Rak i gruźlica płuc (przejście gruźlicy na raka). Związek i różnice między gruźlicą a onkologią płuc Różnice objawowe między rakiem a gruźlicą płuc

Gruźlica i rak płuc to poważne i zarazem bardzo niebezpieczne choroby. Aby zwiększyć szanse na pełne wyleczenie, warto w porę rozpoznać chorobę i przeprowadzić odpowiedni tok leczenia. Chociaż gruźlica płuc i rak są uważane za różne choroby, istnieje wiele wspólnych cech ich przebiegu i objawów, które się manifestują, więc możliwa jest błędna diagnoza we wczesnych stadiach. Dlatego ważne jest, aby zwrócić uwagę na ogólne objawy i poznać różnicę między tymi dolegliwościami.

Podobne znaki

Na pierwszy rzut oka gruźlica i rak nie mają ze sobą nic wspólnego. Ale jeśli dokładnie przestudiujesz każdą patologię, stanie się oczywiste, że nie wszystko jest tak proste, jak mogłoby się wydawać.

Objawy wskazujące na gruźlicę lub raka płuc są bardzo podobne:

• Rozwój duszności
• Nagła utrata masy ciała
• Przewlekły kaszel z krwistą plwociną.

Czasami nawet specjalistom trudno jest odróżnić objawy choroby onkologicznej od zakaźnej wywołanej różdżką Kocha. W niektórych przypadkach rozpoznanie choroby i diagnoza zajmie więcej czasu niż oczekiwano. Ale lepiej później rozpoznać chorobę niż rozpocząć nieskuteczne leczenie. Poważna ocena stanu pacjenta, przeprowadzenie odpowiednich badań pomoże zidentyfikować chorobę.

Objawy raka płuc

Specjalista może założyć rozwój onkologii za pomocą następujących znaków:

• silne zmęczenie
• Stan apatii
• Utrata witalności
• Gorączka i niewielki wzrost temperatury ciała, jak w przypadku SARS, grypy lub przeziębienia
• Rzadki kaszel, który stał się przewlekły
• Krwawa plwocina (późny etap raka płuc)
• Ból w klatce piersiowej (na etapie 3 lub 4 leki przeciwbólowe nie łagodzą wyraźnego zespołu bólowego)
• Duszność wraz z nieregularnym rytmem serca (obserwowane przy zaawansowanym raku)
• Obrzęk górnej części ciała (twarzy i szyi).

Przy uruchomionych procesach diagnozuje się sinicę błon śluzowych, a także akrocyjanozę. Mogą wystąpić zmiany w paliczkach końcowych (obecność tzw. „pałeczek perkusyjnych”).

Rozpoznanie raka płuca u pacjenta z gruźlicą lub objawami rezydualnymi po leczeniu jest zadaniem dość trudnym. Za najskuteczniejszą metodę uważa się badanie rentgenowskie, a także tomografię. Ale wraz z tym pierwszorzędne znaczenie mają wyniki badania cytologicznego po pobraniu biopsji płuca i węzłów chłonnych od pacjenta.

Inwazyjne metody diagnostyczne (badanie wewnątrzoskrzelowe lub punkcja przezklatkowa) powinny być przeprowadzane tylko w przypadku poważnych wskazań, gdy obserwowane objawy i zdjęcie rentgenowskie wskazują na rozwój choroby nowotworowej.

Dowiedz się więcej o raku płuc

Oznaki gruźlicy

Wraz z rozwojem tej choroby można zaobserwować następujące objawy:

• letarg
• Ogólne pogorszenie
• Gorączka podgorączkowa (temperatura ciała - 37-38C)
• Powiększone węzły chłonne
• Rozwój niedokrwistości
• Przewlekły kaszel z plwociną
• Obecność świszczącego oddechu w płucach
• Katar
• Trudności w oddychaniu (dość rzadkie), a także ból w klatce piersiowej.

Można zatem wnioskować, że gruźlica płuc różni się od raka charakterem przebiegu procesów patologicznych (zakaźnych lub onkologicznych), infekcyjnością i częściowymi objawami.

