Chłopcy w tym okresie oddychają brzusznie. Cechy struktury układu oddechowego u dzieci

U dzieci występuje w 3-4 tygodniu ciąży. Narządy oddechowe powstają z podstaw przedniego jelita zarodka: najpierw - tchawica, oskrzela, acini (jednostki funkcjonalne płuc), równolegle z którymi tworzy się chrzęstna rama tchawicy i oskrzeli, a następnie układ krążenia i układy nerwowe płuc. Od urodzenia naczynia płuc są już uformowane, drogi oddechowe są dość rozwinięte, ale wypełnione płynem, sekretem komórek dróg oddechowych. Po urodzeniu, z płaczem i pierwszym oddechem dziecka, płyn ten jest wchłaniany i odkrztuszony.

Szczególne znaczenie ma układ środków powierzchniowo czynnych. Surfaktant - surfaktant, który jest syntetyzowany pod koniec ciąży, pomaga wyprostować płuca podczas pierwszego oddechu. Wraz z początkiem oddychania, bezpośrednio w nosie, wdychane powietrze jest oczyszczane z kurzu, czynników drobnoustrojowych z powodu substancji biologicznie czynnych, śluzu, substancji bakteriobójczych, wydzielniczej immunoglobuliny A.

Drogi oddechowe dziecka z wiekiem przystosowują się do warunków, w jakich musi żyć. Nos noworodka jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, kanały nosowe wąskie, dolny kanał nosowy nie jest jeszcze uformowany. Chrzęstny szkielet nosa jest bardzo miękki. Błona śluzowa nosa jest bogato unaczyniona naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi. Po około czterech latach powstaje dolny kanał nosowy. Tkanka jamista (jamista) nosa dziecka stopniowo się rozwija. Dlatego krwawienia z nosa są bardzo rzadkie u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Oddychanie przez usta jest prawie niemożliwe, ponieważ jamę ustną zajmuje stosunkowo duży język, który odpycha nagłośnię do tyłu. Dlatego w ostrym nieżycie nosa, gdy oddychanie przez nos jest bardzo trudne, proces patologiczny szybko schodzi do oskrzeli i płuc.

Rozwój zatok przynosowych następuje również po roku, dlatego u dzieci w pierwszym roku życia ich zmiany zapalne są rzadkie. Zatem im mniejsze dziecko, tym bardziej przystosowany nos do ogrzewania, nawilżania i oczyszczania powietrza.

Gardło noworodka jest małe i wąskie. W trakcie rozwoju jest pierścień gardłowy migdałków. Dlatego migdałki podniebienne nie wychodzą poza krawędzie łuków podniebienia. Na początku drugiego roku życia intensywnie rozwija się tkanka limfatyczna, a migdałki podniebienne zaczynają wychodzić poza krawędzie łuków. W wieku czterech lat migdałki są dobrze rozwinięte, w niesprzyjających warunkach (infekcja narządów ENT) może pojawić się ich przerost.

Fizjologiczną rolą migdałków i całego pierścienia gardłowego jest filtracja i sedymentacja drobnoustrojów ze środowiska. Przy długotrwałym kontakcie ze środkiem drobnoustrojowym, nagłe ochłodzenie dziecka, funkcja ochronna migdałków słabnie, zarażają się, rozwija się ich ostry lub przewlekły stan zapalny z odpowiednim obrazem klinicznym.

Wzrost migdałków nosogardzieli jest najczęściej związany z przewlekłym stanem zapalnym, przeciwko któremu dochodzi do naruszenia oddychania, alergii i zatrucia organizmu. Przerost migdałków podniebiennych prowadzi do naruszeń stanu neurologicznego dzieci, stają się nieuważne, nie uczą się dobrze w szkole. Wraz z przerostem migdałków u dzieci powstaje pseudokompensacyjna wada zgryzu.

Najczęstsze choroby górnych dróg oddechowych u dzieci to ostry nieżyt nosa i zapalenie migdałków.

Krtań noworodka ma budowę lejkowatą, z miękką chrząstką. Krtani krtani znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego, a u osoby dorosłej na poziomie VII kręgu szyjnego. Krtań jest stosunkowo wąska, pokrywająca ją błona śluzowa ma dobrze rozwinięte naczynia krwionośne i limfatyczne. Jego elastyczna tkanka jest słabo rozwinięta. Różnice płci W strukturze krtani pojawiają się w okresie dojrzewania. U chłopców krtań w miejscu chrząstki tarczycy jest zaostrzona, a w wieku 13 lat już wygląda jak krtań dorosłego mężczyzny. A u dziewcząt, w wieku 7-10 lat, budowa krtani staje się podobna do budowy dorosłej kobiety.

Do 6-7 lat głośnia pozostaje wąska. Od 12 roku życia struny głosowe u chłopców stają się dłuższe niż u dziewcząt. Ze względu na wąską strukturę krtani, dobry rozwój warstwy podśluzówkowej u małych dzieci, jej zmiany (zapalenie krtani) są częste, często towarzyszy im zwężenie (zwężenie) głośni, obraz zadu z trudem często rozwija się oddychanie.

Tchawica jest już utworzona przez narodziny dziecka. Górna krawędź ce u noworodków znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego (u dorosłego na poziomie VII kręgu szyjnego).

Rozgałęzienie tchawicy jest wyższe niż u osoby dorosłej. Błona śluzowa tchawicy jest delikatna, bogato unaczyniona. Jego elastyczna tkanka jest słabo rozwinięta. Szkielet chrzęstny u dzieci jest miękki, światło tchawicy łatwo się zwęża. U dzieci z wiekiem tchawica stopniowo rośnie na długość i szerokość, ale ogólny wzrost ciała wyprzedza wzrost tchawicy.

W procesie oddychania fizjologicznego zmienia się światło tchawicy, podczas kaszlu zmniejsza się o około 1/3 jego wymiaru poprzecznego i podłużnego. Błona śluzowa tchawicy zawiera wiele gruczołów wydzielających. Ich sekret pokrywa powierzchnię tchawicy warstwą o grubości 5 mikronów, szybkość ruchu śluzu od wewnątrz na zewnątrz (10-15 mm / min) zapewnia nabłonek rzęskowy.

U dzieci często obserwuje się choroby tchawicy, takie jak zapalenie tchawicy, w połączeniu z uszkodzeniem krtani (zapalenie krtani i oskrzeli) lub oskrzeli (zapalenie tchawicy i oskrzeli).

Oskrzela powstają w momencie narodzin dziecka. Ich błona śluzowa jest bogato ukrwiona, pokryta warstwą śluzu, który przemieszcza się od wewnątrz na zewnątrz z prędkością 0,25 – 1 cm/min. Prawe oskrzele jest jakby kontynuacją tchawicy, jest szersze niż lewe. U dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, włókna elastyczne i mięśniowe oskrzeli są słabo rozwinięte. Dopiero z wiekiem zwiększa się długość i szerokość światła oskrzeli. W wieku 12-13 lat długość i światło głównych oskrzeli podwaja się w porównaniu z noworodkiem. Wraz z wiekiem wzrasta również zdolność oskrzeli do przeciwstawiania się zapadnięciu. Najczęstszą patologią u dzieci jest ostre zapalenie oskrzeli, które występuje na tle ostrych chorób układu oddechowego. Stosunkowo często dzieci rozwijają zapalenie oskrzelików, co ułatwia zwężenie oskrzeli. Około pierwszego roku życia może powstać astma oskrzelowa. Początkowo występuje na tle ostrego zapalenia oskrzeli z zespołem całkowitej lub częściowej niedrożności, zapalenia oskrzelików. Następnie dołączony jest składnik alergiczny.

Zwężenie oskrzelików wyjaśnia również częste występowanie niedodmy płuc u małych dzieci.

U noworodka masa płuc jest niewielka i wynosi około 50-60 g, co stanowi 1/50 jego masy. W przyszłości masa płuc wzrasta 20-krotnie. U noworodków tkanka płucna jest dobrze unaczyniona, ma dużo luźnej tkanki łącznej, a tkanka elastyczna płuc jest słabiej rozwinięta. Dlatego u dzieci z chorobami płuc często odnotowuje się rozedmę płuc. Acinus, który jest czynnościową jednostką oddechową płuc, jest również słabo rozwinięty. Pęcherzyki płuc zaczynają się rozwijać dopiero od 4-6 tygodnia życia dziecka, ich powstawanie trwa do 8 lat. Po 8 latach płuca powiększają się ze względu na liniową wielkość pęcherzyków płucnych.

Równolegle ze wzrostem liczby pęcherzyków do 8 lat zwiększa się powierzchnia oddechowa płuc.

W rozwoju płuc można wyróżnić 4 okresy:

I okres - od urodzenia do 2 lat; intensywny wzrost pęcherzyków płucnych;

II okres - od 2 do 5 lat; intensywny rozwój tkanki elastycznej, znaczny wzrost oskrzeli z wtrąceniami okołooskrzelowymi tkanki limfatycznej;

III okres - od 5 do 7 lat; końcowe dojrzewanie acinus;

IV okres - od 7 do 12 lat; dalszy wzrost masy płuc z powodu dojrzewania tkanki płucnej.

