Rodzaje cewników moczowych i metody ich wprowadzania. Cewniki dożylne: rozmiary, typy, mocowanie

Cewnik to urządzenie medyczne, które składa się z długiej, cienkiej rurki i może być wyposażone w różne nasadki w celu wykonywania różnych funkcji. Cewniki umieszczane są podczas różnych zabiegów medycznych, np. służą do sprawdzania krwawienia z przewodu moczowo-płciowego, do kontrolowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a nawet do podawania niektórych leków. Zazwyczaj cewnik umieszcza się w cewce moczowej i pęcherzu pacjenta w celu odprowadzenia moczu. Jak wiele konwencjonalnych procedur medycznych, ta wymaga niezbędnej wiedzy medycznej oraz przestrzegania norm sanitarnych i bezpieczeństwa.

Kroki

Część 1

Przygotowania do wejścia

Wyjaśnij pacjentowi cały proces przed jego rozpoczęciem. Dla wielu pacjentów myśl, że coś zostanie włożone do ich cewki moczowej, zwłaszcza długa rurka, jest niepokojąca. Chociaż zabieg rzadko jest opisywany jako „bolesny”, a częściej jako „nieprzyjemny”, może być dość nieprzyjemny. Z szacunku dla pacjenta, przed rozpoczęciem procedury opisz wszystkie umiejscowienia cewnika.

• Powiedzenie pacjentowi, czego się spodziewać i co zrobisz, pomoże mu się zrelaksować i nie będzie odczuwać niepokoju.

1. Poproś pacjenta, aby położył się na plecach. Nogi pacjenta powinny być rozstawione, a stopy złączone. W tej pozycji cewka moczowa i pęcherz pacjenta będą rozluźnione, co ułatwi wprowadzenie cewnika. Napięta cewka moczowa może oprzeć się cewnikowi, ściskając go, co w niektórych przypadkach prowadzi do bólu, a czasem do uszkodzenia ujścia moczowo-płciowego i jego tkanek. W skrajnych przypadkach może to prowadzić do krwawienia.

   • W razie potrzeby pomóż pacjentowi się położyć.

2. Umyj ręce i załóż sterylne rękawiczki. Rękawiczki są ważnym elementem PPC (Personal Protective Equipment), za pomocą którego personel medyczny chroni siebie i pacjenta podczas wykonywania zabiegów medycznych. W przypadku cewnika odbywa się to po to, aby bakterie nie dostały się do cewki moczowej pacjenta, a płyny ustrojowe nie dostały się do rąk personelu.

   Otwórz cewnik. Jednorazowe cewniki pakowane są w szczelne sterylne opakowanie. Przed otwarciem opakowania upewnij się, że masz cewnik, którego potrzebujesz, w zależności od celu. Będziesz także potrzebował odpowiedniego cewnika dla swojego pacjenta. Grupy rozmiarów cewników są podane w jednostkach zwanych francuskimi (1 francuski = 1/3 mm) i są dostępne od 12 (małych) do 48 (dużych) francuskich.

   • Dla wygodniejszej procedury najlepsze są małe cewniki, ale w niektórych przypadkach stosuje się duże cewniki, na przykład, jeśli mocz jest lepki lub cewnik musi być utrzymywany na miejscu.
   • Niektóre cewniki mają specjalne końcówki, które umożliwiają manipulowanie urządzeniem. Na przykład cewnik Foleya służy do odprowadzania moczu i ma specjalny nadmuchiwany mankiet, który mocuje go do szyi pęcherza.
   • Weź również medyczny środek dezynfekujący, waciki, chusteczki chirurgiczne, lubrykant, wodę, rurki, worek drenażowy i plaster. Wszystko musi być czyste i zdezynfekowane.

3. Wysterylizować i przygotować okolice narządów płciowych pacjenta. Przetrzyj okolice narządów płciowych pacjenta płatkami kosmetycznymi nasączonymi środkiem dezynfekującym. Przetrzyj lub opłucz okolice narządów płciowych sterylną wodą lub alkoholem, aby usunąć wszelkie pozostałe zanieczyszczenia. Powtórzyć w razie potrzeby. Kiedy skończysz, połóż podkładki chirurgiczne wokół genitaliów, pozostawiając dostęp do penisa lub pochwy.

   • U pacjentek należy koniecznie przetrzeć wargi sromowe i cewkę moczową (znajdującą się w górnej części nad wejściem do pochwy), a u mężczyzn główkę prącia oraz cewkę moczową.
   • Szczotkowanie powinno przebiegać w kierunku od ujścia kanału na zewnątrz genitaliów, czyli zaczynać pocieranie okrężnymi ruchami od ujścia kanału na zewnątrz.

4. Jeśli zabieg dotyczy kobiety, otwórz wargi sromowe dłonią i wprowadź cewnik do otworu moczowo-płciowego. Trzymaj cewnik w dominującej ręce i otwórz usta ręką niedominującą, tak aby było widać ujście cewki moczowej. Delikatnie włóż koniec cewnika do cewki moczowej.

   Jeśli pacjent jest mężczyzną, trzymając penisa, wprowadzić cewnik do otworu cewki moczowej. Trzymając penisa w niedominującej dłoni, pociągnij go prostopadle do ciała pacjenta. Użyj dominującej ręki, aby wprowadzić cewnik do cewki moczowej pacjenta.

   Kontynuuj popychanie cewnika, aż wejdzie do pęcherza. Długość cewnika powinna umożliwiać jego delikatne przechodzenie przez cewkę moczową i pęcherz moczowy do momentu pojawienia się moczu. Gdy mocz zacznie płynąć, delikatnie wepchnij cewnik o około 5 cm dalej, aby upewnić się, że cewnik znajduje się w szyi pęcherza moczowego.

5. Jeśli używasz cewnika z mankietem, napełnij go sterylną wodą. Za pomocą strzykawki wypełnionej wodą napełnić cewnik przez sterylny dren. Napompowany mankiet służy jako kotwica, która zapobiega przesuwaniu się cewnika podczas ruchu. Po napełnieniu mankietu delikatnie pociągnij cewnik, aby upewnić się, że jest dobrze osadzony w szyi pęcherza.

   • Ilość wody użytej do napompowania mankietu zależy od jego rozmiaru – typowo 10 cm3. zobaczyć wodę, ale lepiej sprawdzić rozmiar mankietu.

6. Podłącz cewnik do worka drenażowego. Do opróżniania lepiej jest użyć sterylnej rurki medycznej. Przymocuj cewnik do uda lub brzucha pacjenta za pomocą taśmy samoprzylepnej.

   • Upewnij się, że worek na mocz znajduje się pod pęcherzem moczowym pacjenta. Cewnik działa grawitacyjnie – mocz nie może płynąć „do góry”.
   • W warunkach medycznych cewnik można umieścić na okres do 12 tygodni, zanim konieczna będzie jego wymiana, ale zwykle są one usuwane znacznie wcześniej. Niektóre cewniki są usuwane, gdy tylko mocz przestaje płynąć.

• Cewniki są wykonane z różnych materiałów, takich jak lateks, silikon i teflon. Mają też różne rozmiary mankietów lub chodzą zupełnie bez nich.
• Opróżnij worek drenażowy co osiem godzin.
• Większość pracowników służby zdrowia stosuje ogólnie przyjęte standardy ochrony, nosi rękawiczki, maskę, okulary i peleryny podczas zakładania cewnika.
• Oceń ilość, kolor i zapach moczu wchodzącego do worka.
• Jeśli osoba jest przykuta do łóżka, obszar wokół cewnika musi zostać oczyszczony, aby zapobiec infekcji. Objawy infekcji pęcherza i cewki moczowej: osłabienie, czerwony lub brązowy mocz, dezorientacja, niewyraźna mowa. Jeśli zaobserwujesz jeden lub więcej z tych objawów, niezwłocznie skontaktuj się z lekarzem. Jeśli opiekujesz się chorym w domu, zalecamy również kontakt z lekarzem, jeśli pojawią się te objawy.

Ostrzeżenia

• Niektórzy pacjenci są uczuleni na lateks. Uważaj na reakcje.
• Jeśli cewnik przecieka, aw worku jest mało moczu, prawdopodobnie nie jest on prawidłowo umieszczony.
• Uważaj na możliwe komplikacje: silny zapach, mętny mocz, gorączka lub krwawienie.
• Cewniki Foleya powinny być wprowadzane wyłącznie przez pracowników służby zdrowia lub pod ich nadzorem. Nieprawidłowe wprowadzenie cewnika Foleya może spowodować poważne uszkodzenie cewki moczowej.

Cewnik to specjalna rurka medyczna przeznaczona do opróżniania ciała lub wprowadzania przez nią narzędzi podczas operacji. Akcja wprowadzania nazywa się „cewnikowaniem”. Sam cewnik wygląda jak cienka pusta rurka.

Tak więc cewnik cewkowy pomaga dotrzeć do jamy pęcherza, bez łamania jego ścian, w celu opróżnienia z moczu. Ta procedura jest stosowana zarówno w celach diagnostycznych, jak i medycznych. Manipulacja pomaga usunąć nagromadzony płyn z pęcherza i, jeśli to konieczne, wprowadzić leki do jego pustej jamy.

Cel procedury

Cewnik cewkowy jest stosowany przez lekarzy w następujących przypadkach:

1. Zatrzymanie moczu jest fazą przewlekłą lub ostrą, która jest spowodowana niedrożnością guza, zwężeniem kanału, unerwieniem związanym z urazami kręgosłupa.
2. W procesach zapalnych przewodu moczowego w celu jego przepłukania.
3. W razie potrzeby diagnostyka płynu moczowego.

Odmiany urządzeń cewnikowych

Medyczne typy cewników są klasyfikowane według liczby kanałów wylotowych, ich średnicy i kształtu, kąta nachylenia oraz zasady mocowania.

Urządzenia do pobierania płynu moczowego wykonane są z:

• materiały elastyczne: silikon, guma (cewniki miękkie);
• sztywne - stopy tworzyw sztucznych lub metal.

Istnieją również cewniki cewkowe do użytku tymczasowego i stałego. Rodzaje cewników do manipulacji terapeutycznych określa urolog, pielęgniarka również jest w stanie wprowadzić urządzenie.

W większości przypadków eliminuje się je za pomocą miękkiego cewnika, który wygląda jak elastyczna rurka o średnicy do 10 mm. Jeden koniec tuby jest zaokrąglony i ma boczny otwór, a drugi koniec ma kształt rozszerzonego lejka. Pozwala to na łatwe wprowadzenie do niej strzykawki wypełnionej lekami. Po użyciu urządzenie jest sterylizowane we wrzącej wodzie, a następnie suszone. Przygotowane cewniki przechowuje się w specjalistycznych pudełkach wypełnionych roztworem karbolu lub kwasem borowym.

W innych przypadkach zatrzymanie moczu leczy się sztywnymi urządzeniami.

Procedura dla „słabszej płci”

Manipulowanie wydalaniem moczu u kobiet nie jest szczególnie trudne. Kobiecy cewnik urologiczny może być miękki lub twardy. Wprowadza się go do kanału cewki moczowej wstępnie potraktowanego środkiem antyseptycznym. Pierwsze krople moczu wskazują na początek oddawania moczu.

Procedura dla „silniejszego seksu”

Fizjologiczna cecha mężczyzn nieco komplikuje proces cewnikowania. W końcu długość męskiej cewki moczowej jest prawie 15 cm dłuższa niż u kobiety. Dwa zwężenia w narządzie płciowym również utrudniają przejście, dlatego męski cewnik urologiczny jest bardziej wydłużony.

Lekarz zatrzymuje wybór materiału urządzenia, kierując się stanem pacjenta. Dlatego mężczyznom z gruczolakiem prostaty przepisuje się sztywną wersję cewnika. Jest wprowadzany tylko przez lekarza, ponieważ ta manipulacja jest złożona i wymaga specjalnych umiejętności i ostrożności. Nieprawidłowo założony metalowy cewnik cewkowy może powodować szereg powikłań u pacjenta.

Możliwe powikłania po zabiegu

Wszelkie manipulacje medyczne przy użyciu specjalnych urządzeń mogą powodować pewne komplikacje, a cewnikowanie nie jest wyjątkiem. Przyczyny powikłań obejmują:

• niezgodność z normami aseptycznymi;
• użycie nieuzasadnionej siły podczas wkładania urządzenia.

Powikłania wynikające z naruszenia zasad wprowadzania urządzenia wyrażają się w manifestacji zakaźnego zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej i odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przy wyjątkowo nieudolnym wprowadzeniu cewnika możliwe są objawy naruszenia integralności kanału moczowego, a zastosowanie miękkich modeli urządzenia kilkakrotnie zmniejsza występowanie powikłań.

WAŻNY! Cewnik cewkowy nie jest stosowany w przypadku chorób układu moczowego.

procedura usunięcia cewnika

Jeśli urządzenie zostało dostarczone po operacji, można je usunąć tylko po zaleceniu lekarza. Ponieważ typ jest centralny i tylko lekarz usuwa, niezależne działania doprowadzą do powikłań ubocznych.

Po otrzymaniu porady lekarza prowadzącego pacjent jest w stanie samodzielnie usunąć urządzenia o pewnym działaniu i zastąpić je nowymi, ważne jest jedynie ścisłe przestrzeganie zasad antyseptyki i kontrolowanie ich samopoczucia. Zużyte cewniki jednorazowe są utylizowane, sterylizowane wielokrotnego użytku i przechowywane do następnego użycia.

Okres poprocesowy

Z reguły po długotrwałym użytkowaniu urządzenia dochodzi do procesów zapalnych w kanale moczowym. Ciało reaguje więc na obecność w nim ciała obcego. Lekarze zalecają po zabiegu przeprowadzenie ciepłych kąpieli z roztworem nadmanganianu potasu. Dobrze łagodzą stany zapalne napary z rumianku, szałwii i dziurawca. Miejsca podrażnienia można smarować kremem dla dzieci. W celu zapobiegawczym w tym okresie zaleca się noszenie obszernej bielizny wykonanej z włókien naturalnych. Sztuczne materiały powinny być tymczasowo porzucone, ponieważ noszenie takich produktów tylko pogorszy sytuację i spowoduje jeszcze więcej stanów zapalnych.

Jeśli masz podwyższoną temperaturę, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, na pewno ten fakt wskazuje na rozwój infekcyjnego stanu zapalnego w okolicy dróg moczowych.

Ciepłe procedury prysznicowe nie będą zbędne, ale kąpiel powinna zostać porzucona.

Zwróć szczególną uwagę na kolor moczu, na początku może mieć różowawy odcień, ale jest to normalne. Jeśli kolor zmieni się na czerwony, należy powiadomić lekarza.

Często może wystąpić podrażnienie w okolicy miejsca założenia cewnika. Noś bawełnianą bieliznę, ponieważ przepuszcza powietrze do uszkodzonego obszaru i szybciej się goi.

Przeciwwskazania do założenia cewnika do cewki moczowej

Zabieg cewnikowania jest przeciwwskazany u osób cierpiących na:

• zakaźne zapalenie cewki moczowej;
• skurcze zwieracza cewki moczowej;
• objawy anurii.

A czy wiesz, że…

1. Cewnik urologiczny męski ma długość około 30 cm, a żeński około 15 cm.
2. Najpopularniejszym i najczęściej stosowanym w urologii jest
3. Najdłuższe urządzenia służą do dostępu do żył centralnych.
4. Każdy cewnik wymaga bezpiecznego zamocowania. Zwykle służy do tego łatka.
5. W naszych czasach najbezpieczniejszy i najmniej traumatyczny jest system Malecota i Petzera.
6. Istnieją również urządzenia dla serca. Są to miękkie, elastyczne nadmuchiwane balony z cewnikami na wierzchu. Ich nazwa to cewnik Swana-Ganza. Służą do badania tętnicy płucnej serca.

καθετήρ - « co jest odrzucane„”) – przyrząd medyczny w postaci rurki, przeznaczony do łączenia naturalnych kanałów, jam ciała, naczyń ze środowiskiem zewnętrznym w celu ich opróżniania, wprowadzania do nich płynów, mycia lub przepuszczania przez nie narzędzi chirurgicznych. Proces wprowadzania cewnika nazywa się cewnikowanie.

Wyróżnić miękkie cewniki(które są wykonane z tworzyw sztucznych, takich jak guma lub plastyfikowany PCW) oraz sztywne cewniki(na przykład metal).

Można wyróżnić cewniki naczyniowe i kawitacyjne. Te ostatnie obejmują powszechnie stosowane cewniki moczowe, które są przeznaczone do wprowadzenia do cewki moczowej w celu opróżnienia pęcherza, gdy nie jest to możliwe w sposób naturalny. Również cewniki są instalowane przezskórnie w innych jamach: pęcherzyka żółciowego (cholecystostomia), miednicy nerki (nefrostomia), tym samym pęcherzu (cystostomia), a także w nienaturalnych jamach w celu ich opróżnienia i drenażu - cysty, ropnie, pęcherze bąblowcowe itp.

Cewniki naczyniowe obejmują centralne i obwodowe kaniule żylne i tętnicze. Przeznaczone są do wprowadzania roztworów leczniczych do krwioobiegu (lub pobierania krwi do różnych celów – np. detoksykacji) i są instalowane przezskórnie. Jak sama nazwa wskazuje cewniki obwodowe umieszcza się w żyłach powierzchownych (najczęściej są to żyły kończyn: bazylikowa, głowowa, udowa, a także żyły dłoni, stopy, u niemowląt żyły powierzchowne głowy) , a centralne - w dużych żyłach (subclavia, jugularis) . Istnieje technika cewnikowania żył centralnych z dostępu obwodowego - przy użyciu bardzo długich cewników.

Wszystkie cewniki wymagają mocowania. Niemal zawsze cewnik mocuje się do skóry za pomocą plastra, specjalnych stabilizatorów lub szwów. Służy również do umocowania cewnika w jamie poprzez zmianę jego kształtu po wprowadzeniu (dotyczy cewników jamistych nienaczyniowych): nadmuchiwany balon, system pętli (pigtail, zamknięta pętla, mini-pigtail), system Malecot, system Petzer, itp. Ostatnio najbardziej rozpowszechniony system Pigtail (pigtail, pigtail) - jako najbezpieczniejszy, najmniej traumatyczny i łatwy do wykonania. Cewnik (najczęściej poliwinylowy) ma końcówkę w kształcie świńskiego ogona - po założeniu na mandryn lub przewodnik ma postać wyprostowaną, a po ich usunięciu ponownie się skręca, zapobiegając wypadnięciu. Aby uzyskać bardziej niezawodne mocowanie, w ścianie cewnika umieszcza się żyłkę, która po pociągnięciu mocno mocuje końcówkę cewnika do podstawy pętli.

Jednym z najpopularniejszych rodzajów cewników urologicznych stosowanych w praktyce medycznej jest cewnik Foleya. Wśród cewników Foleya wyróżnia się cewniki 2-, 3-drożne, wszystkie przeznaczone są do krótkotrwałego lub długotrwałego cewnikowania pęcherza moczowego (zarówno u mężczyzn jak iu kobiet) w celu wykonywania zabiegów medycznych. Zazwyczaj cewnik Foleya jest wykonany z lateksu i pokryty silikonem, aby zapewnić prawidłowe działanie. Umocowanie cewnika w jamie pęcherza następuje w wyniku nadmuchania balonika znajdującego się na dystalnym końcu cewnika.

Rodzaje cewników

Rodzaje cewników:

• cewniki naczyniowe;
• cewniki jamy ustnej.

Wśród cewników naczyniowych są:

• cewniki centralne przeznaczone do wprowadzania leków do krwioobiegu przez duże naczynia główne;
• Cewniki obwodowe przeznaczone do wprowadzania do żył powierzchownych;
• wydłużone cewniki przeznaczone do zapewniania dostępu do żył centralnych przez żyły obwodowe;
• cewniki dożylne przeznaczone do długotrwałego (do trzech dni) wlewów roztworów do żył obwodowych;
• jednoświatłowe cewniki przeznaczone do dostępu do żył centralnych metodą „rurka przez rurkę”.

Wśród cewników brzusznych są:

• Cewniki cewkowe przeznaczone do wprowadzenia do cewki moczowej w celu sztucznego opróżnienia pęcherza moczowego;
• cewniki do cystostomii, przeznaczone do instalacji w pęcherzu;
• cewniki do cholecystostomii przeznaczone do wprowadzenia do pęcherzyka żółciowego;
• cewniki do nefrostomii przeznaczone do wprowadzenia do miedniczki nerkowej;
• cewniki do drenażu jam patologicznych (cysty, ropnie, pęcherze bąblowcowe).

Zobacz też

Napisz recenzję artykułu „Cewnik”

Notatki

Fragment charakteryzujący Cewnik

- Ach, nasz! A tam?.. - Pierre wskazał na inny odległy kopiec z dużym drzewem, niedaleko wioski, widoczny w wąwozie, w pobliżu którego też dymiły ogniska i coś poczerniało.
– To znowu on – powiedział oficer. (To była reduta Szewardyńskiego.) - Wczoraj było nasze, a teraz jest jego.
Jakie jest zatem nasze stanowisko?
- Stanowisko? - powiedział oficer z uśmiechem zadowolenia. - Mogę ci to jasno powiedzieć, bo prawie wszystkie nasze fortyfikacje zbudowałem. Tutaj, widzisz, nasze centrum jest w Borodino, właśnie tutaj. Wskazał na wioskę z białym kościołem z przodu. - Jest przeprawa przez Kolochę. Widzisz, tutaj, gdzie na nizinie leżą rzędy skoszonego siana, tutaj jest most. To jest nasze centrum. Nasze prawe skrzydło jest tam, gdzie (wskazał stromo w prawo, daleko w wąwóz) jest rzeka Moskwa i tam zbudowaliśmy trzy bardzo mocne reduty. Lewa flanka... - i wtedy oficer się zatrzymał. - Widzisz, trudno ci to wytłumaczyć... Wczoraj nasza lewa flanka była właśnie tam, w Shevardin, tam, widzisz, gdzie jest dąb; a teraz odzyskaliśmy lewe skrzydło, teraz na zewnątrz, na zewnątrz - widzisz wioskę i dym? - To jest Semenovskoye, tak tutaj - wskazał na kopiec Raevsky'ego. „Ale jest mało prawdopodobne, że dojdzie tutaj do bitwy. To, że przeniósł tu wojska, jest mistyfikacją; on, prawda, pójdzie na prawo od Moskwy. Cóż, tak, gdziekolwiek to jest, jutro nie policzymy wielu! — powiedział oficer.
Stary podoficer, który podszedł do oficera podczas jego opowieści, w milczeniu czekał na zakończenie przemówienia przełożonego; ale w tym momencie on, wyraźnie niezadowolony ze słów oficera, przerwał mu.
- Musisz jeździć na wycieczki - powiedział surowo.
Oficer wydawał się zakłopotany, jakby zdał sobie sprawę, że można pomyśleć o tym, ilu ludzi jutro zabraknie, ale nie należy o tym mówić.
– No tak, wyślij ponownie trzecią kompanię – powiedział pospiesznie oficer.
„A ty kim jesteś, nie jednym z lekarzy?”
„Nie, jestem” - odpowiedział Pierre. A Pierre znów zjechał w dół obok milicji.
- Ach, do cholery! - powiedział idący za nim oficer, szczypiąc się w nos i przebiegając obok robotników.
- Już są!.. Niosą, idą... Już są... teraz wejdą... - nagle dały się słyszeć głosy, a wzdłuż drogi wybiegli oficerowie, żołnierze i milicjanci.
Procesja kościelna podniosła się spod góry z Borodino. Na czele, wzdłuż zakurzonej drogi, harmonijnie maszerowała piechota ze zdjętymi czakosami i opuszczonymi działami. Za piechotą słychać było kościelne śpiewy.
Wyprzedzając Pierre'a, bez czapek, żołnierze i milicja pobiegli w kierunku maszerujących.
- Niosą matkę! Wstawiennik! .. Iberyjski! ..
„Matka ze Smoleńska” – poprawił inny.
Milicjanci - zarówno ci, którzy byli we wsi, jak i ci, którzy pracowali przy baterii - rzuciwszy łopaty, pobiegli w kierunku procesji kościelnej. Za batalionem, który maszerował zakurzoną drogą, szli księża w szatach, jeden staruszek w klobuku z duchowieństwem i śpiewakami. Za nimi żołnierze i oficerowie nieśli dużą ikonę z czarną twarzą jako wynagrodzenie. Była to ikona wywieziona ze Smoleńska i od tego czasu noszona przez wojsko. Za ikoną, wokół niej, przed nią, ze wszystkich stron szli, biegli i kłaniali się do ziemi z gołymi głowami tłumu żołnierzy.
Po wejściu na górę ikona zatrzymała się; zmieniły się osoby trzymające ikonę na ręcznikach, diakoni ponownie zapalili kadzielnicę i rozpoczęło się nabożeństwo. Gorące promienie słońca padały prosto z góry; słaby, świeży wietrzyk bawił się włosami otwartych głów i wstążkami, którymi zdjęto ikonę; śpiew rozbrzmiewał cicho na wolnym powietrzu. Ikonę otaczał ogromny tłum z otwartymi głowami oficerów, żołnierzy, milicji. Za kapłanem i diakonem, na oczyszczonym miejscu, stali urzędnicy. Jeden łysy generał z Jerzym na szyi stał tuż za księdzem i nie żegnając się (oczywiście Niemcem) cierpliwie czekał na zakończenie nabożeństwa, którego wysłuchanie uznał za konieczne, zapewne dla wzniecenia patriotyzmu Rosjanie. Inny generał stał w wojowniczej pozie i potrząsał ręką na piersi, rozglądając się wokół. Pomiędzy tym oficjalnym kręgiem Pierre, stojąc w tłumie chłopów, rozpoznał kilku znajomych; ale nie patrzył na nich: całą jego uwagę pochłonął poważny wyraz twarzy tego tłumu żołnierzy i bojowników, monotonnie chciwie wpatrujących się w ikonę. Gdy tylko zmęczeni diakoni (którzy odśpiewali dwudziestą modlitwę) zaczęli leniwie i nawykowo śpiewać: „Ratuj swego sługę od kłopotów, Matko Boża”, a kapłan i diakon podchwycili: „Bo my wszyscy biegniemy do Ciebie , jak mur niezniszczalny i orędownictwo” – na wszystkich twarzach znów błysnął ten sam wyraz świadomości powagi nadchodzącej minuty, który widział pod górą w Mozajsku i w zrywach na wielu, wielu twarzach, które spotkał tego ranka ; i częściej głowy opadały, włosy się trzęsły, słychać było westchnienia i uderzenia krzyży w piersi.
Tłum otaczający ikonę nagle się otworzył i przycisnął Pierre'a. Ktoś, zapewne bardzo ważna osoba, sądząc po pośpiechu, z jakim go unikali, podszedł do ikony.
To był Kutuzow, robiący obchód pozycji. Wracając do Tatarinowej, poszedł na nabożeństwo. Pierre natychmiast rozpoznał Kutuzowa po jego specjalnej postaci, która różniła się od wszystkich innych.

Proces wprowadzania cewnika nazywa się cewnikowaniem. Stosowany również w salonach piercingu.

Rozróżnia się cewniki miękkie (wykonane z tworzyw sztucznych, takich jak guma lub plastyfikowany PCW) i cewniki sztywne (takie jak metal).

Można wyróżnić cewniki naczyniowe i kawitacyjne. Te ostatnie obejmują powszechnie stosowane cewniki moczowe, które są przeznaczone do wprowadzenia do cewki moczowej w celu opróżnienia pęcherza, gdy nie jest to możliwe w sposób naturalny. Również cewniki są instalowane przezskórnie w innych jamach: pęcherzyka żółciowego (cholecystostomia), miedniczce nerkowej (nefrostomia), tym samym pęcherzu (cystostomia), a także w nienaturalnych jamach w celu ich opróżnienia i drenażu - cysty, ropnie, pęcherze bąblowcowe itp. .

Cewniki naczyniowe obejmują centralne i obwodowe kaniule żylne i tętnicze. Są one przeznaczone do wprowadzania roztworów leczniczych do krwioobiegu (lub do pobierania krwi w tym czy innym celu - na przykład w celu detoksykacji) i są instalowane przez skórę. Jak sama nazwa wskazuje cewniki obwodowe umieszcza się w żyłach powierzchownych (najczęściej są to żyły kończyn: bazylikowa, głowowa, udowa, a także żyły dłoni, stopy, u niemowląt żyły powierzchowne głowy) , a centralne - w dużych żyłach (subclavia, jugularis) . Istnieje technika cewnikowania żył centralnych z dostępu obwodowego - przy użyciu bardzo długich cewników.

Wszystkie cewniki wymagają mocowania. Niemal zawsze cewnik mocuje się do skóry za pomocą plastra, specjalnych stabilizatorów lub szwów. Służy również do umocowania cewnika w jamie poprzez zmianę jego kształtu po wprowadzeniu (dotyczy cewników jamistych nienaczyniowych): nadmuchiwany balon, system pętli (pigtail, zamknięta pętla, mini-pigtail), system Malecot, system Petzer, itp. Ostatnio najbardziej rozpowszechniony system Pigtail (pigtale, pigtail) - jako najbezpieczniejszy, najmniej traumatyczny i łatwy do wykonania. Cewnik (najczęściej poliwinylowy) ma końcówkę w kształcie świńskiego ogona - po założeniu na mandryn lub przewodnik ma postać wyprostowaną, a po ich usunięciu ponownie się skręca, zapobiegając wypadnięciu. Aby uzyskać bardziej niezawodne mocowanie, w ścianie cewnika umieszcza się żyłkę, która po pociągnięciu sztywno mocuje końcówkę cewnika do podstawy pętli.

Wraz z systemami mocowania cewniki różnią się obszarami zastosowania.

Cewnik ssący z portem Kapkon i portem Vakon - przeznaczone są do sanityzacji jamy ustnej i nosa, aspiracji treści z drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Cewnik zewnątrzoponowy - przeznaczony do wprowadzenia do przestrzeni zewnątrzoponowej podczas znieczulenia zewnątrzoponowego. Obszar zewnątrzoponowy otacza oponę twardą i biegnie wzdłuż kręgosłupa.

Cewnik Malekota - przeznaczony do długotrwałego drenażu pęcherza przez cystostomię. Zapewnia odprowadzanie moczu przez przetokę zewnętrzną na przednią ścianę jamy brzusznej, gdy nie jest możliwe oddawanie moczu drogami naturalnymi.

Cewnik jest instrumentem medycznym przeznaczonym do jam i kanałów ciała ludzkiego ze środowiskiem zewnętrznym. W rzeczywistości jest to rurka, którą wkłada się do naczyń lub jam. Cele cewnikowania mogą być różne - pobranie płynu, wlew płynu, cel terapeutyczny, budowanie kanału do wprowadzenia narzędzi chirurgicznych.

Rodzaje cewników

Z punktu widzenia bezpośredniego wyznaczenia cewnika można wyróżnić dwa typy - brzuszny i naczyniowy. Najbardziej uderzającym przykładem pierwszego typu są cewniki cewkowe, które są wkładane do pęcherza i służą do odprowadzania moczu. W przypadku, gdy naturalne opróżnienie nie jest możliwe, instalacja tego instrumentu staje się prawdziwym zbawieniem dla pacjenta. Jeżeli wprowadzenie cewnika przez cewkę moczową z pewnych względów nie jest możliwe, wówczas rurkę wprowadza się przezskórnie. Oprócz pęcherza cewnikowanie służy do kompensacji dysfunkcji takich narządów: pęcherzyka żółciowego, nerek, żołądka.

Innym obszarem zastosowania cewnika brzusznego jest leczenie torbieli i wewnętrznych procesów zapalnych, którym towarzyszy wydzielanie dużej ilości ropy. Jeśli torbiel osiągnie duże rozmiary, to przed jej usunięciem wymagane jest wstępne usunięcie płynu, co można zrobić, wprowadzając do niej koniec pustej rurki.

Cewnik naczyniowy wprowadza się przezskórnie do żyły. Istnieją podstawy do cewnikowania u pacjentów, u których wskazany jest cykl terapii oparty na regularnych inwazjach i iniekcjach dożylnych. W takim przypadku można uniknąć powtarzającego się uszkodzenia naczynia podczas podawania leku.

Cechy cewnikowania

Niezależnie od rodzaju i celu stosowania, wszystkie cewniki wymagają obowiązkowego mocowania. Rurę mocuje się do skóry za pomocą plastra medycznego lub szwu. Nowoczesne modele są początkowo wyposażone w specjalne stabilizatory, co znacznie ułatwia proces cewnikowania. Dodatkowo wymagane jest ustawienie pozycji rurki wewnątrz jamy, najczęściej instrument posiada urządzenie pozwalające na szybką zmianę kształtu po wprowadzeniu do jamy narządu.

Najbardziej rozpowszechniony jest system Pigtail - końcówka cewnika wykonana z poliwinylu wygląda bardzo podobnie do świńskiego ogona, stąd nazwa. Podczas produkcji urządzenie to umieszcza się w specjalnym mandrze lub przewodzie, a po zamontowaniu zostaje zwolnione i skręcając zapobiega wypadnięciu rurki z organu. Taki system mocowania jest uznawany za najbezpieczniejszy i najłatwiejszy do wdrożenia.

Aby uzyskać sztywniejsze mocowanie, stosuje się pętlę, którą zaciska się żyłką wędkarską umieszczoną wcześniej w jamie cewnika.

Klasyfikacja

W zależności od zakresu zastosowania wyróżnia się następujące rodzaje cewników:

• aspiracja - skuteczne oczyszczenie jamy nosowej i ustnej w celu przywrócenia funkcji oddechowych;
• zewnątrzoponowe - są wprowadzane do przestrzeni zewnątrzoponowej w celu wykonania znieczulenia;
• urologiczne - stosowane w przypadku braku naturalnego oddawania moczu lub nietrzymania moczu;
• pępowinowa - stosowana w neonatologii do transfuzji krwi pępowinowej;
• żołądkowy - wstrzyknięty do żołądka;
• cewniki trokarowe - przeznaczone do szybkiego usuwania płynu z jamy opłucnej.

Pomimo faktu, że wiele gatunków ma podobną budowę, zdecydowanie zaleca się ich nie zamieniać. Takie działania mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

Materiały do ​​produkcji

Pierwsze cewniki medyczne były wykonane z trwałych materiałów, takich jak lateks, elastomer czy guma silikonowa. Były nieelastyczne i miały być wielokrotnego użytku. Stopniowo inne substancje zostały zastąpione silikonem. Główną zaletą tego materiału jest brak reakcji z płynami biologicznymi. Ale są też znaczące wady - jest dość delikatny, aw niektórych przypadkach małe cząsteczki rurki mogą pozostać w ciele, wywołując różne komplikacje.

W zależności od właściwości użytego materiału wszystkie nowoczesne cewniki dzielą się na miękkie i twarde. Te pierwsze wykonane są ze specjalnej kompozycji gumy lub polichlorku winylu i mogą być wykorzystywane zarówno do celów medycznych, jak i chirurgicznych.

Materiałem do produkcji sztywnych cewników jest metal. Narzędzia te przeznaczone są do realizacji działań diagnostycznych.

Na przykład, jeśli trzeba wprowadzić mikrokamerę do żołądka, aby zobrazować stan jego ścian i błony śluzowej, to czujnik wprowadza się za pomocą metalowej rurki. Nowoczesne cewniki wykonane z wysokiej jakości materiału polimerowego, który jest bezpieczny i hipoalergiczny, mogą być jednorazowe i wielokrotnego użytku.

Pielęgnacja cewnika

W przypadku przezskórnego wprowadzenia cewnika do jamy lub naczynia wymagana jest ostrożna ostrożność. Pomoże to uniknąć infekcji zewnętrznej lub wewnętrznej. Przede wszystkim trzeba wiedzieć, że istnieje wyraźnie ograniczony czas używania jednej tuby, po którym konieczna jest jej wymiana.

Na przykład, jeśli urządzenie jest używane do celów terapeutycznych, zaleca się jego wymianę co 48-72 godziny. Ale jeśli produkty krwiopochodne są podawane przez cewnik, okres ten skraca się do 24 godzin.

Obszar skóry bezpośrednio przylegający do miejsca wstrzyknięcia należy potraktować środkiem antyseptycznym i przykryć sterylnym bandażem z gazy lub medycznym plastrem samoprzylepnym, który nie zakłóca ruchu powietrza.

Cewniki naczyniowe powinny mieć gumową końcówkę lub kapturek z zaworkiem. Gdy system inwazyjny jest wyłączony, ważne jest, aby natychmiast zamknąć zawór – zapobiegnie to przedostawaniu się powietrza do układu krążenia. Zainstaluj, napraw i usuń cewnik powinien być specjalistą.