Gruźlica dziecięca: główne objawy, leczenie i profilaktyka. Ministerstwo Zdrowia Obwodu Kirowskiego Jak rozpoznać gruźlicę u dzieci

Każdy może zachorować na gruźlicę. U dzieci choroba ta jest dość ciężka i może powodować liczne powikłania. W tym artykule dowiesz się, co rodzice powinni wiedzieć o tej niebezpiecznej patologii.

Co to jest?

Zakaźna choroba narządów wewnętrznych, którą wywołują prątki, nazywa się gruźlicą. Ta patologia występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Wielu rodziców uważa, że ​​gruźlicą mogą zarazić się tylko dzieci z rodzin znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Jest to jednak duże nieporozumienie. Każde dziecko jest narażone na ryzyko zarażenia się tą infekcją.

Częstość występowania tej infekcji w różnych krajach świata jest różna. W krajach rozwiniętych gospodarczo gruźlica występuje znacznie rzadziej niż w krajach rozwijających się. Fakt ten dodatkowo potwierdza znaczenie wpływu czynnika społecznego na rozwój tej choroby. Każdego roku naukowcy przeprowadzają setki różnych badań naukowych, których celem jest znalezienie nowych leków, które pomogą uporać się z niepożądanymi objawami choroby.

Podatność organizmu dziecka na różne infekcje jest dość duża. Wynika to z nieefektywnego funkcjonowania układu odpornościowego. Eksperci WHO uważają, że z masowymi wybuchami gruźlicy w populacji można walczyć tylko poprzez zapobieganie nowym zachorowaniom na gruźlicę u dorosłych. Wskazują kilka krajów, które są najbardziej poszkodowane pod względem rozwoju w nich tej niebezpiecznej infekcji. Według statystyk w tych stanach w okresie dojrzewania ponad 70% dzieci jest zarażonych prątkami.

Gruźlica jest dość niebezpieczną chorobą. Ponad 1,5 miliona ludzi umiera każdego roku z powodu tej infekcji. Śmiertelność dzieci z powodu gruźlicy jest również dość wysoka. Ta tendencja sugeruje, że częstość występowania tej infekcji powinna być uważnie monitorowana.

W ostatniej dekadzie na gruźlicę choruje od 1 do 10 dzieci na 100 000. Większość przypadków występuje w Azji i Afryce. W naszym kraju gruźlica płuc jest dość powszechną patologią.

Od czasów sowieckich prowadzono różne państwowe programy medyczne mające na celu zmniejszenie częstości występowania tej infekcji. Obecnie sytuacji dotyczącej tej choroby nie można nazwać korzystną. Lekarze zauważają, że choroba u niemowląt jest dość trudna i ma niekorzystną tendencję do rozwoju procesu zakaźnego nie tylko w płucach, ale także w innych narządach wewnętrznych.

Istnieją historyczne dowody na to, że pierwsze przypadki gruźlicy odnotowano w świecie starożytnym. Naukowcy byli w stanie ustalić na podstawie szczątków i kości niektórych faraonów, że mieli oznaki gruźlicy. Ta choroba zakaźna martwi lekarzy od wielu stuleci.

W średniowieczu często nazywano to „konsumpcją”. Ta popularna nazwa dość dokładnie oddaje istotę choroby - osoba, która zachorowała, zaczyna słabnąć (wyniszczać).

Przez długi czas lekarze uważali, że gruźlica atakuje tylko płuca. Jednak wcale tak nie jest. Nowoczesna aparatura laboratoryjna pozwoliła ustalić inne lokalizacje tej groźnej choroby. Nawet włosy i paznokcie mogą być zaangażowane w ten patologiczny proces.

Dość często zmiany narządów wewnętrznych są łączone. Proces zapalny w tej zakaźnej patologii jest specyficzny. Powoduje szczególne zaburzenia morfologiczne i czynnościowe, których nie ma w innych infekcjach. Ten rodzaj zapalenia występuje również podczas kiły i trądu.

W rozwoju choroby naukowcy wyróżniają kilka etapów. Różnią się one istotnie od siebie nie tylko rozwojem objawów niepożądanych, ale także charakterystyką zaburzeń morfologicznych występujących w przebiegu choroby.

Więcej o czynniku wywołującym infekcję

Po raz pierwszy mikroorganizmy wywołujące tę chorobę zidentyfikowano pod koniec XIX wieku. Odkrycia tego dokonał wybitny naukowiec tamtych lat, Robert Koch. Ten przełom naukowy doprowadził do pojawienia się popularnej nazwy czynnika sprawczego choroby, zwanej także „różdżką Kocha”.

Kilka wieków temu naukowcy znali tylko jeden rodzaj prątków. Obecnie pojawiły się potwierdzone naukowo informacje, że występują one w 74 różnych rodzajach. Są szeroko rozpowszechnione nie tylko wśród ludzi, ale także w wodzie, glebie i niektórych zwierzętach.

Patogeny wywołujące gruźlicę mogą należeć do różnych podtypów. Głównym czynnikiem sprawczym tej zakaźnej patologii u ludzi jest Mycobacterium tuberculosis. Ten podtyp prątków obejmuje kilka innych rodzajów mikroorganizmów, które różnią się między sobą głównie stopniem manifestacji właściwości zjadliwych i ich patogenicznością.

Zjadliwość mikroorganizmów i początkowy stan organizmu dziecka decydują o tym, jak trudna będzie choroba u dziecka lub wszystko zostanie ograniczone do przewozu. Czynniki sprawcze tej infekcji są doskonale zachowane w niesprzyjających warunkach środowiskowych. Są wysoce odporne na większość kwasów.

W swojej formie prątki wyglądają jak wydłużone patyki. Długość nie przekracza 10-12 mikronów. Końce ciała mikroorganizmu są lekko zaokrąglone, co sprawia, że ​​wyglądają jak beczki lub patyki.

W środowisku zewnętrznym prątki pozostają nieruchome, ale nie tworzą zarodników. Specjalna budowa ścian komórkowych, które chronią bakterie przed niekorzystnym wpływem środowiska, pozwala im na zachowanie żywotnej aktywności przez długi czas bez utraty właściwości chorobotwórczych.

Na zewnątrz te drobnoustroje są otoczone gęstą skorupą, która składa się z kilku warstw. Taka ochrona komórkowa jest jak „zbroja”, która chroni mikroorganizmy przed działaniem środków dezynfekujących.

Główne właściwości prątków zawarte są w tuberkuloproteinach. Są to specjalne białka, które powodują określone reakcje immunologiczne układu odpornościowego dziecka. Taka ogólnoustrojowa reakcja organizmu dziecka nazywana jest nadwrażliwością typu opóźnionego. Jest to bardzo specyficzny mechanizm rozwoju zapalenia immunologicznego.

Obecność niektórych lipidów w strukturze komórkowej bakterii czyni je bardziej odpornymi na działanie różnych zewnętrznych substancji chemicznych i biologicznie aktywnych składników, które układ odpornościowy uwalnia w odpowiedzi na te drobnoustroje dostające się do organizmu.

Narażenie na alkohol i niektóre mocne zasady również nie ma szkodliwego wpływu na mikroorganizmy. Czynniki zakaźne są doskonale zachowane w kurzu domowym. W nim mogą istnieć przez kilka miesięcy.

Istnieje ogromna liczba eksperymentów naukowych wykazujących, że prątki doskonale zachowują się w mleku. Mogą pozostać żywotne przez kilka miesięcy w glebie i wodzie.

Należy zauważyć, że gotowanie ma szkodliwy wpływ na mikroorganizmy. Jednak do ich całkowitej śmierci konieczne jest gotowanie wody lub innego płynu zawierającego patogeny gruźlicy przez 5-10 minut.

W niesprzyjających warunkach środowiskowych drobnoustroje wchodzą w pewien stan „uśpienia”. W tej chwili nazywane są L - formą mykobakterii. Gdy dostaną się do organizmu dziecka w warunkach sprzyjających jego życiu, szybko wracają do zdrowia i zaczynają wywierać swój negatywny wpływ.

Niektóre czynniki zewnętrzne i chemikalia nadal mają niszczycielski wpływ na drobnoustroje wywołujące gruźlicę. Dezynfekcja produktami zawierającymi chlor pomaga zmniejszyć stężenie patogenów w pomieszczeniu. Obróbka kwarcem, przeprowadzona zgodnie ze specjalnym reżimem, ma również wyraźny szkodliwy wpływ na prątki.

Czynniki wywołujące zakażenie gruźlicą można przypisać mikroorganizmom, które namnażają się przez długi czas. Ta cecha morfologiczna wpływa na przebieg choroby, a także na czas wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

Cykl reprodukcji jednej komórki mykobakterii wynosi około 18-20 godzin. W przypadku flory gronkowcowej ten okres jest znacznie krótszy - 8-10 minut. Morfologiczna cecha struktury komórkowej drobnoustrojów i raczej powolne tempo rozmnażania prowadzą do tego, że w zajętych narządach wewnętrznych zaczynają tworzyć się obszary nacieku zapalnego. Jest to konsekwencja procesu ziarniniakowego.

Na zewnątrz takie obszary wyglądają jak liczne guzki, które mogą mieć różne rozmiary. Formacje te są dość podatne na rozkład.

Jak dziecko może się zarazić?

Najczęstszym winowajcą infekcji niemowląt jest osoba chora w aktywnym stadium gruźlicy. W tym okresie choroby zwykle uwalnia do środowiska dużą liczbę prątków, więc bezpośredni kontakt z tak zakażoną osobą znacznie zwiększa ryzyko ewentualnego zakażenia gruźlicą.

Najczęstszym sposobem zakażenia jest droga powietrzna. Dziecko może zarazić się podczas rozmowy lub bliskiej komunikacji.

Zakażenie gruźlicą jest dość powszechne w transporcie publicznym. Dzielenie się naczyniami, zabawkami i artykułami gospodarstwa domowego również przyczynia się do możliwego zakażenia gruźlicą.

Dorośli z aktywną gruźlicą i wydalający prątki do środowiska mogą zarazić dziecko podczas pocałunku lub ciepłego uścisku.

Istnieją inne sposoby przenoszenia infekcji. Powstają w sytuacjach, gdy osoba zarażona gruźlicą ma zmiany gruźlicze niektórych narządów wewnętrznych. Tak więc, w przypadku infekcji kości i węzłów chłonnych, infekcja występuje na drodze kontaktu z gospodarstwem domowym. W tym przypadku prątki dostają się do skóry chorego przez otwarte przetoki.

W przypadku gruźlicy skóry i paznokci infekcja może wystąpić, gdy zostaną naruszone proste zasady higieny osobistej.

W niektórych przypadkach dziecko może zarazić się tą infekcją, pijąc zanieczyszczoną wodę lub mleko.

Bydło jest również możliwym źródłem patologii zakaźnej. Picie niegotowanego mleka pochodzącego z gospodarstw rolnych może spowodować u dziecka rozwój gruźlicy.

U małych dzieci najczęściej dochodzi do zakażenia drogą pokarmową. Nawyk wkładania brudnych rąk do ust na zewnątrz lub podczas zabawy w piaskownicy z innymi dziećmi może również prowadzić do możliwej infekcji.

Przypadki gruźlicy wrodzonej są również dość częste w praktyce pediatrycznej. Zakażenie w tym przypadku występuje nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego: dziecko zostaje zarażone infekcją gruźliczą jeszcze w łonie matki.

Ale nie zawsze matka zarażona gruźlicą rodzi dziecko z objawami choroby. Jeśli ciąża przebiega wystarczająco gładko i bez patologii, ryzyko infekcji nienarodzonego dziecka jest znacznie zmniejszone.

Mieszany wariant infekcji jest dość rzadki. W tym przypadku różne mechanizmy infekcji prowadzą do rozwoju choroby. W praktyce pediatrycznej jest to głównie połączenie dróg przenoszenia infekcji drogą powietrzną i kontaktowo-domową.

Formy kliniczne

Mycobacterium tuberculosis może wpływać na różne narządy wewnętrzne. Powoduje to pojawienie się ogromnej różnorodności najróżniejszych postaci klinicznych choroby.Cechy przebiegu choroby w dużej mierze zależą od początkowej lokalizacji procesu zakaźnego, a także od stanu układu odpornościowego dziecka.

Lekarze identyfikują kilka wariantów klinicznych zakażenia gruźlicą:

Narządy oddechowe

Postać ta zajmuje wiodącą pozycję w strukturze występowania tej zakaźnej patologii, towarzyszy jej rozwój specyficznych zmian w tkance płucnej, rzadziej oskrzela i tchawica są zaangażowane w proces zapalny. Z reguły ta postać choroby ustala się spontanicznie - podczas prześwietleń płuc i znacznie rzadziej podczas wizyt ambulatoryjnych u lekarza.

Węzły chłonne

Jest to również dość powszechna patologia u dzieci, u dorosłych ta postać gruźlicy występuje znacznie rzadziej. U niemowląt zakażonych wirusem HIV istnieje duże ryzyko zakażenia. Najczęściej w proces zakaźny zaangażowane są grupy węzłów chłonnych szyjnych i pachowych, jednak mogą też dotyczyć innych obwodowych węzłów chłonnych. Ustalenie ostatecznej diagnozy jest niemożliwe bez nakłucia.

Nerka

Ta postać choroby jest rzadka u dzieci. Charakteryzuje się udziałem w zakaźnym zapaleniu tkanki nerkowej. Przedłużający się przebieg gruźlicy prowadzi do pojawienia się u dziecka objawów czynnościowych zaburzeń czynności nerek. Opóźnione lub niewłaściwie dobrane leczenie przyczynia się do pojawienia się u dziecka wielu powikłań, z których jednym jest rozwój niewydolności nerek.

Kości

Dość częsty wariant kliniczny w praktyce pediatrycznej gruźlicy Przetrwała gruźlica kości i stawów często prowadzi do niepełnosprawności u dziecka. Zmiany gruźlicze mogą rozwinąć się w prawie wszystkich anatomicznych formacjach układu kostnego. Dość często choroba jest wykrywana już w późniejszych stadiach rozwoju.

Węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej

Dość powszechna postać choroby, szczególnie u małych dzieci. Proces patologiczny może być jednostronny lub obustronny. Powiększone węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej wywierają silny nacisk na sąsiednie oskrzela, co prowadzi do pojawienia się u dziecka odpowiednich objawów. Pierwsze objawy choroby są często rejestrowane już u niemowląt w wieku 2-3 lat.

system nerwowy

Ten kliniczny wariant choroby jest prawdopodobnie jednym z najpoważniejszych. Charakteryzuje się rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dziecka. Przebieg tych patologii jest dość ciężki, charakteryzuje się pojawieniem się dość nieprzyjemnych objawów, które znacznie zakłócają samopoczucie dziecka. Najczęściej ta postać choroby występuje u niemowląt.

Przewód pokarmowy

Inną ulubioną lokalizacją dla życia prątków w ciele dziecka są jelita i krezkowe węzły chłonne. Ta patologia występuje u dzieci rzadko. Dzieci z AIDS są bardziej podatne na tę postać choroby. W niektórych przypadkach ten kliniczny wariant gruźlicy występuje u dzieci z ciężkimi stanami niedoboru odporności, które są dość ciężkie.

Oko

W praktyce pediatrycznej przypadki tego typu gruźlicy są niezwykle rzadkie. Rozwojowi gruźliczego zapalenia spojówek lub zapalenia rogówki często sprzyja wyraźny spadek odporności lub liczne choroby narządów wewnętrznych. Niemowlęta z patologiami aparatu wzrokowego są również narażone na zwiększone ryzyko.

Jak objawia się zatrucie gruźlicą?

W rozwoju tego stanu patologicznego lekarze wyróżniają kilka okresów. Wczesny okres zatrucia gruźliczego u dzieci i młodzieży objawia się przede wszystkim ciężkimi zaburzeniami czynności nerwowej. Chore dziecko staje się bardziej nerwowe, ma niespecyficzne bóle głowy, zmęczenie, roztargnienie. Dzieci uczęszczające do szkoły zauważają, że nie potrafią się skoncentrować na programie szkolnym i słabo opanowują materiał edukacyjny.

Przy bliższym zbadaniu dziecka można zauważyć pewne zmiany w jego wyglądzie. Chore dziecko staje się bardziej blade, apatyczne.

Z reguły u dziecka rozwija się uporczywy stan podgorączkowy. Temperatura ciała wzrasta do 37-37,5 stopni. Przedłużający się stan podgorączkowy znacząco wpływa na ogólne samopoczucie dziecka. Dziecko ma gwałtowny spadek apetytu, mogą wystąpić problemy z czasem snu.

W niektórych przypadkach, zwłaszcza u szczupłych dzieci, wątrobę i śledzionę można łatwo wyczuć. U chorego dziecka mogą wystąpić zaburzenia stolca, które najczęściej objawiają się uporczywymi zaparciami.

Z reguły pod koniec pierwszego miesiąca od momentu pierwotnego zakażenia pojawia się specyficzna manifestacja gruźlicy - próba tuberkulinowa. Reakcja ta objawia się dodatnim wynikiem próby tuberkulinowej i pozwala rozpoznać chorobę na dość wczesnym etapie.

Innym charakterystycznym objawem choroby we wczesnym okresie jest pojawienie się specyficznych formacji skórnych. Ten stan patologiczny nazywa się rumień guzowaty. Charakteryzuje się pojawieniem się jaskrawoczerwonych plam, które są zlokalizowane głównie na goleniach.

Zwykle te wysypki skórne są poprzedzone dość dużym wzrostem temperatury ciała. Często ten niepożądany objaw występuje u niemowląt w wieku 5-6 lat.

Drugim okresem rozwoju zatrucia gruźliczego jest jego przejście do postaci przewlekłej. Okres ten jest wyjątkowo niekorzystny, gdyż towarzyszy mu już pojawienie się uporczywych zaburzeń morfologicznych i czynnościowych, prowadzących do rozwoju specyficznych objawów choroby.

Długotrwała choroba powoduje, że dziecko znacznie odstaje od swoich rówieśników pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego. Chore dziecko wygląda raczej blado, mizernie.

Patologiczne zmiany w węzłach chłonnych prowadzą do trwałych zaburzeń czynnościowych. Podczas badania palpacyjnego obwodowych węzłów chłonnych można określić zagęszczenie ich struktury, a także zmianę wielkości.

W niektórych przypadkach guzki chłonne stają się podobne pod względem gęstości do kamyków. Przewlekłemu zatruciu gruźliczemu towarzyszy z reguły porażka 6-9 sąsiednich grup węzłów chłonnych. Ten stan patologiczny nazywa się mikropoliadenią.

Rozpoznanie tego stanu ustala się na podstawie uporczywego zachowania dodatnich prób tuberkulinowych. W takim przypadku od momentu pierwszej tury musi minąć rok.

W niektórych przypadkach występuje wyraźna dynamika wzrostu. Próby tuberkulinowe co roku u zakażonego dziecka tylko się zwiększają. Taka dynamika powinna być koniecznie oceniona przez pediatrycznego fitiatrę.

W przewlekłym wariancie zatrucia gruźliczego występują już liczne zaburzenia morfologiczne narządów wewnętrznych. Dość często występują w szpiku kostnym, obwodowych węzłach chłonnych, a także w wątrobie, śledzionie i przewodzie pokarmowym.

Okres przewlekły różni się od okresu wczesnego nasileniem wszystkich objawów. W późniejszych stadiach postępują bardziej wyraziście i znacznie zaburzają samopoczucie dziecka.

Zmniejszony apetyt podczas przewlekłego zatrucia gruźlicą prowadzi do tego, że dziecko traci dużo kilogramów. Przyczynia się to do wyraźnego opóźnienia w rozwoju fizycznym. Dziecko ma wyraźny spadek masy mięśniowej. Takie dzieci wyglądają astenicznie, szybko tracą na wadze.

Skóra dziecka traci wilgoć, staje się sucha w dotyku. Napięcie skóry jest wyraźnie zmniejszone.

Grubość tkanki podskórnej również zauważalnie zmniejsza się z powodu wyraźnego spadku apetytu.

Dobrostan dziecka jest zauważalnie uciśniony przez ciągłe zmiany temperatury ciała. Zwykle jego wartości w tym okresie wahają się od 37 do 37,5 stopnia. W niektórych przypadkach może wystąpić gorączka, dreszcze.

Nastrój i zachowanie dziecka w tym okresie znacznie się zmieniają. Długotrwała choroba prowadzi do tego, że zmienia się również typ psychiczny osobowości dziecka.

Głośne, aktywne zabawy z przyjaciółmi nie przynoszą dziecku satysfakcji i radości. Chory dzieciak stara się spędzać więcej czasu ze sobą. Nawet zwykłe czynności mogą prowadzić do nadmiernego zmęczenia.

Chore dziecko praktycznie nie może uprawiać sportu i męczy się po krótkim spacerze.

Przewlekły okres zatrucia gruźliczego jest dość niebezpieczny, ponieważ towarzyszy mu rozwój wielu uporczywych zaburzeń. Aby temu zapobiec, należy przeprowadzić szybką diagnozę choroby. Tylko terminowo przepisane i przeprowadzone leczenie przyczyni się do regresji choroby.

Jeśli istnieje podejrzenie, że dziecko ma objawy gruźlicy, należy natychmiast skonsultować się z fitiatrą dziecięcym w celu konsultacji.

Możliwe jest określenie zakażenia gruźlicą, któremu nie towarzyszy pojawienie się objawów, lub utajonej postaci choroby za pomocą specjalnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych.

Objawy

W okresie inkubacji nie występują specyficzne objawy choroby. W przypadku zakażenia gruźlicą czas ten wynosi zwykle od ½ do 4 miesięcy.

W literaturze naukowej istnieją dowody na to, że w niektórych przypadkach okres inkubacji wynosił nawet kilka lat. Czas trwania tego czasu zależy od indywidualnych cech morfologicznych patogenu, a także początkowych parametrów odporności zakażonego dziecka.

Gruźlica ma różne maski. Różnorodność objawów może być tak przytłaczająca, że ​​utrudnia postawienie diagnozy klinicznej.

Niektóre postacie choroby przebiegają prawie bezobjawowo. Należy zauważyć, że zakażenia gruźlicą, które występują bez pojawienia się niepożądanych objawów klinicznych, są dość powszechne u dzieci.

W takim przypadku tylko alternatywne metody diagnostyczne mogą pomóc w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Zakażenie gruźlicą charakteryzuje się następującymi objawami:

• Stały wzrost temperatury. Ten objaw utrzymuje się na prawie wszystkich etapach choroby. W większości przypadków temperatura ciała nie wzrasta powyżej 37,5 stopnia. Stan gorączkowy występuje tylko w ciężkich przypadkach choroby. Wzrost temperatury wyczerpuje dziecko i znacznie pogarsza jego samopoczucie.
• Ciężkie osłabienie i zmęczenie. Dziecko staje się dość emocjonalne, szybko irytuje się drobiazgami. Niektóre dzieci mają nieumotywowane wybuchy złości. Dość często u chorych dzieci rozwijają się różne stany depresyjne.
• Utrata apetytu. Objaw ten towarzyszy wszystkim okresom choroby. Spadek apetytu prowadzi do poważnej utraty wagi, a ostatecznie prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym. W ciężkich przypadkach choroby chore dzieci mogą stracić do 40% swojej wagi.
• Zwiększona potliwość. Ten objaw najczęściej występuje w nocy. W praktyce fitiatrycznej ten objaw kliniczny jest często nazywany „objawem obroży”, ponieważ wzmożona potliwość występuje głównie na szyi. W niektórych przypadkach nadmierna potliwość jest obfita.
• Ciężka suchość skóry i patologiczna łamliwość paznokci. Dość częstym objawem zakażenia gruźlicą jest pojawienie się na skórze obszarów o zwiększonym łuszczeniu. W okresie dojrzewania objaw ten często przypomina łojotokowe zapalenie skóry.

• Powiększenie i pogrubienie węzłów chłonnych. W proces zakaźny zaangażowane są prawie wszystkie grupy obwodowych węzłów chłonnych. Stają się gęste w dotyku i dostępne w badaniu palpacyjnym. Dotknięte węzły chłonne powiększają się kilkakrotnie. W ciężkich przypadkach powiększone węzły chłonne stają się widoczne, patrząc z boku.
• Ciężka bladość skóry. Skóra niemowląt staje się cieńsza z dobrze widocznymi naczynkami krwionośnymi. Pod oczami pojawiają się sińce i cienie. W niektórych przypadkach obszary akrocyjanozy pojawiają się również wokół trójkąta nosowo-wargowego. Długotrwały przebieg gruźlicy sprawia, że ​​palce dziecka przybierają formę pałeczek, a paznokcie przypominają „szkiełko zegarkowe”.

• kardiopalmus. Tachykardia występuje nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w całkowitym spoczynku. Niektóre dzieci odczuwają ból i mrowienie w okolicy klatki piersiowej.
• Bolesność stawów. Ten objaw jest bardzo niespecyficzny. Dość często występuje z gruźlicą układu mięśniowo-szkieletowego. Ból stawów może pojawić się nawet w spoczynku, bez wykonywania aktywnych ruchów. Małe dzieci odczuwają nasilający się ból podczas wstawania lub raczkowania.
• Charakterystyczne wysypki skórne, zwane także rumieniem guzowatym. Ta postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się jaskrawoczerwonych plam, które mogą swędzieć i powodować silny dyskomfort u dziecka. W miarę rozwoju rumienia guzowatego plamy zmieniają kolor i stają się niebieskie. Objawy niepożądane zwykle utrzymują się u niemowląt przez 3-4 tygodnie.

Jak objawia się u noworodków?

Gruźlicą można zarazić się w każdym wieku. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się czasem nawet u noworodków. Pojawienie się objawów w tym przypadku jest bardzo niespecyficzne. Zależy to od początkowej lokalizacji ogniska gruźlicy. W obecności infekcji w układzie oddechowym u dziecka pojawiają się objawy kliniczne związane z naruszeniem funkcji układu oddechowego. Gruźlicy narządów wewnętrznych towarzyszy pojawienie się wielu różnych objawów, które mogą objawiać się pojawieniem się dyskomfortu lub bolesności w jamie brzusznej, naruszeniem stolca lub zmniejszeniem apetytu.

Diagnostyka

Tylko fitiatrzy ustalają ostateczną diagnozę gruźlicy. Początkowo w tym celu lekarze przeprowadzają badanie kliniczne dziecka, które w niektórych przypadkach pozwala ustalić objawy choroby. Rozpoznanie potwierdzają wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Takie badanie przeprowadza się w poradni gruźliczej. Analizy laboratoryjne polegają na wykonaniu prób tuberkulinowych. Diagnostyka tuberkulinowa pomaga w określeniu nadwrażliwości typu późnego na określone białka Mycobacterium tuberculosis. Ze względu na swoją budowę chemiczną tuberkulina jest specjalną substancją, która jest oczyszczoną toksyną gruźlicy. Jego wprowadzenie do organizmu dziecka nie jest w stanie doprowadzić do zakażenia dziecka gruźlicą.

W wielu krajach świata przeprowadza się test na zwiększoną reakcję na podanie oczyszczonej tuberkuliny dla dzieci w wieku od 4 do 14 lat. Pozwala ustalić różne warianty kliniczne choroby, w tym formy utajone.

Do testu Mantoux stosuje się tuberkulinę w specjalnym rozcieńczeniu. Podaje się go śródskórnie w dawce 0,1 ml lub 2 IU. Substancję antygenową wstrzykuje się w okolice środkowej jednej trzeciej przedramienia.

Aby ocenić wyniki, lekarze stosują określone kryteria:

• Negatywny reakcją jest brak czerwonego jasnego punktu w obszarze wkłucia igły.
• Wątpliwa próbka- jest to pojawienie się plamki przekrwienia o wielkości do ½ cm.
• Z pozytywną reakcją grudka skórna przekracza 5 mm.
• Z reakcją hiperergiczną rozmiar czerwonej plamki w miejscu wstrzyknięcia przekracza 17 mm lub tworzy się pęcherzyk (pęcherzyk), wypełniony od wewnątrz płynem surowiczym.

Wszystkie pozytywne i hiperergiczne reakcje wymagają obowiązkowych dodatkowych metod diagnostycznych w celu wykluczenia objawów gruźlicy u dziecka. Badania te są niezbędne do określenia normy lub patologii.

W skomplikowanych przypadkach klinicznych jest to konieczne Diagnostyka PCR. Ta metoda ma wysoką czułość i swoistość, co pozwala dość dokładnie ustalić obecność prątków w ciele dziecka.

Najnowocześniejsza metoda badania, która jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania gruźlicy, nazywa się badania punktowe. Ten test immunologiczny jest przeprowadzany w Rosji od 2012 roku.

Materiałem do badań jest krew żylna. Jego czas trwania trwa zwykle 3-4 dni. Zawartość informacji tego testu wynosi od 95 do 98%, a czułość waha się od 85 do 98%.

Nowoczesna i dokładna alternatywa dla zwykłych testów diagnostycznych w kierunku gruźlicy - przeprowadzenie Diaskintestu. Zastosowanie tej metody umożliwia wykrycie zarówno aktywnej, jak i utajonej postaci choroby. Istotą badania jest wprowadzenie do skóry alergenów białkowych w celu określenia swoistej odpowiedzi immunologicznej. Pozytywny wynik tego testu świadczy o tym, że organizm dziecka jest już zaznajomiony z wprowadzonym do niego czynnikiem zakaźnym.

Rodzice często się mylą, uznając Diaskintest za szczepionkę. Wcale tak nie jest. Badanie to jest przeprowadzane wyłącznie w celach diagnostycznych i jest niezbędne do ustalenia prawidłowej diagnozy. Oceń wynik przez 2-3 dni po wprowadzeniu alergenu.

U dziecka, które nie miało wcześniej zakażenia gruźlicą, w miejscu wstrzyknięcia nie pojawiają się czerwone plamki ani obrzęk.

Leczenie

Do leczenia choroby stosuje się różne kombinacje leków przeciwgruźliczych. Środki te są przeznaczone na stałe przyjmowanie: niedopuszczalne jest pominięcie i krótkotrwałe anulowanie tych leków. Czas trwania leczenia wynosi zwykle od 6 miesięcy do kilku lat.

Terapia gruźlicy prowadzona jest w warunkach specjalnych szpitali fitiatrycznych. W leczeniu zakażenia gruźlicą zaleca się leczenie wieloskładnikowe. Obejmuje wyznaczenie kilku leków w tym samym czasie.

Pierwszy schemat leczenia, który zastosowano w celu wyeliminowania niekorzystnych objawów choroby w naszym kraju, był trójskładnikowy. Obejmowało to przyjmowanie trzech leków pierwszego rzutu: streptomycyny, izoniazydu i kwasu paraaminosalicylowego. Przez dość długi czas takie leczenie było z powodzeniem stosowane w fizjologii i przynosiło pozytywne rezultaty.

Ze względu na to, że drobnoustroje szybko mutują i zmieniają swoje właściwości, trójskładnikowy schemat leczenia gruźlicy został zastąpiony czteroskładnikowym. Obecnie jest stosowany w leczeniu niemowląt zakażonych wrażliwymi szczepami. Ten schemat obejmuje streptomycynę lub kanamycynę, rafabutynę lub ryfampicynę, izoniazyd lub ftivazyd oraz pirazynamid lub etionamid.

W niektórych przypadkach czteroskładnikowy schemat terapii nie przynosi pożądanego rezultatu. W takiej sytuacji fizjatrzy dodają do kuracji pochodne fluorochinolonu. Ten schemat terapii stosuje się w najtrudniejszych przypadkach gruźlicy, gdy występuje wyraźna odporność drobnoustrojów na działanie różnych leków.

Zastosowanie pięcioskładnikowej kuracji może powodować u dziecka liczne skutki uboczne, gdyż zawiera dużo silnych antybiotyków najnowszej generacji.

Leki hormonalne stosowane w leczeniu gruźlicy są rzadko stosowane. Leki te mają silne działanie immunosupresyjne, co znacznie pogarsza dalsze rokowanie choroby.

Zwykle prednizon jest przepisywany tylko w celu wyeliminowania niebezpiecznych powikłań zatrucia gruźliczego, któremu towarzyszy rozwój zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Z reguły hormony są przepisywane tylko na kurs przez 5-7 dni.

Lekarze mówili o tym od wieków znaczenie i skuteczność leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego młodych pacjentów chorych na gruźlicę.

Połączenie różnych technik fizjoterapeutycznych, zbilansowanej wysokokalorycznej diety oraz świeżego powietrza pozwala w znacznym stopniu zregenerować osłabiony chorobą organizm dziecka.

Pożądane jest, aby dziecko poddawało się takiemu leczeniu co roku: jest to doskonałe zapobieganie postępowi choroby. Jeśli terapia medyczna zawiedzie, lekarze mogą zalecić operację.

Wskazania do zabiegu określa lekarz prowadzący. Najczęściej operacje wykonuje się, jeśli dziecko ma patologiczne formacje w płucach, które występują przy gruźlicy płuc i nazywane są jaskiniami. Po operacji dziecku przepisuje się ogólne leczenie wzmacniające.

Badanie kliniczne dzieci chorych na gruźlicę przeprowadza się z uwzględnieniem ich dystrybucji przez grupy rejestracji ambulatoryjnej. Obecnie istnieje 7 grup. Dzieci i młodzież do 18 roku życia pozostają pod opieką specjalisty gruźlicy dziecięcej. Dla każdej grupy ambulatoryjnej istnieje określona częstotliwość i terminy badań w celu izolacji prątków i leczenia profilaktycznego.

Obejrzyj kolejny program wideo „Żyj zdrowo” z Eleną Malyshevą, poświęcony gruźlicy.

Gruźlica u dzieci zaczyna się od silnego osłabienia. Dzieci nie przybierają dobrze na wadze i stają się nadmiernie drażliwe. Jeśli uczeń zachoruje, rodzice mogą zauważyć spadek wyników w nauce, słabą wytrwałość i nieuwagę. Temperatura wzrasta do poziomów podgorączkowych, chociaż często jest wyższa. Węzły chłonne ulegają zapaleniu, stają się gęste i duże. Podczas przeprowadzania próby tuberkulinowej odpowiedź jest zawsze pozytywna. Wszystkie te objawy wskazują, że Bacillus Kocha dostał się do organizmu, co prowadzi do ciężkiego zatrucia. U dzieci często stwierdza się przewlekłe zatrucie gruźlicą. Jeśli rodzice zauważą objawy choroby w odpowiednim czasie i skonsultują się z lekarzem, rokowanie jest bardzo dobre. Przy odpowiednim leczeniu organizm dziecka dobrze radzi sobie z tą infekcją.

Pierwsze znaki

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci mogą przypominać chorobę układu oddechowego, dlatego rodzice nie traktują ich poważnie. Objawy te obejmują gorączkę, histeryczny kaszel, silne osłabienie i apatię. Jeśli w ciągu kilku tygodni takie objawy nie zniknęły, ale wręcz przeciwnie, pogorszyły się, można podejrzewać gruźlicę.

We wczesnym stadium gruźlicy u dzieci niektóre objawy są bardzo specyficzne i charakterystyczne dla wszystkich postaci tej choroby:

• Nagła utrata masy ciała.
• Powiększone węzły chłonne.
• Osłabienie, apatia i drażliwość.
• Zły apetyt.
• Nieprawidłowe pocenie się, któremu często towarzyszą dreszcze.

Jeśli patologia stała się przewlekła, pojawiają się inne objawy.

• Dziecko pozostaje w tyle w rozwoju od swoich rówieśników.
• Skóra staje się blada i sucha w dotyku.
• Zakłócony sen.
• Wątroba jest wyraźnie powiększona.
• Dziecko jest w stanie lekkiej euforii.

Ponadto gruźlica dziecięca ma również specyficzne objawy choroby, które można wykorzystać do określenia, gdzie zlokalizowane jest ognisko infekcji. Najczęstszą postacią gruźlicy jest gruźlica płuc, występująca z następującymi charakterystycznymi objawami:

• Nienormalne osłabienie – dziecko wygląda na zmęczone nawet po przespanej nocy, pogarszają się wyniki w nauce, zmniejsza się apetyt i obserwuje się roztargnienie.
• Niezdrowy wygląd – pacjent jest nadmiernie wychudzony i blady, ma niezdrowe rumieńce i chorobliwy błysk w oczach.
• Podwyższona temperatura - przez długi czas temperatura utrzymuje się w stanie podgorączkowym lub okresowo obserwuje się epizody bezprzyczynowego wzrostu temperatury do wysokich poziomów. Zasadniczo hipertermia występuje w nocy, podczas gdy dziecko bardzo się poci i cierpi na dreszcze.
• Ważnym objawem gruźlicy płuc we wczesnym stadium u dzieci jest kaszel, który nie ustępuje dłużej niż 3 tygodnie. Na początku jest sucho, a potem robi się mokro.

Innym objawem gruźlicy jest odkrztuszanie krwi. Jeśli rodzice zauważą, że w plwocinie jest krew, którą dziecko kaszle, należy pilnie wezwać karetkę. Ten znak wskazuje na wystąpienie krwawienia z płuc, które stanowi duże zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli dziecko z niewyjaśnionych przyczyn zaczęło tracić na wadze, rodzice powinni poinformować o tym lekarza. Zjawisko to może być pierwszym objawem gruźlicy.

Objawy choroby u dzieci poniżej pierwszego roku życia

Niemowlęctwo, zgodnie z koncepcjami medycznymi, trwa do roku. Gruźlica w tym czasie może być zarówno nabyta, jak i genetyczna.

Objawy gruźlicy u niemowląt mogą się nieznacznie różnić, ale istnieją kluczowe objawy, które powinny wzbudzić podejrzenia rodziców.

• Pogorszenie stanu zdrowia - letarg, apatia, zaburzenia snu i apetytu.
• Problemy z oddychaniem. U niemowląt może to objawiać się przerywanymi napadami kaszlu lub krztuszenia.
• Cofnięcie klatki piersiowej od strony zmiany płucnej - takie odchylenie może zauważyć lekarz, przeprowadzając specjalny test.

Chore dziecko szybko traci na wadze, jest to szczególnie zauważalne, jeśli dziecko nie ma jeszcze 3 lat, a jego masa ciała jest już niewielka.

Dziecko odmawia jedzenia, trudno mu płakać, nie reaguje aktywnie na pojawienie się rodziców czy nowe zabawki. Kaszel staje się bardziej intensywny i częsty, co zakłóca sen.

Gruźlica u niemowląt jest szczególnie niebezpieczna. Wynika to z faktu, że choroba nie zawsze jest diagnozowana na czas, więc leczenie rozpoczyna się przedwcześnie, a okres rekonwalescencji jest opóźniony.

Objawy u przedszkolaków

Diagnoza choroby zakaźnej u dzieci do 7 roku życia jest znacznie ułatwiona. Dlatego w tym przypadku gruźlica u dzieci jest leczona w odpowiednim czasie, a powrót do zdrowia obserwuje się szybciej niż u niemowląt.

U dzieci w wieku powyżej 5 lat objawy są bardziej wyraźne. Ponadto przedszkolaki mogą już powiedzieć rodzicom, co ich martwi i gdzie boli. Pierwsze objawy choroby u takich dzieci nie wskazują na infekcję płuc. Najczęściej następuje pogorszenie stanu zdrowia. Dziecko skarży się na osłabienie, staje się mniej aktywne i nie chce uczestniczyć w zabawach na świeżym powietrzu. Po pewnym czasie rodzice mogą zauważyć, że dziecko straciło apetyt i śpi bardzo niespokojnie. Waga okruchów stopniowo maleje.

Ponadto dołącza się kaszel, duszności i inne objawy gruźlicy u dzieci, które wskazują na problem z narządami oddechowymi. Rodzice mogą zauważyć, że jedna część mostka wydaje się zatonąć. Wskazuje to na uszkodzenie narządów oddechowych od tej strony.

Chore dziecko trafia na leczenie szpitalne, a kontakt z innymi osobami jest ograniczony. Diagnozę można potwierdzić jedynie przeprowadzając szczegółowe badanie. W tym celu można zastosować prześwietlenie, reakcję Mantoux, szczegółowe badanie krwi i inne metody diagnostyczne.

Gruźlica jest nadal uważana za niebezpieczną chorobę, która może doprowadzić do śmierci dziecka. Rodzice powinni zrozumieć, że im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym lepsze rokowanie.

Objawy u nastolatków

Objawy gruźlicy u dzieci w wieku 7 lat i młodzieży różnią się nieco od objawów choroby u niemowląt i przedszkolaków. Główne objawy gruźlicy u nastolatków są następujące:

• Do silnego osłabienia i apatii szybko dołącza ból w mostku.
• Ataki kaszlu stają się częstsze i intensywniejsze.
• Występuje duszność. I dzieje się to nawet w stanie całkowitego spoczynku. Jest to bardzo szkodliwe dla życia dziecka.

U starszych dzieci rodzice zauważają zmianę kształtu piersi. Zapada się lub jedna część mostka zapada się od strony zajętego narządu.

Zmiany obserwuje się również na skórze. Naskórek staje się cienki i wrażliwy. Niewyjaśnione rany i otarcia często pojawiają się na różnych częściach ciała. Często obserwuje się krwioplucie i obrzęk węzłów chłonnych.

Aby zdiagnozować chorobę, często przeprowadza się specjalny test. Ten sam test jest wykonywany okresowo na wszystkich etapach leczenia.

Inne objawy gruźlicy

Gruźlica płuc u dzieci ma zwykle bardzo ciężki przebieg, ale zakażenie może obejmować również inne narządy, co objawia się charakterystycznymi objawami..
Objawy gruźlicy innych postaci w najwcześniejszych stadiach u dzieci można pomylić z innymi patologiami, dlatego przy stawianiu diagnozy lekarz powinien wziąć pod uwagę wszystkie możliwe warianty choroby:

• Jeśli gruźlica wpłynęła na wyściółkę mózgu, obserwuje się stan depresyjny. W miarę postępu choroby objawom tym towarzyszą zawroty głowy, nudności i częste drgawki. Choroba wykryta w późnym stadium jest bardzo trudna do wyleczenia. Istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci. Najczęściej tę patologię obserwuje się u dzieci, których rodzina ma osobę zarażoną prątkiem Kocha.
• Gruźlica układu pokarmowego objawia się objawami dyspeptycznymi. Mogą to być zaparcia lub częste biegunki, krew w kale i niewyjaśnione wymioty. W przypadku tej postaci choroby temperatura może wzrosnąć do wysokiego poziomu.
• Gruźlica stawów i kości objawia się ograniczoną ruchomością, bólem przy każdym ruchu, a także dość częstymi złamaniami. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona w odpowiednim czasie, pacjent w końcu zaczyna utykać.
• Gruźlicy narządów moczowo-płciowych towarzyszy silny ból pleców i ból podczas oddawania moczu. W moczu znajdują się smugi krwi.
• W przypadku gruźlicy skóry obserwuje się znaczny wzrost węzłów chłonnych, pojawienie się pieczęci na skórze i ropnie. Przy tej postaci choroby skóra staje się cieńsza, dlatego często obserwuje się otarcia.

Tylko doświadczony lekarz może postawić prawidłową diagnozę. W przypadku gruźlicy surowo zabrania się samoleczenia, wszystkie działania muszą być uzgodnione z fitiatrą.

Dziewczęta, które w dzieciństwie chorowały na gruźlicę układu moczowo-płciowego, mogą być bezpłodne w wieku dorosłym!

Rodzaje gruźlicy u dzieci

U małych dzieci często wykrywa się nie tylko gruźlicę płuc, ale także inne formy tej niebezpiecznej patologii. Można zdiagnozować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicę prosówkową, zespół gruźlicy pierwotnej i wiele innych postaci choroby. Za główną przyczynę choroby uważa się kontakt z osobą zakażoną oraz brak szczepienia BCG.

Zapalenie opon mózgowych spowodowane różdżką Kocha

W przypadku tej postaci choroby wpływają na błony mózgowe. U dzieci choroba jest niezwykle ciężka i szybko postępuje. Występują regularne bóle głowy, letarg i wahania nastroju. Jeśli ta postać gruźlicy u dzieci nie jest leczona, to po dwóch tygodniach stan pacjenta staje się bardzo poważny. Dziecko często zaczyna wymiotować, pojawiają się problemy ze stolcem, pojawia się stan zapalny oczu, a puls znacznie zwalnia.

Jeśli kij Kocha doprowadził do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, dotyczy to niektórych obszarów mózgu, które są odpowiedzialne za różne funkcje. W takim przypadku, aby postawić diagnozę, należy przeanalizować płyn mózgowo-rdzeniowy i koniecznie przeprowadzić tomografię komputerową. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych często występuje w połączeniu z innymi patologiami, dlatego podczas diagnozowania choroby lekarz musi przeprowadzić szereg badań w celu identyfikacji wirusów i grzybów chorobotwórczych w organizmie.

Pełna rekonwalescencja zwykle trwa dłużej niż rok. W tym czasie dziecko było kilkukrotnie hospitalizowane i przechodzi kompleksowe leczenie. Pamiętaj, aby leczyć choroby współistniejące, jeśli występują. Najważniejszym elementem leczenia jest terapia sanatoryjna. Po gruźlicy dzieci wysyłane są do uzdrowisk, które znajdują się w lasach iglastych lub niedaleko nich.

W okresie rekonwalescencji po gruźlicy dziecko powinno dobrze się odżywiać i dużo spacerować na świeżym powietrzu. Dziecko należy chronić przed różnymi infekcjami.

Pierwotny zespół gruźlicy

Ten stan występuje z wysoką gorączką, silnym kaszlem i bólem w klatce piersiowej. Oddychanie jest bardzo trudne, obserwuje się duszność. Dziecko ma zmniejszony apetyt i zauważalny spadek siły. Podczas słuchania wykrywany jest świszczący oddech ze źródła infekcji. Chorobę potwierdza się na podstawie zdjęć rentgenowskich i tomografii komputerowej.

Infekcja może zostać przeniesiona z chorego na zdrowego. Należy pamiętać, że różdżka Kocha jest dość wytrwała. Leczenie odbywa się za pomocą specjalnych preparatów i zabiegów fizjoterapeutycznych.

W przypadku tej postaci choroby organizm jest intensywnie atakowany przez prątki gruźlicy. Choroba ma bardzo ciężki przebieg, dotyczy głównie układu oddechowego, śledziony i dróg moczowych. Istnieją dwie formy gruźlicy prosówkowej.

1. Ostra sepsa - tradycyjne metody badań nie pomagają w diagnozowaniu choroby. Objawy są dość rozmyte, dlatego najczęściej pacjent umiera po kilku tygodniach od początku choroby.
2. Ostra gruźlica prosówkowa - objawia się ostrym zatruciem i trudnościami w oddychaniu. Pacjent ma wysoką temperaturę. Początkowo infekcja jest zlokalizowana, ale jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, pojawia się rozległa zmiana.

Jeśli pacjent z tą postacią gruźlicy otrzymuje USG narządów wewnętrznych, zauważalny jest wzrost wątroby i śledziony. Pamiętaj, aby przepisać badania krwi i moczu, aby ocenić stan całego organizmu. W przypadku tej postaci choroby testy tuberkulinowe często wykazują fałszywe dane.

Czy istnieje lekarstwo na tę postać gruźlicy u dzieci? Tak, tę chorobę można leczyć, ale pacjent musi przyjmować jednocześnie kilka leków przeciwgruźliczych, które są bardzo toksyczne. W tym samym czasie prowadzona jest fizjoterapia, przepisywane są immunomodulatory i kompleksy witaminowe. Czas trwania takiego leczenia wynosi co najmniej sześć miesięcy.

Małe dzieci łatwiej tolerują gruźlicę prosówkową niż młodzież i dorośli. W nich małe części narządów są dotknięte infekcją.

Gruźlica węzłów chłonnych piersiowych

W przypadku tej postaci choroby narządy oddechowe są w znacznym stopniu dotknięte. Choroba przebiega z utratą masy ciała, słabym apetytem, ​​nadmiernym pobudzeniem nerwowym i spadkiem aktywności ruchowej. Główne objawy to bezsenność i nieprawidłowe pocenie się, zwłaszcza w nocy.

Aby zdiagnozować chorobę, pacjent jest wysyłany na prześwietlenie układu oddechowego i badania krwi. W pierwszych trzech miesiącach leczenia stosuje się silne leki przeciwgruźlicze. Jeśli przepisana terapia jest skuteczna, to po pewnym czasie lekarz może zmniejszyć liczbę leków przyjmowanych przez pacjenta.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Najbardziej podatne na infekcję są węzły, które znajdują się w bezpośrednim sąsiedztwie szyi. Stają się ruchliwe i bolesne, często wypełnione martwiczą masą. Przy silnym wypełnieniu ropą węzeł chłonny przebija się i na jego miejscu tworzy się ropna przetoka, która nieco później bliznuje. Temperatura ciała może przekraczać 40 stopni, pacjent martwi się bólami głowy i ogólnym osłabieniem.

W celu postawienia diagnozy pobiera się próbkę płynu z dotkniętego węzła chłonnego, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i wykonuje się próbę tuberkulinową.

Leczenie tej postaci choroby może być medyczne i chirurgiczne. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, można zastosować terapię limfotropową. Ta metoda leczenia minimalizuje ryzyko nawrotu.

Zapobieganie gruźlicy u dzieci to terminowe szczepienie BCG. Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu położniczym, a zgodnie ze wskazaniami szczepienie przypominające wykonuje się w wieku 7 i 14 lat. Rodzice powinni monitorować stan zdrowia swoich dzieci i przy najmniejszych podejrzanych objawach natychmiast skonsultować się z lekarzem. Należy pamiętać, że gruźlicę łatwiej leczyć we wczesnych stadiach.

Najczęstszą chorobą zakaźną na świecie jest gruźlica. Jego podstępność polega na długim okresie inkubacji, podczas którego ogniska zapalne - ziarniniaki - pojawiają się w narządach wewnętrznych człowieka. Najtrudniej jest zdiagnozować chorobę u noworodków i dzieci w młodszym wieku przedszkolnym, ponieważ w pierwszych stadiach objawy przypominają przeziębienie.

W medycynie choroba zaliczana jest do grup społecznie niebezpiecznych ze względu na coroczny wzrost zachorowań. Jedyną metodą, która pozwala na postawienie terminowej i dokładnej diagnozy, jest badanie PCR i zaleca się wykonanie go po trzech posiewach plwociny.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej jest bardziej powszechna, nawiązując do postaci pierwotnej (organizm został po raz pierwszy uszkodzony przez różdżkę Kocha). Charakteryzuje się długim przebiegiem.

Jeśli u dziecka wykryto pierwsze oznaki i rozpoczęto właściwe leczenie, powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 miesięcy. W przypadku braku farmakoterapii proces patogenny może trwać nawet kilka lat, zmieniając etapy zaostrzeń na okresy remisji.

Trasy transmisji:

• Przewieziony drogą lotniczą - powszechny sposób infekowania ciała różdżką Kocha. 80% dzieci i dorosłych zaraża się w ten sposób. Bakteria dostaje się do zdrowego organizmu podczas komunikowania się z chorym. Może się to zdarzyć w transporcie publicznym, sklepie, przedszkolu. Wszędzie tam, gdzie osoba zarażona uwalnia chorobotwórcze bakterie poprzez mówienie, kaszel lub kichanie.
• Powietrze i pył - Infekcja w ten sposób jest mniej powszechna. Aby mikroorganizm dostał się do płuc zdrowej osoby, musisz wdychać pył, na którym utknął kij Kocha.
• Pokarmowy - Do zakażenia dochodzi poprzez spożycie mięsa i produktów mlecznych zakażonych zwierząt. Stosunkowo rzadka droga zakażenia, ale jeśli przedszkole lub szkoła nie sprawdza dostarczanych produktów lub nie poddaje obróbce termicznej, to szanse na zachorowanie rosną. To samo dotyczy placówek gastronomicznych. Droga pokarmowa jest powszechną metodą zarażenia dzieci, ponieważ do zakażenia dochodzi przez nieumyte ręce: zabawę w piaskownicy lub po wycieczce w transporcie, jeśli dziecko wkłada brudne palce do buzi, a różdżka Kocha już się do nich przykleiła. Następnie może rozwinąć się gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.
• Transplacentalny - Zakażenie dzieci występuje, jeśli w chwili urodzenia matka miała uszkodzenie dróg rodnych z gruźlicą. W takim przypadku niemowlę jest zakażone, a choroba jest klasyfikowana jako wrodzona.
• Mieszany - infekcja często występuje w miejscu koncentracji pacjentów, którzy wydzielają prątki Kocha.

Jak rozpoznać gruźlicę u dzieci

Niemal w każdym przypadku klinicznym objawy gruźlicy u dziecka we wczesnym stadium są przez rodziców traktowane jako przeziębienie. W zależności od nasilenia ich manifestacja może być wyraźna lub niewyraźna.

Pierwszy z nich: zmniejszona aktywność, letarg, kaszel i nieznaczny wzrost temperatury ciała. Jeśli po 21 dniach objawy nie ustąpią, może to wskazywać na zakażenie prątkiem Kocha, dlatego wymagana jest dokładna diagnostyka różnicowa, w tym analiza PCR.

Typowe wczesne objawy obejmują:

• dziecko szybko się męczy;
• aktywność ruchowa zmniejszyła się, pojawił się letarg;
• brak apetytu;
• przyrost masy ciała nie występuje, obserwuje się utratę masy ciała;
• skóra nabrała niezdrowego bladego koloru;
• stan pacjenta jest niespokojny i drażliwy, sen jest zaburzony;
• węzły chłonne są nieznacznie powiększone.

Pod koniec początkowego etapu do powyższych objawów dodaje się następujące objawy:

• nocna gorączka ze zwiększoną potliwością i gorączką;
• uporczywy suchy kaszel stał się mokry i nie ustępuje przez ponad 3 tygodnie;
• przy długotrwałym kaszlu obserwuje się wydzielanie plwociny, czasem z zanieczyszczeniami krwi (w takim przypadku rodzice powinni natychmiast wezwać pogotowie).

Objawy przewlekłej gruźlicy u dzieci

Często u dzieci w wieku szkolnym, pół roku lub rok po zmianie z negatywnej na pozytywną, może dojść do zatrucia. Stan, w którym w organizmie rozwija się infekcja, ale nie można ustalić dokładnej lokalizacji jej lokalizacji.

Objawy zatrucia:

• zahamowanie rozwoju fizycznego;
• utrata masy ciała;
• zwiększona separacja potu;
• temperatura utrzymuje się przez długi czas w stanie podgorączkowym;
• ogólna słabość;
• skóra jest blada, a policzki jasnoróżowe;
• oczy błyszczą;
• wątroba jest powiększona.

Jednak obecność wszystkich lub niektórych objawów nie pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy. Aby to ustawić, musisz skonsultować się z fitiatrą, który przepisze badanie. Najczęściej jest to prześwietlenie płuc i badanie krwi, można również uwzględnić diagnostykę PCR. Ten kompleks jest często wystarczający do stwierdzenia obecności infekcji.

Rodzaje gruźlicy u dzieci

Gruźlica o nieokreślonej lokalizacji

Choroba charakteryzuje się rozwojem infekcji patogennej, ale nie ma widocznych zmian w żadnym narządzie wewnętrznym. Najczęściej diagnozowana jest we wczesnym dzieciństwie, gdy dziecko uczęszcza do przedszkola lub szkoły podstawowej oraz w okresie dojrzewania (do 14 roku życia). Wynika to z niestabilności rosnącego organizmu na patogenne mikroorganizmy.

Osobliwością tej formy jest to, że chociaż jest powszechna, rzadko jest diagnozowana we wczesnych stadiach. Ze względu na brak zewnętrznych zmian w zachowaniu dziecka, rodzice po prostu nie zauważają początku choroby, która z czasem staje się przewlekła, diagnozowana przez badanie krwi i PCR.

Gruźlica narządów oddechowych

Istnieją następujące typy.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej – sklasyfikowane jako powszechna postać zmiany pierwotnej. Występuje u niemowląt. Charakteryzuje się uszkodzeniem węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (jednostronne lub obustronne).

Węzły chłonne nadmiernie powiększają się i wywierają silny nacisk na oskrzela dzieci, w związku z tym choroba w ciężkiej postaci występuje u niemowląt. Diagnozuje się ją na podstawie wywiadu, w którym określa się prawdopodobieństwo kontaktu z chorym, a także na podstawie wyników prześwietleń i badań krwi.

Pierwotny zespół gruźlicy – inna postać gruźlicy pierwotnej, często diagnozowana u dzieci, które nie uczęszczają do placówek przedszkolnych i szkolnych. Pierwszymi objawami kompleksu są zatrucia, które mogą być komplikowane przez upośledzoną drożność oskrzeli.

Charakterystyczną cechą kompleksu jest pojedyncza lub mnoga zmiana węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, naczyń i obszarów płuc. W niektórych przypadkach zmiana jest złożona. Tę postać należy odróżnić od swoistych i nieswoistych procesów zapalnych zachodzących w płucach. W tym celu pacjentowi przepisuje się badanie krwi i plwociny, prześwietlenia.

Ogniskowa zmiana płuc z gruźlicą – może być pierwotny lub wtórny. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Bakterie chorobotwórcze atakują płuco lewe lub prawe, ognisko zapalenia zlokalizowane jest w obrębie dwóch segmentów narządu, nie większych niż 10 milimetrów, częściej w górnej części płuca. Możesz to zidentyfikować na zdjęciu rentgenowskim, przepisano dodatkowe badanie krwi i posiew plwociny.

Forma infiltracyjna – wtórna infekcja jest rzadka u dzieci uczęszczających do przedszkola. Częściej choroba objawia się w okresie wczesnoszkolnym. Na radiogramie zmiana jest widoczna - płuco jest wypełnione płynem, są martwe obszary. Rozpoznaje się go głównie podczas rutynowego badania (fluorografia), przepisuje się również badanie krwi i posiew plwociny.

Rozsiana gruźlica płuc – występuje w każdym wieku u dzieci i dorosłych. Przebiega w ciężkiej postaci, może być pierwotna lub wtórna. Ze względu na to, że zajęte są więcej niż dwa segmenty płuca, na radiogramie widoczne są rozległe zmiany, czasem pojawiają się ubytki powstałe w wyniku martwicy tkanek, co prowadzi do ścieńczenia ścian płuca. W celu postawienia diagnozy zaleca się kliniczne badanie krwi, posiew plwociny i radiografię, w niektórych przypadkach zalecana jest diagnostyka PCR.

Gruźlicze zapalenie opłucnej – zakażenie błony surowiczej płuc, często jednostronne. Choroba może działać jako powikłanie dowolnej postaci lub być niezależna. Rozpoznana w dzieciństwie ma głównie charakter pierwotny. Nastolatki są bardziej podatne na zapalenie opłucnej.

Gruźlica płuc – w niezwykle rzadkich przypadkach zdarza się to u małych dzieci poniżej 6 roku życia, ale jeśli gruźlica zaczęła się rozwijać podczas wizyty w przedszkolu lub szkole, to z czasem przejdzie w fazę aktywną, która charakteryzuje się uszkodzeniem płuca powierzchnia nie większa niż 10 milimetrów. Zmiana pokryta jest tkanką włóknistą przeplataną wapniem. Diagnoza obejmuje badania krwi i prześwietlenia. Leczenie najczęściej obejmuje operację.

Gruźlica oskrzeli – trudna do zdiagnozowania postać u pacjentów w młodszym dzieciństwie ze względu na konieczność wykonania nie tylko badania krwi, ale także bronchoskopii. Infekcja atakuje oskrzela i często występuje w innych postaciach.

Caseous zapalenie płuc – najcięższa postać uszkodzenia płuc; u dzieci w młodszym wieku przedszkolnym i szkolnym praktycznie nie występuje. Charakterystycznym objawem jest rozległa martwica tkanki płucnej.

Gruźlica pozapłucna

Często występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Zakażenie występuje u około 30% i jest postacią wtórną. Cecha - trudna diagnoza, ze względu na niespecyficzne objawy początkowego stadium.

Infekcja może rozwijać się w każdym narządzie wewnętrznym, dlatego ostateczną diagnozę stawia się po badaniu histologicznym oraz badaniu klinicznym moczu i krwi.

Gruźlica prosówkowa

Bardzo ciężka i powszechna postać, w której naczynia krwionośne i naczynia włosowate są uszkodzone, w wyniku czego tworzą się guzki gruźlicy, z aktywnym uwalnianiem prątka Kocha do plwociny. Przy kontakcie osoby zdrowej z chorym na gruźlicę prosówkową dochodzi do 100% zakażenia.

Zainfekowane dziecko i wizyta w przedszkolu

Wielu rodziców obawia się uczęszczania do przedszkola i szkoły dzieci, u których zdiagnozowano gruźlicę. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między osobą zarażoną a osobą chorą.

Lekarze zapewniają, że osoba zarażona gruźlicą może uczęszczać do placówek przedszkolnych i szkolnych. Takie dzieci mają pozytywną reakcję Mantoux, ale w żadnym wypadku nie są zaraźliwe i nie stanowią zagrożenia dla rówieśników w przedszkolu i szkole.

Zagrożone jest dziecko zakażone rurką. Pod wpływem czynników chorobotwórczych, np. przy spadku odporności, organizm przestanie walczyć z infekcją, co doprowadzi do choroby. A nawet wtedy chore dziecko nie może chodzić do przedszkola i szkoły, bo jest zaraźliwe i musi przejść leczenie ambulatoryjne.

Metody diagnostyczne

Jeżeli podczas badania lekarskiego przed pójściem do przedszkola lub szkoły zachodzi podejrzenie gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej lub innej postaci, pediatra kieruje pacjenta do fizjoterapeuty.

Najbardziej praktykowanym sposobem określenia infekcji jest test Mantoux. Jeśli pozwala na to wiek nastolatka (15-17 lat), zalecana jest fluorografia.

Badania laboratoryjne obejmują badanie materiałów biologicznych (krew, mocz, plwocina, wymaz z gardła itp.) w celu izolacji prątków Kocha. Ponadto, dla wyjaśnienia, można zalecić diagnostykę ELISA i PCR.

Próba Mantoux

Metoda iniekcji do diagnozowania pacjentów pediatrycznych, która pozwala ustalić obecność infekcji w organizmie. Rezultatem może być:

Analiza krwi

Test ELISA wykazuje obecność we krwi pacjenta przeciwciał przeciwko prątkowi Kocha. Skuteczność badania jest niska, a wyniki można uzyskać już następnego dnia.

Ogólne badanie krwi wykonuje się w kompleksie diagnostyki różnicowej, co pozwala ustalić obecność procesów zapalnych. Na zakażenie wskazuje wzrost liczby leukocytów i kłujących neutrofili.

Diagnostyka PCR

Nowoczesna metoda wyjaśnienia diagnozy i określenia obecności mikroorganizmów chorobotwórczych. PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) daje prawie 100% dokładność. Za pomocą badań PCR można wykryć nie tylko gruźlicę, ale także wiele reakcji wirusowych, chlamydiowych i bakteryjnych.

W przypadku PCR konieczne jest trzykrotne zaszczepienie zawartości żołądka na gruźlicę. Diagnozę przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

Leczenie dzieci z rozpoznaną gruźlicą

Jeśli istnieją dowody na zakażenie różdżką Kocha u pacjentów w młodszym dzieciństwie, są one obserwowane przez pediatrycznego fitiatrę. Po ukończeniu 3 roku życia pacjenci są przekazywani pod opiekę lekarza fitiatry w ambulatorium.

W celu uniknięcia choroby zakażonego przeprowadza się chemioprofilaktykę (przyjmowanie leków przeciwgruźliczych przez 3 miesiące). Podczas leczenia, raz na 10 dni, dziecko należy pokazać lekarzowi, a pod koniec kursu raz na sześć miesięcy.

Leczenie gruźlicy u dzieci jest zawsze złożone i odbywa się w kilku etapach:

1. Obserwacja stacjonarna.
2. Leczenie sanatoryjne.
3. Badanie lekarskie.

Czas trwania leczenia zależy od postaci i ciężkości choroby. Średnio zajmuje to około dwóch lat. Pod wieloma względami szybkość powrotu do zdrowia pacjentów z młodszego dzieciństwa zależy od tego, jak rodzice zorganizowali dietę – konieczne jest uwzględnienie codziennego spożycia wysokokalorycznych pokarmów. Ponadto dziecko potrzebuje dużo czasu na świeżym powietrzu, lepiej, jeśli jest to region zalesiony lub morski.

Jeśli dziecko ma reakcję gruźliczą, nie ma potrzeby hospitalizacji. Lekarz przepisuje monoterapię w trybie ambulatoryjnym. Okres leczenia wynosi około 3 miesięcy, najczęściej przepisywany jest tubazid lub ftivazid.

Dzieci z odczynem gruźliczym objęte są obserwacją ambulatoryjną przez 1 rok. Po tym czasie konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu, wykonaniu badania krwi oraz PCR. W przypadku negatywnych wskaźników dziecko zostaje skreślone z rejestru.

W przypadku pozytywnego wyniku badania zalecana jest kompleksowa terapia obejmująca od dwóch do czterech leków. Leczenie przebiega etapami: najpierw prowadzona jest intensywna terapia, aw końcowej fazie podtrzymująca.

Jeśli po 6 do 8 miesiącach intensywnego leczenia dziecko nadal ma wyraźne objawy rezydualne, może być konieczna operacja.

Styl życia dzieci w trakcie leczenia

Jeśli u dziecka zdiagnozowano gruźlicę węzłów chłonnych klatki piersiowej lub inną postać choroby podstawowej, bardzo ważne jest przestrzeganie prawidłowego trybu dnia w trakcie leczenia i przegląd diety pacjenta.

Pierwszym krokiem jest zadbanie o wykluczenie takich negatywnych czynników:

• zmęczenie - jeśli dziecko jest w stanie wykonywać jakąkolwiek pracę lub zabawę, konieczne jest, aby czynności te miały charakter siedzący i nie odbierały mu sił niezbędnych do regeneracji organizmu;
• stres - życie dziecka z tak poważną chorobą powinno być pełne radosnych chwil, każda stresująca sytuacja niekorzystnie wpływa na proces zdrowienia;
• głód - nawet przy braku apetytu należy wyjaśnić pacjentowi, jak ważne jest prawidłowe i pełne odżywianie;
• hipotermia - w tym stwardnienie organizmu na czas leczenia należy całkowicie wykluczyć;
• przebywanie na słońcu - przy długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne i promieniowanie ultrafioletowe w przebiegu choroby dochodzi do zniszczenia tkanki płucnej;
• zatłoczone miejsca - oprócz tego, że pacjent może kogoś zarazić, sam może złapać dodatkową chorobę, wynika to z niskiej zdolności ochronnej organizmu;
• szczepionka - w tym planowane, konieczne ze względu na wiek, jeśli dziecko chodzi do przedszkola lub szkoły, wówczas szczepienie można wykonać po wyzdrowieniu;
• wykonywanie interwencji chirurgicznych - jeśli zostały przepisane przed chorobą, najprawdopodobniej chirurg zaproponuje zmianę terminu operacji;
• leczenie Medycyna ludowa .

Odżywianie powinno być zrównoważone i dietetyczne - tabela nr 11:

• dzienne spożycie kalorii co najmniej 3000-4000;
• duża ilość pokarmu białkowego - mięso, fasola;
• wapń - twaróg, produkty mleczne;
• witaminy - owoce i warzywa.

Z zastrzeżeniem zasad żywienia zawartych w tabeli nr 11, pacjent otrzymuje pełnowartościowy kompleks niezbędnych witamin, mikro- i makroelementów. Ale jednocześnie powstają sprzyjające warunki do odbudowy uszkodzonych płuc i innych narządów. Poprawia się funkcjonowanie układu odpornościowego.

Unikaj jedzenia pikantnych i smażonych potraw, a także potraw z dużą ilością przypraw. Konieczne jest ograniczenie spożycia słodyczy, ponieważ Koch Stick aktywnie rośnie w środowisku o wysokim poziomie glukozy.

Okres rekonwalescencji i profilaktyka

W okresie rehabilitacji po rekonwalescencji rodzice powinni zadbać o to, aby dziecko przesypiało co najmniej 3 godziny dziennie w ciągu dnia. Jeśli wcześniej w przedszkolu lub szkole uczęszczał do sekcji sportowych, wówczas zaleca się czasowe zawieszenie zajęć.

Surowo zabrania się przebywania na słońcu przez długi czas, ale procedurę utwardzania można wznowić. Bardzo dobrze, jeśli w okresie rehabilitacji rodzice zadbają o zakup biletu do uzdrowiska specjalizującego się w leczeniu chorych po gruźlicy.

• Sposoby przenoszenia i klasyfikacja gruźlicy wieku dziecięcego
• Profilaktyka gruźlicy u dzieci

Jeśli zauważysz pierwsze objawy gruźlicy u dzieci na czas i zapewnisz odpowiednie leczenie, organizm dziecka z łatwością poradzi sobie z tą chorobą. Bakterię gruźlicy odkrył w 1882 roku Robert Kocha. Źródłem choroby jest z reguły pacjent z gruźlicą.

Zagrożone są dzieci z zaburzonym systemem żywienia lub ewidentnym niedożywieniem systemowym, otrzymujące niedostateczną ilość witamin, żyjące w złych warunkach bytowych i stale przepracowane. Choroba ma charakter falowy, ustępuje i ponownie powraca.

Zasadniczo wizyta u ftyzjatry dziecięcej prowadzi do pozytywnego wyniku próby tuberkulinowej Mantoux, którą wykonuje się dziecku w poradni rejonowej. Ale pozytywna reakcja Mantoux wcale nie oznacza, że ​​dziecko ma gruźlicę. W większości przypadków jest to jedynie tendencja do zmniejszania odporności na zakażenie gruźlicą, co jest sygnałem do dokładniejszego monitorowania rozwoju fizycznego i stanu zdrowia dziecka.

Różdżka Kocha, która jest czynnikiem wywołującym gruźlicę, może dostać się do organizmu dziecka na kilka sposobów. W 95% przypadków dziecko zostaje zarażone poprzez kontakt drogą powietrzną z osobą zakażoną. 5-6% infekcji następuje przez kontakt z ogólnym używaniem zakażonej odzieży, zabawek, przyborów itp. Pokarmowa droga zakażenia (przez jelita) stanowi około 2% wszystkich przypadków choroby. Możliwość zakażenia gruźlicą płodu występuje albo wtedy, gdy łożysko jest dotknięte gruźlicą, albo gdy uszkodzone łożysko zostanie zakażone podczas porodu przez chorą matkę. Ten sposób zarażenia się gruźlicą jest niezwykle rzadki.

Największe ryzyko zachorowania na gruźlicę u dzieci wiąże się z kontaktem rodzinnym lub wewnątrzmieszkaniowym ze stałym wydalaczem prątków. Noworodki i małe dzieci są ciężej chore niż starsze dzieci i dorośli. Okres dojrzewania jest również momentem krytycznym, ponieważ w tym okresie dochodzi do restrukturyzacji aparatu neuroendokrynnego i osłabienia właściwości ochronnych organizmu. Z reguły choroba obejmuje dziecko niepostrzeżenie: od momentu zakażenia do rozwoju choroby mogą minąć miesiące i lata, w początkowej fazie gruźlica przebiega bezobjawowo lub z niewielką liczbą objawów. Rozpoznanie gruźlicy dziecięcej komplikuje ekstremalna wielowariantowość objawów klinicznych.

Klasyfikacja:

1. Pierwotne zatrucie gruźlicą: wczesne, przewlekłe.
2. Gruźlica narządów oddechowych.
3. Gruźlica innych narządów.

U dzieci najczęściej manifestują się formy pierwotnej gruźlicy: zapalenie oskrzeli, zatrucie rurkowe. Noworodki i niemowlęta chorują na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i gruźlicę prosówkową, dzieci w wieku przedszkolnym – kostno-stawową i gruczołową. W wieku szkolnym najczęściej stwierdza się zatrucie rurką z korzystnym wynikiem.

Zatrucie tubinotoksyczne występuje podczas pierwotnego zakażenia organizmu i jest odrębną postacią kliniczną z zaburzeniami czynnościowymi i objawami obiektywnymi, ale bez objawów miejscowych.

Powrót do indeksu

Pierwotne i przewlekłe objawy gruźlicy u dzieci

Objawy początku choroby mają charakter niespecyficzny, ale mogą zwrócić uwagę na zmiany w stanie zdrowia dziecka. Do pierwszych należą:

• zwiększone zmęczenie;
• pojawienie się nadmiernej drażliwości;
• utrata apetytu;
• zaburzenia snu;
• utrata pogody ducha i mobilności;
• bladość skóry;
• pojawienie się częstych bólów głowy;
• zatrzymanie wzrostu masy ciała lub utraty wagi;
• okresowy wzrost temperatury ciała do 37,1-37,5 ° C;
• niewielkie powiększenie węzłów chłonnych
• alergie - rumień guzowaty, krzemienne zapalenie spojówek.

Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci, które mają charakter przewlekły, pojawiają się w ciągu 6-12 miesięcy po wykonaniu próby tuberkulinowej. W tym momencie pojawiają się następujące objawy:

• opóźnienie w rozwoju fizycznym;
• utrata masy ciała
• zwiększone pocenie się;
• przedłużony umiarkowany wzrost temperatury;
• pojawienie się złego samopoczucia i osłabienia w połączeniu z pojawieniem się stanów euforycznych;
• różowe policzki wyróżniają się na tle bladej skóry;
• w oczach pojawia się szklisty połysk;
• badanie palpacyjne może określić powiększenie wątroby.

Pojawienie się wszystkich tych objawów nie świadczy o obecności różdżki Kocha w ciele. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest przepisanie laboratoryjnego badania krwi i prześwietlenia płuc. Tego typu diagnostyka pozwala dokładnie zdiagnozować obecność lub brak gruźlicy.

Powrót do indeksu

Postacie kliniczne gruźlicy u dzieci

1. i stawów. Ta postać choroby charakteryzuje się bardzo powolnym rozwojem. Głównie stawy biodrowe lub kolanowe. Dziecko skarży się na ból podczas poruszania się, następuje zmiana chodu, pojawia się kulawizna. Kiedy pojawią się opisane objawy, konieczne jest natychmiastowe poddanie się badaniu, ponieważ wczesne leczenie może zapobiec negatywnym skutkom tej choroby (kulawizna na całe życie, garbus).
2. Płucna postać gruźlicy. Płucna postać gruźlicy w dzieciństwie jest mniej powszechna. Takiej infekcji towarzyszy przedłużony wzrost temperatury. Gruźlica płuc jest trudniejsza do wyleczenia, ale nadal całkiem możliwa. Przypadki niekorzystnej dynamiki prowadzące do rozpadu tkanki płucnej i powstania ognisk w innych narządach są dość rzadkie i dotyczą głównie małych dzieci. Dlatego już od najmłodszych lat należy skrupulatnie chronić dziecko przed tą chorobą i przykładać dużą wagę do wzmacniania mechanizmów obronnych organizmu.
3. Gruźlica oskrzeli u dzieci. Ta postać gruźlicy występuje najczęściej u dzieci. Gruczoły oskrzelowe znajdują się w okolicy klatki piersiowej, gdzie przechodzą oskrzela i duże naczynia krwionośne. Ich największa liczba koncentruje się u samego nasady płuc. może się tam dostać wraz z krwią i utworzyć zapalne ognisko gruźlicze. Gruźlica oskrzeli u dzieci ma różnorodne objawy. Może rozpocząć się jak grypa, kaszlem i gorączką, a złe samopoczucie z reguły ciągnie się dłużej niż przy grypie. Dlatego przy przedłużającym się kaszlu i wysokiej temperaturze konieczne jest natychmiastowe zbadanie dziecka przez lekarza pod kątem zakażenia gruźlicą. W niektórych przypadkach gruźlica gruczołów oskrzelowych zaczyna się utajona i rozwija się stopniowo. Podobnie jak w przypadku przewlekłego zatrucia gruźliczego, w zachowaniu dziecka zachodzą zmiany: letarg, zwiększone zmęczenie, pojawiają się kaprysy. Wraz z postępem choroby pojawia się kaszel, dziecko blednie i traci na wadze.
4. Gruźlica węzłów chłonnych. Bacillus gruźlicy może wpływać na obwodowy układ limfatyczny. Jednym z objawów tej choroby jest znaczny wzrost węzłów chłonnych (mikropoliadenia). Węzły stają się mokre, ropieją. Ropa wypływająca na zewnątrz tworzy przetoki, które długo się nie goją. Ta postać gruźlicy może objawiać się zmianami skórnymi (scrofuloderma). Scrofuloderma to bezbolesny guzek o kulistym kształcie, o średnicy 1-3 cm, zalegający głęboko w podskórnej tkance tłuszczowej. Następnie ten węzeł również zamienia się w wrzód. Aby temu zapobiec, nawet przy niewielkim obrzęku węzłów chłonnych lub pojawieniu się guzów na skórze, należy natychmiast udać się do specjalisty.
5. Gruźlica opon mózgowych. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dotyka organizm dziecka częściej niż dorosłego i jest dość poważną chorobą. Choroba nie objawia się od razu i rozwija się w ciągu 2-3 tygodni. Dziecko rozwija letarg i niepokój, zanika apetyt, pojawiają się bóle głowy i gorączka, a następnie wymioty i drgawki. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci z rodzin, w których występuje stały wydalacz Bacillus w formie otwartej. Przez długi czas medycyna była bezsilna wobec tej postaci choroby, która w większości przypadków kończyła się śmiercią. Teraz, przy pomocy wczesnej antybiotykoterapii nowej generacji, dziecko można wyleczyć.

Gruźlica u dzieci stanowi duży problem w praktyce pediatrycznej. Objawy gruźlicy u dzieci nie są specyficzne. Objawy gruźlicy u dzieci na każdym etapie choroby mają swój własny kolor i objawy. u dzieci obejmuje szczepienia i chemioprofilaktykę.

W przypadku zakażenia gruźlicą organizm ludzki najczęściej pojawia się w dzieciństwie, a następnie nigdy nie opuszcza tego spotkania bez szkody dla siebie. ukrywają się w narządach układu siateczkowo-śródbłonkowego (układu makrofagów) iw przyszłości mogą stać się winowajcami choroby. Interakcja prątka gruźlicy z ciałem dziecka jest dość skomplikowanym procesem. Objawy gruźlicy u dzieci na każdym etapie mają swój własny kolor i objawy.

(MBT) mają złożony metabolizm, co zapewnia ich zmienność i wysoką stabilność w środowisku zewnętrznym iw organizmie żywym. Pod wpływem silnej odporności (w tym przypadku specjalnych komórek limfocytów T) i/lub chemioterapii przekształcają się w formę L i współistnieją z ludzkim organizmem latami nie powodując choroby. Prątki gruźlicy dostają się do organizmu dziecka najczęściej drogą tlenową, znacznie rzadziej wraz ze skażonym pokarmem od chorych zwierząt oraz przez skórę. W 50% przypadków chorzy krewni są odpowiedzialni za rozwój gruźlicy u dzieci. Nawet krótkotrwały kontakt z osobą chorą jest niebezpieczny dla dziecka.

Ryż. 1. Widok prątka gruźlicy w mikroskopie elektronowym.

Ryż. 2. Mycobacterium tuberculosis w preparacie plwociny (dyfrakcja elektronów, barwienie negatywne).

Jak rozwija się gruźlica u dzieci

Początek interakcji Mycobacterium tuberculosis z organizmem dziecka

Gruźlica u dzieci zaczyna się od momentu przedostania się MBT do nosogardzieli, najpierw do błony śluzowej, a następnie do warstwy podśluzówkowej. Prątek gruźlicy ma limfotropizm, dlatego szybko przedostaje się do układu limfatycznego. Najpierw w pierścieniu limfatycznym gardła, który u dziecka jest bardzo bogaty w tkankę limfatyczną. Fagocyty i makrofagi tkankowe rozpoczynają walkę z MBT. Połknięcie mykobakterii i niemożność jej zabicia powoduje śmierć jednostek zwalczających infekcję (niepełna fagocytoza). Bakterie namnażają się i rozprzestrzeniają poprzez układ limfatyczny, który komunikuje się z krwią. Infekcja, nie mając odpowiedniego odparcia, przedostaje się do krwioobiegu (bakteriemia).

Układ odpornościowy otrzymuje sygnał o czynniku zakaźnym, a jego komórki (limfocyty T) zaczynają przygotowywać się do walki. Organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała (produkuje i szkoli limfocyty T), co trwa około 2 miesięcy. staje się pozytywny po raz pierwszy w życiu. Klinika w tej chwili zależy od liczby patogenów. Objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie są podobne do objawów ostrych infekcji dróg oddechowych. Im mniejsze dziecko, tym jaśniejsza klinika choroby, ale temperatura ciała nigdy nie będzie bardzo wysoka, a dziecko pozostanie aktywne.

Typowe objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie:

• niewielki wzrost temperatury ciała,
• nerwowość i niepokój.

Miejscowe objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie:

• po raz pierwszy w życiu dodatnia reakcja Mantoux („Zwrot” próby tuberkulinowej).

Ryż. 3. Na zdjęciu gruźlica u dziecka - dotyczy skóry okolicy potylicznej głowy i małżowin usznych.

Co dzieje się w organizmie dziecka po wytworzeniu przeciwciał

Po wytworzeniu przeciwciał MBT opuszczają i utrwalają się w RES (układ siateczkowo-śródbłonkowy – układ makrofagów). Rozsiany po całym ciele (jego komórki znajdują się w śródbłonku naczyń wątroby, śledziony, szpiku kostnego) wprowadza organizm dziecka w stan równowagi biologicznej, w którym mikroorganizm ukrył się, ale nie zniknął. Jest powstrzymywany przez limfocyty T wyszkolone przez przeciwciała (zabójcy lub „zabójcy”). Przecinają bakterię na pół, niszcząc ją w ten sposób. Klinika w tej chwili zależy od liczby patogenów. Objawy gruźlicy u dzieci w tym okresie wynikają z reakcji paraspecyficznych (nagromadzenie pewnych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT) i zatrucia gruźlicą. Dziecko podlega obowiązkowemu badaniu w specjalistycznej placówce i leczeniu.

Jak rozwija się choroba

Jeśli bakterie nie zostaną zniszczone, to do 6 miesiąca pojedyncze MBT zaczynają się namnażać i niszczyć tkanki. Zjawiska zatrucia u dziecka nasilają się. Wokół bakterii i kazeozy (uszkodzone tkanki) tworzy się trzon z komórek określonego typu (powstaje gruźliczy guzek). I dalej, do 1 roku od pierwszego spotkania z infekcją gruźlicą, każdy MBT daje już mikrokazeozę i mikroproliferację (gromadzenie się komórek). Biuro nadal się rozmnaża, guzki łączą się, pojawiają się lokalne.

Objawy zatrucia nasilają się jeszcze bardziej. Ważnym objawem gruźlicy w tym okresie jest obecność reakcji paraspecyficznych. Ogniska gruźlicy najczęściej pojawiają się w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej i płucach. Gruźlica u dzieci objawia się najczęściej zmianami w węzłach chłonnych wewnątrz klatki piersiowej i płucach. Z dobrym wynikiem ogniska ustępują, ale częściej kiełkują z tkanką włóknistą i zwapniają. Jeśli zwapnienie jest niepełne, a MBT nie umarły, ale zamieniły się w formy L, to w przyszłości, w niesprzyjających warunkach, mogą wywołać chorobę. Choroba ma skłonność do samoleczenia.

Reakcję Mantoux można umiejscowić w innym okresie rozwoju procesu gruźliczego, który rozwinął się podczas pierwszego spotkania z ciałem dziecka. We wszystkich przypadkach pierwszego pozytywnego wyniku dziecko kierowane jest na konsultację do fiziatry.

Czasami rodzice odmawiają inscenizacji reakcji Mantoux, ignorują wizytę w placówce medycznej, tłumaczą utratę wagi i brak apetytu dziecka z różnych przyczyn, ale nie gruźlicą. Wtedy u dziecka zaczynają rozwijać się miejscowe formy gruźlicy. Rodzice sami zabiorą takie dziecko do fizjoterapeuty, ale z gruźlicą, co będzie wymagało długotrwałego leczenia i rekonwalescencji.

Sieć medyczna ujawnia okres zakażenia gruźlicą pierwotną metodą diagnostyki tuberkulinowej (ustawianie reakcji Mantoux). W przypadku wykrycia „zwrotu” reakcji tuberkulinowej dziecko jest natychmiast wysyłane do fizjoterapeuty, który obserwuje dziecko przez 1 rok iw razie potrzeby przepisuje niezbędne leczenie.

Jeśli dziecko zostanie pozostawione bez odpowiedniej opieki lekarskiej, może rozwinąć się u niego gruźlica pierwotna.

Po pomyślnym zakończeniu okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą dziecko zostanie następnie uznane za „zakażone przez rurkę nie po raz pierwszy w życiu” z dodatnim wynikiem testu Mantoux na całe życie.

• Średnio u dzieci w wieku od 1 do 12 lat wskaźnik infekcji wynosi 25-30%, a następnie rośnie o 2,5% rocznie.
• U dzieci w wieku 12-14 lat odsetek ten wynosi 40-60%.
• W wieku 30 lat już dorosła populacja jest zarażona o 70%.

Ryż. 4. Bardzo często leczenie gruźlicy u dzieci odbywa się w sanatoriach.

Objawy gruźlicy u dzieci

Ryż. 5. Przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy dziecko podlega konsultacji fizjoterapeuty.

Objawy gruźlicy u dzieci nie są specyficzne. Na obraz kliniczny składają się objawy zatrucia, objawy miejscowe oraz obecność reakcji paraspecyficznych. Objawy gruźlicy u dzieci w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą wynikają z reakcji paraspecyficznych (nagromadzenie pewnych grup komórek w odpowiedzi na wprowadzenie MBT), zatrucia gruźliczego i gorączki. Objawy gruźlicy u dzieci w okresie rozwoju miejscowych postaci gruźlicy zależą od objętości uszkodzenia tkanek, ilości roztopionych mas serowatych oraz rozwoju powikłań.

Typowe objawy gruźlicy u dzieci

1. Objaw zatrucia

Objawy zatrucia pojawiają się w trakcie rozwoju pierwotnej gruźlicy, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Mają one różny stopień nasilenia i zależą od stadium procesu gruźliczego. Jeśli zachodzi proces reprodukcji MBT, objawy zatrucia są wyraźnie zaznaczone. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby objawy zatrucia zaczynają słabnąć i całkowicie zanikać.

Objawy zatrucia to:

• pogorszenie ogólnego samopoczucia,
• podgorączkowa temperatura ciała,
• utrata apetytu,
• utrata masy ciała,
• słabość,
• wyzysk,
• opóźnienie rozwoju, bladość skóry,
• zaburzenia neurowegetatywne, które objawiają się poceniem dłoni i stóp (dystalna dystalizacja), tachykardią, pobudliwością lub depresją, tachykardią.

Objawy zatrucia u dzieci pojawiają się stopniowo i nie mają takiego samego nasilenia jak w przypadku ARVI.

2. Gorączka

Obecnie typowa gorączka jest bardzo rzadko obserwowana u dzieci i młodzieży.

Ryż. 6. Ciągły kaszel, który przechodzi w kaszel - objawy gruźlicy u dziecka. Kaszel wskazuje na uszkodzenie oskrzeli, które zawsze biorą udział w procesie rozwoju gruźlicy płuc.

3. Pierwsze objawy gruźlicy u dzieci - zespół reakcji paraspecyficznych

Reakcje paraspecyficzne występują w pierwotnej gruźlicy u dzieci, gdy po wytworzeniu przeciwciał MBT opuszczają krew do narządów RES (układ siateczkowo-śródbłonkowy - układ makrofagów). Jej komórki znajdują się w różnych częściach ciała - węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, w ścianach naczyń krwionośnych, tkance łącznej. Zmiany można rejestrować w różnych narządach dziecka. Objawiają się zapaleniem naczyń, zapaleniem błony surowiczej, zapaleniem stawów, rumieniem guzowatym i obrzękiem węzłów chłonnych.

Prawdziwymi reakcjami paraspecyficznymi nie są zapalenie gruźlicze, ale nagromadzenie pewnych grup komórek w powyższych narządach w odpowiedzi na wprowadzenie MBT.

Prawdziwa reakcja paraspecyficzna zachodzi w ciągu 1,5 - 2 miesięcy. Gruźlica leczy się znacznie dłużej. Bardzo często reakcje paraspecyficzne pojawiają się, gdy występują lokalne formy gruźlicy.

U dzieci w postaci reakcji paraspecyficznych charakteryzują się następującymi zmianami:

• Ze strony oczu reakcja paraspecyficzna często objawia się zapaleniem powiek lub zapaleniem spojówek lub ich połączeniem. Reakcja paraspecyficzna zawsze przebiega gwałtownie, z łzawieniem i światłowstrętem. Reakcja Mantoux nie jest podawana dzieciom z takimi objawami. Najpierw musisz skonsultować się z okulistą.
• Ze strony stawów reakcja paraspecyficzna przebiega pod postacią zapalenia stawów.
• Ze strony skóry odczyn paraspecyficzny objawia się rumieniem pierścieniowatym, który najczęściej zlokalizowany jest na skórze przedniego odcinka podudzia, rzadziej na skórze dłoni, pośladków, kostek (obszary bliżej pięty). Dziecko trzeba zbadać!
• Reakcja wzrostu węzłów chłonnych jest zawsze obecna. Powiększone węzły chłonne są bezbolesne i ruchome. Grupa węzłów chłonnych jest zawsze powiększona, a nie tylko jeden węzeł chłonny. Na początku procesu są one miękkie, następnie elastyczne, w przebiegu przewlekłym węzły chłonne są gęste, przypominające „kamyki”.

Ryż. 7. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy - konflikt.

Ryż. 8. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy - zapalenie rogówki i spojówki.

Ryż. 9. Reakcja paraspecyficzna w gruźlicy - rumień guzowaty.

Ryż. 10. Pozytywna reakcja Mantoux.

Miejscowe objawy gruźlicy u dzieci

Objawy gruźlicy u dzieci z rozwojem postaci miejscowych zależą od lokalizacji procesu uszkodzenia tkanek, ilości stopionych mas serowatych i rozwoju powikłań. Tak więc gruźlicy u dzieci, występującej ze zmianami oskrzelowymi, towarzyszyć będzie zawsze kaszel (od lekkiego do silnego kaszlu).

• Jeśli dotknięta jest opłucna, głównym objawem będzie ból w klatce piersiowej i duszność.
• Z uszkodzeniem nerek - zjawiska dysuryczne i ból w okolicy lędźwiowej.
• Z porażką obwodowych węzłów chłonnych - obrzęk i bezbolesność.
• Jeśli kręgosłup jest uszkodzony – zmiana zachowania dziecka, niepokój, zmniejszona aktywność ruchowa, ból kręgosłupa i pojawienie się deformacji.
• Z uszkodzeniem jelit - zjawisko dyskinezy jelitowej.
• Z pokonaniem węzłów chłonnych w jamie brzusznej - ból w okolicy pępkowej, słaby apetyt, okresowe nudności i wymioty, niestabilny stolec.

Morfologia procesu gruźliczego

Ryż. 11. Liczne zwapnienia w tkance płucnej w odwrotnym rozwoju gruźlicy.

Gruźlica u dzieci może rozwinąć się w każdym narządzie: płucach, oskrzelach, opłucnej, węzłach chłonnych, nerkach, kościach, stawach, jelitach itp. I ten sam proces rozwija się wszędzie - „zimne” zapalenie gruźlicy. Opiera się na tworzeniu ziarniniaka („guzka”). Znanych jest ponad 100 chorób, którym towarzyszy tworzenie się ziarniniaka, ale tylko przy gruźlicy w centrum każdego guzka występuje martwica - uszkodzenie tkanki.

Wraz z postępem choroby guzki łączą się ze sobą, tworząc dość rozległe zniszczenie tkanki w centrum - tandetna martwica (martwa tkanka w gruźlicy wygląda jak miękka biała serowata masa). Po przebiciu mas serowatych powstają jamy próchnicowe. W przypadku mas serowatych wydobywa się ogromna ilość MBT, które osadzają się w leżących poniżej tkankach, wpływając na nie. Infekcja z przepływem krwi i limfy zaczyna rozprzestrzeniać się po całym ciele, zasiewając inne narządy. Wraz z odwrotnym rozwojem choroby ogniska i węzły chłonne stają się gęstsze z powodu hialinozy (rodzaj zmodyfikowanego białka, które przypomina chrząstkę szklistą).

Dotknięte otaczające tkanki przekształcają się w zwłóknienie i marskość wątroby. Ubytki próchnicowe „zamykają się”, w ich miejsce pojawia się blizna. Sole wapnia osadzają się w obszarach martwicy serowatej.

Formy gruźlicy u dzieci

Gruźlica pierwotna u dzieci rozwija się w ciągu pierwszego roku od momentu zakażenia MBT (zakażenie pierwotne). Im krótszy okres od początku zakażenia do ujawnienia się gruźlicy, tym gorsze rokowanie. Mając zwiększony limfotropizm, MBT najczęściej atakuje węzły chłonne. Ich porażka determinuje cały obraz kliniczny choroby, charakter powikłań i czas wyleczenia. Reakcje paraspecyficzne w okresie pojawiania się lokalnych postaci gruźlicy są silnie rozwinięte. Choroba ma skłonność do samoleczenia.

Zatrucie gruźlicze

Zatrucie gruźlicze pojawia się w trakcie rozwoju pierwotnej gruźlicy, gdy nie ma widocznych zmian ogniskowych. Stopniowo stan ogólny zaczyna się pogarszać, apetyt się pogarsza, wieczorami pojawia się stan podgorączkowy ciała. Zaburzenia neurowegetatywne objawiają się zwiększoną pobudliwością lub depresją, tachykardią i bólem głowy. Dziecko od razu poddawane jest kompleksowemu badaniu przez lekarza ftyzjatrę.

Ryż. 12. Brak apetytu i utrata masy ciała to pierwsze objawy gruźlicy u dzieci.

Pierwotny kompleks w płucach

Uważa się, że przy tej postaci gruźlicy MBT dostają się do dobrze wentylowanych obszarów tkanki płucnej. W miejscu wprowadzenia bakterii rozwija się proces zapalny wielkości ziarna prosa. Ognisko stopniowo powiększa się, a prątki drogą limfatyczną wnikają do węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, gdzie rozwijają się zmiany serowate. W ten sposób powstaje pierwotny kompleks gruźlicy. Pierwotny kompleks gruźliczy w większości przypadków ma skłonność do samoleczenia.

Powszechne stosowanie i zwiększona odporność organizmu na infekcje u dzieci nie pozwalają dziś na rozwój epidemii. Wzdłuż obwodu ogniska tworzy się włóknista torebka, a sole wapnia osadzają się w ognisku i węzłach chłonnych. Choroba często rozwija się u dzieci nieszczepionych oraz u dzieci z ognisk gruźlicy.

Ryż. 13. Na zdjęciu gruźlica u dziecka jest następstwem zespołu gruźlicy pierwotnej. Na zdjęciu rtg pojedyncze ognisko zwapnienia oraz zwapnienia w węzłach chłonnych nasady płuca lewego.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej

92% wszystkich gruźlicy wieku dziecięcego to porażka węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Jeśli dotkniętych jest kilka węzłów chłonnych, a klinika ma łagodne objawy, mówi się o nieskomplikowanej gruźlicy. Podczas zabiegu torebka węzłów chłonnych ulega hialinizacji, aw obszarach martwicy dochodzi do zwapnień. W skomplikowanym przebiegu infekcja rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły chłonne i struktury. Do 70% powikłań występuje w wieku od 0 do 3 lat. Powody tego:

• niedoskonały układ struktur anatomicznych (wąskie oskrzela, brak chrząstki),
• niedoskonałe mechanizmy obronne,
• niedojrzały układ odpornościowy.

Klinika jest wymawiana.

Ryż. 14. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Dotknięte są węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej. Rentgen płuc wykazał powiększone węzły chłonne u nasady prawego płuca.

Ryż. 15. Rentgen płuc pokazuje powiększone węzły chłonne w korzeniach płuc.

Ryż. 16. Na radiogramie z dwóch stron widoczna grupa zwapniałych węzłów chłonnych.

Gruźlica oskrzeli

Infekcja dostaje się do oskrzeli z węzłów chłonnych przez tkankę śródmiąższową. Tkanka śródmiąższowa w dzieciństwie nie jest idealna. Nie spełnia w pełni swojej funkcji ochronnej (nie zatrzymuje infekcji). Najczęściej dotyczy to dużych oskrzeli i oskrzeli 1., 2. i 3. rzędu. Wraz z rozwojem choroby pojawiają się naruszenia drożności oskrzeli wraz z pojawieniem się obszarów hipowentylacji aż do rozwoju niedodmy (zapadnięcia się tkanki płucnej). Bardzo szybko dochodzi do nieswoistego stanu zapalnego w tych obszarach. Jeśli miejsce niedodmy zostanie zainfekowane MBT, pojawia się groźne powikłanie - serowate zapalenie płuc, które powoduje śmierć w 40% przypadków.

Caseous zapalenie płuc może ostatecznie przekształcić się w gruźlicę włóknisto-jamistą. W najlepszym przypadku pod wpływem rozwoju marskości miejsce niedodmy zamienia się w włóknisty sznur. Jeśli drożność oskrzeli nie zostanie przywrócona w ciągu tygodnia, przewiewność dotkniętego obszaru tkanki płucnej nigdy nie zostanie przywrócona, a dziecko pozostanie niepełnosprawne na całe życie.

Ryż. 17. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Oskrzela są uszkodzone. Na radiogramie obraz niedodmy: górny płat prawego płuca zapadł się i zmniejszył swoją objętość.

Gruźlica płuc

W tkance płuc zmiany chorobowe występują od pojedynczych ognisk (gruźlica ogniskowa) do rozprzestrzeniania się zakażenia na wszystkie pola płucne (gruźlica rozsiana). Klinika choroby zależy od obszaru uszkodzenia tkanki płucnej, oskrzeli i opłucnej. W tkance płucnej mogą pojawić się obszary próchnicy (jamy próchnicowe).

Ryż. 18. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Ostra postać rozsianej gruźlicy płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Kiedy infekcja dostanie się do opłucnej, pojawia się gruźlicze zapalenie opłucnej, które stanowi do 70% wszystkich dziecięcych zapaleń opłucnej. Często wysięk do jamy opłucnej jest nieznaczny i słabo manifestuje się klinicznie. Prawie nigdy nie występuje u dzieci poniżej 2 roku życia. Występuje bardzo rzadko u dzieci w wieku od 2 do 6 lat. Przy znacznym wysięku pojawia się gorączka, ból w klatce piersiowej i duszność. Prognozy są korzystne.

Pozapłucne formy gruźlicy u dzieci

Z reguły choroba występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny lub krwioobieg. Proces rozwija się w wyniku gwałtownego osłabienia odporności, złej jakości szczepienia lub jego braku, niesprzyjających warunków życia i współistniejących chorób.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Występuje przy braku szczepienia przeciw gruźlicy przy urodzeniu. Obecnie choroba jest niezwykle rzadka.

Gruźlica układu mięśniowo-szkieletowego

System jest zawsze połączony z zajęciem płuc. Charakteryzuje się uszkodzeniem chrząstki wzrostowej oraz rozległymi zmianami w zajętych stawach i kręgosłupie. Chorobie towarzyszy pojawienie się ropni, ropnych obrzęków i przetok, często powikłana jest porażeniem, do którego dochodzi w wyniku ucisku rdzenia kręgowego przez zniszczone kręgi lub ropnie. W ostatnich 10 latach zaczęły pojawiać się powikłania poszczepienne w postaci ograniczonego uszkodzenia tkanki kostnej.

Ryż. 19. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Na zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa lędźwiowego czerwone kółko pokazuje typowe uszkodzenie trzonów kręgów przez gruźlicę.

Ryż. 20. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Na zdjęciu gruźlica prawego stawu biodrowego u 11-letniej pacjentki. Głowa kości udowej jest całkowicie zniszczona.

Ryż. 21. Gruźlicze zapalenie krętarza. Rozległe zniszczenie krętarza większego kości udowej.

Ryż. 22. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Pacjent oszczędza nogę i skręca miednicę.

Ryż. 23. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Kręgosłup 9-letniego dziecka został uszkodzony. Na zdjęciu prawie zniszczone trzony kręgów. Kifoza.

Ryż. 24. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa (widok z boku).

Ryż. 25. Na zdjęciu gruźlica kręgosłupa (widok z tyłu).

Ryż. 26. Na zdjęciu gruźlica u dziecka to gruźlica trzonu rurkowatych kości (Spina ventosa tuberculosa). Choroba częściej występuje w dzieciństwie. Dotyczy to krótkich rurkowatych kości dłoni i stóp. Rzadziej - długie kości rurkowe.

Gruźlica nerek

Stanowi do 50% wszystkich postaci gruźlicy pozapłucnej. Zakażenie nerek przenika do krwioobiegu w okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą. Najpierw wpływa na rdzeń, w którym tworzą się jaskinie i ogniska próchnicy. Ponadto proces przechodzi do miseczek i miednicy, pęcherza moczowego i moczowodów. Podczas gojenia powstaje duża liczba blizn.

Ryż. 27. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Lewa nerka jest uszkodzona. Na górnym biegunie widoczna jest wnęka.

Gruźlica peryferyjny węzły chłonne

Choroba jest najczęściej wywoływana przez prątki bydlęce. Zajęte są węzły chłonne szyjne (83% przypadków), podżuchwowe, pachowe (11%), pachwinowe (5%).

Ryż. 28. Na zdjęciu gruźlica u dziecka. Zajęte są podżuchwowe węzły chłonne.

Gruźlica jamy brzusznej

Obserwuje się to bardzo rzadko. Gruźlica atakuje jelita, węzły chłonne w jamie brzusznej i błonę surowiczą.

Ryż. 29. Na zdjęciu konsekwencje gruźlicy u dziecka. Zmiany bliznowaciejące na skórze są widoczne po leczeniu gruźlicy węzłów chłonnych podżuchwowych.

Reakcja Mantoux - metoda wczesnego wykrywania gruźlicy

Dzisiaj diagnostyka tuberkulinowa jest jedyną metodą wczesnego wykrywania gruźlicy u dzieci. Tuberculin jest lekiem wytwarzanym z hodowli przesączy z prątków gruźlicy lub z samych patogenów. Jako antygen niekompletny (hapten) powoduje jedynie reakcję alergiczną. Organizm jest uczulony na produkty przemiany materii patogenów. Alergeny to uczulone limfocyty T. Znajdują się w narządach i tkankach. Oznacza to, że potrzeba czasu, aby zakończyć pełną reakcję. Faza, w której tworzy się grudka, trwa 72 godziny.

Masowa diagnostyka tuberkulinowa prowadzona jest przez ogólną sieć medyczną. Jego zadanie jest następujące:

1. Zidentyfikuj osoby zarażone gruźlicą.
2. Zidentyfikuj grupę ryzyka z „zwrotem” reakcji tuberkulinowych.
3. Wybierz osoby do szczepienia.
4. Zidentyfikuj zmiany w naturze reakcji Mantoux.

Indywidualna diagnostyka tuberkulinowa prowadzona jest dla osób zarejestrowanych w poradni przeciwgruźliczej.

Ryż. 30. Na zdjęciu pracownik medyczny wstrzykuje tuberkulinę.

Ryż. 31. Na zdjęciu reakcja Mantoux. Pomiar grudek 72 godziny po iniekcji tuberkulinowej.

Gruźlica, jako niebezpieczna choroba zakaźna, była w niedalekiej przeszłości uważana za nieuleczalną. Co roku umierają z tego powodu miliony ludzi. Obowiązkowe szczepienia dzieci i dostępność skutecznych leków pomogły lekarzom opanować infekcję.

Głównym środkiem zapobiegania gruźlicy są szczepienia i profilaktyka chemiczna.

Szczepienie BCG jest podstawą profilaktyki gruźlicy u dzieci

Szczepienie przeciw gruźlicy jest głównym elementem walki z gruźlicą dziecięcą w Federacji Rosyjskiej. 64 kraje na całym świecie uczyniły szczepienia obowiązkowym elementem swoich wysiłków na rzecz zapobiegania rozwojowi gruźlicy. Po raz pierwszy w 1919 roku francuski naukowiec A. Calmette i C. Guerin stworzyli szczep BCG, który był używany do szczepienia ludzi. W 1921 roku zaszczepiono pierwsze dziecko.

• Przygotowywana jest szczepionka z żywego i osłabionego szczepu Mycobacterium tuberculosis, który praktycznie utracił swoje właściwości uszkadzające.
• Szczepionkę wstrzykuje się śródskórnie w górną trzecią część ramienia i powoduje ona wytwarzanie przez organizm przeciwciał.
• Działanie szczepionki słabnie do 4 roku życia.
• Pierwsze szczepienie przeprowadza się w szpitalu położniczym w 3-7 dniu od urodzenia dziecka.

Jeśli z jakiegoś powodu szczepionka nie została podana w szpitalu położniczym, szczepienie zostanie przeprowadzone w poradni. Drugie szczepienie przeprowadza się dla dzieci w wieku 7 lat (pierwszoklasistów). Pełna odporność powstaje w ciągu roku. Blizna powstała w wyniku szczepienia mówi o stworzeniu odporności. Jest w pełni ukształtowany przez 9-12 miesięcy.

• Jeśli rozmiar blizny wynosi 5 - 8 mm, wówczas wskaźnik ochrony przed gruźlicą wynosi od 93 do 95%.
• Jeśli blizna ma 2 - 4 mm, wówczas wskaźnik ochrony zmniejsza się do 74%.
• Jeśli blizna ma 10 mm i jest zdeformowana, oznacza to, że podczas wprowadzania szczepionki pojawiły się komplikacje i nie rozwinęła się odporność.

Szczepionka zapobiega rozwojowi zapalenia opon mózgowych i gruźlicy prosówkowej, czyli tych form gruźlicy, które przenoszą się przez krew. Częstość powikłań po szczepieniu wynosi 0,1%. Powikłania objawiają się w postaci zimnych ropni, powierzchownych owrzodzeń, zapalenia BCG (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości, zapalenie spojówek), blizn keloidowych. Bardzo rzadko rozwija się uogólniona infekcja BCG.

Ryż. 32. Szczepienia w szpitalu położniczym.

Ryż. 37. Na zdjęciu powikłaniem BCG jest bliznowiec po szczepieniu.

Ryż. 38. Na zdjęciu powikłaniem BCG jest wrzodziejąca gruźlica martwicza skóry po szczepieniu.

Profilaktyka gruźlicy u dzieci

1. Głównym środkiem zapobiegania gruźlicy są szczepienia.
2. Ścisła obserwacja ambulatoryjna i leczenie dzieci z ogniskami gruźlicy.
3. Zwiększenie odpowiedzialności rodziców za zdrowie dzieci.
4. Kształtowanie zdrowego stylu życia dzieci.

Gruźlica u dzieci jest dość niebezpieczną chorobą. Rodzice powinni wiedzieć, że brak szczepienia przeciw gruźlicy pozbawia dziecko prawa do ochrony przed zakażeniem!

Gruźlica u dzieci jest dziś palącym problemem. Źródłem zakażenia dzieci są prawie zawsze osoby dorosłe, których częstość występowania w Federacji Rosyjskiej jest nadal bardzo wysoka. Pomimo faktu, że objawy gruźlicy u dzieci i pierwsze oznaki choroby nie są specyficzne, rodzice powinni zawsze zachować czujność, gdy u dziecka wystąpią zatrucia i stany podgorączkowe, zmniejszony apetyt i utrata masy ciała. Profilaktyka gruźlicy u dzieci jest jednym z głównych elementów pracy rosyjskiej służby zdrowia. A rodzice powinni być odpowiedzialni za zdrowie dzieci i kształtować w nich zdrowy tryb życia.

Artykuły sekcji „Gruźlica”Najbardziej popularny