Prawe płuco składa się z trzech płatów: górnego, środkowego i dolnego, a lewe płuco składa się z dwóch: górnego i dolnego. Przy urodzeniu dziecka górny płat lewego płuca jest gorzej rozwinięty. Po 2 latach rozmiary poszczególnych płatów odpowiadają sobie, jak u dorosłych.

Oprócz płata w płucach istnieje również segmentowy podział odpowiadający podziałowi oskrzeli. W prawym płucu jest 10 segmentów, w lewym 9.

U dzieci, ze względu na specyfikę napowietrzania, funkcji drenażu i odprowadzania wydzieliny z płuc, proces zapalny jest częściej zlokalizowany w dolnym płacie (w segmencie podstawno-wierzchołkowym - szósty segment). To w nim powstają warunki do słabego drenażu w pozycji leżącej u niemowląt. Innym miejscem czystej lokalizacji zapalenia u dzieci jest 2. segment górnego płata i podstawno-tylny (10.) segment płata dolnego. Tutaj rozwijają się tak zwane zapalenia płuc przykręgosłupowe. Często dotyczy to również płata środkowego. Niektóre segmenty płuca: środkowy boczny (4.) i środkowy dolny (5.) - znajdują się w okolicy węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Dlatego podczas zapalenia tych ostatnich oskrzela tych segmentów ulegają ściśnięciu, powodując znaczne zamknięcie powierzchni oddechowej i rozwój ciężkiej niewydolności płuc.

Funkcjonalne cechy oddychania u dzieci

Mechanizm pierwszego oddechu u noworodka tłumaczy się tym, że w momencie porodu ustaje krążenie pępowinowe. Ciśnienie parcjalne tlenu (pO2) spada, ciśnienie dwutlenku węgla wzrasta (pCO2), a kwasowość krwi (pH) spada. Z obwodowych receptorów tętnicy szyjnej i aorty dociera impuls do ośrodka oddechowego OUN. Wraz z tym impulsy z receptorów skóry trafiają do ośrodka oddechowego, ponieważ zmieniają się warunki przebywania dziecka w środowisku. Wchodzi w chłodniejsze powietrze z mniejszą wilgotnością. Wpływy te podrażniają również ośrodek oddechowy, a dziecko bierze pierwszy oddech. Obwodowymi regulatorami oddychania są hema- i baroreceptory formacji szyjnej i aortalnej.

Formacja oddychania następuje stopniowo. U dzieci w pierwszym roku życia często odnotowuje się arytmię oddechową. Wcześniaki często mają bezdech (zatrzymanie oddychania).

Zapasy tlenu w organizmie są ograniczone, wystarczą na 5-6 minut. Dlatego osoba musi utrzymywać tę rezerwę przy ciągłym oddychaniu. Z funkcjonalnego punktu widzenia wyróżnia się dwie części układu oddechowego: przewodzącą (oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki) i oddechową (oskrzela z przywodzącymi oskrzelikami), gdzie następuje wymiana gazowa między powietrzem atmosferycznym a krwią naczyń włosowatych płuc . Dyfuzja gazów atmosferycznych następuje przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową ze względu na różnicę ciśnienia gazów (tlenu) we wdychanym powietrzu i krwi żylnej przepływającej przez płuca przez tętnicę płucną z prawej komory serca.

Różnica ciśnień między tlenem pęcherzykowym a tlenem krwi żylnej wynosi 50 mm Hg. Art., który zapewnia przepływ tlenu z pęcherzyków przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową do krwi. W tym czasie dwutlenek węgla, który również znajduje się we krwi pod wysokim ciśnieniem, w tym czasie przechodzi z krwi. Dzieci wykazują znaczne różnice w oddychaniu zewnętrznym w porównaniu z dorosłymi ze względu na ciągły rozwój pęcherzyków oddechowych w płucach po urodzeniu. Ponadto dzieci mają liczne zespolenia między tętnicami oskrzelikowymi i płucnymi oraz naczyniami włosowatymi, co jest głównym powodem przecieku (połączenia) krwi omijającej pęcherzyki.

Istnieje szereg wskaźników oddychania zewnętrznego, które charakteryzują jego funkcję: 1) wentylacja płucna; 2) objętość płuc; 3) mechanika oddychania; 4) płucna wymiana gazowa; 5) skład gazowy krwi tętniczej. Obliczanie i ocena tych wskaźników odbywa się w celu określenia stanu funkcjonalnego narządów oddechowych i zdolności rezerwowych u dzieci w różnym wieku.

Badanie oddechowe

Jest to procedura medyczna i personel pielęgniarski powinien być w stanie przygotować się do tego badania.

Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia choroby, głównych dolegliwości i objawów, tego, czy dziecko zażywało jakiekolwiek leki i jak wpłynęły one na dynamikę objawów klinicznych, jakie skargi są dzisiaj. Informacje te należy uzyskać od matki lub opiekuna.

U dzieci większość chorób płuc zaczyna się od kataru. W takim przypadku w diagnozie konieczne jest wyjaśnienie charakteru wyładowania. Drugim wiodącym objawem uszkodzenia układu oddechowego jest kaszel, którego charakter służy do oceny obecności określonej choroby. Trzecim objawem jest duszność. U małych dzieci z dusznością widoczne są ruchy kiwania głowy, obrzęk skrzydeł nosa. U starszych dzieci można zauważyć cofanie się podatnych miejsc klatki piersiowej, cofanie brzucha, pozycję wymuszoną (siedzenie z podparciem rąk - z astmą oskrzelową).

Lekarz bada nos, usta, gardło i migdałki dziecka, różnicuje istniejący kaszel. Zadowi u dziecka towarzyszy zwężenie krtani. Istnieje prawdziwy (błonica) zad, gdy zwężenie krtani występuje z powodu filmów błonicy i fałszywy zad (podgłośniowe zapalenie krtani), który występuje z powodu skurczu i obrzęku na tle ostrej choroby zapalnej krtani. Zad prawdziwy rozwija się stopniowo, w ciągu dni, zad fałszywy - niespodziewanie, częściej w nocy. Głos z zadem może sięgać afonii, z ostrymi przerwami dźwięcznych tonów.

Kaszelowi z krztuścem w postaci napadu (napadowego) z nawrotami (długi wysoki oddech) towarzyszy zaczerwienienie twarzy i wymioty.

Odnotowuje się kaszel bitoniczny (szorstki ton podstawowy i drugi ton muzyczny) wraz ze wzrostem węzłów chłonnych bifurkacji, guzów w tym miejscu. Przy zapaleniu gardła i nosogardzieli obserwuje się bolesny suchy kaszel.

Ważne jest, aby znać dynamikę zmian kaszlowych, czy kaszel doskwierał Ci wcześniej, co się stało z dzieckiem i jak proces ten zakończył się w płucach, czy dziecko miało kontakt z pacjentem chorym na gruźlicę.

Podczas badania dziecka określa się obecność sinicy, a jeśli jest obecna, jej charakter. Zwróć uwagę na nasilenie sinicy, szczególnie wokół ust i oczu, podczas płaczu, aktywności fizycznej dziecka. U dzieci poniżej 2-3 miesiąca życia podczas badania może pojawić się pienista wydzielina z ust.

Zwróć uwagę na kształt klatki piersiowej i rodzaj oddychania. Oddychanie brzuszne utrzymuje się zarówno u chłopców, jak i w wieku dorosłym. U dziewcząt w wieku 5-6 lat pojawia się oddech typu klatki piersiowej.

Policz liczbę oddechów na minutę. To zależy od wieku dziecka. U małych dzieci liczba oddechów jest liczona w stanie spoczynku, kiedy śpią.

W zależności od częstotliwości oddychania ocenia się jego stosunek do tętna, obecność lub brak niewydolności oddechowej. Ze względu na duszność ocenia się jedną lub inną zmianę układu oddechowego. Duszność jest wdechowa, gdy przepływ powietrza w górnych drogach oddechowych jest utrudniony (zad, ciało obce, torbiele i guzy tchawicy, wrodzone zwężenie krtani, tchawicy, oskrzeli, ropień zagardłowy itp.). Podczas wdechu dziecka dochodzi do cofnięcia nadbrzusza, przestrzeni międzyżebrowych, przestrzeni podobojczykowej, dołu szyjnego, napięcia m. sternocleidomastoideus i inne mięśnie dodatkowe.

Duszność może być również wydechowa, gdy klatka piersiowa jest spuchnięta, prawie nie uczestniczy w oddychaniu, a żołądek, przeciwnie, aktywnie uczestniczy w akcie oddychania. W takim przypadku wydech jest dłuższy niż wdech.

Występuje jednak również duszność mieszana – wydechowo-wdechowa, gdy w akcie oddychania biorą udział mięśnie brzucha i klatki piersiowej.

Można również zaobserwować duszność oponową (duszność wydechową), która powstaje w wyniku ucisku korzenia płuca przez powiększone węzły chłonne, nacieki, dolną część tchawicy i oskrzeli; oddech jest wolny.

Duszność często obserwuje się u noworodków z zespołem niewydolności oddechowej.

Palpację klatki piersiowej u dziecka wykonuje się obiema rękami, aby określić jej bolesność, odporność (sprężystość), elastyczność. Grubość fałdu skórnego mierzy się również w symetrycznych obszarach klatki piersiowej, aby określić stan zapalny po jednej stronie. Po uszkodzonej stronie występuje pogrubienie fałdu skórnego.

Następnie przejdź do perkusji w klatkę piersiową. Zwykle u dzieci w każdym wieku obie strony otrzymują tę samą perkusję. Przy różnych uszkodzeniach płuc zmienia się dźwięk perkusji (tępy, pudełkowaty itp.). Prowadzona jest również perkusja topograficzna. Istnieją normy wiekowe dotyczące lokalizacji płuc, które mogą się zmieniać wraz z patologią.

Po perkusji porównawczej i topograficznej wykonuje się osłuchiwanie. Zwykle u dzieci do 3-6 miesięcy słuchają nieco osłabionego oddechu, od 6 miesięcy do 5-7 lat - oddychanie dziecięce, a u dzieci powyżej 10-12 lat częściej jest to przejściowe - między dzieciństwem a pęcherzykami .

Wraz z patologią płuc często zmienia się charakter oddychania. Na tym tle słychać suche i mokre rzęsy, odgłos tarcia opłucnej. W celu określenia zagęszczenia (nacieku) w płucach często stosuje się metodę oceny oskrzeli, gdy przewodnictwo głosu jest słyszalne pod symetrycznymi odcinkami płuc. Przy zagęszczeniu płuca po stronie zmiany słychać zwiększoną bronchofonię. W przypadku kawern, rozstrzeni oskrzeli może również wystąpić wzrost oskrzeli. Osłabienie oskrzeli obserwuje się w obecności płynu w jamie opłucnej (wysiękowe zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy, hemothorax) i (odma opłucnowa).

Badania instrumentalne

W chorobach płuc najczęstszym badaniem jest prześwietlenie. W takim przypadku wykonuje się prześwietlenia lub fluoroskopię. Każde z tych badań ma swoje własne wskazania. Kiedy badanie rentgenowskie płuc zwraca uwagę na przezroczystość tkanki płucnej, pojawienie się różnych zaciemnień.

Badania specjalne obejmują bronchografię - metodę diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu środka kontrastowego do oskrzeli.

W badaniach masowych stosuje się fluorografię - metodę opartą na badaniu płuc za pomocą specjalnego przystawki rentgenowskiej i wyjścia na kliszę fotograficzną.

Spośród innych metod stosuje się tomografię komputerową, która pozwala szczegółowo zbadać stan narządów śródpiersia, nasady płuc, zobaczyć zmiany w oskrzelach i rozstrzeniach oskrzeli. Przy użyciu magnetycznego rezonansu jądrowego przeprowadza się szczegółowe badanie tkanek tchawicy, dużych oskrzeli, można zobaczyć naczynia, ich związek z drogami oddechowymi.

Skuteczną metodą diagnostyczną jest badanie endoskopowe, w tym rhinoskopia przednia i tylna (badanie nosa i jego kanałów) przy użyciu lusterek nosowych i nosowo-gardłowych. Badanie dolnej części gardła odbywa się za pomocą specjalnych szpatułek (laryngoskopia bezpośrednia), krtani - za pomocą lustra krtaniowego (laryngoskop).

Bronchoskopia, inaczej tracheobronchoskopia, to metoda oparta na wykorzystaniu światłowodów. Metoda ta służy do identyfikacji i usuwania ciał obcych z oskrzeli i tchawicy, drenażu tych wytworów (odsysanie śluzu) i ich biopsji oraz podawania leków.

Istnieją również metody badania oddychania zewnętrznego oparte na graficznym zapisie cykli oddechowych. Zgodnie z tymi zapisami ocenia się funkcję oddychania zewnętrznego u dzieci w wieku powyżej 5 lat. Następnie wykonuje się pneumotachometrię za pomocą specjalnego aparatu, który pozwala określić stan przewodnictwa oskrzelowego. Stan funkcji wentylacji u chorych dzieci można określić metodą przepływomierza szczytowego.

Z badań laboratoryjnych stosuje się metodę badania gazów (O 2 i CO 2) we krwi włośniczkowej pacjenta na aparacie micro-Astrup.

Oksyhemografię wykonuje się za pomocą fotoelektrycznego pomiaru absorpcji światła przez małżowinę.

Spośród testów wysiłkowych stosuje się test na wstrzymanie oddechu (test Streni), test z aktywnością fizyczną. Podczas kucania (20-30 razy) u zdrowych dzieci nie następuje spadek nasycenia krwi tlenem. Test z wydechem tlenu jest wykonywany, gdy oddychanie jest włączone dla tlenu. W takim przypadku następuje wzrost nasycenia wydychanego powietrza o 2-4% w ciągu 2-3 minut.

Plwocina pacjenta jest badana metodami laboratoryjnymi: liczba, zawartość leukocytów, erytrocytów, komórki nabłonka płaskiego, nici śluzu.

Do czasu narodzin dziecka struktura morfologiczna jest nadal niedoskonała. Intensywny wzrost i różnicowanie narządów oddechowych utrzymuje się w pierwszych miesiącach i latach życia. Tworzenie się narządów oddechowych kończy się średnio w wieku 7 lat, a następnie zwiększają się tylko ich rozmiary. Wszystkie drogi oddechowe u dziecka są znacznie mniejsze i węższe niż u osoby dorosłej. Ich cechy morfolu. struktury u dzieci w pierwszych latach życia to:

1) cienka, delikatna, łatwo ulegająca uszkodzeniu sucha błona śluzowa z niedostatecznym rozwojem gruczołów, ze zmniejszoną produkcją wydzielniczej immunoglobuliny A (SIgA) i niedoborem surfaktantów;

2) bogate unaczynienie warstwy podśluzówkowej, reprezentowane głównie przez luźne włókna i zawierające niewiele elementów elastycznych i tkanki łącznej;

3) miękkość i elastyczność szkieletu chrzęstnego dolnych dróg oddechowych, brak w nich i w płucach tkanki elastycznej.

Nos i przestrzeń nosowo-gardłowa . U małych dzieci nos i przestrzeń nosowo-gardłowa są małe, krótkie, spłaszczone z powodu niedostatecznego rozwoju twarzoczaszki. Muszle są grube, kanały nosowe wąskie, dolne tworzą się tylko przez 4 lata. Tkanka jamista rozwija się przez 8-9 lat.

Dodatkowe wnęki nosa . Wraz z narodzinami dziecka powstają tylko zatoki szczękowe; czołowy i sitowy to otwarte wypukłości błony śluzowej, które tworzą się w postaci ubytków dopiero po 2 latach, główna zatoka jest nieobecna. Całkowicie wszystkie przydatki nosa rozwijają się w wieku 12-15 lat.

Kanał nosowo-łzowy . Krótka, jego zastawki są słabo rozwinięte, wylot znajduje się blisko kąta powiek, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z nosa do worka spojówkowego.

Gardło . U małych dzieci jest stosunkowo szeroki, migdałki podniebienne są wyraźnie widoczne przy urodzeniu, ale nie wystają dzięki dobrze rozwiniętym łukom. Ich krypty i naczynia są słabo rozwinięte, co w pewnym stopniu tłumaczy rzadkie choroby dusznicy bolesnej w pierwszym roku życia. Pod koniec pierwszego roku tkanka limfatyczna migdałków, w tym nosogardzieli (gardła), często ulega przerostowi, zwłaszcza u dzieci ze skazą. Ich funkcja barierowa w tym wieku jest niska, podobnie jak w przypadku węzłów chłonnych. Zarośnięta tkanka limfatyczna jest skolonizowana przez wirusy i drobnoustroje, powstają ogniska infekcji - zapalenie migdałków i przewlekłe zapalenie migdałków.

chrząstka tarczycy tworzą tępy zaokrąglony róg u małych dzieci, który po 3 latach staje się bardziej dotkliwy u chłopców. Od 10 roku życia powstaje charakterystyczna męska krtań. Prawdziwe struny głosowe u dzieci są krótsze niż u dorosłych, co tłumaczy wysokość i barwę głosu dziecka.

Tchawica. U dzieci w pierwszych miesiącach życia często ma kształt lejka, w starszym wieku przeważają formy cylindryczne i stożkowe. Jej górny koniec znajduje się u noworodków znacznie wyżej niż u dorosłych (na poziomie IV kręgu szyjnego) i stopniowo opada, podobnie jak poziom rozwidlenia tchawicy (od III kręgu piersiowego u noworodka do V-VI w wieku 12 lat). -14 lat). Rama tchawicy składa się z 14-16 chrzęstnych półpierścieni połączonych z tyłu błoną włóknistą (zamiast elastycznej płytki końcowej u dorosłych). Błona zawiera wiele włókien mięśniowych, których skurcz lub rozluźnienie zmienia światło narządu. Tchawica dziecka jest bardzo ruchliwa, co wraz ze zmieniającym się światłem i miękkością chrząstki czasami prowadzi do jej szczelinowego zapadania się przy wydechu (zapadania się) i jest przyczyną duszności wydechowej lub szorstkiego chrapania (wrodzony stridor). Objawy stridoru zwykle ustępują przed 2 rokiem życia, kiedy chrząstka staje się gęstsza.

drzewo oskrzelowe . Do czasu narodzin powstaje drzewo oskrzelowe. Wymiary oskrzeli intensywnie rosną w pierwszym roku życia oraz w okresie dojrzewania. Opierają się na chrząstkowych półkolach we wczesnym dzieciństwie, które nie mają elastycznej płytki zamykającej i są połączone włóknistą błoną zawierającą włókna mięśniowe. Chrząstka oskrzelowa jest bardzo elastyczna, miękka, sprężysta i łatwo przemieszczona. Prawe główne oskrzele jest zwykle prawie bezpośrednią kontynuacją tchawicy, więc to w nim częściej znajdują się ciała obce. Oskrzela, podobnie jak tchawica, są wyłożone wielorzędowym cylindrycznym nabłonkiem, którego aparat rzęskowy powstaje po urodzeniu dziecka.

Ze względu na wzrost grubości warstwy podśluzówkowej i błony śluzowej o 1 mm całkowita powierzchnia światła oskrzeli noworodka zmniejsza się o 75% (u osoby dorosłej - o 19%). Aktywna ruchliwość oskrzeli jest niewystarczająca z powodu słabego rozwoju mięśni i nabłonka rzęskowego. Niepełna mielinizacja nerwu błędnego i niedorozwój mięśni oddechowych przyczyniają się do osłabienia impulsu kaszlu u małego dziecka; Zakażony śluz gromadzący się w drzewie oskrzelowym zatyka światło małych oskrzeli, sprzyja niedodmie i infekcji tkanki płucnej. cechą funkcjonalną drzewa oskrzelowego małego dziecka jest niewystarczająca wydajność funkcji drenażowej, oczyszczającej.

Płuca. U dziecka, podobnie jak u dorosłych, płuca mają budowę segmentową. Segmenty są oddzielone od siebie wąskimi rowkami i warstwami tkanki łącznej (zrazikowe płuco). Główną jednostką strukturalną jest acinus, ale jego końcowe oskrzeliki nie kończą się w skupisku pęcherzyków, jak u osoby dorosłej, ale w worku (sacculus). Z „koronkowych” krawędzi tego ostatniego stopniowo tworzą się nowe pęcherzyki, których liczba u noworodka jest 3 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Średnica każdego zębodołu wzrasta (0,05 mm u noworodka, 0,12 mm w wieku 4-5 lat, 0,17 mm w wieku 15 lat). Równolegle wzrasta pojemność życiowa płuc. Tkanka śródmiąższowa w płucu dziecka jest luźna, bogata w naczynia krwionośne, błonnik, zawiera bardzo mało tkanki łącznej i włókien elastycznych. Pod tym względem płuca dziecka w pierwszych latach życia są bardziej pełnokrwiste i mniej przewiewne niż płuca osoby dorosłej. Niedorozwój elastycznego szkieletu płuc przyczynia się zarówno do występowania rozedmy, jak i niedodmy tkanki płucnej.

Skłonność do niedodmy nasila niedobór surfaktantu, filmu regulującego napięcie powierzchniowe pęcherzyków i wytwarzanego przez makrofagi pęcherzykowe. To właśnie ten niedobór powoduje niewystarczającą ekspansję płuc u wcześniaków po urodzeniu (niedodma fizjologiczna).

Jama opłucnowa . U dziecka łatwo go rozciągnąć ze względu na słabe mocowanie płatów ciemieniowych. Opłucna trzewna, zwłaszcza u noworodków, jest stosunkowo gruba, luźna, pofałdowana, zawiera kosmki, wyrostki, najbardziej widoczne w zatokach, bruzdy międzypłatowe.

korzeń płuc . Składa się z dużych oskrzeli, naczyń i węzłów chłonnych (tchawiczo-oskrzelowych, bifurkacyjnych, oskrzelowo-płucnych i wokół dużych naczyń). Ich struktura i funkcja są podobne do obwodowych węzłów chłonnych. Łatwo reagują na wprowadzenie infekcji.Grasica (grasica) znajduje się również w śródpiersiu, które jest duże przy urodzeniu i zwykle stopniowo zmniejsza się w ciągu pierwszych dwóch lat życia.

Membrana. W związku z charakterystyką klatki piersiowej dużą rolę w mechanizmie oddychania małego dziecka odgrywa przepona, zapewniająca głębokość wdechu, a słabość jej skurczów po części tłumaczy niezwykle płytki oddech noworodka. Główne funkcje fizjologiczny cechy narządy oddechowe to: powierzchowny charakter oddychania; fizjologiczna duszność (tachypnea), często nieregularny rytm oddychania; napięcie procesów wymiany gazowej i łatwy początek niewydolności oddechowej.

1. Głębokość oddychania, bezwzględne i względne objętości jednego aktu oddechowego u dziecka są znacznie mniejsze niż u osoby dorosłej. Podczas płaczu objętość oddychania wzrasta 2-5 razy. Bezwzględna wartość minimalnej objętości oddechowej jest mniejsza niż u osoby dorosłej, a wartość względna (na 1 kg masy ciała) jest znacznie większa.

2. Częstotliwość oddychania jest tym większa, im młodsze dziecko, kompensuje małą objętość każdego aktu oddechowego i dostarcza tlen do organizmu dziecka. Niestabilność rytmu i krótkotrwałe (3-5 minut) zatrzymanie oddechu (bezdech) u noworodków i wcześniaków wiąże się z niepełnym zróżnicowaniem ośrodka oddechowego i jego niedotlenieniem. Inhalacje tlenowe zwykle eliminują arytmię oddechową u tych dzieci.

3. Wymiana gazowa u dzieci przebiega bardziej energicznie niż u dorosłych, ze względu na bogate unaczynienie płuc, prędkość przepływu krwi i dużą zdolność dyfuzyjną. Jednocześnie funkcja oddychania zewnętrznego u małego dziecka jest bardzo szybko zaburzona z powodu niewystarczających ruchów płuc i rozszerzania się pęcherzyków płucnych.

Częstość oddechów noworodka wynosi 40 - 60 na 1 min, roczne - 30 -35, 5 - 6 lat - 20 -25, 10 lat - 18 - 20, dorosły - 15 - 16 na 1 min.

Ton perkusji u zdrowego dziecka w pierwszych latach życia jest zwykle wysoki, wyraźny, z lekko pudełkowym tonem. Podczas płaczu może się zmienić - w wyraźne zapalenie błony bębenkowej przy maksymalnym wdechu i skrócenie przy wydechu.

Słyszenie normalnych dźwięków oddechu zależy od wieku: do roku u zdrowego dziecka oddychanie pęcherzykowe jest osłabione z powodu powierzchownego charakteru; w wieku 2-7 lat słychać oddechy dziecięce (dziecięce), wyraźniejsze, przy stosunkowo głośniejszym i dłuższym (1/2 wdechu) wydechu. U dzieci i młodzieży w wieku szkolnym oddychanie jest takie samo jak u dorosłych – pęcherzykowe.

Wiodącą rolę w powstawaniu tego zespołu przypisuje się niedoborowi środka powierzchniowo czynnego – środka powierzchniowo czynnego, który wyściela wnętrze pęcherzyków i zapobiega ich zapadaniu się. Wpływa również na syntezę surfaktantów u dzieci urodzonych przedwcześnie i różne niekorzystne skutki dla płodu, prowadzące do niedotlenienia i zaburzeń hemodynamicznych w płucach. Istnieją dowody na udział prostaglandyn E w patogenezie zespołu niewydolności oddechowej. Te biologicznie czynne substancje pośrednio zmniejszają syntezę środka powierzchniowo czynnego, działają obkurczająco na naczynia płucne, zapobiegają zamknięciu przewodu tętniczego i normalizują krążenie krwi w płucach.

Istnieje kilka etapów rozwoju układu oddechowego:

Etap 1 - do 16 tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego dochodzi do powstawania gruczołów oskrzelowych.

Od 16 tygodnia - etap rekanalizacji - elementy komórkowe zaczynają wytwarzać śluz, płyn, w wyniku czego komórki są całkowicie przemieszczone, oskrzela nabierają światła, a płuca stają się puste.

Etap 3 – zębodołowy – rozpoczyna się w 22 – 24 tygodniu i trwa do narodzin dziecka. W tym okresie powstaje acinus, pęcherzyki, synteza środka powierzchniowo czynnego.

Do czasu narodzin w płucach płodu znajduje się około 70 milionów pęcherzyków. Od 22-24 tygodnia rozpoczyna się różnicowanie alweolocytów – komórek wyściełających wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych.

Istnieją 2 rodzaje alweolocytów: typ 1 (95%), typ 2 - 5%.

Środek powierzchniowo czynny to substancja, która zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych w wyniku zmian napięcia powierzchniowego.

Wyściela pęcherzyki od wewnątrz cienką warstwą, przy wdechu zwiększa się objętość pęcherzyków, wzrasta napięcie powierzchniowe, co prowadzi do oporów na oddychanie.

Podczas wydechu objętość pęcherzyków zmniejsza się (ponad 20-50 razy), środek powierzchniowo czynny zapobiega ich zapadaniu się. Ponieważ w produkcję środka powierzchniowo czynnego zaangażowane są 2 enzymy, które są aktywowane w różnych okresach ciąży (najpóźniej od 35 do 36 tygodnia), jasne jest, że im krótszy wiek ciążowy dziecka, tym wyraźniejszy niedobór środka powierzchniowo czynnego i większe prawdopodobieństwo rozwoju patologii oskrzelowo-płucnej.

Niedobór środka powierzchniowo czynnego rozwija się również u matek ze stanem przedrzucawkowym, z powikłaną ciążą, z cesarskim cięciem. Niedojrzałość układu surfaktantów objawia się rozwojem zespołu niewydolności oddechowej.

Niedobór środka powierzchniowo czynnego prowadzi do zapadnięcia się pęcherzyków płucnych i powstania niedodmy, w wyniku czego zaburzona zostaje funkcja wymiany gazowej, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, co prowadzi do utrzymywania się krążenia płodowego i funkcjonowania przetrwałego przewodu tętnica i otwór owalny.

W efekcie dochodzi do niedotlenienia, kwasicy, zwiększa się przepuszczalność naczyń, a płynna część krwi z białkami przedostaje się do pęcherzyków płucnych. Białka osadzają się na ścianie pęcherzyków w postaci półokręgów - błon szklistych. Prowadzi to do naruszenia dyfuzji gazów i rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej, która objawia się dusznością, sinicą, tachykardią i udziałem mięśni pomocniczych w akcie oddychania.

Obraz kliniczny rozwija się po 3 godzinach od urodzenia, a zmiany nasilają się w ciągu 2-3 dni.

AFO układu oddechowego

Do czasu narodzin dziecka układ oddechowy osiąga dojrzałość morfologiczną i może pełnić funkcję oddychania.
U noworodka drogi oddechowe wypełnione są płynem o niskiej lepkości i niewielkiej ilości białka, co zapewnia jego szybkie wchłanianie po urodzeniu dziecka przez naczynia limfatyczne i krwionośne. We wczesnym okresie noworodkowym dziecko przystosowuje się do egzystencji pozamacicznej.
Po 1 oddechu następuje krótka przerwa wdechowa trwająca 1-2 sekundy, po której następuje wydech, któremu towarzyszy głośny płacz dziecka. Jednocześnie pierwszy ruch oddechowy u noworodka odbywa się zgodnie z rodzajem sapania (wdechowy „błysk”) - jest to głęboki oddech z trudnym wydechem. Takie oddychanie utrzymuje się u zdrowych, donoszonych dzieci do pierwszych 3 godzin życia. U zdrowego noworodka przy pierwszym wydechu większość pęcherzyków rozszerza się, a jednocześnie następuje rozszerzenie naczyń krwionośnych. Całkowite rozszerzenie pęcherzyków następuje w ciągu pierwszych 2-4 dni po urodzeniu.
Mechanizm pierwszego oddechu. Głównym punktem wyjścia jest niedotlenienie wynikające z zaciśnięcia pępowiny. Po podwiązaniu pępowiny spada ciśnienie tlenu we krwi, wzrasta ciśnienie dwutlenku węgla i spada pH. Ponadto na noworodka duży wpływ ma temperatura otoczenia, która jest niższa niż w łonie matki. Skurcz przepony wytwarza podciśnienie w jamie klatki piersiowej, co ułatwia dopływ powietrza do dróg oddechowych.

Noworodek ma dobrze zdefiniowane odruchy obronne – kaszel i kichanie. Już w pierwszych dniach po urodzeniu dziecka funkcjonuje w nim odruch Heringa-Breuera, prowadzący na progowym rozciągnięciu pęcherzyków płucnych do przejścia od wdechu do wydechu. U osoby dorosłej odruch ten jest wykonywany tylko przy bardzo silnym rozciągnięciu płuc.

Anatomicznie rozróżnia się górne, środkowe i dolne drogi oddechowe. Nos jest stosunkowo mały w momencie narodzin, kanały nosowe są wąskie, nie ma dolnego kanału nosowego, małżowiny nosowej, które tworzą się przez 4 lata. Słabo rozwinięta tkanka podśluzówkowa (dojrzewa 8-9 lat), do 2 lat słabo rozwinięta tkanka jamista lub jamista (w efekcie małe dzieci nie mają krwotoków z nosa). Błona śluzowa nosa jest delikatna, stosunkowo sucha, bogata w naczynia krwionośne. Ze względu na zwężenie przewodów nosowych i obfity dopływ krwi do ich błony śluzowej, nawet niewielkie zapalenie powoduje u małych dzieci trudności w oddychaniu przez nos. Oddychanie przez usta u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia jest niemożliwe, ponieważ duży język odpycha nagłośnię do tyłu. Szczególnie wąskie u małych dzieci jest wyjście z nosa - choana, które często jest przyczyną długotrwałego naruszenia oddychania przez nos.

Zatoki przynosowe u małych dzieci są bardzo słabo rozwinięte lub całkowicie nieobecne. Wraz ze wzrostem kości twarzy (szczęka górna) i wyrzynaniem się zębów, zwiększa się długość i szerokość przewodów nosowych oraz objętość zatok przynosowych. Te cechy wyjaśniają rzadkość takich chorób jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia we wczesnym dzieciństwie. Szeroki przewód nosowo-łzowy z niedorozwiniętymi zastawkami przyczynia się do przejścia stanu zapalnego z nosa na błonę śluzową oczu.

Gardło jest wąskie i małe. Pierścień limfatyczno-gardłowy (Waldeyer-Pirogov) jest słabo rozwinięty. Składa się z 6 migdałków:

• 2 podniebienie (między przednim i tylnym łukiem podniebiennym)

  2 trąbki (w pobliżu trąbek Eustachiusza)

  1 gardło (w górnej części nosogardzieli)

  1 językowy (w okolicy nasady języka).

Migdałki podniebienne u noworodków nie są widoczne, pod koniec 1 roku życia zaczynają wystawać dzięki łukom podniebiennym. W wieku 4-10 lat migdałki są już dobrze rozwinięte i łatwo może dojść do ich przerostu. W okresie dojrzewania migdałki zaczynają ulegać odwrotnemu rozwojowi. Trąbki Eustachiusza u małych dzieci są szerokie, krótkie, proste, położone poziomo, a gdy dziecko znajduje się w pozycji poziomej, proces patologiczny z nosogardzieli łatwo rozprzestrzenia się do ucha środkowego, powodując rozwój zapalenia ucha środkowego. Z wiekiem stają się wąskie, długie, kręte.

Krtań ma kształt lejka. Nagłośnia jest wąska i położona wysoko (na poziomie 4. kręgu szyjnego, a u dorosłych na poziomie 7. kręgu szyjnego). Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. Krtań jest stosunkowo dłuższa i węższa niż u dorosłych, jej chrząstki są bardzo giętkie. Z wiekiem krtań nabiera kształtu cylindrycznego, staje się szersza i schodzi o 1-2 kręgi niżej. Fałszywe struny głosowe i błona śluzowa są delikatne, bogate w naczynia krwionośne i limfatyczne, tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. Nagłośnia u dzieci jest wąska. Struny głosowe małych dzieci są krótsze niż starszych, więc mają wysoki głos. Od 12 roku życia struny głosowe u chłopców stają się dłuższe niż u dziewcząt.

Rozgałęzienie tchawicy jest wyższe niż u osoby dorosłej. Chrzęstna oprawa tchawicy jest miękka i łatwo zwęża światło. Tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta, błona śluzowa tchawicy jest delikatna i bogata w naczynia krwionośne. Wzrost tchawicy następuje równolegle ze wzrostem tułowia, najintensywniej - w 1. roku życia oraz w okresie dojrzewania.

Oskrzela są bogato ukrwione, włókna mięśniowe i elastyczne u małych dzieci są słabo rozwinięte, światło oskrzeli jest wąskie. Ich błona śluzowa jest bogato unaczyniona.
Prawe oskrzele jest jakby kontynuacją tchawicy, jest krótsze i szersze niż lewe. Wyjaśnia to częste wnikanie ciała obcego do prawego oskrzela głównego.
Drzewo oskrzelowe jest słabo rozwinięte.
Wyróżnia się oskrzela 1. rzędu - główne, 2. rzędu - lobar (prawy 3, lewy 2), trzeci rząd - segmentowy (prawy 10, lewy 9). Oskrzela są wąskie, ich chrząstki miękkie. Włókna mięśniowe i elastyczne u dzieci w 1. roku życia wciąż nie są wystarczająco rozwinięte, ukrwienie jest dobre. Błona śluzowa oskrzeli jest wyściełana rzęskowym nabłonkiem rzęskowym, który zapewnia oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, który odgrywa główną rolę w ochronie płuc przed różnymi patogenami z górnych dróg oddechowych i pełni funkcję immunologiczną (wydzielnicza immunoglobulina A). Tkliwość błony śluzowej oskrzeli, zwężenie ich światła wyjaśniają częste występowanie u małych dzieci zapalenia oskrzelików z zespołem całkowitej lub częściowej niedrożności, niedodmy płuc.

Tkanka płucna jest mniej przewiewna, tkanka elastyczna jest słabo rozwinięta. W prawym płucu izoluje się 3 płaty, w lewym 2. Następnie oskrzela płatowe dzieli się na segmentowe. Segment - samoczynna jednostka płuc, skierowana wierzchołkiem do nasady płuca, ma niezależną tętnicę i nerw. Każdy segment posiada niezależną wentylację, tętnicę końcową oraz przegrodę międzysegmentową wykonaną z elastycznej tkanki łącznej. Segmentowa struktura płuc jest już dobrze wyrażona u noworodków. W prawym płucu rozróżnia się 10 segmentów, w lewym - 9. Górny lewy i prawy płat są podzielone na trzy segmenty - 1, 2 i 3, środkowy prawy płat - na dwa segmenty - 4 i 5. W lewym płucu środkowy płat odpowiada językowi, również składającemu się z dwóch segmentów - czwartego i piątego. Dolny płat prawego płuca dzieli się na pięć segmentów - 6, 7, 8, 9 i 10, lewe płuco - na cztery segmenty - 6, 7, 8 i 9. Acini są słabo rozwinięte, pęcherzyki zaczynają tworzyć się od 4 do 6 tygodnia życia, a ich liczba gwałtownie wzrasta w ciągu 1 roku, dorastając do 8 lat.

Zapotrzebowanie na tlen u dzieci jest znacznie wyższe niż u dorosłych. Tak więc u dzieci w 1. roku życia zapotrzebowanie na tlen na 1 kg masy ciała wynosi około 8 ml / min, u dorosłych - 4,5 ml / min. Powierzchowny charakter oddychania u dzieci jest kompensowany przez wysoką częstość oddechów, udział większości płuc w oddychaniu

U płodu i noworodka dominuje hemoglobina F, która ma zwiększone powinowactwo do tlenu, dlatego krzywa dysocjacji oksyhemoglobiny jest przesunięta w lewo i w górę. Tymczasem u noworodka, podobnie jak u płodu, erytrocyty zawierają wyjątkowo mało 2,3-difosfoglicerynian (2,3-DFG), co powoduje również mniejsze wysycenie hemoglobiny tlenem niż u osoby dorosłej. Jednocześnie u płodu i noworodka tlen jest łatwiej dostarczany do tkanek.

U zdrowych dzieci w zależności od wieku określa się inny charakter oddychania:

a) pęcherzykowy - wydech to jedna trzecia wdechu.

b) oddychanie dziecinne - wzmożone pęcherzykowe

c) ciężki oddech – wydech to więcej niż połowa wdechu lub jej równowartość.

d) oddychanie oskrzelowe - wydech jest dłuższy niż wdech.

Należy zwrócić uwagę na dźwięczność oddychania (normalną, wzmocnioną, osłabioną). U dzieci w wieku pierwszych 6 miesięcy. oddychanie jest osłabione. Po 6 miesiącach do 6 lat oddychanie jest dziecinne, a od 6 lat pęcherzykowe lub intensywnie pęcherzykowe (słychać jedną trzecią wdechu i dwie trzecie wydechu), słyszane równomiernie na całej powierzchni.

Częstość oddechów (RR)

	Częstotliwość na minutę
przedwczesny
Nowo narodzony

Test Stange'a - wstrzymywanie oddechu przy wdechu (6-16 lat - od 16 do 35 sekund).

Test Gencha - wstrzymywanie oddechu przy wydechu (N - 21-39 sek.).

Układ oddechowy to zbiór narządów składający się z dróg oddechowych (nos, gardło, tchawica, oskrzela), płuc (drzewo oskrzelowe, acini), a także grup mięśni, które przyczyniają się do skurczu i rozluźnienia klatki piersiowej. Oddychanie dostarcza komórkom ciała tlen, który z kolei zamienia go w dwutlenek węgla. Proces ten zachodzi w krążeniu płucnym.

Układanie i rozwój układu oddechowego dziecka rozpoczyna się w 3 tygodniu ciąży kobiety. Składa się z trzech podstaw:

• Splanchnotom.
• Mezenchym.
• Nabłonek przedniego odcinka.

Z trzewnych i ciemieniowych płatów splanchnotomu rozwija się mezotelium opłucnej. Jest reprezentowany przez jednowarstwowy nabłonek płaskonabłonkowy (komórki wielokątne), wyściełający całą powierzchnię układu płucnego, oddzielający się od innych narządów. Zewnętrzna powierzchnia liścia pokryta jest mikrorzęskami, które wytwarzają płyn surowiczy. Jest niezbędny do przesuwania się między dwiema warstwami opłucnej podczas wdechu i wydechu.

Z mezenchymu, czyli listka zarodkowego mezodermy, powstają struktury chrząstki, mięśni i tkanki łącznej oraz naczynia krwionośne. Z nabłonka przedniego jelita rozwija się drzewo oskrzelowe, płuca, pęcherzyki płucne.

W okresie wewnątrzmacicznym drogi oddechowe i płuca wypełnione są płynem, który podczas porodu usuwany jest wraz z pierwszym oddechem, a także jest wchłaniany przez układ limfatyczny i częściowo do naczyń krwionośnych. Oddychanie odbywa się kosztem krwi matki, wzbogaconej w tlen, przez pępowinę.

W ósmym miesiącu ciąży pneumocyty wytwarzają surfaktant zwany surfaktantem. Wyściela wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych, zapobiega ich wypadaniu i sklejaniu się i znajduje się na granicy powietrze-ciecz. Chroni przed szkodliwymi czynnikami za pomocą immunoglobulin i makrofagów. Niewystarczające wydzielanie lub brak środka powierzchniowo czynnego zagraża rozwojowi zespołu niewydolności oddechowej.

Cechą układu oddechowego u dzieci jest jego niedoskonałość. Tworzenie i różnicowanie tkanek, struktur komórkowych odbywa się w pierwszych latach życia i do siedmiu lat.

Struktura

Z biegiem czasu narządy dziecka dostosowują się do środowiska, w którym będzie żyć, powstają niezbędne komórki immunologiczne, gruczołowe. U noworodka drogi oddechowe, w przeciwieństwie do organizmu dorosłego, mają:

• Węższe otwarcie.
• Krótka długość skoku.
• Wiele naczyń krwionośnych w ograniczonym obszarze błony śluzowej.
• Delikatna, podatna na urazy architektura membran okładzinowych.
• Luźna struktura tkanki limfatycznej.

Górne ścieżki

Nosek dziecka jest mały, jego kanały są wąskie i krótkie, więc najmniejszy obrzęk może doprowadzić do niedrożności, która utrudnia ssanie.

Budowa górnego odcinka u dziecka:

1. Rozwijają się dwie zatoki nosowe - górna i środkowa, dolna zostanie utworzona w wieku czterech lat. Struktura chrząstki jest miękka i giętka. Błona śluzowa jest obfita w naczynia krwionośne i limfatyczne, dlatego drobna manipulacja może prowadzić do obrażeń. Krwawienia z nosa są rzadko odnotowywane - wynika to z nierozwiniętej tkanki jamistej (utworzy się w wieku 9 lat). Wszystkie inne przypadki przepływu krwi z nosa są uważane za patologiczne.
2. Zatoki szczękowe, czołowe i sitowe nie są zamknięte, wystają z błony śluzowej, tworzą się przez 2 lata, przypadki zmian zapalnych są rzadkie. Dzięki temu powłoka jest bardziej przystosowana do oczyszczania, nawilżania wdychanego powietrza. Pełny rozwój wszystkich zatok następuje w wieku 15 lat.
3. Kanał nosowo-łzowy jest krótki, uchodzi w kąciku oka, blisko nosa, co zapewnia szybkie wznoszące się zapalenie z nosa do worka łzowego i rozwój polietiologicznego zapalenia spojówek.
4. Gardło jest krótkie i wąskie, dzięki czemu szybko zaraża się przez nos. Na poziomie między jamą ustną a gardłem znajduje się pierścieniowatość nosowo-gardłowa Pirogova-Waldeyera, składająca się z siedmiu struktur. Stężenie tkanki limfoidalnej chroni wejście do narządów oddechowych i trawiennych przed czynnikami zakaźnymi, kurzem, alergenami. Cechy budowy pierścienia: słabo wykształcone migdałki, migdałki gardłowe, luźne, podatne na osadzanie się w ich kryptach środków zapalnych. Występują przewlekłe ogniska infekcji, częste choroby układu oddechowego, zapalenie migdałków, trudności w oddychaniu przez nos. Takie dzieci rozwijają zaburzenia neurologiczne, zwykle chodzą z otwartymi ustami i są mniej podatne na naukę.
5. Nagłośnia szkaplerzowa, stosunkowo szeroka i krótka. Podczas oddychania leży na nasadzie języka - otwiera wejście na dolne ścieżki, w okresie jedzenia - uniemożliwia przedostanie się ciała obcego do dróg oddechowych.

niższe ścieżki

Krtań noworodka znajduje się wyżej niż u osoby dorosłej, dzięki muskularnej budowie jest bardzo ruchliwa. Ma formę lejka o średnicy 0,4 cm, zwężenie skierowane jest w stronę strun głosowych. Struny są krótkie, co tłumaczy wysoką barwę głosu. Przy lekkim obrzęku, podczas ostrych chorób układu oddechowego pojawiają się objawy zadu, zwężenia, które charakteryzuje się ciężkim, świszczącym oddechem z niemożnością wykonania pełnego oddechu. W rezultacie rozwija się niedotlenienie. Chrząstki krtani są zaokrąglone, ich ostrzenie u chłopców następuje w wieku 10-12 lat.

Tchawica jest już utworzona w momencie urodzenia, znajduje się na poziomie 4. kręgu szyjnego, jest ruchoma, w postaci lejka, a następnie nabiera cylindrycznego wyglądu. Światło jest znacznie zwężone, w przeciwieństwie do osoby dorosłej, jest w nim niewiele obszarów gruczołowych. Podczas kaszlu można go zmniejszyć o jedną trzecią. Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne, w procesach zapalnych, zwężeniu i występowaniu szczekającego kaszlu nieuniknione są objawy niedotlenienia (sinica, duszność). Rama tchawicy składa się z półpierścieni chrzęstnych, struktur mięśniowych, błony tkanki łącznej. Bifurkacja przy urodzeniu jest wyższa niż u starszych dzieci.

Drzewo oskrzelowe jest kontynuacją rozwidlenia tchawicy, podzielonego na prawy i lewy oskrzele. Prawa jest szersza i krótsza, lewa węższa i dłuższa. Nabłonek rzęskowy jest dobrze rozwinięty i wytwarza fizjologiczny śluz, który oczyszcza światło oskrzeli. Śluz rzęskowy przesuwa się na zewnątrz z prędkością do 0,9 cm na minutę.

Cechą narządów oddechowych u dzieci jest słaby impuls kaszlu, ze względu na słabo rozwinięte mięśnie tułowia, niepełne pokrycie mielin włókien nerwowych dziesiątej pary nerwów czaszkowych. W rezultacie zainfekowana plwocina nie znika, gromadzi się w świetle oskrzeli różnych kalibrów i powstaje blokada gęstą tajemnicą. W strukturze oskrzeli znajdują się pierścienie chrząstki, z wyjątkiem odcinków końcowych, które składają się wyłącznie z mięśni gładkich. Kiedy są podrażnione, może wystąpić ostre zwężenie przebiegu - pojawia się obraz astmatyczny.

Płuca są tkanką przewiewną, ich różnicowanie trwa do 9 roku życia, składają się na nie:

• Akcje (na prawo od trzech, na lewo od dwóch).
• Segmenty (prawy - 10, lewy - 9).
• Dolek.

Oskrzeliki kończą się u dziecka w worku. Wraz ze wzrostem dziecka tkanka płucna rośnie, worki zamieniają się w skupiska pęcherzykowe, a wskaźniki pojemności życiowej wzrastają. Aktywny rozwój od 5 tygodnia życia. Po urodzeniu waga sparowanego narządu wynosi 60–70 gramów, jest dobrze ukrwiona i unaczyniona przez limfę. Jest więc pełnokrwisty, a nie przewiewny jak w starszym wieku. Ważne jest to, że płuca nie są unerwione, reakcje zapalne są bezbolesne, a w tym przypadku można przegapić poważną chorobę.

Ze względu na budowę anatomiczną i fizjologiczną w obszarach podstawnych rozwijają się procesy patologiczne, przypadki niedodmy i rozedmy płuc nie są rzadkością.

Funkcje funkcjonalne

Pierwszy oddech odbywa się poprzez redukcję tlenu we krwi płodu i zwiększenie poziomu dwutlenku węgla, po zaciśnięciu pępowiny, a także zmianę warunków pobytu – z ciepłych i wilgotnych na zimne i suche. Sygnały wzdłuż zakończeń nerwowych docierają do ośrodkowego układu nerwowego, a następnie do ośrodka oddechowego.

Cechy funkcji układu oddechowego u dzieci:

• Przewodzenie powietrza.
• Oczyszczające, rozgrzewające, nawilżające.
• Natlenianie i usuwanie dwutlenku węgla.
• Ochronna funkcja odpornościowa, synteza immunoglobulin.
• Metabolizm to synteza enzymów.
• Filtracja - kurz, skrzepy krwi.
• metabolizm lipidów i wody.
• płytkie oddechy.
• tachypnoe.

W pierwszym roku życia dochodzi do zaburzeń rytmu oddechowego, co uważa się za normę, ale jej utrzymywanie się i występowanie bezdechu po roku życia obarczone jest zatrzymaniem oddechu i śmiercią.

Częstotliwość ruchów oddechowych bezpośrednio zależy od wieku dziecka - im młodsze, tym częściej bierze się oddech.

Norma NPV:

• Noworodek 39–60/min.
• 1-2 lata - 29-35/min.
• 3-4 lata - 23-28 / min.
• 5-6 lat - 19-25/min.
• 10 lat - 19-21/min.
• Dorosły - 16-21 / min.

Biorąc pod uwagę specyfikę narządów oddechowych u dzieci, uważność i świadomość rodziców, terminowe badanie, terapia zmniejsza ryzyko przejścia do przewlekłego stadium choroby i poważnych powikłań.

Narządy oddechowe to kilka narządów połączonych w jeden układ oskrzelowo-płucny. Składa się z dwóch odcinków: dróg oddechowych, przez które przepływa powietrze; rzeczywiste płuca. Drogi oddechowe dzieli się zwykle na: górne drogi oddechowe - nos, zatoki przynosowe, gardło, trąbki Eustachiusza i kilka innych formacji; dolne drogi oddechowe – krtań, układ oskrzelowy od największego oskrzela ciała – tchawicy do ich najmniejszych gałęzi, które potocznie nazywane są oskrzelikami. Funkcje dróg oddechowych w organizmie Drogi oddechowe: przenoszą powietrze z atmosfery do płuc; oczyścić masy powietrza z zanieczyszczeń pyłowych; chronić płuca przed szkodliwym działaniem (niektóre bakterie, wirusy, obce cząstki itp. osadzają się na błonie śluzowej oskrzeli, a następnie są wydalane z organizmu); ogrzać i nawilżyć wdychane powietrze. Właściwe płuca wyglądają jak wiele małych wypełnionych powietrzem pęcherzyków połączonych ze sobą i wyglądających jak kiście winogron. Główną funkcją płuc jest proces wymiany gazowej, czyli absorpcji tlenu z powietrza atmosferycznego - gazu niezbędnego do normalnej, skoordynowanej pracy wszystkich układów organizmu, a także uwalniania spalin do atmosfery, a przede wszystkim dwutlenek węgla. Wszystkie te ważne funkcje układu oddechowego mogą być poważnie upośledzone w chorobach układu oskrzelowo-płucnego. Narządy oddechowe dzieci różnią się od narządów oddechowych osoby dorosłej. Te cechy struktury i funkcji układu oskrzelowo-płucnego należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania u dziecka działań higienicznych, profilaktycznych i terapeutycznych. U noworodka drogi oddechowe są wąskie, ruchliwość klatki piersiowej jest ograniczona z powodu osłabienia mięśni piersiowych Oddychanie jest częste - 40-50 razy na minutę, jego rytm jest niestabilny Z wiekiem zmniejsza się częstotliwość ruchów oddechowych i wynosi 30-35 razy w wieku jednego roku, w wieku 3 lat -25-30, aw wieku 4-7 lat 22-26 razy na minutę Głębokość oddychania i wentylacji płuc wzrastają 2-2,5 razy. Hoc jest „piesem stróżującym” dróg oddechowych. Nos jest pierwszym, który bierze na siebie atak wszelkich szkodliwych wpływów zewnętrznych. Nos jest centrum informacji o stanie otaczającej atmosfery. Ma złożoną konfigurację wewnętrzną i pełni różne funkcje: przepływa przez nią powietrze; to w nosie wdychane powietrze jest podgrzewane i nawilżane do parametrów niezbędnych dla wewnętrznego środowiska ciała; główna część zanieczyszczeń atmosferycznych, drobnoustrojów i wirusów osadza się przede wszystkim na błonie śluzowej nosa; dodatkowo nos jest organem zapewniającym zmysł węchu, czyli ma zdolność wyczuwania zapachów. Co zapewnia dziecku normalne oddychanie przez nos Normalne oddychanie przez nos jest niezwykle ważne dla dzieci w każdym wieku. Stanowi barierę dla infekcji dróg oddechowych, a co za tym idzie dla wystąpienia chorób oskrzelowo-płucnych. Dobrze ogrzane czyste powietrze to gwarancja ochrony przed przeziębieniem. Ponadto zmysł węchu rozwija zrozumienie przez dziecko środowiska zewnętrznego, ma charakter ochronny, kształtuje stosunek do jedzenia, apetytu. Oddychanie przez nos to oddychanie prawidłowe fizjologicznie. Konieczne jest upewnienie się, że dziecko oddycha przez nos. Oddychanie przez usta w przypadku braku lub poważnych trudności w oddychaniu przez nos jest zawsze oznaką choroby nosa i wymaga specjalnego leczenia. Cechy nosa u dzieci Nos u dzieci ma wiele cech. Jama nosowa jest stosunkowo niewielka. Im mniejsze dziecko, tym mniejsza jama nosowa. Kanały nosowe są bardzo wąskie. Błona śluzowa nosa jest luźna, dobrze ukrwiona, więc każde podrażnienie lub stan zapalny prowadzi do szybkiego wystąpienia obrzęku i gwałtownego zmniejszenia światła przewodów nosowych aż do ich całkowitej niedrożności. Śluz nosowy, który jest stale wytwarzany przez gruczoły śluzowe nosa dziecka, jest dość gęsty. Śluz często zalega w przewodach nosowych, wysycha i prowadzi do tworzenia strupów, które poprzez blokowanie przewodów nosowych przyczyniają się również do zaburzeń oddychania przez nos. W takim przypadku dziecko zaczyna „węszyć” przez nos lub oddychać przez usta. Co może spowodować naruszenie oddychania przez nos? Problemy z oddychaniem przez nos mogą powodować duszność i inne zaburzenia oddychania u dzieci w pierwszych miesiącach życia. U niemowląt czynność ssania i połykania jest zaburzona, dziecko zaczyna się martwić, rzuca pierś, pozostaje głodne, a jeśli przez dłuższy czas nie oddycha przez nos, dziecko może jeszcze bardziej przybrać na wadze. Wyraźna trudność w oddychaniu przez nos prowadzi do niedotlenienia - zakłócenia w dopływie tlenu do narządów i tkanek. Dzieci, które słabo oddychają przez nos, gorzej się rozwijają, pozostają w tyle za rówieśnikami w opanowywaniu szkolnego programu nauczania. Brak oddychania przez nos może nawet prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. W takim przypadku dziecko staje się niespokojne, może narzekać na ból głowy. Niektóre dzieci mają zaburzenia snu. Dzieci z zaburzeniami oddychania przez nos zaczynają oddychać przez usta, podczas gdy zimne powietrze dostające się do dróg oddechowych łatwo prowadzi do przeziębienia, takie dzieci częściej zachorują. I wreszcie zaburzenie oddychania przez nos prowadzi do naruszenia światopoglądu. Dzieci, które nie oddychają przez nos, mają obniżoną jakość życia. Zatoki przynosowe Zatoki przynosowe to ograniczone przestrzenie powietrzne czaszki twarzy, dodatkowe zbiorniki powietrza. U małych dzieci nie są one wystarczająco uformowane, więc choroby takie jak zapalenie zatok, zapalenie zatok u niemowląt w wieku poniżej 1 roku są niezwykle rzadkie. Jednak choroby zapalne zatok przynosowych często niepokoją dzieci w starszym wieku. Podejrzenie zapalenia zatok przynosowych u dziecka może być dość trudne, ale należy zwracać uwagę na objawy takie jak ból głowy, zmęczenie, zatkany nos, słabe wyniki w szkole. Tylko specjalista może potwierdzić diagnozę, a często lekarz przepisuje badanie rentgenowskie. 33. Gardło Gardło u dzieci jest stosunkowo duże i szerokie. Zawiera dużą ilość tkanki limfatycznej. Największe formacje limfoidalne nazywane są migdałkami. Migdałki i tkanka limfoidalna pełnią ochronną rolę w organizmie, tworząc pierścień limfatyczny Waldeyera-Pirogova (migdałki podniebienne, jajowodowe, gardłowe, językowe). Pierścień limfoidalny gardła chroni organizm przed bakteriami, wirusami i pełni inne ważne funkcje. U małych dzieci migdałki są słabo rozwinięte, więc choroba taka jak zapalenie migdałków jest u nich rzadka, ale przeziębienia są niezwykle częste. Wynika to ze względnej niepewności gardła. Migdałki osiągają maksymalny rozwój w wieku 4-5 lat, aw tym wieku dzieci zaczynają mniej cierpieć na przeziębienia. Ważne formacje, takie jak trąbki Eustachiusza, otwierają się do nosogardzieli, łącząc ucho środkowe (jamę bębenkową) z gardłem. U dzieci usta tych rurek są krótkie, co często jest przyczyną zapalenia ucha środkowego lub zapalenia ucha z rozwojem infekcji nosogardzieli. Infekcja ucha występuje podczas połykania, kichania lub po prostu z kataru. Przedłużony przebieg zapalenia ucha wiąże się właśnie z zapaleniem trąbek Eustachiusza. Zapobieganie występowaniu zapalenia ucha środkowego u dzieci to staranne leczenie wszelkich infekcji nosa i gardła. Krtań Krtań jest strukturą w kształcie lejka podążającą za gardłem. Podczas połykania jest przykrywana nagłośnią, podobnie jak osłona zapobiegająca przedostawaniu się pokarmu do dróg oddechowych. Błona śluzowa krtani jest również bogato zaopatrywana w naczynia krwionośne i tkankę limfatyczną. Otwór w krtani, przez który przechodzi powietrze, nazywa się głośnią. Jest wąski, po bokach szczeliny znajdują się struny głosowe - krótkie, cienkie, więc głosy dzieci są wysokie, dźwięczne. Wszelkie podrażnienia lub stany zapalne mogą powodować obrzęk strun głosowych i przestrzeni infraglottycznej oraz prowadzić do niewydolności oddechowej. Młodsze dzieci są bardziej podatne na te warunki niż inne. Proces zapalny w krtani nazywa się zapaleniem krtani. Ponadto, jeśli dziecko ma niedorozwój nagłośni lub naruszenie jej unerwienia, może się dusić, okresowo ma głośny oddech, który nazywa się stridogh.W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, zjawiska te stopniowo zanikają. . U niektórych dzieci oddychanie od urodzenia może być głośne, towarzyszy mu chrapanie i pociąganie nosem, ale nie we śnie, jak to czasami bywa u dorosłych, ale podczas czuwania. W przypadku niepokoju i płaczu te nietypowe dla dziecka zjawiska hałasu mogą się nasilać. Jest to tak zwany wrodzony stridor dróg oddechowych, jego przyczyną jest wrodzona słabość chrząstek nosa, krtani i nagłośni. Choć nie ma wydzieliny z nosa, rodzicom na początku wydaje się, że dziecko ma katar, to jednak zastosowany zabieg nie daje pożądanego rezultatu – oddychaniu dziecka w równym stopniu towarzyszą rozmaite dźwięki. Zwróć uwagę na to, jak dziecko oddycha we śnie: jeśli jest spokojne, a przed płaczem znów zaczyna „chrząkać”, najwyraźniej o tym mówimy. Zwykle do drugiego roku życia, w miarę wzmacniania się tkanki chrzęstnej, oddychanie stridorem samoistnie zanika, ale do tego czasu, w przypadku ostrych chorób dróg oddechowych, oddychanie dziecka, które ma takie cechy strukturalne górnych dróg oddechowych, może się pogorszyć znacznie. Dziecko cierpiące na stridor powinien być obserwowany przez pediatrę, konsultowany przez laryngologa i neuropatologa. 34. Oskrzela Dolne drogi oddechowe reprezentowane są głównie przez tchawicę i drzewo oskrzelowe. Tchawica jest największą rurką oddechową w ciele. U dzieci jest szeroka, krótka, elastyczna, łatwo przemieszczana i ściskana przez jakąkolwiek patologiczną formację. Tchawica jest wzmocniona formacjami chrzęstnymi - 14-16 chrzęstnymi półkolami, które służą jako rama dla tej rurki. Zapalenie błony śluzowej tchawicy nazywa się zapaleniem tchawicy. Ta choroba jest bardzo powszechna u dzieci. Zapalenie tchawicy można rozpoznać po charakterystycznym bardzo szorstkim, niskim kaszlu. Zwykle rodzice mówią, że dziecko kaszle „jak fajka” lub „jak beczka”. Oskrzela to cały system rurek powietrznych, które tworzą drzewo oskrzelowe. System rozgałęzień drzewa oskrzelowego jest złożony, ma 21 rzędów oskrzeli - od najszerszych, zwanych „oskrzelami głównymi”, do ich najmniejszych gałęzi, zwanych oskrzelikami. Gałęzie oskrzeli są splątane z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi. Każda poprzednia gałąź drzewa oskrzelowego jest szersza niż następna, więc cały układ oskrzelowy przypomina drzewo odwrócone do góry nogami. Oskrzela u dzieci są stosunkowo wąskie, elastyczne, miękkie, łatwo się przemieszczają. Błona śluzowa oskrzeli jest bogata w naczynia krwionośne, stosunkowo sucha, ponieważ aparat wydzielniczy oskrzeli jest słabo rozwinięty u dzieci, a sekretne drzewo wytwarzane przez gruczoły oskrzelowe jest stosunkowo lepkie. Każda choroba zapalna lub podrażnienie dróg oddechowych u małych dzieci może prowadzić do ostrego zwężenia światła oskrzeli z powodu obrzęku, gromadzenia się śluzu, kompresji i powodować niewydolność oddechową. Z wiekiem oskrzela rosną, ich szczeliny stają się szersze, wydzielina wytwarzana przez gruczoły oskrzelowe staje się mniej lepka, rzadziej występują zaburzenia oddechowe w przebiegu różnych chorób oskrzelowo-płucnych. Każdy rodzic powinien wiedzieć, że w przypadku wystąpienia objawów trudności w oddychaniu u dziecka w każdym wieku, zwłaszcza u małych dzieci, konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem. Lekarz określi przyczynę zaburzeń oddechowych i zaleci prawidłowe leczenie. Samoleczenie jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do najbardziej nieprzewidywalnych konsekwencji. Choroby oskrzeli nazywane są zapaleniem oskrzeli.