Znieczulenie miejscowe u dzieci. Wskazówki dotyczące znieczulenia u dziecka - znieczulenie, znieczulenie

Większość dzisiejszych operacji chirurgicznych jest nie do pomyślenia bez odpowiedniego znieczulenia. Mimo, że znieczulenie ogólne od dawna jest z powodzeniem stosowane w pediatrii, rodzice boją się perspektywy wykonania go u małego dziecka – obawiają się ewentualnych zagrożeń i powikłań pooperacyjnych, obawiają się konsekwencji dla dziecko. Rodzice powinni być świadomi zawiłości zabiegu i przeciwwskazań do niego.

Niektórych manipulacji z dzieckiem nie można wykonać bez znieczulenia ogólnego

Znieczulenie ogólne to szczególny stan organizmu, w którym pod wpływem specjalnych preparatów pacjent zapada w sen, następuje całkowita utrata przytomności i wyłączenie czucia. Dzieci nie tolerują żadnych manipulacji medycznych, dlatego podczas poważnych operacji konieczne jest „wyłączenie” świadomości dziecka, aby nie odczuwało bólu i nie pamiętało, co się dzieje - wszystko to może powodować silny stres. Znieczulenie jest również potrzebne lekarzowi – odwrócenie uwagi od reakcji dziecka może doprowadzić do błędów i poważnych komplikacji.

Ciało dziecka ma swoje własne cechy fizjologiczne i anatomiczne – stosunek wzrostu, wagi i powierzchni ciała zmienia się znacząco wraz z wiekiem. Wskazane jest, aby dzieci do trzeciego roku życia podawały pierwsze leki w znajomym środowisku iw obecności rodziców. Preferowane jest przeprowadzenie znieczulenia indukcyjnego w tym wieku za pomocą specjalnej maski-zabawki, odwracając uwagę od nieprzyjemnych doznań.

Przeprowadzenie znieczulenia maską dla dziecka

Z wiekiem maluszek spokojniej znosi manipulacje – dziecko w wieku 5-6 lat można poddać znieczuleniu indukcyjnemu – np. zaprosić dziecko do trzymania maseczki rączkami lub dmuchnięcia w maskę anestezjologiczną – po wydechu, nastąpi głęboki wdech narkotyku. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę leku, ponieważ organizm dziecka reaguje wrażliwie na przekroczenie dawki - wzrasta prawdopodobieństwo powikłań w postaci depresji oddechowej i przedawkowania.

Przygotowanie do znieczulenia i niezbędnych badań

Znieczulenie ogólne wymaga od rodziców starannego przygotowania dziecka. Konieczne jest wcześniejsze zbadanie dziecka i zdanie niezbędnych testów. Z reguły wymagane jest ogólne badanie krwi i moczu, badanie układu krzepnięcia, EKG oraz opinia pediatry na temat ogólnego stanu zdrowia. W przeddzień operacji wymagana jest konsultacja z anestezjologiem, który wykona znieczulenie ogólne. Specjalista zbada dziecko, wyjaśni brak przeciwwskazań, ustali dokładną masę ciała, aby obliczyć wymaganą dawkę i odpowie na wszystkie pytania interesujące rodziców. Ważne jest, aby upewnić się, że nie ma kataru - zatkany nos jest przeciwwskazaniem do znieczulenia. Innym ważnym przeciwwskazaniem do znieczulenia jest gorączka z nieznanej przyczyny.

Przed znieczuleniem ogólnym dziecko powinno zostać zbadane przez lekarzy

Żołądek dziecka podczas znieczulenia powinien być całkowicie pusty. Wymioty podczas znieczulenia ogólnego są niebezpieczne – dzieci mają bardzo wąskie drogi oddechowe, więc prawdopodobieństwo powikłań w postaci zachłyśnięcia się wymiocinami jest bardzo duże. Noworodki i niemowlęta do pierwszego roku życia otrzymują ostatnią pierś na 4 godziny przed operacją. Dzieci w wieku poniżej 1 roku, które są karmione butelką, zachowują głodową przerwę trwającą 6 godzin. Dzieci powyżej 5 roku życia ostatni posiłek spożywają poprzedniej nocy, a picie zwykłej wody na 4 godziny przed znieczuleniem jest przeciwwskazane.

Jak wykonuje się znieczulenie w dzieciństwie

Anestezjolog zawsze stara się zminimalizować dyskomfort związany ze znieczuleniem dla dziecka. Aby to zrobić, przed operacją przeprowadza się premedykację - dziecku podaje się środki uspokajające, które łagodzą niepokój i strach. Dzieci w wieku poniżej trzech, czterech lat już na oddziale otrzymują leki wprowadzające je w stan półsenu i pełnego relaksu. Małe dzieci do 5 roku życia bardzo boleśnie rozstają się z rodzicami, dlatego warto być z dzieckiem zanim zaśnie.

Dzieci powyżej 6 roku życia zwykle dobrze znoszą znieczulenie i na salę operacyjną trafiają przytomne. Lekarz przykłada do twarzy dziecka przezroczystą maskę, przez którą dostarczany jest tlen i specjalny gaz, powodując u dzieci znieczulenie. Z reguły dziecko zasypia w ciągu minuty po pierwszym głębokim oddechu.

Wprowadzenie do znieczulenia odbywa się w różny sposób w zależności od wieku dziecka.

Po zaśnięciu lekarz reguluje głębokość znieczulenia i dokładnie monitoruje parametry życiowe – mierzy ciśnienie krwi, monitoruje stan skóry dziecka, ocenia pracę serca. W przypadku wykonywania znieczulenia ogólnego u niemowlęcia do 1 roku życia należy zapobiegać nadmiernemu wychłodzeniu lub przegrzaniu dziecka.

Znieczulenie dla dzieci poniżej pierwszego roku życia

Większość lekarzy stara się maksymalnie opóźnić moment wprowadzenia dziecka do znieczulenia ogólnego nawet o rok. Wynika to z faktu, że w pierwszych miesiącach życia następuje aktywny rozwój większości narządów i układów (w tym mózgu), które na tym etapie są narażone na działanie niekorzystnych czynników.

Znieczulenie ogólne dla 1-letniego dziecka

Ale w przypadku pilnej potrzeby znieczulenie wykonuje się również w tym wieku - znieczulenie wyrządzi mniej szkód niż brak niezbędnego leczenia. Największe trudności u dzieci poniżej pierwszego roku życia wiążą się z obserwacją głodowej pauzy. Według statystyk niemowlęta poniżej pierwszego roku życia dobrze znoszą znieczulenie.

Konsekwencje i powikłania znieczulenia u dzieci

Znieczulenie ogólne jest dość poważną procedurą, która niesie ze sobą pewne ryzyko powikłań i konsekwencji, nawet przy uwzględnieniu przeciwwskazań. Uważa się, że znieczulenie może uszkadzać połączenia neuronalne w mózgu, przyczynia się do wzrostu wewnątrzczaszkowego. Zagrożone wystąpieniem przykrych następstw są dzieci do 2-3 roku życia, zwłaszcza te z chorobami układu nerwowego. Należy jednak zauważyć, że takie objawy w większości przypadków rozwinęły się wraz z wprowadzeniem przestarzałych środków znieczulających, a nowoczesne środki znieczulające mają minimalne skutki uboczne. W większości przypadków nieprzyjemne objawy ustąpiły jakiś czas po zabiegu.

Najtrudniej tolerują znieczulenie dzieci do 2-3 roku życia

Spośród możliwych powikłań najniebezpieczniejszym jest rozwój wstrząsu anafilaktycznego, który występuje w przypadku uczulenia na podany lek. Aspiracja treści żołądkowej jest powikłaniem występującym częściej w operacjach ratunkowych, gdy nie było czasu na odpowiednie przygotowanie.

Bardzo ważny jest wybór kompetentnego anestezjologa, który oceni przeciwwskazania, zminimalizuje ryzyko wystąpienia przykrych następstw, dobierze odpowiedni lek i jego dawkowanie, a także szybko podejmie działania w przypadku wystąpienia powikłań.

Drodzy koledzy!

Przedstawiamy Państwu profesjonalną organizację non-profit - „Stowarzyszenie Anestezjologów-Resuscytatorów”. Ma status osoby prawnej i rozprzestrzenia swoją działalność na terenie całej Federacji Rosyjskiej.
Jakie są główne cechy tej organizacji?

• w indywidualnym świadomym członkostwie, którego rejestracja, przedłużenie lub wypowiedzenie zależy od woli konkretnej osoby;
• w równych szansach realizacji swojego potencjału twórczego, naukowego, menedżerskiego i ludzkiego poprzez realizację celów organizacji;
• z szacunkiem odnosić się do poglądów i opinii wszystkich;
• wyłącznie w praktycznej orientacji rozwiązywanych zadań.

Wybrana przez nas forma organizacyjno-prawna pozwala obejść się bez danych statystycznych o liczbie członków, oddziałów obwodowych i jednostek terytorialnych Federacji Rosyjskiej zaangażowanych w jej działalność. Nie musimy organizować zebrań założycielskich, sprawozdawczych i innych w regionach. Każdy sam decyduje o współżyciu ze Stowarzyszeniem, bez względu na to, do jakich innych organizacji zawodowych jest jeszcze członkiem. Aby zostać członkiem, należy bezpośrednio na tej stronie (poprzez naciśnięcie przycisku „Zostań członkiem Stowarzyszenia” lub „Dołącz do Stowarzyszenia”) wypełnić wniosek o członkostwo oraz opłacić wpisowe i składki członkowskie. Członkiem Stowarzyszenia może zostać każda organizacja posiadająca osobowość prawną (i to nie tylko publiczną), i nie ma dla nas znaczenia, ilu ma członków. Każda „osoba” – zarówno fizyczna, jak i prawna, w ramach Stowarzyszenia ma niemal równe prawa.
Na jakich obszarach pracy chcemy się teraz skoncentrować? Przede wszystkim na tych środkach, które zmniejszają ryzyko popadnięcia lekarza w strefę odpowiedzialności prawnej. To oczywiście różnorodna działalność w zakresie dodatkowego kształcenia zawodowego, poszerzająca horyzonty lekarza m.in. w kwestiach prawnych utworzenie portalu informacyjnego; ułatwienie przejścia do systemu ustawicznego kształcenia medycznego, a także indywidualne akredytacje. Znacząca rola zostanie przypisana aspektom ochrony prawnej, m.in. działanie mechanizmów przedsądowego rozwiązywania konfliktów. Kolejny blok zagadnień, które Stowarzyszenie już podjęło, będzie związany ze wzmacnianiem i doskonaleniem interakcji interdyscyplinarnych i wzajemnego zrozumienia.
Jak planujemy rozwiązać te problemy i osiągnąć cele organizacji? - poprzez aktywny udział troskliwych i proaktywnych, młodych i doświadczonych członków naszego Stowarzyszenia oraz innych organizacji zrzeszających takie osoby, które są gotowe wspólnie z nami rozwijać anestezjologię i resuscytację domową.
Rozumiemy, że rozwiązanie nawet zarysowanego zakresu zadań wymaga sporego wysiłku iz pewnością napotka po drodze wiele przeszkód. Nie mamy zamiaru idealizować sytuacji i naszych możliwości, a także zwiększać atrakcyjności Stowarzyszenia poprzez rysowanie utopijnych programów. Ale nie mamy powodu wątpić, że poszukiwanie nowych podejść do pracy, podążanie w wybranym kierunku jest nie tylko konieczne, ale także całkiem realne, zwłaszcza jeśli odbywa się to wspólnie.
Nowa społeczność nie powinna być postrzegana jako alternatywa dla Federacji Anestezjologów i Resuscytatorów. Obecność kilku organizacji tego samego kierunku w medycynie jest raczej regułą niż wyjątkiem i jest to typowe dla wielu krajów. W naszej specjalności jest całkiem sporo nierozwiązanych zadań i problemów, które powinny zostać rozwiązane dzięki konsekwentnej, żmudnej i konstruktywnej pracy wszystkich zainteresowanych.

