Dodaj do ulubionych
Dom USG głowy i szyi

Stany nagłe i pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Algorytm postępowania w sytuacjach awaryjnych

Powody.

stan astmatyczny

Stany nagłe w pulmonologii.

Wykład nr 8

Prognoza.

Leczenie.

Stopnie niewydolności oddechowej.

I stopień niewydolności oddechowej - duszność występuje tylko podczas wysiłku fizycznego;

II stopień DN - duszność pojawia się przy niewielkim (nawykowym, codziennym) obciążeniu, np. podczas ubierania się;

III stopień DN - duszność przeszkadza pacjentowi w spoczynku, podczas rozmowy.

W ostrym i zaostrzeniu przewlekłej DN pacjenci po udzieleniu pomocy na miejscu (inhalacje tlenowe, podanie leków rozszerzających oskrzela) często wymagają intensywnej opieki w warunkach szpitalnych. Dalsze leczenie zależy od przyczyny lub choroby podstawowej.

Przewlekłe DN opiera się u większości pacjentów na niedrożności oskrzeli, dlatego częściej stosują oni leki rozszerzające oskrzela, leki wykrztuśne, drenaż ułożeniowy lub inne formy drenażu oskrzeli.

Rokowanie zależy od przyczyny przewlekłej DN i jej stopnia.

Pytania:

1. Definicja astmy, częstość występowania, etiologia, rola alergenów

2. Czynniki zwiększające ryzyko AZS; czynniki, które nasilają

3. Klasyfikacja AD

4. Patogeneza AZS

5. Kliniczny atak astmy

6. Rozpoznanie, zasady leczenia chorego na astmę

7. Kwestie profilaktyki

8. Powikłania BA, ich diagnostyka

9. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku stanu astmatycznego

Stan astmatyczny (AS)- powikłanie astmy oskrzelowej polegającej na blokowaniu receptorów β-adrenergicznych oskrzeli przez produkty metabolizmu katecholamin, charakteryzujące się opornością na sympatykomimetyki i postępującym upośledzeniem drożności oskrzeli aż do rozwoju całkowitej niedrożności płuc i śpiączki niedotlenieniowej .

Nieuzasadnione anulowanie GCS.

Przystąpienie ostrego i zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego.

Niekontrolowane stosowanie sympatykomimetyków.

Ogromna ekspozycja na appergeny.

Nadużywanie środków uspokajających, nasennych, przeciwhistaminowych.

Odbiór β-blokerów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

· Nieudana terapia odczulająca.

Ostre przeciążenie emocjonalne, aktywność fizyczna, hiperwentylacja.

Zmieniające się warunki meteorologiczne (zimno, wysoka wilgotność itp.)

· Często nie można zidentyfikować przyczyn rozwoju ZA.

Rozwój AS opiera się na następujących mechanizmach:

Postępująca funkcjonalna blokada receptorów β-adrenergicznych.

Wyraźna dysfunkcja bariery śluzowo-rzęskowej z zamknięciem światła dróg oddechowych przez lepką plwocinę.


Obrzęk błony śluzowej oskrzeli

Hipoksemia, hiperkapnia, kwasica oddechowa i metaboliczna

Odwodnienie, które zwiększa lepkość plwociny i pogarsza właściwości reologiczne krwi

rozwój ostrego serca płucnego.

Prąd i klasyfikacja.

Przebieg AS charakteryzuje się sukcesywną zmianą etapu.

ja inscenizuję- narastające uduszenie, brak działania sympatykomimetyków (stadium oporności na sympatykomimetyki), zmniejszona produktywność kaszlu z gwałtownym spadkiem ilości wydzielanej plwociny. Z powodu hiperwentylacji skład gazu we krwi pozostaje prawidłowy: P i O 2 -CO-70 mm Hg, P i CO 2 -35-45 mm Hg. (etap braku zaburzeń lub etap kompensacji).

II etap- postępująca obturacja oskrzeli z pojawieniem się niewentylowanych obszarów płuc (stadium „cichego płuca”). Postępująca hiperwentylacja prowadzi do rozwoju hipoksemii (P i CO 2 -50-70 mm Hg) z kwasicą oddechową i metaboliczną (stadium narastających zaburzeń wentylacji lub etap dekompensacji).

III etap- kryterium jej rozwoju jest utrata kontaktu z personelem medycznym. Narastająca niedotlenienie tętnicze (P a O 2 -40-55 mm Hg) i hiperkapnia (P a CO 2 -80-90 mm Hg), kwasica (stadium wyraźnych zaburzeń wentylacji) prowadzą do ciężkich zaburzeń mózgowych ( stadium śpiączki hiperkapnicznej) .

Wstrząs anafilaktyczny Zakończenie przyjmowania alergenu Założenie opaski uciskowej, miejsce wstrzyknięcia epinefryny lub ugryzienie Środki przeciwwstrząsowe Adrenalina, transfuzja płynów Terapia przeciwalergiczna Glikokortykosteroidy

Obowiązkowe środki przeciwwstrząsowe są przeprowadzane w miejscu anafilaksji, a ich znajomość jest obowiązkowa dla pracownika medycznego dowolnej specjalności !!!

Wstrząs anafilaktyczny (1) Położyć pacjenta na kozetce, opuścić zagłówek, obrócić głowę pacjenta na bok, usunąć protezy, naprawić język Ogólne środki ostrożności!

Wstrząs anafilaktyczny (2) założenie opaski uciskowej nad miejsce iniekcji (ugryzienie) na 25 minut (co 10 minut należy poluzować opaskę uciskową na 1-2 minuty); rozdrobnienie miejsca wniknięcia alergenu 0,1% roztworem adrenaliny rozcieńczonej 10-krotnie solą fizjologiczną; usunięcie żądła (z ugryzieniem); nałożyć lód lub okład grzewczy z zimną wodą na miejsce wstrzyknięcia na 15 minut; Stop alergenom!

Wstrząs anafilaktyczny (3) Wstrzyknąć domięśniowo 0,1% roztwór adrenaliny w objętości 0,3 - 0,5 ml; ponowne wprowadzenie - po 5 minutach (max dawka S = 2 ml). Wielokrotne wstrzyknięcia małych dawek są bardziej skuteczne! Przy ciągłym niedociśnieniu - 0,1% adrenaliny, rozcieńczone 10-krotnie fizycznym. Roztwór wstrzykuje się do/w strumieniu. Tylko w przypadku braku efektu ze strony /m administracji! Terapia przeciwwstrząsowa!

Wstrząs anafilaktyczny (3) Podać glikokortykosteroidy dożylnie lub domięśniowo (prednizolon 90-120 mg, hemibursztynian hydrokortyzonu 200-400 mg, metyloprednizolon 90120 mg, celeston 8-12 mg, deksametazon 8-16 mg) Ponowne podanie - po 4 - 6 godzinach! Przy skórnych objawach alergii możliwe jest pozajelitowe stosowanie leków przeciwhistaminowych (tavegil 2 mg/2 ml). Terapia antyalergiczna!

Wstrząs anafilaktyczny (4) W skurczu oskrzeli - beta 2 - krótko działający agoniści (salbutamol 2,5 - 5 mg przez nebulizator). W przypadku braku świadomości - w / w powoli (2,4% - 10 ml). Z objawami terapii DN - O 2 (6 -8 l / min). W przypadku braku efektu leczenia obrzęku krtani - tracheostomia lub konikotomia. W przypadku śmierci klinicznej - sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej. Terapia objawowa!

Wstrząs anafilaktyczny Wszystkie powyższe środki są przeprowadzane tak szybko, jak to możliwe, aż do normalizacji ciśnienia krwi i przywrócenia świadomości pacjenta! Po obowiązkowej terapii przeciwwstrząsowej pacjent jest przekazywany na oddział intensywnej terapii, gdzie przez 1–2 dni wykonywana jest IT.

BA, łagodny atak wzrost częstości oddechów do 24 na minutę wzrost częstości akcji serca do 100 na minutę szczytowy przepływ wydechowy (PEF) po zażyciu leku rozszerzającego oskrzela więcej niż 80% prawidłowego lub najlepszego indywidualnego Sa. Około 2 więcej niż 95%.

Leczenie łagodnego ataku astmy Berodual 1-2 ml (20-40 kropli) przez nebulizator przez 5-10 minut. Oceń terapię po 20 minutach. Jeśli efekt jest niezadowalający, powtórzyć podobną inhalację leku rozszerzającego oskrzela.

BA, atak umiarkowany wzrost częstości oddechów do 30 na minutę wzrost częstości akcji serca do 100 -120 na minutę PSV po zażyciu leku rozszerzającego oskrzela 60 - 80% właściwego lub najlepszego indywidualnego wskaźnika Sa. Około 2 91 - 95%.

Leczenie umiarkowanego ataku astmy Berodual 1-3 ml (20-60 kropli) przez nebulizator przez 5-10 minut Prednizolon IV 90 mg lub pulmicort przez nebulizator 1000-2000 mgk (1-2 mgławice) przez 5-10 minuty Oceń terapię w 20 minut. Jeśli efekt jest niezadowalający, powtórzyć podobną inhalację leku rozszerzającego oskrzela. О 2 - terapia (docelowy poziom Sa О 2 91% i więcej)

BA, ciężki atak, wzrost częstości oddechów powyżej 30 na minutę, wzrost częstości akcji serca powyżej 120 na minutę, PSV po zażyciu leku rozszerzającego oskrzela poniżej 60% prawidłowego lub najlepszego indywidualnego Sa. Około 2 mniej niż 90%.

Leczenie ciężkiego napadu astmy Berodual w tych samych dawkach prednizolonu IV 90-150 mg lub metyloprednizolonu IV 80-120 mg lub/i pulmicort przez nebulizator 1000-2000 mcg (1-2 mgławice) przez 5-10 minut . О 2 - terapia (docelowy poziom Sa О 2 91% i więcej)

Krwawienie płucne Krwawienie płucne (LC) to wylanie znacznej ilości krwi do światła oskrzeli. W praktyce klinicznej wyróżnia się warunkowo: krwioplucie to obecność smug krwi w plwocinie lub ślinie, uwalnianie pojedynczego plucia płynnej lub częściowo zakrzepłej krwi oraz krwotok płucny - znaczna ilość jednocześnie ciągłej lub przerywanej kaszlu krwi.

Krwawienia płucne (LC) W zależności od ilości krwi występują: 1. małe krwawienia - do 100 ml 2. średnie - do 500 ml 3. duże (obfite) - powyżej 500 ml (szczególnie niebezpieczne dla życia chorego, może szybko doprowadzić do śmierci Źródła krwawienia: rozerwane gałęzie tętnicy płucnej, naczynia krążenia systemowego

Krwotok płucny Przyczynami zgonu w krwotoku płucnym mogą być: uduszenie zachłystowe zapalenie płuc niewydolność serca płucna postęp procesu, który spowodował krwawienie.

OK. Rozpoznanie na etapie przedszpitalnym LC obserwuje się częściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych, zaczyna się od krwioplucia, ale może wystąpić nagle na tle dobrego stanu. Krew szkarłatna (z tętnic oskrzelowych) lub ciemna (z układu LA) jest odkrztuszana przez usta w postaci czystej lub razem z plwociną. Krew może wydostawać się przez nos. Zwykle krew jest pienista i nie krzepnie (w przeciwieństwie do krwawienia z przewodu pokarmowego). Zawsze ważne jest ustalenie charakteru podstawowego procesu patologicznego i określenie źródła krwawienia. Anamneza: zwróć uwagę na choroby płuc, serca i krwi. Aby wykluczyć krwawienie z górnego DP, konieczne jest zbadanie nosogardzieli.

OK. Dodatkowe metody diagnostyczne Badanie rentgenowskie płuc (radiografia w dwóch projekcjach) oraz w miarę możliwości tomografia komputerowa. Najważniejszą metodą diagnostyczną jest FBS, która pozwala zbadać DP i bezpośrednio zobaczyć źródło krwawienia lub dokładnie określić oskrzele, z którego wypływa krew. W niektórych przypadkach stosuje się arteriografię (cewnik jest instalowany przy ujściu tętnicy oskrzelowej). Po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich bezpośrednie (wyjście skontrastowanej krwi poza obrys naczynia) i pośrednie (rozszerzenie sieci naczyń oskrzelowych w niektórych obszarach płuca, rozszerzenie naczyń tętniaka, obecność zespoleń między tętnicą oskrzelową i płucną, zakrzepica gałęzi obwodowych BA) na zdjęciach wykryto cechy LC.

OK. Zasady postępowania Skuteczna pierwsza pomoc w przypadku LC, w przeciwieństwie do wszystkich krwawień zewnętrznych, jest bardzo ograniczona. Poza placówką medyczną dla pacjenta z LC ważne jest prawidłowe zachowanie pracowników medycznych, od których pacjent i jego otoczenie oczekują szybkich i skutecznych działań. Działania te powinny polegać na pilnej hospitalizacji pacjenta. Jednocześnie starają się przekonać pacjenta, aby nie bał się utraty krwi i odkaszlnął całą krew z DP. W celu zapewnienia lepszych warunków do odkrztuszania krwi pozycja pacjenta podczas transportu powinna być siedząca lub półsiedząca. Konieczna jest hospitalizacja chorego z LC w szpitalu specjalistycznym ze wskazaniami do FBS, badania rentgenowskiego naczyń z kontrastem oraz chirurgicznego leczenia chorób płuc.

OK. Farmakologiczne metody tamowania krwawień (kontrolowane niedociśnienie płucne, które jest bardzo skuteczne w krwawieniu z naczyń dużego koła - tętnic oskrzelowych, obniżenie ciśnienia krwi do 85-90 mm Hg stwarza dogodne warunki do zakrzepicy i tamowania krwawienia). W tym celu stosować: arfonad 0,05 -0,1% roztwór w roztworze glukozy lub roztwór izotoniczny w/w kroplówce (30 -50 kropli na 1 minutę i więcej; nitroprusydek sodu 0,25 -10 mcg/kg/min - i.v. pentamina 0,5-1 ml 5% roztworu i.m. - działanie po 5-15 minutach nitrosorbid 0,01 g (2 tabletki pod język), można łączyć z i. ACE.

OK. Metody tamowania krwawień W przypadkach LC z LA ciśnienie w nim zmniejsza się przez dożylne podanie aminofiliny (5-10 ml 2,4% roztworu rozcieńcza się w 1020 ml soli fizjologicznej i wstrzykuje do żyły przez 4-6 minut ). Przy wszystkich LC, w celu zwiększenia krzepliwości krwi, możliwe jest podanie dożylnie inhibitora fibrynolizy - 5% roztworu ACC w izotonicznym roztworze chlorku sodu - do 100 ml.

OK. Metody tamowania krwawienia Wprowadzenie chlorku wapnia, dicynonu i vikasolu nie jest konieczne do zatrzymania LC i dlatego nie może być zalecane. Przy małych i średnich krwawieniach, a także w przypadkach, gdy nie ma możliwości szybkiej hospitalizacji pacjenta w szpitalu specjalistycznym, metody farmakologiczne umożliwiają zatrzymanie LC u 80-90% pacjentów!!!

OK. Endoskopowe metody tamowania krwawienia - bronchoskopia z bezpośrednim działaniem na źródło krwawienia (diatermokoagulacja, koagulacja laserowa) lub z okluzją oskrzela, z którego wypływa krew (gąbka piankowa, silikonowy cewnik balonowy, tamponada z gazy) do 2-3 dni. Niedrożność oskrzeli uniemożliwia aspirację krwi, daje czas na przygotowanie się do zabiegu, a czasem całkowicie zatrzymuje krwawienie. RTG wewnątrznaczyniowe - niedrożność krwawiącego naczynia po arteriografii oskrzelowej i dopracowana miejscowa diagnostyka krwawienia (kawałki weluru teflonowego, kuleczki silikonowe, gąbka fibrynowa, autologiczne skrzepy krwi wprowadzane są przez cewnik, w obecności szerokiego naczynia - specjalny metalowa spirala z rzędem teflonowych nici). W przypadku krwawienia z układu LA - balon tymczasowy

OK. Chirurgiczne metody zatrzymywania krwawienia - operacje LC mogą być nagłe (podczas krwawienia, na przykład z krwiopluciem u pacjentów z tętniakiem aorty), pilne (po zatrzymaniu krwawienia), opóźnione i zaplanowane. (po zatrzymaniu LC, egzamin specjalny, pełne szkolenie). Główną operacją jest resekcja płuca z usunięciem jego dotkniętej części i źródła krwawienia. Rzadziej (z gruźlicą płuc) - operacja zapaści - torakoplastyka, wypełnienie zewnątrzopłucnowe, a także - chirurgiczne zamknięcie oskrzeli, bandażowanie

OK. Metody tamowania krwawienia Po obfitym krwawieniu mogą istnieć wskazania do uzupełnienia utraconej krwi. W tym celu wykorzystuje się masę erytrocytów i świeżo mrożone osocze. Podczas i po operacji wykonuje się sanityzację FBS, aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc. Po zatrzymaniu krwawienia przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc, a pacjentom z gruźlicą przepisuje się leki przeciwgruźlicze.

Klasyfikacja ARF według stopnia ciężkości Ra. Około 2 mm Hg. Sztuka. Sa О 2, % Norma ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 О 2 terapia

transkrypcja

1 MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY ZAKŁAD PROPADEUTYKI CHORÓB WEWNĘTRZNYCH Zh.

2 UKD (075.8) LBC ya73 A72 Rekomendowany przez Radę Naukowo-Metodologiczną Uczelni jako pomoc dydaktyczna, protokół nauki, prof. wiceprezes Syty; cand. miód. Nauki, doc. V. P. Zanevsky A72 Antonovich, Zh. V. Pilne stany w pulmonologii: metoda podręcznikowa. zasiłek / Zh V. Antonowicz. Mińsk: BSMU, s. ISBN Przedstawiono współczesne koncepcje dotyczące etiologii, patogenezy, kliniki ostrej niewydolności oddechowej, zespołu ostrej niewydolności oddechowej, napadu astmy oskrzelowej, stanu astmatycznego, krwioplucia i krwotoku płucnego. Przedstawiono główne podejścia do diagnozy, leczenia i profilaktyki tych stanów nagłych. Przeznaczony dla studentów IV roku Wydziału Medycyny Prewencyjnej. UDC (075.8) BBK ya73 ISBN Projekt. Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny,

3 SKRÓTY Status astmatyczny ACE enzym konwertujący angiotensynę BA astma oskrzelowa GCS glikokortykosteroidy DN niewydolność oddechowa leki NLPZ niesteroidowe leki przeciwzapalne ARF ostra niewydolność oddechowa ARDS zespół ostrej niewydolności oddechowej oddział intensywnej terapii OIOM FEV 1 natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy POS, PSV szczytowe natężenie przepływu wydechowego PEF czynność oddechowa CRD przewlekła niewydolność oddechowa POChP przewlekła obturacyjna choroba płuc p a O 2 ciśnienie parcjalne tlenu we krwi p a CO 2 ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla w tętnicach SatO 2 wysycenie krwi tętniczej tlenem 3

4 CHARAKTERYSTYKA MOTYWACYJNA TEMATU Temat lekcji: Nagłe stany w pulmonologii. Temat poruszany jest przez studentów IV roku Wydziału Medycyny Prewencyjnej w ramach dyscypliny „Choroby wewnętrzne”. Łączny czas zajęć: 6 h. Ostra niewydolność oddechowa, zespół ostrej niewydolności oddechowej, stan astmatyczny, krwioplucie i krwotok płucny są palącym problemem współczesnej medycyny. Te stany nagłe charakteryzują się dużą częstością występowania, klęską osób w przeważającej mierze wieku produkcyjnym, częstą nieskutecznością środków diagnostycznych i terapeutycznych, prowadzącą do wysokiej śmiertelności. W procesie kształcenia lekarza dowolnej specjalności należy zwrócić szczególną uwagę na poznanie cech obrazu klinicznego, opanowanie metod rozpoznawania, leczenia i profilaktyki stanów nagłych, takich jak ostra niewydolność oddechowa, zespół ostrej niewydolności oddechowej, napad astma oskrzelowa, stan astmatyczny, krwioplucie i krwotok płucny, ponieważ Życie pacjenta zależy od wczesnego wykrycia tych stanów i szybkiej pomocy w nagłych wypadkach. Cel zajęć: opanowanie podstawowych metod diagnostyki, zasad leczenia i profilaktyki ostrej niewydolności oddechowej, zespołu ostrej niewydolności oddechowej, napadu astmy oskrzelowej, stanu astmatycznego, krwioplucia i krwotoku płucnego. Cele zajęć: 1. Zapoznanie z etiologią, patogenezą, klasyfikacją i objawami klinicznymi ONN, ARDS, napadu astmy, stanu astmatycznego, krwioplucia i krwotoku płucnego. 2. Opanować podstawowe metody rozpoznawania stanów nagłych w pulmonologii oraz ich diagnostykę różnicową. 3. Dowiedz się, jak zapewnić pomoc doraźną w przypadku ARF, ARDS, ataku astmy, stanu astmatycznego, krwioplucia i krwotoku płucnego. 4. Utrwalenie wiedzy z zakresu profilaktyki stanów nagłych w pulmonologii. Wymagania dla początkowego poziomu wiedzy. Aby w pełni opanować temat należy powtórzyć: anatomię płuc i dróg oddechowych z anatomii człowieka; fizjologia płuc i dróg oddechowych od fizjologii normalnej; przesłuchanie, badanie ogólne, badanie klatki piersiowej, badanie palpacyjne klatki piersiowej, opukiwanie i osłuchiwanie płuc z zakresu propedeutyki chorób wewnętrznych. cztery

5 pytań kontrolnych z dyscyplin pokrewnych: 1. Jaka jest budowa oskrzeli i płuc? 2. W jaki sposób oskrzela i płuca są ukrwione? 3. Jakie są funkcje oskrzeli i płuc? 4. Jakie są główne dolegliwości pacjentów z chorobami układu oddechowego? 5. Co to jest duszność? Jakie są rodzaje duszności? 6. Jakie znane są patologiczne formy klatki piersiowej? 7. Jaka jest technika liczenia oddechów i częstości ruchów oddechowych w normie? 8. Opisz opór klatki piersiowej, drżenie głosu i dźwięk perkusji ze zwiększoną przewiewnością i zagęszczeniem tkanki płucnej. 9. Jaki jest obraz osłuchowy ze zwiększoną przewiewnością tkanki płucnej, z zagęszczeniem tkanki płucnej i zwężeniem światła oskrzeli? Pytania kontrolne dotyczące tematu lekcji: 1. Zdefiniuj ARF i wymień jego główne przyczyny. 2. Wymień główne ogniwa w patogenezie ONN. 3. Podaj klasyfikację ODN. 4. Opisz obraz kliniczny ONN. 5. Wymień laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze stosowane w ARF. 6. Opisać wyniki badań gazometrii krwi tętniczej i CBS w miąższowej, wentylacyjnej i mieszanej ARF. 7. Wymień główne środki terapeutyczne ARF. 8. Opisz taktykę postępowania w nagłych wypadkach w przypadku ARF. 9. Zdefiniuj ARDS i wymień jego czynniki etiologiczne. 10. Wymień główne ogniwa w patogenezie ARDS. 11. Opisz obraz kliniczny ARDS. 12. Wymień laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze stosowane w ARDS. 13. Opisz opiekę w nagłych wypadkach i leczenie ARDS. 14. Podaj definicję ataku BA i AS oraz podaj przyczyny ich rozwoju. 15. Wymień główne mechanizmy obturacji oskrzeli w BA oraz główne mechanizmy powstawania AS. 16. Opisz obraz kliniczny napadu BA i AS. 17. Podaj klasyfikację zaostrzeń BA według ciężkości. 18. Wymień laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne stosowane podczas ataku BA i AS. 5

6 19. Dokonać diagnostyki różnicowej astmy oskrzelowej i sercowej. 20. Wymień grupy leków łagodzących napady astmy. 21. Opisz taktykę leczenia zaostrzeń astmy. 22. Wymień główne środki terapeutyczne AS. 23. Wymień wskazania do wentylacji mechanicznej. 24. Zdefiniuj krwioplucie i krwotok płucny oraz wymień ich główne przyczyny. 25. Opisz główne mechanizmy rozwoju krwioplucia i krwotoku płucnego. 26. Wykonaj diagnostykę różnicową krwotoku płucnego i krwawienia z przewodu pokarmowego. 27. Wymień metody badawcze przeprowadzone w przypadku krwioplucia i krwotoku płucnego. Opisać rolę bronchoskopii światłowodowej w diagnostyce tych schorzeń. 28. Opisać opiekę w nagłych wypadkach i taktykę leczenia krwioplucia i krwotoku płucnego. 29. Wymień środki zapobiegawcze i opisz rokowanie w stanach nagłych w pulmonologii. Zadania do samodzielnej pracy. Przed przystąpieniem do studiowania tematu lekcji konieczne jest powtórzenie materiału dotyczącego anatomii i fizjologii płuc i oskrzeli, aby rozwinąć praktyczne umiejętności badania, badania palpacyjnego klatki piersiowej, perkusji i osłuchiwania płuc. Na podstawie znajomości etiologii, patogenezy, kryteriów klinicznych rozpoznania ONN, ARDS, napadu astmy, ZZSK, krwioplucia i krwotoku płucnego konieczne jest opracowanie planu badania chorego, przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, opracowanie postępowania w nagłych wypadkach taktyka i dalsze leczenie. Następnie należy określić rokowanie choroby i podać zalecenia dotyczące profilaktyki. W procesie samodzielnego rozwijania praktycznych umiejętności związanych z tematem lekcji należy: opanować specyfikę sporządzania wywiadu i określania POS za pomocą przepływomierza szczytowego; umieć interpretować wyniki badania gazometrii krwi tętniczej i CBS, a także wyniki spirografii, w tym próby rozszerzania oskrzeli, udzielić pomocy doraźnej w przypadku ARF, ARDS, napadu astmy, ZA, krwioplucia i krwotoku płucnego. W celu samokontroli opanowania tematu lekcji zaleca się odpowiadanie na pytania testowe i rozwiązywanie problemów sytuacyjnych. Samodzielna praca z pacjentami kliniki pomoże utrwalić zdobytą wiedzę. 6

7 OSTRA NIEDOMOŚĆ ODDECHOWA Niewydolność oddechowa jest stanem patologicznym organizmu, w którym nie jest zachowany prawidłowy skład gazowy krwi lub dochodzi do niego na skutek wzmożonej pracy zewnętrznego aparatu oddechowego, prowadząc do obniżenia wydolności czynnościowej Ciało. W przypadku DN normalny skład gazu we krwi jest zapewniony przez włączenie mechanizmów kompensacyjnych: 1) zwiększenie minimalnej objętości oddychania ze względu na jego głębokość i częstotliwość; 2) wzrost częstości akcji serca, wzrost pojemności minutowej serca; 3) zwiększone wydalanie przez nerki związanego dwutlenku węgla i niecałkowicie utlenionych produktów przemiany materii; 4) wzrost zawartości hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, co zwiększa pojemność tlenową krwi. DN jest zespołem patologicznym, w którym ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (p i O 2) jest mniejsze niż 60 mm Hg. Sztuka. i / lub częściowe napięcie dwutlenku węgla (p i CO2) większe niż 45 mm Hg. Sztuka. Mechanizmy niewydolności funkcji oddychania zewnętrznego (według B. E. Votchala): 1. Naruszenie wentylacji pęcherzykowej (restrykcyjna, obturacyjna, mieszana). 2. Naruszenie stosunku wentylacja-perfuzja (przepływ krwi): a) pojawienie się wentylowanych, ale nie perfundowanych pęcherzyków płucnych, co prowadzi do zwiększenia fizjologicznej przestrzeni martwej (zatorowość płucna); b) perfuzja niewentylowanych pęcherzyków płucnych, gdy części płuca są wyłączone z wentylacji (zapalenie płuc, niedodma), gdy zachowują ukrwienie. W efekcie część krwi żylnej, nieutleniona, przedostaje się do żył płucnych, zwiększając domieszkę krwi żylnej do krwi tętniczej; c) obecność tzw. przecieku naczyniowego (od prawej do lewej), w którym część krwi żylnej z układu tętnicy płucnej bezpośrednio, omijając łożysko włośniczkowe, dostaje się do żył płucnych i miesza się z natlenioną krwią tętniczą. Rozwija się hipoksemia, a hiperkapnia może nie być obserwowana z powodu kompensacyjnego wzrostu wentylacji w zdrowych obszarach płuc. 3. Naruszenie dyfuzji gazów przez błonę pęcherzykową (z powodu jej pogrubienia) w zwłóknieniu płuc, idiopatycznym włókniejącym zapaleniu pęcherzyków płucnych, tzw. „płucu szokowym” u chorych, 7

8, którzy przeszli ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (wstrząs, utrata krwi, oparzenia, chwilowe zatrzymanie krążenia itp.) z powodu rozwoju obrzęku błony pęcherzykowo-włośniczkowej z następczą proliferacją elementów komórkowych do zębodołu i tworzeniem błon szklistych. W patogenezie wyróżnia się miąższową (hipoksemiczną), wentylacyjną (hiperkapniczną) i mieszaną DN. Miąższowa DN występuje na tle tak ciężkich miąższowych chorób płuc, jak zapalenie płuc, ARDS, obrzęk płuc i charakteryzuje się hipoksemią, którą trudno skorygować tlenoterapią. Podstawą miąższowej DN jest niejednorodność wentylacyjno-perfuzyjna płuc. Wentylacyjny DN rozwija się, gdy pozapłucne mechanizmy aktu oddychania są uszkodzone, funkcje „pompy oddechowej” i ośrodka oddechowego są zaburzone, co prowadzi do zmniejszenia wentylacji pęcherzykowej. Przyczynami rozwoju wentylacji DN są: 1) uszkodzenia ośrodka oddechowego (zatrucia, urazy, udary mózgu, obrzęki mózgu) centrogenne DN; 2) niewydolność czynnościowa mięśni oddechowych spowodowana ich przemęczeniem lub chorobami rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego (poliomyelitis, tężec, myasthenia gravis, miopatia) nerwowo-mięśniowa DN; 3) naruszenie mechaniki oddychania z powodu deformacji (kifoskoliozy) lub ciężkiego urazu DN piersiowo-przeponowej; 4) wnikanie ciał obcych do dróg oddechowych, zachłyśnięcie się śluzem, krwią, wymiocinami; 5) zwężenie krtani lub tchawicy w wyniku ucisku, zapalenia, guza, urazu; 6) obturacyjne choroby dróg oddechowych (POChP, ciężkie zaostrzenie astmy). Wentylacyjna DN charakteryzuje się hiperkapnią i hipoksemią, ale zwykle dobrze reaguje na tlenoterapię. Kombinacja DN wentylacyjnej i miąższowej to DN mieszane. Charakteryzuje się globalnym spadkiem wentylacji pęcherzykowej, gwałtownym wzrostem niejednorodności wentylacyjno-perfuzyjnej płuc, wzrostem śródpłucnego przecieku krwi żylnej, aw niektórych przypadkach ciężkimi zaburzeniami dyfuzji. W rezultacie rozwija się hipoksemia i hiperkapnia. Mieszana DN jest najczęściej końcowym etapem postępującej DN miąższowej u pacjentów z przewlekłą patologią płuc lub pojawia się ostro w wyniku silnego skurczu oskrzeli i niedrożności drzewa oskrzelowego z trudną do usunięcia wydzieliną (stan astmy), ostrego zagęszczenia miąższ płucny w ciężkich stanach zapalnych, ARDS itp. 8

9 Klasyfikacja DN według ciężkości opiera się na wskaźnikach gazometrycznych i ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ stopień II wymaga obowiązkowej tlenoterapii, a stopień III wymaga wspomagania oddychania (tab. 1). Klasyfikacja niewydolności oddechowej według ciężkości Stopień P a O 2, mm Hg Sztuka. SatО 2, % Norma I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7.45). ARF zawsze towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne (hiperdynamia, tachykardia, nadciśnienie tętnicze, a następnie hipodynamia, bradyarytmia, hipotonia). ARF może rozwinąć się u pacjentów z istniejącą wcześniej przewlekłą niewydolnością oddechową, tzw. ARF na tle CRF. Przewlekła niewydolność oddechowa rozwija się powoli (miesiące, lata). Uruchamia to szereg mechanizmów kompensacyjnych, które pozwalają na utrzymanie przez długi czas składu gazowego krwi na akceptowalnym poziomie. We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek zaburzenia wymiany gazowej można wykryć jedynie podczas wysiłku fizycznego. Przy I stopniu DN duszność wykrywa się tylko przy umiarkowanym lub znacznym wysiłku fizycznym; przy II stopniu DN pojawia się duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, mechanizmy kompensacyjne są uruchamiane nawet w spoczynku; przy III stopniu DN już w spoczynku obserwuje się duszność i sinicę jako objawy hipoksemii tętniczej. Postęp przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się połączeniem hipoksemii (niskie p i O 2) z hiperkapnią (podwyższone p i CO 2), chociaż pH

10 zwykle utrzymuje się w normalnym zakresie przez długi czas z powodu wyrównawczej zasadowicy metabolicznej. W miarę postępu dekompensacji pH krwi tętniczej obniża się o 0,03 jednostki na każde 10 mm Hg. Sztuka. wzrost p i CO 2. CDI w swoim rozwoju przechodzi przez etapy utajonej, ciężkiej i płucnej niewydolności serca. Zaburzenia hemodynamiczne w przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się stosunkowo późno. DIAGNOSTYKA OSTRYCH NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWYCH Chorzy skarżą się na duszności, wzmożone pocenie się, kołatanie serca. Sinica skóry i błon śluzowych, wzrost częstości oddechów, zmiany stosunku czasu trwania wdechu do wydechu, głębokości i rytmu skoków oddechowych, tachykardia lub zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych, tętno paradoksalne, spowolnienie oddechu, utrata przytomności. Ostateczna weryfikacja rozpoznania DN i stopnia jej nasilenia jest możliwa tylko na podstawie badania gazometrii krwi tętniczej (ra O 2 i p a CO 2), a także CBS. Ponadto wykonuje się zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej i badanie czynności układu oddechowego (spirografia). Wyjaśnienie rodzaju i ciężkości DN jest konieczne, aby wybrać kierunek działań terapeutycznych. LECZENIE OSTRYCH NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWYCH Kompleks środków terapeutycznych dla ONN obejmuje: 1) pomoc w nagłych wypadkach; 2) identyfikacja i eliminacja głównych mechanizmów fizjologicznych zespołu DN; 3) leczenie określonej postaci nozologicznej. Standardowy zestaw ratunkowy w skrajnie ciężkim ONN wentylacyjnym lub uduszeniu stanowi początek resuscytacji krążeniowo-oddechowej i obejmuje następujące czynności: 1) usunięcie ciała obcego z jamy ustnej i gardła; 2) wyprost szyi, wyprost żuchwy i wdmuchiwanie powietrza do płuc; 3) zakładanie przewodów powietrznych lub intubacja dotchawicza; 4) wdychanie tlenu; 5) wyrównanie kwasicy i wprowadzenie leków kardiotonicznych, rozszerzających oskrzela i udrażniających. Intensywne leczenie zespołu ARF obejmuje: 1) terapię oddechową; 2) leczenie farmakologiczne. Terapia oddechowa obejmuje: 1) wyrównywanie hipoksemii (tlenoterapia); 2) środki mające na celu przywrócenie drożności drzewa oskrzelowego (fibrobronchoskopia, inhalacja itp.); 3) wspomaganie oddychania (dodanie nieodpowiedniej wentylacji spontanicznej różnymi metodami i trybami wentylacji mechanicznej). dziesięć

11 Leczenie farmakologiczne uzależnione jest od postaci chorobowej choroby i obejmuje leki rozszerzające oskrzela (wziewne β2-mimetyki i leki antycholinergiczne oraz ich kombinacje), mukoregulatory. Często wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, kortykosteroidów i leków przeciwbakteryjnych. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leki kardiotoniczne i moczopędne. ZESPÓŁ OSTREJ NIERDZEWY ODDECHOWEJ Zespół ostrej niewydolności oddechowej to ostre uszkodzenie miąższu oddechowego płuc o charakterze endotoksemicznym. ARDS może wynikać z „bezpośredniego” lub „pośredniego” uszkodzenia płuc. Przyczynami „bezpośredniego” uszkodzenia płuc są: zachłyśnięcie treścią żołądkową, ciężki uraz klatki piersiowej, stłuczenie płuc, rozsiane zakażenie płuc (bakteryjne, wirusowe, pneumocystozowe), wdychanie toksycznych gazów, utonięcie. „Pośredni” mechanizm ARDS związany jest z chorobami pozapłucnymi, w których uszkodzenie płuc jest wynikiem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu, tj. związanej z niszczącym działaniem cytokin i innych mediatorów stanu zapalnego. „Pośrednie” uszkodzenie płuc obserwuje się w przypadku ciężkiej sepsy, ciężkiego urazu poza klatką piersiową, mnogich złamań kości długich, wstrząsu hipowolemicznego, masywnej transfuzji krwi, ostrego zapalenia trzustki, zapalenia otrzewnej, przedawkowania leków, urazu reperfuzyjnego, po przeszczepie płuc, po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych . Patogeneza ARDS opiera się na procesie zapalnym, w który zaangażowane są elementy humoralne i komórkowe. Powiązanie humoralne obejmuje aktywację układu dopełniacza, krzepnięcie, zwiększoną produkcję kinin, cytokin, reaktywnych form tlenu, neuropeptydów, peptydów wazoaktywnych, prostaglandyn, tlenku azotu, czynników płytkowych itp. Komórkowy związek zapalenia w ARDS składa się z procesów adhezji, chemotaksji i aktywacji neutrofili, makrofagów i limfocytów. ARDS rozwija się w wyniku toksycznego śródmiąższowego, a następnie pęcherzykowego obrzęku płuc z powodu naruszenia przepuszczalności błon komórkowych z powodu endotoksemii. Oprócz rzeczywistych toksyn bakteryjnych do krwioobiegu dostają się żywe i martwe organizmy drobnoustrojów, produkty rozpadu tkanek, mediatory stanu zapalnego i substancje biologicznie czynne. Do przestrzeni śródmiąższowej przedostaje się nie tylko płyn, ale także białko, co prowadzi do narastającej hipoproteinemii. Śródmiąższowy i pęcherzykowy obrzęk płuc blokuje wymianę gazową na poziomie pęcherzyków płucnych wraz z rozwojem ciężkiej i trudnej do skorygowania miąższowej DN. jedenaście

12 DIAGNOSTYKA ZESPÓŁ OSTREJ NIERDZEWY ODDECHOWEJ ARDS rozwija się stopniowo, osiągając szczyt średnio po godzinie i kończy się masywnym, często obustronnym uszkodzeniem tkanki płucnej. W obrazie klinicznym ARDS jednym z najbardziej charakterystycznych objawów jest duszność, dyskomfort w klatce piersiowej, suchy kaszel, sinica, tachykardia, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych. Plwocina jest skąpa lub może być nieobecna. We wczesnych stadiach rozwoju choroby pacjent jest często pobudzony, wraz z postępem zaburzeń wymiany gazowej jest zahamowany, oszołomiony, może rozwinąć się śpiączka hipoksemiczna. Może wystąpić hipertermia i niedociśnienie tętnicze. Osłuchowy we wczesnych stadiach obserwuje się ciężki oddech, a następnie oskrzela, z powodu zwiększonego przewodnictwa akustycznego zrębu płuc z obrzękiem śródmiąższowym. Świszczący oddech nie jest obfity, często suchy i słychać trzeszczenie. W późniejszych stadiach oddech może być osłabiony, a nawet w ogóle nie wykonywany („ciche” płuco), szczególnie w tylnych dolnych odcinkach. Wyniki badań laboratoryjnych nie są specyficzne dla ARDS, większość z nich jest związana z chorobą podstawową. Ponieważ ARDS często towarzyszy ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu na infekcję lub inne czynniki, leukocytozę lub leukopenię, w ogólnym badaniu krwi można zaobserwować przesunięcie liczby leukocytów w lewo, limfopenię, ziarnistość toksycznych granulocytów obojętnochłonnych i niedokrwistość. Ponieważ ARDS jest często objawem niewydolności wielonarządowej, biochemiczne badanie krwi wskazuje na brak czynności wątroby (cytoliza, cholestaza) i/lub nerek (podwyższone stężenie kreatyniny, mocznika), a także obecność hipoproteinemii. W analizie gazometrii we wczesnych stadiach ARDS obecność hipokapnii (p a CO 2< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), wówczas pojawia się i nasila hipoksemia, a dopiero w końcowej fazie nasila się hiperkapnia, a zasadowica zostaje zastąpiona kwasicą. Zdjęcie rentgenowskie odzwierciedla główne etapy rozwoju ARDS. Na początkowym etapie ujawniają się oznaki śródmiąższowego obrzęku płuc: wzrost wzoru płucnego we wszystkich oddziałach z powodu gromadzenia się płynu okołonaczyniowego i okołooskrzelowego. Wraz z postępem ARDS i rozwojem fazy pęcherzykowej obrzęku pojawiają się najpierw małe (objaw „burzy śnieżnej”), a następnie większe ogniskowe i konfluentne zacienienie, głównie w tylnych dolnych odcinkach płuc. Charakteryzuje się wzorem „matowej szyby” i rozproszonymi wieloogniskowymi naciekami o dość dużej gęstości. Może występować niewielki wysięk opłucnowy. Zbliżanie się do fazy końcowej charakteryzuje się intensywnym jednorodnym zacienieniem tkanki płucnej w dolnej części

13 z nich i środkowe sekcje, łączące się z cieniami serca i przepony. Przewiewność jest zatrzymywana tylko przez szczyty płuc. LECZENIE ZESPÓŁU OSTREJ NIERUCHOMOŚCI ODDECHOWEJ Kompleks działań terapeutycznych ARDS obejmuje: 1. Diagnozę i leczenie choroby, która doprowadziła do ARDS (antybiotykoterapia, operacja ropni, posocznicy brzusznej itp.). 2. Wspomaganie oddychania Większość pacjentów wymaga intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej, chociaż niektórzy są w stanie utrzymać odpowiednie utlenowanie tkanek podczas oddychania spontanicznego podczas tlenoterapii lub wentylacji nieinwazyjnej przez maskę. 3. Terapia farmakologiczna (terapia detoksykacyjna, wyrównanie hipowolemii, hipoalbuminemii, wziewny tlenek azotu, preparaty surfaktantowe, kortykosteroidy, przeciwutleniacze, kardiotoniki, diuretyki, antykoagulanty, witaminy itp.). PROGNOZY W ARDS I ZAPOBIEGANIE W ARDS rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność wynosi % i częściej wiąże się z sepsą i niewydolnością wielonarządową. Profilaktyka to zapobieganie i odpowiednie leczenie chorób i stanów patologicznych, które prowadzą do rozwoju ARDS. ATAK ASTMY OSRZELOWEJ I STAN ASTMATYCZNY Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w rozwoju której biorą udział różne komórki i mediatory. Przewlekły stan zapalny leży u podstaw rozwoju nadreaktywności oskrzeli, co prowadzi do nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu, zwłaszcza w nocy lub nad ranem. Objawy kliniczne astmy są zwykle związane z rozległą, ale zmienną obturacją oskrzeli, odwracalną samoistnie lub pod wpływem leczenia. Niedrożność dróg oddechowych w BA opiera się na: 1) ostrym skurczu oskrzeli; 2) obrzęk ściany oskrzeli; 3) nadprodukcja lepkiej wydzieliny; 4) stwardnienie i przebudowa ściany oskrzeli. AZS często charakteryzuje się obecnością atopii, czyli wytwarzaniem nadmiernych ilości immunoglobulin klasy E w odpowiedzi na ekspozycję na alergeny środowiskowe. 13

14 Patogeneza. Proces zapalny w astmie alergicznej przebiega zgodnie z typem IgE-zależnych reakcji alergicznych (typ I). Możliwe są reakcje typu III (kompleks immunologiczny) i IV (opóźniona nadwrażliwość). W kontakcie z alergenem dochodzi do uczulenia, któremu towarzyszy nadprodukcja swoistej dla alergenu IgE przez limfocyty B (z udziałem limfocytów T-pomocników typu 2 i ich cytokin). Gdy alergen ponownie dostanie się do organizmu, wchodzi w interakcję z przeciwciałami IgE związanymi z receptorami na powierzchni komórek tucznych. Powoduje to aktywację komórek efektorowych, uwolnienie mediatorów i w efekcie rozwój alergicznego zapalenia. Zaostrzenia astmy (napady BA lub astma ostra) to epizody postępującej duszności wydechowej, kaszlu, świszczącego oddechu lub przekrwienia klatki piersiowej lub kombinacji tych objawów. Zaostrzenie może objawiać się ostrym napadem astmy lub przedłużającym się stanem obturacji oskrzeli lub stanem astmatycznym. Stan astmatyczny (status astmaticus) jest najbardziej rzucającym się w oczy, zagrażającym życiu objawem zaostrzenia astmy. Cechą ZZSK nie jest czas trwania napadu astmy, ale jego niezwykłe nasilenie i oporność na konwencjonalne leczenie rozszerzające oskrzela. Mechanizmy powstawania AS są różne, ale największe znaczenie mają dwa czynniki: narastająca blokada receptorów β-adrenergicznych oraz mechaniczne zatykanie światła oskrzeli przez lepki śluz. W efekcie zwiększa się częstość i nasilenie napadów, wzrasta zapotrzebowanie na sympatykomimetyki, a co najważniejsze maleje ich skuteczność. Istnieją następujące formy AS: anafilaktyczny (szybki rozwój); metaboliczny (stopniowy rozwój). Zaostrzenia astmy charakteryzują się postępującą obturacją oskrzeli, którą ocenia się za pomocą pomiaru FEV 1 lub PSV. Głównymi przyczynami zaostrzeń astmy są: 1) nieodpowiednie leczenie astmy; 2) kontakt z alergenami istotnymi przyczynowo (pyłki, roztocza kurzu domowego, sierść zwierząt domowych, alergeny karaluchów, grzyby itp.); 3) infekcje dróg oddechowych; 4) narażenie na zanieczyszczenia; 5) stres neuropsychiczny; 6) aktywność fizyczna i hiperwentylacja; czternaście

15 7) przyjmowanie leków: β-blokerów, inhibitorów ACE, NLPZ, antybiotyków, sulfonamidów, preparatów biologicznych itp. Podczas ataku astmy pacjent jest pobudzony, przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą z wygięciem do przodu i unieruchomieniem obręczy barkowej , charakterystyczna wilgotność skóry, niemożność mówienia z powodu duszności wydechowej, świszczący oddech, sinica skóry, udział w akcie oddychania mięśni obręczy barkowej, mięśni klatki piersiowej i mięśni brzucha, retrakcja dołu nadobojczykowego, tętno paradoksalne. Zwiększona częstość oddechów, częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Przy długim przebiegu astmy ujawnia się klatka piersiowa w kształcie beczki (z rozedmą płuc). Przy perkusji płuc odnotowuje się dźwięk pudła, zmniejszenie ruchliwości dolnej krawędzi płuc. Przy osłuchiwaniu płuc oddech jest ciężki, rozsiane suche świszczące oddechy. W niektórych przypadkach pacjenci ze znaczną obturacją oskrzeli mogą mieć zatarty obraz osłuchowy (osłabiony oddech pęcherzykowy i brak świszczącego oddechu w płucach; rozwój „cichego” płuca z zagrażającym życiu zaostrzeniem). Plwocina jest lepka, aż do powstania odlewów. Diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej i sercowej przedstawiono w tabeli. 2. Tabela 2. Diagnostyka różnicowa astmy oskrzelowej i sercowej Objawy Astma oskrzelowa Astma sercowa Pozycja Wymuszona pozycja siedząca z pochyleniem pacjenta do przodu Orthopne i unieruchomienie obręczy barkowej Sinica Rozlana akrocyjanoza Suchy świszczący oddech Mokry Wywiad Reakcje alergiczne Choroba serca W zależności od ciężkości Zaostrzenia BA, występują: 1. Łagodne nasilenie BA duszność podczas chodzenia, pacjent może się położyć, mówi zdaniami, możliwe jest pobudzenie, przyspieszona częstość oddechów, umiarkowany świszczący oddech, tętno poniżej 100 uderzeń na minutę, PSV po pierwszym podaniu lek rozszerzający oskrzela > 80% oczekiwanej lub najlepszej indywidualnej wartości, p a O 2 > 80 mm Hg. Sztuka. i/lub p a CO2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Zaostrzenie umiarkowanego nasilenia ograniczenia aktywności fizycznej, duszność podczas mówienia, pacjent woli siedzieć, mowa frazami, podekscytowanie, częstość oddechów jest zwiększona, udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania i retrakcja dołu nadobojczykowego są obserwowane, głośne gwizdy

16 świszczący oddech, uderzenia tętna / min, może wystąpić tętno paradoksalne, PSV po pierwszym podaniu leku rozszerzającego oskrzela %, p a 0 mm Hg. Sztuka. i/lub p a CO2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30/min, występuje udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania i retrakcji dołu nadobojczykowego, głośne, odległe sapanie przy wdechu i wydechu, tętno > 120/min, często występuje tętno paradoksalne, PSV po pierwszym wstrzyknięciu leku rozszerzającego oskrzela< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 ŁAGODZENIE NAPADÓW ASTMY OSTRCHOWEJ Leki wziewne są optymalne w łagodzeniu ostrego ataku astmy, ponieważ ich zastosowanie pozwala na dostarczenie leku bezpośrednio do dróg oddechowych, co zapewnia jego maksymalne stężenie w płucach w krótkim czasie i zmniejsza ryzyko skutków ubocznych. Do łagodzenia napadów astmy stosuje się: 1. Krótkodziałające wziewne agoniści receptorów β2-adrenergicznych: salbutamol μg (1 2 dawki) lub 2,5 5 mg w roztworze do nebulizacji nie więcej niż 3 4 razy dziennie do wystąpienia objawów klinicznych efekt; fenoterol (Berotek) 100 mcg (1 dawka) lub 1 mg w roztworze do nebulizatora nie więcej niż 3-4 razy dziennie, aż do uzyskania efektu klinicznego. 2. Długo działający β2-agoniści wziewni o szybkim początku działania: formoterol µg 2 razy dziennie (maksymalna dawka dobowa 36 µg) do uzyskania efektu klinicznego. 3. Leki przeciwcholinergiczne wziewne: bromek ipratropium (Atrovent) mcg (1-2 dawki) lub 0,25-0,5 mg w roztworze do nebulizatora 3-4 razy (do 8 dawek) dziennie do uzyskania efektu klinicznego. 4. Leki złożone, w tym leki antycholinergiczne i β 2 - adrenomimetyki: bromek ipratropium + fenoterol (Berodual) inhalacja w 1 2 dawkach (20 μg / 50 μg w 1 dawce) lub 1 2 ml roztworu do nebulizatora (0,25 mg / 0 , 5 mg w 1 ml) 3 do 8 dawek dziennie do uzyskania efektu klinicznego. 5. Krótkodziałające metyloksantyny: 2,4% roztwór aminofiliny dożylnie 5-10 ml lub doustnie 5-6 mg/kg mc. dziennie w 13 dawkach aż do uzyskania efektu klinicznego. Nie stosować u pacjentów przyjmujących preparaty teofiliny. Celem leczenia zaostrzeń astmy jest jak najszybsze zmniejszenie obturacji i przywrócenie prawidłowej drożności dróg oddechowych. W zależności od ciężkości zaostrzenia, które jest oceniane podczas badania wstępnego na podstawie danych klinicznych i czynnościowych, określa się wielkość prowadzonych działań terapeutycznych. Jako leki pierwszego rzutu w leczeniu stosuje się krótko działających β2-agonistów, których inhalację przeprowadza się za pomocą nebulizatora (1 dawka) lub inhalatora z odmierzaną dawką z dużą przekładką. W przypadku braku efektu ich ponowne wprowadzenie jest możliwe w odstępie 20 minut trzy razy w ciągu godziny. Ostateczny wniosek o ciężkości zaostrzenia można wyciągnąć po ocenie skuteczności β2-agonistów. Przy łagodnym zaostrzeniu agonistów β2-adrenergicznych podaje się przez nebulizator (2,5-5 mg salbutamolu lub 1 mg fenoterolu) lub inhalator dozujący.

18 lator ze spejserem (4 8 inhalacji salbutamolu lub 2 4 inhalacje fenoterolu), w razie potrzeby podanie powtórzyć w odstępie 20 minut trzykrotnie w ciągu 1 godziny i podtrzymać efekt przez 4 godziny, zaleca się kontynuować przyjmowanie ich co 3-4 godziny przez 1-2 dni, przepisać terapię podstawową lub podwoić ilość otrzymanej wcześniej terapii podstawowej. Wprowadzenie budezonidu (Pulmicort) przez nebulizator jest skuteczne. W przypadku zaostrzenia o umiarkowanym nasileniu β2-agonistów podaje się przez nebulizator w odstępie 20 minut trzy razy w ciągu 1 godziny, przepisuje się układowe kortykosteroidy, tlenoterapię. W obecności dodatniej dynamiki w ciągu godziny pacjent może zostać w domu. Po 14 godzinach powinien kontynuować inhalację agonistów β2-adrenergicznych (poprzez inhalator z odmierzaną dawką ze spejserem lub nebulizatorem) w trybie „na żądanie” i przez 7 do 14 dni przyjmować ogólnoustrojowo kortykosteroidy. Jeżeli po godzinie efekt jest niepełny (PIC = = %) lub nieobecny (Rys< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 Aktywność receptorów β 2 dla agonistów β 2 zapobiega wczesnemu nawrotowi choroby po udzieleniu pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Wskazania do hospitalizacji (przeniesienia) na oddział intensywnej terapii (OIOM): 1. Ciężkie zaostrzenie BA (ZZSK I stopień) brak pozytywnego efektu terapii wstępnej przez 3 godziny (przedłużający się napad astmy) w połączeniu z jednym z poniższych parametrów : 1) częstość oddechów 25 na minutę; 2) tętno 110 uderzeń na minutę; 3) PSV 250 l/min lub 50% należnego po zastosowaniu krótko działających β2-agonistów; 4) pa O2 60 mm Hg. Art., możliwa sinica lub SatO 2 90%. 2. Zagrażające życiu zaostrzenie BA (stopień II RZS). 3. AC stadium III (śpiączka hipoksemiczna i hiperkapniczna). Leczenie ZZSK prowadzone jest na OIOM-ie i obejmuje: 1) stałe wdychanie nawilżonego tlenu; 2) inhalacje 1,2 mg fenoterolu lub 5,10 mg salbutamolu, lub 2,4 ml roztworu Beroduala przez nebulizator, powtórzyć po 14 godzinach z połową dawki; 3) inhalacja bromku ipratropium przez nebulizator 0,5 mg co 4-6 godzin (ewentualnie co 2-4 godziny); 4) kortykosteroidy ogólnoustrojowe prednizolon, metyloprednizolon lub hydrokortyzon co 6 godzin pozajelitowo. W przypadku astmy aspirynowej za leki z wyboru uważa się deksametazon i triamcynolon; 5) roztwór budesonidu (pulmicort) przez nebulizator tlenu; 6) w przypadku braku efektu trwającej terapii przez 6 godzin możliwe jest dożylne wlewy aminofiliny (Eufillin) do 720 mg na dobę, dalsze zwiększanie dawki wymaga monitorowania stężenia leku we krwi; 7) mukolityki (zgodnie ze wskazaniami iz zachowaniem ostrożności); 8) terapia infuzyjna; 9) poprawka CBS; 10) siarczan magnezu; 11) antybiotyki tylko w przypadku potwierdzonej infekcji bakteryjnej (preferowane są makrolidy lub cefalosporyny III generacji). W przypadku braku efektu stosowanej farmakoterapii rozstrzyga się kwestię sztucznej wentylacji płuc. Wskazania do IVL: 1) zatrzymanie oddechu; 2) zatrzymanie krążenia; 3) śmiertelne arytmie; 4) zaburzenia świadomości (osłupienie, śpiączka); 5) niestabilna hemodynamika (skurczowe ciśnienie krwi< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 uderzeń na minutę); 19

20 6) ogólne zmęczenie, wyczerpanie chorego; 7) zmęczenie mięśni oddechowych; 8) depresja oddechowa; 9) hipoksemia oporna na leczenie (p a O 2 60 mm Hg przy FiO 2 > 60%); 10) postępująca hiperkapnia; 11) postępująca kwasica (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Główne przyczyny krwioplucia: 1. Uszkodzenia tkanki oskrzelowo-płucnej: nowotwory, gruźlica płuc, ciała obce w drogach oddechowych, zatorowość płucna, zapalenie płuc, ropień i zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli, urazy i urazy płuc, endometrioza płuc. 2. Patologia układu sercowo-naczyniowego: wada zastawki mitralnej z przewagą zwężenia, nadciśnienie tętnicze w krążeniu systemowym i płucnym. 3. Uszkodzenia naczyniowe: choroba Randu Oslera (krwotoczny zespół teleangiektatyczny), układowe zapalenie naczyń z uszkodzeniem naczyń płucnych itp. 4. Przyczyny pozapłucne: krwawienie z dziąseł, błona śluzowa nosogardzieli itp. czasami zmiany tętniakowate w okolicy procesu patologicznego), ale może również występować obfitość żylna w płucach z niewydolnością krążeniowo-oddechową. W przypadku krwioplucia pacjent powinien wyjaśnić: 1) co pacjent kojarzy z jego pojawieniem się; 2) ilość uwolnionej krwi; 3) charakter krwi (kolor jest szkarłatny, rdzawy, skrzepy krwi, rozproszone zabarwienie plwociny; krew może być wydalana zarówno z plwociną, jak i osobno, w postaci plucia lub obfitego krwawienia z płuc); 4) częstotliwość, intensywność. Krwioplucie jest niepokojącym objawem i wskazaniem do pilnej fibrobronchoskopii, która pozwala określić źródło krwioplucia, jego przyczynę i określić taktykę leczenia. Czasami, przy pilnej bronchoskopii, możliwe jest zapakowanie krwawiącego naczynia specjalną gąbką hemostatyczną (hemostatyczną). Krwioplucie może trwać od kilku godzin do kilku dni. Krwioplucie, nawet niewielkie, jest niebezpieczne, ponieważ nie można mieć pewności, że nie przekształci się w zagrażający życiu krwotok płucny, wymagający pilnych działań. KRWAWIENIE DO PŁUC Krwawienie z płuc to wypływ krwi do światła dróg oddechowych z późniejszym odkrztuszaniem. W tym przypadku znaczna ilość krwi jest uwalniana przez drogi oddechowe (z wstrząsami kaszlu, rzadziej z ciągłym strumieniem). Ponad 100 różnych chorób może prowadzić do krwawienia z płuc, a u 2/3 pacjentów występuje z rakiem, gruźlicą, procesami ropnymi w płucach, POChP. 21

22 U większości pacjentów (ponad 90%) krwawienie występuje z gałęzi tętnic oskrzelowych, które w przeciwieństwie do naczyń płucnych mają zdolność do proliferacji i przerostu. W chorobach układu oddechowego krążenie krwi w płucach zmienia się wraz z rozwojem hiperunaczynienia i wzmożonym przepływem krwi przez tętnice oskrzelowe pod wysokim ciśnieniem, co predysponuje do krwawień. Nowo utworzone sploty naczyniowe, głównie typu tętniczego, wyróżniają się mniejszą liczbą elastycznych włókien w ścianach i łatwiej ulegają uszkodzeniom. Sploty naczyniowe są zlokalizowane w gałęziach oskrzeli niektórych stref płuc, w formacjach brzusznych i innych i komunikują się z naczyniami krążenia płucnego za pomocą zespoleń oskrzelowo-płucnych. Przy wyraźnym hiperunaczynieniu przepływ krwi przez tętnice oskrzelowe może wzrosnąć 10-krotnie lub więcej, przekraczając 1 l/min. Dlatego krwawienia z małokalibrowych naczyń oskrzelowych typu tętniczego mogą osiągać duże objętości i zagrażać życiu. Rzadziej krwawienie rozwija się z powodu naruszenia integralności gałęzi tętnicy płucnej z powodu ich erozji przez destrukcyjny, a także proces nowotworowy lub pęknięcie tętniaka, które występuje podczas tworzenia włóknistej kapsułki gruźlicy i inne ubytki próchnicowe. Krwawienia tej genezy są masywne, często błyskawiczne. Czasami trudno jest ustalić, czy u pacjenta występuje krwawienie z płuc, czy z przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka) i konieczne jest natychmiastowe rozwiązanie tego problemu w ramach pomocy doraźnej. DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA KRWAWIENIA DO PŁUC I Z PRZEWODU W przypadku krwawienia z płuc krew pojawia się podczas kaszlu. Przed kaszlem może pojawić się pot w gardle i bulgotanie w klatce piersiowej. Odkrztuszona krew jest szkarłatna, pienista, ma odczyn zasadowy. Anemia rozwija się rzadko. Często występuje choroba płuc. Kobiety z endometriozą płuc wskazują na związek między krwawieniem płucnym a cyklem miesiączkowym. Krwawieniu z przewodu pokarmowego towarzyszą wymioty, nudności. Krew miesza się z pokarmem, jest ciemna, czasem zakrzepła, ma odczyn kwaśny. Często rozwija się niedokrwistość. W anamnezie występują choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Krwioplucie i krwawienie z płuc (w przeciwieństwie do krwawienia z przewodu pokarmowego) z reguły nie towarzyszy wstrząsowi ani zapaści. Zagrożenie życia w takich przypadkach zwykle wiąże się z naruszeniem funkcji wentylacyjnej płuc w wyniku przedostania się krwi do dróg oddechowych. 22

23 Ocena ciężkości opiera się na objętości i szybkości utraty krwi, z uwzględnieniem ryzyka asfiksji. W zależności od objętości utraty krwi w ciągu dnia rozróżnia się krwawienia z płuc: 1) małe poniżej 50 ml na dobę; 2) znaczne od 50 do 400 ml na dobę; 3) masowe 400 ml lub więcej dziennie lub 100 ml lub więcej na godzinę. Diagnoza ma na celu wyjaśnienie przyczyny i źródła krwawienia i obejmuje dane kliniczne, badania laboratoryjne, radiologiczne i endoskopowe (fibrobronchoskopia). POMOC DOTYCZĄCA HEMOPTYTH I KRWAWIENIA DO PŁUC 1. Pacjenta należy uspokoić, zapewnić mu całkowity odpoczynek psychiczny i fizyczny, zabronić rozmawiania i palenia. 2. Połóż się w łóżku w pozycji podwyższonej, siedzącej lub półsiedzącej z nachyleniem w kierunku zajętego płuca. 3. Podawaj pokarm zimny, półpłynny, lekkostrawny, zawierający witaminy. Pić tylko zimne. 4. Jeśli wiadomo, z którego płuca doszło do krwawienia, po tej stronie klatki piersiowej umieszcza się okład z lodu. 5. Jeśli podczas krwioplucia pojawi się kaszel, należy go powstrzymać wszelkimi dostępnymi środkami, gdyż kaszel nasila krwioplucie i pogarsza stan chorego. Wskazane jest przepisanie środków przeciwkaszlowych. 6. Z krwawieniem z tętnic oskrzelowych i ciśnieniem krwi powyżej 110 mm Hg. Sztuka. przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe. 7. Niewielkie krwioplucie nie wymaga specjalnego leczenia i ustępuje w wyniku leczenia choroby podstawowej. Zatrzymanie umiarkowanego krwawienia z płuc jest najczęściej osiągane przez farmakoterapię (kwas έ-aminokapronowy, etamsylan, vikasol). 8. Masywne krwawienie zagraża życiu i wymaga leczenia doraźnego na OIT pod kontrolą wymiany gazowej i krążenia. Jeżeli podanie pozycji drenażowej ułatwiającej odkrztuszanie krwi jest nieskuteczne, a zagrożenie uduszeniem utrzymuje się, intubacja z aspiracją krwi przez rurkę dotchawiczą i bronchoskopia ratunkowa sztywnym bronchoskopem z hemostatyczną okluzją oskrzeli gąbką piankową lub balonem Fogarty'ego używany jest cewnik. Można wykonać bronchoskopową fotokoagulację laserową. 9. W niektórych przypadkach wskazana jest pilna operacja (resekcja płuca lub pulmonektomia). 23

24 PROGNOZY I ZAPOBIEGANIE W PRZYPADKU KRWIWANIA I KRWAWIENIA DO PŁUC Przy łagodnym krwiopluciu i odpowiednim leczeniu rokowanie na całe życie u większości pacjentów jest korzystne i zależy od przyczyny krwioplucia. Rokowanie w przypadku masywnego krwawienia jest niekorzystne, śmiertelność częściej wiąże się z uduszeniem. Zapobieganie to zapobieganie, a także prawidłowe i terminowe leczenie chorób, które prowadzą do rozwoju krwioplucia i krwotoku płucnego. TESTY 1. Ze względu na patogenezę wyróżnia się DN: a) miąższową; b) wentylacja; c) perfuzja; d) mieszane. 2. DN miąższu opiera się na: a) niejednorodności wentylacyjno-perfuzyjnej płuc; b) zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej. 3. Ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi tętniczej (p i O 2) o stopniu DN II odpowiada: a) mm Hg. Sztuka.; b) mm Hg. Sztuka.; w)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 c) powstawanie „czopów śluzowych”; d) stwardnienie i przebudowa ściany oskrzeli; e) wszystkie powyższe. 8. Istnieją następujące formy AS: a) anafilaktyczny; b) metaboliczny; c) mieszane. 9. Postać anafilaktyczna ZZSK charakteryzuje się: a) szybkim rozwojem; b) stopniowy rozwój. 10. Obraz kliniczny „cichego” płuca jest typowy dla ZA: a) stadium I; b) II etap; c) etap III. 11. Do łagodzenia ataków BA stosuje się: a) krótkodziałających wziewnych agonistów β2-adrenergicznych; b) długo działającymi wziewnymi agonistami β2-adrenergicznymi o szybkim początku działania; c) krótkodziałające wziewne leki antycholinergiczne; d) leki złożone, w tym wziewne leki przeciwcholinergiczne i β2-adrenomimetyki o krótkim działaniu; e) krótko działające metyloksantyny; e) wszystkie powyższe. 12. Leczenie ZZSK prowadzi się: a) na oddziale pulmonologii; b) OIOM. 13. W leczeniu ZZSK do wziewnego podawania leków stosuje się: a) inhalator aerozolowy z odmierzaną dawką; b) nebulizator. 14. W przypadku krwioplucia i krwotoku płucnego najczęstszym źródłem krwi są: a) tętnice oskrzelowe; b) naczynia płucne. 15. Niewielkie krwioplucie: a) niebezpieczne; b) nie jest niebezpieczny. 16. W przypadku krwawienia z płuc odkrztuszona krew: a) pojawia się podczas kaszlu; b) ciemny; c) szkarłatny, pienisty; d) jest kwaśny. 25


Ograniczenie aktywności ruchowej Rozmowa Świadomość częstości oddechów Udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania, cofanie się dołu szyjnego Świszczący oddech Osłuchiwanie Ocena ciężkości zaostrzenia oskrzeli

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC Przygotowane przez lekarza rezydenta Kevorkova Marina Siemionowna AKTUALNOŚĆ PROBLEMU Częstość występowania POChP Wysoka śmiertelność Społeczno-ekonomiczne szkody spowodowane POChP Złożoność

Intensywna terapia u pacjentów z urazem klatki piersiowej E.V. Grigoriew Laboratorium Stanów Krytycznych Instytut Badawczy CPSS SB RAMS, Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii KemGMA, Kemerowo Stany zagrożenia życia

ZATWIERDZONY na posiedzeniu II Kliniki Chorób Wewnętrznych Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w dniu 30 sierpnia 2016 r., protokół 1 Katedra, prof. N.F. Soroka Pytania do kolokwium z chorób wewnętrznych dla studentów IV roku Wydziału Lekarskiego

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister R.A. Chasnoyt 06-06-2008 Rejestracja 097-1107 ALGORYTM DO DIAGNOSTYKI PRZEWLEKŁEJ OBTURACYJNEJ CHOROBY PŁUC

Wykłady z patofizjologii Wykładowca Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Patofizjologii Olga Valentinovna Korpacheva Sekcja Patofizjologii Układu Krążenia Wykład 4 Ostra niewydolność serca

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI ZATWIERDZAM Pierwszy Wiceminister 30 czerwca 2003 Rejestracja 69 0403 V.V. Kolbanov RACJONALNE WYKORZYSTANIE KORTYKOSTEROIDÓW INHALACYJNYCH W

ASTMA OSRZELOWA: Przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych; Proces zapalny prowadzi do powstania nadreaktywności oskrzeli i niedrożności oskrzeli; Główne komórki zapalne

PYTANIA DO WYWIADU USTNEGO NA SPECJALNOŚĆ "Ftyzjologia" 1. Historia powstania i rozwoju ftizjologii. 2. Etiologia gruźlicy. Charakterystyka czynnika sprawczego gruźlicy. 3. Lekooporność

Załącznik nr 4 do Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 5.07.2012 768 PROTOKÓŁ KLINICZNY dotyczący diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ROZDZIAŁ 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE Niniejsze

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) Definicja POChP jest powszechną chorobą, której można zapobiegać i leczyć, charakteryzującą się uporczywymi objawami ze strony układu oddechowego i ograniczonymi

Badania czynności układu oddechowego i diagnostyka czynnościowa w pulmonologii N.I. Yabluchansky Metody badania spirometrii funkcji oddechowych; pneumotachometria; pletyzmografia ciała; badanie dyfuzji płucnej; pomiar

PROGRAM BADANIA WSTĘPNE DO REZYDENCJI W SPECJALIZACJI 31.08.45 Pulmonologia 1. Duszność. mechanizmy patogenne. Ocena za pomocą skal. 2. Ból w klatce piersiowej. Diagnostyka różnicowa.

Definicja obrzęku płuc. Jest to nieprawidłowy wzrost objętości płynu pozanaczyniowego w płucach. Obrzęk płuc rozwija się z powodu wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach płucnych, spadku onkotycznego

Stan oskrzeli Kod protokołu: SP-002 Cel etapu: 1. Wyeliminowanie zaburzeń wymiany gazowej w płucach (hipoksemia i hiperkapnia). 2. Przywróć drożność dróg oddechowych. 3. Przywróć

Notatki z wykładów dla uczelni medycznych N.N. Poluszkina T.Yu. Klipina PROPADEUTYKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH Podręcznik dla studentów wyższych uczelni medycznych Moskwa 2005 UDC 616(075.8) BBK 54.1ya73-2

WYKAZ MOŻLIWYCH PROBLEMÓW PACJENTA Załącznik 1 Problemy rzeczywiste: duszność nasilająca się przy umiarkowanym wysiłku; kaszel z wydzielaniem niewielkiej ilości lepkiej, szklistej plwociny; noc

Wstrząśnienie klatki piersiowej, będące urazem zamkniętym klatki piersiowej, objawia się: 1) kliniką złamań żeber, 2) kliniką złamania mostka, 3) rozedmą podskórną, 4) odmą opłucnową, 5) krwiakiem opłucnowym, 6) krwiakiem odmy opłucnowej,

PYTANIA DO EGZAMINÓW WSTĘPNYCH W RAMACH PROGRAMU KSZTAŁCENIA KADR NAUKOWYCH I PEDAGOGICZNYCH W KSZTAŁCENIU PODYPLOMOWYM 31.06.01 MEDYCYNA KLINICZNA 1. Pojęcia „zdrowie” i choroba. Jakość

Astma oskrzelowa Astma oskrzelowa Sekcja: Choroby układu oddechowego u dzieci, data: 08.10.2013,

Zapalenie oskrzeli 1. Definicja zapalenia oskrzeli (rodzaj zakaźna i zapalna choroba oskrzeli, oskrzelików; typ. Charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej). co? (pojęcie) nazywa się jak? (termin) co? (termin)

Protokół kliniczny „Atma oskrzelowa u dzieci” (dla POZ) NCBR kod BA wg ICD 10 J45 - astma J45.0 astma z przewagą alergii

TESTY NAUKOWE FIZJOLOGII ODDECHOWEJ (zaawansowane) 1. Które z poniższych objętości lub pojemności płuc można zmierzyć spirometrycznie? a. Funkcjonalna pojemność szczątkowa b.

P/1. Celem studiowania dyscypliny jest: - zapoznanie studentów z najnowszymi informacjami naukowymi i praktycznymi z zakresu pulmonologii, kształtowanie medycznego myślenia studentów, praktycznych

300 umiejętności manualnych w specjalności „Terapia” 1. Zbieranie skarg od pacjenta z chorobą układu krążenia 2. Zbieranie skarg od pacjenta z chorobą układu oddechowego 3. Zbieranie skarg od

Państwowa Akademia Medyczna w Niżnym Nowogrodzie Oddział Pediatrii Szpitalnej Dyscyplina „Choroby dziecięce, endokrynologia, fizjoterapia ogólna” Rozwój metodologiczny samodzielnej pracy studentów

Zawód Niewydolność oddechowa. 1. Niewydolność oddechowa (dni). 2. Znaki definicji DN to: Zmniejszenie PaO 2 poniżej mm Hg. Wzrost PaCO 2 powyżej mm Hg. 3. Oddech jest zamknięty

Astma oskrzelowa Szkoła dla pacjentów Definicja Astma oskrzelowa (BA) jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, w której rolę odgrywa wiele komórek i elementów komórkowych. Chroniczny

SERETIDE MULTIDISK Proszek do inhalacji Informacje dla pacjentów Numer rejestracyjny: P 011630/01-2000 z dnia 17.01.2000 r. Nazwa międzynarodowa: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

267. Cechy układu oddechowego u dzieci:

    niskie zapotrzebowanie na tlen

    Zwężenie i obfite unaczynienie dróg oddechowych

    wysoka aktywność środka powierzchniowo czynnego

    głębokie oddychanie

    duże zróżnicowanie komórek ośrodka oddechowego

268. Niewydolność oddechowa według etiologii to:

    hemolityczny

    woda-elektrolit

    Środkowa Geneza

    zwężający naczynia krwionośne

    atopowy

269. Klinicznymi objawami niewydolności oddechowej I stopnia są:

    marmurkowy wzór skóry

    Umiarkowana duszność podczas wysiłku

    akrocyjanoza

    niestabilna hemodynamika

270. Który z poniższych objawów jest najbardziej typowy dla niewydolności oddechowej III stopnia:

    Rozproszona sinica

    tachykardia, skłonność do niedociśnienia

    głęboki rzadki oddech

    łagodna duszność przy wysiłku

    brak odruchu kaszlu

271. Wskazaniem do intubacji dotchawiczej jest:

    bradykardia

  1. ciężki atak astmy

    niedociśnienie

    otwarta odma opłucnowa

272. Wszystko to odnosi się do głównych rodzajów niedotlenienia w ARF, OPRÓCZ:

    niedotlenienie niedotlenienie

    niedotlenienie tkanek

    niedotlenienie hemiczne

    niedotlenienie krążenia

    Niedotlenienie fizjologiczne

273. Najwcześniejszy objaw ostrej niewydolności oddechowej

    rozproszona sinica

  1. obrzęk żył szyjnych

    częstoskurcz

274. Niecharakterystyczny objaw ostrej niewydolności oddechowej II stopnia.

    pobudzenie

    liczba oddechów do 40 w ciągu 1 minuty

    rozproszona sinica

    Ból w klatce piersiowej

    częstoskurcz

275. Wszystkie poniższe mogą prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej Z WYJĄTKIEM

    zatrucie fosforoorganiczne

    ostre zapalenie krtani

    Ciało obce żołądka

    botulizm

    epistatus

276. Nasycenie krwi tętniczej tlenem, określone metodą pulsoksymetrii, zwykle mieści się w granicach

277. Najprostsza i najbardziej dostępna metoda określania wysycenia krwi tętniczej tlenem

    Pulsoksymetria

    spirometria

    glukometria

    przepływomierz szczytowy

    pneumotachometria

278. Zagrażającym życiu powikłaniem zapalenia płuc jest:

1.+ wstrząs zakaźno-toksyczny

2. zapalenie mięśnia sercowego

3. zapalenie osierdzia

4. rozedma płuc

5. zapalenie opłucnej

279. Który z poniższych objawów jest typowy dla niewydolności oddechowej I stopnia to:

    Umiarkowana duszność podczas wysiłku

    marmurkowy wzór skóry

    drażliwość, niepokój

    akrocyjanoza

    niestabilna hemodynamika

280. Obserwuje się przemieszczenie serca i śródpiersia w kierunku zdrowego płuca

    niedodma płuc

    Zastawkowa odma opłucnowa

    zamknięta odma opłucnowa

    wysiękowe zapalenie opłucnej

    rozedma

281. Określ miejsce nakłucia opłucnej w celu usunięcia powietrza w odmie opłucnowej prężnej:

    7. przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej

    7. przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej tylnej

    II przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej

    V przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej

    4. przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej

282. Określ, która z poniższych przyczyn jest NAJBARDZIEJ prawdopodobną przyczyną samoistnej odmy opłucnowej:

    biopsja płuca

    rana od noża

    Gruźlica płuc

    stłuczenie klatki piersiowej

283. Wszystkie z poniższych mogą powodować odmę opłucnową Z WYJĄTKIEM:

    Uraz klatki piersiowej

    nakłucie jamy opłucnej

    cewnikowanie żyły podobojczykowej

    biopsja płuca

    uszkodzenie miąższu płuc

284. Wymień klasyczne objawy kliniczne samoistnej odmy opłucnowej na etapie przedszpitalnym:

    duszność, krwioplucie, sinica górnej połowy ciała

    ból przedsercowy, duszność, zimne poty

    duszność, duszność, nieproduktywny kaszel, ortopedia

    Ból w klatce piersiowej, duszność, ograniczona ruchliwość płuc

    duszność, duszność, ortopnea, kaszel z pienistą plwociną

285. Wykonaj sekwencję działań ratunkowych w przypadku odmy prężnej na etapie przedszpitalnym:

    opatrunek okluzyjny, znieczulenie, hospitalizacja

    uśmierzanie bólu, leczenie objawowe, hospitalizacja

    Ulga w bólu, nakłucie opłucnej, hospitalizacja

    znieczulenie, unieruchomienie, hospitalizacja

    znieczulenie, uciśnięcia klatki piersiowej, hospitalizacja

286. Zdefiniuj odmę zastawkową:

    podczas wdechu powietrze dostaje się do jamy opłucnej przez ranę, a podczas wydechu nie może opuścić jamy;

    nagromadzenie krwi w jamie opłucnej płuc;

    obecność komunikacji między jamą opłucnową a środowiskiem zewnętrznym;

    jama opłucnej nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, objętość powietrza pochodzi z rozdartego oskrzela;

    Ilość powietrza w jamie opłucnej z uszkodzonego płuca zwiększa się z każdym oddechem, jednocześnie wzrasta ciśnienie.

287. Po nakłuciu opłucnej u chorego nagle pojawiły się duszności i ból w klatce piersiowej. Wyjaśnij, co jest przyczyną gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta?

    uraz naczyniowy

    Odma płucna

    szok anafilaktyczny

    krwiak opłucnej

288. W jakim wieku NAJCZĘŚCIEJ występuje samoistna odma opłucnowa:

289. Podczas badania pacjenta z odmą opłucnową na etapie przedszpitalnym należy wykonać:

    badanie integralności skóry, granic względnej otępienia serca, tętna, ciśnienia krwi

    badanie naczyń szyi, granice względnej tępoty serca, bicie koniuszkowe, HR, ciśnienie krwi

    Badanie skóry, naczyń klatki piersiowej, szyi, opukiwanie i osłuchiwanie płuc, tętno, ciśnienie krwi

    badanie i badanie palpacyjne węzłów chłonnych, skóry, częstość oddechów, tętno, ciśnienie krwi

    badanie skóry, naczyń klatki piersiowej, szyi, opukiwanie i osłuchiwanie serca, tętno, ciśnienie krwi

290. Diagnostykę różnicową odmy opłucnowej na etapie przedszpitalnym przeprowadza się poprzez:

    przewlekłe zapalenie oskrzeli

    zapalenie krtani

    zapalenie przełyku

    stłuczenie klatki piersiowej

291. Pacjent z odmą opłucnową i licznymi złamaniami żeber ma naruszenie oddychania zewnętrznego. Ustalenie najskuteczniejszej metody leczenia na etapie przedszpitalnym.

    mediastinotomia

    Przebicie opłucnej

    konikotomia

    intubacja dotchawicza

    tracheotomia

292. U chorego z odmą otwartą po założeniu opatrunku okluzyjnego stan pacjenta gwałtownie się pogorszył, wystąpiła duszność, pojawiła się sinica, ustąpiły szmery oddechowe po stronie zmiany. Zidentyfikuj ten stan.

    wstrząs krwotoczny

    traumatyczny szok

    Odma opłucnowa prężna

    ostra niewydolność serca

293. Główną przyczyną ARF w odmie opłucnowej jest:

    Obrzęk podskórny

    krwawienie

    Zapaść płuc

    nadciśnienie tętnicze

    wstrząs krwotoczny

294. Które z poniższych powikłań odmy opłucnowej nie zagraża życiu na etapie przedszpitalnym:

    krwiak opłucnej

    wstrząs krwotoczny

  1. Obrzęk podskórny

295. Określ mechanizm rozedmy podskórnej:

    nagromadzenie powietrza między opłucną trzewną a ciemieniową

    Penetracja powietrza przez uszkodzoną blaszkę opłucnową do tkanki podskórnej

    przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową i jego skręcenie podczas oddychania

    nagromadzenie krwi w jamie opłucnej

    nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej pod ciśnieniem

296. Wybierz najczęstszą przyczynę rozedmy podskórnej na etapie przedszpitalnym spośród:

    pęknięcie naczyń piersiowych

    złamanie żebra

    pęknięta śledziona

    przemieszczenie powierzchni stawowych

    wstrząs klatki piersiowej

297. Określ najgroźniejsze powikłanie odmy prężnej na etapie przedszpitalnym:

    Obrzęk podskórny

    złamanie żebra

    krwiak opłucnej

    niedociśnienie

298. Które z poniższych objawów są typowe dla laryngostenozy:

    duszność wydechowa, kaszel z plwociną

    Duszność wdechowa, szczekający kaszel

    głośny, świszczący oddech, odległy suchy świszczący oddech

    suchy kaszel, blada skóra

    suchy kaszel, drgawki

299. Połączony lek zawiera berodual

    pulmicort i atrovent

    berotek i intal

    izoprenalina i budezonid

    Astmopent i Berotek

    Fenoterol i bromek ipratropium

300. W przypadku zwężenia krtani należy wiedzieć, że u małych dzieci przeważają:

    obrzęk błony śluzowej oskrzeli

    skurcz mięśni gładkich oskrzeli

    upośledzona dyfuzja przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową

    Niedojrzałość ośrodka oddechowego

    szeroka krtań

301. Doraźna pomoc w zapaleniu krtani i tchawicy, zwężeniu krtani I stopnia obejmuje:

    glukokortykoidy

    eufillin

    tlen

    Inhalacje alkaliczne

    intubacja i wentylacja dotchawicza

302. Doraźna pomoc w zapaleniu krtani i tchawicy powikłanym zwężeniem krtani II stopnia obejmuje:

    eufillin

    stymulanty

    glikokortykosteroidy

    sztuczna wentylacja płuc

    leki przeciwnadciśnieniowe

303. Kliniczne cechy astmy oskrzelowej to:

    kaszel z rdzawą plwociną

    małe bulgoczące mokre rzężenia w płucach

    Świszczący oddech w płucach

    duszność wdechowa

    otępienie perkusyjne w dolnych partiach płuc

304. Jakie grupy leków mają działanie rozszerzające oskrzela?

    B 2- adrenomimetyki

    M-cholinomimetyki

    Analeptyki oddechowe

    b 2 -blokery

305. Następujące objawy są charakterystyczne dla prawdziwego zadu błoniczego:

    kaszel szorstki, szczekający, nie tracący dźwięczności

    naloty na migdałki są powierzchowne, łatwe do usunięcia

    zwężenie pojawia się nagle, często w nocy

306. Wybierz właściwą procedurę udzielania pomocy doraźnej pacjentowi z umiarkowanym napadem astmy oskrzelowej

    Salbutamol, eufillin, prednizolon

    intal, eufillin, prednizolon

    pulmicort, tlen, eufillin

    prednizolon, aminofilina, tlen

    eufillin, prednizolon, zaditen

307. Wskazania do hospitalizacji chorych z napadami astmy

    umiarkowany atak astmy

    Brak efektu terapii lekami rozszerzającymi oskrzela w ciągu 1-2 godzin

    łagodny atak astmy

    wszystkich pacjentów z astmą hormonozależną

    obecność chorób współistniejących

308. Który z poniższych leków jest selektywnym agonistą b2-adrenergicznym?

    Adrenalina

    Prednizolon

    Eufillin

    Atrovent

309. Jakie powikłanie występuje przy częstym stosowaniu wziewnych β-2-mimetyków u chorego na astmę oskrzelową?

    szok anafilaktyczny

    obrzęk płuc

    nagła śmierć

    stan astmatyczny

    kryzys nadciśnieniowy

310. W nagłym leczeniu ataku astmy lekami z wyboru są:

    b 2 - długo działający agoniści

    B 2 - krótko działający agoniści

    agoniści b1 i b2

    leki antycholinergiczne

311. Szczytowy przepływ wydechowy (PSV) określa się za pomocą

    pulsoksymetr

    spirometr

    glukometr

    Przepływomierz szczytowy

    pneumotachometr

312. Jaki objaw jest podejrzany w przypadku krwawienia z płuc

    obecność krwi w wymiotach

    obecność krwi w moczu

    Obecność krwi w plwocinie

    obecność krwi w stolcu

313. Która z poniższych chorób może być powikłana krwawieniem z płuc:

    pozaszpitalne zapalenie płuc

    rozstrzenie oskrzeli

    astma oskrzelowa

    policystyczna choroba płuc

    Przewlekłe zapalenie oskrzeli

314. Jaka metoda leczenia jest najskuteczniejsza w przypadku krwotoku płucnego i stabilnej hemodynamiki na etapie przedszpitalnym:

    środki uspokajające

    analeptyki oddechowe

    wprowadzenie aminofiliny

    Wprowadzenie dicynonu

    glikozydy nasercowe

315. Który z poniższych objawów jest najbardziej typowy dla krwotoku płucnego:

    wydzielanie ciemnoczerwonej krwi

    Szkarłatna krew, pienista

    wydalanie „zardzewiałej” plwociny

    historia intensywnego palenia

    krew jest uwalniana, gdy ciało zmienia pozycję

316. Przedłużające się krwioplucie z suchym kaszlem nasuwa przede wszystkim podejrzenie:

    rak oskrzeli

    rozstrzenie oskrzeli

    przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

    gruźlica naciekowa

    pylica płucna

317. Podstawą rozpoznania źródła krwotoku płucnego jest:

    badanie fizykalne pacjenta

    spirografia

    rtg płuc

    Bronchoskopia

    bronchografia

318. W przypadku krwotoku płucnego wykonuje się wszystkie wymienione czynności terapeutyczne. OPRÓCZ:

    spadek ciśnienia w krążeniu płucnym

    zmniejszenie przepuszczalności ściany naczynia

    Terapia trombolityczna

    przywrócenie objętości krwi krążącej

    zwiększona krzepliwość krwi

319. Doraźna pomoc w przypadku ostrego krwotoku płucnego:

1. + unikaj gwałtownych ruchów, zabraniaj mu mówić, dicynon

2. analeptyki oddechowe, intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna

3. przeziębienie w klatce piersiowej, glikozydy nasercowe

4. pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii

5. wprowadzenie leków hormonalnych, przeciwutleniaczy

320. Występowaniu krwotoku płucnego sprzyjają:

1. nadciśnienie tętnicze

2. + nadciśnienie w krążeniu płucnym

3. nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

4. niedociśnienie tętnicze

5. nadciśnienie wrotne

321. Krwawienie z płuc może być powikłane przez wszystkie poniższe Z WYJĄTKIEM:

1. rozstrzenie oskrzeli

2. +astma oskrzelowa

3. rak płuc

4. gruźlica płuc

5. zatorowość płucna

322. W przypadku krwawienia z płuc w celu zmniejszenia przepuszczalności ścian naczyń stosuje się:

1. + glukonian wapnia

2. chlorek sodu

3. chlorek potasu

4. siarczan magnezu

5. roztwór glukozy

323. W przypadku krwotoku płucnego postępowanie lecznicze powinno obejmować wszystkie Z WYJĄTKIEM:

1. uzupełnienie utraconej krwi

2. przywrócić drożność dróg oddechowych.

3. + w zapobieganiu zakrzepicy i zatorowości

4. aby zapobiec niedrożności oskrzeli przez skrzepy krwi

5. do odsysania krwi z dróg oddechowych

324. W przypadku krwawienia płucnego w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym na etapie przedszpitalnym stosuje się:

    Eufillin

    prednizolon

    kontrykal

  1. korglikon

        Prawidłowa pozycja pacjenta z krwotokiem płucnym podczas transportu :

    poziomy

  2. z uniesionymi kończynami dolnymi

    na brzuchu

326. Jeżeli pacjent z krwotokiem płucnym w okresie przedszpitalnym nie odzyskuje drożności oskrzeli podczas kaszlu, należy przeprowadzić w pierwszej kolejności:

    Intubacja dotchawicza

    tracheostomia

    drenaż postawy

    konikotomia

    wdychanie tlenu

327. Najczęstszy sposób przenoszenia ARVI:

    pokarmowy

    Samolotowy

    kontakt

  1. podczas transfuzji krwi

    W przypadku postaci brzusznej ARVI u dzieci najbardziej typowe:

  1. zatrucie

    ból gardła

  2. Ból brzucha

329. Z neurotoksykozą mogą wystąpić wszystkie następujące choroby: OPRÓCZ?

    salmonelloza

    zapalenie opon mózgowych

330. Najbardziej wyraźny obraz kliniczny neurotoksykozy występuje u dzieci w wieku?

    5 do 7 lat

    Do 3 lat

    10 do 15 lat

    powyżej 7 lat

    do 1 miesiąca

331. Do zwalczania hipertermii u dzieci z ARVI można zastosować:

  1. eufillin

    uwodzić

    paracetamol

332. W celu złagodzenia drgawek gorączkowych u dzieci z ARVI stosuje się:

    Seduxen

    prednizolon

    paracetamol

    siarczan magnezu

    difenhydramina

333. Neurotoksykoza to połączenie:

    Infekcyjne i toksyczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego

    toksyczne i mechaniczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    toksyczne i metaboliczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    zakaźne i mechaniczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

    zakaźne i hydrodynamiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

334. Najczęstszą przyczyną napadów padaczkowych w

małe dzieci jest

    ropne zapalenie opon mózgowych

    padaczka

    ostre zatrucie

    Odpowiedź mózgu w infekcjach wirusowych

    uraz OUN

335. Terapię mającą na celu eliminację hipertermii u dzieci należy rozpocząć od:

    podanie leków przeciwgorączkowych

    Fizyczne metody chłodzenia

    podanie chlorpromazyny z pipolfenem

    podanie droperydolu

    wdychanie podtlenku azotu

336. Wymień źródło zakażenia ARVI

  1. rekonwalescent

    Zwierząt

    Chora osoba

337. Określ objaw, który nie występuje w ARVI:

    ból głowy

    hipertermia

  1. wielomocz

    konwulsje

338. W przypadku neurotoksykozy wykonuje się wszystkie rodzaje terapii Z WYJĄTKIEM:

    terapia przeciwdrgawkowa

    Terapia odczulająca

    terapia odwadniająca

    terapia detoksykacyjna

    neuroprotekcja

339. Jaki lek podać pacjentowi z neurotoksykozą w przypadku gwałtownego spadku czynności serca lub gwałtownego tachykardii?

    prednizolon

    furosemid

    Strofantyna

    siarczan magnezu

    lidokaina

340. Synonimem neurotoksykozy jest:

    wstrząs zakaźno-toksyczny

    toksyczna encefalopatia

    zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

    reakcja mózgowa

    posocznica;

341. Do powikłań SARS nie należą:

    zespół hipertermiczny

  1. neurotoksykoza

    Drgawki gorączkowe

    zwężenie krtani

342. Podczas udrażniania górnych dróg oddechowych od ciała obcego stosuje się następującą technikę:

  1. Mendelssohna

  2. Heimlicha

343. Co zrobić, jeśli technika Heimlicha jest nieskuteczna?

    wykonać intubację dotchawiczą

    rozpocząć IVL

    rozpocząć zewnętrzny masaż serca

    Wykonaj konikopunkturę

    włożyć rurkę nosową

        Najczęstszą lokalizacją ciał obcych w górnych drogach oddechowych u dorosłych jest:

    kanały nosowe

345. Jaki narząd może zostać uszkodzony podczas wykonywania manewru Heimlicha

  3. pęcherz moczowy

346. W przypadku obecności ciała obcego w górnych drogach oddechowych stosuje się wszystkie poniższe metody Z WYJĄTKIEM.

    mrowienie w okolicy międzyłopatkowej

    Wprowadzenie kanału powietrznego

    konikotomia

    tracheostomia

    Recepcja Heimlicha

347. Jaki zabieg terapeutyczny przeprowadza się przede wszystkim na etapie przedszpitalnym w przypadku przedostania się ciał obcych do krtani:

    usunięcie ciała obcego za pomocą laryngoskopu

    pilna hospitalizacja w szpitalu specjalistycznym

    awaryjna tracheostomia

    manewr Heimlicha

    wdychanie tlenu

348. Najczęstszą przyczyną obturacji dróg oddechowych u pacjentów w stanie śpiączki jest:

    ciało obce w krtani

    Retrakcja nasady języka

    skurcz krtani

    nagromadzenie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej w jamie ustnej gardła

    zapalenie nagłośni

349. Wszystkie poniższe stany są przeciwwskazaniami do intubacji dotchawiczej Z WYJĄTKIEM:

    pęknięcie podstawy czaszki

    złamanie kręgosłupa szyjnego

    Tachypnea ponad 40 min

    obrzęk krtani

    niedrożność krtani i gardła przez ciało obce

350. Objaw patognomoniczny w niedrożności górnych dróg oddechowych spowodowanej ciałem obcym:

  2. Napadowy kaszel

    wzrost temperatury ciała

    ból w klatce piersiowej

351. Jaki jest objaw kliniczny NIE charakterystyczne dla rozwoju zwężenia krtani?

    duszność wdechowa

    dodatkowe mięśnie biorące udział w oddychaniu

    wysoka gorączka

  1. Częstoskurcz

352. Najmniej charakterystyczny objaw obecności ciała obcego w jamie nosowej:

    uczucie braku tchu

  1. łzawienie

    jednostronny ropny katar o nieprzyjemnym zapachu

    jednostronna niedrożność oddychania przez nos

353. Dziecko z widocznymi na odległość oznakami uduszenia wydaje trzaskający dźwięk podczas oddychania. Co powoduje to zjawisko dźwiękowe? 1. wyciek powietrza między ciałem obcym a ścianą jamy ustnej i gardła 2. ruch zasłony podniebiennej podczas świszczącego oddechu 3. oscylacja zapadniętego języka 4. uderzanie ciałem obcym o podniebienie twarde 5. + balotujący ruch ciała obcego ciało w tchawicy

354. Najniekorzystniejszy objaw rokowniczy w przypadku aspiracji ciała obcego do krtani:

    napadowa duszność

    kaszel z krwistą plwociną

    ból podczas przełykania

    ból szyi

355. Najczęstsze przyczyny ostrej niedrożności górnych dróg oddechowych u dzieci:

    oparzenia górnych dróg oddechowych

    Procesy zapalne górnych dróg oddechowych

    krwawienie do dróg oddechowych

    obrzęk alergiczny górnych dróg oddechowych

    uraz dróg oddechowych

356. Główny objaw ciała obcego w tchawicy:

    kaszel z ropną plwociną

    Trzaski podczas oddychania

  1. krwioplucie

    Bradyptyczny

357. Który z poniższych etapów jest typowy dla stanu astmatycznego stopnia 2

    oporność na sympatykomimetyki

    śpiączka niedotlenieniowa

    śpiączka hiperkapniczna

    kompensacja względna

    + „ciche płuco”

358. Najważniejszym objawem astmy w stadium II jest

    nasilenie sinicy

    pulsowanie żył szyjnych

    częstoskurcz

    twardość oddechu

    Brak odgłosów oddechu nad płucami

359. Pogorszenie drożności oskrzeli w stanie astmatycznym jest możliwe na skutek:

    podanie atropiny

    zastrzyki hormonalne

    Ponowne podanie sympatykomimetyków

    ponowne wprowadzenie hormonów

    Terapia tlenowa

360. Lekiem z wyboru w stanach astmatycznych jest:

  1. ß-blokery

    Kortykosteroidy

    ß-stymulanty

    difenhydramina

361. Doraźna opieka nad pacjentem w stanie astmatycznym:

    inhalacje sodowe, hormony

    dożylny wlew roztworów, sympatykomimetyki

    inhalacja tlenowa, dożylna infuzja roztworów, sympatykomimetyki

    Inhalacja tlenowa, dożylny wlew roztworów, hormony

    inhalacja sodowa, dożylny wlew roztworów

362. Które z poniższych leków rozszerzających oskrzela są glikokortykosteroidami wziewnymi:

    Budezonid

    prednizolon

    astmapent

363. Który z poniższych leków NIE zalecany do stosowania w stanach astmatycznych

    prednizolon

  1. Difenhydramina

    eufillin

    tlen

364. Taktyka fazy przedszpitalnej w III stopniu zaawansowania astmy

    podanie analeptyków oddechowych

    dożylni antagoniści wapnia

    Płukanie oskrzeli

    wprowadzenie b-blokerów

    podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych

365. W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się wszystkie wymienione poniżej leki, Z WYJĄTKIEM:

    eufillin dożylnie

    prednizon dożylnie

    Terapia tlenowa

    roztwór glukozy

    Morfina IV

366. Powikłania stanu astmatycznego obejmują wszystkie z poniższych, Z WYJĄTKIEM.

    ostra niewydolność prawej komory

    ostra niewydolność oddechowa

    odma płucna

    skurcz krtani

367. Najważniejszą cechą odróżniającą stan astmatyczny od ciężkiego napadu astmy oskrzelowej jest to

    tachypnoe

    częstoskurcz

    pojawienie się sinicy

    Brak odgłosów oddechu podczas osłuchiwania

    stłumione dźwięki serca

368. Czynnikiem predysponującym do rozwoju stanu astmatycznego jest:

    przyjmowanie leków odczulających

    picie dużej ilości płynów

    Nadużywanie Eufillin

    ostra infekcja jelitowa

    ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych

369. Która z poniższych przesłanek jest przeciwwskazaniem do stosowania β-adrenolityków na etapie przedszpitalnym:

    nadciśnienie tętnicze

    choroba niedokrwienna serca. stabilna angina

    Astma oskrzelowa

    Napadowy częstoskurcz komorowy

    Kryzys nadciśnieniowy neurowegetatywny

370. Jaki lek można podać pacjentowi w stanie astmy oskrzelowej z pobudzeniem psychoemocjonalnym:

  1. promedol

    Droperydol

    kaptopril

371. Chory z samoistną odmą opłucnową ma objawy niewydolności krążenia, przemieszczenie narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku, zmniejszoną wentylację zdrowego płuca. Jakie powikłanie jest najbardziej prawdopodobne?

    zapalenie płuc

    ostre zapalenie oskrzeli

    Rozwój odmy prężnej

    Obrzęk podskórny

    ciało obce w drogach oddechowych

372. U ofiary z urazem klatki piersiowej twarz nagle staje się obrzęknięta i opuchnięta, a szyja i głowa zwiększają swoją objętość. Podczas badania palpacyjnego określa się crepitus, „chrupanie śniegu”. Jaką patologię można podejrzewać

    otwarta odma opłucnowa

    zamknięta odma opłucnowa

    odma prężna

    krwiak opłucnej

    Obrzęk podskórny

373. 60-letni pacjent. Skargi na duszność, silne ogólne osłabienie, ból w klatce piersiowej, dreszcze, kaszel z wydzielaniem lepkiej ciemnobrązowej plwociny.. Stan jest poważny, nie słychać oddechu w płucach po prawej stronie w dolnych partiach, wilgotne dobrze bulgoczące rzężenia, częstość oddechów 24, BP 90/60, tętno 120 na minutę. Wstępna diagnoza:

    Ropień płucny.

    Wysiękowe zapalenie opłucnej

    Prawe krupowe zapalenie płuc

    Zachłystowe zapalenie płuc

    Zespół ostrej niewydolności oddechowej.

374. O SMP wystąpił 62-letni mężczyzna. Skarży się na gorączkę, kaszel z lepką ciemnobrązową plwociną. Z wywiadu: ostro zachorował. Obiektywnie: w płucach po prawej stronie w dolnych partiach oddychanie jest osłabione, wilgotne drobne bulgoczące rzężenia, częstość oddechów 24, ciśnienie krwi 110/70, tętno 120 na minutę. Diagnoza tymczasowa:

1.+ Pozaszpitalne zapalenie płuc

2. Szpitalne zapalenie płuc

3. SARS

4. Zachłystowe zapalenie płuc

5. Śródmiąższowe zapalenie płuc

375. Pacjent B., lat 80, skarży się na gorączkę do 39,3ºC, bóle głowy i osłabienie. Zachorował ostro, dzień przed przyjęciem mocno kaszlał po zakrztuszeniu się jedzeniem. Konsultacja lekarza laryngologa: patologii nie stwierdzono. Na radiogramie klatki piersiowej: naciek w dolnym płacie prawego płuca. Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

1. Pneumokokowe zapalenie płuc

2. Gronkowcowe zapalenie płuc

3. Zapalenie płuc Friedlandera

4. + Zachłystowe zapalenie płuc

5. Parakarcynoidowe zapalenie płuc

376. U 38-letniego pacjenta po urazie rozpoznano złamanie żeber i ranę szarpaną na przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej prawej, której towarzyszyły duszności, sinica i ból w klatce piersiowej podczas wdechu . Który z poniższych stanów jest najbardziej prawdopodobny u pacjenta:

1. + odma opłucnowa

3. krwiak opłucnej

4. zawał mięśnia sercowego

E. wstrząs hipowolemiczny

377. Pacjent ma 25 lat. Skargi na ból w miejscu urazu, duszność. Podczas bójki ulicznej został pchnięty nożem, w związku z czym wezwano „03”. Podczas badania pacjent jest pobudzony, w oddechu czuć alkohol, oddech jest płytki i przyspieszony. W okolicy przestrzeni międzyżebrowej III-IV po stronie prawej stwierdzono ranę ciętą od rany kłutej, z której podczas oddychania z hałasem wydobywają się rozbryzgi powietrza i krwi. W przypadku perkusji określa się dźwięk bębenkowy po stronie dotkniętej chorobą, a przy osłuchiwaniu - osłabienie dźwięków oddechowych. Tachykardia Tętno 125 na minutę, ciśnienie krwi 90/60 mm Hg. Diagnoza jak najbardziej prawdopodobna

1. Samoistna odma opłucnowa

3. + Otwarta odma opłucnowa

4. Zamknięta odma opłucnowa

E. Hemothorax

378. U 63-letniego pacjenta zastosowano inhalacje salbutamolem w celu powstrzymania napadu astmy oskrzelowej, po czym u chorego nastąpiła nieznaczna poprawa, ale utrzymywała się duszność i świszczący oddech. Jaki lek należy podać pacjentowi:

  1. teofilina

    Prednizolon

    terbutalina

379. Dziewczyna 13 lat. Skargi na suchy kaszel, uczucie bolesności za mostkiem. Temperatura ciała 37,5°C. Chory przez 3 dni po przeziębieniu. Przy osłuchiwaniu oddech pęcherzykowy z przedłużonym wydechem, suche rzężenia. Twoja wstępna diagnoza:

    astma oskrzelowa

    Przewlekłe zapalenie oskrzeli

    Ostre zapalenie oskrzeli

    suche zapalenie opłucnej

    zapalenie płuc

380. Pacjent G. 54 lata. Skargi na trudności w oddychaniu. Ataki 2-3 razy w miesiącu. To pogorszenie miało miejsce 1 godzinę temu. Stan jest umiarkowany. Skóra jest sinozielona. Mięśnie pomocnicze biorą udział w oddychaniu. Przy osłuchiwaniu w płucach, ciężki oddech, suchy świszczący oddech. NPV 24 min. Tony serca są stłumione, rytm prawidłowy. Tętno 92 min. BP 130/90 mmHg

Najprawdopodobniej wstępna diagnoza:

    Zatorowość płucna.

    Astma oskrzelowa. Atak o umiarkowanym nasileniu.

    Pozaszpitalne obustronne zapalenie płuc. DN I

    choroba niedokrwienna serca. Kardioskleroza pozawałowa. Śródmiąższowy obrzęk płuc.

    Astma oskrzelowa. Stan astmatyczny I st. DN III.

381. Pacjent K., lat 24, skarży się na suchy, szorstki, szczekający, tępy kaszel, duszenie się. Z wywiadu: chory przez tydzień po hipotermii. Obiektywnie: stan o umiarkowanym nasileniu. Węzły chłonne szyjne są powiększone, bolesne. Występuje obrzęk tkanki wokół węzłów, narastająca chrypka w głosie. Podczas badania gardła: są brudnobiałe, trudne do usunięcia, pozostawiające krwawiącą powierzchnię po usunięciu płytki nazębnej. Oddech jest głośny. NPV - 22 w ciągu 1 minuty. Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Tętno 90 na minutę, BP 120/80 mm Hg. Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

    Zad błoniczy, zwężenie krtani.

    ostre zapalenie gardła

    stan astmatyczny

    zaostrzenie przewlekłego zapalenia gardła

    ciało obce krtani

382. Pacjent D., lat 55, kierowca. Skargi na kaszel z wydzielaniem śluzowo-ropnej plwociny, w niewielkiej ilości, duszność, osłabienie. Zachorował dzień wcześniej, po długiej hipotermii. Wcześniej przez długi czas dokuczał mi okresowy suchy kaszel rano przez 12-15 lat. Pale od 30 lat. Podczas badania - sinica trójkąta nosowo-wargowego. Temperatura ciała 37,5°C. NPV - 23 na minutę. Przy osłuchiwaniu płuc: ciężki oddech, suchy świszczący oddech. Z perkusją płuc - pudełkowy ton dźwięku Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

    zapalenie płuc

    rozstrzenie oskrzeli

    Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli

    gruźlica płuc

    ostre zapalenie opłucnej

383. Pacjent K., lat 30, został znaleziony wieczorem na ulicy w stanie ciężkim. Reklamacje nie mogą być składane ze względu na ciężkość stanu. Obiektywnie: wyraźna bladość skóry. Nie znaleziono śladów przemocy. Z ust wypływa szkarłatna krew. Tętno 120 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi 80/50 mmHg Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

    Krwawienie z płuc

    obrzęk płuc

384. Pacjent V., lat 82, skarży się na kaszel z oddawaniem więcej niż szklanki krwi dziennie, ból w klatce piersiowej, osłabienie. Z wywiadu: chory od kilku lat, zauważa gwałtowny spadek wagi, utratę apetytu na miesiąc. Okresowo otrzymuje leczenie szpitalne. Obiektywnie: stan pacjenta jest ciężki. Pacjent jest wyczerpany. Skóra jest blada. Bolesny wyraz twarzy. Ciężki oddech w płucach, w górnych partiach słychać wilgotne rzężenia. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, tętno wynosi 100 uderzeń. w min., BP 90/60 mm Hg. Jaka choroba przychodzi Ci do głowy?

    Rak płuc powikłany krwotokiem płucnym

    rak żołądka powikłany krwawieniem z żołądka

    penetrujący uraz klatki piersiowej

    ostra niewydolność lewej komory

385. Pacjent P., lat 70, skarży się na kaszel z obfitym upławem szkarłatnej krwi. Z wywiadu: długotrwała choroba oskrzelowo-płucna. Obiektywnie: skóra jest blada z ziemistym odcieniem. Ciężki oddech, mokre rzężenia słychać w płucach. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Tętno 120 uderzeń na minutę w min., BP 90/60 mm Hg. Jakiego leku nie należy przepisywać w tej sytuacji?

  1. kwas aminokapronowy

  2. chlorek wapnia

386. Pacjent A., lat 56, znaleziony na ulicy w stanie nieprzytomnym. Ślady krwi na koszuli w okolicy klatki piersiowej. Obiektywnie: stan chorego ciężki, wyniszczony. Skóra jest blada. Węzły chłonne pachowe są powiększone. Zmiana końcowych paliczków palców w postaci „podudzia”. W jamie ustnej podczas badania stwierdzono pozostałości śluzu zmieszanego z krwią. W płucach po prawej stronie słychać osłabiony oddech pęcherzykowy, delikatne bulgotanie. Rytmiczne tony serca, tachykardia. Tętno 120 uderzeń na minutę w min., BP 60/40 mm Hg. O jakiej komplikacji możesz pomyśleć?

    Krwawienie z płuc

    penetrujący uraz klatki piersiowej

    krwawienie z przewodu pokarmowego

    obrzęk płuc

        Pacjent w podeszłym wieku, palący 40 lat, skarży się na pojawienie się duszącego kaszlu, okresowo z domieszką krwi, utratę masy ciała około 20 kg w ciągu pół roku, osłabienie, duszności podczas normalnego wysiłku fizycznego. W płucach po prawej stronie słychać osłabiony oddech pęcherzykowy, delikatne bulgotanie. Dźwięki serca, czyste, tachykardia.. Jaka choroba przychodzi ci do głowy

    Lobarskie zapalenie płuc

    Astma oskrzelowa

    Rak płuc

388. Dziecko 2-letnie choruje od 2 dni, temperatura 39°C, pogorszenie od 2 godzin: szczekający kaszel, duszenie się. Pacjent jest nieprzytomny, rzadkie próby wdechu, nitkowate tętno, bradykardia, drgawki. Diagnoza tymczasowa:

    SARS, obturacyjne zapalenie oskrzeli

    SARS, zapalenie krtani i tchawicy, zwężenie krtani II stopnia

    SARS, zapalenie krtani i tchawicy, zwężenie krtani II stopnia

    ARVI, zapalenie krtani i tchawicy, zwężenie krtani I stopnia V

389. Dziecko roczne zachorowało ostro, temperatura 38,9°C, podekscytowanie, często szczekający kaszel, duszność wdechowa, przyspieszony oddech 60/min, głośny oddech przy udziale mięśni pomocniczych. Diagnoza tymczasowa:

    SARS, obturacyjne zapalenie oskrzeli

    SARS, zapalenie krtani i tchawicy, zwężenie krtani II stopnia

    SARS, odoskrzelowe zapalenie płuc

    SARS, zapalenie krtani i tchawicy, zwężenie krtani I stopnia

    ciało obce w górnych drogach oddechowych

390. U 5-letniego dziecka z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, na tle podwyższonej temperatury ciała (39,5°C) nastąpiło gwałtowne pogorszenie, pojawiły się drgawki. Który z poniższych leków przeciwdrgawkowych jest NAJSKUTECZNIEJSZY na etapie przedszpitalnym:

    wodzian chloralu

    glukonian wapnia

    Seduxen

    siarczan magnezu

391. Pacjent K., lat 15. Skargi na suchy kaszel, duszność, dreszcze, ból głowy, osłabienie. Zachorowała po tym, jak zachorowała na SARS. Temperatura ciała 38,7 C. NPV - 22 na minutę. Przy osłuchiwaniu płuc: suchy świszczący oddech. Diagnoza tymczasowa:

    prawostronne zapalenie dolnego płata płuc

    Ostre zapalenie oskrzeli

    ostre zapalenie opłucnej

    gruźlica płuc

    astma oskrzelowa

392. Dziecko 2 lata. Byłem chory na SARS. Piątego dnia wieczorem stan nagle się pogorszył: pojawiła się duszność z utrudnionym oddychaniem, „szczekający” kaszel i chrypka głosu. Obiektywnie: dziecko jest niespokojne, biega, mięśnie szyi i klatki piersiowej biorą czynny udział w akcie oddychania. Skóra jest blada. Głośny oddech słychać w oddali. Osłuchowe oddychanie pęcherzykowe w płucach. Tony serca są wyraźne, rytmiczne. Tętno 90 na minutę Który z poniższych leków należy podać?

    uwodzić

    dimedrol.

    Prednizolon

    salbutamol

    paracetamol

393. Dziecko 1,5 roku. W trakcie gry nagle rozwinął się napad konwulsyjnego kaszlu na tle pełnego zdrowia, pojawiła się duszność, nasilająca się wraz z ruchem i zanikająca w spoczynku. Diagnoza tymczasowa:

    atak fałszywego zadu

    ostre zapalenie oskrzeli

    zapalenie płuc

    Ciało obce w drogach oddechowych

    atak astmy

394. Dziecko 3-letnie skarży się na duszenie, "szczekający" kaszel, duszności z utrudnionym wdychaniem. W ciągu tygodnia nastąpił wzrost temperatury ciała, wydzielina z nosa, osłabienie. Nagle wystąpiło ostre uduszenie, chrypka głosu, świszczący oddech. Obiektywnie: dziecko jest niespokojne, w akcie oddychania biorą udział mięśnie szyi i klatki piersiowej, retrakcja przestrzeni nadobojczykowej i podobojczykowej, przestrzenie międzyżebrowe. Skóra jest blada. Głośny oddech słychać w oddali. Osłuchowe oddychanie pęcherzykowe w płucach. Tony serca są wyraźne, rytmiczne. Tętno 90 na minutę Jakie komplikacje przychodzą Ci do głowy?

    ostre zapalenie oskrzeli

    zaostrzenie COB.

    stan astmatyczny

    zapalenie płuc

    Zwężenie krtani 2 stopnie

395. Dziecko 3-letnie nie zgłasza żadnych dolegliwości ze względu na ciężkość stanu. Według rodziców w ciągu tygodnia nastąpił wzrost temperatury ciała, wydzielina z nosa, bóle stawów, osłabienie. Nagle pojawiło się duszenie, "szczekający" kaszel, chrypka głosu. Dziecko jest zahamowane, obojętne na innych. Mięśnie szyi i klatki piersiowej biorą udział w akcie oddychania. Występuje retrakcja przestrzeni międzyżebrowych i okolicy nadbrzusza. Skórka jest blado szara. Powierzchowny, przerywany oddech.. Tony serca są stłumione, bradykardia. Tętno 40 na minutę BP 60/40 mm Hg. O jakiej komplikacji możesz pomyśleć?

    ostre zapalenie oskrzeli

    zaostrzenie COB.

    stan astmatyczny

    zapalenie płuc

    Zwężenie krtani w stadium końcowym.

396. 2-letnie dziecko zakrztusiło się i zsiniało podczas jedzenia. Obiektywnie: brak przytomności, rozlana sinica, głośny oddech, zwężająca się częstość oddechów - 12 na 1 minutę. Jaka metoda leczenia jest najbardziej wskazana na etapie przedszpitalnym?

    manewr Heimlicha

    stosowanie leków rozszerzających oskrzela, założenie sondy żołądkowej

    pilna konikotomia lub tracheostomia w przypadku asfiksji, tlenoterapia

    domięśniowe lub dożylne podawanie leków hormonalnych, przeciwutleniaczy

    powołanie analeptyków oddechowych, sztuczna wentylacja płuc

397. Stan 4-letniego dziecka gwałtownie się pogorszył po przebyciu ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, w związku z którą wezwano brygadę pogotowia ratunkowego. W badaniu duszność wdechowa, „szczekający” kaszel, chrypka. Dziecko jest podekscytowane, biega, mięśnie szyi i klatki piersiowej biorą czynny udział w akcie oddychania podczas wdechu przy niewielkim wysiłku fizycznym. Głośny oddech słychać w oddali. Wybierz odpowiednią strategię leczenia:

    prednizolon, seduxen, tlenoterapia

    ciepły napój alkaliczny, eufillin, tlenoterapia

    seduxen, eufillin, tlenoterapia

    Ciepły napój alkaliczny, eufillin, prednizolon

    seduxen, ciepły napój alkaliczny, tlenoterapia

          Pacjent N., lat 60, skarży się na trwający ponad dobę napad astmy; duszność, kaszel z wydzielaniem trudnej do oddzielenia plwociny. Z wywiadu: stale bierze na noc berotek, beclazone, teoatard. Obiektywnie: występuje wymuszona pozycja ortopnei. Rozlana sinica skóry i błon śluzowych. NPV 30 min. przy unieruchomieniu górnej obręczy barkowej zaangażowane są mięśnie pomocnicze. Perkusję nad płucami określa dźwięk pudła, masa osłuchowa rozproszonych suchych rzężeń w płucach. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Tętno 94 na minutę, BP 130/80 mm Hg. O jakiej komplikacji możesz pomyśleć?

    umiarkowany atak astmy

    zaostrzenie COB

399. Pacjent K., lat 58, skarży się na trwający ponad dobę napad astmy; duszność, kaszel z trudną do oddzielenia plwociną, silne osłabienie. Ostatniego dnia brała salbutamol do 10 razy dziennie bez efektu. Obiektywnie: pacjent jest podekscytowany. Ruch i mowa są trudne. Ortopnea. Skóra jest wilgotna. Rozlana sinica skóry i błon śluzowych. NPV 35 na minutę. Perkusja powyżej pudła płucnego brzmi, osłuchowe odgłosy oddychania w płucach nie są w ogóle słyszalne. Dźwięki serca są stłumione, tachykardia. Tętno 125 na minutę, BP 150/100 mm Hg. Jaka jest wstępna diagnoza?

    zaostrzenie COB

    umiarkowany atak astmy

    stan astmatyczny stopień 1

    Stan astmy 2 etap

    stan astmatyczny stopień 3

            Pacjent D., lat 48, nie zgłasza dolegliwości ze względu na ciężkość choroby. Obiektywnie: skurcze mięśni w pozycji biernej. Szara rozlana sinica skóry i błon śluzowych. Klatka piersiowa jest obrzęknięta rozedmą. Oddech jest rzadki, powierzchowny. Nitkowaty puls. Tętno 130 na minutę, BP 80/50 mm Hg. Jaka jest wstępna diagnoza?

    umiarkowany atak astmy

    stan astmatyczny stopień 1

    zaostrzenie COB

    stan astmatyczny stopień 2

    Stan astmy 3 etapy

401. Pacjent K., lat 58, skarży się na duszności, kaszel z trudną do oddzielenia plwociną, napad astmy trwający dłużej niż jeden dzień. . Ostatniego dnia brała Berotek do 15 razy dziennie bez efektu. Obiektywnie: pacjent jest podekscytowany. Mowa jest trudna. Ortopnea. Skóra jest wilgotna, sinica skóry i błon śluzowych. NPV 32 min. Osłuchowe dźwięki oddechowe nie są słyszalne w płucach. Dźwięki serca są stłumione, tachykardia. Tętno 125 na minutę, BP 150/100 mm Hg.

Ustal właściwą strategię leczenia

    salbutamol, eufillin, tlen

    prednizolon, aminofilina, tlen

    salbutamol, prednizolon, tlen

    berodual, tlen, prednizolon

    berotek, tlen, eufillin

402. Pacjent T., lat 25, został wezwany przez zespół pogotowia ratunkowego z podejrzeniem stanu astmatycznego. Który środek jest niepożądany w tej sytuacji?

    Prednizolon

    Eufillin

  1. Tlen

    Difenhydramina

403. Pacjent A. 63 lata. od 10 lat choruje na astmę oskrzelową. Zadzwoniła po karetkę. Lekarz postawił wstępną diagnozę: stan astmatyczny 1 stopień. Po ustaniu ataku astmy ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie wzrosło do 180/100 mm Hg. Podczas leczenia jakim lekiem rozwinęło się to powikłanie:

    1.+Prednizolon

    2.Eufillin

    3. Heparyna

    4. Salbutamol

    Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

    Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

    Wysłany dnia http://www.allbest.ru

    SCHEMATY PIERWSZEJ POMOCYPIELĘGNIARKAW SYTUACJACH AWARYJNYCH

    Ataki duszenia (BA)

    pielęgniarka pierwszej pomocy

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zapewnij dostęp powietrza, wygodną pozycję.

    2. Zaproponuj dobrowolne wstrzymanie oddechu.

    3. Inhalacja salbutamolu (1 - 2 wdechy) (dla osób starszych - atrovent).

    4. Przygotować do podania dożylnego 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny (zgodnie z zaleceniami lekarza).

    5. Tynki musztardowe okrągłe odporne na zapachy.

    6. Zastosuj nawilżony tlen do inhalacji.

    7. Monitoruj oddech, kaszel, plwocinę, puls, ciśnienie krwi

    stan astmatyczny

    Objawy

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Niewydolność oddechowa.

    2. Oporność na leki rozszerzające oskrzela.

    3. Przedłużający się atak uduszenia.

    4. Brak odległego świszczącego oddechu.

    5. Głośny oddech, sinica.

    6. Opuchlizna twarzy.

    7. Tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi.

    8. Letarg.

    9. Możliwe są drgawki

    1. Pilny transport do

    Oddział intensywnej terapii.

    2. Tlenoterapia (3 5 - 4 5%

    tlenu w mieszance powietrza).

    3. Terapia infuzyjna - 3 - 3, 5 l

    (hemodez, poliglucyna itp.).

    4. Eufillin dożylnie.

    5. Prednizolon 6 0 - 9 0 ml co

    4 godziny dożylnie.

    6. Heparyna IV

    Notatka

    1. Nie zaleca się przygotowywania do podania witamin, kokarboksylazy, chlorku wapnia, penicylin, kordiaminy.

    2. Przeciwwskazane: morfina, promedol, pipolfen (depresja oddechowa)

    krwioplucie

    (gruźlica, rak płuc, choroby serca, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli)

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Wygodna podwyższona pozycja w łóżku.

    3. Zimny ​​napój i jedzenie.

    4. Indywidualna spluwaczka ze środkiem dezynfekującym.

    5. Kojąca rozmowa z pacjentem.

    6. Przygotować do podania pozajelitowego: ampułki z 1% roztworem vikasolu, 10% roztworem chlorku wapnia, 12,5% roztworem etamsylanu, 5% roztworem (100 ml) kwasu aminokapronowego.

    7. Wprowadź leki przepisane przez lekarza

    Notatka:

    Jeśli rozwinęło się krwawienie z płuc (bulgoczący oddech, obfita szkarłatna spieniona krew z kaszlem), przed przybyciem lekarza podnieść koniec łóżka o 2 0 - 3 0, położyć pacjenta na brzuchu bez poduszki.

    Krew wypływa powoli – możliwe jest zatrzymanie krwawienia (krzepnięcia). Stale monitoruj pacjenta.

    Spontaniczna odma opłucnowa

    Samoistna odma opłucnowa to nagłe przedostanie się powietrza z płuc do jamy opłucnej.

    Powody: rozerwanie tkanki płucnej w gruźlicy płuc, rozedmie płuc, rozstrzeniach oskrzeli, wrodzonych wielotorbielowatych chorobach płuc.

    Objawy

    Dane kontrolne

    1. nagły początek, wrażenie „gromu z jasnego nieba”.

    2. Nagły ból promieniujący do barku, szyi.

    3. narastająca duszność przy wysiłku, kaszlu, śmiechu, wysiłku fizycznym.

    4. Suchy kaszel.

    5. Zadławienie.

    1. bladość skóry, sinica.

    2. po stronie zmiany, obrzęk przestrzeni międzyżebrowych i opóźnienie w oddychaniu.

    3. Perkusja - nad dotkniętą połową klatki piersiowej dźwiękiem lub zapaleniem błony bębenkowej.

    4. Osłuchiwanie - oddychanie jest znacznie osłabione lub nie jest wykonywane.

    5. Obniżone ciśnienie krwi, tachykardia (ponieważ nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej prowadzi do przemieszczenia serca w przeciwnym kierunku).

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Wygodna podwyższona pozycja półsiedząca.

    2. Zapewnij świeże powietrze (wentylację).

    3. Przygotuj do podania pozajelitowego: ampułki z 50% roztworem analgin 2 - 4 ml., roztwór baralgin, roztwór kordiaminy lub kofeiny.

    4. Przygotuj zestaw do nakłucia opłucnej.

    5. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

    6. Monitoruj oddech, kaszel, plwocinę, puls, ciśnienie krwi

    wysoka gorączka

    (ropna choroba płuc, posocznica, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc)

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zapewnij ciepły pokój i łóżko.

    2. Gdy jest zimno, przykryj pacjenta kocami.

    3. Nałóż poduszki rozgrzewające na kończyny i dolną część pleców.

    4. Zawiesić okład z lodu pod głową pacjenta (7 - 10 cm nad głową - na 20 minut, po 15 minutach można powtórzyć).

    5. Przygotuj zapasową bieliznę na zmianę na wypadek silnego pocenia się.

    6. Obserwować funkcje fizjologiczne (lewatywa oczyszczająca - w przypadku braku krzesła).

    7. Wytrzyj usta.

    8. Monitoruj puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi.

    9. Ponownie przewietrzyć pomieszczenie.

    10. Przygotuj się na wprowadzenie 2 ml 50% roztworu analgin, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy zgodnie z zaleceniami lekarza.

    11. Przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarskich

    Kryzys nadciśnieniowy

    Interwencje pielęgniarskie

    2. Wezwij lekarza.

    3. Przewietrz pomieszczenie.

    4. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej.

    5. Przyłóż podkładkę grzewczą do nóg i ramion (pędzle można zanurzyć w kąpieli z ciepłą wodą).

    6. Na mięśnie łydek nałóż plastry musztardowe.

    7. Zimny ​​kompres na czoło.

    8. Pozwól przeżuć 0,325 g aspiryny, 10 mg nifedypiny (Corinfar) pod język.

    9. Przygotować do podania zgodnie z zaleceniami lekarza 1 ml 0,0 1% roztworu klonidyny, 10 ml 2,4% roztworu eufillin, 4,0 - 8,0 mg furosemidu (lasix), 2 ml 5% roztworu pentamina, 50 mg labetololu, 5 ml 2 5% roztworu siarczanu magnezu.

    10. Wprowadź niezbędne leki przepisane przez lekarza.

    11. Monitoruj ciśnienie krwi, puls pacjenta

    Napad bólu serca (dławica piersiowa)

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek fizyczny i psychiczny.

    2. Podać pod język 1 tabletkę nitrogliceryny (przy ciśnieniu krwi > 100 mm Hg).

    3. Jeśli ból nie ustąpi, po 3-5 minutach powtórzyć podanie nitrogliceryny pod język i wezwać lekarza.

    4. Jeśli ból nie ustępuje - po 3-5 minutach można ponownie podać nitroglicerynę (ale nie więcej niż 3 tabletki łącznie).

    5. Nałóż plastry musztardowe na okolice serca.

    6. Przygotuj środek przeciwbólowy do wstrzyknięcia dożylnego lub domięśniowego: 2 - 4 ml 50% roztworu analgin, 5 ml baralgin.

    7. Wprowadź określony lek zgodnie z zaleceniami lekarza.

    8. Pozwól przeżuć 0,25 g aspiryny (kwasu acetylosalicylowego).

    9. Przy utrzymującym się bólu serca zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknąć dożylnie 1 ml 2% roztworu promedolu z 10 ml soli fizjologicznej po wcześniejszym umówieniu i w obecności lekarza

    Uwagi:

    1. Jeśli pacjent odczuwa ból podczas przyjmowania nitrogliceryny, podać podjęzykowo 1 tabletkę validolu, gorącą herbatę, w środku nitramint.

    2. Przy silnym bólu głowy zamień nitroglicerynę na sydnopharm lub corvaton.

    3. Pacjent jest hospitalizowany, jeśli konieczne było zastosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych; jeśli jest to pierwszy napad (lub napady w ciągu 1 miesiąca); jeśli zostanie naruszony zwyczajowy stereotyp ataku.

    4. Hospitalizacja - na noszach

    Ostry ból serca (zawał mięśnia sercowego)

    Możliwe powikłania MI

    Uwagi:

    1. Jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego nie gotuj i nie wchodźprzeciwskurczowe(papaweryna, no-shpa, platifillin, spazgan). Upośledzają przepływ krwi w obszarze martwicy.

    2. Przy nietolerancji nitrogliceryny i leków przeciwbólowych ból można usunąć inhalacją podtlenku azotu (aparat - AN-8).

    Obsplątanie (utrata przytomnościja od 1 do 20 minut)

    Skargi pacjentów

    Dane kontrolne

    Okres przedomdleniowy

    1. Uczucie omdlenia.

    2. Ciemnienie w oczach.

    3. Słabość.

    4. Dzwonienie w uszach.

    5. Nudności.

    1. Blada skóra.

    2. Zmniejszone napięcie mięśniowe.

    3. Płytki oddech, rzadko.

    4. Źrenice są zwężone (czasami rozszerzone).

    5. Puls rzadki, słaby.

    Półomdlały

    Utrata przytomności

    6. BP - normalne lub niskie.

    7. Tony serca są stłumione.

    Po omdleniu

    1. Powraca świadomość.

    2. Amnezja wsteczna

    1. Możliwy ból głowy.

    2. BP, tętno w normie

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Ułóż pacjenta w pozycji poziomej z nogami uniesionymi (30°) bez zagłówka.

    2. Poluzuj ciasne ubranie.

    3. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.

    4. Spryskaj twarz zimną wodą, poklep twarz.

    5. Wdychać opary amoniaku.

    6. Jeśli przytomność nie powraca, wezwij lekarza.

    7. Zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknąć 1 mm 10% roztworu benzoesanu kofeiny lub 2 ml kordiaminy.

    8. Przygotuj preparaty: aminofilina, siarczan atropiny, jeśli omdlenie jest spowodowane całkowitym poprzecznym blokiem serca (decyduje lekarz).

    Notatka :

    Aby zwiększyć przepływ krwi do głowy podczas omdlenia, pacjenta można położyć w następujący sposób:

    1. Pacjent leży na plecach – zegnij i przyłóż prawą nogę do uda.

    2. Cofnij prawą rękę.

    3. Obróć pacjenta na prawy bok. Prawa ręka z tyłu.

    4. Zegnij lewą rękę, przyłóż dłoń pod policzek.

    Szok anafilaktyczny

    Skargi pacjentów

    Dane kontrolne

    1. Uczucie strachu, niepokoju.

    2. Uczucie zadyszki.

    3. Sztywność za mostkiem.

    4. Nudności, wymioty.

    5. Bolesne odczucia.

    6. „Przesiąknięty upałem”, pokrzywa.

    7. Ostry kaszel.

    8. Ból w sercu.

    9. Zawroty głowy.

    10. Czasami ból brzucha.

    11. Ostra słabość.

    12. Skojarzenie z lekami lub użądleniami (pszczoły, osy) i piana na ustach

    1. Naruszenie kontaktu słownego.

    2. Zaburzenia świadomości.

    3. Przekrwienie, sinica lub bladość skóry.

    4. Obfite pocenie się.

    5. Wzbudzenie silnika.

    6. Skurcze kończyn.

    7. Źrenice są rozszerzone.

    8. Puls jest częsty, nitkowaty.

    9. Ciśnienie krwi często nie jest określone.

    10. Dźwięki serca są głuche.

    11. Trudności w oddychaniu ze świszczącym oddechem

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zatrzymaj wprowadzanie alergenu, usuń żądło owada.

    2. Zapewnić drożność dróg oddechowych (intubację wykonuje lekarz).

    3. Daj nogom podwyższoną pozycję.

    4. Rozpocznij inhalację tlenową.

    5. Wezwij lekarza.

    6. Posiekać miejsce wstrzyknięcia lub ukąszenia roztworem (0,5 ml 0,1% adrenaliny i 5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu).

    7. Pozostałe 0,5 ml adrenaliny wstrzykuje się domięśniowo w inną część ciała.

    8. Kontrola tętna i ciśnienia krwi.

    9. Zgodnie z zaleceniami lekarza podać dożylnie 6,0 - 9,0 mg prednizolonu, domięśniowo 2 ml 2% suprastyny.

    10. Kontrola tętna, ciśnienie krwi.

    11. Przygotować w przypadku skurczu oskrzeli 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny; z tachykardią - 1 ml 0,0 6% roztworu korglikonu w/w; do stabilizacji ciśnienia krwi - 1 ml 1% roztworu mezatonu.

    12. W razie potrzeby - resuscytacja krążeniowo-oddechowa z lekarzem.

    Uduszenie (astma sercowa)

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Wezwij lekarza.

    2. Zapewnij dostęp świeżego powietrza (otwarte nawiewniki, okna).

    3. Zwolnij pacjenta z ciasnego ubrania.

    4. Posadź pacjenta z opuszczonymi nogami (poduszka pod plecy).

    5. Gumowym balonikiem odessać pianę i śluz z ust.

    6. Podaj jedną tabletkę nitrogliceryny pod język (jeśli ciśnienie krwi przekracza 100 mm Hg).

    7. Zastosuj tlen przez środek przeciwpieniący (10% antifomsilan lub alkohol).

    8. Przygotować preparaty w ampułkach do podania zgodnie z zaleceniami lekarza:

    1% roztwór chlorowodorku morfiny; 0,25% roztwór droperydolu;

    1% roztwór difenhydraminy; 40 - 160 mg furosemidu (Lasix); 30 - 60 mg prednizolonu; 5% roztwór pentaminy (na nadciśnienie tętnicze);

    2,4% roztwór aminofiliny; 0,025% roztwór strofantyny; 25% roztwór kordiaminy;

    9. Ponownie zmierz ciśnienie krwi, monitoruj puls.

    10. Wstrzykiwać leki zgodnie z zaleceniami lekarza

    Notatka :

    W warunkach, w których nie ma leków, można zastosować opaski uciskowe żylne - zakładane na kończyny dolne.

    Krwawienie z żołądka i dwunastnicy

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Ułóż pacjenta poziomo bez poduszki.

    3. Dopuszczalne jest wielokrotne podawanie łyżek stołowych 5% roztworu kwasu aminokapronowego.

    4. Przyłóż okład z lodu (zimnej wody) do okolicy nadbrzusza.

    5. Wezwij lekarza.

    6. Przygotuj wszystko, co potrzebne do leczenia wymiotów.

    7. Oceń puls, zmierz ciśnienie krwi.

    8. Przygotuj leki do podania zgodnie z zaleceniami lekarza:

    kwas aminokapronowy 5% - 100 ml; etamsylan (dicinone) 12,5% - po 2 ml;

    adroxon 0, 0 2 5% - po 1 ml. Roztwory zastępujące osocze (poliglucyna lub reopoliglyukina)

    Notatka:

    1. Niepożądane jest stosowanie chlorku wapnia i leków wazopresyjnych - będą one nasilać krwawienie.

    2. Hospitalizacja pacjenta na oddziale chirurgicznym. Transport na noszach z opuszczonym końcem głowy (z dużą utratą krwi).

    3. Towarzyski transport.

    Atak kolki nerkowej

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Wezwij lekarza.

    2. Przyłóż ciepłą podkładkę grzewczą do okolicy lędźwiowej.

    3. Jeśli to możliwe, umieść pacjenta w gorącej kąpieli wodnej.

    4. Wprowadź dożylnie lek przeciwskurczowy (2 - 4 ml 2% roztworu no-shpa,

    2 - 4 ml papaweryny chlorowodorku domięśniowo) w połączeniu z nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi (2 - 4 ml 50% roztworu analgin lub 5 ml baralgin, 1 ml 5 - 10% roztworu tramal) domięśniowo lub dożylnie.

    5. Uspokój pacjenta.

    6. Oceń puls, zmierz ciśnienie krwi.

    7. Jeżeli ból nie ustępuje, zgodnie z zaleceniami lekarza i wspólnie z lekarzem należy wstrzyknąć dożylnie narkotyczny środek przeciwbólowy (1 - 2% roztwór promedolu razem z 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 1 ml 2% roztworu omnopon)

    Uwagi:

    1. Udziel pomocy dopiero po postawieniu trafnej diagnozy przez lekarza.

    2. Jeśli podejrzewasz ostrą patologię w jamie brzusznej (nerki - zaotrzewnowo), skonsultuj się z chirurgiem.

    3. W przypadku podejrzenia ostrej patologii jamy brzusznej nie należy podawać leków przeciwbólowych do czasu zbadania pacjenta przez chirurga.

    Arytmia - napadowy tachykardia

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Natychmiast wezwać lekarza.

    2. Jeśli pacjent ma świadomość nadkomorowej PT, zastosuj testy nerwu błędnego:

    * poproś pacjenta o wzięcie oddechu przy zamkniętej głośni;

    * to samo, ale wydech;

    * wywołać odruch wymiotny;

    3. Przygotuj preparaty:

    10% roztwór nowokainamidu - 10 ml;

    digoksyna 0,025% - 1 ml;

    lidokaina 2%, 3 ml nr 3;

    finoptyna 0,25% -2-4 ml;

    mezaton 1% - 1 ml;

    siarczan magnezu 25% - 5-10 ml.

    4. Wprowadź leki przepisane przez lekarza.

    5. Po ataku zapewnij pacjentowi spokój.

    6. Zbadaj puls, zmierz ciśnienie krwi.

    Notatki :

    1. Wprowadzenie leków jest możliwe tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

    Arytmia - bradyarytmia (A- Vblokada)

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Natychmiast wezwać lekarza.

    2. Ostry cios w okolice serca.

    3. Ułożyć chorego z nogami uniesionymi pod kątem 20°, jeśli nie ma objawów obrzęku płuc.

    4. Zastosuj nawilżony tlen.

    5. Z lekarzem lub bez - pośredni masaż serca, wentylacja mechaniczna.

    6. Przygotuj leki do podania:

    atropina 0,1% - 1 ml;

    dopamina 5% (100 mg);

    eufillin 2, 4% - 10 ml;

    prednizolon 60 mg.

    7. Wprowadź lek przepisany przez lekarza.

    Notatki :

    1. Pacjent podlega hospitalizacji.

    2. Leki należy podawać ściśle według zaleceń lekarza.

    3. Porozmawiaj z pacjentem o konieczności konsultacji z kardiologiem oraz o możliwości wszczepienia mu sztucznego rozrusznika serca.

    Biegunka - ostre infekcje jelitowe

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Wezwanie lekarza

    2. Płukanie żołądka (zgodnie z zaleceniami lekarza).

    3. Organizacja schematu picia i ogrzewania pacjenta.

    * Roztwór: 1 l przegotowanej wody + 20 g glukozy + 3,5 g chlorku sodu +

    2,5 g wodorowęglanu sodu + 1,5 g chlorku potasu - wypić.

    * Dowolny roztwór soli fizjologicznej (trisol, acesol itp.) dożylnie zgodnie z zaleceniami lekarza.

    4. Obowiązkowa hospitalizacja w szpitalu specjalistycznym (na oddziale chorób zakaźnych z ciężkim odwodnieniem).

    5. Pomoc (picie, infuzja) jest kontynuowana podczas transportu.

    6. Przestrzegaj zasad higieny osobistej

    Notatki

    Nie próbuj leczyć pacjenta z biegunką w domu! Transport pacjenta na noszach. Stosować dezynfekcję wymiocin, kału, przedmiotów pielęgnacyjnych pacjenta.

    Żółtaczka

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zgłoś pacjenta do lekarza.

    2. Zbierz wywiad:

    * czy miały miejsce kontakty z pacjentami z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby;

    * przebyte choroby (wirusowe zapalenie wątroby, alkoholizm, zatrucia, choroby krwi, przyjmowanie środków barwiących).

    3. Porozmawiaj z pacjentem o konieczności przestrzegania diety i reżimu zaleconego przez lekarza.

    4. Zgodnie z zaleceniem lekarskim hospitalizować pacjenta na oddziale zakaźnym lub skierować go do miejscowego lekarza

    Uwagi:

    1. Rozważ każdą żółtaczkę jako możliwość wystąpienia wirusowego zapalenia wątroby.

    2. Zastosuj możliwe środki dezynfekcji.

    3. Tylko lekarz leczy wszystkie rodzaje żółtaczki.

    zespół odstawienia heroiny

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zapewnij pacjentowi fizyczny i emocjonalny odpoczynek.

    2. Wezwij lekarza.

    3. Kontroluj zachowanie pacjenta, nie zostawiaj go samego.

    4. Zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknąć dożylnie 10-20 mg Relanium z 10 ml 40% glukozy.

    5. Oceń częstość oddechów, ciśnienie krwi.

    6. Po 15 minutach powtórz wprowadzenie.

    7. Powtarzaj wprowadzanie co 2 - 3 godziny.

    8. Po każdym podaniu leków mierzyć częstość oddechów, ciśnienie krwi.

    9. Zgodnie z zaleceniami lekarza wstrzyknąć dożylnie 5% roztwór unitiolu.

    10. Towarzyszyć pacjentowi podczas transportu na oddział narkologiczny.

    11. Podczas transportu obserwuj pacjenta - możliwe zachowania samobójcze

    zespół odstawienia alkoholu

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję.

    2. Wezwij lekarza.

    3. Zbadaj pacjenta pod kątem złamań żeber, urazów czaszkowo-mózgowych, chorób tarczycy (drżenie, tachykardia).

    4. Przygotuj ampułki do podania dożylnego:

    * Relan (roztwór 0,5%);

    * glukoza (roztwór 40%);

    *chlorek wapnia (roztwór 10%);

    * unitiol (roztwór 5%);

    * kwas askorbinowy (roztwór 5%).

    5. Wstrzykiwać leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

    6. Hospitalizacja pacjentów z powikłanym zespołem (udarem mózgu) towarzyszącym

    śpiączka alkoholowa

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Oczyść usta i drogi oddechowe

    2. Wezwij lekarza

    3. Obfite płukanie żołądka

    4. Ogrzej pacjenta

    5. Zmierz puls, częstość oddechów, ciśnienie krwi

    6. Przygotuj leki do wstrzykiwań:

    * 40% roztwór glukozy;

    * 5% roztwór kwasu askorbinowego;

    * 5% roztwór witaminy B;

    * 30 - 60 mg prednizolonu;

    * 25% roztwór siarczanu magnezu.

    7. Wstrzykiwać leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

    8. Obserwuj pacjenta (pomoc przy wymiotach).

    9. Towarzyszyć pacjentowi podczas transportu na oddział intensywnej terapii

    Cukrzycowa śpiączka hiperglikemiczna

    Interwencje pielęgniarskie

    1. Pilnie wezwij lekarza.

    2. W przedpokoju podać pacjentowi dużo płynów.

    3. Wycieranie ust i skóry na mokro.

    4. Określ poziom cukru (glukozy we krwi) za pomocą glukometru.

    5. Określ obecność glukozy w paski testowe do metody ekspresowej moczu

    Notatka:

    Przygotować fiolki z 0,9% roztworem chlorku sodu i ampułki z kordiaminą (na niskie ciśnienie krwi) do podawania zgodnie z zaleceniami lekarza - z zastrzeżeniem długotrwałego transportu

    gipśpiączka glikemiczna

    siostrzany w ingerencja

    w przedkom

    1. Szybko daj pacjentowi do zjedzenia 1 łyżkę. łyżka miodu, dżemu lub 1 łyżka. łyżka (1 - 2 sztuki) cukru.

    2. Podaj słodką herbatę do picia.

    1. Pacjenta można wygodnie położyć do łóżka.

    2. Wezwij lekarza.

    3. Za pomocą glukometru określ poziom glukozy we krwi (poniżej 3 mmol/l).

    4. Ekspresowa metoda oznaczania obecności glukozy (nieobecnej) i acetonu (nieobecnej) w moczu.

    5. Przygotować do podania dożylnego 2 - 3 ampułki po 20 ml 4,0% glukozy; kwas askorbinowy, 5 ml 5% roztworu; chlorowodorek epinefryny 0,1% roztwór, 1 ml; prednizolon 30 - 60 ml.

    6. Podać pacjentowi nawilżony tlen.

    7. Jeśli nie ma lekarza i wartość glukozy we krwi jest mniejsza niż 3 mmol / l, wstrzyknij dożylnie 20 ml 4,0% glukozy i przetransportuj pacjenta do szpitala.

    Podobne dokumenty

      Przyczyny i objawy kliniczne przełomu nadciśnieniowego, jego rodzaje i typowe powikłania. Zmiany elektrokardiograficzne w przełomie nadciśnieniowym. Pierwsza pomoc, farmakoterapia. Algorytm działania pielęgniarki.

      prezentacja, dodano 24.12.2016

      Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego, jego główne cechy. Mechanizmy powodujące wzrost ciśnienia krwi. Objawy przełomu nadciśnieniowego z przewagą zespołu neurowegetatywnego. Pierwsza pomoc w kryzysie nadciśnieniowym.

      prezentacja, dodano 26.09.2016

      Przyczyny przełomu nadciśnieniowego jako znaczny wzrost ciśnienia krwi. Opis objawów niedokrwiennego i nadciśnieniowego przełomu sercowego. Pierwsza pomoc i postępowanie pielęgniarki w kryzysie nadciśnieniowym.

      prezentacja, dodano 28.12.2014

      Główne zadanie leczenia resuscytacyjnego na oddziale szpitalnym. Zachowanie pielęgniarki. Obowiązki i zakres manipulacji, które musi wykonać. Udzielanie pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych. Metody pracy z pacjentem.

      prace certyfikacyjne, dodano 16.11.2015

      Prowadzenie działań w trybie pilnym na wszystkich etapach udzielania pomocy medycznej w stanach nagłych zagrażających życiu i zdrowiu pacjenta. Postępowanie przy udzielaniu pomocy przy krwawieniach, złamaniach, urazach termicznych, udarach słonecznych i cieplnych.

      instrukcja, dodano 17.04.2016

      Przyczyny rozwoju i obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego. Doraźna pomoc medyczna w przypadku niedociśnienia tętniczego, napadów dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapaści i astmy oskrzelowej. Patogeneza i główne przyczyny omdleń.

      streszczenie, dodano 13.03.2011

      Wsparcie regulacyjne personelu paramedycznego. Rola pielęgniarki w opiece nad pacjentem z krwawieniem z przewodu pokarmowego, krwawieniem z żylaków przełyku, kolką żółciową i perforacją wrzodu.

      praca semestralna, dodano 06.03.2015

      Główne zadania i obowiązki pielęgniarki. Procedura udzielania pomocy doraźnej we wstrząsie anafilaktycznym. Sposoby transportu pacjenta. Tryb dezynfekcji pomieszczeń i narzędzi medycznych. Cechy wykorzystania technik manipulacyjnych.

      test, dodano 05.12.2012

      Struktura instytucji medycznej. Ilość pracy wykonywanej przez pielęgniarkę. Wiedza i umiejętności w specjalności. Zapobieganie zakażeniom szpitalnym. Cechy opieki nad pacjentem. Udzielanie pierwszej pomocy. Podstawowe metody dezynfekcji.

      raport z praktyki, dodano 26.07.2013

      Organizacja miejsca pracy starszej pielęgniarki oddziału ambulatoryjnego regionalnej klinicznej przychodni przeciwgruźliczej. Działania zapobiegawcze. Pierwsza pomoc pacjentowi, diagnostyka i leczenie szpitalne otwartej odmy opłucnowej.
KATEGORIE
Ekranizacja
USG kończyn
Rodzaje ultradźwięków
USG jamy brzusznej
USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY
Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli

Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu

Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
Styl fikcyjny

Styl fikcyjny
Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu

Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich