← + Ctrl + →
Grypa

Syndromy awaryjne

Zakaźne i toksyczne uszkodzenie mózgu jest najczęstszym nagłym przypadkiem bardzo ciężkiej grypy. Zespół rozwija się na tle ciężkiego przebiegu choroby z wysoką gorączką i jest spowodowany ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia w mózgu i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Jest to ostra niewydolność mózgowa (mózgu), występująca na tle ciężkiego ogólnego zatrucia, zaburzeń mózgowych, a czasem objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (uszkodzenie opon mózgowych).

Objawy kliniczne zespołu to silny ból głowy, wymioty, otępienie, możliwe pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia świadomości. W ciężkich przypadkach (obrzęk i obrzęk mózgu) obserwuje się bradykardię i podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność oddechową i śpiączkę.

Ostra niewydolność oddechowa - najczęściej występujący po poprzednim zespole nagłych przypadków grypy. Klinicznie objawia się w postaci ciężkiej duszności, bulgotania oddechu, sinicy (sinicy), obfitej pienistej plwociny zmieszanej z krwią, tachykardii, niepokoju pacjentów.

Wstrząs zakaźno-toksyczny rozwija się z grypą i innymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych rzadko, głównie w przypadkach bardzo ciężkich i powikłanych zapaleniem płuc. Objawy kliniczne: we wczesnych stadiach - hipertermia, następnie spadek temperatury ciała, bladość skóry, pojawienie się marmurowego koloru skóry, sinicze (niebieskawe) plamy, szybki spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność , nudności i wymioty są możliwe, zespół krwotoczny, gwałtowny spadek diurezy (oddawanie moczu) ), postępujące upośledzenie świadomości (narastający letarg, obojętność pacjentów, przechodząca w otępienie).

Ostra niewydolność krążenia może przebiegać w zależności od rodzaju głównie ostrej niewydolności serca lub ostrej niewydolności naczyniowej. Ostra niewydolność serca rozwija się częściej u pacjentów z nadciśnieniem i chorobami serca. Przebiega w zależności od rodzaju niewydolności lewej komory i objawia się obrzękiem płuc. Ostra niewydolność naczyniowa jest konsekwencją spadku napięcia naczyniowego charakterystycznego dla ciężkiej grypy, a zapaść naczyniowa jest przejawem wstrząsu zakaźno-toksycznego.

Powikłania grypy i innych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych są zróżnicowane. W swojej manifestacji klinicznej wiodące miejsce pod względem częstości i istotności zajmuje ostre zapalenie płuc (80-90%), które w większości przypadków ma mieszany charakter wirusowo-bakteryjny, niezależnie od czasu ich wystąpienia. Inne powikłania grypy - zapalenie zatok, zapalenie ucha, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie dróg żółciowych i inne - występują stosunkowo rzadko (10-20%).

Powikłania ARVI można podzielić na swoiste (ze względu na specyficzne działanie wirusa), niespecyficzne (wtórne, bakteryjne) oraz związane z aktywacją przewlekłego zakażenia.

zapalenie płuc występuje u 2-15% wszystkich pacjentów z grypą i u 15-45% lub więcej pacjentów hospitalizowanych. W okresie międzyepidemicznym grypy zapalenie płuc rozwija się znacznie rzadziej (0,7-2%) niż podczas epidemii (10-12%). Częstość występowania powikłań zależy od rodzaju wirusa grypy oraz wieku chorych.

Najbardziej podatne na powikłania zapalenia płuc są osoby powyżej 60 roku życia, u których grypa i inne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych są częściej powikłane zapaleniem płuc i mają cięższy przebieg.

Zdecydowana większość przypadków zapalenia płuc rozwija się u pacjentów z ciężkimi i umiarkowanymi postaciami grypy. Zapalenie płuc może rozwinąć się w każdym okresie choroby, jednak przy grypie u młodych osób zapalenie płuc występuje w 60% przypadków, występując w 1-5 dniu od początku choroby, zwykle z ciężkim zespołem nieżytowym i ogólnym zatruciem, które jeszcze się nie skończył. Często (u 40%) zapalenie płuc występuje również w późniejszym terminie (po 5 dniu choroby).

Jeśli zapalenie płuc u młodych ludzi jest głównie spowodowane dodatkiem flory pneumokokowej (38-58%), to w etiologii zapalenia płuc u pacjentów w podeszłym wieku dominują Staphylococcus aureus i drobnoustroje Gram-ujemne (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus) . Zapalenie płuc wywołane przez tę mikroflorę jest najcięższe.

Ogromne znaczenie praktyczne ma wczesna diagnoza zapalenia płuc, a także ich przewidywanie przed rozwojem powikłań.

W typowych przypadkach przebieg ARVI powikłanego zapaleniem płuc charakteryzuje się:

1) brak dodatniej dynamiki podczas choroby, przedłużająca się gorączka (powyżej 5 dni) lub obecność dwufalowej krzywej temperatury;

2) nasilenie objawów zatrucia - nasilenie bólu głowy, pojawienie się (wznowienie) dreszczy, ból mięśni (ból mięśni), adynamia, silne ogólne osłabienie, gwałtowny wzrost lub pojawienie się nadmiernej potliwości przy minimalnym wysiłku;

3) pojawienie się oznak uszkodzenia tkanki płucnej - postępująca duszność powyżej 24 oddechów na minutę, zmiana charakteru kaszlu (mokry, z plwociną).

Zapalenie zatok(zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych) charakteryzuje się pojawieniem się dolegliwości u pacjentów nasilonych bólów głowy lub uczuciem ciężkości w okolicy brwi, czoła i nosa, gorączką do 38-39°C, przekrwieniem błony śluzowej nosa, ropnym katarem nos. W badaniu zewnętrznym stwierdza się obrzęk tkanek miękkich policzka i (lub) brwi po stronie zmiany, ból przy badaniu palpacyjnym i stukaniu w rzucie zatok przynosowych na kości czaszki twarzy oraz trudności w oddychanie przez nos. Podczas badania jamy nosowej - przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, obecność ropnej wydzieliny w kanałach nosowych po stronie zmiany. Występuje spadek wrażeń węchowych (hipoosmia).

Ostre nieżytowe zapalenie ucha środkowego(zapalenie krtani), zapalenie ucha środkowego, zapalenie ucha środkowego. Subiektywnie pacjenci odczuwają uczucie przekrwienia w jednym lub obu uszach, szum w jednym lub obu uszach, utratę słuchu, uczucie przelewania się płynu w uchu przy zmianie pozycji głowy. Podczas badania błona bębenkowa jest cofnięta, błona bębenkowa ma bladoszary lub niebieskawy odcień, można zaobserwować poziom płynu i pęcherzyków za błoną bębenkową. W badaniu audiometrycznym uszkodzenie słuchu określa się na podstawie rodzaju uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk.

Zapalenie nerwu słuchowego jest rzadkim powikłaniem grypy i może z jednej strony symulować zapalenie ucha środkowego, z drugiej zaś przebiegać pod jego maską. Pacjenci skarżą się również na ciągłe szumy uszne, niedosłuch i zaburzenia rozumienia mowy. Jednak proces ten jest częściej obustronny, a podczas badania błona bębenkowa nie jest zmieniona. Badanie audiologiczne słuchu ujawnia upośledzenie słuchu w zależności od rodzaju uszkodzenia narządu słuchu.

Meningizm(objawy uszkodzenia błon mózgowych). Oprócz ogólnych objawów toksycznych, w szczytowym momencie choroby mogą pojawić się łagodne objawy oponowe, które ustępują po 1-2 dniach. W płynie mózgowo-rdzeniowym nie stwierdza się patologicznych nieprawidłowości.

Zespół krwotoczny(zespół krwotoczny). Podczas wybuchu epidemii u 25-30% chorych na grypę występuje zespół krwotoczny w postaci zwiększonej kruchości naczyń, krwawień z nosa i obecności krwi w moczu. Krwawienie z nosa charakteryzuje się skargami pacjenta na wypływ krwi z nosa i odkrztuszanie jej przez usta, ogólne osłabienie i zawroty głowy. Bladość, czasem żółtaczka (żółtaczka) skóry i błon śluzowych, krwawienia z nosa o różnym nasileniu - kompensowane (lekkie), subkompensowane (umiarkowane), zdekompensowane (silne) są obiektywnie odnotowywane. Podczas badania jamy nosowej stwierdza się obecność skrzepów krwi w przewodach nosowych i tylnej części gardła, czasami można zidentyfikować źródło krwawienia (w tym krwawiącego polipa) w jamie nosowej. Aby określić nasilenie zespołu krwotocznego, przeprowadza się ocenę ogólnych i biochemicznych badań krwi.

Infekcyjno-alergiczne zapalenie mięśnia sercowego może komplikować przebieg grypy i innych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. W celu szybkiego wykrycia zakaźnego alergicznego zapalenia mięśnia sercowego ważne jest badanie elektrokardiograficzne. Wskazaniem do niej jest pojawienie się co najmniej jednego z poniższych objawów:

1) ból w okolicy serca, czasami promieniujący do lewej ręki, kołatanie serca, „przerwy” w pracy serca;

2) duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;

3) tachykardia (przyspieszenie akcji serca), która nie odpowiada temperaturze ciała;

4) zaburzenia rytmu (skurcze dodatkowe, przedsionkowe, rzadko napadowe zaburzenia rytmu);

5) stłumione tony serca, zwiększenie jego rozmiarów, pojawienie się szumu nad wierzchołkiem, sinica i obrzęk.

Rozpoznanie objawów EKG zapalenia mięśnia sercowego wymaga konsultacji z kardiologiem w celu skorygowania leczenia.

EKG wykonuje się w trybie dynamicznym - przy przyjęciu pacjenta (lub w przypadku wskazań w trakcie choroby) i przed wypisem.

zespół Reye'a- rzadkie powikłanie grypy typu B, które rozwija się w fazie zdrowienia po infekcji wirusowej i charakteryzuje się rozwojem zakaźno-toksycznych uszkodzeń mózgu (obfite wymioty, depresja, senność przechodząca w letarg, splątanie, drgawki) oraz stłuszczenie wątroby.

Rozpoznanie innych powikłań ARVI przeprowadza się na podstawie analizy danych klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

← + Ctrl + →
Określenie ciężkości stanuGrypa

3. Zapewnić pomoc doraźną w przychodni i szpitalu powiatowym.

4. Jakie dodatkowe badania należy wykonać w szpitalu powiatowym, aby postawić ostateczną diagnozę?

5. Jaka byłaby decyzja wojskowej komisji lekarskiej po pomyślnym zakończeniu leczenia szpitalnego ? Jakiej rady udzieliłbyś w sprawie drugorzędnej zapobieganie choroba, jej dalsze leczenie ? Jakie są nowoczesne metody monitorowania skuteczności terapii ?

1. Syndrom ołowiu: uduszenie.

2. Wstępna diagnoza: : siano gorączka z astmą, stopień 3 (o umiarkowanym nasileniu), faza zaostrzenia.(Diagnoza jest sformułowana zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób X rewizja ICD-10/WHO, Genewa, 1992). Uzasadnienie diagnozy: objawy naczynioruchowy nieżyt nosa można uznać za zwiastun uduszenia; jednak sytuacja występowania odczynów naczynioruchowych ze strony błon śluzowych nosa i oczu, związana z sezonowością kwitnienia ziół, połączenie z obturacją oskrzeli, jak również powtarzające się wcześniej napady, wskazują na alergiczny charakter nieżytu nosa, który jest zwany katarem siennym. Typowe dolegliwości i objawy kliniczne zespołu niedrożności oskrzeli są przemijające i związane z działaniem alergenów ziołowych, objawy ustępują wraz ze zmianą lokalizacji chorego (ustanie działania induktorów mediatora procesu zapalnego w drogach oddechowych) lub w wyniku stosowania leku rozszerzającego oskrzela i leku przeciwzapalnego, który blokuje uwalnianie mediatorów procesu alergicznego z komórek tucznych. Wszystko to wskazuje na obecność głównie astmy alergicznej występującej na tle kataru siennego. Ta postać nozologiczna charakteryzuje się połączeniem objawów ze strony układu oddechowego (alergicznych / naczynioruchowych / nieżytu nosa) i dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku atopii (dziedziczna predyspozycja do choroby realizowana jest według literatury / Chuchalin A.G., 1985 / w 75% przypadków). Objawy astmy, występujące 3 razy w tygodniu, w tym napady nocne 3 razy w miesiącu, wskazują na średnie nasilenie astmy – stadium 3, a samo wystąpienie uduszenia wskazuje na fazę zaostrzenia choroby.

3. Opieka w nagłych wypadkach w centrum medycznym jednostki(Pierwsza pomoc):

1. Uspokój pacjenta; 2. Zapewnij mu najwygodniejszą pozycję siedzącą na krześle; 3. Nałóż na plecy plastry musztardowe, zrób gorące kąpiele dłoni i stóp; 4. Użycie stymulanty alfa i beta adrenergiczne: dawać tabletki efedryny(25 mg) lub teofedryna lub antasman(theofellina 0,1 g, kofeina 50 mg, amidopiryna i fenacetyna po 0,2 g, chlorowodorek efedryny i fenobarbital 20 mg, ekstrakt z belladonny 10 mg, proszek z liści labelii 90 mg); jak widać z powyższych składników połączonych leków, ważnym środkiem aktywnym jest preparaty ksantynowe(tabletki zaleca się wcześniej rozkruszyć i popić wodą), można stosować w ten sam sposób tabletka aminofiliny(0,15 g) po posiłkach; Efekt terapeutyczny metyloksantyn polega na działaniu miolitycznym i hamowaniu uwalniania mediatorów, co z kolei wiąże się z hamowaniem aktywności fosfodiasterazy, w wyniku czego wzrasta stężenie wewnątrzkomórkowego cAMP, blokując receptory adenozynowe, zwiększając syntezę i uwalnianie endogennych katecholamin, leki poprawiają również mikrokrążenie. W ostatnich latach jest z powodzeniem stosowany przedłużone formy teofilin. Lek krajowy wprowadzony do praktyki klinicznej teopak- 2 razy dziennie po 0,3 g; podobny lek theobiolong(0,3 g każdy); oba leki są przyjmowane po posiłkach (nie rozgniatane i nie rozpuszczane w wodzie!). Chuchalin A.G. (1991) zaleca zwiększenie dziennej dawki teofiliny doustnie (nie 150 mg 3 razy), ale 400-3200 mg/dzień. (w naszym kraju leki teofilinowe są bardziej powszechne niż inhalatory sympatykomimetyczne). Theodur-24, unifril, euphylong raz przyjęty. Ten pacjent o umiarkowanym nasileniu SZCZEGÓLNIE WSKAZANE DŁUGOTRWAŁE DZIAŁAJĄCE NA DZIAŁANIE bronchidylatacyjne,

PRZEDE WSZYSTKIM KONTROLA OBJAWÓW NOCNYCH.

5. Aplikacja stymulanty beta-1,-2- w inhalacjach: inhalacja izadryna (euspiran, novodrina) w dawce 0,5-1 ml 0,5% roztworu na inhalację lub alupent w aerozolu 2% 1 ml na 10-15 zaciągnięć lub inne Preparat siarczanu orcyprenaliny - Asthmopen(dawka 400 dawek po 0,75 mg), czas trwania leku wynosi 3-5 godzin.

6. Użycie agoniści beta-2 (selektywni agoniści beta-2/ sympatykomimetyki/ krótka akcja: salbutamol (Polska)- odmierzany aerozol (200 dawek po 0,1 mg , tj. 100 mcg/ synonimy: astmatol, ventolina/; terbutalina (brikanil), a także niemiecki lek Berotek (fenoterol), zwykle leki te są stosowane w postaci inhalatorów aerozolowych, ten ostatni jest uważany za najbardziej skuteczny i najmniej toksyczny (czas działania - 7-8 godzin; zawiera 300 pojedynczych dawek po 0,2 mg.). Forma dysku preparatu - wentylacja, zawiera najmniejszy proszek salbutamolu w dawkach 200 lub 400 mcg do inhalacji przez Diskhailer. Tabletkowane preparaty salbutamolu- Volmax, zawierający 4 i 8 mg leku, stosuje się 1-2 razy dziennie, a także środek domowy salto, o kontrolowanym i opóźnionym uwalnianiu substancji czynnej (6 mg); średnia dzienna dawka wynosi 12 mg. Beta-2-agoniści powodują rozkurcz mięśni gładkich oskrzeli dzięki aktywacji cyklazy adenylowej, co zwiększa zawartość cAMP w komórkach, a także hamują uwalnianie substancji biologicznie czynnych przez komórki tuczne i zwiększają ruchliwość oskrzeli rzęski nabłonka błony śluzowej oskrzeli, poprawiając w ten sposób transport śluzowo-rzęskowy.

Ważne miejsce w leczeniu napadów astmy zajmuje nowa inhalacja beta-2 długo działające adrenostymulanty: salmeterol (służący inhalator) na 120 dawek po 25 mcg, przyjmowanych 2 razy dziennie i rotodisk- Formularze dyskowe serwera, 50 mcg ) oraz formatrol. Hamują wczesną i późną fazę zapalenia oraz zmniejszają nieswoistą nadwrażliwość dróg oddechowych. Czas działania wynosi 10-12 godzin. PACJENT JEST WSKAZANY DŁUGOTRWAŁYCH OBJAWÓW, SZCZEGÓLNIE W CELU KONTROLI OBJAWÓW NOCNYCH.

Chociaż agoniści beta-2 nie mają wyraźnych skutków ubocznych dla układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu, toksyczne działanie na mięsień sercowy), leków tych nie należy stosować w sposób niekontrolowany. W przypadku nadmiernej terapii blokada receptorów beta-adrenergicznych może wystąpić lub nasilić się, jak wspomniano powyżej. Pacjenci powinni ograniczyć stosowanie sympatykomimetyków do 3-4 razy dziennie (6-8 inhalacje).

7.Aplikacja inhalacja leków antycholinergicznych (M-anticholinergicznych): niemiecki inhalator aerozolowy atrovent (bromek ipratropium) zawiera 300 dawek po 20 mg na inhalację. Jest przepisywany na 20-40 mcg (1-2 oddechy) 3 razy dziennie. Atrovent hamuje aktywność nerwu błędnego, co powoduje skurcz oskrzeli, wiąże się z receptorami muskarynowymi w mięśniach gładkich drzewa oskrzelowego, bardziej selektywnie niż atropina, dlatego w przeciwieństwie do negatywnych skutków tego ostatniego, gwałtowny spadek wydzielania oskrzeli gruczoły i pogrubienie plwociny, wysuszenie błon śluzowych - atrovent różni się wyższą (1,4-2 razy) aktywnością skurczową oskrzeli). U PACJENTA STOSOWANO INHALACYJNE LEKI ANTYCHOLINERGICZNE.

8. Obecność nasilenia mediatorowego zapalenia dróg oddechowych u chorego z astmą umiarkowaną wymaga aktywnego leczenia przeciwzapalnego ze zwiększeniem dobowej dawki leków przeciwzapalnych. Wziewne leki przeciwzapalne (kromoglikan sodu/intal/ lub nedokromil sodowy/tayled/ są przepisywane na długi czas (codzienny) Jak wiadomo, są one praktycznie pozbawione znaczących skutków ubocznych. W przypadku braku tych ostatnich preparaty w postaci tabletek o podobnym działaniu mogą być stosowane jako podstawowa terapia przeciwzapalna. zaditen (ketotifen) 1 tabletka (0,001) 2 razy dziennie; negatywnym skutkiem tych leków jest senność. Należy wyjaśnić pacjentowi, że w wyniku stosowania tych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (nie mylić z lekami przeciwreumatycznymi!) Efekt pojawia się zwykle po 2-4 tygodniach od rozpoczęcia przyjmowania leków.

9. W przypadku niewystarczającej skuteczności należy powoli wstrzyknąć dożylnie 5-10 ml 2,4% roztwór eufillin z 10 ml 5-40% roztworu glukozy, lub izotoniczny roztwór chlorku sodu lub 0,25% roztwór nowokainy.

10. Jeśli to nie wystarczy, możemy polecić kroplówka dożylna 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu o następującym składzie: 10 ml 2, 4% roztwór eufillin, 1 ml difenhydraminy lub pipolfenu, 0 , 5 ml strofantyny i 2 ml kordiaminy.

Nie mając niezależnego działania rozszerzającego oskrzela, leki przeciwhistaminowe hamują wydzielanie gruczołów oskrzelowych i mają słabe przeciwskurczowe i ośrodkowe działanie przeciwbólowe i uspokajające. Dlatego w szczytowym momencie napadu astmy uzasadnione jest podanie dożylne lub domięśniowe. Difenhydramina(1-2 ml 1% roztworu) lub suprastyna-2% roztwór 1-2 ml lub pipolfena(1-2 ml 2,5% roztworu).

11. Niedotlenienie zmniejsza się poprzez wdychanie nawilżonego tlenu przez cewnik nosowy lub maskę. Tlenoterapię prowadzi się do całkowitego ustąpienia napadu.

12. W przypadku braku efektu dożylnego podania aminofiliny przepisuje się prednizolon (60 mg) lub 100 mg hydrokortyzonu dożylnie. Nie ma przeciwwskazań do wyznaczania dużych dawek sterydów przez krótki czas (3-5 dni).

Leczenie umiarkowanej astmy(dostępne u tego pacjenta) zapewnia OBOWIĄZKOWE codzienne podawanie glikokortykosteroidów wziewnych, które nie mają niepożądanego działania ogólnoustrojowego i przenikają do oskrzeli po uprzednim podaniu leków rozszerzających oskrzela, zapewniając silne miejscowe działanie przeciwzapalne, a tym samym eliminując podłoże patogenetycznego mechanizmu istnienia astmy. Tak więc przy umiarkowanym nasileniu astmy wykonuje się codzienne inhalacje. GCS 200-800 mcg dziennie.

Wziewne hormony glikokortykosteroidowe są stosowane nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy, zwykle co najmniej 1 rok (wraz ze wzrostem skuteczności są to następujące leki : ingakort/ flunizolid/ ,budezonid /Pulmicort/ , dipropionian beklometazonu/ bekotyd/, fliksotyd/ propionian flutikazonu/) . Przed inhalacją hormonów przyjmuje się leki rozszerzające oskrzela w celu złagodzenia skurczu oskrzeli, nadmiernego wydzielania i lepszego przenikania do dróg oddechowych.

Opieka kwalifikowana i specjalistyczna w nagłych wypadkach w zasadzie nie różni się od pierwszego medycznego. Obejmuje bardziej znaczący arsenał środków leczniczych (pełen zakres powyższych środków) i możliwości (w szpitalu powiatowym).

4. W szpitalu rejonowym (oraz innych wykwalifikowanych i wyspecjalizowanych placówkach opieki medycznej) można wykonać następujące badania w celu ostatecznego rozpoznania astmy :

Instrumentalny pomiar czynności oddechowej umożliwia ocenę nasilenia obturacji oskrzeli, a określenie stopnia ich zmienności pośrednio wskazuje na nadreaktywność oskrzeli. Metody te są ważne dla diagnozowania i leczenia ciężkości astmy, co jest podstawą nowej strategii długoterminowej kontroli astmy i stopniowego podejścia do długoterminowej terapii astmy. Powszechnie stosowane są dwie metody: spirometryczny pomiar natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy / FEV1, l/ Z/ , i określenie szczytowego / maksymalnego / objętościowego przepływu wydechowego / POS vyd., l/ min/ , dobrze skorelowane z FEV1 i mierzone za pomocą osobistego szczytowego miernika przepływu.

Wczesnym i czułym wskaźnikiem niedrożności oskrzeli jest wskaźnik FEV1/ WK(pojemność życiowa płuc, l) -test Tiffno. Jego pomiary pozwalają na rozróżnienie obturacyjnych i restrykcyjnych typów dysfunkcji układu oddechowego. Zwykle liczba ta przekracza 75%.Mniejsze liczby wskazują na naruszenie drożności oskrzeli: im niższa ta liczba, tym cięższa niedrożność oskrzeli.

Obraz nasilenia nadreaktywności oskrzeli można uzyskać z dynamiki dobowych wahań wartości szczytowego natężenia przepływu wydechowego. W przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej charakterystyczne są fluktuacje PIC widok. w ciągu dnia z różnicą do 20% lub większą w stosunku do wartości nocnych lub porannych.

