Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych w domu. Główne objawy OCD

Każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła „wizyty” nieprzyjemnych myśli, które ją przerażały, doprowadzając do okropnego stanu. Na szczęście w większości człowiek nie potrafi się na nich skupić i łatwo odsuwając na bok, żyje dalej, ciesząc się życiem. Ale niestety są ludzie, którzy tego nie potrafią. Nie mogą porzucić nieprzyjemnej myśli, ale zaczynają kopać i szukać przyczyny pojawienia się takich myśli i lęków. Takie osoby wymyślają dla siebie konkretne działania, których wykonanie może na chwilę uspokoić. Zjawisko to nazywa się OCD.

A w dzisiejszym artykule porozmawiamy o takim zaburzeniu osobowości, jak OCD (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne).

Ujawniając termin docieramy do sedna

Obsesje to myśli, obrazy, a nawet impulsy, które przerażają pacjenta i nie pozwalają mu odejść. Kompulsje to już konkretne działania, które osoba wykonuje w celu wyeliminowania tych myśli i uspokojenia się.

U pacjenta stan ten może postępować, w takim przypadku osoba musi wykonywać więcej czynności kompulsywnych, aby się uspokoić.

Samo OCD może być przewlekłe lub epizodyczne. Co ważniejsze, ten stan powoduje prawdziwe niedogodności dla osoby, wpływając na wszystkie dziedziny jego życia.

Najpopularniejsze obsesyjne myśli

Przeprowadzono wiele badań dotyczących tego pytania, które pomogły zidentyfikować, które obsesyjne myśli są najczęstsze u ludzi.

Oczywiście w rzeczywistości istnieje wiele obsesji, różne osoby cierpiące na to zaburzenie odwiedzają różne myśli i lęki. Ale powyżej wymieniliśmy najczęstsze dzisiaj.

Jak objawia się choroba

Najbardziej charakterystyczne dla tej choroby są następujące objawy:

• Kiedy w pacjencie pojawia się myśl, jest on odbierany nie jako głos innego z zewnątrz, ale jako własny.
• Sam pacjent rozumie, że to nie jest normalne i stara się im przeciwstawić: walczy z tymi myślami, stara się skierować uwagę na inne rzeczy, ale wszystko bezskutecznie.
• Osoba zawsze doświadcza poczucia winy i strachu, ponieważ jego fantazje, myśli mogą się spełnić.
• Obsesje są trwałe i mogą powracać bardzo często.
• Wszak to napięcie prowadzi człowieka do utraty sił, a następnie człowiek staje się nieaktywny i zalękniony, zamyka się na świat zewnętrzny.

Niestety, nie znając lub nie do końca rozumiejąc złożoność tego zaburzenia, inni nie rozumieją, że dana osoba ma prawdziwy problem. Dla wielu osób, które nie wiedzą o zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym, objawy te mogą wywołać jedynie śmiech lub nieporozumienie. Jednak OCD jest poważnym zaburzeniem osobowości, które wpływając na osobę, wpływa na wszystkie obszary jej życia.

Czysty OKR

W zaburzeniu tym dominuje kompulsja lub obsesja. Jednak może wystąpić czyste OCD. W takim przypadku osoba rozumie, że ma to zaburzenie. Rozumie, że istnieją obsesyjne myśli, które nie odpowiadają jego wartościom i przekonaniom. Ale są pewni, że nie mają kompulsywnych manifestacji, innymi słowy, nie wykonują żadnych rytuałów, aby uwolnić się od przerażających myśli.

W rzeczywistości nie jest to do końca prawdą, ponieważ w tym wariancie OCD osoba może nie stukać w drewno, nie może pociągać za klamki i tak dalej, ale jednocześnie może się przekonać przez długi czas, czasem przez godzin, że nie ma potrzeby zwracania uwagi na te myśli lub lęki.

I tak, sami coś robią. Te działania mogą być niewidoczne dla innych, ale mimo to, nawet w tego rodzaju zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, osoba pozbywa się stresu emocjonalnego poprzez określone działania: może to być cicha modlitwa, liczenie do 10, potrząsanie głową, przejście od jednego stopa do drugiej i tym podobne.

Wszystko to może zostać niezauważone przez innych, a nawet przez samych pacjentów. Jednak niezależnie od rodzaju OCD, nadal towarzyszą mu pewnego rodzaju kompulsje: nie ma znaczenia, czy te działania są świadome, czy nieświadome.

Co powoduje OCD?

Jak każdy inny problem, choroba czy zaburzenie. a OCD ma przyczyny. Aby zrozumieć pełny obraz problemów, należy zacząć od dokładnego zbadania przyczyny.

Do tej pory badacze tego problemu doszli do wniosku, że połączenie trzech czynników jednocześnie prowadzi do zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego: społecznego, psychologicznego i biologicznego.

Dzięki najnowszej technologii naukowcy mogą już badać anatomię i fizjologię ludzkiego mózgu. A badania mózgów pacjentów z OCD wykazały, że istnieją pewne znaczące różnice w działaniu mózgów tych osób. Zasadniczo istnieją różnice w różnych obszarach, takich jak przedni płat czołowy, wzgórze i prążkowie przedniej części kory zakrętu obręczy.

Badania wykazały również, że pacjenci mają pewnego rodzaju anomalie, które są związane z impulsami nerwowymi między synapsami neuronów.

Ponadto zidentyfikowano mutację genów odpowiedzialnych za przenoszenie serotoniny i glutaminianu. Wszystkie te anomalie prowadzą do tego, że u człowieka przetwarzanie neuroprzekaźników następuje zanim jest w stanie przekazać impuls do następnego neuronu.

Większość naukowców, mówiąc o przyczynach OCD, kładzie nacisk na genetykę. Ponieważ ponad 90% pacjentów z tym zaburzeniem ma chorych krewnych. Chociaż może to być dyskusyjne, ponieważ w takich przypadkach dziecko mieszkające z matką z OCD może po prostu uznać to zaburzenie za oczywiste i zastosować je w swoim życiu.

Jako przyczyny można również wymienić zakażenia paciorkowcami grupy A.

Jeśli chodzi o przyczyny psychologiczne, eksperci w tej dziedzinie zapewniają, że osoby predysponowane do OCD mają szczególną cechę myślenia:

• Nadmierna kontrola - tacy ludzie wierzą, że mają moc kontrolowania wszystkiego, w tym własnych myśli.
• Superodpowiedzialność - tacy ludzie są pewni, że każda osoba jest odpowiedzialna nie tylko za swoje czyny, ale także za swoje myśli.
• Materialność myśli – cała psychologia takich ludzi jest zbudowana na przekonaniu, że myśl jest materialna. Mocno wierzą, że jeśli dana osoba może coś sobie wyobrazić, to tak się stanie. Z tego powodu wierzą, że są w stanie sprowadzić na siebie katastrofę.
• Perfekcjoniści - właściciele OCD są najbardziej brutalnymi przedstawicielami perfekcjonizmu, są pewni, że człowiek nie powinien popełniać błędów i powinien być doskonały we wszystkim.

Zaburzenie to często występuje u osób wychowanych w surowych rodzinach, w których rodzice kontrolowali wszystkie kroki dziecka, wyznaczali wysokie standardy i cele. A dziecko na próżno chce spełnić te wymagania.

I w tym przypadku: czyli jeśli dana osoba ma cechy myślenia (wspomniane powyżej) i nadmierną kontrolę rodziców w dzieciństwie, pojawienie się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego jest tylko kwestią czasu. I wystarczy jeden, najmniejszy nacisk, stresująca sytuacja (rozwód, śmierć bliskiej osoby, przeprowadzka, utrata pracy itp.), zmęczenie, długotrwały stres, czy zażywanie dużych ilości substancji psychotropowych może wywołać OCD.

Charakter zaburzenia

Zaburzenie to w przeważającej części ma charakter cykliczny, a działania samego pacjenta występują w cyklach. Na początku człowiek ma myśl, która go przeraża. Następnie, wraz ze wzrostem tej myśli, rozwija się wstyd, poczucie winy i niepokój. Po tym, jak osoba, nie chcąc tego, coraz bardziej koncentruje swoją uwagę na myśli, która go przeraża. I przez cały ten czas narasta w nim napięcie, niepokój i poczucie lęku.

Naturalnie w takich warunkach psychika człowieka nie może długo pozostawać w stanie bezradności iw końcu znajduje sposób na uspokojenie: wykonując określone czynności, rytuały. Po wykonaniu stereotypowych czynności człowiek na chwilę odczuwa ulgę.

Ale to tylko na krótko, ponieważ osoba zdaje sobie sprawę, że coś jest z nią nie tak, a te odczucia sprawiają, że wciąż na nowo powraca do dziwnych i przerażających myśli. A potem cały cykl zaczyna się powtarzać.

Wielu ludzi naiwnie wierzy, że te rytualne działania pacjentów są nieszkodliwe, ale w rzeczywistości pacjent ostatecznie uzależnia się od tych działań. To jest jak z narkotykami, im więcej próbujesz, tym trudniej jest rzucić. W rzeczywistości czynności rytualne mają tendencję do coraz większego utrwalania zaburzenia i powodują, że osoba unika pewnych sytuacji, które powodują obsesję.

W rezultacie okazuje się, że człowiek unika niebezpiecznych chwil i zaczyna przekonywać samego siebie, że nie ma problemów. A to prowadzi do tego, że nie podejmuje środków na leczenie, co ostatecznie jeszcze bardziej pogarsza sytuację.

Tymczasem problem się pogłębia, ponieważ pacjent słyszy wyrzuty od swoich bliskich, biorą go za szaleńca i zaczynają zabraniać mu wykonywania zwykłych i kojących rytuałów dla pacjenta. W takich przypadkach pacjent nie może się uspokoić, a wszystko to prowadzi go do różnych trudnych sytuacji.

Chociaż w niektórych przypadkach zdarza się również, że bliscy zachęcają do tych rytuałów, co ostatecznie prowadzi do tego, że pacjent zaczyna wierzyć w ich konieczność.

Jak rozpoznać i leczyć tę chorobę?

Rozpoznanie OCD u danej osoby jest trudnym zadaniem dla specjalisty, ponieważ jej objawy są bardzo podobne do objawów schizofrenii.

Z tego powodu w większości przypadków przeprowadza się diagnostykę różnicową (zwłaszcza w przypadkach, gdy obsesyjne myśli pacjenta są zbyt nietypowe, a manifestacja kompulsji jest wyraźnie ekscentryczna).
Dla diagnozy ważne jest również zrozumienie, w jaki sposób pacjent postrzega napływające myśli: jako własne lub jako narzucone z zewnątrz.

