Psychoza. Przyczyny, rodzaje, objawy, leczenie patologii
Formy psychoz zakaźnych u dzieci
Choroby zakaźne wymagają szczególnej uwagi psychiatry dziecięcego. Zaburzenia psychiczne występują nie tylko w infekcjach ośrodkowego układu nerwowego, ale także w wielu powszechnych infekcjach wieku dziecięcego (grypa, malaria, szkarlatyna, odra itp.). Uzasadnia to ogólnie przyjętą klasyfikację psychoz zakaźnych na dwie grupy. Pierwsza grupa obejmuje objawowe psychozy zakaźne - zaburzenia psychotyczne, które rozwijają się podczas powszechnych infekcji i są tylko jednym z objawów choroby podstawowej. W takich przypadkach na układ nerwowy wpływają toksyny krążące we krwi. Do drugiej grupy należą psychozy organiczne wynikające z infekcji zlokalizowanych bezpośrednio w mózgu.
Taki podział na psychozy objawowe i organiczne jest sztuczny, ponieważ obecnie wiele powszechnych infekcji (tyfus, grypa, ospa wietrzna, świnka) uważa się nie tylko za somatotropowe, ale i neurotropowe. Kryterium odwracalności zaburzeń psychicznych, które przyjmuje się za podstawę do wyodrębnienia objawowych psychoz zakaźnych, często nie znajduje uzasadnienia, gdyż w tej grupie obserwuje się odmienne wyniki. Jeśli najczęściej wynik jest korzystny i wszystkie zaburzenia są odwracalne, to w mniejszej części przypadków zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są bardziej trwałe. Jednak nadal istnieje zasadnicza różnica między tymi dwiema grupami i ze względów praktycznych wygodny jest podział na psychozy objawowe i organiczne.
Nawet w starych podręcznikach psychiatrii ogólnej można znaleźć wzmiankę, że w wysokich temperaturach u pacjentów dochodzi do letargu, adynamii lub pobudzenia motorycznego z halucynacjami i zaburzeniami świadomości – tzw. delirium gorączkowe. E. Kraepelin zwróciła uwagę, że występowania zaburzeń psychicznych w infekcjach nie można tłumaczyć wyłącznie wysoką temperaturą, gdyż psychoza nie zawsze rozwija się wraz ze wzrostem temperatury. Często stany psychotyczne pojawiają się w czasie, gdy nie ma już podwyższonej temperatury. Przyczyną psychozy zakaźnej, według E. Kraepelina, jest czynnik bezpośrednio związany z patogenezą choroby podstawowej - autointoksykacji z powodu zaburzeń metabolicznych. Dlatego psychoza często występuje nie u szczytu choroby, ale w okresie jej osłabienia. Objawy kliniczne psychoz objawowych nie są takie same, a E. Kraepelin wyjaśnił te różnice specyficznym działaniem jednej lub drugiej egzogennej szkodliwości.
Jednak dalsze obserwacje wykazały, że przy różnych infekcjach i zatruciach objawy kliniczne psychozy są często bardzo podobne lub nawet takie same. Na ten fakt zwrócił uwagę K. Bongeffer. Takie formy egzogennych psychoz o niespecyficzności etiologicznej określano jako „egzogenny typ reakcji”. W obrazie klinicznym tych postaci reakcji egzogennych K. Bongeffer wyróżnił pięć zespołów: delirium, amentia, zmierzch, pobudzenie padaczkowe, halucynozy. W fazie prodromalnej obraz kliniczny objawia się astenią, przeczulicą emocjonalną i osłabieniem drażliwym. K. Bongeffer za charakterystyczne dla okresu poinfekcyjnego uznał zaburzenia amnezyjne, zespół Korsakowa. Jeśli chodzi o inne objawy psychopatologiczne psychoz egzogennych - maniakalno-depresyjne, katatoniczne, paranoidalne - należy je, zdaniem K. Bongeffera, uznać za przejawy pośredniego związku etiologicznego.
Koncepcja K. Bongeffera budziła wiele zastrzeżeń. E. Kraepelin zwrócił uwagę na fakt, że rozwój reakcji typu egzogennego wymaga dużej intensywności i bardzo ostrego początku szkodliwego działania. Przy wolniejszym narażeniu na szkodliwość pojawiają się zespoły maniakalne, depresyjne, paranoidalne i inne, charakterystyczne zwykle dla psychoz endogennych. Znaczenie nasilenia i szybkości szkodliwych skutków podkreślał M. I. Specht.
Radzieccy psychiatrzy (V. A. Gilyarovsky, M. A. Goldenberg) zaprzeczyli koncepcji K. Bongeffera o obecności pośredniego związku etiologicznego, powołując się na brak dowodów. Nie sprzeciwiając się przypisaniu „egzogennego typu reakcji”, wskazali jednak, że w psychopatologicznym obrazie egzogennej psychozy można zauważyć cechy typowe dla jednego lub drugiego czynnika etiologicznego.
Kwestię specyfiki egzogennego typu reakcji pod wpływem różnych czynników toksycznych poprawnie rozwiązuje I. G. Ravkin. Uważa on, że powszechność manifestacji psychopatologicznych w psychozach egzogennych jest odzwierciedleniem jednego typu odpowiedzi ze względu na szczególną wrażliwość na toksyczne działanie układu wzgórzowo-podwzgórzowego. Badania kliniczne i pośmiertne wykazały, że najbardziej dotknięte ekspozycją toksyczną są ośrodki wegetatywne podwzgórza, dlatego pod wpływem różnych zagrożeń egzogennych pojawiają się podobne objawy psychopatologiczne.
Mimo to, jeśli w psychopatologicznym obrazie egzogennego typu reakcji występuje jeden typ reakcji, można zidentyfikować szereg objawów typowych dla jednego lub drugiego czynnika etiologicznego.
Reakcja dziecka na chorobę zakaźną w różnych okresach wiekowych
w rozwoju psychozy zakaźnej i powstawaniu jej objawów klinicznych ważną rolę odgrywają cechy reaktywności związanej z wiekiem. Dzieci do 5 roku życia są bardziej wrażliwe na działanie toksyczne, pod wpływem którego często rozwijają się u nich stany konwulsyjne, hiperkinezy, otępienie, łatwiej niż dzieci starsze, przechodzące w senność i śpiączkę. Wyraźne produktywne objawy psychopatologiczne są rzadkie. Występują stany pobudzenia lub zahamowania motorycznego, podstawowe stany majaczenia, iluzje. Częściej obserwuje się stany zagrożenia, objawiające się zwiększoną podatnością, przeczulicą, kapryśnością, obniżoną wytrzymałością na bodźce zewnętrzne oraz napadami lęku.
