Zaraza płucna. Epidemiologia dżumy Główne objawy kliniczne początkowego okresu zarazy

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (z pierwotną postacią płucną - do 1-2 dni). Choroba zaczyna się ostro - w ciągu kilku godzin, z dreszczami, temperatura ciała wzrasta do 39 - 40 ° C. Pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, uczucie gorąca, nudności, wymioty. Chorzy często stają się pobudzeni, mają przekrwienie twarzy i spojówek, suche sine usta, grubo pokryte białym nalotem („kredą”), drżenie języka, chwiejny chód, bełkotliwą mowę. Z wyglądu przypominają ludzi będących w stanie upojenia alkoholowego. Rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny - duszność, wzrost tachykardii, spadek ciśnienia krwi. Śmierć może nastąpić w pierwszych godzinach choroby z objawami postępującej niewydolności krążenia. Oprócz zjawisk ogólnych, przy dżumie występują zmiany miejscowe, co znajduje odzwierciedlenie w klinicznej klasyfikacji tej choroby.

Zgodnie z klasyfikacją G. P. Rudneva (1970) wyróżnia się następujące kliniczne formy dżumy.

Głównie lokalny: skórny, dymieniczy, skórno-dymiczy.

Rozsiane wewnętrznie (uogólnione): pierwotne septyczne, wtórne septyczne.

Rozsiane zewnętrznie: pierwotne płucne, wtórne płucne, jelitowe. Niezależność formy jelitowej nie jest uznawana przez większość autorów.

Postać skórna charakteryzuje się martwicą w miejscu ukąszenia pchły i rzadko występuje w izolacji. Najczęściej notuje się formy dymienicze i skórno-dymicze. Typowym objawem klinicznym tych postaci są dymienice (zwykle pachwinowe lub pachowe) o średnicy od 3 do 10 cm.

Wczesnym objawem dymienicy jest ostra bolesność, zmuszająca pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji. Wraz z rozwojem dymienicy w proces zapalny zaangażowane są nie tylko węzły chłonne, ale także otaczające tkanki, które są lutowane w jeden konglomerat. Skóra nad nim staje się gładka, błyszcząca, następnie nabiera ciemnoczerwonego koloru. W 8-12 dniu choroby pojawia się fluktuacja w centrum dymienicy i może nastąpić sekcja zwłok z uwolnieniem zielonkawo-żółtej ropy.

Pierwotna septyczna postać dżumy jest rzadka, ale niezwykle trudna. W tej formie może nie być zmian skórnych, węzłów chłonnych i płuc. W pierwszych 3 dniach choroby rozwija się wstrząs zakaźno-toksyczny, który jest przyczyną śmierci, czasem już w pierwszych godzinach choroby.

Wtórna septyczna postać dżumy jest powikłaniem innych form infekcji. Charakteryzuje się ciężkim zatruciem, obecnością wtórnych ognisk infekcji w narządach wewnętrznych i ciężkimi objawami zespołu krwotocznego.

W przypadku pierwotnej dżumy płucnej, na tle narastającego zatrucia i gorączki, pojawiają się bóle tnące w okolicy klatki piersiowej, suchy, bolesny kaszel, który następnie zastępuje mokry z szklistym lepkim wydzieliną i wreszcie spienioną, krwawą plwociną. Narastająca niewydolność oddechowa. Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu stanowi pacjentów. Śmiertelność w tej formie jest bliska 100%. Przyczyną śmierci jest wstrząs zakaźno-toksyczny, obrzęk płuc.

Wtórna płucna postać dżumy jest klinicznie podobna do pierwotnej i może wystąpić jako powikłanie dowolnej postaci choroby.

PLAGA

DEFINICJA

Dżuma to ostra choroba zakaźna z grupy zakażeń kwarantannowych, objawiająca się ciężkim zatruciem, uszkodzeniem skóry, węzłów chłonnych, płuc i innych narządów.

Choroba charakteryzuje się dużą śmiertelnością, tendencją do nawrotów oraz częstym występowaniem powikłań związanych z dodatkiem wtórnej infekcji i działań niepożądanych antybiotyków.

ETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA I PATOGENEZA

Czynnikiem wywołującym dżumę jest nieruchoma bakteria, która wygląda jak pałeczka z spuchniętą częścią środkową. Pałeczka jest względnym beztlenowcem (może przetrwać w środowisku beztlenowym), nie tworzy zarodników. W warunkach naturalnych drobnoustroje rozmnażają się w formie R, która ma wysoką zdolność do infekowania. Optymalna temperatura wzrostu to 29°C. W temperaturze 36-38°C zaraza tworzy otoczkę. Jest przenoszona z gryzoni na ludzi za pośrednictwem nosiciela (nosicielem są pchły) lub drogą kropelkową (z człowieka na człowieka). Patogen dżumy ma złożony zestaw enzymów. Struktura antygenowa drobnoustroju dżumy jest również złożona. Główny antygen somatyczny, lipopolisacharyd, mysia toksyna i frakcja I, specyficzny gatunkowo antygen otoczkowy, który odgrywa ważną rolę diagnostyczną, są dobrze znane.
Szczepy drobnoustroju dżumy wyizolowane z gryzoni i pcheł podczas intensywnej epizootii (epidemii wśród zwierząt) oraz od chorych ludzi mają dużą zdolność do zarażenia. Pojedyncza komórka patogenu wystarczy, aby zainfekować wrażliwe organizmy.
Drobnoustroj dżumy jest patogenny dla wielu gatunków wolno żyjących gryzoni, zajęcy, wielbłądów i ssaków drapieżnych – łasic, fretek, kotów, lisów, niektórych gatunków małp, a także zwierząt laboratoryjnych – świnek morskich i białych myszy.

Czynnik sprawczy dżumy jest bardzo wrażliwy na ciepło i wysychanie. W temperaturze 50 ° C umiera w ciągu 30-40 minut, w 70 ° C - w ciągu 10 minut, po ugotowaniu - w ciągu 1 minuty. Bezpośrednie światło słoneczne zabija drobnoustroje w ciągu 2-3 godzin.Drobnoustroj dobrze znosi niskie temperatury. Słabo znosi konkurencję obcej mikroflory. Roztwory dezynfekujące (5% kwas karbolowy, 3-5% lizol, 1-2% chloramina) zabijają drobnoustroje w ciągu 1-5 minut.
Czynniki sprawcze zarazy, które dostały się do ciała pchły z krwią chorego zwierzęcia, namnażają się w przewodzie pokarmowym i zatykają światło prącia owada. Po ugryzieniu pchła zwraca bakterie, a patogeny dostają się do naczyń limfatycznych skóry, a stamtąd do regionalnych węzłów chłonnych. Te ostatnie skraplają się i znacznie zwiększają, tworząc tak zwane dymienice. W ciężkiej postaci dżumy dymieniczej węzły chłonne tracą funkcję barierową, a namnożone w nich patogeny przedostają się do ogólnego krwioobiegu.
Pierwotna postać dżumy płucnej jest spowodowana infekcją powietrznopochodną chorego, ale może również rozwinąć się w razie wypadku podczas badań laboratoryjnych.
Krople zawierające ogromną liczbę patogenów dostają się do płuc, gdzie patogen namnaża się, powodując zapalenie płuc i posocznicę (zakażenie krwi), zwykle prowadzące do śmierci w ciągu pierwszej doby. Reakcja tkanek na wprowadzenie prątków dżumy objawia się ich ropnym zrostem. Ogniska martwicy znajdują się w węzłach chłonnych, śledzionie i wątrobie.

OBRAZ KLINICZNY

Okres inkubacji dżumy wynosi od 3 do 6 dni, zwykle nie przekracza 3 dni. W niektórych postaciach choroby jest jeszcze krótszy.
Dżuma zwykle zaczyna się ostro, bez okresu prodromalnego, dreszczami i gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 39-40°C. Podwyższeniu temperatury towarzyszą silne bóle głowy, czasem wymioty, zaczerwienienie twarzy i spojówek, bóle mięśni i narastające uczucie osłabienia. Język pokryty białym nalotem, usta suche. Skóra pacjentów jest gorąca, sucha, ale czasami na kończynach staje się zimna i pokryta lepkim potem.
W zależności od sposobu zakażenia zaraza występuje w następujących postaciach:
. głównie formy lokalne - skórne, skórno-dymicze, dymienicze;
. uogólnione (powszechne) formy - pierwotna septyczna, wtórna septyczna, pierwotna płucna, wtórna płucna, jelitowa.

Dżuma skórna

Postać skórną obserwuje się, gdy drobnoustroje dżumy wnikają do organizmu przez skórę, podczas gdy w miejscu jego wprowadzenia nie zachodzi pierwotna reakcja. Jednak w 3-4% przypadków zmiana pierwotna może objawiać się zaczerwienieniem i pewnym stwardnieniem skóry – grudkami. Zaczerwieniony obszar jest dość bolesny. Bardzo szybko grudka zamienia się w pęcherzyk (pęcherzyk), a następnie w krostę (pęcherzyk ropny). W tym momencie rozwój procesu może się zatrzymać. Krosta wysycha, zaczerwienienie ustępuje, a wszystkie zjawiska ustępują. Ale częściej proces zapalny postępuje, zaangażowane są w niego otaczające tkanki, w wyniku czego powstaje bardzo bolesny karbunkuł, który zwykle zamienia się w wrzód podczas zarazy. Gojenie się wrzodu jest niezwykle powolne, a na jego miejscu tworzy się trwała blizna. Wraz z dalszym rozwojem w proces zaangażowany jest regionalny węzeł chłonny, a choroba przechodzi w postać skórno-dyminiczą.

Forma skórno-buboniczna

Występuje, gdy patogen wnika w skórę z wyraźnie wyrażoną reakcją miejscową (afekt pierwotny). Z miejsca wprowadzenia patogen wraz z limfą wprowadzany jest do regionalnego węzła chłonnego, w którym bardzo szybko rozwija się reakcja zapalna, przechodząc do otaczających tkanek. Pojawiająca się pierwotna dymienica jest bardzo bolesna i wraz z afektem pierwotnym tworzy pierwotny kompleks dżumy. Od czasu rozwoju dymienicy stany zapalne skóry stają się mniej znaczące, a na pierwszy plan wysuwają się objawy kliniczne dżumy.

forma dymienicza

Cechą postaci dymieniczej dżumy jest brak widocznych zmian w miejscu ujścia patogenu dżumy, a reakcję na jej wprowadzenie obserwuje się w regionalnych węzłach chłonnych. Najczęstszą lokalizacją są dymienice udowe i pachwinowe. Rzadziej występują dymienice pachowe i szyjne. Przez pierwsze dwa dni pojawia się ostra bolesność w miejscu rozwijającej się dymienicy. Zauważa się to nie tylko podczas ruchu, ale także w spoczynku. We wczesnych stadiach choroby, sondując w miejscu rozwijającej się dymienicy, można wyczuć pojedyncze węzły chłonne. Następnie otaczająca tkanka zostaje zaangażowana w proces zapalny i rozwija się zapalenie okostnej. Dymnica jest przylutowana do otaczających tkanek i traci swój zarys. Brak wyraźnych konturów jest ważnym objawem diagnostycznym dżumy dymieniczej. Podczas sondowania uformowanej dymienicy zauważa się formację podobną do guza, miękką na obwodzie i gęstą w części środkowej, gdzie znajdują się dotknięte węzły chłonne. Skóra nad dymienicą rozciąga się, zmienia kolor na czerwony, aw środku nabiera niebieskawego odcienia. Przy łagodnym przebiegu procesu faza zjawisk zapalnych trwa 6-8 dni. W tej fazie dymienica rośnie do rozmiarów kurzego jaja i nie tylko. Należy zauważyć, że im łagodniejszy przebieg choroby, tym większa dymienica. W ciężkim przebiegu choroby dymienica zwykle nie ma czasu na pełny rozwój, ponieważ patogen dżumy szybko pokonuje barierę ochronną i rozprzestrzenia się po całym ciele z prądem limfy i krwi. Wraz z korzystnym przebiegiem choroby w pierwotnej dymienicy rozpoczyna się faza ustępowania. To ostatnie może skutkować resorpcją, ropieniem lub stwardnieniem dymienicy. Dzięki terminowej antybiotykoterapii rozwój dymienicy w większości zatrzymuje się i następuje jej resorpcja.
Charakterystycznym objawem dżumy, mającym znaczenie diagnostyczne, jest rozbieżność między reakcją temperaturową a częstością tętna. Zwykle tętno osiąga 120-140 uderzeń na minutę i utrzymuje się na tych wartościach przez długi czas. Nawet na etapie rekonwalescencji w normalnej temperaturze odnotowuje się tachykardię. Ciśnienie krwi spada. Klinicznym objawem patologicznych zmian w sercu są stłumione tony na wierzchołku serca z dominującym osłabieniem pierwszego tonu. Granice serca są w większości niezmienione.
W zależności od nasilenia choroby w przeszłości śmiertelność w postaci dymieniczej wahała się od 30 do 100%, obecnie chorzy rzadko umierają podczas leczenia antybiotykami.

Pierwotna postać septyczna

W pierwotnej dżumie septycznej patogen dostaje się do organizmu człowieka przez skórę lub błony śluzowe. Pojawienie się tej postaci u ludzi wiąże się z dużą zdolnością zarażania drobnoustroju dżumy, dużą dawką zakażającą lub niską odpornością organizmu. W tych warunkach patogen z łatwością pokonuje wszelkie bariery fizjologiczne i nie powodując zauważalnych zmian w tkankach, szybko przenika do krwi. Choroba zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury. Występuje duszność, puls jest częsty, słabe wypełnienie. Występuje delirium lub całkowite ustanie aktywności ruchowej, przechodzące w pokłon. Choroba trwa 2-4 dni i bez leczenia z reguły kończy się śmiercią. Na skórze pacjentów pojawia się krwotoczna wysypka (której towarzyszą krwotoki). Sporadycznie zdarza się też tak zwana błyskawiczna postać dżumy, w której chorzy umierają w ciągu jednego dnia. Dożywotnie rozpoznanie tej postaci dżumy jest bardzo trudne ze względu na brak charakterystycznych objawów klinicznych.

Zaraza płucna

Dżuma płucna u ludzi rozwija się z mechanizmem przenoszenia infekcji drogą powietrzną. Narządy oddechowe służą jako brama wejściowa. Pierwotna reakcja w ciele pacjenta wyraża się rozwojem ognisk zapalnych w płucach.
W postaci płucnej wyróżnia się dwa etapy choroby. Pierwsza faza charakteryzuje się przewagą objawów ogólnych, w drugiej wyraźne zmiany w płucach. W przebiegu choroby występuje okres początkowego podniecenia gorączkowego, okres szczytu choroby oraz okres usypiający (końcowy) z postępującą dusznością, a czasem śpiączką. Pod względem epidemiologicznym najbardziej niebezpieczny jest drugi okres, któremu towarzyszy intensywne uwalnianie drobnoustrojów do środowiska zewnętrznego.

Obraz kliniczny dżumy płucnej, zwłaszcza w początkowym okresie choroby, może być bardzo różnorodny. Początek choroby jest zwykle nagły, bez objawów prodromalnych. U pacjenta pojawiają się dreszcze, silne bóle głowy, bóle w dolnej części pleców i kończyn, często obserwuje się osłabienie, nudności i wymioty. Twarz staje się opuchnięta i czerwona. Temperatura szybko wzrasta do 39,5-40,5°C. Pacjent jest niespokojny, skarży się na ból w klatce piersiowej. Tętno jest częste, czasami arytmiczne. Objawy te pojawiają się pierwszego dnia choroby.
W szczytowym momencie choroby pacjenci doświadczają szybkiego oddechu i duszności, które nasilają się wraz z rozwojem choroby. Pacjenci skarżą się na ból i uczucie ucisku w klatce piersiowej, często odczuwają brak powietrza i odczuwają lęk przed śmiercią, próbując wstać i opuścić oddział. W okresie agonalnym pacjenci mają płytki oddech i wyraźne zmniejszenie aktywności ruchowej.
Częstym objawem dżumy jest kaszel, zwykle łagodny, z odkrztuszaniem plwociny lub bez. Plwocina może początkowo być śluzowa lub śluzowo-ropna, ale wkrótce pojawiają się w niej smugi krwi.
W typowych przypadkach plwocina staje się pienista, jaskrawoczerwona, nabiera płynnej konsystencji i jest wydalana w dużych ilościach. Na początku choroby w rozmazie z popłuczyn oskrzelowych drobnoustroje dżumy mogą nie zostać wykryte lub występować w małych ilościach.
Pierwotne dżumowe zapalenie płuc nie zawsze przebiega w typowej postaci. Dość często plwocina chorych na dżumę przypomina płatowe zapalenie płuc, a jej wydzielanie jest krótkotrwałe. W rzadkich przypadkach plwocina jest nieobecna. Czasami pacjenci mają obfite krwioplucie, co powoduje podejrzenie gruźlicy.
Zmiany w płucach na początku choroby są łagodne lub nieobecne. Dane te są bardzo skąpe, nawet w szczytowym okresie choroby. Klinika dżumowego zapalenia płuc charakteryzuje się brakiem obiektywnych danych dotyczących pacjentów, co pozostaje w konflikcie z ich ciężkim stanem ogólnym. Nawet przy rozległym i głębokim uszkodzeniu płuc u pacjentów z dżumą często nie obserwuje się otępienia podczas stukania lub stwierdza się je na małych obszarach. Świszczący oddech jest również w większości niesłyszalny.
Nieleczeni pacjenci z pierwotną dżumą płucną umierają w ciągu 2-3 dni.
Choroba postępuje szybko, z dużą zaraźliwością i śmiercią w 100% przypadków.

DIAGNOSTYKA I DIAGNOSTYKA

W przypadku podejrzenia dżumy konieczne jest zebranie szczegółowego wywiadu epidemiologicznego (w celu ustalenia możliwych dróg zakażenia), zwracając uwagę na zawód i tryb życia chorego, przebywanie w obszarze enzootycznym dla zarazy, komunikowanie się z chorymi z ostrymi gorączkami, obecność śmiertelnych chorób wśród krewnych lub sąsiadów. Diagnostyka laboratoryjna polega na wyizolowaniu patogenu dżumy lub oznaczeniu antygenu w badanym materiale i wykryciu swoistych przeciwciał w surowicy krwi. Wszystkie badania przeprowadzane są w specjalnych laboratoriach. Materiałem do badań jest zawartość dymienicy, pęcherzyków, krost, karbunkułów, wydzieliny z wrzodów, plwociny i śluzu z nosogardzieli (w postaci płucnej), krwi we wszystkich postaciach choroby, kału w obecności biegunki.
We krwi wykrywa się wzrost liczby leukocytów neutrofilowych, w okresie rekonwalescencji może wystąpić spadek ich liczby i wzrost liczby limfocytów, zmniejszenie ilości hemoglobiny i erytrocytów. W moczu wykrywane są ślady białka, erytrocytów i cylindrów. Do badania bakterioskopowego przygotowuje się rozmazy z wydzielin pacjenta. Obecność danych klinicznych i epidemiologicznych, wykrycie gram-ujemnych owalnych dwubiegunowych pałeczek pozwala podejrzewać dżumę. Ostateczne rozpoznanie stawia się na podstawie izolacji i identyfikacji kultury.
Dżumę należy odróżnić od niektórych chorób zakaźnych, które mają podobną klinikę: tularemię, wąglika, gruźlicę, tyfus, różne zapalenia płuc, zapalenie węzłów chłonnych o wulgarnej etiologii.
Zmiany skórne dżumy przypominają zmiany wąglika. Jednak postać skórna wąglika charakteryzuje się dominującymi zmianami na otwartych częściach ciała, brakiem bolesności owrzodzenia (karbunkuł), obecnością obrzęku i zapalenia naczyń chłonnych wokół owrzodzenia, ciemnym kolorem strupów i wysypką wokół niego nowe elementy. Ogólna reakcja w przypadku wąglika jest mniej wyraźna niż w przypadku dżumy. Temperatura u pacjentów zwykle nie wzrasta do wysokich liczb.
Dymnice dżumy należy różnicować z zapaleniem węzłów chłonnych różnego pochodzenia i dymienicami pochodzenia tularemicznego. Należy zwrócić uwagę na wyraźniejsze kontury dymienicy tularemii w porównaniu z dymienicą dżumy, stosunkowo mniejszą bolesność i względną rzadkość zapalenia okostnej. Ponadto tularemia charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem i korzystnym przebiegiem choroby. Ostre zapalenie węzłów chłonnych pochodzenia gronkowcowego lub paciorkowcowego może przypominać dżumę dymieniczą z ostrym początkiem, gwałtownym wzrostem temperatury i znacznym bólem w okolicy rozwijającego się zapalenia węzłów chłonnych. Ale jednocześnie z zapaleniem węzłów chłonnych w miejscu bramy wejściowej znajdują się otarcia, rany, skaleczenia. Powiększone węzły pozostają ruchome i zwykle nie są przylutowane do otaczających tkanek. Ogólny przebieg choroby jest łagodny.
Największą trudnością diagnostyczną jest postać dżumy płucnej, którą należy odróżnić przede wszystkim od zapalenia płuc (płatowego i grypowego), gruźlicy i wąglika płucnego. W typowych przypadkach plwocina w płatowym zapaleniu płuc ma rdzawy kolor, jej całkowita dzienna ilość jest znacznie mniejsza niż w dżumie i jest bardziej lepka. Opryszczka, której nie ma w dżumie, często występuje w płatowym zapaleniu płuc. W badaniu pacjentów z krupowym zapaleniem płuc udaje im się wykryć znacznie bardziej charakterystyczne objawy. Wąglik płucny może być bardzo podobny do dżumy. Charakterystycznymi cechami są zmiany nieżytowe w górnych drogach oddechowych i wyraźniejsze obiektywne dane w płucach.

LECZENIE

Leczenie dżumy powinno być kompleksowe. Spośród konkretnych leków stosowanych w leczeniu dżumy antybiotyki znalazły szerokie zastosowanie. Najskuteczniejsze antybiotyki z serii streptomycyny: streptomycyna, dihydrostreptomycyna, pasomycyna. Dawka zależy od postaci choroby, ciężkości przebiegu i czasu jego wystąpienia. Streptomycynę w leczeniu dżumy podaje się w dawkach 0,5-1,0 g 3 razy dziennie. Pacjentom z postaciami płucnymi i septycznymi podaje się antybiotyki przez pierwsze 4-5 dni, 1 g 4 razy dziennie. Od 5-6 dnia wraz z poprawą stanu pacjenta można przejść na podanie 3-krotne. W takim przypadku pojedynczą dawkę leku można zmniejszyć do 0,75 g. Oprócz antybiotyków z serii streptomycyny stosuje się antybiotyki z grupy tetracyklin, a przede wszystkim oksytetracyklinę, którą podaje się domięśniowo 6 razy dziennie po 0,2 g .
W leczeniu pacjentów z płucnymi i septycznymi postaciami choroby antybiotyki tetracyklinowe stosuje się w połączeniu ze streptomycyną lub monomycyną. Przebieg leczenia pacjentów z dżumą wynosi od 7 do 10 dni. Wyzdrowienie chorych ocenia się na podstawie braku objawów klinicznych choroby i trzykrotnie ujemnego wyniku badania bakteriologicznego punkcików z dymienicy lub plwociny i krwi, które zwykle wykonuje się w 2-4-6 dniu po zakończeniu leczenia. leczenie.
W przypadku ciężkiego zatrucia pacjentom wstrzykuje się dożylnie 40% roztwór glukozy w ilości 20-40 ml lub 500-1000 ml 5% roztworu glukozy, roztworów soli fizjologicznej lub sody z ciężką kwasicą. Z innych płynów pokazano gemodez, poliglucynę, reopoliglyukinę. Dobrym efektem jest zastosowanie osocza suchego lub natywnego. Wprowadzenie płynu powinno odbywać się pod kontrolą diurezy i składu elektrolitów we krwi. W przypadku zatrzymania płynów w organizmie pacjenta wskazane jest zastosowanie leków moczopędnych. W przypadku naruszenia czynności układu sercowo-naczyniowego pacjentom przepisuje się kordiaminę, kofeinę, kamforę, efedrynę, adrenalinę. Aby poprawić zaopatrzenie organizmu w witaminy, przepisywane są witaminy - Bp B12, K, kwas askorbinowy. Chorzy na dżumę muszą ściśle leżeć w łóżku i stosować wysokokaloryczną, lekkostrawną dietę.

ZAPOBIEGANIE

W celu pilnego zapobieżenia dżumie przepisuje się antybiotyki osobom, które miały kontakt z chorymi. Czas trwania leczenia zapobiegawczego wynosi zwykle 5 dni.
Streptomycynę podaje się w dawce 0,5 g 2 razy dziennie. Przepisując monomycynę, podaje się ją domięśniowo w dawce 0,5 g 2 razy dziennie. Profilaktykę doraźną można również przeprowadzić za pomocą samych antybiotyków tetracyklinowych lub w połączeniu z innymi lekami.
Szczepionka wykonana z patogenów dżumy zabitych wysoką temperaturą może nadać odporność po trzykrotnym podaniu w odstępie 2 tygodni. W przyszłości, aby zachować odporność, konieczne jest przeprowadzanie ponownego szczepienia co 2 lata. Żywa sucha szczepionka przeciw zarazie jest podawana jednorazowo i tworzy odporność utrzymującą się do 6 miesięcy. W szczególnie niesprzyjających warunkach epidemicznych ponowne szczepienie przeprowadza się po 6 miesiącach.

Nie dokładnie? Przeszukaj witrynę!

• Co to jest Plaga
• Co powoduje zarazę
• Objawy zarazy
• Diagnoza zarazy
• Leczenie dżumy
• Zapobieganie zarazie

Co to jest Plaga

Plaga- ostra, szczególnie niebezpieczna odzwierzęca choroba zakaźna z ciężkim zatruciem i surowiczo-krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów, a także możliwy rozwój sepsy.

Krótka informacja historyczna
W historii ludzkości nie ma drugiej takiej choroby zakaźnej, która doprowadziłaby do tak kolosalnych zniszczeń i śmiertelności wśród ludności jak zaraza. Od czasów starożytnych zachowały się informacje o chorobie dżumy, która występowała u ludzi w postaci epidemii z dużą liczbą zgonów. Zauważa się, że epidemie dżumy rozwinęły się w wyniku kontaktu z chorymi zwierzętami. Czasami rozprzestrzenianie się choroby miało charakter pandemii. Znane są trzy pandemie dżumy. Pierwsza, znana jako „Plaga Justyniana”, szalała w Egipcie i Wschodnim Cesarstwie Rzymskim w latach 527-565. Druga, zwana „wielką” lub „czarną” śmiercią, przypada na lata 1345-1350. ogarnął Krym, Morze Śródziemne i Europę Zachodnią; ta najbardziej niszczycielska pandemia pochłonęła około 60 milionów istnień ludzkich. Trzecia pandemia rozpoczęła się w 1895 roku w Hongkongu, następnie rozprzestrzeniła się na Indie, gdzie zmarło ponad 12 milionów ludzi. Już na samym początku dokonano ważnych odkryć (wyizolowano patogen, udowodniono rolę szczurów w epidemiologii dżumy), które umożliwiły zorganizowanie profilaktyki na podstawach naukowych. Czynnik sprawczy dżumy odkrył G.N. Minkha (1878) i niezależnie od niego A. Yersena i S. Kitazato (1894). Od XIV wieku dżuma wielokrotnie nawiedzała Rosję w postaci epidemii. Pracując nad ogniskami, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby i leczyć pacjentów, rosyjscy naukowcy D.K. Zabolotny, N.N. Kłodnicki, I.I. Miecznikow, N.F. Gamaleya i inni W XX wieku N.N. Żukow-Wiereżnikow, E.I. Korobkowa i G.P. Rudniew opracował zasady patogenezy, diagnostyki i leczenia chorych na dżumę, a także stworzył szczepionkę przeciwdżumową.

Co powoduje zarazę

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna, nieruchoma fakultatywnie beztlenowa bakteria Y. pestis z rodzaju Yersinia z rodziny Enterobacteriaceae. W wielu cechach morfologicznych i biochemicznych prątek dżumy jest podobny do patogenów rzekomej gruźlicy, jersiniozy, tularemii i pasterelozy, które powodują ciężkie choroby zarówno u gryzoni, jak iu ludzi. Charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem, najbardziej charakterystyczne są owalne pręciki barwiące się dwubiegunowo.Istnieje kilka podgatunków patogenu różniących się wirulencją. Rośnie na konwencjonalnych pożywkach uzupełnionych hemolizowaną krwią lub siarczynem sodu w celu stymulacji wzrostu. Zawiera ponad 30 antygenów, egzo- i endotoksyn. Kapsułki chronią bakterie przed wchłanianiem przez leukocyty wielojądrzaste, a antygeny V i W chronią je przed lizą w cytoplazmie fagocytów, co zapewnia ich rozmnażanie wewnątrzkomórkowe. Czynnik sprawczy dżumy jest dobrze zachowany w odchodach pacjentów i obiektach środowiskowych (w dymienicy utrzymuje się przez 20-30 dni, w zwłokach ludzi, wielbłądów, gryzoni - do 60 dni), ale jest bardzo wrażliwy na światło słoneczne, tlen atmosferyczny, podwyższona temperatura, reakcje środowiskowe (zwłaszcza kwasowe), chemikalia (w tym środki dezynfekujące). Pod działaniem sublimatu w rozcieńczeniu 1:1000 umiera w ciągu 1-2 minut. Toleruje niskie temperatury, mróz.

Chory może w pewnych warunkach stać się źródłem zakażenia: wraz z rozwojem dżumy płucnej, bezpośrednim kontaktem z ropną treścią dymienicy dżumy, a także w wyniku zarażenia pchłą u pacjenta z posocznicą dżumy. Zwłoki ludzi, którzy zmarli na dżumę, są często bezpośrednią przyczyną zarażenia innych. Pacjenci z dżumą płucną są szczególnie niebezpieczni.

Mechanizm przenoszenia możliwe są różnorodne, najczęściej przenoszone, ale unoszące się w powietrzu kropelki (z płucnymi postaciami dżumy, infekcją w laboratorium). Nosicielami patogenu są pchły (około 100 gatunków) i niektóre rodzaje roztoczy, które wspomagają proces epizootyczny w przyrodzie i przenoszą patogen na synantropijne gryzonie, wielbłądy, koty i psy, które mogą przenosić zakażone pchły do ​​siedlisk ludzkich. Człowiek zaraża się nie tyle przez ukąszenie pchły, ile po wytarciu jej odchodów lub mas zwracanych podczas żerowania w skórę. Bakterie namnażające się w jelitach pchły wydzielają koagulazę, która tworzy „zatyczkę” (zatyczkę zarazy), która zapobiega przedostawaniu się krwi do jej organizmu. Próbom wysysania krwi przez wygłodniałego owada towarzyszy zwracanie zainfekowanych mas na powierzchnię skóry w miejscu ukąszenia. Te pchły są głodne i często próbują wysysać krew zwierzęcia. Zaraźliwość pcheł utrzymuje się średnio przez około 7 tygodni, a według niektórych źródeł nawet do 1 roku.

Możliwy kontakt (poprzez uszkodzoną skórę i błony śluzowe) podczas rozbioru tusz i obróbki skór zakażonych zwierząt poddanych ubojowi (zające, lisy, saigi, wielbłądy itp.) oraz pokarmowych (spożywając ich mięso) drogami zakażenia dżumą.

Naturalna podatność ludzi jest bardzo wysoka, bezwzględna we wszystkich grupach wiekowych i na każdą drogę zakażenia. Po przebyciu choroby rozwija się względna odporność, która nie chroni przed ponownym zakażeniem. Powtarzające się przypadki choroby nie są rzadkością i są nie mniej poważne niż pierwotne.

Główne objawy epidemiologiczne. Naturalne ogniska dżumy zajmują 6-7% powierzchni lądowej Ziemi i zostały odnotowane na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii i Antarktydy. Co roku na świecie odnotowuje się kilkaset przypadków dżumy u ludzi. W krajach WNP zidentyfikowano 43 naturalne ogniska dżumy o łącznej powierzchni ponad 216 mln hektarów, zlokalizowane na terenach równinnych (stepowych, półpustynnych, pustynnych) i wysokogórskich. Istnieją dwa rodzaje naturalnych ognisk: ogniska „dzikiej” plagi i ogniska plagi szczurów. W naturalnych ogniskach zaraza objawia się jako epizootia wśród gryzoni i zajęczaków. Zarażenie od śpiących zimą gryzoni (świstaki, susły itp.) występuje w ciepłym sezonie, natomiast od gryzoni i zajęcy (myszoskoczki, norniki, szczekaki itp.) nie śpiących zimą zarażenie ma dwa sezonowe szczyty, co wiąże się z okresami lęgowymi zwierząt. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety z powodu zajęć zawodowych i przebywania w naturalnym ognisku zarazy (wypas, polowania). W ogniskach antropurgicznych rolę rezerwuaru zakażenia pełnią szczury czarne i szare. Epidemiologia dżumy dymieniczej i płucnej wykazuje istotne różnice w najważniejszych cechach. Dżuma dymienicza charakteryzuje się stosunkowo powolnym wzrostem zachorowań, podczas gdy dżuma płucna, ze względu na łatwe przenoszenie bakterii, może się rozprzestrzenić w krótkim czasie. Pacjenci z dymieniczą postacią dżumy są mało zaraźliwi i praktycznie niezakaźni, ponieważ ich wydzieliny nie zawierają patogenów, aw materiale z otwartych dymienic jest ich niewiele lub wcale. Kiedy choroba przechodzi w postać septyczną, a także gdy postać dymienicza jest powikłana wtórnym zapaleniem płuc, gdy patogen może być przenoszony drogą kropelkową, rozwijają się ciężkie epidemie pierwotnej dżumy płucnej o bardzo wysokiej zaraźliwości. Zwykle po dżumie płucnej następuje dżuma dymienicza, rozprzestrzenia się wraz z nią i szybko staje się wiodącą postacią epidemiologiczną i kliniczną. Ostatnio intensywnie rozwija się pomysł, że patogen dżumy może przebywać w glebie w stanie nieuprawianym przez długi czas. Pierwotna infekcja gryzoni w tym przypadku może wystąpić podczas kopania dziur w zainfekowanych obszarach gleby. Hipoteza ta opiera się zarówno na badaniach eksperymentalnych, jak i obserwacjach dotyczących nieskuteczności poszukiwań patogenu wśród gryzoni i ich pcheł w okresach międzyepizootycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas zarazy

Ludzkie mechanizmy adaptacyjne praktycznie nie są przystosowane do przeciwstawienia się wprowadzeniu i rozwojowi prątków dżumy w organizmie. Wynika to z faktu, że prątek dżumy rozmnaża się bardzo szybko; bakterie w dużych ilościach wytwarzają czynniki przepuszczalności (neuraminidaza, fibrynolizyna, pestycyna), antyfaginy hamujące fagocytozę (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), co przyczynia się do szybkiego i masowego rozsiewu limfogennego i hematogennego, przede wszystkim do komórek jednojądrzastych system fagocytarny z jego późniejszą aktywacją. Masywna antygenemia, uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, w tym cytokin szokujących, prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, DIC, a następnie zakaźnego wstrząsu toksycznego.

O obrazie klinicznym choroby decyduje w dużej mierze miejsce wprowadzenia patogenu przenikającego przez skórę, płuca czy przewód pokarmowy.

Schemat patogenezy dżumy obejmuje trzy etapy. Po pierwsze, patogen z miejsca wprowadzenia limfogennie rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, gdzie pozostaje przez krótki czas. W tym przypadku powstaje dymienica dżumy wraz z rozwojem zmian zapalnych, krwotocznych i martwiczych w węzłach chłonnych. Następnie bakterie szybko dostają się do krwioobiegu. Na etapie bakteriemii rozwija się ciężka toksykoza ze zmianami właściwości reologicznych krwi, zaburzeniami mikrokrążenia i objawami krwotocznymi w różnych narządach. I wreszcie, po pokonaniu przez patogen bariery retikulohistiocytarnej, wraz z rozwojem sepsy rozprzestrzenia się do różnych narządów i układów.

Zaburzenia mikrokrążenia powodują zmiany w mięśniu sercowym i naczyniach krwionośnych, a także w nadnerczach, co prowadzi do ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Wraz z aerogenną drogą zakażenia wpływają na pęcherzyki płucne, rozwija się w nich proces zapalny z elementami martwicy. Późniejszej bakteriemii towarzyszy intensywna zatrucie i rozwój objawów septyczno-krwotocznych w różnych narządach i tkankach.

Odpowiedź przeciwciał w dżumie jest słaba i powstaje w późnych stadiach choroby.

Objawy zarazy

Okres inkubacji wynosi 3-6 dni (w przypadku epidemii lub form septycznych skraca się do 1-2 dni); maksymalny okres inkubacji wynosi 9 dni.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, wyrażającym się szybkim wzrostem temperatury ciała do dużych liczb z ogromnymi dreszczami i rozwojem ciężkiego zatrucia. Typowe skargi pacjentów na bóle krzyża, mięśni i stawów, bóle głowy. Pojawiają się wymioty (często krwawe), potworne pragnienie. Od pierwszych godzin choroby rozwija się pobudzenie psychoruchowe. Pacjenci są niespokojni, nadmiernie aktywni, próbują uciec („biegną jak szaleni”), mają halucynacje, delirium. Mowa staje się niewyraźna, chód niepewny. W rzadszych przypadkach letarg, apatia i osłabienie osiągają takie rozmiary, że pacjent nie może wstać z łóżka. Na zewnątrz obserwuje się przekrwienie i obrzęk twarzy, wstrzyknięcie twardówki. Na twarzy jest wyraz cierpienia lub przerażenia („maska ​​zarazy”). W cięższych przypadkach możliwa jest krwotoczna wysypka na skórze. Bardzo charakterystycznymi objawami choroby są pogrubienie i pokrycie języka grubym białym nalotem („język kredowy”). Ze strony układu sercowo-naczyniowego obserwuje się wyraźny tachykardię (aż do embriokardii), arytmię i postępujący spadek ciśnienia krwi. Nawet przy lokalnych postaciach choroby rozwija się tachypnea, a także skąpomocz lub anuria.

Ta symptomatologia objawia się, zwłaszcza w początkowym okresie, we wszystkich postaciach dżumy.

Zgodnie z kliniczną klasyfikacją dżumy zaproponowaną przez G.P. Rudnev (1970), rozróżniają lokalne formy choroby (skórne, dymienicze, skórno-dymicze), formy uogólnione (pierwotna septyczna i wtórna septyczna), formy rozsiane zewnętrznie (pierwotna płucna, wtórna płucna i jelitowa).

forma skóry. Charakteryzuje się tworzeniem karbunkułu w miejscu wprowadzenia patogenu. Początkowo na skórze pojawia się ostro bolesna krosta z ciemnoczerwoną zawartością; jest zlokalizowany na obrzękniętej tkance podskórnej i otoczony strefą nacieku i przekrwienia. Po otwarciu krosty powstaje wrzód z żółtawym dnem, skłonny do powiększania się. W przyszłości dno owrzodzenia pokryte jest czarnym strupem, po odrzuceniu którego tworzą się blizny.

forma dymienicza. Najpowszechniejsza postać zarazy. Charakterystyczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych, regionalnych w stosunku do miejsca wprowadzenia patogenu - pachwinowych, rzadziej pachowych i bardzo rzadko szyjnych. Zwykle dymienice są pojedyncze, rzadko mnogie. Na tle ciężkiego zatrucia ból pojawia się w obszarze przyszłej lokalizacji dymienicy. Po 1-2 dniach można wyczuć ostro bolesne węzły chłonne, najpierw o twardej konsystencji, a następnie mięknące i przybierające konsystencję pasty. Węzły łączą się w jeden konglomerat, nieaktywny z powodu obecności zapalenia okostnej, zmieniający się podczas badania palpacyjnego. Czas trwania szczytu choroby to około tydzień, po którym rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Węzły chłonne mogą samoistnie ustąpić lub ulec owrzodzeniu i stwardnieniu z powodu surowiczo-krwotocznego zapalenia i martwicy.

Forma skórno-buboniczna. Reprezentuje połączenie zmian skórnych i zmian w węzłach chłonnych.

Te miejscowe formy choroby mogą przejść do wtórnej posocznicy dżumy i wtórnego zapalenia płuc. Ich charakterystyka kliniczna nie różni się odpowiednio od pierwotnej postaci septycznej i pierwotnej płucnej dżumy.

Pierwotna postać septyczna. Występuje po krótkim okresie inkubacji 1-2 dni i charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem zatrucia, objawami krwotocznymi (krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwawienia z przewodu pokarmowego i nerek) oraz szybkim tworzeniem się obrazu klinicznego wstrząs zakaźno-toksyczny. Bez leczenia 100% przypadków kończy się śmiercią.

Pierwotna postać płucna. Rozwija się wraz z infekcją aerogenną. Okres inkubacji jest krótki, od kilku godzin do 2 dni. Choroba zaczyna się ostro od objawów zespołu zatrucia charakterystycznego dla dżumy. W 2-3 dniu choroby pojawia się silny kaszel, ostre bóle w klatce piersiowej, duszność. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie najpierw szklistej, a następnie płynnej, pienistej, krwawej plwociny. Fizyczne dane dotyczące płuc są skąpe, na radiogramie stwierdza się ogniskowe lub płatowe zapalenie płuc. Narasta niewydolność sercowo-naczyniowa, wyrażająca się tachykardią i postępującym spadkiem ciśnienia krwi, rozwojem sinicy. W fazie terminalnej u pacjentów rozwija się najpierw stan usypiający, któremu towarzyszy nasilająca się duszność i objawy krwotoczne w postaci wybroczyn lub rozległych krwotoków, a następnie śpiączka.

forma jelitowa. Na tle zespołu zatrucia pacjenci doświadczają ostrych bólów brzucha, powtarzających się wymiotów i biegunki z tenesmusem i obfitymi śluzowo-krwawymi stolcami. Ponieważ objawy jelitowe można zaobserwować w innych postaciach choroby, do niedawna kwestia istnienia dżumy jelitowej jako niezależnej postaci, najwyraźniej związanej z infekcją jelitową, pozostaje kontrowersyjna.

Diagnostyka różnicowa
Skórne, dymienicze i skórno-dymieniowe postacie dżumy należy odróżnić od tularemii, karbunkułów, różnych limfadenopatii, postaci płucnych i septycznych - od chorób zapalnych płuc i posocznicy, w tym etiologii meningokokowej.

We wszystkich postaciach dżumy już w początkowym okresie niepokojące są szybko narastające objawy ciężkiego zatrucia: wysoka temperatura ciała, silne dreszcze, wymioty, potworne pragnienie, pobudzenie psychoruchowe, niepokój ruchowy, delirium i halucynacje. Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na niewyraźną mowę, chwiejny chód, opuchniętą, przekrwioną twarz z zastrzykiem twardówki, wyraz cierpienia lub przerażenia („maska ​​zarazy”), „kredowy język”. Szybko narastają objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, tachypnoe, postępuje skąpomocz.

Skórne, dymienicze i skórno-dymicze postacie dżumy charakteryzują się silnym bólem w miejscu zmiany chorobowej, stopniowym rozwojem karbunkułu (krosta - wrzód - czarny strup - blizna), wyraźnymi zjawiskami zapalenia okostnej podczas powstawania dżumy dymienica.

Formy płucne i septyczne wyróżniają się błyskawicznym rozwojem ciężkiego zatrucia, wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego i wstrząsem zakaźno-toksycznym. Kiedy dotknięte są płuca, obserwuje się ostre bóle w klatce piersiowej i silny kaszel, oddzielenie ciała szklistego, a następnie płynną, spienioną, krwawą plwocinę. Skromne dane fizyczne nie odpowiadają ogólnemu niezwykle trudnemu stanowi.

Diagnoza zarazy

Diagnostyka laboratoryjna
Oparta na wykorzystaniu metod mikrobiologicznych, immunoserologicznych, biologicznych i genetycznych. Na hemogramie odnotowano leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo, wzrost ESR. Izolację patogenu przeprowadza się w wyspecjalizowanych laboratoriach reżimowych do pracy z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji. Badania prowadzone są w celu potwierdzenia klinicznie wyraźnych przypadków choroby, a także w celu zbadania osób z gorączką, które są w ognisku infekcji. Materiał pobrany od chorych i zmarłych poddaje się badaniu bakteriologicznemu: nakłucia z dymienic i czyraków, wypływ wrzodów, plwociny i śluzu z części ustnej gardła, krew. Pasażowanie przeprowadza się na zwierzętach laboratoryjnych (świnki morskie, białe myszy), które padną w 5-7 dniu po zakażeniu.

Z metod serologicznych stosuje się RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozytywne wyniki PCR po 5-6 godzinach od jego ustawienia wskazują na obecność swoistego DNA drobnoustroju dżumy i potwierdzają wstępne rozpoznanie. Ostatecznym potwierdzeniem dżumy etiologicznej choroby jest izolacja czystej kultury patogenu i jego identyfikacja.

Leczenie dżumy

Chorych na dżumę leczy się wyłącznie w warunkach stacjonarnych. Wybór leków do terapii etiotropowej, ich dawek i schematów determinuje postać choroby. Przebieg terapii etiotropowej dla wszystkich postaci choroby wynosi 7-10 dni. W takim przypadku zastosuj:
w postaci skórnej - kotrimoksazol 4 tabletki dziennie;
w postaci dymieniczej - lewomycetyna w dawce 80 mg/kg/dobę i jednocześnie streptomycyna w dawce 50 mg/kg/dobę; leki podaje się dożylnie; tetracyklina jest również skuteczna;
w płucnych i septycznych postaciach choroby połączenie chloramfenikolu ze streptomycyną jest uzupełnione powołaniem doksycykliny w dawce 0,3 g / dzień lub tetracykliny 4-6 g / dzień doustnie.

Jednocześnie prowadzona jest masowa terapia detoksykacyjna (świeżo mrożone osocze, albumina, rheopoliglucyna, hemodez, roztwory krystaloidów dożylnie, pozaustrojowe metody detoksykacji), przepisywane są leki poprawiające mikrokrążenie i reparację (trental w połączeniu z solcoserylem, picamilonem), zmuszanie diurezy, a także glikozydy nasercowe, analeptyki naczyniowe i oddechowe, leki przeciwgorączkowe i objawowe.

Powodzenie leczenia zależy od terminowości terapii. Leki etiotropowe są przepisywane przy pierwszym podejrzeniu dżumy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych.

Zapobieganie zarazie

Nadzór epidemiologiczny
Wielkość, charakter i kierunek działań zapobiegawczych determinuje prognozę sytuacji epizootycznej i epidemicznej dżumy w określonych ogniskach naturalnych, z uwzględnieniem danych monitoringowych dotyczących przemieszczania się zachorowań we wszystkich krajach świata. Wszystkie kraje są zobowiązane do informowania WHO o wystąpieniu dżumy, przemieszczaniu się chorób, epizootii wśród gryzoni oraz środkach zwalczania infekcji. W kraju został opracowany i funkcjonuje system certyfikacji naturalnych ognisk dżumy, co umożliwiło przeprowadzenie rejonizacji epidemiologicznej terytorium.

Wskazaniami do profilaktycznego uodpornienia populacji są epizootia dżumy wśród gryzoni, identyfikacja zarażonych zwierząt domowych oraz możliwość zaimportowania zakażenia przez osobę chorą. W zależności od sytuacji epidemicznej szczepienia przeprowadza się na ściśle określonym terenie dla całej populacji (bez wyjątku) oraz wybiórczo szczególnie zagrożonych kontyngentów – osób mających stały lub czasowy związek z terenami, na których występuje epizootia (hodowcy bydła, agronomowie) , myśliwi, dostawcy, geolodzy, archeolodzy itp.). d.). Wszystkie placówki medyczne powinny posiadać pewien zapas leków oraz środków ochrony osobistej i profilaktyki, a także schemat alarmowania personelu i przekazywania informacji wertykalnie w przypadku wykrycia pacjenta z dżumą. Działania mające na celu zapobieganie zakażeniu osób zarażonych dżumą na obszarach enzootycznych, osób pracujących z patogenami szczególnie groźnych zakażeń, a także zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia poza ogniska na inne regiony kraju są realizowane przez służby przeciwzakaźne i inne służby zdrowia instytucje.

Działania w ognisku epidemicznym
Kiedy pojawia się pacjent z dżumą lub podejrzany o tę infekcję, podejmowane są pilne działania w celu zlokalizowania i wyeliminowania ogniska. Granice terytorium, na którym wprowadzane są określone środki ograniczające (kwarantanna), ustalane są na podstawie konkretnej sytuacji epidemiologicznej i epizootologicznej, możliwych aktywnych czynników przenoszenia infekcji, warunków sanitarno-higienicznych, natężenia migracji ludności oraz powiązań transportowych z innymi terytoriami. Ogólne kierownictwo nad wszystkimi działaniami w ognisku zarazy sprawuje Nadzwyczajna Komisja do Walki z Epidemią. Jednocześnie ściśle przestrzegany jest reżim przeciwepidemiczny z użyciem kombinezonów przeciwzarazowych. Kwarantannę wprowadza decyzja Nadzwyczajnej Komisji Antyepidemiologicznej, obejmująca swoim zasięgiem cały obszar występowania ogniska.

Chorzy na dżumę oraz pacjenci z podejrzeniem tej choroby są hospitalizowani w specjalnie zorganizowanych szpitalach. Transport chorego na dżumę musi być przeprowadzony zgodnie z obowiązującymi zasadami sanitarnymi dotyczącymi bezpieczeństwa biologicznego. Pacjenci z dżumą dymieniczą umieszczani są na oddziale po kilka osób, pacjenci z postacią płucną tylko na oddzielnych oddziałach. Chorych na dżumę dymieniczą należy wypisywać nie wcześniej niż po 4 tyg., z płucną – nie wcześniej niż po 6 tyg. od dnia wyzdrowienia i ujemnego wyniku badań bakteriologicznych. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala ustalana jest dla niego obserwacja lekarska przez 3 miesiące.

W palenisku przeprowadzana jest dezynfekcja bieżąca i końcowa. Osoby, które miały kontakt z chorymi na dżumę, zwłoki, rzeczy zakażone, brały udział w przymusowym uboju chorego zwierzęcia itp. podlegają izolacji i nadzorowi lekarskiemu (6 dni). W przypadku dżumy płucnej przeprowadza się indywidualną izolację (w ciągu 6 dni) i profilaktykę antybiotykową (streptomycyna, ryfampicyna itp.) dla wszystkich osób, które mogły zostać zakażone.

Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz dżumę

Infekcjonista

Promocje i oferty specjalne

wiadomości medyczne

07.05.2019

Zapadalność na zakażenia meningokokowe w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jednym z najczęstszych sposobów zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki skoniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu choroby meningokokowej i meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

20.02.2019

Naczelni fizjolodzy pediatryczni odwiedzili 72. szkołę w Petersburgu, aby zbadać przyczyny, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym czuło się słabo i miało zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek, 18 lutego

18.02.2019

W Rosji w ciągu ostatniego miesiąca wybuchła epidemia odry. To ponad trzykrotny wzrost w stosunku do okresu sprzed roku. Ostatnio moskiewski hostel okazał się ogniskiem infekcji…

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Dżuma dymienicza jest bardzo starożytną chorobą azjatycką, która dotknęła ludność różnych krajów i kontynentów. Pochłonęła miliony istnień ludzkich w Europie i była nazywana „czarną śmiercią” lub „dżumą karadzewa”. Śmiertelność z powodu dżumy sięgała 95%, choć część z tych, którzy zachorowali, cudem o własnych siłach wyzdrowiała. Do końca XIX wieku ta poważna choroba nie reagowała na leczenie. Dopiero po wynalezieniu szczepionek przeciwko dżumie i rozpoczęciu stosowania w praktyce niektórych antybiotyków (streptomycyny itp.) wielu pacjentów zaczęło zdrowieć, których leczenie rozpoczęto na czas.

Obecnie choroba ta jest sporadycznie obserwowana w niektórych regionach Iranu, Brazylii, Nepalu, Mauretanii itp. W Rosji dżuma dymienicza nie pojawiła się od lat siedemdziesiątych XX wieku, ale niebezpieczeństwo wybuchu takiej epidemii istnieje i przeraża wielu . Jej ostatnie najbliższe ognisko zostało wyeliminowane w Kirgistanie w 2013 roku: z powodu tej choroby zmarł 15-letni nastolatek. Był też przypadek dżumy w 2009 roku w Chinach.

Dlatego wielu obywateli Rosji i krajów WNP jest zainteresowanych informacjami o tej poważnej chorobie. W naszym artykule opowiemy o patogenie, źródłach, drogach przenoszenia, objawach, metodach diagnozowania, leczenia i profilaktyki dżumy dymieniczej.

Plaga

Choroba ta, znana jako czarna śmierć, jest jedną z najstarszych znanych chorób i występuje na całym świecie. W XIV wieku, rozprzestrzeniając się po całej Europie, zniszczył jedną trzecią populacji.

Czynnikiem sprawczym choroby jest bakteria Yersinia pestis i jest to choroba przede wszystkim gryzoni, zwłaszcza szczurów. Dżuma ludzka może wystąpić na obszarach, na których bakterie występują u dzikich gryzoni. Ogólnie rzecz biorąc, ryzyko infekcji jest najwyższe na obszarach wiejskich, w tym w domach, w których wiewiórki ziemne, wiewiórki i szczury drzewne znajdują pożywienie i schronienie, a także w innych miejscach, w których można spotkać gryzonie.

Ludzie najczęściej zarażają się dżumą, gdy są ugryzieni przez pchły zakażone bakteriami dżumy. Ludzie mogą również zarazić się poprzez bezpośredni kontakt z zainfekowanymi tkankami lub płynami pochodzącymi od zwierzęcia chorego lub zmarłego w wyniku zarazy. Wreszcie ludzie mogą zarazić się drogą kropelkową poprzez bliski kontakt z kotami lub osobą z dżumą płucną.

Choroba objawia się w trzech postaciach: dżumy dymieniczej, dżumy posocznicy i dżumy płucnej.

Patogen, źródła i drogi przenoszenia dżumy dymieniczej

Dżuma dymienicza rozwija się u ludzi po zakażeniu bakterią Yersinia pestis. Te mikroorganizmy żyją na ciele (myszy polne, chomiki, susły, wiewiórki, zające). Stają się nosicielami prątka dżumy: gryzą gryzonia, połykają patogen wraz z jego krwią i aktywnie namnażają się w przewodzie pokarmowym owada. Ponadto pchła staje się nosicielem choroby i rozprzestrzenia ją wśród innych szczurów.

Kiedy taka pchła ugryzie inne zwierzę lub osobę, Yersinia zostaje zarażona przez skórę. Ponadto choroba ta może być przenoszona z osoby na osobę przez unoszące się w powietrzu kropelki lub przez kontakt z wydzielinami i plwociną pacjenta, przedmiotami gospodarstwa domowego lub naczyniami zakażonej osoby.

Istnieją takie sposoby przenoszenia czynnika sprawczego dżumy dymieniczej:

• zakaźne (po ugryzieniu przez krew);
• samolotowy;
• fekalno-oralny;
• kontakt-gospodarstwo domowe.

Dżuma dymienicza jest szczególnie niebezpieczną infekcją. Charakteryzuje się dużą zdolnością do szybkiego rozprzestrzeniania się i jest wysoce zaraźliwa. Dżuma dymienicza jest najbardziej zaraźliwą chorobą zakaźną pod względem zaraźliwości.

Objawy

Okres inkubacji zakażenia dżumą dymieniczą wynosi od kilku godzin do 2-3 dni. Czasami może się wydłużyć do 6-9 dni u osób, które profilaktycznie przyjmowały streptomycynę, tetracyklinę lub immunoglobulinę.

Czynnik sprawczy choroby, dostający się do węzłów chłonnych pachwinowych i pachowych, jest wychwytywany przez leukocyty krwi i rozprzestrzenia się po całym ciele. Bakterie aktywnie namnażają się w węzłach chłonnych i przestają pełnić swoją funkcję ochronną, zamieniając się w rezerwuar infekcji.

Pierwsze objawy choroby pojawiają się nagle. Pacjent ma podwyższoną temperaturę, skarży się na ogólne osłabienie, dreszcze, bóle głowy i napady wymiotów. W niektórych przypadkach pojawiają się skargi na halucynacje i bezsenność.

• morowy;
• płucny;
• septyczny.

forma dymienicza

Mężczyzna i kobieta z dżumą dymieniczą z charakterystycznymi dymienicami na ciałach, średniowieczny obraz z niemieckiej Biblii z 1411 r. z Toggenburga w Szwajcarii.

Postać dżumy dymieniczej najczęściej obserwuje się po zakażeniu Yersinia pestis. U pacjenta powstaje w miejscu ukąszenia owada. Szybko zamienia się w krostę z krwawo-ropną zawartością. Po otwarciu krosty na jej miejscu tworzy się wrzód.

Po około 7 dniach od kontaktu z pacjentem pojawia się gwałtowny wzrost temperatury, ból głowy, dreszcze i osłabienie, pojawiają się 1-2 lub więcej powiększonych, bolesnych węzłów chłonnych (tzw. dymienice). Ta forma jest zwykle wynikiem ugryzienia zakażonej pchły. Bakterie namnażają się w węzłach chłonnych, które znajdują się najbliżej miejsca ugryzienia. Jeśli pacjent nie jest leczony odpowiednimi antybiotykami, infekcja może rozprzestrzenić się na inne części ciała.

Już na drugi dzień znacznie powiększają się węzły chłonne pachowe, pachwinowe lub inne (mogą osiągnąć wielkość cytryny). Rozpoczyna się w nim proces zapalny, staje się bolesny i zagęszczony - tak powstaje pierwotna dymienica. W kolejnych dniach infekcja rozprzestrzenia się na inne węzły chłonne, one również ulegają zapaleniu, powiększają się i tworzą wtórne dymienice. Skóra nad dotkniętymi węzłami chłonnymi staje się czerwona, zapalna i błyszcząca. Buboes stają się wyraźnie określone i gęste.

Po 4 dniach choroby węzły chłonne objęte stanem zapalnym nabierają bardziej miękkiej tekstury, gdy są opukiwane, zmieniają się. Do 10 dnia dymienice otwierają się i na ich miejscu tworzą się przetoki.

Yersinia pestis stale wytwarza silne toksyny, a dżumie towarzyszą objawy ciężkiego zatrucia. Od pierwszego dnia choroby pacjent odczuwa szybko narastające objawy:

• poważne osłabienie i ból głowy;
• ból mięśni w całym ciele;
• nerwowe podniecenie.

Twarz pacjenta staje się opuchnięta i ciemna, pod oczami pojawiają się czarne kręgi, spojówka staje się jaskrawoczerwona. Język pokryty jest grubą białą powłoką.

Nietrzeźwość powoduje naruszenie w. Ciśnienie krwi pacjenta spada, puls staje się rzadki i słaby. Wraz z postępem choroby niewydolność serca może stać się przyczyną śmierci pacjenta.

Dżuma dymienicza może się pogorszyć. Kiedy pacjent doświadcza rozdzierających bólów głowy, drgawek i silnego napięcia mięśni potylicznych.

Forma płucna

Obserwuje się gorączkę, ból głowy, osłabienie, szybko rozwijające się zapalenie płuc z bólem w klatce piersiowej, kaszel z krwawą lub wodnistą plwociną. Dżuma płucna może zarazić się drogą powietrzną lub wtórnie do dżumy dymieniczej lub posocznicy, która rozprzestrzenia się do płuc. Zapalenie płuc może spowodować niewydolność oddechową i wstrząs. Dżuma płucna jest najpoważniejszą postacią choroby i jedyną formą zarazy, która może być przenoszona z człowieka na człowieka (przenoszona drogą powietrzną).

Pierwsza udokumentowana pandemia dżumy związana jest z imieniem cesarza bizantyjskiego Justyniana I w 541 r., w ciągu jednego dnia zmarło 10 000 osób

Nieleczona choroba szybko rozprzestrzenia się po całym ciele poprzez układ limfatyczny. Ale dżumę skutecznie leczy się antybiotykami. U pacjenta rozwija się dżuma, której towarzyszy kaszel, plwocina zmieszana z krwią, duszność i sinica skóry. Takie postacie choroby, nawet przy aktywnym leczeniu, mogą spowodować śmierć 50-60% pacjentów.

W dobie braku antybiotyków śmiertelność z powodu dżumy wynosiła około 66%. Antybiotyki znacznie zmniejszają śmiertelność, a ogólna śmiertelność spadła do 11%. Pomimo dostępności skutecznych antybiotyków, dżuma jest nadal śmiertelną chorobą, ale dżuma dymienicza ma niższą śmiertelność niż dżuma septyczna lub płucna.

W większości przypadków choroba ta jest powikłana DIC, w której krew pacjenta krzepnie wewnątrz naczyń. Dżuma dymienicza w 10% przypadków prowadzi do gangreny palców, skóry lub stóp.

postać septyczna

Objawy obejmują gorączkę, dreszcze, silne osłabienie, ból brzucha, wstrząs, możliwe krwawienie śródskórne i krwotok w innych narządach. Skóra i inne tkanki stają się czarne i obumierają, zwłaszcza na palcach rąk, nóg i nosa. Dżuma posocznicowa może być pierwotna lub rozwinąć się w następstwie nieleczonej dżumy dymieniczej. Do zakażenia dochodzi poprzez ukąszenia zakażonych pcheł lub poprzez kontakt z zakażonym zwierzęciem.

W przypadku dżumy septycznej u pacjenta nie rozwijają się dymienice i zjawiska płucne. Od samego początku choroby ma ogólne zaburzenia nerwowe, które bez leczenia w 100% kończą się śmiercią. Dzięki terminowemu leczeniu streptomycyną dżuma posocznicowa jest wysoce uleczalna.

Diagnostyka

W celu rozpoznania dżumy dymieniczej zawartość pobiera się z węzła chłonnego objętego stanem zapalnym za pomocą jego nakłucia. Wstrzykuje się do niego 1 ml soli fizjologicznej, a po 5 minutach jej zawartość zasysa się do strzykawki. Następnie przeprowadza się wysiew soku dymienicy na pożywkę (agar z krwią) i badanie bakteriologiczne.

Pacjent jest obowiązkowo przydzielony do wykonania wysiewu swojego kału. Ponadto w laboratorium izoluje się i dokładnie bada czystą kulturę patogenu.

Leczenie

Wszyscy chorzy na dżumę dymieniczą podlegają obowiązkowej hospitalizacji w wyspecjalizowanych oddziałach szpitali zakaźnych. Pościel, ubrania, resztki jedzenia, naczynia, przedmioty pielęgnacyjne oraz wydaliny pacjenta poddawane są specjalnemu zabiegowi i dezynfekcji. Podczas leczenia i opieki nad pacjentami personel oddziału używa kombinezonów przeciwzarazowych.

Głównym sposobem leczenia dżumy dymieniczej jest antybiotykoterapia. Leki te podaje się domięśniowo i wewnątrz dymienic. W tym celu stosuje się tetracyklinę lub streptomycynę.

Oprócz leków przeciwbakteryjnych pacjentowi przepisuje się terapię objawową, która ma na celu złagodzenie jego stanu i leczenie powikłań dżumy dymieniczej.

Wyzdrowienie pacjenta potwierdzają trzy ujemne wyniki posiewów bakteriologicznych. Następnie pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez kolejny miesiąc, a dopiero potem zostaje wypisany. Wyzdrowieni pacjenci są obowiązkowo rejestrowani u lekarza chorób zakaźnych przez kolejne 3 miesiące.

Zapobieganie

Zwalczanie gryzoni jest niezbędne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Środki zapobiegania dżumie dymieniczej mają na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji i blokowanie źródeł jej patogenu. W tym celu przeprowadza się regularne monitorowanie liczby gryzoni w przyrodzie i ciągłe niszczenie szczurów, myszy i pcheł (szczególnie na statkach i samolotach).

Objawy zarazy

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Kod choroby A20 (ICD-10)

Dżuma (pestis) jest ostrą naturalną ogniskową chorobą zakaźną wywoływaną przez Y. pestis, charakteryzującą się gorączką, ciężkim zatruciem, surowiczym krwotocznym zapaleniem węzłów chłonnych, płuc i innych narządów oraz posocznicą. Jest to szczególnie niebezpieczna infekcja kwarantannowa (konwencjonalna), która jest objęta Międzynarodowymi Przepisami Zdrowotnymi.

okres inkubacji zarazy wynosi 2-6 dni.

Choroba ma zwykle ostry początek, z silnymi dreszczami i szybkim wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C.

Dreszcze, uczucie gorąca, bóle mięśni, rozdzierający ból głowy, zawroty głowy to charakterystyczne początkowe objawy choroby. Twarz i spojówka są przekrwione. Wargi są suche, język spuchnięty, suchy, drżący, pokryty grubym białym nalotem (jakby potarty kredą), powiększony. Mowa jest niewyraźna i niezrozumiała.

Typowe toksyczne uszkodzenie układu nerwowego, wyrażone w różnym stopniu: niektórzy pacjenci mają otępienie, letarg, inni rozwijają pobudzenie, delirium, halucynacje, chęć ucieczki, a koordynacja ruchów jest zaburzona.

W przypadku ciężkiego choroba charakteryzuje się obrzękiem, sinicą twarzy, wyrażającą beznadziejność, cierpienie, przerażenie.

Wczesne wykrywanie chorób układu krążenia. Granice serca są rozszerzone, dźwięki serca są głuche, tachykardia stopniowo wzrasta (do 120-160 uderzeń na minutę), pojawia się sinica, arytmia pulsu, a ciśnienie krwi znacznie spada.

Uszkodzenie przewodu pokarmowego. Ciężko chorzy mają krwawe lub koloru fusów kawy wymioty, luźne stolce ze śluzem i krwią. W moczu znajduje się domieszka krwi i białka, rozwija się skąpomocz.

Wątroba i śledziona zwiększony.

We krwi- leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, ESR jest zwiększona. Liczba erytrocytów i hemoglobiny zmienia się nieznacznie.

Oprócz ogólnych objawów dżumy rozwijają się zmiany charakterystyczne dla różnych postaci choroby. Zgodnie z klasyfikacją G.P. Rudneva (1970) Wyróżnia się następujące postacie kliniczne dżumy:

• Głównie lokalne formy:
  • skóra,
  • morowy,
  • skóra dymienicza.
• Wewnętrznie rozpowszechnione lub uogólnione formy:
  • pierwotne septyczne,
  • wtórne septyczne.
• Rozpowszechniane na zewnątrz (centralne, częściej z obfitym rozpowszechnianiem zewnętrznym):
  • pierwotne płucne,
  • wtórne płucne,
  • jelitowy. (Postać jelitowa nie jest uznawana za niezależną przez większość autorów).
• opisane
  • wymazany,
  • płuca,
  • subkliniczne formy dżumy.

Dżuma skórna

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

W miejscu wprowadzenia patogenu zachodzą zmiany w postaci martwiczych wrzodów, czyraków, karbunkułów.

Owrzodzenia martwicze charakteryzują się szybką, sekwencyjną zmianą etapów:

• miejsce,
• pęcherzyk,
• pryszcz,
• wrzód.

Dżumowe owrzodzenia skóry charakteryzują się długim przebiegiem i powolnym gojeniem z powstawaniem blizn. Wtórne zmiany skórne w postaci wysypek krwotocznych, formacji pęcherzowych, wtórnych krwiopochodnych krost i karbunkułów można zaobserwować w każdej klinicznej postaci dżumy.

dymienicza postać dżumy

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Kod A20.0 (ICD-10)

Najważniejszym objawem dżumy dymieniczej jest dymienica - ostro bolesne powiększenie węzłów chłonnych.

Bubo, z reguły jest jeden, rzadziej dochodzi do rozwoju dwóch lub więcej dymienic.

Najczęstsze lokalizacje dymienic dżumy to okolice pachwinowe, pachowe i szyjne.

Wczesnym objawem rozwijającej się dymienicy jest ostry ból, zmuszający pacjenta do przyjmowania nienaturalnych pozycji. Małe dymienice są zwykle bardziej bolesne niż duże. W pierwszych dniach w miejscu rozwijającej się dymienicy można wyczuć pojedyncze węzły chłonne, później są one przylutowane do otaczającej tkanki. Skóra nad dymienicą jest napięta, nabiera czerwonego koloru, wzór skóry jest wygładzony. Nie obserwuje się zapalenia naczyń chłonnych.

Pod koniec etapu powstawania dymienicy rozpoczyna się faza jego ustępowania, która przebiega w jednej z trzech postaci: resorpcji, otwarcia i stwardnienia.

Dzięki terminowemu leczeniu przeciwbakteryjnemu całkowita resorpcja dymienicy występuje częściej w ciągu 15–20 dni lub jej stwardnienia.

W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego pierwsze miejsce zajmują dymienice szyjne, następnie pachowe i pachwinowe. Największym zagrożeniem jest obszar pachowy ze względu na zagrożenie rozwojem wtórnej dżumy płucnej.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia śmiertelność w postaci dymieniczej waha się od 40 do 90%. Przy wczesnym leczeniu przeciwbakteryjnym i patogenetycznym śmierć jest rzadka.

Septyczne formy zarazy

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Kod A20.7 (ICD-10)

Pierwotna septyczna postać dżumy

Rozwija się szybko po krótkiej inkubacji, trwającej od kilku godzin do 1–2 dni. Pacjent odczuwa dreszcze, gwałtownie wzrasta temperatura ciała, pojawia się silny ból głowy, pobudzenie, delirium. Możliwe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Rozwija się obraz szoku zakaźno-toksycznego, szybko zapada śpiączka. Czas trwania choroby wynosi od kilku godzin do trzech dni.

Przypadki odzyskiwania są niezwykle rzadkie. Pacjenci umierają z objawami ciężkiego zatrucia i ciężkim zespołem krwotocznym, narastającą niewydolnością krążenia.

Wtórna septyczna postać dżumy

Jest powikłaniem innych klinicznych postaci infekcji, charakteryzujących się wyjątkowo ciężkim przebiegiem, obecnością ognisk wtórnych, dymienic, wyraźnymi objawami zespołu krwotocznego. Dożywotnia diagnoza tej postaci jest trudna.

Zaraza płucna

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Kod A20.2 (ICD-10)

Pierwotna dżuma płucna

Najcięższa i najniebezpieczniejsza epidemiologicznie postać.

Istnieją trzy główne okresy choroby:

• podstawowy,
• okres szczytu i
• usypiający (terminalny) okres.

Okres początkowy charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury, któremu towarzyszy ostry chłód, wymioty, silny ból głowy. Pod koniec pierwszego dnia choroby pojawiają się kłujące bóle w klatce piersiowej, tachykardia, duszności, delirium. Kaszelowi towarzyszy wydzielanie plwociny, której ilość jest bardzo zróżnicowana (od kilku „pluć” w „suchym” dżumowym zapaleniu płuc do ogromnej masy w „obfitej mokrej” postaci). Początkowo plwocina jest przezroczysta, szklista, lepka, następnie staje się pienista, krwawa, a na koniec krwawa. Płynna plwocina jest typowym objawem dżumy płucnej. Ogromna ilość bakterii dżumy jest wydalana z plwociną. Dane fizyczne są bardzo skąpe i nie odpowiadają ogólnemu ciężkiemu stanowi pacjentów.

okres choroby trwa od kilku godzin do 2-3 dni. Temperatura ciała pozostaje wysoka. Uwagę zwraca przekrwienie twarzy, zaczerwienienie, „przekrwione” oczy, nasilona duszność i przyspieszony oddech (do 50-60 oddechów na 1 min). Dźwięki serca są głuche, puls jest częsty, arytmiczny, ciśnienie krwi jest obniżone. Wraz ze wzrostem zatrucia stan depresyjny pacjentów zostaje zastąpiony przez ogólne podniecenie, pojawia się delirium.

Okres terminalny choroby charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim przebiegiem. Pacjenci rozwijają stan usypiający. Narasta duszność, oddech staje się powierzchowny. Ciśnienie tętnicze prawie nie jest określone. Puls jest szybki, nitkowaty. Na skórze pojawiają się wybroczyny, rozległe krwotoki. Twarz staje się niebieska, a następnie ziemisto szara, nos spiczasty, oczy zapadnięte. Pacjent boi się śmierci. Później rozwija się prostracja, śpiączka. Śmierć następuje w 3-5 dniu choroby z narastającą niewydolnością krążenia i często obrzękiem płuc.

Wtórna płucna postać dżumy

Wtórna postać płucna rozwija się jako powikłanie dżumy i jest klinicznie podobna do pierwotnej postaci płucnej.
Dżuma u szczepionych pacjentów. Charakteryzuje się wydłużeniem okresu inkubacji do 10 dni i spowolnieniem rozwoju procesu zakaźnego.

W pierwszej i drugiej dobie choroby stany podgorączkowe, ogólne zatrucie łagodne, stan chorych zadowalający. Bubo jest niewielkich rozmiarów, bez wyraźnych objawów zapalenia okostnej. Jednak objaw ostrej bolesności dymienicy zawsze się utrzymuje. Jeśli ci pacjenci nie otrzymają antybiotykoterapii w ciągu 3-4 dni, to dalszy rozwój choroby nie będzie się w żaden sposób różnił od objawów klinicznych u pacjentów nieszczepionych.