Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Katedra Pediatrii

Pomoc nauczania

dla studentów kierunków pediatrycznych, stażystów, rezydentów i pediatrów.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

(NJC)

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) przestało być rzadką chorobą wieku dziecięcego, jak wcześniej sądzono. Ostatnie dziesięciolecia charakteryzują się gwałtownym wzrostem liczby takich pacjentów. Zapadalność na NUC wśród dzieci w Europie wynosi 1,5-2 dzieci na 100 000 mieszkańców rocznie, a wśród dzieci w Wielkiej Brytanii sięga 6,8 na 100 000 dzieci rocznie. NUC występuje u dzieci we wszystkich grupach wiekowych, ale szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania i młodości. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania częstości występowania objawów WZJG w młodszym wieku, zwiększa się również odsetek ciężkich postaci całkowitych.

Przyczyny NUC pozostają niezbadane. Dotychczas nie udało się powiązać początku choroby z jednym czynnikiem, a etiologia NUC jest uznawana za wieloczynnikową. Czynniki środowiskowe (wirusy, bakterie, żywność, przeciążenie neuropsychiczne itp.) są uważane za wyzwalacze wywołujące reakcję łańcuchową procesu patologicznego u osób z genetyczną predyspozycją układu odpornościowego. Zaburzenia regulacji immunologicznej prowadzą do procesu autoimmunologicznego, który powoduje miejscowe uszkodzenie tkanek i rozwój miejscowego stanu zapalnego, po którym następuje odpowiedź ogólnoustrojowa. Chociaż nie zidentyfikowano specyficznych genów predysponujących do UC, wiele aktualnych badań donosi, że defekt genetyczny może być zlokalizowany na chromosomach 2, 6 i 7. Stwierdzono również związek między loci HLA DR2 i prawdopodobnie DR3, DQ2 głównego kompleksu zgodności tkankowej HLA a rozwojem UC.

Badając mechanizmy autoimmunologiczne WZJG wykazano, że około 70% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma specjalne formy przeciwciał przeciwneutrofilowych (AT) – okołojądrowe przeciwciała przeciwneutrofilowe (p-ANCA), skierowane przeciwko specyficznemu autoantygenowi, histonowi H1. U pacjentów z WZJG wyizolowano przeciwciała przeciwko specyficznemu białku o masie cząsteczkowej 40 kDa z grupy tropomiozyn, które wchodzi w skład cytoszkieletu błony komórkowej okrężnicy, dróg żółciowych, skóry, stawów i oczu. Jest potencjalnym autoantygenem, a obecność przeciwciał przeciwko niemu potwierdza autoimmunologiczny charakter choroby.

Cytokiny (interleukiny, czynnik martwicy nowotworów i interferony), pośredniczące w reakcjach immunologicznych, w dużej mierze determinują charakter przebiegu choroby. Cytokiny to grupa polipeptydów lub białek zaangażowanych w tworzenie i regulację odpowiedzi obronnych organizmu. Na poziomie organizmu cytokiny komunikują się między układami odpornościowym, nerwowym, hormonalnym, krwiotwórczym i innymi, zapewniając koordynację i regulację reakcji ochronnych. Cytokiny to polipeptydy lub białka o masie cząsteczkowej od 5 do 50 kDa. Większość cytokin nie jest syntetyzowana przez komórki poza odpowiedzią zapalną i odpowiedzią immunologiczną. Ekspresja genów cytokin rozpoczyna się w odpowiedzi na wnikanie patogenów do organizmu, podrażnienie antygenowe lub uszkodzenie tkanek. Jednymi z najsilniejszych induktorów syntezy cytokin są składniki ścian komórkowych bakterii: lipopolisacharydy, peptydoglikany i dipeptydy muramylowe. Producentami cytokin prozapalnych są głównie monocyty, makrofagi, limfocyty T i inne komórki. W zależności od wpływu na proces zapalny cytokiny dzielą się na dwie grupy: prozapalne (interleukina -1, IL-6, IL-8, czynnik martwicy nowotworów -α, interferon -γ) i przeciwzapalne (IL- 4, IL-10, czynnik wzrostu guza -β).

W przewlekłych niespecyficznych chorobach zapalnych jelita grubego (UC, choroba Leśniowskiego-Crohna) antygen, który nie został jeszcze zidentyfikowany, jest prezentowany komórkom nabłonka jelit lub komórkom blaszki właściwej. Po kontakcie z limfocytami blaszki właściwej za pomocą cząsteczek adhezyjnych pod wpływem IL-1 następuje aktywacja pomocników T i makrofagów, adhezja granulocytów do śródbłonka i przejście do blaszki właściwej. Uwolnienie IL-2 aktywuje cytotoksyczne komórki T i limfocyty B. Przy udziale innych limfokin aktywowane są makrofagi. Limfocyty B, makrofagi i granulocyty wytwarzają dużą liczbę mediatorów stanu zapalnego oraz substancji toksycznych dla komórek (leukotrieny, rodniki tlenowe, elastaza, kolagenaza, proteaza, czynniki dopełniacza). Wraz z cytotoksycznymi limfocytami T i produktami wydzielania aktywowanych mastocytów (histamina, proteazy) przyczyniają się do rozwoju zmian zapalnych błony śluzowej.

Według naszych danych, w UC u dzieci w okresie zaostrzenia, poziom cytokin prozapalnych IL-1-alfa (około 5-krotnie) i IL-8 (9-10-krotnie) wzrasta w UC i CD. W okresie remisji, gdy proces zanika, poziom cytokin prozapalnych spada, ale nie wraca do normy. Poziom IL-1-alfa w surowicy krwi można uznać za marker ciężkości UC. Ponieważ zarówno IL-1, jak i IL-8 charakteryzują funkcję makrofagów, można uznać, że w WZJG występuje ich wyraźna stymulacja, która nie zanika nawet w okresie remisji klinicznej. Według piśmiennictwa wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dorosłych zwiększa również poziom IL-4, IL-6 i TNF, które warunkują aktywację limfocytów B i produkcję przeciwciał.

Zgromadzono przekonujące dowody na udział czynników zakaźnych w patogenezie rozwoju UC. Przyjmuje się, że siarkowodór wytwarzany przez wiele bakterii blokuje metabolizm krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, w szczególności kwasu masłowego, co prowadzi do zakłócenia zaopatrzenia energetycznego tkanek błony śluzowej okrężnicy i śmierci nabłonka. Bacteroides może mieć bezpośredni szkodliwy wpływ na błonę śluzową jelit. Enteropatogenna Escherichia coli może hamować produkcję szeregu cytokin, co prowadzi do zahamowania migracji makrofagów, opóźnionej migracji leukocytów i transformacji blastycznej limfocytów. Niektóre szczepy E. coli są również zdolne do indukowania syntezy przeciwciał skierowanych do błony śluzowej okrężnicy. Wirus odry może przetrwać w tkance limfatycznej jelita, wpływając na małe naczynia śródbłonka i indukując rozwój zapalenia naczyń.

Zapalenie stawów, zapalenie wątroby, zapalenie skóry, zapalenie błony naczyniowej oka związane z WZJG są związane z patogennym działaniem układu dopełniacza. Jego składniki osadzają się w podśluzówkowych naczyniach krwionośnych i wokół owrzodzeń. Wielu autorów uważa składniki układu dopełniacza za regulatory intensywnej odpowiedzi immunologicznej.

Obecnie istnieją różne warianty klasyfikacji WZJG, w których wyróżnia się różne jego formy – w zależności od ciężkości, charakteru przebiegu, fazy procesu oraz dominującej zmiany w różnych częściach jelita grubego.

OA Kanshina (1986) zaproponował następującą klasyfikację UC u dzieci.

Faza choroby: aktywna, remisja.

Stopień uszkodzenia okrężnicy: segmentalne zapalenie jelita grubego, całkowite zapalenie jelita grubego.

Postać choroby: łagodne zapalenie jelita grubego, umiarkowane zapalenie jelita grubego, ciężkie zapalenie jelita grubego.

Przebieg choroby: ostry i przewlekły, ciągły lub nawracający.

Istnieją dwie opcje wystąpienia choroby: stopniowa i ostra. Przy stopniowym początku obraz kliniczny rozwija się w ciągu 1-3 miesięcy, aw niektórych przypadkach przez kilka lat. Głównym objawem jest uwolnienie krwi i śluzu z udekorowanym lub papkowatym stolcem. W przypadku ostrego początku obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku dni. Według piśmiennictwa u dorosłych taki początek obserwuje się średnio u 7% pacjentów, u dzieci taki początek choroby obserwuje się w 30% przypadków.

Według O.A. Kanshina (1986) ciężkość stanu dziecka z UC zależy od częstości wypróżnień, ilości krwi w stolcu, wzrostu OB, stopnia niedokrwistości i endoskopowej aktywności tego procesu. Według tych kryteriów postać łagodną charakteryzują następujące cechy: częstość wypróżnień 3-4 razy dziennie, krew w stolcu w postaci smug lub pojedynczych skrzepów, OB - 20-30 mm/godz., nieznaczny spadek hemoglobina, umiarkowana aktywność endoskopowa. W postaci umiarkowanej częstość wypróżnień 5-8 razy dziennie, w kale występuje znaczna domieszka krwi, stany podgorączkowe, skurczowe bóle brzucha, OB 25-50 mm/godz., hemoglobina 40-50 jednostek, czynność endoskopowa jest bardziej wyraźny. W ciężkiej postaci częstość wypróżnień wzrasta do 8-10 razy dziennie i częściej występuje obfita domieszka krwi w stolcu, intensywny skurczowy ból brzucha, gorączka do stanów gorączkowych, OB 30-60 mm/godz., hemoglobina poniżej 40 jednostek aktywność endoskopowa jest wyrażona w maksymalnym stopniu.

Nawrotowy przebieg WZJG charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji, które osiągane są w ciągu 6 miesięcy od pierwszego napadu i trwają ponad 4 miesiące. Częstość nawrotów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dorosłych, według różnych autorów, waha się od 67% do 95%, au dzieci od 38% do 68,1% przypadków. Przy ciągłym przebiegu, po 6 miesiącach od pierwszego ataku nie następuje remisja i obserwuje się progresywny, stacjonarny lub regresywny przebieg choroby.

Wiek ujawnienia się WZJG zwykle waha się od 8 do 16 lat, ale średni czas trwania choroby w chwili przyjęcia wynosi 12 miesięcy. Późne rozpoznanie WZJG jest spowodowane niektórymi cechami obrazu klinicznego u dzieci, w szczególności częstym brakiem krwi w stolcu, objawem zwykle uważanym za wiodący objaw kliniczny choroby. Krótszy okres weryfikacji rozpoznania u pacjentów w wieku powyżej 15 lat wynika z faktu, że objawy kliniczne WZJG w tej grupie wiekowej niewiele różnią się od objawów występujących u pacjentów dorosłych.

Ogólnie wszystkie grupy wiekowe charakteryzują się przewlekłym przebiegiem WZJG (88% chorych), jednak u dzieci poniżej 10. roku życia ostry przebieg choroby występuje częściej niż u dzieci starszych. Wśród pacjentów z przewlekłym przebiegiem choroby w 64% przypadków występuje przewlekły ciągły przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Większość dzieci z UC ma całkowite uszkodzenie okrężnicy. Jednak u dzieci w wieku poniżej 10 lat całkowite uszkodzenie jelita grubego obserwuje się częściej niż u dzieci starszych. Wśród dzieci poniżej 10 roku życia praktycznie nie ma pacjentów z lewostronnymi zmianami jelita grubego, a pacjenci z dystalnym zapaleniem jelita grubego stanowią zaledwie 7%.

Wiodącymi objawami klinicznymi NUC są przewlekła biegunka z krwawymi upławami, bólami brzucha, utratą masy ciała, zespołem astenicznym. Częstość i nasilenie objawów klinicznych WZJG w dużym stopniu zależy od wieku pacjentów. Tak więc luźne stolce są typowe dla wszystkich grup wiekowych, ale u dzieci poniżej 7 roku życia jest to mniej powszechne. Ten sam trend obserwuje się w odniesieniu do braku wagi. Utrata krwi u tych pacjentów jest minimalna, często nie ma krwi w stolcu. Nie ma różnic wiekowych w częstości występowania zespołu bólowego, a zespół asteniczny jest bardziej typowy dla dzieci w wieku powyżej 10 lat. Wzrost temperatury ciała obserwuje się u około 40% pacjentów, niezależnie od wieku.

Dla starszych pacjentów, zwłaszcza wśród dzieci powyżej 15 roku życia, charakterystyczna jest większa częstość form segmentarnych. Większość pacjentów w tej grupie ma umiarkowaną utratę krwi. U tych pacjentów przebieg WZJG może charakteryzować się nie tylko opóźnieniem rozwoju fizycznego z brakiem masy, ale także opóźnieniem wzrostu.

Objawy autoimmunologiczne WZJG (rumień guzowaty, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, autoimmunologiczne zapalenie stawów, zapalenie tarczycy) u dzieci występują stosunkowo rzadko (około 4% pacjentów) i zwykle powyżej 10. roku życia. Nieautoimmunologiczne powikłania WZJG obserwuje się u prawie 60% chorych dzieci, przy czym najczęściej występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza (u 34% chorych). Powikłania takie jak toksyczne poszerzenie okrężnicy, perforacja okrężnicy występują stosunkowo rzadko. Według naszych danych masywne krwawienie z jelit występuje u 9% pacjentów.

NUC może powodować rozwój raka okrężnicy u 1,5% pacjentów. Pacjenci ci charakteryzują się: późną weryfikacją rozpoznania (po 5 i 6 latach od początku choroby), całkowitym uszkodzeniem jelita grubego, przewlekłym ciągłym przebiegiem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, osiągnięciem w trakcie leczenia jedynie klinicznej, a nie klinicznej remisji endoskopowej.

Największą wartość diagnostyczną w NUC u dzieci ma badanie endoskopowe i histologiczne. Wskaźniki ESR, poziom hemoglobiny i albumin we krwi, liczba leukocytów nie są zbyt pouczające, ponieważ ich zmiany obserwuje się u mniej niż 50% pacjentów.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej pouczające u pacjentów w wieku powyżej 15 lat, ponieważ w tej grupie pacjentów objawy radiologiczne UC obserwuje się w 93% przypadków.

Fibrokolonoskopia (FCS) ujawnia polimorfizm zmian makroskopowych: wzmożone krwawienie błony śluzowej, brak układu naczyniowego, nadżerki, owrzodzenia, polipy zapalne (pseudopolipy), ziarnistość błony śluzowej. Jednak wiodącymi endoskopowymi markerami UC we wszystkich grupach wiekowych są zwiększone krwawienia kontaktowe i brak układu naczyniowego.

Podczas badania materiału biopsyjnego błony śluzowej okrężnicy u dzieci z WZJG spośród wielu parametrów histologicznych charakteryzujących zmiany błony śluzowej od nabłonka powłokowego do warstwy podśluzówkowej najbardziej pouczające są następujące objawy: zapalny naciek limfoplazmatyczny blaszki właściwej, który występuje u 100% pacjentów naruszenie konfiguracji krypt wraz z rozszerzeniem ich światła i spadkiem liczby komórek kubkowych krypt.

Dlatego rozpoznanie UC u dzieci powinno być zbudowane w następujący sposób.

WZJG należy wykluczyć, jeśli występują następujące objawy:

Luźne stolce z krwią (szczególnie częściej niż 3 razy dziennie, trwające dłużej niż 2 tygodnie)

Ból brzucha

Utrata masy ciała

Dodatkowymi objawami mogą być okresowe wzrosty temperatury ciała, zespół asteniczny.

W celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać kolonoskopię z biopsją błony śluzowej okrężnicy oraz obowiązkową kontrolę końcowego odcinka jelita krętego. Biopsję wykonuje się w obszarze widocznych zmian lub (najlepiej) odcinkowo (z 7 oddziałów), co jest uwarunkowane możliwościami technicznymi.

Endoskopowe objawy NUC to:

brak unaczynienia błony śluzowej

zwiększone krwawienie kontaktowe.

Obecność wrzodziejących lub erozyjnych ubytków błony śluzowej potwierdza rozpoznanie, ale nie jest warunkiem koniecznym

Histologicznie NUC charakteryzuje się następującymi cechami:

naciek limfoplazmatyczny,

zerwana architektura krypt

spadek liczby komórek kubkowych.

W przypadkach wątpliwych wskazane jest zalecenie leczenia sulfasalazyną przez 2 miesiące, a następnie dynamiczna obserwacja i ponowne badanie. Pacjenci z WZJG wykazują poprawę stanu w trakcie leczenia, jednak po jego odstawieniu mogą wystąpić zaostrzenia.

Leczenie.

Podczas leczenia dzieci z NUC w ostrym okresie zaleca się leżenie w łóżku i dietę oszczędzającą z wyjątkiem produktów mlecznych. Głównymi lekami są aminosalicylany, hormony glukokortykoidowe i leki cytostatyczne. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjenci z WZJG poddawani są leczeniu chirurgicznemu z resekcją dotkniętego obszaru jelita grubego.

Aminosalicylany reprezentowane są zarówno przez stosunkowo stary lek sulfasalazynę, jak i bardziej nowoczesne leki kwasu 5-aminosalicylowego (salofalk, pentasa). Substancją czynną we wszystkich przypadkach jest kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna), który podczas stosowania sulfasalazyny powstaje w jelicie grubym z udziałem mikroflory jelitowej, a przy stosowaniu nowoczesnych leków jest dostarczany do miejsca działania w tabletkach powlekane otoczką wrażliwą na pH, w kapsułkach, czopkach lub lewatywach. Te ostatnie są stosowane w leczeniu dystalnego zapalenia jelita grubego. Skuteczność nowoczesnych leków jest nieco wyższa niż sulfasalazyny, ponadto ważna jest mniejsza liczba działań niepożądanych przy stosowaniu czystego kwasu 5-aminosalicylowego, w szczególności toksyczne działanie na wątrobę. Niestety koszt preparatów kwasu 5-aminosalicylowego jest dość wysoki.

Algorytm wyboru taktyki leczenia WZJG wygląda następująco:

Leczenie zaostrzeń.

Łagodny atak - sulfasalazyna 40-60 mg/kg masy ciała dziennie lub mesalazyna w równoważnych dawkach.

Średnie nasilenie napadu to sulfasalazyna 60-100 mg/kg masy ciała na dobę lub równoważne dawki mesalazyny. Jeśli nie ma efektu w ciągu 2 tygodni, przepisuje się prednizolon w dawce 1-1,5 mg/kg mc.

Ciężki napad u dzieci poniżej 10 roku życia - sulfasalazyna 60-100 mg/kg masy ciała na dobę lub równoważne dawki mesalazyny. Jeśli nie ma efektu w ciągu 2 tygodni, przepisuje się prednizolon w dawce 1-1,5 mg/kg mc.

Ciężki atak u dzieci w wieku 10 lat i starszych leczy się prednizolonem w dawce 1,5 mg/kg masy ciała.

Uzupełnieniem leczenia jest podawanie doodbytnicze salofalku lub kortykosteroidów (w postaci lewatywy lub czopków) w przypadku obecności wyraźnych zmian zapalnych w dystalnej części jelita grubego.

Leczenie maksymalnymi dawkami aminosalicylanów prowadzi się przez 4 miesiące, po czym następuje przejście do leczenia podtrzymującego.

Leczenie prednizolonem prowadzi się przez co najmniej 6 tygodni, po czym następuje zmniejszenie dawki (5 mg 1 raz w ciągu 10 dni) i przejście do leczenia podtrzymującego.

Jeśli prednizolon okaże się nieskuteczny w ciągu 4 tygodni, należy rozstrzygnąć kwestię przepisania terapii cytostatycznej lub leczenia chirurgicznego.

Leczenie podtrzymujące przeprowadza się go z sulfasalazyną lub mesalazyną (połowa przepisanej dawki terapeutycznej) przez długi czas lub prednizolonem zgodnie ze schematem przerywanym, w zależności od początkowej terapii.

Jeśli remisja endoskopowa nie zostanie osiągnięta w ciągu 2 lat, należy rozstrzygnąć kwestię celowości leczenia operacyjnego.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci (NUC) jest niebezpieczną patologią, podczas której dziecko traci krew wraz z kałem, na błonie śluzowej jelit tworzą się wrzody.

Nie ma dokładnych informacji o przyczynach manifestacji choroby. Wielu lekarzy badało tło, na którym występuje.

Główne zmiany zdrowotne:

• stresujące sytuacje;
• zmniejszona wydajność układu odpornościowego;
• genetyka: uzależnienie alergiczne, obecność nieprawidłowości immunologicznych.

Impulsem do wykrywania NUC u dzieci są następujące zaburzenia i choroby:

1. Uraz psychiczny.
2. Choroba zakaźna.
3. Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych.
4. OKI: pokonanie różnych rodzajów Salmonelli.

Naukowcy medyczni-badacze stanu flory jelitowej uważają, że przyczyną WZJG jest niedostateczna zawartość komórek nabłonka w substancje energetyczne. Potwierdzenie jest wynikiem analiz liczby komórek białkowych błony śluzowej - glikoprotein. Ujawniony w badaniu pacjentów.

Zapalenie rozwija się w dolnej części jelita. Oddziały jelita grubego stają się podatne na patologiczne nieprawidłowości.

U dziecka występują dwie formy choroby:

1. Stała (podobna do fali).
2. Nawracający.

Falisty wygląd nie gwarantuje całkowitej wolności od choroby. Występuje przemiana spadku zaostrzenia i jego wzrostu. Nawracający kończy się kilkuletnią remisją, przy odpowiednim kompleksie zapobiegawczym może się już nie powtórzyć.

Przebieg niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego również dzieli się na podgrupy:

• piorunujący;
• Pikantny;
• chroniczny.

Dwie pierwsze grupy są rzadkie. Są charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu choroby. Niebezpieczeństwo polega na częstych zgonach w krótkim okresie czasu - 2-3 tygodni.

Oznaki klinicznych postaci wycieku są zróżnicowane. Zależą one od wieku i indywidualnych cech ciała dziecka.

Główne objawy:

• obecność krwi w kale;
• przyspieszony stolec;
• domieszka w kale w postaci śluzu;
• pojawienie się ropnej wydzieliny z okolicy odbytnicy.

Często choroba we wczesnych stadiach przebiega bez wyraźnych objawów. Pojawia się tylko luźny stolec. Krew zaczyna być uwalniana do kału po 2-3 miesiącach, więc rozpoznanie choroby następuje z opóźnieniem. Lekarze umieszczają dzieci z przewlekłą czerwonką, poddają ją kontroli i ścisłemu nadzorowi.

Jest to niezwykle rzadkie, ale zdarza się, że NUC przechodzi na tle zjawisk zaparć.

Innym objawem choroby jest uczucie bólu.

Rodzaje takiego bólu są różne:

• zmienny;
• skurcze;
• długie;
• ciąć.

Skurcze obejmują rozległy obszar, prawie cały brzuch. Dziecko nie może pokazać określonego ogniska bólu. Często szczypie miejsce pępka. Skurcze pojawiają się gwałtownie podczas posiłków lub podczas wypróżnień.

Jeśli nieprzyjemne objawy utrzymują się przez długi czas, wskazuje to na powikłania choroby. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego przeszło w postać ostrą z towarzyszącymi zmianami w układach wewnętrznych.

Dzieci mogą wykazywać inne objawy:

• duszność;
• żółty kolor skóry;
• deformacja stawu.

Powikłania wynikające z przedwczesnego rozpoczęcia leczenia dziecka są przerażające.

W takich przypadkach konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą:

1. Obfite i rozległe krwawienie.
2. Perforacja okrężnicy.
3. Szczeliny i rany odbytu.
4. Przetoki w odbycie.
5. Zapalenie przyzębia.

Dziecko przestaje kontrolować wydalanie kału. Częstym objawem NUC jest dysbakterioza. Lekarze przeprowadzają badanie na jego obecność u wszystkich dzieci w wieku dziecięcym.

Objawy przewlekłej postaci zatrucia z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego:

1. Szary odcień skóry.
2. Niebieskawe kręgi pod oczami.
3. Suche usta.
4. Kruche, cienkie płytki paznokcia.
5. Nudny kolor włosów.

Dziecko zaczyna tracić w rozwoju fizycznym w porównaniu z rówieśnikami. Opóźnienie jest szczególnie widoczne w rozwoju seksualnym. Zaburzona jest czynność serca: szmery skurczowe, arytmia, nieregularne bicie serca.

Lekarz zaczyna od zbadania wyglądu brzucha, często jest spuchnięty, w kierunku jelita słychać szum i pluskanie. U dzieci wątroba i śledziona powiększają się. Okrężnica esowata przy dotykaniu powoduje ból.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego można zdiagnozować na wizycie lekarskiej. Ale każda decyzja o rozpoczęciu leczenia jest podejmowana po przeprowadzeniu badań diagnostycznych. Doświadczony specjalista o jakichkolwiek kwalifikacjach nie będzie leczył dziecka z nieokreśloną diagnozą.

Dzieci są hospitalizowane w celu wykonania badań laboratoryjnych. Kompleks weryfikacyjny opiera się na wykorzystaniu nowoczesnego sprzętu i prostych urządzeń medycznych.

Dodatkowe opcje badawcze dla NUC:

• analiza składu krwi. Potwierdź rozwój stanu zapalnego, nasilenie patologii krwi, nieprawidłowości anemiczne;
• biochemiczne badanie krwi. Wskaże poziom zgodności z prawidłowym funkcjonowaniem wątroby i trzustki. Odzwierciedla aktywność rozwoju procesu zapalnego. Stanie się jasne, czy występują naruszenia zawartości elektrolitów w naczyniach krwionośnych;
• współprogram. Sprawdzi zawartość kału, pomoże dostrzec stan zapalny w jelitach, zrozumie przyczynę wydzielania śluzu;
• badanie bakteriologiczne kału. Potrzebne, aby wykluczyć możliwość obecności infekcji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
• radiografia. Badanie jamy brzusznej sprawdzi toksyczne infekcje jelitowe, perforację ścian. Wykrywa powikłania jelitowe;
• irygografia. Zabieg polega na wypełnieniu grubej części jelita specjalnym płynem. Płyn jest wstrzykiwany przez odbyt. W przypadku niespecyficznego zapalenia jelita grubego charakterystyczne jest szybkie wypełnienie jamy, fałdy mają wydłużony wygląd, ściany narządu pogrubiają się, pętla puchnie;
• ultradźwięk. Badany jest obszar brzucha. Widoczne stają się zmiany wielkości światła jelita: zwężenie lub powiększenie. Metoda pozwala na sprawdzenie wątroby, dróg wydalania żółci, nerek oraz gruczołu podżołądkowego;
• kolonoskopia. Kamera pozwala zobaczyć stan błony śluzowej jelita grubego. Staje się jasne, aktywność rozwoju stanu zapalnego, liczba i objętość owrzodzeń, przyczyny uwalniania krwi. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się biopsję.

Nieswoiste zapalenie jelita grubego u dzieci jest niebezpieczną zmianą wymagającą pilnej interwencji.

Kompleks terapeutyczny jest budowany z uwzględnieniem aktywności i obszaru dotkniętego chorobą.

Składniki środków medycznych:

1. Tryb terapeutyczny. Zalecenia lekarzy określają codzienną rutynę dziecka. Aktywność fizyczna jest ograniczona, czas odpoczynku i snu wydłużony. Gdy stan zapalny wejdzie w fazę redukcji, wprowadza się ćwiczenia lecznicze, ćwiczenia w wodzie, masaż otrzewnej.
2. Dietetyczne jedzenie. Jadłospis powinien być łagodny dla jelit, ale kompletny do wieku dziecka. U małych dzieci zmienia się mieszanki mleczne, odpowiednie są preparaty na hydrolizacie. W starszej kategorii wiekowej menu wyklucza produkty aktywujące tworzenie się gazów, zwiększające (nadmuchujące) masy kałowe. Zmniejsz spożycie mleka.

Wybór zależy od lekarza. Bierze pod uwagę wiek, kształt, tempo rozwoju i rozpowszechnienie zmiany. Leki muszą dotrzeć do jelita cienkiego. Tam są rozkładane na składniki, które przemieszczają się do jelita grubego.

Rodzaje leków:

• kortykosteroidy;
• 5-ASA;
• glikokortykosteroidy (w ciężkich postaciach choroby).

Odrębnym rodzajem leczenia farmakologicznego jest terapia immunosupresyjna. Kompleks hormonalny stosuje się tylko u pacjentów ze stabilną reakcją na leki tego rodzaju.

W przypadku braku rezultatów leczenia przystępują do interwencji chirurgicznej. Lekarze usuwają dotkniętą część okrężnicy, a zamiast tego stosuje się zespolenie. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga stałego monitorowania stanu dziecka.

Im szybciej rozpocznie się pomoc rozwijającemu się organizmowi, tym szybciej dziecko wróci do zdrowego stylu życia. Objawy, które nie ustępują wraz z leczeniem, prowadzą do niepełnosprawności dziecka.

Rolą rodziców jest nie przegapić okresu pogorszenia, wykazać terminowość reakcji i skierowania do specjalisty.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego- przewlekła zapalno-dystroficzna choroba jelita grubego z nawracającym lub ciągłym przebiegiem, powikłaniami miejscowymi i ogólnoustrojowymi.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje głównie w populacji krajów uprzemysłowionych (częstość występowania wśród dorosłych wynosi 40-117:100 000). U dzieci rozwija się stosunkowo rzadko, stanowiąc 8-15% zachorowań dorosłych. W ostatnich dwóch dekadach obserwuje się wzrost liczby chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zarówno wśród dorosłych, jak i dzieci we wszystkich grupach wiekowych. Początek choroby może wystąpić już w okresie niemowlęcym. Rozkład płci wynosi 1:1 i we wczesnym wieku częściej chorują chłopcy, w okresie dojrzewania dziewczęta.

Etiologia i patogeneza

Mimo wielu lat badań etiologia choroby pozostaje niejasna. Wśród różnych teorii rozwoju niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego najbardziej rozpowszechnione są teorie zakaźne, psychogenne i immunologiczne. Poszukiwanie jakiejkolwiek pojedynczej przyczyny procesu wrzodziejącego w okrężnicy jest nadal bezskuteczne. Jako czynniki etiologiczne sugeruje się wirusy, bakterie, toksyny, niektóre składniki pożywienia, które jako wyzwalacze mogą powodować początek reakcji patologicznej prowadzącej do uszkodzenia błony śluzowej jelit. Dużą wagę przywiązuje się do stanu układu neuroendokrynnego, miejscowej ochrony immunologicznej błony śluzowej jelit, predyspozycji genetycznych, niekorzystnych czynników środowiskowych, stresu psychicznego, jatrogennego działania leków. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego dochodzi do kaskady samopodtrzymujących się procesów patologicznych: najpierw nieswoistych, a następnie autoimmunologicznych, uszkadzających narządy docelowe.

Klasyfikacja

Współczesna klasyfikacja niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego uwzględnia długość procesu, nasilenie objawów klinicznych, występowanie nawrotów oraz objawy endoskopowe.

Klasyfikacja robocza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Lokalizacja	Działalność	Pływ	Faza	Stopień
Dystalny lewa ręka całkowite zapalenie jelita grubego Objawy pozajelitowe i powikłania	Minimum Umiarkowany wyraźny	Błyskawica Chroniczny Nawracający ciągły	Umorzenie Pogorszenie	Średnio ciężki

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny jest reprezentowany przez trzy główne objawy: biegunkę, krew w stolcu i ból brzucha. W prawie połowie przypadków choroba zaczyna się stopniowo. Przy łagodnym zapaleniu jelita grubego zauważalne są pojedyncze smugi krwi w stolcu, przy ciężkim - znaczna domieszka. Czasami stolec przybiera postać cuchnącej, płynnej, krwawej masy. U większości pacjentów występuje biegunka, częstość stolca waha się od 4-8 do 16-20 razy dziennie lub więcej. W płynnych stolcach oprócz krwi występuje duża ilość śluzu i ropy. Biegunkom z domieszką krwi towarzyszy, a czasem poprzedzają je bóle brzucha, częściej podczas posiłków lub przed wypróżnieniem. Bóle są skurczowe, zlokalizowane w podbrzuszu, w okolicy biodrowej lewej lub w okolicach pępka. Czasami rozwija się początek choroby podobny do czerwonki. Bardzo charakterystyczne dla ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest podwyższenie temperatury ciała (zwykle nie wyższej niż 38°C), zmniejszenie apetytu, ogólne osłabienie, utrata masy ciała, niedokrwistość, opóźniony rozwój seksualny.

Powikłania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego mają charakter ogólnoustrojowy i miejscowy.

Powikłania ogólnoustrojowe są różnorodne: zapalenie stawów i stawów, zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, ciężkie zmiany skórne, błon śluzowych (rumień guzowaty, ropne zapalenie skóry, owrzodzenia troficzne, róża, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc, posocznica) i oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nadtwardówki).

Miejscowe powikłania u dzieci są rzadkie. Należą do nich obfite krwawienia z jelit, perforacja jelit, ostre toksyczne rozszerzenie lub zwężenie okrężnicy, uszkodzenie okolicy odbytu (szczeliny, przetoki, ropnie, hemoroidy, osłabienie zwieracza z nietrzymaniem stolca i gazów), rak jelita grubego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Badanie krwi ujawnia leukocytozę z neutrofilią i przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zmniejszeniem zawartości erytrocytów, hemoglobiny, żelaza w surowicy, białka całkowitego, dysproteinemii ze spadkiem stężenia albumin i wzrostem y-globulin; możliwe naruszenia składu elektrolitów krwi. W zależności od ciężkości i fazy choroby wzrasta OB i stężenie białka C-reaktywnego.

Decydującą rolę w diagnostyce niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego odgrywają endoskopowe metody badawcze. Podczas kolonoskopii w początkowym okresie choroby błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, łatwo ulega urazom. W przyszłości powstaje obraz typowego procesu erozyjno-wrzodziejącego. W okresie manifestacji okrągłe fałdy błony śluzowej pogrubiają się, zaburzona jest aktywność zwieraczy jelita grubego. Wraz z długim przebiegiem choroby zanika fałdowanie, światło jelita staje się kanalikowate, jego ściany sztywnieją, a krzywizny anatomiczne ulegają wygładzeniu. Zwiększa się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, pojawia się jej ziarnistość. Układ naczyniowy nie jest określony, krwawienie kontaktowe jest wyraźne, stwierdza się nadżerki, owrzodzenia, mikroropnie, pseudopolipy.

Rentgen ujawnia naruszenie układu żołądkowo-jelitowego: asymetrię, deformację lub całkowity zanik. Światło jelita ma wygląd węża o pogrubionych ścianach, skróconych odcinkach i wygładzonych krzywiznach anatomicznych.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych, wyników sigmoidoskopii, esicy i kolonoskopii, irygografii oraz badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Leśniowskiego-Crohna, celiakią, zapaleniem uchyłków, guzami i polipami jelita grubego, gruźlicą jelit, chorobą Whipple'a itp.

Leczenie

Dieta ma ogromne znaczenie w leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. Przypisz stół bezmleczny nr 4 według Pevznera, wzbogacony białkiem dzięki mięsu i produktom rybnym, jajom.

Podstawą farmakoterapii podstawowej jest sulfasalazyna i preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (mesalazyna). Można je przyjmować doustnie i podawać jako lecznicze lewatywy lub czopki do odbytnicy. Dawkę leków i czas trwania kuracji ustala się indywidualnie. W ciężkich przypadkach niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dodatkowo przepisuje się glikokortykosteroidy. Zgodnie ze ścisłymi wskazaniami stosuje się leki immunosupresyjne (azatioprina). Prowadzona jest również terapia objawowa oraz leczenie miejscowe (mikrolystry).

Alternatywą dla leczenia zachowawczego jest chirurgiczna - subtotalna resekcja jelita z nałożeniem zespolenia krętniczo-odbytniczego.

Zapobieganie

Profilaktyka ma na celu przede wszystkim zapobieganie nawrotom. Po wypisaniu ze szpitala wszystkim pacjentom należy zalecić kursy leczenia podtrzymującego i przeciwnawrotowego, obejmujące podstawową farmakoterapię, dietę oraz schemat ochronny i regenerujący. Pacjenci z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podlegają obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej. Szczepienie zapobiegawcze przeprowadza się tylko zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi przy użyciu osłabionych preparatów szczepionkowych. Dzieci są zwolnione z egzaminów, zajęć ruchowych (zajęcia z wychowania fizycznego, obozy pracy itp.). Pożądane jest prowadzenie treningu w domu.

Prognoza

Rokowanie co do wyzdrowienia jest niekorzystne, na całe życie zależy od ciężkości choroby, charakteru przebiegu i obecności powikłań. Wskazane jest regularne monitorowanie zmian w błonie śluzowej okrężnicy ze względu na możliwość jej dysplazji.

Choroba polietiologiczna jelita grubego, której towarzyszą zmiany zapalno-dystroficzne. Zapalenie jelita grubego u dzieci objawia się bólem brzucha, nudnościami, zmianami w częstotliwości i charakterze stolca oraz złym samopoczuciem. Diagnostyka zapalenia jelita grubego u dzieci obejmuje badanie koprologiczne i bakteriologiczne kału, irygografię, rektosigmoskopię i kolonoskopię, biopsję endoskopową błony śluzowej jelita. Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci w dużej mierze zależy od jego postaci patogenetycznej i obejmuje dietoterapię, terapię przeciwbakteryjną i objawową, ziołolecznictwo, przywracanie prawidłowej mikroflory jelitowej.

Informacje ogólne

Zapalenie jelita grubego u dzieci jest stanem zapalnym jelita grubego, charakteryzującym się bólem i zaburzeniami czynnościowymi jelita grubego. Co najmniej 10% wszystkich przypadków przewlekłego zapalenia jelita grubego rozpoczyna się w dzieciństwie, dlatego choroby jelita grubego, ich diagnostyka i leczenie są jednym z najtrudniejszych problemów w gastroenterologii dziecięcej. Ze względu na anatomiczne i fizjologiczne cechy układu pokarmowego małych dzieci proces zapalny z reguły przebiega z jednoczesnym zajęciem jelita cienkiego i grubego (zapalenie jelit). U dzieci w wieku szkolnym zwykle stwierdza się izolowaną zmianę różnych części jelita - zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego.

Przyczyny zapalenia jelita grubego u dzieci

Ostre zapalenie jelita grubego u dzieci z reguły rozwija się na tle infekcji jelitowej (salmonelloza, shigelloza, escherichioza, jersinioza, zatrucie pokarmowe, infekcja rotawirusem itp.) Iw większości przypadków łączy się z ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka, ostrym zapaleniem jelit lub zapaleniem żołądka i jelit. Czasami przyczyną ostrego zapalenia jelita grubego u dzieci jest indywidualna nietolerancja niektórych składników żywności, poważne naruszenia diety i narażenie na promieniowanie.

Wdrożeniu stanu zapalnego błony śluzowej jelit sprzyjają czynniki psychogenne, dystonia wegetatywno-naczyniowa u dzieci, zaostrzona dziedziczność, wrodzone cechy rozwoju jelit (dolichosigma, megacolon), siedzący tryb życia, złe nawyki w okresie dojrzewania. Wtórne zapalenie jelita grubego u dzieci występuje z chorobami endokrynologicznymi (niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty), chorobami ośrodkowego układu nerwowego (myasthenia gravis, porażenie mózgowe).

Klasyfikacja

Zmiany zapalne w okrężnicy mogą być rozległe lub ograniczone do jednego lub więcej segmentów. Zgodnie z tym izolowane jest zapalenie jelita ślepego (zapalenie tyfusu); zapalenie okrężnicy ślepej i wstępującej (zapalenie jelita grubego); zapalenie okrężnicy poprzecznej (zapalenie poprzeczne); zapalenie przejścia okrężnicy poprzecznej do okrężnicy zstępującej (zapalenie naczyń); zapalenie esicy (zapalenie esicy); zapalenie odbytnicy i esicy (proctosigmoiditis); zapalenie odbytnicy (zapalenie odbytnicy); uogólnione zapalenie (pancolitis).

Na podstawie obrazu endoskopowego i cech morfologicznych wyróżnia się nieżytowe, zanikowe i erozyjno-wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci. Ze względu na przebieg kliniczny zapalenia jelita grubego u dzieci dzieli się na ostre i przewlekłe; w zależności od rodzaju przepływu - na monotonne, nawracające, progresywne, utajone; w zależności od ciężkości kursu - lekki, umiarkowany, ciężki.

W zależności od stanu motoryki okrężnicy i dominujących zaburzeń czynnościowych jelita, zapalenie jelita grubego wyróżnia się u dzieci z przewagą zaparć lub biegunek, naprzemiennie zaparć i biegunek. W przebiegu klinicznym zapalenia jelita grubego u dziecka wyróżnia się fazę zaostrzenia, remisji klinicznej, klinicznej remisji endoskopowej (histologicznej).

Główne postacie kliniczne zapalenia jelita grubego występujące u dzieci to ostre zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i spastyczne zapalenie jelita grubego.

Objawy zapalenia jelita grubego u dzieci

Ostre zakaźne zapalenie jelita grubego występuje na tle ciężkiej toksykozy i egzokozy: gorączka, anoreksja, osłabienie, wymioty. W wyniku skurczu jelit dziecko martwi się bólem w okolicy biodrowej, tenesmusem. Krzesło staje się częstsze od 4-5 do 15 razy dziennie; stolce są wodniste, pieniste, charakter; zielonkawy kolor, domieszka śluzu i smugi krwi. Podczas wypróżniania może wystąpić wypadnięcie odbytnicy. Podczas badania dziecka z ostrym zakaźnym zapaleniem jelita grubego zwraca się uwagę na objawy odwodnienia: zmniejszony turgor tkanek, suchość błon śluzowych, wyostrzenie rysów twarzy, skąpomocz.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego u dzieci ma przebieg falisty z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Głównymi objawami klinicznymi zapalenia jelita grubego u dzieci są ból i zaburzenia stolca. Ból jest zlokalizowany w okolicy pępka, prawej lub lewej okolicy biodrowej; mieć jęczący charakter; występują po jedzeniu, gorzej podczas ruchu lub przed wypróżnieniem.

Zaburzenia stolca w przewlekłym zapaleniu jelita grubego u dzieci mogą objawiać się biegunką, zaparciami lub ich naprzemiennością. Czasami pojawia się wzmożenie parcia na stolec (do 5-7 razy dziennie) z wydalaniem kału o różnym charakterze i konsystencji (płynny, ze śluzem lub niestrawionym pokarmem, odchody „owcze” lub wstęgowe itp. .). Zaparcia u dzieci z późniejszym oddawaniem twardych stolców mogą prowadzić do pęknięć odbytu i niewielkiej ilości czerwonej krwi w stolcu.

Dzieci z przewlekłym zapaleniem jelita grubego skarżą się na wzdęcia i wzdęcia brzucha, burczenie w jelitach, zwiększone wydzielanie gazów. Niekiedy w poradni zapalenia jelita grubego u dzieci dominują zaburzenia psychowegetatywne: osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu, ból głowy. Długi przebieg zapalenia jelita grubego u dzieci może prowadzić do opóźnienia przyrostu masy ciała i wzrostu, niedokrwistości, hipowitaminozy.

Przewlekłe zapalenie jelita grubego u dzieci wymaga różnicowania z celiakią, mukowiscydozą, dyskinezą jelit, przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem jelit, zapaleniem uchyłków, chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego, badania fizykalnego, laboratoryjnego, instrumentalnego (RTG, endoskopowe).

W badaniu krwi u dzieci cierpiących na zapalenie jelita grubego wykrywa się niedokrwistość, hipoalbuminemię i spadek poziomu elektrolitów w surowicy krwi. Badanie koprologiczne ujawnia obecność leukocytów, śluzu, stolca tłuszczowego, amylorrhea i stwórcy w kale. Badanie bakteriologiczne kału pozwala wykluczyć zakaźny charakter ostrego i przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci. Analiza kału pod kątem dysbakteriozy z reguły wykazuje zmianę krajobrazu mikrobiologicznego jelita z powodu wzrostu czynników oportunistycznych - gronkowców, proteus, candida.

Badanie endoskopowe jelita (kolonoskopia, rektoskopia) u dzieci często ujawnia obraz nieżytowego zapalenia jelita grubego: błona śluzowa jelita grubego jest przekrwiona, obrzęknięta; pęcherzyki limfatyczne są powiększone; stwierdza się dużą ilość śluzu, krwotoki wybroczynowe, wrażliwość błony śluzowej w kontakcie. Biopsja endoskopowa błony śluzowej jelita oraz badanie morfologiczne biopsji ułatwiają diagnostykę różnicową różnych postaci zapalenia jelita grubego u dzieci.

W celu wyjaśnienia stopnia i nasilenia zapalenia jelita grubego u dzieci wykonuje się irygografię. Aby zbadać stan funkcjonalny okrężnicy, wykonuje się prześwietlenie baru.

Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci

Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci ma na celu wyeliminowanie patogenu, przywrócenie funkcji jelit, zapobieganie nawrotom lub zaostrzeniom. We wszystkich przypadkach zapalenia jelita grubego u dzieci zalecana jest dieta oszczędzająca mechanicznie i chemicznie: słabe buliony, wywary śluzowe, dania parowe, omlety, płatki zbożowe, kisiele. Terapię ostrego zakaźnego zapalenia jelita grubego u dzieci prowadzi się zgodnie z zasadami leczenia infekcji jelitowych (antybiotykoterapia, nawadnianie doustne, przyjmowanie bakteriofagów, enterosorbentów itp.).

W przewlekłym zapaleniu jelita grubego u dzieci oprócz żywienia terapeutycznego wskazane jest przyjmowanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna), prebiotyków i probiotyków, enterosorbentów, prokinetyków (loperamid, trimebutyna). Leki przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. W ramach leczenia zapalenia jelita grubego dzieciom zaleca się stosowanie wody mineralnej bez gazu, naparów i wywarów z ziół leczniczych. W razie potrzeby kompleks środków terapeutycznych obejmuje IRT przez gastroenterologa dziecięcego. Szczepienia ochronne są dozwolone w okresie trwałej remisji przewlekłego zapalenia jelita grubego u dzieci.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) jest ciężką przewlekłą patologią jelita grubego o charakterze zapalno-dystroficznym, która ma ciągły lub nawracający przebieg i prowadzi do rozwoju powikłań miejscowych lub ogólnoustrojowych.

Proces jest zlokalizowany w odbytnicy (wrzodziejące zapalenie odbytnicy) i rozprzestrzenia się przez jelito grube. Wraz z porażką błony śluzowej w jelicie grubym mówią o pancolitis.

Dominuje rozpowszechnienie choroby wśród ludności krajów uprzemysłowionych. W ciągu ostatnich 20 lat obserwuje się wzrost zachorowań nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci w każdym wieku.

NUC może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku, stanowiąc od 8 do 15% całkowitej częstości występowania. Niemowlęta rzadko cierpią na tę patologię. W młodym wieku częściej chorują chłopcy, aw okresie dojrzewania choroba częściej dotyka dziewcząt.

Naukowcom nie udało się ustalić dokładnej przyczyny rozwoju NUC. Istnieje wiele teorii na temat etiologii choroby. Wśród nich najbardziej rozpoznawalne są:

1. Zakaźny: zgodnie z nim początek UC może być wywołany przez:

• bakterie (przy infekcjach jelitowych, takich jak salmonelloza, czerwonka, infekcja coli);
• toksyny mikroorganizmów;
• wirusy (z ARVI, szkarlatyną, grypą).

1. Psychogenne: rozwój wrzodziejących zmian w jelicie jest wywoływany przez stresujące sytuacje, psychotraumy.
2. Immunogenne: choroba jest spowodowana niedorozwojem lub niewydolnością układu odpornościowego.

Według niektórych ekspertów ważną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne - obecność chorób immunologicznych lub alergicznych u bliskich krewnych.

Nie wyklucza się również uszkodzenia błony śluzowej przez niektóre składniki pokarmu, jatrogenne działanie niektórych leków.

W przypadku NUC powstaje cały łańcuch procesów patologicznych, które są samopodtrzymujące się w organizmie: najpierw są niespecyficzne, a następnie przekształcają się w autoimmunologiczne, uszkadzające narządy docelowe.

Niektórzy naukowcy uważają niedobór energii w komórkach nabłonkowych błony śluzowej jelit za podstawę rozwoju WZJG, ponieważ pacjenci mają zmieniony skład glikoprotein (białek specjalnych).

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji zmiany jelitowej wyróżnia się zapalenie okrężnicy:

• dystalny (uszkodzenie okrężnicy w końcowych odcinkach);
• lewostronny (proces jest zlokalizowany w okrężnicy zstępującej i odbytnicy);
• ogółem (jelito grube jest dotknięte całym);
• pozajelitowe objawy choroby i powikłania.

Istnieją formy NUC u dzieci:

• ciągły, w którym nie następuje całkowite wyzdrowienie, osiąga się jedynie okres poprawy, po którym następuje zaostrzenie;
• nawracające, w których możliwe jest osiągnięcie całkowitej remisji, utrzymującej się u niektórych dzieci przez kilka lat.

Istnieją takie warianty przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:

• błyskawica (piorunująca);
• ostry;
• przewlekły (falowy).

Ostry i piorunujący przebieg jest charakterystyczny dla ciężkiego WZJG. Ponadto piorun może być śmiertelny w ciągu 2-3 tygodni; Na szczęście rzadko rozwija się u dzieci.

Nasilenie NUC może być łagodne, umiarkowane i ciężkie. Aktywność procesu może być minimalna, umiarkowanie wyraźna i wyraźna. Choroba może być w fazie zaostrzenia lub remisji.

Objawy

głównym objawem UC są luźne, cuchnące stolce z częstotliwością do 20 razy dziennie.

Objawy choroby zależą od postaci i przebiegu, ciężkości zapalenia jelita grubego, wieku dzieci. Najbardziej charakterystycznymi objawami WZJG są biegunka, krew w stolcu i ból brzucha.

Początek choroby może być stopniowy lub ostry, nagły. Niemal co drugie dziecko stopniowo rozwija UC. W większości przypadków stolec jest płynny i cuchnący, z zanieczyszczeniami w postaci śluzu, krwi (czasami także ropy). Częstotliwość krzesła jest różna - od 4 do 20 lub więcej razy dziennie, w zależności od ciężkości.

Przy łagodnym stopniu zapalenia jelita grubego w kale obserwuje się smugi krwi, przy ciężkim stopniu występuje znaczna domieszka krwi, stolec może wyglądać jak płynna krwawa masa. Biegunkom z krwią towarzyszy ból w podbrzuszu (więcej po lewej) lub w pępku. Charakterystyczny jest tenesmus (bolesny akt wypróżnienia), częste stolce w nocy.

Ból może rozprzestrzeniać się po całym jamie brzusznej. Mogą mieć charakter skurczowy, poprzedzać lub towarzyszyć wypróżnieniu. Niektóre dzieci odczuwają ból podczas jedzenia.

Czasami UC zaczyna się od pojawienia się luźnych stolców bez zanieczyszczeń, a po 2-3 miesiącach w kale stwierdza się krew i śluz. W przypadku ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego temperatura ciała wzrasta do 38 ° C, pojawiają się objawy zatrucia. Czasami u dziecka błędnie diagnozuje się dyzenterię. Zaostrzenia choroby uznawane są za przewlekłą czerwonkę, a WZJG diagnozuje się późno.

U dzieci z NUC występuje spadek apetytu, silne osłabienie, wzdęcia, niedokrwistość i utrata masy ciała. Podczas badania stwierdza się dudnienie, wyczuwa się bolesną spazmatyczną esicę. Wątroba wzrasta u prawie wszystkich dzieci, czasami obserwuje się wzrost śledziony. W rzadkich przypadkach z tą chorobą występują zaparcia. W miarę postępu choroby ból brzucha jest mniej dokuczliwy. W powikłanym przebiegu WZJG obserwuje się zespół przewlekłego bólu.

Komplikacje

NUC o długim przebiegu może prowadzić do powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych.

Powikłania miejscowe obejmują:

1. Klęska w odbycie i odbytnicy:

• hemoroidy;
• niewypłacalność zwieracza (nietrzymanie gazów i kału);
• przetoki;
• pęknięcia;
• ropnie.

1. Perforacja jelita i późniejszy rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie błony surowiczej jamy brzusznej).
2. Krwawienie z jelit.
3. Zwężenie (zwężenie światła) okrężnicy z powodu bliznowacenia wrzodów.
4. Ostre toksyczne rozszerzenie (rozszerzenie) jelita grubego.
5. Rak jelita grubego.

U dzieci miejscowe powikłania rozwijają się w rzadkich przypadkach. Najczęstszą postacią NUC jest dysbakterioza (zaburzenie równowagi korzystnej mikroflory w jelicie).

Powikłania pozajelitowe lub ogólnoustrojowe są różnorodne:

• zmiany skórne (piodermia, róża, owrzodzenia troficzne, rumień guzowaty);
• uszkodzenie błony śluzowej (aftowe zapalenie jamy ustnej);
• zapalenie wątroby (zapalenie tkanki wątroby) i stwardniające zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych);
• zapalenie trzustki (proces zapalny w trzustce);
• zapalenie stawów (zapalenie stawów, ból stawów (ból stawów));
• zapalenie płuc (zapalenie płuc);
• uszkodzenie oka (zapalenie nadtwardówki, zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie błon oka);

Podczas badania dziecka można wykryć objawy hipowitaminozy i przewlekłego zatrucia:

• blady, z szarawym odcieniem skóry;
• niebieskie kółka w pobliżu oczu;
• matowe włosy;
• zaedy;
• suche popękane usta;
• łamliwe paznokcie.

Występuje również przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu serca, słychać szmer serca, często pojawia się duszność. Przy aktywnym zapaleniu wątroby pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych. Dziecko pozostaje w tyle nie tylko pod względem rozwoju fizycznego, ale także seksualnego. U dorastających dziewcząt w aktywnej fazie choroby cykl menstruacyjny może być zaburzony (pojawia się wtórny brak miesiączki).

W procesie przewlekłym dochodzi do zahamowania erytropoezy (produkcji czerwonych krwinek), co oprócz krwawienia przyczynia się do rozwoju niedokrwistości.

Po 8-10 latach od zachorowania ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego w odbytnicy wzrasta o 0,5-1% rocznie.

Diagnostyka

Lekarz musi różnicować UC z takimi chorobami jak choroba Leśniowskiego-Crohna, polipowatość jelit, zapalenie uchyłków, celiakia, gruźlica jelit, guz okrężnicy itp.

NUC rozpoznaje się na podstawie skarg dziecka i rodziców, wyników badań, danych z badań dodatkowych (instrumentalnych i laboratoryjnych).

Badania instrumentalne:

1. Główną metodą potwierdzającą rozpoznanie WZJG jest badanie endoskopowe jelita (sigmoidoskopia, kolonoskopia) z biopsją celowaną do badania histologicznego pobranego materiału.

Błona śluzowa podczas badania jest łatwo zraniona, obrzęknięta. W początkowej fazie choroby dochodzi do zaczerwienienia błony śluzowej i krwawienia kontaktowego, które nazywane jest objawem „krwawej rosy”, pogrubienia fałdów, niewypłacalności zwieraczy.

Następnie na błonie śluzowej okrężnicy ujawnia się proces erozyjno-wrzodziejący, zanika fałdowanie, wygładzają się krzywe anatomiczne, nasilają się zaczerwienienia i obrzęki, światło jelita zamienia się w rurkę. Można znaleźć pseudopolipy i mikroropnie.

1. Badanie rentgenowskie jelita grubego, czyli irygografia, wykonuje się według wskazań. Ujawnia naruszenie haustracji (okrągłe wypukłości ściany okrężnicy) - deformację haustry, asymetrię lub całkowity zanik, w wyniku czego światło jelita przybiera postać węża o wygładzonych zagięciach i grubych ściankach.

Badania laboratoryjne:

• ogólne badanie krwi ujawnia zmniejszoną hemoglobinę i zmniejszenie liczby erytrocytów, zwiększoną liczbę leukocytów, przyspieszoną ESR;
• analiza biochemiczna surowicy krwi wykrywa spadek białka całkowitego i naruszenie stosunku jego frakcji (spadek albumin, wzrost gamma globulin), dodatnie białko C-reaktywne, obniżony poziom żelaza w surowicy i zmianę elektrolitu równowaga krwi;
• analiza kału dla współprogramu ujawnia zwiększoną liczbę erytrocytów i leukocytów, niestrawione włókna mięśniowe, śluz;
• analiza kału pod kątem dysbakteriozy wykazuje zmniejszoną ilość Escherichia coli, zmniejszenie lub całkowity brak bifidobakterii.

Leczenie

Rodzaje WZJG w zależności od stopnia uszkodzenia jelita grubego.

Leczenie NUC musi być prowadzone przez długi czas, czasem kilka lat. Stosowane są metody zachowawcze i operacyjne.

Leczenie zachowawcze powinno być kompleksowe. Celem terapii jest zmiana ciężkiej postaci choroby na łagodniejszą i uzyskanie długotrwałej remisji.

Dla skuteczności leczenia ważne są:

• przestrzeganie zalecanej diety;
• wykluczenie hipotermii;
• ograniczenie obciążeń;
• zapobieganie chorobom zakaźnym;
• spokój psycho-emocjonalny bez stresu;
• wykluczenie zmęczenia.

Ponieważ u dzieci z NUC rozwija się niedobór białka (z powodu utraty krwi), utrata masy ciała, dieta powinna dostarczać organizmowi białka w celu uzupełnienia jego niedoboru. Co więcej, 70% z nich powinno stanowić białko zwierzęce. Dieta jest zalecana zgodnie z tabelą nr 4 według Pevznera.

Optymalny skład codziennej diety:

• białka - 120-125 g;
• tłuszcze - 55-60 g;
• węglowodany - 200-250 g.

Spożywany pokarm powinien być delikatny mechanicznie. Spożycie białka zapewnią potrawy rybne i mięsne (w postaci sufletów i zapiekanek), fermentowane produkty mleczne oraz jaja. U wielu dzieci z WZJG rozwijają się alergie pokarmowe (najczęściej na mleko krowie). W takich przypadkach wszystkie produkty mleczne są wyłączone z diety, dozwolone jest tylko roztopione masło.

Zaleca się gotowanie potraw na parze lub w wodzie lub w słabym bulionie (ryba lub mięso). Jako pierwsze danie stosuje się zupy śluzowe. Do zupy można dodać klopsiki, gotowane mięso, ziemniaki, ryż.

Dziecko powinno być karmione 5-6 razy dziennie ciepłym posiłkiem. Z menu należy wykluczyć pokarmy bogate w błonnik, które zwiększają ruchliwość jelit, tworzenie się gazów. Pikantne potrawy i przyprawy są również zabronione.

Przydadzą się kisiele, wywary z owoców i jagód (z gruszki, czeremchy, pigwy, derenia, jagód), mocna herbata (czarna, zielona), ponieważ zawierają garbniki i mają działanie ściągające. Kawa i kakao są wykluczone.

Przy utrzymującej się remisji do diety wprowadza się niewielką ilość warzyw (cukinia, marchew, kalafior, brokuły). Wykluczone z użycia pomidory, melony, arbuzy, owoce cytrusowe, winogrona, truskawki. Przy dobrej tolerancji możesz podawać dziecku pieczone gruszki i jabłka, jeżyny, jagody, granaty, żurawinę. Sok z aronii jest bardzo przydatny.

Na przystawkę można ugotować ziemniaki, owsiankę (pszenicę, ryż), makaron. Jajka (2-3 tygodniowo) można podawać w formie omletu (na parze) lub na miękko. Dozwolone użycie białego chleba (wczorajszego ciasta), ciasteczek biszkoptowych. Należy wykluczyć świeże wypieki, słodycze.

Rozszerzenie diety należy uzgodnić wyłącznie z lekarzem prowadzącym. Kryterium prawidłowej diety i skuteczności terapii jest dodanie masy ciała dziecka.

Podstawą farmakoterapii NUC są pochodne kwasu 5-aminosalicylowego – Salofalk, Sulfasalazyna, Salazopirydazyna. Bardziej nowoczesnym lekiem jest Salofalk (Mesacol, Mesalazyna), który można stosować również miejscowo w postaci lewatyw lub czopków. Jako podstawową terapię można zastosować długi kurs Salofalku w połączeniu z Wobenzymem. Dawki leków i czas trwania kursu określa lekarz prowadzący.

W przypadku nietolerancji tych leków oraz w ciężkich przypadkach choroby z objawami pozajelitowymi można przepisać leki glikokortykosteroidowe (Metipred, Prednizolon, Medrol). W przypadku przeciwwskazań u dziecka do stosowania leków hormonalnych można zastosować cytostatyki (azatioprynę).

Jeśli ropna mikroflora jest wysiewana z jelita, przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Aby znormalizować dysbiozę jelit, stosuje się preparaty bakteryjne (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol itp.).

Jako leczenie objawowe można przepisać Smecta, preparaty żelaza, środki gojące rany (miejscowo, w mikroklastrach). W leczeniu można stosować preparaty ziołowe, homeopatyczne (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• powstałe powikłania (perforacja jelit, ciężkie krwawienie, niedrożność jelit);
• piorunujące wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które nie reaguje na trwającą terapię;
• niepowodzenie leczenia zachowawczego.

Wykonuje się subtotalną resekcję jelita grubego i zakłada zespolenie krętniczo-odbytnicze (połączenie jelita cienkiego z odbytnicą).

Prognoza

Rokowania co do całkowitego wyzdrowienia są złe. Większości dzieci udaje się osiągnąć stabilną remisję i zapobiec rozwojowi nawrotu w okresie dojrzewania.

Rokowanie na całe życie zależy od ciężkości NUC, jego przebiegu i rozwoju powikłań.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie nawrotom choroby. Konieczne jest, aby spróbować zapobiec zakażeniu dziecka infekcjami jelitowymi, które mogą wywołać zaostrzenie NUC.

Nie można przyjmować leków bez recepty lekarskiej. Eksperci uważają, że leki z grupy NLPZ przyczyniają się do rozwoju nawrotów.

Niezbędnym warunkiem jest przestrzeganie diety. Dzieciom należy zapewnić reżim ochronny: są zwolnione z lekcji wychowania fizycznego, obozów pracy i innych obciążeń. Najlepszym rozwiązaniem jest nauka w domu. Szczepienie przeprowadza się tylko według wskazań epidemiologicznych (po konsultacji z immunologiem) szczepionkami osłabionymi.

Po wypisaniu ze szpitala dziecko jest rejestrowane w ambulatorium u gastroenterologa dziecięcego. Przy czasie trwania choroby dłuższym niż 10 lat wskazana jest coroczna kolonoskopia z biopsją w celu szybkiego wykrycia złośliwego zwyrodnienia błony śluzowej jelit.

Podsumowanie dla rodziców

Tej poważnej chorobie trudno jest zapobiegać, ponadto jej dokładna przyczyna nie jest znana. Konieczne jest, aby spróbować wykluczyć czynniki prowokujące występowanie NUC, ustalone przez naukowców. W przypadku rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ważne jest stosowanie się do zaleceń lekarza w celu uzyskania długotrwałej remisji choroby.

• Powody
• Objawy
• Klasyfikacja
• Diagnostyka
• Leczenie i profilaktyka
• Powikłania i rokowanie

Zapalenie jelita grubego jest chorobą zapalną jelit, w której warstwa nabłonkowa błony śluzowej stopniowo ulega degeneracji. Proces dystrofii objawia się ścieńczeniem i osłabieniem błony śluzowej oraz pogorszeniem jej właściwości regeneracyjnych.

Ze względu na specyfikę żywienia i rozwoju dzieci w wieku gimnazjalnym i starszym są bardziej narażone na zapalenie jelita grubego, ale ryzyko jego wystąpienia pozostaje u niemowląt i przedszkolaków.

Powody

Na rozwój choroby ma wpływ kombinacja negatywnych czynników, zarówno egzogennych (zewnętrznych), jak i endogennych (wewnętrznych).

Zapalenie jelita grubego u dzieci poniżej pierwszego roku życia najczęściej rozwija się na tle wrodzonych wad rozwojowych narządów przewodu pokarmowego z dodatkiem częstych infekcji wirusowych, skłonności do alergii i nietolerancji laktozy. W przypadku niemowląt karmionych mieszanką do czynników ryzyka należy również niewłaściwy dobór mleka modyfikowanego.

Objawy

Im młodsze dziecko, tym trudniej stwierdzić stan zapalny jelita. Często objawy choroby są traktowane przez rodziców jako tymczasowy problem. Dotyczy to zwłaszcza niemowląt – u nich objawy są rozmyte i mogą przypominać zwykłą niestrawność spowodowaną łagodną infekcją jelitową lub naruszeniem diety przez karmiącą matkę. Ten obraz wprowadza w błąd nie tylko rodziców, ale także pediatrów.

U dzieci starszych niż rok łatwiej jest określić chorobę, ponieważ objawy stają się bardziej wyraźne i łatwiej jest określić na podstawie zachowania dziecka w tym wieku, co dokładnie go niepokoi.

Typowe objawy u dzieci w każdym wieku to:

1. Zaburzenia jelitowe. Zaburzenia trawienia mogą objawiać się na różne sposoby i przeplatać się ze sobą: od częstych wodnistych stolców po kilkudniowe zaparcia.
2. Zwiększone tworzenie się gazów. Z powodu naruszenia struktury błony śluzowej cierpi odporność jelit, co powoduje brak równowagi mikroflory. Odnotowuje się przewagę mikroorganizmów chorobotwórczych, których wynikiem żywotnej aktywności jest wzrost objętości gazów w jelicie. Brzuch dziecka staje się spuchnięty, skóra na nim naciągnięta, pojawia się odbijanie, częste wydzielanie gazów.
3. Nudności i wymioty pojawiają się na etapach rozwoju zapalenia jelita grubego dziecka – w ten sposób organizm sygnalizuje początek procesu patologicznego w przewodzie pokarmowym (GIT). Również wymioty mogą być towarzyszem przewlekłego zapalenia jelita grubego w okresach zaostrzeń.
4. Domieszka w kale - ropa, krew, żółć, śluz. Czasami liczba inkluzji jest tak nieznaczna, że ​​​​można określić ich obecność tylko za pomocą analizy laboratoryjnej (koprogramu).
5. Odwodnienie pojawia się przy częstych luźnych stolcach. W tym przypadku wraz z kałem organizm pozostawia dużą ilość wody. Odwodnienie można rozpoznać po suchej, łuszczącej się skórze, zapachu acetonu z ust, bladości, letargu.
6. Ból brzucha poniżej pępka.

Notatka. Błona śluzowa jelit ma ogromne znaczenie funkcjonalne - za jej pomocą zachodzi wchłanianie składników odżywczych. Dlatego zmiany dystroficzne w tym narządzie są obarczone beri-beri, co objawia się pogorszeniem stanu skóry, wypadaniem włosów, łamliwymi paznokciami. U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym brak witamin i składników odżywczych wpływa również na aktywność umysłową: stają się zapominalskie, nieuważne, niespokojne.

U niemowląt do roku do objawów dodaje się częste zwracanie pokarmu, niepokój, płacz, odmowę jedzenia, przyciskanie nóżek do brzucha.

Klasyfikacja

Zapalenie jelita grubego ma złożoną klasyfikację. Dokonując trafnej diagnozy, gastroenterolog dziecięcy bierze pod uwagę takie czynniki, jak przebieg choroby, przyczyny jej wystąpienia i rozwoju oraz lokalizację miejsca, które uległo dystrofii. Prawidłowa definicja postaci zapalenia jelita grubego pozwala przepisać skuteczne leczenie i szybko uratować dziecko przed bolesnymi objawami.

Klasyfikacja zapalenia jelita grubego:

Ostre zapalenie jelita grubego

W ostrej postaci dziecko cierpi na silny ból tnący w jamie brzusznej, temperatura ciała może wzrosnąć do gorączki (38,5-39 ° C). Chorobie towarzyszą wyraźne objawy jelitowe - częste stolce (3-6 razy dziennie), płynne, pieniste, mogą zawierać resztki niestrawionego pokarmu, a także krwawo-śluzowe plamy. Niekiedy obraz kliniczny komplikują nudności i wymioty.

Stan ten jest typowy dla wczesnego stadium, a także dla okresów, w których przewlekła postać choroby ulega zaostrzeniu pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Przyczyną pojawienia się jest często zakażenie przewodu pokarmowego chorobotwórczą bakterią Helicobacter pylori.

Spastyczne zapalenie jelita grubego, stan, w którym jelita kurczą się częściej niż inne rodzaje choroby, również należy do ostrych postaci. Pod tym względem zmienia się charakter bólu - stają się napadowe. Wśród objawów choroby występują również odchody „owcze” – twarde, z wyraźnymi oddzielnymi segmentami.

przewlekłe zapalenie jelita grubego

Nawet przy terminowym i odpowiednim leczeniu, ostra postać w większości przypadków przechodzi w przewlekłą. Jednocześnie objawy stają się bardziej rozmyte – bóle stają się tępe, stają się bolesne, ustają wymioty i nudności. Po jedzeniu pojawia się odbijanie, u bardzo małych dzieci - regurgitacja. Istnieją oznaki zwiększonego tworzenia się gazów: obrzęk brzucha, uczucie pełności, okresowe wydzielanie gazów.

Jeśli pacjent systematycznie leczy się i przestrzega diety pod nadzorem rodziców, przewlekłe zapalenie jelita grubego może przebiegać bezobjawowo, z rzadkimi zaostrzeniami lub bez nich. W takim przypadku błona śluzowa jelit jest stopniowo przywracana, chociaż pełna regeneracja jest niemożliwa.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Najczęstsza postać choroby, której przyczyny często pozostają niejasne. Zwykle wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci rozwija się w wyniku połączenia predyspozycji genetycznych i niedożywienia. Często obraz wzmacniają inne choroby przewodu pokarmowego - zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, zapalenie dwunastnicy, problemy z trzustką.

Nazwa choroby wynikała z podobieństwa jej obrazu klinicznego do choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, a mianowicie: zwyrodnienia błony śluzowej, na której miejscami zmiany chorobowe przekształcają się w owrzodzenia. Czasami obszary te obejmują duży obszar jelita, ale w większości przypadków są one rozdrobnione. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może występować w postaci przewlekłej i ostrej.

• ostra postać

Charakteryzuje się wyraźnymi objawami choroby: silnym bólem po lewej stronie brzucha, wzrostem temperatury ciała do poziomu gorączkowego i podgorączkowego. W okresach zaostrzeń owrzodzone obszary otwierają się i zaczynają krwawić. W rezultacie analiza laboratoryjna wykazuje obecność krwi w kale chorego dziecka, a jego ogólny stan pogarsza się: pojawia się osłabienie, apatia, pogarsza się apetyt, obserwuje się utratę wagi, bóle stawów.

• Przewlekła postać

W przeciwieństwie do ostrego, przebiega łagodniej, ponieważ podczas remisji błona śluzowa jelit ma tendencję do częściowej regeneracji, obszary wrzodziejące są pokryte nową warstwą nabłonka. Choroba może ulec zaostrzeniu z powodu niewłaściwego stosowania leków, nieprzestrzegania diety, sytuacji stresowych i przepracowania. Przewlekłe zapalenie jelita grubego może objawiać się trudnościami w opróżnianiu jelit - zaparciami, fałszywym pragnieniem wypróżnienia, uczuciem niepełnego wypróżnienia.

Niebezpieczeństwo tej postaci choroby polega na tym, że wraz z ustąpieniem ciężkich objawów rodzice dziecka mogą błędnie sądzić, że w pełni wyzdrowiało, zaprzestać diety i poddać się badaniom.

Badanie pacjenta ujawnia obrzęk dotkniętych obszarów jelita, zniszczenie na różnych głębokościach błony śluzowej, w rzadkich przypadkach sięgające warstwy podśluzówkowej. Czasami procesowi zapalnemu towarzyszy powstawanie narośli polipowatości.

Zakaźne (alergiczne) zapalenie jelita grubego

Ten typ choroby występuje jako powikłanie ostrych infekcji jelitowych (najczęściej gdy przewód pokarmowy jest zajęty przez salmonellę, shigellę, paciorkowce), inwazji robaków i grzybów. Choroba charakteryzuje się szybkim początkiem i rozwojem, któremu towarzyszą wymioty, biegunka i ostre bóle brzucha. Wśród przyczyn wywołujących tę patologię błony śluzowej wymienia się długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza u dzieci poniżej 6 roku życia.

Cechy diagnostyki. Dokładne rozpoznanie zakaźnego zapalenia jelita grubego jest trudne ze względu na często mieszaną etiologię choroby – przewlekłe choroby przewodu pokarmowego zwykle łączą się z infekcją wirusową lub bakteryjną. Do pełnego obrazu wymagany jest szeroki zakres analiz laboratoryjnych, a także szereg badań sprzętowych.

Jednym z najpoważniejszych typów zakaźnego zapalenia jelita grubego jest rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego (PMC), które jest wywoływane przez bakterię Clostridium difficile. Podobnie jak w przypadku innych drobnoustrojów chorobotwórczych, MVP charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów we krwi, biegunką o różnym nasileniu, stanem odwodnienia i innymi objawami zatrucia.

Diagnostyka

Podczas badania bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa zapalenia jelita grubego u dzieci, ponieważ bardzo ważne jest wykluczenie możliwości wystąpienia poważniejszych chorób, takich jak zapalenie uchyłków i gruźlica jelit, nowotwory (polipy, guzy złośliwe i łagodne, torbiele), choroba Leśniowskiego-Crohna choroba, celiakia.

Aby potwierdzić ustalone przewlekłe zapalenie jelita grubego u dziecka, a także inne rodzaje zapalenia błony śluzowej jelit, zaleca się szereg badań laboratoryjnych i sprzętowych:

1. Szczegółowe badanie krwi: wykryto leukocytozę, spadek stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek we krwi, wzrost ESR i poziomu białka.
2. Kolonoskopia: w początkowej fazie choroby wykrywa się obrzęk, wrażliwość błony śluzowej i miejscowy wzrost temperatury; w późniejszych stadiach stwierdza się charakterystyczny obraz z obecnością zmian erozyjnych i wrzodziejących, które zaczynają krwawić, jeśli zostaną dotknięte solidny przedmiot. Na powierzchni warstwy nabłonkowej nie ma wzoru naczyniowego.
3. Analiza kału na zapalenie jelita grubego wykazuje obecność śluzu, krwi, a czasem żółci w kale.

Jeżeli w trakcie badania jelita zostanie stwierdzony nowotwór w jego jamie – pojedyncze lub mnogie polipy, cysty – wówczas są one usuwane, a następnie wysyłany materiał biologiczny do histologii i biopsji. Eliminuje to możliwość złośliwego pochodzenia nowotworów.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie zapalenia jelita grubego u dzieci w wieku poniżej trzech lat i starszych odbywa się w dużej mierze poprzez normalizację diety i diety. Aby złagodzić stan dziecka i zmniejszyć intensywność manifestacji objawów, zalecana jest dieta bezmleczna wzbogacona mięsem, daniami rybnymi i jajami. Sztuczne dzieci do roku są przenoszone na hipoalergiczną formułę mleka bez laktozy.

W przypadku dzieci karmionych piersią ustalenie etiologii choroby ma ogromne znaczenie, ponieważ niektóre przypadki alergicznego zapalenia jelita grubego wymagają pilnego przejścia dziecka na sztuczne żywienie lub restrykcyjną dietę matki karmiącej.

Z diety starszych dzieci w okresach zaostrzeń należy wykluczyć wszystkie produkty, które utrudniają proces trawienia, niszczą ściany błony śluzowej i przyczyniają się do wzrostu powstawania gazów.

Do takich produktów należą cukierki mączne, chipsy, krakersy, słone i pikantne krakersy, wszelkie fast foody, słodkie napoje gazowane, majonez, ketchup, kupne i domowe pikle i konserwy, kakao, kawa, czekolada. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia roślin strączkowych, surowych owoców i jagód (jabłek, winogron, śliwek, brzoskwiń, bananów, porzeczek, malin itp.), tłustych mięs, wypieków drożdżowych, płatków kukurydzianych i ryżowych.

Podstawą jadłospisu powinny być zupy na bazie gotowanych warzyw i mięs, duszonej i gotowanej wołowiny, królika, kurczaka, indyka, płatków zbożowych (zwłaszcza owsianych, gryczanych, kaszy pęczak). Z produktów mącznych można używać twardych odmian makaronu, żyta i lekko suszonego białego chleba, bułek z otrębami. Przydatne są napoje ziołowe, galaretki, czarne i zielone herbaty.

Leczenie farmakologiczne zapalenia jelita grubego sprowadza się do przyjmowania doustnych leków poprawiających trawienie, chroniących i odbudowujących błonę śluzową jelit. Dobrze pomaga miejscowa terapia w postaci terapeutycznych lewatyw. Przyjmowanie środków przeciwbólowych, przeczyszczających lub utrwalających, leków przeciwwirusowych i przeciwbakteryjnych, glikokortykosteroidów i leków przeciwgorączkowych pomoże złagodzić objawy. W najcięższych przypadkach, które nie nadają się do leczenia zachowawczego, wykonuje się resekcję - usunięcie odcinka jelita.

Działania profilaktyczne obejmują coroczne badania lekarskie z obowiązkowym leczeniem farmakologicznym, utrzymanie prawidłowego odżywiania oraz umiarkowaną aktywność fizyczną.

Powikłania i rokowanie

Ostre zapalenie jelita grubego u dziecka może być powikłane takimi miejscowymi objawami, jak tworzenie się hemoroidów, szczelina odbytu, osłabienie zwieracza, powodujące nietrzymanie gazów i mimowolne wypróżnianie podczas wysiłku fizycznego, kaszel, kichanie.

Poważniejsze konsekwencje obejmują raka jelit i zapalenie uchyłków, krwawienia z jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, choroby wątroby i owrzodzenia troficzne. Zakaźne zapalenie jelita grubego często wiąże się z rozprzestrzenianiem się infekcji przez przewód pokarmowy i cały organizm, w wyniku czego u dziecka mogą wystąpić powikłania w postaci zapalenia jamy ustnej, migdałków, oskrzeli, zapalenia płuc.

Zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą, często zaostrzoną, trudną do leczenia, pociągającą za sobą wiele powikłań, wymagającą systematycznego badania i leczenia. Jednak przy odpowiednim podejściu i wykonaniu wszystkich zaleceń lekarza stan zapalny staje się przewlekły, co może nie pojawić się przez kilka lat. Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie na całe życie jest warunkowo korzystne, ale całkowite wyleczenie jest niemożliwe.

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci jest przewlekłą chorobą zapalną jelit o nieznanej etiologii, charakteryzującą się wrzodziejąco-niszczącymi zmianami w błonie śluzowej jelita grubego.

Dosłownie zapalenie jelita grubego to zapalenie jelita grubego. Ponieważ choroba ma charakter przewlekły, przebiega z zaostrzeniami i okresami remisji (rekonwalescencji).

„Wrzodziejący” - charakteryzuje charakter stanu zapalnego, gdy na błonie śluzowej okrężnicy tworzą się wrzody. Niespecyficzne - podkreśla niejednoznaczność przyczyny choroby i wyklucza inne zapalenie jelita grubego, którego etiologia jest znana.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) jest uważane za powszechną chorobę i występuje w prawie wszystkich krajach świata. Jego częstość jest również bardzo wysoka wśród dzieci, w ostatnim czasie doszło do „odmłodzenia” choroby.

Aby nie przegapić NUC u dzieci, których objawy przypominają infekcję jelitową, konieczne jest bliższe poznanie tej choroby.

Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Mimo licznych badań etiologia choroby pozostaje nieznana. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest obecnie uważane za chorobę wieloczynnikową.

U podstaw rozwoju martwiczego zapalenia błony śluzowej leżą:

• genetyczne predyspozycje;
• naruszenie funkcji immunologicznej jelita;
• wpływ czynników środowiskowych, zwłaszcza mikroflory jelitowej.

Wszystkie te czynniki razem prowadzą do naruszenia funkcji ochronnej nabłonka jelitowego, w wyniku czego powstaje przewlekły stan zapalny.

6 możliwych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się jelitami objawy i ogólne objawy choroby.

Objawy jelitowe

1. Biegunka- najczęściej jest to debiut choroby. Początkowo występuje wiele luźnych stolców, częsta fałszywa potrzeba wypróżnienia. Częstotliwość wypróżnień może osiągnąć 20 razy dziennie. Następnie w stolcu zaczynają pojawiać się zanieczyszczenia w postaci śluzu i krwi. Stopniowo ilość krwi w stolcu wzrasta i może osiągnąć nawet 50-100 ml. Czasami dochodzi do wypływu krwi bez kału. Wzmożenie stolca obserwuje się głównie w nocy i nad ranem, kiedy kał przedostaje się do jelita dolnego, gdzie zapalna część jelita jest najbardziej pobudliwa i stymuluje opróżnianie. Intensywność biegunki zależy od ciężkości choroby i częstości występowania procesu zapalnego.
2. Ból- objaw, który nie występuje u wszystkich dzieci i nie ma charakterystycznych cech bólu w infekcjach jelitowych. Najczęściej występują ostre bóle brzucha, zlokalizowane w lewym dolnym odcinku.
3. Ból nie jest stały, ma charakter spastyczny, nasila się przed wypróżnieniem, a po opróżnieniu jelit – ustępuje. Bólowi brzucha towarzyszy również ogólny niepokój, kapryśność dziecka.
4. zaparcie- bardzo rzadki, ale czasami występujący objaw. Choroba zaczyna się od zaparć, gdy zajęte są najniższe odcinki jelita, a bolesność zmienionej zapalnie błony śluzowej uniemożliwia oddawanie kału. Na początku stolec będzie ozdobiony domieszką krwi, później stanie się papkowaty, a po 3-6 miesiącach zmieni się w płynny.
5. Typowe objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: utrata apetytu, ogólne osłabienie, zmęczenie, postępująca utrata masy ciała, zatrucie (bladość skóry, suchość błon śluzowych, nudności, wymioty). Pojawienie się objawów ogólnych będzie zależeć od częstości występowania zapalenia jelita grubego i aktywności procesu zapalnego. Aby ocenić aktywność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, lekarze stosują specjalny wskaźnik aktywności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. Ważny! Wskaźnik ten jest obliczany w punktach, które uwzględniają intensywność bólu brzucha, częstotliwość i konsystencję stolca, nasilenie krwi w stolcu, liczbę nocnych wypróżnień i ogólną aktywność dziecka. W zależności od uzyskanych punktów ustala się nasilenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, od którego zależy taktyka leczenia i możliwe powikłania choroby.

Objawy pozajelitowe

Oprócz głównych objawów może wystąpić wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawy pozajelitowe. Manifestacje z innych narządów i układów mogą wystąpić w wyniku upośledzenia funkcji jelit, a także mogą nie być w żaden sposób związane z objawami choroby podstawowej.

W przypadku objawów pozajelitowych zawierać kilka funkcji.

• Niedokrwistość. Może mieć charakter krwotoczny (w wyniku utraty krwi ze stolcem) lub autoimmunologiczny (w wyniku ogólnoustrojowego zaburzenia hematopoezy).
• objaw skórny. Na skórze ciała i kończyn pojawiają się różne zmiany (wysypka, zapalenie naczyń, zgorzel martwicza).
• Zespół stawowy(bóle stawów, zapalenie błony maziowej).
• Uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych(zapalenie wątroby, hepatoza, zapalenie dróg żółciowych).
• Patologia trzustki(ostre zapalenie trzustki).
• Uszkodzenie nerek(nefropatia).
• Uszkodzenie oka(zapalenie spojówek).
• Opóźniony rozwój fizyczny i seksualny, obniżona inteligencja.
• Uszkodzenie tarczycy(autoimmunologiczne zapalenie tarczycy).

Najczęściej odnotowuje się jednocześnie połączenie kilku objawów pozajelitowych, a czasem są one tak wyraźne, że wysuwają się na pierwszy plan i utrudniają zdiagnozowanie choroby podstawowej.

Możliwe powikłania NUC u dzieci

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego samo w sobie jest poważną chorobą, a ponadto ma groźne powikłania. Musisz wiedzieć o możliwych komplikacjach, aby móc je rozpoznać na czas.

Obejmują one:

• ciężkie krwawienie co doprowadzi do rozwoju ciężkiej anemii;
• perforacja jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej(wyjście treści jelitowej do jamy brzusznej);
• posocznica- na tle obniżonej odporności możliwe jest rozprzestrzenianie się patogennej flory w organizmie;
• rozwój niedrożności jelit- na tle przewlekłego stanu zapalnego i zaburzenia mikroflory jelitowej, nawet przy ustąpieniu stanu zapalnego, mogą rozwinąć się przewlekłe zaparcia;
• rak jelita grubego- przewlekły stan zapalny błony śluzowej jelit jest czynnikiem predysponującym do rozwoju procesu onkologicznego.

8 metod diagnozowania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przy stawianiu diagnozy brane są pod uwagę dolegliwości, rozwój choroby oraz dane z badania pacjenta. Aby jednak potwierdzić diagnozę, potrzebne są dodatkowe metody badań, które są przeprowadzane u dzieci podczas hospitalizacji w każdym rosyjskim dziecięcym szpitalu klinicznym.

W diagnostyce choroby ważne są nie tylko zaawansowane technologicznie nowoczesne metody, ale także proste badania laboratoryjne.

Do dodatkowych metod badania w kierunku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmują następujące procedury.

1. Ogólna analiza krwi- pokaże aktywność procesu zapalnego w organizmie (liczba leukocytów, wzór leukocytów, OB) oraz nasilenie niedokrwistości (poziom hemoglobiny i erytrocytów).
2. Chemia krwi- będzie odzwierciedlać funkcjonowanie wątroby i trzustki, co pomoże wykluczyć objawy pozajelitowe. Białko C-reaktywne będzie wykazywać aktywność zapalną. Ponadto mogą wystąpić naruszenia składu elektrolitów we krwi.
3. Współprogram- obecność w kale dużej liczby leukocytów, erytrocytów i śluzu potwierdzi proces zapalny w jelicie grubym.
4. Badanie bakteriologiczne kału- wyeliminować zakaźny charakter zapalenia jelita grubego.
5. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej- wyeliminować rozwój groźnych powikłań jelitowych: toksyczne rozszerzenie jelita grubego i jego perforację.
6. irygografia- wypełnienie odcinków jelita grubego substancją nieprzepuszczającą promieni rentgenowskich przez odbyt. Istnieją objawy charakterystyczne dla NUC: przyspieszone wypełnienie dotkniętego obszaru jelita kontrastem, wygładzenie fałdów jelitowych (hastracje), pogrubione ściany dotkniętego jelita, obrzęk pętli jelitowych.
7. USG jamy brzusznej- metoda niespecyficzna, która wykaże pogrubienie ściany jelita oraz zwężenie lub poszerzenie światła jelita. Ale ta metoda jest dobra do wykluczenia współistniejącego uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych, trzustki i nerek.
8. Kolonofibroskopia- jest „złotym standardem” w diagnostyce niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W tym badaniu za pomocą kamery badana jest błona śluzowa całego jelita grubego. Ta metoda dokładnie określi aktywność procesu zapalnego, jego rozległość i obecność krwawiących owrzodzeń. Ponadto kolonoskopia umożliwia pobranie wycinku zmienionej chorobowo błony śluzowej jelita do badania histologicznego, które dokładnie potwierdzi rozpoznanie.

Leczenie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci

NUC jest bardzo poważną chorobą dzieci i wymaga zintegrowanego podejścia. Terapię dobiera się w zależności od aktywności stanu zapalnego i rozpowszechnienia zajętego odcinka jelita.

Leczenie NUC obejmuje kilka punktów.

• Reżim leczniczy i ochronny- w okresie ostrym ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej, wydłużenie snu nocnego i dziennego. Po ustąpieniu stanu zapalnego i poprawie ogólnego stanu zaleca się ćwiczenia fizjoterapeutyczne, zabiegi wodne, masaż przedniej ściany brzucha.
• Dieta- celem jest termiczne i mechaniczne oszczędzanie chorego jelita. Odżywianie zależy od wieku dziecka. U małych dzieci stosuje się specjalne mieszanki na bazie rozszczepionego białka (hydrolizatu). W przypadku starszych dzieci pokarmy, które sprzyjają zwiększonemu wytwarzaniu gazów, zwiększają perystaltykę i wydzielanie jelitowe oraz zwiększają i zagęszczają kał, są wykluczone z diety. Ogranicz produkty mleczne.
• Terapia medyczna- Wybór leku zależy od wieku pacjenta i ciężkości zapalenia jelita grubego. Lekami z wyboru są 5-ASA (kwas 5-aminosalicylowy) i kortykosteroidy. Preparaty 5-ASA dzięki swoim składnikom nie rozkładają się w jelicie cienkim i docierają do jelita grubego, gdzie bezpośrednio działają przeciwzapalnie na jelito grube. Ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy mają ogólne działanie przeciwzapalne i są przepisywane pacjentom z ciężkim WZJG lub tym, którym nie pomagają leki 5-ASA. Terapia drugiego rzutu to terapia immunosupresyjna - są to leki hamujące aktywność immunologiczną komórek organizmu. To leczenie pomaga w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u pacjentów z opornością na hormony, ale ma wiele skutków ubocznych.
• Kolektomia- jeśli długotrwałe leczenie farmakologiczne dziecka jest nieskuteczne lub występują poważne powikłania jelitowe (perforacja, masywne krwawienie, toksyczne rozdęcie okrężnicy) stosuje się leczenie chirurgiczne - usuwa się dotknięty obszar jelita grubego za pomocą zespolenia.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jak już wspomniano, jest chorobą przewlekłą i nawet w przypadku remisji konieczna jest wieloletnia kontrola lekarska. Dziecko powinno być pod dynamiczną obserwacją, ponieważ konieczna jest stała kontrola badań i regularna kolonoskopia. W przypadku braku remisji przez długi czas dzieci otrzymują orzeczenie o niepełnosprawności.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to ciężka choroba jelit (odbytnicy, esicy i okrężnicy), która występuje u dorosłych i dzieci. Dokładne przyczyny tej patologii nie zostały ustalone. Jednak zdaniem gastroenterologów diagnoza ta pojawia się coraz częściej w klinice. W tym artykule zostaną omówione cechy manifestacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w dzieciństwie, jego leczenia i profilaktyki.

Czym jest ta choroba?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego to zbiorcza nazwa patologii, które wpływają na jelita. Choroby te mają podobne objawy. Obejmują one:

1. niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC);
2. choroba Leśniowskiego-Crohna (CD);
3. niezróżnicowane zapalenie jelita grubego.

Z samego terminu można zrozumieć, że chorobie towarzyszy powstawanie owrzodzeń błony śluzowej. Najczęściej owrzodzenia występują w odbytnicy, ale różne postacie choroby powodują różną lokalizację zmiany.

Termin „zapalenie okrężnicy” oznacza zapalenie jelita. W tym przypadku dochodzi do obrzęku błony śluzowej, powstawania nacieków podśluzówkowych, ropni i pojawienia się ropy.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci jest chorobą rzadką. W tym wieku choroba ma szerokie rozpowszechnienie (nie ograniczające się do odbytnicy i esicy), przebieg umiarkowany lub ciężki. Częstość interwencji chirurgicznych u młodych pacjentów jest większa niż u dorosłych. Dlatego ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie choroby i rozpoczęcie jej leczenia.

Dlaczego zapalenie jelita grubego występuje u dzieci?

Dokładne mechanizmy powstawania i rozwoju choroby nie zostały zbadane. A jednak naukowcy mają pewne hipotezy, które ujawniają tajemnicę pochodzenia tej choroby.

1. Wirusy. Lekarze zauważyli, że pierwsze objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwowano po infekcjach wirusowych. Czynnikiem prowokującym może być SARS, infekcja rotawirusem, odra lub różyczka. Wirusy zakłócają stabilne funkcjonowanie układu odpornościowego. Ta awaria i generuje agresję komórek-obrońców przeciwko tkance jelitowej.
2. Dziedziczność. Pacjent, którego krewni chorowali na UC, był 5 razy bardziej narażony na zachorowanie.
3. Cechy diety. Naukowcy twierdzą, że brak błonnika roślinnego i wysoka zawartość produktów mlecznych mogą stymulować rozwój zapalenia jelita grubego.
4. Bakterie jelitowe. Z powodu mutacji genu pacjenci z zapaleniem jelita grubego nadmiernie reagują na normalną mikroflorę okrężnicy. Ta awaria uruchamia proces zapalny.

Istnieje wiele teorii, ale nikt nie wie na pewno, co spowoduje rozwój tej choroby. Dlatego nie istnieją odpowiednie środki zapobiegające wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego.

Objawy

W tej części artykułu podkreślamy najbardziej uderzające objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, które występują w dzieciństwie. Pojawienie się tych objawów powinno zachęcić rodziców do działania. W końcu zapalenie jelita grubego u dzieci postępuje bardzo szybko.

Ból. Bóle brzucha różnią się intensywnością. Niektóre dzieci nie zwracają na nie uwagi, ale u większości dzieci powodują one silny dyskomfort. Zlokalizowany ból w lewym brzuchu, w okolicy biodrowej lewej, czasami rozlana bolesność obejmuje całą ścianę brzucha. Z reguły ból ustępuje po wypróżnieniu. Występowanie bólu nie jest związane z jedzeniem.

Bardzo często zapaleniu jelita grubego towarzyszy zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód trawienny. Dlatego obecność bólu po jedzeniu nie wyklucza rozpoznania WZJG.

Ból w odbytnicy pojawia się przed i po stolcu. Choroba najczęściej rozpoczyna się w odbytnicy, dlatego w tym miejscu pojawiają się owrzodzenia, pęknięcia, rozdarcia i nadżerki. Przejście kału powoduje silny ból.

Wypływ krwi z odbytu. Objaw często występuje w UC i CD. Ten znak charakteryzuje ciężkość przebiegu choroby. Przy krwawieniu z odbytu, z górnego odcinka przewodu pokarmowego uwalniana jest szkarłatna krew i ciemna zmieniona krew.

Biegunka. Na początku zapalenia jelita grubego pojawiają się płynne i częste stolce. Ten znak można łatwo pomylić z biegunką zakaźną.

Parcie. Są to fałszywe pragnienia wypróżnienia. Czasami tenesmusowi towarzyszy śluz lub ropa.

Wtórne objawy wychudzenia: utrata masy ciała, bladość i osłabienie. U dzieci objawy te pojawiają się dość wcześnie. Wynika to ze zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w rosnącym organizmie. A podczas choroby spożycie składników odżywczych jest zakłócone.

Opóźnienie w rozwoju.

Podczas zaostrzenia zapalenia jelita grubego dzieci często mają gorączkę. Z reguły nie osiąga dużych liczb, jak w przypadku biegunki zakaźnej, ale trwa przez długi czas.

Jak postawić prawidłową diagnozę?

Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest bardzo trudne. Wymaga starannego zebrania historii, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Na początek lekarz przeprowadza długą rozmowę z pacjentem. Ze względu na wiek rodzice dziecka powinni wziąć czynny udział w tej rozmowie. Oto lista pytań, na które zaleca się znać odpowiedzi:

1. Czy dziecko ma bóle brzucha? Gdzie najczęściej się znajdują? Jak dziecko na nie reaguje (ocenia się nasilenie bólu)?
2. Jak często pacjent oddaje stolec (raz dziennie)? Jego konsystencja? Obecność zanieczyszczeń?
3. Czy wypróżnieniu towarzyszy krwawienie? Jaka jest częstość krwawień?
4. Czy w nocy jest krzesło?
5. Czy dziecko jest aktywne podczas zaostrzenia?

Dalsze postępowanie z pacjentem polega na wyznaczeniu badań instrumentalnych. U dzieci obowiązkowa jest kolonoskopia z biopsją, sondowanie żołądka i USG narządów jamy brzusznej.

Endoskopia żołądka pozwala odróżnić UC od CD i często ujawnia choroby współistniejące.

Badania laboratoryjne obejmują krew całkowitą, enzymy wątrobowe, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko reaktywne, test na przeciwciała ANCA. W przypadku ciężkiej bladości i niedokrwistości przepisywane są testy na ferrytynę, żelazo w surowicy. Lekarz musi zbadać stolec pod kątem infekcji.