Dodaj do ulubionych
dom USG klatki piersiowej

Anatomia siatkówki przyśrodkowej rzepki. Uraz więzadła kolanowego

Staw kolanowy jest jedną z najbardziej złożonych struktur w organizmie człowieka. Powstaje w wyniku zespolenia powierzchni kości, takich jak kość udowa, piszczelowa i rzepki.

Wewnątrz stawu znajdują się łąkotki: przyśrodkowa i boczna - które pełnią funkcję amortyzacji dla stawu kolanowego.

Ponieważ staw kolanowy ma duże obciążenie, jest wzmocniony przez dużą liczbę więzadeł. Wszystkie więzadła są podzielone na zewnętrzne i dostawowe.

Więzadła zewnętrzne stawu kolanowego:

- więzadło poboczne strzałkowe;

- więzadło poboczne piszczelowe;

- więzadło podkolanowe skośne;

- więzadło podkolanowe łukowate;

- więzadło rzepki;

Więzadła rzepki (przyśrodkowe i boczne więzadła rzepki)

Więzadła śródstawowe:

- więzadła krzyżowego przedniego;

- więzadło krzyżowe tylne

Więzadła zewnętrzne stawu kolanowego

więzadło poboczne strzałkowe- powstaje z nadkłykcia zewnętrznego kości udowej i biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni głowy kości strzałkowej. Nie jest przymocowany do kapsułki.

Więzadło poboczne piszczelowe- biegnie od nadkłykcia wewnętrznego do wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Fuzja z torebką stawową z przodu iz tyłu. A od wewnątrz jest mocno połączony z krawędzią łąkotki przyśrodkowej.

Funkcje więzadła poboczne – utrzymują razem kłykcie kości udowej i piszczelowej. Tym samym chroniąc staw kolanowy przed bocznymi zgięciami na boki i obrotami.

Więzadło rzepki (patellar) - utworzone przez ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Włókniste pasma tego więzadła, schodzące w dół, przyczepiają się do górnej krawędzi rzepki i jej przedniej powierzchni. I kończą się na guzowatości powierzchni piszczeli, która znajduje się na przedniej powierzchni kości.

Funkcjonować- służy do zawieszenia panewki, która jest przesuwana po wewnętrznej powierzchni przez chrząstkę w celu lepszego ślizgania się kłykci kości.

Przyśrodkowe (wewnętrzne) i boczne (zewnętrzne) więzadła rzepki- również utworzone przez ścięgna mięśnia czworogłowego uda. Częściowo wiązki skierowane są do rzepki, a częściowo do kości piszczelowej, jej przedniej powierzchni, w pobliżu chrząstki stawowej.

Funkcjonować- służy do zawieszenia kubka, tak jak w poprzednim pakiecie.

Więzadło podkolanowe skośne- przechodzi za torebką stawową.

Powstaje ze ścięgien mięśnia półbłoniastego i zaczyna się na przyśrodkowo-tylnym brzegu kłykcia wewnętrznego kości piszczelowej. Następnie podąża w górę i na zewnątrz wzdłuż tylnej powierzchni torebki, gdzie się kończy, częściowo wplatając się w torebkę stawową, a częściowo przyczepiając się do kości udowej wzdłuż tylnej powierzchni.

Więzadło podkolanowe łukowate- znajduje się również z tyłu stawu kolanowego.

Pochodzi bezpośrednio z dwóch kości głowy kości strzałkowej, z tylnej powierzchni i z nadkłykcia zewnętrznego kości udowej. Miejsce przyczepu to tylna powierzchnia kości piszczelowej. Od miejsca przyczepu podążają łukiem, unoszą się, wyginają do wewnątrz i częściowo przyczepiają się do więzadła podkolanowego skośnego.

Więzadła śródstawowe stawu kolanowego

Więzadła krzyżowe są dostawowe i są pokryte błoną maziową i krzyżują się ze sobą.

Więzadła krzyżowego przedniego- Pokryte błoną maziową. Rozpoczyna się od zewnętrznej krawędzi wypukłości kości udowej i przyczepiając się do kości piszczelowej, przedniego pola międzykłykciowego, przechodzi przez jamę stawową.

Funkcje- ogranicza ruch kości udowej do przodu w stosunku do podudzia.

Więzadło krzyżowe tylne- rozciąga się między kłykciem przyśrodkowym uda a tylnym polem międzykłykciowym kości piszczelowej, a także wnika w staw kolanowy. Jest również pokryty błoną maziową.

F Funkcje- stabilizuje staw kolanowy, dzięki czemu udo nie cofa się w stosunku do podudzia.

Uniemożliwiając ruch tam iz powrotem, więzadła krzyżowe utrzymują kłykcie kości udowej w jednym miejscu, jakby toczyły się po kłykciach kości piszczelowej. Bez więzadeł krzyżowych biodro cofnie się w zgięciu i do przodu w wyproście.

Staw kolanowy jest jednym z najbardziej złożonych w organizmie człowieka, uszkodzenie jego łąkotki przyśrodkowej powoduje ból i wymaga natychmiastowego leczenia. Pacjent doświadcza ogromnego obciążenia już podczas samego chodzenia, nie mówiąc już o bieganiu i uprawianiu sportu. Chrząstka jest potrzebna w stawie kolanowym do amortyzacji. Jest wykonywany przez łąkotkę boczną i przyśrodkową.

Specyfika uszkodzeń

Staw kolanowy składa się z następujących elementów:

  • więzadła;
  • chrząstka;
  • kości.

Urazy stawu kolanowego są następujące:

  • skręcenie lub zerwanie więzadeł;
  • złamanie rzepki;
  • obrażenia;
  • oderwanie łąkotki.

Urazy łąkotki są urazami zamkniętymi, bardzo bolesnymi i długo się goją. Zawsze charakteryzują się ostrym bólem kolana, czasami obrzękiem i krwotokiem. W niektórych przypadkach kolano zaczyna swobodnie „chodzić”. Menisk może zostać uszkodzony w takich przypadkach:

  • podczas uprawiania sportu w niewłaściwej technice;
  • skręcanie nogi podczas biegu;
  • nieudane lądowanie po skoku;
  • uderzenie kolanem o stopień schodów;
  • otrzymuje silny cios w kolano.

Najczęstszym rodzajem urazu jest rozdarcie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego. Ponieważ jest to menisk wewnętrzny, jest mniej mobilny, a obciążenie jest silniejsze. A także prawie nie ma dopływu krwi, w przeciwieństwie do zewnętrznego.

Na przykład! Łąkotki mają kształt podkowy, więc mają ciało i dwa rogi, jeden nazywa się górnym, drugi dolnym.

Pęknięcie przedniego rogu łąkotki przyśrodkowej jest mniej niebezpieczne, ponieważ po nim staw jest tylko zablokowany. Ta blokada może zostać usunięta przez lekarza za pomocą niezbędnych oddziaływań ręcznych. Ale w przeciwieństwie do przedniego rogu, może mu towarzyszyć wyskakujące kolano.

Uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej można podzielić ze względu na rodzaj rozdarcia:

  1. Łza pozioma, często związana z nowotworami.
  2. Pionowe, nazywane jest również pęknięciem łąkotki przyśrodkowej w zależności od rodzaju „uchwytu konewki”.
  3. Pęknięcie poprzeczne, takie pęknięcie goi się najłatwiej.
  4. Łza klapy, najczęściej wymaga operacji.
  5. A ten, który może łączyć kilka - połączony.

Obrażenia są podzielone na stopnie:

  • Stopień 1 to niewielki uraz;
  • Stopień 2 to poważniejsze uszkodzenie;
  • III stopień to przepaść.

Bardzo ważne jest, aby nie odkładać wizyty u lekarza i leczenia po uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego.

Ważny! Im dłużej pacjent zwleka z leczeniem, tym dalej może zajść zmiana zwyrodnieniowa łąkotki stawu kolanowego.

Jak przebiega zabieg?

Bezpośrednio z urazem musisz udać się do centrum urazowego do traumatologa. Jeśli od urazu minęło dość dużo czasu, dwa tygodnie lub nawet więcej, i istnieje podejrzenie stadium przewlekłego, należy skontaktować się z terapeutą. Bada pacjenta, zleca badania i diagnostykę. W zależności od specyfiki sprzętu diagnostykę przeprowadza się za pomocą następujących badań:

  • rezonans magnetyczny;
  • ultradźwiękowy;
  • radiograficzny;
  • tomograficzny.

Na podstawie wyników badań terapeuta postawi wstępną diagnozę. Pomoże wyeliminować ból i złagodzić obrzęk. A potem, jeśli jest to niewielka kontuzja, zaleci leczenie zachowawcze:

  • fizjoterapia;
  • leki;
  • ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
  • pokój;
  • dieta.

Czasami np. przy niestabilności troczka rzepki przyśrodkowej wymagane jest mocne unieruchomienie kolana.

Opieka medyczna

Podczas tego rodzaju leczenia leki są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i maści. Mogłoby być:

  • diklofenak;
  • nimesulid;
  • Ibuprofen.

O uszkodzeniu tylnego rogu II stopnia.

W pierwszym etapie leki powinny:

  • usunąć obrzęk;
  • usunąć stan zapalny;
  • uśpić.

Na etapie rekonwalescencji przepisywane są chondroprotektory, które można stosować zarówno w tabletkach, jak i podawać we wstrzyknięciu. Coraz częściej zaczyna się stosować zastrzyki z kwasu hialuronowego, który dobrze wpływa na szybką regenerację tkanki chrzęstnej.

Fizjoterapia

Reprezentuje wpływ ciepła, brudu lub promieniowania na bolące miejsce. Zwiększają przepływ krwi, przyspieszając tym samym regenerację tkanek. Rodzaje fizjoterapii:

  • elektroforeza;
  • leczenie ultradźwiękami;
  • kąpiele błotne;
  • okłady parafinowe.

Rodzaj zabiegu dobiera indywidualnie lekarz. Jeśli to nie daje rezultatów lub sprawa jest poważniejsza, wówczas terapeuta skieruje do specjalisty:

  • do ortopedy traumatologa, jeśli jest to zaniedbany uraz;
  • do artrologa, jeśli są to choroby zapalne stawów;
  • do specjalisty chorób zakaźnych, jeśli są to choroby bakteryjne.

Każdy z lekarzy profilujących może przepisać dodatkowe badanie, w zależności od podejrzenia konkretnej choroby.

Ważny! Fizjoterapię rozpoczyna się dopiero po usunięciu stanu zapalnego, obrzęku i bólu. Przegrzanie podczas fizykoterapii tylko zaostrzy stan zapalny.

Artroskopia.

Po zbadaniu i postawieniu diagnozy lekarz decyduje o leczeniu kolana lub skierowaniu go na operację. Podczas operacji można wykonać następujące czynności:

  1. Odetnij uszkodzoną część menisku. Bardzo ważne jest, aby krawędzie menisku były równe, jeśli w tym celu konieczne jest odcięcie części, to jest to zrobione.
  2. Napraw menisk. Uszkodzone tkanki są zszywane, dzieje się tak tylko z natychmiastową pomocą lekarską po urazie. W przeciwnym razie może dojść do martwicy tkanek, a splicing stanie się niemożliwy.
  3. Usuń menisk. Jest to najbardziej skrajny przypadek, ponieważ usunięciu łąkotki towarzyszą nieprzyjemne konsekwencje.
  4. Zastąpienie łąkotki protezą lub narządem dawcy.

Teraz operacja odbywa się głównie za pomocą artroskopii. Jego przewaga nad starą metodą jest następująca:

  • mały obszar skóry jest nacięty;
  • krótszy czas regeneracji;
  • nie ma potrzeby naprawiania złącza;
  • Postęp operacji można obserwować za pomocą bardzo precyzyjnej kamery.

Po operacji lekarz będzie obserwował pacjenta przez długi czas. Ponieważ okres rekonwalescencji będzie długi, może być wymagana dodatkowa stymulacja w postaci fizjoterapii, chondroprotektorów i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Po operacji pacjent często trafia do oddziału dziennego.

Terapia manualna

Terapia ta opiera się na badaniu układu mięśniowo-szkieletowego i przepływu krwi. Przebieg zabiegu jest bardzo podobny do masażu. Osteopaci twierdzą, że podczas swoich manipulacji kierują przepływy we właściwym kierunku, a ciało zaczyna działać prawidłowo.
Ponieważ zwiększony przepływ krwi pomaga w niektórych urazach łąkotki, osteopaci mogą w jakiś sposób pomóc. Warto jednak pamiętać, że oficjalna medycyna nie uznaje osteopatii.

Ludowe metody leczenia


Tradycyjna medycyna przygotowała własne przepisy. Sugeruje się, co następuje:

  1. Zrób płyny z mieszanki miodu i alkoholu w równych proporcjach.
  2. Zrób kompresy z kleiku cebulowego.
  3. Opłucz kolana wywarem z pokrzywy, liści fiołka.
  4. Nałóż liść łopianu na dotknięte kolano.

Oczywiście te metody nie są tak silne w przypadku rozdartej łąkotki, ale nadal mogą pomóc złagodzić ból i złagodzić obrzęk. Konieczna jest konsultacja z lekarzem na temat celowości połączenia z tradycyjnym leczeniem. Czasami lekarze nie mają nic przeciwko, ale postrzegają tradycyjną medycynę jako przydatny dodatek.

Staw kolanowy I Staw kolanowy (rodzaj articulatio)

Patologia. Wady rozwojowe. Wrodzonej kości piszczelowej towarzyszy ograniczenie ruchów w K. s., hipotrofia mięśni, skrócenie kończyny dolnej i deformacja stawu. W zależności od kierunku przemieszczenia podudzia staw znajduje się w pozycji zgięcia lub wyprostu. Najczęściej dotyczy to obu stawów. W przypadku zwichnięcia tylnego kłykcie kości udowej staną do przodu, z przemieszczeniem przednim - do tyłu. Często obserwuje się skrócenie i skrzywienie podudzia (zwykle do przodu). Odnotowuje się przykurcz K. z., który z powodu niedorozwoju lub braku więzadeł krzyżowych łączy się z objawem szuflady. podudzie można skrócić, a zginacze czasami przesuwają się do przodu i służą jako przeszkoda w zgięciu u K. s. Boczna ruchomość podudzia jest często znacznie zwiększona. wyjaśnione przez badanie rentgenowskie stawu. zacząć od pierwszych tygodni życia dziecka. Wykonuje się zamkniętą nogę i zakłada się odlewy gipsowe w pozycji zgięcia To. Przypisuj ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapię. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego w wieku powyżej 2 lat wskazane jest otwarte nastawienie podudzia lub zastosowanie aparatu dystrakcyjnego zawiasowo-zawiasowego Wołkowa-Oganesyana, za pomocą którego układają się końce stawowe i ruchy w stawie są przywrócone. w odniesieniu do funkcji stawu, z terminowym leczeniem jest korzystne, z późną wizytą u ortopedy (po 1 roku) uporczywy przykurcz często pozostaje i rozwija się.

Wrodzony przykurcz Do. jest rzadki, może być zgięciowy i prostownik. Rozwija się w wyniku względnego skrócenia mięśnia czworogłowego uda lub zginaczy łydek. Zazwyczaj ograniczenie ruchomości w stawie jest łagodne i nie zwraca się na nie uwagi, jednak w procesie wzrostu postępuje. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Polega na nałożeniu plastycznych bandaży scenicznych, wyznaczeniu ćwiczeń terapeutycznych, masażu, aplikacji parafinowo-ozokerytowych. Wraz z postępem przykurczu, któremu towarzyszy naruszenie funkcji lokomotorycznej (zwiększona kulawizna), wykonywana jest operacja - wydłużenie skróconych mięśni i pasm tkanki łącznej. Prognozy są korzystne.

Wrodzone skrzywienie boczne To. (podudzia – jego odchylenia na bok), w przeciwieństwie do podobnych deformacji różnego pochodzenia, pojawiają się już przy urodzeniu. Istnieją odchylenia zewnętrzne (genu valgum) i wewnętrzne (genu varum). Często podobna struktura To. obserwowane u rodziców. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Leczenie rozpoczyna się w pierwszych tygodniach życia dziecka. Obejmuje modelowanie opatrunku oraz założenie opatrunku gipsowego w miejscu uzyskanej korekty. Przypisz ortopedyczne, gipsowe szyny na noc, ćwiczenia terapeutyczne i masaż. W przypadku braku efektu środków zachowawczych w wieku 5-6 lat wykonywana jest operacja - osteotomia korekcyjna kości udowej lub piszczelowej. Rokowanie dla wczesnego leczenia jest korzystne, przy zachowanej deformacji choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się wcześnie.

Wrodzone zwichnięcie rzepki jest rzadką wadą rozwojową. Częściej obserwuje się jego boczne przemieszczenia (na zewnątrz). Istnieje jednostronne i obustronne zwichnięcie. Często łączy się go z innymi wadami rozwojowymi ( Ryż. 14 ) lub jest jednym z przejawów ogólnoustrojowej choroby układu mięśniowo-szkieletowego. W zależności od stopnia przemieszczenia rzepki rozróżnia się całkowite zwichnięcie i. W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się łagodny stopień (brak dolegliwości, określa się hipermobilność rzepki, jest ona przemieszczana, gdy noga jest zgięta przez kłykcie zewnętrzne kości udowej); średni stopień (skargi na niestabilność podczas chodzenia, rzepka obraca się w płaszczyźnie strzałkowej po przesunięciu na zewnątrz); ciężki stopień (skargi na nieznaczne ograniczenie zgięcia podudzia, przerywane blokady K. s., rzepka znajduje się z tyłu iz boku w stosunku do kłykcia zewnętrznego kości udowej). U dzieci z ciężkim stopniem wrodzonego zwichnięcia rzepki obserwuje się odchylenie podudzia na zewnątrz i hipoplazję zewnętrznego kłykcia kości udowej. Przepływ dzieli się na powtarzający się i trwały. Do trwałych zaliczamy nawykowe (rzepka przemieszcza się podczas normalnych ruchów K.) oraz trwałe, czyli ciągłe (rzepka stale pozostaje poza normalnym torem swojego przesuwania – tzw. stała, uporczywa postać zwichnięcia). W większości przypadków, niezależnie od rodzaju zwichnięcia, na nieprawidłowe położenie rzepki lub jej przemieszczenie zwraca się uwagę dopiero po rozpoczęciu przez dziecko chodzenia. Leczenie łagodnego stopnia zwichnięcia rzepki jest zachowawcze. Ma na celu przywrócenie równowagi pomiędzy zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami szerokimi uda. Przypisuj ćwiczenia terapeutyczne, masaż, stymulację elektryczną. Stosowanie urządzeń mocujących rzepkę z reguły nie jest zbyt skuteczne. Przy cięższych stopniach wrodzonego zwichnięcia rzepki, operacyjne. Prognoza dotycząca funkcji Do strony. korzystne z terminowym leczeniem.

Długotrwałe wrodzone zwichnięcie rzepki prowadzi do wczesnego rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.

Szkoda. Najczęściej spotyka się stronę, po której następuje ograniczony krwotok w okołostawowej tkance tłuszczowej. Pacjenci skarżą się na ból nasilający się wraz z ruchem. Miejscowy obrzęk jest określany przez badanie dotykowe. więzadeł rzepki może towarzyszyć krwotok w kaletce maziowej podrzepkowej (zapalenie kaletki maziowej), stłuczenie rzepki - w okolicy przedrzepkowej (zapalenie kaletki maziowej przedrzepkowej). W takich przypadkach obserwuje się wybrzuszenie odpowiedniego worka i jego fluktuację, a aktywny wyprost podudzia jest często osłabiony. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym. Pokazywanie zimna na stawie kolanowym; nałożyć bandaż uciskowy na 2-3 dni, następnie zalecić zabiegi termiczne i terapię ruchową. Dość często posiniaczony. w połączeniu z krwotokiem w jego jamie - hemarthrosis. Występuje, gdy naruszona jest integralność naczyń błony maziowej, uszkodzenie torebki stawowej, więzadeł, chrząstki ( Ryż. 15, 16 ), łąkotek, tłuszczu podrzepkowego i kości, które tworzą K. s. Zwyczajowo wyróżnia się trzy stopnie hemarthrosis: I stopień - ból nie jest ostry, kontury stawu są lekko wygładzone, gdy podudzie jest zgięte, wybrzuszenia pojawiają się po obu stronach więzadła rzepki, zakres ruchu jest nieograniczony, objętość krwi, która wlała się do jamy stawowej, nie przekracza 15 ml; II stopień - ból rozlany po całym stawie, nasilający się przy ruchach, kontury stawu są znacznie wygładzone, jego obwód przekracza obwód zdrowego stawu o 2-3 cm występuje objaw balotowania rzepki, objętość krwi wpływającej do stawu dochodzi do 100 ml; III stopień - ostry ból, kontury stawu są znacznie zmienione, jego obwód zwiększa się o 5 cm i więcej, ruchy są ostro ograniczone, ilość krwi w stawie wynosi 100 ml i więcej. W przypadku hemartrozy II stopnia lokalna temperatura może wzrosnąć, a przy III stopniu - również. Ponadto przy wyraźnym krwiaku stawowym można zaobserwować przykurcze bólowe - dolna część nogi jest ustawiona w pozycji zgięcia. Stopień II zwykle obserwuje się z uszkodzeniem chrząstki stawowej, łąkotki, torebki stawowej i więzadeł. III stopień - ze złamaniami śródstawowymi, zwichnięciami i zwichnięciami. Rozpoznanie krwawienia do stawów II, a zwłaszcza III stopnia w ostrym okresie jest trudne. Pacjent zakłada szynę transportową i trafia do centrum urazowego, gdzie wykonuje się nakłucie stawu w celu wypompowania krwi oraz wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stawu w celu wykrycia złamań. W celu wyjaśnienia diagnozy w specjalistycznym szpitalu można zastosować artroskopię. W przypadku hemartrozy I stopnia posiniaczony obszar jest nawadniany chloroetylem, nakładany jest bandaż uciskowy, zwykle nie wykonuje się nakłucia. Z hemarthrosis II stopnia jest obowiązkowe (czasami powtarzane). Po usunięciu krwi około 20 ml 1-2% roztwór nowokainy. W ciągu 7-10 dni staw jest pokazany za pomocą szyny gipsowej lub szyny, następnie zalecana jest fizjoterapia, terapia ruchowa. Staw kolanowy zwykle w pełni regeneruje się po 1 miesiącu. Czasami rozwija się nawrót pourazowy ( pourazowe surowicze), którego przyczyną jest najczęściej nierozpoznane lub nienaprawione uszkodzenie śródstawowe. Leczenie zapalenia błony maziowej obejmuje nakłucie stawu w celu usunięcia wysięku, unieruchomienie kończyny na kilka dni oraz zastosowanie środków odczulających. Przypisuj ćwiczenia terapeutyczne (bez obciążenia wzdłuż osi kończyny dolnej), masaż, elektryczną stymulację mięśni ud. Przy niewielkiej ilości wysięku zaleca się okłady żółci medycznej na stronie K., dimeksydu, hydrokortyzonu. W przypadku nawrotu podaje się dostawowo (patrz Zapalenie stawów) .

Pęknięcia torebki i więzadeł stawu kolanowego są powszechne. Rozróżnij pełne i częściowe snopy Do. Występują przy ruchach przekraczających granice fizjologiczne. Tak więc więzadła poboczne piszczelowe i strzałkowe są zwykle zerwane, gdy noga jest nadmiernie odwiedziona lub przywiedziona. więzadło krzyżowe przednie może powstać, gdy zostanie przyłożona siła do tylnej powierzchni na wpół zgiętej kości piszczelowej, zwłaszcza jeśli jest to połączone z rotacją, a więzadło krzyżowe tylne może wystąpić, gdy piszczel jest mocno przeprostowany lub przy silnym uderzeniu jego przednią powierzchnię. są uszkodzone w miejscu ich przyczepu do kości tworzących staw, czasem dochodzi do fragmentu kości. w całym więzadle są kompletne, częściowe i wewnątrz pnia (na przykład więzadło krzyżowe przednie; Ryż. 17-19 ). Najbardziej podatne na urazy jest więzadło poboczne piszczelowe ( Ryż. 20 ), integralność przedniego krzyża jest rzadziej naruszana. Często dochodzi do uszkodzenia obu tych więzadeł oraz wewnętrznego - tzw. niefortunnej triady, czyli triady Turnera. Zerwaniu więzadła pobocznego strzałkowego często towarzyszy uszkodzenie nerwu strzałkowego, często z równoczesnym naruszeniem integralności więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki zewnętrznej. Jednoczesne uszkodzenie wszystkich więzadeł krzyżowych i pobocznych oraz struktur aparatu prostowników nogi (ścięgna mięśnia czworogłowego uda lub więzadła rzepki) jest najpoważniejszym rodzajem uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu kolanowego.

W ostrym okresie pęknięcia więzadeł To. z, w połączeniu z silnym bólem, wylewem krwi do stawu II-III stopnia, reaktywnym zapaleniem błony maziowej (patrz. Torby maziowe) . Zwróć uwagę na gładkość konturów stawu, pozytywny objaw kręcenia rzepki. Jednak przy rozległym pęknięciu torebki stawowej i przedostawaniu się krwi do tkanek okołostawowych objaw ten może nie występować. Na podstawie lokalizacji krwotoków okołostawowych ocenia się lokalizację uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu. Tak więc zerwaniu więzadła pobocznego piszczelowego towarzyszy zwykle powstanie rozległego krwiaka podskórnego na całej powierzchni wewnętrznej w okolicy K. s. oraz uszkodzenie więzadła krzyżowego tylnego i związane z tym zerwanie tylnej części torebki objawiają się obrzękiem i krwiakiem w okolicy podkolanowej. Wszelkie uszkodzenia więzadeł To. powoduje ciężką dysfunkcję całej kończyny dolnej.

Duże znaczenie w rozpoznawaniu uszkodzeń aparatu więzadłowego mają specjalne techniki diagnostyczne – tzw. testy stabilności, które zwykle polegają na starannym biernym odtworzeniu mechanizmu uszkodzenia. na przykład przy całkowitym zerwaniu więzadła pobocznego piszczelowego obserwuje się wzrost amplitudy biernego odwodzenia podudzia i jego rotacji na zewnątrz, jeśli integralność więzadła krzyżowego przedniego jest naruszona, podudzie jest przesunięte do przodu ( objaw szuflady przedniej), w przypadku uszkodzenia więzadła krzyżowego tylnego dochodzi do cofnięcia podudzia (objaw szuflady tylnej). W zależności od wielkości odchylenia lub przemieszczenia podudzia ocenia się stopień uszkodzenia aparatu więzadłowo-torebkowego. Istnieją trzy stopnie uszkodzenia więzadła pobocznego piszczelowego: I stopień - dolegliwości bólowe w miejscu częściowego zerwania, niewielkie na wewnętrznej powierzchni K. s., I stopień; II stopień - niepełne zerwanie z niewielką rozbieżnością końców więzadła, charakteryzujące się wyraźniejszym zespołem bólowym, wylewem krwi do stawu II stopnia, rozejściem między końcami zerwanego więzadła, wzrostem odchylenia podudzia na zewnątrz przez więcej niż 10-15° i poszerzenie wewnętrznej części przestrzeni stawowej na radiogramach o więcej niż 8-10 mm; III stopień - całkowite zerwanie włókien więzadłowych z rozbieżnością ich końców, zwykle połączone z uszkodzeniem innych struktur torebkowo-więzadłowych i chrząstki.

Diagnostyka uszkodzeń urządzenia torebkowego i kopulacyjnego To. w ostrym okresie w obecności hemarthrosis jest trudne. W związku z tym jest on wcześniej usuwany z jamy stawowej (nakłucie diagnostyczne) i około 20 ml 1% roztwór nowokainy, który pomaga wyeliminować przykurcze bólowe i rozluźnić mięśnie. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się radiografię, artrografię i ultrasonografię. W niektórych przypadkach wykonuje się artroskopię.

Leczenie ostrych pęknięć aparatu torebkowo-więzadłowego To. zależy od stopnia uszkodzenia. Tak więc, przy stopniu I-II w pierwszych dniach, miejsce jest przepisywane na zimno na stawie przez 1-3 tygodnie. nakładany jest odlew gipsowy, następnie przeprowadzany jest kurs terapii ruchowej, masażu i fizjoterapii. W przypadku ciężkiego wylewu krwi do stawu konieczne jest nakłucie stawu (czasami powtarzane). Całkowite zerwanie więzadła (stopień III) jest wskazaniem do operacji, po której zakłada się opatrunek gipsowy na okres do 6 tygodni. Aby zapobiec znacznej hipotrofii mięśni otaczających staw, od pierwszych dni zaleca się ćwiczenia terapeutyczne (izometryczne napięcie mięśni), elektryczną stymulację mięśni ud. Po ustaniu unieruchomienia wskazana jest terapia ruchowa, masaż. Funkcja stawu jest przywracana zwykle nie wcześniej niż po 6-8 miesiącach. po operacji. Rokowanie jest zwykle pomyślne, czasami tworzy się trwały przykurcz (przy niewłaściwym leczeniu pooperacyjnym). W niektórych przypadkach, zwłaszcza po wielokrotnych urazach kompozycji, pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów postępuje szybko, aż do pełnego przywrócenia jej funkcji, odnotowuje się nawracające zapalenie błony maziowej i niestabilność pourazową stawu. W zależności od charakteru przemieszczeń podudzia, które są spowodowane funkcjonalną niższością aparatu torebkowo-więzadłowego stawu i mięśni, wyróżnia się przednio-przyśrodkowy (przedni wewnętrzny), przednio-boczny (przedni zewnętrzny), tylno-przyśrodkowy (tylny wewnętrzny), tylno-boczna (tylna zewnętrzna), przednia globalna i całkowita przewlekła przewlekła niestabilność pourazowa stawu kolanowego. Głównym zarzutem w tych przypadkach jest niestabilność stawu kolanowego, która zaburza funkcje podporowe i ruchowe kończyny dolnej. Leczenie łagodnego stopnia niestabilności pourazowej jest często zachowawcze – lecznicze, mające na celu wzmocnienie mięśni zapobiegających patologicznym przemieszczeniom podudzia, masaż, noszenie specjalnych nakolanników. Wyrażona niestabilność Do. można usunąć tylko szybko. W tym celu wykonuje się wewnątrzstawowe autoplastyczne lub alloplastyczne (np. lavsanoplastyka więzadeł K.) i pozastawowe (mające na celu aktywację aktywności mięśni okołostawowych) operacje stabilizujące. Po operacji noga jest unieruchomiona na okres do 6 tygodni. Ogromne znaczenie dla przywrócenia funkcji stawów ma wczesne wyznaczenie ćwiczeń terapeutycznych, masażu i fizjoterapii. Po 8-10 miesiącach przywracane są funkcje podporowe i lokomotoryczne kończyny dolnej.

Uszkodzenie aparatu prostownika podudzia (zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego uda i więzadła rzepki) objawia się klinicznie naruszeniem czynnego wyprostu podudzia przy braku przeszkody w biernym wykonywaniu tego ruchu. Występują pęknięcia całkowite i częściowe. Badanie palpacyjne można zwykle określić w miejscu luki. W przypadku całkowitego zerwania charakterystyczny jest brak aktywnego wyprostu podudzia, w przypadku częściowego jego mniej lub bardziej wyraźne osłabienie (jest to możliwe tylko w ułatwionych warunkach, na przykład w pozycji leżącej). Ultradźwięki służą do wyjaśnienia diagnozy. Przy całkowitym zerwaniu więzadła rzepki, z powodu trakcji mięśnia, podnosi się (proksymalnie), co można wykryć za pomocą badania palpacyjnego i radiogramów. Leczenie częściowych pęknięć aparatu prostowników podudzia jest zachowawcze - nakładkowe przez 3 tygodnie. szyna gipsowa dla K. s., fizjoterapia, masaż, gimnastyka w wodzie. W przypadku całkowitych pęknięć leczenie jest chirurgiczne. Prognozy dotyczące funkcji stawów przy odpowiednim leczeniu są zwykle korzystne.

Zwichnięcia podudzia należą do urazów rzadkich (1-1,5% wszystkich zwichnięć urazowych), którym towarzyszą bardzo poważne konsekwencje (zaburzenie sporozytości kończyny dolnej, stabilność stawu, uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów). Istnieją dyslokacje otwarte i zamknięte; w kierunku przemieszczenia kości podudzia są one podzielone na przednią, tylną. zewnętrzne, wewnętrzne i rotacyjne (częściej występują dyslokacje tylno-zewnętrzne). W niektórych przypadkach tkanka jest zaznaczona, co powoduje, że zwichnięcie jest nieredukowalne. Przy każdym typie zwichnięcia dochodzi do uszkodzenia torebki stawowej, łąkotki i aparatu więzadłowego. Klinicznie określone skrzywienie bagnetowe kończyny dolnej i jego skrócenie. Zgięcie i wyprost podudzia zwykle nie jest możliwe, ale ruchy boczne są zachowane. We wszystkich przypadkach dochodzi do wylewu krwi do stawu III stopnia, bardzo często jest on zaburzony w podudziu i stopie. Badanie palpacyjne określa wystające kłykcie kości udowej (z przemieszczeniem tylnym) lub piszczelowym (z przemieszczeniem przednim). Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Leczenie zwichnięć z interpozycją tkankową jest operacyjne. W większości przypadków zamknięte zwichnięcia usuwa się w znieczuleniu ogólnym metodami zachowawczymi, następnie zakłada się opatrunek gipsowy () na 8-10 tygodni, który zastępuje się szyną gipsową na kolejne 2-3 tygodnie. W przyszłości przepisywana jest terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia, przeprowadzane jest leczenie uzdrowiskowe. regeneruje się w ciągu 10-12 tygodni. Dość często po zwichnięciu powstaje oporny przykurcz lub (na początku ruchów) niestabilność. (tzw. całkowita niestabilność). Aby wyeliminować przewlekłe zwichnięcia dolnej części nogi, stosuje się aparat odwracający zawiasy Wołkowa-Oganesyana.