Test rozszerzający oskrzela odzwierciedla również wielkość nadreaktywności oskrzeli, która jest związana ze zwiększonym podstawowym napięciem oskrzeli:

Zwiększać FEV1 lub POS widok. Ponad 20% 10-20 minut po inhalacji agonista beta-2/, berotek, salbutamol/ wskazuje na zwiększone napięcie i nadreaktywność oskrzeli. Należy zauważyć, że test ten można zastosować tylko w przypadkach, gdy wartości początkowe FEV1 lub POS widok. Uzupełnij 80% lub mniej należnej kwoty.

W ten sposób, III stopień – astma o umiarkowanym nasileniu (u tego pacjenta) powinien potwierdzić następujące dane kliniczne i instrumentalne: / objawy astmy 3 razy w tygodniu, czyli więcej niż 2 razy w tygodniu; objawy nocne 3 razy w miesiącu, czyli częściej niż 2 razy w miesiącu, POS ex./FEV1 - 60-80% wartości oczekiwanych, dobowa zmienność wskaźników 20-30% ).

5. Po zakończeniu leczenia ten szeregowiec jest przekazywany do VVK w celu ustalenia kategorii przydatności do służby wojskowej. W wykazie chorób (załącznik do Regulaminu wojskowego badania lekarskiego, zatwierdzonego Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 kwietnia 1995 r. Nr 390) istnieje przestarzała, ale skuteczna klasyfikacja astmy oskrzelowej, w tym przypadku odnoszącym się do art. 52 lit. b) mają postać umiarkowanego nasilenia (astma z napadami duszenia się co najmniej raz w miesiącu, które są powstrzymywane przez wprowadzenie różnych leków rozszerzających oskrzela; pomiędzy atakami utrzymuje się niewydolność oddechowa o 1-2 stopnie, która musi być potwierdzone odpowiednimi badaniami funkcji oddychania zewnętrznego prowadzonymi w szpitalu /patrz paragraf 4 powyżej/). Oprócz , egzamin, zwykle, występuje po ustaleniu wyniku, w tej sytuacji, po usunięciu zaostrzenia. W wykazie chorób wyróżnia się również chorobę współistniejącą: alergiczny nieżyt nosa - zgodnie z art. 49 lit. c). Sporządza się zaświadczenie o chorobie, które wskazuje następującą decyzję niezależnego IHC szpitala (zatwierdzoną przez zawarcie wyższej IHC w pełnym wymiarze godzin):

Diagnoza i wnioski na temat związku przyczynowego choroby, urazu, urazu:

Astma głównie alergiczna: katar sienny z astmą, stopień 3 (umiarkowany), niestabilna faza remisji. Choroba została odebrana podczas służby wojskowej.

Na podstawie artykułu 52 b, 49 c kolumny II Wykazu Chorób i TDT (załącznik do Regulaminu wojskowego badania lekarskiego, zatwierdzonego Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 kwietnia 1995 r. Nr 390, zarządzeniem Ministra Obrony Federacji Rosyjskiej z dnia 22 września 1995 nr 315

“ W“- ograniczone zdolności do służby wojskowej(który w poprzednim wydaniu nieaktywnego już rozkazu Ministerstwa Obrony nr 260 miałby brzmienie - „ niezdolny do służby wojskowej w czasie pokoju, zdolny do służby cywilnej w czasie wojny” dlatego sporządza się zaświadczenie o chorobie, ponieważ implikuje się definicję niezdolności do służby wojskowej.).

6.1.3 Złagodzenie ciężkich napadów astmy (etap 4/ częste zaostrzenia i objawy nocne, trwale odciągnięte blanty z ograniczeniem aktywności fizycznej, POS vyd./FEV 1 poniżej 60% wartości prawidłowych, dobowa zmienność wskaźników powyżej 30%/ ) :

Pierwsza pomoc:

1. Zwiększenie dziennej dawki sterydy wziewne do 800-1000 mcg (ponad 1000 mcg pod nadzorem specjalisty).

2. Długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu opanowania objawów nocnych, można stosować wziewne leki przeciwcholinergiczne.

3. Krótkodziałający beta-2-agoniści w razie potrzeby, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie.

4. Dożylne wlewy aminofiliny 15-20 ml 2,4% roztworu w powolnym strumieniu z 10 ml 5-40% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 0,25% roztworu nowokainy. Przy słabej tolerancji aminofiliny, a także u osób starszych, zaleca się dożylne wkraplanie jej wstępnym rozcieńczeniem 100-200 ml soli fizjologicznej. Następnie możliwe są wielokrotne wstrzyknięcia 5-10 ml leku co 4-6 godzin.

5. Jeśli nie ma efektu dożylnego podania aminofiliny, przepisuje się dożylnie prednizolon (60 mg) lub 100 mg hydrokortyzonu. Nie ma przeciwwskazań do przepisywania dużych dawek sterydów przez krótki czas (3-5 dni), ponieważ w ciężkiej astmie i stanie astmatycznym ryzyko postępującej obturacji oskrzeli jest większe niż możliwość powikłań terapii glikokortykosteroidami (GKS) . Najczęściej stosowane średnie dawki kortykosteroidów ( 250-500 mg hydrokortyzonuna dzień/ jego stężenie we krwi jest wymagane przy wprowadzeniu 4-8 mg/ kg w odstępie 4-6 godzin/; odpowiednio, równoważna dawka prednizolonu jest 4 razy mniejsza, a czas działania staje się średni (12-36 godzin), w przeciwieństwie do szybko działającego hydrokortyzonu - 8-12 godzin. Redukcja dawki po ustąpieniu zjawiska niedrożności zwykle następuje stopniowo (5-7 dni) wraz z przejściem pacjenta na dawki podtrzymujące kortykosteroidów podawanych doustnie lub wziewnie w skojarzeniu z innymi lekami przeciwastmatycznymi.

6..Doustne kortykosteroidy przyjmowane codziennie lub zgodnie ze schematem naprzemiennym (metoda przerywana), gdy wyznaczenie innych rodzajów terapii, w tym pozajelitowego podawania GCS, nie jest wystarczająco skuteczne i wymagane jest długotrwałe ogólnoustrojowe podawanie leków. Możliwe jest prowadzenie krótkotrwałych (10-14 dni) kursów doustnych kortykosteroidów. Dawki początkowe są zwykle średnie - dzienna dawka 20-30 mg (w przeliczeniu na prednizolon). Skutki uboczne z krótkimi kursami (mniej niż 10 dni) z reguły nie są obserwowane, GCS można natychmiast anulować po krótkotrwałym leczeniu. W ciągu ostatnich dwóch dni można łączyć przyjmowanie kortykosteroidów wziewnych, np. bekotydu w dawce 2 oddechy 4 razy dziennie, kontynuując przyjmowanie go przez długi czas (co najmniej 6 miesięcy).

Jeśli leczenie kortykosteroidami doustnymi trwa kilka tygodni lub miesięcy, wskazane jest stopniowe odstawianie leku (szybkość zmniejszania dawki jest indywidualna). Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów w dawkach podtrzymujących przekraczających 10 mg może powodować znane działania niepożądane.

7. W niektórych przypadkach podskórna blokada nowokainy romboidalnej w plecach od 6. kręgu szyjnego do 5. odcinka piersiowego lub blokada nerwu błędnego może dać efekt, jeśli to konieczne, ponownie po 48-72 godzinach (zwykle już przeprowadzane na etapie udzielania wykwalifikowanej i opieka specjalistyczna – w szpitalu).

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna:

1. Zalecany jest pełny kompleks leczenia. Oprócz powyższych środków niezbędne jest wyrównanie zmienionej równowagi kwasowo-zasadowej: terapia infuzyjna jest prowadzona z wprowadzeniem wodorowęglanu sodu, izotonicznych roztworów chlorku sodu, zwłaszcza gdy atak jest przedłużony, a plwocina jest bardzo słabo wydalana.

Po otrzymaniu niezbędnych informacji o pacjencie lekarz poddaje go krytycznej ocenie, podkreślając główne objawy choroby i drugorzędne. Zidentyfikowane znaki są pogrupowane według stopnia ich ważności i wzajemnego logicznego powiązania. Objawy choroby łączą się w zespoły. Wśród zidentyfikowanych zespołów wyróżnia się patognomoniczne dla tej choroby.

W prawie wszystkich przypadkach rozpoznania choroby stosuje się diagnostykę różnicową. Jest podstawą do zdiagnozowania konkretnej choroby.

Dokonując diagnostyki różnicowej, lekarz powinien dążyć do uwzględnienia wszystkich stwierdzonych u pacjenta objawów, zespołów i zespołów objawowych oraz skorelowania ich z innymi chorobami, w których mogą wystąpić.

Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej wyróżnia się 5 faz.

• Pierwszym etapem jest określenie wiodącego objawu lub zespołu obserwowanego u pacjenta i porównanie go z innymi jednostkami chorobowymi.
• Druga faza to badanie wszystkich objawów zidentyfikowanych u pacjenta.
• Trzecia faza to porównanie tej choroby z szeregiem chorób objawowych.
• Czwarta faza to wykluczenie początkowo podejrzewanej choroby z głębszym badaniem pacjenta.
• Piąta faza to uzasadnienie postawionej diagnozy.

Trudności w diagnostyce różnicowej

Trudności w diagnostyce różnicowej pojawiają się zarówno w obecności niewielkiej liczby (1-2) zespołów, takich jak gorączka, przyspieszone OB, które odzwierciedlają głównie ogólny proces patologiczny, jak i dużej liczby (rozlane choroby tkanki łącznej, choroby krwi, przerzuty rak itp.). W takich warunkach konieczna jest krytyczna analiza uzyskanych danych i dodatkowe badanie pacjenta przy użyciu nowoczesnych klinicznych i laboratoryjnych, biochemicznych, immunologicznych, instrumentalnych i innych metod badawczych.

Lekarz powinien dążyć do postawienia wczesnej i wiarygodnej diagnozy. Od tego w dużej mierze zależy powodzenie leczenia.

Sukces diagnozy polega na prawidłowym połączeniu subiektywnych danych i obiektywnych metod badawczych. W procesie diagnostycznym, oprócz wiedzy i umiejętności, pewną rolę odgrywa doświadczenie i cechy osobowe lekarza – szybkość reakcji, zdolności analityczne, umiejętność nawiązania kontaktu psychologicznego z pacjentem. Niedoszacowanie jednego lub drugiego czynnika w procesie diagnostycznym może prowadzić do błędu diagnostycznego.

1. 2. Sformułowanie i uzasadnienie wiodącego zespołu klinicznego.

Zespół zagęszczenia tkanki płucnej w dolnym płacie lewego płuca.

O zmniejszeniu pneumatyzacji (zagęszczenia) dolnego płata płuca lewego świadczą objawy fizyczne: wzmożone drżenie głosu, przytępienie dźwięku perkusji, pojawienie się patologicznego oddychania oskrzelowego, wzmożona bronchofonia.

Ocena wskaźników ogólnego badania krwi, związek z obrazem klinicznym.

Leukocytoza neutrofilowa, wzrost OB potwierdzają infekcyjno-zapalny charakter procesu, a przesunięcie jądra w lewo potwierdza jego nasilenie.

Ocena wskaźników ogólnej analizy moczu, związek z obrazem klinicznym.

Wskaźniki mieszczą się w normie fizjologicznej, co wskazuje na brak negatywnego wpływu głównego procesu patologicznego na stan układu moczowego.

Ocena wskaźników ogólnej analizy plwociny, związek z obrazem klinicznym.

Charakter śluzowo-krwotoczny mówi o zapalnym charakterze procesu patologicznego i potwierdza objaw krwioplucia; obecność makrofagów pęcherzykowych – o udziale pęcherzyków płucnych w procesie; brak VC – o niespecyficznym charakterze procesu (negacja TBS); flora - typowa dla krupowego zapalenia płuc.

Ocena wskaźników biochemicznego badania krwi, związek z obrazem klinicznym.

Dysproteinemia (wzrost α2 i γ-globilin) ​​jest charakterystyczna dla procesu zapalnego.

Ocena wyniku badania krwi na obecność cukru, związek z obrazem klinicznym.

Wskaźnik mieści się w normie fizjologicznej, co wskazuje na brak naruszenia metabolizmu węglowodanów.

Analiza EKG, powiązanie z obrazem klinicznym.

Rytm sinusoidalny (P II dodatni).

Rytm prawidłowy (odstępy RR takie same).

HR=60/0,54=111 w ciągu 1 minuty.

Pionowe położenie osi elektrycznej serca (R III ≥ R II > R I, R III i VF - max, R I \u003d S I).

Przewodnictwo nie jest zaburzone (czas trwania fali P = 0,1 s, PQ int. = 0,14 s, QRS = 0,08 s).

Nie stwierdzono przerostu przedsionków (fala P II bez zmian patologicznych).

Nie wykryto przerostu komór (amplituda zębów R V 1-V 2 i R V 5-V 6 nie jest zwiększona).

Nie stwierdzono niedożywienia (niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy) mięśnia sercowego (brak patologicznego Q, odcinek ST i załamek T niezmienione we wszystkich odprowadzeniach).

Wniosek: tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 111 na minutę, pionowe położenie osi elektrycznej serca.

Dane EKG potwierdzają klinicznie wykryty tachykardię związaną ze wzrostem aktywności metabolicznej mięśnia sercowego na tle gorączki.

Uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta, pozwalających na wyjaśnienie rozpoznania syndromowego.

A) Badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach wyjaśni obecność, lokalizację, kształt i wielkość ogniska zagęszczenia (jednorodny naciek zapalny tkanki płucnej w płacie dolnym płuca lewego), udział opłucnej .

B) Badanie funkcji oddychania zewnętrznego potwierdzi obecność niewydolności oddechowej, jej charakter i nasilenie (DN II st, typ restrykcyjny).

Ocena sytuacji pod kątem wystąpienia stanu nagłego, ze wskazaniem poziomu i wielkości pomocy doraźnej.

Występują klinicznie istotne oznaki stanu nagłego (HC poziom 2) - gorączka 39,0 С na tle ogólnego zatrucia i niewydolności oddechowej (DNIIst). Konieczne jest prowadzenie terapii detoksykacyjnej z zastosowaniem środków przeciwgorączkowych, przeciwbakteryjnych (uwzględniając wrażliwość flory bakteryjnej), objawowej oraz tlenoterapii.

ZADANIE EGZAMINACYJNE NR 47

Pacjent N., lat 85, uczestnik II wojny światowej, został wezwany przez miejscowego terapeutę na badania profilaktyczne. Skarży się na duszność mieszaną, nasiloną wysiłkiem fizycznym, poranny kaszel ze skąpą śluzową plwociną.

Z wywiadu: od 15 lat choruje na przewlekłe zapalenie oskrzeli, staż palenia 45 lat, preferuje papierosy bez filtra Prima, intensywność palenia 15 sztuk dziennie.

Obiektywnie: stan ogólny zadowalający. Świadomość jest jasna. Stanowisko jest aktywne. Budowa ciała jest poprawna. Stwierdzono sinicę skóry. Skóra jest czysta, umiarkowanie nawilżona. Widoczne błony śluzowe są wilgotne. Tłuszcz podskórny jest zadowalająco rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 24 w ciągu 1 minuty. Odsłonięta beczkowata klatka piersiowa, kąt nadbrzusza rozwarty, żebra poziome. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wygładzone. Badanie dotykowe: drżenie głosu odbywa się jednakowo po obu stronach, nieco osłabione. W przypadku perkusji porównawczej określa się dźwięk pudełka.

Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc po obu stronach z przodu - 5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - 1 cm powyżej wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 10 cm Dolna granica płuc wzdłuż linii pachowej środkowej po obu stronach przebiega wzdłuż 9. żebra.

Wybieg krawędzi płuca wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej i lewej stronie - 4 cm.

Osłuchiwanie: nad obydwoma płucami słychać jednakowo osłabiony oddech pęcherzykowy i osłabienie bronchofonii. Nie ma bocznych odgłosów oddechu.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 90 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Strefa absolutnej otępienia serca nie jest zdefiniowana. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, tętno wynosi 90 w ciągu 1 minuty, określa się akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. BP 120/80 mm Hg. Sztuka.

1. Zidentyfikuj główne objawy.

Przeanalizuj zidentyfikowane objawy i pogrupuj je w zespoły kliniczne.

Przeprowadzono dodatkowe badanie

Ogólna analiza krwi: erytrocyty – 4,5 T/l, Hb – 160 g/l, cp – 1,0, leukocyty – 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s – 60%, l – 28%, m – 8% , ESR - 20 mm/godz.

Ogólna analiza moczu: kolor - żółty, przezroczysty, ud. waga - 1018, komórki nabłonka płaskiego - 2-4- w polu widzenia, leukocyty - 1-2- w polu widzenia, śluz + +.

Ogólna analiza plwociny: kolor - szary, charakter - śluzowy, konsystencja - płynna, nabłonek płaskonabłonkowy - 2 - 4 w polu widzenia, nabłonek walcowaty 4 - 6 w polu widzenia, leukocyty - 1 - 2 w polu widzenia.

Badanie FVD wykonano:

FEV1/VC 89%

Określ rodzaj i stopień naruszenia funkcji oddechowych.

8. Przeanalizuj EKG. W jaki sposób jego dane charakteryzują proces patologiczny?

podać kwotę pomocy w nagłych wypadkach.

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 25 Wydział Pediatryczny.

Pacjent M., lat 45, został przyjęty na oddział ratunkowy z dolegliwościami duszności spoczynkowej, uczucia ciężkości w prawej połowie klatki piersiowej, gorączką do 40 С, osłabieniem, poceniem się.

Z historii: ostro zachorował tydzień temu, kiedy zauważył pojawienie się dreszczy, gorączkę do 400 C, potem dołączył ból w prawej stronie klatki piersiowej połączony z kaszlem i głębokim oddechem. duszność w spoczynku. Brał paracetamol bez efektu. Choroba jest związana z hipotermią. Ustąpił ból w klatce piersiowej, nasiliły się duszności, co było powodem wezwania zespołu pogotowia ratunkowego, który został przewieziony na oddział.

Obiektywnie: Stan ogólny jest ciężki. Świadomość jest jasna. Leży na prawym boku. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest przekrwiona, gorąca, wilgotna, czysta. Gorączkowy błysk oczu. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Czynne i bierne ruchy w stawach w całości.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa jest asymetryczna. Jego prawa połowa wybrzusza się i pozostaje w tyle w akcie oddychania. Znak Littena jest dodatni. Rodzaj oddychania to brzuszny, BH - 24 w ciągu 1 minuty. Podczas badania palpacyjnego w dolnej bocznej części klatki piersiowej po prawej stronie drżenie głosu jest znacznie osłabione, z porównawczym określa się tam również strefę tępego dźwięku. W innych częściach płuc drżenie głosu nie ulega zmianie, wyraźny dźwięk perkusji płucnej.

Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc z przodu wynosi 3,5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm Dolna granica płuc wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie wzdłuż żebra V, po lewej - wzdłuż żebra VIII. Wybieg dolnej krawędzi płuca wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie - 2 cm, po lewej stronie - 6 cm.

Podczas osłuchiwania oddychanie i bronchofonia w prawym obszarze podłopatkowym nie są przeprowadzane, nad innymi częściami płuc - oddychanie pęcherzykowe, bronchofonia nie ulega zmianie. Niekorzystne odgłosy oddechu nie są wykrywane.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, wypełnienie i napięcie zadowalające. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, tachykardia. BP 110/70 mm Hg. Sztuka.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

Pytania: 1. Podkreśl główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

Dodatkowe badania wykonane

Ogólna analiza krwi: erytrocyty - 4,5 T / l, Hb - 140 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 14,0 G / l, p - 10%, s - 73%, l - 21%, m - 6%, ESR - 48 mm / h, toksyczna ziarnistość neutrofili - ++.

Ogólna analiza moczu: kolor - intensywnie żółty, przezroczysty, odczyn - zasadowy, bije. waga - 1020, białko - nie, leukocyty - 1 - 2 na widzenie, er-0.

Chemia krwi: białko ogółem - 70 g/l, sial. kwasy - 4,0 mmol/l, C - reaktywne. białko - ++++.

EKG przywiązany.

Badania zakończone FVD:

Fakt VC - 2,52 powinien - 3,96 litra 64%

FEV 1 fakt - 2,24 powinno - 2,66 litra 85%

FEV1/VC 89%

9. Sporządź uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Dziekan______________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE NR 24

W izbie przyjęć pacjent T., lat 60, skarży się na atak astmy, kaszel z skąpą, trudną do usunięcia plwociną śluzową.

Z anamnezy: od 3 lat uczulony na kurz domowy w postaci epizodów łzawienia, bólu gardła. Ostatnie 2 lata to pojawienie się napadowej duszności z utrudnionym wydechem, której towarzyszy napadowy, nieproduktywny kaszel. Leczony ambulatoryjnie. Wziął wykrztuśne leki rozszerzające oskrzela. Pogorszenie stanu zdrowia drugiego dnia w postaci częstych ataków uduszenia. Próbowałem powstrzymać uduszenie za pomocą inhalacji salbutamolu, ale nie zauważyłem żadnego efektu. Wezwał zespół SMP, podał dożylnie aminofilinę, ale atak astmy nie został powstrzymany. Załoga karetki zabrała go do szpitala.

Obiektywnie: Stan ogólny jest ciężki. Świadomość jest jasna. Pozycja siedząca z naciskiem na dłonie, słychać krótki, krótki oddech i rozciągnięty w czasie bolesny hałaśliwy wydech, przerywany niekiedy kaszlem i wydzielaniem niewielkiej ilości trudnej do oddzielenia lepkiej, przezroczystej plwociny. Budowa ciała jest prawidłowa, hipersteniczna. Skóra czysta, wilgotna, sinica rozlana. Obrzęk żył szyi. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Oddychanie przez nos jest trudne, ale nie ma wydzieliny. Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 36 w ciągu 1 minuty. Klatka piersiowa jest równomiernie opuchnięta, „zamrożona” w fazie głębokiego wdechu. Górna część obręczy barkowej jest podniesiona. Słychać odległy świszczący oddech. Z perkusją porównawczą, dźwięk pudełkowy.

Z perkusją topograficzną: wysokość płuc z przodu po obu stronach wynosi 5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - 1 cm powyżej poziomu wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 9 cm Dolna granica płuc wzdłuż linii pachowej środkowej po obu stronach przebiega wzdłuż 9. żebra. Wypad dolnej krawędzi jest trudny do określenia ze względu na ciężką duszność. Na całej powierzchni płuc stwierdza się osłabienie oddychania pęcherzykowego, suche gwizdy i brzęczenie.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, wypełnienie i napięcie zadowalające. Tony serca są stłumione, rytmiczne, tachykardia, akcent II tonu nad tętnicą płucną. BP 150/90 mmHg Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona niewyczuwalna, brak obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

PYTANIA: 1. Podkreśl główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

Ogólna analiza krwi: er - 3,7 T / l, Hv - 145 g / l, c.p. - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, OB - 12 mm/h.

Ogólna analiza moczu: kolor – słomkowożółty, lekko kwaśny odczyn, całkowita przezroczystość, w.cz. waga - 1024, białko nie jest określone, nabłonek płaskonabłonkowy - 1-4 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: barwa – szara, charakter – śluzowa, konsystencja – lepka, nabłonek płaskonabłonkowy – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek walcowaty 4 – 6 w polu widzenia, leukocyty – 6 – 8 w polu widzenia, eozynofile – 10 – 20 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe - 6 - 8- w polu widzenia, spirale Kurshmana +++, kryształy Charcota-Leidena ++.

EKG przywiązany.

Szczytowy przepływ wydechowy (PSV): 220 l/min, co stanowi 50% normy (445 l/min).

8. Podaj wniosek EKG za pomocą algorytmu dekodowania EKG.

9. Sporządź uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam „_____” ______ 2005

Dziekan______________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE #23

Pacjent M., lat 36, został przyjęty na oddział z powodu kaszlu z plwociną śluzowo-ropną, duszności, gorączki do 38,3 C.

Z anamnezy: chory przez tydzień. Choroba zaczynała się stopniowo wraz z pojawieniem się suchego kaszlu, stanu podgorączkowego, osłabienia, złego samopoczucia. Pod koniec trzeciego dnia, na tle wzrostu temperatury, kaszel stał się produktywny, śluzowo-ropna plwocina zaczęła się rozdzielać, pojawiła się duszność. Zgłosiłem się do kliniki, po zbadaniu lekarz wysłał do szpitala.

Obiektywnie: Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Stanowisko jest aktywne. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna, gorączkowa. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest zadowalająco rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Objętość aktywnych ruchów jest pełna.

Oddychanie przez nos jest swobodne. Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 24 w ciągu 1 minuty. Klatka piersiowa ma prawidłowy kształt, jest symetryczna, obie jej połowy w równym stopniu uczestniczą w akcie oddychania. Drżenie głosu odbywa się w ten sam sposób na symetrycznych częściach klatki piersiowej. Z perkusją porównawczą w lewym obszarze podłopatkowym, na ograniczonym obszarze, określa się strefę skrócenia dźwięku perkusyjnego, słychać tam oddychanie oskrzelowo-pęcherzykowe, zwiększoną bronchofonię, dźwięczne, wilgotne, małe bulgotanie, zmniejszające się po kaszlu. Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc z przodu po obu stronach wynosi 3 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po obu stronach przebiega wzdłuż ósmego żebra. Wybieg krawędzi płuca wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie - 8 cm, po lewej stronie - 6 cm.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 95 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, wyraźne. BP 120/80 mm Hg. Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

PYTANIA:

1. Podkreśl główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m - 6%, ESR - 30 mm / h.

Ogólna analiza moczu: kolor żółty, przezroczysty, ud. waga - 1017, płaskie komórki nabłonkowe 2-3 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: kolor - szary, charakter - śluzowo-ropny, konsystencja - lepka, nabłonek płaskonabłonkowy - 2 - 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy cylindryczny 14 - 18 w polu widzenia, leukocyty - 20 - 40 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe - 18 - 24 w zasięgu wzroku.

EKG przywiązany.

FVD :

Fakt VC - 3,50 litra do spłaty - 4,94 litra 71%

FEV 1 fakt - 3,20 litra należny - 3,62 litra 88%

8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu interpretacji EKG.

9. Sporządź uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam „_____” ______ 2005

Dziekan______________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 22 Wydział Pediatryczny.

Pacjent K., lat 36, został przyjęty do szpitala z powodu kaszlu z odkrztuszaniem plwociny w pełnej jamie ustnej i nieprzyjemnym zapachem gnilnym (ok. 300-400 ml na dobę), w którym podczas badania można wyróżnić 3 warstwy : górny surowiczy, środkowy wodnisty, dolny ropny. Kaszel nasila się w pozycji pacjenta po prawej stronie. Zaniepokojony gorączką do 39 С, osłabieniem, poceniem się.

Z anamnezy: Ostra choroba po hipotermii 2 tygodnie temu. Zauważył silne dreszcze, gorączkę do 40 0, obfite pocenie się, osłabienie. W domu brał aspirynę, ampicylinę - bez efektu. Widziany przez miejscowego lekarza. Po kolejnym badaniu lekarskim został skierowany do szpitala w trybie pilnym.

Obiektywnie: stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja wymuszona: pacjent leży na prawym boku. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest przekrwiona, gorąca, wilgotna. Sinica trójkąta nosowo-wargowego. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest zadowalająco rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Czynne i bierne ruchy w stawach w całości.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa jest asymetryczna, jej prawa połowa pozostaje w tyle w akcie oddychania. Rodzaj oddychania jest brzuszny. BH - 26 w 1 minutę. Zwiększa się drżenie głosu po prawej stronie na poziomie 3-4 przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. W przypadku perkusji porównawczej w tym obszarze określa się dźwięk bębenkowy. Powyżej reszty płuc - wyraźny dźwięk płucny.

Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc po obu stronach z przodu - 3 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm Dolna krawędź płuc wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej wzdłuż żebra III, wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej - wzdłuż żebra VI, wzdłuż linii pachowej środkowej po obu stronach - wzdłuż żebra VIII . Wycieczka krawędzi płucnej wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie - 4 cm, po lewej stronie - 6 cm Podczas osłuchiwania w obszarze dźwięku bębenkowego słychać oddychanie amforyczne, szorstkie bulgotanie mokrych rzędów, wzmożoną bronchofonię. oddech słychać powyżej reszty płuc.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 96 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne. BP 110/80 mm Hg. Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

PYTANIA: 1. Podkreśl główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: erytrocyty – 4,3 T/l, Hb –118 g/l, cp – 0,8, leukocyty – 19,4 G/l, u – 7%, n – 13%, s – 55%, l – 20%, m – 5%, ESR - 55 mm / h., toksyczna ziarnistość neutrofili.

Ogólna analiza moczu: ciemnożółty kolor, przezroczysty, ud. waga - 1024, białko - nie, płaskie komórki nabłonkowe 2-4 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: kolor - żółty, charakter ropny, konsystencja - płynna, cylindryczny nabłonek rzęskowy 24 - 28 w polu widzenia, leukocyty - 30 - 40 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe - 20 - 25 w polu widzenia, erytrocyty - 10 - 15 w polu widzenia, włókna sprężyste +++, kryształki cholesterolu ++.

EKG przywiązany.

FVD :

Fakt VC - 3,40 litra do spłaty - 4,94 litra 69%

FEV 1 fakt - 2,60 litra należny - 3,62 litra 72%

8. Podaj wniosek EKG za pomocą algorytmu dekodowania EKG.

9. Sporządź uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam „_____” ______ 2006

Dziekan______________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 21 Wydział Pediatryczny.

Pacjent S., lat 23, przyjęty do Kliniki wg „SP” z dolegliwościami gorączki do 39-40C, krwiopluciem przypominającym „zardzewiałą” plwocinę, dusznością spoczynkową, bólem prawej połowy klatki piersiowej podczas oddychania.

Z historii: zachorował ostro, 3 dni temu, po hipotermii, kiedy temperatura ciała wzrosła do 40 C, pojawiły się dreszcze. Samodzielnie przyjmował niesteroidowe leki przeciwzapalne, przy których temperatura ciała spadła do wartości podgorączkowych, ale dołączyły się duszności, ból w klatce piersiowej po prawej stronie podczas oddychania, co było powodem wezwania zespołu SMP. Hospitalizowany w nagłych wypadkach.

Obiektywnie: Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja leżąca na prawym boku. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Gorączkowy blask oczu, zaczerwienienie twarzy. Skóra jest czysta i wilgotna. Sinica trójkąta nosowo-wargowego. Opryszczkowe erupcje na skrzydłach nosa i warg. Błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest zadowalająco rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 2,0 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Aktywne i bierne ruchy w stawach w pustej objętości.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa ma prawidłowy kształt, jej prawa połowa pozostaje w tyle w akcie oddychania. Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 26 w ciągu 1 minuty. Drżenie głosu zwiększa się po prawej stronie w okolicy tylno-bocznej, tutaj przy perkusji porównawczej określa się strefę otępienia dźwięku perkusji. W innych częściach płuc drżenie głosu nie zmienia się, z perkusją - wyraźny dźwięk płucny.

Perkusja topograficzna płuc: wysokość wierzchołków płuc z przodu po obu stronach - 3 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm Dolna granica płuc wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie wzdłuż żebra VI, po lewej - wzdłuż żebra VIII. Wybieg krawędzi płuca wzdłuż linii pachowej środkowej po stronie prawej – 4 cm, po stronie lewej – 8 cm.

Przy osłuchiwaniu w prawo w okolicy tylno-bocznej oddech jest oskrzelowy ze zwiększoną bronchofią. Tutaj słychać tarcie opłucnej (wyraźniej wzdłuż tylnej linii pachowej). Powyżej reszty płuc oddychanie pęcherzykowe, bronchofonia nie ulega zmianie.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 90 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, tachykardia. BP 120/80 mm Hg. Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie ma obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

PYTANIA: 1. Podkreśl główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: erytrocyty - 4,3 T / l, Hb -138 g / l, cp - 0,9, leukocyty - 10,4 G / l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m - 6%, ESR - 36 mm / h.

Ogólna analiza moczu: ciemnożółty kolor, przezroczysty, ud. waga - 1024, płaskie komórki nabłonkowe 4-6 w polu widzenia, leukocyty - 1-2 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: barwa - brązowa, charakter - śluzowo-krwotoczny, konsystencja - lepka, nabłonek płaskonabłonkowy - 2 - 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy cylindryczny 14 - 18 w polu widzenia, erytrocyty - 15 - 20 w polu widzenia, leukocyty - 4-6 w p / c, makrofagi pęcherzykowe - 10 - 12 w polu widzenia.

EKG przywiązany. FVD :

Istotny fakt - do spłaty 4,40 litra - 5,18 litra 85%

FEV 1 fakt - 3,50 litra należny - 3,92 litra 89%

8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu dekodowania.

9. Sporządź uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta.

10. Jakie stany nagłe mogą wystąpić u pacjenta? Jeśli to konieczne, wskaż ilość pomocy w nagłych wypadkach.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam „_____” ______ 2006

Dziekan______________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE #20

Pacjent N., lat 36, został przyjęty do szpitala zgodnie z „SP” z powodu dolegliwości związanych z duszeniem się z trudnym i przedłużającym się wydechem, bezproduktywnym, napadowym kaszlem i kołataniem serca.

Z wywiadu: od 5 lat notuje ataki astmy o przyjmowanie leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Dziś stan zdrowia pogorszył się 30 minut po zażyciu tabletki Ortofen na ból stawów kolanowych. Inhalacja salbutamolu nie poprawiła stanu zdrowia. Wezwała zespół SSMP, podała dożylnie aminofilinę, ale atak astmy nie został zatrzymany. Dostarczono do szpitala.

Obiektywnie: stan ogólny jest ciężki. Świadomość jest jasna. Pacjentka siedzi w pozycji siedzącej z naciskiem na ręce, słychać krótki, krótki oddech i rozciągnięty w czasie bolesny, hałaśliwy wydech, przerywany niekiedy kaszlem i wydzielaniem niewielkiej ilości lekkiej, lepkiej plwociny. Słychać odległy świszczący oddech. Budowa ciała jest prawidłowa, hipersteniczna. Skóra jest wilgotna. rozproszona sinica. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Objętość aktywnych ruchów jest pełna.

Klatka piersiowa w kształcie walca, symetryczna, sztywna. Górna część obręczy barkowej jest podniesiona. Rodzaj oddychania mieszany, częstość oddechów 36 w ciągu 1 minuty. Drżenie głosu jest symetrycznie osłabione. Z porównawczym dźwiękiem pudła perkusyjnego .

Wysokość wierzchołków płuc z przodu wynosi 5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - 1 cm powyżej VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 9 cm, dolna granica obu płuc wzdłuż środkowej linii pachowej to 9. żebro. Wypad dolnej krawędzi jest trudny do określenia ze względu na ciężką duszność. Osłuchiwanie jest określane przez osłabione oddychanie pęcherzykowe, rozproszony suchy świszczący oddech.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, wypełnienie i napięcie zadowalające. Tony serca są stłumione, rytmiczne, ton II akcentowany nad tętnicą płucną. AD 138/88. mmHg Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są dobrze rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

1. Podkreśl główne objawy.

2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

Ogólna analiza krwi: er - 4,0 T/l, Hb - 145 g/l, CP - 0,9, leukocyty - 7,0 G/l, e - 15%, p - 2%, s - 58%, l - 20%, m - 5%, ESR - 12 mm / godz.

Ogólna analiza moczu: kolor – słomkowożółty, lekko kwaśny odczyn, całkowita przezroczystość, w.cz. waga - 1024, nabłonek płaskonabłonkowy - 1-4 w polu widzenia, leukocyty - 2-4 w polu widzenia, erytrocyty - 0-1 w polu widzenia.

Ogólna analiza plwociny: przezroczysty, śluzowy, lepki, nabłonek płaskonabłonkowy - 2 - 4 w polu widzenia, cylindryczny nabłonek rzęskowy 4 - 6 w polu widzenia, leukocyty - 6 - 8 w polu widzenia, eozynofile - 10 - 20 w polu widzenia widok, spirale Kurshmana +++, kryształy Charcot-Leyden ++.

EKG przywiązany.

Szczytowy przepływ wydechowy(PSV): 250 l/min, co stanowi 67% normy (377 l/min).

8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu dekodowania.

9. Sporządź uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta.

Głowa dział ___________________

Zatwierdzam „_____” ______ 2005

Dziekan______________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE NR 28 (kierunek pediatria)

46-letni mężczyzna został przewieziony na oddział ratunkowy. W czasie oględzin brak zastrzeżeń. Dzisiaj jakieś 2 godziny temu w pracy (pracuje jako spawacz) pojawił się silny uciskający charakter bólu za mostkiem z napromieniowaniem do lewego barku, wziął 3 tabletki nitrogliceryny w odstępie 5 minut. Nie zauważyłam wyraźnej poprawy, chociaż intensywność bólu nieco się zmniejszyła. Ból został złagodzony przez SP poprzez dożylne podanie leków. Czas trwania ataku bólu wynosi około 40 minut. Podczas ataku nastąpił wzrost ciśnienia krwi do 160/100 mm Hg. Sztuka. Po udzieleniu pomocy i wykonaniu EKG (EKG 1) został przewieziony do szpitala. Atak tego rodzaju miał miejsce około 3 miesiące temu, był na leczeniu szpitalnym. Wypisany ze szpitala z rozpoznaniem choroby wieńcowej: angina pectoris po raz pierwszy. Przy wypisie wykonano VEM, określono 1 klasę czynnościową dławicy piersiowej. Nie ma innych chorób przewlekłych.

Obiektywnie: stan ogólny zadowalający. Świadomość jest jasna. Stanowisko jest aktywne. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Skórka bladoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest zadowalająco rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Objętość aktywnych ruchów jest pełna.

Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 18 w ciągu 1 minuty. Z porównawczym perkusją płuc: wyraźny dźwięk płuc w symetrycznych obszarach. Przy osłuchiwaniu: oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 79 uderzeń na minutę, wypełnienie i napięcie zadowalające. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne. BP 140/90 mmHg Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.

Pytania:

Jakie objawy patologiczne ma pacjent?

Wyjaśnij patogenezę tych objawów i podkreśl ich specyfikę.

Podaj konkluzję elektrokardiograficzną EKG nr 1 za pomocą algorytmu transkrypcji.

Sformułuj zespoły kliniczne.

Badanie wykonane 1 dzień później:

1. Ogólne badanie krwi: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L- 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2%, OB 10 mm /h.

2. Biochemiczne badanie krwi: troponina T dodatnia, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukier 6,5 mmol/l.

Podaj podsumowanie EKG proponowanego EKG nr 2, używając algorytmu transkrypcji.

O jakich zespołach klinicznych można pomyśleć, biorąc pod uwagę dynamikę tych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych?

Zaplanuj dodatkowe metody badawcze. Wyjaśnij ich cel.

Głowa dział______________________________

Zatwierdzam „____” ________________________ 200

Dziekan ___________________________________________

Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych IvGMA

ZADANIE EGZAMINACYJNE NR 32 (kierunek pediatria)

Pacjent K., lat 62, zgłosił się do lekarza z dolegliwościami napadowego bólu uciskowego za mostkiem promieniującego pod lewą łopatkę, który pojawia się podczas chodzenia. Ból pojawił się po raz pierwszy 3 dni temu podczas spaceru po lesie, towarzyszyło mu uczucie strachu przed śmiercią, kołatanie serca. Ból ustąpił samoistnie w spoczynku. Jednak podczas wysiłku fizycznego (chodzenia) są one powtarzane z czasem trwania do 15 minut. Pali jedną paczkę papierosów dziennie. Alkohol jest spożywany z umiarem. Aktywny fizycznie. Uważa się za zdrowego.

Obiektywnie.

Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Stanowisko jest aktywne. Budowa ciała jest poprawna, zwiększone odżywianie. Skórka bladoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna, sinica warg i opuszków palców. Widoczne błony śluzowe są wilgotne, błyszczące. W paznokciach nie ma zmian troficznych.

Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty, równomiernie rozłożony.

Podżuchwowe węzły chłonne są wyczuwalne (po lewej - 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Inne grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe jest zachowane. Nie ma defiguracji stawów. Objętość aktywnych ruchów jest pełna.

Rodzaj oddychania jest mieszany, BH - 20 w ciągu 1 minuty. Z porównawczym perkusją płuc: wyraźny dźwięk płuc w symetrycznych obszarach. Przy osłuchiwaniu: oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.

Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 76 uderzeń na minutę, wypełnienie zadowalające. Tony serca są rytmiczne, ton I u góry jest osłabiony. Granice serca: prawy - wzdłuż prawej krawędzi mostka w 4. przestrzeni międzyżebrowej, lewy - wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w 5. przestrzeni międzyżebrowej, górne 3. żebro 1 cm na zewnątrz od lewej krawędzi mostka. BP 160/80 mmHg Sztuka.

Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny we wszystkich oddziałach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

Nie ma obrzęków. Objaw Pasternatsky'ego jest ujemny po obu stronach.

Tarczyca nie jest określana wizualnie i palpacyjnie.