Więcej informacji na temat profilaktyki gruźlicy można znaleźć na stronie

Związek dwóch patologii

Problem występowania omawianych dolegliwości polega na tym, że gruźlica może stopniowo przekształcić się w raka płuc. Dlatego choroba onkologiczna jest często diagnozowana po całkowitym wyleczeniu gruźlicy.

Ostatnie badania wykazały, że ryzyko zachorowania na raka płuc w obecności gruźlicy jest znacznie zwiększone, co tłumaczy się zachodzącymi zmianami strukturalnymi w obrębie tkanek płuc.

Czynnik wieku również odgrywa w tym dużą rolę. Pacjenci w wieku powyżej 45 lat z gruźlicą mają prawie 7 razy większe ryzyko zachorowania na raka niż osoby młodsze. Wynika to ze spowolnienia procesów metabolicznych, a także zmniejszenia odporności organizmu.

Wraz z degeneracją gruźlicy w onkologię obserwuje się centralną i obwodową lokalizację procesu patologicznego. W tej chwili istnieją 3 etapy przebiegu raka płuc, które powstały na tle gruźlicy:

• Okres bezobjawowy
• Jawna manifestacja objawów
• Występowanie przerzutów.

Dzięki dokładnej analizie obserwowanych zmian radiologicznych w obecności szeregu objawów niecharakterystycznych dla gruźlicy możliwe będzie wykrycie onkologii na czas i przeprowadzenie niezbędnego leczenia.

Gruźlica i rak płuc często rozwijają się w tym samym czasie. Można je łatwo pomylić, ponieważ choroby mają podobne objawy.

Co to jest gruźlica

Ta choroba jest przewlekłą infekcją wywołaną przez określony rodzaj bakterii (różdżka Kocha). Najczęściej dotyczy to narządów oddechowych, ale choroba może również wpływać na inne części ciała:

• genitalia;
• oczy;
• kości i stawy;
• węzły chłonne.

Leczenie choroby trwa długo. Terapia obejmuje kompleks antybiotyków, w niektórych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. W większości przypadków infekcja następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki po kontakcie z zakażoną osobą. Rzadziej choroba jest przenoszona przez kontakt lub z powodu nieprzestrzegania higieny osobistej. Pacjent, który ma tę chorobę w postaci otwartej, rozprzestrzenia infekcję przez kaszel (wraz z plwociną). Pacjent w ciągu 1 roku jest w stanie zarazić ponad 10 osób.

Czynniki sprawcze choroby są odporne na wpływy środowiska. Mogą żyć poza ludzkim ciałem przez jakiś czas. Światło słoneczne i promienie ultrafioletowe są dla nich destrukcyjne.

Co to jest rak płuc

Choroba polega na obecności złośliwego guza, który rozwija się w narządach oddechowych (oskrzelach lub płucach). Według statystyk ta forma onkologii najczęściej kończy się śmiercią (w 85% przypadków).

Niezróżnicowana postać choroby rozwija się dość szybko i towarzyszą jej rozległe przerzuty. Zróżnicowany charakteryzuje się powolnym rozwojem. Najbardziej niebezpieczny jest typ małych komórek.

Wyróżnia się szybkością rozwoju, brakiem ekspresji objawów, wczesnym pojawianiem się przerzutów.

Guz najczęściej tworzy się w górnej części płuca. Wynika to z silniejszej wymiany powietrza, a także budowy anatomicznej drzewa oskrzelowego. Wszystkie szkodliwe substancje, które dostają się do organizmu wraz z powietrzem, długo zalegają w górnych płatach płuc, powodując rozwój chorób.

Rozprzestrzenianie się przerzutów odbywa się na 3 sposoby:

1. Limfogenny. Węzły chłonne narządów oddechowych są pierwszymi, które mają wpływ. Potem choroba rozprzestrzenia się na wszystkich.
2. Hematogenny. Guz przekształcił się w naczynie krwionośne. W rezultacie zainfekowane komórki rozprzestrzeniają się po całym ciele.
3. Implantacja. Rozprzestrzenianie następuje przez opłucną.

Przyczyny choroby obejmują palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza i promieniowanie.

podobieństwa

Uszkodzenie onkologiczne płuc i gruźlicę można pomylić, ponieważ ich objawy są podobne pod wieloma względami, są to:

Gruźlica to nie wyrok! Nasz stały czytelnik polecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Naukowcy zidentyfikowali najlepsze lekarstwo, które natychmiast uwolni cię od gruźlicy. 5 lat badań!!! Samoleczenie w domu! Po dokładnym przejrzeniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę.

• duszność (w obu przypadkach dotyczy to narządów oddechowych);
• nudności, utrata apetytu, utrata masy ciała;
• kaszel (nie reaguje na leczenie, występuje stale lub z przerwami);
• krwioplucie (występuje z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych w układzie oddechowym);
• obojętność, zwiększone zmęczenie;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• niedokrwistość;
• wizualne podobieństwo na zdjęciu (zdjęcie rentgenowskie).

Przyczyny ich występowania są również powszechne:

• zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu;
• szkodliwe warunki pracy;
• zanieczyszczenie środowiska (powietrza);
• palenie (z wieloletnim stażem);
• obecność przewlekłej choroby płuc.

Jeśli masz takie objawy, nie powinieneś odkładać wizyty u lekarza, ponieważ obie choroby zagrażają życiu.

Jaka jest różnica

Różnica między gruźlicą a rakiem płuc:

1. Przyczyny początku choroby. Infekcja przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Do zakażenia najczęściej dochodzi w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Guz powstaje w wyniku patologicznych zmian zachodzących w komórkach. Większość pacjentów to osoby w średnim i starszym wieku.
2. Charakter przebiegu choroby. W pierwszym przypadku patologia przebiega w 2 etapach. Pierwszy etap trwa długo, a przy dobrej odporności choroba przestaje się rozprzestrzeniać. W przypadku onkologii choroba rozwija się szybko i towarzyszą jej nieodwracalne następstwa.
3. Prognoza. W obecności odpowiedniej terapii i szybkiej diagnozy oczekiwana długość życia pacjentów z gruźlicą jest znacznie wyższa.

Jedna choroba różni się od drugiej pod względem metod leczenia. W pierwszym przypadku chemioterapia służy do zniszczenia patogenu. W przypadku obecności guza przeprowadza się chirurgiczne usunięcie dotkniętego obszaru tkanki, a następnie leczenie lekami chemioterapeutycznymi.

Jak odróżnić

Jaka choroba występuje u pacjenta - gruźlica lub rak płuc - można rozróżnić, jeśli znasz objawy każdego z nich. Objawy choroby zakaźnej, które nie są charakterystyczne dla onkologii:

1. Tachykardia, zwiększone pocenie się, utrata apetytu. W obecności guza takie objawy pojawiają się już na późnym etapie.
2. Kaszel nasila się rano i podczas snu.
3. Przy braku odpowiedniej terapii pojawiają się bezsenność, bóle głowy, nudności i problemy ze stolcem.
4. Mykobakterie niszczą tkankę kostną. Patologii towarzyszą bóle stawów, zwłaszcza podczas pracy fizycznej.
5. W rzadkich przypadkach zaatakowane są nerki i narządy rozrodcze. W rezultacie pojawiają się problemy z oddawaniem moczu, istnieje możliwość bezpłodności.
6. Skóra jest dotknięta. Pod naskórkiem pojawiają się nacieki.

Odróżnienie jednej choroby od drugiej jest bardzo ważne, ale w obu przypadkach niezbędna jest pomoc medyczna.

Czy gruźlica może przekształcić się w raka?

Połączenie gruźlicy i raka płuc jest dość powszechne, ponieważ pierwsza choroba stwarza warunki do rozwoju drugiej. Większość procesów charakterystycznych dla choroby zakaźnej to czynniki sprzyjające pojawianiu się nowotworów.

Warunki rozwoju onkologii:

1. Procesy zapalne, które stale zachodzą w ciele.
2. Osłabienie funkcji ochronnych organizmu. Układ odpornościowy aktywnie zwalcza infekcję. Ciało nie ma wystarczającej siły, aby oprzeć się rozwojowi nowej choroby.
3. Dotknięta tkanka nie ma czasu na regenerację, w wyniku czego komórki stają się złośliwe.

Nawet po wyzdrowieniu przez 2 lata ryzyko nowotworów pozostaje. Istnieje również odwrotna zależność: osoby z onkologią są narażone na zachorowanie na gruźlicę z powodu osłabionej odporności.

