Czy rozlane nietoksyczne wole guzkowe jest niebezpieczne, czy nie? Terapia supresyjna L-tyroksyną. Wskazania do chirurgicznego usunięcia wola

Nietoksyczne wole rozlane I stopnia i inne stopnie oznaczają stan, w którym zwiększa się wielkość tarczycy, ale jej funkcja się nie zmienia. Najczęściej ten rodzaj zaburzeń występuje u osób młodych, a także u kobiet w okresie dojrzewania, ciąży i laktacji, w okresie menopauzy. Wzrost wielkości gruczołu może następować równomiernie lub z tworzeniem się węzłów, ale poziom hormonów zawsze pozostaje normalny.

W tym artykule porozmawiamy o przyczynach nietoksycznego wola, a także rozważymy jego rodzaje i towarzyszące im objawy.

Formy wola nietoksycznego i jego przyczyny

Wolu nietoksycznemu towarzyszy wzrost wielkości gruczołu przy zachowaniu jego funkcji.

Wole nietoksyczne może być:

rozproszony;
pojedynczy węzeł;
wielostanowiskowy;
koloidalny.

Powodem jest najczęściej niewystarczająca ilość jodu w organizmie (patrz). Niedobór jodu występuje ze względu na niewielką ilość jodu w spożywanej żywności i wodzie, a także jego niską zawartość w środowisku. Przyczynom wpływającym na rozwój choroby przypisuje się również odroczone napromienianie głowy i szyi, narażenie na nadmierną ilość substancji wologennych.

Różne procesy zapalne, infekcyjne i nowotworowe nie są główną przyczyną rozwoju wola nietoksycznego, ale mogą być czynnikami predysponującymi, podobnie jak częste sytuacje stresowe, zaostrzona dziedziczność i regularna hipotermia.

Objawy kliniczne różnych postaci wola nietoksycznego

Z powodu niedoboru jodu w tkankach tarczycy dochodzi do spadku stężenia jodowanych lipidów, przy normalnej zawartości których aktywność lokalnie zlokalizowanych czynników wzrostu jest zahamowana. Przy niewystarczającej zawartości lipidów jodowanych dochodzi do podziału tyreocytów i wzrasta liczba komórek tarczycy, co powoduje hiperplazję.

Różne formy wola nietoksycznego mają charakterystyczne cechy i objawy, które rozważymy:

Nietoksyczne wole rozproszone- choroba objawia się stopniowo, z uczuciem dyskomfortu w gardle, później pojawia się łaskotanie, może pojawić się ból, gdy tarczyca się rozrasta, pojawiają się problemy z połykaniem pokarmu i wody. Pod wpływem nacisku na naczynia krwionośne i struny głosowe w szyi pojawia się uczucie pulsacji, głos zmienia barwę i staje się bardziej ochrypły. Jeśli rozmiar wola osiągnie imponujący rozmiar, mogą wystąpić ataki astmy (patrz), pojawia się duszność i upośledzona jest ruchliwość języka.
Nietoksyczne wole koloidalne- występuje, gdy koloid gromadzi się w mieszku włosowym. Pęcherzyk jest funkcjonalną jednostką tarczycy w kształcie worka o wielkości nie większej niż 1 mm. Wewnątrz znajdują się komórki - tyrocyty, a na zewnątrz - naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe. Koloid to substancja o konsystencji galaretowatej, zawierająca jod i aminokwasy. Do wystąpienia wola dochodzi, gdy zaburzony jest proces odpływu koloidu z mieszków włosowych.

Nietoksyczne wole komórkowe lub wole koloidalne występuje, gdy powiększona tarczyca powoduje dyskomfort. Pojawia się uczucie ściskania szyi, trudności w połykaniu, w gardle odczuwa się łaskotanie lub guzek. Często chorobie towarzyszą bóle i zawroty głowy, ponieważ powiększony gruczoł uciska nerwy i naczynia krwionośne.

Rozlane wole eutyreozy

Wersja: Katalog chorób MedElement

Wole rozlane nietoksyczne (E04.0)

Endokrynologia

informacje ogólne

Krótki opis

Rozlane wole eutyreozy- ogólne rozlane powiększenie tarczycy (gruczołu tarczycy) bez zaburzania jej funkcji. Najczęstszą przyczyną jest niedobór jodu.
Powstawanie wola endemicznego to reakcja kompensacyjna mająca na celu utrzymanie stałego stężenia hormonów tarczycy w stanach niedoboru jodu.
Objawy kliniczne mogą być nieobecne, objawiające się defektem kosmetycznym szyi („gruba” szyja) lub zespołem ucisku tchawicy, przełyku, co bezpośrednio zależy od stopnia powiększenia tarczycy.

Klasyfikacja

Rozlany wzrost objętości tarczycy z zachowaną funkcją obserwuje się zarówno w wole endemicznym (występuje w rejonach niedoboru jodu, jak i wole sporadyczne (nie związane z niedoborem jodu w środowisku, ale z powodu wad wrodzonych lub nabytych). w biosyntezie hormonów tarczycy).

Etiologia i patogeneza

Etiologia
Najczęstszą przyczyną powiększenia tarczycy (wole) jest niedobór jodu.
Wole wykryte w warunkach niedoboru jodu oznacza się terminem endemiczny, a w regionach o normalnym spożyciu jodu - sporadyczny.
Dość rzadko wole endemiczne jest związane nie z niedoborem jodu, ale z działaniem innych czynników wola (flawonoidów, rodanków).
Etiologia sporadycznego wola jest słabo poznana i wydaje się być niejednorodna. W niektórych przypadkach wiąże się to z wrodzonymi wadami układów enzymatycznych zaangażowanych w syntezę hormonów tarczycy.

Patogeneza
Najbardziej zbadana jest patogeneza wola z niedoboru jodu. Powstawanie wola endemicznego to reakcja kompensacyjna mająca na celu utrzymanie stałego stężenia hormonów tarczycy w organizmie w warunkach niedoboru jodu. TSH, a także miejscowe czynniki wzrostu (IGF-1, naskórkowy czynnik wzrostu, czynnik wzrostu fibroblastów, transformujący czynnik wzrostu ß) przyczyniają się do wzrostu aktywności proliferacyjnej tyrocytów. Jodowane lipidy (jodlaktony) są silnymi inhibitorami produkcji lokalnych czynników wzrostu.

Epidemiologia

Wole rozlane eutyreozy rozwija się częściej u osób młodych poniżej 20 roku życia - w 50% przypadków, w kolejnych 20% przypadków - do 30 lat
Występuje 2-3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Z reguły wole eutyreologiczne występuje w okresach zwiększonego zapotrzebowania na jod – rozwój seksualny, ciąża i laktacja.

Czynniki i grupy ryzyka

Główna grupa ryzyka rozwój chorób niedoboru jodu:
- dzieci do lat 3;
- kobiety w ciąży;
- karmienie piersią;

Grupa szczególnego ryzyka powstania najgroźniejszych medycznych i społecznych konsekwencji niedoboru jodu:
- dziewczęta w okresie dojrzewania;
- kobiety w wieku rozrodczym (płodnym);
- w ciąży i karmiące;
- dzieci i młodzież.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny rozlanego wola eutyreozy zależy od stopnia powiększenia tarczycy, ponieważ jego funkcja pozostaje prawidłowa.
Sam fakt niewielkiego wzrostu tarczycy z jej normalną funkcją praktycznie nie wpływa na pracę innych narządów i układów.
W zdecydowanej większości przypadków, w stanach łagodnego i umiarkowanego niedoboru jodu, niewielki wzrost tarczycy jest wykrywany tylko przy ukierunkowanym badaniu.
W warunkach silnego niedoboru jodu wole może osiągnąć gigantyczne rozmiary. Możliwe jest również wystąpienie zespołu ucisku pobliskich narządów (przełyku, tchawicy), objawiającego się trudnościami w połykaniu i oddychaniu, dyskomfortem w szyi.

Diagnostyka

Anamneza. Podczas zbierania wywiadu należy wziąć pod uwagę region zamieszkania, liczbę ciąż i palenie. Z reguły wole rozlane eutyreozy przebiega bezobjawowo, przy znacznym wzroście wielkości tarczycy (TG) może objawiać się uciskiem tchawicy i przełyku.

Badanie lekarskie. Palpacja tarczycy jest główną metodą oceny budowy tarczycy i powinna być wykonywana u wszystkich pacjentów. Jeżeli na podstawie wyników badania palpacyjnego stwierdzi się, że wielkość tarczycy jest powiększona lub wskazana jest obecność guzków, pacjentowi pokazuje się dalsze USG tarczycy.

ultradźwięk Tarczyca
Badanie pozwala scharakteryzować wielkość, kształt i objętość tarczycy, obecność w niej węzłów, jej związek topograficzny i anatomiczny z innymi narządami szyi, echogeniczność i echostrukturę.
Za pomocą ultradźwięków określa się dane z badania palpacyjnego i określa się stopień powiększenia tarczycy. Objętość każdej akcji obliczana jest według wzoru:

V = V lewego płata + V prawego płata
Udziały V = (a+b+c) x 0,479

Normalna objętość tarczycy dla Europejczyków u kobiet wynosi do 18 ml, u mężczyzn - do 25 ml. Nie ustalono dolnej granicy prawidłowej objętości tarczycy.
U dziecka objętość tarczycy zależy od stopnia rozwoju fizycznego, dlatego przed badaniem mierzy się wzrost i wagę dziecka, a powierzchnię ciała oblicza się za pomocą specjalnej skali lub wzoru. U dzieci objętość tarczycy porównuje się ze wskaźnikami normatywnymi (w zależności od wieku lub powierzchni ciała) uzyskanymi w rejonach bez niedoboru jodu.

scyntygrafia tarczycy przeprowadzone w celu diagnozy wola zamostkowego.

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej z kontrastowaniem przełyku z barem zaleca się przy obecności dużego wola, któremu towarzyszą objawy ucisku tchawicy i przełyku.

Diagnostyka laboratoryjna

Głównymi markerami hormonalnymi w diagnostyce chorób tarczycy są TSH oraz wolna tyroksyna (T4).
W przypadku eutyreozy poziom TSH i wolnej T4 mieści się w normalnym zakresie.

Diagnoza różnicowa

Rozlane wole eutyreozy różni się od przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą chorobą zapalną tarczycy (TG) o podłożu autoimmunologicznym, w której w wyniku przewlekle postępującego nacieku limfoidalnego dochodzi do stopniowego niszczenia tkanki tarczycy, prowadzącej najczęściej do rozwoju pierwotnej niedoczynności tarczycy.
i sporadyczne wole Wole sporadyczne – choroba charakteryzująca się występowaniem wola, zwykle bez wyraźnej dysfunkcji gruczołu, rozwijająca się u osób mieszkających poza obszarami endemicznego wola
.

Komplikacje

Głównym powikłaniem wola rozlanego nietoksycznego może być ucisk okolicznych narządów ze względu na duże rozmiary wola, w takich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Turystyka medyczna

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Turystyka medyczna

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cel leczenia to zmniejszenie wielkości tarczycy.

Obecnie dostępne są trzy opcje terapia zachowawcza rozlane wole eutyreozy:
1. Monoterapia preparatami jodowymi.
2. Terapia supresyjna lewotyroksyną sodową (L-tyroksyną).
3. Terapia skojarzona z jodem i L-tyroksyną.

1. Monoterapia preparatami jodowymi
Wykazano, że na pierwszym etapie leczenia zdecydowana większość dzieci, młodzieży i osób w wieku poniżej 45-50 lat przepisuje jod w dawce 100-200 mcg / dobę, co prowadzi do dość szybkiego zahamowania składnika przerostowego wola (wzrost wielkości tyreocytów).

Zalety jodoterapii: charakter etiotropowy, bezpieczeństwo, brak konieczności doboru dawki i częste badania hormonalne. Czas trwania leczenia wynosi 1,5-2 lata.
Skuteczność ocenia się po 6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. W przypadku wykrycia tendencji do zmniejszania wielkości tarczycy terapia jest kontynuowana przez 1,5-2 lata. Po zniesieniu jodku potasu zaleca się stosowanie soli kuchennej i owoców morza.

2. Terapia supresyjna L-tyroksyną

W przypadku braku efektu monoterapii preparatami jodu po 6 miesiącach terapię L-tyroksyną prowadzi się w dawkach pozwalających na utrzymanie poziomu TSH w dolnej granicy normy.
Celem leczenia L-tyroksyną w rozlanym wole eutyreozy jest utrzymanie TSH w granicach 0,1-0,4 mIU/l, co u dorosłych wymaga wyznaczenia co najmniej 100-150 μg L-tyroksyny.
Skuteczność leczenia ocenia się po 6 miesiącach. Po osiągnięciu normalnej objętości tarczycy L-tyroksyna jest anulowana i przepisywane są preparaty jodu, przeciwko którym kontrolowana jest objętość tarczycy.

Wady leczenia supresyjnego lewotyroksyną sodową: wysokie prawdopodobieństwo nawrotu wola po odstawieniu leku, ryzyko powikłań tyreotoksykozy polekowej, konieczność doboru dawki, co wymaga częstych badań hormonalnych.
Leczenie supresyjne lewotyroksyną sodową nie jest uważane za leczenie z wyboru rozlanego wola eutyreozy.

3. Terapia skojarzona jodem i L-tyroksyną

Terapia skojarzona preparatami jodu i L-tyroksyny (200 μg jodu i 100-150 μg L-tyroksyny) dobrze sprawdziła się w badaniach klinicznych.
Główną zaletą terapii skojarzonej jest szybkie zmniejszenie objętości tarczycy dzięki jodowi, co zapobiega spadkowi wewnątrztarczycowej zawartości jodu, który występuje przy monoterapii L-tyroksyną.
Być może najpierw sekwencyjne wyznaczenie L-tyroksyny, a następnie dodanie jodu. W przypadku normalizacji objętości tarczycy, przyjmowanie jodu w dawce fizjologicznej jest przepisywane na całe życie.

Cechy obserwacji pacjentów w podeszłym wieku
U osób po 60. roku życia z małym wolem ze zmianami guzkowatymi lub bez nich najbardziej uzasadniony jest aktywny nadzór, polegający na oznaczeniu USG i TSH w odstępach 1-2 lat.

Leczenie w czasie ciąży
Wszystkim kobietom w ciąży mieszkającym w regionie z niedoborem jodu, wraz z jodowaną solą, zaleca się przepisanie 250 mcg jodu. W czasie ciąży leczeniem z wyboru jest monoterapia jodem, rzadziej terapia skojarzona z jodem i L-tyroksyną. W obu przypadkach konieczne jest kontrolowanie funkcji tarczycy, ponieważ przez krótki okres ciąży nie ma znacznego zmniejszenia objętości tarczycy, a przy wystarczającym spożyciu jodu objętość tarczycy naturalnie nieznacznie wzrasta.

Chirurgia przy rozlanym wole eutyreozy może być wskazany jedynie gigantycznymi rozmiarami i/lub objawami ucisku na sąsiednie narządy.

Prognoza

Rokowanie dla rozlanego wola eutyreozy jest korzystne. Normalizacja objętości tarczycy następuje po 1,5-2 latach leczenia. Aby wykluczyć nawrót choroby, zaleca się ciągłe spożywanie soli jodowanej.

Hospitalizacja

Nie pokazano hospitalizacji.

Zapobieganie

Celem profilaktyki jest normalizacja spożycia jodu przez ludność. Zapotrzebowanie na jod to:
- 90 mcg dziennie - w wieku 0-59 miesięcy;
- 120 mcg dziennie - w wieku 6-12 lat;
- 150 mcg/dobę - dla młodzieży i dorosłych;
- 250 mcg/dzień - dla kobiet w ciąży i karmiących.

Zapewnienie normalnego spożycia jodu w rejonach niedoboru jodu jest możliwe poprzez wprowadzenie metod profilaktyki masowej, grupowej i indywidualnej.

Profilaktyka masowa
Jodowanie soli uniwersalnej jest rekomendowane przez WHO, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu i Federacji Rosyjskiej jako uniwersalna i wysoce skuteczna metoda masowej profilaktyki jodowej.
Uniwersalne jodowanie soli oznacza, że praktycznie cała sól przeznaczona do spożycia przez ludzi (tj. sprzedawana w sklepach i używana w przemyśle spożywczym) musi być jodowana. Aby osiągnąć optymalne spożycie jodu (150mcg/dzień), WHO i Międzynarodowa Rada Kontroli Chorób związanych z niedoborem jodu zalecają dodanie średnio 20-40 mg jodu na 1 kg soli. Jodek potasu jest zalecany jako dodatek jodowany.
W przyszłości masowa profilaktyka jodowa prowadzi do znacznego zmniejszenia częstości występowania wszystkich postaci wola.

Grupowa i indywidualna profilaktyka jodowa przeprowadza się w określonych okresach życia (ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo i okres dojrzewania), kiedy wzrasta fizjologiczne zapotrzebowanie na jod i polega na przyjmowaniu środków farmakologicznych zawierających fizjologiczną dawkę jodku potasu.
W grupach wysokiego ryzyka dopuszczalne jest stosowanie wyłącznie środków farmakologicznych zawierających precyzyjnie znormalizowaną dawkę jodu. W tych grupach populacyjnych częstość występowania wola endemicznego jest szczególnie wysoka, dlatego przyjmowanie leków w odpowiedniej dawce ma nie tylko wartość zapobiegawczą, ale także terapeutyczną.
Zalecane dawki jodku potasu w profilaktyce w grupach wysokiego ryzyka:

Jodek potasu przez długi czas w środku 50-100 mcg / dzień. - dzieci do lat 12;
- 100-200 mcg / dzień. - młodzież i dorośli;
- 200 mcg / dzień. - kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Informacja

Źródła i literatura

Braverman L. Choroby tarczycy. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Choroby tarczycy. Przewodnik, Petersburg: Piotr, 2006
Dedov II, Melnichenko G.A. Endokrynologia. Przywództwo krajowe, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racjonalna farmakoterapia chorób układu hormonalnego i zaburzeń metabolicznych. Przewodnik dla praktykujących lekarzy, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Tarczyca. Aspekty funkcjonalne, Mińsk-Nagasaki, 1997
Ożypałka W.M., Arches R.A. Patofizjologia układu hormonalnego / os. z angielskiego. wyd. Smirnova N.A., M.: wydawca Binom, Petersburg: dialekt Newski, 2001 (z wypełnionym formularzem uzasadnienia) idzie do 29 marca 2019:[e-mail chroniony] , [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i odniesienia. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recept lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek uszczerbki na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.

Wole nietoksyczne to powiększenie tarczycy, któremu nie towarzyszą zaburzenia hormonalne. Inną nazwą choroby jest proste wole. Głównym powodem jego rozwoju jest dziedziczność, narkotyki i niekorzystne warunki życia. Jednak kobiety chorują 10 razy częściej niż mężczyźni, co pozwala podejrzewać rolę estrogenu w rozwoju tej patologii.
Głównym objawem, na który skarżą się pacjenci, jest wizualny wzrost przedniej części szyi. Ponadto pacjentom może przeszkadzać ból gardła, kaszel, trudności w połykaniu itp. Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne będzie poddanie się USG i innym badaniom.

Cechą leczenia nietoksycznego wola jest to, że bardzo ważne jest, aby nie szkodzić pacjentowi i nie zakłócać tła hormonalnego. Dlatego wysoce niepożądane jest przepisywanie leków hormonalnych lub operacji. Stosowane są taktyki oczekiwania. Aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby, zalecamy stosowanie środków ludowych, które przywracają tarczycę do normalnego rozmiaru.

Przyczyny wola nietoksycznego i czynniki ryzyka

W przeszłości najczęstszą przyczyną wola nietoksycznego był niedobór jodu. Jednak obecnie problem ten został przezwyciężony prawie we wszystkich regionach naszego kraju (produkuje się sól jodowaną i prowadzi się profilaktykę). Dlatego na pierwszy plan wysuwają się inne powody:

dziedziczna predyspozycja;
zaburzenia autoimmunologiczne;
zapalenie tarczycy Hashimoto;
niewielkie zaburzenia w produkcji hormonów tarczycy (jednocześnie tło hormonalne nie jest zaburzone, ale tarczyca włącza mechanizm kompensacyjny i zaczyna się powiększać);
wady wrodzone niektórych enzymów;
długotrwałe stosowanie niektórych leków farmakologicznych;
stały kontakt z chemikaliami, które mają działanie wola.

Czynniki ryzyka obejmują złe nawyki (zwłaszcza palenie tytoniu), częsty stres, nieleczone choroby zakaźne i zapalne, niedobory mikroskładników odżywczych (poza jodem, selenem, wapniem i magnezem są ważne dla zdrowia tarczycy) oraz wiek powyżej 40 lat.

Patogeneza

Rozwój choroby odbywa się na tle naruszenia biosyntezy hormonów TSH i metabolizmu jodu we krwi. Poziom hormonów nieznacznie wzrasta (ale jednocześnie mieści się w normalnym zakresie), co stymuluje tarczycę do włączenia mechanizmu kompensacyjnego i zwiększenia rozmiaru. W takim przypadku funkcja narządu nie jest naruszona.

W wyniku wzrostu (hiperplazji) cierpią tkanki tarczycy. Pojawiają się krwotoki i martwica. Liczba ognisk patologii rośnie. Jeśli w jednym z klonów komórkowych zostanie zaobserwowane naruszenie, hiperplazja będzie miała charakter guzkowy. W takim przypadku węzły mogą gromadzić jod (tzw. węzły gorące), nie mogą się gromadzić (węzły zimne) lub składać się z płynu koloidalnego (węzeł koloidalny). Z biegiem czasu, jeśli choroba nie będzie leczona, tarczyca nie będzie mogła normalnie pełnić swojej roli, a wole nietoksyczne zamieni się w toksyczne (zależne od hormonów).

oznaki

Zwykle tarczyca powoli powiększa się i nie boli przy badaniu palpacyjnym. Ból jest możliwy tylko w przypadku krwotoku w tkance miąższowej. Jednym z głównych objawów choroby jest wizualne powiększenie szyi z przodu. Jeśli wole jest znacznie powiększone, może uciskać tchawicę, nerw krtaniowy wsteczny i inne sąsiednie narządy, co prowadzi do kaszlu, zmiany głosu, zaczerwienienia twarzy, zawrotów głowy itp. Inne możliwe objawy:

charakterystyczny świszczący oddech lub świszczący oddech podczas oddychania (zwłaszcza podczas leżenia);
zwiększone zmęczenie;
problemy ze snem;
nocne poty;
uczucie ciała obcego na szyi;
trudności z połykaniem;
nietolerancja zimna i ciepła;
zwiększona drażliwość;
zaparcie.

Nie wszystkie te objawy będą koniecznie obserwowane u pacjenta. Wszystko zależy od wielkości wola i jego odmiany.

Klasyfikacja wola nietoksycznego

Istnieje kilka odmian wola nietoksycznego, w zależności od charakteru uszkodzenia tkanki.

Rozlane nietoksyczne (sporadyczne) wole tarczycy. Typ NZ, w którym tarczyca równomiernie się powiększa, w tkance miąższowej nie stwierdzono węzłów, torbieli, krwotoków, martwicy i innych zmian. Jest to najczęstsza i nieszkodliwa postać choroby.
. W jednej z komórek tarczycy rozwija się proces patologiczny, dzieli się, zamieniając w węzeł. Z biegiem czasu rozmiar węzła rośnie coraz bardziej, szpecąc szyję.
Wole wieloguzkowe. Jak sama nazwa wskazuje, jest to choroba, w której w tkance tarczycy rośnie jednocześnie kilka węzłów.
Wole rozlano-guzkowate. Tutaj łączą się dwa procesy jednocześnie: tarczyca powiększa się, a jeden lub więcej węzłów rośnie w jego tkankach.
Wole guzkowe koloidalne. Rozwija się w wyniku nadmiernej akumulacji koloidu (lepkiej substancji białkowej) w mieszku włosowym.
Proste nietoksyczne wole. Dzieli się na kształt rozproszony i kulisty. Takie wole nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i często samo znika. Jest to prosta, nietoksyczna odmiana, która najczęściej występuje w czasie ciąży lub w okresie dojrzewania.

Istnieją również 3 stadia wola, w zależności od jego wielkości (zero, pierwszy i drugi). Etap zerowy nie jest widoczny i nie jest wyczuwalny, chorobę można wykryć przypadkowo podczas ultradźwięków lub innych badań instrumentalnych. Pierwszy etap jest namacalny, ale prawie niewidoczny wizualnie. Drugi etap psuje kształt szyi, jest to zauważalne dla innych.

Dane laboratoryjne i diagnostyka

W celu postawienia diagnozy lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem, zbierze wywiad, wykona badanie dotykowe i wyśle na USG. W przypadku podejrzenia raka wykonuje się biopsję. Przydatne będą scyntiografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny – dadzą więcej wiedzy na temat charakteru zmiany.

Dane laboratoryjne to badanie krwi na hormony tarczycy. Powinny być w porządku.

Nietoksyczny oznacza nie niebezpieczny?

Wole jest niebezpieczne, jeśli osiąga duże rozmiary i naciska na narządy oddechowe lub naczynia krwionośne. Istnieje również ryzyko, że forma guzkowa rozwinie się w raka. Dlatego pacjenci powinni zrobić wszystko, aby wyleczyć tę chorobę.

Jak zapobiegać pojawieniu się choroby?

Zdrowy styl życia to najlepsza profilaktyka. Musisz upewnić się, że twoje ciało otrzymuje wystarczającą ilość jodu. Również bardzo ważne:

leczyć wszystkie infekcje i stany zapalne na czas;
raz w roku do sprawdzenia przez endokrynologa;
jeśli to możliwe, unikaj kontaktu z niebezpiecznymi chemikaliami;
raz w roku jechać nad morze;
zapobiegaj depresji i stresowi.

Ustalono, że dym tytoniowy negatywnie wpływa na funkcjonowanie tarczycy, więc spróbuj pożegnać się z tym złym nawykiem.

Leczenie tradycyjnymi metodami

Zwykle stosuje się taktyki nadzoru. Pacjent musi dostosować swoją dietę i usunąć czynniki ryzyka. Raz na sześć miesięcy jest badany przez endokrynologa. Lekarz upewnia się, że wole nie wzrasta i nie zatrzymuje się w nowotworze złośliwym.

Jeśli wole osiągnęło duży rozmiar, pacjentowi przepisuje się operację całkowitego usunięcia tarczycy. Ale jest to ekstremalny środek, ponieważ aby organizm mógł funkcjonować bez tarczycy, pacjent przez całe życie będzie musiał brać leki hormonalne. Jest to obarczone skutkami ubocznymi i znacznym pogorszeniem samopoczucia.

Leczenie wola guzkowego nietoksycznego środkami ludowymi

Leczenie środkami ludowymi pomaga pacjentom uniknąć operacji, wyeliminować nieprzyjemne objawy i stopniowo przywrócić tarczycę do normalnego rozmiaru. Zaproponujemy najskuteczniejsze przepisy.

herbata z kwiatów wiśni

Przygotuj młode gałązki wiśni (osusz je i pokrój na kawałki nie większe niż 0,5 cm). Codziennie parz herbatę z gałązek wiśni w stosunku 1 łyżka surowca na 2 szklanki wody. Gotuj mieszaninę przez pół godziny na małym ogniu. Pij pół szklanki trzy razy dziennie. Leczenie musi być długie, aby w pełni przywrócić funkcję tarczycy.

wodorosty łupkowe

Aby uzupełnić niedobór jodu i usunąć zaparcia związane z nietoksycznym wole, należy codziennie spożywać suche łupki wodorostów. Sprzedawane są w aptece lub tradycyjnych uzdrowicielach. Najlepiej spożywać je w nocy na łyżce stołowej, popijając dużą ilością wody. W przypadku dzieci dawka jest zmniejszona. Możesz brać wodorosty tak długo, jak chcesz, nie uzależnia i nie szkodzi ciału.

Leczenie sokiem

Przy każdej postaci nietoksycznego wola pomaga leczenie sokiem. Szczególnie przydatny jest sok z surowych ziemniaków - wypij pół szklanki raz dziennie na pusty żołądek. Można również przygotować mieszanki soków z marchwi, selera, buraka, szpinaku. Do napoju warto dodać łyżkę soku z trawy mniszka lekarskiego, liście pokrzywy, owoce aronii.

srebrzysty pięciornik

Pacjentom dobrze pomaga herbata z suchej trawy pięciornika srebrnego. Aby go przygotować, zagotuj wodę, wlej 2 szczypty posiekanej trawy do kubka i zalej wrzątkiem. Po 10 minutach naparu herbata będzie gotowa. Pij 2-3 porcje dziennie. Leczenie musi być przedłużone, aby w pełni przywrócić tarczycę.

Kompresy na duże wole

Czasami nietoksyczne wole rośnie do dużych rozmiarów i daje duże węzły. Wtedy fundusze są potrzebne nie tylko do użytku wewnętrznego, ale także zewnętrznego. Podajemy kilka przepisów na kompresy.

Zmiel surową cebulę w blenderze i wymieszaj z taką samą ilością miodu. Dodaj kilka kropli jodu. Powstałą zawiesinę nałożyć na gazę i nałożyć na bolące miejsce. Przechowuj kompres przez około dwie godziny. Powtarzaj procedurę co 2 dni.
Kora dębu bardzo pomaga. Należy go zagotować w niewielkiej ilości wody, a następnie nałożyć zmiękczoną korę na szyję i owinąć ceratą (przytrzymać przez co najmniej godzinę). Takie kompresy można wykonywać codziennie, aż tarczyca zacznie się zmniejszać.
Z wolem guzkowym nietoksycznym zrobić maść z szyszek chmielowych. Aby to zrobić, zmiel roślinę, wymieszaj ze smalcem i gotuj przez 1 godzinę na małym ogniu. 10 minut przed końcem gotowania dodać lanolinę (10 g lanoliny wystarczy na 500 ml mieszanki). Odcedź, ostudź, umieść w szklanym słoiku. Rozłóż wole wieczorem, nałóż ceratę na wierzch.
Maść z jagód jałowca pomogła wielu pacjentom. Aby go przygotować, wymieszaj 1 część posiekanych owoców z 3 częściami masła, gotuj przez 20 minut, odcedź. Wieczorem rozprowadź na szyi i nałóż pieluchę na wierzch.

Kompresuj z maści, aż wole zacznie się zmniejszać.

Rozproszone nietoksyczne wole

Wraz ze wzrostem tarczycy stopnia I-III wskazane jest wyznaczenie jodku potasu (100-200 mcg jodu dziennie). Leczenie chirurgiczne w ilości częściowej resekcji tarczycy jest konieczne tylko w przypadku dużego wola.

Rozproszone wole toksyczne

Wole rozlane toksyczne (choroba Gravesa-Parry-Basedowa) jest genetycznie uwarunkowaną chorobą autoimmunologiczną. Przejawia się to uporczywym nadmiernym tworzeniem hormonów tarczycy przez rozlanie powiększoną tarczycę pod wpływem specyficznych autoprzeciwciał stymulujących tarczycę z naruszeniem stanu funkcjonalnego różnych narządów i układów, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. Choroba często objawia się między 16 a 40 rokiem życia, głównie u kobiet.

Etiologia i patogeneza

Predyspozycje dziedziczne mają pierwszorzędne znaczenie w rozwoju choroby. 15% pacjentów z rozlanym wolem toksycznym ma krewnych z tą samą chorobą, około połowa z nich ma we krwi krążące autoprzeciwciała tarczycy. Czynnikami prowokującymi są urazy psychiczne, choroby zakaźne, ciąża, przyjmowanie dużych dawek jodu, masowe nasłonecznienie itp.

Według współczesnych koncepcji receptory TSH tyreocytów pełnią w tej chorobie rolę pierwotnych autoantygenów. Wrodzony niedobór T-supresorów przyczynia się do przeżycia i proliferacji „zakazanych” klonów limfocytów T oddziałujących z autoantygenami. W rezultacie limfocyty B odpowiedzialne za tworzenie autoprzeciwciał biorą udział w odpowiedzi immunologicznej. Przy udziale pomocników T, limocyty B i komórki plazmatyczne wydzielają autoprzeciwciała stymulujące tarczycę (autoprzeciwciała wobec receptora TSH). Wiążą się z receptorami TSH tyreocytów i działają stymulująco na tarczycę, podobnie jak TSH: aktywują cyklazę adenylanową i stymulują tworzenie cAMP.

W efekcie zwiększa się masa i unaczynienie tarczycy oraz wzrasta wytwarzanie hormonów tarczycy. Nadmierna synteza hormonów tarczycy aktywuje procesy kataboliczne, zmiany fosforylacji oksydacyjnej, co prowadzi do zakłócenia akumulacji energii w komórkach. W wyniku tych procesów rozwija się osłabienie mięśni, pojawia się podgorączkowa temperatura ciała, pacjenci stopniowo tracą na wadze.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne wynikają z wpływu nadmiaru hormonów tarczycy na różne narządy i układy organizmu. Złożoność i wielość czynników zaangażowanych w patogenezę determinuje różnorodność klinicznych objawów choroby. Analizując skargi i wyniki obiektywnego badania, ujawniają się objawy, które można łączyć w określone zespoły.

Tarczyca z reguły jest powiększona z powodu zarówno płatów, jak i przesmyku, elastycznej konsystencji palpacyjnej, bezbolesnej, przesunięć podczas połykania.

Zespół uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego objawia się tachykardią, migotaniem przedsionków, rozwojem dyshormonalnej dystrofii mięśnia sercowego („serce tyreotoksyczne”) i wysokim ciśnieniem tętna. Zaburzenia serca związane są zarówno z bezpośrednim toksycznym działaniem hormonów na mięsień sercowy, jak i ze zwiększoną pracą serca na skutek zwiększonego zapotrzebowania na tlen w tkankach obwodowych w warunkach nadmiernie intensywnej przemiany materii. W wyniku zwiększenia objętości udarowej i minutowej serca oraz przyśpieszenia przepływu krwi wzrasta skurczowe ciśnienie krwi, słychać skurczowy szmer na wierzchołku serca i nad tętnicami szyjnymi. Mechanizm obniżania rozkurczowego ciśnienia krwi jest związany z rozwojem niewydolności nadnerczy i niewystarczającą syntezą glikokortykoidów, głównych regulatorów napięcia ściany naczyń.

Zespół hipokortycyzmu, oprócz obniżonego ciśnienia krwi, charakteryzuje się również przebarwieniami skóry. Często pojawia się pigmentacja wokół oczu - objaw Jellinka.

Zespół uszkodzenia innych gruczołów dokrewnych. Oprócz nadnerczy, trzustka jest często dotknięta rozwojem cukrzycy wywołanej przez tarczycę. Zwiększony rozpad glikogenu wraz z wejściem do krwi dużej ilości glukozy powoduje, że trzustka pracuje w trybie maksymalnego stresu, co ostatecznie prowadzi do wyczerpania mechanizmów kompensacyjnych i rozwoju niedoboru insuliny. Przebieg już istniejącej cukrzycy u pacjentów z rozlanym wolem toksycznym ulega znacznemu pogorszeniu. Aby skorygować hiperglikemię przed operacją, pacjenci tacy często muszą być przestawieni z doustnych leków hipoglikemizujących na podawanie frakcyjnej insuliny.

Spośród innych zaburzeń endokrynologicznych, które mogą rozwinąć się u pacjentów z rozlanym wolem toksycznym, należy zauważyć dysfunkcję jajników z nieregularnymi miesiączkami, mastopatię włóknisto-torbielowatą (mastopatia tyreotoksyczny, choroba Velyaminova) i ginekomastię.

Zespół uszkodzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Odnotowują wzmożoną pobudliwość, chwiejność psychoemocjonalną, obniżoną koncentrację, płaczliwość, zmęczenie, zaburzenia snu, drżenie palców (objaw Marii) i całego ciała (zespół bieguna telegraficznego), wzmożoną potliwość, uporczywy czerwony dermografizm, wzmożone odruchy ścięgniste.

Zespół zaburzeń katabolicznych objawia się utratą masy ciała ze zwiększonym apetytem, podgorączką i osłabieniem mięśni.

Zespół uszkodzenia narządów układu pokarmowego objawia się niestabilnym stolcem z tendencją do biegunki, napadami bólu brzucha, a czasem żółtaczką związaną z zaburzeniami czynności wątroby.

Zespół oka objawia się następującymi objawami.

Objaw Dalrymple'a (wytrzeszcz tarczycy) to rozszerzenie szpary powiekowej z pojawieniem się białego paska twardówki między tęczówką a górną powieką.
Objawem Graefego jest opóźnienie powieki górnej od tęczówki przy wpatrywaniu się w przedmiot powoli poruszający się w dół, podczas gdy między górną powieką a tęczówką pozostaje biały pasek twardówki.
Objaw Kochera - podczas wpatrywania się w przedmiot powoli poruszający się w górę, między dolną powieką a tęczówką pozostaje biały pasek twardówki.
Objaw Stelwaga - rzadkie mruganie powiekami.
Objawem Mobiusa jest utrata zdolności wiązania wzroku z bliskiej odległości, ze względu na osłabienie mięśni oka przywodzicieli, gałki oczne umocowane na blisko położonym przedmiocie rozchodzą się i przyjmują swoją pierwotną pozycję.
Objaw Repnev-Melekhov - „zły wygląd”.

Ich rozwój opiera się na hipertoniczności mięśni gałki ocznej i powieki górnej z powodu naruszenia unerwienia autonomicznego pod wpływem nadmiaru hormonów tarczycy we krwi.

Wytrzeszcz tarczycy w rozlanym wole toksycznym należy odróżnić od oftalmopatii endokrynnej - choroby autoimmunologicznej, która nie jest przejawem rozlanego wola toksycznego, ale często (40-50% przypadków) jest z nim połączona. W przypadku oftalmopatii endokrynnej proces autoimmunologiczny wpływa na tkanki okołooczodołowe. W wyniku naciekania tkanek oczodołu przez limfocyty dochodzi do odkładania się kwaśnych glikozaminoglikanów wydzielanych przez fibroblasty, obrzęku i wzrostu objętości tkanki pozagałkowej, zapalenia mięśni i proliferacji tkanki łącznej w mięśniach zewnątrzgałkowych. Stopniowo naciek i obrzęk zamieniają się w zwłóknienie, zmiany w mięśniach oka stają się nieodwracalne.

Oftalmopatia endokrynna objawia się klinicznie zaburzeniami funkcjonowania mięśni okoruchowych, zaburzeniami troficznymi i wytrzeszczem. Pacjenci skarżą się na ból, podwójne widzenie i uczucie „piasku” w oczach, łzawienie. Czasami choroba przybiera złośliwy przebieg, asymetria jabłek rozwija się aż do całkowitej utraty jednego z nich. Zgodnie z klasyfikacją krajową istnieją trzy etapy oftalmopatii endokrynnej:

I - obrzęk powiek, uczucie "piasku" w oczach, łzawienie;
II - podwójne widzenie, ograniczenie odwodzenia gałek ocznych, niedowład wzroku;
III - niecałkowite zamknięcie szpary powiekowej, owrzodzenie rogówki, uporczywe podwójne widzenie, zanik nerwu wzrokowego.

Inną chorobą autoimmunologiczną, która towarzyszy rozlanemu wole toksycznemu, jest obrzęk śluzowaty przedpiszczelowy (1-4%). W tym przypadku skóra przedniej powierzchni podudzia jest uszkodzona, staje się obrzęknięta i pogrubiona. Chorobie często towarzyszy swędzenie i rumień.

Saveliev V.S.

Choroby chirurgiczne

Wole koloidalne w różnym stopniu proliferujące wole guzkowe, wole guzkowe proliferujące koloidalne, wole guzkowe koloidalne, guzek pojedynczy, wole sporadyczne proste, wole nietoksyczne proste

Wersja: Katalog chorób MedElement

Wole nietoksyczne jednowęzłowe (E04.1)

Endokrynologia