Błonica. Wskazania do hospitalizacji

Głównym źródłem zakażenia błonicy jest człowiek - chory na błonicę lub bakterionosiciel toksynogennych drobnoustrojów błonicy. W ciele pacjenta z błonicą patogen jest wykrywany już w okresie inkubacji, jest obecny przez cały ostry etap choroby, a u większości osób jest nadal izolowany jakiś czas po nim. Tak więc w 98% przypadków pałeczki błonicy są izolowane w pierwszym tygodniu rekonwalescencji, w 75% - po 2 tygodniach, w 20% - ponad 4, w 6% - ponad 5, aw 1% - 6 tygodniach. i więcej.

Epidemiologicznie najniebezpieczniejsze są osoby w okresie inkubacji choroby, pacjenci z wymazanymi, nietypowymi postaciami błonicy, szczególnie rzadkimi lokalizacjami (na przykład błonica skórna w postaci egzemy, pieluszkowej, krost itp. ), które różnią się dłuższym przebiegiem w porównaniu z błonicą o prawidłowej lokalizacji i typowym przebiegiem i są rozpoznawane późno. Koorman, Sampbell (1975) zwracają uwagę na szczególną zaraźliwość pacjentów z błonicą skórną, przebiegającą jako liszajec, ze względu na tendencję tych postaci do znacznego skażenia środowiska.

Bakterionośnik rozwija się po błonicy iu osób zdrowych, przy czym może występować nosicielstwo toksynogennych, toksynogennych, a jednocześnie obu typów maczugowców.

Przy błonicy nosicielstwo zdrowe jest szeroko rozpowszechnione, znacznie przewyższa częstość występowania, występuje wszędzie, a nawet w miejscach (Filipiny, Indie, Malaje), gdzie infekcja ta nigdy nie została odnotowana.

Nosiciele toksynogennych bakterii błonicy mają znaczenie epidemiologiczne. Nosiciele – rekonwalescenci, a także pacjenci w ostrym okresie choroby, wydalają patogen wielokrotnie intensywniej niż zdrowi nosiciele bakterii. Mimo to, w okresie sporadycznej zachorowalności, kiedy manifestacyjne formy błonicy są rzadkie i u tych pacjentów kontakty z osobami zdrowymi są bardzo ograniczone ze względu na małą mobilność spowodowaną złym stanem zdrowia, nabierają one szczególnego znaczenia epidemiologicznego, z wyjątkiem pacjentów z wymazaną , nietypowe formy błonicy, zdrowe bakterie będące nosicielami toksynogennych maczugowców. Obecnie te ostatnie są najbardziej masowymi i mobilnymi źródłami błonicy.

Zdrowy wóz jest uważany za proces zakaźny bez objawów klinicznych. Potwierdzają to wskaźniki odporności antytoksycznej i antybakteryjnej (swoistej i nieswoistej), dane elektrokardiograficzne, wytwarzane w dynamice przewozu. Histopatologicznie w tkankach migdałków królików niosących maczugowce stwierdzono zmiany w warstwowym nabłonku płaskonabłonkowym, warstwie podśluzówkowej, aparacie limfatycznym migdałków, nieodłącznie związane z ostrym stanem zapalnym.

Częstość przenoszenia toksynogennych maczugowców odzwierciedla sytuację epidemiologiczną błonicy. Jest minimalny lub zredukowany do zera przy braku zachorowalności i istotny w przypadku niekorzystnej błonicy - 4-40. Według danych w ogniskach błonicy nosicielstwo jest 6-20 razy wyższe niż u osób zdrowych.

W przeciwieństwie do nosicieli toksygennych kultur nosicielstwo nietoksygennych szczepów maczugowców nie zależy od zachorowalności na błonicę, jest mniej lub bardziej stałe lub nawet wzrasta.

Poziom noszenia w grupach zależy również od stanu nosogardzieli. W ogniskach błonicy nosicielstwo u dzieci z prawidłowym stanem błony śluzowej gardła i nosogardzieli jest wykrywane 2 razy rzadziej niż u dzieci z przewlekłym zapaleniem migdałków. Rolę przewlekłego zapalenia migdałków w patogenezie długotrwałego bakterionośnika błonicy potwierdzają również badania A.N. Sizemova, T.I. Myasnikova (1974). Ponadto w powstawaniu długotrwałego nosicielstwa dużą wagę przywiązuje się do towarzyszącej jej mikroflory gronkowcowej, paciorkowcowej, zwłaszcza u dzieci z przewlekłymi zmianami patologicznymi w obrębie nosogardzieli. V. A. Bochkova i in. (1978) uważają, że obecność przewlekłego ogniska infekcji w nosogardzieli i współistniejące choroby zakaźne zmniejszają reaktywność immunologiczną organizmu i są przyczyną słabo napiętej odporności przeciwbakteryjnej, prowadząc do powstania bakterionośnika.

Stopień zagrożenia nosicieli toksynogennych maczugowców determinowany jest poziomem odporności antytoksycznej w zespole, co pośrednio wpływa na proces nosicielstwa, zmniejszając częstość występowania błonicy i tym samym znacznie zmniejszając możliwość kontaktu z patogenem. Przy wysokim poziomie odporności antytoksycznej i obecności znacznej liczby nosicieli bakterii toksynogennych, błonica może nie wystąpić. Przewóz staje się niebezpieczny, jeśli w zespole pojawią się osoby nieodporne.

Wielu autorów (V. A. Yavrumov, 1956; T. G. Filosofova, D. K. Zavoiskaya, 1966 itp.) Odnotowuje (po szeroko zakrojonej immunizacji populacji dziecięcej przeciwko błonicy) spadek liczby nosicieli wśród dzieci jednocześnie ze wzrostem ich liczby wśród dorosłych . Powodem tego jest znaczny odsetek (23) dorosłych, którzy nie są uodpornieni na błonicę, co odpowiada liczbie wszystkich zaszczepionych dzieci. To jest przyczyną zwiększonej roli dorosłych w epidemicznym procesie błonicy.