Różnice w diagnozie

Diagnostyka różnicowa określa objawy choroby z maksymalną dokładnością. Metody szczegółowego badania patologii stosowanych w placówkach medycznych:

1. rentgenowskie. Płuca zaatakowane przez mykobakterie zawierają jedną lub więcej jednorodnych struktur z dobrze widocznymi pustkami. W przypadku raka na zdjęciu rentgenowskim obserwuje się ekspansję korzenia płucnego.
2. Fibrobronchoskopia. Procedura pomaga przeanalizować wydzielinę oskrzelową, poznać stopień uszkodzenia błon śluzowych i ścian narządów oddechowych. Przedstawiona metoda pozwala na pobranie tkanki do analizy i określenie obecności nowotworów. Biopsja jest wykonywana w celu zdiagnozowania choroby i jej stadium.
3. Wideotorakoskopia. Jest to interwencja chirurgiczna wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Uzyskany materiał pozwala na postawienie diagnozy z dużą dokładnością.

Według statystyk WHO zachorowalność na raka płuca w populacji wzrasta rocznie o 5-7%, podczas gdy wskaźniki epidemiologiczne gruźlicy systematycznie spadają.

Średnia długość życia chorych na gruźlicę wzrosła i wynosi 55-60 lat. W tych warunkach powstają przesłanki do wzrostu zachorowalności wśród nich na raka płuca. Według różnych autorów zapadalność na współistniejącą gruźlicę i raka płuc jest bardzo zróżnicowana – od 6,8 ​​do 40%. Według obserwacji A. E. Rabukhina, porównując intensywne wskaźniki, stwierdzono, że w latach 1967–1969. raka płuc obserwowano wśród chorych na gruźlicę dróg oddechowych 4-4,5 razy częściej niż w analogicznej grupie wiekowej populacji, a w 1973 r. u osób w wieku 40-49 lat pierwotnego raka płuca obserwowano 4,9 razy częściej, a w wieku 60 lat i starszych - 6,6 razy. Według SD Poletaev i in. (1982) częstotliwość wykrywania fluorograficznego pierwotnego raka płuca w połączeniu ze zmianami gruźliczymi w narządach oddechowych wzrosła w ostatnich latach w porównaniu z osobami z samą gruźlicą o 2,1 razy. W okresie od 1947 do 1983 roku, według materiałów sekcyjnych, odsetek raka oskrzeli wśród chorych na gruźlicę wzrósł z 1,8 do 8,2%.

Jeśli chodzi o związek patogenetyczny między gruźlicą a rakiem płuc, istnieją różne punkty widzenia. Zwolennicy jednych punktów widzenia wykluczają możliwość takiego związku i podkreślają antagonizm między tymi chorobami, zwolennicy innych nie tylko dopuszczają możliwość ich współistnienia, ale także podkreślają pewną rolę gruźlicy w rozwoju procesu nowotworowego.

Wskazuje się na możliwą rolę w tym zakresie ognisk w płucach i wewnątrzpiersiowych węzłach chłonnych ze zwapniałymi wtrąceniami, bliznami na błonie śluzowej oskrzeli. Jednocześnie zwraca się uwagę, że rak może być zlokalizowany również poza strefą określonego procesu w płucach. Pomimo niespójności powyższych punktów widzenia, obecnie powszechnie przyjmuje się, że gruźlica i rak płuc występują niezależnie od siebie; częściej przy tej złożonej chorobie gruźlica jest pierwsza i dołącza do niej rak, ale możliwe jest rozwinięcie czynnej gruźlicy u pacjenta z rakiem płuc. Połączenie tych chorób częściej występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat z ogniskową gruźlicą płuc w fazie nieaktywnej, ale często występuje w postaciach włóknisto-jamistych i marskości wątroby, które występują przewlekle, z przewagą produktywnego typu reakcji, wyraźnym zmiany sklerotyczne w tkance płucnej i oskrzelach. Osoby takie stanowią grupę ryzyka zachorowania na raka płuca. Uważa się, że gruźlica nie wpływa znacząco na przebieg raka płuca, jednak rak płuca może wpływać na stan procesu gruźliczego, przyczyniając się do jego zaostrzenia i progresji.

Rozpoznanie raka płuca u chorych na gruźlicę jest trudne ze względu na małoobjawowe objawy początkowe, powszechność wielu objawów klinicznych choroby, brak charakterystycznych cech patologicznych wczesnego stadium nowotworu oraz czas trwania okresu bezobjawowego. W celu wczesnej diagnozy należy pamiętać o maseczkach przeciwnowotworowych. Połączenie raka z gruźlicą znacznie zwiększa oryginalność obrazu klinicznego choroby. Najczęstsze maski w połączeniu raka i gruźlicy to zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zwłaszcza krwotoczne. Ich rozwój u tych pacjentów powinien być alarmujący ze względu na obecność procesu nowotworowego.

Przy rozwiązywaniu różnicowych problemów diagnostycznych należy wziąć pod uwagę szereg wzorców charakterystycznych dla każdej jednostki chorobowej, a w szczególności wskazania w wywiadzie kontaktu z wydalniczymi bakteriami, zapalenie opłucnej przenoszone w przeszłości, adenopatię w gruźlicy, a także w chorobie nowotworowej - rodzinnej. historia, przewlekłe procesy zapalne w płucach.

Pacjenci z gruźlicą charakteryzują się umiarkowanym kaszlem z plwociną, dusznością i adynamią, z rakiem płuc - bolesnym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, wyraźnym adynamią, dusznością, nieadekwatnymi do zmian rentgenowskich w płucach. Tylko niektóre formy raka mogą przez długi czas przebiegać bezobjawowo.

Stetoakustycznie (ze względu na intensywniejsze zagęszczenie tkanki) przytępienie dźwięku perkusji w przypadku raka jest bardziej wyraźne. Szczególne miejsce w diagnostyce różnicowej obu chorób zajmuje metoda badań rentgenowskich. Stwierdzono, że zmiany nowotworowe częściej lokalizują się w środkowych i dolnych partiach płuc, bliżej korzenia, liczba i wielkość ognisk wzrasta w kierunku dolnych części płuca. Węzeł blastomalny charakteryzuje się guzowatością i nierównymi konturami, brakiem obszarów zwapnień. W przeciwieństwie do nacieku gruźliczego rakowi centralnemu towarzyszy niedodma płata lub odcinka płuca, paranowotworowe zapalenie płuc oraz powiększenie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. O ile w gruźlicy obraz RTG charakteryzuje się polimorfizmem, obecnością inokulacji i zrostów oskrzelowych, rozedmą płuc w postaciach przewlekłych, o tyle w raku płuca częściej obserwuje się pojedynczy zaokrąglony cień o ostrych, ale nierównych granicach, często jednostronne poszerzenie korzenia z objawami hipowentylacji. Główne rodzaje objawów radiograficznych współistniejącej gruźlicy płuc i raka zidentyfikował A. E. Rabukhin. MA Myskin i in. Za najwcześniejszy objaw raka środkowego płuca uważa się pojawienie się, w ścisłym związku z elementami korzenia, okrągłego, średnio intensywnego, jednorodnego, niewyraźnie zaznaczonego cienia o wielkości 3-5 mm na tle zachowanej struktury korzenia . Wczesnym objawem raka obwodowego jest pojawienie się grupy guzowatych cieni o wielkości 3-5 mm w nienaruszonym obszarze płuc. Rozpoznanie przyżyciowe guza nowotworowego wywodzącego się ze ściany jamy opisywane jest na podstawie występowania u chorych niedokrwistości, utrzymującego się krwioplucia oraz dodatkowego cienia o policyklicznym obrysie, który jest określany radiologicznie na wewnętrznej powierzchni ściany jamy.

Istotne dla diagnostyki różnicowej raka i gruźlicy płuc są dane z badania bronchologicznego. Podczas gdy w gruźlicy zmiany w oskrzelach mają charakter naciekania ścian, erozji, proliferacji tkanki ziarninowej, zmian bliznowatych, w raku oskrzeli stwierdza się guz zwężający lub blokujący światło oskrzeli. Badania materiału biopsyjnego, zwłaszcza biopsji cewnikowej lub plwociny dla komórek atypowych, pomagają wyjaśnić diagnozę; bronchografia ujawnia zwężenie lub „amputację” oskrzeli, ta ostatnia jest rzadka, ale może również wystąpić w przypadku gruźlicy. Z tych laboratoryjnych metod badawczych należy mieć na uwadze leukocytozę charakterystyczną dla pacjentów onkologicznych, przyspieszoną ESR, limfopenię, niedokrwistość niedobarwliwą, wysoki poziom α 2 - i γ-globulin w surowicy.

Jeśli chodzi o próby tuberkulinowe, w gruźlicy, zwłaszcza gruźlicy, wrażliwość na tuberkulinę jest wysoka, u chorych na raka często jest ujemna lub słabo dodatnia. Rak oskrzeli, który rozwija się na tle gruźlicy, często prowadzi do wygaśnięcia alergii gruźliczej.

W diagnostyce różnicowej w ostatnich latach z powodzeniem wykorzystuje się reakcje serologiczne i immunologiczne.

Obraz kliniczny choroby złożonej – gruźlicy i raka płuca – jest zróżnicowany i zależy od stopnia zaawansowania, postaci raka oskrzelopochodnego (rozrost ośrodkowy lub obwodowy, endo-, egzo- lub okołooskrzelowy), lokalizacji, a także postaci i fazy proces gruźlicy.

Szczegółowe badanie tych cech pozwoliło D. D. Yablokovowi i A. I. Galibina wyróżnić 3 okresy podczas tej współistniejącej choroby: okres bezobjawowego lub bezobjawowego przebiegu guza, okres wyraźnych objawów choroby oraz okres powikłań i przerzutów.

Leczenie chorych na gruźlicę i raka płuca powinno być kompleksowe z zastosowaniem skojarzonej antybiotykoterapii oraz, jeśli istnieją wskazania, chirurgicznych metod leczenia. Kwestię radioterapii i chemioterapii lekami przeciwnowotworowymi ustala się indywidualnie. W obecności ograniczonego procesu gruźliczego można przeprowadzić chirurgiczne leczenie raka płuca. Jednocześnie zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym konieczna jest długotrwała terapia lekami przeciwgruźliczymi.

Rokowanie w tej złożonej chorobie w dużej mierze zależy od szybkiego wykrycia.

Kalyuzhnaya E.A. Omsk

Według Rabukhina A.E. 1976, rak płuc często rozwija się z ogniskową gruźlicą płuc. Ponadto u większości pacjentów z wyraźną utratą aktywności gruźlicy. Często rak rozwija się z nieaktywnymi resztkowymi zmianami gruźlicy w płucach i korzeniach.

Częściej występuje połączenie raka z gruźlicą włóknisto-jamistą i marskością wątroby. To znaczy te formy, które występują przewlekle z przewagą reakcji typu produktywnego, a także zmiany sklerotyczne w tkance płucnej i oskrzelach.

Patomorfologicznym podłożem, pełniącym rolę chronicznego czynnika urazowego, a w konsekwencji czynnika kancerogennego, jest występowanie zmian troficznych w miąższu płucnym w przebiegu przewlekłej gruźlicy, metaplazja cylindrycznego nabłonka oskrzeli w wielowarstwową płaskie, włókniste ściany starych jam, a głównie blizny na błonach śluzowych oskrzeli po inwolucji zmian zapalnych. Znaczącą rolę w rozwoju nowotworów mogą odgrywać zmiany zapalne i zwyrodnieniowo-dystroficzne o różnym charakterze, w tym o charakterze gruźliczym. Ale niezależnie od pochodzenia ich patogenny wpływ jest zwykle odnotowywany tylko w przewlekłym, często długotrwałym przebiegu.

Przerwa między okresem wykrycia lub ustąpienia czynnej gruźlicy a momentem ustalenia rozpoznania nowotworu jest dość długa:

• 23,3% - obie choroby wykrywane są jednocześnie,
• 1,3% - gruźlica jest wykrywana na tle raka,
• 75,4% - gruźlica poprzedza raka.

Okres między wykryciem gruźlicy a rakiem wynosi 8,8 - 10,8 lat. Okres między ustąpieniem gruźlicy a wykryciem raka wynosi około 7 lat.

Zauważono, że u większości chorych na gruźlicę, z dodatkiem raka płuca, proces gruźliczy nie tylko nie ulega pogorszeniu, ale nawet ustępuje pod wpływem chemioterapii. I tylko w końcowych etapach postęp procesu trwa. U większości chorych objawy zaostrzenia gruźlicy (wydalanie prątków, powiększenie jam próchnicowych, powstawanie nacieków okołoogniskowych i świeże rozsiewanie) są nieobecne.

Opisano 4 rodzaje radiologicznych manifestacji raka płuca na tle gruźlicy:

1. Pojedynczy izolowany cień makrofokalny lub ogniskowy w obszarze stacjonarnych lub cofających się zmian gruźliczych.
2. Pojedynczy izolowany wielkoogniskowy cień na tle aktywnych zmian lub poza ich strefą, który nadal rośnie na tle specyficznej chemioterapii i regresji zmian gruźliczych.
3. Pojawienie się na tle aktywnej lub ustępującej gruźlicy: hipowentylacja, zapalenie płuc, niedodma, narastające zmiany okołooskrzelowe i śródmiąższowe lub jednostronne powiększenie i zagęszczenie cienia korzenia.
4. Asymetryczne pogrubienie ściany starej jamy gruźliczej przy braku zapalenia okołoogniskowego i świeżego rozsiewu oskrzeli.

W regionalnej przychodni gruźliczej obwodu omskiego w latach 1998-2000 liczba zgonów z potwierdzonym morfologicznie rozpoznaniem gruźlicy i raka płuc stanowiła dość znaczny odsetek - 5,4% ogólnej liczby zgonów. Analizując historię medyczną tej kategorii, bez uwzględnienia pacjentów wypisywanych do leczenia ambulatoryjnego z rozpoznaniem niepotwierdzonym morfologicznie, rejestruje się następujące wzorce.
W 100% wykryto raka płuca na tle istniejącej już gruźlicy płuc. Odstęp między wykryciem gruźlicy a powstaniem raka jest stosunkowo niewielki: do 3 lat - 52,9%. Najwyższy odsetek wykrywalności przypada na pierwszy rok po wykryciu gruźlicy płuc – 41,1%. Nie stwierdzono przypadków wykrycia gruźlicy na tle raka płuca. W anamnezie nie udało się prześledzić początku rozwoju nowotworu do czasu pojawienia się objawów klinicznych i radiologicznych.

We wszystkich 100% przypadków śmierć pacjentów jest spowodowana rakiem płuca i jego powikłaniami. Rak płuc został wykryty w każdej postaci i fazie gruźlicy płuc, w dowolnym czasie. Częściej onkopatologię wykrywa się na tle ogniskowej gruźlicy płuc w fazie zagęszczania MBT i włóknisto-jamistej gruźlicy płuc w fazie remisji MBT.
W połączeniu z gruźlicą płuc może wystąpić każda postać histologiczna raka. Rak obwodowy i centralny nie różnią się istotnie częstością. Spośród postaci histologicznych częściej rejestrowano formy niskozróżnicowane i płaskonabłonkowe.

U 94,1% chorych rak płuca był zlokalizowany w strefie zmian gruźliczych: czynne – 23,5%, ogniska zbite – 17,6%, względnie stabilne – 9 osób 52,9%. W sumie w 100% potwierdzono morfologicznie występowanie rozlanego przewlekłego zapalenia oskrzeli. U jednego chorego stwierdzono czynną gruźlicę oskrzeli (powikłanie gruźlicy naciekowej w fazie zaniku MBT+) w strefie zbieżnej z lokalizacją nowotworu. We wszystkich 100% przypadków istnieje historia długotrwałego nadużycia palenia z typowymi zmianami w układzie oskrzelowo-płucnym, które mogą stanowić podstawę naruszenia układu obronnego płuc. Oznacza to, że może nie istnieć związek przyczynowy między gruźlicą a rakiem. Obie choroby powstały zarówno na tle tłumienia ochrony bakteriobójczej płuc, jak i naruszenia ochrony antyoksydacyjnej z nadmierną produkcją reaktywnych form tlenu z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Wiek pacjentów odpowiada zwykłemu rozwojowi nowotworów złośliwych. U wszystkich 100% pacjentów stwierdzono zaburzenia metaboliczne, które istniały przez długi czas przed wykryciem gruźlicy płuc. Ubytek masy ciała o 4-10 kg odnotowano w 29,4% przypadków, o 11 kg i więcej w 70,6% przypadków. Wyniki analizy próbek tuberkuliny wskazują, że proces przebiegał na tle stosunkowo obniżonej odporności swoistej. Częstość reakcji anergicznych wyniosła 47,0%, reakcji wątpliwych 11,8%. Normergia była dość powszechna - 41,2%. Nie odnotowano hiperergicznych wyników odczynów tuberkulinowych.

W 100% przypadków następował stopniowy początek wraz ze wzrostem objawów zatrucia. Dopiero w późniejszych stadiach dołączyły się objawy kliniczne, które nie mieściły się w objawach charakterystycznych dla gruźlicy i pozwalały podejrzewać raka płuca. Złożoność rozpoznania wiąże się nie tylko z brakiem istotnych różnic w zespole objawów, ale także z obecnością w 100% przypadków przebytego przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Objawy kliniczne w późniejszych stadiach nie różniły się istotnie od typowego obrazu raka płuca:

• Ból w klatce piersiowej o różnym nasileniu - 70,6%
• Krwioplucie - 29,4%
• Osłabienie, zmęczenie - 100%
• Kaszel (suchy, kaszel) - 82,4%
• Kaszel z dużą ilością plwociny - 17,6%
• Gorączka niewłaściwego typu w okresie terminalnym -100%
• Narastająca duszność w okresie terminalnym - 88,2%
• Wzrost utraty wagi w okresie terminalnym - 100%

W rozwoju raka płuca na tle już istniejącej gruźlicy odnotowano następujące objawy radiologiczne:

1. Izolowany cień ogniskowy zwiększający dynamikę na tle zbitych ognisk lub względnie stabilnych zmian gruźliczych – 23,5%.
2. Pojedynczy cień ogniskowy zwiększający dynamikę na tle czynnych zmian gruźliczych - 17,6%.
3. Pojawienie się hipowentylacji i niedodmy na tle aktywnych zmian gruźliczych - 5,9%.
4. Rozwój hipowentylacji i niedodmy na tle stosunkowo stabilnych zmian gruźliczych - 35,3%
5. Jednostronne powiększenie korzeni na tle zbitych ognisk – 11,8%
6. Jednostronny wzrost i stwardnienie korzenia na tle stosunkowo stabilnych zmian gruźliczych - 5,9%.
7. Dwustronne całkowite rozsianie wielkoogniskowe (rakotwórcza) na tle dwustronnego rozsiewu małoogniskowego i średnioogniskowego (hematogenna rozsiana gruźlica płuc MBT +) - 1 przypadek.
8. Rozwój raka w ścianach starych jaskiń nie został zarejestrowany, prawdopodobnie z powodu ograniczonej liczby obserwacji.

W literaturze nie znaleziono przypadków połączenia dwóch rozsiewów (nowotworu i gruźlicy), ale ponieważ dane są potwierdzone morfologicznie, taki wariant kliniczny i radiologiczny jest oczywiście możliwy. W innych przypadkach (94,1%) objawy radiograficzne odpowiadają danym Rabukhina A.E. 1976
We wszystkich przypadkach pojedynczy cień ogniskowy pojawiający się na tle zmian gruźliczych miał nieregularny zaokrąglony kształt. W 71,4% odnotowano wyboisty kontur zewnętrzny. 28,6% miało zapalenie naczyń chłonnych. Zatem nie stwierdzono różnic w stosunku do zwykłego zdjęcia rentgenowskiego raka.

1. Żadna postać i faza gruźlicy nie wyklucza obecności współistniejącego raka płuca, którego lokalizacja może, ale nie musi pokrywać się z lokalizacją zmian gruźliczych.
2. Częściej oba procesy rozwijają się w tej samej strefie zmniejszenia układu ochronnego płuc, co może być spowodowane zarówno naruszeniem układu oskrzelowo-płucnego na tle palenia, jak i przewlekłym zapaleniem oskrzeli o dowolnej genezie, które poprzedzało raka i gruźlicy płuc we wszystkich 100% przypadków. Tak więc gruźlica i bronchopatia gruźlicza są dodatkowym czynnikiem pogłębiającym już istniejące zmiany.