Dżuma jest chorobą ludzi, od której pochodzi. Dżuma – czy w dzisiejszych czasach istnieje ryzyko zachorowania? Pochodzenie nazwy ospa

ostra choroba zakaźna wywołana przez bakterie Yersinia pestis i przejawia się w dwóch głównych postaciach - dymieniczej i płucnej. W naturze dżuma jest powszechna wśród gryzoni, z których jest przenoszona na ludzi przez ugryzienie zarażonych pcheł. Dominująca postać dżumy u ludzi, dżuma dymienicza, charakteryzuje się zapaleniem węzłów chłonnych (najczęściej pachwinowych); z wyglądu powiększone węzły chłonne przypominają fasolę, stąd nazwa choroby: „jumma” - arab. "fasola".

Aspekt historyczny.

W dziejach ludzkości niszczycielskie epidemie dżumy pozostawiły w ludzkiej pamięci wyobrażenie o tej chorobie jako o straszliwej katastrofie, przewyższającej skutki epidemii malarii czy tyfusu plamistego, które spustoszyły cywilizacje przeszłości, które „kosiły” całe armie. Jednym z najbardziej zdumiewających faktów w historii epidemii dżumy jest ich wznowienie na rozległych terytoriach po długich okresach (stulecia) względnego dobrobytu. Trzy najgorsze pandemie dżumy są oddzielone okresami 800 i 500 lat.

Niektórzy eksperci uważają, że pierwsze historyczne wzmianki o zarazie znajdują się w piątym i szóstym rozdziale Pierwszej Księgi Królewskiej, które opisują epidemię, podczas której Filistyni zostali dotknięci „naroślami”. Ci sami autorzy przyznają, że „narośla” oznaczają dymienice dżumowe, a wymagane od Filistynów „pięć narośli złotych i pięć złotych myszy” wskazują, że już w starożytności prawdopodobnie domyślali się oni związku zarazy z gryzoniami. Powszechnie przyjmuje się, że filozof i lekarz Sushruta, który żył w Indiach w V wieku. AD, wiedział również o związku między epidemiami dżumy a gryzoniami.

Rufus z Efezu (I wne) opisał wielką epidemię choroby zakaźnej, której towarzyszył rozwój dymienicy i wysoka śmiertelność, na terenach dzisiejszego Egiptu, Libii i Syrii. Pierwsza wielka pandemia odnotowana w annałach miała miejsce za panowania Justyniana, w 542 roku. Druga wielka pandemia, znana jako Czarna Śmierć, ogarnęła świat w XIV wieku, z maksymalną częstością występowania w latach 1347-1350. Pochłonęła około jednej czwartej ludności Europy i doprowadziła do zmian w sferze duchowej, społecznej i ekonomicznej społeczeństwa. Epidemia „wielkiej zarazy” w Anglii w 1665 r. ograniczyła się głównie do Londynu. W 1720 r. W Marsylii doszło do poważnego wybuchu dżumy. W następstwie tych epidemii w wielu miastach portowych świata odnotowano lokalne ogniska; zaraza nie rozprzestrzeniła się jednak w głąb kontynentów. Trzecia duża pandemia rozpoczęła się w XIX wieku. w Chinach i dotarła do Hongkongu w 1894 roku. Na statkach wraz z zarażonymi szczurami zaraza szybko rozprzestrzeniła się z tego wielkiego portu na Indie, Bliski i Środkowy Wschód, Brazylię, Kalifornię i inne regiony świata. W ciągu 20 lat z powodu pandemii zmarło około 10 milionów ludzi.

Epidemiologia.

Głównymi nosicielami patogenów dżumy są gryzonie, głównie szczury, susły, kojoty, susły, jerboa – łącznie około 300 gatunków. Dżuma jest zawsze przenoszona na ludzi z naturalnego rezerwuaru - od zakażonych zwierząt. W miastach zarazki dżumy utrzymują się wśród szczurów i myszy; Szczury są głównym źródłem infekcji u ludzi. Na terenach wiejskich głównymi nosicielami zakażenia są żyjące na tym terenie gryzonie polne lub leśne. W niektórych regionach Syberii, Mandżurii, Afryki Południowej, Ameryki Południowej i Stanów Zjednoczonych częstość występowania dżumy ma charakter endemiczny: przypadki infekcji ograniczają się do pewnych obszarów występowania zwierząt. W USA chorobę odnotowano głównie w południowo-zachodniej części kraju: w Kalifornii, Nevadzie, Kolorado, Arizonie i Nowym Meksyku.

Uważa się, że przypadki dżumy występują w prawie każdym kraju, ze stosunkowo wysoką częstością występowania w Indiach, Birmie, Wietnamie, Brazylii, Peru, Tanzanii, Madagaskarze i na Filipinach. Podatność na zarazę jest niezależna od rasy, wieku czy płci. Dżuma dymienicza występuje częściej na obszarach o średniej temperaturze poniżej 27°C; przy 29°C epidemie zaczynają ustępować. Płucna postać dżumy występuje głównie w chłodnych porach roku i występuje głównie w krajach o klimacie umiarkowanym i wilgotnym. Jednak w 1994 roku w Surat (Indie), położonym w tropikalnej części kraju, wybuchła epidemia dżumy płucnej.

Okres inkubacji trwa 2-10 dni. Dżuma dymienicza charakteryzuje się nagłym początkiem w postaci silnych dreszczy, szybkiej gorączki, silnego bólu głowy, zawrotów głowy, pragnienia i wymiotów. Zapalenie rozwija się w regionalnych węzłach chłonnych położonych najbliżej miejsca ukąszenia pchły; powiększają się, tworząc dymienice i stają się bardzo bolesne. Najczęściej dotyczy to węzłów chłonnych pachwiny, ale czasami dotyczy to również węzłów chłonnych pachowych, szyjnych i innych. W wyniku ciężkiego zatrucia u pacjentów szybko rozwija się stan całkowitego wycieńczenia (osłupienie i letarg), dezorientacja i śpiączka. Przeciwnie, u niektórych pacjentów występuje podniecenie, delirium, halucynacje, chęć ucieczki. Dżuma jest chorobą krótkotrwałą: śmierć lub złamanie w chorobie następuje w ciągu kilku dni. W septycznej postaci dżumy obraz kliniczny wstrząsu zakaźno-toksycznego rozwija się tak szybko, że pacjenci umierają z powodu zjawisk niewydolności sercowo-naczyniowej i zespołu krwotocznego jeszcze przed rozwojem dymienic. Dżuma dymienicza może być powikłana zapaleniem płuc, które kiedyś prawie zawsze prowadziło do śmierci. Przy dużych epidemiach dżumy śmiertelność sięgała 90%.

Postać płucna dżumy charakteryzuje się tym, że już w pierwszej dobie po nagłym wystąpieniu silnych dreszczy pojawia się gwałtowny wzrost temperatury, ból w klatce piersiowej i krwawa spieniona plwocina. Przebieg tej postaci choroby jest bardzo szybki: przed erą antybiotyków chorzy umierali w ciągu 2-4 dni. Obecnie, jeśli chorobę można rozpoznać wcześnie i można rozpocząć antybiotykoterapię w ciągu pierwszych 24 godzin, w wielu przypadkach następuje powrót do zdrowia.

Leczenie i profilaktyka.

Wraz z początkiem stosowania antybiotyków rokowanie w chorobie stało się korzystniejsze, chociaż nie istnieją absolutnie niezawodne metody leczenia. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe. Streptomycyna jest najskuteczniejsza we wszystkich postaciach dżumy i ma mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi antybiotykami. Tym, którzy udają się na „obszary zarazy” zaleca się codzienną profilaktyczną tetracyklinę w okresie ewentualnej infekcji.

Dżuma zaliczana jest do grupy szczególnie groźnych infekcji. Dlatego tak ważne są środki zapobiegające jego rozprzestrzenianiu się. Na terenach endemicznych należy przeprowadzić tępienie szczurów. Przypadki podejrzenia dżumy należy niezwłocznie zgłaszać lokalnym władzom ds. zdrowia. Chorych na dżumę płucną należy natychmiast odizolować od innych, gdyż ta forma zakażenia jest najbardziej zaraźliwa. Wszystkie kontakty z pacjentem zaleca się poddać kwarantannie.

Należą również do starożytnego świata. Tak więc żyjący w czasach cesarza Trajana Rufus z Efezu, powołując się na bardziej starożytnych lekarzy (których nazwiska do nas nie dotarły), opisał kilka przypadków zdecydowanie dymieniczej dżumy w Libii, Syrii i Egipcie.

