi jest niezdolność wątroby do przekształcenia toksyny w bezpieczny enzym wątrobowy, a także zaburzenia w transporcie i usuwaniu żółci z organizmu.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny pośredniej

Wzrost poziomu bilirubiny pośredniej może być spowodowany następującymi chorobami:

Zespół Gilberta– choroba dziedziczna, w której upośledzona jest enzymatyczna zdolność wątroby do przekształcania bilirubiny pośredniej do postaci bezpośredniej.

Nabyta żółtaczka- występuje na skutek przedawkowania leków lub nadmiernego spożycia alkoholu.

Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna– choroba, w której wytwarzane są przeciwciała niszczące własne czerwone krwinki. Niedokrwistość autoimmunologiczna często występuje w połączeniu z innymi chorobami autoimmunologicznymi: toczniem rumieniowatym, reumatoidalnym zapaleniem stawów itp.

Niedokrwistość hemolityczna polekowa powstałe w wyniku przyjmowania leków: antybiotyków, insuliny, sulfanilomidu, lewofloksacyny, streptomycyny.

Toksyczna niedokrwistość hemolityczna- w wyniku zatrucia substancjami chemicznymi, które przyczyniają się do niszczenia krwi (ołów, arsen, siarczan miedzi, nitrobenzen). Choroba ta może być spowodowana ukąszeniami pająków, skorpionów i węży.

Posocznica– zatrucia krwi i bakteryjne uszkodzenia narządów wewnętrznych człowieka. Czasami ukryty proces sepsy po drobnej infekcji bakteryjnej może trwać latami, nie powodując ostrych objawów.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny bezpośredniej

Choroby, które mogą powodować wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej:

Wirusowe zapalenie wątroby. Wyróżnia się kilka rodzajów ostrego wirusowego zapalenia wątroby: A, B oraz zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną.

W przypadku zapalenia wątroby wątroba jest zakażona wirusem lub kombinacją kilku typów wirusów jednocześnie. W tym przypadku obserwuje się wyraźne zatrucie organizmu. Wirusowemu zapaleniu wątroby towarzyszy żółtaczka, ciemny mocz i jasny stolec.

Toksyczne zapalenie wątroby– choroba, która może wystąpić po stosowaniu leków hormonalnych, przeciwgruźliczych, przeciwzapalnych, psychotropowych itp., przy nadmiernym spożywaniu napojów alkoholowych, przy zatruciu grzybami. Toksyczne zapalenie wątroby występuje również po zatruciu chemicznym.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa jest chorobą, której towarzyszy naruszenie odpływu żółci z wątroby do dwunastnicy. Przyczynami cholestazy mogą być zarówno dysfunkcje na poziomie komórkowym, jak i uszkodzenie przewodów.

Upośledzony przepływ żółci charakteryzuje się nadmiarem żółto-zielonego pigmentu we krwi i tkankach (co nadaje skórze i oczom żółty odcień), a także niedoborem żółci w jelitach. Cholestaza wewnątrzwątrobowa objawia się pogorszeniem stanu zdrowia, nudnościami, niestrawnością, szybką utratą masy ciała i brakiem apetytu.

Marskość. Przez kilka lat może przebiegać bezobjawowo. Często jedyną oznaką pierwotnej marskości żółciowej jest stopniowy wzrost stężenia bilirubiny.

Guzy w wątrobie. Objawy choroby różnią się w każdym konkretnym przypadku w zależności od umiejscowienia guza w narządzie.

Przyczyną zwiększonego poziomu enzymów wątrobowych u osoby dorosłej mogą być również zaburzenia odpływu żółci z dwunastnicy i dróg żółciowych, które występują w następujących chorobach:

• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• nowotwory trzustki i dwunastnicy;
• nowotwory dróg żółciowych, blokujące normalne krążenie i wydalanie żółci;
• kamienie żółciowe;
• zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), w którym przewody żółciowe puchną, zakłócając normalne wydzielanie żółci.

Zasada leczenia

Mechanizm leczenia podwyższonego poziomu bilirubiny u osoby dorosłej składa się z kilku etapów:

• leczenie chorób prowadzących do zwiększenia ilości pigmentu;
• eliminacja zatrucia za pomocą leków lub środków terapeutycznych.

Aby zmniejszyć całkowitą bilirubinę w organizmie, stosuje się leki z następujących grup farmakologicznych:

• sorbenty - wiążą i usuwają toksyczne substancje z organizmu (Sorbex, Enterosgel, Atoxil, Carbolong, Polysorb);
• środki żółciopędne – aktywują wydzielanie żółci (Galstena, hepaben, Cholecin, Kholosas, Urosan);
• preparaty enzymatyczne - zmniejszające obciążenie wątroby (Mezim, Festal, Pancreatin);
• hepatoprotektory - leki aktywujące procesy chemiczne i stymulujące procesy metaboliczne w komórkach wątroby (Heptral, Essentiale, Karsil, Phosphogliv).

Aby obniżyć poziom bilirubiny pośredniej w przypadku wysokiego zatrucia, stosuje się następujące metody leczenia:

• Fototerapia to zabieg fizjoterapeutyczny wykorzystujący promienie ultrafioletowe. Pod wpływem widma światła toksyna przekształca się w bezpieczną formę pigmentu i jest wydalana z moczem.
• Podawanie roztworów infuzyjnych. Do oczyszczenia krwi przy wysokim stężeniu bilirubiny stosuje się kroplomierze z roztworami glukozy, które korzystnie wpływają na metabolizm i sprzyjają szybkiej eliminacji bilirubiny.
• Transfuzja krwi. Jeżeli wysoki poziom toksyn stwarza zagrożenie dla życia danej osoby, stosuje się zabieg transfuzji krwi.

Jak zmniejszyć bilirubinę za pomocą środków ludowych

W domu obniżenie poziomu bilirubiny we krwi można osiągnąć stosując tradycyjne leki, takie jak napary i wywary z ziół leczniczych.

Napar z ziół leczniczych. Musisz wziąć 1 łyżeczkę suszonego rumianku, dziurawca i kwiatów mięty, a następnie zalać szklanką wrzącej wody. Napar należy przyjmować 2 razy dziennie po pół szklanki. Preparat aktywuje wydzielanie żółci i pomaga oczyścić organizm.

Napar z jedwabiu kukurydzianego. 2-3 łyżki jedwabiu kukurydzianego wlewa się do 500 ml wrzącej wody i pozostawia na noc. Następnego dnia weź napar leczniczy po 100 gramów 5 razy dziennie przed posiłkami. Jedwab kukurydziany może oczyścić wątrobę, nerki i poprawić funkcjonowanie układu żółciowego.

Odwar z dzikiej róży. Szklankę owoców róży należy zalać 2 litrami wrzącej wody i gotować przez 5 minut na małym ogniu. Następnie wywar należy zaparzyć przez noc. Weź wywar jako herbatę. Produktu możesz używać w nieograniczonych ilościach. Dzika róża pobudza układ wydalniczy i oczyszcza organizm z nadmiaru bilirubiny.

Dieta

Jeśli poziom bilirubiny we krwi jest bardzo wysoki, konieczne jest dostosowanie diety w celu ułatwienia funkcjonowania wątroby i nerek. Należy jeść małe, częste posiłki i pić odpowiednią ilość płynów.

Wyklucz z diety:

• napoje alkoholowe i gazowane;
• produkty solone, wędzone i marynowane, półprodukty mięsne;
• smażone jedzenie;
• ochrona;
• wszystkie rodzaje serów;
• ketchup, majonez, musztarda;
• rzodkiewki, cebula, szczaw;
• kakao, ciasto;
• cukier rafinowany;
• owoce cytrusowe, kwaśne jabłka, wiśnie, czerwone porzeczki, kwaśne winogrona.

Aby wyeliminować nadmiar bilirubiny, dieta powinna składać się z produktów dietetycznych, których trawienie nie powoduje niepotrzebnego obciążenia wątroby:

• bezkwasowe produkty mleczne;
• zupy mleczne;
• płatki zbożowe i zupy;
• chude mięso;
• warzywa niekwaśne;
• słodkie owoce;
• herbaty z ziół leczniczych.

Żywienie medyczne jest przepisywane na okres od trzech do sześciu miesięcy.

Pacjent staje się niespokojny, gdy lekarz zleca badanie krwi na bilirubinę. Kiedy taka analiza jest potrzebna, jakie są standardy jej wskaźników? Najważniejsze jest to, co wskazują zwiększone lub zmniejszone wartości? Aby rozpocząć leczenie na czas, należy rozwiązać ten problem.

Co to jest bilirubina

Pod tą nazwą kryje się pigment żółciowy – substancja powstająca w wyniku rozpadu czerwonych krwinek, które zakończyły swoją pracę w organizmie. Metabolizm bilirubiny składa się z dwóch etapów:

• Najpierw pojawia się frakcja pośrednia – forma pigmentu, która jest nierozpuszczalna. Charakteryzuje się dużą toksycznością.
• Następnie trafia do wątroby, gdzie zostaje oczyszczona i przekształcona do postaci rozpuszczalnej w wodzie – frakcji bezpośredniej. Pigment przedostaje się do żółci, pomaga trawić tłuszcze w jelitach i jest wydalany z narządów z moczem i kałem.

Bilirubina całkowita

Otrzymując wyniki badania biochemicznego, pacjent nie wie, co pokazują dane z badania krwi. Powstaje pytanie - dlaczego są trzy różne liczby? Powszechnie przyjmuje się, że wskaźnik całkowity obejmuje bilirubinę bezpośrednią i pośrednią - ich całkowitą wartość. Wszystkie trzy wyniki analizy są istotne. Na podstawie wyników danych, stosunku obu frakcji, lekarz wyciąga wniosek na temat diagnozy.

W przypadku zaobserwowania objawów choroby wątroby przepisuje się badanie bilirubiny całkowitej. Analiza jest konieczna w następujących przypadkach:

• przebyte zapalenie wątroby;
• stosowanie leków mających negatywny wpływ na wątrobę;
• potrzeba kontroli procesu leczenia;
• uzależnienie od narkotyków;
• żółtaczka u noworodków;
• potrzeby przewidywania przebiegu przewlekłej postaci choroby.

Bilirubina bezpośrednia

Frakcja ta nazywana jest również sprzężoną lub wolną. Wątroba, która jest odpowiedzialna za usuwanie toksyn pośrednich, może działać nieprawidłowo. Jej główną przyczyną jest nieprawidłowy odpływ żółci. Przestaje być wydalany, pigment przedostaje się do krwi i może krystalizować. Kanały zatykają się osadem, co pogarsza sytuację. Kiedy wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej, przyczyny tego są następujące:

• kamica żółciowa;
• nowotwory;
• marskość wątroby;
• zapalenie wątroby.

Bilirubina pośrednia

Natura zapewnia, że ​​czerwone krwinki – erytrocyty – są okresowo zastępowane nowymi. Jednocześnie stare ulegają zniszczeniu, uwalniając hemoglobinę. Pod wpływem enzymów przekształca się w bilirubinę pośrednią lub nieskoniugowaną. Substancja ta jest toksyczna i może przenikać przez błony komórkowe, niszcząc je. Przyczyny odchyleń od wartości normalnej:

• zakłócenie procesów krwiotwórczych - niedokrwistość hemolityczna;
• choroby wątroby;
• infekcje;
• narażenie na leki;
• dziedziczność.

Bilirubina w normie

Co to jest bilirubina w biochemicznym badaniu krwi, dlaczego konieczne jest, aby wskaźniki spełniały standardy? Zmiana liczby tego pigmentu w kierunku wzrostu lub spadku jest sygnałem obecności problemów w organizmie - chorób wątroby, anemii. Badając analizę bilirubiny, jej wskaźniki porównuje się z wartościami standardowymi, które pozostają niezmienione przez całe życie dorosłych. Wyjątkiem są noworodki, dla których w pierwszych dniach życia obowiązują inne wartości.

Norma bilirubiny u noworodków

Aby uniknąć poważnych konsekwencji pojawienia się żółtaczki, przeprowadza się obowiązkowe monitorowanie i porównanie z normą bilirubiny u noworodków. Wskaźniki różnią się znacznie w zależności od sytuacji - czy dziecko jest urodzone w terminie, czy nie, wiek dziecka na godzinę. Wskaźnikiem jest – µmol/l:

• do 24 godzin – poniżej 103;
• do 48 godzin – nie więcej niż 170;
• od trzech do pięciu dni – poniżej 205;
• w wieku powyżej miesiąca jest równy danym dorosłym.

Normalny poziom bilirubiny we krwi kobiet

Zakłada się, że standardy wskaźników nie zmieniają się wraz z wiekiem. Zwiększona ilość pigmentu żółciowego we krwi kobiet często nie jest związana z chorobami, na ich wartość wpływają cechy organizmu. Wskaźniki mogą być zniekształcone podczas stosowania diet, nagłych zmian klimatycznych – dużych zmian temperatur. Wpływ na to ma okres miesiączki, przyjmowanie leków i ciąża. Za normę bilirubiny we krwi kobiet przyjmuje się µmol/l:

• ogólny – 3,3-19,0;
• proste – 0,95-4,2;
• pośrednie – 5,6-17,1.

Bilirubina jest normalna u mężczyzn

Zwiększoną zawartość barwnika żółciowego we krwi częściej obserwuje się u mężczyzn, co wiąże się z zaburzeniami stylu życia. Nierzadko zdarza się, że doświadczają zatrucia alkoholem, zażywania narkotyków i złego odżywiania. Wzrost wartości spowodowany jest: skutkami ubocznymi leków, brakiem witaminy B12, przewlekłymi chorobami wątroby, zastojem żółci. Prawidłowy poziom bilirubiny we krwi mężczyzn wynosi µmol/l:

• ogólny – 8,5-19,8;
• proste – 0,22-8,1;
• pośrednie – nie więcej niż 20,0.

