Mononukleoza u dzieci - objawy i leczenie do czasu pełnego przywrócenia dziecka. Temperatura nie opada przez cały rok, a objawy nie ustępują po mononukleozie zakaźnej

Obecnie diagnoza „mononukleozy zakaźnej” jest dość rzadko diagnozowana. Jednak sama choroba jest bardzo powszechna. Według statystyk ponad 65% osób w wieku 35 lat już to miało. Nie ma sposobu, aby zapobiec mononukleozie zakaźnej.

Zakaźna mononukleoza to ostra choroba wirusowa układu oddechowego wywołana przez wirusa Epsteina-Barra(EBV, wirus opryszczki typu 4). Wirus został nazwany na cześć angielskiego wirusologa profesora Michaela Anthony'ego Epsteina i jego studentki Yvonne Barr, która wyizolowała go i opisała w 1964 roku.

Jednak zakaźne pochodzenie mononukleozy zostało wskazane w 1887 roku przez rosyjskiego lekarza, założyciela rosyjskiej szkoły pediatrycznej, Nil Fiodorowicz Filatov. Jako pierwszy zwrócił uwagę na stan gorączkowy z towarzyszącym wzrostem wszystkich węzłów chłonnych ciała chorego.

W 1889 r. niemiecki naukowiec Emil Pfeiffer opisał podobny obraz kliniczny mononukleozy i zdefiniował go jako gorączka gruczołowa z uszkodzeniem gardła i układu limfatycznego. Na podstawie badań hematologicznych, które pojawiły się w praktyce, zbadano charakterystyczne zmiany w składzie krwi w tej chorobie. We krwi pojawiły się specjalne (nietypowe) komórki, które zostały nazwane komórki jednojądrzaste(monos - jeden, jądro - jądro). W związku z tym inni naukowcy, już z Ameryki, nazwali to mononukleozą zakaźną. Ale już w 1964 roku M. A. Epstein i I. Barr otrzymali wirus podobny do opryszczki, nazwany od nich wirusem Epsteina-Barra, który później został znaleziony z dużą częstotliwością w tej chorobie.

komórki jednojądrzaste- Są to jednojądrzaste krwinki, do których należą również limfocyty i monocyty, które podobnie jak inne rodzaje leukocytów (eozynofile, bazofile, neutrofile) pełnią funkcję ochronną organizmu.

Jak można uzyskać mononukleozę zakaźną?

Źródłem czynnika wywołującego mononukleozę zakaźną jest chory (szczególnie w szczytowym momencie choroby, gdy występuje wysoka temperatura), osoba z wymazanymi postaciami choroby (choroba jest łagodna, z łagodnymi objawami lub pod postacią ostrych infekcji dróg oddechowych), a także osoby bez objawów choroby, pozornie całkowicie zdrowej, a jednocześnie będącej nosicielem wirusa. Chory może „przekazać” zdrowemu człowiekowi czynnik wywołujący mononukleozę zakaźną na różne sposoby, a mianowicie: kontakt z gospodarstwem domowym (ze śliną podczas całowania, przy użyciu zwykłych naczyń, bielizny, artykułów higieny osobistej itp.), w powietrzu, podczas kontakt seksualny ( z plemnikami), podczas transfuzji krwi, a także od matki do płodu przez łożysko.

Zakażenie mononukleozą zakaźną następuje z reguły poprzez bliski kontakt, dlatego nie jest pożądane, aby chorzy i zdrowi ludzie żyli razem, delikatnie mówiąc. Z tego powodu epidemie często zdarzają się w hostelach, internatach, obozach, przedszkolach, a nawet w rodzinach (jeden z rodziców może zarazić dziecko i odwrotnie, dziecko może być źródłem infekcji). Mononukleozę można również dostać w zatłoczonych miejscach (transport publiczny, duże centra handlowe itp.). Należy zauważyć, że EBV nie żyje u zwierząt, dlatego nie są one zdolne do przenoszenia wirusa wywołującego mononukleozę zakaźną.

Jak objawia się mononukleoza zakaźna?

Okres inkubacji (czas od momentu wniknięcia drobnoustroju do organizmu do wystąpienia objawów choroby) z mononukleozą zakaźną trwa do 21 dni, okres choroby trwa do 2 miesięcy. W różnych momentach mogą wystąpić następujące objawy:

• słabość,
• ból głowy,
• zawroty głowy,
• bóle mięśni i stawów,
• podwyższona temperatura ciała (stan podobny do przeziębienia z zatruciem),
• zwiększona potliwość (w wyniku wysokiej temperatury),
• ból gardła podczas połykania i charakterystyczne białe blaszki na migdałkach (jak przy zapaleniu migdałków),
• kaszel,
• zapalenie,
• powiększenie i bolesność wszystkich węzłów chłonnych,
• powiększenie wątroby i/lub śledziony.

W wyniku tego wszystkiego, wzrost wrażliwości na SARS i inne choroby układu oddechowego, częste zmiany skórne wirusem opryszczki pospolitej (wirus opryszczki pospolitej typu 1), zwykle w okolicy górnej lub Dolna warga.

Węzły chłonne są częścią tkanka limfoidalna(tkanki układu odpornościowego). Obejmuje również migdałki, wątrobę i śledzionę. Wszystkie te narządy limfatyczne dotkniętych mononukleozą. Palcami można wyczuć węzły chłonne znajdujące się pod dolną szczęką (podżuchwowe), a także węzły chłonne szyjne, pachowe i pachwinowe. W wątrobie i śledzionie za pomocą ultradźwięków można zaobserwować wzrost węzłów chłonnych. Chociaż, jeśli wzrost jest znaczny, można go również określić przez badanie dotykowe.

Wyniki badań na mononukleozę zakaźną

Zgodnie z wynikami ogólnego badania krwi w mononukleozie zakaźnej można zaobserwować umiarkowaną leukocytozę, czasami leukopenię, pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych, wzrost liczby limfocytów, monocytów i umiarkowanie przyspieszoną ESR. Atypowe komórki jednojądrzaste pojawiają się zwykle w pierwszych dniach choroby, zwłaszcza w szczytowych objawach klinicznych, ale u niektórych pacjentów pojawia się to później, dopiero po 1-2 tygodniach. Kontrola krwi jest również przeprowadzana 7-10 dni po wyzdrowieniu.

Wynik ogólnego badania krwi dziewczynki (wiek 1 rok 8 miesięcy) w początkowej fazie choroby (31.07.2014)

Test	Wynik	Jednostka pomiary	Właściwe wartości
Hemoglobina (Hb)	117,00	g/l	114,00 – 144,00
Leukocyty	11,93	10^9/l	5,50 – 15,50
Erytrocyty (Er.)	4,35	10^12/l	3,40 – 5,10
Hematokryt	34,70	%	27,50 – 41,00
MCV (średnia objętość er.)	79,80	fl	73,00 – 85,00
MCH (zawartość Hb d 1 Er.)	26,90	pg	25,00 – 29,00
MCHC (średnie stężenie Hb w Er.)	33,70	g/dl	32,00 – 37,00
Szacowany rozkład szerokości erytrocytów	12,40	%	11,60 – 14,40
płytki krwi	374,00	10^9/l	150,00 – 450,00
MPV (średnia objętość płytek krwi)	10,10	fl	9,40 – 12,40
Limfocyty	3,0425,50	10^9/l%	2,00 – 8,0037,00 – 60,00
Monocyty	3,1026,00	10^9/l%	0,00 – 1,103,00 – 9,00
Neutrofile	5,0142,00	10^9/l%	1,50 – 8,5028,00 – 48,00
Eozynofile	0,726,00	10^9/l%	0,00 – 0,701,00 – 5,00
Bazofile	0,060,50	10^9/l%	0,00 – 0,200,00 – 1,00
ESR	27,00	mm/h	<10.00

Zgodnie z wynikami biochemicznego badania krwi w mononukleozie zakaźnej, występuje umiarkowany wzrost aktywności AST i ALT (enzymy wątrobowe), zwiększona zawartość bilirubiny. Testy czynności wątroby (specjalne testy, które wskazują funkcję i integralność głównych struktur wątroby) normalizują się do 15-20 dnia choroby, ale mogą pozostać zmienione przez okres do 6 miesięcy.

Za kulisami znajduje się łagodna, umiarkowana i ciężka mononukleoza zakaźna. Choroba może również przebiegać w nietypowej postaci, która charakteryzuje się całkowitym brakiem lub, odwrotnie, nadmierną manifestacją któregokolwiek z głównych objawów infekcji (na przykład pojawieniem się żółtaczki w żółtaczkowej postaci mononukleozy). Ponadto należy rozróżnić ostry i przewlekły przebieg mononukleozy zakaźnej. W postaci przewlekłej niektóre objawy (takie jak silny ból gardła) mogą zanikać, a następnie powracać, i to więcej niż raz. Lekarze często określają ten stan jako falowanie.

Obecnie diagnoza mononukleozy zakaźnej odbywa się dość rzadko. Jednak sama choroba jest bardzo powszechna. Według statystyk ponad 65% osób w wieku 35 lat miało już zakaźną mononukleozę. Nie można zapobiec tej chorobie. Bardzo często mononukleoza przebiega bezobjawowo. A jeśli pojawią się objawy, to z reguły są mylone z ostrymi infekcjami dróg oddechowych. W związku z tym wybiera się nie do końca właściwe leczenie mononukleozy, czasem nawet nadmierne. Ważne jest, aby odróżnić dusznicę bolesną (niezależnie od jej rodzaju) i zespół ostrego zapalenia migdałków (zapalenie migdałków), który objawia się mononukleozą. Aby diagnoza była jak najdokładniejsza, należy skupić się nie tylko na znakach zewnętrznych, ale także na wynikach wszystkich niezbędnych testów. Każdy rodzaj bólu gardła leczy się antybiotykami, a mononukleoza jest chorobą wirusową, w której antybiotykoterapia nie jest wymagana. Wirusy nie są wrażliwe na antybiotyki.

Podczas badania pacjenta z mononukleozą zakaźną konieczne jest wykluczenie HIV, ostrych infekcji dróg oddechowych, zapalenia migdałków, wirusowego zapalenia wątroby, rzekomej gruźlicy, błonicy, różyczki, tularemii, listeriozy, ostrej białaczki, limfogranulomatozy.

Mononukleoza to choroba, która może zachorować tylko raz w życiu, po czym utrzymuje się dożywotnia odporność. Gdy wyraźne objawy pierwotnej infekcji znikną, zwykle nie nawracają. Ponieważ jednak wirusa nie można wyeliminować (lekoterapia jedynie hamuje jego aktywność), po zakażeniu pacjent staje się nosicielem wirusa na całe życie.

Powikłania mononukleozy zakaźnej

Powikłania mononukleozy zakaźnej są rzadkie. Największe znaczenie mają zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie płuc. W pojedynczych przypadkach dochodzi do pęknięć śledziony, niewydolności wątroby i niedokrwistości hemolitycznej (w tym ich ostrych postaci), zapalenia nerwów, pęcherzykowego zapalenia migdałków.

W niektórych przypadkach konsekwencją mononukleozy jest zapalenie migdałków . To przerost migdałków nosowo-gardłowych. Często u dzieci rozpoznaje się zapalenie migdałków. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że oprócz duszności, która znacznie pogarsza jakość życia dziecka, ogniskiem infekcji stają się przerośnięte migdałki gardłowe.

Zapalenie migdałka gardłowego ma trzy etapy rozwoju, z których każdy charakteryzuje się pewnymi cechami:

1. trudności w oddychaniu i dyskomfort odczuwane są tylko podczas snu;
2. dyskomfort odczuwalny zarówno w dzień, jak iw nocy, któremu towarzyszy chrapanie i oddychanie przez usta;

• tkanka adenoidalna rośnie tak bardzo, że nie można już oddychać przez nos.

Zapalenie migdałka gardłowego może mieć przebieg zarówno ostry, jak i przewlekły.

Jeśli rodzice znaleźli takie objawy u swojego dziecka, konieczne jest pokazanie go lekarzowi laryngologowi i uzyskanie zaleceń dotyczących leczenia.

Po powolnym przebiegu mononukleozy zakaźnej może rozwinąć się jej długotrwałe leczenie zespół chronicznego zmęczenia(bladość skóry, letarg, senność, płaczliwość, temperatura 36,9-37,3 ° C przez 6 miesięcy itp.). U dzieci stan ten objawia się również zmniejszoną aktywnością, wahaniami nastroju, brakiem apetytu itp. Jest to całkowicie naturalna konsekwencja mononukleozy zakaźnej. Lekarze mówią: „Syndrom chronicznego zmęczenia po prostu trzeba doświadczyć. Odpoczywaj jak najwięcej, przebywaj na świeżym powietrzu, pływaj, jeśli to możliwe, jedź do wioski i mieszkaj tam przez jakiś czas.

Wcześniej uważano, że po cierpieniu na mononukleozę zakaźną w żadnym wypadku nie należy przebywać na słońcu, ponieważ. zwiększa to ryzyko zaburzeń krwi (np. białaczki). Naukowcy argumentowali, że pod wpływem promieni ultrafioletowych EBV nabywa aktywność onkogenną. Jednak badania z ostatnich lat całkowicie to obaliły. W każdym razie od dawna wiadomo, że nie zaleca się opalania między 12:00 a 16:00.

Skutki śmiertelne mogą być spowodowane jedynie pęknięciem śledziony, zapaleniem mózgu lub asfiksją. Na szczęście te powikłania mononukleozy zakaźnej występują w mniej niż 1% przypadków.

Leczenie mononukleozy zakaźnej

Obecnie nie ma swoistej terapii mononukleozy zakaźnej. Główne cele leczenia to łagodzenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom bakteryjnym. Leczenie mononukleozy zakaźnej ma charakter objawowy, wspomagający i obejmuje przede wszystkim leżenie w łóżku, wentylowane i nawilżane pomieszczenie, picie dużych ilości płynów (wody czystej lub zakwaszonej), spożywanie niewielkich porcji światła, najlepiej przetartego pokarmu, unikanie hipotermii. Dodatkowo ze względu na ryzyko pęknięcia śledziony zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej w czasie choroby i po wyzdrowieniu przez 2 miesiące. Pęknięta śledziona prawdopodobnie wymaga operacji.

Bardzo ważne jest, aby starać się unikać stresu w leczeniu mononukleozy zakaźnej, nie poddawać się chorobie, dostroić się do wyzdrowienia i przeczekać ten okres. Niektóre badania wykazały, że stres ma negatywny wpływ na nasz układ odpornościowy, czyniąc organizm bardziej podatnym na infekcje. Lekarze mówią tak: „Wirusy kochają łzy”. Jeśli chodzi o rodziców, których dziecko choruje na mononukleozę zakaźną, w żadnym wypadku nie powinni wpadać w panikę i samoleczenia, słuchaj, co mówią lekarze. W zależności od samopoczucia dziecka, a także nasilenia objawów, możliwe jest leczenie ambulatoryjne lub stacjonarne (lekarz prowadzący z przychodni, w razie potrzeby lekarz pogotowia ratunkowego i sami rodzice). Po chorobie na mononukleozę zakaźną dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego we wszystkich formach, z wyjątkiem terapii ruchowej, i oczywiście mają 6-miesięczne zwolnienie ze szczepień. Kwarantanna w przedszkolach nie jest wymagana.

Lista leków do kompleksowego leczenia mononukleozy zakaźnej

• Acyklowir i walacyklowir jako środki przeciwwirusowe (przeciwopryszczkowe).
• Viferon, anaferon, genferon, cycloferon, arbidol, immunoglobulina izoprinozyna jako leki immunostymulujące i przeciwwirusowe.
• Nurofen jako środek przeciwgorączkowy, przeciwbólowy, przeciwzapalny. Preparaty zawierające paracetamol, a także aspirynę nie są zalecane, ponieważ. przyjmowanie aspiryny może wywołać zespół Reye'a (szybko rozwijający się obrzęk mózgu i nagromadzenie tłuszczu w komórkach wątroby), a stosowanie paracetamolu przeciąża wątrobę. Leki przeciwgorączkowe są z reguły przepisywane w temperaturze ciała powyżej 38,5 ° C, chociaż konieczne jest przyjrzenie się stanowi pacjenta (zdarza się, że pacjent, bez względu na to, czy jest dorosły, czy dziecko, czuje się normalnie w temperaturze powyżej tej wartości, lepiej dać organizmowi możliwość jak najdłuższej walki z infekcją, jednocześnie uważniej monitorując temperaturę).
• Antigrippin jako ogólny tonik.
• Suprastin, zodak jako środki przeciwalergiczne i przeciwzapalne.
• Aqua maris, akwalor do mycia i nawilżania błony śluzowej nosa.
• Xilen, galazolin (krople do nosa zwężające naczynia).
• Protargol (przeciwzapalne krople do nosa), albucid jako środek przeciwdrobnoustrojowy w postaci kropli do oczu (stosowany w zapaleniu spojówek o charakterze bakteryjnym). Może być również stosowany do wkraplania do nosa. W przypadku zapalenia spojówek pochodzenia wirusowego stosuje się krople do oczu oftalmoferon o działaniu przeciwwirusowym. Oba rodzaje zapalenia spojówek mogą rozwijać się na tle mononukleozy.
• Furacilin, soda pitna, rumianek, szałwia do płukania gardła.
• Miramistin jako uniwersalny środek antyseptyczny w postaci sprayu, tantum verde jako lek przeciwzapalny (może być przydatny jako spray na ból gardła, a także do leczenia jamy ustnej z zapaleniem jamy ustnej).
• Ptasie mleczko, ambrobene jako środki wykrztuśne na kaszel.
• Prednizolon, deksametazon jako środki hormonalne (stosowane np. w obrzękach migdałków).
• Azytromycyna, erytromycyna, ceftriakson jako antybiotykoterapia na powikłania (np. zapalenie gardła). Ampicylina i amoksycylina są przeciwwskazane w mononukleozie, tk. powoduje wysypkę skórną, która może trwać nawet kilka tygodni. Z reguły wcześniej pobiera się kultury z nosa i gardła w celu określenia wrażliwości na antybiotyki.
• LIV-52, Essentiale forte do ochrony wątroby.
• Normobact, florin forte z naruszeniem flory jelitowej.
• Complivit, multi-tabs (terapia witaminowa).

Należy zauważyć, że lista leków jest ogólna. Lekarz może przepisać lek, którego nie ma na tej liście i indywidualnie dobiera leczenie. Na przykład bierze się lek z grupy przeciwwirusowej. Chociaż przejście z jednego leku na inny nie jest wykluczone, co do zasady, w zależności od ich skuteczności. Ponadto wszystkie formy uwalniania leków, ich dawkowanie, przebieg leczenia są oczywiście określane przez lekarza.

Również o pomoc w walce z mononukleozą można zwrócić się do medycyny tradycyjnej (żurawina, zielona herbata), ziół (echinacea, dzika róża), biologicznie aktywnych suplementów diety (omega-3, otręby pszenne), a także środków homeopatycznych. zwiększyć i wzmocnić odporność. Przed zastosowaniem niektórych produktów, suplementów diety i leków konieczna jest konsultacja z lekarzem.

Po zakończeniu leczenia mononukleozy zakaźnej rokowanie jest korzystne. Pełne wyzdrowienie może nastąpić w ciągu 2-4 tygodni. Jednak w niektórych przypadkach zmianę składu krwi można zaobserwować przez kolejne 6 miesięcy (najważniejsze jest to, że nie ma w niej nietypowych komórek jednojądrzastych). Może wystąpić spadek odpornościowych krwinek - leukocytów. Dzieci mogą chodzić do przedszkola i spokojnie komunikować się z innymi dziećmi dopiero wtedy, gdy liczba leukocytów wróci do normy. Zmiany w wątrobie i/lub śledzionie mogą się również utrzymywać, dlatego po USG, które zwykle wykonuje się podczas choroby, po tych samych sześciu miesiącach powtarza się. Powiększone węzły chłonne mogą pozostać dość długo. W ciągu roku od choroby konieczne jest zarejestrowanie się u lekarza chorób zakaźnych.

Dieta po mononukleozie zakaźnej

Podczas choroby EBV dostaje się do wątroby z krwią. Narząd może w pełni wyzdrowieć po takim ataku dopiero po 6 miesiącach. W związku z tym najważniejszym warunkiem powrotu do zdrowia jest dieta podczas choroby i na etapie zdrowienia. Pokarm powinien być kompletny, urozmaicony i bogaty we wszystkie niezbędne dla człowieka witaminy, makro- i mikroelementy. Zalecana jest również dieta frakcyjna (do 4-6 razy dziennie).

Lepiej jest dawać pierwszeństwo produktom mlecznym i kwaśnym (są one w stanie kontrolować normalną mikroflorę jelitową, a przy zdrowej mikroflorze powstaje immunoglobulina A, co jest ważne dla utrzymania odporności), zupy, tłuczone ziemniaki, ryby i mięso odmian niskotłuszczowych, niesolone herbatniki, owoce (w szczególności „ich” jabłka i gruszki), kapusta, marchew, dynia, buraki, cukinia, jagody bezkwasowe. Przydatne są również pieczywo, głównie pszenne, makarony, różne zboża, herbatniki, wczorajsze wypieki i wyroby cukiernicze.

Stosowanie masła jest ograniczone, tłuszcze wprowadzane są w postaci olejów roślinnych, głównie z oliwek, kwaśna śmietana jest używana głównie do zaprawiania potraw. Nieostre odmiany sera, żółtko jaja 1-2 razy w tygodniu (białko można spożywać częściej), dowolna dietetyczna kiełbasa, kiełbaski wołowe są dozwolone w niewielkiej ilości.

Po mononukleozie zakaźnej wszystkie potrawy smażone, wędzone, marynowane, marynaty, konserwy, ostre przyprawy (chrzan, pieprz, musztarda, ocet), rzodkiewki, rzodkiewki, cebula, grzyby, czosnek, szczaw, a także fasola, groch, fasola są zakazane. Zabronione produkty mięsne - wieprzowina, jagnięcina, gęsi, kaczki, buliony drobiowe i mięsne, wyroby cukiernicze - ciasta, ciasta, czekolada, lody, a także napoje - kawa naturalna i kakao.

Oczywiście możliwe są pewne odstępstwa od diety. Najważniejsze, aby nie nadużywać zabronionej żywności i mieć poczucie proporcji.

Palenie i picie alkoholu są również niebezpieczne.

Mononukleoza to choroba zakaźna, która dość często występuje w dzieciństwie. Osobliwością choroby jest to dość trudne do zdiagnozowania . Typowe objawy przypominają zwykłe przeziębienie, ból gardła lub grypę. Podstępność mononukleozy polega na powikłaniach, które często dotyczą narządów wewnętrznych.

Jeśli zauważysz i zdiagnozujesz chorobę na czas, postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, wtedy można uniknąć poważnych komplikacji. W dzisiejszym artykule porozmawiamy na temat: „Co to jest mononukleoza zakaźna u dzieci, jak leczyć i jak długo trwa choroba”. Mamy nadzieję, że nasze rady przydadzą się wielu rodzicom.

Mononukleoza to choroba wywoływana przez wirus opryszczki. Z reguły chorobę obserwuje się u niemowląt w wieku od 3 do 7 lat i młodzieży. Bardzo często w grupach dziecięcych.

Zakaźna mononukleoza jest chorobą bardzo łatwo przenoszoną.

Przesyłane w powietrzu . Wirus wchodzi do jamy ustnej, jest tam utrwalany i żyje do 2-3 tygodni, aktywnie się rozwijając.

Ale możesz też zarazić się, używając wspólnych przyborów, zabawek. Często dotyczy to nastolatków. Infekcja jest przenoszona przez pocałunki.

W środowisku zewnętrznym wirus szybko umiera. Wysoka temperatura powietrza, wysoka wilgotność i promienie ultrafioletowe to główni wrogowie wirusa.

To interesujące! Zwykle mononukleoza każdy choruje przynajmniej raz w życiu. Po przebyciu choroby organizm wytwarza silną odporność.

Oznaki choroby

Okres inkubacji może być od 2 tygodni do miesiąca . Dostając się do błon śluzowych, wirus zaczyna się aktywnie namnażać, a następnie przenika do krwi, rozprzestrzeniając się po całym ciele, w tym czasie węzły chłonne zaczynają aktywnie na niego reagować, powiększają się, zmienia się formuła krwi.

Rada! Bardzo ważne jest prawidłowe zidentyfikowanie choroby na początkowym etapie. W takim przypadku lekarz zaleci leczenie, które wyeliminuje powikłania.

Główne objawy i oznaki choroby są następujące:

Różnice od dusznicy bolesnej

Przy badaniu zewnętrznym trudno odróżnić dusznicę bolesną od mononukleozy.

To jest ważne! Doświadczony lekarz może łatwo zdiagnozować chorobę. Jego główne różnice w stosunku do dusznicy bolesnej są następujące:

• zatkany nos;
• powiększenie wątroby i śledziony;
• zmiana w ogólnym badaniu krwi.

Wielu rodziców, słysząc diagnozę mononukleozy od pediatry, natychmiast się boi. Lekarze zapewniają, że chorobę leczy się dość szybko i skutecznie, to tylko ważne postępuj zgodnie z radą specjalisty.

Metody diagnostyczne

Na USG jamy brzusznej lekarz sprawdza wielkość śledziony i wątroby.

Gdy pojawią się pierwsze objawy mononukleozy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Oprócz badania ogólnego, przesłuchania pacjenta, specjalista zaleci następujące testy:

1. Analiza krwi . Jest to konieczne, aby zobaczyć liczbę składników, na przykład ESR, limfocytów i leukocytów. Jeśli te dane wzrosną 1,5-2 razy, możemy spokojnie mówić o procesie zapalnym i obecności wirusa w organizmie.
2. Chemia krwi . Jest to potrzebne, aby zobaczyć, jak pracuje wątroba i nerki, czy radzą sobie z wirusem, czy zachodzą jakieś zmiany w tych narządach wewnętrznych.
3. Analiza do oznaczania przeciwciał przeciwko wirusowi opryszczki . Jeśli wynik jest pozytywny, diagnoza będzie dużym pytaniem.
4. USG jamy brzusznej . Lekarz zwraca szczególną uwagę na wielkość śledziony i wątroby. Jeśli są powiększone, przeprowadza się leczenie farmakologiczne i przepisuje się specjalną dietę.

To jest ważne! Istnieją markery, które mogą identyfikować komórki jednojądrzaste we krwi. Ale osobliwością choroby jest to, że w pełni manifestują się we krwi zaledwie 2-3 tygodnie po rozpoczęciu aktywnego stadium choroby. Dlatego taka analiza jest uważana za mało informacyjną.

Jak leczy się mononukleozę u dzieci?

Jeśli odczuwasz ból gardła, LIZOBACT pomoże.

Leczenie powinno obejmować następujące leki:

1. Przeciwgorączkowy . Te fundusze pomogą szybko obniżyć temperaturę ciała, poradzić sobie z gorączką. W przypadku dzieci poniżej 10 roku życia dozwolone są następujące leki: ibuprofen" oraz " Paracetamol”. Działają podczas 20-40 minut. Możesz wziąć każdy 5–6 godzin. Jeśli temperatura wzrośnie powyżej 39 stopni, pomogą świece Analdim. Należą do nich analgin i difenhydramina. Takie świece mogą być używane 1 raz dziennie.
2. Leki przeciwbólowe . Często z mononukleozą u dzieci występuje ból gardła. Możesz go wyeliminować za pomocą płukania. Do roztworów używaj wywarów z ziół, soli, sody, jodu. Z leków można polecić " Pharyngosept», « Septefril», « Lizobakt», « Yoks».
3. Środek przeciwwirusowy . Aby przezwyciężyć wirusa opryszczki, lekarze przepisują przyjęcie ” Acyklowir”. Ponadto można polecić świece Viferon„i pigułki” Aflubin”. Te fundusze szybko „zabijają” wirusa, pomagają wzmocnić układ odpornościowy.

Jeśli ultrasonograf wykryje nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby i śledziony, zostaną przepisane leki na ich utrzymanie. Mogą być tego typu Karsil», « Hofitol», « Bez shpa».

To jest ważne! To jest choroba wirusowa. A jak wiesz, wirusy nie są leczone antybiotykami. Dlatego przyjmowanie tych leków nie ma sensu w tej chorobie.

Kiedy potrzebne są antybiotyki?

Jeśli wysoka temperatura nie ustępuje dłużej niż pięć dni, pediatra powinien przepisać antybiotyk.

Ale nadal zdarzają się przypadki, w których konieczne są antybiotyki:

• temperatura pacjenta utrzymuje się 5 dni ;
• do choroby podstawowej dodano infekcję bakteryjną;
• Pacjent ma powikłania.

W takim przypadku lekarz indywidualnie dobiera lek, ponadto zaleca przyjmowanie bakterii, które porządkują florę jelit i żołądka.

wnioski

Mononukleoza to choroba, która w większości przypadków występuje u dzieci.

Możesz dość szybko poradzić sobie z chorobą, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarzy. Nie zwlekaj z wizytą u pediatry. Pamiętaj, że opóźnienie może spowodować poważne komplikacje.

anonimowy , Kobieta, 21

Pewnej pięknej nocy obudziłem się z wysokiej temperatury - 38,8, znokautowany paracetamolem, nie pamiętam, czy pomogło, ale pamiętam na pewno, że po śnie wzrosła do 39. Wieczorem było już 40, a ja musiałem wezwać karetkę, która, nawiasem mówiąc, przyjechała zaledwie 4 godziny później. Skłonna do PA i omdlenia prawie straciła przytomność, ale wytrzymała. Przyjechał lekarz, przez długi czas obniżali temperaturę świecami paracetamolu i kompresami do 38,8. I tak trwało to około 38,5 przez ponad tydzień. Podczas badania na początku lekarz umieścił orvi, przepisał antybiotyki, nic nie pomogło i pojawiła się wysypka, w wyniku czego poszła do kliniki. Powiedzieli, że gorączka była silna przez półtora tygodnia i Botkina trafił do szpitala. Zdiagnozowali mononukleozę na podstawie badań krwi i moczu, a nie od razu. Znalazłem to przez długą gorączkę, powiększoną wątrobę, węzły chłonne na szyi i wzrost czegoś (nie mogę powiedzieć). Był leczony acyklowirem i podawano zastrzyki z suprastyny, podawano roztwór soli z witaminami. W rzeczywistości zostali wypisani z temperaturą 37,5 i bólem gardła w ciągu dwóch tygodni. I od tego czasu wszystko poszło nie tak. Po kilku tygodniach temperatura opadła zgodnie z obietnicą, ale nieco później wzrosła do 37,5. Ostrzegano mnie, że w ciągu sześciu miesięcy to jest norma, jeśli nie wzrośnie powyżej. Ale to już od roku. Poza tym od tego czasu moje przewlekłe zapalenie migdałków nigdy nie wyszło z zaostrzonej postaci. Było i jest straszne pocenie się, bolące stawy, zmęczenie, nerwica. Przez długi czas byłam obserwowana przez specjalistę od chorób zakaźnych, ale nie przepisała mi niczego poza antybiotykami, na które mam alergię. Po nich, zgodnie z oczekiwaniami, natychmiast zaczął się drozd. W grudniu rozpoczęło się ciężkie zapalenie gardła, które jeszcze nie minęło, trafiło do Laury. Najpierw przepisał zastrzyki z glukonianu wapnia, a potem dodał ceftriakson, z którego miałam bardzo nieprzyjemne konsekwencje (gorączka, pocenie się, kołatanie serca, biegunka i brak apetytu, potem pleśniawki z bardzo małą ilością wydzieliny podczas menstruacji). Wyleczyłem drozd, laryngolog odwołał zastrzyki, gdy tylko dowiedział się, co jest ze mną nie tak. Przepisał biseptol, ismigen i ketotifen. I och, cud, tydzień później moja temperatura po raz pierwszy spadła do 36,6, a wieczorem maksimum było 37. Minęło też zapalenie migdałków, z czego byłem niesamowicie zadowolony. W rezultacie lekarz odwołał lek i polecił stwardnieć (zalać całe ciało miską zimnej wody, odstawić na minutę, a następnie natychmiast wysuszyć i rozgrzać). Pierwsze cztery razy były niesamowite, ogromny wzrost nastroju, dobrego samopoczucia. I to wszystko. Potem nie mogłem tego zrobić, bo temperatura wzrosła do 38. A od trzech tygodni chodzę z temperaturą 37,3-38 dzień-noc, czuję się jakbym miał grypę. Anilie przekazała jednak przed stwardnieniem - wszystko w normie, żadnych oznak zapalenia. Miesiąc temu, podczas pleśniawki po ceftriaksonie, występowały bardzo mizerne okresy. Byłem podczas nich leczony. Teraz miesiączka powraca, na tydzień przed pociągnięciem dolnej części pleców, od samego początku pojawiają się rzadkie skrzepy brązowej wydzieliny. Uszczelki są czyste, wystarczy przetrzeć, chociaż wcześniej wszystko było normalne. Jak obniżyć temperaturę? Pozbyć się objawów? Wiem, że mononukleoza jest nieuleczalna jak wszystkie wirusy opryszczki. Obawiam się konsekwencji w postaci raka, pęknięcia śledziony i trwałej choroby. Kiedyś miałem temperaturę 35,6, ale teraz nawet nie pamiętam, jak to jest czuć się dobrze.

Dzień dobry. Następnie zespół asteniczny (osłabienie, letarg, gorączka do postaci podgorączkowych) trwa bardzo długo. Zespół asteniczny może być pogorszony przez przewlekłe zapalenie migdałków. Utwardzanie jest oczywiście dobre, ale nadal pożądane było robienie tego stopniowo, zwłaszcza jeśli wcześniej nie miałeś takiego doświadczenia. Wskazane jest, aby wzmocnić stan układu odpornościowego przynajmniej w ten sposób: (zacznij od kąpieli powietrznych, polewania rąk i stóp wodą ze stopniowym spadkiem temperatury), chodź częściej, utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w domu (temperatura 21-23 stopnie, wilgotność 50-70%), jesienią i zimą przyjmować multiwitaminy (alfabet, gerimaki), a w profilaktyce w okresach wzrostu zachorowalności można stosować preparaty interferonowe z przeciwutleniaczami w postaci żelu (żel viferon) nakładać dwa razy dziennie na błonę śluzową nosa. Teraz, sądząc po temperaturze, jest albo zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, albo powolna ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych lub inna choroba zapalna (narządów moczowych, sfera ginekologiczna). Musisz osobiście udać się do lekarza i zrobić mocz, USG narządów miednicy, nerek i pęcherza moczowego, powinieneś zostać zbadany przez terapeutę lub / i lekarza laryngologa, ginekologa, zgodnie ze wskazaniami - urologa (jeśli są ogólne zmiany, USG nerek).

Konsultacja lekarza pierwszego kontaktu na temat „temperatura nie ustępuje przez cały rok, a objawy nie ustępują po mononukleozie zakaźnej” są podane wyłącznie w celach informacyjnych. Na podstawie wyników konsultacji prosimy o skonsultowanie się z lekarzem, w tym o wskazanie ewentualnych przeciwwskazań.

O konsultantze

Detale

Lekarz od 2006 roku. Gastroenterolog.

Uczestnik konferencji z zakresu medycyny ogólnej, gastroenterologii, terapii bólu i technik regeneracyjnych, dietoterapii. Uczestnik XIX Rocznego Kursu Edukacyjnego „Internal Medicine: Review and New Advances” (Columbia University Medical Center (Nowy Jork, USA).

Zainteresowania zawodowe: SARS, ostre infekcje wirusowe i bakteryjne górnych dróg oddechowych (w tym u kobiet w ciąży), choroby przewodu pokarmowego, dietoterapia, medycyna regeneracyjna, choroby reumatologiczne.

Zakaźna mononukleoza jest jedną z najczęstszych infekcji wirusowych na ziemi: według statystyk 80-90% dorosłych ma we krwi przeciwciała przeciwko patogenowi. Jest to wirus Epsteina-Barra, nazwany tak od nazwisk wirusologów, którzy odkryli go w 1964 roku. Najbardziej podatne na mononukleozę są dzieci, młodzież i młodzi dorośli. U osób po 40 roku życia rozwija się niezwykle rzadko, gdyż przed tym wiekiem w wyniku infekcji powstaje silna odporność.

Wirus jest szczególnie niebezpieczny dla osób powyżej 25 roku życia, kobiet w ciąży (podlega infekcji pierwotnej), gdyż powoduje ciężki przebieg choroby, dodanie infekcji bakteryjnej może spowodować poronienie lub urodzenie martwego dziecka. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie znacznie zmniejszają ryzyko wystąpienia takich konsekwencji.

Drogi patogenów i transmisji

Przyczyną mononukleozy jest duży wirus zawierający DNA, przedstawiciel czwartego typu rodziny herpeswirusów. Ma tropizm do ludzkich limfocytów B, to znaczy jest w stanie wniknąć w nie dzięki specjalnym receptorom na powierzchni komórek. Wirus wbudowuje swoje DNA w komórkową informację genetyczną, co zniekształca ją i zwiększa ryzyko mutacji z późniejszym rozwojem złośliwych nowotworów układu limfatycznego. Udowodniono jego rolę w rozwoju chłoniaka Burkitta, chłoniaka Hodskina, raka nosogardzieli, raka wątroby, gruczołów ślinowych, grasicy, narządów układu oddechowego i pokarmowego.

Wirus to nić DNA owinięta w białkową powłokę zwaną kapsydem. Na zewnątrz struktura jest otoczona zewnętrzną powłoką utworzoną z błony komórkowej, w której została zgromadzona cząsteczka wirusa. Wszystkie te struktury są specyficznymi antygenami, ponieważ w odpowiedzi na ich wprowadzenie organizm syntetyzuje przeciwciała immunologiczne. Wykrycie tego ostatniego służy do diagnozowania infekcji, jej stadium i kontroli powrotu do zdrowia. W sumie wirus Epstein-Barr zawiera 4 znaczące antygeny:

• EBNA (antygen jądrowy Epsteina-Barra) - zawarty w rdzeniu wirusa, jest integralną częścią jego informacji genetycznej;
• EA (early antigen) – wczesny antygen, wirusowe białka macierzy;
• VCA (Viral capsid antigen) – białka kapsydu wirusa;
• LMP (utajone białko błonowe) – wirusowe białka błonowe.

Źródłem patogenu jest osoba z jakąkolwiek postacią mononukleozy zakaźnej. Wirus jest słabo zaraźliwy, dlatego do transmisji wymagany jest długotrwały i bliski kontakt. U dzieci dominuje droga przenoszenia drogą powietrzną, możliwa jest również realizacja drogi kontaktowej – poprzez mocno nasączone zabawki i artykuły gospodarstwa domowego. U nastolatków i osób starszych wirus często przenosi się podczas pocałunków ze śliną, podczas stosunku płciowego. Podatność na patogen jest wysoka, to znaczy u większości osób zakażonych po raz pierwszy rozwija się mononukleoza zakaźna. Jednak bezobjawowe i wymazane formy choroby stanowią ponad 50%, więc często dana osoba nie wie o infekcji.

Wirus Epsteina-Barra jest niestabilny w środowisku zewnętrznym: ginie po wysuszeniu, wystawiony na działanie promieni słonecznych i wszelkich środków dezynfekujących. W ludzkim ciele jest w stanie przetrwać przez całe życie, integrując się z DNA limfocytów B. W związku z tym istnieje inny sposób transmisji - kontakt z krwią, infekcja jest możliwa poprzez transfuzję krwi, przeszczepianie narządów, zażywanie narkotyków w iniekcjach. Wirus powoduje powstawanie stabilnej odporności na całe życie, dlatego powtarzające się ataki choroby są reaktywacją drzemiącego w organizmie patogenu, a nie nową infekcją.

Mechanizm rozwoju choroby

Wirus Epsteina-Barra wchodzi ze śliną lub jej kropelkami na błonę śluzową jamy ustnej i jest utrwalany na jego komórkach - nabłonkach. Stąd cząsteczki wirusa wnikają do gruczołów ślinowych, komórek odpornościowych - limfocytów, makrofagów, neutrofili i zaczynają się aktywnie namnażać. Następuje stopniowa akumulacja patogenu i infekcja wszystkich nowych komórek. Gdy masa cząsteczek wirusa osiągnie określoną wartość, ich obecność w organizmie uruchamia mechanizmy odpowiedzi immunologicznej. Specjalny rodzaj komórek odpornościowych - zabójcy T - niszczą zakażone limfocyty, dzięki czemu do krwi uwalniana jest duża ilość substancji biologicznie czynnych i cząstek wirusowych. Ich krążenie we krwi prowadzi do wzrostu temperatury ciała i toksycznego uszkodzenia wątroby – w tym momencie pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Cechą wirusa Epstein-Barr jest jego zdolność do przyspieszania wzrostu i reprodukcji limfocytów B - proliferują, a następnie przekształcają się w komórki plazmatyczne. Te ostatnie aktywnie syntetyzują i wydzielają białka immunoglobuliny do krwi, co z kolei powoduje aktywację kolejnej serii komórek odpornościowych - supresorów T. Wytwarzają substancje mające na celu zahamowanie nadmiernej proliferacji limfocytów B. Proces ich dojrzewania i przejścia do dojrzałych postaci zostaje zakłócony, w związku z czym liczba komórek jednojądrzastych gwałtownie wzrasta we krwi - komórki jednojądrzaste z wąskim obrzeżem cytoplazmy. W rzeczywistości są to niedojrzałe limfocyty B i służą jako najbardziej niezawodny znak mononukleozy zakaźnej.

Proces patologiczny prowadzi do zwiększenia wielkości węzłów chłonnych, ponieważ to w nich zachodzi synteza i dalszy wzrost limfocytów. W migdałkach podniebiennych rozwija się silna reakcja zapalna, zewnętrznie nie do odróżnienia. W zależności od głębokości zmiany w błonie śluzowej jej zmiany wahają się od kruchości do głębokich owrzodzeń i płytki nazębnej. Wirus Epstein-Barr hamuje odpowiedź immunologiczną dzięki niektórym białkom, których synteza zachodzi pod wpływem jego DNA. Z drugiej strony zakażone komórki nabłonka śluzówki aktywnie wydzielają substancje, które inicjują odpowiedź zapalną. W związku z tym stopniowo wzrasta liczba przeciwciał przeciwko wirusowi i specyficznej substancji przeciwwirusowej, interferonowi.

Większość cząsteczek wirusa jest wydalana z organizmu, jednak limfocyty B z osadzonym DNA wirusa pozostają w ludzkim ciele na całe życie, które przekazują komórkom potomnym. Patogen zmienia ilość immunoglobulin syntetyzowanych przez limfocyt, dlatego może prowadzić do powikłań w postaci procesów autoimmunologicznych i reakcji atopowych. Przewlekła mononukleoza z nawrotowym przebiegiem powstaje w wyniku niewystarczającej odpowiedzi immunologicznej w ostrej fazie, przez co wirus wymyka się agresji i pozostaje w ilościach wystarczających do zaostrzenia choroby.

Obraz kliniczny

Mononukleoza przebiega cyklicznie i wyraźnie można wyróżnić pewne etapy jej rozwoju. Okres inkubacji trwa od momentu zakażenia do pierwszych objawów choroby i trwa średnio od 20 do 50 tygodni. W tym czasie wirus namnaża się i gromadzi w ilościach wystarczających do masowej ekspansji. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się w okresie prodromalnym. Osoba odczuwa osłabienie, zmęczenie, drażliwość, ból mięśni. Zwiastun trwa przez 1-2 tygodnie, po czym rozpoczyna się szczyt choroby. Zwykle osoba poważnie choruje wraz ze wzrostem ciała do 38-39 stopni C, wzrostem węzłów chłonnych.

Objawy mononukleozy

Najczęściej zajęte są węzły chłonne szyi, szyi, łokci i jelit. Ich wielkość waha się od 1,5 do 5 cm, przy badaniu palpacyjnym osoba odczuwa lekki ból. Skóra nad węzłami chłonnymi nie ulega zmianie, nie są przylutowane do leżących pod nią tkanek, ruchoma, elastyczna konsystencja. Wyraźny wzrost węzłów chłonnych jelita prowadzi do bólu brzucha, dolnej części pleców i niestrawności. Znacząco, aż do pęknięcia, śledziona powiększa się, ponieważ należy do narządów układu odpornościowego i znajduje się w nim duża liczba pęcherzyków limfatycznych. Proces ten objawia się silnym bólem w lewym podżebrzu, który nasila się wraz z ruchem i aktywnością fizyczną. Odwrotny rozwój węzłów chłonnych następuje powoli, w ciągu 3-4 tygodni po wyzdrowieniu. W niektórych przypadkach poliadenopatia utrzymuje się przez długi czas, od kilku miesięcy do zmian trwających całe życie.

Temperatura w mononukleozie jest jednym z najczęstszych objawów mononukleozy. Gorączka trwa od kilku dni do 4 tygodni, może zmieniać się wielokrotnie przez całą chorobę. Przeciętnie zaczyna się od 37-38 st. C, stopniowo wzrastając do 39-40 st. C. Pomimo czasu trwania i nasilenia gorączki, stan ogólny pacjentów niewiele się pogarsza. Zasadniczo pozostają aktywne, następuje jedynie spadek apetytu i zwiększone zmęczenie. W niektórych przypadkach pacjenci doświadczają tak wyraźnego osłabienia mięśni, że nie mogą stać na nogach. Ten stan rzadko trwa dłużej niż 3-4 dni.

Inną stałą oznaką mononukleozy są zmiany przypominające dusznicę bolesną w części ustnej gardła. Migdałki podniebienne powiększają się tak bardzo, że mogą całkowicie zablokować światło gardła. Na ich powierzchni często tworzy się biało-szara płytka w postaci wysp lub pasków. Pojawia się w 3-7 dniu choroby i łączy się z bólem gardła i gwałtownym wzrostem temperatury. Wzrasta również migdałek nosowo-gardłowy, co wiąże się z trudnościami w oddychaniu przez nos i chrapaniu podczas snu. Tylna ściana gardła staje się ziarnista, jej błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta. Jeśli obrzęk schodzi do krtani i wpływa na struny głosowe, u pacjenta pojawia się chrypka.

Uszkodzenie wątroby w mononukleozie może przebiegać bezobjawowo i z ciężką żółtaczką. Wątroba powiększa się, wystaje 2,5-3 cm spod łuku żebrowego, gęsta, wrażliwa na badanie dotykowe. Ból w prawym podżebrzu nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu, pogarszany przez aktywność fizyczną, chodzenie. Pacjent może zauważyć lekkie zażółcenie twardówki, zmianę odcienia skóry na cytrynowożółty. Zmiany nie trwają długo i mijają bez śladu w ciągu kilku dni.

Zakaźna mononukleoza u kobiet w ciąży- jest to z reguły reaktywacja wirusa Epstein-Barr związana z fizjologicznym spadkiem obrony immunologicznej. Częstość występowania wzrasta pod koniec ciąży i wynosi około 35% całkowitej liczby kobiet w ciąży. Choroba objawia się gorączką, powiększeniem wątroby, zapaleniem migdałków i reakcją węzłów chłonnych. Wirus może przenikać przez łożysko i infekować płód, co występuje w wysokich stężeniach we krwi. Mimo to infekcja płodu rzadko rozwija się i jest zwykle reprezentowana przez patologię oczu, serca i układu nerwowego.

Wysypka z mononukleozą pojawia się średnio w 5-10 dniu choroby, aw 80% przypadków wiąże się z przyjmowaniem leku przeciwbakteryjnego - ampicyliny. Ma charakter grudkowo-plamkowy, elementy o jasnoczerwonym zabarwieniu znajdują się na skórze twarzy, tułowia i kończyn. Wysypka utrzymuje się na skórze przez około tydzień, po czym blednie i znika bez śladu.

Mononukleoza u dzieci często bezobjawowe lub z wymazanym obrazem klinicznym w formie. Choroba jest niebezpieczna dla niemowląt z wrodzonym niedoborem odporności lub reakcjami atopowymi. W pierwszym przypadku wirus zaostrza brak obrony immunologicznej i przyczynia się do przyłączenia się infekcji bakteryjnej. W drugim nasila objawy skazy, inicjuje tworzenie przeciwciał autoimmunologicznych i może stać się czynnikiem prowokującym rozwój nowotworów układu odpornościowego.

Klasyfikacja

Zakaźna mononukleoza w zależności od ciężkości przebiegu dzieli się na:

W zależności od rodzaju zakaźnej mononukleozy dzieli się na:

• Typowy- charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, zmianami dławicopodobnymi, powiększeniem węzłów chłonnych, uszkodzeniem wątroby i charakterystycznymi zmianami w obrazie krwi.
• Nietypowy- łączy bezobjawowy przebieg choroby, jej wymazaną postać, zwykle przyjmowaną w przypadku ARVI, i najcięższą postać - trzewną. Ta ostatnia przebiega z zajęciem wielu narządów wewnętrznych i prowadzi do poważnych powikłań.

W zależności od czasu trwania kursu mononukleoza zakaźna może być:

1. ostry- objawy choroby trwają nie dłużej niż 3 miesiące;
2. przewlekły– zmiany utrzymują się od 3 do 6 miesięcy;
3. Chroniczny- trwa dłużej niż sześć miesięcy. Ta sama postać choroby obejmuje powtarzającą się gorączkę, złe samopoczucie, obrzęk węzłów chłonnych w ciągu 6 miesięcy po wyzdrowieniu.

Nawrót mononukleozy zakaźnej to nawrót jej objawów miesiąc po wyzdrowieniu.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie mononukleozy zakaźnej przeprowadza specjalista chorób zakaźnych. Opiera się na:

• charakterystyczne skargi- przedłużająca się gorączka, zmiany dławicowe w części ustnej gardła, obrzęk węzłów chłonnych;
• Epidanamneza- kontakt domowy lub seksualny z osobą, która ma gorączkę od dłuższego czasu, transfuzję krwi lub przeszczep narządu 6 miesięcy przed chorobą;
• Dane z inspekcji- przekrwienie gardła, naloty na migdałki, powiększone węzły chłonne, wątroba i śledziona;
• Wyniki laboratoryjne- główną oznaką porażki wirusa Epsteina-Barra jest pojawienie się we krwi żylnej lub włośniczkowej dużej liczby (ponad 10% całkowitej liczby leukocytów) komórek jednojądrzastych. To dla niego choroba otrzymała swoją nazwę - mononukleoza, a przed pojawieniem się metod wykrywania patogenu była jej głównym kryterium diagnostycznym.

Do tej pory opracowano dokładniejsze metody diagnostyczne, które umożliwiają postawienie diagnozy, nawet jeśli obraz kliniczny nie jest typowy dla wirusa Epstein-Barr. Obejmują one:

Poprzez stosunek przeciwciał do różnych białek wirusa lekarz może określić okres choroby, ustalić, czy doszło do pierwotnego spotkania z patogenem, nawrotu lub reaktywacji infekcji:

• Ostry okres mononukleozy charakteryzuje się pojawienie się IgM do VCA (od pierwszych dni kliniki utrzymują się 4-6 tygodni), IgG do EA (od pierwszych dni choroby utrzymują się przez całe życie w niewielkiej ilości), IgG do VCA (pojawiają się po IgMVCA, utrzymują się przez całe życie).
• Odzyskiwanie jest scharakteryzowane brak IgM do VCA, pojawienie się IgG na EBNA, stopniowy spadek poziomu IgG na EA i IgG na VCA.

Wysoka (ponad 60%) awidność (powinowactwo) IgG do wirusa Epsteina-Barra jest również wiarygodnym znakiem ostrej lub reaktywacji infekcji.

W ogólnym badaniu krwi obserwuje się leukocytozę ze wzrostem udziału limfocytów i monocytów do 80-90% całkowitej liczby leukocytów, przyspieszenie ESR. Zmiany w analizie biochemicznej krwi wskazują na uszkodzenie komórek wątroby - wzrasta poziom ALT, AST, GGTP i fosfatazy alkalicznej, w żółtaczce może wzrosnąć stężenie bilirubiny pośredniej. Wzrost stężenia całkowitego białka osocza jest związany z nadmierną produkcją szeregu immunoglobulin przez komórki jednojądrzaste.

Różne metody obrazowania (USG, CT, MRI, RTG) pozwalają ocenić stan węzłów chłonnych jamy brzusznej, wątroby, śledziony.

Leczenie

Leczenie mononukleozy odbywa się w warunkach ambulatoryjnych z łagodnym przebiegiem choroby, pacjenci z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami są hospitalizowani w szpitalu chorób zakaźnych. Hospitalizacja prowadzona jest również według wskazań epidemiologicznych, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby. Należą do nich życie w zatłoczonych warunkach - hostel, koszary, dom dziecka i internaty. Do chwili obecnej nie ma leków, które mogłyby bezpośrednio wpłynąć na przyczynę choroby - wirusa Epsteina-Barra i usunąć go z organizmu, dlatego terapia ma na celu złagodzenie stanu pacjenta, utrzymanie obrony organizmu i zapobieganie negatywnym konsekwencjom.

W ostrym okresie mononukleozy pokazano pacjentów odpoczynek, leżenie w łóżku, obfity ciepły napój w postaci napoju owocowego, słaba herbata, kompot, dieta lekkostrawna. Aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym, należy płukać gardło 3-4 razy dziennie roztworami antyseptycznymi.- chlorheksydyna, furacylina, wywar z rumianku. Metody fizjoterapii - promieniowanie ultrafioletowe, magnetoterapia, UHF nie są przeprowadzane, ponieważ powodują dodatkową aktywację komórkowego ogniwa odpornościowego. Mogą być stosowane po normalizacji wielkości węzłów chłonnych.

Wśród przepisanych leków:

Leczenie kobiet w ciąży ma na celu wyeliminowanie objawów i odbywa się za pomocą leków bezpiecznych dla płodu:

• Interferon ludzki w postaci czopków doodbytniczych;
• Kwas foliowy;
• Witaminy E, grupa B;
• Kapsułki troxevasin;
• Preparaty wapnia - orotan wapnia, pantotenian wapnia.

Średni czas trwania leczenia to 15-30 dni. Po cierpieniu na mononukleozę zakaźną osoba musi być pod obserwacją ambulatoryjną u lokalnego terapeuty przez 12 miesięcy. Co 3 miesiące przeprowadzana jest kontrola laboratoryjna, która obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi, w razie potrzeby oznaczenie przeciwciał przeciwko wirusowi Epstein-Barr we krwi.

Powikłania choroby

Rozwijają się rzadko, ale mogą być bardzo poważne:

1. Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna;
2. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
3. zespół Guillaina-Barrégo;
4. Psychoza;
5. Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego - zapalenie wielonerwowe, porażenie nerwów czaszkowych, niedowład mięśni twarzy;
6. Zapalenie mięśnia sercowego;
7. Pęknięcie śledziony (zwykle występuje u dziecka).

Specyficzna profilaktyka (szczepienie) nie została opracowana, dlatego w celu zapobiegania infekcji przeprowadza się ogólne działania wzmacniające: stwardnienie, chodzenie na świeżym powietrzu i wietrzenie, zróżnicowane i prawidłowe odżywianie. Ważne jest, aby leczyć ostrą infekcję w sposób terminowy i kompletny, ponieważ zmniejszy to ryzyko przewlekłości procesu i rozwoju poważnych powikłań.

Wideo: mononukleoza zakaźna, „Doktor Komarowski”

Wywołuje kilka patologii zakaźnych o ostrym przebiegu i specyficznych objawach. Jednym z nich jest choroba Filatowa lub mononukleoza, którą diagnozuje się głównie u dzieci od 3 roku życia. Objawy i leczenie choroby są dokładnie przebadane, więc łatwo sobie z nią poradzić bez komplikacji.

Mononukleoza u dzieci - co to za choroba?

Rozważana patologia to ostra infekcja wirusowa, która atakuje układ odpornościowy poprzez zapalenie tkanek limfatycznych. Mononukleoza u dzieci dotyka jednocześnie kilku grup narządów:

• węzły chłonne (wszystkie);
• migdałki;
• śledziona;
• wątroba.

Jak przenoszona jest mononukleoza u dzieci?

Główną drogą rozprzestrzeniania się choroby jest droga powietrzna. Bliski kontakt z zarażoną osobą jest kolejnym powszechnym sposobem przenoszenia mononukleozy, dlatego czasami określa się ją mianem „choroby pocałunków”. Wirus pozostaje żywotny w środowisku zewnętrznym, możesz zostać zainfekowany przez zwykłe obiekty:

• zabawki;
• dania;
• Bielizna;
• ręczniki i inne rzeczy.

Okres inkubacji mononukleozy u dzieci

Patologia nie jest bardzo zaraźliwa, epidemie praktycznie się nie zdarzają. Po zakażeniu mononukleoza zakaźna u dzieci nie pojawia się natychmiast. Czas trwania okresu inkubacji zależy od stopnia aktywności odpornościowej. Jeśli system ochronny jest osłabiony, to około 5 dni. Silny organizm niepostrzeżenie walczy z wirusem nawet do 2 miesięcy. Intensywność układu odpornościowego wpływa również na przebieg mononukleozy u dzieci – objawy i leczenie są znacznie łatwiejsze, gdy układ obronny jest silny. Średni czas trwania okresu inkubacji waha się w granicach 7-20 dni.

Mononukleoza - jak zaraźliwe jest dziecko?

Czynnik sprawczy choroby Filatowa jest osadzony w niektórych komórkach ciała na zawsze i jest okresowo aktywowany. Wirusowa mononukleoza u dzieci jest zaraźliwa przez 4-5 tygodni od momentu infekcji, ale stale stanowi zagrożenie dla innych. Pod wpływem jakichkolwiek czynników zewnętrznych, które osłabiają układ odpornościowy, komórki chorobotwórcze ponownie zaczynają się namnażać i być wydalane ze śliną, nawet jeśli dziecko jest na zewnątrz zdrowe. Nie jest to poważny problem, nosicielami wirusa Epstein-Barr są około 98% światowej populacji.

Negatywne konsekwencje występują w wyjątkowych przypadkach, tylko przy osłabionym ciele lub dodaniu wtórnej infekcji. Przeważnie mononukleoza jest łatwa u dzieci - objawy i leczenie, wykryte i rozpoczęte w odpowiednim czasie, pomagają zapobiegać wszelkim powikłaniom. Odzyskiwaniu towarzyszy tworzenie stabilnej odporności, dzięki której ponowna infekcja albo nie występuje, albo jest niezauważalnie tolerowana.

Rzadkie skutki mononukleozy u dzieci:

• zapalenie migdałków;
• zapalenie zatok;
• zapalenie nerwu;
• niedokrwistość hemolityczna;
• niewydolność wątroby;
• wysypka skórna (zawsze podczas stosowania antybiotyków).

Mononukleoza u dzieci - przyczyny

Czynnikiem sprawczym choroby Filatowa jest infekcja należąca do rodziny opryszczki. Wirus Epsteina-Barra u dzieci jest powszechny z powodu ciągłego przebywania w zatłoczonych miejscach (szkoły, przedszkola, place zabaw). Jedyną przyczyną choroby jest zakażenie mononukleozą. Źródłem infekcji jest każdy nosiciel wirusa, z którym dziecko ma bliski kontakt.

Mononukleoza u dzieci - objawy i oznaki

Obraz kliniczny patologii może się zmieniać w różnych okresach przebiegu choroby. Zakaźna mononukleoza u dzieci - objawy:

• słabość;
• obrzęk i bolesność węzłów chłonnych;
• nieżytowe zapalenie oskrzeli lub;
• podwyższona temperatura ciała;
• ból stawów i mięśni na tle limfostazy;
• wzrost wielkości śledziony i wątroby;
• zawroty głowy;
• migrena;
• ból gardła podczas połykania;
• opryszczkowe erupcje w jamie ustnej;
• podatność na SARS i ARI.

Ważne jest, aby odróżnić podobne choroby od mononukleozy u dzieci - objawy i leczenie wirusa Epstein-Barr potwierdza się dopiero po dokładnej diagnozie. Jedynym niezawodnym sposobem identyfikacji danej infekcji jest badanie krwi. Nawet obecność wszystkich tych objawów nie wskazuje na progresję choroby Filatowa. Podobne znaki mogą towarzyszyć:

• błonica;
• dusznica;
• listerioza;
• tularemia;
• Różyczka;
• zapalenie wątroby;
• pseudotuberculosis i inne patologie.

Objawy skórne opisanej choroby występują w 2 przypadkach:

1. Aktywacja wirusa opryszczki. Objawy mononukleozy u dzieci czasami obejmują mętne pęcherze na górnej lub dolnej wardze, zwłaszcza u dzieci z obniżoną odpornością.
2. Przyjmowanie antybiotyków. Leczenie wtórnego zakażenia prowadzi się środkami przeciwdrobnoustrojowymi, głównie ampicyliną i amoksycyliną. U 95% dzieci takiej terapii towarzyszy wysypka, której charakter nie został jeszcze wyjaśniony.

Gardło z mononukleozą

Patologię wywołuje wirus Epsteina-Barra – objawy jego wprowadzenia do organizmu zawsze dotyczą tkanek limfatycznych, w tym migdałków. Na tle choroby migdałki stają się czerwone, puchną i ulegają stanom zapalnym. To wywołuje ból i swędzenie w gardle, zwłaszcza podczas połykania. Ze względu na podobieństwo obrazu klinicznego ważne jest różnicowanie dławicy piersiowej i mononukleozy u dzieci – główne objawy i leczenie tych chorób są różne. Zapalenie migdałków jest zmianą bakteryjną i można je leczyć antybiotykami, a choroba Filatowa jest infekcją wirusową, środki przeciwdrobnoustrojowe nie pomogą w walce z nią.

Temperatura w mononukleozie

Hipertermia jest uważana za jeden z pierwszych specyficznych objawów choroby. Temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (37,5-38,5), ale trwa długo, około 10 dni lub dłużej. Z powodu przedłużającej się gorączki w niektórych przypadkach mononukleoza u dzieci jest trudna do tolerowania - objawy zatrucia na tle gorączki pogarszają samopoczucie dziecka:

• senność;
• ból głowy;
• letarg;
• bóle stawów;
• rysowanie bólu w mięśniach;
• silne dreszcze;
• mdłości.

Badanie krwi na mononukleozę u dzieci

Objawy te nie są uważane za podstawę do diagnozy. Aby to wyjaśnić, przeprowadza się specjalną analizę mononukleozy u dzieci. Polega na badaniu krwi, z chorobą Filatowa w płynie biologicznym:

• obecność komórek atypowych - komórki jednojądrzaste;
• zmniejszenie liczby leukocytów;
• wzrost stężenia limfocytów.

Dodatkowo zalecana jest analiza wirusa Epstein-Barr. Są na to 2 możliwości:

1. test immunoenzymatyczny. Przeprowadzane jest poszukiwanie we krwi przeciwciał (immunoglobulin) infekcji IgM i IgGk.
2. reakcja łańcuchowa polimerazy. Każdy materiał biologiczny (krew, ślina, plwocina) jest analizowany pod kątem obecności DNA lub RNA wirusa.

Jak dotąd nie ma skutecznych leków, które mogą powstrzymać reprodukcję komórek zakaźnych. Leczenie mononukleozy u dzieci ogranicza się do zahamowania objawów patologii, złagodzenia jej przebiegu i ogólnego wzmocnienia organizmu:

1. Tryb pół łóżka. Najważniejsze jest, aby zapewnić dziecku spokój, a nie przeciążać fizycznie i emocjonalnie.
2. Obfity ciepły napój. Spożywanie płynów pomaga zapobiegać odwodnieniu spowodowanemu wysoką temperaturą, poprawia reologiczny skład krwi, zwłaszcza w przypadku spożywania napojów wzbogaconych.
3. Dokładna higiena jamy ustnej. Lekarze zalecają płukanie gardła po każdym posiłku i mycie zębów 3 razy dziennie.

Leczenie mononukleozy zakaźnej u dzieci może obejmować stosowanie środków farmakologicznych:

1. Leki przeciwgorączkowe - Acetaminofen, Ibuprofen. Obniżenie temperatury jest dozwolone, jeśli wzrośnie powyżej 38,5 stopnia.
2. Leki przeciwhistaminowe - Cetrin, Suprastin. Leki alergiczne pomagają złagodzić objawy zatrucia.
3. Zwężający naczynia krwionośne (lokalnie, w postaci kropli) - Galazolin, Efedryna. Rozwiązania zapewniają ulgę w oddychaniu przez nos.
4. Leki przeciwkaszlowe - Bronholitin, Libexin. Leki są skuteczne w leczeniu zapalenia tchawicy lub zapalenia oskrzeli.
5. Antybiotyki - Ampicylina, Amoksycylina. Są przepisywane tylko w przypadku przystąpienia wtórnej infekcji pochodzenia bakteryjnego, na przykład, gdy zaczyna się ropne zapalenie migdałków.
6. Kortykosteroidy - Prednizolon, Metyloprednizolon. Hormony są wybierane do leczenia sytuacji wyjątkowych (hipertoksyczny przebieg patologii, zagrożenie asfiksją z powodu ciężkiego obrzęku migdałków i innych stanów zagrażających życiu).

Wirus Epsteina-Barra uszkadza narządy limfatyczne, z których jednym jest wątroba. Z tego powodu zalecana jest specjalna dieta na mononukleozę u dzieci. Najlepiej ułamkowe, ale częste (4-6 razy dziennie) posiłki. Wszystkie potrawy i napoje powinny być podawane na ciepło, a jeśli podczas połykania odczuwasz silny ból gardła, najlepiej zmielić wszelkie drażniące jedzenie. Opracowywana jest dieta umiarkowana, nie obciążająca wątroby, z pełną zawartością białka, witamin, tłuszczów roślinnych i zwierzęcych oraz węglowodanów.

Następujące produkty są ograniczone lub wyłączone:

• tłuste mięso i ryby;
• świeże gorące wypieki;
• smażone i pieczone potrawy ze skórką;
• mocne buliony i bogate zupy;
• marynaty;
• wędliny;
• ostre przyprawy;
• ochrona;
• wszelkie kwaśne pokarmy;
• pomidory;
• sosy;
• grzyby;
• orzechy;
• Truskawka;
• czosnek;
• produkty uboczne mięsne;
• kapusta;
• rzodkiewka;
• szpinak;
• rzodkiewka;
• tłuste sery;
• cytrusy;
• malina;
• melony;
• czarny chleb;
• gruszki;
• słodycze z masłem i tłustym kremem maślanym;
• czekolada;
• produkty słodkie;
• kakao;
• całe mleko;
• napoje gazowane, zwłaszcza słodkie.

• buliony i zupy warzywne;
• mięso dietetyczne, ryby (gotowane, gotowane na parze, pieczone w kawałkach, w postaci pulpetów, kotletów, musów i innych produktów mielonych);
• wczorajszy biały chleb, krakersy;
• ogórki;
• gotowane i śluzowe kaszki na wodzie;
• zapiekanki;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• sałatki warzywne, smażone;
• owoce słodkie;
• pieczone jabłka;
• suche ciastka, herbatniki;
• galaretka;
• suszone na parze morele, suszone śliwki;
• słaba herbata z cukrem;
• dżem;
• pasta;
• marmolada;
• kompot z suszonych owoców;
• wywar z dzikiej róży;
• słodka Wiśnia;
• morele;
• brzoskwinie (bez skórki), nektarynki;
• arbuzy;
• niegazowana woda mineralna;
• herbata ziołowa (najlepiej słodzona).

Wyzdrowienie z mononukleozy u dzieci

Następne 6 miesięcy od momentu wyzdrowienia dziecka należy okresowo przedstawiać lekarzowi. Pomaga to ustalić, czy mononukleoza spowodowała jakiekolwiek negatywne skutki uboczne u dzieci – prawidłowo zidentyfikowane objawy i leczenie nie gwarantują ochrony przed uszkodzeniem tkanek wątroby i śledziony. Zaplanowane badania przeprowadzane są trzykrotnie - po 1, 3 i 6 miesiącach od dnia wyzdrowienia.

Wyzdrowienie z mononukleozy obejmuje szereg ogólnych środków:

1. Limit obciążenia. W przypadku dzieci, które zachorowały na rozważaną patologię, w szkole należy stawiać mniej wymagań. Zalecany jest delikatny trening fizyczny, dziecko po patologii nadal jest osłabione i szybko się męczy.
2. Zwiększ czas odpoczynku. Lekarze zalecają spanie dziecku przez około 10-11 godzin w nocy i 2-3 godziny w ciągu dnia, jeśli tego potrzebuje.
3. Utrzymanie zbilansowanej diety. Dzieci powinny jeść jak najwięcej, otrzymywać ważne witaminy, aminokwasy i minerały. Wskazane jest kontynuowanie karmienia dziecka zdrowymi posiłkami, aby przyspieszyć gojenie i naprawę uszkodzonych komórek wątroby.
4. Zwiedzanie kurortów. Współczesne badania wykazały, że wypoczynek nad morzem nie jest szkodliwy dla dzieci z mononukleozą. Wystarczy ograniczyć czas przebywania dziecka na słońcu.