Metody leczenia i długość życia pacjentów z rozpoznaniem mielopatii szyjnej. Mielopatia szyjna (kręgosłup szyjny): objawy i leczenie

Patologia wynikająca z uszkodzenia rdzenia kręgowego nazywana jest mielopatią. Jeśli zmiana występuje w pierwszych siedmiu kręgach (szyi), mówimy o mielopatii szyjnej, której objawy, przyczyny i możliwości leczenia zostaną omówione w tym artykule. Ludzki rdzeń kręgowy jest częścią ośrodkowego układu nerwowego, który pełni ważne funkcje. Każda z jego chorób doprowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania organizmu i nieprawidłowego działania narządów wewnętrznych.

Żadna choroba, w tym mielopatia szyjna, nie objawia się tak po prostu. Wszystko ma swoje powody. Do najczęstszych należą:

• Ciężkie siniaki i inne urazy szyi;
• Nieudane nakłucia i operacje;
• procesy zapalne i zakaźne;
• Nadmierne obciążenie kręgosłupa;
• Uprawianie niektórych sportów na poziomie zawodowym;
• Patologie układu sercowo-naczyniowego;
• Guzy, przepukliny powodujące ucisk rdzenia kręgowego;
• Zniszczenie tkanki kostnej, wysuszenie krążków międzykręgowych z powodu zmian związanych z wiekiem;
• Brak składników odżywczych, zaburzenia metaboliczne w organizmie.

Przyczyną mielopatii szyjnej może być zapalenie mięśni uzyskane w przeciągu lub w innych niekorzystnych warunkach. W rezultacie zaczyna się obrzęk tkanki mięśniowej, naruszenie skurczu. Towarzyszą mu bolesne odczucia w okolicy, ucisk zakończeń nerwowych, skurcze.

Na skutek zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego rozwija się mielopatia odcinka szyjnego. Wpływa to na pracę całego organizmu, pogarsza funkcję odruchową i zmniejsza funkcję ochronną. Wywołują chorobę zapalną stawów (zapalenie stawów), patologie układu autoimmunologicznego (stwardnienie rozsiane), onkologię, ekspozycję na promieniowanie, wrodzone wady kręgosłupa.

Klasyfikacja chorób

Mielopatia szyjna jest klasyfikowana według jej przyczyn, charakteru i nasilenia. Istnieją takie rodzaje, w zależności od tempa rozwoju choroby:

• Progressive - szybko rozwijający się;
• Przewlekłe - łagodne objawy, choroba nie postępuje.

Najczęściej inna choroba jest odpowiedzialna za pojawienie się mielopatii szyjnej, o czym świadczą nazwy:

• Traumatyczne - spowodowane urazem;
• Kompresja - pojawia się w wyniku ucisku kręgosłupa;
• Niedokrwienny - dzieli się na formy miażdżycowe i naczyniowe, uzyskuje się je w wyniku zaciśnięcia naczyń krwionośnych, naruszenia procesu krążenia;
• Ogniskowy - występuje w wyniku narażenia organizmu na substancje radioaktywne itp .;
• Spondylogeneza - wynik procesu zwyrodnienia kręgosłupa;
• Vertebrogenic - pojawia się po przepuklinie, osteochondrozie, urazie;
• Zakaźny - może stać się towarzyszem kiły, gruźlicy, HIV, zakażenia enterowirusem;
• Znieczulenie zewnątrzoponowe - spowodowane krwotokiem w rdzeniu kręgowym, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji;
• Metaboliczny - występuje z powodu nieprawidłowego działania układu hormonalnego i procesów metabolicznych.

Ze względu na to, że klasyfikacja mielopatii szyjnej jest obszerna, chorobie towarzyszą różnorodne objawy.

• Być może informacje będą dla Ciebie przydatne:

Główne objawy

Ze wszystkich możliwych miejsc lokalizacji mielopatia szyjna jest uważana za najtrudniejszą. Powinieneś natychmiast udać się do szpitala, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Bolesne odczucia w szyi, promieniujące między łopatkami i na ramionach, nasilające się podczas ruchu, nieustępujące po znieczuleniu;
• Kurcze, skurcze, osłabienie kończyn;
• Sztywność i dyskomfort podczas poruszania głową;
• Zawroty głowy;
• wyzysk;
• Drętwienie kończyn, występowanie „gęsiej skórki”, problemy z motoryką małą;
• Spontaniczne drganie rąk;
• Niepowodzenia w koordynacji ruchów, zmiana chodu, niepewność ruchów;
• Pogorszenie pamięci, aktywność mózgu;
• Problemy z wypróżnianiem i oddawaniem moczu;
• Drętwienie skóry na szyi;
• Skoki ciśnienia.

Powikłane przypadki mielopatii szyjnej mogą towarzyszyć niedowładom i porażeniom. Nie należy zaniedbywać pomocy medycznej, przywrócenie sprawności sparaliżowanej kończyny jest dość trudne. Terminowa diagnoza choroby pomoże uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.

Jak diagnozuje się chorobę

Aby leczenie było skuteczne, ważne jest poddanie się kompleksowemu badaniu, obejmującemu badania laboratoryjne i kliniczne. W pierwszym etapie lekarz przeprowadza badanie pacjenta, badanie palpacyjne dotkniętego obszaru, sprawdza funkcjonalność i odruchy oraz przeprowadza wywiad.

W celu dokładniejszej diagnozy stosuje się następujące badania instrumentalne:

• mielografia;
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa;
• radiografia;
• Densytometria;
• kardiogram;
• diagnostyka radiacyjna;
• fluorografia;
• Elektromiografia.

Dodatkowo lekarz prowadzący może przepisać kilka badań laboratoryjnych, które pokażą pełny obraz. Obejmują one:

• Ogólne i biochemiczne badania krwi;
• biopsja tkanki;
• przebicie;
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa u pacjenta chorobę onkologiczną. Procedura określi obecność komórek. Wykonuje się również badanie odruchów, monitoruje aktywność tkanki mięśniowej i sprawdza wzrok. Dopiero po przeprowadzeniu wszystkich procedur diagnostycznych lekarz dobiera najwłaściwsze leczenie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i obecność chorób współistniejących.

Jak leczy się mielopatię?

Lekarz prowadzący przepisuje terapię w oparciu o przyczyny i nasilenie choroby. Może być konserwatywny lub operacyjny. Jeśli pacjent skarży się na silny ból, przepisuje mu leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, zmniejszające przekrwienie (indometacyna, ibuprofen, ortofen). Jeśli dochodzi do ucisku zakończeń nerwowych, powodując nieznośny ból, przepisuje się zastrzyki hormonów steroidowych.

Mielopatia to zbiorcze określenie obejmujące różne rodzaje uszkodzeń rdzenia kręgowego. Choroba ma głównie charakter neurologiczny, ale może również wpływać na układ sercowo-naczyniowy.

Co to jest mielopatia?

Ta patologia nie ma charakteru zapalnego, przyczyną są zaburzenia somatyczne. Patogeneza mielopatii jest zanikowe uszkodzenie włókien nerwowych.

Powody mogą obejmować ucisk w wyniku ucisku przez nowotwór, uraz urazowy lub postępującą spondylozę, zaburzenia mikrokrążenia w cukrzycy lub chorobach niedokrwiennych, obecność urazów spowodowanych osteoporozą, uszkodzenie struktury kręgosłupa w przypadku zwichnięć i przepuklin krążka międzykręgowego.

Klasyfikacja przyczyn mielopatii

Na podstawie przyczyny choroby mielopatię można sklasyfikować w następujący sposób:

• Miażdżyca.
• kręgowce.
• Zapalny.
• Cukrzycowy.
• Posttraumatyczny.
• Zatrucie.
• Mielopatia spowodowana ropniem zewnątrzoponowym.
• Promieniowanie.
• osteoporoza.
• Guz.

W zależności od postaci przebiegu choroby dzieli się na formy ostre i podostre.

Mielopatia kręgowców

Przyczyną rozwoju mielopatii kręgowców jest naruszenie funkcji kręgosłupa. Te odchylenia od normy mogą być wrodzone, na przykład zwężenie kanału szyjki macicy lub nabyte - osteochondroza, przepuklina dysków. Ze względu na fakt, że w rejonie szyjnym i piersiowym obciążenie kręgosłupa jest bardzo znaczące są bardziej podatne na mielopatię.

Przyczyną ostrej postaci może być uraz. W wypadku podczas uprawiania sportu podczas upadku osoba może doznać urazu kręgosłupa szyjnego. Uraz kręgosłupa szyjnego charakteryzuje się nagłym i nadmiernym zgięciem odcinka szyjnego kręgosłupa, po którym następuje przeprost, przypominający skręcenie kręgosłupa szyjnego, stąd nazwa.

Kręgi odcinka szyjnego i dyski między nimi są przemieszczone, funkcja szkieletu kręgosłupa jest zaburzona, co prowadzi do naruszenia i przerwania tkanki nerwowej.

Prowadzi do postaci przewlekłej obecność osteofitów, które nieleczone rosną i naruszają rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i naczynia krwionośne.

Mielopatia naczyniowa

Mówiąc o mielopatii naczyniowej, mają na myśli dwa rodzaje zaburzeń krążenia - udar niedokrwienny i udar krwotoczny.

Udar niedokrwienny jest również nazywany zawałem rdzenia kręgowego.

zawał rdzenia kręgowego

Istnieją trzy tętnice zaopatrujące rdzeń kręgowy to przednia i dwie tylne tętnice rdzeniowe. Naczynia te zaopatrują odpowiednio dwie trzecie i tylną część rdzenia kręgowego, wydzielając sparowane gałęzie na poziomie każdego segmentu. Naruszenie krążenia krwi w którymkolwiek z oddziałów doprowadzi do niedokrwienia tkanek i spowoduje zawał rdzenia kręgowego.

Objawy obejmują ostry ból pleców. Charakterystyczny jest ostry początek bólu, a także okrywający charakter. Na podstawie lokalizacji bólu ustala się poziom uszkodzenia.

Objawy neurologiczne różnią się znacznie w zależności od lokalizacji zmiany. W przypadku zawału przednich odcinków rdzenia kręgowego manifestują się zaburzenia ruchowe - paraplegia, tetraplegia.

Jeśli tylko połowa przedniej części jest niedokrwiona, pojawią się zaburzenia neurologiczne monoplegia. Istnieje wrażliwość na ból i temperaturę.

Jeśli dotyczy to tylnych odcinków, pacjent będzie miał zmniejszone lub nieobecne wrażliwość proprioceptywna i wibracyjna.

Badanie wymaga umówienia się MRI w celu ustalenia lokalizacji uszkodzenia. Przeczytaj o tutaj. Jeśli objawy są charakterystyczne dla zawału rdzenia kręgowego, ale nie ma zmian w MRI, jest przepisywany OB w celu określenia podwyższonego poziomu krzepliwości krwi pacjent jest badany pod kątem obecności chorób serca i aorty. O tym przeczytasz tutaj.

Przyczyny obejmują obecność miażdżycy, rozwarstwienie aorty, ściskanie naczyń przez inne formacje.

Udar rdzenia kręgowego

Udar krwotoczny objawia się takimi samymi objawami jak niedokrwienie - ostry ból i dysfunkcja dotkniętego obszaru.

To jest możliwe dysfunkcja narządów wewnętrznych którego unerwienie jest dotknięte. Tak więc, na przykład, przy zmianie na poziomie L1 wszystkie objawy prawdopodobnie ograniczają się do niedowładu i bólu kończyn dolnych. Jeśli dotknięte zostaną segmenty znajdujące się powyżej, istnieje duże prawdopodobieństwo przerwania narządów miednicy.

Oczywiście, jeśli proces patologiczny dotknął górną część odcinka piersiowego lub szyjnego, pacjent będzie miał niedowłady i kończyn górnych To samo.

Podobne objawy o różnej patogenezie stwarzają trudności w postawieniu diagnozy. Różnica polega na przyczynach wystąpienia - i jest to naruszenie integralności naczyń. Krwawienie może wynikać z pękniętego tętniaka lub urazu. Aby określić rodzaj udaru wykonać nakłucie lędźwiowe.

Mielopatia klatki piersiowej i klatki piersiowej

Przyczyna mielopatii klatki piersiowej i klatki piersiowej jest taka sama przepuklina dysków. Ponieważ ze wszystkich przepuklin dysków, dział ten stanowi ok 1% przypadków Częstość występowania tego typu mielopatii jest niezwykle niska. Podczas diagnozowania mielopatia piersiowa jest często mylona z procesem nowotworowym lub zapalnym.

Mielopatia klatki piersiowej (dolna część klatki piersiowej) może być spowodowana patologią zwężenie kanału w kręgosłupie. Leczenie jest operacyjne.

Mielopatia lędźwiowa

Lokalizacja zmiany to okolica lędźwiowa.

Typowe objawy obejmują:

• W przypadku uszkodzenia odcinka między 10 kręgiem piersiowym a 1 kręgiem lędźwiowym dochodzi do zespołu Minoriego(epiconus) - zmniejsza się wrażliwość zewnętrznej części stopy, podudzia, brak odruchów podeszwowych i ścięgna Achillesa, odczuwalne jest osłabienie nóg, pojawia się ból korzeniowy w udach i podudziu.
• Ze zmianą na poziomie drugiego kręgu (lędźwiowego) występuje tak zwany zespół stożka- ból schodzi na dalszy plan, ponieważ ból nie jest intensywny, jednocześnie występują zaburzenia pracy układu moczowo-płciowego i odbytnicy.
• Przy uszkodzeniach na niższych poziomach występuje zespół korzeniowy.- silny ból w dolnej części ciała, promieniujący do kończyn, możliwy paraliż.

Przeczytaj o tym tutaj.

Mielopatia zwyrodnieniowa i dziedziczna

Występowanie mielopatii zwyrodnieniowej związane z powolnym postępem niedokrwienia rdzenia kręgowego. Powodem jest brak witamin B12 i E.

odnosi się do dziedziczności ataksja Friedreicha. Objawia się ataksją kończyn, dolnej części ciała i tułowia. Występuje drżenie, dyzartria. Często związana z kifoskoliozą. Podczas badania, uwaga objaw Babińskiego, spadek poziomu odruchów, naruszenie wrażliwości mięśniowo-stawowej i wibracyjnej w kierunku spadku.

Mielopatia krążeniowa

• Syndrom zmieniania postaci charakteryzuje się zaburzeniami krążenia w tętnicach szyjno-ramiennych, objawami są bóle w okolicy szyjno-barkowej, niedowłady mięśni ramion lub dłoni w odcinku proksymalnym.
• Syndrom Transmutacji- naruszenie przepływu krwi w przedniej tętnicy rdzeniowej i powiązanych naczyniach. Objawia się tetraplegią lub paraplegią, w zależności od rozprzestrzeniania się niedokrwienia, dysfunkcji miednicy, upośledzonej wrażliwości.

Ogniskowa mielopatia

Rozwija się, gdy rdzeń kręgowy jest napromieniowany lub jego części. Objawy neurologiczne zależą od stopnia zmiany. Łączy się z innymi objawami charakterystycznymi dla choroby popromiennej - wypadaniem włosów, maceracją, pojawieniem się wrzodów. Z czasem tworzy niedowład spastyczny dolny.

Leczenie jest skomplikowane przez połączenie choroba popromienna.

Mielopatia kompresyjna

Poważny stan, który występuje z powodu ucisku rdzenia kręgowego lub otaczających go naczyń. W zależności od przyczyny szpiczaka kompresyjnego Istnieją formy ostre, podostre i przewlekłe.

ostra postać rozwija się z jednoczesnym uciskiem struktur rdzenia kręgowego z urazem kręgosłupa, krwotokiem. Może być wynikiem długiego rozwoju procesu nowotworowego, zwichnięcia, podwichnięcia.

Krwotok może mieć zarówno traumatyczny charakter, jak i stać się konsekwencją przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi, przeprowadzania manipulacji medycznych (nakłucie, znieczulenie zewnątrzoponowe).

Z przełomem przepukliny, wzrostem przerzutów kompresja może być marginalna. Wyciskanie trwające od jednego dnia do kilku tygodni klasyfikowane jest jako podostre.

Przyczyna chronicznego ciśnienia może występować guz, rozwój chorób zakaźnych (obecność ropnych ropni).

Przewlekła mielopatia

Przyczyny przewlekłej mielopatii:

• Spondyloza, krążek międzykręgowy.
• mieloza kolejowa.
• Syfilis.
• Paraliż dziecięcy.
• Stwardnienie rozsiane.
• choroba zakaźna.
• Mielopatia o nieznanej etiologii (około 25%).

Aby postawić diagnozę, najpierw ogólne badania somatyczne. Pomaga to wykluczyć choroby ogólnoustrojowe, infekcje, choroby aorty.

Dalej jest przeprowadzany badanie neurologiczne w celu wykluczenia chorób mózgu, a także określenia stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wykonuje się badania CT i MRI w celu określenia szerokości kanału kręgowego. Nakłucie lędźwiowe w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych i zakaźnego zapalenia rdzenia kręgowego.

Można również wykonać angiografię mózgową i rdzeniową w celu określenia drożności naczyń i prędkości przepływu krwi. Może to być bardzo odkrywcze badanie w zawale mięśnia sercowego i udarze rdzenia kręgowego.

Mielopatia kręgosłupa szyjnego

Częściej występuje mielopatia szyjna wśród osób w wieku powyżej 50-55 lat. Objawy pojawiają się stopniowo. Przyczyną manifestacji choroby jest zwyrodnienie krążków międzykręgowych. Zadaniem krążków jest przejmowanie obciążeń i tworzenie elastycznego grzbietu. Z wiekiem dyski stają się kruche, zmniejsza się w nich wilgotność, co oznacza, że ​​część obciążenia przenoszona jest na stawy międzykręgowe, nerwy są ściskane przez struktury kostne.

Innym powodem jest przepuklina. Włóknisty pierścień dysku wysycha, a jądro dysku wystaje przez niego. Przepuklina uciska korzenie nerwowe, rdzeń kręgowy.

mielopatia szyjna może mieć charakter zapalny. Reumatoidalne zapalenie stawów, atakujące stawy międzykręgowe, powoduje ból i sztywność karku.

Objawy mielopatii szyjnej:

• Naruszenie odruchów - co jest typowe, często objawia się nie spadkiem, ale wzrostem odruchów (hiperrefleksja).
• Osłabienie mięśni – zarówno kończyn górnych, jak i dolnych.
• Upośledzona koordynacja.
• Sztywność (sztywność) szyi i ból szyi.

Metody badawcze:

• Radiografia- pomimo tego, że tkanki miękkie (krążki, nerwy, rdzeń kręgowy) nie są uwidocznione podczas badania RTG, to odległość między kręgami i ich wzajemne położenie pozwalają na ocenę stanu krążków. Możliwa jest również ocena stanu stawów międzykręgowych.
• CT i MRI- MRI jest bardziej pouczający, ponieważ w tej chorobie interesujący jest stan tkanek miękkich. Jednak obie metody są stosowane do diagnozowania mielopatii szyjki macicy.
• mielografia- wykonuje się w celu rozpoznania i wykluczenia przepuklin, guzów i zwężeń kanału kręgowego.

Leczenie

konserwatywny

• Miękka szyjka macicy- redukuje stres i daje odpocząć mięśniom. Nie zaleca się noszenia przez długi czas.
• Fizjoterapia i gimnastyka- Głównym celem jest wzmocnienie mięśni szyi.

Leczenie

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne- główny lek do leczenia.
• - w odpowiedzi na ból dochodzi do skurczu mięśni szyi, co z kolei powoduje jeszcze większy ucisk włókien nerwowych. Leki zwiotczające mięśnie są przepisywane w celu złagodzenia skurczu.
• antykolwananty- może pomóc złagodzić ból.

Leczenie chirurgiczne

Decyzję o leczeniu operacyjnym podejmuje się w przypadku braku skuteczności zachowawczego leczenia farmakologicznego przez kilka miesięcy lub progresji objawów neurologicznych.

Przykłady takich interwencji:

• Discektomia przednia i tylna.
• Instalacja sztucznego krążka międzykręgowego.
• Foraminotomia.
• Laminektomia.

Mielopatia u dzieci

Najczęściej u dzieci ostra przemijająca mielopatia enterowirusowa. Choroba początkowo wygląda jak przeziębienie, często zaczyna się od gorączki, ale potem pojawia się osłabienie mięśni i kulawizny.

Częstą przyczyną mielopatii dziecięcej jest awitaminoza- brak witaminy B12. Może rozwinąć się u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym.

Rozpoznanie mielopatii

Wywiad mielopatii ustala się na podstawie:

• Historia życia i anamneza choroby.
• Skarga.
• objawy kliniczne.
• Winiki wyszukiwania.

Mielopatia to cały zespół chorób rdzenia kręgowego, z których każda jest zmianą w funkcjonowaniu rdzenia kręgowego.

Mielopatia ma wiele odmian, w zależności od przyczyny, rodzaju przyczyny choroby, lokalizacji. Czasami mielopatię można przypisać kilku typom jednocześnie. Choroby mogą być niezależne lub być objawem lub powikłaniem innej choroby.

Również w niektórych postaciach, na przykład w mielopatii niedokrwiennej, wymagana jest diagnostyka różnicowa z ALS. Wiele form i różnorodność objawów może dać jasne wyobrażenie o przyczynie choroby, a badania (CT, MRI, radiografia) potwierdzają wstępną diagnozę.

Leczenie jest zarówno chirurgiczne, jak i zachowawcze.- leki, fizjoterapia. W niektórych formach skuteczny jest masaż, ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni karku i pleców oraz rozciąganie kręgosłupa w odcinku szyjnym. Spośród leków niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki zwiotczające mięśnie są stosowane w celu złagodzenia skurczów mięśni szyi, leki łagodzące ból mięśni i leki steroidowe.

Preparaty sterydowe stosuje się miejscowo, wykonując zastrzyk dokładnie w obszar objęty stanem zapalnym korzenia nerwu. Rodzaj leczenia ustalany jest po postawieniu diagnozy. A jednak w każdej z form podstawowym zadaniem jest łagodzenie bólu za pomocą środków przeciwbólowych oraz zapewnienie stabilności i zachowania włókien nerwowych. Przy terminowej opiece medycznej w wielu przypadkach rokowanie jest pozytywne.

- najcięższe powikłanie chorób układu nerwowego, które polega na ucisku rdzenia kręgowego przez różne formacje: fragmenty kości kręgów w urazie, przepuklina dysku, guz, krwiak. Głównymi objawami mielopatii jest utrata funkcji motorycznych i czuciowych poniżej zmiany. Ponadto dochodzi do naruszenia pracy narządów wewnętrznych. Tomografia komputerowa, radiografia i mielografia służą do diagnozowania mielopatii kompresyjnej. Leczenie ucisku rdzenia kręgowego jest głównie chirurgiczne.

ICD-10

G95.2 G99.2*

Informacje ogólne

Termin „mielopatia kompresyjna” odnosi się do uszkodzenia rdzenia kręgowego w wyniku nacisku na niego przez jakąkolwiek formację wraz z rozwojem zaburzeń motorycznych i czuciowych. Mielopatia kompresyjna nie jest chorobą niezależną, występuje jako powikłanie różnych procesów patologicznych w kręgosłupie lub błonach rdzeniowych.

Głównymi czynnikami prowadzącymi do uszkodzenia dróg nerwowych podczas kompresji rdzenia kręgowego są: bezpośrednie zniszczenie jego substancji przez czynnik patologiczny; zaciskanie dużych naczyń krwionośnych, przez co zaburzone jest odżywianie tkanki nerwowej i rozwija się martwica. Im dłuższy czas trwania ucisku, tym ważniejsza jest zmiana natężenia przepływu krwi.

Przyczyny mielopatii kompresyjnej

W zależności od tempa rozwoju ucisk rdzenia kręgowego może być ostry, podostry lub przewlekły. Ostra mielopatia kompresyjna rozwija się z ostrym jednoczesnym uciskiem substancji mózgowej z uszkodzeniem jej struktur i wyraźnymi objawami neurologicznymi. Od momentu ekspozycji na czynnik uszkadzający do pojawienia się objawów klinicznych mijają minuty-godziny. Przyczynami tego stanu mogą być: uraz kręgosłupa, krwotok pod błonami rdzenia kręgowego. Ostra kompresja może również reprezentować wynik procesu nowotworowego lub ropnia zewnątrzoponowego.

Wśród urazów kręgosłupa mogących wywołać zespół ostrej mielopatii kompresyjnej ważne miejsce zajmują złamania kompresyjne kręgów z przemieszczeniem odłamów. Występują przy silnym osiowym obciążeniu kręgosłupa, np. uderzeniu głową o dno podczas nurkowania w nieznanym miejscu. Inne urazy kręgosłupa to zwichnięcia, podwichnięcia, przemieszczenia kręgów względem siebie. We wszystkich tych przypadkach rdzeń kręgowy jest ściskany przez fragmenty kości lub zaciśnięty w kanale kręgowym.

Krwotok pod błonami rdzenia kręgowego może wystąpić przy urazach kręgosłupa, przyjmowaniu leków zmniejszających krzepliwość krwi (antykoagulanty, np. warfaryna), jako powikłanie zabiegów medycznych (nakłucie lędźwiowe, znieczulenie zewnątrzoponowe). Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kostnym, utworzonym z otworów w trzonie kręgów i jest otoczony kilkoma błonami. Krew z uszkodzonego naczynia, najczęściej żyły, wpływa do przestrzeni między kością a oponą twardą rdzenia kręgowego. Ponieważ kanał kręgowy jest dość wąski, a krew nie jest w stanie kompresować, powstały krwiak popycha rdzeń kręgowy i ściska go. Ucisk przez okres od kilku dni do 1-2 tygodni jest warunkowo nazywany uciskiem podostrym. Może wystąpić, gdy pęknie przepuklina międzykręgowa, szybki wzrost przerzutów nowotworowych, powstanie ropnego ropnia.

Kompresja w okolicy szyjnej. Przewlekła mielopatia uciskowa zwykle rozpoczyna się tępym bólem mięśni szyi, tylnej części głowy, górnej części klatki piersiowej, barków i ramion. W tych samych miejscach pojawiają się zaburzenia wrażliwości w postaci uczucia raczkowania, drętwienia. W późniejszym okresie obserwuje się osłabienie mięśni w stawach ramion, spadek napięcia, zaniki, drgania poszczególnych włókien mięśniowych. Jeśli obszar kompresji znajduje się w pierwszym i drugim odcinku szyjnym, mogą łączyć się oznaki uszkodzenia nerwu twarzowego - naruszenie wrażliwości na twarzy. Być może wystąpienie objawów móżdżkowych - niepewny chód, drżenie rąk.

Kompresja w klatce piersiowej. Ucisk rdzenia kręgowego w tych regionach jest stosunkowo rzadki. Charakteryzują się osłabieniem i zwiększonym napięciem nóg, a także upośledzoną wrażliwością pleców, klatki piersiowej i brzucha.

Mielopatia kompresyjna w okolicy lędźwiowej. Przewlekły ucisk rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym charakteryzuje się bólem mięśni pośladków, ud, podudzi i zmianami wrażliwości w tych samych obszarach. Wraz ze wzrostem czasu ekspozycji na czynnik traumatyczny, osłabienie mięśni, zmniejszenie ich napięcia i zmniejszenie rozmiaru (atrofia) łączą się. Stopniowo rozwija się wiotki niedowład obwodowy jednej lub obu nóg.

Rozpoznanie mielopatii kompresyjnej

Złotym standardem w diagnostyce mielopatii kompresyjnej jest wykonanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego kręgosłupa. Na zdjęciach wyraźnie widać nie tylko przyczyny, które doprowadziły do ​​kompresji, ale także stan tkanki mózgowej.

W przypadku braku możliwości wykonania badania tomograficznego, a także przy podejrzeniu złamania kręgosłupa lub zwichnięcia kręgów stosuje się zdjęcie RTG kręgosłupa w trzech projekcjach. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Można zastosować mielografię - specjalną metodę rentgenowską, która polega na wprowadzeniu kontrastu do przestrzeni podpajęczynówkowej. Po rozprowadzeniu substancji barwiących wykonywana jest seria zdjęć, które pozwalają określić, na jakim poziomie doszło do ucisku rdzenia kręgowego.

Leczenie mielopatii kompresyjnej

Ostra i podostra mielopatia wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Jej celem jest jak najszybsze usunięcie czynnika uszkadzającego rdzeń kręgowy, co pozwoli na zmniejszenie stopnia uszkodzenia dróg nerwowych. Również operacja jest konieczna w przypadku przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego przez guz, niezależnie od wieku choroby i wielkości nowotworu.

W przewlekłej mielopatii uciskowej spowodowanej osteochondrozą neurolog może zaproponować dwuetapowy schemat leczenia. Najpierw przeprowadza się kurs terapii zachowawczej, który obejmuje: leki przeciwzapalne; witaminy; leki przywracające tkankę chrzęstną; fizjoterapia; terapia ruchowa; noszenie gorsetów ortopedycznych.

W przypadku braku skuteczności metod zachowawczych lub stwierdzenia postępującego nasilania się objawów ucisku na rdzeń kręgowy stosuje się leczenie operacyjne. W zależności od przyczyny mielopatii kompresyjnej facetektomia, laminektomia, usunięcie przepukliny kręgowej i narośli kostnych, wymiana krążka na sztuczną endoprotezę, usunięcie krwiaka i drenaż torbieli rdzenia kręgowego, resekcja klina Urbana itp. można wykonać.

Ważną rolę w rekonwalescencji pacjentów z mielopatią uciskową odgrywa regularne leczenie uzdrowiskowe oraz coroczne kursy rehabilitacyjne w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Ogromne znaczenie mają codzienne indywidualne ćwiczenia terapeutyczne, opracowane przez lekarza prowadzącego terapię ruchową.

Prognoza i zapobieganie

Pomimo faktu, że ostra mielopatia kompresyjna jest najcięższą postacią patologii pod względem jej objawów klinicznych, ma najkorzystniejsze rokowanie, jeśli jest leczona na czas. Dzieje się tak dlatego, że w ostrej postaci głębokie zmiany w mięśniach i nerwach obwodowych nie mają czasu na zajście. Dlatego po wyeliminowaniu czynnika patologicznego możliwe jest szybkie przywrócenie przewodnictwa w rdzeniu kręgowym i całkowity powrót utraconych funkcji.

W przewlekłych mielopatiach uciskowych dochodzi do nieodwracalnych destrukcyjnych zmian w mięśniach, nerwach, a także w samym rdzeniu kręgowym – rozrost tkanki łącznej, zanik mięśni. Dlatego nawet przy wyeliminowaniu czynnika ściskającego nie jest możliwe pełne przywrócenie funkcji motorycznych i czuciowych.

Biorąc pod uwagę statystyki przyczyn prowadzących do rozwoju kompresji rdzenia kręgowego, profilaktyka tego poważnego powikłania opiera się na prawidłowym rozpoznaniu i leczeniu osteochondrozy kręgosłupa oraz chorób nowotworowych.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, związane z różnymi chorobami i konsekwencjami urazów, nazywane jest mielopatią. Objawy tej choroby są tak różnorodne, że lepiej mówić o ciężkim zespole somatycznym, który rozwija się w wyniku procesów patologicznych w organizmie. Najczęściej mielopatia szyjna ma przewlekły przebieg. Jest dystroficznym zaburzeniem rdzenia kręgowego o charakterze niezapalnym. Może rozwinąć się z różnych powodów i jest trudny do leczenia.

Dlaczego rozwija się mielopatia szyjna?

Każda choroba pojawia się z jakiegoś powodu. Mielopatia szyjna również nie występuje tak po prostu, ale jest wynikiem różnych innych patologii. Częściej choroba rozwija się z powodu osteochondrozy lub spondylozy. Ale może powstać z innych powodów.

• Naruszenie serca i naczyń krwionośnych prowadzi do niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu. Powoduje to zwężenie naczyń i śmierć komórek w kręgosłupie.
• Zmiany związane z wiekiem często prowadzą do kurczenia się krążków i niszczenia tkanki kostnej.
• Często przyczyną mielopatii jest ucisk rdzenia kręgowego na skutek ucisku przez przepuklinę, guz, kręgozmyk lub po urazie.
• Procesy patologiczne rozwijają się po ciężkim stłuczeniu, nieudanej interwencji chirurgicznej lub nieprawidłowo wykonanym nakłuciu.
• Mielopatia zwyrodnieniowa występuje z powodu zaburzeń metabolicznych i niedoborów żywieniowych.
• Patologia może być spowodowana chorobami zakaźnymi lub zapalnymi. Na przykład gruźlica, zapalenie rdzenia kręgowego, choroba Bechterewa.
• Ciężka aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, sporty wyczynowe również mogą prowadzić do zaburzeń pracy kręgosłupa.

Głównym objawem mielopatii jest ból szyi i obręczy barkowej.

Rodzaje mielopatii

Mielopatia szyjna kręgosłupa jest również nazywana szyjką macicy. Istnieje wiele odmian tej patologii zgodnie z przyczynami jej rozwoju. Zawsze jest to spowodowane jakąś chorobą, więc jest to wskazane przy stawianiu diagnozy. Istnieją dwa rodzaje mielopatii:

• mielopatia spondylogenna występuje najczęściej z powodu procesów zwyrodnieniowych kręgosłupa, na przykład przy niszczeniu dysków;
• kompresja lub traumatyczna forma jest spowodowana deformacją kręgów lub dysków w wyniku urazu lub procesów dystroficznych;
• kręgowiec rozwija się na tle osteochondrozy, przepukliny, zwężenia kanału kręgowego lub po urazie;
• postać niedokrwienna choroby może być naczyniowa lub miażdżycowa, spowodowana uciskiem naczyń lub zaburzeniami krążenia, często ma postać przewlekłą;
• zakaźne może być spowodowane zakażeniem wirusem HIV, kiłą, boreliozą, gruźlicą, a nawet zakażeniem enterowirusem;
• postać metaboliczna rozwija się na tle naruszenia procesów metabolicznych lub aktywności układu hormonalnego, na przykład mielopatii cukrzycowej.

Pierwsze oznaki choroby

W wyniku takiego uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa praca wielu narządów i układów człowieka zostaje zaburzona. Wynika to z faktu, że wszystkie sygnały do ​​różnych części ciała przechodzą przez rdzeń kręgowy. Jeśli jego funkcje są zaburzone, pojawiają się bóle głowy, skoki ciśnienia, zaburzenia pamięci i inne nieprzyjemne objawy. Bardzo ważne jest, aby pacjent z czasem podejrzewał rozwój choroby i skonsultował się z lekarzem.

Powinieneś być ostrożny, jeśli wystąpią następujące objawy:

• ból szyi, promieniujący do obręczy barkowej i okolicy między łopatkami, nasilający się podczas ruchu i trudny do usunięcia środkami przeciwbólowymi;
• ograniczony ruch głowy;
• osłabienie rąk i nóg, zaburzenia zdolności motorycznych, drętwienie, uczucie "gęsiej skórki";
• niepewność ruchów, zaburzenia chodu, koordynacja ruchów;
• skurcze mięśni, skurcze kończyn;
• często rozwija się niedowład lub paraliż;
• zawroty głowy, zwiększone pocenie się;
• zmniejszona aktywność umysłowa, zaburzenia pamięci;
• dysfunkcja jelit i pęcherza moczowego.

Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się CT lub MRI.

Jakie objawy są diagnozowane

Po skontaktowaniu się z lekarzem z dolegliwościami tych objawów, pacjentka poddaje się badaniom i zabiegom diagnostycznym. Lekarz może podejrzewać rozwój mielopatii, jeśli w przeszłości występowały takie choroby:

• zapalenie rdzenia kręgowego;
• guz;
• przepuklina międzykręgowa;
• urazy szyjki macicy;
• infekcje;
• osteochondroza.

Diagnozę potwierdza się po zbadaniu pacjenta. Lekarz sprawdza obecność objawu Lhermitte'a - uczucie mrowienia w kręgosłupie podczas obracania lub pochylania głowy. Ponadto następujące objawy mogą wskazywać na rozwój mielopatii:

• naruszenie wrażliwości kończyn;
• niewystarczająca kontrola nad skurczem mięśni;
• spadek siły mięśniowej.

Po wykonaniu rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, angiografii lub spondylografii lekarz określa przyczyny choroby, a następnie zgodnie z tym przepisuje leczenie.

Jak leczyć mielopatię

Czasami zdarza się, że pacjenci nie chodzą do lekarza, odczuwając dyskomfort przy objawach osteochondrozy lub chorób naczyniowych. Ale bez szybkiego leczenia mielopatia stopniowo postępuje. Takiemu pacjentowi grozi inwalidztwo i inne poważne konsekwencje. Bardzo ważne jest prowadzenie kompleksowej terapii, mającej na celu nie tylko łagodzenie objawów choroby, ale także eliminację jej przyczyny.

Leczenie mielopatii może obejmować:

• farmakoterapia mająca na celu zmniejszenie bólu, złagodzenie obrzęków, skurczów mięśni i naczyń krwionośnych;
• przy mielopatii odcinka szyjnego bardzo ważne jest zapewnienie jego stabilności, najlepiej za pomocą kołnierza Shants;
• procedury fizjoterapeutyczne pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia - diatermia, UHF, akupunktura, elektroforeza, masaż, terapia ruchowa;
• w ciężkich przypadkach niezbędna jest operacja, np. uwolnienie zaciśniętego nerwu lub odbarczenie kanału kręgowego.

Cechy leczenia zależą od rodzaju patologii i nasilenia objawów.

Terapia medyczna mielopatii

W leczeniu tej patologii stosuje się wiele różnych leków. Ich wybór zależy od przyczyny mielopatii i chorób, które spowodowały te zaburzenia.

• W przypadku dowolnej formy patologii przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Uśmierzają ból, zmniejszają obrzęki i stany zapalne. W przypadku mielopatii szyjnej najskuteczniejsze są Ortofen, Indometacyna, Ibuprofen. Przy silnym bólu, który pojawia się w wyniku ucisku korzeni nerwowych, wykonuje się zastrzyki hormonów steroidowych.
• Wszyscy pacjenci potrzebują również leków poprawiających procesy metaboliczne, chroniących tkanki przed niedotlenieniem. Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin działają najlepiej.
• W przypadku infekcji potrzebne są antybiotyki. Są wybierane w zależności od rodzaju patogenu.
• Leki zwiotczające mięśnie są często przepisywane w celu złagodzenia skurczu mięśni i bólu w odcinku szyjnym kręgosłupa. Może to być Mydocalm, Baklosan, Sirdalud, Tolperizon.
• W przypadku mielopatii niedokrwiennej konieczne jest przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne i neuroprotektorów. Aby złagodzić skurcze naczyń krwionośnych, skuteczne są Papaverine, No-Shpa, Cavinton, w celu poprawy krążenia krwi stosuje się Trental lub Tanakan.
• Aby wzmocnić układ odpornościowy i zrekompensować brak składników odżywczych, przepisuje się kompleksy witaminowo-mineralne. Szczególnie ważne w mielopatii jest dodatkowe spożycie witamin B 1 i B 6.

Masaż i gimnastyka pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia

Powikłania mielopatii

To poważna choroba, która często prowadzi do negatywnych konsekwencji. Najłagodniejsze z nich to bóle fantomowe lub osłabienie mięśni kończyn. Ale przedwczesne leczenie może spowodować poważniejsze komplikacje:

• przewlekły ucisk rdzenia kręgowego;
• naruszenie korzeni nerwowych lub ucisk naczyń krwionośnych;
• utrata mobilności, porażenie kończyn;
• zmniejszona wrażliwość skóry, czasami całkowity brak odruchów;
• dysfunkcja narządów miednicy mniejszej.

Zapobieganie chorobom

Ze względu na to, że mielopatia może rozwinąć się jako powikłanie różnych chorób, trudno jest jej zapobiegać. Ale jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia, uprawiasz sport, dobrze się odżywiasz i rezygnujesz ze złych nawyków, możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii. Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu zdrowia kręgosłupa, wzmacnianie gorsetu mięśniowego, chroniąc go przed wychłodzeniem i przeciążeniem.

Rokowanie w wyleczeniu mielopatii zależy od przyczyny jej wystąpienia, nasilenia objawów oraz przestrzegania przez chorego wszystkich procedur terapeutycznych. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym łatwiej przywrócić zdrowie kręgosłupa szyjnego.

Mielopatia kompresyjna jest ciężkim powikłaniem po przebytych chorobach układu nerwowego. Podstawą takich patologii jest silna kompresja rdzenia kręgowego przez nowotwory (na przykład fragmenty zapadniętych kręgów w przypadku urazu lub narastająca przepuklina, krwiak lub powstawanie guza).

Główne objawy mielopatii kompresyjnej obejmują utratę czucia i utratę zdolności poruszania się. Zwykle takie wady można prześledzić w tej części ciała, która znajduje się poniżej miejsca uszkodzenia. Również w przypadku mielopatii kompresyjnej lekarze zauważają możliwe nieprawidłowości w pracy narządów wewnętrznych i ich układów.

Aby zdiagnozować ten typ choroby, zwykle stosuje się tomografię komputerową, prześwietlenie lub mielografię. Jeśli ucisk rdzenia kręgowego jest przyczyną mielopatii kompresyjnej, leczenie jest prawie zawsze chirurgiczne.

Mielopatia kompresyjna nie jest uważana za odrębną niezależną chorobę, ale występuje jako skomplikowana reakcja organizmu po ciężkich patologiach związanych z naruszeniem kręgosłupa, a także błony kręgowej.

Do głównych czynników prowadzących do zakłócenia funkcjonowania dróg nerwowych (w przypadku ucisku rdzenia kręgowego) należą:

• zniszczenie substancji mózgowo-rdzeniowej przez czynniki patologiczne;
• kompresja (lub zaciskanie) dużych naczyń, co prowadzi do niedożywienia tkanek nerwowych, aw niektórych przypadkach do martwicy.

Należy pamiętać, że im dłuższy czas trwania ucisku, tym większa zmiana siły przepływu krwi w naczyniach.

Przyczyny mielopatii kompresyjnej

Ze względu na szybkość ucisku rdzenia kręgowego wyróżnia się ostrą, podostrą i przewlekłą mielopatię.

Przyczyny ostrej mielopatii kompresyjnej

Rozwój kompresji jednostopniowej

Przyczyną ostrego typu choroby jest nagły rozwój jednoczesnego ucisku substancji rdzeniowej, co prowadzi do uszkodzenia struktur rdzenia kręgowego z wieloma innymi wyraźnymi objawami.

Od momentu ekspozycji na czynnik, który spowodował uraz początkowy, do wystąpienia charakterystycznych objawów klinicznych mija zwykle kilka godzin, choć w niektórych przypadkach proces ten może trwać nawet minutę. Głównymi przyczynami ostrej mielopatii kompresyjnej będzie uraz kręgosłupa lub ciężki krwotok pod błoną rdzeniową. Ponadto przyczyną ostrej mielopatii uciskowej może być toczący się proces nowotworowy lub ropień nadtwardówkowy.

Uraz kręgosłupa

Przyczyną ostrej postaci choroby mogą być również urazy kręgosłupa, złamania kompresyjne z możliwym przemieszczeniem kręgów lub ich fragmentów. To ostatnie może wystąpić z powodu silnego przeciążenia kręgosłupa lub podczas uderzenia głową (na przykład podczas nurkowania).

Podwichnięcia, dyslokacje, przemieszczenia

Wśród innych częstych urazów kręgosłupa uwzględnia się podwichnięcia i zwichnięcia oraz charakterystyczne przemieszczenia kręgów. Z ich powodu rdzeń kręgowy jest ściskany przez fragmenty kości. Ponadto może wystąpić zaciśnięcie, które jest nieodłącznie związane z kanałem kręgowym.

Zmniejszona krzepliwość krwi, uraz kręgosłupa, błąd w sztuce lekarskiej

Jeśli mówimy o krwotoku charakterystycznym dla wewnętrznej strony błon kręgosłupa, zwykle występuje on w przypadku urazu kręgosłupa, a także podczas przyjmowania leków zmniejszających krzepliwość krwi (takie leki obejmują warfarynę, leki przeciwzakrzepowe). Również w medycynie mówi się o takim powikłaniu, które jest spowodowane działaniami lekarskimi podczas nieprawidłowego znieczulenia lub nieprawidłowo wykonanej nakłucia lędźwiowego.

Przyczyny podostrej mielopatii uciskowej

Jak wiadomo rdzeń kręgowy zlokalizowany jest w kanale kostnym, który powstaje na podstawie otworów znajdujących się w trzonie samych kręgów. Rdzeń kręgowy jest otoczony jednocześnie kilkoma błonami. Pod względem anatomicznym rozwój mielopatii kompresyjnej przebiega następująco: krew z żyły (lub innego uszkodzonego naczynia) zaczyna napływać do przestrzeni między kością a twardym widokiem błony kręgowej. Ze względu na wąską strukturę kanału kręgowego i niezdolność znajdującej się w nim krwi do kompresji, powstaje krwiak, który popycha rdzeń kręgowy na bok, tym samym go ściskając. Jeśli taka kompresja trwa do 2 tygodni, nazywa się ją podostrej formy kompresji. Ta postać może wystąpić nawet przy pęknięciu przepukliny zlokalizowanej między kręgami, a także przy intensywnym wzroście przerzutów lub ropnym ropniu.

Guz rdzenia kręgowego, który powstał na bazie tkanek kręgowych, może nie ujawniać się przez długi czas. Ale podczas zaprzestania kompensacji uszkodzenia tkanki nerwowej zaczyna się rozwijać zespół kompresji tkanki mózgowej typu podostrego. W przybliżeniu taki obraz kliniczny rozwija się w przypadku ropnego ropnia dojrzewającego pod twardą skorupą.

W przybliżeniu to samo dzieje się w przypadku powstawania ropnych ropni zlokalizowanych pod twardą skorupą. Często dzieje się tak, gdy dana osoba ma gruźlicę lub zapalenie kości i szpiku kręgosłupa. Jeśli ropny obrzęk wzrasta i osiąga znaczny rozmiar, wówczas rdzeń kręgowy zaczyna się ściskać.

Jeśli pacjent cierpi na osteochondrozę kręgosłupa, wówczas mielopatia kompresyjna może być spowodowana kompresyjnymi obszarami przepukliny dysku lub wystającymi włóknistymi pierścieniami. Ponadto na rozwój choroby mogą wpływać narośla kostne zwane osteofitami. Zwykle tworzą się wokół kanału kręgowego, deformując go z czasem.

Główną cechą trwającej mielopatii kompresyjnej jest powolny początek objawów. W niektórych przypadkach objawy mogą utrzymywać się przez kilka lat. Ponadto zdolność kręgosłupa do kompensacji powstałych od dłuższego czasu uszkodzeń prowadzi również do tego, że choroba może nie zostać wykryta we wczesnych stadiach.

Objawy mielopatii kompresyjnej

Zwykle podczas diagnozowania tej choroby lekarze nie określają rodzaju mielopatii kompresyjnej. Ale w neurologii choroba ta jest zwykle podzielona na trzy rodzaje urazów rdzenia kręgowego:

• ostry typ;
• podostre;
• i chroniczne.

Symptomatologia mielopatii kompresyjnej będzie przede wszystkim zależała od rodzaju przyczyny, która spowodowała naruszenie. Ponieważ główną przyczyną choroby będzie ucisk rdzenia kręgowego, wyróżnia się ucisk szyjny, piersiowy i lędźwiowy. Lokalizacja ogniska uszkodzenia jest również ważna w manifestacji określonej symptomatologii.

Mówiąc o budowie anatomicznej rdzenia kręgowego należy stwierdzić, że nie jest to struktura jednorodna. Zwykle neurony ruchowe są skoncentrowane w przedniej części rdzenia kręgowego, które odpowiadają za ruchomość mięśni szkieletowych. Z tyłu znajdują się bardzo wrażliwe komórki nerwowe, natomiast po bokach znajdują się ośrodki odpowiedzialne za funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Jeśli chodzi o to, która część rdzenia kręgowego jest uszkodzona, pacjent wykazuje charakterystyczne objawy.

ostry typ

Wszystkie trzy formy mielopatii różnią się szybkością rozwoju objawów, a także stopniem wyraźnych funkcji, które kiedyś zostały utracone. Najpoważniejszy w swojej ciężkości jest ostry rodzaj ucisku rdzenia kręgowego. W takim przypadku dochodzi do utraty funkcji motorycznych i czuciowych organizmu, może rozwinąć się wiotki rodzaj porażenia. Zwykle zanika czucie w kończynach dolnych. Ponadto dochodzi do naruszenia funkcjonalności pęcherza lub odbytnicy. Ten stan nazywa się wstrząsem rdzeniowym. Po pewnym czasie może rozwinąć się porażenie typu wiotkiego, które przechodzi w fazę spastyczną z manifestacją charakterystycznych dla niego odruchów lub drgawek. Stawy mogą stać się sztywne - rozwijają się przykurcze.

Przewlekła postać

Przyjrzyjmy się bliżej uciskowi w okolicy szyjnej. Jego przewlekła postać zwykle zaczyna się od pojawienia się tępego bólu w mięśniach karku lub tylnej części głowy. Może również pojawić się w górnej części klatki piersiowej, kończynach górnych i dolnych. W przybliżeniu w tych częściach ciała występują naruszenia funkcji czuciowych, które objawiają się gęsią skórką lub drętwieniem. W przyszłości może wystąpić osłabienie kończyn o charakterze mięśniowym. Ponadto może wystąpić zanik, a nawet skurcze mięśni. Jeśli miejsce ucisku znajduje się w pierwszym lub drugim segmencie, mogą pojawić się cechy dotkniętego nerwu twarzowego, co wyraża się w wrażliwych uszkodzeniach na twarzy. Nie wyklucza się wystąpienia objawów, takich jak chwiejny chód i drżenie rąk.

Innym objawem mielopatii kompresyjnej jest ucisk w klatce piersiowej. Należy powiedzieć, że uciśnięcia w tych odcinkach rdzenia kręgowego są niezwykle rzadkie. Najczęściej charakteryzują się zwiększonym osłabieniem i zmniejszonym napięciem w kończynach dolnych. Wrażliwość w klatce piersiowej, brzuchu lub plecach może być również zaburzona.

Odmiana tej choroby w okolicy lędźwiowej objawia się bólem mięśni ud, pośladków i podudzia. Oprócz charakterystycznego bólu występuje również odpowiednia zmiana wrażliwości w tych samych obszarach. W miarę wydłużania się czasu działania najbardziej traumatycznego czynnika pacjent odczuwa zauważalne osłabienie włókien mięśniowych, obniżone napięcie mięśniowe i zanik (zmniejszenie objętości mięśni). Z biegiem czasu w jednej nodze (lub obu) może rozwinąć się wiotki rodzaj niedowładu obwodowego.

Rozpoznanie mielopatii kompresyjnej

• Główną metodą diagnostyczną do badania tego typu choroby jest MRI lub CT kręgosłupa. Dzięki uzyskanym obrazom można wyraźnie zobaczyć kręgosłup, określić przyczyny, które doprowadziły do ​​ucisku oraz ustalić stan tkanki mózgowej.
• W przypadku niewykonania badania tomograficznego i przy podejrzeniu możliwego złamania kręgosłupa (zwichnięcia kręgosłupa) zwykle stosuje się zdjęcie RTG kręgosłupa. Wykonany jest specjalnie w trzech rzutach.
• Nakłucie lędźwiowe można wykonać z dalszym badaniem stanu aktywności kręgosłupa.
• Możliwe jest również, że mielografia jest techniką rentgenowską, w której do przestrzeni podpajęczynówkowej wstrzykuje się specjalny kontrast. Po rozprowadzeniu barwnika lekarze wykonują kilka zdjęć, które pomagają określić, na jakim poziomie zaobserwowano ucisk rdzenia kręgowego.

Leczenie mielopatii kompresyjnej

Ostre i podostre typy mielopatii wymagają pilnej interwencji chirurgicznej. Celem tego leczenia jest jak najszybsze wyeliminowanie uszkodzonego odcinka rdzenia kręgowego, co pozwala zmniejszyć stopień ewentualnego uszkodzenia dróg nerwowych.

Operacja będzie również konieczna w przypadku przewlekłego ucisku rdzenia kręgowego, zwłaszcza jeśli ucisk ten był spowodowany rosnącym guzem, niezależnie od jego wielkości i czasu trwania samej choroby.

Jeśli mówimy o przewlekłym typie mielopatii kompresyjnej spowodowanej osteochondrozą, lekarz może zalecić zastosowanie terapii dwuetapowej. W pierwszym etapie przeprowadzany jest kurs terapii zachowawczej, który obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, witamin i leków, które mogą przywrócić tkankę chrzęstną. Prowadzona jest również odpowiednia fizjoterapia i terapia ruchowa. Korzystny wpływ na stan pacjenta ma również noszenie gorsetu ortopedycznego.

W przypadku nieskuteczności metod zachowawczych lub silnego nasilenia objawów o charakterze postępującym wskazane jest również leczenie operacyjne. W zależności od tego, co spowodowało tę chorobę, można ją przepisać:

• laminektomia;
• facetektomia;
• usunięcie przepukliny kręgowej lub narośli typu kostnego;
• wymiana krążka na sztuczną endoprotezę;
• usunięcie osuszonej torbieli;
• usunięcie krwiaka;
• procedura resekcji klina miejskiego.

W okresie leczenia i dalszej rekonwalescencji bardzo ważne jest przestrzeganie przez pacjentów przepisanego leczenia uzdrowiskowego, które obejmuje cykl rehabilitacji. Bardzo ważne są ćwiczenia terapeutyczne, które są przepisywane pacjentom indywidualnie i opracowywane przez lekarza.

Prognoza i zapobieganie

Ponieważ mielopatia kompresyjna jest uważana za najcięższą postać, przede wszystkim pod względem nasilenia objawów, tylko terminowe leczenie może obiecać korzystny wynik tej choroby. Powodem jest to, że w ostrej postaci patologii silne zmiany w tkankach mięśniowych i nerwach (obwodowych) nie mają jeszcze czasu na rozwój. Dzięki terminowemu wyeliminowaniu przyczyny, która spowodowała chorobę, może nastąpić szybkie przywrócenie przewodnictwa (wzdłuż rdzenia kręgowego), a także całkowite wyrównanie wcześniej utraconych funkcji.

W przypadku przewlekłej postaci mielopatii kompresyjnej, która rozwinęła się we włóknach mięśniowych, nerwach lub rdzeniu kręgowym, obserwuje się poważne procesy destrukcyjne, które wyróżniają się nieodwracalnością: tkanka łączna zaczyna rosnąć i obserwuje się zanik mięśni. Tak więc, nawet jeśli czynnik kompresji zostanie wyeliminowany, przywrócenie funkcji motorycznych i czuciowych będzie niemożliwe.

Według statystyk głównym środkiem zapobiegawczym, który może zapobiec rozwojowi ucisku rdzenia kręgowego i możliwym powikłaniom, jest prawidłowa i terminowa diagnoza z dalszym kompleksowym leczeniem osteochondrozy lub nowotworów.