Encefalopatia okołoporodowa u dzieci (PEP). Co to jest encefalopatia okołoporodowa u dzieci? Encefalopatia okołoporodowa pep

(PEP) (peri- + łac. natus - „narodziny” + gr. encephalon - „mózg” + gr. patia - „upośledzenie”) - termin łączący dużą grupę uszkodzeń mózgu o różnej przyczynie i nieokreślonych w pochodzenia, występujące w czasie ciąży i porodu. PEP może objawiać się na różne sposoby, np. zespołem nadpobudliwości, gdy u dziecka wzrasta drażliwość, zmniejsza się apetyt, dziecko często pluje podczas karmienia i odmawia karmienia piersią, mniej śpi, ma trudności z zasypianiem itp. Rzadszym, ale także cięższym objawem encefalopatii okołoporodowej jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U takich dzieci aktywność ruchowa jest znacznie zmniejszona. Dziecko wygląda na ospałe, płacz jest cichy i słaby. Podczas karmienia szybko się męczy, a w najcięższych przypadkach nie ma odruchu ssania. Często objawy encefalopatii okołoporodowej są łagodne, ale dzieci, które cierpiały na tę chorobę, nadal wymagają większej uwagi, a czasem specjalnego leczenia.

Przyczyny patologii okołoporodowej

Czynniki ryzyka okołoporodowej patologii mózgu obejmują:

• Różne choroby przewlekłe matki.
• Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji w organizmie matki w czasie ciąży.
• Zaburzenia odżywiania.
• Kobieta w ciąży jest za młoda.
• Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
• Patologiczny przebieg ciąży (wczesna i późna zatrucie, zagrożenie poronieniem itp.).
• Patologiczny przebieg porodu (szybki poród, osłabienie porodu itp.) i urazy podczas udzielania pomocy podczas porodu.
• Szkodliwe wpływy środowiska, niekorzystne warunki środowiska (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych substancji leczniczych, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
• Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego funkcji życiowych w pierwszych dniach życia.

Należy zauważyć, że najczęstsze są niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu występujący podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka) i mieszane zmiany ośrodkowego układu nerwowego, co tłumaczy się tym, że prawie każdy problem podczas ciąży i porodu prowadzi do zakłócenia dopływu tlenu do tkanek płodu, a przede wszystkim do mózgu. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyn PEP.

10-punktowa skala Apgar pozwala na obiektywny obraz stanu dziecka w chwili urodzenia. Uwzględnia się przy tym aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Każdy wskaźnik jest oceniany w skali od 0 do 2 punktów. Skala Apgar pozwala już na sali porodowej ocenić przystosowanie dziecka do pozamacicznych warunków życia w ciągu pierwszych minut po urodzeniu. Wynik od 1 do 3 oznacza stan ciężki, 4 do 6 oznacza stan umiarkowany, a 7 do 10 oznacza stan zadowalający. Niskie wyniki są uważane za czynniki ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych i dyktują potrzebę natychmiastowej intensywnej terapii.

Niestety, wysoka punktacja w skali Apgar nie wyklucza całkowicie ryzyka wystąpienia zaburzeń neurologicznych, wiele objawów pojawia się już po 7. dniu życia, dlatego bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej wykryć ewentualne objawy PEP. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, wczesne podjęcie leczenia pomaga w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytów neurologicznych i zapobiegać zaburzeniom w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i aktywności poznawczej.

Przebieg PEP i możliwe rokowanie

W PEP wyróżnia się trzy okresy: ostry (1. miesiąc życia), rekonwalescencja (od 1 miesiąca do 1 roku u wcześniaków, do 2 lat u wcześniaków) oraz przebieg choroby. W każdym okresie PEP wyróżnia się różne zespoły. Częściej występuje kombinacja kilku syndromów. Klasyfikacja ta jest właściwa, gdyż pozwala rozróżnić zespoły w zależności od wieku dziecka. Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią taktykę leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacja umożliwiają określenie ciężkości stanu, prawidłowe przepisanie terapii i prognozowanie. Chciałbym zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec niepożądanym skutkom.

Wymieńmy główne zespoły PEP.

Ostry okres:

• Zespół depresji OUN.
• Zespół śpiączki.
• Zespół konwulsyjny.

Czas wyzdrowienia:

• Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
• Zespół epileptyczny.
• Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy.
• Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych.
• Zespół upośledzenia ruchu.
• Zespół opóźnienia rozwoju psychomotorycznego.

Wyniki:

• Pełne wyzdrowienie.
• Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (minimalna dysfunkcja mózgu).
• Reakcje neurotyczne.
• Dysfunkcje autonomiczno-trzewne.
• Padaczka.
• Wodogłowie.
• Porażenie mózgowe.

Wszyscy pacjenci z ciężkim i umiarkowanym uszkodzeniem mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z łagodnymi upośledzeniami są wypisywane ze szpitala położniczego pod nadzorem ambulatoryjnym neurologa.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo objawom klinicznym poszczególnych zespołów PEP, które najczęściej występują w warunkach ambulatoryjnych.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej objawia się zwiększoną spontaniczną aktywnością ruchową, niespokojnym płytkim snem, wydłużeniem okresu aktywnego czuwania, trudnościami z zasypianiem, częstym niemotywowanym płaczem, rewitalizacją bezwarunkowych odruchów wrodzonych, zmiennym napięciem mięśniowym, drżeniem (drganiem) kończyn i brody. U wcześniaków zespół ten w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu gotowości drgawkowej, to znaczy wskazuje, że u dziecka mogą łatwo wystąpić drgawki, na przykład w przypadku wzrostu temperatury lub narażenia na inne czynniki drażniące. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo maleje i znika w ciągu 4-6 miesięcy do 1 roku. Jeśli przebieg choroby jest niekorzystny i nie ma szybkiego leczenia, może rozwinąć się zespół padaczkowy.

Zespół konwulsyjny (epileptyczny). może pojawić się w każdym wieku. W okresie niemowlęcym charakteryzuje się różnorodnością form. Często obserwuje się imitację bezwarunkowych odruchów motorycznych w postaci napadowego zginania i pochylania głowy z napięciem rąk i nóg, obracania głowy na bok i prostowania rąk i nóg o tej samej nazwie; epizody dreszczy, napadowe drgania kończyn, imitacje ruchów ssania itp. Czasami nawet specjalista ma trudności z określeniem charakteru drgawek, które powstają bez dodatkowych metod badawczych.

Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy charakteryzuje się nadmiarem płynu w przestrzeniach mózgu zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze często nazywają to zaburzenie rodzicom właśnie w ten sposób - mówią, że u dziecka wzrosło ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Mechanizm występowania tego zespołu może być różny: nadmierne wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzone wchłanianie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do krwioobiegu lub kombinacja obu. Głównymi objawami zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego, na których skupiają się lekarze i które rodzice mogą kontrolować, jest tempo zwiększania się obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan głowy dziecka. W przypadku większości noworodków donoszonych normalny obwód głowy przy urodzeniu wynosi 34–35 cm, średnio w pierwszej połowie roku miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (w pierwszym miesiącu - do 2,5 cm) osiągając po 6 miesiącach ok. 44 cm W drugiej połowie roku tempo wzrostu maleje; po roku obwód głowy wynosi 47-48 cm Niespokojny sen, częsta obfita niedomykalność, monotonny płacz połączony z wybrzuszeniem, zwiększone pulsowanie dużego ciemiączka i odrzucanie głowy do tyłu to najbardziej typowe objawy tego zespołu.

Jednak duże rozmiary głowy często występują w absolutnie zdrowe dzieci i są zdeterminowane cechami konstytucyjnymi i rodzinnymi. W przypadku krzywicy często obserwuje się duży rozmiar ciemiączka i „opóźnienie” jego zamknięcia. Mały rozmiar ciemiączka przy urodzeniu zwiększa ryzyko nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w różnych niekorzystnych sytuacjach (przegrzanie, podwyższona temperatura ciała itp.). Przeprowadzenie badania neurosonograficznego mózgu pozwala prawidłowo zdiagnozować takich pacjentów i określić taktykę leczenia. W zdecydowanej większości przypadków do końca pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka obserwuje się prawidłowy wzrost obwodu głowy. U niektórych chorych dzieci zespół wodogłowia utrzymuje się przez 8-12 miesięcy bez objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciężkich przypadkach obserwuje się rozwój.

Zespół śpiączki jest przejawem ciężkiego stanu noworodka, który ocenia się na 1-4 punkty w skali Apgar. Chore dzieci wykazują silny letarg, zmniejszoną aktywność ruchową aż do jej całkowitego braku, a wszystkie funkcje życiowe są osłabione: oddychanie, czynność serca. Mogą wystąpić drgawki. Ciężki stan utrzymuje się przez 10-15 dni, bez odruchów ssania i połykania.

Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych z reguły objawia się po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego. Obserwuje się częstą niedomykalność, opóźniony przyrost masy ciała, zaburzenia rytmu serca i oddechu, termoregulację, zmiany koloru i temperatury skóry, marmurkowatość skóry, dysfunkcję przewodu pokarmowego. Często zespół ten można łączyć z zapaleniem jelit, zapaleniem jelit (zapalenie jelita cienkiego i grubego, objawiające się niestrawnością stolca, zaburzeniami przyrostu masy ciała), wywołanym przez patogenne mikroorganizmy, z krzywicą, zaostrzającą ich przebieg.

Zespół zaburzeń ruchowych wykrywa się już od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia można zaobserwować naruszenie napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, a także następuje spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń motorycznych łączy się z opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego i mowy, ponieważ zaburzenia napięcia mięśniowego i obecność patologicznej aktywności ruchowej (hiperkineza) zakłócają celowe ruchy, kształtowanie prawidłowych funkcji motorycznych i opanowanie mowy.

Przy opóźnionym rozwoju psychomotorycznym dziecko później zaczyna trzymać głowę w górze, siadać, czołgać się i chodzić. Dominujące zaburzenie rozwoju umysłowego można podejrzewać w obecności słabego, monotonnego płaczu, zaburzeń artykulacji, słabej mimiki, późnego pojawienia się uśmiechu i opóźnionych reakcji wzrokowo-słuchowych.

Porażenie mózgowe (CP)- choroba neurologiczna powstająca w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W porażeniu mózgowym zaburzenia rozwojowe mają zwykle złożoną strukturę, obejmującą zaburzenia motoryczne, zaburzenia mowy i upośledzenie umysłowe. Zaburzenia motoryczne w porażeniu mózgowym wyrażają się uszkodzeniem kończyn górnych i dolnych; Cierpią zdolności motoryczne, mięśnie artykulacyjne i mięśnie okoruchowe. U większości pacjentów wykrywane są zaburzenia mowy: od łagodnych (wymazanych) form po całkowicie niezrozumiałą mowę. 20 - 25% dzieci ma charakterystyczne wady wzroku: zbieżne i rozbieżne, oczopląs, ograniczenie pola widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci mają upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe).

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi- zaburzenia zachowania związane z tym, że dziecko ma słabą kontrolę nad swoją uwagą. Takim dzieciom trudno jest skoncentrować się na jakimkolwiek zadaniu, zwłaszcza jeśli nie jest ono zbyt interesujące: wiercą się i nie mogą spokojnie usiedzieć, a nawet drobnostki są ciągle rozpraszane. Ich działalność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna.

Diagnostyka okołoporodowego uszkodzenia mózgu

Leczenie AED

Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkim i umiarkowanym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w ostrym okresie choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami zespołów zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej i zaburzeń motorycznych można ograniczyć się do doboru indywidualnego schematu, korekty pedagogicznej, masażu, fizykoterapii i stosowania metod fizjoterapeutycznych. Spośród metod leczniczych dla takich pacjentów najczęściej stosuje się ziołolecznictwo (napary i wywary z ziół uspokajających i moczopędnych) oraz leki homeopatyczne.

W przypadku zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego bierze się pod uwagę nasilenie nadciśnienia i ciężkość zespołu wodogłowia. W przypadku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego zaleca się podniesienie wezgłowia łóżeczka o 20-30°. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżeczka lub pod materacem. Terapię lekową przepisuje wyłącznie lekarz, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG. W łagodnych przypadkach ograniczają się do preparatów ziołowych (wywary ze skrzypu polnego, liści mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach użyj diakarb, zmniejszając wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i zwiększając jego odpływ. Jeśli w szczególnie ciężkich przypadkach leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, konieczne jest zastosowanie neurochirurgicznych metod terapii.

W przypadku poważnych zaburzeń ruchu główny nacisk kładzie się na metody masażu, fizykoterapii i fizjoterapii. Terapia lekowa zależy od zespołu wiodącego: w przypadku hipotonii mięśni i niedowładu obwodowego przepisywane są leki poprawiające transmisję nerwowo-mięśniową ( dibazol, Czasami galantamina), przy podwyższonym tonie, stosuje się środki, które pomagają go zmniejszyć - mydocalm Lub baklofen. Stosuje się różne możliwości doustnego podawania leków i stosowania elektroforezy.

Wybór leków dla dzieci z zespołem padaczkowym zależy od postaci choroby. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawki i czas podawania ustala lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe spontaniczne odstawienie leków może spowodować wzrost liczby ataków. Obecnie stosuje się szeroką gamę leków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko wtedy, gdy pod kontrolą parametrów laboratoryjnych zostanie ustalona diagnoza padaczki lub zespołu padaczkowego. Jednak brak szybkiego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do upośledzenia rozwoju umysłowego. Masaże i zabiegi fizjoterapeutyczne u dzieci z zespołem padaczkowym są przeciwwskazane.

W przypadku zespołu opóźnienia rozwoju psychomotorycznego, wraz z nielekowymi metodami leczenia i korektą społeczno-pedagogiczną, stosuje się leki aktywujące aktywność mózgu, poprawiające mózgowy przepływ krwi i promujące tworzenie nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Wybór leków jest duży ( nootropil, lucetam, pantogam, winpocetyna, actovegin, cortexin itp.). W każdym przypadku schemat leczenia dobierany jest indywidualnie w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji.

W przypadku prawie wszystkich zespołów PEP pacjentom przepisuje się preparaty witamin z grupy B, które można stosować doustnie, domięśniowo i podczas elektroforezy.

W wieku jednego roku u większości dojrzałych dzieci zjawiska PEP zanikają lub wykrywane są drobne objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają istotnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Częstymi konsekwencjami encefalopatii są minimalne dysfunkcje mózgu (łagodne zaburzenia zachowania i uczenia się), zespół wodogłowia. Najcięższe skutki to porażenie mózgowe i epilepsja.

Często po pierwszym badaniu przez neurologa w klinice lub szpitalu położniczym u dziecka diagnozuje się encefalopatię okołoporodową. Według różnych źródeł choruje na nią od 30 do 70% noworodków. Jakie dolegliwości mają matki, które zmuszają lekarza do postawienia takiej diagnozy? Długotrwały płacz i ogólnie płaczliwość, częste ssanie, zarzucanie treści pokarmowej, wzdryganie się lub wyrzucanie rąk i nóg, zła jakość snu w nocy (częste budzenie się, niespokojny, płytki sen) i w ciągu dnia (mało śpi w ciągu dnia), trudności z zasypianiem (długie kołysanie ramionami) ). Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia napięcia mięśniowego - hipertoniczność lub hipotoniczność, dystonię. Badania neurosonograficzne czasami wykazują przyciemnione lub zmienione obszary mózgu, czasami nie. Lekarz przepisuje leki poprawiające krążenie mózgowe (piracetam, nootropil, Cavinton) i uspokajające (glicyna, mieszanina cytralu, waleriana, czasami luminal lub fenobarbital), a także zaleca kursy masażu, kąpiele w łagodzących mieszankach ziołowych. Prawdopodobnie wszyscy to wiecie.

A teraz warto porozmawiać o innym podejściu do problemu.

Encefalopatia okołoporodowa jest powikłaniem patologii ciąży i porodu i jest rozpoznawana u noworodków aż w 5% przypadków (czyli 1,5-3,6%)! Skąd bierze się ta rozbieżność? W książce Palchik A.B. i Shabalova N.P. „Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna noworodków: przewodnik dla lekarzy”. (St. Petersburg: „Piter”, 2000) bardzo dobrze wyjaśniono przyczyny powszechnego występowania encefalopatii u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje jeden powód i nazywa się go naddiagnostyką.

Jaki jest powód nadmiernej diagnozy? Co sprawia, że ​​lekarze stawiają tę diagnozę „każdemu”? W ramach prac badawczych przeprowadzonych przez naukowców z Petersburga zidentyfikowano następujące przyczyny „naddiagnozowania” encefalopatii okołoporodowej:

Przede wszystkim x, jest to naruszenie zasad badania neurologicznego:

a) naruszenia standaryzacji badania (najczęstsze z nich: rozpoznanie zwiększonej pobudliwości u drżącego i sztywnego dziecka w zimnym pomieszczeniu, a także w stanie wzbudzonym lub nadmiernej manipulacji przez badacza; rozpoznanie depresji ośrodkowego układu nerwowego u ospałego dziecka w przypadku przegrzania lub w stanie senności).

Na przykład w szpitalu położniczym pediatra przepisał PEP, ponieważ dziecko często głośno płakało, ale kiedy neurolog przyszedł zbadać dziecko, dziecko mocno spało, a lekarz stwierdził, że ton jest w normie i nie zrobił tego nie widzę patologii. Miesiąc później przeprowadzono badanie w klinice, gdy dziecko spało, obudziło się i obawiało się, że dziwna ciotka ciągnie go za ręce i nogi. Oczywiście płakał i był spięty. Potwierdzono PEP.

Zatem u jednego dziecka można zdiagnozować hipertoniczność lub hipotoniczność.

b) błędna ocena szeregu zjawisk ewolucyjnych (czyli coś, co jest normalne dla tego wieku, zwłaszcza dla 1-miesięcznego dziecka, uważa się za patologiczne). Jest to rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego na podstawie dodatniego objawu Graefego; objaw Graefego można wykryć u dzieci donoszonych w pierwszych miesiącach życia, u wcześniaków, z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu, cechami konstytucyjnymi); diagnostyka spastyczności na podstawie krzyżowania nóg na poziomie dolnej jednej trzeciej nóg u noworodków podczas sprawdzania reakcji podparcia lub odruchu kroczenia (może być fizjologiczna ze względu na fizjologiczną hipertoniczność niektórych mięśni ud, ale patologiczna u dzieci starszych niż 3 miesiące); diagnostyka zaburzeń segmentowych przy rozpoznaniu „stopy piętowej” (normą jest zgięcie grzbietowe stopy – 120°); hiperkineza u 3-4 miesięcznego dziecka z niepokojem języka (jest to fizjologiczny etap dojrzewania motoryki dziecka).

Może to obejmować niedomykalność, wynikającą z niedojrzałości układu nerwowego i osłabienia zwieracza – mięśniowej zastawki zlokalizowanej w górnej części żołądka, która słabo zatrzymuje zawartość. Za normę uważa się niedomykalność po każdym karmieniu w objętości 1-2 łyżek stołowych i raz dziennie wymioty w „fontannie” większej niż 3 łyżki, jeśli jednocześnie dziecko często sika, czuje się dobrze i normalnie przybiera na wadze . Rozpoznanie objawu marmurkowatości skóry - z powodu niedojrzałości układu wegetatywno-naczyniowego.

Ale do 3 lat jest zjawiskiem absolutnie normalnym, ponieważ dopiero się kształtuje!

Zły sen w nocy – kiedy dziecko często się budzi. Niemowlę natomiast charakteryzuje się przeważnie powierzchownym, płytkim snem i ssaniem podczas takiego snu. Od 3-4 miesiąca życia u dzieci nocne ssanie może stać się bardziej aktywne, ponieważ W ciągu dnia zaczynają łatwo odwracać uwagę od piersi i ssać przez stosunkowo krótki czas. Dzięki aktywnemu ssaniu nocnemu uzyskują potrzebną ilość mleka.

Amerykański badacz snu James McKenna w swojej pracy Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (and valid) after All These Years pisze, że badanie snu niemowląt wykazało, że średni odstęp między nocnymi karmieniami piersią wynosił około półtorej godziny – czyli przybliżona długość karmienia piersią. cykl snu osoby dorosłej. Możesz zminimalizować czas „braku snu” swojej mamy poprzez racjonalną organizację wspólnego snu i nocnych karmienia. Bardzo często dzieci śpią lepiej obok matek. Ruch kołysania można też zastąpić karmieniem piersią przed snem (choć nie każdemu się to udaje). Kiedy dowiedziałam się, że „można” to zrobić, czas trwania choroby lokomocyjnej znacznie się skrócił. Często dzieci budzą się po śnie w złym humorze, można też podać pierś, a świat sprawi, że maluszek znów będzie szczęśliwy!

Po drugie x, jest to klasyfikacja jako patologiczna szeregu adaptacyjnych, przemijających zjawisk ze strony układu nerwowego noworodka (na przykład drżenie lub wyrzucanie rąk i nóg, drżenie brody podczas silnego płaczu lub strachu, poporodowe depresja, fizjologiczne nadciśnienie mięśniowe itp.).

Trzeci, słaba świadomość klasyfikacji niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej (głównie ze względu na obcy rodowód badań na ten temat) i niewystarczające kwalifikacje lekarza.

Przykładowo u miesięcznego dziecka zdiagnozowano minimalną dysfunkcję mózgu, którą według różnych źródeł należy zdiagnozować po 2, a nawet 5 latach. Innemu dziecku przepisano nalewkę z żeń-szenia, co jest niedopuszczalne w jego wieku. Często leczenie farmakologiczne prowadzi do jeszcze większego pogorszenia zachowania dzieci. Lekarze wiedzą o szkodliwości różnych leków dla dzieci, ale albo po prostu nie informują o tym rodziców, albo świadomie lub nieświadomie nie zwracają ich uwagi na skutki uboczne.

Czwarty są to przyczyny psychologiczne. Polegają one na tym, że ze względu na obecną sytuację w krajowej opiece zdrowotnej „naddiagnoza” nie powoduje dla lekarza żadnych konsekwencji administracyjnych, prawnych ani etycznych. Postawienie diagnozy prowadzi do przepisania leczenia, a jeśli diagnoza jest prawidłowa lub błędna, wynik (zwykle powrót do zdrowia lub minimalne zaburzenia) jest korzystny. Można zatem postawić tezę, że korzystny wynik leczenia jest konsekwencją „właściwej” diagnozy i „właściwego” leczenia.

Naddiagnoza choroby nie jest lepsza niż niedodiagnoza. Jeśli diagnoza jest niewystarczająca, negatywne konsekwencje są oczywiste - z powodu braku szybkiej pomocy możliwy jest rozwój choroby powodującej kalectwo. A co z naddiagnostyką? Według petersburskich badaczy, z którymi trudno się nie zgodzić, „naddiagnoza” nie jest zjawiskiem nieszkodliwym, jak czasami uważają niektórzy lekarze. Negatywne skutki „naddiagnozy” polegają przede wszystkim na tym, że długoterminowa praca w ramach doktryny „naddiagnozy” prowadzi do „zatarcia” granic w postrzeganiu przez lekarzy stanu normalnego i patologicznego. Zdiagnozowanie „choroby” okazuje się opcją, w której wygrywają obie strony. Diagnozowanie PEP stało się niezrozumiałym rytuałem neurologa dziecięcego, co w naturalny sposób prowadzi do niewytłumaczalnych statystyk dotyczących chorób PEP.

W badaniu petersburskich naukowców szczegółowo opisano najczęstsze błędy podczas wykonywania echoencefalografii, neurosonografii, dopplerografii, osiowej tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Przyczyny błędów są różne i wiążą się z faktem, że przy interpretacji uzyskanych danych wykorzystuje się parametry i normy opracowane dla starszych dzieci i dorosłych, stosuje się nieodpowiednią ocenę uzyskanych danych i ich absolutyzację, stosuje się metody o niewystarczającym treści informacyjnych przy diagnozowaniu tej choroby stosuje się również urządzenia posiadające nieodpowiednie właściwości techniczne.

Po piąte jest to brak zrozumienia przez lekarzy i rodziców naturalnych potrzeb noworodka. Najczęściej dziecko płaczem sygnalizuje błędy w opiece. Dziecko potrzebuje stałego kontaktu z matką zaraz po urodzeniu.

Powszechnie wiadomo, że ssanie działa na dziecko w sposób uspokajający, którego skuteczność nie jest porównywalna z żadnym lekarstwem. Zawartość aminokwasu tauryny w mleku kobiecym, w przeciwieństwie do mleka krowiego, jest bardzo wysoka. Tauryna jest niezbędna do wchłaniania tłuszczów, a także służy jako neuroprzekaźnik i neuromodulator podczas rozwoju centralnego układu nerwowego. Ponieważ dzieci w przeciwieństwie do dorosłych nie potrafią syntetyzować tauryny, uważa się, że należy ją uznać za aminokwas niezbędny dla małego dziecka. Wśród wielonienasyconych kwasów tłuszczowych szczególnie ważne są kwasy arachidonowy i linolenowy, które są niezbędnymi składnikami do tworzenia mózgu i siatkówki dziecka. Ich zawartość w mleku kobiecym jest prawie czterokrotnie większa niż w mleku krowim (odpowiednio 0,4 g i 0,1 g/100 ml). Mleko kobiece zawiera nukleotydy i liczne czynniki wzrostu. Do tych ostatnich zalicza się w szczególności czynnik wzrostu nerwów (NGF). Dlatego bardzo ważne jest, aby dziecko karmiło piersią, jeśli podczas porodu lub w czasie ciąży wystąpiły problemy, które mogą prowadzić do niedotlenienia płodu i uszkodzenia jego układu nerwowego.

Nadal nie ma jasnej, ogólnie przyjętej taktyki postępowania z dziećmi z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej; wielu ekspertów traktuje ten stan jako graniczny i zaleca jedynie monitorowanie takich dzieci i powstrzymanie się od leczenia. W praktyce domowej niektórzy lekarze nadal stosują dość poważne leki (fenobarbital, diazepam, Sonapax itp.) U dzieci z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej, których przepisywanie w większości przypadków jest słabo uzasadnione...

Jeżeli nadal niepokoi Cię stan dziecka, warto udać się lub zaprosić do swojego domu kilku specjalistów (co najmniej dwóch, najlepiej z polecenia (są lekarze, którzy szczerze dbają o zdrowie dzieci i nie starają się na nich zarabiać). „problemy dzieci”), Rzeczywiście, czasami problemy są bardzo poważne, jak porażenie mózgowe i wodogłowie. O dziecku mojej koleżanki, na przykład, które ma takie same objawy jak mój syn, neurolog rejonowy powiedział, że każdemu dziecku można znaleźć winę i nie postawił żadnej diagnozy.

Homeopaci mają duże doświadczenie w leczeniu zaburzeń neurologicznych, co potwierdza oficjalna medycyna. Jednak dobrze znana jest wysoka plastyczność mózgu dziecka, jego zdolność do kompensowania wad strukturalnych. Możesz więc nigdy nie wiedzieć, czy dziecku pomogła terapia, czy też samodzielnie poradziło sobie z problemami. Masaż, zarówno matczyny, jak i profesjonalny, bardzo pomaga (ale tylko wtedy, gdy dziecko dobrze na niego reaguje, nie płacze, nie wpada w stan nadmiernego pobudzenia, nie traci na wadze i nie przestaje tyć) Wskazana jest terapia witaminowa, a przy dobre wchłanianie witamin z mleka matki, należy zwrócić na to uwagę.

Warto również powiedzieć o szczepieniach dla niespokojnych dzieci. W jednej z moskiewskich klinik, gdzie opiekuje się dziećmi z ciężkimi zaburzeniami niedotlenienia, w leczeniu nacisk kładzie się na metody nielekowe i maksymalne unikanie zastrzyków (podawanie leków za pomocą elektroforezy, fizjoterapia itp.). Mój synek po szczepieniach (zastrzykach) miał wzmożone napięcie w kończynach, ogólny niepokój, jednak nikt nie dał nam wymówki, bo generalnie encefalopatia okołoporodowa jest uważana za fałszywe przeciwwskazanie do szczepień, podobno lekarze i pacjenci chronią dzieci przed szczepieniami w dniu na podstawie rozważań „uniwersalnych ludzkich” i „ogólnonaukowych”, niepotwierdzonych przez oficjalną medycynę.

Powiem też, że w skutkach ubocznych szczepionek można znaleźć słowo „encefalopatia”, czyli szczepionka może wywołać ten stan! Dziecko urodziło się zdrowe, w pierwszych dniach daliśmy mu kilka szczepień, odizolowaliśmy go od matki, kazaliśmy mu karmić co godzinę, podawać dziecku leki stosowane przez schizofreników, a za miesiąc z radością odnotowujemy, że połowa dzieci cierpi na encefalopatię okołoporodową! Co jeszcze dodać?!

Diagnostyka zespołu nadpobudliwości psychoruchowej jest w Ameryce bardzo popularna i coraz bardziej do nas przenika. Z drugiej strony w Ameryce i Niemczech nie wiedzą, czym jest encefalopatia okołoporodowa. Można spojrzeć na problem inaczej – nie chodzi o patologię czy chorobę neurologiczną, ale po prostu o szczególny typ ludzi, o indywidualną strukturę ich układu nerwowego. Dowodem tego jest książka „Dzieci indygo” Lee Carrolla.

Rozumiesz, żaden narkotyk nie jest w stanie zmienić konstytucji psycho-emocjonalnej (typu osobowości). Ogromne znaczenie ma postawa psychologiczna w rodzinie (zrozumienie potrzeb małego dziecka, troska, stosując metodę Sierzowa „zbliżania się”) i właściwa opieka nad dzieckiem (karmienie piersią, noszenie na rękach (chusta bardzo pomaga), wspólne spanie, poszanowanie osobowości dziecka).

W klinikach wisi plakat mówiący o zaletach karmienia piersią ze słowami starożytnego greckiego filozofa: „Wraz z mlekiem matki dusza wchodzi w dziecko”. Mleko matki to nie tylko pożywienie, to także lekarstwo, połączenie ze światem i przekazywanie dziecku wiedzy matki o życiu.

Co skłania do skierowania dziecka do neurologa? Po pierwsze, informacje o tym, jak przebiegła ciąża i poród. Sprawia, że ​​jesteś ostrożny:

• ciężkie objawy zatrucia (szczególnie późne);
• podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego;
• niedokrwistość matki (hemoglobina poniżej 100 jednostek);
• osłabienie porodu, długi okres bezwodny, stosowanie stymulacji lekowej lub kleszczy położniczych podczas porodu;
• splątanie pępowiny; waga dziecka jest zbyt wysoka lub odwrotnie, oznaki niedojrzałości i wcześniactwa;
• poród pośladkowy itp.

Jednym słowem wszystko, co może prowadzić do niedotlenienia płodu podczas porodu, czyli niedoboru tlenu, co niemal nieuchronnie prowadzi do chwilowego zaburzenia centralnego układu nerwowego (OUN). Infekcje wirusowe u kobiety w okresie kształtowania się układu nerwowego płodu lub zaburzona ekologia jej domu lub miejsca pracy mogą również zaszkodzić jej pracy.

Nie ma bezpośredniego związku między poziomem i czasem trwania głodu tlenowego: czasami mózg dziecka toleruje poważny niedobór tlenu bez większych szkód dla siebie, ale zdarza się, że niewielki niedobór powoduje dość znaczne szkody.

Oprócz wyjaśnienia okoliczności ciąży i porodu, istnieją pewne objawy kliniczne, które ostrzegają pediatrę. Dziecko jest zbyt ospałe lub częściej podekscytowane, dużo krzyczy, przy krzyku trzęsie mu się podbródek, często pluje i reaguje na pogarszającą się pogodę. Albo na dodatek brzuszek jest wzdęty, stolec w żaden sposób się nie poprawia – jest zielony, częsty lub wręcz przeciwnie, ma skłonność do zaparć.

Po porównaniu wszystkich tych danych, upewniając się, że dziecko jest prawidłowo karmione, pediatra kieruje takie dziecko do neurologa - specjalisty, którego zadaniem jest badanie stanu ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Zadanie polega na tym, aby dowiedzieć się, w jakim stopniu niedotlenienie występujące podczas porodu pozostawiło swoje nieprzyjemne piętno.

Tylko nie panikuj!