Zwiększona bilirubina we krwi – co to znaczy?

Liczba testów zaczyna rosnąć - oznacza to, że metabolizm pigmentu żółciowego w organizmie jest zaburzony. Wysoka bilirubina wywołuje pojawienie się poważnych chorób. Ułatwia to:

• naruszenie odpływu żółci;
• patologie układu krwiotwórczego;
• obecność nowotworów;
• tworzenie się kamienia;
• obecność dużych krwiaków;
• transplantacja narządów;
• obecność robaków;
• choroby wątroby – zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• transfuzja cudzej krwi;
• niedobór witamin;
• narażenie na toksyny.

Zwiększona bilirubina u noworodka

Matki są bardzo zmartwione - u dziecka w pierwszych dniach życia pojawia się żółtaczka. Tymczasem jest to proces fizjologiczny, jeśli dziecko urodziło się w terminie. W łonie matki wytwarza własną hemoglobinę. Wraz z urodzeniem następuje adaptacja do innych warunków życia i rozpoczyna się synteza nowego typu – dorosłego. Zmianie kształtu hemoglobiny towarzyszy aktywne niszczenie czerwonych krwinek. Około piątego dnia testy wracają do normy.

Wysoki poziom bilirubiny u noworodka jest niebezpieczny, jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, może wystąpić żółtaczka, która zagraża życiu. Sytuacja wymaga pilnego leczenia, w przeciwnym razie komplikacje są nieuniknione:

• nieprawidłowości fizyczne;
• uszkodzenie wątroby;
• zakłócenie jądra mózgowego;
• utrata słuchu;
• patologie mięśni oka;
• fizjologiczny rozkład czerwonych krwinek;
• nieprawidłowości dróg żółciowych.

Zwiększona jest bilirubina całkowita

Ważne jest, aby lekarz miał wyniki wszystkich wskaźników - frakcji całkowitych i składowych - dzięki stosunkowi danych można dokładnie określić, jaki problem ma organizm i postawić prawidłową diagnozę. Co oznacza podwyższone stężenie bilirubiny całkowitej w analizie biochemicznej? Wskazuje to na następujące problemy:

• przyspieszony rozpad czerwonych krwinek spowodowany chorobami krwi;
• obecność robaków w ciele;
• pierwotna marskość żółciowa.

Zawyżona wartość wskaźnika ogólnego w danych analizy biochemicznej wskazuje, że prawdopodobne są:

• kamica żółciowa;
• zaburzenie w produkcji enzymu odpowiedzialnego za powstawanie frakcji bilirubiny bezpośredniej w wątrobie;
• ciąża;
• obecność nowotworów zakłócających przepływ żółci;
• zapalenie wątroby uszkadzające wątrobę: wirusowe, lecznicze, bakteryjne.

Zwiększa się stężenie bilirubiny bezpośredniej

Główną przyczyną wzrostu bilirubiny bezpośredniej jest zaburzenie odpływu żółci, która przestaje być wydalana z organizmu. Wątroba przestaje działać prawidłowo, a barwnik barwiący rozprowadzany jest po całym organizmie poprzez krew. Sytuacja prowadzi do pojawienia się żółtaczki, w której obserwuje się:

• zażółcenie błony śluzowej, twardówki, skóry;
• wymiociny;
• zmniejszony apetyt;
• wzdęcia;
• kolka wątrobowa;
• biegunka;
• ciemny mocz;
• zaparcie.

Zwiększona bilirubina pośrednia

Kiedy dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania organizmu, w którym następuje wzrost poziomu bilirubiny pośredniej, do komórek dostaje się toksyczny pigment i zaczyna żółknąć skórę. Jest to spowodowane brakiem enzymów, które potrafią przekształcić pigment w frakcję bezpośrednią. W takim przypadku obserwuje się objawy:

• dyskomfort po prawej stronie;
• temperatura wzrasta;
• śledziona powiększa się;
• wzrasta zmęczenie;
• ciemny mocz;
• zawroty głowy;
• słabość;
• bladość;
• bekanie gorzkie;
• ból głowy.

Zwiększona bilirubina podczas ciąży

Jeśli kobieta spodziewająca się dziecka nie miała wcześniej problemów z poziomem bilirubiny, to jej niewielki nadmiar w tym przypadku nie determinuje leczenia. Sytuacja może być spowodowana uciskiem wątroby i pęcherzyka żółciowego przez macicę w późniejszych stadiach. Wskaźniki stabilizują się po porodzie. Aby się zabezpieczyć i wykluczyć chorobę wątroby, wskazane jest wykonanie USG.

Co oznacza podwyższona bilirubina u kobiety w ciąży? Takie wyniki są spowodowane stresem, niedożywieniem i napięciem nerwowym. Mogą sygnalizować patologie:

• tłusta wątroba;
• toksykoza;
• kamica żółciowa;
• choroba zakaźna;
• skutki uboczne leków;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• zablokowanie dróg żółciowych.

Zwiększona bilirubina - przyczyny

Lekarze identyfikują trzy główne powody podwyższonej bilirubiny:

• Choroby wątroby – marskość, zapalenie wątroby. Obejmuje to również patologie trzustki i powstawanie nowotworów. Ważną kwestią są skutki uboczne przyjmowania leków działających toksycznie na wątrobę.
• Zaburzenie odpływu żółci spowodowane wadami w rozwoju pęcherzyka żółciowego - zablokowanie przewodów kamieniami, ucisk przez nowotwory.
• Występowanie problemów w układzie krwiotwórczym - czynniki dziedziczne, przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek, niedokrwistość hemolityczna.

Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi

Szybkim sposobem na obniżenie poziomu bilirubiny u niemowląt jest fototerapia – leczenie światłem słonecznym lub sztucznym. W przypadku dorosłych należy najpierw znaleźć przyczynę, aby wydać prawidłowe zalecenia. Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi? Rady dotyczące poprawy zdrowia w domu: dieta, aktywność fizyczna, unikanie stresu. Przepisane leki:

• żółciopędny;
• hepatoprotektory;
• przeciwutleniacze;
• środek przeciwwirusowy;
• immunomodulatory;
• przeciwbakteryjny;
• witaminy;
• przepisy ludowe.

Dieta na wysoką bilirubinę we krwi

Prawidłowe odżywianie staje się pomocnikiem w normalizacji poziomu bilirubiny. Jak obniżyć poziom bilirubiny we krwi poprzez dietę? Należy zmienić technologię – dać pierwszeństwo gotowaniu na parze, gotowaniu, a także organizować posiłki w małych porcjach kilka razy dziennie. Przyda się użycie:

• zupy jarzynowe;
• nabiał;
• słodkie owoce;
• mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
• ziołowe herbaty;
• kompoty;
• napoje owocowe;
• Ryż;
• owsianka;
• gryka;
• białko jajka.

Dieta na podwyższony poziom bilirubiny we krwi polega na wyeliminowaniu spożywania zimnych pokarmów i ograniczeniu soli. Konieczne jest usunięcie z diety:

• produkty wędzone;
• czarny chleb;
• woda gazowana;
• produkty konserwowe;
• Kawa;
• ostre przyprawy, sosy;
• słodycze;
• pieczenie;
• proso;
• napoje alkoholowe;
• owoce zawierające kwas;

Niska bilirubina we krwi – co to oznacza?

Kiedy organizm zaczyna wytwarzać czerwone krwinki w ilościach mniejszych niż normalnie, ich niszczenie następuje mniej aktywnie. Powoduje to spadek stężenia pigmentu bilirubiny. Taka sytuacja zdarza się rzadko i dlatego wymaga szczególnej uwagi - mogą wystąpić poważne patologie. Konieczne jest poddanie się badaniu w celu ustalenia przyczyn takich wartości, ustalenia metody leczenia w celu zwiększenia wskaźników.

Niski poziom bilirubiny w testach może oznaczać, że przygotowania do ich porodu zostały zakłócone. Być może pacjent jadł wcześniej lub badanie przeprowadzono wieczorem, kiedy nastąpił fizjologiczny spadek wartości. Spadek analizy biochemicznej może wskazywać na obecność:

• białaczka;
• choroba niedokrwienna serca;
• niewydolność nerek;
• gruźlica;
• w czasie ciąży – problemy z nerkami.

Niska bilirubina we krwi - przyczyny

Kiedy we krwi jest niski poziom bilirubiny, przyczyną są problemy z hematopoezą: zmniejszona jest produkcja czerwonych krwinek. Zjawisko to ułatwiają:

• picie napojów zawierających kofeinę;
• nadużywanie alkoholu;
• anemia aplastyczna;
• zatrucie gruźlicze;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• wyczerpanie żywieniowe;
• ostra białaczka;
• przyjmowanie leków - fenobarbital, witamina C, antybiotyki, glukokortykoidy.

Wideo: badanie krwi na bilirubinę