Wycięcie migdałków: wskazania i przeciwwskazania. Usunięcie migdałków: wskazania, metody usunięcia Wycięcie migdałków w okresie pooperacyjnym łagodzenie bólu

Rekonwalescencja po usunięciu migdałków trwa kilka tygodni i wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza. W tym okresie na skutek obrzęku tkanek gardła pojawia się ból i uczucie ciała obcego w gardle.

Opieka nad osobą po operacji usunięcia migdałków to właściwe odżywianie. Ograniczenie aktywności fizycznej i odpowiedni tryb dnia przyspieszają powrót do zdrowia.

Pierwsze godziny po wycięciu migdałków

Bezpośrednio po usunięciu tkanki limfatycznej pojawiają się rany w gardle. Aby zapobiec krwawieniu, pacjenta kładzie się na boku i podaje mu ręcznik papierowy do wyplucia plwociny. Przez cały pierwszy dzień pacjent przestrzega kilku ważnych zasad:

1. Nie możesz rozmawiać przez 24 godziny. Odpoczynek głosowy pomaga szybko przywrócić więzadła krtani.
2. Pozycja leżąca zapobiega krwawieniu.
3. Nie możesz brać jedzenia.
4. Dorośli mogą pić słodzoną herbatę w temperaturze pokojowej.
5. Zaleca się picie dużej ilości płynów.
6. Małe dzieci mogą jeść płynną owsiankę i galaretkę mleczną.
7. Zastrzyk znieczulający podaje się w celu złagodzenia bólu gardła po operacji migdałków.
8. Pierwszej doby pacjent nie powinien połykać śliny, należy ją wypluć.
9. Higiena jamy ustnej musi być bardzo uważnie przestrzegana, starając się nie uszkodzić błon śluzowych.

Rada! Pierwszego dnia nie można iść do łaźni, sauny, solarium, wziąć gorącego prysznica. Napoje alkoholowe i palenie są zabronione. Dym tytoniowy silnie podrażnia operowaną okolicę. W dniu operacji obowiązuje zakaz podróżowania samolotem.

Drugi dzień

Następnego dnia po operacji pacjent musi dużo mówić, aby nie powstały zrosty.

Przez kilka dni po operacji migdałków istnieje ryzyko krwawienia. W celu zapobiegania i dezynfekcji jamy ustnej wolno płukać gardło 3% nadtlenkiem wodoru, rozcieńczonym w proporcji 1 łyżka. l. środek farmaceutyczny w pół szklanki ciepłej wody.

• różnorodne soki owocowe bezkwasowe;
• puree;
• śmietana i mleko;
• zupy śluzowe;
• namoczony chleb i ciastka;
• puree z warzyw i owoców w blenderze.

Główne zasady drugiego dnia to częste, ale ułamkowe posiłki z ograniczeniem soli. Każda porcja nie powinna przekraczać 400 gramów przy 6 posiłkach.

Trzeci - piąty dzień po usunięciu

Trzeciego dnia po operacji ból gardła nasila się u wszystkich pacjentów. Wynika to z procesu regeneracji, tworzenia się ziarniny. Dlatego odżywianie po usunięciu migdałków w tym okresie pozostaje oszczędne. Posiłki wchodzące w skład diety:

• twarożek, puree z mlekiem, śmietaną;
• gotowane płatki zbożowe w wodzie, bulionie mięsnym lub mleku;
• zupa z semoliny;
• bulion mięsny;
• przecier rybny;
• jajka w woreczku lub dla pary;
• gotowane na parze mięso, kurczak i ryby;
• pieczone warzywa.

Po usunięciu migdałków ważne jest nie tylko zapobieganie zakażeniu rany pooperacyjnej, ale także dostarczenie organizmowi niezbędnych składników odżywczych. Szybkość regeneracji zależy od stanu odporności i sposobu działania.

Co możesz jeść po usunięciu migdałków za tydzień

Chociaż ból gardła ustąpił w tym okresie, powierzchnia rany jest nadal podrażniona, a ryzyko krwawienia pozostaje. Dieta po usunięciu migdałków u dorosłych i dzieci obejmuje różnorodne, ale oszczędne potrawy.

Dieta po usunięciu migdałków ma szereg cech. Aż do całkowitego zniknięcia bólu i dyskomfortu w gardle pacjenci muszą przestrzegać zasad:

• potrawy zaleca się przyjmować na zimno;
• spożycie pokarmu powinno być ułamkowe - w małych porcjach, ale częściej niż zwykle;
• przed obiadem i kolacją można przyjmować środki znieczulające w celu złagodzenia bólu;
• jedzenie powinno być miękkie, bez twardych grudek;
• dania muszą być gotowane tylko dla pary;
• po usunięciu migdałków zaleca się jeść lody, aby zmniejszyć ból i zatrzymać krwawienie.

Z diety wyłączone są napoje i pokarmy podrażniające gardło – sosy, marynaty, pikantne sery. Konieczne jest odrzucenie tłustej, konserwowanej żywności. Jadłospis powinien być tak zbilansowany, aby pacjent przyjmował składniki odżywcze bez osłabiania organizmu.

Ile boli gardło po usunięciu migdałków

Okres pooperacyjny trzeciego dnia po usunięciu charakteryzuje się zwiększonym bólem w miejscu migdałków. Jest to spowodowane odkładaniem się fibryny.

Przez kolejne 6 dni w miejscu, w którym znajdowały się migdałki, tworzą się komórki nabłonkowe. Procesowi gojenia tkanek towarzyszy odkładanie się białej płytki nazębnej, która znika pod koniec tygodnia.

Pacjent jest wypisywany do domu od drugiej do dziesiątej doby, w zależności od metody operacji usunięcia migdałków. Najdłużej rehabilitację notuje się po klasycznej metodzie usunięcia migdałków, najkrócej po koblacji.

Ważny! Po każdym rodzaju operacji zespół bólowy utrzymuje się przez 2 tygodnie. Przez cały ten okres pacjent musi uważnie monitorować gardło, przestrzegając zaleceń dotyczących stosowania leków. Równie ważne jest przestrzeganie diety.

Pełna rekonwalescencja po usunięciu migdałków trwa 22–23 dni. W tym czasie rana goi się, uzyskując jednorodną strukturę. W miejscu, gdzie znajdowały się migdałki podniebienne, tworzą się nowe błony śluzowe. Dzieci szybciej wracają do zdrowia. Ponadto łatwiej znoszą operację.

Opieka medyczna po operacji migdałków

Oprócz prawidłowego odżywiania operowany pacjent przechodzi pełny cykl terapii lekowej. Kompleksowe leczenie obejmuje następujące leki:

• Antybiotyki zapobiegają rozwojowi bakterii chorobotwórczych.
• Immunostymulanty przyspieszają produkcję naturalnych substancji ochronnych, zwiększają odporność organizmu na bakterie i wirusy.
• Koagulanty sprzyjają krzepnięciu krwi, co jest niezbędne do zapobiegania krwawieniu.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają ból gardła, likwidują obrzęk tkanek gardła.
• Witaminy stymulują regenerację komórek operowanego obszaru, przyspieszają procesy metaboliczne.

Antybiotyki są przepisywane tylko przez lekarza przez 7-10 dni. Nie przerywać leczenia ani nie zmieniać dawkowania. Leki dobierane są w zależności od stanu pacjenta i przeciwwskazań.

Usunięciu migdałków w okresie rehabilitacji towarzyszy wzrost temperatury do 37,0–37,5°C, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych. Taka reakcja organizmu wskazuje na procesy zdrowienia.

Właściwe odżywianie pomaga przywrócić siły i przyspieszyć gojenie po operacji usunięcia migdałków. Dieta powinna być kompletna, ale oszczędna.

Naczynia gotowane na parze zapobiegają podrażnieniom ran, nie dopuszczają do wzmożonego bólu. Powrót do zdrowia następuje znacznie szybciej, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, zrezygnujesz ze złych nawyków.

Wycięcie migdałków to termin medyczny używany do usunięcia migdałków. Jest to najstarsza interwencja chirurgiczna, która była aktywnie wykorzystywana przez lekarzy 2000 lat temu. Jednak ta procedura jest dziś bardzo aktualna. Aby wycięcie migdałków zostało przeprowadzone prawidłowo, konieczne jest kompetentne podejście do niego nie tylko do lekarza, ale także do pacjenta. W tym artykule dowiesz się, czym jest ta operacja gardła, jak się do niej przygotować, dla jakich wskazań ta procedura jest zalecana i co jest obarczona dla dzieci i dorosłych.

Wycięcie migdałków, mimo że jest dość powszechną procedurą, budzi kontrowersje w dziedzinie otolaryngologii. W drugiej połowie XX wieku niemal wszystkie dzieci poddawano wycięciu migdałków, obecnie zabieg ten wykonywany jest tylko ze wskazań.

We współczesnej otolaryngologii istnieje kilka metod wykonywania tej operacji w celu usunięcia migdałków. Każdy z nich ma spełniać podstawowe wymagania:

• powinien istnieć najbezpieczniejszy sposób wpływania na migdałki;
• nie powinno być dużej utraty krwi ani podczas operacji, ani po niej;
• zespół bólu pooperacyjnego nie powinien być wymawiany;
• okres rekonwalescencji powinien przebiegać tak szybko, jak to możliwe.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej istniejącym metodom wykonywania tonsillektomii:

1. Pozatorebkowy. Za jego pomocą tkanki migdałków wycina się nożyczkami lub specjalną pętlą. Ta tonsilektomia jest wykonywana w znieczuleniu. Można zastosować zarówno znieczulenie miejscowe, jak i ogólne. Ta procedura jest bardzo powszechna, ponieważ stosując ją, można usunąć nie tylko migdałki, ale także ich kapsułkę.
2. Elektrokoagulacja. Dzięki niemu tkanki migdałków są wycinane z powodu prądu elektrycznego o najwyższej częstotliwości. Zaletą tej operacji jest zapobieganie krwawieniu. Główną wadą elektrokoagulacji jest to, że po niej mogą wystąpić powikłania.
3. Laserowa tonsillektomia. Jest to najbezpieczniejszy i najpopularniejszy sposób usuwania migdałków we współczesnych klinikach, jest jednak dość kosztowny, ale całkowicie bezpieczny. Odbywa się to w znieczuleniu miejscowym. Laser podczas operacji może być używany zarówno w podczerwieni, jak iw węglu.
4. Fala radiowa. Wykorzystuje się energię fal radiowych, które wycinają tkanki migdałków. Takie wycięcie migdałków wykonuje się również w znieczuleniu, najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Jednak lekarze najczęściej uciekają się do tej metody interwencji chirurgicznej, gdy wymagane jest nie całkowite usunięcie migdałków, ale tylko częściowe.
5. koblacja. Wycięcie tkanki migdałków odbywa się za pomocą energii o częstotliwości radiowej (nie wykorzystuje się energii cieplnej). Do takiego zabiegu chirurgicznego wymagane jest znieczulenie ogólne, ale tkanki są minimalnie uszkodzone, a powikłania po operacji prawie nigdy nie występują. Ta metoda usunięcia migdałków jest często stosowana u dorosłych, ponieważ muszą oni jak najszybciej wyzdrowieć i wrócić do pracy.

Jak wygląda proces usunięcia migdałków:

1. Przed operacją pacjent musi najpierw zostać zbadany przez specjalistę. Kieruje go na badania kliniczne, ponieważ przed operacją musi znać informacje dotyczące krzepliwości krwi pacjenta, chorób przewlekłych. Na podstawie tych danych wybierze rodzaj operacji i zaplanuje jej przebieg.
2. Kilka dni przed operacją lekarz często zaleca pacjentowi stosowanie środków hemostatycznych lub koagulantów. Jest to konieczne, aby zmniejszyć ryzyko dużej utraty krwi w trakcie i po operacji. Z reguły jest to konieczne dla dzieci w ramach przygotowań do operacji.
3. Przed wycięciem tkanek migdałków lekarz je dezynfekuje. Leczy błonę śluzową gardła specjalnym roztworem, aby zniszczyć wszystkie szkodliwe bakterie.
4. Następnie pacjentowi podaje się środek znieczulający.
5. Następnie przeprowadza się wycięcie tkanek migdałków zgodnie z wybranym schematem.

Wskazania i przeciwwskazania do tonsillektomii

Jak wspomnieliśmy powyżej, tonsillektomia nie jest wykonywana dla każdego, ale tylko dla tych, którzy mają wskazania do tego zabiegu. Główne wskazania to:

1. Zapalenie migdałków, które stale martwi osobę. Jeśli w ciągu roku zapalenie migdałków wystąpi więcej niż 7 razy lub w ciągu 2 lat nasila się około 3-5 razy.
2. Jeśli zapalenie migdałków rozwinęło się już w postać przewlekłą.
3. Jeśli istnieje ryzyko powikłań z powodu zapalenia migdałków w sercu lub nerkach.
4. Jeśli pacjent ma częsty bezdech senny, nie może normalnie połykać ani oddychać, ponieważ jego migdałki powiększają się.
5. Jeśli migdałki są stale pokryte ropną płytką nazębną.
6. Jeśli choroby oskrzelowo-płucne stale powracają. To wskazanie z reguły dotyczy dzieci w wieku dziecięcym (dzieci, które nie ukończyły jeszcze 2 lat, nie są poddawane wycięciu migdałków).

Główne przeciwwskazania do usunięcia migdałków to:

1. Patologie związane z układem krążenia człowieka. Może to być białaczka lub skaza.
2. Choroby naczyń znajdujących się na gardle.
3. Jeśli pacjent ma ciężkie choroby neuropsychiatryczne, operacja usunięcia migdałków nie jest wykonywana, ponieważ przebieg operacji nie może być a priori bezpieczny.
4. Gruźlicy nie można leczyć za pomocą wycięcia migdałków.
5. Bezpośrednim przeciwwskazaniem do operacji migdałków są patologie mięśnia sercowego, nerek, układu oddechowego i pokarmowego, zwłaszcza jeśli są w fazie czynnej.
6. Wycięcie migdałków jest przeciwwskazane zarówno u dorosłych, jak iu dzieci z cukrzycą.

• jeśli mają choroby zakaźne (w tym nawet SARS);
• dziewczęta i kobiety nie powinny mieć operacji podczas krwawienia miesiączkowego;
• jeśli występuje próchnica, inne choroby zębów wymagające leczenia, wycięcie migdałków może być szkodliwe;
• jeśli występują choroby skóry, migdałków nie należy usuwać.

Zalety i wady tonsilektomii

Współcześni eksperci odnoszą się do procedury usuwania migdałków raczej niejednoznacznie. Wielu lekarzy uważa, że ​​migdałki są bardzo ważnym narządem, który jest potrzebny do ochrony układu odpornościowego człowieka. Jeśli migdałki zostaną usunięte, narządy oddechowe automatycznie stracą swoją barierę, a częstotliwość przeziębień znacznie wzrośnie. Ten punkt widzenia nie jest bezpodstawny. W większości przypadków tak właśnie dzieje się z dziećmi. To niewątpliwy minus takiej operacji.

Zaletą wycięcia migdałków jest to, że zapobiega rozwojowi wielu chorób i rozprzestrzenianiu się infekcji. Lepiej jest usunąć główne ognisko procesu zapalnego, niż pozwolić mu rozwinąć się w całym organizmie człowieka.

Ważny! Jeśli u dorosłej kobiety zdiagnozowano przewlekłe zapalenie migdałków, to zdecydowanie musi przejść operację usunięcia migdałków, w przeciwnym razie jej funkcja rozrodcza zostanie osłabiona. Może nawet prowadzić do bezpłodności.

W przypadku dorosłych negatywne konsekwencje usunięcia migdałków, o których wspomnieliśmy powyżej, nie dotyczą. Funkcje migdałków u dorosłych są wykonywane, jeśli to konieczne, przez migdałki gnykowe i gardłowe.

Jak należy przygotować się do zabiegu usunięcia migdałków?

Według opinii, wycięcie migdałków jest operacją wymagającą starannego przygotowania od pacjenta:

1. Na początek w warunkach ambulatoryjnych konieczne jest oddanie krwi i moczu do analizy, aby lekarz mógł zaplanować operację.
2. Następnie warto odwiedzić gabinety dentysty, kardiologa i terapeuty, aby wykluczyć choroby związane z narządami i układami, którymi leczą się ci specjaliści.
3. Na miesiąc przed operacją pacjent będzie musiał bezwzględnie zrezygnować z aspiryny i ibuprofenu. 14 dni przed wycięciem migdałków należy wziąć leki zwiększające krzepliwość krwi.
4. Nie jedz i nie pij nic 5-6 godzin przed operacją. Nawet zwykła woda jest surowo zabroniona.

