Przewlekła niewydolność serca. Opinia eksperta: Nagłe zatrzymanie krążenia

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego zatrzymanie krążenia jest uważane za równoznaczne ze śmiercią kliniczną. Jakie przyczyny i czynniki mogą powodować zatrzymanie krążenia. Cechy charakterystyczne, algorytm udzielania pierwszej pomocy, rokowanie.

Data publikacji artykułu: 22.05.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 29.05.2019

Na całym świecie lekarze zgodnie uznają nagłe zatrzymanie krążenia za jeden z pierwszych i wyraźnych objawów śmierci klinicznej (krótki okres czasu, w którym ofiara może zostać przywrócona do życia). W momencie, gdy narząd przestaje się kurczyć, gwałtownie spada szybkość krążenia, w organizmie rozpoczynają się nieodwracalne zmiany na tle zaburzeń wymiany gazowej, przemiany materii, zastoju, które prowadzą do śmierci biologicznej (niemożliwe jest przywrócenie ofiary do życia) .

Aby przywrócić funkcję serca, wykonuje się bezpośredni masaż serca, w wyniku którego czasami udaje się uratować życie. 7 minut po zatrzymaniu krążenia czynności resuscytacyjne tracą sens, ponieważ uszkodzenie mózgu osiąga poziom krytyczny, a osoba może pozostać trwale niepełnosprawna. Chociaż zawsze są wyjątki od reguły: w przypadku hipotermii czas trwania okresu, w którym dana osoba może zostać przywrócona do życia, zwiększa się kilkakrotnie.

Odsetek ocalałych zależy od tego, jak kompetentna i szybka była pierwsza pomoc, w celu jej udzielenia wzywana jest brygada pogotowia i osoba jest pilnie hospitalizowana w szpitalu. Przed przybyciem lekarzy należy wykonać bezpośredni masaż serca i wentylację płuc. Jednocześnie nawet podjęte w odpowiednim czasie środki ratunkowe w intensywnej terapii nie gwarantują korzystnego wyniku, ponieważ ustanie czynności skurczowej może spowodować stany niezgodne z życiem (ciężkie patologie serca, ostra utrata krwi, rak).

Zatrzymanie krążenia jest więc w pełni równoznaczne ze śmiercią kliniczną, a później biologiczną. Jak bardzo jest niebezpieczna? Nie można go wyleczyć, dość trudno jest przewidzieć dokładny początek, możliwe jest przywrócenie pracy serca w 30% przypadków, z korzystnym wynikiem dla pacjenta (całkowite przywrócenie aktywności mózgu) tylko w 5 % przypadków.

Pomoc doraźną w takich przypadkach zapewniają resuscytatorzy, kardiolodzy i chirurdzy.

Powody

Zatrzymanie krążenia może być spowodowane przez:

• w 90% przypadków - (chaotyczne, nierytmiczne, nieskoordynowane skurcze poszczególnych wiązek włókien mięśniowych);
• w 5% przypadków - asystolia (całkowite ustanie aktywności bioelektrycznej i skurczów);
• rzadziej - napadowy częstoskurcz komorowy (brak tętna w połączeniu ze zwiększoną częstotliwością skurczów);
• dysocjacja elektromechaniczna (zachowanie aktywności bioelektrycznej mięśnia sercowego w połączeniu z brakiem skurczów komorowych).

Z dużym prawdopodobieństwem można przewidzieć ustanie czynności serca u pacjentów z ciężkimi patologiami serca (migotanie, ostra niewydolność serca), z ostrą utratą krwi, z urazami niezgodnymi z życiem, u pacjentów z chorobą nowotworową oraz w niektórych innych przypadkach . We wszystkich innych przypadkach zatrzymanie jest bardziej „nagłe”.

Czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami zatrzymania krążenia są zaburzenia czynnościowe (niewydolność narządu), które w większości przypadków nie pojawiają się same, ale powstają pod wpływem wielu czynników. Najczęściej są to choroby i patologie serca, mózgu i narządów wewnętrznych, czasem przyczyny naturalne lub wypadek.

Choroby, które mogą powodować zatrzymanie akcji serca:

Stany, które mogą spowodować zatrzymanie akcji serca:

Państwo	Opis
śmiertelna utrata krwi	Utrata ponad 50% krwi, rozwój DIC (zaburzenia krzepnięcia krwi).
Uduszenie	Odma opłucnowa (ucisk płuc), ostra niewydolność płuc, ciało obce w drogach oddechowych, reakcja alergiczna.
Zaszokować	Urazowe, hipowolemiczne (utrata płynów), bakteryjne, oparzeniowe, anafilaktyczne, krwotoczne (utrata krwi).
Zatrucie	Alkohol, narkotyki, narkotyki (psychotropowe, antyarytmiczne, połączenie niezgodnych leków).
hipotermia, hipertermia	Hipotermia lub przegrzanie organizmu.
Urazy	Rany penetrujące, uderzenia, urazy elektryczne.
Masa	Nadmierne ćwiczenia, silny stres.
przyczyny naturalne	Starszy wiek.

Wpływ niskiej temperatury na temperaturę ciała i rozwój hipertermii

Zatrzymanie czynności serca może być wywołane przez połączenie kilku czynników. Na przykład osoby z chorobami układu krążenia, z nadwagą i uzależnione od alkoholu lub tytoniu są poważnie zagrożone.

Do grupy ryzyka należą zazwyczaj kobiety po 60. roku życia i mężczyźni po 50. roku życia. W rzadkich przypadkach przyczyną zatrzymania krążenia może być choroba genetyczna, rzadki zespół dziedzicznego migotania komór (Romano-Ward).

Komplikacje

Zgodnie z protokołem resuscytację przeprowadza się w ciągu 30 minut, jeśli w tym czasie nie można przywrócić czynności serca, oficjalnie rejestruje się śmierć biologiczną.

Idealnie pożądane jest, aby uruchomić serce przed upływem 7 minut po zatrzymaniu, ale nie zawsze jest to możliwe w takim przedziale czasowym, dlatego stan śmierci klinicznej często prowadzi do rozwoju następujących powikłań :

• różne zaburzenia aktywności mózgu;
• ogniska niedokrwienia (upośledzone krążenie) w nerkach, mózgu, wątrobie.

U pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej, w większości przypadków pamięć, słuch, wzrok nie są przywracane, a wykonywanie podstawowych czynności domowych jest utrudnione. Powstawanie ognisk niedokrwiennych może prowadzić do niewydolności nerek i wątroby oraz rozwoju innych patologii. Z powodu poważnych naruszeń krążenia mózgowego niektórzy pacjenci zapadają w śpiączkę i nie odzyskują przytomności nawet po rozpoczęciu pracy serca.

Charakterystyczne cechy

Stan śmierci klinicznej można ocenić na podstawie następujących objawów:

1. W ciągu 10 lub 20 sekund od zatrzymania krążenia osoba traci przytomność.
2. Może mieć krótkie konwulsje.
3. Oddechowi towarzyszą krótkie, konwulsyjne świszczące oddechy lub nie są one wcale odczuwane.
4. Na tle ostrej bladości skóry pojawia się sinica (sinica) warg, płatków uszu, czubków nosa i palców.
5. Nie można wyczuć tętna nawet na dużych naczyniach (tętnica szyjna, żyła udowa w pachwinie).
6. Bicie serca poniżej prawego sutka nie jest wyczuwalne.
7. Klatka piersiowa nie unosi się (brak oddychania).
8. 2 minuty po zatrzymaniu krążenia źrenice rozszerzają się i nie są w stanie reagować na światło.

Na przywrócenie czynności serca przeznaczono zaledwie 7 minut, po upływie tego czasu szanse na zbawienie pacjenta spadają z katastrofalną szybkością – w organizmie dochodzi do zbyt wielu nieodwracalnych zmian.

Dlatego konieczna jest bardzo szybka ocena stanu osoby nieprzytomnej:

• uderz go w oba policzki, zwolnij, zawołaj;
• jeśli osoba nie odzyska przytomności, połóż rękę na klatce piersiowej, to określi, czy oddycha;
• połóż dwa złożone razem palce (wskazujący i środkowy) na dowolnym dużym naczyniu krwionośnym, jeśli nie ma tętna, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

Na czas oceny stanu chorego konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Pierwsza pomoc

Ponieważ częściej do zatrzymania krążenia dochodzi poza szpitalem, pierwszej pomocy muszą udzielić inne osoby, od ich umiejętności i zdolności zależy życie człowieka.

Algorytm pierwszej pomocy (istotny dla tych, którzy są blisko ofiary)

1. Połóż poszkodowanego na płaskiej, twardej powierzchni, twarzą do góry.
2. Lekko odchyl głowę do tyłu, wypchnij szczękę, spróbuj oczyścić drogi oddechowe palcem z obcego przedmiotu, wymiocin i przyklejonego języka.
3. Przewietrz płuca metodą usta-usta, w tym celu należy uszczypnąć nos i wdmuchnąć porcje powietrza do ust, oceniając, jak bardzo unosi się klatka piersiowa. Celem wentylacji jest pobudzenie klatki piersiowej, przywrócenie krążenia powietrza w płucach, co może uruchomić serce.
4. Złóż pędzle jedna na drugiej, tak abyś mógł naciskać na klatkę piersiową dłońmi na wyciągniętych ramionach. Umieść je na dolnej jednej trzeciej mostka (dwa palce powyżej dolnej krawędzi), zacznij rytmicznie uciskać.
5. Policz głośno liczbę kliknięć, na każde 30 wykonaj dwa oddechy usta-usta.
6. powinien być intensywny, ale nie traumatyczny, aby uniknąć uszkodzenia klatki piersiowej lub złamania żeber.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

W żadnym wypadku nie należy rozpoczynać serca łokciem do mostka, ta metoda jest możliwa tylko dla specjalistów i jest wskazana w ciągu pierwszych 30 sekund po zatrzymaniu.

Jednocześnie, jeśli to możliwe, spróbuj ocenić stan poszkodowanego: puls, oddech, oznaki życia.

Ważne: staraj się nie wentylować płuc bez chusteczki, serwetki lub kawałka chusteczki rzuconej na usta poszkodowanego, ponieważ kontakt ze śliną i innymi płynami ustrojowymi może doprowadzić do zakażenia (gruźlicy).

Pierwszej pomocy można udzielić przed przybyciem lekarzy, ale nie dłużej niż 30 minut. Jeśli w tym czasie resuscytacja nie przyniosła rezultatów, nagłe zatrzymanie krążenia prowadzi do śmierci biologicznej.

Udzielanie profesjonalnej pomocy

Po przybyciu brygady pogotowia czynności resuscytacyjne prowadzone są na miejscu lub w drodze do szpitala.

Ratownictwo medyczne obejmuje:

• pośredni masaż serca;
• defibrylacja za pomocą specjalnych elektrod;
• wentylacja płuc za pomocą worka Ambu lub podłączenie do aparatu do sztucznego oddychania;
• dostarczanie tlenu za pomocą maski lub rurki wprowadzanej do tchawicy;
• farmakoterapia (podawanie atropiny, epinefryny, adrenaliny).

AED – automatyczny defibrylator zewnętrzny

Jednocześnie prowadzony jest monitoring stanu sprzętu.

Jeśli serce działa, dalsze wyzdrowienie pacjenta odbywa się na oddziale intensywnej terapii, gdzie identyfikowane są przyczyny, które doprowadziły do ​​zatrzymania. W przypadku patologii sercowo-naczyniowych pacjent jest „leczony” w kardiologii, w przypadku patologii płuc - w terapii itp.

Często po masażu resuscytacyjnym stwierdza się u poszkodowanych złamania żeber, uszkodzenia płuc (odma opłucnowa), małe i duże krwotoki oraz krwiaki, które należy usunąć chirurgicznie.

Życie po śmierci"

Osoby, które przeżyły zatrzymanie krążenia, muszą całkowicie zmienić swoje podejście do zdrowia, stylu życia, codziennej rutyny i odżywiania:

• zrezygnować z alkoholu, palenia tytoniu, niekontrolowanego przyjmowania leków bez recepty;
• zmienić dietę, preferując żywność o minimalnej zawartości szybkich węglowodanów (słodycze, słodycze, babeczki) i cholesterolu (tłuste mięso), soli (kiełbasy);
• unikać dużego wysiłku fizycznego i stresu;
• przywrócić sen, przestrzegać reżimu i codziennej rutyny.

Jeśli przyczyną śmierci klinicznej jest ostra lub przewlekła choroba, pacjent jest rejestrowany, przepisuje leki i regularnie monitoruje jego stan zdrowia.

Prognoza

Po zatrzymaniu akcji serca przeżywa tylko 30% ofiar. Ratowanie życia i zdrowia w dosłownym tego słowa znaczeniu zależy od szybkości udzielenia pierwszej pomocy: jeśli w ciągu pierwszych 2-3 minut rozpocznie się masaż bezpośredni, szanse przeżycia podwajają się. Po 10 minutach - spadają o prawie 99% procent (tylko 1% sukcesu).

Zatrzymanie krążenia i stan śmierci klinicznej pozostawiają wiele konsekwencji o charakterze niedokrwiennym, im później podejmuje się czynności resuscytacyjne, tym bardziej pogłębia się głód tlenowy, tym szybciej komórki mózgowe obumierają.

Aktywność mózgu zostaje w pełni przywrócona tylko w 3,5-5% przypadków, 14% żyje z mniej lub bardziej wyraźnymi zaburzeniami mózgu i narządów wewnętrznych, reszta ocalałych (spośród 30%) zostaje całkowicie niepełnosprawna lub zapada w śpiączkę.

Rodzaje zatrzymania krążenia

1. Tachykardia komorowa - niewydajne krążenie z częstością akcji serca do 200 na 1 min.

2. Dysocjacja elektromechaniczna - obecność aktywności elektrycznej i brak aktywności mechanicznej.

3. Asystolia - stan całkowitego ustania skurczów komorowych. Może wystąpić nagle (odruchowo) z zachowanym napięciem mięśnia sercowego lub rozwijać się stopniowo. Częściej występuje w fazie rozkurczowej, znacznie rzadziej w fazie skurczowej.

a) niedotlenienie i kwasica, które radykalnie zmieniają przebieg procesów metabolicznych w sercu, zaburzona jest pobudliwość, przewodnictwo i właściwości kurczliwe mięśnia sercowego;

b) brak równowagi elektrolitowej, naruszenie stosunku elektrolitów K i Ca, zwiększa się zawartość zewnątrzkomórkowego K i zmniejsza się ilość Ca, następuje spadek gradientu stężenia zewnątrz- i wewnątrzkomórkowego K, tj. normalna zmiana staje się niemożliwa polaryzacja komórki; przy hipokalcemii następuje spadek aktywności enzymatycznej miozyny, która katalizuje rozkład ATP, przy hiperkalcemii zatrzymuje się w skurczu;

c) hiperkapnia (wszystkie te czynniki oddziałują). Zatrzymanie odruchu następuje w wyniku bezpośredniej stymulacji serca oraz podczas manipulacji na innych narządach unerwionych przez nerw błędny i nerw trójdzielny.

4. Migotanie komór - utrata zdolności wykonywania skurczów skoordynowanych, obserwuje się skurcze rozproszone, nieregularne i różne w czasie poszczególnych wiązek mięśniowych, zatraca się główny sens kurczliwości serca - zapewnienie odpowiedniego wyrzutu.

W przypadku migotania przedsionków krążenie krwi może pozostać na dość wysokim poziomie. W przypadku migotania komór krążenie krwi staje się niemożliwe, a organizm szybko umiera.

Migotanie komór jest niezwykle trwałym schorzeniem. Możliwe jest zdiagnozowanie tylko za pomocą EKG - nieregularne wahania o nierównej amplitudzie z częstotliwością około 400-600 na 1 min.

Wraz z wyczerpaniem procesów metabolicznych migotanie staje się łagodne i przechodzi w asystolię. Przyczyny: niedotlenienie, zatrucie, mechaniczne i elektryczne podrażnienie serca, niska temperatura ciała (poniżej 28°C), znieczulenie (hiperadrenalemia), choroby serca (zawał mięśnia sercowego z arytmią).

Działania mające na celu sztuczne podtrzymanie oddychania i krążenia należy rozpocząć w pierwszych minutach po zatrzymaniu krążenia i oddychania. Należy je przeprowadzić dla wszystkich chorych i rannych, których śmierć kliniczna nastąpiła nagle, niespodziewanie.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) to zestaw specjalnych działań medycznych mających na celu przywrócenie i utrzymanie nagle utraconego krążenia krwi i oddychania.

Głównymi środkami resuscytacji krążeniowo-oddechowej są zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i uciśnięcia klatki piersiowej.

Specjalistyczne czynności resuscytacyjne – czynności wymagające użycia leków i sprzętu do resuscytacji.

Objawy zatrzymania krążenia: brak tętna w tętnicach szyjnych, zatrzymanie oddechu - do 30 sekund po zatrzymaniu krążenia, rozszerzone źrenice bez reakcji na światło - do 90 sekund po zatrzymaniu krążenia. „Wdech” - oddychanie.

Rodzaje zatrzymania krążenia.

Istnieją dwa rodzaje zatrzymania krążenia: asystolia i migotanie.

komory.

Asystolia. Reprezentuje stan całkowitego ustania

skurcze komorowe. Asystolia może wystąpić nagle (odruchowo), gdy

zachowane napięcie mięśnia sercowego lub rozwija się stopniowo, jak przy dobrym napięciu

mięśnia sercowego i atonii. Większość zatrzymań krążenia występuje podczas rozkurczu.

znacznie rzadziej - w skurczu. Przyczyny zatrzymania krążenia (inne niż odruchowe)

niedotlenienie, hiperkapnia, kwasica i zaburzenia elektrolitowe,

które oddziałują podczas rozwoju asystolii. Niedotlenienie i kwasica

zmienić przebieg procesów metabolicznych, w wyniku czego zaburzona jest pobudliwość

serca, przewodnictwo i właściwości kurczliwe mięśnia sercowego. Zaburzenia

równowaga elektrolitowa jako przyczyna asystolii jest zwykle wyrażana przez naruszenie

stosunek potasu i wapnia: zwiększa się ilość pozakomórkowego potasu i

pozakomórkowy i wewnątrzkomórkowy potas (zwykle równy 1:70-1:30), z

której normalna zmiana polaryzacji komórki staje się niemożliwa

depolaryzacja, zapewniająca prawidłową kurczliwość włókna mięśniowego. W

stanach hipokalcemii, mięsień sercowy traci zdolność do kurczenia się nawet wtedy, gdy

bezpieczny transfer pobudzenia z układu przewodzącego do włókna mięśniowego.

Głównym momentem patogenetycznym w tym przypadku jest spadek

wpływ hipokalcemii na aktywność enzymatyczną katalizującej miozyny

rozkład trójfosforanu adenozyny z uwolnieniem energii potrzebnej do

skurcze mięśni. Nawiasem mówiąc, zatrzymanie akcji serca w skurczu,

niezwykle rzadko, zwykle występuje w stanach hiperkalcemii.

Odruchowe zatrzymanie krążenia może wystąpić w wyniku

bezpośredniej stymulacji serca oraz podczas manipulacji innymi

narządy unerwione przez nerw błędny lub nerw trójdzielny. w genezie

odruchowe zatrzymanie krążenia odgrywa ważną rolę niedotlenienie i

tło hiperkapniczne.

Migotanie serca to utrata zdolności do robienia

skoordynowane cięcia. W tym samym czasie, zamiast synchronicznych skurczów wszystkich

włókien mięśniowych i ich późniejszego rozluźnienia, dochodzi do rozproszenia,

nieregularne i nieokresowe skurcze poszczególnych wiązek mięśni. Absolutnie

oczywiste jest, że w tym przypadku traci się główne znaczenie kurczliwości serca -

zapewnienie odpowiedniego wyrzutu. Co ciekawe, w niektórych przypadkach z powodu

reakcja serca na początkową intensywność stymulacji hipoksemicznej

migotanie komór jest tak wysokie, że całkowita kwota wydana

energia serca może jednak przekraczać energię normalnie bijącego serca

efekt wydajności tutaj będzie zerowy. Tylko fibrylacja.

krążenie przedsionkowe może pozostać na odpowiednio wysokim poziomie,

ponieważ jest dostarczany przez skurcze komór. Z migotaniem

krążenie komorowe staje się niemożliwe, a organizm szybko umiera.

Migotanie komór jest niezwykle trwałym schorzeniem. Spontaniczny

zakończenie migotania komór jest niezwykle rzadkie. Rozpoznać chorobę

obecność migotania komór jest możliwa tylko na podstawie elektrokardiogramu, na którym

pojawiają się nieregularne oscylacje o nierównej amplitudzie z częstotliwością ok

400-600 na minutę. Wraz z wyczerpywaniem zasobów metabolicznych serca amplituda

fluktuacje fibrylarne zmniejszają się, migotanie staje się łagodne i

w różnych odstępach czasu przechodzi w całkowite ustanie akcji serca

zajęcia.

Badając migotające serce, można zobaczyć, jak wygląda to na jego powierzchni

oddzielne, niepowiązane ze sobą skurcze mięśni przebiegają szybko,

sprawiając wrażenie „migotania”. Rosyjski naukowiec Walter w latach 60

ubiegłego stulecia, eksperymentując z hipotermią u zwierząt, zaobserwowali to

stan i opisał go: „serce staje się jak poruszający się małż”.

Wyjaśnienie mechanizmów powstawania zaburzeń rytmu serca w migotaniu

komory, istnieją teorie: 1) automatyzm heterotopowy, 2) „pierścień”

Automatyzm heterotopowy. Zgodnie z teorią migotanie serca występuje u

w wyniku „nadwzbudzenia” serca, gdy jest liczne

kieszenie automatyzmu. Jednak ostatnio zgromadzono wystarczającą ilość danych

wskazując, że naruszenie koordynacji skurczów serca,

obserwowane podczas migotania serca, jest spowodowane naruszeniem przewodzenia

pobudzenie w mięśniu sercowym.

Rytm pierścienia. W pewnych warunkach jest to możliwe

W rezultacie pobudzenie będzie krążyć w mięśniu sercowym w sposób ciągły zamiast

jednoczesne skurcze całego serca, pojawiają się skurcze poszczególnych włókien.

Ważny punkt w występowaniu migotania komór jest inny

przyspieszenie przebiegu fali wzbudzenia (10-12 razy na sekundę). Jednak w odpowiedzi na

przejściowe pobudzenie może skurczyć tylko te włókna mięśniowe, które

opuścił do tego czasu fazę ogniotrwałą - ta okoliczność decyduje

występowanie chaotycznej czynności skurczowej mięśnia sercowego.

Wstępne stadia migotania serca to napadowy tachykardia

i trzepotanie komór, które można również leczyć elektrycznie

defibrylacja. Ta okoliczność sugeruje, że wszystkie trzy

nazwane zaburzenia rytmu serca (tachykardia napadowa, trzepotanie i

migotanie komór) są wspierane przez ten sam mechanizm - okrężny

krążenie pobudzenia przez serce.

Bezpośrednimi przyczynami migotania serca są: 1) niedotlenienie, 2)

zatrucie, 3) mechaniczne podrażnienie serca, 4) elektryczne

podrażnienie serca, 5) niska temperatura ciała (hipotermia poniżej 28°C). Na

jednoczesne połączenie kilku z tych czynników, ryzyko migotania

wzrasta.

Podczas znieczulenia może wystąpić migotanie serca. W dużym stopniu to

przyczynia się do hiperadrenalinemii przed znieczuleniem i podczas indukcji znieczulenia.

Migotanie może powodować wszystkie środki znieczulające, w taki czy inny sposób

funkcje automatyzmu, pobudliwości, przewodzenia i kurczliwości serca, -

chloroform, cyklopropan, halotan.

U pacjentów z chorobami serca migotanie serca jest jednym z nich

najczęstszą przyczyną nagłej śmierci. Jednocześnie morfologicznie często nie

możliwe jest wykrycie wszelkich zmian w mięśniu sercowym. Niebezpieczeństwo jest szczególnie duże

występowanie migotania serca w zawale serca powikłanym arytmią.

Przy rozległej martwicy mięśnia sercowego w wyniku zawału serca występuje częściej

asystolia, podczas gdy migotanie serca występuje zwykle przy niższych

zmiany morfologiczne.

Obecnie staje się jasne, że przypadki nagłej śmierci w

zawał mięśnia sercowego, wskazane jest skojarzenie z migotaniem serca i do

dokładnej diagnozy (EKG) kontynuować intensywne działania w celu utrzymania

w układzie krążenia i oddechowym. Praktyka pokazuje, że taka taktyka

w klinice w większości przypadków usprawiedliwia się.

Schłodzenie ciała poniżej 28°C gwałtownie zwiększa skłonność serca do

migotanie. W takim przypadku wystarczy najmniejsza mechaniczna stymulacja serca

wystąpienie migotania komór. Może również wystąpić spontanicznie.

Należy zauważyć, że ryzyko migotania podczas hipotermii wzrasta

proporcjonalnie do stopnia obniżenia temperatury ciała - w zakresie temperatur od

Migotanie od 32 do 28°C jest możliwe, od 28 do 24°C - jest bardzo prawdopodobne, a poniżej

24°C to reguła.

Jeśli pacjent jest monitorowany EKG, w momencie nagłego zgonu sercowego można wykryć następujące zmiany:

1. Migotanie komór - częste (do 200-500 na minutę) i nieregularne fale losowe, które różnią się od siebie różnymi kształtami i amplitudami. Stopniowo fale migotania stają się niskoamplitudowe i zamieniają się w prostą izolinię (asystolia).

2. Trzepotanie komór (czasem poprzedzone migotaniem komór) - częste stosunkowo regularne i prawie identyczne pod względem kształtu i amplitudy fale trzepotania, przypominające krzywą sinusoidalną. Na tej krzywej nie jest możliwe wyodrębnienie zespołów QRS, odcinka RS–T i załamka T. Wkrótce amplituda fal maleje, stają się one nieregularne i mają różną amplitudę – trzepotanie przechodzi w migotanie komór.

3. Asystolia serca - całkowity brak aktywności elektrycznej serca. W tym samym czasie izolinia jest określana na EKG.

4. Dysocjacja elektromechaniczna - w EKG rejestrowany jest rzadki rytm zatokowy lub węzłowy, przechodzący w bardzo rzadki rytm idiokomorowy, a następnie w asystolię.

W przypadku nagłego zgonu sercowego natychmiast przeprowadzana jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa, która obejmuje udrożnienie dróg oddechowych, sztuczną wentylację płuc, uciśnięcia klatki piersiowej, defibrylację elektryczną oraz farmakoterapię.

Techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały szczegółowo opisane w kolejnych rozdziałach podręcznika.

Zapobieganie

W licznych badaniach specjalnych dotyczących nagłej śmierci sercowej wykazano, że do najważniejszych predyktorów nagłej śmierci u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca należą:

1. Występowanie komorowych zaburzeń rytmu dużego stopnia u pacjentów z niską tolerancją wysiłku i dodatnim wynikiem testu rowerowego.

2. Ciężkie obniżenie odcinka RS–T (powyżej 2,0 mm), patologiczny wzrost ciśnienia krwi i przedwczesne osiągnięcie maksymalnej częstości akcji serca podczas próby wysiłkowej.

3. Obecność w EKG patologicznych załamków Q lub zespołu QS w połączeniu z blokadą lewej odnogi pęczka Hisa i dodatkowym skurczem komorowym.

4. U pacjenta występują główne czynniki ryzyka (nadciśnienie tętnicze, HLP, palenie tytoniu i cukrzyca) w połączeniu ze spadkiem tolerancji wysiłku i dodatnim wynikiem próby rowerowej.

Nie ma sztuki bardziej użytecznej niż medycyna

Nagła śmierć z powodu zatrzymania krążenia - jak uratować człowieka

Nagła śmierć często dotyka młodych mężczyzn poniżej 35 roku życia i rzadko starszych. Dzieje się tak dlatego, że czynnik nagłej śmierci występuje przy nadmiernym wysiłku fizycznym, na przykład podczas zawodów sportowych. Choroby takie jak choroby serca itp. nagłe zatrzymanie krążenia nie jest spowodowane, zwykle ludzie chorują dość długo, a ich stan stopniowo się pogarsza.

Każdego roku w Rosji odnotowuje się około 36 000 przypadków nagłej śmierci z powodu zatrzymania krążenia.

Przyczyny nagłej śmierci

Najważniejszą przyczyną nagłego zatrzymania krążenia jest migotanie komór, czyli pod wpływem obciążenia rytm serca zostaje zaburzony, serce zaczyna bić losowo, a po kilku sekundach ustaje.

Specyficzne przyczyny nagłej śmierci młodych ludzi

– choroba, w której mięsień sercowy (mięsień sercowy) staje się nienormalnie gęsty, co utrudnia sercu pompowanie krwi. Jest to najczęstsza przyczyna nagłej śmierci u sportowców, chociaż wielu nie-sportowców żyje z nią przez lata, nawet nie wiedząc, że mają problem.

Anomalie tętnic wieńcowych - czasami ludzie rodzą się z anomaliami tętnic wieńcowych, które w normalnym życiu nie przeszkadzają człowiekowi, ale przy dużym wysiłku fizycznym, z powodu tych wad w budowie, tętnice nie mogą zapewnić prawidłowego przepływu krwi do serca, co prowadzi do zgubnych konsekwencji.

Zespół wydłużonyinterwałQT - dziedziczne zaburzenie rytmu serca, w wyniku którego w pewnych momentach życia serce bije szybko i chaotycznie, puls staje się bardzo częsty i osoba mdleje. Zdarza się, że takie omdlenie kończy się śmiercią.

Niezdiagnozowany jest kolejną przyczyną nagłej śmierci w młodym wieku.

Uderzenie w klatkę piersiową- rzadka, ale znana wszystkim sportowcom przyczyna nagłej śmierci. Zazwyczaj bejsboliści i hokeiści umierają od tępego, mocnego uderzenia w klatkę piersiową, które może spowodować migotanie komór w niewłaściwym czasie, zgodnie z cyklami elektrycznymi serca.

Subtelne objawy, że dana osoba może doświadczyć nagłej śmierci

1. Krótki niewyjaśniony ból w klatce piersiowej - najważniejszy objaw, który ostrzega, że ​​serce może się zatrzymać w dowolnym momencie.
2. Obecność ekwiwalentu bólu - gdy nie ma samego bólu, ale od czasu do czasu osoba odczuwa ucisk w klatce piersiowej, nagłe krótkotrwałe lub inne nieprzyjemne odczucia w okolicy serca.
3. Częste i niewyjaśnione omdlenia - jeśli osoba podczas aktywności fizycznej, choćby na kilka sekund, straci przytomność, oznacza to, że ma problemy z sercem.
4. Co najmniej jeden przypadek nagłej śmierci wśród krewnych - bardzo poważny znak, na który większość ludzi nie zwraca uwagi. Jeśli jednak wśród krewnych zdarzy się przypadek nagłej śmierci osoby poniżej 50 roku życia, jest to poważny powód, aby reszta krewnych zwróciła uwagę na swoje serca.
5. Trudności w oddychaniu i krótkie, ale często nawracające bóle w klatce piersiowej - znak, że dana osoba jest zagrożona.

Jeśli dana osoba ma co najmniej jeden z powyższych objawów, pierwszą rzeczą, którą powinien zrobić, jest zaprzestanie ćwiczeń fizycznych i zwrócenie się o pomoc do lekarza.

Młodzi ludzie, którzy nie wyobrażają sobie życia bez sportu, ale mają przynajmniej pośrednie oznaki predyspozycji do nagłego zatrzymania krążenia, będą musieli ograniczyć się do jogi.

Pierwsza pomoc w przypadku nagłego zatrzymania krążenia

Tak się złożyło, że jeśli ktoś nagle upada na ulicę i nie daje oznak życia, wszyscy uważają, że doszło do rozległego zawału mięśnia sercowego. Jednak to, jak opisano powyżej, nie zawsze jest prawdą i osobę można uratować, jeśli pierwsza pomoc zostanie podjęta natychmiast, bez czekania na przyjazd karetki, w przeciwnym razie poszkodowany nie ma szans.

Statystyki mówią, że 7 na 100 osób przeżywa nagłe zatrzymanie krążenia, ale gdyby udzielić pierwszej pomocy wszystkim ofiarom, przeżyłoby 50 lub więcej osób.

Co zrobić, gdy osoba nagle upadła i nie daje oznak życia

1. Sprawdź tętno i oddech i upewnij się, że ich nie ma. Możliwe, że osoba wyda dźwięk, jakby wydychała długi oddech - jest to powietrze opuszczające płuca, ale bez sztucznego oddychania ofiara nie będzie już mogła ponownie wdychać.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Rozpocznij sztuczne oddychanie (odrzuć głowę poszkodowanego do tyłu, uszczypnij go w nos, sam weź głęboki wdech i wydech do ust poszkodowanego). Zrób to dwa razy. Jeśli poszkodowany nie kaszle, nie zaczyna oddychać i nie daje innych oznak życia, należy przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej.
4. Połóż dłoń jednej ręki na dolnej części mostka, drugą rękę połóż na górze. Dłonie obu rąk są proste lub palce górnej ręki są unieruchomione między palcami dolnej ręki. Śródręcze dolnej ręki działa. Należy go nacisnąć z taką siłą, aby mostek opadł o 3-5 centymetrów. Lepiej złamać żebro i uratować człowieka, niż pozwolić mu umrzeć.

Najlepszą opcją jest połączenie pośredniego masażu serca ze sztucznym oddychaniem, ale należy pamiętać, że dominującym działaniem jest masaż serca, dlatego naprzemiennie 15-30 wciśnięć z dwoma oddechami.

Jeśli masaż serca i sztuczne oddychanie muszą być wykonywane przez jedną osobę, to kombinacja powinna wynosić 4/1.

Jak reanimować osobę w nagłym zatrzymaniu krążenia

Każdego roku około 300 000 osób na całym świecie umiera z powodu nagłego zatrzymania krążenia. Co najmniej raz w roku media donoszą o kolejnym zgonie w wyniku nagłego zatrzymania krążenia: sportowca na boisku podczas meczu lub ucznia na lekcjach wychowania fizycznego. Ale wielu ludzi umiera z tego samego powodu, zasypiając i nie budząc się.

Według Ministerstwa Zdrowia w samej Rosji od 8 do 16 osób na 10 000 ludności umiera co roku z powodu nagłego zatrzymania krążenia, co stanowi 0,1-2% wszystkich dorosłych Rosjan. W całym kraju co roku ginie w ten sposób 300 tysięcy osób. 89% z nich to mężczyźni. W 70% przypadków nagłe zatrzymanie krążenia następuje poza murami szpitala. W 13% - w miejscu pracy, w 32% - we śnie. W Rosji szanse na przeżycie są niskie - tylko jedna osoba na 20. W USA prawdopodobieństwo, że dana osoba przeżyje, jest prawie 2 razy wyższe. Główną przyczyną śmierci najczęściej jest brak terminowej pomocy.

Niestety, 22% pacjentów ma nagłą śmierć, pierwszą manifestację choroby. Nagła śmierć występuje najczęściej u starszych dzieci i młodzieży, ale jest rzadka u dzieci poniżej 10 roku życia. Około 60% nagłych zgonów następuje w spoczynku, reszta po ciężkim wysiłku fizycznym.

Większość osób, u których wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia, miała:

• zaburzenia psychiczne u 45%;
• astma u 16%;
• choroby serca u 11%;
• zapalenie błony śluzowej żołądka lub choroba refluksowa przełyku (GERD) u 8%.

Przyczyny zatrzymania krążenia

Wśród przyczyn można wyróżnić bezpośrednio sercowe (sercowe) i zewnętrzne (pozasercowe).

Głównymi czynnikami kardynalnymi są:

• niedokrwienie i zapalenie mięśnia sercowego;
• ostra niedrożność naczyń płucnych spowodowana zakrzepicą lub zatorowością;
• kardiomiopatia;
• wysokie ciśnienie krwi;
• miażdżyca tętnic;
• zaburzenia rytmu i przewodnictwa przy defektach;
• rozwój tamponady serca w hydropericardium.

Czynniki pozasercowe obejmują:

• niedobór tlenu (niedotlenienie) spowodowany niedokrwistością, uduszeniem (uduszenie, utonięcie);
• odma opłucnowa (pojawienie się powietrza między warstwami opłucnej, jednostronny ucisk płuca);
• utrata znacznej ilości płynów (hipowolemia) z urazem, wstrząsem, nieustannymi wymiotami i biegunką;
• zmiany metaboliczne z odchyleniem w kierunku kwasicy;
• hipotermia ciała (hipotermia) poniżej 28 stopni;
• ostra hiperkalcemia;
• ciężkie reakcje alergiczne.

Istotne są czynniki pośrednie wpływające na stabilność mechanizmów obronnych organizmu:

• nadmierne fizyczne przeciążenie serca;
• starszy wiek;
• palenie i alkoholizm;
• genetyczna predyspozycja do zaburzeń rytmu, zmiany w składzie elektrolitów;
• doznał urazu elektrycznego.

Połączenie tych czynników znacznie zwiększa ryzyko zatrzymania krążenia. Na przykład spożycie alkoholu przez pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powoduje asystolię u prawie 1/3 pacjentów.

Co się dzieje podczas zatrzymania krążenia

W ciągu kilku sekund od jego rozpoczęcia opracuj:

• osłabienie i zawroty głowy;
• po 10-20 sekundach - utrata przytomności;
• po kolejnych 15-30 sekundach rozwijają się tzw. drgawki toniczno-kloniczne, oddychanie jest rzadkie i agonalne;
• śmierć kliniczna następuje po 2 minutach;
• źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło;
• skóra blednie lub staje się niebieskawa (sinica).

Szanse na przeżycie są niewielkie. Jeśli pacjent ma szczęście i w pobliżu znajduje się osoba, która jest w stanie przeprowadzić pośredni masaż serca, zwiększa się prawdopodobieństwo przeżycia zespołu nagłego zatrzymania krążenia. Ale w tym celu konieczne jest „uruchomienie” serca nie później niż 5-7 minut po jego zatrzymaniu.

Objawy diagnostyczne zatrzymania krążenia

Zespół zatrzymania krążenia obejmuje wczesne objawy stanu bliskiego śmierci. Ponieważ ta faza jest uważana za odwracalną podczas skutecznej resuscytacji, każdy dorosły powinien znać jej objawy, ponieważ ma kilka sekund na zastanowienie:

• Całkowita utrata przytomności - ofiara nie reaguje na krzyk, hamowanie. Uważa się, że mózg umiera 7 minut po zatrzymaniu akcji serca. Jest to średnia liczba, ale czas może wahać się od dwóch do jedenastu minut. Mózg jako pierwszy cierpi na niedobór tlenu, zatrzymanie metabolizmu powoduje śmierć komórek. Dlatego nie ma czasu na spieranie się, jak długo będzie żył mózg ofiary. Im szybciej rozpocznie się resuscytację, tym większa szansa na przeżycie.
• Niemożność określenia pulsacji na tętnicy szyjnej - ten objaw w diagnostyce zależy od praktycznego doświadczenia innych. W przypadku jego braku można spróbować posłuchać bicia serca przykładając ucho do nagiej klatki piersiowej.
• Upośledzone oddychanie - któremu towarzyszą rzadkie głośne oddechy i przerwy do dwóch minut.
• „Na naszych oczach” następuje wzrost zmiany koloru skóry z bladego na niebieski.
• Źrenice rozszerzają się po 2 minutach od ustania przepływu krwi, brak reakcji na światło (zwężenie od jasnej wiązki).
• Manifestacja drgawek w poszczególnych grupach mięśniowych.

Jeśli karetka dotrze na miejsce zdarzenia, wówczas asystolię można potwierdzić za pomocą elektrokardiogramu.

Oznaki zbliżającego się nagłego zatrzymania krążenia

Duńscy naukowcy przeanalizowali przypadki nagłej śmierci z powodu zatrzymania akcji serca. I okazało się, że serce jeszcze zanim się zatrzymało, dawało znać, że coś jest z nim nie tak.

U 35% pacjentów z zespołem nagłej śmierci z powodu arytmii zaobserwowano co najmniej jeden objaw, który mówi o chorobie serca:

• omdlenie lub stan przedomdleniowy – w 17% przypadków i był to najczęstszy objaw; ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• Pacjent przeszedł już skuteczną resuscytację w przypadku zatrzymania krążenia. Oprócz 55% osób, które zmarły z powodu kardiomiopatii przerostowej na więcej niż godzinę przed nagłym zgonem, wystąpiły: omdlenia (34%);
• ból w klatce piersiowej (34%);
• duszność (29%).

Amerykańscy badacze zwracają też uwagę, że co druga osoba, u której doszło do nagłego zatrzymania krążenia, doświadczała objawów dysfunkcji serca – i to nie na godzinę czy dwie, ale w niektórych przypadkach na kilka tygodni przed krytycznym momentem. Tak więc 50% mężczyzn i 53% kobiet odnotowało ból w klatce piersiowej i duszność na 4 tygodnie przed atakiem, a prawie wszyscy (93%) mieli oba objawy na 1 dzień przed nagłym zatrzymaniem krążenia.

Tylko co piąta z tych osób poszła do lekarza. Spośród nich tylko jednej trzeciej (32%) udało się uciec. Ale z grupy, która w ogóle nie szukała pomocy, przeżyło jeszcze mniej - tylko 6% pacjentów. Złożoność przewidywania zespołu nagłej śmierci polega również na tym, że nie wszystkie z tych objawów występują jednocześnie, więc nie jest możliwe dokładne prześledzenie krytycznego pogorszenia stanu zdrowia.

74% osób miało jeden objaw, 24% miało dwa, a tylko 21% miało wszystkie trzy.

Możemy więc mówić o następujących głównych objawach, które mogą poprzedzać nagłe zatrzymanie krążenia:

• Ból w klatce piersiowej: od 1 godziny do 4 tygodni przed atakiem.
• Trudności w oddychaniu, duszność: od godziny do 4 tygodni przed atakiem.
• Omdlenie: krótko przed atakiem.

Jeśli te objawy są obecne, należy skontaktować się z kardiologiem i poddać się badaniu.

Jakie są konsekwencje zatrzymania krążenia?

Konsekwencje zatrzymania krążenia zależą od szybkości i prawidłowości podjęcia działań ratunkowych. Długotrwały niedobór tlenu w narządach powoduje:

• nieodwracalne ogniska niedokrwienia w mózgu;
• wpływa na nerki i wątrobę;
• przy energicznym masażu u osób starszych, dzieci, możliwe są złamania żeber, mostka, rozwój odmy opłucnowej.

Masa mózgu i rdzenia kręgowego razem stanowi tylko około 3% całkowitej masy ciała. A do ich pełnego funkcjonowania potrzebne jest do 15% całkowitej pojemności minutowej serca. Dobre zdolności kompensacyjne umożliwiają zachowanie funkcji ośrodków nerwowych przy spadku poziomu krążenia krwi do 25% normy. Jednak nawet masaż pośredni pozwala utrzymać tylko 5% normalnego poziomu przepływu krwi.

Konsekwencjami ze strony mózgu mogą być:

• częściowe lub całkowite upośledzenie pamięci (pacjent zapomina o samym urazie, ale pamięta, co działo się przed nim);
• ślepota towarzyszy nieodwracalnym zmianom w jądrach wzrokowych, rzadko przywraca się wzrok;
• napadowe skurcze rąk i nóg, ruchy żucia;
• różne rodzaje halucynacji (słuchowych, wzrokowych).

Zapobieganie

Zatrzymaniu krążenia można zapobiec przestrzegając zasad zdrowego stylu życia, unikając czynników wpływających na krążenie krwi, racjonalnego odżywiania, rzucania palenia, alkoholu, picia wystarczającej ilości wody. Codzienne spacery dla osób z chorobami serca są nie mniej istotne niż przyjmowanie tabletek.

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Niewydolność serca(niewydolność serca) – zespół kliniczny związany z nagłym i całkowitym zaprzestaniem efektywnej pracy kiery. Osoba zachowuje skurcze komorowe, ale funkcja pompowania narządu jest zaburzona, serce nie wpycha krwi do naczyń krwionośnych, zatrzymuje się krążenie krwi, co stanowi zagrożenie dla życia. Nagłemu zatrzymaniu krążenia towarzyszy brak tętna, rozszerzone źrenice, depresja oddechowa i utrata przytomności. Pacjent może być całkowicie nieobecny lub zachować aktywność bioelektryczną serca. Natychmiastowa pomoc medyczna w przypadku zatrzymania krążenia zwiększa szanse na skuteczną resuscytację pacjenta.

Według statystyk WHO każdego tygodnia na naszej planecie około 200 000 osób ma niewydolność serca. Jednocześnie 90% ofiar umiera jeszcze przed przybyciem karetki, w domu lub w biurze, ponieważ w pobliżu nie było osób, które wiedziałyby, jak należy udzielić pierwszej pomocy. Populacja umiera częściej z powodu poważnego zespołu klinicznego niż z powodu AIDS, raka, pożarów, wypadków drogowych lub ran postrzałowych. Zatrzymanie krążenia i oddychania może rozwinąć się nie tylko u osób starszych, ale także u całkowicie zdrowych młodych ludzi, a także u niemowląt i dzieci w wieku szkolnym.

Anatomia i fizjologia serca

Serce (z greckiego cardia) jest rozwiniętym, wydrążonym narządem mięśniowym, który podobnie jak pompa zapewnia dostarczanie krwi do całego ciała przez tętnice, tętniczki i naczynia włosowate, a następnie podnosi ją z powrotem za pomocą żył i żyłek. W ciągu zaledwie 1 minuty przez serce przepompowuje się do 6 litrów krwi. Waga, kształt i rozmiar ciała są różne i indywidualne. Serce znajduje się na lewo od klatki piersiowej na poziomie 4-8 kręgów, w worku osierdziowym (osierdzie). Ten włóknisto-surowiczy woreczek izoluje narząd. Ściany serca składają się z cienkiej powłoki zewnętrznej - nasierdzia, grubej warstwy środkowej - mięśnia sercowego, składającego się z mięśni poprzecznie prążkowanych, oraz wsierdzia - powłoki wewnętrznej, składającej się z tkanek nabłonkowych.

Serce jest podzielone na 4 oddzielne komory: prawy przedsionek, lewy przedsionek, prawa komora, lewa komora. Prawa i lewa połowa są oddzielone przegrodami. Do prawego przedsionka uchodzą dwie żyły główne (górna i dolna), obecna jest tu krew żylna, a od prawej komory otwiera się pień płucny. Krew tętnicza jest obecna w lewej połowie serca, 4 żyły główne wchodzą do prawego przedsionka, a ujście aorty odchodzi od lewej komory. Przedsionki są oddzielone od komór zastawkami. Po prawej stronie znajduje się zastawka trójdzielna, po lewej zastawka dwupłatkowa. Zastawki półksiężycowate oddzielają komory od dużych tętnic. Zawory przyczepiają się do szkieletu serca i umożliwiają przepływ krwi.

W fazie rozkurczu, czyli rozkurczu, krew z żył płucnych i pustych wpływa do prawego przedsionka. W fazie skurczu lub skurczu przedsionków zastawki kłowe otwierają się i krew jest pompowana do komór. Następnie dochodzi do skurczu komór, krew wpływa do aorty i pnia płucnego. Po przerwie zastawki półksiężycowate zamykają się, a płatki otwierają, z powodu różnicy ciśnień krew gromadzi się w przedsionkach.

Mechanizm zatrzymania akcji serca

Gdy dochodzi do ostrego zatrzymania krążenia, obserwuje się migotanie serca, gdy narząd traci zdolność do skutecznego wykonywania swoich funkcji z powodu nieregularnego kurczenia się mięśnia sercowego. Przydziel migotanie komór i przedsionków. Ponadto zespół nagłego zatrzymania krążenia może być spowodowany asystolią, czyli ustaniem czynności bioelektrycznej serca, co prowadzi do niewydolności narządowej. Również zatrzymanie akcji serca może być spowodowane dysocjacją elektromechaniczną, gdy krążenie krwi zatrzymuje się z powodu zaprzestania mechanicznej aktywności narządu.

Przyczyny niewydolności serca

Kiedy dochodzi do zatrzymania akcji serca, przyczyny mogą być różne. Istnieją czynniki pozasercowe i sercowe. Przyczyny sercowe są związane z naruszeniem funkcji przewodzenia lub automatyzmu, zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego, urazami i uszkodzeniami narządu.

Czynniki kardynalne obejmują:

• Choroba niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, choroby, w których zaburzony jest dopływ tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego. Nastąpi zatrzymanie akcji serca podczas operacji, podczas podnoszenia ciężarów, z przepracowaniem i stresem emocjonalnym.
• Choroby tętnic wieńcowych, ich skurcz, zakrzepica, zatorowość (zablokowanie), dusznica bolesna.
• Zablokowanie tętnic płucnych, rozwarstwienia i pęknięcia tętnic. Zatrzymanie akcji serca może wystąpić we śnie.
• Zakaźne uszkodzenia błon serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, a także kardiomiopatia.
• Tamponada serca, prowadząca do ucisku jego jam, dysfunkcji zastawek.
• Różne arytmie i zaburzenia równowagi elektrolitowej.

Wszystkie stany, którym towarzyszy niedobór tlenu, są czynnikami pozasercowymi:

• Wszelkie zatrucia egzogenne, używanie alkoholu i narkotyków, przedawkowanie narkotyków, przyjmowanie leków powodujących zatrzymanie akcji serca.
• Niedrożność dróg oddechowych lub naruszenie ich drożności, występowanie różnych zatorów, rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Terminowa diagnoza i fachowa pomoc ratują życie pacjenta.
• Odruchowa niewydolność serca, która może być odwracalna i nieodwracalna, występuje z hipotermią, zwiększonym stresem seksualnym, z silnymi uderzeniami. Na przykład bokserzy wiedzą, jak spowodować zatrzymanie akcji serca prowadzące do nokautu.
• Warunki wstrząsu, urazy serca, zadławienie, narażenie na prąd elektryczny.

Pośrednie przyczyny zatrzymania krążenia:

• przewlekły alkoholizm;
• starszy wiek;
• genetyczne predyspozycje.

Nowoczesne leki powodujące zatrzymanie krążenia

Uważa się, że narkotyki są odpowiedzialne za 2% wszystkich przypadków nagłego zatrzymania krążenia.

Niebezpieczne pigułki powodujące zatrzymanie akcji serca:

• Leki normalizujące czynność serca. Istnieją na przykład dowody na to, że anaprilina przyjmowana w dawkach terapeutycznych może pogorszyć stan pacjenta. Zwłaszcza jeśli pacjent nie jest leczony z powodu choroby podstawowej, a skupia się tylko na arytmii i innych indywidualnych objawach.
• Antybiotyki o szerokim spektrum działania (klatromycyna itp.).
• Lek gastroenterologiczny Domperidon, który jest przepisywany w leczeniu zgagi.
• Leki na schizofrenię, leki psychotropowe (haloperidol itp.).

Terapia skojarzona jest niebezpieczna, gdy przepisywane są niekompatybilne leki, które ulegają przemianie, powodują arytmie i mogą powodować zatrzymanie akcji serca. Samoleczenie może wyrządzić wielką szkodę zdrowiu, ponieważ nie każda osoba rozumie, które pigułki powodują zatrzymanie akcji serca.

Objawy zatrzymania akcji serca

Osoba nie odczuwa pulsu w tętnicach szyjnych, pojawia się tępy dźwięk zatrzymania akcji serca lub zanikają tony serca. W ciągu następnych kilku sekund oddech ustaje, rozwija się bladość, utrata przytomności, możliwe są skurcze mięśni. Naruszenie krążenia mózgowego prowadzi do rozszerzenia źrenic, ich reakcja na światło jest nieobecna. Gdy rozwinie się zespół kliniczny, należy natychmiast zapewnić opiekę. W przypadku braku pomocy dochodzi do głodu tlenu w narządach i tkankach, następuje śmierć kliniczna.

Rozpoznanie zatrzymania akcji serca

Rozpoznanie zatrzymania krążenia należy postawić w ciągu kilku minut. Konwencjonalne środki, które zajmują zbyt dużo czasu, nie pasują tutaj. Pacjent nie wykonuje kardiogramu, nie zmienia ciśnienia krwi, nie traci czasu na szukanie pulsacji w naczyniach obwodowych i słuchanie tonów serca. Opieka w nagłych wypadkach z zatrzymaniem krążenia rozpoczyna się natychmiast po stwierdzeniu przez lekarza braku pulsacji w tętnicy szyjnej wspólnej, która znajduje się między mięśniami szyi a krtanią lub w tętnicy udowej. Definicja odbywa się za pomocą palców środkowych i wskazujących, nacisk na tętnicę jest wykonywany delikatnie, za pomocą opuszków paliczków.

Na badanie palpacyjne tętna przeznacza się nie więcej niż 5 sekund, aby resuscytacja została przeprowadzona na czas. Resuscytator musi być w stanie odróżnić bradykardię od spowolnienia akcji serca. Kolejną ważną cechą diagnostyczną jest ocena poszerzenia źrenic i ich reakcji na światło, którą przeprowadza się po rozpoczęciu resuscytacji w przypadku zatrzymania krążenia. Pierwsze oznaki niewydolności serca - zatrzymanie oddechu i utrata przytomności z reguły pozostają niezauważone, z wyjątkiem sytuacji, gdy pacjent jest pod stałym nadzorem.

Właściwa pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania krążenia

Podstawowe umiejętności resuscytacyjne pozwalają na udzielenie pierwszej pomocy osobom poszkodowanym przed przybyciem zespołu resuscytacyjnego. Po tym, jak pacjent ma uczucie zatrzymania akcji serca, traci przytomność, oddech ustaje. Najpierw należy upewnić się, że nic nie przeszkadza w normalnym oddychaniu i oczyścić jamę ustną – ofiara może mieć język, w jamie ustnej mogą gromadzić się wymioty. Pacjenta należy położyć na twardym podłożu i rozpocząć masaż serca oraz sztuczne oddychanie metodą usta-usta. Uciskanie powinno być mocne, masaż wykonuje się wyprostowanymi ramionami. W ciągu minuty wykonuje się do 12 cykli. Jeśli klatka piersiowa zaczyna się unosić - jest to znak, że płuca są wypełnione tlenem, życie zostaje przywrócone po zatrzymaniu akcji serca. Racjonalne jest przerwanie działań resuscytacyjnych 20-30 minut po ich rozpoczęciu, gdy u osoby dojdzie do śmierci klinicznej.

Opieka medyczna w przypadku niewydolności serca

Podstawowe czynności resuscytacyjne:

• Zewnętrzny masaż serca i sztuczna wentylacja płuc są konieczne we wszystkich przypadkach rozpoznania zatrzymania krążenia. W przypadku braku efektu wykonuje się tracheotomię, intubację, stosuje się specjalne preparaty zapewniające bezpieczeństwo i drożność dróg oddechowych.
• W początkowej fazie przeprowadzana jest również elektryczna stymulacja serca lub defibrylacja awaryjna. Na klatkę piersiową oddziałuje energia wyładowania, która przywraca funkcję komór. Skuteczność defibrylacji maleje z każdą minutą trwania zatrzymania krążenia – konsekwencje mogą być różne. Sprawdzanie aktywności elektrycznej mięśnia sercowego przeprowadza się na kardioskopie.
• Interwencje chirurgiczne. Kiedy dochodzi do zatrzymania akcji serca, operacja jest zwykle wykonywana z powodu zwężenia dróg oddechowych.
• Cewnikowanie żył centralnych, które pozwala na przeprowadzanie zabiegów u pacjentów w najtrudniejszym stanie.
• Terapia medyczna. Leki są podawane wewnątrzsercowo lub dożylnie w leczeniu zatrzymania krążenia - adrenalina - główny lek resuscytatorów, norepinefryna, leki antyarytmiczne, atropina, roztwory wodorowęglanu sodu itp.

Życie po zatrzymaniu krążenia

Większość osób, które mają zatrzymanie akcji serca, jest leczona na oddziałach intensywnej terapii. Pacjenci przeżywają, jeśli serce może rozpocząć pracę w ciągu 5-6 minut po zatrzymaniu. W praktyce zdarzają się rzadkie przypadki, kiedy ludzie byli w stanie wrócić do pełni życia po 30 i 39 minutach od niewydolności serca. Pod koniec okresu resuscytacji konieczne jest stałe monitorowanie stanu chorego. Aktywność serca i inne funkcje mogą być zaburzone, często pacjent wymaga przedłużonej resuscytacji serca.

Pacjent otrzymuje prześwietlenie, ponieważ klatka piersiowa mogła zostać uszkodzona podczas zatrzymania krążenia. Ponadto przepisywane są testy biochemiczne, monitorowana jest diureza i przeprowadzane są inne testy, które mogą ujawnić rozwój niebezpiecznych powikłań. W przypadku przedłużającej się niewydolności serca przepisywane jest wsparcie nootropowe, które jest niezbędne do pełnego wyzdrowienia mózgu.