Co oznacza rozpoznanie niedodmy płata górnego po lewej stronie. Co to jest niedodma płata lub całego płuca? Jak oddycha dziecko?

Niedodma - co to jest? Odpowiedź na to pytanie medyczne jest znana tylko doświadczonym specjalistom. Ale nie trzeba lekarza, żeby to stwierdzić. Możesz dowiedzieć się więcej o niedodmie z materiałów w tym artykule.

Definicja terminu

Niedodma jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się utratą przewiewności całego płuca lub jego określonego obszaru. Termin, o którym mowa, jest pochodzenia greckiego. Przetłumaczone na język rosyjski oznacza „nieudane” lub „niepełne rozciągnięcie tkaniny”.

Przyczyny rozwoju

Niedodma to spadek.Kilka czynników może prowadzić do rozwoju takiego stanu patologicznego. Wymieńmy teraz główne z nich:

• Wzrost obserwowany na ścianach pęcherzyków płucnych. Z reguły taka patologia jest spowodowana obrzękiem płuc pochodzenia niekardiogennego lub kardiogennego, a także brakiem środków powierzchniowo czynnych lub procesów zakaźnych.
• Ucisk dróg oddechowych lub płuc spowodowany różnymi czynnikami zewnętrznymi (na przykład guz śródpiersia, anomalia w rozwoju dużych naczyń krwionośnych, powiększenie węzłów chłonnych itp.).
• Patologia błony śluzowej (wewnętrznej) ścian oskrzeli (na przykład rozmiękanie oskrzeli, deformacja, obrzęk lub obrzęk).
• Niedrożność lub tak zwane zablokowanie światła oskrzeli przez ciała obce, śluz, masy serowate (na przykład z gruźlicą), a także obrzęk błony śluzowej.
• Zaburzenia naturalnego ruchu klatki piersiowej, które występują z powodu porażenia nerwu przeponowego, znieczulenia ogólnego, skoliozy lub chorób nerwowo-mięśniowych.
• Zwiększone ciśnienie wewnętrzne w jamie opłucnej (w tym hemothorax, hydrothorax, ropniak, odma opłucnowa).

Dlaczego jeszcze może wystąpić niedodma? Przyczyny tego stanu są często ukryte w ostrym masywnym zapaści płuca, która pojawia się jako powikłanie pooperacyjne w wyniku długotrwałego unieruchomienia chorego, przedawkowania tlenu, hipotermii, stosowania dużych dawek środków uspokajających i opiatowych, a także wazodylatacyjnych.

Czynniki ryzyka

Kto jest najbardziej narażony na niedodmę? Ta choroba jest nieodłączna dla osób z otyłością, mukowiscydozą i astmą oskrzelową. Narażeni na to są również nałogowi palacze.

Klasyfikacja

Z pochodzenia niedodma płata płucnego może być wrodzona (to znaczy pierwotna) lub nabyta (to znaczy wtórna).

Pod chorobą pierwotną rozumie się stan, w którym noworodek nie prostuje płuca. Jeśli chodzi o nabytą niedodmę, w tym przypadku dochodzi do zapaści tkanki płucnej, która wcześniej uczestniczyła w procesie oddychania.

Nie można powiedzieć, że takie zjawiska należy odróżnić od niedodmy wewnątrzmacicznej, czyli stanu bez powietrza w płucach, który obserwuje się u płodu, oraz fizjologicznego (czyli hipowentylacji, która występuje u całkowicie zdrowych osób i stanowi rodzaj funkcjonalnej zapas tkanki płucnej).

Rodzaje chorób

W zależności od objętości tkanki płucnej wydobywającej się z procesu oddychania, chorobę tę dzieli się na:

• groniasty;
• segmentowy;
• zrazikowy;
• całkowity;
• kapitał.

Może być również dwustronny lub jednostronny. Nawiasem mówiąc, pierwsza odmiana jest niezwykle niebezpieczna i może dość łatwo doprowadzić do śmierci pacjenta.

Rodzaje chorób

W zależności od czynników etiopatogenetycznych rozważana patologia układu oddechowego dzieli się na następujące typy:

• Niedodma kompresyjna lub zapaść płuca. Stan ten spowodowany jest uciskiem tkanki płucnej od zewnątrz, a także gromadzeniem się wysięku, powietrza, krwi lub ropy w jamie opłucnej.
• obturacyjna niedodma. Zjawisko to wiąże się z mechanicznym naruszeniem drożności tchawicy i oskrzeli.
• Dyskoidalna niedodma płuc. Ta patologia zwykle rozwija się po stłuczeniu klatki piersiowej lub złamaniu żeber.
• Skurcz - spowodowany uciskiem pęcherzyków płucnych przez tkankę włóknistą (w obszarach podopłucnowych płuc).
• Acinar - związany z brakiem środka powierzchniowo czynnego (najczęściej występuje u dorosłych i noworodków z zespołem niewydolności oddechowej).

Należy również zaznaczyć, że omawiana choroba może mieć charakter odruchowy i pooperacyjny, rozwijając się stopniowo i ostro, nieskomplikowana i powikłana, przejściowa i uporczywa.

Objawy

Nasilenie niedodmy płuc zależy od objętości nieczynnej i szybkości zaniku tkanki płucnej. Mikroniedodma, pojedyncza niedodma segmentowa i zespół płata środkowego są często bezobjawowe.

Jeśli chodzi o ostro rozwiniętą chorobę, ma ona poważne objawy. W tym przypadku pacjent odczuwa nagły ból, napadową duszność, sinicę, suchy kaszel, tachykardię i niedociśnienie tętnicze. Przy gwałtownym wzroście niewydolności oddechowej może dojść nawet do śmierci.

Podczas badania pacjenta ujawnia się opóźnienie dotkniętego płata płucnego podczas oddychania, a także zmniejszenie ruchu oddechowego klatki piersiowej. Ponadto nad ogniskiem niedodmy stwierdza się tępy dźwięk perkusji lub skrócony dźwięk. W tym samym czasie oddech jest gwałtownie osłabiony (może nie być słyszalny).

Powikłania niedodmy

Wraz ze stopniowym wyłączaniem segmentów płuc z wentylacji objawy choroby są wyrażane w mniejszym stopniu. Ale później rozwija się niedodmowe zapalenie płuc w obszarze hipopneumatozy.

Pojawienie się kaszlu z plwociną, wzrost temperatury ciała, a także nasilenie objawów zatrucia wskazują na dodanie stanu zapalnego. W tym przypadku choroba, o której mowa, jest skomplikowana przez rozwój ropnia płuca lub ropnia zapalenia płuc.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedodmy płuc przeprowadza się za pomocą narządu oddechowego w projekcjach bocznych i bezpośrednich. Jednocześnie ujawnia się jednorodne ciemnienie pola płucnego oraz przesunięcie śródpiersia w kierunku płata, który wypadł z procesu oddychania. Ponadto na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest wysokie położenie kopuły przepony i zwiększona przewiewność płuca.

W wątpliwych przypadkach ta metoda badań jest wyjaśniana przez CT. Również w celu ustalenia przyczyn rozwoju niedodmy obturacyjnej stosuje się bronchoskopię, a przy przedłużającej się niedodmie wykonuje się angiopulmonografię i bronchografię.

Leczenie

Wykrycie niedodmy płuc wymaga aktywnej taktyki lekarza (pulmonologa, neonatologa, traumatologa lub torakochirurga). Noworodki z pierwotną niedodmą płuc powodują zasysanie treści układu oddechowego przez gumowy cewnik. W razie potrzeby wykonuje się intubację dotchawiczą i ekspansję płuc.

W przypadku takiego rodzaju choroby, jak niedodma obturacyjna, spowodowana ciałem obcym, usuwa się ją za pomocą bronchoskopii terapeutycznej i diagnostycznej.

Jeśli zapadnięcie się płuca było spowodowane nagromadzeniem trudnej do usunięcia tajemnicy, wówczas przeprowadza się endoskopową sanację drzewa oskrzelowego.

W celu wyeliminowania niedodmy pooperacyjnej wykonuje się aspirację tchawicy, ćwiczenia oddechowe, ostukowy masaż klatki piersiowej, a także inhalacje z udziałem leków enzymatycznych i rozszerzających oskrzela.

Nie można nie powiedzieć, że przy niedodmie płuc dowolnego pochodzenia wymagane jest obowiązkowe wdrożenie profilaktycznej terapii przeciwzapalnej.

Prognoza

Sukces w rozszerzaniu płuc zależy od czasu leczenia i przyczyny niedodmy. Przy całkowitym wyeliminowaniu tego ostatniego w ciągu pierwszych trzech dni rokowania dotyczące przywrócenia miejsca narządu oddechowego są korzystne.

W zaawansowanych przypadkach nie można wykluczyć rozwoju wtórnych zmian w zapadniętym płacie. Szybko rozwinięta i masywna niedodma może prowadzić do śmierci.

- duszność tkanki płucnej, spowodowana zapadnięciem się pęcherzyków płucnych na ograniczonym obszarze (w segmencie, płacie) lub w całym płucu. W takim przypadku dotknięta tkanka płuc jest wykluczona z wymiany gazowej, czemu mogą towarzyszyć objawy niewydolności oddechowej: duszność, ból w klatce piersiowej, siniczy odcień skóry. Obecność niedodmy stwierdza się za pomocą osłuchiwania, radiografii i tomografii komputerowej płuc. Aby wyprostować płuca, można zalecić bronchoskopię leczniczą, terapię ruchową, masaż klatki piersiowej, terapię przeciwzapalną. W niektórych przypadkach wymagane jest chirurgiczne usunięcie okolicy niedodmy.

Informacje ogólne

Niedodma płuc (greckie „ateles” – niepełne + „ektasis” – rozciągnięcie) to niepełne rozszerzenie lub całkowite zapadnięcie się tkanki płucnej, prowadzące do zmniejszenia powierzchni oddechowej i upośledzenia wentylacji pęcherzykowej. Jeśli zapadnięcie się pęcherzyków płucnych jest spowodowane kompresją tkanki płucnej z zewnątrz, wówczas w takim przypadku zwykle używa się terminu „zapadnięcie się płuca”. W zapadniętym obszarze tkanki płucnej powstają sprzyjające warunki do rozwoju zakaźnego zapalenia, rozstrzeni oskrzeli, zwłóknienia, co dyktuje potrzebę aktywnej taktyki w stosunku do tej patologii. W pulmonologii niedodma płuc może komplikować różne choroby i urazy płuc; wśród nich niedodma pooperacyjna stanowi 10-15%.

Powody

Niedodma płuc rozwija się w wyniku ograniczenia lub braku możliwości przedostawania się powietrza do pęcherzyków płucnych, co może wynikać z wielu przyczyn. Wrodzona niedodma u noworodków najczęściej występuje w związku z aspiracją smółki, płynu owodniowego, śluzu itp. Pierwotna niedodma płuc jest charakterystyczna dla wcześniaków, u których występuje zmniejszona produkcja lub brak środka powierzchniowo czynnego, czynnika przeciwtętniczego syntetyzowanego przez pneumocyty. Rzadziej przyczyną wrodzonej niedodmy są wady rozwojowe płuc, wewnątrzczaszkowy uraz porodowy, powodujący depresję ośrodka oddechowego.

W etiologii nabytej niedodmy płuc największe znaczenie mają: niedrożność światła oskrzeli, ucisk płuca od zewnątrz, mechanizmy odruchowe i reakcje alergiczne. Niedodma obturacyjna może wystąpić w wyniku przedostania się ciała obcego do oskrzela, nagromadzenia dużej ilości lepkiej wydzieliny w jego świetle oraz wzrostu guza wewnątrzoskrzelowego. Jednocześnie wielkość obszaru niedodmy jest wprost proporcjonalna do kalibru zatkanego oskrzela.

Bezpośrednimi przyczynami niedodmy kompresyjnej płuc mogą być wszelkie objętościowe formacje jamy klatki piersiowej, które wywierają nacisk na tkankę płucną: tętniak aorty, guzy śródpiersia i opłucnej, powiększone węzły chłonne z sarkoidozą, limfogranulomatoza i gruźlica itp. Jednak, najczęstszymi przyczynami zapaści płuc są masywne wysiękowe zapalenie opłucnej, odma opłucnowa, hemothorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylothorax. Pooperacyjna niedodma często rozwija się po zabiegach chirurgicznych na płucach i oskrzelach. Z reguły są one spowodowane wzrostem wydzielania oskrzeli i zmniejszeniem funkcji drenażu oskrzeli (słabe odkrztuszanie plwociny) na tle urazu operacyjnego.

Rozdęcie niedodmy płuc jest spowodowane naruszeniem rozciągania tkanki płucnej dolnych segmentów płuc z powodu ograniczonej ruchomości oddechowej przepony lub depresji ośrodka oddechowego. U obłożnie chorych mogą rozwinąć się ogniska hipopneumatozy, którym towarzyszy odruchowe ograniczenie wdechu (wodobrzusze, zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej itp.), zatrucia barbituranami i innymi lekami oraz porażenie przepony. W niektórych przypadkach niedodma płuc może wystąpić w wyniku skurczu oskrzeli i obrzęku błony śluzowej oskrzeli w chorobach o charakterze alergicznym (astmatyczne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa itp.).

