Żółtaczka u noworodków. Żółtaczka u noworodków: kiedy powinna ustąpić? Konsekwencje żółtaczki jądrowej u noworodków

- stan fizjologiczny lub patologiczny spowodowany hiperbilirubinemią, objawiający się żółtaczką na skórze i widocznymi błonami śluzowymi u dzieci w pierwszych dniach życia. Żółtaczka noworodków charakteryzuje się wzrostem stężenia bilirubiny we krwi, niedokrwistością, żółtaczką skóry, błon śluzowych i twardówki oczu, powiększeniem wątroby i śledziony, w ciężkich przypadkach - encefalopatią bilirubinową. Rozpoznanie żółtaczki noworodków opiera się na wizualnej ocenie stopnia żółtaczki w skali Cramera; oznaczanie poziomu erytrocytów, bilirubiny, enzymów wątrobowych, grup krwi matki i dziecka itp. Leczenie żółtaczki u noworodków obejmuje karmienie piersią, terapię infuzyjną, fototerapię, transfuzję wymienną.

Informacje ogólne

Żółtaczka noworodkowa to zespół noworodkowy charakteryzujący się widocznym żółtaczkowym zabarwieniem skóry, twardówki i błon śluzowych, spowodowanym wzrostem poziomu bilirubiny we krwi dziecka. Z obserwacji wynika, że ​​w pierwszym tygodniu życia żółtaczka noworodkowa rozwija się u 60% noworodków urodzonych o czasie i u 80% wcześniaków. W pediatrii najczęściej występuje żółtaczka fizjologiczna noworodków, która stanowi 60–70% wszystkich przypadków tego zespołu. Żółtaczka noworodków rozwija się, gdy poziom bilirubiny wzrasta powyżej 80-90 µmol/l u noworodków urodzonych o czasie i powyżej 120 µmol/l u wcześniaków. Długotrwała lub ciężka hiperbilirubinemia ma działanie neurotoksyczne, czyli powoduje uszkodzenie mózgu. Stopień toksycznego działania bilirubiny zależy głównie od jej stężenia we krwi oraz czasu trwania hiperbilirubinemii.

Klasyfikacja i przyczyny żółtaczki u noworodków

Przede wszystkim żółtaczka noworodków może być fizjologiczna i patologiczna. Ze względu na pochodzenie żółtaczka u noworodków dzieli się na dziedziczną i nabytą. Na podstawie kryteriów laboratoryjnych, tj. Wzrostu tej lub innej frakcji bilirubiny, hiperbilirubinemia wyróżnia się przewagą bilirubiny bezpośredniej (związanej) i hiperbilirubinemią z przewagą bilirubiny pośredniej (niezwiązanej).

Żółtaczka koniugacyjna u noworodków obejmuje przypadki hiperbilirubinemii wynikającej ze zmniejszonego klirensu bilirubiny przez hepatocyty:

• Fizjologiczna (przejściowa) żółtaczka noworodków urodzonych o czasie
• Żółtaczka u wcześniaków
• Dziedziczna żółtaczka związana z zespołem Gilberta, Criglera-Najjara typu I i II itp.
• Żółtaczka w patologii endokrynologicznej (niedoczynność tarczycy u dzieci, cukrzyca u matki)
• Żółtaczka u noworodków z asfiksją i urazem porodowym
• Żółtaczka ciążowa u dzieci karmionych piersią
• Żółtaczka polekowa u noworodków z powodu powołania chloramfenikolu, salicylanów, sulfonamidów, chininy, dużych dawek witaminy K itp.

Żółtaczka pochodzenia mieszanego (miąższowa) występuje u noworodków z zapaleniem wątroby u płodu wywołanym zakażeniami wewnątrzmacicznymi (toksoplazmoza, cytomegalia, listerioza, opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby typu A), toksyczno-septycznym uszkodzeniem wątroby z posocznicą, dziedzicznymi chorobami metabolicznymi (mukowiscydoza, galaktozemia). .

Objawy żółtaczki u noworodków

Fizjologiczna żółtaczka noworodków

Żółtaczka przejściowa jest stanem granicznym okresu noworodkowego. Bezpośrednio po urodzeniu dziecka nadmiar krwinek czerwonych, w których znajduje się hemoglobina płodowa, ulega zniszczeniu wraz z utworzeniem wolnej bilirubiny. Ze względu na czasową niedojrzałość enzymu wątrobowego glukuronylotransferazy i sterylność jelit, wiązanie wolnej bilirubiny i jej wydalanie z organizmu noworodka z kałem i moczem jest ograniczone. Prowadzi to do gromadzenia się nadmiaru bilirubiny w tłuszczu podskórnym i zabarwienia skóry i błon śluzowych na żółto.

Fizjologiczna żółtaczka noworodków rozwija się 2-3 dni po urodzeniu, osiąga maksimum po 4-5 dniach. Szczytowe stężenie bilirubiny pośredniej wynosi średnio 77-120 µmol/l; mocz i kał mają normalny kolor; wątroba i śledziona nie są powiększone.

W przypadku przejściowej żółtaczki noworodków łagodny stopień zażółcenia skóry nie rozciąga się poniżej linii pępkowej i jest wykrywany tylko przy wystarczającej ilości naturalnego światła. W przypadku żółtaczki fizjologicznej zdrowie noworodka zwykle nie jest zaburzone, jednak przy znacznej hiperbilirubinemii można zauważyć powolne ssanie, letarg, senność i wymioty.

U zdrowych noworodków występowanie żółtaczki fizjologicznej wiąże się z przejściową niedojrzałością układów enzymatycznych wątroby, dlatego nie jest uważane za stan patologiczny. Obserwując dziecko, organizując właściwe karmienie i pielęgnację, objawy żółtaczki ustępują samoistnie do 2 tygodnia życia.

Żółtaczka u wcześniaków charakteryzuje się wcześniejszym początkiem (1–2 dni), szczytem objawów osiągającym po 7 dniach i ustępującym do trzech tygodni życia dziecka. Stężenie bilirubiny pośredniej we krwi wcześniaków jest wyższe (137-171 µmol/l), jej wzrost i spadek jest wolniejszy. Ze względu na dłuższe dojrzewanie układów enzymów wątrobowych u wcześniaków istnieje zagrożenie wystąpienia żółtaczki jądrowej i zatrucia bilirubiną.

dziedziczna żółtaczka

Najczęstszą postacią dziedzicznej żółtaczki koniugacyjnej u noworodków jest hiperbilirubinemia konstytucyjna (zespół Gilberta). Zespół ten występuje w populacji z częstością 2-6%; dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Zespół Gilberta opiera się na defektach aktywności enzymów wątrobowych (transferazy glukuronylowej), aw rezultacie na naruszeniu wychwytu bilirubiny przez hepatocyty. Żółtaczka noworodków z konstytucyjną hiperbilirubinemią przebiega bez niedokrwistości i splenomegalii, z niewielkim wzrostem bilirubiny pośredniej.

Dziedziczna żółtaczka noworodków w zespole Criglera-Najjara jest związana z bardzo małą aktywnością transferazy glukuronylowej (typ II) lub jej brakiem (typ I). W zespole typu I żółtaczka noworodków rozwija się już w pierwszych dniach życia i stale narasta; hiperbilirubinemia osiąga 428 µmol/l i więcej. Rozwój żółtaczki jądrowej jest typowy, możliwy jest śmiertelny wynik. Zespół typu II ma z reguły łagodny przebieg: hiperbilirubinemia noworodków wynosi 257-376 µmol/l; rzadko rozwija się żółtaczka jądrowa.

Żółtaczka w patologii endokrynologicznej

W pierwszym etapie w klinice dominują objawy zatrucia bilirubiną: letarg, apatia, senność dziecka, monotonny płacz, błądzące oczy, niedomykalność, wymioty. Wkrótce u noworodków pojawiają się klasyczne objawy żółtaczki jądrowej, którym towarzyszy sztywność karku, spastyczność mięśni ciała, okresowe pobudzenie, uwypuklenie dużego ciemiączka, wygaszenie odruchów ssących i innych, oczopląs, bradykardia, drgawki. W tym okresie, który trwa od kilku dni do kilku tygodni, dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. W ciągu kolejnych 2-3 miesięcy życia obserwuje się złudną poprawę stanu dzieci, jednak już w 3-5 miesiącu życia diagnozowane są powikłania neurologiczne: mózgowe porażenie dziecięce, upośledzenie umysłowe, głuchota itp.

Diagnostyka żółtaczki u noworodków

Żółtaczka jest wykrywana już na etapie pobytu dziecka w szpitalu położniczym przez neonatologa lub pediatrę podczas wizyty u noworodka tuż po wypisie.

Skala Kramera służy do wizualnej oceny stopnia żółtaczki noworodków.

• I stopień - żółtaczka twarzy i szyi (bilirubina 80 µmol/l)
• II stopień - żółtaczka sięga do poziomu pępka (bilirubina 150 µmol/l)
• III stopień - żółtaczka sięga do kolan (bilirubina 200 µmol/l)
• IV stopień - żółtaczka rozciąga się na twarz, tułów, kończyny z wyjątkiem dłoni i podeszew stóp (bilirubina 300 µmol/l)
• V - żółtaczka całkowita (bilirubina 400 µmol/l)

Niezbędnymi badaniami laboratoryjnymi do wstępnego rozpoznania żółtaczki noworodków są: bilirubina i jej frakcje, morfologia krwi, grupa krwi dziecka i matki, odczyn Coombsa, PTI, badanie moczu, próby wątrobowe. Jeśli podejrzewa się niedoczynność tarczycy, konieczne jest oznaczenie hormonów tarczycy T3, T4, TSH we krwi. Identyfikację zakażeń wewnątrzmacicznych przeprowadza się za pomocą testu ELISA i PCR.

W ramach diagnostyki żółtaczki mechanicznej noworodki poddawane są badaniu ultrasonograficznemu wątroby i dróg żółciowych, cholangiografii MR, FGDS, rtg jamy brzusznej, konsultacji chirurga dziecięcego i gastroenterologa dziecięcego.

Leczenie żółtaczki u noworodków

Aby zapobiec żółtaczce i zmniejszyć stopień hiperbilirubinemii, wszystkie noworodki potrzebują wczesnego początku (od pierwszej godziny życia) i regularnego karmienia piersią. U noworodków z żółtaczką noworodkową zalecana częstotliwość karmienia piersią to 8–12 razy na dobę bez przerwy nocnej. Konieczne jest zwiększenie dziennej objętości płynów o 10-20% w porównaniu z fizjologiczną potrzebą dziecka, spożyciem enterosorbentów. W przypadku braku możliwości nawodnienia doustnego przeprowadza się terapię infuzyjną: kroplówkę glukozową, fizjoterapię. roztwór, kwas askorbinowy, kokarboksylaza, witaminy z grupy B. W celu zwiększenia koniugacji bilirubiny noworodkowi z żółtaczką można przepisać fenobarbital.

Najskuteczniejszym sposobem leczenia hiperbilirubinemii pośredniej jest ciągła lub przerywana fototerapia, która przekształca bilirubinę pośrednią w postać rozpuszczalną w wodzie. Powikłaniami fototerapii mogą być hipertermia, odwodnienie, oparzenia, reakcje alergiczne.

W przypadku żółtaczki hemolitycznej noworodków wskazana jest transfuzja wymienna, hemosorpcja. Wszystkie patologiczne żółtaczki noworodków wymagają natychmiastowego leczenia choroby podstawowej.

Rokowanie żółtaczki noworodków

Przejściowa żółtaczka u noworodków w zdecydowanej większości przypadków ustępuje bez powikłań. Jednak naruszenie mechanizmów adaptacyjnych może prowadzić do przejścia fizjologicznej żółtaczki noworodków w stan patologiczny. Obserwacje i baza dowodowa wskazują, że nie ma związku między szczepieniami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B a żółtaczką noworodków. Krytyczna hiperbilirubinemia może prowadzić do rozwoju kernicterus i jego powikłań.

Dzieci z patologicznymi postaciami żółtaczki noworodków podlegają obserwacji ambulatoryjnej powiatowego pediatry i

Nie bój się! Z całą surowością nazwy „żółtaczka u noworodków” - nie jest to bynajmniej choroba, a jedynie fizjologiczny objaw pewnych procesów zachodzących w ciele dziecka podczas dostosowywania się do nowych warunków życia. Co zrobić ze „złotym” dzieckiem, jak dokładnie przebiega żółtaczka fizjologiczna u niemowląt, czy możliwe są negatywne konsekwencje tego zjawiska i czy żółtaczka u noworodków wymaga jakiegokolwiek leczenia – zrozumiemy.

Żółtaczka u noworodków: dlaczego moje dziecko zmieniło kolor na żółty?

Dla Twojego matczynego spokoju powtórzmy: fakt, że Twoje nowo narodzone dziecko nagle stało się pomarańczowe w drugim lub trzecim dniu życia, w żaden sposób nie powinien Cię denerwować i przerażać. Żółtaczka u noworodków to nie choroba! To tylko wyznacznik (swoisty znacznik) pewnych procesów fizjologicznych zachodzących w organizmie dziecka w związku z jego „wyjściem” z łona matki na światło dzienne.

Aby dokładnie zrozumieć, w jaki sposób skóra noworodka zmienia kolor z romantycznego różu na histerycznie żółty, warto przypomnieć kilka akapitów szkolnego kursu anatomii:

Mechanizm żółtaczki. We krwi człowieka znajdują się specjalne czerwone krwinki - erytrocyty, których zadaniem jest przenoszenie tlenu i dwutlenku węgla w całym ciele. Każdego dnia umiera około 1% wszystkich czerwonych krwinek, które przepływają przez nasze ciało (żywotność każdej czerwonej krwinki wynosi nie więcej niż 120 dni). Po zniszczeniu komórki te uwalniają substancję zawartą w krwinkach czerwonych - bilirubinę - specjalny żółty barwnik, który aktywnie uczestniczy w metabolizmie hemoglobiny. Sama bilirubina jest raczej niebezpieczną i toksyczną substancją dla narządów wewnętrznych, dlatego zwykle, gdy tylko krew doprowadzi ją do wątroby, specjalne enzymy wątrobowe natychmiast ją tam neutralizują. W języku medycznym proces neutralizacji szkodliwego żółtego pigmentu w wątrobie nazywa się „koniugacją bilirubiny”. Zdetoksykowana bilirubina przechodzi następnie przez drogi żółciowe i jest wydalana z organizmu przez układ wydalniczy.

Jeśli jakiekolwiek ogniwo w tym łańcuchu powstawania i wydalania bilirubiny zostanie przerwane, poziom tej substancji wzrasta, żółty pigment wnika w skórę, barwiąc twarz i ciało na „jesienne tony”. A jeśli nie mówimy o noworodkach, ale o ludziach starszych, to właśnie żółtaczkę powinniśmy uważać za wyraźny objaw poważnej choroby (np. dróg żółciowych itp.).

Żółtaczka fizjologiczna u noworodków - w granicach normy

Ale żółtaczka u noworodków jest najczęściej normą fizjologiczną. Najważniejsze jest to, że ledwo urodzone dziecko ma bardzo wysoki poziom hemoglobiny, który w nowych warunkach życia dziecka zaczyna gwałtownie spadać. Ponadto noworodek nie ma jeszcze w pełni uformowanej „armii” enzymów wątrobowych. Innymi słowy, noworodek w pierwszych dniach życia po prostu fizycznie nie jest w stanie poradzić sobie z wysokim poziomem bilirubiny we krwi. Dlatego dziecko szybko żółknie.

Co najmniej 60% absolutnie zdrowych noworodków urodzonych o czasie w drugim lub trzecim dniu życia jest „poplamionych” na żółto. Jest to normalne i nie zagraża dziecku żadnymi problemami. W medycynie istnieje nawet termin - żółtaczka fizjologiczna noworodków. Fizjologiczny oznacza naturalny, normalny, bez patologii.

Więc nawet jeśli jesteś w tych 60%, nie ma powodu do obaw. A gdyby tak się złożyło, że dziecko urodziło się przedwcześnie (co oznacza, że ​​ma jeszcze mniej sprawne enzymy wątrobowe niż zdrowy maluch), to tym bardziej można go podziwiać na żółto – 80-90% wszystkich dzieci urodzonych przedwcześnie przeżywa fizjologicznie żółtaczka noworodków.

Firmą narażoną na żółtaczkę u noworodków są dzieci, których matki chorują na cukrzycę, a także bliźnięta (bliźnięta, trojaczki itp.)

Zwykle u noworodka żółtaczka powinna ustąpić w ciągu dwóch do trzech tygodni. A co zrobić w przypadku, gdy dziecko naturalnie zżółknie, ale znów się zaróżowi, nawet po trzech tygodniach, jakby nie zamierzało?

Dlaczego żółtaczka u dziecka nie ustępuje po 21 dniach?

Jeśli „złoty” kolor skóry dziecka nie zniknie w ciągu trzech tygodni (co oznacza, że ​​\u200b\u200bnie poprawił się proces neutralizacji toksycznej bilirubiny przez enzymy wątrobowe), należy koniecznie skonsultować się z lekarzem, który za pomocą testów i testów określi na jakim etapie cyklu „istnienie” bilirubiny w organizmie dziecka zaburza się i dlaczego. Przyczyny mogą być, relatywnie rzecz biorąc, niebezpieczne. Na przykład:

• 1 W wyniku jakiejkolwiek choroby dziecka niszczenie erytrocytów jego krwi następuje intensywnie i stale (na przykład w przypadku choroby hemolitycznej, która często rozwija się u dzieci, których czynnik Rh różni się od matki). W związku z tym poziom bilirubiny we krwi jest stale podwyższony.
• 2 Czynność wątroby nigdy nie rozwinęła się prawidłowo (na przykład z powodu dziedzicznego zapalenia wątroby). W tym przypadku żółtaczka jest słusznie nazywana wątrobową.
• 3 Normalnie, po zneutralizowaniu bilirubiny w wątrobie, dostaje się ona do pęcherzyka żółciowego i jest wydalana z organizmu przez drogi żółciowe. Często żółtaczka u noworodka nie ustępuje z powodu nieprawidłowego działania tego konkretnego narządu. Na przykład okruchy mogą mieć niedrożność dróg żółciowych - w tym przypadku żółtaczka nazywana jest mechaniczną.

Jeśli przyczyną żółtaczki u noworodka jest jedna z tych poważnych chorób, to za pomocą specjalnych testów i testów lekarze to ustalą i zalecą odpowiednie leczenie, w którym nie będzie sam objaw, ale sama choroba leczony.

Fizjologiczna (to znaczy absolutnie normalna, nie niebezpieczna) żółtaczka u noworodków może również trwać dłużej niż trzy tygodnie - u niektórych dzieci enzymy wątrobowe szybko „opanowują swój cel”, w innych wolniej.

Żółtaczka u noworodków może trwać dłużej niż 21 dni i bez żadnego powodu. W końcu każde dziecko jest indywidualne i dokładnego terminu, kiedy nauczy się chodzić, kiedy – mówić i kiedy – jego wątroba nauczy się przetwarzać bilirubinę, nie jest w stanie przewidzieć ani jeden dziecięcy „esculapius”, nawet jeśli jest najwybitniejszym geniuszem medycyny.

Jako troskliwy i rozsądny rodzic musisz zrozumieć, że nowo narodzone dziecko (podobnie jak starsze dziecko) samo w sobie jest doskonałym wskaźnikiem jego kondycji fizycznej. Mówiąc prościej, jeśli Twoje dziecko zżółkło i utrzymuje tę słoneczną karnację dłużej niż trzy tygodnie, ale jednocześnie nie wykazuje żadnych oznak niepokoju – nie płacze, je z apetytem, ​​przybiera na wadze, regularnie wypełnia pieluchy i śpi spokojnie, to nie ma powodu do obaw o przedłużającą się żółtaczkę, której nie powinieneś mieć.

Jedyne, co trzeba zrobić, to z pomocą doświadczonego i spostrzegawczego pediatry zacząć regularnie monitorować poziom bilirubiny we krwi dziecka.

Żółtaczka u noworodków - konsekwencje dla wszystkich

Podczas tych kilku tygodni, podczas gdy poziom toksycznej bilirubiny we krwi noworodka był podwyższony, a jego skóra lśniła „złotymi” odcieniami, nic złego dziecku nie mogło się stać. Chociaż bilirubina jest toksyczna, jej ilość (mimo że jest podwyższona u dziecka w tym okresie) wciąż nie wystarcza, aby wyrządzić dziecku znaczną szkodę.

Ale jeśli żółtaczka przeciągnęła się i przekroczyła 21 dni (co oznacza, że ​​poziom bilirubiny w organizmie nadal pozostaje wysoki), należy koniecznie skontaktować się z pediatrą i postawić bilirubinę dziecka „na ladzie” - czyli musi być stale mierzona i monitorowana. Jeśli poziom bilirubiny utrzymuje się powyżej normy, ale nie wykazuje tendencji do wzrostu, nie należy się obawiać, pod systematycznym nadzorem rozsądnego lekarza taka żółtaczka nie grozi dziecku żadnymi poważnymi konsekwencjami.

Żółtaczka u noworodków może grozić prawdziwymi problemami tylko w tych sytuacjach, w których poziom bilirubiny we krwi wzrasta 10-krotnie powyżej normy i ma progresywną tendencję wzrostową. W takich przypadkach może dojść do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka, jego wątroby itp. Ale jeśli zwrócisz się do pediatry na czas, żaden odpowiedzialny lekarz po prostu nie pozwoli na taki rozwój wydarzenia.

Krytyczne wskaźniki bilirubiny we krwi to odpowiednio dla noworodków urodzonych o czasie i wcześniaków: 324 µmol/l i 250 µmol/l. Wy, rodzice, nie musicie znać tych liczb, najważniejsze jest to, że lekarz, który monitoruje stan noworodka, pamięta je.

Metody leczenia żółtaczki u noworodków

Nie do końca poprawne jest mówienie o leczeniu samej żółtaczki w kontekście noworodków - ponieważ, jak już powiedziano pięćdziesiąt razy, nie jest to choroba, a jedynie objaw.

Jeśli żółtaczka jest objawem (wskaźnikiem lub konsekwencją) jakiejś poważnej choroby, to oczywiście nie leczy się żółtaczki, ale samą chorobę. Ale ani jednej choroby nie leczy się z dnia na dzień i zdarzają się sytuacje, kiedy jednocześnie z terapią konieczne jest obniżenie poziomu bilirubiny we krwi, która niebezpiecznie „pełza” do poziomu krytycznego.

Jeszcze 15-20 lat temu, w sytuacji, gdy poziom bilirubiny stał się groźnie niebezpieczny i mógł spowodować nieodwracalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego niemowlęcia, dziecku poddano wymienną transfuzję krwi.

Dziś ta metoda leczenia żółtaczki u noworodków jest również stosowana, ale tylko w skrajnych przypadkach. A w mniej dotkliwych sytuacjach przez ostatnie dziesięciolecia praktykowano jeszcze jedną skuteczną metodę radzenia sobie z podwyższoną bilirubiną – jasną lampą!

Fototerapia żółtaczki: niech stanie się światło!

Naukowcy dokonali tego odkrycia przez przypadek – w trakcie badań medycznych stwierdzono, że toksyczna bilirubina w ludzkiej skórze zaczyna aktywnie rozkładać się pod wpływem jasnych promieni świetlnych, zamieniając się w nietoksyczny izomer. Tak więc najczęstszą metodą leczenia żółtaczki u noworodków jest dziś „narodziny” - fototerapia.

Konkluzja jest prosta: jeśli poziom bilirubiny dziecka jest podwyższony i nie ma dodatniej dynamiki, to on - nagi, ale z ochroną na oczach - układany jest pod jasną lampą: czasem przez kilka godzin dziennie, czasem przez kilka dni (całą dobę przerywali tylko na karmienie, higienę i masaż).

Metoda fototerapii jest dobra, bezpieczna i bardzo powszechna. Wielu dzieciakom przywrócił zwykły kolor skóry, a rodzicom spokój ducha.

Żółtaczka podczas karmienia piersią: mama pozłacana

Jest jeszcze inny rodzaj, na szczęście zupełnie niegroźnej żółtaczki, którą można zaobserwować u noworodków i która może trwać dłużej niż trzy tygodnie. Jest to tak zwana żółtaczka karmienia piersią. Jak sama nazwa wskazuje, zdarza się to tylko dzieciom karmionym piersią.

Najważniejsze jest to, że w mleku matki znajduje się substancja, która blokuje działanie enzymów wątrobowych u dziecka.

Ani jeden „specjalista ds. zdrowia” nie był jeszcze w stanie dowiedzieć się, dlaczego natura wymyśliła ten mechanizm. Mimo to działa i jest bardzo aktywny – wiele niemowląt w pierwszych dniach życia zauważalnie żółknie właśnie dlatego, że mleko ich matek „spowalnia” aktywność enzymów w wątrobie dziecka.

Co więcej, ten rodzaj żółtaczki z reguły płynnie „odchodzi” od żółtaczki fizjologicznej i może trwać znacznie dłużej niż 21 dni całkowicie bezpiecznie dla dziecka.

Jeśli się boisz i za wszelką cenę chcesz mieć pewność, że Twoje „pomarańczowe” dziecko ma bezpieczną żółtaczkę przy karmieniu piersią, a nie objaw jakiejś niebezpiecznej choroby, przestań karmić piersią na 1-2 dni (podaj mieszankę). Jeśli żółty kolor skóry wyraźnie się rozjaśnia - to wszystko, możesz się uspokoić i przywrócić dziecku naturalne odżywianie.

Żółtaczka u noworodków: Epilog

Pomimo faktu, że dziecko jest całkowicie twoje, to nie ty powinieneś decydować, co z nim zrobić, jeśli zżółknie. I pracownicy służby zdrowia. I pogódź się z tym.

Dowiedz się, czy żółtaczka Twojego dziecka jest niebezpieczna (czyli jest objawem poważnej choroby?) Czy całkowicie nieszkodliwa, lecz ją lub bądź cierpliwa i po prostu czekaj, a jeśli leczona, to w jaki sposób - wszystkie te pytania można zadać tylko rozwiązane przez pediatrę. Twoim zadaniem jest przedstawienie mu noworodka do badania i analizy.

Bo w przypadku żółtaczki u noworodków prawdopodobieństwo popełnienia błędu jest bardzo duże: zupełnie normalny stan fizjologiczny można pomylić z objawem poważnej choroby i odwrotnie. Czy naprawdę jesteś gotowy zgadnąć, czy stawką jest zdrowie twojego ukochanego, „złotego” w każdym znaczeniu tego słowa dziecka?

Skóra noworodka dość często nabiera żółtego zabarwienia w pierwszych dniach życia - u ponad 50% dzieci donoszonych iu 70-80% wcześniaków. Dla każdej matki takie zmiany wywołają niepokój, ale zażółcenie skóry nie zawsze jest oznaką choroby. Dlaczego skóra noworodka może żółknąć i jak ustalić, czy jest to normalny etap rozwoju, czy choroba?

Co to jest?

Żółty odcień skóry jest związany z nadmiarem bilirubiny, pigmentu powstającego podczas rozpadu hemoglobiny. W postaci wolnej jest toksyczny dla organizmu i ma zdolność przenikania do komórek mózgowych, dlatego też u osób zdrowych w wątrobie taki barwnik przekształca się w postać związaną (rozpuszczalną w wodzie), która bezpiecznie opuszcza ciała z kałem i moczem.

Rodzaje żółtaczki

Żółtaczka u niemowląt w pierwszym miesiącu życia dzieli się na fizjologiczną i spowodowaną różnymi patologiami (patologicznymi). Biorąc pod uwagę przyczynę, dochodzi do żółtaczki patologicznej:

• Hemolityczny. Jest to spowodowane rozpadem dużej liczby czerwonych krwinek.
• miąższowy. Jest to spowodowane chorobami wątroby, które wpływają na hepatocyty.
• koniugacja. Wynika to z problemów z wiązaniem bilirubiny.
• Zatykający. Jest to spowodowane niedrożnością dróg żółciowych.

Osobno wyróżnia się żółtaczkę spowodowaną estrogenami i specjalnymi kwasami tłuszczowymi w mleku matki - nazywa się to żółtaczką karmienia piersią. Nie jest groźna, pojawia się w drugim tygodniu życia i może trwać do 2-3 miesiąca życia, objawiając się jedynie żółtym odcieniem skóry. Orzech z taką żółtaczką dobrze przybiera na wadze, z apetytem ssie piersi i normalnie śpi.

Powody

Pojawienie się u niemowląt drugiej lub trzeciej doby życia fizjologicznej postaci żółtaczki wiąże się z:

• Rozpad dużej ilości hemoglobiny. Mówimy o hemoglobinie płodowej, która była potrzebna podczas rozwoju płodu, a po urodzeniu jest zastępowana przez normalną (dorosłą) hemoglobinę.
• Niedojrzałość układu enzymatycznego wątroby, w wyniku której nie jest możliwe związanie całego pigmentu powstałego podczas rozpadu hemoglobiny.
• Długotrwałe przejście kału przez jelita i nieuformowaną mikroflorę, dzięki czemu część bilirubiny dostaje się z powrotem do krwioobiegu.

Żółtaczka hemolityczna u niemowląt w pierwszych dniach życia jest najczęściej spowodowana niezgodnością krwi dziecka z krwią matki według czynnika lub grupy Rh.

Przyczynami żółtaczki miąższowej u noworodka są:

• Choroba wirusowa atakująca wątrobę.
• Dziedziczna choroba wątroby.

Przyczyną żółtaczki koniugacyjnej może być choroba dziedziczna, zaburzenie hormonalne lub leczenie dziecka pewnymi lekami.

Żółtaczka zaporowa może być spowodowana mechanicznym uszkodzeniem dróg żółciowych oraz chorobami pęcherzyka żółciowego, na przykład genetycznymi.

Czynniki zwiększające ryzyko żółtaczki u noworodków obejmują:

• Wcześniactwo.
• Opóźniony rozwój płodu.
• Przyszła mama przyjmuje dużo leków.
• Znacząca utrata masy ciała po porodzie.
• Krwotoki, które pojawiły się podczas porodu.
• Asfiksja przy porodzie.
• zakażenie wewnątrzmaciczne.
• Cukrzyca u przyszłej mamy.
• Odmowa karmienia piersią.

Objawy

Głównym objawem żółtaczki u noworodka jest zażółcenie skóry. Jeśli żółtaczka ma charakter fizjologiczny, pojawia się w drugiej lub trzeciej dobie życia i u większości dzieci nie schodzi poniżej pępka (żółknie głowa i tułów). Jednocześnie odcień skóry jest jasny, najbardziej wyraźny w 3-5 dniu życia, a następnie zaczyna blednąć.

W przypadku żółtaczki patologicznej skóra może zmienić kolor wcześniej (czasami dziecko rodzi się już żółte), a później, podczas gdy objaw może trwać dłużej i pojawiać się okresowo (falowo). Zielonkawy odcień skóry może wskazywać na możliwą żółtaczkę zaporową.

Inne objawy żółtaczki u noworodka przedstawiono w tabeli:

Leczenie

W każdym konkretnym przypadku żółtaczki u noworodka kwestia celowości i taktyki leczenia powinna zostać rozstrzygnięta przez lekarza. Żółtaczka fizjologiczna u większości niemowląt nie jest w ogóle leczona, ponieważ ustępuje samoistnie.

Jeśli poziom bilirubiny jest alarmująco wysoki, dziecku poddaje się fototerapię. Jest to najczęstszy, prosty i bezpieczny sposób na pozbycie się wolnej bilirubiny z krwi dziecka. Polega na przebywaniu pod specjalnymi lampami, których światło zamienia toksyczną bilirubinę w nieszkodliwą postać.

Inne metody leczenia, które można zastosować u niemowlęcia z żółtaczką, obejmują:

• terapia infuzyjna. Jest często przepisywany w przypadkach, gdy dziecko nie może karmić piersią. Dziecku podaje się dożylnie glukozę, roztwory soli, białka i witaminy.
• Transfuzja krwi. Ta metoda leczenia jest stosowana w poważnym stanie dziecka, na przykład, jeśli dziecko ma konflikt Rh.
• Leki o działaniu żółciopędnym. Zwykle przepisywany przy cholestazie i żółtaczce koniugacyjnej, gdy wątroba nie radzi sobie dobrze ze swoją funkcją wiązania bilirubiny.
• Sorbenty zapobiegające ponownemu wchłanianiu pigmentu z kału.
• Interwencja chirurgiczna w przypadku żółtaczki obturacyjnej.

Możliwe konsekwencje

Jednym z najgroźniejszych powikłań żółtaczki spowodowanej zbyt wysokim poziomem bilirubiny jest uszkodzenie jąder podkorowych mózgu. To powikłanie nazywa się żółtaczką jądrową. W pierwszej fazie rozwoju dziecko staje się ospałe, dużo śpi, odmawia ssania, wygina się w łuk, odrzuca głowę do tyłu.

Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu obniżenia poziomu bilirubiny, wątroba dziecka wzrasta, temperatura ciała wzrasta,

Żółtaczka jest częstą chorobą, podczas której skóra dziecka, a także widoczne błony śluzowe i białka oczu nabierają żółtawo-ciemnego zabarwienia. Dlaczego żółtaczka występuje u noworodka? Co może być obarczone tą chorobą i jak ją leczyć? W dalszej części artykułu szczegółowo rozważymy wszystkie te kwestie i przedstawimy praktyczne zalecenia.

Fizjologiczny

Żółtaczka koniugacyjna (fizjologiczna, noworodkowa) u noworodka jest bardzo częstym zjawiskiem, na które według statystyk w pierwszych dniach życia cierpi około 60-70% niemowląt. Wynika to z niedojrzałości układów organizmu noworodka, odpowiedzialnych za wymianę substancji, takiej jak bilirubina, pigment, który ma czerwono-żółty kolor i powstaje podczas niszczenia hemoglobiny. Stopniowo gromadząc się w skórze, pigment ten przyczynia się do uzyskania żółtawego odcienia.

W przypadku żółtaczki koniugacyjnej ogólny stan noworodków nie ulega poważnemu pogorszeniu. Wyjątkiem jest żółtaczka, która ma wyraźny charakter. W takich przypadkach noworodki doświadczają nadmiernej senności, braku apetytu i wymiotów. Jednak nasilenie żółtaczki zależy nie od objawów zewnętrznych, ale od poziomu bilirubiny bezpośredniej we krwi.

Patologiczny

Jeśli żółtaczka u noworodka nie ustępuje po trzech do czterech tygodniach, najprawdopodobniej ma postać patologiczną. Ale nie należy wyciągać pochopnych wniosków, poddając się panice. Wiarygodną diagnozę znajdziesz dopiero po konsultacji z wykwalifikowanym pediatrą i przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych testów, które pomogą nie tylko ustalić postać choroby, ale także jej rodzaj. Żółtaczka patologiczna to:

• Jądrowy. Temu typowi żółtaczki towarzyszy duża ilość bilirubiny pośredniej we krwi, która po przedostaniu się do mózgu wpływa na jego jądra komórkowe. Brak skutecznego leczenia w odpowiednim czasie prowadzi do tak katastrofalnych konsekwencji jak: upośledzenie fizyczne i umysłowe, mózgowe porażenie dziecięce (MPD), głuchota, pogorszenie wzroku aż do ślepoty. Ponadto może dojść do naruszenia całego układu nerwowego i wystąpienia poważnej wady neurologicznej.

• Hemolityczny. Podobny typ występuje, gdy matka i noworodek są niekompatybilni ze względu na grupy krwi i/lub czynnik Rh. Żółtaczce hemolitycznej towarzyszy masowe niszczenie krwinek czerwonych (hemoliza). Często występuje, gdy matka ma I grupę krwi, a dziecko II (rzadziej III). Lekarze twierdzą, że z każdą kolejną ciążą wzrasta ryzyko tego typu powikłań, dlatego aborcja jest bardzo niebezpieczna, szczególnie dla kobiet z ujemnym czynnikiem Rh.

Przyczyny żółtaczki u noworodków

Występowanie przejściowej żółtaczki koniugacyjnej u większości zdrowych noworodków w pierwszych dniach życia wiąże się z następującymi czynnikami:

• Zawartość w erytrocytach płodu specjalnego rodzaju hemoglobiny - płodowej (hemoglobina F), stopniowe niszczenie tych erytrocytów po urodzeniu dziecka.
• Niedobór specjalnego białka u noworodków, które zapewnia transport bilirubiny przez błony komórkowe wątroby.
• Nadmierne gromadzenie bilirubiny, które występuje w wyniku wadliwego funkcjonowania w pełni niedojrzałych układów enzymatycznych wątroby noworodka, które biorą udział w konwersji bilirubiny pośredniej do bezpośredniej.
• Niska zdolność wydalnicza wątroby u noworodków, co wpływa na szybkość wydalania bilirubiny z organizmu.

Jeśli chodzi o żółtaczkę patologiczną u noworodków, główna przyczyna jej występowania na ogół nie różni się od wymienionych powyżej. Występowanie tej choroby jest spowodowane przekroczeniem normy bilirubiny we krwi dziecka, co ma miejsce, gdy w ciele dziecka nie ma enzymów dostarczających ten pigment do wątroby. Ale w tym przypadku brak takich enzymów nie jest związany z opóźnieniem w tworzeniu układów wątrobowych, ale z masywnymi krwotokami na skórze i głowie dziecka, wcześniactwem lub bardzo wyraźną żółtaczką u poprzednich dzieci, jeśli takie występują.

Objawy żółtaczki u noworodków

Żółtaczka koniugacyjna u noworodków występuje z reguły drugiego lub czwartego dnia po urodzeniu. Jej głównym objawem jest nabycie przez dziecko żółto-pomarańczowego koloru skóry. Jeśli chodzi o ogólny stan dziecka, stężenie hemoglobiny we krwi, a także kolor moczu i kału - wskaźniki te pozostają normalne. Żółtaczka fizjologiczna ustępuje średnio po trzech do czterech tygodni, ale wygaśnięcie choroby, tj. zanikanie zauważalnego zażółcenia skóry powinno rozpocząć się pod koniec pierwszego tygodnia życia dziecka.

W przeciwieństwie do fizjologicznej żółtaczka, która ma postać patologiczną, wyraża się już w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu dziecka i trwa dłużej niż trzy tygodnie. W tym okresie, oprócz charakterystycznego żółtego koloru, noworodek ma wysoki poziom bilirubiny we krwi. Do cech charakterystycznych żółtaczki patologicznej należą również:

• Odmowa noworodka od żywienia, zahamowanie odruchu ssania, letarg, nadmierna senność i letarg niemowlęcia. Na patologiczny charakter żółtaczki noworodka mogą również wskazywać takie oczywiste objawy, jak monotonny płacz niemowlęcia i hipertoniczność mięśni - naruszenie napięcia mięśniowego ciała, wyrażone napięciem mięśni.
• Pomarańczowo-żółty odcień skóry i widoczne błony śluzowe na ciele dziecka, który nie zmienia się od czterech lub więcej tygodni, odbarwienie jego kału, ciemnienie moczu. Objawy te mogą zauważyć bezpośrednio rodzice noworodka, spędzając z nim czas poza szpitalem położniczym i szpitalnym. Jeśli jednak wszystkie powyższe objawy choroby patologicznej nie zostaną wykryte na czas, mogą pojawić się znacznie poważniejsze objawy - drgawki, bradykardia, przeszywający krzyk, otępienie, a nawet śpiączka.

Norma bilirubiny u niemowląt

Bilirubina jest substancją powstającą podczas rozpadu czerwonych krwinek. W łonie matki ciało dziecka zawiera bardzo duży procent czerwonych krwinek, które przenoszą hemoglobinę. Ale po urodzeniu noworodka nie potrzebują już takiej objętości i dlatego są niszczone. Norma poziomu bilirubiny u niemowląt rozkłada się w następujący sposób:

• Nowo narodzone dziecko - nie więcej niż 51-60 µmol / l.
• Dziecko od 3 do 7 dni - nie więcej niż 205 µmol / l (u wcześniaków wskaźnik bilirubiny nie powinien przekraczać 170 µmol / l).
• Dzieci od 2 do 3 tygodni - 8,5-20,5 µmol / l.

Jeśli w ciągu pierwszych trzech tygodni po urodzeniu poziom bilirubiny u dziecka donoszonego przekroczy 256 µmol / l, a u wcześniaków - 172 µmol / l, wówczas u noworodka zdiagnozowano żółtaczkę patologiczną. Takie dzieci wymagają badania w szpitalu w celu diagnostyki różnicowej dokładnych przyczyn choroby, a także wyznaczenia najskuteczniejszych metod leczenia i profilaktyki.

Co jest niebezpieczne i kiedy mija żółtaczka?

Żółtaczka koniugacyjna, która ustępuje bez komplikacji w dwa-trzy tygodnie po urodzeniu dziecka, nie pociąga za sobą żadnych poważnych konsekwencji, które wpłynęłyby na życie organizmu noworodka. Jeśli w szpitalu lekarze stwierdzili, że dziecko ma żółtaczkę, ale nie jest niegrzeczne, nie odmawia karmienia piersią, to nie ma powodu do zmartwień.

Jeśli chodzi o żółtaczkę patologiczną, w szczególności jądrową i hemolityczną, choroby te zagrażają znacznie większym niebezpieczeństwem. Faktem jest, że oba te rodzaje żółtaczki nie pozwalają na wydalanie bilirubiny z organizmu, przyczyniając się w ten sposób do jej przenikania do krwi i dalszego wpływu na wszystkie ważne narządy. Z tego powodu wszystkie noworodki, u których wystąpiła żółtaczka patologiczna, co miesiąc przez cały rok odwiedzają neurologa, ortopedę i okulistę. Ponadto otrzymują zwolnienie lekarskie ze szczepień na okres jednego roku.

Światłolecznictwo

Jednym z najczęstszych i najskuteczniejszych sposobów leczenia żółtaczki u noworodków jest fototerapia. Terapia ta polega na naświetlaniu dziecka promieniami ultrafioletowymi, których działanie sprawia, że ​​toksyczna bilirubina jest nieszkodliwą substancją rozpuszczalną w wodzie. Procedura fototerapii w szpitalu odbywa się według następującego schematu:

• Na oczy noworodka zakładany jest bandaż ochronny.
• Dziecko umieszczane jest pod specjalnymi lampami.
• Lekarz jasno reguluje czas trwania zabiegu, aby zapobiec powstawaniu oparzeń, przegrzaniu czy odwodnieniu noworodka.

Leczenie w domu

Często żółtaczka u noworodków może wystąpić po wypisaniu matki i dziecka ze szpitala. W takich przypadkach młodzi rodzice mogą samodzielnie przeprowadzić wszystkie niezbędne procedury leczenia dziecka. Światło dzienne całkowicie zastąpi medyczną lampę ultrafioletową. Należy jednak unikać bezpośredniego nasłonecznienia delikatnej skóry noworodka, aby uniknąć oparzeń.

Preparaty farmaceutyczne do leczenia

Często żółtaczka u noworodka ustępuje sama, ale w niektórych przypadkach, gdy pojawiają się komplikacje, wymaga większej uwagi lekarza prowadzącego i młodych rodziców. Czasami sama fototerapia nie wystarcza i trzeba uciekać się do stosowania leków. Do najskuteczniejszych leków należą hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, węgiel aktywowany.

Hepel

Skład tego leku zawiera następujące składniki pochodzenia roślinnego:

• Duży glistnik.
• Oset.
• Gałka muszkatołowa.
• Cinchona.
• Klaun ma kształt maczugi.
• Ciemiernik biały.
• Gorzka tykwa.
• biały fosfor.

Hepel to środek homeopatyczny, który ma za zadanie poprawić pracę pęcherzyka żółciowego i wątroby. Wskazany jest do stosowania w celu osiągnięcia następujących celów:

• Dysbakterioza jelitowa.
• Usuwanie toksyn i trucizn z organizmu noworodka.
• Normalizacja stolca noworodka.
• Aktywacja wydalania żółci.

Jeśli chodzi o dawkowanie leku takiego jak Hepel, w leczeniu żółtaczki u niemowląt należy podawać dzieciom 1/4 tabletki, po uprzednim zmieleniu do stanu proszku i rozcieńczeniu z mlekiem matki / mlekiem modyfikowanym. Ze względu na to, że noworodek nie jest jeszcze w stanie przyjmować lekarstwa z łyżeczki, wymieszany lek wkrapla się na błonę śluzową jamy ustnej dwa do trzech razy dziennie na godzinę po posiłku lub pół godziny przed posiłkiem .

Ursofalk

Substancją czynną tego leku jest kwas ursodeoksycholowy, który ma wyraźne działanie immunomodulujące, żółciopędne, cholelitolityczne i hipocholesterolemiczne. Zgodnie z instrukcją dla Ursofalk zalecana dawka dla noworodków wynosi do 40 mg na 1 kg masy ciała na dobę. Lista wskazań do stosowania tego narzędzia obejmuje:

• Toksyczne uszkodzenie wątroby, śledziony noworodków.
• Zapalenie wątroby różnego pochodzenia.
• Dyskineza dróg żółciowych.

Hofitol

Hofitol dla noworodków to ziołowy produkt leczniczy, którego skład stanowi ekstrakt z liści karczocha polnego. Lekarz prowadzący zawsze oblicza dawkę potrzebną do przyjęcia leku. Noworodkom podaje się trzy razy dziennie na pusty żołądek 5-10 kropli hofitolu, które wcześniej rozcieńczono w 5 ml wody. Wskazaniami do stosowania tego produktu leczniczego są:

• Zaparcia spowodowane chorobami pęcherzyka żółciowego.
• Normalizacja procesów metabolicznych w ciele noworodka.

Węgiel aktywowany to niedrogi środek, który pomaga wyeliminować chorobotwórczą florę z organizmu i praktycznie nie powoduje skutków ubocznych. Wymagana dawka węgla jest obliczana z uwzględnieniem wagi dziecka. Noworodki o masie ciała poniżej 3 kg powinny jednorazowo przyjmować nie więcej niż 1/4 tabletki. A dzieciom o wadze 3-5 kg ​​podaje się 1/3 tabletki.

Lista wskazań do stosowania węgla aktywnego obejmuje:

• Atopowe zapalenie skóry i kolka.
• Dysbakterioza jelit u noworodka, której towarzyszą wzdęcia i biegunki.
• Przewlekła żółtaczka.

Porównawczy koszt powyższych leków, które są przepisywane przez doświadczonych pediatrów w przypadku żółtaczki, jest następujący:

• Hepel - 240-270 rubli.
• Ursofalk - od 205 do 2200 rubli.
• Hofitol - 275-630 rubli.
• Węgiel aktywny - 6-10 rubli.

Wideo: żółtaczka - dr Komarovsky

Żółtaczka u niemowląt to bardzo częsty problem. Stała się przedmiotem licznych dyskusji nie tylko na łamach magazynów poświęconych tematyce zdrowia noworodka, ale także w telewizji. Do waszej uwagi należy jeden z odcinków programu „Szkoła dr Komarowskiego”, w którym lekarz szczegółowo omawia żółtaczkę i metody jej leczenia:

Żółtaczka to żółte zabarwienie skóry, twardówki i błon śluzowych spowodowane odkładaniem się w nich barwników żółciowych. Bilirubina rozpuszczalna w tłuszczach gromadzi się w skórze, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek.

Wątroba nie ma czasu na neutralizację produktów rozpadu. Dlatego we krwi pojawia się nadmiar tego pigmentu.

Bilirubina dzieje się:

• niesprzężony lub pośredni. Jest rozpuszczalny w tłuszczach;
• sprzężone lub bezpośrednie. Taka bilirubina jest rozpuszczalna w wodzie.

Dlatego bilirubina bezpośrednia jest swobodnie wydalana z żółcią i moczem, a bilirubina pośrednia jest wydalana w wyniku złożonego procesu biochemicznego w wątrobie.

Bilirubina bezpośrednia nie jest neurotoksyczna. Jego poziom jest określany wyłącznie w celu postawienia diagnozy. Pośrednia bilirubina jest neurotoksyczna.

Dzieje się tak tylko na bardzo wysokich poziomach. U dzieci donoszonych jeden poziom wynosi powyżej 342 µmol/l, u wcześniaków drugi od 220 µmol/l, u bardzo wcześniaków trzeci poziom od 170 µmol/l.

Poziom progowy neurotoksyczności zależy również od czasu trwania ekspozycji i szeregu innych czynników. Żółtaczka u noworodków jest dość powszechna. 60% w pełnym terminie i 80% wcześniaków.

Żółtaczka noworodków i jej rodzaje

Fizjologiczna żółtaczka noworodków staje się zauważalna drugiego - trzeciego dnia, osiągając maksimum drugiego - czwartego. Żółtaczka powinna ustąpić, gdy dziecko ma od 5 do 7 dni.

Jeśli tak, to jest to klasyczna żółtaczka fizjologiczna związana z brakiem koniugacji bilirubiny w wątrobie. Ale takie rozważa się dopiero po wykluczeniu innych przyczyn żółtaczki poporodowej.

Żółtaczka u noworodka może wystąpić w pierwszym dniu urodzenia i pojawić się później. To zależy od przyczyny.

Kiedy żółtaczka noworodkowa jest uważana za ciężką?

1. Pojawiają się w pierwszym dniu życia.
2. Na infekcje wirusowe i bakteryjne.
3. W obecności krwotoku.
4. Z niezgodnością matki i dziecka pod względem antygenów Rh i ̸lub grupy krwi.
5. W przypadku wcześniactwa lub niedojrzałości noworodka.
6. Z niewystarczającym odżywianiem.
7. W obecności żółtaczki u starszych dzieci w rodzinie.

Żółtaczka u dziecka zaczyna się od twarzy. Im wyższy, tym słabsza barwa (żółknięcie) ciała.

Żółtaczka jest jasnożółta, a nawet pomarańczowa z powodu bilirubiny pośredniej i zielonkawa lub oliwkowa z powodu bilirubiny bezpośredniej. Różnica jest wyraźnie widoczna w ciężkiej żółtaczce.

Żółtaczka patologiczna to:

• koniugacja w przypadku niedoboru enzymów wątrobowych;
• hemolityczny ze zmianą normalnej struktury hemoglobiny i erytrocytów;
• wątroby w chorobach wątroby;
• obturacyjna lub mechaniczna żółtaczka z naruszeniem normalnego odpływu żółci.

Przy zwiększonej żółtaczce, objawach hemolizy, infekcjach wymagane jest laboratoryjne badanie krwi. Określ bilirubinę całkowitą, bezpośrednią i pośrednią, grupę krwi i czynnik Rh. Przeprowadź mikroskopię rozmazu krwi z określeniem procentu retikulocytów i testu Coombsa. Do określenia poziomu bilirubiny stosuje się nieinwazyjne przezskórne oznaczanie bilirubiny.

Jest to oznaczanie pigmentu za pomocą fotometru refleksyjnego, który określa poziom bilirubiny we krwi na podstawie koloru skóry.

Kiedy można podejrzewać żółtaczkę patologiczną u noworodków?

• jeśli żółtaczka niemowlęca rozwinęła się już przy urodzeniu lub w pierwszym dniu, wymaga większej uwagi.

Konieczne jest wykluczenie następujących warunków u dziecka: noworodki, infekcje (kiła, toksoplazmoza, różyczka), utajone krwotoki;

• w czwartym - siódmym dniu żółtaczka występuje częściej z wrodzonymi infekcjami;
• przyczyną żółtaczki po 1. tygodniu życia są infekcje, niedoczynność tarczycy, zapalenie wątroby, atrezja dróg żółciowych, mukowiscydoza;
• z uporczywą żółtaczką w pierwszym miesiącu życia konieczne jest wykluczenie infekcji, dziedzicznych patologii genetycznych;
• choroba hemolityczna noworodka wśród przyczyn ma zespół pogrubienia żółci, stagnacji żółci, zarośnięcia dróg żółciowych i innych patologii.

U klinicznie zdrowych dzieci, które nie są zagrożone, wystarczy kontrolować poziom bilirubiny.

Żółtaczka u noworodków może rozwinąć się już po 1. tygodniu życia. Ma to związek z początkiem. Podwyższony poziom bilirubiny u niemowląt może utrzymywać się do 10 tygodni podczas karmienia piersią.

Jeśli karmienie piersią zostanie anulowane na 1-2 dni, żółtaczka zniknie, a poziom bilirubiny we krwi szybko spadnie. Kiedy karmienie piersią powraca, hiperbilirubinemia zwykle nie powraca. Ogólny stan dziecka jest zwykle prawidłowy.

Chociaż takiej żółtaczce u niemowląt rzadko towarzyszy bilirubina, opisano przypadki jej występowania. Dlaczego tak się dzieje, nie jest jeszcze znane medycynie.

Dlaczego encefalopatia bilirubiny jest niebezpieczna, czy jest to żółtaczka jądrowa u noworodków?

Ryzyko encefalopatii bilirubinowej jest większe u niedojrzałych noworodków. Bilirubina przenika do neuronów mózgu i ma na nie toksyczny wpływ.

Klinicznie objawia się to:

• osłabienie ssania;
• przeprost szyi;
• letarg;
• letarg;
• konwulsje.

Wraz z postępem odruchy zanikają, następuje naruszenie oddychania, ostry, przeszywający krzyk. Ciężkie uszkodzenie układu nerwowego prowadzi do śmierci.

Konsekwencje żółtaczki jądrowej u noworodków

• dziecko jest bardziej narażone na opóźnienie w rozwoju motorycznym;
• po pierwszym roku życia – zaburzenia ruchu, głuchota;
• do trzeciego roku życia - upośledzenie umysłowe, utrata słuchu, zez, zaburzenia motoryczne;
• przy wyraźnych objawach neurologicznych rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność sięga 75%.

Encefalopatia bilirubinowa jest obecnie rzadkością.

Ale są zawsze czynniki ryzyka:

• wypis ze szpitala położniczego wcześniej niż 3 dni bez obserwacji przez dwa dni;
• brak czujności i niedocenianie ciężkości żółtaczki.

Jak leczyć żółtaczkę u noworodków?

Leczenie żółtaczki u noworodków ma na celu obniżenie poziomu bilirubiny do poziomu nieprzekraczającego progu neurotoksyczności (zdolność do uszkadzania neuronów mózgu).

Nie ma zgody, przy jakim stężeniu bilirubiny należy rozpocząć fototerapię. Ponieważ jednak do widocznego efektu musi upłynąć 6-12 godzin, fototerapię należy rozpocząć od bezpiecznego poziomu bilirubiny.

W procesie fototerapii bilirubina pośrednia jest przekształcana w bezpośrednią, „nieszkodliwą” i jest łatwo wydalana z organizmu. Konwencjonalna fototerapia jest prowadzona w sposób ciągły.

Dziecko jest często odwracane, aby jak najbardziej rozświetlić skórę. Fototerapię prowadzi się do momentu, gdy poziom bilirubiny spadnie do maksymalnego bezpiecznego poziomu.

Kolor skóry nie zawsze jest orientacyjny, ponieważ pod wpływem światła zmniejsza się zażółcenie skóry, a zawartość bilirubiny we krwi pozostaje wysoka.

Podczas fototerapii chroń oczy dziecka.

Powikłania fototerapii – wysypki skórne, biegunki. Po przejściu kursu fototerapii można zauważyć syndrom „brązowego dziecka” - zabarwienie skóry w kolorze szaro-brązowym.

Długoterminowe skutki fototerapii nie zostały zarejestrowane, jednak nie zaleca się przepisywania fototerapii bez wskazań. Badania naukowe in vitro wykazały możliwe patologiczne skutki zastosowanego promieniowania świetlnego na DNA.

1. W przypadku niepowodzenia fototerapii stosuje się transfuzję wymienną. Leczenie żółtaczki u noworodków w ten sposób jest zabiegiem bardzo niebezpiecznym, wiążącym się z ryzykiem wystąpienia poważnych skutków ubocznych. Ale jeśli to konieczne, możliwe są wielokrotne transfuzje krwi.
2. Inne metody leczenia obejmują pojedyncze wstrzyknięcie domięśniowe w pierwszym dniu życia tinmezoporfiryny, co zmniejsza potrzebę fototerapii. Ta metoda praktycznie nie jest stosowana ze względu na niewielką wiedzę.
3. Terapię infuzyjną (dożylne podawanie roztworów) stosuje się w razie potrzeby podczas fototerapii, gdy dziecko traci dużo płynów. Pośrednia bilirubina nie jest wydalana po dożylnym podaniu jakichkolwiek roztworów.
4. Powołanie leków zmniejszających gęstość żółci ma sens w zespole pogrubienia żółci.
5. Skuteczność przepisywania sorbentów nie została udowodniona.

Zapobieganie żółtaczce

Przeprowadza się go nawet na etapie rodzenia dziecka.

1. Kompleksowe badanie kobiety w ciąży.
2. Profilaktyka czynników ryzyka w ciąży.
3. Wczesne karmienie piersią.

Konieczne jest również zrozumienie, że nawet nieszkodliwa na pierwszy rzut oka żółtaczka musi być konsultowana przez neonatologa lub pediatrę. Można ocenić bezpieczeństwo dziecka dopiero po wykluczeniu stanów patologicznych podczas monitorowania poziomu bilirubiny.