Znieczulenie miejscowe: rodzaje, metody, preparaty. Które znieczulenie jest lepsze – ogólne czy miejscowe?

Zakres interwencji medycznych, które są wykonywane w znieczuleniu miejscowym jest dość szeroki - czy ekstrakcje zębów, otwieranie czyraków, krwiaki, operacje na nosogardzieli, operacje oczu, urografia, gastroskopia, sondowanie, operacje ginekologiczne. Ponadto dla osób starszych i pacjentów z niektórymi chorobami znieczulenie miejscowe jest jedyną możliwą metodą łagodzenia bólu.

Rodzaje znieczulenia miejscowego

Znieczulenie terminalne (powierzchniowe) - blokada receptorów. Jest to najprostsza metoda, służy do wykonywania badań endoskopowych przewodu pokarmowego. Znieczulenie powierzchniowe to podanie środków znieczulających na błony śluzowe lub skórę.

Znieczulenie nasiękowe - blokada drobnych nerwów i receptorów. Ta metoda jest stosowana w przypadku małych nieurazowych. Leki są wstrzykiwane do tkanek miękkich w obszarze interwencji chirurgicznej, w wyniku czego zostaje zablokowane przewodzenie impulsów nerwowych.

Znieczulenie przewodowe (regionalne) - blokada nerwów i splotów nerwowych. Dzięki tej metodzie środki znieczulające są wstrzykiwane w pobliżu węzła nerwowego lub pnia nerwu obwodowego w obszarze zbliżającej się operacji. Znieczulenie regionalne obejmuje podpajęczynówkowe (podpajęczynówkowe) i zewnątrzoponowe.

Znieczulenie rdzeniowe polega na wprowadzeniu leku do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Z tego powodu wrażliwość narządów znajdujących się poniżej miejsca wstrzyknięcia zostaje tymczasowo utracona. Znieczulenie to stosuje się do zabiegów chirurgicznych na żołądku, jelitach, wątrobie, śledzionie, narządach miednicy i kończynach dolnych.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym środki znieczulające podawane są przez specjalny cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. Takie znieczulenie stosuje się do znieczulenia klatki piersiowej, nóg i okolicy pachwinowej, często używanej do. Zaletą znieczulenia zewnątrzoponowego jest stosowanie małych dawek leków oraz rzadkie występowanie działań niepożądanych.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego

Główne z nich to pacjent, nietolerancja środków znieczulających miejscowo, uszkodzenie tkanek, które przeszkadza w wykonaniu znieczulenia nasiękowego, krwawienie wewnętrzne. W znieczuleniu zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym ograniczenia są dłuższe – są to nadciśnienie, słaba krzepliwość krwi, ciężkie deformacje kręgosłupa, stan zapalny w miejscu proponowanego nakłucia, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Powikłania znieczulenia miejscowego

Powikłania po znieczuleniu miejscowym zdarzają się niezwykle rzadko. Możliwe jest pobudzenie, zawroty głowy, drżenie rąk, reakcje alergiczne, osłabienie, pocenie się, bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi. Aby uniknąć powikłań, pomaga określić tolerancję leków podczas wstępnej rozmowy z pacjentem, a także uważne przestrzeganie techniki znieczulenia i dawkowania środków znieczulających.

Ze znieczuleniem wiąże się myśl „a co jeśli się nie obudzę po operacji?”. Nie musisz się nawet o to martwić. Prawdopodobieństwo ciężkich powikłań u osoby zdrowej wynosi 0,0005%, czyli około 1 przypadek na 200 000 operacji. Ryzyko, że sopel spadnie z dachu, jest 25 razy większe.

Dzięki temu nie musisz się nawet martwić: dziś znieczulenie jest naprawdę jedną z najbezpieczniejszych rzeczy w życiu. I dotyczy to wszystkich jej rodzajów, począwszy od znieczulenia miejscowego, a skończywszy na znieczuleniu głębokim.

Cechy znieczulenia miejscowego

Obecnie najpopularniejszymi rodzajami znieczulenia są podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe). Zwykle nazywane są również „wkłuciem”. Różnią się jednak od siebie na wiele sposobów. Stosuje się je głównie w przypadku konieczności znieczulenia części ciała poniżej pasa.

Podczas wykonywania znieczulenia zewnątrzoponowego lek jest wstrzykiwany przez najcieńszy cewnik. Dawkę można zwiększyć, co jest bardzo wygodne, jeśli konieczne jest zapewnienie długotrwałego efektu znieczulenia (np. podczas porodu lub w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego). Znieczulenie podpajęczynówkowe to pojedyncze wstrzyknięcie środka znieczulającego, po którym znika wrażliwość na ból na nie więcej niż 5-6 godzin.

Pytanie 1. Co jeśli lekarze uszkodzą rdzeń kręgowy podczas zastrzyku, w wyniku czego zostanę sparaliżowany?»

Rdzeń kręgowy nie ucierpi i możesz być tego w 100% pewien. W miejscu wstrzyknięcia środka znieczulającego nie ma rdzenia kręgowego, więc nie można go uszkodzić. Lek wstrzykuje się do płynu otaczającego poszczególne włókna nerwowe – miejsce to nazywane jest „kucykiem”. Igła rozpycha włókna i nie może ich uszkodzić. Jedyne powikłanie, jakie może wystąpić przy znieczuleniu podpajęczynówkowym, to takie, które może trwać od trzech dni do dwóch tygodni. Powikłanie nie jest niebezpieczne, jednak dość nieprzyjemne. Zdejmij ten tradycyjny lek przeciwbólowy i napoje zawierające kofeinę (lub colę).

Pytanie 2. Co jeśli nie chcę czuć, że coś mi robią? Może nie boli, ale jest irytujące.».