Patogeneza

W pierwszych godzinach w niedodmowym obszarze płuc obserwuje się rozszerzenie naczyń i obfitość żylną, co prowadzi do wynaczynienia płynu obrzękowego do pęcherzyków płucnych. Występuje spadek aktywności enzymów w nabłonku pęcherzyków płucnych i oskrzeli oraz zachodzących z ich udziałem reakcji redoks. Zapadnięcie się płuca i wzrost podciśnienia w jamie opłucnej powoduje przesunięcie narządów śródpiersia na stronę zajętą. Przy ciężkich zaburzeniach krążenia krwi i limfy może rozwinąć się obrzęk płuc. Po 2-3 dniach w ognisku niedodmy rozwijają się objawy zapalenia, przechodzące w niedodmowe zapalenie płuc. Jeśli przez dłuższy czas nie można wyprostować płuca, w miejscu niedodmy rozpoczynają się zmiany sklerotyczne, w wyniku których dochodzi do stwardnienia płuc, torbieli retencyjnych oskrzeli, zniekształcającego zapalenia oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli.

Klasyfikacja

Z pochodzenia niedodma płuc może być pierwotna (wrodzona) i wtórna (nabyta). Przez niedodmę pierwotną rozumie się stan, w którym noworodek z jakiejkolwiek przyczyny nie rozszerza płuca. W przypadku niedodmy nabytej dochodzi do ubytku tkanki płucnej, która wcześniej brała udział w akcie oddychania. Warunki te należy odróżnić od niedodmy wewnątrzmacicznej (stan braku powietrza w płucach obserwowany u płodu) i niedodmy fizjologicznej (hipowentylacja, która występuje u niektórych zdrowych osób i stanowi funkcjonalną rezerwę tkanki płucnej). Oba te stany nie są prawdziwą niedodmą płuc.

W zależności od objętości tkanki płucnej „wyłączonej” z oddychania, niedodmy dzielą się na zrazikowe, zrazikowe, segmentowe, płatowe i całkowite. Mogą być jedno- i dwustronne – te ostatnie są niezwykle niebezpieczne i mogą doprowadzić do śmierci pacjenta. Biorąc pod uwagę czynniki etiopatogenetyczne, niedodmę płuc dzieli się na:

• zatykający(obturacyjny, resorpcyjny) - związany z mechanicznym naruszeniem drożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego
• kompresja(zapadnięcie się płuca) - spowodowane uciskiem tkanki płucnej od zewnątrz przez nagromadzenie powietrza, wysięku, krwi, ropy w jamie opłucnej
• umowny- spowodowane uciskiem pęcherzyków płucnych w odcinkach podopłucnowych przez tkankę włóknistą
• groniasty- związane z niedoborem środka powierzchniowo czynnego; występują u noworodków i dorosłych z zespołem niewydolności oddechowej.

Ponadto można spotkać podział niedodmy płuc na odruchową i pooperacyjną, rozwijającą się ostro i stopniowo, niepowikłaną i powikłaną, przemijającą i uporczywą. W rozwoju niedodmy płuc konwencjonalnie wyróżnia się trzy okresy: 1 - zapadnięcie się pęcherzyków płucnych i oskrzelików; 2 - zjawiska obfitości, wynaczynienia i miejscowego obrzęku tkanki płucnej; 3 - wymiana funkcjonalnej tkanki łącznej, powstawanie pneumosklerozy.

Objawy niedodmy płuc

Jasność obrazu klinicznego niedodmy płuc zależy od tempa zaniku i objętości nieczynnej tkanki płucnej. Pojedyncza niedodma segmentowa, mikroniedodma, zespół płata środkowego często przebiegają bezobjawowo. Najbardziej wyraźnymi objawami są ostro rozwinięta niedodma płata lub całego płuca. W tym przypadku pojawia się nagły ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, napadowa duszność, suchy kaszel, sinica, niedociśnienie tętnicze, tachykardia. Gwałtowny wzrost niewydolności oddechowej może prowadzić do śmierci.

Badanie pacjenta ujawnia zmniejszenie ruchu oddechowego klatki piersiowej i opóźnienie dotkniętej połowy podczas oddychania. Powyżej ogniska niedodmy określa się skrócony lub tępy dźwięk perkusji, nie słychać oddechu lub jest on znacznie osłabiony. Wraz ze stopniowym wyłączaniem tkanki płucnej z wentylacji objawy są mniej wyraźne. Jednak później niedodmowe zapalenie płuc może rozwinąć się w obszarze hipopneumatozy. Wzrost temperatury ciała, pojawienie się kaszlu z plwociną, nasilenie objawów zatrucia wskazuje na dodanie zmian zapalnych. W takim przypadku niedodma płuc może być powikłana rozwojem ropnego zapalenia płuc lub nawet ropnia płuca.

Diagnostyka

Podstawą diagnostyki instrumentalnej niedodmy płuc są badania rentgenowskie, przede wszystkim radiografia płuc w projekcji czołowej i bocznej. Obraz rentgenowski niedodmy charakteryzuje się jednorodnym cieniowaniem odpowiedniego pola płucnego, przesunięciem śródpiersia w kierunku niedodmy (z zapadnięciem się płuca - na stronę zdrową), wysokim położeniem kopuły przepony po stronie zajętej, zwiększoną przewiewnością przeciwległe płuco. Przy fluoroskopii płuc na wdechu narządy śródpiersia przemieszczają się w kierunku zapadniętego płuca, podczas wydechu i podczas kaszlu - w kierunku zdrowego płuca. W wątpliwych przypadkach dane rentgenowskie są wyjaśniane za pomocą tomografii komputerowej płuc.

Aby wyjaśnić przyczyny obturacyjnej niedodmy płuc, bronchoskopia ma charakter informacyjny. W przypadku długotrwałej niedodmy wykonuje się bronchografię i angiopulmonografię w celu oceny stopnia uszkodzenia. Rentgenowskie badanie kontrastowe drzewa oskrzelowego ujawnia zmniejszenie obszaru niedodmowego płuca i deformację oskrzeli. Według APG można ocenić stan miąższu płucnego i głębokość jego uszkodzenia. Badanie składu gazu we krwi ujawnia znaczny spadek ciśnienia cząstkowego tlenu. W ramach diagnostyki różnicowej wyklucza się agenezję i hipoplazję płuc, zapalenie opłucnej międzypłatowej, rozluźnienie przepony, przepuklinę przeponową, torbiel płuca, guzy śródpiersia, płatowe zapalenie płuc, marskość płuc, krwiak opłucnej itp.

Leczenie niedodmy płuc

Rozpoznanie niedodmy płuc wymaga od lekarza (neonatologa, pulmonologa, torakochirurga, traumatologa) aktywnej taktyki. Noworodkom z pierwotną niedodmą płuc w pierwszych minutach życia odsysa się zawartość dróg oddechowych gumowym cewnikiem, w razie potrzeby intubuje się dotchawicę i rozszerza płuco.

W przypadku niedodmy obturacyjnej spowodowanej obecnością ciała obcego w oskrzelu konieczne jest wykonanie bronchoskopii diagnostyczno-leczniczej w celu jej usunięcia. Endoskopowa sanitacja drzewa oskrzelowego (płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe) jest konieczna, jeśli zapadnięcie się płuca jest spowodowane nagromadzeniem trudnej do odkrztuszania wydzieliny. W celu wyeliminowania pooperacyjnej niedodmy płuc wskazana jest aspiracja tchawicy, masaż opuszczony klatki piersiowej, gimnastyka oddechowa, drenaż ułożeniowy, inhalacje z lekiem rozszerzającym oskrzela i preparatami enzymatycznymi. W przypadku niedodmy płuc o dowolnej etiologii konieczne jest przepisanie profilaktycznej terapii przeciwzapalnej.

W przypadku zapaści płuc z powodu obecności powietrza, wysięku, krwi i innych patologicznych treści w jamie opłucnej wskazana jest pilna torakocenteza lub drenaż jamy opłucnej. W przypadku przedłużającej się niedodmy, niemożności wyprostowania płuc metodami zachowawczymi, powstawania rozstrzeni oskrzeli, pojawia się kwestia resekcji dotkniętego obszaru płuca.

Prognoza i zapobieganie

Powodzenie ekspansji płuc zależy bezpośrednio od przyczyny niedodmy i czasu rozpoczęcia leczenia. Przy całkowitym wyeliminowaniu przyczyny w ciągu pierwszych 2-3 dni rokowanie na całkowitą odbudowę morfologiczną obszaru płuc jest korzystne. Przy późniejszych okresach ekspansji płuc nie można wykluczyć rozwoju wtórnych zmian w obszarze zapadnięcia. Masywna lub szybko rozwijająca się niedodma może prowadzić do śmierci. W profilaktyce niedodmy płuc ważne jest zapobieganie aspiracji ciał obcych i treści żołądkowej, terminowe eliminowanie przyczyn zewnętrznego ucisku tkanki płucnej oraz utrzymanie drożności dróg oddechowych. W okresie pooperacyjnym wskazana jest wczesna aktywizacja chorych, odpowiednie uśmierzanie bólu, terapia ruchowa, aktywne odkrztuszanie wydzieliny oskrzelowej oraz w razie potrzeby sanacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Niedodma płuc: co to jest i dlaczego jest niebezpieczna? Płuca biorą udział w wymianie tlenu i dwutlenku węgla w organizmie. Dwutlenek węgla zebrany ze wszystkich narządów jest usuwany przez płuca i dostarczany jest tlen dostarczany z powietrzem. Naruszenie funkcji układu oddechowego prowadzi do braku tlenu w organizmie i późniejszej śmierci.

Niedodma płuc to zapadnięcie się jednego lub więcej płatów płuca z wyłączeniem ich z wymiany gazowej. Powietrze opuszcza płuca, ale nowa jego część nie może się dostać.

Głównymi przyczynami zapadnięcia się części płuca są ucisk lub zablokowanie oskrzeli przez ciało obce lub plwocinę. W zależności od umiejscowienia uszkodzonego oskrzela może rozwinąć się niedodma dolnego płata płuca prawego lub lewego. Zapaść może również wystąpić w górnych płatach płuc. Kiedy światło dużego oskrzela jest zablokowane, zaburzona jest funkcja całego płuca, jeśli mniejsze gałęzie są uszkodzone, uszkodzona jest część.

Istnieje kilka postaci choroby: obturacja rozwija się, gdy światło oskrzeli zwęża się, co utrudnia przepływ powietrza. Rozwojowi niedodmy uciskowej płuc sprzyja kompresja narządu płynem. Zapadnięcie się rozdęcia płuca po stronie lewej występuje, gdy niemożliwe jest wyprostowanie pęcherzyków płucnych podczas wdechu. W przypadku mieszanej formy patologii wszystkie powyższe przyczyny są połączone. Częstość występowania niedodmy płuc może być:

• kompletny;
• ogniskowy;
• częściowy.

Ze względu na występowanie choroby jest wrodzona lub nabyta. Wrodzone formy patologii są związane z niemożnością otwarcia płuc u wcześniaków, co prowadzi do głodu tlenu. Nabyta niedodma górnego płata płuc występuje na tle infekcji górnych dróg oddechowych, ciał obcych wchodzących do oskrzeli, ucisku klatki piersiowej.

Główne objawy patologii

Nasilenie objawów wzrasta proporcjonalnie do wielkości zmiany w płucach i tempa jej rozwoju. Przy dużym rozmiarze dotkniętego obszaru i szybkim rozwoju niedodmy obserwuje się objawy głodu tlenu: duszność, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, sinicę skóry. Jeśli niedodma płuc występuje w jednym z jego płatów, może nie być żadnych objawów. Nie oznacza to jednak braku choroby. Prędzej czy później to się ujawni.

Niedodma środkowego płata płuc, jak również innych części narządu, występuje na tle nakładania się światła oskrzeli z krwią, plwociną i wymiocinami. Oskrzela mogą być ściskane w obecności łagodnych i złośliwych nowotworów w okolicy klatki piersiowej, zapalenia opłucnej lub odmy opłucnowej. Doprowadzić do niedodmy:

• uszkodzenia mechaniczne podczas interwencji chirurgicznych;
• pooperacyjne bliznowacenie tkanek;
• procesy zapalne;
• dysfunkcja mózgu;
• wrodzone wady rozwojowe tkanek płuc, prowadzące do zmniejszenia ich elastyczności.

Diagnoza i leczenie choroby

Aby przepisać najskuteczniejsze leczenie, lekarz musi przeprowadzić pełne badanie, które pomoże zidentyfikować główne przyczyny rozwoju patologii, jej stadium i zakres. Przede wszystkim specjalista przeprowadza wywiad z pacjentem, zbiera informacje o przebytych chorobach, bada pacjenta i mierzy parametry życiowe organizmu. Wstępne badanie pacjenta obejmuje pomiar tętna, ciśnienia krwi, osłuchiwanie płuc, badanie skóry. Następnie wykonuje się badanie rentgenowskie i tomografię komputerową w celu określenia charakteru zmian w tkankach płuc.

Leczenie choroby, takiej jak niedodma płata lewego płuca, odbywa się w kilku kierunkach. Przede wszystkim należy wyeliminować przyczynę zapadania się tkanek, a następnie wyprostować je i przywrócić wymianę gazową. Fizjoterapia polega na przeprowadzeniu drenażu posturalnego. Jest to wykonywanie specjalnych ćwiczeń, które pomagają usunąć płyn, ciało obce lub krew z płuc.

Masaż okolicy klatki piersiowej poprawia wydzielanie plwociny. Podczas bronchoskopii instrument jest wprowadzany do światła oskrzeli, co pozwala zbadać narządy oddechowe i wyeliminować niedrożność. Jeśli niedodma płuc jest związana ze śluzem w oskrzelach, konieczne jest przyjmowanie leków mukolitycznych. Leczenie zapaści tkanki płucnej związanej z zapaleniem opłucnej przeprowadza się poprzez wprowadzenie igły do ​​jamy opłucnej i wypompowanie patologicznego wysięku. Dobry efekt daje cewnikowanie oskrzeli i inhalacje tlenowe.

Ten film mówi o niedodmie płuc:

W przypadku obecności dużych guzów i zagrożenia krwawieniem wskazane jest leczenie operacyjne. Antybiotyki pomagają zapobiegać infekcjom bakteryjnym. Etimizol pomaga przywrócić funkcje oddechowe. Działania profilaktyczne obejmują: fizjoterapię, masaż, ćwiczenia oddechowe, okresową zmianę pozycji (dla pacjentów obłożnie chorych).

Przewidywana długość życia pacjenta z niedodmą płuca prawego, jak i lewego, zależy od terminowości rozpoczęcia leczenia.

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, rokowania na powrót do zdrowia są korzystne. W przypadku zaniedbanych form oczekiwana długość życia jest znacznie zmniejszona. Osoby z całkowicie zapadniętym płucem mogą żyć od kilku dni do kilku miesięcy. Na tle niedodmy często rozwijają się inne patologie, prowadzące do śmierci.

Ten film mówi o leczeniu niedodmy płuc:

Poważnymi powikłaniami upadku jednego z lemieszy mogą być: niedobór tlenu, ropień płuca, zapalenie płuc. Jeśli prawa lub lewa strona układu oddechowego jest całkowicie zajęta, śmierć następuje w prawie wszystkich przypadkach. Niedodma obturacyjna jest jedną z najbardziej zagrażających życiu postaci choroby, zapaści typu kompresyjnego i rozdętego można wyeliminować, jeśli leczenie jest przeprowadzone prawidłowo.

to stan patologiczny całego narządu oddechowego lub jego części, spowodowany brakiem powietrza lub jego niedostateczną ilością w pęcherzykach płucnych. Zjawisko to nazywane jest zapadnięciem się płuca i jest możliwe przy jego braku środek powierzchniowo czynny , zablokowanie światła oskrzeli lub w wyniku ucisku narządu oddechowego. Jednocześnie ważne jest rozróżnienie fizjologicznej niedodmy tej części płuca, w której obserwuje się hipowentylację spoczynkową i stanowi rezerwę w przypadku aktywności fizycznej.

Patogeneza

W przypadku niedodmy dochodzi do zmniejszenia dyfuzji na powierzchni płuc, zapadnięcia się części pęcherzyków płucnych i zmniejszenia ich liczby, które są w stanie normalnie funkcjonować.

Wiadomo, że w strukturze płuc znajduje się ponad 300 milionów pęcherzyków płucnych, w których krew perfunduje równolegle i sekwencyjnie podczas wentylacji. Zapewnia to wymianę gazową między powietrzem w pęcherzykach płucnych iw naczyniach włosowatych płuc. W przypadku niedodmy nie dochodzi do perfuzji w niewentylowanych pomieszczeniach, nie dochodzi do wymiany gazowej, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Nasilenie procesów powoduje wynaczynienie i powstanie miejscowego obrzęku. Później się tworzy skleroza płuc - miąższ czynnościowy zostaje zastąpiony tkanką łączną.

Klasyfikacja

Niedodmę należy podzielić według czasu wystąpienia (wrodzona lub nabyta) oraz częstości występowania:

• całkowity;
• częściowy, który występuje w jednym lub kilku płatach - płatowy, w segmentach - segmentowy, a także w sekcjach podstawnych - tarczowaty.

Niedodma dolnego płata płuca lewego

Niedodma płatowa jest zwykle związana z zablokowaniem oskrzeli płatowych lub segmentowych, ponieważ drzewo oskrzelowe to cały system rurek powietrznych, który wychodzi z tchawicy i jest podzielony na 2 płuca przez główne - oskrzela najszersze, odgałęzienia do oskrzelików, tam łącznie 21 oskrzeli.

Niedodma dolnego płata prowadzi do szarpania dolnego śródpiersia - zespołu narządów między jamami opłucnej, w tym serca, przełyku, grasicy itp.

Niedodma górnego płata prawego płuca

W przypadku niedodmy górnego płata charakterystyczne jest lekkie pociągnięcie górnego śródpiersia. Patologia prowadzi do kompensacyjnego obrzęku płata środkowego i wierzchołka płata dolnego.

Dyskoidalna niedodma płuc

Krążkowaty spadek miąższu sąsiednich płatów płuca obserwuje się przy patologiach dyfuzyjnych drzewa oskrzelowego, które są najczęściej spowodowane przez zapalenie płuc , włókniące zapalenie pęcherzyków płucnych , .

syndrom płata środkowego

Rodzaj niedodmy, w której duże oskrzele środkowego płata prawego płuca jest zatkane (nieobecne w lewym płucu), na przykład przez powiększony węzeł chłonny spowodowany chorobą zapalną lub w wyniku onkologii.

Ponadto rozróżnia się niedodmę w zależności od przyczyny i mechanizmu rozwoju patologii:

• obturacyjny (wynikający z zablokowania układu oddechowego);
  funkcjonalny (spowodowany naruszeniem warunków procesu ekspansji płuc podczas wdechu);
• kompresja (sednem patologii jest kompresja - kompresja);
• mieszane (być może kombinacja powyższych powodów).

Obturacyjna niedodma

Obturacyjny mechanizm rozwoju patologii wynika z zablokowania światła oskrzeli przez ciała obce, wymiociny, plwocinę, krew, nowotwory. Czasami dochodzi do całkowitego zachodzenia światła, tzw dystelektazja . W miejscach, gdzie przepływ powietrza jest zablokowany, dochodzi do jego resorpcji - resorpcji w układzie naczyń włosowatych płuc, obrzęków zastoinowych i innych zaburzeń krążenia limfy i krwi, możliwe są procesy sklerotyczne. Jeśli czynnik obturacyjny nie zostanie wyeliminowany w ciągu trzech dni, prowadzi to do nieodwracalnych konsekwencji.

Funkcjonalna niedodma

Najczęściej spotykany u obłożnie chorych, wiąże się z naruszeniem mechaniki ruchów przepony, zmniejszeniem jej ruchomości lub depresją ośrodka oddechowego. Zauważony hipopneumatoza i naruszenie rozciągania oddechowego poszczególnych, najczęściej - płatów podstawnych, jak w typie tarczowatym.

Ponadto naruszenie ruchu przepony podczas oddychania i głębokości wdechu może wystąpić przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej (z wodobrzusze , ) są spowodowane ostrym bólem (na przykład z włóknikowym zapaleniem opłucnej, zapalenie otrzewnej ), ze zbyt ciasnymi gorsetami i bandażami medycznymi, a także w rezultacie membrana .

Niedodma uciskowa

Innym sposobem zapadnięcie kompresyjne płuca nazywa się zapadnięciem i występuje, gdy płuco jest ściskane przez gazy lub płyn z zewnątrz (wysięk, przesięk, krew, tkanka włóknista). Mechanizm kompresyjny rozwoju niedodmy ma bardziej optymistyczne rokowanie w trakcie leczenia, ponieważ w patogenezie nie występują czynniki wewnątrzoskrzelowe - zapadnięcie się płuca nie powoduje wyraźnego zatrzymania lub obfitości chłonki.

Przyczyny niedodmy płuc

Przyczyny niedodmy u noworodków i pacjentów z wcześniej rozszerzonymi i oddychającymi płucami:

• pierwotna patologia wrodzona jest możliwa w wyniku niedrożności dróg oddechowych, zalania płynem owodniowym, śluzem, a także brakiem środka powierzchniowo czynnego, który normalnie utrzymuje pęcherzyki płucne w stanie wyprostowanym;
• niedodma wtórna może wystąpić, gdy pęcherzyki płucne są „zalane”, na przykład przez wysięk zapalny podczas zapalenie płuc , w wyniku wewnątrzklatkowych formacji onkologicznych, wysięk opłucnowy, zawał płuca , powiększenie węzłów chłonnych, powstawanie torbieli, gromadzenie się ropy oraz powietrza i płynu w jamach opłucnowych - pneumatyczny oraz wysięk opłucnowy , mechaniczna blokada przez ciała obce, wymiociny, krew, śluz, plwocinę itp.

Ponadto zapadnięcie się płuc (odruch) może wystąpić w wyniku urazu, na przykład złamania żeber, zatrucia barbituranami, skurczu oskrzeli, upośledzonej wentylacji płuc podczas interwencji chirurgicznych i.

Objawy

Manifestacje szybko rozwiniętej niedodmy różnią się od stopniowego początku takiej patologii. Pacjent zazwyczaj:

• doświadczający silnego bólu w klatce piersiowej;
• puls przyspiesza;
• występuje zwiększona duszność;
• występuje sinica i opóźnienie podczas oddychania dotkniętego obszaru klatki piersiowej w porównaniu ze zdrową stroną;
• osłabienie oddechu i drżenie głosu;
• powikłania infekcji, objawiające się gorączką.

Obturacyjny zespół niedodmy objawia się w postaci nieproduktywnego kaszlu, a podczas osłuchiwania w dotkniętym obszarze oddychanie nie jest słyszalne lub jest znacznie osłabione.

Natomiast powolnemu rozwojowi niedodmy towarzyszą subtelne objawy kliniczne i do jej wykrycia niezbędne jest wykonanie radiografii. Może prowadzić do zmian sklerotycznych w tkance płucnej – tzw niedodma włóknista .

Analizy i diagnostyka

Oprócz badania wywiadu, historii życia i interwencji chirurgicznych badają skórę, słuchają płuc fonendoskopem, oceniają stan układu sercowo-naczyniowego i zalecają takie badania obszarów pozbawionych powietrza w płucach i przewiewności tkanki płucnej, jak :

• radiografia;
• tomografia;
• bronchografia.

Leczenie

Leczenie niedodmy ma na celu uaktywnienie i przywrócenie pełnej funkcji oddechowej, udrożnienie czopów śluzowych i przywrócenie przepuszczalności powietrza (bronchoskopia, odsysanie zawartości tchawicy), upowietrznienie niewentylowanych części płuc oraz zatrzymanie wtórny proces zakaźny. W tym celu stosuje się leki wykrztuśne, mukolityczne i antybiotyki.

Lekarze

Leki

• Zaleca się pobudzenie ośrodka oddechowego i zwiększenie syntezy środka powierzchniowo czynnego.
• Leki rozszerzające oskrzela są ważne , sługa .
• W przypadku zaostrzeń procesu zakaźnego skuteczny jest środek mukolityczny.

Procedury i operacje

W przypadku niedodmy uciskowej wykonuje się:

• drenaż jamy opłucnej;
• nakłucia opłucnej.

W przypadku guzów oskrzeli wskazana może być operacja, radioterapia lub leczenie zachowawcze.

Przy mechanicznej blokadzie i usuwaniu śluzu, ropy, bronchoskopu stosuje się aparat „sztuczny kaszel”.

Przy patologii czynnościowej - rozdęcia czynnościowej niedodmy zaleca się ćwiczenia oddechowe, a także wdychanie mieszanin gazów, dwutlenku węgla, tlenu itp. Ekstremalnym środkiem jest resekcja niedodmowej części płuca.

U dzieci

Najczęstszą przyczyną niedodmy (typu groniastego) u noworodków jest naruszenie syntezy środka powierzchniowo czynnego, kompleksu fosfolipidów wytwarzanych przez komórki pęcherzykowe typu II. Dzięki surfaktantowi zmniejsza się napięcie powierzchniowe w obszarze rozdzielenia faz powietrza i wody, co zapewnia stabilizację pęcherzyków płucnych podczas wydechu, przy jego niedoborze rozwija się depresja oddechowa. zespół stresu noworodkowego i zapadnięcie się pęcherzyków płucnych. W rezultacie powierzchnia dyfuzyjna płuc prowadzi do typ restrykcyjny (restrykcyjny) i nasilenie hialinizacji błon pęcherzykowych.

Niedodma u dzieci, jako pierwotny brak ekspansji końcowych form oddechowych, występuje również w wyniku hipoplazji lub niedojrzałości związanej z wcześniactwem.

W niektórych przypadkach u niemowląt po porodzie płuca nie rozszerzają się w pełni z powodu mechanicznego zablokowania światła oskrzeli śluzem. Możliwe jest „zalanie” płynem owodniowym w wyniku uduszenia podczas porodu, gdy ośrodek oddechowy jest aktywowany przed pierwszym oddechem.

Lista źródeł

• Ado AD fizjologia patologiczna. Podręcznik dla szkół medycznych. Moskiewska Triada-X, 2000, - 285 s.
• Nikolaev A.V. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna. - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe .. - 2009, t. 2, - 480 s.
• Paleeva N.R. Choroby układu oddechowego / M.: Medycyna, 2000, - 699 s.

Niedodma jest stanem patologicznym, w którym tkanka płucna traci swoją przewiewność i zapada się, zmniejszając (niekiedy znacznie) swoją powierzchnię oddechową. Skutkiem zapadania się części płuca jest zmniejszenie wymiany gazowej ze wzrostem zjawiska niedotlenienia tkanek i narządów, w zależności od objętości obszaru, który utracił swoją przewiewność.

Wyłączenie prawego lub lewego dolnego płata zmniejsza pojemność życiową płuc o 20%. Niedodma płata środkowego zmniejsza ją o 5%, a jednego z odcinków któregokolwiek z płatów wierzchołkowych o 7,5%, zmuszając do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych, które objawiają się objawami charakterystycznymi dla niedodmy.

Jednocześnie nie należy mylić niedodmy ze strefami fizjologicznej hipowentylacji płuc, gdy zdrowy człowiek odpoczywa, co nie wymaga aktywnego pobierania tlenu z powietrza.

Mechanizm powstawania niedodmy płuc i jej przyczyny

1. Miejscowe zwężenie światła drzewa oskrzelowego:

• W przypadkach ucisku od zewnątrz przez guz płuca zlokalizowany obok oskrzela;
• Z miejscowym wzrostem węzłów chłonnych, który towarzyszy procesom zapalnym i nowotworowym;
• Z procesami zachodzącymi w ścianie oskrzeli (ze zwiększonym wydzielaniem śluzu lub ropą, guzem oskrzeli ze wzrostem do światła naczynia);
• Wnikanie ciał obcych (aspiracja przez wymioty, z zadławieniem).

Z reguły mechanizm ten jest realizowany z dodatkowym odruchem (skurczem mięśni gładkich oskrzeli), który dodatkowo zwęża drogi oddechowe.

2. Zapadnięcie się samej tkanki płucnej:

• Ze spadkiem ciśnienia powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych (naruszenie techniki znieczulenia wziewnego);
• Nagła zmiana ciśnienia atmosferycznego (niedodma pilota myśliwca);
• Zmniejszona produkcja lub brak środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do wzrostu napięcia powierzchniowego wewnętrznej ściany pęcherzyków płucnych, co powoduje ich zanikanie (zespół niewydolności oddechowej noworodka);
• Mechaniczny nacisk na płuca przez patologiczną zawartość zlokalizowaną w jamach opłucnowych (krew, wysięk opłucnowy, powietrze), powiększone serce lub duży tętniak aorty piersiowej, duże ognisko zmian gruźliczych tkanki płucnej;
• Kiedy ciśnienie śródmiąższowe przekracza ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe (obrzęk płuc).

3. Zahamowanie ośrodka oddechowego w mózgu

Występuje przy urazach czaszkowo-mózgowych, nowotworach, przy znieczuleniu ogólnym (dożylnym, wziewnym), nadmiernej podaży tlenu podczas sztucznej wentylacji płuc, przy przedawkowaniu środków uspokajających.

4. Naruszenie integralności oskrzeli z jednoczesnym szybkim mechanicznym uderzeniem w nią

Obserwuje się go podczas operacji (podwiązanie oskrzeli jako metoda leczenia chirurgicznego) lub przy jego uszkodzeniu (pęknięciu).

5. Wrodzone wady rozwojowe

Hipoplazja i aplazja oskrzeli, obecność przegród ścięgnistych w postaci zastawek wewnątrzoskrzelowych, przetoki przełykowo-tchawicze, wady podniebienia miękkiego i twardego.

Przy wszystkich równych szansach następujące osoby mają zwiększone ryzyko niedodmy płuc:

• palacze;
• Ze zwiększoną masą ciała;
• Cierpi na mukowiscydozę.

Klasyfikacja niedodmy płuc

W zależności od kolejności zaangażowania płuc w proces patologiczny:

Pierwotny (wrodzony)

Występuje u dzieci, często bezpośrednio po urodzeniu, gdy nie dochodzi do pełnego rozprężenia płuc przy pierwszym oddechu. Oprócz opisanych już anomalii wewnątrzmacicznych w rozwoju płuc i niewystarczającej produkcji środka powierzchniowo czynnego, przyczyną jego wystąpienia może być aspiracja płynu owodniowego, smółki. Główną różnicą tej formy jest początkowy brak powietrza ze środowiska wchodzącego do zapadniętego obszaru tkanki płucnej.

Wtórny (nabyty)

Ta postać niedodmy występuje jako powikłanie zapalnych, nowotworowych chorób narządów układu oddechowego i innych oraz urazów klatki piersiowej.

Różne formy niedodmy płuc

Zgodnie z mechanizmem występowania wśród nabytych form niedodmy występują:

Obturacyjna niedodma

Obserwuje się to wraz ze spadkiem pola przekroju oskrzeli z powodów wskazanych powyżej. Obturacja światła może być całkowita lub częściowa. Nagłe zamknięcie światła w momencie wniknięcia ciała obcego wymaga natychmiastowego działania w celu przywrócenia drożności drzewa oskrzelowego, gdyż z każdą godziną zwłoki prawdopodobieństwo wyprostowania zapadniętego obszaru płuc maleje. Przywrócenie wentylacji płuc w przypadkach, gdy całkowita niedrożność oskrzeli trwała dłużej niż trzy dni, nie występuje.

Niedodma uciskowa

Występuje z bezpośrednim wpływem na samą tkankę płucną. Bardziej korzystna forma, w której pełne przywrócenie wentylacji płuc jest możliwe nawet po dość długim okresie ucisku.

Funkcjonalna (rozciągliwa) niedodma

Występuje w strefach fizjologicznej hipowentylacji (dolne segmenty płuc):

1. U pacjentów obłożnie chorych;
2. Po ciężkich i długotrwałych interwencjach chirurgicznych;
3. Z przedawkowaniem barbituranów, środków uspokajających;
4. Z arbitralnym ograniczeniem objętości ruchów oddechowych, co jest spowodowane wyraźnym zespołem bólowym (złamane żebra, zapalenie otrzewnej);
5. W obecności wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze różnego pochodzenia, przewlekłe zaparcia, wzdęcia);
6. Z porażeniem przepony;
7. Choroby demielinizacyjne rdzenia kręgowego.

Mieszana niedodma

Dzięki połączeniu różnych mechanizmów pochodzenia.

W zależności od stopnia obturacji oskrzeli i obszaru zapadnięcia się płuc wyróżnia się:

• Niedodma płuc (prawa lub lewa). Zaciskanie na poziomie głównego oskrzela.
• Niedodma płatowa i segmentowa. Porażka na poziomie płata lub oskrzeli segmentowych.
• niedodma subsegmentalna. Obturacja na poziomie oskrzeli 4-6 rzędów.
• Dyskoidalna niedodma. Dyskoidalna niedodma rozwija się w wyniku ucisku kilku zrazików znajdujących się w tej samej płaszczyźnie.
• niedodma zrazikowa. Ich przyczyną jest ucisk lub niedrożność oskrzelików końcowych (oddechowych).

Oznaki obecności niedodmy płuc

Jasność objawów, dzięki którym można podejrzewać występowanie niedodmy w płucach, zależy od wielu powodów:

1. Szybkość kompresji tkanki płucnej (występuje ostra i stopniowo narastająca niedodma);
2. Objętość (wielkość) powierzchni oddechowej płuc wyłączona z wentylacji;
3. lokalizacje;
4. Mechanizm występowania.

Duszność

Charakteryzuje się wzrostem częstości wdechów i wydechów na minutę, zmianą ich amplitudy oraz arytmią ruchów oddechowych. Początkowo uczucie braku powietrza pojawia się podczas wysiłku fizycznego. Wraz ze wzrostem lub początkowo dużym obszarem niedodmy w spoczynku pojawia się duszność.

Ból w klatce piersiowej

Atrybut opcjonalny. Pojawia się najczęściej, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej.

Zmiana koloru skóry

Spowodowane nadmiarem dwutlenku węgla w tkankach. U dzieci przede wszystkim trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. U dorosłych sinica palców kończyn (akrocyjanoza) pojawia się na czubku nosa.

Zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego

• Puls przyspiesza (tachykardia);
• Po krótkotrwałym wzroście ciśnienia krwi w początkowych stadiach spada.

U dzieci obserwuje się również wskazane objawy, które są najbardziej wyraźne u noworodków z pierwotną niedodmą. Łączą je łatwe do zaobserwowania retrakcje przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu od strony zajętego płuca, a także retrakcja mostka, gdy powietrze dostaje się do płuc.

Diagnostyka

Dzięki diagnozie medycznej, oprócz objawów zauważalnych przez pacjenta, można wykryć następujące oznaki obecności niedodmy:

1. Dźwięk przy stukaniu w klatkę piersiową (perkusja) w obszarze niedodmy staje się krótszy i mniej dźwięczny (przytępiony) w przeciwieństwie do bardziej „pudełkowego” w okolicach.
2. Osłabienie lub całkowity brak oddechu podczas osłuchiwania w rzucie niedodmy, asymetria ruchów chorej i zdrowej połowy klatki piersiowej.
3. W przypadku niedodmy obejmującej całe lub prawie całe płuco serce przesuwa się w kierunku zapadniętego narządu. Można to wykryć poprzez opukiwanie brzegów serca, zmianę lokalizacji strefy rytmu wierzchołkowego oraz osłuchiwanie serca.

Należy również pamiętać:

• Objawy niedodmy pojawiają się na tle już istniejącej choroby podstawowej, czasami pogarszając już krytyczny stan ogólny pacjenta.
• Zapadnięcie się segmentu (w niektórych przypadkach nawet płata) płuca u pacjenta może pozostać niezauważone. Jednak to właśnie te małe zapadnięte obszary mogą stać się pierwszymi ogniskami zapalenia płuc, które są ciężkie u takich pacjentów.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej pomaga wyjaśnić obecność niedodmy, jej lokalizację i objętość, aby określić taktykę leczenia. Przeprowadza się go w co najmniej dwóch projekcjach. W trudniejszych przypadkach, aby zdiagnozować przypadki, skorzystaj z pomocy tomografii.

Objawy rentgenowskie sugerujące obecność niedodmy:

1. Zmiana gęstości (ciemnienie) cienia ściśniętego obszaru płuc w porównaniu z otaczającymi go tkankami, często powtarzające się kontury odcinka, płata;
2. Zmiana kształtu kopuły przepony, przemieszczenie narządów śródpiersia, a także korzeni płuc w kierunku niedodmy;
3. Obecność czynnościowych objawów skurczu oskrzeli (opcjonalnie, jeśli mechanizm niedodmy nie jest obturacyjny);
4. Zbieżność cieni żeber po stronie zmiany;
5. Skolioza kręgosłupa z kierunkiem wybrzuszenia w kierunku niedodmy;
6. Paskowate cienie na tle niezmienionych obszarów (niedodma krążkowata) płuc.

Niedodma środkowego płata prawego płuca na zdjęciu rentgenowskim

Rokowanie w przypadku niedodmy płuc

Nagła jednoczesna całkowita (subtotalna) niedodma jedno lub dwa płuca, powstałe w wyniku urazu (wejście powietrza do klatki piersiowej) lub podczas skomplikowanych interwencji chirurgicznych w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią bezpośrednio lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.

niedodma obturacyjna, rozwinięty z nagłym zablokowaniem przez ciała obce na poziomie głównych (prawych, lewych) oskrzeli - ma również poważne rokowanie w przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach.

niedodma uciskowa i rozciągliwa, powstałe z wysiękiem opłucnowym, z usunięciem przyczyny, która je wywołała, nie pozostawiają szczątkowych zmian i nie zmieniają objętości pojemności życiowej płuc w przyszłości.

Znacząco zmienić rokowanie na przywrócenie funkcji skompresowanego płuca można połączyć, co w tych przypadkach pozostawia bliznę, która zastępuje zapadnięte pęcherzyki płucne.

Leczenie

1. Eliminacja mechanizmu niedodmy z przywróceniem wentylacji w tych obszarach

Z obturacyjną niedodmą:

W przypadku niedodmy kompresyjnej:

1. Nakłucie opłucnej z usunięciem wysięku i powietrza z jam z eliminacją przyczyn wysięku i komunikacji z otoczeniem;
2. Chirurgiczne leczenie guzów płuc i węzłów chłonnych, likwidacja formacji ubytkowych (torbiele, ropnie, niektóre formy gruźlicy).

Z niedodmą rozstrzeniową:

• Ćwiczenia oddechowe z wytworzeniem wysokiego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego (nadmuchiwanie balonów);
• Wdychanie mieszaniną powietrza i 5% dwutlenku węgla w celu pobudzenia ośrodka oddechowego.

2. Sztuczna wentylacja płuc z dodatkiem tlenu

Przeprowadza się go wraz z rozwojem ciężkich objawów.

3. Korekta naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej we krwi

Odbywa się to poprzez wyznaczenie infuzyjnej terapii dożylnej na podstawie danych biochemicznych krwi pacjenta.

4. Antybiotykoterapia

Ma na celu zapobieganie powikłaniom ropnym.

5. Terapia posyndromiczna

Obejmuje eliminację czynnika bólowego, jeśli występuje, korektę czynności sercowo-naczyniowej (normalizacja tętna, ciśnienia krwi).

6. Fizjoterapia

Masaż klatki piersiowej jest jedną z metod leczenia niedodmy płuc.

Przeprowadza się go, aby zapobiec powstawaniu blizn w płucach, poprawić krążenie krwi w obszarze niedodmy. Aby to zrobić, w ostrej fazie stosuje się napromieniowanie UHF, aw okresie rekonwalescencji stosuje się elektroforezę z lekami (platifillin, eufillin itp.).

7. Lecznicze i profilaktyczne wychowanie fizyczne i masaż klatki piersiowej

Przeznaczony do poprawy pracy mięśni oddechowych. Lekki masaż wibracyjny sprzyja odpływowi plwociny i śluzu z drzewa oskrzelowo-pęcherzykowego.

Wideo: niedodma płuc w programie „Żyj świetnie!”