Urazowe zwichnięcia rzepki wynikają zwykle z przyłożenia siły bezpośredniej do rzepki w połączeniu z ostrym skurczem mięśnia czworogłowego uda. Częściej występują zwichnięcia zewnętrzne, rzadziej wewnętrzne, bardzo rzadko skrętne, w których rzepka obraca się wokół swojej osi poziomej lub pionowej. W przypadku urazowych zwichnięć rzepki jej boczny aparat podtrzymujący jest rozdarty, a przy typie skrętnym z przemieszczeniem wokół osi poziomej ścięgno mięśnia czworogłowego i więzadło rzepki. Objawy kliniczne to wybrzuszenie na zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni To. lub spłaszczenie jego przedniego odcinka, wylew krwi do stawu II-III stopnia, niemożność wykonywania ruchów czynnych, ostre i ograniczenie ruchów biernych w stawie. Niekiedy (np. przy bocznych przemieszczeniach rzepki) pacjenci samodzielnie eliminują zwichnięcie, co utrudnia jego obiektywne rozpoznanie. Zwykle w tych przypadkach występują czynniki predysponujące do zwichnięcia – koślawość K. s., przeprost podudzia, nadmierna ruchomość rzepki, kłykcia bocznego kości udowej, tj. zmiany, które obserwuje się we wrodzonym zwichnięciu rzepki. Często w przyszłości u tych pacjentów rozwija się rzepka, której objawy kliniczne niewiele różnią się od wrodzonych zwichnięć o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu. Częściej ten stan występuje u kobiet w określonych przedziałach wiekowych - około 13, 17 i 24 lat. W niektórych przypadkach w przyszłości obserwuje się niecałkowite nawracające zwichnięcia - nawykowe podwichnięcie rzepki. Główną dolegliwością pacjentów z nawrotem zwichnięcia lub podwichnięcia rzepki po urazie jest niestabilność K. s., która objawia się w momencie wyprostu podudzia, np. podczas schodzenia po schodach, chodzenia czy biegania po trudny teren. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w projekcji czołowej, bocznej i osiowej. Leczenie urazowych zwichnięć rzepki z przemieszczeniami bocznymi i skrętnymi wokół osi pionowej jest zachowawcze. kończyn trwa do 6 tygodni, wcześnie (od 5-7 dnia) wyznaczenie terapii ruchowej, elektryczna stymulacja mięśni ma ogromne znaczenie. Po ustaniu unieruchomienia stawu kontynuuje się ćwiczenia lecznicze, masaż i fizjoterapię. Przy zwichnięciu skrętnym z przemieszczeniem wokół osi poziomej oraz przy nawykowym zwichnięciu rzepki leczenie chirurgiczne. Funkcja stawu zostaje przywrócona w ciągu 1 roku i po operacji.

Uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego - patrz Łąkotka stawowa . Wiele urazów aparatu torebkowo-więzadłowego To. w połączeniu z różnymi łzami łąkotek, na przykład triadą Turnera, zwichnięciami podudzia.

Uszkodzenie chrząstki K. s. mogą być izolowane lub łączone z innymi zmianami wewnątrzstawowymi. Tzw. (zmiękczenie chrząstki) lub przezchrzęstne (na przykład w wyniku wycisku na ściśle zlokalizowanym obszarze) często występuje na wewnętrznym kłykciu kości udowej lub wewnętrznej stronie rzepki. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji uszkodzenia. Tak więc przy chondromalacji rzepki pacjenci skarżą się na ból wzdłuż przedniej powierzchni rzepki, który nasila się po długim przebywaniu w pozycji siedzącej ze zgiętym kolanem, chrupnięciem przy ruchu rzepki, zwiększonym bólem przy stukaniu w rzepkę, zapalenie błony maziowej i okresowe blokady. Aby wyjaśnić diagnozę, są transportowane, co często nie działa. K. s. pozwala na rozpoznanie uszkodzenia chrząstki i przeprowadzenie leczenia chirurgicznego uszkodzonego obszaru powierzchni stawowej, takiego jak dotknięty obszar chrząstki.

Wśród złamań kości tworzących To. stron najczęściej spotyka się rzepkę. Są poprzeczne ( Ryż. 21 ), podłużne, gwiaździste i wieloziarniste. Klinicznie złamania te przypominają inne urazy aparatu prostowników podudzia. Ma to decydujące znaczenie dla ustalenia rozpoznania. Leczenie złamań bez przemieszczenia jest zachowawcze, a w przypadku rozbieżności fragmentów kostnych – chirurgiczne (). Rzepka jest niedopuszczalna nawet z rozdrobnionym złamaniem, tk. w tym przypadku prostownik podudzia jest znacznie osłabiony.

Złamania śródstawowe końca stawowego kości udowej powstają zarówno w wyniku urazu bezpośredniego, jak i pośredniego. Częściej występują złamania kłykcia bocznego kości udowej, co wiąże się z fizjologicznym skrzywieniem koślawym podudzia. Występują pojedyncze złamania kłykci bez przemieszczenia i częściej z przemieszczeniem do góry lub do góry i na boki), złamania obu kłykci ( Ryż. 22 ). które w zależności od kierunku linii pęknięcia mają kształt litery T i U. U dzieci obserwuje się epifizjolizę i osteoepifizyolizę, w tych przypadkach może ona przesuwać się do przodu ( ekstensjonalny) i tylny (typ zgięcia), a także na boki. Najbardziej charakterystycznym objawem jest krwawienie do stawu III stopnia, a przy przemieszczeniu fragmentów kości czasami trzeszczenie (patrz Złamania) . Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Nabyte przykurcze Do. może być zgięciem i prostownikiem. Występują wcześnie po urazie na skutek reakcji bólowej (przykurcz odruchowy, rzekomy), po długotrwałym unieruchomieniu stawu, niewłaściwym leczeniu rehabilitacyjnym itp. W okresie do 3 miesięcy. po urazie leczenie jest często zachowawcze: przy przetrwałych przykurczach artrogennych wskazane jest - odcinek biodrowo-piszczelowy, wydłużenie mięśnia czworogłowego uda, artrotomia z mobilizacją rzepki i prostownika nogi.

II Staw kolanowy

staw bloczkowy utworzony przez kłykcie kości udowej, powierzchnie stawowe kości piszczelowej i rzepkę. Na przedniej powierzchni stawu znajduje się rzepka (rzepka). Do niego przyczepione jest ścięgno mięśnia czworogłowego uda, kontynuacją tego więzadła jest więzadło rzepki. Powierzchnie stawowe kości udowej, piszczelowej i rzepki pokryte są chrząstką. Pomiędzy powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczelowej znajdują się dwie chrząstki w kształcie półksiężyca - wewnętrzna i zewnętrzna łąkotka. Cały staw kolanowy jest zamknięty w torebce stawowej. Ma kilka wypukłości - inwersje, worki maziowe i fałdy zawierające tkankę tłuszczową. Przednia część torebki stawowej jest utworzona przez ścięgno mięśnia czworogłowego uda. K. s. wzmocniony aparatem więzadłowym, który składa się z więzadeł bocznych i krzyżowych. Główne ruchy w stawie kolanowym to zginanie i prostowanie.

Przyczyną pierwszej pomocy są z reguły różne urazy stawu kolanowego. Przy większości urazów stawów do jego jamy wlewa się krew, która gromadzi się w workach skrętnych lub maziowych. W efekcie zmienia się kształt stawu – jego odciążenie jest w różnym stopniu wygładzone (staw puchnie), zwiększa się jego objętość, pojawia się ból, który nasila się wraz z ruchami i napięciem mięśni. W ciężkich urazach śródstawowych krwotok (hemarthrosis) jest wykrywany wkrótce po urazie, szybko rośnie, staw wydaje się puchnąć od wewnątrz. Przy lżejszych urazach, takich jak stłuczenie, wylew krwi do stawu może pojawić się po kilku godzinach lub nawet następnego dnia. w każdym krwawieniu do stawu obejmuje unieruchomienie stawu. Jeśli jego objętość jest mała, powoli wzrasta lub pozostaje mała, to dla odpoczynku wystarczy założyć ciasny bandaż bandażowy, uzupełniając go małym kółkiem z gazy bawełnianej (tzw. pączkiem) wokół rzepki dla lepszego ucisku inwersji przedniego stawu. Zimno (z lodem) nakłada się na obszar stawu. Wskazane jest całkowite wyeliminowanie obciążenia stawu - nie stawaj na zranionej nodze. powinien być zbadany przez traumatologa, tk. krwotok do stawu może wiązać się z uszkodzeniem łąkotek, więzadeł, zwichnięciem rzepki, złamaniami kości stawowych.

Od zerwanych więzadeł do. częstsze uszkodzenie więzadła bocznego przyśrodkowego ( Ryż. 1, za ). W tym samym czasie może dojść do uszkodzenia łąkotki. Przy całkowitym zerwaniu więzadła obserwuje się ból w stawie, podudzie łatwo cofa się na bok. Przy częściowym uszkodzeniu odchylenie podudzia na bok jest mniej wyraźne. do jamy stawowej jest zwykle większa niż po stłuczeniu. Często pojawiają się również siniaki po wewnętrznej stronie stawu. więzadło krzyżowe przednie kolana ( Ryż. 1, b ) występuje częściej u osób aktywnie uprawiających sport. Często uszkodzenie to łączy się z urazem wewnętrznego więzadła bocznego i łąkotki. Z reguły występuje w wyniku ostrego skrętu i odchylenia podudzia na zewnątrz. Czasami ofiara słyszy trzask, a następnie zauważa ból w stawie, zaczyna puchnąć, ponieważ. krew wpływa do jego jamy. Pierwsza pomoc obejmuje unieruchomienie stawu, nie należy nadepnąć na kontuzjowaną nogę, ponieważ. ładunek może spowodować dalsze obrażenia. Kończyny podczas długotrwałego transportu otrzymują uniesioną pozycję, a staw jest zimny. Jakiekolwiek podejrzenie uszkodzenia więzadeł To. jest wskazaniem do przetransportowania poszkodowanego do szpitala specjalistycznego w celu zbadania przez traumatologa i dodatkowych badań.

Uszkodzenie łąkotki K. s. bezpośrednio po urazie niewiele różni się od innych obrażeń. W niektórych przypadkach, z powodu naruszenia rozdartej części łąkotki, która przesunęła się w jamie stawowej, ruchliwość w niej jest ograniczona, czyli pojawia się tzw. W takim przypadku nie powinieneś próbować go wyeliminować na siłę, ponieważ. możesz dodatkowo uszkodzić łąkotkę lub sąsiednie struktury dostawowe. Poszkodowaną nogę unieruchamia się w pozycji, w której staw był zablokowany, przykłada się zimno i poszkodowanego zabiera się do szpitala.

Zwichnięcie rzepki i zwichnięcie podudzia może wystąpić w stawie kolanowym ( Ryż. 2 ). W pierwszym przypadku rzepka jest przemieszczona (częściej na zewnątrz) w pozycji nogi do połowy zgiętej w kolanie, gdy udo jest skręcone do wewnątrz. Z reguły redukcja jest wykonywana bez większych trudności przez samego poszkodowanego, przesuwając rzepkę rękami na miejsce. W przyszłości obejmuje unieruchomienie stawu podczas transportu za pomocą standardowej szyny schodowej lub improwizowanych środków. W szpitalu rozlana krew jest usuwana z jamy stawowej i zakładany jest opatrunek gipsowy. W przypadku braku unieruchomienia po zmniejszeniu zwichnięcia rzepki może dojść do zwichnięcia nawykowego.

Zwichnięcie podudzia to bardzo poważny uraz. Częściej jest przemieszczona do tyłu (zwichnięcie tylne) lub do tyłu i na zewnątrz (zwichnięcie zewnętrzne zewnętrzne). Przy zwichnięciu tylnym naczynia biegnące w okolicy podkolanowej są często uszkodzone, a przy zwichnięciu tylnym nerw strzałkowy. Charakterystycznym objawem dyslokacji jest zmiana w postaci K. s. po urazie i niemożności poruszania się w nim. To zwichnięcie musi zostać pilnie wyeliminowane, ale nie należy próbować tego robić bez znieczulenia ogólnego. unieruchomić szyną (lepszą niż typ Dieterichs) lub za pomocą improwizowanych środków (patrz Udo). W przypadku zaburzeń krążenia w podudziu i stopie, jeśli przed nami długotrwały transport, można spróbować zmniejszyć przemieszczenie, które jest przyczyną ucisku naczyniowego, przed założeniem szyny. Aby to zrobić, bardzo ostrożnie i powoli pociągnij stopę wzdłuż osi podłużnej nogi i lekko ściśnij dolną nogę w kierunku przeciwnym do jej przesunięcia. Nie powinieneś czynić wielkich wysiłków, ponieważ. może to spowodować dodatkowe obrażenia i nasilić zaburzenia krążenia.

Do ciężkich obrażeń należą również złamania kości tworzące strony To. Przy złamaniu rzepki, które zwykle występuje w wyniku upadku lub uderzenia w kolano od przodu, pojawia się obrzęk stawu, rozległy, ból podczas ruchu i palpacji. Z reguły sama ofiara nie może wyprostować nogi w stawie kolanowym, a przy pomocy z zewnątrz można to zrobić bez trudności. Przy rozbieżności fragmentów rzepki możliwe jest określenie retrakcji między nimi. Pierwsza pomoc polega na unieruchomieniu stawu kolanowego w pełnym wyproście za pomocą standardowej szyny lub przy użyciu improwizowanych środków. W przeciwieństwie do większości urazów stawów, po unieruchomieniu poszkodowany może zacząć od tej nogi.

Urazom śródstawowym kłykci kości udowej i piszczelowej towarzyszy silny ból w okolicy kolana, gdy odłamy są przemieszczone, zmienia się kształt stawu, zwykle krwotok w jamie stawowej szybko się nasila, dochodzi do rozległego krwotoku w obszarze stawu, który dalej rozprzestrzenia się na podudzie. Do unieruchomienia podczas transportu lepiej jest użyć standardowej opony typu Dieterichs lub improwizowanych środków. Należy pamiętać, że potrzebna jest zaimprowizowana wystarczająco duża długość - od pachy do stopy (zewnętrzna) i od krocza do stopy (wewnętrzna).

Przy otwartych szkodach Do. na ranę nakłada się sterylny opatrunek. Jeśli jest mały i nie wnika do jamy stawowej, to można to ograniczyć, ale w przypadku uszkodzenia torebki, więzadeł, zwichnięć lub złamań należy unieruchomić staw za pomocą szyny. Przy otwartych urazach penetrujących jamę stawową zakładana jest również szyna, a ofiara jest pilnie zabierana do szpitala w celu leczenia chirurgicznego. Jeśli ciała obce (na przykład szkło) dostaną się do jamy stawowej, na ranę nakłada się również sterylny bandaż, a staw unieruchamia się w pozycji, w której znajduje się w pierwszej pomocy. Nie należy próbować go wydobywać, nawet jeśli na pierwszy rzut oka znajduje się pod skórą i wydaje się, że jest to możliwe bez większych trudności, ponieważ. bez specjalnego leczenia ran prowadzi to do dodatkowej infekcji jamy stawowej. Podczas nakładania bandaża w tym przypadku musisz działać bardzo ostrożnie (nie ruszaj nogą), ponieważ. możliwe ciało obce. Bandaż na stawie nie powinien być zbyt ciasny.

Bandaże przy udzielaniu pierwszej pomocy często zakłada się bandaże na staw kolanowy, na drobne powierzchowne rany i otarcia często stosuje się siatkę lub plaster samoprzylepny. Z bandaży bandażowych (Bandaże) na ten staw zwykle nakłada się tak zwany bandaż żółwia ( Ryż. 3 ). Pierwsze okrążenie bandaża odbywa się w okolicy rzepki, następnie okrążenia bandaża rozchodzą się w górę (na udzie) i w dół (na podudziu), za każdym razem krzyżując się z tyłu (pod kolanem). Nieco rzadziej stosuje się tzw. zbieżny bandaż żółwiowy, charakteryzujący się tym, że pierwsze okrążenie nakłada się na udo lub podudzie, a następnie kolejne okrążenia krzyżują się pod kolanem i stopniowo zbiegają w kierunku środka na poziomie rzepki. Lepiej jest nałożyć bandaże żółwia na staw kolanowy, jeśli jest do połowy zgięty, a na wyprostowanej nodze użyj bandaża ósemkowego. Wygodny jest również bandaż z chusteczką ( Atlas anatomii człowieka- Widok z góry. guzowatość kości piszczelowej; więzadło poprzeczne kolana; więzadło łąkotkowo-udowe przednie; łąkotka boczna; więzadła krzyżowego przedniego; więzadło łąkotkowo-udowe tylne; więzadło krzyżowe tylne; łąkotka przyśrodkowa... Atlas anatomii człowieka


    • Rzepka to struktura kostna biorąca udział w tworzeniu stawu kolanowego. Znajduje się przed powierzchniami stawowymi uda, podudzia i jest utrzymywany przez aparat więzadłowy utworzony przez mocne sznury tkanki łącznej.

    Z nadmiernym uderzeniem w staw w okolicy kielicha (nadmierne zgięcie lub wyprost kolana, obrót uda z unieruchomioną podudziem, bezpośrednie uderzenie mechaniczne), mechaniczne naruszenie anatomicznej integralności kości, chrząstki występuje podstawa rzepki lub struktury aparatu więzadłowego. Prowadzi to do znacznego zakłócenia czynności czynnościowej struktur, a także rozwoju odczynu zapalnego w tkankach, który nasila objawy kliniczne urazu.

    Powoduje

    Naruszenie integralności anatomicznej części chrzęstnej i kostnej kielicha, a także aparatu więzadłowego następuje pod wpływem różnych czynników sprawczych. Spośród nich najczęstsze to:

    • Wypadki drogowe.
    • Urazy domowe.
    • Uraz przemysłowy.
    • Kontuzja sportowa.

    Mechanizm rozwoju naruszenia integralności anatomicznej kolana ma pewne podobieństwa, niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do jego wykonania.

    Klasyfikacja

    W zależności od charakteru i lokalizacji urazów rzepki i jej struktur dzieli się na kilka głównych typów. W zależności od rodzaju urazu wyróżnia się:

    • Złamanie podstawy kości, które może być z przemieszczeniem fragmentów kości lub bez. Oddzielnie wyróżnia się rozdrobnione złamanie z utworzeniem kilku fragmentów kości.
    • Zwichnięcie rzepki, któremu zwykle towarzyszy zerwanie więzadeł.
    • Skręcenie i uszkodzenie więzadła rzepki.

    Częstym urazem jest uszkodzenie troczka rzepki (głównego więzadła stabilizującego kostną podstawę rzepki). W tym przypadku przyśrodkowe więzadło podtrzymujące rzepki jest przeważnie uszkodzone. Uszkodzenia struktur aparatu więzadłowego można izolować lub łączyć z innymi urazami (złamaniem lub zwichnięciem).

    Tak więc uszkodzeniu troczka rzepki przyśrodkowej towarzyszy zwichnięcie i uszkodzenie struktur chrzęstnych, uszkodzenie łąkotki wewnętrznej kolana, więzadła pobocznego i ścięgien mięśni udowych. Uszkodzenie struktur chrzęstnych nazywane jest uszkodzeniem chrzęstno-kostnym rzepki i jest zwykle wynikiem patologicznych procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych w tkance chrzęstnej (choroba zwyrodnieniowa stawów).

    Objawy

    Objawy kliniczne uszkodzenia rzepki obejmują kilka charakterystycznych objawów, do których należą:

    • Ból w przedniej powierzchni kolana w okolicy lokalizacji rzepki, który zwykle ma dużą intensywność i nasila się podczas próby ruchu.
    • Pojawienie się kliknięć i chrupnięć, które towarzyszą uszkodzeniu chrząstki rzepki, w szczególności na tle chondromalacji (zniszczenie chrząstki na tle procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego).
    • Patologiczna ruchomość rzepki, co wskazuje na uszkodzenie więzadła rzepki przyśrodkowej. Uszkodzenie bocznego (bocznego) więzadła kolana może prowadzić do odchylenia podudzia na bok.
    • Ograniczona ruchomość kolana.
    • Obrzęk tkanek miękkich, zaczerwienienie (przekrwienie) skóry, które jest oznaką rozwoju reakcji zapalnej.

    Objawom towarzyszy naruszenie funkcjonalnej aktywności kolana z ograniczeniem w nim czynnych i biernych ruchów.

    Diagnostyka

    Uszkodzenie rzepki stawu kolanowego diagnozuje się za pomocą technik obrazowania jego struktur. Obejmują one:

    • radiografia;
    • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
    • artroskopia.

    Najbardziej pouczającą, ale inwazyjną procedurą jest artroskopia. Polega na wprowadzeniu rurki z oświetleniem i kamerą do jamy stawu kolanowego. Ta technika jest często wykonywana w celach terapeutycznych.

    Leczenie

    Leczenie zachowawcze jest możliwe przy niewielkich urazach bez naruszania relacji anatomicznej struktur stawu kolanowego. Stosowana jest w przypadku stwierdzenia częściowego uszkodzenia troczka rzepki przyśrodkowej oraz innych więzadeł kolana i obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, chondroprotektorów oraz fizjoterapię.

    W innych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne, w tym przywrócenie integralności i proporcji anatomicznych za pomocą otwartego dostępu lub artroskopii.

      Zespół bocznego nadciśnienia rzepki (LPHP) jest dość powszechną patologią stawu rzepkowo-udowego (PFJ), występującą głównie u dzieci i młodzieży. SLGN jest przyczyną od 7 do 15% wszystkich wizyt z powodu patologii ortopedycznej stawu kolanowego.

      SLGN rozwija się, gdy zaburzone są normalne, przystające relacje między powierzchniami stawowymi kłykci kości udowej a rzepką, a także gdy zaburzona jest równowaga między przyśrodkowymi i bocznymi stabilizatorami rzepki i charakteryzuje się redystrybucją nacisku właściwego na różnych okolic powierzchni stawowych stawu kolanowego, co prowadzi do przeciążenia jego odcinków bocznych.

      Istnieją dwie grupy przyczyn rozwoju SLHN. W większości przypadków są to nieprawidłowości w rozwoju stawu kolanowego (wrodzone deformacje rzepki, hipoplazja kłykcia bocznego kości udowej, wysoka rzepka – górna rzepka, bocznie położona guzowatość kości piszczelowej, zwiększona gęstość troczka bocznego rzepki i inne nieprawidłowości prowadzące do do bocznego ustawienia rzepki). Możliwy jest również rozwój zespołu po urazach prawidłowo ukształtowanego stawu, w wyniku których dochodzi do zmian włóknisto-stwardnieniowych uszkodzonych mięśni i więzadeł, rozciągnięcia troczka rzepki przyśrodkowej, torebki stawowej, co nie jest kompensowane w procesie gojenia i prowadzi do przemieszczenia rzepki na zewnątrz.

      Zgodnie ze współczesnymi poglądami na temat anatomii stawu rzepkowo-udowego na rzepce wyróżnia się 5 powierzchni stawowych, choć istotne klinicznie są 2 główne - przyśrodkowa i boczna, oddzielone środkowym grzbietem podłużnym. Wiberg opisał 3 typy konfiguracji rzepki.

      W typie I przyśrodkowe i boczne powierzchnie stawowe rzepki mają jednakową powierzchnię, w typach II i III następuje stopniowe zmniejszanie się proporcji przyśrodkowej powierzchni stawowej. W tym przypadku dominująca boczna powierzchnia stawowa przenosi większość obciążenia wywieranego przez mięsień czworogłowy, co prowadzi do PHN. Dodatkowo rozwojowi SLGN sprzyja asymetria kształtu bloczka końca stawowego kości udowej, przy niewielkim kłykciu bocznym i znacznie większym nacisku na struktury kostno-chrzęstne stawu rzepkowo-udowego niż u norma.

      Oprócz struktur kostno-chrzęstnych, w genezie SLGN rolę odgrywa aparat mięśniowo-więzadłowy stawu kolanowego, przedstawiony przez Warrena i Marshalla jako układ trójwarstwowy po stronie przyśrodkowej i dwuwarstwowy po stronie bocznej. Więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe (MPFL), zlokalizowane pod głową przyśrodkową mięśnia czworogłowego uda, jest głównym statycznym stabilizatorem rzepki, pełniącym rolę elementu ustalającego stawu rzepkowo-udowego przed przemieszczeniem bocznym. Jednocześnie mięsień czworogłowy uda jest głównym stabilizatorem dynamicznym rzepki, a najważniejszą rolę w odporności głowy przyśrodkowej mięśnia czworogłowego na boczne przemieszczenia rzepki odgrywają jego włókna skośne, zorientowane względem długiej osi ścięgna mięśnia czworogłowego. Koskinen i Kujala wykazali, że u pacjentów z PHN i bocznym ułożeniem rzepki obszar przyczepu głowy przyśrodkowej mięśnia czworogłowego znajduje się bardziej proksymalnie niż w normie, co nie pozwala na realizację przez mięsień funkcji stabilizującej dynamicznie .

      Troczek boczny rzepki ma elementy powierzchowne i głębokie. Komponent głęboki przyczepia się bezpośrednio do rzepki i stanowi pierwszą linię oporu na przemieszczenie rzepki od bocznej strony stawu. Jest reprezentowana przez powięź poprzeczną, która mocuje więzadło biodrowo-piszczelowe do rzepki. Kiedy kolano jest zgięte, więzadło biodrowo-piszczelowe przesuwa się do tyłu, powodując zwiększone boczne napięcie rzepki. Jeśli jednocześnie pacjent ma osłabione stabilizatory przyśrodkowe, może dochodzić do przechylenia rzepki względem płaszczyzny czołowej ze wzrostem obciążenia jej bocznej powierzchni i rozwojem PHN.

    Patogeneza

      Patogenezę progresji LSGN można przedstawić w następujący sposób: w wyniku przeciążenia bocznych odcinków PFS wzrasta poziom naprężeń w elementach kostno-chrzęstnych i tkanek miękkich stawu, co prowadzi do rozwoju chondromalacja, asymetryczne zużycie stawu z rozwojem zmian zwyrodnieniowych struktur kostno-chrzęstnych. Następnie zaburzenia dystroficzne są zastępowane przez etap zwyrodnienia chrząstki, jej zniszczenie, co ostatecznie prowadzi do powstania deformującej artrozy stawu rzepkowo-udowego.

    Objawy kliniczne i powikłania

      Główną manifestacją kliniczną SLGN jest stały ból w przedniej części stawu kolanowego (nasilający się przy zgięciu), spowodowany wtórną chondromalacją, a także podrażnienie włókien nerwowych zlokalizowanych bezpośrednio w troczku bocznym rzepki. Występuje obrzęk stawu, nawracające zapalenie błony maziowej, chrupanie podczas ruchu. Wraz z postępem nadciśnienia może pojawić się uczucie niestabilności, luzu w stawie, ból, pseudoblokada stawu.

      Powikłaniem SLGN mogą być złamania chrzęstno-kostno-chrzęstne kłykcia bocznego kości udowej, przyśrodkowych i bocznych wyrostków rzepki, o długim przebiegu z epizodami urazowymi, można zaobserwować nawykowe zwichnięcia rzepki. Aby zapobiec powikłaniom u pacjentów z PHN, należy zwrócić szczególną uwagę na dokładne badanie pacjentów w celu wczesnego wykrycia u nich objawów tej patologii. W diagnostyce PHN ważny jest dokładny wywiad chorobowy, ocena zespołu bólowego oraz wyniki specjalnych badań klinicznych. Z punktu widzenia ustalenia etiologii choroby i wyboru metody leczenia istotne jest wykonanie próby ograniczenia uniesienia bocznej krawędzi rzepki: np. 0° wskazuje na ciasne boczne troczek rzepki. Ważną rolę w diagnostyce SLGN odgrywa również pomiar kąta Q, czyli kąta mięśnia czworogłowego utworzonego pomiędzy liniami, z których jedna jest poprowadzona od kolca biodrowego przedniego górnego do rzepki, a druga od środka rzepki do guzka piszczelowego. Wartości tego kąta przekraczające 20° należy uznać za patologiczne.

      RTG, TK, MRI, miografia m.in. mięsień czworogłowy uda (wykrycie dysfunkcji głowy bocznej i przyśrodkowej mięśnia) oraz artroskopia diagnostyczna pozwalają zweryfikować rozpoznanie.

    Leczenie

      Leczenie SLGN może być zachowawcze i operacyjne. Terapia zachowawcza polega na wykonywaniu ćwiczeń czynnych, masażu, zakładaniu stabilizatorów na staw kolanowy. Ćwiczenia mają na celu zwiększenie napięcia głowy przyśrodkowej mięśnia czworogłowego oraz rozciągnięcie troczka bocznego rzepki. Leczenie zachowawcze jest długotrwałe, wymaga znacznego wysiłku ze strony pacjenta, ale może być skuteczne w 75% przypadków.

      Wśród technik otwartych, których według Marion i Barcat było około 100 już w 1950 r., najczęstsze modyfikacje operacji według Roux (ryc. 3, A: przesunięcie tuberositas tibiae do wewnątrz), według Krogiusa (ryc. 3, B: c po zewnętrznej stronie stawu, równolegle do rzepki, wykonuje się nacięcie torebki o długości około 15 cm, po wewnętrznej stronie wykonuje się jeszcze dwa równoległe nacięcia w odległości 3 cm od siebie, które tworzą pasek przyczepiony od dołu do tuberositas tibiae, a od góry zakrywający część włókien m. vastus tibialis; rzepki są one wciągane do wewnątrz, podczas gdy szczelina zewnętrzna jest otwierana, którą wypełnia się paskiem torebki stawowej narzuconym na rzepki od strony przyśrodkowej) według Friedlanda (mobilizacja mięśnia prostego uda wraz z więzadłem rzepki, ich ruch w kierunku przyśrodkowym z unieruchomieniem ścięgien krawca, dużego przywodziciela i mięśnia szerokiego przyśrodkowego uda oraz zszycie torebki stawowej od strony przyśrodkowej do fałdu podłużnego). Jednak przy stosowaniu tych technik wymagane jest szerokie nacięcie skóry, długotrwałe unieruchomienie pooperacyjne oraz długotrwała rehabilitacja kończyny.

      Możliwe powikłania takie jak wtórna choroba zwyrodnieniowa stawów, progresja artrozy zarzepkowej z rozwojem nadciśnienia przyśrodkowego, złamania zmęczeniowe kości piszczelowej w wyniku przeszczepu, zapalenie nerwu, zapalenie kaletki, wtórna chondromalacja itp.

      W 1972 roku Chen i Ramanathan zaproponowali następującą technikę leczenia SLGN: po wstępnej artroskopii diagnostycznej, przez dostępne dostępy artroskopowe (dolny i, jeśli to konieczne, górny boczny), uwalniana jest boczna część aparatu prostownika (tj. wypreparowany) z wnętrza stawu kolanowego (przy użyciu noża do elektrokoagulacji lub noża Smillie). Technika ta charakteryzuje się znaczną skutecznością i bezpieczeństwem: odsetek powikłań wynosi poniżej 10%. W 1995 roku Henry i Pflum uzupełnili tę technikę o artroskopowe zszycie przyśrodkowego elementu ustalającego za pomocą specjalnego instrumentu i utworzenie w ten sposób jego fałdu (riffling).

      Często stosuje się połączenie uwalniania artroskopowego i refowania otwartego – tzw. operacja półartroskopowa. Obecnie, biorąc pod uwagę duże znaczenie diagnostyczne artroskopii, nawet w przypadku planowanej interwencji otwartej, wskazane jest wstępne wykonanie artroskopowej oceny powierzchni chrząstki stawu kolanowego w celu wizualnego określenia wewnątrzstawowych zmian patologicznych i określenia taktykę dalszego leczenia.

      Osobno należy odnotować przypadki urazów okolicy stawu rzepkowo-udowego na tle SLGN. W większości przypadków prowadzą one do złamania kostno-chrzęstnego bocznej lub przyśrodkowej powierzchni rzepki lub kłykcia bocznego kości udowej, a oderwany w wyniku takiego uszkodzenia duży fragment kostno-chrzęstny prowadzi do zablokowania stawu i powstania wyraźnego zespołu bólowego . Głównym celem operacji wykonywanych w takich przypadkach jest usunięcie wolnego fragmentu rzepki z jamy stawowej z przywróceniem funkcji stawu. W celu przywrócenia prawidłowych stosunków biomechanicznych w stawie kolanowym, wyeliminowania zespołu nadciśnienia bocznego oraz usunięcia zajętej części rzepki ze zwiększonego obciążenia, w niektórych przypadkach uzupełniamy tę interwencję o minimalnie inwazyjne boczne uwolnienie aparatu prostownika. Prowadzi to do poprawy kongruencji w stawie kolanowym i jednoczesnej dekompresji uszkodzonych struktur, ułatwiając tym samym gojenie się powierzchni rany.

      Tak więc podczas wykonywania artroskopii diagnostycznej i wykrycia dużego fragmentu kostno-chrzęstnego wyrostka rzepki, którego wymiary nie pozwalają na usunięcie go z jamy stawowej poprzez nakłucia artroskopowe, wykonuje się górną boczną mikroartrotomię o wielkości do 2 cm. Przez ten otwór usuwany jest fragment kostno-chrzęstny. Chirurg bada powierzchnię rzepki i kłykcia bocznego kości udowej, aby ocenić stan powierzchni rany iw razie potrzeby wykonuje artroskopową chondroplastykę ścierną. Następnie, po odciągnięciu skóry z rany proksymalnej do dostępu do mikroartrotomii, chirurg skalpelem, pod kontrolą palca wprowadzonego do jamy stawowej, preparuje troczek boczny rzepki na 1-2 cm, rysując linię nacięcia jak najbliżej brzegu rzepki i jednocześnie obawiając się nacięcia głowy bocznej mięśnia czworogłowego. Następnie chirurg powtarza zabieg w kierunku dystalnym przez 3-5 cm, w wyniku czego uzyskuje się odbarczenie uszkodzonych struktur stawu rzepkowo-udowego.

      Zatem zaproponowana metoda leczenia chirurgicznego złamań kostno-chrzęstnych przyśrodkowej powierzchni rzepki na tle zespołu nadciśnienia bocznego pozwala na poprawę stosunków anatomicznych w stawie kolanowym z jednoczesną dekompresją uszkodzonej powierzchni rzepki, co prowadzi do przywrócenie warunków do prawidłowego funkcjonowania biomechanicznego stawu kolanowego oraz przyspieszenie gojenia ubytku na powierzchni stawowej rzepki.

      Według Crosby'ego i Insalla 7% pacjentów poddanych otwartej operacji korekcji PHN ma doskonałe wyniki, a 52% dobre.

      Podobne badanie przeprowadzili Chen i Ramanathan (1984) wśród pacjentów poddanych zabiegowi artroskopowemu z powodu PHN (średnio 6 lat po operacji): wyniki były nieco lepsze: 59% – doskonałe, 27% – dobre.

      Na rycinie przedstawiono przykład skutecznego leczenia chirurgicznego PHN techniką tradycyjną: pacjent z symetryczną patologią obu stawów kolanowych został poddany operacji Roux na jednym stawie, drugi był leczony zachowawczo. Po 9 latach od operacji wynik na operowanym stawie jest doskonały, na drugim zadowalający.

      Od 1984 roku na podstawie Oddziału Traumatologii i Ortopedii Dziecięcej 6. Miejskiego Szpitala Klinicznego w Mińsku wykonano 24 operacje u 23 pacjentów z PHN, w tym 3 artroskopowo (uwolnienie bocznej części mięśni prostowników) . Głównym powodem przyjęcia chorych z PHN do szpitala było samoistne lub pourazowe zwichnięcie rzepki na tle przedłużających się dolegliwości bólowych przedniego odcinka stawu kolanowego. Podczas śródoperacyjnego badania powierzchni stawowych rzepki stwierdzono zmiany zwyrodnieniowe chrząstki stawowej, aw 3 przypadkach złamania chrzęstno-kostne rzepki.

      Średni wiek operowanych pacjentów wynosił 13,5 (od 5 do 25) lat. Wśród pacjentów było 13 dziewcząt (56,5%), chłopców 10 (43,5%). Średni czas pobytu pacjentów w szpitalu dla zabiegów tradycyjnych wynosił 22,4 (do 46) dni, dla zabiegów z wykorzystaniem dostępu artroskopowego 14 (do 22) dni. Ponadto pacjenci, u których wykonano interwencję artroskopową, mogli obciążać kończynę operowaną już w 7. dobie pooperacyjnej, natomiast po zabiegach otwartych obciążenie kończyny możliwe było dopiero do końca 2. tygodnia po operacji. Odległe wyniki pooperacyjne (średnio od 1 miesiąca do 20 lat - 9 lat) obserwowano u 12 pacjentów (9 z nich operowano metodą otwartą, 3 - artroskopowo).

      Zastosowanie nowoczesnej techniki małoinwazyjnej, charakteryzującej się stosunkowo krótkimi okresami unieruchomienia pooperacyjnego, rehabilitacji i pobytu w szpitalu, pozwala osiągnąć wysoką skuteczność leczenia oraz zmniejszyć częstość występowania powikłań pooperacyjnych i wtórnej artrozy stawu rzepkowo-udowego.

    Potrzebujesz porady lekarza?

    Uwaga! Informacje na stronie nie stanowią diagnozy medycznej ani wskazówek do działania i służą wyłącznie celom informacyjnym.

    Staw kolanowy (normalna anatomia w widoku osiowym)

    1. Ścięgno mięśnia czworogłowego uda 2. Mięsień szeroki przyśrodkowy uda 3. Kość udowa 4. Mięsień nasieniowody boczny 5. Mięsień krawiecki 6. Nerw piszczelowy 7. Mięsień dwugłowy uda 8. Mięsień Glenosa 9. Mięsień półbłoniasty 10. Mięsień półścięgnisty 11. Głowa boczna 12. Głowa przyśrodkowa mięsień brzuchaty łydki 13. Nerw strzałkowy wspólny 14. Troczek rzepki przyśrodkowej 15. Troczek rzepki bocznej 16. Rzepka 17. Więzadło poboczne przyśrodkowe 18. Chrząstka rzepki 19. Więzadło poboczne strzałkowe 20. Więzadło krzyżowe przednie 21. Ścięgno podkolanowe 22. Więzadło krzyżowe tylne 23. Więzadło biodrowo-piszczelowe 24. Łąkotka boczna 25. Ścięgno rzepki 26. Łąkotka przyśrodkowa 27. Więzadło przednie głowy kości strzałkowej 28. Mięsień podkolanowy 29. Guzowatość kości piszczelowej 30. Mięsień piszczelowy przedni

    Powiązane artykuły na Radiographia.Info:

    ©18 prawa zastrzeżone.

    Kontynuując wyrażasz zgodę na używanie plików cookie i akceptujesz warunki korzystania z witryny. Potwierdzać

    Zwichnięcie rzepki

    Smetanin Siergiej Michajłowicz

    traumatolog - ortopeda, kandydat nauk medycznych

    Moskwa, ul. Bolszaja Pirogowskaja, 6, bud. 1, stacja metra Sportiwnaja

    W 2007 roku ukończył z wyróżnieniem Północny Państwowy Uniwersytet Medyczny w Archangielsku.

    W latach 2007-2009 odbył staż kliniczny i korespondencyjne studia podyplomowe na Klinice Traumatologii, Ortopedii i Chirurgii Wojskowej Państwowej Akademii Medycznej w Jarosławiu na bazie Szpitala Ratunkowego im. NV Sołowow.

    W 2010 roku obronił rozprawę doktorską na stopień kandydata nauk medycznych na temat „Terapeutyczne unieruchomienie otwartych złamań kości udowej”. Doradca naukowy, profesor V.V. Klyuchevsky.

    W latach 2010-2011 pracował jako traumatolog-ortopeda w Federalnej Instytucji Państwowej „2. Centralny Wojskowy Szpital Kliniczny im. A.I. PV Mandryka".

    Od 2011 roku pracuje w klinice traumatologii, ortopedii i patologii stawów Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. ICH. Sieczenow.

    2012 - kurs dokształcający z endoprotezoplastyki stawu kolanowego, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Niemcy), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterynburg.

    18 lutego 2014 - Warsztaty z chirurgii ortopedycznej "Artroplastyka stawu kolanowego i biodrowego", dr hab. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Niemcy.

    28-29.11.2014 - szkolenie z endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Profesor Korniłow N.N. (RNIITO imienia R.R. Vredena, St. Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Temat „Kurs równowagi więzadeł w pierwotnej alloplastyce stawu kolanowego”, Centrum Morfologiczne, Jekaterynburg.

    Członek stowarzyszony Międzynarodowego Towarzystwa Chirurgii Ortopedycznej i Traumatologicznej (SICOT – francuskie Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatology; angielskie – Międzynarodowe Towarzystwo Chirurgii Ortopedycznej i Traumatologicznej). Towarzystwo powstało w 1929 roku.

    Zainteresowania naukowe i praktyczne: alloplastyka dużych stawów, artroskopia dużych stawów.

    Anatomia rzepki

    Rzepka jest największą kością sezamoidalną.

    Kość sezamoidalna zwykle znajduje się w grubości ścięgien i służy zwiększeniu przyczepności mięśnia. Do dolnego bieguna rzepki przymocowane jest więzadło rzepki, które przechodzi do guzowatości kości piszczelowej. Mięsień czworogłowy uda przyczepiony jest do górnego bieguna rzepki. Rzepka bierze udział w prostowaniu podudzia. Elementy ustalające rzepkę są przymocowane do wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni rzepki, aby pomóc wycentrować rzepkę podczas ruchu. Po rozciągnięciu rzepka swobodnie układa się w jamie stawu kolanowego, a po zgięciu ściśle przylega do specjalnego rowka na kości udowej - powstaje staw rzepkowo-udowy. Powierzchnia rzepki, która ślizga się po kości udowej, jest stawowa, pokryta grubą chrząstką.

    Dwie powierzchnie rzepki - powierzchnia stawowa po prawej stronie

    Niestabilność rzepki. Niestabilność rzepki to stan, w którym rzepka ma tendencję do przesuwania się z pozycji centralnej na bok.

    Powyżej - zdjęcie rentgenowskie boczne, poniżej - osiowe, które pokazuje prawidłowy stosunek rzepki do kości udowej

    Występuje nadciśnienie rzepki, czyli zwiększony nacisk na powierzchnię stawową - hiperpresja boczna, czyli zwiększony nacisk na kłykcie zewnętrzne kości udowej, nadciśnienie przyśrodkowe, czyli zwiększone ciśnienie na kłykcie wewnętrzne kości udowej. Przy nadciśnieniu bocznym rzepka naciska na zewnętrzną stronę, przy jeszcze większym przemieszczeniu, pojawia się podwichnięcie rzepki, z całkowitym przemieszczeniem, zwichnięciem.

    Po lewej – podwichnięcie rzepki, tendencja do wysuwania się na zewnątrz; po prawej - zwichnięcie rzepki

    Przyczyny zwichnięcia rzepki

    Osłabienie wewnętrznych więzadeł podtrzymujących, osłabienie mięśnia uda, dysplazja kłykci kości udowej, wysokie ustawienie rzepki, osłabienie lub nadwyrężenie troczka rzepki i inne.

    Anatomiczne cechy kłykci kości udowej odgrywają kluczową rolę w stabilności rzepki. Występuje dysplazja kłykcia zewnętrznego, podczas gdy rzepka łatwiej przemieszcza się na zewnątrz; dysplazja kłykcia wewnętrznego, w której rzepka łatwiej przesuwa się do wewnątrz.

    Dysplazja kłykciowa jest wyraźnie widoczna na osiowym zdjęciu rentgenowskim lub MRI.

    Objawy zwichnięcia rzepki

    Objawami zwichnięcia rzepki są bóle w przednim odcinku stawu kolanowego, uczucie niestabilności rzepki, bolesne klikanie podczas poruszania się w stawie kolanowym – pojawia się, gdy nowe ustawienie rzepki jest nieprawidłowe.

    Schematyczne przemieszczenie rzepki na zewnątrz

    Jedną z przyczyn zwichnięcia rzepki jest uszkodzenie troczka rzepki wewnętrznej.

    Zapalenie błony maziowej to nadmierne gromadzenie się płynu w stawie kolanowym. Podczas badania lekarz prosi pacjenta o zbadanie nogi. Aby określić nachylenie rzepki, lekarz przeprowadza specjalne testy - po naciśnięciu rzepki na zewnątrz ból może się nasilić; zwiększony ból podczas naciskania troczka rzepki.

    Badanie nogi z podejrzeniem niestabilności rzepki

    Zwichnięcie rzepki na zewnątrz

    Rozpoznanie zwichnięcia rzepki

    Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w projekcji czołowej, bocznej, osiowej - pod kątem 20 stopni lub 45 stopni zgięcia. Tomografia komputerowa pozwala dokładniej określić przemieszczenie rzepki. Ponadto tomografia komputerowa może określić położenie guzowatości kości piszczelowej. Najważniejszym wskaźnikiem będzie indeks TT - TG. Ta odległość między guzowatością kości piszczelowej a bruzdą kości udowej w rzucie osiowym – odległość większa niż 15 mm wskazuje w większości przypadków na podwichnięcie rzepki.

    Leczenie zwichnięć rzepki

    Leczenie zwichnięcia rzepki jest zachowawcze i operacyjne. Podstawą leczenia zachowawczego są ćwiczenia fizyczne, taping oraz stosowanie specjalnych ortez.

    Operacja zwichnięcia rzepki

    Z reguły przy bólach przedniego odcinka stawu kolanowego wykonuje się artroskopię stawu kolanowego, która ocenia położenie rzepki, stan chrząstki kostnej, integralność łąkotek, więzadeł. Jeśli występuje tylko hiperpresja boczna, wówczas wykonuje się artroskopową mobilizację odcinków zewnętrznych - wycina się zewnętrzne więzadło podporowe.

    W przypadku uszkodzenia stabilizatora rzepki wykonywana jest operacja jego wzmocnienia. Jedną z opcji retinoplastyki jest operacja więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL). Istota operacji polega na zastąpieniu rozerwanej troczki rzepki przeszczepem ze ścięgna pacjenta i umocowaniem go do rzepki i kości udowej w miejscu równomiernego naprężenia przeszczepów podczas zgięcia w stawie kolanowym.

    Schematycznie przedstawia mocowanie przeszczepu do rzepki i kości udowej za pomocą stabilizatorów kotwicy (MPFL)

    Program odbudowy (MPFL)

    Orteza na staw kolanowy

    W okresie pooperacyjnym noga jest unieruchomiona w ortezie, stopniowo pacjent jest zaangażowany w rozwój ruchu i rehabilitację. Powrót do sportu jest możliwy po 6 miesiącach.

    Leczenie zwichnięcia rzepki stawu kolanowego w Niemczech

    Nasz ekspert:

    dr Peter Angele

    Profesor. lekarz medycyny Prezes Towarzystwa AGA (największego stowarzyszenia chirurgów artroskopowych w Europie).

    Ortopeda sportowy, chirurg urzędnik FIFA. Kierownik Kliniki FIFA. Specjalista transplantacji chrząstki stawu kolanowego. Instruktor Europejskiego Stowarzyszenia Artroskopii i Chirurgii Stawów (AGA). Rocznie przeprowadza interwencje małoinwazyjne.

    Dość częstym problemem w okolicy przedniego stawu kolanowego jest ostre zwichnięcie rzepki. Mamy na myśli boczne lub zewnętrzne ostre zwichnięcie rzepki, ponieważ przyśrodkowe lub wewnętrzne zwichnięcie rzepki jest niezwykle rzadkie. Zwiększająca się częstość pierwotnych zwichnięć rzepki związana jest przede wszystkim ze wzrostem zaangażowania w aktywne uprawianie sportu, związanym z gwałtowną zmianą kierunku ruchu.

    Pacjenci z pierwotnym lub ostrym zwichnięciem rzepki są zazwyczaj młodzi i aktywni.

    Uraz rzepki: objawy i przyczyny

    Anatomicznie rzepka ma tendencję do przesuwania się na zewnątrz wraz z ruchami stawu kolanowego. Im większa siła skierowana na zgięcie lub wyprost stawu kolanowego, tym bardziej rzepka wysuwa się na zewnątrz. Temu przemieszczeniu przeciwstawiają się dwie struktury anatomiczne: blok kości udowej i przyśrodkowe (wewnętrzne) troczek rzepki. Jeżeli siła przemieszczająca rzepkę na zewnątrz przekracza elastyczność przyśrodkowego (wewnętrznego) elementu ustalającego, ten element ustalający pęka z przemieszczeniem rzepki, czemu towarzyszy ostry ból, uczucie, że „coś się przesunęło i wskoczyło na swoje miejsce” w stawu kolanowego i wzrost obrzęku. W takiej sytuacji należy natychmiast skontaktować się z traumatologiem ortopedą w celu wyjaśnienia diagnozy i podjęcia decyzji o dalszej taktyce leczenia.

    W celu prawidłowego rozpoznania pierwotnego zwichnięcia rzepki stawu kolanowego w Niemczech kompetentny traumatolog ortopeda po badaniu klinicznym i dokładnym zapytaniu pacjenta o mechanizm urazu wykona zdjęcia RTG stawu kolanowego i zaleci wykonanie rezonansu magnetycznego badanie stawu kolanowego. W przypadku, gdy przemieszczona rzepka nie wpada na swoje miejsce, traumatolog ortopeda zlikwiduje zwichnięcie podczas badania. Po wykonaniu rezonansu magnetycznego stawu kolanowego traumatolog ortopeda określi ostateczną taktykę leczenia. Postawienie prawidłowego rozpoznania tego uszkodzenia stawu kolanowego jest bardzo ważne, ponieważ ostre zwichnięcie rzepki pod względem klinicznym i mechanizmem urazu jest bardzo podobne do zerwania więzadła krzyżowego przedniego.

    Leczenie urazów rzepki stawu kolanowego

    Najczęściej przy pierwotnym zwichnięciu rzepki, jeśli nie ma uszkodzenia innych struktur stawu kolanowego niż troczek rzepki przyśrodkowej, pozytywny wynik uzyskuje się po leczeniu zachowawczym, które polega na unieruchomieniu stawu kolanowego w wygodnej ortezie prostej w ciągu 3 tygodni od momentu urazu. W przypadku dużego nagromadzenia krwi w jamie stawu kolanowego (nieuniknione niestety przy ostrych urazach) kompetentny traumatolog ortopeda wykona nakłucie stawu kolanowego przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki. Szczególną uwagę należy zwrócić na problemy zapobiegania zakrzepicy: kompetentny traumatolog ortopeda zaleci pończochy uciskowe i specjalne preparaty zmniejszające prawdopodobieństwo zakrzepicy. Po zaproponowanym okresie unieruchomienia i kontroli kontrolnej w przypadku ostrego zwichnięcia rzepki, pacjentowi zaleca się kurację rehabilitacyjną z fizjoterapią, starannym rozwojem ruchomości stawu kolanowego pod nadzorem lekarzy rehabilitantów. Jeżeli pacjent nie ma anatomicznych przesłanek do ponownego przemieszczenia rzepki, to nawet bez leczenia chirurgicznego odsetek udanych powrotów do wcześniejszych zajęć sportowych i aktywnego trybu życia jest wysoki.

    W przypadku, gdy oprócz troczka rzepki przyśrodkowej podczas ostrego zwichnięcia rzepki dochodzi np. do uszkodzenia chrząstki stawowej z utworzeniem wolnych ciał chrzęstnych, pacjentowi zaleca się artroskopową rewizję stawu kolanowego w celu ich usunięcia, następnie leczenie zachowawcze ostrego pierwotnego zwichnięcia rzepki. Bardzo ważne jest, aby zaufać kompetentnemu traumatologowi ortopedycznemu z dużym doświadczeniem i wiedzą, ponieważ niewłaściwie dobrana strategia leczenia może doprowadzić do powstania przewlekłej niestabilności rzepki, która objawia się ciągłymi jej zwichnięciami i zniszczeniem chrząstki stawowej.

    Jeżeli ortopeda traumatolog po analizie danych klinicznych i wyników obiektywnych badań uzna, że ​​powodzenie leczenia zachowawczego będzie niewielkie, wówczas zaleci pierwotną chirurgiczną naprawę troczka rzepki przyśrodkowej, czyli tzw. więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe stawu kolanowego. Podstawą pierwotnego zalecenia leczenia chirurgicznego może być niski profil bloku kości udowej (niedorozwój kłykcia kości udowej), który anatomicznie uniemożliwia jego przemieszczenie na zewnątrz. Wśród elastycznych i elastycznych młodych pacjentów z miękką tkanką łączną częstość występowania ponownego zwichnięcia rzepki po pierwotnym ostrym zwichnięciu rzepki jest niestety również wysoka i u nich zalecana jest pierwotna naprawa więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego.

    Chirurgiczne leczenie złamania rzepki

    W zależności od rodzaju uszkodzenia lub zerwania więzadła przyśrodkowego kości udowo-rzepkowej ortopeda urazowy zaleci jeden lub inny rodzaj leczenia chirurgicznego. Leczenie operacyjne może polegać na próbie zszycia uszkodzonego troczka rzepki przyśrodkowej lub plastyce więzadła rzepkowo-udowego autoprzeszczepem z jednego ze ścięgien własnych pacjenta. Zapewnia to najlepszą przeżywalność przeszczepu, brak reakcji alergicznych przy przywracaniu prawidłowej anatomii przedniego stawu kolanowego. Wykonanie leczenia chirurgicznego pozwala uniknąć długotrwałego unieruchomienia stawu kolanowego. Pełne obciążenie operowanego stawu kolanowego jest z reguły dozwolone od najwcześniejszego okresu pooperacyjnego. Po takiej operacji wymagane jest staranne leczenie rehabilitacyjne pod okiem doświadczonego lekarza medycyny rehabilitacyjnej.

    Decyzję o wyborze takiej lub innej taktyki leczenia powinien podjąć i zalecić kompetentny i doświadczony traumatolog ortopeda, ponieważ tylko w takim przypadku pacjent będzie mógł jak najszybciej powrócić do poprzednich obciążeń sportowych i osiągnąć nowe wyżyny po uraz. I konserwatywny. i leczenie chirurgiczne mają prawo istnieć, wyboru należy dokonać po dokładnej analizie każdego przypadku ostrego zwichnięcia rzepki w Niemczech wraz z kompleksowym i pełnym badaniem.

    Przyśrodkowy element ustalający rzepki

    Rzepka, zwana także rzepką, to małe zaokrąglone płaskie kości. Znajdują się one z przodu stawów kolanowych. Do nich przyczepione są ścięgna, rozciągające się do mięśnia czworogłowego uda. Są to największe kości sezamoidalne. Funkcjonalne znaczenie tego elementu jest trudne do przecenienia. Połączenie rzepki i kości udowej nazywa się patellofemoral. To ona wykonuje operację przesuwania rzepki podczas przenoszenia osoby.

    Rzepka znajduje się w zagłębieniu, w którym może być utrzymywana za pomocą więzadeł i ścięgien wychodzących z mięśnia czworogłowego. Ograniczenie ruchomości odbywa się za pomocą kłykcia kości udowej. Rzepki chronią stawy przed różnymi czynnikami zewnętrznymi.

    Trauma może być nabyta lub wrodzona. Receptura urazu pozwala na zaklasyfikowanie go do kategorii przewlekłych lub ostrych zwichnięć. Jeśli zwichnięcie powtarza się kilka razy, nazywa się to nawykowym.

    Klasyfikacja ze względu na kierunek przemieszczeń:

    w pionie (poziomy);

    Cechy urządzenia stawu kolanowego, które prowadzą do nawykowego zwichnięcia (jeśli nie ma obrażeń, pozostają niezauważone i nie wpływają w żaden sposób na życie):

    Obecność małej rzepki;

    Obecność słabo rozwiniętego kłykcia zewnętrznego uda;

    W przypadku naruszenia stosunku więzadeł i mięśnia czworogłowego;

    Początkowo dyslokacje mogą wystąpić u osób biegających lub chodzących. Głównym objawem jest nagłe zgięcie kolana, uczucie ostrego bólu. Dzięki pasywnemu wydłużeniu możliwe jest przywrócenie elementu do pierwotnej pozycji.

    Zwichnięcie nawykowe rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania radiologicznego i obrazu klinicznego. Wskaźnik stopnia i kierunku przemieszczeń jest określany przez specjalistów przez badanie dotykowe.

    Istnieje wiele typowych powikłań po urazie związanym ze zwichniętą rzepką. Uraz może być powikłany złamaniami podchrzęstnymi lub obszarami chondromalacyjnymi. Po zwichnięciu rzepki przed operacją należy uzyskać dane RTG i MRI. Pomoże to zidentyfikować powiązane uszkodzenia.

    Jeśli uszkodzenie rzepki jest pierwotne, należy wykonać szereg zabiegów zachowawczych. Przy braku równowagi zewnętrznych i wewnętrznych elementów ustalających stosuje się specjalne rzepki i ćwiczenia terapeutyczne.

    Niektóre urazy są spowodowane uszkodzeniem elementów odpowiedzialnych za utrzymanie rzepki. Z tego powodu może wystąpić jego przemieszczenie. Takie urazy występują najczęściej u nastolatków lub młodych dorosłych, którzy uprawiają sport lub tańczą.

    Po urazie rzepka przemieszcza się na zewnątrz stawu, co może powodować uczucie ostrego bólu. Ponadto pacjenci zauważają, że po pewnym czasie rzepka może wrócić na swoje miejsce. Jednak ten przypadek nadal wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

    W niektórych przypadkach możliwe jest powtórzenie podobnych urazów, a także przy niewielkim obciążeniu. Prowadzi to do „nawykowego zwichnięcia” rzepki i niestabilnej pozycji. Stopień częstości urazów wynosi od jednego do dwóch razy w roku. Pojawienie się niestabilności może pogłębić spadek jakości życia. Pacjenci mogą otrzymać zakaz uprawiania niektórych sportów. Ponadto istnieje ryzyko artrozy. Zwichnięcie może rozwinąć się wraz ze zmianami dysplastycznymi w stawie kolanowym.

    Czynniki ryzyka:

    • Jeśli rzepka jest wysoka (alta);
    • Obecność hipotrofii kłykcia zewnętrznego uda;
    • Obecność deformacji koślawej w stawie kolanowym (koślawość);
    • Obecność zwiększonego kąta Q;
    • Obecność rotacji wewnętrznej dystalnej kości udowej;
    • Obecność ogólnej hipermobilności więzadeł;
    • Obecność nierównowagi mięśniowej.

    Dodatkowo warto zaznaczyć, że przedstawiony uraz ma cechy anatomiczne. Charakter przyśrodkowych elementów ustalających jest nie do utrzymania w kategoriach statystycznych i dynamicznych. Konieczne jest rozróżnienie chorób traumatycznych i atraumatycznych.

    Leczenie zwichnięcia rzepki

    Pierwotny charakter uszkodzenia rzepki sugeruje zastosowanie leczenia zachowawczego. Jeśli istnieją niezrównoważone zewnętrzne i wewnętrzne ograniczenia, warto nosić specjalne rzepki i ćwiczyć.

    W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także w przypadku wyraźnej zmiany dysplastycznej, nieprawidłowego funkcjonowania aparatu retencyjnego należy przystąpić do leczenia chirurgicznego. Operacje są różnego rodzaju.

    Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy inne metody są nieskuteczne, a także w przypadku występowania ciężkiej dysplazji, niewydolności struktur odpowiedzialnych za utrzymanie rzepki. Ortopedzi stosują różne rodzaje leczenia chirurgicznego.

    Przygotowania przedoperacyjne obejmują przeprowadzenie oceny klinicznej kolana w celu określenia ciężkości urazu. Następnie lekarze planują precyzyjne leczenie operacyjne stawu.

    Środki operacyjne pomogą wyeliminować zwichnięcie, skorygować nieprawidłowe położenie rzepki. Proces polega na wzmocnieniu torebki stawowej oraz plastyce więzadeł podtrzymujących rzepkę. W przypadku złamania fragmentaryczne elementy kości można przymocować metalowymi śrubami.

    Rehabilitacja trwa siedem dni pod nadzorem lekarza. Ponadto pacjent stosuje się do jego zaleceń. Warto również pamiętać o schemacie oszczędzania, który trwa około miesiąca. Następnie możesz wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Warto pamiętać, że zwichnięcie rzepki to poważny uraz, który wymaga poważnych metod leczenia. To właśnie prowadzi do doskonałych wyników.

    Aby przepisać odpowiednie leczenie, wymagana jest prawidłowa diagnoza, dlatego koniecznie skontaktuj się ze specjalistą ze swoim problemem. Dbajcie o siebie i swoich bliskich.

    Leczenie uszkodzeń łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego

    Staw kolanowy jest jednym z najbardziej złożonych w organizmie człowieka, uszkodzenie jego łąkotki przyśrodkowej powoduje ból i wymaga natychmiastowego leczenia. Pacjent doświadcza ogromnego obciążenia już podczas samego chodzenia, nie mówiąc już o bieganiu i uprawianiu sportu. Chrząstka jest potrzebna w stawie kolanowym do amortyzacji. Jest wykonywany przez łąkotkę boczną i przyśrodkową.

    Specyfika uszkodzeń

    Staw kolanowy składa się z następujących elementów:

    Urazy stawu kolanowego są następujące:

    • skręcenie lub zerwanie więzadeł;
    • złamanie rzepki;
    • obrażenia;
    • pęknięcie łąkotki;
    • oderwanie łąkotki.

    Urazy łąkotki są urazami zamkniętymi, bardzo bolesnymi i długo się goją. Zawsze charakteryzują się ostrym bólem kolana, czasami obrzękiem i krwotokiem. W niektórych przypadkach kolano zaczyna swobodnie „chodzić”. Menisk może zostać uszkodzony w takich przypadkach:

    • podczas uprawiania sportu w niewłaściwej technice;
    • skręcanie nogi podczas biegu;
    • nieudane lądowanie po skoku;
    • uderzenie kolanem o stopień schodów;
    • otrzymuje silny cios w kolano.

    Najczęstszym rodzajem urazu jest rozdarcie łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego. Ponieważ jest to menisk wewnętrzny, jest mniej mobilny, a obciążenie jest silniejsze. A także prawie nie ma dopływu krwi, w przeciwieństwie do zewnętrznego.

    Na przykład! Łąkotki mają kształt podkowy, więc mają ciało i dwa rogi, jeden nazywa się górnym, drugi dolnym.

    Pęknięcie przedniego rogu łąkotki przyśrodkowej jest mniej niebezpieczne, ponieważ po nim staw jest tylko zablokowany. Ta blokada może zostać usunięta przez lekarza za pomocą niezbędnych oddziaływań ręcznych. Ale pęknięciu tylnego rogu, w przeciwieństwie do przedniego, może towarzyszyć trzask kolana.

    Uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej można podzielić ze względu na rodzaj rozdarcia:

    1. Łza pozioma, często związana z nowotworami.
    2. Pionowe, nazywane jest również pęknięciem łąkotki przyśrodkowej w zależności od rodzaju „uchwytu konewki”.
    3. Pęknięcie poprzeczne, takie pęknięcie goi się najłatwiej.
    4. Łza klapy, najczęściej wymaga operacji.
    5. A ten, który może łączyć kilka - połączony.

    Obrażenia są podzielone na stopnie:

    • Stopień 1 to niewielki uraz;
    • Stopień 2 to poważniejsze uszkodzenie;
    • III stopień to przepaść.

    Bardzo ważne jest, aby nie odkładać wizyty u lekarza i leczenia po uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej stawu kolanowego.

    Ważny! Im dłużej pacjent zwleka z leczeniem, tym dalej może zajść zmiana zwyrodnieniowa łąkotki stawu kolanowego.

    Jak przebiega zabieg?

    Bezpośrednio z urazem musisz udać się do centrum urazowego do traumatologa. Jeśli od urazu minęło dość dużo czasu, dwa tygodnie lub nawet więcej, i istnieje podejrzenie stadium przewlekłego, należy skontaktować się z terapeutą. Bada pacjenta, zleca badania i diagnostykę. W zależności od specyfiki sprzętu diagnostykę przeprowadza się za pomocą następujących badań:

    • rezonans magnetyczny;
    • ultradźwiękowy;
    • radiograficzny;
    • tomograficzny.

    Na podstawie wyników badań terapeuta postawi wstępną diagnozę. Pomoże wyeliminować ból i złagodzić obrzęk. A potem, jeśli jest to niewielka kontuzja, zaleci leczenie zachowawcze:

    Czasami np. przy niestabilności troczka rzepki przyśrodkowej wymagane jest mocne unieruchomienie kolana.

    Opieka medyczna

    Podczas tego rodzaju leczenia leki są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i maści. Mogłoby być:

    W pierwszym etapie leki powinny:

    Na etapie rekonwalescencji przepisywane są chondroprotektory, które można stosować zarówno w tabletkach, jak i podawać we wstrzyknięciu. Coraz częściej zaczyna się stosować zastrzyki z kwasu hialuronowego, który dobrze wpływa na szybką regenerację tkanki chrzęstnej.

    Fizjoterapia

    Reprezentuje wpływ ciepła, brudu lub promieniowania na bolące miejsce. Zwiększają przepływ krwi, przyspieszając tym samym regenerację tkanek. Rodzaje fizjoterapii:

    Rodzaj zabiegu dobiera indywidualnie lekarz. Jeśli to nie daje rezultatów lub sprawa jest poważniejsza, wówczas terapeuta skieruje do specjalisty:

    • do ortopedy traumatologa, jeśli jest to zaniedbany uraz;
    • do artrologa, jeśli są to choroby zapalne stawów;
    • do specjalisty chorób zakaźnych, jeśli są to choroby bakteryjne.

    Każdy z lekarzy profilujących może przepisać dodatkowe badanie, w zależności od podejrzenia konkretnej choroby.

    Ważny! Fizjoterapię rozpoczyna się dopiero po usunięciu stanu zapalnego, obrzęku i bólu. Przegrzanie podczas fizykoterapii tylko zaostrzy stan zapalny.

    Operacja

    Po zbadaniu i postawieniu diagnozy lekarz decyduje o leczeniu kolana lub skierowaniu go na operację. Podczas operacji można wykonać następujące czynności:

    1. Odetnij uszkodzoną część menisku. Bardzo ważne jest, aby krawędzie menisku były równe, jeśli w tym celu konieczne jest odcięcie części, to jest to zrobione.
    2. Napraw menisk. Uszkodzone tkanki są zszywane, operacja ta jest możliwa tylko przy natychmiastowej pomocy medycznej po urazie. W przeciwnym razie może dojść do martwicy tkanek, a splicing stanie się niemożliwy.
    3. Usuń menisk. Jest to najbardziej skrajny przypadek, ponieważ usunięciu łąkotki towarzyszą nieprzyjemne konsekwencje.
    4. Zastąpienie łąkotki protezą lub narządem dawcy.

    Teraz operacja odbywa się głównie za pomocą artroskopii. Jego przewaga nad starą metodą jest następująca:

    • mały obszar skóry jest nacięty;
    • krótszy czas regeneracji;
    • nie ma potrzeby naprawiania złącza;
    • Postęp operacji można obserwować za pomocą bardzo precyzyjnej kamery.

    Po operacji lekarz będzie obserwował pacjenta przez długi czas. Ponieważ okres rekonwalescencji będzie długi, może być wymagana dodatkowa stymulacja w postaci fizjoterapii, chondroprotektorów i ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Po operacji pacjent często trafia do oddziału dziennego.

    Terapia manualna

    Terapia ta opiera się na badaniu układu mięśniowo-szkieletowego i przepływu krwi. Przebieg zabiegu jest bardzo podobny do masażu. Osteopaci twierdzą, że podczas swoich manipulacji kierują przepływy we właściwym kierunku, a ciało zaczyna działać prawidłowo.

    Ponieważ zwiększony przepływ krwi pomaga w niektórych urazach łąkotki, osteopaci mogą w jakiś sposób pomóc. Warto jednak pamiętać, że oficjalna medycyna nie uznaje osteopatii.

    Ludowe metody leczenia

    Tradycyjna medycyna przygotowała własne przepisy na leczenie urazów łąkotki. Sugeruje się, co następuje:

    1. Zrób płyny z mieszanki miodu i alkoholu w równych proporcjach.
    2. Zrób kompresy z kleiku cebulowego.
    3. Opłucz kolana wywarem z pokrzywy, liści fiołka.
    4. Nałóż liść łopianu na dotknięte kolano.

    Oczywiście te metody nie są tak silne w przypadku rozdartej łąkotki, ale nadal mogą pomóc złagodzić ból i złagodzić obrzęk. Konieczna jest konsultacja z lekarzem na temat celowości połączenia z tradycyjnym leczeniem. Czasami lekarze nie mają nic przeciwko, ale postrzegają tradycyjną medycynę jako przydatny dodatek.

    KSS. Patologia stawu rzepkowo-udowego (PFJ)

    MAMA. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Żuk, SD Zalepugin.

    Patologia stawu rzepkowo-udowego (PFJ) jest powszechnym, ale niedostatecznie zbadanym problemem. Według niektórych autorów około 15% pacjentów zgłaszających się po raz pierwszy ma izolowaną patologię rzepkowo-udową. U kolejnych 25% pacjentów objawy rzepkowo-udowe są wtórną manifestacją innych chorób, takich jak niestabilność więzadła krzyżowego przedniego i zerwanie łąkotki.

    W większości przypadków patologię rzepkowo-udową można wyleczyć zachowawczo, w niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne. Przyczyn bólu przedniego odcinka stawu kolanowego jest wiele. Chondromalacja, czyli przerzedzenie chrząstki stawowej, jest jedną z przyczyn bólu w przedniej części kolana, ale może przebiegać bezobjawowo. Chondromalacja może być spowodowana wieloma czynnikami: patologicznym ułożeniem skośnym, podwichnięciem, przemieszczeniem i brakiem równowagi grup mięśniowo-ścięgnistych. Problemy z przesunięciem i poślizgiem, przechylenie rzepki, tendinoza rzepki (lub tendinoza mięśnia czworogłowego uda), nieprawidłowy fałd rzepki przyśrodkowej, uraz tkanki tłuszczowej mogą również powodować objawy związane z PFS. Niestabilność rzepki może prowadzić do podwichnięcia lub przemieszczenia rzepki.

    Rzepka ma 5 powierzchni stawowych, chociaż klinicznie istotne są 2 główne powierzchnie – przyśrodkowa i boczna. Centralny grzbiet podłużny oddziela te powierzchnie stawowe. Obszar styku rzepki przesuwa się proksymalnie wraz ze wzrostem kąta zgięcia kolana.

    Konfiguracja rzepki może wpływać na jej stabilność. Wiberg opisał 3 typy rzepki – I, II, III (ryc. 1).

    W rzepce typu I przyśrodkowe i boczne powierzchnie stawowe są równe. Typy II i III mają stopniowo zmniejszającą się środkową powierzchnię stawową, a dominująca boczna powierzchnia stawowa jest prawdopodobnie związana z niestabilnością rzepki. Sugeruje to, że o ostatecznym kształcie rzepki decydują naprężenia, jakie na nią działają. Na przykład wynikiem zlateralizowanej płaszczyzny rzepki będzie bardziej wysunięta boczna powierzchnia stawowa. Kształt bloku końca stawowego kości udowej może również wpływać na stabilność rzepki. Agletti i in. zauważyli, że wysokość kłykcia bocznego w grupie kontrolnej była normalnie prawie 2 razy większa niż u pacjentów z podwichnięciem rzepki, średnio 9 mm w porównaniu do 4,7 mm.

    strona przyśrodkowa

    Warren i Marshall przedstawili anatomię przyśrodkowej strony kolana. Opisany został system trójwarstwowy. Najważniejsza struktura, więzadło rzepkowo-udowe przyśrodkowe (MPFL), znajduje się w warstwie II, głębiej niż mięsień najszerszy przyśrodkowy uda. Inni autorzy również wskazywali na znaczenie wiązania, na przykład Feller i in. , który zauważył, że w otwartych zwłokach była to odrębna konstrukcja. MPFS rozciąga się od górnego przyśrodkowego kąta rzepki do nadkłykcia kości udowej. MPFS to statyczny stabilizator rzepki. Pokazano, że MPPS jest głównym stabilizatorem statycznym, który pełni rolę ustalacza dla bocznego przemieszczenia PPS, podczas gdy mięsień czworogłowy działa jako główny stabilizator dynamiczny. Wiele uwagi poświęcono mięśniowi najszerszemu uda. Przyśrodkowy najszerszy uda, zwłaszcza jego skośne włókna (oblique medial latissimus femoris lub LMTF), które są zorientowane mniej więcej w stosunku do długiej osi ścięgna mięśnia czworogłowego, odgrywają najbardziej znaczącą rolę w przeciwdziałaniu bocznemu przemieszczeniu. Stwierdzono również, że więzadło rzepkowo-łękotne i związane z nim włókna podtrzymujące odgrywają ważną rolę, przyczyniając się (22%) do ogólnej odporności na przemieszczenie. Struktury więzadłowe mogą również przekazywać informacje proprioceptywne do otaczających mięśni. MPFS może odpaść od kości udowej podczas bocznego przemieszczenia rzepki. Ponadto Koskinen i Kujala wykazali, że przyczep mięśnia najszerszego uda jest zlokalizowany bardziej proksymalnie u pacjentów po zwichnięciu niż u osób zdrowych.

    Boczna strona

    Istnieje zarówno powierzchowna, jak i głęboka składowa troczka bocznego. Komponent głęboki przyczepia się bezpośrednio do rzepki i stanowi pierwszą linię oporu na przemieszczenie rzepki od bocznej strony stawu. Powięź poprzeczna głęboka unieruchamia więzadło biodrowo-piszczelowe rzepki. Działanie stabilizujące stabilizatora bocznego jest największe w momencie pełnego wyprostu kolana, gdy powierzchnie stawowe rzepki i blokada kości udowej nie stykają się. Ponieważ więzadło biodrowo-piszczelowe porusza się do tyłu podczas zgięcia kolana, boczne napięcie rzepki wzrasta. Jeśli siły te działają na osłabione stabilizatory przyśrodkowe, może dojść do przechylenia lub podwichnięcia rzepki.

    Od tego mięśnia do guzka Gerdy'ego biegnie droga biodrowo-piszczelowa, będąca kontynuacją mięśnia napinacza powięzi szerokiej. Ponieważ więzadło biodrowo-piszczelowe stale ociera się o nadkłykcie boczne podczas zginania-prostowania kolana, może wystąpić ból.

    Biomechanika

    Główną funkcją rzepki jest zwiększenie wydolności mięśnia czworogłowego uda poprzez zwiększenie dźwigni mechanizmu prostownika. Rzepka zwiększa siłę mechaniczną mechanizmu prostowników o około 50%.

    Gdy kolano jest zgięte, dalsza chrząstka stawowa styka się z końcem stawowym głowy blokady (rowek bloczkowy). Początkowy kontakt jest wykonywany na dystalnym biegunie rzepki ze zgięciem w kolanie ok. W przypadku rzepki górnej dzieje się to dopiero po zgięciu kolana. Gdy zgięcie osiągnie 900, najbardziej proksymalna część rzepki styka się z blokadą powierzchni stawowej. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia chrząstki stawowej, podczas zginania pod pewnym kątem może pojawić się ból. Obrazy TK pomogły w zrozumieniu ślizgu rzepkowo-udowego przy różnych kątach zgięcia kolana. W pozycji pełnego wyprostu rzepka jest zwykle nieco boczna w stosunku do bloku i obniżona przez mięsień czworogłowy na środku bloku. Rzepkę należy ustawić centralnie, gdy kolano jest zgięte do przodu, bez żadnego pochylenia i pozostać w tej pozycji przez całe zgięcie. Patologiczne przemieszczenie lub podwichnięcie, a także rotację i pochylenie rzepki można wykryć przy zgięciu o różną liczbę stopni.

    Anamneza

    Tak jak w przypadku każdej innej patologii ortopedycznej, dokładne przestudiowanie wywiadu pozwala lepiej zrozumieć problemy pacjentów. Ostre urazy stawu skroniowo-żuchwowego są mniej powszechne niż długotrwałe problemy związane z patologicznym przemieszczeniem rzepki.

    Urazy pourazowe, takie jak upadek na zgięte kolano, zwykle powodują tępe uszkodzenia chrzęstnej powierzchni rzepki iw wielu przypadkach kości udowej, w zależności od stopnia zgięcia w momencie urazu. W przypadku początkowego urazowego przemieszczenia pacjent może opisać uraz rotacyjny zewnętrzny kości udowej na piszczeli, połączony z koślawością i zgięciem kolana, po którym następuje przemieszczenie rzepki w bok, na zewnątrz kolana. Podczas badania pacjenta rzepkę można przywrócić do normalnego położenia. Oczywiście ta klasyczna anamneza ma wiele odmian.

    Częste są objawy niespecyficzne, takie jak ból, trzeszczenie, kulawizna, okresowa sztywność stawów i obrzęki, ale mogą też być przejawem patologii niezwiązanej z PFS.

    Ból jest najczęstszą niespecyficzną dolegliwością. Zwykle jest tępy, związany z ruchami zginania i prostowania w stawie kolanowym, zwłaszcza wchodzeniem po schodach, kucaniem i siedzeniem na krześle przez długi czas. Otyłość odgrywa istotną rolę jako czynnik obciążający w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów rzepkowo-udowych.

    Badanie lekarskie

    Badanie fizykalne może skupiać się tylko na patologii związanej ze stawem kolanowym, podczas gdy inne przypadki, takie jak rzutowany ból ze strony stawu biodrowego czy kręgosłupa lędźwiowego, zostaną pominięte. Konieczne jest również uwzględnienie możliwych przyczyn ogólnoustrojowych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i odruchowa dystrofia współczulna. Dokładne badanie pomaga również zidentyfikować inne przyczyny bólu kolana (patologia łąkotki i więzadła krzyżowego).

    Chód musi być dokładnie zbadany. Może być widoczne nadmierne koślawość piszczelowo-udowa, koślawość i pronacja stopy. Może również wystąpić nadmierne przemieszczenie kości udowej do przodu, skręcenie kości piszczelowej zewnętrznej, rzepka górna lub dolna rzepki oraz nieprawidłowa rotacja przyśrodkowa lub boczna rzepki.

    Proksymalny i boczny obrót rzepki prowadzi do pojawienia się objawu tzw. oka konika polnego (ryc. 2). Objaw ten można zaobserwować, gdy pacjent siedzi ze zgiętymi kolanami pod kątem 90°. Takie położenie rzepki jest spowodowane jej przemieszczeniem i antewersją kości udowej.

    Konieczne jest zbadanie mięśni wokół stawu kolanowego, zmierzenie ich obwodu i stwierdzenie braku atrofii - dotyczy to zwłaszcza mięśnia czworogłowego i najszerszego uda. Kąt mięśnia czworogłowego lub kąt „Q” mierzy się w pozycji leżącej z wyciągniętymi nogami. Kąt „Q” wyznacza linia biegnąca od kolca biodrowego przedniego górnego do rzepki oraz od środka rzepki do guzka kości piszczelowej (ryc. 3).

    Aglietti i in. przebadali 150 pacjentów z prawidłowymi stawami kolanowymi i stwierdzili, że średnia wartość kąta „Q” wynosi 110 u mężczyzn i 170 u kobiet. Z tego powodu kąt „Q” większy niż 200 jest uważany za patologiczny. Czynniki prowadzące do nieprawidłowego kąta Q obejmują antewersję kości udowej, zwiększony zewnętrzny skręt kości piszczelowej i boczne przemieszczenie guzka kości piszczelowej. Według Fulkersona kąt „Q" można zmierzyć przy zgięciu stawu kolanowego pod kątem 90°. Badanie w tej pozycji potwierdza, że ​​rzepka jest osadzona w rowku blokady i można wykryć nieprawidłowy kąt „Q". Fulkerson ustalił normalne odczyty dla tego pomiaru na -40 do +60. Wyniki powyżej 80 są uważane za patologiczne.

    Podczas badania pacjentów w pozycji siedzącej można zaobserwować przemieszczenia rzepkowo-udowe prosząc pacjenta o pełne poruszenie stawem kolanowym. Można zauważyć znak „P” (od „rzepki”) - nadmierny ruch rzepki w kierunku bocznym z nieoczekiwanym skokiem podczas ruchu rzepki z pozycji zgięcia do pełnego wyprostu. Wskazuje to na brak równowagi między przyśrodkowymi i bocznymi siłami oporu.

    Staw kolanowy należy zbadać pod kątem wysięku. Należy dokładnie zbadać tkanki miękkie okołorzepkowe. Należy dokładnie zbadać troczek boczny, przyczep mięśnia czworogłowego do rzepki, ścięgna rzepki i MPPS. Struktury te mogą być bolesne przy badaniu palpacyjnym. W pozycji zgięcia i wyprostu konieczne jest zbadanie więzadła biodrowo-piszczelowego. Należy również porównać więzadła ograniczające dół podkolanowy w pozycji leżącej, aby ocenić możliwość względnego skrócenia. Nadmierne skrócenie prostowników może być widoczne w pozycji zgięciowej. Zwykle pacjent jest w stanie zgiąć oba kolana tak, aby obie pięty stykały się lub prawie stykały z pośladkami.

    Jednocześnie można wykryć trzeszczenie, dla którego konieczne jest przyłożenie niewielkiej siły skierowanej do tyłu na rzepkę, a jednocześnie badany staw kolanowy wykonuje w pełni czynne ruchy. Kiedy pacjent próbuje wyprostować dolną część nogi wbrew oporowi, trzeszczenie wzrasta, a ból również się nasila. Im bardziej proksymalne uszkodzenie powierzchni stawowej rzepki, tym większy stopień zgięcia wymagany do wystąpienia bólu.

    Aby ocenić obecność napiętego troczka bocznego, należy wykonać test ograniczenia bocznego uniesienia rzepki (ryc. 4). Badanie należy przeprowadzić w wyproście, z przyśrodkową rzepką przytrzymywaną palcami obu rąk, podczas gdy kciukami unosimy rzepkę boczną. Jeśli rzepkę można unieść tylko nieznacznie powyżej pozycji neutralnej, oznacza to ciasne troczek boczny i prawdopodobnie przechylenie rzepki.

    Kolowicza i in. przebadali 100 pacjentów z prawidłową rzepką i stwierdzili, że pochylenie rzepki po przejściu przez pozycję neutralną wahało się od 0 do 200. Autorzy doszli do wniosku, że niezdolność do pochylenia co najmniej 00 była patologiczna, zauważając również, że ten wynik korelował z udanym Wynik po operacji bocznego uwolnienia. Należy również dokładnie zbadać przyśrodkowe i boczne ruchy rzepki. Boczne ruchy rzepki odzwierciedlają integralność torebki przyśrodkowej, troczka przyśrodkowego i skośnych włókien mięśnia najszerszego uda.

    Badania rentgenowskie

    Standardowe zdjęcia rentgenowskie do oceny stawu kolanowego obejmują boczne zdjęcia rentgenowskie z obustronnym obciążeniem przednio-tylnym i obustronne styczne (zmodyfikowane przez Merchanta) tylne zdjęcia przednie. Widok z boku może być wykorzystany do identyfikacji patella alta lub patella infera. W tym celu stosuje się wskaźnik Catona-Deschampsa (1982), który jest równy stosunkowi długości ścięgna rzepki do długości samej rzepki. Normalnie wskaźnik ten wynosi 1. Jeśli wartość wskaźnika jest mniejsza lub równa 0,6, rzepka jest położona nisko (patella infera), wysokie położenie rzepki (patella alta) rozpoznaje się, gdy wartość wskaźnika jest równa lub większy niż 1,2. Według innych autorów prawidłowy stosunek długości rzepki do długości ścięgna wynosi 1+/-20%, niezależnie od kąta zgięcia w stawie kolanowym (ryc. 5).

    Widok boczny uzyskany w zgięciu do 300 może być również wykorzystany do identyfikacji rzepki górnej lub rzepki dolnej za pomocą linii Blumensaat. Dolny biegun rzepki powinien być w przybliżeniu na poziomie linii reprezentującej sklepienie zachyłka międzykłykciowego.

    Obustronne obrazowanie przednio-tylne można wykorzystać do oceny linii kończyn, jak również zwężeń szpar stawowych, myszy stawowych, złamań, guzów i patologii rzepki, w tym rzepki dwupłatowej i trójpłatkowej.

    Obrazowanie przednio-tylne przy zgięciu kolana 450 może zdiagnozować zwężenie kości piszczelowo-udowej, które w przeciwnym razie pozostałoby nierozpoznane.

    Projekcja osiowa służy do diagnozowania pochylenia lub podwichnięcia rzepki. Merchant opisał metodę uzyskiwania tego obrazu podczas zginania kolana pod kątem 45° z 30° ogonową wiązką rentgenowską.

    Orthopaedic Institute of Southern California używa zmodyfikowanego obrazu Merchanta, na którym kolana są zgięte do 300, a oba kolana są umieszczone na kasecie dla porównania.

    Linie odniesienia są następnie stycznie opuszczane na boczną powierzchnię stawową, druga linia przechodzi przez kłykcie bloczka od przodu (podobnie jak w technice opisanej przez Laurina i wsp.). Kąt utworzony przez te linie powinien być otwarty na boki. Jeśli kąt jest otwarty przyśrodkowo lub linie są równoległe, prawdopodobnie występuje nieprawidłowe nachylenie rzepki. Wniosek ten wyciągnięto po stwierdzeniu, że 97% ludzi ma normalnie rozbieżne kątowanie, podczas gdy wszyscy pacjenci z nieprawidłowym nachyleniem rzepki mają kątowanie równoległe lub zbieżne.

    Kąt kongruencji Merchanta można wykorzystać do interpretacji podwichnięcia przyśrodkowo-bocznego (ryc. 6). Na zdjęciu osiowym linia grzebienia środkowego rzepki powinna znajdować się na dwusiecznej kąta bruzdy lub przyśrodkowo od niej. Jeśli linia grzebienia jest położona bocznie od dwusiecznej, wówczas rzepka jest przemieszczona w bok, co można uznać za podwichnięcie. We własnym badaniu Merchanta na 100 pacjentach normalny średni kąt zbieżności wynosił -60, co oznacza, że ​​środkowy grzebień rzepki znajdował się przyśrodkowo do kąta bruzdy, z odchyleniem standardowym 110. Kąt zbieżności równy 160 uznano za nienormalny.Jednak Aglietti uważał, że ten przedział jest zbyt szeroki. Zbadał 150 bezobjawowych pacjentów i stwierdził, że średni kąt kongruencji wynosił -80, z odchyleniem standardowym 60.

    Tomografia komputerowa jest przydatna w ocenie bardziej złożonych przypadków oraz u pacjentów z łagodnym patologicznym kątowaniem. Obrazy CT są dokładnymi obrazami poprzecznymi przezrzepkowymi wykonanymi przy różnych stopniach zgięcia kolana – zwykle 00, 150, 300 i 450 – a tylne kłykcie kości udowej służą jako wytyczne. Pacjenta należy ułożyć w pozycji pionowej. Obrazy CT służą do oceny kąta rzepki i kąta kongruencji.

    MRI można również wykorzystać do oceny stanu rzepki, a także tomografię komputerową. MRI ma przewagę nad CT ze względu na brak wpływu promieniowania jonizującego na pacjenta. Obrazy poprzeczne są wykonywane w tych samych pozycjach zgięcia kolana - 00, 150, 300 i 450. MRI ma również tę zaletę, że chirurg może ocenić chrząstkę i inne patologie wewnątrzstawowe za pomocą jednej metody. Nakanish i in. zauważył pozytywny związek między wynikami MRI i artroskopii dla umiarkowanych i ciężkich uszkodzeń chrząstki. Shellock i in. stwierdzili również, że MRI jest przydatne w ocenie PFJ po bocznym uwolnieniu, jeśli pacjent nadal skarży się na ból w przedniej części kolana. W ich badaniu podwichnięcie przyśrodkowe wystąpiło u 74% z 43 pacjentów, z utrzymującymi się objawami po wycięciu troczka bocznego; 98% miało przemieszczenie. U 43% pacjentów stwierdzono podwichnięcie przyśrodkowe drugiego, nieoperowanego kolana. Autorzy doszli do wniosku, że niektórzy pacjenci prawdopodobnie mieli podwichnięcie przyśrodkowe, które można było zidentyfikować na przedoperacyjnym MRI. Ci sami autorzy porównali pasywne pozycjonowanie z aktywnymi ruchami MRI w celu oceny śledzenia. Zauważyli, że nie było różnicy w jakościowej ocenie patologii rzepkowo-udowej; jednak technologie aktywnego ruchu były mniej czasochłonne i umożliwiły ocenę aktywnych struktur mięśniowych i tkanek miękkich.

    MRI może być również pouczające w przypadku ostrego zwichnięcia rzepki. MRI w tej sytuacji może być wykorzystane do identyfikacji współistniejącej patologii łąkotki lub więzadła krzyżowego, ostrego zwichnięcia z niespójną redukcją lub ostrego zwichnięcia z miejscowym osłabieniem guzka przywodziciela. W tym drugim przypadku pacjentka tolerowała odwarstwienie MPPS. W badaniu Sallaya u 87% pacjentów z ostrym zwichnięciem rzepki stwierdzono zerwanie MPPS w badaniu MRI, a u 94% pacjentów rozpoznanie to zostało potwierdzone podczas operacji. Ostatecznie skan kości może być wykorzystany do potwierdzenia wzrostu wychwytu znacznika, wskazującego na zwiększoną aktywność metaboliczną w miejscu przewlekłego lub ostrego urazu. Dye i Boll zauważyli, że podczas skanowania kości można określić artrozę PFJ, a nawet dokładniej zlokalizować od strony przyśrodkowej lub bocznej. Skanowanie kości może być również wykorzystywane do wykrywania dodatkowych dwupłatkowych fragmentów u pacjentów z dwupłatową rzepką.

    Wniosek

    Patologia ortopedyczna PFS jest poważnym, dość powszechnym, ale niedostatecznie zbadanym problemem. W diagnostyce patologii PFS ważny jest starannie zebrany wywiad i pełne badanie kliniczne. Biorąc pod uwagę szeroki zakres schorzeń ortopedycznych charakteryzujących się podobnymi danymi klinicznymi i anamnestycznymi, wskazane jest wykorzystanie całego arsenału nowoczesnych metod badawczych (zdjęcia rentgenowskie w różnych projekcjach, TK, MRI) obok tradycyjnych w diagnostyce różnicowej i weryfikacji diagnoza.

    Literatura

    1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Jedenastoletnia obserwacja zespołu bólu rzepkowo-udowego. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

    2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. Konserwatywne podejście do bólu przedniej części kolana. Clin Orthop 1989;246:

    3. DeHaven K, Dolan W, burmistrz P. Chondromalacja rzepki u sportowców: obraz kliniczny i leczenie zachowawcze. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

    4. Wiberg G, Badania rentgenograficzne i anatomiczne stawu rzepkowo-udowego ze szczególnym uwzględnieniem chondromalacji rzepki. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

    5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Ból rzepki i niezgodność I: pomiary niezgodności. Clin Orthop 1983;176:.

    6. Warren LF, Marshall JL. Struktury wspierające i warstwy po przyśrodkowej stronie kolana: analiza anatomiczna. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

    7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett WE Jr. Przyśrodkowe więzadło rzepkowo-udowe ponownie zbadane: badanie anatomiczne. Knee Surg Sports Traumatol Artthrosc 1993;1:

    8. Conlan T, Garth WP Jr, Cytryny JE. Ocena przyśrodkowych ograniczeń tkanek miękkich mechanizmu prostownika kolana. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

    9. Koskinen SK, Kujala UM. Relacje rzepkowo-udowe i dystalne przyczepienie mięśnia obszernego przyśrodkowego: badanie rezonansu magnetycznego u osób bezobjawowych oraz u pacjentów ze zwichnięciem rzepki. Artroskopia 1992;.

    10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A i in. Wpływ struktur miękkich na trójwymiarowe śledzenie rzepki. Clin Orthop 1994;299:.

    11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomia troczka bocznego stawu kolanowego. Clin Orthop 1980;153:183.

    12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS i in. Histologiczne dowody operacji nerwu siatkówkowego związane z nieprawidłowym ustawieniem rzepki udowej. Clin Orthop 1985;197:.

    13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Immunohistochemiczna analiza markerów nerwowych troczka bocznego u pacjentów z izolowaną objawową niewspółosiowością rzepkowo-udową: podstawa neroanatomiczna dla przedniego bólu kolana u aktywnego młodego pacjenta. Am J Sports Med 2000;28:.

    14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Ilościowa analiza zmian nerwowych w troczku bocznym u pacjentów z izolowaną objawową niewspółosiowością rzepkowo-udową: badanie wstępne. Am J Sports Med 1998;26:.

    15. Sutton F, Thompson C, Lipke J i in. Efekt patektomii i funkcji kolana. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

    16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mechanika i patologia stawu rzepkowo-udowego: anatomia funkcjonalna stawu rzepkowo-udowego. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

    17. Hungerford J, Barry M. Biomechanika stawu rzepkowo-udowego. Clin Orthop 1979;149:9-15

    18. Fulkerson J, Shea K. Zaburzenia ustawienia rzepkowo-udowego. J Bone Joint Surg 1990;72:.

    19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Wewnętrzne czynniki ryzyka rozwoju bólu przedniego kolana w populacji sportowców: dwuletnie badanie prospektywne. Am J Sports Med 2000;28:.

    20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Podwichnięcie i zwichnięcie rzepki. Filadelfia: WB Saunders, 1984.

    21. Greenfield M, Scott W. Artroskopowa ocena i leczenie stawu rzepkowo-udowego. Orthop Clin North Am 1992;23:.

    22. Kolowicz PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Boczne uwolnienie rzepki: wskazania i przeciwwskazania. Am J Sports Med 1990;18:.

    23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD i in. Ból rzepkowo-udowy. Instr Course Lect 1992;41:57-71.

    24. Insall J, Salvati E. Pozycja rzepki w prawidłowym stawie kolanowym. Radiologia 1971;101:.

    25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

    26. Kupiec A, Mercer R, Jacobson R i in. Analiza rentgenograficzna kongruencji rzepkowo-udowej. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

    27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Styczne badanie rentgenowskie stawu rzepkowo-udowego. Clin Orthop 1979;144:16-26.

    28 Kupiec AC. Zaburzenia rzepkowo-udowe: biomechanika, diagnostyka i leczenie nieoperacyjne. W: McGinty JB, wyd. Artroskopia operacyjna. Nowy Jork: Raven Press, 1990:273.

    29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB i in. Diagnostyka niewspółosiowości rzepkowo-udowej za pomocą tomografii komputerowej. J Comput Assist Tomgr 1983;7:/

    30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Ocena bólu rzepkowo-udowego za pomocą tomografii komputerowej: badanie wstępne. Clin Orthop 1986;204:.

    31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G i in. Tomografia komputerowa stawu rzepkowo-udowego przed i po bocznym zwolnieniu wyrównania. Artroskopia 1987;3:19-24.

    32. Shellock F, Mink J, Fox J. Staw rzepkowo-udowy, kinematyczne obrazowanie MR w celu oceny nieprawidłowości śledzenia. Radiologia 1988;168:.

    33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F i in. Grubość chrząstki stawowej rzepkowo-udowej mierzona w obrazowaniu MR: porównanie sekwencji dokładności, odtwarzalności i zmienności między obserwatorami. Szkielet Radiol 1995;24:.

    34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K i in. Podwichnięcie rzepki: ocena chrząstki stawowej rzepki za pomocą obrazowania MR. Br J Radiol 1992;65:.

    35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Ocena pacjentów z utrzymującymi się objawami po bocznym uwolnieniu siatkówki za pomocą kinematycznego rezonansu magnetycznego stawu rzepkowo-udowego. Artroskopia 1990;6:.

    36. Shellock F, Mink J, Deutsh A i in. Kinematyczne obrazowanie MR stawu rzepkowo-udowego: porównanie pasywnego pozycjonowania i aktywnych technik ruchowych. Radiologia 1992;184:.

    37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP i in. Ostre zwichnięcie rzepki: korelacyjne badanie patoanatomiczne. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

    38. Dye S, Boll D. Obrazowanie radionuklidu stawu rzepkowo-udowego u młodych dorosłych z bólem przedniego kolana. Orthop Clin North Am 1986;17:.

    39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scyntygrafia kości w bolesnej dwudzielnej rzepce. Eur J Nucl Med 1995;22:.

    ACL jest bardziej podatny na zerwanie niż inne więzadła stawu kolanowego.

    Całkowite lub częściowe zerwanie samego więzadła w 90% występuje po stronie bliższej (udowej). Większość z nich ma początkowo charakter śródmiąższowy. Rzadziej dochodzi do zerwania więzadła z fragmentem kości od jego przyczepu do kości piszczelowej (złamania awulsyjne). Te ostatnie występują zwykle u młodych pacjentów.

    Ostre zerwanie ACL:

    • wyraźnie przerywany lub przechodzi w serpentynę,
    • jego przedni kontur staje się z grubsza wklęsły.

    Pośrednie oznaki zerwania ACL:

    • niejednorodność lub brak więzadła w jego anatomicznym położeniu w rzucie strzałkowym w dole międzykłykciowym,
    • falisty lub przerywany zarys więzadła,
    • przemieszczenie części piszczelowej i udowej więzadła pozwala wykryć jego zerwanie,
    • zwiększona krzywizna PCS.

    Małe przerwy mogą nie zmieniać konturów ACL, ale prowadzić do rozmycia jej wiązek. Duże pęknięcia zmieniają zarówno kształt, jak i przebieg więzadła, powodując jego zwisanie z tyłu.

    Przy całkowitym zerwaniu więzadło może leżeć poziomo w dole międzykłykciowym. Jednak całkowite pęknięcie może być zgodne z jego normalną pozycją, objawiając się jedynie całkowitym pęknięciem włókien wysokosygnałowych z powodu obrzęku i krwotoku w miejscu pęknięcia.

    Klasycznym obrazem wyrwania z fragmentem kości lub chrząstki jest napięty wysięk stawowy z makroskopowo widocznym tłuszczem w T1WI.

    Przewlekłe niecałkowite zerwanie ACL może spowodować utratę statyki. Być może rozproszone, niejednorodne, umiarkowane wzmocnienie sygnału w T1 VI. Więzadło może mieć rozmyte krawędzie lub nie być zdefiniowane. Czasami przy znacznym zerwaniu więzadło może wyglądać normalnie z powodu blizn. Przy starym zerwaniu więzadło może w ogóle nie zostać wykryte artroskopowo. Stare zerwanie ACL często objawia się całkowitym brakiem w MRI, nie jest wykrywane w bocznej części dołu międzykłykciowego.

    Urazy więzadła krzyżowego tylnego (PCL).

    Pęknięcia ZCL występują znacznie rzadziej niż ACL.

    PCL jest bardzo silny, rzadko zdarzają się jego całkowite pęknięcia, odwarstwienia na poziomie przyczepu do kości piszczelowej lub udowej wraz z fragmentami kości. W większości przypadków pęknięcia są niecałkowite i występują w środkowej części więzadła. W innych przypadkach dochodzi do przyczepu do kości piszczelowej, gdzie mogą wystąpić złamania awulsyjne.

    Mechanizm

    • konsekwencja oddziaływania na staw kolanowy siły skierowanej od tyłu, co prowadzi do tylnego przemieszczenia kości piszczelowej, urazów przeprostnych.

    Pęknięcia RCL mogą być izolowane, ale częściej są związane z innymi poważnymi urazami stawów, w tym zerwaniem torebki tylno-bocznej i zerwaniem kompleksu więzadła łukowatego.

    Morfologia

    Często stwierdza się miejscowe powiększenie więzadeł, jednak zerwania nie przypominają w takim stopniu formacji patologicznej, jak zerwania ACL. Przy całkowitym zerwaniu można znaleźć szczelinę oddzielającą więzadło. Więzadło przy zerwaniu może mieć wygląd garbaty lub w kształcie litery S.

    W przypadku podostrych pęknięć można wykryć ogniska charakterystyczne dla krwotoków. Przy przewlekłych pęknięciach z bliznami sygnał jest mało zmieniony i widać tylko niewielkie zmiany w konturze lub przemieszczeniu kości piszczelowej. Znakiem rozpoznawczym może być spadek intensywności sygnału MR z warstwy podchrzęstnej kości piszczelowej na skutek obrzęku beleczkowatego.

    Urazy więzadła bocznego wewnętrznego

    Ze względu na prawidłowe koślawe ułożenie kolana, więzadło boczne wewnętrzne jest bardziej podatne na uszkodzenia niż zewnętrzne.

    Urazy więzadła bocznego wewnętrznego dzielą się na trzy stopnie kliniczne:

    • I - pęknięcie niewielkiej ilości włókien głębokiej torebki (rozciągnięcie). Więzadło ma normalną grubość i zarys na MRI. Zwiększony sygnał MR w obrębie więzadła z powodu obrzęku T2WI, ale płyn może również otaczać więzadło.
    • II - pęknięcie do 50% włókien (niepełne), zmodyfikowany sygnał MR rozchodzi się na powierzchnię więzadła. Zmiany stopnia II mają cechy zarówno stopnia I, jak i III i są mniej dokładnie scharakteryzowane za pomocą MRI.
    • III - zupełna przerwa. Przy III stopniu uszkodzenia dochodzi do całkowitego przerwania włókien torebkowych głębokich i powierzchownych. Objawia się zerwaniem więzadła, które wygląda jak ciemny pasek z pogrubieniem jego odcinka bliższego i dalszego oraz serpentynowymi zawijasami. Na T2VI możesz dokładnie zlokalizować miejsce pęknięcia.

    Więzadło może oderwać się od przyczepu do kości udowej lub piszczelowej. W tym przypadku krwotok i obrzęk znajdują się przyśrodkowo do więzadła.

    Całkowitemu zerwaniu więzadła bocznego wewnętrznego najczęściej towarzyszą stłuczenia kości oraz mikrozłamania beleczkowate kości udowej i piszczelowej. Pęknięcia ACL są również często łączone z zerwaniem wewnętrznego więzadła bocznego i uszkodzeniem kości.

    Uszkodzenie zewnętrznego więzadła bocznego

    Uszkodzenia struktur bocznych stwierdza się rzadziej niż przyśrodkowych. Zwykle występuje w przypadku ciężkiego urazu z narażeniem na szpotawość. Zerwanie zewnętrznego więzadła bocznego objawia się całkowitym brakiem lub przerwaniem konturów. Charakterystyczny jest falisty wygląd więzadła lub miejscowe nagromadzenie płynu. Pęknięcie torebki można wykryć przez nagromadzenie płynu w otaczających tkankach miękkich, częściej na zewnątrz stawu w okolicy mięśnia i ścięgna podkolanowego.

    Uraz ścięgna rzepki

    Zapalenie ścięgna rzepki zwykle rozwija się w okolicy połączenia więzadła z rzepką. Zapalenie ścięgien występuje w wyniku przewlekłego wysiłku fizycznego i jest typowe dla biegaczy.

    Uszkodzenia ścięgien mięśnia czworogłowego uda i więzadła rzepki oprócz urazów i przewlekłych przeciążeń mogą stanowić wtórną zmianę chorobową w chorobach ogólnoustrojowych (nadczynność przytarczyc, dna moczanowa, choroby reumatyczne).

    Zapalenie ścięgien rzepki charakteryzuje się następującymi zmianami:

    Pogrubienie powyżej 7 mm więzadła na poziomie dolnej krawędzi rzepki; - wzrost natężenia sygnału MR przy dowolnych sekwencjach tętna, częściej zlokalizowany w przednim odcinku więzadła bliższego; - rozmyte brzegi, szczególnie za obszarem pogrubionym; - zwiększone natężenie sygnału MR z poduszeczki tłuszczowej na T1WI; - taka sama intensywność sygnału MR na T2WI i T1WI w przypadku kontrastu w połączeniu z chorobą Hoffa.

    Całkowite zerwanie więzadła rzepki towarzyszy krętemu przebiegowi resztkowych włókien dystalnych i wysokiemu położeniu rzepki. Więzadło rzepki może mieć również skręcony wygląd w obecności wysięku w przednim skręcie stawu oraz w przypadku zerwania ACL, ponieważ piszczel przy przemieszczeniu do przodu zmienia kąt zejścia więzadła rzepki zmienia się również guzowatość piszczeli, a także odległość między guzowatością a rzepką.

    Dystalne zapalenie ścięgna rzepki odnotowany w aseptycznej martwicy guzowatości kości piszczelowej (choroba Osgooda-Schlattera). MRI pokazuje pogrubienie dystalnego więzadła z rozmytymi konturami, ze zwiększonym sygnałem MR na T2WI i z supresją sygnału MR z tłuszczu.

    Urazy rzepki ustalającej

    Prawie zawsze dochodzi do całkowitego lub częściowego pęknięcia troczka wewnętrznego rzepki.

    Oznaki:

    • obrzęk troczka rzepki,
    • wydłużenie troczka rzepki,
    • podwichnięcie rzepki.

    Literatura

    1. „ATLAS DIAGNOSTYKA REZONANSU MAGNETYCZNEGO USZKODZEŃ STAWU KOLANOWEGO” V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moskwa 2006
    KATEGORIE
    Ekranizacja
    USG kończyn
    Rodzaje ultradźwięków
    USG jamy brzusznej
    USG klatki piersiowej

    POPULARNE ARTYKUŁY
    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli

    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu

    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
    Styl fikcyjny

    Styl fikcyjny
    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu

    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich