Powikłania uchyłka Meckela u dzieci. uchyłek Meckela

- wrodzona wada jelita krętego, wynikająca z naruszenia obliteracji bliższej części przewodu żółtkowego. Uchyłek Meckela u dzieci jest niebezpieczny z powodu powikłań: krwawienia, niedrożności jelit, zapalenia, perforacji, naruszenia, procesów nowotworowych. W diagnostyce uchyłka Meckela u dzieci wykonuje się prześwietlenie jelita cienkiego zawiesiną baru, scyntygrafię, USG i tomografię komputerową narządów jamy brzusznej oraz laparoskopię. Skomplikowane przypadki uchyłka Meckela u dzieci wymagają taktyki chirurgicznej - resekcji uchyłka lub części jelita.

Informacje ogólne

Uchyłek Meckela u dzieci to wada rozwojowa jelita cienkiego polegająca na patologicznym, przypominającym worek wypukłości w dolnej jednej trzeciej części jelita krętego. Uchyłek Meckela jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych przewodu pokarmowego, wykrywaną u 2-3% dzieci, częściej u chłopców. W połowie przypadków manifestacja objawów klinicznych rozwija się u dzieci w wieku poniżej 10 lat, w pozostałych - w wieku poniżej 30 lat. Uchyłek Meckela u dzieci jest dość podstępną patologią: trudny do zdiagnozowania, może przebiegać bezobjawowo przez całe życie lub objawiać się klinicznie ostrym brzuchem już we wczesnym dzieciństwie. Udoskonalenie algorytmów diagnostycznych i terapeutycznych uchyłka Meckela u dzieci jest pilnym zadaniem dziecięcej chirurgii jamy brzusznej i pediatrii w ogóle.

Przyczyny uchyłka Meckela u dzieci

Uchyłek Meckela u dzieci jest wadą embrionalną, to znaczy powstaje w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego.

W pierwszych miesiącach rozwoju płodu funkcjonuje przewód żółtkowy zarodka, który jest częścią pępowiny i łączy końcową część jelita krętego z woreczkiem żółtkowym. W 3-5 miesiącu rozwoju embrionalnego zwykle dochodzi do obliteracji przewodu żółtkowego i jego zaniku. W przypadku niepełnego obliteracji i zachowania przewodu żółciowego do czasu narodzin dziecka w takiej czy innej formie wyróżnia się następujące rodzaje anomalii: niepełne i całkowite przetoki pępka, enterocystoma, uchyłek Meckela.

W większości przypadków uchyłek Meckela u dzieci powstaje w dolnej jednej trzeciej części jelita krętego w odległości 60-80 cm od kąta krętniczo-kątniczego (krętniczo-kątniczego). Zwykle uchyłek ma około 3–4 cm długości, kształt stożka lub walca i znajduje się na ścianie jelita krętego naprzeciw krezki. Uchyłek Meckela u dzieci odnosi się do prawdziwych uchyłków, ponieważ jego ściana całkowicie powtarza budowę morfologiczną ściany jelita krętego. Jednak ściana uchyłka często zawiera ektopową błonę śluzową żołądka zdolną do wytwarzania kwasu solnego lub tkankę trzustkową. Obecność ektopowego nabłonka gruczołowego żołądka w uchyłku Meckela u dzieci powoduje owrzodzenie jego ściany i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Uchyłkowi Meckela u dzieci często towarzyszy zarośnięcie przełyku, zarośnięcie odbytu i odbytnicy, przepuklina pępkowa, choroba Leśniowskiego-Crohna.

Objawy uchyłka Meckela u dzieci

Niepowikłany uchyłek Meckela u dzieci przebiega bezobjawowo i może być przypadkowym odkryciem podczas laparotomii z powodu innej choroby lub może nie zostać rozpoznany. Manifestacja kliniczna uchyłka Meckela u dzieci jest zwykle związana z rozwojem powikłań: krwawienia z jelit, zapalenia (zapalenie uchyłków), niedrożności jelit (wgłębienie, uduszenie), guzów.

Krwawienie z wrzodu trawiennego, jako najczęstsze powikłanie uchyłka Meckela u dzieci, może mieć charakter ostry, obfity lub przewlekły, utajony. Objawem krwawienia z jelit w uchyłku Meckela u dzieci są smoliste, czarne stolce. Krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bladość, kliniczne i laboratoryjne objawy niedokrwistości pokrwotocznej. W przeciwieństwie do krwawień z żylaków przełyku lub wrzodów żołądka i dwunastnicy, dzieci z powikłanym uchyłkiem Meckela nigdy nie doświadczają wymiotów przypominających fusy z kawy.

Niedrożności jelit wywołanej przez uchyłek Meckela u dzieci towarzyszą nudności, wymioty, skurczowe bóle brzucha i narastające zatrucie. Niedrożność może być spowodowana wgłobieniem, skręceniem pętli jelita krętego wokół uchyłka lub uduszeniem pętli jelitowych.

Czasami u dzieci dochodzi do naruszenia uchyłka Meckela w worku przepuklinowym przepukliny pachwinowej lub udowej (przepuklina Litre'a). Jeśli przepuklina jest uwięzła, występuje ostry ból, napięcie i niekontrolowanie wypukłości przepukliny oraz brak objawu impulsu kaszlu.

Rzadziej niż inne powikłania u dzieci występują guzy uchyłka Meckela, zarówno łagodne (hamartoma, mięśniaki, tłuszczaki), jak i złośliwe (gruczolakoraki, rakowiaki). Objawy kliniczne guzów uchyłka Meckela u dzieci mogą być związane z niedrożnością jelit, perforacją ściany i krwawieniem.

Diagnostyka uchyłka Meckela u dzieci

Przedoperacyjne rozpoznanie uchyłka Meckela u dzieci ustala się w mniej niż 10% przypadków. Badanie fizykalne zwykle wykazuje oznaki napięcia mięśniowego, miejscową tkliwość i podrażnienie otrzewnej. Z badań laboratoryjnych najważniejsze są kliniczne i biochemiczne badania krwi, kału na krew utajoną.

Przy podejrzeniu niedrożności jelit wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, wycięcie uchyłka jelita cienkiego (uchyłkowatość) lub resekcję odcinkową jelita cienkiego z zespoleniem enteroenteroendowym koniec do końca. W chirurgii dziecięcej preferowana jest endoskopowa resekcja jelita cienkiego.

Metodą z wyboru w leczeniu zapalenia uchyłków u dzieci jest farmakoterapia zachowawcza: wlewy antybiotyków, iniekcje leków przeciwzapalnych. W związku z nawrotowym charakterem zapalenia uchyłka Meckela u dzieci kwestia resekcji uchyłka jest przesądzona.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, oprócz resekcji jelita cienkiego, konieczne jest przeprowadzenie drenażu i sanitacji jamy brzusznej, wyznaczenie masowej antybiotykoterapii, terapii infuzyjnej i detoksykacyjnej.

Rokowanie w uchyłku Meckela u dzieci

W 95% przypadków uchyłek Meckela pozostaje bezobjawowy przez całe życie; powikłania uchyłka Meckela rozwijają się tylko u 4-5% dzieci.

W skomplikowanym przebiegu uchyłka Meckela u dzieci na wynik choroby ma wpływ terminowość hospitalizacji i leczenia operacyjnego. Ryzyko powikłań chirurgicznych jest niewielkie, ale czasami możliwy jest rozwój pooperacyjny

1545 wyświetleń

Uchyłek Meckela jest wrodzonym stanem patologicznym charakteryzującym się wypukłością workowatej postaci jelita krętego. Długość takiego ślepego występu sięga 4-6 cm, podczas gdy średnica zmienia się w szerszym zakresie. Chorobę po raz pierwszy opisał Johann Friedrich Meckel. Objawy uchyłka Meckela zależą bezpośrednio od powikłań, ale pierwszym sygnałem, jaki daje organizm, jest obecność jasnej krwi w stolcu.

Oznaki patologii i jej lokalizacja

Wypukłość workowata jelita krętego powstaje jeszcze podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w procesie niepełnego zespolenia przewodu pępowinowo-jelitowego (czasem przewodu żółciowego), który powinien zakończyć się do trzeciego miesiąca rozwoju zarodka.