Filistyni nie uspokoili się i po raz trzeci przewieźli łupy wojenne, a wraz z nimi zarazę, do miasta Ascalon. Wtedy zebrali się tam wszyscy władcy Filistynów – królowie pięciu miast filistyńskich – i postanowili zwrócić arkę Izraelitom, bo zdali sobie sprawę, że to jedyny sposób, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby. A rozdział 5 kończy opis atmosfery panującej w skazanym na zagładę mieście. „A ci, którzy nie umarli, zostali porażeni naroślami, tak że krzyk miasta wzniósł się do nieba” (1 Sam.). Rozdział 6 przedstawia radę wszystkich władców Filistynów, na którą wezwano kapłanów i wróżbitów. Radzili, aby złożyć ofiarę zadośćuczynienia Bogu - złożyć dary w arce przed zwróceniem jej Izraelitom. „Według liczby władców Filistynów pięć złotych narośli i pięć złotych myszy pustoszą ziemię; Albowiem jedna jest kara dla was wszystkich i dla waszych przełożonych” (1 Sm.). Ta biblijna tradycja jest interesująca pod wieloma względami: zawiera ukrytą wiadomość o epidemii, która najprawdopodobniej objęła wszystkie pięć miast Filistynów. Mogła to być dżuma dymienicza, która dotykała ludzi od młodych do starych i towarzyszyło jej pojawienie się bolesnych narośli w pachwinie - dymienicy. Najbardziej niezwykłe jest to, że filistyńscy kapłani najwyraźniej łączyli tę chorobę z obecnością gryzoni: stąd złote posągi myszy „niszczących ziemię”.

W Biblii jest inny fragment, który uważa się za zapis poświadczający inny przypadek zarazy. Czwarta Księga Królewska (2 Królewska) opowiada o wyprawie asyryjskiego króla Sennacheryba, który postanowił zdewastować Jerozolimę. Ogromna armia otoczyła miasto, ale go nie zdobyła. I wkrótce Sennacherib wycofał się bez walki z resztkami armii, w której „Anioł Pański” uderzył w nocy 185 tysięcy żołnierzy (2 Królewska).

Epidemie dżumy w czasie historycznym

Dżuma jako broń biologiczna

Użycie czynnika zarazy jako broni biologicznej ma głębokie korzenie historyczne. W szczególności wydarzenia w starożytnych Chinach i średniowiecznej Europie wykazały wykorzystywanie zwłok zakażonych zwierząt (konie i krowy), ciał ludzkich przez Hunów, Turków i Mongołów do zanieczyszczania źródeł wody i systemów zaopatrzenia w wodę. Istnieją historyczne zapisy przypadków wyrzucania zainfekowanego materiału podczas oblężenia niektórych miast (Oblężenie Kaffy).

Stan aktulany

Co roku liczba zachorowań na dżumę wynosi około 2,5 tys. osób i nie wykazuje tendencji spadkowej.

Według dostępnych danych, według Światowej Organizacji Zdrowia, od 1989 do 2004 roku w 24 krajach odnotowano około czterdziestu tysięcy przypadków, a śmiertelność wynosiła około 7% liczby przypadków. W wielu krajach Azji (Kazachstan, Chiny, Mongolia i Wietnam), Afryki (Kongo, Tanzania i Madagaskar), zachodniej półkuli (USA, Peru) przypadki infekcji u ludzi odnotowuje się prawie co roku.

Jednocześnie na terenie Rosji co roku na terenie ognisk naturalnych (o łącznej powierzchni ponad 253 tys. km²) zagrożonych jest ponad 20 tys. W przypadku Rosji sytuację komplikuje coroczne wykrywanie nowych przypadków w państwach sąsiadujących z Rosją (Kazachstan, Mongolia, Chiny), import określonego nosiciela dżumy, pcheł, poprzez transport i przepływy handlowe z krajów Azji Południowo-Wschodniej Xenopsylla cheopis .

W latach 2001-2006 w Rosji odnotowano 752 szczepy patogenu dżumy. W tej chwili najbardziej aktywne ogniska naturalne znajdują się na terytoriach obwodu astrachańskiego, republik Kabardyno-Bałkarskiej i Karaczajo-Czerkieskiej, republik Ałtaju, Dagestanu, Kałmucji, Tywy. Szczególne zaniepokojenie budzi brak systematycznego monitorowania aktywności ognisk zlokalizowanych w Republice Inguskiej i Czeczenii.

W lipcu 2016 roku w Rosji dziesięcioletni chłopiec z dżumą został przewieziony do szpitala w obwodzie kosz-agaczskim w Republice Ałtaju.

W latach 2001-2003 zarejestrowano 7 przypadków dżumy w Republice Kazachstanu (z jednym zgonem), w Mongolii - 23 (3 zgony), w Chinach w latach 2001-2002 zachorowało 109 osób (9 zgonów). Prognozy sytuacji epizootycznej i epidemicznej w naturalnych ogniskach Republiki Kazachstanu, Chin i Mongolii sąsiadujących z Federacją Rosyjską pozostają niekorzystne.

Pod koniec sierpnia 2014 r. na Madagaskarze ponownie wybuchła epidemia dżumy, która do końca listopada 2014 r. pochłonęła 40 ofiar ze 119 przypadków.

Prognoza

W warunkach współczesnej terapii śmiertelność w postaci dymieniczej nie przekracza 5-10%, ale w innych postaciach wskaźnik wyzdrowienia jest dość wysoki, jeśli leczenie zostanie podjęte wcześnie. W niektórych przypadkach możliwa jest przejściowa postać septyczna choroby, która jest słabo podatna na diagnostykę i leczenie in vivo („piorunująca postać dżumy”).

infekcja

Czynnik sprawczy dżumy jest odporny na niskie temperatury, dobrze zachowuje się w plwocinie, ale w temperaturze 55 ° C umiera w ciągu 10-15 minut, a po ugotowaniu - prawie natychmiast. Brama infekcji - uszkodzona skóra (z reguły z ukąszeniem pcheł) Xenopsylla cheopis), błon śluzowych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, spojówek.

Według głównego nosiciela naturalne ogniska zarazy dzielą się na susły, świstaki, myszoskoczki, norniki i szczekacze. Oprócz dzikich gryzoni proces epizootyczny obejmuje czasami tak zwane gryzonie synantropijne (w szczególności szczury i myszy), a także niektóre dzikie zwierzęta (zające, lisy), które są przedmiotem polowań. Spośród zwierząt domowych wielbłądy są chore na dżumę.

W naturalnym ognisku infekcja następuje zwykle przez ukąszenie pchły, która wcześniej żywiła się chorym gryzoniem. Prawdopodobieństwo zakażenia znacznie wzrasta, gdy gryzonie synantropijne są zaliczane do epizootii. Zakażenie występuje również podczas polowania na gryzonie i ich dalszego przetwarzania. Masowe choroby ludzi pojawiają się, gdy chory wielbłąd jest krojony, skórowany, krojony, przetwarzany. Z kolei osoba zakażona jest potencjalnym źródłem zarazy, przeniesienie patogenu z którego na inną osobę lub zwierzę, w zależności od postaci choroby, może nastąpić drogą kropelkową, kontaktową lub transmisyjną.

Pchły są specyficznym nosicielem patogenu dżumy. Wynika to ze specyfiki budowy układu pokarmowego pcheł: przed żołądkiem przełyk pcheł tworzy zgrubienie - wole. Po ukąszeniu przez zakażone zwierzę (szczura) bakteria dżumy osadza się w wole pchły i zaczyna się intensywnie namnażać, całkowicie ją zatykając (tzw. „blok zarazy”). Krew nie może dostać się do żołądka, więc pchła zwraca krew wraz z patogenem z powrotem do rany. A ponieważ taka pchła jest nieustannie dręczona uczuciem głodu, przechodzi z żywiciela na żywiciela w nadziei na otrzymanie swojej porcji krwi i zdąży zarazić dużą liczbę ludzi, zanim umrze (takie pchły żyją nie dłużej niż dziesięć dni , ale eksperymenty na gryzoniach wykazały, że jedna pchła może zarazić nawet 11 żywicieli).

Po ukąszeniu przez pchły zakażone bakteriami dżumy, w miejscu ukąszenia może pojawić się grudka lub krosta wypełniona treścią krwotoczną (forma skórna). Proces następnie rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne bez manifestacji zapalenia naczyń chłonnych. Namnażanie bakterii w makrofagach węzłów chłonnych prowadzi do ich gwałtownego wzrostu, fuzji i tworzenia konglomeratu („bubo”). Dalsze uogólnienie zakażenia, które nie jest bezwzględnie konieczne, zwłaszcza w warunkach współczesnej antybiotykoterapii, może prowadzić do rozwoju postaci septycznej, której towarzyszy uszkodzenie prawie wszystkich narządów wewnętrznych. Z epidemiologicznego punktu widzenia istotny jest rozwój bakteriemii dżumy, w wyniku której sam chory staje się źródłem zakażenia poprzez kontakt lub transmisję. Jednak najważniejszą rolę odgrywa „przesiewanie” zakażenia w tkance płucnej wraz z rozwojem płucnej postaci choroby. Od czasu rozwoju dżumy płucnej postać choroby jest już przenoszona z człowieka na człowieka – niezwykle niebezpieczna, o bardzo szybkim przebiegu.

Objawy

Postać dymienicza dżumy charakteryzuje się pojawieniem się ostro bolesnych konglomeratów, najczęściej pachwinowych węzłów chłonnych po jednej stronie. Okres inkubacji wynosi 2-6 dni (rzadziej 1-12 dni). W ciągu kilku dni wielkość konglomeratu zwiększa się, skóra nad nim może stać się przekrwiona. Jednocześnie następuje wzrost innych grup węzłów chłonnych - wtórnych dymienic. Węzły chłonne ogniska pierwotnego ulegają zmiękczeniu, a po ich nakłuciu uzyskuje się zawartość ropną lub krwotoczną, której analiza mikroskopowa ujawnia dużą liczbę pałeczek Gram-ujemnych z barwieniem dwubiegunowym. W przypadku braku antybiotykoterapii otwiera się ropne węzły chłonne. Następnie następuje stopniowe gojenie się przetok. Ciężkość stanu chorego stopniowo wzrasta do 4-5 dnia, temperatura może być podwyższona, czasem wysoka gorączka pojawia się natychmiast, ale początkowo stan chorych często pozostaje ogólnie zadowalający. To tłumaczy fakt, że osoba z dżumą może latać z jednej części świata do drugiej, uważając się za zdrową.

Jednak w dowolnym momencie dymienicza postać dżumy może spowodować uogólnienie procesu i przejście do wtórnej septycznej lub wtórnej postaci płucnej. W takich przypadkach stan pacjentów bardzo szybko staje się bardzo ciężki. Objawy zatrucia nasilają się z godziny na godzinę. Temperatura po silnym chłodzie wzrasta do wysokich wartości gorączkowych. Odnotowuje się wszystkie objawy sepsy: ból mięśni, silne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, przekrwienie świadomości, aż do jej utraty, czasami pobudzenie (pacjent biega po łóżku), bezsenność. Wraz z rozwojem zapalenia płuc nasila się sinica, pojawia się kaszel z oddzieleniem spienionej krwawej plwociny zawierającej ogromną ilość pręcików dżumy. To właśnie ta plwocina staje się źródłem infekcji od osoby do osoby wraz z rozwojem pierwotnej dżumy płucnej.

Formy septyczne i płucne dżumy przebiegają, jak każda ciężka posocznica, z objawami zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: mogą pojawić się małe krwotoki na skórze, krwawienie z przewodu pokarmowego (wymioty krwawe masy, melena), ciężki tachykardia, szybka i wymagająca korekty ( dopamina) spadek ciśnienia krwi. Osłuchowy - obraz obustronnego ogniskowego zapalenia płuc.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny pierwotnej postaci septycznej lub pierwotnej płucnej nie różni się zasadniczo od postaci wtórnych, jednak formy pierwotne mają często krótszy okres inkubacji – do kilku godzin.

Diagnoza

Najważniejszą rolę w diagnostyce we współczesnych warunkach odgrywa wywiad epidemiologiczny. Przyjazd ze stref endemicznych dżumy (Wietnam, Birma, Boliwia, Ekwador, Karakalpakia itp.) lub ze stacji przeciwdżumowych pacjenta z objawami postaci dymieniczej opisanymi powyżej lub z objawami najcięższej – z krwotokami i krwawa plwocina – zapalenie płuc z ciężkim powiększeniem węzłów chłonnych jest dla lekarza pierwszego kontaktu wystarczająco poważnym argumentem za podjęciem wszelkich działań w celu zlokalizowania rzekomej dżumy i trafnego jej rozpoznania. Należy podkreślić, że w warunkach współczesnej profilaktyki medycznej prawdopodobieństwo zachorowania personelu, który przez pewien czas miał kontakt z chorym na dżumę kaszlową, jest bardzo małe. Obecnie wśród personelu medycznego nie ma przypadków pierwotnej dżumy płucnej (tj. przypadków zakażenia od osoby do osoby). Ustalenie dokładnej diagnozy musi być przeprowadzone za pomocą badań bakteriologicznych. Materiałem dla nich jest punkcik ropiejącego węzła chłonnego, plwocina, krew pacjenta, wydzielina z przetok i wrzodów.

Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się za pomocą swoistej surowicy odpornościowej fluorescencyjnej, która służy do barwienia rozmazów wydzieliny z wrzodów, punktacji węzłów chłonnych, hodowli uzyskanej na agarze z krwią.

Leczenie

W średniowieczu dżumy praktycznie nie leczono, działania ograniczały się głównie do nacinania lub przyżegania dymienic dżumy. Nikt nie znał prawdziwej przyczyny choroby, więc nie było pojęcia, jak ją leczyć. Lekarze próbowali najdziwniejszych środków. W skład jednego takiego leku wchodziła mieszanka 10-letniej melasy, drobno posiekanych węży, wina i 60 innych składników. Według innej metody pacjent z kolei musiał spać na lewym boku, a potem na prawym. Od XIII wieku podjęto próby ograniczenia epidemii dżumy za pomocą kwarantann.

Punkt zwrotny w leczeniu dżumy nastąpił w 1947 r., kiedy radzieccy lekarze jako pierwsi na świecie zastosowali streptomycynę w leczeniu dżumy w Mandżurii. W rezultacie wszyscy pacjenci leczeni streptomycyną wyzdrowieli, w tym pacjent z dżumą płucną, którego już wtedy uznano za beznadziejnego.

Leczenie chorych na dżumę odbywa się obecnie za pomocą antybiotyków, sulfonamidów i leczniczej surowicy przeciwdżumowej. Zapobieganie możliwym ogniskom choroby polega na przeprowadzaniu specjalnych środków kwarantanny w miastach portowych, deratyzacji wszystkich statków odbywających loty międzynarodowe, tworzeniu specjalnych instytucji przeciw zarazie na terenach stepowych, na których występują gryzonie, identyfikowaniu epizootii dżumy wśród gryzoni i zwalczaniu ich .

Środki sanitarne przeciw zarazie w Rosji

W przypadku podejrzenia zarazy niezwłocznie powiadamiana jest o tym powiatowa stacja sanitarno-epidemiologiczna. Zgłoszenie wypełnia lekarz podejrzewający zakażenie, a jego przekazanie zapewnia lekarz ordynator placówki, w której taki pacjent się znalazł.

Pacjenta należy natychmiast hospitalizować w loży szpitala zakaźnego. Lekarz lub przeciętny pracownik medyczny placówki medycznej, po wykryciu u pacjenta lub podejrzenia zachorowania na dżumę, jest obowiązany wstrzymać dalsze przyjmowanie pacjentów oraz zakazać wstępu i wyjścia z zakładu leczniczego. Przebywając w gabinecie, na oddziale, pracownik medyczny musi w dostępny dla niego sposób poinformować lekarza naczelnego o identyfikacji pacjenta oraz zażądać kombinezonów przeciwzakaźnych i środków dezynfekujących.

W przypadku przyjęcia pacjenta z uszkodzeniem płuc, przed założeniem pełnego kombinezonu przeciwdżumowego, pracownik medyczny ma obowiązek przemycia błon śluzowych oczu, ust i nosa roztworem streptomycyny. W przypadku braku kaszlu możesz ograniczyć się do leczenia rąk roztworem dezynfekującym. Po podjęciu działań w celu odseparowania osoby chorej od osób zdrowych w placówce medycznej lub w domu sporządza się listę osób, które miały kontakt z pacjentem, ze wskazaniem nazwiska, imienia, patronimii, wieku, miejsca pracy, zawodu, adres domowy.

Do czasu przybycia konsultanta z placówki przeciwzarazowej pracownik służby zdrowia pozostaje w stanie epidemii. Kwestię jego izolacji rozstrzyga się w każdym przypadku indywidualnie. Konsultant pobiera materiał do badania bakteriologicznego, po którym można rozpocząć specyficzne leczenie antybiotykami pacjenta.

W przypadku wykrycia pacjenta w pociągu, samolocie, statku, lotnisku, dworcu kolejowym, działania pracowników medycznych pozostają takie same, choć środki organizacyjne będą inne. Należy podkreślić, że izolacja podejrzanego pacjenta z innymi powinna rozpocząć się natychmiast po jego identyfikacji.

Lekarz ordynator placówki, po otrzymaniu wiadomości o identyfikacji pacjenta podejrzanego o zarazę, podejmuje działania w celu przerwania komunikacji między oddziałami szpitala, piętrami przychodni, zakazuje opuszczania budynku, w którym stwierdzono obecność chorego. Jednocześnie organizuje przekazanie komunikatu alarmowego do organizacji nadrzędnej i instytucji przeciw zarazie. Forma informacji może być dowolna z obowiązkowym podaniem następujących danych: nazwisko, imię, patronimika, wiek pacjenta, miejsce zamieszkania, zawód i miejsce pracy, data wykrycia, czas zachorowania, dane obiektywne , wstępna diagnoza, podstawowe środki podjęte w celu zlokalizowania ogniska, stanowisko i nazwisko lekarza, który zdiagnozował pacjenta. Równocześnie z informacją kierownik prosi konsultantów i niezbędną pomoc.

Jednak w niektórych sytuacjach bardziej odpowiednia może być hospitalizacja (do czasu ustalenia dokładnego rozpoznania) w placówce, w której znajduje się pacjent w momencie przypuszczenia, że ​​jest chory na dżumę. Działania terapeutyczne są nierozerwalnie związane z zapobieganiem zakażeniom personelu, który musi niezwłocznie założyć 3-warstwowe maski z gazy, ochraniacze na buty, szalik z 2 warstw gazy całkowicie zakrywający włosy oraz okulary zapobiegające rozpryskiwaniu się plwociny na błonę śluzową oczu. Zgodnie z zasadami ustanowionymi w Federacji Rosyjskiej personel musi nosić kombinezon przeciw zarazie lub stosować specjalne środki o podobnych właściwościach przeciwinfekcyjnych. Cały personel, który miał kontakt z pacjentem pozostaje do udzielania mu dalszej pomocy. Specjalny posterunek medyczny izoluje przedział, w którym znajduje się pacjent i leczący go personel, od kontaktu z innymi osobami. W izolowanym przedziale powinna znajdować się toaleta i pokój zabiegowy. Wszyscy pracownicy otrzymują natychmiastową profilaktyczną antybiotykoterapię przez całe dnie spędzone w izolacji.

Leczenie dżumy jest złożone i obejmuje stosowanie czynników etiotropowych, patogenetycznych i objawowych. Antybiotyki streptomycyny są najskuteczniejsze w leczeniu dżumy: streptomycyna, dihydrostreptomycyna, pasomycyna. W tym przypadku najczęściej stosuje się streptomycynę. W dymieniczej postaci dżumy pacjentowi wstrzykuje się domięśniowo streptomycynę 3-4 razy dziennie (dzienna dawka 3 g), antybiotyki tetracyklinowe (wibromycyna, morfocyklina) dożylnie w dawce 4 g / dobę. W przypadku zatrucia roztwory soli hemodez podaje się dożylnie. Sam spadek ciśnienia krwi w postaci dymieniczej należy traktować jako przejaw uogólnienia procesu, objaw posocznicy; w takim przypadku konieczna jest reanimacja, podanie dopaminy, założenie stałego cewnika. W płucnych i septycznych postaciach dżumy dawkę streptomycyny zwiększa się do 4-5 g/dobę, a tetracykliny do 6 g. W postaciach opornych na streptomycynę bursztynian lewomycetyny można podawać do 6-8 g/obj. Gdy stan się poprawia, zmniejsza się dawkę antybiotyków: streptomycyna – do 2 g/dobę do czasu ustabilizowania się temperatury, ale przynajmniej przez 3 dni, tetracykliny – do 2 g/dobę do wewnątrz, chloramfenikol – do 3 g/dobę dziennie łącznie 20-25 g. Stosowany z dużym powodzeniem w leczeniu dżumy i biseptolu.

W postaci płucnej, septycznej, rozwoju krwotoku, natychmiast zaczynają zatrzymywać zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: wykonuje się plazmaferezę (przerywaną plazmaferezę w plastikowych torebkach można przeprowadzić na dowolnej wirówce ze specjalnym chłodzeniem lub powietrzem o pojemności szklanki 0,5 l lub więcej) w objętości usuniętego osocza 1-1,5 l przy wymianie tej samej ilości świeżo zamrożonego osocza. W obecności zespołu krwotocznego dzienne wstrzyknięcia świeżo mrożonego osocza nie powinny być mniejsze niż 2 litry. Przed zatrzymaniem najostrzejszych objawów sepsy codziennie przeprowadza się plazmaferezę. Ustąpienie objawów zespołu krwotocznego, stabilizacja ciśnienia krwi, zwykle w sepsie, są przesłankami do przerwania sesji plazmaferezy. Jednocześnie efekt plazmaferezy w ostrym okresie choroby obserwuje się niemal natychmiast, objawy zatrucia zmniejszają się, zmniejsza się zapotrzebowanie na dopaminę do stabilizacji ciśnienia krwi, ustępuje ból mięśni, zmniejsza się duszność.

W zespole personelu medycznego leczącego pacjenta z postacią dżumy płucnej lub septycznej powinien znajdować się specjalista intensywnej terapii.

Zobacz też

• Inkwizycja
• Zaraza (grupa)

Notatki

1. Wydanie Disease Ontology 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Jared Diamond, Guns, zarazki i stal.Przeznaczenia ludzkie społeczeństwa.
3. , Z. 142.
4. Plaga
5. , Z. 131.
6. Dżuma - Lekarze, studenci, pacjenci portal medyczny, streszczenia,  ściągawki medycy, leczenie chorób, diagnostyka, profilaktyka
7. , Z. 7.
8. , Z. 106.
9. , Z. 5.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). „Badania DNA starożytnej miazgi zębowej obciążają tyfus jako prawdopodobną przyczynę zarazy ateńskiej”. Międzynarodowy Dziennik Chorób Zakaźnych. 10 (3): 206-214.

Zaraza, z którą ludzkość zmagała się około półtora tysiąca lat temu, wcześniej powodowała duże wybuchy choroby, pochłaniające dziesiątki i setki milionów istnień ludzkich. Bardziej bezlitosnej i wyniszczającej historii historia nie zna i jak dotąd, mimo rozwoju medycyny, nie udało się jej w pełni sobie z tym poradzić.

Co to jest zaraza?

Dżuma jest chorobą ludzi, która ma naturalny ogniskowy charakter zakaźny, w wielu przypadkach kończący się śmiercią. Jest to wysoce zaraźliwa patologia, a podatność na nią jest powszechna. Po przeniesionej i wyleczonej zarazie nie powstaje stabilna odporność, to znaczy istnieje ryzyko ponownego zakażenia (jednak choroba jest nieco łatwiejsza za drugim razem).

Dokładne pochodzenie nazwy choroby nie zostało ustalone, natomiast słowo „zaraza” w języku tureckim oznacza „okrągły, guz”, z greckiego – „wał”, z łac. – „cios, rana”. W starożytnych i współczesnych źródłach naukowych można znaleźć taką definicję jak dżuma dymienicza. Wynika to z faktu, że jedną z cech charakterystycznych choroby jest dymienica - zaokrąglony obrzęk w obszarze objętym stanem zapalnym. W tym przypadku istnieją inne formy infekcji, bez tworzenia się dymienic.

Dżuma jest czynnikiem sprawczym

Przez długi czas nie było jasne, co powoduje dżumę, patogen został odkryty i powiązany z chorobą dopiero pod koniec XIX wieku. Okazało się, że była to Gram-ujemna bakteria z rodziny enterobakterii – pałeczka dżumy (Yersinia pestis). Patogen jest dobrze zbadany, zidentyfikowano kilka jego podgatunków i ustalono następujące cechy:

• może mieć inny kształt - od nitkowatego do kulistego;
• długoterminowe zachowanie żywotności przy wypisie chorych;
• dobra tolerancja na niskie temperatury, zamrażanie;
• wysoka wrażliwość na środki dezynfekcyjne, światło słoneczne, kwaśny odczyn środowiska, podwyższone temperatury;
• zawiera około trzydziestu struktur antygenowych, uwalnia endo- i egzotoksyny.

Dżuma - jak bakterie dostają się do organizmu człowieka

Ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób zaraza jest przenoszona z osoby na osobę, a także z innych żywych istot. Pałeczka dżumy krąży w naturalnych ogniskach zakaźnych w organizmach zwierząt nosicieli, do których należą dzikie gryzonie (susły, świstaki, norniki), szczury szare i czarne, myszy domowe, koty, zajęczaki, wielbłądy. Nosicielami (dystrybutorami) patogenów są różnego rodzaju pchły oraz kilka rodzajów krwiopijnych kleszczy, które zarażają się czynnikiem sprawczym choroby podczas karmienia chorych zwierząt zawierających we krwi prątki dżumy.

Rozróżnij przenoszenie patogenu przez pchły od nosicieli zwierząt na ludzi i od osoby do osoby. Wymieniamy możliwe sposoby, w jakie zaraza dostaje się do ludzkiego ciała:

1. Przenośny- przedostanie się do krwioobiegu po ukąszeniu zakażonego owada.
2. Kontakt- po kontakcie osoby, która ma mikrourazy na skórze lub błonach śluzowych, z ciałami zakażonych zwierząt (np. podczas rozbioru tusz, obróbki skór).
3. Pokarmowy- przez błonę śluzową przewodu pokarmowego podczas spożywania mięsa zwierząt chorych, które nie zostały poddane wystarczającej obróbce cieplnej lub innych zanieczyszczonych produktów.
4. Skontaktuj się z gospodarstwem domowym- podczas dotykania chorego, kontaktu z jego płynami biologicznymi, używania naczyń, artykułów higieny osobistej itp.
5. Aerosol- od osoby do osoby przez błony śluzowe dróg oddechowych podczas kaszlu, kichania, bliskiej rozmowy.

Dżuma - objawy u ludzi

Miejsce wprowadzenia patogenu zależy od tego, jaka postać choroby się rozwinie, z porażką jakich narządów, z jakimi objawami. Wyróżnia się następujące główne formy zarazy ludzkiej:

• morowy;
• płucny;
• septyczny;
• jelitowy.

Ponadto istnieją tak rzadkie formy patologii, jak skóra, gardło, opona mózgowa, bezobjawowe, nieudane. Choroba dżumy ma okres inkubacji od 3 do 6 dni, czasami - 1-2 dni (z pierwotną postacią płucną lub septyczną) lub 7-9 dni (u pacjentów zaszczepionych lub już wyzdrowiałych). Wszystkie postacie charakteryzują się nagłym początkiem z ciężkimi objawami i zespołem zatrucia, objawiającym się następująco:

• wysoka temperatura ciała;
• dreszcze;
• ból głowy;
• ból mięśni i stawów;
• mdłości;
• wymiociny;
• poważne osłabienie.

W miarę rozwoju choroby zmienia się wygląd pacjenta: twarz staje się opuchnięta, przekrwiona, białka oczu stają się czerwone, usta i język stają się suche, pojawiają się cienie pod oczami, twarz wyraża strach, przerażenie („maska ​​zarazy” ). W przyszłości świadomość pacjenta jest zaburzona, mowa staje się nieczytelna, koordynacja ruchów jest zaburzona, pojawiają się delirium i halucynacje. Ponadto rozwijają się specyficzne zmiany chorobowe, w zależności od postaci zarazy.

Dżuma dymienicza – objawy

Statystyki pokazują, że dżuma dymienicza jest najczęstszym rodzajem choroby, która rozwija się u 80% zakażonych, gdy patogenna bakteria przedostanie się przez błony śluzowe i skórę. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny, powodując uszkodzenie pachwinowych węzłów chłonnych, w rzadkich przypadkach pachowych lub szyjnych. Powstałe dymienice są pojedyncze i wielokrotne, ich wielkość może wahać się od 3 do 10 cm, aw swoim rozwoju często przechodzą przez kilka etapów:

Zaraza płucna

Postać tę rozpoznaje się u 5-10% chorych, natomiast dżuma rozwija się po zakażeniu aerogennym (pierwotna) lub jako powikłanie postaci dymieniczej (wtórna). Jest to najniebezpieczniejsza odmiana, a specyficzne objawy zarazy u ludzi obserwuje się w tym przypadku po około 2-3 dniach od wystąpienia objawów ostrego zatrucia. Czynnik sprawczy wpływa na ściany pęcherzyków płucnych, powodując zjawiska martwicze. Najważniejsze cechy to:

• przyspieszony oddech, duszność;
• kaszel;
• wydzielanie plwociny - początkowo pieniste, przezroczyste, następnie - ze smugami krwi;
• ból w klatce piersiowej;
• częstoskurcz;
• spadek ciśnienia krwi.

septyczna postać dżumy

Pierwotna septyczna postać dżumy, która rozwija się, gdy do krwioobiegu dostanie się ogromna dawka drobnoustrojów, jest rzadka, ale bardzo trudna. Objawy zatrucia pojawiają się błyskawicznie, ponieważ patogen rozprzestrzenia się na wszystkie narządy. Występują liczne krwotoki w skórze i tkankach śluzowych, spojówki, krwawienia z jelit i nerek, szybki rozwój. Niekiedy postać ta przebiega jako wtórne powikłanie innych odmian dżumy, co objawia się powstawaniem wtórnych dymienic.

Postać jelitowa dżumy

Nie wszyscy eksperci rozróżniają osobno jelitową odmianę dżumy, uznając ją za jeden z przejawów postaci septycznej. Kiedy rozwija się plaga jelitowa, odnotowuje się następujące objawy choroby u ludzi na tle ogólnego zatrucia i gorączki:

• ostre bóle brzucha;
• powtarzające się krwawe wymioty;
• biegunka z krwawymi stolcami;
• tenesmus - bolesne pragnienie opróżnienia jelit.

Dżuma - Diagnoza

Znaczącą rolę w diagnostyce dżumy odgrywa diagnostyka laboratoryjna, prowadzona następującymi metodami:

• serologiczne;
• bakteriologiczny;
• mikroskopijny.

Do badań pobiera się krew, punkciki z dymienic, wydzielinę z wrzodów, plwocinę, wydzielinę z jamy ustnej i gardła oraz wymiociny. Aby sprawdzić obecność patogenu, wybrany materiał można hodować na specjalnych pożywkach. Ponadto wykonuje się prześwietlenia węzłów chłonnych i płuc. Istotne jest ustalenie faktu ukąszenia przez owada, kontaktu z chorymi zwierzętami lub ludźmi, odwiedzania terenów endemicznych dla dżumy.

Dżuma - leczenie

W przypadku podejrzenia lub rozpoznania patologii pacjent jest hospitalizowany w trybie pilnym w szpitalu zakaźnym w izolatce, z której wykluczony jest bezpośredni odpływ powietrza. Leczenie dżumy u ludzi opiera się na następujących działaniach:

• przyjmowanie antybiotyków, w zależności od postaci choroby (tetracyklina, streptomycyna);
• terapia detoksykacyjna (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie i regenerację (Trental, Picamilon);
• terapia przeciwgorączkowa i objawowa;
• terapia podtrzymująca (witaminy, leki nasercowe);
• - ze zmianami septycznymi.

W okresie gorączki pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku. Terapię antybiotykową prowadzi się przez 7-14 dni, po czym zaleca się badania kontrolne biomateriałów. Pacjent zostaje wypisany po całkowitym wyzdrowieniu, o czym świadczy otrzymanie potrójnego wyniku ujemnego. Powodzenie leczenia w dużej mierze zależy od szybkiego wykrycia dżumy.

Środki zapobiegające zarazie w organizmie człowieka

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, podejmowane są niespecyficzne środki zapobiegawcze, w tym:

• analiza informacji o zachorowalności na dżumę w różnych krajach;
• identyfikacja, izolacja i leczenie osób z podejrzeniem patologii;
• dezynfekcja pojazdów przyjeżdżających z regionów niesprzyjających zarazie.

Ponadto stale prowadzone są prace w naturalnych ogniskach choroby: liczenie dzikich gryzoni, badanie ich pod kątem wykrywania bakterii dżumy, niszczenie zakażonych osobników, walka z pchłami. W przypadku wykrycia choćby jednego pacjenta w wiosce podejmowane są następujące działania przeciwepidemiczne:

• wprowadzenie kwarantanny z kilkudniowym zakazem wjazdu i wyjazdu osób;
• izolacja osób, które miały kontakt z chorymi na dżumę;
• dezynfekcja w ogniskach choroby.

Osobom, które miały kontakt z chorymi na dżumę, w celach profilaktycznych podaje się serum przeciwdżumowe w połączeniu z antybiotykami. Szczepienie przeciwko dżumie ludzkiej żywą szczepionką przeciw dżumie podaje się w takich przypadkach:

• podczas przebywania w naturalnych ogniskach infekcji lub zbliżającego się wyjazdu na tereny o niekorzystnych warunkach gospodarowania;
• podczas pracy związanej z możliwym kontaktem ze źródłami zakażenia;
• z powszechną infekcją wśród zwierząt w pobliżu osad.

Dżuma - statystyki zachorowań

Dzięki rozwojowi medycyny i utrzymaniu międzypaństwowych środków zapobiegawczych dżuma rzadko występuje na dużą skalę. W starożytności, kiedy nie wynaleziono lekarstwa na tę infekcję, śmiertelność wynosiła prawie sto procent. Teraz liczby te nie przekraczają 5-10%. Jednocześnie to, ile osób zmarło na świecie z powodu dżumy w ostatnim czasie, nie może nie budzić niepokój.

Zaraza w historii ludzkości

Dżuma pozostawiła niszczycielskie ślady w historii ludzkości. Za największe epidemie uważa się:

• „Dżuma Justyniana” (551-580), która rozpoczęła się w Egipcie, od której zginęło ponad 100 milionów ludzi;
• epidemia „czarnej śmierci” (XIV w.) w Europie, przywieziona ze wschodnich Chin, która pochłonęła około 40 milionów istnień ludzkich;
• dżuma w Rosji (1654-1655) - ok. 700 tys. zgonów;
• dżuma w Marsylii (1720-1722) - zginęło 100 tys. osób;
• pandemia dżumy (koniec XIX wieku) w Azji – zmarło ponad 5 milionów ludzi.

Zaraza dzisiaj

Dżuma dymienicza występuje obecnie na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii i Antarktydy. W latach 2010-2015 zdiagnozowano ponad 3 tys. przypadków zachorowań, z czego 584 zakażonych zakończyło się zgonem. Najwięcej przypadków zarejestrowano na Madagaskarze (ponad 2 tys.). Ogniska zarazy odnotowano w takich krajach jak Boliwia, USA, Peru, Kirgistan, Kazachstan, Rosja i inne. Regiony endemiczne dżumy w Rosji to: Ałtaj, region wschodniego Uralu, Stawropol, Transbaikalia i Nizina Kaspijska.

Dziesięcioletni chłopiec, który zachorował na dżumę, został zabrany do szpitala w dystrykcie Kosh-Agachsky w Republice Ałtaju, donosi lenta.ru.

Dziecko zostało przyjęte na oddział zakaźny szpitala powiatowego 12 lipca z temperaturą około 40 stopni. Obecnie jest w stanie średnio ciężkim. „Specjaliści ustalili, że miał kontakt z 17 osobami, w tym sześcioro dzieci. Wszyscy zostali umieszczeni w izolacji i są pod obserwacją. Jak dotąd nie wykryto u nich żadnych objawów infekcji” – poinformował szpital.

Pracownicy służby zdrowia zasugerowali, że chłopiec mógł zarazić się dżumą na parkingu w górach. Należy zauważyć, że w regionie chorobę odnotowano u świstaków.

Dżuma dymienicza jest chorobą zakaźną, która pochłonęła więcej istnień ludzkich w historii niż wszystkie inne choroby razem wzięte. Pomimo wszystkich postępów medycyny nie da się całkowicie pozbyć zarazy, ponieważ czynnik sprawczy choroby – bakteria Yersinia pestis – żyje w naturalnych zbiornikach, gdzie zaraża swoich głównych nosicieli – świstaki, susły i inne gryzonie . Zbiorniki te istnieją na całym świecie i zniszczenie ich wszystkich jest nierealne.

OpenClipart-Vectors, 2013

Dlatego rocznie na świecie odnotowuje się około trzech tysięcy przypadków dżumy, a ogniska występują nawet w krajach wysoko rozwiniętych. Tak więc w październiku 2015 roku poinformowano, że nastolatka z Oregonu została zarażona dżumą dymieniczą w Stanach Zjednoczonych.

Jednak w krajach o słabo rozwiniętym systemie opieki zdrowotnej ogniska dżumy zdarzają się znacznie częściej i prowadzą do większych ofiar. Tak więc w 2014 roku na Madagaskarze zarejestrowano wybuch dżumy, który zabił 40 osób.

W sierpniu 2013 roku lekarze potwierdzili przypadek dżumy dymieniczej w Kirgistanie: 15-letni Temirbek Isakunow zachorował na niebezpieczną chorobę po zjedzeniu z przyjaciółmi szaszłyków ze świstaka.

Świstak jest nosicielem zarazy. Zdjęcia domeny publicznej, 2010

Skomentowała to na swoim blogu:

Media zaczynają głośno dyskutować o możliwych konsekwencjach przypadków dżumy, które pojawiły się w Kirgistanie, a dokładniej za ile dni zacznie się ona w nas od Kirgizów, którzy do nas przyjechali i kaszlą na nas. W związku z powyższym przypominam, że:

1. Niebezpieczeństwo pojawienia się dżumy w Rosji jest stałe, ponieważ dżuma jest chorobą odzwierzęcą, czyli chorobą, której głównym rezerwuarem są zwierzęta. Są to wiewiórki ziemne i szereg innych gatunków żyjących na pustyniach, półpustynach, stepach itp. Na terytorium Rosji istnieje ponad tysiąc stale aktywnych ognisk dżumy, a także wiele ognisk w republikach byłego ZSRR i innych sąsiadów Rosji.

2. Główne metody zwalczania zarazy to:

A) Ograniczenie liczby naturalnych żywicieli (trawione susełki),

B) Szczepienia osób, które muszą pracować w tych ośrodkach,

C) Kontrola graniczna osób wjeżdżających (ludzi i zwierząt)

3. Choroby ludzi z dżumą dla krajów z ogniskami są nieuniknione. W Rosji zaraza powoduje śmierć około jednej osoby rocznie, w USA, o ile pamiętam, umiera około 10 rocznie.

4. Dżuma jest chorobą szczególnie niebezpieczną ze względu na wysoką śmiertelność. W przypadku jego wykrycia podejmowane są nadzwyczajne działania przeciwepidemiczne. Dżuma ma bardzo złą reputację, ponieważ w średniowiecznej Europie jedna trzecia populacji zmarła z powodu jej epidemii. Jednak obecnie wśród chorób zakaźnych odpowiada tylko za niewielką część zgonów. Przede wszystkim (ponad milion rocznie) malaria daje zmarłych.

5. Metody radzenia sobie z epidemią dżumy są bardzo proste. Identyfikują osobę chorą, wciągają ją na kwarantannę i leczą, jednocześnie chwytając i ciągnąc do kwarantanny wszystkich, z którymi miał kontakt w ciągu ostatnich kilku dni. Jeśli któraś z tych osób zachoruje, chwytają i izolują osoby, z którymi miała kontakt. Tak więc w warunkach wystarczająco zorganizowanego państwa, by przeprowadzić coś takiego, epidemie są tłumione w zarodku.

6. Ciekawą cechą dżumy jest to, że istnieje jeden patogen i dwie choroby: dżuma płucna i dżuma dymienicza. Forma rozwoju choroby zależy od tego, gdzie patogen dostaje się: do krwi lub do płuc.

7. Jeśli patogen dostanie się do płuc, rozwija się dżuma płucna. Idzie jak szybko rozwijająca się ostra choroba układu oddechowego, a następnie - krwioplucie i śmierć. Od momentu zakażenia do pierwszych wyraźnych objawów - około dnia, do śmierci - około 3. Śmiertelność - 100%. Z powodzeniem leczy się go niektórymi nowoczesnymi antybiotykami, ale tylko wtedy, gdy leczenie nie zostanie rozpoczęte zbyt późno. Dlatego w przypadku dżumy płucnej wynik zależy od terminowości hospitalizacji i rozpoczęcia leczenia, a liczenie to dosłownie w minutach.

Czynnik wywołujący dżumę Yersinia pestis. Larry Stauffer, 2002

8. Jeśli patogen dostanie się do krwi, rozwija się dżuma dymienicza - ciężka gorączka krwi ze śmiertelnością (przy braku leczenia antybiotykami) rzędu 50%. Czas trwania choroby od zakażenia do wyzdrowienia lub śmierci wynosi około kilku tygodni. Swoją nazwę zawdzięcza charakterystycznemu gigantycznemu powiększeniu pachowych węzłów chłonnych do formacji podobnych wielkością i kształtem do kiści winogron.

9. Dwie wskazane formy zarazy z jednym patogenem są związane z wariantem transmisji. W przypadku dżumy płucnej pacjent kicha i kaszle, kropelki śliny z patogenem rozpraszają się i zarażają innych, wpadając do płuc. W przypadku dżumy dymieniczej nosicielami są owady wysysające krew: pchły, wszy itp. Często ludzie zarażają się krwiopijcami od myszy i szczurów chorych na dżumę. Nawiasem mówiąc, epidemie dżumy w średniowiecznej Europie były również związane z faktem, że szczurów brunatnych było dużo. W ostatnich latach zostały wyparte przez inny gatunek, biały i większy, mniej podatny na zarazę.

W zasadzie przejście dżumy w czasie epidemii z formy dymieniczej do płucnej i odwrotnie jest możliwe, ale ze względu na wskazane cechy epidemie zwykle występują albo tylko jako dymienicza, albo tylko jako płucna.

Istnieje trzecia, bardziej egzotyczna forma zarazy - jelitowa, kiedy patogen dostaje się do żołądka, ale w tym celu trzeba udać się do Indii, do świętych wód Gangesu ...

10. W przypadku zidentyfikowania chorego na zarazę (w tym osoby zmarłej) w związku z powyższym rozpoczyna się zabawa, której towarzyszy panika: plutony policjantów z karabinami maszynowymi otaczają budynek ze zidentyfikowanymi kontaktami i śmiertelnie się ich boją, poważni ludzie w kombinezonach przeciw zarazie z miotaczami ognia (żartuję) .. W ciągu ostatnich 50 lat było kilka (trzy) przypadków wykrycia wprowadzenia zarazy do Moskwy i kilka fałszywych panik.

11. Nie trzeba bać się ludzi kaszlących i kichających bardziej niż zwykle. Opryskiwanie pobliskich ludzi orientu z puszek ze sprayem środkami odstraszającymi owady - też.

Mogło być gorzej

Oprócz dżumy, w bezkresie naszej ojczyzny regularnie odnotowuje się wybuchy jeszcze groźniejszej choroby – wąglika. Źródłem tej infekcji są zwierzęta domowe: bydło, owce, kozy, świnie. Do zakażenia może dojść podczas opieki nad chorymi zwierzętami, uboju zwierząt gospodarskich, obróbki mięsa, a także w kontakcie z produktami pochodzenia zwierzęcego (skóry, skóry, futra, wełna, szczecina) zanieczyszczonymi zarodnikami wąglika.

Do zakażenia może dojść także przez glebę, w której przez wiele lat utrzymują się zarodniki patogenu wąglika. Zarodniki dostają się do skóry poprzez mikrourazy; po spożyciu zanieczyszczonych produktów pojawia się postać jelitowa. Wysoka śmiertelność form płucnych i jelitowych, a także zdolność zarodników patogenu do zachowania żywotności przez wiele lat, są powodem wykorzystania pałeczek wąglika jako broni biologicznej.

William Rafti, 2003

Największa epidemia tej choroby miała miejsce w 1979 roku w Swierdłowsku. Od tego czasu regularnie pojawiają się małe ogniska choroby. Tak więc w sierpniu 2012 r. Na terytorium Ałtaju - we wsi Marushka i we wsi Drużba odnotowano wybuch wąglika ze śmiertelnymi przypadkami.

W sierpniu 2010 r. odnotowano ognisko wąglika w rejonie tyukalińskim obwodu omskiego. Epidemia zaczęła się od śmierci koni w gospodarstwie prywatnym, czego właściciele nie zgłaszali. Martwe zwierzęta nie były nawet odpowiednio chowane. W rezultacie zachorowało co najmniej sześć osób, z których co najmniej jedna - 49-letni Aleksander Łopatin - zmarła.

Ponadto regularnie pojawiają się pogłoski o zachorowaniach na ospę, chociaż Światowa Organizacja Zdrowia oficjalnie uznała tę chorobę za wyeliminowaną. Jednak pogłoski z reguły się nie potwierdzają, a jedną z ostatnich epidemii ospy odnotowano w Moskwie w latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku. Opowiada o niej:

Został zaszczepiony dzisiaj w 13. poliklinice (nawiasem mówiąc, została przeniesiona z Neglinnaya na ulicę Trubnaya 19c1). Kiedy czekali na siostrę, lekarka, starsza, ale wesoła ciotka o jasnych oczach, opowiedziała historię o epidemii ospy w Moskwie w latach 50.

Znalazłem to na Wiki, podaję tutaj:

Zimą 1959 roku wpadliśmy w złą historię. Moskiewski artysta Kokorekin odwiedził Indie. Tak się złożyło, że był obecny przy paleniu zmarłego bramina. Po zgromadzeniu wrażeń i prezentów dla swojej kochanki i żony wrócił do Moskwy dzień wcześniej, niż czekała na niego żona. Spędzał te dni ze swoją kochanką, której dawał prezenty iw której ramionach nocował nie bez przyjemności. Przewidziałszy na czas przylot samolotu z Delhi, następnego dnia wrócił do domu. Po wręczeniu żonie prezentów poczuł się źle, temperatura wzrosła, żona wezwała karetkę i został zabrany na oddział chorób zakaźnych szpitala Botkin.

Dziewczyna zarażona ospą (Bangladesz). Jamesa Hicksa, 1975

Starszy dyżurny chirurg Aleksiej Akimowicz Wasiliew, w którego zespole pełniłem tego dnia dyżur, został wezwany na konsultację w oddziale chorób zakaźnych do Kokorekina w celu założenia mu tracheostomii z powodu zaburzeń oddychania. Wasiliew po zbadaniu pacjenta zdecydował, że nie ma potrzeby narzucania tracheostomii i udał się do karetki. Do rana pacjent stał się ciężki i zmarł.

Patolog, który przeprowadzał sekcję zwłok, zaprosił kierownika oddziału, akademika Nikołaja Aleksandrowicza Krajewskiego, do sali sekcyjnej. Stary patolog z Leningradu odwiedził Nikołaja Aleksandrowicza, został zaproszony do stołu sekcyjnego. Starzec spojrzał na zwłoki i powiedział - Tak, mój przyjacielu, variola vera - ospa. Stary miał rację.

Zgłoszone do Szabanowa. Sowiecka machina służby zdrowia zaczęła się kręcić. Nałożyli kwarantannę na oddział chorób zakaźnych, KGB zaczęło śledzić kontakty Kokorekina. Historia została ujawniona wraz z jego wczesnym przybyciem do Moskwy i błogą nocą z kochanką. Jak się okazało, żona i kochanka zachowywały się w ten sam sposób - obie pobiegły do ​​sklepów z używanymi rzeczami, aby wręczyć prezenty. W Moskwie było kilka przypadków ospy, które zakończyły się śmiercią. Szpital został zamknięty z powodu kwarantanny, postanowiono zaszczepić całą ludność Moskwy szczepionką przeciw ospie.

W Moskwie nie było szczepionki, ale była na Dalekim Wschodzie. Była zła pogoda, samoloty nie latały. W końcu pojawiła się szczepionka i rozpoczęto szczepienia. Przeżyłem to bardzo ciężko, nie miałem odporności na ospę, chociaż byłem szczepiony w 1952 roku, kiedy rozpoczęła się epidemia ospy w Tadżykistanie, opuszczonym z Afganistanu w tradycyjny sposób – przez granicę rzucano dywany, na które chorzy na ospę kłamali.

Aktualizacja: Znalazłem szczegóły tutaj. Okazuje się, że nieszczęsny Kokorekin był obecny nie tylko przy paleniu bramina, który definitywnie zmarł na ospę, ale także w bramińskiej chacie. I pomyślałem - jak udało mu się zarazić, jak? Wszakże przed spaleniem ciało owija się kilkoma warstwami materiału, a wysoka temperatura ognia powinna była zabić wszystkie wibracje. Ale vibrio jest „odporne na działanie środowiska zewnętrznego, zwłaszcza na suszenie i niskie temperatury. Może utrzymywać się przez długi czas, przez kilka miesięcy, w skorupach i łuskach pobranych z dziobów na skórze pacjentów ”(wiki). W tej chacie były miliony łusek skóry i kurzu z wibracjami - i zaraziło się.

I właśnie po tym incydencie i dzięki ZSRR przyjęto program zwalczania ospy na całym świecie. W dzikich lasach Indii plemionom pokazywano zdjęcia osób chorych na ospę. Więc wykorzenili to!

Ma naturalne ogniska (endemiczność), z charakterystycznymi zmianami w węzłach chłonnych, skórze, płucach i ciężkim zatruciem ogólnym.

Znaczenie

Ogniska zarazy występują na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii i Antarktydy. W okresie od 1986 do 2004 roku Światowa Organizacja Zdrowia odnotowała około 24 tysięcy przypadków dżumy, przy czym śmiertelność wyniosła 7% wszystkich przypadków (jest to w obecności nowoczesnych antybiotyków). Znaczenie zakażenia jest również duże ze względu na wykorzystanie choroby jako broni biologicznej (wraz z wąglikiem).

Odniesienie historyczne

Pierwsze informacje o zarazie pochodzą z 1200 roku pne w starożytnych pismach. Objawy tej infekcji są również opisane w Biblii - Starym Testamencie. W całej historii ludzkości było kilka pandemii (w przeciwieństwie do epidemii pandemia charakteryzuje się zaangażowaniem w infekcję wszystkich kontynentów):

• „Dżuma Justyniana” – 500 p.n.e. początek pandemii miał miejsce w starożytnym Egipcie, zginęło około 100 milionów ludzi.
• „Czarna śmierć” – w XIV wieku, przywieziona z Chin, zmarło około 25 milionów ludzi.
• trzecia pandemia dżumy – pod koniec XIX wieku najbardziej dotknięte zostały kraje azjatyckie, ale ogniska dżumy notowano także w Europie.
• epidemia dżumy na Dalekim Wschodzie jest obecnie ostatnią odnotowaną epidemią, zginęło ok. 100 tys. osób.

Bakterię dżumy odkrył w 1894 roku francuski naukowiec Alexandre Yersin (jego imię to specyficzna nazwa patogenu - Yersinia).

Etiologia choroby

Dżumę wywołuje pałeczkowata bakteria Yersinia pestis. Jest to bakteria nieruchoma, niewielkich rozmiarów. Yersinia tworzy otoczkę, która powoduje chorobotwórczość mikroorganizmu - umożliwia wiązanie się z komórkami ludzkimi. Jednocześnie komórki układu odpornościowego (makrofagi) nie mogą aktywnie niszczyć patogenu z powodu kapsułki. Innym czynnikiem jest uwalnianie egzotoksyn i enzymów przez bakterie, które sprzyjają wprowadzeniu (inwazji) do organizmu człowieka.

W środowisku zewnętrznym patogen dżumy jest dość trwały – w ziemi może przetrwać nawet kilka miesięcy, ale konwencjonalne środki dezynfekcyjne zabijają bakterię w ciągu kilku minut.

Epidemiologia choroby

Dżuma jest infekcją odzwierzęcą, której głównym źródłem w naturalnych ogniskach są gryzonie (świsne, myszy, chomiki, szczury, zające), ogólnie około 250 gatunków zwierząt może gromadzić i przenosić patogen. Z migracją tych zwierząt i rozprzestrzenianiem się infekcji wiąże się znaczna liczba epidemii. U gryzoni zaraza występuje w postaci przewlekłej, więc zwierzę przez długi czas uwalnia patogen do środowiska zewnętrznego. Mikroorganizmy są przenoszone za pomocą pcheł, w których bakterie dostają się z krwią. W warunkach miejskich głównym rezerwuarem zarazy są szczury czarne i szare.

• sposób zakaźny - infekcja następuje poprzez ukąszenie pcheł zarażonych od zwierząt;
• droga kontaktowa – przy obróbce zwłok zwierząt zarażonych dżumą (najczęściej realizowana przez myśliwych) ta droga przenoszenia zarazy jest również możliwa w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa osobistego przy opiece nad osobą chorą na dżumę;
• droga pokarmowa – podczas spożywania mięsa zakażonych zwierząt (w Turkmenistanie znane są przypadki zachorowania u osób, które jadły mięso suseł);
• droga powietrzna i pyłowa - możliwa przy płucnej postaci dżumy u ludzi, gdy patogen jest wydalany w dużych ilościach z wydychanym powietrzem (najbardziej niebezpieczna droga przenoszenia, ponieważ możliwe jest zarażenie dużej liczby osób).

Mechanizm rozwoju zarazy

Charakterystyczny rozwój choroby dżumy wiąże się z taką cechą patogenu, jak tworzenie się kapsułek. Kiedy bakteria dostaje się na skórę przez ugryzienie pchły lub przez kontakt, rozprzestrzenia się przez naczynia limfatyczne i dostaje się do regionalnych węzłów chłonnych. Tutaj aktywowany jest mechanizm obrony immunologicznej, a makrofagi próbują uchwycić patogen. Jednak dzięki kapsułce dochodzi do niepełnej fagocytozy - bakterie w makrofagach nie umierają, ale zaczynają się namnażać. Prowadzi to do rozwoju stanu zapalnego i martwicy (martwicy) węzłów chłonnych z tworzeniem się dymienic (dymienicza postać dżumy). Dalej od naczyń limfatycznych bakteria dżumy przedostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie (postać septyczna dżumy) wraz z rozwojem zatrucia i niewydolności wielonarządowej. W takim przypadku możliwy jest rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego i śmierć pacjenta. W przypadku dżumy płucnej proces jest zlokalizowany w płucach, układ odpornościowy również nie może „radzić sobie” z bakterią i dochodzi do ciężkiego zapalenia płuc.

objawy zarazy

Okres inkubacji (czas od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od kilku godzin do 6 dni. Istnieje kilka postaci klinicznych dżumy, które zależą od drogi przenoszenia zakażenia:

Specyficzna diagnoza dżumy

Polega na zastosowaniu kilku laboratoryjnych metod diagnostycznych:

• metoda mikroskopowa – jest metodą orientacyjną, stosowaną przy wystąpieniu choroby w przypadku podejrzenia dżumy. W tym celu przeprowadza się mikroskopię materiału od pacjenta, barwioną metodą Grama, wynik można uzyskać w ciągu 1-2 godzin.
• metoda bakteriologiczna jest główną metodą diagnozowania zarazy, materiał wysiewa się na pożywki, po 48 godzinach identyfikuje się kulturę. Badana jest również wrażliwość bakterii na antybiotyki.
• metoda serologiczna - oparta na wykryciu we krwi pacjenta rosnącego miana przeciwciał przeciwko patogenowi dżumy, ma to znaczenie nie wcześniej niż tydzień od początku choroby.

leczenie dżumy

Skuteczność leczenia zależy od tego, jak wcześnie zostanie rozpoczęte. Dlatego przy podejrzeniu dżumy bez czekania na laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania rozpoczyna się swoiste leczenie etiotropowe (mające na celu zniszczenie patogenu w organizmie pacjenta). Terapia dla wszystkich pacjentów prowadzona jest wyłącznie w specjalistycznym szpitalu zakaźnym. Pacjenci z postacią dymieniczą umieszczani są na oddziale po kilka osób, z postacią płucną – tylko w boksach dla 1 osoby. W szpitalu obowiązuje surowy reżim przeciwepidemiczny, personel pracuje w kombinezonach przeciw zarazie, wszystkie wypisy od pacjentów są dokładnie dezynfekowane. Osoby kontaktowe również są izolowane, prowadzona jest profilaktyczna (zapobiegająca rozwojowi choroby) antybiotykoterapia.

Ogólnie leczenie dzieli się na następujące rodzaje:

• terapia etiotropowa - mająca na celu zniszczenie patogenu w organizmie człowieka, jest głównym leczeniem, im wcześniej rozpocznie się tę terapię, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. W tym celu stosuje się antybiotyki - streptomycynę, tetracyklinę, doksycyklinę. Jeśli te antybiotyki są nieskuteczne, cyprofloksacynę podaje się dożylnie.
• terapia patogenetyczna - celem jest zmniejszenie ogólnego zatrucia, usunięcie toksyn z ludzkiej krwi. W tym celu przeprowadza się dożylny wlew roztworów koloidalnych i soli fizjologicznej.
• leczenie objawowe - stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta, dlatego przy silnym bólu w dymienicach stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Rokowanie w leczeniu dżumy skórnej i dymieniczej jest korzystne (jeśli odpowiednio wcześnie rozpocznie się odpowiednie leczenie). W przypadku rozwoju septycznej lub płucnej postaci dżumy rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność sięga 90-95%.

Wypis ze szpitala następuje nie wcześniej niż 4-6 tygodni po ustąpieniu objawów choroby, po potrójnym badaniu bakteriologicznym z wynikiem ujemnym.

Zapobieganie zarazie

Profilaktyka to ważny środek mający na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się zarazy i rozwojowi epidemii. Przydzielać niespecyficzne działania profilaktyczne i przeciwepidemiczne w przypadku podejrzenia dżumy.

Profilaktyka niespecyficzna obejmuje szereg działań:

• pozyskiwanie i analizowanie informacji o stanie epidemii dżumy w różnych krajach;
• badania lekarskie i sanitarne pojazdów i ich pasażerów przybywających z innych krajów;
• identyfikacja, izolacja i leczenie pacjentów z podejrzeniem dżumy;
• dezynfekcja pojazdów, które przyjechały z krajów nieprzychylnych w stosunku do zarazy.

W naturalnych ogniskach dżumy przeprowadza się kontrolę liczby gryzoni, ich badania w celu identyfikacji czynnika sprawczego zarazy, chore zwierzęta są niszczone.

Działania przeciwepidemiczne są podejmowane w przypadku wykrycia co najmniej jednego pacjenta z podejrzeniem dżumy:

• nałożenie na osadę kwarantanny z zakazem wjazdu i wyjazdu ludności (z wyjątkiem pracowników medycznych) na okres 6 dni;
• profilaktyka lekowa dżumy w kontaktach, stosowanie antybiotyków przez co najmniej 6 dni, ich izolacja i obserwacja;
• w ognisku zarazy przeprowadzana jest dokładna dezynfekcja;
• osobom kontaktowym podaje się szczepionkę przeciw zarazie - szczepionkę (szczep EV) podaje się na skórę, a odporność rozwija się w ciągu 1 miesiąca i utrzymuje się 3-6 miesięcy.

Warto pamiętać, że dżuma, nawet przy współczesnych możliwościach medycyny, jest bardzo niebezpieczną chorobą zakaźną o dużej śmiertelności. Krążenie patogenu dżumy wśród zwierząt nie pozwala na całkowite zniszczenie tej infekcji lub przeniesienie jej do kategorii kontrolowanych. Dlatego przy najmniejszych oznakach zarazy należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ od tego, jak wcześnie rozpocznie się leczenie, zależy życie człowieka.