Dlaczego znieczulenie ogólne jest niebezpieczne dla dziecka? Tak, w niektórych przypadkach jest to konieczne. Często - aby uratować życie dziecka.

Ale są też negatywne aspekty działania znieczulenia. Oznacza to, że jest jak moneta, która ma dwie strony, jak miecz obosieczny.

Oczywiście przed zbliżającą się operacją dziecka rodzice próbują dowiedzieć się, jak niebezpieczna jest ta interwencja, jakie dokładnie jest niebezpieczeństwo znieczulenia ogólnego dla dziecka.

Czasami znieczulenie ogólne przeraża ludzi nawet bardziej niż operacja. Pod wieloma względami ten niepokój jest podsycany przez liczne rozmowy wokół.

Chirurdzy przygotowujący pacjenta do operacji niewiele mówią o znieczuleniu. A główny specjalista w tej sprawie – anestezjolog – wszystko doradza i tłumaczy dopiero na krótko przed operacją.

Ludzie szukają informacji w Internecie. A oto ona, delikatnie mówiąc, inna. Komu wierzyć?

Dzisiaj porozmawiamy o rodzajach znieczulenia w pediatrycznej praktyce medycznej, o wskazaniach i przeciwwskazaniach do niego, o możliwych konsekwencjach. I oczywiście obalimy mity w tym temacie.

Wiele manipulacji medycznych jest bardzo bolesnych, więc nawet dorosły nie może ich znieść bez znieczulenia. Co można powiedzieć o dziecku?

Tak, narażenie dziecka nawet na prosty zabieg bez znieczulenia to ogromny stres dla małego organizmu. Może to powodować zaburzenia nerwicowe (tiki, jąkanie, zaburzenia snu). To także trwający całe życie strach przed ludźmi w białych fartuchach.

Dlatego w celu uniknięcia dyskomfortu i zmniejszenia stresu związanego z zabiegami medycznymi, w chirurgii stosuje się środki przeciwbólowe.

Właściwie znieczulenie nazywa się znieczuleniem ogólnym. Jest to sztucznie stworzony, kontrolowany stan, w którym nie ma świadomości i reakcji na ból. Jednocześnie zachowane są funkcje życiowe organizmu (oddychanie, praca serca).

W ciągu ostatnich 20 lat nowoczesna anestezjologia znacznie się rozwinęła. Dzięki niej możliwe jest dziś stosowanie nowych leków i ich kombinacji w celu stłumienia mimowolnych odruchów organizmu i zmniejszenia napięcia mięśniowego w razie potrzeby.

Zgodnie z metodą przeprowadzania znieczulenia ogólnego u dzieci jest to inhalacja, dożylna i domięśniowa.

W praktyce pediatrycznej częściej stosuje się znieczulenie wziewne (maska ​​sprzętowa). Przy znieczuleniu sprzętowo-maskowym dziecko otrzymuje dawkę środka przeciwbólowego w postaci mieszanki do inhalacji.

Ten rodzaj znieczulenia stosuje się podczas krótkich, prostych operacji, a także w niektórych rodzajach badań, gdy wymagane jest krótkotrwałe wyłączenie świadomości dziecka.

Środki przeciwbólowe stosowane do znieczulenia maseczką nazywane są anestetykami wziewnymi (Ftorotan, Izofluran, Sewofluran).

Znieczulenie domięśniowe u dzieci praktycznie nie jest dziś stosowane, ponieważ przy takim znieczuleniu anestezjologowi trudno jest kontrolować czas trwania i głębokość snu.

Stwierdzono również, że tak powszechnie stosowany lek do znieczulenia domięśniowego, jakim jest ketamina, jest niebezpieczny dla organizmu dziecka. Znieczulenie domięśniowe odchodzi więc od praktyki pediatrycznej.

W przypadku długich i trudnych operacji stosuje się znieczulenie dożylne lub w połączeniu ze znieczuleniem wziewnym. Pozwala to na osiągnięcie wieloskładnikowego działania farmakologicznego na organizm.

Znieczulenie dożylne obejmuje stosowanie różnych leków. Wykorzystuje narkotyczne środki przeciwbólowe (nie leki!), środki rozluźniające mięśnie szkieletowe, środki nasenne, różne roztwory infuzyjne.

Podczas operacji pacjentowi poddawana jest sztuczna wentylacja płuc (ALV) za pomocą specjalnego aparatu.

Tylko anestezjolog podejmuje ostateczną decyzję o potrzebie tego lub innego rodzaju znieczulenia dla konkretnego dziecka.

Wszystko zależy od stanu małego pacjenta, rodzaju i czasu trwania operacji, obecności współistniejącej patologii, kwalifikacji samego lekarza.

Aby to zrobić, przed operacją anestezjolog musi przekazać rodzicom jak najwięcej informacji o charakterystyce wzrostu i rozwoju dziecka.

W szczególności lekarz powinien dowiedzieć się od rodziców i/lub dokumentacji medycznej:

• Jak przebiegała ciąża i poród?
• jaki był rodzaj karmienia: naturalne (do jakiego wieku) czy sztuczne;
• jakie choroby miało dziecko;
• czy zdarzały się przypadki alergii u samego dziecka lub u najbliższych i na co dokładnie;
• jaki jest status szczepień dziecka i czy wcześniej stwierdzono jakiekolwiek negatywne reakcje organizmu podczas szczepienia.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego.

Względne przeciwwskazania mogą obejmować:

Obecność współistniejącej patologii, która może niekorzystnie wpływać na stan podczas znieczulenia lub powrotu do zdrowia po nim. Na przykład anomalie konstytucji, którym towarzyszy przerost grasicy.

Choroba, której towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos. Na przykład ze względu na skrzywienie przegrody nosowej, proliferację migdałków, przewlekły nieżyt nosa (do znieczulenia wziewnego).

Mając alergię na leki. Czasami przed operacją wykonuje się u dziecka testy alergiczne. W wyniku takich badań (testów skórnych lub probówkowych) lekarz będzie miał pojęcie, jakie leki organizm przyjmuje, a które wywołuje reakcję alergiczną.

Na tej podstawie lekarz zdecyduje o zastosowaniu jednego lub drugiego leku do znieczulenia.

Jeśli dzień wcześniej dziecko miało ARVI lub inną infekcję z gorączką, wówczas operację odkłada się do czasu pełnego przywrócenia organizmu (przerwa między chorobą a leczeniem w znieczuleniu powinna wynosić co najmniej 2 tygodnie).

Jeśli dziecko jadło przed operacją. Dzieci z pełnym żołądkiem nie są dopuszczane do zabiegu ze względu na duże ryzyko zachłyśnięcia (przedostania się treści żołądkowej do płuc).

Jeśli nie można opóźnić operacji, zawartość żołądka można usunąć za pomocą sondy żołądkowej.

Przed operacją lub właściwą hospitalizacją rodzice powinni przeprowadzić psychologiczne przygotowanie dziecka.

Sama hospitalizacja dziecka, nawet bez operacji, jest trudnym sprawdzianem. Dziecko boi się rozłąki z rodzicami, obcego środowiska, zmiany reżimu, ludzi w białych fartuchach.

Oczywiście nie we wszystkich przypadkach dziecko musi rozmawiać o zbliżającym się znieczuleniu.

Jeśli choroba przeszkadza dziecku i przynosi mu cierpienie, konieczne jest wyjaśnienie dziecku, że operacja uratuje go przed chorobą. Możesz dziecku wytłumaczyć, że przy pomocy specjalnego dziecięcego znieczulenia zasypia i budzi się, gdy wszystko już jest zrobione.

Rodzice powinni zawsze informować, że będą z dzieckiem przed i po operacji. Dlatego dziecko powinno obudzić się po znieczuleniu i zobaczyć najdroższe i najbliższe mu osoby.

Jeśli dziecko jest wystarczająco duże, możesz mu wyjaśnić, co go czeka w najbliższej przyszłości (badanie krwi, pomiar ciśnienia krwi, elektrokardiogram, lewatywa oczyszczająca itp.). Dzięki temu dziecko nie będzie bało się różnych zabiegów, ponieważ o nich nie wiedziało.

Najtrudniejszą rzeczą dla rodziców i małych dzieci jest zatrzymanie głodnej przerwy. O ryzyku aspiracji już mówiłem powyżej.

6 godzin przed znieczuleniem dziecka nie można nakarmić, a 4 godziny wcześniej nie można nawet pić wody.

Dziecko karmione piersią można przyłożyć do piersi na 4 godziny przed zbliżającą się operacją.

Dziecko, które otrzymuje mleko modyfikowane, nie powinno być karmione 6 godzin przed znieczuleniem.

Przed operacją jelita małego pacjenta są czyszczone za pomocą lewatywy, aby podczas operacji nie doszło do mimowolnego wypróżnienia stolca. Jest to bardzo ważne przy operacjach brzusznych (na narządach jamy brzusznej).

W klinikach dziecięcych lekarze mają w swoim arsenale wiele urządzeń, które mają odwrócić uwagę dzieci od zbliżających się zabiegów. Są to worki oddechowe (maseczki) z wizerunkami różnych zwierząt oraz maseczki smakowe na twarz np. o zapachu truskawek.

Istnieją również specjalne urządzenia EKG dla dzieci, w których elektrody są ozdobione wizerunkiem kagańców różnych zwierząt.

Wszystko to pomaga odwrócić uwagę i zainteresować dziecko, przeprowadzić ankietę w formie zabawy, a nawet dać dziecku prawo wyboru np. maseczki dla siebie.

Konsekwencje znieczulenia dla organizmu dziecka

Tak naprawdę wiele zależy od profesjonalizmu anestezjologa. W końcu to on wybiera metodę wprowadzenia do znieczulenia, niezbędny lek i jego dawkowanie.

W praktyce pediatrycznej preferowane są sprawdzone leki o dobrej tolerancji, to znaczy z minimalnymi skutkami ubocznymi, które są szybko wydalane z organizmu dziecka.

Zawsze istnieje ryzyko wystąpienia nietolerancji leków lub ich składników, zwłaszcza u dzieci skłonnych do alergii.

Można przewidzieć tę sytuację tylko wtedy, gdy bliscy krewni dziecka mieli podobną reakcję. Dlatego informacja ta jest zawsze wyjaśniana przed operacją.

Poniżej przedstawię konsekwencje znieczulenia, które mogą wystąpić nie tylko z powodu nietolerancji leków.

• Wstrząs anafilaktyczny (reakcja alergiczna typu natychmiastowego).
• Przekrwienie złośliwe (wzrost temperatury powyżej 40 stopni).
• Niewydolność sercowo-naczyniowa lub oddechowa.
• Aspiracja (cofanie się treści żołądkowej do dróg oddechowych).
• Uraz mechaniczny nie jest wykluczony podczas cewnikowania żył lub pęcherza moczowego, intubacji tchawicy, wprowadzania sondy do żołądka.

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich konsekwencji istnieje, choć jest bardzo małe (1-2%).

Ostatnio pojawiły się informacje, że znieczulenie może uszkodzić neurony mózgu dziecka i wpłynąć na tempo rozwoju maluszka.

W szczególności przyjmuje się, że znieczulenie zaburza procesy zapamiętywania nowych informacji. Dziecku trudno jest się skoncentrować i nauczyć nowego materiału.

Ten wzorzec został zasugerowany po zastosowaniu leków do iniekcji, takich jak ketamina, do znieczulenia domięśniowego, które obecnie praktycznie nie są stosowane w praktyce pediatrycznej. Ale ważność takich wniosków wciąż nie jest w pełni udowodniona.

Co więcej, jeśli takie zmiany występują, to nie na całe życie. Zazwyczaj zdolności poznawcze są przywracane w ciągu kilku dni po znieczuleniu.

Dzieci po znieczuleniu wracają do zdrowia znacznie szybciej niż dorośli, ponieważ procesy metaboliczne są szybsze, a zdolności adaptacyjne młodego organizmu są większe niż w wieku dorosłym.

I tutaj wiele zależy nie tylko od profesjonalizmu anestezjologa, ale także od indywidualnych cech organizmu dziecka.

Małe dzieci, czyli do dwóch lat, są bardziej zagrożone. U dzieci w tym wieku układ nerwowy aktywnie dojrzewa, aw mózgu powstają nowe połączenia nerwowe.

Dlatego operacje w znieczuleniu, jeśli to możliwe, są odkładane na okres po 2 latach.

Mity na temat znieczulenia

„Co jeśli dziecko się nie obudzi po operacji?”

Światowe statystyki mówią, że jest to niezwykle rzadkie (1 na 100 000 operacji). Co więcej, częściej taki wynik operacji wiąże się nie z reakcją na znieczulenie, ale z ryzykiem samej interwencji chirurgicznej.

W celu zminimalizowania tego ryzyka pacjent poddawany jest szczegółowemu badaniu podczas planowych operacji. W przypadku wykrycia jakichkolwiek zaburzeń lub chorób operacja jest odkładana do czasu całkowitego wyzdrowienia małego pacjenta.

„A jeśli dziecko wszystko czuje?”

Po pierwsze, nikt nie oblicza dawki środków znieczulających do znieczulenia „na oko”. Wszystko jest kalkulowane na podstawie indywidualnych parametrów małego pacjenta (waga, wzrost).

Po drugie, podczas operacji stan dziecka jest stale monitorowany.

Śledzone są tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi i temperatura ciała pacjenta, poziom tlenu / dwutlenku węgla we krwi (saturacja).

W nowoczesnych klinikach z dobrym wyposażeniem operacyjnym można monitorować nawet głębokość znieczulenia, stopień rozluźnienia mięśni szkieletowych pacjenta. Pozwala to dokładnie śledzić minimalne odchylenia w stanie dziecka podczas operacji.

„Znieczulenie pod maską to przestarzała technika. Bezpieczniejsza forma znieczulenia dożylnego”

Większość operacji (ponad 50%) w praktyce pediatrycznej wykonywana jest w znieczuleniu wziewnym (maska ​​sprzętowa).

Ten rodzaj znieczulenia eliminuje potrzebę stosowania silnych leków i ich skomplikowanych kombinacji, w przeciwieństwie do znieczulenia dożylnego.

Jednocześnie znieczulenie wziewne daje anestezjologowi większe pole manewru i pozwala na lepsze zarządzanie i kontrolę głębokości znieczulenia.

W każdym przypadku, niezależnie od powodów, dla których operacja w znieczuleniu jest wskazana dla dziecka, znieczulenie jest koniecznością.

To wybawiciel, pomocnik, który pozwoli w bezbolesny sposób pozbyć się choroby.

Rzeczywiście, nawet przy minimalnej interwencji w znieczuleniu miejscowym, kiedy dziecko wszystko widzi, ale nie czuje, psychika nie każdego dziecka jest w stanie wytrzymać ten „spektakl”.

Znieczulenie umożliwia leczenie dzieci bezkontaktowych i małokontaktowych. Zapewnia komfortowe warunki dla pacjenta i lekarza, skraca czas leczenia i poprawia jego jakość.

Co więcej, nie we wszystkich przypadkach mamy możliwość czekania, nawet jeśli dziecko jest małe.

W takim przypadku lekarze starają się wytłumaczyć rodzicom, że pozostawienie choroby dziecka bez leczenia chirurgicznego może wywołać większe konsekwencje niż prawdopodobieństwo wystąpienia tymczasowych konsekwencji znieczulenia ogólnego.

Jakie jest niebezpieczeństwo znieczulenia ogólnego dla dziecka, powiedział ci praktykujący pediatra i dwukrotna matka Elena Borisova-Tsarenok.

· Cechy stosowania środków zwężających naczynia krwionośne w znieczuleniu u dzieci.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat do roztworu znieczulającego nie dodaje się środka zwężającego naczynia krwionośne, ponieważ w tym wieku dominuje ton współczulnego układu nerwowego. W rezultacie adrenalina może powodować przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia rytmu serca. Pod wpływem adrenaliny możliwe jest gwałtowne zwężenie naczyń jamy brzusznej i noży, co powoduje drżenie, silną bladość, lepki zimny pot, omdlenie. W przypadku dzieci w wieku powyżej 5 lat dodaje się roztwór adrenaliny w rozcieńczeniu 1: 100 000 (1 kropla na 10 ml roztworu znieczulającego, ale więcej niż 5 kropli na całą ilość roztworu lub podaje się jednocześnie). Dawkowanie należy przeprowadzić biorąc pod uwagę masę ciała i wiek dziecka. Jednocześnie same środki zwężające naczynia krwionośne mogą powodować rozwój reakcji toksycznej, której charakterystycznymi cechami są uczucie niepokoju, tachykardia, nadciśnienie, drżenie i ból głowy. Działania niepożądane. Występujące w odpowiedzi na wprowadzenie środków zwężających naczynia krwionośne. W praktyce stomatologicznej najczęściej wiążą się z błędami technicznymi, przekroczeniem stężenia podawanego roztworu, wielokrotnym podaniem do łożyska naczyniowego środka zwężającego naczynia ze środkiem miejscowo znieczulającym. W związku z tym głównym środkiem zapobiegawczym jest stosowanie standardowych roztworów ampułek, w których stężenie środków zwężających naczynia krwionośne jest ściśle zgodne ze standardem.

• · Zalecenia dotyczące znieczulenia miejscowego u dzieci .
• - podczas wstrzyknięcia dziecko powinno być rozproszone;
• - konieczne jest powierzchowne znieczulenie w okolicy błony śluzowej;
• - należy wyjaśnić dziecku, że ból po wkłuciu powstaje w wyniku nacisku roztworu znieczulającego na tkanki jamy ustnej;
• - podczas znieczulenia iniekcyjnego lekarz musi utrzymywać kontakt z dzieckiem, monitorować kolor skóry, puls i oddech;
• - całkowita dawka środka znieczulającego u dzieci powinna być zawsze mniejsza niż u dorosłych;
• - Najlepszą porą na leczenie dzieci jest poranek, ponieważ przemęczone dzieci trudno jest przekonać i nie mają kontaktu z lekarzem.

U małych dzieci w bruździe między wyrostkami zębodołowymi i podniebiennymi górnej szczęki wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego podniebienia występuje bardzo niewielka ilość luźnych włókien. W przedniej części podniebienia od poziomu otworu siecznego nie ma włókna, więc praktycznie niemożliwe jest podanie środka znieczulającego pod błonę śluzową, z wyjątkiem strefy brodawki przysiecznej, która jest strefą najbardziej refleksogenną.

Znieczulenie przewodowe w górnej szczęce u dzieci praktycznie nie jest stosowane do ekstrakcji zęba, ponieważ płytka korowa w górnej szczęce w dzieciństwie jest bardzo cienka, dzięki czemu środek znieczulający łatwo przez nią dyfunduje, co zapewnia dobry efekt znieczulający. Najczęściej znieczulenie przewodowe podczas ekstrakcji zęba stosuje się do znieczulenia zębów trzonowych (tymczasowych i stałych) oraz zębów przedtrzonowych w żuchwie.

Cechą zakładania znieczulenia przewodowego u dziecka jest to, że nie jest wymagane dokładne doprowadzenie końca igły iniekcyjnej do otworu, z którego wychodzi wiązka nerwowo-naczyniowa, gdyż obfitość błonnika w przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej zapewnia dobrą dyfuzję roztwór znieczulający do pni nerwowych.

Położenie otworu żuchwy u dzieci różni się w zależności od wieku:

• · Od 9 miesięcy. do 1,5 roku - 5 mm poniżej szczytu wyrostka zębodołowego;
• W wieku 3,5-4 lat - 1 mm poniżej powierzchni żującej zębów;
• W wieku 6-9 lat - 6 mm powyżej powierzchni żującej zębów;
• Do 12 roku życia, ze względu na dominujący wzrost wielkości wyrostka zębodołowego, otwór w żuchwie schodzi do 3 mm powyżej powierzchni żującej dolnych zębów trzonowych. Średnica otworu wzrasta od 3,3 mm do 4,5 mm.

Podsumowując powyższe można stwierdzić, że u dzieci poniżej 5 roku życia strefa iniekcji znajduje się tuż pod powierzchnią żującą zębów. Otwór bródkowy u małych dzieci znajduje się w okolicy kłów tymczasowych, aw wieku 4-6 lat w pobliżu wierzchołków korzeni drugich zębów trzonowych tymczasowych. Duży otwór podniebienny u dzieci znajduje się na poziomie dystalnej powierzchni korony. V/V, a następnie wydaje się być przesunięty do tyłu i położony sekwencyjnie na poziomie dystalnej powierzchni, najpierw pierwszego stałego, a następnie drugiego stałego zęba trzonowego.

W otworze siecznym, biorąc pod uwagę refleksogenność strefy, wstrzyknięcie wykonuje się nie w środek brodawki przysiecznej, ale z boku u jej podstawy, po czym następuje przeniesienie strzykawki do pozycji środkowej. Wprowadzanie strzykawki głębiej do kanału przysiecznego o więcej niż 5 mm jest niedopuszczalne ze względu na możliwość penetracji igły do ​​jamy nosowej. Otwór podoczodołowy znajduje się pod wierzchołkami korzeni pierwszych tymczasowych zębów trzonowych.

· Schemat Harnacka do obliczania dawki leku dla dziecka w zależności od powierzchni ciała.

Określając stosunek powierzchni ciała do masy dziecka, uzyskuje się współczynnik Dosis, który jest równy:

• - od 6 miesięcy do 1 roku - 1,8;
• - od 1 roku do 6 lat - 1,6;
• - od 6 lat do 10 lat - 1,4;
• - od 10 lat do 12 lat - 1,2;
• - od 12 lat wzwyż - 1.0.

Specyfika znieczulenia u dzieci wynika z anatomicznych i fizjologicznych różnic między rosnącym dzieckiem a dorosłym organizmem, który zakończył swój rozwój.

Jedną z głównych różnic między dorosłymi a dziećmi jest zużycie tlenu, które u dzieci jest prawie 2 razy większe niż u dorosłych. W układzie sercowo-naczyniowym i oddechowym dziecka istnieją mechanizmy fizjologiczne, które zapewniają wysokie zużycie tlenu.

Układ sercowo-naczyniowy u dzieci charakteryzuje się dużą labilnością i dużymi zdolnościami kompensacyjnymi. Stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego po niedotlenieniu, utracie krwi i urazie szybko normalizuje się, gdy tylko zostanie wyeliminowany wpływ czynnika patologicznego. Wskaźnik serca u dzieci jest zwiększony o 30-60%, aby zapewnić wysoką zawartość tlenu. Objętość krążącej krwi jest stosunkowo większa niż u dorosłych i około dwukrotnie większa niż szybkość przepływu krwi. Noworodkowy mięsień sercowy zawiera wiele mitochondriów, jąder, retikulum sarkoplazmatycznego i innych organelli wewnątrzkomórkowych, które zapewniają syntezę białek i wzrost komórek. Jednak nie wszystkie z tych struktur biorą udział w skurczu mięśnia, co powoduje, że mięsień sercowy jest sztywniejszy. Objętość niekurczących się odcinków mięśnia sercowego wynosi około 60%. Ta okoliczność zaburza rozkurczowe napełnianie lewej komory i ogranicza jej zdolność do zwiększania pojemności minutowej serca na skutek wzrostu objętości wyrzutowej (mechanizm Franka-Starlinga). Na tej podstawie objętość wyrzutowa u dzieci jest w dużej mierze stała, a głównym sposobem zwiększenia pojemności minutowej serca jest zwiększenie częstości akcji serca.

Dzieci mają dużą zmienność rytmu serca i często występują arytmie zatokowe, ale poważne arytmie są bardzo rzadkie. Ciśnienie krwi stopniowo wzrasta wraz z wiekiem. Zdrowy noworodek ma skurczowe ciśnienie krwi 65-70 mm Hg. Art., rozkurczowy - 40 mm Hg. Sztuka. W wieku 3 lat wynosi odpowiednio 100 i 60 mm Hg. Sztuka. aw wieku 15-16 lat osiąga zwykłą liczbę dorosłych.

Układ oddechowy. Cechy strukturalne dróg oddechowych powodują zwiększoną tendencję do ich zatykania. Dzieci mają obfite wydzielanie śluzu, zwężenie przewodów nosowych, duży język, często migdałki gardłowe i przerośnięte migdałki. U dzieci mała pojemność czynnościowa płuc, co w połączeniu z wysoko postawioną przeponą i małą liczbą pęcherzyków płucnych prowadzi do małych rezerw objętości oddechowej, dlatego wzrost minutowej objętości oddechowej następuje tylko z powodu tachypnoe. Wszystkie te czynniki prowadzą do zmniejszenia pojemności rezerwowej płuc, dlatego nawet u dobrze dotlenionego dziecka z niedrożnością górnych dróg oddechowych sinica rozwija się w ciągu kilku sekund.

Ze względu na wysokie położenie krtani, dużą i szeroką nagłośnię, podczas intubacji tchawicy lepiej jest użyć ostrza prostego unoszącego nagłośnię. Rozmiar rurki intubacyjnej jest bardzo ważny, ponieważ błona śluzowa u dzieci jest bardzo wrażliwa, a rurka o zbyt dużej średnicy przyczyni się do obrzęku po intubacji z niedrożnością tchawicy po ekstubacji. U dzieci poniżej 10 roku życia należy stosować rurkę bez mankietu z obowiązkowym małym wyciekiem gazu wokół rurki podczas wentylacji.

Metabolizm wodno-elektrolitowy u małych dzieci charakteryzuje się znaczną zmiennością, co wiąże się z dobowymi zmianami masy ciała, struktury komórek i tkanek.

Przewaga procentowej zawartości wody w masie ciała, zmiana stosunku płynu pozakomórkowego do płynu wewnątrzkomórkowego, podwyższona zawartość chloru w sektorze zewnątrzkomórkowym stwarzają warunki do wczesnego zaburzenia równowagi hydrojonowej u dzieci w pierwszych latach życia. Funkcja nerek jest słabo rozwinięta, przez co dzieci nie tolerują dużych obciążeń wodnych i wydajnie usuwają elektrolity.

Płyn zewnątrzkomórkowy stanowi około 40% masy ciała noworodków, w porównaniu z 18-20% u dorosłych. Konsekwencją wzmożonego metabolizmu noworodków jest intensywne krążenie wody pozakomórkowej, dlatego przerwanie normalnego przyjmowania płynów prowadzi do szybkiego odwodnienia, co dyktuje znaczenie śródoperacyjnego schematu płynów. Infuzja podtrzymująca w przypadku niekrwawienia, mniej urazowych operacji obliczana jest co godzinę w zależności od masy ciała: 4 ml/kg na pierwsze 10 kg, plus 2 ml/kg na drugie 10 kg i 1 ml/kg na każdy kg ponad 20 kg. Wlew podtrzymujący zastępuje płyn normalnie spożywany przez dziecko. Po większości drobnych i średnich operacji dzieci dość szybko zaczynają pić i samodzielnie uzupełniać niedobory płynów.

Termoregulacja u dzieci jest niedoskonała. Zmiana temperatury ciała w kierunku zarówno hipotermii, jak i hipertermii powoduje wyraźne zaburzenia czynności życiowych. Obniżenie temperatury ciała o 0,5-0,7°C prowadzi do upośledzonego powrotu tlenu przez tkanki, pogorszenia mikrokrążenia i kwasicy metabolicznej, co skutkuje poważnymi zmianami w układzie sercowo-naczyniowym, czynności wątroby i nerek. U dzieci, które przeszły hipotermię podczas znieczulenia, dochodzi do opóźnionego wybudzenia i przedłużonego zahamowania odruchów.

W gorącej sali operacyjnej dzieci mogą się przegrzać, zwłaszcza jeśli przed operacją miały wysoką temperaturę. Hipertermię można wywołać przez podanie atropiny i wdychanie eteru. Podwyższenie temperatury, jeśli nie jest związane z charakterem schorzenia, z powodu którego wykonywana jest operacja, jest przeciwwskazaniem do operacji. Reakcji hipertermicznej nie należy utożsamiać z zespołem hipertermii złośliwej lub „bladej”. Temperatura powietrza w sali operacyjnej musi być stale monitorowana za pomocą konwencjonalnego termometru.

Dawka leków dla dziecka w odpowiednim wieku jest częścią dawki dla osoby dorosłej. Anestezjologowi pracującemu z kategorią pacjentów „dorosłych” wygodnie jest kierować się następującą zasadą: dzieci w wieku 1 miesiąca. - 1/10 dawki dla dorosłych, od 1 do 6 miesięcy. – 1/5, od 6 miesięcy. do 1 roku - 1/4, od 1 roku do 3 lat - 1/3, od 3 do 7 lat - 1/2 i od 7 do 12 lat - 2/3 dawki dla osoby dorosłej.

Przygotowanie przedoperacyjne u dzieci, podobnie jak u dorosłych, powinno mieć na celu ocenę stanu funkcjonalnego, identyfikację i przewidywanie ewentualnych zaburzeń oraz ich późniejszą korektę. Przygotowanie psychiczne do zabiegu jest bardzo ważne (nie jest konieczne w przypadku dzieci poniżej 5 roku życia).

Premedykację u dzieci wykonuje się nie tylko w celu zapewnienia spokoju psychicznego na oddziale przed operacją, ale także podczas transportu dziecka na salę operacyjną, a także układania go na stole operacyjnym. Z tych pozycji można zastosować diazepam, midazolam i ketaminę. Ten ostatni jest najczęściej używany. Ketaminę podaje się domięśniowo w dawce 2,5-3,0 mg/kg z atropiną, droperydolem lub diazepamem w odpowiednich dawkach. Taka kombinacja leków zapewnia nie tylko premedykację, ale także częściową indukcję znieczulenia, ponieważ dzieci wchodzą na salę operacyjną niemal w stanie narkotycznego snu.

W ostatnich latach zgromadzono pozytywne doświadczenia ze stosowaniem midazolamu. Lek jest łatwiejszy do opanowania niż diazepam. Stosowany jest do premedykacji u dzieci, czasami jako jedyny środek. Może być stosowany w kroplach donosowych, doustnie w postaci syropu lub domięśniowo.

Wprowadzenie do znieczulenia u dzieci często odbywa się metodą wziewną halotanu i podtlenku azotu. Jeśli premedykacja jest skuteczna, maskę aparatu anestezjologicznego stopniowo przybliża się do twarzy śpiącego dziecka, najpierw podając tlen, a następnie mieszaninę podtlenku azotu i tlenu w stosunku 2:1. Po nałożeniu maski na twarz rozpoczyna się inhalację halotanu w minimalnym stężeniu. Stopniowo, gdy się przyzwyczaisz, zwiększaj do 1,5-2,0% obj. Do wprowadzenia w stan narkozy wygodnie jest zastosować iniekcję domięśniową ketaminy w dawce 8-10 mg/kg mc. Zastosowanie takiej dawki zapewnia nie tylko premedykację, ale także wprowadzenie do znieczulenia. Dożylna metoda wprowadzania znieczulenia jest stosowana w ograniczonym zakresie, ze względu na skrajnie negatywną reakcję dziecka na wkłucie dożylne i środowisko. Ta ścieżka jest uzasadniona tylko w przypadkach, gdy pacjent ma wcześniej zacewnikowaną żyłę.

Podtrzymanie znieczulenia. Przy wykonywaniu drobnych operacji chirurgicznych w pełni uzasadnione jest znieczulenie jednoskładnikowe z użyciem anestetyków niewziewnych (ketamina, propofol) lub anestetyków wziewnych (mieszanina tlenu i podtlenku azotu z dodatkiem halotanu).

Wskazania do znieczulenia dotchawiczego u dzieci są prawie takie same jak u dorosłych. Długotrwałe interwencje chirurgiczne wykonywane są w warunkach znieczulenia skojarzonego z użyciem leków na neuroleptanalgezję, podtlenku azotu, halotanu i ketaminy.

Jako składnik znieczulenia złożonego należy stosować różne rodzaje znieczulenia regionalnego. Znieczulenie dotchawicze, w połączeniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, pozwala nie tylko na zapewnienie skutecznej analgezji podczas zabiegu, ale także na złagodzenie bólu w okresie pooperacyjnym. Ta technika ma niewątpliwe zalety, ale powinna być stosowana tylko przez doświadczonych anestezjologów.

Leki zwiotczające mięśnie w praktyce pediatrycznej stosuje się w tych samych wskazaniach, co u dorosłych. Należy jednak pamiętać, że częstotliwość ich stosowania jest zwykle mniejsza niż u dorosłych, ponieważ początkowo niskie napięcie mięśniowe u dzieci na tle wentylacji mechanicznej ulega dalszemu zmniejszeniu. Ponadto u dzieci nasila się depresja ośrodka oddechowego pod wpływem środków znieczulających ogólnie i przeciwbólowych. Zwykle wystarczy, aby dziecko wstrzyknęło środki zwiotczające mięśnie 1-2 razy. Następnie, podczas całej operacji, często nie pojawia się już potrzeba całkowitej kuraryzacji. Dawka depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie przed intubacją dotchawiczą wynosi 2-3 mg/kg mc., a dawka powtarzana to 1/2 - 1/3 dawki początkowej. Nie ma jednoznacznych zaleceń dotyczących stosowania przeciwdepolaryzujących leków zwiotczających mięśnie. Większość autorów traktuje stosowanie tych leków z ostrożnością lub stosuje przeciwdepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie w celu prekuraryzacji.

Dzieci zwykle szybciej wracają do zdrowia po znieczuleniu i operacji niż dorośli. Należy pamiętać o możliwości wystąpienia w pierwszych godzinach po ekstubacji zapalenia krtani i tchawicy lub obrzęku przestrzeni podgłośniowej. Zapalenie krtani i tchawicy objawia się szorstkim kaszlem, aw cięższych postaciach - dusznością, wciągnięciem mostka i niedostateczną wentylacją. W łagodnych przypadkach konieczna jest jedynie dalsza obserwacja i zapewnienie dziecku inhalacji nawilżanym tlenem. W cięższych sytuacjach adrenalina jest dostarczana przez nebulizator. Czasami skuteczne mogą być glikokortykosteroidy. Jeśli wszystkie powyższe środki są nieskuteczne, dochodzi do nasilenia zaburzeń wymiany gazowej, konieczna jest ponowna intubacja tchawicy za pomocą małej rurki. Tej komplikacji można uniknąć, wybierając wstępnie optymalny rozmiar rurki dotchawiczej do znieczulenia.