Stanowisko Ruchu Realistycznej Ochrony Zwierząt w sprawie stosowania kuraropodobnych środków zwiotczających mięśnie (w tym Adiline) do chwytania i eutanazji zwierząt towarzyszących w Rosji. Charakterystyka dystrybucji środków znieczulających we krwi

MIORELAKSATY(Gr. mys, mój mięsień + łac. relaxare osłabiać, zmiękczać; syn. środki zwiotczające mięśnie) - leki zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych iw związku z tym powodujące zmniejszenie aktywności ruchowej aż do całkowitego unieruchomienia.

Rozróżnij M. centralne i peryferyjne typy działania.

K. M. działanie peryferyjne przenoszą substancje kuraripodobne (patrz), żyto powoduje rozluźnienie mięśni szkieletowych z powodu blokady transmisji nerwowo-mięśniowej (patrz. Synapsa). Zgodnie z charakterem wpływu na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, wśród leków z tej grupy, substancje depolaryzujące (ditilin itp.), Niedepolaryzujące (diplacin tubokuraryny, qualidil itp.) I mieszane (dioksonium itp.) działania są rozróżniane. Ponadto związki farmakologicznie czynne, które mają bezpośredni wpływ hamujący na napięcie i kurczliwość mięśni szkieletowych poprzez zmniejszenie uwalniania jonów Ca 2+ z retikulum sarkoplazmatycznego tkanki mięśniowej, można przypisać M. działaniu obwodowemu. W przeciwieństwie do środków kuraropodobnych związki te hamują bezpośrednią pobudliwość mięśni szkieletowych i nie wpływają na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Zatem substancje te można uznać za peryferyjne M. o bezpośrednim działaniu miotropowym.

Do tej grupy należy dantrolen (Dantrolene; 1-[(5-arylofurfurylideno)amino]-hydantoina), który jest stosowany w miodzie. ćwiczyć rozdz. arr. w postaci soli sodowej (Dantrolene sodu; syn. Dantrium). Wraz z rozluźnieniem mięśni, dantrolen ma depresyjny wpływ na nek-rój c. n. Z. Jednak w przeciwieństwie do M. centralnego typu działania, nie wpływa na centralne mechanizmy regulacji napięcia mięśniowego (patrz). Wrażliwość różnych grup mięśni szkieletowych na dantrolen nie jest taka sama (mięśnie kończyn są bardziej wrażliwe na jego działanie niż mięśnie oddechowe). Lek jest zadowalająco wchłaniany różnymi drogami podawania, w tym z w. - kish. szlak, jest powoli metabolizowany w wątrobie i wydalany przez nerki głównie w postaci nieaktywnych metabolitów i częściowo w niezmienionym wyglądzie. Jego okres półtrwania z organizmu wynosi ok. godzina 9

K. M. akcja centralna określane są jako Substancje mianezynopodobne (mefenezynopodobne) żyto, swoimi właściwościami i mechanizmem działania zwiotczającego mięśnie, są zbliżone do mianezyny (mefenezyny), pierwszego leku z tej grupy wprowadzonego do miodu. ćwiczyć. Według chemii. Strukturę centralnego działania M. można podzielić na następujące grupy: 1) pochodne propanodiolu - mianezyna, meprotan (patrz), izoprotan (patrz) itp.; 2) pochodne oksazolidyny – metaksolon, chlorzoaksazon; 3) benzodiazepiny - diazepam (patrz), chlordiazepoksyd (patrz) itp.; 4) preparaty różnych chemikaliów. struktury - orfenadryna itp. Właściwości centralnego działania M. posiada również midokalm.

W eksperymencie M. o działaniu ośrodkowym zmniejszają spontaniczną aktywność ruchową zwierząt i zmniejszają napięcie mięśniowe. W bardzo dużych dawkach powodują wiotkie porażenie mięśni szkieletowych i bezdech na skutek rozluźnienia mięśni oddechowych. W dawkach subparalitycznych M. o działaniu ośrodkowym likwiduje u zwierząt zjawisko sztywności bezmózgowej i hiperrefleksji, osłabia konwulsje wywołane strychniną i prądem elektrycznym. Poza tym większość M. o działaniu ośrodkowym posiada właściwości uspokajające i nasenne (np. benzodiazepiny, meprotan) uspokajające oraz zdolność do nasilenia działania środków nasennych i przeciwbólowych.

W przeciwieństwie do M. o działaniu obwodowym, M. ośrodkowe, nawet w dawkach subletalnych, praktycznie nie mają wpływu na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe ani na pobudliwość bezpośrednią mięśni szkieletowych. Mechanizm działania zwiotczającego mięśnie leków z tej grupy wynika z ich hamującego wpływu na synaptyczną transmisję pobudzenia w c. n. Z. Ogólną właściwością centralnej M. jest zdolność do tłumienia aktywności neuronów interkalarnych polisynaptycznych dróg odruchowych rdzenia kręgowego i nek-ry leżących nad oddziałami c. n. Z. Pod tym względem M. o działaniu centralnym aktywnie hamuje odruchy polisynaptyczne i nie wpływa znacząco na odruchy monosynaptyczne. Pewne znaczenie w mechanizmie działania ośrodkowego M.

M. jest stosowany w różnych dziedzinach miodu. ćwiczenia zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych. Jednocześnie wybór leków do określonego celu odbywa się z uwzględnieniem zakresu ich działania mioparalitycznego. Tak więc zdecydowana większość substancji kuraropodobnych o działaniu depolaryzującym, niedepolaryzującym i mieszanym, które mają niewielki zakres działania mioparalitycznego, jest stosowana do całkowitego rozluźnienia mięśni rozdz. arr. w anestezjologii, a także w leczeniu tężca oraz w zapobieganiu powikłaniom urazowym podczas terapii elektrowstrząsami.

Centralny M., dantrolen i leki kuraropodobne spośród amin trzeciorzędowych - meliktyna (patrz) itp. - mają szeroki zakres działania mioparalitycznego, co pozwala na ich stosowanie w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego bez hamowania lub wyłączania spontanicznego oddychania. Takie leki są stosowane w chorobach, którym towarzyszy patol, zwiększone napięcie mięśni szkieletowych. W praktyce nevrolu stosuje się je na przykład w stanach spastycznych różnego pochodzenia (porażenie mózgowe i rdzeniowe, choroba Little'a, spastyczny kręcz szyi itp.). Działanie ośrodkowe M. stosuje się również przy przykurczach mięśni pochodzenia urazowego lub zapalnego (np. choroby reumatyczne). Stosowanie leków z tej grupy przy tej patologii przyczynia się nie tylko do zmniejszenia bólu mięśni dotkniętego obszaru (dzięki zmniejszeniu napięcia mięśniowego), ale także pozwala na skuteczniejszą rehabilitację pacjentów, gdyż eliminacja przykurczów ułatwia leczenie. wychowanie fizyczne. W anestezjologii praktyka M. o działaniu ośrodkowym i dantrolen są stosowane stosunkowo rzadziej niż substancje kuraropodobne i są stosowane w innych wskazaniach.

Uboczny wpływ M. o działaniu centralnym i dantrolenu pokazuje hl. arr. osłabienie, senność, zawroty głowy, zaburzenia dyspeptyczne. Możliwe reakcje alergiczne. Podane preparaty nie powinny być przepisywane osobom podczas pracy, zawód rykh wymaga dokładnych i szybkich reakcji umysłowych i motywacyjnych (kierowcy transportu itp.).

Zastosowanie środków zwiotczających mięśnie w anestezjologii

W anestezjologii w celu uzyskania głębokiego zwiotczenia mięśni podczas zabiegów chirurgicznych, niektórych zabiegów diagnostycznych oraz wentylacji mechanicznej stosuje się leki z grupy substancji kuraropodobnych. W zależności od przewidywanego czasu trwania interwencji chirurgicznej lub procedury diagnostycznej doboru poszczególnych leków kuraropodobnych dokonuje się biorąc pod uwagę czas ich działania. Tak więc dla krótkotrwałego (w ciągu kilku minut) zwiotczenia mięśni (z intubacją dotchawiczą, redukcją przemieszczeń, repozycją odłamów kostnych, krótkotrwałymi operacjami i zabiegami diagnostycznymi) wskazane jest stosowanie krótkodziałających leków o właściwościach kurary, na przykład dithylin (patrz), tubokuraryna (patrz), anatruksoniy (patrz), pavulon itp.; obowiązują preparaty o długim czasie działania hl. arr. do utrzymania długotrwałego zwiotczenia mięśni podczas operacji w znieczuleniu z kontrolowanym oddychaniem, ze sztuczną wentylacją płuc, skomplikowanych i długotrwałych procedur diagnostycznych. Ditilin w celu uzyskania długotrwałego zwiotczenia mięśni można stosować tylko wtedy, gdy jest podawany metodą frakcyjną lub wlewem kroplowym. Za pomocą leków podobnych do kurary można spowodować całkowitą lub częściową blokadę przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego. Całkowitą blokadę stosuje się podczas długotrwałych operacji wymagających głębokiego zwiotczenia mięśni, wykonywanych z reguły w warunkach znieczulenia ogólnego dotchawiczego (patrz Znieczulenie wziewne).

W przypadkach, gdy całkowite rozluźnienie mięśni nie jest wymagane. ale podczas operacji może być konieczne rozluźnienie mięśni określonej części ciała (brzuch, kończyny), przeprowadza się częściową blokadę mięśni szkieletowych poprzez wprowadzenie małych dawek leków podobnych do kurary. Najwygodniejsze do tego celu są leki o działaniu niedepolaryzującym.

W związku z zachowaniem spontanicznego oddychania, interwencje chirurgiczne w tym przypadku można wykonywać w znieczuleniu maską, z zastrzeżeniem uważnego monitorowania stanu wymiany gazowej i gotowości do kompensacji naruszeń pomocniczej lub sztucznej wentylacji płuc (patrz Sztuczne oddychanie) . Technika przeprowadzania całkowitego rozluźnienia mięśni podczas znieczulenia, przeprowadzana za pomocą specjalnych masek (patrz Maska do znieczulenia) bez intubacji dotchawiczej, nie zyskała szerokiego rozpowszechnienia.

Przy łącznym stosowaniu leków podobnych do kurary należy pamiętać, że wprowadzenie zwykłej dawki substancji niedepolaryzujących (np. tubokuraryny) po wielokrotnych wstrzyknięciach dityliny powoduje głębszy i dłuższy blok nerwowo-mięśniowy niż w normalnych warunkach. Wielokrotne podawanie dityliny po zastosowaniu leków niedepolaryzujących w normalnych dawkach, po krótkotrwałym antagonizmie, prowadzi do pogłębienia bloku nerwowo-mięśniowego typu kompetycyjnego i opóźnienia okresu powrotu napięcia mięśniowego i oddychania. Aby ocenić charakter blokady nerwowo-mięśniowej spowodowanej przez leki podobne do kurary, można zastosować metodę elektromiografii (patrz). Elektromiograficznie niedepolaryzujący blok nerwowo-mięśniowy charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się amplitudy potencjału czynnościowego mięśnia bez uprzedniego złagodzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i pęczków mięśniowych, wyraźnym pessimum częstości podrażnienia oraz zjawiskiem ulgi po tężcowej. Depolaryzujący (dwufazowy) blok nerwowo-mięśniowy charakteryzuje się przejściową ulgą w przekaźnictwie nerwowo-mięśniowym, której towarzyszą drgania pęczkowe mięśni, a następnie szybki rozwój bloku nerwowo-mięśniowego. W pierwszej fazie zmniejsza się amplituda potencjału czynnościowego pojedynczego mięśnia, tężec jest stabilny i nie występuje zjawisko ulgi po tężcowej. W fazie drugiej ujawnia się mniej lub bardziej wyraźne pesymum częstości podrażnień oraz zjawisko torowania potężcowego przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Objawy elektromiograficzne drugiej fazy obserwuje się już przy pierwszym wstrzyknięciu dityliny i dioksonu, a wraz ze wzrostem liczby wstrzyknięć nasilenie i stabilność tych objawów wzrasta.

Szczególnym problemem jest stosowanie leków kuraropodobnych w miastenii. Pacjenci z myasthenia gravis (patrz) są niezwykle wrażliwi na leki typu depolaryzującego. Wprowadzenie standardowej dawki dityliny prowadzi do rozwoju dwufazowego bloku nerwowo-mięśniowego z wyraźnymi objawami drugiej fazy, dlatego wielokrotne wstrzyknięcia leku mogą prowadzić do nadmiernie przedłużonego i głębokiego rozluźnienia mięśni, upośledzonej regeneracji oddechowej i napięcia mięśniowego . W chirurgicznym leczeniu myasthenia gravis rozpowszechniła się metoda autokuraryzacji polegająca na zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leków antycholinesterazowych przed operacją, zastosowaniu minimalnej dawki dityliny podczas intubacji i hiperwentylacji podczas operacji, co pozwala uniknąć powtórnych wstrzyknięć tego leku lub ogranicza go do dawek minimalnych.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania leków podobnych do kurary, jednak w przypadku niektórych chorób poszczególne leki z tej grupy mogą być przeciwwskazane. Dlatego tak ważny jest racjonalny i rozsądny dobór leków kuraropodobnych, uwzględniający charakter chorób podstawowych i współistniejących. Tak więc u pacjentów z niewydolnością nerek, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, kwasicą, hipoproteinemią występuje zwiększona wrażliwość na M. z grupy substancji podobnych do kurary o działaniu niedepolaryzującym (tubokuraryna itp.), jak a także na leki kuraropodobne o działaniu mieszanym (dioksonia itp.) ze względu na upośledzoną dystrybucję i eliminację tych leków. Częstym powodem niezwykle długiego działania dityliny jest spadek aktywności pseudocholinoesterazy, enzymu hydrolizującego ten lek (przy defektach genetycznych enzymu, chorobach wątroby, nowotworach złośliwych, hronie, procesach ropnych, krwawieniach, wyczerpaniu). Niepożądane jest stosowanie dityliny podczas operacji oka oraz u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym ze względu na jej zdolność do zwiększania ciśnienia wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego. Stosowanie dithyliny jest również niebezpieczne u osób z rozległymi oparzeniami, porażeniem kończyn dolnych i długotrwałym unieruchomieniem.

Powikłania w stosowaniu leków kuraropodobnych wynikają w dużej mierze z nieracjonalnego doboru leków dla danego pacjenta, a także stosowania leków bez uwzględnienia charakteru ich interakcji między sobą oraz z lekami z innych grup leków . Najczęstszym powikłaniem stosowania leków kuraropodobnych w anestezjologii jest przedłużający się bezdech – niezwykle długotrwała depresja oddechowa i napięcie mięśniowe po zastosowaniu średniej dawki leku. Po wprowadzeniu leków o charakterze kompetycyjnym, a także dioksonii, u pacjentów z niewydolnością nerek, kwasicą, zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej, hipowolemią, a także w wyniku nasilającego działania niektórych leków (ogólnych i miejscowych) może rozwinąć się przedłużony bezdech. anestetyki, blokery zwojowe, chinidyna, difenina, beta-adrenoblokery). Wielokrotne wstrzyknięcia dityliny przed wprowadzeniem tubokuraryny mogą również przyczyniać się do rozwoju przedłużonego bezdechu sennego. Działanie mioparalityczne dityliny jest wyraźnie wzmacniane przez środki antycholinesterazy, propanidyd, chloropromazynę, cytostatyki (cyklofosfamid, sarkolizynę) i trasolol. Ponadto hiperkapnia (patrz) i kwasica oddechowa (patrz) mogą być przyczyną opóźnionego powrotu oddechu i napięcia mięśniowego po zastosowaniu ditiliny. Do dekuralizacji szeroko stosowane są środki antycholinesterazy (prozeryna, galantamina itp.), Blokujące cholinoesterazę, a tym samym przyczyniające się do gromadzenia acetylocholiny w synapsach nerwowo-mięśniowych, co prowadzi do ułatwienia przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego, normalizacji oddychania i napięcia mięśniowego. Możliwe jest również zastosowanie środków zwiększających syntezę i uwalnianie acetylocholiny w synapsach nerwowo-mięśniowych (jermina, pimadyna oraz mniej skuteczny hydrokortyzon, pantotenian wapnia).

Groźnym, choć stosunkowo rzadkim powikłaniem związanym ze stosowaniem substancji kuraropodobnych, jest rekuraryzacja. Przez rekuraryzację rozumie się pogłębienie resztkowego zwiotczenia mięśni aż do bezdechu lub ciężkiej depresji oddechowej, która rozwija się z reguły w pierwszych dwóch godzinach po zabiegu pod wpływem szeregu czynników zaburzających dystrybucję, metabolizm i eliminację leków . Czynnikami tymi są: kwasica oddechowa i metaboliczna, zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, hipowolemia, niedociśnienie tętnicze, ekspozycja na niektóre leki (antybiotyki z grupy aminoglikozydów, chinidyna, trasilol, cyklofosfamid), niedostateczna dekuraryzacja środkami antycholinesterazowymi pod koniec operacji .

Po podaniu dityliny i w mniejszym stopniu dioksoniowego zauważalne ilości potasu uwalniane są z mięśni szkieletowych do płynu pozakomórkowego, co często powoduje przemijającą bradykardię, rzadziej blok przedsionkowo-komorowy, a bardzo rzadko asystolię (dwa ostatnie powikłania opisano dopiero po zastosowaniu dityliny).

Tubokuraryna i qualidil mają zdolność uwalniania histaminy, dlatego występuje przejściowy tachykardia, która zwykle nie wymaga specjalnego leczenia. Do rzadkich powikłań związanych ze stosowaniem tubokuraryny i innych substancji kuraropodobnych o działaniu niedepolaryzującym należą tzw. kuraryzacja oporna na proserynę. Zwykle przyczyną nieskuteczności środków antycholinesterazowych stosowanych w celu dekuraryzacji jest ich podawanie na tle bardzo głębokiej blokady przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego lub na tle kwasicy metabolicznej. Opisano przypadki kuraryzacji opornej na proserynę po zastosowaniu średniej dawki tubokuraryny na tle wielokrotnego wstępnego podania dityliny.

Leczenie powikłań: zapewnienie odpowiedniej sztucznej wentylacji płuc, aż do przywrócenia prawidłowego napięcia mięśniowego i usunięcia przyczyny powikłania.

W anestezjologii M. stosuje się również w innych wskazaniach. Tak więc M. o działaniu centralnym, które mają wyraźny efekt uspokajający, na przykład diazepam, meprotan, mogą być stosowane jako środek do premedykacji przed znieczuleniem (patrz). Mydocalm stosuje się podczas elektroznieczulenia (patrz). Diazepam w połączeniu z narkotycznym środkiem przeciwbólowym fentanylem stosowany jest w celach tzw. ataralgezja (zrównoważone znieczulenie) podczas niektórych interwencji chirurgicznych. Ponadto M. centralnego działania jest czasami używany do tłumienia drżenia mięśni i zmniejszania produkcji ciepła w zespole hipertermicznym (patrz). Dantrolen ma również zdolność do zatrzymywania objawów tego zespołu, które czasami pojawiają się po zastosowaniu anestetyków wziewnych (np. halotanu) i dityliny.

Bibliografia: Charkiewicz D. A. Farmakologia leków podobnych do kurary, M., 1969; Farmakologiczne podstawy terapii, wyd. przez LS Goodman a. A. Gilmana, s. 239, N.Y.a. o., 1975; Farmakologia fizjologiczna, wyd. przez WS Root a. FG Hoffmann, v. 2, str. 2, NY-L., 1965; PinderR.M. a. o. Dantrolene sodu, przegląd jego właściwości farmakologicznych i skuteczności terapeutycznej w spastyczności, Narkotyki, v. 13, str. 3, 1977.

VK Muratow; V. Yu Sloventantor, Ya. M. Chmielewski (anest).

W medycynie dość często zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest rozluźnienie włókien mięśniowych. W tym celu są wprowadzane do organizmu, blokują impulsy nerwowo-mięśniowe, a mięśnie poprzecznie prążkowane rozluźniają się.

Leki z tej grupy są często stosowane w chirurgii, w celu złagodzenia drgawek, przed repozycją zwichniętego stawu, a nawet podczas zaostrzeń osteochondrozy.

Mechanizm działania leków

Przy silnym bólu mięśni może wystąpić skurcz, w wyniku którego ruch w stawach jest ograniczony, co może prowadzić do całkowitego unieruchomienia. Ten problem jest szczególnie dotkliwy w osteochondrozie. Ciągły skurcz zaburza prawidłowe funkcjonowanie włókien mięśniowych, w związku z czym zabieg rozciąga się w nieskończoność.

Aby przywrócić ogólne samopoczucie pacjenta do normy, przepisuje się środki zwiotczające mięśnie. Preparaty na osteochondrozę są w stanie rozluźnić mięśnie i zmniejszyć proces zapalny.

Biorąc pod uwagę właściwości środków zwiotczających mięśnie, możemy powiedzieć, że znajdują one zastosowanie na każdym etapie leczenia osteochondrozy. Następujące procedury są bardziej skuteczne w ich stosowaniu:

• Masaż. Rozluźnione mięśnie najlepiej reagują na ekspozycję.
• Terapia manualna. Nie jest tajemnicą, że działanie lekarza jest tym skuteczniejsze i bezpieczniejsze, im bardziej rozluźnione są mięśnie.
• Procedury fizjoterapeutyczne.
• Działanie środków przeciwbólowych jest wzmocnione.

Jeśli często doświadczasz lub cierpisz na osteochondrozę, nie powinieneś sam przepisywać środków zwiotczających mięśnie, leki z tej grupy powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Faktem jest, że mają dość obszerną listę przeciwwskazań i skutków ubocznych, więc tylko lekarz może wybrać dla ciebie lek.

Klasyfikacja środków zwiotczających mięśnie

Podział leków z tej grupy na różne kategorie można rozpatrywać z różnych punktów widzenia. Jeśli mówimy o tym, czym są środki zwiotczające mięśnie, istnieją różne klasyfikacje. Analizując mechanizm działania na organizm ludzki można wyróżnić tylko dwa typy:

1. Leki obwodowe.
2. Ośrodkowe środki zwiotczające mięśnie.

Leki mogą mieć różny efekt w czasie trwania, w zależności od tego rozróżniają:

• Ultrakrótka akcja.
• niski.
• Średni.
• Długie.

Tylko lekarz może dokładnie wiedzieć, który lek jest dla Ciebie najlepszy w każdym przypadku, więc nie stosuj samoleczenia.

Leki zwiotczające mięśnie obwodowe

Potrafi blokować impulsy nerwowe, które przechodzą do włókien mięśniowych. Są szeroko stosowane: podczas znieczulenia, z drgawkami, z porażeniem podczas tężca.

Leki zwiotczające mięśnie, leki o działaniu obwodowym, można podzielić na następujące grupy:

Wszystkie te leki wpływają na receptory cholinergiczne w mięśniach szkieletowych, a zatem są skuteczne w przypadku skurczów mięśni i bólu. Działają dość delikatnie, co pozwala na ich zastosowanie w różnych interwencjach chirurgicznych.

Leki o działaniu ośrodkowym

Leki zwiotczające mięśnie z tej grupy można również podzielić na następujące typy, biorąc pod uwagę ich skład chemiczny:

1. Pochodne gliceryny. Są to Meprotan, Prenderol, Isoprotan.
2. Na bazie benzimidazolu - „Flexin”.
3. Mieszane leki, takie jak Mydocalm, Baclofen.

Centralne środki zwiotczające mięśnie są w stanie blokować odruchy, które mają wiele synaps w tkance mięśniowej. Robią to poprzez zmniejszenie aktywności interneuronów w rdzeniu kręgowym. Leki te nie tylko relaksują, ale mają szersze działanie, dlatego znajdują zastosowanie w leczeniu różnych schorzeń, którym towarzyszy wzmożone napięcie mięśniowe.

Te środki zwiotczające mięśnie praktycznie nie mają wpływu na odruchy monosynaptyczne, więc można ich używać do usuwania, a nie wyłączania naturalnego oddychania.

Jeśli przepisano ci środki zwiotczające mięśnie (leki), możesz znaleźć następujące nazwy:

• „Metakarbamol”.
• „Baklofen”.
• „Tolperizon”.
• „Tizanidin” i inni.

Lepiej zacząć przyjmować leki pod nadzorem lekarza.

Zasada stosowania środków zwiotczających mięśnie

Jeśli mówimy o stosowaniu tych leków w anestezjologii, możemy zauważyć następujące zasady:

1. Leki zwiotczające mięśnie należy stosować tylko wtedy, gdy pacjent jest nieprzytomny.
2. Stosowanie takich leków znacznie ułatwia sztuczną wentylację płuc.
3. Nie jest to najważniejsza rzecz do usunięcia, głównym zadaniem jest przeprowadzenie kompleksowych działań w celu realizacji wymiany gazowej i utrzymania krążenia krwi.
4. Jeśli podczas znieczulenia stosowane są środki zwiotczające mięśnie, nie wyklucza to stosowania środków znieczulających.

Kiedy leki z tej grupy mocno wkroczyły do ​​medycyny, można było śmiało mówić o początku nowej ery w anestezjologii. Ich zastosowanie pozwoliło nam jednocześnie rozwiązać kilka problemów:

Po wprowadzeniu takich leków do praktyki anestezjologia mogła stać się samodzielną branżą.

Zakres środków zwiotczających mięśnie

Biorąc pod uwagę, że substancje z tej grupy leków mają szerokie działanie na organizm, są one szeroko stosowane w praktyce medycznej. Można wymienić następujące kierunki:

1. W leczeniu chorób neurologicznych, którym towarzyszy zwiększony ton.
2. Jeśli stosujesz środki zwiotczające mięśnie (leki), ból w dolnej części pleców również ustąpi.
3. Przed operacją w jamie brzusznej.
4. Podczas skomplikowanych procedur diagnostycznych dla niektórych chorób.
5. Podczas terapii elektrowstrząsami.
6. Podczas prowadzenia anestezjologii bez wyłączania naturalnego oddychania.
7. Do zapobiegania powikłaniom po urazach.
8. Leki zwiotczające mięśnie (leki) na osteochondrozę są często przepisywane pacjentom.
9. Aby ułatwić proces odzyskiwania po
10. Obecność przepukliny międzykręgowej jest również wskazaniem do przyjmowania leków zwiotczających mięśnie.

Pomimo tak obszernej listy stosowania tych leków, nie należy przepisywać ich samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem.

Skutki uboczne po zażyciu

Jeśli przepisano ci środki zwiotczające mięśnie (leki), ból w dole pleców zdecydowanie powinien dać ci spokój, podczas przyjmowania tych leków mogą wystąpić tylko działania niepożądane. Na niektórych jest to możliwe, ale są też poważniejsze, wśród nich warto zauważyć, co następuje:

• Zmniejszona koncentracja, która jest najbardziej niebezpieczna dla osób siedzących za kierownicą samochodu.
• Obniżenie ciśnienia krwi.
• Zwiększona pobudliwość nerwowa.
• Moczenie łóżka.
• objawy alergiczne.
• Problemy z przewodu pokarmowego.
• Warunki konwulsyjne.

Szczególnie często wszystkie te objawy można zdiagnozować przy niewłaściwej dawce leków. Dotyczy to zwłaszcza leków przeciwdepolaryzujących. Należy pilnie przerwać ich przyjmowanie i skonsultować się z lekarzem. Roztwór neostygminy jest zwykle przepisywany dożylnie.

Depolaryzujące środki zwiotczające mięśnie są pod tym względem bardziej nieszkodliwe. Po ich anulowaniu stan pacjenta normalizuje się, a stosowanie leków w celu wyeliminowania objawów nie jest wymagane.

Powinieneś uważać, aby wziąć te środki zwiotczające mięśnie (leki), których nazwy nie są ci znane. W takim przypadku lepiej skonsultować się z lekarzem.

Przeciwwskazania do stosowania

Przyjmowanie jakichkolwiek leków należy rozpocząć dopiero po konsultacji z lekarzem, a tych leków tym bardziej. Mają całą listę przeciwwskazań, wśród nich są:

1. Nie powinny ich przyjmować osoby, które mają problemy z nerkami.
2. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i matek karmiących.
3. Zaburzenia psychiczne.
4. Alkoholizm.
5. Padaczka.
6. Choroba Parkinsona.
7. Niewydolność wątroby.
8. Wiek dzieci do 1 roku.
9. Choroba wrzodowa.
10. miastenia.
11. Reakcje alergiczne na lek i jego składniki.

Jak widać, środki zwiotczające mięśnie (leki) mają wiele przeciwwskazań, więc nie powinieneś jeszcze bardziej szkodzić swojemu zdrowiu i zacząć je przyjmować na własne ryzyko i ryzyko.

Wymagania dotyczące środków zwiotczających mięśnie

Nowoczesne leki powinny nie tylko skutecznie łagodzić skurcze mięśni, ale także spełniać określone wymagania:

Jednym z takich leków, który praktycznie spełnia wszystkie wymagania, jest Mydocalm. Prawdopodobnie dlatego jest stosowany w praktyce medycznej od ponad 40 lat, nie tylko w naszym kraju, ale także w wielu innych krajach.

Wśród centralnych środków zwiotczających mięśnie różni się znacznie od innych na lepsze. Lek ten działa na kilku poziomach jednocześnie: usuwa wzmożone impulsy, hamuje powstawanie receptorów bólowych, spowalnia przewodzenie odruchów nadpobudliwych.

W wyniku przyjmowania leku nie tylko zmniejsza się napięcie mięśniowe, ale obserwuje się również jego działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Jest to prawdopodobnie jedyny lek, który łagodzi skurcze włókien mięśniowych, ale nie powoduje osłabienia mięśni, a także nie wchodzi w interakcje z alkoholem.

Osteochondroza i środki zwiotczające mięśnie

Ta choroba jest dość powszechna we współczesnym świecie. Nasz styl życia stopniowo prowadzi do tego, że pojawiają się bóle kręgosłupa, na które staramy się nie reagować. Ale przychodzi moment, kiedy bólu nie można dłużej ignorować.

Zwracamy się o pomoc do lekarza, ale często tracimy cenny czas. Powstaje pytanie: „Czy można stosować środki zwiotczające mięśnie w chorobach narządu ruchu?”

Ponieważ jednym z objawów osteochondrozy jest skurcz mięśni, sensowne jest mówienie o stosowaniu leków rozluźniających mięśnie spazmatyczne. Podczas terapii najczęściej stosuje się następujące leki z grupy środków zwiotczających mięśnie.

W terapii zazwyczaj nie ma zwyczaju przyjmowania kilku leków jednocześnie. Jest to zapewnione, abyś mógł natychmiast zidentyfikować skutki uboczne, jeśli wystąpią, i przepisać inny lek.

Prawie wszystkie leki są dostępne nie tylko w postaci tabletek, ale są też zastrzyki. Najczęściej przy silnym skurczu i silnym zespole bólowym druga forma jest przepisywana w nagłych wypadkach, to znaczy w postaci zastrzyków. Substancja czynna szybciej przenika do krwi i zaczyna działać leczniczo.

Tabletek zwykle nie przyjmuje się na pusty żołądek, aby nie uszkodzić błony śluzowej. Musisz pić wodę. Zarówno zastrzyki, jak i tabletki są przepisywane dwa razy dziennie, chyba że istnieją specjalne zalecenia.

Stosowanie środków zwiotczających mięśnie przyniesie pożądany efekt tylko wtedy, gdy są stosowane w kompleksowej terapii, połączenie z fizjoterapią, ćwiczeniami terapeutycznymi i masażem jest obowiązkowe.

Pomimo ich wysokiej skuteczności nie należy przyjmować tych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nie możesz sam zdecydować, który lek jest dla Ciebie odpowiedni i przyniesie najlepsze efekty.

Nie zapominaj, że istnieje wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, których również nie należy lekceważyć. Tylko kompetentne leczenie pozwoli na zawsze zapomnieć o bólu i spazmatycznych mięśniach.

2.2.2. Anestetyki wziewne i ich właściwości

Idealny anestetyk wziewny powinien charakteryzować się następującymi właściwościami: szybki dopływ i odpływ, dobra sterowalność, wystarczające działanie przeciwbólowe i rozluźnienie mięśni bez toksycznych skutków ubocznych. Niestety, znane obecnie anestetyki wziewne nie spełniają wszystkich tych wymagań. Przy każdym znieczuleniu wziewnym w warunkach interwencji chirurgicznej mogą wystąpić powikłania sercowo-płucne o różnym nasileniu. Im wyższa zastosowana dawka anestetyku wziewnego, tym powikłania te są wyraźniejsze. Rozważmy ogólnie główne właściwości anestetyków wziewnych stosowanych w medycynie weterynaryjnej i podaj ich cechy porównawcze.

Charakterystyka dystrybucji środków znieczulających we krwi

Współczynnik dystrybucji anestetyków we krwi jest miarą rozpuszczalności anestetyku wziewnego. Im wyższa rozpuszczalność gazu, tym większy obszar się rozprzestrzenia, a im bardziej substancja ta dostaje się do organizmu, tym wyższe jest jej ciśnienie cząstkowe we krwi. Im większa rozpuszczalność anestetyku wziewnego, tym odpowiednio wolniejszy etap wprowadzania w znieczulenie, znieczulenie jest dobrze kontrolowane, a zmiany jego głębokości są nieznaczne. Z praktycznego punktu widzenia istotne jest to, że halotan czy metoksyfluran, w przeciwieństwie do izofluranu, sewofluranu czy desfluranu, mają większą rozpuszczalność we krwi. Ta właściwość warunkuje powolne wprowadzanie w stan snu, ponieważ ze względu na szybką rozpuszczalność we krwi ciśnienie cząstkowe środka znieczulającego w pęcherzykach płucnych utrzymuje się przez długi czas na niskim poziomie. Więcej czasu zajmuje osiągnięcie stanu równowagi środka znieczulającego między ciśnieniem parcjalnym w pęcherzykach płucnych a jego napięciem we krwi, niezbędnym do snu. Z tego powodu dla metoksyfluranu i halotanu etap wprowadzenia do znieczulenia jest dłuższy. Rozpuszczalność obecnie stosowanych anestetyków wziewnych przedstawia się następująco:

Charakterystyka dystrybucji anestetyków w tkankach

Szanse ropa/gaz oraz olej/krew są miarą rozpuszczalności środka znieczulającego w tłuszczach. Za ich pomocą można określić stężenie środka znieczulającego odpowiednio w tkance tłuszczowej oraz w mózgu po osiągnięciu równowagi w dystrybucji. Im lepsza rozpuszczalność w tłuszczach anestetyku wziewnego (tj. im wyższy współczynnik podziału olej/gaz), tym mniejsze stężenie anestetyku potrzebne do podtrzymania znieczulenia.

Minimalne stężenie pęcherzykowe

Oznaczający minimalne stężenie pęcherzykowe(MAS) jest wartością doświadczalną, którą należy ustalić od nowa dla każdego zwierzęcia. Odzwierciedla on stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych (pod koniec wydechu), przy którym 50% pacjentów nie reaguje na nacięcie skóry reakcją motoryczną. Im niższy MAC anestetyku wziewnego, tym większa jego siła działania. Niezależnie od rodzaju zwierzęcia, zgodnie z wartością MAC, środki znieczulające są zwykle ułożone w następującej kolejności:

Tak więc, w rozkładzie równowagi, potrzeba więcej izofluranu do utrzymania znieczulenia u zwierzęcia niż halotan lub metoksyfluran. MAC zmniejsza się (tj. pacjent wymaga mniej anestetyku wziewnego) przy jednoczesnym stosowaniu podtlenku azotu, środków uspokajających lub uspokajających, leków przeciwbólowych, u starszych zwierząt oraz w przypadku pogorszenia stanu ogólnego, zmniejszonej objętości krwi lub silnego niedociśnienia, a także przy obniżonej temperaturze ciała. Wartość MAS wzrasta przy stosowaniu leków stymulujących ośrodkowy układ nerwowy, przy hipertermii, stresie czy bólu przed operacją.

W nowoczesnym anestezjologii lotne środki znieczulające zawierające halogen, chlor, fluor i brom znalazły szerokie zastosowanie w medycynie weterynaryjnej. Poszukiwanie „idealnego” anestetyku wziewnego jest na drodze do udoskonalenia tych konkretnych leków. Charakterystykę porównawczą sewofluranu, izofluranu i halotanu przedstawiono w tabeli. 9.

Tabela 9

Charakterystyka porównawcza sewofluranu, izofluranu i halotanu

Właściwości podtlenku azotu N2O (gaz rozweselający)

Jako anestetyk wziewny podtlenek azotu ma wiele zalet. Poprzez swoje działanie przeciwbólowe zmniejsza wartość MAC anestetyku wziewnego (tj. wymagane jest mniejsze zużycie anestetyku); ma niską rozpuszczalność we krwi. Praktycznie nie ma skutków ubocznych dla układu sercowo-naczyniowego. Przyspiesza wprowadzenie do znieczulenia poprzez efekt podwójnego gazu i wentylacji (wyjaśnione poniżej). Nie ma działania hamującego na motorykę przewodu pokarmowego.

Wady obejmują: rozprzestrzenianie się podtlenku azotu w przestrzeni powietrznej. W fazie eliminacji dochodzi do niedotlenienia dyfuzyjnego, czyli podczas dyfuzji w pęcherzykach płucnych podtlenek azotu wypiera resztę powietrza, co prowadzi do niedoboru tlenu. Przy wejściu frakcja O 2 maleje.

Stosowanie podtlenku azotu jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

- odma opłucnowa;

- rozszerzenie / skręt żołądka, podejrzenie niedrożności jelit;

- stan niedotlenienia u pacjenta (na przykład z przepukliną przeponową);

- ciężka niedokrwistość u pacjenta;

- nieprzestrzeganie przez pacjenta diety głodowej.

Podtlenek azotu jest stosowany w stężeniach do 60%. Na początku znieczulenia występuje duża różnica w stężeniu N 2 O we krwi iw powietrzu pęcherzykowym. Dzięki małej rozpuszczalności podtlenku azotu we krwi wzrasta jego ciśnienie cząstkowe w pęcherzykach płucnych i uzyskuje się szybką indukcję znieczulenia (efekt podwójnego gazu). Inne anestetyki wziewne obecne w mieszaninie są „wychwytywane” przez podtlenek azotu i gromadzone w powietrzu pęcherzykowym.

2.2.3. Zwiotczające mięśnie

Do zwiotczenia mięśni, które zapewnia unieruchomienie zwierząt podczas zabiegów chirurgicznych, od dawna stosowane są leki, których główne działanie farmakologiczne było nasenne (eter, barbiturany, halotan), przeciwbólowe (ketamina, butorfanol) lub neuroplegiczne (sedacyjne, pochodne benzodiazepiny). Dobre rozluźnienie mięśni uzyskuje się przez wprowadzenie dużych dawek tych leków, co prowadzi do niekontrolowania składników znieczulenia ogólnego (depresja oddechowa, ślinotok, inne działania niepożądane) i powikłań w okresie pooperacyjnym.

Obwodowo działające środki zwiotczające mięśnie

Klasyczne rozluźnienie mięśni zapewniają środki zwiotczające mięśnie o działaniu obwodowym. Zapewniają kontrolę tylko nad jednym elementem – rozluźnieniem mięśni. Działające obwodowo środki zwiotczające mięśnie zakłócają przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe w mięśniach szkieletowych. Stosowaniu środków zwiotczających mięśnie o działaniu obwodowym towarzyszy porażenie przepony i pomocniczych mięśni oddechowych, dlatego zawsze konieczna jest sztuczna wentylacja płuc. Blokadę po wprowadzeniu niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie o działaniu obwodowym uzyskuje się poprzez zatrzymanie produkcji antycholinoesterazy. Leki antycholinergiczne należy zawsze podawać przed zastosowaniem leków antycholinesterazowych. Pozwoli to uniknąć muskarynowych skutków ubocznych neostygminy, takich jak bradykardia, niedociśnienie lub ślinotok.

W każdym razie środki zwiotczające mięśnie można stosować u zwierząt tylko wtedy, gdy świadomość jest wyłączona.

Zgodnie z mechanizmem działania wyróżnia się dwie grupy środków zwiotczających mięśnie obwodowe:

Antydepolaryzujące(niedepolaryzujące, współzawodniczące) środki zwiotczające mięśnie działają poprzez blokowanie nikotynopodobnych receptorów cholinergicznych na końcu motorycznym, depolaryzując błonę postsynaptyczną przez acetylocholinę i nikotynę. W anestezjologii weterynaryjnej stosuje się leki z tej grupy, takie jak atrakurium, wekuronium, pankuronium. Charakterystykę porównawczą właściwości tych trzech leków podano w tabeli. dziesięć.

Tabela 10

Charakterystyka porównawcza właściwości niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie o działaniu obwodowym

Podczas stosowania jakiegokolwiek obwodowo działającego środka zwiotczającego mięśnie należy mieć świadomość, że zrelaksowane zwierzę musi być wentylowane mechanicznie i nie jest łatwo ocenić rzeczywistą głębokość znieczulenia u zwierzęcia. Aby móc ocenić głębokość znieczulenia konieczne jest regularne mierzenie tętna i ciśnienia krwi. Nie wolno nam zapominać, że środki zwiotczające mięśnie nie powodują ani znieczulenia, ani utraty przytomności. Podczas stosowania środków zwiotczających mięśnie bez środków znieczulających zwierzęta są w pełni świadome i wrażliwe na ból, ale nie mogą się poruszać. Aby spełnić warunki gwarantujące odpowiednią głębokość znieczulenia, stosowanie środków zwiotczających mięśnie u zwierzęcia jest wskazane w następujących sytuacjach.

Jeżeli charakter zabiegu (np. przepuklina przeponowa) wymaga wentylacji mechanicznej, a zwierzę mimo działania aparatu oddechowego oddycha, to asynchroniczny względem aparatu ruch klatki piersiowej jest nieprzyjemny dla chirurga i stwarza duże obciążenie dla krążenie krwi zwierzęcia.

W złamaniach, w których repozycja jest utrudniona z powodu przykurczu mięśniowego, zastosowanie środków zwiotczających zapewnia całkowite rozluźnienie wszystkich mięśni i ułatwia repozycję.

Operacje wewnątrzgałkowe wymagają centralnej, całkowicie spokojnej pozycji gałki ocznej. Osiąga się to tylko poprzez zastosowanie środków zwiotczających mięśnie o działaniu obwodowym.

W sytuacjach, w których konieczna jest całkowita pewność odprężenia pacjenta, w chirurgii naczyniowej i mikrochirurgii, kiedy ruch obronny pacjenta podczas operacji może mieć fatalne skutki.

Depolaryzującyśrodki zwiotczające powodują dłuższą i trwalszą depolaryzację niż acetylocholina. Ta grupa leków obejmuje sukcynylocholinę (ditilin, listenone), która ma szybki i krótkotrwały efekt, nie ma efektu kumulacyjnego.

Po podaniu dożylnym, średnio po 10–20 s, zwierzęta wykazują stałe migotanie mięśni mimicznych szyi, kończyn, tułowia, mięśni międzyżebrowych i przepony. U dobrze umięśnionych zwierząt te migotanie pojawia się jako ruchy konwulsyjne. Po kolejnych 20 - 40 s migotanie ustaje, następuje całkowite rozluźnienie mięśni szkieletowych i zatrzymanie oddychania - bezdech. Całkowite rozluźnienie (rozluźnienie) mięśni trwa 3-7 minut. Następnie szybko w ciągu 60-90 sekund przywracane jest napięcie mięśniowe i przywracane jest spontaniczne oddychanie.

Leki zwiotczające mięśnie o działaniu ośrodkowym

Leki zwiotczające mięśnie o działaniu ośrodkowym prowadzą do rozluźnienia mięśni szkieletowych. Różnią się one od działających obwodowo środków zwiotczających mięśnie tym, że działają na receptory w OUN, a nie na zakończenia motoryczne. Miejscem oddziaływania leków z tej grupy są ośrodki odpowiedzialne za regulację napięcia mięśniowego. Cechą charakterystyczną działających ośrodkowo środków zwiotczających mięśnie jest to, że hamują one przede wszystkim odruchy polisynaptyczne. Ponadto prowadzą do zależnej od dawki sedacji. Oddech nie jest uciskany (lub uciskany w bardzo małym stopniu) iz reguły można obejść się bez wentylacji mechanicznej. Środkami zwiotczającymi mięśnie o działaniu ośrodkowym powszechnie stosowanymi w weterynarii są gwajafenezyna i benzodiazepiny.

Gwajafenezynałączone u koni i przeżuwaczy z ketaminą lub ultrakrótko działającymi barbituranami, często stosowane w fazie indukcji znieczulenia ogólnego. Zmniejsza to zapotrzebowanie na środki znieczulające bez znaczących skutków ubocznych dla układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Połączenie ketaminy i gwajafenezyny jest bardzo korzystne. Podczas stosowania gwajafenezyny w stężeniu powyżej 5% istnieje ryzyko hemolizy. Wprowadzenie gwajafenezyny prowadzi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył częściej niż stosowanie wszystkich innych anestetyków uspokajających.

Benzodiazepiny są stosowane u starych, małych zwierząt o pogorszonym stanie ogólnym do sedacji przedoperacyjnej. U zdrowych zwierząt benzodiazepiny mogą powodować odwrotną reakcję (np. psy stają się agresywne, konie nie mogą już stać) iw takich przypadkach nie są stosowane. Benzodiazepiny są lekami z wyboru u zwierząt z padaczką lub innymi zaburzeniami napadowymi. Kiedy drgawek nie można opanować za pomocą benzodiazepin, stosuje się barbiturany.

Zatem stosowanie środków zwiotczających mięśnie jest dopuszczalne tylko na tle leków uspokajających i nasennych. Po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie należy rozpocząć sztuczną wentylację płuc. Kompensacja oddychania powinna być kontynuowana aż do całkowitego przywrócenia spontanicznego oddychania.

2.2.4. Leki przeciwbólowe

Znieczulenie jest kluczowym elementem zapewnienia wsparcia anestezjologicznego na wszystkich etapach operacji.

W okresie przygotowawczym do przygotowania leku (premedykacji) podanie analgetyków obniża próg wrażliwości na ból, a co za tym idzie zmniejsza ilość anestetyków i ich ewentualnego negatywnego wpływu na zwierzęta.

Podczas interwencji chirurgicznych zastosowanie leków przeciwbólowych w najbardziej traumatycznych momentach operacji pozwala na wykonanie znieczulenia powierzchniowego, minimalizując hamujący wpływ środków znieczulenia ogólnego na układy podtrzymujące życie organizmu.

W okresie pooperacyjnym stosowanie leków przeciwbólowych pozwala na wcześniejszą aktywizację zwierząt i tym samym zapobiega rozwojowi powikłań oddechowych i hemodynamicznych. Obserwacje wykazały, że pomimo znieczulenia ogólnego dochodzi do sensytyzacji dróg bólowych w OUN. Prowadzi to do silnego bólu pooperacyjnego i jest określany jako zakończyć-zjawisko.

W celu uzyskania odpowiedniej analgezji należy wziąć pod uwagę, że reakcja obronna organizmu zwierzęcia na uszkodzenie (nocycepcja) ma charakter indywidualny, zależny od miejsca, stopnia, czasu uszkodzenia tkanek, charakterystyki układu nerwowego, stanu pacjenta. wychowanie, jego stan emocjonalny w momencie podrażnienia bólowego. Powstawanie zespołu bólowego występuje zarówno na poziomie obwodowym, jak i ośrodkowym układu nerwowego.

Aby wybrać opcję znieczulenia odpowiednią dla każdego konkretnego przypadku, należy przypomnieć główne założenia teorii powstawania i rozprzestrzeniania się bólu, mechanizmy nocycepcji i antynocycepcji.

Nocycepcja obejmuje 4 główne procesy fizjologiczne (ryc. 3):

- transdukcja - działanie uszkadzające przekształca się w aktywność elektryczną na zakończeniach nerwów czuciowych;

- przenoszenie - przewodzenie impulsów wzdłuż układu nerwów czuciowych przez rdzeń kręgowy do strefy wzgórzowo-korowej;

- modulacja - modyfikacja impulsów nocyceptywnych w strukturach rdzenia kręgowego;

- percepcja - końcowy proces postrzegania przekazywanych impulsów przez określone zwierzę z jego indywidualnymi cechami i powstawaniem odczucia bólu.

Antynocycepcję można podjąć na każdym etapie propagacji i percepcji szkodliwych impulsów. Odpowiednią ochronę przeciwbólową uzyskuje się poprzez jednoczesne podawanie obwodowych i ośrodkowych leków przeciwbólowych.

Ryż. 3. Mechanizm nocycepcji

Obwodowe leki przeciwbólowe:

1) leki zapobiegające powstawaniu mediatorów stanu zapalnego - „małe” leki przeciwbólowe:

- nienarkotyczne leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (analgin, amidopiryna, aspiryna, ortofen);

- inhibitory prostaglandynogenezy (ketoprofen, ketorolak, diklofenak);

- inhibitory kininogenezy (trasylol, contrykal);

2) środki do powierzchniowego (terminalnego) znieczulenia miejscowego:

- lidokaina, dikaina, mieszanina Hirscha, chloroetyl;

3) środki do znieczulenia nasiękowego:

- nowokaina;

4) środki na znieczulenie regionalne (podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe, przewodowo-pniowe, splotowe, zwojowe):

- nowokaina, lidokaina, trimekaina.

Leki przeciwbólowe działające ośrodkowo:

1) narkotyczne analgetyki opioidowe i ich syntetyczne substytuty – analgetyki „duże” (morfina, omnopon, promedol, ceptazocyna, buprenorfina, butorfanol);

2) stymulanty (agoniści) ośrodkowych receptorów α2-adrenergicznych - ksylawet, klonidyna, detomidyna (domosedan), romifidyna (sedivet);

3) Antagoniści receptora NMDA (ketamina, tyletamina, fencyklidyna).

Taki podział leków przeciwbólowych jest raczej arbitralny, ale uzasadniony, gdyż znajomość mechanizmu działania pozwala minimalizować skutki uboczne leków przeciwbólowych i wykorzystując ich zalety, osiągnąć najbardziej optymalne uśmierzanie bólu.

„Małe” i „duże” leki przeciwbólowe są klasycznymi lekami do podawania pozajelitowego. Właściwości przeciwbólowe mają α 2 -agoniści i ketamina. Miejscowe środki znieczulające są również bardzo dobrze przystosowane do przerywania impulsów bólowych, ale ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na trudność w celowaniu i stosunkowo krótki czas działania.

„Małe” i „duże” środki przeciwbólowe

Do leczenia bólu stosuje się „małe” i „duże” środki przeciwbólowe. „Małe” analgetyki (analgin, ortofen itp.) nie likwidują bólu o umiarkowanym i dużym natężeniu. Stosowany w czystej postaci, ale w różnych kombinacjach, może przynieść zwierzęciu ulgę. Ponadto „małe” analgetyki mają działanie przeciwzapalne i przeciwgorączkowe, co może mieć znaczenie w leczeniu objawowym w okresie pooperacyjnym.

„Duże” środki przeciwbólowe (promedol, butorfanol itp.) w pierwszych etapach stosowania mogą wyeliminować ból o niemal każdym natężeniu, jednak przy ich długotrwałym stosowaniu stopniowo rozwija się tolerancja i uzależnienie. „Duże” leki przeciwbólowe, obok właściwości przeciwbólowych, mają również działanie nasenne i uspokajające, co daje im pewną przewagę nad innymi lekami i wyjaśnia ich zastosowanie w praktyce klinicznej.

W celu uzyskania idealnej analgezji stosuje się znieczulenie multimodalne, czyli łączne stosowanie różnych grup leków przeciwbólowych. W ten sposób można wpływać na różne poziomy występowania i przenoszenia bólu, co jest najkorzystniejsze dla pacjenta.

Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne, określane jako „małe analgetyki”, są oceniane pod kątem ich zdolności do zapobiegania powstawaniu mediatorów stanu zapalnego (serotoniny, cyklooksygenazy, bradykininy itp.). Zgodnie z działaniem na cyklooksygenazę (COX) wyodrębnia się izoenzym COX 1 lub COX 2. Teoretycznie selektywne inhibitory COX 2 mają mniej skutków ubocznych. Klinicznie jednak nie zawsze tak jest. Na przykład, jeśli zwierzę reaguje wymiotami lub krwawieniem z przewodu pokarmowego na jakikolwiek niesteroidowy lek przeciwzapalny, należy przetestować lek alternatywny. Często jeden pacjent lepiej toleruje dany lek, niezależnie od jego selektywności względem COX. Niepożądane skutki uboczne stanowią problem zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Do tych działań niepożądanych należą: podrażnienie i owrzodzenie przewodu pokarmowego, krwawienie z opóźnionym krzepnięciem krwi, pogorszenie funkcji nerek na skutek zmniejszenia przepływu krwi przez nerki (niebezpieczne w okresie pooperacyjnym).

Poniżej opisano niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne o specyficznych właściwościach dla określonych gatunków zwierząt. W połączeniu z opioidami mogą być stosowane przed operacją, co pomoże skutecznie uporać się z silnym bólem. Pierwsze 4 leki są na rynku od bardzo dawna. W ślad za nimi karprofen należy do nowej generacji niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Kwas acetylosalicylowy rzadko używane. Konie (30-50 mg/kg doustnie dwa razy na dobę) w celu zahamowania agregacji płytek krwi, np. w ostrym aseptycznym zapaleniu skóry.

Metamizol (Novaminsulfonsäure) stosowane dożylnie lub domięśniowo, głównie dla koni i zwierząt użytkowych; jest przepisywany jako dodatek do odpowiedniego silnego składnika przeciwbólowego lub przeciwgorączkowego ze względu na dobre działanie przeciwskurczowe. Czas działania wynosi około 4 godzin po podaniu dożylnym. Jest idealnym początkowym środkiem przeciwbólowym przy kolce u koni (20-30mg/kg IV lub IM) i dobrze sprawdza się u innych gatunków zwierząt, ponieważ nie ma niebezpieczeństwa "maskowania" bólu. Bardzo dobrze sprawdza się przy niedrożności przełyku u bydła (bydła) i koni. Przy wielokrotnym stosowaniu możliwe jest zahamowanie czynności szpiku kostnego.

fenylobutazon jest stosowany dożylnie lub domięśniowo głównie u koni i zwierząt użytkowych. Powoduje przedłużone nieodwracalne zahamowanie cyklooksygenazy w wysięku zapalnym, dzięki czemu wykazuje bardzo dobre działanie przeciwgorączkowe. Idealny w ostrych stanach zapalnych narządu ruchu u wszystkich gatunków zwierząt (psy 10 mg/kg doustnie 3 razy dziennie, po 3 dniach dawka zmniejszona; konie 4 mg/kg doustnie 2 razy dziennie, po 2 dniach dawka zmniejsza się o połowę o 1 tydzień) . Działanie przeciwbólowe leku i jego działanie terapeutyczne są wzmocnione, gdy są stosowane razem z bonharenem (patrz Załącznik 12). Nie dotyczy kotów, ponieważ ma bardzo małą swobodę terapeutyczną. Niektóre rasy kuców są nadwrażliwe na lek.

Fluniksyna (Fluniksyna) stosowane dożylnie u wszystkich gatunków zwierząt. Jest bardzo silnym środkiem przeciwbólowym, skutecznym przez około 8 godzin w przypadku bólu związanego z kolką, szczególnie u koni (w dawce 1,1 mg/kg – dożylnie). Objawy można zamaskować, dlatego jest przepisywany tylko w przypadkach, gdy znana jest przyczyna kolki.

Karprofen (Rimadyl) podskórnie, dożylnie i doustnie wszystkim gatunkom zwierząt. Jest to nowy przeciwzapalny, bardzo silny, długo działający środek przeciwbólowy (18-24 godzin, porównywalny pod względem siły z opioidami); stosowany przede wszystkim u psów i kotów (4 mg/kg - podskórnie, dożylnie raz dziennie) z ostrym bólem somatycznym (złamania itp.), ból pooperacyjny łagodzi doustny karprofen. Dawki dla koni - 0,7 mg/kg IV raz dziennie, zwierzęta produkcyjne 1 - 2 mg/kg IV (drogie), możliwe jest również podanie doustne.

Meloksykam (Metacam) stosowany u psów i kotów doustnie lub dożylnie początkowo 0,2 mg/kg, następnie 0,1 mg/kg co 24 h. Jest nowoczesnym środkiem przeciwzapalnym (wysoce selektywny inhibitor COX 2); bardzo silny, długo działający środek przeciwbólowy. Bardzo dobrze przystosowany do długotrwałego użytkowania.

Tolfenamid (Tolfedyna) jest stosowany dla psów i kotów domięśniowo, podskórnie, doustnie w dawce 4 mg / kg (nie przed operacją), działa przez 24 godziny, ale kurs trwa tylko do trzech dni, ponieważ lek jest stosunkowo toksyczny. Idealny w przypadkach zaostrzenia przewlekłego procesu zapalnego. Nowoczesny lek przeciwzapalny, długo działający środek przeciwbólowy.

Wedaprofen (kwadrisol) podaje się koniom i psom doustnie lub dożylnie w dawce 0,5 - 2 mg/kg 2 razy dziennie. Nowoczesny środek przeciwzapalny (wysoce selektywny inhibitor COX 2).

Ketoprofen (Romefen) stosuje się u psów, kotów, koni, krów, świń, wielbłądów, szczurów doustnie w dawce 1,1-2,2 mg/kg, głównie w bólu przewlekłym oraz jako środek przeciwgorączkowy. W operacjach podskórnie u psów i kotów, dożylnie u koni lub domięśniowo u przeżuwaczy i świń.

Narkotyczne leki przeciwbólowe, ich antagoniści i syntetyczne zamienniki

Ze względu na działanie przeciwbólowe narkotyczne leki przeciwbólowe, w tym morfinę i jej bliskie alkaloidy (opiaty) oraz związki syntetyczne o właściwościach podobnych do opiatów (opioidy), dzieli się na kilka grup w zależności od selektywności i charakteru działania na receptory opiatów. Niektóre z nich (morfina, promedol, fentanyl itp.) są „czystymi” (pełnymi) agonistami, to znaczy działając na receptory, mają działanie przeciwbólowe. Inne (nalokson) blokują wiązanie agonistów lub wypierają je z receptorów opiatowych. Trzecia grupa obejmuje leki o mieszanym działaniu - agoniści-antagoniści (pentazocyna, butorfanol). Czwarta grupa składa się z częściowych (częściowych) agonistów (buprenorfina). Do tej pory wyizolowano 5 różnych receptorów opioidowych. Ich właściwości przedstawiono w tabeli. jedenaście.

Tabela 11

Klasyfikacja receptorów opioidowych

Duże zagęszczenie takich receptorów występuje w układzie limbicznym, rdzeniu kręgowym, wzgórzu, podwzgórzu, prążkowiu i śródmózgowiu. Występują również w przewodzie pokarmowym, drogach moczowych oraz innych narządach mięśni gładkich i stawach.

Opioidy mogą mieć również następujące działanie: najpierw wymiotne, potem przeciwwymiotne; zwiększa się ton zwieraczy pęcherza moczowego i pęcherzyka żółciowego; stymulacja nerwu błędnego: rozszerzenie naczyń obwodowych, bradykardia; działanie przeciwkaszlowe; często najpierw zwiększone wypróżnianie, potem zaparcia.

Działanie dowolnego opioidu zależy od wiązania się z różnymi receptorami. Ważne jest, aby agoniści-antagoniści opioidów i częściowi agoniści nie tylko wykazywali najmniejsze skutki uboczne, ale także słabiej wyraźną analgezję niż agoniści w czystej postaci. Dlatego w przypadku bardzo bolesnych interwencji (torakotomia, chirurgia kręgosłupa) wskazane jest stosowanie czystych agonistów, w przypadku rutynowych interwencji wystarczą agoniści-antagoniści lub agoniści częściowi. W przypadku ciężkiej depresji oddechowej spowodowanej przedawkowaniem agonistów można zastosować agonistów-antagonistów lub częściowych agonistów. Dzięki temu oddychanie wraca do normy z kontynuacją działania przeciwbólowego.

Różne gatunki zwierząt mogą różnie reagować na ten sam opioid, prawdopodobnie ze względu na różne rozmieszczenie receptorów. Zanim lekarz weterynarii zastosuje opioid, musi zapoznać się ze specyficznym działaniem i skutkami ubocznymi leku na określony gatunek zwierzęcia.

Większość opioidów jest metabolizowana w wątrobie. U zwierząt z niewydolnością wątroby leki te należy stosować w minimalnych dawkach. Opioidy przenikają przez barierę łożyskową i przenikają do mleka. Należy je stosować podczas porodu tylko w przypadku podania noworodkowi naloksonu (czystego antagonisty opioidów), w przeciwnym razie dojdzie do zagrażającej życiu depresji oddechowej.

Agoniści opioidowi

Morfina (Vendal) - klasyczny referencyjny środek przeciwbólowy. Będąc „czystym” agonistą, wiąże się z receptorami opiatowymi i ma wyraźne działanie przeciwbólowe. Jednocześnie ma działanie uspokajające, które nie zawsze jest stałe i przy wielokrotnych aplikacjach może być zastąpione przez pobudzenie motoryczne. Ogranicza to możliwość jego długotrwałego użytkowania. Morfina pobudza układ przywspółczulny, co objawia się zahamowaniem skurczów serca, zwiększeniem napięcia mięśni gładkich i zwieraczy. To wyjaśnia spowolnienie w ewakuacji mas pokarmowych z żołądka, trudności w oddawaniu moczu. Monitorując znieczulenie należy pamiętać, że zwężenie źrenic może zależeć nie tylko od głębokości znieczulenia, ale także od działania morfiny. Cechą charakterystyczną morfiny jest depresja ośrodka oddechowego.

Morfina jest szybko wchłaniana zarówno po podaniu doustnym, jak i podskórnym. W organizmie utlenia się głównie w wątrobie (około 90%), pozostałe 10% jest wydalane z organizmu przez nerki i przewód pokarmowy w niezmienionej postaci. Ujawnił znaczny wzrost wolnej morfiny u osłabionych, młodych i starych zwierząt. To wyjaśnia ich wysoką wrażliwość na lek.

W połączeniu z barbituranami podczas fazy podawania w znieczuleniu ogólnym możliwa jest ciężka depresja oddechowa. Podczas operacji morfinę można stosować w małych dawkach w celu pogłębienia znieczulenia, zapobiegania wstrząsom i nasilenia działania środków miejscowo znieczulających. Aby zapobiec niewydolności oddechowej, nawet podczas znieczulenia dotchawiczego z kontrolowaną wentylacją, nie zaleca się podawania morfiny później niż 40-60 minut przed zakończeniem operacji.

Skutki uboczne:

- stosunkowo ciężka depresja oddechowa;

- u wszystkich gatunków zwierząt możliwe jest uwolnienie histaminy po podaniu dożylnym, dlatego stosuje się ją domięśniowo lub podskórnie;

- możliwe pobudzenie, działanie leku jest stosunkowo krótkie (około 2 - 4 godzin);

- wymioty u kotów i psów;

- hipotermia u psów, hipertermia u innych zwierząt;

- swędzenie u psów;

- pierwsze wypróżnienie, a następnie zaparcia;

- przemijające nieznaczne obniżenie ciśnienia krwi;

- czasami skurcze przewodu pokarmowego.

Aby zmniejszyć skutki uboczne, premedykacja musi obejmować atropinę, metacynę lub inne leki antycholinergiczne. Aby zapobiec zaburzeniom oddychania, konieczne jest posiadanie sprzętu do sztucznej wentylacji płuc.

Omnopon (pantopon) zawiera 48 - 50% morfiny i 29,9 - 34,2% innych alkaloidów. Skład omnoponu determinuje połowę działania przeciwbólowego, ale ze względu na inne alkaloidy lek ma działanie przeciwskurczowe i uspokajające. Dzięki temu omnopon powoduje mniej skutków ubocznych charakterystycznych dla morfiny.

Promedol (trimeperydyna) 5 - 6 razy mniej aktywny niż morfina przy różnych sposobach podawania. Ma podobną farmakokinetykę do morfiny, ale znacznie mniej hamuje oddychanie. Brak działania spazmatycznego zmniejsza możliwość zalegania moczu i gazów w jelitach w okresie pooperacyjnym. Szeroko stosowany w praktyce anestezjologicznej. W premedykacji podaje się 0,1-0,3 mg/kg masy ciała zwierzęcia pod skórę lub domięśniowo razem z atropiną (0,01 mg/kg) 30-40 minut przed zabiegiem. W przypadku premedykacji w nagłych wypadkach leki są wstrzykiwane do żyły. W trakcie zabiegu podanie ułamkowych dawek preparatu Promedol 3-5 mg nasila działanie przeciwbólowe, pozwala na bardziej powierzchowne znieczulenie, zmniejszając zużycie środków znieczulenia ogólnego w celu zniesienia bólu i zwiotczających mięśnie. W okresie pooperacyjnym promedol należy podawać dopiero po przywróceniu spontanicznego oddychania u zwierzęcia. Lek podaje się podskórnie, domięśniowo lub doustnie w dawkach 0,2-0,4 mg/kg.

Promedol można uznać za lek z wyboru do znieczulenia w położnictwie. Daje pewnego rodzaju efekt stymulujący poród, korzystnie wpływa na krążenie krwi w macicy. Aby znieczulić poród, 0,5 - 1 ml 1% roztworu wstrzykuje się podskórnie przy zadowalającym stanie płodu.

Podczas pracy z promedolem konieczne jest posiadanie w pogotowiu aparatu do wspomagania oddychania.

Fentanyl (Durogesic) ma bardzo wysoką aktywność przeciwbólową, 50-100 razy większą niż morfina. Po pojedynczym wstrzyknięciu działanie przeciwbólowe rozwija się szybko (po 3-10 minutach przy wstrzyknięciu domięśniowym) i krótko (15-30 minut), po czym fentanyl jest niszczony (głównie przez wątrobę) i wydalany z moczem. Silne, szybko rozwijające się, ale krótkotrwałe działanie leku posłużyło jako podstawa neuroleptanalgezji. W przypadku neuroleptanalgezji fentanyl stosuje się w połączeniu z neuroleptykami - lekiem thalamonal (droperidol).

Leki zwiotczające mięśnie (leki podobne do kurary).
W zależności od specyfiki ich mechanizmu działania, środki zwiotczające mięśnie podobne do kurary dzielą się na dwie główne grupy:
A. Niedepolaryzujące (antypolaryzujące) środki zwiotczające mięśnie (pa-hicurare). Paraliżują przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe na skutek zmniejszenia wrażliwości receptorów H-cholinergicznych na acetylocholinę i tym samym wykluczają możliwość depolaryzacji płytki końcowej i pobudzenia włókna mięśniowego. W efekcie dochodzi do obniżenia napięcia mięśniowego i porażenia wszystkich mięśni szkieletowych.
Przodkiem tej grupy jest tubokuraryna.
Antagonistami farmakologicznymi z tej grupy są substancje antycholinoesterazy. Hamując aktywność cholinoesterazy, prowadzą do gromadzenia się acetylocholiny w okolicy synaps, która wraz ze wzrostem stężenia osłabia oddziaływanie substancji kuraropodobnych z receptorami H-cholinergicznymi i przywraca przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.
Diplacin Diplacinum.

Forma uwalniania: 2% roztwór w ampułkach 5 ml.
Znacznie obniża napięcie mięśni szkieletowych, hamuje aktywność ruchową, a przy zwiększaniu dawek dochodzi do paraliżu mięśni i całkowitego unieruchomienia (po 7-10 minutach i trwa 35-50 minut).
Wyłączenie funkcji mięśni oddechowych osłabia oddychanie i wyłącza oddychanie dobrowolne.
Jest stosowany w praktyce chirurgicznej do pełniejszego rozluźnienia mięśni podczas operacji na narządach jamy brzusznej i klatki piersiowej, do unieruchamiania dzikich zwierząt podczas ich chwytania i mocowania.
Antidotum jest prozeryna.
Dawki (na 1 kg masy ciała): IV - bydło 2,5 mg; i / m - dla psów 2,5 - 3 mg.
Chlorek tubokuraryny Chlorek tubokuraryny.
Biały krystaliczny proszek, łatwo rozpuszczalny w wodzie.
Forma uwalniania: 1% roztwór w ampułkach po 1,5 ml (15 mg w 1 ml).
Rozluźnia mięśnie (mięśnie palców oczu stóp karku pleców, następnie mięśnie międzyżebrowe i przepona).
Może powodować zatrzymanie oddechu, obniżenie ciśnienia krwi. Wspomaga uwalnianie histaminy z tkanek i czasami może powodować skurcz mięśni oskrzeli.
Stosowany jest głównie w anestezjologii jako środek zwiotczający mięśnie powodujący zwiotczenie mięśni podczas operacji (pacjent musi być przeniesiony do wentylacji mechanicznej).
Do tej grupy należą również: bromek pipekuronium, atrakurium, qualidil, terkuronium, melliktyna itp.

B. Leki depolaryzujące (leptokurara) powodują zwiotczenie mięśni dzięki działaniu cholinomimetycznemu związanemu ze stosunkowo stabilną depolaryzacją receptorów H-cholinergicznych blaszki końcowej, tj. działają tak samo jak nadmiar acetylocholiny, co również zaburza przewodzenie pobudzenia z nerwów ruchowych do mięśni szkieletowych.
Nadmiar acetylocholiny w synapsie nerwowo-mięśniowej powoduje stabilną elektroujemność stref synaptycznych, co najpierw powoduje drganie mięśni włóknistych, a następnie paraliż płytki ruchowej i następuje rozluźnienie mięśni - środki zwiotczające mięśnie o działaniu dwufazowym.
Ditylina Ditylina.
Biały krystaliczny proszek, dobrze rozpuszczalny w wodzie. Lek syntetyczny.
Forma uwalniania: 2% roztwór w ampułkach po 5 lub 10 ml. Lista A.
Efekt unieruchomienia występuje po podaniu dożylnym w ciągu 1-2 minut i trwa 10-30 minut.
Nie utrzymuje się długo, ponieważ w organizmie jest rozkładana przez sterazę cholinową na cholinę i kwas bursztynowy.
Duże dawki mogą powodować zatrzymanie oddechu.
Wykorzystywane są do zabiegów chirurgicznych, redukcji przemieszczeń, do przedubojowego unieruchamiania zwierząt, do adynamizacji dzikich zwierząt podczas łapania i mocowania, podczas pracy ze zwierzętami w ogrodach zoologicznych.
Dawki domięśniowe (na 1 kg masy zwierzęcia): bydło 0,1 mg; konie 1 mg; świnie 0,8 mg; owca 0,6 mg; psy 0,25 mg; foki 1 - 1,2 mg; nosi 0,3 - 0,4 mg; wilki 0,1 mg; szakale, lisy 0,075 mg.
Domowy lekarz weterynarii Mińsk. weterynarz Mińsk.