Ile kosztuje hemodializa? Dializa – na czym polega zabieg, jak jest wykonywana? Jakie leki są potrzebne do dializy nerek? Granica wieku dla hemodializy

W medycynie hemodializa to proces pozaustrojowego (poza organizmem) oczyszczania krwi z toksycznych produktów przemiany materii, a także z nadmiaru wody w osoczu krwi. Podobne zadania w organizmie wykonują nerki, jednak w niektórych przypadkach, np. w różnych postaciach niewydolności nerek, niezbędna jest hemodializa.

Wskazania do hemodializy

Wskazaniem do hemodializy mogą być dowolne procesy, w wyniku których doszło do nasycenia krwi toksycznymi produktami własnego metabolizmu lub substancjami, które dostały się do krwi z zewnątrz.

W jakich sytuacjach najczęściej stosuje się hemodializę?

• W ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek, kiedy nerki nie radzą sobie ze swoimi zadaniami oczyszczania krwi i usuwania nadmiaru wody z organizmu. Najczęstszym autotoksycznym produktem rozkładu jest mocznik. nagromadzone w osoczu krwi w wyniku rozpadu złożonych białek oraz kreatynina- resztkowy produkt metabolizmu energetycznego w tkance mięśniowej.
• W przypadku zatrucia narkotykami, głównie z grupy barbituranów, salicylanów, środków uspokajających, przeciwpsychotycznych, a także zawierających sole leków bromowych, jodowych i sulfanilamidowych.
• W przypadku zatrucia dużymi dawkami alkoholu etylowego kiedy najszybsze oczyszczenie krwi jest niezbędne nawet przy zdrowych nerkach.
• Z zatruciem metylatem- częste występowanie wśród pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, przypadkowe picie lub nieznajomość pewnej ilości alkoholu metylowego.
• Niektóre patologie, których patogeneza prowadzi do nadmierne gromadzenie się produktów toksycznych w tkankach i osoczu krwi. Klasycznym przykładem takiej choroby jest zespół długotrwałej kompresji w którym hemodializa jest przeprowadzana regularnie z powodu ostrej niewydolności nerek.
• W chorobach, których objawy obejmują aktywne gromadzenie się płynu w życiowych jamach i narządach. Jest to obrzęk płuc, obrzęk mózgu, ostra niewydolność serca, prowadząca do gromadzenia się dużych ilości wody w jamie opłucnej.

Nie jest to metoda niezbędna do patogenezy jakiejkolwiek złożoności powyższych przyczyn. Jego używać tylko w obecności tak ścisłych wskazań:

• ilość moczu wydzielana w ciągu dnia w sposób fizjologiczny, mniej niż 500 ml;
• funkcjonalność nerek pozostaje na poziomie nie więcej niż 15%, co równa się czyszczeniu 200 ml krwi na minutę;
• stężenie mocznika w osoczu krwi ponad 35 mmol/l;
• stężenie kreatynina - ponad 1 mmol / l;
• hiperkaliemia - ponad 6 mmol / l;
• stężenie wodorowęglany we krwi poniżej 20 mmol/l;
• jasne objawy obrzęk mózgu, osierdzia, płuc, nie podatny na metody leczenia zachowawczego;
• Objawy kliniczne ostre zatrucie duże ilości alkohol etylowy;
• posługiwać się dowolna ilość alkohol metylowy w historii.

Przeciwwskazania do hemodializy

Jak już wspomniano, hemodializa to zabieg, z którego należy korzystać tylko wtedy, gdy jest to konieczne.

Istnieją jednak przeciwwskazania, które ograniczają lub całkowicie wykluczają hemodializę, niezależnie od ścisłych wskazań.

• Ostre lub przewlekłe choroby zakaźne, w tym ogniskowe.
  W procesie hemodializy wzrasta ciśnienie krwi i zwiększa się prędkość przepływu krwi, co może przyczynić się do rozprzestrzeniania się drobnoustrojów przez krwioobieg i spowodować ogólną infekcję krwi - posocznica lub stan zapalny w okolicy wewnętrznej wyściółki jam serca, czyli zapalenie wsierdzia. Płuca mogą być również głównym celem kolonizacji przez patogenną mikroflorę.
• Zaburzenia psychopatologiczne i choroby z serii schizopodobnych, epileptycznych i psychotycznych.
  Zabieg hemodializy powoduje u pacjenta niewielki obrzęk mózgu, który prawie zawsze występuje wywołuje napad padaczkowy lub manifestację ostrych objawów schizofrenii. Ponadto stany zmierzchowe i brak jakiejkolwiek aktywności intelektualnej uniemożliwiają wykonanie zabiegu hemodializy.
• Na .
  W każdej fazie stanu patologicznego hemodializa jest całkowicie wykluczona z powodu tego samego obrzęku mózgu.
• Każda forma gruźlicy.
  Koliduje z hemodializą aktywne rozprzestrzenianie się pałeczki Kocha po całym ciele i możliwe zakażenie innych pacjentów.
• Złośliwe patologie onkologiczne.
  Zwiększony przepływ krwi może przyczynić się do rozprzestrzeniania się przerzutów w całym ciele.
• Nadciśnienie tętnicze.
  Jeśli charakteryzuje się wzrostem wskaźników do 300 ml rtęci w skurczu i 160 mm w rozkurczu. Podczas hemodializy, jak wiadomo, wzrasta ciśnienie krwi, a proces ten jest praktycznie niekontrolowany przez narkotyki. Jeśli zabieg zbiega się z atakiem nadciśnienia, ryzyko zawału serca lub udaru mózgu z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych.
• Wiek powyżej 70 lat.
  Istnieje wiele obiektywnych przeciwwskazań do hemodializy - związane z wiekiem zaburzenia organiczne w mięśniu sercowym i ściany naczyń krwionośnych cukrzyca jako czynnik ryzyka osłabienia naczyń, obniżonej odporności, przyczyniający się do infekcji.
• Niektóre patologie krwi.
  To na przykład zmniejszona krzepliwość, rak krwi, niedokrwistość aplastyczna. W procesie hemodializy w każdym przypadku dochodzi do uszkodzenia komórek krwi, w szczególności erytrocytów, co dodatkowo nasila niedokrwistość, która jest głównym objawem powyższych chorób.

Warto zauważyć, że niezależnie od jakichkolwiek przeciwwskazań, jeśli istnieje poważne zagrożenie życia pacjenta, w każdym przypadku przeprowadza się hemodializę. W końcu jest szansa na zbawienie.

Jaka jest procedura hemodializy i używany sprzęt?

Procedura hemodializy opiera się na fizycznych zjawiskach dyfuzji i konwekcji - zdolności błony do przepuszczania niektórych substancji chemicznych i zatrzymywania innych. Do usunięcia nadmiaru wody stosuje się tak zwany proces ultrafiltracji.

Sztuczna membrana zainstalowana w hemodializerze z selektywnością na chemikalia, wymienna struktura — w zależności od potrzeby filtrowania określonych konstrukcji, zainstaluj odpowiednią membranę. Głównym kryterium fizycznym membrany jest średnica porów i ich liczba znajdujących się na jej powierzchni, porowatość. W ten sposób regulowana jest jakość filtracji.

Po jednej stronie błony przepływa krew pacjenta, po drugiej stronie znajduje się roztwór dializacyjny, który ma zdolność „przyciągania” niektórych chemikaliów. Skład roztworu dializacyjnego zależy również od wskazań do konkretnego stanu patologicznego.

Oprócz funkcji oczyszczania krwi, hemodializator lub „sztuczna nerka” ma zdolność nasycania krwi różnymi chemikaliami, dlatego ta możliwość jest często wykorzystywana podczas hemodializy. Na przykład w celu przywrócenia składu elektrolitów osocza krwi. Warunkiem wstępnym hemodializy jest dodatkowe oczyszczenie krwi z czynników zakaźnych.

Ultrafiltracja polega na zwiększeniu nacisku masy krwi na przeznaczoną do tego celu membranę oraz roztwór do dializy zawiera elementy hydrofilowe, które przyciągają wodę. W ten sposób zmniejsza się stężenie wody w osoczu.

Zawsze brane do hemodializy tylko krew żylna, jako najbardziej nasycony produktami rozpadu. Krew z cewnika żylnego krąży przez hemodializator i wraca do organizmu w górę przez żyłę lub tętnicę.

W zależności od wskazań i nasilenia procesów patologicznych hemodializę można przeprowadzić w różnych warunkach.

• w domu, za pomocą przenośnego hemodializera. Częściej przeprowadza się go w przypadkach ostrej niewydolności nerek, gdy zmniejsza się zdolność filtrowania nerek.
• W warunkach ambulatoryjnych na sprzęcie stałym często w ostrej niewydolności nerek lub w końcowej fazie przewlekłej.
• W warunkach stacjonarnych w szczególnie ciężkich przypadkach niewydolności nerek lub ostrego zatrucia.

Biorąc pod uwagę słabe możliwości urządzeń przenośnych, hemodializa w domu jest częściej przepisywana codziennie przez 2-4 godziny. Sprzęt stacjonarny charakteryzuje się najlepszą jakością filtracji, dlatego proces przeprowadzany jest 2-3 razy w tygodniu. O jakości hemodializy decyduje ilość mocznika we krwi, a także ogólny stan kliniczny pacjenta.

Powikłania podczas hemodializy a jakość życia pacjentów

Jednym z najczęstszych powodów stosowania hemodializy jest zwiększona zawartość wody w osoczu krwi, gdy wskazana jest ultrafiltracja. Efekty uboczne spowodowane gwałtownym spadkiem płynnej części krwi - utrata osocza, często objawiają się na różne sposoby.

• Aktywne obniżanie ciśnienia krwi.
• Manifestacja zmęczenia.
• Senność.
• Pojawienie się bólu w nogach.
• Skurcze mięśni szkieletowych, zwykle w kończynach dolnych
• Mdłości.
• Rozdzierające bóle głowy.

Nasilenie tych objawów w dużym stopniu zależy od objętości i szybkości usuwanego płynu.

Przy masowym stosowaniu hemodializatorów możliwe jest zakażenie chorobami zakaźnymi, w szczególności gruźlicą i wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Zwiększony przepływ krwi podczas hemodializy może wywołać rozprzestrzenianie się patogennej mikroflory w całym ciele, co może prowadzić do:

• posocznica;
• zapalenie wsierdzia;
• zapalenie szpiku.

Pierwsze użycie hemodializera może wywołać u pacjenta reakcje alergiczne, ze względu na wnikanie alergenów do krwi z powierzchni błony, co wynika z jej budowy chemicznej i stosowania środków aseptycznych do jej oczyszczania. Jednak w celu ograniczenia objawów alergicznych współczesna nefrologia wykorzystuje promieniowanie gamma do sterylizacji błon.

Powikłania długoterminowe przy częstym stosowaniu hemodializatorów mogą być:

• amyloidoza wątroby;
• neuropatia różnych pni;
• Te ostatnie są spowodowane wzrostem lewej strony serca z powodu zwiększonego ciśnienia krwi i przepływu krwi podczas hemodializy.

U zdrowej osoby nerki pracują normalnie, filtrując toksyny i płyny, nawet w dużych ilościach. W niektórych przypadkach organizm nie radzi sobie ze swoją pracą, a stężenie toksyn staje się niezwykle wysokie. Taki stan nazywa się.

Problem ten polega na całkowitej lub częściowej utracie zdolności narządów wewnętrznych do przetwarzania i oddawać mocz. Jeśli ten problem nie zostanie wyleczony, osoba może umrzeć z powodu zatrucia, dlatego przeprowadzane są specjalne procedury. W kolejnych akapitach artykułu temat hemodializy zostanie omówiony bardziej szczegółowo - co to jest i dlaczego.

Zasada działania

Pojęcie hemodializy programowej oznacza specjalny zabieg, polegający na usuwaniu toksyn z krwi.

W tym celu stosuje się metodę eferentną i specjalny aparat, który nazywa się „sztuczna nerka”.

Dzięki hemodializie możliwe jest:

• usuwaj toksyny powstające podczas metabolizmu;
• przywrócić równowagę wody i elektrolitów.

Zabieg przeprowadzany jest głównie w warunkach stacjonarnych i polega na zastosowaniu aparatu z zestawem specjalnych membran, które mają selektywną przepuszczalność. Organizm oczyszcza się poprzez usuwanie toksyn z krwi i substancji o dużej masie cząsteczkowej, które mogą przejść przez błonę.

W zależności od rodzaju i rodzaju roztworu dializacyjnego krew może zostać oczyszczona z niektórych toksyn, a nawet niektórych białek. Ponadto niektóre rozwiązania można wykorzystać do: uzupełnić brak minerałów w ludzkim ciele.

„Sztuczna nerka” składa się z kilku elementów:

1. urządzenie do perfuzji;
2. dializator;
3. aparatura do mieszania i dostarczania roztworu dializacyjnego;
4. monitor.

Urządzenie działa przy pomocy specjalnego urządzenia perfuzyjnego, które wspomaga przepływ krwi do dializatora. Zgodnie z zasadą działania jest podobny do pompy. Po oczyszczeniu urządzenie odsyła krew z powrotem do organizmu człowieka.

Dializator to serce urządzenia. To w nim znajduje się specjalna membrana, która umożliwia przeprowadzenie filtracja krwi.

Jest to zbiornik podzielony na dwie części specjalną membraną. Dostarczana jest do niego krew, az drugiej strony - roztwór do dializy. Oddziaływanie przez membranę o pewnym stopniu przepuszczalności, krew jest oczyszczona i ponownie wprowadzone do organizmu.

Aparat do mieszania i dostarczania roztworu jest niezbędny, aby krew została oczyszczona i czysty dializat był dostarczany do membrany, a dializat z odpadami trafiał do oddzielnego zbiornika.

Monitor na urządzeniu jest przeznaczony do śledzenia prędkości przepływu krwi. Zwykle ten wskaźnik powinien mieć około 300-450 ml/min. Jeśli przepływ krwi jest powolny, czas trwania zabiegu wzrasta, a jeśli jest wyższy, krew nie ma czasu na całkowite oczyszczenie.

W celu normalizacji szybkości przepływu krwi lub, jeśli to konieczne, częstej dializy w ludzkim ciele, specjalny przetoka(Zobacz zdjęcie).

Ułatwia połączenie urządzenia oraz łączy żyłę i tętnicę. Jego instalacja wymaga specjalnej operacji. W ciągu sześciu miesięcy przetoka dojrzewa i osiąga etap niezbędny do dializy.

Ogólnie cała procedura trwa około 5-6 godzin. Podczas sesji pacjent może wykonywać dowolne spokojne czynności.

Procedura musi być przeprowadzona przez specjalnie przeszkolony personel.

Rodzaje hemodializy

Hemodializa dzieli się na kilka typów, w zależności od tego, czy zabieg wykonywany jest w szpitalu czy w domu, a także: z funkcjonalności urządzenia.

Wyróżniono również:

• hemodializa;
• dializa otrzewnowa.

W pierwszym przypadku do filtrowania krwi stosuje się sztuczną membranę, aw drugim otrzewną.

Według miejsca procedury wymagają hemodializy:

• w domu;
• pacjent dochodzący;
• z leczeniem szpitalnym.

Hemodializa w domu polega na zakupie przez osobę specjalnego aparatu.

Zabieg ambulatoryjny przeprowadzany jest w szpitalu na zasadzie „kto pierwszy, ten lepszy”. trzy razy w tygodniu, ale sprzęt dla nich jest bardziej specjalistyczny. Czas trwania zabiegu to 4 godziny.

Jednocześnie osoba jest pod kontrolą lekarza prowadzącego, który może zmieniać ustawienia szybkości krążenia płynów, kontrolować objętość krwi i dializatu, a także monitorować ciśnienie i poziom hemoglobiny we krwi. Jednak wielu pacjentów nie lubi konieczności regularnego czekania i odwiedzania kliniki.

Hemodializa w leczeniu szpitalnym polega na przebywaniu pacjenta w szpitalu. Niewiele różni się od procedury ambulatoryjnej. Do zalet należy również stały nadzór lekarza, a wady to konieczność przebywania w szpitalu na oddziale stacjonarnym. Ponadto przy niewystarczającej uwadze lekarzy osoba może zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Funkcjonalność urządzeń do hemodializy są również różne, więc istnieją trzy rodzaje procedur:

• zwykły;
• wysoce wydajny;
• wysoka precyzja.

Każda metoda ma swoją własną charakterystykę w zależności od rodzaju membrany w aparacie. Hemodializa konwencjonalna polega na zastosowaniu urządzenia z membraną do 12,5 m2. Materiał ten umożliwia filtrowanie małych cząsteczek przy niskiej prędkości (200-300 ml/min). Cała procedura trwa około Godzina piąta.

Wysoce skuteczną hemodializę przeprowadza się przy użyciu membrany o powierzchni 2,2 mkw. Jednocześnie szybkość przepływu krwi wzrasta do 350-500 ml/min. Jednocześnie prąd dializy jest również około dwukrotnie wyższy. W ten sposób krew zostaje oczyszczona szybciej o 1-2 godziny, a sam jest lepiej filtrowany i staje się czystszy niż w przypadku konwencjonalnej dializy.

Do hemodializy o wysokiej precyzji stosuje się membranę o wysokiej czułości. Pozwala na przepuszczanie nie tylko małych, ale również dużych cząsteczek, dzięki czemu pozwala na oczyszczenie krwi z większej ilości substancji toksycznych.

Cechą tego typu zabiegu jest możliwość przenikania przez błonę większej ilości substancji z dializy, dlatego konieczne jest monitorowanie jej jakości.

Na jaką kreatyninę jest przepisywana?

Głównym problemem, w którym przepisuje się hemodializę, jest niewydolność nerek, ponieważ procedura jest konieczna dla takiego pacjenta i pozwala przedłużyć jego życie. Jednak nie zawsze jest przepisywany, ale tylko przy pewnym stężeniu kreatyniny we krwi. Ze wskaźnikami ponad 800-1000 mcol/l hemodializa jest już przepisana.

We wskazaniach uwzględniono również:

• zatrucie alkoholem;
• naruszenia składu elektrolitów krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zapalenie osierdzia;
• zatrucie niektórymi truciznami;
• nadmierne nawodnienie.

Przy wszystkich swoich zaletach procedura ma również przeciwwskazania. Niektóre z nich są bezwzględne, czyli zastosuj hemodializę zabronione. To:

• marskość wątroby;
• uszkodzenie naczyń mózgu;
• białaczka;
• niedokrwistość;
• zmiany ośrodkowego układu nerwowego;
• wiek od 80 lat (70 lat w obecności cukrzycy);
• nowotwory złośliwe;
• choroby płuc;
• przewlekła postać zapalenia wątroby;
• patologia naczyń obwodowych w fazie dekompensacji;
• padaczka;
• schizofrenia;
• psychozy;
• alkoholizm;
• choroba wieńcowa na tle zawału mięśnia sercowego już przeszła;
• niewydolność serca;
• nałóg.

W pozostałych przypadkach decyzję o przeprowadzeniu zabiegu oczyszczania krwi może podjąć wyłącznie lekarz prowadzący:

• choroby o wysokim ryzyku wystąpienia masywnego krwawienia po wprowadzeniu antykoagulantu;
• aktywne formy gruźlicy.

Ile lat żyje na hemodializie - statystyki

Biorąc pod uwagę, że najczęściej regularna hemodializa jest przepisywana głównie z powodu niewydolności nerek lub problemów z nią, ogólna średnia długość życia osoby została już skrócona.

Jeśli nie zastąpisz chorego narządu dawcą, ale bezpośrednio użyjesz „sztucznej nerki”, oczekiwana długość życia może być nawet około 20 lat, w zależności od cech zdrowia człowieka i jego ogólnego stanu. Maksymalnie 40 lat.

Przewiduje się, że osoba wymagająca regularnej hemodializy na tle osłabionego mięśnia sercowego przeżyje około 4 lat.

Średnia długość życia wynosi około 6-12 lat. W tym przypadku pacjent nie umiera z powodu choroby nerek, ale z powodu chorób zakaźnych lub zapalnych i ich konsekwencji.

Dzieje się tak, ponieważ nerki nie mogą w pełni wykonywać swoich zadań, a odporność człowieka jest znacznie osłabiona. W rezultacie każda infekcja lub wirus może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia, nawet jeśli.

Nie każda osoba nadaje się do sztucznego oczyszczania krwi, więc dość wysoki odsetek zgonów występuje w pierwszym roku. Jeśli organizm ludzki funkcjonuje normalnie przez rok, to w 76% będzie żył jeszcze przez co najmniej 5 lat, z zastrzeżeniem wszystkich wymagań lekarza.

Powikłania w hemodializie

Ponieważ nerki są ważnym systemem oczyszczania organizmu, zaburzenia w ich funkcjonowaniu powodują problemy z pracą innych narządów wewnętrznych. Powikłania mogą obejmować:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość;
• zmiany ośrodkowego układu nerwowego;
• choroby kości;
• zapalenie osierdzia;
• hiperkaliemia.

Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia krwi. Jeśli pojawi się taki problem, lekarz przepisuje specjalny. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany w odpowiednim czasie lub nie zostanie rozpoczęty, może przyczynić się do rozwoju zawału serca lub uderzenie.

Anemia to zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek we krwi. Zmniejsza to nasycenie komórek organizmu tlenem. Niedokrwistość spowodowana jest brakiem erytropoetyny, którą wytwarzają zdrowe nerki. Powodem rozwoju tego stanu jest również duża utrata krwi lub brak żelaza i witamin w diecie.


Zaburzenia w pracy układu nerwowego sugerują zmniejszenie wrażliwości kończyn. Ten stan może być spowodowany cukrzycą, brakiem witaminy B12 lub nadmiarem toksyn we krwi.

Choroba kości występuje, gdy problemy z nerkami są zaawansowane, gdy organizm nie może pobierać witamin i minerałów z krwi. Pacjent ma kruche kości i poważne zniszczenie kości, ponieważ nerki nie mogą pozwolić na łatwiejsze wchłanianie wapnia poprzez konwersję witaminy D.

Ponadto dochodzi do odkładania się nadmiaru wapnia i fosforu. W rezultacie istnieje owrzodzenia i stany zapalne.

Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia lub wyściółki serca. Dzieje się tak, gdy płyn gromadzi się wokół narządu, co powoduje zmniejszenie wypływu krwi i częstości akcji serca.

Wzrost stężenia wapnia we krwi lub hiperkaliemia występuje, gdy podczas hemodializy porzuca się dietę. Jego osobliwość polega właśnie na zmniejszeniu spożycia tego minerału z jedzeniem. Jeśli stężenie potasu we krwi wzrośnie, może się to stać przyczyna zatrzymania krążenia.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, musisz:

• ściśle przestrzegać diety;
• monitorować higienę osobistą;
• spożywać ściśle ograniczoną ilość płynu;
• regularnie i regularnie przyjmować przepisane leki;
• poinformować lekarza, jeśli objawy powikłań;
• poddawać się regularnym badaniom;
• terminowe przekazanie przepisanego .

Jeśli przestrzegane są wszystkie środki zapobiegawcze, ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

W domu - czy to możliwe i jak?

Dozwolone jest przeprowadzanie hemodializy w domu. Wymaga specjalnego urządzenia zaprojektowanego specjalnie do użytku domowego. Niektóre z nich są dość duże, ale nowoczesne modele są małe i ważą od 4 do 7 kg i można je przymocować do ciała.

Zaletą zabiegu w domu jest względne bezpieczeństwo, ponieważ z urządzenia korzysta tylko jedna osoba. Dodatkowo dializa może być przeprowadzona w dowolnym momencie i nie ma potrzeby skorelowania harmonogramu z godzinami otwarcia kliniki i lekarza.

Wadą hemodializy domowej jest konieczność przeszkolenia bliskiej osoby do pracy z urządzeniem. W pierwszej kolejności konieczne jest przeprowadzenie zabiegu pod nadzorem wizytującego pracownika medycznego. Dodatkowo koszt urządzenia do użytku domowego jest wysoki i wynosi około 15-20 tysięcy dolarów.

przeszczep nerki

Hemodializa jest przepisywana osobom cierpiącym na niewydolność nerek. Procedura nie może całkowicie zastąpić organu, więc stan osoby stopniowo się pogarsza. Ponadto choroba wymaga regularnych badań lekarskich i wizyt w szpitalu w celu wykonania zabiegu.

Współczesna medycyna pozwala niektórym pacjentom poprawić jakość życia dzięki przeszczepowi nerki od dawcy. Metoda jest dość skomplikowana, a ryzyko odrzucenia narządu wysokie. Ponadto oczekiwanie na narząd dawcy może trwać latami, a po przeszczepie osoba do końca życia będzie zażywać leki obniżające układ odpornościowy.

Dializa otrzewnowa

Dializa otrzewnowa jest również metoda sztucznego oczyszczania krwi. Ale do jego wykonania nie jest używany sztuczny materiał (membrana), ale część ludzkiego ciała lub jego otrzewna. Jest to cienka błona pokrywająca narządy wewnętrzne jamy brzusznej.

Zaletą tej metody dializy jest to, że otrzewna, w przeciwieństwie do błony, ma bardziej selektywną przepuszczalność i umożliwia przechodzenie przez nią substancji o większej masie cząsteczkowej. W ten sposób przechodzi przez nią więcej rodzajów toksyn.

Zabieg przeprowadza się dość powoli. Sam dializat umieszczany jest w jamie brzusznej pacjenta, a krew jest przez niego filtrowana przez naczynia w ścianach otrzewnej.

Zaletą metody jest możliwość jej stosowania przez pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, a także: w przypadku braku możliwości założenia przetoki.

Do zabiegu stosuje się ulepszony aparat i cewniki otrzewnowe, które zapewniają wysokiej jakości drenaż jamy brzusznej. Cewnik mocuje się mankietem dakronowym w tłuszczu podskórnym. Cewnik wprowadzany jest chirurgicznie.

Ta procedura może mieć pewne komplikacje. Główne z nich to zapalenie otrzewnej lub zapalenie otrzewnej. Inne cechy są mniej więcej takie same jak w przypadku standardowej hemodializy.

Zabieg najczęściej przeprowadza się w szpitalu, ponieważ wymaga stałego nadzoru lekarskiego zmienić dializat i monitorować stan zdrowia pacjenta.

Odżywianie i dieta

Przeprowadzanie hemodializy zapewnia ścisłe przestrzeganie pewnych nawyków żywieniowych. Polegają na obniżeniu spożycia produktów do organizmu pacjenta, co może zwiększyć tempo produkcji endotoksyn.

Główną zasadą diety jest ograniczenie przyjmowania płynów przez pacjenta. Jego nerki mogą dziennie wytwarzać od 500 do 800 ml diurezy. Jednak ogólny przyrost masy ciała nie może przekraczać 2,5 kg. Jeśli wraz z potem następuje wzrost utraty płynów, ilość zużytego płynu może być nieco wyższa.

Ważną cechą żywienia w przewlekłej niewydolności nerek i ostrej niewydolności nerek jest: całkowite odrzucenie soli lub jego minimalne użycie. Dozwolone jest spożywanie nie więcej niż 8 g dziennie.

Poznaj zasady leczenia ostrej niewydolności nerek w naszym artykule.

Oprócz ograniczenia spożycia soli i słonych pokarmów konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w potas. Ich lista jest następująca:

• banany;
• cytrusy;
• suszone owoce;
• ziemniaki i niektóre warzywa;
• soki naturalne;
• otręby;
• warzywa;
• płatki;
• czekolada;
• kakao;
• orzechy.

Jeśli dana osoba liczy ilość zużytego potasu, to jego objętość na dzień nie powinna przekraczać 2000 mg.

Podobnie jak w przypadku potasu, należy ograniczyć spożycie pokarmów zawierających fosfor (ryby, sery itp.).

Przy powyższych ograniczeniach osoba powinna jeść dość urozmaicona i otrzymywać wystarczająca ilość białka i energii.

Przestrzegając diety, należy również wziąć pod uwagę indywidualne cechy organizmu, a także postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

W przypadku jakichkolwiek problemów należy niezwłocznie skontaktować się z nim, aby uniknąć pogorszenia stanu.

Jak przebiega proces hemodializy, zobacz szczegółowo wideo:

Hemodializa to metoda oczyszczania krwi poprzez selektywne usuwanie toksyn przez sztuczną półprzepuszczalną błonę. Stosuje się go u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Za „ojca” hemodializy uważa się szkockiego chemika Grahama, który w 1856 roku opisał proces dyfuzji, który nazwał „dializą”. W procesie dyfuzji rozumiał ruch substancji rozpuszczalnych w wodzie o małej masie cząsteczkowej przez półprzepuszczalną membranę z bardziej stężonego roztworu (mocz) do mniej stężonego (woda destylowana). Pierwszą sesję hemodializy u ludzi przeprowadził Georg Haas w 1911 roku w Strasburgu. Jako filtry do oczyszczania krwi zastosowano membrany koloidalne w postaci cienkich rurek. Jako środki rozrzedzające krew stosowano najpierw hiruidynę (lek uzyskany z wydzieliny gruczołów ślinowych pijawki lekarskiej), a następnie heparynę (wyciąg z wątroby bydła). Urządzenie do dializy zaprojektowane przez firmę Haas było imponujące pod względem wielkości. Składał się z ośmiu cylindrycznych pojemników wypełnionych płynem dializacyjnym, wewnątrz których znajdowały się rurki, przez które przepływała krew.

W latach 1926-1928 przeprowadził około 20 zabiegów hemodializy pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. Każda sesja hemodializy trwała około 60 minut. Niestety wszyscy pacjenci zmarli w krótkim czasie z powodu zatrucia i zatrucia krwi.

W 1943 roku W. Kolff po raz pierwszy zastosował membrany celofanowe jako filtry. Piętnastu pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek zmarło po sesjach hemodializy. I tylko szesnasty pacjent przeżył po dwóch sesjach dializy, niewydolność nerek została wyleczona. Ta metoda leczenia została ostro skrytykowana przez członków społeczności naukowej. I dopiero wynalezienie przez J. Merrila fotometrii płomieniowej, metody oceny składu chemicznego krwi, pozwoliło znacznie zmniejszyć śmiertelność pacjentów z powodu zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej.

Obecnie powszechne stosowanie hemodializy w medycynie uratowało życie milionom pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Wskazania do hemodializy

Sesja hemodializy jest wskazana w następujących stanach.

Objawy mocznicy (z powodu nagromadzenia szkodliwych substancji we krwi, które nie są wydalane w chorobie nerek) zatrucie: nudności, powtarzające się wymioty, osłabienie, lekka gorączka, niestabilne ciśnienie.

Nadmiar płynu, który objawia się obrzękiem odpornym na leczenie, a także wzrostem lub spadkiem stężenia potasu, sodu, chloru we krwi.

Ciężka dysfunkcja nerek: szybkość filtracji kłębuszkowej poniżej 10 ml/min (u dzieci i pacjentów z cukrzycą poniżej 15 ml/min).

Kwasica zdekompensowana to stan związany ze wzrostem kwasowości krwi (pH) poniżej 7,35.

Zagrażający życiu obrzęk mózgu i płuc związany z zatruciem organizmu.

Przeciwwskazania do hemodializy

W przypadku przewlekłej hemodializy rozróżnia się następujące przeciwwskazania:

Wyraźny spadek ciśnienia krwi związany ze znaczną utratą krwi lub uwolnieniem dużej ilości moczu, na przykład w początkowym okresie z zespołem nerczycowym.

Zaburzenia krzepnięcia krwi z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia obfitych krwawień

Choroby sercowo-naczyniowe na etapie dekompensacji, w których sesja hemodializy może dramatycznie skomplikować stan pacjenta.

Aktywny proces zapalny, na przykład gruźlica narządów wewnętrznych, sepsa.

Choroby onkologiczne z przerzutami

choroba psychiczna pacjenta.

W nagłych przypadkach nie ma przeciwwskazań do przeprowadzenia ostrej hemodializy.

Procedura hemodializy

Sesja ostrej hemodializy jest wskazana u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek w stanie krytycznym. Z reguły odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Liczba i częstotliwość zabiegów zależy od ciężkości stanu pacjenta. Z reguły są to codzienne długie sesje. W sprzyjających warunkach możliwe jest przywrócenie funkcji nerek z wadą lub całkowitym, aw ciężkich przypadkach rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Przewlekła hemodializa jest wykonywana u pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek. Do jego realizacji nie ma potrzeby hospitalizacji. Pacjenci podróżują z domu do ośrodków ambulatoryjnych lub szpitalnych stacji dializ. Po zabiegu wracają do domu, to znaczy ich jakość życia praktycznie nie spada.

Aby przeprowadzić sesję hemodializy, konieczne jest podłączenie pacjenta do aparatu „sztucznej nerki”. Wcześniej pacjentowi utworzono stały lub czasowy dostęp naczyniowy. Tymczasowe dostępy naczyniowe, takie jak cewnikowanie dużych żył (żyły podobojczykowej, szyjnej, udowej) w nowoczesnych warunkach mają zastosowanie tylko do zabiegów ratunkowych.

Cewnik centralny w żyle podobojczykowej.

Zabroniono ich długotrwałego stosowania z powodu możliwego ropienia przy długotrwałym staniu i rozwoju sepsy związanej z cewnikiem.

Obecnie złotym standardem odpowiedniego dostępu naczyniowego jest wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej. Z reguły podczas operacji tętnica promieniowa (przetoka przedramienia) lub tętnica ramienna (przetoka barkowa) przyszywa się do żyły odpiszczelowej. W rezultacie krew jest odprowadzana żyłą z tętnicy pod wysokim ciśnieniem. Ściana żył gęstnieje, jego światło staje się szersze, żyła nie zapada się przy dużej szybkości pobierania krwi.

Ten proces nazywa się arterizacją żyły. Umożliwia to nakłucie żyły grubymi igłami do hemodializy.

Stały dostęp naczyniowy obejmuje założenie stałego (stałego) cewnika i przetokę. Cewniki założone na stałe są specjalnie traktowane, aby zapobiec zakażeniom i będą działać przez kilka lat, jeśli będą używane prawidłowo. W przeszczepie omijającym tętnicę i żyłę łączy się syntetyczną protezą. Cewniki na stałe i przecieki AV są preferowane, gdy nie jest możliwa naturalna przetoka AV, na przykład w przypadku luźnej struktury naczyniowej lub bardzo cienkiej tętnicy doprowadzającej.

Urządzenie „sztuczna nerka” to produkt w postaci niewielkiej jednostki, nasycony układami elektrycznymi i hydraulicznymi, które gwarantują bezpieczny i skuteczny proces oczyszczania krwi z toksyn.

Nowoczesne urządzenia są mobilne, łatwe w obsłudze i utrzymaniu. Każdy aparat „sztuczna nerka” składa się z kilku bloków. Jednostka cyrkulacyjna zawiera pompy, które przenoszą krew do dializatora. Standardowa sesja hemodializy odbywa się przy szybkości przepływu krwi 250-350 ml/min. W bloku dializacyjnym ultraczysta woda i koncentrat soli są mieszane w określonej proporcji w celu przygotowania gotowego roztworu dializacyjnego. Prawidłowy skład dializatu odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa pacjenta podczas dializy. Jednostka pozaustrojowa zawiera dializator i linie krwi. Dializator to filtr, w którym zachodzi proces oczyszczania krwi z toksyn i nasycania jej użytecznymi substancjami.

Głównymi cechami dializatora są powierzchnia czynna, od której bezpośrednio zależy zdolność czyszczenia oraz sposób sterylizacji dializatora. Obecnie preferowane są dializatory sterylizowane promieniowaniem gamma lub gorącą parą. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi nie zaleca się ponownego użycia dializatorów. Obecnie dializatory kapilarne z syntetycznymi membranami wykonanymi z polisulfonu, heliksonu, poliamiksu itp. są uważane za najbezpieczniejsze i najskuteczniejsze.

System kontroli i monitorowania oczyszczania krwi składa się z wielu czujników, których głównym zadaniem jest zapewnienie sprawnego procesu oczyszczania krwi i bezpieczeństwa pacjenta.

Obecnie zaleca się prowadzenie sesji hemodializy przewlekłej 3 razy w tygodniu przez co najmniej 4 godziny. Czas dializy, szybkość przepływu i typ dializatora są obliczane na podstawie masy ciała, wieku i obecności resztkowej czynności nerek u pacjenta.

Z zespołem pogotowia, transportem specjalnym lub samodzielnie pacjent dociera na miejsce hemodializy. W szatni pozostawia okrycia wierzchnie, przebiera się w czyste ubrania i buty na zmianę, idzie do sali dializ. Przed każdym zabiegiem personel medyczny waży pacjenta (w celu oceny przyrostu płynu w okresie międzydializacyjnym), mierzy ciśnienie krwi, tętno oraz ocenia inne cechy fizyczne. Gdy stan pacjenta jest stabilny, lekarz decyduje o rozpoczęciu sesji hemodializy.

Aby połączyć się z urządzeniem „sztuczna nerka”, nakłuwa się żyłę w okolicy przetoki, protezy lub, jeśli dostępny jest cewnik, do portów cewnika podłącza się przewody krwi. Podczas wypełniania linii krwią wstrzykuje się heparynę, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Podczas hemodializy personel medyczny ocenia stan pacjenta (ciśnienie krwi, tętno, temperaturę ciała) i w razie potrzeby koryguje program leczenia.

Po sesji pacjent jest ważony (w celu oceny objętości przyjmowanych płynów i określenia „suchej” wagi, czyli masy bez nadmiaru płynu), otrzymuje zalecenia lekarza na okres międzydializacyjny i wraca do domu.

Raz w miesiącu pobierana jest krew pacjenta do analizy, która pozwala ocenić stopień oczyszczenia krwi i w razie potrzeby dostosować program hemodializy. Również podczas badania krwi określa się stężenie hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu, wskaźniki metabolizmu żelaza w organizmie, aby określić dalszą taktykę leczenia anemii, a także poziom wapnia, fosforu, parathormonu i metabolitów witaminy D korygować zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego. Co 6 miesięcy we krwi pacjentów oznacza się zapalenie wątroby typu B, C, HIV i treponema pallidum. Wszyscy pacjenci poddawani hemodializie muszą być bezwzględnie zaszczepieni przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B i C. W razie potrzeby można wykonać inne badania laboratoryjne i instrumentalne oraz konsultacje specjalistyczne.

Możliwe powikłania hemodializy

Pomimo pozornej prostoty, każda sesja hemodializy to poważna procedura, która łatwo może prowadzić do poważnych powikłań.

Spadek ciśnienia krwi jest jednym z najczęstszych powikłań sesji hemodializy. Czynnikami predysponującymi są zaawansowany wiek i współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego. Z reguły spadek ciśnienia krwi wiąże się z dużą objętością lub szybkością przyjmowania płynów podczas dializy. Leczenie odbywa się poprzez obniżenie parametrów spożycia i uzupełnienie niedoborów płynów.

Wysokie ciśnienie krwi jest również poważnym powikłaniem, które nieleczone może prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu. W leczeniu nadciśnienia priorytetem staje się odpowiednia podaż płynów oraz stosowanie leków na nadciśnienie.

Skurcze mięśni są zwykle związane z nadmiernym przyjmowaniem płynów. Leczenie polega na zaprzestaniu doboru płynów i wprowadzeniu roztworów hipertonicznych w stosunku do osocza krwi.

Nudności i wymioty wiążą się ze spadkiem ciśnienia krwi, a także dysfunkcją narządów przewodu pokarmowego. Leczenie powinno mieć na celu zwiększenie ciśnienia krwi, wprowadzenie leków przeciwwymiotnych, leczenie współistniejących chorób przewodu pokarmowego.

Często bóle głowy podczas dializy są związane z wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. Leczenie polega na wyrównaniu ciśnienia krwi i podaniu środków przeciwbólowych.

Wzrost temperatury jest zwykle związany z infekcją lub reakcją biokompatybilności. W przypadku podejrzenia choroby zakaźnej wskazane są antybiotyki.

Reakcja biozgodności jest reakcją organizmu ludzkiego na kontakt krwi ze składnikami aparatu „sztucznej nerki”. Przejawia się w postaci reakcji alergicznej typu wstrząs anafilaktyczny lub reakcji pirogennej, której towarzyszy gorączka, zmniejszenie liczby leukocytów we krwi i ból pleców. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi, trudnościami w oddychaniu i wymaga natychmiastowego zaprzestania dializy i opieki w nagłych wypadkach. W przypadku reakcji pirogennej wskazana jest kontynuacja dializy z leczeniem objawowym. Następnie zaleca się zidentyfikowanie materiału, na który pacjent reaguje i zastąpienie go bezpieczniejszym analogiem.

Pacjenci z tak ciężkimi powikłaniami jak zespół braku równowagi, zaburzenia rytmu serca, obrzęk mózgu i płuc powinni znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem specjalistów.

Długość życia pacjentów podczas sesji hemodializy wynosi średnio 10-15 lat, z zastrzeżeniem reżimu wody i picia, odpowiedniego dostępu naczyniowego i prawidłowej taktyki leczenia.

Terapeuta, nefrolog Sirotkina E.V.

Hemodializa to wielofunkcyjne urządzenie, sztuczna nerka, służąca do oczyszczania osocza krwi. Przydziel pacjentom usuwanie toksyn, mocznika i kreatyniny. Stosować u pacjentów z niewydolnością nerek.

Proces polega na przeprowadzeniu krwi przez specjalny roztwór, który oczyszcza osocze z toksyn, przywracając równowagę solną w organizmie.

Wskazaniami do hemodializy są badania i skierowanie od lekarza w celu ratowania życia pacjentów i utrzymania stabilnych wskaźników. Za pomocą dializy i filtra membranowego krew jest oczyszczana i zwracana. Metoda pozwala osobom z chorobą nerek przeżyć dodatkowe 30 lat. Roztwór (dializator) usuwa nadmiar H2O i szkodliwe substancje z osocza krwi.

Stężony roztwór dializacyjny jest wzbogacony jonami sodu, potasu, magnezu, sodu. Zasadą metody jest przywrócenie równowagi elektrolitowej. Pompa wytwarza różnicę ciśnień w systemie dializacyjnym i ciele pacjenta, usuwając płyn, pomagając zlikwidować obrzęki. Możesz określić i obliczyć żądaną dawkę, oceniając wyniki badań laboratoryjnych.

Cel zabiegu.

1. Czystość nerek od substancji niebezpiecznych dla organizmu.
2. kwas moczowy.
3. Usuń kreatyninę.
4. Usuwanie toksyn, narkotyków.
5. Ostry zespół zatrucia metylem i etylem.
6. Przywrócenie równowagi elektrolitowej.
7. Oczyszczanie krwi ciała.
8. Aby uniknąć niepełnosprawności, wykonuje się hemodializę nerek.

Po zdaniu badania dla każdego pacjenta przeprowadzana jest indywidualna dializa. Do kompozycji dodaje się leki przeciw tworzeniu się skrzepów krwi. Wysokiej jakości produkcja dializatora, filtr membranowy wpływa na samopoczucie po zabiegu. Alternatywa dla wymiany narządów i uniknięcie powikłań.

Rodzaje hemodializy

Istnieją 3 rodzaje procedur i różnice między nimi:

1. w warunkach stacjonarnych.
2. Używaj w domu.
3. Widok ambulatoryjny.

Używanie przenośnego urządzenia do użytku domowego jest drogie. Jakość oczyszczonej krwi zależy od sprzętu i technologii użytych do jej produkcji. To jest wada przenośnego urządzenia. Zaletą jest zwartość, oczyszczanie osocza krwi bez wizyty w szpitalu. Dzienny czas trwania terapii wynosi cztery godziny, leczenie przepisuje lekarz.

Leczenie ambulatoryjne stosuje się w przypadku dowolnego stopnia niewydolności nerek, istnieje możliwość ultrafiltracji krążenia krwi. Ograniczenie filtracji hemodializera trzy razy w tygodniu.

Lekarz koryguje proces zmieniając metodę zabiegu. Zużyte instrumenty medyczne są sterylnie przetwarzane, możliwość infekcji zredukowana do zera.

Leczenie w szpitalu odbywa się podobnie jak w trybie ambulatoryjnym. Zatrucie niebezpiecznymi lekami i barbituranami, prowadzące do ostrej niewydolności nerek. Roztwór dializacyjny jest wstrzykiwany do żyły przez zainstalowany cewnik w celu utrzymania sprawności narządu. Istnieje ryzyko infekcji. Zgodnie z protokołem umieszcza się ICD 10 kod nr 18.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Hemodializa jest przepisywana w nagłych przypadkach, gdy choroba nie nadaje się do leczenia terapeutycznego. Do chorób tych należą: podanie alkoholu etylowego i metylowego, zaburzenia równowagi kwasowo-elektrolitowej, zatrucie lekami, zatrucia, choroby związane z rodzajem przewodnienia (nadmiar płynów w organizmie), choroby serca.

Niewydolność nerek jest jednym z głównych wskazań do zastosowania hemodializy w celu ratowania życia. Terapia hemodializą pozwala na normalizację stanu dziecka, gdy rokowania medyczne są niekorzystne.

Hemodializa, jej wskazania i przeciwwskazania są rozległe. Naruszenie nerek ma negatywny wpływ na inne narządy.

Możliwe powikłania po filtracji krwi.

• zwiększone ciśnienie (nadciśnienie);
• niedokrwistość;
• naruszenie układu nerwowego;
• choroba serca i ból kości.

Obserwacja lekarzy wykazała przeciwwskazania do zabiegu: choroby wątroby (marskość), zaburzenia krążenia w mózgu, choroby krwi (białaczka), anemia, schizofrenia oraz wszelkie zaburzenia psychiczne. Osoby starsze mają ponad 80 lat, ponad 70 lat z objawami cukrzycy, onkologii, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, po przebytym zawale serca i udarze, niewydolności serca, dystonii naczyniowej.

Przeciwwskazana metoda pozaustrojowego oczyszczania krwi dla osób z gruźlicą, chorobami płuc.

Na jakie choroby i poziom kreatyniny jest wskazany?

Przed wyznaczeniem hemodiafiltracji osocza przeprowadza się diagnostykę i analizy w celu określenia poziomu kreatyniny i kwasowości moczu, objętości na dobę, zawartości jonów wapnia, magnezu, potasu, równowagi surowicy i krwinek. Krew do ogólnej analizy, badanie krzepnięcia po wprowadzeniu roztworu.

Dzienna objętość moczu to ponad 450 ml, nerka oczyszcza ponad 200 ml krwi na dobę, czyli o 16% mniej niż objętość standardowa, zawartość kwasu moczowego we krwi<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 mol/l.

Pojawienie się obrzęku mózgu, płuc i otoczenia serca płynem, który nie dał pozytywnego wyniku, po interwencji medycznej.

Urządzenia przenośne tymczasowo łagodzą ból.

Rozszyfrowanie wartości stężenia kreatyniny w dobowym moczu

Kreatynina jest wydalana z organizmu przez nerki. Jest końcowym produktem rozpadu związków białkowych w masie mięśniowej. Im większy mięsień, tym więcej kreatyniny jest produkowane. W plazmie jest w stałej ilości. Ciało kobiety zawiera 52-98 mol/l, męskie 60-117 mol/l. Dziecko do roku 16-34 mol/l, do czternastego roku 25-63 mol/l.

Końcowy etap następuje, gdy poziom kreatyniny osiągnie 1,5 mol/l, mocznik wzrasta 9-krotnie od normy - do 20 mol/l. Śpiączka mocznicowa występuje przy wartościach kreatyniny 1,1 mol/l, zmniejszeniu filtracji do 11 mol/l, zwiększeniu zawartości amonu do 60% normy, zwiększeniu ilości mocznika do 35 mol/ l.

Podstawowe parametry hemodializy

Zwykłe podstawowe urządzenie wykorzystuje membranę o powierzchni 0,7-1,6 m2, szybkość przepływu krwi wynosi trzysta ml / min. Procedura trwa pięć godzin.

Dializa z dużą wydajnością rozwija prędkość 500 ml/min, w kierunku od dializatora 800 ml/min. Oszczędza do dwóch godzin.

Wysoki przepływ dużych cząsteczek pomaga usuwać trucizny i toksyny z układu krążenia oraz zmniejsza drgawki. Absolutny wskaźnik korzyści płynących z hemodializy dla życia pacjentów, kształtowanie się równowagi w ustroju, dzięki terapii prowadzonej przez lekarzy.

Jak wygląda procedura i alternatywne metody?

Przed rozpoczęciem pracy sprzęt jest sterylizowany, a elementy jednorazowe wymieniane. Po przejściu przez filtr krew wraca z powrotem przez zawór, przez co nie przepuszczają się pęcherzyki powietrza i piana.

Pacjenci, którzy wymagają stałej opieki przez długi czas, przechodzą operację wszczepienia zastawki łączącej żyłę z aortą. Czas potrzebny do wygojenia rany i zastosowania zastawki wynosi trzy miesiące. Operację przeprowadza się przed rozpoczęciem procedur.

W przypadku tymczasowego korzystania z filtra krwi nie jest wymagana żadna operacja. Do składu podawanego leku dodaje się leki blokujące tworzenie się skrzepów krwi. Proces hemodializy nie powoduje bólu.

Cechą dializy jest różnorodność metod alternatywnych. Stosować w domu iw placówkach medycznych. Rozpoznanie „niewydolność nerek” nie jest zdaniem, po warunkach diety i intensywnego leczenia objawy nie pojawią się.

Filtrowanie odbywa się na trzy sposoby.

1. Metoda otrzewnowa polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej specjalnych roztworów, a następnie wymianie na nowy. Zapewnij dializę pacjentom, którzy potrzebują oczyszczania plazmowego i nie mogą odwiedzić szpitala. Istotą metody jest zastosowanie cewnika, który zakłada się w jamie brzusznej poniżej pępka. Metoda jednoigłowa nie powoduje dyskomfortu i bólu.
2. Filtracja jelitowa jest jak lewatywa. Zawiera roztwór ze składnikami jonowymi. Przypisuj podczas zatrucia pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Zaletą jest możliwość wykonania w domu.
3. Metoda automatyczna przewiduje wykonanie bez osoby. Program wykonuje dializy zgodnie z wprowadzonymi do niego poleceniami. Wydajność się poprawia. Przed zabiegiem musisz się przygotować.

Jak hemodializa wpływa na długość życia?

Dzięki nowym technologiom hemodializa poprawiła parametry życiowe nawet do trzydziestu lat. Należy przygotować się do zabiegu, stosować dietę przed i po niej, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. Badania kliniczne dowiodły, że metoda pozaustrojowa jest skuteczna w leczeniu niewydolności nerek.

Osoby cierpiące na nadmiar płynów w organizmie i niewydolność nerek mają szansę na przedłużenie życia. Lek oczyszcza wodę, filtrując i wzbogacając, przywracając procesy metaboliczne i równowagę kwasowo-zasadową.

Każdy pacjent traktowany jest indywidualnie. Wyznaczenie liczby sesji do korzystania ze sztucznej nerki zależy od historii choroby. Śmiertelność u pacjentów z niewydolnością nerek jest wysoka. Im szybciej rozpocznie się proces filtracji, tym większe prawdopodobieństwo zapobieżenia zaostrzeniu i pogorszeniu stanu. Częstotliwość zabiegu zależy od zasobów ludzkiego ciała.

Bezczynność jest główną przyczyną śmierci. Zastosowanie hemodializy we wczesnych stadiach doprowadzi do wydłużenia życia o dziesięciolecia. Zastępuje nerkę, pełniąc jej funkcje. Organ w zaniedbanej formie i osłabiony układ odpornościowy funkcjonuje 3 razy słabiej.

W ciężkiej niewydolności nerek pojawia się problem z oczyszczaniem krwi: w organizmie pozostają mocznik, produkty rozpadu, sole, kreatynina, rozwija się odurzenie. Hemodializa jest wykonywana, aby pomóc osłabionym narządom.

Co to jest? W jaki sposób urządzenie oczyszcza krew w organizmie? Wskazania i przeciwwskazania do hemodializy. Jaka jest prognoza na życie przy regularnej wizycie w placówce medycznej w celu sztucznego usuwania toksyn? Jaka dieta jest skuteczna w ciężkich patologiach nerek? Odpowiedzi w artykule.

• Co to jest hemodializa
• Rodzaje i klasyfikacja
• Przeciwwskazania
• Trening
• Gradacja
• Po zabiegu: zalecenia
• Zasady żywienia i żywienia
• Leki
• Powikłania i rokowanie

Co to jest hemodializa

Pozaustrojowa metoda usuwania szkodliwych substancji, oczyszczania krwi poza organizmem przeprowadzana jest w ostrej postaci niewydolności nerek. Dotknięte narządy nie mogą usunąć toksyn, bez użycia specjalnej techniki kumulują się trucizny, kreatynina, mocznik, pacjent umiera.

Hemodializa pozwala dożyć przeszczepu nerki. Istotą metody jest oczyszczenie organizmu, normalizacja równowagi kwasowo-wodno-elektrolitowej, poprawa stanu ogólnego, usuwanie substancji o różnej masie cząsteczkowej. W przypadku onkopatologii różnych narządów dializa zmniejsza zatrucie.

Pacjent co trzy dni odwiedza gabinet hemodializ w specjalistycznej placówce medycznej. Czas trwania sesji - 4 godziny. Sztuczna nerka służy do filtrowania krwi. Istnieją instalacje zgodnie z budową membrany półprzepuszczalnej.

Zestaw zaawansowanego technologicznie sprzętu składa się z kilku elementów:

• system zaopatrzenia w krew;
• dializator;
• systemy do przygotowania i dostarczania specjalnego rozwiązania medycznego pod określonym ciśnieniem.

W USA i Europie wielu pacjentów z niewydolnością nerek może zakupić specjalny sprzęt do wymiany naturalnego filtra, wykonać hemodializę w domu. System One jest skuteczny, dość drogi, ale waga urządzenia jest akceptowalna – około 30 kg. Pozytywne aspekty: możesz przeprowadzić procedury w dogodnym czasie, podłączenie instalacji w domu ratuje osoby niepełnosprawne, które mają trudności z poruszaniem się na tle różnych chorób.

Dowiedz się o właściwościach leczniczych omanu i zastosowaniu ziół w leczeniu patologii nerek.

Na nerkach znaleziono torbiel: co należy zrobić, aby formacja ustąpiła sama? Przeczytaj odpowiedź w tym artykule.

Rodzaje i klasyfikacja

Hemodializę nerek wykonuje się:

• w szpitalu;
• pacjent dochodzący;
• w domu.

Klasyfikacja według poziomu aparatu do oczyszczania krwi:

• konwencjonalna dializa. Czas trwania zabiegu wynosi od 4 do 5 godzin, podstawą filtracji jest membrana celulozowa. Wydajność - do 300 ml na minutę;
• wysokowydajna dializa. Lekarze używają dializatora, prędkość dializatu (specjalnego roztworu z określonym zestawem substancji) wynosi od 600 do 800 ml na minutę, prędkość przepływu krwi do 500 ml na minutę. Membrana przepuszcza mniej szkodliwych substancji, wzrasta jakość czyszczenia, czas skraca się do trzech do czterech godzin;


• dializa przy użyciu membran o wysokiej przepuszczalności. Najskuteczniejsza metoda, synteza hemofiltracji i hemodializy. Powierzchnie o wysokiej przepuszczalności zmniejszają ryzyko powikłań, zwiększają szybkość przepływu. Jedynym minusem jest prawdopodobieństwo przenikania składników dializatu do krwi, wymagane jest ścisłe przestrzeganie sterylności.

Wskazania do zabiegu

• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• ostra niewydolność nerek;
• zatrucie truciznami i płynami zawierającymi alkohol;
• przewodnienie, przy niskiej skuteczności innych metod usuwania nadmiaru płynu;
• przedawkowanie narkotyków;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• ciężki przebieg przewlekłej niewydolności nerek z nieskutecznością innych metod leczenia;
• poważne naruszenie równowagi wodno-elektrolitowej, grożące poważnymi powikłaniami;
• nagromadzenie dużej objętości płynu, przeciwko któremu może rozwinąć się obrzęk mózgu lub płuc;
• wskaźniki kreatyniny we krwi, białku, glukozie, kwasie moczowym znacznie przekraczają normę;
• zatrucie z wyraźnymi objawami;
• poważne wyczerpanie organizmu.

Przeciwwskazania

Oczyszczanie krwi za pomocą specjalnego sprzętu nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Przy wyborze zabiegu lekarz zleca testy, dodatkowe badania, aby upewnić się, że nie ma ograniczeń.

Względne przeciwwskazania:

• wrzód trawienny;
• zespół Melory-Weissa;
• włókniak macicy;
• gruźlica płuc.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• niedokrwistość;
• wiek pacjenta 80 lat i więcej;
• ciężkie zaburzenia układu nerwowego;
• połączenie dwóch lub więcej patologii: zaawansowana postać miażdżycy, niewydolność serca, choroby płuc, zawał mięśnia sercowego, marskość wątroby;
• złośliwe formacje (stadium IV);
• cukrzyca w wieku 70 lat lub więcej;
• schizofrenia, epilepsja, psychoza, inne tego rodzaju zaburzenia;
• uzależnienie od narkotyków, alkoholizm, jeśli pacjent nie jest przygotowany do resocjalizacji.

Trening

• rozmowa z pacjentem, wyjaśnienie istoty metody;
• na tydzień przed pierwszą sesją lekarze tworzą dostęp naczyniowy. Przetoka tętniczo-żylna pod skórą jest głównym sposobem przygotowania naczyń do zabiegu;
• alternatywą jest zastosowanie protez. Materiał syntetyczny w sali operacyjnej lekarz wszczepia się pod skórę. Okazuje się, że wgłębienie przypominające sznurek do wygodnego wkładania igły;
• przed sesją lekarz mierzy ciśnienie krwi, puls, temperaturę;
• monitorowanie wskaźników stanu organizmu odbywa się nie tylko przed, ale także w trakcie zabiegu, a także po oczyszczeniu krwi.

Gradacja

Etapy dializy:

• przygotowanie urządzenia i pacjenta;
• pacjent kładzie się na krześle, pozycja „leżąca”;
• w pobliżu specjalnego krzesła znajduje się instalacja. Lekarz łączy linię tętniczo-żylną lub żylną, aby komunikować się z ciałem;
• po włączeniu pompy powstaje pewne ciśnienie, pod wpływem którego krew przechodzi przez filtrację, kontaktuje się z dializatem;
• oczyszczony płyn wraca do krwiobiegu przez połączoną drugą żyłę;
• po zabiegu na miejsce wkłucia igły nakładany jest bandaż.

Aby zachować zdrowie, zmniejszyć obciążenie osłabionych nerek, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

• nie pij alkoholu, rzucaj palenie, narkotyki;
• spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu
• Jeść prawidłowo;
• unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego;
• brać przepisane leki i witaminy;
• codziennie wykonuj kompleks ćwiczeń terapeutycznych;
• poinformuj nefrologa o wszelkich odchyleniach w samopoczuciu, odwiedź na czas specjalistę.

Zasady żywienia i żywienia

• umiarkowane spożycie białka;
• ograniczenie soli w diecie;
• nie przekraczaj szybkości płynu, aby zapobiec obrzękowi;
• zastąp czerwone mięso i podroby drobiem, strączkami z umiarem, białkiem sojowym;
• zmniejszyć spożycie potasu z pożywienia. Pokarmy bogate w potas: orzechy, banany, suszone morele, rodzynki, ziemniaki, czekolada;
• jedz ryby z umiarem: nie przekraczaj stężenia fosforu;
• monitorować równowagę wapnia, nie nadużywać produktów mlecznych, twardych serów;
• odmowa pikantnych, pieprznych, smażonych potraw;
• porcje są małe, posiłki 5 do 6 razy dziennie;
• zbilansowana dieta, obowiązkowe włączenie do menu owoców bezkwasowych, różnorodnych warzyw, owoców morza, olejów roślinnych;
• ograniczenie ciężkich tłuszczów zwierzęcych;
• zabronione jest używanie napojów gazowanych z konserwantami, sztucznych barwników. Woda mineralna jest dozwolona bez gazu (tylko zgodnie z zaleceniami lekarza).

Jeśli pacjent otrzymał zalecenia dotyczące diety 7a lub 7b, to w przypadku jakichkolwiek naruszeń zasad żywienia ważne jest, aby ostrzec lekarza prowadzącego dializę o odchyleniach. Lekarz niezwłocznie dostosuje stężenie składników w roztworze dializatu. Np. na krótko przed zabiegiem pacjent spożywał wędliny, alkohol, dużo słodyczy, pomidory, pomidory kiszone lub ogórki, solone śledzie. Musi to być znane lekarzowi odpowiedzialnemu za hemodializę.

Poznaj zasady stosowania antybiotyku Monural w chorobach nerek.

Co zrobić z kolką nerkową u mężczyzn i jak udzielić pierwszej pomocy? Przeczytaj odpowiedź w tym artykule.

Leki

Optymalny lek dla każdego pacjenta dobiera nefrolog na podstawie wyników badań, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia nerek, stan po zabiegu pozaustrojowego oczyszczania krwi. W przypadku przedłużonej hemodializy ważne jest, aby przyjmować preparaty przepisane przez lekarza: osłabiony organizm atakowany jest przez infekcje i wzrasta ryzyko powikłań.

Typowe przypadki:

• w przypadku niedokrwistości zalecany jest ludzki hormon erytropoetyna;
• kobietom w ciąży często przepisuje się multiwitaminy, siarczan magnezu;
• przy spadku hemoglobiny preparaty żelaza są skuteczne;
• w przypadku kamicy moczowej nie należy nadużywać witaminy C;
• przy nadmiarze żelaza nie należy dodatkowo brać leków z tym składnikiem;
• wspomagają kompozycje ciała zawierające fosforany.

Powikłania i rokowanie

W przypadku HD możliwe są awarie sprzętu, zablokowanie cewnika i reakcje alergiczne na składniki roztworu dializacyjnego. W rzadkich przypadkach podczas zabiegów przygotowawczych dochodzi do przypadkowej infekcji z powodu naruszenia zasad bezpłodności. Czasami lekarze niewłaściwie dobierają stężenie składników roztworu: błędnie zmniejszają lub zwiększają poziom sodu, co negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta.

Przy indywidualnej wrażliwości możliwe są negatywne przejawy:

• napady padaczkowe;
• mdłości;
• wahania tętna;
• słabość;
• drgawki;
• spadek lub wzrost ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• wymiociny;
• zator powietrzny;
• spadek lub wzrost stężenia sodu.

Wielu pacjentów pyta, jak długo żyją po rozpoczęciu procedur oczyszczania krwi poza organizmem. Lekarze podają tylko wstępne prognozy - od 6 do 14 lat. Niektórzy pacjenci umierają wcześniej, inni dość dobrze tolerują zabiegi, średnia długość życia z przeszczepioną nerką sięga 20 lat. Główną przyczyną powikłań pozabiegowych są ciężkie zaburzenia immunologiczne. Wraz ze spadkiem sił ochronnych możliwy jest śmiertelny wynik na tle patologii jelit, zapalenia płuc i niebezpiecznych infekcji wirusowych.

W tym filmie, w przystępnej formie, pokazano zasadę działania maszyny do hemodializy:

vseopochkah.com

Co to jest hemodializa i jak długo żyją?

W stanie normalnym nerki są rodzajem filtra, który oczyszcza organizm ze zbędnych substancji – chemicznych i aktywnych biologicznie. Inną ich funkcją jest usuwanie nadmiaru płynu. Ale chore nerki nie radzą sobie z takim obciążeniem - zmniejsza się ich zdolność filtracyjna, organizm zapycha się różnymi toksynami i nadmiarem płynów. Nazywa się to niewydolnością nerek.

Ponieważ narządy filtrujące same nie radzą sobie ze swoim zadaniem, potrzebują pomocy medycznej. W takich przypadkach przeprowadzana jest dializa. Co to jest? W medycynie zasadniczo zastępuje chore narządy. Zabieg wykorzystuje specjalny aparat membranowy, który filtruje krew, przyjmując w istocie rolę naturalnego oczyszczacza. Nic dziwnego, że ludzie nazywają to sztuczną nerką.

W uproszczeniu ta manipulacja wygląda tak: urządzenie zawiera specjalny roztwór czyszczący. Krew pacjenta dostaje się do niego przez rurki. Tam pozbywa się szkodliwych substancji i wraca do ludzkiej żyły w czystej postaci.

Jak długo żyją z hemodializą?

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, ile osób żyje na „sztucznej nerce”. Wszystko zależy od pracy innych narządów. Częściej ludzie poddawani dializie umierają nie z powodu patologii samych nerek, ale z ogólnego spadku odporności, z powodu współistniejących chorób sercowo-naczyniowych. Zdarzają się przypadki, gdy dana osoba żyła na sztucznej nerce przez ponad czterdzieści lat. Ale to raczej wyjątek niż reguła. Przeciętna długość życia, z zastrzeżeniem recept lekarskich, wynosi 20 lat.

Co to jest przetoka do hemodializy?

Aby przeprowadzić manipulacje medyczne w celu oczyszczenia płynów wewnętrznych, konieczne jest zapewnienie dostępu do żył. W tym celu wykonuje się specjalną mini-operację: tworzenie przetoki do dializy.

W tym czasie tętnice i żyły są ze sobą zszywane. Rezultatem jest jeden statek. Jakość przepływu krwi tętniczej w nim pozwala na działania oczyszczające. Zwykle na ramieniu tworzy się przetoka. Czasami zamiast tego trzeba użyć stentów – syntetycznych rurek wykonanych z materiałów hipoalergicznych lub cewników.

Wskazania i przeciwwskazania do hemodializy

Wskazaniami do hemodializy są::

• niewydolność nerek: ostra i przewlekła;
• poważne naruszenia wskaźników elektrolitowych;
• obrzęk, w tym narządy wewnętrzne, które nie dają pozytywnej dynamiki z leczenia zachowawczego;
• niebezpieczne zatrucie lekami i truciznami oraz płynami zawierającymi alkohol;
• spadek szybkości filtracji kłębuszkowej do poziomu 15 ml na minutę;
• objawy mocznicy: polineuropatia, wymioty, zapalenie osierdzia, swędzenie;
• ostre zatrzymanie moczu.

Takie stany pacjentów grożą śmiercią.

Bezwzględne przeciwwskazania:

• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• poważne choroby układu nerwowego;
• zaburzenia psychiczne;
• przewlekła niewydolność nerek, dająca nieodwracalne powikłania innym narządom;
• zaawansowane lata pacjenta.

Przez cały okres dializy obowiązkowe jest poddanie się badaniom i zdawaniu testów.

Jak często należy wykonywać hemodializę?

Ile razy oczyścić? Trzeba zrozumieć, że „sztuczne jeszcze” nie jest panaceum, nie leczy, a jedynie przejmuje funkcje chorych nerek. Lepiej przeprowadzić go w wyspecjalizowanych ośrodkach, ale jest to również możliwe w oddziałach terapeutycznych zwykłych szpitali.

Częstotliwość manipulacji może określić i przepisać tylko lekarz prowadzący. Zależy to od indywidualnych parametrów – wagi, wzrostu, charakterystyki przepływu krwi oraz charakterystyki samego dializatora. Istnieją formuły, na podstawie których lekarze obliczają optymalną częstotliwość dializy.

Hemodializa w domu

Bez względu na to, jak skomplikowana jest procedura, można to zrobić w domu. Ale do tego musisz przygotować krwioobieg, jak opisano powyżej. Niezbędna jest tutaj interwencja medyczna. Samodzielne podłączenie urządzenia również nie powiedzie się - jest niebezpieczne i obarczone komplikacjami.

Powikłania hemodializy

Te istnieją i są podzielone na dwie duże grupy:

• wczesny. Powstają w procesie. Przyczyny - niedoskonałość techniczna urządzenia do hemodializy, naruszenia podczas wprowadzania produktów leczniczych itp.;
• później. Są spowodowane brakiem czynności nerek. Powikłania te można skorygować dietą i terapią uzupełniającą.

Należy uważnie monitorować sprawność urządzenia, aby uniknąć problemów technicznych, które często kończą się niepowodzeniem.

rus-urologia.ru

Oczyszczanie krwi pozanerkowej – hemodializa. Co to jest dializator?

Hemodializa to rodzaj terapii nerkozastępczej, która może zastąpić funkcjonowanie nerek. Urządzenie pozwala na filtrowanie krwi, usuwanie nadmiaru płynów oraz utrzymanie prawidłowej równowagi elektrolitowej. Zabieg hemodializy polega na usunięciu krwi z organizmu i jej późniejszej filtracji w specjalnym urządzeniu - dializatorze. W przeciwnym razie urządzenie nazywa się „sztuczną nerką”.

Wiadomo, że przeciętnie człowiek ma około 5-6 litrów krwi. Podczas hemodializy tylko około 500 ml znajduje się jednorazowo poza organizmem ludzkim. Pierwsze dializatory były dość masywnymi, wielokilogramowymi urządzeniami, wewnątrz których umieszczono membranę celulozową. Nowoczesne dializatory są dość kompaktowe i łatwe w użyciu. Doskonale spełniają swoje funkcje, a jednocześnie śledzą wiele ważnych zmiennych: przepływ krwi i ciśnienie, ilość usuwanego płynu itp. W „sztucznych nerkach” znajdują się dwie sekcje:

• sekcja dializatu;
• sekcja krwi.

Te dwa przedziały są oddzielone od siebie półprzepuszczalną syntetyczną lub półsyntetyczną membraną, dzięki czemu krew i roztwór nigdy się nie mieszają. Ta membrana składa się z włókien kapilarnych o średnicy 0,2 mm. Jest "pakowany" w cylinder o długości 30 cm i średnicy 5 - 6 cm. Półprzepuszczalna membrana ma mikroskopijne pory, przez które przechodzą tylko niektóre substancje. W szczególności przepuszcza wodę i substancje toksyczne: mocznik, kwas moczowy, nadmiar sodu i potasu, ale nie przepuszcza czerwonych krwinek.

Funkcje dializatu

Jedna z sekcji dializatora otrzymuje specjalny roztwór dializacyjny. W swoim składzie jest podobny do osocza krwi, a raczej do jego płynnej części. To czysta woda z elektrolitami i solami, takimi jak wodorowęglan sodu. Jego skład zmienia się w zależności od zawartości elektrolitów w osoczu pacjenta, w tym stężenia chloru i sodu. Główną funkcją płynu dializacyjnego jest usuwanie substancji toksycznych z krwi pacjenta. Jest to możliwe dzięki dyfuzji. Krew pacjenta jest podawana przez rurki do jednostki dializatora. U osoby z niewydolnością nerek zawiera dużą ilość produktów przemiany materii: produkty rozpadu, sód, potas. Te toksyczne substancje przechodzą przez półprzepuszczalną membranę. A roztwór do dializy „myje” ściany, usuwając w ten sposób wszystkie szkodliwe substancje. W ten sposób krew pacjenta zostaje oczyszczona z toksyn i toksyn.

Ponadto w dializatorze z krwi usuwany jest nadmiar płynu. Ultrafiltracja odbywa się poprzez ciśnienie transmembranowe utrzymywane przez specjalną pompę. Średnio na jedną sesję hemodializy pacjent pozbywa się od 1,5 do 2 litrów nadmiaru płynu. Nowoczesne maszyny do hemodializy wyposażone są w jednostki do automatycznego określania wymaganego ciśnienia do usunięcia wody. Po filtracji krew wraca do organizmu pacjenta.

Jak przebiega procedura oczyszczania krwi? Podłączanie pacjenta do dializatora

Jeśli pacjent źle się poczuje podczas zabiegu, może poprosić lekarza o dostosowanie szybkości dializy lub składu roztworu.

Kiedy pacjent zgłasza się na hemodializę, pielęgniarka lub inny pracownik służby zdrowia sprawdza parametry życiowe, takie jak ciśnienie krwi, temperatura ciała i waga. Odzwierciedla ilość nadmiaru płynu, który należy usunąć podczas zabiegu terapeutycznego. Następnie pacjent jest podłączany do urządzenia. Jak to się stało? Podczas wykonywania hemodializy, aby zapewnić przepływ krwi do dializatora z organizmu i odwrotnie, można zastosować:

• przetoka tętniczo-żylna;
• cewnik do żyły centralnej;
• przeszczep.

Przetoka pozwala zwiększyć przepływ krwi w żyle, wzmacniając jej ścianę i zwiększając średnicę. Jest to przetoka polecana przez wielu lekarzy, ponieważ pozwala na dostosowanie żyły do ​​regularnego wprowadzania igły. Aby uzyskać tymczasowy dostęp, pojedyncza sesja dializy wykorzystuje centralny cewnik żylny, miękką rurkę umieszczoną w żyle w klatce piersiowej, szyi lub udzie. W niektórych przypadkach, na przykład, gdy nie można założyć przetoki, stosuje się przeszczep - syntetyczną rurkę, ale z tego powodu często pojawiają się różne komplikacje. Dwie igły wprowadza się do ciała pacjenta z przetoką lub przeszczepem i mocuje plastrem. Każda z igieł jest przymocowana do plastikowej rurki prowadzącej do dializatora. Przez jedną rurkę krew dostanie się do aparatu, gdzie jest filtrowana i oczyszczana z toksyn i toksyn. Przez drugą rurkę oczyszczona krew powróci do ciała pacjenta.

Po wprowadzeniu igieł dializator zostaje zaprogramowany i rozpoczyna się bezpośrednie oczyszczanie krwi. Podczas zabiegu obowiązkowe jest monitorowanie częstości tętna i ciśnienia krwi, ponieważ wycofanie znacznej ilości płynu może powodować wahania tych wskaźników. Pod koniec hemodializy pracownik służby zdrowia usuwa igły z ciała pacjenta i zakłada bandaż uciskowy na miejsce nakłucia, aby zapobiec krwawieniu. Na koniec pacjent jest ponownie ważony i określana jest ilość usuniętego płynu.

Warto zauważyć, że podczas zabiegu osoba może odczuwać nieprzyjemne objawy: nudności, skurczowe bóle brzucha itp. Pojawiają się one z powodu wycofania dużej ilości nagromadzonego płynu. W przypadku dyskomfortu można poprosić personel medyczny o dostosowanie szybkości hemodializy i składu płynu dializacyjnego.

Jak często konieczna jest hemodializa?

Procedura oczyszczania krwi trwa dość długo. W ciągu kilku godzin dializator usuwa z krwi substancje toksyczne i nadmiar płynu. Zasadniczo pacjenci z niewydolnością nerek wymagają hemodializy trzy razy w tygodniu po cztery godziny w każdej sesji. Lekarz prowadzący dobiera dla każdego pacjenta indywidualnie odpowiedni czas trwania zabiegów. Jedna sesja hemodializy może trwać średnio od 3 do 5 godzin. Jedna procedura może być skrócona w czasie tylko wtedy, gdy pacjent ma resztkową czynność nerek. Niektórzy pacjenci uważają, że hemodializa trwa zbyt długo. Warto jednak pamiętać, że zdrowe nerki pracują cały czas, a sztuczna nerka powinna wykonać swoją pracę w 12 lub nawet mniej godzin tygodniowo.

Oprócz trzykrotnej wizyty w centrum medycznym istnieje alternatywny harmonogram leczenia. Obejmuje zabiegi nocne i dzienne. Oferowane są pacjentom przeprowadzającym hemodializę w domu. Nocna procedura oczyszczania krwi trwa 8 godzin, podczas gdy pacjent śpi. Jest dłuższa niż zwykła sesja, więc pacjenci zgłaszają, że czują się lepiej niż po standardowej hemodializie. Wiele ośrodków medycznych zaczęło oferować całonocne procedury oczyszczania krwi w oparciu o prośby pacjentów, ich lepsze zdrowie i doskonałe wyniki laboratoryjne. Krótkie codzienne zabiegi wykonuje się pięć lub sześć razy w tygodniu przez 2 do 3 godzin. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli jesteś zainteresowany hemodializą domową lub zabiegami nocnymi oferowanymi przez ośrodki medyczne.

Plusy i minusy hemodializy

Hemodializa jest skuteczną metodą leczenia osób ze schyłkową niewydolnością nerek. Ale nadal sam nie może w pełni zastąpić pracy zdrowych nerek. Kompleksowe leczenie pacjentów z niewydolnością nerek obejmuje również ograniczenie diety i płynów. Dieta polega na ograniczeniu spożycia pokarmów zawierających fosfor, potas i sód. Ponadto może być konieczne przyjmowanie różnych leków regulujących ciśnienie krwi i stymulujących produkcję czerwonych krwinek, aby zapobiec anemii.

Leczenie ambulatoryjne, polegające na regularnych wizytach w klinice hemodializy, ma swoje zalety i wady. Najważniejszą zaletą jest to, że pacjent jest pod opieką kompetentnych specjalistów, zawsze może liczyć na fachowe przeprowadzenie zabiegu oraz uważną postawę personelu. Podczas zabiegu ludzie mogą się zrelaksować: spać, czytać książki, pisać, oglądać telewizję, słuchać muzyki, cicho rozmawiać z sąsiadami. W pozostałe cztery dni tygodnia nie muszą przychodzić do ośrodka. Wadą tego typu leczenia może być konieczność regularnych i długich wyjazdów do ośrodka leczenia. Ponadto niektórzy pacjenci zauważają, że po hemodializie czują się zmęczeni i wyczerpani, dlatego po powrocie do domu odpoczywają i śpią.

Pacjenci, którzy wybierają hemodializę nocną (w domu lub w ośrodku) mówią, że nie odczuwają zmęczenia, a także nieprzyjemnych, bolesnych objawów. W związku z tym, że zabieg oczyszczania krwi przeprowadza się podczas snu, ludzie zgłaszają, że czują się bardziej wolni, ponieważ nie muszą rezerwować czasu na hemodializę w ciągu dnia. Poprawia to jakość życia, a pacjenci czują się „normalnie”. Osoby poddające się hemodializie w domu cieszą się poczuciem kontroli nad swoim życiem. Zamiast iść do ośrodka o określonej godzinie, sami przeprowadzają zabiegi, wybierając odpowiedni moment w swoim harmonogramie.

Istnieje inny, alternatywny sposób oczyszczania krwi: dializa otrzewnowa. Jest to metoda leczenia polegająca na wszczepieniu cewnika silikonowego do jamy brzusznej pacjenta. Przez tę rurkę do organizmu wstrzykiwanych jest kilka litrów roztworu dializacyjnego, który oczyszcza organizm z toksyn i produktów przemiany materii. Zużyty roztwór jest spuszczany. W ciągu dnia procedurę powtarza się od 4 do 10 razy. Pacjent musi również przestrzegać diety i ograniczyć ilość spożywanych płynów. Dializa otrzewnowa wykonywana jest codziennie. Z reguły zabieg ten przeprowadza się w domu, dlatego pacjent nie musi odwiedzać placówek medycznych trzy razy w tygodniu. Często dializa otrzewnowa wykonywana jest w nocy, co ułatwia życie pacjentowi, pozwalając bez obaw pracować, chodzić do szkoły czy podróżować.

Wszystkie rodzaje leczenia mają swoje zalety i wady. Na podstawie Twoich preferencji i wymaganego leczenia Ty i Twój lekarz możecie omówić wszystkie opcje i zdecydować, która z nich jest dla Ciebie najlepsza.

Dlaczego hemodializa jest konieczna?

Najczęstsze przyczyny niewydolności nerek to:

• cukrzyca;
• wysokie ciśnienie krwi - nadciśnienie;
• zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń);
• torbiele nerek (zespół policystycznych nerek).

Czasami nerki mogą nagle ulec awarii (ostre uszkodzenie nerek) - po poważnej chorobie, poważnej operacji lub zawale serca. Niektóre leki mogą również powodować niewydolność nerek.

Twój lekarz pomoże Ci określić, kiedy powinieneś rozpocząć dializę w oparciu o kilka czynników: ogólny stan zdrowia, czynność nerek, oznaki i objawy, jakość życia i osobiste preferencje. Niewydolności nerek (mocznicy) często towarzyszą nieprzyjemne objawy, takie jak nudności, wymioty, nadmierny obrzęk czy chroniczne zmęczenie. Lekarz, po wysłuchaniu Twoich skarg, przeprowadzi niezbędną diagnostykę i badania, koniecznie oceni współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) i wyciągnie wniosek na temat funkcjonowania nerek. GFR jest obliczany na podstawie różnych zmiennych: poziomu kreatyniny we krwi, płci, wieku itp. Zwykle GFR zmienia się wraz z wiekiem. Ocena GFR pozwoli na zaplanowanie przebiegu leczenia i ustalenie terminu hemodializy. Z reguły oczyszczanie krwi rozpoczyna się, zanim nerki całkowicie przestaną pełnić swoje funkcje, zapobiegając powikłaniom zagrażającym życiu. Hemodializa pomoże organizmowi kontrolować ciśnienie krwi i utrzymać równowagę płynów i różnych minerałów, takich jak potas i sód.

Niektóre osoby z przewlekłą chorobą nerek mogą wybrać inną drogę: leczenie zachowawcze. Obejmuje aktywną eliminację choroby podstawowej, która doprowadziła do upośledzenia czynności nerek i powikłań, które pojawiły się w jej wyniku, w tym obrzęku, nadciśnienia tętniczego, niedokrwistości. Leczenie zachowawcze skupia się na eliminacji objawów wpływających na jakość życia, żywieniu terapeutycznym i odpowiedniej podaży płynów.

Wyniki hemodializy

Krew przez rurkę dostaje się do maszyny do hemodializy, jest oczyszczana i zawracana do organizmu przez inną rurkę.

Jeśli pacjent ma ostre uszkodzenie nerek, może być wymagana hemodializa przez krótki czas, aż do przywrócenia funkcji nerek. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek może być wymagane sztuczne oczyszczanie krwi przez dłuższy czas. W takim przypadku szanse na wyzdrowienie i późniejszą niezależność od hemodializy są poważnie zmniejszone. Jeśli oczyszczenie krwi zostanie przepisane w nagłych wypadkach, hemodializa może być wymagana do końca życia pacjenta. W takim przypadku lekarz prowadzący pomoże Ci wybrać najlepszy przebieg terapii.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek mogą być poddawani hemodializie w centrum medycznym, w domu lub w szpitalu. Częstotliwość zabiegów będzie zależeć od ich indywidualnej sytuacji i wskaźników zdrowotnych. Zdecydowana większość pacjentów poddawana jest hemodializie w trybie ambulatoryjnym, odwiedzając placówki medyczne trzy razy w tygodniu i poświęcając na zabieg od 3 do 5 godzin.

Niektóre badania pokazują, że dializy domowe mogą poprawić jakość życia, zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować nieprzyjemne objawy, takie jak bóle głowy, duszność, skurcze, poprawić apetyt, poprawić sen i zwiększyć wydolność.

Hemodializa dzienna obejmuje zabiegi krótsze, ale częstsze: 2-3 godziny, 6-7 dni w tygodniu. Prosta maszyna do hemodializy sprawia, że ​​zabiegi domowe są mniej pracochłonne. Dowiedziawszy się, każdy pacjent będzie mógł samodzielnie przeprowadzić oczyszczanie krwi. W tym hemodializa podczas snu. Teraz pacjenci z niewydolnością nerek mogą cieszyć się życiem i podróżować: w różnych krajach istnieją ośrodki hemodializy, w których zawsze można uzyskać wymaganą opiekę medyczną. Najważniejsze jest wcześniejsze zaplanowanie wizyty.

Jakie inne środki należy podjąć u pacjenta z niewydolnością nerek?

W celu uzyskania najlepszych wyników w przywracaniu funkcji nerek, oprócz hemodializy, pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety. Należy spożywać właściwą, zdrową żywność, starannie kontrolować spożycie płynów, białka, sodu, fosforu i potasu. Zaleca się opracowanie indywidualnego planu żywieniowego pod okiem dietetyka i ścisłe przestrzeganie go. Codzienne menu powinno zawierać pokarmy bogate w białko: ryby, kurczaki, chude mięso. Pokarmy zawierające znaczną ilość potasu należy wyrzucić. Jedzenie bananów, ziemniaków, czekolady, suszonych owoców i orzechów może prowadzić do komplikacji. Konieczne jest ograniczenie stosowania soli, wędlin, kiełbas, marynat. Właściwe odżywianie pomoże poprawić wyniki hemodializy i ogólne samopoczucie.

Oprócz diety należy ograniczyć spożycie płynów. Uważa się, że waga pacjenta z niewydolnością nerek w przerwach między hemodializami nie powinna wzrosnąć o więcej niż 5% całkowitej masy ciała. Duże spożycie płynów może powodować obrzęki i nadciśnienie. Ponadto pacjenci z niewydolnością nerek powinni przyjmować przepisane leki. Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza pozwoli Ci szybciej wrócić do zdrowia i przywrócić funkcjonowanie układów organizmu.

Wreszcie, musisz zaufać swojemu lekarzowi i nie bać się omawiać z nim wszelkich pytań, które się z nim pojawiają. Lekarz będzie uważnie monitorował Twoje wskaźniki zdrowia, aby upewnić się, że hemodializa prawidłowo oczyszcza krew. W tym będzie regularnie mierzył wagę i ciśnienie krwi przed, w trakcie i po leczeniu. Dodatkowo raz w miesiącu wykonasz badania, w tym biochemiczne badanie krwi, test całkowitego klirensu mocznika itp. Na podstawie wyników lekarz prowadzący dostosuje intensywność i częstotliwość hemodializy.

Hemodializa jest więc osiągnięciem współczesnej medycyny, które może znacząco poprawić jakość życia pacjenta z problemami z nerkami. Ale każda osoba jest w stanie pomóc swojemu organizmowi normalnie funkcjonować poprzez odpowiednie zapobieganie chorobom nerek, a jeśli pojawią się problemy, poprzez przestrzeganie diety i właściwy tryb życia.

myfamilydoctor.com

Informacje ogólne

W normalnym stanie nerki każdej osoby mają tendencję do normalnego funkcjonowania. Czasami jednak organy te nie przefiltrują wystarczającej ilości zarówno żużli, jak i płynów. W efekcie ilość tych składników osiąga niebezpiecznie wysoki poziom, co prowadzi do ich kumulacji w organizmie człowieka. Zjawisko to nazywane jest przez ekspertów niewydolnością nerek, czyli stanem, w którym zdolność tych narządów do przetwarzania i/lub wydalania moczu jest częściowo lub całkowicie utracona, co z kolei wywołuje rozwój zaburzeń zarówno kwasowo-zasadowych, jak i wodno-solnych, a także homeostaza osmotyczna. Pozostawienie tego stanu bez należytej uwagi jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ długa nieobecność leczenia może spowodować śmierć pacjenta.
Hemodializa- jedna z metod terapii, która jest szeroko stosowana zarówno w ostrej, jak i przewlekłej niewydolności nerek. Właśnie o tej metodzie leczenia porozmawiamy z Tobą właśnie teraz.

Hemodializa – co to jest?

Termin hemodializa pochodzi od dwóch słów „ hemo" oraz " dializa", co po grecku oznacza" krew" oraz " rozkład, separacja”. Termin ten odnosi się do eferentnej metody oczyszczania krwi w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek. Takie oczyszczanie odbywa się za pomocą specjalnego aparatu „sztuczna nerka”. Podczas jego realizacji możliwe jest wydobycie z organizmu wszystkich toksycznych składników powstających w wyniku przemiany materii. Ponadto metoda ta pozwala na przywrócenie różnych zaburzeń gospodarki zarówno wodnej, jak i elektrolitowej. Od razu zauważamy, że specjaliści często stosują taką metodę terapii jak dializa otrzewnowa, która ma swoje ważne cechy. Na przykład podczas hemodializy krew oczyszcza się za pomocą aparatu „sztucznej nerki”, ale podczas dializy otrzewnowej krew oczyszcza się poprzez zmianę specjalnych roztworów w jamie brzusznej. Istnieje również coś takiego jak dializa jelitowa, która polega na płukaniu błony śluzowej jelit specjalnymi roztworami hipertonicznymi.

Informacje z historii

Po raz pierwszy problemy związane z oczyszczaniem krwi zaczęto omawiać już w starożytności. W tamtych czasach eksperci byli zdania, że ​​prawie wszystkie choroby są wynikiem mieszania różnych płynów ustrojowych. W walce z nimi używali różnych wywarów i naparów przygotowanych z leczniczych roślin i minerałów. Takie podejście nie przyniosło pożądanego rezultatu. W niektórych przypadkach stan pacjentów pogorszył się. Problem oczyszczania krwi osiągnął zupełnie nowy poziom dopiero na początku XIX wieku. Nie jest to zaskakujące, ponieważ w tym okresie naukowcom udało się zrozumieć liczne dość złożone procesy zachodzące w ludzkim ciele. Pierwsze podwaliny dializy położył szkocki naukowiec Thomas Graham. Stało się to w 1854 roku. Już 50 lat później powstał pierwszy aparat, za pomocą którego można było wydobyć z krwi rozpuszczone substancje. Pierwszą eferentną metodę oczyszczania krwi ludzkiej przeprowadził lekarz Georg Haas. Stało się to w 1924 roku w Niemczech. Zabieg trwał około pół godziny.

Urządzenie „sztuczna nerka”

Jak już powiedzieliśmy, ta metoda oczyszczania krwi polega na użyciu aparatu „sztucznej nerki”. Jego praca opiera się na metodach dializy, które pozwalają na ekstrakcję składników o niskiej masie cząsteczkowej z osocza krwi pacjenta. Lista tych składników może obejmować zarówno produkty metabolizmu azotu w postaci kwasu moczowego i mocznika, jak i elektrolity w postaci wapnia, sodu, potasu itp. Ważną rolę odgrywają niektóre zasady ultrafiltracji, które z kolei pomagają usuwać wodę i toksyczne składniki o większej masie cząsteczkowej. Do tej pory istnieje ogromna liczba różnych konstrukcji tego urządzenia. Mimo to wszystkie mają ten sam obwód i podobne elementy składowe. Składają się głównie z dializatora, urządzenia perfuzyjnego, które zapewnia przepływ krwi przez dializator, monitora, a także urządzenia do przygotowywania i dostarczania specjalnego roztworu dializacyjnego do dializatora. Natomiast dializator uważany jest za podstawę całego aparatu, którego najważniejszym elementem jest półprzepuszczalna membrana dializacyjna. To właśnie ta membrana pozwala podzielić wewnętrzną przestrzeń dializatora na 2 części, z których jedna przeznaczona jest na krew, a druga na roztwór. Jeśli mówimy o roztworze dializatu, to jego skład przypomina ultrafiltrat osocza krwi. Stosuje się go wyłącznie w celu przywrócenia mocznicowych zaburzeń składu kwasowo-zasadowego i soli krwi.

Procedura - jak przebiega?

Podczas zabiegu specjalista wykorzystuje dostęp do prowadzenia krwi przez samo urządzenie. Stworzenie takiego dostępu pozwala na małą interwencję chirurgiczną. Istnieją 2 rodzaje dostępu. W pierwszym przypadku mówimy o przetoce, czyli połączeniu tętnicy z żyłą. W drugim przypadku wstawiany jest stent, tj. sztuczna rurka używana do połączenia tętnicy z żyłą. Już 7 dni po zabiegu obserwuje się rodzaj dojrzewania przetoki. Zwiększa się jego rozmiar, w wyniku czego jego wygląd zaczyna przypominać sznurek pod skórą. Czas trwania procesu waha się od 3 do 6 miesięcy. Po zakończeniu dojrzewania przetoki natychmiast wprowadza się do niej igły dializacyjne. Jeśli mówimy o stencie, to można go używać już od 2 do 6 tygodni po jego wszczepieniu. Jeśli chodzi o ukrwienie, odbywa się to przez rurki za pomocą pompy rolkowej. Do systemu podłączone są również urządzenia, za pomocą których można śledzić prędkość przepływu krwi, a także ciśnienie. Za optymalną prędkość uważa się od 300 do 450 ml/min. Należy również zwrócić uwagę na fakt, że zastosowanie zarówno stentu, jak i przetoki może znacząco zwiększyć przepływ krwi przez żyłę. W efekcie żyła staje się elastyczna i łatwo się rozciąga, co znacznie zwiększa skuteczność tego zabiegu.

Kto występuje?

Zabieg ten najlepiej wykonać w placówce medycznej pod nadzorem personelu medycznego, ale można go również wykonać w domu z pomocą partnera, który wcześniej przeszedł specjalne przeszkolenie. Najważniejsze jest dokładne wypłukanie i wysterylizowanie urządzenia przed przeprowadzeniem hemodializy. Zabieg trwa od 5 do 6 godzin. Przez cały ten czas należy uważnie monitorować puls pacjenta, jego ciśnienie krwi, a także stan dostępu naczyniowego. Bezpośrednio po zabiegu na okolicę należy założyć sterylny opatrunek.

Jak to działa?

Do zabiegu stosuje się dializator, a także specjalny filtr przeznaczony do oczyszczania krwi. Początkowo krew trafia do dializatora, gdzie jest oczyszczana z istniejących toksyn, po czym już oczyszczona krew wraca z powrotem do organizmu. Nawiasem mówiąc, wraca przez inne rury.

Jak często ta procedura jest dozwolona?

Ta procedura w większości przypadków jest przeprowadzana 3 razy w tygodniu. Podczas jego realizacji pacjent może zarówno spać, jak i rozmawiać, czytać, oglądać telewizję czy pisać.

Materiały i ekwipunek

Oto lista materiałów potrzebnych do jednej z takich procedur:

• przepompownia;
• odwrócona osmoza do oczyszczania wody;
• hemodializator ( samo urządzenie);
• materiały zużywalne;
• sterylny zestaw do twarzy tamponów, chusteczek, a także narzędzi pomocniczych;
• strzykawki jednorazowe;
• wagi medyczne;
• narkotyki i pomoc w nagłych wypadkach;
• krzesło do lokalizacji pacjenta;
• dializator ( funkcjonalna jednostka dializy, w skład której wchodzi półprzepuszczalna membrana);
• solankowy;
• preparaty antyseptyczne i aseptyczne;
• linia do przenoszenia krwi pacjenta z krwiobiegu do dializatora iz powrotem;
• heparyna lub heparyny drobnocząsteczkowe;
• 2 przezroczyste igły do ​​nakłucia protezy tętniczo-żylnej;
• tymczasowe cewniki do żyły centralnej;
• koncentrat wodorowęglanu i octanu w specjalnym pojemniku.

Wskazania

Lista głównych wskazań do tej procedury może obejmować:

• ostra niewydolność nerek;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• zatrucie alkoholem;
• poważne naruszenia składu elektrolitów krwi;
• przedawkowanie narkotyków;
• zapalenie osierdzia ( niewydolność serca);
• zatrucie truciznami, które mają tendencję do przenikania przez błonę hemodializy;
• przewodnienie, które zagraża życiu pacjenta i nie jest leczone metodami zachowawczymi.

Warto zauważyć, że niewydolność nerek jest uważana za główne wskazanie do dializy, ponieważ w tym przypadku procedura ta może przedłużyć życie pacjenta. Ponadto hemodializa jest w tym przypadku uważana za metodę leczenia podtrzymującego.

Przeciwwskazania

Współcześni eksperci identyfikują bezwzględne i względne przeciwwskazania do tej procedury.
Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• marskość wątroby;
• różne uszkodzenia naczyń mózgu;
• uszkodzenie układu krwionośnego w postaci białaczki lub anemii;
• poważne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• wiek powyżej 80 lat;
• wiek powyżej 70 lat z cukrzycą;
• nowotwory złośliwe;
• patologia płuc na etapie niedrożności;
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• patologia naczyń obwodowych w fazie dekompensacji;
• choroby psychiczne, takie jak epilepsja, psychoza lub schizofrenia;
• obecność skłonności do narkomanii, włóczęgostwa lub alkoholizmu;
• choroba niedokrwienna serca z przebytym zawałem mięśnia sercowego;
• niewydolność serca.

Przedstawiono listę względnych przeciwwskazań:

• choroby, w których istnieje zwiększone ryzyko masywnego krwawienia po wprowadzeniu leków przeciwzakrzepowych ( wrzód żołądka lub dwunastnicy, mięśniaki macicy);
• aktywne formy gruźlicy płuc i innych ważnych narządów.

Możliwe komplikacje

Nerki odgrywają integralną rolę w funkcjonowaniu wielu układów organizmu człowieka. Biorąc pod uwagę ten fakt, naruszenie ich pracy powoduje uszkodzenie funkcji wielu innych układów i narządów.
Jeśli chodzi o bezpośrednio możliwe powikłania dializy, to są to:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• choroby kości;
• zapalenie osierdzia;
• wzrost całkowitej ilości potasu we krwi.

A teraz więcej o każdej z tych komplikacji:

1. nadciśnienie tętnicze: charakteryzuje się uporczywym wzrostem ciśnienia krwi. Jeśli ten stan zostanie zauważony wraz z jedną z patologii nerek, eksperci zalecają zminimalizowanie stosowania zarówno soli płynnej, jak i stołowej. Długotrwały brak leczenia tego schorzenia może prowadzić do rozwoju zarówno zawału serca, jak i udaru mózgu;

2. Niedokrwistość: towarzyszy znaczny spadek całkowitego poziomu erytrocytów ( Czerwone krwinki) we krwi. Ale to właśnie te komórki, za pomocą hemoglobiny, mają tendencję do przenoszenia tlenu do tkanek. Głównym powodem, który wywołuje rozwój anemii podczas hemodializy, jest brak erytropoetyny, a mianowicie hormonu, który jest syntetyzowany przez zdrowe nerki w celu stymulowania tworzenia czerwonych krwinek w szpiku kostnym. Niedokrwistość w tym okresie może również rozwinąć się na tle dużej utraty krwi lub z powodu niewystarczającego spożycia żelaza i witamin przez pacjenta;

3. Uszkodzenie układu nerwowego: w medycynie zjawisko to nazywa się neuropatią obwodową, której towarzyszy naruszenie wrażliwości zarówno w obszarze stóp, jak i nóg, a także rąk. Przyczyn tego jest wiele, a mianowicie cukrzyca, nagromadzenie dużej ilości produktów przemiany materii w organizmie, brak witamin O 12 itp.;

4. Choroby kości: u pacjentów z zaawansowanym stadium niewydolności nerek dochodzi do poważnego złego wchłaniania zarówno fosforu, jak i wapnia, a także różnych witamin, co powoduje rozwój osteodystrofii nerek. Ten stan odnosi się do zwiększonej łamliwości kości. W rezultacie wszystkie te zmiany prowadzą do zniszczenia tkanki kostnej, a wszystko dlatego, że nerki nie mogą już przekształcać witaminy D w formie ułatwiającej przyswajanie wapnia. Wyraźny brak równowagi zarówno fosforu, jak i wapnia powoduje ich odkładanie się w stawach, płucach, naczyniach krwionośnych, sercu i skórze. Odkładanie się tych substancji w skórze wywołuje rozwój reakcji zapalnych i bolesnych owrzodzeń;

5. Zapalenie osierdzia: charakteryzuje się zapaleniem osierdzia, tj. błona pokrywająca serce. Zjawisko to występuje z powodu nagromadzenia dużej ilości płynu wokół serca, co powoduje znaczne zmniejszenie uwalniania krwi i skurczów serca;

6. Wzrost całkowitej ilości potasu we krwi: ten stan nazywa się hiperkaliemią. Pacjenci dializowani powinni stosować dietę ubogą w potas. Regularny wzrost poziomu tego składnika może wywołać zatrzymanie akcji serca.

Skutki uboczne

Najczęściej skutki uboczne takie jak:

• wymiociny;
• mdłości;
• zaburzenia rytmu serca;
• skurcze mięśni;
• skurcz oskrzeli;
• ból w klatce piersiowej;
• ból pleców;
• reakcje alergiczne;
• dezorientacja;
• upośledzenie słuchu.

Środki zapobiegające rozwojowi powikłań

Aby zapobiec rozwojowi pewnych komplikacji, eksperci zalecają:

• ściśle przestrzegać przepisanej diety;
• przestrzegać wszystkich zasad higieny;
• spożywać dopuszczalną ilość płynu;
• regularnie przyjmować przepisane leki;
• natychmiast poinformuj lekarza o pojawieniu się jakichkolwiek objawów powikłań;
• poddaj się profilaktycznym badaniom u lekarza i wykonaj wszystkie niezbędne testy.

Dieta w dializie

W walce z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek ważne są zarówno hemodializa, jak i specjalne odżywianie dietetyczne, które jest przepisywane wszystkim pacjentom bez wyjątku. Odpowiednio dobrana dieta może znacznie zmniejszyć ilość odpadów gromadzonych we krwi w wyniku żywotnej aktywności organizmu.
Dietetycy doradzają takim pacjentom przede wszystkim uważne monitorowanie poziomu potasu w organizmie. Nie jest tajemnicą, że potas jest minerałem występującym zarówno w mleku, jak i orzechach, niektórych warzywach i owocach oraz czekoladzie. Jego nadmierna ilość lub brak może mieć szkodliwy wpływ na serce. W leczeniu hemodializy konieczne jest spożywanie dużej ilości białka. Twoim wyborem powinno być mięso z kurczaka, chudej wołowiny, indyka i królika, ponieważ białka zwierzęce są znacznie lepsze niż białka roślinne. Zarówno masło, jak i olej roślinny można dodawać do żywności w ilości nie większej niż 20 g dziennie. Ilość spożywanego płynu powinna również zostać zmniejszona do minimum, ponieważ każda ciecz ma tendencję do gromadzenia się w organizmie w dużych ilościach, a zwłaszcza w przypadku jakichkolwiek naruszeń nerek. Zbyt dużo płynów może powodować różne problemy z sercem, obrzęk i wysokie ciśnienie krwi. Nie będzie zbyteczne ograniczanie się w takich produktach jak orzechy, mleko, suszona fasola i ser. Skład wszystkich tych produktów obejmuje fosfor, którego duża ilość powoduje usuwanie wapnia z kości. Bez wystarczającej ilości wapnia kości nigdy nie będą mocne i zdrowe. Sól należy również spożywać w minimalnych ilościach, po czym bardzo chce się pić. Zawartość kalorii w dziennej diecie nie powinna przekraczać 35 kcal na 1 kg masy ciała.

Leki

Pacjenci poddawani hemodializie wymagają zarówno specjalnego żywienia, jak i leków. Na przykład często przepisuje się im multiwitaminy i preparaty żelaza, które pomagają uzupełnić składniki utracone podczas tej procedury. W celu zwiększenia syntezy czerwonych krwinek często przepisuje się im specjalne hormony, takie jak testosteron czy erytropoetyna. Aby usunąć nadmierne ilości fosforanów z organizmu, leki takie jak: octan wapnia oraz węglan. Niski poziom wapnia we krwi można zwiększyć za pomocą specjalnych form witamin W , a także preparaty wapniowe. Często stosuje się również leki obniżające ciśnienie krwi, co obserwuje się w 90% przypadków na 100.

Problemy, które się pojawiają

Regularne procedury dializ mogą uratować życie pacjentów, ale długie sesje często powodują powstawanie stresujących warunków w każdej sytuacji życiowej. Tacy pacjenci są szczególnie zaniepokojeni groźbą utraty samodzielności. Rzecz w tym, że wszyscy ci pacjenci są prawie całkowicie zależni od personelu medycznego lub domowników. Często muszą zrezygnować z pracy lub nauki tylko dlatego, że muszą poświęcić czas na ten zabieg przynajmniej 3 razy w tygodniu. W rezultacie ich rytm życia całkowicie się zmienia. Teraz muszą przestrzegać określonego harmonogramu, którego w żadnym wypadku nie można uniknąć. Nie bez znaczenia jest również fakt, że regularne zabiegi bardzo często zmieniają wygląd pacjenta, co również nie pozostaje niezauważone. Dzieci poddane takiemu leczeniu bardzo często są opóźnione w rozwoju, co odróżnia je od rówieśników. U młodzieży dzięki takiemu leczeniu samoocena jest znacznie obniżona. Osoby starsze nie mogą w ogóle pozostać same i zamieszkać z bliskimi. Ogólnie rzecz biorąc, cały czas pojawiają się trudności psychologiczne. Biorąc pod uwagę wszystkie te informacje, bardzo ważne jest, aby zarówno pacjent, jak i jego bliscy regularnie konsultowali się z psychologiem. Jest to szczególnie potrzebne w przypadku oczywistych zaburzeń zachowania, przedłużającej się depresji, a także problemów bezpośrednio związanych z ograniczeniami fizycznymi lub przystosowaniem się do takiego rytmu życia.

Fotele do dializy

Krzesła zaprojektowane do tego zabiegu są z roku na rok coraz bardziej ulepszane. Nie jest to zaskakujące, ponieważ powinny zapewniać pacjentom wygodę i komfort. Zwróć uwagę, że wszystkie segmenty takich krzeseł są ruchome względem siebie, więc nie będzie trudno zająć wygodną pozycję przed zabiegiem.
Najnowsze modele są na ogół wyposażone w panel sterowania, dzięki któremu pozycja fotela może być łatwo zmieniana podczas zabiegu. Fotele charakteryzują się zarówno stabilnością, jak i łatwością poruszania się. Regulowana jest również wysokość podnóżka. Praktycznie wszystkie modele wyposażone są w wiszący stolik, na którym można postawić książkę lub ulubiony magazyn. Dołączona żarówka pozwala znacznie poprawić warunki do czytania, ponieważ oświetla całe pole manipulacyjne. Istnieje również specjalny pedał nożny używany w sytuacjach awaryjnych do ustawienia fotela w pozycji poziomej. Aby wyłączyć zasilanie krzesła, nie trzeba sięgać do gniazdka. Wystarczy wcisnąć istniejący przełącznik, który znajduje się pod siedzeniem.

Hemodializa domowa może zastąpić przeszczep nerki

Kanadyjscy naukowcy przeprowadzili badania, podczas których doszli do wniosku, że dializy domowe wykonywane przy różnych patologiach nerek mogą zastąpić przeszczep tego narządu, który został pobrany od zmarłego dawcy. Za główną cechę takiego leczenia uważa się to, że pacjent jest poddawany zabiegowi od 6 do 8 godzin, co znacznie przekracza czas trwania tego samego zabiegu w szpitalu. Co więcej, w domu takie zabiegi można przeprowadzać prawie każdej nocy. Od 12 lat specjaliści monitorują swoich pacjentów. Wszyscy cierpieli na różne patologie nerek. Część z nich była leczona w domu, ale część przeszła operację przeszczepu nerki. Następnie naukowcy porównali śmiertelność w 2 grupach. Ich zaskoczenie nie miało granic, ponieważ okazało się, że dializa domowa jest skuteczniejsza niż standardowa procedura przeszczepu. Naukowcy są przekonani, że ta konkretna procedura może stać się doskonałą alternatywą dla przeszczepu dla wszystkich tych pacjentów, u których przeszczep nerki jest kategorycznie przeciwwskazany z tego czy innego powodu.