Patologia występuje kilka razy częściej u mężczyzn i jest zwykle wykrywana w pierwszych latach życia. W przypadku, gdy taka anomalia nie zostanie wykryta u dziecka na czas, w wieku dorosłym osoba żyje z nią, nawet nie podejrzewając patologii jelit. Ale bezobjawowy przebieg choroby trwa tylko do momentu, gdy w organizmie powstają warunki niezbędne do rozwoju powikłań.

Pierwsze objawy choroby:

• trudności z wypróżnianiem;
• krwawienie z odbytu (często krew w stolcu);
• niedokrwistość (bladość skóry);
• nudności (czasami z wymiotami);
• gorączka i dreszcze (wskazują na rozwój stanu zapalnego);
• skurczowy ból w dolnej części brzucha (jeden z objawów niedrożności jelit);
• zatrucie.

Wielu, którzy po raz pierwszy zetknęli się z podobnym problemem, zastanawia się, gdzie zlokalizowany jest uchyłek Meckela. W trakcie badania diagnostycznego stwierdzono, że wypukłość workowata znajduje się pomiędzy pępkiem a jelitami, a dokładniej w jelicie krętym, około 60 cm od klapy Bauhina (fałd w miejscu zespolenia małego i jelita grube).

Chirurgia

Operacja uchyłka Meckela jest wskazana u wszystkich pacjentów, u których wykryto duże wypukłości. Pilna operacja jest konieczna w następujących przypadkach:

• obfite krwawienie;
• uchyłek większy niż 2 cm;
• ostry proces zapalny;
• skręcenie podstawy wypukłości workowej;
• zapalenie naczyń pępowinowych;
• włókniste pasma w jamie brzusznej;
• niedrożność jelit;
• jelito kręte ma cienkie ściany;
• perforacja ściany uchyłka.

Cechy operacji

Celem operacji będzie usunięcie wypukłości i normalizacja pracy jelit. W większości przypadków zabieg polega jedynie na wycięciu uchyłka, po czym jelito zostaje zszyte w kierunku poprzecznym. W przypadkach, gdy patologia dotknęła części jelita i spowodowała zmiany dystroficzne w strukturze, nadal wymagana będzie resekcja tego obszaru.

W niektórych klinikach chirurdzy używają specjalnego urządzenia do zszywania, podczas którego lekarz ostatecznie przekonuje się, że krwawienie pojawiło się w workopodobnej wypukłości.

W przypadkach, gdy krwawienie występuje z samego jelita, specjaliści uciekają się do resekcji segmentowej wraz z uchyłkiem. Taka operacja daje dobre efekty, a powtarzające się krwawienia są praktycznie wykluczone. Powstające w trakcie rozwoju patologii przepukliny wewnętrzne lub inwersje podstawy wymagają likwidacji.

Powikłania uchyłka Meckela

Według obserwacji lekarskich uchyłek powoduje zagrażające życiu powikłania w 7% przypadków. Każdy wymaga leczenia chirurgicznego.

Główne powikłania uchyłka Meckela:

1. wgłobienie jelit: podobna patologia występuje w 15-17% wszystkich przypadków i jest diagnozowana tylko podczas operacji, ból w podbrzuszu, wymioty z towarzyszącymi nudnościami i zaparciami są pierwszymi sygnałami rozwoju niedrożności jelit;
2. krwawienia: około 30% pacjentów ma krwawienia z odbytu podczas wypróżnień, w szczególnej grupie ryzyka są mężczyźni i dzieci w wieku 1-2 lat;
3. patologia pępkowa: zdiagnozowana w 10% wszystkich przypadków, niebezpieczeństwo polega na tym, że bez leczenia może rozwinąć się przepuklina lub skręt jelit;
4. nowotwory: mogą wystąpić tylko u 5-6% pacjentów, biopsja pomoże określić charakter guza, a inne badania pomogą lekarzowi zdecydować o leczeniu.

Ciężkie powikłania występują u niewielkiego odsetka wszystkich pacjentów. Aby nie dopuścić do pogorszenia przebiegu choroby, należy zwracać uwagę na wszystkie sygnały wysyłane przez organizm i stosować się do zaleceń lekarza.

Zarówno podczas leczenia zachowawczego, gdy choroba jest w pierwszym stadium rozwoju i nie ma powikłań, jak i po leczeniu operacyjnym, należy przestrzegać zaleceń klinicznych dotyczących uchyłka Meckela. Sprowadzają się do prawidłowego odżywiania.

Wymagania żywieniowe są następujące:

1. zaleca się codzienne picie sfermentowanych produktów mlecznych (stosowanie kefiru i sfermentowanego mleka pieczonego pomoże wyeliminować zaparcia);
2. wykazano, że zawiera zboża i otręby w menu: produkty te zawierają błonnik pokarmowy, który pomoże poprawić trawienie;
3. ważne jest, aby wykluczyć te pokarmy, które powodują fermentację w jelitach: rośliny strączkowe, świeże owoce, nasiona słonecznika, niektóre rodzaje warzyw, świeże mleko, biała kapusta;
4. aby poprawić równowagę wodno-solną i znormalizować wchłanianie grubych włókien przez jelita, należy pić ponad dwa litry wody niegazowanej dziennie.

Odżywianie powinno być zrównoważone i składać się głównie z pokarmów płynnych. Zaleca się spożywanie małych posiłków do 7-8 razy dziennie. Warzywa najlepiej gotowane lub pieczone. W czasie kuracji należy zapomnieć o tłustych i pikantnych potrawach.

Uchyłek Meckela w większości przypadków przebiega bez widocznych objawów przez kilka lat. To jest całe niebezpieczeństwo choroby. Musisz słuchać swojego samopoczucia i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Uchyłek Meckela jest wrodzoną wadą rozwojową jelita krętego, która pojawia się podczas rozwoju płodu. Przyczyną patologii jest nieprawidłowe ukształtowanie proksymalnego przewodu żółciowego z tworzeniem się worka (uchyłka) w dolnej części jelita krętego w pobliżu jelita cienkiego.

Ta wada może nie dawać jasnych objawów przez długi czas. Objawy kliniczne przejawiają się w procesie powikłań patologii z niedrożnością jelit, krwotokami, silnym bólem.

Uchyłek Meckela u dzieci jest dość powszechny: anomalia występuje u 1 dziecka na 50 noworodków. Choroba jest ujęta w światowej klasyfikacji i ma swój własny kod ICD - Q43.0.

Aby zdiagnozować patologię, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie jelita cienkiego, scyntygrafię, ultrasonografię narządów otrzewnej i laparoskopię. W przypadkach z powikłaniem patologii zalecana jest resekcja uchyłka.

Środki terapeutyczne zależą od stanu pacjenta, stopnia powikłania choroby.

Etiologia

Eksperci zauważają, że uchyłek Meckela jest wynikiem niepełnego przerostu pęcherzyka żółciowego w procesie wewnątrzmacicznego formowania się płodu. Zarodek we wczesnym stadium formowania się (od 7 tygodnia do 5 miesiąca) jest odżywiany przez woreczek żółtkowy (specjalna tkanka embrionalna). Do czasu uformowania się łożyska woreczek znajduje się w pępku i jest połączony z jelitem cienkim zarodka przez specyficzny wąski kanał – przewód żółtkowy.

Kiedy pępowina łożyska z krążeniem łożyskowym zakończy swoje tworzenie, odwrotny proces rozwoju rozpoczyna się od struktur tymczasowych. Woreczek żółtkowy wraz z przewodem odpada i rozpuszcza się. Jeśli w tym okresie wystąpi awaria, część przewodu łączy się z jelitem cienkim, wystając na jego powierzchnię - będzie to uchyłek.

Nieprawidłowy worek ma długość 1–20 cm i ma kształt stożka lub cylindra. Patologia pojawia się w ciągu 10–30 lat.

Patologia często łączy się z takimi chorobami:

1. . Wrodzony niedorozwój przełyku z brakiem fizjologicznego światła i niedrożnością przełyku. Objawowo objawia się zaburzeniami oddychania, problemami z jedzeniem, wzdęciami czy wciągnięciem brzucha.
2. Atrezja odbytu i odbytnicy. Wrodzona wada rozwojowa okolicy odbytu i odbytu, gdy nie ma kanału odbytnicy i tylnego otworu.
3. . Patologia przedniej ściany brzucha, która charakteryzuje się wyjściem narządów poza otrzewną do składu worka przepuklinowego.
4. . Patologiczne stany zapalne różnych części układu pokarmowego. Może towarzyszyć krwawienie, biegunka.

Podczas diagnozowania wymagana jest kompleksowa kontrola w celu wykrycia współistniejących anomalii w ciele dziecka lub dorosłych.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia przebiegu procesu patologicznego przebieg uchyłka Meckela jest następujący:

• postać bezobjawowa - w 80% przypadków nie ma objawów klinicznych;
• skomplikowana postać - charakteryzująca się obecnością niedrożności jelit, krwawieniem, zapaleniem uchyłków, wymagająca pomocy w nagłych wypadkach, występuje u 20% pacjentów;
• postać ostra - pogarszana przez szereg przewlekłych powikłań (guzy nowotworowe, uchyłkowatość).

Zgodnie z mechanizmem rozwoju istnieją:

• forma fałszywa, gdzie uformowany worek nie ma warstwy mięśniowej i jest zlokalizowany w miejscu, gdzie nie ma naczyń;
• prawdziwa forma jest reprezentowana przez wszystkie warstwy ściany jelita.

W większości przypadków choroba jest wykrywana w ciągu pierwszych dziesięciu lat życia dziecka, bardzo rzadko objawia się w wieku dorosłym.

Objawy

Uchyłek Meckela o postaci niepowikłanej, bez objawów objawowych, może zostać wykryty przypadkowo, podczas diagnostyki innej choroby.

Powikłanie choroby wywołuje pojawienie się objawów klinicznych:

• krwawienie z jelit;
• powstawanie guza.

Krwawienie z wrzodu trawiennego może być obfite (ostre) lub utajone (przewlekłe). Na zewnątrz objawia się u dziecka z czarnymi stolcami, silnym osłabieniem, bladością skóry, zawrotami głowy.

Ostra postać choroby przypomina ostrą: ból brzucha, nudności, wysoka temperatura ciała. Perforacja może wynikać z zapalenia uchyłka i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Niedrożności w jelicie towarzyszą nudności, wymioty i ciężkie.

Uchyłek może zostać uduszony w worku przepuklinowym w pachwinie lub kości udowej. Po ściśnięciu przepuklina powoduje ostry ból.

Rzadko choroba jest skomplikowana przez nowotwory o charakterze łagodnym lub złośliwym.

Diagnostyka

Rozpoznanie uchyłka Meckela obejmuje kilka etapów:

1. Wstępne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jamy brzusznej.
2. Chemia krwi.
3. Analiza kału na obecność krwi utajonej.
4. Badanie ultrasonograficzne - pozwala zobaczyć tylko proces zapalny.
5. Rtg jelita cienkiego z kontrastem – pozwala zobaczyć pełny obraz choroby.
6. Scyntygrafia radioaktywna - umożliwia wykrycie utajonego krwotoku.
7. Tomografia komputerowa jamy brzusznej - jest wykonywana w celu wyjaśnienia przyczyny krwawienia.

Po kompleksowym badaniu lekarz wyklucza powiązane patologie, stawia ostateczną diagnozę i dobiera indywidualną terapię. Jeśli pacjent ma reakcję alergiczną na jakikolwiek lek, należy poinformować o tym rodziców.

Leczenie

Uchyłek Meckela u bezobjawowych dzieci wymaga diety i późniejszego usunięcia, jeśli wiek pacjenta mieści się w dopuszczalnym zakresie.

Skomplikowana postać wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia formacji i normalizacji funkcjonowania jelita.

W przypadku poważnej utraty krwi przepisuje się transfuzję krwi w celu ustabilizowania pacjenta.

Resekcję uchyłka Meckela przeprowadza się według następującego schematu:

1. Etap przygotowawczy. Pacjentka jest przygotowywana do zabiegu usunięcia anomalii.
2. Stosowanie znieczulenia ze znieczuleniem.
3. Otwiera się otrzewną i usuwa uchyłek wraz z jelitem. Tworzenie się małego rozmiaru jest eliminowane, jak w przypadku konwencjonalnej appendektomii. Kiedy uchyłek jest szeroki z krezką, jest podwiązywany, a następnie przecinany w celu uwolnienia uchyłka. Następnie do jelita nakłada się specjalną miękką miazgę i odcina torebkę z podstawą.
4. Ranę zaszywa się dwurzędowym szwem poprzecznym.
5. Krawędzie jamy brzusznej są ściągnięte i zszyte.

Gdy anomalii towarzyszy zapalenie otrzewnej, do resekcji dodaje się drenaż i sanitację otrzewnej. Pacjent otrzymuje kurs antybiotyków i leków detoksykacyjnych.

Leczenie farmakologiczne choroby polega na przyjmowaniu takich leków:

• leki zmniejszające tworzenie się soku żołądkowego;
• rozwiązania przywracające równowagę wodno-solną;
• leki pomagające zatrzymać krwawienie;
• antybiotyki łagodzące proces zapalny;
• środki przeciwbólowe, które są przepisywane na ból spastyczny;
• oznacza normalizację pracy jelit.

Po operacji i przed pacjentem przepisuje się specjalną dietę. Porcje stają się małe, posiłki są ułamkowe - 5-6 razy dziennie. Dozwolone są tylko produkty gotowane lub pieczone. Unikaj alkoholu, napojów gazowanych, tłustych mięs i surowych warzyw.

Możliwe komplikacje

Powikłania uchyłka Meckela pojawiają się w procesie postępu patologii z początkiem procesu zapalnego, w wyniku którego może dojść do krwawienia, może wystąpić niedrożność jelit, istnieje ryzyko łagodnych lub złośliwych guzów.

Jest to wrodzona patologia, jedynym środkiem zapobiegawczym jest przestrzeganie specjalnej diety w przypadku wykrycia utajonej postaci choroby.

Mechanizm krwawienia z uchyłka Meckela jest związany z jego chorobą wrzodową, spowodowaną wydzielaniem kwasu solnego przez komórki ektopowej błony śluzowej żołądka. Jelito kręte, w przeciwieństwie do żołądka, nie jest w stanie osłabić działania kwasu solnego, co prowadzi do owrzodzeń. Typowa lokalizacja takich owrzodzeń to podstawa uchyłka na granicy ektopowej błony śluzowej żołądka i prawidłowej błony śluzowej jelita krętego.

Jest to drugie najczęstsze powikłanie uchyłka Meckela:

• jelita, spowodowane uchyłkiem Meckela, objawiają się u dzieci w pierwszych latach życia nawracającymi wymiotami, napadowymi bólami brzucha, krwawą wydzieliną z odbytnicy i wyczuwalnym guzopodobnym tworem w jamie brzusznej;
• niedrożność jelit spowodowana skrętem jest klinicznie najcięższa i charakteryzuje się nagłym napadowym bólem brzucha. Intensywność bólu w jamie brzusznej jest taka, że ​​dziecko może mieć stan podobny do wstrząsu;
• niedrożność jelit typu duszącego, spowodowana trwałymi pozostałościami w naczyniach lub żółtkiem, charakteryzuje się również klinicznie napadowym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, które w miarę postępu choroby mogą być odchodami kału.

Zapalenie uchyłków Meckela u dzieci jest klinicznie podobne do ostrego zapalenia uchyłków. Zapalenie uchyłka Meckela rozwija się w wyniku długotrwałego zalegania jego zawartości lub niedrożności jego światła. Nie wyklucza się trawiennego charakteru zapalenia spowodowanego owrzodzeniem błony śluzowej żołądka. Być może przyczyną zapalenia uchyłka jest jego częściowy lub całkowity skręt z upośledzonym ukrwieniem i wtórnym stanem zapalnym.

Perforacja uchyłka Meckela może być spowodowana postępującym w nim stanem zapalnym, owrzodzeniem ektopowej błony śluzowej żołądka.

Obraz kliniczny perforacji uchyłka Meckela jest podobny do perforacji dowolnego narządu jamy brzusznej i charakteryzuje się objawami uogólnionego zapalenia otrzewnej.

Guzy uchyłka Meckela są bardzo rzadkie, z częstością od 0,5 do 1,9%. Mogą być łagodne (hamartoma nerwowo-mięśniowa i naczyniowa) i złośliwe (gruczolakorak). Rakowiak uchyłka Meckela jest klinicznie podobny do rakowiaka wyrostka robaczkowego. Jest jednak immunofenotypowo i biologicznie bliższy rakowiakowi jelita cienkiego, który ma wyższy stopień aktywności przerzutowej niż . Obraz kliniczny guzów uchyłka Meckela jest najbardziej zróżnicowany. Mogą objawiać się objawami perforacji wydrążonego narządu, krwawieniem, niedrożnością jelit.

Diagnostyka uchyłka Meckela u dzieci

Scyntygrafię izotopową (nadtechnecjan technetu) można uznać za złoty standard w diagnostyce uchyłka Meckela powikłanego krwawieniem. Wysoka czułość diagnostyczna tej metody polega na tym, że u 95% chorych krwawiący uchyłek zawiera ektopową błonę śluzową żołądka zdolną do akumulacji izotopu. Zwykle wysokie stężenie izotopu stwierdza się w żołądku i pęcherzu moczowym. Pozytywny wniosek o rozpoznaniu nasuwa się w przypadku akumulacji izotopu poza wskazanymi narządami. Najczęściej gromadzenie radionuklidu w uchyłku obserwuje się w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Dokładność diagnostyczną scyntygrafii można poprawić, stosując pentagastrynę, która może zwiększyć zdolność wchłaniania błony śluzowej żołądka, lub glukagon, który hamuje motorykę jelit i zatrzymuje izotop w uchyłku.

Kolejnym krokiem w diagnostyce krwawienia z uchyłka Meckela u dzieci jest laparoskopia, zwłaszcza przy ujemnym wyniku scyntygrafii i utrzymującym się krwawieniu.

W uchyłku Meckela jest przydatny u 50% dzieci z zapaleniem uchyłków.

Leczenie uchyłka Meckela u dzieci

Chirurgiczne usunięcie uchyłka Meckela jest metodą z wyboru w leczeniu postaci skomplikowanych. Istnieją jednak kontrowersje co do taktyki postępowania w przypadku przypadkowego wykrycia uchyłka podczas innych operacji.

Istnieje opinia, że ​​uchyłek Meckela powinien być usunięty we wszystkich przypadkach z jego powikłaniami. W powikłanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy pozostawić przypadkowo wykryty uchyłek Meckela, natomiast w postaciach niepowikłanych należy usunąć nienaruszony uchyłek.

Resekcji powikłanego uchyłka Meckela u dorosłych pacjentów towarzyszą powikłania w 0,2% przypadków i śmiertelność w 0,04%. Natomiast podczas resekcji przypadkowo wykrytego niepowikłanego uchyłka odsetek powikłań wynosi 4,6%, a śmiertelność 0,2%.

Leczenie chirurgiczne uchyłka Meckela u dzieci polega na jego resekcji (uchyłkowatość) lub resekcji części jelita krętego wraz z uchyłkiem i następczym zespoleniu jelitowym. Operację można przeprowadzić laparotomicznie lub laparoskopowo.

Przy wyborze metody leczenia operacyjnego należy pamiętać o ryzyku pozostawienia obszarów ektopowej błony śluzowej żołądka lub w przypadku krwawienia zachowania owrzodzonych tkanek na krezkowym brzegu jelita. Na przykład krótki uchyłek o długości poniżej 2 cm zawsze charakteryzuje się bardziej rozległym rozmieszczeniem ektopowej błony śluzowej żołądka, z uszkodzeniem całego uchyłka i jego podstawy (do 60% wszystkich przypadków). Okoliczność ta może ograniczać zastosowanie laparoskopii w resekcji uchyłka Meckela.

Niewątpliwie laparoskopia jest metodą małoinwazyjną w diagnostyce i leczeniu uchyłka Meckela u dzieci. Długi uchyłek na wąskiej podstawie można usunąć za pomocą . Wskazane jest jednak wycięcie krótkich uchyłków o szerokiej podstawie w obrębie niezmienionego odcinka jelita krętego, a następnie wykonanie zespolenia end-to-end.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg