Objawy i leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej. Wykaz materiałów stomatologicznych, narzędzi i sprzętu niezbędnego do pracy lekarza

Leczenie powinno być złożone, należy wziąć pod uwagę stopień lokalnych zmian i naruszeń ogólnego stanu (powagi), wiek dziecka. W zależności od ciężkości leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym lub w szpitalu. Konwencjonalnie zwyczajowo dzieli się środki terapeutyczne na leczenie miejscowe (lokalne) i ogólne (ogólnoustrojowe)..

Cele leczenie miejscowe to: znieczulenie zmienionej chorobowo błony śluzowej jamy ustnej;

zapobieganie nowym wysypkom;

zapobieganie wtórnej inwazji i nawrotom;

przyspieszenie epitelializacji elementów zmiany.

Schemat leczenia miejscowego

1. Znieczulenie SOPR.
2. leczenie antyseptyczne.
3. Antywirusowa terapia etiotropowa.
4. Leki immunokorektywne.
5. Środki stymulujące nabłonek.

Do znieczulenie stosować: 3% olejowy roztwór środka znieczulającego, 10% żel z lidokainą, żel „Kamistad”, „Baby-Dent” itp. Stosować przez 3-5 minut. przed leczeniem ORM lub karmieniem.

leczenie antyseptyczne wykonać: 0,02% roztwór furacyliny, pożywki roślinne - wywary i napary z rumianku, szałwii, krwawnika, eukaliptusa itp. Środki te posiadają również działanie przeciwzapalne. Stosować w formie irygacji, płukania, a u małych dzieci delikatnie przetrzeć wacikiem. W ciężkim ostrym zapaleniu wątroby typu C i rozwoju wrzodziejącego martwiczego zapalenia dziąseł, po znieczuleniu ogniska martwicy w jamie ustnej leczy się enzymami proteolitycznymi 1 raz dziennie. Z enzymów szczególnie polecany jest 0,2% roztwór dezoksyrybonukleazy, który oprócz działania oczyszczającego (nekrolitycznego) i przeciwwirusowego jest szczególnie polecany.

Dla lokalnych terapia etiotropowa OGS stosują głównie leki przeciwwirusowe z grup 2, 3, 4: najczęściej acyklowiry (3 gr.) - 3% krem ​​lub maść „Zovirax”, maść „Gerpevir”, krem ​​„Atsik”, 5% maść „Virolex” itp. Wykazano w okresie inkubacji (w historii kontaktu z pacjentem z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C), okresach prodromalnych, w okresie szczytu. Czas stosowania - do wyzdrowienia klinicznego (całkowite nabłonkowanie wysypki na błonie śluzowej) - nie wcześniej! Ponadto często łączy się je z lekami z drugiej grupy: 0,5% ryodoksolu, 0,25% oksolinu, 0,55% tebrofenu, 0,5% maści florenalnej. Preparaty ostrożnie aplikuje się na WSZYSTKIE OM, zaczynając od obszarów nie dotkniętych chorobą, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wtórnego zakażenia wirusem w OM. Częstotliwość zabiegów zależy od postaci nasilenia: przy łagodnym - 3-4 razy dziennie, a przy ciężkim - 5-6 razy. U dzieci starszych i spokojnych wykonuje się aplikacje, u dzieci młodszych przy zachowaniu niespokojnym staranne smarowanie.

Nasz oddział opracował technikę wykorzystującą jako środek przeciwwirusowy 2% roztwór siarczanu miedzi, z innymi efektami leczniczymi:

• przeciwwirusowe dla HSV;
• przeciwdrobnoustrojowe na paciorkowce i gronkowce;
• przeciwgrzybicze dla grzybów z rodzaju Candida;
• sprzyja odrzucaniu martwicy i oczyszczaniu błon śluzowych jamy ustnej;
• przeciwzapalny;
• przeciwbólowe i keratoplastyczne dzięki tworzeniu się na powierzchni nadżerek (tylnej) błony albuminianowej miedzi, która tworzy barierę ochronną przed bodźcami zewnętrznymi.

Technika polega na wielokrotnym (ze względu na postać nasilenia) oszczędnym smarowaniu błony śluzowej jamy ustnej wacikiem zwilżonym 2% roztworem siarczanu miedzi i dokładnie wyżętym. U starszych dzieci możliwe są aplikacje na zmiany błony śluzowej jamy ustnej. Należy unikać połykania roztworu: ostrożnie ścisnąć wacik, w trakcie przetwarzania pochylić głowę lekko do przodu, wypluć ślinę, gdy nagromadzi się ona w jamie ustnej.

W lokalnym terapia immunomodulacyjna Stosuje się OGS: preparaty interferonu (ludzki interferon leukocytów, laferon itp.), Immunomodulatory (decaris, imudon, laferobion, roztwór lizozymu lub „Lizobakt” itp.). Preparaty interferonu i jego induktorów są częściej przepisywane w postaci kropli donosowych lub inhalacji, możliwe jest podanie do przewodów nosowych. Imudon, "Lizobakt" są dostępne w postaci tabletek do resorpcji w jamie ustnej. Do irygacji i inhalacji aerozolowych można stosować 0,01-0,05% roztwór dekarisu (lewamizolu). Częstotliwość zabiegów ustalana jest indywidualnie, w zależności od postaci ciężkości i wieku dziecka, średnio 3-8 razy dziennie.

Do stymulacja epitelializacji w okresie wygaszania niedrożności wskazane jest stosowanie aplikacji środków keratoplastycznych: olejowych roztworów wit. A, E, vinylin, olejek z dzikiej róży, rokitnik zwyczajny, karotenolina, galaretka Solcoseryl itp.

Cele leczenie ogólne z OGS: zmniejszenie objawów zatrucia;

wpływ na HSV krążący we krwi;

zmniejszenie hiperergicznej odpowiedzi zapalnej;

korekta odporności, wsparcie ogólnego oporu.

Ogólny schemat leczenia

1. Korekta jedzenia, obfity napój.
2. Powołanie NLPZ.
3. Leki przeciwwirusowe doustnie lub domięśniowo w umiarkowanych i ciężkich przypadkach;
4. Terapia detoksykacyjna w ciężkich przypadkach.
5. Leki immunomodulujące.
6. Ogólna terapia wzmacniająca (witaminowa).

Korekta mocy przeprowadzane z uwzględnieniem obszaru uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej (ilość wysypek) oraz obecności zatrucia. Znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej zaleca się przed posiłkami i niedrażniącymi pokarmami: kiszonkami jagodowo-mlecznymi, ciepłym mlekiem, kefirem, bulionami mięsnymi i rybnymi, przecierami warzywnymi i owocowymi, gotowanymi jajkami i drobiem itp., picie dużej ilości wody w celu zmniejszenia zatrucia. Po jedzeniu - płukanie ust.

Terapia przeciwzapalna (NLPZ) przepisany na reakcję hiperergiczną, wysoką temperaturę ciała (powyżej 38-38,5ºС). NLPZ są przyjmowane w dawce wiekowej, mają działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe.

Etiotropowe leki przeciwwirusowe przepisywane w umiarkowanych i ciężkich postaciach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C doustnie lub pozajelitowo wraz z ich stosowaniem miejscowym. Wiele leków przeciwwirusowych jest produkowanych w dwóch postaciach - do leczenia miejscowego i ogólnego: acyklowir (tabletki, krem), herpewir (tabletki, maść), "Zovirax" (krem i roztwór do wstrzykiwań) i inne.Interferony i ich induktory z reguły , wytwarzane są w ampułkach i mogą być stosowane w terapii ogólnoustrojowej w postaci iniekcji domięśniowych wraz z ich stosowaniem miejscowym (donosowo, wziewnie). Przedstawiciele: laferon, laferobion, proteflazyd, cykloferon itp. Wysoce skuteczne środki przeciwopryszczkowe pochodzenia roślinnego: alpizarin, gossypol, helepin, flakozyd. Alpizarin stosuje się w postaci tabletek i maści (2% i 5%), działa bakteriostatycznie, immunomodulująco, indukuje interferon.

Terapia detoksykacyjna polega na wprowadzeniu w szpitalu soli fizjologicznej i roztworów zastępujących osocze pozajelitowo: roztwór fizjologiczny, roztwór Ringera-Locke'a, gemodez, neogemodez itp. - w przypadku ciężkiego procesu.

Swoista immunoterapia (immunokorekcja) przeprowadza się go za pomocą immunoglobuliny o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwopryszczkowych, którą podaje się domięśniowo zgodnie z określonym schematem. Również w tym celu można zastosować immunomodulator „Polyoxidonium”. Immunokorekcja jest szczególnie wskazana w przypadku częstych nawrotów infekcji opryszczkowej.

Należy to również podkreślić Osobliwości leczenia OGS w różnych okresach wiekowych:

• W skrzyni: zwrócić uwagę na profilaktykę pleśniawki i opryszczki

zanokcica, aktywna terapia przeciwwirusowa i przeciwzapalna

wysypki skórne;

• w żłobku: terminowe i dokładne leczenie zapalenia dziąseł i węzłów chłonnych;
• w przedszkolu: zapobieganie reakcjom alergicznym;
• w szkole: profilaktyka i leczenie zapalenia dziąseł w regionie. wymienne i wybuchające

stałe zęby.

Środki przeciw epidemii obejmują izolację osób chorych, leczenie przedmiotów gospodarstwa domowego (1-2% roztwór chloraminy, spirytusu, eteru itp.), dezynfekcję pomieszczeń, regularne badania dzieci w czasie ogniska OZW w liczbie zorganizowanej (przedszkole, szkoła) w celu identyfikacji nowo chorych, profilaktyczne leczenie lekami przeciwwirusowymi dzieci, które miały kontakt z chorymi (lokalnie przez 5 dni, 3-4 ruble/dzień).

W niniejszym przeglądzie ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci uznano za najczęstszą chorobę o etiologii wirusowej. Ostremu opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej (PZN), obok innych chorób zapalnych błony śluzowej jamy ustnej u dzieci, zwykle towarzyszy spadek ogólnej odporności. Autorzy zalecają zintegrowane podejście, obejmujące leczenie ogólne i miejscowe, z zastosowaniem immunomodulatorów, które skrócą czas leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, zmniejszą nasilenie tej choroby i przywrócą prawidłową odporność w krótszym czasie.

Ostre opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej u dzieci

W pracy dokonano przeglądu ostrego opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej u dzieci jako najczęstszej choroby o etiologii wirusowej. Ostremu opryszczkowemu zapaleniu dziąseł i jamy ustnej (AHG) wraz z innymi chorobami zapalnymi błony śluzowej jamy ustnej u dzieci na ogół towarzyszy spadek odporności układowej. Autorzy proponują kompleksowe podejście obejmujące leczenie ogólne i miejscowe z zastosowaniem immunomodulatorów, które skrócą terminy leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej, zmniejszą nasilenie tej choroby iw krótszym czasie przywrócą prawidłową odporność.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci - zakaźna choroba wirusowa wywołana pierwotnym kontaktem z wirusem opryszczki pospolitej, charakteryzująca się stanem zapalnym błony śluzowej jamy ustnej z objawami bąbelkowych wysypek, gorączką i obniżoną odpornością.

Jedna trzecia światowej populacji jest dotknięta infekcją wirusem opryszczki, ponad połowa z tych pacjentów przechodzi rocznie kilka ataków infekcji, w tym często z objawami w jamie ustnej. Ustalono, że zarażenie dzieci wirusem opryszczki pospolitej w wieku od 6 miesięcy do 5 lat wynosi 60%, a do 15 roku życia już 90%. Podobna sytuacja jest typowa dla stomatologii, gdzie z roku na rok wzrasta zachorowalność na ostre (pierwotne) opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci.

Po raz pierwszy rolę wirusa opryszczki pospolitej w chorobach błony śluzowej jamy ustnej zwrócono na początku XX wieku. NF Filatow (1902). Zasugerował możliwy herpetyczny charakter najczęstszego ostrego aftowego zapalenia jamy ustnej wśród dzieci. Dowody te uzyskano później, gdy antygeny wirusa opryszczki pospolitej znaleziono w komórkach nabłonka dotkniętych obszarów błony śluzowej jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej nie tylko zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich zmian chorobowych błony śluzowej jamy ustnej, ale jest również zaliczane do wiodącej grupy wśród wszystkich chorób zakaźnych wieku dziecięcego. Jednocześnie u co 7–10 dziecka ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej bardzo wcześnie przechodzi w postać przewlekłą z okresowymi nawrotami.

Wirus opryszczki pospolitej jest wirusem zawierającym DNA. Wymiary Vibrio - 100-160 nm. Rozwija się wewnątrzkomórkowo. Wirus jest termolabilny, inaktywowany w temperaturze 50-52°C przez 30 minut. W temperaturze 37°C inaktywacja wirusa następuje w ciągu 10 h. W niskich temperaturach (-70°C) wirus utrzymuje się przez długi czas. Powoduje różne choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, innych narządów miąższowych, oczu, skóry, błony śluzowej przewodu pokarmowego, narządów płciowych, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu.Często spotyka się połączenie różnych postaci klinicznych zakażenia opryszczką zauważony.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej ma stosunkowo wysoką zaraźliwość wśród osób nieodpornych. Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym wieku przeciwciała otrzymane od matki przejściowo zanikają u dzieci, a także brakiem dojrzałych systemów swoistej odporności. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza ze względu na nabytą odporność po zakażeniu wirusem opryszczki w różnych jej postaciach klinicznych.

Infekcja opryszczkowa, która objawia się głównie w jamie ustnej, jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej serotyp 1 - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Do zakażenia dochodzi drogą powietrzną, kontaktową z gospodarstwem domowym (przez zabawki, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego), a także od osób cierpiących na nawracającą opryszczkę warg.

W rozwoju zakażenia opryszczkowego duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej u dzieci we wczesnym dzieciństwie oraz aktywność miejscowej odporności tkankowej. Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać z wiekowo-morfologicznych wskaźników wskazujących na dużą przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka osłona nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, luźność i niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej (obfite unaczynienie, wysoki poziom komórek tucznych przy niskiej aktywności funkcjonalnej itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest obecnie w pełni poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa rozpoczyna się od naruszenia integralności błon śluzowych i skóry, adsorpcji cząstek wirusa i penetracji wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i słabo poznane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogą krwiopochodną i nerwową. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci obserwuje się wiremię.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju objawów klinicznych zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedzone jest zapaleniem węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych. W proces mogą być również zaangażowane wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych (przednie, środkowe, tylne). Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę w jamie ustnej, towarzyszy całemu przebiegowi choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów wysypki.

Obrona immunologiczna odgrywa pewną rolę w odporności organizmu na chorobę iw jego reakcjach ochronnych. Zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne czynniki immunologiczne odgrywają rolę w reaktywności immunologicznej. Badania niespecyficznej reaktywności immunologicznej wykazały naruszenie barier ochronnych organizmu, co odzwierciedlało postać ciężkości choroby i okresy jej rozwoju. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej gwałtownie hamują naturalną odporność, która zostaje przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

Pierwotne zakażenie występuje zwykle po 6 miesiącach życia, ponieważ wcześniej krew większości noworodków zawiera przeciwciała przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej uzyskane od matki drogą przezłożyskową. Najczęściej choroba występuje w wieku od 1 do 5 lat - 62-65% przypadków. Dzieci w wieku 4-5 lat stanowią 13-25%, następnie zapadalność gwałtownie spada, u dzieci w wieku szkolnym 1-2 przypadki na 1000. Wysoka zapadalność u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat wynika z faktu, że przeciwciała otrzymane od matka zanika w tym wieku, ale jak dotąd nie ma dojrzałych systemów odporności swoistej, a rola odporności nieswoistej jest wciąż niewielka. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie niższa, ponieważ odporność nabywa się po zakażeniu opryszczką w takiej czy innej postaci klinicznej.

Dla rozwoju zakażenia opryszczkowego, które dotyka głównie jamy ustnej, duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej. Zatem najwyższa częstość występowania OZW w okresie do 3 lat może wynikać z dużej przepuszczalności w tym okresie barier histologicznych i spadku morfologicznych reakcji odpornościowych, cienkiej osłony nabłonkowej o niskim poziomie glikogenu i kwasów rybonukleinowych, luźności oraz niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej.

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej może wystąpić u wcześniaków. Uważa się, że jest to następstwo zakażenia przed- i okołoporodowego, które obserwuje się w 1/3 przypadków.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Okres inkubacji trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać nawet do 30 dni. W przebiegu choroby wyróżnia się pięć okresów: inkubację, zwiastun, rozwój choroby, wygaszanie i powrót do zdrowia. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - nieżytową i wysypki elementów zmiany.

Objawy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w trzecim okresie rozwoju choroby. Obserwuje się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, po dobie, rzadziej po dwóch, elementy zmiany pojawiają się zwykle w jamie ustnej. Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawu zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Łagodna postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle wraz ze wzrostem temperatury ciała do 37-37,5°C. Ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający. Można wykryć niewielkie zapalenie błony śluzowej nosa, górnych dróg oddechowych. Czasami w jamie ustnej występuje przekrwienie, lekki obrzęk, głównie w okolicy brzegu dziąsła (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Stadium pęcherzyka zwykle nie jest zauważane przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w aftę erozyjną. Afta-erozja zaokrąglona lub owalna z gładkimi krawędziami i gładkim szarym dnem z obwódką przekrwienia wokół.

W większości przypadków na tle zwiększonego przekrwienia w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane zmiany, których liczba zwykle nie przekracza pięciu. Wysypki są jednorazowe. Czas trwania okresu rozwoju choroby wynosi 1-2 dni.

Okres wygaśnięcia choroby jest dłuższy. W ciągu 1-2 dni elementy uzyskują rodzaj marmuru, ich krawędzie i środek są rozmyte. Są już mniej bolesne. Po epitelializacji pierwiastków zjawiska nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, zwłaszcza w okolicy przednich zębów szczęki i żuchwy.

U dzieci z tą postacią choroby z reguły nie obserwuje się zmian we krwi, czasami pojawia się niewielka limfocytoza dopiero pod koniec choroby. W przypadku tej postaci choroby mechanizmy ochronne śliny są dobrze wyrażone: pH 7,4 ± 0,04, co odpowiada stanowi optymalnemu. W szczytowym okresie choroby w ślinie pojawia się czynnik przeciwwirusowy – interferon (od 8 do 12 jednostek/ml). Zmniejszenie zawartości lizozymu w ślinie nie jest wyrażone.

Naturalna odporność z łagodną postacią zapalenia jamy ustnej nieznacznie cierpi, aw okresie klinicznej rekonwalescencji mechanizmy obronne organizmu dziecka są prawie na poziomie dzieci zdrowych, tj. przy łagodnej postaci ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wyzdrowienie kliniczne oznacza całkowite przywrócenie osłabionych mechanizmów obronnych organizmu.

Umiarkowana postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami zatrucia i zmianami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. Już w okresie prodromalnym samopoczucie dziecka pogarsza się, pojawiają się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, obserwuje się nieżytowe zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego.Węzły chłonne podżuchwowe powiększają się, stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5°C.

W miarę postępu choroby w trakcie rozwoju choroby (faza kataru) temperatura wzrasta do 38-39°C, pojawiają się bóle głowy, nudności, bladość skóry. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, wzmożonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej pojawiają się elementy wysypki, zarówno w jamie ustnej, jak i często na skórze twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej zwykle odnotowuje się od 10 do 20-25 elementów zmiany. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Zaznaczone wyraźne zapalenie i krwawienie dziąseł.

Wysypki często nawracają, w wyniku czego podczas badania jamy ustnej można dostrzec elementy zmiany znajdujące się w różnych stadiach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszym wysypie elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5 ° C. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich wartości. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy zatrucia wtórnego.

We krwi obserwuje się wzrost ESR do 20 mm / h, częściej leukopenię, czasem niewielką leukocytozę; kłucie leukocytów i monocytów mieści się w górnych granicach normy; obserwowana limfocytoza i plazmocytoza. Wzrost miana opryszczkowych przeciwciał wiążących dopełniacz wykrywa się częściej niż po łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Długość okresu wygaszania choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności w jamie ustnej próchniczych i zepsutych zębów oraz nieracjonalnego leczenia. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do fuzji elementów zmiany, ich późniejszego owrzodzenia, pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonkowanie elementów zmiany jest opóźnione do 4-5 dni. Najdłużej utrzymują się zapalenie dziąseł, ostre krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Przy umiarkowanym przebiegu choroby pH śliny staje się bardziej kwaśne. Ilość interferonu jest mniejsza niż u dzieci z łagodną postacią choroby, ale nie przekracza 8 jednostek / ml i nie występuje u wszystkich dzieci. Zawartość lizozymu w ślinie zmniejsza się bardziej niż w przypadku łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Ciężka postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej występuje znacznie rzadziej niż umiarkowana i łagodna. W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatię, osłabienie, ból głowy, przeczulicę mięśniowo-szkieletową i bóle stawów itp. Często obserwuje się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardię i tachykardię, stłumione dźwięki serca , niedociśnienie tętnicze. U niektórych dzieci krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych obserwuje się nie tylko w podżuchwowych, ale także w szyjnych węzłach chłonnych.

Podczas rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Dziecko ma żałobny wyraz twarzy, charakterystyczne są zapadnięte oczy cierpiące. Obserwuj nieostro wyraźny katar, kaszel; spojówka nieco obrzęknięta i przekrwiona. Usta suche, jasne, spierzchnięte. Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta, jasno przekrwiona, wyraźne jest ostre nieżytowe zapalenie dziąseł. Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się elementy wysypki (do 20-25).Często wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych pojawiają się na skórze w okolicy ust, na skórze powiek i spojówki oczu, płatki uszu, na palcach jak panaryt. Wysypki w jamie ustnej nawracają i dlatego w szczytowym momencie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błony śluzowej. Zmiany dotyczą nie tylko warg, policzków, języka, podniebienia miękkiego i twardego, ale także brzegów dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł przechodzi w martwicze wrzodziejące, z ostrym, gnilnym zapachem z ust, obfitym wydzielaniem śliny zmieszanej z krwią. Nasilają się zjawiska zapalne na błonie śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W wydzielinie z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi, a czasami obserwuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia przez pediatrę i stomatologa, dlatego wskazane jest umieszczenie dziecka w izolatce szpitala pediatrycznego lub zakaźnego.

We krwi dzieci z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, leukopenii, przesunięcia w lewo, eozynofilii, pojedynczych komórek plazmatycznych i młodych postaci neutrofili, stwierdza się leukopenię. W tym ostatnim bardzo rzadko obserwuje się toksyczną ziarnistość. Przeciwciała opryszczkowe wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji zwykle oznacza się zawsze.

Odczyn śliny jest kwaśny (pH 6,55 ± 0,2), ale po chwili zmienia się w zasadowy (8,1-8,4). Interferon jest zwykle nieobecny, zawartość lizozymu jest znacznie zmniejszona.

Okres wygaszania choroby zależy od terminowego i prawidłowo przepisanego leczenia oraz od obecności współistniejących chorób w historii dziecka.

Pomimo wyzdrowienia klinicznego pacjenta z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, w okresie rekonwalescencji obserwuje się głębokie zmiany homeostazy.

Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ustala się na podstawie anamnestycznych danych epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych oraz danych z badania cytomorfologicznego. Cytologicznie rozpoznanie kliniczne potwierdza obecność w rozmazach-odciskach komórek nabłonkowych z eozynofilowymi wtrętami wewnątrzjądrowymi, a także olbrzymich komórek wielojądrzastych, charakterystycznych dla zakażenia opryszczką.

Wszystkie dzieci objęte obserwacją przechodzą kompleks badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym kliniczne badanie krwi, badania immunologiczne.

Wiadomo, że immunosupresja jest jednym z głównych czynników w realizacji zakażenia wirusem opryszczki. W związku z tym bada się stan miejscowej odporności błony śluzowej jamy ustnej: zawartość lizozymu, poziom immunoglobulin (w szczególności wydzielniczej IgA) w mieszanej ślinie. Materiałem do badań są rozmazy-odciski z błony śluzowej jamy ustnej. Testy na obecność antygenu opryszczki są uważane za pozytywne, w których jądra komórkowe są barwione fluoresceiną i obserwuje się wielojądrzaste neutrofile i makrofagi, które są specyficznie barwione surowicą opryszczkową; również określić obecność specyficznych dla wirusa sekwencji nukleotydowych wirusa opryszczki pospolitej w wymazach z błony śluzowej jamy ustnej. W tym celu stosuje się metodę PCR.

Istotą diagnostyki PCR jest identyfikacja patogenu poprzez wskazanie określonych regionów genomu. Metoda zapewnia wysoką czułość i swoistość oznaczania czynnika zakaźnego, począwszy od najwcześniejszych etapów rozwoju procesu zakaźnego. Materiał do badań stanowią zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej.

Zmiany paciorkowcowo-gronkowcowe (piodermia)

Wiodące objawy choroby wynikają z dodatku mikroflory ropotwórczej. Temperatura ciała jest podwyższona - w ciężkich przypadkach do 38-39 ° C wyrażane są oznaki zatrucia i zapalenia węzłów chłonnych regionalnych węzłów, skłonnych do powstawania ropni. Na czerwonym obrzeżu i skórze warg występują pojedyncze lub liczne ropne krosty, grube słomkowożółte strupki; otaczająca skóra jest często przekrwiona, naciekająca. Zaatakowane mogą być również przednie odcinki błony śluzowej jamy ustnej: wargi, dziąsła, czubek języka. Jednocześnie na tle przekrwienia ujawniają się oddzielne i zlewające się nadżerki pokryte luźnym nalotem.

Wrzodziejące zapalenie dziąseł i jamy ustnej Vincenta

Rzadko spotykane u małych dzieci. W ostatnich latach dzieci i młodzież w wieku szkolnym również rzadko chorują. Czynnikami sprawczymi są saprofity jamy ustnej: pałeczki wrzecionowate i krętki, które w pewnych warunkach stają się chorobotwórcze, występują w dużych ilościach w wydzielinie z powierzchni owrzodzeń.

Stan ogólny dziecka jest ciężki, gdyż wchłanianie produktów rozpadu tkanek powoduje znaczne zatrucie organizmu, podwyższona temperatura ciała, powiększone i bolesne regionalne węzły chłonne, nasilone wydzielanie śliny. Dziąsła opuchnięte, ciemnoczerwone; w obszarze owrzodzenia brodawki międzyzębowe są niejako odcięte z powodu rozpadu tkanki na ich szczycie i pokryte brudną, łatwo zabrudzoną powłoką o zgniłym zapachu.

Cele leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej to:

- eliminacja przyczyny choroby;

- zapobieganie powikłaniom (piodermia paciorkowcowa, wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł).

Taktyka lekarza w leczeniu pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej powinna być określona przez ciężkość choroby i okres jej rozwoju.

Wskazania do hospitalizacji:

- długotrwałe odwodnienie i zatrucie;

- ciężki i skomplikowany przebieg choroby.

Kompleksowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą. W związku ze specyfiką przebiegu klinicznego ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze i witaminy. Biorąc pod uwagę, że czynnik bólowy często powoduje, że dziecko odmawia jedzenia, przede wszystkim przed karmieniem, konieczne jest leczenie błony śluzowej jamy ustnej żelem cholisal, który zapewnia szybki efekt przeciwbólowy, podanie środków znieczulających, 5-10% roztworu oleju benzokainowego lub żel zawierający lidokainę + chlorheksydynę (lidochlor).

Dziecko karmione jest głównie płynnym lub półpłynnym pokarmem, który nie podrażnia zmienionej zapalnie błony śluzowej. Wiele uwagi poświęca się wprowadzeniu wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Miejscowe leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wymaga następujących zadań:

Usuń lub złagodź bolesne objawy w jamie ustnej;

Zapobiegaj powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponowna infekcja);

Przyczyniają się do przyspieszenia epitelizacji elementów zmiany.

Od pierwszych dni okresu rozwoju ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, biorąc pod uwagę etiologię choroby, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie przeciwwirusowe. W tym celu zaleca się stosowanie maści z bromnaftochinonem (maść bonafton), maści tebrofenowej, maści acyklowirowej, interferonem alfa-2 (viferon), herpferonem, maścią alpizarynową (0,5-2%), leukocytarnym roztworem interferonu ludzkiego i innymi lekami przeciwwirusowymi .

Leki te zaleca się stosować wielokrotnie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. Należy pamiętać, że pożądane jest działanie środkami przeciwwirusowymi zarówno na dotknięte obszary błony śluzowej, jak i na obszary bez elementów wysypki, ponieważ mają one bardziej działanie profilaktyczne niż terapeutyczne. W okresie wygaszania choroby środki przeciwwirusowe i ich induktory są zastępowane lekami przeciwzapalnymi i keratoplastycznymi.

Wiodącą rolę w tym okresie choroby odgrywają słabe środki antyseptyczne i keratoplastyczne. Jest to olejowy roztwór witaminy A, olej z rokitnika, olej witaonowy, olej z nasion dzikiej róży, maści z metyluracylem, solcoseryl, actovegin (żel, maść, krem, pasta dentystyczna). Preparaty nakłada się na leczoną powierzchnię rany aż do całkowitego nabłonka.

Badanie stanu odporności miejscowej u dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej umożliwiło wyjaśnienie charakterystycznej dynamiki różnych czynników odporności miejscowej w tej chorobie. Tak więc zawartość IgA, odgrywającej główną rolę w ochronie błony śluzowej jamy ustnej, koreluje z ciężkością i charakterem przebiegu procesu patologicznego. Zawartość lizozymu w ślinie pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zależy od nasilenia zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł. Ujawnione prawidłowości w dynamice wskaźników miejscowej odporności jamy ustnej pozwalają uznać włączenie leków mających na celu ich korektę do złożonego schematu leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej za uzasadnione patogenetycznie. Leki te obejmują środki immunomodulujące: imudon, dipeptyd glukozaminylomuramylowy (lycopid), bromek azoksymeru (polioksydonium), lizobakt itp.

Przy dużym stopniu uszkodzenia elementy wysypki na skórze są rozmazane pastą salicylowo-cynkową (lassara), aby utworzyć cienką skorupę, aby zapobiec powikłaniom (piodermia paciorkowcowa). Stosowane są również procedury fizjoterapeutyczne - naświetlanie promieniowaniem ultrafioletowym i naświetlanie laserem helowo-neonowym.

Należy zaznaczyć, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występujące w jakiejkolwiek postaci jest ostrą chorobą zakaźną, we wszystkich przypadkach wymagających uwagi lekarza pediatry i stomatologa w celu kompleksowego leczenia, wykluczenia kontaktu chorego dziecka z dziećmi zdrowymi oraz podjęcia działań profilaktycznych na tę chorobę w grupach dziecięcych.

Algorytm leczenia dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej

Leczenie miejscowe:

W okresie prodromalnym stosuje się 2-3 krople do nosa i pod język co 4 godziny:

• ludzki interferon leukocytarny;
• akrydonoctan megluminy (cykloferon).

Jako środki przeciwbólowe (przed jedzeniem i przed leczeniem błony śluzowej jamy ustnej) stosuje się:

• 5-10% zawiesina benzokainy (znieczulenie) w olejku brzoskwiniowym;
• lidokaina + chlorheksydyna (żel z lidochlorem), żel camistad, 2% roztwór ksylokainy.

Aby usunąć martwicze tkanki i oczyścić błonę śluzową i brzegi dziąseł oraz zęby z płytki nazębnej, stosuje się roztwory enzymów: trypsynę, chymotrypsynę, chymopsynę, rybonukleazę, lizoamidazę itp.

W celu leczenia antyseptycznego jamy ustnej zalecane są następujące grupy leków:

• grupa utleniaczy (nadmanganian potasu, 1% nadtlenek wodoru);
• detergenty kationowe (roztwór heksetydyny (heksoral) lub 0,02% roztwór chlorheksydyny, roztwór miramistyny);
• preparaty z serii nitrofuranów (furacylina); 1:5000 lub 1:10000;
• Roztwór Corsodil lub 0,02% roztwór chlorheksydyny.

0,25% oksolin, 0,25-1% tebrofen, 2% alpizarin, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepin liment lub alpizarin, Viferon, roztwory interferonu i reaferonu.

W okresie wygaszania choroby przepisywane są środki przeciwzapalne i keratoplastyczne: galaretka solcoseryl, actovegin, żel cholisal, olej vitaon, aekol, olej z rokitnika, olej z dzikiej róży itp.

Leczenie ogólne

Jako leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe przepisać następujące leki: paracetamol (tabletki, syrop), efferalgan (tabletki, syrop), panadol (syrop), kalpol (syrop), cefecon w postaci czopków (5-10 mg / kg ciała waga 3- 4 razy dziennie), Tylenol (syrop, tabletki), Nurofen (syrop) itp. Zalecane są leki przeciwhistaminowe - mebhydrolina (diazolin), hifenadyna (fencarol), loratadyna (claritin), clemastine (tavegil), suprastin.

Z przepisanych leków przeciwwirusowych acyklowir (5 mg na dobę można stosować od 3 miesiąca życia), bonafton (0,025 g od 1 do 4 razy w zależności od wieku), alpizaryna, octan akrydonu megluminy (cykloferon), interferon alfa-2 (czopki doodbytnicze viferon-1) .

Leki immunomodulujące stosowane w tym schemacie leczenia to imunal, licopid, polyoxidonium, lysobact, immunobears. Ponadto zaleca się obfite picie i niedrażniące jedzenie.

Leczenie powikłań ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie piodermii obejmuje usuwanie ropnych strupów i leczenie błony śluzowej. Strupy usuwa się po znieczuleniu aplikacyjnym, po uprzednim zmiękczeniu ich 1% roztworem nadtlenku wodoru. Błona śluzowa jamy ustnej, powierzchnie erozyjne są dokładnie myte środkami antyseptycznymi, traktowane enzymami proteolitycznymi, a następnie smarowane środkami przeciwbakteryjnymi, na przykład 2% linkomycyny, 2% neomycyny, erytromycyny (10 000 IU na 1 g), 10% dermatol i inne maści. Jeśli w przeszłości występowały reakcje alergiczne na antybiotyki, do maści przeciwbakteryjnych dodaje się kremy z glukokortykoidami (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone itp.).

Leczenie wrzodziejącego zapalenia dziąseł i jamy ustnej Vincenta jest objawowe.

Opieka nad dzieckiem z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej

Chore dziecko należy odizolować od dzieci z otoczenia i zgłosić do placówki opiekuńczo-wychowawczej, jeśli dziecko uczęszcza.

Aby powstrzymać rozprzestrzenianie się infekcji w placówkach dziecięcych, konieczna jest dezynfekcja pomieszczeń, artykułów gospodarstwa domowego, zabawek 3% roztworem chloraminy B *, a także kwarcowanie pomieszczeń.

Wszystkim dzieciom, które miały kontakt z chorymi, smaruje się błony śluzowe nosa i ust 0,25% maścią oksolinową lub wkrapla do nosa roztwór ludzkiego leukocytarnego interferonu i podaje doustnie kwas askorbinowy przez 5 dni.

Pacjent otrzymuje osobne naczynia, pościel, ręczniki. Musi przestrzegać leżenia w łóżku, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Zdobądź specjalne posiłki. Buliony ze świeżych warzyw poleca się w bulionie mięsnym lub rybnym, do którego dodaje się siekane gotowane mięso lub rybę lub filet z kurczaka, gotowane warzywa. Przydatne ciepłe niskotłuszczowe mleko i produkty mleczne, jajka na miękko. Pożywieniem pacjenta mogą być świeżo przygotowane niedrażniące soki z warzyw i owoców (np. mieszanka soków z marchwi, kapusty i jabłka). Zaleca się obfite picie, oszczędne chemicznie i mechanicznie jedzenie. Przed jedzeniem błonę śluzową jamy ustnej należy znieczulić. Aby to zrobić, najpierw ostrożnie nasmaruj usta, a następnie dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej emulsją znieczulającą. Emulsję nakłada się na usta palcem wskazującym owiniętym wacikiem. Po jedzeniu jamę ustną należy oczyścić z resztek jedzenia, przepłukując jamę ustną ciepłą przegotowaną wodą. W przypadku małych dzieci głowa jest lekko opuszczona, a usta są myte gumowym sprayem.

KV Tidgen, R.Z. Urazowa, R.M. Safina

Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny

Poliklinika stomatologiczna nr 9, Kazań

Tidgen Kristina Vladimirovna — doktorantka Katedry Stomatologii Dziecięcej

Literatura:

1. Stomatologia lecznicza dziecięca. Przywództwo narodowe / wyd. WK. Leontiew, L.P. Kiselnikowa. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 s. (Seria „Krajowe wytyczne”).

2. Persin LS Stomatologia wieku dziecięcego. - Ed. 5, poprawiony. i dodatkowe / LS Persin, V.M. Elizarowa, S.V. Diakowa. - M.: Medycyna, 2003. - 640 s.: chory. (Literatura dla studentów uczelni medycznych).

3. Podręcznik stomatologii dziecięcej / wyd. A. Cameron, R. Widmer; za. z angielskiego. / wyd. TF Winogradowa, N.V. Ginali, OZ Topolnicki. - wyd. 2, poprawione. i przerobione. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 s.: chory.

4. Winogradowa T.F. Choroby przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej u dzieci / T.F. Winogradowa, OP Maksimowa, E.M. Melniczenko. - M.: Medycyna, 1983. - 208 s.: chory.

5. Wybrane sprawozdania i wykłady ze stomatologii / Enter. Sztuka. akademik RAMN EI Sokołow. - M.: MEDpress, 2000. - 140 s.

Według WHO wśród infekcji wirusowych choroby wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV) zajmują drugie miejsce po grypie. Ogólna infekcja populacji HSV waha się od 50 do 100%, co pozwala uznać choroby wywołane tą infekcją za społecznie istotne. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania wśród wszystkich zmian chorobowych błony śluzowej jamy ustnej u dzieci (AMS).

Zakażenie pierwotne obserwuje się głównie u dzieci poniżej 5 roku życia, ze względu na brak u nich odpowiednich przeciwciał. U 90% dzieci infekcja pierwotna przebiega bezobjawowo, a tylko w 10% przypadków manifestuje się klinicznie w postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C. Odsetek tej choroby wynosi 80% liczby zmian na błonie śluzowej jamy ustnej u dzieci w tej grupie wiekowej. U dorosłych do pierwotnego zakażenia dochodzi znacznie rzadziej.

Po pierwotnym zakażeniu we wczesnym dzieciństwie aż 70% populacji zostaje nosicielami HSV na całe życie. Wirus staje się nieaktywny i utrzymuje się we wrażliwych zwojach nerwowych. W warunkach niedoboru odporności i innych niekorzystnych czynników HSV może się aktywować, organizm reaguje na to manifestując różne warianty kliniczne wtórnego zakażenia opryszczką, to znaczy patologię uważa się za przejaw nawracającego zakażenia opryszczką. Nawroty infekcji opryszczkowej mogą być spowodowane ponowną infekcją.

Klinicznie opryszczka przebiega jako zróżnicowana, złożona i często ciężka choroba z uszkodzeniem wielu narządów i tkanek, co powoduje konieczność traktowania jej jako choroby ogólnoustrojowej organizmu. Zatem HSV może wpływać na ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy, wątrobę, skórę, błony śluzowe oczu, przewód pokarmowy i narządy płciowe.

Wirus opryszczki pospolitej powoduje zarówno choroby zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie dziąseł i jamy ustnej itp.), jak i choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne i nowotworowe (choroba Alzheimera - otępienie starcze, mięsak Kaposiego, chłoniak Burkitta, rak szyjki macicy, rak warg i inne patologiczne warunki). Wirus opryszczki pospolitej jest czynnikiem sprawczym patologii wewnątrzmacicznej płodu. Często w klinice występuje połączenie różnych klinicznych postaci zakażenia opryszczką.

Taktykę leczenia pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C należy określić na podstawie ciężkości choroby i okresu jej rozwoju. Kompleksowa terapia OZW obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach choroby leczenie ogólne powinno być prowadzone wspólnie z pediatrą, często w warunkach szpitalnych. Dzieciom zaleca się leżenie w łóżku i należy je izolować.

Cele leczenia OZW to:

• doprowadzenie organizmu dziecka do stanu adekwatnego (tożsamego ze stanem organizmu dziecka zdrowego);
• walka i zatrucie organizmu dziecka;
• pozbycie się dziecka z objawów choroby na twarzy, ustach i ustach;
• zapobieganie powikłaniom, a przede wszystkim piodermii paciorkowcowej;
• poprawa stanu higienicznego jamy ustnej.

Opieka nad chorym dzieckiem jest bardzo ważna. Dzieci zakażone HSV i przebywające w poradni ostrego zapalenia wątroby typu C powinny otrzymać terapię miejscową i ogólną. Terapia lokalna OGS rozwiązuje następujące zadania:

• oczyszczanie jamy ustnej i zębów z resztek jedzenia, płytki nazębnej, tkanek martwiczych;
• złagodzić lub złagodzić bolesne objawy w jamie ustnej;
• zapobiegać powtarzającym się wysypkom elementów zmiany;
• wyeliminować stany zapalne błony śluzowej jamy ustnej;
• przyczyniają się do przyspieszenia epitelializacji elementów zmiany.

Realizację tych zadań można przedstawić za pomocą następującego algorytmu udzielania opieki medycznej dzieciom z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej.

Lokalny algorytm leczenia

W okresie zwiastunowym aplikować: 3-4 krople do nosa i pod język co 4 godziny:

• ludzki interferon leukocytarny;
• cykloferon;
• wiferon;
• odniesienie.

Leki przeciwbólowe stosuje się przed posiłkami oraz przed leczeniem błony śluzowej jamy ustnej:

• 5-10% zawiesina środka znieczulającego w olejku brzoskwiniowym;
• lidochlorgel (lidokaina + chlorheksydyna);
• żel holisalny;
• spray tantum verde;
• stomatofit A.

Roztwory enzymatyczne do lizy tkanek martwiczych i oczyszczania błony śluzowej z płytki fibrynowej:

• trypsyna;
• chymotrypsyna;
• chymopsyna.

Leczenie antyseptyczne:

• hexoral lub 0,05% roztwór chlorheksydyny;
• roztwór miramistyny;
• żel holisalny;
• stomatofit A;
• tantum verde.

Żele przeciwwirusowe, maści, roztwory 5-6 razy dziennie:

• cytowir 3;
• acyklowir;
• alpizaryna;
• florenal, tebrofen, bonafton itp.

W okresie wygaszania choroby stosuje się środki przeciwzapalne i keratoplastyczne:

• żel holisalny;
• stomatofit A;
• SDAP;
• oleje roślinne;
• olejek witanowy.

Fizjoterapia:

• ozonoterapia
• leczenie laserowe

Preparaty terapii miejscowej (lokalnej), aby były bardziej skuteczne, powinny łączyć kilka efektów: przeciwwirusowe, immunomodulujące, objawowe i zapobiegawcze. Większość leków ma jeden lub dwa z tych efektów.

Podjęto nowy krok w leczeniu objawów opryszczki - firma "Diarsi" (Rosja) opracowała nową formułę preparatu "Gerpenox". Bazuje na kompleksie chelatowym organicznego związku germanu z guaniną, alginianami i ksylitolem. Lek ma złożony wpływ na przebieg procesu patologicznego w leczeniu zakażenia wirusem opryszczki.

Ogólne leczenie przeprowadza się dla dowolnej ciężkości choroby i obejmuje:

• organizacja racjonalnego żywienia terapeutycznego; pokarm powinien być pełnoporcjowy, płynny lub półpłynny, nie drażniący zmienionej zapalnie błony śluzowej; podczas jedzenia zaleca się przepisywanie naturalnego soku żołądkowego lub jego substytutów, tk. z bólem w jamie ustnej aktywność wydzielnicza gruczołów żołądkowych odruchowo maleje;
• niespecyficzna terapia detoksykacyjna - wprowadzenie wystarczającej ilości płynu w celu złagodzenia zatrucia, kwasu askorbinowego i innych witamin;
• przyjmowanie leków zmniejszających wrażliwość;
• przyjmowanie leków przeciwwirusowych w środku;
• powołanie immunostymulantów i immunokorektorów, w porozumieniu z pediatrą, jest wskazane dla dzieci zagrożonych rozwojem CHD, opryszczkowego zapalenia wątroby.

Realizację tych zadań można przedstawić za pomocą następującego algorytmu udzielania opieki medycznej dzieciom z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej.

Ogólny algorytm leczenia

Odpoczynek w łóżku, izolacja chorego dziecka.

Niedrażniący pokruszony pokarm białkowy, obfity napój (napoje owocowe, naturalne soki).

Terapia hiposensybilizująca (leki przeciwhistaminowe):

• diazolin 0,02-0,05 g na noc, fenkarol - 0,02-0,05 g na noc, tavegil (syrop) - do 1 g, 2,5 ml na dawkę;
• preparaty wapnia (glukonian wapnia dla dzieci powyżej 6 lat, 1 tabletka, 4-6 lat - po 1/2 tabletki; do 4 lat - po 1/4 tabletki).

Leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe:

• paracetamol, efferalgan (tabletki, syrop), Panadol (syrop), calpol (syrop) lub Tylenol (syrop, tabletki); analgin (świece) - (5-10 mg / kg 3-4 razy dziennie).

Leki przeciwwirusowe:

• acyklowir;
• alpizaryna;
• cykloferon;
• wiferon.

Leki immunomodulujące:

• imudon;
• Licopid;
• polioksydonium;
• lizobakt.

Przemysł farmaceutyczny dla małych dzieci produkuje leki immunomodulujące, przeciwwirusowe i inne ułatwiające stosowanie w postaci maści, żeli i zawiesin. W ten sposób powstaje viferon, raeferon, polyoxidonium itp., stosowane w leczeniu OGS.

Prognoza korzystny. Jednocześnie przy nieaktywnym leczeniu i przedwczesnym przepisywaniu leków przeciwwirusowych, a także innych kuracji, zwłaszcza zwiększających odporność organizmu dziecka, choroba staje się przewlekła lub często nawraca.

Yanovsky LM, Kovtonyuk PA

Problematyka chorób błony śluzowej jamy ustnej jest jednym z najważniejszych w stomatologii. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej zajmuje tu szczególne miejsce, przede wszystkim dlatego, że stanowi ponad 80% wszystkich chorób błony śluzowej jamy ustnej u dzieci.

Łączne zastosowanie metod badań wirusologicznych, serologicznych i immunofluorescencyjnych potwierdza, że ​​ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest jedną z klinicznych postaci pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki.

Rozprzestrzenianie się choroby w 71% przypadków wśród dzieci w wieku od 1 do 3 lat tłumaczy się faktem, że w tym wieku przeciwciała uzyskane od matki przejściowo zanikają u dzieci, a także brakiem dojrzałych systemów swoistej odporności. Wśród starszych dzieci częstość występowania jest znacznie mniejsza ze względu na nabytą odporność po zakażeniu wirusem opryszczki w różnych jej postaciach klinicznych.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju objawów klinicznych zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedzone jest zapaleniem węzłów chłonnych o różnym nasileniu. Najczęściej obserwuje się je w ciężkim i umiarkowanym zapaleniu jamy ustnej. Z reguły zapalenie węzłów chłonnych jest obustronne, podżuchwowe. Jednak w umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby możliwe jest jednoczesne zaangażowanie w proces węzłów chłonnych szyjnych. Zapalenie węzłów chłonnych towarzyszy przez cały okres choroby i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonkowaniu elementów.

O odporności organizmu na chorobę decyduje jego obrona immunologiczna. Zarówno swoiste, jak i niespecyficzne czynniki immunologiczne odgrywają rolę w reaktywności immunologicznej. Naruszenie niespecyficznej reaktywności immunologicznej determinuje ciężkość choroby i okresy jej rozwoju. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej doprowadziły do ​​​​gwałtownego stłumienia naturalnej odporności, która została przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie ciężkości i charakteru zatrucia oraz uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Rozwój choroby przebiega przez pięć okresów: inkubację, prodrom, okres rozwoju choroby, wymieranie i powrót do zdrowia.

Łagodna postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się nagle wraz ze wzrostem temperatury do 37-37,5 ° C. Ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający. W jamie ustnej występują zjawiska przekrwienia, niewielkiego obrzęku, głównie w okolicy brzegu dziąseł (nieżytowe zapalenie dziąseł).

W większości przypadków na tle zwiększonego przekrwienia w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane zmiany, których liczba zwykle nie przekracza sześciu. Wysypki są jednorazowe. Czas trwania okresu rozwoju choroby wynosi 1-2 dni.

Okres wygaśnięcia choroby jest dłuższy. W ciągu 1-2 dni elementy uzyskują rodzaj marmuru, ich krawędzie i środek są rozmyte. Są już mniej bolesne. Po nabłonkowaniu pierwiastków zjawiska nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, zwłaszcza w okolicy przednich zębów szczęki górnej i dolnej.

U dzieci cierpiących na tę postać choroby z reguły nie obserwuje się zmian we krwi, czasami nieznaczna limfocytoza pojawia się dopiero pod koniec choroby (u dzieci w wieku 1-3 lat liczba limfocytów zwykle wzrasta do 50%). Przeciwciała opryszczkowe wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji często nie są oznaczane. W tej postaci mechanizmy ochronne śliny są dobrze wyrażone: pH 7,4±0,04, co odpowiada stanowi optymalnemu. W szczytowym momencie choroby czynnik przeciwwirusowy interferon pojawia się w ślinie od 8 do 12 jednostek/ml. Zmniejszenie zawartości lizozymu w ślinie nie jest wyrażone.

Umiarkowana postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się dość wyraźnymi objawami zatrucia i zmianami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. Już w okresie prodromalnym samopoczucie dziecka pogarsza się, pojawia się osłabienie, utrata apetytu, dziecko jest niegrzeczne, może wystąpić nieżytowy zapalenie migdałków lub objawy ostrej choroby układu oddechowego. Podżuchwowe węzły chłonne zwiększają się, stają się bolesne. Temperatura wzrasta do 37-37,5°C.

W miarę postępu choroby (faza kataru) temperatura dochodzi do 38-39°C, pojawiają się bóle głowy, nudności, bladość skóry. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, wzmożonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej elementy zmiany wylewają się zarówno do jamy ustnej, jak i na skórę twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej zwykle od 10 do 20-25 elementów zmiany. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Odnotowuje się wyraźne zapalenie dziąseł i krwawiące dziąsła.

Wysypki często nawracają, w wyniku czego podczas badania jamy ustnej można dostrzec elementy zmiany znajdujące się w różnych stadiach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszym wysypie elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5 ° C. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich wartości. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy zatrucia wtórnego.

We krwi obserwuje się ESR do 20 mm / h, częściej leukopenię, czasem niewielką leukocytozę. Prążek i monocyty w górnych granicach normy, limfocytoza i plazmocytoza. Wzrost miana opryszczkowych przeciwciał wiążących dopełniacz jest wykrywany częściej niż po przebyciu łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Długość okresu wygaszania choroby zależy od odporności organizmu dziecka, obecności próchnicy i próchnicy w jamie ustnej oraz nieracjonalnego leczenia. Te ostatnie czynniki przyczyniają się do fuzji elementów zmiany, ich późniejszego owrzodzenia, pojawienia się wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonkowanie elementów zmiany jest opóźnione do 4-5 dni. Najdłużej utrzymuje się zapalenie dziąseł, ciężkie krwawienie i zapalenie węzłów chłonnych.

W umiarkowanym przebiegu choroby pH śliny staje się bardziej kwaśne, osiągając wartość 6,96 ± 0,07 podczas wysypki. Ilość interferonu jest mniejsza niż u dzieci z łagodnym przebiegiem choroby, ale nie przekracza 8 jednostek/ml i nie występuje u wszystkich. Zawartość lizozymu w ślinie zmniejsza się bardziej niż w przypadku łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej. Temperatura niezmienionej błony śluzowej jamy ustnej jest zgodna z temperaturą ciała dziecka, natomiast temperatura elementów zmiany w stadium zwyrodnienia jest o 1,0-1,2°C niższa od temperatury niezmienionej błony śluzowej. Wraz z początkiem regeneracji iw okresie epitelializacji temperatura elementów zmiany wzrasta do 1,80 i utrzymuje się na wyższym poziomie aż do całkowitego nabłonkowania zmienionej chorobowo błony śluzowej.

Ciężka postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej występuje znacznie rzadziej niż umiarkowana i łagodna.

W okresie prodromalnym występują wszystkie objawy rozpoczynającej się ostrej choroby zakaźnej: apatia, osłabienie, ból głowy, przeczulica mięśniowo-szkieletowa i bóle stawów itp. Często występują objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardia i tachykardia, stłumione dźwięki serca, tętnicze niedociśnienie. Niektóre dzieci mają krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych nie tylko podżuchwowych, ale także szyjnych węzłów chłonnych.

Podczas rozwoju choroby temperatura wzrasta do 39-40 ° C. Dziecko ma żałobny wyraz ust, cierpiące zapadnięte oczy. Może wystąpić lekko nasilony katar, kaszel, a spojówki oczu są nieco opuchnięte i przekrwione. Usta suche, jasne, spierzchnięte. W jamie ustnej błona śluzowa jest obrzęknięta, jasno przekrwiona, wyraźne zapalenie dziąseł.

Po 1-2 dniach w jamie ustnej zaczynają pojawiać się elementy uszkodzeń do 20-25. Często wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych tworzą się na skórze okolicy ust, skóry powiek i spojówki oczu, płatka ucha, na palcach, jak panaryt. Wysypki w jamie ustnej nawracają, dlatego w szczytowym momencie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100. Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błony śluzowej. Zmiany dotyczą nie tylko warg, policzków, języka, podniebienia miękkiego i twardego, ale także brzegów dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zmienia się we wrzodziejące martwicze. Ostry zgniły zapach z ust, obfita ślina zmieszana z krwią. Nasilają się zjawiska zapalne na błonie śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W wydzielinie z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi, a czasami obserwuje się krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia przez pediatrę i dentystę, dlatego wskazane jest hospitalizowanie dziecka na oddziale pudełkowym szpitala dziecięcego lub zakaźnego.

We krwi dzieci z ciężkim zapaleniem jamy ustnej stwierdza się leukopenię, przesunięcie w lewo, eozynofilię, pojedyncze komórki plazmatyczne i młode formy neutrofili. W tym ostatnim bardzo rzadko obserwuje się toksyczną ziarnistość. Przeciwciała opryszczkowe wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji zwykle oznacza się zawsze.

Ślina ma kwaśne środowisko (pH 6,55 ± 0,2), które następnie można zastąpić bardziej wyraźną zasadowością (8,1-8,4). Interferon jest zwykle nieobecny, zawartość lizozymu jest znacznie zmniejszona.

Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stawia się na podstawie obrazu klinicznego choroby. Zastosowanie wirusologicznych i serologicznych metod diagnostycznych, zwłaszcza w praktycznej opiece zdrowotnej, jest trudne. Wynika to przede wszystkim z trudności prowadzenia specjalnych metod badawczych. Ponadto dzięki tym metodom można uzyskać wyniki najlepiej pod koniec choroby lub jakiś czas po wyzdrowieniu. Taka retrospektywna diagnoza nie może zadowolić klinicysty.

Należy podkreślić, że w ostatnich latach coraz częściej stosowana jest metoda immunofluorescencyjna. Wysoki odsetek zbieżności (79,0±0,6%) rozpoznania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej na podstawie danych immunofluorescencyjnych z wynikami badań wirusologicznych i serologicznych czyni tę metodę wiodącą w diagnostyce choroby.

Taktyka lekarza w leczeniu pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej powinna być określona przez ciężkość choroby i okres jej rozwoju.

W związku ze specyfiką przebiegu ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, to znaczy zawierać wszystkie niezbędne składniki odżywcze, a także witaminy. Dlatego konieczne jest włączenie do diety świeżych warzyw, owoców, jagód, soków. Przed karmieniem błonę śluzową jamy ustnej należy znieczulić 2-5% roztworem emulsji znieczulającej.

Dziecko karmione jest głównie płynnym lub półpłynnym pokarmem, który nie podrażnia zmienionej zapalnie błony śluzowej. Konieczne jest podanie dziecku wystarczającej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia. W trakcie jedzenia należy podawać naturalny sok żołądkowy lub jego substytuty, ponieważ przy bólu w jamie ustnej aktywność enzymatyczna gruczołów żołądkowych odruchowo maleje.

Miejscowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stawia sobie następujące zadania:

• złagodzić lub złagodzić bolesne objawy w jamie ustnej;
• zapobiegać powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponownemu zakażeniu) i sprzyjać ich epitelializacji.

Od pierwszych dni choroby, biorąc pod uwagę jej etiologię, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową w leczeniu miejscowym. W tym celu zaleca się stosowanie 0,25% oksolinu, 0,5% maści tebrofenu, zoviraxu, roztworów interferonu i neoferonu.

Wymienione leki zaleca się stosować wielokrotnie (3-4 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. Należy pamiętać, że środki przeciwwirusowe należy nakładać zarówno na dotknięte obszary błony śluzowej, jak i na obszary, które nie zawierają elementów zmiany, ponieważ mają one bardziej działanie zapobiegawcze niż terapeutyczne.

W okresie wygaśnięcia choroby środki przeciwwirusowe można anulować.

Szczególną wagę w tym czasie należy zwrócić na środki keratoplastyczne. Przede wszystkim są to roztwory olejowe A i B, olej rokitnikowy, karatolina, olejek z dzikiej róży, maści z metyluracylem, koktajl tlenowy.

Badanie stanu odporności miejscowej u dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej wykazało, że koreluje on z charakterem przebiegu procesu patologicznego, dlatego uważamy za patogenetycznie uzasadnione włączenie do kompleksowego schematu leczenia działań mających na celu ich eliminację.

Na Wydziale Stomatologii Dziecięcej Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego Imudon firmy Solvay pharma został przepisany 80 dzieciom w wieku od 2 do 4,5 lat w kompleksowym leczeniu ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej. U 40 dzieci rozpoznano łagodną postać zapalenia jamy ustnej, u 38 dzieci umiarkowaną i 2 ciężkie.

Imudon jest mieszaniną lizatów: 0,050 g (produkt suchy) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 warianty), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konserwant: Merkurotiolan sodu: 0,0125 mg.

Substancje pomocnicze: laktoza, mannitol, sacharyna, wodorowęglan sodu, bezwodny kwas cytrynowy, precyrol drobno zdyspergowany, stearynian magnezu, poliwinylopirolidon.

efekt farmakologiczny

Imudon jest przeznaczony do miejscowej swoistej immunoterapii chorób jamy ustnej i gardła. Wpływ leku na układ odpornościowy wyraża się wzrostem aktywności fagocytarnej makrofagów, wzrostem zawartości lizozymu w ślinie, a także wzrostem liczby komórek immunokompetentnych i zawartości lokalnych przeciwciał (klasa immunoglobuliny). Tym samym imudon wykazuje swoiste terapeutyczne działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne, a także poprzez zwiększenie miejscowej bariery ochronnej układu odpornościowego zapewnia zapobieganie nawrotom choroby.

Pierwszą grupę stanowiły dzieci leczone 0,5% maścią tebrofenową, drugą grupę stanowiły dzieci leczone roztworem interferonu. W trzeciej grupie w dniu zabiegu oprócz 0,5% tebrofenu przepisano imudon, w czwartej grupie imudon + interferon. Dzieci przyjmowały tabletki Imudonu 5-6 razy dziennie, nie wcześniej niż 30-40 minut po leczeniu jamy ustnej maścią przeciwwirusową i rozpuszczały ją w jamie ustnej.

Kryteria klinicznej i laboratoryjnej oceny skuteczności terapeutycznej leku imudon:

1. Efekt terapeutyczny to średni czas powrotu do zdrowia.
2. Działanie przeciwbólowe.
3. Ogólne i miejscowe reakcje na lek.
4. Wpływ na stan odporności miejscowej.

Za powrót do zdrowia uważano nabłonkowanie zmian bez całkowitego wyleczenia dziecka z ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, którego czas trwania zależy nie tylko od zakończenia nabłonkowania zmian, ale także od czasu trwania zapalenia dziąseł i węzłów chłonnych, a także odchyleń w ogólnej dobro dziecka.

Wysoko oceniliśmy skuteczność nowego schematu kompleksowej terapii ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C z zastosowaniem immunoterapii stymulującej, w szczególności imudonu; wyciągnięto wniosek o fundamentalnej potrzebie zintegrowanego podejścia do leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej z obowiązkowym włączeniem imudonu, zarówno środka pobudzającego, jak i zastępczego dla korekcji miejscowej odporności.

Tak więc wysoka skuteczność imudonu w leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C została ustalona dzięki korekcji immunologicznej śliny. Imudon ma działanie lecznicze, przeciwzapalne, skraca czas epitelializacji elementów zmiany. Nie zaobserwowano powikłań i skutków ubocznych podczas stosowania leku Imudon. Dzieci chętnie stosowały lek, ponieważ ma przyjemny, miętowy smak, który nie podrażnia błony śluzowej. Podobno ze względu na aromat mięty występuje słabe działanie przeciwbólowe.

Podsumowując, należy stwierdzić, że ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, przebiegające w dowolnej postaci, jest ostrą chorobą zakaźną i we wszystkich przypadkach wymaga uwagi lekarza pediatry i stomatologa w celu kompleksowego leczenia, wykluczenia kontaktu chorego dziecka z dziećmi zdrowymi, i podjąć działania profilaktyczne w przypadku tych chorób w grupach dziecięcych.

Czas czytania: 10 minut

Twoje dziecko zaczęło się zachowywać i źle jeść, aw buzi pojawiła się wysypka w postaci małych bąbelków? Jest wysoce prawdopodobne, że jest to infekcja wirusowa, która powoduje nie tylko stany zapalne w jamie ustnej, ale także ogólne zatrucie organizmu. Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci jest częstą chorobą wymagającą szybkiej diagnozy, odpowiedniego kompleksowego leczenia.

Co to jest

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest zakaźną zmianą jamy ustnej, która pojawia się, gdy ciało dziecka po raz pierwszy styka się z wirusem opryszczki pospolitej pierwszego typu. Infekcja ta rozwija się u dzieci z osłabioną lub nieuformowaną odpornością komórkową i specyficzną, dlatego częściej występuje w wieku od sześciu miesięcy do trzech lat.

W zależności od charakteru procesu zakaźnego wyróżnia się ostre i przewlekłe nawracające typy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci. Dziecko, które przebyło ostrą chorobę, może stać się bezobjawowym nosicielem wirusa lub mieć przewlekłą postać tej infekcji. Aby bardziej szczegółowo zrozumieć cechy kursu, a także leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w dzieciństwie, obejrzyj wideo z profesorem Katedry Stomatologii Terapeutycznej S.Yu. Stachowa.

Przyczyny i objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Wirus opryszczki pospolitej typu 1 (HSV-1) - czynnik sprawczy choroby, dostaje się do organizmu dziecka głównie przez skórę, błony śluzowe w kontakcie z chorym lub nosicielem wirusa, przez kropelki domowe lub unoszące się w powietrzu. Po wejściu do organizmu zaczyna funkcjonować wewnątrz komórek, aktywnie namnażać się, wykorzystując zasoby i składniki komórek. Aktywacja objawów chorobowych wiąże się z intensywnym namnażaniem się wirusa, co objawia się łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką postacią choroby.

Objawy kliniczne opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci występują, jeśli istnieją czynniki zmniejszające oporność:

• osłabiona odporność;
• nagła zmiana temperatury, przegrzanie lub hipotermia;
• urazy jamy ustnej, warg;
• nieprzestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych;
• stres, napięcie nerwowe.

Łagodne objawy:

• dziecko staje się ospałe, kapryśne, następuje niewielki wzrost temperatury;
• zaczerwienienie, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie dziąseł;
• obrzęk węzłów chłonnych;
• niewielka liczba bolesnych pęcherzyków, rany w jamie ustnej.

W stanie umiarkowanego nasilenia zauważono:

• wzrost temperatury do 38-39 stopni;
• osłabienie, nudności, dreszcze, ból głowy;
• powiększenie podżuchwowych, szyjnych węzłów chłonnych;
• zapalenie i obrzęk dziąseł, błony śluzowej jamy ustnej;
• pojawienie się wysypki w postaci bąbelków na błonach śluzowych jamy ustnej, języka, policzków, warg, skóry wokół ust.

Ciężka postać choroby charakteryzuje się:

• wysoka krytyczna temperatura ciała;
• ciężki stan ogólny, objawy ciężkiego zatrucia;
• silny ból głowy, ból mięśni;
• nudności wymioty;
• obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca;
• zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, podżuchwowych węzłów chłonnych;
• liczne bolesne wysypki w postaci pęcherzyków, nadżerek, które rozprzestrzeniają się na okolice ust, skrzydełek nosa, powiek, spojówek oczu.

Pęcherzyki, charakterystyczne dla zapalenia jamy ustnej, pojawiają się w grupie, mają tendencję do łączenia się. Po pęknięciu pęcherzyka opryszczkowego powstaje ognisko bolesnej erozji. Jeśli nie ma powikłań, blizny nie tworzą się w miejscu dotkniętych obszarów skóry. Takie uszkodzenie błon śluzowych i skóry jest typowe tylko dla tej choroby, dlatego jest ważnym objawem diagnostycznym. Na zdjęciu wysypka typowa dla opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

Rozpoznanie choroby opiera się na analizie objawów, objawów klinicznych, a także badaniu cytologicznym zeskrobin zawartości pęcherzyka lub nadżerki. Czas trwania aktywnej fazy choroby zależy od ogólnego stanu dziecka, terminowości działań terapeutycznych i ciężkości przebiegu choroby. Przy łagodnej postaci opryszczkowego zapalenia jamy ustnej leczenie trwa do 7 dni, przy średniej postaci - kilka tygodni, a ciężka postać wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Czas trwania okresu objawowego dziecka będzie zależał od skuteczności środków leczniczych.

Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

Lekarze zalecają, aby przy pierwszych oznakach choroby u dziecka natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Prawdopodobnie konieczna będzie konsultacja z pediatrą, dentystą, neurologiem, aw ciężkich przypadkach hospitalizacja. Im wcześniej zostanie przepisana skuteczna terapia, tym łatwiejszy będzie przebieg choroby i mniejsze ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci leczy się kompleksowo, w kilku obszarach:

• terapia przeciwwirusowa. Ma na celu neutralizację czynnika wywołującego infekcję, przeprowadzaną za pomocą leków w postaci tabletek, maści do stosowania miejscowego.
• Przeciwzapalne i przeciwhistaminowe. Przypisać do łagodzenia objawów zatrucia, obniżenia temperatury ciała.
• Zwiększenie odporności organizmu i wzmocnienie układu odpornościowego za pomocą kompleksów witaminowo-mineralnych, leków immunostymulujących.
• Aby przyspieszyć gojenie, złagodzić stany zapalne i ból, przepisuje się żele, maści o działaniu przeciwbólowym, a także leki o właściwościach keratoplastycznych.

Jak i co leczyć

W przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci leczenie farmakologiczne jest przepisywane przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, stan, wiek dziecka. Rodzicom zaleca się:

• zapewnić dziecku obfity napój o komfortowej temperaturze, zbilansowaną dietę;
• unikaj jedzenia, które może zranić dotknięte obszary;
• wskazane jest karmienie dziecka 3-4 razy dziennie, aw międzyczasie nie podawaj dodatkowego jedzenia, aby zachować odstęp czasowy niezbędny do działania leków;
• przestrzegać zasad higieny i pielęgnacji jamy ustnej, aby uniknąć dodania infekcji bakteryjnej;
• zapewnić choremu dziecku osobne naczynia, zabawki;
• leczyć dotknięte obszary kilka razy dziennie zgodnie z zaleceniami lekarza;
• nie stosuj samoleczenia przy pomocy informacji z forów internetowych i przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Leczenie jamy ustnej u dziecka z opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej:

• Płukanie. Maluchy nie wiedzą, jak samodzielnie płukać buzię, dlatego buzię płucze się, delikatnie pochylając główkę nad miednicą. Starsze dzieci mogą płukać buzię wywarami ziołowymi, roztworem wody z solą lub lekami przepisanymi przez pediatrę.
• Leczenie obszarów błony śluzowej jamy ustnej i skóry dotkniętych zapaleniem jamy ustnej. Po spłukaniu zaleca się potraktowanie zdrowych i uszkodzonych obszarów środkami przeciwwirusowymi, przeciwbólowymi lub gojącymi rany. Odbywa się to za pomocą bawełnianego wacika. Konieczne jest staranne nasmarowanie dotkniętych obszarów, starając się zrobić to ostrożnie, aby dziecko nie bolało.
• Gadżety. Aplikacje i płyny na zapalenie jamy ustnej można wykonać, jeśli tworzą się opryszczkowe skorupy, a także przedłużyć działanie leku. Procedury z preparatami ziołowymi, leki przeciwbólowe pomagają złagodzić ból, stany zapalne. Na etapie gojenia zaleca się stosowanie olejku rokitnikowego, olejku z dzikiej róży, roztworów olejowych witamin A i E w celu przyspieszenia gojenia.

W okresie choroby konieczne jest przestrzeganie terminów, zasad opieki nad chorym dzieckiem, ponieważ wirus opryszczki pospolitej jest wysoce zaraźliwy i może aktywnie się rozprzestrzeniać. W przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej przepisywane są leki o różnych formach uwalniania, działanie farmaceutyczne. Im wcześniej rozpoczniesz leczenie, tym bardziej prawdopodobne jest, że choroba przejdzie bez powikłań iw łagodnej postaci, dlatego ważne jest, aby skontaktować się z pediatrą lub dentystą w odpowiednim czasie. Przedstawiamy przegląd farmaceutyków polecanych przez ekspertów.

Przegląd preparatów farmaceutycznych

holisal

• Składniki: substancje czynne salicylan choliny i chlorek cytaklonium, składniki pomocnicze.
• Działanie: przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze.
• Zastosowanie: w przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej dzieci po 1 roku są przepisywane miejscowo 2-3 razy dziennie. Zaleca się wycisnąć paski żelu o długości 0,5 cm na czysty palec, delikatnie aplikować lekkimi ruchami masującymi na obszar jamy ustnej dziecka objęty zapaleniem jamy ustnej. Jako środek przeciwbólowy stosuje się przed posiłkami, jako środek przeciwdrobnoustrojowy i przeciwzapalny – po śniadaniu, przed snem.
• Cena: od 260 rubli (10 g)

Viferon

• Skład: substancja czynna rekombinowany ludzki interferon alfa-2b.
• Działanie: przeciwwirusowe i immunomodulujące.
• Stosowanie: przy pierwszych objawach zapalenia jamy ustnej pasek żelu o długości 0,5 cm wyciska się na szpatułkę lub wacik, nanosi się na uprzednio wysuszoną powierzchnię 4-5 razy dziennie przez 6-7 dni.
• Cena: od 130 rubli (12 g)

Maść oksolinowa 0,25%

• Składniki: substancja czynna oxolin.
• Działanie: przeciwwirusowe.
• Zastosowanie: przy opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej zalecany tylko dla dzieci powyżej 2 roku życia. Nakładać wacikiem lub bandażem 3-4 razy dziennie na dotknięte obszary jamy ustnej, ust przez tydzień.
• Cena: od 20 rubli (10 g)

Acyklowir

• Działanie: przeciwwirusowe.
• Zastosowanie: w leczeniu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej dzieciom powyżej 2 lat przepisuje się 1 tabletkę 4-5 razy dziennie, poniżej 2 lat - połowę dawki. Krem nakłada się na skórę 5 razy dziennie przez 5-10 dni.
• Cena: tabletki 200 mg nr 20 - od 40 rubli, krem ​​5% 2 g - od 50.

Zovirax

• Skład: substancja czynna acyklowir.
• Działanie: przeciwwirusowe.
• Zastosowanie: w przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej dzieciom w wieku powyżej 2 lat przepisuje się jedną tabletkę (200 mg) 4 razy dziennie lub dwie tabletki 2 razy dziennie, dzieci w wieku poniżej 2 lat otrzymują połowę dawki. Zastrzyki dożylne stosuje się w dawce 10 mg / kg w odstępie 8 godzin. Krem do użytku zewnętrznego nakłada się na dotknięte obszary 4-5 razy dziennie przy pierwszych objawach choroby.
• Cena: tabletki 200 mg nr 25 - od 780 rubli, krem ​​5% 5 g - od 185 rubli.

Odporny

• Składniki: substancja czynna – ekstrakt roślinny z Echinacea purpurea.
• Działanie: stymulator odporności nieswoistej, zwiększa odporność na choroby zakaźne, działa przeciwwirusowo.
• Stosowanie: dzieciom w wieku od 6 do 12 lat zaleca się przyjmowanie 1,5 ml roztworu z niewielką ilością płynu 3 razy dziennie lub 1 tabletka 2-3 razy dziennie przez 10 dni.
• Cena: tabletki nr 20 - od 210 rubli, krople 50 ml - od 220 rubli.

Roztwory olejowe A i E

• Składniki: witaminy A (retinol), E (tokoferol).
• Działanie: keratoplastyczne, przyspieszają regenerację i nabłonkowanie tkanek.
• Zastosowanie: miejscowe. Obszary dotknięte opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej smaruje się oleistym roztworem witamin A lub E kilka razy dziennie przez 5-7 dni.
• Cena: 25% roztwór oleju witaminy E - od 120 rubli (100 ml), witamina A - od 2 rubli za 1 ampułkę (10 ml).

Środki ludowe

Oleje roślinne, wywary w postaci balsamów, aplikacji, płukanek łagodzą obrzęki błony śluzowej oraz stany zapalne, przeciwbólowe, wspomagają gojenie i regenerację. Ale środki ludowe do leczenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie mogą być alternatywą dla terapii przeciwwirusowej. Przed zastosowaniem preparatów ziołowych lub metod tradycyjnej medycyny należy skonsultować się z lekarzem. Oto kilka przepisów, które eksperci zalecają stosować wraz z innymi środkami terapeutycznymi w leczeniu tej choroby.

Odwar z rumianku. Ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby przygotować wywar 4 łyżki. kwiaty rumianku zalewa się 1,5 litra wody i gotuje przez 5-10 minut. Po 45-60 minutach przefiltrować. Lekarze zalecają stosowanie go przy opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej kilka razy dziennie do płukania lub irygacji uszkodzonych obszarów skóry, błony śluzowej jamy ustnej.

Odwar z kwiatów nagietka. Nagietek łagodzi obrzęki i stany zapalne. Aby przygotować wywar 1 łyżka. kwiaty zalać 1 szklanką wrzącej wody, przykryć pokrywką. Wytrzymaj 10 minut na małym ogniu i przefiltruj po 45-60 minutach. Ten środek leczniczy przeznaczony jest do płukania i irygacji jamy ustnej, może być również stosowany do aplikacji na obszary z pęcherzami opryszczkowymi, nadżerkami.

Sok Kalanchoe i miąższ z liści aloesu. Sok Kalanchoe ma silne właściwości przeciwzapalne i bakteriobójcze, aw przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stosuje się go również jako środek przeciwbólowy. Miąższ liści aloesu łagodzi stany zapalne, zapobiega przyczepianiu się infekcji bakteryjnej i wspomaga regenerację tkanek. Środki są nakładane na ogniska choroby w postaci aplikacji kilka razy dziennie przez 15-20 minut.

Oleje roślinne z dzikiej róży i rokitnika zwyczajnego. Należą do nich nienasycone kwasy tłuszczowe, kompleksy witamin i pierwiastków śladowych. Te naturalne oleje łagodzą ból, stany zapalne, podrażnienia oraz wspomagają regenerację i gojenie. Szczególnie ważne jest działanie keratoplastyczne rokitnika zwyczajnego i dzikiej róży, dlatego na etapie rekonwalescencji zaleca się smarowanie nadżerek opryszczkowych lub nakładanie aplikacji na dotknięte obszary 1-2 razy dziennie.

Roztwór białka z kurczaka i wody. Białko surowe miesza się z 0,5 l przegotowanej wody, dokładnie miesza i stosuje do płukania. Pomaga przy niedoborze lizozymu w ślinie chorego dziecka i działa przeciwbólowo. Stosować kilka razy dziennie jako płukankę po posiłkach.

Roztwór wody sodowej. Dodaj łyżkę deserową sody oczyszczonej do szklanki przegotowanej wody i dokładnie wymieszaj. Lekarstwo jest odpowiednie przy pierwszych oznakach opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dziecka, gdy występuje obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej. Zaleca się płukanie nim jamy ustnej 3-4 razy dziennie lub płukanie tym płynem miejsc objętych stanem zapalnym.

Zapobieganie opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej u dzieci

Działania profilaktyczne mają na celu unikanie kontaktu dziecka z pacjentami i nosicielami wirusa w aktywnej fazie choroby. Ponadto lekarze zalecają przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej, a jeśli występują czynniki traumatyczne, eliminowanie ich w odpowiednim czasie. Dobre odżywianie i zwiększona odporność organizmu mogą zminimalizować ryzyko powikłań.

Jeśli Twoje dziecko chorowało na opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, staje się nosicielem wirusa, więc nawroty choroby nie są wykluczone. Aby uniknąć przejścia choroby w postać przewlekłą, ważne jest przestrzeganie ogólnych zasad profilaktyki i podejmowanie działań w celu poprawy odporności.

Wideo: Jak rozpoznać zapalenie jamy ustnej u dziecka-doktora Komarowskiego

Oferujemy obejrzenie nagrania programu „Szkoła doktora Komarowskiego”, poświęconego tematowi zapalenia jamy ustnej. Znany pediatra nauczy Cię rozpoznawać objawy choroby i poda zalecenia dotyczące leczenia.