Przyczyny i leczenie zgorzeli gazowej. Zgorzel gazowa: patogeny, przyczyny, objawy i leczenie

Co występuje na tle rozmnażania i wzrostu bakterii z rodzaju Clostridium w tkankach miękkich człowieka, najczęściej na kończynach. Patogen dostaje się do organizmu, gdy skóra jest uszkodzona.

Definicja

Uszkodzenie jest uważane za ciężką patologię chirurgiczną, która powstaje w wyniku infekcji beztlenowej w ranie, co prowadzi do znacznej martwicy tkanek. Choroba jest niebezpieczna z rozległymi toksycznymi skutkami dla organizmu, co prowadzi nawet do śmierci, jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas. Ze względu na żywotną aktywność mikroorganizmów w ranie pojawia się duża ilość gazu, który gromadzi się w postaci pęcherzyków wewnątrz tkanek miękkich.

patogeny

Zgorzel gazowa może wystąpić w wyniku przedostania się do rany pewnych mikroorganizmów, które atakują kończyny i prowadzą do obumierania tkanek.

Kl. perfringens- Są to duże i nieruchome polimorficzne pręciki, dzięki którym powstają owalne zarodniki. Znajdują się one podterminalnie i tworzą w organizmie rodzaj kapsuły. Drobnoustroje mają łagodne właściwości proteolityczne i wytwarzają duży zestaw enzymów sacharolitycznych. W rezultacie cukier jest fermentowany z dalszym tworzeniem gazu i kwasu. Zakażenie patogenne dzieli się na sześć serowarów (A, B, C, D, E, F), które mają różne cechy nekrotyczne. Clostridia „A” są głównymi czynnikami sprawczymi zgorzeli gazowej i tworzą chorobę w 70-80% przypadków. Zarodniki mogą wytrzymać temperaturę uszkodzenia 100°C przez 1 do 6 godzin.

Kl. nowy- są to duże i grube gram-dodatnie ruchome pręciki, które tworzą owalne zarodniki i znajdują się wewnątrz bez kapsułek i podterminalnie. Mają słabe właściwości proteolityczne. Właściwości sacharolityczne są wyrażane mniej aktywnie. Istnieją cztery serowary (A, B, C, D), które mogą wydzielać toksyny o różnych właściwościach antygenowych, które mają właściwości hemolityczne i nekrotyczne. Zarodniki stabilnie reagują na różne czynniki środowiskowe i przeżywają gotowanie przez kilka godzin, mogą przebywać w glebie przez 7-8 lat w aktywnej formie.

Kl. posocznica są polimorficznymi, ruchliwymi i Gram-dodatnimi pałeczkami, które tworzą owalne zarodniki, nie tworzą torebek i są zlokalizowane podkońcowo. Ten czynnik sprawczy zgorzeli gazowej ma łagodne właściwości sacharolityczne i proteolityczne. Ma sześć typów serologicznych (A, B, C, D, E, F), wydziela toksyny nekrotyczne, śmiercionośne i hemolityczne.

Kl. histolyticum to małe, ruchome i Gram-dodatnie pałeczki, które tworzą zarodniki bez tworzenia kapsułek. Posiadają silne właściwości proteolityczne. Są zaangażowane w produkcję egzotoksyn, co prowadzi do martwicy i śmierci. Te cechy powstają w wyniku uwalniania enzymów, takich jak hialuronidazy, kolagenozy i lecytynazy.

Powody

Zgorzel gazową wywołują pałeczki z rodziny Clostridium, które często bytują w jelitach roślinożerców, a stamtąd dostają się do ziemi, na ubrania i kurz uliczny. W niektórych przypadkach patogen można znaleźć na skórze iw kale zdrowych ludzi. Mikroorganizmy rozmnażają się tylko w środowisku beztlenowym, ale jeśli dostanie się na nie powietrze, pozostają przez długi czas w postaci zarodników, aw sprzyjających okolicznościach znów stają się aktywne i niebezpieczne.

Najczęściej patologia rozwija się w wyniku zwielokrotnionych, rozległych ran i urazowych złamań kończyn, rzadziej w wyniku uszkodzeń jelita grubego po spożyciu ciał obcych. W niektórych sytuacjach mogą pojawić się oznaki zgorzeli gazowej z powodu małych skaleczeń zanieczyszczonych cząstkami gleby i skrawkami odzieży.

Jak się rozwija

Clostridium jest szeroko rozpowszechnione w środowisku zewnętrznym, a także w glebie, gdzie występuje w postaci zarodników i przedostaje się do organizmu człowieka poprzez otarcia i zadrapania, jeśli nie są one leczone na czas. Głównymi czynnikami rozwoju beztlenowej infekcji zgorzeli gazowej są następujące wskaźniki:

• Często dochodzi do sytuacji z naruszeniem dotlenienia i słabej komunikacji między jamą a środowiskiem zewnętrznym. Również uszkodzenie powstaje podczas długotrwałego noszenia kończyn, gdy główne naczynie jest uszkodzone oraz u pacjentów z przewlekłą niewydolnością tętniczą.
• Sprzyjającym tłem jest obecność znacznej masy posiniaczonych i zmiażdżonych tkanek oraz czynników obniżających odporność organizmu.
• Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej jest aktywowany, gdy powstają pozytywne warunki beztlenowe. Mikroorganizmy zaczynają się energicznie namnażać i tworzyć toksyny, które uszkadzają tkanki, a także przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się martwicy.
• Ze względu na funkcję sacharolityczną glikogen ulega zniszczeniu, a działanie proletyczne prowadzi do topnienia i niszczenia białek.
• Clostridia wyróżniają się tworzeniem obrzęków i gazów.
• W wyniku działania toksyny dochodzi do zakrzepicy tętnic i żył, paraliżu i zniszczenia przepuszczalności naczyń.
• Enzymatyczne składniki krwi i osocza wchodzą w strefę martwicy, co powoduje szybkie wchłanianie toksyn bakteryjnych, a produkty rozpadu prowadzą do ciężkiego stopnia zatrucia.
• Okres inkubacji waha się od kilku godzin do 2-3 tygodni. Średnio czas ten trwa 1-7 dni, a im krótszy okres, tym bardziej niekorzystny i dotkliwy przebieg i rokowanie.

Clostridia wydzielają egzotoksyny składające się z kilku frakcji, które mają działanie miejscowe i ogólnoustrojowe, do których należą:

• lecytynaza C - ma działanie hemolityczne i nekrotyczne;
• kolagenaza - blokuje struktury białkowe;
• hemolizyna - ma działanie kardiotoksyczne i martwicze;
• fibrynozolina;
• hialuronidaza - jest czynnikiem przenikania bakterii;
• hemaglutynina – hamuje powstawanie fagocytozy;
• neuraminidaza - neutralizuje receptory odpornościowe na krwinkach czerwonych.

Objawy

Crepitus jest uważany za specyficzny znak - podczas badania palpacyjnego można wyczuć dźwięki podobne do chrupania śniegu. Najczęściej początek choroby jest szybki ze znacznym rozwojem ciężkiego zatrucia. Klasyczne objawy zgorzeli gazowej to:

• wyraźny obrzęk, przechodzący bez przekrwienia;
• pęcherze, w których znajdują się związki krwotoczne, obserwuje się również zielone plamy na skórze;
• znaczny ból rozrywający;
• masowa martwica mięśni i tkanki łącznej;
• obniżenie temperatury;
• powstawanie mętnego wysięku o nieropnej manifestacji, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach;
• bębnica.

W przypadku infekcji beztlenowych typowy jest szybki wzrost miejscowych objawów zgorzeli gazowej, a także rozległe procesy w całym obszarze kończyny. Po kilku dniach z reguły zaczyna dołączać mikroflora tlenowa, której towarzyszy infekcja ropna.

gradacja

• Wczesny. W tym okresie pacjenci skarżą się na ból. Rana wygląda na suchą z brudnym szarym nalotem. Martwica ustępuje z niewielkim lub zerowym wydzielaniem brązowawego wysięku. W pobliżu rany występuje niewielki obrzęk, skóra ma blady odcień z lekkim zażółceniem.
• Etap dystrybucji. Wraz z nim postępuje proces tworzenia się gazu i obrzęku. Ból nabiera właściwości rozrywających. Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej zaczyna zabijać tkanki, nabierają martwego i suchego wyglądu, mięśnie wyglądają na kruche, matowe i krwawiące. Żółtawy kolor naskórka rozciąga się daleko od rany.
• Na tym etapie kończyna staje się zimna, nie stwierdza się w niej pulsacji obwodowej, zaburzona jest jej czułość, a ból ustaje. Powłoka staje się blada, a miejsce uszkodzenia znacznie się powiększa. Gazy i obrzęk rozprzestrzeniają się na ciało, obserwuje się pęcherze z krwotocznym lub brązowym wysiękiem. Rana jest martwa, a mięśnie w niej wyglądają jak gotowane mięso. Z głębi zmiany możliwe jest krwawo-ropne wydzielanie.
• Posocznica. W obszarze problemowym zbiera się ropa, występuje wyraźne zatrucie i ogniska przerzutowe.

Klasyfikacja

Istnieją trzy główne formy:

• zapalenie mięśni Clostridium - charakteryzujące się miejscowym uszkodzeniem mięśni;
• Clostridium Cellulit - podskórna tkanka tłuszczowa i tkanka łączna są w większości zniszczone;
• forma mieszana.

Diagnostyka

Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego i ustalenie historii choroby:

• w ranie praktycznie nie ma ropy;
• występuje czarny kolor i trzeszczenie dotkniętego obszaru;
• pod ciśnieniem tworzą się przesuwające się pęcherzyki gazu;
• mięśnie wyglądają jak gotowane mięso;
• pomimo tak ciężkiego przebiegu patologii wzrost temperatury praktycznie nie występuje.

Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich widoczne są charakterystyczne porowate mięśnie. Rozpoznanie zgorzeli gazowej obejmuje również badania laboratoryjne. Materiał to elementy tkanki martwiczej, skrawki odzieży, płyn obrzękowy, krew i cząstki ziemi. Metoda bakteriologiczna polega na posiewie na agarze z krwią Wilsona-Blaira, podłożu Kitta-Tarozziego i identyfikacji rozproszonych kultur.

Leczenie

W przypadku terapii pacjent jest koniecznie izolowany w oddzielnym pomieszczeniu z zachowaniem reżimu sanitarnego i higienicznego. W pomieszczeniach należy wykluczyć możliwość rozprzestrzeniania się kontaktu czynnika sprawczego zgorzeli gazowej. Wymagana jest odpowiednia i terminowa dezynfekcja sprzętu medycznego, opatrunków i przyborów toaletowych.

W skład zestawu czynności wchodzą następujące pozycje:

• terminowe i trwałe chirurgiczne oczyszczenie rany;
• zapobieganie rozprzestrzenianiu się i rozmnażaniu bakterii odbywa się za pomocą dotleniania, stosuje się środki przeciwbakteryjne i specjalne serum;
• korygowanie zmian funkcji narządów i wszystkich układów za pomocą terapii przeciwzakrzepowej i infuzyjnej, immunostymulacji i immunokorekcji;
• drogi przenoszenia zgorzeli gazowej są blokowane poprzez neutralizację krążącej toksyny poprzez podanie określonych toksoidów oraz zastosowanie pozaustrojowych metod detoksykacji.

Interwencję chirurgiczną można wykazać w trzech przypadkach.

• Jeśli doszło do szerokiego oddzielenia dotkniętych tkanek, a mianowicie nacięć „lampowych” z otwarciem pochewek powięziowych do kości i rozcięgien. Wszystkie czynności wykonywane są w celu odpowiedniego upowietrznienia rany i usunięcia płynu obrzękowego, gdyż zawiera on dużą ilość toksyn.
• Jeśli występuje wycięte uszkodzenie mięśnia.
• Gdy wykonywane powyżej poziomu wizualnie żywej tkanki bez zastosowania pierwotnej procedury szycia.

W celu usprawnienia procesu dotlenienia, tak niezbędnego w leczeniu choroby, zleca się zabiegi w komorze ciśnieniowej, gdzie tlen dostarczany jest pod silnym i ukierunkowanym ciśnieniem, dzięki czemu lepiej wnika w tkanki. Wymagane jest dożylne podanie surowicy przeciw zgorzelowej. Jest wstępnie rozcieńczony na pół ciepłą solą fizjologiczną. Terapię przeciwbakteryjną przeprowadza się tylko przy użyciu znacznych dawek penicyliny (20-30 milionów jednostek dziennie dożylnie).

Czas trwania leczenia zależy od obrazu medycznego powrotu do zdrowia pacjenta. W przypadku szybko rozwijającej się martwicy z gwałtownym pogorszeniem stanu konieczna jest amputacja na czas. Operacja jest wykonywana tylko w celu ratowania życia, ponieważ infekcja rozprzestrzenia się bardzo szybko, a osoba może umrzeć.

Wiadomo już, w jaki sposób przenoszona jest zgorzel gazowa i jak szybko się rozprzestrzenia, dlatego tak ważne jest jej szybkie leczenie. Wielu lekarzy zaleca stosowanie złożonej techniki. Bardziej skuteczną metodą jest zastosowanie kombinacji aminoglikozydów i penicylin, aminoglikozydów i cefalosporyn. Szeroko stosowane są leki, które działają selektywnie na beztlenowce, a mianowicie chloramfenikol, metronidazol, klindamycyna, ryfampicyna, karbenicylina.

Zastosowanie seroterapii polega na wprowadzeniu.Jedna ampułka zawiera toksoidy przeciwko głównym typom patogenów, które są aktywnie neutralizowane, przywracając w ten sposób inicjatywną aktywność tkankom. W przypadku rozległych uszkodzeń lub silnego skażenia rany wymagane jest obowiązkowe wprowadzenie surowicy poliwalentnej w średniej dawce podtrzymującej 30 000 IU.

Zapobieganie zgorzeli gazowej

W przypadku różnych zmian głównym działaniem zapobiegającym chorobie jest terminowe odkażenie rany, a także nałożenie bandaża, aby zapobiec wtórnemu zanieczyszczeniu powierzchni.

Zaleca się również wprowadzenie toksoidu tężcowego i surowicy przeciw zgorzeli w ciągu pierwszych kilku godzin w przypadku rany kłutej, głębokiej, ciętej lub zakażonej. W przypadku założenia opaski uciskowej należy wskazać czas zabiegu w pobliżu, a także w przypadku konieczności dłuższego transportu chorego do szpitala co 2 godziny rozluźniać bandaż w celu wznowienia przepływu krwi do dystalna część kończyny. Notatkę należy aktualizować po każdym zabiegu. Ponadto konieczne jest terminowe przeprowadzenie pełnej objętości leczenia chirurgicznego tkanek miękkich i kości.

Zgorzel gazowa jest jednym z najgroźniejszych i najczęstszych powikłań infekcyjnych wynikających z przedostania się do rany zakażenia bakteryjnego, z którym układ odpornościowy pacjenta nie był w stanie sobie poradzić i wyeliminować chorobotwórczą aktywność drobnoustrojów. W normalnym procesie gojenia się skóry stan zapalny jako taki praktycznie nie występuje, a jeśli już, to przez krótki okres czasu. Następnie następuje regeneracja komórek nabłonka, a rana całkowicie się goi. U osób z osłabionym układem odpornościowym dochodzi do zakażenia powierzchni rany bakteriami obecnymi w środowisku i rozpoczyna się martwica mięśni. Jest to początkowy etap gangreny, systematycznie niszczący nie tylko tę część ciała, w której się rozwinęła, ale całe ciało pacjenta w wyniku uwolnienia do krwi dużej ilości toksycznych substancji powstających podczas rozkładu mięsa . Najczęściej zgorzel beztlenowa występuje z głębokimi i ciężkimi urazami kończyn dolnych i górnych.

Przyczyny choroby - czynnik sprawczy zgorzeli gazowej i drogi przenoszenia

Ten rodzaj choroby charakteryzuje się szybkim rozwojem, a pacjenci dosłownie wypalają się w ciągu kilku dni od momentu wniknięcia drobnoustrojów do otwartej rany. Przyczyna choroby jest ściśle związana z takim stanem patologicznym uszkodzonej części ciała, jakim jest obecność w ranie mikroflory Clostridium. Clostridia i jej podtypy dostają się do organizmu pacjenta wraz z kurzem, ziemią i brudem z otoczenia. Dlatego wyróżnia się następujące czynniki przyczynowe przyczyniające się do rozwoju zgorzeli gazowej.

Niewystarczające przetwarzanie tkanek miękkich

Po tym, jak osoba otrzyma mechaniczne uszkodzenie dowolnej części ciała, niezależnie od jej głębokości, konieczne jest przeprowadzenie antyseptycznego leczenia rany. Zwłaszcza najgłębsze obszary i nacięcia, które podczas procesu gojenia nie otrzymają niezbędnej ilości powietrza, a istnieje duże prawdopodobieństwo, że po zakażeniu Clostridium rozpocznie się gwałtowny wzrost liczby infekcji. Jako podstawowy środek antyseptyczny stosuje się jaskrawą zieleń.

Fragmenty gleby w ranie

Głównym siedliskiem drobnoustrojów chorobotwórczych odpowiedzialnych za występowanie zgorzeli beztlenowej jest gleba. Jeśli podczas urazu skóry doszło do kontaktu z glebą, wówczas Clostridia nasycają tkanki rany wraz z cząstkami ziemi. Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia gangreny, przeprowadza się pilne oczyszczenie rany z jej oczyszczeniem z ciał obcych z powierzchni gleby.

Choroby autoimmunologiczne

Ogromne znaczenie ma stopień, w jakim komórki układu odpornościowego są w stanie skutecznie przeciwstawić się bakteriom wywołującym gazową gangrenę. Jeśli pacjent ma współistniejące choroby, takie jak AIDS, białaczka, choroba zakrzepowo-zatorowa, odporność miejscowa i ogólna nie spełnia w pełni swojej funkcji ochronnej, co prowadzi do podatności organizmu na inwazję zakaźną z otoczenia.

Noszenie brudnych ubrań

Jeżeli na ciele człowieka występują powierzchnie ran powstałe w wyniku urazu, to niezwykle ważne jest przestrzeganie podstawowych zasad higieny. Dotyczy to zwłaszcza odzieży, której tkanki dotykają otwartej rany. Pacjenci, którzy noszą brudne ubrania w ciągu dnia, są 2 razy bardziej narażeni na rozwój zgorzeli beztlenowej niż osoby, które utrzymują swoje rzeczy osobiste w czystości.

Naruszenia ze strony pracowników służby zdrowia

Warunkiem szybkiego gojenia się otwartej rany jest terminowa opieka medyczna w celu oczyszczenia uszkodzonych tkanek. W przypadku głębokich i rozległych urazów stosuje się narzędzia chirurgiczne z dalszym nałożeniem opatrunku.

Jeśli w trakcie tych manipulacji medycznych popełniono zaniedbanie ze strony lekarzy i wprowadzono infekcję, to choroba rozwija się właśnie z tego powodu.

Patogeneza samej choroby jest bezpośrednio związana z różnorodnością gatunków Clostridia, które są identyfikowane w tkankach rany na podstawie wyników badania pacjenta. Zgorzel gazowa jest wywoływana przez następujące genotypy mikroflory Clostridium:

• pervingen;
• przegroda;
• histolikum;
• edomatyna.

Niezależnie od tego, który podtyp Clostridium przedostał się na otwarty obszar powierzchni rany, bakterie chorobotwórcze w trakcie swojej aktywności życiowej wydzielają gazowe związki chemiczne, które są toksyczne w swojej strukturze molekularnej. Ich kontakt z tkankami organizmu prowadzi do śmierci materiału komórkowego, a co za tym idzie do rozpadu dotkniętych części ciała. Ponadto te egzotoksyny niszczą czerwone krwinki, co prowadzi do rozwoju anemii i niewydolności nerek.

Formy choroby

Rozwój zgorzeli gazowej zależy bezpośrednio od postaci jej przebiegu odmiany genotypu Clostridium, która dostała się do rany zakażonego pacjenta. Na podstawie wieloletnich badań naukowych wyróżnia się następujące formy zgorzeli beztlenowej.

klasyczny

Charakteryzuje się dużymi objętościami gromadzenia się gazów w uszkodzonej kończynie. Ropna wydzielina jest prawie całkowicie nieobecna. Poziom obrzęku jest umiarkowany i nie dotyczy wskaźników krytycznych. W miarę postępu choroby i uszkodzenia włókien mięśniowych kolor skóry chorego obszaru kończyny zmienia swój naturalny odcień skóry na bogaty brąz. Podczas badania palpacyjnego krawędzi spuchniętego obszaru ciała wykrywa się całkowity brak pulsacji krwi w okolicy tętnic.

Toksyczne dla obrzęków

Obrzęk kończyny rozwija się w ciągu 1-2 dni od momentu zakażenia Clostridium. Emisje gazów są praktycznie nieobecne, a gromadzenie się ropnego wysięku jest minimalne. Na lokalnych tętnicach pulsacja całkowicie zanika. Błonnik znajdujący się w powierzchniowej warstwie podskórnej staje się zielonkawy z odcieniami żółci. Pomimo zewnętrznego braku bogatego obrazu klinicznego, toksyczne wydzieliny dostają się do krwi w dużych stężeniach i mają działanie toksyczne.

flegmatyczny

Według obecnych objawów jest uważana za najłagodniejszą postać zgorzeli gazowej i charakteryzuje się minimalnym obrzękiem kończyny. Nieznaczne uwolnienia ropnych mas i pęcherzyków gazu gnilnego są naprawione. Włókna mięśniowe w ognisku infekcji bakteryjnej są różowe ze śladami martwicy, która może być całkowicie nieobecna. Pulsacja w tętnicach zostaje zachowana, a skóra nie zmienia koloru. Jedyną cechą jest podwyższona temperatura powierzchni skóry o 1-2 stopnie Celsjusza od ogólnego reżimu temperaturowego ciała.

Putridnaja

Ta forma beztlenowej gangreny jest również nazywana gnilną. Nazwa wzięła się stąd, że oprócz Clostridium, do objętej stanem zapalnym rany dostają się dodatkowo drobnoustroje powodujące rozkład ludzkiego ciała (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Charakteryzuje się szybkim rozwojem z natychmiastowym uszkodzeniem zakażonych tkanek, mięśni i tętnic. Rozwija się martwica kończyny na dużą skalę. Wraz z ropnym wysiękiem z rany uwalniane są fragmenty tkanek, które uległy martwicy. Zniszczeniu naczyń krwionośnych towarzyszy silne krwawienie.

Objawy zgorzeli gazowej (beztlenowej).

Zgorzel gazowa Clostridium różnie zachowuje się w organizmie pacjenta, co wiąże się z nasileniem manifestacji charakterystycznych objawów, a także jej nasyceniem w jej obecności. Główne objawy zgorzeli beztlenowej są następujące:

Po naciśnięciu na zapaloną kończynę z rany wydostają się pęcherzyki gazu, które wydzielają cuchnący zapach.

Gaz zgorzelowy jest tak nasycony i skoncentrowany, że przebywanie w tym samym pomieszczeniu z pacjentem przez długi czas jest prawie niemożliwe. Mięśnie znajdujące się w dotkniętym obszarze nabierają szarego i martwego wyglądu. Podczas ich palpacji słychać charakterystyczny chrupnięcie, które w terminologii medycznej określane jest mianem „crepitus”. W miarę pogarszania się stanu zdrowia pacjenta wskaźniki kliniczne badań zmieniają się wprost proporcjonalnie: spada poziom hemoglobiny, większość krwinek obumiera, zaburzona jest funkcja oczyszczająca nerek.

Diagnostyka

Działania medyczne mające na celu określenie choroby i postawienie trafnej diagnozy w postaci zgorzeli gazowej polegają na wdrożeniu następujących metod diagnostycznych:

Leczenie zgorzeli gazowej

Choroba postępuje bardzo szybko, dlatego lekarz prowadzący zawsze staje przed trudnym wyborem, jaką metodę terapii zastosować w konkretnym przypadku klinicznym, aby uratować pacjentowi nie tylko życie, ale i funkcjonalność kończyny. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko rozwoju niewydolności nerek, toksycznego i bakteriologicznego zanieczyszczenia krwi z dalszym wystąpieniem śmierci. Proces leczenia dzieli się na dwa główne typy, które polegają na następujących manipulacjach.

Terapia zachowawcza

Zakażonemu pacjentowi przepisuje się dożylne i domięśniowe podawanie silnych leków przeciwbakteryjnych. Równolegle antybiotyki w tabletkach mogą być przepisywane jako element pomocniczy w ogólnym kursie leków. Wokół powierzchni rany ciała pacjenta tkanki są nasycane czystą penicyliną i tetracykliną. Aby to zrobić, leki są wstrzykiwane w warstwę podskórną i do głębokich włókien mięśniowych. W celu usunięcia ogólnego zatrucia organizmu podaje się pacjentowi dożylne zakraplacze i oczyszcza organizm roztworami chlorku sodu, glukozy, albuminy i osocza.

Przy pogorszeniu pracy nerek i serca prowadzona jest terapia podtrzymująca, aby zapewnić stabilne funkcjonowanie tych ważnych narządów. Rodzaj leku określa lekarz prowadzący na podstawie tego, jakie patologiczne nieprawidłowości w pracy narządów zostały zidentyfikowane zgodnie z wynikami badania. Ponadto pacjentowi podaje się dożylnie leki zawierające hemoglobinę, która powinna uzupełnić niedobór czerwonych krwinek, które obumarły z powodu nadmiaru egzotoksyn. Pacjentowi pokazano wzmocnione i wysokokaloryczne odżywianie, leżenie w łóżku i całkowity odpoczynek uszkodzonej kończyny. Lekarz, który leczy osobę zakażoną, przez cały dzień monitoruje stan zdrowia pacjenta i kontroluje dynamikę kliniczną choroby.

Chirurgia

Obejmuje miejscową sanitację powierzchni rany i obrzękniętej kończyny. W celu oczyszczenia zakażonej rany chirurg wykonuje kilka nacięć lampą na całej powierzchni nogi opuchniętej gazami. Następnie większość nagromadzonych gazów wydostaje się z pustych przestrzeni między włóknami mięśniowymi, a ropny wysięk wypływa z kończyny. W tym momencie lekarz instaluje system drenażowy, którego celem jest odpływ płynu składającego się z krwi, limfy, posoki i ropy poza tkanki objęte stanem zapalnym. Równolegle pacjent nadal otrzymuje leczenie zachowawcze, na które składają się antybiotyki, leki przeciwtoksyczne i przeciwzapalne.

W przypadku, gdy wszystkie zastosowane środki lecznicze nie przyniosły pożądanego efektu terapeutycznego, a uszkodzenie tkanek kończyny trwa, postępuje szybko i nasilają się objawy ogólnego zatrucia organizmu, wówczas lekarz decyduje o amputacji gilotynowej tej części ciała, w którym rozwinął się proces patologiczny. Operacja wykonywana jest tylko za zgodą pacjenta, ale tylko w ten sposób można uratować mu życie.

Po zakończeniu interwencji chirurgicznej rozpoczyna się proces rehabilitacji i monitorowania stanu kończyny, aby nie doszło do nawrotu choroby.

Komplikacje i konsekwencje

Zgorzel beztlenowa jest poważną chorobą zakaźną, dlatego konsekwencje są również dość niebezpieczne. Pacjent, który doświadczył u siebie rozwoju zgorzeli gazowej, jest narażony na ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

W większości przypadków terminowa wizyta u chirurga w obecności pierwszych oznak rozwoju zgorzeli gazowej wyklucza możliwość wystąpienia opisanych powikłań i ratuje pacjentowi nie tylko życie, ale także integralność kończyny.

Zapobieganie

Aby nigdy nie napotkać objawów zgorzeli beztlenowej, należy przestrzegać prostych zasad profilaktyki, na które składają się poniższe zalecenia.

Leczenie ran

Po każdym uszkodzeniu integralności skóry w wyniku urazu mechanicznego, przecięcia lub upadku konieczne jest przemycie powierzchni rany roztworami antyseptycznymi, które w reakcji z żywą tkanką uwalniają duże ilości tlenu. Należą do nich nadtlenek wodoru i nadmanganian potasu (przygotowany przez rozpuszczenie 2-3 kryształów nadmanganianu potasu w 1 litrze ciepłej wody). Podczas reakcji biochemicznej Clostridia, nawet jeśli dostaną się do organizmu, prawie zawsze umierają.

Dbaj o higienę osobistą

Jeśli na powierzchni ciała występują urazy, niezwykle ważne jest ich regularne odkażanie, zmiana bandaży, noszenie czystej odzieży, aby patogenna mikroflora nie gromadziła się na tkance.

Unikaj kontaktu z podłożem

Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej w mikrobiologii zwany Clostridia żyje w glebie, więc ryzyko infekcji znacznie wzrasta, jeśli osoba dotknie ziemi z otwartą raną. W przypadku skaleczeń na powierzchni palców i innych odsłoniętych częściach dłoni należy obowiązkowo używać rękawic ochronnych przy każdym kontakcie z podłożem.

Przy pierwszych objawach wskazujących na obecność zgorzeli gazowej należy natychmiast skontaktować się z kliniką. Choroba rozwija się dynamicznie, więc nie ma sekundy do stracenia. Ponadto wielu interesuje takie pytanie, jak: czy zgorzel gazowa jest zaraźliwa? Możliwe jest zarażenie się tą chorobą tylko w przypadku bezpośredniego kontaktu tkanek otwartej rany ze źródłem infekcji. Jednocześnie osoby z silnym układem odpornościowym, nawet po tym, mogą nie odczuwać żadnych objawów choroby.

Zgorzel gazowa, inaczej zakażenie Clostridium beztlenowcem, jest poważną chorobą, często prowadzącą do śmierci pacjenta z powodu szybko rozwijającego się procesu.

W swej istocie jest to powikłanie beztlenowego zakażenia ran przez mikroorganizmy, które namnażają się szybko bez dostępu tlenu - beztlenowce.

Leczenie chirurgiczne zgorzeli gazowej jest jedynym skutecznym sposobem na uratowanie człowieka.

Zgorzel gazowa: przyczyny

Choroba rozwija się szybko i jest niezwykle trudna.

Przyczynami zgorzeli gazowej są przedwczesne leczenie powierzchni rany i wnikanie Clostridium, mikroorganizmów, które mogą szybko namnażać się w obszarach martwej skóry lub w tkankach z brakiem krążenia krwi.

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej jest infekcja beztlenowa. Drobnoustroje zasiedlają jelita roślinożerców i ludzi, są wysiewane z kału i skóry, czasem od praktycznie zdrowych osobników.

Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej żywi się martwymi tkankami ran i namnaża się przy braku tlenu, tj. w zamkniętej ranie lub na jej powierzchni niedostępnej dla tlenu. Skutkiem ich życiowej aktywności jest wydzielanie gazów, co jest charakterystycznym objawem zgorzeli gazowej i ogólnego zatrucia organizmu. Toksyna dostająca się do tkanek szybko je niszczy.

Przyczyny zgorzeli gazowej – pojawienie się ran szarpanych, siniaków, ran postrzałowych, rozwarstwień i złamań kończyn, ran brzucha i innych zmian pourazowych. Sprzyjającymi warunkami do zakażenia czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są rozległe powierzchnie rany z tkanką martwiczą.