W takim przypadku anestezjolog może podać łagodne środki uspokajające, aby uśpić. Jeśli specjalista jest kompetentny, możesz być pewien, że prześpisz całą operację. Dziś ta metoda jest stosowana dość często. Ale ze względu na sprawiedliwość należy zauważyć, że w Rosji ta praktyka nie jest tak powszechna jak w USA i Europie. Nasi lekarze na ogół nie doceniają komponentu psychologicznego. Dlatego należy wcześniej zapytać o specjalistów kliniki i wybrać taką, w której ta metoda znieczulenia jest aktywnie praktykowana.

Cechy znieczulenia

Akrobacja anestezjologa to znieczulenie lub znieczulenie ogólne. W istocie jest to kontrolowane wyłączenie mózgu. Organizm przestaje reagować na wszelkie bodźce zewnętrzne. Dzięki łączeniu różnych leków możliwe jest uśmierzanie bólu, całkowite rozluźnienie mięśni i kontrola niezbędnych do życia funkcji organizmu.

Znieczulenie ogólne zapewnia nam ochronę nie tylko przed szokiem psychicznym i bólowym. Nawet gdy jesteśmy nieprzytomni, organizm może odpowiedzieć na ból najsilniejszym uwolnieniem „hormonów”. Znieczulenie zmniejsza tę reakcję i rozluźnia mięśnie, zapewniając im spokój, a chirurgowi optymalne warunki do operacji.

Pytanie 1. A co jeśli nie śpię?»

Tak nie może być, bo to jest po prostu niemożliwe. Mówienie o tym jest tym samym, co mówienie o temacie: „A co, jeśli kosmici zabiorą mnie podczas operacji?”.

Pytanie 2. Co jeśli obudzę się podczas operacji?»

Nie trzeba dodawać, że nie jest to wykluczone. Ponadto czasami jest to po prostu konieczne. W przypadku niektórych interwencji chirurgicznych (np. podczas operacji rdzenia kręgowego) anestezjolodzy budzą pacjenta w trakcie zabiegu, aby wykonał on niektóre polecenia neurochirurga (np. porusz palcami). Potem osoba ponownie zasypia, a po operacji nie pamięta już, że się obudziła i coś zrobiła. Jeśli chodzi o przedwczesne przebudzenie, jego ryzyko jest minimalne. Wybudzanie ze znieczulenia jest zawsze powolne i zaplanowane, a jeśli anestezjolog wykryje oznaki nieplanowanego wybudzenia, natychmiast podejmie działania.

Pytanie 3. „Mówią, że będąc pod narkozą, osoba odczuwa dyskomfort i widzi straszne halucynacje. Czy to prawda? »

Wcześniej wszystko to faktycznie miało miejsce i dlatego niektóre leki znieczulające zostały wyparte z rynku. Na przykład ketamina, pod wpływem której pojawiały się straszne wizje, więc później używano jej tylko do operowania na zwierzętach (one, podobnie jak dzieci do lat 5, nie miewają koszmarów). Terminowe preparaty prawie nie powodują halucynacji.

Pytanie 4. Czy to prawda, że ​​po narkozie źle się czujesz?»

Aby tego uniknąć, przed znieczuleniem ogólnym, zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym konieczne jest:

Wyśpij się dobrze i nie denerwuj się;
- nie jeść przez 6 godzin i nie pić przez 2 godziny przed operacją;
- Jeśli pacjent regularnie przyjmuje niektóre leki, należy je przyjmować jak zwykle iw zwykłej dawce, nie licząc leków przeciwcukrzycowych i moczopędnych.

Wiele leków stosowanych do znieczulenia ogólnego może powodować. Ponadto to nieprzyjemne uczucie jest zwykle wywoływane przez wiele operacji: interwencje ginekologiczne, laparoskopowe, laryngologiczne w okolicy ucha. Tak więc, podczas wykonywania znieczulenia, zwykle podaje się osobie leki tłumiące.

Pytanie 5. Czy to prawda, że ​​znieczulenie ogólne pogarsza stan? I w ogóle, że każde znieczulenie skraca życie o 5 lat?»

Anestezjolodzy mówią jedno: znieczulenie nie trwa nawet pięciu minut. I to też nie pogarsza. To prawda, że ​​\u200b\u200bważne jest tutaj, aby nie mylić konsekwencji znieczulenia z konsekwencjami urazu lub choroby. Jeśli na przykład po urazowym uszkodzeniu mózgu osoba przeszła kilka operacji w znieczuleniu ogólnym, to może rzeczywiście mieć problemy z pamięcią, ale znieczulenie nie będzie winowajcą. Naukowcy przeprowadzili wiele badań, z których żadne nie wykazało, że nawet wielokrotne znieczulenie ogólne osłabia pamięć.

Pytanie 6. Czy uzależnienie od narkotyków może rozwinąć się po znieczuleniu ogólnym?»

Nie, po jednorazowym wstrzyknięciu leku podczas znieczulenia nie rozwija się uzależnienie. Nawet osoby uzależnione od narkotyków na całym świecie są bezproblemowo operowane w znieczuleniu i nie wracają do używania narkotyków.

Sedacja jest również wykonywana w przypadku niektórych procedur diagnostycznych lub jako uzupełnienie znieczulenia miejscowego. Wykonują go anestezjolodzy. To jest jak znieczulenie, ale nie do końca, to zwykły sen. Sedacja różni się od konwencjonalnego znieczulenia tym, że nie wyłącza ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie go spowalnia. Okazuje się, że człowiek tylko pogrąża się w głębokim śnie i można go obudzić, wołając go po imieniu lub budząc. Czasami pacjent podczas sedacji częściej drzemie niż śpi – ma zmniejszoną wrażliwość, jest całkowicie zrelaksowany. Wszystko zależy od celu, jaki stawia przed sobą anestezjolog.

Najnowszy rodzaj znieczulenia

Jednym z najnowszych rodzajów znieczulenia jest znieczulenie splotowe - wstrzyknięcie do splotu pni nerwowych. Na przykład blokada splotu pochyłego w szyi pozwala operować tętnicę szyjną bez pogrążania osoby w stanie nieprzytomności. Daje to lekarzowi możliwość lepszej kontroli operacji i jej wyniku. W naszym kraju, w przeciwieństwie do Zachodu, metoda ta nie jest stosowana zbyt często.

Znieczulenie eterowe

Innym niegdyś powszechnym środkiem znieczulającym jest eter, który jest każdemu dobrze znany z filmów i dzieł literackich. Ma jednak pewne wady: powoduje dyskomfort u pacjentów, długo wchodzi w to znieczulenie i trudno jest z niego wyjść. Ponadto eter jest wybuchowy, więc niektórych elektronarzędzi nie można używać na sali operacyjnej. Z tego powodu znieczulenie eterem nie jest dziś w ogóle stosowane.

znieczulenie seksualne

Jeden z mitów głosi, że podczas znieczulenia człowiek doświadcza wizji erotycznych. Tylko jeden krótko działający środek znieczulający, sombrevin, naprawdę miał taki efekt. Przedstawiając go pacjentom, mieli wizje seksualne tak silne i żywe, że po znieczuleniu człowiek przez jakiś czas nie był zainteresowany zwykłym seksem. Po pewnym czasie lek ten zniknął z rynku.

Znieczulenie miejscowe dzieli się na 3 rodzaje: powierzchowne (końcowe), nasiękowe, regionalne (znieczulenie przewodowe splotów nerwowych, podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe, doszpikowe).

powierzchowny znieczulenie uzyskuje się poprzez nałożenie środka znieczulającego (nawilżenie, irygacja, aplikacja) na błony śluzowe. Stosowane są wysokie stężenia roztworów znieczulających - dikaina 1-3%, nowokaina 5-10%. Odmianą jest znieczulenie chłodzące. Służy do drobnych zabiegów ambulatoryjnych (otwieranie ropni).

infiltracja znieczulenie według A.V. Wiszniewskiego służy do interwencji chirurgicznych o małej objętości i czasie trwania. Użyj 0,25% roztworu nowokainy. Po znieczuleniu skóry („skórki cytryny”) i podskórnej tkanki tłuszczowej, w odpowiednie przestrzenie powięziowe wstrzykuje się środek znieczulający. Wzdłuż proponowanego nacięcia tworzy się ciasny naciek, który pod wpływem wysokiego ciśnienia hydrostatycznego rozprzestrzenia się wzdłuż kanałów międzypowięziowych, obmywając przechodzące przez nie nerwy i naczynia.

Zaletą tej metody jest niskie stężenie roztworu znieczulającego, a wyciek jego części podczas operacji przez ranę eliminuje ryzyko zatrucia, pomimo wprowadzenia dużych objętości leku.

Śródkostny regionalny Znieczulenie stosuje się w operacjach kończyn.

Użyj 0,5-1% roztworu nowokainy lub 0,5-1,0% roztworu lidokainy.

Na wysoko uniesioną kończynę (w celu wykrwawienia) zakłada się opaskę uciskową powyżej miejsca planowanej interwencji chirurgicznej. Tkanki miękkie powyżej miejsca wkłucia igły w kość są infiltrowane roztworem znieczulającym do okostnej. Do kości gąbczastej wprowadza się grubą igłę z mandryną, mandrynę usuwa się i przez igłę wstrzykuje się środek znieczulający. Ilość wstrzykniętego roztworu znieczulającego zależy od miejsca jego wstrzyknięcia: podczas zabiegu na stopę - 100-150 ml, na rękę - 60-100 ml.

Ulga w bólu następuje po 10-15 minutach. W tym przypadku cała obwodowa część kończyny jest znieczulana do poziomu opaski uciskowej.

Konduktor znieczulenie przeprowadza się poprzez wprowadzenie roztworu znieczulającego bezpośrednio do pnia nerwu w różnych miejscach jego przejścia - od miejsca wyjścia z rdzenia kręgowego na obwód.

W zależności od miejsca przerwania wrażliwości bólowej rozróżnia się 5 rodzajów znieczulenia przewodowego: pnia, splotu (znieczulenie splotów nerwowych), znieczulenie węzłów nerwowych (przykręgosłupowe), podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe.

trzon znieczulenie.

Roztwór znieczulający jest wstrzykiwany wzdłuż nerwu unerwiającego ten obszar.

Znieczulenie według A.I. Lukashevich-Oberst: Wskazania - operacja palca.

Gumowa wić jest nakładana u podstawy palca. Dystalnie od strony grzbietowej przez cienką igłę powoli wstrzykuje się 2 ml 1-2% roztworu nowokainy z obu stron w strefie głównej falangi.

Splot i przykręgosłupowy znieczulenie.

Roztwór znieczulający wstrzykuje się w obszar splotów nerwowych lub w obszar, w którym znajdują się węzły nerwowe.

Rdzeniowy znieczulenie.

Środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego.

Wskazania - interwencje chirurgiczne na narządach położonych poniżej przepony.

Przeciwwskazania bezwzględne: stany zapalne w okolicy lędźwiowej, krostkowe choroby skóry pleców, nieskorygowana hipowolemia, ciężka anemia, choroby psychiczne, skrzywienie kręgosłupa, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.

Względne przeciwwskazania : niewydolność serca, hipowolemia, stan septyczny, wyniszczenie, zwiększona pobudliwość nerwowa, częste bóle głowy w wywiadzie, choroba niedokrwienna serca.

Premedykacja: a) przygotowanie psychiczne pacjenta, b) wyznaczenie środków uspokajających w przeddzień operacji, c) podanie domięśniowe 30-40 minut przed operacją standardowych dawek środków odurzających i przeciwhistaminowych.

Technika znieczulenia. Nakłucie przestrzeni kręgosłupa wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej na boku z dobrze wygiętym kręgosłupem, biodrami przyciśniętymi do brzucha i głową zgiętą do klatki piersiowej.

Metoda wymaga ścisłej aseptyki i antyseptyki, ale nie stosuje się jodu ze względu na niebezpieczeństwo aseptycznego zapalenia pajęczynówki.

Najpierw tkanka w obszarze nakłucia jest infiltrowana środkiem znieczulającym. Grubą igłę wykonuje się ściśle wzdłuż linii środkowej między wyrostkami kolczystymi pod niewielkim kątem, zgodnie z ich nachyleniem. Głębokość wprowadzenia igły 4,5-6,0 cm.

Kiedy igła przechodzi powoli przez aparat więzadłowy, wyczuwalny jest opór gęstych tkanek, który nagle zanika po przebiciu żółtego więzadła. Następnie mandryn jest usuwany, a igła jest przesuwana o 2-3 mm, przebijając oponę twardą. Znakiem dokładnej lokalizacji igły jest odpływ z niej płynu mózgowo-rdzeniowego.

Roztwory środków znieczulających miejscowo, w zależności od ich względnej gęstości, dzielą się na hiperbaryczne, izobaryczne i hipobaryczne. Gdy górna część stołu operacyjnego jest podniesiona, roztwór hipobaryczny rozprzestrzenia się doczaszkowo, podczas gdy roztwór hiperbaryczny rozprzestrzenia się doogonowo i odwrotnie.

Roztwory hiperbaryczne: 5% roztwór lidokainy w 7,5% roztworze glukozy, bupiwakaina 0,75% w 8,25% roztworze glukozy.

Możliwe komplikacje:

krwawienie (uszkodzenie naczyń przestrzeni podtwardówkowej i podpajęczynówkowej);

uszkodzenie formacji nerwowych;

wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z późniejszymi bólami głowy;

gwałtowny spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie);

zaburzenia oddychania.

zewnątrzoponowe znieczulenie. Miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni zewnątrzoponowej, gdzie blokuje przednie i tylne korzenie rdzenia kręgowego w ograniczonej przestrzeni.

Wskazania do znieczulenia i analgezji zewnątrzoponowej:

· interwencje chirurgiczne narządów klatki piersiowej, jamy brzusznej, urologiczne, proktologiczne, położniczo-ginekologiczne, operacje kończyn dolnych;

interwencje chirurgiczne u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi (otyłość, choroby układu krążenia i płuc, zaburzenia czynności wątroby i nerek, deformacje górnych dróg oddechowych), u pacjentów w podeszłym wieku i starczych;

ciężkie połączone urazy szkieletu (wielokrotne złamania żeber, kości miednicy, kończyn dolnych);

Znieczulenie pooperacyjne;

Jako składnik leczenia zapalenia trzustki, zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, stanu astmatycznego;

Aby złagodzić przewlekły zespół bólowy.

Bezwzględne przeciwwskazania do znieczulenia i analgezji zewnątrzoponowej:

niechęć pacjenta do poddania się znieczuleniu zewnątrzoponowemu;

Zapalne zmiany skórne w okolicy proponowanego nakłucia zewnątrzoponowego;

ciężki wstrząs;

sepsa i stany septyczne;

Naruszenie układu krzepnięcia krwi (niebezpieczeństwo krwiaka zewnątrzoponowego);

zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;

Nadwrażliwość na miejscowe środki znieczulające lub narkotyczne środki przeciwbólowe.

Względne przeciwwskazania do znieczulenia i analgezji zewnątrzoponowej:

deformacja kręgosłupa (kifoza, skolioza itp.);

choroby układu nerwowego;

· hipowolemia;

niedociśnienie tętnicze.

Premedykacja: a) przygotowanie psychiczne pacjenta, b) wyznaczenie środków uspokajających w przeddzień operacji, c) podanie domięśniowe 30-40 minut przed operacją standardowych dawek środków odurzających i przeciwhistaminowych.

Technika znieczulenia zewnątrzoponowego Nakłucie przestrzeni zewnątrzoponowej wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej na boku.

Pozycja siedząca: pacjent siedzi na stole operacyjnym, kończyny dolne zgięte pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych, tułów maksymalnie zgięty do przodu, głowa opuszczona, broda dotyka klatki piersiowej, ręce kolana.

Leżenie na boku: kończyny dolne są maksymalnie zgięte w stawach biodrowych, kolana są przyciągnięte do brzucha, głowa jest zgięta, broda jest przyciśnięta do klatki piersiowej, dolne kąty łopatek znajdują się na tej samej pionie oś.

Poziom nakłucia dobierany jest z uwzględnieniem segmentalnego unerwienia narządów i tkanek.

Przestrzegając wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki, 0,5% roztwór nowokainy działa znieczulająco na skórę, tkankę podskórną i więzadło nadkolcowe.

Igła zewnątrzoponowa jest wprowadzana ściśle w linii środkowej, zgodnie z kierunkiem procesów kolczystych. Igła przechodzi przez skórę, tkankę podskórną, więzadła nadkolcowe, międzykolcowe i żółte. Podczas przejścia tego ostatniego odczuwa się znaczny opór. Utrata oporu na wprowadzanie płynu podczas swobodnego ruchu tłoka strzykawki świadczy o wejściu igły do ​​przestrzeni zewnątrzoponowej. Świadczy o tym również cofanie się kropli do światła igły przy głębokim oddechu i brak przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z pawilonu igły.

Po upewnieniu się, że igła znajduje się we właściwej pozycji, przez jej światło wprowadzany jest cewnik, po czym igła jest usuwana, a cewnik mocowany taśmą klejącą.

Po cewnikowaniu przestrzeni nadtwardówkowej podaje się próbną dawkę środka znieczulającego miejscowo w objętości 2-3 ml. Pacjenta obserwuje się przez 5 minut, aw przypadku braku danych dotyczących rozwoju znieczulenia podpajęczynówkowego podaje się główną dawkę środka miejscowo znieczulającego w celu uzyskania znieczulenia zewnątrzoponowego. Frakcyjne podanie środka znieczulającego zapewnia znieczulenie na 2-3 godziny.

Zastosowanie: Lidokaina 2% Trimekaina 2,5% Bupiwakaina 0,5%

Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego mogą być spowodowane czynnikami technicznymi (uszkodzenie opony twardej, pnia żylnego), przedostaniem się środka znieczulającego do kanału kręgowego, zakażeniem tkanek miękkich i opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki), przedawkowaniem środka znieczulającego (senność, nudności, wymioty drgawki, depresja oddechowa).

Przy zwiększonej wrażliwości na miejscowe środki znieczulające możliwe są reakcje anafilaktyczne, aż do wstrząsu.

Blokada Nowokainy.

Jedna z metod terapii niespecyficznej, w której roztwór nowokainy o niskim stężeniu wstrzykuje się do różnych przestrzeni komórkowych w celu zablokowania przechodzących tu pni nerwowych i uzyskania efektu przeciwbólowego lub terapeutycznego.

Celem tego wydarzenia jest stłumienie bólu poprzez znieczulenie miejscowe, poprawa zaburzonego przepływu krwi, poprawa trofizmu tkanek; blokować autonomiczne pnie nerwowe.

Wskazania do stosowania:

1) leczenie różnych niespecyficznych procesów zapalnych, zwłaszcza w początkowej fazie reakcji zapalnej;

2) leczenie chorób o etiologii neurogennej;

3) leczenie procesów patologicznych w jamie brzusznej spowodowanych dysfunkcjami autonomicznego układu nerwowego (skurcz i atonia mięśni jelit, skurcz lub atonia żołądka, skurcz moczowodu itp.).

sprawa znieczulenie (blokada) według A. V. Wiszniewskiego.

Wskazania: złamania, uciski kończyn, zabiegi chirurgiczne kończyn.

Technika wykonania. Z dala od projekcji pęczka nerwowo-naczyniowego wstrzykuje się śródskórnie 2-3 ml 0,25% roztworu nowokainy. Następnie długą igłą z roztworem znieczulającym dostają się do kości (na udo iniekcje wykonuje się wzdłuż powierzchni zewnętrznej, przedniej i tylnej, a na ramieniu, wzdłuż powierzchni tylnej i przedniej), igła jest ciągnięta cofnij o 1-2 mm i wstrzyknij odpowiednio 100-130 ml i 150-200 ml 0,25% roztworu nowokainy. Maksymalny efekt znieczulający występuje po 10-15 minutach.

Wagosympatyczny szyjny blokada.

Wskazania. Rany penetrujące klatki piersiowej. Jest przeprowadzany w celu zapobiegania wstrząsowi opłucnowemu.

Technika. Pozycja pacjenta na plecach, wałek jest umieszczony pod szyją, głowa jest obrócona w przeciwnym kierunku. Chirurg palcem wskazującym przesuwa mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy wraz z wiązką nerwowo-naczyniową do wewnątrz. Punkt wstawienia: Tylna krawędź tego mięśnia znajduje się tuż poniżej lub powyżej jego przecięcia z zewnętrzną żyłą szyjną. Wstrzykuje się 40-60 ml 0,25% roztworu nowokainy, przesuwając igłę do wewnątrz i do przodu, koncentrując się na przedniej powierzchni kręgosłupa.

Międzyżebrowy blokada.

Wskazania. Złamania żeber.

Technika. Pozycja pacjenta to siedząca lub leżąca. Wprowadzenie nowokainy odbywa się wzdłuż odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej w połowie odległości od procesów kolczystych do łopatki. Igła jest kierowana do żebra, a następnie zsuwa się z niego w obszar przejścia pęczka nerwowo-naczyniowego. Wprowadź 10 ml 0,25% roztworu nowokainy. Aby wzmocnić efekt, do 10 ml nowokainy dodaje się 1 ml alkoholu 96 ° (blokada alkoholowo-nowokainowa). Możliwe jest użycie 0,5% roztworu nowokainy, a następnie wstrzyknięcie 5 ml.

przykręgosłupowy blokada.

Wskazania. Złamania żeber, wyraźny ból korzeniowy, Choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa.

Technika. Na pewnym poziomie wprowadza się igłę, cofając się o 3 cm od linii procesów kolczystych. Igłę wprowadza się prostopadle do skóry aż do wyrostka poprzecznego kręgu, następnie koniec igły lekko przesuwa się do góry, wprowadza się na głębokość 0,5 cm i wstrzykuje się 5-10 ml 0,5% roztworu nowokainy.

nadnerczy blokada.

Wskazania. Kolka nerkowa, niedowład jelit, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostra niedrożność jelit.

Technika. Pacjent leży na boku, pod dolną częścią pleców - wałkiem, noga od dołu zgięta w stawach kolanowych i biodrowych, od góry - rozciągnięta wzdłuż ciała.

Znajdź punkt przecięcia XII żebra i mięśni długich grzbietu. Odsuń się o 1-2 cm od wierzchołka kąta wzdłuż dwusiecznej i włóż igłę. Skieruj go prostopadle do powierzchni skóry. Igła znajduje się w tkance okołonerkowej, jeśli po wyjęciu strzykawki z igły roztwór nie kapie z pawilonu, a podczas oddychania kropla jest wciągana do wewnątrz. Wprowadź 60-100 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Miednicowy blokada (według Szkolnikowa-Seliwanowa).

Wskazania. Złamanie miednicy.

Technika. Po stronie urazu, 1 cm przyśrodkowo od kolca biodrowego przedniego górnego, wprowadza się igłę i przesuwa ją prostopadle do skóry wzdłuż wewnętrznej powierzchni płatka biodrowego. Wprowadź 200-250 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Blokada korzenia krezki.

Wskazania. Jest przeprowadzany jako końcowy etap wszystkich urazowych interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej w celu zapobiegania pooperacyjnemu niedowładowi jelit.

Technika. 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się do korzenia krezki pod arkuszem otrzewnej.

Blokada okrągłego więzadła wątroby.

Wskazania. Ostre choroby narządów strefy wątrobowo-dwunastniczej (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka wątrobowa, ostre zapalenie trzustki).

Technika. Odchodząc od pępka 2 cm w górę i 1 cm w prawo, igłę przesuwa się prostopadle do skóry, aż pojawi się uczucie przekłucia rozcięgna. Następnie wstrzykuje się 30-40 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Ogólne znieczulenie. Współczesne poglądy na temat mechanizmów znieczulenia ogólnego. Klasyfikacja znieczulenia. Przygotowanie pacjentów do znieczulenia, premedykacja i jej wykonanie.

Ogólne znieczulenie- tymczasowy, sztucznie wywołany stan, w którym nie ma reakcji lub jest ona ograniczona na interwencje chirurgiczne i inne bodźce nocyceptywne.

Ogólne komponenty dzielą się na:

Hamowanie percepcji psychicznej (narkoza) - sen. Można to osiągnąć za pomocą różnych leków (eter, halotan, relanium, tiopental, GHB itp.).

Analgezja – uśmierzanie bólu. Osiąga się to za pomocą różnych środków (znieczulenie miejscowe, anestetyki wziewne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, narkotyczne środki przeciwbólowe, blokery kanałów Ca ++ itp.).

Relaksacja - rozluźnienie mięśni poprzecznie prążkowanych. Osiąga się to poprzez wprowadzenie depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie (myorelaxin, listenone, dithylin) i niedepolaryzujących (arduan, pavulon, norkuron, trakrium itp.).

Blokada neurowegetatywna. Osiąga się to za pomocą neuroleptyków, benzodiazepin, blokerów zwojów nerwowych, anestetyków wziewnych.

Utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi, wymiany gazowej, równowagi kwasowo-zasadowej, termoregulacji, metabolizmu białek, lipidów i innych rodzajów metabolizmu.

Specjalne składniki znieczulenia ogólnego. Dobór komponentów determinowany jest specyfiką patologii, interwencji chirurgicznej lub sytuacji resuscytacyjnej. Zadania te rozwiązuje prywatna anestezjologia. Na przykład realizacja korzyści związanych z pomostowaniem aortalno-wieńcowym różni się od korzyści związanych z interwencjami neurochirurgicznymi.

W związku ze stosowaniem dużego arsenału środków znieczulających do znieczulenia wieloskładnikowego nie ma jednej kliniki anestezjologicznej. Dlatego kiedy rozmawiamy o poradni anestezjologicznej chodzi o znieczulenie jednoskładnikowe.

Współczesne poglądy na temat mechanizmu znieczulenia ogólnego.

Wpływ środków znieczulających występuje przede wszystkim na poziomie tworzenia i propagacji potencjału czynnościowego w samych neuronach, a zwłaszcza w kontaktach międzyneuronalnych. Pierwszy pomysł, że środki znieczulające działają na poziomie synaps, należy do C. Sherringtona (1906). Subtelny mechanizm działania środków znieczulających jest nadal nieznany. Niektórzy naukowcy uważają, że anestetyki, przyczepiając się do błony komórkowej, zapobiegają procesowi depolaryzacji, inni - że anestetyki zamykają kanały sodowe i potasowe w komórkach. Podczas badania transmisji synaptycznej możliwość działania środków znieczulających na różne jej ogniwa (hamowanie potencjału czynnościowego na błonie presynaptycznej, hamowanie tworzenia mediatora i zmniejszenie wrażliwości na nią receptorów błony postsynaptycznej ) odnotowuje się.

Przy całej wartości informacji o subtelnych mechanizmach interakcji anestetyków ze strukturami komórkowymi, znieczulenie jest przedstawiane jako rodzaj stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego. Znaczący wkład w rozwój tej koncepcji wnieśli N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky i V. S. Galkin. Zgodnie z teorią parabiozy (N.E. Vvedensky) środki znieczulające działają na układ nerwowy jako silne bodźce, powodując następnie zmniejszenie labilności fizjologicznej poszczególnych neuronów i całego układu nerwowego. Ostatnio wielu ekspertów popiera siatkową teorię znieczulenia, zgodnie z którą hamujące działanie środków znieczulających ma większy wpływ na tworzenie się siatki w mózgu, co prowadzi do zmniejszenia jego wznoszącego się działania aktywującego na leżące nad nim części mózgu.

Nie jest tajemnicą, że podczas operacji anestezjolog-resuscytator jest w stanie nie tylko uratować pacjenta od strachu i podniecenia, ale także dać mu komfort i uwolnienie od bólu. Aby pacjent był bezpieczny, wcale nie jest konieczne stosowanie znieczulenia ogólnego, pogrążającego pacjenta w śnie. Istnieje inny sposób ochrony pacjenta przed narażeniem na zabieg chirurgiczny i bólem - jest to znieczulenie miejscowe.

Jakie są cechy znieczulenia miejscowego?

Znieczulenie miejscowe to rodzaj znieczulenia, którego istotą jest wprowadzenie roztworów środków miejscowo znieczulających w bliskiej odległości od struktur nerwowych, co powoduje odwracalną utratę wrażliwości bólowej (nocyceptywnej).

Należy pamiętać, że znieczulenie miejscowe nie jest znieczuleniem miejscowym. Znieczulenie nazywane jest tylko znieczuleniem ogólnym, w którym pacjent jest sztucznie zanurzony we śnie. W medycynie nie ma czegoś takiego jak znieczulenie miejscowe.

Podczas znieczulenia miejscowego leki nie będą podawane dożylnie ani przez maskę. Pacjent będzie przytomny, ale nie będzie odczuwał bólu.

Roztwory środków miejscowo znieczulających oddziałują nie tylko na błony śluzowe i skórę, ale także na sploty nerwowe i korzenie rdzenia kręgowego. Ze względu na tak różnorodne działanie środków miejscowo znieczulających istnieją metody przeprowadzania znieczulenia miejscowego, a każda z nich ma swoją własną charakterystykę, wskazania i przeciwwskazania.

Metody znieczulenia miejscowego

znieczulenie infiltracyjne.
Znieczulenie przewodowe (trzpieniowe).
Znieczulenie splotu.
znieczulenie rdzeniowe.
znieczulenie zewnątrzoponowe.
Znieczulenie łączone (podpajęczynówkowe + zewnątrzoponowe).

Pomimo tego, że wszystkie te metody odnoszą się do tego samego znieczulenia miejscowego, metody realizacji są różne. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z nich.

Ogólnym przeciwwskazaniem do jakiejkolwiek metody znieczulenia miejscowego jest nietolerancja (alergia) na środki miejscowo znieczulające.

Znieczulenie końcowe (aplikacyjne).

Istota techniki polega na oddziaływaniu roztworów środków miejscowo znieczulających na błony śluzowe za pomocą aerozoli lub na określone obszary skóry za pomocą specjalnego kremu. Znieczulenie aplikacyjne jest szeroko stosowane w:

Praktyka endoskopowa.
praktyka laryngologiczna.
Stomatologia.
Okulistyka.
Dermatowenerologia.
Ginekologia.
Medycyna sportowa.

Aerozole są nawadniane (rozpylane):

Błony śluzowe przewodów nosowych podczas sondowania nosowo-żołądkowego (wprowadzenie sondy przez nos do żołądka);
błony śluzowe jamy ustnej podczas zabiegów stomatologicznych i drobnych operacji laryngologicznych;
błony śluzowej gardła i krtani podczas badań endoskopowych (EGD, bronchoskopia) oraz intubacji dotchawiczej;
tchawica podczas wymiany rurek tracheostomijnych;
błony śluzowe oka w trakcie badań diagnostycznych;
rany i otarcia;
oparzenia;
aerozole znieczulające stosowane są przy drobnych zabiegach ginekologicznych, zdejmowaniu szwów i usuwaniu struktur położonych powierzchownie.

Najpopularniejszymi i najskuteczniejszymi aerozolami stosowanymi w rutynowej praktyce są roztwory lidokainy 10%. Efekt pojawia się szybko, od 2 do 5 minut. Czas działania wynosi średnio od 15 do 30 minut. Po rozpyleniu na błony śluzowe aerozol z miejscowymi środkami znieczulającymi blokuje przewodnictwo nerwowe, w wyniku czego pacjent odczuwa zimno i odrętwienie, a jednocześnie nie odczuwa bólu podczas zabiegu. Skutki uboczne lub powikłania rozwijają się niezwykle rzadko, ponieważ tylko niewielka część środka znieczulającego może dostać się do krwioobiegu.

Innym skutecznym sposobem na zablokowanie wrażliwości bólowej, głównie skóry, jest specjalny krem ​​ESMA (mieszanka środków miejscowo znieczulających). Nakłada się go na skórę cienką warstwą. Miejscowe środki znieczulające impregnują warstwy skóry do 5 mm. Akcja rozwija się w ciągu 45-60 minut i trwa średnio od 1,5 do 2 godzin. Głównym kierunkiem stosowania kremu są nakłucia przezskórne i cewnikowanie naczyń, pobieranie przeszczepów skóry, obrzezanie itp. Skutki uboczne kremu są: zblednięcie skóry, pojawienie się rumienia lub obrzęku skóry.

znieczulenie infiltracyjne.

Technika polega na namoczeniu (nacieku) skóry i głębiej położonych struktur anatomicznych. Dzięki temu zasięgowi technika ta stała się powszechna, głównie w małoinwazyjnej praktyce chirurgicznej. Jednocześnie znieczulenie można stosować również do znieczulenia samej skóry. Na przykład: przed znieczuleniem podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym wykonuje się najpierw znieczulenie nasiękowe skóry w miejscu zamierzonego nakłucia, a następnie bezpośrednie przejście igły podpajęczynówkowej lub zewnątrzoponowej.

Znieczulenie nasiękowe stosuje się:

W praktyce chirurgicznej, podczas operacji o małej objętości, jest to usuwanie powierzchownie położonych formacji, chirurgia plastyczna skóry, pobranie przeszczepu skóry;
podczas operacji na przedniej ścianie brzucha i narządach dolnej części jamy brzusznej (naprawa przepukliny, wycięcie wyrostka robaczkowego itp.);
z małymi operacjami urologicznymi (żylaki powrózka nasiennego, wodniak, obrzezanie);
podczas operacji stomatologicznych i laryngologicznych (ekstrakcja zęba, wycięcie migdałków itp.);
z blokadami skrzyni.

Służy do znieczulenia nasiękowego roztwory nowokainy 0,25% i 0,5%; roztwory lidokainy 0,5% i 1,0%. Szybkość rozwoju efektu nowokainy jest gorsza od lidokainy. Średni czas działania nowokainy wynosi od 30 do 60 minut, natomiast lidokainy sięga 120 minut. Skutki uboczne są bezpośrednio związane z niezamierzonym nakłuciem naczynia i przedostaniem się roztworów miejscowo znieczulających do krążenia ogólnoustrojowego. Działania niepożądane rozwijają się szybko: zawroty głowy, bladość skóry, nudności, obniżenie ciśnienia krwi, zwolnienie akcji serca.

Znieczulenie przewodowe (trzpieniowe) i splotowe (splotowe).

Istotą techniki przewodnictwa jest doprowadzenie roztworów środków miejscowo znieczulających do pni nerwowych, a gdy środki miejscowo znieczulające działają na sploty nerwowe, na ich wiązki, aż rozgałęzią się na gałęzie, mówimy o znieczuleniu splotów. W wyniku takiego znieczulenia można „wyłączyć” zarówno wydzielony obszar unerwienia, np. palca na dłoni, jak i całą kończynę górną. Największe rozpowszechnienie i zastosowanie znieczulenia otrzymanego w traumatologii. Operacje można wykonywać na palcach, dłoni, przedramieniu i ramieniu.

Jeśli operacja ogranicza się do ręki, częściej wykonuje się znieczulenie przewodowe. Polega na doprowadzeniu do nerwu środka miejscowo znieczulającego, w wyniku czego dochodzi do parestezji (utraty czucia) i pacjent nie odczuwa bólu.

Jeśli operacja dotyczy kilku obszarów - dłoni, przedramienia, barku, wówczas w tym przypadku wykonuje się znieczulenie splotu. W ten sposób roztwory środków miejscowo znieczulających są wprowadzane w pobliże splotu nerwowego, aż rozgałęzia się on na wiele gałęzi. Działając na splot, impuls nerwowy jest blokowany i nie rozprzestrzenia się na leżące poniżej nerwy.

Najczęściej stosowanymi środkami miejscowo znieczulającymi w tym znieczuleniu są: roztwór nowokainy 1-2%, czas działania od 30 minut do 1 godziny; Roztwór lidokainy 0,5-1%, czas działania 1-1,5 godziny; roztwór markany 0,25-0,5%, czas działania do 8 godzin; Roztwór naropiny 0,2-0,5%, czas działania do 6 godzin.

Skutki uboczne jak również w przypadku znieczulenia przewodowego, są bezpośrednio związane z niezamierzonym nakłuciem naczynia i przedostaniem się roztworów miejscowo znieczulających do krążenia ogólnoustrojowego. Jednocześnie rozwijają się zawroty głowy, bladość skóry, nudności, obniżenie ciśnienia krwi i zwolnienie akcji serca.

znieczulenie rdzeniowe.

Najczęściej stosowaną techniką znieczulenia regionalnego we współczesnej praktyce anestezjologicznej jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Technika ta łączy w sobie stabilne działanie przeciwbólowe, niski odsetek powikłań, możliwość eliminacji bólu pooperacyjnego, a to wszystko z techniczną prostotą.

W znieczuleniu podpajęczynówkowym nerwy przewodzące ból w niektórych obszarach są na chwilę wyłączone. Aby to zrobić, lek przeciwbólowy jest wstrzykiwany w określone miejsce w kręgosłupie w pobliżu tych nerwów. Leki, środki miejscowo znieczulające, zostaną wstrzyknięte do przestrzeni podpajęczynówkowej (rdzeniowej). Wrażliwość na ból poniżej miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego jest wyłączona.

znieczulenie zewnątrzoponowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe (znieczulenie zewnątrzoponowe) jest metodą znieczulenia regionalnego, której istotą jest odwracalna utrata temperatury, bólu, wrażliwości dotykowej i ruchowej na skutek zablokowania korzeni rdzenia kręgowego.

W takim przypadku środki znieczulające zostaną wstrzyknięte do przestrzeni zewnątrzoponowej - zaokrąglonej szczeliny zlokalizowanej w całym kręgosłupie, od dużego otworu kości potylicznej do kości ogonowej.

Połączone znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe.

Na podstawie nazwy od razu staje się jasna istota tej techniki - jest to połączenie, połączenie dwóch metod znieczulenia miejscowego. Główną i najważniejszą różnicą tej techniki jest dłuższy czas trwania znieczulenia przy wprowadzeniu mniejszej ilości środka miejscowo znieczulającego. Osiąga się to poprzez zmniejszenie dawki środka miejscowo znieczulającego w momencie wstrzyknięcia do przestrzeni podpajęczynówkowej (rdzeniowej).

Technika jest dokładnie taka sama jak w przypadku znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego, z tą różnicą, że znieczulenie to można wykonać za pomocą specjalnego zestawu do znieczulenia podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowego.

Wskazania do znieczulenia skojarzonego są takie same jak do znieczulenia podpajęczynówkowego czy zewnątrzoponowego. Ich uzupełnieniem będzie jedynie fakt, że niektóre interwencje chirurgiczne, np. w traumatologii, mogą trwać dłużej, co będzie wymagało wprowadzenia dodatkowych dawek środka znieczulającego. Dlatego stosuje się przedłużone znieczulenie podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe. Gdy główne działanie znieczulenia miejscowego wprowadzonego do przestrzeni kręgosłupa zaczyna się kończyć, wówczas znieczulenie wprowadza się przez cewnik zewnątrzoponowy, co przedłuża działanie tego ostatniego.

Znieczulenie miejscowe to ogromna gałąź anestezjologii, łącząca w sobie wiele technik i technik. Opanowanie sztuki znieczulenia miejscowego przez anestezjologa-resuscytatora zapewni ochronę przed bólem podczas ekspozycji chirurgicznej przy minimalnym wpływie leku na organizm.

I nie zapominaj, że najważniejsze jest twoje zdrowie. Bądź zdrów!

Z poważaniem, anestezjolog-resuscytator Starostin D.O.

Znieczulenie to głęboki sen medyczny, kiedy wrażliwość na ból jest tracona w całym ciele, czyli ogólnie. Dlatego nazywa się to znieczuleniem ogólnym. Nie może być znieczulenia miejscowego, czyli „miejscowego snu”. Stosowane jest znieczulenie miejscowe, które eliminuje wrażliwość na ból w ograniczonym obszarze ciała.

Ponieważ te dwie metody znieczulenia są tak różne, pytanie, która z nich jest lepsza, rozstrzyga się w tej perspektywie: która metoda będzie lepsza dla konkretnego pacjenta w określonej sytuacji. Zależy to od charakteru choroby, złożoności i czasu trwania operacji. Na przykład w przypadku interwencji na narządach klatki piersiowej lub wątroby nie można zrezygnować ze znieczulenia ogólnego, ponieważ znieczulenie miejscowe po prostu nie będzie skuteczne. Aby otworzyć ropień na palcu, w ogóle nie ma potrzeby znieczulenia, można to zrobić w znieczuleniu miejscowym.

Obecnie znieczulenie przewodowe jest szeroko stosowane podczas operacji jamy brzusznej, narządów miednicy, kończyn - znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe. I w wielu przypadkach jest preferowana jako alternatywa dla znieczulenia, ponieważ powikłania występują niezwykle rzadko.

Ale nawet tutaj są „pułapki” - alergia na leki znieczulające, a także zwiększona pobudliwość nerwowa pacjenta i niski próg bólu. W takich przypadkach podaje się znieczulenie, niezależnie od objętości i ciężkości operacji. W każdym razie o tym, jaki rodzaj znieczulenia będzie najlepszy dla pacjenta, decyduje specjalista.

Uwaga! Informacje na stronie prezentowane są przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!