Istota okresu pooperacyjnego po usunięciu migdałków

Odpowiedzialne podejście osoby, która przeszła operację usunięcia migdałków, wymaga okresu pooperacyjnego. Powinien zawierać następujące zalecenia:

1. Dopóki na ranach po usunięciu migdałków jest osad (może być biały lub żółtawy), nie można niczym płukać gardła.
2. Przez kolejne 12 dni po usunięciu migdałków pacjent nie powinien dużo mówić, podnosić żadnych ciężkich rzeczy, przedmiotów, dzieci.
3. Niedopuszczalne jest spożywanie czegoś stałego, gorącego. Musisz preferować przeciery warzywne i mięsne, zupy, jogurty i płatki zbożowe.
4. Pamiętaj, aby pić jak najwięcej płynów.
5. Należy go porzucić w ciągu pierwszych 2 tygodni po wycięciu migdałków z lotów, wycieczek do sauny.
6. Możesz bardzo dokładnie wyczyścić usta.
7. Po operacji dozwolone są tylko chłodne prysznice.
8. Spośród środków przeciwbólowych można przyjmować tylko paracetamol lub inne leki na jego bazie. Ibuprofen, aspiryna są wykluczone, ponieważ mogą powodować krwawienie.

Należy pamiętać, że po operacji doznania smakowe mogą na chwilę zniknąć. Z reguły po 3 tygodniach człowiek w pełni wraca do pełni życia. W miejscach wycięcia migdałków pojawiają się blizny, które są pokryte błoną śluzową.

Możliwe powikłania tonsillektomii

Migdałki to narząd, który chroni układ odpornościowy człowieka. Dlatego po ich usunięciu organizm może bardzo gwałtownie zareagować na to, co się stało. Narządy oddechowe zostaną pozbawione bariery, przez co najczęściej będą cierpieć na infekcje. Układ odpornościowy będzie musiał przez pewien czas przystosować się do nowego trybu działania, aby organizm ludzki mógł w pełni funkcjonować.

Obecnie wycięcie migdałków wykonuje się szybko i praktycznie bez powikłań, ale w niektórych przypadkach mogą one wystąpić. Jakie są te komplikacje?

1. Może wystąpić po krwawieniu po usunięciu migdałków. Jeśli zdarzyło się to w domu, w takim przypadku należy natychmiast wezwać lekarzy. Jest to rzadka konsekwencja, która występuje u 5% dorosłych i 3% dzieci.
2. Gardło po usunięciu migdałków może być bardzo bolesne. Będzie musiał być stale znieczulany.
3. Często temperatura wzrasta po wycięciu migdałków. Może być nieznacznie podwyższony przez 2 tygodnie po zabiegu. Tylko wtedy, gdy temperatura wzrośnie powyżej 38-39ºC, należy wezwać lekarza, ponieważ najprawdopodobniej w tym przypadku konieczne będzie leczenie infekcji, która wywołuje tak wysoką temperaturę.
4. Jeśli pacjent przeszedł laserową tonsillektomię, może wystąpić oparzenie błony śluzowej gardła. Ale ta komplikacja powstaje tylko dlatego, że operację wykonał niedoświadczony lekarz.
5. U dzieci po operacji głos może się zmienić, nawet szyja może boleć, a u dorosłych długo utrzymuje się niezbyt przyjemny posmak w ustach.

Koszt usunięcia migdałków jest różny. Wszystko zależy od warunków, w jakich zostanie przeprowadzony, wybranej metody wycięcia tkanek migdałków, wieku pacjenta. Koszt zabiegu musi być określony w każdym indywidualnym przypadku.

Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie zaplanowaną taką operację, nie powinniście słuchać uprzedzeń i wierzyć w mity, które narosły wokół wycięcia migdałków. Jest to zwykła procedura medyczna, która w większości przypadków jest niezbędna, aby dana osoba mogła żyć pełnią życia. Jeśli z jakiegoś powodu wycięcie migdałków może zaszkodzić osobie, lekarz natychmiast o tym ostrzeże lub nie zaleci operacji usunięcia migdałków w ogóle.

Wideo: „Wycięcie migdałków”

Zapalone i przerośnięte migdałki wymagają leczenia zachowawczego. Jeśli jednak pożądany efekt nie występuje, a (migdałki) powodują znaczny dyskomfort, podejmuje się decyzję o ich usunięciu poprzez interwencję chirurgiczną.

Usunięcie migdałków – tonsillektomia – stosowano już w starożytności (ponad dwa tysiące lat temu). W tym czasie zadaniem lekarza było pozbycie się choroby. Pacjent nie przeszedł pewnego etapu przygotowawczego, a lekarze „operowali” bez przestrzegania zasad antyseptyki i bez znieczulenia.

Obecnie zabieg usunięcia migdałków jest częstą interwencją chirurgiczną, wykonywaną w aseptycznych warunkach szpitalnych lub w prywatnych gabinetach laryngologów, z zachowaniem norm bezpieczeństwa i higieny.

Co to jest tonsillektomia i jakie są jej rodzaje?

Jak wspomniano powyżej, wycięcie migdałków to chirurgiczne usunięcie migdałków objętych stanem zapalnym i przerostem. Najczęściej usuwa się chirurgicznie te migdałki, które stwierdzono w późnym okresie oraz w przypadku rozpoznania II lub III stopnia zapalenia gruczołu krokowego (zwykle III stopnia).

W otolaryngologii wyróżnia się 5 rodzajów wycięcia migdałków:

1. widok fali radiowej. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym poprzez wycięcie tkanki limfatycznej narządu. Ta metoda jest zalecana do częściowego usunięcia migdałków.
2. widok lasera. Jedna z najdroższych procedur w otolaryngologii. Metoda usunięcia migdałków polega na „wypaleniu” zmienionej zapalnie tkanki jamy nosowej wiązką lasera. Laserowa tonsillektomia jest całkowicie bezpieczna i wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Wiązkę lasera przy tej metodzie usuwania migdałków dobiera się indywidualnie: może to być laser węglowy (wycięcie migdałków zimną plazmą) lub laser na podczerwień.
3. Tonsillektomia koblacyjna. Koblacja obejmuje zastosowanie energii o częstotliwości radiowej bez akompaniamentu termicznego. Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i charakteryzuje się minimalnymi powikłaniami. Pomimo faktu, że traumatyzacja otaczających tkanek jest minimalna, metoda koblacji jest stosowana tylko wśród dorosłej populacji ludzkości.
4. Widok zewnątrztorebkowy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, w zależności od życzeń pacjenta. Procedura ta jest wykonywana we wszystkich szpitalach i klinikach dziecięcych i znajduje się na liście usług świadczonych w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia medycznego. Usunięcie migdałków odbywa się za pomocą pętli lub nożyczek, a zaletą jest wyeliminowanie nie tylko zanikłej tkanki, ale także torebki, w której się znajdowały.
5. Rodzaj elektrokoagulacji. Rodzaj zabiegu chirurgicznego, ponieważ stosuje się prąd o wysokiej częstotliwości. Wycięte migdałki nie krwawią, co zmniejsza ryzyko wystąpienia nieprzewidzianych sytuacji, ale wadą zabiegu jest długi okres rekonwalescencji i możliwe powikłania.

Podczas wykonywania wycięcia migdałków lekarze przestrzegają podstawowych wymagań:

• Wybór najbezpieczniejszej metody z uwzględnieniem wieku i stopnia zaawansowania procesu zapalnego;
• Zapobieganie rozwojowi DIC i ograniczenie minimalnej utraty krwi;
• Usunięte objawy kliniczne okresu rekonwalescencji pooperacyjnej;
• Szybkie gojenie się ran pooperacyjnych;
• Środki zapobiegawcze dla rozwoju powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania do tonsillektomii

Biorąc pod uwagę obecność wskazań i przeciwwskazań do operacji, specjalista dobiera opcje leczenia (w razie potrzeby), a także doradza przy wyborze metody usunięcia migdałków.

Przeciwwskazania obejmują:

• krwawienie miesiączkowe u kobiet;
• choroby zakaźne lub wirusowe o charakterze układu oddechowego (przeziębienia, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych);
• zakaźne procesy patologiczne skóry (w tym skaza);
• zapalenie miazgi, zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej i próchnica w jamie ustnej;
• cukrzyca insulinozależna i insulinoniezależna (zarówno u dorosłych, jak iu dzieci);
• rak krwi (białaczka);
• choroby związane z zaburzeniami tworzenia krwi;
• gruźlica;
• dystonia lub atonia naczyniowa (pod warunkiem, że choroba występuje w gardle);
• przerwanie pracy osierdzia, mięśnia sercowego i wsierdzia;
• ostra choroba nerek w czasie operacji;
• choroby neurologiczne.

Wskazania do manipulacji:

1. Jeśli zapalenie migdałków przeszło w fazę przewlekłą;
2. W ciągu roku pacjent musiał co najmniej 7 razy leczyć migdałki;
3. Jeśli dotknięte tkanki migdałków „rosną” z ropną płytką nazębną i tworzą się czopki;
4. Jeśli często diagnozowane są choroby oskrzelowo-płucne (u dzieci);
5. Powiększone migdałki powodują dyskomfort u pacjenta (bezdech, chrapanie, ból przy przełykaniu, trudności w oddychaniu);
6. Jeśli istnieje ryzyko powikłań w pobliskich narządach (serce, nerki, płuca).

Zalety i wady tonsilektomii

Według niektórych osób migdałki to zbędny narząd, który należy usunąć przy najmniejszym zapaleniu. Jednak główną rolą migdałków jest zapobieganie przedostawaniu się substancji obcych do organizmu, które mogą prowadzić do procesów zapalnych lub infekcyjnych.

Opinia ekspertów w tej kwestii jest jednoznaczna – na początek należy przeprowadzić wszystkie metody leczenia zachowawczego, a jeśli jest ono nieskuteczne, zwrócić się o pomoc do chirurgów.

Wadą zabiegu jest utrata narządu odpowiedzialnego za obronę immunologiczną organizmu.

Zaletą (lub zaletą) zabiegu jest eliminacja przyczyny procesu zapalnego. Migdałki zaatakowane przez drobnoustroje chorobotwórcze stają się źródłem infekcji, zatruwając przede wszystkim organizm żywiciela. - jedyny uzasadniony środek, który prowadzi do pozytywnego efektu w leczeniu zapalenia migdałków. Ponadto nieleczone lub nieusunięte przerośnięte migdałki, zdiagnozowane u kobiety na czas, mogą powodować zaburzenia równowagi w układzie rozrodczym.

Jak przebiega tonsillektomia?

Procedurom operacyjnym powinien towarzyszyć krok przedanalityczny. Przygotowanie do usunięcia migdałków obejmuje metody badań laboratoryjnych oraz ekspertyzy.

• szczegółowe badanie krwi;
• ogólna analiza moczu i moczu według Nechiporenko;
• liczba płytek krwi i ich charakterystyka jakościowa w rozmazie krwi wg Fonio;
• glukoza we krwi;
• podstawowe parametry biochemiczne krwi;
• białko C-reaktywne;
• skład kwasowo-zasadowy krwi żylnej;
• koagulogram;
• określenie czasu krzepnięcia i czasu trwania krwawienia z krwi włośniczkowej według Suchariowa;
• krew dla markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
• krew do wykrywania przeciwciał przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności (status HIV).

Porada eksperta:

• Rentgen klatki piersiowej;
• Elektrokardiografia z opisem;
• Ginekolog i mammolog (dla kobiet);
• Konsultacja stomatologiczna;
• Wniosek terapeuty o możliwości (lub niemożliwości) wykonania wycięcia migdałków.

25 dni przed operacją należy przestrzegać diety: wykluczyć z diety pokarmy powodujące alergie, a także ograniczyć spożycie węglowodanów. Unikaj przyjmowania środków przeciwbólowych, takich jak ibuprofen i aspiryna. Jednak przyjmowanie leków zwiększających lepkość krwi na 2 tygodnie przed operacją nie będzie zbyteczne.

W dniu zabiegu na 6 godzin przed jego rozpoczęciem obowiązuje całkowity zakaz spożywania:

• Po pierwsze, może rozwinąć się odruch wymiotny;
• Po drugie, leki znieczulające są lepiej odbierane przez „głodny” organizm.

Etapy wycięcia migdałków i adenotomii:

• Pacjent jest wygodnie ułożony na krześle lub na stole operacyjnym (w zależności od sytuacji i wybranej metody znieczulenia);
• Pół godziny przed manipulacją pacjent otrzymuje lek uspokajający, na przykład promedol.
• Obecnie często stosuje się metody znieczulenia bez iniekcji, ale „inhalację”. Osoba oddychająca w znieczuleniu intubacyjnym wyłącza się.
• Za pomocą ekspandera do ust pozycja szeroko otwartych ust jest ustalana w stanie dogodnym dla lekarza.
• Na początku należy usunąć zrosty. Są wycinane ostrym skalpelem chirurgicznym lub pętlą.
• Dalsze usuwanie zależy od wybranego rodzaju wycięcia migdałków: jest to laserowe wycięcie tkanki objętej stanem zapalnym lub ekspozycja na składniki zimnej plazmy.

Okres pooperacyjny po wycięciu migdałków

Wynik operacji i okres rekonwalescencji zależą od dwóch stron: wysiłku lekarza i odpowiedzialności pacjenta po wykonanych zabiegach.

W pierwszym tygodniu po operacji pacjent musi słuchać ciała, ponieważ po wycięciu migdałków możliwa jest podwyższona lub podgorączkowa temperatura.

W okresie potrzebujesz:

• Porzuć złe nawyki;
• Nie płucz gardła;
• Ogranicz aktywność fizyczną przez następne dwa tygodnie;
• Dieta po usunięciu migdałków: nie jedz gorących, zimnych, ostrych i twardych;
• Pij więcej płynów;
• Odmawiaj chodzenia do publicznych kąpielisk;
• W przypadku nieznośnego bólu weź panadol lub paracetamol jako środek znieczulający.

Rekonwalescencja pooperacyjna w większości przypadków trwa 20-25 dni. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów bólowych lub hipertermii powyżej 39 ° należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.

W czasie, który upłynął od pierwszego wycięcia migdałków, taktyka chirurgiczna znacznie się zmieniła, pojawiły się nowe metody usuwania migdałków za pomocą prądu elektrycznego, ultradźwięków, lasera, oscylacji o częstotliwości radiowej i innych fizycznych metod oddziaływania. Na przestrzeni lat zmieniało się również strategiczne podejście do operacji – od niezwykle rzadkiego wykorzystywania możliwości wycięcia migdałków, przez szaleństwo usuwania migdałków (także w celach profilaktycznych), aż po współczesne wyobrażenia o potrzebie indywidualnego podejście do każdego pacjenta z przewlekłym zapaleniem migdałków i wykonywanie operacji tylko wtedy, gdy istnieją wyraźne wskazania.

Najczęściej konieczność usunięcia migdałków podyktowana jest koniecznością wyeliminowania z organizmu ogniska przewlekłego zakażenia, jakim są objęte procesem zapalnym migdałki podniebienne (leczenie przewlekłego zapalenia migdałków). W początkowej fazie przewlekłe zapalenie migdałków podlega leczeniu zachowawczemu, które często daje pozytywny wynik. Jednak nawet kompleksowe i bardzo kompetentne podejście do leczenia choroby nie zawsze prowadzi do wyzdrowienia, w tym przypadku na ratunek przychodzi interwencja chirurgiczna - wycięcie migdałków.

Wycięcie migdałków: wskazania do operacji

Wskazaniami do chirurgicznego leczenia przewlekłych stanów zapalnych migdałków są:

1. Często nawracające zapalenie migdałków (7 udokumentowanych zaostrzeń w ciągu roku lub 5 zaostrzeń rocznie przez 2 lata lub 3 zaostrzenia rocznie przez 3 lata);
2. Zdekompensowana postać przewlekłego zapalenia migdałków;
3. Przewlekłe zapalenie migdałków z objawami toksyczno-alergicznymi, które zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i / lub nerek, a także już rozwiniętymi chorobami o charakterze zakaźno-toksyczno-alergicznym (reumatyzm, zakaźne niespecyficzne zapalenie wielostawowe, choroby serca, dróg żółciowych, nerek , tarczyca, niektóre choroby układu nerwowego, skóry);
4. Zespół bezdechu sennego, zaburzenia połykania i oddychania z powodu powiększenia migdałków podniebiennych;
5. Powikłania ropne (ropień śród-, okołomigdałkowy, ropowica przygardłowa).

W pierwszych czterech przypadkach operację wykonuje się w okresie remisji, po ustąpieniu zaostrzenia, przy braku objawów ostrego procesu zapalnego w migdałkach. W tym ostatnim przypadku (powikłania ropne) usunięcie migdałków wykonuje się w ostrym okresie choroby pod osłoną dużych dawek antybiotyków.

U dzieci wskazaniami do usunięcia migdałków stają się najczęściej zdekompensowana postać przewlekłego zapalenia migdałków, oporna na odpowiednią terapię lekową lub jakakolwiek postać przewlekłego zapalenia migdałków, któremu towarzyszą zaburzenia oddychania podczas snu. Również chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia migdałków w pediatrii przeprowadza się z nawracającymi chorobami układu oskrzelowo-płucnego (nawracające zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli), obecnością zatrucia migdałków, chorób metatonsilicznych (reumatyzm, rozproszone zapalenie kłębuszków nerkowych, chroniczna posocznica migdałków, krwotoczne zapalenie naczyń, zatrucie naczyń włosowatych, układ odpornościowy hemopatia w remisji, nawracające choroby uszu, krtani, zatok przynosowych, ropień okołomigdałkowy powstały na tle przewlekłego zapalenia migdałków, ropowica przygardłowa pochodzenia migdałkowego, tyreotoksykoza u pacjentów z przewlekłym zapaleniem migdałków).

Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny wiek stopniowo przestaje być niezależnym przeciwwskazaniem do operacji: tonsillektomia może być obecnie wykonywana u dzieci w wieku od 2 lat, a także u osób starszych i starszych (jeśli istnieją bezwzględne wskazania do operacji) ).

Wycięcie migdałków: przeciwwskazania

Przeciwwskazania do usunięcia migdałków dzielą się na bezwzględne i względne (tymczasowe). Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• choroby krwi (ostra i przewlekła białaczka, skaza krwotoczna);
• anomalie naczyń gardła (tętniak, pulsacja podśluzówkowa naczynia);
• ciężkie choroby neuropsychiatryczne utrudniające bezpieczny przebieg operacji;
• aktywna postać gruźlicy płuc;
• choroby serca, nerek, płuc i wątroby w fazie dekompensacji;
• ciężka postać cukrzycy.

Tymczasowe (względne) przeciwwskazania do usunięcia migdałków to:

• ostre choroby zakaźne lub objawy prodromalne infekcji wieku dziecięcego;
• ostre choroby zapalne i zaostrzenie przewlekłych chorób zapalnych narządów wewnętrznych (w tym narządów laryngologicznych);
• zatrucie gruźlicze i gruźlicze zapalenie oskrzeli;
• miesiączka;
• próchnica zębów;
• krostkowe choroby skóry;
• ostre zapalenie skóry lub przewlekłe zapalenie skóry w ostrej fazie;
• ciężka ketonuria u pacjentów z cukrzycą;
• wybuchy epidemii grypy i poliomyelitis.

Decyzję o wykonaniu usunięcia migdałków podejmuje lekarz laryngolog wraz z pediatrą (terapeutą) po ocenie zmian miejscowych i historii choroby pacjenta. W ramach przygotowań do zabiegu pacjent z zapaleniem migdałków musi zostać poddany badaniu, które obejmuje badanie ogólne i biochemiczne krwi, koagulogram, oznaczenie czasu krzepnięcia krwi oraz ogólne badanie moczu.

Wycięcie migdałków: rodzaje zabiegów chirurgicznych na migdałkach podniebiennych

Współczesna otolaryngologia dysponuje szerokim wyborem technik usunięcia migdałków, które różnią się sposobem oddziaływania na migdałki, objętością utraty krwi, stopniem nasilenia zespołu bólowego pooperacyjnego oraz czasem rekonwalescencji.

Wycięcie migdałków można wykonać za pomocą jednego z następujących rodzajów interwencji chirurgicznych na migdałkach podniebiennych:

1. Wycięcie tkanki migdałków za pomocą nożyczek i drucianej pętli (wycięcie migdałków pozatorebkowe) jest najczęściej stosowaną techniką, wykonywaną zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym. Pozwala usunąć migdałki wraz z ich torebką i otworzyć przymigdałkowe ogniska ropne (nacieki, ropnie).
2. Elektrokoagulacja - wycięcie tkanki migdałków za pomocą prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. Typowa jest niewielka utrata krwi, jednak w okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania związane z termicznym działaniem prądu na tkanki otaczające migdałki.
3. Wycięcie tkanek migdałków za pomocą ultradźwiękowego skalpela charakteryzuje się minimalnym uszkodzeniem tkanek otaczających migdałki oraz małą utratą krwi.
4. Ablacja prądem o częstotliwości radiowej - usunięcie migdałków za pomocą energii fal radiowych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, powodując minimalny ból w okresie pooperacyjnym. Częściej stosuje się go w celu zmniejszenia objętości migdałków niż ich całkowitego usunięcia.
5. Zastosowanie lasera na podczerwień (metoda zgrzewania termicznego) charakteryzuje się minimalnym obrzękiem i krwawieniem tkanek, niemal całkowitym brakiem bólu w okresie pooperacyjnym. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.
6. Zastosowanie lasera węglowego (odparowanie, waporyzacja migdałków) ma takie same zalety jak laser na podczerwień. Często zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym. Pacjent szybko wraca do swojego zwykłego trybu życia.
7. Bipolarna ablacja prądem o częstotliwości radiowej (koblacja) - wykorzystanie energii o częstotliwości radiowej przekształconej w dysocjację jonową. Technika ta pozwala na „preparat” tkanki poprzez rozdzielenie wiązań molekularnych bez użycia energii cieplnej. Wymagane jest znieczulenie ogólne, ale operacji towarzyszy minimalny uraz tkanek, charakteryzuje się krótkim okresem rekonwalescencji i minimalną liczbą powikłań. Obecnie uważana za najbardziej obiecującą metodę interwencji na migdałki.

Wycięcie migdałków: cechy przebiegu okresu pooperacyjnego

Przy korzystnym przebiegu okresu pooperacyjnego, w 2-3 dobie po wycięciu migdałków nisze migdałków pokrywają się białawo-żółtym nalotem, nasila się ból przy przełykaniu, powiększeniu i bolesności regionalnych węzłów chłonnych szyi i (często) stany podgorączkowe. Naloty (strupy) zaczynają znikać w 5-6 dniu okresu pooperacyjnego, całkowite oczyszczenie nisz odnotowuje się w 10-12 dniu, nabłonek rany kończy się w 17-21 dniu.

Powikłania tonsillektomii

Na ogół wykonywana zgodnie z wszystkimi zasadami (również po odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym) tonsillektomia należy do operacji o niskim poziomie powikłań pooperacyjnych, której spektrum obejmuje krwawienia pooperacyjne, procesy infekcyjne i zapalne oraz dużą grupę rzadkich niesklasyfikowane powikłania. Do tych ostatnich należą: zespół hipertermiczny, przemijająca moczówka prosta, agranulocytoza, acetonemia, nadmierne wydzielanie śliny, subatroficzne, bliznowaciejące zmiany łuków podniebiennych i podniebienia miękkiego, przerost form limfoidalnych tylnej ściany gardła i migdałków językowych, parestezje, ból gardła, trudności łykanie. Postępowanie z pacjentami z tymi powikłaniami wymaga indywidualnego i zintegrowanego podejścia do rozwiązania problemu.

Powikłania wycięcia migdałków: krwawienie po usunięciu migdałków

Ogólna częstość krwawień po wycięciu migdałków wynosi, według różnych źródeł, od 0,1 do 8-10%, u dzieci - 3,4-6,3%. Najczęściej krwawienie jako powikłanie operacji migdałków podniebiennych występuje w pierwszej dobie po zabiegu. Szczególnej uwagi wymagają dzieci operowane, które ze względu na swój wiek nie są w stanie stosować się do zaleceń lekarskich. Niebezpieczeństwo związane z krwawieniem wynika nie tylko z utraty krwi, ale także z aspiracji krwi podczas snu z rozwojem asfiksji. Utratę krwi ocenia się na podstawie ilości utraconej krwi i ciężkości stanu pacjenta. Udzielanie pomocy doraźnej w przypadku utraty krwi polega na przetoczeniu składników krwi i płynów zastępujących krew, wprowadzeniu leków stymulujących czynność ośrodka oddechowego i naczynioruchowego, leków przeciwwstrząsowych, ogólnoustrojowych środków hemostatycznych (adroxon, globulina przeciwhemofilowa, vikasol, temofobina, kompleks protrombiny, fibrynogen, etamsylan) i miejscowe (gąbki hemostatyczne, film izogeniczny fibryny, adrenalina). Należy pamiętać, że pogorszenie stanu pacjenta po wycięciu migdałków może nastąpić również z niewielką utratą krwi w wyniku odruchowego skurczu naczyń mózgowych związanego ze śródoperacyjnym podrażnieniem i urazem strefy refleksogennej, jaką są migdałki.

Powtarzający się wzrost ryzyka krwawienia obserwuje się w 5-8 dobie okresu pooperacyjnego. Z reguły nie jest to obfite krwawienie z niszy migdałków, związane z naruszeniem diety podczas wydzielania strupów.

Infekcyjne i zapalne powikłania wycięcia migdałków

Powikłania infekcyjne i zapalne migdałków znacznie pogarszają przebieg okresu pooperacyjnego, aw niektórych przypadkach mogą zagrażać życiu chorego. Częstość występowania powikłań w tej grupie waha się w bardzo szerokim zakresie, zależy bezpośrednio od charakterystyki badanych populacji i jest istotnie zmniejszana przez profilaktyczne i terapeutyczne stosowanie leków przeciwbakteryjnych. Zwiększone ryzyko powikłań infekcyjnych obserwuje się u pacjentów osłabionych, po nieodpowiednim przygotowaniu do zabiegu, z naruszeniem zaleceń lekarskich dotyczących postępowania pacjenta w okresie pooperacyjnym, z dodatkiem nadkażeń (ARVI, grypa). W zależności od charakteru i lokalizacji wyróżnia się powikłania infekcyjne miejscowo-regionalne, odległe i uogólnione.

Do ogólnych powikłań zakaźnych wycięcia migdałków należy posocznica, która pojawia się 4-5 godzin po operacji, której objawami jest gorączka septyczna, której towarzyszą silne dreszcze.

Do długotrwałych powikłań infekcyjnych i zapalnych migdałków zalicza się zapalenie oskrzeli i płuc, wtórne zapalenie opłucnej, ropień płuca powstały w wyniku aspiracji krwi oraz zakażoną zawartość migdałka podniebiennego.

Powikłania miejscowo-regionalne obejmują pooperacyjną dusznicę bolesną lub ostre gorączkowe zapalenie gardła (zapalenie i przekrwienie tylnej ściany gardła, podniebienia miękkiego, regionalne zapalenie węzłów chłonnych na tle gorączki), ropień bocznej ściany gardła (występuje zwykle w 3. w wyniku naruszenia techniki chirurgicznej z boczną ścianą rany gardła lub niecałkowitym usunięciem tkanki migdałków).

Pooperacyjny proces zapalny przyczynia się do wzrostu temperatury ciała, pojawienia się i utrzymywania się bólu gardła, wydłuża okres rekonwalescencji pooperacyjnej i dlatego wymaga stosowania aktywnej taktyki terapeutycznej z zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych. U chorych zagrożonych rozwojem pooperacyjnych powikłań infekcyjnych i zapalnych wskazane jest profilaktyczne zastosowanie antybiotyków w okresie okołooperacyjnym. Szereg badań wykazało, że stosowanie antybiotyków w okresie okołooperacyjnym przyczynia się do znacznego zmniejszenia częstości występowania gorączki pooperacyjnej oraz czasu trwania obecności nieświeżego oddechu, a także skraca czas powrotu do normalnej aktywności po usunięciu migdałków.

Aby zapobiec rozwojowi ogólnoustrojowych skutków ubocznych (reakcje alergiczne, dysbakterioza jelit, rozwój oporności na antybiotyki), antybiotykoterapię należy prowadzić lekami działającymi miejscowo. Przykładem środka spełniającego to wymaganie jest Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym.

Wycięcie migdałków: zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zapalnym z zastosowaniem miejscowego leku przeciwdrobnoustrojowego Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym

Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym to lek złożony składający się z trzech składników aktywnych: miejscowego antybiotyku gramicydyny C, antyseptycznego chlorku cetylopirydyniowego i miejscowego środka znieczulającego oksybuprokainy. Gramicydyna C należy do antybiotyków cyklodekapeptydowych i oprócz szerokiego spektrum działania przeciwbakteryjnego charakteryzuje się działaniem przeciwwirusowym oraz (w połączeniu z innymi lekami) przeciwpierwotniaczym. Działanie bakteriostatyczne gramicydyny C rozciąga się zarówno na bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne, a siłą działania jest ono 150-200 razy większe niż działanie większości preparatów sulfanilamidowych i syntetycznych środków antyseptycznych. Cechą gramicydyny C jest zdolność nie prowokowania rozwoju uzależnienia u mikroorganizmów wrażliwych na lek.

Antyseptyczny chlorek cetylopirydyniowy ma działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim i (w mniejszym stopniu) Gram-ujemnym oraz udowodnioną skuteczność przeciwwirusową.

Znieczulająca oksybuprokaina powoduje odwracalną blokadę propagacji i przewodzenia impulsów nerwowych przez aksony komórek nerwowych. Zaletami oksybuprokainy są szybki rozwój znieczulenia (po 30 sekundach), wysoka skuteczność, obecność własnego działania bakteriostatycznego i bakteriobójczego przeciwko wielu chorobotwórczym i oportunistycznym mikroorganizmom, brak wyraźnych efektów ogólnoustrojowych, niska toksyczność i wysokie bezpieczeństwo.

Właściwości farmakokinetyczne składników Grammidin zapewniają wyłącznie miejscowe działanie leku i brak niepożądanych efektów ogólnoustrojowych, w związku z czym Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym może być przyjmowany przez dzieci od 12 roku życia i osoby starsze. Brak barwników i aromatów w preparacie sprawia, że ​​mogą go stosować osoby cierpiące na alergie.

Związane z działaniem leku hamowanie wzrostu i namnażania się patogenów chorób zakaźnych przyczynia się do zmniejszenia nasilenia pooperacyjnego stanu zapalnego, a w efekcie do złagodzenia dyskomfortu w gardle i ułatwienia połykania. Podczas resorpcji wzrasta wydzielanie śliny, co pomaga oczyścić błonę śluzową jamy ustnej i gardła z mikroorganizmów i wysięku zapalnego. Grammidin® Neo ze środkiem znieczulającym stosuje się po posiłkach, całkowicie rozpuszczając tabletkę. Po zastosowaniu leku należy powstrzymać się od jedzenia i picia przez 1-2 godziny. Dorośli i dzieci w wieku powyżej 12 lat Grammidin® Neo przepisują 1 tabletkę (jedna po drugiej, rozpuszczają się w ciągu 20-30 minut) 4 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni.

Wycięcie migdałków: podsumowanie

Tak więc do tej pory wycięcie migdałków pozostaje jedną z głównych metod leczenia przewlekłego zapalenia migdałków u dorosłych i dzieci w przypadkach, gdy proces zapalny jest oporny na leczenie zachowawcze, któremu towarzyszy rozwój powikłań i reakcji toksyczno-alergicznych.

Częstość powikłań pooperacyjnych tonsillektomii jest stosunkowo niska, ryzyko powikłań zmniejsza się poprzez odpowiednie przygotowanie chorego do zabiegu, zastosowanie najbardziej uzasadnionej taktyki operacyjnej oraz racjonalne prowadzenie okresu pooperacyjnego.

Literatura:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. i inni. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej: Wycięcie migdałków u dzieci. Otolaryngologia - Chirurgia głowy i szyi 2011;144: S1
2. Yulish E.I. Przewlekłe zapalenie migdałków u dzieci. Zdrowie dzieci 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problem krwotoków po wycięciu migdałków. Łuk Otolaryngol. Grudzień 1956;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Natychmiastowe i odległe wyniki usunięcia migdałków u dzieci. Vestn Otorhinolaryngol. 1951 listopad-grudzień;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antybiotyki poprawiające powrót do zdrowia po wycięciu migdałków: przegląd systematyczny Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Hamowanie mikroorganizmów przez miejscowe środki znieczulające. Mikrobiologia Stosowana, 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Wpływ 0,4% oksybuprokainy na zapobieganie zwężeniu źrenic wywołanych chirurgicznie. Brytyjskie czasopismo oftalmologiczne 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Skuteczność chlorku cetylopirydyniowego stosowanego jako środek antyseptyczny jamy ustnej i gardła. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() jest jedną z najczęstszych patologii u dzieci. Z tego powodu operacja usunięcia migdałków (wycięcie migdałków) jest uważana za najczęstszą interwencję chirurgiczną w dzieciństwie.

Wbrew panującemu stereotypowi czynnikiem sprawczym przewlekłego zapalenia migdałków jest nie tylko paciorkowiec beta-hemolityczny, ale także inne patogeny bakteryjne (bakteroidy, aureus, moraxella itp.). Ponadto istotną rolę odgrywa również wirusowe pochodzenie zapalenia migdałków (opryszczka zwykła, syncytialny układ oddechowy).

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków jest wymagane wraz z rozwojem postaci toksyczno-alergicznej. Najważniejszą różnicą między tą postacią choroby a prostą jest pojawienie się objawów zatrucia i nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna organizmu.

Okres przedoperacyjny, wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do zabiegu:

Leczenie chirurgiczne ma następujące cele: wyeliminowanie objawów, a także uniknięcie rozwoju (lub progresji) powikłań infekcyjno-toksycznych.

Przeciwwskazania do chirurgicznej metody leczenia:

Tymczasowe przeciwwskazania obejmują:

• Ostry okres chorób zakaźnych.
• U kobiet - okres menstruacji.
• Trzeci trymestr ciąży (po 26 tygodniach). Wszystkie interwencje chirurgiczne w okolicy nosowo-gardłowej są przeciwwskazane u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży, ponieważ nie wyklucza się ryzyka porodu przedwczesnego.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przed operacją należy przejść testy i przejść szkolenie:

1. Badania krwi w kierunku HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, kiły - RW.
2. Obowiązkowa fluoroskopia.
3. Ogólna analiza krwi.
4. Badanie parametrów biochemicznych krwi (glukoza, bilirubina całkowita, jej frakcje, mocznik, kreatynina).
5. Koagulogram (oznaczenie wskaźnika protrombiny, APTT, APTT, INR, fibrynogen).
6. Oznaczanie krzepliwości krwi według Sukhareva.
7. Konieczne jest badanie przez terapeutę w celu wykrycia ewentualnych patologii somatycznych lub przeciwwskazań do zabiegu.
8. Rejestracja i interpretacja EKG.
9. Czołg. wysiew z migdałków w celu określenia mikroflory.
10. Biorąc pod uwagę możliwe ryzyko krwawienia, na 3-5 dni przed operacją konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających krwawienie do tkanek: Vikasol, Ascorutin.
11. W noc poprzedzającą operację konieczne jest przepisanie środków uspokajających.
12. W dniu operacji nie można jeść ani pić.

W przypadku stwierdzenia odpowiedniej patologii somatycznej konieczna jest kompensacja pewnych stanów. Na przykład, gdy zostanie wykryte nadciśnienie o 2-3 stopnie, konieczne jest osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia krwi. W obecności cukrzycy konieczne jest osiągnięcie normoglikemii.

W jakim wieku najlepiej poddać się operacji?

Wskazania do zabiegu mogą dotyczyć pacjentów w każdej grupie wiekowej. Jednak dzieci poniżej 3 roku życia są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju powikłań pooperacyjnych. Z tego powodu operacja powinna być wykonywana u dzieci powyżej 3 roku życia.

Jak przeprowadzić operację: ambulatoryjnie z hospitalizacją?

Wycięcie migdałków nie jest prostą operacją. Pomimo tego, że większość tych interwencji chirurgicznych wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, istnieje ryzyko powikłań i nadal konieczna jest obserwacja chorego w okresie pooperacyjnym. Z tego powodu zaleca się przeprowadzanie usuwania migdałków w warunkach szpitalnych, z odpowiednim badaniem przedoperacyjnym i monitorowaniem pooperacyjnym.

Znieczulenie do tonsillektomii

Znieczulenie miejscowe

W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe. Najpierw błonę śluzową płucze się 10% roztworem lidokainy lub 1% roztworem dikainy.

Konieczne jest zastosowanie środka znieczulającego do korzenia języka w celu wyeliminowania odruchu wymiotnego podczas operacji. Następnie konieczne jest wykonanie znieczulenia nasiękowego z wprowadzeniem środka znieczulającego do przestrzeni podśluzówkowej. Najczęściej stosuje się 1% roztwór nowokainy, 2% roztwór lidokainy. Czasami 0,1% roztwór adrenaliny stosuje się razem ze środkiem znieczulającym w celu zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia utraty krwi. Jednak wprowadzenie adrenaliny nie zawsze jest uzasadnione ze względu na manifestację jej ogólnego wpływu na organizm (kołatanie serca, podwyższone ciśnienie).

W celu prawidłowego znieczulenia stosuje się określone miejsca wstrzyknięć:

• W miejscu styku przedniego i tylnego łuku podniebiennego.
• W środkowej części migdałka.
• U podstawy przedniego łuku podniebiennego.
• W tkaninie tylnego łuku.

Podczas przeprowadzania znieczulenia nasiękowego należy przestrzegać następujących zasad:

1. Igła powinna być zanurzona w tkankach na głębokość 1 cm.
2. Konieczne jest wstrzyknięcie 2-3 ml w każde miejsce wstrzyknięcia.
3. Rozpocznij operację nie wcześniej niż 5 minut po znieczuleniu.

Ogólne znieczulenie

Zastosowanie znieczulenia miejscowego może być u dzieci bardzo trudne, gdyż jego wykonanie wymaga pełnego zrozumienia przez samego pacjenta wagi toczącego się procesu. Dobrą alternatywą w takich przypadkach jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Przed operacją pacjent otrzymuje leki stosowane w premedykacji (środki uspokajające). Następnie pacjentowi wstrzykuje się dożylnie leki, które pozwalają wyłączyć świadomość pacjenta. W tym czasie anestezjolog przeprowadza intubację dotchawiczą i podłącza pacjenta do aparatu do sztucznego oddychania. Po tych manipulacjach rozpoczyna się operacja.

Postęp operacji

• Podczas stosowania znieczulenia miejscowego pacjent znajduje się w pozycji siedzącej, podczas wykonywania zabiegu w znieczuleniu ogólnym pacjent leży na stole z głową odrzuconą do tyłu.
• Nacięcie wykonuje się tylko w błonie śluzowej w okolicy górnej jednej trzeciej łuku podniebiennego. Ważne jest, aby kontrolować głębokość nacięcia, nie powinno ono być powierzchowne i nie wychodzić poza błonę śluzową.
• Przez nacięcie konieczne jest wprowadzenie wąskiego raspatora pomiędzy migdałek a łuk podniebienny bezpośrednio za torebką migdałka.
• Następnie konieczne jest oddzielenie (oddzielenie) górnego bieguna migdałka.
• Kolejnym krokiem jest zamocowanie wolnego brzegu migdałka za pomocą zacisku.

• W celu dalszego oddzielenia środkowego odcinka migdałka konieczne jest lekkie (bez wysiłku) zaciśnięcie wolnego brzegu migdałka, umocowanego zaciskiem, w celu zapewnienia wygodnego dostępu i niezbędnej wizualizacji.
• Migdałki są odcięte od łuków podniebienno-językowych i podniebienno-gardłowych.
• Oddzielenie środkowej części migdałka. Należy pamiętać, że podczas oddzielania migdałka od leżących poniżej tkanek konieczne jest ciągłe przechwytywanie wolnej tkanki migdałka bliżej krawędzi odcięcia za pomocą zacisku. Jest to konieczne ze względu na niewielką wrażliwość tkanek i duże prawdopodobieństwo jej pęknięcia. W celu maksymalnego oddzielenia migdałka wraz z torebką konieczne jest unieruchomienie tkanki w klamrze.
• Podczas oddzielania dolnego bieguna migdałka należy pamiętać, że ta część migdałka nie posiada torebki i jest odcinana pętelką. Aby to zrobić, konieczne jest jak największe wycofanie tkanki migdałków, przepuszczając ją przez pętlę. W ten sposób obcinanie migdałków odbywa się jako pojedynczy blok razem z torebką.
• Kolejnym etapem operacji jest badanie loży w miejscu usuniętych migdałków. Konieczne jest ustalenie, czy pozostały obszary migdałków. Bardzo ważne jest dokładne usunięcie całej tkanki, aby uniknąć nawrotu choroby. Musisz także ustalić, czy są jakieś krwawiące, otwarte naczynia. W razie potrzeby ważne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy (zatrzymanie krwawienia).
• Zakończenie operacji jest możliwe tylko po całkowitym zatrzymaniu krwawienia.

Okres pooperacyjny

Postępowanie w okresie pooperacyjnym i niezbędne zalecenia:

1. Przeniesienie pacjenta na oddział po operacji odbywa się na noszach (na siedząco - w znieczuleniu miejscowym).
2. Pacjenta należy ułożyć na prawym boku.
3. Okład z lodu przykłada się na szyję pacjenta co 2 godziny na 5-6 minut (po 2-3 minuty na prawą i lewą powierzchnię szyi).
4. Pierwszego dnia zabrania się połykania śliny. Pacjentowi zaleca się trzymanie buzi uchylonej, aby ślina sama spływała na wyściełaną pieluchę. Nie możesz pluć ani odkrztusić śliny.
5. W przypadku silnego bólu w dniu operacji można zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe. W kolejnych dniach zaleca się stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
6. Pierwszego dnia nie możesz rozmawiać.
7. Dieta: Przez kilka pierwszych dni spożywaj pokarmy płynne, stopniowo przechodząc na pokarmy miękkie (w postaci puree).
8. Ze względu na ryzyko krwawienia pacjentom przepisuje się leki zwiększające krzepliwość krwi. Skuteczne preparaty „Tranexam”, „Etamzilat” w postaci do wstrzykiwań.
9. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaksym, Ceftriakson itp.
10. Zabrania się płukania gardła przez 2-3 dni po operacji, ponieważ może to spowodować krwawienie.
11. Zwolnienie z pracy na 2 tygodnie.

Możliwe powikłania operacji

Krwawienie jest jednym z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań po wycięciu migdałków. Migdałki gardłowe są dobrze ukrwione przez gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej. Z tego powodu możliwe jest bardzo obfite krwawienie podczas operacji iw okresie pooperacyjnym. Najbardziej niebezpieczny jest okres 7-10 dni po operacji. Przyczyną tego powikłania jest złuszczanie się strupów z dołu migdałka (w miejscu usuniętego migdałka).

zdjęcie po lewej - przed operacją, zdjęcie po prawej - po wycięciu migdałków

Z reguły krwawienie jest charakterystyczne dla gałęzi tętnicy podniebiennej zstępującej górnej, przechodzącej w górnym rogu przedniego i tylnego łuku podniebiennego. Również krwawienie często otwiera się w dolnym rogu dołu migdałków, gdzie przechodzą gałęzie tętnicy językowej.

• W przypadku niewielkiego krwawienia z drobnych naczyń należy dokładnie osuszyć pole i nakłuć ranę roztworem znieczulającym. Czasami to wystarczy.
• W przypadku cięższego krwawienia ważne jest zidentyfikowanie źródła. Na krwawiące naczynie należy założyć zacisk i zszyć.
• W przypadku masywnego krwawienia konieczne jest wprowadzenie do jamy ustnej dużego gazika i dociśnięcie go mocno do miejsca usuniętego migdałka. Następnie zdejmij go na kilka sekund, aby zobaczyć źródło krwawienia i szybko zawiąż naczynie.
• W ciężkich przypadkach, gdy krwawienia nie można zatrzymać, tętnicę szyjną zewnętrzną należy podwiązać.

Bardzo ważne jest podawanie leków wspomagających krzepnięcie krwi. Leki te obejmują: kwas traneksamowy, dicinon, kwas aminokapronowy, 10% roztwór chlorku wapnia, świeżo mrożone osocze. Leki te należy podawać dożylnie.

Nawrót choroby. W rzadkich przypadkach możliwa jest proliferacja tkanki migdałków. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli podczas usuwania migdałków podniebiennych pozostawiono niewielką tkankę. Przy ciężkim przeroście pozostałej tkanki możliwy jest nawrót choroby.

Wyraźny zespół bólowy jest najczęściej charakterystyczny dla dorosłych pacjentów, ponieważ ból jest już emocjonalnie zabarwiony. Jako środek przeciwbólowy można stosować leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych w postaci iniekcji (Ketorol, Ketoprofen, Dolac, Flamax itp.). Jednak leki te mają wiele przeciwwskazań (procesy erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego, choroby krwi, niewydolność nerek i wątroby).

Utrata masy ciała. Ze względu na ból, który nasila się wraz z połykaniem, pacjent często odmawia jedzenia. Z tego powodu możliwa jest utrata masy ciała. W okresie pooperacyjnym w pierwszej dobie pacjentom wolno spożywać wyłącznie pokarmy płynne.

Niewydolność podniebienno-gardłowa. Po operacji mogą wystąpić naruszenia zamknięcia kurtyny podniebiennej. Powikłanie to objawia się pojawieniem się głosu nosowego u pacjenta, pojawieniem się podczas snu, naruszeniem procesów mowy i połykania pokarmu. Częstość występowania niewydolności podniebienno-gardłowej waha się według różnych autorów od 1:1500 do 1:10000. Częściej to powikłanie występuje u pacjentów z utajonym rozszczepem podniebienia, który nie został zdiagnozowany przed operacją. Aby wykluczyć taki stan, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta. Jednym z objawów obecności szczeliny podśluzówkowej podniebienia twardego jest rozszczepienie języczka podniebiennego.

Alternatywy dla tradycyjnej tonsillektomii

Kriochirurgia

Istnieje również metoda kriochirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków. Istota tej techniki polega na miejscowym oddziaływaniu na migdałki gardłowe azotem w zakresie temperatur od (-185) do (-195) C. Tak niskie temperatury prowadzą do martwicy tkanek dotkniętych migdałków. Bezpośrednio po ekspozycji na krioaplikator widać, że tkanka migdałków staje się blada, płaska i twarda. Dobę po operacji migdałki nabierają niebieskawego zabarwienia, linia martwicy jest dobrze zarysowana. W kolejnych dniach następuje stopniowe odrzucanie tkanki, któremu może towarzyszyć lekkie krwawienie, które z reguły nie wymaga interwencji. Ta metoda może być stosowana u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (z niektórymi chorobami krwi), z ciężką niewydolnością serca, patologią endokrynologiczną.

W przypadku narażenia na niskie temperatury w okolicy migdałków możliwe są 4 poziomy uszkodzenia tkanki:

• Poziom 1 - powierzchowne uszkodzenie.
• Poziom 2 - zniszczenie 50% tkanki migdałków.
• Poziom 3 - martwica 70% tkanek.
• Poziom 4 - całkowite zniszczenie ciała migdałowatego.

Trzeba jednak wiedzieć, że metodę kriochirurgiczną stosuje się w formie kursów zabiegów trwających do 1,5 miesiąca. Istotną wadą tej procedury jest również możliwość nawrotu choroby (jeśli tkanka migdałków nie uległa całkowitej martwicy pod wpływem niskich temperatur). Zasadniczo metoda ta jest stosowana tylko w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna nie jest możliwa z powodu pewnych przeciwwskazań.

Usunięcie migdałków za pomocą lasera

Wykorzystanie energii lasera jest z powodzeniem stosowane w tonsillektomii. Przeciwwskazania do tego zabiegu są takie same jak przy klasycznej metodzie chirurgicznej.

Kroki operacji:

1. Znieczulenie miejscowe roztworem znieczulającym.
2. Mocowanie migdałka za pomocą zacisku.
3. Kierunek wiązki laserowej do połączenia migdałka z tkankami leżącymi poniżej.
4. Usuwanie migdałków za pomocą lasera.

Etapy usunięcia migdałków za pomocą lasera

Zalety tej techniki to:

• Jednoczesne oddzielenie migdałka od leżących pod nim tkanek i koagulacja naczyń. Wszystkie naczynia, które wpadną w obszar wiązki laserowej są „lutowane”. Z tego powodu podczas tej operacji znacznie zmniejsza się ryzyko krwawienia.
• Szybsza rekonwalescencja (w porównaniu z klasyczną operacją).
• Zmniejsza się ryzyko zakażenia tkanek (dzięki natychmiastowemu tworzeniu się strupów w okolicy usuniętych tkanek).
• Skrócenie czasu operacji.

Wady zabiegu:

1. Możliwy nawrót (z niepełnym usunięciem tkanek).
2. Droższy zabieg.
3. Oparzenia okolicznych tkanek (te konsekwencje operacji są możliwe, gdy wiązka lasera uderza w tkanki sąsiadujące z migdałkiem).

Metody alternatywne

Mniej popularne metody to:

wnioski

Usunięcie migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków odbywa się w obecności ścisłych wskazań. Ta operacja nie jest prosta i ma szereg możliwych przeciwwskazań i powikłań. Jednak rozwój technologii chirurgicznych doprowadził do powstania alternatywnych metod usunięcia migdałków. Oprócz klasycznej techniki chirurgicznej możliwe stało się usuwanie migdałków za pomocą kriochirurgii, skalpela laserowego, energii zimnej plazmy, noża radiowego itp. Techniki te są z powodzeniem stosowane w przypadku przeciwwskazań do operacji klasycznej (przy poważnych zaburzeniach krzepnięcia krwi układowy, powikłania chorób somatycznych). Ważne jest, aby wiedzieć, że tylko wykwalifikowany specjalista może zdecydować, czy usunąć migdałki, a także wybrać niezbędną taktykę interwencji chirurgicznej.

Wideo: wycięcie migdałków - animacja medyczna