Charakterystycznym objawem zgorzeli gazowej jest jej szybki rozwój w ciągu pierwszej doby od wystąpienia zakażenia. Zdarzały się jednak przypadki późniejszych objawów choroby.

Najczęściej obserwuje się zgorzel gazową kończyn dolnych, co wynika z większego prawdopodobieństwa zakażenia nóg bakteriami żyjącymi w glebie i kale zwierząt. A czasami osoba nie zwraca uwagi na małe zmiany skórne.

Zgorzel gazowa: objawy i przebieg

Proces rozwoju zgorzeli gazowej wykrywa się po kilku godzinach. W tym przypadku pacjent ma obrzęk tkanek i uwolnienie cuchnącego zgniłego zapachu emitowanego przez pęcherzyki gazu wydobywające się z rany. Obrzęk szybko obejmuje zdrowe tkanki, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawiają się objawy zatrucia organizmu. Jeśli pomoc medyczna nie ma czasu na interwencję w procesie, osoba umiera.

Innym charakterystycznym objawem zgorzeli gazowej jest brak reakcji zapalnej organizmu.

W miejscu lokalizacji urazu obserwuje się szybką martwicę tkanek.

Po około 6 godzinach objawy zgorzeli gazowej objawiają się gorączką i kołataniem serca. Zgorzel gazowa charakteryzuje się suchym dnem rany, bladymi, pogrubionymi brzegami i ostrą wrażliwością. W ranie widoczna tkanka mięśniowa przypominająca gotowane mięso. Naciskając na ranę można usłyszeć charakterystyczny dźwięk skrzypiącego śniegu. W tym samym czasie z rany wydziela się słodkawy, gnilny zapach, wydobywający się z pęcherzyków wydostających się na zewnątrz po naciśnięciu.

Eksperci definiują 4 formy zgorzeli gazowej:

W klasycznej postaci zgorzeli gazowej nie obserwuje się ropnego wydzielania. Obrzęk ma lokalną lokalizację, jego martwicy towarzyszy silne tworzenie się gazu. Skóra wokół rany blednie i pojawiają się na niej brązowe plamy. Po naciśnięciu uwalniają się pęcherzyki posoki i gazu. Następnie tkanka nabiera zielonkawo-szarego odcienia i, wydzielając zgniły zapach, obumiera.

W obrzękowo-toksycznej postaci zgorzeli gazowej obrzęk tkanek i martwica tkanki mięśniowej powstają natychmiast po urazie i rozprzestrzeniają się na zdrowe obszary. Tworzenie się gazu jest stopniowe, ropa jest nieobecna.

Oznaki zgorzeli gazowej w postaci ropowicy są słabo wyrażone. Ta postać choroby zwykle nie rozprzestrzenia się na duże obszary, ale mija wraz z tworzeniem się ropy i formacji gazowych. Jednocześnie nie ma plam i obrzęków, nie obserwuje się hipotermii skóry.

Najpoważniejszą chorobą jest gnijąca postać gangreny. Rozwija się na tle połączonego działania bakterii gnilnych i beztlenowych. Gnijąca postać zgorzeli gazowej jest ostra, niszcząca tkanki. Szybko dochodzi do martwicy, której towarzyszy uwolnienie ropy i gazów. Ta forma charakteryzuje się wtórnym krwawieniem erozyjnym, ponieważ czynnik sprawczy zgorzeli gazowej, uwalniając toksyny, niszczy ściany naczyń krwionośnych i białka tkankowe.

Do wcześniejszych postaci choroby najczęściej zalicza się zgorzel gazową kończyn dolnych. Podczas gdy gnilna zgorzel gazowa zwykle rozwija się w odbytnicy i śródpiersiu.

Typowe objawy zgorzeli gazowej to gwałtowny spadek ciśnienia krwi, pobudzenie lub depresja, kołatanie serca, przyspieszony oddech, hipertermia do 40o, odwodnienie, bezsenność i gwałtowny spadek stężenia hemoglobiny we krwi.

Przedwczesne leczenie zgorzeli gazowej jest częstą przyczyną szybkiej śmierci pacjenta - od 2 do 3 dni. Czasami śmierć następuje jeszcze wcześniej – następuje natychmiastowa zgorzel gazowa, a pacjenta można uratować tylko poprzez pilną interwencję chirurgiczną.

Diagnostyka

Diagnoza zgorzeli gazowej jest dość prosta - jej specyficzne cechy umożliwiają postawienie diagnozy z dużą dokładnością podczas badania. Dlatego rzadko uciekają się do dodatkowego badania. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badanie rentgenowskie porowatości tkanek i mikroskopowe wykrywanie patogenu.

Zgorzel gazowa różni się od ropowicy gazowej, w której nie ma uszkodzenia mięśni i infekcji gnilnej.

Leczenie zgorzeli gazowej

Ustąpienie choroby i uratowanie życia zależy od chirurgicznego leczenia zgorzeli gazowej.

Najmniejsze podejrzenie choroby powinno być sygnałem do aktywnego leczenia.

W chirurgicznym leczeniu zgorzeli gazowej przeprowadza się szerokie otwarcie każdego obszaru zgorzelowego i wycięcie martwych tkanek, ponieważ. są kolonią lęgową patogenów.

Następnie przeprowadza się drenaż w celu usunięcia ropy. Krawędzie rany są traktowane środkami antyseptycznymi i wstrzykiwane są do nich antybiotyki.

Dość często przy zgorzeli gazowej kończyn dolnych wykonuje się amputację kończyny. Następnie pacjenta umieszcza się w komorze ciśnieniowej, w której panuje ciśnienie do 3 atmosfer. Pozwala to na nasycenie dotkniętych tkanek niszczącym czynnikiem powodującym gangrenę gazową, tlenem.

Po zdiagnozowaniu zgorzeli gazowej natychmiast rozpoczynają intensywną terapię infuzyjną. Zaleca się stosowanie osocza, roztworów elektrolitycznych i białek.

Wraz z rozwojem niedokrwistości zalecana jest transfuzja krwi z antybiotykami.

Jeśli patogen zostanie pomyślnie zidentyfikowany, stosuje się monowalentne surowice przeciw zgorzeli. Jeśli nie można zidentyfikować czynnika sprawczego zgorzeli gazowej, stosuje się zwykłe poliwalentne surowice.

Każdego dnia duża liczba ludzi na świecie zostaje rannych lub rannych. Często po urazie pewna liczba mikroorganizmów dostaje się na powierzchnię rany, co prowadzi do rozwoju powikłań. Zgorzel gazowa to ciężka infekcja, która rozwija się głęboko w ranie po tym, jak mikroorganizmy beztlenowe (mikroorganizmy, które żyją i rozmnażają się tylko bez tlenu) przedostają się na powierzchnię rany.

Zgorzel gazowa postępuje szybko i bez pilnego leczenia doprowadzi do śmierci kończyny, a później ciężkiego zatrucia i śmierci.

Objawy:

• obrzęk uszkodzonej kończyny,
• gnicie i martwica uszkodzonych mięśni,
• cuchnący zapach z uszkodzonej kończyny i tworzenie się pęcherzyków gazu wewnątrz rany.

Etiologia i patogeneza zgorzeli gazowej

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie beztlenowe z rodzaju Clostridium, najczęściej Clostridium perfringens, rzadziej Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. przegroda, kl. nowi, kl. upadek. Te mikroorganizmy normalnie żyją w jelitach roślinożerców. Wraz z kałem dostają się do gleby i wody. Czynnik sprawczy jest stabilny w środowisku zewnętrznym, długo utrzymuje się w glebie, kurzu ulicznym i wodzie. Clostridia przeżywają w warunkach tlenowych i beztlenowych, ale mogą rozmnażać się tylko przy braku tlenu.

Mechanizm transmisji to kontakt. Zakażenie następuje po przedostaniu się patogenu na powierzchnię rany. Najczęściej zgorzel gazowa rozwija się w głębokich ranach, gdzie nie ma dostępu tlenu. Martwa skóra jest pożywką dla Clostridium, więc infekcja często rozwija się w małych ranach, które nie były początkowo leczone.

Clostridia po dostaniu się w głąb rany zaczynają namnażać się w warunkach beztlenowych. Bakterie wydzielają egzotoksyny powodujące martwicę tkanek, a także gazy. Infekcja rozwija się szybko. Egzotoksyna przenika do ludzkiej krwi, powodując ciężkie zatrucie. Objawy narastają szybko, bez leczenia choroba trwa 2-3 dni, po czym następuje zgon.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Brudne, zakażone rany są główną przyczyną zgorzeli gazowej. Najczęściej infekcja rozwija się w głębokich ranach, które są uzyskiwane przez zanieczyszczony przedmiot, a także w dużych zmiażdżonych ranach, gdzie istnieją sprzyjające warunki do rozmnażania się patogenu. Infekcja rozwija się również w powierzchownych ranach z łzami, martwicą i słabym krążeniem. Istnieją czynniki, które przyczyniają się do rozwoju zgorzeli gazowej:

• obecność czynnika sprawczego zgorzeli gazowej w kurzu, ziemi, ubraniach lub przedmiotach, które miały kontakt z raną;
• brak pierwotnego leczenia chirurgicznego rany;
• obecność martwej tkanki w ranie;
• szczelne zamykanie ran plastrem, bandażem bez dostępu powietrza;
• obecność w ranie resztek odzieży, ziemi, kurzu.

Należy pamiętać, że zgorzel gazowa rozwija się tylko w sprzyjających warunkach dla Clostridia. I to jest brak tlenu w ranie i obecność martwej tkanki. W takich warunkach Clostridia rozmnażają się szybko i dalej uszkadzają tkankę ludzką.

Porada lekarza. Jeśli otrzymałeś płytką ranę, pamiętaj, aby leczyć ją tak szybko, jak to możliwe: opłucz powierzchnię rany, zastosuj środki antyseptyczne, a następnie sterylny bandaż, który nie będzie naciskał. Regularnie otwieraj ranę, aby zapewnić do niej dostęp tlenu. Zapobiegnie to rozwojowi zgorzeli gazowej.

Klasyfikacja zgorzeli gazowej

W zależności od objawów klinicznych ma postać:

• rozedmowy (klasyczny);
• obrzękowo-toksyczny;
• flegmoniczny;
• zgniły czy zgniły.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się 3 stopnie nasilenia:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki.

Obraz kliniczny zgorzeli gazowej

Okres inkubacji choroby wynosi 1-3 dni. Zaczyna się nagle wraz z pojawieniem się objawów miejscowych. Główne lokalne objawy zgorzeli gazowej:

• obrzęk uszkodzonego obszaru;
• ostry narastający ból w ranie;
• obecność gazu w głębi rany, który po naciśnięciu jest uwalniany i ma nieprzyjemny zapach gnilny;
• rozpad tkanki w głębi rany;
• wydzielanie ropy lub posoki z rany;
• odbarwienie uszkodzonego obszaru. Kończyna pokryta jest brązowymi plamami, a martwe obszary stają się niebieskie.

W zależności od postaci zgorzeli gazowej obraz kliniczny różni się nieznacznie.

Klasyczny (rozedma płuc) charakteryzuje się tworzeniem dużej ilości gazu w tkankach miękkich, obrzęk jest słabo wyrażony. Uszkodzona kończyna jest sucha, blada i zimna. Szybko rozwija suchą martwicę. Z biegiem czasu na skórze w pobliżu urazu pojawiają się brązowe plamy, martwe obszary stają się niebiesko-zielone. Ta forma charakteryzuje się silnym zespołem bólowym, który stale się zwiększa. Podczas nacisku na ranę uwalnia się gaz o nieprzyjemnym zapachu i niewielka ilość płynu. Tętno w uszkodzonych obszarach nie jest określone. Z biegiem czasu kończyna całkowicie traci czucie z powodu martwicy zakończeń nerwowych.

Postać obrzękowo-toksyczna charakteryzuje się powstawaniem rozległych obrzęków, które rozciągają się również na pobliskie zdrowe obszary ciała. Gaz i ropa w ranie tworzą się w niewielkiej ilości, a obrzęk szybko rośnie. Skóra puchnie, staje się napięta, błyszcząca i zimna. Z rany widoczne są blade, obrzęknięte mięśnie. Obrzęk uciska naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe, a kończyna szybko umiera.

Postać flegmatyczna charakteryzuje się szybkim przebiegiem. Z rany uwalnia się duża ilość ropy i gazów. Masy ropne szybko rozprzestrzeniają się również przez przestrzenie międzymięśniowe do zdrowych okolic, angażując w proces zapalny więcej tkanek. Plamy o tej postaci na skórze nie tworzą się, skóra jest zwykle ciepła i bladoróżowa, pulsacja w tętnicach utrzymuje się.

Postać gnilna jest najcięższa, zwykle rozwija się z uszkodzeniem brzucha lub klatki piersiowej. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, tkanki szybko obumierają. Z rany uwalnia się duża ilość ropy wraz z kawałkami martwej tkanki i dużą ilością gazu. Wyładowanie ma cuchnący zapach, uszkodzony obszar staje się szary.

Po wniknięciu toksyn do krwioobiegu u pacjenta rozwijają się objawy zatrucia:

• wzrost temperatury ciała do 40 ° C;
• obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca;
• ogólne osłabienie, bóle ciała;
• bezsenność.

Bez szybkiego leczenia pacjenci umierają w ciągu 2-3 dni.

Z jakim lekarzem się skontaktować, rokowanie choroby i powikłania infekcji

Leczenie zgorzeli gazowej odbywa się w warunkach szpitalnych. Leczony przez specjalistę chorób zakaźnych wraz z chirurgiem. Leczenie trwa do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. W zadowalającym stanie wizyty u pacjenta są dozwolone, ponieważ nie jest on zaraźliwy.

Rokowanie choroby zależy od czasu rozpoczęcia leczenia. Przy małych ranach we wczesnych stadiach możliwe jest uratowanie uszkodzonej kończyny. Częściej choroba kończy się amputacją kończyny.

Powikłania zgorzeli gazowej:

• posocznica z rozwojem ciężkiego zatrucia i uszkodzenia wszystkich narządów wewnętrznych;
• śmierć całej kończyny.

Niestety powikłania pojawiają się często, ponieważ większość ludzi nie szuka pomocy w przypadku penetrujących urazów tkanek miękkich. Choroba rozwija się szybko. Bez leczenia zgorzel gazowa jest śmiertelna w ciągu 2-3 dni.

Ważny! W przypadku głębokich i rozległych ran jak najszybciej skonsultuj się z lekarzem w celu pierwotnego chirurgicznego leczenia rany i wyznaczenia profilaktyki zgorzeli gazowej

Diagnoza zgorzeli gazowej

Ustalenie rozpoznania nie jest trudne, ponieważ infekcja charakteryzuje się specyficznym obrazem klinicznym. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się prześwietlenie uszkodzonych obszarów. Zdjęcia określają obecność gazu w tkankach miękkich. W tym samym celu wykorzystuje się rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową (CT). Uszkodzone tkanki wewnątrz mają porowatość, co potwierdza obecność w nich gazu.

Stosuje się również badanie mikroskopowe zawartości rany. W rozmazie stwierdza się Clostridium, co potwierdza rozpoznanie zgorzeli gazowej.

Pouczające wysiewanie zawartości rany na pożywkach i hodowanie ich w warunkach beztlenowych. Na podłożu rosną kolonie Clostridium, co potwierdza rozpoznanie zgorzeli gazowej. Ale ta metoda nie jest używana, ponieważ czas jej wykonania wynosi 5-7 dni.

Leczenie infekcji

Pacjenci trafiają do szpitala w trybie pilnym. Po potwierdzeniu rozpoznania zgorzeli gazowej pacjent jest natychmiast kierowany na salę operacyjną w celu doraźnego leczenia chirurgicznego. Uszkodzony obszar otwiera się szerokimi podłużnymi nacięciami na całym uszkodzonym obszarze z różnych stron, aby zapewnić dobry dostęp tlenu do uszkodzenia. Nacięcia wykonuje się głęboko, chwytając skórę, tkankę podskórną i powięź. Następnie wszystkie martwe tkanki są wycinane, kryteriami żywotności tkanek podczas operacji są czerwony lub różowy kolor mięśni, zachowanie ukrwienia miejsca (po przecięciu krew jest uwalniana z rany). Nacięcia traktuje się nadtlenkiem wodoru, osusza i luźno zaszywa, aby zachować przepływ krwi.

Podłużne nacięcia „lampowe” w leczeniu zgorzeli gazowej (zdjęcie: www.image.slidesharecdn.com)

Po operacji pacjent jest bandażowany 3-4 razy dziennie, nacięcia pozostają otwarte. Leżenie w łóżku, środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne są przepisywane. Stosowana jest również miejscowa i ogólna antybiotykoterapia. Pacjenci poddawani są terapii detoksykacyjnej roztworami koloidów i krystaloidów. Leczą również choroby współistniejące - niewydolność serca i nerek, anemię.

W ciężkich zakażeniach lub późnym rozpoczęciu leczenia, gdy uszkodzona jest duża liczba tkanek miękkich, wykonuje się amputację kończyny. W okresie pooperacyjnym pacjentom poddawana jest również antybiotykoterapia, detoksykacja oraz leczenie objawowe.

Zapobieganie zgorzeli gazowej

Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie, więc każdy może zarazić się Clostridium. Specyficzna profilaktyka infekcji nie została opracowana.

Profilaktyka niespecyficzna polega na terminowym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany i wyznaczeniu antybiotyków o szerokim spektrum działania. Pierwotne leczenie chirurgiczne składa się z następujących etapów:

• rozwarstwienie rany;
• rewizja kanału rany;
• usunięcie wszystkich nierentownych obszarów;
• w razie potrzeby zszycie rany z drenażem.

Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w sterylnych warunkach. Terminowe pierwotne chirurgiczne leczenie rany pozwala usunąć całą martwą tkankę, zdezynfekować ranę i otworzyć dostęp tlenu do powierzchni rany.

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, należy ją umyć, oczyścić z brudu i resztek odzieży oraz potraktować środkami antyseptycznymi. Powierzchnię rany należy pozostawić otwartą, utrzymując do niej dostęp powietrza. Takie manipulacje zapobiegną rozwojowi gangreny gazowej.

Zgorzel gazowa jest ciężką, szybko postępującą infekcją, która nieleczona kończy się śmiercią w ciągu 2-3 dni. Dlatego przy głębokich i zanieczyszczonych uszkodzeniach lepiej szukać pomocy u specjalistów. Zapobieganie infekcji jest łatwiejsze niż leczenie.

Terminowa diagnoza, odpowiednie leczenie i przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych w przypadku zgorzeli gazowej doprowadzi do zmniejszenia rozprzestrzeniania się tej groźnej choroby oraz zmniejszenia niepełnosprawności i śmiertelności pacjentów.

Diagnoza zgorzeli gazowej

Rozpoznanie zgorzeli gazowej opiera się na obrazie klinicznym choroby, rozpoznanie potwierdza się metodami badań mikrobiologicznych oraz diagnostyką rentgenowską.

Ocena obrazu klinicznego zgorzeli gazowej

W klinice choroby na pierwszy plan wysuwają się objawy, takie jak silny ból w dotkniętym obszarze, nieproporcjonalny do obrażeń fizycznych, przebarwienia skóry, obrzęk i tworzenie się gazów. Przy otwartych ranach z rany wystają mięśnie o matowym kolorze i skąpe wydzieliny. Zatrucie rozwija się szybko z niedociśnieniem i tachykardią.

Ryż. 1. Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Clostridium (zdjęcie po lewej) i martwica mięśni wywołana przez Clostridium (zdjęcie po prawej).

Diagnostyka mikrobiologiczna

Podstawą diagnostyki laboratoryjnej jest mikroskopia, izolacja patogenów i ich toksyn. Do badania stosuje się biopsję, szew i materiał opatrunkowy, płyn obrzękowy i krew żylną, ciała obce z ran. Dopuszczalne jest badanie skrawków odzieży i próbek gleby na obecność Clostridium.

Mikroskopia

Obszary dotkniętych mięśni i wydzielina z rany są poddawane badaniu mikroskopowemu. Rozmazy są barwione metodą Grama. Pod mikroskopem bakterie są fioletowe, mają kształt pręta, dość duże, nierównomiernie pogrubione. Często wraz z Clostridiami wykrywana jest flora kokosowa.

Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej Clostridium perfringens. Na zdjęciu po prawej Clostridia i ich zarodniki.

Badania bakteriologiczne

Badania bakteriologiczne opierają się na izolacji czystej kultury patogenu i asocjacji drobnoustrojów, określeniu składu gatunkowego Clostridia i ich toksyn. Obowiązkowe jest określenie wrażliwości mikroorganizmów na lek przeciwbakteryjny.

Clostridia są izolowane przy użyciu pożywek płynnych i stałych.

• Wraz ze wzrostem patogenów w płynnych podłożach (pożywka Kitt-Tarozzi) powstaje zmętnienie i intensywne tworzenie się gazów. Następnie pożywka staje się klarowna, a na dno opada białawy osad przypominający płytkę.
• Na agarze z cukrem we krwi bakterie tworzą gładkie, błyszczące, zaokrąglone (kolonie S) lub szarawe, płaskie, szorstkie kolonie z postrzępionymi brzegami (kolonie R). Wokół kolonii tworzy się strefa hemolizy. W kontakcie z powietrzem kolonie stają się zielonkawe. Kolonie o grubości agaru nabierają soczewkowatego kształtu.

Ryż. 3. Wzrost kolonii C. perfringens (po lewej) i C. septicum (po prawej) na podłożu stałym - agarze z krwią.

Ryż. 4. Wraz ze wzrostem C. perfringens na płynnym podłożu Kitta-Tarozziego obserwuje się zmętnienie i powstawanie gazów.

Metody ekspresowe

Metody ekspresowe stosuje się, gdy seroterapia jest pilnie potrzebna.

• W tym celu rozmaz odcisku wykonany z materiału testowego jest traktowany immunofluorescencyjną surowicą swoistą dla gatunku, która jest dalej badana metodą immunofluorescencyjną.
• Przyspieszone metody diagnozowania Clostridia (poza określeniem ich typu) obejmują chromatografię gazowo-cieczową, w której obecność patogenów można wykryć za pomocą określonych kwasów tłuszczowych w ciągu kilku minut.
• Możesz szybko określić rodzaj patogenu, zsiadając mleko. W obecności C. perfringens, podczas wzrostu na mleku, zsiadanie następuje po 4 godzinach. Utworzony skrzep ma perforowaną strukturę, która w wyniku intensywnego tworzenia się gazów podskakuje.

Ryż. 5. W obecności C. perfringens, podczas wzrostu na mleku, krzepnięcie następuje po 4 godzinach.

Diagnostyka rentgenowska

Obecność gazu w tkankach potwierdza zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu rentgenowskim obecność gazu jest określana przez charakterystyczną porowatą strukturę mięśni („plastry miodu”) lub wzór przypominający jodełkę.

Ryż. 6. W przypadku zgorzeli gazowej gaz gromadzi się w dotkniętych tkankach. Jednocześnie rysunek przypomina choinkę (zdjęcie po lewej) lub plaster miodu (zdjęcie po prawej).

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest odróżnienie zgorzeli gazowej od ropowicy gazotwórczej powięzi, zakażenia gnilnego, paciorkowcowej martwicy mięśni, nacieków w moczu, postępującej zgorzeli skórnej, trzeszczącego zapalenia tkanki łącznej, zgorzeli w chorobach naczyń kończyn dolnych.

Ryż. 7. Zgorzel gazowa kikuta uda.

Leczenie choroby

Leczenie zgorzeli gazowej jest złożone. Składa się z miejscowego leczenia chirurgicznego i ogólnego, pod warunkiem starannej opieki nad pacjentem. Pacjenci z zakażeniem Clostridium powinni być leczeni w szpitalach posiadających niezbędne zaplecze i lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu tej choroby. W przeciwnym przypadku niepełnosprawność pacjentów i śmiertelność wzrasta wielokrotnie.

Pacjenci ze zgorzelą gazową umieszczani są w oddzielnych pomieszczeniach z zachowaniem ścisłych warunków sanitarno-higienicznych oraz eliminacją możliwości kontaktowego rozprzestrzeniania się zakażenia. Oddział powinien być terminowo i odpowiednio dezynfekowany sprzętem medycznym i przyborami toaletowymi. Przydzielane jest osobiste stanowisko medyczne. Materiał opatrunkowy jest natychmiast spalany, a instrumenty i bielizna poddawane są specjalnej obróbce.

Ryż. 8. Pacjenci z zakażeniem Clostridium powinni być leczeni w placówkach medycznych posiadających niezbędne zaplecze i lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu tej choroby.

Etapy leczenia

1. Leczenie chirurgiczne (rewizja rany, szerokie wycięcie zmian nacięciami lampowymi, wycięcie martwych tkanek, drenaż flow-wash).
2. Przy piorunującym przebiegu zakażenia Clostridium wskazana jest wczesna amputacja kończyny.
3. Wprowadzenie w znieczuleniu surowicy antygangrenowej.
4. Terapia antybakteryjna.
5. Hiperbaryczne natlenienie dotkniętych tkanek.

Ryż. 9. Otwarcie rany nacięciem lampowym. Usunięcie tkanki martwiczej.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne zgorzeli gazowej należy przeprowadzić natychmiast. Opóźnienie nawet w granicach 1 - 2 godzin znacznie zmniejsza szanse pacjenta na wyleczenie.

1. Po rewizji przeprowadza się pierwotne leczenie chirurgiczne rany z wycięciem tkanek martwiczych, a następnie przemyciem rany nadtlenkiem wodoru. Manipulacje przeprowadzane są w znieczuleniu.
2. Aby zmniejszyć napięcie tkanek i zapewnić dostęp tlenu do głęboko położonych tkanek, ranę otwiera się nacięciami paskowymi (podłużnymi). Nacięcia zapewniają wyjście gazów i odpływ płynu zawierającego wiele toksycznych produktów. Podczas cięcia skóra, tkanka podskórna i powięź właściwa są wycinane przez wszystkie dotknięte obszary. W sumie wykonuje się od 2 do 5 nacięć. Nacięcia Lampasa wykonuje się nie tylko w dotkniętych obszarach, ale także w sąsiednich podejrzanych segmentach. Rany są luźno opatrywane gazą nasączoną nadtlenkiem wodoru.
3. Wycięcie zmienionego obszaru (szeroka nekrektomia) wykonuje się w przypadku ograniczonego wyrostka. Przy powszechnym procesie chirurgiczne leczenie rany odbywa się poprzez otwarcie rany za pomocą nacięć lampowych.
4. Po zabiegu rana pozostaje otwarta i luźno osuszona. Opatrunki w ciągu pierwszych 2 - 3 dni wykonuje się 2 - 3 razy dziennie, następnie - codziennie. Kontuzjowanej kończynie zapewnia się pełny odpoczynek. Jeśli to konieczne, pokazano powtórną rewizję rany i wycięcie obszarów martwicy.
5. W przypadku złamania na kończynę zakładana jest szyna.
6. W przypadku piorunującego przebiegu zakażenia Clostridium kończyna jest amputowana, a powyżej poziomu odcięcia wykonuje się nacięcia paskowe.
7. Przy szerokich ranach w okresie rekonwalescencji wymagana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna.

Ryż. 10. W przypadku zakażenia Clostridium rany nie są bandażowane, a po leczeniu chirurgicznym nakłada się na nie gazę nasączoną nadtlenkiem wodoru.

Hiperbaryczna terapia tlenowa

Oprócz leczenia chirurgicznego wskazana jest tlenoterapia hiperbaryczna, wysoce skuteczna metoda leczenia zgorzeli gazowej. Zastosowanie tej techniki pomaga nasycić ciało pacjenta tlenem. Sesje trwające 2 - 2,5 godziny odbywają się pierwszego dnia 3 razy, następnie - 1 raz dziennie.

Specyficzne leczenie zgorzeli gazowej

Surowicę przeciwgangrenową pacjentowi zaczyna się podawać dożylnie już podczas operacji. W przypadku niezidentyfikowanego patogenu wstrzykuje się poliwalentną surowicę, w przypadku ustalonego patogenu monowalentną.

Terapia antybiotykowa

W leczeniu zgorzeli gazowej stosuje się penicylinę i klindamycynę, amoksycylinę + kwas klawulanowy, imipenem + sól sodową cilastatyny, penicylinę + aminoglikozydy, penicylinę + metronidazol, aminoglikozydy + cefalosporyny.

Uważa się, że surowica przeciwzgorzelinowa i antybiotyki nie dają pożądanego efektu z powodu niedostatecznego ukrwienia dotkniętego obszaru.

Terapia niespecyficzna

W celu zwalczania zatrucia pacjentowi wstrzykuje się do 4 litrów płynu dziennie. Stosuje się Hemodez, neohemodez, przetacza się krew, osocze i substytuty krwi. Stosowane są metody sorpcji pozaustrojowej: hemosorpcja, plazmasorpcja itp. Korygowana jest praca ważnych dla życia narządów. Pacjent ma zapewniony pełny odpoczynek i wysokokaloryczne odżywianie.

Pacjenci z infekcją gazową wymagają stałego monitorowania i starannej opieki.

Obserwacja i rehabilitacja

Po wypisaniu ze szpitala pacjent podlega długotrwałej obserwacji. W przypadku uszkodzenia ważnych dla życia narządów (serce, wątroba, nerki) przeprowadzana jest rehabilitacja. Przywrócona zostaje funkcja zarówno kończyny zachowanej, jak i amputowanej. Zalecana jest fizjoterapia i terapia ruchowa.

Ryż. 11. Przy rozległych ranach w okresie rekonwalescencji wymagana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna.

Zapobieganie

Działania zapobiegające rozprzestrzenianiu się zgorzeli gazowej mają na celu zapobieganie zakażeniu osób kontaktowych, zlokalizowanie źródła choroby i rozprzestrzenienie się zakażenia u pacjenta. Podstawą zapobiegania zgorzeli gazowej są następujące środki:

1. Zapobieganie przeziębieniom i odmrożeniom kończyn.
2. Ogromne znaczenie w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się zakażenia Clostridium ma prawidłowe wstępne zaopatrzenie rany, unieruchomienie transportowe oraz prawidłowe zastosowanie opaski hemostatycznej.
3. Terminowe radykalne chirurgiczne leczenie ran, wprowadzenie antybiotyków, zaadsorbowanej polianatoksyny i surowicy przeciwzgorzelinowej.
4. Wdrożenie działań przeciwepidemicznych w oddziale stacjonarnym.

• Podczas hospitalizacji pacjent jest izolowany w osobnej sali.
• Przeprowadzane jest dokładne przetwarzanie sali operacyjnej (podwójne czyszczenie ogólne).
• Opatrunki należy wykonywać w oddzielnej garderobie.
• Materiał opatrunkowy jest spalany, a instrumenty sterylizowane frakcyjnie. Muszą być przetwarzane w sterylizatorze parowym lub w suchym piecu.
• Personel medyczny powinien pracować wyłącznie w rękawicach, które po zakończeniu pracy ulegają spaleniu lub są dezynfekowane przez zanurzenie w roztworach dezynfekcyjnych kwasu karbolowego, lizolu lub chloraminy.
• Naczynia moczy się w 2% roztworze wodorowęglanu sodu i gotuje przez 1,5 godziny.
• Pościel pacjenta i fartuchy personelu medycznego są traktowane w ten sam sposób.

1. Wdrożenie działań przeciwepidemicznych w ognisku zakażenia.