Pierwsze objawy poliomyelitis. Oznaki i objawy polio u dzieci

Poliomyelitis, znane również jako dziecięce porażenie kręgosłupa lub choroba Heinego-Medina, jest niezwykle poważną chorobą zakaźną. Jego czynnikiem sprawczym jest filtrowalny wirus, który wpływa na istotę szarą w określonym obszarze rdzenia kręgowego, a także na uszkodzenie jąder ruchowych pnia mózgu. W rezultacie polio, którego objawy pojawiają się jakiś czas po wniknięciu wirusa do organizmu, prowadzi do paraliżu.

Poliomyelitis: ogólne informacje o chorobie

Zarażenie wirusem tej choroby następuje głównie poprzez kontakt fekalno-oralny, który następuje przez ręce do ust. Następnie przez kolejny do trzech tygodni, które odnoszą się do okresu inkubacji, wirus stopniowo namnaża się w środowisku błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz przewodu pokarmowego. Ponadto wirus może znajdować się również w kale i ślinie, dlatego zdecydowana większość przypadków charakteryzuje się przenoszeniem wirusa przez cały wskazany okres.

Zakończenie początkowej fazy, w której wirus bierze udział w układzie pokarmowym, towarzyszy jego wejściu do węzłów chłonnych krezkowych i szyjnych, po czym pojawia się we krwi. Należy zauważyć, że tylko około 5% ogólnej liczby zakażonych podczas przejścia powyższych okresów rozprzestrzeniania się wirusa ma do czynienia z selektywnym uszkodzeniem układu nerwowego.

Wirus przedostaje się do układu nerwowego przez barierę krew-mózg, może też dojść przez aksony nerwów obwodowych. Taki rozwój wydarzeń może spowodować infekcyjne uszkodzenie układu nerwowego, w którym obejmuje zakręt przedśrodkowy, podwzgórze i wzgórze, otaczającą formację siatkowatą i jądra motoryczne w pniu mózgu, jądra móżdżku i przedsionka, a także neurony środkowych i przednich kolumn rdzenia kręgowego.

Poliomyelitis u dzieci, którego objawy określa się w zależności od konkretnej postaci choroby, najbardziej na nią narażonych określa się kategorię do 4 lat, podatność jest nieznacznie zmniejszona u dzieci do 7 lat, jeszcze mniejsza stopień podatności odpowiednio u starszych dzieci.

Warto zauważyć, że dzięki pomyślnym osiągnięciom w zakresie stworzenia szczepionki przeciwko zapaleniu rdzenia kręgowego, tej niegdyś jednej z najniebezpieczniejszych chorób typu zakaźnego można obecnie prawie całkowicie zapobiegać poprzez odpowiednią immunizację.

Objawy polio

Większość pacjentów, którzy następnie zostali zarażeni wirusem tej choroby, toleruje ją bezobjawowo (około 95%), prawdopodobnie z niewielkimi objawami ogólnoustrojowymi wyrażonymi w zapaleniu żołądka i jelit lub w. Przypadki te definiuje się jako drobne choroby, nieudane poliomyelitis lub nieudane poliomyelitis. Obecność łagodnych objawów jest bezpośrednio związana z odpowiedzią immunologiczną i wejściem wirusa do krwioobiegu z możliwością jego rozprzestrzeniania się po całym organizmie. Jeśli chodzi o pozostałe 5%, możliwe są tutaj objawy ze strony układu nerwowego, które można wyrazić w nieporażennym poliomyelitis lub porażennym (najcięższej postaci) poliomyelitis.

Poliomyelitis: objawy postaci nieparalitycznej

Początkową postacią choroby jest postać przedparalityczna (nieporażenna poliomyelitis). Charakteryzuje się następującymi objawami:

• Ogólne złe samopoczucie;
• Wzrost temperatury do 40°C;
• Zmniejszony apetyt;
• Mdłości;
• Wymiociny;
• Ból w mięśniach;
• Ból gardła;
• Ból głowy.

Wymienione objawy stopniowo ustępują w ciągu jednego do dwóch tygodni, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się dłużej. W wyniku bólu głowy i gorączki pojawiają się objawy wskazujące na uszkodzenie układu nerwowego. W tym przypadku pacjent staje się bardziej drażliwy i niespokojny, obserwuje się chwiejność emocjonalną (niestabilność nastroju, jego ciągła zmiana). Występuje również sztywność mięśni (czyli ich drętwienie) w plecach i szyi, pojawiają się objawy Kerniga-Brudzińskiego wskazujące na aktywny rozwój zapalenia opon mózgowych. W przyszłości wymienione objawy postaci przedparalitycznej mogą przekształcić się w postać porażenną.

Poliomyelitis: objawy nieudanej postaci

Nieudana postać choroby nie powoduje uszkodzenia układu nerwowego. W tym przypadku charakterystyczne dla niego objawy wyrażają się w następujących objawach:

• Wzrost temperatury do 38°C;
• Słabość;
• Ogólne złe samopoczucie;
• Łagodne bóle głowy;
• letarg;
• Ból brzucha;
• Katar;
• Kaszel;
• Wymiociny.

Oprócz tego rozpoznaje się zaczerwienienie gardła, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit lub nieżytowe zapalenie migdałków. Czas trwania objawów tych objawów wynosi około 3-7 dni. Poliomyelitis w tej postaci charakteryzuje się wyraźną zatruciem jelitowym, ogólnie istnieje znaczne podobieństwo w objawach, przebieg choroby może być również podobny do cholery.

Poliomyelitis: objawy postaci oponowej

Ta forma charakteryzuje się własną ciężkością, podczas gdy odnotowuje się objawy podobne do poprzedniej postaci:

• Temperatura;
• Ogólne osłabienie;
• Złe samopoczucie;
• Ból brzucha;
• Bóle głowy o różnym nasileniu;
• Katar i kaszel;
• Zmniejszony apetyt;
• Wymiociny.

Badanie ujawnia zaczerwienienie gardła, ewentualną obecność płytki nazębnej w okolicy migdałków i łuków podniebiennych. Czas trwania tego stanu wynosi 2 dni, po których następuje normalizacja temperatury, spadek zjawisk nieżytowych. Pacjent na zewnątrz wygląda zdrowo, co trwa do 3 dni, następnie drugi okres rozpoczyna się od wzrostu temperatury ciała i większej wyrazistości objawów:

• Nagłe pogorszenie ogólnego stanu pacjenta;
• Silne bóle głowy;
• Ból pleców, kończyn (głównie nóg);
• Wymiociny.

W obiektywnym badaniu rozpoznaje się objawy charakterystyczne dla meningizmu (dodatni objaw Kerniga i Brudzińskiego, sztywność mięśni pleców i szyi). Poprawę uzyskuje się w drugim tygodniu.

Poliomyelitis: objawy postaci porażennej

Jak już zauważyliśmy, ta postać jest najcięższa w chorobie i wynika bezpośrednio z objawów poprzedniej postaci. Okres inkubacji trwa od momentu kontaktu z wirusem do momentu wystąpienia objawów o charakterze neurologicznym, który wynosi zwykle od 4 do 10 dni. W niektórych przypadkach istnieje możliwość wydłużenia tego okresu do 5 tygodni.

Początkowo obserwuje się tutaj pojawienie się konwulsyjnych skurczów mięśni z charakterystycznymi bólami, po których następuje osłabienie mięśni, osiągając szczyt w swoich maksymalnych objawach w ciągu następnych 48 godzin. Dalsza progresja może trwać w terminach nawet do tygodnia. Następnie, gdy temperatura spadnie do normalnego poziomu, co również występuje w ciągu tych 48 godzin, postęp osłabienia mięśni ustaje. Ta słabość jest asymetryczna, kończyny dolne są bardziej dotknięte.

W przyszłości obserwuje się letarg napięcia mięśniowego, wzrost odruchów na samym początku, a następnie ich wyłączenie. Często pacjenci z tą postacią polio doświadczają przejściowych lub, w niektórych przypadkach, wyraźnych i trwałych drgawek (to znaczy z zauważalnymi z zewnątrz lub wyczuwalnymi namacalnie szybkimi mimowolnymi skurczami, które występują w wiązkach włókien mięśniowych bez późniejszych ruchów). Pacjenci skarżą się również na występowanie parestezji (zaburzenia czucia z uczuciem mrowienia, drętwienia i „gęsiej skórki”), przy czym wrażliwość nie jest tracona w stosunku do działania bodźców rzeczywistych.

Paraliż utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni, po czym następuje przejście do okresu stopniowego powrotu do zdrowia, który z kolei może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Dla zjawisk resztkowych charakterystyczna jest obecność wiotkiego uporczywego porażenia, przykurczów, zaników, deformacji, skrzywienia kręgosłupa i skrócenia kończyn. Każdy z tych przejawów może być powodem określenia odpowiedniej grupy niepełnosprawności, w zależności od charakterystyki.

Nie jest do końca jasne, czy takie momenty, jak konkretne czynniki przyczyniają się do rozwoju tej postaci choroby porażennej. Tymczasem istnieją również dowody eksperymentalne wskazujące, że infekcje domięśniowe, wraz z aktywnością fizyczną, w wielu przypadkach działają jako poważny czynnik obciążający.

Poliomyelitis: objawy postaci kręgosłupa

Charakteryzuje się nasileniem objawów, wysoka temperatura jest stała, przylega do znaku w granicach 40 ° C. Inne objawy:

• Słabość;
• letarg;
• senność;
• Adynamia (wyraźne osłabienie mięśni);
• Często występuje zwiększona pobudliwość;
• Ból głowy;
• Spontaniczny ból kończyn dolnych;
• Skurcze i bóle mięśni szyi, pleców.

Obiektywne badanie przy diagnozowaniu polio, którego pierwsze objawy są wyrażone przez dwa dni lub zapalenie gardła, określa również obecność objawów mózgowych. Już na ich tle diagnozuje się objawy meningizmu, w tym zwiększoną wrażliwość na ekspozycję na bodźce. Po naciśnięciu kręgosłupa lub w obszarze projekcji koncentracji pnia nerwu pojawia się zespół bólowy. Pojawienie się paraliżu w tym przypadku obserwuje się w 2-4 dniu z objawami asymetrii (lewa noga, prawa ręka), mozaiką (z uszkodzeniem selektywnych mięśni kończyny), zmniejszonym napięciem mięśniowym (atonia), zmniejszonym lub brak odruchów ścięgnistych. Po poliomyelitis powrót do pierwotnego stanu funkcji motorycznych charakteryzuje się nierównomiernym i długotrwałym procesem, który rozpoczyna się od drugiego tygodnia tej choroby.

Poliomyelitis: objawy spoconej postaci

Ta postać choroby występuje, gdy jądra nerwów czaszkowych są uszkodzone, co powoduje porażenie mięśni twarzy, a także mięśni żucia. Oto następujące objawy:

• Charakterystyczna asymetria w okolicy mięśni twarzy;
• Przyciągnięcie kącika ust do zdrowej strony twarzy;
• Wygładzenie fałdu nosowo-wargowego;
• Częściowe zamknięcie powiek;
• Odpowiednie rozszerzenie utworzone w szczelinie powiekowej;
• Brak poziomych zmarszczek na czole.

Objawy te stają się znacznie wyraźniejsze podczas uśmiechania się, nadymania policzków i zamykania oczu.

Poliomyelitis: objawy postaci opuszkowej

Ta forma czasami występuje u dzieci i jest nieco „czysta”. Przebiega bez charakterystycznego porażenia kończyn, a szczególnie podatne na to są dzieci, które przeszły zabieg usunięcia migdałków i migdałków. Tymczasem najczęściej występowanie tej postaci poliomyelitis obserwuje się u dorosłych, co łączy się jednocześnie z charakterystycznymi zjawiskami ze strony kręgosłupa, jak również z zajęciem mózgu. Typowe objawy:

• Dysfagia (trudności w połykaniu);
• Dysfonia (chrypka, osłabienie i wibracja głosu, gdy jest zachowana, spowodowana specyficznym zaburzeniem powstawania głosu);
• Zaburzenia naczynioruchowe
• Niewydolność oddechowa (spowolnienie i płytki oddech);
• czkawka;
• Sinica (sinica skóry i błon śluzowych, która powstaje z powodu wysokiej zawartości zredukowanej hemoglobiny we krwi);
• Częsty niepokój i niepokój.

W sytuacjach, w których dochodzi do porażenia mięśni międzyżebrowych i przepony, należy pilnie zatroszczyć się o intensywną opiekę nad pacjentem, a także zapewnić mu sztuczną wentylację, ponieważ ryzyko rozwoju niewydolności oddechowej w skali zagrażającej życiu grożenie staje się niezwykle istotne. Tak więc w proces zaangażowane są nerwy czaszkowe, dzięki czemu można wywołać niedrożność dróg oddechowych i depresję ośrodka oddechowego, co ułatwia zablokowanie śluzem lub zapadnięcie się gardła. Wszystko to z kolei prowadzi do bezpośredniej niedrożności, czyli do niedrożności dróg oddechowych. Z powodu tego samego ośrodka naczynioruchowego, który podlega uciskowi, rozwija się niewydolność naczyń, która charakteryzuje się dużą śmiertelnością.

Poliomyelitis: objawy postaci zapalenia mózgu

Pomimo rzadkości przypadków tej postaci poliomyelitis, należy również zauważyć, jak w rzeczywistości, jej objawy. W szczególności mają wyraźny charakter i obejmują następujące objawy:

• Szybki wzrost zamieszania;
• Osłabienie ruchów dobrowolnych;
• zespół konwulsyjny;
• Afazja (zaburzenia mowy z utratą zdolności do używania zwrotów i słów z powodu uszkodzenia obszarów mózgu);
• Hiperkineza (nagłe mimowolne ruchy o charakterze patologicznym w jednej lub drugiej grupie mięśni);
• Otępienie;
• Śpiączka;
• Częste są przypadki dysfunkcji autonomicznych (objawy charakterystyczne dla dystonii wegetatywno-naczyniowej, charakteryzujące się zaburzeniami niektórych funkcji autonomicznych na skutek zaburzeń ich regulacji nerwowej).

Leczenie poliomyelitis

Nie ma swoistego leczenia przeciwwirusowego tej choroby. Główne leczenie odbywa się w szpitalu podczas izolacji przez okres 40 dni. Dużą wagę przywiązuje się do opieki, jakiej wymagają sparaliżowane kończyny. Okres rekonwalescencji determinuje szczególne znaczenie ćwiczeń fizjoterapeutycznych i zajęć prowadzonych przez ortopedę. Ważną rolę odgrywają zabiegi wodne i masaże, fizjoterapia w różnych formach jej realizacji. Okres rekonwalescencji przewiduje konieczność leczenia ortopedycznego ukierunkowanego na korekcję powstałych deformacji i przykurczów.

Aby zidentyfikować poliomyelitis, a także określić odpowiednie środki zwalczania jego objawów, należy skontaktować się z neurologiem.

Czy wszystko w artykule jest poprawne z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną

Poliomyelitis odnosi się do chorób zakaźnych, które wpływają na układ nerwowy. Chorują głównie dzieci.

Jeśli wirus dostanie się do ośrodkowego układu nerwowego, prowadzi to do śmierci neuronów, a dziecko staje się niepełnosprawne. Choroba jest utajona, bezobjawowa, ale wysoce zaraźliwa.

Jak objawia się poliomyelitis u dzieci, jakie są objawy na początku choroby, a jakie będą objawy patologii u dzieci poniżej 1 roku, 2 lat i starszych oraz jak leczyć niebezpieczną chorobę? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz w naszym materiale.

Co to jest

Poliomyelitis wieku dziecięcego jest chorobą wirusową którego czynnikiem sprawczym jest wirus polio (rodzaj enterowirusa).

Patologia jest również nazywana „dziecięcym porażeniem kręgosłupa”. Według ICD 10 patologia ma kod A.80 - ostre zapalenie polio.

Choroba znana jest od starożytnej Grecji. Znaleziono stele i rysunki przedstawiające ludzi ze skręconymi kończynami. Hipokrates ma opis patologii.

W XIX wieku lekarze uważali, że polio jest wynikiem złych warunków sanitarnych. Ale później zrezygnowano z tych osądów, ponieważ odnotowano masowe ogniska wirusa, na które chorowały dzieci z różnych środowisk.

Wielu znanych naukowców zaczęło badać tę chorobę: Yakov Heine, A. Ya. Kozhevnikov, K. Medina. Ujawniono wirusowy charakter choroby.

Szczepionka przeciw polio została opracowana na początku XX wieku przez Constantine'a Levatidiego.

Za 40-50 lat. W XX wieku zachorowalność na polio przybrała rozmiary narodowej katastrofy. Tysiące dzieci zmarło i stało się niepełnosprawne z powodu tej choroby.

Na poniższym zdjęciu widać chore dzieci z objawami polio:

Powszechne stosowanie szczepionki rozpoczęło się w połowie XX wieku., liczba przypadków znacznie się zmniejszyła, aw ZSRR - a choroba została całkowicie wyeliminowana.

Początkowo do szczepień używano naturalnego wirusa, aw 2002 roku zsyntetyzowano jego syntetyczny analog.

Obecnie przypadki zarażenia wirusem występują w krajach Azji i Afryki z powodu braku szczepień.

Klasyfikacja

W medycynie wyróżnia się dwa rodzaje chorób: ostre i związane ze szczepionką.

Ostre w zależności od ciężkości przebiegu ma następujące formy:

• Typowy. Dotknięty jest ośrodkowy układ nerwowy. Dzieli się na typy paralityczne i nieparalityczne.
• Nietypowy. Występuje bez uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ma niewidoczne i nieudane formy.

Przy nieudanym przebiegu nie ma typowych objawów. Istnieją objawy charakterystyczne dla wielu chorób: osłabienie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, gorączka.

Jest to choroba najbardziej niekorzystna epidemiologicznie, ponieważ jest późno diagnozowana, a dziecko ma czas na zarażanie innych.

Postać nieparaliżująca przebiega jak zapalenie opon mózgowych. W postaciach paraliżujących dotyczy to mięśni nóg, ramion i twarzy. Najbardziej niebezpieczne jest uszkodzenie mięśnia przepony. Powoduje zatrzymanie oddychania.

Postać paraliżująca ma następujące typy:

• kręgosłupa (kończyny, szyja są sparaliżowane);
• opuszkowy (charakteryzujący się naruszeniem połykania, mowy, funkcji serca);
• mostek (porażenie nerwu twarzowego, prowadzące do utraty mimiki lub skrzywienia twarzy);
• mieszany (łączy cechy wszystkich typów wirusa).

Z punktu widzenia ciężkości choroby wyróżnia się łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Przebieg choroby może być gładki lub nierówny, z towarzyszącymi powikłaniami i zaostrzeniami innych chorób.

Typ patologii związany ze szczepionką wyróżnia się na oddzielną grupę, która jest zwykle charakterystyczna dla nieszczepionych dzieci z niedoborem odporności (HIV, AIDS).

Przyczyny choroby u dziecka

Czynnik sprawczy polio- wirus polio z rodziny enterowirusów z podgrupy pikornawirusów. Istnieją trzy typy wirusa polio, z których najniebezpieczniejszy jest pierwszy.

Stanowi 85% przypadków porażennej postaci choroby. Wirus jest odporny na wpływy zewnętrzne, nawet zamrażanie i suszenie.

Zachowuje żywotność do 100 dni w wodzie i do 60 dni w kale. Ginie pod wpływem wysokich temperatur, ultrafioletu i chloru.

Dzieci są bardzo podatne na wirusa, zwłaszcza niemowlęta w wieku od 3 miesięcy do roku.. Nowonarodzone dzieci praktycznie nie chorują, ponieważ mają odporność łożyska. Możesz zarazić się zarówno od osoby chorej, jak i od nosiciela wirusa.

Choroba jest przenoszona przez kontakt z gospodarstwem domowym i kropelki unoszące się w powietrzu: przez zabawki, naczynia, żywność, nieumyte ręce. Źródła infekcji - wszelkie ludzkie płyny biologiczne.

Przyczyny rozprzestrzeniania się polio:

• zła higiena rąk;
• niekorzystne warunki sanitarne;
• zatłoczeni ludzie;
• brak szczepień.

Pierwsze oznaki i symptomy, etapy

Objawy choroby zależą od rodzaju wirusa. Przy nieadekwatnej formie nie ma objawów klinicznych, obecność wirusa można wykryć za pomocą testów laboratoryjnych.

Objawy typu nieudanego są podobne do kliniki innych chorób wirusowych:

• ciepło;
• ból w głowie;
• ból brzucha;
• biegunka;
• słabość.

Odzyskiwanie następuje w ciągu 5-7 dni Nie ma śladów uszkodzenia OUN.

Typ oponowy przebiega zgodnie z typem zapalenia opon mózgowych, któremu towarzyszą bóle głowy, gorączka, osłabienie mięśni potylicznych. Pacjent wraca do zdrowia w ciągu 3-4 tygodni.

Najcięższa jest postać porażenia. Ma kilka etapów:

• przedparalityczny. Obserwuje się ogólne objawy zakaźne: gorączka, nieżyt nosa, ból gardła, zapalenie tchawicy. Do tego dochodzą bóle kończyn, kręgosłupa, dezorientacja, konwulsje.
• Paralityk. Przychodzi za 3-6 dni. U pacjenta nagle dochodzi do porażenia kończyn z zachowaniem czucia. Porażenie jest zwykle asymetryczne, nierówne. Najniebezpieczniejsze są niedowłady przepony i mięśni oddechowych, prowadzące do śmierci chorego. Po 14 dniach zaczyna się zanik mięśni.
• Naprawczy. Stopniowo przywracane odruchy ścięgniste, funkcje motoryczne. Niektóre mięśnie są przywracane w kolejności mozaikowej, co prowadzi do opóźnienia wzrostu kończyny, rozwoju osteoporozy (jeśli ucierpiała tkanka kostna).
• Pozostały. Pozostały śladowe skutki choroby w postaci stopy końsko-szpotawej, koślawości stopy, skoliozy, kifozy.

Okres inkubacji

Wirus przenika przez błony śluzowe jamy ustnej, nosa, jelit, następnie wraz z krwią rozprzestrzenia się po całym organizmie.

W większości przypadków układ odpornościowy niszczy patogeny.

Osoba jest nosicielem wirusa przez 7 dni, ale sama nie choruje.

U około 2% pacjentów rozwija się drugie stadium choroby.

Poliwirus przenika do tkanki nerwowej, powoduje śmierć neuronów mózgowych. Jeśli 30% neuronów obumiera, rozwija się paraliż, niedowład i zanik mięśni.

Nie ma uszkodzeń narządów wewnętrznych. Chore dziecko nabywa odporność na całe życie.

Diagnoza w dzieciństwie

Diagnoza jest ważna ponieważ wiele chorób wirusowych ma podobny obraz kliniczny. Pierwotna diagnoza jest dokonywana przez pediatrę i neurologa na podstawie skarg pacjenta i zewnętrznych objawów.

Objawy diagnostyczne choroby:

• Postępujący paraliż, który rozwija się przez kilka dni.
• Wysoka temperatura w pierwszych dniach, potem normalizuje się.
• Asymetryczny paraliż zstępujący.
• Osłabienie mięśni nóg.
• Osłabienie odruchów ścięgnistych.
• Ból pleców z zatrzymaniem czucia.

W diagnostyce różnicowej dziecku przepisuje się następujące badania:

• ELISA - badanie krwi ELISA. Wykrywa specyficzne przeciwciała przeciwko wirusowi.
• PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy jest przypisana do określenia typu wirusa.
• W przypadku trudności z rozpoznaniem wykonuje się nakłucie lędźwiowe. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się zwiększone stężenie białka i glukozy.
• Elektromiografia pomaga określić porażkę przednich rogów rdzenia kręgowego.

Jak leczyć: główne metody leczenia

Leczenie dziecięcego poliomyelitis odbywa się wyłącznie w szpitalu. Nie ma konkretnych leków przeciwko wirusowi. Dlatego terapia jest objawowa i regenerująca.

Aby złagodzić stan pacjenta, stosuje się następujące leki:

• Środki przeciwbólowe (Analgin, Baralgin).
• Odwadniające (furosemid, kwas etakrynowy). Przywróć ciśnienie osmotyczne.
• Pobudzające oddychanie (analeptyki). Wpływają na ośrodek oddechowy mózgu, normalizują częstotliwość i głębokość oddychania. Do tej grupy należą: Etimizol, Cytiton, Lobelin.
• Witaminy C, grupa B.

Dla dziecka wymagany jest odpoczynek w łóżku i dieta wysokokaloryczna. Aby zapobiec powstawaniu odleżyn i deformacji kończyn, wykonuje się masaż.

W przypadku zaburzeń oddychania pacjenta podłącza się do respiratora i zaleca żywienie pozajelitowe.

Po usunięciu ostrego okresu przeprowadzane są procedury odzyskiwania:

• UHF, terapia parafinowa, elektrostymulacja.
• Gimnastyka terapeutyczna.
• Masaż.
• Kąpiele błotne.

Aby zapobiec rozwojowi przykurczy, dziecko zakłada się w gipsie. zalecane jest noszenie obuwia ortopedycznego.

W przypadku powikłań choroby w postaci niedowładu i porażenia stosuje się interwencję chirurgiczną: plastyka ścięgien, stawów, resekcja tkanki kostnej, osteotomia.

Biorąc pod uwagę wirusowy charakter i ciężkość choroby, metody ludowe i leczenie domowe są wykluczone.

Komplikacje

Jeśli zdiagnozowana zostanie łagodna postać choroby, przechodzi ona bez śladu.

Paralityczne typy wirusa powodują poważne komplikacje:

• uporczywy nieodwracalny paraliż;
• uszkodzenie tkanki kostnej;
• rachiokamp;
• fatalny wynik.

Większość z tych pacjentów pozostaje niepełnosprawna. Formy paralityczne występują tylko u dzieci nieszczepionych.

Zapobieganie

Jedynym dotychczas środkiem zapobiegawczym jest szczepienie zgodnie z kalendarzem szczepień.

Zastosuj szczepionki żywe (Bivak Polio) i inaktywowane (Polyorix).

Jeśli dziecko jest podatne na alergie, lepiej zastosować szczepionkę inaktywowaną.

Możesz umieścić złożone szczepionki: Infarnix, Pentaxim.

Jeśli podejrzewa się, że dziecko ma polio, należy je odizolować, zerwij wszelki kontakt z innymi dziećmi.

Dezynfekcja lokalu, rzeczy osobistych.

Dynamicznie monitorowane są osoby mające kontakt z chorym.

Wszystkie dzieci uczęszczające do przedszkola i szkoły muszą być zaszczepione przeciwko polio.

Ale nie wszyscy rodzice zgadzają się na szczepienie.

Zgodnie z prawem brak szczepień nie jest powodem odmowy przyjęcia dziecka do placówek opiekuńczo-wychowawczych.

Potencjalnym zagrożeniem dla rozprzestrzeniania się choroby są jednak nieszczepione dzieci.

Przeczytaj więcej o tym, czy można zarazić się od dzieci szczepionych i nieszczepionych.

Dowiedz się więcej przydatnych informacji na temat polio i szczepionki przeciwko tej niebezpiecznej chorobie z filmu:

Polio wieku dziecięcego jest śmiertelną chorobą. Może sprawić, że dziecko stanie się niepełnosprawne na całe życie.

Aby uniknąć niebezpieczeństwa, nie należy się poddawać – daje to prawie stuprocentową gwarancję ochrony przed chorobą.

W kontakcie z

Treść artykułu

Paraliż dziecięcy(polio – szary, myelon – rdzeń kręgowy) był znany w starożytnym Egipcie, klinikę po raz pierwszy opisał w XIII wieku Underwood, następnie w 1840 roku Hein, aw 1887 roku Medin opisał pierwszą epidemię; od autorów rosyjskich szczegółowy opis należy do A. Ya Kozhevnikov. On, a później Medin, zasugerowali zakaźny charakter choroby.

Etiologia poliomyelitis u dzieci

Czynnikiem sprawczym poliomyelitis jest wirus polio hominis. został po raz pierwszy wyizolowany przez Landsteinera i Poppera w 1909 roku z rdzenia kręgowego zmarłego pacjenta. Wirus jest patogenny również dla małp.Wirus jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym, w temperaturze pokojowej ulega inaktywacji po 3 miesiącach, toleruje suszenie, niskie temperatury, jest stabilny w szerokiej strefie pH i może wytrzymać działanie soków trawiennych. Ulega zniszczeniu po podgrzaniu do 56 ° C po 30 minutach, a także po wystawieniu na działanie konwencjonalnych środków dezynfekujących, z promieniowaniem ultrafioletowym.

Epidemiologia poliomyelitis u dzieci

Źródłem zakażenia mogą być nosiciele wirusa oraz pacjenci z jakąkolwiek postacią poliomyelitis. Duże znaczenie w dystrybucji mają pacjenci z niewidocznymi postaciami. Nosicielstwo wirusa polio może być zarówno przejściowe, jak i długotrwałe, trwające kilka miesięcy.Chorzy mają zakaźne wydzieliny górnych dróg oddechowych i stolca. Z górnych dróg oddechowych wirus uwalnia się tylko w ostrym okresie, a wraz z kałem - przez dłuższy czas. Jest to najbardziej widoczne w ciągu pierwszych 2 tygodni, a następnie uwalnianie wirusa maleje, ale może trwać do 4-5 miesięcy. Od tego zależy zarówno czas trwania zaraźliwości, jak i droga transmisji. Istnieją dwa sposoby transmisji. Poliomyelitis odnosi się do infekcji jelitowych, wirus może być przenoszony przez brudne ręce, zabawki i może być przenoszony przez muchy. Zgodnie z charakterystyką infekcji jelitowych opisano przenoszenie przez mleko i inne produkty spożywcze. Wraz z tym rozpoznawana jest również powietrzna droga przenoszenia, a niektórzy naukowcy uważają ją za główną (L. V. Gromashevsky, I. L. Bogdanov itp.). Podatność na poliomyelitis jest niska, o czym świadczy niewielka liczba zachorowań wśród zakażonych wirusem (0,2-1%). Jednak ten wskaźnik jest bardzo niedokładny, ponieważ nie diagnozuje się wielu nietypowych postaci.Dzieci w pierwszych miesiącach życia rzadko chorują, z roku na rok zwiększa się podatność; większość zachorowań występuje u dzieci do 4 roku życia (60-80%). Późniejszy spadek podatności w starszym wieku jest zwykle tłumaczony nabyciem odporności w wyniku przenoszenia wirusa i przeniesienia wymazanych, nietypowych postaci choroby. Odporność po polio jest trwała; nawroty są rzadkie. Zakres poliomyelitis występuje przeważnie sporadycznie. Wraz z tym w wielu krajach obserwuje się wybuchy epidemii. Znaczący wzrost zachorowań obserwowano w latach powojennych, w tym w ZSRR – w krajach nadbałtyckich, republikach Azji Środkowej, w Armenii itp. Sytuacja w ZSRR zmieniła się diametralnie po wprowadzeniu w 1958 r. czynnego uodparniania żywą szczepionką przeciw polio . Częstość występowania zmniejszyła się ponad 100-krotnie; rejestrowane są tylko pojedyncze przypadki. Zapadalność na poliomyelitis ma charakter sezonowy ze wzrostem w okresie letnio-jesiennym (sierpień - wrzesień).

Patogeneza i anatomia patologiczna poliomyelitis u dzieci

Bramą wejściową dla wirusa polio jest pierścień limfatyczny gardła i przewód pokarmowy; w komórkach regionalnych węzłów chłonnych wirus namnaża się, przedostaje się do krwi szlakami limfatycznymi, dochodzi do wiremii, w wyniku której wirus dostaje się do komórek nerwowych. Wirus polio w przeszłości był uważany za czysto neurotropowy. Okazało się, że jego oddziaływanie jest bardziej zróżnicowane. Układ siateczkowo-śródbłonkowy jest dotknięty wcześnie. Istnieje mnóstwo narządów wewnętrznych; w drogach oddechowych - nieżytowe zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli; w płucach - naruszenie krążenia limfy i krwi z obrzękiem przegrody międzypęcherzykowej; może również wystąpić małoogniskowe zapalenie płuc; często występują zmiany w śledzionie, węzłach chłonnych, kępkach Peyera, migdałkach. W sercu stwierdzono umiarkowane zmiany śródmiąższowe bez znacznego uszkodzenia mięśnia, w zdecydowanej większości przypadków występują tzw. formy małe. Wirus polio powoduje poważne uszkodzenia komórek układu nerwowego u nie więcej niż 1% pacjentów. Pod wpływem wirusów w komórkach zostaje zaburzona synteza kwasów nukleinowych i synteza białek, co skutkuje destrukcyjnymi, dystroficznymi zmianami aż do całkowitej śmierci neuronu. Wraz ze zmianami dystroficznymi powstają nacieki okołonaczyniowe i wewnątrznaczyniowe z komórek limfatycznych z domieszką leukocytów wielojądrzastych. Naruszenia są najbardziej widoczne w dużych komórkach motorycznych przednich rogów rdzenia kręgowego, najczęściej w okolicy szyjki macicy, powiększenia lędźwiowego, w komórkach motorycznych substancji siatkowatej rdzenia i mostu, w jądrach przedsionkowych i odpowiadających im centra. Mniej częste i mniej wyraźne są zmiany w pniu mózgu, jądrach podkorowych móżdżku, a jeszcze rzadziej w komórkach obszaru motorycznego kory mózgowej i rogach grzbietowych rdzenia kręgowego. Zmienia się również miękka skorupa mózgu. Według morfologii ciężkie postacie poliomyelitis można przypisać polioencephalomyelitis.Śmierć neuronów ruchowych prowadzi do wiotkiego porażenia mięśni szkieletowych. W 6-8 dniu choroby komórki z odwracalnymi zmianami rozpoczynają regenerację, wymianę ubytku i odpowiednio okres rekonwalescencji. Całkowity paraliż rozwija się wraz ze śmiercią co najmniej % składu komórkowego. Następnie dochodzi do zaniku mięśni i rozwija się przykurcz z powodu uszkodzenia odpowiednich neuronów.Kliniczna postać poliomyelitis jest w dużej mierze zdeterminowana liczbą i zjadliwością wirusów, stanem odpornościowym i funkcjonalnym organizmu, stanem układu nerwowego i niespecyficznymi czynniki odporności.

Klinika poliomyelitis u dzieci

Okres inkubacji poliomyelitis trwa od 5 do 35 dni, średnio 9-12 dni. Wyróżnia się następujące postacie poliomyelitis: I. Niewidoczne, występujące bez objawów klinicznych. I. Forma trzewna (nieudana), bez uszkodzenia układu nerwowego. III. Postacie z uszkodzeniami układu nerwowego: 1) nieporażenne poliomyelitis (postać oponowa), 2) porażenne poliomyelitis (wg M. B. Zuckera).I. Niepozorna forma jest wykrywany tylko w laboratorium, gdy wirus jest izolowany i gdy wykrywane są specyficzne przeciwciała II. Wisceralny kształt odpowiada za 25-80% przypadków polio. Nie można jej zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych, pierwszorzędne znaczenie mają dane wirusologiczne, serowirusologiczne i powiązania epidemiologiczne. Charakteryzuje się ogólnymi objawami infekcyjnymi (gorączka, złe samopoczucie, letarg, ból głowy), występowaniem zjawisk nieżytowych górnych dróg oddechowych, nieżytem nosa, zapaleniem gardła, zapaleniem oskrzeli, nieżytowym zapaleniem migdałków. Szereg pacjentów doświadcza wymiotów, bólów brzucha, dysfunkcji jelit w postaci zapalenia żołądka i jelit, zapalenia jelit. Objawy neurologiczne nie są wykrywane, płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest zmieniony. Przebieg jest pomyślny, choroba kończy się po 3-7 dniach.III. Formy poliomyelitis z uszkodzeniem układu nerwowego. 1. Nieparalityczne zapalenie rdzenia kręgowego jest formą opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy są takie same jak w postaci trzewnej, ale wszystkie ogólne objawy zakaźne są bardziej wyraźne. Na ich tle w 2-3 dniu choroby pojawiają się objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego itp.). W takim przypadku pacjenci zwykle doświadczają wzrostu temperatury i pogorszenia ogólnego stanu. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest klarowny, przepływa pod prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym ciśnieniem. Cytoza jest bardzo zróżnicowana - od 100 do 1000-2000. w ciągu pierwszych 2-3 dni z powodu neutrofili, a następnie z powodu limfocytów. Zawartość białka jest nieznacznie zwiększona (nie więcej niż 1 g/l). Zawartość cukru jest zwykle wysoka. Nie ma paraliżu w tej postaci, ale dodatkowe badania (elektromiogram) ujawniają łagodne i przejściowe zmiany w niektórych mięśniach, wskazujące na uszkodzenie komórek przednich. rogów rdzenia kręgowego Przebieg jest korzystny, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym ustępują po 2-4 tygodniach, ale powrót do zdrowia następuje wcześniej. 2. Paraliżująca postać polio charakteryzuje się niejako dalszym wzrostem częstości występowania i nasilenia zmian. Nasilenie tych samych zmian, co w trzewnych, oponowych formach wzrasta, dodaje się do nich paraliż. W tej postaci wyróżnia się cztery etapy: 1) przedparalityczny, 2) porażenny, 3) odtwórczy, 4) szczątkowy, czyli etap zmian szczątkowych. faza przedparalityczna obejmuje wszystkie te zmiany, które są charakterystyczne dla dwóch poprzednich postaci, ale stają się wyraźne, zwłaszcza objawy podrażnienia i zaburzeń czynnościowych układu nerwowego: wymioty, ból głowy, czasami utrata przytomności, delirium, drgawki toniczne lub kloniczne (im częściej, im młodszy dziecko). Oprócz objawów oponowych występuje przeczulica, ból przy zmianie pozycji, ból wzdłuż pni nerwowych i korzeni nerwowych, a także ucisk na kręgosłup. Występuje objaw kręgosłupa: siedząc, pacjent nie może dotknąć ustami kolan; aby rozładować kręgosłup, opiera się na obu rękach - objaw statywu. Już w tym okresie wykrywa się niedociśnienie, osłabienie mięśni, spadek, a następnie zanik odruchów. Nakłucie lędźwiowe ujawnia takie same zmiany jak w postaci oponowej Okres gorączkowy trwa średnio 4 dni, temperatura spada krytycznie lub stopniowo, czasami krzywa temperatury przybiera postać dwugarbną. W tych przypadkach pojawienie się objawów oponowych, jak również w postaci oponowej, częściej przypada na „drugi garb”.W fazie porażenia paraliż pojawia się nagle, głównie ze spadkiem temperatury, na tle poprawy w stanie ogólnym, ale może również pojawić się w szczycie gorączki. Rozwijają się szybko - w ciągu kilku godzin, jednego dnia. Porażenie w poliomyelitis jest obwodowe, spowodowane uszkodzeniem komórek przednich rogów rdzenia kręgowego. Są to porażenia wiotkie, ze spadkiem napięcia mięśniowego, ograniczeniem i brakiem aktywnych ruchów i odruchów ścięgnistych; mogą również zniknąć odruchy skórne. Dokładne określenie stopnia uszkodzenia mięśni, zwłaszcza w początkowym okresie, jest utrudnione ze względu na ból podczas badania pacjenta. Najczęściej dotyczy to mięśni nóg, następnie mięśnia naramiennego, rzadziej mięśni tułowia, szyi, mięśni brzucha i mięśni oddechowych. Tworzą się sprzyjające warunki do rozwoju powikłań (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, niedodma). Rozwija się stan zagrażający z jednoczesnym uszkodzeniem rdzenia przedłużonego (zmiany rytmu oddychania, zaburzenia połykania itp.). Możliwe jest połączenie zmian rdzenia kręgowego z uszkodzeniami nerwów czaszkowych lub pojedyncze uszkodzenie tych ostatnich. W zależności od lokalizacji głównych zmian w układzie nerwowym wyróżnia się: a) postać kręgosłupa z porażeniem wiotkim kończyn, tułowia, szyi, przepony; b) tabloid, najbardziej niebezpieczny, z zaburzeniami połykania, mowy, oddychania; c) mostek z uszkodzeniem jądra nerwu twarzowego; d) zapalenie mózgu ze zjawiskami mózgowymi i objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu. W fazie rekonwalescencji poprawia się stan zdrowia, apetyt, sen, znikają objawy menagealne, pozostaje zaburzenie ruchu związane z porażeniem wiotkim i bólem. Powrót do ruchu w poszczególnych grupach mięśni rozpoczyna się w ciągu kilku dni od wystąpienia porażenia; w ciągu pierwszych 2 miesięcy jest najbardziej intensywny, potem zwalnia, ale może trwać jeszcze kilka miesięcy, a nawet 2-3 lata. Wraz z tym pojawiają się lub nasilają odruchy ścięgniste. Jeśli powrót funkcji nie następuje lub jest spowolniony, dochodzi do zaniku mięśni.W wyniku nierównomiernego (mozaikowego) uszkodzenia różnych grup mięśniowych mogą rozwinąć się przykurcze, zahamowanie wzrostu dotkniętych chorobą kończyn, osteoporoza i zanik tkanki kostnej. Etap zmian rezydualnych(pozostałościowy) charakteryzuje się uporczywym porażeniem wiotkim, zanikiem dotkniętych mięśni, przykurczami, deformacjami kończyn i tułowia. W zależności od lokalizacji dotkniętych mięśni, masywności ich zaangażowania w proces patologiczny, zmiany resztkowe mogą różnić się od niewielkich do prowadzących do ciężkiej niepełnosprawności.W zależności od nasilenia objawów porażenie poliomyelitis dzieli się na następujące formy: wymazane, łagodne , umiarkowane i ciężkie.. Poliomyelitis u szczepionych dzieci występuje niezwykle rzadko, przebiega bardzo łatwo - w postaci nieudanej lub z lekkim niedowładem (zwykle monoparezą), kończąc się pomyślnie, bez resztkowych zmian.

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa poliomyelitis u dzieci

Rozpoznanie typowej postaci porażenia nastręcza trudności tylko w fazie przedparalitycznej; najczęściej wywołują grypę, OVRI, infekcję jelitową. Podstawą rozpoznania są objawy podrażnienia i zaburzenia czynnościowe układu nerwowego, przeczulica, ból z uciskiem na pnie nerwowe, niedociśnienie tętnicze, osłabienie odruchów. W fazie porażenia diagnostyka jest znacznie ułatwiona, jednak przy łagodniejszych objawach poliomyelitis, z postacią mostka, konieczne staje się różnicowanie z chorobami podobnymi do poliomyelitis, wywoływanymi przez inne wirusy - Coxsackie i ECHO. Jeszcze trudniejsza jest diagnoza nieudanych postaci poliomyelitis - podobny obraz kliniczny mogą mieć inne wirusy.
Postać opon mózgowo-rdzeniowych poliomyelitis jest również łatwa do zmieszania z surowiczym zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez inne wirusy (wirus świnki, Coxsackie, ECHO itp.). W postawieniu diagnozy mogą pomóc dane epidemiologiczne (kontakt z chorymi na poliomyelitis). Jednak obecnie podstawowe znaczenie w diagnostyce ma badanie sero- i wirusologiczne.
Diagnostyka laboratoryjna opiera się na izolacji wirusa i wykryciu przeciwciał. Wirusa można wykryć w kale przez 4-6 tygodni oraz w wymazach z jamy nosowo-gardłowej w pierwszym tygodniu choroby; kiedy wirus jest izolowany, odróżnia się go od wariantów atenuowanych (szczepionych).
Diagnostyka serologiczna opiera się na zwiększeniu miana przeciwciał w RSK, w RN co najmniej 4-krotnie w surowicach par pobranych jak najwcześniej (na samym początku choroby) i po 4-5 tygodniach.

Rokowanie polio u dzieci

Śmiertelność w poliomyelitis według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana, u dorosłych jest znacznie wyższa niż u małych dzieci. Przyczyną śmierci są głównie zmiany tabloidów; śmierć w tych przypadkach następuje we wczesnych stadiach okresu porażenia z szybko rozwijającym się porażeniem ważnych dla życia narządów. Przyczyną śmierci mogą być powikłania, które pojawiają się w późniejszym terminie i są spowodowane florą bakteryjną.
wyniki porażenie zależy od częstości występowania zmiany, terminowości i poprawności leczenia. Uporczywy paraliż często rozwija się z objawami zaniku, deformacji prowadzących do niepełnosprawności.

Leczenie polio u dzieci

W przypadku podejrzenia poliomyelitis pacjenci są hospitalizowani. Potrzebny jest odpoczynek w łóżku, odpoczynek, ciepło.
Nie ma specyficznego leczenia. Surowica rekonwalescentów nie ma szczególnego wpływu na przebieg choroby, podobnie jak 7-globulina. Na początku stosuje się duże dawki kwasu askorbinowego.
Leczenie zapalenia opon mózgowych jest takie samo jak w przypadku surowiczego wirusowego zapalenia opon mózgowych o innej etiologii. W przypadku powikłań o charakterze zapalnym przepisywane są antybiotyki.
W okresie porażenia, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się środki przeciwbólowe (analginę, amidopirynę, salicylany itp.). Stosowane są zabiegi termiczne: okłady, parafina, ozoceryt, solux itp.
W najcięższym porażeniu z uszkodzeniem pnia mózgu, z zaburzeniem czynności układu oddechowego, konieczne jest leczenie w wyspecjalizowanych placówkach przy użyciu odpowiedniego sprzętu.
Bardzo ważne jest, aby od samego początku zadbać o zapobieganie rozwojowi przykurczów, zwichnięć niedowładnych mięśni. Ogromne znaczenie ma prawidłowa pozycja ciała, dotknięte chorobą kończyny.
W okresie rekonwalescencji począwszy od 3-4 tygodnia choroby stosuje się środki pobudzające poprawiające przewodnictwo międzynerwowe i nerwowe, mediatory. Najczęściej prozerynę stosuje się per os lub domięśniowo przez 10-15 dni. Domięśniowo niemowlętom wstrzykuje się 0,1-0,2 ml 0,05% roztworu 1 raz dziennie, w starszym wieku dawkę zwiększa się do 0,1 ml na rok życia. Dibazol per os pokazano na poziomie 0,001-0,005 g 1 raz dziennie przez 20-30 dni; wyznaczyć powtarzające się kursy w odstępie 1,5-2 miesięcy. Wśród dużej liczby innych leków można wskazać kwas glutaminowy, który wpływa na procesy metaboliczne tkanki nerwowej. Jest przepisywany doustnie w dawce 0,5 - 2 g / dzień przez 10-15 dni.
Szczególne znaczenie w tym okresie mają zabiegi fizjoterapeutyczne: kąpiele ogólne, okłady, masaże, gimnastyka, UHF, diatermia itp. Wczesne systematyczne leczenie u większości dzieci prowadzi do całkowitego lub znacznego przywrócenia funkcji motorycznych.
Na etapie zmian resztkowych leczenie sanatoryjne jest szeroko stosowane w Eupatorii, Sakach, Odessie, Macestie i Leningradzie (Zelenogorsk i inne). W przypadku poważnych zmian konieczna jest pomoc ortopedyczna.
Dla pacjentów z paralitycznymi postaciami poliomyelitis w ZSRR stworzono szeroką sieć wyspecjalizowanych placówek medycznych. Dla dzieci z ciężkimi następstwami choroby organizowane są internaty specjalistyczne ze szkołami, które obejmują kształcenie zawodowe zgodnie z ubytkami.

Profilaktyka polio u dzieci

Organizacyjne działania profilaktyczne obejmują jak najwcześniejszą izolację chorych na poliomyelitis i podejrzanych o nią.
Pacjenci są koniecznie hospitalizowani w wyspecjalizowanych oddziałach lub w boksach ze schematem przewidzianym dla pacjentów z infekcjami przenoszonymi drogą powietrzną i jelitową. Po hospitalizacji w mieszkaniu, żłobku, przedszkolu, w którym przebywał pacjent, przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Rekonwalescentów dopuszcza się w zespole po 40 dniach od początku choroby.
Osoby, które miały kontakt z chorymi są monitorowane przez 20 dni po izolacji chorego. Uczniowie z klasy, z której usunięto pacjenta, po końcowej dezynfekcji przez 20 dni, poddawani są codziennemu badaniu lekarskiemu i termometrii. Dzieci w wieku przedszkolnym pozostające w kontakcie domowym nie uczęszczają do placówki opiekuńczo-wychowawczej przez 21 dni od dnia separacji. W przypadku zachorowania w placówce opiekuńczo-wychowawczej na cały ten okres zostaje nałożona kwarantanna dla całej grupy. W tym okresie przeprowadzaj codzienną kontrolę i termometr. Kiedy pojawiają się oznaki jakiejkolwiek choroby, pacjent jest hospitalizowany (w boksie). Dzieciom do lat 7 oraz ze względów medycznych i dzieciom starszym podaje się 7-globulinę.
Czynne uodpornianie wprowadzono w ZSRR w 1957 r. Zastosowano poliwalentną szczepionkę zabitą, zaproponowaną w USA w 1953 r. przez Salka. Bardziej skuteczna okazała się jednak żywa atenuowana szczepionka przeciw polio, opracowana w USA przez Sebina.
W Związku Radzieckim rozpoczęto przygotowywanie i szeroko zakrojone testy żywej atenuowanej szczepionki. A. Smorodintseva, a następnie przeprowadzony przez M. P. Czumakowa. Szczepienia są obowiązkowe od 1959 roku i są uważane za najlepszy sposób zapobiegania poliomyelitis. Przypadki poliomyelitis w ZSRR były izolowane, ich występowanie było zwykle związane z naruszeniem ustalonych zasad szczepień.
Żywa szczepionka przeciwko polio zawiera szczepy zwykle trzech rodzajów wirusa detenuowanego; jest nieszkodliwy, areaktogenny, dostępny w postaci cukierków drażetek, a dla niemowląt w postaci płynnej. Szczepy szczepionkowe, dostając się do organizmu, namnażają się w ścianach przewodu pokarmowego i mogą być wydalane z kałem przez kilka tygodni. Dlatego atenuowane szczepy wirusa polio mogą krążyć wśród populacji, co jest uważane za korzystne, ponieważ wzmacnia układ odpornościowy.

Dzieci są często narażone na różne czynniki zakaźne. Wśród nich są zarówno łagodne, jak i ciężkie infekcje o długotrwałych konsekwencjach. Wśród nich wyróżnia się poliomyelitis, objawy u dzieci charakteryzują się skrajnym nasileniem przebiegu, różnorodnością lokalizacji i opóźnionymi objawami po wyzdrowieniu.

Poliomyelitis to ostra choroba zakaźna wywołana przez wirusa atakującego istotę szarą rdzenia kręgowego. Ma zróżnicowaną klinikę, kilka rodzajów przebiegu i odległe konsekwencje.

Istnieją trzy typy (szczepy) wirusa. Nie są lotne, ale stabilne w środowisku zewnętrznym. Są wydalane i rozprzestrzeniane wraz z kałem lub wydzielinami śluzowymi nosogardzieli. Wirus infekuje komórki nerwowe jak mozaika. Z tego powodu objawy pojawiają się losowo.

Przyczyny choroby, mechanizmy rozprzestrzeniania się wirusa

Źródłem zakażenia jest zawsze osoba chora lub nosiciel, w którego organizmie wirus żyje, ale nie atakuje komórek nerwowych. Wirus jest przenoszony drogą fekalno-oralną (zanieczyszczone wirusem zabawki, artykuły gospodarstwa domowego, produkty), czasem drogą aerozolową podczas kichania i kaszlu. Podatność na wirusa polio jest wysoka, najbardziej podatne na zachorowanie są dzieci do 7 roku życia. Szczyt zachorowań przypada na okres letnio-jesienny.

Pierwsze objawy polio u dzieci

Okres utajony wynosi 7-12 dni od momentu zakażenia wirusem. Początkowe objawy poliomyelitis u dzieci charakteryzują się manifestacją zjawisk nieżytowych: kaszlem, katarem, bólem gardła. Wygląda na to, że ma grypę. Występuje wzrost temperatury, pocenie się. Mogą wystąpić zaparcia/biegunka. Drżenie mięśni, szczególnie u niemowląt. Niespokojny sen, aw ciągu dnia senność, osłabienie. Może skarżyć się rodzicom, że bolą go ręce lub nogi.

Rodzaje postaci poliomyelitis, dolegliwości dziecka, objawy

Lekarze rozróżniają główne formy:

• bez uszkodzenia OUN:
• niewidoczny;
• nieudany.
• z uszkodzeniem OUN
• oponowy;
• porażenia: rdzeniowe, mostowe, opuszkowe, mieszane.

Niepozorna forma

Chore dziecko nie odczuwa żadnych negatywnych objawów, jest nosicielem wirusa, można to wykryć jedynie za pomocą badań laboratoryjnych.

Nieudany formularz

Nazwa tej formy mówi sama za siebie. Objawy choroby zatrzymują się na objawach ogólnych - objawach nieżytowych, biegunce. Nie pojawia się żaden specyficzny objaw choroby. Zakończ za 3-6 dni rekonwalescencji. Rodzice z reguły nawet nie wiedzą, że dziecko miało usuniętą postać infekcji. Drobne choroby stanowią 80% wszystkich przypadków.

Ogólna charakterystyka postaci paralitycznej

Faza przedparalityczna (początkowa) choroby przebiega z przewagą objawów zatrucia: gorączką, letargiem, osłabieniem, bólem głowy, nudnościami i wymiotami.

Od drugiego dnia choroby pojawia się:

• ból rąk i nóg, kręgosłupa, szyi;
• nie przynoszące ulgi wymioty i rozlany ból głowy;
• drganie poszczególnych mięśni;
• sztywne mięśnie karku.

Później następuje utrata funkcji motorycznych w całości lub w części, mająca charakter uszkodzenia w zależności od rodzaju mozaiki. Objawy paraliżu rozwijają się szybko, w ciągu kilku godzin. Temperatura ciała normalizuje się. Naruszenia wrażliwości nie są zdefiniowane. Po kilku tygodniach odżywianie mięśni zostaje zaburzone, możliwy jest ich zanik.

Porażenie kręgosłupa

Wirus uszkadza mięśnie rąk i nóg, pleców, szyi. Może to mieć wpływ na mięśnie międzyżebrowe i mięśnie przepony. Przy utracie funkcji motorycznych u tych ostatnich forma kręgosłupa jest bardzo trudna ze względu na niewydolność oddechową.

Paraliżująca postać Pontyjska

Wirus atakuje nerw twarzowy. Dziecko nie ma mimiki na dotkniętej chorobą połowie twarzy, oczy mogą się nie zamykać, pojawia się ciągłe łzawienie, ale wrażliwość pozostaje. Na zdjęciu w Internecie widać niedowład nerwu twarzowego.

Postać porażenna opuszkowa

Charakteryzuje się ostrym początkiem z krótkim okresem początkowym, niezwykle trudnym przebiegiem procesu. Często dochodzi do naruszenia funkcji życiowych w ciele.

Odnotowuje się:

• zaburzenia połykania;
• patologiczne nagromadzenie śluzu w górnych drogach oddechowych;
• poważne naruszenia oddychania, czynność serca;
• forma opuszkowa może być śmiertelna.

Mieszana postać porażenia

Jest to połączenie objawów dwóch lub więcej porażennych typów choroby.

Rozpoznanie poliomyelitis

Diagnozę przeprowadza się poprzez badanie serologiczne i wirusologiczne kału chorego dziecka, zawartość nosogardzieli lub płynu mózgowo-rdzeniowego (płyn mózgowo-rdzeniowy). Materiał pobierany jest w 1-2 dniu czynnej choroby. Przy pozytywnej reakcji serologicznej miano swoistych przeciwciał wzrasta czterokrotnie. Wykorzystuje się również elektromiografię – jest to badanie mięśni człowieka za pomocą potencjałów bioelektrycznych, tj. rejestracja ich aktywności elektrycznej.

Konsekwencje i możliwe komplikacje

Mięśnie regenerują się od najmniej dotkniętych wirusem. Poważnie uszkodzone mięśnie nie regenerują się. Aktywna rekonwalescencja trwa do 6 miesięcy, a czasami trwa do roku po wyzdrowieniu klinicznym.

Komplikacje dzielą się na kilka kategorii:

• zanik mięśni (polio zanik mięśnia lewej łydki);
• przykurcze stawowe (przykurcz stawu palca);
• naruszenia kształtu kości szkieletu;
• opóźnienie kończyn, których włókna nerwowe zostały dotknięte rozwojem i różnice w długości ze zdrowymi. Zmniejszona gęstość kości.

Podstawy leczenia polio

Nie ma specyficznych terapii zabijających wirusa. Główne zasady leczenia to:

• obowiązkowy pobyt na oddziale zakaźnym, na oddziale izolowanym;
• spokojne otoczenie, całkowite ograniczenie aktywności fizycznej;
• terapia detoksykacyjna - oczyszczanie organizmu z toksyn;
• terapia odwodnienia - usunięcie nadmiaru płynu;
• stosowanie prozeryny, która przywraca przewodnictwo nerwowo-mięśniowe;
• terapia witaminowa: ponieważ wpływa na tkankę nerwową, stosuje się witaminy z grupy B;
• stosowanie środków przeciwbólowych;
• prawidłowa pozycja w łóżku;
• Terapia ruchowa w celu zapobiegania przykurczom;
• stosowanie metod zmniejszających pracę obolałych mięśni (trening w wodzie itp.);
• W leczeniu polio pierwszorzędne znaczenie ma specyficzna profilaktyka: szczepienie żywą szczepionką przeciwko polio firmy Sabin.

Opieka i metody zapobiegania zakażeniom

Podstawy opieki i profilaktyki polio w wybuchu epidemii można przedstawić w kilku tezach.

1. Jeśli są widoczne objawy choroby, rodzice muszą wezwać lekarza, a jeśli choroba się potwierdzi, pomóc lekarzom zidentyfikować wszystkie osoby, które miały kontakt z pacjentem.
2. Pacjent jest izolowany przez 21 dni, a kontaktujący się przez 20 dni. Dla osób, które miały kontakt, kwarantanna zostaje zniesiona wcześniej, jeśli nie ma nowych przypadków zachorowania.
3. Jeśli w rodzinie jest kilkoro dzieci, są one monitorowane.
4. Należy zachować ostrożność podczas karmienia chorych dzieci, ponieważ może to zaburzyć połykanie.
5. Po rekonwalescencji iw okresie efektów resztkowych należy dawkować obciążenia, ściśle stosować się do zaleceń specjalistów ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Profilaktyka poliomyelitis: kontrowersje wokół korzyści ze szczepień i opinii

Spory wokół wielu szczepień ochronnych trwają od lat. Ktoś ze złością potępia lekarzy w Internecie za rzekome zarażanie dzieci niebezpiecznymi infekcjami. Ktoś stwierdza objawy polio u dzieci po szczepieniu. Jednak wśród tych mieszanych recenzji przejdźmy do opinii eksperta.

Znany rosyjski pediatra Jewgienij Komarowski, mówiąc o szczepieniach przeciwko polio, zauważa: „Szczepienie przeciwko polio jest jedynym lekarstwem, które może zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania dziecka do minimum. Dziecko nie ma jeszcze silnej odporności, to szczepionki pomagają mu ją stworzyć. ”

Szczepionka nie ma poważnych konsekwencji, z wyjątkiem przeciwwskazań do szczepienia i rzadkich działań niepożądanych. Zgodnie z kalendarzem szczepień ochronnych dziecko należy zaszczepić w:

• 3 miesiące życia IPV domięśniowo. IPV to inaktywowana szczepionka przeciwko polio z niewielką ilością zabitego wirusa, która nie jest szkodliwa dla dziecka;
• 4,5 miesiąca życia powtórka IPV;
• 6 miesiąca życia podaje się OPV - żywą szczepionkę doustnie;
• szczepienie przypominające w wieku 14 lat, podanie doustne OPV.

Według oficjalnych statystyk w Rosji od 1961 roku zapadalność spadła prawie do zera właśnie z powodu aktywnego szczepienia dzieci IPV i OPV.

Przeciwwskazania do szczepienia

Istnieje kilka poważnych przeciwwskazań do wprowadzenia szczepionki.

1. Niedobór odporności u dziecka lub w jego otoczeniu. Po podaniu szczepionki dziecko jest przez pewien czas nosicielem infekcji, więc przebywanie w towarzystwie osób z osłabionym układem odpornościowym jest niebezpieczne.
2. Dziecko z nowotworem złośliwym w trakcie chemioterapii. Powód jest ten sam - osłabiona odporność. Szczepienie jest możliwe dopiero po 6 miesiącach od zakończenia cyklu chemioterapii.
3. Obecność ciężarnej obok dziecka, wczesna ciąża u dziewcząt 14-letnich.
4. Szczepienie należy odłożyć do czasu wyzdrowienia w przypadku ostrych chorób i zaostrzeń przewlekłych.
5. Alergia na antybiotyki zawarte w szczepionce: streptomycynę, neomycynę i polimeksynę B.
6. Reakcje alergiczne na poprzednie podanie szczepionki.
7. Reakcje neurologiczne na poprzednie szczepienia.

Powikłania po wprowadzeniu szczepionki

Częstotliwość powikłań jest bardzo niska, ale są.

OPV może powodować wzrost temperatury do 37,5 C przez około 14 dni. Wprowadzenie IPV w 5-7% przypadków powoduje obrzęk w miejscu wstrzyknięcia, niepokój u niemowląt. Bardzo rzadko możliwe jest groźne powikłanie - drgawki, encefalopatia. Według rodziców czasami u dziecka mogą wystąpić również nudności, wymioty, letarg, senność.

Jeśli u dziecka zostanie wykryty co najmniej jeden objaw, należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Czy można zarazić osobę dorosłą od chorego dziecka?

Przypadki infekcji dorosłych od dzieci są niezwykle rzadkie, ale nadal istnieją. Poliomyelitis u dorosłych ma znacznie cięższy przebieg niż u dzieci. Do wystąpienia choroby potrzebnych jest kilka czynników:

• brak szczepień u osoby dorosłej: IPV i OPV;
• przebywanie w pobliżu takiego dorosłego dziecka zaszczepionego OPV;
• obecność stanu niedoboru odporności u osoby dorosłej.

Rozpoznanie „poliomyelitis” – kod choroby według ICD 10 A80 – jest niezwykle rzadkie we współczesnej praktyce medycznej. Najczęściej laikowi termin ten kojarzy się z nazwą planowanego szczepienia obowiązkowego według Krajowego Kalendarza Szczepień Ochronnych. Ale mniej niż pół wieku temu choroba była istotna i dotyczyła znacznego odsetka dzieci w wieku poniżej 5 lat. Co to za infekcja, jak sobie z nią poradziłeś i jakie są prognozy zachorowalności, biorąc pod uwagę postępującą „modę” na odmowę szczepienia?

Jeśli umiera więcej niż 25% komórek nerwowych, rozwija się paraliż. Martwa tkanka jest następnie zastępowana przez tkankę glejową, z przejściem do tkanki bliznowatej. Rdzeń kręgowy zmniejsza się, a mięśnie, których unerwienie zostało zaburzone, zanikają.

Epidemiologia: jak przenoszone jest polio

Wirus Poliovirus hominis jest wszechobecny, a biorąc pod uwagę jego utrzymywanie się w środowisku zewnętrznym, ogniska choroby nabierają charakteru epidemii, zwłaszcza jesienią i latem. W regionach o klimacie tropikalnym wysoka zapadalność jest typowa przez cały rok.

Droga przenoszenia zakażenia jest najczęściej fekalno-oralna, kiedy patogen dostaje się do organizmu przez zanieczyszczone ręce, przedmioty, żywność. Najmniejsze (pierwsze miesiące życia) dzieci są praktycznie odporne na wirusa, ponieważ działa odporność przezłożyskowa otrzymana od matki. W późniejszym wieku (do 7 lat) ryzyko infekcji jest bardzo duże.