Wstrząs traumatyczny – przyczyny i etapy. Algorytm postępowania w nagłych wypadkach w przypadku urazów i szoku pourazowego

traumatyczny szok- ciężki, zagrażający życiu stan patologiczny, który występuje przy ciężkich urazach, takich jak złamania kości miednicy, ciężkie rany postrzałowe, urazowe uszkodzenie mózgu, uraz brzucha z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, operacje, duża utrata krwi.

Główne czynniki wywołujące ten rodzaj szoku- silne podrażnienie bólowe i utrata dużych objętości krwi.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju szoku traumatycznego.

Przyczyną rozwoju wstrząsu traumatycznego jest szybka utrata dużej objętości krwi lub osocza. Co więcej, ubytek ten nie musi mieć postaci jawnego (zewnętrznego) lub utajonego (wewnętrznego) krwawienia – masywny wysięk osocza przez spaloną powierzchnię skóry podczas oparzenia może również wywołać stan szoku,

Ważna dla rozwoju wstrząsu traumatycznego jest nie tyle bezwzględna wartość utraty krwi, ile szybkość utraty krwi. Przy szybkiej utracie krwi organizm ma mniej czasu na dostosowanie się i adaptację, a wstrząs jest bardziej prawdopodobny. Dlatego wstrząs jest bardziej prawdopodobny w przypadku uszkodzenia dużych tętnic, takich jak tętnica udowa.

Silny ból, a także stres neuropsychiatryczny związany z traumą niewątpliwie odgrywają rolę w powstawaniu wstrząsu (choć nie są jego główną przyczyną) i pogłębiają ciężkość wstrząsu.

Skutkiem ciężkiego wstrząsu bez leczenia jest zazwyczaj śmierć.

Objawy szoku.

Wstrząs traumatyczny zwykle przechodzi przez dwie fazy rozwoju., tak zwaną fazę „szoku erekcji” i fazę „apatii”. U pacjentów z niskimi zdolnościami kompensacyjnymi organizmu faza erekcji wstrząsu może być nieobecna lub bardzo krótka (mierzona w minutach), a wstrząs zaczyna się rozwijać natychmiast po fazie apatii

Faza erekcji szoku

Ofiara w początkowej fazie często odczuwa silny ból i sygnalizuje go dostępnymi mu środkami: krzykiem, jękiem, słowem, mimiką, gestami.

W pierwszej fazie wstrząsu, erekcji, pacjent jest podekscytowany, przestraszony, niespokojny. Często agresywny. Opiera się badaniom, próbom leczenia. Może biegać, krzyczeć z bólu, jęczeć, płakać, narzekać na ból, prosić lub żądać środków przeciwbólowych, leków.

W tej fazie możliwości kompensacyjne organizmu nie zostały jeszcze wyczerpane i ciśnienie krwi jest często podwyższone w stosunku do normy (jako reakcja na ból i stres). W tym samym czasie skurcz naczyń skórnych – bladość, zwiększa się w miarę utrzymywania się krwawienia i/lub postępu wstrząsu. Zauważony kardiopalm(tachykardia), przyspieszony oddech (tachypnea), strach przed śmiercią, zimny, lepki pot(ten pot jest zwykle bezwonny) drżenie(drżenie) lub niewielkie skurcze mięśni. Źrenice są rozszerzone (reakcja na ból), oczy błyszczą. Spojrzenie jest niespokojne, nie poprzestaje na niczym. Temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona(37-38 C) nawet przy braku oznak infekcji rany - po prostu w wyniku stresu, uwolnienia katecholamin i zwiększonej podstawowej przemiany materii. Tętno utrzymuje zadowalające wypełnienie, rytm.

Faza szoku apatycznego

W tej fazie pacjent w większości przypadków przestaje krzyczeć, jęczeć, płakać, miotać się z bólu, o nic nie pyta, nie żąda. Jest ospały, ospały, ospały, senny, przygnębiony, może leżeć w całkowitym pokłonie lub stracić przytomność. Czasami ofiara może wydać tylko słaby jęk. Takie zachowanie jest spowodowane stanem szoku. W takim przypadku ból nie zmniejsza się. Ciśnienie krwi spada, czasami do krytycznie niskich wartości lub w ogóle nie jest wykrywane podczas pomiaru na naczyniach obwodowych. Ciężki tachykardia. Wrażliwość na ból jest nieobecna lub znacznie zmniejszona. Nie reaguje na żadne manipulacje w okolicy rany. Albo nie odpowiada na pytania, albo odpowiada ledwo słyszalnie. Mogą wystąpić drgawki. Często występuje mimowolne wydalanie moczu i kału.

Oczy pacjenta w stanie apatii są matowe, tracą blask, wyglądają na zapadnięte, pod oczami pojawiają się cienie. Źrenice są rozszerzone. Wzrok jest nieruchomy i skierowany w dal. Temperatura ciała może być prawidłowa, podwyższona (zapalenie rany) lub lekko obniżona do 35,0-36,0°C („wyczerpanie energii” tkanek), dreszcze nawet w ciepłej porze roku. Przyciąga uwagę ostra bladość pacjentów, sinica (sinica) warg i inne błony śluzowe.

Odnotowuje się zjawiska zatrucia: usta są suche, spierzchnięte, język jest mocno pokryty, pacjenta dręczy ciągłe silne pragnienie, nudności. Mogą wystąpić wymioty, co jest złym objawem prognostycznym. Jest rozwój zespół nerki szokowej- pomimo pragnienia i podanego przy tym obfitego napoju mocz oddaje mało, jest on mocno zagęszczony, ciemny. W ciężkim szoku pacjent może w ogóle nie mieć moczu. Zespół „szokowe płuco”- pomimo szybkiego oddychania i intensywnej pracy płuc, dopływ tlenu do tkanek pozostaje nieefektywny z powodu skurczu naczyń i niskiego poziomu hemoglobiny we krwi.

Skóra pacjenta we wstrząsie torpedowym jest zimna, sucha (nie ma już zimnych potów - nie ma się czym pocić ze względu na dużą utratę płynów podczas krwawienia), turgor (elastyczność) tkanek jest zmniejszony. Wyostrzenie rysów twarzy, wygładzenie bruzd nosowo-wargowych. Żyły podskórne zapadły się. Tętno jest słabe, słabo wypełnione, może być nitkowate lub w ogóle nie wykrywane. Im szybszy i słabszy puls, tym silniejszy wstrząs.

Pierwsza pomoc (pierwsza pomoc) w przypadku szoku

Powinieneś starać się jak najlepiej i najdokładniej zatrzymać krwawienie: ucisnąć palcem krwawiące duże naczynie powyżej miejsca urazu, założyć bandaż uciskowy (przy krwawieniu żylnym lub włośniczkowym) lub opaskę uciskową (przy krwawieniu tętniczym), zatkać otwartą ranę tamponami z 3% wodą utlenioną (działa hemostatycznie) . Jeśli istnieje gąbka hemostatyczna lub inne środki do szybkiego zatamowania krwawienia, odpowiednie do użycia przez osobę niebędącą specjalistą, należy z nich skorzystać.

Nie powinieneś, będąc niespecjalistą, próbować usunąć nóż, fragment itp. - tego rodzaju manipulacje mogą spowodować silne krwawienie, ból i pogłębić wstrząs. Nie zmieniać położenia narządów wewnętrznych (pętli jelitowych, sieci itp.), które wypadły. Zaleca się nałożenie czystej szmatki antyseptycznej na opadłe części i ciągłe nawilżanie, aby wnętrze nie wyschło. Nie bój się, dla pacjenta takie manipulacje są bezbolesne.

W chłodne dni pacjenta we wstrząsie należy ciepło okryć.(bez zakrywania twarzy), ale nie przegrzewać (optymalna temperatura to +25°C) i jak najszybciej dostarczyć do ciepłego pomieszczenia lub ogrzewanego wnętrza samochodu(pacjenci we wstrząsie są bardzo wrażliwi na hipotermię). Bardzo ważne jest, aby pacjent pił obficie (często, ale małymi porcjami - łykami, aby nie wymiotować ani nie nasilać nudności). Lepiej pić z łyżki (ponieważ sama ofiara raczej nie będzie w stanie samodzielnie pić). Ponadto konieczne jest picie więcej, niż sam pacjent chce lub prosi (tyle, ile fizycznie może wypić). Konieczne jest rozpoczęcie picia jeszcze przed pojawieniem się pragnienia i objawów zatrucia, takich jak suchość warg i futrzany język. Jednocześnie lepiej pić nie zwykłą wodę, ale specjalny roztwór soli wodnej zawierający wszystkie niezbędne dla organizmu sole (taki, który jest lutowany na biegunkę - wpisz rozwiązanie Regidron lub Ringer). Można pić słodką mocną herbatę lub kawę, sok, kompot, wodę mineralną lub po prostu zwykłą wodę osoloną do stężenia soli.

Pamiętać! W żadnym wypadku nie karmić ani nie pić ofiary z uszkodzeniem jamy brzusznej! Jeśli pacjent ma ranę lub uraz brzucha, wolno mu tylko zwilżyć usta wilgotnym wacikiem. Nie zaleca się również podawania jedzenia i picia poszkodowanemu z urazem głowy i/lub szyi, gdyż może dojść do upośledzenia funkcji połykania. Nigdy nie podawaj nic doustnie nieprzytomnej lub półprzytomnej ofierze!

Pęknięcia, zwichnięcia należy dokładnie unieruchomić na oponach(dowolne odpowiednie deski), aby zmniejszyć ból i zapobiec przedostawaniu się drobnych fragmentów tkanki (szpiku kostnego, tkanki tłuszczowej) do krwioobiegu, co może wywołać rozwój DIC we wstrząsie.

Wstrząśniętego pacjenta należy jak najszybciej przetransportować do najbliższego szpitala, zachowując jednak ostrożność i starając się nie potrząsać samochodem na drodze, aby nie nasilać bólu, nie sprowokować ponownego krwawienia i nie pogłębić wstrząsu. Nie należy przenosić ofiary, chyba że jest to absolutnie konieczne, ponieważ każdy transport powoduje dodatkowe cierpienie pacjenta.

Jeśli to możliwe, ulgę w bólu należy zapewnić osobie niebędącej specjalistą - przyłożyć zimno do rany(lody lub zimna woda) podać 1-2 tabletki dowolnego z dostępnych nienarkotycznych leków przeciwbólowych, takich jak analgin, aspiryna(zmniejsza krzepliwość krwi) lub, lepiej, zastrzyk z nienarkotycznego środka przeciwbólowego.

Jeśli to możliwe, należy upewnić się, że osoba niebędąca specjalistą może złagodzić stres neuropsychiczny (który również pogłębia wstrząs): podanie 1-2 tabletek dowolnego dostępnego środka uspokajającego lub 40-50 kropli Corvalolu, Valocordinu lub niewielkiej ilości mocnego alkoholu . Ale alkohol można stosować tylko w skrajnych przypadkach i to pod warunkiem, że dana osoba toleruje go normalnie! Ponieważ może to pogorszyć stan pacjenta.

Spróbuj uspokoić ofiarę. Nie bez znaczenia w walce ze wstrząsem jest stan emocjonalny pacjentów. Nie obrażaj pacjenta, który zachowuje się agresywnie w stosunku do innych. Pamiętaj, że w stanie szoku człowiek nie jest świadomy swoich działań, dlatego prawidłowa i co najważniejsze przyjazna komunikacja z ofiarą ma ogromne znaczenie!

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2016 r

Inne wczesne powikłania urazu (T79.8), Wczesne powikłania urazu, nieokreślone (T79.9), Wstrząs pourazowy (T79.4)

medycyna ratunkowa

informacje ogólne

Krótki opis

Zatwierdzony
Komisja Wspólna ds. jakości usług medycznych
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 23 czerwca 2016 r
Protokół nr 5

traumatyczny szok- ostro rozwijający się i zagrażający życiu stan, który powstaje w wyniku narażenia organizmu na ciężki uraz mechaniczny.
traumatyczny szok- jest to pierwszy etap ciężkiej postaci ostrego okresu choroby traumatycznej ze swoistą reakcją nerwowo-naczyniową organizmu, prowadzącą do głębokich zaburzeń krążenia, oddychania, metabolizmu i funkcji gruczołów dokrewnych .

kody ICD-10

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2007/2016.

Użytkownicy protokołu: lekarze wszystkich specjalności, personel paramedyczny.

Skala poziomu dowodów (Tabela 1):

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta.

Klasyfikacja

Klasyfikacja

W przebiegu szoku traumatycznego:
pierwotny - rozwija się w momencie lub bezpośrednio po urazie;
wtórny – rozwija się z opóźnieniem, często kilka godzin po urazie.

Klasyfikacja Keitha ciężkości szoku traumatycznego(Tabela 2):

Stopień powaga zaszokować	Poziom skurcz serca BP mm. rt. Sztuka.	Częstotliwość puls za 1 min	Indeks Allgower*	Tom strata krwi (przykładowy)
Zapalam	100-90	80-90	0,8	1 litr
II por. powaga	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litra
III ciężki	70 lub mniej	120 lub więcej	1,3 lub więcej	2 lub więcej

*Oznaczenie wskaźnika wstrząsu może być nieprawidłowe, gdy ciśnienie skurczowe jest niższe niż 50 mm. rt. Art., z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu, któremu towarzyszy bradykardia, z zaburzeniami rytmu serca, u osób z podwyższonym poziomem „ciśnienia roboczego”. W takich sytuacjach wskazane jest poleganie nie tylko na poziomie skurczowego ciśnienia krwi, ale także na ilości urazów.

Etapy szoku traumatycznego:
skompensowane - są wszystkie oznaki szoku, przy wystarczającym poziomie ciśnienia krwi, organizm jest w stanie walczyć;
Zdekompensowany - występują wszystkie oznaki szoku i wyraźne niedociśnienie;
wstrząs oporny na leczenie - cała trwająca terapia kończy się niepowodzeniem.

Czynniki ryzyka:
Szybka utrata krwi
przemęczenie;
chłodzenie lub przegrzanie;
post;
powtarzające się urazy (transport);
Połączone urazy z wzajemnym obciążeniem.

Istnieją dwie fazy rozwoju szoku traumatycznego:
Faza erekcji
faza apatii.

Klasyfikacja wstrząsu traumatycznego u dzieci (według Bairova G.K.):

Lekki szok: obserwowane przy urazach układu mięśniowo-szkieletowego, tępym urazie brzucha. U poszkodowanego przez kilka godzin po urazie obraz kliniczny wstrząsu utrzymuje się mocno w fazie centralizacji krążenia. W ciągu 2 godzin pojawia się efekt terapii.
Klinika: pobudzenie lub zahamowanie psychomotoryczne, ciśnienie skurczowe w granicach normy dla tej grupy wiekowej, tętno intensywne, tachykardia, obniżone ciśnienie tętna, bladość skóry, są zimne w dotyku, sine zabarwienie błon śluzowych, paznokci. Zmniejszenie objętości krwi krążącej o 25%. zasadowica oddechowa, kwasica metaboliczna;

II umiarkowane: rozległe uszkodzenie tkanek miękkich ze znacznym zmiażdżeniem, uszkodzenie kości miednicy, amputacja urazowa, złamanie żeber, stłuczenie płuc, pojedyncze uszkodzenie narządów jamy brzusznej. Po pewnym czasie od momentu urazu następuje przejście z etapu centralizacji krążenia krwi do etapu przejściowego. Po terapii efekt obserwuje się w ciągu 2 godzin, jednak możliwe jest falowe pogorszenie stanu.
Klinika: letarg, obniżone skurczowe ciśnienie krwi, tętno powyżej 150% normy wiekowej, słabe wypełnienie. Duszność, bladość skóry, zmniejszenie objętości krążącej krwi o 35-45%;

III ciężki: mnogie obrażenia klatki piersiowej i miednicy, urazowa amputacja, krwawienie z dużych naczyń. W ciągu 1 godziny po urazie rozwija się decentralizacja krążenia krwi. Efekt terapii pojawia się po 2 godzinach lub nie pojawia się wcale.
Klinika: letarg. Skurczowe ciśnienie krwi jest niższe od normy wiekowej o 60%. Tachykardia, nitkowaty puls. Skóra jest blado cyjanotyczna. Oddech płytki, częsty. Zmniejszenie objętości krwi krążącej o 45% normy. Krwawiąca tkanka. Bezmocz;

IVterminal: oznaki stanu przedterminalnego (agonalnego) i terminalnego.

Diagnostyka (przychodnia)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się:
Ból w obszarze uderzenia czynnika traumatycznego;
· zawroty głowy;
ciemnienie w oczach;
bicie serca;
· mdłości;
suchość w ustach.

Anamneza: uraz mechaniczny, który doprowadził do wstrząsu pourazowego.

Badanie lekarskie :
· Ocena stanu ogólnego pacjenta: Ogólny stan pacjenta z reguły waha się od umiarkowanego do bardzo ciężkiego. Silny zespół bólowy często prowadzi do wstrząsu traumatycznego. Pacjenci są niespokojni. Czasami dochodzi do naruszenia świadomości, aż do śpiączki. Psychika jest zahamowana, z przejściem do depresji;
Wygląd pacjenta: blada lub bladoszara twarz, akrocyjanoza, zimny lepki pot, zimne kończyny, obniżenie temperatury;
Badanie stanu układu sercowo-naczyniowego: częste słabe tętno, obniżenie ciśnienia tętniczego i żylnego, zapadnięte żyły odpiszczelowe;
Badanie narządów oddechowych: zwiększone i osłabione oddychanie;
Badanie stanu narządów jamy brzusznej: cechy charakterystyczne w obecności uszkodzeń narządów wewnętrznych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
Badanie stanu narządu ruchu: charakterystyczna jest obecność uszkodzeń szkieletu kostnego (złamania kości miednicy, złamania kości rurkowatych, rozdarcie i zmiażdżenie dystalnej części jednej kończyny, wielokrotne złamania żeber itp. ).

Badania laboratoryjne: NIE.

Pomiar ciśnienia krwi - obniżenie ciśnienia krwi.

Algorytm diagnostyczny

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne na poziomie szpitalnym:
Skargi i wywiad: patrz poziom ambulatoryjny.
Badanie fizykalne: patrz poziom ambulatoryjny.

Badania laboratoryjne:
Pełna morfologia krwi (jeśli występują oznaki krwawienia, możliwa jest niedokrwistość (zmniejszenie poziomu hemoglobiny, czerwonych krwinek);
analiza moczu (może się nie zmieniać);
Biochemiczne badanie krwi (możliwy wzrost aktywności aminotransferaz, białka C-reaktywnego. Uraz brzucha charakteryzuje się wzrostem bilirubiny, amylazy);
gazometria krwi (możliwe zmiany z naruszeniem funkcji oddychania zewnętrznego, spadek poziomu tlenu poniżej 80 mm Hg, wzrost CO2 powyżej 44 mm Hg);
koagulogram (może nie być zmian, ale wraz z rozwojem koagulopatii możliwe są zmiany charakterystyczne dla zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego);
oznaczanie grupy krwi i przynależności Rh.

Badania instrumentalne:
pomiar ciśnienia krwi;
Zdjęcie radiologiczne czaszki, miednicy, kończyn, klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej w dwóch projekcjach - stwierdzenie obecności patologii kości;
Badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej i jamy brzusznej - w obecności krwiaka opłucnej lub krwiaka otrzewnej oznacza się płyn w jamie opłucnej i jamie brzusznej po stronie zmiany;
pomiar CVP - obserwuje się gwałtowny spadek przy masywnej utracie krwi;
Laparoskopia diagnostyczna i torakoskopia - pozwala wyjaśnić naturę, lokalizację;
Bronchoskopia (w przypadku urazu złożonego, wypływ szkarłatnej krwi z oskrzeli w przypadku uszkodzenia płuc. Można uwidocznić uszkodzenie tchawicy i oskrzeli);
EKG (tachykardia, oznaki niedotlenienia, uszkodzenie mięśnia sercowego);
CT, MRI (najbardziej pouczające metody badawcze, pozwalają najdokładniej określić lokalizację, charakter uszkodzenia).

Algorytm diagnostyczny: patrz poziom ambulatoryjny .

Lista głównych środków diagnostycznych:
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie czaszki, miednicy, kończyn, klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej w dwóch projekcjach;
Badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej i jamy brzusznej;
pomiar CVP;
laparoskopia
torakoskopia;
bronchoskopia;
· tomografia komputerowa;
MRI.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi: (w zależności od sytuacji klinicznej);
EKG.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Leki (substancje czynne) stosowane w leczeniu

Leczenie (ambulatoryjne)

LECZENIE NA POZIOMIE Ambulatoryjnym

Taktyka leczenia

Leczenie niefarmakologiczne:
ocenić ciężkość stanu pacjenta (konieczne jest skupienie się na dolegliwościach pacjenta, poziomie świadomości, kolorze i wilgotności skóry, charakterze oddychania i tętna, poziomie ciśnienia krwi);
zapewnić drożność górnych dróg oddechowych (w razie potrzeby wentylację mechaniczną);
zatrzymać krwawienie zewnętrzne. Na etapie przedszpitalnym przeprowadza się go metodami tymczasowymi (ciasna tamponada, założenie bandaża uciskowego, ucisk palcem bezpośrednio w ranie lub dystalnej, założenie opaski uciskowej itp.). Trwające krwawienie wewnętrzne na etapie przedszpitalnym jest prawie niemożliwe do zatrzymania, dlatego działania lekarza karetki pogotowia powinny być ukierunkowane na szybkie, staranne dostarczenie chorego do szpitala;
ułożyć pacjenta z uniesionym końcem stopy o 10-45%, pozycja Trendelenburga;
Bandażowanie, unieruchomienie transportowe (po wprowadzeniu środków przeciwbólowych!), przy odmie prężnej - nakłucie opłucnej, przy odmie otwartej - przeniesienie do zamkniętej. (Uwaga! Ciała obce nie są usuwane z ran, wypadnięte narządy wewnętrzne nie są redukowane!);
dostawa do szpitala z monitorowaniem tętna, oddychania, ciśnienia krwi. Przy niewystarczającej perfuzji tkanek użycie pulsoksymetru jest nieskuteczne.

Leczenie:
wdychanie tlenu;
Utrzymać lub zapewnić dostęp żylny - cewnikowanie żylne;
· przerwać impulsy szokujące (odpowiednia analgezja):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Trimeperydyna [A] 1% 1 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanyl [B] 0,005% 2 ml.
Dzieci:
od 1 roku Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperydyna [A] 1% do 1 roku nie jest przepisywana, następnie 0,1 ml/rok życia, fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Normalizacja BCC, korekcja zaburzeń metabolicznych:
przy niewykrywalnym poziomie ciśnienia krwi szybkość infuzji powinna wynosić 250-500 ml na minutę. 6% roztwór dekstranu podaje się dożylnie [C].
Jeśli to możliwe, preferowane są 10% lub 6% roztwory hydroksyetyloskrobi [A]. Jednocześnie można wlać nie więcej niż 1 litr takich roztworów. Oznaką skuteczności terapii infuzyjnej jest to, że po 5-7 minutach pojawiają się pierwsze oznaki wykrywalności ciśnienia krwi, które w ciągu następnych 15 minut wzrastają do poziomu krytycznego (SBP 90 mm Hg. Art.).
We wstrząsie łagodnym do umiarkowanego preferowane są roztwory krystaloidów, których objętość powinna być większa niż objętość utraconej krwi, ponieważ szybko opuszczają łożysko naczyniowe. Wprowadź 0,9% roztwór chlorku sodu [B], 5% roztwór glukozy [B], roztwory polijonowe - disol [B] lub trisol [B] lub acesol [B].
W przypadku nieskuteczności terapii infuzyjnej podaje się 200 mg dopaminy [C] na każde 400 ml roztworu krystaloidów z szybkością 8–10 kropli na minutę (do poziomu SBP 80–90 mm Hg). Uwaga! Stosowanie wazopresorów (dopaminy) we wstrząsie urazowym bez uzupełnienia utraty krwi jest uważane za poważny błąd medyczny, ponieważ może prowadzić do jeszcze większego zaburzenia mikrokrążenia i nasilenia zaburzeń metabolicznych. W celu zwiększenia żylnego powrotu krwi do serca i stabilizacji błon komórkowych podaje się jednocześnie dożylnie do 250 mg prednizolonu. Terapię infuzyjną dzieci prowadzi się roztworami krystaloidów 0,9% roztworu chlorku sodu [B] w dawce 10-20 ml/kg. Prednizolon [A] podaje się stosownie do wieku w dawce (2-3 mg/kg).

Lista niezbędnych leków:
tlen (gaz medyczny);
diazepam 0,5%; [A]
tramadol 5%; [A]
trimeperydyna 1%; [A]
fentanyl 0,005%; [W]
dopamina 4%; [Z]
prednizolon 30 mg; [A]
Chlorek sodu 0,9% [B].

Lista dodatkowych leków:
hydroksyetyloskrobia 6%. [A]

Algorytm postępowania w sytuacjach awaryjnych

Inne rodzaje leczenia: NIE.

Wskazania do porady eksperta:
konsultacje wąskich specjalistów w obecności współistniejącej patologii.

Działania zapobiegawcze:
terminowe i skuteczne zatrzymanie krwawienia, w celu zmniejszenia spadku BCC;
terminowe i skuteczne przerywanie impulsów wstrząsowych w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia wstrząsu traumatycznego z powodu komponenty bólowej;
skuteczne unieruchomienie w celu zmniejszenia ryzyka wtórnych urazów podczas transportu i zmniejszenia bólu.

stabilizacja ciśnienia krwi;
zatrzymać krwawienie;
poprawa stanu pacjenta.

Leczenie (szpital)

LECZENIE NA POZIOMIE STACJONARNYM

Taktyka leczenia: patrz poziom ambulatoryjny.
Interwencja chirurgiczna: nie.
Inne zabiegi: nie.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej: patrz poziom ambulatoryjny.

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i resuscytacji:
Przyjęcie ofiary w stanie nieustannego szoku traumatycznego na etapie awaryjnego odpoczynku;
Wtórny wstrząs traumatyczny rozwinął się w czasie pobytu poszkodowanego w specjalistycznym oddziale szpitala, a także po zabiegach leczniczych i diagnostycznych.

Wskaźniki skuteczności leczenia: patrz poziom ambulatoryjny .

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji: nie.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach: hospitalizacja w nagłych wypadkach jest wskazana we wszystkich przypadkach urazów, którym towarzyszy wstrząs traumatyczny. W przypadku ustabilizowania się pacjenta i ustąpienia wstrząsu, hospitalizacji na oddziale specjalistycznym, w przypadku niestabilności hemodynamicznej i stanu poszkodowanego – po pilnym wezwaniu do najbliższego szpitala.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds. jakości usług medycznych MSD RK, 2016 r.
   1. 1) Krajowy przewodnik po karetce. Vertkin A.L. Moskwa 2012; 2) Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej. Obejście urazu / urazu przedszpitalnego. Wersja z lutego 2015 r. Rząd Queensland. 3) Algorytmy działań lekarza pogotowia ratunkowego w Petersburgu. Afanasiev VV, Biderman FI, Bichun FB, St. Petersburg 2009; 4) Zalecenia dotyczące udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach w Federacji Rosyjskiej. wyd. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Petersburg, 2006; 5) Przewodnik po ratownictwie medycznym. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Informacja

Skróty użyte w protokole:

PIEKŁO	-	ciśnienie tętnicze
wypadek samochodowy	-	wypadek drogowy
IVL	-	sztuczna wentylacja płuc
tomografia komputerowa	-	tomografia komputerowa
ICD	-	Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób
MRI	-	Rezonans magnetyczny
OKS	-	ostry zespół wieńcowy
BCK	-	objętość krwi krążącej
OGRÓD	-	ciśnienie skurczowe
RKO	-	resuscytacja krążeniowo-oddechowa
CVP	-	ośrodkowe ciśnienie żylne
tętno	-	tętno

Lista twórców protokołów:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandydat nauk medycznych JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, profesor Katedry Medycyny Ratunkowej i Anestezjologii, Resuscytacja, Członek Międzynarodowego Stowarzyszenia Naukowców, Nauczycieli i Specjalistów, Członek Federacji Anestezjologów-Resuscytatorów Republiki Kazachstanu.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doktor nauk medycznych, profesor RSE on REM „Marat Ospanov West Kazachstan State Medical University”, kierownik Oddziału Ratownictwa Medycznego, Anestezjologii i Resuscytacji z Neurochirurgią, Przewodniczący Oddziału Federacji Anestezjologów -Resuscytatorzy Republiki Kazachstanu w obwodzie aktobeskim
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandydat Nauk Medycznych, RSE na REM „Karaganda State Medical University”, Kierownik Katedry Ratownictwa i Ratownictwa Medycznego nr 1, profesor nadzwyczajny, członek „Unii Niezależnych Ekspertów”.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Kandydat Nauk Medycznych, JSC „Astana Medical University”, profesor nadzwyczajny Katedry Ratownictwa Medycznego i Anestezjologii, Resuscytacja, Członek Międzynarodowego Stowarzyszenia Naukowców, Nauczycieli i Specjalistów, Członek Federacji Anestezjologów -Resuscytatory Republiki Kazachstanu.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE na REM „Republikańskie Centrum Lotniczego Pogotowia Ratunkowego” Zastępca Dyrektora ds. Rozwoju Strategicznego.
6) Chwyć Aleksandra Wasiljewicza - Przedsiębiorstwo Państwowe w REM „Miejski Szpital Dziecięcy nr 1” Wydział Zdrowia miasta Astany, kierownik oddziału intensywnej terapii, członek Federacji Anestezjologów-Resuscytatorów Republiki Kazachstanu.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE na REM „Republican Center for Air Ambulance”, lekarz mobilnej brygady pogotowia lotniczego.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandydat nauk medycznych, JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, Kierownik Katedry Farmakologii Ogólnej i Klinicznej.

Konflikt interesów: nieobecny.

Lista recenzentów: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doktor nauk medycznych, profesor JSC „Narodowe Centrum Neurochirurgii”, kierownik Zakładu Zarządzania Jakością i Bezpieczeństwa Pacjenta Działu Kontroli Jakości.

Warunki rewizji protokołu: rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Aktualizacja: grudzień 2018 r

Słowo „szok” zakorzeniło się we współczesnej kulturze jako uczucie zaskoczenia, oburzenia lub innej podobnej emocji. Jednak jego prawdziwe znaczenie ma zupełnie inny charakter. Ten termin medyczny powstał na początku XVIII wieku dzięki słynnemu chirurgowi Jamesowi Latcie. Od tego czasu lekarze szeroko stosowali ją w literaturze specjalistycznej i opisach przypadków.

Wstrząs to poważny stan, w którym następuje gwałtowny spadek ciśnienia, zmiana świadomości i zaburzenia w różnych narządach (nerki, mózg, wątroba i inne). Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do tej patologii. Jednym z nich jest ciężki uraz, np. oderwanie lub zmiażdżenie ręki/nogi; głęboka rana z krwawieniem; złamanie kości udowej. W tym przypadku szok nazywa się traumatycznym.

Przyczyny rozwoju

Występowanie tego stanu jest związane z dwoma głównymi czynnikami – bólem i utratą krwi. Im są one wyraźniejsze, tym gorszy stan zdrowia i rokowanie dla ofiary. Pacjent nie jest świadomy zagrożenia życia i nie może nawet sam sobie udzielić pierwszej pomocy. Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna.

Każdy poważny uraz może spowodować skrajny zespół bólowy, z którym osoba jest niezwykle trudna do samodzielnego poradzenia. Jak na to reaguje organizm? Próbuje zmniejszyć odczuwanie nieprzyjemnych doznań i uratować życie. Mózg niemal całkowicie hamuje pracę receptorów bólowych i przyspiesza bicie serca, podnosi ciśnienie krwi i aktywuje układ oddechowy. Zużywa to ogromną ilość energii, której zapas szybko się wyczerpuje.

Schemat

Po zaniku zasobów energetycznych świadomość zwalnia, ciśnienie spada, ale serce nadal pracuje z całych sił. Mimo to krew słabo krąży w naczyniach, dlatego większości tkanek brakuje tlenu i składników odżywczych. Nerki cierpią jako pierwsze, a następnie zaburzone są funkcje wszystkich innych narządów.

Następujące czynniki mogą dodatkowo pogorszyć rokowanie:

1. strata krwi. Zmniejszenie ilości krwi krążącej w naczyniach doprowadzi do większego spadku ciśnienia w krótkim czasie. Często przyczyną śmierci jest ciężka utrata krwi z rozwojem wstrząsu;
2. Syndrom awarii. Zmiażdżenie lub zmiażdżenie tkanek prowadzi do ich martwicy. Martwe tkanki to najsilniejsze toksyny dla organizmu, które uwolnione do krwi zatruwają ofiarę i pogarszają jej samopoczucie;
3. Zatrucie krwi/posocznica. Obecność skażonej rany (w wyniku rany postrzałowej, przy zranieniu brudnym przedmiotem, po uderzeniu rany ziemią itp.) stwarza ryzyko przedostania się niebezpiecznych bakterii do krwi. Ich rozmnażanie i aktywne życie może prowadzić do obfitego uwalniania toksyn i zaburzeń funkcji różnych tkanek;
4. Stan ciała. Systemy ochronne i zdolność organizmu do adaptacji nie są takie same u różnych osób. Każdy wstrząs stanowi duże zagrożenie dla dzieci, osób starszych, osób z ciężką chorobą przewlekłą lub z uporczywym spadkiem odporności.

Stan szoku rozwija się gwałtownie, zaburza pracę całego organizmu i często kończy się śmiercią. Tylko terminowe leczenie może poprawić rokowanie i zwiększyć szanse ofiary na przeżycie. Aby to zapewnić, konieczne jest szybkie rozpoznanie pierwszych oznak szoku traumatycznego i wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego (pogotowia ratunkowego).

Objawy

Wszystkie różnorodne przejawy patologii można sprowadzić do 5 głównych cech, które odzwierciedlają pracę całego organizmu. Jeśli dana osoba ma poważne obrażenia i te objawy, prawdopodobieństwo wystąpienia szoku jest bardzo wysokie. W takim przypadku nie wahaj się udzielić pierwszej pomocy.

Typowe objawy kliniczne obejmują:

Zmiana świadomości

W większości przypadków świadomość przechodzi przez 2 etapy rozwoju tego stanu. Po pierwsze ( wzwodny), człowiek jest bardzo podekscytowany, jego zachowanie jest nieodpowiednie, jego myśli „skaczą” i nie mają logicznego związku. Z reguły nie trwa to długo - od kilku minut do 1-2 godzin. Po tym następuje drugi etap bezwładny), w którym znacząco zmienia się zachowanie ofiary. On staje się:

• apatyczny. Wszystko, co dzieje się wokół człowieka, praktycznie go nie obchodzi. Pacjent może nie reagować lub reagować słabo na werbalne apele, poklepywanie po policzkach, zmiany otoczenia i inne czynniki drażniące;
• dynamiczny. Ofiara nie zmienia pozycji ciała lub bardzo ospale próbuje wykonać jakikolwiek ruch;
• Bez uczuć. Jeśli mowa pacjenta jest zachowana, komunikuje się monosylabami, bez intonacji i mimiki, absolutnie obojętny.

Jedno łączy te dwa etapy – nieumiejętność właściwej oceny występowania poważnych uszkodzeń i zagrożenia życia. Dlatego potrzebuje pomocy otaczających go ludzi, aby wezwać lekarza.

Wzrost liczby uderzeń serca (HR)

Mięsień sercowy do ostatniej minuty życia stara się utrzymać odpowiednie ciśnienie krwi i ukrwienie ważnych dla życia narządów. Dlatego wraz z tętnem może znacznie wzrosnąć – u niektórych pacjentów może dochodzić nawet do 150 lub więcej uderzeń/minutę, przy częstości do 90 uderzeń/min.

Niewydolność oddechowa

Ponieważ większości tkanek brakuje tlenu, organizm stara się zwiększyć jego podaż ze środowiska. Prowadzi to do zwiększenia częstotliwości oddychania, staje się powierzchowne. Przy znacznym pogorszeniu samopoczucia porównuje się go z „oddechem upolowanego zwierzęcia”.

Obniżenie ciśnienia krwi (BP)

Główne kryterium patologii. Jeśli na tle ciężkiego urazu liczby na tonometrze spadną do 90/70 mm Hg. i mniej - można to uznać za pierwszą oznakę naruszenia pracy naczyń krwionośnych. Im wyraźniejszy spadek ciśnienia krwi, tym gorsze rokowanie dla pacjenta. Jeśli dolna wartość ciśnienia spadnie do 40 mm Hg, praca nerek ustaje i dochodzi do ostrej niewydolności nerek. Jest to niebezpieczne ze względu na gromadzenie się toksyn (kreatyniny, mocznika, kwasu moczowego) i rozwój ciężkiej śpiączki mocznicowej/urosepsy.

Zaburzenia metaboliczne

Objawy tego zespołu są dość trudne do wykrycia u ofiary, jednak to on często prowadzi do śmierci. Ponieważ prawie wszystkie tkanki mają niedobór energii, ich praca jest zakłócona. Czasami zmiany te stają się nieodwracalne i prowadzą do niewydolności różnych narządów układu krwiotwórczego, pokarmowego, odpornościowego, nerek.

Klasyfikacja

Jak określić, jak niebezpieczny jest stan danej osoby i jak z grubsza poruszać się po taktyce leczenia? W tym celu lekarze opracowali stopnie różniące się poziomem ciśnienia krwi, częstością akcji serca, stopniem depresji świadomości i oddychania. Parametry te można szybko i dokładnie ocenić w dowolnym ustawieniu, dzięki czemu określenie stopnia jest dość prostym procesem.

Nowoczesna klasyfikacja według Keitha jest przedstawiona poniżej:

Ja (lekki) Uciskany jednak pacjent nawiązuje kontakt. Odpowiada krótko, emocjonalnie, praktycznie nie ma mimiki. Płytkie, częste (20-30 oddechów na minutę), łatwe do określenia. Do 9090-10070-80

Stopni	stopień świadomości	Zmiany w oddychaniu	Tętno (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (górna na tonometrze)	diast. (niżej na tonometrze)
Zapalam)	Uciskany jednak pacjent nawiązuje kontakt. Odpowiada krótko, bez emocji, praktycznie nie ma mimiki.	Płytkie, częste (20-30 oddechów na minutę), łatwe do określenia.	Do 90	90-100	70-80
II (umiarkowany)	Ofiara reaguje tylko na silny bodziec (głośny głos, klepnięcie po twarzy itp.). Kontakt jest trudny.	Bardzo powierzchowna, częstość oddechów powyżej 30.	90-119	70-80	50-60
III (ciężki)	Pacjent jest nieprzytomny lub w całkowitej apatii. Nie reaguje na żadne bodźce. Źrenice praktycznie nie zwężają się w świetle.	Oddech jest prawie niewyczuwalny, bardzo płytki.	Ponad 120	Mniej niż 70	Mniej niż 40

W starszych monografiach lekarze dodatkowo wyróżniali stopień IV lub skrajnie ciężki, jednak obecnie uważa się to za niewłaściwe. Stopień IV to pre-agonia i początek umierania, kiedy jakiekolwiek trwające leczenie staje się bezużyteczne. Możliwe jest osiągnięcie znaczącego efektu terapii tylko w pierwszych 3 stadiach patologii.

Dodatkowo lekarze dzielą wstrząs traumatyczny na 3 etapy, w zależności od obecności objawów i reakcji organizmu na leczenie. Klasyfikacja ta pomaga również we wstępnej ocenie zagrożenia życia i prawdopodobnego rokowania.

I etap (kompensowany). Pacjent zachowuje normalne / wysokie ciśnienie krwi, ale występują typowe oznaki patologii;

II (zdekompensowany). Oprócz wyraźnego spadku ciśnienia mogą wystąpić dysfunkcje różnych narządów (nerek, serca, płuc i innych). Organizm reaguje na prowadzone leczenie i przy odpowiednim algorytmie wspomagania możliwe jest uratowanie życia poszkodowanego;

III (ogniotrwały). Na tym etapie wszelkie środki terapeutyczne są nieskuteczne – naczynia nie są w stanie utrzymać niezbędnego ciśnienia krwi, a praca serca nie jest pobudzana przez środki farmaceutyczne. W zdecydowanej większości przypadków wstrząs oporny na leczenie kończy się śmiercią.

Przewidywanie z góry, na jakim etapie rozwinie się pacjent, jest dość trudne - zależy od wielu czynników, w tym od stanu organizmu, ciężkości urazów i wielkości środków terapeutycznych.

Pierwsza pomoc

Co decyduje o tym, czy dana osoba przeżyje, czy umrze wraz z rozwojem tej patologii? Naukowcy udowodnili, że najważniejsza jest terminowość udzielania pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu traumatycznego. Jeśli zostanie udzielona w niedalekiej przyszłości, a ofiara zostanie zabrana do szpitala w ciągu godziny, prawdopodobieństwo śmierci jest znacznie zmniejszone.

Oto kilka kroków, które możesz podjąć, aby pomóc pacjentowi:

1. Zadzwonić po karetkę. Ten punkt ma fundamentalne znaczenie – im szybciej lekarz rozpocznie pełnoprawne leczenie, tym większe są szanse pacjenta na powrót do zdrowia. Jeśli uraz powstał na odludziu, gdzie nie ma stacji pogotowia ratunkowego, zaleca się samodzielne dostarczenie osoby do najbliższego szpitala (lub izby przyjęć);
2. Sprawdź drożność dróg oddechowych. Każdy algorytm wspomagania wstrząsu musi zawierać ten element. Aby to zrobić, musisz przechylić głowę ofiary, popchnąć dolną szczękę do przodu i zbadać jamę ustną. Jeśli występują wymioty, ciała obce - należy je usunąć. Kiedy język się cofa, konieczne jest pociągnięcie go do przodu i przymocowanie do dolnej wargi. Aby to zrobić, możesz użyć zwykłej szpilki;
3. Zatrzymaj krwawienie, Jeśli możliwe. Głęboka rana, otwarte złamanie lub zmiażdżona kończyna są często przyczyną poważnej utraty krwi. Jeśli proces ten nie zostanie szybko zatrzymany, osoba straci dużą ilość krwi, co często powoduje śmierć. W zdecydowanej większości przypadków takie krwawienie występuje z dużego naczynia tętniczego.
   Założenie opaski uciskowej powyżej miejsca urazu jest najlepszą metodą udzielania pierwszej pomocy. Jeśli rana znajduje się na nodze, nakłada się ją na górną trzecią część uda, na ubranie. Jeśli ramię jest kontuzjowane - w górnej części barku. Aby dokręcić naczynie, możesz użyć dowolnych dostępnych materiałów: paska, mocnego paska, mocnej liny itp. Głównym kryterium prawidłowej opaski uciskowej jest tamowanie krwawienia. Pod opaską uciskową należy umieścić adnotację z czasem jej założenia.
4. Uśpić. W apteczce samochodowej, damskiej torebce lub w najbliższej aptece często można znaleźć różne środki przeciwbólowe: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksykam, Pentalgin i inne. Zaleca się podanie ofierze 1-2 tabletek dowolnego leku o podobnym działaniu. To nieco zmniejszy objawy;
5. Unieruchom dotkniętą kończynę. Złamanie, opaska uciskowa, głęboka rana, ciężki uraz - to daleka od pełnej listy stanów, w których konieczne jest naprawienie ręki lub nogi. Aby to zrobić, możesz użyć mocnych improwizowanych materiałów (desek, stalowych rur, mocnej gałęzi drzewa itp.) I bandaża.

Istnieje wiele niuansów szynowania, ale najważniejsze jest jakościowe unieruchomienie kończyny w pozycji fizjologicznej i nie zranienie jej. Ramię musi być zgięte w stawie łokciowym o 90° i „zranione” do ciała. Noga powinna być prosta w stawie biodrowym i kolanowym.

Gdy uraz znajduje się na tułowiu, nieco trudniej jest zapewnić wysokiej jakości pomoc. Konieczne jest również wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego i znieczulenie poszkodowanego. Ale aby zatrzymać krwawienie, zaleca się zastosowanie ciasnego bandaża uciskowego. Jeśli to możliwe, na ranę nakłada się gęsty wacik, aby zwiększyć nacisk na naczynia.

Czego nie robić w szoku

• Bez określonego celu przeszkadzać ofierze, zmieniać pozycję jego ciała, samodzielnie próbować wydostać się z odrętwienia;
• Użyj dużej liczby tabletek (lub innych postaci dawkowania) o działaniu przeciwbólowym (więcej niż 3). Przedawkowanie tych leków może pogorszyć samopoczucie pacjenta, spowodować krwawienie z żołądka lub ciężkie zatrucie;
• Jeśli w ranie znajduje się jakiś przedmiot, nie należy próbować go samodzielnie usuwać - zajmą się tym lekarze w szpitalu chirurgicznym;
• Trzymaj opaskę uciskową na kończynie przez ponad 60 minut. W przypadku konieczności zatrzymania krwawienia na dłużej niż 1 godzinę, należy je osłabić o 5-7 minut. To częściowo przywróci metabolizm w tkankach i zapobiegnie występowaniu gangreny.

Leczenie

Wszystkie ofiary w stanie szoku muszą być hospitalizowane na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala. W miarę możliwości zespoły pogotowia ratunkowego starają się umieszczać takich pacjentów w wielospecjalistycznych szpitalach chirurgicznych, gdzie dostępna jest cała niezbędna diagnostyka i potrzebni specjaliści. Leczenie takich pacjentów jest jednym z najtrudniejszych zadań, ponieważ zaburzenia występują w prawie wszystkich tkankach.

Proces leczenia obejmuje ogromną liczbę procedur, które mają na celu przywrócenie funkcji organizmu. Upraszczając można je podzielić na następujące grupy:

1. Całkowite uśmierzenie bólu. Pomimo tego, że część niezbędnych leków lekarz/ratownik podaje jeszcze w karetce, w szpitalu lekarze uzupełniają terapię przeciwbólową. W razie potrzeby operacji pacjent może zostać zanurzony w pełnym znieczuleniu. Należy zauważyć, że walka z bólem jest jednym z najważniejszych momentów w terapii przeciwwstrząsowej, ponieważ to właśnie uczucie jest główną przyczyną patologii;
2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Potrzeba tej procedury zależy od stanu pacjenta. W przypadku naruszenia aktu oddychania, niewystarczającego wdychania tlenu lub uszkodzenia tchawicy, osoba jest podłączana do aparatu do sztucznego oddychania (w skrócie respirator). W niektórych przypadkach wymaga to nacięcia na szyi z zainstalowaniem specjalnej rurki (tracheostomii);
3. Przestań krwawić. Im szybciej krew opuszcza naczynia – im niższe ciśnienie krwi spada – tym bardziej cierpi organizm. Jeśli ten patologiczny łańcuch zostanie przerwany i przywrócony zostanie prawidłowy przepływ krwi, szanse na przeżycie pacjenta znacznie wzrosną;
4. Utrzymanie odpowiedniego przepływu krwi. Aby krew mogła przepływać przez naczynia i odżywiać tkanki, wymagany jest określony poziom ciśnienia krwi i wystarczająca ilość samej krwi. Transfuzja roztworów zastępujących osocze i specjalnych leków stymulujących układ sercowo-naczyniowy (dobutamina, norepinefryna, adrenalina itp.) Pomaga lekarzom przywrócić hemodynamikę lekarzom;
5. Przywrócenie prawidłowego metabolizmu. Podczas gdy narządy znajdują się w stanie „głodu tlenowego”, pojawiają się w nich zaburzenia metaboliczne. Aby skorygować zaburzenia metaboliczne, lekarze mogą stosować roztwory soli glukozy; witaminy B 1, B 6, PP i C; roztwór albuminy i inne środki medyczne.

Dzięki pomyślnemu osiągnięciu tych celów życie ludzkie przestaje być zagrożone. W celu dalszego leczenia zostaje przeniesiony na OIOM (oddział intensywnej terapii) lub na zwykły szpitalny oddział stacjonarny. Trudno w tym przypadku mówić o zasadach leczenia. Może trwać od 2-3 tygodni do kilku miesięcy, w zależności od ciężkości stanu.

Komplikacje

Szok po wypadku, katastrofie, ataku lub innym urazie jest straszny nie tylko ze względu na objawy, ale także powikłania. Jednocześnie człowiek staje się podatny na różne drobnoustroje, ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych przez zakrzepy wzrasta w organizmie dziesięciokrotnie, a funkcja nabłonka nerek może zostać nieodwracalnie upośledzona. Często ludzie umierają nie z powodu objawów wstrząsu, ale z powodu rozwoju ciężkich infekcji bakteryjnych lub uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Posocznica

Jest to częste i niebezpieczne powikłanie, które występuje u co trzeciego pacjenta przyjmowanego na oddział intensywnej terapii po urazie. Nawet przy obecnym poziomie medycyny około 15% pacjentów z tym rozpoznaniem nie przeżywa, pomimo wspólnych wysiłków lekarzy różnych specjalności.

Sepsa występuje, gdy duża liczba drobnoustrojów dostanie się do krwioobiegu człowieka. Normalnie krew jest całkowicie sterylna - nie powinna zawierać żadnych bakterii. Dlatego ich pojawienie się prowadzi do silnej reakcji zapalnej całego organizmu. Temperatura pacjenta wzrasta do 39 ° C i powyżej, w różnych narządach pojawiają się ogniska ropne, które mogą zakłócać ich pracę. Często to powikłanie prowadzi do zmian w świadomości, oddychaniu i prawidłowym metabolizmie tkanek.

TELA

Uszkodzenie tkanek i ściany naczynia powoduje powstawanie skrzepów krwi, które próbują zamknąć powstały ubytek. Zazwyczaj ten mechanizm obronny pomaga tylko organizmowi zatrzymać krwawienie z małych ran. W innych przypadkach proces tworzenia skrzepliny stanowi zagrożenie dla samej osoby. Należy również pamiętać, że z powodu niskiego ciśnienia krwi i długotrwałej pozycji leżącej dochodzi do ogólnoustrojowego zastoju krwi. Może to prowadzić do „zlepiania się” komórek w naczyniach i zwiększać ryzyko PE.

Zatorowość płucna (lub w skrócie PE) występuje, gdy następuje zmiana w normalnym stanie krwi i skrzepy krwi dostają się do płuc. Wynik zależy od wielkości patologicznych cząstek i terminowości leczenia. Przy jednoczesnym zablokowaniu obu tętnic płucnych nieunikniony jest zgon. Przy niedrożności tylko najmniejszych gałęzi naczynia jedynym objawem PE może być suchy kaszel. W innych przypadkach, aby uratować życie, konieczne jest przeprowadzenie specjalnej terapii rozrzedzającej krew lub interwencji angiochirurgicznej.

szpitalne zapalenie płuc

Pomimo dokładnej dezynfekcji w każdym szpitalu istnieje niewielki odsetek drobnoustrojów, które uodporniły się na różne środki antyseptyczne. Może to być Pseudomonas aeruginosa, oporny gronkowiec złocisty, pałeczka grypy i inne. Głównym celem tych bakterii są pacjenci z obniżoną odpornością, w tym pacjenci we wstrząsie na oddziałach intensywnej terapii.

Szpitalne zapalenie płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród powikłań powodowanych przez florę szpitalną. Chociaż jest oporna na większość antybiotyków, ta zmiana w płucach jest w dużej mierze uleczalna za pomocą leków rezerwowych. Jednak zapalenie płuc, które rozwija się na tle szoku, jest zawsze poważnym powikłaniem, które pogarsza rokowanie dla osoby.

Ostra niewydolność nerek/przewlekła choroba nerek (AKI i CKD)

Nerki są pierwszym narządem, który cierpi z powodu niskiego ciśnienia tętniczego. Dla ich pracy rozkurczowe (dolne) ciśnienie krwi wynosi ponad 40 mm Hg. Jeśli przekroczy tę linię, zaczyna się ostra niewydolność nerek. Ta patologia objawia się zaprzestaniem produkcji moczu, nagromadzeniem toksyn we krwi (kreatynina, mocznik, kwas moczowy) i ogólnym poważnym stanem osoby. Jeśli w krótkim czasie zatrucie wymienionymi truciznami nie zostanie wyeliminowane, a produkcja moczu nie zostanie przywrócona, istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju urosepsy, śpiączki mocznicowej i śmierci.

Jednak nawet przy skutecznym leczeniu ostrej niewydolności nerek tkanka nerkowa może zostać uszkodzona na tyle, aby rozwinąć się przewlekła choroba nerek. Jest to patologia, w której pogarsza się zdolność narządu do filtrowania krwi i usuwania substancji toksycznych. Całkowite wyleczenie jest prawie niemożliwe, ale właściwa terapia może spowolnić lub zatrzymać postęp CKD.

Zwężenie krtani

Bardzo często we wstrząsie należy podłączyć pacjenta do aparatu oddechowego lub wykonać tracheostomię. Dzięki tym zabiegom możliwe jest uratowanie mu życia z zaburzeniami oddychania, jednak wiążą się one również z długotrwałymi powikłaniami. Najczęstszym z nich jest zwężenie krtani. Jest to zwężenie jednego z odcinków górnych dróg oddechowych, które rozwija się po usunięciu ciał obcych. Z reguły pojawia się po 3-4 tygodniach i objawia się niewydolnością oddechową, chrypką i silnym „świszczącym” kaszlem.

Leczenie ciężkiego zwężenia krtani odbywa się chirurgicznie. Przy szybkiej diagnozie patologii i normalnym stanie organizmu rokowanie dla tego powikłania jest prawie zawsze korzystne.

Wstrząs jest jedną z najcięższych patologii, które mogą wystąpić po poważnych urazach. Jej objawy i powikłania często prowadzą do śmierci ofiary lub rozwoju niepełnosprawności. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, konieczne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy i jak najszybsze przewiezienie chorego do szpitala. W placówce medycznej lekarze podejmą niezbędne środki przeciwwstrząsowe i spróbują zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)

Wstrząs traumatyczny (T79.4)

informacje ogólne

Krótki opis

traumatyczny szok- ostro rozwijający się i zagrażający życiu stan, który powstaje w wyniku narażenia organizmu na ciężki uraz mechaniczny.

Wstrząs pourazowy jest pierwszym etapem ciężkiej postaci ostrego okresu choroby urazowej ze swoistą reakcją nerwowo-naczyniową organizmu, prowadzącą do głębokich zaburzeń krążenia, oddychania, metabolizmu i funkcji gruczołów dokrewnych.

Wyzwalaczami wstrząsu traumatycznego są ból i nadmierne (aferentne) impulsy, ostra masywna utrata krwi, traumatyzacja ważnych dla życia narządów, wstrząs psychiczny.

Kod protokołu: E-024 „Wstrząs traumatyczny”
Profil: nagły wypadek

Cel etapu: przywrócenie funkcji wszystkich ważnych układów i narządów

Kod (kody) według ICD-10:

T79.4 Wstrząs traumatyczny

Wyłączony:

Wstrząs (spowodowany):

Położniczy (O75.1)

Anafilaktyczny

BNO (T78.2)

Wskutek:

Patologiczna reakcja na pokarm (T78.0)

Odpowiednio przepisany i prawidłowo podany lek (T88.6)

Reakcje w surowicy (T80.5)

Znieczulenie (T88.2)

Indukowane elektrycznie (T75.4)

Nieurazowe NKD (R57.-)

Od uderzenia pioruna (T75.0)

Pooperacyjny (T81.1)

Towarzysząca aborcja, ciąża pozamaciczna lub trzonowa (O00-O07, O08.3)

T79.8 Inne wczesne powikłania urazu

T79.9 Wczesne powikłanie urazu, nie określone

Klasyfikacja

W przebiegu szoku traumatycznego:

1. Pierwotny - rozwija się w czasie lub bezpośrednio po urazie.

2. Wtórne – rozwija się z opóźnieniem, często kilka godzin po urazie.

Etapy szoku traumatycznego:

1. Zrekompensowane - są wszelkie oznaki szoku, przy wystarczającym poziomie ciśnienia krwi organizm jest w stanie walczyć.

3. Wstrząs oporny na leczenie – cała trwająca terapia kończy się niepowodzeniem.

Nasilenie szoku traumatycznego:

Wstrząs 1 stopień - OGRÓD 100-90 mm Hg, puls 90-100 w ciągu 1 minuty, zadowalające wypełnienie.

Wstrząs II stopnia - OGRÓD 90-70 mm Hg, tętno 110-130 na minutę, słabe wypełnienie.

Wstrząs III stopnia - OGRÓD 70-60 mm Hg, puls 120-160 na minutę, wypełnienie bardzo słabe (włókniste).

Wstrząs 4 stopnie - ciśnienie krwi nie jest określone, puls nie jest określony.

Czynniki i grupy ryzyka

1. Szybka utrata krwi.

2. Przepracowanie.

3. Chłodzenie lub przegrzanie.

4. Post.

5. Powtarzające się urazy (transport).

6. Promieniowanie penetrujące i oparzenia, czyli połączone uszkodzenia z wzajemnym pogorszeniem.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne: obecność urazu mechanicznego, kliniczne objawy utraty krwi, spadek ciśnienia krwi, tachykardia.

Typowe objawy szoku:

Zimna, wilgotna, blada sina lub marmurkowata skóra;

Gwałtownie spowolniony przepływ krwi w łożysku paznokcia;

Zaciemniona świadomość;

duszność;

skąpomocz;

Częstoskurcz;

Spadek ciśnienia tętniczego i tętna.

Obiektywne badanie kliniczne ujawnia

Istnieją dwie fazy rozwoju szoku traumatycznego.

faza erekcji występuje natychmiast po urazie i charakteryzuje się wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym pacjenta na tle centralizacji krążenia krwi. Zachowanie pacjentów może być nieadekwatne, biegają, krzyczą, wykonują ruchy chaotyczne, euforyczne, zdezorientowane, opierają się badaniu i pomocy. Kontakt z nimi jest czasem niezwykle trudny. Ciśnienie krwi może być normalne lub zbliżone do normy. Mogą wystąpić różne zaburzenia oddychania, których charakter zależy od rodzaju urazu. Faza ta jest krótkotrwała i do czasu udzielenia pomocy może zmienić się w apatię lub ustać.

Dla faza apatii charakteryzuje się zaciemnieniem świadomości, otępieniem i rozwojem śpiączki jako skrajnego stopnia niedotlenienia mózgu spowodowanego zaburzeniami krążenia centralnego, spadkiem ciśnienia krwi, miękkim, częstym tętnem, bladością skóry. Na tym etapie, na etapie przedszpitalnym, lekarz pogotowia ratunkowego powinien polegać na wartości ciśnienia tętniczego i starać się określić wielkość utraty krwi.

Określenie objętości utraconej krwi opiera się na stosunku częstości tętna do poziomu ciśnienia skurczowego (S/SBP).

Z szokiem 1 łyżka (utrata krwi 15-25% BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Z szokiem 2 łyżki (utrata krwi 25-45% BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Z szokiem 3 łyżki (utrata krwi ponad 50% BCC - ponad 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Oceniając objętość utraty krwi, można oprzeć się na znanych danych dotyczących zależności utraty krwi od charakteru urazu. Tak więc przy złamaniu kostki u osoby dorosłej utrata krwi nie przekracza 250 ml, przy złamaniu barku utrata krwi wynosi od 300 do 500 ml, podudzia - 300-350 ml, biodra - 500-1000 ml, miednica - 2500 -3000 ml, przy wielokrotnych złamaniach lub połączonych urazach utrata krwi może osiągnąć 3000-4000 ml.

Biorąc pod uwagę możliwości etapu przedszpitalnego, możliwe jest porównanie różnych stopni wstrząsu i ich objawów klinicznych.

Wstrząs 1 stopień(lekki wstrząs) charakteryzuje się ciśnieniem krwi 90-100/60 mm Hg. i tętno 90-100 uderzeń na minutę. (SHI=1), które można zadowalająco wypełnić. Zwykle ofiara jest nieco zahamowana, ale łatwo wchodzi w kontakt, reaguje na ból; skóra i widoczne błony śluzowe są często blade, ale czasami mają normalny kolor. Oddech jest szybki, ale przy braku towarzyszących wymiotów i aspiracji wymiocin nie ma niewydolności oddechowej. Występuje na tle zamkniętego złamania kości udowej, połączonego złamania kości udowej i podudzia, niegroźnego złamania miednicy z innymi podobnymi urazami szkieletu.

Stopień szoku 2(umiarkowany wstrząs) towarzyszy spadek ciśnienia krwi do 80-75 mm Hg, a częstość akcji serca wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę. (SHI=1,5). Obserwuje się silną bladość skóry, sinicę, adynamię, letarg. Występuje z wielokrotnymi złamaniami długich rurkowatych kości, wielokrotnymi złamaniami żeber, ciężkimi złamaniami kości miednicy itp.

Stopień szoku 3(ciężki wstrząs) charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi do 60 mm Hg. (ale może być niższy), tętno wzrasta do 130-140 uderzeń na minutę. Tony serca stają się bardzo stłumione. Pacjent jest głęboko zahamowany, obojętny na otoczenie, skóra blada, z wyraźną sinicą i ziemistym odcieniem. Rozwija się z wielokrotnym połączonym lub połączonym urazem, uszkodzeniem szkieletu, dużymi masami mięśniowymi i narządami wewnętrznymi, klatką piersiową, czaszką i oparzeniami.

Przy dalszym pogarszaniu się stanu chorego może rozwinąć się stan terminalny – wstrząs IV stopnia.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Zbieranie skarg, wywiad, leczenie ogólne.

2. Badanie wizualne, ogólne terapeutyczne.

3. Pomiar ciśnienia krwi w tętnicach obwodowych.

4. Badanie pulsu.

5. Pomiar tętna.

6. Pomiar częstości oddechów.

7. Ogólna palpacja terapeutyczna.

8. Ogólna perkusja terapeutyczna.

9. Ogólne osłuchiwanie terapeutyczne.

10. Rejestracja, interpretacja i opis elektrokardiogramu.

11. Badania sfery czuciowej i ruchowej w patologii ośrodkowego układu nerwowego.

Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Pulsoksymetria.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka opieki medycznej

Algorytm leczenia wstrząsu traumatycznego

Działania ogólne:

1. Oceń ciężkość stanu pacjenta (konieczne jest skupienie się na dolegliwościach pacjenta, poziomie świadomości, kolorze i wilgotności skóry, charakterze oddychania i tętna, poziomie ciśnienia krwi).

2. Zapewnij środki tamujące krwawienie.

3. Przerwij impulsy wstrząsowe (odpowiednie znieczulenie).

4. Normalizacja BCC.

5. Korekta zaburzeń metabolicznych.

6. W pozostałych przypadkach:

Ułóż pacjenta z podnóżkiem uniesionym o 10-45%, pozycja Trendelenburga;

Zapewnić drożność górnych dróg oddechowych i dostęp tlenu (w razie potrzeby wentylację mechaniczną).

Konkretne wydarzenia:

1. Zatrzymanie krwawienia zewnętrznego na etapie przedszpitalnym odbywa się metodami tymczasowymi (ciasna tamponada, zastosowanie bandaża ciśnieniowego, ucisk palcem bezpośrednio w ranie lub dystalnie, zastosowanie opaski uciskowej itp.).

Trwające krwawienie wewnętrzne na etapie przedszpitalnym jest prawie niemożliwe do zatrzymania, dlatego działania lekarza karetki pogotowia powinny być ukierunkowane na szybkie, staranne dostarczenie chorego do szpitala.

2. Ulga w bólu:

1. opcja - podanie dożylne 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny, 2 ml 1% roztworu difenhydraminy (difenhydraminy), 2 ml 0,5% roztworu diazepamu (Relanium, Seduxen), następnie powoli 0,8-1 ml 5% roztwór ketaminy (calypsol).

W ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu – nie podawać ketaminy!

II opcja - podanie dożylne 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny, 2-3 ml 0,5% roztworu diazepamu (Relanium, Seduxen) i 2 ml 0,005% roztworu fentanylu.

W przypadku wstrząsu z towarzyszącym ONN podać dożylnie hydroksymaślan sodu 80-100 mg/kg w połączeniu z 2 ml 0,005% roztworu fentanylu lub 1 ml 5% roztworu ketaminy w 10-20 ml izotonicznego roztworu 0,9% chlorek sodu lub 5% glukoza.

3. Unieruchomienie transportu.

4. Uzupełnienie utraty krwi.
Przy niewykrywalnym poziomie ciśnienia krwi szybkość infuzji powinna wynosić 250-500 ml na minutę. 6% roztwór poliglucyny podaje się dożylnie. Jeśli to możliwe, preferowane są 10% lub 6% roztwory hydroksyetyloskrobi (stabizol, refortan, HAES-steril). Jednocześnie można wlać nie więcej niż 1 litr takich roztworów. Oznaką skuteczności terapii infuzyjnej jest to, że po 5-7 minutach pojawiają się pierwsze oznaki wykrywalności ciśnienia krwi, które w ciągu kolejnych 15 minut wzrasta do poziomu krytycznego (SBP 90 mm Hg).

We wstrząsie łagodnym do umiarkowanego preferowane są roztwory krystaloidów, których objętość powinna być większa niż objętość utraconej krwi, ponieważ szybko opuszczają łożysko naczyniowe. Wprowadź 0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy, roztwory polijonowe - disol, trisol, acesol.

W celu zaoszczędzenia czasu, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej, wskazane jest zastosowanie dożylnego podania dopaminy - 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy z szybkością 8-10 kropli/min.

3. *Dopamina 200 mg na 400 ml

4. * Pentaskrobia (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentaskrobia (stabilizol) 500 ml, fl.

* - leki znajdujące się na liście leków niezbędnych (niezbędnych).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Wytyczne kliniczne oparte na medycynie opartej na faktach: TRANS. z angielskiego. / wyd. Yu.L. Szewczenko, I.N. Denisova, V.I. Kułakowa, R.M. Chajtowa. wyd. 2, wyd. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: chory. 2. Poradnik dla lekarzy medycyny ratunkowej / wyd. VA Michajłowicz, AG Miroshnichenko - 3. wydanie, poprawione i uzupełnione - St. Petersburg: BINOM. Laboratorium wiedzy, 2005.-704p. 3. Taktyka postępowania i ratownictwa medycznego w stanach nagłych. Poradnik dla lekarzy./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Opracowanie wytycznych klinicznych i protokołów diagnostyki i leczenia z uwzględnieniem współczesnych wymagań. Wytyczne. Ałmaty, 2006, 44 s. 5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 22 grudnia 2004 r. nr 883 „W sprawie zatwierdzenia wykazu podstawowych (niezbędnych) leków”. 6. Rozporządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 30 listopada 2005 r. nr 542 „W sprawie zmian i uzupełnień do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 7 grudnia 2004 r. nr 854 „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji tworzenia Listy leków podstawowych (życiowych)”.

Informacja

Kierownik Oddziału Ratunkowego i Pilnego Oddziału Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. SD Asfendiyarova - doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M.

Pracownicy Oddziału Ratownictwa i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Dyusembaev B.K.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Łożkin AA; Madenov NN

Kierownik Oddziału Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy w Ałmaty - dr, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev R.S.

Pracownicy Zakładu Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Doskonalenia Lekarzy w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

W medycynie wyróżnia się szereg patologii, które rozwijają się bardzo szybko, czasem natychmiast, zagrażają życiu ofiary i wymagają pomocy w nagłych wypadkach już w pierwszych minutach, ponieważ opóźnienie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Wstrząs urazowy (bolesny) jest jednym z takich stanów, z nazwy wynika, że ​​jego rozwój poprzedzony jest urazem mechanicznym, a uraz jest bardzo ciężki lub rozległy.

Przyczyny szoku traumatycznego

Do tego zagrażającego życiu stanu mogą prowadzić różne urazy: złamania kości miednicy, uszkodzenia innych dużych kości i naczyń krwionośnych, ciężkie rany postrzałowe i kłute, urazy głowy i brzucha z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, rozległe oparzenia, zmiażdżenia, urazy wielonarządowe w wypadek, upadek z wysokości itp. Ludzie najczęściej doznają tak poważnych obrażeń w niektórych ekstremalnych sytuacjach.

Mechanizm rozwoju

Mechanizm rozwoju tej patologii jest dość złożony, można go porównać do reakcji łańcuchowej, w której rozpoczyna się poprzedni proces i zaostrza następny. Główną rolę w rozwoju szoku traumatycznego odgrywają dwa czynniki - jest to szybka utrata krwi (jeśli występuje) i wyraźny zespół bólowy. A czasami trudno powiedzieć, który z nich prowadzi.

Kiedy doznajesz poważnego urazu, któremu towarzyszy silny ból, do mózgu wysyłany jest sygnał, który jest dla niego bardzo drażniący. W odpowiedzi na ten sygnał następuje silne wydzielanie hormonu stresu – adrenaliny. Prowadzi to najpierw do skurczu małych naczyń, a następnie rozwija się ich atonia. W efekcie bardzo duża objętość krwi jest wyłączana z krążenia, która „zatrzymuje się” w małych naczyniach włosowatych. Całkowita objętość przepływu krwi spada, serce, mózg, płuca, wątroba i inne narządy doświadczają niedoboru krążenia.

Kolejne sygnały mózgowe, „wymagające” dodatkowego uwolnienia hormonów zwężających naczynia krwionośne w celu podniesienia ciśnienia krwi, prowadzą do wyczerpania zdolności kompensacyjnych organizmu. Tkanki w warunkach niedotlenienia (brak tlenu z powodu upośledzonego ukrwienia) gromadzą różne substancje, które prowadzą do zatrucia organizmu.

Jeśli w mechanizmie urazu dochodzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, zwłaszcza dużych, sytuacja jest podwójnie gorsza, ponieważ naruszenie przepływu krwi będzie się rozwijać znacznie szybciej. Im szybciej nastąpi utrata krwi, tym cięższy stan osoby i mniejsze szanse na pomyślny wynik, ponieważ w tak ekstremalnych warunkach organizm nie będzie miał czasu na adaptację i uruchomienie mechanizmów kompensacyjnych.

Czasami przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu wstrząsu jego rozwój może się samoistnie zatrzymać. Oznacza to, że organizm nadal był w stanie zrekompensować opisane powyżej procesy patologiczne. Jednak taka ofiara nadal wymaga poważnej pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Objawy szoku traumatycznego

Podczas tej patologii wyróżnia się dwa etapy: erekcję i apatię.

1. Faza erekcji u wielu ofiar trwa kilka minut, a czasem krócej. Silny ból i strach sprawiają, że jest bardzo pobudzony, może krzyczeć, jęczeć, płakać, może stać się agresywny i opierać się pomocy. Ofiary mają nienaturalną bladość skóry, zimny lepki pot, przyspieszony oddech i kołatanie serca. Im bardziej aktywne i nieodpowiednie jest zachowanie osoby w fazie erekcji szoku traumatycznego, tym trudniej będzie postępować apatia.
2. Etap odrętwienia zwykle pojawia się bardzo szybko. Pacjenci przestają krzyczeć, poruszają się aktywnie, następuje letarg lub utrata przytomności. Nie oznacza to, że przestają odczuwać ból, po prostu organizm nie ma już siły go sygnalizować. Dlatego nawet jeśli pacjent jest nieprzytomny, wszystkie manipulacje muszą być wykonywane bardzo ostrożnie.

U pacjentów mogą pojawić się dreszcze, skóra staje się jeszcze bardziej blada, obserwuje się sinicę (sinicę) warg i błon śluzowych. Ciśnienie krwi ofiary spada, puls jest słaby, czasem ledwo wyczuwalny, a jednocześnie przyspiesza. W przyszłości rozwijają się zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych: (zmniejszenie ilości wydalanego moczu lub jego brak), płucnych, wątrobowych itp.

Nasilenie szoku bólowego

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się 4 stopnie nasilenia apatii. Klasyfikacja opiera się na stanie hemodynamiki pacjenta i jest niezbędna do określenia taktyki leczenia oraz rokowania.

I stopień szoku (łagodny)

Stan pacjenta jest zadowalający, świadomość jasna, niezahamowana, wyraźnie rozumie kierowaną do niego mowę i adekwatnie odpowiada na pytania. Parametry hemodynamiczne są stabilne: ciśnienie krwi nie spada poniżej 100 mm Hg. Art., puls jest dobrze wyczuwalny, rytmiczny, częstotliwość nie przekracza 100 uderzeń na minutę. Oddech jest równy, nieco przyspieszony, do 22 razy na minutę. Łagodny wstrząs pourazowy często towarzyszy złamaniom dużych kości bez uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. Rokowanie w takich przypadkach jest zwykle pomyślne, poszkodowany wymaga unieruchomienia uszkodzonej kończyny, znieczulenia (często z użyciem narkotycznych środków przeciwbólowych) oraz terapii infuzyjnej, dobranej przez lekarza.

II stopień wstrząsu (średni)

Pacjent ma depresję świadomości, może być zahamowany, nie od razu rozumie skierowaną do niego mowę. Aby uzyskać odpowiedź, musisz zadać to samo pytanie kilka razy. Występuje bladość skóry i akrocyjanoza (sinica kończyn). Hemodynamika jest poważnie upośledzona, ciśnienie krwi nie wzrasta powyżej 80-90 mm Hg. Art., puls jest słaby, jego częstotliwość przekracza 110-120 uderzeń. w minutę. Oddech jest szybki, płytki. Rokowanie dla ofiary jest bardzo poważne, przy braku niezbędnej pomocy może dojść do kolejnego etapu szoku.

III stopień wstrząsu (ciężki)

Poszkodowany jest w odrętwieniu lub nieprzytomny, praktycznie nie reaguje na czynniki drażniące, skóra jest blada, zimna. Ciśnienie krwi spada poniżej 75 mm Hg. Art., Puls jest prawie nieoznaczony tylko na dużych tętnicach, częstotliwość uderzeń przekracza 130 uderzeń na minutę. Rokowanie w tej sytuacji jest niekorzystne, zwłaszcza gdy na tle toczącej się terapii i przy braku krwawienia nie ma możliwości podwyższenia ciśnienia tętniczego.

IV stopień wstrząsu (terminalny)

Pacjent jest nieprzytomny, ciśnienie poniżej 50 mm Hg. Sztuka. lub w ogóle nie jest określony, puls nie jest wyczuwalny. Ofiary, u których zdiagnozowano ten etap szoku traumatycznego, rzadko przeżywają.

Pierwsza pomoc w szoku traumatycznym

Wstrząs traumatyczny to nagły wypadek medyczny ze specjalistycznym sprzętem i szeroką gamą leków. Ale pierwsza pomoc udzielona na miejscu przez osobę, która akurat była w pobliżu, jest niezwykle ważna i może uratować życie poszkodowanemu. Istnieje wiele przypadków, w których osoby, które doznały obrażeń innych niż śmiertelne, zmarły właśnie z powodu szoku.

• W przypadku znalezienia osoby poszkodowanej należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.
• Niemożliwe jest usunięcie odłamków, noża czy innych przedmiotów z rany, czasem „blokują” one naczynia i ich usunięcie może doprowadzić do wzmożonego krwawienia i dodatkowego urazu poszkodowanego.
• Nie należy również próbować usuwać resztek odzieży z osoby, która została oparzona.

Przestań krwawić

Pierwszą rzeczą do zrobienia w takiej sytuacji jest, jeśli w ogóle. Można to zrobić za pomocą opaski uciskowej, bandaża uciskowego, tamponady otwartej rany, pas, szalik, lina itp. Nadają się jako improwizowane środki.

Opaska uciskowa zakładana jest tylko w przypadku krwawienia tętniczego, gdy krew „tryska” lub wypływa pulsującym strumieniem z rany. Należy nałożyć go nad ranę, podkładając pod nią ręcznik, bandaż, ubranie (nie można nakładać opasek bezpośrednio na skórę). Czas założenia opaski uciskowej musi być odnotowany, jest to bardzo ważne dla osób, które będą udzielać dalszej pomocy ofierze. O prawidłowym założeniu opaski świadczy zatrzymanie krwawienia i zanik pulsowania naczyń poniżej miejsca założenia.

Czas ciągłego przebywania opaski na kończynie nie powinien przekraczać 40 minut, po tym czasie należy ją poluzować na 15 minut, a następnie ponownie zacisnąć.

Krwawienie żylne lub masywne włośniczkowe zatrzymuje się bandażem uciskowym lub tamponadą rany, ranną kończynę należy unieść. W przeciwieństwie do krwawienia tętniczego, przy krwawieniu żylnym krew o bardzo ciemnym kolorze powoli wypływa z uszkodzonego naczynia.

Umożliwienie oddychania

Konieczne jest odpięcie lub zdjęcie odzieży, która może ograniczać klatkę piersiową i szyję, usunięcie ciał obcych z jamy ustnej. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, należy odwrócić głowę na bok i unieruchomić język, aby wykluczyć możliwość przedostania się wymiotów do dróg oddechowych i cofnięcia języka.

W przypadku braku oddechu i tętna konieczne jest rozpoczęcie sztucznego oddychania i uciśnięć klatki piersiowej.

Ogrzewanie ofiary

Nawet w ciepłe dni, z traumatycznym szokiem, osoba może zacząć odczuwać dreszcze, dlatego konieczne jest ogrzanie jej kocem, ubraniem lub innymi dostępnymi środkami. Jest to szczególnie prawdziwe w zimnych porach roku, ponieważ hipotermia pogarsza stan ofiary.

Znieczulenie

Jest mało prawdopodobne, aby wielu z nas znalazło w torbie ampułkę z analginem lub innym środkiem znieczulającym oraz strzykawkę w celu wstrzyknięcia leku przynajmniej domięśniowo. W przypadku wstrząsu traumatycznego, jeśli ofiara jest przytomna, można podać tabletkę analginową, której nie należy połykać, ale włożyć pod język do całkowitego wchłonięcia. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy osoba jest przytomna.