Czy rozmaz odcisku z formacji skórnej jest skuteczny? Pozyskiwanie i opracowywanie materiału do badań cytologicznych

Odcisk rozmazu

preparat do mikroskopii, przygotowany przez dotknięcie szkiełka mikroskopowego badanej tkanki lub narządu, a następnie suszenie, utrwalanie i barwienie.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M .: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Sowiecka encyklopedia. - 1982-1984.

Zobacz, co „odcisk rozmazu” znajduje się w innych słownikach:

Preparat mikroskopowy (patrz. Preparaty mikroskopowe), który jest przygotowywany z tkanek lub rzadziej z hodowli bakterii na gęstym podłożu.W tym celu wycina się kawałek tkanki z narządu i dotyka się jego nacięcia (!) Jeden lub kilka razy (!) Do slajdu, rozmazu ... ... Słownik mikrobiologii

Preparat do mikroskopii, przygotowany przez dotknięcie szkiełka mikroskopowego badanej tkanki lub narządu, a następnie suszenie, utrwalanie i barwienie ... Duży słownik medyczny

Rozmaz Pap, test Pap lub rozmaz cytologiczny (Angielski test Papanicolaou, Test Pap lub Rozmaz Pap) test, który może zidentyfikować komórki przedrakowe lub rakowe w pochwie i szyjce macicy (patrz Złośliwe ... ... Wikipedia

Sztuczne wprowadzenie do zwierząt laboratoryjnych (zob.) issl. ry mikroorganizmy, toksyny, issl. materiał, w którym przypuszcza się zawartość drobnoustrojów lub ich toksyn. W mikrobiologii Z. e. używane do reprodukcji choroby lub jej ... ... Słownik mikrobiologii

- (histologiczna komórka cytusowa + grecka doktryna logosu) opiera się na badaniu przy użyciu mikroskopu cech strukturalnych komórek, składu komórkowego tkanek narządów, płynów ustrojowych ludzi i zwierząt w procesach prawidłowych i patologicznych. C. i ... ... Encyklopedia medyczna

- (z greckiego βίος życie i ὄψις wygląd) metoda badawcza polegająca na pobieraniu komórek lub tkanek z organizmu in vivo w celach diagnostycznych. Biopsja jest obowiązkową metodą potwierdzania diagnozy za pomocą ... ... Wikipedii

Biopsja (z greckiego „βίος” życie i „όψη” wygląd/wygląd) to metoda badawcza, w której komórki lub tkanki są pobierane z organizmu in vivo, a następnie badane pod mikroskopem. Biopsja jest obowiązkowa ... ... Wikipedia

Zobacz znak, trochę, konsekwencja i ślad przeziębił się, zaatakuj ślad, nie ma śladu ... Słownik rosyjskich synonimów i wyrażeń o podobnym znaczeniu. pod. wyd. N. Abramova, M .: Słowniki rosyjskie, 1999. ślad śladu, odcisk, odcisk; odcisk, odcisk, odbicie, ... ... Słownik synonimów

Zestaw metod służących do wykrywania i badania substancji morfologicznych i barwnikowych u bakterii (drobnoustrojów) w próbce laboratoryjnej, materiale patologicznym lub w próbkach pochodzących ze środowiska zewnętrznego za pomocą mikroskopu. Służy do ustalania d dla infekcji. ... ... Słownik mikrobiologii

Lista odcinków serialu telewizyjnego Dexter , który opowiada o fikcyjnym seryjnym mordercy Dexterze Morganie, który pracuje jako kryminalista zajmujący się rozpryskami krwi w Departamencie Policji Miami. Pierwsze sześć sezonów serialu liczy 72 odcinki. W Rosji program ... ... Wikipedia

Słowo knebel we współczesnym rosyjskim jest bardzo powszechne. Nosi stylistyczne piętno mowy potocznej. Jego główne znaczenie można określić następująco: na niczym innym, jak tylko na własnych wymysłach, własnej kaprysie, nie opartej na……Historii słowa

W celu ustalenia, w jakim stanie jest pacjent, na jaką chorobę cierpi, lekarz często może posłużyć się rozmazem odcisku. Ta metoda jest szeroko stosowana w różnych dziedzinach medycyny. Dermatolodzy, ginekolodzy, urolodzy, onkolodzy - wszyscy sięgają po nie z różną częstotliwością. Badanie wymazu pozwala szybko określić patologię i zalecić właściwy przebieg leczenia.

Rozmaz odciskowy jest preparatem medycznym, przygotowuje się go do użycia poprzez dociśnięcie tkanek do szkiełka podstawowego. Bezpiecznie utrwalony i kolorowy odcisk jest badany pod mikroskopem.

Rozmaz odcisku służy do rozwiązywania różnych problemów. Najczęściej służy do:

Nie ma jednego ogólnego sposobu pobierania wymazów. Metoda zastosowana przez lekarza będzie się różnić w zależności od problemu pacjenta i celu, jaki zostanie wyznaczony do badania.

Do wymazu można użyć materiału biologicznego z różnych części ciała. Jeśli mówimy o rozpoznaniu raka piersi, to pilot do odcisków zostanie pobrany przez lekarza z sutków pacjenta. W przypadku wykrycia infekcji ropa zostanie pobrana do wymazu z tej części ciała, która cierpiała na zapalenie. Najczęściej stosowany do rozmazywania wydzieliny z narządów jamy brzusznej.

Obszar problemowy może znajdować się nie tylko na powierzchni skóry, ale także pod nią. Jeśli lekarz znajdzie się w podobnej sytuacji, aby uzyskać odciski, będzie musiał rozciąć skórę. Aby pobrać rozmaz z trudno dostępnych miejsc, stosuje się specjalne urządzenia - tampony, szczotki. Wyładowanie pozostaje na nich, a następnie ostrożnie rozprowadzane po szklanym szkiełku.

Odcisk rozmazu z wrzodu na genitaliach

Urolodzy, wenerolodzy i ginekolodzy najczęściej muszą pobierać odciski z genitaliów swoich pacjentów. Zwykle można ocenić charakter infekcji, zeskrobując cewkę moczową lub cewkę moczową. Jeśli pacjent cierpi na mniej poważną chorobę, może to wystarczyć. Jednak infekcja nie zawsze dotyczy cewki moczowej.

Choroby przenoszone drogą płciową, czyli choroby nabyte drogą płciową, w pierwszej kolejności nie wpływają na cewkę moczową, ale na błonę śluzową. Jest to typowe dla kiły i opryszczki narządów płciowych, a także dla wielu podobnych chorób. U pacjenta z problemami wenerycznymi na błonie śluzowej krocza tworzą się owrzodzenia i bezpośrednio z tego miejsca pobierany jest wymaz.

Aby zbadać wymaz pobrany z owrzodzenia, specjaliści wykorzystują mikroskopię ciemnego pola. W niektórych przypadkach nie będzie w stanie określić choroby z absolutną dokładnością. Jeśli jednak w wyniku badania odcisków zostanie wykryty treponema, lekarz bez wahania diagnozuje kiłę u pacjenta.

Ponadto mikroskopia ciemnego pola umożliwia odróżnienie wrzodów występujących w przypadku opryszczki od innych chorób.

Rozmaz-odcisk głowy penisa

Jako obiekt do rozmazu u mężczyzny często używa się głowy jego penisa. Przyczyną tego może być zapalenie balanoposthitis, w którym sama głowa lub pokrywający ją napletek ulega zapaleniu.

Wymaz pobrany z głowy pozwala zidentyfikować szereg problemów. Może wykryć ziarniaki, E. coli, infekcje grzybicze i wiele innych chorób.

Jeśli balanoposthitis, na podejrzenie lekarza, ma pochodzenie opryszczkowe, odcisk zostanie pobrany nie tylko z głowy, ale także z pęcherzyków, które pojawiły się na skórze. Jeśli w pęcherzykach znajdują się komórki Tzank, pacjent cierpi na opryszczkę narządów płciowych. Otrzymany materiał biologiczny jest barwiony podczas badania. Ta procedura jest możliwa tylko wtedy, gdy pojawiają się pęcherzyki.

Wymaz z odcisku do badania cytologicznego

Badanie cytologiczne odcisków przeprowadzane jest przez onkologów w celu wykrycia w materiale biologicznym uzyskanym po rozmazach komórek atypowych, wskazujących na to, że pacjent choruje na raka. W takim przypadku rozmaz odcisku pobiera się z guza, który może znajdować się nie tylko na genitaliach, ale także na innych obszarach skóry.

W badaniu cytologicznym oceniany jest cały skład komórkowy: mierzone są rozmiary jąder i komórek.

Technika ta pozwala diagnozować nie tylko nowotwory, ale także inne procesy niezwiązane z onkologią.

Przygotowanie do wykonania odcisku wymazu

Pacjent nie może przyjść do szpitala i od razu poddać się temu zabiegowi. Wymaga długich przygotowań. W przypadku podejrzenia zakażenia u pacjenta nie należy przed wykonaniem wymazu przyjmować środków antyseptycznych i antybiotyków, gdyż są one sposobem na zniekształcenie obrazu klinicznego, a nawet maskowanie zakażenia.

Pacjent nie powinien myć miejsca, z którego zostanie pobrany wymaz. Jeśli jest to konieczne ze względów higienicznych, można umyć to miejsce zwykłą bieżącą wodą bez użycia mydła i innych środków czyszczących.

Płytki nazębne, pęcherzyki i inne formacje, które pojawiły się na skórze, mogą przeszkadzać w pobraniu rozmazu. W takim przypadku przed rozpoczęciem procedury zostaną one usunięte.

Jak bada się odcisk rozmazu?

Do zbadania pobranego wymazu potrzebny jest mikroskop. Szkiełko, na którym umieszczony jest materiał biologiczny, musi być absolutnie czyste i suche.

Lek można naprawić na różne sposoby. Zwykle do utrwalania stosuje się ciepło, 95% alkohol etylowy, metylowy lub sublimacyjny, opary kwasu octowego. Wybrana metoda zależy od laboratorium, w którym będzie przeprowadzane badanie. Obecnie do utrwalania aktywnie stosuje się specjalnie opracowane preparaty, które są mieszaniną wielu chemikaliów.

Stabilizator ma decydujące znaczenie dla skuteczności całej procedury. Jeśli specjalista zastosuje roztwór o niewystarczającej jakości, będzie to miało szkodliwy wpływ na strukturę komórek w rozmazie i prawdopodobnie da wynik fałszywie ujemny. Na podstawie wyników analizy pacjent zostanie poinformowany, że jest całkowicie zdrowy, ale w rzeczywistości tak nie jest. Tylko wysokiej jakości roztwór utrwalający jest w stanie utrzymać prawidłowe położenie wszystkich komórek rozmazowych i zidentyfikować wśród nich formacje bakteryjne.

Utrwalony materiał poddaje się barwieniu, które może mieć charakter orientacyjny i różnicowy.

Autorzy): Jan Rybnicek, MVDr, Diplomate European College of Veterinary Dermatology
Organizacja(e): Poradnia Dermatologiczna i Dermatopatologiczna, Republika Czeska
Czasopismo: №2 - 2013

Większość chorób skóry ma podobny obraz kliniczny, ale można wyróżnić dziewięć głównych grup charakterystycznych zaburzeń dermatologicznych:

– łysienie

– łuszczenie się/ strupowanie/ łojotok

– plamy/grudki/pękające krosty

– węzły/guzy

- zmiany pigmentacyjne

Gdy klinicysta zacznie przypisywać każdego pacjenta do którejkolwiek z wymienionych powyżej kategorii, znacznie łatwiej będzie mu sporządzić listę rozpoznań różnicowych i opracować plan diagnostyczny. Należy pamiętać, że w chwili obecnej pacjent może mieć choroby współistniejące, które utrudniają ustalenie głównego rozpoznania. .

Szybka diagnoza często nastręcza lekarzowi znaczne trudności, dlatego poniżej omówimy dostępne metody badań laboratoryjnych, które wymagają minimalnego czasu i pieniędzy. Najprostsze i najszybsze testy diagnostyczne stosowane w praktyce to:

– Zeskrobiny skóry

– Trichoskopia

- Czesanie grzebieniem lub szczotką

– Próba szkockiej

– Test na dermatofity

– Cytologia skóry

Zeskrobiny skóry

Badanie to należy przeprowadzić we wszystkich przypadkach! Do zeskrobiny skóry wymagany jest następujący sprzęt i materiały: olej mineralny, szkiełka podstawowe, ostrze skalpela lub szpatułka (kireta), mikroskop.

Badanie w promieniach lampy Wooda jest skrajnie niespecyficzne, jednak po wykryciu fluorescencji zaatakowane włosy są wyrywane i poddawane dalszym badaniom (mikroskopia po potraktowaniu preparatu roztworem alkalicznym, wysianie w celu wykrycia kultury dermatofitów). Na szkiełko nanosi się 10% roztwór KOH, umieszcza się usunięte włosy, ogrzewa się nad płomieniem, przeprowadza się mikroskopię, uprzednio przykrytą szkiełkiem nakrywkowym, najpierw przy małym powiększeniu (obiektyw 10x), a następnie przy dużym powiększeniu (40x cel). Dla lepszej wizualizacji można zastosować barwienie chlorolaktofenolem.

Próba szkockiej

Aby uzyskać materiał do cytologii, należy krótko odciąć wełnę z wybranego obszaru, mocno docisnąć pasek taśmy klejącej, następnie naprzemiennie zanurzać w roztworach barwników, przyklejać do szkiełka podstawowego i przeprowadzać badanie mikroskopowe. Ta metoda z łatwością wykrywa grzyby drożdżowe z rodzaju Malassezia w postaci „matrioszki”, bakterii z rodzaju Simonsiella(wskazuje na wnikanie śliny podczas lizania) itp.

Trichoskopia

Przy pomocy mikroskopu zwraca się uwagę na strukturę i pigmentację trzonów włosa, bada się końcówki włosa, ocenia się trichogram (stosunek włosa w różnych fazach cyklu mieszkowego: anagen/telogen). Anagen - faza wzrostu, korzeń usuniętych włosów jest miękki, nabiera zaokrąglonego kształtu („uchwyty parasolowe”). Katagen – etap pośredni, wzrost włosa ustaje, korzeń ma kształt szczoteczki otoczonej szklistą błoną. Telogen – stan spoczynku mieszków włosowych, cebulka włosa traci pigment, zwęża się ku końcowi w postaci „artystycznego pędzla”, przybiera postać „włóczni”. Rozróżnij włosy pierwotne i wtórne (normalne). Utrata włosów pierwotnych może być jednym z kryteriów diagnostycznych niektórych łysień (np. łysienie X). Pierwotne łodygi włosów mają większą średnicę, rdzeń jest zawsze grubszy niż kora. Włosy wtórne o mniejszej średnicy, często faliste, rdzeń cieńszy niż korowy.

Nie ma ścisłych reguł dotyczących trichogramu, ale istnieją obserwacje opisujące stosunek anagen/telogen 1:9 zimą i 1:1 latem u niektórych psów. Istnieją cechy rasy - u psów ze stale rosnącą sierścią (na przykład pudle) niezależnie od pory roku przeważają mieszki włosowe w fazie anagenowej, a u psów ras północnych można zaobserwować wyraźną telogenizację cebulek.

Obecność wszystkich 100% włosów w fazie telogenu w większości przypadków nie jest normą, może być spowodowana niewłaściwym pobraniem, zaburzeniami hormonalnymi, łysieniem X, łysieniem telogenowym. Czynniki hormonalne wpływają na cykl mieszków włosowych i towarzyszy im telogenizacja, w związku z opóźnieniem cyklu mieszków włosowych włosy stopniowo ulegają procesowi starzenia (czarne włosy stają się czerwonawe, rude włosy ulegają odbarwieniu, końcówki mogą się rozdwajać). Włosy pierwotne zanikają, opóźniony podszerstek wygląda jak sierść szczeniaka. Endokrynnymi przyczynami takiego łysienia mogą być niedoczynność tarczycy, hiperestrogenizm, hiperkortyzolizm. Przyczyną nieendokrynną jest synchronizacja wszystkich włosów w telogenie spowodowana ciężką chorobą lub stresem. Gdy tylko włosy wznowią swój wzrost, remisja następuje po 1-2 miesiącach. Łysienie X jest chorobą o niewyjaśnionej etiologii.

Zaburzenia strukturalne cebulek włosów występują z powodu dystrofii mieszków włosowych lub dysplazji. W rzadkich przypadkach może to być spowodowane uszkodzeniem granulek pigmentu. Również cebulki włosów są uszkadzane przez łysienie plackowate i ekspozycję na leki cytotoksyczne (rzadko).

Zwróć uwagę na końce włosów: zwykle mają one spiczasty kształt, a przy łysieniu spowodowanym lizaniem widoczne są oznaki urazu końcówek włosów (mogą być wyłamane). Końcówki włosów mogą ulec uszkodzeniu z powodu zwiększonej kruchości spowodowanej zmianami strukturalnymi. Na przykład zaobserwowano pojawienie się rozwidlonych końcówek włosów z trichofitozą u golden retrieverów. Patologiczne zmiany na końcach włosa mogą być skutkiem wyjątkowo agresywnego mycia i czesania sierści, a także uszkodzeń mechanicznych w miejscach wzmożonego tarcia.

Podczas oceny trzonu włosa można wykryć zarodniki dermatofitów. Prawidłowo wykonana trichoskopia daje wynik pozytywny w 60-70% przypadków dermatofitozy. Zaleca się zbadanie włosów fluoryzujących w promieniach lampy Woodsa. Struktura trzonu włosa jest zaburzona nie tylko w dermatofitozie, ale także w wielu innych przypadkach, na przykład chemioterapii (rzadko), urazach mechanicznych i chemicznych (agresywna pielęgnacja), niedoborach żywieniowych, chorobach dziedzicznych (trichorexis nodosa itp.). ). Charakterystyczne zmiany w strukturze trzonu włosa obserwuje się przy trichomalacji rdzenia owczarków niemieckich, która objawia się u dorosłych psów. Sierść wygląda na przyciętą na tułowiu, ogonie, okolicy łopatkowo-łopatkowej. Podczas trichoskopii obserwuje się podłużne pęknięcia i pęknięcia we włosach. Charakterystyczne zmiany obserwuje się w łysieniu związanym z naruszeniem produkcji melaniny - łysienie "osłabione" kolorem i dysplazją mieszków włosowych czarnych włosów. „Przebarwienie łysienia” dotyczy psów niebieskich i jasnobrązowych. Przy tej chorobie we włosach znajdują się duże granulki pigmentu o osłabionym kolorze, co powoduje zwiększoną łamliwość włosów, co prowadzi do łysienia. U psów dwukolorowych i trójkolorowych obserwowano dysplazję mieszków włosowych czarnych, obejmującą jedynie czarne mieszki włosowe. Szczenięta rodzą się normalne, ale później ciemne obszary włosów stopniowo ulegają łysieniu. Trichoskopia ujawnia nieprawidłowe skupiska melaniny w łodydze włosa.

Za pomocą trichoskopii agregaty keratyny można łatwo wykryć w postaci odlewów mieszków włosowych na łodydze włosa. Powstają z powodu defektów keratynizacji (pierwotny łojotok cocker spanieli, dermatozy z niedoborem witaminy A, zapalenie gruczołów łojowych, leiszmanioza, nużyca), a także innych chorób mieszków włosowych, takich jak bakteryjne zapalenie mieszków włosowych.

cytologia skóry

Cytologia skóry to szybka, nieinwazyjna metoda o dużej wartości diagnostycznej. Ten rodzaj badania jest szczególnie cenny w diagnostyce zmian guzowatych, wysiękowych, krostkowych, z powstawaniem strupów i łojotoku, a także z zapaleniem ucha środkowego. W przypadku zmian guzkowatych preferowane jest pobranie materiału metodą aspiracji cienkoigłowej przy użyciu strzykawki 10 ml z igłami 21G, 24G. W przypadku zmian sączących można zbadać rozmazy. Preparaty szkockie poddawane są również badaniu cytologicznemu i oczywiście głębokim zeskrobinom. Preparaty suszy się na powietrzu, można zastosować utrwalanie metanolem. Używam zmodyfikowanego barwnika Wrighta (Diff-Qick), w laboratoriach barwią się również specjalnymi barwnikami, immunocytochemią. Oglądanie preparatów odbywa się sekwencyjnie przy użyciu obiektywów 4x, 10x, 40x, 100x (z olejkiem immersyjnym).

W zdrapywaniu ze skóry normalnej dominują korneocyty, są też inne keratynocyty, pojedyncze fibroblasty. Podczas badania cytologicznego materiału z obszarów objętych stanem zapalnym zwraca się uwagę na następujące komórki:

– Neutrofile (zwyrodnieniowe i niezwyrodnieniowe);

– Makrofagi;

– Limfocyty/komórki plazmatyczne;

– Eozynofile i komórki tuczne;

– Komórki akantolityczne (zaokrąglone keratynocyty, pozbawione wypustek);

- Komórki nowotworowe.

Możesz również wykryć mikroorganizmy (pręciki, ziarniaki, malassezia, inne grzyby, leishmania itp.).

Stosuję następujące podstawowe kryteria cytologicznej diagnostyki różnicowej:

– Bakterie i komórki nabłonkowe – przerost bakteryjny;

– Zwyrodnieniowe neutrofile i bakterie – piodermia;

- Niezwyrodnieniowe neutrofile w dużych ilościach + komórki akantolityczne - pęcherzyca liściasta, pęcherzyca rumieniowata itp. (dodatkowo + histopatologia);

– Neutrofile + makrofagi – pyogranuloma/granuloma (grzybicze, atypowe zakażenie bakteryjne);

– Limfocyty, komórki plazmatyczne – przewlekłe stany zapalne, plazmocytowe pododermatitis, chłoniaki (dodatkowo + limfoblasty);

– Malassezia sp. i komórki nabłonka - Malassezia dermatitis.

Podczas oceny morfologii komórek zwykle ocenia się następujące oznaki złośliwości:

– Kryteria cytoplazmatyczne (anizocytoza, makrocytoza, różna intensywność wybarwienia (stopień bazofilii), atypowe inkluzje/wakuolizacja, brak specyficznych ziarnistości, duży stosunek jądro-cytoplazma, a także obecność w preparacie komórek różniących się istotnie tym parametrem) ;

– Kryteria jądrowe (anizokarioza, makrokarioza, zmiana kształtu jąder, rzadka chromatyna lub hiperchromazja, anizochromazja, wysoki indeks mitotyczny, nieregularne mitozy, jąderka mnogie, jąderka olbrzymie, patologiczny kształt jąderek).

Podczas badania preparatów cytologicznych zmian guzowatych należy odpowiedzieć na następujące pytania:

– Zapalenie/obrzęk;

– Nowotwory – łagodne/złośliwe;

– źródło nowotworu;

– Pochodzenie tkankowe: nowotwory nabłonkowe, mezenchymalne, hematopoetyczne (okrągłokomórkowe).

Najczęstsze w praktyce cytologicznej diagnostyce różnicowej guzowych zmian skórnych to:

– Guzy nabłonkowe (rogowiak kolczystokomórkowy, rak kolczystokomórkowy i inne);

– Guzy mezenchymalne (włókniakomięsak, czerniak itp.);

– Guzy okrągłokomórkowe (mastocytoma, histiocytoma, chłoniak);

W związku ze zwiększającą się w ostatnich latach dostępnością histopatologii znacznie wzrosła możliwość diagnozowania różnych patologii dermatologicznych. Mimo to, jak dotąd, rzadko uciekają się do pobierania wycinków histobiopsji ze względu na możliwość uzyskania nieinformacyjnych wyników. Dlatego dalsze informacje poświęcono ocenie konieczności wykonania biopsji skóry, prawidłowemu wyborowi obszaru skóry do badania histologicznego, prawidłowemu pobraniu próbki, wyborowi patomorfologa i interpretacji wyniku histologicznego. Tylko w tych wszystkich warunkach można uzyskać dokładną diagnozę.

1) Histobiopsja nie jest rutynowo stosowana do diagnozy u psów z przewlekłym świądem. W większości przypadków wyniki biopsji nie dostarczą informacji, które dermatolog może uzyskać z badania klinicznego.

2) Histobiopsja skóry może być przydatna w następujących przypadkach:

– Łysienie, gdy nie można postawić diagnozy „szybkimi” metodami diagnostycznymi (tj. trichoskopia, zeskanowanie skóry, cytologia…)

– Peeling, gdy nie można postawić diagnozy „szybkimi” testami

– Plamy, grudki, pęknięte krosty, gdy nie można postawić diagnozy „szybkimi” testami

– Niegojące się nadżerki, owrzodzenia, przetoki

– Długo istniejące węzły, pieczęcie, guzy

– Depigmentacja i nietypowe przebarwienia

– Podejrzenie chorób autoimmunologicznych

– Podejrzenie chorób skóry, w których potwierdzenie rozpoznania jest możliwe tylko histologicznie (np. zapalenie gruczołów łojowych)

– Przypadki, w których podejrzewa się rozpoznanie zagrażające życiu (zapalenie skórno-mięśniowe itp.)

– Przypadki, w których nie ma odpowiedzi na całkowicie racjonalne leczenie

Jak uzyskać wysokiej jakości próbki histobiopsji skóry

Aby uzyskać zrozumiałą prawidłową diagnozę histologiczną, należy wykonać następujące kroki:

1) Wybór miejsca biopsji

Patologowi należy przedstawić odpowiednie wycinki, dlatego klinicysta musi zwrócić uwagę na wybór pożądanego obszaru skóry. W większości przypadków należy pobrać co najmniej 3-5 próbek skóry na pacjenta, aby zwiększyć prawdopodobieństwo uzyskania prawidłowej diagnozy. Wybór miejsca biopsji zależy od rodzaju stwierdzonych zmian:

– łysienie: Wycinki do biopsji należy pobrać z obszaru skóry całkowicie łysej (najlepiej 2), na granicy skóry normalnej i łysienia (1) oraz ze skóry pokrytej normalnymi włosami (jeśli występują), tak aby patolog mógł porównać włosy fizjologiczne pęcherzyki i pęcherzyki z obszaru procesu patologicznego tego pacjenta.

– Zmiany łuszczące się (skóra „łojotokowa”): Pobiera się 2-3 biopsje z dotkniętego obszaru i próbkę normalnej skóry (1), aby móc porównać naskórek, zwłaszcza warstwę rogową naskórka w tych obszarach. Do pobrania próbek można użyć igły biopsyjnej.

– Plamy, grudki, krosty: Wynikiem biopsji powinny być próbki z co najmniej trzech miejsc zmian pierwotnych, które powinny znajdować się w centrum biopsji. Do pobrania próbek można użyć igły biopsyjnej.

– Owrzodzone obszary: jest to najtrudniejszy rodzaj zmiany do biopsji. Głównym błędem jest wysłanie biopsji ze środka owrzodzenia do patologa, a następnie otrzymanie odpowiedzi „owrzodzenie” bez konkretnej diagnozy. W sytuacji, gdy materiał zostanie pobrany ze środka dużego owrzodzenia, obraz histologiczny będzie charakterystyczny dla procesu zakaźnego. Konieczne jest również pobranie kilku próbek, aby patolog mógł połączyć procesy zachodzące w owrzodzeniu iw normalnej skórze. Jeśli obecne są małe owrzodzenia, cały obszar, w tym obwód zdrowej tkanki, można wysłać do badania.

– przetoki: zwykle proces patologiczny jest zlokalizowany głęboko w skórze właściwej, a często pod skórą, dlatego konieczna jest bardzo głęboka biopsja, aby określić charakter procesu patologicznego. W takich przypadkach wycinek biopsyjny w kształcie klina jest wycinany ostrzem skalpela, przy tego typu zmianie niemożliwe jest uzyskanie wycinka informacyjnego za pomocą igły biopsyjnej. Jednocześnie sensowne jest przesłanie materiału z biopsji do badania bakteriologicznego, mikologicznego.

– Uszczelnienia i węzły: ponownie, metodą z wyboru jest chirurgiczne wycięcie całego węzła wraz z przylegającą prawidłową tkanką. Zgodnie z ustalonymi zasadami zabieg ten można wykonać dopiero po wykluczeniu mastocytoma za pomocą aspiracji cienkoigłowej i badania cytologicznego.

– Depigmentacja: wycinki histobiopsji pobiera się z obszarów całkowicie odbarwionych (minimum 2), ze strefy granicznej między skórą normalną a odbarwioną (1) oraz jedną próbkę ze skóry normalnej.

– Przebarwienia: próbki histobiopsji pobiera się z obszarów pigmentowanych (minimum 2), jak również jedną próbkę z normalnej skóry.

2) Interpretacja wniosku histologicznego

Zazwyczaj dermatohistopatolog wydaje wniosek, który powinien zawierać następujące sekcje:

1. Opis próbki tkanki

2. Diagnoza morfologiczna

3. Diagnoza etiologiczna (jeśli można ustalić przyczynę)

4. Komentarze

Opis histologiczny to informacja, którą patolog widzi w preparatach. Opis histologiczny zawiera cenne informacje przy użyciu różnych terminów, co ma ogromne znaczenie w diagnostyce. Wyjaśnienie tych zaobserwowanych zmian wymaga jednak znacznego doświadczenia, dlatego nie zawsze należy ufać klinicyście w interpretacji raportu patologa. Znajomość podstawowej terminologii jest niezbędna do prawidłowej interpretacji wyników badań laboratoryjnych. Niestety, większość klinicystów w ogóle nie czyta narracji.

Rozpoznanie morfologiczne jest jednozdaniowym podsumowaniem zmian patologicznych w preparacie histologicznym (coś podobnego: wyraźny rozrost ze strupami i okołonaczyniowy naciek eozynofilowy ze świerzbem w warstwie rogowej naskórka). Rozpoznanie morfologiczne opiera się na terminach stosowanych w opisie preparatu histopatologicznego.

Rozpoznanie etiologiczne jest możliwe, gdy histopatologia jest specyficzna dla choroby. Na przykład w przypadku opisanym powyżej diagnozą etiologiczną jest „świerzb skórny”. Jeśli nie można ustalić diagnozy etiologicznej, patolog przedstawia listę rozpoznań różnicowych i ewentualnie zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki.

Klinicysta nigdy nie powinien ślepo polegać na wnioskach, bardzo ważne jest, aby połączył obraz kliniczny i informacje histopatologiczne. Istnieje wiele chorób, które można zdiagnozować histologicznie, ale wiele z nich można podejrzewać na podstawie charakterystycznych cech.

Poniżej wymieniono najczęstsze wyniki badań histopatologicznych.

Zaburzenia naskórka

2. Rozrost- jest to nieswoista reakcja naskórka na przewlekły stan zapalny lub uraz, obserwowana w wielu procesach zapalnych, którym towarzyszy świąd.

3. Krosty podrogowe i śródnaskórkowe- zwykle występująca w powierzchownym piodermii, a także w pęcherzycy liściastej i niektórych rzadkich jałowych chorobach krostkowych.

4. Podnaskórkowe krosty i pęcherzyki- jest to bardzo rzadki znak, występuje w chorobach dziedzicznych i autoimmunologicznych, na przykład w pęcherzycy zwykłej.

5. Martwica i wrzody- zwykle obserwowane przy oparzeniach, kontaktowym zapaleniu skóry, piotraumatycznym zapaleniu skóry („gorące punkty”), zespole swędzenia głowy i szyi u kotów, zespole kwasochłonnym u kotów. Rzadszymi przyczynami są zespół wątrobowo-skórny, rumień wielopostaciowy/toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, niektóre reakcje na leki, choroby wirusowe kotów (wirus krowianki, wirus opryszczki), grasiczak u kotów. Wrzody mogą być wtórnymi zmianami spowodowanymi poważnymi chorobami skóry, takimi jak zapalenie naczyń.

Zmiany skórne

1. Powierzchowne zmiany skórne- dość rzadko, można zaobserwować przy piodermii stref śluzówkowo-skórnych, toczniu, rumieniu wielopostaciowym, chłoniaku nabłonkowym, grasiczaku (u kotów), zapaleniu skórno-mięśniowym.

3. Zapalenie mieszków włosowych/czyraczność- w większości przypadków wskazuje na zmianę skórną o charakterze infekcyjnym, wywołaną np. przez gronkowce, dermatofity czy nużeńce. Innymi przyczynami mogą być czyraczność eozynofilowa, pęcherzyca liściasta, chłoniak epiteliotropowy.

5. zapalenie tkanki podskórnej- objaw ten można zaobserwować przy głębokich podskórnych infekcjach bakteryjnych, mykobakteryjnych i grzybiczych, przy sterylnym guzkowym, idiopatycznym zapaleniu tkanki podskórnej, zapaleniu pansteatitis, toczniu, a także przy miejscowych reakcjach na zastrzyki, urazy. Może być spowodowane zapaleniem trzustki.

6. Zapalenie naczyń- ten znak wskazuje na bezpośrednie uszkodzenie naczyń krwionośnych. Zapalenie naczyń może być obecne w wielu różnych procesach, takich jak septyczne zapalenie naczyń, choroby o podłożu immunologicznym i ekspozycja na leki.

7. Zanik- obserwowane w chorobach endokrynologicznych, niektóre specyficzne łysienia, takie jak sezonowe łysienie bocznej powierzchni ciała, zespół paraneoplastyczny i dermatopatia niedokrwienna.

Podsumowując, jeśli u zwierząt z objawami łysienia, łuskami i strupami, plamami, grudkami, krostami nie uda mi się ustalić diagnozy za pomocą wszystkich powyższych szybkich testów, uciekam się do histobiopsji. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach badanie histologiczne nie jest zbyt pouczające (na przykład u zwierząt z przewlekłym świądem), dlatego chcę zwrócić uwagę na ogromne znaczenie szybkich testów u tych pacjentów, a także potrzebę oceny klinicznej i dokładna analiza danych anamnestycznych przez specjalistę weterynarii.

Literatura

1. Cowell RL, Tyler RD, Meinkoth JH, DeNicola DB Cytologia diagnostyczna i hematologia psa i kota, wyd. 3, Mosby Elsevier, 2008.

2. Raskin RE, Meyer DJ Cytologia psów i kotów, Saunders Elsevier, wyd. 2, 2010.

3. Mc. Cullough S., Brinson J. Techniki kliniczne w praktyce na małych zwierzętach, tom 14, nr 4, listopad 1999.

4. Taylor SM Techniki kliniczne małych zwierząt, Saunders Elsevier, 2010.

Przygotowanie preparatu barwionego składa się z następujących kroków:

1) przygotowanie rozmazów;

2) suszenie rozmazu;

3) utrwalanie rozmazu;

zabarwienie rozmazu.

W celu przygotowania preparatu na odtłuszczoną płytkę szklaną nanosi się kroplę wody lub soli fizjologicznej, do której za pomocą pętli wprowadza się badany materiał i rozprowadza na szkle cienką jednorodną warstwą na powierzchni około 1 cm 2 . Jeśli badany materiał znajduje się w ośrodku płynnym, to nakłada się go bezpośrednio za pomocą pętli na szkiełko i przygotowuje się rozmaz. Rozmazy suszy się na powietrzu lub w strumieniu ciepłego powietrza nad płomieniem lampy alkoholowej, zapobiegając wrzeniu kropli.

Aby naprawić rozmaz, szklane szkiełko (rozmaz) powoli przepuszcza się 3-4 razy przez płomień lampy alkoholowej. Mikroorganizmy giną podczas utrwalania, są mocno przyczepione do powierzchni szkła i nie są zmywane podczas dalszej obróbki. Dłuższe ogrzewanie może spowodować deformację struktur komórkowych.

Podczas utrwalania chemikaliami stosuje się związki chromu, formalinę, kwas osmowy, aceton. Jedną z powszechnych metod utrwalania jest traktowanie preparatu alkoholem metylowym lub etylowym lub mieszaniną Nikiforowa (równe objętości alkoholu etylowego i eteru). W takim przypadku lek zanurza się na 5-20 minut. do płynu utrwalającego.

Metody barwienia rozmazów i barwników stosowanych w mikrobiologii.

Istnieć proste i złożone metody barwienia . Do prostego barwienia stosuje się jeden z barwników, na przykład magentę wodną (1-2 min.), Błękit metylenowy (3-5 min.). Podczas barwienia rozmazu lek umieszcza się na uchwycie leku. Na rozmaz nakłada się kilka kropli barwnika. Po upływie czasu barwienia preparat przemywa się wodą, nadmiar wody usuwa na bibule filtracyjnej, suszy na powietrzu i bada pod mikroskopem.

Przy złożonym zabarwieniu na preparat nakłada się kolejno określone barwniki, różniące się składem chemicznym i kolorem. Pozwala to zidentyfikować określone struktury komórkowe i odróżnić niektóre typy mikroorganizmów od innych. Takie są metody barwienia według Grama, według Ziehl-Nielsena, barwienie zarodników metodą Orzeskiego.

Barwniki, w których podczas dysocjacji uwalniane są jony wodoru, nadające barwnikowi charakter kwasowy, to tzw kwaśny. Barwią (w postaci anionu) substancje o charakterze zasadowym. Barwniki, w których podczas dysocjacji uwalniane są jony wodorotlenowe, to: podstawowy.

W praktyce mikrobiologicznej stosuje się barwniki kwaśne i zasadowe w postaci soli, ponieważ są one zdolne do reagowania z kwasami i zasadami. Barwniki zasadowe częściej stosuje się w postaci soli kwasu solnego, rzadziej kwasu octowego i siarkowego; barwniki kwasowe – w postaci soli sodowych lub potasowych.

Podstawowe barwniki naturalne

Czerwony Fioletowy

neutralny czerwony purpurowy goryczka

fiolet krystaliczny pironiny

safranina fiolet metylowy

purpurowa zieleń metylowa

hematoksylina zieleń malachitowa

niebieski brązowy

Wiktoria Wisła

chryzoidyna błękitu metylenowego.

Zielony czarny

indulina janusowa

Barwniki o charakterze kwaśnym

Czerwony i różowy Czarny Żółty

kwaśna fuksyna nigrozyna kongo

erytrozyna kwas pikrynowy

fluoresceina

Intensywność zdolności barwienia barwnika zależy od pH podłoża: barwniki zasadowe silniej plamią przedmiot, im bardziej zasadowe jest podłoże, barwniki kwaśne tym bardziej kwaśne.

Barwniki można podzielić na: pozytywny i negatywny. Pozytywne barwniki barwią bezpośrednio komórki mikroorganizmów. Barwią komórki w temperaturze pokojowej przez 30-60 sekund. Barwniki ujemne plamią przestrzeń otaczającą komórki mikroorganizmów. W efekcie komórki wyglądają jak sylwetki na tle barwnika.

Prosta metoda barwienia

Na przygotowany i utrwalony rozmaz nanieść kilka kropli wodnego roztworu fuksyny. Kolor 1-2 min. Barwnik spłukać wodą, przetrzeć preparat bibułą filtracyjną, wysuszyć na powietrzu i pod mikroskopem.

Gramowanie.

Na utrwalony rozmaz nanieść przez pasek bibuły karbolowo-alkoholowy roztwór fioletu goryczki. Po 1-2 minutach zdejmij papier i odsącz barwnik.

Zastosuj płyn Lugola przez 1-2 minuty.

Odbarwiać alkoholem etylowym przez 30–60 s, aż fioletowe struktury barwnika przestaną odchodzić.

Opłukać wodą.

5. Zakończyć wodnym roztworem fuksyny przez 1-2 minuty, spłukać wodą, osuszyć bibułą filtracyjną i powietrzem oraz mikroskopem.

Bakterie Gram-dodatnie zabarwiają się na ciemnofioletowo, bakterie Gram-ujemne zabarwiają się na czerwono.

Stosunek bakterii do barwnika Grama zależy od ich zdolności do zatrzymywania kompleksu fioletu goryczki z jodem powstającego podczas procesu barwienia. Zależy to od różnic w składzie chemicznym i przepuszczalności ściany komórkowej bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych; peptydoglikan jest wielowarstwowy, z nim związane są kwasy teichojowe.

U bakterii Gram-ujemnych peptydoglikan jest jednowarstwowy, ma zewnętrzną błonę, która zawiera fosfolipidy, lipoproteiny, białka i złożony mepopopolisacharyd (LPS). Całą błonę zewnętrzną przenikają białka - poryny, które zapewniają dyfuzję różnych związków. W ten sposób bakterie Gram-dodatnie mają zapewnione optymalne warunki do silnego utrwalania barwnika i odporności na przebarwienia alkoholowe.

Bakterie Gram-dodatnie obejmują starelococcus, paciorkowce, corynebacterium diphtheria, mycobacterium tuberculosis itp., bakterie Gram-ujemne obejmują gonokoki, meningokoki, Escherichia coli itp. na strukturę ściany komórkowej. Dlatego do barwienia należy zawsze brać młode, 1-dniowe kultury.

Głównym błędem popełnianym podczas barwienia metodą Grama jest „przebarwienie” rozmazu alkoholem etylowym. Bakterie Gram-dodatnie mogą utracić pierwotną barwę fioletu goryczki i nabrać barwy czerwonej (charakterystycznej dla bakterii Gram-ujemnych) w wyniku późniejszego wybarwiania rozmazu fuksyną, bakterie Gram-ujemne z kolei mogą zachować barwę niebiesko- fioletowy kolor fioletu goryczki. W celu prawidłowego wybarwienia należy ściśle przestrzegać techniki wybielania.

Zwykle kobieta poza laktacją nie ma wydzieliny z piersi. Płyn (wysięk) wypływający z gruczołu sutkowego jest analizowany poprzez pobranie rozmazów odciskowych. Badana jest również zawartość torbieli i owrzodzeń skóry.

Dlaczego podjęto analizę - rozmazy z piersi

Za pomocą tej metody określa się chorobę, która spowodowała pojawienie się wydzieliny z gruczołów sutkowych. Przeprowadza się analizę cytologiczną płynu w celu określenia składu komórkowego. W nowotworach złośliwych w rozmazie określa się komórki atypowe (rakowe). Za pomocą rozmazów-odcisków zdiagnozuj:

• rak piersi
• mastopatia i zapalenie sutka;
• mlekotok - wydzielanie mleka z ich gruczołów, związane z niewydolnością hormonalną;
• gruźlica gruczołów sutkowych;
• łagodne formacje;
• zablokowanie i rozszerzenie kanałów;
• zawartość cyst i powierzchni rany

Jak przebiega badanie piersi?

Wyładowanie z sutków i ran na skórze nakłada się na szkło, suszy i wysyła do laboratorium.

Aby zbadać zawartość torbieli, wykonuje się nakłucie z pobieraniem próbek płynu. Wstrzyknięcie wykonuje się cienką igłą, więc znieczulenie nie jest wymagane. Po wykonaniu analizy pacjent idzie do domu. W domu kobieta przykłada lód do miejsca nakłucia. Punctate jest nakładany na szkło i wysyłany do badań.

Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie i nie wymaga hospitalizacji. Wcześniej nie można przyjmować leków zmieniających krzepliwość krwi. W dniu badania zabronione jest nakładanie kremów, sprayów, dezodorantów na klatkę piersiową i okolice pachowe.

Wyniki cytologii piersi

W laboratorium materiał jest barwiony i badany pod mikroskopem:

• z urazami i niezłośliwymi chorobami gruczołów sutkowych w płynie występuje krew i leukocyty. Można wykryć komórki łagodnych guzów. W takim przypadku kobieta jest dodatkowo badana;
• w raku piersi w wydzielinie znajdują się komórki atypowe (nowotworowe) – duże, o nieregularnym kształcie z kilkoma małymi „jąderkami”. Dokładność analizy zbliża się do 100%. Podczas badania określa się rodzaj nowotworu złośliwego;
• w początkowych stadiach raka piersi zmienione komórki w rozmazie nie zawsze są określane. W 15% proces onkologiczny wykrywa się innymi metodami - USG Dopplera, MRI. Jeśli wynik jest wątpliwy, kobieta jest ponownie badana.

Pobieranie rozmazów z gruczołu sutkowego jest mało traumatyczną i informacyjną metodą diagnozowania raka i innych patologii gruczołu sutkowego.