Inną ważną rzeczą do zapamiętania jest to, że samej depresji często towarzyszy zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.
Aby specjalista mógł określić stopień nasilenia tego zaburzenia, stosuje się test do identyfikacji OCD lub skali Yale-Browna. Skala składa się z dwóch części, z których każda zawiera 5 pytań. Pierwsza część pytań pomaga zrozumieć częstość występowania myśli obsesyjnych i określa, czy odpowiadają one OCD, druga część pytań umożliwia analizę kompulsji pacjenta.

W przypadkach, gdy to zaburzenie nie jest tak wyraźne, osoba jest w stanie sama poradzić sobie z chorobą. Aby to zrobić, wystarczy nie rozwodzić się nad tymi myślami i zwrócić uwagę na inne rzeczy. Możesz np. zacząć czytać, obejrzeć dobry i ciekawy film, zadzwonić do znajomego itp.

Jeśli masz ochotę, potrzebę wykonania czynności rytualnej, spróbuj odłożyć ją na 5 minut, a następnie stopniowo wydłużaj czas i coraz bardziej ograniczaj wykonywanie tych czynności. Umożliwi to zrozumienie, że sam możesz się uspokoić bez żadnych stereotypowych działań.

A w przypadkach, gdy dana osoba ma to zaburzenie o umiarkowanym nasileniu i wyższym, potrzebna jest pomoc specjalisty: psychiatry, psychologa lub psychoterapeuty.

W najcięższych przypadkach psychiatra przepisuje leki. Ale niestety leki nie zawsze przyczyniają się do leczenia tego zaburzenia, a ich działanie nie jest trwałe. Tak więc, po zakończeniu kursu leków, zaburzenie powraca ponownie.

Z tego powodu psychoterapia stała się powszechna. Dzięki niej do tej pory wyzdrowiało około 75% pacjentów z OCD. Narzędzia psychoterapeuty mogą być bardzo różne: terapia poznawczo-behawioralna, ekspozycja lub hipnoza. Co ważniejsze, wszystkie zapewniają dobrą pomoc i pomagają osiągnąć dobre wyniki.

Technika naświetlania daje najlepsze efekty. Jej istotą jest to, że pacjent jest „zmuszony” do zmierzenia się ze swoimi lękami w sytuacjach, w których kontroluje sytuację. Na przykład osoba, która boi się zarazków, jest „zmuszona” do wciśnięcia palcem przycisku windy i nie umycia od razu rąk. I tak za każdym razem komplikują wymagania, w wyniku czego osoba rozumie, że nie jest to takie niebezpieczne i staje się dla niego nawykiem robienie rzeczy, które kiedyś go przerażały.

Ostatnia rzecz

Ważne jest, aby zrozumieć i zaakceptować, że OCD jest tak samo poważnym zaburzeniem osobowości jak każde inne zaburzenie. Dlatego bardzo ważna dla pacjentów jest postawa i zrozumienie bliskich i przyjaciół. Rzeczywiście, w przeciwnym razie, słysząc wyśmiewanie, przeklinanie i brak zrozumienia, osoba może zamknąć się jeszcze bardziej, a to doprowadzi do wzrostu napięcia, co przyniesie wiele nowych problemów.

Aby to zrobić, radzimy zwrócić się o pomoc do psychologa, a nie sam. Terapia rodzinna pomoże członkom rodziny zrozumieć nie tylko pacjenta, ale także przyczyny tej choroby. Dzięki tej terapii bliscy zrozumieją, jak właściwie postępować z pacjentem i jak mu pomóc.

Ważne jest również, aby każda osoba zrozumiała, że ​​aby zapobiec zespołowi obsesyjno-kompulsyjnemu, należy przestrzegać prostych wskazówek zapobiegawczych:

• Nie przepracowuj się:
• Nie zapomnij o odpoczynku;
• Zastosuj techniki radzenia sobie ze stresem
• Terminowe rozwiązywanie konfliktów międzyludzkich.

Pamiętaj, że OCD nie jest chorobą psychiczną, ale zaburzeniem nerwicowym i nie prowadzi do zmian osobowości. Co najważniejsze, jest odwracalny i przy odpowiednim podejściu można łatwo przezwyciężyć OCD. Bądź zdrowy i ciesz się życiem.

Znaczącą rolę wśród chorób psychicznych odgrywają syndromy (zespoły objawów), zaliczane do grupy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD), które swoją nazwę otrzymały od łacińskich terminów obsessio i compulsio.

Obsesja (łac. obsessio - opodatkowanie, oblężenie, blokada).

Kompulsje (łac. compello – zmuszam). 1. Popędy obsesyjne, rodzaj zjawisk obsesyjnych (obsesje). Charakteryzuje się nieodpartą atrakcyjnością, która powstaje wbrew rozumowi, woli, uczuciom. Często są one nie do przyjęcia dla pacjenta, wbrew jego moralnym i etycznym właściwościom. W przeciwieństwie do popędów impulsywnych, kompulsje nie są realizowane. Popędy te są przez pacjenta uznawane za złe i boleśnie przez niego doświadczane, tym bardziej, że samo ich pojawienie się, ze względu na swoją niezrozumiałość, często wywołuje u pacjenta poczucie lęku 2. Termin kompulsje używany jest również w szerszym znaczeniu do odnoszą się do wszelkich obsesji w sferze motorycznej, w tym obsesyjnych rytuałów.

Obecnie prawie wszystkie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne są zjednoczone w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod pojęciem „zaburzenia obsesyjno-kompulsywne”.

W ciągu ostatnich 15 lat koncepcje OKR przeszły gruntowną ponowną ocenę. W tym czasie całkowicie zrewidowano kliniczne i epidemiologiczne znaczenie OCD. Jeśli wcześniej sądzono, że jest to rzadkie schorzenie obserwowane u niewielkiej liczby osób, teraz wiadomo, że OCD jest powszechne i powoduje wysoki odsetek zachorowań, co wymaga pilnej uwagi psychiatrów na całym świecie. Równolegle poszerzyło się nasze rozumienie etiologii OCD: niejasna definicja psychoanalityczna z ostatnich dwóch dekad została zastąpiona paradygmatem neurochemicznym, który bada zaburzenia neuroprzekaźników leżące u podstaw OCD. A co najważniejsze, interwencje farmakologiczne ukierunkowane konkretnie na przekaźnictwo serotoninergiczne zrewolucjonizowały perspektywy wyzdrowienia dla milionów pacjentów z OCD na całym świecie.

Odkrycie, że intensywne hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest kluczem do skutecznego leczenia OCD, było pierwszym krokiem do rewolucji i bodźcem do badań klinicznych, które wykazały skuteczność takich selektywnych inhibitorów.

Zgodnie z opisem podanym w ICD-10, głównymi cechami OCD są powtarzające się obsesyjne (obsesyjne) myśli i kompulsywne działania (rytuały).

W szerokim znaczeniu rdzeniem OCD jest syndrom obsesji, czyli stan z przewagą w obrazie klinicznym uczuć, myśli, lęków, wspomnień, które powstają obok pragnienia pacjentów, ale ze świadomością ich bólu i krytyczny do nich stosunek. Pomimo zrozumienia nienaturalności, nielogiczności obsesji i stanów, pacjenci są bezsilni w próbach ich przezwyciężenia. Obsesyjne impulsy lub idee są rozpoznawane jako obce osobowości, ale jakby pochodzące z wewnątrz. Obsesje mogą polegać na wykonywaniu rytuałów mających na celu złagodzenie niepokoju, takich jak mycie rąk w celu zwalczania „zanieczyszczenia” i zapobiegania „infekcjom”. Próby odpędzenia niepożądanych myśli lub pragnień mogą prowadzić do ciężkiej wewnętrznej walki, której towarzyszy intensywny niepokój.

Obsesje w ICD-10 zaliczane są do grupy zaburzeń nerwicowych.

Rozpowszechnienie OCD w populacji jest dość wysokie. Według niektórych danych określa się to wskaźnikiem 1,5% (co oznacza „świeże” przypadki chorób) lub 2-3%, jeśli weźmie się pod uwagę epizody zaostrzeń obserwowane przez całe życie. Osoby cierpiące na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne stanowią 1% wszystkich pacjentów leczonych w placówkach psychiatrycznych. Uważa się, że mężczyźni i kobiety są dotknięci mniej więcej w równym stopniu.

OBRAZ KLINICZNY

Problematyka zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych zwróciła uwagę klinicystów już na początku XVII wieku. Po raz pierwszy zostały opisane przez Plattera w 1617 r. W 1621 r. E. Barton opisał obsesyjny lęk przed śmiercią. Wzmianki o obsesjach znajdują się w pismach F. Pinela (1829). I. Balinsky zaproponował termin „idee obsesyjne”, który zakorzenił się w rosyjskiej literaturze psychiatrycznej. W 1871 roku Westphal wprowadził termin „agorafobia”, który oznaczał strach przed przebywaniem w miejscach publicznych. M. Legrand de Sol, analizując cechy dynamiki OCD w postaci „obłędu zwątpienia z urojeniami dotyku”, wskazuje na stopniowo coraz bardziej złożony obraz kliniczny – obsesyjne wątpliwości ustępują absurdalnym lękom przed „dotykiem” otoczenia przedmioty, dodawane są rytuały ruchowe, których realizacji uzależnione jest całe życie pacjentów. Jednak dopiero na przełomie XIX i XX wieku. badacze byli w stanie mniej lub bardziej jasno opisać obraz kliniczny i podać syndromiczną charakterystykę zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Początek choroby zwykle występuje w okresie dojrzewania i dojrzewania. Maksimum klinicznie zdefiniowanych objawów zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego obserwuje się w przedziale wiekowym 10-25 lat.

Główne objawy kliniczne OCD:

Myśli obsesyjne - bolesne, powstające wbrew woli, ale uznawane przez pacjenta za własne, wyobrażenia, przekonania, obrazy, które w stereotypowej formie na siłę wdzierają się do świadomości pacjenta i którym próbuje się w jakiś sposób przeciwstawić. To właśnie połączenie wewnętrznego poczucia kompulsywnego pragnienia i wysiłków, by mu się oprzeć, charakteryzuje objawy obsesyjne, ale z tych dwóch stopień wywieranego wysiłku jest bardziej zmienny. Obsesyjne myśli mogą przybierać formę pojedynczych słów, fraz lub wersów poezji; zazwyczaj są nieprzyjemne dla pacjenta i mogą być nieprzyzwoite, bluźniercze, a nawet szokujące.

Obrazy obsesyjne to barwnie przedstawione sceny, często brutalne lub odrażające, zawierające np. perwersje seksualne.

Impulsy obsesyjne to impulsy do robienia rzeczy, które zwykle są destrukcyjne, niebezpieczne lub haniebne; na przykład wskoczenie na jezdnię przed jadący samochód, zranienie dziecka lub wykrzykiwanie nieprzyzwoitych słów w towarzystwie.

Rytuały obsesyjne obejmują zarówno czynności umysłowe (takie jak liczenie w określony sposób lub powtarzanie pewnych słów), jak i powtarzalne, ale bezsensowne czynności (takie jak mycie rąk dwadzieścia lub więcej razy dziennie). Niektóre z nich mają zrozumiały związek z poprzedzającymi je obsesyjnymi myślami, np. wielokrotne mycie rąk – z myślami o infekcji. Inne rytuały (na przykład regularne układanie ubrań w jakimś złożonym systemie przed ich założeniem) nie mają takiego związku. Niektórzy pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę powtórzenia takich czynności określoną liczbę razy; jeśli to się nie powiedzie, są zmuszeni zacząć wszystko od nowa. Pacjenci niezmiennie mają świadomość, że ich rytuały są nielogiczne i zazwyczaj starają się je ukryć. Niektórzy obawiają się, że takie objawy są oznaką początku szaleństwa. Zarówno obsesyjne myśli, jak i rytuały nieuchronnie prowadzą do problemów w codziennych czynnościach.

Obsesyjne ruminacje („mentalne żucie gumy”) to wewnętrzna debata, w której bez końca rewidowane są argumenty za i przeciw nawet najprostszym codziennym czynnościom. Niektóre obsesyjne wątpliwości dotyczą czynności, które mogły zostać nieprawidłowo wykonane lub nieukończone, takich jak zakręcenie kurka kuchenki gazowej lub zamknięcie drzwi; inne dotyczą działań mogących zaszkodzić innym ludziom (np. możliwość przejechania samochodem obok rowerzysty, potrącenia go). Czasami wątpliwości wiążą się z możliwym naruszeniem religijnych nakazów i rytuałów - „wyrzutów sumienia”.

Czynności kompulsywne to powtarzalne, stereotypowe działania, nabierające niekiedy charakteru rytuałów ochronnych. Te ostatnie mają na celu zapobieganie wszelkim obiektywnie mało prawdopodobnym zdarzeniom, które są niebezpieczne dla pacjenta lub jego bliskich.

Oprócz powyższego, w serii zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych wyróżnia się szereg dobrze zdefiniowanych kompleksów objawów, a wśród nich są obsesyjne wątpliwości, kontrastujące obsesje, obsesyjne lęki - fobie (z greckiego fobosa).

Obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały mogą nasilać się w pewnych sytuacjach; na przykład obsesyjne myśli o krzywdzeniu innych ludzi często stają się bardziej uporczywe w kuchni lub innym miejscu, w którym trzymane są noże. Ponieważ pacjenci często unikają takich sytuacji, może istnieć powierzchowne podobieństwo do charakterystycznego wzorca unikania występującego w zaburzeniu lękowym z fobią. Lęk jest ważnym składnikiem zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Niektóre rytuały zmniejszają niepokój, podczas gdy inne go zwiększają. Obsesje często rozwijają się jako część depresji. U niektórych pacjentów wydaje się to być psychologicznie zrozumiałą reakcją na objawy obsesyjno-kompulsyjne, ale u innych pacjentów nawracające epizody nastroju depresyjnego występują niezależnie.

Obsesje (obsesje) dzielą się na figuratywne lub zmysłowe, którym towarzyszy rozwój afektu (często bolesnego) oraz obsesje o treści afektywnie neutralnej.

Obsesje zmysłowe obejmują obsesyjne wątpliwości, wspomnienia, idee, popędy, działania, lęki, obsesyjne uczucie antypatii, obsesyjny strach przed nawykowymi działaniami.

Wątpliwości obsesyjne – uporczywie powstające wbrew logice i rozsądkowi niepewność co do poprawności popełnionych i popełnionych działań. Treść wątpliwości jest różna: obsesyjne codzienne lęki (czy drzwi są zamknięte, czy okna lub krany są wystarczająco szczelnie zamknięte, czy odcięty jest gaz i prąd), wątpliwości związane z czynnościami urzędowymi (czy ten czy inny dokument jest napisany poprawnie , czy adresy w dokumentach handlowych są pomieszane, czy podane są niedokładne dane, czy polecenia są prawidłowo sformułowane lub wykonane) itp. Mimo wielokrotnej weryfikacji popełnionego działania wątpliwości z reguły nie znikają, powodując dyskomfort psychiczny w osoba cierpiąca na tego rodzaju obsesję.

Wspomnienia obsesyjne obejmują uporczywe, nieodparte bolesne wspomnienia wszelkich smutnych, nieprzyjemnych lub wstydliwych dla pacjenta wydarzeń, którym towarzyszy poczucie wstydu, wyrzuty sumienia. Dominują w umyśle pacjenta, pomimo wysiłków i wysiłków, aby o nich nie myśleć.

Obsesyjne skłonności to impulsy do popełnienia jakiejś trudnej lub niezwykle niebezpiecznej czynności, której towarzyszy uczucie przerażenia, strachu, zakłopotania z niemożnością pozbycia się tego. Pacjenta ogarnia np. chęć rzucenia się pod przejeżdżający pociąg lub wepchnięcia pod niego bliskiej osoby, zabicia żony lub dziecka w wyjątkowo okrutny sposób. Jednocześnie pacjenci boleśnie boją się, że to czy tamto działanie zostanie wdrożone.

Manifestacje obsesyjnych pomysłów mogą być różne. W niektórych przypadkach jest to żywa „wizja” skutków popędów obsesyjnych, kiedy pacjenci wyobrażają sobie skutek popełnionego okrutnego czynu. W innych przypadkach obsesyjne idee, często określane mianem masteringu, pojawiają się w postaci nieprawdopodobnych, czasem absurdalnych sytuacji, które pacjenci biorą za prawdziwe. Przykładem wyobrażeń obsesyjnych jest przekonanie pacjenta, że ​​pochowany krewny żyje, a pacjent boleśnie wyobraża sobie i przeżywa cierpienie zmarłego w grobie. U szczytu obsesyjnych idei znika świadomość ich absurdalności, nieprawdopodobności, a wręcz przeciwnie, pojawia się zaufanie do ich realności. W rezultacie obsesje nabierają charakteru przewartościowanych formacji (dominujących idei, które nie odpowiadają ich prawdziwemu znaczeniu), a czasem urojeń.

Obsesyjne uczucie antypatii (a także natrętne myśli bluźniercze i bluźniercze) – nieuzasadniona niechęć do pewnej, często bliskiej osoby, odpychana przez pacjenta od siebie, cyniczne, niegodne myśli i wyobrażenia dotyczące ludzi szanowanych, u osób religijnych – w stosunku świętym lub sługom Kościoła.

Działania obsesyjne - działania wykonywane wbrew woli pacjentów, pomimo wysiłków podejmowanych w celu ich powstrzymania. Niektóre obsesyjne działania obciążają pacjentów do czasu ich realizacji, inne nie są zauważane przez samych pacjentów. Działania obsesyjne są bolesne dla pacjentów, zwłaszcza w tych przypadkach, gdy stają się przedmiotem uwagi innych.

Obsesyjne lęki lub fobie obejmują obsesyjny i bezsensowny lęk wysokości, dużych ulic, otwartych lub zamkniętych przestrzeni, dużych skupisk ludzi, lęk przed nagłą śmiercią, strach przed zachorowaniem na tę lub inną nieuleczalną chorobę. U niektórych pacjentów może rozwinąć się wiele różnych fobii, czasami przybierających postać lęku przed wszystkim (panfobia). I wreszcie możliwy jest obsesyjny strach przed pojawieniem się lęków (fobofobia).

Fobie hipochondryczne (nosofobia) to obsesyjny lęk przed jakąś poważną chorobą. Najczęściej obserwuje się fobie sercowo-, udarowe, syfilo- i AIDS, a także strach przed rozwojem nowotworów złośliwych. U szczytu niepokoju pacjenci czasami tracą krytyczne nastawienie do swojego stanu – zwracają się do lekarzy o odpowiednim profilu, wymagają zbadania i leczenia. Realizacja fobii hipochondrycznych następuje zarówno w związku z prowokacjami psycho- i somatogennymi (ogólnymi chorobami niepsychicznymi), jak i spontanicznie. Z reguły w rezultacie rozwija się nerwica hipochondryczna, której towarzyszą częste wizyty u lekarzy i nieuzasadnione przyjmowanie leków.

Fobie specyficzne (izolowane) – obsesyjne lęki ograniczone do ściśle określonej sytuacji – lęk wysokości, nudności, burzy, zwierząt domowych, leczenia u dentysty itp. Ponieważ kontaktowi z sytuacjami wywołującymi strach towarzyszy intensywny niepokój, pacjenci mają tendencję do ich unikania.

Obsesyjnym lękom często towarzyszy rozwój rytuałów - działań, które mają znaczenie „magicznych” zaklęć, które są wykonywane, pomimo krytycznego stosunku pacjenta do obsesji, w celu ochrony przed takim czy innym wyimaginowanym nieszczęściem: przed rozpoczęciem jakiejkolwiek ważnej biznes, pacjent musi wykonać pewne działania, aby wyeliminować możliwość niepowodzenia. Rytuały mogą wyrażać się na przykład pstrykaniem palcami, graniem pacjentowi melodii lub powtarzaniem określonych fraz itp. W takich przypadkach nawet bliscy nie są świadomi istnienia takich zaburzeń. Rytuały w połączeniu z obsesjami to dość stabilny system, który zwykle istnieje przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci.

Obsesje o treści afektywnie neutralnej - obsesyjne wyrafinowanie, obsesyjne liczenie, przywoływanie neutralnych wydarzeń, terminów, sformułowań itp. Mimo swojej neutralnej treści obciążają pacjenta i zakłócają jego aktywność intelektualną.

Kontrastujące obsesje („agresywne obsesje”) - bluźniercze, bluźniercze myśli, strach przed wyrządzeniem krzywdy sobie i innym. Formacje psychopatologiczne tej grupy odnoszą się głównie do obsesji figuratywnych z wyraźnym nasyceniem afektywnym i ideami, które opanowują świadomość pacjentów. Wyróżnia je poczucie wyobcowania, absolutny brak motywacji treści, a także ścisłe połączenie z obsesyjnymi popędami i działaniami. Pacjenci z kontrastującymi obsesjami i skarżą się na nieodpartą chęć dodawania zakończeń do usłyszanych przed chwilą replik, nadawania nieprzyjemnego lub groźnego znaczenia temu, co zostało powiedziane, powtarzania za otoczeniem, ale z domieszką ironii lub złośliwości, fraz treści religijnych, wykrzykiwać cyniczne słowa, sprzeczne z ich własnym nastawieniem i ogólnie przyjętą moralnością, mogą odczuwać lęk przed utratą kontroli nad sobą i ewentualnym popełnieniem niebezpiecznych lub śmiesznych czynów, wyrządzających krzywdę sobie lub bliskim. W tych ostatnich przypadkach obsesje często łączą się z fobiami przedmiotowymi (strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, siekierami itp.). Do grupy przeciwstawnej należą też częściowo obsesje na tle seksualnym (obsesje typu zakazanych wyobrażeń o perwersyjnych aktach seksualnych, których obiektem są dzieci, przedstawiciele tej samej płci, zwierzęta).

Obsesje na punkcie zanieczyszczenia (mysofobia). Ta grupa obsesji obejmuje zarówno lęk przed zanieczyszczeniami (ziemia, kurz, mocz, kał i inne zanieczyszczenia), jak i lęk przed wnikaniem do organizmu substancji szkodliwych i toksycznych (cement, nawozy, odpady toksyczne), małymi przedmiotami ( odłamki szkła, igły, określone rodzaje pyłów), mikroorganizmy. W niektórych przypadkach obawa przed zakażeniem może być ograniczona, utrzymywać się na poziomie przedklinicznym przez wiele lat, przejawiając się jedynie w niektórych elementach higieny osobistej (częsta zmiana bielizny, wielokrotne mycie rąk) lub porządkowych (dokładne obchodzenie się z żywnością, codzienne mycie podłóg), „tabu” dotyczące zwierząt domowych). Ten rodzaj monofobii nie wpływa znacząco na jakość życia i jest oceniany przez innych jako przyzwyczajenie (przesadna czystość, nadmierny wstręt). Klinicznie manifestujące się warianty mizofobii należą do grupy ciężkich obsesji. W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się stopniowo coraz bardziej złożone rytuały ochronne: unikanie źródeł zanieczyszczeń i dotykanie „nieczystych” przedmiotów, obróbka rzeczy, które mogłyby się zabrudzić, pewna kolejność w stosowaniu detergentów i ręczników, która pozwala zachować „ sterylność" w łazience. Pobyt poza mieszkaniem jest również wyposażony w szereg środków ochronnych: wyjście na ulicę w specjalnym ubraniu, które jak najbardziej zakrywa ciało, specjalna obróbka odzieży po powrocie do domu. W późniejszych stadiach choroby pacjenci, unikając zanieczyszczeń, nie tylko nie wychodzą, ale nawet nie opuszczają własnego pokoju. Aby uniknąć kontaktów i kontaktów niebezpiecznych pod względem zarażenia, pacjenci nie dopuszczają do siebie nawet najbliższych. Mysofobia jest również związana z lękiem przed zarażeniem się chorobą, która nie należy do kategorii fobii hipochondrycznych, ponieważ nie jest determinowana obawami, że osoba cierpiąca na OCD ma określoną chorobę. Na pierwszy plan wysuwa się strach przed zagrożeniem z zewnątrz: strach przed dostaniem się do organizmu bakterii chorobotwórczych. Stąd opracowanie odpowiednich działań ochronnych.

Szczególne miejsce wśród obsesji zajmują czynności obsesyjne w postaci izolowanych, jednoobjawowych zaburzeń ruchowych. Wśród nich, zwłaszcza w dzieciństwie, dominują tiki, które w przeciwieństwie do ruchów mimowolnych uwarunkowanych organicznie są znacznie bardziej złożonymi aktami motorycznymi, które utraciły swój pierwotny sens. Tiki czasami sprawiają wrażenie przesadnych ruchów fizjologicznych. Jest to swego rodzaju karykatura pewnych czynności ruchowych, naturalnych gestów. Pacjenci cierpiący na tiki mogą potrząsać głowami (jakby sprawdzając, czy czapka dobrze leży), wykonywać ruchy rękami (jakby odrzucając przeszkadzające włosy), mrugać oczami (jakby pozbywając się pyłku). Wraz z tikami obsesyjnymi często obserwuje się patologiczne czynności nawykowe (zagryzanie warg, zgrzytanie zębami, plucie itp.), które różnią się od czynności obsesyjnych właściwych przy braku subiektywnie bolesnego poczucia uporczywości i odczuwania ich jako obcych, bolesnych. Stany nerwicowe charakteryzujące się jedynie tikami obsesyjnymi mają zwykle korzystne rokowanie. Pojawiające się najczęściej w wieku przedszkolnym i szkolnym tiki zwykle ustępują pod koniec okresu dojrzewania. Jednak takie zaburzenia mogą być również bardziej trwałe, utrzymywać się przez wiele lat i tylko częściowo zmieniać objawy.

Przebieg zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.

Niestety należy wskazać na chronizację jako najbardziej charakterystyczny trend w dynamice OCD. Przypadki epizodycznych objawów choroby i całkowitego wyzdrowienia są stosunkowo rzadkie. Jednak u wielu pacjentów, zwłaszcza z rozwojem i zachowaniem jednego rodzaju manifestacji (agorafobia, obsesyjne liczenie, rytualne mycie rąk itp.), Możliwa jest długotrwała stabilizacja stanu. W tych przypadkach następuje stopniowe (zwykle w drugiej połowie życia) łagodzenie objawów psychopatologicznych i readaptacja społeczna. Na przykład pacjenci, którzy doświadczyli lęku przed podróżowaniem określonymi środkami transportu, czy wystąpieniami publicznymi, przestają czuć się wadliwi i współpracują ze zdrowymi ludźmi. W łagodnych postaciach OCD choroba zwykle przebiega pomyślnie (w warunkach ambulatoryjnych). Odwrotny rozwój objawów następuje po 1 roku - 5 latach od momentu wystąpienia.

Cięższe i bardziej złożone zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, takie jak fobie przed skażeniem, zanieczyszczeniem, ostrymi przedmiotami, kontrastującymi występami i wieloma rytuałami, mogą stać się trwałe, oporne na leczenie lub wykazywać tendencję do nawrotów z zaburzeniami, które utrzymują się pomimo aktywnej terapii. Dalsza ujemna dynamika tych stanów wskazuje na stopniowe komplikowanie obrazu klinicznego choroby jako całości.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Konieczne jest odróżnienie OCD od innych chorób, w których występują obsesje i rytuały. W niektórych przypadkach zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne należy odróżnić od schizofrenii, zwłaszcza gdy natrętne myśli mają niezwykłą treść (np. mieszane motywy seksualne i bluźniercze) lub rytuały są wyjątkowo ekscentryczne. Nie można wykluczyć rozwoju powolnego procesu schizofrenicznego wraz z narastaniem formacji rytualnych, ich utrzymywaniem się, pojawianiem się antagonistycznych tendencji w aktywności umysłowej (niespójność myślenia i działania) oraz jednolitością przejawów emocjonalnych. Przedłużające się stany obsesyjne o złożonej strukturze należy odróżnić od objawów schizofrenii napadowej. W przeciwieństwie do nerwicowych stanów obsesyjnych, zwykle towarzyszy im gwałtownie narastający niepokój, znaczne poszerzenie i usystematyzowanie kręgu skojarzeń obsesyjnych, które nabierają charakteru obsesji „szczególnego znaczenia”: wcześniej obojętne przedmioty, zdarzenia, przypadkowe uwagi innych przypominają pacjentów o treści fobii, obraźliwych myśli i tym samym nabierają w ich oczach szczególnego, groźnego znaczenia. W takich przypadkach konieczna jest konsultacja psychiatryczna w celu wykluczenia schizofrenii. Odróżnienie OCD od stanów z przewagą zaburzeń uogólnionych, znanych jako zespół Gillesa de la Tourette'a, może być również trudne. Tiki w takich przypadkach są zlokalizowane na twarzy, szyi, kończynach górnych i dolnych i towarzyszą im grymasy, otwieranie ust, wysuwanie języka i intensywna gestykulacja. W takich przypadkach zespół ten można wykluczyć na podstawie charakterystycznych dla niego szorstkości zaburzeń ruchowych i bardziej złożonej struktury oraz cięższych zaburzeń psychicznych.

Czynniki genetyczne

Mówiąc o dziedzicznej predyspozycji do OCD, należy zauważyć, że zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne występują u około 5-7% rodziców pacjentów z takimi zaburzeniami. Chociaż liczba ta jest niska, jest wyższa niż w populacji ogólnej. Chociaż dowody na dziedziczne predyspozycje do OCD są nadal niepewne, psychosteniczne cechy osobowości można w dużej mierze wyjaśnić czynnikami genetycznymi.

Około dwie trzecie pacjentów z OCD poprawia się w ciągu roku, częściej do końca tego okresu. Jeśli choroba trwa dłużej niż rok, w jej przebiegu obserwuje się fluktuacje – okresy zaostrzeń przeplatają się z okresami poprawy stanu zdrowia, trwającymi od kilku miesięcy do kilku lat. Rokowanie jest gorsze, jeśli mówimy o osobowości psychastenicznej z nasilonymi objawami choroby lub jeśli w życiu pacjenta występują ciągłe stresujące wydarzenia. Ciężkie przypadki mogą być wyjątkowo uporczywe; na przykład badanie hospitalizowanych pacjentów z OCD wykazało, że trzy czwarte z nich pozostało bezobjawowych 13 do 20 lat później.

LECZENIE: PODSTAWOWE METODY I PODEJŚCIA

Pomimo faktu, że OCD jest złożoną grupą zespołów objawowych, zasady ich leczenia są takie same. Najbardziej niezawodną i skuteczną metodą leczenia OCD jest terapia lekowa, podczas której należy przejawiać ściśle indywidualne podejście do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy manifestacji OCD, wiek, płeć i obecność innych chorób . W związku z tym musimy ostrzec pacjentów i ich bliskich przed samoleczeniem. W przypadku pojawienia się zaburzeń podobnych do zaburzeń psychicznych należy przede wszystkim skontaktować się ze specjalistami poradni psychoneurologicznej w miejscu zamieszkania lub innych psychiatrycznych placówek medycznych w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i przepisania właściwego leczenia. Jednocześnie należy pamiętać, że obecnie wizyta u psychiatry nie grozi żadnymi negatywnymi konsekwencjami – niesławne „rachowanie” zostało odwołane ponad 10 lat temu i zastąpione koncepcjami opieki konsultacyjno-lekarskiej i obserwacji ambulatoryjnej .

Podczas leczenia należy pamiętać, że zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne często mają zmienny przebieg z długimi okresami remisji (poprawy). Pozorne cierpienie pacjenta często wydaje się wymagać energicznego i skutecznego leczenia, ale należy pamiętać o naturalnym przebiegu choroby, aby uniknąć typowego błędu nadmiernej terapii. Należy również wziąć pod uwagę, że OCD często towarzyszy depresja, której skuteczne leczenie często prowadzi do złagodzenia objawów obsesyjnych.

Leczenie OCD rozpoczyna się od wyjaśnienia pacjentowi objawów i, jeśli to konieczne, zapewnienia, że ​​są one początkowym objawem szaleństwa (częstym powodem do niepokoju u pacjentów z obsesjami). Cierpiący na pewne obsesje często angażują innych członków rodziny w swoje rytuały, dlatego bliscy muszą traktować pacjenta stanowczo, ale ze współczuciem, łagodząc objawy w jak największym stopniu, a nie pogłębiając go poprzez nadmierne pobłażanie chorym fantazjom pacjentów.

Terapia lekowa

Istnieją następujące podejścia terapeutyczne dla obecnie zidentyfikowanych typów OCD. Spośród leków farmakologicznych na OCD najczęściej stosuje się leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym, anksjolityki (głównie benzodiazepiny), beta-blokery (w celu zatrzymania objawów autonomicznych), inhibitory MAO (odwracalne) i triazolobenzodiazepiny (alprazolam). Leki przeciwlękowe zapewniają krótkotrwałą ulgę w objawach, ale nie należy ich podawać dłużej niż przez kilka tygodni. Jeśli leczenie przeciwlękowe jest wymagane przez okres dłuższy niż jeden do dwóch miesięcy, czasami pomagają małe dawki trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub małych leków przeciwpsychotycznych. Głównym ogniwem w schemacie leczenia OCD, nakładającym się na objawy negatywne lub zrytualizowane obsesje, są atypowe leki przeciwpsychotyczne – risperidon, olanzapina, kwetiapina, w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi z grupy SSRI lub innymi lekami przeciwdepresyjnymi – moklobemidem, tianeptyną lub z silnymi pochodnymi benzodiazepiny ( alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Każde współistniejące zaburzenie depresyjne jest leczone lekami przeciwdepresyjnymi w odpowiedniej dawce. Istnieją dowody na to, że jeden z trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, klomipramina, ma specyficzny wpływ na objawy obsesyjne, jednak wyniki kontrolowanego badania klinicznego wykazały, że działanie tego leku jest nieistotne i występuje tylko u pacjentów z wyraźnymi objawami depresyjnymi.

W przypadku wystąpienia objawów obsesyjno-fobicznych w przebiegu schizofrenii największe efekty daje intensywna psychofarmakoterapia z proporcjonalnym stosowaniem dużych dawek leków przeciwdepresyjnych o działaniu serotoninergicznym (fluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna, citalopram). W niektórych przypadkach wskazane jest łączenie tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych (małe dawki haloperidolu, trifluoperazyny, fluanksolu) z pozajelitowym podawaniem pochodnych benzodiazepiny.

Psychoterapia

Psychoterapia behawioralna

Jednym z głównych zadań specjalisty leczenia OCD jest nawiązanie owocnej współpracy z pacjentem. Konieczne jest zaszczepienie w pacjencie wiary w możliwość wyzdrowienia, przełamanie uprzedzeń wobec „szkody” wyrządzanej przez leki psychotropowe, przekonanie o skuteczności leczenia, pod warunkiem systematycznego przestrzegania przepisanych zaleceń. Wiara pacjenta w możliwość wyleczenia musi być wspierana w każdy możliwy sposób przez krewnych osoby cierpiącej na OCD. Jeżeli pacjent ma rytuały, to należy pamiętać, że poprawa następuje zazwyczaj przy zastosowaniu połączenia metody zapobiegania reakcji z umieszczeniem pacjenta w warunkach pogłębiających te rytuały. Znaczącej, ale nie całkowitej poprawy można spodziewać się u około dwóch trzecich pacjentów z umiarkowanie ciężkimi rytuałami. Jeśli w wyniku takiego leczenia zmniejsza się nasilenie rytuałów, to z reguły towarzyszące im natrętne myśli również ustępują. W panfobii stosuje się głównie techniki behawioralne zmniejszające wrażliwość na bodźce fobiczne, uzupełnione elementami psychoterapii wspierającej emocjonalnie. W przypadkach, w których dominują zrytualizowane fobie, wraz z odczulaniem, aktywnie stosuje się trening behawioralny, aby pomóc przezwyciężyć zachowania unikowe. Terapia behawioralna jest znacznie mniej skuteczna w przypadku obsesyjnych myśli, którym nie towarzyszą rytuały. Zatrzymywanie myśli jest stosowane przez niektórych ekspertów od wielu lat, ale jego konkretny efekt nie został przekonująco udowodniony.

Rehabilitacja społeczna

Wspomnieliśmy już, że zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne ma zmienny (fluktuacyjny) przebieg iz biegiem czasu stan pacjenta może się poprawiać, niezależnie od tego, jakie konkretnie metody leczenia zastosowano. Do czasu wyzdrowienia pacjenci mogą korzystać ze wspierających rozmów, które dają nieprzerwaną nadzieję na powrót do zdrowia. Psychoterapia w kompleksie działań leczniczych i rehabilitacyjnych dla pacjentów z OCD ma na celu zarówno korygowanie zachowań unikających, jak i zmniejszanie wrażliwości na sytuacje fobiczne (terapia behawioralna), a także psychoterapię rodzinną w celu skorygowania zaburzeń zachowania i poprawy relacji rodzinnych. Jeżeli problemy małżeńskie nasilają objawy, wskazane są wspólne wywiady z małżonkiem. Pacjenci z panfobią (na etapie aktywnego przebiegu choroby), ze względu na nasilenie i patologiczne utrzymywanie się objawów, wymagają zarówno rehabilitacji medycznej, jak i socjalno-zawodowej. W tym zakresie istotne jest ustalenie odpowiednich warunków leczenia – długotrwała (co najmniej 2-miesięczna) terapia w szpitalu z późniejszą kontynuacją kursu w trybie ambulatoryjnym, a także podejmowanie działań przywracających więzi społeczne, umiejętności zawodowe , relacje rodzinne. Rehabilitacja społeczna to zestaw programów nauczania pacjentów z OCD racjonalnego zachowania się zarówno w domu, jak iw warunkach szpitalnych. Rehabilitacja ma na celu naukę umiejętności społecznych do prawidłowego współdziałania z innymi ludźmi, szkolenie zawodowe, a także umiejętności niezbędne w życiu codziennym. Psychoterapia pomaga pacjentom, zwłaszcza tym, którzy doświadczają poczucia własnej niższości, lepiej i właściwie traktować siebie, opanować sposoby rozwiązywania codziennych problemów i zyskać wiarę we własne siły.

Wszystkie te metody, stosowane rozważnie, mogą zwiększyć skuteczność farmakoterapii, ale nie są w stanie całkowicie zastąpić leków. Należy zauważyć, że psychoterapia wyjaśniająca nie zawsze pomaga, a u niektórych pacjentów z OCD nawet pogarsza, ponieważ takie zabiegi skłaniają ich do bolesnego i bezproduktywnego myślenia o tematach omawianych w trakcie leczenia. Niestety nauka wciąż nie wie, jak raz na zawsze wyleczyć chorobę psychiczną. OCD często ma tendencję do nawrotów, co wymaga długotrwałego leczenia profilaktycznego.

Osobowość obsesyjno-kompulsyjną należy odróżnić od osoby z OCD, tj. Który nerwica natręctw(zaburzenie kompulsywne).

Dlatego w pierwszym, nieco obsesyjne i rytualne myślenie i zachowanie może wyglądać na niespokojną i podejrzliwą cechę charakteru i temperamentu, a zwłaszcza nie przeszkadzać sobie i otaczającym go, bliskim osobom.

W drugiej, nadmiernie obsesyjne objawy OCD, takie jak lęk przed infekcją i częste mycie rąk, mogą znacznie przeszkadzać osobie, zarówno w życiu osobistym, jak i publicznym. To również może negatywnie wpłynąć na najbliższe otoczenie.

Należy jednak pamiętać, że z pierwszego łatwo może stać się drugim.

osobowość obsesyjno-kompulsywna

Typ osobowości obsesyjno-kompulsywny charakteryzuje się następującymi cechami:

• Ich słowa kluczowe to „Kontrola” i „Must”
• Perfekcjonizm (dążenie do perfekcji)
• Uważają się za odpowiedzialnych za siebie i innych
• Inni są dla nich niepoważni, nieodpowiedzialni i niekompetentni
• Przekonania: „Muszę poradzić sobie z sytuacją”, „Muszę tylko zrobić wszystko dobrze”, „Wiem, co jest najlepsze…”, „Musisz zrobić to po swojemu”, „Ludzie i siebie trzeba krytykować, aby zapobiec błędy”…
• Katastrofalne myśli, że sytuacja wymknie się spod kontroli
• Kontrolują zachowanie innych poprzez nadmierną kontrolę lub dezaprobatę i karanie (aż do użycia siły i zniewolenia).
• Skłonny do żalu, rozczarowania, karania siebie i innych.
• Często przeżywa niepokój, przy niepowodzeniach może popaść w depresję

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne - objawy

Obsesyjno-kompulsywne zaburzenie osobowości (OCD) charakteryzuje się: objawy:

• Powtarzające się obsesyjne myśli i wymuszone działania, które zakłócają normalne życie
• Powtarzające się obsesyjne, rytualne zachowania (lub wyobraźnia) mające na celu złagodzenie niepokoju i niepokoju spowodowanego obsesyjnymi myślami
• Osoba z OCD może, ale nie musi, być świadoma bezsensowności swoich myśli i zachowań.
• Myśli i rytuały zajmują dużo czasu i zakłócają normalne funkcjonowanie, powodując dyskomfort psychiczny, także w najbliższym otoczeniu
• Niemożność niezależnej, dobrowolnej kontroli i sprzeciw wobec automatycznych myśli i zachowań rytualnych

Objawy związane z OCD:
Zaburzenia depresyjne, lękowe i napadowe, fobie społeczne, zaburzenia odżywiania (anoreksja, bulimia)…

Wymienione objawy towarzyszące mogą być podobne do OCD, dlatego stawia się diagnozę różnicową, wyróżniającą inne zaburzenia osobowości.

zaburzenie obsesyjne

Uporczywe (częste) obsesyjne myśli to idee, obrazy, przekonania i ruminacje, które powodują niepokój i dystres oraz stanowią obsesyjne zaburzenie osobowości.

Najczęstsze myśli obsesyjne to strach przed infekcją, zanieczyszczeniem lub zatruciem, krzywdą innych, wątpliwości co do zamknięcia drzwi, wyłączenia urządzeń gospodarstwa domowego… i tak dalej.

Zaburzenie kompulsywne

Zachowanie obsesyjne lub zachowanie rytualne (rytuał może być mentalny) to stereotypowe zachowanie, za pomocą którego osoba z zaburzeniem kompulsywnym próbuje złagodzić niepokój lub złagodzić stres.

Najczęstsze zachowania rytualne to mycie rąk i/lub przedmiotów, liczenie na głos lub do siebie, sprawdzanie poprawności swoich działań...itp.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne – leczenie

W leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych stosuje się farmakoterapię i psychoterapię, w szczególności terapię poznawczo-behawioralną, terapię ekspozycji i psychoanalizę.

Zwykle przy ciężkich zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych i niewielkiej motywacji do pozbycia się osoby stosuje się leczenie farmakologiczne w postaci przyjmowania leków przeciwdepresyjnych i inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, nieselektywnych leków serotoninergicznych oraz tabletek placebo. (efekt, zwykle krótkotrwały, zresztą farmakologia nie jest nieszkodliwa)

Dla długotrwale cierpiących na OCD, zwykle silnie zmotywowanych do leczenia, najlepszą opcją jest interwencja psychoterapeutyczna bez leków (leki, w niektórych trudnych przypadkach, mogą być stosowane na początku psychoterapii).

Jednak osoby chcące pozbyć się zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego i towarzyszących mu problemów emocjonalnych i psychicznych powinny mieć świadomość, że interwencja psychoterapeutyczna jest czasochłonna, a nie szybka i kosztowna.

Ale ci, którzy mają ochotę, po miesiącu intensywnej psychoterapii, będą mogli poprawić swój stan do normy. W przyszłości, aby uniknąć nawrotów i utrwalić wyniki, konieczne mogą być wspierające spotkania terapeutyczne.

Zamiłowanie do porządku i czystości jest częścią życia większości ludzi. Ale czasami te nawyki przekraczają cienką linię, która oddziela normalny stan psychiki od jej patologii. Cierpią tacy ludzie Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne lub w skrócie OCD. Ta patologia jest również nazywana nerwica natręctw jest chorobą psychiczną. Jakie są przyczyny tej patologii? Jakie metody leczenia oferują lekarze, rozważymy w dalszej części artykułu?

OKR: definicja terminu

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (zaburzenie kompulsywne) odnosi się do grupy objawowej, której nazwa pochodzi od dwóch łacińskich słów: obsesja i kompulsja. Pierwsze słowo jest tłumaczone z łaciny jako środowisko lub blokowanie, a drugie jako „zmuszam”.

Pragnienia obsesyjne, które są rodzajem stanów obsesyjnych (obsesji), charakteryzują się pojawieniem się w mózgu pacjenta nieodpartych popędów obsesyjnych, niezależnie od emocji, woli i intelektu chorego. Sam pacjent często postrzega istotę swoich obsesyjnych popędów jako moralnie lub religijnie nie do zaakceptowania.

Kompulsje (co odróżnia je od popędów impulsywnych) nigdy nie stają się rzeczywistością, nigdy się nie materializują. Sam pacjent uważa swoje pragnienia za złe, nieczyste lub sprzeczne z jego naturą – dlatego jest to bardzo trudne do przeżycia. Z kolei fakt pojawienia się nienaturalnych pragnień wywołuje u pacjenta obsesyjne uczucie lęku.

Termin kompulsje często odnosi się do kompulsywnych ruchów lub rytuałów wykonywanych przez osobę z dnia na dzień.

Psychiatrzy domowi definiują stany obsesyjno-kompulsywne jako patologiczne zjawiska psychiki, których istota jest w przybliżeniu następująca: w umyśle pacjenta pojawiają się pewne zjawiska psychopatologiczne, którym niezmiennie towarzyszy poczucie przymusu. Stany obsesyjne charakteryzują się pojawieniem się pragnień i aspiracji sprzecznych z wolą i rozumem, których osoba jest wyraźnie świadoma, ale nie akceptuje i nie chce realizować.

Powyższe obsesyjne pragnienia i myśli są głęboko obce psychice konkretnej osoby, ale on sam nie jest w stanie ich zneutralizować. Ta sytuacja wywołuje u pacjenta depresję, nieznośny niepokój, wzrost emocjonalności sprzeczny z jakąkolwiek logiką.

Wyżej wymieniony zespół objawów nie wpływa na intelekt pacjenta, nie zmniejsza produktywności jego myślenia, w ogólności będąc raczej defektem podświadomości niż świadomości. Jednak pojawienie się takich objawów znacznie zmniejsza zdolność człowieka do pracy i negatywnie wpływa na efektywność jego aktywności umysłowej.

Przez cały czas, gdy dana osoba podlega rozważanej patologii psychicznej, stale krytycznie ocenia się pojawiające się obsesyjne myśli i idee.

Czym są stany obsesyjne?

• Fobie (intelektualno-afektywne);
• Kompulsje (motoryczne);
• Afektywnie obojętny (abstrakcyjny).

Większość przypadków klinicznych łączy szereg obsesyjnych zjawisk. Dość często przyporządkowanie abstrakcyjnych lub afektywnie obojętnych obsesji (do których zalicza się np. arytmomanię) okazuje się nieistotne dla rzeczywistego obrazu choroby. Jakościowa analiza psychogenezy stanu nerwicowego zazwyczaj pozwala dostrzec podłoże patologii w depresji.

Przyczyny zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Najczęstszymi przyczynami zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są uwarunkowane genetycznie cechy psychoastenicznej struktury osobowości, a także poważne problemy w kręgu rodzinnym.

Najprostsze stany obsesyjno-kompulsyjne wraz z przyczynami psychogennymi mają przyczyny kryptogenne, ukrywające przyczynę początku patologii. Najczęściej obsesje dotykają ludzi o psychoastenicznym nastawieniu. W takich przypadkach najważniejsze są obsesyjne lęki.

Inne czynniki w powstawaniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych:

• Stany podobne do nerwicy w powolnej schizofrenii.
• Padaczka.
• depresja endogenna.
• Okres rekonwalescencji po chorobach somatycznych i urazach czaszkowo-mózgowych.
• Zespół nozofobiczny lub hipochondryczno-fobiczny.

Większość badaczy tego zjawiska uważa, że ​​geneza OCD jest swego rodzaju smutną zabawą, w której główną rolę odgrywają albo urazy psychiczne, albo bodźce odruchów warunkowych, które zbiegły się z czynnikami wywołującymi lęk – a przez to stały się patogenne. Podsumowując powyższe, warto zauważyć, że stany obsesyjne generalnie prowokują sytuacje sprzeczności między otoczeniem a wyobrażeniami na jego temat. Jednak dość często obsesje dotykają osobowości psychoasteniczne lub osoby o skrajnie sprzecznym charakterze.

Obecnie wszystkie powyższe stany obsesyjne są włączone do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób pod nazwą „OCD (zespół obsesyjno-kompulsyjny)”.

OCD jest wielokrotnie rozpoznawane i charakteryzuje się wysokim odsetkiem zachorowalności, dlatego w przypadku wystąpienia objawów konieczne jest pilne zaangażowanie psychiatrów w leczenie patologii.

Do tej pory eksperci znacznie poszerzyli swoją wiedzę na temat etiologii choroby. Najważniejszym czynnikiem jest ukierunkowanie terapii zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych na neuroprzekaźnictwo serotoninergiczne. Odkrycie to jest rewolucją w leczeniu omawianej choroby, umożliwia wyleczenie milionów pacjentów na całym świecie.

Jak można uzupełnić niedobór serotoniny w organizmie? Pomocny w tej kwestii może być tryptofan, aminokwas występujący wyłącznie w pożywieniu. W organizmie tryptofan jest przekształcany w serotoninę. Proces przemiany tych pierwiastków chemicznych powoduje u człowieka stan odprężenia psychicznego, przechodzący w poczucie stabilności emocjonalnej i dobrego samopoczucia. Dalsza przemiana serotoniny przekształca ją w, co pomaga w normalizacji zegara biologicznego organizmu.

Odkrycie intensywnego hamowania wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) to pierwszy krok w kierunku skutecznej terapii zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Fakt ten był pierwszym krokiem rewolucyjnych przemian w toku badań klinicznych, podczas których naukowcy odnotowali skuteczność selektywnych inhibitorów.

Historia terapii OCD

Stanami obsesyjnymi i ich leczeniem interesowali się naukowcy od XVII wieku. Pierwsza wzmianka o badaniach tej patologii pochodzi z 1617 roku. Rok 1621 wyznacza praca E. Bartona, w której badacz opisał obsesyjny lęk przed śmiercią. W 1829 r. ukazały się prace F. Pinela, które były ważne dla dalszych przełomów w badaniu tematu. Termin „idee obsesyjne” wprowadził do rosyjskiej psychiatrii I. Balinsky. W 1871 roku Westphal po raz pierwszy użył nazwy „agorafobia”, oznaczającej strach przed przebywaniem w ludzkim społeczeństwie.

M. Legrand de Sol w 1875 r., badając dynamikę rozwoju obrazu występowania zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, połączonych z obłędem typu „fluctuations plus sensual delirium”, ustalił, że przebieg tego rodzaju choroby ulega zaostrzeniu: symptomatyczny obraz zastępowania natrętnych fluktuacji lękiem przed dotykaniem otaczających rzeczy i wyposażenia, stopniowo uzupełniany rytuałami ruchowymi, które następnie towarzyszą pacjentom przez całe życie.

Objawy OCD

Głównymi objawami choroby zwanej „zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym” są stale pojawiające się myśli i aspiracje (obsesja) oraz rytuały ruchowe (kompulsja), których chory nie jest w stanie samodzielnie zneutralizować.

Rdzeniem każdego obrazu klinicznego OCD jest zespół kompulsji, który jest połączeniem lęków, wątpliwości, uczuć i wspomnień, które powstają niezależnie od pragnień pacjenta i są sprzeczne z jego obrazem świata. Pacjent jest świadomy nieprawidłowości pojawiających się myśli i uczuć i jest wobec nich niezwykle krytyczny. Zdając sobie sprawę, że idee, uczucia i pragnienia, które powstają w ich mózgu, są nielogiczne i nienaturalne, chorzy są absolutnie bezsilni w próbach ich przezwyciężenia. Cały kompleks obsesyjnych idei i aspiracji jest postrzegany przez człowieka jako coś, co pochodzi z jego wnętrza, ale jest sprzeczne z jego osobowością.

Dość często obsesje u chorych zamieniają się w obowiązkowe odprawianie pewnych rytuałów łagodzących niepokój (na przykład nieuzasadnione częste mycie rąk lub przebieranie się w celu zapobieżenia niemal mitycznej infekcji groźną chorobą lub noszenie opatrunku z gazy przez ten sam powód). Próbując odpędzić obsesyjne popędy, pacjent wprowadza się w stan wewnętrznej sprzeczności, co znacznie zwiększa poziom niepokoju. Dlatego opisane powyżej stany patologiczne zalicza się do grupy zaburzeń nerwicowych.

Częstość występowania OCD wśród populacji krajów rozwiniętych jest niezwykle wysoka. Osoby dotknięte zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi według statystyk stanowią około 1% pacjentów szpitali psychiatrycznych. Co więcej, ta patologia jest równie charakterystyczna zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet w każdym wieku.

Zaburzenie to charakteryzuje się niewytłumaczalnym logicznym występowaniem bolesnych myśli, które pacjent przekazuje jako obrazy i idee wytwarzane przez jego świadomość. Tego rodzaju myśli wdzierają się do umysłu człowieka siłą, ale człowiek stara się im przeciwstawiać.

To poczucie wewnętrznego kompulsywnego przekonania, połączone z palącym pragnieniem przeciwdziałania mu, mówi o rozwoju OCD. Czasami obsesyjne myśli przybierają formę pojedynczych wersów lub fraz. Dla pacjenta mają konotację nieprzyzwoitości, a nawet są nienaturalne lub bluźniercze.

Czym dokładnie są obrazy spowodowane obsesyjnymi ideami i aspiracjami? Zwykle są to niezwykle żywe, obszerne sceny przemocy lub perwersji seksualnych, które wywołują u pacjenta strach lub odrazę.

Impulsy obsesyjne to myśli, które popychają osobę do potencjalnie niebezpiecznych, haniebnych lub destrukcyjnych działań. Na przykład wyskakiwanie na jezdnię przed jadącym samochodem lub głośne wykrzykiwanie obscenicznych fraz w grzecznym towarzystwie.

Rytuały obsesyjne to kompulsywnie powtarzające się czynności, które pacjent wykonuje w celu zagłuszenia impulsów niepokoju i strachu. Może to być np. wielokrotne mycie rąk (nawet kilkadziesiąt razy), powtarzanie pewnych zwrotów lub słów, a także inne czynności, które nie mają sensu. Pewien odsetek osób, które zachorują, ma uporczywe obsesyjne myśli o rychłym zakażeniu poważną chorobą.

Dość często obsesyjne rytuały polegają na ciągłym układaniu garderoby w skomplikowany system. Ponadto pacjenci mogą odczuwać nieodparte pragnienie powtórzenia czynności rytualnych określoną liczbę razy. Jeśli to się nie powiedzie, cykl powtarza się od początku.

Sami pacjenci, uznając nielogiczność swoich działań, bardzo cierpią z tego powodu i ze wszystkich sił starają się ukryć swoje przyzwyczajenia. Niektórzy nawet uważają swoje rytuały za objawy złudzenia. Dlatego obsesyjne myśli i rytuały sprawiają, że codzienne życie pacjenta jest nie do zniesienia.

Obsesyjne myśli przypominają niekończący się dialog pacjenta z samym sobą. Jej tematem może być najprostsza codzienna czynność, ale narada ciągnie się długo. Pod wpływem obsesyjnych myśli ludzie bez końca rozważają za i przeciw, nie mogąc podjąć decyzji. Są to czynności, które mogą być wykonane nieprawidłowo (np. włączenie kuchenki mikrofalowej lub komputera) lub nie dokończone, a także mogą stwarzać zagrożenie dla chorego lub innych osób.

Obsesyjne myśli i kompulsywne rytuały mogą nasilać się w środowisku, w którym pacjent jest otoczony przedmiotami i zjawiskami, które prowokują takie myśli. Na przykład w kuchni, gdzie są widelce i noże, myśli i krzywda wyrządzona sobie lub innym mogą się nasilić. W tym przypadku objawy OCD są podobne do objawów fobii lękowej. Ogólnie rzecz biorąc, lęk odgrywa znaczącą rolę w obrazie klinicznym OCD: niektóre myśli i działania go tłumią, inne powodują jego wzrost.

Stany obsesyjne lub obsesyjne mogą mieć charakter figuratywno-zmysłowy (z rozwojem efektu bolesnego) lub mieć charakter afektywnie neutralny. Zmysłowe stany obsesyjne zwykle obejmują kompulsywną niechęć, pamiętanie, wyobrażanie sobie, wahanie i działanie, nienaturalne pragnienia i strach przed wykonywaniem prostych, przyziemnych czynności.

• Wątpliwości obsesyjne to ułomność pacjenta we własnych działaniach i decyzjach, nieopartych na rozsądku i logice. W domu mogą to być obawy przed zamkniętymi drzwiami, zakratowanym oknem, wyłączonym żelazkiem lub piecem, zamkniętym kranem i tak dalej. W pracy obsesja może zmusić osobę do dziesięciokrotnego sprawdzenia poprawności pisania raportów i innych dokumentów, adresów i numerów. Ważne jest, aby wiele kontroli nie powodowało, że wątpliwości znikają, a jedynie dodają człowiekowi niepokoju.
• Wspomnienia obsesyjne to obrazy okropnych lub haniebnych wydarzeń, które przydarzały mu się przez cały czas, o których człowiek próbuje zapomnieć, ale w żaden sposób nie może.
• Obsesje to „wewnętrzne impulsy” do popełnienia niebezpiecznych lub brutalnych czynów. Sami cierpiący są świadomi błędności tych impulsów, ale nie mogą się od nich uwolnić. Obsesje mogą przybrać formę chęci brutalnego zabicia partnera lub dziecka, wepchnięcia przyjaciela pod samochód i tak dalej.
• Reprezentacje obsesyjne mogą przybierać różne formy. Czasami chorzy widzą bardzo wyraźnie rezultat realizacji swoich obsesyjnych pragnień (widzą w barwach okrucieństwa, o którym marzyli; co więcej, widzą je już doskonałe). Czasami osoby cierpiące na OCD zastępują rzeczywistość wymyślonymi absurdalnymi sytuacjami (człowiek jest pewien, że jego zmarły krewny jest pochowany żywcem).

Terapia OCD

Całkowite złagodzenie objawów zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego w praktyce lekarskiej jest niezwykle rzadkie. Bardziej realne wydaje się ustabilizowanie objawów i złagodzenie stanu pacjenta poprzez poprawę jakości jego życia.

W procesie diagnozowania OCD niezwykle trudno jest odróżnić zespół Tourette'a od schizofrenii. Dlatego diagnozę OCD powinien postawić wykwalifikowany psychiatra.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, aby ustabilizować stan pacjenta z OCD, jest uwolnienie go od wszelkich możliwych stresów. Ponadto stosuje się terapię lekową, mającą na celu przekaźnictwo serotoninergiczne.

Leki na zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne to najbardziej niezawodny sposób na zmniejszenie objawów OCD i poprawę życia pacjenta. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu konieczna jest wizyta u psychiatry i powstrzymanie się od samoleczenia - może to spowodować jeszcze większe szkody zdrowotne.

Pod wpływem obsesyjnych pomysłów i myśli ludzie często angażują członków rodziny i krewnych w swoje rytuały. Ten ostatni w tym przypadku musi być stanowczy, nie tracąc sympatii.

Jakie leki przyjmują osoby z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi?

• Serotonergiczne leki przeciwdepresyjne;
• Małe leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwlękowe;
• inhibitory MAO;
• beta-blokery;
• benzodiazepiny triazolowe.

Podstawą terapii tego zaburzenia są atypowe leki przeciwpsychotyczne (olanzapina, resperydon, kretiapina) wraz z lekami przeciwdepresyjnymi (tianeptyna, moklobemid) i pochodnymi benzodiazepiny (klonazepam, alprazolam).

Najważniejszym elementem skutecznego leczenia omawianej patologii jest nawiązanie kontaktu z pacjentem i jego niezachwiana wiara w możliwość wyzdrowienia. Ważne jest również, aby dana osoba przezwyciężyła swoje uprzedzenia wobec leków psychotropowych. W takim przypadku od bliskich chorego wymagane jest wszelkie wsparcie moralne i wiara w powodzenie leczenia.

Filmy na temat zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

SPRAWDŹ SWOJE ZDROWIE:

Nie zajmie to dużo czasu, dzięki czemu będziesz miał pojęcie o stanie swojego zdrowia.

Czy występuje uczucie bólu w stawach i mięśniach?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","punkty":"2"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "punkty": "0")]

Kontynuuj >>

Czy odczuwasz osłabienie, zwiększone zmęczenie, uczucie osłabienia?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","punkty":"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "punkty": "1")]

Kontynuuj >>

Ból głowy, czy czujesz zawroty głowy?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","punkty":"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "punkty": "1")]

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","punkty":"1"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "punkty": "0")]

Kontynuuj >>

Jaki jest twój apetyt?

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","punkty":"0"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "punkty": "2")]

[("tytuł":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","punkty":"1"),("tytuł":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "punkty": "0")]

Obsesyjne zaburzenia psychiczne znane są od wieków: w IV wieku pne. mi. tę chorobę nazywano melancholią i w średniowieczu choroba była uważana za obsesję.

Choroba była badana i próbowała usystematyzować przez długi czas. Okresowo przypisywano mu paranoję, psychopatię, objawy schizofrenii i psychozę maniakalno-depresyjną. Obecnie zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) uważana za jedną z odmian psychozy.

Fakty dotyczące zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych:

Obsesja może być epizodyczna lub obserwowane przez cały dzień. U niektórych pacjentów lęk i podejrzliwość postrzegane są jako specyficzna cecha charakteru, u innych nieuzasadnione lęki ingerują w życie osobiste i społeczne, a także negatywnie wpływają na najbliższych.

POWODY

Etiologia OCD nie została wyjaśniona i istnieje kilka hipotez w tym zakresie. Przyczyny mogą mieć charakter biologiczny, psychologiczny lub społeczno-społeczny.

Przyczyny biologiczne:

• uraz porodowy;
• patologia autonomicznego układu nerwowego;
• cechy transmisji sygnału do mózgu;
• zaburzenia metaboliczne ze zmianami metabolizmu niezbędnymi do prawidłowego funkcjonowania neuronów (spadek poziomu serotoniny, wzrost stężenia dopaminy);
• urazowe uszkodzenie mózgu w historii;
• organiczne uszkodzenie mózgu (po zapaleniu opon mózgowych);
• przewlekły alkoholizm i narkomania;
• dziedziczna predyspozycja;
• skomplikowane procesy zakaźne.

Czynniki społeczno-publiczne i psychologiczne:

• uraz psychiczny dzieci;
• psychologiczna trauma rodzinna;
• surowe wychowanie religijne;
• nadopiekuńcze rodzicielstwo;
• aktywność zawodowa w stresie;
• wstrząs zagrażający życiu.

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja OCD według cech jej przebiegu:

• pojedynczy atak (obserwowany przez cały dzień, tydzień lub dłużej niż rok);
• przebieg nawrotowy z okresami braku objawów choroby;
• ciągły postępujący przebieg patologii.

Klasyfikacja według ICD-10:

• głównie obsesje w postaci natrętnych myśli i refleksji;
• głównie kompulsje - działania w formie rytuałów;
• forma mieszana;
• inne OKR.

OBJAWY zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego

Pierwsze oznaki OCD pojawiają się między 10 a 30 rokiem życia. Z reguły w wieku trzydziestu lat pacjent ma wyraźny obraz kliniczny choroby.

Główne objawy OCD to:

• Pojawienie się bolesnego i natrętne myśli. Zwykle mają charakter perwersji seksualnych, bluźnierstw, myśli o śmierci, strachu przed odwetem, chorobą i utratą materialnego bogactwa. Od takich myśli osoba z OCD jest przerażona, zdaje sobie sprawę z całej swojej bezpodstawności, ale nie jest w stanie pokonać swojego strachu.
• Lęk. Pacjent z OCD toczy ciągłą walkę wewnętrzną, której towarzyszy uczucie niepokoju.
• powtarzające się ruchy a działania mogą przejawiać się w niekończącym się liczeniu stopni na schodach, częstym myciu rąk, układaniu przedmiotów symetrycznie względem siebie lub w jakiejś kolejności. Czasami pacjenci z zaburzeniem mogą wymyślić własny skomplikowany system przechowywania rzeczy osobistych i stale go przestrzegać. Kompulsywne kontrole wiążą się z wielokrotnym wracaniem do domu w celu wykrycia światła, gazu i sprawdzenia, czy drzwi wejściowe są zamknięte. Pacjent przeprowadza swego rodzaju rytuał, aby zapobiec nieprawdopodobnym zdarzeniom i pozbyć się natrętnych myśli, ale one go nie opuszczają. Jeśli rytuał się nie powiedzie, osoba zaczyna od nowa.
• Obsesyjna powolność w którym osoba wykonuje codzienne czynności niezwykle wolno.
• Wzmocnienie nasilenia zaburzenia w zatłoczonych miejscach. Pacjent ma lęk przed infekcją, wstręt, nerwowość ze strachu przed utratą swoich rzeczy. W związku z tym pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi starają się unikać tłumu w jak największym stopniu.
• Obniżona samoocena. Zaburzenie jest szczególnie podatne na podejrzliwość ludzi, którzy są przyzwyczajeni do kontrolowania swojego życia, ale nie są w stanie poradzić sobie ze swoimi lękami.

DIAGNOSTYKA

Diagnoza wymaga a rozmowa psychodiagnostyczna z lekarzem psychiatrą. Specjalista może odróżnić OCD od schizofrenii i zespołu Tourette'a. Na szczególną uwagę zasługuje niezwykłe połączenie natrętnych myśli. Na przykład jednoczesne obsesje o charakterze seksualnym i religijnym, a także ekscentryczne rytuały.

Lekarz bierze pod uwagę obecność obsesji i kompulsji. Natrętne myśli mają znaczenie medyczne, jeśli są powtarzalne, uporczywe i uporczywe. Powinny wywoływać uczucie niepokoju i cierpienia. Kompulsje są rozpatrywane w aspekcie medycznym, jeśli podczas ich wykonywania pacjent odczuwa zmęczenie w odpowiedzi na obsesje.

Obsesyjne myśli i ruchy powinny trwać co najmniej godzinę dziennie, przy czym towarzyszą im trudności w komunikowaniu się z bliskimi i innymi osobami.

Określenie ciężkości choroby i jej dynamiki, w celu standaryzacji danych użyj skali Yale-Browna.

LECZENIE

Według psychiatrów, osoba musi szukać pomocy medycznej, gdy choroba zakłóca jej codzienne życie i komunikację z innymi.

Opcje leczenia OCD:

• Psychoterapia poznawczo-behawioralna pozwala pacjentowi oprzeć się natrętnym myślom poprzez zmianę lub uproszczenie rytuałów. W rozmowie z pacjentem lekarz wyraźnie dzieli obawy na uzasadnione i spowodowane chorobą. Jednocześnie podaje się konkretne przykłady z życia ludzi zdrowych, lepsze od tych, które budzą szacunek u pacjenta i pełnią funkcję autorytetu. Psychoterapia pomaga skorygować niektóre objawy zaburzenia, ale nie eliminuje całkowicie zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego.
• Leczenie. Przyjmowanie leków psychotropowych jest skuteczną i niezawodną metodą leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, wiek i płeć pacjenta, a także obecność chorób współistniejących.

Leczenie medyczne OCD:

• leki przeciwdepresyjne o działaniu serotoninergicznym;
• anksjolityki;
• beta-blokery;
• benzodiazepiny triazolowe;
• inhibitory MAO;
• atypowe leki przeciwpsychotyczne;
• leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI.

Przypadki całkowitego wyzdrowienia odnotowuje się dość rzadko, ale przy pomocy leków można zmniejszyć nasilenie objawów i ustabilizować stan pacjenta.

Wiele osób cierpiących na tego typu zaburzenia nie zauważa swojego problemu. A jeśli jeszcze się tego domyślają, to rozumieją bezsens i absurd swoich działań, ale nie widzą zagrożenia w tym patologicznym stanie. Ponadto są przekonani, że samą siłą woli poradzą sobie z tą chorobą.

Jednomyślną opinią lekarzy jest niemożność samoleczenia z OCD. Wszelkie próby samodzielnego radzenia sobie z takim zaburzeniem tylko pogarszają sytuację.

W leczeniu łagodnych postaci odpowiednia jest obserwacja ambulatoryjna, w tym przypadku recesja rozpoczyna się nie wcześniej niż rok po rozpoczęciu terapii. Bardziej złożone formy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych, związane z lękiem przed skażeniem, zanieczyszczeniami, ostrymi przedmiotami, złożonymi rytuałami i wszechstronnymi ideami, wykazują szczególną oporność na leczenie.

Głównym celem terapii powinno być budowanie relacji zaufania z pacjentem, tłumienie poczucia lęku przed zażyciem leków psychotropowych, a także zaszczepienie wiary w możliwość wyzdrowienia. Udział bliskich i krewnych znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wyleczenia.

KOMPLIKACJE

Możliwe powikłania OCD:

• depresja;
• lęk;
• izolacja;
• zachowanie samobójcze;
• nadużywanie środków uspokajających i nasennych;
• konflikt w życiu osobistym i zawodowym;
• alkoholizm;
• zaburzenia odżywiania;
• niska jakość życia.

ZAPOBIEGANIE

Podstawowe środki zapobiegawcze dla OCD:

• profilaktyka urazów psychicznych w życiu osobistym i zawodowym;
• właściwe wychowanie dziecka – od wczesnego dzieciństwa nie budzić myśli o własnej niższości, wyższości nad innymi, nie wywoływać poczucia winy i głębokiego lęku;
• zapobieganie konfliktom w rodzinie.

Metody profilaktyki wtórnej OCD:

• regularne badania lekarskie;
• rozmowy mające na celu zmianę stosunku osoby do sytuacji traumatyzujących psychikę;
• fototerapia, zwiększająca doświetlenie pomieszczenia (promienie słoneczne stymulują produkcję serotoniny);
• ogólne środki wzmacniające;
• dieta zapewnia dobre odżywianie z przewagą pokarmów zawierających tryptofan (aminokwas do syntezy serotoniny);
• terminowe leczenie współistniejących chorób;
• profilaktyka wszelkiego rodzaju uzależnień.

PROGNOZY DO WYzdrowienia

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne jest chorobą przewlekłą, w przypadku której następuje pełne wyleczenie i epizody obserwowane w rzadkich przypadkach.

W leczeniu ambulatoryjnym łagodnych postaci choroby ustąpienie objawów obserwuje się nie wcześniej niż 1-5 lat po wykryciu choroby. Często pacjent ma pewne objawy choroby, które nie przeszkadzają mu w codziennym życiu.

Cięższe przypadki choroby są oporne na leczenie i podatne na nawroty. OCD pogarsza przepracowanie, brak snu i czynniki stresowe.

Według statystyk u 2/3 pacjentów poprawa w trakcie leczenia następuje w ciągu 6-12 miesięcy. U 60-80% z nich towarzyszy temu kliniczny powrót do zdrowia. Ciężkie przypadki zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych są niezwykle oporne na leczenie.

Poprawa stanu niektórych pacjentów wiąże się z przyjmowaniem leków, dlatego po ich odstawieniu znacznie wzrasta prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter