Dodaj do ulubionych

Patologia układu oskrzelowo-płucnego. Najczęstsze choroby oskrzelowo-płucne

Wstęp

1.1 Diagnostyka

1.3 Cechy leczenia

1.4 Zapobieganie

Wniosek

Spis wykorzystanej literatury

Wstęp

Znaczenie : Obecnie około 600 milionów ludzi na świecie cierpi na POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc). Jest to druga pod względem częstości występowania choroba niezakaźna na świecie. POChP w Rosji zajmuje pierwsze miejsce (56 proc.) w strukturze występowania chorób układu oddechowego. Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest chorobą, która atakuje wszystkie części układu oddechowego człowieka. W sumie w Rosji w 2006 roku było 2,3 miliona pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w stadium niepełnosprawności. Według WHO 2,2 razy więcej ludzi umiera z powodu POChP niż z powodu raka płuc.

Złożony i połączony wpływ szkodliwych czynników środowiska pracy prowadzi do powstania i rozwoju patologii oskrzelowo-płucnej różnego pochodzenia. Choroby układu oddechowego spowodowane narażeniem na aerozole przemysłowe zajmują czołowe miejsce w strukturze zachorowań zawodowych wśród ludności w wieku produkcyjnym w Rosji. Charakteryzują się dużą częstością występowania i stałym wzrostem. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova AM, 2002; Milishnikova V.V., 2004 itd.] Obecnie badania nad mechanizmami uszkodzenia tkanki płucnej, poszukiwanie możliwości wczesnej diagnozy i prezentacja nowych podejść do leczenia tej patologii nie tracą na aktualności.

Cel badania: nauka o opiece pielęgniarskiej w chorobach układu oskrzelowo-płucnego.

Aby osiągnąć ten cel badania, konieczne jest zbadanie:

rodzaje chorób układu oskrzelowo-płucnego;

metody diagnostyczne;

pomoc w nagłych wypadkach;

cechy leczenia;

profilaktyka, rehabilitacja;

opieka pielęgniarska nad chorobami układu oskrzelowo-płucnego;

Metody badawcze:

analiza naukowa i teoretyczna literatury medycznej dotyczącej chorób układu oskrzelowo-płucnego;

korzystanie z zasobów internetowych;

organizacyjny (metoda porównawcza, złożona);

Choroby układu oskrzelowo-płucnego zajmują około 40-50 procent wszystkich chorób współczesnego człowieka. Za główny z nich uważa się astmę oskrzelową, jej udział w ogólnej liczbie chorób oskrzeli i płuc stanowi jedną czwartą. Reszta to choroby zapalne: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc i inne. Najczęściej osoby w wieku od 20 do 40 lat chorują na choroby układu oskrzelowo-płucnego.

Bardzo ważne jest monitorowanie stanu układu oddechowego i leczenie chorób układu oskrzelowo-płucnego na czas, nawet jeśli jest to zwykłe przeziębienie. Świadczy o tym wysoka zachorowalność na te choroby oraz liczba zgonów. Najważniejszymi czynnikami wywołującymi występowanie chorób układu oskrzelowo-płucnego są:

· Niski standard życia.

· Zawód.

· Palenie.

Rozdział 1. Choroby układu oskrzelowo-płucnego

Rodzaje chorób :

) Dziedziczny:

· astma oskrzelowa;

) Zapalne:

· zapalenie oskrzeli;

· zapalenie płuc;

Astma oskrzelowa jest spowodowana czynnikiem alergicznym i jest chorobą dziedziczną. Rozpoczyna się w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie z okresowymi zaostrzeniami i stępieniem objawów. Choroba ta jest leczona przez całe życie, stosowane jest podejście zintegrowane, w leczeniu często stosuje się leki hormonalne. Choroba - astma oskrzelowa znacznie pogarsza jakość życia chorego, uzależnia go od dużej ilości leków i ogranicza zdolność do pracy.

Choroby zapalne obejmują zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Zapalenie błony śluzowej oskrzeli nazywa się zapaleniem oskrzeli. W przypadku infekcji wirusowej i bakteryjnej może przebiegać w ostrej postaci, przewlekłe zapalenie oskrzeli jest częściej związane z drobnymi cząstkami, na przykład kurzem. Statystyki pokazują, że co trzecia osoba, która zgłosiła się z kaszlem lub atakiem astmy, ma zapalenie oskrzeli. Około 10% populacji cierpi na tę chorobę - przewlekłe zapalenie oskrzeli. Jednym z głównych powodów jest palenie. Prawie 40 procent osób uzależnionych od tego nawyku w Rosji, większość z nich to mężczyźni. Głównym niebezpieczeństwem choroby jest zmiana struktury oskrzeli i jej funkcji ochronnych. Choroba ta nazywana jest również chorobami zawodowymi, dotyka malarzy, górników, pracowników kamieniołomów. Zapalenia oskrzeli nie należy pozostawiać przypadkowi, konieczne są środki w odpowiednim czasie, aby zapobiec powikłaniom.

Zapalenie płuc to zapalenie płuc. Często jest główną przyczyną śmierci małych dzieci. Dość powszechna i często występująca choroba, choruje na nią średnio około trzech milionów osób rocznie, przy czym co czwarta choroba przybiera ciężkie formy i konsekwencje, aż do zagrożenia życia ludzkiego. Obniżona odporność, infekcja w płucach, czynniki ryzyka, patologia płuc - te przyczyny dają początek chorobie - zapaleniu płuc. Powikłaniami mogą być zapalenie opłucnej, ropień lub zgorzel płuc, zapalenie wsierdzia i inne. Leczenie zapalenia płuc należy rozpocząć na najwcześniejszym etapie, pod nadzorem lekarza w szpitalu. Powinno to być złożone z późniejszą rehabilitacją pacjenta.

1.1 Diagnostyka

Rozpoznanie wielu chorób układu oskrzelowo-płucnego opiera się na badaniu radiograficznym, rentgenowskiej tomografii komputerowej (RCT), ultrasonografii (USG), rezonansie magnetycznym (MRI) klatki piersiowej. Metody obrazowania medycznego (diagnostyka radiologiczna), pomimo różnych sposobów uzyskiwania obrazu, odzwierciedlają makrostrukturę oraz cechy anatomiczne i topograficzne układu oddechowego.

Diagnostyka wzrokowa zespołu niewydolności oddechowej.

Jedną z nielicznych metod obiektywizacji i ilościowej oceny stopnia zatrucia jest oznaczenie stężenia średniocząsteczkowych oligopeptydów krwi (poziomu średniocząsteczkowego). Najprostszą i najbardziej dostępną, w rzeczywistości, ekspresową metodą jest metoda zaproponowana przez N. P. Gabrielyana, która daje integralną charakterystykę tego wskaźnika. Normalnie poziom średnich cząsteczek utrzymuje się w granicach 220-250 jednostek. Przy umiarkowanym zatruciu liczba ta wzrasta do 350-400 jednostek, przy ciężkim zatruciu - do 500-600 jednostek. z maksymalnym wzrostem do 900-1200 jednostek, co już odzwierciedla stan prawie nieuleczalny. Pełniej ujawnia naturę endotoksykozy metodą oznaczania średnich cząsteczek, zaproponowaną przez M.Ya. Małachowa (1995). Jednym z dokładniejszych kryteriów rozpoznania zespołu niewydolności oddechowej są różne metody określania objętości pozanaczyniowego płynu płucnego (EAFL). In vivo, w tym w dynamice, można zastosować różne metody barwne, izotopowe i rozcieńczenia termiczne. Na uwagę zasługują wyniki takich badań, z których wynika, że nawet po łagodnych interwencjach chirurgicznych poza jamą klatki piersiowej pojawiają się oznaki wzrostu objętości VSL. Jednocześnie zwraca się uwagę, że nawet dwukrotnemu zwiększeniu objętości VZHP mogą nie towarzyszyć objawy kliniczne, radiologiczne czy laboratoryjne (gazometria). Kiedy obserwuje się pierwsze oznaki RDS, oznacza to, że widoczny jest proces patologiczny, który zaszedł już wystarczająco daleko. Biorąc pod uwagę te dane, można wątpić w prawdziwą częstość tego powikłania. Można przypuszczać, że zjawisko zespołu niewydolności oddechowej jest niemal stałym towarzyszem wielu stanów patologicznych i chorób. Powinniśmy mówić nie tyle o częstotliwości RDS, ale o częstotliwości takiego czy innego stopnia nasilenia RDS.

Rentgen klatki piersiowej.

RTG klatki piersiowej to metoda badawcza, która pozwala uzyskać obraz narządów klatki piersiowej na kliszy rentgenowskiej. W aparacie rentgenowskim wytwarzane (generowane) są promienie rentgenowskie, które są kierowane w kierunku klatki piersiowej badanego na kliszę rentgenowską, powodując w niej reakcję fotochemiczną. Radioaktywne promienie rentgenowskie, przechodząc przez ludzkie ciało, są całkowicie zatrzymywane przez niektóre tkanki, częściowo przez inne, a przez inne wcale. W rezultacie na kliszy rentgenowskiej powstaje obraz.

Cele badań.

Rentgenowska metoda badania klatki piersiowej służy do rozpoznawania przede wszystkim chorób płuc - zapalenia płuc, gruźlicy, nowotworów, urazów zawodowych, a także do diagnostyki wad serca, chorób mięśnia sercowego, chorób osierdzia . Metoda pomaga w rozpoznaniu zmian w kręgosłupie, węzłach chłonnych. Metoda rentgenowska ma szerokie zastosowanie w badaniach profilaktycznych, zwłaszcza przy wykrywaniu wczesnych objawów gruźlicy, nowotworów, chorób zawodowych, gdy nie występują jeszcze inne objawy tych chorób.

Jak przeprowadza się badania.

Badanie RTG klatki piersiowej wykonuje się w pracowni RTG. Pacjent rozbiera się do pasa, staje przed specjalną przyłbicą, w której znajduje się kaseta z filmem rentgenowskim. Aparat rentgenowski z lampą generującą promieniowanie rentgenowskie umieszcza się w odległości około 2 m od pacjenta. Zdjęcia wykonywane są zazwyczaj w dwóch standardowych pozycjach pacjenta – wyprostowanej (ujęcie twarzy) oraz bocznej. Czas badania to kilka sekund. Pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu podczas badania.

Główne objawy choroby, wykryte przez prześwietlenie płuc. Opisując zdjęcia rentgenowskie, nie ma tak wielu objawów choroby (patrz ryc. 1).

Ryż. 1. Oznaki chorób układu oskrzelowo-płucnego podczas korzystania z radiografii.

Tomografia komputerowa.

Tomografia komputerowa (CT) jest jedną z metod badania rentgenowskiego. Każde obrazowanie rentgenowskie opiera się na różnych gęstościach narządów i tkanek, przez które przechodzą promienie rentgenowskie. W konwencjonalnej radiografii obraz jest odbiciem badanego narządu lub jego części. Jednocześnie małe formacje patologiczne mogą być słabo widoczne lub w ogóle niewidoczne z powodu superpozycji tkanek (nakładanie się jednej warstwy na drugą).

Aby wyeliminować te zakłócenia, wprowadzono do praktyki technikę tomografii liniowej. Umożliwiło to uzyskanie warstwowego obrazu podłużnego. Wybór warstwy uzyskuje się dzięki jednoczesnemu ruchowi w przeciwnych kierunkach stołu, na którym leży pacjent, oraz kasety z filmami.

Kolejnym krokiem była tomografia komputerowa, za którą jej twórcy Cormac i Hounsfield otrzymali Nagrodę Nobla.

Metoda umożliwia uzyskanie izolowanego obrazu poprzecznej warstwy tkanki. Osiąga się to poprzez obracanie wąskostrumieniowej lampy rentgenowskiej wokół pacjenta, a następnie rekonstrukcję obrazu za pomocą specjalnych programów komputerowych. Obraz w płaszczyźnie poprzecznej, który nie jest dostępny w konwencjonalnej diagnostyce rentgenowskiej, jest często optymalny do diagnozy, ponieważ daje jasne wyobrażenie o pokrewieństwie narządów.

Dla pomyślnego i efektywnego wykorzystania CT konieczne jest uwzględnienie wskazań i przeciwwskazań, skuteczności metody w każdym konkretnym przypadku oraz postępowanie zgodnie z algorytmem opartym na zasadzie „od prostego do złożonego”. Tomografia komputerowa powinna być przepisana przez lekarza, biorąc pod uwagę dane kliniczne i wszystkie wcześniejsze badania pacjenta (w niektórych przypadkach konieczne jest wstępne wykonanie radiografii lub USG). Takie podejście pozwala na określenie obszaru zainteresowania, ukierunkowanie badania, uniknięcie badań bez wskazań oraz zmniejszenie dawki narażenia na promieniowanie.

Właściwe wykorzystanie nowoczesnych możliwości diagnostycznych umożliwia identyfikację różnych patologii na różnych etapach.

1.2 Opieka w nagłych wypadkach

Nasilenie zapalenia płuc zależy od nasilenia duszności, tachykardii i niedociśnienia. Duszność (powyżej 30 oddechów na minutę), zwłaszcza z udziałem mięśni pomocniczych, tachykardia (tętno powyżej 130 na minutę), zwłaszcza z objawami przeciążenia przedsionków w EKG, ciśnienie krwi poniżej 100/70 mm Hg. Sztuka.

Wszystkie te objawy wskazują na ciężkie zapalenie płuc i są wskazaniem do leczenia w nagłych wypadkach. Rozpoznanie wymaga wykonania radiografii płuc w dwóch projekcjach, badań klinicznych i biochemicznych krwi, badania bakterioskopowego i bakteriologicznego plwociny.

Z silnym bólem w klatce piersiowej - znieczulenie 2-4 ml 50% roztworu analgin lub 5 ml baralgin z 1 ml 1% roztworu difenhydraminy.

Leki sercowo-naczyniowe należy podawać niezależnie od tego, czy występuje niewydolność serca i hipotensja, ponieważ powikłania te mogą się rozwinąć w najbliższej przyszłości; jeśli są wyrażone, to wprowadzenie jest tym bardziej potrzebne.

Podaje się środki kardiotoniczne (dożylnie - 1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny na 20 ml 40% roztworu glukozy) i analeptyki (podskórnie lub dożylnie - 2 ml kordiaminy lub 2 ml 10% roztworu sulfokamfokainy).

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wstrzykuje się dożylnie 200-400 ml poliglucyny i 100-200 mg hydrokortyzonu lub 60-120 mg prednizolonu lub 4-8 mg deksametazonu.

W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej, biorąc pod uwagę możliwe zaburzenia mikrokrążenia, podaje się dożylnie 400 ml reopoliglucyny. Pokazano tlenoterapię. W celu detoksykacji przepisuje się dożylnie 200 ml gemodezu.

Podczas ataku astmy należy pomóc pacjentowi rozpiąć kołnierzyk koszuli lub poluzować krawat, usunąć wszystko, co może przeszkadzać w swobodnym oddychaniu. Następnie pomóż zająć prawidłową pozycję: stojąc lub siedząc, opierając się o powierzchnię obiema rękami, rozstawiając łokcie. Pomoże to zaangażować dodatkowe mięśnie oddechowe. Pomóż pacjentowi się uspokoić i spróbuj oddychać równomiernie. Otwórz okno, aby wpuścić do pokoju świeże powietrze.

Łagodny atak można zatrzymać, jeśli pacjent otrzyma gorącą kąpiel na dłonie lub stopy, a na stopy przyłoży plastry musztardowe. Pomóż pacjentowi użyć inhalatora, którego używa pacjent, wyjmij go z opakowania, zabezpiecz dyszę i odwróć. Jeśli dana osoba nie jest w stanie samodzielnie wycisnąć aerozolu, należy to zrobić. Możesz powtórzyć użycie inhalatora 2-3 razy co 20 minut.

1.3 Cechy leczenia

Główną zasadą, której należy przestrzegać w obliczu tych chorób, jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia! W przeciwnym razie możesz przegapić początkowy etap choroby, co może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji.

Leczenie chorób z tej grupy jest objawowe, w szczególności w leczeniu zapalenia oskrzeli, przede wszystkim konieczne jest zapewnienie pełnego odprowadzenia plwociny. W leczeniu chorób oskrzelowo-płucnych istnieją ogólne zalecenia, na przykład, takie jak inhalacje parowe, obfite gorące picie i inne. Ponadto każda choroba z tej grupy ma swoje własne cechy leczenia. W ostrym zapaleniu oskrzeli może być wymagana sztuczna wentylacja, w zapaleniu płuc nie można zrezygnować z antybiotyków. Szczególną uwagę w leczeniu astmy oskrzelowej zwraca się na utrzymanie remisji choroby. W końcu, jak wiadomo, chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. To określenie najbardziej pasuje do astmy oskrzelowej – łatwiej jest zapobiec atakowi niż walczyć o pacjenta w stanie niedrożności płuc.

Dziś pulmonologia ma wystarczający zestaw metod terapeutycznych i leków, które pozwalają skutecznie radzić sobie z chorobami oskrzelowo-płucnymi, najważniejsze jest, aby w tym czasie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Zasady żywienia w przewlekłych chorobach układu oskrzelowo-płucnego

Co wykluczyć:

Pokarmy tworzące śluz - ziemniaki, cukier, drożdże, mleko, produkty mączne, wszystkie z żelatyną, dużą ilością białka;

Całkowicie wyeliminuj napoje gazowane;

Egzotyczne dżemy, pomidory 4. wszystkie z soją, kakao

Każdy atak astmy oskrzelowej łagodzi picie gorącej wody koralowej (małe łyki co 2-3 minuty). Jedna torebka na szklankę. Wypij co najmniej 500 ml.

Może to być również Microhydrin lub Hydrosel. Oznacza to, że jest to gorący napój alkaliczny.

Co zjeść:

Błonnik (kapusta, cukinia, dynia)

2. Kashi (jęczmienna, gryczana, jaglana, jaglana) na wodzie, z masłem lub olejem roślinnym. Bardziej słony niż słodki.

3. Zupy jarzynowe, winegrety, zioła

4. Duszone warzywa, cebula, czosnek

5. Owoce, suszone owoce z błonnikiem (idealne)

Woda, napoje.

W przypadku chorób oskrzelowo-płucnych należy pić 2 rodzaje napojów 1 wodę alkaliczną na pusty żołądek co najmniej 1 litr 2 podczas posiłków gorącą wodę z kwaśnymi preparatami przeciwbakteryjnymi i przeciwgrzybiczymi oraz ziołami. Żurawina, jarzębina, borówka brusznica, agrest, kalina, dzika róża. Tymianek, podbiał, babka, imbir, igły jodły, sosna, pąki brzozy.

1.4 Zapobieganie

Aby zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować ryzyko chorób oskrzelowo-płucnych, należy wziąć pod uwagę następujące zalecenia:

· Unikaj dymu papierosowego. Zarówno czynne, jak i bierne palenie papierosów prowadzi do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli.

· Zaszczep się. Wiele przypadków zapalenia oskrzeli rozwija się ze zwykłej grypy. Jesteś odmianą zapalenia płuc.

· Umyj ręce. Aby uniknąć infekcji wirusowej w przyszłości, myj ręce częściej i wyrób sobie nowy nawyk: używaj antybakteryjnego żelu do rąk.

· Trzymaj w domu apteczkę pierwszej pomocy, a unikniesz zachorowania na grypę, poddając się co roku odpowiednim szczepieniom. Może trzeba się też zaszczepić przeciwko jakiemuś absolutnemu porządkowi. Sprawdź, czy leki są przeterminowane.

· Załóż maskę. Jeśli masz przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, rozważ noszenie maski na zewnątrz iw pracy.

· Nie bój się ćwiczyć. Głównym wymogiem ćwiczeń w zapobieganiu zapaleniu oskrzeli jest umiar i dawkowanie.

· Przyjmowanie witamin.

Rozdział 2. Opieka pielęgniarska w chorobach oskrzelowo-płucnych

Przed interwencjami pielęgniarskimi należy poprosić pacjenta i jego bliskich o obiektywne badanie – pozwoli to pielęgniarce ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta, zidentyfikować jego problemy i podejrzewane choroby. Podczas wywiadu z pacjentem i jego krewnymi należy zadawać pytania dotyczące przebytych chorób, obecności złych nawyków, możliwości posiadania chorób dziedzicznych. Analiza uzyskanych danych pomaga zidentyfikować problemy pacjenta.

Wiodące skargi pacjentów z naruszeniem funkcji układu oddechowego:

kaszel jest złożonym odruchem ochronnym mającym na celu wydalanie z oskrzeli i do. dp plwocina lub ciało obce; Znaczenie ma charakter kaszlu, czas trwania, czas pojawienia się, głośność, barwa - suchy i mokry; „rano”, „wieczór”, „noc”; głośno, „szczekanie”, cicho i krótko/kaszle; napadowy, silny lub cichy.

ból w klatce piersiowej (m.b. związany z oddychaniem, ruchem, pozycją ciała) - objaw nagłego wypadku, reakcja obronna organizmu, wskazująca na obecność czynnika uszkadzającego lub procesu patologicznego; Znaczenie ma pochodzenie, lokalizacja, charakter, intensywność, czas trwania i napromieniowanie bólu, związek z oddychaniem, kaszlem i ułożeniem ciała.

duszność (w spoczynku, podczas wysiłku fizycznego) - subiektywne uczucie trudności w oddychaniu, któremu towarzyszy uczucie braku powietrza i niepokoju (obiektywnie: naruszenie częstotliwości, głębokości, rytmu oddychania); Może być wdechowy (wdech) i wydechowy (wydech).

napad astmy - objaw stanu nagłego, ciężka duszność z głębokim wdechem i wydechem, przyspieszony oddech, bolesne uczucie braku powietrza, uczucie ucisku w klatce piersiowej;

krwioplucie – odkrztuszanie krwi w postaci smug lub skrzepów mniej niż 50 ml na dobę; Może mieć kolor „rdzawy”, kolor „galaretki malinowej”.

objawy ogólnego złego samopoczucia (gorączka, ogólne osłabienie, utrata apetytu, ból głowy itp.);

Proces pielęgniarski w pulmonologii obejmuje wszystkie niezbędne etapy jego organizacji: badanie, diagnozę pielęgniarską, planowanie, realizację (wykonanie) planu oraz ocenę wyników.

Rozpoznaniem pielęgniarskim mogą być: gorączka, dreszcze, ból głowy, osłabienie, zły sen, ból w klatce piersiowej, suchy lub mokry kaszel z śluzowo-ropną, ropną lub rdzawą plwociną, duszność z przedłużonym wydechem, tachykardia, sinica.

Plan badania, leczenia, pielęgnacji i obserwacji:

1) przygotowanie pacjenta do prześwietlenia, laboratorium, do konsultacji specjalistów;

) realizacja zaleceń lekarskich dotyczących leczenia pacjenta (terminowa dystrybucja leków, produkcja zastrzyków i infuzji

) organizacja innych metod badawczych (fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż, tlenoterapia);

) udzielanie pomocy przedmedycznej w nagłych wypadkach;

) organizacja opieki i obserwacji chorego.

Realizacja planu:

a) terminowa i celowa realizacja recept (antybiotyki o różnym spektrum działania, sulfonamidy, nitrofurany, nystatyna lub leworyna, mukolityki);

b) terminowe pobranie materiału biologicznego (krew, plwocina, mocz) do badań laboratoryjnych;

c) przygotowanie do nakłucia opłucnej (przy obecności płynu w jamie opłucnej), badania rentgenowskiego i endoskopowego;

d) w razie potrzeby zorganizowanie konsultacji z fizjoterapeutą w celu przepisania metod fizjoterapeutycznych, lekarzem fizjoterapeutą w celu przepisania terapii ruchowej i masażu, fizjoterapeutą i onkologiem;

e) prowadzenie tlenoterapii, organizowanie terminowej wentylacji oddziału, czyszczenie na mokro środkiem dezynfekującym. oznacza mycie i dezynfekcję spluwaczki

f) terminowa zmiana pościeli i bielizny, profilaktyka odleżyn, regularne obracanie chorego w celu wytworzenia drenażu i odkrztuszania plwociny – 4-5 razy dziennie przez 20-30 minut, karmienie ciężko chorych, opieka higieniczna nad chorymi;

g) monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego (tętno, ciśnienie krwi) układu oskrzelowo-płucnego (częstość oddechów, ilość plwociny), funkcje fizjologiczne.

h) nauczenie pacjenta prawidłowego korzystania z inhalatora.

2.1 Technika tlenoterapii

Wyposażenie: sterylny cewnik, nawilżacz, woda destylowana, źródło tlenu z przepływomierzem, sterylna gliceryna, plaster samoprzylepny Przygotowanie do zabiegu.

Wyjaśnij z pacjentem lub jego bliskimi zrozumienie celu tlenoterapii, konsekwencji zabiegu i uzyskaj ich zgodę.

Umyj ręce Wykonaj procedurę.

Otworzyć opakowanie, wyjąć cewnik i zwilżyć sterylną gliceryną.

Wprowadź cewnik do dolnego kanału nosowego na głębokość równą odległości od płatka ucha do skrzydełek nosa.

Przymocuj cewnik taśmą klejącą, aby nie wypadał i nie powodował niedogodności.

Podłącz cewnik do źródła nawilżonego tlenu o określonym stężeniu i szybkości dostarczania.

Zapewnij wystarczającą swobodę ruchu cewnikowi i rurkom tlenowym i przymocuj je do ubrania za pomocą agrafki.

Sprawdzaj stan cewnika co 8 godzin.

Upewnić się, że naczynie nawilżacza jest stale pełne.

Koniec procedury.

Co 8 godzin sprawdzać natężenie przepływu tlenu, stężenie.

Zanotuj metodę, stężenie, szybkość dostarczania tlenu, reakcję pacjenta i wyniki ostatecznej oceny zaspokojenia potrzeby pacjenta w zakresie normalnego oddychania.

2.2 Technika dezynfekcji spluwaczki

Ekwipunek:

spluwaczka kieszonkowa;

Ny i 5-te roztwory chloraminy.

Technologia.

Konieczne jest wyjaśnienie pacjentowi zasad korzystania ze spluwaczki.

Powinieneś dać mu suchą, czystą spluwaczkę z ciasną pokrywką.

Napełnij plwocinę 1/4 objętości 3-d roztworem chloraminy, w przypadku patologii gruźliczej - 5-d roztworem chloraminy.

Po dezynfekcji spuść plwocinę do kanalizacji i spal plwocinę od pacjentów z gruźlicą trocinami w specjalnym piecu.

Zużyte spluwaczki dezynfekować w 3% roztworze chloraminy przez 1 godzinę.

Następnie spluwaczkę należy opłukać pod bieżącą wodą. Przechowywać w czystej, suchej postaci w specjalnie do tego przeznaczonym miejscu.

2.3 Zasady korzystania z indywidualnego inhalatora

Indywidualne inhalatory są używane w atakach astmy.

Technologia.

Konieczne jest zdjęcie nasadki ochronnej z puszki poprzez odwrócenie puszki do góry dnem.

Wstrząsnąć puszką aerozolu leczniczego.

Pacjent musi wziąć głęboki oddech.

Podnieś puszkę do ust pacjenta i zaoferuj, że ustami obejmie ustnik.

Pacjent powinien wziąć głęboki oddech i jednocześnie nacisnąć dno puszki. W takim przypadku pewna dawka leku dostanie się do jamy ustnej.

Poproś pacjenta, aby w tym momencie wstrzymał oddech i wyjął ustnik z ust. Następnie pacjent powinien powoli wydychać powietrze.

Jeśli nie może wziąć głębokiego oddechu, pierwszą dawkę leku należy rozpylić do jamy ustnej.

Po zakończeniu inhalacji założyć na puszkę kapturek ochronny.

Liczba dawek aerozolu na astmę oskrzelową jest ustalana przez lekarza.

Wniosek

Po przestudiowaniu niezbędnej literatury możemy stwierdzić: znajomość etiologii i czynników przyczyniających się do występowania chorób wątroby, obraz kliniczny i cechy rozpoznania tej choroby, metody badania i przygotowania do nich, zasady leczenia i profilaktyki , komplikacje, manipulacje pomogą pielęgniarce przeprowadzić wszystkie etapy procesu pielęgnowania.

Chociaż pielęgniarka nie leczy pacjenta samodzielnie, a jedynie wykonuje zalecenia lekarza, to zauważa zmiany w stanie pacjenta, ponieważ cały czas jest przy nim.

Pielęgniarka, do której obowiązków należy opieka nad pacjentami, musi nie tylko znać wszystkie zasady opieki i umiejętnie wykonywać zabiegi medyczne, ale także jasno rozumieć, jaki wpływ na organizm pacjenta mają leki lub zabiegi. Leczenie chorób polega głównie na starannej, właściwej pielęgnacji, przestrzeganiu reżimu i diety. W związku z tym wzrasta rola pielęgniarki w skuteczności leczenia. Bardzo ważna jest również profilaktyka choroby: pielęgniarka uczy członków rodziny organizacji reżimu ochronnego, diety oraz opowiada o postępowaniu profilaktycznym chorego.

Zapalenie płuc

Astma oskrzelowa

Ostre choroby układu oddechowego

Choroby układu oddechowego różnią się objawami klinicznymi i etiologią. Proces patologiczny jest zlokalizowany głównie w drogach oddechowych, a mianowicie w oskrzelach lub tchawicy, opłucnej lub płucach. Często choroba dotyczy kilku części dróg oddechowych.

Rozważ główne objawy chorób układu oskrzelowo-płucnego

Pomimo tego, że chorób układu oddechowego jest wiele, istnieją wspólne objawy, których prawidłowa identyfikacja jest niezwykle ważna dla postawienia diagnozy. Objawy te obejmują: odkrztuszanie plwociny, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej, duszność, złe samopoczucie, gorączkę, utratę apetytu.

Tak więc kaszel jest jednym z głównych objawów choroby, ale może występować również u osób zdrowych. Jest to tak zwany odruchowy akt ochronny, to znaczy, jeśli ciało obce dostanie się do organizmu, to za pomocą kaszlu odruchowo próbuje się go pozbyć. Często przyczyną kaszlu może być drażniące działanie dużej ilości śluzu, który powstaje pod wpływem dymu, pyłu lub gazu, które gromadzą się na wewnętrznej powierzchni oskrzeli i tchawicy.

Choroby układu oskrzelowo-płucnego - kaszel czasami mokry, z plwociną, lekki i rzadki - kaszel, częsty i silny, prowadzi do bezsenności, której towarzyszy ból w klatce piersiowej.

W trakcie choroby kaszel może zmieniać swój charakter. Na przykład na początku gruźlicy kaszel jest prawie niewyczuwalny, w miarę postępu choroby kaszel nasila się, a następnie staje się bolesny. Najważniejsze jest określenie rodzaju kaszlu, pomoże to w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Choroby układu oskrzelowo-płucnego - krwioplucie Jest uważany za bardzo poważny objaw choroby układu oddechowego. Przejawia się w postaci plwociny z krwią podczas kaszlu. Taki objaw może być spowodowany następującymi chorobami: gruźlica, rak, ropień, może to być oznaką zawału mięśnia sercowego płuc. Również krwioplucie może wystąpić w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych z bardzo silnym kaszlem.

Krew, która wypływa z flegmą podczas kaszlu, jest zwykle szkarłatna. Może to również wystąpić w przypadku infekcji grzybiczej płuc (promienica).

Choroby układu oskrzelowo-płucnego - duszność, również poważny objaw, który odzwierciedla naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego podczas procesów patologicznych. W tym przypadku duszność można również zaobserwować w przypadkach takich jak choroba układu sercowo-naczyniowego, niedokrwistość. Należy również pamiętać, że nawet u osoby zdrowej w pewnych sytuacjach może dojść do pogłębienia i przyspieszenia oddechu, co jest odbierane jako duszność. Może się to zdarzyć przy szybkich ruchach, zwiększonym stresie, nerwowym podnieceniu, podwyższonej temperaturze ciała.

Duszność charakteryzuje się: naruszeniem częstotliwości głębokości i rytmu oddychania, przyspieszeniem mięśni oddechowych. Duszności zwykle towarzyszy duszność. Rozróżnij duszność wdechową (trudności z wdechem) i wydechową (trudności z wydechem) i mieszaną (trudności z jednoczesnym wdechem i wydechem).

Często występuje mieszana duszność. Pojawia się w chorobach, którym towarzyszy znaczne zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc. Taka duszność może być tymczasowa (z zapaleniem płuc) i trwała (z rozedmą płuc). Duszność początkowo objawia się tylko podczas wysiłku fizycznego, w miarę postępu choroby nasila się i staje się coraz częstsza. Stan ten można zaobserwować u pacjentów z zaawansowaną postacią gruźlicy i rakiem III stopnia.

Na choroby układu oskrzelowo-płucnego możliwe są skargi na osłabienie, pocenie się w nocy, gorączka, zmniejszona wydajność. Takie dolegliwości wynikają głównie ze zjawiska zatrucia.

Klęska układu oddechowego jest często obserwowana w różnych chorobach zakaźnych z przewagą zmian w drogach oddechowych. W zależności od etiologii wyróżnia się choroby rinowirusowe z przewagą objawów nieżytu nosa, zapalenia błony śluzowej nosa i gardła (choroby adenowirusowe), zapalenia krtani (paragrypa), zapalenia tchawicy (grypa), zapalenia oskrzeli (infekcja syncytialna dróg oddechowych), zmian w płucach (ornitoza, mykoplazmoza itp.) . Zapalenie płuc może być klinicznym objawem choroby zakaźnej, jest jednym z najczęstszych powikłań (różne infekcje bakteryjne i wirusowe). Najczęściej wtórne zapalenie płuc występuje na tle POChP.

Ostatecznym objawem chorób układu oddechowego jest naruszenie wymiany gazowej w płucach i tkankach. Główne czynniki patogenetyczne ostrego zapalenia płuc: toksemia, wzrost stężenia fibrynogenu, zdolność agregacji płytek krwi, erytrocytów, fibrynizacja zmiany, upośledzenie mikrokrążenia i rozwój DIC, „blok pęcherzykowo-włośniczkowy”, hipoksemia, niedrożność oskrzeli , upośledzona funkcja drenażu, zmiana w układzie immunologicznym hemostazy.

Powszechnymi objawami niewydolności oddechowej są hiperwentylacja i niedotlenienie. Podczas hiperwentylacji zmienia się częstotliwość, rytm i charakter oddychania - jest to najbardziej mobilna reakcja kompensacyjna podczas głodu tlenu (niedotlenienia). Towarzyszy temu mobilizacja krążenia krwi, w szczególności zwiększenie szybkości przepływu krwi i pojemności minutowej serca, co przyspiesza dostarczanie tlenu do tkanek i usuwanie dwutlenku węgla.

W chorobach płuc występują różne rodzaje niedotlenienia. Niedotlenienie niedotlenienie (spadek ilości tlenu we krwi) jest najczęściej spowodowane niedostateczną wentylacją płuc lub upośledzoną dyfuzją gazów. Niedotlenienie krążeniowe lub zastoinowe występuje w chorobach płuc, gdy brak wymiany gazowej staje się skutkiem zaburzeń krążenia. Niedotlenienie anemiczne jest spowodowane zmniejszeniem pojemności tlenowej krwi z powodu zmniejszenia w niej hemoglobiny.

Środki terapii ruchowej (ćwiczenia fizyczne, spacery, pływanie, jogging, trening na symulatorach, masaże itp.), odruchowo i humoralnie stymulujące ośrodki oddechowe, poprawiają wentylację i wymianę gazową. Pod wpływem LH i masażu poprawia się ogólny ton i poprawia stan psychiczny pacjenta, funkcje ośrodkowego układu nerwowego, procesy nerwowe w korze mózgowej, interakcja kory i podkory, uaktywniają się mechanizmy obronne organizmu, i powstaje optymalne tło do wykorzystania wszystkich czynników terapeutycznych.

Systematyczne ćwiczenia fizyczne poprawiające krążenie krwi i limfy w płucach i opłucnej przyczyniają się do szybszej resorpcji wysięku. Struktury regenerujących się tkanek dostosowują się do wymagań funkcjonalnych. Zmiany zanikowe i zwyrodnieniowe można częściowo cofnąć. Dotyczy to w równym stopniu tkanki płucnej, mięśni oddechowych, aparatu stawowego, klatki piersiowej i kręgosłupa.

Ćwiczenia fizyczne pomagają zapobiegać wielu powikłaniom, które mogą rozwinąć się w płucach i jamie opłucnej (zrosty, ropnie, rozedma płuc, miażdżyca) oraz wtórnym deformacjom klatki piersiowej. Istotnym rezultatem efektów troficznych wysiłku fizycznego jest przywrócenie elastyczności i ruchomości płuc. Poprawa utlenowania krwi podczas ćwiczeń oddechowych aktywizuje procesy metaboliczne w narządach i tkankach.

W przypadku każdej choroby układu oddechowego, która powoduje zaburzenia czynności oddechowej, w celu adaptacji powstają spontaniczne kompensacje. W połączeniu z różnymi bodźcami warunkowymi można je naprawić. We wczesnym okresie choroby, stosując ćwiczenia z dowolnie rzadkimi i głębokimi oddechami, można szybko stworzyć racjonalną kompensację. Doskonalejszą kompensację chorób z nieodwracalnymi zmianami w układzie oddechowym (rozedma płuc, pneumoskleroza itp.) uzyskuje się za pomocą ćwiczeń uwypuklających poszczególne fazy oddychania, ćwiczących oddychanie przeponowe, wzmacniających mięśnie oddechowe i zwiększających ruchomość skrzynia.

Wysiłek fizyczny mobilizuje pomocnicze mechanizmy krążenia krwi, zwiększając wykorzystanie tlenu przez tkanki (walka z niedotlenieniem), ułatwiając usuwanie patologicznej treści (śluz, ropa, produkty rozpadu tkanek) z dróg oddechowych czy płuc. Ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w normalizacji zaburzeń czynności układu oddechowego. Mechanizm normalizacji opiera się na restrukturyzacji patologicznie zmienionej regulacji funkcji zewnętrznych narządów oddechowych. Końcowy aparat interoreceptorów, który jest przywracany podczas regeneracji, stwarza warunki wstępne do normalizacji odruchowej regulacji oddychania. Dowolnie kontrolując wszystkie dostępne składowe aktu oddechowego, można uzyskać całkowicie równomierne oddychanie, właściwy stosunek wdechu i wydechu z naciskiem na wydech, wymaganą głębokość (poziom) oddychania, pełne rozprężenie (eliminacja niedodmy) i równomierne oddychanie. wentylacja płuc. Stopniowo powstaje arbitralnie kontrolowany pełnoprawny akt oddechowy, który jest ustalany w procesie systematycznego treningu zgodnie z mechanizmem powstawania odruchów warunkowych. Normalizacja wymiany gazowej następuje w tym przypadku w wyniku wpływu nie tylko na oddychanie zewnętrzne, ale także tkankowe (wzrost procesów oksydacyjnych na obwodzie i współczynnika wykorzystania tlenu pod wpływem ćwiczeń fizycznych).

Choroba płuc dotyczy wszystkich układów organizmu, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego. Ćwiczenia fizyczne działają normalizująco na krążenie krwi, korzystnie wpływają na dynamikę procesów nerwowych w korze mózgowej oraz adaptację organizmu do różnych obciążeń fizycznych.

Masaż łagodzi skurcze mięśni oddechowych, przywraca ruchomość klatki piersiowej, przepony, zwiększa ruchliwość płuc, poprawia wymianę gazową, aktywuje mikrokrążenie, sprzyja resorpcji nacieków i wysięków. Oddziaływanie wywierane jest na strefy przykręgosłupowe i refleksogenne klatki piersiowej. Techniki masażu są takie same jak w przypadku chorób układu oddechowego.

Leczenie fizjoterapeutyczne należy przepisać w okresie gorączki. Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli, w zależności od schematu ruchowego, w leczeniu stosuje się: czynniki fizyczne (gorące napoje, okłady, okłady, plastry musztardowe), gorące kąpiele stóp i dłoni z substancjami leczniczymi i ziołami, inhalacje (furacylina, woda chujowa, solankowo-alkaliczna itp.), aeroterapia. W zapaleniu płuc: inhalacje w aerozolu (antybakteryjne, rozszerzające oskrzela, mukolityczne, przeciwzapalne) oraz terapia rehabilitacyjna z wykorzystaniem inhalatorów ultradźwiękowych i elektrycznych generatorów aerozoli, które umożliwiają penetrację roztworów leków do pęcherzyków płucnych. Ponadto stosuje się elektroforezę substancji leczniczych, która promuje działanie przeciwzapalne, wchłanialne, łagodzi skurcz oskrzeli i poprawia wydzielanie plwociny.

O wyborze leku decyduje obraz kliniczny choroby i właściwości farmakologiczne substancji. W okresie zapalenia wysiękowo-filtracyjnego (przy braku przeciwwskazań) zmienia się terapię ultrawysoką częstotliwością (UHF); z objawami alergicznymi - promieniowanie ultrafioletowe (UV) klatki piersiowej, promieniowanie ultrafioletowe krótkofalowe (UV) nosa, gardła (niedoczulenie); w celu ustąpienia zmian zapalnych - terapia falą decymetrową (UHF) i falą centymetrową (CMW), polem magnetycznym wysokiej częstotliwości (induktotermia) zalecana jest przy "korzeniowych i ośrodkowych zapaleniach płuc". Terapia ultradźwiękami sprawdziła się dobrze. Powszechnie stosowana jest terapia laserowa (impulsowe, powtarzalnie impulsowe promieniowanie laserowe w podczerwieni), która pomaga zmniejszyć ich potencjał nadkrzepliwy, poprawia mikrokrążenie w łożysku naczyniowym płuc, ma działanie rozszerzające naczynia i oskrzela, sprzyja sybilizacji, działaniu przeciwbólowemu, stymuluje procesy rekonwalescencji, wzmacnia odporność niespecyficzną.

Do najczęstszych chorób układu oskrzelowo-płucnego, w których patogenezie istotną rolę odgrywa składnik infekcyjny, należą przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) oraz astma oskrzelowa zależna od infekcji. Częstość występowania POChP i zakaźnej astmy oskrzelowej na całym świecie jest bardzo wysoka. POChP dotyka 4-6% mężczyzn i 1-3% kobiet. Według oficjalnych statystyk medycznych liczba pacjentów cierpiących na POChP wynosi około 1 miliona.

Wynika to przede wszystkim z późnego rozpoznania POChP i szybkiego postępu choroby. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) należy do czołówki dni niezdolności do pracy, powodując również straty ekonomiczne. POChP znacząco wpływa na jakość życia chorych, jest przyczyną hospitalizacji i późniejszej niepełnosprawności oraz zajmuje czwarte miejsce wśród przyczyn zgonów.

W niedalekiej przyszłości w rozwiniętych krajach świata przewiduje się wzrost śmiertelności z powodu POChP.

Obecnie nie ma dokładnej definicji POChP. Z punktu widzenia klinicznego i patogenetycznego cechy Przewlekła obturacyjna choroba płuc to grupa chorób charakteryzujących się postępującym, częściowo odwracalnym lub nieodwracalnym utrudnieniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, któremu towarzyszą zmiany zapalne w drogach oddechowych. Do grupy chorób określanych mianem POChP należą takie przewlekłe choroby układu oddechowego, jak przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (COB), rozedma płuc (EP) oraz ciężka astma oskrzelowa (BA).

Wszystkie te choroby charakteryzują się postępującym przebiegiem i narastającą niewydolnością oddechową.

Jednym z najważniejszych czynników prowadzących do rozwoju POChP i prowokujących jej zaostrzenia jest utrzymujący się proces infekcyjny w oskrzelach. Leczenie POChP jest dość skomplikowane iw niektórych przypadkach nie jest możliwe zmniejszenie częstości zaostrzeń i tempa progresji choroby.

Większość leków stosowanych w leczeniu POChP ma charakter objawowy i nie wpływa w żaden sposób na patogenezę choroby. Ogromnym zainteresowaniem cieszy się możliwość zastosowania w tej kategorii chorych leków immunotropowych, które mogą pozytywnie wpływać na przebieg infekcyjnego zapalenia dróg oddechowych.

Głównym ryzykiem POChP w 80-90% przypadków jest palenie.

Palacze mają szybki rozwój nieodwracalnych zmian obturacyjnych w oskrzelach, wzrost duszności i inne objawy choroby. W tej kategorii pacjentów odnotowuje się maksymalne wskaźniki śmiertelności z powodu POChP, jednak POChP może rozwinąć się również u osób niepalących.

Kolejnym czynnikiem ryzyka rozwoju POChP jest narażenie na zawodowe czynniki drażniące, z których najbardziej szkodliwe są pyły zawierające kadm i krzem.

Jednocześnie palenie z reguły nasila niekorzystny wpływ czynników zawodowych.

W występowaniu POChP istotną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. Patologią genetyczną, której wpływ na powstawanie POChP już udowodniono, jest niedobór a1-antytrypsyny (AAT), który prowadzi do rozwoju rozedmy płuc, przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i rozstrzeni oskrzeli.

Na powstawanie POChP wpływają również inne negatywne czynniki środowiskowe: wzrost poziomu dwutlenku azotu, wysoka wilgotność w pomieszczeniach mieszkalnych itp.

Obecność u chorego astmy oskrzelowej (o dowolnej etiologii), postępujący przebieg choroby oraz brak odpowiedniej terapii również prowadzą do późniejszego powstania POChP.

Inną możliwą przyczyną zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest zaostrzenie chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok).

Etiopatogeneza, charakter przebiegu i nasilenie zmian obturacyjnych oskrzeli w POChP są w dużej mierze zdeterminowane rozwojem procesu infekcyjnego w płucach. Infekcja dróg oddechowych odpowiada za około 80% zaostrzeń POChP o ustalonej etiologii.

W 40–60% przypadków są one spowodowane przez bakterie. Utrzymujące się zakażenie bakteryjne prowadzi do pogorszenia klirensu śluzowo-rzęskowego, upośledzenia neurogennej regulacji napięcia mięśni gładkich oskrzeli, uszkodzenia nabłonka dróg oddechowych i zwiększonej przepuszczalności naczyń, powstania nadreaktywności, co z kolei może pogorszyć przebieg zapalenia oskrzeli. astma, jeśli występuje. Nasilenie w dużej mierze zależy od mikroorganizmu, który ją spowodował.

Najczęstszy zakaźny proces zapalny jest wywoływany przez Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobakterie. Długotrwałe utrzymywanie się infekcji bakteryjnej drzewa oskrzelowego w przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli prowadzi do uczulenia z późniejszym rozwojem ciężkiej zakaźnej astmy oskrzelowej.

Przyczyną zaostrzenia POChP może być infekcja wirusowa (wirusy grypy, rinowirusy, RSV, adenorwirusy), jak również infekcja wewnątrzkomórkowa, zanieczyszczenia, leki, niewydolność serca i zaburzenia rytmu serca, niewydolność oddechowa spowodowana innymi przyczynami.

Wszystkie powyższe czynniki są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie choroby, wywołują częste zaostrzenia i późniejszą progresję zmian obturacyjnych oskrzeli.

Nieodwracalna składowa obturacji oskrzeli wiąże się z rozwojem rozedmy płuc i włóknienia okołooskrzelowego, będących konsekwencją przewlekłego stanu zapalnego. Rozwój rozedmy prowadzi do zmniejszenia unaczynienia w obszarach płuc tekstylia, zakłócenie wymiany gazowej, nasila rozwój niewydolności oddechowej. Naruszenie drenażu wydzieliny oskrzelowej, jej wysoka lepkość dodatkowo zaostrza proces zapalny, przyczynia się do aktywniejszej kolonizacji przez mikroorganizmy.

Wyniki wielokrotnych badań funkcjonowania układu odpornościowego u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli wskazują na występowanie szeregu nieprawidłowości immunologicznych (liczba i czynność czynnościowa limfocytów T i B): zmniejszenie liczby T-supresorów (CD8+), spadek bezwzględnej liczby komórek T pomocniczych (CD4+), jak również komórek CD19+; wyraźny spadek aktywności fagocytarnej komórek, spadek produkcji interferonu, spadek poziomu IgA i IgG.

Stwierdzono również istotne zmiany stanu odporności miejscowej i niespecyficznej odporności na infekcje.

W POChP zarówno w fazie ostrej, jak iw fazie remisji obserwuje się spadek liczby makrofagów i wzrost liczby neutrofili w treści oskrzelowej. Zmniejsza się również aktywność komórek fagocytarnych (szczególnie w obecności procesu ropnego).

Stwierdzone zaburzenia stanu immunologicznego chorych na POChP są wynikiem długotrwałego procesu zapalnego zakaźnego, a także powtarzanych kursów antybiotykoterapii.

Jednocześnie stopień ich nasilenia z reguły wzrasta wraz z pogorszeniem stanu pacjenta. Obecność zaburzeń immunologicznych z kolei prowadzi do zmniejszenia skuteczności terapii i progresji choroby.

Objawy kliniczne POChP są wynikiem zmian patofizjologicznych w płucach: uszkodzenia błony śluzowej przez czynnik infekcyjny, wzmożonej nadreaktywności oskrzeli, rozwoju obrzęku błony śluzowej oskrzeli, nadmiernego wydzielania śluzu, wzrostu jego lepkości i zmniejszenia objętości śluzowo-rzęskowej. klirens, upośledzona perfuzja i naciek komórkowy ściany oskrzeli.

Zmiany te prowadzą do pojawienia się wyraźnego kaszlu z plwociną (często lepką), duszności, osłabienia i obniżonej wydajności. Objawy te są wiodące, pomimo heterogeniczności chorób składających się na POChP.

Czynność oddychania zewnętrznego charakteryzuje się obturacyjnymi zaburzeniami wentylacji, postępującym spadkiem maksymalnego natężenia przepływu wydechowego na skutek narastającego oporu w drogach oddechowych oraz stopniowym pogorszenie funkcji wymiany gazowej płuc, co wskazuje na nieodwracalny charakter niedrożności dróg oddechowych.

Nasilenie objawów zależy od stadium choroby, tempa progresji choroby, dominującego stopnia uszkodzenia drzewa oskrzelowego, intensywności narażenia etiologiczny czynniki i ich całkowity wpływ.

Głównymi elementami terapii POChP są edukacja chorego, leczenie objawowe oraz terapia immunotropowa.

Edukacja pacjenta polega na wyjaśnianiu pacjentom konieczności przestrzegania środków zapobiegawczych mających na celu powstrzymanie wpływu niekorzystnych czynników środowiskowych oraz zmniejszenie częstości zaostrzeń choroby (rzucenie palenia, zaprzestanie narażenia na czynniki zawodowe, poprawa warunków bytowych); o sposobach leczenia choroby i znaczeniu odpowiedniej terapii, a także o technikach samokontroli.

Leczenie objawowe obejmuje: leki rozszerzające oskrzela (agoniści receptora b2, leki przeciwcholinergiczne, metyloksantyny); terapia mukolityczna, terapia przeciwzapalna (wziewne, doustne, pozajelitowe formy kortykosteroidów), terapia przeciwinfekcyjna (leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko podczas zaostrzenia w obecności klinicznych objawów zatrucia, zwiększenia ilości plwociny i objawów ropne zapalenie).

Przy wyraźnym zaostrzeniu POChP, któremu towarzyszy znaczny stopień niewydolności oddechowej, wskazana jest tlenoterapia. Poza terapią mającą na celu zahamowanie objawów POChP wskazane jest leczenie chorób współistniejących (nieżyt nosa, zapalenie zatok, astma oskrzelowa). Jest to niezbędny warunek skutecznego leczenia POChP, ponieważ. zaostrzenie powyższych chorób często prowadzi do ich zaostrzenia.

Zaburzenia funkcji miejscowej i ogólnoustrojowej obrony immunologicznej oraz nieswoista oporność na infekcje prowadzą do zmniejszenia skuteczności terapii tradycyjnej, dlatego terapia immunotropowa jest ważnym elementem kompleksowego leczenia POChP.

Biorąc pod uwagę znaczenie czynnika zakaźnego w występowaniu i przewlekłości procesu zapalnego w oskrzelach, szczególnie istotne staje się stosowanie leków immunotropowych.

Zaostrzenia związane z zakażeniem chorych na POChP najczęściej występują w zimnych porach roku, podczas epidemii chorób wirusowych. W niektórych przypadkach ostre choroby wirusowe są komplikowane przez dodanie infekcji bakteryjnej.

Dlatego bardzo ważnym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie przeciwko poważnym infekcjom, takim jak grypa, które mogą prowadzić nie tylko do zaostrzenia POChP i rozwoju ciężkiej niewydolności oddechowej, ale w ciężkich przypadkach nawet do zgonu.

Zastosowanie szczepionek bakteryjnych umożliwia zwiększenie skuteczności terapii POChP i poprawę rokowania choroby, co wiąże się ze zmniejszeniem częstości zaostrzeń choroby.

Biorąc pod uwagę różnorodność mikroflory treści oskrzelowej chorych na POChP, najskuteczniejsze są preparaty bakteryjne zawierające lizaty kilku bakterii najczęściej powodujących zaostrzenie choroby. Stosowanie wieloskładnikowych szczepionek bakteryjnych ma pozytywny wpływ nie tylko na przebieg POChP, ale także na inne współistniejące przewlekłe choroby zakaźne dróg oddechowych – nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy.

W rosyjskiej praktyce istnieją już doświadczenia w stosowaniu szczepionek bakteryjnych u pacjentów z POChP. Wyniki przeprowadzonych badań wskazują na ich skuteczność i bezpieczeństwo. Włączenie tych leków do schematu leczenia chorych na POChP wykazało wzrost skuteczności terapii oraz dodatnią dynamikę parametrów stanu immunologicznego chorych (zarówno we krwi obwodowej, jak i popłuczynach).

Immunomodulatory pochodzenia bakteryjnego zapewniają bardziej stabilną i przedłużoną remisję, zapobiegając aktywacji flory bakteryjnej w drzewie oskrzelowym.

Ograniczając lub zapobiegając utrzymywaniu się infekcji bakteryjnej, wpływają również korzystnie na przebieg zakaźnej astmy oskrzelowej, zmniejszając nasilenie reakcji alergicznej.

Jednym z leków zwiększających odporność immunologiczną na infekcje bakteryjne jest Broncho-Vaxom (prod. OM PHARMA). Broncho-Vaxom to wieloskładnikowa szczepionka bakteryjna zawierająca suszone ekstrakty Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus i Neisseria.

Przebieg leczenia obejmuje trzy cykle po 10 dni, codziennie 1 kapsułka dziennie. Odstęp między cyklami wynosi 20 dni. Broncho-Vaxom jest również skuteczny w leczeniu infekcji bakteryjnych innych części dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani i tchawicy). Lek wykazuje wysoką skuteczność u pacjentów z infekcjami wirusowymi górnych i dolnych dróg oddechowych.

Podejścia terapeutyczne do leczenia wielu chorób zakaźnych górnych i dolnych dróg oddechowych uległy ostatnio zmianom.

Udział procesu zakaźnego w etiopatogenezie tych chorób, rozpoznano zaburzenia immunologiczne, które mają tendencję do nasilania się wraz ze wzrostem stopnia powaga choroby, brak skuteczności tradycyjnej terapii i powikłania z nią związane dyktują potrzebę stworzenia metod patogenetycznego leczenia przewlekłych chorób zakaźnych dróg oddechowych (w tym tak ciężkich jak POChP).

Zastosowanie wieloskładnikowych szczepionek bakteryjnych (Broncho-Vaksoma) poprawia jakość leczenia i jakość życia chorego, zmniejsza częstość zaostrzeń chorób, zmniejsza ryzyko szybkiego postępu procesu zapalnego i niewydolności oddechowej w POChP, zmniejsza częstość zaostrzeń współistniejących chorób dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy), które mogą również wywoływać rozwój zaostrzeń POChP.

Stosowanie szczepionek bakteryjnych pozwala ograniczyć liczbę kursów antybiotykoterapii, co pozwala uniknąć immunosupresyjnego działania antybiotyków, pojawienia się szczepów opornych, dysbiozy błony śluzowej i rozwoju innych powikłań. .

1. Zapalenie oskrzeli

Klasyfikacja zapalenia oskrzeli (1981)

Ostre (proste) zapalenie oskrzeli

Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzelików

Nawracające zapalenie oskrzeli, obturacyjne i nieobturacyjne

Z prądem:

zaostrzenie,

umorzenie

1.1. Ostre (proste) zapalenie oskrzeli- Zwykle jest to przejaw wirusowej infekcji dróg oddechowych. Stan ogólny pacjentów był nieznacznie zaburzony. Typowy kaszel, gorączka przez 2-3 dni, może dłużej niż 3 dni (czas trwania reakcji temperaturowej zależy od podstawowej choroby wirusowej). W płucach nie ma zmian perkusyjnych.

Osłuchowo-pospolite (rozproszone) suche, grube i średnio bulgoczące mokre rzędy. Czas trwania choroby wynosi 2-3 tygodnie.

Metody badań: pacjenci z ostrym zapaleniem oskrzeli w większości przypadków nie wymagają badań rentgenowskich i laboratoryjnych. Jeśli podejrzewa się zapalenie płuc, konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej i badania krwi.

Leczenie pacjentów z zapaleniem oskrzeli odbywa się w domu. Hospitalizacja jest wymagana w przypadku małych dzieci i pacjentów z uporczywą reakcją na temperaturę. Dzieci leżą w łóżku przez 1-2 dni, w niskiej temperaturze, ogólny schemat można rozwiązać. Tabela zabiegowa 15 lub 16 (w zależności od wieku). Schemat picia z wystarczającą ilością płynów; kompoty, napoje owocowe, woda, słodka herbata, krzyki, starsze dzieci - ciepłe mleko z Borjomi.

Farmakoterapia ma na celu zmniejszenie i złagodzenie kaszlu. W celu zmniejszenia kaszlu przepisuje się:

libexin 26-60 mg dziennie, tj. 1/4-1/2 tabletki 3-4 razy dziennie do połykania bez żucia);

tusuprex 6-10 mg na dobę, tj. 1/4-1/2 tabletki 3-4 razy dziennie lub syrop Tusuprex 1/2-1 łyżeczki. (w 1 łyżeczce - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, tj. 1/1-1/2 tabletki 2-3 razy dziennie po posiłkach.

Bromoheksyna i leki mukolityczne łagodzą kaszel, przyczyniają się do rozrzedzenia plwociny, poprawiają funkcję nabłonka rzęskowego, Bromoheksyna jest zalecana dla dzieci w wieku od 3 do 6 lat - w dawce 2 mg tj. 1/4 tabletki 3 razy dziennie, od 6 do 14 lat - 4 mg, tj. 1/2 tabletki 3 razy dziennie. Bromheksyna nie jest przepisywana dzieciom poniżej 3 roku życia! Krople amonowo-anyżowe i eliksir na piersi mają działanie mukolityczne (stosować tyle kropli ile wiek dziecka), perkusyjne (przyjmować od 1/2 łyżeczki do 1 des.l 3 razy dziennie) i preparaty na klatkę piersiową (nr 1 : korzeń prawoślazu lekarskiego, liść podbiału, ziele oregano - 2:2:1 Nr 2: liść podbiału, babka lancetowata, korzeń lukrecji - 4:3:3 Nr 3: ziele szałwii, owoc anyżu, pąki sosny, korzeń prawoślazu lekarskiego, lukrecja korzeń - 2:2:2:4:4). Przygotowane wywary dają 1/4-1/3 szklanki 3 razy dziennie.

W szpitalu od pierwszych dni choroby przepisywane są inhalacje parowe (dla dzieci powyżej 2 roku życia!) Z wywaru z preparatów piersi lub naparów z rumianku, nagietka, mięty, szałwii, ziela dziurawca wykonuje się inhalacje 3- 4 razy dziennie). Można stosować gotowe nalewki z mięty, eukaliptusa, nagietka, soku z babki lancetowatej, kolanchoe od 15 kropli do 1-3 ml na inhalację w zależności od wieku. Zabiegi termiczne: plastry musztardowe na klatce piersiowej, ciepłe kąpiele.

Obserwacja ambulatoryjna przez 6 miesięcy. W celu zapobiegania nawrotom zapalenia oskrzeli u osób przebywających w otoczeniu chorego dziecka dezynfekuje się nosogardło. Po 2-3 miesiącach. przepisać (dla dzieci w wieku powyżej 1,6-2 lat) inhalacje z wywarami z szałwii, rumianku lub dziurawca codziennie przez 3-4 tygodnie i kompleksem witamin. Szczepienia profilaktyczne przeprowadza się po 1 miesiącu. pod warunkiem pełnego wyzdrowienia.

1.2. Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest najczęstszą postacią ostrego zapalenia oskrzeli u małych dzieci. Obturacyjne zapalenie oskrzeli ma wszystkie objawy kliniczne ostrego zapalenia oskrzeli w połączeniu z niedrożnością oskrzeli. Zauważony; przedłużony wydech, hałas wydechowy (wydech „świszczący”), świszczący oddech przy wydechu, udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych. Jednocześnie nie ma objawów ciężkiej niewydolności oddechowej. Kaszel suchy, rzadki. Temperatura jest normalna lub podgorączkowa. Nasilenie stanu jest spowodowane zaburzeniami oddychania z łagodnymi objawami zatrucia. Prąd jest korzystny. Zaburzenia oddychania ustępują w ciągu 2-3 dni, świszczący oddech słychać przez dłuższy czas.

Małe dzieci z zespołami niedrożności oskrzeli muszą być hospitalizowane.

Metody egzaminacyjne:

Ogólna analiza krwi

Konsultacja specjalisty laryngologa

Badanie alergologiczne dzieci po 3 roku życia w celu wczesnego rozpoznania alergicznego skurczu oskrzeli

Konsultacja neurologa w przypadku przebytego urazu OUN w okresie okołoporodowym.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (pojedyncza dawka), przy zmniejszeniu objawów obturacji oskrzeli, kontynuować podawanie euphyllin 10-20 mg/kg dziennie równomiernie co 2 godziny doustnie.

2. W przypadku nieskuteczności eufillin podać 0,05% roztwór alupentu (orcyprenaliny) 0,3-1 ml im.

3. W przypadku braku efektu i pogorszenia stanu podać prednizolon 2-3 mg/kg dożylnie lub domięśniowo.

W kolejnych dniach wskazana jest terapia przeciwskurczowa eufilliną u tych dzieci, u których pierwsze podanie leku było skuteczne. Można zastosować 1-1,5% roztwór etimizolu IM 1,5 mg/kg (dawka pojedyncza).

Obserwacja ambulatoryjna ma na celu zapobieganie powtarzającym się epizodom niedrożności oskrzeli i nawrotom zapalenia oskrzeli. W tym celu codziennie przez 3-4 tygodnie w okresie jesienno-zimowym i wiosennym przepisuje się inhalacje z wywarów z szałwii, dziurawca, rumianku.

Szczepienia profilaktyczne przeprowadza się po 1 miesiącu. po obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, z zastrzeżeniem całkowitego wyzdrowienia.

1.3. Ostre zapalenie oskrzelików jest rozległą zmianą chorobową najmniejszych oskrzeli i oskrzelików, prowadzącą do rozwoju ciężkiej obturacji dróg oddechowych z rozwojem objawów niewydolności oddechowej. Chorują głównie dzieci w pierwszych miesiącach życia (paragrypa i syncytialne zapalenie oskrzelików oddechowych), ale mogą zachorować także dzieci w drugim lub trzecim roku życia (adenowirusowe zapalenie oskrzelików).

Zespół obturacyjny często rozwija się nagle, któremu towarzyszy dźwięczny suchy kaszel. Wzrostowi zaburzeń oddychania towarzyszy ostry niepokój dziecka, niska temperatura (z paragrypą i syncytialnym zakażeniem dróg oddechowych) lub gorączka (z zakażeniem adenowirusem). Ciężki i skrajnie ciężki stan pacjenta spowodowany jest niewydolnością oddechową, rozdęciem klatki piersiowej, stwierdza się pudełkowaty odcień dźwięku perkusyjnego, podczas osłuchiwania płuc słychać masę drobno bulgoczących i trzeszczących rzężeń. Rozproszone zmiany w płucach na tle ciężkiej niedrożności z bardzo dużym prawdopodobieństwem (do 90-95%) wykluczają zapalenie płuc. Radiologicznie stwierdzony obrzęk płuc, wzmożony układ oskrzelowo-naczyniowy, możliwa mikroniedodma. Powikłaniami zapalenia oskrzelików mogą być odruchowe zatrzymanie oddechu, rozwój zapalenia płuc, powtarzające się epizody niedrożności oskrzeli (u prawie 50% pacjentów).

Metody egzaminacyjne:

Radiografia płuc w dwóch projekcjach

Ogólna analiza krwi

Oznaczanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (KOS)

Obowiązkowa hospitalizacja w nagłych wypadkach

wdychanie tlenu. Doprowadzenie nawilżonego tlenu przez cewniki nosowe, dzieci powyżej 1-1,6 roku życia w namiocie tlenowym DPC-1 - 40% tlenu z powietrzem

Usuwanie śluzu z dróg oddechowych

Terapia infuzyjna w postaci dożylnych wlewów kroplowych jest wskazana tylko z uwzględnieniem hipertermii i utraty płynów podczas duszności

Antybiotykoterapia jest wskazana, gdyż trudno wykluczyć zapalenie płuc w pierwszym dniu nasilenia się stanu chorego. Półsyntetyczne penicyliny są przepisywane, w szczególności ampicylina 100 mg / kg dziennie w 2-3 zastrzykach (należy zauważyć, że antybiotykoterapia nie zmniejsza stopnia niedrożności!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV lub IM (pojedyncza dawka), ale nie więcej niż 10 mg/kg dziennie (zmniejszenie nasilenia niedrożności obserwuje się tylko u 50% pacjentów!!)

Jeśli eufillin jest nieskuteczny, wstrzyknąć 0,05% roztwór adupentu (orcyprenaliny) 0,3-0,5 ml/m2. Inhalacje Alupent 1 muł można stosować na jedną inhalację, czas trwania inhalacji to 10 minut.

Zespół obturacyjny, który nie jest zatrzymany przez długi czas po podaniu aminofiliny, alupentu, wymaga wyznaczenia kortykosteroidów: prednizolon 2-3 mg / kg pozajelitowo (w / w lub / m)

Leki kardiotoniczne na tachykardię!) - kroplówka dożylna 0,05% roztworu korglikonu 0,1-0,6 ml co 6-8 godzin.

Leki przeciwhistaminowe nie są wskazane! Ich wysuszające, podobne do atropiny działanie może nasilać obturację oskrzeli.

W ciężkich przypadkach niewydolności oddechowej zalecana jest wentylacja mechaniczna.

Obserwacja ambulatoryjna dzieci po przebytym zapaleniu oskrzelików ma na celu zapobieganie dalszemu uczuleniu i nawracającym epizodom obturacji oskrzeli. U dzieci z powtarzającymi się epizodami obturacyjnymi po ukończeniu 3. roku życia zaleca się wykonanie testów skórnych z najczęściej występującymi alergenami (kurz, pyłki itp.).

Pozytywne testy skórne, a także ataki obturacyjnego zakażenia wirusem boa wskazują na rozwój astmy oskrzelowej.

Szczepienia ochronne dla pacjentów z zapaleniem oskrzelików. przeprowadzane nie wcześniej niż 1 miesiąc. pod warunkiem pełnego wyzdrowienia.

1.4. Nawracające zapalenie oskrzeli - zapalenie oskrzeli, nawracające w ciągu roku 3 razy lub więcej z zaostrzeniem trwającym co najmniej 2 tygodnie, występujące bez klinicznych objawów skurczu oskrzeli, z tendencją do przedłużającego się przebiegu. Charakteryzuje się brakiem nieodwracalnych, sklerotycznych zmian w układzie oskrzelowo-płucnym. Początek choroby może nastąpić w pierwszym lub drugim roku życia. Wiek ten ma szczególne znaczenie w występowaniu nawrotów zapalenia oskrzeli ze względu na słabe zróżnicowanie nabłonka dróg oddechowych i niedojrzałość układu odpornościowego. Jednak diagnozę można postawić z całą pewnością dopiero w trzecim roku życia. Nawracające zapalenia oskrzeli dotykają głównie dzieci w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym.

Obraz kliniczny nawrotu zapalenia oskrzeli charakteryzuje się ostrym początkiem, wzrostem temperatury do wartości wysokich lub podgorączkowych. Nawrót zapalenia oskrzeli jest możliwy w normalnych temperaturach. W tym samym czasie pojawia się lub nasila kaszel. Kaszel ma najbardziej zróżnicowany charakter. Częściej jest mokry, ze śluzową lub śluzowo-ropną plwociną, rzadziej suchy, szorstki, napadowy. To nasilający się kaszel często jest powodem pójścia do lekarza. Kaszel można sprowokować aktywnością fizyczną.

Dźwięk perkusji nad płucami nie jest zmieniony lub z lekkim odcieniem pudełka. Osłuchowy obraz nawrotu zapalenia oskrzeli jest zróżnicowany: na tle ciężkiego oddychania słychać mokre grube i średnie bąbelki. a także suche rzędy, o zmiennym charakterze i lokalizacji. Świszczący oddech jest zwykle słyszalny krócej niż skargi na kaszel. Należy zauważyć, że u pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli często stwierdza się wzmożony kaszel, tj. dzieci zaczynają kaszleć po lekkim ochłodzeniu, aktywności fizycznej, przy kolejnym SARS.

Prognoza. Przy braku odpowiedniej terapii dzieci chorują latami, zwłaszcza te, które zachorowały w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym. Może dojść do przekształcenia nawracającego zapalenia oskrzeli w astmę oskrzelową i oskrzelową. Korzystny przebieg nawracającego zapalenia oskrzeli obserwuje się u dzieci, u których nie towarzyszy mu skurcz oskrzeli.

Metody egzaminacyjne:

Analiza krwi

Badanie bakteriologiczne plwociny

RTG płuc (w przypadku braku badania RTG w okresach wcześniejszych nawrotów zapalenia oskrzeli i przy podejrzeniu zapalenia płuc)

Bronchoskopia w celu rozpoznania postaci morfologicznej zapalenia wnętrza oskrzeli (nieżytowe, nieżytowo-ropne, ropne)

Badanie cytologiczne treści oskrzeli (rozmazy-odciski z oskrzeli)

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego; pneumotachotomia w celu określenia stanu drożności dróg oddechowych, spirografia w celu oceny czynności wentylacyjnej płuc

Immunogram

Pacjenci z zaostrzeniem nawracającego zapalenia oskrzeli powinni być hospitalizowani, ale możliwe jest również leczenie w trybie ambulatoryjnym.

Konieczne jest stworzenie optymalnego reżimu powietrza o temperaturze powietrza 18-20 ° C i wilgotności co najmniej 60%

Terapia antybakteryjna, w tym antybiotyki, jest zalecana, jeśli występują oznaki zapalenia bakteryjnego, w szczególności ropna plwocina. Kursy antybiotykoterapii (ampicylina 100 mg/kg, gentamycyna Z-5 mg/kg itp.) są przepisywane na 7-10 dni

Terapia inhalacyjna jest jednym z najważniejszych rodzajów terapii w kompleksie medycznym, zalecanym w celu wyeliminowania naruszenia drożności oskrzeli.

Realizowany jest w trzech etapach. W pierwszym etapie zaleca inhalacje roztworami soli, zasad i wód mineralnych. Skuteczny w przypadku rozrzedzania i wydzielania plwociny mieszaniny przygotowanej z równych objętości 2% roztworu wodorowęglanu sodu i 5% roztworu kwasu askorbinowego, objętość mieszaniny do inhalacji według wieku. W obecności śluzowo-ropnej plwociny preparaty enzymatyczne podaje się drogą inhalacji (załącznik nr 1). Czas trwania pierwszego etapu wynosi 7-10 dni.

W drugim etapie środki antyseptyczne i fitoncydy podaje się drogą inhalacji. W tym celu sok z cebuli i czosnku, wywary z dziurawca. Czas trwania drugiego etapu wynosi 7-10 dni.

Na trzecim etapie zalecane są inhalacje olejowe. Wykorzystuje oleje roślinne o działaniu ochronnym. Czas trwania trzeciego etapu wynosi również 7-10 dni.

Środki mukolityczne (sekretolityczne) (patrz rozdział ostre proste zapalenie oskrzeli) są przepisywane tylko na pierwszym etapie terapii wziewnej

Środki wykrztuśne (wydzielnicze); odwary i napary z ziół (termopsis, babka lancetowata, podbiał, tymianek, dziki rozmaryn, oregano), korzenia prawoślazu, lukrecji i omanu, owoców anyżu, pączków sosny. Wśród tych leków są opłaty medyczne stosowane w łagodzeniu kaszlu.

Zabiegi fizjoterapeutyczne: mikrofale na klatkę piersiową (oscylacje elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości w zakresie centymetrowym, SMV, aparat Luch-2 i zakres decymetrowy, UHF, aparat Romashka.

Leczenie pacjentów z zaostrzeniem nawracającego zapalenia oskrzeli prowadzi się (w domu lub w szpitalu) przez 3-4 tygodnie. Pacjenci z nawracającym zapaleniem oskrzeli powinni być zarejestrowani w przychodni. Dzieci są pod opieką lokalnych pediatrów. Częstotliwość badań zależy od czasu trwania choroby i częstości nawrotów, ale nie rzadziej niż 2-3 razy w roku. W przypadku braku nawrotu zapalenia oskrzeli w ciągu 2-3 lat pacjent może zostać wyrejestrowany. Konsultacje specjalistów przeprowadza się według wskazań: pulmonologa przy podejrzeniu rozwoju przewlekłego procesu oskrzelowo-płucnego, alergologa przy skurczu oskrzeli; otolaryngologa w celu monitorowania stanu narządów laryngologicznych.

Rehabilitacja pacjentów z nawracającymi zapaleniami oskrzeli prowadzona jest zgodnie z zasadą usprawniania często chorych dzieci:

1. Sanitacja ognisk przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych: przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gruczołu krokowego

2. Eliminacja współistniejących chorób układu pokarmowego: dyskineza dróg żółciowych, dysbakterioza jelit itp.

3. Korekta zaburzeń metabolicznych jest zalecana w ciągu roku. Przybliżony schemat:

sierpień - ryboksyna i orotan potasu;

wrzesień - witaminy B1, B2, pantetonian wapnia i kwas liponowy;

październik - nalewka z Eleutherococcus;

listopadowe preparaty multiwitaminowe (dekamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit itp.), kwas liponowy;

grudzień - nalewka z aralii, inhalacja z odwaru z babki lancetowatej;

Styczeń - witaminy B1, B2. pantetonian wapnia i kwas liponowy;

Luty - ryboksyna i orotan potasu;

marzec - preparaty multiwitaminowe;

kwiecień - witaminy B1, B2, pantetonian wapnia, kwas liponowy;

Maj - nalewka z Eleutherococcus (Pantocrine).

Kompleksy są przepisywane w dawkach wiekowych na 10-dniowe kursy

4. Preparaty adaptogenne: metyluracyl 0,1-0,6 doustnie 3-4 razy dziennie po lub w trakcie posiłków, 3-4 tyg. Dibazol 0,003-0,03 1 raz dziennie. 3-4 tygodnie

b. Inhalacje z wywaru z szałwii, zimą, wiosną 25-30 inhalacji dziennie

6. Reaferon (genetycznie zmodyfikowany - interferon) donosowo w dawkach 300 i 600 IU przez 6 dni (zima, wiosna)

7. Speleoterapia dla dzieci powyżej 5 roku życia w celu normalizacji klirensu śluzowo-rzęskowego i poprawy wydalania plwociny, codziennie 20 zabiegów

8. Gimnastyka lecznicza

9. Masaż: akupresura, klasyczny, wibracyjny

10. Procedury hartowania.

W okresie rehabilitacji przeprowadzane jest badanie immunologiczne pacjentów. W przypadku wykrycia zespołu niedoboru odporności wskazana jest terapia immunokorekcyjna po konsultacji z immunologiem klinicznym.

1.6. Nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli ma wszystkie objawy kliniczne nawracającego zapalenia oskrzeli, którym towarzyszą epizody obturacji oskrzeli. Podobnie jak nawracające zapalenie oskrzeli, odnosi się do stanu przedastmatycznego.

Metody egzaminacyjne:

Funkcjonalny test wentylacji z lekami rozszerzającymi oskrzela. Stosowane są następujące wskaźniki: pojemność płuc (VC). maksymalna wentylacja płuc (MVL), pneumotachometria wydechowa (PTV), natężona pojemność życiowa (FVC).

Wymienione parametry wentylacji są rejestrowane przed i po wprowadzeniu leku rozszerzającego oskrzela (efedryna, aminofilina). Na obecność skurczu oskrzeli u badanych chorych wskazuje wzrost 2-3 z 4 wskaźników, częściej VC i MVL. Dodatni test czynnościowej wentylacji z lekami rozszerzającymi oskrzela, wskazujący na skurcz oskrzeli, wymaga diagnostyki różnicowej nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli z astmatycznym zapaleniem oskrzeli.

Inne metody badania pacjentów z obturacyjnym nawracającym zapaleniem oskrzeli są podobne do badania dzieci z nawrotowym zapaleniem oskrzeli.

Leczenie pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli odbywa się na tej samej zasadzie, co u pacjentów z nawracającym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli. Ponadto przepisywane są leki przeciwskurczowe oskrzeli - eufillin, alupent (patrz Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli). Obserwacja ambulatoryjna pacjentów ma na celu zapobieganie nawrotom niedrożności oskrzeli i zapalenia oskrzeli. Rehabilitacja pacjentów opiera się na tej samej zasadzie, co pacjentów z nawracającym zapaleniem oskrzeli. Działania rehabilitacyjne planowane są z uwzględnieniem wyników badania alergologicznego z najczęściej występującymi alergenami. W trakcie obserwacji ambulatoryjnej i na podstawie badania alergologicznego można zweryfikować rozpoznanie „nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli”. Prawdopodobnym rozpoznaniem może być astmatyczne zapalenie oskrzeli, aw obecności typowych napadów duszenia – astma oskrzelowa.

1.6. Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą alergiczną, w której proces immunopatologiczny jest zlokalizowany w układzie oskrzelowo-płucnym i klinicznie charakteryzuje się nawracającymi, odwracalnymi napadami astmy spowodowanymi ostrym upośledzeniem drożności oskrzeli.

Klasyfikacja klinicznych postaci astmy oskrzelowej (S.S. Kaganov, 1963)

Forma choroby

1. Atopowe

2. Zakaźny-alergiczny

3. Mieszany

Typowy:

1. Ciężkie ataki astmy oskrzelowej

2. Astmatyczne zapalenie oskrzeli

Nietypowy:

Ataki ostrego rozedmowego obrzęku płuc

Surowość

2. Umiarkowane

3. Ciężki

Wskaźniki dotkliwości:

1. Częstotliwość, charakter i czas trwania napadów

2. Obecność i nasilenie zmian w okresie międzynapadowym od:

a) układy oddechowe;

b) układ sercowo-naczyniowy;

c) układ nerwowy;

d) procesy metaboliczne:

e) rozwój fizyczny;

1. Z pojedynczymi atakami, z astmą, z zespołem asfiksji

2. Z infekcją oskrzelowo-płucną, ze zmianami zapalnymi w nosogardzieli

3. Ze współistniejącymi chorobami alergicznymi:

a) z alergicznymi dermatozami (egzema, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy);

b) z innymi postaciami klinicznymi alergii układu oddechowego (alergiczny nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, eozynofilowy naciek płucny)

4. Z powikłaniami:

a) przewlekła (uporczywa) rozedma płuc;

b) serce płucne;

c) niedodma płuc;

d) odma opłucnowa;

e) rozedma śródpiersia i podskórna;

e) zaburzenia neurologiczne;

Przy łagodnym stopniu przebiegu choroby zaostrzenia są rzadkie i krótkotrwałe, przy umiarkowanie ciężkiej astmie oskrzelowej zaostrzenia występują co miesiąc. Ciężki przebieg astmy oskrzelowej charakteryzuje się częstymi zaostrzeniami. Ataki uduszenia występują co tydzień, a często codziennie wraz z przejściem do stanu astmatycznego. O ataku astmy oskrzelowej, trwającym od kilku minut do kilku godzin i dni, decyduje ostry skurcz oskrzeli. Występuje duszność wydechowa z głośnym świszczącym oddechem. Pacjenci są zaniepokojeni kaszlem z trudną do oddzielenia lepką plwociną. Perkusja płuc ujawnia pudełkowaty odcień dźwięku perkusji, osłuchiwanie ujawnia liczne suche rzężenia. U małych dzieci w płucach słychać różnej wielkości wilgotne rzężenia, ponieważ w tym wieku podczas ataku astmy oskrzelowej nie dominuje skurcz oskrzeli, jak u starszych dzieci, ale zapalny obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierna produkcja śluzu.

Atopowa postać astmy oskrzelowej charakteryzuje się ostrym rozwojem ataku, aw łagodnych przypadkach drożność oskrzeli może zostać przywrócona dość szybko.

Zaostrzenie zakaźnej-alergicznej astmy oskrzelowej zaczyna się powoli i stopniowo. Zespół obturacyjny, z powołaniem środków skurczowych oskrzeli, jest zatrzymywany powoli.

W płucach przez długi czas słychać nie tylko suche, ale także różne mokre rzędy.

Przy łagodnym ataku astmy oskrzelowej samopoczucie pacjentów niewiele cierpi. Umiarkowanie ciężki atak ma obraz kliniczny astmatycznego uduszenia. Mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddychania, obserwuje się tachykardię i wzrost ciśnienia krwi. Ciężki atak charakteryzuje się klinicznymi objawami niewydolności oddechowej na tle ciężkiego uduszenia astmatycznego.

Nieuleczalny atak astmy oskrzelowej trwający 6 godzin lub dłużej jest klasyfikowany jako stan astmatyczny, który może przekształcić się w stan astmatyczny. Ze stanem astmatycznym II i III art. dochodzi do całkowitej niedrożności oskrzeli w wyniku wypełnienia ich gęstą lepką wydzieliną, wyraźnego nacieku zapalnego błony śluzowej i skurczu mięśni gładkich. W płucach zanikają szmery oddechowe (syndrom „ciszy”), następuje spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie mięśniowe, spadek czynności serca.

Prognoza: przebieg astmy oskrzelowej jest trudny do przewidzenia. Rodzice chorych dzieci nie powinni liczyć na szybki powrót do zdrowia. Ich energię należy skierować na długofalowe leczenie, które zapobiegnie pojawianiu się nowych napadów i złagodzi ich nasilenie. Atopowa postać astmy oskrzelowej jest prognostycznie bardziej korzystna, jeśli w porę wykryje się przyczynowo istotne alergeny i swoistą odczulanie. Postacie zakaźno-alergiczne i mieszane astmy oskrzelowej częściej niż atopowe utrzymują się przez całe dzieciństwo, okres dojrzewania i stają się chorobą wieku dorosłego.

Metody egzaminacyjne:.

1. Pełna morfologia krwi

2. Immunogram (oznaczanie limfocytów T-I B, pomocników Tn, supresorów Ts, wskaźnika Tn / Ts, zawartości immunoglobulin w surowicy, krążących kompleksów immunologicznych (CIC)

3. Badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (KOS)

5. Konsultacja laryngologa z późniejszą sanitacją ognisk przewlekłego zakażenia w narządach laryngologicznych

6. W okresie międzynapadowym wykonać punktowe testy skórne z alergenami niezakaźnymi.

7. Test radioalergosorbentny (RAST), który pozwala na wykrycie swoistych immunoglobulin (klasa E-IgE) w surowicy krwi.

Łagodny atak astmy można złagodzić w domu. W tym celu leki przeciwskurczowe oskrzeli są przepisywane doustnie lub w postaci inhalacji: efedryna (dla dzieci w wieku od 2 do 6 lat, 0,003-0,01 g każda, od 6 do 12 lat, 0,01-0,02 g każda), eufillin 3-4 mg/kg (pojedyncza dawka) do 12-16 mg/kg na dobę. Można stosować preparaty łączone: teofedryna, antasman (dzieci od 2 do 6 lat 1/4-1/3 tabletki na dawkę, dzieci od 6 do 12 lat 1/2-3/4 tabletki), solutan w dawce 1 kropla na 1 rok życia. Zalecana jest również orcyprenalina (0,76 mg na inhalację lub 1/4-1/2 tabletki doustnie), alupent (1-2 inhalacje lub 1/4 tabletki dla dzieci poniżej 6 roku życia, od 6 lat i więcej 1/2 tabletki) , 1 5% roztwór Asthmopent i Berotek 1-2 inhalacje, salbutamol (opakowanie do inhalacji -0,1 mg leku, dzieci od 4 do 7 lat 1 inhalacja, dzieci w wieku szkolnym 1-2 inhalacje), ventolin (w saszetkach do inhalacji są przepisywane w tej samej dawce, jak salbutamol, doustnie dla dzieci 3-4 lat 1/6 tabletki, 6-7 lat 1/3 tabletki, 7-14 lat 1/2 tabletki).

Pacjenci z napadami astmy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego powinni być natychmiast hospitalizowani. W szpitalu należy wykonać następujące czynności.

Umiarkowany atak można zatrzymać za pomocą szybko działających sympatykomimetyków, na przykład pozajelitowe podanie 0,1% roztworu adrenaliny s / c z szybkością 0,01 mg / kg w połączeniu z 5% roztworem efedryny 0,6-0,75 mg / kg . Działanie adrenaliny następuje po 15 minutach, efedryny po 45 minutach, czas działania tych leków to 4-6 godzin (dawka pojedyncza 6 mg/kg). Po usunięciu ostrych objawów umiarkowanego ataku, w celu ustabilizowania stanu pacjentów, zaleca się przeprowadzenie 5-7-dniowego cyklu leczenia eufilliną lub efedryną, przepisując pojedynczą dawkę leków doustnie 3-4 razy dzień.

Leki przeciwhistaminowe stosuje się, jeśli nie ma trudności z wydzielaniem plwociny. Obowiązkowa tlenoterapia!

Ciężki atak astmy oskrzelowej wymaga natychmiastowego dożylnego podania aminofiliny w dawce 6-8 mg/kg (pojedyncza dawka) lub 1 ml na rok życia, ale nie więcej niż 10 ml. Poza szpitalem lek można wstrzykiwać strumieniem, ale powoli, przez 5-10 minut. w 10-15 ml 15-20% roztworu glukozy. W szpitalu konieczne jest podanie aminofiliny IV, kroplówki do 150-250 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Ciężka niewydolność oddechowa i oporność na wcześniej stosowane sympatykomimetyki wymagają podania dożylnego prednizolonu (1-2 mg/kg) lub hydrokortyzonu (5-7 mg/kg).

Tlenoterapia w szpitalu somatycznym: nawilżany tlen przez 20-30 minut. co 2 godziny, w specjalistycznym oddziale, mieszaninę tlenowo-powietrzną zawierającą 35-40% tlenu.

Po ustąpieniu napadu astmy oskrzelowej leczenie eufilliną należy kontynuować aż do całkowitego ustąpienia zespołu obturacyjnego, ale można zmienić sposób podawania leku podając go domięśniowo lub doustnie lub w czopkach. Leczenie uzupełnia mianowanie leków mukolitycznych (mukaltin, bromheksyna, wywary z ziół: tymianku, omanu, babki lancetowatej, napary z pąków brzozy, igieł sosny itp.).

Leczenie chorych w I stopniu zaawansowania astmy, czyli przedłużającym się ciężkim napadem astmy oskrzelowej, odbywa się według tego samego programu z dodatkiem antybiotykoterapii w związku z aktywacją zakażenia oskrzelowo-płucnego. Zalecane są półsyntetyczne penicyliny lub aminoglikozydy, można przepisać cefalosporyny.

W przypadku wykrycia kwasicy metabolicznej w celu jej skorygowania przepisuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu w ilości 2-2,5 ml / kg pod kontrolą pH krwi (wymagany poziom to 7,25); heparyna 180-200 jednostek / kg (pod kontrolą koagulogramu); 1% roztwór lasix 0,5 mg/kg dziennie (przy niedostatecznej diurezie); leki kardiotoniczne - 0,06% roztwór korglikonu dla dzieci w wieku od 2 do 5 lat 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 lat 0,5-0,75 ml. Wielokrotne wprowadzenie kroplówki aminofiliny! Kontynuuj wprowadzanie prednizolonu, ale w ciągu 5-7 dni ze stopniowym wycofywaniem w ciągu dwóch tygodni. Leczenie stanu astmatycznego należy przeprowadzić, wyznaczając dietę hipoalergiczną lub dzień postu z kefirem.

Stan astmatyczny II art. wymaga poszerzenia zakresu interwencji terapeutycznej mającej na celu przywrócenie drożności oskrzeli. W tym stanie zwiększa się dawkę prednizolonu do 3-5 mg/kg, który podaje się dożylnie razem z zufillin. Kwasica metaboliczna wymaga wyrównania. Objawy kliniczne niewydolności serca wymagają wyznaczenia środków kardiotonicznych z jednoczesnym podaniem dożylnym 50-100 mg kokarboksylazy i preparatów potasu. Pokazano bronchoskopię leczniczą z usunięciem śluzu i wprowadzeniem do światła oskrzeli roztworów wodorowęglanu sodu. Gdy stan pacjenta poprawia się, dawkę prednizolonu zmniejsza się do 1-1,5 mg / kg z powołaniem go do środka na 2-2,5 tygodnia, a następnie anulowanie.

Stan astmatyczny III art. wymaga przeniesienia dziecka na oddział intensywnej terapii i wyznaczenia wentylacji mechanicznej. Istnieje możliwość przeprowadzenia plazmaferezy lub hemosorpcji. Dawkę prednizolonu zwiększa się do 6-10 mg/kg, z czego 4-8 mg/kg podaje się dożylnie, 2 mg/kg doustnie. Jednocześnie zgodnie z poprzednim programem przepisywane są aminofilina i leki kardiotoniczne. Leczenie kortykosteroidami odbywa się z ich stopniowym znoszeniem w ciągu 3-4 tygodni. W okresie odstawienia kortykosteroidów wskazane jest przepisanie pantetonianu wapnia (witamina B5). witamina B6, etimizol, gliceryna, induktotermia na okolice nadnerczy. Zespołowi odstawiennemu można zapobiegać poprzez podawanie aerozoli hormonalnych: becotide, beclamat.

Rehabilitacja

1. Schemat domowy z wyłączeniem alergenów istotnych przyczynowo. Całkowity zakaz palenia w mieszkaniu i domu, trzymania zwierząt, ryb, ptaków, odmowy przyjmowania leków, na które stwierdzono reakcję alergiczną

2. Żywienie medyczne z wyłączeniem obowiązkowych alergenów pokarmowych

3. Sanitacja ognisk przewlekłego zakażenia górnych dróg oddechowych u pacjenta i otoczenia chorego dziecka

4. Rozpoznawanie i leczenie przewlekłych chorób układu pokarmowego (dyskineza dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego, odruchy dwunastniczo-żołądkowe i zapalenie żołądka i dwunastnicy), odrobaczanie, leczenie lambliozy, dysbakteriozy jelitowej. Powołanie leków biologicznie czynnych (lakto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin z kwaśnego mleka) na 1-1,5 miesiąca, preparaty enzymatyczne na 2 tygodnie, enterosorbenty (węgiel aktywowany od 10 do 30 g dziennie, cholestyramina według 4-8 g dziennie przez 5-7 dni i vazazan-r w tej samej dawce przez 5-7 dni w nocy; enterodez 10% roztwór do 150-200 ml doustnie, w 3-4 dawkach w ciągu dnia

5. Kursy witaminy B6 50-100 mg przez 1-2 miesiące.

6. Inhalacje wewnętrzne lub wirusowe 2-4 razy dziennie przez 2-4 miesiące. Możliwe jest również stosowanie intalu przez dłuższy okres (od 1 roku do 3 lat), jeśli utrzymuje się stabilna remisja.

7. Zaditen (ketotifen), pojedyncza dawka 0,025 mg/kg, 2 razy dziennie lub 0,125 ml/kg w postaci syropu 2 razy dziennie, rano i wieczorem, 6-9 miesięcy; astafen 1 mg dwa razy dziennie z jedzeniem przez kilka tygodni

8. Teopec - najpierw 1/2 tabletki 1-2 razy dziennie, a następnie 1 tabletka 2 razy dziennie, doustnie po posiłku popijając wodą przez 1-2 miesiące. Nie żuć ani nie rozpuszczać w wodzie!!

9. Histoglobulina: cykl leczenia 5 wstrzyknięć w odstępie 3-4 dni, zaczynając od 0,5 ml, a następnie 1 ml. Powtarzające się kursy za 2-3 miesiące.

ludzka krew łożyskowa 6 ml 2 razy w miesiącu przez 2 miesiące.

11. Akupunktura 15-20 zabiegów dziennie/lub co drugi dzień, 2-3 kursy w roku

12. Speleoterapia

13. Pacjentom z hormonozależną astmą oskrzelową przepisuje się prednizolon w dawce podtrzymującej 5-15 mg na dobę. Na tle leczenia zaditenem (ketotifen, astafen) czasami możliwe jest anulowanie kortykosteroidów lub zmniejszenie ich dawki

14. W atopowej postaci astmy oskrzelowej 15% roztwór dimefosfonu 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 razy dziennie. Doustnie przez 1 miesiąc).

15. Inhalacje 5% roztworem unitiolu (0,1 ml/kg) w połączeniu z inhalacjami olejowymi witaminy E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacji na cykl leczenia. Powtarzane kursy profilaktyczne 2-3 razy w roku, po 10 inhalacji każdego leku co drugi dzień (najlepszy efekt przy średnio ciężkich mieszanych i atopowych postaciach astmy oskrzelowej)

16. Możliwe długotrwałe (od kilku miesięcy do roku), ciągłe stosowanie teofiliny

17. Elektroforeza Vilozen na klatce piersiowej, 8-10 zabiegów dziennie. Powtarzane kursy w okresie jesienno-zimowo-wiosennym

18. Specyficzna odczulanie (terapia SG) jest prowadzona głównie przez alergeny domowe i pyłkowe

19. Regularna fizjoterapia, 2-3 razy dziennie przez długi czas

20. Różne formy masażu (ogólny, wibracyjny, akupresura)

21. Lecznictwo sanatoryjne w warunkach klimatu górskiego. Wolontariuszy z astmą oskrzelową nie usuwa się z przychodni. Podlegają one nadzorowi lekarza miejscowego oraz lekarza gabinetu alergologicznego. W okresie rehabilitacji przeprowadza się badanie immunologiczne pacjentów i zgodnie ze wskazaniami zaleca się terapię immunokorekcyjną.

Astmatyczne zapalenie oskrzeli jest rodzajem astmy oskrzelowej. Rozwój astmowego zapalenia oskrzeli opiera się na alergicznym obrzęku błony śluzowej oskrzeli i niedrożności dróg oddechowych wydzieliną śluzową. W astmatycznym zapaleniu oskrzeli reakcja alergiczna rozwija się głównie w oskrzelach średniego i dużego kalibru, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, w której małe oskrzela i oskrzeliki biorą udział w procesie patologicznym. Wiąże się z tym specyfika objawów klinicznych: podczas zaostrzenia astmatycznego zapalenia oskrzeli nie ma typowych napadów duszenia (!), duszności typu mieszanego z przewagą komponenty wydechowej, z udziałem mięśni pomocniczych, mokry częsty kaszel, świszczący oddech na odległość.

Klasyfikacja astmowego zapalenia oskrzeli jest identyczna jak astmy oskrzelowej. Leczenie i rehabilitacja chorych odbywa się według takiego samego programu jak w przypadku astmy oskrzelowej.

1.7. Ostre zapalenie płuc to ostry proces zapalny w tkance płucnej, który występuje jako samodzielna choroba lub jako przejaw lub powikłanie choroby.

Klasyfikacja ostrego zapalenia płuc

Ogniskowe (w tym ogniskowo-konfluentne)

Segmentowy

Krupowaty

Śródmiąższowy

2. Bieżący

przewlekły

3. Manifestacje (komplikacje)

Niewydolność oddechowa

Niewydolność krążenia

Obrzęk płuc

Zniszczenie tkanki płucnej

Odma płucna

Zapalenie opon mózgowych itp.

Charakteryzuje się ostrym początkiem choroby ze wzrostem temperatury do wartości gorączkowych. Wysoka temperatura utrzymuje się co najmniej 3 dni, czemu towarzyszą dreszcze. Zapalenie płuc może wystąpić nie tylko nagle, ale także na tle obecnej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Kaszel - rzadziej suchy, częściej - mokry. Występują naruszenia ogólnego stanu w postaci zmniejszenia apetytu, zmian w reakcjach behawioralnych (pobudzenie lub odwrotnie, apatia), snu, spadku napięcia emocjonalnego, wskazującego na zatrucie płucne. Od pierwszych dni choroby u pacjentów pojawia się duszność, w ciężkich przypadkach obserwuje się jęki lub chrząkanie. Podczas badania pacjentów ujawnia się zmiana oddychania w dotkniętym obszarze płuc: twardy lub oskrzelowy, bardzo często osłabiony oddech. Przy perkusji w strefie procesu zapalnego obserwuje się skrócenie dźwięku perkusji. Osłuchiwanie wilgotnych, małych, bulgoczących rzężeń na ograniczonym obszarze płuc sprawia, że rozpoznanie zapalenia płuc jest bardzo prawdopodobne, ale u pacjentów z ostrym zapaleniem płuc rzężenia mogą nie być słyszalne przez całą chorobę.

Niemowlęta i małe dzieci z zapaleniem płuc wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Czas pobytu w szpitalu 20-21 dni, w przypadkach skomplikowanych 1-1,5 miesiąca. Pacjenci w wieku przedszkolnym i dzieci w wieku szkolnym, na prośbę rodziców, mogą być leczeni w domu, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń miejscowego lekarza.

Metody egzaminacyjne:

1. Radiografia płuc w dwóch projekcjach z uwzględnieniem lokalizacji procesu zapalnego oskrzelowo-płucnego (prawo lub lewostronne zapalenie płuc)

2. Pełna morfologia krwi.

1. Organizacja reżimu medycznego i ochronnego.

2. Tabela zabiegowa 16 lub 15 (w zależności od wieku). Dodatkowe wprowadzenie płynu w ilości 300-500 ml w postaci herbaty, wywarów jagodowych i owocowych, napojów owocowych, soków, wody mineralnej, oralitu (przepis oralit: na 1 litr wody 3,5 g chlorku sodu, 2,5 g wodorowęglan sodu, 1,6 g chlorku potasu, 20-40 g glukozy). Przy odpowiednio zorganizowanym nawadnianiu doustnym w prawie wszystkich przypadkach można odmówić dożylnej terapii infuzyjnej. W niepowikłanym przebiegu zapalenia płuc należy ograniczyć podawanie pozajelitowe (im.) jednego antybiotyku, najlepiej serii penicylin (penicylina benzylowa 150 mg/kg, penicyliny półsyntetyczne – ampicylina, ampioks 150-200 mg/kg, karbenicylina 200 mg / kg).

Brak pozytywnego efektu po 24-49 godzinach, a mianowicie: obniżenie temperatury do wartości prawidłowych lub podgorączkowych, zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów zatrucia, poprawa stanu ogólnego i pojawienie się apetytu oraz nasilenie zmian płucnych wymagają korekta terapeutyczna w postaci przepisania drugiego antybiotyku (we/we wstępie) lub zmiany antybiotyków z powołaniem cefalosporylu 100 mg/kg, aminoglikozydów (gentamycyna 3-5 mg/kg), linkomycyny 30-50 mg/kg, chloramfenikolu 50 mg/kg, erytromycyna 20 mg/kg. Nie zaleca się stosowania antybiotyków drogą dojelitową ze względu na ryzyko rozwoju dysbaktorii!

4. Terapia infuzyjna (w / w) obejmuje wprowadzenie roztworów soli glukozy: 1056 roztwór glukozy w stosunku 1: 1 z solą fizjologiczną, hemodez, reopoliglyukin (glukoza 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), osocze lub albumina 5-10 ml/kg. Obliczenie płynu infuzyjnego opiera się na stratach patologicznych, które w zapaleniu płuc są ograniczone wysoką gorączką i dusznością, podczas gdy objętość płynu z reguły nie przekracza 30 ml / kg.

5. Środki kardiotoniczne; 0,065% roztwór korglikonu 0,1-0,15 ml na rok życia lub 0,05% roztwór strofantyny 0,1 mułu na rok życia, i.v. Możesz użyć digoksyny 0,007-0,01 mg / kg dziennie w pierwszym dniu przebiegu zapalenia płuc powikłanego zatruciem płucnym

6. Kortykosteroidy (prednizolon) są stosowane jako środek zwalczający wstrząs toksyczno-zakaźny, obrzęk mózgu, wtórną kardiopatię, obrzęk płuc i zaburzenia mikrokrążenia. Jest przepisywany w ciężkim stanie pacjentów i wierzb w dawce 4-6 mg/kg IV przez 1-3 dni

7. Jeśli podejrzewa się wyniszczającą postać zapalenia płuc i grozi DIC, przepisuje się: antyproteazy (kontrykal 1000 j./kg, ale więcej niż 15 tys.), heparynę 200-250 j./kg (pod kontrolą koagulogramu )

8. Immunoterapia jest wskazana w ciężkim, powikłanym przebiegu gronkowcowego zapalenia płuc Pseudomonas aeruginosa. etiologia białkowa. Zaleca się stosowanie immunoglobuliny w dawce 1-2 ml/kg IM, immunoglobuliny hiperimmunologicznej przeciwgronkowcowej 100 mE dziennie przez 3-5 dni, osocza hiperimmunologicznego z wysokimi mianami odpowiedniej antytoksyny w dawce 5-15 ml/ kg

9. Uwaga! Hemotransfuzje (!) Są wskazane w długotrwałym procesie ropno-niszczącym u dziecka z zawartością hemoglobiny 65 g / l

10. Tlenoterapia: podawanie nawilżonego tlenu przez cewnik donosowy lub w namiocie tlenowym DPK-1

11. Fizjoterapia: SMT-foreza klatki piersiowej nr 7-10, wewnątrznarządowa elektroforeza antybiotyków nr 5-6 codziennie w ostrym procesie zapalnym, elektroforeza wapniowa nr 10, codziennie w okresie ustąpienia zapalenia płuc

12. Terapia objawowa, obejmująca kompleks witamin, preparaty enzymatyczne, preparaty biologicznie czynne, zalecana jest po poprawie ogólnego samopoczucia, ustąpieniu klinicznych objawów zatrucia i niewydolności oddechowej. Czas pobytu pacjentów w szpitalu wynosi 21-24 dni, w przypadku postaci skomplikowanej do 1-1,5 miesiąca.

Rehabilitacja. Działania rehabilitacyjne przeprowadzane są w ciągu 3 miesięcy.

Dzieci są usuwane z rejestru po roku. W pierwszym miesiącu po wypisaniu ze szpitala są badani co tydzień, w drugim lub trzecim miesiącu obserwacji raz na 2 tygodnie, następnie co miesiąc.

Powtórne badanie rentgenowskie jest zalecane w przypadkach, gdy pacjenci są wypisywani z resztkowym zapaleniem płuc. W okresie jesienno-zimowo-wiosennym terapia inhalacyjna jest przeprowadzana z powołaniem inhalacji z dziurawca zwyczajnego (Novoimanin), rumianku, nagietka, babki lancetowatej, fitoncydów (patrz Rehabilitacja nawracającego zapalenia oskrzeli). Sezonowe kursy przepisywania witamin i leków biologicznie czynnych. Masaż klatki piersiowej nr 15-20.

Zajęcia w gabinecie ćwiczeń fizjoterapeutycznych przez 1-1,5 miesiąca. Uczniowie mogą kontynuować naukę w sekcjach sportowych po 1-1,5 miesiąca. po kontrolnym EKG.

Szczepienia ochronne przeprowadza się nie wcześniej niż po 2 miesiącach. po wyzdrowieniu (w przypadku postaci nieskomplikowanej), po 6 miesiącach. po przebytym wyniszczającym zapaleniu płuc. Jeśli przebiegowi zapalenia płuc towarzyszyła neurotoksykoza, szczepienia profilaktyczne przeprowadza się po konsultacji z neurologiem.

1.8. Przewlekłe zapalenie płuc jest przewlekłym niespecyficznym procesem oskrzelowo-płucnym, który opiera się na nieodwracalnych zmianach morfologicznych w postaci deformacji oskrzeli i miażdżycy płuc w jednym lub kilku segmentach i towarzyszy mu nawracający stan zapalny w tkance płucnej i (lub) w oskrzelach. Wyróżnia się przewlekłe zapalenie płuc z deformacją oskrzeli (bez ich ekspansji) i rozstrzeniami oskrzeli. O ciężkości przebiegu przewlekłego zapalenia płuc decyduje objętość i charakter zmian oskrzelowych, częstość i czas trwania zaostrzeń oraz obecność powikłań.

U dzieci z przewlekłym zapaleniem płuc ujawnia się historia ostrego zapalenia płuc, często jego skomplikowany przebieg lub destrukcyjna postać. Odnotowuje się powtarzające się zapalenie płuc, zwiększoną częstość występowania SARS, zapalenie oskrzeli.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia płuc zależą od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu patologicznego. Najczęściej proces oskrzelowo-płucny jest zlokalizowany w dolnym płacie lewego płuca, następnie w segmentach trzciny, następnie w dolnych i środkowych płatach prawego płuca i tylko w niektórych przypadkach w segmentach górnego płata. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc przebiega z reguły zgodnie z typem zapalenia oskrzeli. Początek zaostrzenia jest stopniowy. Temperatura wzrasta, nasila się mokry kaszel, zwiększa się ilość plwociny, która nabiera śluzowo-ropnego lub ropnego charakteru. Ilość plwociny jest niewielka (20-50 mułu), a tylko w przypadku wariantu rozstrzeni oskrzeli przewlekłego zapalenia płuc występuje duża ilość plwociny „do kęsa” (do 100-150 ml dziennie). Fizyczne zmiany w płucach nasilają się w postaci pojawienia się dużej liczby rzężeń mokrych różnej wielkości lub rzężeń suchych zarówno w okolicy wcześniej rozpoznanego przewlekłego zapalenia płuc, jak iw miejscach, w których wcześniej ich nie słyszano. Ważne jest, aby dokładnie podkreślić wzrost obrazu osłuchowego w płucach, ponieważ stała obecność mokrych lub suchych rzęs w obszarze dotkniętego segmentu lub segmentów jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów przewlekłego zapalenia płuc. Nasila się duszność mieszana (wdechowo-wydechowa), którą przed zaostrzeniem obserwowano jedynie podczas wysiłku fizycznego. Zaostrzenie trwa od 2-3 do 4-6 tygodni.

Może wystąpić zaostrzenie przewlekłego zapalenia płuc z objawami ostrego zapalenia płuc. Początek zaostrzenia jest ostry, ze wzrostem temperatury do wartości gorączkowych. Nasilenie stanu ogólnego, oznaki zatrucia, duszność, nasilenie sinicy, nasilenie kaszlu. Słychać mokre, drobno bulgoczące i trzeszczące rzężenia, najpierw w strefie zmiany pierwotnej, a następnie w sąsiednich obszarach iw nienaruszonym płucu. Okres zaostrzenia trwa od 3 tygodni do 2-3 modów.

Obecnie proponuje się wyróżnić 2 warianty przebiegu przewlekłego zapalenia płuc. Pierwsze - „małe” formy, w których ogólny stan dzieci, ich rozwój fizyczny nie cierpi. Zaostrzenia występują rzadko, 1-2 razy w roku, z krótkotrwałym wzrostem temperatury, niewielką ilością plwociny i poprawą obrazu fizycznego. Poza zaostrzeniem dzieci czują się całkiem zadowalająco, w dotkniętym obszarze świszczący oddech słychać tylko przy głębokim oddechu i wymuszonym wydechu. Druga opcja to rozstrzenie oskrzeli. W ostatnich latach to rzadkość. Dzięki tej opcji zaostrzenie obserwuje się 2-3 razy w roku. Kaszel jest mokry, z ropną plwociną, prawie stałą. Te dzieci zawsze wykazują oznaki zatrucia. Są opóźnieni w rozwoju fizycznym. Objawy fizyczne w postaci osłabienia oddechu, mokrych i suchych rzęży na dotkniętym obszarze obserwuje się niemal stale.

Metody egzaminacyjne:

1. Rentgen płuc

2. Bronchoskopia

3. Pełna morfologia krwi w dynamice

4. Badanie bakteriologiczne płynu popłuczynowego tj. popłuczyny oskrzelowe podczas bronchoskopii z określeniem wrażliwości na antybiotyki

5. Immunogram

6. Konsultacja ze specjalistą laryngologiem

1. Hospitalizacja chorych w okresie zaostrzenia

2. Tryb w zależności od ogólnego stanu pacjenta

3. Tabela 15 z dodatkowym wprowadzeniem białka: mięso, twaróg, jajka, ser. Owoce i warzywa bez ograniczeń

4. Antybiotykoterapię prowadzi się na tej samej zasadzie, co w ostrym zapaleniu płuc i nawracającym zapaleniu oskrzeli. Czas trwania antybiotykoterapii 7-12 dni

5. Terapia inhalacyjna (patrz. Nawracające zapalenie oskrzeli) odbywa się w 3 etapach

6. Leki mukolityczne (sekretolityczne) i wykrztuśne (sekretomotoryczne) są przepisywane w ten sam sposób. jak w nawracającym zapaleniu oskrzeli

7. Fizjoterapia: w przypadku zaostrzeń ozokeryt, aplikacje parafinowe, elektroforeza wapniowa, magnezowa, miedziowa, jodowa, 10-12 zabiegów (roztwory 2-55%, gęstość prądu galwanicznego 0,03-0,06 ml/cm3).

Gdy zaostrzenie ustąpi, elektroterapia o wysokiej częstotliwości; mikrofale - aparat "Rumianek", 10 zabiegów, 7-12 W, czas trwania zabiegu 8-10 minut aparat "Luch-3", 9-10 zabiegów, 48 W, czas trwania zabiegu 6-10 minut. Induktotermia - aparat IKV-4, 8-10 zabiegów, 160-200 mA, czas trwania zabiegu 8-12 minut.

8. Bronchoskopia lecznicza, kurs 2-6 bronchoskopia

9. Gimnastyka lecznicza: drenaż ułożeniowy 2-3 razy dziennie (pozycja Quinckego: rano po przebudzeniu, zwisanie tułowia z łóżka z rękami opartymi o podłogę, 5-10 minut, wykonywanie ruchów kaszlących). Stanie na rękach przy ścianie, 5-10 minut, 1-2 razy dziennie. Masaż wibracyjny.

Uwaga! Te rodzaje fizjoterapii są przepisywane dopiero po wyeliminowaniu zaostrzenia (!) I w okresie rehabilitacji.

Rehabilitacja

1. Badanie przez pediatrę 2-3 razy w roku

2. Sanitaryzacja ognisk przewlekłego zakażenia górnych dróg oddechowych

3. Badanie immunologiczne z immunoterapią (wg wskazań)

4. Leczenie współistniejących chorób układu pokarmowego, wyznaczanie leków biologicznie czynnych w kursach 2-4 tygodni, 2-3 razy w roku

5. Terapia inhalacyjna w niesprzyjających porach roku – wiosna-jesień-zima oraz podczas epidemii SARS

6. Leczenie sanatoryjne w lokalnych sanatoriach na Krymie, Anapa, Kisłowodzku. Balneoterapia: kąpiele mineralne, chlorkowe, sodowe, węglowe, radonowe, siarczkowe. tlen. Borowina lecznicza w postaci aplikacji na klatkę piersiową (przy braku zaburzeń układu oddechowego i krążenia)

7. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne nie wcześniej niż miesiąc po zaostrzeniu! Drenaż ułożeniowy i masaż wibracyjny 3-4 razy w roku. Zestaw środków wyznacza metodolog gabinetu terapii ruchowej

8. Zabiegi hartowania, pływanie, jazda na nartach z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji

9. Kompleks witamin i preparatów adaptogennych według programu stosowanego u chorych z nawracającymi zapaleniami oskrzeli (patrz Rehabilitacja chorych z nawracającymi zapaleniami oskrzeli)

10. Konsultacja torakochirurga w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego. Decyzję o interwencji chirurgicznej można podjąć po powtórnym badaniu radiologicznym i bronchologicznym, pełnym cyklu leczenia zachowawczego i obserwacji chorego przez co najmniej rok.

Rokowanie dla większości pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc jest korzystne, pod warunkiem metodycznego prowadzenia leczenia zachowawczego.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich