Inwersja macicy (inwersja macicy) jako powikłanie porodu. Inwersja macicy po porodzie

Przemieszczenie macicy z wywinięciem jej błony śluzowej na zewnątrz jest poporodowym wywinięciem macicy. Najczęściej patologia występuje na tle niewłaściwego prowadzenia porodu i okresu poporodowego. Stan ten charakteryzuje się ostrym przebiegiem i wymaga natychmiastowego leczenia, gdyż zagraża zdrowiu i życiu kobiety.

Przyczyny inwersji macicy

Najczęściej diagnozuje się ostrą inwersję macicy, która występuje jednocześnie bezpośrednio po porodzie. Ale czasami występuje również przewlekła postać tej patologii, która występuje w okresie poporodowym, czyli w ciągu kilku dni po urodzeniu dziecka. Problem może występować w tle:

• brak napięcia mięśni macicy po urodzeniu dziecka (atonia), któremu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kichanie, kaszel);
• zbyt agresywny nacisk na macicę w celu oddzielenia łożyska;
• napięcie pępowiny (wymuszone ciągnięcie) przy jeszcze nieoddzielonym łożysku.

W medycynie istnieją dwie przyczyny inwersji macicy, która występuje samoistnie:

• obecność dużego węzła mięśniakowatego na dnie macicy;
• położenie łożyska na dnie macicy (najwyższy i najszerszy obszar).

Objawy i leczenie inwersji szyjki macicy po porodzie

Wywinięcie szyjki macicy po porodzie objawia się ciężkimi objawami:

• szkarłatna wydzielina ze skrzepami z dróg rodnych;
• skóra kobiety staje się blada, pokryta zimnym potem;
• pojawiają się skargi na nagły ostry ból w podbrzuszu (możliwa utrata przytomności na tle szoku bólowego);
• wskaźniki ciśnienia krwi stają się bardzo niskie;
• podczas badania w pochwie wykrywa się formację typu śluzowego z czerwoną powierzchnią.

Leczenie inwersji szyjki macicy po porodzie polega na ręcznym zmniejszeniu narządu – po prostu wraca on do swojego anatomicznego położenia, w razie potrzeby lekarz uwalnia macicę od łożyska (również oddziela ją ręcznie). Równolegle umawiane są wizyty terapeutyczne:

• leki z grupy cholinomimetyków - aktywnie wpływają bezpośrednio na szyjkę macicy, zapobiegają jej skurczowi;
• antyseptyki – stosowane do przemywania jamy macicy, zapobiegają rozwojowi infekcji bakteryjnej;
• leki zwiększające i stabilizujące ciśnienie krwi.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko wtedy, gdy nie jest możliwe ręczne ustawienie macicy. W takim przypadku wykonuje się nacięcie wzdłuż tylnej ściany pochwy i macicy, ustawia się wydrążony narząd, a powstałą wadę zaszywa. Jeśli od rozwoju patologii minęło więcej niż 24 godziny, lekarze przeprowadzą operację usunięcia macicy. Czy możliwe jest zajście w ciążę, jeśli szyjka macicy jest wywinięta? Na to pytanie nie można jednoznacznie odpowiedzieć, ponieważ wszystko zależy od tego, jak szybko zdiagnozowano stan i jak szybko wszystko zostało przywrócone. Powikłaniami mogą być zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej i sepsa - poważne stany, w których nie chodzi o zachowanie funkcji rozrodczych kobiety, ale o uratowanie jej życia. Najczęściej rozważany stan patologiczny staje się przyczyną niepłodności. Nawet jeśli dojdzie do kolejnej ciąży, kobieta będzie musiała pozostać w szpitalu przez cały okres rodzenia dziecka, aby uniknąć poronienia i przedwczesnego porodu. Na naszej stronie Dobrobut. która może umówić się na wizytę do ginekologa i uzyskać kompetentną poradę na temat ryzyka inwersji macicy i konsekwencji takiego stanu.

(inwersja macicy) jest groźnym powikłaniem porodu lub rzadziej okresu poporodowego. Istota tego stanu patologicznego polega na tym, że dno macicy zaczyna być wciskane do jamy macicy i wystające do niej tworzy lejek. Lejek stopniowo się pogłębia, macica jest całkowicie wywinięta, a jej wewnętrzna powierzchnia, czyli błona śluzowa, obraca się na zewnątrz. Powierzchnia pokryta otrzewną tworzy lejek, do którego wciągane są jajowody, więzadła maciczne okrągłe i szerokie, aw przypadku ostrego wywinięcia jajniki. Kiedy macica jest odwrócona w okresie poporodowym, wraz z nierozdzielonym łożyskiem wystaje z zewnętrznych narządów płciowych. Jeśli wywinięcie nastąpiło w okresie sukcesji, to wywinięta macica pozostaje w pochwie.

W niektórych przypadkach pod wpływem zwiększonego ciśnienia śródotrzewnowego wywinięta macica może zostać całkowicie wypchnięta z miednicy wraz z wywiniętą pochwą, dochodzi do prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Odwrócenie macicy jest rzadkie i według I. I. Jakowlewa występuje raz na 450 000 urodzeń. W szpitalu położniczym Snegirev w Leningradzie przeprowadzono 2 inwersje macicy na 270 000 porodów. Według I. F. Zhordania częstotliwość inwersji macicy jest większa i występuje raz na 40 000 urodzeń.

Według autorów zagranicznych częstość inwersji macicy jest znacznie wyższa. Tak więc według Daza jest to jedno wywinięcie na 14 880 urodzeń, a Bell, G.Wilson podają częstość wywinięcia macicy równą 1 na 4894 urodzeń, czyli wielokrotnie wyższą niż liczby autorów krajowych. Według statystyk Daz, na 297 inwersji macicy ta ostatnia występuje najczęściej w okresie poporodowym (72,3%), znacznie rzadziej - 2-24 godziny po urodzeniu (14,2%), a jeszcze rzadziej (w 9,8% przypadków) - między 2 a 30 dniem po urodzeniu.

Etiologia i patogeneza inwersji macicy

Zwyczajowo rozróżnia się gwałtowne i spontaniczne odwrócenie macicy. W przeszłości uważano, że wszystkie ostre inwersje macicy poporodowej były gwałtowne i następowały w wyniku pociągnięcia pępowiny nierozdzielonym łożyskiem lub brutalnymi technikami wyciskania łożyska rozluźnioną macicą.

Jednak V. G. Beckman, który w 1894 roku opisał 100 przypadków inwersji macicy, wykazał, że większość ostrych inwersji zachodzi samoistnie w wyniku rozluźnienia ścian macicy podczas jej atonii. Prawidłowy ton macicy i jej odruchowe skurcze chronią przed wywinięciem, pomimo znacznej siły stosowanej przy ściskaniu łożyska według Lazarewicza-Crede'a czy przy pociąganiu za pępowinę. W stanie atonicznym macicy jej wywinięcie może nastąpić w wyniku wzrostu ciśnienia śródotrzewnowego podczas kaszlu, kichania, prób, nagłych ruchów rodzącej itp. Takie wywinięcie macicy jest samoistne i obserwuje się je krótko po urodzeniu łożyska. Ostre odwrócenie macicy, występujące zwykle w przypadku jej atonii w wyniku prób oddzielenia i izolacji łożyska poprzez naciskanie dłonią na dno macicy, pociąganie za pępowinę itp., nazywamy gwałtownym; w. w większości przypadków obserwuje się to przy niewłaściwym prowadzeniu okresu poporodowego.

Występowaniu inwersji macicy sprzyja nierozdzielone łożysko, zwłaszcza zlokalizowane w okolicy dna macicy. Łożysko opadające pod wpływem grawitacji unosi się wzdłuż rozluźnionych ścian macicy. W piśmiennictwie można znaleźć opisy wywinięć macicy, które wystąpiły w okresie poporodowym wraz z narodzinami włókniaków podśluzówkowych (wywinięcie onkogenetyczne). Guz urodzony w pochwie, w wyniku jego ciężkości i ciągłych skurczów macicy, ciągnie za sobą dno i stopniowo się okazuje.

Według V. G. Beckman i wsp. inwersja macicy występuje częściej u pierworódek i jest to zwykle związane z faktem, że u nich nieporównywalnie częściej niż u wieloródek występuje umiejscowienie łożyska w dolnej części macicy.

Wywinięcia macicy są niecałkowite lub częściowe, jeśli tylko trzon macicy lub jego część jest wywinięta, a całkowite, gdy cała macica jest całkowicie wywinięta na zewnątrz.

Klinikawywinięcie macicy

Ostra inwersja macicy w okresie poporodowym lub we wczesnym okresie poporodowym towarzyszy mu nagły początek silnego bólu brzucha, późniejszy rozwój stanu szoku i krwawienia. Ból jest pierwszym objawem, tłumaczy się go urazem osłony otrzewnej macicy podczas jej wywinięcia i napięciem więzadeł, gdy zmieniają się proporcje topograficzne w miednicy.

Stan szoku czasami nie rozwija się natychmiast i pojawia się w wyniku ostrego podrażnienia otrzewnej, gwałtownego spadku ciśnienia śródotrzewnowego i bolesnych podrażnień podczas naciągania więzadeł. Krwawienie, które może rozpocząć się jeszcze przed wystąpieniem wywinięcia, zależy od atonii macicy. W przyszłości krwawienie utrzymuje się z powodu gwałtownego naruszenia krążenia krwi w wywiniętej macicy i ciężkiego zastoju żylnego.

Tętno w ostrym wywróceniu macicy staje się częste, nitkowate, skóra blednie, twarz pokryta jest zimnym potem, źrenice rozszerzają się. Ciśnienie tętnicze spada, świadomość jest zamglona.

Przy ciężkim obrazie klinicznym i opóźnionym lub nieprawidłowym postępowaniu terapeutycznym może wystąpić śmierć z powodu wstrząsu, a rzadziej z powodu krwawienia. W przyszłości połóg jest zagrożony infekcją. Śmiertelność w ostrej ewersji, według różnych autorów, waha się od 0 do 30%, taka rozbieżność w liczbie przypadków śmiertelnych zależy od charakteru zastosowanych środków terapeutycznych i ich skuteczności. Powszechne stosowanie w praktyce położniczej transfuzji krwi i innych środków w stanie szoku umożliwia w naszych czasach uzyskanie najkorzystniejszych wyników przy wywinięciu macicy. Spontaniczne zmniejszenie inwersji macicy jest niezwykle rzadkie. Taka możliwość nie jest wykluczona w przypadku odwrócenia onkogenezy spowodowanego przez nowotwór. Po usunięciu guza wywinięcie może się cofnąć, ponieważ nie dochodzi do naruszenia w okolicy szyi.

Rozpoznanie ostrego wywinięcia zwykle nie jest trudne. Charakterystyczny jest wywiad, nagłe bóle, krwawienia i wstrząsy w okresie poporodowym lub poporodowym. Wywiniętą macicę, zlokalizowaną poza nacięciem narządów płciowych lub w pochwie, definiuje się jako miękki, jasnoczerwony kulisty guz (ryc. 122, 123). Diagnoza jest jeszcze łatwiejsza, jeśli na ścianach wywiniętej macicy znajduje się nierozdzielone łożysko (ryc. 124). Po dokładnym zbadaniu tego „guza” można zobaczyć otwory jajowodów. Przez ścianę brzucha ciało macicy poporodowej nie jest określone, wydaje się, że zniknęło. Podczas badania palpacyjnego przez powłokę brzuszną i badanie oburęczne w miejscu dna macicy określa się zagłębienie w kształcie lejka (ryc. 125, 126).

Ryż. 122. Ostre wywinięcie macicy po uwolnieniu łożyska.

Ryż. 123. Wywinięcie macicy i pochwy z wypadnięciem

Ryż. 124. Niepełne wywinięcie macicy

Ryż. 125. Wywinięcie macicy. Wywinięcie dna macicy do jej jamy.

Ryż. 126. Całkowite wywinięcie macicy. Widok od strony jamy brzusznej (1 - pęcherz)

Opieka w nagłych wypadkach w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigin, 1983

Przemieszczenie macicy, w którym jest ona częściowo lub całkowicie odwrócona na zewnątrz przez błonę śluzową, nazywa się wywinięciem macicy.

Patologia ta powstaje na skutek błędów popełnionych w postępowaniu w okresie poporodowym. Do tego powikłania przyczynia się niedociśnienie macicy i nacisk mechaniczny na nią. Rozróżnij całkowite i niepełne (częściowe) wywinięcie macicy. Ewersja może być ostra (szybka) lub przewlekła (powolna). Ostre inwersje występują częściej, a 3/4 z nich występuje w okresie poporodowym, a 1/4 - w pierwszym dniu okresu poporodowego.

Ze względu na etiologię wywinięcie macicy dzieli się na samoistne i gwałtowne.
Gwałtowne wywinięcie - które powstało podczas ciągnięcia pępowiny lub niegrzecznego wykonywania techniki Krede-Lazarevicha z rozluźnioną macicą.
Spontaniczne wywinięcie następuje w wyniku gwałtownego rozluźnienia mięśni macicy i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład podczas kaszlu, wymiotów).

Etiologia
Wymuszona inwersja macicy występuje, gdy oddzielone łożysko jest usuwane zgodnie z metodą Krede-Lazarevich, ale sekwencja manipulacji nie jest przestrzegana:
- opróżnianie pęcherza;
- doprowadzenie macicy do pozycji środkowej;
- lekkie głaskanie macicy w celu jej zmniejszenia;
- uchwycenie dłonią dna macicy, jednoczesne uciskanie macicy całą szczoteczką w dwóch przecinających się kierunkach.

Ponadto przyczyną odwrócenia macicy może być gwałtowne pociągnięcie pępowiny.

Głównym powodem spontanicznego wywinięcia jest rozluźnienie wszystkich części macicy, utrata zdolności skurczowej mięśniówki macicy. W tym stanie nawet wzrost ciśnienia w jamie brzusznej przy próbie kaszlu, kichania może doprowadzić do wywinięcia macicy. Czynnikiem predysponującym jest dolne przyczepienie łożyska.

Patogeneza
Początkowo w obszarze dna macicy tworzy się zagłębienie (lejek ewersyjny), do którego wciągane są jajowody, okrągłe i szerokie więzadła macicy, a czasami jajniki. Następnie zwiększa się lejek wywracania, wywinięty korpus macicy schodzi przez kanał szyjki macicy do pochwy. Jeśli obszar dna macicy nie wykracza poza zewnętrzne ujście szyjki macicy, wywinięcie nazywa się niepełnym. Przy całkowitym wywinięciu macica znajduje się w pochwie, czasami wystaje poza szczelinę narządów płciowych.

Obraz kliniczny
Typowe objawy:
- nagły silny ból w dolnej części brzucha;
- stan szoku;
- krwawienie z macicy.

Krwawienie może rozpocząć się przed wywinięciem macicy ze względu na jej atonię i trwać po zakończeniu wywinięcia.

Diagnostyka
Kiedy macica jest wywinięta z rozcięcia narządów płciowych, wywinięta błona śluzowa macicy jest jaskrawoczerwona.

Czasami macica okazuje się z nierozdzielonym porodem.

Całkowitemu wywinięciu macicy może towarzyszyć wywinięcie pochwy. W tym przypadku macica znajduje się poza sromem, a diagnoza nie jest trudna. Przy izolowanym wywinięciu macica jest określana w pochwie podczas oglądania w lusterkach. W obu przypadkach w badaniu palpacyjnym nie ma macicy powyżej macicy.W przypadku niecałkowitego wywinięcia macicy stan ogólny jest mniej ciężki i pogarsza się znacznie wolniej.

Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej z innymi powikłaniami (np. pęknięciem macicy) wykonuje się badanie oburęczne, w którym stwierdza się niezwykle niskie jak na sukcesję i wczesny okres połogu położenie górnej krawędzi macicy lub obecność stwierdza się lejkowate zagłębienie w miejscu macicy.

Chirurgia
Każde odwrócenie macicy wymaga interwencji medycznej - ręcznej redukcji ze wstępnym ręcznym oddzieleniem łożyska lub innego leczenia chirurgicznego.

warunki do operacji.
Przestrzeganie zasad aseptyki.
Warunki małej sali operacyjnej.

Przygotowanie do operacji.
Terapia przeciwwstrząsowa i znieczulenie ogólne (głębokie znieczulenie dożylne).
Leczenie pola operacyjnego, ręce chirurga i asystenta.
Zapobieganie skurczowi szyjki macicy (1 ml 0,1% roztworu atropiny s / c).
Opróżnianie pęcherza.

Technika operacyjna.

W znieczuleniu macica jest ostrożnie zmniejszana przez ujście macicy. Wcześniej macicę należy leczyć roztworem chlorheksydyny i ciekłej parafiny, co pomaga zmniejszyć.

Etapy operacji.
Chwyć wywiniętą macicę prawą ręką tak, aby dłoń znajdowała się na dnie macicy, a końce palców znajdowały się blisko szyjki macicy, opierając się o okolice tylnego sklepienia pochwy.
Naciskając ręką na macicę, najpierw wepchnij wywiniętą pochwę do jamy miednicy, a następnie macicę, zaczynając od jej dna lub od przesmyku. Lewą rękę umieszczamy na dolnej części ściany brzucha, przesuwając się w kierunku zakręcanej macicy.

Przy niedawnym odwróceniu macicy ustawia się go bez większych trudności. Masowanie macicy pięścią nie jest konieczne, ponieważ na tle wstrząsu i utraty krwi wytłaczanie substancji tromboplastycznych z macicy do ogólnego krwioobiegu może prowadzić do upośledzenia krzepliwości krwi i ciągłego krwawienia z macicy. Konieczne jest wprowadzenie środków uterotonicznych (jednoczesna oksytocyna, metyloergometryna) i kontynuowanie ich podawania przez kilka dni. W przypadku braku możliwości ustawienia macicy metodami ręcznymi wykonuje się kolpo-histerotomię tylną: wycina się tylną część sklepienia pochwy i tylną ścianę macicy, nastawia się wywiniętą macicę i integralność macicy i pochwa zostaje przywrócona.

Przy spóźnionej opiece medycznej, gdy minął dzień lub więcej od inwersji, konieczne jest usunięcie macicy. Spowodowane jest to obszarami martwicy, które występują w ścianie macicy w wyniku ciężkich zaburzeń krążenia i infekcji narządu po wywinięciu.

Komplikacje
Zapalny.
zakrzepowo-zatorowy.

Cechy okresu pooperacyjnego

Wyznaczać:
- kurs antybiotykoterapii;
- leki uterotoniczne przez 5-7 dni lub dłużej.

Zapobieganie
Właściwy okres obserwacji;
Izolacja łożyska metodami zewnętrznymi w obecności oznak oddzielenia łożyska bez wymuszonego ciągnięcia pępowiny.

Informacja dla pacjenta
Należy ograniczyć aktywność fizyczną, nie podnosić ciężarów, nosić bandaż.

Prognoza
Przy szybkiej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Jeśli nie zostanie udzielona pilna pomoc, poród może umrzeć z powodu wstrząsu i utraty krwi, aw kolejnych dniach z powodu infekcji (zapalenie otrzewnej, posocznica). Spontaniczna redukcja wywinięcia nie występuje.

Inwersja macicy jest dość rzadkim procesem patologicznym, gdy narząd rozrodczy kobiety jest całkowicie lub częściowo odwrócony na zewnątrz przez błonę śluzową. Przy wywinięciu macica znajduje się w pochwie i może wyjść z szczeliny narządów płciowych. Za dnem macicy jajniki i jajowody schodzą, ale nie zapadają się w uformowany lejek. Jakie są przyczyny i objawy tej rzadkiej patologii?

Powody

Często inwersja macicy jest spontaniczna i występuje z powodu patologii macicy w okresie poporodowym. Może wystąpić z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej spowodowanego kichaniem lub kaszlem.

Główne przyczyny pojawienia się tego naruszenia:

• brak skurczów macicy w okresie poporodowym,
• rozluźnienie macicy i utrata elastyczności jej tkanek,
• dolne przyczepienie łożyska,
• mięśniaki podśluzówkowe w pobliżu dna macicy,
• pominięcie lub częściowa utrata.

Zdarza się, że wywinięcie jest gwałtowne z powodu braku doświadczenia lekarza, którego przyczyny to:

• metoda Krede-Lazarevicha, wykonywana w szorstkiej formie, gdy lekarz mocno naciska na macicę, aby oddzielić od niej łożysko,
• ciągnięcie łożyska w czasie, gdy jeszcze nie oddzieliło się od macicy.

Jeśli inwersja macicy zostanie zdiagnozowana w niewłaściwym momencie, wypadnięte ciało może zostać uszczypnięte i może pojawić się obrzęk.

Objawy

Rozróżnij częściowe i całkowite wywinięcie macicy. Przy pełnym wywinięciu macica rozciąga się poza szczelinę narządów płciowych, co jest łatwe do rozpoznania. Częściowe wywinięcie wymaga badania oburęcznego, które pokazuje, że w pochwie pojawiła się masa w postaci guza, a trzon macicy ma lejkowate zagłębienie.

Typowe objawy charakterystyczne dla częściowego lub całkowitego wywrócenia macicy:

• bladość skóry i błon śluzowych,
• zimny pot,
• kneblowanie,
• ostre ostre bóle w jamie brzusznej,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• zawroty głowy,
• krwawienie lub plamienie z macicy
• szybkie, ale słabe bicie serca
• utrata przytomności,
• dyskomfort w pochwie
• stan szoku.

Inwersja macicy może być ostra, bezpośrednio po porodzie, lub przewlekła, która rozwija się przez kilka dni. W każdym przypadku ten patologiczny proces wymaga natychmiastowego leczenia i szczególnej opieki specjalistów.

Leczenie

Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest zdiagnozowanie całkowitego lub niepełnego wywrócenia macicy:

• Przy całkowitym wywinięciu macica może wypaść ze sromu, jeśli tak się nie stanie, lekarz bada pacjenta za pomocą luster i palpacji, w których macica jest nieobecna powyżej macicy.
• W przypadku niepełnego wywinięcia wykonuje się badanie oburęczne, w którym stwierdza się, że macica jest niżej niż to konieczne po porodzie.

Leczenie musi być szybkie i pilne, w przeciwnym razie kobieta może umrzeć z powodu wstrząsu i utraty krwi lub zarazić się śmiertelną infekcją (posocznica, zapalenie otrzewnej). Celem leczenia jest nie tylko przywrócenie macicy do normalnej pozycji, ale także utrzymanie jej w zwykłym miejscu.

Leczenie samo w sobie oznacza zmniejszenie macicy do zwykłego miejsca za pomocą rąk pod narkozą. Kolejność działań w celu zmniejszenia macicy:

• terapia przeciwwstrząsowa i wprowadzenie znieczulenia ogólnego,
• dezynfekcja rąk chirurga i narządów płciowych kobiety,
• wstrzyknięcie podskórne 1 ml 0,1% atropiny w celu zapobieżenia skurczowi szyjki macicy,
• jeśli występuje poród, należy go usunąć przed procesem redukcji,
• chwyć odwróconą macicę prawą ręką tak, aby końce palców znajdowały się na jej szyi, a podstawa dłoni znajdowała się na dnie macicy,
• uciskając macicę całą dłonią należy wprowadzić pochwę, a następnie macicę w okolice miednicy zaczynając od jej przesmyku lub dna,
• lewa ręka pomaga, idąc w kierunku wkręcanej macicy, znajduje się ona w dolnej części ściany brzucha.

Jeśli leczenie następuje natychmiast po postawieniu diagnozy, nie ma szczególnych trudności w jego zmniejszeniu. Po repozycji należy podać leki obkurczające macicę: metyloergometrynę i oksytocynę, które podaje się pacjentce przez kilka dni.

Jeśli niemożliwe jest ręczne ustawienie macicy, uciekają się do interwencji chirurgicznej, która polega na:

• wprowadzenie leków zapobiegających skurczowi szyjki macicy,
• mycie i dezynfekcja narządów płciowych roztworem antyseptycznym,
• wykonywana jest wielkość tylnej ściany macicy i pochwy,
• zmniejsza się macica, likwiduje się defekt pochwy,
• macica jest zszyta.

Z przedwczesną opieką medyczną później niż jeden dzień, musisz iść na usunięcie macicy z powodu infekcji lub martwicy. W tym przypadku jest to proces nieodwracalny, który nie podlega innemu leczeniu.

Inwersja macicy - przemieszczenie macicy, w którym macica jest częściowo lub całkowicie wywrócona na lewą stronę przez błonę śluzową. Z reguły inwersja macicy wiąże się z nieprawidłowym porodem. Patologia ta stanowi zagrożenie dla życia kobiety i wymaga natychmiastowego podjęcia działań terapeutycznych.

Powoduje

Inwersja macicy może wystąpić z różnych powodów:

• atonia macicy ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej;
• szorstka egzekucja przez lekarza recepcji Krede-Lazarewicza (nacisk ręki na macicę w celu stymulacji oddzielenia łożyska);
• popijanie pępowiny z łożyskiem, które się nie rozdzieliło;
• obecność nowotworów macicy (na przykład polip lub węzeł mięśniakowy).

Niekorzystnymi czynnikami ryzyka inwersji macicy mogą być:

• dolne przyczepienie łożyska;
• obecność dużego mięśniakowatego węzła podśluzówkowego w dnie macicy.

Objawy inwersji macicy

Głównymi objawami inwersji macicy mogą być:

Diagnostyka

W pierwszym etapie zbierany jest wywiad chorobowy, analizowane dolegliwości oraz analizowany jest wywiad położniczo-ginekologiczny. Lekarz zapoznaje się z informacjami dotyczącymi przebytych chorób ginekologicznych, interwencji chirurgicznych, ciąż, porodów (ich charakterystyka i skutki).

Podczas obiektywnego badania badana jest kobieta w ciąży, mierzone jest ciśnienie krwi, mierzony puls, a także dotykany jest brzuch i macica. Podczas zewnętrznego badania położniczego lekarz określa kształt i rozmiar macicy, a także napięcie mięśni rękami. W trakcie badania wykonywane jest badanie oburęczne oraz badanie szyjki macicy za pomocą specjalnych przyrządów.

Klasyfikacja

Odwrócenie macicy może nastąpić samoistnie lub w wyniku interwencji medycznej. Samoistne odwrócenie macicy wiąże się z rozluźnieniem mięśni macicy i wzrostem ciśnienia wewnątrzmacicznego. Jeśli chodzi o wymuszone odwrócenie macicy, może to nastąpić podczas ciągnięcia pępowiny z jeszcze nieoddzielonym łożyskiem, a także podczas wykonywania z grubsza techniki Krede-Lazarewicza.

Wywinięcie macicy jest całkowite i niekompletne. Przy niepełnym wywinięciu macicy dno macicy nie wystaje poza wewnętrzny ujście macicy. Przy całkowitym wywinięciu macica znajduje się w pochwie z błoną śluzową na zewnątrz.

Ze względu na występowanie inwersji macicy może mieć charakter poporodowy i onkogenetyczny. Poporodowe odwrócenie macicy występuje w okresie poporodowym, a onkogenetyczne jest związane z nowotworami macicy. Ten ostatni typ inwersji macicy jest niezwykle rzadki.

W zależności od czasu wystąpienia inwersja macicy jest ostra (występuje bezpośrednio po porodzie) i przewlekła, która rozwija się powoli, w ciągu kilku dni po porodzie.

Działania pacjenta

Leczenie tej choroby prowadzi położnik-ginekolog.

Leczenie inwersji macicy

Leczenie inwersji macicy odbywa się poprzez ręczne zmniejszenie macicy. W niektórych przypadkach konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska od ścian macicy.

Leczenie farmakologiczne inwersji macicy polega na stosowaniu cholinomimetyków (zapobiegających skurczom), antyseptycznych (zapobiegających szerzeniu się infekcji) oraz wodnych roztworów koloidalnych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w formie operacji kolpohisterotomii. Lekarz wykonuje nacięcie w tylnej ścianie pochwy i macicy, po czym ustawia macicę i zszywa ubytek pochwy i macicy.

Komplikacje

W przypadku odwrócenia macicy mogą wystąpić następujące komplikacje:

• powikłania infekcyjne (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej, posocznica);
• martwica macicy;
• zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• wstrząs krwotoczny;
• śmierć matki.

Zapobieganie inwersji macicy

Główne środki zapobiegawcze w przypadku inwersji macicy to:

• właściwe planowanie ciąży i przygotowanie do niej kobiety, terminowa rejestracja kobiety w ciąży;
• regularne wizyty u położnika-ginekologa;
• przestrzeganie zasad racjonalnie zbilansowanej diety;
• właściwy odpoczynek i sen;
• przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych;
• rezygnacja ze złych nawyków (palenie i picie alkoholu);
• wykluczenie stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego.