Wyrostek nadkłykciowy kości ramiennej (aspekty kliniczne). Informacje o złamaniach nadkłykciowych
Co to jest zapalenie nadkłykcia stawu barkowego?
Zapalenie nadkłykcia barkowego- Jest to zmiana zwyrodnieniowo-zapalna tkanek w okolicy stawu barkowego: nadkłykcia i przyczepionych do nich ścięgien.
Kość ramienna ma na swoich końcach tzw. kłykcie - zgrubienia kostne, na powierzchni których znajdują się inne wypustki - nadkłykcie, które służą do mocowania mięśni.
Główną przyczyną zapalenia nadkłykcia jest chroniczne przeciążenie mięśni przedramienia, w większości przypadków - w trakcie aktywności zawodowej.
Zapalenie nadkłykcia barku odpowiada za 21% zawodowych chorób rąk.
Rodzaje zapalenia nadkłykcia barku
Istnieją dwa główne rodzaje zapalenia nadkłykcia:
Zewnętrzny (boczny), w którym dotknięte są ścięgna wychodzące z nadkłykcia zewnętrznego kości ramiennej;
Wewnętrzny (przyśrodkowy), gdy dotyczy miejsca przyczepu ścięgien mięśni do nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej.
Mięśnie wychodzące z nadkłykcia zewnętrznego rozciągają łokieć, dłoń i palce, odpowiadają za supinację (obrót na zewnątrz) dłoni i przedramienia. Ścięgna mięśni zginaczy łokcia, nadgarstka i palców są przyczepione do nadkłykcia wewnętrznego. Te mięśnie zapewniają pronację przedramienia i dłoni.
Przyczyny zapalenia nadkłykcia barku
Główna przyczyna zapalenia nadkłykcia staw barkowy to regularny uraz ścięgien z łagodnymi, ale systematycznymi obciążeniami. Ciągła ciągła praca mięśni i ścięgien powoduje zerwania poszczególnych włókien ścięgien, w miejsce których tworzy się blizna. Prowadzi to stopniowo do zmian zwyrodnieniowych w okolicy stawu, w stosunku do których zaczyna się rozwijać proces zapalny.
Czynnikami ryzyka choroby są:
Specyfika działalności zawodowej;
Uczestnictwo w niektórych sportach;
Obecność chorób współistniejących.
Zapalenie nadkłykcia barku często diagnozowane jest u osób, których główna aktywność związana jest z powtarzalnymi ruchami rąk: kierowców różnych pojazdów, chirurgów, masażystów, tynkarzy, malarzy, dojarzy, fryzjerów, maszynistek, muzyków itp.
Wśród sportowców najbardziej narażeni na tę chorobę są tenisiści i golfiści. Nic dziwnego, że zapalenie nadkłykcia bocznego nazywane jest również „łokciem tenisisty”, a przyśrodkowe – „łokciem golfisty”.
Wśród innych chorób, zapaleniu nadkłykcia często towarzyszy szyjne i piersiowe zapalenie okołostawowe kości ramienno-łopatkowej.
Objawy zapalenia nadkłykcia barku
Szczyt zachorowań przypada na przedział wiekowy 40-60 lat. Zapalenie nadkłykcia zewnętrznego występuje 10 razy częściej niż zapalenie nadkłykcia wewnętrznego. Również ten typ zapalenia nadkłykcia dotyka głównie mężczyzn, podczas gdy zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego diagnozuje się głównie u kobiet.
Ogólne objawy choroby:
Samoistny ból stawu łokciowego, intensywny i piekący w czasie zaostrzeń, tępy i bolesny w przewlekłym przebiegu choroby;
Wzmocnienie zespołu bólowego podczas obciążenia stawu łokciowego i mięśni przedramienia;
Stopniowa utrata siły mięśni ramienia.
W przypadku zapalenia nadkłykcia barku ból stawu pojawia się tylko przy niezależnych aktywnych ruchach i napięciu mięśni. Ruchy bierne (prostowanie i zginanie), gdy sam lekarz wykonuje je ręką pacjenta, są bezbolesne. To jest różnica między tą chorobą a lub.
W przypadku zapalenia nadkłykcia bocznego ból zwiększa się wraz z wyprostem i supinacją nadgarstka (obrócenie przedramienia na zewnątrz z dłonią do góry). W przypadku zapalenia nadkłykcia przyśrodkowego ból nasila się wraz ze zgięciem i pronacją przedramienia (obracając ramię dłonią w dół).
Diagnostyka
Diagnozę stawia się na podstawie skarg i oględzin zewnętrznych. Radiografia zapalenia nadkłykcia ma charakter informacyjny tylko w przypadku długiego przewlekłego przebiegu, kiedy zauważalne są zmiany strukturalne w dotkniętym stawie: zmniejszenie gęstości kości (osteoporoza), patologiczne wyrostki (osteofity).
MRI i biochemiczne badanie krwi są wykonywane, gdy konieczne jest odróżnienie zapalenia nadkłykcia od innych chorób lub urazów (np. zespołu cieśni nadgarstka lub GHS).
Leczenie zapalenia nadkłykcia barku
W przypadku silnego bólu w fazie ostrej wykonuje się krótkotrwałe unieruchomienie stawu za pomocą opatrunku gipsowego lub szyny. Można również nosić specjalną ortezę ortopedyczną, jednak jej długotrwałe stosowanie jest nieskuteczne.
Leczenie obejmuje:
Stosowanie NLPZ do użytku zewnętrznego (maści i żele): Diklofenak, Voltaren, Indometacyna, Nurofen;
Blokada lekami kortykosteroidowymi (hydrokortyzon lub metyloprednizolon), które wstrzykuje się bezpośrednio w obszar objęty stanem zapalnym;
Zastrzyki z witaminą B.
Można również zastosować szeroki zakres fizjoterapii:
terapia falą uderzeniową;
magnetoterapia;
Fonoforeza i elektroforeza;
Prądy Bernarda;
Aplikacje parafinowe;
krioterapia itp.
Jeśli chodzi o masaż, opinie ekspertów są różne. Niektórzy z nich uważają, że masaż na zapalenie nadkłykcia jest bezużyteczny, a nawet szkodliwy.
Rokowanie jest na ogół korzystne, przy odpowiedniej pracy, aktywności fizycznej i odpoczynku można osiągnąć stabilną remisję.
Po zakończeniu ostrej fazy choroby ćwiczenia lecznicze pomagają przywrócić funkcjonalność stawu, którego celem jest rozciągnięcie i rozluźnienie mięśni i ścięgien. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne obejmują zginanie i prostowanie ręki i stawu łokciowego, pronację-supinację przedramienia. Początkowo wykonywane są jako ruchy bierne, tj. przy pomocy zdrowej ręki przechodzą następnie do aktywnych ruchów wykonywanych dzięki mięśniom rozwiniętej ręki.
Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (1996). W 2003 roku otrzymał dyplom Centrum Medyczno-Oświatowo-Naukowego Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.
całkowite zatrzymanie aktywności biologicznej na końcach odłamów (ich końce są zaokrąglone i sklerotyczne, kanał szpikowy zamknięty), wskazana jest operacja. Po uwolnieniu końców fragmentów, usunięciu tkanki bliznowatej między nimi, ekonomicznym odświeżeniu brzegów i otwarciu kanału szpiku, oba fragmenty należy zbliżyć do siebie. Dobre utrwalenie fragmentów uzyskuje się za pomocą urządzeń rozpraszających kompresję. Ta metoda unieruchamiania jest szczególnie wskazana, jeśli możliwy jest wybuch utajonej infekcji. Jeśli nie ma takiego zagrożenia, stabilną osteosyntezę można przeprowadzić za pomocą grubego metalowego pręta. Jego grubość powinna odpowiadać średnicy rurki szpiku kostnego, aby zapewnić stabilne unieruchomienie fragmentów. Stabilne mocowanie fragmentów uzyskuje się za pomocą belki T Klimowa, Woroncowa i płytki detorcyjno-kompresyjnej Kashtana-Antonowa. Po takim zespoleniu odłamów autoprzeszczepy pobrane z kości piszczelowej lub skrzydła kości biodrowej umieszcza się podokostnowo po bokach w okolicy złamania. W ostatnich latach stosujemy alloprzeszczepy kostne mrożone w niskiej temperaturze lub łączenie autoprzeszczepu z alloprzeszczepem. Po operacji ramię jest mocowane przez 3-5 miesięcy w gipsowym bandażu piersiowo-ramiennym.
Złamania dolnego końca kości ramiennej
Do tej grupy zalicza się złamania zlokalizowane wzdłuż linii nadkłykciowej kości ramiennej, czyli w okolicy poszerzenia trójkąta dolnego. Ściśle mówiąc, we współczesnej międzynarodowej nomenklaturze anatomicznej termin „kłykcie” kości ramiennej nie jest używany, używany jest tylko termin „nadkłykcie”. Jednak dla wygody rozróżnienia poszczególnych typów złamań bardziej celowe jest na razie stosowanie starej, znanej terminologii. Określenie „kłykieć wewnętrzny” oznacza wewnętrzną część dalszego końca kości ramiennej wraz z blokadą (bloczek kości ramiennej) i jej powierzchnią stawową, a określenie „kłykieć zewnętrzny” oznacza zewnętrzną część dalszego końca kości ramiennej, w tym capitulum humeri i jej powierzchnia stawowa. Pod pojęciem „nadkłykcia wewnętrznego i zewnętrznego” należy rozumieć wyłącznie duże wewnętrzne i mniejsze zewnętrzne wypukłości zlokalizowane po bokach dystalnego końca kości ramiennej.
Złamania dolnego końca kości ramiennej dzielą się na pozastawowe i śródstawowe. Pozastawowe - są to nadkłykciowe złamania prostowników i zgięć, zlokalizowane nieco powyżej lub na poziomie połączenia kości gąbczastej przynasady z kością korową trzonu. Wewnątrzstawowe obejmują: 1) złamania prostowników i zgięć przezkłykciowych oraz epifizjolizę barku; 2) złamania międzykłykciowe (w kształcie litery T i Y) barku; 3) złamania kłykcia zewnętrznego; 4) złamanie kłykcia wewnętrznego; 5) złamanie wyniosłości główkowatej barku; 6) złamanie i apofizjoliza nadkłykcia wewnętrznego barku; 7) złamanie i apofizjoliza nadkłykcia zewnętrznego barku. Wszystkie te złamania mogą być bez przemieszczenia i z przemieszczeniem fragmentów.
Złamania na dolnym końcu kości ramiennej mogą być prostownikami i zgięciami. W wielu złamaniach nadkłykciowych, przezkłykciowych i międzykłykciowych dolnego końca barku oprócz przemieszczenia dystalnego fragmentu do przodu lub do tyłu często spotyka się również boczne, przyśrodkowe przemieszczenie oraz kątowe odchylenie dalszego odłamu na zewnątrz lub do wewnątrz. Złamania śródstawowe dolnego końca kości ramiennej często łączą się ze złamaniami kości łokciowej, wyrostka dziobiastego, głowy kości promieniowej, a także ze zwichnięciami przedramienia.
Wszystkim tym złamaniom często towarzyszą ciężkie urazy tkanek miękkich. Jest to częściej obserwowane w przypadku złamań i dolnej epifizeolizy typu prostownika. Krwiak i obrzęk mogą być bardzo duże i powodować zaburzenia krążenia żylnego, a czasem tętniczego przedramienia. W momencie urazu tętnica ramienna, nerwy łokciowe i pośrodkowe mogą być posiniaczone, rozciągnięte, aw bardzo rzadkich przypadkach rozerwane. Tętno na tętnicy promieniowej jest czasami osłabione lub całkowicie nieobecne. Częściej „są rozciągnięcia i siniaki nerwu łokciowego. W związku z tym badanie tętna na tętnicy promieniowej, a także funkcji motorycznych i wrażliwości na przedramieniu i dłoni należy wykonać przed zmniejszeniem fragmentu lub innymi procedury medyczne Samo przemieszczenie odłamów może powodować zaburzenia naczyniowe i obrzęki Dlatego redukcja odłamów w tych warunkach może poprawić ukrwienie kończyny.Dobra repozycja i eliminacja krzywizn kątowych są ważne dla uzyskania maksymalnego powrotu do zdrowia funkcji. Jednak surowe metody nastawiania odłamów w ogóle i przy tych złamaniach są szczególnie niedopuszczalne, ponieważ powodują uszkodzenia, siniaki i ucisk naczyń krwionośnych i nerwów, a także powstawanie zakrzepów w miejscu złamania. Duży obrzęk łokcia, przedramienia i ręki, brak tętna na tętnicy promieniowej, zimno, sinica ręki i ból wymagają natychmiastowego działania, gdyż może dojść do rozwoju przykurczu Volkmanna. Nerw łokciowy może być wtórnie zaangażowany w ten proces wiele lat później po t ravmy. Niekiedy na skutek niekostnego zespolenia odłamów po odwarstwieniu nadkłykcia w dzieciństwie, częściej przy koślawości łokcia, rozwija się zapalenie nerwu łokciowego. Wszystko to należy wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjentów ze złamaniami dolnego końca kości ramiennej.
Złamania nadkłykciowe kości ramiennej
Złamania nadkłykciowe są częstsze niż inne rodzaje złamań dolnego końca barku, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Złamania te, jeśli nie ma dodatkowych pęknięć penetrujących staw łokciowy, są złamaniami okołostawowymi, chociaż przy nich często występuje krwotok i odczynowy wysięk w stawie łokciowym. Złamania nadkłykciowe dzielą się na złamania prostowników i zgięć.
Złamania nadkłykciowe wyprostne barku powstają w wyniku nadmiernego wyprostu łokcia podczas upadku na dłoń wyprostowanej i odwiedzionej ręki. Występują głównie u dzieci. Płaszczyzna pęknięcia w większości przypadków ma ukośny kierunek, przechodząc od dołu iz przodu, do tyłu i do góry. Niewielki fragment obwodowy na skutek skurczu mięśnia trójgłowego i pronatorów jest cofany, często na zewnątrz (łokieć koślawy). Centralny fragment znajduje się do przodu i często przyśrodkowo od obwodowego, a jego dolny koniec jest często osadzony w tkankach miękkich. Pomiędzy fragmentami tworzy się kąt, otwarty z tyłu i przyśrodkowo. Z powodu takiego przemieszczenia między dolnym końcem kości ramiennej a kością łokciową może dojść do naruszenia naczyń. Jeśli odłamy nie zostaną ustawione w odpowiednim czasie, może rozwinąć się przykurcz niedokrwienny, głównie zginaczy palców, w wyniku zwyrodnienia i marszczenia się mięśni przedramienia.
Złamanie nadkłykciowe barku związane jest z upadkiem i stłuczeniem tylnej powierzchni ostro zgiętego łokcia. Złamania zgięcia u dzieci są znacznie rzadsze niż; prostownik. Płaszczyzna złamania jest odwrotna do obserwowanej przy złamaniu prostownika i jest skierowana od dołu i tyłu, do przodu i: do góry. Mały dolny fragment jest przesunięty do przodu na zewnątrz (łokieć koślawy) i ku górze. Górny fragment jest przesunięty do tyłu i przyśrodkowo od dolnego i opiera się dolnymi końcami o ścięgno mięśnia trójgłowego. Z tym układem fragmentów między nimi
tworzy się kąt, otwarty do wewnątrz i do przodu. Uszkodzenie tkanek miękkich w złamaniach zgięciowych jest mniej wyraźne niż w złamaniach prostowników.
Objawy i rozpoznawanie. W przypadku złamania prostownika w stawie łokciowym zwykle występuje duży obrzęk. Podczas badania barku z boku jego oś poniżej odchyla się do tyłu; „Do diabła z łokciem na powierzchni prostownika, widoczne jest cofnięcie. W zgięciu łokcia określa się występ odpowiadający dolnemu końcowi górnego fragmentu barku. W miejscu wypukłości często dochodzi do ograniczonego krwotoku śródskórnego. Przesunięty do przodu dolny koniec górnego fragmentu może spowodować ucisk lub uszkodzenie nerwu pośrodkowego i tętnicy w zgięciu łokciowym. Podczas badania punkty te należy wyjaśnić. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się zaburzeniem czucia na powierzchni dłoniowej palców I, II, III, wewnętrznej połowie palca IV i odpowiedniej części dłoni. Zaburzenia ruchowe objawiają się utratą zdolności do pronacji przedramienia, przeciwstawiania palca wskazującego (wyraża się to tym, że miąższem palca wskazującego nie może dotykać ciała palca piątego), zgięcia go i reszty palce w stawach międzypaliczkowych. Przy uszkodzeniu nerwu pośrodkowego zgięciu ręki towarzyszy jej odchylenie w stronę łokciową. W przypadku ucisku tętnicy tętno na tętnicy promieniowej nie jest wyczuwalne ani osłabione.
W przypadku złamania nadkłykciowego zginania zwykle występuje duży obrzęk stawu łokciowego; w dolnym końcu barku pojawia się ostry ból, czasami odczuwa się chrupnięcie kości. Koniec górnego fragmentu jest wyczuwalny na prostownikach barku. Retrakcja nad stawem łokciowym, w przeciwieństwie do złamania prostownika, jest nieobecna. Oś barku poniżej jest odrzucona do przodu. Fragmenty tworzą kąt otwarty do przodu. Przy próbie przemieszczenia dolnego fragmentu do tyłu wraca on do poprzedniej pozycji i ponownie odchyla się do przodu.
Duży krwiak w stawie łokciowym zwykle utrudnia rozpoznanie. Złamanie nadkłykciowe prostownika należy odróżnić od tylnego zwichnięcia przedramienia, w którym tylne skrzywienie kątowe jest na poziomie stawu łokciowego, natomiast: podobnie jak przy złamaniu, jest zlokalizowane nieco wyżej. W okolicy złamania stwierdza się chrupnięcie kości oraz nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Oś podłużną ze złamaniem nadkłykciowym można łatwo wyrównać przez zgięcie przedramienia w stawie łokciowym; natomiast próba wyrównania w ten sposób tylnej krzywizny kątowej w zwichnięciu nie osiąga celu, a charakterystyczny objaw oporu sprężystego zostaje określony. Zarówno nadkłykcie, jak i wierzchołek kości łokciowej w złamaniu nadkłykciowym leżą zawsze w tej samej płaszczyźnie czołowej, aw przypadku zwichnięcia – za nimi. Badanie ze złamaniem jest znacznie bardziej bolesne niż ze zwichnięciem.
Przy złamaniu dolnego końca barku często odnotowuje się naruszenie linii i trójkąta Günthera oraz znaku identyfikacyjnego Marksa.
Normalnie, przy zgięciu w stawie łokciowym, czubek kości łokciowej i oba nadkłykcie barku tworzą trójkąt równoramienny (trójkąt Pantery), a linia łącząca oba nadkłykcie kości ramiennej (linia Gunthera) przecina się w połowie linią odpowiadającą długa oś barku i prostopadła do niego (znak Marks).
Duże znaczenie dla rozpoznania złamania mają zdjęcia rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej i bocznej. U dzieci można napotkać trudności w interpretacji zdjęć rentgenowskich stawu łokciowego. Należy zauważyć, że w wieku 2 lat pojawia się jądro kostnienia wyniosłości główkowatej, o 10-12 lat - jądro kostnienia wyrostka łokciowego i głowy kości promieniowej, które można pomylić z fragmentami kości. Podobnie w tym i późniejszym wieku istnieją strefy chrząstki nasadowej w kości ramiennej, łokciowej i promieniowej; czasami mylone są z pęknięciami kości. Zdjęcia rentgenowskie obu rąk są zalecane do rozpoznawania złamań u dzieci.
Leczenie . W przypadku złamań nadkłykciowych bez przemieszczenia odłamów na powierzchnię prostowników barku, przedramienia i dłoni zakłada się szynę gipsową. Przedramię jest unieruchomione w pozycji zgiętej pod kątem prostym. Wcześniej miejsce złamania znieczula się przez wprowadzenie 20 ml 1% roztworu nowokainy. U dzieci po 7-10 dniach, au dorosłych po 15-18 dniach następuje zdjęcie szyny i rozpoczęcie niewymuszonych ruchów w stawie łokciowym. Masaż stawu łokciowego jest przeciwwskazany. Zdolność do pracy dorosłych jest przywracana poprzez. 6-8 tygodni
Złamania nadkłykciowe z przemieszczeniem należy jak najszybciej nastawić. W przypadku połączenia złamania prostownika kłykci barku w pozycji przemieszczonej z kątem otwartym do tyłu, zgięcie do normy w stawie łokciowym jest ograniczone w zależności od stopnia przemieszczenia kątowego proksymalnego fragmentu; jednocześnie rozszerzenie jest również nieco ograniczone. Im większe przemieszczenie kątowe do tyłu, tym bardziej ograniczone zgięcie. W przeciwieństwie do tego, gdy złamanie zginania goi się w pozycji przemieszczonej z kątem otwartym do przodu, wyprost jest przeważnie ograniczony, chociaż zgięcie jest również nieco trudne. Ponadto często obserwuje się koślawe lub szpotawe skrzywienie łokcia.
oraz odchylenie przedramienia i dłoni na zewnętrzną i wewnętrzną stronę w stosunku do osi barku. Tym funkcjonalnym, anatomicznym zaburzeniom i defektom kosmetycznym można zapobiec jedynie poprzez terminową redukcję i utrzymywanie fragmentów we właściwej pozycji aż do zespolenia. Im wcześniej dokona się redukcji, tym łatwiej i lepiej się to uda.
W celu znieczulenia 20 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się w miejsce złamania z powierzchni prostownika barku. U pacjentów pobudzonych, u dzieci, a także u pacjentów z silnie rozwiniętą muskulaturą lepiej jest wykonać jednoczesne nastawienie w znieczuleniu.
Jednoczesne nastawienie złamania nadkłykciowego prostownika z przemieszczeniem odłamów wykonuje się w następujący sposób (ryc. 56). Asystent jedną ręką chwyta przedramię pacjenta w dolnej części i okolicy stawu nadgarstkowego lub chwyta za rękę i wykonuje płynne i stopniowe, bez gwałtownych ruchów pociągnięcie wzdłuż osi kończyny i w tym czasie supinuje pronujące przedramię. Kontrastrukcja jest tworzona przez ramię. W ten sposób oś kończyny jest wyrównana, przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości jest wyeliminowane, a tkanki miękkie, które są ściśnięte między nimi, są uwalniane. Aby ustawić dolny fragment, który został przemieszczony do tyłu i na zewnątrz podczas złamania prostownika, chirurg przykłada jedną ze swoich szczotek na wewnętrzną-przednią powierzchnię dolnej części górnego fragmentu i mocuje ją, a drugą ręką na tylnej powierzchni dolnego fragmentu i przesuwa go do przodu i do wewnątrz. Kiedy dolny fragment jest przesunięty do tyłu
oraz wewnątrz redukcja odbywa się w przeciwnym kierunku. Chirurg kładzie jedną rękę na zewnętrznej przedniej powierzchni dolnej części górnego fragmentu i mocuje ją, drugą ręką na tylnej wewnętrznej powierzchni dolnego fragmentu i przesuwa ją do przodu
oraz poza. Jednocześnie zginanie w stawie łokciowym do kąta 60-70°. W tej pozycji na ramię i przedramię nakłada się podłużny okrągły bandaż gipsowy. Wcześniej w zgięciu łokcia umieszcza się wacik. Przedramię jest unieruchomione w średniej pozycji między pronacją a supinacją. Następnie, od razu, do momentu, gdy znieczulenie minie lub pacjent nie wybudzi się ze znieczulenia, wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Jeśli zmiana położenia nie powiedzie się, należy powtórzyć próbę redukcji. Jednocześnie należy pamiętać, że wielokrotne próby redukcji są zbyt traumatyczne dla tkanek, a przez to szkodliwe.
Po założeniu opatrunku gipsowego należy monitorować i sprawdzać w pierwszych godzinach i dniach ukrwienie kończyny za pomocą tętna na tętnicy promieniowej, obserwować kolor skóry (sinica, bladość), nasilenie obrzęku, upośledzona wrażliwość (pełzanie, drętwienie), ruchomość palców itp. Przy najmniejszym podejrzeniu naruszenia ukrwienia kończyny należy naciąć cały gips i rozsunąć jego brzegi.
Ryż. 56. Jednoczesne nastawienie złamania prostownika nadkłykciowego: wyciąg na całej długości, pronacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, zgięcie przedramienia.
U dzieci po nastawieniu złamania nadkłykciowego prostownika barku nie należy zakładać opatrunków gipsowych okrężnych. Wystarczy założyć szynę gipsową na ramię i przedramię, zgięte w stawie łokciowym pod kątem 70-80°. Longuet mocuje się prostym bandażem, a rękę zawiesza na szaliku. W takich przypadkach należy również monitorować stan kończyny.
Od drugiego dnia zaczynają poruszać się w palcach i stawie barkowym. Po 3-4 tygodniach u dorosłych, au dzieci po 10-18 dniach gips jest usuwany i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym; funkcje stawu u dzieci są całkowicie przywrócone, u dorosłych występuje pewne ograniczenie.
Należy unikać masażu, ponieważ prowadzi on do kostniejącego zapalenia mięśni, nadmiernego kalusa, który uniemożliwia ruch w stawie łokciowym. Nie należy również wykonywać gwałtownych i wymuszonych ruchów, gdyż zwiększa to ich ograniczenie. Przekonaliśmy się o tym nie raz iw takich przypadkach zakładaliśmy szynę gipsową na 1020 dni: ustąpiły zjawiska urazowego podrażnienia, a po zdjęciu szyny stopniowo zwiększał się zakres ruchu. Przy dobrej repozycji i prawidłowym leczeniu u dorosłych występuje tylko nieznaczne ograniczenie ruchu w stawie łokciowym
stawu, U dzieci przewidywanie jest lepsze niż u dorosłych, jeśli wyeliminowane zostanie przemieszczenie obwodowe i boczne. Longueta u dzieci w wieku 3-4 lat jest usuwana w dniach 7-10, a następnie ręka jest zawieszana na szaliku. U starszych dzieci po 10-12 dniach szyna pozostaje wyjmowana przez kolejne 5-8 dni; podczas wykonywania ruchów w stawie łokciowym. W ciągu 2-3 miesięcy następuje pewne ograniczenie ruchów. W przyszłości z reguły przywracana jest funkcja kończyny. Leczenie chirurgiczne niedopasowania odłamów u dzieci rzadko musi być stosowane.
Jednoczesne nastawienie złamania nadkłykciowego zginania z przemieszczeniem fragmentów wykonuje się w następujący sposób (ryc. 57). Po znieczuleniu miejscowym lub ogólnym asystent jedną ręką chwyta dolną część przedramienia pacjenta i okolicę stawu nadgarstkowego lub chwyta za rękę i płynnie, bez gwałtownych ruchów rozciąga zgięte przedramię wzdłuż osi, cały czas je prostując do pełnego rozciągnięcia. W tym samym czasie przedramię układa się w pozycji supinacji. Antypoślizgowość jest tworzona przez ramię. W ten sposób oś kończyny jest wyrównana, przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości jest wyeliminowane, a tkanki miękkie, które są naruszone między nimi, zostają uwolnione.
Aby wyeliminować przemieszczenie dolnego fragmentu do przodu i na zewnątrz, asystent wykonuje trakcję, chirurg kładzie jedną rękę na wewnętrznej-tylnej powierzchni uszkodzonego barku na poziomie dolnego końca górnego fragmentu, a drugą ręką wywiera nacisk na przednio-zewnętrzną powierzchnię dolnego fragmentu w kierunku tylnym i przyśrodkowym. W przypadku przemieszczenia dolnego fragmentu do przodu i do wewnątrz przemieszczenie boczne likwiduje się poprzez nacisk na dolny koniec górnego fragmentu do przodu i na zewnątrz, a na dolny fragment poprzez nacisk do tyłu i do wewnątrz. Zredukowane fragmenty mocuje się za pomocą szyny gipsowej nakładanej na powierzchnię prostownika ramienia wyprostowanego w stawie łokciowym. W tym przypadku ramię pozostaje w pozycji wyprostowanej, a przedramię jest unieruchomione w supinacji. Białe fragmenty po zmniejszeniu pozycji zgięcia w stawie łokciowym pod kątem 110°-140° nie przesuwają się, ramię jest unieruchomione szyną w tej pozycji, ponieważ funkcja stawu łokciowego wraca szybciej i pełniej po unieruchomienie w pozycji zgiętej, a nie wyprostowanej.
Longet powinien zakrywać ramię, zaczynając od górnej części barku do stawów śródręczno-paliczkowych na 2/3 jego obwodu. Nałożona szyna jest bandażowana mokrym bandażem z gazy i wykonywane są kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Aby zapobiec obrzękom, ramię pacjenta, który przez pierwsze 2-3 dni pozostaje w łóżku, zawiesza się w pozycji pionowej, a później, gdy pacjent zaczyna chodzić, unosi je wysoko na poduszce podczas jego odpocząć i spać. Po 18-25 dniach, a u dzieci po 10-18 dniach szyna jest zdejmowana i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym.
Trakcja szkieletowa w złamaniach nadkłykciowych, przezkłykciowych i międzykłykciowych zasługuje na uwagę ze względu na swoją prostotę i wyniki leczenia. Metoda ta jest dobrze tolerowana przez pacjentów w każdym wieku.
Ryż. 57. Jednoczesne nastawienie złamania zgięciowego nadkłykciowego: wyciąg na całej długości, supinacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, wyprost przedramienia.
W przypadku złamań nadkłykciowych prostowników i zgięć, złamań przezkłykciowych typu T i Y obu kłykci z przemieszczeniem, w przypadku niepowodzenia jednoetapowego nastawienia lub braku możliwości utrzymania zredukowanych fragmentów w opatrunku gipsowym stosujemy również wyciąg szkieletowy na odwiedzenie szyna. Obszar złamania jest znieczulony, wstrzykuje się 20 ml 2% roztworu nowokainy. Igła o długości 10 cm przechodzi przez podstawę łokcia, po uprzednim znieczuleniu tego obszaru 10 ml 0,5% roztworu nowokainy. Na igłę dziewiarską nakłada się specjalną małą kokardkę Kaplana lub inną. Do kokardy przywiązany jest sznurek. Rękę umieszcza się na szynie odwodziciela, która jest wzmacniana w sposób opisany powyżej. Linkę przywiązuje się do zagiętego końca opony po wstępnym pociągnięciu ręcznym za dziób lub przedramię (ryc. 58). Pod łokieć umieszcza się poduszkę. Naciśnięcie na obszar pęknięcia powoduje wyrównanie przesunięcia kątowego. Przy złamaniu prostownika nadkłykciowego przedramię jest zgięte do 70°, a przy złamaniu zginającym do 110°. W tym celu w szynie odwodzącej część przeznaczoną na przedramię ustawia się pod odpowiednim kątem do części barkowej szyny. Przedramię otrzymuje pozycję neutralną (środek między pronacją a supinacją) w przypadku złamań prostowników i supinacji w przypadku złamań zgięciowych. Stan fragmentów należy monitorować za pomocą radiogramów. W przypadku złamań śródstawowych staw łokciowy otrzymuje kąt 100-110 °. Trakcję szkieletową usuwa się po 2-3 tygodniach, zakłada się szynę w kształcie litery U na ramię i dodatkową szynę na powierzchnię prostowników barku i przedramienia.
Trakcję szkieletową można również wykonać za pomocą trakcji (obciążenie 3-4 kg). Pacjent leży w łóżku z zamocowaną ramą bałkańską; w takim przypadku czasami wskazane jest zastosowanie dodatkowej trakcji korygującej.
Ryż. 58. Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej leczone na szynie odwodzącej z użyciem kaucji Kaplana. Zdjęcia rentgenowskie przed (a) i po (b) leczeniu.
Od pierwszych dni pacjent powinien aktywnie poruszać palcami i wykonywać ruchy w stawie nadgarstkowym. Po 2 tygodniach, gdy rozpoczęło się zrastanie odłamów, zakłada się gipsowy bandaż podłużny w celu unieruchomienia ramienia w opisanej pozycji. W tym celu jedna szyna w kształcie litery U jest nakładana wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni barku, a druga szyna jest nakładana na powierzchnię prostowników barku, łokcia, łokciowej powierzchni przedramienia i grzbietu dłoni. Longuety u dorosłych
wzmocniony dwoma bandażami gipsowymi. Bandaż musi być dobrze wymodelowany. Igła jest usuwana i zakładana jest szyna wyładowcza. W opatrunek gipsowy zabandażowane są paski bandaża z gazy lub przyklejone do niego paski lepkiego gipsu z deską i sznurkiem, który po naciągnięciu na łokieć przywiązuje się do górnego zakrzywionego końca szyny odwodzącej. Po tygodniu trakcja jest usuwana. Pacjenci wykonują aktywne ruchy w stawie barkowym 2-3 razy w ciągu dnia. Po 4 tygodniach zdejmuje się szynę odwodzącą i odlew gipsowy, zaleca się ruchy w stawie łokciowym.
Pomimo tego, że w niektórych przypadkach nie udało się całkowicie przywrócić stosunków anatomicznych, aw szczególności doszło do przesunięcia dalszego fragmentu do tyłu, funkcja w stawie łokciowym jest stopniowo przywracana prawie całkowicie. Sprawni pacjenci stają się w ciągu 7-12 tygodni.
Metoda kompresyjno-rozpraszająca. W tym celu można zastosować urządzenia Ilizarowa, Gudushauri itp. Przegubowe urządzenie Volkov-Oganesyan ma pewne zalety. Igły przechodzą przez płaszczyznę złamania, przez kłykcie i kość ramienną. Urządzenie zapewnia dobre mocowanie odłamów oraz możliwość wykonywania stopniowych ruchów w stawie łokciowym. We wszystkich urządzeniach do repozycjonowania i unieruchamiania odłamów można zastosować szprychy z podkładkami oporowymi.
Leczenie operacyjne. W złamaniach nadkłykciowych stosuje się ją tylko w przypadkach, gdy nastawienie opisanymi metodami zawodzi, co zwykle zależy od wstawienia mięśni. Nacięcie wykonuje się w obszarze złamania w kierunku wzdłużnym wzdłuż środka dolnej części prostownika powierzchni barku. Przedłużenie ścięgna mięśnia trójgłowego i leżące pod nim tkanki są preparowane i stratyfikowane w kierunku wzdłużnym do kości. Krwiak jest usuwany. Zwykle fragmenty można łatwo porównać.
Odłamy dobrze mocuje się za pomocą jednej lub dwóch cienkich szpilek wprowadzanych poprzez nakłucie skóry od strony rany operacyjnej w kierunku skośnym od fragmentu dolnego do górnego przez płaszczyznę złamania. Końce igieł pozostają nad skórą. Rana jest ciasno zszywana warstwami, aw obszar złamania wstrzykuje się 200 000 jednostek penicyliny. Następnie nakładana jest szyna gipsowa, mocująca staw łokciowy pod kątem prostym. Igły są usuwane po 2-3 tygodniach i zaczynają poruszać się w stawie łokciowym.
W niektórych przypadkach zespolenie odłamów po redukcji chirurgicznej można przeprowadzić jedną lub dwiema igłami, dokostnie w kierunku osi podłużnej kości ramiennej z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym, przez wyrostek łokciowy, powierzchnię stawową kości ramiennej. blok w dolny, a następnie w górny fragment. Koniec igły pozostaje na powierzchni skóry w miejscu jej wprowadzenia do kości łokciowej. Następnie nakładany jest odlew gipsowy. Igła jest usuwana po 2-3 tygodniach. Nie obserwowaliśmy dysfunkcji stawu łokciowego w związku z przekłuwaniem stawu igłą w przyszłości. U dzieci, w tych rzadkich przypadkach, gdy podejmuje się operację mocowania odłamków, wystarczy wywiercić jeden lub dwa otwory w górnym i dolnym odłamie i przewlec przez nie grube nitki katgutowe; ich końce po zmniejszeniu fragmentów są zawiązane, rana jest szczelnie zszyta warstwami. W niektórych przypadkach do mocowania można użyć igieł dziewiarskich. Następnie zakłada się szynę wzdłuż powierzchni prostowników barku i przedramienia zgiętego pod kątem prostym i pronującego.
U dorosłych można stosować inne rodzaje metalowych stabilizatorów (płytki i śruby). Są one jednak grubsze i co najważniejsze ich usunięciu towarzyszy dodatkowy uraz stawu łokciowego, który może być przyczyną rozwoju okołostawowego procesu kostnienia i ograniczenia ruchomości tak podatnego na to stawu łokciowego .
Po operacji zakładany jest opatrunek gipsowy lub szyna na 2-3 tygodnie. Dalszą obróbkę prowadzi się jak opisano powyżej.
Złamania nadkłykciowe są częstsze niż inne rodzaje złamań dolnego końca barku, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Złamania te, jeśli nie ma dodatkowych pęknięć penetrujących staw łokciowy, są złamaniami okołostawowymi, chociaż przy nich często występuje krwotok i odczynowy wysięk w stawie łokciowym. Złamania nadkłykciowe dzielą się na złamania prostowników i zgięć.
Złamania nadkłykciowe wyprostne barku powstają w wyniku nadmiernego wyprostu łokcia podczas upadku na dłoń wyprostowanej i odwiedzionej ręki. Występują głównie u dzieci. Płaszczyzna pęknięcia w większości przypadków ma ukośny kierunek, przechodząc od dołu iz przodu, do tyłu i do góry. Niewielki fragment obwodowy na skutek skurczu mięśnia trójgłowego i pronatorów jest cofany, często na zewnątrz (łokieć koślawy). Centralny fragment znajduje się do przodu i często przyśrodkowo od obwodowego, a jego dolny koniec jest często osadzony w tkankach miękkich. Pomiędzy fragmentami tworzy się kąt, otwarty z tyłu i przyśrodkowo. Z powodu takiego przemieszczenia między dolnym końcem kości ramiennej a kością łokciową może dojść do naruszenia naczyń. Jeśli odłamy nie zostaną ustawione w odpowiednim czasie, może rozwinąć się przykurcz niedokrwienny, głównie zginaczy palców, w wyniku zwyrodnienia i marszczenia się mięśni przedramienia.
Złamanie nadkłykciowe barku związane jest z upadkiem i stłuczeniem tylnej powierzchni ostro zgiętego łokcia. Złamania zgięcia u dzieci są znacznie rzadsze niż; prostownik. Płaszczyzna złamania jest odwrotna do obserwowanej przy złamaniu prostownika i jest skierowana od dołu i tyłu, do przodu i: do góry. Mały dolny fragment jest przesunięty do przodu na zewnątrz (łokieć koślawy) i ku górze. Górny fragment jest przesunięty do tyłu i przyśrodkowo od dolnego i opiera się dolnymi końcami o ścięgno mięśnia trójgłowego. Z tym układem fragmentów między nimi
tworzy się kąt, otwarty do wewnątrz i do przodu. Uszkodzenie tkanek miękkich w złamaniach zgięciowych jest mniej wyraźne niż w złamaniach prostowników.
Objawy i rozpoznawanie. W przypadku złamania prostownika w stawie łokciowym zwykle występuje duży obrzęk. Podczas badania barku z boku jego oś poniżej odchyla się do tyłu; „Do diabła z łokciem na powierzchni prostownika, widoczne jest cofnięcie. W zgięciu łokcia określa się występ odpowiadający dolnemu końcowi górnego fragmentu barku. W miejscu wypukłości często dochodzi do ograniczonego krwotoku śródskórnego. Przesunięty do przodu dolny koniec górnego fragmentu może spowodować ucisk lub uszkodzenie nerwu pośrodkowego i tętnicy w zgięciu łokciowym. Podczas badania punkty te należy wyjaśnić. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego charakteryzuje się zaburzeniem czucia na powierzchni dłoniowej palców I, II, III, wewnętrznej połowie palca IV i odpowiedniej części dłoni. Zaburzenia ruchowe objawiają się utratą zdolności do pronacji przedramienia, przeciwstawiania palca wskazującego (wyraża się to tym, że miąższem palca wskazującego nie może dotykać ciała palca piątego), zgięcia go i reszty palce w stawach międzypaliczkowych. Przy uszkodzeniu nerwu pośrodkowego zgięciu ręki towarzyszy jej odchylenie w stronę łokciową. W przypadku ucisku tętnicy tętno na tętnicy promieniowej nie jest wyczuwalne ani osłabione.
W przypadku złamania nadkłykciowego zginania zwykle występuje duży obrzęk stawu łokciowego; w dolnym końcu barku pojawia się ostry ból, czasami odczuwa się chrupnięcie kości. Koniec górnego fragmentu jest wyczuwalny na prostownikach barku. Retrakcja nad stawem łokciowym, w przeciwieństwie do złamania prostownika, jest nieobecna. Oś barku poniżej jest odrzucona do przodu. Fragmenty tworzą kąt otwarty do przodu. Przy próbie przemieszczenia dolnego fragmentu do tyłu wraca on do poprzedniej pozycji i ponownie odchyla się do przodu.
Duży krwiak w stawie łokciowym zwykle utrudnia rozpoznanie. Złamanie nadkłykciowe prostownika należy odróżnić od tylnego zwichnięcia przedramienia, w którym tylne skrzywienie kątowe jest na poziomie stawu łokciowego, natomiast: podobnie jak przy złamaniu, jest zlokalizowane nieco wyżej. W okolicy złamania stwierdza się chrupnięcie kości oraz nieprawidłową ruchomość w kierunku przednio-tylnym i bocznym. Oś podłużną ze złamaniem nadkłykciowym można łatwo wyrównać przez zgięcie przedramienia w stawie łokciowym; natomiast próba wyrównania w ten sposób tylnej krzywizny kątowej w zwichnięciu nie osiąga celu, a charakterystyczny objaw oporu sprężystego zostaje określony. Zarówno nadkłykcie, jak i wierzchołek kości łokciowej w złamaniu nadkłykciowym leżą zawsze w tej samej płaszczyźnie czołowej, aw przypadku zwichnięcia – za nimi. Badanie ze złamaniem jest znacznie bardziej bolesne niż ze zwichnięciem.
Przy złamaniu dolnego końca barku często odnotowuje się naruszenie linii i trójkąta Günthera oraz znaku identyfikacyjnego Marksa.
Normalnie, przy zgięciu w stawie łokciowym, czubek kości łokciowej i oba nadkłykcie barku tworzą trójkąt równoramienny (trójkąt Pantery), a linia łącząca oba nadkłykcie kości ramiennej (linia Gunthera) przecina się w połowie linią odpowiadającą długa oś barku i prostopadła do niego (znak Marks). Duże znaczenie dla rozpoznania złamania mają zdjęcia rentgenowskie w projekcji przednio-tylnej i bocznej. U dzieci można napotkać trudności w interpretacji zdjęć rentgenowskich stawu łokciowego. Należy zauważyć, że w wieku 2 lat pojawia się jądro kostnienia wyniosłości główkowatej, o 10-12 lat - jądro kostnienia wyrostka łokciowego i głowy kości promieniowej, które można pomylić z fragmentami kości. Podobnie w tym i późniejszym wieku istnieją strefy chrząstki nasadowej w kości ramiennej, łokciowej i promieniowej; czasami mylone są z pęknięciami kości. Aby rozpoznać złamania u dzieci, zaleca się to zrobić
zdjęcia rtg obu rąk.
Leczenie . W przypadku złamań nadkłykciowych bez przemieszczenia odłamów na powierzchnię prostowników barku, przedramienia i dłoni zakłada się szynę gipsową. Przedramię jest unieruchomione w pozycji zgiętej pod kątem prostym. Wcześniej miejsce złamania znieczula się przez wprowadzenie 20 ml 1% roztworu nowokainy. U dzieci po 7-10 dniach, au dorosłych po 15-18 dniach następuje zdjęcie szyny i rozpoczęcie niewymuszonych ruchów w stawie łokciowym. Masaż stawu łokciowego jest przeciwwskazany. Zdolność do pracy dorosłych jest przywracana poprzez. 6-8 tygodni
Złamania nadkłykciowe z przemieszczeniem należy jak najszybciej nastawić. W przypadku połączenia złamania prostownika kłykci barku w pozycji przemieszczonej z kątem otwartym do tyłu, zgięcie do normy w stawie łokciowym jest ograniczone w zależności od stopnia przemieszczenia kątowego proksymalnego fragmentu; jednocześnie rozszerzenie jest również nieco ograniczone. Im większe przemieszczenie kątowe do tyłu, tym bardziej ograniczone zgięcie. W przeciwieństwie do tego, gdy złamanie zginania goi się w pozycji przemieszczonej z kątem otwartym do przodu, wyprost jest przeważnie ograniczony, chociaż zgięcie jest również nieco trudne. Ponadto często obserwuje się koślawe lub szpotawe skrzywienie łokcia oraz odchylenia przedramienia i dłoni na stronę zewnętrzną i wewnętrzną w stosunku do osi barku. Tym funkcjonalnym, anatomicznym zaburzeniom i defektom kosmetycznym można zapobiec jedynie poprzez terminową redukcję i utrzymywanie fragmentów we właściwej pozycji aż do zespolenia. Im wcześniej dokona się redukcji, tym łatwiej i lepiej się to uda.
W celu znieczulenia 20 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się w miejsce złamania z powierzchni prostownika barku. U pacjentów pobudzonych, u dzieci, a także u pacjentów z silnie rozwiniętą muskulaturą lepiej jest wykonać jednoczesne nastawienie w znieczuleniu.
Jednoczesne nastawienie złamania nadkłykciowego prostownika z przemieszczeniem odłamów wykonuje się w następujący sposób (ryc. 56). Asystent jedną ręką chwyta przedramię pacjenta w dolnej części i okolicy stawu nadgarstkowego lub chwyta za rękę i wykonuje płynne i stopniowe, bez gwałtownych ruchów pociągnięcie wzdłuż osi kończyny i w tym czasie supinuje pronujące przedramię. Kontrastrukcja jest tworzona przez ramię. W ten sposób oś kończyny jest wyrównana, przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości jest wyeliminowane, a tkanki miękkie, które są ściśnięte między nimi, są uwalniane. Aby ustawić dolny fragment, który został przemieszczony do tyłu i na zewnątrz podczas złamania prostownika, chirurg przykłada jedną ze swoich szczotek na wewnętrzną-przednią powierzchnię dolnej części górnego fragmentu i mocuje ją, a drugą ręką na tylnej powierzchni dolnego fragmentu i przesuwa go do przodu i do wewnątrz. Gdy dolny fragment jest przesunięty do tyłu i do środka, dokonuje się redukcji w kierunku przeciwnym. Chirurg kładzie jedną rękę na zewnętrznej przedniej powierzchni dolnej części górnego fragmentu i mocuje ją, a drugą ręką na tylnej wewnętrznej powierzchni dolnego fragmentu i przesuwa ją do przodu i na zewnątrz. Jednocześnie wykonuje się zginanie w stawie łokciowym do kąta 60-70°. W tej pozycji na ramię i przedramię nakłada się podłużny okrągły bandaż gipsowy. Wcześniej w zgięciu łokcia umieszcza się wacik. Przedramię jest unieruchomione w średniej pozycji między pronacją a supinacją. Następnie, od razu, do momentu, gdy znieczulenie minie lub pacjent nie wybudzi się ze znieczulenia, wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie. Jeśli zmiana położenia nie powiedzie się, należy powtórzyć próbę redukcji. Jednocześnie należy pamiętać, że wielokrotne próby redukcji są zbyt traumatyczne dla tkanek, a przez to szkodliwe.
Po założeniu opatrunku gipsowego należy monitorować i sprawdzać w pierwszych godzinach i dniach ukrwienie kończyny za pomocą tętna na tętnicy promieniowej, obserwować kolor skóry (sinica, bladość), nasilenie obrzęku, upośledzona wrażliwość (pełzanie, drętwienie), ruchomość palców itp. Przy najmniejszym podejrzeniu naruszenia ukrwienia kończyny należy naciąć cały gips i rozsunąć jego brzegi.
Ryż. 56. Jednoczesna nastawienie złamania prostownika nadkłykciowego:
trakcja na całej długości, pronacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, zgięcie przedramienia.
U dzieci po nastawieniu złamania nadkłykciowego prostownika barku nie należy zakładać opatrunków gipsowych okrężnych. Wystarczy założyć szynę gipsową na ramię i przedramię, zgięte w stawie łokciowym pod kątem 70-80°. Longuet mocuje się prostym bandażem, a rękę zawiesza na szaliku. W takich przypadkach należy również monitorować stan kończyny.
Od drugiego dnia zaczynają poruszać się w palcach i stawie barkowym. Po 3-4 tygodniach u dorosłych, au dzieci po 10-18 dniach gips jest usuwany i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym; funkcje stawu u dzieci są całkowicie przywrócone, u dorosłych występuje pewne ograniczenie.
Należy unikać masażu, ponieważ prowadzi on do kostniejącego zapalenia mięśni, nadmiernego kalusa, który uniemożliwia ruch w stawie łokciowym. Nie należy również wykonywać gwałtownych i wymuszonych ruchów, gdyż zwiększa to ich ograniczenie. Przekonaliśmy się o tym nie raz iw takich przypadkach zakładaliśmy szynę gipsową na 10-20 dni: ustąpiły zjawiska urazowego podrażnienia, a po zdjęciu szyny stopniowo zwiększał się zakres ruchu. Przy dobrej repozycji i prawidłowym leczeniu u dorosłych występuje tylko nieznaczne ograniczenie ruchu w stawie łokciowym
stawu, U dzieci przewidywanie jest lepsze niż u dorosłych, jeśli wyeliminowane zostanie przemieszczenie obwodowe i boczne. Longueta u dzieci w wieku 3-4 lat jest usuwana w dniach 7-10, a następnie ręka jest zawieszana na szaliku. U starszych dzieci po 10-12 dniach szyna pozostaje wyjmowana przez kolejne 5-8 dni; podczas wykonywania ruchów w stawie łokciowym. w ciągu 2-
3 miesięcy występuje pewne ograniczenie ruchu. W przyszłości z reguły przywracana jest funkcja kończyny. Leczenie chirurgiczne niedopasowania odłamów u dzieci rzadko musi być stosowane.
Jednoczesne nastawienie złamania nadkłykciowego zginania z przemieszczeniem fragmentów wykonuje się w następujący sposób (ryc. 57). Po znieczuleniu miejscowym lub ogólnym asystent jedną ręką chwyta dolną część przedramienia pacjenta i okolicę stawu nadgarstkowego lub chwyta za rękę i płynnie, bez gwałtownych ruchów rozciąga zgięte przedramię wzdłuż osi, cały czas je prostując do pełnego rozciągnięcia. W tym samym czasie przedramię układa się w pozycji supinacji. Antypoślizgowość jest tworzona przez ramię. W ten sposób oś kończyny jest wyrównana, przemieszczenie fragmentów wzdłuż długości jest wyeliminowane, a tkanki miękkie, które są naruszone między nimi, zostają uwolnione.
Aby wyeliminować przemieszczenie dolnego fragmentu do przodu i na zewnątrz, asystent wykonuje trakcję, chirurg kładzie jedną rękę na wewnętrznej-tylnej powierzchni uszkodzonego barku na poziomie dolnego końca górnego fragmentu, a drugą ręką wywiera nacisk na przednio-zewnętrzną powierzchnię dolnego fragmentu w kierunku tylnym i przyśrodkowym. W przypadku przemieszczenia dolnego fragmentu do przodu i do wewnątrz przemieszczenie boczne likwiduje się poprzez nacisk na dolny koniec górnego fragmentu do przodu i na zewnątrz, a na dolny fragment poprzez nacisk do tyłu i do wewnątrz. Zredukowane fragmenty mocuje się za pomocą szyny gipsowej nakładanej na powierzchnię prostownika ramienia wyprostowanego w stawie łokciowym. W tym przypadku ramię pozostaje w pozycji wyprostowanej, a przedramię jest unieruchomione w supinacji. Białe fragmenty po zmniejszeniu pozycji zgięcia w stawie łokciowym pod kątem 110°-140° nie przesuwają się, ramię jest unieruchomione szyną w tej pozycji, ponieważ funkcja stawu łokciowego wraca szybciej i pełniej po unieruchomienie w pozycji zgiętej, a nie wyprostowanej.
Longet powinien zakrywać ramię, zaczynając od górnej części barku do stawów śródręczno-paliczkowych na 2/3 jego obwodu. Nałożona szyna jest bandażowana mokrym bandażem z gazy i wykonywane są kontrolne zdjęcia rentgenowskie. Aby zapobiec obrzękom, ramię pacjenta, który przez pierwsze 2-3 dni pozostaje w łóżku, zawiesza się w pozycji pionowej, a później, gdy pacjent zaczyna chodzić, unosi je wysoko na poduszce podczas jego odpocząć i spać. Po 18-25 dniach, a u dzieci po 10-18 dniach szyna jest zdejmowana i rozpoczynają się ruchy w stawie łokciowym.
Trakcja szkieletowa w złamaniach nadkłykciowych, przezkłykciowych i międzykłykciowych zasługuje na uwagę ze względu na swoją prostotę i wyniki leczenia. Metoda ta jest dobrze tolerowana przez pacjentów w każdym wieku.
Ryż. 57. Jednoczesna nastawa złamania zgięcia nadkłykciowego:
trakcja na całej długości, supinacja przedramienia, eliminacja przemieszczeń bocznych, wyprost przedramienia.
W przypadku złamań nadkłykciowych prostowników i zgięć, złamań przezkłykciowych typu T i Y obu kłykci z przemieszczeniem, w przypadku niepowodzenia jednoetapowego nastawienia lub braku możliwości utrzymania zredukowanych fragmentów w opatrunku gipsowym stosujemy również wyciąg szkieletowy na odwiedzenie szyna. Obszar złamania jest znieczulony, wstrzykuje się 20 ml 2% roztworu nowokainy. Igła o długości 10 cm przechodzi przez podstawę łokcia, po uprzednim znieczuleniu tego obszaru 10 ml 0,5% roztworu nowokainy. Na igłę dziewiarską nakłada się specjalną małą kokardkę Kaplana lub inną. Do kokardy przywiązany jest sznurek. Rękę umieszcza się na szynie odwodziciela, która jest wzmacniana w sposób opisany powyżej. Linkę przywiązuje się do zagiętego końca opony po wstępnym pociągnięciu ręcznym za dziób lub przedramię (ryc. 58). Pod łokieć umieszcza się poduszkę. Naciśnięcie na obszar pęknięcia powoduje wyrównanie przesunięcia kątowego. Przy złamaniu prostownika nadkłykciowego przedramię jest zgięte do 70°, a przy złamaniu zginającym do 110°. W tym celu w szynie odwodzącej część przeznaczoną na przedramię ustawia się pod odpowiednim kątem do części barkowej szyny. Przedramię otrzymuje pozycję neutralną (środek między pronacją a supinacją) w przypadku złamań prostowników i supinacji w przypadku złamań zgięciowych. Stan fragmentów należy monitorować za pomocą radiogramów. W przypadku złamań śródstawowych staw łokciowy otrzymuje kąt 100-110 °. Trakcję szkieletową usuwa się po 2-3 tygodniach, zakłada się szynę w kształcie litery U na ramię i dodatkową szynę na powierzchnię prostowników barku i przedramienia.
Trakcję szkieletową można również wykonać za pomocą trakcji (obciążenie 3-4 kg). Pacjent leży w łóżku z zamocowaną ramą bałkańską; w takim przypadku czasami wskazane jest zastosowanie dodatkowej trakcji korygującej.
Ryż. 58. Złamanie nadkłykciowe kości ramiennej leczone na szynie odwodzącej z użyciem kaucji Kaplana. Zdjęcia rentgenowskie przed (a) i po (b) leczeniu.
Od pierwszych dni pacjent powinien aktywnie poruszać palcami i wykonywać ruchy w stawie nadgarstkowym. Po 2 tygodniach, gdy rozpoczęło się zrastanie odłamów, zakłada się gipsowy bandaż podłużny w celu unieruchomienia ramienia w opisanej pozycji. W tym celu jedna szyna w kształcie litery U jest nakładana wzdłuż zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni barku, a druga szyna jest nakładana na powierzchnię prostowników barku, łokcia, łokciowej powierzchni przedramienia i grzbietu dłoni. Longuety u dorosłych
wzmocniony dwoma bandażami gipsowymi. Bandaż musi być dobrze wymodelowany. Igła jest usuwana i zakładana jest szyna wyładowcza. W opatrunek gipsowy zabandażowane są paski bandaża z gazy lub przyklejone do niego paski lepkiego gipsu z deską i sznurkiem, który po naciągnięciu na łokieć przywiązuje się do górnego zakrzywionego końca szyny odwodzącej. Po tygodniu trakcja jest usuwana. Pacjenci wykonują aktywne ruchy w stawie barkowym 2-3 razy w ciągu dnia. Po 4 tygodniach zdejmuje się szynę odwodzącą i odlew gipsowy, zaleca się ruchy w stawie łokciowym.
Pomimo tego, że w niektórych przypadkach nie udało się całkowicie przywrócić stosunków anatomicznych, aw szczególności doszło do przesunięcia dalszego fragmentu do tyłu, funkcja w stawie łokciowym jest stopniowo przywracana prawie całkowicie. Sprawni pacjenci stają się w ciągu 7-12 tygodni.
Metoda kompresyjno-rozpraszająca. W tym celu można zastosować urządzenia Ilizarowa, Gudushauri itp. Przegubowe urządzenie Volkov-Oganesyan ma pewne zalety. Igły przechodzą przez płaszczyznę złamania, przez kłykcie i kość ramienną. Urządzenie zapewnia dobre mocowanie odłamów oraz możliwość wykonywania stopniowych ruchów w stawie łokciowym. We wszystkich urządzeniach do repozycjonowania i unieruchamiania odłamów można zastosować szprychy z podkładkami oporowymi.
Leczenie operacyjne. W złamaniach nadkłykciowych stosuje się ją tylko w przypadkach, gdy nastawienie opisanymi metodami zawodzi, co zwykle zależy od wstawienia mięśni. Nacięcie wykonuje się w obszarze złamania w kierunku wzdłużnym wzdłuż środka dolnej części prostownika powierzchni barku. Przedłużenie ścięgna mięśnia trójgłowego i leżące pod nim tkanki są preparowane i stratyfikowane w kierunku wzdłużnym do kości. Krwiak jest usuwany. Zwykle fragmenty można łatwo porównać.
Odłamy dobrze mocuje się za pomocą jednej lub dwóch cienkich szpilek wprowadzanych poprzez nakłucie skóry od strony rany operacyjnej w kierunku skośnym od fragmentu dolnego do górnego przez płaszczyznę złamania. Końce igieł pozostają nad skórą. Rana jest ciasno zszywana warstwami, aw obszar złamania wstrzykuje się 200 000 jednostek penicyliny. Następnie nakładana jest szyna gipsowa, mocująca staw łokciowy pod kątem prostym. Igły są usuwane po 2-3 tygodniach i zaczynają poruszać się w stawie łokciowym.
W niektórych przypadkach zespolenie odłamów po redukcji chirurgicznej można przeprowadzić jedną lub dwiema igłami, dokostnie w kierunku osi podłużnej kości ramiennej z przedramieniem zgiętym pod kątem prostym, przez wyrostek łokciowy, powierzchnię stawową kości ramiennej. blok w dolny, a następnie w górny fragment. Koniec igły pozostaje na powierzchni skóry w miejscu jej wprowadzenia do kości łokciowej. Następnie nakładany jest odlew gipsowy. Igła jest usuwana po 2-3 tygodniach. Nie obserwowaliśmy dysfunkcji stawu łokciowego w związku z przekłuwaniem stawu igłą w przyszłości. U dzieci, w tych rzadkich przypadkach, gdy podejmuje się operację mocowania odłamków, wystarczy wywiercić jeden lub dwa otwory w górnym i dolnym odłamie i przewlec przez nie grube nitki katgutowe; ich końce po zmniejszeniu fragmentów są zawiązane, rana jest szczelnie zszyta warstwami. W niektórych przypadkach do mocowania można użyć igieł dziewiarskich. Następnie zakłada się szynę wzdłuż powierzchni prostowników barku i przedramienia zgiętego pod kątem prostym i pronującego.
Złamanie kości ramiennej jest dość częstym urazem. Stanowi około 7% wszystkich możliwych złamań i występuje w wyniku działania dużej siły, której tkanka kostna nie jest w stanie wytrzymać.
Struktura kości ramiennej
Pomiędzy stawem łokciowym a barkowym znajduje się kość zwana kością ramienną. Ma strukturę rurową. Zgodnie z budową anatomiczną wyróżnia się kilka odcinków kości: trzon lub trzon, nasadę bliższą (górny koniec) i dalszą nasadę (dolny koniec).
Na bliższym końcu znajduje się głowa, która służy do połączenia z łopatką. Bezpośrednio za nim znajduje się zwężenie zwane anatomiczną szyją. Dalej znajdują się guzki, do których przyczepione są mięśnie. Bezpośrednio za guzkami znajduje się kolejne zwężenie zwane szyjką chirurgiczną. To ona jest najbardziej wrażliwym miejscem.
U góry korpus kości jest zaokrąglony, ku dołowi uzyskuje przekrój trójkątny. Trzon ma rowek, w którym biegnie nerw promieniowy.
W dolnej części kości znajdują się jednocześnie 2 powierzchnie stawowe, za pomocą których łączy się z kośćmi przedramienia. Na dalszym końcu znajduje się blok do połączenia z kością łokciową. Występy po bokach dolnego końca kości nazywane są nadkłykciami. Służą wzmocnieniu mięśni.
Przyczyny złamań i ich rodzaje
Złamania są klasyfikowane według kilku cech. Głównym z nich jest miejsce uszkodzenia kości, ponieważ wpływa to na wybór taktyki leczenia. Złamanie kości ramiennej ma kod ICD 10, co oznacza, że uraz ten w międzynarodowej klasyfikacji chorób należy do sekcji „Urazy obręczy barkowej i barku”.
W zależności od lokalizacji uszkodzenia kości wyróżnia się złamanie trzonu kości ramiennej, złamanie dolnego i górnego końca kości ramiennej. W każdej z tych odmian wyróżnia się podgatunki w zależności od charakterystyki uszkodzenia.
Górna część
Złamania górnego końca kości ramiennej obejmują naruszenia integralności szyjki chirurgicznej i anatomicznej, dużego guzka, górnej nasady i bliższego końca. Przyczyną ich pojawienia się jest uderzenie bezpośrednio w kość lub upadek na łokieć lub odwodzenie ramienia. A złamanie guzka może się zdarzyć z powodu bardzo silnego skurczu mięśni.
środkowy dział
Złamania kości ramiennej wyróżniają się lokalizacją: górną, środkową i dolną trzecią. Uszkodzenie to powstaje w przypadku upadku na proste ramię, łokieć lub w wyniku silnego uderzenia.
Z natury te pęknięcia są otwarte, zamknięte, rozdrobnione, przesunięte, spiralne, ukośne lub poprzeczne.
W dolnej części
Na tym oddziale mogą wystąpić naruszenia integralności procesu stawowego, dolnej nasady, okolicy nadkłykciowej, nadkłykcia wewnętrznego i samych kłykci. Ten rodzaj urazu występuje z powodu nieudanego lądowania na dłoni lub łokciu.
Nadkłykciowe złamania barku
Jest to najczęstsze złamanie kości ramiennej u dzieci. Integralność kości jest zerwana wzdłuż ukośnej lub poprzecznej linii nieco powyżej nadkłykcia. Istnieją złamania wyprostne i zgięciowe tego typu. Pierwsze powstają podczas upadku na wyprostowaną rękę, dlatego nazywane są prostownikami, a drugie zgięciem, ponieważ powstają podczas nieudanego upadku na ramię zgięte w łokciu.
Złamania kłykci
Przy takich złamaniach można oddzielić zarówno same kłykcie, jak i kawałki bloku wraz z nimi. Złamanie zwykle przechodzi wzdłuż skośnego i penetruje staw łokciowy, który silnie pęcznieje, deformuje się i powiększa.
Złamania przezkłykciowe barku
Są to złamania śródstawowe, które charakteryzują się jednoczesnym uszkodzeniem integralności zarówno kłykci, jak i okolicy nadkłykciowej. Do takich urazów dochodzi zazwyczaj w wypadkach oraz podczas upadku z dużej wysokości. Jest to dość poważny uraz, któremu towarzyszy poważne uszkodzenie nerwów, mięśni i naczyń krwionośnych.
Inne rodzaje złamań
Naruszenia integralności kości są klasyfikowane według innych kryteriów:
Charakterystyczne objawy złamań o różnej lokalizacji
Bliższa kość ramienna
Uszkodzenie górnej nasady charakteryzuje się:
- silny ostry ból;
- obrzęk tkanek;
- ograniczenie lub całkowity brak ruchomości w stawie barkowym;
- siniaki.
Ciało kości ramiennej
Ze złamaniem trzonu występują:
W przypadku uszkodzenia nerwu promieniowego możliwa jest utrata czucia aż do całkowitego porażenia kończyny.
Dystalny
W przypadku złamania w dolnej części charakteryzują się:
- silny ból w miejscu urazu i w całym ramieniu;
- krwotok i obrzęk;
- deformacja i brak lub trudności w ruchomości stawu łokciowego.
W niektórych przypadkach takie złamanie powoduje pęknięcia i poważne uszkodzenia włókien nerwowych i naczyń krwionośnych. Stan ten charakteryzuje się drętwieniem dłoni i przedramienia, ich bladością i „marmurkowatością”, uczuciem „gęsiej skórki” i mrowieniem. W takich przypadkach ofiarę należy natychmiast zabrać do placówki medycznej, ponieważ przy długim braku leczenia możliwa jest całkowita utrata części ramienia.
Cechy złamania kości ramiennej u dziecka
Dzieci, ze względu na zwiększoną ruchliwość, dość często narażone są na złamania i inne urazy. W większości przypadków taktyka leczenia nie różni się od dorosłych pacjentów. Szczególnie niebezpieczne w dzieciństwie są złamania dolnej części kości ramiennej, ponieważ tam znajdują się punkty wzrostu. Jeśli są uszkodzone, wzrost zatrzymuje się, co prowadzi do deformacji i zakłócenia funkcjonowania stawu łokciowego.
Złamanie barku w starszym wieku
W starszym wieku ryzyko złamań znacznie wzrasta, ponieważ wraz z wiekiem odżywianie tkanki kostnej jest zaburzone i traci ona swoją siłę. Leczenie takich urazów jest szczególnie trudne ze względu na spowolnienie procesów regeneracji i powrotu do zdrowia. Ponadto większość osób starszych cierpi na osteoporozę.
Diagnostyka
Do rozpoznania złamania kości ramiennej zwykle wystarcza zbadanie i wykonanie zdjęć rentgenowskich w 2 projekcjach.
W niektórych przypadkach uszkodzenie otaczających tkanek lub złamania śródstawowe mogą wymagać USG, CT lub MRI.
Pierwsza pomoc
Przede wszystkim należy uspokoić poszkodowanego po urazie. Jeśli dana osoba jest bardzo zmartwiona i panikuje, można zastosować środki uspokajające, na przykład nalewkę z waleriany lub serdecznika, Novo-Passit, Sedavit.
Następnie musisz wyeliminować ból. Aby to zrobić, możesz użyć prawie każdego środka przeciwbólowego lub NLPZ: Analgin, Diklofenak, Ibuprofen, Ketanov, Nimid itp.
Ważne jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Aby to zrobić, możesz użyć różnych improwizowanych środków: desek, patyków, mocnych prętów. Są przywiązane do ramienia lub przedramienia tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie powodować przemieszczenia fragmentów. Następnie ręka jest zawieszona na bandażu szalika.
Jeśli złamanie jest otwarte, miejsce pęknięcia tkanki miękkiej należy przemyć w przypadku skażenia i założyć bandaż. Na tym kończy się pierwsza pomoc. Poszkodowanego należy przewieźć do placówki medycznej. Transportowany w pozycji siedzącej.
Leczenie i rekonwalescencja po złamaniu
Wybór taktyki leczenia zależy całkowicie od charakterystyki złamania. W większości przypadków leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym, ale czasami konieczny jest pobyt w szpitalu.
Leczenie niegroźnych złamań
W przypadku zamkniętego złamania kości ramiennej, któremu nie towarzyszy przemieszczenie, konieczne jest unieruchomienie go gipsem lub specjalną szyną. Okres naprawy zależy od charakteru uszkodzenia i może wynosić 1-2 miesiące. Bandaż gipsowy obejmuje nie tylko samą uszkodzoną kość, ale także stawy łokciowe i barkowe. Jeśli trzon jest uszkodzony, wymagane jest częściowe pokrycie klatki piersiowej gipsem. Na koniec noszenia opatrunku gipsowego można zalecić krótkie użycie bandaża chustkowego.
Leczenie przemieszczonego złamania
Złamanie kości ramiennej z przemieszczeniem ma swoje własne cechy leczenia. Najpierw porównuje się fragmenty. Należy go przeprowadzić w ciągu pierwszych godzin po urazie, aż ręka będzie bardzo spuchnięta. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Aby zapobiec ponownemu przemieszczeniu, stosuje się trakcję szkieletową, a następnie na ramię zakłada się specjalną szynę lub ortezę.
Chirurgia
Rozdrobnione złamanie kości ramiennej wymaga interwencji chirurgicznej. Operacja jest również konieczna w przypadku naruszenia integralności włókien nerwowych i naczyń krwionośnych, z osteoporozą, z naruszeniem tkanek między fragmentami, jeśli nie można porównać kości z metodą zamkniętą.
Podczas interwencji chirurgicznej fragmenty są mocowane za pomocą specjalnych metalowych płytek, śrub, drutów dziewiarskich i innych urządzeń. Ta interwencja nazywa się osteosyntezą. W przypadku rozszczepienia głowy kości i poważnego uszkodzenia stawu wykonuje się endoprotezę, która polega na zastosowaniu sztucznej protezy.
Powikłania i rokowanie
Złamanie kości ramiennej bez przemieszczenia zwykle zrasta się bez negatywnych konsekwencji. A złożone urazy, którym towarzyszy przemieszczenie, uszkodzenie stawu czy powstanie dużej ilości odłamków, mogą później objawiać się różnymi powikłaniami w postaci:
- częściowa lub całkowita utrata czucia w dłoni z powodu pęknięcia włókien nerwowych;
- przykurcze artrogenne, objawiające się ograniczeniem ruchomości stawów;
- tworzenie fałszywego stawu, gdy niemożliwe jest sklejenie fragmentów ze względu na ograniczone tkanki między nimi.
Rehabilitacja
Aby przywrócić pełną funkcjonalność ręki konieczne jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych. Obejmują one masaże, fizjoterapię, ćwiczenia lecznicze.
Fizjoterapia
Fizjoterapię zwykle rozpoczyna się natychmiast po usunięciu szyny unieruchamiającej lub gipsu. Ma na celu przywrócenie i poprawę ukrwienia i odżywienia tkanek, przyspieszenie regeneracji, zlikwidowanie bólu, zmniejszenie obrzęków. Może być przepisany: elektroforeza, ultradźwięki, promieniowanie ultrafioletowe.
Masaż
Masaż jest również przepisywany natychmiast po zdjęciu gipsu. Jego działanie ma na celu poprawę mikrokrążenia i trofizmu tkanek, przywrócenie siły mięśniowej i ruchomości stawów.
Jak rozwinąć rękę po złamaniu kości ramiennej
Aby przywrócić funkcjonalność ręki, ćwiczenia fizjoterapeutyczne są w pełni zalecane. Zestaw ćwiczeń dobierany jest indywidualnie, ze stopniową komplikacją. Kilka dni po nałożeniu plastra należy spróbować poruszyć palcami. Tydzień później możesz zacząć napinać mięśnie barku, a po zdjęciu gipsu - aktywne ruchy w stawach łokciowych i barkowych.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom przedramienia to unikanie sytuacji traumatycznych. Ponadto zaleca się prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiać oraz w razie potrzeby przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne wzmacniające tkankę kostną.
Wyleczyć chorobę zwyrodnieniową stawów bez leków? To jest możliwe!
Odbierz bezpłatną książkę „Plan krok po kroku przywracania ruchomości stawu kolanowego i biodrowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów” i rozpocznij powrót do zdrowia bez drogiego leczenia i operacji!
Zdobądź książkę
Kolec kostny zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej kości ramiennej; między wyrostkiem nadkłykciowym a nadkłykciem przyśrodkowym barku, epicondylus medialis, znajduje się więzadło, które (od imienia anatoma z Edynburga Johna Struzera, który jako pierwszy opisał tę formację anatomiczną) w literaturze nazwano więzadłem Struzera. W rezultacie pod tym więzadłem powstaje otwór nadkłykciowy, foramen supracondylare, przez który przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa (nerw pośrodkowy [ n. środkowy] i naczynia barkowe).
Znaczenie. Wyrostek nadkłykciowy według różnych źródeł występuje tylko w 0,7% - 2,7% przypadków. Ponadto z reguły występuje po obu stronach, charakteryzuje się asymetrią i występuje u rasy kaukaskiej. W otworze nadkłykciowym utworzonym przez wyrostek nadkłykciowy, więzadło Strausera i kość ramienną, w przypadku pogrubienia wyrostka nadkłykciowego więzadło Strusera i/lub przerost m. pronator teres, możliwy jest ucisk nerwu pośrodkowego i naczyń ramiennych.
Klinicznie uciskowi nerwu pośrodkowego i naczyń ramiennych towarzyszy zespół objawów, który nazywany jest „zespołem ucisku nerwu pośrodkowego” lub „zespołem tunelowym”, w którym główne dolegliwości pacjentów to:
- stały ból wzdłuż nerwu pośrodkowego, nasilający się przy pronacji przedramienia;
- parestezja, niedoczulica lub przeczulica skóry dłoni w okolicy uniesienia kciuka, palca wskazującego i środkowego;
- dysfunkcja (niedowład mięśni unerwionych przez nerw pośrodkowy) oraz ból podczas ruchów w stawach łokciowym, nadgarstkowym, śródręczno-paliczkowym i międzypaliczkowym.
Leczenie we wszystkich przypadkach rozwoju zespołu cieśniowego z naruszeniem nerwu pośrodkowego w otworze nadkłykciowym zawsze działa operacyjnie - chirurgiczne usunięcie wyrostka nadkłykciowego i więzadła struser.
Według artykułu: "Kliniczne aspekty wyrostka nadkłykciowego - rzadka anomalia kości ramiennej" P.G. Piwczenko, T. P. Pivchenko EE „Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny” (artykuł opublikowany w czasopiśmie „Medycyna Wojskowa” nr 1 2014).
© Laesus De Liro
Drodzy autorzy materiałów naukowych, które wykorzystuję w swoich przekazach! Jeśli postrzegasz to jako naruszenie „Prawa autorskiego Federacji Rosyjskiej” lub chcesz zobaczyć prezentację swojego materiału w innej formie (lub w innym kontekście), to w takim przypadku napisz do mnie (na adres pocztowy adres zamieszkania: [e-mail chroniony]) i natychmiast usunę wszelkie naruszenia i nieścisłości. Ale ponieważ mój blog nie ma celu komercyjnego (i podstawy) [dla mnie osobiście], ale ma cel czysto edukacyjny (i z reguły zawsze ma aktywny link do autora i jego pracy naukowej), więc byłbym wdzięczny do was za szansę zrobić kilka wyjątków dla moich wiadomości (wbrew obowiązującym przepisom prawnym). Z poważaniem, Laesus De Liro.
Posty z tego czasopisma według tagu „nerw pośrodkowy”.
Zespół cieśni nadgarstka
Dynamiczny zespół tunelowy pronatora obłegoDefinicja. Zespół tunelu pronatora obłego (TP) to zespół objawów czuciowych, ruchowych, wegetatywnych,…
Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Według Sakovets T.G., Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny, Kazań, Rosja, 2017): „... Reumatoidalne…
zespół cieśni nadgarstkaklasyfikacja i diagnostyka Wpis zaktualizowany i "przeniesiony" 13.11. 2018 pod nowy adres [link]. © Laesus De Liro
Dynamiczny zespół cieśni nadgarstka i stres „test myszy komputerowej”Dynamiczny zespół cieśni nadgarstka jest podtypem zespołu cieśni nadgarstka, w którym objawy są zwykle wywoływane przez…
