Objawy i odczucia obrzęku płuc. Objawy, przyczyny i leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc to stan, w którym płyn gromadzi się w płucach zamiast powietrza, co prowadzi do gwałtownego naruszenia wymiany gazowej w płucach i rozwoju niedotlenienia. Obrzęk płuc nie jest niezależną chorobą, ale chorobą, która jest powikłaniem innych patologii.

Co powoduje obrzęk płuc?

Przyczyny obrzęku płuc mogą być dwojakiego rodzaju:

kardiogenny obrzęk płuc - występuje z patologicznym przeciążeniem serca, a także z ostrą niewydolnością serca.

niekardiogenne obrzęk płuc - występuje w płucach z zawałem mięśnia sercowego, z zastojem krwi w naczyniach płucnych.

Niekardiogenne przyczyny obrzęku obejmują choroby układu oddechowego, takie jak zatorowość płucna, astma oskrzelowa. Powikłania po zapaleniu płuc u dorosłych mogą również prowadzić do obrzęku płuc.

Inne przyczyny obrzęku płuc:

• uraz klatki piersiowej;
• U noworodków obrzęk płuc może wynikać z ciężkiego niedotlenienia;
• Zatrucie chemiczne;
• używanie narkotyków;
• Wdychanie dymu;
• mocznica;
• utonięcie;
• Marskość wątroby.

Objawy obrzęku płuc

Zasadniczo obrzęk płuc rozwija się w nocy, gdy osoba śpi. Osoba budzi się i czuje silne uduszenie. Po pewnym czasie u pacjenta pojawia się konwulsyjny kaszel. Objawy obrzęku płuc są następujące: początkowo pojawia się plwocina o normalnej konsystencji, ale wraz z postępem obrzęku staje się bardziej płynna, a następnie zamienia się w czystą wodę.

Przy wolno rozwijającym się obrzęku płuc osoba dręczy szybki oddech, który pojawia się bez oczywistych przyczyn. Szybki oddech rozwija się wraz z dusznością. Najpierw pojawia się podczas wysiłku fizycznego, a następnie w stanie pełnego spoczynku.

Zgodnie z przepływem rozróżniają:

Piorunujący obrzęk płuc - śmierć następuje w ciągu kilku minut po wystąpieniu obrzęku.

Ostry obrzęk płuc (trwający do 1 godziny) - pojawia się po dużym stresie lub zbyt dużym wysiłku fizycznym

Długotrwały obrzęk płuc (czas trwania 1-2 dni) - rozwija się z przewlekłymi chorobami zapalnymi płuc, przewlekłą niewydolnością nerek

Podostry - objawy obrzęku rozwijają się stopniowo, następnie narastają, a następnie ustępują; rozwija się z ostrą niewydolnością wątroby lub nerek, wrodzonymi wadami serca.

Stres emocjonalny, aktywność fizyczna, przejście osoby z pozycji pionowej do poziomej może wywołać rozwój obrzęku.

Pierwszymi objawami rozpoczynającego się ostrego obrzęku są: pojawienie się bólu w klatce piersiowej, uczucie ściskania. Wtedy trudno jest wdychać i wydychać powietrze, zwiększa się duszność.

Pacjenci z podejrzeniem obrzęku płuc muszą być hospitalizowani.

Co zrobić z obrzękiem płuc przed przyjazdem karetki?

• Jeśli osoba jest przytomna, należy ją przenieść do pozycji pionowej lub siedzącej.
• Zapewnij dostęp do świeżego powietrza
• Pacjent musi umieścić tabletkę nitrogliceryny pod językiem, jeśli tabletka ustąpiła, ale stan się nie poprawił, należy podać drugą tabletkę. Możesz wziąć nie więcej niż 6 tabletek dziennie.
• Odepnij górne guziki ubrania

Leczenie tej choroby zależy od jej ciężkości i przyczyny. Ma na celu normalizację ciśnienia w krążeniu płucnym, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego oraz wyrównanie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.

Obrzęk powstały w wyniku niewydolności serca można całkowicie wyleczyć za pomocą leków moczopędnych.

Jeśli przyczyną obrzęku płuc jest infekcja, stosuje się antybiotyki.

Szczególnie ciężkie przypadki obrzęku płuc wymagają podłączenia pacjenta do respiratora, który utrzymuje jego oddech na prawidłowym poziomie, podczas gdy specjaliści podejmują działania mające na celu leczenie i eliminację przyczyny choroby.

Zapobieganie obrzękom to terminowe leczenie chorób, które mogą do nich prowadzić.

Obrzęk płuc

W obrzęku płuc płyn gromadzi się w przestrzeniach poza naczyniami krwionośnymi płuc. W jednym rodzaju obrzęku, tzw. kardiogennym obrzęku płuc, wysięk płynowy jest spowodowany wzrostem ciśnienia w żyłach płucnych i naczyniach włosowatych. Będąc powikłaniem choroby serca, obrzęk płuc może przybrać postać przewlekłą, ale zdarza się również ostry obrzęk płuc, który rozwija się szybko i może w krótkim czasie doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jakie są przyczyny obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest zwykle spowodowany niewydolnością lewej komory, głównej komory serca, wynikającą z choroby serca. W niektórych chorobach serca do wypełnienia lewej komory wymagane jest większe ciśnienie, aby zapewnić wystarczający przepływ krwi do wszystkich części ciała. W związku z tym wzrasta ciśnienie w innych komorach serca oraz w żyłach płucnych i naczyniach włosowatych. Stopniowo część krwi poci się do przestrzeni między tkankami płuca. Zapobiega to rozszerzaniu się płuc i zaburza zachodzącą w nich wymianę gazową.

Oprócz chorób serca istnieją inne czynniki predysponujące do obrzęku płuc:

Nadmierna ilość krwi w żyłach;

Niektóre choroby nerek, rozległe oparzenia, chora wątroba, niedobory żywieniowe;

Naruszenie odpływu limfy z płuc, jak obserwuje się w chorobie Hodgkina;

Zmniejszenie przepływu krwi z lewej górnej komory serca (na przykład ze zwężeniem zastawki mitralnej);

Zaburzenia, które powodują zablokowanie żył płucnych.

Jakie są objawy obrzęku płuc?

Wczesne objawy obrzęku płuc odzwierciedlają słabą ekspansję płuc i powstawanie przesięku. Obejmują one:

Nagłe ataki niewydolności oddechowej po kilku godzinach snu;

Trudności w oddychaniu, które ustępują po siedzeniu;

Badanie pacjenta może ujawnić przyspieszony puls, przyspieszony oddech, nieprawidłowe dźwięki podczas słuchania, obrzęk żył szyjnych i odchylenia od prawidłowych tonów serca.

W przypadku ciężkiego obrzęku płuc, gdy pęcherzyki płucne i małe drogi oddechowe są wypełnione płynem, stan pacjenta pogarsza się. Oddech przyspiesza, staje się utrudniony, odkrztuszanie spienionej plwociny ze śladami krwi. Puls przyspiesza, rytm serca jest zaburzony, skóra staje się zimna, lepka i niebieskawa, wzmaga się potliwość. Serce pompuje coraz mniej krwi, ciśnienie krwi spada, puls staje się nitkowaty.

Jak diagnozuje się chorobę?

Diagnoza opiera się na objawach i badaniu fizykalnym, po którym następuje badanie gazometrii krwi tętniczej, które zwykle wykazuje spadek tlenu. Jednocześnie można wykryć zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i kwasowo-zasadowej, a także kwasicę metaboliczną.

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej zwykle wykazują rozproszone zmętnienie w płucach i często przerost serca oraz nadmiar płynu w płucach.

W niektórych przypadkach do celów diagnostycznych stosuje się cewnikowanie tętnicy płucnej, co pozwala potwierdzić niewydolność lewej komory i wykluczyć zespół niewydolności oddechowej dorosłych, którego objawy są podobne do obrzęku płuc.

Jak leczy się obrzęk płuc?

Leczenie ma na celu zmniejszenie ilości płynu w płucach, poprawę wymiany gazowej i pracy serca, a także leczenie choroby podstawowej.

Z reguły pacjent może oddychać mieszaninami o wysokiej zawartości tlenu. Jeśli nie można utrzymać odpowiedniego poziomu tlenu, stosuje się wentylację mechaniczną w celu poprawy dotlenienia tkanek i przywrócenia równowagi kwasowo-zasadowej.

Pacjentowi można również przepisać leki moczopędne (np. Lasix) w celu usunięcia płynu z moczu, co z kolei pomaga zmniejszyć ilość płynu pozanaczyniowego.

W leczeniu dysfunkcji serca w niektórych przypadkach przepisywane są glikozydy naparstnicy i inne środki rozszerzające tętnice (na przykład niprid). Morfina może być stosowana w celu złagodzenia niepokoju, ułatwienia oddychania i poprawy krążenia.

Przyczyny obrzęku płuc: zapobiegaj rozwojowi strasznej choroby!

Ostra niewydolność płuc lub obrzęk płuc jest poważnym naruszeniem wymiany gazowej w narządach, w wyniku przedostania się przesięku z naczyń włosowatych do tkanki płucnej. Oznacza to, że ciecz dostaje się do płuc. Obrzęk płuc jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy ostry niedobór tlenu w całym organizmie.

Przyczyny obrzęku płuc

Obrzęk płuc wyróżnia się przyczynami i czasem rozwoju

Istnieją różne formy obrzęku w zależności od przyczyn rozwoju choroby i czasu jej rozwoju.

Gatunki według tempa rozwoju

• Ostry rozwój. Choroba objawia się w ciągu 2-3 godzin.
• Długotrwały obrzęk płuc. Choroba trwa długo, czasem dzień lub dłużej.
• Błyskawica. Pojawia się zupełnie nagle. Śmiertelny wynik, jako nieunikniony, pojawia się w ciągu kilku minut.

Istnieje wiele klasycznych przyczyn obrzęku płuc.

Tak więc obrzęk niekardiogenny jest spowodowany różnymi przyczynami, które nie są związane z czynnością serca. To może być choroba wątroby. nerki, zatrucie toksynami, uraz.

Obrzęk kardiogenny jest spowodowany chorobą serca. Zwykle ten typ choroby występuje na tle zawału mięśnia sercowego, arytmii, wad serca i zaburzeń krążenia.

Czynniki predysponujące

• Posocznica. Następnie toksyny dostają się do krwioobiegu.
• Zapalenie płuc na tle różnego rodzaju infekcji lub urazów.
• Przekroczenie dawek niektórych leków.
• Uszkodzenie narządów przez promieniowanie.
• Przedawkowanie narkotyków.
• Wszelkie choroby serca, zwłaszcza w okresie ich zaostrzenia.
• Częste napady nadciśnienia.
• Choroby płuc, na przykład astma oskrzelowa, rozedma płuc.
• Zakrzepowe zapalenie żył i żylaki, którym towarzyszy choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Niski poziom białka we krwi, który objawia się marskością wątroby lub innymi patologiami wątroby i nerek.
• Nagła zmiana ciśnienia powietrza podczas wznoszenia się na dużą wysokość.
• Zaostrzenie krwotocznego zapalenia trzustki.
• Wejście ciała obcego do dróg oddechowych.

Wszystkie te czynniki łącznie lub jeden po drugim mogą być silnym impulsem do wystąpienia obrzęku płuc. W przypadku wystąpienia tych chorób lub stanów konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia pacjenta. Monitoruj jego oddech i ogólną aktywność życiową.

Z proponowanego filmu dowiedz się, jak szkodzimy naszym płucom.

Diagnostyka

Aby podjąć niezbędne pierwsze kroki resuscytacyjne i leczyć pacjenta, konieczne jest prawidłowe rozpoznanie choroby.

Podczas oględzin w czasie napadu duszenia i obrzęku płuc należy zwrócić uwagę na wygląd pacjenta i ułożenie jego ciała.

Podczas ataku wyraźnie rozróżnia się podniecenie i strach. A hałaśliwy oddech ze świszczącym oddechem i gwizdami jest wyraźnie słyszalny w oddali.

Podczas badania obserwuje się wyraźny tachykardię lub bradykardię, a serce jest słabo słyszalne z powodu bulgotania oddechu.

EKG i pulsoksymetria są często wykonywane jako dodatek do rutynowych badań. Na podstawie tych metod badania lekarz stawia diagnozę.

Na elektrokardiogramie w przypadku obrzęku płuc rejestruje się naruszenie rytmu serca. A dzięki metodzie określania nasycenia krwi tlenem wyróżnia się gwałtowny spadek poziomu tlenu.

Wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej. W trudnych przypadkach na obrazie pojawia się zmętnienie, co wskazuje na wypełnienie pęcherzyków płucnych płynem.

Aby ustalić przyczynę choroby, konieczne jest poznanie kliniki choroby. W niektórych przypadkach wykonuje się bezpośredni pomiar ciśnienia krwi w naczyniach płucnych. W tym celu do dużych żył klatki piersiowej lub szyi wprowadza się specjalny cewnik, który umożliwia określenie przyczyn i stopnia rozwoju obrzęku płuc z dokładnością do 99%.

Dodatkowe metody diagnostyczne

• Chemia krwi
• USG serca
• koagulogram
• Echo KG
• Cewnikowanie tętnicy płucnej

Doświadczony lekarz, nawet terapeuta, może zdiagnozować i określić ciężkość stanu bez kompleksowego badania:

• Sucha skóra - nie jest to poważny stan
• Czoło z lekką potliwością - średnia intensywność
• Mokra klatka piersiowa to poważny stan
• Dezorientacja i całkowicie mokre ciało, w tym klatka piersiowa i brzuch, to niezwykle poważny stan

Jeśli pojawiają się kontrowersyjne kwestie, odbywają się konsultacje z pulmonologiem i kardiologiem, powołuje się radę i podejmuje się kompleksową decyzję w sprawie leczenia choroby, a także środków zapobiegających uduszeniu.

Obrzęk płuc: objawy

Zwykle choroba rozwija się nagle, w nocy, często podczas snu. Jeśli atak jest błyskawiczny, który nie rozwija się w warunkach stacjonarnych, nie można uratować pacjenta bez karetki pogotowia ratunkowego, ponieważ bogaty w białko przesięk tworzy podczas ataku bitą gęstą pianę, co prowadzi do zmniejszenia oddechu aktywność i głód tlenu.

Ale ten rozwój choroby jest rzadki. Częściej obrzęk płuc rozwija się stopniowo, czasami z wcześniejszymi objawami.

Objawy

Takie objawy mogą pojawić się na kilka minut przed obrzękiem lub na kilka godzin przed.

Atak może być wywołany czynnikami zewnętrznymi

Stres, hipotermia, przeciążenie psycho-emocjonalne, ostry upadek, aktywność fizyczna mogą wywołać atak.

Na początku napadu wynikające z tego zakrztuszenie się i kaszel zmusza pacjenta do siadania lub leżenia. W tym przypadku pojawiają się niebieskie usta, paznokcie, powieki.

Występuje gorączka nerwowa. a skóra nabiera szarego odcienia. I zimny pot pojawia się na powierzchni. Pojawia się oznaka pobudzenia umysłowego i niepokoju ruchowego.

Za każdym razem atakowi towarzyszy wzrost ciśnienia krwi i tachykardia. Podczas ataku dodatkowe mięśnie biorą udział w oddychaniu. Oddech przyspiesza do 30 razy na minutę. Narasta duszność, co utrudnia mówienie.

Oddech pacjenta staje się zintensyfikowany, stridor, świszczący oddech, bez świszczącego oddechu. Żyły nabrzmiewają na szyi. Twarz staje się opuchnięta. Podczas kaszlu uwalnia się różowa piana. A puls podczas kaszlu gwałtownie przyspiesza, osiągając nawet 160 uderzeń na minutę.

W ciężkich przypadkach możliwe jest zamieszanie, śpiączka. Puls staje się nitkowaty, a oddech jest okresowy, rzadki i płytki. Wraz z rozwojem asfiksji następuje zgon.

Jeśli wystąpią te objawy, należy pilnie szukać pomocy w nagłych wypadkach, dzwoniąc po karetkę. Tylko terminowe środki medyczne pomogą pacjentowi uniknąć uduszenia i śmierci. W takich przypadkach nie można się wahać.

Konsekwencje

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być różne. Jeśli pomoc zostanie udzielona na czas, wykwalifikowana, nie oczekuje się poważnych komplikacji.

Po obrzęku płuc osoba może być zaniepokojona objawami zapalenia płuc

Być może przez jakiś czas pojawią się oznaki zastoinowego zapalenia płuc, zwłóknienia płuc, bólu serca. Istnieje możliwość rozwoju przewlekłych chorób układu oddechowego.

Jednak często, pomimo aktualnych nowoczesnych metod leczenia i diagnozy, w 50% przypadków obrzęk płuc w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego jest śmiertelny.

W innych przypadkach długotrwałego niedotlenienia zachodzą pewne nieodwracalne procesy w układzie nerwowym i strukturze mózgu.

Jeśli dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w postaci zaburzeń autonomicznych, nie ma powodu do szczególnej troski. W przypadkach destrukcji mózgu możliwe są nieodwracalne procesy prowadzące do śmierci pacjenta.

Im wcześniej zatrzyma się atak niewydolności płuc, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, należy stosować się do zaleceń lekarza, przestrzegać diety, zapobiegać kontaktowi z alergenami, a także zrezygnować ze złych nawyków, zwłaszcza palenia.

Obrzęk płuc: leczenie

Leczenie pacjenta z obrzękiem płuc odbywa się w szpitalu na oddziale intensywnej terapii. Leczenie w dużej mierze zależy od stanu pacjenta i jego indywidualnych cech organizmu.

Zasady leczenia

• Zmniejszona pobudliwość oddychania
• Zwiększone skurcze mięśnia sercowego
• Rozładowanie krążenia krwi w małym kółku
• Nasycenie krwi tlenem - tlenoterapia - inhalacja z mieszaniny tlenu i alkoholu
• Uspokajanie układu nerwowego środkami uspokajającymi
• Usuwanie płynu z płuc za pomocą diuretyków
• Leczenie choroby podstawowej
• Stosowanie antybiotyków w przypadku wtórnej infekcji
• Stosowanie leków poprawiających czynność serca

W leczeniu obrzęku płuc stosuje się szeroką gamę leków.

W warunkach leczenia szpitalnego stosuje się następujące leki:

• Narkotyczne środki przeciwbólowe i neuroleptyki, na przykład morfina, fentanyl frakcyjnie, dożylnie.
• Diuretyki, na przykład Lasix, Furosemid.
• Glikozydy kardiotoniczne, na przykład Strofantin, Korglikon.
• Leki spazmolityczne oskrzeli: Eufillin, Aminophylline.
• Preparaty hormonalne - glukokortykoidy, na przykład prednizolon dożylnie.
• Preparaty antybiotykowe o szerokim spektrum działania. Najpopularniejszym zastosowaniem jest ciprofloksatyna i imipenem.
• Przy niskim poziomie białka we krwi osocze krwi dawcy stosuje się do infuzji.
• Jeśli obrzęk jest spowodowany chorobą zakrzepowo-zatorową, heparynę należy podać dożylnie.
• Przy spadku ciśnienia krwi stosuje się dobutaminę lub dopaminę.
• Przy niskim tętnie stosuje się atropinę.

Wszystkie dawki i ilości leków do różnych celów są przepisywane pacjentowi indywidualnie. Wszystko zależy od wieku pacjenta i specyfiki choroby, od stanu odporności pacjenta. Przed wizytą lekarską nie należy stosować tych leków, ponieważ pogorszy to sytuację.

Po usunięciu ataku i przywróceniu funkcji oddechowych można zastosować leczenie środkami ludowymi. Ich stosowanie można rozpocząć po konsultacji z lekarzem w przypadku braku jego zakazu.

Skuteczną metodą w takim leczeniu jest stosowanie odwarów, naparów i herbatek dających efekt wykrztuśny. Pomoże to usunąć płyn surowiczy z organizmu.

W trakcie leczenia konieczne jest ukierunkowanie działań na poprawę nie tylko stanu fizycznego i fizjologicznego pacjenta. Konieczne jest wyprowadzenie osoby ze stresującego stanu, poprawa jej stanu emocjonalnego.

Każde leczenie podczas obrzęku płuc powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. W pierwszym okresie terapii wszystkie leki podaje się dożylnie, ponieważ przyjmowanie leków doustnie jest bardzo trudne.

Zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach

Istnieje szereg doraźnych środków, które mają na celu udzielenie pierwszej pomocy osobie z obrzękiem płuc. Brak takiej pomocy może pogorszyć stan pacjenta.

Pierwsza pomoc:

• Konieczne jest zapewnienie pacjentowi pozycji siedzącej, podczas gdy konieczne jest opuszczenie nóg na podłogę.
• Zorganizuj bezpośredni dostęp do świeżego powietrza, które ułatwi oddychanie.
• Umieść stopy w gorącej wodzie, kąpiel stóp rozszerzy naczynia krwionośne.
• Pozwól pacjentowi swobodnie oddychać, zdejmując ciasne i uciskające ubranie.
• Monitoruj oddech i puls, mierz ciśnienie krwi co 5 minut.
• Pozwól pacjentowi wdychać opary alkoholu.
• Konieczne jest przywrócenie stanu psychicznego i emocjonalnego pacjenta.
• Przy niskim ciśnieniu podać nitroglicerynę.
• Zastosuj opaski uciskowe żylne na kończynach dolnych.
• Zapewnij dostęp do dużej żyły po przybyciu lekarzy.

Przed przyjazdem karetki potrzebna jest pierwsza pomoc

Czynności te wykonywane są przed przyjazdem karetki. Zespół ratunkowy, przed badaniem lekarskim i diagnozą, podejmuje pewne działania przed przybyciem do szpitala. Zwykle to:

• Odsysanie piany i wdychanie oparów alkoholu
• Odprowadzenie nadmiaru płynu
• Ulga w bólu lub szoku
• Podskórne wstrzyknięcie roztworu kamfory
• Korzystanie z worka tlenowego w celu wzbogacenia oddychania tlenem
• puszczanie krwi
• Regulacja ciśnienia

Pozostałe czynności przeprowadzane są już w szpitalu pod okiem specjalistów.

Po całkowitym ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozpoczyna się leczenie pacjenta, którego celem jest wyeliminowanie przyczyn obrzęku.

Zapobieganie głodowi tlenowemu jest podstawowym zadaniem lekarzy. W przeciwnym razie konsekwencje ataku będą nieodwracalne.

Dobrze skoordynowana praca ratowników i właściwe działania najbliższych pozwolą uniknąć ciężkich powikłań i konsekwencji po ataku niewydolności oddechowej.

Obrzęk płuc: rokowanie

Rokowanie po obrzęku płuc nie zawsze jest pomyślne

Należy zrozumieć, że rokowanie po wystąpieniu obrzęku płuc rzadko jest pomyślne. Wskaźnik przeżycia, jak już wspomniano, wynosi nie więcej niż 50%.

Jednocześnie wielu zaobserwowało pewne odchylenia po leczeniu. Jeśli obrzęk płuc wystąpił na tle zawału mięśnia sercowego, śmiertelność przekracza 90%.

W przypadku przeżycia lekarze powinni obserwować więcej niż rok. Konieczne jest zastosowanie skutecznej terapii w celu wyleczenia choroby podstawowej, w wyniku której wystąpił obrzęk płuc.

Jeśli główna przyczyna nie zostanie wyeliminowana, istnieje 100% szansa na nawrót.

Każda terapia ma na celu usunięcie obrzęku i zapobieganie jego nawrotom.

Tylko prawidłowe i terminowe działania w leczeniu mogą dać korzystne rokowanie. Wczesna terapia patogenetyczna na początkowym etapie, wczesne wykrycie choroby podstawowej i właściwe leczenie pomogą w uzyskaniu korzystnego rokowania co do wyniku choroby.

Zapobieganie obrzękowi płuc

Środki zapobiegawcze w walce z obrzękiem płuc to terminowe leczenie chorób powodujących obrzęk. Eliminowanie przyczyn to zapobieganie.

Zdrowy tryb życia, przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy ze szkodliwymi substancjami, truciznami i toksynami, przestrzeganie dawkowania leków, brak nadużywania alkoholu. leki i przejadanie się to środki zapobiegawcze, które pomogą uniknąć ataków niewydolności płuc.

W obecności chorób przewlekłych, z nadciśnieniem, wszystkie zalecenia lekarza powinny być przestrzegane w dobrej wierze.

Dodatkowym środkiem zapobiegawczym jest prowadzenie zdrowego trybu życia. prawidłowe odżywianie i aktywny tryb życia.

Nie można zagwarantować, że moment wystąpienia ataku zostanie wykluczony, ponieważ nie można zapewnić gwarantowanego ubezpieczenia od infekcji lub urazu, ale można zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia. Należy pamiętać, że terminowe leczenie obrzęku płuc to uratowanie życia.6

- jest to poważny stan patologiczny związany z masowym uwalnianiem przesięku o charakterze niezapalnym z naczyń włosowatych do śródmiąższu płuc, a następnie do pęcherzyków płucnych. Proces prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych i naruszenia wymiany gazowej, rozwija się niedotlenienie. Skład gazu we krwi zmienia się znacząco, wzrasta stężenie dwutlenku węgla. Wraz z niedotlenieniem dochodzi do ciężkiej depresji funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przekroczenie prawidłowego (fizjologicznego) poziomu płynu śródmiąższowego prowadzi do powstania obrzęku.

Śródmiąższ zawiera: naczynia limfatyczne, elementy tkanki łącznej, płyn międzykomórkowy, naczynia krwionośne. Cały system jest pokryty opłucną trzewną. Rozgałęzione puste kanaliki i rurki to kompleks, który tworzy płuca. Cały kompleks jest zanurzony w śródmiąższu. Śródmiąższ jest tworzony przez osocze opuszczające naczynia krwionośne. Osocze jest następnie ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które uchodzą do żyły głównej. Zgodnie z tym mechanizmem płyn międzykomórkowy dostarcza komórkom tlen i niezbędne składniki odżywcze, usuwa produkty przemiany materii.

Naruszenie ilości i odpływu płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku płuc:

gdy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach krwionośnych płuc spowodował wzrost płynu śródmiąższowego, pojawia się obrzęk hydrostatyczny;

wzrost był spowodowany nadmierną filtracją osocza (np. z aktywnością mediatorów stanu zapalnego), pojawia się obrzęk błony.

Ocena stanu

W zależności od szybkości przejścia ze śródmiąższowego stadium obrzęku do stadium pęcherzykowego ocenia się stan pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych obrzęk rozwija się stopniowo, częściej w nocy. Taki obrzęk jest dobrze zatrzymywany przez leki. Obrzęk związany z wadami zastawki mitralnej, szybko narasta uszkodzenie miąższu płuc. Stan szybko się pogarsza. Obrzęk w swojej ostrej postaci pozostawia bardzo mało czasu na reakcję.

Prognoza choroby

Rokowanie w przypadku obrzęku płuc jest niekorzystne. Zależy to od przyczyn, które faktycznie spowodowały obrzęk. Jeśli obrzęk nie jest pochodzenia kardiogennego, dobrze reaguje na leczenie. Obrzęk kardiogenny jest trudny do zatrzymania. Po długotrwałym leczeniu obrzęku kardiogennego przeżywalność przez rok wynosi 50%. Dzięki błyskawicznej formie często nie jest możliwe uratowanie osoby.

W przypadku obrzęku toksycznego rokowanie jest bardzo poważne. Korzystne rokowanie przy przyjmowaniu dużych dawek leków moczopędnych. To zależy od indywidualnej reakcji organizmu.

Diagnostyka

Obraz każdego rodzaju obrzęku płuc jest jasny. Dlatego diagnoza jest prosta. W celu odpowiedniej terapii konieczne jest ustalenie przyczyn, które spowodowały obrzęk. Objawy zależą od postaci obrzęku. Błyskawiczna forma charakteryzuje się szybko narastającym uduszeniem i zatrzymaniem oddechu. Ostra postać ma bardziej wyraźne objawy, w przeciwieństwie do podostrej i przewlekłej.

Główne objawy obrzęku płuc to:

częsty kaszel;

narastająca chrypka;

sinica (twarz i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia);

narastające uduszenie;

ucisk w klatce piersiowej, ból o charakterze naglącym;

Sam obrzęk płuc jest chorobą, która nie występuje samodzielnie. Wiele patologii może prowadzić do obrzęku, czasem wcale nie związanego z chorobami układu oskrzelowo-płucnego i innych.

Przyczyny obrzęku płuc obejmują:

Przedawkowanie niektórych leków (NLPZ, cytostatyki);

Uszkodzenie płuc przez promieniowanie;

Przedawkowanie środków odurzających;

Napary w dużych objętościach bez wymuszonej diurezy;

Zatrucie toksycznymi gazami;

Aspiracja żołądka;

Wstrząs z poważnymi obrażeniami;

enteropatia;

przebywanie na dużej wysokości;

Istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc: kardiogenny i niekardiogenny. Istnieje również trzecia grupa obrzęków płuc (dotyczy niekardiogennych) - obrzęk toksyczny.

Obrzęk kardiogenny (obrzęk serca)

Obrzęk kardiogenny jest zawsze spowodowany ostrą niewydolnością lewej komory, obowiązkowym zastojem krwi w płucach. Zawał mięśnia sercowego, wady serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność lewokomorowa są głównymi przyczynami obrzęków kardiogennych. Aby powiązać obrzęk płuc z przewlekłym lub ostrym, zmierz ciśnienie kapilarne w płucach. W przypadku obrzęku typu kardiogennego ciśnienie wzrasta powyżej 30 mm Hg. Sztuka. Obrzęk kardiogenny powoduje wynaczynienie płynu do przestrzeni śródmiąższowej, dalej do pęcherzyków płucnych. W nocy obserwuje się napady obrzęku śródmiąższowego (napadowa duszność). Pacjent traci oddech. Osłuchiwanie określa ciężki oddech. Oddech jest zwiększony podczas wydechu. Zadławienie jest głównym objawem obrzęku pęcherzyków płucnych.

Obrzęk kardiogenny charakteryzuje się następującymi objawami:

• narastający kaszel;

  duszność wdechowa. Pacjent charakteryzuje się pozycją siedzącą, w pozycji leżącej narasta duszność;

  nadmierne nawodnienie tkanek (obrzęk);

  suche gwizdy, przechodzące w wilgotne bulgotanie;

  oddzielenie różowej spienionej plwociny;

  akrocyjanoza;

  niestabilne ciśnienie krwi. Trudno to obniżyć. Spadek poniżej normy może prowadzić do bradykardii i śmierci;

  silny ból za mostkiem lub w okolicy klatki piersiowej;

  strach przed śmiercią;

  Na elektrokardiogramie odczytuje się przerost lewego przedsionka i komory, czasem blokadę lewej nogi pęczka Hisa.

Hemodynamiczne warunki obrzęku kardiogennego

naruszenie skurczu lewej komory;

dysfunkcja rozkurczowa;

dysfunkcja skurczowa.

Główną przyczyną obrzęku kardiogennego jest dysfunkcja lewej komory.

Obrzęk kardiogenny należy odróżnić od obrzęku niekardiogennego. W przypadku niekardiogennej postaci obrzęku zmiany w kardiogramie są mniej wyraźne. Obrzęk kardiogenny postępuje szybciej. Czas na opiekę w nagłych wypadkach jest krótszy niż w przypadku innych rodzajów obrzęków. Śmiertelny wynik występuje częściej w przypadku obrzęku kardiogennego.

Obrzęk toksyczny ma pewne specyficzne cechy, które sprzyjają różnicowaniu. Jest tu okres, kiedy nie ma jeszcze samego obrzęku, są tylko odruchowe reakcje organizmu na podrażnienie. tkanki płucne, oparzenia dróg oddechowych powodują odruchowy skurcz. Jest to połączenie objawów uszkodzenia narządów oddechowych i resorpcyjnego działania substancji toksycznych (trucizn). Obrzęk toksyczny może rozwinąć się niezależnie od dawki leku, który go spowodował.

Leki, które mogą powodować obrzęk płuc:

narkotyczne środki przeciwbólowe;

wiele cytostatyków;

diuretyki;

preparaty nieprzepuszczające promieni rentgenowskich;

Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Czynnikami ryzyka wystąpienia obrzęku toksycznego są zaawansowany wiek, długotrwałe palenie.

Ma 2 formy rozwinięte i nieudane. Występuje tak zwany „cichy” obrzęk. Można go wykryć podczas badania rentgenowskiego płuc. Pewien obraz kliniczny w takim obrzęku jest praktycznie nieobecny.

charakteryzuje się okresowością. Ma 4 okresy:

zaburzenia odruchów. Charakteryzuje się objawami podrażnienia błon śluzowych: łzawienie, duszność. Okres jest niebezpieczny przez zatrzymanie oddychania i czynności serca;

Utajony okres ustępowania podrażnień. Może trwać 4-24 godziny. Charakteryzuje się dobrym samopoczuciem klinicznym. Dokładne badanie może wykazać oznaki zbliżającego się obrzęku: rozedma płuc;

Bezpośredni obrzęk płuc. Kurs jest czasami powolny, do 24 godzin. Najczęściej objawy nasilają się w ciągu 4-6 godzin. W tym okresie temperatura wzrasta, w morfologii krwi występuje leukocytoza neutrofilowa, istnieje niebezpieczeństwo zapaści. Zaawansowana postać obrzęku toksycznego ma czwarty okres zakończonego obrzęku. Zakończony okres ma „niebieską hipoksemię”. Sinica skóry i błon śluzowych. Ukończony okres zwiększa częstość oddechów do 50-60 razy na minutę. Z oddali słychać bulgoczący oddech, plwocinę zmieszaną z krwią. Zwiększa krzepliwość krwi. rozwija się kwasica gazowa. „Szara” hipoksemia charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Dołączają powikłania naczyniowe. Skóra przybiera bladoszary odcień. Kończyny stają się zimne. Nitkowaty puls i spadające do krytycznych wartości ciśnienia tętniczego. Stanowi temu sprzyja aktywność fizyczna lub niewłaściwy transport pacjenta;

Komplikacje. Po wyjściu z okresu natychmiastowego obrzęku płuc istnieje ryzyko rozwoju obrzęku wtórnego. Jest to związane z niewydolnością lewej komory. Zapalenie płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc są częstymi powikłaniami polekowego obrzęku toksycznego. Pod koniec 3. tygodnia może wystąpić „wtórny” obrzęk na tle ostrej niewydolności serca. Rzadko dochodzi do zaostrzenia utajonej gruźlicy i innych chorób przewlekłych. Depresja, senność, astenia.

Przy szybkiej i skutecznej terapii następuje okres regresji obrzęku. Nie dotyczy głównych okresów obrzęku toksycznego. Wszystko zależy od jakości świadczonej pomocy. Zmniejsza się kaszel i duszność, zmniejsza się sinica, znika świszczący oddech w płucach. Na zdjęciu rentgenowskim zauważalne jest zniknięcie dużych, a następnie małych ognisk. Normalizuje się obraz krwi obwodowej. Okres rekonwalescencji po obrzęku toksycznym może trwać kilka tygodni.

W rzadkich przypadkach toksyczne obrzęki mogą być spowodowane przyjmowaniem tokolityków. Obrzęk może być katalizowany przez: duże objętości płynu podawanego dożylnie, niedawne leczenie glikokortykosteroidami, ciążę mnogą, niedokrwistość, niestabilną hemodynamikę u kobiety.

Objawy kliniczne choroby:

Kluczowym objawem jest niewydolność oddechowa;

ciężka duszność;

• silny ból w klatce piersiowej;

  Sinica skóry i błon śluzowych;

  Niedociśnienie tętnicze w połączeniu z tachykardią.

Od obrzęku kardiogennego obrzęk toksyczny różni się przedłużonym przebiegiem i zawartością niewielkiej ilości białka w płynie. Rozmiar serca nie zmienia się (rzadko się zmienia). Ciśnienie żylne często mieści się w normalnym zakresie.

Rozpoznanie obrzęku toksycznego nie jest trudne. Wyjątkiem jest bronchorrhea w przypadku zatrucia FOS.

Występuje z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń i wysokiej filtracji płynu przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Przy dużej ilości płynu pogarsza się praca naczyń krwionośnych. Płyn zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne i zaburzona jest wymiana gazowa.

Przyczyny obrzęku niekardiogennego:

zwężenie tętnicy nerkowej;

guz chromochłonny;

masywna niewydolność nerek, hiperalbuminemia;

wysiękowa enteropatia;

odma opłucnowa może powodować jednostronny niekardiogenny obrzęk płuc;

ciężki atak astmy oskrzelowej;

choroby zapalne płuc;

stwardnienie płuc;

• aspiracja treści żołądkowej;

  nowotworowe zapalenie naczyń chłonnych;

  wstrząs, zwłaszcza z posocznicą, aspiracją i martwicą trzustki;

  marskość wątroby;

  promieniowanie;

  wdychanie substancji toksycznych;

  duże transfuzje roztworów leków;

  u pacjentów w podeszłym wieku, którzy długotrwale przyjmują preparaty kwasu acetylosalicylowego;

  uzależnienie od narkotyków.

W celu wyraźnego rozróżnienia obrzęku należy podjąć następujące środki:

przestudiuj historię pacjenta;

stosować metody bezpośredniego pomiaru hemodynamiki centralnej;

radiografia;

do oceny obszaru objętego chorobą w niedokrwieniu mięśnia sercowego (testy enzymatyczne, EKG).

W różnicowaniu obrzęków niekardiogennych głównym wskaźnikiem będzie pomiar ciśnienia zaklinowania. Prawidłowy rzut serca, dodatnie wyniki ciśnienia zaklinowania wskazują na niekardiogenny charakter obrzęku.

Gdy obrzęk ustąpi, jest za wcześnie na zakończenie leczenia. Po niezwykle ciężkim stanie obrzęku płuc często występują poważne powikłania:

przystąpienie wtórnej infekcji. Najczęściej się rozwija. Na tle obniżonej odporności może nawet prowadzić do niepożądanych powikłań. Zapalenie płuc na tle obrzęku płuc jest trudne do leczenia;

• 
  
  

Obrzęk płuc - patologia zagrażająca życiu - wymaga pilnej hospitalizacji.Stan ten charakteryzuje się przepełnieniem naczyń włosowatych płuc, wynaczynieniem (wypływem) płynu z naczyń do pęcherzyków płucnych i oskrzeli.

Zdarza się, że obrzęk płuc pojawia się w nocy podczas snu (jako powikłanie choroby podstawowej) oraz podczas silnego wysiłku fizycznego.

Pierwszym niezbędnym krokiem jest badanie fizykalne, w tym osłuchiwanie klatki piersiowej stetoskopem. Zwykle obserwuje się nieprawidłowe dźwięki płuc odpowiadające obrzękowi płuc, chociaż czasami mogą być one zagłuszane przez głośność szmeru serca lub inny nieprawidłowy dźwięk serca. Jeśli podejrzewa się przyczynę kardiogenną, ważne jest zwrócenie uwagi na tony serca, chociaż nie zawsze mogą one być obecne.

Wideo: obrzęk płuc - kiedy występuje, diagnostyka, klinika

Aby potwierdzić i definitywnie zdiagnozować obrzęk płuc, zwykle wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. To ujawni wszelkie obszary gromadzenia się płynu w płucach. Nieprawidłowości w sercu, które mogą być związane z podstawowymi przyczynami obrzęku płuc, mogą być widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub nie. Z tego powodu zaleca się wykonanie badania echokardiograficznego u zwierząt domowych, u których podejrzewa się chorobę kardiogenną.

Klasyfikacja

Obrzęk płuc jako powikłanie występuje, gdy dochodzi do naruszenia regulacji ilości płynu wchodzącego i wychodzącego z płuc. Mówiąc najprościej, przy tej komplikacji naczynia limfatyczne nie mają czasu na usunięcie nadmiaru krwi przefiltrowanej z naczyń włosowatych. A ze względu na zwiększone ciśnienie i niski poziom białka następuje przejście płynu z naczyń włosowatych płuc do pęcherzyków płucnych. Oznacza to, że płuca wypełniają się płynem i przestają pełnić swoje funkcje. Przyczyny obrzęku płuc dzielą się na dwie grupy, z których główną na pierwszym miejscu jest choroba serca:

Każda rasa psa lub kota jest równie podatna na skutki obrzęku płuc. Jednak koty i psy ras predysponowanych do określonych, dziedzicznych chorób serca są wyraźnie bardziej zagrożone. Leczenie zwierząt domowych z obrzękiem płuc w dużej mierze zależy od jego przyczyny, ponieważ leczenie wszystkich chorób podstawowych jest podstawą leczenia we wszystkich przypadkach. Istnieje jednak kompleksowe podejście do leczenia, które obejmuje trzystopniową strategię.

Stabilizacja pacjenta: Większość pacjentów z tętnicą płucną ma kłopoty. Zwykle leczy się je tlenoterapią i lekami, które pomagają im się zrelaksować, aby mogły odpowiednio dotlenić swoje tkanki. Ustąpienie obrzęku: Leczenie lekami moczopędnymi i innymi lekami może pomóc usunąć płyn z płuc. Leczyć pierwotną przyczynę: To trójtorowe podejście zawsze kończy się leczeniem choroby podstawowej. Bez tego kroku nie można mieć długoterminowych oczekiwań dotyczących przeżycia. . Gdy przyczyny obrzęku płuc nie można wyizolować lub gdy uważa się go za nieuleczalnego, istnieją pewne dobrze ugruntowane metody pomagające kontrolować gromadzenie się płynu w tkance płucnej.

• obrzęk hydrostatyczny- występuje z powodu chorób, w których wzrasta wewnątrznaczyniowe ciśnienie hydrostatyczne i płyn opuszcza naczynie do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych. Główną przyczyną tego obrzęku jest choroba układu krążenia.
• obrzęk błoniasty- występuje pod wpływem toksyn, gdy ściany naczyń włosowatych lub pęcherzyków płucnych są naruszone i płyn przedostaje się do przestrzeni pozanaczyniowej.

Istnieją dwa rodzaje tego powikłania: śródmiąższowe i pęcherzykowe. To w rzeczywistości etapy całego procesu, ponieważ płyn pokonuje dwie bariery (histohematyczną i histoalveolarną). Charakterystyka porównawcza obu procesów:

Leki moczopędne są podstawą leczenia w tych przypadkach, podobnie jak inne leki, które pomagają kontrolować inne problemy związane z chorobą podstawową. Na przykład większość chorób serca u zwierząt domowych uważa się za możliwe do opanowania, ale nie do wyleczenia. Te przewlekłe choroby mogą wymagać długotrwałej terapii moczopędnej wraz z dodatkowymi lekami kontrolującymi samą chorobę serca.

Objawy powikłań obrzęku płuc

Koszt weterynaryjny obrzęku płuc różni się w zależności od kosztu leczenia choroby podstawowej. Ogólnie jednak leczenie ostrego zdarzenia jest tańsze niż długoterminowe leczenie chorób serca, które może kosztować setki dolarów miesięcznie na same leki.

	śródmiąższowy	Pęcherzykowy
Objawy obrzęku płuc	Duszność, kaszel, brak plwociny	Kaszel, pienista plwocina, świszczący oddech (suchy, potem mokry)
Płynna bariera	Histohematic (po drodze tkanka krwi)	Histoalveolar (po drodze tkanka-pęcherzyki)
Charakterystyka	Płyn przechodzi do przestrzeni śródmiąższowej z naczynia, pęcznieje tylko miąższ płuca	Osocze krwi, pokonując ścianę zębodołu, poci się do jego jamy
bez pomocy medycznej. pomoc w progresji	Przekształca się w pęcherzykowy	Uduszenie, śmierć

Inna klasyfikacja dotyczy nasilenia objawów.

Przyczyny i rozwój

Kardiogenny - rozwija się z ostrą niewydolnością lewego serca

Schemat rozwoju kardiogennego obrzęku płuc

Przyczyną AHF (ostra niewydolność serca) może być:

Ponieważ wiele z jego przyczyn jest dziedzicznych lub traumatycznych, zwykle nie uważa się, że obrzękowi płuc można zapobiec. Jednak wielu pacjentów z chorobami serca można skutecznie leczyć, aby ich stan nigdy nie przekształcił się w obrzęk płuc.

Postępowanie w nagłych wypadkach u psów i kotów z zastoinową niewydolnością serca. Związek między wynikiem nawodnienia a zmianą masy ciała po płynoterapii u krytycznie chorych psów i kotów. Postępowanie w niewydolności serca: zasady leczenia, strategie terapeutyczne i farmakologia. Podręcznik kardiologii psów i kotów.

• patologia jak zwężenie przedsionkowo - mitralne
• i komory - zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, wady serca, powodujące zmniejszenie funkcji kurczliwych mięśnia sercowego.

Przy zdekompensowanych chorobach serca, zastoju w krążeniu płucnym (co zdarza się również przy astmie oskrzelowej, rozedmie płuc), przy zwiększonym ciśnieniu w naczyniach włosowatych i przedwczesnej pomocy medycznej może rozwinąć się obrzęk płuc.

Obrzęk płuc, definiowany jako nadmiar wody pozanaczyniowej w płucach, jest częstym i poważnym problemem klinicznym. Obrzęk płuc może zagrażać życiu, ale dostępna jest skuteczna terapia, która chroni pacjentów przed szkodliwymi skutkami braku równowagi płuc, które zwykle można zidentyfikować iw wielu przypadkach skorygować. Ponieważ racjonalna i skuteczna terapia zależy od zrozumienia podstawowych zasad prawidłowego i nieprawidłowego transportu płynów, substancji rozpuszczonych i białek w płucach, rozdział ten rozpoczyna się od krótkiego przeglądu głównych czynników regulujących filtrację płynów i białek w zdrowych płucach, zanim skupi się na patofizjologia obrzęku płuc.

U dzieci przypadki kardiogennego obrzęku płuc są niezwykle rzadkie. Głównym ich powodem są inne: zatrucie szkodliwymi substancjami (na przykład oparami terpentyny lub nafty), wstrząs, reakcje zapalne, utonięcie.

Nie kardiogenne

• W wyniku innych przyczyn:
  • aspiracja - dostanie się do płuc obcych mas
  • traumatyczne - uraz klatki piersiowej
  • szok - we wszystkich trzech przypadkach patologia jest związana z uszkodzeniem błony
  • rakowy - układ limfatyczny płuc jest zaburzony, to znaczy odpływ płynu jest utrudniony
  • neurogenne - tutaj przyczyny obrzęku płuc leżą w mechanizmach ośrodkowych, z krwotokiem śródczaszkowym, z ciężkimi drgawkami lub w wyniku operacji mózgu, w płucach może gromadzić się płyn.
• Przy ostrym wzniesieniu na duże wysokości (3 km) może wystąpić obrzęk płuc na dużej wysokości.
• ARDS - zespół ostrej niewydolności oddechowej występuje z urazem, poważną chorobą zakaźną, wdychaniem toksyn, infekcjami płuc, podczas gdy integralność pęcherzyków płucnych jest naruszona, a ryzyko wycieku płynu z naczyń w nich wzrasta.
• Z ostrym procesem ekspansji płuc, na przykład z odmą opłucnową, z wysiękowym zapaleniem opłucnej - w tym przypadku obrzęk występuje zwykle po jednej stronie płuca - jednostronnie.
• Rzadkie przyczyny obejmują zatorowość płucną, gdy skrzep krwi dostaje się do naczyń płucnych i zatyka je.

Naukowcy odkryli, że sportowcy, którzy narażają się na ogromny wysiłek fizyczny, są narażeni na pewne ryzyko wystąpienia obrzęku płuc. Są to sportowcy na dystansach maratońskich, freediverzy, płetwonurkowie, pływacy na długich dystansach, wspinacze wspinający się na duże wysokości. Co więcej, u części z nich po otrzymaniu obciążenia występowały łagodne obrzęki, a u kobiet fakt ten stwierdzano częściej niż u mężczyzn.

Następnie w rozdziale omówiono diagnostykę, leczenie i ustępowanie obrzęku płuc. Rozdziały 6 i 9 dostarczają również dodatkowych informacji na temat regulacji równowagi płynów w płucach, a rozdział 100 zawiera szczegółowe informacje na temat wystąpienia i leczenia ostrego uszkodzenia płuc i zespołu ostrej niewydolności oddechowej, które są obecnie definiowane, a następnie omawiane.

Obrzęk płuc można wykryć u dorosłych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, gdy pozanaczyniowa ilość wody w płucach wzrasta o około 35%. Chociaż większość cech radiologicznych obrzęku płuc jest nieswoistych, ulepszone techniki radiologiczne w połączeniu z lepszym zrozumieniem patofizjologii obrzęku płuc zwiększają użyteczność zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej w diagnostyce obrzęku płuc.

Objawy

Osoba subiektywnie odczuwa następujące objawy obrzęku płuc.

W początkowej fazie (obrzęk śródmiąższowy)	Wraz z postępem (obrzęk pęcherzyków płucnych) dodawane są już istniejące odczucia
ciężka duszność wdechowa (trudności w oddychaniu) z przyspieszonym oddechem w spoczynku, czyli niezależna od aktywności fizycznej zwiększona potliwość suchy ciężki napadowy kaszel narastająca słabość przyspieszone tętno kaszel nasila się podczas leżenia, więc osoba przyjmuje wymuszoną pozycję - pacjent siedzi ze zwisającymi nogami Lęk	kaszel z dużą ilością różowawej spienionej plwociny oddech najpierw świszczący oddech, potem bulgotanie, świszczący oddech uduszenie spuchnięte żyły szyjne akrocyjanoza (odpływ krwi z kończyn, sinieją i stają się zimne) możliwy strach przed śmiercią

Uwaga! Kiedy pojawiają się pierwsze objawy obrzęku płuc, ważne jest jak najszybsze podanie kwalifikowanego miodu. pomocy, dlatego należy natychmiast wezwać karetkę.

Linie Kerleya to międzyzrazikowe arkusze nienormalnie pogrubionej lub rozszerzonej tkanki łącznej, które dotykają promieni rentgenowskich. Dokładniej nazywa się je liniami podziału. Pogrubione linie przegrody mogą powstawać w wyniku różnych procesów, w tym zwłóknienia, odkładania się pigmentu i hemosyderozy płucnej. Jednak gdy są tymczasowe, linie te są zwykle spowodowane obrzękiem. Te linie obrzęku przegrody są wyraźniej widoczne u starszych dzieci i dorosłych z przewlekłym obrzękiem niż u niemowląt, prawdopodobnie dlatego, że są szersze.

Podstawowe metody diagnostyczne

Zbiór anamnezy	podczas wywiadu lekarz ustala czynniki, które przyczyniły się do obrzęku płuc, aby wybrać właściwą taktykę leczenia. Choroby serca wywołują obrzęk kardiogenny, inne wymienione powyżej nie są kardiogenne.
Przegląd zewnętrzny, w którym lekarz ujawnia:	duszność wdechowa z retrakcją przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu i dołów nadobojczykowych wymuszona pozycja pacjenta sinica (kolor niebieski) twarzy i akrocyjanoza (kolor niebieski kończyn) wypukłe żyły na szyi kaszel suchy lub z flegmą świszczący oddech słyszany w oddali obfite pocenie
Osłuchiwanie (słuchanie):	obrzęk śródmiąższowy - ciężki oddech, tachykardia (przyspieszenie akcji serca), suchy rozproszony, następnie świszczący oddech, określa się świszczący oddech obrzęk pęcherzyków płucnych - dźwięczne trzeszczenia, wilgotne rzężenia (zaczynające się od podstawy płuc, a następnie duże bulgotanie na całej ich powierzchni), stłumione tony serca, osłuchiwany jest rytm galopujący (rytm serca, który pojawia się w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego), akcent II ton nad tętnicą płucną (oznacza to zwiększoną oscylację guzków tętnicy płucnej z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym)
Perkusja	określa się pudełkowy ton dźwięku, otępienie w tylnych dolnych partiach płuc, wzrost granic wątroby.
Palpacja	wykrywany jest słaby, częsty puls, wypełnienie żył szyjnych, określa się stopień nawilżenia skóry.

Doświadczony lekarz może łatwo określić ciężkość stanu pacjenta na podstawie wilgotności skóry:

Mankiety okołonaczyniowe i okołooskrzelowe są również radiograficznym dowodem płynu śródmiąższowego z obrzękiem. Ze względów hydrostatycznych obrzęk okołonaczyniowy jest największy w obszarach zależnych od grawitacji, więc normalne mostkowanie płuc jest mniejsze w tym obszarze. Zwiększony opór w naczyniach płata dolnego przyczynia się do redystrybucji krwi do płatów górnych. Ten znak ma oczywiście ograniczoną wartość u niemowląt, ponieważ są one bardziej narażone na pozycję leżącą, mają mniejsze różnice wywołane grawitacją ze względu na ich rozmiar i zwykle mają tylko niewielki wzrost ciśnienia tętniczego w płucach w porównaniu z dziećmi i dorosłymi.

• łagodna - sucha skóra
• umiarkowane - czoło z potem
• ciężka - mokra klatka piersiowa
• wyjątkowo ciężki - mokra klatka piersiowa i brzuch

Dodatkowe metody diagnostyczne

• Badanie rentgenowskie:
  • obrzęk śródmiąższowy – zamazany obraz płuc, zmniejszona przezroczystość skrawków okołokorzeniowych
  • obrzęk pęcherzyków płucnych – zmiany w odcinku podstawnym i podstawnym w postaci ogniskowej, rozproszonej (powszechnej) lub „skrzydeł motyla”.

• Elektrokardiografia - ujawnia oznaki choroby serca, a także przeciążenie lewej strony.
• Echo KG - wykonuje się z nieostrym obrzękiem płuc w celu określenia współistniejącej choroby, która wywołała to powikłanie.
• Pomiar ciśnienia zaklinowania naczyń włosowatych płuc (ciśnienia hydrostatycznego) za pomocą cewnika wprowadzanego do tętnicy płucnej. Ten wskaźnik jest potrzebny do postawienia prawidłowej diagnozy, ponieważ DZLK wzrasta wraz z obrzękiem kardiogennym i pozostaje taki sam w przypadku obrzęku niekardiogennego.
• Analiza biochemiczna krwi (transaminazy) - pozwala również odróżnić obrzęk kardiogenny (podwyższone transaminazy) od niekardiogennego (wskaźnik w normie).

Diagnostyka różnicowa

Obrzęk płuc jest ważny do odróżnienia w czasie od astmy oskrzelowej.

Jakie są konsekwencje obrzęku płuc?

Cięższe formy obrzęku płuc zwykle powodują zamglenie percygarowe, prawdopodobnie dlatego, że w tym miejscu obecne są duże zbiorniki płynu okołonaczyniowego i okołooskrzelowego. Może również występować wzór siatkowy lub kratownicowy, który występuje częściej u osób wyprostowanych. Kiedy wielkość obrzęku płuc jest na tyle poważna, że ​​powoduje trwałe zamknięcie dróg oddechowych lub zalanie pęcherzyków płucnych, bardzo trudno jest oddzielić obrzęk, niedodmę i stan zapalny na radiogramach klatki piersiowej.

	Obrzęk płuc	Astma oskrzelowa
Anamneza	Najczęściej serca	Uczulony
Duszność	Wdechowy (trudności z wdechem)	Wydechowy (trudności z wydechem)
Oddech	Bulgotanie, świszczący oddech, ortopnea	Świszczący oddech z udziałem mięśni pomocniczych
Plwocina	Piana z różowawym odcieniem	Lepki, trudny do oddzielenia
Perkusja	Dźwięk z pudełkowatym tonem, przytępiony w niektórych działach	Pudełko dźwiękowe
Osłuchiwanie	Ciężki oddech, rzęsy są wilgotne, duże bulgotanie	Wydech jest wydłużony, oddychanie pęcherzykowe z obfitością świszczących, brzęczących suchych rzędów
EKG	Przeciążenie lewych działów	Prawe serce się zmienia

Pierwsza pomoc przy obrzękach

Przed przybyciem lekarza możesz to zrobić sam:

• Daj pacjentowi pozycję siedzącą lub półsiedzącą z opuszczonymi nogami
• Zapewnij niezawodny dostęp do dużej żyły obwodowej (w celu późniejszego cewnikowania)
• Zapewnij świeże powietrze
• Pozwól pacjentowi wdychać opary alkoholu (96% dla dorosłych, 30% dla dzieci)
• Weź gorącą kąpiel stóp
• Stosowanie opasek żylnych na kończynie (od 30 minut do 1 godziny)
• Stale monitoruj oddech i puls
• W obecności nitrogliceryny i niskiego ciśnienia krwi - 1-2 tabletki pod język.

Opieka doraźna w przypadku obrzęku płuc, udzielana przez zespół pogotowia ratunkowego przed przybyciem do szpitala, jest następująca:

Bronchogramy powietrzne wskazują raczej na pozbawione powietrza jednostki dystalne płuc niż na przyczynę. Ponieważ obrzęk płuc może prowadzić u dzieci do obturacji dróg oddechowych zarówno z powodu odruchu błędnego 27, jak i piany oskrzelowej, może dojść do zamknięcia dróg oddechowych i uwięzienia powietrza. 29 Tak więc niskie przepony mogą być użytecznym wskaźnikiem obrzęku śródmiąższowego, pod warunkiem, że nie ma innych przyczyn niedrożności dróg oddechowych. Postępująca rekrutacja przestrzeni tkanki łącznej z obrzękniętym płynem w chorobach serca i nerek powoduje erozję pochwy, mankiety okołooskrzelowe i mętny wzór zwiększonej gęstości płuc.

• Tlenoterapia (aktywna saturacja)
• Odsysanie piany i terapia przeciwpieniąca (inhalacja tlenem roztworem etanolu)
• Terapia moczopędna (lasix, novurite) - usuwa nadmiar płynów z organizmu, przy niskim ciśnieniu krwi stosuje się zmniejszone dawki leków
• W obecności zespołu bólowego - przyjmowanie środków przeciwbólowych (analgin, promedol)
• Inne leki w zależności od poziomu ciśnienia krwi:
  • wysokie - blokery zwojów nerwowych (wspomagają odpływ krwi z serca i płuc oraz napływ do kończyn: benzoheksonium, pentamina), wazodylatatory (rozszerzają naczynia krwionośne: nitrogliceryna)
  • normalny - zmniejszone dawki leków rozszerzających naczynia krwionośne
  • nisko - inotropowe (zwiększają kurczliwość mięśnia sercowego: dobutamina, dopmina).

Leczenie obrzęku płuc

W warunkach szpitalnych terapia jest kontynuowana.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w przestrzeniach powietrznych i śródmiąższu płuc. Może to być spowodowane wewnętrzną patologią płuc lub czynnikami ogólnoustrojowymi. Dlatego obrzęk płuc tradycyjnie dzieli się na przyczyny kardiogenne i niekardiogenne. Kardiogenny obrzęk płuc występuje z powodu ostrej niewydolności lewej komory po serii urazów, takich jak zawał mięśnia sercowego. Niekardiogenny obrzęk płuc może być spowodowany ostrym uszkodzeniem płuc lub zespołem niewydolności oddechowej u dorosłych.

• Terapia tlenowa - inhalacja tlenem z alkoholem etylowym w celu wygaszenia piany w płucach
• Narkotyczne leki przeciwbólowe (leki przeciwbólowe) i przeciwpsychotyczne (leki zmniejszające pobudzenie psychoruchowe): zmniejszają ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach płucnych i zmniejszają przepływ krwi żylnej. Leki: morfina, fentanyl
• Diuretyki - zmniejszają objętość krążącej krwi, powodują odwodnienie płuc: furosemid
• Glikozydy nasercowe (działają kardiotonicznie): strofantyna, korglikon
• Inne leki stosowane w leczeniu obrzęku płuc w zależności od poziomu ciśnienia krwi (patrz wyżej)
• Usuwanie i zapobieganie skurczowi oskrzeli: eufillin, aminofilina
• Glikokortykosteroidy, terapia środkami powierzchniowo czynnymi: stosowane w niekardiogennym obrzęku płuc.
• W chorobach zakaźnych (zapalenie płuc, posocznica) - antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Ważne informacje: glikozydy nasercowe są przepisywane głównie pacjentom z umiarkowaną zastoinową niewydolnością serca; glikokortykosteroidy w kardiogennym obrzęku płuc są przeciwwskazane.

Kardiogenny obrzęk płuc jest spowodowany podwyższonym ciśnieniem hydrostatycznym w płucach, wtórnym do podwyższonego ciśnienia żylnego płuc. Ostry obrzęk płuc jest często wynikiem wielu wyobrażeń na temat choroby wieńcowej i jej powikłań. Pacjent może mieć rozległy zawał mięśnia sercowego, a następnie rozwinąć dysfunkcję mięśnia brodawkowatego lub ubytek przegrody międzykomorowej, co może pomóc w zmniejszeniu dysfunkcji lewej komory i obrzęku płuc. Ponadto u pacjenta z wcześniejszą dysfunkcją lewej komory może wystąpić pogorszenie czynności lewej komory z niedokrwieniem lub zawałem mięśnia sercowego, co prowadzi do ostrego obrzęku płuc.

Zapobieganie

W przewlekłej niewydolności serca przepisywane są inhibitory ACE (leki stosowane w leczeniu nadciśnienia). W przypadku nawracającego obrzęku płuc stosuje się izolowaną ultrafiltrację krwi.

Zapobieganie polega również na unikaniu czynników wywołujących obrzęk płuc: terminowe leczenie chorób serca, brak kontaktu z substancjami toksycznymi, odpowiedni (nie zwiększony) stres fizyczny i oddechowy.

Chociaż choroba wieńcowa jest prawdopodobnie najczęstszą etiologią ostrej dekompensacji serca z towarzyszącym obrzękiem płuc, inne etiologie obejmują zwężenie zastawki aortalnej i dysfunkcję rozkurczową w przełomie nadciśnieniowym. Obrzęk płuc można wykryć w każdym wieku. Jednak najczęstszą przyczyną obrzęku płuc jest kardiogenny. Kardiogenny obrzęk płuc jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem hydrostatycznym w naczyniach włosowatych płuc, co prowadzi do przesięku płynowego w śródmiąższu i pęcherzykach płucnych.

Czy obrzęk płuc leczy się środkami ludowymi?

Zarówno odchylenie lewego przedsionka, jak i dysfunkcja lewej komory mogą prowadzić do kardiogennego obrzęku płuc. Z drugiej strony przepuszczalność obrzęku płuc jest konsekwencją uszkodzenia komórek śródbłonka naczyń włosowatych. Wewnątrznaczyniowe ciśnienie hydrostatyczne jest normalne, ale komórki śródbłonka tracą swoją integralność i nie zapewniają już półprzepuszczalnej błony. Większość z tych pacjentów cierpi na zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Może mieć różne przyczyny i konsekwencje, jest patologią, która może wynikać z chorób serca, wątroby i nerek. Jakie procesy zachodzą w ciele z obrzękiem? W skrócie można je opisać następująco:

Mechanizmy rozwoju i przyczyny zespołu

Patogeneza obrzęku płuc zależy od choroby, która go spowodowała. Istnieją 3 mechanizmy powstawania obrzęków:

Objawy

Z reguły objawy choroby pojawiają się, gdy osoba znajduje się w pozycji leżącej. Jak ustalić, że zaczyna się obrzęk płuc? Zwykle są to:

Czynniki powodujące rozwój obrzęku

Przyczyny obrzęku płuc są dość zróżnicowane. Obrzęk może wystąpić z powodu:

Na obrzęk płuc może mieć wpływ postęp chorób, takich jak:

Wielu naszych czytelników do leczenia kaszlu i poprawy zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, astmy oskrzelowej, gruźlicy aktywnie korzysta z Monastycznej Kolekcji Ojca Jerzego. Zawiera 16 roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu przewlekłego KASZLU, zapalenia oskrzeli i kaszlu wywołanego paleniem.

Rozwój obrzęków u niemowląt

Co powoduje obrzęk u małych dzieci, które nie przeszły jeszcze prowokujących chorób? Obrzęk płuc u niemowląt ma szczególną patogenezę. Przyczyną rozwoju zespołu u noworodków może być:

Rodzaje obrzęków w zależności od przyczyny

Wszystkie obrzęki płuc można warunkowo podzielić na grupy w zależności od przyczyny ich rozwoju. Istnieją 2 rodzaje obrzęków:

• kardiogenny (sercowy). W jego trakcie rozwija się niewydolność lewej komory, dochodzi również do zastoju krwi w płucach. Aby ustalić, że obrzęk wystąpił z powodu choroby serca, konieczne jest zmierzenie ciśnienia kapilarnego w płucach. Musi przekraczać 30 mmHg.
  

  Ponieważ obrzęk kardiogenny postępuje bardzo szybko, często powoduje nagłą śmierć człowieka.

• niekardiogenne. Zdarza się to rzadziej. Istnieje 8 podgatunków (Tabela 1).

Tabela 1 — Rodzaje obrzęków niekardiogennych i ich przyczyny

nazwa podgatunku	Przyczyny i przejawy
Zaszokować	Zator tworzy się w naczyniach krwionośnych łączących serce i płuca. Wynika to z pogorszenia lewej komory na tle stanu szoku. W rezultacie wzrasta wewnątrznaczyniowe ciśnienie hydrostatyczne, a część płynu obrzękowego przepływa z naczyń do tkanek płuc.
Rak	Rozwija się u osób, które mają złośliwą formację w płucach. W tej chorobie węzły chłonne nie spełniają prawidłowo swoich funkcji (nie usuwają nadmiaru płynu z płuc). Powoduje to zablokowanie węzłów chłonnych. W rezultacie przesięk zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych.
wieżowiec	Rozwija się podczas wchodzenia na wzgórze. Obrzęk ten charakteryzuje się wysokim ciśnieniem w naczyniach, a także przepuszczalnością naczyń włosowatych, która występuje z powodu głodu tlenu. Obrzęk ten występuje niezwykle rzadko.
Toksyczny	Najpierw dorosły zaczyna kaszleć, ma uczucie duszności, pojawia się łzawienie. Wszystko to wynika z faktu, że toksyczne gazy lub opary dostały się do dolnych dróg oddechowych. Ten podgatunek obrzęku jest bardzo trudny, na jego tle możliwy jest śmiertelny wynik. Wynika to z faktu, że na skutek wdychania toksycznych oparów rdzeń przedłużony zaczyna gorzej pracować, a następnie może dojść do zatrzymania akcji serca lub oddychania.
Traumatyczny	Rozwija się z powodu defektów błony pokrywającej płuca. Zwykle obrzęk ten rozwija się na tle choroby, takiej jak odma opłucnowa. W jego trakcie dochodzi do uszkodzenia naczyń włosowatych znajdujących się obok pęcherzyków płucnych. W rezultacie czerwone krwinki, a także płynna część krwi, dostają się do pęcherzyków płucnych.
Uczulony	Rozwija się u osób, które mają nadwrażliwość na jakiekolwiek alergeny. Może więc wystąpić z powodu ugryzienia osy lub pszczoły. Ponadto obrzęk płuc może również wystąpić podczas transfuzji krwi. Przy takim obrzęku alergen należy natychmiast usunąć z organizmu człowieka. W przeciwnym razie może dojść do wstrząsu anafilaktycznego, który z pewnością doprowadzi do śmierci.
neurogenny	Podczas tego w żyłach występują skurcze. Z powodu naruszenia unerwienia naczyń oddechowych wzrasta ciśnienie hydrostatyczne w przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Następnie osocze zaczyna wypływać z krwioobiegu. Najpierw wchodzi do śródmiąższu, a następnie do pęcherzyków płucnych
dążenie	Jeśli zawartość żołądka dostanie się do oskrzeli, nastąpi niedrożność dróg oddechowych. Zwiększy również przepuszczalność najmniejszych naczyń krwionośnych. Z nich plazma zacznie płynąć do pęcherzyków płucnych

Możliwe ryzyko rozwoju obrzęku

Obrzęk płuc u dorosłych i dzieci wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona pacjentowi na czas, obrzęk płuc może spowodować wiele negatywnych konsekwencji zagrażających życiu pacjenta.

Rozwój zespołu może prowadzić do:

Obrzęk płuc może również powodować:

• niedokrwienne uszkodzenie różnych narządów, a także układów ciała;
• rozwój zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc;
• naruszenie krążenia krwi w mózgu;
• niedodma segmentowa;
• niewydolność serca;
• zwłóknienie płuc;
• miażdżyca tętnic.

To, jak będzie przebiegał obrzęk płuc i czy wystąpią negatywne konsekwencje dla zdrowia i życia człowieka, zależy od przyczyn, z jakich jest on spowodowany. Jednak możliwe jest radzenie sobie z tą patologią, ale tylko przy szybkiej pomocy specjalistów.

Czynność oddechowa u pacjentów obłożnie chorych jest zagrożona, w szczególności ze względu na fakt, że osoba zawsze leży w pozycji leżącej, co powoduje ograniczenie krążenia płynów w organizmie. Osłabiony organizm, podatność na choroby zakaźne i zastój w krążeniu płucnym może prowadzić do poważnych konsekwencji. U pacjentów z niestabilną hemodynamiką obrzęk płuc jest jednym z najczęstszych powikłań, a im szybciej udzielona zostanie niezbędna pomoc, tym mniej organizm będzie cierpieć z powodu takiego patologicznego procesu.

Klasyfikacja chorób

Ludzki układ oddechowy jest złożonym i precyzyjnym mechanizmem, składającym się z kilku układów, które w pełni uzupełniają i kompensują swoją pracę. Właściwa wymiana gazowa w płucach zachodzi przy udziale pęcherzyków płucnych i najmniejszych naczyń włosowatych. Naruszenie przepuszczalności ścian naczyń włosowatych, zastój w krążeniu płucnym, stała pozycja leżąca u ludzi oraz obrzęki (dodatnia równowaga wodna organizmu) stają się czynnikami prowadzącymi do takiego powikłania.

Obrzęk płuc jest klasyfikowany zgodnie z mechanizmem rozwoju:

• obrzęk hydrostatyczny. Powstaje wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym. Pod wpływem rosnącego ciśnienia rozwija się obrzęk, naciskając na ściany naczyń włosowatych, przez co nadmiar płynu stopniowo przedostaje się do pęcherzyków płucnych. Najczęściej obrzęk hydrostatyczny jest spowodowany chorobą serca, aw szczególności niewydolnością serca.
• obrzęk błoniasty. Na tle procesu zakaźnego we krwi występuje duża ilość toksyn wydzielanych przez mikroorganizmy. Takie toksyczne substancje działają silnie destrukcyjnie na ściany małych naczyń i naczyń włosowatych, co prowadzi do wycieku płynu do pęcherzyków płucnych. Im intensywniejszy proces zakaźny, tym bardziej prawdopodobne jest, że u obłożnie chorych wkrótce wystąpi obrzęk płuc.

Jednym z czynników wyzwalających powstawanie obrzęków jest sam fakt osłabienia osoby i przebywania w pozycji leżącej. Prowadzi to do płytkiego oddychania, w którym nie uczestniczą wszystkie płaty płuc. Osłabienie oddychania przyczynia się do rozwoju obrzęku pęcherzyków płucnych, które nie biorą udziału w akcie oddychania. Co więcej, wszelkie procesy, takie jak zapalenie płuc, choroby serca lub choroby zakaźne, mogą dać potężny impuls do rozwoju obrzęku u pacjentów obłożnie chorych.

Objawy choroby

Obrzęk płuc u obłożnie chorych często rozwija się stopniowo, nawet w ciągu kilku dni, stopniowo gromadzi się płyn i utrudnia oddychanie. Ale istnieją różne sytuacje w zależności od pierwotnej przyczyny powstawania obrzęku. Istnieją 3 etapy rozwoju choroby. Różnią się tempem narastania obrzęku i objawami. Im szybciej rozwija się obrzęk, tym jaśniejszy i wyraźniejszy będzie obraz objawowy u pacjenta.

1 etap:szybki jak błyskawica	2 etap:ostry	3 etap:dłuższy
Wzrost obrzęku następuje tak szybko, że z reguły jest to dla chorego kompletne zaskoczenie i szok. Ten etap ma najbardziej negatywny wpływ na organizm, ponieważ naczynia włosowate ulegają urazowi, co zwiększa tempo wzrostu płynu i krwi do pęcherzyków płucnych.	Wzrost obrzęku następuje w ciągu 3-4 godzin. Objawy nasilają się stopniowo i często nie od razu zaczynają przeszkadzać pacjentowi	Ten etap jest najbardziej niewidoczny. Obrzęk rośnie tak wolno, że osoba po prostu go nie zauważa. Etap 3 jest również najłatwiejszy do leczenia za pomocą terapii farmakologicznej.

Objawy obrzęku płuc u obłożnie chorych nie są bardzo zróżnicowane, dlatego np. faza przewlekła jest najtrudniejsza do wykrycia. Ponieważ głównym dotkniętym układem są płuca, obraz objawowy wyraża się niewydolnością funkcji oddechowej, ale zmiany dotyczą również innych układów organizmu, a mianowicie:

• Rosnące rzężenia w płucach. Rozwija się, gdy płyn w płucach obłożnie chorego gromadzi się w takiej ilości, że przy każdym wdechu i wydechu słychać świszczący oddech w pewnej odległości od osoby. Im silniejszy obrzęk, tym silniejszy będzie świszczący oddech u pacjenta.
• Trudności w oddychaniu. Osoba ma uczucie braku powietrza z powodu zmniejszenia tkanki płucnej biorącej udział w akcie oddychania.
• Krwista pieniąca się plwocina. Z każdym oddechem zwiększa się uwalnianie krwi przez najmniejsze naczynia włosowate do pęcherzyków płucnych. Mieszając się z płynem, tworzy krwawą spienioną plwocinę, która jest jednym z najjaśniejszych i najbardziej niezawodnych objawów obrzęku.
• Niebieskość skóry. Ponieważ nie cała tkanka płuc bierze udział w oddychaniu z powodu obrzęku, dopływ tlenu do organizmu jest znacznie zmniejszony. Powoduje to niedotlenienie, aw rezultacie sinicę (sinicę). Im silniejsza i dłuższa niedotlenienie, tym silniej wpływa na mózg, którego procesy metaboliczne są niemożliwe przy niskim poziomie tlenu we krwi.
• Spadek ciśnienia krwi. Przy niewielkiej utracie krwi nie nastąpi silne uszkodzenie ciśnienia krwi, ale jeśli objętości są znaczne, liczby na tonometrze mogą spaść do 80-90 mm Hg.
• Ogólne osłabienie i zmęczenie. Obrzęk płuc u chorych obłożnie chorych bardzo wyczerpuje organizm, gdyż dochodzi do zaburzenia najważniejszego układu – oddychania. W połączeniu z niskim ciśnieniem krwi osoba odczuwa silne osłabienie i senność.

Obraz objawowy obrzęku płuc zależy od szybkości gromadzenia się płynu. Ale ponieważ ciało obłożnie chorego jest już narażone na poważne obciążenia i zmiany, często występuje jeden lub dwa objawy, nie więcej. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób dochodzi do obrzęku płuc u pacjentów obłożnie chorych i wiedzieć, co robić w takich sytuacjach.

Pierwsza pomoc i leczenie obrzęku płuc

Wideo

Obrzęk płuc jest dość poważnym stanem, w którym przesięk opuszcza naczynia włosowate i dostaje się do tkanek płuc i pęcherzyków płucnych. Proces ten prowadzi do zmniejszenia funkcji pęcherzyków płucnych, a także do naruszenia normalnej wymiany gazowej i głodu tlenu. Na tym tle znacznie zmienia się skład krwi, wzrasta w niej stężenie dwutlenku węgla. Temu patologicznemu procesowi towarzyszy ciężka depresja ośrodkowego układu nerwowego. Nagromadzenie nadmiaru płynu śródmiąższowego prowadzi do obrzęku. Obrzęk płuc często powoduje śmierć osób w każdym wieku. Rokowanie zależy od szybkości udzielenia pierwszej pomocy pacjentowi.

Ogólny opis patologii

Rozwój pierwotnego mechanizmu obrzęku jest bardzo złożony. Śródmiąższ składa się z naczyń limfatycznych, tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i płynu śródmiąższowego. Cały kompleks otwiera specjalna opłucna trzewna. Rozległe rozgałęzienia wydrążonych kanalików tworzą płuca. Cały układ narządu oddechowego jest zanurzony w śródmiąższu. Substancja ta jest tworzona przez osocze wydostające się z naczyń krwionośnych. Następnie osocze jest ponownie wchłaniane do naczyń limfatycznych, które są połączone z żyłą główną. Dzięki temu złożonemu procesowi płyn dostarcza komórkom tlen i niezbędne składniki odżywcze oraz usuwa z nich produkty przemiany materii.

Jeśli objętość płynu międzykomórkowego lub jego odpływ jest zaburzona, w takich przypadkach rozwija się obrzęk płuc:

• Jeśli znaczny wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach doprowadził do wzrostu płynu śródmiąższowego. W tym przypadku lekarze mówią o obrzęku hydrostatycznym.
• Jeśli wzrost płynu jest spowodowany nadmierną filtracją osocza. W tym przypadku mówimy o obrzęku błoniastym.

Obrzęk płuc jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym natychmiastowej pomocy medycznej. Ta patologia jest łatwiejsza na tle chorób przewlekłych i najczęściej występuje w nocy. Ta postać choroby dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne.

Obrzęk płuc w chorobach serca rozwija się szybko, stan chorego bardzo szybko się pogarsza, a czasu na udzielenie pierwszej pomocy jest bardzo mało.

Przy błyskawicznej postaci obrzęku kardiogennego często niemożliwe jest uratowanie pacjenta.

Powoduje

Przyczyn występowania patologii jest wiele. Obrzęku płuc nie można uważać za odosobnioną chorobę. To tylko powikłanie jakiegoś patologicznego procesu w ciele. Przyczyną ostrego obrzęku płuc może być:

• Choroby, którym towarzyszy przyjmowanie toksyn o innym charakterze do krwi. Obserwuje się to w przypadku posocznicy i zapalenia płuc, a także w przypadku przedawkowania niektórych leków i narkotyków, takich jak heroina i kokaina. Uszkodzenie tkanki płucnej przez promieniowanie prowadzi również do obrzęku. Toksyny znacznie zakłócają strukturę błony, dzięki czemu jej przepuszczalność znacznie wzrasta, a ciecz z małych naczyń włosowatych wychodzi poza naczynia.
• Patologie serca w fazie dekompensacji, którym towarzyszy niewydolność lewej komory serca i znaczne przekrwienie w krążeniu płucnym. Jest to typowe dla zawału serca i ciężkich wad serca.
• Choroby płuc prowadzące do zatoru w prawym krążeniu. Te patologie obejmują astmę oskrzelową i rozedmę płuc.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Zjawisko to występuje z tendencją do pojawiania się zakrzepów krwi. Do grupy ryzyka należą pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i żylakami. U takich pacjentów może powstać zakrzep, który następnie odrywa się od ściany naczynia i wraz z krwią migruje po całym organizmie. W tętnicy płucnej zatyka ją skrzeplina. Prowadzi to do silnego wzrostu ciśnienia w naczyniu i wychodzących z niego naczyniach włosowatych. W naczyniach tych wzrasta ciśnienie płynu, co ostatecznie prowadzi do gromadzenia się nadmiaru płynu w płucach.
• Patologie, którym towarzyszy spadek poziomu białka we krwi. Obejmuje to ciężką chorobę wątroby i nerek. U pacjentów z marskością wątroby lub zapaleniem nerek ciśnienie onkotyczne we krwi spada, co prowadzi do obrzęku płuc.
• Duża objętość płynu podanego we wlewie dożylnym może również powodować obrzęk płuc. Dzieje się tak, jeśli wymuszona diureza nie jest wykonywana jednocześnie z infuzją. Z tego powodu wzrasta ciśnienie hydrostatyczne krwi, co prowadzi do poważnego stanu.

U dorosłych obrzęk płuc diagnozuje się znacznie częściej niż u dzieci.. Jednocześnie ryzyko rozwoju takiej patologii u osoby starszej jest znacznie większe niż u osób młodych.

Sportowcy, którzy trenują do noszenia, są bardziej narażeni na rozwój obrzęku płuc. Niektórzy sportowcy mają łagodne obrzęki po ciężkich treningach, zawodniczki cierpią na tę dolegliwość częściej niż mężczyźni.

Obraz kliniczny

Objawy obrzęku płuc najczęściej pojawiają się nagle i bardzo szybko narastają. Objawy zależą całkowicie od stadium choroby. Obraz kliniczny śródmiąższowych i pęcherzykowych stadiów obrzęku płuc jest bardzo różny.

W zależności od stopnia zaawansowania głównych objawów dzieli się następujące formy obrzęku płuc:

• Ostry. Objawy obrzęku pęcherzyków płucnych pojawiają się kilka godzin po wystąpieniu objawów obrzęku śródmiąższowego. Ta postać patologii jest najczęściej diagnozowana w populacji osób dorosłych. Przyczyną mogą być choroby serca, do których dochodzi w wyniku silnego stresu lub aktywnej aktywności fizycznej. Ostra postać obrzęku płuc często towarzyszy zawałowi mięśnia sercowego.
• podostre. Trwa od 4 do 12 godzin. Występuje z powodu zatrzymania płynów, głównie w niewydolności nerek lub wątroby. Dzieje się tak przy wrodzonych wadach serca i anomaliach dużych naczyń. Często występuje, gdy tkanka płucna jest uszkodzona przez toksyny lub infekcje.
• Dłuższy. Może trwać dzień lub dłużej. Dzieje się tak z przewlekłą niewydolnością nerek, zapalnymi chorobami płuc i niektórymi ogólnoustrojowymi patologiami tkanki łącznej.
• Błyskawica. Zaledwie kilka minut po rozpoczęciu procesu patologicznego osoba umiera. Ten obrzęk płuc jest najczęstszą przyczyną śmierci w zawale mięśnia sercowego i wstrząsie anafilaktycznym.

Na tle chorób przewlekłych obrzęk płuc często zaczyna się w nocy. Wynika to z długiej poziomej pozycji osoby. Jeśli zakrzep krwi stał się przyczyną gromadzenia się płynów, stan danej osoby może dramatycznie się pogorszyć o różnych porach dnia. Obrzęk płuc u osób starszych jest szczególnie ciężki i często prowadzi do poważnych następstw.

Główne objawy obrzęku płuc są dość specyficzne i wyglądają tak:

• Ciężką duszność obserwuje się nawet w stanie całkowitego spoczynku. Oddech pacjenta jest głośny, bulgoczący, ale dość częsty. Słychać, jak pacjent oddycha, nawet z odległości kilku metrów.
• Napady ciężkiego uduszenia występują gwałtownie. Pacjent odczuwa ostry brak powietrza, co jest szczególnie widoczne w pozycji leżącej. W tym przypadku osoba przyjmuje półsiedzącą pozycję ciała, w której łatwiej mu oddychać.
• Brak tlenu prowadzi do silnego, uciskającego bólu w klatce piersiowej.
• Praca serca jest mocno zaburzona, wyraźnie przyspieszone bicie serca.
• Pojawia się kaszel z silnym świszczącym oddechem, który słychać nawet z dużej odległości. Podczas kaszlu obficie wydobywa się różowa piana.
• Podczas badania pacjent może zauważyć nieprawidłową bladość i sinicę skóry. Osoba poci się obficie, a pot jest zimny i lepki. Wszystkie te zjawiska są związane z zaburzeniami krążenia.

Oprócz tych znaków istnieje zamieszanie. Osoba najpierw staje się nadmiernie podekscytowana, prześladują ją lęki przed śmiercią. W miarę postępu choroby pobudzenie przechodzi w letarg, w wyniku czego osoba może zapaść w śpiączkę.

Śmiertelność z powodu obrzęku płuc jest bardzo wysoka. Rokowanie zależy od postaci obrzęku i szybkości udzielenia pacjentowi niezbędnej pomocy. Przy pierwszych objawach choroby pilna potrzeba wezwania lekarza.

Diagnostyka

Objawy obrzęku płuc są bardzo specyficzne, ale nie zawsze pojawiają się w odpowiednim czasie iw całości, więc diagnoza może być bardzo trudna. Jeśli pacjent jest w pełni przytomny, wówczas lekarz wysłuchuje skarg i zbiera wywiad. Dzięki tym danym możliwe jest ustalenie pierwotnej przyczyny takiej patologii i próba jej wyeliminowania.

Jeśli pacjent jest nieprzytomny, wówczas wstępną diagnozę stawia się na podstawie badania osoby. Zgodnie z wynikami badania lekarz może zasugerować przyczyny takiego stanu patologicznego.

Podczas badania pacjenta specjalista zwraca uwagę na bladość i sinicę skóry. Zbyt pulsujące żyły szyjne i powierzchowny, szybki oddech powinny zaalarmować lekarza.

Puls pacjenta jest słaby i nitkowaty. Lekarz może zauważyć lepki zimny pot pokrywający ciało pacjenta. Podczas opukiwania obszaru płuc nad narządami oddechowymi słychać stłumienie dźwięku. Wskazuje to na dużą gęstość tkanki płucnej. Podczas osłuchiwania płuc stetoskopem można usłyszeć ciężki oddech, któremu towarzyszy świszczący oddech. Presja w takiej patologii może znacznie wzrosnąć.

Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane są liczne testy laboratoryjne:

• Ogólne badanie krwi - za pomocą tej analizy można zobaczyć, czy w organizmie zachodzi proces zakaźny.
• Biochemiczne badanie krwi - pomaga określić przyczyny obrzęku płuc. Na podstawie wyników tej analizy łatwo odróżnić przyczyny sercowe od innych przyczyn wywołanych spadkiem białka we krwi. Jeśli zgodnie z wynikami takiej analizy okaże się, że poziom mocznika i kreatyniny jest podwyższony, możemy mówić o patologii nerek, która spowodowała obrzęk narządów oddechowych.
• Badanie krzepliwości krwi. Wskazuje obrzęk powstały w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej.

Pacjentowi należy przypisać analizę do badania składu gazu we krwi. Jeśli zgodnie z wynikami analizy zauważalny jest wzrost dwutlenku węgla we krwi, można podejrzewać obrzęk płuc.

Przypisano niektóre instrumentalne metody diagnostyczne, w tym:

• Określenie poziomu nasycenia tlenem krwi pacjenta. W przypadku obrzęku liczba ta nie przekracza 90%.
• Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego.
• Elektrokardiogram. Pozwala określić naruszenia serca.
• USG serca pomaga wyjaśnić przyczyny zmian patologicznych, które zostały zidentyfikowane przez EKG.

Pacjenta należy skierować na prześwietlenie klatki piersiowej. To badanie pozwala potwierdzić lub obalić obecność płynu w płucach. Patologię można określić na podstawie jednostronnego lub obustronnego ciemnienia, a jeśli obrzęk jest spowodowany przyczyną sercową, na zdjęciu można zobaczyć powiększony cień serca.

Czasami zaangażowani są również wąscy specjaliści w celu wyjaśnienia diagnozy i przepisania leczenia. Może to być kardiolog i specjalista chorób zakaźnych.

Leczenie

Leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu. Jeśli stan pacjenta jest zbyt ciężki, natychmiast trafia na oddział intensywnej terapii.

Jeśli dana osoba ma objawy obrzęku płuc, należy pilnie wezwać zespół pogotowia ratunkowego. Nawet w trakcie transportu pacjentowi udzielana jest pierwsza pomoc zgodnie z zatwierdzonym protokołem. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje następujące czynności:

• Pacjent jest wygodnie ułożony w pozycji półsiedzącej. W tej pozycji oddychanie jest znacznie ułatwione.
• Zgodnie ze wskazaniami przeprowadzana jest tlenoterapia. Jeśli oddychanie jest bardzo utrudnione, wykonuje się intubację dotchawiczą, a następnie wykonuje się sztuczną wentylację.
• W zaleceniach klinicznych dotyczących pierwszej pomocy pacjenci zobowiązani są do resorpcji tabletek nitrogliceryny.
• W razie potrzeby pacjentowi wstrzykuje się morfinę w celu złagodzenia bólu.
• Na nogi pacjenta zakłada się opaski uciskowe żylne, które zmniejszają przepływ krwi do prawej strony serca i zapobiegają wzrostowi ciśnienia w małym układzie krążenia. Podczas nakładania bandaży należy upewnić się, że puls na kończynach jest wyczuwalny.

Opaski uciskowe można stosować nie dłużej niż 20 minut. Zdejmij opaski uciskowe po stopniowym poluzowaniu.

Dalsze leczenie obrzęku płuc odbywa się na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Pracownicy służby zdrowia przez całą dobę monitorują ciśnienie, a także czynność serca i oddechu u takich pacjentów. Leki podaje się dożylnie, najczęściej do żyły podobojczykowej, do której wprowadza się cewnik. W leczeniu tej patologii można stosować leki z następujących grup:

• Środki przeciwpieniące są często stosowane w przypadku obrzęku płuc. Składają się z czystego tlenu i oparów alkoholu etylowego.
• Jeśli ciśnienie jest podwyższone i występują oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego, przepisywana jest nitrogliceryna.
• Leki moczopędne lub diuretyki, do szybkiego usuwania nadmiaru płynów z organizmu.
• Leki zwiększające skurcze serca.
• Jeśli martwi cię silny ból, przepisywane są leki na bazie morfiny.
• Jeśli występują oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.
• Jeśli praca serca jest zbyt wolna, są przepisywane.
• W przypadku objawów skurczu oskrzeli wskazane są środki hormonalne.
• Jeśli jakiś rodzaj infekcji stał się przyczyną obrzęku, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania.

W niektórych przypadkach wskazana jest transfuzja krwi lub świeżo mrożonego osocza. Czas trwania leczenia takiej patologii może się znacznie różnić. Zależy to od ciężkości stanu pacjenta i wieku pacjenta.

Obrzęk płuc leczy się tylko w szpitalu. Leczenie w domu nie jest przeprowadzane! W domu pacjenta można zapewnić tylko opiekę doraźną.

Prognoza

Przy obrzęku płuc trudno cokolwiek przewidzieć. Rokowanie zależy głównie od przyczyny, która wywołała patologię. Jeśli nagromadzenie płynu nie jest związane z chorobą serca, wówczas rokowanie jest najczęściej dobre. Postać kardiogenna jest trudna do zatrzymania, dlatego w tym przypadku śmiertelność jest wyższa. Konsekwencje kardiogennego obrzęku płuc u osób starszych są szczególnie smutne. Przeżycie przez cały rok wynosi tylko 50%.

Najtrudniejsza prognoza dla toksycznej postaci patologii. W takim przypadku powrót do zdrowia jest możliwy tylko przy wprowadzeniu dużej dawki diuretyków, choć wiele zależy od wytrzymałości organizmu pacjenta.

Czasami całkiem możliwe i konieczne jest zapobieganie tej patologii, ponieważ konsekwencje kardiogennego obrzęku płuc nie zawsze są korzystne. Profilaktyka obejmuje wczesne wykrywanie i leczenie patologii. Co może prowadzić do nadmiernego gromadzenia się płynów w organizmie. Jeśli występują niebezpieczne oznaki patologii płuc, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.