Leki zwiotczające mięśnie o działaniu miejscowym. Zatrucie lekami N-antycholinergicznymi (podobnymi do kurary).

W medycynie dość często zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest rozluźnienie włókien mięśniowych. W tym celu są wprowadzane do organizmu, blokują impulsy nerwowo-mięśniowe, a mięśnie poprzecznie prążkowane rozluźniają się.

Leki z tej grupy są często stosowane w chirurgii, w celu złagodzenia drgawek, przed repozycją zwichniętego stawu, a nawet podczas zaostrzeń osteochondrozy.

Mechanizm działania leków

Przy silnym bólu mięśni może wystąpić skurcz, w wyniku którego ruch w stawach jest ograniczony, co może prowadzić do całkowitego unieruchomienia. Ten problem jest szczególnie dotkliwy w osteochondrozie. Ciągły skurcz zaburza prawidłowe funkcjonowanie włókien mięśniowych, w związku z czym zabieg rozciąga się w nieskończoność.

Aby przywrócić ogólne samopoczucie pacjenta do normy, przepisuje się środki zwiotczające mięśnie. Preparaty na osteochondrozę są w stanie rozluźnić mięśnie i zmniejszyć proces zapalny.

Biorąc pod uwagę właściwości środków zwiotczających mięśnie, możemy powiedzieć, że znajdują one zastosowanie na każdym etapie leczenia osteochondrozy. Następujące procedury są bardziej skuteczne w ich stosowaniu:

• Masaż. Rozluźnione mięśnie najlepiej reagują na ekspozycję.
• Terapia manualna. Nie jest tajemnicą, że działanie lekarza jest tym skuteczniejsze i bezpieczniejsze, im bardziej rozluźnione są mięśnie.
• Procedury fizjoterapeutyczne.
• Działanie środków przeciwbólowych jest wzmocnione.

Jeśli często doświadczasz lub cierpisz na osteochondrozę, nie powinieneś sam przepisywać środków zwiotczających mięśnie, leki z tej grupy powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Faktem jest, że mają dość obszerną listę przeciwwskazań i skutków ubocznych, więc tylko lekarz może wybrać dla ciebie lek.

Klasyfikacja środków zwiotczających mięśnie

Podział leków z tej grupy na różne kategorie można rozpatrywać z różnych punktów widzenia. Jeśli mówimy o tym, czym są środki zwiotczające mięśnie, istnieją różne klasyfikacje. Analizując mechanizm działania na organizm ludzki można wyróżnić tylko dwa typy:

1. Leki obwodowe.
2. Ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie.

Leki mogą mieć różny efekt w czasie trwania, w zależności od tego rozróżniają:

• Ultrakrótka akcja.
• niski.
• Średni.
• Długie.

Tylko lekarz może dokładnie wiedzieć, który lek jest dla Ciebie najlepszy w każdym przypadku, więc nie stosuj samoleczenia.

Leki zwiotczające mięśnie obwodowe

Potrafi blokować impulsy nerwowe, które przechodzą do włókien mięśniowych. Są szeroko stosowane: podczas znieczulenia, z drgawkami, z porażeniem podczas tężca.

Leki zwiotczające mięśnie, leki o działaniu obwodowym, można podzielić na następujące grupy:

Wszystkie te leki wpływają na receptory cholinergiczne w mięśniach szkieletowych, a zatem są skuteczne w przypadku skurczów mięśni i bólu. Działają dość delikatnie, co pozwala na ich zastosowanie w różnych interwencjach chirurgicznych.

Leki o działaniu ośrodkowym

Leki zwiotczające mięśnie z tej grupy można również podzielić na następujące typy, biorąc pod uwagę ich skład chemiczny:

1. Pochodne gliceryny. Są to Meprotan, Prenderol, Isoprotan.
2. Na bazie benzimidazolu - „Flexin”.
3. Mieszane leki, takie jak Mydocalm, Baclofen.

Centralne środki zwiotczające mięśnie są w stanie blokować odruchy, które mają wiele synaps w tkance mięśniowej. Robią to poprzez zmniejszenie aktywności interneuronów w rdzeniu kręgowym. Leki te nie tylko relaksują, ale mają szersze działanie, dlatego znajdują zastosowanie w leczeniu różnych schorzeń, którym towarzyszy wzmożone napięcie mięśniowe.

Te środki zwiotczające mięśnie praktycznie nie mają wpływu na odruchy monosynaptyczne, więc można ich używać do usuwania, a nie wyłączania naturalnego oddychania.

Jeśli przepisano ci środki zwiotczające mięśnie (leki), możesz znaleźć następujące nazwy:

• „Metakarbamol”.
• „Baklofen”.
• „Tolperizon”.
• „Tizanidin” i inni.

Lepiej zacząć przyjmować leki pod nadzorem lekarza.

Zasada stosowania środków zwiotczających mięśnie

Jeśli mówimy o stosowaniu tych leków w anestezjologii, możemy zauważyć następujące zasady:

1. Leki zwiotczające mięśnie należy stosować tylko wtedy, gdy pacjent jest nieprzytomny.
2. Stosowanie takich leków znacznie ułatwia sztuczną wentylację płuc.
3. Nie jest to najważniejsza rzecz do usunięcia, głównym zadaniem jest przeprowadzenie kompleksowych działań w celu realizacji wymiany gazowej i utrzymania krążenia krwi.
4. Jeśli podczas znieczulenia stosowane są środki zwiotczające mięśnie, nie wyklucza to stosowania środków znieczulających.

Kiedy leki z tej grupy mocno wkroczyły do ​​medycyny, można było śmiało mówić o początku nowej ery w anestezjologii. Ich zastosowanie pozwoliło nam jednocześnie rozwiązać kilka problemów:

Po wprowadzeniu takich leków do praktyki anestezjologia mogła stać się samodzielną branżą.

Zakres środków zwiotczających mięśnie

Biorąc pod uwagę, że substancje z tej grupy leków mają szerokie działanie na organizm, są one szeroko stosowane w praktyce medycznej. Można wymienić następujące kierunki:

1. W leczeniu chorób neurologicznych, którym towarzyszy zwiększony ton.
2. Jeśli stosujesz środki zwiotczające mięśnie (leki), ból w dolnej części pleców również ustąpi.
3. Przed operacją w jamie brzusznej.
4. Podczas skomplikowanych procedur diagnostycznych dla niektórych chorób.
5. Podczas terapii elektrowstrząsami.
6. Podczas prowadzenia anestezjologii bez wyłączania naturalnego oddychania.
7. Do zapobiegania powikłaniom po urazach.
8. Leki zwiotczające mięśnie (leki) na osteochondrozę są często przepisywane pacjentom.
9. Aby ułatwić proces odzyskiwania po
10. Obecność przepukliny międzykręgowej jest również wskazaniem do przyjmowania leków zwiotczających mięśnie.

Pomimo tak obszernej listy stosowania tych leków, nie należy przepisywać ich samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem.

Skutki uboczne po zażyciu

Jeśli przepisano ci środki zwiotczające mięśnie (leki), ból w dole pleców zdecydowanie powinien dać ci spokój, podczas przyjmowania tych leków mogą wystąpić tylko działania niepożądane. Na niektórych jest to możliwe, ale są też poważniejsze, wśród nich warto zauważyć, co następuje:

• Zmniejszona koncentracja, która jest najbardziej niebezpieczna dla osób siedzących za kierownicą samochodu.
• Obniżenie ciśnienia krwi.
• Zwiększona pobudliwość nerwowa.
• Moczenie łóżka.
• objawy alergiczne.
• Problemy z przewodu pokarmowego.
• Warunki konwulsyjne.

Szczególnie często wszystkie te objawy można zdiagnozować przy niewłaściwej dawce leków. Dotyczy to zwłaszcza leków przeciwdepolaryzujących. Należy pilnie przerwać ich przyjmowanie i skonsultować się z lekarzem. Roztwór neostygminy jest zwykle przepisywany dożylnie.

Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie są pod tym względem bardziej nieszkodliwe. Po ich anulowaniu stan pacjenta normalizuje się, a stosowanie leków w celu wyeliminowania objawów nie jest wymagane.

Powinieneś uważać, aby wziąć te środki zwiotczające mięśnie (leki), których nazwy nie są ci znane. W takim przypadku lepiej skonsultować się z lekarzem.

Przeciwwskazania do stosowania

Przyjmowanie jakichkolwiek leków należy rozpocząć dopiero po konsultacji z lekarzem, a tych leków tym bardziej. Mają całą listę przeciwwskazań, wśród nich są:

1. Nie powinny ich przyjmować osoby, które mają problemy z nerkami.
2. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i matek karmiących.
3. Zaburzenia psychiczne.
4. Alkoholizm.
5. Padaczka.
6. Choroba Parkinsona.
7. Niewydolność wątroby.
8. Wiek dzieci do 1 roku.
9. Choroba wrzodowa.
10. miastenia.
11. Reakcje alergiczne na lek i jego składniki.

Jak widać, środki zwiotczające mięśnie (leki) mają wiele przeciwwskazań, więc nie powinieneś jeszcze bardziej szkodzić swojemu zdrowiu i zacząć je przyjmować na własne ryzyko i ryzyko.

Wymagania dotyczące środków zwiotczających mięśnie

Nowoczesne leki powinny nie tylko skutecznie łagodzić skurcze mięśni, ale także spełniać określone wymagania:

Jednym z takich leków, który praktycznie spełnia wszystkie wymagania, jest Mydocalm. Prawdopodobnie dlatego jest stosowany w praktyce medycznej od ponad 40 lat, nie tylko w naszym kraju, ale także w wielu innych krajach.

Wśród centralnych środków zwiotczających mięśnie różni się znacznie od innych na lepsze. Lek ten działa na kilku poziomach jednocześnie: usuwa wzmożone impulsy, hamuje tworzenie się receptorów bólowych, spowalnia przewodzenie odruchów nadpobudliwych.

W wyniku przyjmowania leku nie tylko zmniejsza się napięcie mięśniowe, ale obserwuje się również jego działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Jest to prawdopodobnie jedyny lek, który łagodzi skurcze włókien mięśniowych, ale nie powoduje osłabienia mięśni, a także nie wchodzi w interakcje z alkoholem.

Osteochondroza i środki zwiotczające mięśnie

Ta choroba jest dość powszechna we współczesnym świecie. Nasz styl życia stopniowo prowadzi do tego, że pojawiają się bóle kręgosłupa, na które staramy się nie reagować. Ale przychodzi moment, kiedy bólu nie można dłużej ignorować.

Zwracamy się o pomoc do lekarza, ale często tracimy cenny czas. Powstaje pytanie: „Czy można stosować środki zwiotczające mięśnie w chorobach narządu ruchu?”

Ponieważ jednym z objawów osteochondrozy jest skurcz mięśni, sensowne jest mówienie o stosowaniu leków rozluźniających mięśnie spazmatyczne. Podczas terapii najczęściej stosuje się następujące leki z grupy środków zwiotczających mięśnie.

W terapii zazwyczaj nie ma zwyczaju przyjmowania kilku leków jednocześnie. Jest to zapewnione, abyś mógł natychmiast zidentyfikować skutki uboczne, jeśli wystąpią, i przepisać inny lek.

Prawie wszystkie leki są dostępne nie tylko w postaci tabletek, ale są też zastrzyki. Najczęściej przy silnym skurczu i silnym zespole bólowym druga forma jest przepisywana w nagłych wypadkach, to znaczy w postaci zastrzyków. Substancja czynna szybciej przenika do krwi i zaczyna działać leczniczo.

Tabletek zwykle nie przyjmuje się na pusty żołądek, aby nie uszkodzić błony śluzowej. Musisz pić wodę. Zarówno zastrzyki, jak i tabletki są przepisywane dwa razy dziennie, chyba że istnieją specjalne zalecenia.

Stosowanie środków zwiotczających mięśnie przyniesie pożądany efekt tylko wtedy, gdy są stosowane w kompleksowej terapii, połączenie z fizjoterapią, ćwiczeniami terapeutycznymi i masażem jest obowiązkowe.

Pomimo ich wysokiej skuteczności nie należy przyjmować tych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nie możesz sam zdecydować, który lek jest dla Ciebie odpowiedni i przyniesie najlepsze efekty.

Nie zapominaj, że istnieje wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, których również nie należy lekceważyć. Tylko kompetentne leczenie pozwoli na zawsze zapomnieć o bólu i spazmatycznych mięśniach.

Leki z tej grupy blokują głównie przekazywanie impulsów nerwowych na poziomie synaps nerwowo-mięśniowych mięśni poprzecznie prążkowanych. Należą do nich: chlorek tubokuraryny, diplacin, cyklobutonium, qualidil, anatruxonium, dioxonium, dithylin (listenone, myorelaxin), mellityna, condelfin. Wszystko to są substancje syntetyczne, z wyjątkiem meliktyny i kondelfiny, alkaloidów z różnych rodzajów ostróżki.

Istnieją preparaty o działaniu depolaryzującym (ditilin) ​​i konkurencyjnym, antydepolaryzującym (wszystkie inne środki). Pod działaniem środków depolaryzujących, podobnych do kurary, dochodzi do trwałej depolaryzacji płytek końcowych, po której następuje rozluźnienie mięśni szkieletowych.

Antydepolaryzujące leki podobne do kurary blokują n-cholinoreceptory synaps nerwowo-mięśniowych, a tym samym wykluczają

funkcje mediatora acetylocholiny, która przenosi pobudzenie z neuronu ruchowego do mięśnia szkieletowego, co prowadzi do jego rozluźnienia.

patogeneza zatruć. Przyjmowanie toksycznych dawek środków zwiotczających mięśnie, ich przedawkowanie lub zwiększona wrażliwość na nie, w tym dziedziczne, powodują porażenie mięśni międzyżebrowych oddechowych i przepony, w wyniku czego dochodzi do zamartwicy. Dlatego środki zwiotczające mięśnie podczas operacji stosuje się tylko przy znieczuleniu intubacyjnym i obecności wszystkich warunków niezbędnych do kontrolowanego oddychania. Leki wziewne (eter, halotan), antybiotyki (neomycyna, siarczan streptomycyny) mogą powodować blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, co należy wziąć pod uwagę, stosując je łącznie z lekami zwiotczającymi mięśnie. Odprężające działanie tych ostatnich potęgują powikłania związane z przedawkowaniem leków (niedotlenienie, hiperkapnia, kwasica), zaburzenia równowagi elektrolitowej (hipokaliemia, hipokalcemia) oraz utrata krwi podczas znieczulenia. Niewydolność krążenia w przypadku toksycznego działania leków kuraropodobnych wiąże się z niedociśnieniem i jest zwykle wtórna z powodu rozwijającej się depresji oddechowej. Leki kuraropodobne o działaniu antydepolaryzującym charakteryzują się również działaniem blokującym zwoje i uwalnianiem histaminy z tkanek, co w przypadku przedawkowania może być dodatkową przyczyną stanu hipotonicznego.

W zależności od mechanizmu relaksacji podejście do leczenia zatruć lekami kuraropodobnymi jest różne. W przypadku przedawkowania leków przeciwdepolaryzujących metodą terapii odtruwającej jest zastosowanie środków antycholinesterazowych, które zwiększają stężenie acetylocholiny w okolicy płytek końcowych. W przypadku zatrucia środkami depolaryzującymi, zastosowanie tych samych środków może nasilić zjawisko depolaryzacji i doprowadzić do pogłębienia bloku nerwowo-mięśniowego.

Diplacin. W stosunkowo dużych ilościach nie zaburza krążenia krwi. Lek podany dożylnie w dawkach 3-4 mikronów/kg powoduje całkowite rozluźnienie mięśni i bezdech w ciągu 5-6 minut. Czas trwania ostatnich 20-25 minut. Po przywróceniu oddychania rozluźnienie mięśni utrzymuje się przez długi czas. Przy wielokrotnym podawaniu efekt jest wzmocniony, dlatego dawkę należy zmniejszyć o 1/3-1/2 dawki początkowej. Antidotum na diplacynę, choć nie zawsze wystarczająco skuteczną, jest prozeryna.

Ditilin- krótkotrwały środek zwiotczający mięśnie, ponieważ jest łatwo hydrolizowany w organizmie przez enzym butyrylocholinosterazę z surowicy krwi. W chorobach nowotworowych i chorobach wątroby, którym towarzyszy spadek produkcji tego enzymu, z często występującą wrodzoną hipocholinoesteremią, występuje zwiększona wrażliwość na ditilinę. Obserwuje się to również w chorobach nerek, co upośledza uwalnianie dityliny.

Przy pojedynczym wstrzyknięciu dożylnym leku w dawce 0,2-0,3 mg / kg masy ciała (1-2 ml 1% roztworu), po 1-1,5 minucie może wystąpić maksymalny efekt (bez zatrzymywania oddechu) utrzymujący się do 3-7 minut. Przy podawaniu ditiliny w dawkach 1-1,7 mg/kg następuje całkowite rozluźnienie mięśni i bezdech trwający 5-7 minut. Dla uzyskania dłuższego rozluźnienia mięśni można zastosować jego podanie kroplowe lub frakcyjne. W takim przypadku mechanizm działania może ulec zmianie - blok depolaryzacyjny zostaje zastąpiony konkurencyjnym. Dzięki temu w przypadku przedawkowania dityliny po długotrwałym lub wielokrotnym stosowaniu nroserin można stosować ostrożnie jako antagonistę.

Objawami zatrucia są: uczucie ciężkości powiek, podwójne widzenie, trudności w mówieniu i połykaniu, paraliż mięśni kończyn, szyi, mięśni międzyżebrowych i wreszcie przepony. Oddech jest powierzchowny, przerywany, szybki, z przerwą po wydechu i wdechu. W przypadku przedawkowania może wystąpić ciężka bradykardia z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.

Pierwsza pomoc i leczenie. Gdy oddychanie jest wyłączone, należy natychmiast zastosować kontrolowane oddychanie tlenem. W celu dekuralizacji, przepisując leki przeciwdepolaryzujące (diplacin itp.), Podaje się dożylnie 3 ml 0,05% roztworu proseryny na tle 0,5-1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Ten ostatni jest przepisywany w celu ograniczenia stymulacji prozerynowych receptorów n-cholinergicznych mięśni i węzłów autonomicznych. Działanie dekuraryzujące prozeryny wzmacnia dożylne podanie chlorku lub glukonianu wapnia (5-10 ml 5% roztworu).

Utrzymujące się niedociśnienie likwiduje się poprzez dożylne podanie amin sympatykomimetycznych (chlorowodorek efedryny, wodorowinian noradrenaliny).

W przypadku przedawkowania dityliny zaleca się transfuzję świeżej krwi lub osocza w celu uzupełnienia rezerw butyrylocholinoesterazy, a także leki zastępujące osocze. Przy wielokrotnym podawaniu dużych dawek leku, które mają działanie przeciwdepolaryzujące, niektórzy autorzy uważają za właściwe zastosowanie prozeryny.

Leczenie ostrych zatruć, 1982

NV ORGANON (Holandia)

ATX: V03AB35 (Sugammadex)

Antidotum na zwiotczenie mięśni

ICD: T48 Zatrucie lekami działającymi głównie na mięśnie gładkie i szkieletowe oraz narządy oddechowe

Selektywne antidotum na leki zwiotczające mięśnie bromek rokuronium i bromek wekuronium. Sugammadeks jest zmodyfikowaną gamma-cyklodekstryną, która jest związkiem selektywnie wiążącym bromek rokuronium i bromek wekuronium. Tworzy z nimi kompleks w osoczu krwi, co prowadzi do zmniejszenia stężenia środka zwiotczającego mięśnie, który wiąże się z receptorami nikotynowymi w synapsie nerwowo-mięśniowej. Prowadzi to do zniesienia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołanej przez bromek rokuronium lub bromek wekuronium.
Stwierdzono wyraźną zależność efektu od dawki sugammadeksu, który podawano w różnym czasie i na różnej głębokości bloku przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Sugammadeks podawano w dawkach od 0,5 do 16 mg/kg, zarówno po pojedynczym wstrzyknięciu bromku rokuronium w dawkach 0,6, 0,9, 1 i 1,2 mg/kg, jak i po podaniu bromku wekuronium w dawce 0,1 mg/kg mc. kg oraz po podaniu dawek podtrzymujących tych środków zwiotczających mięśnie.
Sugammadeks można stosować w różnym czasie po podaniu bromku rokuronium lub bromku wekuronium.
Niewydolność nerek. W dwóch otwartych badaniach klinicznych porównywano skuteczność i bezpieczeństwo sugammadeksu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub bez nich poddawanych zabiegom chirurgicznym. W jednym badaniu sugammadeks podawano w celu zniesienia blokady wywołanej bromkiem rokuronium w obecności 1-2 odpowiedzi po tężcowych (4 mg/kg mc.; n = 68); w innym badaniu sugammadeks podawano na początku drugiej odpowiedzi w trybie stymulacji czterech wstrząsów (T2) (2 mg/kg mc.; n=30). Powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego po zablokowaniu był nieco dłuższy u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek w porównaniu z pacjentami bez niewydolności nerek. W badaniach tych nie obserwowano przypadków resztkowej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego lub jej wznowienia u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek.
Wpływ na odstęp QTc. W trzech badaniach klinicznych sugammadeksu stosowanego samodzielnie lub w skojarzeniu z bromkiem rokuronium lub bromkiem wekuronium lub w skojarzeniu z propofolem lub sewofluranem nie zaobserwowano klinicznie istotnego wydłużenia odstępu QT/QTc.

Wskazania

Parametry farmakokinetyczne sugammadeksu oblicza się na podstawie zsumowania stężeń wolnego sugammadeksu i sugammadeksu w kompleksie sugammadeks-środek zwiotczający mięśnie. Parametry farmakokinetyczne, takie jak klirens i Vd, są uważane za jeden...

Przeciwwskazania

- ciężka niewydolność nerek (CC - ciężka niewydolność wątroby;
- ciąża;
- okres karmienia piersią;
- wiek dzieci do 2 lat;
- Nadwrażliwość na składniki leku.

Dawkowanie

Sugammadeks powinien być podawany wyłącznie przez anestezjologa lub pod jego nadzorem. Zaleca się stosowanie odpowiedniej metody monitorowania w celu monitorowania stopnia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i przywrócenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Według powszechnej...

Przedawkować

Do tej pory otrzymano jedno zgłoszenie o przypadkowym przedawkowaniu leku w dawce 40 mg/kg mc. Nie było znaczących skutków ubocznych. Sugammadeks jest dobrze tolerowany w dawkach do 96 mg/kg i nie powoduje działań niepożądanych.

interakcje pomiędzy lekami

Interakcje według rodzaju wiązania (hormonalne środki antykoncepcyjne)
W wyniku podania sugammadeksu skuteczność niektórych leków może być zmniejszona z powodu zmniejszenia ich (wolnego) stężenia w osoczu. W takiej sytuacji konieczne...

Efekt uboczny

Najczęściej (≥1/100 do Następujące działania niepożądane są związane ze stosowaniem sugammadeksu.
układ organizmu
Częstotliwość występowania
Działania niepożądane
Zaburzenia układu odpornościowego
Rzadko (od ≥1/...

Podczas ciąży i laktacji

Nie zaleca się stosowania sugammadeksu w okresie ciąży ze względu na niewystarczającą ilość danych.
Nie przeprowadzono badania przenikania sugammadeksu do mleka kobiet w okresie laktacji, ale na podstawie danych przedklinicznych prawdopodobieństwo to nie jest ...

Używać z naruszeniem funkcji wątroby

Przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności wątroby.

Stosować przy zaburzeniach czynności nerek

Przeciwwskazane w ciężkiej niewydolności nerek (QC Stosowanie u dzieci Przeciwwskazane u dzieci poniżej 2 roku życia.

Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Pacjenci w podeszłym wieku: po wprowadzeniu sugammadeksu w obecności 2 odpowiedzi w trybie stymulacji TOF na tle blokady spowodowanej bromkiem rokuronium całkowity czas powrotu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (stosunek T4 / T1 do 0,9) u pacjentów dorosłych.. .

Specjalne instrukcje

Monitorowanie czynności oddechowej podczas przywracania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego
Wentylację mechaniczną należy prowadzić do całkowitego przywrócenia prawidłowego oddychania spontanicznego po ustąpieniu blokady nerwowo-mięśniowej. Nawet jeśli nastąpił całkowity powrót do zdrowia ...

Specjalne warunki przyjęć

przeciwwskazane w ciąży, ostrożność przy karmieniu piersią, przeciwwskazane przy niewydolności wątroby, przeciwwskazane przy niewydolności nerek, przeciwwskazane u dzieci, ostrożność u pacjentów w podeszłym wieku

Farmakokinetyka

Parametry farmakokinetyczne sugammadeksu oblicza się na podstawie zsumowania stężeń wolnego sugammadeksu i sugammadeksu w kompleksie sugammadeks-środek zwiotczający mięśnie. Parametry farmakokinetyczne, takie jak klirens i Vd, są uważane za jeden...

Warunki wydawania z aptek

Lek jest wydawany na receptę.

Warunki przechowywania

Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, chronić przed światłem, w temperaturze od 2°C do 8°C. Nie zamrażać. Okres przydatności do spożycia - 3 lata.

Formularz zwolnienia

Roztwór do podawania dożylnego jest klarowny, bezbarwny do jasnożółtego.
1 ml
sól sodowa sugammadeksu
108,8 mg
co odpowiada zawartości sugammadeksu
100 mg
Substancje pomocnicze: kwas solny - q.s. do pH 7....

Drodzy lekarze!

Jeśli masz doświadczenie w przepisywaniu tego leku swoim pacjentom - podziel się wynikiem (zostaw komentarz)! Czy ten lek pomógł pacjentowi, czy podczas kuracji wystąpiły jakieś skutki uboczne? Twoje doświadczenie będzie interesujące zarówno dla twoich współpracowników, jak i pacjentów.

Drodzy pacjenci!

Jeśli przepisano ci ten lek i byłeś na terapii, powiedz nam, czy był skuteczny (pomógł), czy były jakieś skutki uboczne, co ci się podobało/nie podobało. Tysiące ludzi przeszukuje Internet w poszukiwaniu recenzji różnych leków. Ale tylko nieliczni je opuszczają. Jeśli osobiście nie zostawisz recenzji na ten temat, reszta nie będzie miała nic do czytania.

Wielkie dzięki!

Leki zwiotczające mięśnie- leki zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych ze spadkiem aktywności ruchowej aż do całkowitego unieruchomienia.

Mechanizm działania - blokada receptorów H-cholinergicznych w synapsach zatrzymuje dopływ impulsu nerwowego do mięśni szkieletowych, a mięśnie przestają się kurczyć. Relaksacja przebiega od góry do dołu, od mięśni twarzy po czubki palców. Przepona rozluźnia się jako ostatnia. Przewodnictwo jest przywracane w odwrotnej kolejności. Pierwszą subiektywną oznaką końca rozluźnienia mięśni są próby samodzielnego oddychania przez pacjenta. Oznaki całkowitej dekuralizacji: pacjent może podnieść i przytrzymać głowę przez 5 sekund, mocno ścisnąć dłoń i samodzielnie oddychać przez 10-15 minut bez oznak niedotlenienia. Obiektywnie stopień wpływu środków zwiotczających mięśnie określa się za pomocą następujących metod: elektromiografia, akcelomiografia, neurostymulacja obwodowa, mechanomiografia.

Czas działania leków zwiotczających wydłuża się w obecności takich czynników jak: niedociśnienie tętnicze, hipoksja, hiperkapnia, kwasica metaboliczna, hipowolemia, zaburzenia mikrokrążenia, hipokaliemia, głębokie znieczulenie, hipotermia, podeszły wiek pacjenta. Wpływ na receptory M-cholinergiczne serca, mięśni gładkich i nerwu błędnego zależy od leku i dawki. Niektóre środki zwiotczające mięśnie mogą wyzwalać uwalnianie histaminy. Nie przechodzą przez BBB. Przejście przez PB zależy od leku i dawki. Nierozpuszczalny w tłuszczach. Wiązanie z białkami krwi zależy od leku. Główną drogą podania jest dożylna. Przyjmowane w pożywieniu nie działają, ponieważ są wysoce polarne.

1. Zapewnienie warunków do intubacji dotchawiczej. 2. Zapewnienie zwiotczenia mięśni podczas zabiegów chirurgicznych w celu stworzenia optymalnych warunków pracy zespołu operacyjnego bez stosowania nadmiernych dawek leków do znieczulenia ogólnego, a także konieczności zwiotczenia mięśni podczas niektórych zabiegów diagnostycznych wykonywanych w znieczuleniu ogólnym (np. bronchoskopia). 3. Tłumienie oddychania spontanicznego w celu wentylacji mechanicznej. 4. Eliminacja zespołu drgawkowego przy nieskuteczności leków przeciwdrgawkowych. 5. Blokada reakcji obronnych na zimno w postaci drżenia mięśniowego i hipertoniczności mięśni podczas sztucznej hipotermii. 6. Rozluźnienie mięśni podczas repozycji odłamów kostnych i redukcji zwichnięć w stawach, gdzie występują silne masy mięśniowe.

Antidotum: Prozeryna. Leki antycholinesterazy blokują cholinoesterazę, zwiększa się ilość acetylocholiny i wypiera ona kompetycyjnie niedepolaryzujący środek zwiotczający mięśnie. Prozerin stosuje się w dawce 0,03-0,05 mg/kg mc. Atropinę 0,1% 0,5 ml podaje się 2-3 minuty przed zastosowaniem w celu zniwelowania skutków ubocznych prozeryny. dożylnie. Dekuraryzacja jest przeciwwskazana w głębokim bloku mięśniowym i wszelkich zaburzeniach gospodarki wodno-elektrolitowej. Jeśli działanie prozeryny kończy się wcześniej niż działanie środka zwiotczającego mięśnie, to wtedy rekuraryzacja- wznowienie rozluźnienia mięśni w wyniku aktywacji cholinoesterazy i spadku ilości acetylocholiny w szczelinie synaptycznej.

Substancje z tej grupy blokują receptory H-cholinergiczne zlokalizowane na blaszce końcowej mięśni szkieletowych i zapobiegają ich interakcji z acetylocholiną, w wyniku czego acetylocholina nie powoduje depolaryzacji błony włókien mięśniowych – mięśnie nie kurczą się. Ten stan nazywa się blokiem nerwowo-mięśniowym.

Klasyfikacja:

1 - Konkurencyjne antydepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie- substancje zwiększające stężenie ACh w szczelinie synaptycznej, która kompetycyjnie wypiera środek zwiotczający mięśnie z jego połączenia z receptorami HX i powoduje depolaryzację błony postsynaptycznej, przywracając tym samym przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe. (alkaloid tubokuraryna; leki - kurariform)

a) benzyloizochinoliny (tubokuraryna, atrakurium, miwakurium)

b) aminosteroidy (pipekuronium, wekuronium, rokuronium)

Środki podobne do kurary stosuje się w celu rozluźnienia mięśni szkieletowych podczas operacji chirurgicznych. Pod wpływem leków kuraropodobnych mięśnie rozluźniają się w następującej kolejności: najpierw mięśnie twarzy, krtani, szyi, następnie mięśnie kończyn, tułowia, a na koniec mięśnie oddechowe – ustaje oddech. Po wyłączeniu oddychania pacjent zostaje przeniesiony na sztuczną wentylację płuc.

Ponadto stosuje się je w celu wyeliminowania drgawek tonicznych w przypadku tężca i zatrucia strychniną. Jednocześnie rozluźnienie mięśni szkieletowych pomaga wyeliminować drgawki.

Antagonistami środków zwiotczających mięśnie o działaniu przeciwdepolaryzującym są środki antycholinesterazy. Hamując aktywność acetylocholinoesterazy, zapobiegają hydrolizie acetylocholiny i tym samym zwiększają jej stężenie w szczelinie synaptycznej. ACh wypiera lek z jego połączenia z receptorami H-cholinergicznymi, co prowadzi do przywrócenia przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego. Leki antycholinesterazowe (neostygmina) stosuje się w celu przerwania bloku nerwowo-mięśniowego lub likwidacji skutków resztkowych po podaniu przeciwdepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie.

2 - Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie- Jodek suksametonium (Ditilin, Listenon, Miorelaksin) Jodek suksametonium jest w swojej budowie chemicznej podwójną cząsteczką acetylocholiny.

Suksametonium oddziałuje z receptorami H-cholinergicznymi zlokalizowanymi na płytce końcowej mięśni szkieletowych, takimi jak acetylocholina, i powoduje depolaryzację błony postsynaptycznej. W tym samym czasie włókna mięśniowe kurczą się, co objawia się pojedynczymi drganiami mięśni szkieletowych – pęczkami. Jednak w przeciwieństwie do acetylocholiny suksametonium jest oporne na acetylocholinoesterazę i dlatego praktycznie nie rozkłada się w szczelinie synaptycznej. W rezultacie suksametonium powoduje trwałą depolaryzację błony postsynaptycznej płytki końcowej.

Skutki uboczne: pooperacyjne bóle mięśniowe (co wiąże się z mikrourazami mięśni podczas ich pęczków), depresja oddechowa (bezdech), hiperkaliemia i zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, rabdomioliza i mioglobinemia, hipertermia.

3 - Leki zmniejszające uwalnianie ACh - Botox jest preparatem toksyny botulinowej typu A, która zapobiega uwalnianiu ACh z zakończeń cholinergicznych włókien nerwowych. Łańcuch ciężki toksyny botulinowej ma zdolność wiązania się ze specyficznymi receptorami na błonach komórek nerwowych. Po związaniu się z błoną presynaptyczną zakończenia nerwu toksyna botulinowa wnika do neuronu na drodze endocytozy.

Ze względu na to, że Botox zapobiega uwalnianiu ACh przez zakończenia współczulnych włókien cholinergicznych unerwiających gruczoły potowe, lek stosuje się w nadpotliwości w celu zmniejszenia wydzielania ekrynowych gruczołów potowych (pachy, dłonie, stopy). Wprowadź śródskórnie. Efekt utrzymuje się 6-8 miesięcy.

Lek jest skoncentrowany w miejscu wstrzyknięcia przez pewien czas, a następnie dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, nie penetruje BBB i jest szybko metabolizowany.

Jako działania niepożądane odnotowuje się ból i mikrokrwiaki w miejscu wstrzyknięcia, lekkie ogólne osłabienie przez 1 tydzień.