Środki fizjoterapeutyczne do leczenia dusznicy bolesnej. Fizjoterapia w rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i po operacjach kardiochirurgicznych

dusznica bolesna- choroba występująca głównie u osób w średnim wieku i starszych. Ze względu na charakterystyczny ból za mostkiem patologia ta nazywana jest również dławicą piersiową, a ponieważ brak utlenowanej krwi w mięśniu sercowym wynika z problemów z drożnością tętnic wieńcowych, istnieje trzecia nazwa dławicy piersiowej - choroba wieńcowa. Przyczyną upośledzenia przepływu wieńcowego są zmiany organiczne spowodowane zaburzeniami czynnościowymi lub miażdżycą tętnic.

Najczęściej dusznica bolesna występuje w wyniku miażdżycy tętnic wieńcowych. W początkowej fazie choroby rozszerzenie światła tętnic jest ograniczone, co prowadzi do ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego w okresach znacznego przeciążenia emocjonalnego lub fizycznego. Z powodu ciężkiej miażdżycy światło tętnicy zwęża się o 75%, a deficyt obserwuje się nawet przy umiarkowanych obciążeniach.

Zmniejszenie dopływu krwi do ujść tętnic wieńcowych występuje z kilku przyczyn: obrzęku blaszki miażdżycowej, niezasłoniętej skrzepliny lub innego ostrego zwężenia światła tętnic wieńcowych, patologicznych skutków odruchowych ze strony klatki piersiowej i kręgosłupa szyjnego w obecności współistniejących chorób, a także przełyku i dróg żółciowych. Przyczyną może być zmniejszenie pojemności minutowej serca z powodu niedociśnienia żylnego lub tachyarytmii, nadciśnienia rozkurczowego lub tętniczego pochodzenia leczniczego lub innego. Wszystkie powyższe objawy mogą spowodować atak dusznicy bolesnej.

Napad dusznicy bolesnej ustępuje w wyniku przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, po zmniejszeniu obciążenia mięśnia sercowego (wpływ nitrogliceryny, zaprzestanie pracy). Zmniejszenie częstości i ustanie napadów następuje po rozwinięciu się zwłóknienia mięśnia sercowego w strefie niedokrwiennej, stabilizacji krążenia ogólnoustrojowego, ustąpieniu objawów chorób współistniejących, rozwinięciu dopływu krwi obwodowej do mięśnia sercowego, koordynacji poziomu aktywności fizycznej z pojemnością rezerwową łożyska wieńcowego.

Istnieje kilka rodzajów dławicy piersiowej: pierwsza, stabilna (napięciowa), niestabilna (postępująca), wariantowa. Pierwszy typ charakteryzuje się manifestacją objawów przez około miesiąc, po czym należy spodziewać się regresji lub przejścia do stanu stabilnego. Cechą dusznicy bolesnej (stabilnej) jest regularne powtarzanie ataków po stresie emocjonalnym lub fizycznym. Ten typ dławicy występuje najczęściej, czasami jej obecność sygnalizuje rozwijający się zawał mięśnia sercowego.

Niestabilna (postępująca) dławica piersiowa wyróżnia się nieoczekiwanymi atakami, czasami nawet w spoczynku obserwuje się silny ból w klatce piersiowej. Niebezpieczeństwem choroby jest duże ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego, często wymagającego hospitalizacji pacjenta. Objawiające się skurczami naczyń krwionośnych objawy anginy występują głównie w nocy. Ten raczej rzadki typ dławicy piersiowej można śledzić za pomocą EKG.

W przypadku dławicy piersiowej pojawienie się bólu charakteryzuje się następującymi cechami: 1. jego występowanie obserwuje się w postaci napadu, to jest wyraźny czas pojawienia się i remisji; 2. ustępuje lub całkowicie ustępuje po 1-3 minutach od zażycia nitrogliceryny; 3. pojawia się w określonych okolicznościach, warunkach.

Napad dławicy piersiowej występuje najczęściej podczas chodzenia – ból pojawia się podczas chodzenia z dużym obciążeniem lub po jedzeniu, przy silnym wietrze lub wchodzeniu pod górę, a także przy innym znacznym stresie emocjonalnym lub wysiłku fizycznym. Istnieje bezpośrednia zależność pomiędzy kontynuacją wysiłku fizycznego a nasileniem bólu – po przerwaniu wysiłku ból ustępuje lub ustępuje po kilku minutach. Wymienione powyżej objawy są wystarczające zarówno do postawienia diagnozy „napadu dusznicy bolesnej”, jak i do ograniczenia go od wszelkiego rodzaju bólów w klatce piersiowej iw okolicy serca, które nie są dusznicą bolesną.

Możliwe jest prawidłowe i terminowe zdiagnozowanie dławicy piersiowej tylko poprzez staranne przeprowadzenie wywiadu lekarskiego. Należy pamiętać, że często, doświadczając objawów charakterystycznych dla dławicy piersiowej, pacjent nie uważa za konieczne informowania o nich lekarza, gdyż „nie dotyczą one serca” lub odwrotnie – zwraca uwagę na diagnostykę wtórną odczucia jakby „w okolicy serca”.

Intensywność dusznica bolesna kwalifikowane przez tzw. FK (klasa funkcjonalna). IFC obejmuje osoby, u których objawy stabilnej dławicy piersiowej są rzadkie i są spowodowane wyłącznie nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Występowanie napadów stabilnej dławicy piersiowej i przy niewielkich obciążeniach (ale nie zawsze) odsyła nosicieli takiej choroby do IIFK, ale jeśli napady występują podczas domowych (małych) obciążeń, tacy pacjenci mają bezpośrednią drogę do FC III. Angina pectoris przy całkowitym braku obciążenia lub na minimalnym poziomie jest nieodłączną cechą pacjentów z IV FC.

Fizjoterapie

- korygujący wegetatywnie(elektroanalgezja przezczaszkowa, elektrosonoterapia, przezmózgowa terapia UHF, terapia diadynamiczna, terapia pulsami amga strefy zatoki szyjnej i stref przykręgosłupowych, galwanizacja, elektroforeza lekowa ganglioblokerów, adrenomimetyki, magnetoterapia niskoczęstotliwościowa, franklinizacja, helioterapia, talasoterapia, kąpiele radonowe);

- kardiotoniczny(kąpiele węglowe);

- przeciw niedotlenieniu(oksygenobaroterapia, normobaryczna terapia hipoksemiczna, kąpiele tlenowe, kąpiele ozonowe, kąpiele powietrzne, terapia czerwonym laserem, elektroforeza witamin C, E);

- hipokoagulujące(magnetoterapia niskoczęstotliwościowa, kąpiele jodowo-bromowe, elektroforeza lekowa antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych, laserowe naświetlanie krwi);

Metaboliczny (terapia laserowa na podczerwień, terapia UHF, elektroforeza leków metabolicznych i rozszerzających naczynia krwionośne).

Metody fizjoterapii stosuje się różnie w zależności od stadium i charakterystyki przebiegu choroby.

Fizjoterapia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym stopnia I

Pacjentom z nadciśnieniem I stopnia przepisuje się czynniki fizyczne mające na celu wyeliminowanie dysfunkcji autonomiczny układ nerwowy(VNS) i korekcji zaburzeń czynnościowych ośrodkowego układu nerwowego, ponieważ na tym etapie choroby to właśnie te zaburzenia leżą u podstaw wzrostu ciśnienie krwi (BP) i spowodować uszkodzenie narządów docelowych.

Dysfunkcja AUN u zdecydowanej większości pacjentów objawia się na tym etapie hipersympatykotonii z nadczynnością serca i hemodynamiką typu hiperkinetycznego, tj. wzrost ciśnienia krwi w nich występuje z powodu pojemności minutowej serca.

Electrosleep - zgodnie z techniką uspokajającą z układem elektrod oczodołowo-sutkowatych, częstotliwość prostokątnego prądu pulsacyjnego wynosi 5-20 Hz, siła prądu wynosi 4-6 mA w amplitudzie, czas trwania zabiegu wynosi 30-60 minut , 3-4 razy w tygodniu; na cykl 10-20 zabiegów,

Elektrouspokojenie techniką czołowo-sutkową, częstotliwość 1 kHz, czas trwania impulsu 0,5 ms, czas trwania zabiegu 30-45 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów. Elektrosen i elektrouspokajanie są bardzo zbliżone pod względem skuteczności.

- modulacja śródmózgowia (MDM) według następującego sposobu: elektrody ze zwilżonymi podkładkami hydrofilowymi przykłada się do głowy pacjenta, przestrzegając biegunowości - elektroda dodatnia (+) - na czole, ujemna (-) - z tyłu głowy. Wybierz program, który może różnić się kształtem impulsu i aktualnym kształtem. Wartość prądu wyjściowego ustalana jest indywidualnie, aż do pojawienia się przyjemnego odczucia w miejscu przyłożenia elektrod. Czas ekspozycji wynosi 15-30 minut, kurs to 10-15 procedur.

Elektroterapia pulsacyjna o niskiej częstotliwości w okolicy kołnierza jest szeroko stosowana we wczesnych stadiach nadciśnienia tętniczego. posługiwać się diadynamometria (DDT), prądy sinusoidalne (SMT) i prądy zakłócające o oszczędnych parametrach. Jedną elektrodę przykłada się do strefy kołnierza lub 3-5 cm poniżej. Częstotliwość 80-130-150 Hz, całkowity czas 8-12 minut, codziennie lub co drugi dzień; na kurs od 7-8 do 10-12 zabiegów.

Do oddziaływania na obszar zatoki szyjnej stosuje się wszystkie rodzaje elektroterapii pulsacyjnej o niskiej częstotliwości. Z reguły stosuje się elektrody punktowe rozwidlone, a elektrodę obojętną umieszcza się w okolicy górnych kręgów szyjnych. Przy stosowaniu DDT i SMT stosuje się parametry oszczędzania tych prądów przy czasie trwania zabiegów nie dłuższym niż 2-3 minuty z każdej strony.

Aby aktywnie wpływać na autonomiczną regulację granicznego łańcucha współczulnego, stosuje się oddziaływanie na obszar kręgosłupa metodą podłużną od dolnego odcinka szyjnego do górnego odcinka lędźwiowego lub metodą ogólną wg Vermela.

W technice podłużnej jedną elektrodę o wymiarach 20x15 cm umieszcza się w kręgosłupie na poziomie CIV-TII, drugą elektrodę o wymiarach 20x10 cm w odcinku lędźwiowym na poziomie SI-SV. W tym przypadku można zastosować prądy sinusoidalne, prądy interferencyjne i diadynamiczne.

Można zastosować SMT w okolicy nerek (2 elektrody o powierzchni 100 cm2 każda – na projekcję każdej nerki oraz jedna elektroda o powierzchni 300 cm2 – na przednią ścianę brzucha) ; IV rodzaj pracy, częstotliwość 100 Hz, czas trwania zabiegu 10-15 minut; na kurs 10-12 zabiegów.

Magnetoterapia

Magnetoterapia okolicy czołowej według następującego sposobu: na okolicę czoła przykładany jest induktor kontaktowo-cylindryczny lub prostokątny, indukcja magnetyczna wynosi 25-30 mT, czas trwania zabiegu 10-15 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów. Jest stosowany w obecności przeciwwskazań do prądów pulsacyjnych o niskiej częstotliwości.

Uderzenie w obszar czołowy jest również możliwe przy użyciu połączonego pola magnetycznego (zmiennego i stałego pola magnetycznego).

Magnetoterapia o zmiennej częstotliwości jest często stosowana w strefie kołnierza. W tym przypadku stosuje się jeden lub dwa prostokątne cewki indukcyjne o indukcji magnetycznej od 25 do 35 mT; czas trwania zabiegu wynosi 15-20 minut dziennie; na kurs 10-12 zabiegów.

Do oddziaływania na okolice nerek można wykorzystać zmienne pole magnetyczne o niskiej częstotliwości (50 Hz). Stosowane są cylindryczne cewki indukcyjne, które są instalowane w kontakcie z obszarem projekcji nerki. Indukcja pola magnetycznego wynosi 35 mT. Procedury trwające 15-20 minut są przeprowadzane codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Galwanizacja anodowa lub obroża galwaniczna Shcherbaka to skuteczne metody ekspozycji na tym etapie choroby; gęstość prądu 0,01 mA/cm2, czas zabiegu 6-16 minut dziennie; na kurs 10-12 zabiegów.

Cynkowanie anodowe stosuje się również do korygowania czynności nerek. W tym przypadku dwie rozwidlone elektrody (anody) o powierzchni 100 cm2 są przykładane do obszaru projekcji nerki, a katoda o powierzchni 300 cm2 jest nakładana na obszar nadbrzusza. Czas trwania procedury wynosi 10-20 minut; na kurs 12-15 zabiegów.

Elektroforeza lecznicza w strefie kołnierza z czasem ekspozycji 15-20 minut przy użyciu szerokiej gamy leków (Mg2+, Ca2+, K+, papaweryna, eufillin, novocaine, no-shpa, platifillin).

Elektroforeza lecznicza eufiliny jest również możliwa metodą bipolarną, ponieważ eufillin jest funkcjonalny, gdy jest podawany zarówno z bieguna dodatniego, jak i ujemnego. Jedną elektrodę z podkładką zwilżoną 2% roztworem aminofiliny przykłada się do strefy obroży lub 3-5 cm poniżej.

Drugą elektrodę, o przeciwnym ładunku, przykłada się w okolicy międzyłopatkowej; natężenie prądu od 2 do 6-8 mA, z uwzględnieniem indywidualnej wrażliwości na prąd elektryczny, ekspozycja 10-15 minut, codziennie lub co drugi dzień; na kurs 8-12 zabiegów.

Terapia biorezonansowa

Terapia Bemerem: program podstawowy realizowany jest na wzbudniku w postaci materaca, stopnie indukcji magnetycznej od 5 do 7, od 8 do 20 μT, codziennie; na kurs 10-15 sesji. Wg indywidualnych wskazań możliwe jest wykonywanie zabiegów co drugi dzień.

Oprócz programu podstawowego przypisany jest indywidualnie lokalny induktor - aplikator o indukcji magnetycznej od 83 do 130 μT. Strefy jego oddziaływania: okolice czołowe i potyliczne, okolica szyjno-obojczykowa, odcinek piersiowy kręgosłupa, strefa obojczykowa obejmująca stawy barkowe.

Ekspozycja wynosi 8 minut przy pojedynczej ekspozycji, całkowita ekspozycja z programem podstawowym i lokalnym induktorem to 16-20 minut, zmiana ekspozycji jest ściśle indywidualna.

Terapia PERT: aplikator materacowy, tryb 4, intensywność do 40 mT.

Promieniowanie laserowe w podczerwieni o niskim natężeniu

Ekspozycję przeprowadza się w 3 punktach przykręgosłupowych na odcinku szyjno-piersiowym kręgosłupa CVII-TIV ciągłym lub impulsowym promieniowaniem laserowym o częstotliwości 1500 Hz przy ekspozycji 5 minut. Całkowity czas ekspozycji nie powinien przekraczać 15-20 minut.

Impulsowe promieniowanie laserowe o niskiej intensywności w podczerwieni może również wpływać na obszar zatoki szyjnej z częstotliwością 80 Hz (bez dyszy magnetycznej) przy czasie ekspozycji 1-2 minuty z każdej strony, codziennie; na kurs 8-10 zabiegów.

Oddziaływanie ultradźwiękowe na okolicę zatoki szyjnej za pomocą głowicy ultradźwiękowej o powierzchni 1 cm, intensywność ekspozycji 0,05-0,2 W/cm2 metodą nietrwałą w trybie pulsacyjnym o czasie trwania impulsu 4 ms, 1-2 minuty po każdej stronie; na kurs 8-10 zabiegów.

Aerojonoterapia

Dawka początkowa to 300 jednostek, maksymalna to 700 jednostek dziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Aerofitoterapia obejmuje inhalacje oparami olejków eterycznych z wanilii, pomarańczy, ylang-ylang, hyzopu, cytryny, majeranku, jałowca, kopru włoskiego, cyprysu, geranium, lawendy, rozmarynu. Szybkość przepływu powietrza w pomieszczeniu zabiegowym wynosi do 0,1 m/s, stężenie pary 0,4-0,6 mg/m3.

W przypadku haloterapii stosowane są tryby nr 2 i 3. Czas trwania sesji to 40 minut dziennie; na kurs 10-20 sesji.

Terapia ozonem jest przepisywana dożylnie codziennie lub co drugi dzień, 200 ml (stężenie 1,2 mg/l); na cykl 10 infuzji.

Fizjoterapia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym II stopnia

Celem fizjoterapii sprzętowej u pacjentów z nadciśnieniem w II stopniu zaawansowania jest poprawa humoralnej regulacji ciśnienia krwi, przede wszystkim obniżenie zawartości aldosteronu, normalizacja gospodarki wodno-solnej oraz zmniejszenie całkowity obwodowy opór naczyniowy(OPSS).

W nadciśnieniu II stopnia z reguły dominuje hipokinetyczny wariant hemodynamiki, tj. wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany wzrostem OPSS. W celu usprawnienia ośrodkowych mechanizmów humoralnej regulacji ciśnienia krwi stosuje się neurotropowe metody elektroterapii pulsacyjnej, jednak parametry ekspozycji są inne niż w pierwszym stadium nadciśnienia tętniczego.

W skład kompleksu medycznego wchodzą metody dające efekty zbliżone do β-adrenolityków: metody elektroterapii pulsacyjnej neurotropowej (elektrospanie techniką uspokajającą, elektrouspokajanie, przezmózgowa terapia amplipulsami czy terapia interferencyjna), magnetoterapia, elektroforeza β-adrenolityków oraz leki metaboliczne (oksybutyrol sodu, witamina E, metionina itp.).

Metody neurotropowej elektroterapii impulsowej:

Electrosleep stosuje się zgodnie z techniką oczodołową lub czołowo-sutkową z częstotliwością prądu pulsacyjnego 80-100 Hz przez 30 minut co drugi dzień. Technikę tę stosuje się zazwyczaj podczas pierwszych 6 zabiegów, a kolejne (do 15) wykonuje się techniką uspokajającą.

Terapia amplipulsami przezmózgowymi. Stosowany jest tryb zmienny z głębokością modulacji 75%, częstotliwością 30 Hz dla lokalizacji czołowej i 100 Hz dla lokalizacji orbitalnej, procedury trwające 15 minut są zalecane codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Magnetoterapia Amplipulse o wskazanych parametrach SMT i jednoczesna ekspozycja na zmienne pole magnetyczne niskiej częstotliwości na okolicę potyliczną o indukcji magnetycznej 30 mT, czas trwania zabiegów 15 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów. Jednocześnie wyraźnemu działaniu hipotensyjnemu towarzyszy poprawa właściwości reologicznych krwi i korekta hemodynamiki mózgowej.

Prądy interferencyjne: czołowo-sutkowa lub potyliczna lokalizacja elektrod, częstotliwość od 1 do 150-200 Hz do momentu odczuwania przez pacjenta lekkiej wibracji, czas trwania zabiegu 15 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Elektroforeza lecznicza w okolicy kołnierza leków (Mg2+, Ca2+, K+, papaweryna, eufillin, nowokaina, no-shpa, platifillin, eufillin, apressin, metionina, itp.).

Do elektroforezy zaleca się stosowanie prądów sinusoidalnych.

W obszarze kołnierza stosuje się również ekspozycję na inne czynniki fizyczne: różne prądy pulsacyjne, przemienne i pulsacyjne pola magnetyczne o niskiej częstotliwości, ultradźwięki w trybie pulsacyjnym o czasie trwania impulsu 4 ms, intensywność ekspozycji 0,2-0,4 W / cm2 przez 3 -5 minut, codziennie; na kurs 10-12 zabiegów. Te same parametry ultradźwięków stosuje się do ultrafonoforezy apresyny, do której stosuje się 4% maść apresyny.

W przypadku zaostrzenia choroby, aby zapobiec rozwojowi przełomu nadciśnieniowego, stosuje się sekwencyjnie (prawie bez przerwy) ultrafonoforezę apresyny i elektrosen metodą uspokajającą ze skróconym (do 15-20 minut) czasem trwania zabiegu.

Obszar projekcji nerek jest aktywnie wykorzystywany do ekspozycji na czynniki fizyczne w leczeniu pacjentów z nadciśnieniem II stopnia. Tak więc terapia diadynamiczna, terapia amplipulsowa i inne rodzaje elektroterapii pulsacyjnej o niskiej częstotliwości są stosowane nie zgodnie z metodą poprzeczną, ale przykręgosłupową, aby miąższ nerki nie wpadł w pole działania prądu impulsowego, ponieważ może to spowodować krwiomocz.

Przy technice przykręgowej pętle prądowe wychwytują jedynie współczulny splot nerkowy, który reguluje hemodynamikę i czynność nerek, czemu towarzyszy wyraźny efekt hipotensyjny. Parametry ekspozycji dla wszystkich typów elektroterapii pulsacyjnej o niskiej częstotliwości są takie same jak dla leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym stopnia I.

Magnetoterapia jest przepisywany na obszar projekcji nerek przy użyciu tych samych parametrów i cech metodologicznych, co w stadium I choroby.

Dodatkowo stosuje się pole elektromagnetyczne wysokiej częstotliwości (13,56 MHz) - induktotermię w okolicy nerek w dawce oligotermicznej. Procedury przeprowadzane są codziennie; na kurs 10-12 zabiegów.

Również mianowany mikrofalowe pole elektromagnetyczne(460 MHz, terapia UHF) na obszar projekcji nerek; stosować prostokątne emitery o wymiarach 16x35 cm, moc naświetlania 30-35 W, czas trwania zabiegu 10 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Oprócz pól elektromagnetycznych o wysokiej i ultrawysokiej częstotliwości, ultradźwięki o intensywności ekspozycji 0,4-0,6 W / cm2 w trybie ciągłym lub pulsacyjnym przez 3-5 minut na pole, codziennie można zastosować do obszaru projekcji nerek; na kurs 10-12 zabiegów.

Aby zmniejszyć całkowity obwodowy opór naczyniowy na tym etapie choroby, zaczynają one wpływać na okolice łydek.

Stosowana jest galwanizacja anodowa: 2 rozwidlone elektrody (anody) o powierzchni 100 cm2 umieszcza się na obszarze łydek obu nóg, a katodę o powierzchni 300 cm2 umieszcza się na obszarze lędźwiowym.

Czas trwania zabiegu to 10-15 minut, 3-4 razy w tygodniu; na kurs 12-15 zabiegów.

Za pomocą tej techniki można również zastosować SMT: 2 rozwidlone elektrody o powierzchni 100 cm2 każda są przykładane do mięśni łydek, elektroda o powierzchni 300 cm2 jest nakładana na okolicę lędźwiową; tryb zmienny, głębokość modulacji 50%, częstotliwość 100 Hz, czas trwania zabiegu 10-15 minut; na kurs 10-12 zabiegów.

Oprócz prądów sinusoidalnych można zastosować inne rodzaje prądów impulsowych o niskiej częstotliwości. Do oddziaływania na ten obszar można również użyć zmiennego pola magnetycznego o niskiej częstotliwości (50 Hz). W tym przypadku prostokątne induktory umieszcza się powierzchniami końcowymi na skórze okolicy łydki. Indukcja pola magnetycznego wynosi 25 mT. Procedury trwające 10-20 minut są przeprowadzane codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Oprócz mikrofalowych pól elektromagnetycznych, ultradźwięki o natężeniu ekspozycji 0,4-0,6 W/cm2 w trybie ciągłym lub pulsacyjnym przez 3-5 minut na pole, codziennie mogą być również stosowane do oddziaływania na okolice łydek; na kurs 10-12 zabiegów.

Ultrafonoforeza apressin jest skuteczna również przy użyciu 4% maści apressin i powyższych parametrów ultrasonograficznych.

Ograniczeniem w stosowaniu czynników fizykalnych w okolicy mięśni łydek są przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył, ciężkie żylaki w tej okolicy, obrzęki limfatyczne kończyn dolnych.
Aeroionoterapia jest przepisywana od 200 do 500 jednostek. codzienny; na kurs 10-15 zabiegów.

Metody aerofitoterapii, haloterapii, BLOCK, UFOK, Bemer-terapii, PERT-terapii, ozonoterapii są podobne jak u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I stopnia.

LE Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrowski, A.N. Gribanov, L.V. Wańkow

• przewlekły zespół bólowy
• postępująca (niestabilna) dławica piersiowa,
• spoczynkowa angina,
• znaczny wzrost ciśnienia krwi,
• zaburzenia rytmu serca (częsta grupa pozasystolii, częste i trudne do wyeliminowania napadowe zaburzenia rytmu serca),
• niewydolność krążenia powyżej stadium PB,
• astma sercowa.

Przy tej chorobie układu sercowo-naczyniowego w leczeniu stosuje się metody balneologiczne, takie jak kąpiele lecznicze (radonowe, węglowe, jodowo-bromowe, azotowe i tlenowe). Wszystkie tego typu kąpiele są przepisywane co drugi dzień lub 4-5 kąpieli tygodniowo. Czas jednego zabiegu to 5-15 minut, a pełny cykl leczenia obejmuje 10-12 kąpieli. W przypadku ciężkiej dusznicy bolesnej tę metodę leczenia stosuje się oszczędnie, poprzez kąpiele dwu- lub czterokomorowe. Przy stabilnej dławicy piersiowej i braku przeciwwskazań (arytmie itp.) Można przepisać ogólne kąpiele kontrastowe. W trakcie zabiegu pacjent pod okiem specjalisty zanurza się na 3 minuty w basenie z ciepłą słodką wodą, po czym wchodzi na 1 minutę do basenu ze stosunkowo chłodną wodą i wykonuje aktywne ruchy (m.in. zalecany kompleks terapii ruchowej). Za optymalne uważa się 3 następujące po sobie przejścia z jednej kąpieli do drugiej dla każdego zabiegu, na końcu których następuje chłodna kąpiel. W połowie przebiegu leczenia temperatura wody obniża się do 26-25 ° C.
Jeśli pacjent ma niewydolność krążenia w stadium PA i (lub) niezbyt istotne zaburzenia rytmu serca, wskazane są suche kąpiele węglowe.
Efekt uspokajający uzyskuje się poprzez takie zabiegi jak obroża galwaniczna, elektrosnu i elektroforezy z roztworami uspokajającymi i przeciwbólowymi. Jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań podczas badania, istnieje możliwość połączenia leczniczych kąpieli z fizjoterapią aparatową. Dlatego w wielu oddziałach i klinikach kardiologicznych stosuje się w szczególności ekspozycję na różnego rodzaju promieniowanie laserowe. Wybór metody jest ściśle indywidualny i zależy od stopnia wykrytych naruszeń oraz obecności współistniejących chorób.

(moduł bezpośredni4)

W przypadku stabilnej dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego wpływa to na ośrodkowy układ nerwowy i autonomiczny układ nerwowy, a także na neurohumoralną regulację organizmu za pomocą takiej techniki sprzętowej, jak elektrosnu. Również pacjentom ze wspomnianymi patologiami pokazano galwanoterapię i elektroforezę z różnymi lekami. Procedury przeprowadzane są zgodnie z ogólnymi metodami ekspozycji. Odcinkowe oddziaływanie następuje na okolicę obojczyka w okolicy serca, na tzw. strefy Zakharyina-Geda i strefy projekcji zwojów współczulnych wzdłuż tylnej powierzchni ciała. Zabiegi te mają łagodne działanie uspokajające (sedacyjne) i przeciwbólowe, a także są w stanie ustabilizować ciśnienie krwi.
Do terapii ultrawysokimi częstotliwościami, prowadzonej czaszkowo-mózgowo, stosuje się urządzenia generujące częstotliwości 27,12 MHz. Technika wskazana jest u pacjentów ze stabilną dławicą wysiłkową, w tym z zaburzeniami gospodarki lipidowej. Działanie ultradźwięków jest przerywane; jego wymagana intensywność wynosi 35 watów. W takim przypadku do zabiegu stosuje się specjalne płytki kondensatora o średnicy 12 cm Czas trwania każdego zabiegu powinien wynosić od 5 do 15 minut, przeprowadza się je codziennie, a pełny cykl leczenia obejmuje 25-30 zabiegów.
W leczeniu pacjentów ze stabilną dławicą piersiową, nawet w obecności pozaskurczowego i migotania przedsionków, często zalecana jest magnetoterapia z wykorzystaniem pól magnetycznych o niskiej częstotliwości. Zabiegi takie poprawiają mikrokrążenie, zmniejszają stopień agregacji płytek krwi (zmniejszają ryzyko zakrzepicy) oraz powodują pozytywne zmiany w autonomicznej regulacji czynności serca. Oddziaływanie na pacjenta następuje albo w obszarze projekcji dolnych zwojów wegetatywnych odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego łańcucha granicznego na poziomie CV - ThIV od tyłu ciała, albo bezpośrednio na klatkę piersiową w okolicy projekcji serca.
Terapia mikrofalowa (superwysokiej częstotliwości) o częstotliwości 460 MHz wskazana jest również przy dławicy piersiowej i po zawale mięśnia sercowego (po 15-20 dniach!), gdyż przyspiesza przemianę materii w mięśniu sercowym i przyspiesza proces regeneracji mięśnia sercowego. Podobnie jak magnetoterapia, terapia mikrofalowa poprawia mikrokrążenie poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych.
Celowość stosowania niskoenergetycznego promieniowania laserowego w chorobie niedokrwiennej serca wynika z jego pozytywnego wpływu na właściwości reologiczne krwi (płynność) i hemostazę. Ponadto promieniowanie laserowe jest w stanie mobilizować ochronę antyoksydacyjną na poziomie komórkowym i działać przeciwbólowo. Zabiegi te są wskazane w przypadku stabilnej dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego w fazie rekonwalescencji, a także niewydolności krążenia, ale nie wyższej niż stopień I. Rzadkie skurcze dodatkowe, tachykardia i bradykardia zatokowa oraz blokada kończyn dolnych pęczka Hisa nie stanowią przeciwwskazania do tego rodzaju fizjoterapii.

Obecnie istnieje szereg środków zapobiegawczych, które mają dość skuteczny wpływ na niewydolność wieńcową: ustalenie reżimu pracy i odpoczynku, jeśli to konieczne, zmiana warunków i charakteru pracy (zwolnienie z dyżurów nocnych itp.), odpowiednia dieta , stosowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne i uspokajające, antykoagulantów, syntetycznych hormonów płciowych, które wpływają na główną przyczynę niewydolności wieńcowej - miażdżycę. Na szczególną uwagę zasługują metody fizjoterapii i gimnastyki korekcyjnej, z ich ściśle zróżnicowanym zastosowaniem w tych wczesnych stadiach. Pozytywne działanie niektórych z nich, jak diatermia okolicy serca, w odpowiednim czasie odnotowali zarówno autorzy krajowi, jak i zagraniczni, w mniejszym stopniu diatermia węzłów współczulnych gwiaździstych i szyjnych. W przyszłości jednak diatermię poczęto obchodzić z dużą ostrożnością ze względu na jej niekiedy negatywny wpływ na pacjentów z dusznicą bolesną.

Elektroforezę eufyliny przeprowadza się zgodnie z metodą ogólnego efektu Vermela, stosując 2% świeżo przygotowany roztwór eufyliny (0,6 g eufyliny na 30 ml wody destylowanej, eufilinę wstrzykuje się z bieguna dodatniego). Procedury przez 10-20 minut przy gęstości prądu 0,03 mA/cm2 przeprowadza się 4-6 razy w tygodniu, na przebieg leczenia 12-15 zabiegów.

Jednak w przypadku obecności wyraźnych stref hiperalgezji skórnej (strefy Zakharyina-Geda) wskazane jest zastosowanie czynników fizycznych w celu zablokowania patologicznych impulsów pochodzących z niedokrwionego mięśnia sercowego i chemoreceptorów naczyń wieńcowych, przerwania patologicznych połączeń odruchów warunkowych w celu poprawy aktywność tętnic wieńcowych i procesy metaboliczne w mięśniu sercowym. W tym celu zaproponowano jeden z wariantów blokady nowokainy - elektroforezę nowokainy z lokalizacją elektrody aktywnej w strefach hiperalgezji (strefy Zakharyina-Geda). Ze względu na drażniące działanie ujemnego bieguna prądu stałego, elektrodę obojętną wyjmuje się z obszarów przeczulicy skórnej i możliwego napromieniania dławicy piersiowej, umieszczając ją w dolnej części pleców. Uzasadnieniem tego są w szczególności zalecenia N. A. Albova, który obserwował występowanie napadów dusznicy bolesnej podczas elektroforezy jodowo-magnezowej z lokalizacją skutków na lewym barku. Według autora pojawienie się bólów dusznicy bolesnej przy takiej lokalizacji elektrody może nawet służyć jako różnicowy objaw diagnostyczny obecności miażdżycy tętnic wieńcowych. Występowanie bólu dławicowego, gdy elektroda ujemna znajduje się na lewym barku, z naszego punktu widzenia można tłumaczyć drażniącym działaniem bieguna ujemnego jednej z najczęstszych stref napromieniania dławicy piersiowej, dlatego zalecamy umieszczenie elektrody ujemnej w dolnej części pleców.

Wielu autorów podaje korzystne wyniki elektroforezy nowokainy w strefach Zakharyina-Geda.

Wiadomo, że nowokaina ma działanie miejscowo znieczulające, przeciwhistaminowe i blokujące zwoje. Z powodzeniem stosuje się go w dusznicy bolesnej w postaci blokady nowokainowej obszaru splotu sercowego, w postaci blokady nerwowo-sympatycznej według A.V. Vishnevsky'ego, śródskórnych zastrzyków w strefach Zakharyina-Geda i elektroforezy. Niemniej jednak elektroforeza nowokainy ma swoje zalety. Po pierwsze, całkowity wpływ na aparat receptorowy skóry spraw związanych z prądem stałym i nowokainą; po drugie, wstrzyknięte w skórę jony leku zaburzają lokalną koniunkturę jonową, która jest źródłem odruchów, które propagując przez układ nerwowy docierają do zwojów autonomicznych, formacji siatkowatej i kory mózgowej; po trzecie, nowokaina wykazuje swoje działanie farmakologiczne przy znacznie niższym stężeniu substancji, co jest bardzo ważne ze względu na słabą tolerancję wysokich dawek nowokainy przez niektórych pacjentów, wreszcie prąd stały zmniejsza wrażliwość receptorów skórnych w obszarze lokalizacji elektrody połączonej z anodą. Wszystko to sugeruje, że elektroforeza nowokainy w strefach Zakharyin-Ged spowoduje wyraźny efekt znieczulający.

W tym przypadku jedna lub dwie elektrody z podkładkami o powierzchni 100 cm2 każda, zwilżone świeżo przygotowanym 10% wodnym roztworem nowokainy (niższe stężenia nowokainy podczas elektroforezy, według A.P. Parfenov, nie powodują wyraźnego znieczulenia skóry), znajdują się w okolice stref przeczulicy bólowej (strefy Zakharyina – Geda) i podłączyć je do anody aparatu cynkowniczego, natomiast elektrodę obojętną z podkładką o powierzchni 200 cm2 zwilżoną ciepłą wodą wodociągową umieszcza się na dolnej części pleców. Zabiegi trwające 6-10-15 minut przy gęstości prądu 0,03-0,08 mA/cm2 przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, łącznie od 8 do 20 zabiegów. Podczas zabiegu zmienia się położenie elektrody aktywnej w zależności od szybkości zanikania lub znacznego zmniejszenia przeczulicy bólowej w dotkniętych obszarach (około 3-4 zabiegów na ten sam obszar). Należy unikać umieszczania elektrody w okolicy serca, ponieważ czasami obserwowano, że ma to negatywny wpływ na zabieg.

Jeśli u pacjentów z deformującą spondylozą rozwija się wysiłkowa dławica piersiowa i wtórnych zespołów korzeniowych, które są oczywiście czynnikami zaostrzającymi prowokację w przebiegu rozwoju choroby wieńcowej, wskazane jest zastosowanie elektroforezy nowokainy w nieco zmodyfikowanej technice. W tym przypadku z dwóch elektrod z podkładkami zwilżonymi 10% roztworem nowokainy, jedną umieszcza się w obszarze strefy hiperalgezji, drugą - w okolicy międzyłopatkowej. Obie te elektrody są podłączone do dodatniego bieguna aparatu do cynkowania; trzecią elektrodę z podkładką o powierzchni 200 cm2 zwilżoną ciepłą wodą z kranu umieszcza się w okolicy lędźwiowej i podłącza do bieguna ujemnego aparatu do cynkowania. Zabiegi przy gęstości prądu 0,03-0,08 mA/cm2 przez 10-15 minut wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, łącznie 10-15 zabiegów.

Po ustąpieniu napadów dławicy piersiowej i stref przeczulicy bólowej zabiegi wykonuje się tylko w okolicy kręgosłupa przez 20 minut.

W piśmiennictwie pojawiają się przesłanki dotyczące skuteczności elektroforezy dioninowej w obszarze refleksogennej strefy sercowej Zakharyina-Geda w przewlekłej niewydolności wieńcowej. Jednocześnie u większości pacjentów ustąpił ból w okolicy serca, wrócił rytm pracy serca do normy, poprawił się sen i ustąpiło ogólne osłabienie. Elektroforezę dioniną przeprowadzono w następujący sposób: elektrodę dodatnią z podkładką zwilżoną 0,1% roztworem dioniny umieszczono wzdłuż linii środkowoobojczykowej lewej w okolicy żeber IV-V, elektrodę obojętną umieszczono w odcinku szyjno-piersiowym kręgosłupa (C7 -D5); zabiegi wykonywano codziennie przez 20 minut przy gęstości prądu do 0,08 mA/cm2, łącznie 5-6 zabiegów.

L. I. Fisher zastosował elektroforezę gangleronu (0,25% roztwór gangleronu) strefy zatoki szyjnej w niewydolności wieńcowej z dusznicą bolesną. Uważa, że ​​pod wpływem elektroforezy gangleronowej poprawia się krążenie wieńcowe i zmniejsza się niedotlenienie mięśnia sercowego.

Przy bardziej rozpowszechnionej miażdżycy, gdy wraz z atakami dławicy piersiowej i klinicznymi objawami miażdżycy mózgu występują oznaki miażdżycy tętnic nóg (osłabienie nóg, ból mięśni łydek podczas chodzenia, parestezje stóp i nóg itp.), bardziej wskazane jest stosowanie kompleksowej fizykoterapii: eufillin- elektroforeza zgodnie z metodą ogólnej ekspozycji na przemian z kąpielami stóp z siarkowodorem (kąpiele dwukomorowe) o stężeniu siarkowodoru 50-100-150 mg / l, temperatura 36-37 °, 10-15 minut każda, łącznie 12 kąpieli. Pod wpływem kąpieli siarkowodorowych rozszerzają się naczynka skórne i drobne naczynia krwionośne nóg, dzięki czemu zmniejsza się niedotlenienie tkanek, a w efekcie zmniejsza się lub ustępuje ból mięśni łydek podczas chodzenia. Przy tak złożonym leczeniu zmniejsza się lub ustępuje nie tylko dusznica bolesna i bóle głowy, ale zmniejsza się osłabienie i ból nóg podczas chodzenia.

Jednak przy dusznicy miażdżycowej występującej na tle niedociśnienia, metody takie jak elektroforeza eufillin i kąpiele siarkowodorowe stóp mogą czasami powodować zawroty głowy, zarówno w trakcie zabiegu jak i po nim, uczucie „pustki” w głowie, oczywiście związane z pewnym spadkiem w ciśnieniu krwi. Takim pacjentom pokazano elektroforezę kwasu nikotynowego, który w małych dawkach nie obniża ciśnienia krwi, ale jednocześnie powoduje rozszerzenie naczyń wieńcowych. Jednocześnie jedną elektrodę z podkładką o powierzchni 300 cm2 zwilżoną 1% roztworem kwasu nikotynowego umieszcza się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i łączy z katodą aparatu do galwanizacji, drugą elektrodę z podkładką o tej samej powierzchni zwilżoną ciepłą woda wodociągowa (w obecności spondylozy deformującej - 10% roztwór nowokainy), umieszczona w okolicy międzyłopatkowej i podłączona do anody aparatu do galwanizacji. Zabiegi trwające 10-15 minut wykonuje się co drugi dzień przy gęstości prądu 0,03 mA/cm2, łącznie 12 zabiegów. Pacjenci łatwo tolerują elektroforezę kwasu nikotynowego; w tym samym czasie bóle dusznicy bolesnej zmniejszają się lub ustają.

W przypadku dusznicy bolesnej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaleca się stosowanie złożonego leczenia, które obejmuje czynniki fizyczne i leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, serpasil itp.). Ponieważ w nadciśnieniu istnieje tendencja do skurczu nie tylko naczyń wieńcowych, ale także naczyń mózgowych, najbardziej wskazane jest zastosowanie elektroforezy eufillin zgodnie z powyższą metodą.

Z tendencją do tachykardii zamiast elektroforezy eufiliny wskazana jest elektroforeza platyfiliny (0,01-0,03 g na zabieg) zgodnie z metodą ogólnej ekspozycji. Jeśli występują strefy przeczulicy bólowej skóry, elektroforeza nowokainy jest pokazana w strefach Zakharyina-Geda naprzemiennie z elektroforezą eufillin lub platifillin. W celu poprawy krążenia mózgowego wskazane jest włączenie do kompleksu zabiegowego masażu strefy kołnierza.

Istnieją wskazania na korzystny wpływ elektroforezy potasu i magnezu (1,5% roztwór ich soli), którą prowadzi się przez 12 dni. Jego zastosowanie opiera się na fakcie, że przy dławicy piersiowej w mięśniu sercowym zmniejsza się wewnątrzkomórkowe stężenie soli potasu i magnezu. W wyniku leczenia zwiększa się zawartość tych soli w surowicy krwi, czemu towarzyszy osłabienie lub ustąpienie zespołu bólowego oraz dodatnia dynamika elektrokardiogramu.

W przypadku dusznicy bolesnej szeroko stosuje się tlenoterapię, szczególnie u pacjentów z miażdżycą tętnic mózgowo-sercowych. Jego korzystne działanie wynika nie tylko z zaniku hipoksemii, ale także z dobroczynnego wpływu na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, oddechowy i inne.

Jeśli pacjenci ze zniekształcającą spondylozą kręgosłupa szyjnego i piersiowego bez wyraźnego zespołu korzeniowego, w celu poprawy krążenia krwi w obszarze krążków międzykręgowych i samego kręgosłupa, mięśnie pleców są masowane naprzemiennie z elektroforezą leków.

W przypadku dławicy piersiowej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, traumatyczna cerebropatia i stwardnienie mózgu, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia skroniowego, w celu wzmocnienia wpływu elektroforezy eufillin na krążenie mózgowe i neurodynamikę kory mózgowej zaleca się masaż strefy kołnierza, który jest również naprzemiennie z elektroforezą. W takim przypadku ciśnienie czasowe maleje.

W dławicy piersiowej u otyłych pacjentów w celu zmniejszenia masy ciała elektroforezę eufillin (w warunkach stacjonarnych) przeprowadza się na tle dni postu (raz na 5 dni mleko, twaróg-kefir, mięso, dzień owocowy) oraz w obecności przewlekłe choroby przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy, dyskineza jelit itp.), a także elektroforeza wątroby i pęcherzyka żółciowego, zaleca się przeprowadzanie na tle odpowiedniej diety w połączeniu z piciem wód mineralnych (Essentuki nr. 17, nr 4, Borżomi).

Aby poprawić funkcję oddychania zewnętrznego i zwiększyć przepływ krwi do prawego serca, a także poprawić połączenia korowo-trzewne, wykonuje się elektroforezę eufillin na tle ćwiczeń terapeutycznych dla kompleksu sercowo-naczyniowego z naciskiem na ćwiczenia oddechowe.

W przypadku ciężkiej dławicy piersiowej kierowanie pacjentów do ośrodków balneoterapeutycznych jest niepraktyczne. Takim pacjentom proponuje się leczenie sanatoryjne, głównie w lokalnych sanatoriach kardiologicznych, a także w kurortach klimatycznych, głównie w nadmorskich północno-zachodnich rejonach Bałtyku.

W przypadku miażdżycy tętnic bez ciężkich napadów dusznicy bolesnej i bez przebytego zawału mięśnia sercowego, z objawami niewydolności krążenia nie wyższymi niż I stopień, wskazane jest skierowanie do kurortów Południowego Wybrzeża Krymu i Odessy.

Przeciwwskazania do leczenia dusznicy bolesnej charakter miażdżycowy przez czynniki fizyczne:

1) tętniak serca po cierpieniu

Fizjoterapia aparatowa w rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca

Zastosowanie metod fizjoterapii sprzętowej u pacjentów choroba niedokrwienna serca (choroba niedokrwienna serca) dławicy piersiowej ma głównie na celu normalizację ośrodkowych mechanizmów regulacji krążenia krwi przy jednoczesnym zwiększeniu zużycia tlenu przez mięsień sercowy, kurczliwość mięśnia sercowego i tolerancję wysiłku, a także zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego i normalizację reakcji autonomicznych.

Fizjoterapia u pacjentów z IHD powinna być stosowana wyłącznie w połączeniu z farmakoterapią i szeroką gamą niefarmakologicznych metod leczenia (terapeutyczna kultura fizyczna, balneoterapia, metody korekcji psychologicznej).

Pacjentom z chorobą niedokrwienną serca z dławicą piersiową I i II klasy czynnościowej zaleca się fizjoterapię w celu wyeliminowania skutków hipersympatykotonii, zwiększenia adaptacji do wysiłku fizycznego. Preferowane są takie metody, jak elektrosen z użyciem techniki uspokajającej, terapia magnetyczna i laserowa oraz elektroforeza lekowa.

Pozycja pacjenta: leżąca na plecach lub siedząca na wygodnym krześle; strefy uderzenia: stawy barkowe (głównie prawe), piąta przestrzeń międzyżebrowa, okolice mostka (strefa środkowa lub na poziomie górnej jednej trzeciej mostka). Falowód umieszcza się w kontakcie lub z odstępem 1-2 cm.Naświetlanie od 10-15 do 20-30 minut dziennie; na kurs 10-20 zabiegów.

W aerojonoterapii stosuje się schematy zbliżone do stosowanych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Aerofitoterapia obejmuje inhalacje oparami olejków eterycznych z pomarańczy, lawendy, róży, mięty, melisy, hyzopu, anyżu, geranium, ylang-ylang, majeranku.

Z terapią PERT tryb użytkowania nr 3, intensywność do 20 μT, czas ekspozycji ze stopniowym zwiększaniem od 10 do 20 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Z terapią Bemer zalecić kroki 3-5 lub program P2 (intensywność 10-15 μT), czas trwania zabiegu 12 minut, codziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

W przypadku BLOCK, ozonoterapii, UBI schematy są takie same jak u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W przypadku haloterapii stosowany jest tylko tryb nr 2.

U chorych na IHD z III klasą czynnościową dławicy fizjoterapeutycznej zaleca się pobudzenie procesów mikrokrążenia w łożysku wieńcowym, poprawę właściwości reologicznych krwi, zmniejszenie niedotlenienia mięśnia sercowego oraz zwiększenie stopnia organicznych mechanizmów adaptacyjnych.

Stosuje się jedną z metod neurotropowej elektroterapii pulsacyjnej (elektrospanie techniką uspokajającą, elektrotrankwilizację, amplipulsację przezmózgową lub terapię interferencyjną), magnetoterapię, elektroforezę β-adrenolityków i leków metabolicznych (oksybutyrol sodu, witamina E, metionina itp.).

W celu zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego i zwiększenia zdolności napędowej mięśnia sercowego wykorzystuje się wpływ czynników fizycznych na okolicę łydki. Prawie wszystkie czynniki fizyczne stosowane w nadciśnieniu stopnia II można zastosować u pacjentów tej kategorii. Ultrafonoforeza apresyny jest szczególnie skuteczna.

W przypadku współistniejących schorzeń kręgosłupa istnieje możliwość aplikacji borowin o różnej temperaturze na odcinek szyjno-piersiowy lub lędźwiowy, co wpływa na zmniejszenie częstości napadów bólu, a według HM zmniejsza liczbę epizodów „cichego” lub bezbolesnego niedokrwienia oraz zmniejsza częstość występowania zaburzeń rytmu serca.

U pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego(ICH) czynniki fizyczne zaczynają być szerzej stosowane w drugiej fazie rehabilitacji – we wczesnym okresie rekonwalescencji (faza rekonwalescencji – 3-6 do 8-16 tygodni). Głównym zadaniem rehabilitacji w tym okresie jest zwiększenie rezerw wieńcowych i mięśnia sercowego, ekonomizacja pracy serca, zapobieganie rozwojowi późnych powikłań zawału serca, przewlekłej niewydolności serca oraz optymalizacja powstawania blizny w strefie zawałowej.

17-23 dni po wystąpieniu ostrego zawału serca pacjentom można przepisać:

- elektrospanie techniką uspokajającą: oczodołowy układ elektrod wyrostka sutkowatego, częstotliwość prądu pulsującego prostokątnie 5-20 Hz, natężenie prądu - 4-6 mA w wartości amplitudy, czas trwania zabiegu 30-60 minut, 3-4 razy w tygodniu; na kurs 10-20 zabiegów. Uzasadnieniem przepisywania elektrosnu u takich pacjentów jest występowanie następujących efektów: uspokajającego, przeciwbólowego, hemodynamicznego (podobnego do działania β-adrenolityków, ale bez aktywacji nerwu błędnego, co pozwala na stosowanie metody przy współistniejących stanach obturacyjnych oskrzeli ), metaboliczne, objawiające się poprawą metabolizmu lipidów i katecholamin.

Autonomiczna korekcja pod wpływem elektrosnu w postaci zmniejszenia objawów hipersympatykotonii wraz ze spadkiem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen sprawia, że ​​metoda elektrosnu jest szczególnie wskazana w tym okresie rehabilitacji;

- centralna elektroanalgezja daje efekty zbliżone do elektrosnu i jest wykonywany przy ułożeniu elektrod czołowo-sutkowym, z częstotliwością impulsów od 800 do 1000 Hz przy natężeniu prądu 1,5 mA (wartość średnia). Czas trwania zabiegu to 30-45 minut dziennie; 10-15 zabiegów na kurs;

- elektroforeza medyczna przeprowadza się różnymi technikami (uderzenie w okolicę kołnierza, okolice serca itp.). Zazwyczaj stosuje się gęstość prądu 0,05 mA/cm2 przy czasie trwania procedur 15-20 minut; na kurs 6-12 zabiegów. Za pomocą prądu galwanicznego lub pulsacyjnego podawane są niezbędne substancje lecznicze: rozszerzające naczynia krwionośne, blokujące zwoje, przeciwbólowe, przeciwzakrzepowe, neurotropowe, wpływające na procesy metaboliczne, przeciwutleniacze (papaweryna, no-shpa, eufillin, obzidan, heparyna, hydroksymaślan sodu, panangina) , witamina E itp.).

Czasami dwa leki mogą być podawane jednocześnie z różnych biegunów. Jako przykład wprowadzenia dwóch różnych substancji można podać elektroforezę przezsercową potasu i magnezu lub litu z jednoczesną elektroforezą heparyny i heksonu w okolicy kołnierza lub przykręgosłupowej w odcinku piersiowym kręgosłupa.

- pole magnetyczne niskiej częstotliwości używany na dwa sposoby. Pierwszym jest wpływ na obszar projekcji dolnych zwojów wegetatywnych szyjki macicy i górnego odcinka piersiowego łańcucha granicznego (na poziomie CV-TIV, drugi - na obszar projekcji serca wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej.Induktor jest umieszczony w kontakcie w odpowiedniej strefie, kierunek linii sił jest pionowy, indukcja pola magnetycznego wynosi 25 mT, czas trwania zabiegu 10-15 minut, codziennie, przebieg 10-15 zabiegów.

Dla uzyskania dobrego efektu wegetatywno-korekcyjnego zaleca się stosowanie pola magnetycznego niskiej częstotliwości (wpływ na odcinek piersiowy kręgosłupa przykręgosłupowy lub na okolicę kołnierza) o indukcji 15-20 mT przy ekspozycji 10-15 minut, codziennie lub co drugi dzień w zależności od indywidualnej tolerancji; kurs 8-15 zabiegów.

- laseroterapia w rehabilitacji pacjentów osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, stosuje się przy użyciu różnych technik. BLOCK jest przepisywany zgodnie ze standardową metodą. Obecnie powszechnie stosuje się nieinwazyjne efekty przezskórne impulsowego promieniowania laserowego w podczerwieni (0,89 μm).

Przedstawiamy jedną z metod.

Naświetlanie odbywa się za pomocą pulsacyjnego emitera laserowego o niskim natężeniu o zakresie zawałowym o częstotliwości 80 Hz (bez dyszy magnetycznej) stykającego się z punktami: punkt 1 - druga przestrzeń międzyżebrowa w miejscu przyczepu żebra do mostka , punkt 2 - czwarta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii środkowoobojczykowej, punkt 3 - szósta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii pachowej przedniej , punkt 4 - na rogu lewej łopatki. Czas ekspozycji wynosi od 1 do 3-4 minut przy całkowitym czasie trwania nie dłuższym niż 15 minut dziennie; na kurs 10-15 zabiegów.

Fizjoterapia po operacjach kardiochirurgicznych

W rehabilitacji pacjentów z chorobą niedokrwienną serca po korekcji chirurgicznej (pomosty wieńcowe, sympathotonia itp.) metody fizjoterapii aparatowej można stosować już po 8-10 dniach od operacji.

Zadania fizjoterapii sprzętowej na tym etapie:

1) usunięcie utrzymującego się u części chorych zespołu bólowego dławicy piersiowej;
2) łagodzenie bólu w klatce piersiowej związanego z operacją;
3) zwiększenie rezerw wieńcowych, mięśnia sercowego i tlenowych,
4) likwidacja dysfunkcji układu autonomicznego, zjawiska hipersympatykotonii, zwiększenie dotlenienia mięśnia sercowego.

Electrosleep jest przepisywany metodą uspokajającą: oczodołowy układ elektrod wyrostka sutkowatego, częstotliwość prądu pulsującego prostokątnie 5-20 Hz, średnia wartość amplitudy prądu 4-6 mA, czas trwania zabiegu 30-60 minut, 3-4 razy w tygodniu; na kurs 10-20 zabiegów.

Centralna elektroanalgezja może być stosowany zgodnie z techniką czołowo-sutkową z częstotliwością impulsów od 800 do 1000 Hz przy natężeniu prądu 1,5 mA (średnia wartość amplitudy). Czas trwania zabiegu to 30-45 minut dziennie; kurs 10-15 zabiegów.

Cynkowanie anodowe strefa kołnierza lub kołnierz galwaniczny według Shcherbaka służy do eliminacji dysfunkcji autonomicznych i zmniejszenia nadreaktywności; gęstość prądu 0,01 mA/cm2, czas zabiegu 8-10 minut, codziennie; kurs 10 procedur.

elektroforeza Novocaine stosuje się metodą przezsercową w celu łagodzenia długotrwałego bólu w klatce piersiowej spowodowanego urazem tkanek podczas operacji, umieszczając anodę w miejscu największego bólu, a obojętną katodę pod kątem lewej łopatki; gęstość prądu 0,05-0,1 mA/cm2, czas zabiegu 10-15 minut, codziennie; kurs 10-12 zabiegów.

Elektroforeza SMT Inderal według metody ogólnej wg Vermela i przykręgosłupowy do kręgosłupa szyjno-piersiowego (na poziomie CIV-TVI) stosuje się w celu poprawy autonomicznego zaopatrzenia czynności serca, zmniejszenia skutków hipersympatykotonii i poprawy utlenowania mięśnia sercowego, a także zapobiegać rozwojowi niewydolności serca.

Parametry SMT: tryb prostowniczy, czas trwania półokresów 2:4, rodzaj pracy III-IV, głębokość modulacji 50%, częstotliwość 100 Hz, 7 minut dla każdego typu pracy przy natężeniu prądu 5-10 mA w amplitudzie dziennie; na kurs 10 zabiegów. Anaprilin jest wstrzykiwany z anody.

Zaletą tej metody jest możliwość uzyskania efektu β-adrenolitycznego przy małych dawkach leku bez wyraźnego ujemnego efektu inotropowego (zmniejszenie pojemności minutowej serca), co umożliwia zastosowanie jej u pacjentów z hipokinetycznym typem hemodynamiki z początkowo zmniejszoną pojemnością minutową serca.

Ta technika jest preferowana do przepisywania przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym i niepowikłanych zaburzeniach rytmu serca. Przeciwwskazaniami są blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia oraz złożone zaburzenia rytmu (częsta grupa wielostawowych skurczów dodatkowych, napadowe zaburzenia rytmu występujące częściej niż 2 razy w tygodniu, tachysystoliczna postać migotania przedsionków itp.).

Magnetoterapia niskoczęstotliwościowa stosowany do aktywnego oddziaływania na autonomiczny układ nerwowy w celu likwidacji skutków hipersympatykotonii i korygowania zaburzeń hemoreologicznych we wczesnej rehabilitacji poszpitalnej (8 dni po rewaskularyzacji mięśnia sercowego).

Ta metoda terapii aparatowej jest stosowana zgodnie z techniką przykręgową, na obszarze projekcji zwojów wegetatywnych dolnego odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego łańcucha granicznego (na poziomie segmentów CVI-TII. Dwa prostokątne cewki indukcyjne są umieszczone w kontakcie przykręgowym (przez ubranie) w odpowiedniej strefie kierunek linii sił jest pionowy wielokierunkowy, indukcja pola magnetycznego 25 mT, czas trwania zabiegu 10-15 min, codziennie, przebieg 10-15 zabiegów.

Magnetoterapię niskoczęstotliwościową można zlecić pacjentom, u których inne metody fizjoterapii są przeciwwskazane, a także pacjentom w cięższym stanie. Jedynym przeciwwskazaniem jest indywidualna nietolerancja działania pola magnetycznego (niezwykle rzadkie).

laseroterapia stosowany w celu zwiększenia procesów metabolicznych w mięśniu sercowym i poprawy jego zaopatrzenia w tlen, a także w celu wzmocnienia procesów regeneracyjnych w mięśniu sercowym i uszkodzonych tkankach, zwiększenia adaptacji do aktywności fizycznej z wykorzystaniem różnych przezskórnych podejść metodycznych.

Metoda ultratonoterapii stosowany do łagodzenia bólu po zabiegach chirurgicznych, a także do tworzenia miękkiej elastycznej blizny i zapobiegania rozwojowi zapalenia chrząstki i zapalenia okołochrzęstnego.

Metoda opiera się na wykorzystaniu przemiennego prądu sinusoidalnego o wysokiej częstotliwości (22 kHz). Dzięki bezpośredniemu działaniu prądu o częstotliwości ponadtonalnej rozszerzają się naczynia włosowate i tętniczki, miejscowa temperatura nieznacznie wzrasta, poprawia się krążenie krwi i limfy.

Wszystko to pozytywnie wpływa na przemianę materii, poprawia trofizm skóry, usprawnia procesy naprawcze. Poprawa mikrokrążenia, zmniejszenie skurczu naczyń i zmniejszenie wrażliwości zakończeń nerwowych decydują o wyraźnym działaniu przeciwbólowym tej metody.

Zastosuj maści lecznicze: lidaza, dimeksyd, maść heparynowa, pantovegin; contratubex, heparoid; ekspozycja od 5 do 15 minut, codziennie, ewentualnie co drugi dzień z krótkim (5-7 zabiegów) czasem trwania leczenia; na cykl 10-20 zabiegów - według indywidualnych wskazań.

W przypadku powikłań pooperacyjnych (zapalenie śródpiersia, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, ropienie rany pooperacyjnej) możliwe jest zastosowanie pozaustrojowego napromieniania krwi ultrafioletem lub BLOKOWANIA zgodnie ze standardową metodą. Stosowana jest również ozonoterapia.

Wykonać wlew dożylny ozonowanej soli fizjologicznej 400 ml o stężeniu ozonu 2 mg/l dziennie; kurs do 10 zabiegów.

LE Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Aleksandrowski, A.N. Gribanov, L.V. Wańkow