Antybiotykoterapia wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Objawy na początku choroby
wysiękowy rumień wielopostaciowy jest ostrą chorobą, która ma skłonność do zaostrzeń. Klinicznie ta patologia objawia się wysypkami na skórze i błonach śluzowych.
Rumień wielopostaciowy, fot który znajduje się poniżej, może wystąpić u osób w każdym wieku, jednak najczęściej występuje u dzieci w wieku 5-6 lat i młodzieży w wieku 18-21 lat.
Rumień wielopostaciowy, fot co można zobaczyć poniżej, istnieją dwa rodzaje - idiopatyczne i objawowe.
Na zdjęciu rumień wielopostaciowy
Przyczyny rumienia idiopatycznego nie zostały wyjaśnione. Może wystąpić postać objawowa:
- po użyciu leków (amidopiryna, tetracyklina, sulfonamidy i wiele innych);
- po szczepieniach ochronnych;
- w obecności nowotworów złośliwych w narządach wewnętrznych;
- z niektórymi patologiami zakaźnymi i reumatycznymi.
Rumień polimorficzny: objawy
Rumień wysiękowy (fot zamieszczony poniżej), zaczyna objawiać się klinicznie objawami prodromalnymi, które rozwijają się pod wpływem czynników prowokujących.
Na zdjęciu wysiękowy rumień
Postać objawowa rozwija się na tle przyjmowania leków lub po szczepieniach. Ponadto obie formy choroby przebiegają w przybliżeniu tak samo.
Przy rumieniu wielopostaciowym dochodzi do rozległych zmian skórnych kończyn (głównie dłoni i przedramion), rzadziej szyi i twarzy. Często jest wielopostaciowy wysiękowy rumień w jamie ustnej.
Początkowo na skórze pojawiają się jaskrawoczerwone zaokrąglone plamy o wyraźnie zaznaczonych granicach i średnicy 2-15 milimetrów.
Wzdłuż krawędzi wysypki tworzą się rolki, a środek z czasem nabiera niebieskawego odcienia. Plamy łączą się, tworząc dziwaczne pierścieniowe wzory na skórze pacjenta.
Wraz z plamami mogą pojawić się oddzielnie zlokalizowane pęcherze i pęcherze. W tym przypadku mówią o pęcherzowej postaci rumienia.
Wysypki mogą pojawiać się na narządach rozrodczych iw fałdach skórnych. W tym przypadku ostatecznie zamieniają się w erozję, pokrytą ropnymi lub krwawymi skorupami. Pojawieniu się nowych wysypek towarzyszą bóle głowy, ogólne osłabienie i gorączka.
Cały ten proces trwa około półtora do dwóch tygodni i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Czasami w miejscach, w których występowały wysypki, można zaobserwować przebarwienia.
objawowy polimorficzny rumień wysiękowy ma podobne cechy kliniczne, ale jej występowanie nie jest związane z ekspozycją na infekcje, a nawroty nie są związane ze zmianą pory roku. Objawowy rumień pojawia się po wielokrotnym podaniu leku będącego alergenem dla organizmu pacjenta.
W tej postaci wysypki są częstsze, można je zaobserwować nie tylko na skórze, ale także na błonie śluzowej jamy ustnej. Oprócz wyprysków często tworzą się bolesne pęcherze, które znacznie pogarszają jakość życia pacjenta.
Wielopostaciowy rumień wysiękowy u dzieci
Wysiękowy rumień wielopostaciowy to choroba, w której zajęta jest skóra i błony śluzowe jamy ustnej dziecka. U niemowląt występuje dość rzadko, najczęściej tę postać diagnozuje się u starszych dzieci i młodzieży.
Okres prodromalny trwa kilka dni i objawia się pogorszeniem stanu ogólnego dziecka, stanami podgorączkowymi, letargiem, osłabieniem, zapaleniem migdałków, płaczem i niepokojem z powodu bólu stawów i mięśni.
Następnie na skórze dziecka pojawiają się wysypki, które są zlokalizowane na kończynach, twarzy, szyi, a czasem na ciele. W zależności od postaci choroby wysypki mogą przybierać postać plam, pęcherzy, grudek, pęcherzy. Centralna część plam zapada się, brzegi są obrzęknięte i lekko uniesione.
W ciężkich przypadkach mogą pojawić się krwotoczne pęcherze, po otwarciu których na powierzchni skóry dziecka tworzą się nadżerki pokryte krwawym strupem.
Oprócz skóry można zaobserwować uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, spojówki. Po około 5-6 tygodniach wysypka całkowicie znika, a pacjent wraca do zdrowia (nawroty mogą wystąpić u około jednej piątej pacjentów).
Rumień wielopostaciowy wysiękowy: zdjęcie, rozpoznanie
Rumień wielopostaciowy wysiękowy, fot co widać poniżej, ma wiele przyczyn i objawia się na różne sposoby, dlatego konieczne jest, aby diagnoza była kompleksowa.
Na zdjęciu rumień wielopostaciowy
Po przesłuchaniu i zbadaniu pacjenta lekarz pobiera wymazy-odciski ze zmian chorobowych i kieruje pacjenta do oddania krwi. Podwyższona zawartość eozynofili świadczy o alergicznym pochodzeniu rumienia.
Aby zidentyfikować alergen (kurz, jedzenie itp.), wskazane są testy skórne.
Jeśli wyniki badań wykażą eozynofilię, wówczas konieczne jest oddanie krwi na przeciwciała IgE.
Rumień wielopostaciowy jest chorobą, w której dochodzi do niedostatecznej odpowiedzi układu odpornościowego na działanie antygenów, dlatego w diagnostyce należy zbadać odporność. Immunogram w tym przypadku wykaże niedobór interferonu gamma we krwi pacjenta.
Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z aftowym zapaleniem jamy ustnej, zespołem Lyella, toczniem rumieniowatym, rumieniem guzowatym.
Rumień wielopostaciowy wysiękowy: leczenie
Z patologią np rumień wysiękowy, leczenie w dużej mierze zależy od postaci choroby.
Przy częstych nawrotach, zmianach błony śluzowej, pojawieniu się obszarów martwiczych, pacjent otrzymuje pojedyncze wstrzyknięcie dwóch mililitrów Diprospan.
W postaci alergicznej głównym zadaniem jest zidentyfikowanie i usunięcie alergenu z organizmu pacjenta, który spowodował rozwój takiej patologii, jak W tym celu wskazane jest wyznaczenie intensywnego picia, stosowanie diuretyków i enterosorbentów.
Rumień polimorficzny (fot co można zobaczyć poniżej) jest również leczony terapią odczulającą. W tym celu można przepisać Tavegil, Suprastin, Claricens i tak dalej. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane tylko w przypadku wtórnej infekcji.
Na zdjęciu rumień polimorficzny
Oprócz systemowej terapii choroby rumień wielopostaciowy, leczenie może być lokalny.
Polega na smarowaniu zmian chorobowych maściami zawierającymi w swoim składzie kortykosteroidy. Ponadto stosuje się środki antyseptyczne, stosuje się aplikacje z lekami przeciwbakteryjnymi i enzymami proteolitycznymi.
Jeśli na błonie śluzowej jamy ustnej pojawią się wysypki, wskazane jest płukanie środkami przeciwbakteryjnymi i ściągającymi, smarowanie zmian olejem z rokitnika. W okresach zaostrzeń zaleca się włączenie do diety niedrażniących pokarmów płynnych.
Jest to ostra choroba skóry i błon śluzowych z polimorficznymi wysypkami i tendencją do nawrotów głównie w okresie jesiennym i wiosennym. Rozpoznanie wysiękowego rumienia wielopostaciowego przeprowadza się poprzez wykluczenie podobnych w obrazie klinicznym chorób podczas badania rozmazów odcisków, testów na kiłę itp. Ponieważ wysiękowy rumień wielopostaciowy ma mechanizm rozwoju alergicznego, w jego leczeniu ważna jest eliminacja czynnika etiologicznego.
ICD-10
L51 Rumień wielopostaciowy
Informacje ogólne
Rumień wielopostaciowy wysiękowy występuje głównie u osób młodych iw średnim wieku. Może to być związane z uczuleniem organizmu na różne leki lub rozwijać się na tle niektórych chorób zakaźnych. W pierwszym przypadku mówią o toksyczno-alergicznej (objawowej) postaci wielopostaciowego wyprysku wysiękowego, aw drugim o postaci zakaźno-alergicznej (idiopatycznej). Toksyczno-alergiczne odmiany wysiękowego rumienia wielopostaciowego zajmują tylko do 20% wszystkich przypadków choroby, a ich masa związana jest z ekspozycją na czynniki zakaźne.
Powody
Przyczyną rozwoju postaci toksyczno-alergicznej jest nietolerancja na leki: barbiturany, sulfonamidy, tetracyklinę, amidopirynę itp. Może również wystąpić po szczepieniu lub podaniu surowicy. Jednocześnie z punktu widzenia alergologii choroba jest nadreakcją typu mieszanego, łączącą objawy nadwrażliwości typu późnego i natychmiastowego.
Objawy rumienia wielopostaciowego
Rumień zakaźno-alergiczny
Wariant zakaźno-alergiczny ma ostry początek w postaci ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy, gorączki, bólu mięśni, bólu stawów, bólu gardła. Po 1-2 dniach pojawiają się wysypki na tle ogólnych zmian. W około 5% przypadków są one zlokalizowane tylko na błonie śluzowej jamy ustnej. U 1/3 chorych stwierdza się zmiany skórne i błony śluzowej jamy ustnej. W rzadkich przypadkach wielopostaciowy wyprysk wysiękowy występuje zmiany na błonie śluzowej narządów płciowych. Po pojawieniu się wysypki objawy ogólne stopniowo ustępują, ale mogą utrzymywać się do 2-3 tygodni.
Wysypki skórne z rumieniem wielopostaciowym zlokalizowane są głównie na grzbiecie stóp i dłoni, na dłoniach i podeszwach, na powierzchni prostowników łokci, przedramion, kolan i goleni, w okolicy narządów płciowych. Są reprezentowane przez płaskie, obrzęknięte grudki o czerwono-różowym kolorze z wyraźnymi granicami. Grudki szybko powiększają się od 2-3 mm do 3 cm średnicy. Ich środkowa część tonie, jej kolor staje się niebieskawy. Mogą pojawić się na nim pęcherze z surowiczą lub krwawą treścią. Te same pęcherze pojawiają się na pozornie zdrowych obszarach skóry. Polimorfizm wysypki związany jest z jednoczesną obecnością krost, plam i pęcherzy na skórze. Wysypkom zwykle towarzyszy pieczenie, czasami obserwuje się swędzenie.
Wraz z porażką błony śluzowej jamy ustnej elementy wielopostaciowego rumienia wysiękowego znajdują się w wargach, podniebieniu, policzkach. Na początku są to obszary ograniczonego lub rozlanego zaczerwienienia błony śluzowej. Po 1-2 dniach w miejscach wysiękowego rumienia wielopostaciowego pojawiają się pęcherze, które po 2-3 dniach otwierają się i tworzą nadżerki. Łącząc się ze sobą, erozja może objąć całą błonę śluzową jamy ustnej. Pokryte są szaro-żółtym nalotem, którego usunięcie prowadzi do krwawienia.
W niektórych przypadkach wysiękowe uszkodzenie błony śluzowej rumienia wielopostaciowego ogranicza się do kilku elementów bez silnego bólu. W innych rozległa erozja jamy ustnej uniemożliwia pacjentowi mówienie i przyjmowanie nawet płynnych pokarmów. W takich przypadkach na ustach tworzą się krwawe skorupy, przez co pacjent prawie nie otwiera ust. Wysypki skórne ustępują średnio po 10-14 dniach i znikają całkowicie po miesiącu. Proces na błonie śluzowej może trwać 1-1,5 miesiąca.
Rumień toksyczno-alergiczny
Toksyczno-alergiczna postać rumienia wielopostaciowego wysiękowego zwykle nie daje początkowych objawów ogólnych. Czasami przed wysypką występuje wzrost temperatury. Z natury elementów wysypki ta postać praktycznie nie różni się od rumienia zakaźno-alergicznego. Może być stały lub powszechny. W obu przypadkach wysypka dotyczy zwykle błony śluzowej jamy ustnej. Przy stałym wariancie, podczas nawrotów rumienia wielopostaciowego wysiękowej wysypki pojawiają się w tych samych miejscach co poprzednio, a także w nowych obszarach skóry.
Charakterystyczny jest nawracający przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego z zaostrzeniami w okresie wiosenno-jesiennym. W toksyczno-alergicznej postaci choroby sezonowość nawrotów nie jest tak wyraźna. W niektórych przypadkach wysiękowy rumień wielopostaciowy ma przebieg ciągły z powodu powtarzających się nawrotów.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować chorobę, przeprowadza się dokładne badanie wysypki i dermatoskopię w porozumieniu z dermatologiem. Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na związek z procesem zakaźnym lub wprowadzeniem leków. Aby potwierdzić rozpoznanie wielopostaciowego wyprysku wysiękowego i wykluczyć inne choroby, pobiera się rozmazy z powierzchni dotkniętych obszarów skóry i błon śluzowych.
Rumień wielopostaciowy wysiękowy różni się od pęcherzycy, rozsianej postaci SLE, rumienia guzowatego. Szybka dynamika wysypki, negatywny objaw Nikolsky'ego i brak akantolizy w rozmazach-odciskach umożliwiają odróżnienie wysiękowego rumienia wielopostaciowego od pęcherzycy.
W przypadku utrwalonych postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z grudkami syfilitycznymi. Brak bladych krętków w badaniu w ciemnym polu, ujemne reakcje PCR, RIF i RRR pozwalają wykluczyć kiłę.
Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego
Leczenie w ostrym okresie zależy od objawów klinicznych. Przy częstych nawrotach, zmianach błon śluzowych, rozsianych wysypkach skórnych, pojawieniu się martwiczych obszarów w centrum elementów wysypki, pacjentowi pokazano pojedyncze wstrzyknięcie betametazonu. W postaci toksyczno-alergicznej podstawowym zadaniem leczenia jest określenie i usunięcie z organizmu substancji, która wywołała wystąpienie rumienia wielopostaciowego wysiękowego. W tym celu pacjentowi przepisuje się dużo płynów, enterosorbentów, diuretyków. W pierwszym przypadku choroby lub jeśli istnieją dowody na samoszybkie ustępowanie jej nawrotów, podawanie betametazonu zwykle nie jest wymagane.
W przypadku każdej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego wskazana jest terapia odczulająca: chloropiramina, klemastyna, tiosiarczan sodu itp. Antybiotyki stosuje się tylko w przypadku wtórnego zakażenia wysypki. Leczenie miejscowe wysiękowego rumienia wielopostaciowego polega na aplikacji antybiotyków z enzymami proteolitycznymi, smarowaniu zmienionej chorobowo skóry środkami antyseptycznymi (roztwór chlorheksydyny lub furacyliny) oraz maściami kortykosteroidowymi, w skład których wchodzą leki przeciwbakteryjne. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej zaleca się płukanie wywarem z rumianku, rotokanu, smarowanie olejem z rokitnika zwyczajnego.
Zapobieganie
Zapobieganie nawrotom wysiękowego rumienia wielopostaciowego w postaci zakaźno-alergicznej jest ściśle związane z rozpoznaniem i eliminacją przewlekłych ognisk zakaźnych oraz zakażenia opryszczkowego. W tym celu pacjent może potrzebować konsultacji z otolaryngologiem, dentystą, urologiem i innymi specjalistami. W toksyczno-alergicznym wariancie rumienia wielopostaciowego wysiękowego ważne jest, aby nie przyjmować leku wywołującego chorobę.
Rumień wielopostaciowy wysiękowy to ostra, często nawrotowa choroba skóry i błon śluzowych o podłożu zakaźno-alergicznym, choroba polietiologiczna, głównie o podłożu toksyczno-alergicznym, rozwijająca się najczęściej pod wpływem infekcji, zwłaszcza wirusowych, oraz ekspozycji do narkotyków. Choroba ta została po raz pierwszy opisana przez Hebrę w 1880 roku.
Przyczyny i patogeneza wysiękowego rumienia wielopostaciowego pozostają niejasne. Ale według wielu naukowców choroba ma genezę toksyczno-alergiczną. Choroba jest uważana za reakcję hipereryczną skierowaną na keratynocyty. W surowicy krwi pacjentów wykrywa się krążące kompleksy immunologiczne i odnotowuje się odkładanie składnika IgM i C3 dopełniacza w naczyniach krwionośnych skóry właściwej. Czynnikami wyzwalającymi mogą być infekcje wirusowe i bakteryjne, leki. Odnotowano związek z riketsjozą. Wyróżnia się dwie postacie choroby: idiopatyczną o nieznanej etiologii oraz wtórną o zidentyfikowanym czynniku etiologicznym.
Objawy rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Klinicznie objawia się małymi rumieniowo-obrzękowymi plamami, wysypkami plamisto-grudkowymi o ekscentrycznym wzroście z tworzeniem elementów obejściowych z powodu jaśniejszej części obwodowej i cyjanotycznej części centralnej. Mogą występować figury w kształcie pierścieni, kokardy, bąbelki, aw niektórych przypadkach bąbelki z przezroczystą lub krwotoczną zawartością, roślinność. Preferowaną lokalizacją są powierzchnie prostowników, zwłaszcza kończyn górnych. Często wysypki występują na błonach śluzowych, co jest bardziej charakterystyczne dla pęcherzowej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Najpoważniejszym wariantem klinicznym pęcherzowej postaci choroby jest zespół Stevensa-Johnsona, któremu towarzyszy wysoka gorączka i bóle stawów. Mogą występować oznaki dystrofii mięśnia sercowego i uszkodzenia innych narządów wewnętrznych (zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli itp.). Wyraźna jest skłonność wielopostaciowego rumienia wysiękowego do nawrotów, zwłaszcza wiosną i jesienią.
W praktyce klinicznej wyróżnia się dwie formy wysiękowego rumienia wielopostaciowego – idiopatyczną (klasyczną) i objawową. W postaci idiopatycznej zwykle nie jest możliwe ustalenie czynnika etiologicznego. W postaci objawowej znany jest specyficzny czynnik wywołujący wysypkę.
Postać idiopatyczna (klasyczna) zaczyna się zwykle objawami prodromalnymi (złe samopoczucie, bóle głowy, gorączka). Po 2-3 dniach symetrycznie rozmieszczone ograniczone plamy lub spłaszczone obrzękłe grudki o okrągłym lub owalnym kształcie, wielkości 3-15 mm, różowo-czerwonym lub jasnoczerwonym, pojawiają się ostro, zwiększając się wzdłuż obwodu. Wałek obwodowy nabiera cyjanotycznego odcienia, część środkowa zapada się. W centrum poszczególnych wysypek powstają nowe elementy grudkowe z dokładnie tym samym cyklem rozwojowym. Na powierzchni elementów lub na niezmienionej skórze pojawiają się pęcherzyki różnej wielkości, o treści surowiczej lub krwotocznej, otoczone wąskim brzegiem zapalnym („objaw ptasiego oka”). Po pewnym czasie pęcherze ustępują, a ich obwódka staje się sina. W takich obszarach powstają koncentryczne figury - opryszczka tęczówki. Ich gęsta opona otwiera się i powstają nadżerki, które szybko pokrywają się brudnymi, krwawymi skorupami.
Preferowaną lokalizacją elementów są powierzchnie prostowników kończyn górnych, głównie przedramion i dłoni, ale mogą być one również lokalizowane w innych okolicach - twarzy, szyi, goleniach, stopach.
Klęska błony śluzowej i warg występuje u około 30% pacjentów. Na początku pojawia się obrzęk i przekrwienie, a po 1-2 dniach pojawiają się bąbelki lub pęcherze. Szybko się otwierają, odsłaniając krwawiące jaskrawoczerwone nadżerki, wzdłuż których krawędzi zwisają resztki opon. Wargi puchną, ich czerwona obwódka pokryta jest krwawymi i brudnymi strupami oraz mniej lub bardziej głębokimi pęknięciami. Z powodu silnego bólu bardzo trudno jest jeść. Wynik w większości przypadków jest korzystny, choroba trwa zwykle 15-20 dni i znika bez śladu, rzadko w miejscach wysypki przez jakiś czas pojawia się lekka pigmentacja. Czasami proces ten może przekształcić się w zespół Stevensa-Johnsona. Postać idiopatyczna charakteryzuje się sezonowością choroby (w miesiącach wiosennych i jesiennych) oraz nawrotami.
W postaci objawowej wysypki przypominają klasyczny rumień wysiękowy. W przeciwieństwie do typu klasycznego początek choroby jest związany z przyjmowaniem określonego środka, nie ma sezonowości, proces jest bardziej rozpowszechniony. Ponadto skóra twarzy i tułowia jest nie mniej dotknięta, cyjanotyczny odcień wysypki nie jest tak wyraźny, mogą nie występować pierścieniowe i „opalizujące” (tęczówkowe) kręcone wysypki itp.
Rumień wielopostaciowy wysiękowy polekowy jest przeważnie utrwalony. Spośród elementów morfologicznych dominują pęcherzyki, zwłaszcza gdy proces jest zlokalizowany w jamie ustnej i na narządach płciowych.
W zależności od obrazu klinicznego wysypki wyróżnia się rumień wysiękowy w postaci plamistej, grudkowej, plamisto-grudkowej, pęcherzykowej, pęcherzowej lub pęcherzykowo-pęcherzowej.
Histopatologia wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Obraz histopatologiczny zależy od charakteru klinicznego zmian. W postaci plamisto-grudkowej w naskórku obserwuje się gąbczastą i obrzęk wewnątrzkomórkowy. W skórze właściwej obserwuje się obrzęk warstwy brodawkowatej i naciek okołonaczyniowy. Naciek składa się z limfocytów i pewnej liczby leukocytów polimorfojądrowych, czasami eozynofilów.W wykwitach pęcherzowych pęcherze są zlokalizowane pod naskórkiem i tylko w starych wykwitach można je czasem znaleźć śródnaskórkowo. Zjawiska akantolizy są zawsze nieobecne. Czasami obserwuje się wynaczynienie erytrocytów bez objawów zapalenia naczyń.
Patomorfologia wysiękowego rumienia wielopostaciowego. Charakterystyczne są zmiany w naskórku i skórze właściwej, jednak w niektórych przypadkach przeważają zmiany naskórkowe, w innych skóra właściwa. Pod tym względem wyróżnia się trzy typy zmian: skórne, mieszane skórno-naskórkowe i naskórkowe.
Przy typie skórnym obserwuje się naciekanie skóry właściwej o różnym nasileniu, niekiedy zajmujące prawie całą jej grubość. Nacieki składają się z limfocytów, neutrofili i eozynofili, granulocytów. Przy wyraźnym obrzęku warstwy brodawkowatej skóry właściwej mogą tworzyć się pęcherze, których osłoną jest naskórek wraz z błoną podstawną.
Typ skórno-naskórkowy charakteryzuje się obecnością nacieku jednojądrzastego zlokalizowanego nie tylko okołonaczyniowo, ale także w pobliżu połączenia skórno-naskórkowego. W komórkach podstawnych obserwuje się dystrofię wodnistą, w komórkach kolczastych - zmiany nekrobiotyczne. W niektórych miejscach komórki nacieku wnikają w naskórek i w wyniku gąbczastości mogą tworzyć śródnaskórkowe pęcherzyki. Hydropic degeneracja komórek podstawnych, w połączeniu z ciężkim obrzękiem brodawkowatej skóry właściwej, może prowadzić do powstawania pęcherzyków podnaskórkowych. Dość często w przypadku tego typu wynaczynienia powstają z erytrocytów.
W przypadku typu epilerma obserwuje się jedynie słaby naciek w skórze właściwej, głównie wokół naczyń powierzchownych. W składzie naskórka już we wczesnych stadiach występują grupy nabłonków z objawami martwicy, które następnie ulegają lizie, łączą się w ciągłą jednorodną masę, która oddziela się tworząc pęcherz podnaskórkowy. Ten obraz jest podobny do toksycznego martwiczego oddzielania się naskórka (zespół Lyella). Niekiedy w powierzchownych odcinkach naskórka obserwuje się zmiany nekrobiotyczne, które wraz z obrzękiem prowadzą do powstania pęcherzy podrogowych z dalszym odrzuceniem jego górnych odcinków. W tych przypadkach trudno jest odróżnić wysiękowy rumień wielopostaciowy od opryszczkowatego zapalenia skóry i pemfigoidu pęcherzowego.
Histogeneza rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Głównym mechanizmem rozwoju choroby jest najprawdopodobniej układ odpornościowy. U pacjentów z bezpośrednią mikroskopią immunofluorescencyjną wykrywa się wysokie miano przeciwciał krążących międzykomórkowo, ale wyniki bezpośredniej mikroskopii immunofluorescencyjnej dotkniętej tkanki są ujemne. Te przeciwciała są zdolne do wiązania dopełniacza, w przeciwieństwie do przeciwciał w pęcherzycy. Naukowcy odkryli wzrost liczby limfokin, czynnika makrofagów, który wskazuje na komórkową odpowiedź immunologiczną. W nacieku komórkowym w skórze właściwej wykrywa się głównie pomocnicze limfocyty T (CD4+), aw naskórku - głównie cytotoksyczne limfocyty T (CD8+). Kompleksy immunologiczne biorą również udział w patogenezie, która objawia się przede wszystkim uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych w skórze. Przyjmuje się zatem, że rozwija się złożona reakcja immunologiczna, obejmująca reakcję nadwrażliwości typu późnego (typ IV) oraz reakcję alergiczną złożoną z kompleksów immunologicznych (typ III). Ujawniono związek choroby z antygenem HLA-DQB1.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z utrwalonym rumieniem sulfanilamidowym, rozsianym toczniem rumieniowatym, rumieniem guzowatym, pemfigoidem pęcherzowym, pęcherzycą, pokrzywką, alergicznym zapaleniem naczyń.
Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego. W przypadku wyprysków, grudek i łagodnych form pęcherzowych stosuje się leczenie objawowe - odczulające (preparaty wapnia, tiosiarczan sodu), leki przeciwhistaminowe i zewnętrznie - barwniki anilinowe, leki kortykosteroidowe. W ciężkich przypadkach kortykosteroidy są przepisywane doustnie (50-60 mg / dobę) lub we wstrzyknięciu, w obecności wtórnej infekcji - antybiotyki, zakażenie wirusem opryszczki - leki przeciwwirusowe (acyklowir).
Termin „rumień” obejmuje obszerną grupę chorób skóry, którym towarzyszy wyraźny napływ krwi do naczyń włosowatych. Wielopostaciowy wysięk nazywany jest rumieniem, który charakteryzuje się ostrym przebiegiem i okresowymi nawrotami. Poniższe zdjęcia przybliżą Ci ten typ choroby.
Na zdjęciu wielopostaciowy rumień wysiękowy
Należy zauważyć, że termin „rumień wysiękowy” jest używany również wtedy, gdy konieczne jest określenie klinicznie podobnych objawów. Zdjęcie powyżej pokazuje przykład zewnętrznych symptomów tego zjawiska.
Skąd bierze się choroba
Uzyskanie zdjęcia rumienia wielopostaciowego ułatwia rozwój alergii lub choroby podstawowej o charakterze zakaźnym.
Formy choroby
Biorąc pod uwagę powyższą etiologię przedstawiony na zdjęciu wysiękowy rumień wielopostaciowy ma postać zakaźną lub toksyczno-alergiczną.
Więcej o przyczynach postaci alergicznej
Na zdjęciu polimorficzny rumień wysiękowy, którego rozwój prawdopodobnie przyczynił się do przeniesienia ogniskowych infekcji. Kategoria takich infekcji obejmuje zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie zatok, zapalenie miazgi.
Więcej o przyczynach rumienia toksyczno-alergicznego
Ten rodzaj wysiękowego rumienia na zdjęciu rozwija się z reguły z powodu indywidualnej nietolerancji leków. Obecność procesów złośliwych w organizmie również odgrywa rolę w rozwoju tej postaci choroby.
Inne powody
Wraz z innymi czynnikami nadwrażliwość na działanie gronkowców, paciorkowców i Escherichia coli może przyczynić się do rozwoju widocznego na zdjęciu rumienia wielopostaciowego, w tym pęcherzowego.
Objawy na początku choroby
Choroba zaczyna się ostro - gorączką, silnymi migrenami, bólami stawów i mięśni. Jeśli wysiękowy rumień wielopostaciowy, jak na zdjęciu, rozwija się w jamie ustnej, nie wyklucza się pojawienia się bólu gardła.
Dalsze objawy
Pytanie, jak leczyć dziwny stan u pacjentów z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym, pojawia się zwykle po dwóch dniach. To właśnie w tym okresie na powierzchni skóry powstały widoczne na wszystkich zdjęciach wysypki.
Więcej o naturze wysypki
bolesne różowawe plamki z czerwonawymi grudkami, które szybko rosną do kilku centymetrów i zlewają się. W centrum plam często obserwuje się pęcherzyki surowicze - pękają i tworzą erozję.
Lokalizacja wysypki
Ulubione zmiany rumieniowe to stopy, dłonie, fałdy rąk i nóg, przedramię, okolice intymne. Czasami wysypka dotyczy błon śluzowych.
Podstawy diagnozy
Ponieważ rumień wielopostaciowy rozwija się z powodu alergii, rozpoznanie stawia się na podstawie testów alergicznych.
Podstawy leczenia
Przede wszystkim dążą do wykluczenia kontaktu pacjenta z alergenami. Wraz z tym przepisywane są leki przeciwhistaminowe, enterosorbenty, w ciężkich przypadkach - antybiotyki i kortykosteroidy.
Możliwe komplikacje
Rumień wielopostaciowy jest niebezpieczny na tle przedłużającej się gorączki i procesów unifikacji nadżerek na błonach śluzowych. W takich przypadkach niebezpieczne z kolei powikłania, takie jak zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są śmiertelne.
Ogólna prognoza
Na ogół rokowanie w leczeniu jest korzystne. Najważniejsze jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego.
- Z którym lekarzem powinieneś się skontaktować, jeśli masz wysiękowy rumień wielopostaciowy w jamie ustnej
Co to jest rumień wielopostaciowy wysiękowy z jamy ustnej
Wielopostaciowy rumień wysiękowy (erythema exudativum multiforme)- choroba zapalna błon śluzowych i skóry, charakteryzująca się polimorfizmem elementów zmiany (pęcherze, plamy, pęcherze).
Błona śluzowa jamy ustnej lub skóry może być zajęta pojedynczo, ale często stwierdza się ich łączną zmianę. Rumień wielopostaciowy wysiękowy charakteryzuje się ostrym początkiem i długim przebiegiem nawracającym. Zaostrzenia notuje się głównie w okresie jesienno-wiosennym. Chorują głównie ludzie młodzi (20-40 lat), częściej mężczyźni.
Co wywołuje wielopostaciowy wysiękowy rumień jamy ustnej
Etiologia i patogeneza nie są w pełni poznane. Zgodnie z zasadą etiologiczną wyróżnia się 2 rodzaje wielopostaciowego rumienia wysiękowego. Prawdziwą lub idiopatyczną postać, która ma charakter zakaźno-alergiczny, rozpoznaje się u większości pacjentów (do 93%). Za pomocą testów skórnych w tej postaci choroby wykrywa się uczulenie na alergeny bakteryjne. Źródłem uczulenia są ogniska przewlekłego zakażenia. Zmniejszenie reaktywności organizmu spowodowane hipowitaminozą, hipotermią, infekcjami wirusowymi i stresem powoduje zaostrzenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego.
Rzadziej rozpoznawana toksyczno-alergiczna, czyli objawowa postać rumienia wielopostaciowego – zespół Stevensa-Johnsona, ma podobny obraz kliniczny jak prawdziwy zakaźno-alergiczny rumień wielopostaciowy, ale w rzeczywistości jest hiperergiczną reakcją organizmu na leki ( antybiotyki, salicylany, amidopiryna itp.).
Patogeneza (co się dzieje?) w przebiegu rumienia wielopostaciowego wysiękowego rumienia ust
Choroba zaczyna się nagle złym samopoczuciem, dreszczami, osłabieniem, gorączką (w ciężkich przypadkach do 38°C i powyżej). Pacjenci skarżą się na bóle głowy, bóle całego ciała, bóle mięśni i stawów, gardła. Po 1-2 dniach na dłoniach, przedramionach, nogach, czasem na twarzy i szyi pojawiają się niebieskawo-czerwone plamy, lekko wystające ponad otaczającą skórę. Ich środkowa część lekko opada i przybiera cyjanotyczny odcień, podczas gdy część obwodowa zachowuje kolor różowo-czerwony (kokardy). Następnie w centralnej części może pojawić się pęcherz podnaskórkowy wypełniony treścią surowiczą lub krwotoczną. Wysypkom elementów skórnych czasami towarzyszy swędzenie i pieczenie lub na ogół ustępują bez bólu.
Najczęściej zajęta jest błona śluzowa warg, policzków, dna jamy ustnej, języka, podniebienia miękkiego. Pierwszymi objawami wysiękowego rumienia wielopostaciowego w jamie ustnej są rozlany lub ograniczony rumień i obrzęk błony śluzowej, na którym pojawiają się podnabłonkowe pęcherze różnej wielkości. Klęsce błony śluzowej jamy ustnej towarzyszą ostre bóle nawet w spoczynku. Przy ruchach języka i warg ból gwałtownie wzrasta, w wyniku czego trudno jest jeść. Pacjenci głodują, co jeszcze bardziej pogarsza ich stan. Pęcherze dość szybko się otwierają, tworząc bolesne nadżerki na błonie śluzowej jamy ustnej pokrytej włóknistym nalotem. Na czerwonym obramowaniu ust nadżerki pokrywają się krwawymi strupami, które utrudniają jedzenie i otwieranie ust. W pierwszych dniach po otwarciu pęcherzy wzdłuż krawędzi nadżerek widać szaro-białe pozostałości pęcherzy, podczas popijania, na które nie można złuszczać nabłonka (negatywny objaw Nikolsky'ego). Zła higiena jamy ustnej, obecność próchnicy zębów pogłębia przebieg wielopostaciowego rumienia wysiękowego. Występuje infekcja mikroflory jamy ustnej powierzchni erozyjnych. Niekiedy przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego komplikuje dodatkowo fusospirochetoza. Nadżerki na błonie śluzowej jamy ustnej pokryte są grubą warstwą żółtawoszarej płytki nazębnej, na zębach i języku pojawia się płytka nazębna, nieświeży oddech. Nasila się wydzielanie śliny. Regionalne węzły chłonne są powiększone, bolesne. Okres zaostrzenia wynosi 2-4 tygodnie. Nadżerki nabłonkują w ciągu 7-12 dni, po ich wygojeniu nie pozostają żadne blizny.
Obraz krwi obwodowej podczas zaostrzenia wysiękowego rumienia wielopostaciowego odpowiada ostremu procesowi zapalnemu.
Nasilenie prądu rumień wielopostaciowy wysiękowy głównie ze względu na charakter zmiany błony śluzowej jamy ustnej. Ciężka postać charakteryzuje się wyraźną reakcją hiperergiczną organizmu, a także uogólnionym uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej, oczu, narządów płciowych i skóry.
W przypadku łagodnego przebiegu wysiękowego rumienia wielopostaciowego stan ogólny chorych nie zmienia się istotnie, pojedyncze elementy zmiany stwierdza się na błonie śluzowej jamy ustnej. Jednak wraz ze wzrostem czasu trwania choroby jej nasilenie się pogarsza. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego o charakterze zakaźno-alergicznym typowy jest długi przebieg nawracający. Zaostrzenia choroby obserwuje się głównie w okresie jesiennym i wiosennym (1-2 razy w roku), choć znane są przypadki częstszych zaostrzeń choroby. Czasami nawroty mogą być wywołane hipotermią, wcześniejszymi infekcjami i innymi czynnikami osłabiającymi odporność organizmu. Wysiękowy rumień wielopostaciowy utrzymuje się latami. W okresach między zaostrzeniami nie stwierdza się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej i skórze.
Objawowy (toksyczno-alergiczny) rumień wielopostaciowy wysiękowy powtarza się tylko w przypadku kontaktu chorego z czynnikiem etiologicznym (alergenem lekowym).
Badanie cytologiczne zeskrobin z obszaru nadżerek ujawnia obraz ostrego nieswoistego stanu zapalnego.
Histologicznie podnabłonkową lokalizację pęcherzy określa wielopostaciowy rumień wysiękowy. Brak oznak akantolizy. Oderwany nabłonek ulega martwicy, obrzękowi leżącej pod nim tkanki łącznej i naciekowi zapalnemu.
Diagnostyka wielopostaciowego rumienia wysiękowego jamy ustnej
Wysiękowy rumień wielopostaciowy różni się od:
- pęcherzyca akantolityczna;
- pęcherzyca nieakantolityczna;
- ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
- kiła wtórna.
W przeciwieństwie do pęcherzycy akantolitycznej, wysiękowy rumień wielopostaciowy charakteryzuje się ostrym przebiegiem, polimorfizmem elementów zmiany; ciężkie zjawiska zapalne; negatywny objaw Nikolsky'ego; brak w rozmazach odcisków z powierzchni erozji oraz w wysięku pęcherzyków komórek akantolitycznych.
Od ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wysiękowy rumień wielopostaciowy wyróżnia się większymi nadżerkami, które nie mają wielopierścieniowych zarysów, brakiem zmian w obszarach błony śluzowej jamy ustnej typowych dla opryszczkowego zapalenia jamy ustnej oraz wielojądrzastymi komórkami opryszczki w zeskrobinach z powierzchni nadżerek.
ostry przebieg, nasilenie odczynu zapalnego błony śluzowej jamy ustnej, sezonowość nawrotów przebiegu, pomiędzy którymi brak jest objawów choroby, odróżnia rumień wielopostaciowy od łagodnej pęcherzycy nieakantolitycznej.
Łagodny przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego mogą przypominać zerodowane grudki w kile wtórnej, u podstawy której zawsze występuje naciek. Przekrwienie wokół syfilitycznych grudek, w tym nadżerkowych, w postaci wąskiej obwódki, ostro odgraniczonej od zdrowej błony śluzowej. W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego przekrwienie jest rozległe, rozproszone. Bolesność grudek syfilitycznych jest słabo wyrażona, w zeskrobach z ich powierzchni znajdują się blade treponemy; testy serologiczne w kierunku kiły są pozytywne.
Postać toksyczno-alergiczną wysiękowego rumienia wielopostaciowego rozpoznaje się na podstawie wywiadu dotyczącego przyjmowania leków, wyników badań immunologicznych in vitro (test degranulacji bazofilów Selliego, test transformacji blastycznej limfocytów, test cytopatologiczny) oraz ustania zaostrzeń po odstawieniu leku alergenowego. W przypadku wysypki skórnej diagnoza nie jest trudna.
Leczenie wielopostaciowego rumienia wysiękowego jamy ustnej
W ostrym okresie choroby prowadzi się leczenie objawowe, mające na celu zmniejszenie zatrucia organizmu, odczulanie, łagodzenie stanu zapalnego oraz przyspieszenie nabłonka zmienionej chorobowo błony śluzowej jamy ustnej.
Ogólne leczenie obejmuje wyznaczenie leków odczulających: difenhydraminy, suprastyny, tavegilu, fenkarolu, klarytyny itp. Do terapii przeciwzapalnej stosuje się salicylany (kwas acetylosalicylowy, salicylan sodu), preparaty wapnia (glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia itp.) . W tym samym celu tiosiarczan sodu podaje się dożylnie (10 ml 30% roztworu dziennie, na cykl 8-10 wstrzyknięć).
Pamiętaj, aby przepisać witaminy z grupy B (B, B2, B6), askorutynę.
Zaostrzenie wysiękowego rumienia wielopostaciowego szybko zatrzymuje mleczan etakrydyny (0,05 g 3 razy dziennie przez 10-20 dni) w skojarzeniu z lewamizolem (150 mg dziennie, 2 dni z rzędu w tygodniu, z 5-dniowymi przerwami przez 2 miesiące).
Leczenie ogólne Pacjenci z ciężkim wysiękowym rumieniem wielopostaciowym powinni być przeprowadzani w szpitalu, gdzie przepisywana jest im kompleksowa terapia – odtruwająca, odczulająca, przeciwzapalna. W takim przypadku zwykle stosuje się leki kortykosteroidowe - prednizolon (30-60 mg na dobę w dawce początkowej). Lek we wskazanej dawce przyjmuje się przez 5-7 dni, następnie co 2-3 dni dawkę zmniejsza się o 5 mg, aż do całkowitego odstawienia leku. Początkowa dawka deksametazonu wynosi 3-5 mg. Przeprowadź terapię detoksykującą i odczulającą. Reopoliglyukin, Gemodez, tiosiarczan sodu, podsiarczyn sodu itp. Podaje się dożylnie.
W przypadku toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego konieczne jest zidentyfikowanie przyczynowego alergenu leku i zaprzestanie jego przyjmowania.
Leczenie miejscowe Ma na celu zlikwidowanie stanu zapalnego, obrzęku oraz przyspieszenie epitelizacji zmienionej chorobowo błony śluzowej jamy ustnej. Przed leczeniem farmakologicznym błona śluzowa jamy ustnej musi być znieczulona 1-2% roztworem tp i mekainy, 1-2% roztworem piromekainy, 1-2% roztworem lidokainy. Do aplikacji znieczulenia z powodzeniem stosuje się środki znieczulające w aerozolach Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray itp. W celu zmniejszenia bólu przed jedzeniem zaleca się kąpiele doustne z 1-2% roztworem trimekainy. Antyseptyczne leczenie błony śluzowej jamy ustnej przeprowadza się za pomocą 0,25-0,5% roztworu nadtlenku wodoru, 0,25% roztworu chloraminy, 0,02% roztworu chlorheksydyny, 0,5% roztworu etonium itp.
Przy martwiczej płytce nazębnej na powierzchni nadżerek skuteczne są aplikacje enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna, lizoamidaza), po czym środki keratoplastyczne (karotolina, olej z dzikiej róży i rokitnika, olejowy roztwór witamin A, E, solcoseryl, solcoseryl dentystyczna pasta adhezyjna ) są stosowane w celu przyspieszenia nabłonka uszkodzonej błony śluzowej. , actovegin).
Leczenie błony śluzowej jamy ustnej w okresie zaostrzenia należy przeprowadzać codziennie, aw szpitalu - 2-3 razy dziennie.
Zmiany skórne zwykle nie wymagają specjalnego leczenia. W przypadku swędzenia i pieczenia w okolicy rumienia na skórze zaleca się smarowanie ich płynem Castellani lub 2% spirytusem salicylowym.
W przypadku uszkodzenia oczu stosuje się 0,5% maść oczną z hydrokortyzonem, 0,1% roztwór deksametazonu.
Niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia pacjentów z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym jest rozpoznanie i eliminacja ognisk przewlekłego zakażenia. W okresie remisji choroby pacjenci powinni być poddani dokładnemu badaniu i sanitacji. W przypadku uczulenia drobnoustrojów przeprowadza się specyficzną terapię odczulającą z alergenami, na które ustalono nadwrażliwość. W niektórych przypadkach powtarzane cykle podawania podskórnego histaglobiny (1-2 ml 2-3 razy w tygodniu, w cyklu tylko 8-10 wstrzyknięć), a także gammaglobuliny przeciw odrze i gronkowcom (w cyklu leczenia 5 -7 zastrzyków) są skuteczne.
- Prognoza
W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego rokowanie na całe życie jest korzystne i bardzo poważne w zespole Stevensa-Johnsona.
