Torbiel siatkowata jajnika. Bezechogenna torbiel jajnika

Torbiel jajnika- jest to formacja o cienkich ścianach w grubości lub na powierzchni narządu, wewnątrz której znajduje się jama z płynną lub półpłynną zawartością. W swojej strukturze torbiel przypomina bańkę.

Wśród innych chorób ginekologicznych torbiele jajników zajmują od 8 do 20% rozpowszechnienia.

Anatomia i fizjologia jajnika

Jajników odnoszą się do wewnętrznych żeńskich narządów płciowych. Są sparowane - rozróżniają prawy i lewy jajnik.

Podstawowe funkcje jajników:

• rozwój, wzrost i dojrzewanie jaj w pęcherzykach (jamy w postaci pęcherzyków, które znajdują się w grubości tkanki jajnika);
• uwolnienie dojrzałego jaja do jamy brzusznej (owulacja);
• synteza żeńskich hormonów płciowych: estradiolu, estriolu, progesteronu itp.;
• regulacja cyklu miesiączkowego poprzez wydzielane hormony;
• zapewnienie ciąży poprzez produkowane hormony.

Jajniki są owalne i znajdują się w pobliżu jajowodów. Są przymocowane więzadłami do ścian macicy i miednicy.

Wielkość jajników u kobiet w wieku rozrodczym (rozrodczym).:

• długość - 2,5 - 5 cm;
• szerokość - 1,5 - 3 cm;
• grubość - 0,6 - 1,5 cm.

Po menopauzie jajniki zmniejszają się.

Struktura tkanki jajnika

Jajnik ma dwie warstwy:

1. Warstwa korowa znajduje się na zewnątrz i zawiera pęcherzyki, w których znajdują się jaja. Maksymalną grubość osiąga w wieku rozrodczym (rozrodczym), a następnie stopniowo zaczyna rzednąć i zanikać.
2. Rdzeń- wewnętrzny. Zawiera włókna tkanki łącznej, mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy. Ze względu na rdzeń zapewnione jest utrwalenie i ruchomość jajnika.

Funkcjonowanie jajnika

W warstwie korowej jajnika stale rozwijają się nowe pęcherzyki z jajami. 10% z nich nadal funkcjonuje, a 90% ulega atrofii.

Do czasu owulacji w jednym z pęcherzyków dojrzała nowa komórka jajowa. Pęcherzyk powiększa się i zbliża do powierzchni jajnika. W tym czasie rozwój wszystkich innych pęcherzyków zostaje zahamowany.

Podczas owulacji dojrzały pęcherzyk pęka. Jajko w nim wchodzi do jamy brzusznej, a następnie wchodzi do jajowodu. W miejscu pękniętego pęcherzyka tworzy się ciałko żółte – nagromadzenie komórek gruczołowych, które uwalniają hormon progesteron, odpowiedzialny za ciąże.

Do czasu wystąpienia miesiączki czynność jajników zmniejsza się. Organizmowi brakuje hormonów. Na tle tego „niedoboru hormonalnego” część błony śluzowej zostaje odrzucona, rozwija się krwawienie. Nadchodzi miesiączka.

Co to jest cysta?

Torbiele jajników mogą mieć różną budowę i pochodzenie. Łączy je fakt, że wszystkie wyglądają jak bańka wypełniona płynną lub półpłynną zawartością.

Rodzaje torbieli jajnika:

• torbiel dermoidalna;
• torbiel endometrium;
• zespół policystycznych jajników;
• torbielakogruczilak;
• surowiczy;
• pęcherzykowy;
• torbiel ciałka żółtego jajnika.

Torbiel dermoidalna

Dermoidalna torbiel jajnika(synonimy: dojrzały potworniak, dermoidalny) jest łagodnym nowotworem żeńskich narządów płciowych wewnętrznych. Wśród wszystkich torbieli jajnika pod względem rozpowszechnienia zajmuje 15-20%.

Torbiel dermoidalna może mieć okrągły lub owalny kształt. Jego ściany są gładkie na zewnątrz. Średnica może osiągnąć 15 cm.

Guz ten zawiera prawie wszystkie rodzaje tkanek: nerwową, łączną, mięśniową, chrzęstną, tkankę tłuszczową.

W torbieli dermoidalnej znajdują się gruczoły łojowe i potowe, włosy. Wewnątrz znajduje się wnęka wypełniona treścią przypominającą galaretkę w konsystencji.

Najczęstsza torbiel dermoidalna jajnika po prawej stronie. Prawie zawsze jest tylko z jednej strony. Ten rodzaj torbieli rośnie bardzo powoli. W 1 - 3% przypadków przekształca się w raka.

Przyczyny torbieli dermoidalnej

Przyczyny rozwoju dermoidów nie są w pełni poznane. Uważa się, że guz powstaje w wyniku naruszenia rozwoju tkanek w zarodku, zmian hormonalnych w ciele dziewczynki i kobiety w okresie dojrzewania, menopauzy. Czynnikiem prowokującym jest uraz brzucha.

Torbiel skórzastą jajnika można po raz pierwszy rozpoznać w dzieciństwie, wieku dorosłym lub w okresie dojrzewania.

Objawy torbieli dermoidalnej

Torbiel skórzasta jajnika daje takie same objawy jak każdy inny łagodny nowotwór. Do pewnego czasu nie manifestuje się w żaden sposób. Kiedy dermoid znacznie się powiększył (zwykle 15 cm), pojawiają się charakterystyczne objawy:

• uczucie ciężkości i pełności w jamie brzusznej;
• ból w dolnej części brzucha;
• wzrost brzucha z powodu samego guza i nagromadzenia płynu w jamie brzusznej;
• z naciskiem guza na jelita - zaparcie lub biegunka.

Powikłania torbieli dermoidalnej

• Zapalenie. Temperatura ciała wzrasta do 38⁰C i powyżej, obserwuje się osłabienie, senność.
• Skręcenie szypułki torbieli, w której przechodzą naczynia i nerwy. Występuje ostry ból w jamie brzusznej, gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego. Mogą wystąpić objawy krwawienia wewnętrznego (bladość, silne osłabienie itp.).

  Diagnostyka torbieli dermoidalnej

• Kontrola ręczna. Można go wykonać w dwóch wersjach: pochwowo-brzusznej (jedna ręka lekarza jest w pochwie, druga na brzuchu), odbytniczo-brzusznej (lekarz wkłada palec do odbytnicy i sonduje przez nią torbiel jajnika) . W tym samym czasie ginekolog może wyczuć jajnik, w przybliżeniu oszacować jego wielkość, konsystencję, gęstość itp. Torbiel dermoidalna jest odczuwana jako zaokrąglona, ​​elastyczna, ruchoma, bezbolesna formacja.
• Procedura ultradźwiękowa. Podczas przeprowadzania tego badania struktura ścian potworniaka, konsystencja jego wewnętrznej zawartości są dobrze określone. Charakterystyczna cecha guza: w grubości jego ściany często wykrywane są zwapnienia - obszary zwapnień.
• Tomografia komputerowa i magnetyczna-obrazowanie rezonansowe. Te dwa badania pozwalają nam szczegółowo zbadać wewnętrzną strukturę torbieli skórzastej i ustalić ostateczną diagnozę.
• Laparoskopia (kuldoskopia) - diagnostyka endoskopowa torbieli dermoidalnej poprzez wprowadzenie miniaturowych kamer wideo do jamy brzusznej przez nakłucia (przy laparoskopii nakłucia wykonuje się na przedniej ścianie brzucha, przy kuldoskopii endoskop wprowadza się przez pochwę). Wskazaniem do tego badania jest skomplikowany przebieg torbieli dermoidalnej.
• Badanie krwi na obecność markerów nowotworowych(substancje sygnalizujące obecność nowotworu złośliwego w organizmie). Ze względu na ryzyko złośliwości torbieli skórzastej wykonuje się badanie krwi na obecność markera nowotworowego CA-125.

Torbiel skórzasta jajnika a ciąża

Leczenie torbieli skórzastej jajnika najlepiej przeprowadzić przed ciążą. Ale czasami guz jest wykrywany po raz pierwszy po zajściu w ciążę. Jeśli dermoid jest mały i nie wywiera nacisku na narządy wewnętrzne, nie dotyka się go w czasie ciąży. Przez cały okres kobieta w ciąży powinna znajdować się pod nadzorem lekarza poradni prenatalnej.

Leczenie torbieli skórzastej jajnika

Jedynym sposobem leczenia dermoidu jajnika jest operacja. Jego objętość i cechy zależą od wielkości guza, wieku i stanu kobiety.

Rodzaje operacji torbieli skórzastej jajnika:

• u dziewcząt i kobiet w wieku rozrodczym torbiel usuwa się całkowicie, czasem wycina się część jajnika;
• u kobiet po menopauzie najczęściej usuwa się jajnik, czasem razem z jajowodem;
• jeśli torbiel dermoidalna jajnika jest powikłana stanem zapalnym lub skrętem, przeprowadza się pilną operację.

Operację można wykonać przez nacięcie lub endoskopowo. Technika endoskopowa jest mniej traumatyczna, ale ostatecznego wyboru dokonuje lekarz prowadzący, w zależności od dostępności wskazań.

Po 6 do 12 miesiącach od usunięcia torbieli można zaplanować ciążę.

Torbiel endometrium

endometrioza(synonim - heterotopie endometrioidalne) jest chorobą charakteryzującą się rozrostem tkanki identycznej z błoną śluzową macicy w innych narządach. Endometrioza jajników występuje w postaci torbieli endometriozy.

Torbiele endometrialne mają zwykle wielkość 0,6 - 10 cm, większe są niezwykle rzadkie. Mają mocną grubą kapsułkę o grubości 0,2 - 1,5 cm, często na jej powierzchni występują zrosty. Wewnątrz jamy torbielowatej znajduje się zawartość koloru czekoladowego. Zasadniczo składa się z resztek krwi, która tutaj, podobnie jak w macicy, jest uwalniana podczas menstruacji.

Przyczyny torbieli endometriozy

Do tej pory nie zostały one jeszcze w pełni zbadane.

Teorie rozwoju endometriozy jajników:

• cofanie się komórek z macicy do jajowodów podczas menstruacji;
• przeniesienie komórek z błony śluzowej macicy do jajników podczas interwencji chirurgicznych;
• wejście komórek do jajnika wraz z przepływem krwi i limfy;
• zaburzenia hormonalne, zmiany w czynności jajników, przysadka mózgowa, podwzgórze;
• zaburzenia immunologiczne.

Objawy torbieli endometriozy

• ciągły ból w dolnej części brzucha bolesna natura, która okresowo się zwiększa, daje dolną część pleców, odbytnicę, wzrost podczas menstruacji;
• ostre ostre bóle występują u około 25% pacjentów, u których doszło do pęknięcia torbieli i wypływu jej zawartości do jamy brzusznej;
• bolesna miesiączka(algomenorrhea), któremu towarzyszą zawroty głowy i wymioty, ogólne osłabienie, zimne dłonie i stopy;
• zaparcia i nietrzymanie moczu- spowodowane tworzeniem się zrostów w jamie miednicy;
• niewielkie krwawienie z pochwy po zakończeniu miesiączki;
• stały mały wzrost temperatury ciała, sporadyczne dreszcze;
• niemożność zajścia w ciążę przez długi czas.

Diagnostyka torbieli jajnika endometriozy

• Ogólna analiza krwi. U kobiet z endometriozą często wykrywa się wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów - oznakę procesu zapalnego w organizmie. Czasami tacy pacjenci są błędnie leczeni przez długi czas w klinice z powodu zapalenia przydatków, choroby zapalnej macicy i przydatków.
• Badanie ginekologiczne. Podczas badania przez ginekologa torbiele endometriozy można wykryć po prawej, lewej lub obu stronach. W dotyku są elastyczne, ale dość gęste. Stoją w jednym miejscu i praktycznie się nie ruszają.
• Laparoskopia. Badanie endoskopowe, które jest najbardziej pouczające w przypadku torbieli endometrialnych jajnika. Laparoskopia pozwala zbadać formację patologiczną, która ma charakterystyczny kształt.
• Biopsja. Pozwala ustalić ostateczną diagnozę i odróżnić torbiele endometrialne jajnika od innych formacji patologicznych. Lekarz pobiera kawałek tkanki do badania za pomocą specjalnych narzędzi podczas badania laparoskopowego.
• USG, CT i MRI - bardzo pouczające badania, które pomagają szczegółowo zbadać wewnętrzną strukturę torbieli.

Klasyfikacja torbieli endometrialnych jajnika:

• I stopień. W związku z tym nie ma jeszcze cyst. W tkance jajnika występują małe, w postaci kropek, formacje endometriozy.
• II stopnia. Istnieje torbiel jajnika o małej lub średniej wielkości. W jamie miednicy występują zrosty, które nie wpływają na odbytnicę.
• III stopień. Torbiele znajdują się po prawej i lewej stronie, na obu jajnikach. Ich rozmiary sięgają ponad 5 - 6 cm, narośla endometrium pokrywają zewnętrzną część macicy, jajowody, ściany jamy miednicy. Proces klejenia staje się bardziej wyraźny, biorą w nim udział jelita.
• IV stopień. Torbiele jajników endometriozy są duże. Proces patologiczny rozciąga się na sąsiednie narządy.

Leczenie torbieli endometrium jajnika

Cele leczenia torbieli jajnika związanych z endometriozą:

• eliminacja objawów niepokojących kobietę;
• zapobieganie dalszemu postępowi choroby;
• walka z niepłodnością.

Nowoczesne metody leczenia torbieli endometrialnych jajnika:

metoda	Opis
Metody konserwatywne
terapia hormonalna	Endometriozie prawie zawsze towarzyszy nierównowaga hormonalna, którą należy skorygować. Leki hormonalne stosowane w leczeniu endometriozy: syntetyczny estrogen-progestagen(analogi żeńskich hormonów płciowych estrogenu i progesteronu) leki: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; progestageny(analogi żeńskiego hormonu płciowego progesteronu): Norkolut, Dufaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Kapronian oksyprogesteronu, Medroksyprogesteron, Depo Provera itp.; antyestrogen(leki hamujące działanie estrogenu): Tamoksyfen itd.; androgeny(męskie hormony płciowe, które normalnie występują w organizmie kobiety w niewielkich ilościach): Testenat, metylotestosteron, Sustanon-250; antygonadotropiny(leki hamujące wpływ przysadki mózgowej na jajniki): Danoval, Danol, Danazol; steryd anaboliczny: Nerobol, Retabolil, Methylandrostenediol itd. *.Średni czas trwania leczenia wynosi 6-9 miesięcy.
witaminy	Działają tonizująco, poprawiają czynność jajników. Najważniejsze witaminy to E i C.
Leki przeciwzapalne	Wyeliminuj proces zapalny towarzyszący heterotopiom endometrioidalnym. Indometacyna jest stosowana w postaci tabletek lub czopków doodbytniczych. *Wszystkie te leki są przyjmowane ściśle według zaleceń lekarza..
Leki przeciwbólowe	Walka z bólem, normalizacja stanu kobiety. Stosowany jest Analgin, Baralgin. *Wszystkie te leki są przyjmowane ściśle według zaleceń lekarza..
Immunomodulatory	Leki wzmacniające układ odpornościowy. Są przepisywane w przypadkach, gdy cystom endometrialnym towarzyszą znaczne zmiany immunologiczne. Immunomodulatory stosowane w torbieli jajnika endometriozy: Lewamisol (dekaris): 18 mg 1 raz dziennie przez trzy dni. Powtórz kurs 4 razy z 4-dniowymi przerwami. Splenina- roztwór 2 ml domięśniowo raz dziennie, codziennie lub co drugi dzień, 20 wstrzyknięć. Timalin, Timogen, Cycloferon, Pentaglobin. *Wszystkie te leki są przyjmowane ściśle według zaleceń lekarza..
Techniki chirurgiczne
Interwencje laparotomii	Laparotomia to interwencja chirurgiczna wykonywana przez nacięcie. Taktyka interwencji chirurgicznej w przypadku endometriozy: u kobiet w wieku rozrodczym: usunięcie torbieli jajnika w obrębie zmienionych tkanek z całkowitym zachowaniem samego jajnika; u kobiet po menopauzie: można wykonać całkowite usunięcie jajnika.
Interwencje laparoskopowe	Operacje usunięcia torbieli endometriozy, które wykonuje się endoskopowo, przez nakłucie. Laparoskopowe usunięcie torbieli endometrialnych jajnika jest mniej traumatyczne, rzadko prowadzi do powikłań i nie wymaga długotrwałej rehabilitacji pooperacyjnej.
Zabiegi łączone
Przeprowadza się kurs leczenia zachowawczego, po którym torbiel endometriozy usuwa się metodami chirurgicznymi.

