Zanik nerwu wzrokowego czynniki przeciwwskazane. Zanik nerwu wzrokowego: objawy i leczenie

Zanik nerwu wzrokowego jest zwykle nazywany procesem częściowego (PAN), aw niektórych przypadkach - całkowitego zniszczenia włókien wchodzących w skład nerwu wzrokowego z zastąpieniem ich tkanką łączną.

Powoduje

Według ekspertów częściowy zanik nerwu wzrokowego bardzo często jest spowodowany: dziedzicznością i patologiami wrodzonymi, niektórymi chorobami narządu wzroku, patologiami samego nerwu wzrokowego lub w (m.in. zapalenie, uraz, obrzęk, przekrwienie, uszkodzenie toksyczne, dystrofia, zaburzenia krążenia i ucisk nerwu wzrokowego), choroby układu nerwowego, choroby ogólne.

Za głównych „winowajców” rozwoju atrofii uważa się uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, do których należą: guzy, zmiany syfilityczne, zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu, zapalenie mózgu, urazy czaszki, rozsiane. Ponadto przyczyną rozwoju takiej anomalii może być miażdżyca, nadciśnienie, zatrucie chininą, obfite krwawienie, beri-beri.

Zagłodzenie tkanek wewnętrznych struktur oka z powodu niedrożności tętnicy środkowej lub obwodowej może również powodować zanik nerwów. Ponadto taki zanik jest uważany za główny objaw.

Manifestacje choroby

W okulistyce zwyczajowo dzieli się zanik nerwu wzrokowego na pierwotny i wtórny, częściowy i całkowity, całkowity i postępujący, a także jednostronny i obustronny.

Charakterystycznym objawem tej patologii jest trudny do usunięcia spadek widzenia. Taki objaw może objawiać się na różne sposoby, w zależności od rodzaju atrofii. Postęp choroby prowadzi do nieustannego pogarszania się widzenia w wyniku śmierci nerwu wzrokowego, co ostatecznie prowadzi do całkowitej ślepoty. Proces ten przebiega z reguły albo szybko – w ciągu kilku dni, albo stopniowo – w ciągu miesięcy.

Częściowa atrofia nerwu wzrokowego w swoim przebiegu zawsze kończy się w procesie upośledzenia widzenia na pewnym etapie, po którym następuje stabilizacja widzenia. Umożliwia to wyizolowanie postępującej i całkowitej atrofii.

Zaburzenia widzenia w przebiegu choroby mają najróżniejszy charakter, od zmian pola widzenia (z reguły zwężenie z utratą „bocznego widzenia”), aż po „widzenie tunelowe”, kiedy człowiek widzi jak przez tuba, tj. tylko te obiekty, które znajdują się bezpośrednio przed nim. Taki stan wiąże się z pojawieniem się - ciemnych plam w dowolnej części pola widzenia, jakimkolwiek zaburzeniem postrzegania kolorów.

W przypadku PAIS zmiana pola widzenia to nie tylko „tunel”, który wynika z lokalizacji procesu patologicznego. Tak więc rozwój przed oczami bydła może wskazywać na zmianę we włóknach nerwowych środkowej części siatkówki lub strefy bezpośrednio do niej przylegającej. W przypadku zajęcia włókien nerwowych obwodu dochodzi do zwężenia pola widzenia, a gdy zmiany są wystarczająco głębokie, obserwuje się zanik połowy pola widzenia. Zmiany te mogą rozwinąć się w jednym lub obu oczach.

Diagnoza

Niedopuszczalne jest angażowanie się w samodiagnozę, a tym bardziej samoleczenie zaniku nerwu wzrokowego, ponieważ podobne objawy obserwuje się również w obwodowym, w którym początkowo następuje zmiana widzenia bocznego, z udziałem oddziałów centralnych na późniejszych etapach. Należy pamiętać, że zanik nerwu wzrokowego nie zawsze jest chorobą niezależną. Często jest to przejaw poważnej choroby układu nerwowego. Dlatego ustalenie jego przyczyn na wczesnym etapie jest szczególnie ważne.

Opisane powyżej objawy są powodem do natychmiastowego odwołania się do specjalistów (m.in. okulisty i neurologa).

Rozpoznanie zaniku nerwu wzrokowego zwykle nie jest trudne. Aby to zidentyfikować, zaleca się badanie, w tym: określenie ostrości wzroku, jego pól, a także testy postrzegania kolorów. Jednocześnie należy je przeprowadzić, co może ujawnić charakterystyczną bladość głowy nerwu wzrokowego i pewne zwężenie dna. Zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Często w celu wyjaśnienia diagnozy zaleca się badanie rentgenowskie (kraniografia ze zdjęciem tureckiego siodła), rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa mózgu, angiograficzne lub elektrofizjologiczne metody badawcze fluoresceiny, z użyciem kontrastu, gdy drożność siatkówki statki są kontrolowane.

Potrzebne są również badania laboratoryjne - morfologia krwi, jej biochemia, test na boreliozę, a także na kiłę.

Film o najnowszych osiągnięciach w leczeniu PONS

Atrofia nerwu wzrokowego, w tym częściowa, jest prawie niemożliwa do wyleczenia, ponieważ dotkniętych włókien nerwowych nie można przywrócić. Niewielka jest nadzieja, że ​​terapia przyniesie efekt tych włókien, które nie zostały jeszcze całkowicie zniszczone i częściowo zachowują swoją żywotną aktywność. To prawda, że ​​\u200b\u200bjeśli ten moment został już pominięty, wizja jest nieodwołalnie utracona.

Warto pamiętać, że często częściowy zanik nerwu wzrokowego nie jest odrębną chorobą, ale rozwija się w wyniku pewnych procesów patologicznych, które rozwijają się na odcinkach drogi wzrokowej. Dlatego jego leczenie z reguły rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn patologii. Jeśli do tego czasu atrofia nie rozwinęła się jeszcze wystarczająco, to po pewnym czasie (czasem do dwóch miesięcy) obraz najprawdopodobniej się unormuje, przywracając funkcje wzrokowe.

Leczenie farmakologiczne tej choroby ma na celu terminowe wyeliminowanie obrzęku i stanu zapalnego, poprawę trofizmu nerwu wzrokowego i jego krążenia krwi oraz przywrócenie przewodnictwa włókien nerwowych.

Należy zauważyć, że proces ten jest długotrwały, ze słabo zaznaczonym efektem, który jest całkowicie nieobecny w zaawansowanych przypadkach. Dlatego sukces leczenia zależy oczywiście od tego, jak szybko zostanie zdiagnozowana atrofia.

1. Jak wspomniano powyżej, najważniejsze jest leczenie choroby, która spowodowała atrofię, dlatego zalecana jest kompleksowa terapia różnymi postaciami leków: krople do oczu, zastrzyki (ogólne i miejscowe), tabletki, fizjoterapia. Zabieg ten ma na celu:
2. Poprawa krążenia krwi, odżywianie naczyń nerwowych. W tym celu stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (complamin, no-shpu, kwas nikotynowy, papaweryna, dibazol, halidor, eufillin, sermion, trental), a także antykoagulanty (heparyna lub tiklid);
3. Usprawnienie procesów metabolizmu tkankowego i aktywacja regeneracji dotkniętych tkanek. W tym celu stymulanty biogenne (ekstrakt z aloesu, torf itp.), taminy (B1, B2, B6, askorutyna), czynniki enzymatyczne (fibrynolizyna, lidaza), aminokwasy egzogenne (kwas glutaminowy), a także immunostymulanty (żeń-szeń, eleutorococcus );
4. Łagodzenie procesów zapalnych za pomocą leków hormonalnych (deksametazon);
5. Poprawa funkcji ośrodkowego układu nerwowego (cerebrolizyna, nootropil, fezam, emoksypina, cavinton).

Wszelkie leki należy przyjmować ściśle według schematu przepisanego przez lekarza prowadzącego, po ustaleniu diagnozy. Ponieważ tylko specjalista jest w stanie wybrać optymalne leczenie, biorąc pod uwagę współistniejące choroby.

Jednocześnie można przepisać procedury fizjoterapeutyczne i akupunkturę; sesje laserowej, magnetycznej, a także elektrycznej stymulacji tkanek nerwu wzrokowego.

Takie leczenie należy powtarzać kursy kilka razy w roku.

Przy wyraźnym spadku wzroku można przypisać grupę osób niepełnosprawnych.

Niewidomym z powodu choroby i niedowidzącym przepisuje się zajęcia rehabilitacyjne, których celem jest eliminacja lub kompensacja ograniczeń życiowych powstałych na skutek utraty wzroku.

Pamiętaj, że tej choroby nie można leczyć środkami ludowymi, nie trać na nią cennego czasu, kiedy jest jeszcze szansa na wyleczenie atrofii i zachowanie wzroku.

Gdzie leczyć?

Wybór placówki medycznej zajmującej się leczeniem zaników nerwu wzrokowego jest kwestią bardzo odpowiedzialną, ponieważ wynik leczenia, w tym rokowanie co do powrotu do zdrowia, zależy wyłącznie od dokładności badania i profesjonalizmu lekarza. Koniecznie zwróć uwagę na stopień wyposażenia kliniki, a także kwalifikacje jej specjalistów, bo tylko uwaga i doświadczenie personelu medycznego pozwalają osiągnąć najlepszy efekt w leczeniu chorób oczu.

Gwałtowny spadek widzenia może wskazywać na różne choroby oczu. Ale rzadko ktoś myśli, że może to być spowodowane tak niebezpieczną chorobą, jak zanik nerwu wzrokowego. Nerw wzrokowy jest ważnym elementem w postrzeganiu informacji świetlnych. Dlatego warto przyjrzeć się tej chorobie bardziej szczegółowo, aby możliwe było określenie objawów we wczesnych stadiach.

Co to jest?

Nerw wzrokowy to włókno nerwowe odpowiedzialne za przetwarzanie i przekazywanie informacji świetlnych. Główną funkcją nerwu wzrokowego jest dostarczanie impulsów nerwowych do obszaru mózgu.

Nerw wzrokowy jest przyczepiony do neurocytów zwojowych siatkówki, które tworzą głowę nerwu wzrokowego. Promienie świetlne, przekształcone w impuls nerwowy, są przekazywane wzdłuż nerwu wzrokowego z komórek siatkówki do skrzyżowania (odcinka, w którym przecinają się nerwy wzrokowe obu oczu).

Gdzie jest nerw wzrokowy

Jego integralność zapewnia wysoką. Jednak nawet najmniejsze uszkodzenie nerwu wzrokowego może prowadzić do poważnych konsekwencji. Najczęstszą chorobą nerwu wzrokowego jest jego zanik.

Zanik nerwu wzrokowego to choroba oczu, w której dochodzi do degradacji nerwu wzrokowego, a następnie do pogorszenia widzenia. W przypadku tej choroby włókna nerwu wzrokowego całkowicie lub częściowo obumierają i są zastępowane przez tkankę łączną. W efekcie promienie świetlne padające na siatkówkę oka zamieniane są na sygnał elektryczny ze zniekształceniami, co zawęża pole widzenia i obniża jego jakość.

W zależności od stopnia uszkodzenia zanik nerwu wzrokowego jest częściowy lub całkowity. Częściowy zanik nerwu wzrokowego różni się od całkowitego zaniku mniej wyraźnym objawem choroby i zachowaniem widzenia na pewnym poziomie.

Korekcja wzroku tradycyjnymi metodami (soczewki kontaktowe) w przypadku tej choroby jest absolutnie nieskuteczna, ponieważ mają one na celu skorygowanie załamania oka i nie mają nic wspólnego z nerwem wzrokowym.

Powoduje

Zanik nerwu wzrokowego nie jest samodzielną chorobą, ale jest konsekwencją dowolnego procesu patologicznego w ciele pacjenta.

zanik nerwu wzrokowego

Do głównych przyczyn choroby należą:

• Choroby oczu (choroby siatkówki, gałki ocznej, struktur oka).
• Patologie ośrodkowego układu nerwowego (uszkodzenie mózgu spowodowane kiłą, ropień mózgu, uraz czaszki, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie pajęczynówki).
• Choroby układu sercowo-naczyniowego (miażdżyca naczyń mózgowych, nadciśnienie tętnicze, skurcz naczyń).
• Długotrwałe działanie toksyczne alkoholu, nikotyny i narkotyków. Zatrucie alkoholem alkoholem metylowym.
• czynnik dziedziczny.

Zanik nerwu wzrokowego może być wrodzony lub nabyty.

Wrodzony zanik nerwu wzrokowego występuje w wyniku chorób genetycznych (w większości przypadków choroba Lebera). W tym przypadku pacjent ma słabą jakość widzenia od urodzenia.

Nabyty zanik nerwu wzrokowego pojawia się z powodu pewnych chorób w starszym wieku.

Objawy

Głównymi objawami częściowej atrofii wzroku mogą być:

• Pogorszenie jakości widzenia i niemożność jego skorygowania tradycyjnymi metodami korekcji.
• Ból przy poruszaniu gałkami ocznymi.
• Zmiana postrzegania kolorów.
• Zwężenie pola widzenia (aż do manifestacji zespołu tunelowego, w którym zdolność widzenia peryferyjnego jest całkowicie utracona).
• Pojawienie się ślepych obszarów w polu widzenia (mroczki).

Metody laserowej korekcji wzroku można zobaczyć m.in.

Etapy zaniku nerwu wzrokowego

Diagnostyka

Zwykle rozpoznanie tej choroby nie sprawia większych trudności. Z reguły pacjent zauważa znaczny spadek widzenia i zwraca się do okulisty, który ustala prawidłową diagnozę. Ogromne znaczenie ma identyfikacja przyczyny choroby.

Aby wykryć zanik nerwu wzrokowego u pacjenta, wykonuje się kompleks metod diagnostycznych:

• (badanie ostrości wzroku).
• Sferoperymetria (wyznaczanie pól widzenia).
• Oftalmoskopia (wykrywanie blanszowania tarczy nerwu wzrokowego i zwężenia naczyń dna oka).
• Tonometria (pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego).
• Oftalmografia wideo (badanie odciążenia nerwu wzrokowego).
• (badanie obszarów dotkniętego nerwu).
• Tomografia komputerowa i magnetyczny rezonans jądrowy (badanie mózgu w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn, które spowodowały atrofię nerwu wzrokowego).

Przeczytaj, co określa perymetria komputerowa w okulistyce.

Oprócz badania okulistycznego pacjentowi może zostać przepisane badanie neuropatologa lub neurochirurga. Jest to konieczne, ponieważ objawy zaniku nerwu wzrokowego mogą być objawami rozpoczynającego się wewnątrzczaszkowego procesu patologicznego.

Leczenie

Leczenie zaniku nerwu wzrokowego jest dość skomplikowane. Zniszczonych włókien nerwowych nie można przywrócić, dlatego przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie procesu zmian w tkankach nerwu wzrokowego. Ponieważ tkanka nerwowa nerwu wzrokowego nie może zostać przywrócona, ostrość wzroku nie może zostać podniesiona do poprzedniego poziomu. Jednak chorobę należy leczyć, aby uniknąć jej progresji i wystąpienia ślepoty. Rokowanie choroby zależy od rozpoczęcia leczenia, dlatego wskazane jest natychmiastowe skontaktowanie się z okulistą, gdy zostaną wykryte pierwsze objawy choroby.

Różnica między częściowym zanikiem nerwu wzrokowego a całkowitym zanikiem polega na tym, że ta postać choroby jest uleczalna i nadal możliwe jest przywrócenie wzroku. Głównym celem leczenia częściowego zaniku nerwu wzrokowego jest zatrzymanie procesu destrukcji tkanek nerwu wzrokowego.

Główne wysiłki powinny być skierowane na wyeliminowanie. Leczenie choroby podstawowej zatrzyma niszczenie tkanek nerwu wzrokowego i przywróci funkcję widzenia.

Na tle leczenia choroby podstawowej, która spowodowała atrofię nerwu wzrokowego, przeprowadza się kompleksową terapię. Dodatkowo w leczeniu można stosować leki poprawiające ukrwienie i odżywienie nerwu wzrokowego, poprawiające przemianę materii, likwidujące obrzęki i stany zapalne. Stosowanie multiwitamin i biostymulatorów nie będzie zbyteczne.

Jako główne leki używają:

• Leki rozszerzające naczynia krwionośne. Leki te poprawiają krążenie krwi i trofizm w tkankach nerwu wzrokowego. Wśród leków z tej grupy można wyróżnić skargę, papawerynę, dibazol, no-shpu, halidor, eufillin, trental, sermion.
• Leki, które stymulują odbudowę zmienionych tkanek nerwu wzrokowego i poprawiają w nim procesy metaboliczne. Należą do nich stymulanty biogenne (torf, ekstrakt z aloesu), aminokwasy (kwas glutaminowy), witaminy i immunostymulanty (eleuthorococcus, żeń-szeń).
• Leki, które rozwiązują procesy patologiczne i stymulanty metabolizmu (fosfaden, pyrogenal, preductal).

Należy zrozumieć, że farmakoterapia nie leczy zaniku nerwu wzrokowego, a jedynie poprawia stan włókien nerwowych. Aby wyleczyć zanik nerwu wzrokowego, konieczne jest najpierw wyleczenie choroby podstawowej.

Ważne są również zabiegi fizjoterapeutyczne, które stosuje się w połączeniu z innymi metodami leczenia. Skuteczne są również metody magnetycznej, laserowej i elektrycznej stymulacji nerwu wzrokowego. Przyczyniają się do poprawy stanu funkcjonalnego nerwu wzrokowego i funkcji wzrokowych.

Jako dodatkowe leczenie stosuje się następujące procedury:

• Magnetostymulacja. W tej procedurze na nerw wzrokowy oddziałuje specjalne urządzenie, które wytwarza zmienne pole magnetyczne. Magnetostymulacja pomaga poprawić ukrwienie, nasycić tlenem tkanki nerwu wzrokowego i aktywować procesy metaboliczne.
• Stymulacja elektryczna. Zabieg ten przeprowadza się za pomocą specjalnej elektrody, którą wprowadza się za gałką oczną do nerwu wzrokowego i przykłada się do niej impulsy elektryczne.
• Stymulacja laserowa. Istotą tej metody jest bezinwazyjna stymulacja nerwu wzrokowego przez rogówkę lub źrenicę za pomocą specjalnego emitera.
• terapia ultradźwiękowa. Metoda ta skutecznie stymuluje krążenie krwi i procesy metaboliczne w tkankach nerwu wzrokowego, poprawia przepuszczalność bariery hematooftalmicznej oraz właściwości sorpcyjne tkanek oka. Jeśli przyczyną zaniku nerwu wzrokowego jest zapalenie mózgu lub gruźlicze zapalenie opon mózgowych, wówczas choroba będzie dość trudna do leczenia za pomocą ultradźwięków.
• Elektroforeza. Procedura ta charakteryzuje się wpływem na tkanki oka prądu stałego o małej mocy i leków. Elektroforeza sprzyja rozszerzaniu naczyń krwionośnych, poprawia metabolizm komórkowy i normalizuje metabolizm.
• Terapia tlenowa. Ta metoda polega na nasyceniu tkanek nerwu wzrokowego tlenem, co pomaga poprawić ich procesy metaboliczne.

Podczas leczenia zaniku nerwu wzrokowego konieczne jest przestrzeganie pełnej jakości odżywiania, nasyconego różnymi witaminami i minerałami. Konieczne jest częstsze stosowanie świeżych warzyw i owoców, zbóż, mięsa, produktów mlecznych.

Jakie produkty poprawiają wzrok, zobacz.

Nie zaleca się leczenia choroby środkami ludowymi, ponieważ w tym przypadku są one nieskuteczne. Jeśli polegasz tylko na środkach ludowych, możesz stracić cenny czas, kiedy możesz jeszcze uratować jakość widzenia.

Komplikacje

Należy pamiętać, że zanik nerwu wzrokowego jest poważną chorobą i nie należy go leczyć samodzielnie. Niewłaściwe samoleczenie może prowadzić do smutnych konsekwencji - powikłań choroby.

Najpoważniejszym powikłaniem może być całkowita utrata wzroku. Ignorowanie leczenia prowadzi do dalszego rozwoju choroby i stałego pogarszania się ostrości wzroku, w wyniku czego pacjent nie będzie już mógł prowadzić dotychczasowego trybu życia. Bardzo często z zanikiem nerwu wzrokowego pacjent otrzymuje niepełnosprawność.

Poczytaj też o heterochromii.

Zapobieganie

Aby uniknąć wystąpienia zaniku nerwu wzrokowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób, kontakt z okulistą na czas ze spadkiem ostrości wzroku i nie narażanie organizmu na zatrucie alkoholem i narkotykami. Tylko wtedy, gdy traktujesz swoje zdrowie z należytą uwagą, możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania.

Wideo

Tak poważna choroba okulistyczna, jak zstępujący zanik nerwu wzrokowego, zaczyna się rozwijać z powodu procesy degeneracyjne..

Zmiany sklerotyczne występują we włóknach tkanek nerwowych.

W trakcie rozwoju choroby wzrok nie tylko pogarsza się, ale może nawet zaniknąć. Jest to związane z śmierć włókien nerwowych przenoszących informacje o obrazie siatkówki do mózgu.

Dlaczego dochodzi do zaniku nerwu wzrokowego zstępującego i jak go rozpoznać?

choroba sprowokować następujące powody:

• Konsekwencje jaskra.
• Zwężenie naczyń, ściskając nerw wzrokowy - w jamie czaszki powstaje guz, w wyniku którego a ropień mózgu.
• Komplikacje krótkowzroczność.
• Rozwój w naczyniach blaszki miażdżycowe- mowa o naczyniach zaopatrujących nerwy wzrokowe w krew. Rozpoczyna się zakrzepica, ściany ulegają zapaleniu. Często przyczynia się do tego naruszenie struktury naczyń krwionośnych kiła, zapalenie naczyń, cukrzyca lub nadciśnienie.
• Urazy oczy.
• zatrucie(ARVI, używanie substytutów alkoholu, środków odurzających, nikotyny i chininy).

Wraz ze śmiercią włókien jednego nerwu wzrokowego rozważa się patologię jednostronny. zanik w obu oczach powodować następujące zaburzenia i choroby:

• syfilis;
• zatrucie;
• guz w jamach czaszki;
• zaburzenia krążenia(z miażdżycą, cukrzycą, nadciśnieniem).

Objawy całkowitego i częściowego zaniku

Objawy choroby zależy od rodzaju zanik. Głównym objawem patologii jest zmniejszona ostrość wzroku.

Ważny! Z atrofią popraw widzenie okulary lub kontakt soczewki nie będzie działać.

Innym charakterystycznym objawem choroby jest zmiana pola widzenia. Podczas diagnozy choroby pacjent szczegółowo opisuje swoje odczucia, na podstawie których lekarz określa, na jakim etapie jest choroba. Pacjent może zaobserwować następujące zjawiska:

• wszystko widać przez rurkę - widzenie tunelowe;
• regularnie przed moimi oczami pojawiają się plamy, przypominający mozaikę;
• fragment obrazu, który znajduje się w dziobie, nieobecny, to samo widać od strony świątyń.

Pacjenci obserwuje się zaburzenia widzenia barw. Osoba nie rozróżnia czerwieni i nie dostrzega zielonych odcieni.

Charakterystycznym objawem choroby jest powolne przywracanie widzenia przy wychodzeniu z ciemności do światła i odwrotnie. Taki objaw często pojawia się na początku choroby, po czym aktywnie postępuje.

Odniesienie. W takim przypadku atrofia może być częściowa widzenie pozostaje względnie ostre.

Metody diagnostyczne

Jak środki diagnostyczne są utrzymywane:

• analiza dna oka- badanie przeprowadza się przez źrenicę, dla wygody jest wstępnie rozszerzane specjalnymi kroplami;
• próba ostrości wizja;
• obliczanie granic pola widzenia ( sferoperymetria);
• stopień prawidłowe postrzeganie kolorów;

Fot. 1. Percepcję kolorów można sprawdzić za pomocą tablic polichromatycznych Rabkina. Zwykle oko rozróżnia wszystkie liczby.

• perymetria za pomocą komputera, za pomocą którego identyfikowane są dotknięte obszary nerwu wzrokowego;
• oftalmografia wideo- określenie charakteru uszkodzenia włókien nerwowych;
• prześwietlenie czaszki;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• dopplerografia użycie lasera jest opcjonalną, dodatkową metodą diagnostyczną.

Leczenie. Czy niepełnosprawności można uniknąć?

W trakcie leczenia lekarze robią wszystko, aby „ożywić” włókna nerwowe w maksymalnej kwocie.

Ważny! Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana i leczona, tym więcej szans do skutecznego zarządzania chorobą.

Nerwy są stymulowane za pomocą laser, zmienne pola magnetyczne, prąd elektryczny.

Stosowany również jako terapia:

• medyczny uderzenie;
• transfuzja krwi;
• przyjmowanie witamin z grupy B i specjalne leki tonizujące, przyczyniając się do rozszerzenia naczyń krwionośnych;
• interwencja chirurgiczna w ciężkich przypadkach.

Odniesienie. Nawet w przypadku stwierdzenia częściowego zaniku nerwu wzrokowego, trzeba ubiegać się o orzeczenie o stopniu niepełnosprawności. Cel grupy zależy od stopnia zaawansowania patologii i możliwości jej korekty.

Zanik nerwu wzrokowego rozwija się z powodu całkowitej lub częściowej śmierci włókien tego nerwu. Procesy martwicze w tkankach występują w wyniku przeniesionych patologii o charakterze zakaźnym i niezakaźnym.

Zanik nerwu wzrokowego: przyczyny

Ta patologia jest rzadko rejestrowana w praktyce okulistycznej. Do głównych przyczyn zaniku nerwu wzrokowego należą następujące czynniki:

Zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszą reakcje zapalne, zaburzenia krążenia, co ostatecznie prowadzi do zniszczenia neurocytów, zastępując je tkanką glejową. Ponadto wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego rozwija się zapadnięcie błony tarczy nerwu wzrokowego.

Zanik nerwu wzrokowego: objawy

Objawy kliniczne patologii zależą od postaci atrofii. Bez odpowiedniej i terminowej terapii zanik nerwu wzrokowego postępuje i może wywołać rozwój całkowitej ślepoty. Głównym objawem klinicznym przedstawionej patologii jest gwałtowny spadek ostrości wzroku, który nie podlega żadnej korekcie.

Częściowemu zanikowi nerwu wzrokowego towarzyszy częściowe zachowanie wzroku. Ostrość wzroku jest zmniejszona i nie można jej przywrócić za pomocą soczewek lub okularów. Klinika choroby może objawiać się w różnym stopniu nasilenia. Częściowy zanik nerwu wzrokowego objawia się następującymi objawami:

• zmiany postrzegania kolorów;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• pojawienie się „widzenia tunelowego”;
• dezorientacja w przestrzeni;
• zmniejszone widzenie peryferyjne i centralne;
• pojawienie się bydła (martwe punkty);
• problemy w procesie czytania lub innej pracy wizualnej.

Obiektywne objawy powyższej patologii są określane tylko w trakcie badania okulistycznego.

Cechy rozwoju choroby w dzieciństwie

Zanik nerwu wzrokowego u dzieci może być wrodzony lub nabyty. W pierwszym przypadku dzieci rodzą się już z wadami wzroku. W zależności od stanu źrenic i ich reakcji na światło patologię tę można rozpoznać we wczesnych stadiach jej rozwoju. Rozszerzone źrenice, a także ich brak reakcji na jasne światło, to kluczowe pośrednie objawy jednostronnego lub obustronnego zaniku nerwu wzrokowego. Podczas czuwania dziecka obserwuje się chaotyczne ruchy gałek ocznych. Z reguły choroby wrodzone u dzieci są wykrywane podczas rutynowych badań w wieku do roku. Należy zaznaczyć, że zanik nerwu wzrokowego u dzieci do 2 roku życia dość często pozostaje niezauważony.

Rozpoznanie choroby

Jeśli masz jakiekolwiek problemy ze wzrokiem, powinieneś skontaktować się z okulistą. Ważne jest, aby dowiedzieć się, co dokładnie spowodowało rozwój choroby. Aby ustalić diagnozę „zaniku nerwu wzrokowego oka”, należy wykonać następujące czynności:

• badanie okulistyczne (badanie ostrości wzroku, perymetria komputerowa, badanie dna oka, wideooftalmografia, sferoperymetria, dopplerografia, badanie postrzegania barw);
• prześwietlenie czaszki;
• tonometria;
• angiografia fluoresceinowa;
• rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa;
• laboratoryjne badanie krwi.

Leczenie zachowawcze

Po postawieniu diagnozy atrofii nerwu wzrokowego leczenie powinno być natychmiastowe. Niestety nie da się całkowicie wyleczyć tej choroby, ale w niektórych przypadkach możliwe jest spowolnienie, a nawet zatrzymanie przebiegu procesu patologicznego. W leczeniu pacjentów lekarze stosują różne grupy leków poprawiających krążenie krwi. Najczęściej stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne („Papaverine”, „Amilnitrite”, „Compalamine”, „No-shpa”, „Stugeron”, „Galidor”, „Eufilin”, „Sermion”, „Trental”, „Dibazol”), antykoagulanty ("heparyna, nadroparyna wapnia, Ticlid), witaminy (tiamina, ryboflawina, pirydoksyna, cyjanokobalamina, askorutyna), enzymy (lidaza, fibrynolizyna), aminokwasy (kwas glutaminowy), hormony (prednizolon, deksametazol) i immunomodulatory ("Eleutherococcus" , "Żeń-szeń").

Wielu ekspertów zaleca stosowanie Cavinton jako środka rozszerzającego naczynia wewnątrzgałkowe. Ten lek nie zwiększa oczodołu, więc może być stosowany w leczeniu pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi, a także umiarkowanym nadciśnieniem.

Obecnie aktywnie stosuje się preparaty biogenne (torf, aloes, destylat borowinowy, FiBS), angioprotektory (emoksypina, mildronian, doxium) oraz witaminy rozpuszczalne w wodzie. Dobre wyniki uzyskuje się przez połączenie leku "Emokchipin" z witaminą E (tokoferol). Jako środki immunokorekcyjne przepisywane są leki „Decaris”, „Nucleinate sodu”, „Timalin”.

Tradycyjne schematy leczenia choroby są nieskuteczne, dlatego ostatnio aktywnie wprowadzono złożoną terapię w połączeniu z metodami chirurgicznymi i fizjoterapeutycznymi. Lekarze zalecają leczenie pacjentów z rozpoznaniem „zaniku nerwu wzrokowego” w połączeniu z blokadą zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Pomimo powszechnego stosowania terapii lekowej, istnieją pewne wady, które ujawniają się, gdy leki są wprowadzane do organizmu. Szereg powikłań może również wystąpić podczas stosowania iniekcji para- i pozagałkowych.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

We współczesnej okulistyce wiele uwagi poświęca się nielekowym metodom leczenia. W tym celu stosuje się laser, elektro- i refleksoterapię. Wykorzystanie prądu elektrycznego wiąże się ze wzbudzeniem aktywności niektórych układów ludzkiego ciała. Terapia magnetyczna znalazła szerokie zastosowanie w okulistyce. Przejście pola magnetycznego przez tkanki wzmaga ruch w nich jonów, powstawanie wewnątrzkomórkowego ciepła, aktywuje procesy redoks i enzymatyczne. Aby wyeliminować chorobę, należy wykonać kilka sesji.

Kompleksowa terapia zaników nerwu wzrokowego obejmuje zastosowanie fonoforezy, elektroforezy i ultradźwięków. Chociaż według literatury skuteczność takiego leczenia wynosi tylko 45-65%. Oprócz powyższych metod terapii lekarze stosują również galwanizację, hiperbarię tlenową oraz elektroforezę lekową (jonoforeza, jonoterapia, jonogalwanizacja, dielektroliza, jonoelektroterapia). Nawet w przypadku uzyskania pozytywnego wyniku po kilku miesiącach, kurację należy powtórzyć.

Metody terapeutyczne są stale udoskonalane. Ostatnio komórki macierzyste i mikrochirurgia regeneracyjna tkanek zostały wykorzystane do zwalczania zaniku włókien nerwowych. Stopień poprawy ostrości wzroku jest różny i waha się w przedziale od 20% do 100%, co zależy od różnych czynników (stopień uszkodzenia nerwu wzrokowego, charakter procesu itp.).

Chirurgiczne metody korygowania hemodynamiki

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zanik nerwu wzrokowego, operacja w połączeniu z terapią farmakologiczną jest najskuteczniejszym sposobem leczenia tej choroby. Istnieje kilka sposobów chirurgicznej poprawy krążenia krwi w gałce ocznej ogonowej. Wszystkie metody interwencji chirurgicznej są podzielone na kilka grup:

• pozatwardówkowy;
• wazokonstrukcyjny;
• dekompresja.

Operacje pozatwardówkowe

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej ma na celu wytworzenie aseptycznego stanu zapalnego w przestrzeni Tenona. Istnieje ogromna liczba sposobów, w jakie materiały skleroplastyczne są wstrzykiwane do przestrzeni Tenona. Do uzyskania pożądanego efektu wykorzystuje się twardówkę, gąbkę kolagenową, chrząstkę, brefotissue, oponę twardą, autopowięź itp. Większość tych operacji poprawia metabolizm i stabilizuje hemodynamikę w tylnej części oka. Aby wzmocnić twardówkę i poprawić ukrwienie oka, do przestrzeni Tenona wstrzykuje się autologiczną krew, proteinazy krwi, hydrokortyzon, talk i 10% roztwór kwasu trichlorooctowego.

Operacje wazokonstrukcyjne

Metody te mają na celu redystrybucję przepływu krwi w okolicy oczu. Efekt ten uzyskano dzięki podwiązaniu tętnicy szyjnej zewnętrznej (arteria carotis externa). Aby zastosować tę technikę, musisz wykonać angiografię tętnicy szyjnej.

Operacje dekompresyjne

Metodę tę stosuje się w celu zmniejszenia zastoju żylnego w naczyniach nerwu wzrokowego. Technika preparowania kanału twardówki i kanału kostnego nerwu wzrokowego jest bardzo trudna do wykonania i obecnie dopiero zaczyna się rozwijać, dlatego jest rzadko stosowana.

Ludowe metody leczenia

Przy częściowej atrofii wskazane jest stosowanie roślin wykazujących działanie przeciwmiażdżycowe: głóg, pomarańcza, dzika róża, wodorosty, borówki, kukurydza, aronia, truskawki, soja, czosnek, gryka, podbiał, cebula. Marchew jest bogata w beta-karoten, witaminy rozpuszczalne w wodzie (askorbinowy, pantotenowy, kwas foliowy, tiaminę, pirydoksynę), zawiera znaczną ilość makro- (potas, sód, wapń, fosfor, chlor, siarka) i mikroelementów (miedź, chrom, cynk, żelazo, jod, molibden, bor). Poprawia widzenie, zwiększa odporność immunologiczną organizmu. Aby lepiej wchłaniać witaminę A, marchewki należy przyjmować starte wraz z tłuszczami (na przykład ze śmietaną lub śmietaną).

Przypomnijmy, że częściowy zanik nerwu wzrokowego, który jest leczony tradycyjną medycyną, ma swoje wady. Przy tak poważnej patologii lekarze zdecydowanie nie zalecają samoleczenia. Jeśli nadal decydujesz się na stosowanie przepisów ludowych, powinieneś skonsultować się ze specjalistami: okulistą, terapeutą, zielarzem lub neurochirurgiem.

Zapobieganie

Zanik nerwu wzrokowego to poważna choroba. Aby temu zapobiec, musisz przestrzegać kilku zasad:

• regularnie poddawać się badaniu przez onkologa i okulistę;
• terminowe leczenie chorób zakaźnych;
• nie nadużywaj alkoholu;
• monitorować ciśnienie krwi;
• zapobiegać urazom oczu i czaszkowo-mózgowym;
• wielokrotna transfuzja krwi w przypadku obfitego krwawienia.

19-12-2012, 14:49

Opis

nie jest samodzielną chorobą. Jest to konsekwencją różnorodnych procesów patologicznych dotykających różne odcinki drogi wzrokowej. Charakteryzuje się zmniejszoną funkcją wzrokową i blanszowaniem tarczy nerwu wzrokowego.

Etiologia

Rozwój zaniku nerwu wzrokowego powodują różne procesy patologiczne w nerwie wzrokowym i siatkówce(stany zapalne, dystrofie, obrzęki, zaburzenia krążenia, działanie toksyn, ucisk i uszkodzenie nerwu wzrokowego), choroby ośrodkowego układu nerwowego, choroby ogólne organizmu, przyczyny dziedziczne.

prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego pospolite choroby. Dzieje się tak w przypadku zatrucia alkoholami etylowymi i metylowymi, tytoniem, chininą, chlorofosem, sulfonamidami, ołowiem, dwusiarczkiem węgla i innymi substancjami, z zatruciem jadem kiełbasianym. Choroby naczyniowe mogą powodować ostre lub przewlekłe zaburzenia krążenia w naczyniach nerwu wzrokowego z rozwojem ognisk niedokrwiennych i ognisk zmiękczenia w nim (martwica kolekcyjna). Nadciśnienie samoistne i objawowe, miażdżyca tętnic, cukrzyca, obfite krwawienia wewnętrzne, niedokrwistość, choroby układu sercowo-naczyniowego, głód, beri-beri mogą prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego.

W etiologii zaniku nerwu wzrokowego ważne są i choroby gałki ocznej. Są to zmiany siatkówki pochodzenia naczyniowego (z nadciśnieniową angiosklerozą, miażdżycą tętnic, zmianami inwolucyjnymi), naczyń siatkówki (zapalne i alergiczne zapalenie naczyń, niedrożność tętnicy środkowej i żyły centralnej siatkówki), choroby zwyrodnieniowe siatkówki (m.in. ), powikłania zapalenia błony naczyniowej oka (zapalenie brodawek, zapalenie naczyniówki i siatkówki), odwarstwienie siatkówki, jaskra pierwotna i wtórna (zapalna i pozapalna, flicogenna, naczyniowa, dystroficzna, urazowa, pooperacyjna, nowotworowa). Długotrwałe niedociśnienie gałki ocznej po operacji, zapalne choroby zwyrodnieniowe ciała rzęskowego, rany penetrujące gałki ocznej z utworzeniem przetoki prowadzą do obrzęku główki nerwu wzrokowego (zastoju brodawki sutkowej), po czym rozwija się zanik główki nerwu wzrokowego.

Oprócz dziedzicznego zaniku Lebera i dziedzicznego dziecięcego zaniku nerwu wzrokowego, przyczyny dziedziczne odgrywają rolę w występowaniu zaniku głowy nerwu wzrokowego u druzów. Choroby i deformacje kości czaszki (czaszka wieżowata, choroba Crouzona) również prowadzą do zaniku nerwów wzrokowych.

Należy zaznaczyć, że w praktyce etiologia zaniku nerwu wzrokowego nie zawsze jest łatwa do ustalenia. Według E. Zh Tron u 20,4% pacjentów z atrofią nerwów wzrokowych nie ustalono etiologii.

Patogeneza

Włókna nerwowe neuronu obwodowego drogi wzrokowej mogą być narażone na różne wpływy. To zapalenie, obrzęk niezapalny, dystrofia, zaburzenia krążenia, działanie toksyn, uszkodzenia, ucisk (guzy, zrosty, krwiaki, torbiele, sklerotyczne naczynia, tętniaki), co prowadzi do zniszczenia włókien nerwowych i zastąpienia ich komórkami glejowymi i tkanka łączna, obliteracja naczyń włosowatych, które je odżywiają.

Ponadto rozwija się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego zapadnięcie się glejowej błony sitowej tarczy nerwu wzrokowego, co prowadzi do degeneracji włókien nerwowych w newralgicznych miejscach krążka, a następnie do zaniku krążka z wydrążeniem wynikającym z bezpośredniego ucisku krążka i wtórnych zaburzeń mikrokrążenia.

Klasyfikacja

Na obrazie oftalmoskopowym rozróżniają pierwotny (prosty) i wtórny zanik nerwu wzrokowego. Pierwotna atrofia występuje na dysku, który nie był wcześniej zmieniany. Przy prostej atrofii włókna nerwowe są natychmiast zastępowane przez proliferujące elementy gleju i tkanki łącznej, które zajmują ich miejsce. Granice dysku pozostają wyraźne. Wtórny zanik tarczy nerwu wzrokowego występuje na zmienionej tarczy z powodu jej obrzęku (zastoinowa brodawka sutkowa, przednia neuropatia niedokrwienna) lub stanu zapalnego. W miejsce martwych włókien nerwowych, jak w przypadku pierwotnego zaniku, wnikają elementy glejowe, ale dzieje się to szybciej iw dużych rozmiarach, w wyniku czego powstają szorstkie blizny. Granice głowy nerwu wzrokowego nie są wyraźne, rozmyte, jego średnica może być zwiększona. Podział atrofii na pierwotną i wtórną jest warunkowy. Przy zaniku wtórnym granice dysku są rozmyte tylko na początku, z czasem obrzęk zanika, a granice dysku stają się wyraźne. Taka atrofia nie różni się od prostej. Czasami jaskrowy (marginalny, jamisty, kociołkowaty) zanik głowy nerwu wzrokowego jest izolowany w osobnej postaci. Przy nim praktycznie nie dochodzi do proliferacji gleju i tkanki łącznej, aw wyniku bezpośredniego mechanicznego działania zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego tarcza nerwu wzrokowego zostaje ściśnięta (wykopana) w wyniku zapadnięcia się jej błony glejowo-sieciowej.

Zanik tarczy nerwu wzrokowego, w zależności od stopnia utraty barwy wykrytej podczas oftalmoskopii, dzieli się na: wstępne, częściowe, niekompletne i kompletne. Przy początkowym zaniku, na tle różowego zabarwienia krążka, pojawia się lekkie zbielenie, które później staje się bardziej intensywne. Wraz z porażką nie całej średnicy nerwu wzrokowego, ale tylko jego części, rozwija się częściowy zanik głowy nerwu wzrokowego. Tak więc, wraz z porażką wiązki brodawkowatej, następuje blanszowanie skroniowej połowy tarczy nerwu wzrokowego. Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się procesu częściowa atrofia może rozprzestrzenić się na cały brodawkę sutkową. Przy rozproszonym rozprzestrzenianiu się procesu zanikowego obserwuje się równomierne blanszowanie całego krążka. Jeśli w tym samym czasie funkcje wizualne są nadal zachowane, mówią o niepełnej atrofii. Przy całkowitym zaniku nerwu wzrokowego zbielenie dysku jest całkowite, a funkcje wzrokowe chorego oka są całkowicie utracone (amuroza). W nerwie wzrokowym przechodzą nie tylko wzrokowe, ale także odruchowe włókna nerwowe, dlatego przy całkowitym zaniku nerwu wzrokowego bezpośrednia reakcja źrenicy na światło zostaje utracona po stronie zmiany, a przyjazna reakcja zostaje utracona po drugiej oko.

Alokuj tematycznie wstępujący i zstępujący zanik nerwu wzrokowego. Zanik wstępujący siatkówki (wosk, waleriana) występuje w procesach zapalnych i zwyrodnieniowych w siatkówce w wyniku pierwotnego uszkodzenia neurocytów zwojowych nerwów wzrokowych warstwy zwojowej siatkówki. Tarcza nerwu wzrokowego staje się szaro-żółta, naczynia tarczy zwężają się, ich liczba maleje. Atrofia wstępująca nie rozwija się, gdy zajęta jest tylko warstwa neuroepitelialna siatkówki (pręciki i czopki). Zstępujący zanik nerwu wzrokowego występuje, gdy neuron obwodowy drogi wzrokowej jest uszkodzony i powoli schodzi do głowy nerwu wzrokowego. Po dotarciu do głowy nerwu wzrokowego proces zanikowy zmienia ją w zależności od rodzaju pierwotnej atrofii. Zstępująca atrofia rozprzestrzenia się wolniej niż wstępująca. Im bliżej wyrostka znajduje się gałka oczna, tym szybciej w dnie oka pojawia się zanik tarczy nerwu wzrokowego. Tak więc uszkodzenie nerwu wzrokowego w miejscu wejścia do niego tętnicy środkowej siatkówki (10-12 mm za gałką oczną) powoduje zanik główki nerwu wzrokowego w ciągu 7-10 dni. Uszkodzenie śródoczodołowego odcinka nerwu wzrokowego przed wejściem do niego środkowej tętnicy siatkówki prowadzi do rozwoju zaniku głowy nerwu wzrokowego w ciągu 2-3 tygodni. W przypadku zapalenia nerwu pozagałkowego atrofia schodzi do dna oka w ciągu 1-2 miesięcy. Przy uszkodzeniach skrzyżowania zanik zstępujący schodzi do dna oka po 4-8 tygodniach, a przy powolnym ucisku skrzyżowania przez guzy przysadki zanik tarczy nerwu wzrokowego rozwija się dopiero po 5-8 miesiącach. Zatem szybkość rozprzestrzeniania się zstępującej atrofii jest również związana z rodzajem i intensywnością procesu patologicznego, który dotyczy neuronu obwodowego drogi wzrokowej. Mają znaczenie i warunki ukrwienia: proces zanikowy rozwija się szybciej wraz z pogorszeniem dopływu krwi do włókien nerwowych. Zanik tarczy nerwu wzrokowego w przypadku uszkodzenia przewodu wzrokowego następuje około roku po wystąpieniu choroby (przy urazach przewodu wzrokowego nieco szybciej).

Zanik nerwu wzrokowego może być stacjonarny i progresywny, co jest oceniane w procesie dynamicznego badania dna oka i funkcji wzrokowych.

Mówi się, że dotyczy to jednego oka jednostronny, z uszkodzeniem obu oczu - o obustronny zanik nerwu wzrokowego. Zanik nerwów wzrokowych w procesach wewnątrzczaszkowych jest częściej obustronny, ale stopień jego nasilenia jest różny. Występuje z procesami wewnątrzczaszkowymi i jednostronnym zanikiem nerwu wzrokowego, co jest szczególnie częste, gdy ognisko patologiczne jest zlokalizowane w przednim dole czaszki. Jednostronna atrofia w procesach wewnątrzczaszkowych może być początkowym etapem obustronnego. Z naruszeniem krążenia krwi w naczyniach nerwu wzrokowego, zatrucie, proces jest zwykle obustronny. Jednostronna atrofia występuje z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, procesami patologicznymi na orbicie lub z powodu jednostronnej patologii gałki ocznej.

Zdjęcie oftalmoskopowe

W przypadku zaniku nerwu wzrokowego zawsze tak jest blanszowanie tarczy nerwu wzrokowego A. Często, ale nie zawsze, występuje zwężenie naczyń tarczy nerwu wzrokowego.

Z pierwotną (prostą) atrofią granice dysku są wyraźne, jego kolor jest biały lub szaro-biały, niebieskawy lub lekko zielonkawy. W bezczerwonym świetle kontury dysku pozostają wyraźne lub stają się ostrzejsze, podczas gdy kontury normalnego dysku są zawoalowane. W świetle czerwonym (fioletowym) zanikowy dysk staje się niebieski. Blaszka sitowa (lamina cribrosa), przez którą przechodzi nerw wzrokowy, gdy wchodzi do gałki ocznej, jest bardzo mało przezroczysta. Półprzezroczystość blaszki sitowej jest spowodowana zmniejszeniem dopływu krwi do zanikniętego dysku i mniejszym niż w przypadku wtórnego zaniku wzrostu tkanki glejowej. Blanszowanie tarczowe może mieć różną intensywność i rozkład. Przy początkowym zaniku pojawia się lekkie, ale wyraźne zbielenie na tle różowego zabarwienia krążka, następnie nasila się z jednoczesnym osłabieniem różowego zabarwienia, które następnie całkowicie zanika. Przy zaawansowanej atrofii dysk jest biały. Na tym etapie atrofii prawie zawsze obserwuje się zwężenie naczyń, a tętnice są zwężone ostrzej niż żyły. Zmniejsza się również liczba naczyń na dysku. Zwykle przez krawędź krążka przechodzi około 10 małych naczyń. Przy atrofii ich liczba zmniejsza się do 7-6, a czasem nawet do trzech (objaw Kestenbauma). Czasami przy pierwotnej atrofii możliwe jest niewielkie wykopanie głowy nerwu wzrokowego.

Z wtórną atrofią granice dysków są niewyraźne, rozmyte. Jego kolor jest szary lub brudnoszary. Lejek naczyniowy lub wykop fizjologiczny jest wypełniony tkanką łączną lub glejową, blaszka sitowa twardówki nie jest widoczna. Zmiany te są zwykle bardziej wyraźne w zaniku po zastoju sutka niż w zaniku po zapaleniu nerwu wzrokowego lub przedniej niedokrwiennej neuropatii.

Atrofia woskowa siatkówki tarczy nerwu wzrokowego wyróżnia się żółtym woskowym kolorem.

Z jaskrą zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe powoduje pojawienie się jaskrowego zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego. W tym przypadku najpierw wiązka naczyniowa krążka jest przesunięta na stronę nosową, następnie stopniowo rozwija się wykop brodawki sutkowej, który stopniowo się zwiększa. Kolor dysku staje się białawy i blady. Wykop kotłowy obejmuje prawie cały krążek aż do jego krawędzi (kotłowy, marginalny), co odróżnia go od wykopu fizjologicznego, który ma kształt lejka, który nie sięga krawędzi krążka i nie przemieszcza wiązka naczyniowa do strony nosowej. Naczynia na krawędzi dysku są wygięte nad krawędzią wgłębienia. W zaawansowanych stadiach jaskry wykop obejmuje cały krążek, który staje się całkowicie biały, a znajdujące się na nim naczynia są mocno zwężone.

Atrofia jamista występuje, gdy naczynia nerwu wzrokowego są uszkodzone. Zanikowy krążek nerwu wzrokowego zaczyna wybrzuszać się pod wpływem normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego wraz z pojawieniem się ubytku, podczas gdy wydrążenie prawidłowego krążka wymaga podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wykopanie dysku w atrofii jamistej jest ułatwione dzięki temu, że wzrost gleju jest niewielki, a zatem nie powstaje żaden dodatkowy opór uniemożliwiający wykopanie.

funkcje wizualne

Ostrość wzroku pacjentów z zanikiem nerwu wzrokowego zależy od lokalizacji i intensywności procesu atroficznego. Jeśli dotyczy to wiązki brodawkowatej, ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Jeśli wiązka brodawczakowata jest nieznacznie dotknięta, a obwodowe włókna nerwu wzrokowego cierpią bardziej, wówczas ostrość wzroku nie zmniejsza się zbytnio. Jeśli nie ma uszkodzenia wiązki brodawczakowatej i dotyczy to tylko obwodowych włókien nerwu wzrokowego, wówczas ostrość wzroku nie zmienia się.

Zmiany pola widzenia z zanikiem nerwu wzrokowego są ważne w diagnostyce miejscowej. Zależą one w większym stopniu od lokalizacji procesu patologicznego, w mniejszym stopniu od jego nasilenia. Jeśli dotyczy to wiązki brodawczakowatej, pojawia się mroczek centralny. Jeśli dotyczy to obwodowych włókien nerwu wzrokowego, rozwija się zwężenie obwodowych granic pola widzenia (jednolite wzdłuż wszystkich meridianów, nierówne, sektorowe). Jeśli zanik nerwu wzrokowego jest związany z uszkodzeniem skrzyżowania lub przewodu wzrokowego, wówczas występuje hemianopia (homonimiczna i heteronimiczna). Hemianopia w jednym oku występuje, gdy wewnątrzczaszkowa część nerwu wzrokowego jest uszkodzona.

Zaburzenia widzenia barw częściej występują i są wyraźnie wyrażone zanikiem głowy nerwu wzrokowego, który występuje po zapaleniu nerwu, a rzadziej zanikiem po obrzęku. Przede wszystkim cierpi na tym postrzeganie kolorów dla zieleni i czerwieni.

Często z zanikiem nerwów wzrokowych zmiany w dnie odpowiadają zmianom funkcji wzrokowych, Lecz nie zawsze tak jest. Tak więc, przy zstępującym zaniku nerwu wzrokowego, funkcje wzrokowe mogą ulec znacznej zmianie, a dno oka pozostaje normalne przez długi czas, aż proces zanikowy zejdzie do głowy nerwu wzrokowego. Być może wyraźne blanszowanie głowy nerwu wzrokowego w połączeniu z niewielką zmianą funkcji wzrokowych. Może to mieć miejsce w przypadku stwardnienia rozsianego, gdy następuje śmierć osłonek mielinowych w obszarze blaszki miażdżycowej, podczas gdy cylindry osiowe włókien nerwowych są zachowane. Wyraźne zbielenie dysku z zachowaniem funkcji wzrokowych może być również związane ze specyfiką ukrwienia w obszarze blaszki sitowej twardówki. Okolica ta jest zaopatrywana w krew z tętnic rzęskowych tylnych krótkich, pogorszenie przepływu krwi przez nie powoduje intensywne zblednięcie krążka. Reszta (orbitalna) część nerwu wzrokowego jest zaopatrywana w krew z tętnic przednich i tylnych nerwu wzrokowego, czyli z innych naczyń.

Z blanszowaniem głowy nerwu wzrokowego, w połączeniu z normalnym stanem funkcji wzrokowych, konieczne jest badanie pola widzenia za pomocą kampimetrii w celu wykrycia drobnych wad wzroku. Ponadto musisz zebrać wywiad dotyczący początkowej ostrości wzroku, ponieważ czasami ostrość wzroku może być wyższa niż jeden, aw takich przypadkach jej spadek do jednego może wskazywać na wpływ procesu zanikowego.

Z jednostronnym zanikiem konieczne jest dokładne zbadanie funkcji drugiego oka, ponieważ jednostronna atrofia może być jedynie początkiem obustronnego, co często ma miejsce w przypadku procesów wewnątrzczaszkowych. Zmiany w polu widzenia drugiego oka wskazują na proces obustronny i nabierają ważnej miejscowej wartości diagnostycznej.

Diagnostyka

W ciężkich przypadkach diagnoza nie jest trudna. Jeśli bladość tarczy nerwu wzrokowego jest nieznaczna (zwłaszcza czasowa, ponieważ skroniowa połowa tarczy jest zwykle nieco jaśniejsza niż nosowa), wówczas długoterminowe badanie funkcji wzrokowych w dynamice pomaga ustalić diagnozę. Jednocześnie jest to konieczne zwróć szczególną uwagę na badanie pola widzenia dla obiektów białych i kolorowych. Ułatwienie diagnozy Badania elektrofizjologiczne, rentgenowskie i angiograficzne fluorescencyjne. Charakterystyczne zmiany w polu widzenia i wzrost progu wrażliwości elektrycznej (do 400 μA przy normie 40 μA) wskazują na zanik nerwu wzrokowego. Obecność brzeżnego ubytku tarczy nerwu wzrokowego i wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego wskazują na atrofię jaskrową.

Czasami trudno jest jedynie na podstawie obecności zaniku krążka w dnie oka ustalić rodzaj uszkodzenia nerwu wzrokowego lub charakter choroby podstawowej. Wypłukanie brzegów krążka podczas zaniku wskazuje, że było to wynikiem obrzęku lub zapalenia krążka. Konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie wywiadu: obecność objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego wskazuje na zastoinowy charakter atrofii. Obecność prostej atrofii z wyraźnymi granicami nie wyklucza jej pochodzenia zapalnego. Więc, zstępująca atrofia na podłożu zapalenia nerwu pozagałkowego i procesów zapalnych mózgu i jego błon powoduje zmiany krążkowe w dnie oka w zależności od rodzaju zaniku prostego. Natura atrofii(proste lub wtórne) ma ogromne znaczenie w diagnostyce, ponieważ niektóre choroby prowadzą do pewnych, „ulubionych” typów uszkodzeń nerwów wzrokowych. Na przykład ucisk nerwu wzrokowego lub skrzyżowania przez guz prowadzi do rozwoju prostego zaniku nerwów wzrokowych, guzów komór mózgu - do rozwoju zastoinowych sutków, a następnie do zaników wtórnych. Rozpoznanie komplikuje jednak fakt, że niektórym chorobom, takim jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki, kiła układu nerwowego, może towarzyszyć zarówno prosta, jak i wtórna atrofia tarcz nerwu wzrokowego. W tym przypadku znaczenie mają współistniejące objawy oczne: zmiany w naczyniach siatkówki, samej siatkówce, naczyniówce, a także połączenie zaniku nerwów wzrokowych z zaburzeniem reakcji źrenicy.

Przy ocenie stopnia utraty barwy i blanszowania tarczy nerwu wzrokowego konieczne jest uwzględnienie ogólnego tła dna oka. Na tle parkietu dna oka u brunetek nawet normalny lub lekko zaniknięty krążek wydaje się bledszy i bielszy. Na jasnym tle dna oka zanikowy sutek może nie wyglądać tak blado i biało. W ciężkiej niedokrwistości tarcze nerwu wzrokowego są całkowicie białe, ale częściej utrzymuje się słaby różowy odcień. W hipermetropach tarcze nerwu wzrokowego w stanie normalnym są bardziej przekrwione, a przy wysokim stopniu hipermetropii może pojawić się obraz fałszywego zapalenia nerwu (ciężkie przekrwienie sutków). W przypadku krótkowzroczności tarcze nerwu wzrokowego są bledsze niż u emmetropów. Skroniowa połowa tarczy nerwu wzrokowego jest zwykle nieco bledsza niż część nosowa.

Zanik nerwu wzrokowego w niektórych chorobach

nowotwór mózgu . Wtórny zanik nerwu wzrokowego w guzach mózgu jest konsekwencją zastoju brodawek sutkowych. Częściej dzieje się tak z guzami kąta mostowo-móżdżkowego, półkul i komór mózgu. W przypadku guzów podnamiotowych zanik wtórny występuje rzadziej niż w przypadku guzów nadnamiotowych. Częstość występowania wtórnego zaniku zależy nie tylko od lokalizacji, ale także od charakteru guza. Częściej występuje w łagodnych nowotworach. Szczególnie rzadko rozwija się z przerzutami nowotworów złośliwych do mózgu, ponieważ śmierć następuje wcześniej, niż zastoinowe sutki zamieniają się w wtórną atrofię.

Pierwotny (prosty) zanik nerwu wzrokowego występuje, gdy kompresja neuronu obwodowego drogi wzrokowej. Najczęściej zajęte jest skrzyżowanie, rzadziej część wewnątrzczaszkowa nerwu wzrokowego, a jeszcze rzadziej droga wzrokowa. Prosty zanik nerwu wzrokowego jest charakterystyczny dla nadnamiotowych guzów mózgu, szczególnie często jest spowodowany przez guzy okolicy skrzyżowania siodłowego. Rzadko pierwotny zanik nerwów wzrokowych występuje z guzami podnamiotowymi jako objawem na odległość: ucisk neuronu obwodowego drogi wzrokowej odbywa się przez rozszerzony układ komorowy lub przez przemieszczenie mózgu. Pierwotny zanik nerwu wzrokowego rzadko występuje z guzami komór półkul mózgowych, kąta móżdżku i mostu móżdżku oraz wtórny zanik w guzach tej lokalizacji jest częsty. Rzadko w guzach złośliwych, a często w łagodnych, rozwija się prosta atrofia nerwów wzrokowych. Przyczyną pierwotnego zaniku nerwów wzrokowych są zwykle łagodne guzy siodła tureckiego (gruczolaki przysadki, czaszkogardlaki) oraz oponiaki skrzydła mniejszego kości klinowej i dołu węchowego. W zespole Fostera Kennedy'ego rozwija się zanik nerwu wzrokowego: zanik prosty w jednym oku i zastoinowa brodawka sutkowa z możliwym przejściem do zaniku wtórnego w drugim oku.

ropnie mózgu . Krążki zastoinowe często się rozwijają, ale rzadko prowadzą do wtórnego zaniku nerwu wzrokowego, ponieważ wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest tak długotrwały, ponieważ nadciśnienie wewnątrzczaszkowe albo zmniejsza się po operacji, albo pacjenci nie dożywają, aby zastoinowe sutki zamieniły się w zanik wtórny. Rzadko występuje zespół Fostera Kennedy'ego.

Optochiasmatyczne zapalenie pajęczynówki . Częściej pierwotny zanik tarczy nerwu wzrokowego występuje w postaci blanszowania całego brodawki sutkowej lub jej połowy skroniowej (zanik częściowy). W pojedynczych przypadkach możliwe jest blanszowanie górnej lub dolnej połowy krążka.

Wtórny zanik tarczy nerwu wzrokowego w optochiazmalnym zapaleniu pajęczynówki może być postneurytyczny (przejście stanu zapalnego z opon mózgowo-rdzeniowych do nerwu wzrokowego) lub postcongestive (występuje po zastoju brodawek sutkowych).

Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki . Często prowadzą do rozwoju wyraźnych zastoinowych brodawek sutkowych, które następnie przekształcają się w wtórny zanik tarcz nerwu wzrokowego.

Tętniaki naczyń podstawy mózgu . Przednie koło tętniaków Willisa często uciska wewnątrzczaszkowy nerw wzrokowy i skrzyżowanie, co prowadzi do prostego zaniku nerwu wzrokowego. Prosta atrofia spowodowana uciskiem nerwu wzrokowego jest jednostronna, zawsze zlokalizowana po stronie tętniaka. Przy ucisku na skrzyżowanie dochodzi do obustronnej prostej atrofii, która może najpierw wystąpić w jednym oku, a następnie w drugim. Jednostronny prosty zanik nerwu wzrokowego występuje najczęściej przy tętniakach tętnicy szyjnej wewnętrznej, rzadziej przy tętniakach tętnicy przedniej mózgu. Tętniaki naczyń podstawy mózgu najczęściej objawiają się jednostronnym porażeniem i niedowładem nerwów aparatu okoruchowego.

Zakrzepica tętnicy szyjnej wewnętrznej . Charakterystyczna jest obecność naprzemiennego zespołu wzrokowo-piramidowego: ślepota oka z prostym zanikiem tarczy nerwu wzrokowego po stronie zakrzepicy, połączona z porażeniem połowiczym po drugiej stronie.

Tabes dorsalis i postępujący paraliż . W tabesach i porażeniach postępujących zanik nerwów wzrokowych jest zwykle obustronny i ma charakter zaniku prostego. Zanik nerwów wzrokowych w tabes jest częstszy niż w postępującym porażeniu. Proces zanikowy rozpoczyna się od włókien obwodowych, a następnie powoli przechodzi w głąb nerwu wzrokowego, przez co następuje stopniowe pogorszenie funkcji wzrokowych. Ostrość wzroku stopniowo zmniejsza się z różnym stopniem nasilenia w obu oczach, aż do obustronnej ślepoty. Pola widzenia stopniowo się zawężają, zwłaszcza w przypadku kolorów, przy braku bydła. Zanik nerwu wzrokowego z wypustkami zwykle rozwija się we wczesnym okresie choroby, gdy inne objawy neurologiczne (ataksja, porażenie) nie są wyrażone lub nie występują. Tabes charakteryzuje się połączeniem prostego zaniku nerwu wzrokowego z objawem Argila Robertsona. Odruchowe unieruchomienie źrenic w tabach często łączy się ze zwężeniem źrenic, anizokorią i deformacją źrenic. Objaw Argila Robertsona występuje również przy kile mózgu, ale znacznie rzadziej. Wtórny zanik tarcz nerwu wzrokowego (postcongestive i postneurytic) przemawia przeciwko tabesom i często występuje przy kile mózgowej.

Miażdżyca tętnic . Zanik nerwu wzrokowego w miażdżycy występuje w wyniku bezpośredniego ucisku nerwu wzrokowego przez sklerotyczną tętnicę szyjną lub w wyniku uszkodzenia naczyń zaopatrujących nerw wzrokowy. Częściej rozwija się pierwotny zanik nerwu wzrokowego, znacznie rzadziej występuje zanik wtórny (po obrzęku krążka międzykręgowego w przebiegu przedniej niedokrwiennej neuropatii). Często występują zmiany sklerotyczne w naczyniach siatkówki, ale zmiany te są również charakterystyczne dla kiły, nadciśnienia tętniczego i chorób nerek.

Choroba hipertoniczna . Zanik nerwu wzrokowego może być spowodowany neuroretinopatią. Jest to wtórny zanik krążka międzykręgowego z towarzyszącymi objawami charakterystycznymi dla angioretinopatii nadciśnieniowej.

Przy nadciśnieniu tętniczym zanik nerwu wzrokowego może wystąpić jako niezależny proces, niezwiązany ze zmianami w siatkówce i naczyniach siatkówki. W tym przypadku atrofia rozwija się z powodu uszkodzenia neuronu obwodowego drogi wzrokowej (nerw, skrzyżowanie, przewód) i ma charakter pierwotnej atrofii.

Obfite krwawienie . Po obfitym krwawieniu (z przewodu pokarmowego, z macicy) po mniej więcej długim czasie, od kilku godzin do 3-10 dni, może rozwinąć się przednia neuropatia niedokrwienna, po której rozwija się wtórny zanik tarcz nerwu wzrokowego. Zmiana jest zwykle obustronna.

Zanik nerwu wzrokowego Lebera . Rodzinny zanik nerwu wzrokowego (choroba Lebera) obserwuje się u mężczyzn w wieku 16-22 lat w kilku pokoleniach i jest przenoszony przez linię żeńską. Choroba przebiega jako obustronne zapalenie nerwu pozagałkowego, rozpoczynające się ostrym spadkiem widzenia. Kilka miesięcy później rozwija się prosta atrofia tarcz nerwu wzrokowego. Czasami cały sutek blednie, czasami tylko skroniowe połówki. Całkowita ślepota zwykle nie występuje. Niektórzy autorzy uważają, że zanik Lebera jest konsekwencją zapalenia oczodołu pajęczynówki. Rodzaj dziedziczenia jest recesywny, powiązany z chromosomem X.

Dziedziczny dziecięcy zanik nerwu wzrokowego . Chorują dzieci w wieku 2-14 lat. Stopniowo rozwija się prosta atrofia nerwów wzrokowych z czasowym blednięciem dysku, rzadziej brodawki sutkowej. Często zachowana jest wysoka ostrość wzroku, nigdy nie ma ślepoty w obu oczach. Często w polu widzenia obu oczu występują mroczki centralne. Postrzeganie kolorów jest zwykle zaburzone i bardziej niebieskie niż czerwone i zielone. Dominuje rodzaj dziedziczenia, to znaczy choroba jest przenoszona z chorych ojców i chorych matek zarówno na synów, jak i córki.

Choroby i deformacje kości czaszki . We wczesnym dzieciństwie, z wieżowatą czaszką i chorobą Crouzona (dyzostoza czaszkowo-twarzowa), mogą rozwinąć się zastoinowe brodawki sutkowe, po czym rozwija się wtórny zanik tarcz nerwu wzrokowego obu oczu.

Zasady leczenia

Leczenie pacjentów z zanikiem nerwów wzrokowych odbywa się z uwzględnieniem jego etiologii. Pacjenci z zanikiem nerwu wzrokowego, który rozwinął się w wyniku kompresji neuronu obwodowego drogi wzrokowej przez wyrostek wewnątrzczaszkowy, wymagają leczenia neurochirurgicznego.

Aby poprawić ukrwienie nerwu wzrokowego stosować środki rozszerzające naczynia krwionośne, preparaty witaminowe, stymulanty biogenne, neuroprotektory, wlew roztworów hipertonicznych. Być może stosowanie tlenoterapii, transfuzje krwi, stosowanie heparyny. W przypadku braku przeciwwskazań stosuje się fizjoterapię: ultradźwięki na otwartym oku i endonasową elektroforezę leków rozszerzających naczynia krwionośne, preparaty witaminowe, lekozym (papaina), lidazę; zastosować elektryczną i magnetyczną stymulację nerwów wzrokowych.

Prognoza

Rokowanie w zaniku nerwu wzrokowego zawsze poważny. W niektórych przypadkach możesz liczyć na zachowanie wzroku. Przy rozwiniętej atrofii rokowanie jest niekorzystne. Leczenie pacjentów z zanikiem nerwów wzrokowych, u których przez kilka lat ostrość wzroku była mniejsza niż 0,01, jest nieskuteczne.

Artykuł z książki: .