zespół brzucha. Ból brzucha

Lokalizacja bólu prowadzi klinicystę do topografii możliwego procesu patologicznego. W obrębie nadbrzusza znajdują się trzy sekcje: prawe i lewe podbrzusze, nadbrzusze właściwe. Ból w prawym podżebrzu częściej wskazuje na choroby pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, głowy trzustki, dwunastnicy, kąta wątrobowego okrężnicy, prawej nerki, nieprawidłowo położonego wyrostka robaczkowego. Hepatomegalia objawia się mniej intensywnie. W lewym podżebrzu zespół bólowy ustala się w przypadku uszkodzeń żołądka, trzustki, śledziony, lewej nerki, lewej połowy jelita grubego, lewego płata wątroby. Nadbrzusze jest bezpośrednio połączone z przełykiem sercowym, żołądkiem, dwunastnicą, przeponą, trzustką, przepukliną ściany brzucha, wypreparowanym tętniakiem aorty brzusznej. Mesogastrium w środkowej części pępka odzwierciedla stan jelita cienkiego, aorty brzusznej, zmiany przepuklinowe w ścianie brzucha, sieci, krezce, węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych. Prawa okolica biodrowa jest tradycyjnie związana ze zmianami wyrostka robaczkowego, kątnicy, końcowego jelita cienkiego z zastawką Bauguine'a, prawej nerki, moczowodu i prawego jajnika. Okolica biodrowa lewa - lewa połowa jelita grubego, lewa nerka, moczowód, lewy jajnik. Jedynie okolica nadłonowa zawęża listę możliwych zmian do układu moczowo-płciowego i przepuklin pachwinowych. Powszechne (rozlane) bóle na całej powierzchni jamy brzusznej są charakterystyczne dla rozlanego zapalenia otrzewnej, niedrożności jelit, uszkodzenia naczyń jamy brzusznej, pęknięć narządów miąższowych, zatrucia naczyń włosowatych, wodobrzusza.
Patogenetycznie istnieją 3 rodzaje bólu brzucha.
Prawdziwy ból trzewny jest wywoływany przez zmianę ciśnienia w narządach podczas ich rozciągania (zarówno narządy miąższowe, jak i wydrążone) lub ostry skurcz mięśni narządów wydrążonych, zmianę dopływu krwi.
Z klinicznego punktu widzenia prawdziwy ból trzewny obejmuje trzy rodzaje doznań: ból spastyczny, wzdęcia i ból naczyniowy. Bóle spazmatyczne charakteryzują się napadową, wyraźną intensywnością, wyraźną lokalizacją. Charakteryzują się wyraźnym napromieniowaniem (dotyczy drugiego typu bólu brzucha, ale nie mamy prawa nie wspominać o tym opisując kliniczną charakterystykę bólu), co wiąże się z bliskością anatomiczną w rdzeniu i ośrodkach wzgórza dróg doprowadzających unerwienie dotkniętego narządu i obszar, w którym promieniuje ból. Przykładem może być przewodzenie bólu w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych „w górę i w prawo” prawego łopatki, barku, prawej ręki, w przypadku uszkodzenia trzustki – ból o charakterze „obręczowym” itp. . Często bóle spastyczne nazywane są „kolką”, chociaż termin „kolka” w języku greckim („colicos”) oznacza tylko „ból w jelicie grubym”. W praktyce stosowanie kombinacji kolki żółciowej, kolki nerkowej, kolki żołądkowej, kolki jelitowej występuje stale. Aktywacja nocyceptorów (receptorów bólu) może być realizowana przez różne stymulanty: wysokie i niskie temperatury, silne działanie mechaniczne, uwalnianie substancji biologicznie czynnych (bradykinina, histamina, serotonina, prostaglandyny) w miejscu zapalenia lub uszkodzenia. Te ostatnie albo obniżają próg wrażliwości na inne bodźce, albo bezpośrednio aktywują receptory bólowe. Spastyczny mechanizm bólu sugeruje pozytywny efekt podczas przyjmowania leków przeciwskurczowych. Współistniejącymi objawami mogą być wymioty, często bez ulgi, gorączka pochodzenia odruchowego oraz miejscowe napięcie mięśni przedniej ściany brzucha.
Występowanie bólu trzewnego może być spowodowane zarówno zaburzeniami organicznymi, jak i czynnościowymi. Jednak w każdym przypadku są one wynikiem naruszenia przede wszystkim funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego. Funkcja motoryczna przewodu pokarmowego ma mechanizmy regulacji od strony unerwienia zewnętrznego i wewnętrznego. Unerwienie zewnętrzne odbywa się przez autonomiczny układ nerwowy (współczulny i przywspółczulny). Splot podśluzówkowy i mięśniowy przewodu pokarmowego łączy koncepcja unerwienia wewnętrznego. Obecność neuronów śródściennych w splocie Auerbacha (mięśniowym) pozwala na autonomiczną kontrolę motoryki przewodu pokarmowego nawet przy wyłączonym autonomicznym układzie nerwowym.
O kurczliwości przewodu pokarmowego decyduje aktywność komórek mięśni gładkich, która jest bezpośrednio zależna od składu jonowego, w którym wiodącą rolę odgrywają jony wapnia, które powodują skurcz włókien mięśniowych. Otwarcie kanałów wapniowych na wejście jonów Ca2+ do komórki koreluje ze wzrostem stężenia jonów sodu w komórce, co charakteryzuje początek fazy depolaryzacji. Mediatory śródścienne odgrywają istotną rolę w regulacji przepływu jonów transportujących oraz bezpośrednio w motoryce przewodu pokarmowego. Tak więc wiązanie acetylocholiny z receptorami M stymuluje otwieranie kanałów sodowych.
Serotonina aktywuje kilka podtypów receptorów, co powoduje diametralnie odwrotne efekty: połączenie z receptorami 5-MT-3 sprzyja relaksacji, a 5-MT-4 - skurcz włókien mięśniowych.
Do nowych mediatorów należą obecnie: substancja P, enkefaliny, wazoaktywny polipeptyd śródmiąższowy, somatostatyna.
Substancja P (wyizolowana jako odrębna grupa z grupy tachykinin), wiążąc się bezpośrednio z odpowiednimi receptorami miocytów, zwiększa ich funkcję motoryczną dzięki bezpośredniej aktywacji oraz dzięki uwalnianiu acetylocholiny.
Enkefaliny modulują aktywność neuronów śródściennych działających na poziomie splotu Auerbacha (mięśniowego). Receptory enkefalinergiczne są szeroko rozpowszechnione w przewodzie pokarmowym i są zlokalizowane w żołądkowo-jelitowych komórkach efektorowych włókien mięśni gładkich.
Endorfiny odgrywają również pewną rolę w regulacji motoryki przewodu pokarmowego: gdy są związane z receptorami opioidowymi miocytów miocytów miocytów, następuje pobudzenie, w połączeniu z receptorami k następuje spowolnienie motoryki przewodu pokarmowego.
Somatostatyna może zarówno stymulować, jak i hamować neurony śródścienne, powodując podobne zmiany motoryczne.
Udowodniono bezpośrednie działanie polipeptydu motyliny na pobudzające receptory komórek mięśniowych, co zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku, przyspiesza opróżnianie żołądka i wzmaga kurczliwość jelita grubego.
Wazoaktywny peptyd jelitowy (VIP) (dominującym obszarem wydzielania jest splot podśluzówkowo-mięśniowy w jelicie grubym) jest w stanie rozluźnić mięśnie dolnego zwieracza przełyku, mięśnie dna żołądka i jelito grube .
Podstawą zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego jest brak równowagi neuroprzekaźników i peptydów regulatorowych (motylina, serotonina, cholecystokinina, endorfiny, enkefaliny, VIP), a za wiodący składnik patogenezy uważa się zmianę aktywności ruchowej. Zaburzenia czynnościowe (FD) - zestaw kompleksów objawów ze strony układu pokarmowego, których występowania nie można wytłumaczyć przyczynami organicznymi - stanem zapalnym, zniszczeniem itp. Ze względu na dużą częstość występowania tej patologii opracowano zalecenia metodologiczne („Kryteria rzymskie III”) dotyczące patogenezy, diagnozy i leczenia przedstawionej postaci nozologicznej. Tabela 1 pokazuje klasyfikację RF układu pokarmowego.
Analiza powyższych stanów dowodzi, że podstawą patogenezy zaburzeń czynnościowych jest zmiana aktywności ruchowej w połączeniu z zaburzeniami regulacji centralnej, obwodowej i humoralnej przewodu pokarmowego, hiperalgezją narządów trawiennych.
Rozdęty charakter bólu występuje, gdy zmienia się objętość narządów wewnętrznych (zarówno pustych, jak i miąższowych) oraz napięcie ich aparatu więzadłowego. Skargi są opisywane przez pacjentów jako o niskiej intensywności, stopniowo pojawiające się, długotrwałe, bez wyraźnej lokalizacji i napromieniania bólu; przyjmowanie środków przeciwskurczowych nie ma pozytywnego efektu, czasami dając efekt odwrotny. Zespół wzdęć, niestrawność żołądkowo-jelitowa z niewydolnością wydzielniczą, powiększenie wątroby, powiększenie śledziony objawia się powyższymi dolegliwościami klinicznymi. Z naruszeniem dopływu krwi do narządów jamy brzusznej (zator tętnicy, zakrzepica krezki, miażdżyca aorty brzusznej i jej gałęzi - "ropucha brzuszna") pojawia się nagle ból, rozproszony, zwykle intensywny, stopniowo narastający.
Kolejną kategorią bólu jest ból ciemieniowy. Mechanizm: podrażnienie zakończeń nerwów mózgowo-rdzeniowych otrzewnej ściennej lub korzenia krezki, a także perforacja ściany narządów pustych. Patogeneza zapalenia otrzewnej może mieć podłoże zapalne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego uważa się za wynik perforacji). W zależności od etiologii początek bólu otrzewnej zmienia się od stopniowego do ostrego, nagłego, z zespołem bólowym stale narastającym, aż do bólu nie do zniesienia. Obowiązkowym towarzyszem są objawy zapalenia, zatrucia, prawdopodobnie obecność ostrej niewydolności naczyniowej.
Ból odruchowy (promieniujący, odbity). Opis bólu wiąże się z nazwiskami G.A. Zahar-i-na i Geda, którzy jako pierwsi udowodnili związek między narządami wewnętrznymi a obszarami o zwiększonej wrażliwości skóry, która występuje w wyniku interakcji włókien trzewnych i dermatomów somatycznych w rogach grzbietowych rdzenia kręgowego. Na przykład aferentacja trzewna z torebki wątroby, torebki śledziony i osierdzia przemieszcza się z segmentów nerwowych C3-5 (dermatomów) do ośrodkowego układu nerwowego przez nerw przeponowy. Aferent z pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego przechodzi przez splot słoneczny, główny pień trzewny i wchodzi do rdzenia kręgowego na poziomie T6-T9. Wyrostek robaczkowy, okrężnica i narządy miednicy odpowiadają poziomowi T6-T9 poprzez splot krezkowy i małe gałęzie pnia trzewnego. Poziom T11-L1 jest połączony poprzez dolne gałęzie nerwu trzewnego z esicy, odbytnicy, miedniczki nerkowej i torebki, moczowodu i jąder. Odbytnica, esicy i pęcherz moczowy wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie S2-S4. Oprócz stref o zwiększonej wrażliwości skóry (strefy Zacharyin-Ged) bóle są wykrywane w głębszych tkankach. Na przykład ból spowodowany wzdęciem jelit w początkowej fazie jest postrzegany jako trzewny, ale w miarę postępu promieniuje do pleców.
Leczenie zespołu bólowego. Medycyna domowa charakteryzuje się podejściem etiologicznym i patogenetycznym w leczeniu każdej choroby. Leczenie prowadzone w związku tylko z jedną z wymienionych dolegliwości nie może być traktowane jako podstawa, zwłaszcza że istnieje wiele przyczyn jego występowania, po pierwsze, a po drugie, sam zespół bólowy jest zróżnicowany pod względem mechanizmów rozwoju. Jednak humanitarne pragnienie złagodzenia cierpienia pacjenta daje nam prawo, przy prawidłowej ocenie wszystkich zebranych skarg i stanu pacjenta, zaproponować podejścia do leczenia bólu brzucha. Najczęstszym mechanizmem tego jest skurcz mięśni gładkich. W oparciu o przyczyny jego występowania stosuje się leki, które wpływają na różne części łańcucha odruchowego (tabela 2).
Spośród leków przedstawionych w tabeli najpowszechniejsze zastosowanie znalazły miottropowe środki przeciwskurczowe. Mechanizm ich działania sprowadza się do akumulacji cAMP w komórce i zmniejszenia stężenia jonów wapnia, co hamuje wiązanie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej lub blokadę receptorów adenozynowych lub kombinację tych efektów. Ze względu na selektywność działania farmakologicznego miotropowych środków przeciwskurczowych nie występują niepożądane działania ogólnoustrojowe związane z cholinomimetykami. Jednak działanie przeciwspastyczne tej grupy leków nie jest wystarczająco silne i szybkie. Myotropowe środki przeciwskurczowe są przepisywane głównie w przypadku chorób czynnościowych przewodu pokarmowego (niestrawność niewrzodowa, zespół jelita drażliwego), a także w przypadku wtórnych skurczów spowodowanych chorobą organiczną.
Spośród nieselektywnych środków przeciwskurczowych, papaweryna i drotaweryna są obecnie najlepiej przebadane, ale ta ostatnia jest bardziej preferowana przy wyborze klinicysty. Drotaverine (Spazmonet) jest wysoce selektywny w działaniu. Selektywność jej działania na gładkie miocyty przewodu pokarmowego jest 5 razy większa niż papaweryny. Częstość występowania niepożądanych działań niepożądanych, w tym ze strony układu sercowo-naczyniowego (niedociśnienie tętnicze, tachykardia), podczas przyjmowania leku jest znacznie mniejsza. Spazmonet nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego, nie wpływa na autonomiczny układ nerwowy.
Istotną zaletą drotaveryny, w przeciwieństwie do antycholinergicznych, jest bezpieczeństwo stosowania.
Spazmonet jest idealny do długotrwałego stosowania w celu zapewnienia długotrwałego efektu spazmolitycznego. W gastroenterologii wskazaniami są: spastyczna dyskineza dróg żółciowych, łagodzenie bólu przy wrzodach żołądka i dwunastnicy, odźwiernik, zespół jelita drażliwego, kamica nerkowa.
Spazmonet zmniejsza lepkość krwi, agregację płytek krwi i zapobiega zakrzepicy. Ta właściwość może być użyteczna w leczeniu pacjentów z niedokrwieniem jelit.
Jednak w przewlekłych stanach patologicznych, takich jak IBS lub zaburzenia dróg żółciowych, doustne podawanie tych środków w dawkach terapeutycznych często nie wystarcza i konieczne staje się zwiększenie ich dawki lub podawanie pozajelitowe. W celu wzmocnienia efektu terapeutycznego wytwarzane są leki o wyższej dawce substancji czynnej. Przykładem jest tabletkowa forma Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaveryny w 1 tabletce pozwala uzyskać wyraźniejszy efekt przeciwskurczowy przy zmniejszeniu częstotliwości podawania, a także zmniejszeniu liczby przyjmowanych postaci dawkowania.
Chociaż drotaweryna i papaweryna są zwykle dobrze tolerowane, w dużych dawkach lub po podaniu dożylnym mogą powodować zawroty głowy, zmniejszenie pobudliwości mięśnia sercowego i upośledzenie przewodzenia śródkomorowego.
Pomimo tego, że monoterapia zespołu bólowego brzucha nie jest pełnym leczeniem zarówno funkcjonalnych, jak i organicznych uszkodzeń przewodu pokarmowego, może jednak służyć jako jeden z kierunków kompleksowego leczenia pacjenta.

Literatura
1. Belousova E.A. Środki przeciwskurczowe w gastroenterologii: charakterystyka porównawcza i wskazania do stosowania // Farmateka. 2002, nr 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Jakowenko A.V. Gastroenterologia kliniczna. M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Hormony żołądkowo-jelitowe i patologia układu pokarmowego: .- M .: Medicine, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krótki przewodnik po gastroenterologii. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Iwaszkina W.T. Metaboliczna organizacja funkcji żołądka. - L.: Nauka, 1981.
6. Mieńszykow W.W. Hormony żołądkowo-jelitowe: przegląd naukowy. Moskwa, 1978.
7. Parfenow A.I. Enterologia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologiczna regulacja funkcji jelit. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J.M. Patofizjologia układu pokarmowego. 2005.
10. Khramova Yu A Zespoły terapeutyczne. GASTROENTEROLOGIA 2007-2008.
11. Drossman D.A. Funkcjonalne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i proces Rzym III. Gastroenterologia 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA i in. Czynnościowe zaburzenia jelit i czynnościowy ból brzucha. Gut 1999; 45(dodatek II):43-7.

Każdy ból jest sygnałem ostrzegawczym, który wskazuje na pojawienie się jakiejś usterki w ciele. W związku z tym tego rodzaju dyskomfortu nie należy ignorować. Dotyczy to zwłaszcza objawów, które rozwijają się u dzieci, ponieważ mogą wskazywać na najpoważniejsze naruszenia aktywności organizmu, w tym te, które wymagają opieki w nagłych wypadkach. Dość powszechnym objawem tego rodzaju jest ból brzucha, czyli ból brzucha. Porozmawiajmy nieco bardziej szczegółowo o różnorodności i specyfice tego rodzaju skarg.

Zespół bólowy brzucha u dzieci często skłania rodziców do wizyt lekarskich i może być wskazaniem do hospitalizacji w oddziale stacjonarnym. Pojawienie się tak nieprzyjemnego zjawiska można wytłumaczyć różnymi czynnikami - od SARS po patologie chirurgiczne.

Diagnostyka

W ciągu ostatnich dziesięciu lat główną pomocą w wyjaśnieniu, a nawet ustaleniu prawidłowej diagnozy zespołu bólu brzucha w praktyce pediatrycznej było badanie ultrasonograficzne narządów otrzewnej, a także przestrzeni zaotrzewnowej.

Do wykonania USG nie są potrzebne żadne specjalne środki przygotowawcze. Dzieci zwykle pomijają jedno karmienie. Małe dzieci powinny zatrzymać się na trzy do czterech godzin, uczniowie poniżej dziesięciu lat będą musieli pościć od czterech do sześciu godzin, a starsze - około ośmiu godzin. W przypadku, gdy nie jest możliwe wykonanie rano USG na czczo, można je wykonać później. Jednocześnie jednak należy wykluczyć z diety dziecka niektóre produkty spożywcze - masło i olej roślinny, jajka, owoce i warzywa, produkty z kwaśnego mleka, nasiona i różne, szczerze mówiąc, niezdrowe produkty spożywcze. Rano możesz podać pacjentowi trochę chudego gotowanego mięsa lub ryby, kaszę gryczaną i niesłodzoną herbatę.

Powody

Zespół brzucha u dzieci w młodym wieku może być wywołany przez nadmierne tworzenie się gazów - wzdęcia, które powodują kolkę jelitową. W rzadkich przypadkach taka uciążliwość jest obarczona rozwojem wgłobienia jelitowego, wymagającego natychmiastowej hospitalizacji. Ponadto w młodym wieku ultradźwięki pomagają wykryć nieprawidłowości w budowie narządów.

U dzieci w wieku szkolnym dolegliwości bólowe brzucha są często oznaką przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Ponadto mogą wskazywać na dyskinezy i reaktywne zmiany w trzustce. W takim przypadku lekarz dobierze odpowiednie leczenie dla dziecka, które wyeliminuje objawy i doprowadzi do wyzdrowienia.

Między innymi dość często zespół bólu brzucha u dzieci rozwija się z powodu ostrych lub przewlekłych chorób nerek lub pęcherza moczowego. W związku z tym ważną rolę odgrywa badanie układu moczowego. USG tych narządów wykonuje się dwukrotnie – przy dobrze wypełnionym pęcherzu i krótko po jego opróżnieniu.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że ból brzucha może być konsekwencją powstawania cyklu miesiączkowego. W tym przypadku ich pojawienie się często tłumaczy się występowaniem czynnościowych torbieli jajników, które wymagają systematycznego monitorowania za pomocą USG i zwykle ustępują samoistnie.

Ostry ból brzucha, który rozwija się w nocy, często powoduje hospitalizację dziecka na oddziale chirurgicznym, gdzie już przechodzi obowiązkowe USG. Tak więc podobny objaw często tłumaczy się pojawieniem się ostrej patologii chirurgicznej, na przykład ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit (typu mechanicznego lub dynamicznego), wgłobienia jelit itp. Takie stany wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Czasami zespół nocnego bólu brzucha wskazuje na pojawienie się zmian w narządach wewnętrznych, które można skorygować metodami zachowawczymi i nie wymagają hospitalizacji.

W rzadkich przypadkach wystąpienie bólu może również wskazywać na rozwój nowotworów. Takie choroby wymagają szybkiej diagnozy i natychmiastowego leczenia. Ponownie, USG i szereg innych badań pomoże je zidentyfikować.

Leczenie

Terapia zespołu bólowego brzucha u dzieci zależy bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju. Rodziców zdecydowanie odradza się podejmowanie własnych decyzji i podawanie dziecku środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych itp., ponieważ taka praktyka niesie za sobą poważne konsekwencje. Lepiej zachować ostrożność i jeszcze raz zwrócić się o pomoc medyczną.

Dodatkowe informacje

Wraz z rozwojem zespołu bólu brzucha w praktyce pediatrycznej główną trudnością w prawidłowej diagnozie jest trudność w opisie wrażeń dziecka, lokalizacji bólu, ich intensywności i napromieniowania. Według lekarzy małe dzieci bardzo często opisują każdy dyskomfort występujący w ciele jako ból brzucha. Podobną sytuację obserwuje się przy próbie opisania uczucia zawrotów głowy, nudności, bolesnych odczuć w uszach lub głowie, których dziecko nie rozumie. Jednocześnie niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wiele stanów patologicznych może również objawiać się bólami brzucha, takimi jak choroby płuc czy opłucnej, serca i nerek, a także uszkodzenia narządów miednicy mniejszej.

Ból jest jednym z najczęstszych i najważniejszych objawów gastroenterologii klinicznej. Biologiczne znaczenie bólu, według I.P. Pavlova, polega na „odrzuceniu wszystkiego, co zagraża procesowi życia”. Jak wiadomo, w chorobach narządów jamy brzusznej (a przede wszystkim układu pokarmowego) ból pojawia się z powodu takich przyczyn jak skurcz mięśni gładkich narządów pustych i przewodów wydalniczych gruczołów, rozciąganie ścianek narządy puste i napięcie ich aparatu więzadłowego, stagnacja w układzie żyły dolnej i wrotnej, zaburzenia niedokrwienne w naczyniach narządów jamy brzusznej, zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych, uszkodzenia morfologiczne, przebicia, perforacje. Często można zaobserwować połączenie tych objawów. Zespół bólu brzucha jest wiodącym w klinice większości chorób układu pokarmowego.

Mechanizmy odczuwania bólu

Ból jest spontanicznym subiektywnym odczuciem, które pojawia się w wyniku patologicznych impulsów z obwodu wchodzących do ośrodkowego układu nerwowego (w przeciwieństwie do bólu, który określa się podczas badania, na przykład podczas badania palpacyjnego). Ból to najważniejszy znak sygnalizujący działanie czynnika uszkadzającego tkanki organizmu. To ból, który pozbawia człowieka spokoju, prowadzi go do lekarza. Prawidłowe leczenie pacjentów z pozornie ograniczonym procesem (np. złamaniem kości) w większości przypadków łagodzi ból. Jednak u wielu pacjentów zespół bólowy wymaga dokładnego zbadania i oceny przed wyjaśnieniem jego przyczyny i określeniem sposobu leczenia. U niektórych pacjentów nie można ustalić przyczyny bólu.

Rodzaj bólu, jego charakter nie zawsze zależy od natężenia bodźców początkowych. Narządy jamy brzusznej są zwykle niewrażliwe na wiele bodźców patologicznych, które w kontakcie ze skórą powodują silny ból. Pęknięciu, nacięciu lub zmiażdżeniu narządów wewnętrznych nie towarzyszą zauważalne odczucia. Jednocześnie rozciąganie i napięcie ściany narządu pustego podrażnia receptory bólowe. Tak więc napięcie otrzewnej przez guz, rozciąganie narządu pustego (na przykład kolka żółciowa) lub nadmierne skurcze mięśni powodują ból brzucha. Receptory bólu pustych narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i trzustkowych) zlokalizowane są w błonie mięśniowej ich ścian.

Podobne receptory znajdują się w torebce narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki, śledziona, a ich rozciąganiu również towarzyszy ból. Krezka i otrzewna ciemieniowa są wrażliwe na bodźce bólowe, natomiast otrzewna trzewna i sieć większa są pozbawione wrażliwości na ból.

Klasyfikacja zespołu bólu brzucha

Klinicznie istnieją dwa rodzaje bólu: ostry i przewlekły. Ten podział jest niezwykle ważny dla zrozumienia samego zjawiska bólu. Ból ostry i przewlekły ma różne znaczenia fizjologiczne i objawy kliniczne, opiera się na różnych mechanizmach patofizjologicznych, a do ich łagodzenia stosuje się różne farmakologiczne i niefarmakologiczne metody leczenia.

Lekarz może rozpocząć leczenie bólu dopiero po ustaleniu, czy ból pacjenta jest ostry czy przewlekły. Ból brzucha dzieli się na ostry, który zwykle rozwija się szybko lub rzadziej stopniowo i trwa krótko (minuty, rzadko kilka godzin), a także przewlekły, który charakteryzuje się stopniowym wzrostem. Bóle te utrzymują się lub nawracają przez tygodnie lub miesiące.

ostry ból

Ostry ból charakteryzuje się z reguły krótkim czasem trwania, w połączeniu z nadpobudliwością współczulnego układu nerwowego (bladość lub zaczerwienienie twarzy, pocenie się, rozszerzone źrenice, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, duszność itp.) jako reakcje emocjonalne (agresywność lub lęk).

Rozwój bólu ostrego jest bezpośrednio związany z uszkodzeniem tkanek powierzchownych lub głębokich. Czas trwania ostrego bólu zależy od czasu trwania czynnika uszkadzającego. Tak więc ostry ból jest reakcją czuciową, po której następuje włączenie czynników emocjonalno-motywacyjnych, wegetatywno-endokrynnych, behawioralnych, które występują, gdy naruszona jest integralność ciała. Bóle ostre mają najczęściej charakter miejscowy, chociaż nasilenie i charakterystyka bólu, nawet przy podobnym miejscowym procesie patologicznym, który je wywołał, mogą być różne. Różnice indywidualne są określane przez szereg czynników dziedzicznych i nabytych. Są ludzie, którzy są bardzo wrażliwi na bodźce bólowe i mają niski próg bólu. Ból jest zawsze zabarwiony emocjonalnie, co również nadaje mu indywidualny charakter.

chroniczny ból

Powstawanie bólu przewlekłego zależy bardziej od czynników psychologicznych niż od charakteru i intensywności uszkadzającego efektu, więc tak długotrwały ból traci swoje adaptacyjne znaczenie biologiczne. Stopniowo rozwijają się zaburzenia wegetatywne, takie jak zmęczenie, zaburzenia snu, utrata apetytu, utrata masy ciała.

Ból przewlekły to ból, który przestał zależeć od choroby podstawowej lub czynnika uszkadzającego i rozwija się zgodnie z własnymi prawami. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem definiuje ból jako „ból, który utrzymuje się poza normalnym okresem gojenia” i trwa dłużej niż 3 miesiące. Według kryteriów DSM-IV ból przewlekły trwa co najmniej 6 miesięcy. Główną różnicą między bólem przewlekłym a bólem ostrym nie jest czynnik czasu, ale jakościowo różne relacje neurofizjologiczne, biochemiczne, psychologiczne i kliniczne. Powstawanie bólu przewlekłego jest bardziej zależne od kompleksu czynników psychologicznych niż od charakteru i intensywności ekspozycji obwodowej. Tak więc na przykład intensywność pourazowego przewlekłego bólu głowy (CH) nie koreluje z nasileniem urazu, a w niektórych przypadkach obserwuje się nawet odwrotne zależności: im łagodniejszy urazowy uraz mózgu (TBI), tym bardziej uporczywy przewlekły po nim może powstać zespół bólowy.

Cechy przewlekłego bólu

Wariantem bólu przewlekłego jest ból psychogenny, w którym efekty obwodowe mogą być nieobecne lub odgrywać rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego, determinującego lokalizację bólu (bóle serca, bóle brzucha, GB). Objawy kliniczne bólu przewlekłego i jego psychofizjologicznych komponentów są determinowane przez cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych oraz przeszłe „doświadczenia bólowe” pacjenta. Główne cechy kliniczne bólu przewlekłego to czas jego trwania, monotonia i rozlany charakter. Pacjenci z takim bólem często mają kombinacje różnych lokalizacji: ból głowy, ból pleców, brzucha itp. „Całe ciało boli”, tak często charakteryzują swój stan. Depresja odgrywa szczególną rolę w występowaniu bólu przewlekłego, a zespół ten określany jest jako ból depresyjny. Często depresja jest ukryta i nie jest uświadamiana nawet przez samych pacjentów. Jedynym objawem utajonej depresji może być przewlekły ból.

Przyczyny przewlekłego bólu

Przewlekły ból to ulubiona maska ​​​​na ukrytą depresję. Ścisły związek między depresją a przewlekłym bólem wyjaśniają wspólne mechanizmy biochemiczne.

Niewydolność mechanizmów monoaminergicznych, zwłaszcza serotoninergicznych, jest powszechną podstawą powstawania przewlekłych objawów algiczno-depresyjnych. Stanowisko to potwierdza wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu przewlekłego.

Nie każdy ból przewlekły jest spowodowany zaburzeniami psychicznymi. Chorobom onkologicznym, chorobom stawów, chorobie wieńcowej itp. towarzyszy ból przewlekły, ale częściej o ograniczonej lokalizacji.

Należy jednak liczyć się z możliwością wystąpienia zespołu depresyjno-bólowego na tym tle. Częstość występowania bólu przewlekłego w populacji sięga 11%. Oprócz depresji, której częstość występowania w bólu przewlekłym sięga 60-100%, ból przewlekły jest związany z zaburzeniami lękowymi i konwersyjnymi, a także z cechami rozwoju osobistego i wychowania w rodzinie. Lęk napadowy to choroba, która może wystąpić zarówno w połączeniu z przewlekłym bólem (do 40% przypadków), jak i bez niego.

Ważną rolę w patogenezie bólu przewlekłego odgrywa uprzednie nasycenie życia pacjenta stresami bólowymi: 42% pacjentów z bólem przewlekłym miało w wywiadzie „sytuacje bólowe” – silny stres związany z zagrożeniem życia i intensywny ból. Godne uwagi są istotnie wyższe wyniki w skalach „edukacja bólu” i „ból/lęk życiowy” u pacjentów z kombinacją bólu przewlekłego i lęku napadowego niż u pacjentów bez bólu przewlekłego.

Psychiczne cechy przewlekłego bólu

Pacjenci z przewlekłym zespołem bólowym w lęku napadowym charakteryzują się:

Większe znaczenie w przebiegu choroby depresyjnej niż lęk;

Atypowe zaburzenie paniczne, odzwierciedlające przewagę funkcjonalnych zaburzeń neurologicznych;

Wysoki poziom somatyzacji;

Znaczące nasycenie życia stresem związanym z bólem.

Czynniki zapobiegające przewlekłemu bólowi

Istnieje wiele czynników, które zapobiegają przewlekłemu bólowi:

Stosunkowo duże nasilenie i znaczenie w przebiegu choroby lęku fobicznego;

Typowe zaburzenie paniki;

Mniejsze „nasycenie” życia pacjenta bólem;

Wyrażone restrykcyjne zachowanie. Ta ostatnia nie jest ogólnie korzystna dla rokowania lęku napadowego, ponieważ przyczynia się do nasilenia agorafobii.

Klasyfikacja patofizjologiczna bólu

Zgodnie z inną klasyfikacją, opartą na domniemanych patofizjologicznych mechanizmach rozwoju zespołu bólowego, wyróżnia się bóle nocyceptywny, neuropatyczny i psychogenny.

ból nocyceptywny, prawdopodobnie wynika z aktywacji określonych włókien bólowych, somatycznych lub trzewnych. Gdy w proces zaangażowane są nerwy somatyczne, ból ma zwykle charakter bolesny lub uciskowy (na przykład w większości przypadków nowotworów złośliwych).

ból neuropatyczny spowodowane uszkodzeniem tkanki nerwowej. Ten rodzaj bólu przewlekłego może być związany ze zmianą funkcji eferentnego połączenia współczulnego układu nerwowego (ból o podłożu współczulnym), a także z pierwotnym uszkodzeniem nerwów obwodowych (na przykład z uciskiem nerwów lub powstawaniem nerwiaka) lub ośrodkowego układu nerwowego (ból głuchy).

Ból psychogenny występuje przy braku jakiejkolwiek zmiany organicznej, która wyjaśniałaby nasilenie bólu i związane z nim upośledzenie funkcji.

Klasyfikacja etiologiczna bólu brzucha

I. Przyczyny wewnątrzbrzuszne:

Uogólnione zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku perforacji narządu pustego, ciąży pozamacicznej lub pierwotnej (bakteryjnej i niebakteryjnej);

Choroba okresowa;

Zapalenie niektórych narządów: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody trawienne, zapalenie uchyłków, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie trzustki, zapalenie miednicy, wrzodziejące lub zakaźne zapalenie okrężnicy, regionalne zapalenie jelit, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie węzłów chłonnych;

Niedrożność narządu pustego: jelit, dróg żółciowych, dróg moczowych, macicy, aorty;

Zaburzenia niedokrwienne: niedokrwienie krezki, zawały jelit, śledziony, wątroby, skręt narządów (pęcherzyka żółciowego, jąder itp.);

Inne: zespół jelita drażliwego, guzy przestrzeni zaotrzewnowej, histeria, zespół Munchausena, odstawienie leku.

II. Przyczyny pozabrzuszne:

Choroby klatki piersiowej: zapalenie płuc, niedokrwienie mięśnia sercowego, choroby przełyku;

Neurogenne: półpasiec, choroby kręgosłupa, kiła;

Zaburzenia metaboliczne: cukrzyca, porfiria. Notatka. Częstość występowania chorób w rubrykach jest podana w porządku malejącym.

Zespół brzuszny jest obecnie jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Silny ból brzucha jest alarmem. Jeśli to trwa przez jakiś czas, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Faktem jest, że ta choroba najczęściej występuje jako wtórna. Oznacza to, że wynika to z problemów z przewodem pokarmowym. Przebieg terapii zespołu jest częścią kompleksowego leczenia mającego na celu przywrócenie narządów trawiennych.

Klasyfikacja

Ból brzucha można podzielić na dwa główne typy:

• krótki, ale charakteryzujący się szybkim rozwojem;
• przewlekłe, które postępują stopniowo w miarę pogarszania się stanu.

Ponadto istnieje inna klasyfikacja zespołów według rodzaju wyglądu. Wyróżnia się:

1. Trzewiowy. Zespół brzucha powstaje w wyniku napięcia, które przyczynia się do podrażnienia receptorów. Ten rodzaj bólu charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz narządu z powodu napięcia ścian.
2. Ciemieniowy. Tutaj wchodzą w grę zakończenia nerwowe. To odchylenie występuje w wyniku uszkodzenia ścian brzucha.
3. Odzwierciedlenie. To raczej podgatunek bólu trzewnego. Jeśli przechodzi z wielkim napięciem, to przeradza się w odbicie.
4. Psychogenny. Rozwój zespołu w tym przypadku następuje potajemnie. Zwykle ten rodzaj bólu występuje z powodu depresji. Często pacjent nie jest nawet świadomy obecności problemu, ponieważ po prostu go nie zauważa. Bólowi brzucha towarzyszą inne nieprzyjemne odczucia w plecach lub głowie.

Oznaki choroby

Zespół brzuszny najczęściej występuje u dzieci i młodzieży. Charakteryzuje się bolesnymi odczuciami w jamie brzusznej, które nasilają się podczas aktywności fizycznej. Czasami staje się to nie do zniesienia i niektórzy pacjenci przestają jeść. W rezultacie dochodzi do sztucznych wymiotów, a osoba znacznie traci na wadze. Często przed wystąpieniem bólu pacjent odczuwa ciężkość i dyskomfort w jamie brzusznej.

Zespół bólu brzucha powoduje odbijanie i niestrawność. Nieprzyjemne odczucia ustępują po zażyciu walidolu i nitrogliceryny. Jednak te leki nie rozwiązują problemu, tylko tymczasowo uśmierzają ból. W celu prawidłowej diagnozy choroby należy zwrócić uwagę na szmer skurczowy. Jeśli zostanie znaleziony w okolicy pępka (kilka centymetrów wyżej), oznacza to uszkodzenie tętnic trzewnych.

Najbardziej niebezpieczne objawy

Powyżej uwzględniono ogólne objawy choroby, z pojawieniem się których wystarczy udać się do lekarza. Jednak zespół bólu brzucha charakteryzuje się tym, że czasami jego objawy wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Objawy alarmowe:

• zwiększona częstość akcji serca (tachykardia);
• apatia, obojętność;
• silne zawroty głowy;
• powtarzające się wymioty;
• półomdlały;
• ból nasila się kilkakrotnie;
• krwawienie.

Jeśli takie znaki zostaną znalezione, w żadnym wypadku nie należy ich ignorować, odnosząc się do faktu, że „przejdzie samo”. To już poważny etap choroby i tylko specjalista może w tej sytuacji pomóc.

Zespół niedokrwienny brzucha

Choroba ta charakteryzuje się naruszeniem dopływu krwi do narządów trawiennych. Ten zespół występuje najczęściej z powodu uszkodzenia jamy brzusznej. Uszkodzenia mogą być spowodowane zarówno wewnętrznym zwężeniem, jak i uciskiem zewnętrznym. Choroba przebiega dość spokojnie, stopniowo się rozwija. Zespół charakteryzuje się silnym bólem brzucha, utratą masy ciała i innymi objawami zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Należy zauważyć, że wykrycie tej choroby jest trudnym zadaniem. Wynika to z tego, że jej objawy są podobne do objawów innych dolegliwości układu pokarmowego. W większości przypadków możliwe jest zdiagnozowanie choroby tylko podczas autopsji. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniły się do jej wystąpienia. Poprawa krążenia krwi to główny cel w walce z zespołem niedokrwiennym.

Przyczyny choroby u dzieci

Ta choroba dotyka głównie dzieci. W młodym wieku prawie wszystkie dzieci mają kolkę, która może powodować powstawanie choroby. Zaleca się okresowe wykonywanie USG w celu zidentyfikowania możliwych naruszeń w strukturze narządów.

Zespół brzucha u dzieci rozwija się z powodu ostrych dolegliwości nerek lub pęcherza moczowego. W takim przypadku przydatne będzie również badanie ultrasonograficzne. Co więcej, należy ją przeprowadzić dwukrotnie: z pełnym pęcherzem i zaraz po opróżnieniu.

Często dzieci doświadczają nocnego bólu brzucha. Często powodują hospitalizację dziecka. W wyniku badania chirurgicznego wykrywane są patologie, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność jelit. Rzadziej bóle nocne charakteryzują się konserwatywną korektą narządów wewnętrznych. W takim przypadku interwencja lekarzy nie jest wymagana.

Czasami dyskomfort w jamie brzusznej wskazuje na rozwój nowotworów. Wtedy wymagana jest pilna hospitalizacja i natychmiastowa interwencja specjalistów. ARVI z zespołem brzusznym jest ostatnio spotykany dość często. W takim przypadku najważniejsze jest postawienie prawidłowej diagnozy, aby lekarz zalecił najskuteczniejsze leczenie.

Diagnoza choroby

W rzeczywistości istnieje jeden najskuteczniejszy sposób wykrywania zespołu brzusznego - ultradźwięki. Od około 10 lat lekarze stosują tę metodę do diagnozowania choroby. Nawet teraz nic lepszego nie zostało jeszcze wynalezione.

USG nie wymaga specjalnego przygotowania. Konieczne jest pominięcie posiłków i po pewnym czasie przyjście na zabieg. Zależy to od wieku pacjenta: na przykład małe dzieci wystarczają na 3-4 godziny, a dla dorosłych - około 8 godzin. Wskazane jest wykonanie rano USG na czczo. Jednak w przypadku braku takiej możliwości jest to możliwe w ciągu dnia.

Leczenie zespołu brzucha

Terapia tej choroby zależy bezpośrednio od przyczyn, które wywołały jej pojawienie się. Może być ich ogromna liczba, więc musisz wyraźnie określić źródło choroby. Najczęściej stosowany w leczeniu leków wpływających na obwód odruchowy. Środki przeciwskurczowe wyróżniają się na tle takich leków. Są przepisywane pacjentom, którzy mają problemy z układem pokarmowym.

W wielu sytuacjach ból brzucha nie jest chorobą, ale objawem. W związku z tym należy go wyeliminować jako znak. Oznacza to, że pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest normalizacja funkcjonowania narządów trawiennych i układu nerwowego. Takie podejście zapobiegnie powstawaniu nowych patologii i wyeliminuje stare.

Ból brzucha jest spontanicznym subiektywnym odczuciem o niskiej intensywności, powstającym w wyniku wejścia impulsów patologicznych z obwodu do ośrodkowego układu nerwowego. Najczęściej skoncentrowany w górnej i środkowej części jamy brzusznej.

Rodzaj i charakter bólu nie zawsze zależy od nasilenia czynników go wywołujących. Narządy jamy brzusznej są zwykle niewrażliwe na wiele bodźców patologicznych, które w kontakcie ze skórą powodują silny ból. Pęknięciu, nacięciu lub zmiażdżeniu narządów wewnętrznych nie towarzyszą zauważalne odczucia. Jednocześnie rozciąganie i napięcie ściany narządu pustego podrażnia receptory bólowe. Tak więc napięcie w otrzewnej (guzy), rozciąganie narządu pustego (takiego jak kolka żółciowa) lub nadmierne skurcze mięśni powodują ból i skurcze w jamie brzusznej (ból brzucha). Receptory bólu pustych narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i trzustkowych) zlokalizowane są w błonie mięśniowej ich ścian. Podobne receptory znajdują się w torebce narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki, śledziona, a ich rozciąganiu również towarzyszy ból. Krezka i otrzewna ciemieniowa reagują na bodźce bólowe, natomiast otrzewna trzewna i sieć większa są pozbawione wrażliwości na ból.

Zespół brzucha jest liderem w klinice większości chorób narządów jamy brzusznej. Obecność bólu brzucha wymaga dogłębnego zbadania pacjenta w celu wyjaśnienia mechanizmów jego rozwoju i wyboru taktyki leczenia.

Ból brzucha (ból brzucha) podzielony na ostry ból i skurcze w jamie brzusznej (tab. 1), rozwijający się z reguły szybko, rzadziej - stopniowo i trwający krótko (minuty, rzadko kilka godzin) oraz przewlekły ból brzucha, który charakteryzuje się stopniowym nasileniem lub nawrotem w ciągu tygodni lub miesięcy.

Tabela 1.

Przewlekły ból (skurcze) w żołądku okresowo znikają, a następnie pojawiają się ponownie. Taki ból brzucha zwykle towarzyszy przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego. Jeśli takie bóle są zauważone, należy skonsultować się z lekarzem i być gotowym odpowiedzieć na następujące pytania: czy bóle są związane z jedzeniem (tj. czy występują zawsze przed, czy zawsze po jedzeniu, czy dopiero po określonym posiłku); jak często występują bóle, jak silne są; czy ból jest związany z funkcjami fizjologicznymi, a u starszych dziewcząt z miesiączką; gdzie zwykle boli, czy jest jakaś konkretna lokalizacja bólu, czy ból gdzieś się rozprzestrzenia; pożądane jest opisanie charakteru bólu („ciągnie”, „oparzenia”, „ukłucia”, „nacięcia” itp.); jakie czynności zwykle pomagają w bólu (leki, lewatywa, masaż, odpoczynek, zimno, ciepło itp.).

Rodzaje bólu brzucha

1. Spazmatyczny ból brzucha (kolka, skurcze):

• spowodowane skurczem mięśni gładkich narządów wewnętrznych i przewodów wydalniczych (przełyku, żołądka, jelit, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, przewodu trzustkowego itp.);
• może wystąpić z patologią narządów wewnętrznych (wątroby, żołądka, nerek, trzustki, kolka jelitowa, skurcz wyrostka robaczkowego), z chorobami czynnościowymi ( zespół jelita drażliwego), w przypadku zatrucia (kolka ołowiana itp.);
• pojawiają się nagle i często zatrzymują się tak samo nagle, tj. mają charakter ataku bólu. Przy długotrwałym bólu spastycznym jego intensywność zmienia się, po zastosowaniu ciepła i środków przeciwspastycznych obserwuje się jego zmniejszenie;
• towarzyszy typowe napromienianie: w zależności od miejsca jego wystąpienia, spastyczny ból brzucha promieniuje do pleców, łopatki, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;
• zachowanie pacjenta charakteryzuje się podnieceniem i niepokojem, czasami rzuca się w łóżku, zajmuje wymuszoną pozycję;
• często pacjent ma towarzyszące zjawiska - nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie (szczególnie przy przyjmowaniu pozycji poziomej lub zmianie pozycji). Objawy te są ważnymi czynnikami wskazującymi na dysfunkcję jelit, żołądka, dróg żółciowych czy procesy zapalne w trzustce. Dreszcze i gorączka zwykle towarzyszą groźnym infekcjom jelitowym lub zablokowaniu dróg żółciowych. Zmiana koloru moczu i kału jest również oznaką zablokowania dróg żółciowych. W tym przypadku mocz z reguły nabiera ciemnego koloru, a kał rozjaśnia się. Silny skurczowy ból z towarzyszącymi czarnymi lub krwawymi stolcami wskazuje na obecność krwawienie z przewodu pokarmowego i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Bóle skurczowe w okolicy żołądka to rozdzierające uczucie ściskania, które znika po kilku minutach. Bóle od samego początku nabierają charakteru narastającego, a następnie stopniowo zmniejszają się. Zjawiska spazmatyczne nie zawsze występują w żołądku. Czasami źródło znajduje się znacznie niżej. Jako przykład można się odwołać do zespół jelita drażliwego Te zaburzenia trawienne o nieznanym pochodzeniu mogą powodować ból, skurcze, luźne stolce i zaparcia. Dla osób cierpiących na IBS charakterystyczne jest pojawienie się bólu zaraz po jedzeniu, któremu towarzyszą wzdęcia, zwiększona perystaltyka, dudnienie, ból jelit z biegunką lub zmniejszeniem stolca. Ból po lub w trakcie defekacji i przechodzenia gazów iz reguły nie przeszkadza w nocy. Bólowi w zespole jelita drażliwego nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka, anemia.

Zapalna choroba jelit ( nietolerancja glutenu, Choroba Crohna , wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) może również powodować skurcze i ból brzucha, zwykle przed lub po wypróżnieniu, i może mu towarzyszyć biegunka (biegunka).

Częstą przyczyną bólu brzucha jest spożywane przez nas jedzenie. Podrażnienie przełyku (uciskowy ból) powoduje słone, zbyt gorące lub zimne jedzenie. Niektóre pokarmy (tłuste, bogate w cholesterol) stymulują powstawanie lub ruch kamieni żółciowych, powodując ataki kolki żółciowej. Stosowanie produktów złej jakości lub żywności źle ugotowanej kończy się zwykle zatruciem pokarmowym pochodzenia bakteryjnego. Choroba ta objawia się skurczowymi bólami brzucha, wymiotami, a czasem luźnymi stolcami. Niewystarczające ilości błonnika pokarmowego w diecie lub wodzie są również jedną z głównych przyczyn zaparć i biegunek. Obu zaburzeniom towarzyszą często bóle skurczowe brzucha.

Ponadto pojawiają się bóle skurczowe w jamie brzusznej z nietolerancją laktozy, niezdolnością do trawienia cukru zawartego w produktach mlecznych, z autoimmunologiczną chorobą zapalną jelita cienkiego - celiakia, gdy organizm nie toleruje glutenu.

Uchyłkowatość to choroba, która wiąże się z tworzeniem małych kieszonek wypełnionych treścią jelitową i bakteriami. Powodują podrażnienie ścian jelita cienkiego, w wyniku czego mogą wystąpić nie tylko zjawiska spazmatyczne i bóle o charakterze skurczowym, ale także krwawienie z jelit.

Innym zaburzeniem prowadzącym do bólu może być infekcja wirusowa.

2. Ból spowodowany rozciąganiem narządów pustych i napięciem ich aparatu więzadłowego(różnią się charakterem bolesnym lub ciągnącym i często nie mają wyraźnej lokalizacji).

3. Ból brzucha w zależności od miejscowych zaburzeń krążenia (niedokrwienne lub zastoinowe zaburzenia krążenia w naczyniach jamy brzusznej)

Spowodowane skurczem, miażdżycą, wrodzonym lub innym pochodzeniem, zwężeniem gałęzi aorty brzusznej, zakrzepicą i zatorem naczyń jelitowych, stagnacją w portalu i żyle głównej dolnej, upośledzeniem mikrokrążenia itp.

Bóle naczynioskurczowe w jamie brzusznej są napadowe;

W przypadku bólu zwężającego w jamie brzusznej charakterystyczna jest wolniejsza manifestacja, ale oba występują zwykle na szczycie trawienia („ropucha brzuszna”). W przypadku zakrzepicy lub zatorowości naczynia ten rodzaj bólu brzucha nabiera ciężkiego, narastającego charakteru.

4. Ból otrzewnej najbardziej niebezpieczne i nieprzyjemne warunki zjednoczone w koncepcji „ostrego brzucha” (ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Występują przy zmianach strukturalnych i uszkodzeniach narządów (owrzodzenia, stany zapalne, martwica, rozrost guza), z perforacją, penetracją i przejściem zmian zapalnych do otrzewnej.

Ból jest najczęściej intensywny, rozlany, ogólny stan zdrowia jest zły, temperatura często wzrasta, silne wymioty otwierają się, mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Często pacjent przyjmuje pozycję spoczynkową, unikając drobnych ruchów. W tej sytuacji nie można podać żadnych środków przeciwbólowych przed badaniem lekarskim, ale konieczne jest pilne wezwanie karetki pogotowia i hospitalizacja w szpitalu chirurgicznym. Zapaleniu wyrostka robaczkowego we wczesnych stadiach zwykle nie towarzyszy bardzo silny ból. Wręcz przeciwnie, ból jest tępy, ale dość stały, w prawym dolnym brzuchu (choć może zaczynać się w lewym górnym rogu), zwykle przy niewielkim wzroście temperatury mogą wystąpić pojedyncze wymioty. Z czasem stan zdrowia może się pogorszyć, w wyniku czego pojawią się oznaki „ostrego brzucha”.

Ból otrzewnej brzucha pojawia się nagle lub stopniowo i trwa mniej więcej długo, ustępuje stopniowo. Ten rodzaj bólu brzucha jest bardziej wyraźną lokalizacją; badanie dotykowe może wykryć ograniczone obszary i punkty bólu. Podczas kaszlu, poruszania się, palpacji ból nasila się.

5. Wskazany ból brzucha(mówimy o odbiciu bólu w jamie brzusznej z chorobą innych narządów i układów). Odbity ból brzucha może wystąpić przy zapaleniu płuc, niedokrwieniu mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, odmie opłucnowej, zapaleniu opłucnej, chorobach przełyku, porfirii, ukąszeniach owadów, zatruciach).

6. Ból psychogenny.

Ten rodzaj bólu brzucha nie jest związany z chorobami jelit lub innych narządów wewnętrznych, bólem nerwicowym. Osoba może narzekać na ból, gdy czegoś się boi lub nie chce, albo po jakimś stresie psycho-emocjonalnym, szoku. Jednocześnie wcale nie jest konieczne udawanie, żołądek może naprawdę boleć, czasami nawet ból jest bardzo silny, przypominający „ostry żołądek”. Ale podczas badania nic nie znajdują. W takim przypadku musisz skonsultować się z psychologiem lub neurologiem.

Szczególne znaczenie w występowaniu bólu psychogennego ma depresja, która często przebiega w ukryciu i nie jest uświadomiona przez samych pacjentów. Charakter bólu psychogennego zależy od cech jednostki, wpływu czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilności psychicznej pacjenta i jego przeszłych „doświadczeń bólowych”. Głównymi cechami tych bólów jest ich czas trwania, monotonia, rozlany charakter i połączenie z bólami o innej lokalizacji (ból głowy, ból pleców, w całym ciele). Często ból psychogenny utrzymuje się po ustąpieniu innych rodzajów bólu, znacząco zmieniając ich charakter.

Lokalizacja bólu w jamie brzusznej (tab. 2)

W jakich przypadkach boli jelito i już trzeba odwiedzić proktologa?

Diagnoza bólu brzucha (ból jelit)

1. Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny mieć test biochemiczny w celu określenia ciąży.
2. Analiza moczu pomaga w diagnozowaniu infekcji dróg moczowych, odmiedniczkowego zapalenia nerek i kamicy moczowej, ale jest niespecyficzna (np. ropomocz może być wykryty w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego).
3. Zapalenie zwykle ma leukocytozę (np. zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków), ale prawidłowa morfologia krwi nie wyklucza choroby zapalnej lub zakaźnej.
4. Wyniki badań czynnościowych testów wątrobowych, amylazy i lipazy mogą wskazywać na patologię wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki.
5. Metody wizualizacji:

W przypadku podejrzenia choroby dróg żółciowych, tętniaka aorty brzusznej, ciąży pozamacicznej lub wodobrzusza badaniem z wyboru jest USG jamy brzusznej;

CT narządów jamy brzusznej dość często pozwala postawić prawidłową diagnozę (kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit);

Zwykła radiografia jamy brzusznej służy wyłącznie do wykluczenia perforacji narządu pustego i niedrożności jelit;

EKG, aby wykluczyć niedokrwienie mięśnia sercowego

Fibroesophagogastroduadenoskopia w celu wykluczenia chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy;

Lokalizacja bólu brzucha jest jednym z głównych czynników w diagnozie choroby. Ból, który koncentruje się w górnej części jamy brzusznej, jest zwykle spowodowany zaburzeniami w przełyku, jelitach, drogach żółciowych, wątrobie, trzustce. Ból brzucha wynikający z kamicy żółciowej lub procesów zapalnych w wątrobie jest zlokalizowany w prawym górnym odcinku brzucha i może promieniować pod prawą łopatką. Ból z wrzodami i zapaleniem trzustki z reguły promieniuje przez całe plecy. Ból spowodowany zaburzeniami w jelicie cienkim zwykle koncentruje się wokół pępka, natomiast ból z powodu jelita grubego jest rozpoznawany poniżej pępka. Ból miednicy jest zwykle odczuwany jako ucisk i dyskomfort w okolicy odbytu.

W jakich przypadkach konieczna jest wizyta u proktologa z powodu bólu brzucha?

Jeśli odpowiedziałeś twierdząco na co najmniej jedno z poniższych pytań, powinieneś skontaktować się z lekarzem:

• Czy często odczuwasz ból brzucha?
• Czy odczuwany ból przeszkadza w codziennych czynnościach i wydajności w pracy?
• Czy doświadczasz utraty wagi lub zmniejszonego apetytu?
• Czy widzisz zmiany w nawykach jelit?
• Budzisz się z silnym bólem brzucha?
• Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak nieswoiste zapalenie jelit?
• Czy przyjmowane leki mają skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?
• Rozpoznanie bólu brzucha (ból brzucha).

Jeżeli standaryzowany pacjent z bólem brzucha nie ustali rozpoznania (w przypadku bólu brzucha niewiadomego pochodzenia), zaleca się wykonanie endoskopia kapsułkowa, ponieważ w tym przypadku ból brzucha może być spowodowany patologią jelita cienkiego (wrzody, guzy, celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość itp.). Trudności w diagnozowaniu zmian jelita cienkiego wynikają przede wszystkim z trudnej dostępności tego odcinka przewodu pokarmowego do standardowych metod diagnostyki instrumentalnej, lokalizacji pojawiających się zmian patologicznych oraz braku specyficznych objawów. Endoskopia kapsułkowa rozwiązuje ten problem iw większości przypadków klinicznych pomaga ustalić diagnozę u pacjentów z bólem brzucha niewiadomego pochodzenia.

Diagnostyka różnicowa bólu brzucha (ból brzucha).

Perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy- pacjent nagle odczuwa wyjątkowo ostry ból w okolicy nadbrzusza, który porównuje się z bólem sztyletu. Początkowo ból zlokalizowany jest w górnej części brzucha i po prawej stronie linii środkowej, co jest typowe dla perforacji wrzodu dwunastnicy. Wkrótce ból rozprzestrzenia się na prawą połowę brzucha, obejmując prawy obszar biodrowy, a następnie cały brzuch. Charakterystyczna postawa pacjenta: leży na boku lub na plecach z kończynami dolnymi doprowadzonymi do brzucha, zgięte w kolanach, zaciśnięcie brzucha w dłoniach lub przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej. Wyraźne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, w późniejszym okresie - rozwój miejscowego zapalenia otrzewnej. Perkusja jest determinowana brakiem otępienia wątroby, co wskazuje na obecność wolnego gazu w jamie brzusznej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- charakteryzuje się nawracającymi atakami ostrego bólu w prawym podżebrzu, którym towarzyszy gorączka, nawracające wymioty, a czasem żółtaczka, co nie jest charakterystyczne dla perforowanego wrzodu żołądka. Gdy rozwija się obraz zapalenia otrzewnej, diagnostyka różnicowa jest trudna, technika wideoendoskopowa pomaga rozpoznać jego przyczynę w tym okresie. Jednak przy obiektywnym badaniu brzucha możliwe jest wyczuwanie napiętych mięśni tylko w prawym obszarze biodrowym, gdzie czasami stwierdza się powiększony, napięty i bolesny woreczek żółciowy. Występuje dodatni objaw Ortnera, przełyk-objaw, wysoka leukocytoza, częsty puls.

Ostre zapalenie trzustki- początek choroby jest poprzedzony spożywaniem obfitej tłustej żywności. Nagłe pojawienie się ostrych bólów ma charakter obręczowy, któremu towarzyszą niezłomne wymioty treści żołądkowej z żółcią. Pacjent krzyczy z bólu, nie znajduje spokojnej pozycji w łóżku. Brzuch jest opuchnięty, napięcie mięśni jak w przedziurawionym wrzodzie, perystaltyka jest osłabiona. Są pozytywne objawy Zmartwychwstania i Mayo-Robson. W biochemicznych badaniach krwi - wysoki wskaźnik amylazy, czasami - bilirubina. Endolaparoskopia wideo ujawnia blaszki martwicy tłuszczowej na otrzewnej iw sieci większej, wysięk krwotoczny, trzustkę z czarnymi krwotokami.

Kolka wątrobowa i nerkowa- ostre bóle mają charakter skurczowy, występują kliniczne objawy kamicy żółciowej lub kamicy moczowej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od perforowanego owrzodzenia. Ponieważ przy perforowanym owrzodzeniu treść żołądka schodzi do prawej okolicy biodrowej, powoduje ostry ból w prawej okolicy biodrowej, nadbrzuszu, napięcie przedniej ściany jamy brzusznej oraz objawy podrażnienia otrzewnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych- charakteryzuje się nagłym atakiem bólu brzucha bez określonej lokalizacji. Pacjent jest niespokojny, rzuca się w łóżku, gwałtownie rozwija się odurzenie i zapaść, pojawiają się luźne stolce zmieszane z krwią. Brzuch jest spuchnięty bez napięcia przedniej ściany brzucha, nie ma perystaltyki. Puls jest częsty. Wykryto chorobę serca z migotaniem przedsionków. Dość często w wywiadzie wskazuje się na zator naczyń obwodowych gałęzi aorty. Podczas diagnostycznej endolaparoskopii wideo wykrywa się wysięk krwotoczny i zmiany martwicze w pętlach jelitowych.

Preparowanie tętniaka aorty brzusznej- występuje u osób starszych z ciężką miażdżycą. Początek stratyfikacji objawia się nagłym bólem w nadbrzuszu. Brzuch nie jest spuchnięty, ale mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Palpacja w jamie brzusznej jest determinowana przez bolesną pulsującą formację przypominającą guz, nad którą słychać szorstki szmer skurczowy. Puls jest przyspieszony, ciśnienie krwi spada. Pulsacja tętnic biodrowych jest osłabiona lub nieobecna, kończyny są zimne. Kiedy aorta i ujście tętnic nerkowych są zaangażowane w proces bifurkacji, ujawniają się objawy ostrego niedokrwienia, pojawia się bezmocz i gwałtownie narastają objawy niewydolności serca.

Zapalenie płuc i zapalenie opłucnej dolnego płata- czasami mogą dać obraz kliniczny zespołu brzusznego, ale badanie ujawnia wszystkie objawy zapalnej choroby płuc.

Niebezpieczne objawy, które wymagają rozwiązania problemu pilnej interwencji chirurgicznej w przypadku bólu brzucha, obejmują:

• zawroty głowy, osłabienie, apatia;
• niedociśnienie tętnicze, tachykardia;
• widoczne krwawienie;
• gorączka;
• powtarzające się wymioty;
• rosnący wzrost objętości brzucha;
• brak wyładowania gazów, odgłosy perystaltyczne;
• zwiększony ból brzucha;
• napięcie mięśni ściany brzucha;
• pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga;
• upławy;
• omdlenia i ból podczas defekacji.

Przypadki kliniczne choroby Leśniowskiego-Crohna z wykorzystaniem endoskopii kapsułkowej w badaniu oraz

Pacjent A., 61, kobieta. Była na badaniu endoskopii kapsułkowej w maju 2011 roku. Został przyjęty ze skargami na przewlekłe bóle brzucha, wzdęcia. Chory od 10 lat pacjent wielokrotnie przechodził kolonoskopie, gastroskopię, rezonans magnetyczny z kontrastem oraz CT. Pacjent był obserwowany i leczony przez lekarzy różnych specjalności - gastroenterologa, chirurga, terapeutę, neuropatologa, psychiatrę ...

W badaniu endoskopii kapsułkowej pacjentka wykazała nadżerki jelita cienkiego z miejscami bez kosmków. Jak również przekrwiona błona śluzowa jelita krętego.

U pacjenta zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna. jelita cienkiego i przepisał kurację zachowawczą mesalazyną, dietoterapię. W ciągu miesiąca nasilenie i nasilenie bólu u pacjentki zmniejszyło się, po 3 miesiącach ból ustąpił.

Pacjent O kobieta 54 rok. Została przyjęta do Oddziału Proktologii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego z dolegliwościami przerywany ból w lewym odcinku biodrowym, nudności, luźne stolce 2-3 razy dziennie. Chory od 7 lat. Wcześniej kolonoskopia i gastroskopia były wykonywane bez patologii. Podczas prowadzenia endoskopia kapsułkowaw czerwcu 2011 pacjent ujawnił zmienioną błonę śluzową jelita krętego.

Podczas naszej kolonoskopii z biopsją końcowej części jelita cienkiego uzyskaliśmy histologiczny wniosek o chorobie Leśniowskiego-Crohna jelito cienkie. Pacjentce przepisano podstawowy kurs leczenia zachowawczego, mesalazyny, dietoterapię na 2 miesiące, stolec pacjenta wrócił do normy i ustąpiły bóle brzucha. Jest teraz pod obserwacją.