Często w tym miejscu zaczyna się powód, dla którego zaczęto pisać ten artykuł – rodziców ogarnia strach. Jak to jest, że nasze dziecko nie ma racji w głowie?! Strach ten ma swoje źródło w naszej ogólnej mentalności, która głosi, że posiadanie odchyleń w układzie nerwowym jest przede wszystkim czymś wstydliwym.

Przekonujesz, mówisz, że te odchylenia są najprawdopodobniej przejściowe, że im szybciej pomożemy dziecku, tym szybciej sobie z nimi poradzi... Większość rodziców, kierując się zapewnieniami pediatry, udaje się do neurologa i wraca z notatką, która zwykle brzmi następująco:

PEP (encefalopatia okołoporodowa), okres rekonwalescencji, SPNRV (zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej).

I niestety neurolodzy często nie raczą wyjaśniać niezrozumiałych skrótów. Piszą dla siebie i dla pediatry, a obie strony doskonale się rozumieją. Ale nie rodzice.

Jakie są zagrożenia związane z PEP i SPNRV?

Jak przerażające jest to? Najczęściej z tym pytaniem zwracają się do pediatry, który w tym momencie pełni rolę tłumacza z niezrozumiałego języka medycznego na język potoczny.

I wszystko byłoby dobrze, gdyby nie jeden smutny fakt: niektórzy rodzice w ogóle nic nie robią. Ułatwiają to współczujący ludzie wokół nich, uspokajający ich mniej więcej następującymi słowami: "Tak, lekarze piszą to co drugiej osobie. Napisali do nas, ale nic nie zrobiliśmy i rośniemy!"

I naprawdę rosną i rosną. Ale rodzice nie próbują łączyć swojej bierności z wyraźnymi objawami skazy wysiękowej u dziecka, objawami dyskinezy żołądkowo-jelitowej, tendencją do zaparć, a nawet z tak oczywistymi rzeczami, jak opóźnienie w rozwoju mowy, odhamowanie i nieposłuszeństwo.

Ale wielu z tych kłopotów można było uniknąć, gdyby rodzice potraktowali problem tak, jak na to zasługuje – całkiem poważnie, ale bez nadmiernego dramatyzowania. Wymienione diagnozy w karcie dziecka nie są sygnałem paniki, ale sygnałem do działania! Masz wątpliwości co do zaleceń lokalnego neurologa dziecięcego? Skonsultuj swoje dziecko z innym specjalistą.

Co kryje się za niezrozumiałymi słowami?

Zatem PEP oznacza encefalopatię okołoporodową. Oznacza to, że dziecko podczas porodu miało czynniki, które mogą uszkodzić mózg. Coś się wydarzyło i musimy dowiedzieć się, jakie szkody spowodował ten wypadek w organizmie.

Słowa okres rekonwalescencji całkiem słusznie wskazują, że sam układ nerwowy zostaje przywrócony bez ingerencji z zewnątrz – to tylko kwestia tempa i jakości tego powrotu do zdrowia. I nie zawsze są one zadowalające.

Jeśli chodzi o trudny do wymówienia skrót SPNRV (zespół wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej), oznacza on właśnie smutny fakt, że dziecko marudzi, dużo pluje, łatwo się podnieca i trudno go uspokoić. I potrzebuje pomocy, żeby się tego pozbyć.

– Czy to nie zniknie samo? - ty pytasz. To przejdzie. Kilkoro dzieci. A reszta będzie musiała dźwigać ten ciężar przez całe życie. Będą rozhamowani, niespokojni i nie będą w stanie normalnie komunikować się z rówieśnikami.

Na co neurolodzy zwracają uwagę podczas badania? Po pierwsze, na refleks i napięcie mięśniowe. Czy refleksy są równe po prawej i lewej stronie? Czy występują skurcze mięśni? I odwrotnie - czy nie kurczą się za słabo?

Następnie sprawdzają, czy u dziecka nie występują objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. W tym celu przez otwarte ciemiączko wykonuje się badanie ultrasonograficzne (neurosonogram) – sprawdza się, czy komory mózgu są rozszerzone. Podsumowując, bada się zachowanie dziecka, zgodność jego tak zwanego rozwoju psychomotorycznego i fizycznego z jego wiekiem.

Diagnoza została postawiona. Co dalej?

Jeśli sprawa ogranicza się do naruszenia napięcia mięśniowego i pobudzenia układu nerwowego, neurolog zwykle przepisuje masaż, łagodne środki uspokajające i leki poprawiające krążenie mózgowe.

Jeśli neurolog odkryje, że u dziecka występuje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które zwykle zależy od nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, przepisuje kurs tzw. terapii odwadniającej (odwodnienie - odwodnienie). W tym celu podaje się różne leki moczopędne. Aby zrekompensować utratę potasu spowodowaną zwiększonym oddawaniem moczu, przepisywane są leki zawierające potas.

Nie należy mieć nadziei, że zjawiska te same znikną w miarę wzrostu czaszki - może się to nie zdarzyć. Nawiasem mówiąc, monitorowanie wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy przeprowadzić później, przez kilka lat, co złagodzi Twoje dziecko od bólów głowy i ataków tzw. Dystonii wegetatywno-naczyniowej w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Leczenie

Ale najważniejsze dla form PEP o dowolnej złożoności są delikatne i wolne od leków metody leczenia regenerującego: refleksologia, specjalne techniki masażu leczniczego, elementy ćwiczeń terapeutycznych, hydroterapia z masażem i ćwiczeniami terapeutycznymi w wodzie o różnych temperaturach i składzie itp. .

Wymagają wytrwałości i dużego wysiłku ze strony rodziców dziecka – podanie leków jest prawdopodobnie łatwiejsze niż codzienne wykonywanie zestawu ćwiczeń – ale są bardzo skuteczne. Wyjaśnia to fakt, że uszkodzony mózg, otrzymując prawidłowe „informacje” poprzez masaż, pływanie i gimnastykę, szybciej wraca do zdrowia.

Refleksomasaż (oddziaływanie na punkty aktywne) w pierwszej kolejności wykonywany jest rękami doświadczonego masażysty, który następnie przekazuje rodzicom pałeczkę prawidłowego postępowania z dzieckiem. Nie zapominaj: dzieci szybko się męczą, wszystkie zabiegi należy wykonywać krótko, ale często, w szczytowym momencie pozytywnych emocji.

Wczesne pływanie dziecka z obowiązkowym nurkowaniem to także ogromna pomoc w rozwiązaniu problemów neurologicznych maluszka. To, co bolesne i nieprzyjemne na lądzie, można zrobić hukiem w wodzie. Nurkując w słupie wody, organizm doświadcza efektu baro – delikatnego, miękkiego i co najważniejsze równomiernego nacisku na wszystkie narządy i tkanki. Dłonie zaciśnięte w pięści, napięte mięśnie i więzadła ciała prostują się. Grubość wody przywraca ciśnienie wewnątrzczaszkowe we wszystkich kierunkach, zapewnia baromasaż klatki piersiowej, wyrównując ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej.

Po wyjściu dziecko otrzymuje pełny, kompetentny oddech, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie, które miały niedotlenienie itp. Woda pomaga także przy problemach z kolką jelitową – stolec poprawia się, ustępują bolesne zjawiska spastyczne.

Brzuch i PEP

Często u dzieci z encefalopatią okołoporodową występują poważne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego: zaparcia i biegunka, wzdęcia, kolka jelitowa. Zwykle wszystko to zaczyna się od dysbiozy i niestety często kończy się różnymi objawami skórnymi - skazą wysiękową, a nawet egzemą.

Jaki jest tu związek? Najprostszy. Kiedy podczas porodu dochodzi do niedotlenienia mózgu, prawie zawsze cierpi ośrodek dojrzewania odporności, zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. W rezultacie jelita są zasiedlane przez florę, która żyje w szpitalach położniczych, szczególnie w przypadku późnego karmienia piersią i wczesnego przejścia na karmienie sztuczne. W rezultacie u dziecka bardzo wcześnie rozwija się dysbioza: w końcu zamiast niezbędnych bifidobakterii jego jelita są wypełnione gronkowcami, E. coli itp.

Wszystko to pogarsza fakt, że jelita dziecka z powodu „załamania” układu nerwowego słabo funkcjonują, nieprawidłowo się kurczą, a połączenie dyskinez jelitowych ze „złą” florą bakteryjną prowadzi do upośledzenia trawienia pokarmu. Źle strawiony pokarm powoduje zaburzenia stolca, stany lękowe u dziecka i w efekcie alergię skórną.

Dzieje się tak również w drugą stronę: długotrwałe narażenie na czynnik uszkadzający niezwiązany z ośrodkowym układem nerwowym może spowodować wtórną encefalopatię. Na przykład, jeśli nie zwrócisz uwagi na stan flory przewodu żołądkowo-jelitowego, zwłaszcza na obecność w jelitach takich „sabotażystów”, jak gronkowce, mogą pojawić się wyraźne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego - opóźniony rozwój psychomotoryczny dziecka, osłabienie zwieraczy, objawy wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej itp.

Co powinienem zrobić? Aby uzyskać najlepszy efekt, należy leczyć nie tylko jelita, ale także układ nerwowy. Tylko wspólne wysiłki pediatry i neurologa przy najaktywniejszej pomocy rodziców mogą dać pożądany efekt.

I na koniec przypominam, że dziecko z niestabilnym układem nerwowym potrzebuje matczynego ciepła, delikatnych dotyku, serdecznych rozmów, spokoju w domu – słowem wszystkiego, co daje mu poczucie bezpieczeństwa – potrzebuje tego jeszcze bardziej niż zdrowe dziecko. dziecko.

Wyniki i prognoza

Jak leczyć encefalopatię, jak można zrozumieć, że wysiłki lekarzy i rodziców przyniosły skutek? Dziecko uspokoiło się, przestało na dłuższy czas płakać, poprawił się jego sen. Zaczął na czas trzymać głowę, usiadł, po czym wstał i zrobił pierwszy krok. Poprawiło się jego trawienie, dobrze przybiera na wadze, a jego skóra jest zdrowa. Jest to widoczne nie tylko dla lekarzy, ale także dla Ciebie. Oznacza to, że pomogłaś dziecku przezwyciężyć uszkodzenia układu nerwowego.

I na koniec jeden przykład tego, czego może dokonać miłość matki.

W połowie lat 60. w jednym ze szpitali położniczych na odległym Sachalinie młodej położnej urodziła się córka. Jak to niestety często bywa u lekarzy, poród był niezwykle trudny, dziecko urodziło się w stanie głębokiej asfiksji, długo nie oddychało, a następnie przez kilka tygodni było praktycznie sparaliżowane.

Dziewczynkę karmiono za pomocą pipety i karmiono ją najlepiej, jak potrafiła. Szczerze mówiąc, lekarze myśleli, że to dziecko nie żyje. I tylko matka myślała inaczej. Nie zostawiła dziecka, doskonale opanowała masaż i wytrwale masowała ledwo odradzające się ciało.

Osiemnaście lat później autor tego artykułu spotkał swoją córkę i matkę w Leningradzie. Przyszli, aby wejść na Uniwersytet Leningradzki. Okazało się, że dziewczyna ukończyła szkołę na Sachalinie ze złotym medalem. Trudno było oderwać od niej wzrok – była taka szczupła i piękna. Następnie ukończyła studia, obroniła doktorat z biologii, została naukowcem, wyszła za mąż i urodziła dwójkę pięknych dzieci. Nic takiego nie mogłoby się wydarzyć, gdyby miłość matki była mniej bezinteresowna i rozsądna.

Zasady dla każdego

Przestudiuj i pokaż doświadczonemu pediatrze wyciąg ze szpitala położniczego. Jeżeli zawiera niskie oceny w skali Apgar (6 i poniżej) lub inne oceny (np. od razu po urodzeniu nie płakał, wystąpił krwiak cefaloidalny, niedotlenienie, zamartwica, zespół konwulsyjny itp.), nie zwlekaj z konsultacją z neurologiem dziecięcym.

Jeśli nie ma obiektywnych wskazań do konsultacji z neurologiem, a wydaje Ci się, że dziecko jest nadmiernie podekscytowane, marudne i kapryśne ponad wszelkie rozsądne granice, zaufaj rodzicielskiej intuicji i pokaż dziecko lekarzowi. Dziecko raczej nie będzie zdrowe, jeśli w pierwszych tygodniach życia będzie patologicznie bierne, leży jak szmata lub odwrotnie, płacze 24 godziny na dobę, jeśli jest obojętne na jedzenie lub wymiotuje jak fontanna po każdym karmieniu.

Karmienie piersią jest konieczne dla Twojego dziecka! Nawet najwyższej jakości i najdroższe dostosowane preparaty mleczne powodują dodatkowe obciążenie metaboliczne w organizmie dziecka. Udowodniono naukowo, że dzieci karmione piersią „pokonują” problemy dziecięce (neurologiczne, jelitowe itp.) szybciej i charakteryzują się wyższym tempem rozwoju emocjonalnego i fizycznego.

Jeśli planujesz kolejne dziecko, poznaj wszystkie przyczyny encefalopatii okołoporodowej u pierworodnego. A jeśli to możliwe, spróbuj naprawić sytuację, jeśli wiąże się to z zaniedbaniem zdrowia podczas ciąży i porodu. Weź udział w kursach przygotowujących pary do porodu. Starannie wybieraj lekarzy i placówki medyczne, w których planujesz urodzić dziecko.

Często w dokumentacji medycznej noworodków można spotkać skrót PEP, który przeraża młode matki. Sam termin „encefalopatia okołoporodowa” został zaproponowany w 1976 roku i pochodzi od czterech greckich słów: przedrostka „peri” – znajdującego się blisko, przy czymś, „natus” – narodziny, „pathos” – choroba i „enkefalos” – mózg.

Okres okołoporodowy to czas od 28. tygodnia ciąży do 7. dnia po urodzeniu (do 28. dnia u wcześniaków), a encefalopatia to termin odnoszący się do różnych patologii mózgu.

Zatem PEP jest rodzajem diagnozy zbiorczej mającej na celu określenie zaburzeń neurologicznych u noworodków, a specyficzne objawy, przyczyny i nasilenie tego stanu mogą się różnić.

W klasyfikacji międzynarodowej istnieją różne rodzaje encefalopatii, ich nazwy wskazują przyczynę choroby (na przykład encefalopatia niedotleniowa lub cukrzycowa), ale nie ma postaci okołoporodowej, ponieważ termin ten wskazuje jedynie odstęp czasowy pojawienia się zaburzeń .

W ostatnich latach krajowi neurolodzy pediatryczni coraz częściej stosują także inne diagnozy, na przykład asfiksję okołoporodową i encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną.

Na wewnątrzmaciczny rozwój mózgu i układu nerwowego jako całości wpływają różne niekorzystne czynniki, w szczególności stan zdrowia matki i stan środowiska.

Powikłania mogą pojawić się także podczas porodu.

1. Niedotlenienie. Kiedy dziecku w łonie matki lub podczas porodu brakuje tlenu, cierpią wszystkie układy organizmu, ale przede wszystkim mózg. Przyczyną niedotlenienia mogą być przewlekłe choroby matki, infekcje, niezgodność grupowa krwi lub czynnika Rh, wiek, złe nawyki, wielowodzie, wady rozwojowe, nieudana ciąża, nieudany poród i wiele innych.
2. uraz porodowy, powodując niedotlenienie lub urazy mechaniczne (złamania, deformacje, krwotoki). Uraz może być spowodowany: słabym porodem, szybkim porodem, złą pozycją płodu lub błędem położnika.
3. Toksyczne zmiany. Ta grupa przyczyn wiąże się ze złymi nawykami i przyjmowaniem w czasie ciąży substancji toksycznych (alkohol, narkotyki, niektóre leki), a także wpływami środowiska (promieniowanie, odpady przemysłowe w powietrzu i wodzie, sole metali ciężkich).
4. Infekcje matki– ostre i przewlekłe. Największe niebezpieczeństwo stwarza infekcja kobiety w czasie ciąży, ponieważ w tym przypadku ryzyko infekcji płodu jest bardzo wysokie. Na przykład toksoplazmoza, opryszczka, różyczka i kiła rzadko powodują objawy choroby zakaźnej u płodu, ale powodują poważne zaburzenia w rozwoju mózgu i innych narządów.
5. Zaburzenia rozwojowe i metaboliczne. Mogą to być choroby wrodzone zarówno matki, jak i dziecka, wcześniactwo płodu, wady rozwojowe. Często przyczyna PEP jest ciężka w pierwszych miesiącach ciąży lub gestoza w ostatnich.

Powyższe czynniki mogą powodować różne rodzaje chorób. Najczęstsze są następujące:

• postać krwotoczna, spowodowana krwawieniem w mózgu;
• niedokrwienny, spowodowany problemami z dopływem krwi i dopływem tlenu do tkanki mózgowej;
• dysmetaboliczny to patologia metabolizmu w tkankach.

Objawy i rokowanie

Zaraz po urodzeniu ocenia się dobro dziecka w dziesięciopunktowej skali Apgar, w której uwzględnia się tętno, parametry oddechowe, napięcie mięśniowe, kolor skóry i odruchy. Zdrowym noworodkom bez objawów encefalopatii okołoporodowej przyznaje się oceny 8/9 i 7/8.

Według badań nasilenie i rokowanie choroby można powiązać z uzyskanymi wynikami:

• 6–7 punktów – łagodny stopień upośledzenia, w 96–100% przypadków powrót do zdrowia bez konieczności leczenia farmakologicznego i bez dalszych konsekwencji;
• 4–5 punktów – stopień średni, w 20–30% przypadków prowadzi do patologii układu nerwowego;
• 0–3 punkty – ciężki, prowadzący najczęściej do poważnego upośledzenia funkcji mózgu.

Lekarze wyróżniają trzy etapy encefalopatii - ostry (w pierwszym miesiącu życia), powrót do zdrowia (do sześciu miesięcy), późny powrót do zdrowia (do 2 lat) i okres efektów resztkowych.

Neonatolodzy i położnicy mówią o encefalopatii, jeśli dziecko w wieku poniżej jednego miesiąca ma następujące zespoły:

1. Zespół depresji układu nerwowego. Charakteryzuje się letargiem, zmniejszonym napięciem mięśniowym, refleksem i świadomością. Występuje u dzieci z umiarkowanym nasileniem choroby.
2. Zespół śpiączki. Dziecko jest ospałe, czasem do tego stopnia, że ​​nie podejmuje żadnej aktywności fizycznej. Aktywność serca i oddychanie są zahamowane. Podstawowe odruchy (szukanie, ssanie, połykanie) są nieobecne. Zespół ten powstaje na skutek krwotoku, zamartwicy porodowej czy obrzęku mózgu i powoduje konieczność umieszczenia dziecka na oddziale intensywnej terapii z podłączeniem aparatu do sztucznego oddychania.
3. Zwiększona pobudliwość neuroodruchowa. Niepokój, drżenie, częsty, nieuzasadniony płacz, podobny do histerii, słaby sen, ręce i nogi. Wcześniaki są bardziej narażone na drgawki, na przykład w wysokiej temperaturze, do czasu ich rozwoju. Zespół ten obserwuje się w łagodnych postaciach PEP.
4. Zespół konwulsyjny. Niemotywowane napadowe ruchy głowy i kończyn, napięcie rąk i nóg, drżenie, drżenie.
5. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy. Charakteryzuje się wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednocześnie obwód głowy rośnie szybciej niż normalnie (ponad 1 cm tygodniowo), a wielkość dużego ciemiączka również nie odpowiada wiekowi. Sen dziecka staje się niespokojny, pojawia się monotonny, długotrwały płacz, niedomykalność, odrzucanie głowy i wybrzuszenie ciemiączka, a także charakterystyczne drżenie gałek ocznych.

W okresie rekonwalescencji encefalopatii okołoporodowej towarzyszą objawy:

1. Zespół konwulsyjny.
2. Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
3. Zespół zmian wegetatywno-trzewnych. Na skutek patologicznej pracy autonomicznego układu nerwowego u dziecka występują opóźnione przyrosty masy ciała, zarzucanie pokarmu, zaburzenia rytmu oddychania i termoregulacji, zmiany w funkcjonowaniu żołądka i jelit oraz „marmurkowatość” skóry.
4. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy.
5. Zespół upośledzenia ruchu. Zwykle do miesiąca życia kończyny dziecka są częściowo zgięte, ale łatwo się rozginają, a następnie natychmiast wracają do pierwotnej pozycji. Jeśli mięśnie są wiotkie lub tak napięte, że nie można wyprostować nóg i ramion, przyczyną jest zmniejszone lub zwiększone napięcie. Ponadto ruchy kończyn muszą być symetryczne. Wszystko to zakłóca normalną aktywność motoryczną i celowe ruchy.
6. Zespół opóźnienia rozwoju psychomotorycznego. Dziecko zaczyna podnosić głowę, przewracać się, siadać, chodzić, uśmiechać się i tak dalej niż zwykle.

Około 20–30% dzieci, u których zdiagnozowano PEP, wraca do zdrowia całkowicie, w innych przypadkach rozwijają się powikłania, w zależności od ciężkości choroby, kompletności i terminowości leczenia.

Encefalopatia okołoporodowa może prowadzić do następujących konsekwencji:

• zaburzenia koncentracji;
• opóźniona mowa i rozwój umysłowy, dysfunkcja mózgu;
• padaczka;
• Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
• upośledzenie umysłowe;
• postępujące wodogłowie;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Diagnostyka

Encefalopatię okołoporodową diagnozuje pediatra i neurolog dziecięcy na podstawie danych z badań, badań i badań dziecka, a także informacji o ciąży, porodzie i stanie zdrowia matki.

Najbardziej skuteczne i nowoczesne metody diagnostyczne to:

1. Neurosonografia (NSG) to badanie ultrasonograficzne mózgu przez ciemiączko w celu identyfikacji uszkodzeń wewnątrzczaszkowych i stanu tkanki mózgowej.
2. Elektroencefalogram (EEG) – rejestruje potencjały elektryczne mózgu i ma szczególną wartość w diagnostyce PEP w przebiegu zespołu konwulsyjnego. Za pomocą tej metody można również ustalić asymetrię półkul mózgowych i stopień opóźnienia w ich rozwoju.
3. USG Doppler pozwala ocenić przepływ krwi w tkankach mózgu i szyi, zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych.
4. Monitoring wideo. Nagrywanie wideo służy do ustalania spontanicznych ruchów.
5. Elektroneuromiografia (ENMG) to elektryczna stymulacja nerwu w celu ustalenia, czy doszło do naruszenia interakcji między nerwami i mięśniami.
6. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET), polegająca na wprowadzeniu do organizmu znacznika radioaktywnego, który gromadzi się w tkankach o najbardziej intensywnym metabolizmie. Służy do oceny metabolizmu i przepływu krwi w różnych częściach i tkankach mózgu.
7. Rezonans magnetyczny (MRI) to badanie narządów wewnętrznych za pomocą pola magnetycznego.
8. Tomografia komputerowa (CT) to seria promieni rentgenowskich wykorzystywana do uzyskania pełnego obrazu całej tkanki mózgowej. Badanie to pozwala wyjaśnić zaburzenia niedotlenienia, które nie są jednoznacznie identyfikowane w NSH.

Do diagnozy najbardziej pouczające i najczęściej stosowane są NSG i EEG. Bez wątpienia dziecko należy wysłać do okulisty w celu zbadania dna oka, stanu nerwów wzrokowych i ustalenia wad wrodzonych.

Warto zauważyć, że według różnych źródeł w Rosji encefalopatię okołoporodową rozpoznaje się u 30–70% noworodków, podczas gdy według badań zagranicznych jedynie około 5% dzieci faktycznie cierpi na tę chorobę. Istnieje naddiagnoza.

Przyczyną tego może być nieprzestrzeganie standardów badań (np. zdiagnozowanie wzmożonej pobudliwości u dziecka badanego w chłodni przez osoby obce), przypisywanie zjawisk przejściowych (np. wymiotowanie kończynami) lub zwykłych sygnałów potrzeb (płacz). do patologii.

Leczenie

Centralny układ nerwowy noworodków jest plastyczny, zdolny do rozwoju i regeneracji, dlatego leczenie encefalopatii należy rozpocząć jak najwcześniej. Zależy to od ciężkości choroby i konkretnych objawów.

Jeśli dysfunkcja mózgu jest łagodna lub umiarkowana, dziecko pozostaje na leczeniu domowym. W tym przypadku użyj:

• indywidualny reżim, spokojna atmosfera w domu, zbilansowane odżywianie, brak stresu;
• pomoc nauczycieli korekcyjnych, psychologów, logopedów w przypadku alalii i dyzartrii
• masaż i fizykoterapia w celu normalizacji napięcia, rozwoju funkcji motorycznych i koordynacji ruchów
• fizjoterapia;
• ziołolecznictwo (różne środki uspokajające i zioła normalizujące gospodarkę wodno-solną).

W przypadku ciężkich zaburzeń motorycznych i nerwowych, opóźnionego rozwoju dziecka i innych zespołów PEP stosuje się leki. Lekarz przepisuje leki, a także inne metody leczenia w oparciu o objawy choroby:

1. W przypadku zaburzeń ruchu najczęściej przepisuje się dibazol i galantaminę. Przy wzmożonym napięciu mięśniowym – Baclofen i Mydocalm w celu jego zmniejszenia. Leki te wprowadza się do organizmu, w tym za pomocą elektroforezy. Stosowane są również masaże, ćwiczenia specjalne i fizjoterapia.
2. Jeśli PEP towarzyszy zespół konwulsyjny, lekarz przepisuje leki przeciwdrgawkowe. W przypadku napadów fizjoterapia i masaż są przeciwwskazane.
3. Opóźniony rozwój psychomotoryczny jest powodem przepisywania leków stymulujących aktywność mózgu i zwiększających w nim krążenie krwi. Są to Actovegin, Pantogam, Nootropil i inne.
4. W przypadku zespołu nadciśnieniowo-wodogłowego stosuje się leki ziołowe, a w ciężkich przypadkach Diacarb stosuje się w celu przyspieszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Czasami część płynu mózgowo-rdzeniowego jest usuwana poprzez nakłucie ciemiączka.

W leczeniu PEP o dowolnym nasileniu przepisywane są witaminy z grupy B, ponieważ są one niezbędne do prawidłowego rozwoju i funkcjonowania układu nerwowego. W wielu przypadkach wskazane może być pływanie, kąpiele z dodatkiem soli lub ziół oraz osteopatia.

Encefalopatia okołoporodowa jest jedną z najczęstszych diagnoz wśród neurologów dziecięcych. Wynika to z faktu, że PEP jest zbiorczym terminem oznaczającym zaburzenia pracy mózgu dziecka w okresie okołoporodowym, które mają różną przyczynę, m.in. stan zdrowia matki, przebieg ciąży, brak chorób wrodzonych, powikłania podczas porodu, ekologia i inne okoliczności.

Objawy mogą być różne, dotyczyć zaburzeń nerwów, mięśni, narządów wewnętrznych, metabolizmu, dlatego dla dokładnej diagnozy lekarz musi nie tylko zbadać dziecko, ale także zebrać cały wywiad dotyczący stanu zdrowia matki i ojca, powikłań w czasie ciąży, porodu, a także zlecić dodatkowe badania.

Niewłaściwie leczona choroba może prowadzić do powikłań, w tym porażenia mózgowego i epilepsji.

Przydatny film o encefalopatii okołoporodowej

Encefalopatia okołoporodowa to uszkodzenie mózgu, które ma różne przyczyny i objawy. Jest to ogromna różnorodność objawów i zespołów, objawów i cech: dzieci z ciężką encefalopatią okołoporodową wymagają szczególnej uwagi i obowiązkowego nadzoru lekarskiego. Tego rodzaju urazy okołoporodowe są przyczyną około połowy patologii układu nerwowego u dzieci i często stają się przyczyną epilepsji, porażenia mózgowego i dysfunkcji mózgu.

Okołoporodowa encefalopatia po niedotlenieniu

PPE (przejściowa encefalopatia noworodków) oznacza pojawienie się zaburzeń mózgu dziecka, które powstały przed porodem lub w jego trakcie. Najważniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia PPE są urazy porodowe, neuroinfekcje, zatrucie płodu i niedotlenienie.

Objawy występują także u dużych noworodków, wcześniaków oraz jeśli dziecko urodziło się splecione z pępowiną. Na rozpoznanie wskazuje duże osłabienie płodu w skali Apgar, brak odruchu ssania u dzieci, zaburzenia rytmu serca i ciągłe pobudzenie nerwowe.

O diagnozie „encefalopatia okołoporodowa niedokrwienno-niedokrwienna” mówimy o sytuacji, gdy w okresie prenatalnym zauważa się wiele zaburzeń. Prowadzi to do patologii w dostarczaniu tlenu do tkanek płodu, ale dotyczy to przede wszystkim mózgu.

Encefalopatia okołoporodowa u noworodków

Zaraz po urodzeniu dziecko z uszkodzeniem mózgu zwraca uwagę niespokojnym zachowaniem, częstymi samoistnymi wzdrygnięciami i zarzucaniem treści pokarmowych, nadmiernym letargiem i sztywnością oraz wzmożoną reakcją na dźwięk i światło.

Odrzucanie głowy do tyłu połączone z niekontrolowanym płaczem, słabą termoregulacją i zaburzeniami snu często ustępują w pierwszym tygodniu życia. Zespół depresji OUN u noworodków objawia się letargiem, letargiem, a często także odmiennym napięciem mięśniowym, co prowadzi do asymetrii ciała i rysów twarzy.

Jeśli objawy nie ustąpią w pierwszym miesiącu życia, ale nabiorą nowego koloru i siły, lekarze diagnozują encefalopatię okołoporodową.

Rodzaje encefalopatii u dzieci

• Pozostała forma Uszkodzenie mózgu rozpoznaje się, jeśli przy wcześniejszych urazach porodowych dziecko cierpi na infekcje, stany zapalne, a także ma słabe ukrwienie mózgu. Takie dzieci cierpią, często z problemami psychicznymi, obniżoną inteligencją i trudnościami w nauce.
• Encefalopatia- uszkodzenie tkanki mózgowej spowodowane zaburzeniami dopływu krwi. Przyczynami są osteochondroza, nadciśnienie, podwyższone ciśnienie krwi i dystonia.
• Encefalopatia niedokrwienna wyraża się w słabym dopływie krwi do mózgu i procesach destrukcyjnych zachodzących w niektórych obszarach tkanek. Do tej diagnozy prowadzi nadmierne palenie, stres i nadużywanie alkoholu.
• Toksyczna encefalopatia staje się konsekwencją zatrucia mózgu substancjami toksycznymi podczas infekcji, zatrucia chemikaliami i alkoholem. Ciężkie zatrucie tkanki mózgowej prowadzi do napadów padaczkowych.
• Encefalopatia radiacyjna pojawia się w wyniku narażenia na promieniowanie jonizujące mózgu pacjentów.
• Encefalopatia pochodzenia mieszanego charakteryzuje się obecnością rozległych dolegliwości i objawów, tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę na podstawie testów i badań mózgu.

Powaga

Podczas WF zwyczajowo rozróżnia się kilka okresów.

Okres po urodzeniu i do 1. miesiąca życia uważa się za ostry. Okres rekonwalescencji trwa do roku lub dwóch. Poniżej znajduje się wynik choroby.
Każdy okres charakteryzuje się specjalnym przebiegiem i obecnością różnych zespołów, czasami odnotowuje się kombinacje objawów.

Każdy zespół wymaga odpowiedniego leczenia i prawidłowo przepisanych leków.

Należy dokładnie zbadać nawet łagodne objawy zaburzeń mózgu – nieleczone zaburzenia są obarczone opóźnieniami rozwojowymi i niekorzystnymi skutkami. Jeżeli stopień uszkodzenia mózgu jest ciężki lub umiarkowany, konieczne jest wykwalifikowane leczenie szpitalne.

Łagodne zaburzenia można leczyć ambulatoryjnie pod nadzorem neurologa.

Film przedstawiający doktora Komarowskiego opowiadającego o różnicy między encefalopatią okołoporodową a normalnymi odruchami fizjologicznymi noworodków:

Przyczyny encefalopatii okołoporodowej

Czynniki ryzyka, przyczyniając się do pojawienia się tej grupy uszkodzeń mózgu:

• Obecność chorób przewlekłych matki;
• Zaburzenia odżywiania;
• Spożycie alkoholu i palenie przez matkę;
• Konflikt autoimmunologiczny;
• Przebyte choroby zakaźne w czasie ciąży;
• Graniczy wiek kobiety rodzącej;
• Stres;
• Patologia podczas ciąży i porodu (toksykoza, szybki poród, uraz podczas porodu);
• Wcześniactwo płodu;
• Niekorzystne warunki środowiskowe.

Objawy choroby

• Długotrwały płacz;
• Częsta niedomykalność;
• Rzucanie kończynami;
• Niespokojny, płytki sen w nocy i krótki sen w ciągu dnia;
• Letarg lub nadpobudliwość;
• Nieodpowiednia reakcja na bodźce świetlne i dźwiękowe;
• Brak odruchów ssania;
• Zaburzenia napięcia mięśniowego.

Te i wiele innych objawów musi dokładnie zbadać lekarz.

W późniejszym wieku dziecko często doświadcza złego nastroju, roztargnienia, wrażliwości na zmiany pogody, trudności w oswajaniu się z placówkami opiekuńczymi.

Główne zespoły encefalopatii okołoporodowej

• Zespół nadciśnieniowo-wodogłowy objawia się obecnością nadmiaru płynu w mózgu, co prowadzi do zmian ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rozpoznanie stawia się na podstawie obserwacji wielkości głowy i stanu dużego ciemiączka. Objawy tego zespołu to także niespokojny sen, monotonny płacz, zwiększone pulsowanie ciemiączka.
• Zespół nadpobudliwości częściej objawia się zwiększoną aktywnością ruchową, problemami z zasypianiem i utrzymaniem snu, częstym płaczem, obniżeniem progu gotowości konwulsyjnej, wzmożonym napięciem mięśniowym.
• Zespół konwulsyjny znany jako epileptyczny i ma różne postacie. Są to napadowe ruchy ciała, dreszcze, drżenie i skurcze kończyn.
• Zespół śpiączki objawia się ciężkim letargiem, zmniejszoną aktywnością ruchową, depresją funkcji życiowych oraz brakiem odruchów ssania i połykania.
• Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnej wyraża się zwiększoną pobudliwością nerwową, częstą niedomykalnością, zaburzeniami ze strony układu pokarmowego, zapaleniem jelit, zaburzeniami stolca i nieprawidłowym stanem skóry.
• Zespół zaburzeń ruchowych objawia się spadkiem lub wzrostem napięcia mięśniowego, co często łączy się z zaburzeniami rozwojowymi, utrudniającymi opanowanie mowy.
• Porażenie mózgowe ma złożoną strukturę: są to zaburzenia motoryki małej, uszkodzenia kończyn, zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia, upośledzenie umysłowe i obniżona zdolność uczenia się i adaptacji społecznej.
• Zespół nadpobudliwości wyraża się w zmniejszonej zdolności koncentracji i zaburzeniach uwagi u dzieci.

Diagnostyka

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych oraz informacji o przebiegu ciąży i porodu. Do diagnozy stosuje się następujące nowoczesne i skuteczne metody.

• Neurosonografia ujawnia wewnątrzczaszkowe uszkodzenie mózgu.
• Sonografia dopplerowska bada wielkość przepływu krwi w tkance mózgowej.
• Elektroencefalogram, rejestrując potencjały elektryczne mózgu, pozwala określić obecność padaczki i opóźnionego rozwoju związanego z wiekiem na różnych etapach.
• Monitoring wideo pozwala na ocenę cech aktywności ruchowej dzieci na podstawie nagrań wideo.
• Elektroneuromiografia pozwala na badanie wrażliwości obwodowych włókien nerwowych.
• Dostępne rodzaje tomografii służą do oceny zmian strukturalnych w mózgu.

Najczęściej obiektywną informację o chorobie uzyskuje się za pomocą neurosonografii i elektroencefalografii. Czasami badanie zleca okulista, który bada dno i stan nerwów wzrokowych oraz identyfikuje choroby genetyczne.

Leczenie encefalopatii u dzieci

Jeśli objawy są umiarkowane i łagodne, lekarze pozostawiają dziecko na leczenie w domu i wydają rodzicom zalecenia, jak utrzymać chorobę.

Ale poważne uszkodzenie układu nerwowego i ostry okres wymagają leczenia szpitalnego. W każdym przypadku konieczne jest wybranie indywidualnego schematu leczenia, masażu, fizykoterapii, metod ziołolecznictwa i środków homeopatycznych.

Farmakoterapia

Przepisując leczenie, bierze się pod uwagę ciężkość diagnozy. Aby poprawić dopływ krwi do mózgu, noworodkowi przepisuje się piracetam, actovegin i winpocentynę.

Terapię lekową przepisuje lekarz.

• W przypadku ciężkich dysfunkcji motorycznych nacisk kładzie się na leki dibazol i galantamina, w przypadku zwiększonego napięcia przepisuje się baklofen lub mydocalm. Do podawania leków stosuje się różne opcje podawania doustnego i metodę elektroforezy. Wskazane są także masaże, fizjoterapia i codzienne specjalne ćwiczenia z dzieckiem.
• W przypadku zespołu padaczkowego wskazane jest przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych w dawkach zalecanych przez lekarza. Leki przeciwdrgawkowe są przepisywane w przypadku poważnych wskazań i ciężkiej padaczki. Metody fizjoterapii są przeciwwskazane u dzieci z tym zespołem.
• W przypadku zaburzeń rozwoju psychomotorycznego przepisywane są leki mające na celu stymulację aktywności mózgu i poprawę mózgowego przepływu krwi - są to nootropil, actovegin, cortexin, pantogam, winpocetyna i inne.
• W przypadku zespołów nadciśnieniowo-wodogłowie przepisuje się odpowiednią terapię lekową w zależności od nasilenia objawów. W łagodnych przypadkach wskazane jest stosowanie preparatów ziołowych (wywary z mącznicy lekarskiej i skrzypu), w bardziej skomplikowanych przypadkach stosuje się diakarb, który zwiększa odpływ płynu.

  W przypadku szczególnie ciężkich pacjentów racjonalne jest przepisanie metod terapii neurochirurgicznej. Stosuje się również hemodializę, refleksologię, wentylację i żywienie pozajelitowe. Dzieciom z zespołami PEP często przepisuje się witaminy z grupy B.

Leczenie w domu

Szczególną uwagę należy zwrócić na dzieci z encefalopatią okołoporodową już od pierwszych dni życia. Rodzice powinni wsłuchać się w potrzebę wprowadzenia hartowania, masażu, pływania i kąpieli powietrznych.

Masaże lecznicze i specjalne kompleksy gimnastyczne pomagają poprawić napięcie ciała, rozwijać funkcje motoryczne rąk, trenować i wzmacniać zdrowie dziecka. Jeżeli u dziecka zdiagnozowano asymetrię napięcia mięśniowego, niezbędny jest masaż leczniczy.

Rodzice powinni być przygotowani na to, że w okresach zwiększonego stresu wszystkie zespoły mogą się nasilić. Dzieje się tak, gdy dzieci chodzą do przedszkola lub szkoły, gdy zmienia się pogoda i klimat, w okresie intensywnego rozwoju dziecka. Infekcje w dzieciństwie mogą również wpływać na objawy.

Obowiązkowe jest przyjmowanie kompleksów witaminowych, należy przeznaczyć odpowiednią ilość czasu na spacery na świeżym powietrzu, zajęcia i ćwiczenia. Potrzebujesz także zbilansowanej diety i spokojnego, zrównoważonego środowiska w domu, braku stresu i nagłych zmian w codziennej rutynie.

Im lepsza jakość leczenia dziecka, tym więcej uwagi poświęca się dziecku od urodzenia i w pierwszych latach życia, tym mniejsze jest ryzyko poważnych konsekwencji uszkodzenia mózgu.

Konsekwencje i możliwe rokowanie choroby

Najczęstszymi następstwami encefalopatii okołoporodowej mogą być: opóźniony rozwój dziecka, dysfunkcja mózgu (wyrażająca się brakiem uwagi, słabą zdolnością uczenia się), różne dysfunkcje narządów wewnętrznych, epilepsja i wodogłowie. Może wystąpić dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Około jedna trzecia dzieci całkowicie wraca do zdrowia.

Przestrzeganie przez kobietę rutyny dnia, zasad postępowania w czasie ciąży i higieny osobistej, a także abstynencja od palenia i alkoholu może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia mózgu u noworodków.

Prawidłowo przeprowadzony poród, wykwalifikowana opieka lekarska i obserwacja neurologa, terminowa diagnoza i leczenie zmniejszają ryzyko wystąpienia następstw encefalopatii okołoporodowej.

Encefalopatia okołoporodowa i czy można ją wyleczyć:

Wiele odpowiedzialnych par, przygotowujących się do zostania rodzicami, spotyka w literaturze termin „encefalopatia okołoporodowa”, w skrócie PEP. Specjalistyczna literatura medyczna podaje definicje trudne do zrozumienia dla zwykłego człowieka, operuje terminami i pojęciami, których wyjaśnienia trzeba będzie dodatkowo szukać. W wyniku tak odpowiedzialnego podejścia do narodzin dziecka, przyszli rodzice odczuwają strach, niepokój – wszystko, ale nie zrozumienie problemu.

PEP jest poważną chorobą, ale obecnie można ją leczyć. Terminowa terapia AED pozwala osiągnąć dobre rezultaty i ustabilizować rozwój umysłowy dziecka. Ponadto z każdym rokiem wyniki badań w zakresie leczenia AED dowodzą, że skuteczność leczenia wzrasta.

Co to jest encefalopatia okołoporodowa?

Literatura medyczna podaje następującą definicję:

Encefalopatia okołoporodowa, w skrócie PEP, to grupa uszkodzeń mózgu o różnej etiologii i mechanizmach rozwoju, które pojawiają się w okresie okołoporodowym.

W bardziej zrozumiałym ujęciu encefalopatia okołoporodowa to grupa chorób mózgu wywołanych różnymi przyczynami. PEP występuje w okresie okołoporodowym, czyli od 28 tygodnia ciąży do 7 dnia życia u dzieci donoszonych i do 28 dnia u wcześniaków. W zależności od mechanizmu występowania wyróżnia się określone typy LPP – hipoksyczne, urazowe, toksyczno-metaboliczne lub zakaźne.

Według statystyk od 3 do 5% noworodków rodzi się z objawami encefalopatii okołoporodowej. Encefalopatia okołoporodowa jest częstą patologią. To wcale nie jest zdanie; możesz i powinieneś nad nim popracować.

Dlaczego choroba się rozwija?

Główną i najczęstszą przyczyną encefalopatii okołoporodowej u noworodków jest negatywny wpływ różnych szkodliwych czynników na organizm matki w czasie ciąży. Czynniki te obejmują:

• ostre choroby zakaźne matki w czasie ciąży, a także przewlekłe choroby matki z zaostrzeniem w czasie ciąży;
• naruszenie diety matki podczas ciąży i karmienia piersią;
• patologia porodu (osłabienie, szybki poród) lub uraz podczas porodu (złamania, nietypowa pozycja płodu);
• zatrucie (zarówno wczesne, jak i późne);
• niewystarczająca dojrzałość organizmu matki, zbyt młody wiek;
• zagrożenie poronieniem;
• różne dziedziczne choroby genetyczne, a także wrodzone zaburzenia metaboliczne;
• niekorzystne działanie szkodliwych czynników środowiska - substancje toksyczne, promieniowanie, szkodliwe substancje w żywności, sole metali ciężkich, gazy spalinowe, szkodliwe czynniki w pracy, odpady przemysłowe w wodzie i powietrzu;
• wcześniactwo i niedojrzałość płodu, wady wrodzone;
• złe nawyki matki i ojca: palenie, picie alkoholu, narkomania, nadużywanie kawy.

Jak widać przyczyną mogą być wszelkie niekorzystne skutki, dlatego przyszli rodzice muszą zawczasu przygotować się na poczęcie i narodziny dziecka – przede wszystkim zadbać o własne zdrowie.

Rodzaje encefalopatii okołoporodowych

Encefalopatie okołoporodowe klasyfikuje się według przyczyn, które je powodują. W związku z tym można wyróżnić następujące grupy PEP:

Niedotlenienie . Występuje na skutek braku tlenu we krwi obwodowej lub uduszenia po urodzeniu.

Traumatyczny . Rozwija się w wyniku urazów płodu podczas porodu: nieprawidłowej pozycji, błędu położniczego, nieprawidłowych warunków podczas porodu, patologii porodu.

Toksycznie-metaboliczny – występuje z powodu wad rozwojowych narządów płodu, procesów zapalnych u matki w czasie ciąży.

Zakaźny , oczywiście, oznacza obecność infekcji.

W zależności od ciężkości PEP dzieli się na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką encefalopatię okołoporodową.

W zależności od mechanizmu rozwoju encefalopatie okołoporodowe mogą mieć również charakter krwotoczny, niedokrwienny i dysmetaboliczny. Mówiąc najprościej, uszkodzenie mózgu spowodowane krwotokami (krwotoczne), brakiem dopływu krwi i tlenu (niedokrwienne) oraz zaburzeniami procesów metabolicznych w tkankach i komórkach (dysmetaboliczne).

Jak rozpoznać encefalopatię okołoporodową?

Zwykle położnicy i pediatrzy niemal dokładnie rozpoznają objawy encefalopatii okołoporodowej. Ale nawet w przypadku braku wykwalifikowanego specjalisty można podejrzewać PEP u dziecka już w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Na co należy zwrócić uwagę w zachowaniu noworodka:

• słaby lub późny płacz;
• problemy ze stanem układu sercowo-naczyniowego po urodzeniu - arytmia, brak bicia serca, tachykardia, bradykardia;
• nadmierne osłabienie lub zwiększone napięcie mięśni;
• nieodpowiednie reakcje na bodźce (światło, dźwięk);
• odruchowe, dobrowolne dreszcze;
• brak odruchów noworodkowych (ssanie, połykanie, szukanie itp.);
• bezprzyczynowy niepokój, nerwowe zachowanie;
• częsty, histeryczny, histeryczny, z częstymi załamaniami głosu, trudny do powstrzymania płaczu;
• zmiany nerwu okoruchowego (zez, wytrzeszcz);
• odrzucanie głowy do tyłu podczas leżenia na plecach;
• częste zarzucanie pokarmu, wymioty, zaburzenia trawienia związane i niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, częste wybudzenia).

Niestety objawy encefalopatii okołoporodowej często pojawiają się w późniejszym wieku. Ułatwia to znacznie diagnostykę, ale komplikuje leczenie LPP.

W starszym wieku możesz zauważyć następujące objawy:

• zaburzenia procesów psychicznych (pamięć, uwaga, czucie, percepcja itp.);
• bierność, brak zainteresowania wszystkim, co się dzieje, apatia, brak inicjatywy;
• ciągłe oznaki depresji – brak apetytu, stan depresyjny, niechęć do udziału w grze, nawiązywania kontaktu, zmęczenie, dezorientacja, roztargnienie, drażliwość, płaczliwość, osłabienie, zły sen, depresja;
• objawy VSD – zawroty głowy, bóle głowy, niskie ciśnienie krwi;
• niemożność wyrażenia swoich myśli;
• brak zainteresowania aktywnością poznawczą (zawężenie zakresu zainteresowań);
• zaburzenia mowy.

Jak widać, wszystkie te zaburzenia można połączyć w dwie grupy - pogorszenie ogólnego samopoczucia i opóźniony rozwój umysłowy.

Diagnostyka

Często diagnozę encefalopatii okołoporodowej stawiają pediatrzy, którzy przypadkowo odkryli objawy podczas rutynowego badania dziecka lub na podstawie historii rodziców.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarz postawi diagnozę PEP na podstawie następujących wskaźników i badań.

1. Anamneza życia matki, dziecka i historia choroby - obecność niekorzystnych czynników przed i w trakcie ciąży, poród patologiczny.
2. Obraz kliniczny – objawy i zespoły charakterystyczne dla tej grupy chorób:
3. Zespół zaburzeń ruchu - hipotonia mięśniowa lub nadciśnienie.
4. Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
5. Zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego
6. Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego - duży ciemiączek jest powiększony i wybrzuszony, zwiększa się obwód głowy, rozchodzą się szwy czaszkowe.
7. Zespół konwulsyjny.
8. Diagnostyka prenatalna - USG (splątanie pępowiny, nieprawidłowe położenie płodu), Dopplerografia (patologie rozwoju serca i łożyska naczyniowego u płodu).
9. Neurosonografia - USG mózgu - ujawnia obszary krwotoku.
10. Elektroencefalografia – fale patologiczne lub zaburzenia aktywności mózgu.

Jak leczy się encefalopatię okołoporodową?

Jak wspomniano wcześniej, obecnie encefalopatia okołoporodowa jest w dużym stopniu uleczalna pod warunkiem wczesnej diagnozy i zintegrowanego podejścia.

Oto główne elementy leczenia AED. Stały nadzór lekarski. Konieczne jest regularne monitorowanie przez dobrego pediatrę, neurologa dziecięcego, kardiologa i ortopedę. Ci czterej lekarze stanowią „kręgosłup” nadzoru medycznego.

Tryb prawidłowy. Jest to łagodny reżim, uwzględniający osobisty biorytm dziecka oraz jego potrzebę aktywności i odpoczynku. Psychokorekcyjna i pedagogiczna praca korekcyjna z dzieckiem. Lepiej zrobić to samodzielnie, postępując zgodnie z zaleceniami specjalistów. Masaż. Pomoże to poprawić napięcie mięśniowe i przezwyciężyć zaburzenia neuropsychiczne. Fizjoterapia – inhalacje, stymulacja elektryczna.

Leczenie farmakologiczne, w zależności od dominującego zaburzenia: Jeśli występują objawy obrzęku mózgu, wodogłowia, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przepisywane są leki moczopędne i leki obkurczające błonę śluzową (Lasix, Mannitol). Zespół konwulsyjny leczy się lekami przeciwdrgawkowymi (Difenin). W takim przypadku zabiegi fizjoterapeutyczne i masaże są przeciwwskazane. W przypadku zaburzeń dystonicznych wskazany jest Dibazol lub inny lek poprawiający przewodnictwo. Leki poprawiające ukrwienie układu nerwowego i mózgu, w szczególności Piracetam i jego analogi.

W skomplikowanych przypadkach interwencja neurochirurgiczna wykazuje bardzo wysoką skuteczność. Stosuje się także leczenie ziołami, okłady oraz leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe.

Całkowity czas leczenia encefalopatii okołoporodowej wynosi od jednego do kilku lat. Skuteczność leczenia jest dość wysoka, a przy zintegrowanym podejściu pierwsze rezultaty będą widoczne już w pierwszych miesiącach terapii.

Konsekwencje choroby

Encefaloppotia okołoporodowa ma wiele możliwych skutków choroby:

1. Pełne wyzdrowienie. W przypadku szybkiego wykrycia i zintegrowanego podejścia do leczenia ta opcja jest całkiem możliwa.
2. Opóźniony rozwój psychomotoryczny. Może mieć różną intensywność. Nawet jeśli dziecko pozostaje z lekkim upośledzeniem umysłowym (opóźnieniem rozwoju umysłowego), nie oznacza to, że będzie ono poważnie ograniczone w swoich możliwościach. Z upośledzeniem umysłowym dziecko może żyć pełnią życia.
3. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (minimalna dysfunkcja mózgu). Podobnie jak w przypadku poprzedniej opcji.
4. Reakcje neurotyczne. Jest to poważniejsze powikłanie, które wymaga stałej obserwacji dziecka.
5. Dysfunkcje autonomiczno-trzewne. Naruszenie w tym zakresie może prowadzić do zaburzeń w funkcjonowaniu narządów.
6. Padaczka.
7. Wodogłowie.

Postawiono diagnozę PEP. Co robić?

Przede wszystkim przestań panikować i przeczytaj uważnie artykuł jeszcze raz. Główną ideą jest to, że encefalopatię okołoporodową można skutecznie skorygować. W wielu przypadkach udaje się to wyleczyć.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to skontaktować się z dobrym neurologiem i przejść pełne badanie, które ujawni mechanizm i przyczynę występowania PEP u dziecka. Nie należy zaprzeczać istnieniu choroby.

Następnie powinieneś samodzielnie przestudiować cechy tej patologii, aby poruszać się po wszystkich procedurach, które czekają na dziecko w procesie leczenia. Przestrzegaj diety, snu i schematu leczenia przepisanego przez lekarza.

Warto nawiązywać znajomości z rodzicami dzieci z tymi samymi problemami, dzielić się doświadczeniami i udzielać (i otrzymywać) wsparcia.

Stosuj się do zaleceń lekarzy, pukaj po kolei do wszystkich drzwi i próbuj wszelkich zdroworozsądkowych sposobów, aby pomóc dziecku. Przeżyj ten okres ze swoim dzieckiem, wspieraj go i pokazuj mu na wszelkie możliwe sposoby, że jest kochane i potrzebne.

Regularnie poddawaj się badaniom kontrolnym. Prowadź dziennik stanu zdrowia dziecka, w którym codziennie odnotujesz pojawiające się objawy, przeprowadzoną terapię i reakcję na leczenie. Pomoże to rodzicom właściwie zorganizować opiekę, a lekarz pomoże monitorować dynamikę zdrowia dziecka.

Odwiedź psychoterapeutę i/lub psychologa medycznego w celu przeprowadzenia terapii psychokorekcyjnej. Nie ograniczaj kontaktów społecznych dziecka, ale sprzyjaj ich powstaniu.

Najważniejsze jest, aby pamiętać, że PEP nie jest wyrokiem.

Polecamy obejrzeć: Program z udziałem neurologa dziecięcego