Również w okresie poinfekcyjnym w obrazie klinicznym, obok astenii, można zauważyć następujące cechy charakterystyczne dla wieku dziecięcego: a) psychopatyczne zmiany w zachowaniu: dzieci spokojne i posłuszne stają się uparte, niegrzeczne, odhamowane ruchowo, zadziorne; b) zjawiska dziecinne – dziecinność w zachowaniu nieadekwatnym do wieku (zmiana mowy, „seplenie”, kaprysy itp.), reakcje histeryczne, w których wystąpieniu pojawia się nie tylko bezradność i asteniczność dziecka w tym okresie, ale także atmosfera ma ogromne znaczenie szklarnia, którą otaczają go rodzice; c) skłonność do lęków, często pojawiających się w nocy, czasem w związku z zakłamaniem percepcji (złudzenia i halucynacje), często z nieprzyjemnymi doznaniami somatycznymi; d) stany półmroku, których przeżycia często odzwierciedlają przeszłe traumy psychiczne (w wyniku czego często są błędnie interpretowane jako reakcje psychogenne); e) zespół objawów amnezyjnych, który nie jest wyraźny u dzieci, chociaż niektóre jego elementy (zmniejszenie pamięci o bieżących wydarzeniach i niedostateczne zapamiętywanie tego, co jest postrzegane) występują u większości pacjentów. Zespół objawów Korsakowa (utrata pamięci o bieżących wydarzeniach przy zachowaniu pamięci o dawno minionych) występuje rzadziej w dzieciństwie niż u nastolatków. U dzieci w wieku przedszkolnym, pod wpływem ciężkiej infekcji, może dojść do opóźnienia dalszego rozwoju fizycznego i umysłowego.
Zaburzenia psychiczne w chorobach zakaźnych u dzieci
Charakterystycznym objawem psychozy zakaźnej jest obecność zamglonej świadomości. Ale rodzaj zmienionej świadomości i stopień oszołomienia nie są takie same w różnych objawowych psychozach zakaźnych i toksycznych. Tutaj znaczenie ma stopień zaawansowania choroby, etap jej rozwoju, cechy indywidualne i wiekowe pacjenta. Przy silnych skutkach toksycznych u małych dzieci częściej obserwuje się stany oszołomienia, które czasami szybko się nasilają i przechodzą w stany usypiające i śpiączkę.
W odrętwieniu nadal nie ma całkowitego wyłączenia świadomości - odnotowuje się jedynie gwałtowne spowolnienie i zubożenie wszelkiej aktywności umysłowej. Podwyższony jest próg podrażnienia – bodźce zewnętrzne słabo docierają do pacjenta, ich analiza i synteza zachodzą bardzo wolno. Odpowiedzi są opóźnione lub całkowicie nieobecne. Przy mniejszym stopniu otępienia dzieci są senne, nieaktywne, nie odpowiadają na pytania od razu, dopiero po kilku powtórzeniach. Powoli iz trudem orientują się w otoczeniu, wykonują tylko elementarne zadania. Zrozumienie otoczenia jest trudne. Dzieci są obojętne i obojętne na wszystko, mało reagują nawet na przybycie swoich bliskich.
Przy cięższym przebiegu choroby otępienie szybko przechodzi w stan usypiający. Pacjent nie reaguje na apele do niego, zachował reakcję tylko na silne bodźce i ból.
W ciężkim przebiegu choroby dochodzi do śpiączki, w której pacjent nie reaguje na żadne bodźce zewnętrzne. W bardzo ciężkich przypadkach odruchy rogówkowe i ścięgniste mogą być nieobecne; występują zaburzenia oddychania i czynności serca.
Stanom delirycznym u dzieci, jak również u dorosłych pacjentów towarzyszy dezorientacja w otoczeniu, napływ omamów (głównie wzrokowych), ostry lęk i pobudzenie ruchowe. Dzieci biegają po okolicy, próbując ukryć się przed przerażającymi wizjami, prosząc o pomoc. W przeciwieństwie do majaczenia u dorosłych pacjentów, majaczenie u dzieci charakteryzuje się większym nasileniem afektu lęku, a także jego krótkim czasem trwania i epizodycznym charakterem. Ciężkie stany majaczeniowe obserwuje się głównie u dzieci w wieku szkolnym. U przedszkolaków obserwuje się tylko niepokój ruchowy, hipnagogiczne przerażające iluzje i halucynacje. W początkowej fazie choroby zakaźnej często dominuje stan przeddelirium: dziecko staje się drażliwe, kapryśne, rozwija nadwrażliwość, niepokój, niepokój, powierzchowną percepcję, osłabienie uwagi i pamięci, nierzadko występują iluzje hipnagogiczne i omamy. Przy małej intensywności procesu reakcja może być ograniczona do stanu przedpożarowego.
W przewlekłych chorobach zakaźnych o mniejszym nasileniu działania toksycznego (z reumatyzmem, malarią, infekcjami mózgu) częściej obserwuje się oniroidalne stany świadomości. Podobnie jak w przypadku delirium, w stanach oneiroidowych dochodzi do złudzeń percepcji, szczególnie częste są pseudohalucynacje - wzrokowe i słuchowe. Pacjenci oglądają sceny ze swoich przeszłych przeżyć, czytają książki, uważają się za uczestników toczących się wydarzeń, choć na zewnątrz pozostają w tym czasie całkowicie nieruchomi. Naturę ich bolesnych pomysłów można ocenić jedynie na podstawie wyrazu twarzy i mimiki.
W przypadku, gdy w stanach oneiroidalnych występuje lekkie oszołomienie świadomości, dziecko nie ma rażącej dezorientacji, w otoczeniu zachowało ono w jakimś stopniu łączność z rzeczywistością. Niekiedy orientacja jest podwójna: dzieci uważają się za uczestników fantastycznych zdarzeń rozgrywających się w innych miejscach i jednocześnie wiedzą, że są w szpitalu. W cięższych chorobach zakaźnych, zwykle w późniejszych stadiach choroby, przy wyczerpaniu fizycznym może wystąpić stan amentalny. Charakteryzuje się niespójnością, pomieszaniem myślenia, naruszeniem syntezy percepcji, całkowitą dezorientacją w otoczeniu i własnej osobowości. Obok wyraźnych stanów amentalnych u dzieci występują również stany szczątkowe, ale notuje się tu także dezorientację i niepokój ruchowy.
Przebieg i przebieg psychoz zakaźnych może być różny w zależności od przebiegu choroby podstawowej, jej patogenezy, stopnia zaawansowania, a także charakterystyki reaktywności mózgu. Dlatego w niektórych przypadkach psychoza zakaźna jest reakcją łatwo odwracalną, w innych występują mniej lub bardziej uporczywe zaburzenia układu nerwowego o podłożu morfologicznym odzwierciedlającym stopień nasilenia i progresji uszkodzenia mózgu. W takich przypadkach psychozy zakaźne należy uznać za organiczne. Oczywiste jest, że charakter czynnika zakaźnego, brak lub obecność zmian morfologicznych, ich nasilenie i lokalizacja w mózgu nie są takie same w różnych chorobach zakaźnych. Dlatego zaburzenia psychiczne obserwowane w różnych infekcjach nie są takie same.
Rozpoznanie psychozy zakaźnej u dzieci jest często trudne. Trudności diagnostyczne często pojawiają się w przypadku psychoz pojawiających się w przebiegu infekcji o nawracającym i przewlekłym przebiegu (malaria, reumatyzm, bruceloza itp.), gdyż ich obraz kliniczny jest tu zbliżony do schizofrenii.
Poniższa historia przypadku może służyć jako przykład kliniczny.
Masza ma 12 lat. Twarz jest napięta, wyrażająca zdziwienie lub strach. Dziewczyna cały czas się rozgląda, czegoś szuka, chętnie wdaje się w rozmowę, daje się zbadać, nie rozprasza się szybko. Zdezorientowany, niespokojny, nie zorientowany w otoczeniu. Wypowiedź jest niespójna, trudno zrozumieć skierowane do niej pytanie. Przy zadaniach za punktację do 100 popełnia rażący błąd, szybko się wyczerpuje, nie może dokończyć rozpoczętego zdania, spuszcza głowę. Wyraz twarzy jest zmęczony. Nastrój jest niestabilny; łatwo ją rozśmieszyć, ale wraz z tym szybko zaczyna płakać, jak dziecko, szlochać, monotonnie lamentować: „Chcę iść do matki”. Czasami bierze innych za znajomych. Od czasu do czasu. niespokojny, biegnie do wyjścia.
Badanie przedmiotowe chorego wykazało zadowalające odżywienie, lekko owłosiony, suchy język, przekrwione gardło, powiększone węzły chłonne szyjne; granice serca nie są zmienione, tony są nieco stłumione, puls jest miękki; niewielka sinica rąk, brzuch bezbolesny, wątroba na brzegu żebrowym, śledziona powiększona, miękka. Badanie neurologiczne nie wykazało poważnych nieprawidłowości. We krwi stwierdzono malarię Plasmodium (tertianae), limfocytozę, OB 50 mm na godzinę. Temperatura wieczorem w dniu przyjęcia wynosiła 39,9°, dnia następnego i kolejnych była w normie.
Prawdziwa choroba zaczęła się kilka dni temu. Dziewczyna, która wróciła ze szkoły, zaczęła skarżyć się na ból głowy. Zbladł. W nocy wysoka temperatura, 2 razy wymioty. Następnego ranka nie odpowiadała na pytania, płakała, odmawiała jedzenia. Wyrażała myśli o prześladowaniach. Następnej nocy spała niespokojnie, coś „wydawało się”. Rano była podekscytowana, krzyczała, nie poznawała swoich bliskich, rzucała wszystko, co wpadło jej pod ramiona, rozdzierała bieliznę.
Przed prawdziwą chorobą dziewczynka była spokojna, posłuszna, towarzyska, czuła, inteligentna. Uczy się w szkole od 8 roku życia, pilna, pilna, jej wyniki są dobre. W wieku 3 lat zachorowała na szkarlatynę powikłaną zapaleniem ucha środkowego, potem odrę i świnkę.
Przy ustalaniu diagnozy pojawiła się kwestia psychozy malarycznej. Aby uzasadnić tę diagnozę, rozważmy bardziej szczegółowo kwestię kryteriów diagnozowania psychozy zakaźnej w ogóle. Analizując obraz kliniczny, do celów diagnostycznych stosuje się zwykle dwa kryteria – somatyczne i psychopatologiczne. Kryterium somatyczne jest jednym z najcenniejszych w diagnostyce psychozy zakaźnej.
Jednak obecność infekcji nie oznacza, że dany stan psychiczny jest psychozą zakaźną. W praktyce nierzadko zdarzają się przypadki, gdy infekcja tylko przyczynia się do rozwoju innej, endogennej choroby (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna). Dlatego, aby uzasadnić rozpoznanie w każdym indywidualnym przypadku, konieczne jest udowodnienie, że objawy kliniczne zaburzeń psychicznych są charakterystyczne dla psychozy zakaźnej.
Objawy, które zaobserwowano u pacjentki, są niezwykle polimorficzne. Na początku choroby obserwowano pobudzenie motoryczne i mowy, niespójne myślenie, absurdalne zachowania, omamy, delirium, później splątanie, niepokój, ewentualnie złudzenia zmysłów. Jednak cały polimorfizm objawów zawiera się w jednym: zaburzonej świadomości i dużej labilności emocji o charakterze dystymii. Ta kombinacja jest najbardziej typowa dla psychozy zakaźnej.
Zatem cechy zaburzeń psychicznych odpowiadały rozpoznaniu malarii.
Psychoza odnosi się do złożonych chorób psychicznych, które charakteryzują się naruszeniem zdolności do odróżniania fantazji od rzeczywistości i do rozważenia tego, co się dzieje. Psychoza dowolnego typu znacznie komplikuje życie dziecka. Jest to problem z organizacją myśli, kontrolą działań, poprawnym używaniem języka, budowaniem relacji zgodnie z normami społecznymi. Psychoza dziecięca jest rzadka. Dzieli się je na psychozy wczesne (niemowlęta i dzieci w wieku szkolnym) oraz psychozy późne (dzieci w wieku przedpokwitaniowym i młodzieńczym).
Oznaki psychozy u dziecka
Manifestacja zachowań psychotycznych może przybierać różne formy. Najbardziej oczywistymi objawami są halucynacje. Jest to zdolność dziecka do widzenia, odczuwania, słyszenia i dotykania tego, czego w rzeczywistości nie ma. Inną oznaką zaburzenia psychicznego można zdefiniować jako delirium - błędną interpretację znaczenia tego, co naprawdę istnieje. Pojawia się zachowanie, które obejmuje wymyślanie słów, śmianie się z nieprzyjemnych rzeczy, denerwowanie się bez powodu.
Obecność stanów delirium i halucynacji jest cechą charakterystyczną dla stwierdzenia psychozy u dzieci. Na przykład bajka o Kopciuszku sprawi, że zdrowe dziecko będzie marzyć o zostaniu Kopciuszkiem i znienawidzi złą macochę, a dziecko z psychozą uwierzy, że tak naprawdę jest Kopciuszkiem, a macocha mieszka z nią w mieszkaniu. Eksperci są zgodni co do tego, że ostateczną diagnozę specyficznej psychozy wieku młodzieńczego można postawić dopiero wtedy, gdy dziecko zaczyna mówić, chociaż nieprawidłowe zachowanie może również wskazywać na to zaburzenie.
Przyczyny psychozy u dziecka
Przyczyną wystąpienia psychozy mogą być krótkotrwałe lub długotrwałe stany fizyczne. Należą do nich leki, brak równowagi hormonalnej, zapalenie opon mózgowych. Zazwyczaj atak psychozy, której źródłem jest problem fizyczny, kończy się wraz z jego rozwiązaniem. W niektórych przypadkach potrzeba kilku tygodni po leczeniu choroby podstawowej, aby organizm miał czas na regenerację i przystosowanie się do rzeczywistości.
Istnieją przypadki rozwoju psychozy u dzieci bez chorób współistniejących. Istnieje przypuszczenie eksperckie, że źródłem takich warunków jest odchylenie o charakterze biochemicznym. Odchylenia te uważa się za otrzymane podczas porodu lub nabyte po złośliwym użyciu narkotyków lub alkoholu. Zaburzenia biochemiczne wywołane czynnikami zewnętrznymi powodują napady przejściowej psychozy. Taki czynnik może być silny, na przykład przeprowadzka do innego mieszkania, wejście do gimnazjum i inne.
Dzieci urodzone z poważnymi odchyleniami typu konstytucyjnego cierpią na psychozę, która spontanicznie objawia się we wczesnym wieku. Z reguły pozostają niepełnosprawni przez całe życie. Wielu lekarzy nie bierze pod uwagę czynników zewnętrznych decydujących o rozpoznaniu psychozy, jeśli jest ona objawowa we wczesnym dzieciństwie. Badania sprawdzają teorię czynnika genetycznego jako źródła choroby.
Rozpoznanie psychozy u dziecka
Środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia psychozy u dziecka trwają kilka tygodni lub miesięcy. Powinien być dokładnie zbadany przez lekarzy: specjalistę chorób rozwojowych, otolaryngologa, logopedę, neuropatologa. Przeprowadzane jest badanie fizykalne i psychologiczne - długo obserwuje się zachowanie dziecka, sprawdza się zdolności umysłowe, sprawdza się słuch i mowę. Możliwa jest hospitalizacja w celu wykonania różnego rodzaju badań układu nerwowego.
W przypadku stwierdzenia, że psychoza dziecka ma podłoże somatyczne, diagnoza przechodzi na poszukiwanie jej przyczyny. Rodzice zawsze mają prawo wątpić w prawidłową diagnozę i mogą zasięgnąć porady innych specjalistów.
Leczenie psychozy u dziecka
Epizodyczne napady psychozy związane ze stanem fizycznym ustępują wraz z ustąpieniem choroby podstawowej. Dzieci, które miały ciężkie epizody psychozy, powinny zostać zbadane przez specjalistę ds. zdrowia psychicznego (psychiatrę, pracownika socjalnego lub psychologa) w przypadku epizodów typu psychotycznego. W niektórych przypadkach dzieci wymagają długoterminowej opieki terapeutycznej. Zapobieganie takim przypadkom polega na zapobieganiu ich przyczynom.
Dziecko, które przeżyło załamanie psychotyczne, którego źródłem była sytuacja stresowa, wymaga krótko- lub długoterminowej pomocy psychoterapeutycznej (psychoterapia indywidualna, rodzinna, modyfikacja zachowania). W trudnych sytuacjach możliwe jest zastosowanie leczenia za pomocą leków kompensujących naruszenia typu biochemicznego. Leczenie wczesnej psychozy jest nieskuteczne. Środki uspokajające są przepisywane wyłącznie w przypadku zachowań agresywnych.
Redaktor ekspert: Mochałow Paweł Aleksandrowicz| lekarz medycyny lekarz ogólny
Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.
2 6 570 0
Pojawienie się psychozy u dziecka zwiastuje bezpośrednie problemy zdrowotne. W dzisiejszych czasach jest to dość powszechna dolegliwość, która dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci.
Jeśli nastrój dziecka zmienia się dramatycznie, niewłaściwie wyraża swoje emocje (na przykład śmieje się tam, gdzie trzeba współczuć), może być podatny na psychozy.
Również oznaką tej choroby jest pojawienie się halucynacji lub stanu urojeniowego. Dzieciak nie potrafi odróżnić własnej fantazji od rzeczywistości.
Psychoza nie jest odrębną chorobą, ale współistniejącym stanem zaburzenia psychicznego. Nie stanowi zagrożenia dla życia, ale znacznie je zniekształca, uniemożliwiając prawidłowe kształtowanie się emocji, uniemożliwiając kontrolę własnego zachowania.
Stan psychozy jest pewnym zagrożeniem zdrowotnym nie tylko dla pierworodnych, ale także dla innych, ponieważ może mu towarzyszyć agresja.
Ta choroba jest dobrze zdiagnozowana, co pozwala na szybkie leczenie. W tym artykule porozmawiamy o przyczynach psychozy, jej objawach, możliwych powikłaniach, metodach leczenia i profilaktyki.
Co powoduje frustrację
- Zapalenie opon mózgowych może prowadzić do pojawienia się choroby.
- Ponadto niektóre leki mogą służyć jako katalizator stanu.
- Czynniki ryzyka problemu obejmują gorączkę, zaburzenia równowagi hormonalnej, zaburzenia pracy tarczycy i stresujące sytuacje.
Wrodzoną psychozę obserwuje się u dzieci, których rodzice nadużywali alkoholu przed poczęciem dziecka, w czasie ciąży i po jej zakończeniu. Również jeśli tata lub mama cierpią na zaburzenia psychiczne.
Charakterystyczne objawy psychozy
Niemożliwe jest zdiagnozowanie psychozy u małego dziecka, ponieważ nie potrafi ono jeszcze mówić i wyrażać swoich uczuć. Dlatego w wieku dwóch lat nadal trudno jest zidentyfikować chorobę, ale w wieku trzech lat dziecko może już mówić o swoich lękach i emocjach. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niektóre znaki.
Wiek |
Oznaki psychozy |
| 2 lata | Zmienia się charakter i zachowanie dziecka. Pojawia się osłabienie, pogarsza się nastrój, nie ma uśmiechu, sen jest zakłócony, puls przyspiesza. |
| 3 lata | Utrudniona staje się orientacja w przestrzeni, dochodzi do częstych zmian nastroju, mogą pojawić się bóle głowy, kołatanie serca. |
| 4 lata | Pojawiają się bezpodstawne lęki, letarg, zmęczenie, bóle głowy. |
| 5 lat | Bierność, letarg, brak inicjatywy, na przemian ze zwiększoną pobudliwością, chęć ciągłego robienia i mówienia czegoś. Być może zawroty głowy, duszność. |
| 6 lat | Dziecko staje się drażliwe i agresywne, lubi grymasy. Jego apetyt jest zaburzony: całkowita odmowa jedzenia zostaje zastąpiona żarłocznością. |
| 7 lat | Choroba charakteryzuje się złożonymi fobiami, pojawieniem się obsesyjnych ruchów lub tików. Podczas rozmowy może zniekształcić rozmówcę. Niestabilny emocjonalnie. |
| 8 lat | Zerwana zostaje spójność myślenia, pojawia się wzmożona agresywność. Twarz staje się blada z gorączkowym rumieńcem. Utrata zainteresowania grami. |
| 9 lat | Bezprzyczynowa drażliwość, skłonność do popełniania nieumotywowanych działań. Gorączkowo błyszczące oczy, spierzchnięte usta i pokryty futrem język. |
| 10 lat | Naruszenie funkcji układu mięśniowo-szkieletowego, przedłużony pobyt w tej samej pozycji, któremu towarzyszy odmowa jedzenia. Nastrój staje się depresyjny lub maniakalny, to znaczy pesymizm przeplata się z bezprzyczynową radością. Niestabilne ciśnienie krwi. |
Najbardziej oczywistym objawem psychozy, charakterystycznym dla każdego wieku, są halucynacje, delirium. W tym stanie dziecko widzi, słyszy lub czuje coś, czego tak naprawdę nie ma.
Możliwe komplikacje u dziecka
Obecność psychozy poważnie komplikuje życie dziecka. Prowadzi do zaburzeń mowy, trudności w myśleniu, niemożności kontrolowania działań i budowania relacji w ramach ogólnie przyjętych zachowań społecznych. Jest izolacja, drażliwość, brak towarzyskości. Cierpi na tym rozwój intelektualny.
Psychoza negatywnie wpływa na zdrowie innych narządów. Dlatego wymaga pilnego leczenia.
Co i jak leczyć zaburzenie
Czasami, aby uratować dziecko przed psychozą, wystarczy wyeliminować przyczynę jej wystąpienia.
Na przykład przestań brać niektóre leki, wyeliminuj stresującą sytuację.
Jeśli psychoza była współistniejącą reakcją na jakąś chorobę, to po wygaśnięciu choroby podstawowej psychoza również minie.
Czasami stosuje się leki regulujące procesy biochemiczne. Środki uspokajające są przepisywane w celu stłumienia agresji.
Jak rodzice mogą pomóc swojemu dziecku
Wiele zależy od rodziców w leczeniu. Przede wszystkim konieczne jest nawiązanie relacji w rodzinie. Daj dziecku więcej czasu, pieść, okazuj miłość. Znajdź dla niego zajęcia według jego upodobań (zajęcia sportowe lub kreatywne). Pozwól na wyrażanie siebie.
Rzadko spotykany przed okresem dojrzewania. Nie ulega jednak wątpliwości, że już u dzieci w wieku przedszkolnym i młodszych uczniów obserwuje się okresowe endogenne zaburzenia nastroju, w większości przypadków krótkotrwałe, przybierające postać kaprysów, dziwactw nieposłuszeństwa, niepowodzeń szkolnych. Zwykle uważa się je za zjawiska reaktywne lub jako skutek dolegliwości somatycznych. Jak zauważa Pieper, konstytucyjne predyspozycje depresyjne i chwiejność nastroju obserwuje się również poza dziedzicznym kołem kołowym.
Krótki przebieg fazowy jest również charakterystyczny dla cyklotymii okresu dojrzewania. To zdumiewające, jak w ciągu kilku godzin z maniakalno-ekspansywnej niegrzecznej i wstrętnej chłopczycy zmienia się w uciśnionego i lamentującego grzesznika. Rola encefalopatii w występowaniu, postaci i przebiegu epizodów psychotycznych w dzieciństwie i okresie dojrzewania jest często trudna do ustalenia.
Cechą psychoz okrężnych wieku dziecięcego do adolescencji - oprócz krótkotrwałości poszczególnych faz - jest stosunkowo częstsza (niż u dorosłych) zmiana epizodów maniakalnych i depresyjnych oraz pewna nietypowość obrazu klinicznego, która ponownie odzwierciedla cechy fazowe. I tak na pierwszy plan mogą wysuwać się np. stany impulsywne i cechy agresywności lękowo-cierpiącej, zachowania niemądre przypominające hebefrenię i różne mechanizmy obsesji. Donoszono również o obrazach majaczących oneroidowo lub zbliżonych do amentalnych. Doświadczenia zmiany lub wyobcowania i ich negatywna forma wyrażania się w okresie dojrzewania, halucynacje i paranoidalne objawy marginalne mogą utrudniać odróżnienie od schizofrenii młodzieńczej, ponieważ w tym wieku mieszane obrazy są na ogół dość powszechne.
Pierwotne zaburzenia nastroju u dzieci czasami przeradzają się w proces schizofreniczny. Spośród 6 kolejnych przypadków wczesnej manii, w dwóch później stwierdzono schizofrenię, a jeden w wieku 32 lat miał przewlekłą hipomanię.
Schizofrenia. Ponieważ pewne psychozy, które różnią się specyficzną dziedzicznością i pokrywają się ze sobą szeregiem cech ich obrazu klinicznego i przebiegu, zostały połączone w pojęcie schizofrenii, zaczęto podejmować próby odkrycia wczesnych postaci tych chorób i powiązania ich z wcześniejszymi opisał formy „prostej dementia praecox normalnych dzieci”. Jeśli wcześniej wyrażano wątpliwości co do możliwości psychoz schizofrenicznych w dzieciństwie, to teraz nikt tego nie kwestionuje, chociaż nie ma jedności w klinicznej definicji tego pojęcia.
Obecnie rozpoznanie schizofrenii dziecięcej w Europie stawiane jest prawie zawsze w przypadku endogennej zmiany w psychice, którą z punktu widzenia objawów i dynamiki przebiegu można w pewnym stopniu odróżnić od innych psychoz . Niektórzy autorzy opierają tę diagnozę na obecności postępującej dewastacji afektywnej. W Stanach Zjednoczonych diagnoza schizofrenii jest często nadużywana (co już zostało skrytykowane przez samych autorów amerykańskich), rozszerzając pojęcie schizofrenii na masowe zaburzenia zachowania, rozwój neurotyczny lub poważne przestępstwa w dzieciństwie. W jednym ze szpitali w Nowym Jorku rozpoznanie schizofrenii postawiono u 10% wszystkich przebywających tam dzieci.
Częstotliwość choroby. Zdaniem Blurera (dane te z pewnością wymagają rewizji w świetle nowszych koncepcji nozologicznych) u 4% pacjentów schizofrenia zaczyna się przed 15. rokiem życia, au 1% przed 1. rokiem życia.
Podział według grup wiekowych przedstawia się następująco: infantylna (do 10 lat), przedpokwitaniowa (10-14 lat) i młodzieńcza (14-18 lat).
Symptomatologia. Na pierwszy plan wysuwa się utrata kontaktu ze światem zewnętrznym (autyzm), czasem z zachowaniem swoistego stosunku afektywnego do jednostek i rzeczy. Zalicza się do nich zaburzenia afektywne: zmianę nastroju podstawowego w kierunku lękowej nieufności, chwiejności nastrojów lub otępienia emocjonalnego, nieadekwatności afektów i regresji form ich wyrażania, aż do pojawienia się filogenetycznie ukształtowanych norm zachowania. Często obserwuje się napadowe stany lękowe, o treści związanej z przeżyciami katastrof kosmicznych („słońce spada z nieba”) lub z dziwnymi lękami somatycznymi (10-letnia pacjentka: „pęka mi pępek, tętnica mi pęka”). pęknięcie" itp.). Poczucie zmiany jest generalnie rzutowane głównie na sferę somatyczną. W obszarze ruchowym obserwuje się ogólną dysharmonię (niezgrabność, kanciastość), niekiedy zjawiska kataleptyczne lub rytmiczne stereotypy. W zakresie mowy obserwuje się albo wzmożoną gadatliwość, rozwlekłość, objawy echa (echolalia, fonografizm), werbalną pretensjonalność itp., albo mutyzm. U dzieci można wykryć wszystkie cechy pisania i rysowania, które są charakterystyczne dla dorosłych pacjentów ze schizofrenią.
Pomysły urojeniowe we wczesnych postaciach schizofrenii są rzadkie (Mishauks tłumaczy to słabą zdolnością dzieci do tworzenia pojęć i niestabilnością umysłową w tym wieku). Istnieją jednak nieusystematyzowane konstrukcje urojeniowe. W schizofrenii przedpokwitaniowej i młodzieńczej halucynacje (w różnych obszarach zmysłów) nie należą do rzadkości, ale w postaci dziecięcej stanowią wyjątek. Im bliższa klinicznie psychoza dziecięca jest schizofrenii dorosłych, tym bardziej prawdopodobne jest, że mamy do czynienia z psychozą egzogenną. Początkowi choroby często towarzyszą objawy fobiczne lub obsesyjno-nerwicowe. Procesy dojrzewania odciskają silne piętno na treści i przebiegu psychozy.
Wczesna schizofrenia charakteryzuje się głębokim zaburzeniem doświadczania zarówno własnej osobowości, jak i otaczającego świata, dezintegracją i regresem psychiki związanym z wiekiem, często określanym mianem otępienia wczesnodziecięcego.
Przedchorobowa osobowość dzieci chorych na schizofrenię w wielu przypadkach charakteryzuje się słabym kontaktem, nieśmiałością, dziecięcą powagą, skłonnością do samotności i podobnymi cechami głównie schizoidalnymi. Bakvin zgłasza wczesną nadwrażliwość sensoryczną (na przykład na kolor czerwony), Kamp zauważa przedwczesny rozwój sensoryczny i przedwczesną dojrzałość motoryczną.
Etiologia. Czynniki dziedziczne mają decydujące znaczenie dla wystąpienia wczesnej schizofrenii. Bender stwierdził chorobę homologiczną u jednego z rodziców w 40% przypadków, a u obojga rodziców w 10%, co również odpowiada naszym obserwacjom. Jednak według Bendera, aby schizofrenia dziecięca się ujawniła, konieczne jest współudział czynników egzogennych (uszkodzenie mózgu, uraz psychiczny). Wielu autorów anglo-amerykańskich często wskazywało na wczesną traumę psychiczną jako przyczynę schizofrenii dziecięcej. Jednak rodzice dzieci chorych na schizofrenię, o ile pozwalają nam sądzić nasze doświadczenia, wcale nie są ludźmi zimnego, tępego emocjonalnie o bezdusznie suchych zasadach wychowawczych, jak twierdzą Cameron i Starr. Z badań Korroza wynika, że „klimat” psychiczny nie ma decydującego znaczenia w występowaniu psychoz dziecięcych, nie mówiąc już o tym, że tak głęboka zmiana w psychice (znaczna utrata kontaktu z rzeczywistością, głębokie rozkojarzenie wieku związane z psychiką i masowymi zjawiskami regresji u schizofrenicznego dziecka) jest psychogenetyczny, nie można zrozumieć. Uznanie schizofrenii dziecięcej po prostu za skrajnie specyficzną dla danej fazy formę buntu przeciwko opresji edukacyjnej oznacza naciąganą i jednostronną interpretację faktów klinicznych i empirycznych.
Rozwojowi zjawisk bolesnych wyraźnie sprzyjają procesy i zmiany postaci w różnych fazach. Wybuchy psychozy po niektórych (niespecyficznych) chorobach fizycznych są zaskakująco powszechne, jak zauważyli inni badacze. U dzieci ze schizofrenią stwierdzono znaczny wzrost poziomu miedzi w surowicy.
Przepływ. Na podstawie podłużnych badań Bendera i wsp. można sformułować następujące reguły predykcyjne. Im wcześniej choroba się ujawniła, tym gorsze rokowania; dotyczy to zarówno skłonności do remisji, jak i głębokości defektu osobowości. Nie ustalono różnic w przebiegu choroby u obu płci (jednak według własnych obserwacji wczesne formy schizofrenii u chłopców obserwowano 3 razy częściej niż u dziewcząt). Łagodne postacie kliniczne schizofrenii o stosunkowo korzystnym rokowaniu pojawiają się już przed 10 rokiem życia w postaci autochtonicznych zaburzeń nastroju, nerwowości dziecięcej, stanów rzekomonerwicowych lub krótkotrwałych epizodów zabarwienia paranoicznego lęku. Istotne przedchorobowe anomalie osobowości pogarszają rokowanie. Spośród naszych 23 pacjentów z ostrym początkiem psychozy, 17 miało korzystne rokowanie, a z 27 z wolno postępującym początkiem tylko 7. Symptomatologia fazy początkowej pozwala również na wyciągnięcie pewnych wniosków prognostycznych. Osłabienie kontaktu, nieadekwatność lub otępienie afektu, anomalie funkcji wolicjonalnych i motorycznych oraz masowe zaburzenia zachowania obserwowano częściej w przypadkach z niepomyślnym wynikiem niż w przypadkach z remisją społeczną lub całkowitą. Chociaż wybuch choroby przed 10. rokiem życia jest uważany za złą wróżbę, to jednak wczesna schizofrenia może dać stosunkowo korzystny wynik. Tak więc badanie kontrolne 51 dzieci wykazało, że w 47% przypadków nastąpiła remisja społeczna lub całkowita (choć w zdecydowanej większości były to dzieci w wieku od 11 do 14 lat).
Autyzm we wczesnym dzieciństwie. W 1943 roku Kanner po raz pierwszy opisał wrodzone dziwactwa charakterologiczne, rozpoznawalne już w pierwszym roku życia, których głównym objawem jest rodzaj jakościowej zmiany stosunku do otaczającego świata. U tych autystycznych dzieci nawet w niemowlęctwie wzrok utkwiony jest gdzieś daleko, nie wykazują potrzeby kontaktów emocjonalnych, przybycie lub odejście bliskich nie robi na nich żadnego wrażenia, jednym słowem żyją „jak jeśli w ich skorupie.” Następnie zadziwiają obecnością obsesji i niezmiennością swoich umiejętności gry, nieumiarkowanym przywiązaniem do poszczególnych przedmiotów i niesamowitą zręcznością w wykonywaniu określonych funkcji motorycznych (np. rzucanie do celu, wspinanie się na drzewo itp.). Około 1/3 tych dzieci ma ogólne opóźnienie w rozwoju mowy, ale większość zaczyna mówić niezwykle wcześnie. Bezsensowne powtarzanie imion, echolalia i niewłaściwe użycie zaimków są również powszechne, podobnie jak dziwaczne impulsywne działania i kryptogenne ataki lęku. Według danych uzupełniających Kannera stan ten zasadniczo pozostaje niezmieniony. Dzieci z opóźnieniem w rozwoju mowy zachowują izolację, podczas gdy dzieci z mową prawidłową osiągają pewne przystosowanie społeczne. Około 23% tych dzieci później potrzebuje pomocy charytatywnej. Najwyraźniej nie ma przejścia do procesów schizofrenicznych.
Choroba ta, wcześniej rzadko opisywana i wysoce kwestionowana nozologicznie (Kanner zaobserwował tylko 150 przypadków w ciągu 19 lat), jest obecnie diagnozowana bardzo często.
W ciągu ostatniej dekady, przy średniej rocznej liczbie około 500 dzieci (stacjonarnych i ambulatoryjnych, ale bez schizofrenii), stwierdziliśmy, że „zachowanie autystyczne” jest objawem wiodącym tylko w 23 przypadkach. Spośród nich, naszym zdaniem, „autyzm we wczesnym dzieciństwie” można było zdiagnozować tylko u 10 dzieci, troje należy uznać za autystycznych psychopatów, au pozostałych 10 dzieci autyzm był jedynie objawem ubocznym towarzyszącym otępieniu lub encefalopatii.
Pomimo faktu, że dziedziczność autyzmu wczesnodziecięcego nie została udowodniona i nie ma w nim procesu, Bender widzi w tym stanie najwcześniejszą postać schizofrenii dziecięcej. Inni autorzy tłumaczą te stany „blokadą emocjonalną” już w bardzo młodym wieku, spowodowaną brakiem ciepła emocjonalnego ze strony matki, suchą pedanterią ojca itp. Jeszcze inni podają tę hipotezę w uzasadnioną wątpliwość. Tak czy inaczej, oryginalność obrazu klinicznego uzasadnia uznanie nozologicznej niezależności autyzmu we wczesnym dzieciństwie.
Leczenie psychozy endogenne wczesne dzieciństwo. W psychozach schizofrenicznych począwszy od okresu przedpokwitaniowego i pokwitaniowego zalecana jest terapia insulinowa i elektrowstrząsowa. W autyzmie wczesnodziecięcym obie te metody są nieskuteczne, aw przypadku krótkotrwałych psychoz afektywnych z reguły można z nich zrezygnować. Co do ich wartości w schizofrenii u dzieci, ze względu na różnice w kryteriach nozologicznych i różną intensywność leczenia, opinie są podzielone. Według obserwacji kliniki w Marburgu. terapie szokowe, które są wskazane w takich przypadkach nie mniej niż u dorosłych, mogą skrócić czas trwania pojedynczego ostrego ataku, a być może nawet zapobiec niebezpieczeństwu nawrotu i utraty kontaktu. Niemniej jednak odsetek całkowitych remisji społecznych u leczonych pacjentów był niewiele wyższy niż ogólny statystyczny (tj. w stosunku do wszystkich pacjentów, zarówno leczonych, jak i nieleczonych).
Możliwości zastosowania psychoterapii w przypadku wszystkich psychoz wieku dziecięcego są zróżnicowane. Nie należy z niego rezygnować, podobnie jak z pedagogiki leczniczej, przede wszystkim na początku leczenia.
Równie ważne jest terapeutyczne zastosowanie podłoża.
Jeśli chodzi o najnowsze środki psychofarmakologiczne, trudno jest obecnie wymienić wszystkie ich wskazania i skuteczność terapeutyczną. Jak wszystkie inne środki lecznicze nie gwarantują całkowitego wyleczenia, ale mają dużą wartość paliatywną.
Magazyn dla kobiet www.
Psychoza dziecięca może rozwinąć się z różnych powodów: wysoka gorączka, choroby zakaźne, zaburzenia endokrynologiczne, neuroinfekcje, czynniki stresowe, uraz psychiczny i dziedziczne predyspozycje mogą wywołać ostry stan. Psychoza objawia się urojeniami, halucynacjami, dziwactwami w zachowaniu i nielogicznymi reakcjami na zdarzenia. Samopomoc nie jest zalecana, wymagana jest wykwalifikowana pomoc psychiatry dziecięcego.
Konsultanci IsraClinic chętnie odpowiedzą na wszelkie pytania w tym temacie.
Psychoza jest rozumiana jako ostry stan, podczas którego dziecko ma gwałtowną zmianę nastroju, niewłaściwe emocje (na przykład śmiech podczas smutnej historii), halucynacje, urojenia i pomysły. Psychoza u dzieci z reguły nie jest niezależną chorobą, ale przejawem jakiegoś zaburzenia psychicznego lub organicznego. Bez względu na przyczynę psychozy u dzieci, stan ten znacząco wpływa na życie dziecka, obniżając jakość funkcjonowania, powstawanie emocji i kontrolę zachowania.Z reguły typowym objawem psychozy u dzieci jest obecność halucynacji i urojeń. Na przykład dziecko może wierzyć, że jest bohaterem kreskówki lub bajki, wyobrażać sobie, że obok niego są postacie z tej kreskówki, okazywać emocje zgodnie z działaniami wyimaginowanych postaci. Ponadto dziecko może wyrażać myśli, które nie odpowiadają rzeczywistości.
Przyczyny psychozy u dzieci
Mogą być bardzo różne. Niektóre z nich mają krótkotrwały wpływ na dziecko, a eliminacja przyczyny pomaga szybko przywrócić normalne funkcjonowanie, podczas gdy niektóre przyczyny wymagają długotrwałego leczenia i badań. Wśród najczęstszych przyczyn psychozy u dzieci wyróżniamy:
- Leki. Niektóre leki mogą wywoływać stan psychotyczny, który ustępuje po zaprzestaniu farmakoterapii.
- Ciepło. Podczas choroby wysoka temperatura może powodować delirium i halucynacje u dziecka. Po normalizacji temperatury psychozy u dzieci szybko ustępują.
- Neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego itp.)
- Zaburzenia endokrynologiczne
- Stresujące sytuacje (kłótnie rodzicielskie, rozwód, autorytarne rodzicielstwo)
- Psychotrauma (znęcanie się fizyczne lub moralne)
- przyczyny dziedziczne. Jeśli jedno z rodziców cierpi na zaburzenia psychotyczne, prawdopodobieństwo odziedziczenia psychozy przez dziecko jest bardzo duże.
Należy pamiętać, że psychoza może objawiać się u dzieci zarówno w wieku przedszkolnym, jak i w okresie dojrzewania.
Diagnoza i leczenie psychoz
Bardzo często diagnoza psychozy wymaga zbadania kilku specjalistów – psychiatry dziecięcego, neurologa, psychologa klinicznego, pediatry. Można zlecić dodatkowe badania, takie jak MRI, EEG, badania krwi, nakłucie lędźwiowe lub elektromiografia. Badania te są potrzebne do potwierdzenia lub wykluczenia organicznej przyczyny psychozy u dzieci. Po ustaleniu dokładnej przyczyny napadów psychotycznych zalecana jest terapia. Jeśli jest to przyczyna psychologiczna, mogą być przepisane środki uspokajające, poradnictwo dziecięce przez psychologa lub terapia rodzinna. W niektórych przypadkach do ustabilizowania stanu potrzebne są dość długie sesje z psychoterapeutą – nawet do pół roku. Jeśli mówimy o przyczynie organicznej, leczenie jest przepisywane w zależności od diagnozy, która spowodowała psychozę.
W Izraelu w klinice psychiatrycznej „IsraClinic” zwyczajowo przeprowadza się kompleksowe badanie i leczenie dzieci z napadami psychotycznymi w celu postawienia dokładnej diagnozy i przepisania najskuteczniejszej terapii. Poza farmakoterapią i psychoterapią, w zależności od zainteresowań i upodobań młodych pacjentów, klinika stosuje arteterapię, hipoterapię, hydroterapię czy terapię sportową. Udowodniono, że takie pomocnicze metody terapii psychoz dają stabilne rezultaty. Po leczeniu główne wysiłki lekarzy i rodziców skierowane są na profilaktykę psychoz, w szczególności na zdrowie fizyczne i psychiczne dziecka i jego rodziny.
Psychozy u dzieci dobrze reagują na terapię, najważniejsze jest terminowe skontaktowanie się ze specjalistycznym ośrodkiem z dobrymi specjalistami.