Ciąża z endometriozą torbiele jajników

Pacjentki z endometriotycznymi torbielami jajników przez długi czas nie mogą zajść w ciążę. Czasami niepłodność jest jedyną dolegliwością, z jaką pacjentka przychodzi do lekarza.

Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone przed ciążą, zaleca się najpierw usunięcie torbieli, a następnie planowanie dziecka.

Jeśli torbiel zostanie wykryta już w czasie ciąży, ale jest niewielka i nie uciska narządów wewnętrznych, to nie ma przeciwwskazań do porodu. Kobiety z heterotopią endometrioidalną mają zwiększone ryzyko poronienia, dlatego przez cały okres ciąży powinny znajdować się pod specjalnym nadzorem lekarskim.

zespół policystycznych jajników

zespół policystycznych jajników(synonimy: policystyczne jajniki, sklerocystoza jajników) jest chorobą hormonalną, w której zaburzona jest czynność i prawidłowa budowa jajników.

Zespół policystycznych jajników wygląda normalnie, ale jest powiększony. W grubości narządu znajduje się wiele małych cyst, które są dojrzałymi pęcherzykami, które nie są w stanie przebić się przez błonę jajnika i uwolnić komórki jajowej.

Przyczyny zespołu policystycznych jajników

Najpierw w ciele kobiety rozwija się insulinooporność: narządy i tkanki stają się niewrażliwe na insulinę, hormon odpowiedzialny za wchłanianie glukozy i spadek jej zawartości we krwi.

Z tego powodu trzustka zwiększa produkcję insuliny. Hormon dostaje się do krwioobiegu w dużych ilościach i zaczyna mieć negatywny wpływ na jajniki. Zaczynają wydzielać więcej androgenów - męskich hormonów płciowych. Androgeny nie pozwalają komórce jajowej na normalne dojrzewanie i wydostanie się na zewnątrz. W efekcie podczas każdej kolejnej owulacji dojrzały pęcherzyk pozostaje w jajniku i zamienia się w torbiel.

Stany patologiczne predysponujące do rozwoju zespołu policystycznych jajników:

• Nadwaga (otyłość). Jeśli organizm otrzymuje dużą ilość tłuszczu i glukozy, trzustka jest zmuszona do produkcji większej ilości insuliny. Prowadzi to do tego, że komórki organizmu szybko tracą wrażliwość na hormon.
• Cukrzyca. W tej chorobie albo insulina jest wytwarzana w niewystarczających ilościach, albo przestaje działać na narządy.
• Obciążona dziedziczność. Jeśli kobieta cierpi na cukrzycę i zespół policystycznych jajników, jej córki są w grupie zwiększonego ryzyka.

Objawy policystycznych jajników

• Opóźnienia w miesiączce. Przerwy między nimi mogą trwać miesiące i lata. Ten objaw zwykle obserwuje się u dziewcząt bezpośrednio po pierwszej miesiączce: druga pojawia się nie miesiąc później, ale znacznie później.
• hirsutyzm- nadmierny wzrost włosów na ciele, jak u mężczyzn. Pojawienie się tej drugorzędnej męskiej cechy płciowej wiąże się z produkcją dużej ilości androgenów w jajnikach.
• Zwiększona cera tłusta, trądzikowa. Objawy te są również związane z nadmiarem androgenów.
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa u kobiet z zespołem policystycznych jajników odkłada się głównie w jamie brzusznej.
• Zaburzenia sercowo-naczyniowe-układ naczyniowy. U takich pacjentów rozwija się wczesne nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca.
• Bezpłodność. Jajo nie może opuścić pęcherzyka jajnikowego, więc poczęcie dziecka staje się niemożliwe.

Diagnostyka zespołu policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników łatwo pomylić z innymi chorobami endokrynologicznymi. Zwłaszcza jeśli kobieta nie próbowała jeszcze począć dziecka, a niepłodność nie została zidentyfikowana.

Ostateczna diagnoza jest ustalana po badaniu:

• ultradźwięk. Jedna z najbardziej pouczających metod, która pozwala zbadać i ocenić wewnętrzną strukturę jajnika, wykryć torbiele. Badanie ultrasonograficzne w kierunku policystycznych wykonuje się za pomocą sondy wprowadzanej przez pochwę.
• Badanie zawartości żeńskich i męskich hormonów płciowych we krwi. Oceń stan hormonalny kobiety. W przypadku zespołu policystycznych jajników stwierdza się zwiększoną ilość androgenów, męskich hormonów płciowych.
• Chemia krwi. Wykrywa się podwyższony poziom cholesterolu i glukozy.
• Laparoskopia (kuldoskopia). Badanie endoskopowe jest wskazane u kobiety, która ma dysfunkcyjne krwawienie z macicy (krwawienie z pochwy niezwiązane z miesiączką i innymi chorobami narządów płciowych). Podczas laparoskopii lekarz wykonuje biopsję: mały kawałek jajnika jest pobierany do badania pod mikroskopem.

Leczenie zespołu policystycznych jajników

Przepisując leczenie zespołu policystycznych jajników, lekarz bierze pod uwagę nasilenie objawów oraz chęć zajścia w ciążę przez kobietę.

Leczenie rozpoczyna się od metod zachowawczych. Jeśli nie przynoszą rezultatów, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

Schemat leczenia zespołu policystycznych jajników

Kierunek terapii	Opis
Walka z nadwagą	całkowita dzienna zawartość kalorii w żywności - nie więcej niż 2000 kcal; redukcja tłuszczów i białek w diecie; aktywność fizyczna.
Zwalczanie zaburzeń gospodarki węglowodanowej spowodowanych spadkiem wrażliwości tkanek na insulinę	Metformina jest zwykle przepisywana. Kurs trwa 3 - 6 miesięcy. *Wszystkie te leki są przyjmowane ściśle według zaleceń lekarza..
Niepłodność, terapia hormonalna	Lek z wyboru - cytrynian klomifenu. Odbiór odbywa się 5-10 dnia od początku cyklu miesiączkowego. Zwykle po tym, u ponad połowy pacjentek, komórki jajowe mogą opuścić jajnik, cykl menstruacyjny zostaje przywrócony. Ponad jedna trzecia pacjentek zachodzi w ciążę. Preparaty hormonalne gonadotropina (Pergonalny lub Humegon) jest przepisywany w przypadku, gdy cytrynian klomifenu nie przynosi efektu. *Wszystkie te leki są przyjmowane ściśle według zaleceń lekarza..
Terapia hormonalna u kobiet nie planujących ciąży	Środki antykoncepcyjne o działaniu antyandrogennym (hamujące działanie męskich hormonów płciowych): Yarina, Jeanine, Diane-35, Jess. Leki antyandrogenne hamujące produkcję i działanie męskich hormonów płciowych: Androkur, Veroshpiron. *Wszystkie te leki są przyjmowane ściśle według zaleceń lekarza..

Chirurgiczne leczenie zespołu policystycznych jajników

Celem operacji policystycznych jajników jest usunięcie części narządu produkujących męskie hormony płciowe.

Prawie zawsze uciekaj się do interwencji laparoskopowej w znieczuleniu ogólnym. Na ścianie brzucha wykonuje się małe nacięcia-nakłucia, przez które wprowadza się instrumenty endoskopowe.

Opcje chirurgiczne w zespole policystycznych jajników:

• Wycięcie części jajnika. Za pomocą skalpela endoskopowego chirurg wycina część narządu, która produkuje najwięcej androgenów. Ta metoda jest dobra, ponieważ jednocześnie można wyeliminować towarzyszące zrosty między jajnikiem a innymi narządami.
• Elektrokoagulacja- punktowe przyżeganie obszarów jajników, w których znajdują się komórki produkujące testosteron i inne męskie hormony płciowe. Operacja ma minimalny uraz, jest przeprowadzana bardzo szybko i nie wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Zwykle w ciągu 6 do 12 miesięcy od daty operacji zespołu policystycznych jajników kobieta zachodzi w ciążę.

Zespół policystycznych jajników a ciąża

Ponieważ chorobie towarzyszy niezdolność komórki jajowej do opuszczenia jajnika, wszyscy tacy pacjenci są bezpłodni. Ciążę można zajść dopiero po wyleczeniu choroby i normalizacji owulacji.

Torbiel pęcherzykowa jajnika

Torbiel pęcherzykowa jajnika jest formacją torbielowatą, która jest powiększonym pęcherzykiem.

Taka torbiel ma cienkie ściany i jamę z płynną zawartością. Jego powierzchnia jest równa i gładka. Jego wymiary zwykle nie przekraczają 8 cm.

Powstawanie torbieli pęcherzykowych zwykle występuje u młodych dziewcząt w okresie dojrzewania.

Równie często występują torbiele pęcherzykowe prawego i lewego jajnika.

Objawy pęcherzykowej torbieli jajnika

Torbiel pęcherzykowa, której rozmiar nie przekracza 4-6 cm, najczęściej nie daje żadnych objawów.

Czasami w jajnikach występuje zwiększone tworzenie żeńskich hormonów płciowych - estrogenów. W tym przypadku regularność miesiączki jest zaburzona, dochodzi do acyklicznego krwawienia z macicy. Dziewczęta mają przedwczesne dojrzewanie.

Czasami kobiecie przeszkadzają bolące bóle brzucha.

Zwiększenie średnicy torbieli do 7-8 cm stwarza ryzyko skręcenia jej nóg, w których przechodzą naczynia i nerwy. W tym przypadku występują ostre bóle brzucha, stan kobiety gwałtownie się pogarsza. Konieczna jest pilna hospitalizacja.

Podczas owulacji, w połowie cyklu miesiączkowego, może dojść do pęknięcia torbieli pęcherzykowej. W tym samym czasie kobieta odczuwa również ostry ból w jamie brzusznej – tak zwany ból jajników.

Diagnostyka torbieli pęcherzykowych jajnika

• Badanie ginekologiczne. Wykonuje się badanie pochwowo-brzuszne lub odbytniczo-brzuszne. W tym samym czasie lekarz wykrywa formację po prawej lub lewej stronie macicy, która ma gęstą elastyczną konsystencję, łatwo przesuwa się względem otaczających tkanek i jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym.
• ultradźwięk– ultrasonografia(badanie oparte na wykorzystaniu ultradźwięków o wysokiej częstotliwości do wykrywania głęboko osadzonych struktur). Pozwala na dobre poznanie wewnętrznej budowy jajnika i torbieli.
• Laparoskopia i kuldoskopia z torbielą pęcherzykową jajnika są stosowane tylko do specjalnych wskazań.

Leczenie torbieli pęcherzykowej jajnika

Małe torbiele mogą ustąpić samoistnie bez leczenia.

Zachowawcze leczenie torbieli pęcherzykowej jajnika polega na wyznaczeniu preparatów hormonalnych zawierających estrogeny i gestageny. Zwykle powrót do zdrowia następuje w ciągu 1,5 - 2 miesięcy.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego, które jest prowadzone przez ponad 3 miesiące;
• duże cysty (średnica powyżej 10 cm).

Przeprowadzana jest laparoskopowa interwencja chirurgiczna, podczas której lekarz wyrzuca torbiel i zszywa powstały ubytek.

Torbiel pęcherzykowa jajnika a ciąża

Ten typ torbieli nie przeszkadza w rozpoczęciu ciąży. W wyniku zmian na tle hormonalnym kobiety ciężarnej torbiel pęcherzyka zwykle ustępuje samoistnie po 15-20 tygodniach. Takie pacjentki powinny znajdować się pod specjalnym nadzorem lekarza położnika-ginekologa w poradni przedporodowej.

Surowiczy cystoma jajnika (surowiczy cystoma, cystoma rzęskowo-nabłonkowa)

Surowiczy torbiel jajnik - łagodny guz, który ma w środku jamę z przezroczystą cieczą.

Główną różnicą między cystoma surowiczym a innymi torbielami i nowotworami jest struktura komórek, które go wyścielają. W budowie są identyczne z błoną śluzową jajowodów lub komórkami pokrywającymi powierzchnię jajnika od zewnątrz.

Cystoma z reguły znajduje się tylko po jednej stronie, w pobliżu prawego lub lewego jajnika. Wewnątrz znajduje się tylko jedna komora, niepodzielona przegrodami. Jego średnica może wynosić do 30 cm lub więcej.

Przyczyny surowiczego cystoma jajnika

• choroby endokrynologiczne i brak równowagi hormonalnej w organizmie;
• infekcje zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, choroby przenoszone drogą płciową;
• choroby zapalne jajowodów i jajników (zapalenie jajowodu, zapalenie przydatków);
• przeniesione aborcje i interwencje chirurgiczne na narządach miednicy.

Objawy surowiczego cystoma jajnika

• zwykle choroba jest wykrywana u kobiet w wieku powyżej 45 lat;
• choć cystoma jest niewielka, praktycznie nie daje żadnych objawów: okresowo może występować ból w podbrzuszu;
• wzrostowi guza o ponad 15 cm towarzyszy ucisk narządów wewnętrznych i objawy, takie jak zaparcia, zaburzenia oddawania moczu;
• wodobrzusze(powiększenie brzucha w wyniku gromadzenia się płynu w jamie brzusznej) jest niepokojącym objawem, który powinien spowodować natychmiastową wizytę u onkologa i badanie.

Surowicze torbiele jajnika mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe. To prawda, dzieje się tak tylko w 1,4% przypadków.

Rozpoznanie torbieli surowiczej jajnika

• Badanie ginekologiczne. Umożliwia wykrycie guza w pobliżu prawego lub lewego jajnika.
• Procedura ultradźwiękowa. Podczas diagnozy lekarz odkrywa jednokomorową jamę wypełnioną płynem.
• Biopsja. Badanie guza pod mikroskopem. Pozwala odróżnić łagodnego cystoma surowiczego od innych nowotworów jajnika. Najczęściej cystoma jest wysyłana do badania histologicznego w całości, po jej usunięciu.

Leczenie torbieli surowiczej jajnika

Leczenie torbieli surowiczej jajnika jest chirurgiczne. Istnieją dwie możliwości interwencji chirurgicznej:

• Jeśli guz jest mały, usuwa się go całkowicie. Czasami - z częścią jajnika.
• Przy dostatecznie dużym cystoma jajnik zanika i staje się częścią ściany torbieli. W takim przypadku wskazane jest usunięcie guza wraz z jajnikiem po stronie zmiany.

Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić za pomocą laparotomii lub laparoskopii. Taktykę wybiera lekarz prowadzący, koncentrując się na charakterystyce guza, stanie i wieku pacjenta.

Surowiczy torbiel jajnika a ciąża

Jeśli torbiel surowiczy znajduje się w odległości do 3 cm, to zwykle nie wpływa na przebieg ciąży.

Duży rozmiar guza stanowi zagrożenie dla kobiety ciężarnej i płodu. W okresie 12 tygodni, kiedy macica zaczyna się podnosić z jamy miednicy do jamy brzusznej, następuje wzrost skrętu nogi torbieli. Jest to stan nagły, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej i może spowodować poronienie.

Duże surowicze torbiele jajnika należy usunąć przed ciążą.

Torbiel brodawkowaty jajnika

pod hasłem „ torbiel brodawkowaty jajnika„zrozumieć taki torbiel, na wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni ściany, którego podczas USG stwierdza się narośla w postaci brodawek.

Torbiel brodawkowata jajnika to według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) stany przedrakowe. Staje się złośliwy w 40-50% przypadków.

Wykrycie torbieli brodawkowatej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Usunięty guz jest koniecznie wysyłany do biopsji.

Torbiel śluzowa jajnika

Torbiel śluzowa jajnika (synonim: torbiel rzekomobłoniasta) jest nowotworem łagodnym. Główną różnicą w stosunku do torbieli surowiczej są komórki wyściełające jamę torbieli od wewnątrz: strukturą przypominają błonę śluzową pochwy w miejscu, w którym przechodzi ona do szyjki macicy.

Śluzowe torbiele jajników są wykrywane w różnym wieku. Najczęściej spotyka się je u kobiet po pięćdziesiątce.

Zwykle torbiel śluzowa ma okrągły lub owalny zarys, nierówną, nierówną powierzchnię. Wewnątrz znajduje się kilka komór wypełnionych śluzem. Guz rośnie bardzo szybko, osiąga ogromne rozmiary.

Torbiele śluzowe są podatne na nowotwory złośliwe. W 3-5% przypadków przekształcają się w raka. Jeśli guz ma szybki wzrost i charakterystyczną strukturę komórkową, ryzyko złośliwości wynosi 30%.

Objawy i cechy rozpoznania torbieli śluzowej jajnika

Objawy i badanie w kierunku torbieli śluzowych jajnika są praktycznie takie same jak w przypadku torbieli surowiczych.

Leczenie torbieli śluzowej jajnika

Ten guz wymaga operacji.

Możliwe taktyki leczenia chirurgicznego:

• U młodych nieródek guz jest całkowicie usuwany. Jajnik zostaje uratowany, jeśli badanie nie wykaże zagrożenia nowotworem złośliwym.
• U kobiet w wieku rozrodczym usuwa się torbiel i jajnik po stronie chorej.
• U kobiet po menopauzie wskazane jest usunięcie macicy wraz z przydatkami.
• Wraz z rozwojem powikłań (skręcenie nogi torbieli) przeprowadzana jest pilna interwencja chirurgiczna.
• Jeśli podczas badania zostanie wykryty proces złośliwy, chemioterapia i radioterapia są przepisywane przed i po operacji.

Rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej określa lekarz po badaniu.

Ciąża z torbielą śluzową jajnika

Mały guz nie przeszkadza w ciąży. W przypadku torbieli śluzowej zawsze istnieje ryzyko poronienia i rozwoju stanu nagłego wymagającego natychmiastowej interwencji chirurgicznej ze skręceniem nogi torbieli.

Konieczne jest przeprowadzenie badania i usunięcie guza przed planowaniem dziecka. Próby zajścia w ciążę należy podejmować dopiero po operacji i okresie rehabilitacji, który zwykle trwa około 2 miesięcy.

Po operacji kobietę obserwuje ginekolog, onkolog, mammolog.

torbiel ciałka żółtego jajnika

torbiel ciałka żółtego jajnika (synonim: torbiel lutealna) - torbiel, która tworzy się w warstwie korowej jajnika z ciałka żółtego.

Ciałko żółte to nagromadzenie komórek wydzielania wewnętrznego, które pozostaje w miejscu pękniętego pęcherzyka (patrz powyżej „anatomia jajnika”). Przez pewien czas uwalnia hormon progesteron do krwioobiegu, a następnie, do czasu następnej owulacji, zanika.

Torbiel lutealna jajnika powstaje w wyniku tego, że ciałko żółte nie ulega regresji. Naruszenie w nim przepływu krwi prowadzi do tego, że zamienia się w torbielowatą jamę.

Według statystyk torbiele ciałka żółtego występują u 2 - 5% wszystkich kobiet.

Torbiel ma gładką zaokrągloną powierzchnię. Jego wymiary zwykle nie przekraczają 8 cm, wewnątrz znajduje się żółtawo-czerwona ciecz.

Przyczyny torbieli ciałka żółtego

Przyczyny rozwoju choroby nie są dobrze poznane. Wiodącą rolę przypisuje się takim czynnikom, jak brak równowagi hormonalnej w organizmie i zaburzenia krążenia krwi w jajnikach. Torbiel ciałka żółtego może wystąpić w czasie ciąży lub poza nią, wtedy przebieg choroby jest nieco inny.

Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju torbieli ciałka żółtego jajnika:

• przyjmowanie leków symulujących uwalnianie komórki jajowej z pęcherzyka podczas niepłodności;
• przyjmowanie leków przygotowujących do zapłodnienia pozaustrojowego, w szczególności cytrynianu klomifenu;
• przyjmowanie leków do antykoncepcji awaryjnej;
• długotrwały intensywny stres fizyczny i psychiczny;
• niedożywienie, głód;
• częste i przewlekłe choroby jajników i jajowodów (zapalenie jajników, zapalenie przydatków);
• częste aborcje.

Objawy torbieli ciałka żółtego

Temu typowi torbieli jajnika nie towarzyszą prawie żadne objawy. Czasami torbiel powstaje i przechodzi sama, a kobieta nawet nie wie o jej istnieniu.

Objawy lutealnej torbieli jajnika

• lekki ból w dolnej części brzucha po stronie zmiany;
• uczucie ciężkości, pełności, uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej;
• opóźnienia w miesiączce;
• przedłużone okresy z powodu nierównomiernego odrzucenia błony śluzowej macicy.

Torbiele ciałka żółtego nigdy nie przekształcają się w nowotwory złośliwe.

Diagnostyka torbieli ciałka żółtego

Leczenie torbieli lutealnych jajnika

Nowo rozpoznana torbiel ciałka żółtego
Dynamiczna obserwacja przez lekarza ginekologa, USG i dopplerografia przez 2-3 miesiące.	W większości przypadków torbiele lutealne ustępują samoistnie.
Nawracające i długotrwałe cysty
Terapia zachowawcza	preparaty hormonalne do antykoncepcji; balneoterapia- nawadnianie pochwy roztworami leków, kąpielami leczniczymi; peloterapia– leczenie błotem; laseroterapia; Foreza SMT- zabieg fizjoterapeutyczny polegający na wstrzykiwaniu substancji leczniczych przez skórę za pomocą prądu SMT; elektroforeza- zabieg fizjoterapeutyczny polegający na wstrzykiwaniu substancji leczniczych przez skórę przy użyciu niskiego prądu; ultrafonoforeza- fizjoterapia, w której na skórę nakładana jest substancja lecznicza, a następnie naświetlana jest ultradźwiękami; magnetoterapia.
Torbiel ciałka żółtego jajnika, która nie ustępuje w ciągu 4 do 6 tygodni przy leczeniu zachowawczym
Chirurgia	Najczęściej wykonywana jest operacja laparoskopowa. Torbiel jest łuszczona, miejsce ubytku zaszyte. Czasami usuwa się część jajnika.
Skomplikowana torbiel lutealna
krwawienie; skręcenie nogi torbieli; martwica (śmierć) jajnika.	Operacja awaryjna przez laparotomię, przez nacięcie.

Torbiel ciałka żółtego jajnika a ciąża

Torbiel lutealna wykryta w czasie ciąży nie jest powodem do niepokoju. Normalnie powinien wystąpić i wydzielać hormony niezbędne do utrzymania ciąży. Od 18 tygodnia ciąży funkcje te przejmuje łożysko, a ciałko żółte stopniowo zanika.

Natomiast brak ciałka żółtego podczas ciąży jest czynnikiem ryzyka poronienia.

Leczenie torbieli ciałka żółtego jajnika środkami ludowymi

Poniżej znajduje się kilka środków ludowej do leczenia torbieli jajnika. Warto pamiętać, że wiele rodzajów torbieli leczy się wyłącznie metodami chirurgicznymi. Przed użyciem tych lub innych alternatywnych metod należy skonsultować się z lekarzem.

Nalewka z rodzynek

Weź 300 gramów rodzynek. Wlej 1 litr wódki. Zaparzaj przez tydzień. Weź jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie przed posiłkami. Zwykle określona ilość nalewki wystarcza na 10 dni. Ogólnie zalecany cykl leczenia to 1 miesiąc.

Sok z łopianu

Weź liście i łodygi łopianu. Wyciśnij sok. Weź jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie przed posiłkami. Wyciśnięty sok należy przechowywać w lodówce i zużyć w ciągu trzech dni. Po tym staje się bezużyteczny - musisz przygotować nowe lekarstwo.

Maść ludowa stosowana na torbiele jajników

Wlej 1 litr oleju roślinnego do emaliowanej patelni. Umieść w nim mały kawałek wosku pszczelego. Podgrzewaj na kuchence gazowej, aż wosk się rozpuści. Kontynuując podtrzymywanie ognia powstałego roztworu, dodaj do niego posiekane żółtko. Zdjąć z ognia, odstawić na 10-15 minut.
Napięcie. Zwilż tampony powstałą maścią i włóż je do pochwy rano i wieczorem na dwie godziny. Przebieg leczenia wynosi 1 tydzień.

Ludowy środek na funkcjonalne torbiele jajników na bazie orzecha włoskiego

Weź przegrody z łupin orzecha włoskiego w ilości 4 łyżeczek. Zalać 3 szklankami wrzącej wody. Gotować przez 20 minut na małym ogniu. Weź pół szklanki 2-3 razy dziennie.

Czy u dziewczynki może rozwinąć się torbiel jajnika?

Wielu uważa, że ​​dziewczęta, które nie żyją seksualnie, nie mają problemów z narządami układu rozrodczego. Ale niestety torbiele jajników mogą wystąpić u dzieci i babć w okresie menopauzy. U dziewcząt patologia ta jest wykrywana, choć rzadko, w 25 przypadkach na milion rocznie. Torbiele mogą być ogromne i prowadzić do usunięcia jajnika. Najczęściej (ponad połowa przypadków) chorują dziewczęta w wieku od 12 do 15 lat, czyli w okresie ustalania się cyklu miesiączkowego. Ale czasami cysty występują u noworodków.

Przyczyny torbieli u dziewcząt:

• dziedziczność - obecność formacji torbielowatych u bliskich krewnych;
• nierównowaga hormonalna w okresie dojrzewania i kształtowania się cyklu miesiączkowego;
• wczesny wiek pierwszej miesiączki - pierwsza miesiączka;
• stosowanie różnych leków hormonalnych ;
• choroba tarczycy ;
• ciężka aktywność fizyczna ;
• nadwaga i otyłość - duża ilość tłuszczu w organizmie przyczynia się do braku równowagi w żeńskich hormonach płciowych;
• .

Jakie cysty najczęściej występują u dziewcząt?

1. Torbiel pęcherzykowa.
2. Torbiele ciała żółtego.

Dziewczęta w większości przypadków rozwijają torbiele czynnościowe, ale to nie znaczy, że nie mają innych rodzajów torbieli.

Cechy manifestacji torbieli jajnika u dorastających dziewcząt:
1. Może przebieg bezobjawowy torbiele jajników, jeśli ich rozmiar jest mniejszy niż 7 cm.
2. Z objawów najbardziej charakterystyczne:

• ból w dolnej części brzucha , pogarszane przez aktywność fizyczną;
• naruszenie cyklu miesiączkowego;
• bolesne miesiączki i zespół napięcia przedmiesiączkowego;
• z pochwy są możliwe krwawe sprawy, niezwiązane z miesiączką.

3. Często torbiele pęcherzykowe u dziewcząt towarzyszą młodzieńcze krwawienie z macicy który może trwać długo i trudno go zatrzymać.
4. Ze względu na cechy anatomiczne budowy miednicy małej u dziewcząt oraz wysokie położenie jajników często spotyka się powikłanie w postaci skręcenia nóg torbieli jajnika . Niestety ten "wypadek" w miednicy jest często pierwszym objawem torbieli.
5. Nastolatki mogą mieć ogromne torbiele wielokomorowe , co jest związane z fuzją kilku torbieli pęcherzykowych. Opisuje przypadki torbieli u dziewcząt o średnicy większej niż 20-25 cm. Najbardziej uderzającym objawem takich torbieli jest wzrost objętości brzucha, bardzo przypominający 12-14 tydzień ciąży.
6. Dzięki szybkiemu wykrywaniu, niewielkim rozmiarom edukacji i kompetentnemu podejściu możliwa resorpcja torbieli bez leczenia i operacji .

Leczenie torbieli jajnika u dziewcząt.

Biorąc pod uwagę bardzo młody wiek, główną zasadą leczenia torbieli jajnika u dziewcząt jest maksymalne uratowanie jajnika i zachowanie jego funkcji. Jest to konieczne, aby zachować funkcje rozrodcze przyszłej kobiety.

Zasady leczenia torbieli jajnika u dziewcząt:

• Torbiele jajników u noworodków zwykle ustępują samoistnie, ponieważ powstają w wyniku działania hormonów matki. Jeśli formacja nie ustępuje i powiększa się, wówczas torbiel zostaje nakłuta i odessany jest z niej płyn lub torbiel zostaje usunięta, oszczędzając narząd (operacja laparoskopowa).
• mała torbiel (do 7 cm), jeśli nie towarzyszy temu krwawienie z macicy, skręcenie nogi lub pęknięcie torbieli, wystarczy obserwować przez 6 miesięcy. W tym czasie w większości przypadków torbiel ustępuje samoistnie. Być może powołanie leków hormonalnych lub homeopatycznych.
• Jeśli torbiel powiększy się podczas obserwacji wtedy wymagana jest operacja. Jednocześnie, jeśli to możliwe, starają się usunąć torbiel, zachowując gonadę.
• Kiedy pojawiają się powikłania torbieli (stan zapalny, pęknięcie, skręcenie nogi torbieli), jak również przy trwającym krwawieniu z macicy operacja jest nieunikniona i wykonywana zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi. Jeśli nie można uratować jajnika, można go usunąć, aw szczególnie ciężkich przypadkach usuwa się jajnik ze wszystkimi przydatkami.

W większości przypadków torbiel jajnika u nastolatków przebiega pomyślnie i nie prowadzi do usunięcia gonady, co nie wpływa na funkcje rozrodcze dziewczynki w przyszłości. Podczas obserwacji torbieli i po operacji konieczna jest obserwacja przez lekarza ginekologa oraz oszczędny tryb aktywności fizycznej.

Co to jest torbiel przyjajowa, jakie są przyczyny, objawy i leczenie?

Torbiel parajanownicza- jest to formacja jamy, łagodny guz, który nie występuje na samym jajniku, ale w obszarze między jajnikiem, jajowodem i więzadłem szerokim macicy torbiel nie jest przyczepiona do jajnika. Torbiel parajanownicza nie jest prawdziwą torbielą jajnika.

Schematyczne przedstawienie możliwych miejsc lokalizacji torbieli przyjajnika.

Ta formacja jest wnęką o cienkich elastycznych ścianach, wewnątrz której gromadzi się płyn.
Taki guz jest dość powszechny wśród młodych kobiet, a co dziesiąta diagnoza łagodnego guza żeńskiego układu rozrodczego dotyczy torbieli okołojajowej.

Przyczyny rozwoju torbieli okołojajowej:

Głównym powodem rozwoju torbieli okołojajowej jest naruszenie układania narządów płciowych u płodu podczas ciąży, natomiast wykształcenie to nie jest dziedziczone. Naruszenie rozwoju układu rozrodczego płodu wiąże się z infekcjami wirusowymi:

Leczenie torbieli jajnika podczas ciąży:

• Jeśli torbiel nie przeszkadza i nie wpływa na łożysko dziecka, nie dotykają go, ale obserwują, w takim przypadku kwestia leczenia chirurgicznego jest podejmowana po porodzie. Sama ciąża może przyczynić się do samoresorpcji torbieli, ponieważ jest to silna terapia hormonalna.
• W przypadku wykrycia dużej torbieli jajnika pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku, aw trzecim trymestrze ciąży zalecana jest planowana operacja - cesarskie cięcie. Podczas cięcia cesarskiego usuwana jest również torbiel jajnika.
• Wraz z rozwojem powikłań torbieli jajnika przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną, ponieważ może to zagrozić nie tylko ciąży i płodowi, ale także życiu matki.

Czy torbiel jajnika ustępuje bez operacji?

Torbiele jajników mogą się rozwiązać, ale nie wszystkie. Co więcej, ponad połowa torbieli jajnika jest w stanie sama ustąpić.

Ale zanim zdecydujesz, czy leczyć natychmiast, czy zastosować taktykę inwigilacji, zdecydowanie musisz skontaktować się ze specjalistą i przejść niezbędne badanie.

Rodzaje torbieli jajnika, które można rozwiązać bez operacji:

• pęcherzykowa torbiel jajnika o niewielkich rozmiarach (do 4 cm);
• żółta torbiel ciała o niewielkich rozmiarach (do 5 cm);
• torbiele retencyjne jajnika;

Rodzaje torbieli jajnika, które nigdy nie ustąpią samoistnie:

• torbiel dermoidalna;
• torbiel endometrium;
• torbiel okołojajowa;
• cystoadenoma;
• surowicza torbiel jajnika;
• guzy nowotworowe jajnika.

Dlatego mając rozpoznanie tego typu torbieli jajnika nie warto mieć nadziei, że minie samoistnie, a tym bardziej nie warto leczyć ich tradycyjną medycyną. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, przestrzeganie jego zaleceń i nie odmawianie, jeśli oferują niezbędną interwencję chirurgiczną. Ryzyko powikłań jest przecież duże, a wiele powikłań zagraża życiu pacjenta i może doprowadzić do bezpłodności i usunięcia gruczołu płciowego.

Przeważnie patologia dotyka dzieci, młodzież i młodych dorosłych, znacznie częściej niż kobiety. Prawie 90% pacjentów z ACC ma mniej niż 20 lat, ale nowotwór występuje rzadko u dzieci poniżej 5. roku życia.

Histologia i patogeneza torbieli tętniaka kostnego

Tętniakowa torbiel kostna to zmiana kostna składająca się z dużych cienkościennych jam wypełnionych krwią i komunikujących się ze sobą, mająca w ścianach fragmenty tkanek, przypominająca wypełnioną krwią gąbkę. Ściany oddzielające jamy składają się z fibroblastów, olbrzymich komórek podobnych do osteoklastów i grubej włóknistej kości. W około 1/3 przypadków w ścianach torbieli znajdują się charakterystyczne siatkowato-koronkowe struktury chondroidalne.

Torbiel tętniakowata kości może rozwinąć się po urazie iw 1/3 przypadków towarzyszy guzom łagodnym: najczęściej (19-30% przypadków) GCT, rzadziej chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, osteoblastoma, samotna torbiel, FD, EG, jak jak również złośliwe nowotwory kości: kostniakomięsak, włókniakomięsak a nawet przerzuty nowotworowe. W takich przypadkach ACC nazywa się wtórnym, w przeciwieństwie do pierwotnego ACC, w którym nie stwierdza się wcześniejszych zmian kostnych, chociaż teoretycznie krwotok może całkowicie zniszczyć tkankę takiej zmiany. Na podstawie tych danych sformułowano pogląd, że ACC powstaje w wyniku krwotoków śródkostnych spowodowanych urazem lub zmianami naczyniowymi w poprzednim guzie. Idea ta sięga prac jednego z twórców doktryny ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) faktycznie uważa ACC za tętniaka rzekomego, podkreślając w jego przebiegu:

• ostry etap z bardzo szybkim wzrostem rozmiaru z powodu krwotoku śródkostnego i zniszczeniem tkanki kostnej;
• faza przewlekła, kiedy proces się stabilizuje i pojawiają się zmiany naprawcze.

przez M.J. Kransdorf i in. (1995), rozwój ACC odzwierciedla jedynie niespecyficzne mechanizmy patofizjologiczne, a głównym zadaniem klinicysty jest rozpoznanie wcześniej istniejących zmian chorobowych, jeśli to możliwe. Jeśli nie stwierdza się takich zmian, ACC leczy się za pomocą łyżeczkowania i przeszczepu kości. W przypadku stwierdzenia bardziej agresywnych zmian należy skierować na nie leczenie. Innymi słowy, w przypadku kostniakomięsaka z wtórnym ACC należy leczyć kostniakomięsaka, aw przypadku GCT z wtórnym ACC bardziej prawdopodobne jest wystąpienie miejscowych nawrotów.

Chociaż ACC nie jest uważany za prawdziwego guza i nie daje przerzutów, aw rzadkich przypadkach nawet samoistnie cofa się po biopsji, jego szybki wzrost, rozległe niszczenie kości i rozprzestrzenianie się na sąsiednie tkanki miękkie wymagają agresywnej terapii. Nie mniej niż w 10-20% przypadków występują pojedyncze lub powtarzające się nawroty po operacji. Należy również wspomnieć o dobrym efekcie radioterapii, po której następuje zahamowanie wzrostu ACC i rozwój procesów rekonwalescencji.

Lity wariant tętniakowatej torbieli kostnej to zmiany, które zawierają koronkowaty materiał chrzęstny obserwowany w konwencjonalnych ACC, ale bez typowych ubytków torbielowatych. Ten wariant stanowi 5-7,5% wszystkich przypadków ACC. Stwierdzono jego podobieństwo do olbrzymiokomórkowego ziarniniaka naprawczego szczęk, a także ziarniniaka olbrzymiokomórkowego kości długich i drobnych kości stóp i dłoni. Wszystkie z nich są traktowane jako reakcja na krwotok śródkostny. Objawy kliniczne i obrazowe klasycznego ACC i wariantu litego nie różnią się.

Objawy i radiodiagnostyka torbieli tętniakowatej kości

Badanie kliniczne

Przeważają uszkodzenia kości długich: spośród nich ACC jest najczęściej zlokalizowane w kości piszczelowej, kości udowej i kości ramiennej. Częstą lokalizacją jest kręgosłup (od 12 do 30% przypadków) oraz kości miednicy. Te trzy główne lokalizacje odpowiadają za co najmniej 3/4 przypadków ACC. Kości stóp i dłoni stanowią około 10% przypadków. U większości pacjentów ból i obrzęk utrzymują się nie dłużej niż 6 miesięcy.

W kręgosłupie częściej dotyczy to odcinka piersiowego i lędźwiowego. ACC jest zwykle zlokalizowany w tylnych odcinkach kręgu: w nasadzie i blaszce łuku, w wyrostkach poprzecznych i kolczystych. Często tworzy się przykręgosłupowy składnik tkanek miękkich, co może prowadzić do zaniku uciskowego sąsiedniego kręgu lub żebra. Rzadziej zaangażowane są w ten proces trzony kręgów, a ich izolowana zmiana jest rzadka.

Diagnostyka radiacyjna

W większości przypadków wtórnego ACC wzór obrazowania jest typowy dla pierwotnej zmiany. Pierwotny ACC objawia się ubytkiem kostnym, często zlokalizowanym ekscentrycznie, z nabrzmiałą „baloniastą” warstwą korową i często z delikatnym wzorem beleczkowatym. W około 15% przypadków zdjęcie rentgenowskie wykazuje łuszczące się stwardnienie w obrębie zmiany (zmineralizowane chondroidy w ścianie torbieli), aw niektórych przypadkach może naśladować chrzęstną macierz guza.

W kościach długich dominuje zajęcie przynasad, rzadsze jest umiejscowienie w trzonie kości, a bardzo rzadko w nasadach kości. Najbardziej typowe jest ekscentryczne lub brzeżne (z początkową lokalizacją ACC wewnątrzkorową lub podokostnową) ogniska destrukcyjnego z wyraźnym obrzękiem i ostrym przerzedzeniem warstwy korowej.

Przy brzeżnej lokalizacji torbieli tętniakowatej kości na pierwszym planie na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest formacja tkanki miękkiej z penetracją warstwy korowej, śladami otoczki okostnowej i trójkątem Codmana, przypominającym guz złośliwy. Podobieństwa dopełniają beleczki biegnące prostopadle do osi kości w tkanki miękkie. Jednak komponent tkanki miękkiej odpowiada długością długości zmiany kostnej i jest przynajmniej częściowo pokryty otoczką kości okostnowej. Początkowy okres charakteryzuje się dynamicznym obrazem rentgenowskim z bardzo szybkim wzrostem, jak żaden inny guz kości. Na tym etapie wewnętrzny kontur ulega zatarciu, później może stać się wyraźny, czasem otoczony sklerotyczną obwódką. W takich przypadkach obraz jest dość orientacyjny i często pozwala z całą pewnością zdiagnozować torbiel tętniakowatą kości.

Kiedy dotknięte są kręgi, zdjęcia rentgenowskie pokazują zniszczenie kości i obrzęk. Czasami dochodzi do uszkodzeń sąsiednich kręgów, kości krzyżowej i miednicy.

Obraz torbieli tętniakowatej kości w osteoscyntygrafii jest niespecyficzny i odpowiada torbielowatemu charakterowi zmiany (nagromadzenie radiofarmaceutyków wzdłuż obwodu przy niskiej aktywności w centrum zmiany). Tomografia komputerowa jest najbardziej przydatna do oceny wielkości i lokalizacji elementów śródkostnych i pozakostnych w obszarach trudnych anatomicznie. CT i MRI ujawniają dobrze odgraniczone ognisko zmiany (często o zrazikowym zarysie), obrzęk kości i przegrody ograniczające poszczególne jamy torbieli. MRI na obrazie T2-zależnym ujawnia również pojedyncze lub wielokrotne poziomy między warstwami płynu o różnej gęstości lub sygnale rezonansu magnetycznego, co jest spowodowane sedymentacją produktów rozpadu hemoglobiny. Chociaż te poziomy są mniej powszechne na obrazie T1-zależnym, zwiększony sygnał na obrazie T1-zależnym zarówno poniżej, jak i powyżej poziomów potwierdza obecność methemoglobiny w płynie. Poziomy poziome można również zaobserwować w wtórnych torbielach tętniaków kości w różnych nowotworach. Wokół zmiany i wzdłuż przegrody wewnętrznej często występuje cienka, dobrze zaznaczona granica osłabionego sygnału, prawdopodobnie z powodu tkanki włóknistej. Po wprowadzeniu środka kontrastowego obserwuje się wzrost sygnału przegród wewnętrznych.

Przy dużych torbielach i ich powierzchownej lokalizacji, zgodnie z MRI, możliwe są oznaki obrzęku otaczających tkanek miękkich. Wartość MRI polega na tym, że pozwala na:

• postawić diagnozę w przypadkach z niepewnym lub podejrzanym obrazem na radiogramach (do 40% przypadków);
• zaplanować biopsję składnika litego, gdy ta interwencja jest decydująca w diagnostyce różnicowej;
• wczesne wykrywanie nawrotów pooperacyjnych.

Diagnostyka różnicowa

W kościach rąk i stóp ACC charakteryzuje się centralną lokalizacją w kości i symetrycznym obrzękiem i należy go różnicować z enchondromą i torbielą kostną, w których obrzęk jest zwykle mniej wyraźny, a także z brązowym guzem, który towarzyszy osteodystrofii nadczynności przytarczyc i innym zmianom. W przypadku zajęcia nasady torbieli tętniaka kości mogą przypominać GCT, różniąc się od niego większym stopniem obrzęku, a u dzieci także odczynem okostnowym na brzegach ogniska zmiany. Jednak dokładne rozróżnienie między ACC i GKO może być trudne. Należy wziąć pod uwagę, że ACC najczęściej stwierdza się w niedojrzałym szkielecie, natomiast GKO prawie bez wyjątku występuje po zakończeniu wzrostu kości.

W przypadku zajęcia kręgu obraz rentgenowski ACC jest charakterystyczny, gdy guz ogranicza się tylko do wyrostka poprzecznego lub kolczystego kręgu, chociaż podobne zmiany mogą powodować osteoblastoma i naczyniak krwionośny. Trudniej jest odróżnić od nowotworów złośliwych inne lokalizacje torbieli tętniakowatej kości, której towarzyszy wyraźna składowa tkanki miękkiej, w kościach miednicy, żebrach, łopatce i mostku.

W MRI obok komponentu torbielowatego można wykryć również komponent lity, co nie wyklucza rozpoznania pierwotnego ACC, ale wymaga diagnostyki różnicowej z kostniakomięsakiem teleangiektatycznym i wtórnym ACC.

Podczas badania ultrasonograficznego jajników głównym zadaniem „przesiewowym” lekarza jest identyfikacja wolumetrycznych formacji przydatków, ponieważ są one dość powszechne i mogą być złośliwe. Jednak biorąc pod uwagę intensywny rozwój w ostatnich latach technologii rozrodu i endokrynologii ginekologicznej, pojawiła się potrzeba rygorystycznej oceny budowy i funkcji niepowiększonych jajników. Dlatego w badaniu rozszerzonym przy opisie jajników konieczne jest wskazanie nie tylko ich wielkości, budowy, obecności lub braku dominującego pęcherzyka (ciałka żółtego), ale konieczna jest również ocena wewnątrzjajnikowego przepływu krwi i przepływ krwi w naczyniach pęcherzyka (ciałko żółte) w trybie kolorowego i pulsacyjnego Dopplera.

W przypadku wykrycia formacji jajnika wskazane są następujące cechy: lokalizacja, stosunek do sąsiednich narządów, kształt, rozmiar, krawędzie, kontury, echostruktura, echogeniczność, obecność wewnętrznych i zewnętrznych narośli ciemieniowych, a także, jeśli to możliwe, charakter i prędkości przepływu krwi.

BRAK OBRAZU JAJNIKÓW I NIEPRAWIDŁOWOŚCI ROZWOJOWE

Brak obrazu jednego z jajników nie jest rzadkością w praktyce klinicznej i może wiązać się z wieloma przyczynami. Trudności z uwidocznieniem jajnika mogą wiązać się z nieodpowiednim przygotowaniem pacjentki do badania, przebytymi interwencjami chirurgicznymi, nietypową lokalizacją narządu, a także rzadko występującą wadą rozwojową – macicą jednorożną, gdy jeden z kanałów okołonerkowych tworzących jajnik i jajowód nie rozwijają się. Brak obrazu jajników można zaobserwować w okresie głębokiej postmenopauzy ze względu na znaczne zmniejszenie wielkości narządu i jego izoechogeniczności w stosunku do otaczających tkanek.

Nieprawidłowości jajników obejmują: agenezję jajników, dysgenezję gonad i bardzo rzadko zwiększenie

Jajników. Ponieważ nie można udowodnić ultrasonograficznie całkowitego braku tkanki gonad, podejrzenie agenezji jajników może powstać w przypadkach, gdy badanie miednicy małej nie daje obrazu macicy, ale należy pamiętać, że podobny obraz występuje u niektórych formy hermafrodytyzmu i dysgenezji gonad.

Dysgenezja gonad to rzadka, uwarunkowana genetycznie wada rozwojowa gonad, w której nie ma funkcjonalnie czynnej, produkującej hormony tkanki jajnika. W zdecydowanej większości przypadków u pacjentek z dysgenezją gonad nie jest możliwe uzyskanie konwencjonalnego obrazu echograficznego jajników, ponieważ są one zastępowane niezróżnicowanymi pasmami w postaci włóknistych pasków o długości 20-30 mm i szerokości około 5 mm . Podczas badania miednicy możliwa jest szeroka gama opcji obrazu macicy - od wyraźnej hipoplazji z ledwo widocznym endometrium do niewielkiego zmniejszenia rozmiaru i praktycznie niezmienionej struktury. Przy podejrzeniu dysgenezji gonad należy skierować chorego na oznaczenie kariotypu, a samo badanie USG przeprowadzić z ukierunkowanym poszukiwaniem guzów, gdyż w obecności chromosomu Y nowotwory złośliwe występują u 20-50% sprawy.

NIEZMIENIONA W STRUKTURZE I ROZMIARACH,

ALE NIEPRAWIDŁOWO FUNKCJONUJĄCE JAJNIKI

Luteinizacja nieowulowanego pęcherzyka jest stanem, w którym występuje regularne krwawienie miesiączkowe na tle cyklicznych zmian hormonalnych, jednak ze względu na niższość tych zmian owulacja pęcherzyka nie występuje. Z biegiem czasu pęcherzyk nie pęka, ale zmniejsza się, luteinizuje i znika na początku następnego cyklu. Jednocześnie nie następuje spadek wartości liczbowych wskaźnika oporu (IR) przepływu krwi w naczyniach jajnika – wskaźniki oporu naczyniowego pęcherzyka pozostają na stałym, odpowiednio wysokim poziomie podczas wszystkich faz cyklu (0,54-0,55). Endometrium pod względem echostruktury i grubości odpowiada fazie cyklu (ryc. 3.1). W niektórych przypadkach pęcherzyk bez owulacji można stwierdzić w ciągu kilku cykli menstruacyjnych.

Niedoczynność fazy lutealnej cyklu to niedoczynność ciałka żółtego jajnika, objawiająca się echograficznie spadkiem

echogeniczność, zmniejszenie grubości ścianki, hipowaskularyzacja ściany ciałka żółtego (spadek natężenia przepływu krwi w ocenie CFM i wzrost IR), zmniejszenie grubości endometrium (ryc. 3.2) ).

ZMIENIONA W STRUKTURZE, ALE NIEWIELKO ZMIENIONA W ROZMIARACH JAJNIKÓW

Brak obrazu dominującego pęcherzyka.

Podczas wizualizacji jajników o normalnej wielkości konieczna jest ocena ich budowy i jej zgodności z fazą cyklu miesiączkowego. Zwróć uwagę na brak dominującego pęcherzyka w fazie okołoowulacyjnej cyklu. Ten objaw, przy prawidłowych rozmiarach jajników, można zaobserwować w następujących stanach patologicznych: zespół opornych jajników, zespół wyczerpania jajników, poporodowa niedoczynność przysadki, hipertekoza. W przypadku zespołu opornych jajników około połowa pacjentek na tle braku miesiączki z prawidłowym poziomem gonadotropin nie ma obrazu aparatu pęcherzykowego. U pozostałych pacjentów określa się pęcherzyki o małych rozmiarach, ale nie stwierdza się dojrzewania pęcherzyka dominującego. Macica może być normalna lub nieznacznie zmniejszona.

U pacjentek w wieku poniżej 40 lat z brakiem miesiączki często diagnozuje się zespół wyniszczenia jajników. Jednocześnie w laboratorium określa się znaczny wzrost poziomu gonadotropin, a na USG wielkość jajników jest nieco zmniejszona, aparat pęcherzykowy jest praktycznie nieobecny (ryc. 3.3), rozmiar macicy jest zmniejszony endometrium jest ścieńczone, a wewnątrzjajnikowy przepływ krwi jest zmniejszony.

Poporodowa niedoczynność przysadki rozwija się po masywnej utracie krwi lub wstrząsie bakteryjnym w okresie poporodowym. Klinicznie zespół objawia się skąpym miesiączkowaniem, brakiem owulacji i niepłodnością. W badaniu ultrasonograficznym zespół charakteryzuje się prawidłową lub nieznacznie zmniejszoną wielkością jajników, zmniejszeniem liczby pęcherzyków do pojedynczych, małych (do 5 mm), brakiem uwidocznienia dominującego pęcherzyka oraz ścieńczeniem endometrium.

Hipertekoza jest chorobą charakteryzującą się rozrostem zrębu jajnika, który podlega procesom proliferacji i luteinizacji oraz nadprodukcją androgenów z klinicznymi objawami wirylizacji. Echograficzne cechy hyperthecosis - powiększone jajniki z powodu rozrostu podścieliska, zmniejszenie liczby pęcherzyków do pojedynczych małych, brak uwidocznienia dominującego pęcherzyka, pogrubienie białaczki.

Brak obrazu pęcherzyka dominującego można zaobserwować w przypadku narażenia na lek, na przykład podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Jako powikłanie po zniesieniu długoterminowej antykoncepcji hormonalnej, czasami występuje

zespół hiperinhibicji funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej. Głównym objawem echograficznym tego stanu patologicznego, klinicznie objawiającego się brakiem miesiączki, jest brak widocznych struktur aparatu pęcherzykowego w zmniejszonych jajnikach. Stanowi temu może towarzyszyć zmniejszenie grubości endometrium i wielkości macicy.

I wreszcie dominujący pęcherzyk może być niewidoczny i jest normalny - 2-3 cykle bezowulacyjne rocznie są naturalne, a u kobiet starszych niż 35 lat może ich być więcej.

Mikroguzy jajnika: produkujące hormony guzy podścieliska sznura płciowego (thecoma, guz ziarnisty, androblastoma) mogą być małe i praktycznie nie prowadzą do powiększenia jajnika, ale towarzyszą im objawy kliniczne i zmiana struktury jajnika dotknięty narząd.

Konieczne jest również uwzględnienie możliwości istnienia guzów przerzutowych w jajnikach. Guzy przerzutowe charakteryzują się obustronnymi zmianami jajników i często są małe. W początkowych stadiach rozwoju guzy przerzutowe mają owalny kształt, powtarzając zarys jajnika i imitując nieco powiększone jajniki. Echostruktura zajętego jajnika jest prawie jednorodna, przeważnie o niskiej i średniej echogeniczności, charakterystyczną cechą jest brak obrazu aparatu pęcherzykowego.

ZMIENIONE I POWIĘKSZONE JAJNIKI

Obustronny wzrost i zmiana struktury występuje u pacjentek z wielopęcherzykowymi jajnikami, policystycznymi jajnikami, hiperstymulacją jajników, endometriozą, ostrym zapaleniem jajników, guzami Krukenberga. Jednostronne powiększenie jajników występuje w przypadku ostrego zapalenia jajników, skrętu jajnika, ciąży jajnika, formacji przypominających guzy i nowotworów jajnika, w tym raka.

Termin „jajniki wielopęcherzykowe” powinien być używany do opisania jajników z licznymi strukturami pęcherzykowymi występującymi u kobiet bez klinicznych lub innych objawów policystycznych jajników. Główne cechy echograficzne jajników wielopęcherzykowych to: umiarkowany lub nieznaczny wzrost wielkości jajników, uwidocznienie ponad 10 małych pęcherzyków (5-10 mm)

w jednym przekroju niezmieniona echogeniczność zrębu, dojrzewanie pęcherzyka dominującego, owulacja i tworzenie się ciałka żółtego (ryc. 3.4). Podczas dynamicznego badania ultrasonograficznego można zaobserwować zanikanie zmian strukturalnych w jajnikach. Przejściową zmianę struktury jajników w postaci licznych bezechowych wtrętów o niewielkich rozmiarach można zaobserwować w wielu stanach w okresie dojrzewania, przy bolesnym miesiączkowaniu psychogennym, przy antykoncepcji hormonalnej, przy przewlekłych chorobach zapalnych i innych procesach, które u większości przypadkach odwrócić rozwój.

Określenie „policystyczne jajniki” odnosi się do wyraźnych i trwałych zmian w budowie i funkcji jajników w wyniku zaburzeń endokrynologicznych neurowymiany, prowadzących do masowego zarośnięcia pęcherzyków i braku owulacji. Częstość występowania tego stanu patologicznego w strukturze zachorowań ginekologicznych waha się od 0,6 do 11%. Najczęściej badanie ultrasonograficzne ujawnia powiększone jajniki, których objętość przekracza 9-13 cm 3. W większości przypadków policystyczne jajniki nabierają zaokrąglonego kształtu. Jednocześnie podłużna forma nie jest rzadkością ze względu na dominujący wzrost długości jajnika. Charakterystyczne dla policystycznych jajników są liczne wtręty bezechowe (ponad 10 w jednej sekcji z echografią dwuwymiarową i ponad 20 w całej objętości jajnika podczas skanowania w trybie echografii wolumetrycznej) o małych rozmiarach (od 2 do 8 mm) ( Ryc. 3.5). W większości przypadków te ostatnie zlokalizowane są wzdłuż obwodu jajnika (objaw „naszyjnikowy”, typu torbielowatego obwodowego), rzadziej mogą być zlokalizowane rozlanie, tj. zarówno na obwodzie, jak iw centralnej części jajnika (typ torbielowaty uogólniony).

Dodatkowy objaw można uznać za pogrubienie i podwyższoną echogeniczność zrębu jajnika. Dzięki temu zwiększa się powierzchnia hiperechogenicznego zrębu w stosunku do powierzchni mieszków włosowych (>0,34). Grubość białaczki jajnika nie jest wskazującym echograficznym objawem choroby policystycznej. Kryterium wiodącym jest to, że podczas dynamicznego badania ultrasonograficznego w trakcie cyklu miesiączkowego nie stwierdza się dominującego pęcherzyka i ciałka żółtego. Dodatkowym objawem jest rozbieżność między budową endometrium a fazą cyklu miesiączkowego, często obserwuje się procesy hiperplastyczne. Badanie dopplerowskie ujawnia wzrost unaczynienia zrębu, monotonne

wysoce oporny charakter wewnątrzjajnikowego przepływu krwi przez cały cykl menstruacyjny.

Należy podkreślić, że objawy ultrasonograficzne nie są jednoznaczną podstawą do ustalenia rozpoznania zespołu policystycznych jajników. Ta diagnoza jest kliniczna i może być postawiona tylko w obecności innych kryteriów tej choroby.

Na tle przyjmowania leków indukujących owulację może wystąpić zespół hiperstymulacji jajników. Przy łagodnej postaci zespołu w jajnikach określa się niewielką liczbę echo-ujemnych struktur o średnicy około 20 mm. W postaci umiarkowanej i ciężkiej wielkość jajników znacznie wzrasta z powodu mnogości torbieli kaluteinowych o wielkości do 50-60 mm (ryc. 3.6). Jednocześnie można określić płyn wolny w jamie miednicy, jamie brzusznej i opłucnej. W takich przypadkach powstający obraz jajników praktycznie nie różni się od echogramów cystadenoma. W przypadku ultrasonografii dopplerowskiej obserwuje się wyraźne unaczynienie „przegród”, co również komplikuje diagnostykę różnicową z nowotworami wielokomorowymi. Jednak w przeciwieństwie do nich, w zespole hiperstymulacji jajników wszystkie te zmiany ulegają samoistnej regresji w ciągu 2-3 (maksymalnie 6) miesięcy po zaprzestaniu stymulacji lub korekcji leku. Podstawą diagnostyki różnicowej jest wskazanie do stosowania środków pobudzających owulację.

Ryż. 3.6. Jajnik w zespole hiper- 3.7. Endometrioza jajnika. Stymulacja telewizyjna. łów.

Endometrioza zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze przyczyn niepłodności. Jednak echograficzne wykrycie heterotopii endometrioidalnych w jajnikach, które wyglądają jak drobnoogniskowe lub nawet punkcikowate wtręty, jest niezwykle trudnym zadaniem diagnostycznym. Nie mniej trudne jest różnicowanie endometriozy jajnika z innymi, czasami bardzo podobnymi ultrasonograficznie procesami patologicznymi. Wśród nielicznych objawów ultrasonograficznych można zauważyć nieznaczne powiększenie jajników, rozmycie ich konturów, pojawienie się w nich hipoechogenicznych struktur o średnicy około 2-3 mm podczas menstruacji, obecność drobnych hiperechogenicznych wtrąceń wzdłuż obwodu, jak a także proces adhezyjny prowadzący do unieruchomienia jajników w badaniu TV (ryc. 3.7). Większe heterotopie endometrioidalne są powszechnie określane jako guzy endometrialne jajnika. Są zaokrąglone, bezechowe, z gęstą, echo-dodatnią zawiesiną wtrąceń o wyraźnych, równych konturach, słabym obwodowym przepływie krwi.

Choroby zapalne są najczęstszą przyczyną powiększenia jajników. W początkowych stadiach ostrego zapalenia jajników dochodzi do powiększenia jajników, podczas gdy kształt jajnika staje się okrągły, struktura hipoechogeniczna, a kontur rozmyty. Aparat pęcherzykowy może nie odpowiadać fazie cyklu miesiączkowego i może nie być wyraźnie widoczny. Dodatkowo można stwierdzić: płyn w miednicy małej, zmiany w innych narządach (sactosalpinx). Dopplerometria pokazuje wzrost przepływu krwi wraz ze wzrostem prędkości i spadkiem oporu. Studiowanie telewizji jest zwykle bolesne.

Następnie można stwierdzić niewielkie wtręty hiperechogeniczne, zarówno na powierzchni, jak iw zrębie jajnika.

Przewlekłe zapalenie jajników, w przeciwieństwie do ostrego procesu zapalnego, jest praktycznie pozbawione swoistych cech echograficznych.

Ciąża jajnikowa jest niezwykle rzadka - średnio 1 przypadek na 25 000 - 40 000 urodzeń. Powstawanie przydatków w połączeniu z brakiem jaja płodowego w jamie macicy i dodatnim wynikiem testu ciążowego (hCG) jest ważnym objawem echograficznym, najczęściej obserwowanym w ciąży pozamacicznej. Przy dokładnie przeprowadzonym badaniu ultrasonograficznym jajo płodowe znajduje się w strukturze powiększonego jajnika. Przy postępującej ciąży jajnikowej możliwa jest wizualizacja zarodka (ryc. 3.8). Podczas ultrasonografii dopplerowskiej można określić „pierścień naczyniowy” ektopowo zlokalizowanego trofoblastu, jeśli okres ciąży przekracza 5 tygodni. Należy pamiętać, że ciałko żółte i formacje jajowodów mogą dawać obraz echograficzny i dopplerograficzny podobny do ciąży pozamacicznej.

Ryż. 3.8. Postępująca ciąża jajnikowa: zarodek jest wyraźnie widoczny.

GUZY JAJNIKA

Wśród różnych stanów patologicznych, które powodują powiększenie jajników, najczęściej występują torbiele. Wyróżnić

torbiele pęcherzykowe, torbiele ciałka żółtego, torbiele endometrioidalne i tekaluteinowe jajnika. Torbiele okołojajnikowe są odmianą anomalii rozwojowej i określane są jako formacje okolicy przydatków. Głównymi objawami klinicznymi u pacjentek z czynnościowymi guzami jajników są bóle w podbrzuszu i/lub nieregularne miesiączki.

Torbiele pęcherzykowe powstają w wyniku gromadzenia się płynu przez osmozę w pęcherzyku bez owulacji. Rozmiary torbieli pęcherzykowych wahają się od 2,5 do 10 cm, ale rzadko przekraczają 6-7 cm średnicy. W badaniu ultrasonograficznym torbiele te mają postać jednostronnych, cienkościennych, jednokomorowych tworów o zaokrąglonym kształcie, zwykle zlokalizowanych z boku lub z tyłu macicy, łatwo przemieszczających się podczas badania. Wewnętrzne kontury są zawsze równe, struktura całkowicie echoujemna (ryc. 3.9). Za torbielą określa się wyraźny efekt akustyczny wzmocnienia dystalnego („ścieżka”). Przy małych rozmiarach (30-50 mm) tkanka jajnika jest często wizualizowana wzdłuż obwodu formacji. Większość torbieli pęcherzykowych charakteryzuje się samoistnym zanikiem w ciągu 4-8 tygodni, maksymalnie do 12 tygodni. Jednym z najczęstszych powikłań jest skręcenie nasady żerującej, co w badaniu ultrasonograficznym objawia się fragmentarycznym pogrubieniem ściany torbieli (aż do pojawienia się podwójnego zarysu) oraz zmianą echostruktury wewnętrznej echoujemnej na echo heterogeniczne -pozytywny. W przypadku samoistnego pęknięcia torbieli zwykle nie pojawiają się żadne objawy echograficzne, z wyjątkiem obecności płynu w przestrzeni zamacicznej. W przypadku CDC ujawniają się pojedyncze strefy unaczynienia zlokalizowane wzdłuż obwodu torbieli.

Obraz torbieli pęcherzykowej może prawie całkowicie pokrywać się z obrazem gładkościennego surowiczego cystadenoma, dlatego należy zachować pewną czujność onkologiczną, zwłaszcza u pacjentek po menopauzie.

Torbiele ciałka żółtego powstają w wyniku krwotoku i gromadzenia się płynu w jamie pęcherzyka owulacyjnego. Torbiele ciałka żółtego mogą osiągać średnicę 9-10 cm, ale średnio mają około 5 cm W niektórych przypadkach torbiele ciałka żółtego mogą wyglądać jak formacje całkowicie echo-ujemne i praktycznie nie różnią się od torbieli pęcherzykowych i okołojajnikowych (Rys. 3.10.). Jednak najczęściej torbiele ciałka żółtego na echogramach

Ryż. 3.9. Torbiel pęcherzykowa. Ryż. 3.10. Żółta cysta.

reprezentowane są głównie przez regularne zaokrąglone twory echoujemne z echododatnimi wtrąceniami o różnych kształtach i rozmiarach, częściej w postaci delikatnych, wzmożonej echogeniczności struktur siatkowych. Ściany cyst są zwykle pogrubione. Wewnętrzny kontur jest rozmyty. Należy podkreślić, że wewnętrzna zawartość torbieli ciałka żółtego może być niezwykle polimorficzna i często tworzy iluzję przegród o różnej grubości, a nawet stałych wtrąceń, zwłaszcza w przypadku masywnego krwawienia do torbieli (ryc. 3.11).

Dziwaczna struktura wewnętrzna może prowadzić do fałszywie dodatnich diagnoz guza jajnika lub nacieku zapalnego jajowodów. Jednak w przypadku dowolnych wariantów złożonej struktury zawsze występuje wyraźny efekt amplifikacji dystalnej. Objawy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych pozwalają odróżnić ciałko żółte od zapalnej formacji cewowo-jajnikowej. W diagnostyce różnicowej należy również zastosować tryb CDI, który pozwala wykluczyć obecność stref unaczynienia w strukturach wewnętrznych torbieli ciałka żółtego (charakterystycznych dla torbielowatych guzów jajnika). Należy dodać, że intensywny przepływ krwi wzdłuż obwodu torbieli ciałka żółtego o niskim wskaźniku oporu może w niektórych przypadkach imitować złośliwą neowaskularyzację. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się dynamiczne monitorowanie ultrasonograficzne jajnika, kolejne badanie przeprowadza się po następnej miesiączce. Torbiele ciałka żółtego mają tendencję do cofania się po menstruacji, w rzadszych przypadkach w ciągu 8-12 tygodni.

Ryż. 3.11. Torbiel ciałka żółtego z krwią 3.12. Torbiele kalutealne z wysiękiem lewostronnym (strzałki). jajnik.

Cechą rozwoju torbieli ciałka żółtego jest tendencja do samoistnych pęknięć, prowadzących do wystąpienia udaru jajników. Apopleksja często występuje na etapie rozwoju ciałka żółtego, tj. na początku II fazy cyklu. W tym przypadku częściej obserwuje się pęknięcie prawego jajnika. Objawy ultrasonograficzne w udarach, z wyjątkiem gromadzenia się płynu (krwi) w przestrzeni zamacicznej, nie mają charakteru demonstracyjnego. Jajnik powiększa się, kontury stają się rozmyte, nierówne, wzrasta echogeniczność miąższu. Struktura jest heteroechogeniczna z małymi wtrąceniami hipo- i bezechowymi. Konieczne jest różnicowanie tego stanu z ciążą pozamaciczną i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ciąża pozamaciczna charakteryzuje się opóźnioną miesiączką oraz innymi subiektywnymi i obiektywnymi objawami ciąży. Krwawienie nie jest typowe dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

Torbiele kaluteinowe pojawiają się, gdy jajnik jest narażony na wysokie stężenia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, na przykład z chorobą trofoblastyczną, z hiperstymulacją owulacji, czasami z ciążami mnogimi. Te guzopodobne formacje mają tendencję do zanikania po ustaniu działania źródła gonadotropiny kosmówkowej (w ciągu 8-12 tygodni). Torbiele calyuteiny osiągają niekiedy duże rozmiary (do 20 cm średnicy) iw większości przypadków występują w obu jajnikach. Można stwierdzić mnogie torbiele, co sprawia wrażenie nowotworu wielokomorowego. Wewnętrzna struktura torbieli jest przeważnie echo-ujemna, z licznymi liniowymi wtrętami echo-dodatnimi (ryc. 3.12), co często sprawia, że ​​są one

Ryż. 3.13. Torbiel endometrium Ryc. 3.14. Dwie torbiele endometrialne prawego jajnika. w prawym jajniku.

nie do odróżnienia od cystagruczolaków nabłonkowych, cystadenocarcinoma, policystycznych jajników, zmian zapalnych miednicy mniejszej. W umiarkowanych i ciężkich postaciach zespołu hiperstymulowanych jajników można stwierdzić wodobrzusze i wysięk w jamie opłucnej. W trakcie badania dopplerowskiego określa się intensywny charakter przepływu krwi. Decydujące znaczenie dla rozpoznania powinny mieć dane z wywiadu i oznaczenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej.

endometrioidalny, lub „czekoladowe” cysty, które otrzymały tę nazwę ze względu na zawartą w nich starą krew, są formą endometriozy zewnętrznych narządów płciowych. Są bardzo zróżnicowane pod względem wielkości - od 3 do 20 cm średnicy. W jednej trzeciej przypadków rozwijają się w obu jajnikach. W przypadku torbieli lokalizacja za macicą jest dość charakterystyczna. Wyraźny proces adhezyjny powstający w wyniku licznych mikroperforacji unieruchamia torbiele endometrioidalne. Torbiele endometrioidalne są częściej jednokomorowe, ale może wystąpić kilka blisko rozmieszczonych torbieli, co sprawia wrażenie formacji 2-3-komorowej. Guzy endometrialne mogą mieć różne rodzaje obrazów ultrasonograficznych (ryc. 3.13, 3.14). Najczęściej spotykany pierwszy typ charakteryzuje się obecnością jednorodnej echododatniej (niskiej i średniej echogeniczności) zawartości wewnętrznej, tworzącej efekt „matowego szkła”. Drugi typ, który ma niejednorodną, ​​przeważnie echopozytywną strukturę z pojedynczymi lub wieloma inkluzjami o różnych kształtach i rozmiarach, jest nie do odróżnienia od zapalnego

formacje i niektóre typy cystadenoma jajnika. Trzeci, najrzadszy typ o echododatniej (wysokiej echogeniczności) jednorodnej strukturze ma pewne podobieństwo akustyczne do litych formacji jajnika, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego ma zauważalny efekt wzmocnienia sygnału echa w dystalnej części. Ściany torbieli endometrioidalnych są zwykle pogrubione, często uwidacznia się podwójny zarys formacji. W przypadku CDI wewnętrzna zawartość torbieli endometrioidalnych zawsze wydaje się być pozbawiona unaczynienia, podczas gdy pojedyncze obszary unaczynienia znajdują się wzdłuż obwodu. Torbiele endometrioidalne nie tylko nie znikają podczas dynamicznej obserwacji, ale mogą się powiększać.

Torbiele okołojajowe są dość powszechne, stanowią około 10% formacji przydatków. Mogą rozwijać się z mezotelium miednicy mniejszej, z najądrza nadjajnikowego lub mieć pochodzenie okołonerkowe. Typowa jest lokalizacja torbieli w mezosalpinx - części więzadła szerokiego między jajowodem a jajnikiem. Często są wizualizowane nad dnem macicy. Ich rozmiary zwykle nie przekraczają 5-6 cm średnicy, chociaż mogą osiągać bardzo duże rozmiary. Na echogramach cysty wyglądają jak jednostronne cienkościenne formacje o zaokrąglonym lub jajowatym kształcie z całkowicie ujemną strukturą wewnętrzną. Jednak dopiero wizualizacja oddzielnie położonych obu jajników pozwala zasugerować genezę powstania (ryc. 3.15). Torbiele okołojajnikowe nie ulegają samoistnej regresji.

Skręt jajnika, przydatki – ten ostry stan występuje rzadko i z reguły nie jest dokładnie oceniony klinicznie ani ultrasonograficznie przed operacją. Nie ma określonego obrazu echograficznego, ponieważ zależy on od stopnia skrętu oraz obecności lub braku współistniejącej patologii jajnika. Na echogramach określa się przede wszystkim wzrost, czasem bardzo znaczny, jajnika z wyraźną zmianą jego wewnętrznej struktury (ryc. 3.16). W niektórych przypadkach jajnik zmienia się w formację przeważnie echopozytywną z pojedynczymi lub wieloma inkluzjami o różnych kształtach i rozmiarach. W przeciwieństwie do ciąży pozamacicznej kontury formacji są równe i wyraźne, zawartość wewnętrzna jest pozbawiona unaczynienia, przepływ krwi w ścianach jest reprezentowany przez obfitość żylną lub nie występuje. W niektórych przypadkach można uwidocznić objaw skręconej nasady naczyniowej.

Ryż. 3.15. Torbiel parajanownicza. Ryż. 3.16. Skręcenie jajnika.

w postaci zaokrąglonej struktury hiperechogenicznej z wieloma koncentrycznymi pasmami hipoechogenicznymi, przypominającymi cel, wówczas podczas stosowania CFD można zaobserwować objaw „wiru” wzdłuż skręconych naczyń szypuły. U większości kobiet proces ten dotyczy prawego jajnika. Dodatkowo można określić płyn w miednicy. W przybliżeniu w jednej trzeciej obserwacji rozwija się wodobrzusze.

Zmiany w jajnikach, które zachodzą podczas procesów zapalnych, są niezwykle zmienne - od formacji o prawidłowej formie o wyraźnych konturach po bezkształtne, słabo zaznaczone konglomeraty, które łączą się z macicą. W ostrym zapaleniu jajników zauważalny, czasem znaczny, wzrost jajników. W tym przypadku kształt jajnika staje się okrągły, struktura jest hipoechogeniczna, kontur jest rozmyty, a przewodnictwo dźwięku wzrasta. Aparat pęcherzykowy może nie odpowiadać fazie cyklu miesiączkowego i może nie być wyraźnie widoczny. Dodatkowo można oznaczyć płyn w miednicy małej i sactosalpinx. Dopplerometria pokazuje wzrost przepływu krwi wraz ze wzrostem prędkości i spadkiem oporu. USG telewizyjne jest zwykle bolesne. Piovar - ropna fuzja jajnika. Jajnik ma postać przeważnie echopozytywnej formacji z pojedynczymi lub wieloma inkluzjami o różnych kształtach i rozmiarach. W przypadku zaangażowania w proces zapalny jajowodów dochodzi do powstawania formacji lub kompleksów jajowodów. W tych przypadkach zmieniony jajnik i wypełniony treścią jajowód są uwidocznione blisko siebie (ryc. 3.17). Uważa się, że w przypadku procesów ostrych bardziej charakterystyczna jest obecność formacji dwustronnych, aw przypadku procesów przewlekłych - jednostronnych.

Wraz z dalszym postępem stanu zapalnego, a ropień jajowodów. Charakterystyczną cechą ropni jajowodowo-jajnikowych jest niezwykle polimorficzny obraz echograficzny oraz zatarcie granic między narządami uczestniczącymi w procesie. Czasami struktura wewnętrzna zmienia się do tego stopnia, że ​​sprawia wrażenie guza. Jednak choroba ma dość jasny i specyficzny obraz kliniczny. W badaniu ultrasonograficznym ropień jajowodowo-jajnikowy charakteryzuje się obecnością w okolicy przydatków (często przylegających do tylno-bocznej ściany macicy) tworzeniem się złożonej echostruktury z przewagą komponenty torbielowatej. Torbielowate ubytki mogą być liczne, różne pod względem wielkości i kształtu. W strukturze konglomeratu mogą wystąpić wtrącenia hiperechogeniczne z cieniem – pęcherzyki gazu, przegrody, zawiesina. W USG TA kontury ropnia mogą wydawać się niewyraźne, w większości przypadków jajnik nie jest wyraźnie zidentyfikowany. W takich przypadkach ultrasonografia telewizyjna ma kluczowe znaczenie dla ustalenia dokładnej diagnozy. Czasami udaje się zwizualizować kontur formacji, znaleźć ścianę i określić przepływ krwi w niej. W ostrej fazie zapalenia obserwuje się intensywne ukrwienie ze spadkiem wskaźnika odporności (ryc. 3.18). W przyszłości zmniejsza się dopływ krwi, wzrasta wskaźnik odporności. Rozmiar jednostronnego ropnia wynosi średnio 50-70 mm, ale może osiągnąć 150 mm. Przy obustronnej lokalizacji ropnia jajowodowo-jajnikowego nie zawsze jest możliwe ustalenie nawet warunkowych granic między narządami miednicy małej.

W tych obserwacjach formacje zapalne są wizualizowane jako pojedynczy konglomerat o nieregularnym kształcie, z pogrubioną torebką, wieloma wewnętrznymi przegrodami i niejednorodną zawartością. Interpretacja echogramów u pacjentek z podejrzeniem ropnia jajowodów powinna być prowadzona zgodnie z klinicznymi objawami choroby.

GUZY JAJNIKA

Guzy jajników są częstą patologią ginekologiczną, która zajmuje drugie miejsce wśród nowotworów żeńskich narządów płciowych. Według różnych autorów częstość występowania guzów jajnika wśród innych nowotworów narządów płciowych wzrasta iw ciągu ostatnich 10 lat wzrosła z 6-11 do 19-25%.

W przeciwieństwie do wcześniejszych, obecna klasyfikacja WHO nie przewiduje podziału guzów jajnika na łagodne i złośliwe. Identyfikuje warianty łagodne, graniczne i złośliwe wśród różnych histotypów nowotworów. Typ graniczny obejmuje guzy, które mają niektóre, ale nie wszystkie cechy morfologiczne złośliwości (np. brak wzrostu naciekowego).

Główny odsetek guzów jajnika (około 70%) to guzy nabłonkowe. Wśród nich warianty łagodne i graniczne stanowią około 80%, a warianty złośliwe około 20%. Dzieli się je w zależności od rodzaju treści na surowicze i śluzowe. W zależności od obecności lub braku przegród i narośli surowicze cystadenoma dzielą się na gładkościenne i brodawkowate.

Surowicze gładkościenne cystadenoma w 75% przypadków w USG charakteryzują się treścią całkowicie echo-ujemną z wyraźnymi konturami wewnętrznymi. Kształt formacji jest z reguły okrągły lub owalny (ryc. 3.19). Surowicze cystadenomy mogą być duże, ale zwykle nie przekraczają 15 cm średnicy. Dopplerografia ujawniła pojedyncze naczynia o średnim oporze przepływu krwi w ścianach guza. Te cechy upodabniają cystadenomy do torbieli pęcherzykowych. Główny

różnicą diagnostyczną od torbieli pęcherzykowych jest ich długie istnienie (nie znikają i nie zmniejszają się podczas dynamicznej obserwacji przez 8-12 tygodni). Około 10% pacjentek z guzami można znaleźć w obu jajnikach, czasami guzy mają lokalizację śródwięzadłową. Wodobrzusze jest rzadkie. „Łagodny” charakter echograficzny nie może wykluczyć złośliwego charakteru nowotworu, dlatego należy zachować pewną czujność onkologiczną, zwłaszcza u pacjentek po menopauzie.

Surowicze brodawkowate cystadenoma charakteryzuje się wielokomorowością i obecnością narośli brodawkowatych w 60% przypadków wewnątrz i 40% na zewnątrz. Narośla brodawkowate na echogramach wyglądają jak echo-dodatnie struktury ciemieniowe o różnej wielkości i echogeniczności. Przegrody z reguły są pojedyncze, mają postać cienkich echogenicznych wtrąceń liniowych. Dość charakterystyczne dla tego typu guza jest obecność w strukturach brodawkowatych i przegrodach stref neowaskularyzacji o średnim poziomie oporu przepływu krwi (ryc. 3.20). Obustronnego zajęcia jajników można się spodziewać w około 25% przypadków. Mobilność formacji jest często ograniczona. Często występuje wodobrzusze. Należy pamiętać, że są to guzy graniczne, a ryzyko złośliwości może sięgać 50%.

Powierzchowne brodawczaki na echogramach mogą wyglądać jak wegetacje na powierzchni jajnika – masa o nieregularnym kształcie

o niewyraźnych konturach, niejednorodnej strukturze wewnętrznej (z licznymi obszarami o niskiej i wysokiej echogeniczności), bezpośrednio przylegającej do tkanki o prawie prawidłowym obrazie jajnika.

Gładkościenne cystadenoma śluzowe w badaniu ultrasonograficznym wyglądają jak owalne formacje z wyraźnymi konturami wewnętrznymi, z przewagą echa ujemnej struktury z obecnością wielu liniowych wtrąceń echogenicznych (zawiesina). Charakterystyczny jest wielokomorowy (ryc. 3.21). Zawartość niektórych komór może być hipoechogeniczna. Obustronne uszkodzenie jajników i umiejscowienie międzywięzadłowe jest dość rzadkie. Wodobrzusze jest rzadkie. Guzy śluzowe mają tendencję do szybkiego wzrostu i mogą być bardzo duże. Za pomocą CDI można wykryć strefy neowaskularyzacji w przegrodach i wtrąceniach echogenicznych. Kiedy formacja pęka, najczęściej w wyniku pęknięcia torebki guza, na przykład podczas operacji, powstaje poważne powikłanie - śluzak otrzewnej, któremu prawie zawsze towarzyszy wodobrzusze. Śluzak jajnika jest rodzajem cystadenomów śluzowych. Na echogramach śluzak ma cechy podobne do guza matki (ryc. 3.22). Prawie zawsze śluzak jajnika towarzyszy wodobrzuszowi.

Brodawkowate śluzowe cystadenoma. Cechą brodawkowatych śluzowych cystadenoma jest echododatnie

wtrącenia o owalnym lub nieregularnym kształcie (narośla brodawkowate) o różnej lokalizacji (ryc. 3.23).

Rzadkie typy guzów nabłonkowych, które nie mają wystarczająco specyficznych cech echograficznych, obejmują cystadenomy endometrioidalne, guzy Brennera, jasnokomórkowe i mieszane guzy nabłonkowe.

guzy zarodkowe- grupa nowotworów wywodzących się z komórek rozrodczych jajnika. Ta grupa obejmuje potworniaki i dysgerminomy. Te nowotwory mają cechy związane z wiekiem. W okresie rozrodczym stanowią około 15% wszystkich guzów jajnika, a tylko 3-5% z nich to nowotwory złośliwe. W dzieciństwie i okresie dojrzewania przeważają guzy zarodkowe, przy czym nowotwory złośliwe stanowią 30%. Ta grupa nowotworów często występuje u kobiet w ciąży.

potworniak W zależności od stopnia zróżnicowania elementów tkankowych dzieli się je na dojrzałe (łagodne) i niedojrzałe (złośliwe). Stosunek potworniaków dojrzałych do niedojrzałych wynosi około 100:1. Dojrzałe potworniaki stanowią około jednej czwartej łagodnych guzów jajnika. Najczęstszym rodzajem dojrzałego potworniaka są torbiele skórzaste. Większość guzów jest jednostronna, rzadko obustronna. Średnia wielkość potworniaków wynosi od 5 do 10-15 cm Guzy są ruchliwe, ponieważ mają długą nogę do karmienia. Wyraźny polimorfizm morfologiczny prowadzi do różnorodności obrazów ultrasonograficznych (ryc. 3.24). W 60% przypadków potworniak ma typowy obraz heteroechogeniczny – przeważnie hipoechogeniczny

tworzenie echopozytywne z echogenicznym włączeniem o zaokrąglonym kształcie. Ten element w większości przypadków charakteryzuje się dość gładkimi konturami. W jednej trzeciej obserwacji bezpośrednio za nim pojawia się cień akustyczny, ponieważ zwykle zawiera włosy, fragmenty kości, zęby i inne pochodne skóry właściwej. U 20% pacjentów potworniaki mogą mieć formację całkowicie echododatnią (o wysokiej echogeniczności). W niektórych obserwacjach występują „guzy niewidoczne”, charakteryzujące się strukturą o średniej echogeniczności z niemal rozmytymi konturami, zlewającymi się z otaczającymi tkankami (ryc. 3.25). Przy CDI w dojrzałych potworniakach występują pojedyncze strefy unaczynienia, a wskaźnik oporności mieści się w granicach normy.

Niedojrzałe potworniaki, podobnie jak wszystkie nowotwory złośliwe, mają nieregularny kształt, nierówną powierzchnię i charakteryzują się chaotyczną budową wewnętrzną. Na echogramach guzy są wykrywane jako formacje o mieszanej strukturze o nierównych konturach. Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie ujawnia obszary wyraźnej neowaskularyzacji z niskimi wartościami wskaźnika oporu. Wodobrzusze prawie nie istnieje.

Dysgerminomy mogą być łagodne, ale często są złośliwe, będąc najczęstszym nowotworem złośliwym wykrywanym podczas ciąży i dzieciństwa. Na echogramach guz ma przeważnie echododatnią strukturę i nierówne kontury; typowa jest struktura „zrazikowa”. Liczne wtręty echo-ujemne i echogeniczne są odbiciami od często występujących obszarów zmian zwyrodnieniowych i petryfikacji. Kształt guza jest zwykle nieregularny, bulwiasty. Obustronne zaangażowanie występuje w 10% przypadków. Guz rośnie szybko, osiągając dość duże rozmiary. Parametry określane za pomocą dopplerometrii są zwykle niespecyficzne, ale dość typowe jest określanie stref unaczynienia wzdłuż przegród. W obecności mieszanej struktury guza (z elementami raka kosmówki) można stwierdzić wysoki poziom hCG.

Guzy podścieliska sznurów płciowych wywodzą się z komórek sznurów płciowych embrionalnych gonad i stanowią około 10% wszystkich guzów jajnika. Należą do nich hormonalnie nieaktywne włókniaki i hormonalnie czynne guzy otoczki, warstwy ziarnistej i nadnerczy.

włókniaki są prawie zawsze jednostronne i przy badaniu oburęcznym charakteryzują się gęstą, prawie kamienną teksturą. Guzy częściej występują u kobiet po menopauzie. Na echogramach wyglądają jak formacje o okrągłym lub owalnym kształcie z dość wyraźnymi, równymi konturami (ryc. 3.26). Struktura wewnętrzna jest echododatnia, o średniej lub niskiej echogeniczności. W jednej trzeciej przypadków wykrywa się liczne wtręty echo-ujemne, wskazujące na obecność zwyrodnieniowych zmian martwiczych. Bezpośrednio za guzem często występuje dość wyraźny efekt absorpcji fal ultradźwiękowych. Mięśniaki mogą być liczne. Z reguły naczynia krwionośne we włókniakach nie są wykrywane podczas CDI, w rzadkich przypadkach lokalizacje jednobarwne są określane wzdłuż obwodu guza. Główną diagnostykę różnicową należy przeprowadzić z podsurowiczymi węzłami mięśniakowatymi, w których możliwe jest uwidocznienie nienaruszonych jajników. Pomimo łagodnego charakteru, włókniaki w niektórych przypadkach towarzyszą zespołowi Meigsa, charakteryzującemu się wodobrzuszem, wysiękiem opłucnowym i niedokrwistością. Po usunięciu guza powyższe powikłania ustępują. Hormonalna aktywność włókniaków nie jest osobliwa.

Cechą charakterystyczną nowotworów hormonotwórczych jest nasilenie objawów klinicznych przy ich stosunkowo niewielkich rozmiarach.

Guzy komórek ziarnistych(folliculoma) występują częściej w wieku od 40 do 60 lat. Na echogramach zwykle wyglądają jak jednostronnie zaokrąglone formacje z przeważającą echododatnią (litą) strukturą wewnętrzną, czasami zrazikową i echo-ujemnymi, często mnogimi inkluzjami

(obszary zmian krwotocznych i martwicy). Guz może mieć warianty torbielowate i praktycznie nie różni się od torbielako-gruczolaków jajnika. Wielkość guza rzadko przekracza 10 cm średnicy. Charakterystyczne jest uwidocznienie wewnątrzguzowego przepływu krwi typu mozaikowego (niejednorodnego pod względem prędkości i kierunku). Częstość złośliwych wariantów guzów z komórek warstwy ziarnistej waha się od 4 do 66%. Często same guzy mają łagodny przebieg, ale wywołana przez nie hiperestrogenizacja jest czynnikiem ryzyka rozwoju procesów hiperplastycznych endometrium. Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo rozwoju procesów patologicznych w endometrium, zaleca się jego dokładne zbadanie. Dodatkowo można stwierdzić objawy zespołu Meigsa: wodobrzusze, wysięk opłucnowy.

Guzy błony komórkowej (thecoma) są zwykle jednostronne i często mają przeważnie litą strukturę podobną do włókniaka z możliwymi zmianami dystroficznymi. Sonograficznie struktura wewnętrzna guzów jamistych może również przypominać pęcherzyki jajnikowe. Guzy są zwykle mniejsze niż 10 cm Guzy z komórek osłonki są trzy razy rzadsze niż guzy z komórek warstwy ziarnistej. Charakterystyczne jest uwidocznienie centralnego wewnątrzguzowego przepływu krwi typu mozaikowego. Dodatkowo można stwierdzić objawy zespołu Meigsa: wodobrzusze, wysięk opłucnowy. W większości przypadków guzy charakteryzują się wyraźnymi objawami hiperestrogenizacji, dlatego badanie macicy pomaga w identyfikacji guza, ponieważ nadmierny poziom estrogenów powoduje zmiany w endometrium.

Guzy nadnerczowokomórkowe (androblastomy) mają podobne cechy ultrasonograficzne jak guzy z komórek ziarnistych i osłonkowych - przeważnie echododatnia struktura z obecnością wielu obszarów hiperechogenicznych i hipoechogenicznych wtrąceń. Charakterystyczna jest również wizualizacja wewnątrzguzowego przepływu krwi. Guz charakteryzuje się powolnym wzrostem i przeważnie łagodnym przebiegiem. W większości przypadków wielkość guza nie przekracza 15 cm średnicy. Złośliwe warianty występują u około jednej czwartej pacjentów. Guz w większości przypadków ma właściwości wirylizujące, co prowadzi do defeminizacji chorych. Średni wiek pacjentów to 25-35 lat. Obustronne uszkodzenie jest dość powszechne.

Jajników. Androblastomy stanowią około 1,5-2% nowotworów jajnika.

ZŁOŚLIWE GUZY JAJNIKA

W strukturze umieralności kobiet z powodu nowotworów złośliwych narządów płciowych wewnętrznych rak jajnika zajmuje około 50%. Czułość echografii telewizyjnej w diagnostyce raka jajnika wynosi około 85%, swoistość około 70%, tj. w badaniu ultrasonograficznym u około 15% guzów złośliwych nie stwierdza się złośliwości, aw 30% stawia się błędne rozpoznanie nieistniejącego nowotworu.

Surowicze, śluzowe, endometrioidalne cystadenocarcinoma, złośliwe cystadenofibromy i inne złośliwe warianty guzów nabłonkowych są ultrasonograficznie bardzo do siebie podobne iw większości przypadków wyglądają jak formacje o mieszanej strukturze (ryc. 3.27). Zawartość guzów nowotworowych na echogramach często nabiera dziwacznego charakteru, a im dziwniejsza jest struktura formacji, tym większe prawdopodobieństwo raka. Pagórkowate, nierówne i niewyraźne kontury również świadczą na korzyść procesu złośliwego. Obecność struktur echogenicznych i wtrąceń (narośli brodawkowatych) w formacjach z przewagą echa ujemnego jest charakterystyczna dla 80% nowotworów złośliwych i tylko 15% łagodnych. Liniowe wtrącenia echogeniczne (przegrody) nie są różnicowym znakiem diagnostycznym, jednak jeśli są wykrywane w znacznej ilości i jednocześnie mają fragmentaryczne zgrubienia z oznakami unaczynienia, wówczas wniosek o możliwości procesu złośliwego jest całkiem rozsądny. Zajęcie sąsiednich narządów, pojawienie się wolnego płynu w miednicy i jamie brzusznej są objawami niekorzystnymi rokowniczo. W bezwzględnej większości przypadków wewnątrz guzów złośliwych wykrywane są liczne strefy neowaskularyzacji z przypadkowo rozrzuconymi naczyniami (wskaźnik oporności< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (Rys. 3.28).

Rak jajnika charakteryzuje się pojawieniem się wodobrzusza. Jednocześnie dla wodobrzusza nowotworowego dość specyficzny jest obraz pętli jelita cienkiego w postaci nieruchomego „grzyba atomowego”, który powstaje na skutek uszkodzenia krezkowych węzłów chłonnych. Z wodobrzuszem

towarzyszącej łagodnej chorobie pętle jelitowe pozostają swobodne. W przypadku „złośliwego” wodobrzusza na tle wolnego płynu można wykryć guzki przerzutowe o różnych rozmiarach rozproszone po otrzewnej.

GUZY PRZErzutowe

Nowotwory o różnej lokalizacji i strukturze histologicznej - nowotwory, mięsaki, nadnercze, czerniaki itp. mogą dawać przerzuty do jajników. Pierwsze miejsce zajmują przerzuty raka piersi (około 50%), następnie przerzuty z przewodu pokarmowego (około 30%) i narządów płciowych (około 20%). Guzy przerzutowe charakteryzują się obustronnymi zmianami jajników i często są małe. W początkowych stadiach rozwoju guzy przerzutowe mają owalny kształt, powtarzają zarysy jajnika i przypominają powiększone jajniki. Przy małych rozmiarach charakterystyczną cechą wewnętrznej struktury guza, głównie echopozytywnej (niska i średnia echogeniczność), jest brak obrazu aparatu pęcherzykowego. Zwiększając rozmiar, guzy nabierają nierównych, wyboistych konturów, struktura wewnętrzna staje się niejednorodna - przeważnie echododatnia z licznymi echo-ujemnymi wtrąceniami. Guzy przerzutowe praktycznie nie zmieniają wielkości jajnika, ale mogą również osiągnąć dość duże rozmiary - 30-40 cm średnicy. Wodobrzusze wykrywa się w 70% przypadków.

Zawartość

Formacja bezechowa w jajniku to ciemnienie widoczne przez sonologów podczas badania ultrasonograficznego. Termin ten może odnosić się do normalnego stanu jajników, nowotworu złośliwego lub torbieli. Torbiele bezechowe są wypełnione płynem i pojawiają się jako ciemna plama na monitorze.

Co to jest formacja bezechowa w jajniku

Formacja bezechogeniczna nie jest diagnozą. Termin ten jest używany w diagnostyce ultrasonograficznej do określenia odbicia fal. O obecności patologii świadczą torbiele, które charakteryzują się niską echogenicznością.

Wskaźnik echogeniczności jest stosowany w diagnostyce ultrasonograficznej całego ciała. Formacje o niskiej echogeniczności nie są wykrywane przez sygnał dźwiękowy, gdy skierowana jest na nie sonda.

Echogeniczność zmniejsza się, jeśli w jajniku obecne są powietrze, płyn, gęste tkanki. Zmniejszona echogeniczność jest wizualizowana jako ciemna plama. Zwiększona echogeniczność jest wyświetlana w jasnym kolorze.

Wyróżnia się następujące formacje jajników:

• cysty;
• ciałko żółte;
• zarodek.

Jajnik może zawierać ciemną plamę przed i po owulacji:

• dojrzewanie pęcherzyka. Przed uwolnieniem jaja rozmiar pęcherzyka może wynosić do 2,5 cm.
• Powstawanie ciałka żółtego. Powstaje po naruszeniu integralności pęcherzyka i uwolnieniu komórki jajowej. Ciałko żółte wytwarza progesteron w celu rozpoczęcia i przedłużenia ciąży. Przed miesiączką ten tymczasowy gruczoł rozpuszcza się i znika.

Bezechowa torbiel jajnika to ciemna, okrągła plamka, którą lekarz widzi na ekranie. Cystoma to jama z wysiękiem, która zaburza funkcjonowanie jajnika.

Bezechogenne formacje jajników często implikują cysty, które mogą różnić się owalnymi i okrągłymi inkluzjami, grubymi ścianami. Bezechowy odnosi się również do wysięku o płynnej konsystencji. Czasami formacja jamista ma siatkowatą strukturę pajęczynówki i zawiera przegrody, skrzepy krwi o dużej gęstości i różnych kształtach.

Torbiele jajników mogą być:

• pojedynczy, wielokrotny;
• jednokomorowy (bezpieczniejszy), wielokomorowy (obecność przegrody).

Taktyka leczenia torbieli bezechowych zależy od ich opcji:

• endometrioidalny. Okrągła bezechowa formacja w prawym jajniku lub po lewej stronie ma niejednorodną strukturę i twardą warstwę zewnętrzną. Taka torbiel charakteryzuje się wzrostem podczas cyklu.
• Pęcherzykowy. Torbiele powstają w wyniku wzrostu pęcherzyków i braku owulacji. Za główną przyczynę powstawania pęcherzyków uważa się zaburzenia hormonalne, charakteryzujące się niewłaściwą produkcją steroidów płciowych. Takie bezechowe torbiele w większości przypadków ustępują samoistnie. W przypadku braku regresji przepisywane są leki.
• Surowiczy. Torbiel może być jednokomorowa i wielokomorowa. Formacja jest utworzona przez tkankę surowiczą i jest wypełniona przezroczystą cieczą.
• paraowarianizm. Jest to osiadła gęsta formacja wzdłuż obwodu jajnika z przezroczystą zawartością. Rozwój torbieli często wywołuje ból w dolnej części brzucha.
• żółte ciało. Wtrącenia bezechogenne w jajniku do 10 mm lub więcej. Taka formacja pojawia się przy braku regresji ciałka żółtego z jego późniejszym wzrostem.
• Dermoidalny. Odmiana oznacza wrodzoną formację, charakteryzującą się obecnością fragmentów zębów, włosów, skóry.

Torbiele i nowotwory złośliwe również mają charakter bezechowy. Formacje te charakteryzują się szybkim wzrostem i podziałem komórek.

Obecność naczyń krwionośnych w torbielach bezechowych wymaga badania w celu wykluczenia nowotworu złośliwego. Nowotwory zawsze mają krążenie krwi.

Powody

Istnieje wiele czynników, które mogą prowadzić do wystąpienia patologicznych formacji. Wśród przyczyn bezechowych torbieli są:

• dysfunkcja hormonalna prowadząca do naruszenia stosunku sterydów płciowych;
• procesy zapalne sfery rozrodczej, infekcje;
• anomalie w rozwoju sparowanego narządu;
• interwencje chirurgiczne i aborcje w historii;
• endometrioza.

Torbiele o charakterze czynnościowym pojawiają się wraz ze zmianami na tle hormonalnym.

Objawy

Zwykle torbiele bezechowe są wykrywane u kobiet w cyklu rozrodczym, co jest związane z aktywnością hormonalną jajników. Istnieje możliwość wykrycia formacji u dorastających dziewcząt. Powstawanie bezechogenne w jajniku u kobiet po menopauzie jest rzadkie.

Małe torbiele jajników rozwijają się w sposób utajony. Obraz kliniczny łączy się, gdy formacja osiąga znaczną objętość:

• bóle rysunkowe, zwykle jednostronne;
• uczucie pełności w jelitach;
• fałszywe pragnienie oddania moczu z powodu ucisku pęcherza.

Bezechowe tworzenie się płynu w jajniku może powodować ból, który nasila się podczas stosunku płciowego i aktywności fizycznej.

Efekty

W większości przypadków torbiele bezechowe są łagodne. Jednak ich wzrost może wywołać poważne komplikacje:

• Skręcenie nogi i pęknięcie formacji. Te patologie mogą prowadzić do rozwoju martwicy tkanek, krwawienia do jamy brzusznej i towarzyszą im objawy ostrego brzucha. Leczenie obejmuje operację.
• Ucisk narządów miednicy. Zwykle wraz ze wzrostem torbieli pojawia się częsta potrzeba oddawania moczu i kału.

Torbiele endometrioidalne często występują w przypadku niepłodności i silnego bólu. Około 20% torbieli jest złośliwych.

Diagnostyka

Identyfikację torbieli przeprowadza się podczas badania ginekologicznego i USG. Podczas stosowania metody bimanualnej wyczuwalne są duże torbiele. W niektórych przypadkach przy określaniu masy bezechowej wymagana jest seria ultradźwięków.

Występowanie nowotworów często obserwuje się przy zaburzeniach równowagi hormonalnej, co jest wskazaniem do diagnostyki poziomu steroidów płciowych. Aby wykluczyć złośliwy charakter patologii, konieczne jest określenie stężenia markera nowotworowego CA-125.

Nakłucie lub nakłucie tylnego sklepienia pochwy jest wymagane, jeśli w jamie brzusznej występują ślady krwi lub płynu. Metodę stosuje się w przypadku podejrzenia powikłania przebiegu nowotworu łagodnego.

Tomografia komputerowa służy do diagnostyki różnicowej. Laparoskopia pozwala zdiagnozować i usunąć torbiel podczas operacji.

Aby wykluczyć proces zapalny, konieczne jest wykonanie ogólnych badań krwi i moczu.

Powstawanie bezechogenne w jajniku podczas ciąży

Formacja bezechowa w jajniku podczas ciąży może być ciałkiem żółtym. Jest to tymczasowy gruczoł hormonalny, który wytwarza progesteron.

Podczas ciąży torbiele endometrioidalne i dermoidalne mogą się rozwijać. Przy ich szybkim wzroście zaleca się chirurgiczne usunięcie. Do 20 tygodni wykonywana jest laparoskopia. Usunięcie torbieli można przeprowadzić podczas porodu przez cesarskie cięcie.

Leczenie

Wybór taktyki leczenia zależy od rodzaju nowotworu, jego wielkości i cech morfologicznych. Ginekolodzy stosują:

• taktyka obserwacyjna;
• leczenie zachowawcze;
• interwencja chirurgiczna.

Nie bez znaczenia jest również wiek kobiety i jej plany reprodukcyjne.

Wyczekiwana taktyka

Obserwacja nowotworów torbielowatych jest możliwa z ich łagodnym charakterem, brakiem progresji. Z reguły postępowanie wyczekujące przeprowadza się w odniesieniu do torbieli czynnościowych, lutealnych, okołojajnikowych.

Terapia zachowawcza

Leczenie polega na stosowaniu leków hormonalnych, których wybór zależy od rodzaju nowotworu:

• leki estrogenowo-progestynowe;
• progestageny;
• antyestrogen;
• androgeny;
• antygonadotropiny;
• steryd anaboliczny.

Leczenie uzupełnia przyjmowanie leków przeciwzapalnych, witamin. Fizjoterapia ma dobry efekt.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku niektórych typów guzów torbielowatych (dermoidalnych, surowiczych) leczenie obejmuje operację:

• usunięcie torbieli;
• wycięcie części dotkniętego jajnika;
• usunięcie narządu (z jajowodem);
• elektrokoagulacja.

Operacje wykonuje się zarówno laparoskopowo, jak i laparotomicznie. Jeśli podejrzewa się proces złośliwy, przydatki i macicę można usunąć.

Zapobieganie

Często cienkościenne tworzenie się bezechów jest konsekwencją zaburzeń hormonalnych i procesów zapalnych. Jeśli występują oznaki chorób narządów układu rozrodczego, konieczne jest skontaktowanie się z ginekologiem i poddanie się badaniu.

Eksperci podkreślają, że konieczne jest monitorowanie czynności menstruacyjnych, pracy tarczycy. Objawy patologiczne nie są wskazaniem do samodzielnego leczenia. Niewłaściwa terapia może prowadzić do progresji choroby i pogorszenia stanu ogólnego.

Kobiety z przebytymi nowotworami łagodnymi nie powinny się opalać, odwiedzać solarium, sauny. Wszelkie zabiegi termiczne, ćwiczenia fizyczne mające na celu obszar podbrzusza mogą wywołać wzrost nowotworu.

Wniosek

Bezechowa formacja w jajniku nie zawsze jest powodem do niepokoju. W zależności od fazy cyklu taki obraz USG może być normą. Aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, konieczne jest poddanie się dodatkowemu badaniu.

Pacjenci uważają bezechowy nowotwór w parzystej gonadzie żeńskiej za werdykt. Formacja patogenna nie jest diagnozą, ale dowodem braku odbicia fal ultradźwiękowych na przydatkach. Torbiele bezechowe są uważane za normalne, ale torbiele o niskiej echogeniczności wskazują na proces patologiczny.

Echogeniczność jest wykorzystywana w diagnostyce ultrasonograficznej całego organizmu. Na wtrąceniach o niskiej echogeniczności nie ma dźwięku, gdy jest kierowany przez sondę. Ważną rolę odgrywają dane morfologiczne badanego narządu. W badanym narządzie znajdują się płynne, powietrzne, gęste tkanki - obniżona jest echogeniczność. Podczas badania ultrasonograficznego ciało jest widoczne jako ciemna plama. Jasnym kolorem zaznaczono inkluzje o podwyższonej echogeniczności. Formacje w jajnikach:

• ciałko żółte;
• torbiel pęcherzykowa, endometrioidalna, surowicza;
• zarodek

Po USG kobieta musi skontaktować się z ginekologiem, aby wykluczyć jakiekolwiek powody do niepokoju.

Na podstawie badania USG lekarz pokazuje pacjentowi odbicie na spektrogramie. Szczegółowo badając formacje, przeprowadza się dodatkowe badania, aby ujawnić pełny obraz stanu jajników.

Bezechowa torbiel jajnika to ciemna okrągła plamka widoczna dla lekarza na ekranie monitora. Cystomy to ubytki z nagromadzonym wysiękiem, które zakłócają funkcjonowanie parzystych gruczołów żeńskich, zaburzając równowagę hormonalną.

Powody edukacji:

• brak estrogenu;
• choroby zapalne macicy, jajników;
• choroby o charakterze zakaźnym;
• niższość przydatków macicy;
• konsekwencje operacyjne na odbytnicę, pęcherz moczowy, pochwę;
• proces klejenia

jajnik na USG

Jama bezechowa w jajniku ma różne rozmiary. Praca zdrowego jajnika podczas cyklu miesiączkowego: po menstruacji pęcherzyki rosną w jednym lub dwóch jajnikach. W ciągu pierwszych 14 dni ciało bezechowe w jajniku, które ma rozmiar 1-3 mm, zwiększa się do 7-8 mm. Dominujący pęcherzyk z uwolnioną komórką jajową rośnie 16-30 mm. Uwalniając jajo, struktura bezechowa zmniejsza się, zamieniając się w specyficzny gruczoł dokrewny. Ciałko żółte nie działa, pęka 2-3 dni przed miesiączką, płyn odchodzi. Od pierwszego do ostatniego dnia miesiączki u zdrowej kobiety w jajniku nie ma jajnika bezechowego. Wraz z początkiem ciąży na jednym jajniku okrągłe ciałko żółte jest mylone z formacją bezechową.

Klasyfikacja torbieli

Z powodu braku równowagi hormonalnej czynność jajników ulega pogorszeniu. Pojawiają się formacje bezechogenne – torbiele jajników o grubych ścianach, okrągłe, owalne wtrącenia. Anechogenicity zawiera płynny wysięk, dodaje się do niego krew. Powstawanie jamy bezechowej o strukturze siatkowej przypominającej pajęczynę zawiera przegrody o nieregularnym wyglądzie, obszary o dużej gęstości – skrzepy krwi – o różnej wielkości i kształcie.

Torbiel jajnika:

• pojedynczy;
• wiele;
• jednokomorowa - prosta bańka bez przegród;
• wielokomorowe - mniej bezpieczne

1. Endometrioid o niejednorodnej budowie, solidnej warstwie zewnętrznej, długo zachowujący swoje pierwotne parametry, wydłużający każdy cykl menstruacyjny.
2. Pęcherzykowy - edukacja pochodzi z pęcherzyka. Składnik strukturalny jajnika nie pękł w czasie - utworzyła się jałowa masa. Przejawia się to nieprawidłowym funkcjonowaniem hormonów. Funkcję jajników zaburza brak progesteronu, estrogenu, komórka jajowa nie przechodzi z jajnika do jajowodu, nie można zajść w ciążę. Kapsułki z płynną masą znikają same lub trzeba je leczyć lekami.
3. Serous - pojedynczy wielokomorowy cystoma o łagodnym charakterze. Jeśli podejrzewasz nowotwór złośliwy, musisz skonsultować się z onkologiem. Bańka jest utworzona przez tkankę surowiczą. Kapsułkę wypełnia klarowny płyn.
4. Wzdłuż obwodu jajnika zlokalizowany jest nieaktywny, gęsty cystoma o cienkich komorach, klarowny płyn zawierający białko. Kiełkowanie między macicą a gruczołem wywołuje ostry ból w dolnej części brzucha.
5. Torbiel ciałka żółtego powstaje w wyniku nagromadzenia się płynu, wydzielin krwi w miejscu pękniętego pęcherzyka. Hormony są produkowane nieprawidłowo, płyn wypełnia ciałko żółte.

Powstawanie jamy znika po 2-3 cyklach menstruacyjnych. Jeśli w torbielach zostaną znalezione naczynia krwionośne, kobieta przechodzi dodatkowe badanie, wykluczające nowotwór złośliwy. Łagodny guz jest łatwy do odróżnienia od onkologicznego. Cystomy, które pojawiają się w ultrasonografii o niskiej częstotliwości, bez naczyń krwionośnych. Rozmiar patologii wynosi 25-100 mm. U 20% pacjentów występują nowotwory złośliwe w parzystych gonadach żeńskich.

Podejrzewając złośliwość, przeprowadź dodatkowe badania.

Potworniak, służący jako infekcja, nowotwór złośliwy, okazuje się formacją bezechową.

4 rodzaje struktury morfologicznej

1. Elementy bezechogeniczne o strukturze jednorodnej
2. Utwory jednorodne o niskiej echogeniczności
3. Siatki gładkie o średnicy 10-15 mm
4. Elementy konstrukcyjne o umiarkowanej bezechowości

Objawy choroby

Kobiety w wieku rozrodczym są podatne na torbiele jajników. U dziewcząt przed wystąpieniem miesiączki, u kobiet w okresie menopauzy torbiele tworzą się rzadziej. Kobieta w okresie menopauzy powinna zrozumieć, że formacje brzuszne wymagają poważniejszej uwagi niż u młodych kobiet. W okresie menopauzy prawdopodobieństwo rozwoju raka jajnika jest większe. Inkluzje utworzone w jajniku są dokładnie badane.

Kobiety nie dopuszczają myśli o pojawieniu się torbieli. Małe torbiele są bezobjawowe. Zwiększenie u kobiety:

• ciśnienie, ciężkość w okolicy miednicy;
• boli w prawej, lewej części brzucha podczas wzmożonej aktywności fizycznej, stosunku płciowego;
• fałszywe wypróżnienia;
• ból podczas oddawania moczu, częste pragnienie pójścia do toalety w niewielkim stopniu;
• ze skręceniem, pęknięciem w jamie brzusznej, pachwinie, pojawiają się skurczowe bóle, wzrasta temperatura ciała, wymioty, mdłości.

Naturalne zjawiska pojawiania się łagodnych guzów

• wrodzone torbiele dermoidalne;
• dysfunkcja hormonalna;
• nowotwory nabłonkowe;
• zespół policystyczny, endometrioza;
• raki

Ciąża

Dojrzała komórka jajowa opuściła jajnik, w USG widoczny bezechowy wtręt, widoczne ciałko żółte. Z opóźnieniem miesiączki podejrzewa się ciążę. Płód rośnie i rozwija się dzięki ciałku żółtemu, które jest aktywne do 12-16 tygodni. Łożysko chroni wtedy zarodek.

Torbiel dermoidalna jest rzadko diagnozowana. Macica rośnie, wywierając nacisk na sąsiednie narządy, które są przemieszczane. Istnieje niebezpieczeństwo skręcenia trzonu torbieli, martwicy, pęknięcia błony.

Kiedy powstaje szybko rozwijająca się onkologia, zapada decyzja o operacji. Torbiel jest łuszczona, biorąc pod uwagę rodzaj, wielkość, wiek ciążowy. Metodę laparoskopową stosuje się do 20 tygodni. Po środku „interesującej pozycji” stosuje się laparotomię.

Podczas diagnozowania zapalenia błony śluzowej macicy problem jest usuwany przed urodzeniem dziecka. Wykonując cesarskie cięcie, operacje są łączone.

Taktyka medyczna

Ginekolog podejmuje decyzję o leczeniu farmakologicznym, operacji na podstawie wyników USG, badań pomocniczych.

Zidentyfikowane ciałko żółte nie wymaga leczenia. Z biegiem czasu bezechowość ustępuje, a jej miejsce zajmuje miesiączka, ciąża. Gruczoł dokrewny wytwarza hormony przed powstaniem łożyska.

Kierunki terapeutyczne:

1. Oczekiwanie - lutealne, torbiele pęcherzykowe są monitorowane przez kilka miesięcy, oceniając dynamikę. Czasami płynna kapsułka rozpuszcza się sama. Jeśli nie zniknie, przepisuje się leczenie hormonalne.
2. Leczenie lekami - wyznaczenie OK pomaga w produkcji niezbędnych hormonów. Kompetentny lekarz przepisuje nowoczesne leki z minimalną dawką hormonów, które normalizują funkcjonowanie jajników. Skuteczność leku potwierdza resorpcja choroby.
3. Zniszczenie cystoma w jajniku - aspiracja odbywa się za pomocą specjalnego instrumentu z dyszą do nakłuwania. Zawartość bada się histologicznie, wstrzykuje się etanol. Metylokarbinol niszczy cystę.
4. Operacja chirurgiczna - nie znikające ubytki z płynną zawartością wpływają na cykl menstruacyjny. Zapalenie błony śluzowej macicy, jama dermoidalna - oporne na leczenie torbiele. Ginekolog kieruje do usunięcia.

Po wykonaniu badania ultrasonograficznego macicy i przydatków wyciąga się wnioski, dokonuje się wstępnej diagnozy.

Nie trzeba zakładać, jakie choroby kobiece są obarczone ciałem. Nie należy odkładać wizyty u ginekologa. Ważne jest, aby wiedzieć o obecności, braku bezechowej formacji w jajniku. Jeśli diagnoza zostanie wyjaśniona, lekarz prowadzący wyjaśni, jakie leczenie jest potrzebne.