Zdrowy wóz trwa najczęściej 2-3 tygodnie, stosunkowo rzadko dłużej niż miesiąc, a czasem nawet 6-18 miesięcy. Według M.D. Kryłowa (1969) jedną z przyczyn długotrwałego nosicielstwa może być ponowna infekcja nosiciela nowym fagowariantem patogenu. Stosując metodę fagowego typowania możliwe jest dokładniejsze określenie czasu trwania bakterionośnika. Ta metoda jest również obiecująca w identyfikowaniu źródła epidemii błonicy podczas epidemii.

W różnych społecznościach mogą jednocześnie krążyć zarówno toksynogenne, jak i nietoksygenne maczugowce. Według G.P. Salnikova (1970) ponad połowa pacjentów i nosicieli jednocześnie wegetuje toksynogenne i nietoksygenne maczugowce.

W 1974 r. przyjęto klasyfikację nosicielstwa bakterii, uwzględniającą rodzaj patogenu, stan nosogardzieli i czas trwania nosicielstwa (rozporządzenie nr 580 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 26 czerwca 1974 r.):

• 1. Nosiciele toksynogennych drobnoustrojów błonicy:
  • a) z ostrym procesem zapalnym w nosogardzieli, gdy diagnoza błonicy jest wykluczona na podstawie kompleksowego badania (w tym ilościowego oznaczenia antytoksyny we krwi);
  • c) ze zdrowym nosogardłem.
• 2. Bakterionośniki atoksygennych drobnoustrojów błonicy:
  • a) z ostrym procesem zapalnym w nosogardzieli;
  • b) z przewlekłym procesem zapalnym w nosogardzieli;
  • c) ze zdrowym nosogardłem.

Zgodnie z czasem trwania izolacji mikrobiologicznej:

• a) przejściowy bakterionośnik (pojedyncza detekcja prątków błonicy);
• b) przewóz krótkoterminowy (drobnoustroje są izolowane w ciągu 2 tygodni);
• c) przewóz o średnim czasie trwania (drobnoustroje są izolowane w ciągu 1 miesiąca);
• d) nosicielstwo przedłużone i nawracające (drobnoustroje są wydalane dłużej niż 1 miesiąc).

Oprócz ludzi zwierzęta domowe (krowy, konie, owce itp.) mogą być również źródłem infekcji błonicy w naturze, w której maczugowce znajdują się na błonach śluzowych jamy ustnej, nosa i pochwy. Dużym zagrożeniem epidemiologicznym jest występowanie na wymionach krów nieuleczalnych krost i przewlekłych owrzodzeń, w których zawartości określa się pałeczki błonicy. Przenoszenie i występowanie błonicy wśród zwierząt zależy od jej występowania wśród ludzi. W okresie sporadycznej zachorowalności na błonicę u ludzi zachorowalność na błonicę maleje również u zwierząt.

Mechanizm przenoszenia infekcji:

Przenoszenie infekcji następuje głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zakażenie przenoszone jest przez chorego lub nosiciela poprzez rozmowę, kaszel i kichanie. W zależności od ciężaru właściwego kropelki wyładowania mogą pozostawać w powietrzu przez kilka godzin (mechanizm aerozolowy). Zakażenie może nastąpić natychmiast po kontakcie lub przez skażone powietrze po pewnym czasie. Nie wyklucza się możliwości pośredniego zakażenia błonicą przez zainfekowane przedmioty: zabawki, ubrania, bieliznę, naczynia itp. Znane są „mleczne” ogniska błonicy związane z zakażeniem przez zakażone produkty mleczne.

Podatność i odporność:

Podatność na błonicę jest niska, wskaźnik zakaźności waha się od 10-20%. Tak, niemowlęta poniżej 6 miesiąca życia. są odporne na tę chorobę dzięki biernej odporności przenoszonej od matki przez łożysko. Najbardziej podatne na błonicę są dzieci w wieku od 1 do 5-6 lat. W wieku 18-20 lat i więcej odporność sięga 85%, co wynika z nabycia odporności czynnej.

Ale w ostatnich latach skład wiekowy pacjentów z błonicą zmienił się dramatycznie. Większość pacjentów to młodzież i dorośli, częstość występowania wśród dzieci w wieku przedszkolnym gwałtownie spadła.

Na występowanie błonicy wpływa szereg czynników, m.in. stan naturalny i sztuczny, tj. szczepienia, odporność. Zakażenie zostaje pokonane, jeśli zaszczepi się 90% dzieci poniżej 2 roku życia i 70% dorosłych. Pewne miejsce zajmują czynniki społeczne i środowiskowe.

Okresowość i sezonowość:

Na danym terenie okresowo wzrasta zachorowalność na błonicę, co zależy od składu wiekowego, odporności i akumulacji grup populacji podatnych na błonicę, zwłaszcza dzieci.

Częstość występowania błonicy charakteryzuje się również sezonowością. W całym analizowanym okresie zaobserwowano charakterystyczną dla tej infekcji sezonowość jesienno-zimową. Okres ten stanowi 60-70% rocznej zachorowalności.

Przy złej organizacji środków zapobiegawczych częstość występowania błonicy w sezonie wzrasta 3-4 razy.

W 1980 r. S. D. Nosov, charakteryzując cechy epidemiologiczne obecnego przebiegu błonicy w naszym kraju, odnotowuje zanik okresowości zachorowalności, wygładzenie lub zanik jej wahań sezonowych; wzrost zachorowalności w starszych grupach wiekowych, wyrównanie wskaźników zachorowalności dzieci uczęszczających i nie uczęszczających do placówek dziecięcych; wzrost odsetka zachorowalności wśród ludności wiejskiej w porównaniu z ludnością miejską; zmniejszenie częstości przenoszenia toksynogennych bakterii błonicy, ale mniej znaczące w porównaniu ze spadkiem zachorowalności.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się toksycznym uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, miejscowym procesem zapalnym z pojawieniem się typowych filmów włóknistych.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym jest pałeczka błonicy, należy do rodzaju Corynebacterium, charakteryzuje się heterogenicznością serologiczną, dzieli się na trzy typy kulturowe i biochemiczne, na dwie odmiany - toksyczną i nietoksygenną. Pręciki mogą być przechowywane przez długi czas w wysuszonym materiale patologicznym w temperaturach poniżej 0 °C. W roztworach dezynfekujących szybko giną.

Patogeneza

Główną substancją czynną jest egzotoksyna błonicy, która wpływa na tkanki w miejscu implantacji bakterii na błonie śluzowej lub w ranie. Toksyna powoduje śmierć komórek śluzówki wydzielających trombokinazę. Wnikając w głąb tkanek oddziałuje na naczynia, zwiększa ich przepuszczalność wraz z uwolnieniem surowicy krwi do otaczających tkanek. Toksyna wpływa na autonomiczny układ nerwowy, w tym na aparat regulujący pracę serca. Może to prowadzić do przedwczesnej śmierci pacjenta w wyniku sympatykoparezy i zatrzymania akcji serca, zwłaszcza podczas wysiłku. W 2-4 tygodniu choroby możliwy jest rozwój porażenia kończyn i podniebienia miękkiego (nosa). W mięśniu sercowym występują głębokie zmiany zwyrodnieniowe (zwyrodnienie tłuszczowe) z możliwością nagłej śmierci w 3-4 tygodniu choroby w sytuacji stresowej, nagłego wstawania z łóżka. Może to mieć wpływ na nerki, wątrobę, nadnercza. W przypadku błonicy krtani dochodzi do nagromadzenia filmów na strunach głosowych, obrzęku błon śluzowych i błony podśluzowej, któremu przy skurczu mięśni towarzyszy całkowita asfiksja.

Epidemiologia

Częstość występowania w Rosji pod wpływem masowych szczepień zapobiegawczych dzieci jest niska, w wielu regionach od wielu lat nie odnotowano błonicy. Na tle wysokiego poziomu odporności u dzieci następuje przesunięcie chorób na starsze grupy wiekowe. Błonica występuje sporadycznie u osób nieszczepionych lub nie w pełni zaszczepionych. Choroba należy do grupy infekcji kroplowych

Klinika

Klinika błonicy wyróżnia się różnymi postaciami w zależności od umiejscowienia zmiany - gardło, krtań, nos, błony śluzowe oczu, skóra, rany, ograniczony proces (zlokalizowany i rozpowszechniony), obecność zatrucia (toksyczne i formy nietoksyczne). We współczesnych warunkach błonica gardła występuje w 85-95% przypadków. Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją rozróżnia się zlokalizowane (wysepki, błoniaste), szeroko rozpowszechnione, toksyczną błonicę gardła I, II i III stopnia, hipertoksyczne, krwotoczne i zgorzelinowe.

Rozpoznano istnienie nietypowej postaci kataralnej. Choroba rozwija się wraz ze wzrostem temperatury, umiarkowanym zaczerwienieniem błony śluzowej gardła, pojawieniem się typowych szarawo-białawych, gładkich, włóknistych złogów, których nie można usunąć szpatułką w postaci wysp lub całkowicie pokrywających migdałki.

Ból gardła przy połykaniu jest łagodny. Toksycznej postaci błonicy gardła towarzyszy obrzęk tkanki okołomigdałkowej i szyjnej, ciężkie zatrucie, uszkodzenie narządów wewnętrznych - serca, nerek, nadnerczy i wątroby.

Gardło zwęża się z powodu ostrego obrzęku tkanki okołomigdałkowej, migdałki są prawie zamknięte, pokryte typową powłoką. Błona śluzowa gardła i łuków jest sinicowa, przekrwiona.

Dźwięki serca są stłumione, często wykrywane są arytmie, spada ciśnienie krwi, wątroba jest powiększona. We krwi obserwuje się leukocytozę neutrofilową, aneozynofilię.

Zwiększone ESR, białkomocz w moczu, elementy patologiczne. Błonicy krtani (zapaleniu krtani) towarzyszy szczekający kaszel, ochrypły głos.

Na tym tle może rozwinąć się zad - zwężające zapalenie krtani (zapalenie krtani i tchawicy) ze znacznym zwężeniem światła krtani. Objawy kliniczne zadu błonicy rozwijają się stopniowo.

W przypadku braku określonej terapii proces postępuje. Wyróżnia się trzy stopnie nasilenia zadu: I - dysfoniczny - nieżytowy trwa 2-4 dni, z towarzyszącymi trudnościami w oddychaniu na wdechu, cofaniem się przestrzeni międzyżebrowych, okolicy nadbrzusza, świszczącym oddechem i napięciem pomocniczych mięśni oddechowych.

Przejściu procesu do etapu II - zwężenia, trwającego od 2-4 godzin do 2-3 dni, towarzyszą ciągłe trudności w oddychaniu i głośne oddychanie. III - asfiksji zadu towarzyszy ostry niepokój pacjenta.

Występuje sinica warg, następnie kończyn, twarzy, paradoksalny puls, drgawki. Wraz ze wzrostem niedoboru tlenu pacjent może umrzeć.

Diagnoza różnicowa

Błonica gardła musi być odróżniona od chorób o innej etiologii, którym towarzyszy dusznica bolesna: zakaźna mononukleoza, zapalenie migdałków o charakterze paciorkowcowym, gronkowcowym i fusospirylozowym, grzybicze zakażenie migdałków; toksyczna postać błonicy gardła - z zapaleniem paratonsillitis. W nieżytowej postaci błonicy gardła, w przeciwieństwie do dławicy piersiowej, występuje niewielki wzrost temperatury, nie ma bólu w gardle podczas połykania. Migdałki są lekko powiększone. Przekrwienie błon śluzowych gardła i migdałków jest łagodne. Zmiany we krwi są nieznaczne lub nieobecne.

W większości przypadków nieżytowa postać błonicy gardła jest wczesnym etapem procesu patologicznego, który w przyszłości, przy braku określonej terapii, postępuje, na migdałkach pojawiają się naloty (filmy). Taki przebieg procesu w gardle powinien zawsze budzić podejrzenie błonicy. Forma wyspowa błonicy gardła w dużej mierze przypomina pęcherzykowe zapalenie migdałków. Natomiast wyspowej postaci błonicy gardła towarzyszy umiarkowany wzrost temperatury, lekkie odczucia w gardle („coś przeszkadza w połykaniu”).

Zev lekko przekrwiony. Na migdałkach widoczne są szaro-białe naloty w postaci wysp. Są ciasno przylutowane do leżących poniżej tkanek, nie są usuwane szpachelką, ale można je usunąć pęsetą, po czym na ich miejscu pojawia się krwawienie. W przypadku braku specyficznej terapii naloty obejmują całe ciało migdałowate i nie tylko.

Przy błoniastej błonicy gardła, na tle częściej umiarkowanie podwyższonej temperatury, lekkiego dyskomfortu przy połykaniu, na błonie śluzowej migdałków widoczne są gładkie, błyszczące szarobiałe włókniste filmy o wyraźnie zaznaczonych brzegach, pokrywające częściowo lub całkowicie cała powierzchnia. Naloty nie są usuwane, gdy usuwa się je pęsetą, powierzchnia pod nimi krwawi. Zmiany we krwi są mało wyrażone. Dzięki tej formie można już określić zmiany w sercu.

Obecność nalotów na migdałki w mononukleozie zakaźnej jest częstą przyczyną fałszywej diagnozy błonicy gardła. Zakaźna mononukleoza zaczyna się ostro, często ze znacznym wzrostem temperatury, bólem podczas połykania, powiększeniem migdałków z pojawieniem się białawych blaszek lub zmian martwiczych na nich. Plastry można łatwo usunąć. W rozpoznawaniu mononukleozy zakaźnej ważne jest wyraźne zapalenie węzłów chłonnych obwodowych węzłów chłonnych, zwłaszcza szyjnych i potylicznych, obecność zespołu wątrobowo-potylicznego oraz wzrost liczby komórek jednojądrzastych we krwi obwodowej.

Angina wścieklizna (angina Simanovsky-Vincent) zaczyna się od umiarkowanej gorączki i lekkiego bólu podczas połykania. Ujawnia się lekkie przekrwienie błony śluzowej gardła i brudne szaro-żółte blaszki na migdałkach, które można łatwo usunąć. Podobnie jak w przypadku błonicy gardła, zmiany we krwi nie są bardzo wyraźne. Wrzodziejąca dusznica bolesna często dotyka jednego migdałka.

W przypadku błonicy folie znajdują się na obu migdałkach, mają błyszczącą powierzchnię, nie są usuwane. Rozmaz na florze bakteryjnej w dusznicy bolesnej fusospirillosis ujawnia wrzecionowate prątki w połączeniu ze spirillą jamy ustnej. Choroba przebiega korzystnie, wraz z leczeniem zmiany w gardle szybko zanikają. W przypadku infekcji grzybiczej migdałków nie ma wyraźnego przekrwienia błony śluzowej, białe blaszki są z trudem usuwane.

Pacjent skarży się na łagodny ból podczas połykania. Naloty mogą również znajdować się na błonie śluzowej języka, policzków, skroni. W rozmazie z płytki nazębnej znajdują się grzyby z rodzaju Candida. Toksyczną postać błonicy gardła należy odróżnić od zapalenia paratonsillitis, które charakteryzuje się wysoką gorączką, silnym bólem przy przełykaniu i trudnościami w otwieraniu ust.

Po stronie zmiany może wystąpić obrzęk tkanki szyjki macicy, ale zatrucie jest łagodne. Podczas badania gardła - jednostronny obrzęk tkanki okołomigdałkowej, migdałek jest niejako zanurzony w tkance obrzękowej, łączy się z nią (bez wyraźnych granic), błona śluzowa jest przekrwiona. We krwi leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo w celu przebicia granulocytów obojętnochłonnych, ESR jest gwałtownie zwiększona. W przypadku toksycznej błonicy obrzęk często zajmuje symetryczne obszary tkanek okolicy podżuchwowej i szyi lub opada poniżej.

Ból gardła podczas połykania nie jest ostry. W gardle symetryczny obrzęk obu migdałków, naloty. W przypadku epidemicznego zapalenia ślinianki przyusznej następuje wygładzenie dołu zausznego. Miejsce to jest bolesne przy badaniu palpacyjnym, często stwierdza się obrzęk ślinianek lub podżuchwowych węzłów chłonnych, dodatni objaw Mursona (przekrwienie i obrzęk brodawki ujścia przewodu przyusznego).

Nie ma dławicy piersiowej, nalotów na migdałki, obrzęku tkanki przymigdałkowej. Dane epidemiologiczne, wyniki badań krwi (leukopenia, limfocytoza, prawidłowa OB) i moczu (ewentualnie zwiększona aktywność diastazy) mogą ostatecznie potwierdzić rozpoznanie ślinianki przyusznej i wykluczyć błonicę. W ustaleniu ostatecznego rozpoznania błonicy gardła duże znaczenie mają wyjaśnienie wywiadu, pozytywne wyniki badań bakteriologicznych wymazu z gardła oraz niskie miano przeciwciał przeciwbłoniczych w surowicy krwi na początku choroby. Błonicę krtani (zad błonicy) należy odróżnić od zadu o innej etiologii (z odrą, grypą, innymi ostrymi infekcjami dróg oddechowych i gronkowcowymi, kokluszem i innymi infekcjami bakteryjnymi), które wcześniej łączono z określeniem „fałszywy zad” .

Zad w tych chorobach rozwija się na tle klinicznych objawów podstawowej choroby zakaźnej u zdecydowanej większości pacjentów ostro (zwykle w środku nocy): pojawiają się objawy zapalenia krtani, a następnie łączą się oznaki trudności w oddychaniu. Często proces postępuje szybko i na krótki czas może przejść w stan asfiksji. Podczas badania pacjenta znajdują objawy infekcji, przeciwko której rozwinął się zad. Racjonalna terapia zwykle prowadzi do poprawy stanu pacjenta.

Zad w błonicy charakteryzuje się wolno postępującą chorobą układu oddechowego, często połączoną z błoniastą dusznicą bolesną lub nieżytem nosa, pozytywnym wynikiem wymazu (lub błony) z gardła i migdałków na prątek błonicy oraz brakiem efektu konwencjonalnych metod leczenia. Wprowadzenie serum przeciwbłonicy prowadzi do wyraźnej poprawy stanu.

Zapobieganie

Zapobieganie błonicy odbywa się za pomocą toksoidu błoniczego, który jest częścią preparatów złożonych - DPT, ADS, ADS-m. Szczepienie dzieci w wieku pierwszych 4 lat odbywa się trzykrotnie DTP, dzieci w wieku 4-6 lat stosują do tego ADS z podwójnym wstrzyknięciem, pacjenci w wieku powyżej 6 lat są zwykle szczepieni ADS-m. Ponowne szczepienie przeprowadza się 9-12 miesięcy po zakończonym cyklu szczepień. Powtarzane iniekcje ADS-m wykonuje się w wieku 6, 11, 16 lat, a następnie co 10 lat. W przypadku pojawienia się choroby w grupie dziecięcej dzieci, które miały kontakt z pacjentem, są badane bakteriologicznie i rozdzielane na 7 dni. Wypis rekonwalescentów przeprowadza się po dwukrotnym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego.

Leczenie

Hospitalizacja w nagłych wypadkach z podejrzeniem błonicy. Surowicę przeciwbłonicy podaje się jak najwcześniej, nie czekając na laboratoryjne potwierdzenie diagnozy, domięśniowo lub dożylnie w dawce odpowiadającej postaci klinicznej choroby. Przed wprowadzeniem pełnej dawki wykonuje się test skórny lub spojówkowy na nadwrażliwość.

Test śródskórny: antytoksynę błoniczą w rozcieńczeniu 1:100 podaje się śródskórnie, reakcję uważa się za pozytywną, jeśli w ciągu 20 minut po wstrzyknięciu utworzy się naciek. Test spojówkowy: do jamy spojówki jednego oka wkrapla się surowicę przeciwbłonicową w rozcieńczeniu 1:10, do drugiego oka wkrapla się 0,1 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Reakcja jest uważana za pozytywną, gdy pojawia się reakcja miejscowa (swędzenie, zaczerwienienie). We wszystkich przypadkach (w tym

godzin i dla nośnika) przepisywane są antybiotyki, na przykład erytromycyna 40-50 mg/kg/dobę (maksymalnie 2 g/dobę) przez 14 dni lub penicylina benzylowa 100 000-150 000 IU/kg/dobę w 4 wstrzyknięciach/m2.

Uwaga! Opisany zabieg nie gwarantuje pozytywnego wyniku. Aby uzyskać bardziej wiarygodne informacje, ZAWSZE skonsultuj się ze specjalistą.

BŁONICA- ostra choroba zakaźna z mechanizmem przenoszenia drogą powietrzną; charakteryzuje się krupowatym lub błonicowym zapaleniem błony śluzowej u wrót zakażenia - w dzwieku, nosie, krtani, tchawicy, rzadziej w innych narządach oraz ogólnym zatruciu.

Etiologia i patogeneza błonicy

Etiologia, patogeneza. Czynnikiem sprawczym jest toksynogenna pałeczka błonicy, gram-dodatnia, stabilna w środowisku zewnętrznym. Działanie patogenne jest związane z egzotoksyną. Nietoksyczne maczugowce są niepatogenne. Bacillus błonicy wegetuje na błonach śluzowych gardła i innych narządów, gdzie wraz z tworzeniem się błon rozwija się zapalenie krupowe lub błonicy. Egzotoksyna wytwarzana przez patogen jest wchłaniana do krwi i powoduje ogólne zatrucie z uszkodzeniem mięśnia sercowego, obwodowego i autonomicznego układu nerwowego, nerek i nadnerczy.

Objawy błonicy

Objawy, oczywiście. Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni. W zależności od lokalizacji procesu błonica gardła, nosa, krtani, oczu itp.

Błonica gardła. Występuje zlokalizowana, rozległa i toksyczna błonica gardła. W postaci zlokalizowanej na migdałkach tworzą się włókniste naloty błoniaste. Zev jest umiarkowanie przekrwiony, ból podczas połykania wyraża się umiarkowanie lub słabo, regionalne węzły chłonne są nieznacznie powiększone. Ogólne zatrucie nie jest wyrażone, reakcja temperatury jest umiarkowana. Odmianą tej postaci jest błonica wysepkowa gardła, w której naloty na migdałki wyglądają jak małe blaszki, często zlokalizowane w lukach. Przy powszechnej postaci błonicy gardła złogi włóknikowe przechodzą do błony śluzowej łuków podniebiennych i języczka; zatrucie jest wyraźne, temperatura ciała jest wysoka, a reakcja regionalnych węzłów chłonnych jest bardziej znacząca. Toksyczna błonica charakteryzuje się gwałtownym wzrostem migdałków, znacznym obrzękiem błony śluzowej gardła i tworzeniem grubych, białawych blaszek, które przechodzą z migdałków do miękkiego, a nawet twardego podniebienia. Regionalne węzły chłonne są znacznie powiększone, otaczająca je tkanka podskórna jest obrzęknięta. Obrzęk tkanki podskórnej szyjki macicy odzwierciedla stopień zatrucia. Przy błonicy toksycznej I stopnia obrzęk rozciąga się do połowy szyi, przy II stopniu - do obojczyka, przy III stopniu - poniżej obojczyka. Ogólny stan pacjenta jest ciężki, obserwuje się wysoką temperaturę (39-40 stopni C), osłabienie, anoreksję, czasami wymioty i ból brzucha. Obserwuje się ciężkie zaburzenia układu sercowo-naczyniowego. Odmianą tej postaci jest subtoksyczna błonica gardła, w której objawy są mniej wyraźne niż w przypadku błonicy toksycznej I stopnia.

Błonica krtani (błonica lub prawdziwy zad) jest ostatnio rzadka, charakteryzująca się krupowym zapaleniem błony śluzowej krtani i tchawicy. Przebieg choroby postępuje szybko. W pierwszym stadium nieżytowym (dysfonicznym) trwającym 1-2 dni następuje wzrost ciepłoty ciała, zwykle umiarkowany, nasilająca się chrypka, kaszel, najpierw „szczekanie”, potem utrata dźwięczności. W drugim (stenotycznym) etapie nasilają się objawy zwężenia górnych dróg oddechowych: głośny oddech, napięcie podczas wdechu pomocniczych mięśni oddechowych, retrakcje wdechowe podatnych miejsc klatki piersiowej. Trzeci etap (asfiksja) objawia się wyraźnym zaburzeniem wymiany gazowej - sinicą, utratą pulsu na wysokości wdechu. pocenie się, niepokój. Jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona w odpowiednim czasie, pacjent umiera z powodu uduszenia.

W ostatnim czasie prawie nie obserwuje się błonicy nosa, spojówek oczu i zewnętrznych narządów płciowych.

Charakterystyczne są powikłania powstające głównie przy toksycznej błonicy II i III stopnia, zwłaszcza n^ i późno rozpoczęte leczenie. We wczesnym okresie choroby mogą nasilać się objawy osłabienia naczyń i serca. Zapalenie mięśnia sercowego wykrywa się częściej w 2. tygodniu choroby i charakteryzuje się naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i jego układu przewodzącego. Odwrotny rozwój zapalenia mięśnia sercowego następuje stosunkowo powoli. Zapalenie mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn zgonów w przypadku błonicy. Jedno- i wieloradikulonowe zapalenie objawia się niedowładem wiotkim obwodowym i porażeniem podniebienia miękkiego, głównych mięśni zewnętrznych, mięśni kończyn, szyi i tułowia. Zagrożeniem dla życia jest niedowład i porażenie krtani, mięśni międzyżebrowych dróg oddechowych, przepony oraz uszkodzenie urządzeń unerwionych serca. Mogą wystąpić powikłania spowodowane wtórną infekcją bakteryjną (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego itp.).

Diagnoza błonicy

Rozpoznanie potwierdza wyizolowanie toksynogennych prątków błonicy. Konieczne jest odróżnienie od zapalenia migdałków, mononukleozy zakaźnej, "fałszywego zadu", błoniastego adenowirusowego zapalenia spojówek (z błonicą oka).

Leczenie błonicy

Leczenie. Podstawową metodą leczenia jest być może najwcześniejsze domięśniowe podanie surowicy przeciwbłonicy w odpowiednich dawkach (tab. 12).

W łagodnych postaciach błonicy surowicę podaje się jednorazowo, z ciężkim zatruciem (szczególnie w postaciach toksycznych) - przez kilka dni. W celu uniknięcia reakcji anafilaktycznych wykonuje się test śródskórny z rozcieńczoną (1:100) surowicą, przy braku reakcji w ciągu 20 minut podaje się 0,1 ml całej surowicy, a po 30 minutach całą dawkę terapeutyczną.

W toksycznych postaciach z pełną detoksykacją prowadzi się również niespecyficzną terapię patogenetyczną: dożylne wlewy kroplowe preparatów białkowych (osocze, albumina), a także neokompensan, gemodez w połączeniu z 10% roztworem glukozy; wprowadzić predniolon, cocarboxylau, witaminy. Leżenie w łóżku w toksycznej postaci błonicy, w zależności od jej nasilenia, powinno być obserwowane przez 3-8 tygodni.

Przy zadzie błonicy konieczny jest odpoczynek, świeże powietrze. Zalecane są środki uspokajające (fenobarbital, bromki, chlorpromazyna - nie wywołują głębokiego snu). Osłabienie zwężenia krtani przyczynia się do powołania glikokortykoidów. Stosować (z dobrą tolerancją) inhalacje parowo-tlenowe w namiotach-komorach. Dobry efekt może mieć odsysanie śluzu i filmów z dróg oddechowych za pomocą ssania elektrycznego. Biorąc pod uwagę częstotliwość rozwoju zapalenia płuc w zadzie (szczególnie u małych dzieci), przepisywane są antybiotyki. W ciężkim zwężeniu (podczas przejścia z drugiego etapu zwężenia do trzeciego) uciekają się do intubacji nosowo-tchawiczej lub dolnej tracheostomii.

W przypadku bakterionośnika błonicy zaleca się doustne podawanie tetracykliny lub erytromycyny z jednoczesnym podawaniem kwasu askorbinowego; czas trwania leczenia wynosi 7 dni.

Zapobieganie błonicy

Zapobieganie. Aktywna immunizacja jest podstawą skutecznej kontroli błonicy. Szczepienie wykonuje się u wszystkich dzieci (z zastrzeżeniem przeciwwskazań) zaadsorbowaną szczepionką krztuścowo-błoniczo-tężcową (DPT) i zaadsorbowanym toksoidem błoniczo-tężcowym (ADS). Szczepienie pierwotne przeprowadza się od 3 miesiąca życia trzy razy 0,5 ml szczepionki w odstępie 1,5 miesiąca; ponowne szczepienie tą samą dawką szczepionki - 1,5-2 lata po zakończeniu cyklu szczepień. W wieku 6 i 11 lat dzieci ponownie szczepione są tylko przeciwko błonicy i tężcowi toksoidem ADS-M (lek o zmniejszonej liczbie antygenów). Pacjenci z błonicą podlegają obowiązkowej hospitalizacji. W mieszkaniu pacjenta po jego izolacji przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Rekonwalescenci są wypisywani ze szpitala z ujemnym wynikiem podwójnego badania bakteriologicznego w kierunku toksynogennych pałeczek błonicy; są dopuszczani do placówek dziecięcych po wstępnym podwójnym badaniu bakteriologicznym. Bakterionosiciele toksygenicznych tatusiów błonicy (dzieci i dorośli) mogą odwiedzać placówki dziecięce, w których wszystkie dzieci są szczepione przeciwko błonicy, 30 dni po założeniu bakterionośnika.

Najlepsi infekcjolodzy w Moskwie leczący błonicę

Wszyscy infekcjolodzy w Moskwie

Znaleziono 34 lekarzy

Przyjmuje pacjentów do diagnozowania i leczenia infekcji wirusem opryszczki, często długotrwale chore dzieci, przedłużający się kaszel, krztusiec, ostre choroby układu oddechowego, infekcje jelitowe, zapalenie migdałków, wysypka, ukąszenia kleszczy.

Koszt wstępu to 2300 rubli.

Opinie

Przyjazna, bardzo miła kobieta i wysoko wykwalifikowany specjalista. Obejrzała wszystko, z uwagą potraktowała dziecko, wszystko wyjaśniła i wyznaczyła odpowiednie terminy oraz namalowała schemat. Za te pieniądze otrzymałem pełne przyjęcie i byłem zadowolony.

Harmonogram pracy lekarza

Harmonogram pracy lekarza

• 09:00 - 15:30 20 marca, śr
• 15:30 - 20:00 21 marca, czw
• 09:00 - 15:00 22 marca, piątek
• Inne dni

Błonica to niebezpieczna choroba zakaźna, która dotyka głównie dzieci. Czynnikiem sprawczym jest różdżka Klebsa-Lefflera - Corynebacterium diphtheriae. Toksyna wydzielana przez bakterie powoduje głębokie zatrucie i typowy objaw błonicy - włóknikowe zapalenie w miejscach rozmnażania się drobnoustrojów. Ze względu na charakterystyczny film włóknisty, do początku XX wieku chorobę tę nazywano błonicą, co po łacinie oznacza „film”.

Charakterystyka wzbudnicy

Zbadano trzy biotypy Bacillus błonicy. Bakterie są polimorficzne, beztlenowe, barwione metodą Grama. Ich długość waha się od 1 do 12 µm. Średnica 0,3-0,8 mikrona. Laseczki błonicy często zawierają ziarna wolutinu. Podczas barwienia mikroorganizmów według Neissera bakterie stają się żółte, a granulki volutin stają się ciemnobrązowe.

Pożywki zawierające krew są używane do hodowli kultur maczugowców.. Kolonie są wypukłe, średniej wielkości. Bakterie są w stanie tolerować niskie temperatury przez długi czas, ale szybko giną po ugotowaniu, wysokich temperaturach, dezynfekcji, ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Sposoby rozprzestrzeniania się choroby

Pacjenci i nosiciele choroby rozprzestrzeniają się w formie utajonej. Możliwe jest zakażenie przez artykuły gospodarstwa domowego i produkty spożywcze. Bakteria wnika do organizmu przez błony śluzowe, powierzchnie rany, spojówki oczu. Najbardziej zaraźliwi pacjenci w ostrej fazie choroby.

Bakterie błonicy mają fimbrie - narządy, które zapewniają przyczepność drobnoustroju do komórek ludzkiego ciała. Najczęściej bakterie osadzają się na nabłonku migdałków i gardła - 75-90% wszystkich chorób, ale zdarzają się również uszkodzenia ucha, oka, narządów płciowych, nosa i skóry. W przechwyconych obszarach drobnoustroje aktywnie namnażają się, uwalniając toksynę. Odgrywa wiodącą rolę w patogenezie choroby.

Przebieg choroby

Okres inkubacji trwa od 2 do 10 dni. Błonica zaczyna się od ostrego zatrucia - gorączki, bólu gardła, osłabienia. Pacjent traci apetyt, spada wydajność. Temperatura wzrasta umiarkowanie - do 38 0 C. Ból w gardle nie jest silny, co wiąże się z uszkodzeniem wrażliwych zakończeń nerwowych.

Anatomia patologiczna wyróżnia kilka postaci błonicy, w zależności od umiejscowienia patogenu i ciężkości choroby.

Najbardziej niebezpieczne toksyczne i hipertoksyczne formy choroby.

Najczęściej rozwijają się u osób osłabionych, cierpiących na niedobory odporności lub przewlekłe ciężkie choroby.

Egzotoksyna bakteryjna powoduje martwicę komórek nabłonka. Zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych, napływ płynu do dotkniętych obszarów prowadzi do pojawienia się obrzęku. Po 2-3 dniach na migdałkach pojawiają się włókniste naloty, które mają typowy dla błonicy odcień masy perłowej. Po ich usunięciu błony śluzowe krwawią. Filmy znikają po 6-8 dniach.

Występuje przekrwienie węzłów chłonnych. Są powiększone i bolesne.

Toksycznej błonicy towarzyszy ciężka gorączka, niskie ciśnienie krwi, silny ból szyi i gardła. Praca pacjenta w ośrodkowym układzie nerwowym jest zaburzona, okresy osłabienia zastępowane są napadami podniecenia, możliwe są halucynacje i majaczenie. Oddech nabiera nieprzyjemnego, gnilnego zapachu.

W klinice zdarzają się przypadki, gdy bakterie wraz z przepływem limfy rozprzestrzeniają się na inne części ciała. W rezultacie rozwinęły się wtórne ogniska błonicy.

zad błonicy

Rozróżnij zad prawdziwy i fałszywy. Choroby mają inną etiologię: prawdziwy zad jest powodowany przez prątki błonicy, a fałszywy - patogeny odry i grypy.

Zad błonicy występuje częściej u dorosłych. Choroba ma trzy etapy:

• dysfoniczny (trwa od kilku godzin do 7 dni) - w tym okresie następuje aktywna reprodukcja bakterii, której towarzyszy odurzenie organizmu, zapalenie błon śluzowych krtani, pojawia się kaszel i chrypka;
• zwężenie (trwa 2-3 dni) - obrzęk krtani prowadzi do trudności w oddychaniu, brak tlenu powoduje tachykardię oddech jest głośny, skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe, kaszel cichnie;
• asfiksja - płytki oddech, spadek ciśnienia krwi, zaczynają się drgawki i halucynacje, bez pomocy medycznej w nagłych wypadkach śmierć z uduszenia następuje w ciągu kilku godzin.

Zad rozwija się znacznie szybciej u dzieci niż u dorosłych.

Uszkodzenia narządów wewnętrznych w błonicy

Zmiany patologiczne w ciężkich postaciach choroby wpływają na układ sercowo-naczyniowy, wydalniczy i nerwowy, nadnercza.

• W przypadku ciężkiego zatrucia w pierwszych dniach choroby wpływa to na nerki.. Śmierć kanalików nerkowych prowadzi do zmniejszenia zdolności filtracyjnej nerek. W rezultacie w jamie brzusznej gromadzi się płyn, pojawia się obrzęk.
• W 2-3 tygodniu choroby dochodzi do ostrej niewydolności serca, która może prowadzić do śmierci. Tkanki mięśnia sercowego częściowo obumierają. Rozwija się ogniskowa miażdżyca.
• Następuje rozpad włókien mielinowych nerwów obwodowych. Wczesne powikłania błonicy pojawiają się po 1-2 tygodniach, późne - po 1,5-3 miesiącach. Pacjent rozwija paraliż serca, przepony, podniebienia miękkiego, mięśni mimicznych twarzy, oczu, następuje utrata wrażliwości. Te patologie są częściowo odwracalne ze względu na zdolność neuronów do regeneracji. Powszechne jest również, że nienaruszone nerwy przejmują dodatkowe funkcje.
• Przyczyną późnych powikłań jest atak odpornościowy organizmu na nerwy dotknięte toksyną bakteryjną. Paraliż dotyczy głównie mięśni kończyn. Chód pacjenta jest zaburzony, odruchy zanikają, zanika wrażliwość.
• W nadnerczach zachodzą zmiany dystroficzne i martwicze.

Diagnostyka

Obecnie choroba jest bardzo rzadka, wielu lekarzy nie spotkało się z błonicą i nie może postawić diagnozy na podstawie samego oględzin pacjenta. Pierwsze 2-3 dni błonicy różni się od SARS tylko brakiem kataru.

Główną metodą określenia choroby jest badanie bakteriologiczne.

Śluz jest pobierany od pacjenta z zaatakowanych błon śluzowych i hodowany na pożywce. Aby zidentyfikować patogen, przeprowadza się mikroskopię, badane są właściwości kulturowe i biochemiczne bakterii.

Pełna morfologia krwi wykazuje wzrost poziomu leukocytów z przewagą granulocytów neutrofilowych. Młode formy komórek wychodzą do krwi. ESR wzrasta. Następuje postępujący spadek liczby płytek krwi.

Dodatkowo określa się miano przeciwciał przeciwko toksynie błonicy.

Leczenie

Pacjenci z błonicą podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Do leczenia stosuje się surowicę antytoksyczną, antybiotyki, glukokortykoidy. Aby wzmocnić odporność pacjenta, przepisuje się witaminy i immunomodulatory. Leki i dawkowanie przepisuje lekarz w zależności od wieku pacjenta i ciężkości choroby.

W przypadku groźby asfiksji wskazana jest interwencja chirurgiczna, a następnie sztuczna wentylacja płuc..

Aby zapobiec powikłaniom sercowym, wskazany jest odpoczynek w łóżku. Jedzenie musi być kompletne. Zaleca się wykluczenie z diety tłustych, wędzonych potraw, grzybów, bogatych produktów piekarniczych.

Zapobieganie

Głównym sposobem zapobiegania chorobie jest szczepienie zmodyfikowaną toksyną bakteryjną.. Kiedy dostanie się do organizmu, rozwija się silna odporność, a po wielokrotnym kontakcie z patogenem infekcja nie występuje. Szczepić dzieci w wieku 3, 4,5, 6 i 18 miesięcy skojarzoną szczepionką DTP. Ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat.

Obecnie zagrożenie epidemiologiczne wzrosło z powodu nieuzasadnionej odmowy szczepień.

Błonica jest powodowana przez patyczki Klebsa-Lefflera. Choroba jest niebezpiecznie wysokie ryzyko powikłań. Główną metodą leczenia jest wprowadzenie antytoksycznej surowicy. W planowanym harmonogramie szczepień uwzględniono szczepienie przeciwko błonicy.

Obraz z lori.ru

Błonica jest wywoływana przez Gram-dodatnią bakterię Corynebacterium diphtheriae. Nosicielem i źródłem patogenu jest człowiek. Najbardziej niebezpieczne dla innych są osoby cierpiące na błonicę gardła, zwłaszcza pacjenci z niejawnym i nietypowym przebiegiem choroby.

W okresie rekonwalescencji nosiciel uwalnia bakterię do środowiska, a dzieje się to przez 15-20 dni, czasem do trzech miesięcy. Najbardziej niebezpieczni są nosiciele infekcji, w których uwalnianie bakterii następuje z nosogardzieli. Przedłużony nosicielstwo błonicy obserwuje się w około 13-29% przypadków. Rozprzestrzenianie się infekcji ułatwia fakt, że wiele osób jest nosicielami bakterii, ale nie podejrzewają tego i nie udają się do placówek medycznych.

Czynnik wywołujący błonicę jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, w niektórych przypadkach przez brudne ręce, artykuły gospodarstwa domowego (sprzęt gospodarstwa domowego, zabawki, pościel itp.) Błonica oczu, skóry i narządów płciowych może być przenoszona przez dotyk. Odnotowano również przenoszenie błonicy drogą pokarmową, na przykład, gdy bakterie namnażają się w produktach mlecznych, słodyczach i innych środowiskach spożywczych.

Ludzie są generalnie podatni na patogen błonicy, prawdopodobieństwo infekcji związane jest z działaniem odporności antytoksycznej. Jeśli krew osoby zawiera 0,03 AU / ml swoistych przeciwciał, organizm jest wystarczająco chroniony przed chorobą, ale nie przed stanem nosicielstwa. Swoiste przeciwciała przenoszone z matki na płód przez łożysko chronią noworodka przez pierwsze sześć miesięcy życia. Osoby, które miały błonicę lub zostały zaszczepione, uzyskują odporność antytoksyczną, której stopień określa stopień ochrony organizmu przed infekcją.

Patogeneza błonicy

Patogen wnika do organizmu człowieka przez usta, nos, czasami przez oczy, narządy płciowe i skórę. W obszarze ciała, przez który infekcja dostała się do środka, rozpoczyna się masowa reprodukcja patogenów. Bakterie wytwarzają egzotoksyny i inne substancje, które przyczyniają się do wystąpienia stanu zapalnego. Toksyna błonicza powoduje martwicę tkanek nabłonkowych, krwawienie z naczyń krwionośnych, sprawia, że ​​ściany naczyń krwionośnych stają się przepuszczalne. Płyn powstały w ognisku zapalenia i zawierający tromboplastynę pojawia się poza naczyniami. W kontakcie z martwymi komórkami tromboplastyna działa na fibrynogen - powstaje fibryna. Warstwa fibryny mocno przylega do powierzchni jamy ustnej i gardła, ale jest łatwo oddzielana w krtani, tchawicy i oskrzelach. Błonica czasami przebiega w łagodnej postaci, a następnie określa się tylko zwykły nieżyt dróg oddechowych, bez tworzenia filmu fibrynowego i nalotów.