Zapalenie oskrzeli – przyczyny, objawy i leczenie. Zakaźne zapalenie płuc - objawy i leczenie Przyczyny i czynniki prowokujące

Zapalenie oskrzeli jest rodzajem zapalenia płuc. Szkodliwe bakterie i wirusy wraz z wdychanym powietrzem dostają się do płuc i atakują najmniejsze gałęzie drzewa oskrzelowego.

Co powoduje zapalenie oskrzeli i płuc

Zapalenie oskrzeli może być spowodowane przez wiele wirusów i bakterii. W większości przypadków stan zapalny jest wynikiem infekcji górnych dróg oddechowych. Na przykład zapalenie oskrzeli lub SARS może prowadzić do rozwoju choroby. Najczęstszymi patogenami są bakterie, takie jak paciorkowce, pneumokoki i wiele wirusów.

Zapalenie płuc może być również wynikiem przedostania się pokarmu do dróg oddechowych, ucisku płuc przez guz, wdychania toksycznych gazów i powikłań pooperacyjnych.

Kto jest narażony na zachorowanie

Każdy może dostać zapalenia płuc. Ale są grupy ludzi, którzy są szczególnie narażeni na tę chorobę.

Do grup wysokiego ryzyka należą:

• Noworodki i dzieci poniżej 3 lat;
• Dzieci z wrodzonymi chorobami układu oddechowego;
• Dzieci z wrodzonymi lub dziedzicznymi wadami układu odpornościowego (niedobory odporności);
• Osoby starsze powyżej 65 roku życia;
• Ludzie, którzy już mają choroby płuc (takie jak astma i zapalenie oskrzeli);
• zakażony wirusem HIV;
• cierpiących na choroby serca i cukrzycę;
• Palacze.

Główne objawy choroby to:

1. Gorączka. Wzrost temperatury ciała do 37,5 - 39 stopni w ciągu 1-3 dni. Towarzyszy mu silne osłabienie, utrata apetytu lub całkowita odmowa jedzenia, pocenie się i dreszcze, bezsenność, ból mięśni łydek. Gorączka jest przejawem walki organizmu ze stanem zapalnym. Dlatego w temperaturach do 37,5-38C nie zaleca się przyjmowania leków przeciwgorączkowych.
2. Kaszel. Na początku choroby suche, częste, siekające. W miarę postępu zapalenia płuc pojawia się plwocina. Plwocina ma charakterystyczny zielonkawo-żółty kolor, czasami pokryty krwią.
3. Duszność. U osób dorosłych z ciężkim przebiegiem choroby występuje uczucie braku powietrza, częste spłycenie oddechu. Czasami duszność utrzymuje się nawet w spoczynku.
4. Ból w klatce piersiowej. Martwi się podczas kaszlu lub głębokiego oddechu. W przypadku zapalenia płuc ból pojawia się po stronie dotkniętego płuca, często przeszywający lub ciągnący, znika po kaszlu.

Cechy objawów u dzieci

Ze względu na to, że drogi oddechowe dzieci są krótkie i nie mają jeszcze ochronnych barier immunologicznych, stany zapalne bywają błyskawiczne. Odoskrzelowe zapalenie płuc jest szczególnie niebezpieczne u noworodków i niemowląt.

Objawy, takie jak gorączka i kaszel, mogą być łagodne lub nie występować u dzieci. Czasami zapalenie płuc może rozwinąć się przy normalnej lub obniżonej temperaturze ciała. Głośny świszczący oddech i duszność wysuwają się na pierwszy plan.

Aby podejrzewać zapalenie płuc u dzieci, rodzice powinni zwrócić uwagę na przedłużające się zapalenie oskrzeli lub SARS, letarg dziecka i brak apetytu, duszność, duszność.

Jakie badanie diagnostyczne należy przeprowadzić

Jeśli pojawią się powyższe objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Na wizycie lekarz przeprowadzi wstępne badanie, które obejmuje:

1. Pomiar temperatury ciała.
2. Perkusja (perkusja) płuc. Za pomocą palców lekarz wykonuje perkusję nad powierzchnią płuc (powyżej obojczyków, między łopatkami, w dolnej części klatki piersiowej). W przypadku zapalenia płuc charakterystyczne jest skrócenie dźwięku w dotkniętym obszarze.

W tej chwili ta metoda jest uważana za nieinformacyjną i prawie nigdy nie jest stosowana w diagnostyce zapalenia płuc.

1. Słuchanie (osłuchiwanie) płuc. Odbywa się to za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu. Istotą metody jest słuchanie w dotkniętym obszarze świszczącego oddechu, osłabionego oddychania, hałasu tarcia opłucnej. Pojawienie się tych zjawisk dźwiękowych zależy od okresu choroby (początek, szczyt, powrót do zdrowia) i nie zawsze można je usłyszeć.

Na podstawie dolegliwości, charakterystycznych objawów i badania można postawić rozpoznanie zapalenia płuc.

W celu udokumentowanego potwierdzenia choroby konieczne jest wykonanie prześwietlenia narządów klatki piersiowej i szeregu badań laboratoryjnych. W szczególnych przypadkach będziesz potrzebować tomografii komputerowej, analizy plwociny, testów do identyfikacji patogenu, bronchoskopii.

Rentgen płuc jest „złotym standardem” w diagnostyce zapalenia płuc. Tę metodę badawczą należy wykonać dwukrotnie – w momencie diagnozy i po leczeniu. Za pomocą tej metody można ocenić skuteczność leczenia i określić dalsze rokowanie.

Leczenie obejmuje środki dotyczące reżimu, odżywiania, a także wyznaczanie leków i fizjoterapii.

1. Tryb.

Na początku choroby zaleca się leżenie w łóżku. Pamiętaj o wietrzeniu i sprzątaniu pokoju. Przy normalizacji temperatury ciała dozwolone są spacery na świeżym powietrzu. Wznowienie twardnienia od 2-3 tygodni po zakończeniu zapalenia płuc. Wznowienie aktywności fizycznej od 6 tygodnia rekonwalescencji.

1. Dieta.

Nie ma ograniczeń żywieniowych. Odżywianie powinno być zrównoważone, bogate w białko i witaminy. Zaleca się ułamkowe i częste posiłki. Obowiązkowo należy stosować dużą ilość płynów w postaci ciepłych napojów owocowych, herbatek ziołowych, ciepłej wody mineralnej.

1. Leczenie fizjoterapeutyczne.

Należy rozpocząć po normalizacji temperatury ciała. Pomocne są masaże klatki piersiowej, inhalacje z lekami ułatwiającymi oddychanie i odkrztuszanie plwociny.

Stosowane rodzaje leków

Stosowanie antybiotyków jest głównym sposobem leczenia zapalenia płuc. Wybór antybiotyku dokonywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia się rodzaj patogenu, czynniki ryzyka, ciężkość choroby.

Leczenie polega na wyznaczeniu antybiotyków w postaci tabletek lub zastrzyków (dożylnych lub domięśniowych).

Również w leczeniu zapalenia oskrzeli i płuc stosuje się leki przeciwgorączkowe, wykrztuśne, przeciwalergiczne i witaminy. W niektórych przypadkach przepisywany jest tlen.

Terapia w dzieciństwie

Leczenie dzieci odbywa się tylko w szpitalu. W razie potrzeby dziecko może zostać umieszczone na oddziale intensywnej terapii.
Podczas przepisywania leków dawka jest obliczana w stosunku do masy ciała pacjenta. Jeśli zapalenie płuc jest spowodowane przez wirusy, w ciężkich przypadkach można przepisać środki przeciwwirusowe.

Dzieci są bardziej narażone na odwodnienie. Zagrożenie jest szczególnie duże na tle podwyższonej temperatury ciała, dlatego dużą wagę przywiązuje się do utrzymania bilansu wodnego. Czasami brakujący płyn podaje się za pomocą kroplomierzy. Wdychanie tlenu jest stosowane w celu zapobiegania duszności.

Obecnie, dzięki skutecznemu leczeniu zapalenia oskrzeli i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych we wczesnym stadium, liczba dzieci z ciężkimi postaciami zapalenia płuc jest dość rzadka.

Konsekwencje stanu zapalnego i profilaktyka

U większości ludzi zapalenie płuc ustępuje bez śladu. Resztkowe objawy choroby (osłabienie, duszność przy szybkim chodzeniu) ustępują w ciągu 1 miesiąca.

Aby zapobiec nawrotom, musisz przestrzegać prostych zasad:

• Regularnie myj ręce;
• Unikaj palenia;
• Unikaj kontaktu z chorymi;
• Przestrzegaj zdrowej diety;
• Ćwiczenia;
• Wysypiaj się, regularnie odpoczywaj.

Redaktor

Pulmonolog

Niedrożność płuc jest patologią w układzie oskrzelowo-płucnym, która prowadzi do nieprawidłowego przepływu powietrza w drogach oddechowych. Z reguły choroba występuje podczas procesu zapalnego w tkankach narządu, jako odpowiedź na bodźce zewnętrzne.

Przyczyny i czynniki prowokujące

W większości przypadków zapalenie płuc rozwija się w wyniku negatywnego wpływu, w niektórych przypadkach mykoplazma i wirusy są winowajcami procesu zapalnego.

U dorosłych czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

• złe odżywianie;
• słaba odporność;
• częste infekcje dróg oddechowych;
• palenie;
• obecność chorób przewlekłych - choroby serca, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroby autoimmunologiczne.

W dzieciństwie czynniki prowokujące są następujące:

• przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych;
• przegrzanie lub ochłodzenie;
• niewłaściwa codzienna rutyna;
• brak wychowania fizycznego;
• naruszenie w placówkach dla dzieci.

Patogeneza POChP nie jest w pełni poznana, jednak naukowcy określają ją jako prowokacyjną czynniki, które mogą dać impuls do rozwoju patologii:

• palenie;
• praca w niebezpiecznej produkcji lub życie w środowisku niesprzyjającym środowisku;
• zimne i wilgotne warunki klimatyczne;
• zmiana zakaźna o mieszanej genezie;
• przedłużone zapalenie oskrzeli;
• patologia układu płucnego;
• dziedziczna predyspozycja.

Obturacyjne zapalenie płuc rozwija się powoli przez długi czas, często poprzedzone zapaleniem oskrzeli. Czynniki prowadzące do rozwoju choroby:

Należy zrozumieć, że osoby z POChP są narażone na ryzyko rozwoju zapalenia płuc znacznie wzrasta.

Jednoczesne występowanie zapalenia płuc wraz z POChP prowadzi do błędnego koła, to znaczy jedna choroba wpływa na drugą, dlatego obraz kliniczny patologii staje się bardziej dotkliwy. Co więcej, sama POChP i samo zapalenie płuc są często przyczyną niewydolności oddechowej, a gdy działają razem, powikłanie staje się znacznie poważniejsze i niebezpieczne.

Diagnostyka

Rozpoznanie chorób opiera się na różnych badaniach. Początkowo lekarz zbiera wywiad i dowiaduje się o występowaniu złych nawyków. Następnie osłuchuje układ oskrzelowo-płucny i kieruje pacjenta w celu stwierdzenia uszkodzenia tkanki płucnej oraz deformacji narządów. Można również zalecić spirometrię lub pletyzmografię ciała w celu oceny objętości oddechowej, pojemności płuc i innych wskaźników.

Aby poznać charakter patologii, konieczne jest zbadanie plwociny, ponadto ta analiza jest potrzebna do przepisania prawidłowego leczenia - leki dobierane są w zależności od konkretnego leku i jego oporności na dany lek.

Przy obturacyjnym zapaleniu krwi wzrasta:

• liczba leukocytów;
• wzrasta lepkość krwi;
• wzrasta poziom hemoglobiny.

Objawy zapalenia płuc

Początkowe stadia niedrożności płuc mogą nie objawiać się w żaden sposób, pacjenci skarżą się jedynie na przewlekły kaszel, który najczęściej dokucza rano.

Duszność pojawia się najpierw przy wysiłku fizycznym, ale potem może wystąpić nawet przy niewielkim wysiłku.

Zaawansowane stadia POChP są trudne do odróżnienia od zapalenia płuc, ponieważ obraz kliniczny tych chorób niewiele się różni:

• kaszel z flegmą;
• duszność;
• świszczący oddech;
• problemy z oddychaniem;
• zapaleniu płuc mogą towarzyszyć:
  • wysoka temperatura;
  • dreszcze;
  • ból w klatce piersiowej podczas oddychania lub kaszlu.

Wraz z zaostrzeniem dolegliwości występuje:

• utrata zdolności mówienia z powodu braku powietrza;
• wskaźniki temperatury krytycznej;
• brak pozytywnego efektu podczas przyjmowania leków.

W POChP zapalenie płuc może wystąpić na dwa sposoby:

1. . Początek choroby:
   • ostry;
   • temperatura gwałtownie wzrasta;
   • puls przyspiesza;
   • pojawia się sinica;
   • występują silne nocne poty;
   • duszność;
   • ból głowy;
   • ból w klatce piersiowej;
   • kaszel ze śluzową lub ropną plwociną.
2. Okołoogniskowe ogniskowe zapalenie płuc. Rozwój patologii:
   • stopniowy;
   • na początkowych etapach temperatura ciała jest podgorączkowa;
   • następnie obserwuje się jego wzrost do poziomów krytycznych;
   • ból w klatce piersiowej po dotkniętej stronie;
   • duszność;
   • kaszel z ropną plwociną.

Leczenie

W ciężkim i umiarkowanym przebiegu choroby pacjent wymaga hospitalizacji na oddziale pulmonologicznym lub terapeutycznym . W niepowikłanym zapaleniu płuc terapię można prowadzić ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza.

Podstawą leczenia choroby jest terapia etiotropowa, której celem jest zniszczenie czynnika sprawczego choroby. Opierając się na fakcie, że najczęściej patologia ma charakter bakteryjny, zaleca się antybiotykoterapię, ale w przypadku uszkodzenia wirusowego można również przepisać antybiotyki - jako profilaktykę dodatku flory bakteryjnej. Lek dobierany jest indywidualnie w zależności od oporności patogenu.

Leczenie objawowe:

• środki do obniżania temperatury ciała;
• środki wykrztuśne i mukolityczne;
• leki przeciwhistaminowe (blokujące receptory histaminowe i łagodzące objawy alergiczne);
• leki rozszerzające oskrzela;
• środek odtruwający;
• witaminy;
• kortykosteroidy, które hamują stany zapalne.

Jeśli chodzi o POChP, ta choroba jest nieuleczalna, cała terapia ma na celu zatrzymanie negatywnych objawów i poprawę jakości życia. Średnio zaostrzenia POChP występują 1-2 razy w roku, jednak wraz z postępem choroby zaostrzenia mogą występować częściej.

Ważny! Stabilizacja stanu w POChP, czyli o ile uda się zatrzymać postęp choroby, jest już sukcesem. Niestety w większości przypadków choroba postępuje aktywnie.

Przydatne wideo

Co to jest POChP i jak ją wykryć na czas:

Materiały referencyjne (pobierz)

Aby pobrać, kliknij żądany dokument:

Wniosek

Przewlekła obturacyjna choroba płuc prowadzi do pogorszenia czynności dróg oddechowych i narządów oddechowych. Zwiększa to ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Choroba może mieć długotrwały przebieg i prowadzić do wielu powikłań, na przykład zapalenia opłucnej, rozstrzeni oskrzeli, stwardnienia płuc i tak dalej. Bez odpowiedniego leczenia zapalenie płuc w POChP będzie śmiertelne.

Niedrożność płuc jest chorobą, która powoduje zapalenie i zwężenie oskrzeli oraz poważne uszkodzenie struktury i funkcji płuc. Choroba ma tendencję do progresji i przewlekły przebieg.

Czy jest jakiś problem? Wpisz w formularzu „Objaw” lub „Nazwa choroby” naciśnij Enter, a poznasz wszystkie sposoby leczenia tego problemu lub choroby.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Właściwe rozpoznanie i leczenie choroby jest możliwe pod okiem sumiennego lekarza. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Musisz skonsultować się ze specjalistą, a także szczegółowo przestudiować instrukcje! .

Patologia nazywa się POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Co się dzieje z niedrożnością płuc

Błona śluzowa dróg oddechowych ma kosmki, które zatrzymują wirusy i szkodliwe substancje, które dostają się do organizmu. W wyniku długotrwałego negatywnego wpływu na oskrzela, wywołanego różnymi czynnikami (dym tytoniowy, kurz, substancje toksyczne), funkcje ochronne oskrzeli ulegają osłabieniu i rozwija się w nich stan zapalny.

Konsekwencją stanu zapalnego w oskrzelach jest obrzęk błony śluzowej, w wyniku którego dochodzi do zwężenia kanału oskrzelowego. Podczas badania lekarz słyszy ochrypłe, świszczące odgłosy z klatki piersiowej, charakterystyczne dla niedrożności.

Zwykle podczas wdechu płuca rozszerzają się, a podczas wydechu całkowicie się zwężają. W przypadku niedrożności powietrze dostaje się do nich podczas wdechu, ale nie opuszcza ich całkowicie podczas wydechu. Z biegiem czasu, w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania płuc, u pacjentów może rozwinąć się rozedma płuc.

Odwrotną stroną choroby jest niedostateczny dopływ tlenu do płuc, w wyniku czego dochodzi do martwicy tkanki płucnej, zmniejszenia objętości narządu, co nieuchronnie doprowadzi do kalectwa i śmierci człowieka.

Objawy choroby

W pierwszym i drugim stadium choroby choroba objawia się jedynie kaszlem, na który rzadko którykolwiek z pacjentów zwraca należytą uwagę. Częściej ludzie trafiają do szpitala w trzecim i czwartym stadium choroby, gdy w płucach i oskrzelach rozwijają się poważne zmiany, którym towarzyszą wyraźne objawy negatywne.

Typowe objawy niedrożności płuc:

• duszność,
• Izolacja ropnej plwociny,
• bulgoczący oddech,
• Ochrypły głos,
• Obrzęk kończyn.

Przyczyny niedrożności płuc

Najważniejszą przyczyną niedrożności płuc jest długotrwałe palenie, przed którym następuje stopniowy spadek funkcji ochronnej oskrzeli, zwężają się i wywołują zmiany w płucach. Charakterystyczny kaszel tej choroby nazywany jest „kaszlem palacza” – ochrypły, częsty, przeszkadzający człowiekowi rano lub po wysiłku fizycznym.

Z każdym rokiem będzie to coraz trudniejsze dla palacza, duszności, osłabienie, ziemistość skóry będą dodawane do przedłużającego się kaszlu. Nawykowa aktywność fizyczna będzie utrudniona, a podczas odkrztuszania może pojawić się ropna, zielonkawa plwocina, czasem z domieszkami krwi.

Ponad 80% pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc to wieloletni palacze.

Niedrożność może wystąpić na tle chorób:

• zapalenie oskrzelików. Ciężka choroba, której towarzyszy przewlekłe zapalenie oskrzelików.
• Zapalenie płuc.
• Zatrucie substancjami toksycznymi.
• Choroba serca.
• Różne formacje występujące w tchawicy i oskrzelach.
• Zapalenie oskrzeli.

Na tle rozwoju zapalenia płuc objawy nie są bardzo wyraźne, ale dochodzi do najpoważniejszego zniszczenia. Aby uniknąć następstw choroby, konieczne jest poddanie się dokładnemu badaniu w okresie choroby i po jej zakończeniu.

Przyczyną rozwoju POChP jest długi pobyt ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami.

Chorobę diagnozuje się u osób, które ze względu na charakter wykonywanego zawodu są zmuszone do pracy w „szkodliwych” branżach.

W przypadku wykrycia choroby konieczne będzie zrezygnowanie z takiej pracy, a następnie poddanie się kompleksowemu zalecanemu leczeniu.
Większość obturacyjnych chorób płuc dotyka dorosłych, ale nieustający trend wczesnego palenia tytoniu może wkrótce zmienić statystyki.

Nie jest konieczne wykluczanie genetycznej predyspozycji do choroby, która często występuje w rodzinie.

Wideo

Rozedma z powodu niedrożności

W wyniku częściowego zablokowania światła w oskrzelach, powstałego na tle procesów zapalnych w błonie śluzowej, w płucach pojawiają się zmiany obturacyjne. W przypadku patologii powietrze nie opuszcza płuc podczas wydechu, ale gromadzi się, rozciągając tkankę płucną, w wyniku czego pojawia się choroba - rozedma płuc.

Pod względem objawów choroba przypomina inne choroby układu oddechowego – obturacyjne zapalenie oskrzeli czy astmę oskrzelową. Częstą przyczyną rozedmy płuc jest długotrwałe, przewlekłe zapalenie oskrzeli, które występuje częściej u starszych mężczyzn i kobiet.

Różne choroby płuc - i gruźlica - mogą wywołać chorobę.

Przyczyną rozedmy płuc będzie:

• Palenie,
• Zanieczyszczone powietrze,
• Praca przy „szkodliwej” produkcji, związana z wdychaniem części krzemu, azbestu

Czasami rozedma płuc może rozwinąć się jako choroba podstawowa, powodując ciężką niewydolność płuc.

Typowe objawy rozedmy płuc obejmują:

• ciężka duszność,
• Zasinienie skóry, ust, języka i nosa,
• Zauważalne obrzęki w okolicy żeber,
• Przedłużenie powyżej obojczyka.

W rozedmie płuc lub POChP pierwszym objawem jest duszność, która najpierw objawia się niewielkim wysiłkiem fizycznym. Jeśli choroba nie jest leczona na tym etapie, choroba będzie postępować szybko.

Pacjent zacznie odczuwać trudności w oddychaniu przy niewielkim wysiłku fizycznym, w spoczynku. Chorobę należy leczyć przy pierwszym pojawieniu się zapalenia oskrzeli, później mogą rozwinąć się nieodwracalne zmiany w narządach, które doprowadzą do niepełnosprawności pacjenta.

Rozpoznanie zespołu obturacyjnego

Badanie pacjenta rozpoczyna się od przesłuchania i zbadania pacjenta. Objawy choroby obturacyjnej są już wykrywane na tych etapach.

Trzymany:

• Słuchanie za pomocą fonendoskopu
• Stukanie (opukiwanie) w okolicy klatki piersiowej (w przypadku chorób oskrzeli i płuc będzie dźwięk „pusty”),
• Rentgen płuc, za pomocą którego można dowiedzieć się o zmianach patologicznych w tkance płucnej, dowiedzieć się o stanie przepony,
• Tomografia komputerowa pomaga określić, czy w płucach występują formacje, jaki mają kształt,
• Testy czynności płuc, które pomagają określić, ile powietrza osoba wdycha i wydycha.

Po określeniu stopnia zaawansowania procesu obturacyjnego rozpoczynają działania terapeutyczne.

Kompleksowa terapia choroby

Jeśli naruszenia w płucach nastąpiły w wyniku długotrwałego palenia, konieczne jest pozbycie się złego nawyku. Rzucanie palenia nie powinno być stopniowe, ale całkowicie, tak szybko, jak to możliwe. Z powodu ciągłego palenia jeszcze bardziej uszkadzane są płuca, które w wyniku zmian patologicznych już i tak źle funkcjonują. Początkowo można stosować plastry nikotynowe lub e-papierosy.

Jeśli przyczyną niedrożności jest zapalenie oskrzeli lub astma, wówczas choroby te należy leczyć, aby zapobiec rozwojowi zmian patologicznych w płucach.

Jeśli niedrożność została wywołana przez chorobę zakaźną, antybiotyki są stosowane jako leczenie niszczące bakterie w organizmie.

Leczenie można przeprowadzić instrumentalnie, za pomocą specjalnego urządzenia, które służy do masażu zębodołowego. Za pomocą tego urządzenia można oddziaływać na wszystkie płuca, co jest niemożliwe przy stosowaniu leków, które są w pełni przyjmowane przez zdrową część narządu, a nie przez chorą.

W wyniku zastosowania takiej akupresury tlen jest równomiernie rozprowadzany po całym drzewie oskrzelowym, co odżywia uszkodzoną tkankę płucną. Procedura jest bezbolesna, odbywa się za pomocą inhalacji powietrza przez specjalną rurkę, która jest dostarczana za pomocą impulsów.




W leczeniu niedrożności płuc stosuje się tlenoterapię, którą można prowadzić w szpitalu iw domu. W początkowej fazie choroby jako leczenie stosuje się ćwiczenia terapeutyczne.

W ostatnim stadium choroby stosowanie metod zachowawczych nie przyniesie rezultatów, dlatego jako leczenie stosuje się chirurgiczne usunięcie przerośniętej tkanki płucnej.

Operację można przeprowadzić na dwa sposoby. Pierwsza metoda polega na całkowitym otwarciu klatki piersiowej, a druga metoda charakteryzuje się zastosowaniem metody endoskopowej, w której wykonuje się kilka nakłuć w okolicy klatki piersiowej.

Jako środek zapobiegawczy choroby należy prowadzić zdrowy tryb życia, zrezygnować ze złych nawyków, leczyć choroby, które pojawiły się z czasem, a przy pierwszych nieprzyjemnych objawach udać się do lekarza na badanie.

Chirurgiczne leczenie patologii

Problematyka chirurgicznego leczenia tej choroby jest nadal dyskutowana. Jedną z metod takiego leczenia jest zmniejszenie objętości płuc i przeszczepienie nowych narządów. Bullektomia z powodu niedrożności płuc jest wskazana tylko u pacjentów z rozedmą pęcherzową z powiększonymi pęcherzami, która objawia się krwiopluciem, dusznością, bólem w klatce piersiowej i zakażeniem płuc.

Naukowcy przeprowadzili szereg badań nad wpływem zmniejszenia objętości płuc w leczeniu niedrożności, które wykazały, że taka interwencja chirurgiczna ma pozytywny wpływ na stan pacjenta. Jest znacznie skuteczniejszy niż leczenie farmakologiczne choroby.

Po takiej operacji można zaobserwować następujące zmiany:

• Przywrócenie aktywności fizycznej;
• Poprawa jakości życia;
• Zmniejszona szansa na śmierć.

Takie leczenie chirurgiczne jest w fazie eksperymentalnej i nie jest jeszcze dostępne do powszechnego stosowania.

Innym rodzajem leczenia chirurgicznego jest przeszczep płuc. Dzięki niemu możesz:

• Przywróć normalną czynność płuc;
• Popraw wydajność fizyczną;
• Poprawić jakość życia pacjenta.

Leczymy się w domu za pomocą środków ludowej

Lepiej jest połączyć leczenie takiej choroby ze środkami ludowymi z lekami przepisanymi przez lekarza prowadzącego. Daje to znacznie większą skuteczność niż stosowanie wyłącznie domowych kuracji.

Przed zastosowaniem jakichkolwiek ziół lub naparów należy skonsultować się z lekarzem, aby nie pogorszyć stanu.

W przypadku niedrożności płuc stosuje się następujące przepisy ludowe:

1. Zmiel i wymieszaj 2 części pokrzywy i jedną część szałwii. Dodaj szklankę wrzącej wody i pozostaw na godzinę. Po przecedzeniu i pić codziennie przez kilka miesięcy.
2. Aby usunąć flegmę z płuc, należy użyć naparu z nasion lnu 300 g, rumianku lekarskiego 100 g, takiej samej ilości prawoślazu, anyżu i korzenia lukrecji. Mieszankę zalewamy wrzątkiem na godzinę, odcedzamy i wypijamy pół szklanki dziennie.
3. Doskonały wynik daje wywar z wiesiołka. W celu przygotowania zalać wrzącą wodą łyżkę posiekanego korzenia i wstawić do łaźni wodnej na 20-30 minut. Spożywać 1 łyżeczkę przed posiłkami kilka razy dziennie.
4. Jeśli silny kaszel jest denerwujący, dodanie 10-15 kropli propolisu do szklanki ciepłego mleka pomoże szybko go usunąć.
5. Pół kilograma liści aloesu przepuść przez maszynkę do mięsa, do powstałej zawiesiny dodaj półlitrowy słoik miodu i 300 ml Cahors, wszystko dokładnie wymieszaj i przełóż do słoika ze szczelną pokrywką. Musisz nalegać 8-10 dni w chłodnym miejscu. Weź łyżkę codziennie kilka razy.
6. Odwar z omanu poprawi samopoczucie pacjenta, pomoże usunąć plwocinę. Łyżkę ziół zalej wrzątkiem i pij jak herbatę każdego dnia.
7. Skuteczne jest przyjmowanie soku z krwawnika. Spożywać 2 łyżki stołowe kilka razy dziennie.
8. Czarna rzodkiew z miodem to starożytny sposób leczenia wszystkich chorób układu oddechowego. Pomaga wydalić flegmę i ułatwia odkrztuszanie. Do gotowania należy wyciąć małe zagłębienie w rzodkiewce i wlać miód. Poczekaj trochę, aż pojawi się sok, który możesz pić po łyżeczce kilka razy dziennie. Nie pij wody ani herbaty.
9. Wymieszaj w równych proporcjach podbiał, pokrzywę, ziele dziurawca, serdecznik i eukaliptus. zalać łyżką powstałej mieszaniny szklanką wrzącej wody i pozostawić do zaparzenia. Następnie odcedź i pij jak herbatę codziennie przez kilka miesięcy.
10. Cebula z miodem działa dobrze. Najpierw ugotuj całe cebule, aż zmiękną, następnie przepuść je przez maszynkę do mięsa, dodaj kilka łyżek miodu, 2 łyżki cukru, 2 łyżki octu. Wszystko dokładnie wymieszaj i lekko dociśnij. Używaj łyżki codziennie.
11. Aby usunąć silny kaszel, musisz użyć kaliny z miodem. 200 g jagód zalać szklanką wody, dodać 3-4 łyżki miodu i dusić, aż cała woda odparuje. Powstałą mieszankę należy przyjmować w łyżeczce na godzinę przez pierwsze 2 dni, następnie kilka łyżek stołowych dziennie.
12. Zmieszaj pół łyżeczki takich ziół: prawoślazu, szałwii, podbiału, kopru włoskiego, koperku i zalej wrzącą wodą pojemnik ze szczelną pokrywką. Domagaj się 1-2 godzin. Pić 100 ml dziennie 3 razy.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Choroba ma smutne konsekwencje, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas. Wśród możliwych komplikacji najbardziej niebezpieczne są:

• Nadciśnienie płucne;
• niewydolność oddechowa;
• Pogorszenie krążenia krwi.

Częstymi konsekwencjami zaniedbanej początkowej postaci choroby są:

• duszność;
• Suchy kaszel;
• Zwiększone zmęczenie;
• Chroniczna słabość;
• Silne pocenie się;
• Zmniejszona wydajność.

Powikłania są niebezpieczne dla organizmu dziecka. Mogą się pojawić, jeśli nie zwrócisz uwagi na pierwsze objawy choroby na czas. Wśród nich jest regularny kaszel.

Zapobieganie patologii i rokowanie

Niedrożność płuc dobrze reaguje na leczenie. Proces przebiega niezauważalnie i bez komplikacji, jeśli zauważysz pierwsze objawy na czas, nie rozpoczynaj choroby i pozbądź się przyczyn jej wystąpienia. Terminowe i szybkie leczenie pomaga usunąć wszystkie nieprzyjemne objawy i opóźnić postęp patologii.

Istnieje kilka czynników, które mogą niekorzystnie wpłynąć na rokowanie:

• Złe nawyki, głównie palenie;
• Częste zaostrzenia;
• Tworzenie serca płucnego;
• Starszy wiek;
• Negatywna odpowiedź na terapię.

Aby nie zachorować na niedrożność płuc, konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki:

1. Aby odmówić złych nawyków. Od palenia jest to jedna z głównych przyczyn tej choroby.
2. Zwiększ poziom odporności. Regularnie spożywaj witaminy i minerały w wystarczających ilościach.
3. Odrzuć śmieciowe i tłuste potrawy, jedz dużo warzyw i owoców.
4. Aby zachować funkcję ochronną, nie zapomnij o czosnku i cebuli, które pomagają chronić organizm przed wirusami.
5. Unikaj wszystkich pokarmów i przedmiotów, które powodują reakcję alergiczną.
6. Walcz z czynnikami zawodowymi, które powodują tę chorobę. Obejmuje to zapewnienie osobistej ochrony dróg oddechowych i zmniejszenie stężenia szkodliwych substancji w powietrzu.
7. Unikaj chorób zakaźnych, szczep się na czas.
8. Prowadź zdrowy tryb życia i regularnie hartuj organizm, zwiększając jego wytrzymałość.
9. Regularnie chodź na spacery na świeżym powietrzu.
10. Wykonuj ćwiczenia fizyczne.

5 / 5 ( 8 głosów)

Obturacyjne zapalenie płuc jest poważną chorobą płuc, przy której pacjent ma trudności z oddychaniem. Choroba jest wynikiem długotrwałego destrukcyjnego wpływu na płuca. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem na czas i nie przeprowadzisz właściwego leczenia, choroba stanie się przewlekła i nieodwracalna.

Odmiany patologii

Ludzie nazywają zapaleniem płuc zapaleniem płuc. Towarzyszy mu kaszel, obfita plwocina. Wraz z dalszym rozwojem choroby zmniejsza się powierzchnia płuc, pacjent zaczyna odczuwać przyspieszony oddech, pojawia się duszność. Uważana jest za bardzo niebezpieczną i jednocześnie jedną z najczęstszych dolegliwości w każdej kategorii wiekowej.

W zależności od patogenu występuje bakteryjne, wirusowe, grzybicze zapalenie płuc, a także wywołane przez robaki lub pierwotniaki. Istnieje również typ mieszany, najczęściej jest to efekt bakterio-wirusowy na organizm pacjenta. Istnieją łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie stopnie złożoności choroby.

Proces zapalny może być jedno- lub dwustronny, lokalizacja choroby - ogniskowa, segmentowa, płatowa lub całkowita. Postać obturacyjna jest najczęściej płatowa, to znaczy dotyka jednego lub więcej płatów płuca i jego opłucnej.

Przyczyny i objawy choroby

Ta choroba dolnych narządów oddechowych początkowo rozwija się bardzo powoli. Najczęściej poprzedza go stan zapalny oskrzeli. Lista czynników prowadzących do choroby jest imponująca:

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy obturacyjnego zapalenia płuc, należy pilnie skontaktować się z pulmonologiem, aby jak najszybciej przywrócić drożność układu oddechowego i uniknąć rozwoju POChP.

W 9 na 10 przypadków przyczyną choroby jest palenie. I tylko 1 na 10 przypadków występuje z powodu takich czynników:

• zapalenie oskrzeli;
• astma oskrzelowa;
• słaby lub osłabiony układ odpornościowy (odpowiednio w dzieciństwie i dorosłości);
• dziedziczna predyspozycja;
• produkcja niebezpieczna (kontakt z chemikaliami);
• połączenie kilku czynników.

Co to jest POChP?

Przewlekła obturacyjna choroba płuc to pojęcie, które weszło do użytku stosunkowo niedawno. POChP to zbiorcze określenie dużej liczby przewlekłych chorób układu oddechowego, które powodują niedrożność (zablokowanie) i są przyczyną niewydolności oddechowej.

Objawy POChP to ciągły kaszel z plwociną (w późniejszych stadiach rozwoju choroby przeszkadza pacjentowi nawet we śnie), duszność (może wystąpić 10 lub więcej lat po wystąpieniu choroby).

Dane Światowej Organizacji Zdrowia mówią: przewlekła obturacyjna choroba płuc na 1000 mężczyzn na naszej planecie występuje u 9 osób, a na 1000 kobiet - u 7 kobiet. Według oficjalnych informacji w Rosji zarejestrowano 1 milion obywateli z tą diagnozą.

Spośród wszystkich odmian zapalenia płuc postać obturacyjna charakteryzuje się szybkim, nagłym początkiem. Wczesne objawy choroby:

• dreszcze i gorączka (może trwać 7-10 dni);
• wzrost temperatury do 39 lub więcej;
• ból głowy;
• słabość;
• zwiększone pocenie się;
• kaszel z flegmą;
• duszność;
• silny ból w klatce piersiowej w obszarze dotkniętej części płuc;
• trudności w oddychaniu.

POChP ma 4 etapy:

• I - łagodny (poza okazjonalnym kaszlem, pacjentowi nic nie przeszkadza, na tym etapie postawienie prawidłowej diagnozy jest prawie niemożliwe);
• II - umiarkowany (występuje bardziej intensywny kaszel, pojawia się duszność podczas wysiłku fizycznego);
• III - ciężka (znaczna trudność w oddychaniu, występowanie duszności nawet w spoczynku);
• IV - bardzo ciężki (na tym etapie znaczna część oskrzeli jest już zatkana, choroba staje się zagrażająca życiu pacjenta, przypisuje mu się niepełnosprawność).

Leczenie zapalenia płuc

Surowo zabrania się prób samodzielnego zdiagnozowania, a następnie leczenia tej poważnej i niebezpiecznej choroby w domu. Tylko wykwalifikowany pulmonolog może postawić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiedni przebieg leczenia. Na własną rękę nie będziesz w stanie zrozumieć, jaka dolegliwość cię dotknęła - obturacyjna forma zapalenia lub jakakolwiek inna. I w żadnym wypadku nie należy opóźniać leczenia, ponieważ zaniedbane choroby układu oddechowego grożą śmiercią.

Jeśli chodzi o leczenie, przeprowadza się je środkami farmakologicznymi. Głównymi są antybiotyki. W zależności od ciężkości choroby stosuje się je w postaci syropów, tabletek lub zastrzyków. Drugą ważną grupą leków stosowanych w walce z chorobą są leki rozszerzające oskrzela. Konieczne jest przyjmowanie środków wykrztuśnych, pacjentom przepisuje się kompleks witamin. Jednocześnie ważne jest przestrzeganie jednej ścisłej zasady - odpoczynku w łóżku.

Tylko przy takim połączeniu środków i środków zagwarantowany jest szybki powrót do zdrowia.

Głównym sposobem zmniejszenia szans na rozwój POChP, podobnie jak każdej innej choroby układu oddechowego, jest rzucenie palenia. Mieszkańcy dużych miast, których ekologia jest bardzo zaburzona, muszą poddawać się regularnym badaniom lekarskim. Ponadto ważne jest, aby w pełni i prawidłowo się odżywiać, przestrzegać schematu, aby uniknąć przepracowania i wyczerpania nerwowego, w wyniku czego dochodzi również do zapalenia płuc. Konieczne jest wzmocnienie układu odpornościowego. Pomocne będą ćwiczenia oddechowe.

(1) Instytut Badawczy Pulmonologii Pierwszego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu
(2) Miejski Szpital Kliniczny Vvedenskaya, St. Petersburg

Artykuł zawiera informacje na temat pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): częstość występowania, czynniki predysponujące, cechy charakterystyczne etiologii i patogenezy, predyktory niekorzystnych wyników leczenia. Analizie poddano zastosowanie skal do oceny ciężkości PZP u chorych na POChP, co pozwala scharakteryzować ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku i określić optymalne miejsce leczenia. Na przykładzie przypadku klinicznego omówiono cechy terapii takich pacjentów.

Słowa kluczowe: pozaszpitalne zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Informacje o autorach:
Kuzubova Nataliya Anatolyevna – doktor nauk medycznych, zastępca dyrektora ds. badań, Instytut Badawczy Pulmonologii, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „St. IP Pawłowa"
Titova Olga Nikolaevna – doktor nauk medycznych, dyrektor, Instytut Badawczy Pulmonologii, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „St. IP Pawłowa"
Volchkov Vladimir Anatolyevich - doktor nauk medycznych, naczelny lekarz, Państwowa Budżetowa Instytucja Zdrowia w Petersburgu „Vvedensk City Clinic”
Kozyrev Andrey Gennadievich - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik. laboratorium, Instytut Pulmonologii, Państwowa Budżetowa Szkoła Wyższa Zawodowa „PSPbGMU im. IP Pawłowa"

Cechy pozaszpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

nie dotyczy Kuzubowa (1), O.N. Titova (1), V.A. Wołczkow (2), A.G. Kozyriew (1)

(1) Instytut Badawczy Pulmonologii Pierwszego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. Petersburgu
(2) Miejski Szpital Kliniczny Vvedenskaya, ul. Petersburgu

W artykule przedstawiono dane dotyczące pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) u chorych na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP): częstość występowania, czynniki predysponujące, cechy charakterystyczne etiologii i patogenezy, predyktory niepowodzenia leczenia. Autorzy analizują wykorzystanie skal oceny ciężkości SAR u chorych na POChP, pozwalających scharakteryzować ryzyko niepowodzenia leczenia i określić optymalne miejsce leczenia. Na przykładzie przypadku klinicznego omówiono różnice w leczeniu takich pacjentów.

słowa kluczowe: pozaszpitalne zapalenie płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności, chorobą, której medyczne i społeczne znaczenie jest nie do przecenienia. Według wyników prospektywnych badań epidemiologicznych, do 2020 roku POChP zajmie trzecie miejsce na świecie wśród wszystkich przyczyn zgonów z powodu chorób. Pozaszpitalne zapalenie płuc (PZP) jest czynnikiem mającym dodatkowy wpływ na rokowanie życiowe i zdolność do pracy chorego na POChP. Jak wykazały badania ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) i CHS (Cardiovascular Health Study), w których przeanalizowano wyniki monitorowania 20 375 pacjentów w wieku 45 lat i starszych, prawdopodobieństwo hospitalizacji z powodu PZP u osób z prawidłową czynnością oddechową wynosiło 1,5 przypadku na 1000 osobolat. Jednocześnie u chorych na POChP w stopniach III–IV wartość ta osiągnęła 22,7 przypadków. Obserwacja grupy chorych na POChP liczącej 40 414 osób w wieku 45 lat i starszych wykazała występowanie u nich EP z częstością 22,4 przypadków na 1000 osobolat, która istotnie wzrastała u osób powyżej 65 roku życia. Obok ciężkości POChP i wieku chorego niezależnymi czynnikami ryzyka rozwoju PZP są wcześniejsze hospitalizacje z powodu zaostrzeń choroby, przewlekła hipoksemiczna niewydolność oddechowa wymagająca długotrwałej tlenoterapii (VCT) w warunkach domowych oraz choroby współistniejące (Tabela 1).

PZP u chorych na POChP często charakteryzuje się złymi wynikami leczenia. Analizując śmiertelność z powodu PZP, obecność POChP była istotnie związana ze zgonem, zwłaszcza ze wzrostem hipoksemii i hiperkapnii. Innymi predyktorami zgonu są ciężki przebieg choroby wymagający skierowania na oddział intensywnej terapii (OIOM), obustronny naciek, rozwój wstrząsu oraz wskazania do VCT z powodu ciężkiej przewlekłej niewydolności oddechowej.

Spośród 596 pacjentów obserwowanych przez okres 3 lat, u 75 rozwinęło się co najmniej jedno zapalenie płuc (55,1 przypadków na 1000 osobolat). Przy ocenie według skali PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), zaproponowanej przez M.J. Fine i wsp., 1997, przy definicji wskaźnika ciężkości zapalenia płuc PSI (Pneumonia Severity Index), ponad połowa przypadków zapalenia płuc (55,3%) została sklasyfikowana jako niekorzystna prognostycznie klasa IV i V PSI. z klasami PSI I–II sugerującymi możliwość leczenia ambulatoryjnego wyniosła zaledwie 14 pacjentów (18,7%). Podczas badania 744 hospitalizowanych chorych na PZP wartość PSI u chorych na POChP była istotnie wyższa niż u chorych bez tej patologii, odpowiednio 105±32 i 87±34.

Rozwój PZP u chorego na POChP wiąże się z cięższym rokowaniem w porównaniu z zaostrzeniem zakaźnym (AI) choroby bez zmian naciekowych w tkance płucnej. Analiza wyników leczenia 9338 hospitalizowanych pacjentów z POChP, z których u 1505 rozwinął się PZP, wykazała, że ​​w grupach porównywalnych pod względem wieku, płci, chorób współistniejących i szeregu innych parametrów prawdopodobieństwo zgonu szpitalnego było o 19% większe. Dwa stany chorobowe, infekcyjne zaostrzenie POChP i PZP u chorego na POChP, różnią się także cechami patogenetycznymi, które w niektórych przypadkach mogą mieć różną wartość diagnostyczną. W szczególności u chorych na PZP i POChP, w porównaniu z AI choroby, wyższe stężenia białka C-reaktywnego, prokalcytoniny, czynnika martwicy nowotworu-a (TNF-a), interleukiny-6 (IL-6) w surowicy krwi byli obserwowani. Prawdopodobnie towarzyszą temu różne fenotypy aktywacji makrofagów w plwocinie pacjentów. U chorych na POChP z PZP odnotowano fenotyp M1, gdy w makrofagach wzrosła ekspresja receptorów dla TNF-α i IL-6. Zmiany te są związane z procesami zapalnymi, niszczeniem macierzy zewnątrzkomórkowej oraz działaniem bakteriobójczym. Przeciwnie, w przypadku POChP IA (bez nacieku w tkance płucnej) zaobserwowano fenotyp podobny do M2 (podwyższony poziom ekspresji receptorów dla mannozy, arginazy), który sprzyja regeneracji tkanek, angiogenezie, proliferacji komórek i hamowaniu odpowiedź zapalna.

Rokowanie w PZP u chorych na POChP pogarsza się również w przypadku współistniejącej patologii sercowo-naczyniowej. Z kolei PZP na tle POChP stosunkowo często, bo w 12% przypadków, prowadzi do powikłań sercowo-naczyniowych (zaburzenia rytmu, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc).

Etiologia PZP u chorych na POChP, w porównaniu z IA choroby bez rozwoju nacieku w tkance płucnej, jest częściej związana z S. pneumoniae, atypowymi patogenami, rzadziej z pałeczkami Gram-ujemnymi i jest porównywalna z H. grypa. U chorych na POChP z PZP prawdopodobieństwo wyizolowania P. aeruginosa jest większe niż u chorych bez POChP odpowiednio w 5,6 i 1,3% przypadków. Należy o tym pamiętać przy wyborze przeciwbakteryjnej choroby zapalenia płuc. Ilustracją problemu PZP u pacjentów z POChP jest następująca ilustracja przykład kliniczny.

Pacjent G., 62 lata, został przyjęty na Szpitalny Oddział Ratunkowy z podejrzeniem EP w płucu lewym i dolegliwościami duszności spoczynkowej, duszenia się przy minimalnym wysiłku fizycznym, kaszlu ze znaczną ilością plwociny śluzowo-ropnej, bólu w lewym boku, niskiego gorączka stopnia.

W ciągu 5 lat przed obecną hospitalizacją pacjentka była obserwowana z rozpoznaniem POChP (retrospektywnie objawy choroby obserwowano przez co najmniej 12 lat). Nasilenie duszności stopniowo narastało, w ostatnich miesiącach pacjent mógł wchodzić po schodach bez zatrzymywania się na nie więcej niż jeden lot. Poziom natężonej objętości wydechowej po podaniu leku rozszerzającego oskrzela w pierwszej sekundzie wyniósł 27% wartości oczekiwanej. W ciągu roku poprzedzającego opisane zdarzenia pacjent był trzykrotnie hospitalizowany z powodu POChP IS. Rzuciłem palenie dwa lata temu, doświadczenie w paleniu - 42 paczkolata. Tak więc pacjent miał POChP w IV stopniu zaawansowania, grupa D.

Ilość stosowanej terapii zwiększała się wraz z postępem choroby. Przez pierwsze półtora do dwóch lat stosowano tylko krótko działające leki rozszerzające oskrzela. W ciągu ostatnich 8 miesięcy wziewnie (nie dość regularnie) tiotropium (18 mcg/dzień), budesonid/formoterol (160 mcg/4,5 mcg, 4 dawki/dzień), fenoterol/ipratropium (50 mcg/20 mcg) na żądanie (w dniach poprzedzających hospitalizację – powyżej 10 r/dobę, z niewielkim skutkiem).

Patologię współistniejącą reprezentowało nadciśnienie II stopnia (osiągnięty stopień nadciśnienia - 1, ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych - 3), choroba wieńcowa, dusznica bolesna II klasy czynnościowej, miażdżyca tętnic wieńcowych, dyslipidemia, miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych.

Obecne pogorszenie choroby układu oddechowego rozpoczęło się 5 dni przed przyjęciem do szpitala. W ciągu 3 dni pacjentka na zalecenie miejscowego terapeuty przyjmowała amoksycylinę/klawulanian (875 mcg/125 mcg, 2 tabletki dziennie), bez znaczącego efektu.

Przy przyjęciu stan chorego określono jako ciężki. Kontakt z pacjentem był utrudniony. Wystąpiły tachykardia (114 uderzeń na minutę), tachypnea (32 uderzenia na minutę), spadek ciśnienia krwi (95/65 mm Hg). Nad dolnym i środkowym odcinkiem płuca lewego stwierdzono stłumienie dźwięku perkusyjnego. Przy osłuchiwaniu na tle osłabionego oddechu i rozsianych suchych rzężeń we wskazanym obszarze słychać było wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia. Poziom pO2 krwi tętniczej wynosił 48 mm Hg. Art., pCO2 - 46 mm Hg. Art., pH - 7,68, nasycenie O2 - 80%. Radiologicznie potwierdzono cieniowanie naciekowe w płacie dolnym iw segmentach językowych płata górnego płuca lewego. W badaniu klinicznym krwi zwrócono uwagę na zmniejszenie liczby erytrocytów do 3,65×10 12, hemoglobiny do 117 g/l, hematokrytu do 32,7, leukopenii (3,9×10 6). Poziom mocznika odpowiadał 7,2 mmol/l.

Chorego skierowano na OIT, gdzie przeniesiono go do sztucznej wentylacji płuc (ALV) w trybie IPPV, następnie zastosowano tryb wentylacji pomocniczej (SIMV). Chemioterapię przeciwdrobnoustrojową stosowano pozajelitowo, w skład której wchodziły ceftazydym 4 g/dobę i lewofloksacyna 0,5 g/dobę, całkowity czas jej trwania wyniósł 12 dni. Stosowano glikokortykosteroid deksametazon w dawce 16 mg/dobę, fungistatyczny flukonazol 100 mg/dobę, prowadzono także terapię odtruwającą i rozszerzającą oskrzela w wymaganej dawce.

W wyniku zastosowanego leczenia uzyskano pozytywną dynamikę kliniczną i radiologiczną. Biorąc pod uwagę, że do czasu wypisu chorego do leczenia ambulatoryjnego saturacja krwi wynosiła około 89–90%, zalecono choremu dynamiczne monitorowanie w celu określenia wskazań do VCT. Do leczenia dodano Roflumilast w dawce 500 mcg/dobę. Wydano zalecenia dotyczące konieczności szczepienia przeciwko grypie i pneumokokom.

Obok zilustrowania ciężkości choroby, jaką stosunkowo często charakteryzuje się PZP u chorych na POChP, w przykładzie tym pojawia się problem zastosowania skal oceniających ciężkość choroby u tych chorych. Skale pozwalają nie tylko scharakteryzować ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku PZP, ale także określić optymalne miejsce leczenia pacjenta: w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym, m.in. na OIT. Zalecenia dotyczące diagnostyki, leczenia i profilaktyki PZP, przyjęte w naszym kraju w 2010 roku, kierują przede wszystkim lekarza do stosowania skali CURB-65 (Splątanie, mocznik, częstość oddechów, ciśnienie krwi, wiek > 65 lat: upośledzenie świadomości, częstość oddechów , ciśnienie krwi, wiek pacjenta >65 lat) (Tabela 2). Dwa wyniki w skali CURB-65 (splątanie, mocznik w surowicy >7 mmol/l), ocenione w przypadku chorego G., sugerowały jedynie krótkotrwałą hospitalizację lub nawet leczenie ambulatoryjne i nie odzwierciedlały odpowiednio ciężkości choroby. choroba u pacjenta z przewlekłą patologią układu oddechowego. Aby uniknąć niedodiagnozowania ciężkiego PZP w analizowanej sytuacji, wskazane było zastosowanie skali IDSA/ATS, 2007, opracowanej przez American Society for Infectious Diseases/American Thoracic Society, 2007 (tab. 3) i pozwalającej na dokładniejszą ocenę potrzeby wysłać pacjenta z CAP na OIOM. W przypadku pacjenta G. w ocenie IDSA/ATS, 2007 określono jedno kryterium główne (konieczność inwazyjnej wentylacji mechanicznej) oraz cztery mniejsze (naciek wielopłatowy, splątanie/dezorientacja, mocznik w surowicy -> 7 mmol/l , leukocyty -<4000 /мм3). Это является несомненным указанием на необходимость направления больного в ОРИТ, что и было сделано.

Wobec braku powodzenia wstępnego leczenia przeciwbakteryjnego na etapie przedszpitalnym (amoksycylina/kwas klawulanowy) nie można było wykluczyć etiologii PZP z powodu szczepów S.pneumoniae, pałeczek Gram-ujemnych, pałeczek jelitowych opornych na leczenie początkowe . Dlatego też, zgodnie z zaleceniami leczenia PZP i biorąc pod uwagę ciężki stan chorego, zlecono skojarzenie cefalosporyny III generacji z fluorochinolonem oddechowym o działaniu przeciwpseudomonalnym: ceftazydymem i lewofloksacyną.

Należy zwrócić uwagę na szereg niedociągnięć w ambulatoryjnym prowadzeniu chorego na przestrzeni kilku lat. Częste (więcej niż 2 razy w roku) infekcyjne zaostrzenia bardzo ciężkiej choroby, ciężkie zaburzenia obturacyjne (FEV1<50% от должного уровня), сопутствующая сердечно-сосудистая патология предполагают, наряду с обеспечением регулярности ингаляционного лечения ХОБЛ, усиление противовоспалительной терапии рофлумиластом . Кроме того, отсутствовал контроль состояния газообмена; между тем, на этапе выписки уровень сатурации кислородом был пограничным для назначения ДКТ, что делает необходимым уточнение показаний к такому лечению. Наконец, выявление анемии является поводом еще для одного дополнительного обследования и анализа анамнестических данных. Снижение числа эритроцитов у больного ХОБЛ, для которой более характерен симптоматический эритроцитоз, может отражать как дефицит или перераспределение железа, так и системные эффекты основного заболевания. Известно, что даже тенденция к анемии у больного с хронической дыхательной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком , поэтому уточнение генеза отклонений в анализе крови необходимо для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Zatem leczenie POChP, zbudowane zgodnie z ogólnie przyjętymi protokołami (GOLD, 2014), może spowolnić postęp choroby i zapobiec rozwojowi powikłań, m.in. wiceprezes Skuteczne leczenie PZP u chorego na POChP ułatwia ocena ryzyka wystąpienia niekorzystnego przebiegu choroby za pomocą skal prognostycznych, wybór leczenia przeciwbakteryjnego z uwzględnieniem prawdopodobnych patogenów oraz terminowe korygowanie współistniejącej patologii.

Literatura

1. Murray CJ, Lopez AD. Alternatywne prognozy śmiertelności i niepełnosprawności według przyczyny 1990–2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997; 349 (9064): 1498-1504.
2. Mannino DM, Davis KJ, Kiri VA. Przewlekła obturacyjna choroba płuc i hospitalizacje z powodu zapalenia płuc w kohorcie amerykańskiej. Respir Med. Luty 2009;103(2):224-9.
3. Müllerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, Wedzicha JA. Historia naturalna pozaszpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z POChP: analiza bazy danych populacji. Respir Med. Sierpień 2012;106(8):1124-33.
4. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, Alvarez F, Gorostidi J, Orejas C; Grupa ASTURPAR. Pozaszpitalne zapalenie płuc u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i bez niej. J zarażać. Czerwiec 2009;58(6):417-24.
5. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, de la Torre MV, Sirvent JM, Bodi M. Implikacje POChP u pacjentów przyjętych na oddział intensywnej terapii przez pozaszpitalne zapalenie płuc. Eur Respir J. 2006 czerwiec;27(6):1210-6.
6. Ruiz De Oña JM, Gómez Fernández M, Celdrán J, Puente-Maestu L. Zapalenie płuc u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Poziomy dotkliwości i klasyfikacja ryzyka. Łuk Bronchoneumola. 2003 marzec;39(3):101-5.
7. Merino-Sánchez M, Alfageme-Michavila I, Reyes-Núñez N, Lima-Alvarez J. Rokowanie u pacjentów z zapaleniem płuc i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Łuk Bronchoneumola. Listopad 2005;41(11):607-11.
8 Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Reguła przewidywania w celu identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. N angielski J Med. 23 stycznia 1997;336(4):243-50.
9. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. POChP wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Eur Respir J. 2006 sierpień;28(2):346-51.
10 Myint PK, Lowe D, Stone RA, Buckingham RJ, Roberts CM.UK. National COPD Resources and Outcomes Project 2008: pacjenci z zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, u których wystąpiło radiologiczne zapalenie płuc, mają gorsze wyniki w porównaniu z pacjentami z zaostrzeniami przewlekłej obturacyjnej choroby płuc niezwiązanej z zapaleniem płuc. Oddychanie. 2011;82(4):320-7.
11. Huerta A, Crisafulli E, Menéndez R, Martínez R, Soler N, Guerrero M, Montull B, Torres A. Zaostrzenia płucne i pozapłucne POChP: odpowiedź zapalna i charakterystyka kliniczna. Klatka piersiowa. Paź 2013;144(4):1134-42.
12. Gutierrez P, Closa D, Piñer R, Bulbena O, Menéndez R, Torres A. Aktywacja makrofagów w zaostrzeniu POChP z pozaszpitalnym zapaleniem płuc i bez niego. Eur Respir J. 2010 Aug;36(2):285-91.
13. Sibila O, Mortensen EM, Anzueto A, Laserna E, Restrepo MI. Wcześniejsza choroba sercowo-naczyniowa zwiększa długoterminową śmiertelność u pacjentów z POChP z zapaleniem płuc. Eur Respir J. 2014 styczeń;43(1):36-42.
14. Griffin AT, Wiemken TL, Arnold FW. Czynniki ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych u hospitalizowanych pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Int J Infekcja. Grudzień 2013;17(12):e1125-9.
15. Li XJ, Li Q, Si LY, Yuan QY. Różnice bakteriologiczne między zaostrzeniem POChP a pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Pielęgnacja dróg oddechowych. Listopad 2011;56(11):1818-24.
16. Reissig A, Mempel C, Schumacher U, Copetti R, Gross F, Aliberti S. Diagnostyka mikrobiologiczna i antybiotykoterapia u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc i ostrym zaostrzeniem POChP w codziennej praktyce klinicznej: porównanie z aktualnymi wytycznymi. płuco. Czerwiec 2013;191(3):239-46.
17. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina SA. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: praktyczne zalecenia dotyczące diagnostyki, leczenia i profilaktyki. Poradnik dla lekarzy. M., 2010. 106 s.
18. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Definiowanie ciężkości zapalenia płuc nabytego przez społeczność podczas przyjęcia do szpitala: międzynarodowe badanie derywacyjne i walidacyjne. Tułów. Maj 2003;58(5):377-82.
19. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych; Amerykańskie Towarzystwo Klatki Piersiowej. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych/Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych wytyczne dotyczące postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u dorosłych. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.
20. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report2014_Jan30.pdf.
21. Kollert F, Tippelt A, Müller C, Jörres RA, Porzelius C, Pfeifer M, Budweiser S. Stężenia hemoglobiny powyżej progów niedokrwistości są maksymalnie predykcyjne dla długoterminowego przeżycia w POChP z przewlekłą niewydolnością oddechową. Pielęgnacja dróg oddechowych. Lipiec 2013;58(7):1204-12.