Znajduje się drugi neuron piramidalnej ścieżki ruchowej. ruchowy układ piramidalny

Główną strukturą eferentną jest centralny neuron ruchowy, reprezentowany przez gigantyczne komórki piramidalne Betza warstwy V projekcyjnej kory ruchowej (zakręt przedroldziowy i płacik przyśrodkowy, 4. pole). Zestaw procesów komórek Betza jest częścią ścieżki piramidalnej. Znaczna część jego włókien pochodzi z innych części kory mózgowej: wtórnej kory ruchowej wewnętrznej powierzchni płata czołowego, zakrętu czołowego górnego, kory przedruchowej (6. tylko z dużych komórek piramidalnych warstwy V, ale także z małych komórek piramidalnych warstwy III i innych. Większość włókien szlaku piramidalnego kończy się w formacjach układu pozapiramidowego - prążkowiu, bladej kuli, istocie czarnej, jądrze czerwonym, a także w formacji siatkowatej pnia mózgu, przeprowadzając interakcję piramidy i układy pozapiramidowe. Inne włókna, zwłaszcza te grubo mielinizowane, pochodzą z olbrzymich komórek Betza projekcyjnej kory ruchowej i kończą się na dendrytach obwodowego neuronu ruchowego.

Neuron ruchowy znajduje się w dwóch miejscach - przednich rogach rdzenia kręgowego oraz w jądrach ruchowych nerwów czaszkowych, dlatego ścieżka piramidalna składa się z dwóch ścieżek - korowo-rdzeniowej i korowo-jądrowej (ryc. 1.2.1).

Główna część włókien drogi korowo-rdzeniowej na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego przechodzi na drugą stronę i tam biegnie w bocznych rdzeniach rdzenia kręgowego, kończąc się segmentowo: większość drogi znajduje się w rogach przednich zgrubienia szyjnego i lędźwiowego, którego neurony ruchowe unerwiają kończyny, druga jego część przechodzi na bok w kanale przednim. Przypuszczalnie mięśnie tułowia mają obustronne unerwienie.

Szlak korowo-jądrowy kończy się w pniu mózgu na dendrytach jąder motorycznych nerwów czaszkowych. materiał z serwisu

Funkcjonalna zasada lokalizacji somatotopowej jest realizowana w projekcyjnej korze ruchowej: reprezentacja mięśni, które wykonują najbardziej złożone i znaczące ruchy dobrowolne, zajmuje maksymalny obszar. Dotyczy to mięśni twarzy (mimika jest środkiem biokomunikacji), mięśni języka, gardła, krtani (artykulacja jest podstawą mowy ruchowej), a także rąk, zwłaszcza palców dłoni i dłoni siebie, prezentowanych odpowiednio w dolnej i środkowej części projekcyjnej kory ruchowej (ryc. 1.2.2). Ten ostatni zajmuje tylną część zewnętrznej powierzchni płata czołowego (zakręt przedśrodkowy). Przed korą ruchową projekcji znajduje się kora przedruchowa, która odgrywa ważną rolę w przekształcaniu ruchów w działania, a przed korą przedruchową znajduje się kora przedczołowa, która odpowiada za realizację czynności holistycznych. Kora przedruchowa jest również częścią układu pozapiramidowego. Po opanowaniu złożonych zdolności motorycznych są one już wykonywane automatycznie według programów odczytywanych z kory przedruchowej.

Uszkodzenia projekcyjnej kory ruchowej powodują porażenie ośrodkowe, przedruchowego - zaburzenia czynności (praxis), a przedczołowej - aktywność. Kora przedczołowa jest również ważna w chodzeniu w pozycji pionowej u ludzi, a jej uszkodzenie prowadzi do zaburzeń stania i chodzenia.

Układ piramidalny (synonim ścieżki piramidalnej) to zbiór długich eferentnych włókien projekcyjnych analizatora motorycznego, wywodzących się głównie z przedniego zakrętu środkowego kory mózgowej, kończących się na komórkach ruchowych rogów przednich rdzenia kręgowego i na komórki jąder ruchowych, które wykonują ruchy dobrowolne.

Ścieżka piramidalna biegnie od kory mózgowej, od gigantycznych piramidalnych komórek Betza warstwy V pola 4 jako część promienistej korony, zajmując przednie dwie trzecie tylnej kości udowej i kolano wewnętrznego worka mózgowego. Następnie przechodzi przez środkową jedną trzecią podstawy pnia mózgu do mostka (varoli). W rdzeniu przedłużonym system piramidalny tworzy zwarte wiązki (piramidy), których niektóre włókna na poziomie granicy między rdzeniem przedłużonym a rdzeniem kręgowym przechodzą na przeciwną stronę (krzyż piramid). W pniu mózgu od układu piramidalnego do jąder nerwów twarzowych i podjęzykowych oraz do jąder ruchowych włókna odchodzą, krzyżując się nieco powyżej lub na poziomie tych jąder. W rdzeniu kręgowym skrzyżowane włókna układu piramidalnego zajmują tylną część rdzeni bocznych, a nieskrzyżowane włókna zajmują przednie rdzenie rdzenia kręgowego. Analizator motoryczny odbiera impulsy doprowadzające z mięśni, stawów i. Impulsy te przechodzą do kory mózgowej przez guzek nerwu wzrokowego, skąd docierają do tylnego zakrętu środkowego.

W przednim i tylnym zakręcie centralnym występują rozkłady punktów korowych dla poszczególnych mięśni, pokrywające się z rozmieszczeniem odpowiednich mięśni ciała. Podrażnienie korowej części układu piramidalnego, na przykład blizną opon mózgowo-rdzeniowych, powoduje drgawki Jacksona (patrz). Wraz z utratą funkcji układu piramidalnego w mózgu (patrz) pojawia się porażenie lub niedowład (patrz), a także objawy piramidalne (zwiększone ścięgno i pojawienie się patologicznych odruchów, zwiększenie mięśni sparaliżowanych mięśni). Uszkodzenie dróg korowo-jądrowych nerwu twarzowego prowadzi do centralnego niedowładu tego nerwu. Centrum uszkodzenia systemu piramidalnego w obszarze worka wewnętrznego prowadzi do porażenia połowiczego (patrz). Uszkodzenie układu piramidalnego w pniu mózgu daje kombinację objawów piramidalnych po przeciwnej stronie z objawami uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych po stronie zmiany - zespoły naprzemienne (patrz). Uszkodzenie układu piramidalnego w rdzeniu kręgowym – patrz.

Układ piramidalny (tractus pyramidalis; synonim ścieżki piramidalnej) to układ długich eferentnych włókien projekcyjnych analizatora motorycznego, pochodzących z przedniego centralnego zakrętu kory mózgowej (pola cytoarchitektoniczne 4 i c) oraz częściowo z innych pól i obszarów . System piramidalny otrzymał swoją nazwę od tak zwanych piramid rdzenia przedłużonego, utworzonych na jego brzusznej powierzchni przez przechodzące tam piramidy.

U niższych kręgowców system piramidalny jest nieobecny. Występuje tylko u ssaków, a jego znaczenie w ewolucji stopniowo wzrasta. U ludzi układ piramidalny osiąga maksymalny rozwój, a jego włókna w rdzeniu kręgowym zajmują około 30% powierzchni średnicy (u wyższych małp 21,1%, u psów 6,7%). Reprezentacja układu piramidalnego w korze mózgowej jest rdzeniem analizatora motorycznego. U ssaków niższych jądro analizatora motorycznego nie jest przestrzennie oddzielone od jądra analizatora skóry i ma warstwę ziarnistą IV (znak wrażliwej kory). Jądra te wzajemnie się nakładają, stając się coraz bardziej odizolowane od siebie w miarę postępu filogenetycznego rozwoju. Najbardziej izolowane są u ludzi, choć mają też pozostałości nakładania się w postaci pól 3/4 i 5. W ontogenezie jądro korowe analizatora motorycznego różnicuje się wcześnie – na początku drugiej połowy życia macicy. Do momentu narodzin w obszarze 4 zachowana jest warstwa ziarnista IV, która jest powtórzeniem w ontogenezie cech występujących we wczesnych stadiach filogenezy ssaków. Wyściółka mielinowa włókien nerwowych układu piramidalnego jest wykonywana w 1. roku życia.

U osoby dorosłej główna korowa reprezentacja układu piramidalnego odpowiada polem cytoarchitektonicznym 4 i 6 przedniego środkowego zakrętu mózgu. Pole 4 charakteryzuje się obecnością gigantycznych piramidalnych komórek Betza w warstwie V, ziarnistością (brak warstw ziarnistych) i dużą szerokością kory (około 3,5 mm). Pole 6 ma podobną strukturę, ale nie ma gigantycznych komórek piramidalnych Betza. Z tych pól, z olbrzymich komórek piramidalnych Betza i innych komórek piramidalnych warstw V i III, a według współczesnych danych z innych pól i obszarów kory mózgowej, wywodzi się układ piramidowy. Tworzą go zstępujące włókna kalibru od 1 do 8 mikronów i więcej, które w istocie białej półkul mózgowych zbiegają się w promiennej koronie w kierunku wewnętrznej torebki, gdzie tworząc zwartą wiązkę zajmują przednią dwu- jednej trzeciej jej tylnego uda i kolana.

Następnie włókna układu piramidalnego przechodzą do środkowej jednej trzeciej podstawy pnia mózgu. Wchodząc do mostu, rozpadają się na oddzielne małe wiązki przechodzące między poprzecznie położonymi włóknami szlaku czołowo-mostkowo-móżdżkowego i własnymi jądrami mostu. W rdzeniu przedłużonym włókna układu piramidalnego są ponownie łączone w zwartą wiązkę i tworzą piramidy. Tutaj większość włókien przechodzi na przeciwną stronę, tworząc przecięcie piramid. W pniu mózgu włókna nerwów ruchowych czaszkowych (korowojądrowe; tractns corticonuclearis) i rogów przednich rdzenia kręgowego (korowo-rdzeniowego; tractus corticospinals lat. et ant.) biegną razem do dolnej krawędzi oliwki górnej. Następnie szlak korowo-jądrowy stopniowo przekazuje swoje włókna do jąder ruchowych nerwów twarzowego, podjęzykowego, trójdzielnego i błędnego. Włókna te krzyżują się na poziomie jąder lub bezpośrednio nad nimi. Włókna korowo-rdzeniowe schodzą do rdzenia kręgowego (patrz), gdzie krzyżujące się włókna układu piramidalnego są skoncentrowane w kolumnie bocznej, zajmując jej plecy, a nieskrzyżowane włókna przechodzą w przedniej kolumnie. Kończąc się na komórkach ruchowych rogów przednich (lub komórkach interkalarnych) rdzenia kręgowego, włókna układu piramidalnego, stopniowo wyczerpane, docierają do krzyżowego rdzenia kręgowego. Liczba włókien układu piramidalnego przekracza 1 milion.Oprócz motorycznych występują również włókna wegetatywne.

Część korowa układu piramidalnego lub strefa ruchowa kory mózgowej jest rdzeniem analizatora motorycznego. Analizator lub aferentna natura tego jądra jest potwierdzona przez włókna doprowadzające dochodzące do niego ze wzgórza. Ustalono, że włókna układu piramidalnego wywodzą się z szerszego obszaru kory mózgowej niż przedni zakręt centralny, a układ piramidalny jest ściśle powiązany z układem pozapiramidowym, zwłaszcza w okolicy korowej (ryc. 1). Dlatego przy różnych lokalizacjach uszkodzeń mózgu układ piramidalny zwykle cierpi w takim czy innym stopniu.

Fizjologicznie system piramidalny jest systemem, który wykonuje dobrowolne ruchy, chociaż te ostatnie są ostatecznie wynikiem aktywności całego mózgu. W przednim zakręcie centralnym występuje somatotopowe rozmieszczenie punktów korowych dla poszczególnych mięśni, których stymulacja elektryczna powoduje dyskretne ruchy tych mięśni. Szczególnie licznie reprezentowane są mięśnie, które wykonują najbardziej subtelne ruchy dobrowolne (ryc. 2).

Ryż. 1. Schemat układu piramidowego i rozmieszczenie miejsc jego pochodzenia w korze mózgowej: 1 - rejon limbiczny; 2 - region ciemieniowy; 3 - obszar przedśrodkowy; 4 - obszar czołowy; 5 - region wyspiarski; 6 - obszar czasowy; 7 - wizualny guzek; 8 - wewnętrzna torba.

Ryż. 2. Schemat rozmieszczenia somatotopowego mięśni kończyn, tułowia i twarzy w korze przedniego zakrętu środkowego (wg Penfielda i Baldry'ego).

Uszkodzenia układu piramidalnego u ssaków niższych nie powodują istotnego upośledzenia funkcji motorycznych. Im wyżej zorganizowany jest ssak, tym bardziej znaczące są te naruszenia. Procesy patologiczne w części korowej układu piramidowego, zwłaszcza w przednim zakręcie centralnym, drażniące korę mózgową, powodują częściową (częściową) lub jacksonowską padaczkę, objawiającą się głównie drgawkami klonicznymi mięśni przeciwległej połowy twarzy, tułów i kończyny po przeciwnej stronie. Utrata funkcji układu piramidalnego objawia się paraliżem, niedowładem.

Uszkodzenia układu piramidowego są wykrywane przez badanie neurologiczne ruchów dobrowolnych (czynnych), ich objętości w różnych stawach, siły mięśniowej, napięcia mięśniowego i odruchów w połączeniu z innymi objawami neurologicznymi. Elektroencefalografia i elektromiografia zyskują coraz większą wartość diagnostyczną. Przy jednostronnym uszkodzeniu kory mózgowej w strefie przedniego zakrętu środkowego najczęściej obserwuje się monoplegię i monoparezę ręki lub nogi po przeciwnej stronie ciała. Uszkodzenie dróg korowo-jądrowych nerwu twarzowego objawia się zwykle niedowładem centralnym gałęzi dolnej i środkowej tego nerwu. Górna gałąź jest zwykle mniej dotknięta ze względu na obustronne unerwienie, chociaż często można wykryć jej uszkodzenie (pacjent nie może zamknąć oka po stronie zmiany w izolacji). Ogniskowe uszkodzenie układu piramidalnego w okolicy worka wewnętrznego prowadzi zwykle do porażenia połowiczego (lub niedowładu połowiczego), a przy obustronnym uszkodzeniu do tetraplegii.

Uszkodzenia układu piramidalnego w okolicy pnia mózgu są określane przez połączenie objawów piramidalnych po stronie przeciwnej z uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych lub ich korzeni po stronie uszkodzenia, czyli obecnością zespoły naprzemienne (patrz).

W przypadku piramidalnego porażenia połowiczego i niedowładu połowiczego dystalne kończyny zwykle cierpią najbardziej.

Hemiplegia i niedowład połowiczy w porażce układu piramidalnego zwykle charakteryzują się wzrostem odruchów ścięgnistych, wzrostem napięcia mięśniowego, utratą odruchów skórnych, zwłaszcza odruchów podeszwowych, pojawieniem się patologicznych odruchów - prostowników (Babinsky, Oppenheim, Gordon itp. .) i zginacz (Rossolimo, Mendel - Bekhterev itp.). ), a także odruchy ochronne. Ze strefy rozszerzonej wywoływane są odruchy ścięgniste i okostnowe. Istnieją odruchy krzyżowe i przyjazne ruchy - tak zwana synkineza (patrz). W początkowych stadiach hemiplegii piramidalnej napięcie mięśniowe (a czasem odruchy) jest zmniejszone z powodu diaschizmu (patrz). Wzrost napięcia mięśniowego wykrywa się później - po 3-4 tygodniach od początku zmiany. Najczęściej, zwłaszcza przy zmianach torebkowych, dominuje wzrost napięcia mięśniowego w zginaczach przedramienia i prostownikach podudzia. Taki rozkład nadciśnienia mięśniowego prowadzi do pojawienia się przykurczów typu Wernickego-Manna (patrz przykurcze typu Wernickego-Manna).

Neurologia i neurochirurgia Jewgienij Iwanowicz Gusiew

3.1. układ piramid

3.1. układ piramid

Istnieją dwa główne rodzaje ruchów: mimowolny oraz arbitralny.

Mimowolne obejmują proste automatyczne ruchy wykonywane przez aparat segmentowy rdzenia kręgowego i pnia mózgu w postaci prostego odruchu. Dowolne, celowe ruchy są aktami ludzkiego zachowania motorycznego. Specjalne dobrowolne ruchy (behawioralne, porodowe itp.) Są wykonywane przy wiodącym udziale kory mózgowej, a także układu pozapiramidowego i segmentowego aparatu rdzenia kręgowego. U ludzi i zwierząt wyższych realizacja ruchów dobrowolnych jest związana z systemem piramidalnym. W tym przypadku przewodzenie impulsu z kory mózgowej do mięśnia odbywa się wzdłuż łańcucha składającego się z dwóch neuronów: centralnego i obwodowego.

Centralny neuron ruchowy. Dowolne ruchy mięśni występują z powodu impulsów przemieszczających się wzdłuż długich włókien nerwowych z kory mózgowej do komórek przednich rogów rdzenia kręgowego. Włókna te tworzą silnik ( korowo-rdzeniowy), lub piramidalny, ścieżka. Są to aksony neuronów zlokalizowanych w zakręcie przedśrodkowym, w polu cytoarchitektonicznym 4. Strefa ta jest wąskim polem rozciągającym się wzdłuż szczeliny centralnej od rowka bocznego (lub Sylwiana) do przedniej części płatka przyśrodkowego na przyśrodkowej powierzchni półkula, równoległa do obszaru czuciowego postcentralnej kory zakrętu.

Neurony unerwiające gardło i krtań znajdują się w dolnej części zakrętu przedśrodkowego. Następne w porządku rosnącym są neurony unerwiające twarz, ramię, tułów i nogę. W ten sposób wszystkie części ludzkiego ciała są rzutowane w zakręcie przedśrodkowym niejako do góry nogami. Neurony ruchowe znajdują się nie tylko w polu 4, ale także w sąsiednich polach korowych. Jednocześnie zdecydowana większość z nich jest zajęta przez V warstwę korową czwartego pola. Są „odpowiedzialne” za precyzyjne, ukierunkowane pojedyncze ruchy. Te neurony obejmują również olbrzymie komórki piramidalne Betza, które mają aksony z grubą osłonką mielinową. Te szybko przewodzące włókna stanowią zaledwie 3,4-4% wszystkich włókien układu piramidalnego. Większość włókien układu piramidowego pochodzi z małych komórek piramidalnych lub wrzecionowatych (wrzecionowatych) w polach motorycznych 4 i 6. Komórki pola 4 stanowią około 40% włókien układu piramidalnego, reszta pochodzi z komórek innych pola strefy sensomotorycznej.

Neurony ruchowe pola 4 kontrolują drobne dobrowolne ruchy mięśni szkieletowych przeciwnej połowy ciała, ponieważ większość włókien piramidalnych przechodzi na przeciwną stronę w dolnej części rdzenia przedłużonego.

Impulsy komórek piramidalnych kory ruchowej podążają dwiema ścieżkami. Jeden - szlak korowo-jądrowy - kończy się w jądrach nerwów czaszkowych, drugi, silniejszy, korowo-rdzeniowy - przełącza się w przednim rogu rdzenia kręgowego na neurony interkalarne, które z kolei kończą się w dużych neuronach ruchowych z rogów przednich. Komórki te przekazują impulsy przez przednie korzenie i nerwy obwodowe do motorycznych płytek końcowych mięśni szkieletowych.

Kiedy włókna układu piramidowego opuszczają korę ruchową, przechodzą przez koronę promienistą istoty białej mózgu i zbiegają się w kierunku tylnej odnogi torebki wewnętrznej. W porządku somatotopowym przechodzą przez torebkę wewnętrzną (jej kolano i przednie 2/3 tylnej części uda) i przechodzą do środkowej części nóg mózgu, schodzą przez każdą połowę podstawy mostka, otoczone przez liczne komórki nerwowe jąder mostka i włókna różnych układów. Na poziomie stawu mostkowo-rdzeniowego ścieżka piramidalna staje się widoczna z zewnątrz, a jej włókna tworzą wydłużone piramidy po obu stronach linii środkowej rdzenia przedłużonego (stąd jego nazwa). W dolnej części rdzenia przedłużonego 80-85% włókien każdego przewodu piramidalnego przechodzi na przeciwną stronę na przecięciu piramid i tworzy boczny układ piramidalny. Pozostałe włókna nadal schodzą nieskrzyżowane w przednich sznurach jako przednia droga piramidalna. Włókna te krzyżują się na poziomie segmentów przez spoidło przednie rdzenia kręgowego. W odcinku szyjnym i piersiowym rdzenia kręgowego niektóre włókna łączą się z komórkami rogu przedniego ich boku, dzięki czemu mięśnie szyi i tułowia otrzymują unerwienie korowe z obu stron.

Skrzyżowane włókna opadają jako część bocznego układu piramidowego w bocznych sznurach. Około 90% włókien tworzy synapsy z interneuronami, które z kolei łączą się z dużymi neuronami alfa i gamma przedniego rogu rdzenia kręgowego.

Włókna, które się tworzą szlak korowo-jądrowy, są wysyłane do jąder ruchowych (V, VII, IX, X, XI, XII) nerwów czaszkowych i zapewniają dobrowolne unerwienie mięśni twarzy i jamy ustnej.

Na uwagę zasługuje kolejna wiązka włókien, rozpoczynająca się w polu „oka” 8, a nie w zakręcie przedśrodkowym. Impulsy biegnące wzdłuż tej wiązki zapewniają przyjazne ruchy gałek ocznych w przeciwnym kierunku. Włókna tej wiązki na poziomie promienistej korony łączą się ze ścieżką piramidalną. Następnie przechodzą bardziej brzusznie w tylnej części torebki wewnętrznej, obracają się doogonowo i idą do jąder nerwów czaszkowych III, IV, VI.

Obwodowy neuron ruchowy. Włókna układu piramidalnego i różne drogi pozapiramidowe (siatkowate, nakrywkowe, przedsionkowe, czerwone jądrowo-rdzeniowe itp.) Oraz włókna doprowadzające wchodzące do rdzenia kręgowego przez tylne korzenie kończą się na ciałach lub dendrytach dużych i małych komórek alfa i gamma ( bezpośrednio lub przez neurony interkalarne, asocjacyjne lub spoidłowe wewnętrznego aparatu neuronalnego rdzenia kręgowego) W przeciwieństwie do neuronów pseudo-jednobiegunowych węzłów kręgowych, neurony rogów przednich są wielobiegunowe. Ich dendryty mają wiele połączeń synaptycznych z różnymi systemami doprowadzającymi i odprowadzającymi. Niektóre z nich ułatwiają, inne hamują w swoim działaniu. W rogach przednich neurony ruchowe tworzą grupy zorganizowane w kolumny i niepodzielone na segmenty. W tych kolumnach panuje pewien porządek somatotopowy. W części szyjnej boczne neurony ruchowe rogu przedniego unerwiają rękę i ramię, a neurony ruchowe kolumn przyśrodkowych unerwiają mięśnie szyi i klatki piersiowej. W okolicy lędźwiowej neurony unerwiające stopę i nogę są również zlokalizowane bocznie w rogu przednim, natomiast neurony unerwiające tułów są przyśrodkowe. Aksony komórek rogów przednich wychodzą z rdzenia kręgowego brzusznie jako włókna korzeniowe, które zbierają się w segmenty, tworząc przednie korzenie. Każdy przedni korzeń łączy się z tylnym korzeniem dystalnie do węzłów kręgowych i razem tworzą nerw rdzeniowy. Tak więc każdy segment rdzenia kręgowego ma swoją własną parę nerwów rdzeniowych.

Skład nerwów obejmuje również włókna odprowadzające i doprowadzające wychodzące z rogów bocznych istoty szarej rdzenia kręgowego.

Dobrze zmielinizowane, szybko przewodzące aksony dużych komórek alfa biegną bezpośrednio do mięśnia poprzecznie prążkowanego.

Oprócz dużych i małych neuronów ruchowych alfa, przednie rogi zawierają liczne neurony ruchowe gamma. Wśród neuronów interkalarnych rogów przednich należy zwrócić uwagę na komórki Renshawa, które hamują działanie dużych neuronów ruchowych. Duże komórki alfa z grubym i szybko przewodzącym aksonem wykonują szybkie skurcze mięśni. Małe komórki alfa z cieńszym aksonem pełnią funkcję tonizującą. Komórki gamma z cienkim i wolno przewodzącym aksonem unerwiają proprioceptory wrzeciona mięśniowego. Duże komórki alfa są związane z komórkami olbrzymimi w korze mózgowej. Małe komórki alfa mają połączenie z układem pozapiramidowym. Poprzez komórki gamma regulowany jest stan proprioreceptorów mięśni. Wśród różnych receptorów mięśniowych najważniejsze są wrzeciona nerwowo-mięśniowe.

włókna doprowadzające tzw spirala pierścieniowa, czyli pierwotne zakończenia, mają dość grubą otoczkę mielinową i są włóknami szybko przewodzącymi.

Wiele wrzecion mięśniowych ma nie tylko pierwotne, ale także wtórne zakończenia. Te zakończenia reagują również na bodźce rozciągające. Ich potencjał czynnościowy rozchodzi się w kierunku centralnym wzdłuż cienkich włókien komunikujących się z neuronami interkalarnymi odpowiedzialnymi za wzajemne działanie odpowiednich mięśni antagonistycznych. Tylko niewielka liczba impulsów proprioceptywnych dociera do kory mózgowej, większość jest przekazywana przez pętle sprzężenia zwrotnego i nie dociera do poziomu korowego. Są to elementy odruchów, które stanowią podstawę ruchów dobrowolnych i innych, a także odruchy statyczne przeciwstawiające się grawitacji.

Włókna ekstrafuzalne w stanie zrelaksowanym mają stałą długość. Kiedy mięsień jest rozciągnięty, wrzeciono jest rozciągnięte. Zakończenia spirali pierścieniowej reagują na rozciąganie, generując potencjał czynnościowy, który jest przekazywany do dużego neuronu ruchowego wzdłuż szybko przewodzących włókien doprowadzających, a następnie ponownie wzdłuż szybko przewodzących grubych włókien odprowadzających - mięśni ekstrafuzalnych. Mięsień kurczy się, przywracana jest jego pierwotna długość. Każde rozciągnięcie mięśnia aktywuje ten mechanizm. Opukiwanie wzdłuż ścięgna mięśnia powoduje rozciąganie tego mięśnia. Wrzeciona reagują natychmiast. Gdy impuls dociera do neuronów ruchowych przedniego rogu rdzenia kręgowego, reagują one krótkim skurczem. Ta transmisja monosynaptyczna jest podstawą wszystkich odruchów proprioceptywnych. Łuk odruchowy obejmuje nie więcej niż 1-2 segmenty rdzenia kręgowego, co ma ogromne znaczenie w określeniu lokalizacji zmiany.

Neurony gamma znajdują się pod wpływem włókien wychodzących z neuronów ruchowych OUN w ramach takich szlaków jak: piramidalna, siatkowato-rdzeniowa, przedsionkowo-rdzeniowa. Wpływy eferentne włókien gamma umożliwiają precyzyjną regulację ruchów dobrowolnych i dają możliwość regulowania siły odpowiedzi receptorów na rozciąganie. Nazywa się to układem wrzeciona neuronów gamma.

Metodologia Badań. Przeprowadza się kontrolę, badanie dotykowe i pomiar objętości mięśni, określa się objętość ruchów czynnych i biernych, siłę mięśni, napięcie mięśni, rytm ruchów aktywnych i odruchy. Metody elektrofizjologiczne służą do identyfikacji charakteru i lokalizacji zaburzeń ruchowych, a także objawów nieistotnych klinicznie.

Badanie funkcji motorycznych rozpoczyna się od badania mięśni. Zwraca się uwagę na obecność atrofii lub przerostu. Mierząc objętość mięśni kończyny za pomocą centymetra, można określić nasilenie zaburzeń troficznych. Podczas badania niektórych pacjentów obserwuje się drgania włókienkowe i pęczkowe. Za pomocą badania palpacyjnego można określić konfigurację mięśni, ich napięcie.

aktywne ruchy są kolejno sprawdzane we wszystkich stawach i wykonywane przez badanego. Mogą być nieobecne lub ograniczone w zakresie i osłabione w sile. Całkowity brak aktywnych ruchów nazywa się porażeniem, ograniczenie ruchów lub osłabienie ich siły nazywa się niedowładem. Porażenie lub niedowład jednej kończyny nazywa się monoplegią lub monoparezą. Porażenie lub niedowład obu rąk nazywa się porażeniem kończyn dolnych lub porażeniem kończyn dolnych, porażenie lub porażenie kończyn dolnych nazywa się porażeniem kończyn dolnych lub porażeniem kończyn dolnych. Porażenie lub niedowład dwóch kończyn o tej samej nazwie nazywa się porażeniem połowiczym lub niedowładem połowiczym, porażeniem trzech kończyn - triplegią, porażeniem czterech kończyn - porażeniem czterokończynowym lub czterokończynowym.

Ruchy bierne są określane przy całkowitym rozluźnieniu mięśni podmiotu, co pozwala wykluczyć lokalny proces (na przykład zmiany w stawach), który ogranicza aktywne ruchy. Oprócz tego definicja ruchów pasywnych jest główną metodą badania napięcia mięśniowego.

Zbadanie objętości ruchów biernych w stawach kończyny górnej: barku, łokcia, nadgarstka (zgięcie i wyprost, pronacja i supinacja), ruchów palców (zgięcie, wyprost, odwodzenie, przywodzenie, opozycja palca wskazującego do palca małego) , ruchy bierne w stawach kończyn dolnych: biodrowych, kolanowych, skokowych (zgięcie i wyprost, obrót na zewnątrz i do wewnątrz), zgięcie i wyprost palców.

siła mięśni określa się konsekwentnie we wszystkich grupach z aktywnym oporem pacjenta. Na przykład, badając siłę mięśni obręczy barkowej, pacjent jest proszony o podniesienie ramienia do poziomu, opierając się próbie opuszczenia ramienia przez badającego; następnie proponują podniesienie obu rąk powyżej linii poziomej i przytrzymanie ich, stawiając opór. Aby określić siłę mięśni ramion, pacjent jest proszony o zgięcie ramienia w stawie łokciowym, a egzaminator próbuje je wyprostować; badana jest również siła odwodzicieli i przywodzicieli barku. Aby zbadać siłę mięśni przedramienia, pacjent otrzymuje zadanie wykonania pronacji, a następnie supinacji, zgięcia i wyprostu ręki z oporem podczas ruchu. Aby określić siłę mięśni palców, pacjentowi proponuje się wykonanie „pierścienia” pierwszego palca i każdego z pozostałych, a egzaminator próbuje go złamać. Sprawdzają siłę, gdy palec V jest odwiedziony z IV, a pozostałe palce są złączone, gdy dłonie są zaciśnięte w pięść. Siła mięśni obręczy biodrowej i uda jest badana, gdy są one proszone o podnoszenie, opuszczanie, przywodzenie i przywodzenie uda, jednocześnie zapewniając opór. Badana jest siła mięśni ud, zapraszając pacjenta do zgięcia i wyprostowania nogi w stawie kolanowym. Siłę mięśni łydek sprawdza się w następujący sposób: pacjent proszony jest o zgięcie stopy, a badający trzyma ją wyprostowaną; następnie otrzymuje zadanie wyprostowania stopy zgiętej w stawie skokowym, pokonując opór badającego. Siłę mięśni palców stóp bada się również wtedy, gdy badający próbuje zgiąć i rozprostować palce oraz osobno zgiąć i rozprostować palec wskazujący.

W celu rozpoznania niedowładu kończyn wykonuje się test Barre'a: niedowładowe ramię wyprostowane do przodu lub uniesione do góry stopniowo się obniża, noga uniesiona ponad łóżko również stopniowo się obniża, podczas gdy zdrowa jest utrzymywana w zadanej pozycji. W przypadku łagodnego niedowładu należy zastosować test rytmu aktywnych ruchów; pronacja i supinacja dłoni, zaciskanie dłoni w pięści i ich rozluźnianie, poruszanie nogami jak na rowerze; niedostateczna siła kończyny objawia się tym, że jest bardziej podatna na zmęczenie, ruchy wykonywane są nie tak szybko i mniej zręcznie niż przy zdrowej kończynie. Siłę rąk mierzy się za pomocą dynamometru.

Napięcie mięśniowe- odruchowe napięcie mięśni, które zapewnia przygotowanie do ruchu, utrzymanie równowagi i postawy, odporność mięśnia na rozciąganie. Na napięcie mięśniowe składają się dwie składowe: napięcie mięśniowe własne, które zależy od charakterystyki zachodzących w nim procesów metabolicznych oraz napięcie nerwowo-mięśniowe (odruchowe), napięcie odruchowe jest częściej spowodowane rozciąganiem mięśni, tj. podrażnienie proprioreceptorów, uwarunkowane charakterem impulsów nerwowych, które docierają do tego mięśnia. To właśnie ten ton leży u podstaw różnych reakcji tonicznych, w tym antygrawitacyjnych, przeprowadzanych w warunkach utrzymania połączenia mięśni z ośrodkowym układem nerwowym.

Podstawą reakcji tonicznych jest odruch rozciągania, którego zamknięcie następuje w rdzeniu kręgowym.

Na napięcie mięśniowe wpływa aparat odruchowy kręgosłupa (segmentowy), unerwienie doprowadzające, formacja siatkowata, a także tonik szyjny, w tym ośrodki przedsionkowe, móżdżek, układ jądra czerwonego, jądra podstawne itp.

Stan napięcia mięśniowego ocenia się podczas badania i palpacji mięśni: wraz ze spadkiem napięcia mięśniowego mięsień jest zwiotczały, miękki, pastowaty. przy zwiększonym tonie ma gęstszą teksturę. Jednak decydującym czynnikiem jest badanie napięcia mięśniowego poprzez ruchy bierne (zginacze i prostowniki, przywodziciele i odwodziciele, pronatory i supinatory). Niedociśnienie to spadek napięcia mięśniowego, atonia to jego brak. Obniżenie napięcia mięśniowego można wykryć badając objaw Orshansky'ego: podczas podnoszenia (u pacjenta leżącego na plecach) nogi wyprostowanej w stawie kolanowym ujawnia się jej nadmierne wyprostowanie w tym stawie. Niedociśnienie i atonia mięśni występują z porażeniem lub niedowładem obwodowym (naruszenie odprowadzającej części łuku odruchowego z uszkodzeniem nerwu, korzenia, komórek przedniego rogu rdzenia kręgowego), uszkodzeniem móżdżku, pnia mózgu, prążkowia i tylnego żyły rdzenia kręgowego. Nadciśnienie mięśniowe to napięcie odczuwane przez badającego podczas ruchów biernych. Istnieje nadciśnienie spastyczne i plastyczne. Nadciśnienie spastyczne - wzrost napięcia zginaczy i pronatorów ramienia oraz prostowników i przywodzicieli nogi (z uszkodzeniem układu piramidowego). Przy nadciśnieniu spastycznym występuje objaw „scyzoryka” (przeszkoda w ruchu biernym w początkowej fazie badania), przy nadciśnieniu plastycznym objaw „koła zębatego” (uczucie drżenia podczas badania napięcia mięśniowego w kończynach). Nadciśnienie plastyczne to równomierny wzrost napięcia mięśni, zginaczy, prostowników, pronatorów i supinatorów, który występuje, gdy uszkodzony jest układ pallidonigralny.

refleks. Odruch to reakcja, która zachodzi w odpowiedzi na podrażnienie receptorów w strefie refleksogennej: ścięgien mięśni, skóry określonej części ciała, błony śluzowej, źrenicy. Z natury odruchów ocenia się stan różnych części układu nerwowego. W badaniu odruchów określa się ich poziom, jednolitość, asymetrię: na podwyższonym poziomie odnotowuje się strefę refleksogenną. Przy opisie odruchów stosuje się następujące gradacje: 1) odruchy żywe; 2) hiporefleksja; 3) hiperrefleksja (z rozszerzoną strefą odruchową); 4) arefleksja (brak odruchów). Odruchy mogą być głębokie lub proprioceptywne (ścięgna, okostna, stawy) i powierzchowne (skóra, błony śluzowe).

Odruchy ścięgniste i okostnowe są wywoływane przez uderzenie młotkiem w ścięgno lub okostną: reakcja objawia się reakcją motoryczną odpowiednich mięśni. Dla uzyskania odruchów ścięgnistych i okostnowych na kończynach górnych i dolnych konieczne jest ich wywołanie w odpowiedniej pozycji sprzyjającej reakcji odruchowej (brak napięcia mięśniowego, średnia pozycja fizjologiczna).

Górne kończyny. Odruch ścięgna bicepsa spowodowane uderzeniem młotka w ścięgno tego mięśnia (ramię pacjenta powinno być zgięte w stawie łokciowym pod kątem około 120°, bez napięcia). W odpowiedzi przedramię zgina się. Łuk odruchowy: włókna czuciowe i ruchowe nerwu mięśniowo-skórnego, CV-CVI. Odruch ścięgna mięśnia trójgłowego spowodowane uderzeniem młotka w ścięgno tego mięśnia powyżej kości łokciowej (ramię pacjenta powinno być zgięte w stawie łokciowym prawie pod kątem 90°). W odpowiedzi przedramię prostuje się. Łuk odruchowy: nerw promieniowy, СVI-СVII. Odruch wiązki spowodowane uderzeniem wyrostka rylcowatego kości promieniowej (ramię pacjenta powinno być zgięte w stawie łokciowym pod kątem 90° i znajdować się w pozycji pomiędzy pronacją a supinacją). W odpowiedzi następuje zgięcie i pronacja przedramienia oraz zgięcie palców. Łuk odruchowy: włókna nerwu pośrodkowego, promieniowego i mięśniowo-skórnego, CV-CVIII.

dolne kończyny. szarpnięcie kolanem spowodowane uderzeniem młotka w ścięgno mięśnia czworogłowego uda. W odpowiedzi noga jest wyprostowana. Łuk odruchowy: nerw udowy, LII-LIV. Podczas badania odruchu w pozycji poziomej nogi pacjenta powinny być zgięte w stawach kolanowych pod kątem rozwartym (około 120°) i leżeć swobodnie na lewym przedramieniu badającego; podczas badania odruchu w pozycji siedzącej nogi pacjenta powinny być ustawione pod kątem 120° do bioder lub, jeśli pacjent nie opiera stopami o podłogę, swobodnie zwisać poza krawędź siedziska pod kątem 90° do bioder lub jedna noga pacjenta jest przerzucona nad drugą. Jeśli odruchu nie można wywołać, wówczas stosuje się metodę Endrashik: odruch wywołuje się w momencie, gdy pacjent pociąga za rękę mocno splecionymi palcami. Odruch kości piętowej (Achillesa). spowodowane uderzeniem w ścięgno kości piętowej. W odpowiedzi dochodzi do zgięcia podeszwowego stopy w wyniku skurczu mięśni łydek. Łuk odruchowy: nerw piszczelowy, SI-SII. U pacjenta leżącego noga powinna być zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, stopa w stawie skokowym pod kątem 90°. Badający trzyma stopę lewą ręką, a prawą ręką uderza w ścięgno kości piętowej. W pozycji pacjenta na brzuchu obie nogi są zgięte w stawach kolanowych i skokowych pod kątem 90°. Egzaminator jedną ręką trzyma stopę lub podeszwę, a drugą uderza młotkiem. Odruch jest spowodowany krótkim uderzeniem w ścięgno pięty lub podeszwę. Badanie odruchu piętowego można wykonać kładąc pacjenta na kolanach na kozetce tak, aby stopy były zgięte pod kątem 90°. U pacjenta siedzącego na krześle można zgiąć nogę w stawie kolanowym i skokowym oraz wywołać odruch poprzez opukiwanie ścięgna piętowego.

Odruchy stawowe są spowodowane podrażnieniem receptorów stawów i więzadeł na dłoniach. 1. Mayer - opozycja i zgięcie w paliczku śródręczno-paliczkowym i wyprost w stawie międzypaliczkowym palca pierwszego z wymuszonym zgięciem w paliczku głównym palców III i IV. Łuk odruchowy: nerwy łokciowe i pośrodkowe, СVII-ThI. 2. Leri - zgięcie przedramienia z wymuszonym zgięciem palców i dłoni w pozycji supinacji, łuk odruchowy: nerwy łokciowy i pośrodkowy, CVI-ThI.

Odruchy skórne są spowodowane stymulacją udaru rączką młoteczka neurologicznego w odpowiedniej strefie skórnej w pozycji pacjenta na plecach z lekko ugiętymi nogami. Odruchy brzuszne: górne (nadbrzusza) spowodowane podrażnieniem skóry brzucha wzdłuż dolnej krawędzi łuku żebrowego. Łuk odruchowy: nerwy międzyżebrowe, ThVII-ThVIII; średni (mezożołądkowy) - z podrażnieniem skóry brzucha na poziomie pępka. Łuk odruchowy: nerwy międzyżebrowe, ThIX-ThX; dolny (podbrzuszny) - z podrażnieniem skóry równolegle do fałdu pachwinowego. Łuk odruchowy: nerw biodrowo-podbrzuszny i biodrowo-pachwinowy, ThXI-ThXII; dochodzi do skurczu mięśni brzucha na odpowiednim poziomie i odchylenia pępka w kierunku podrażnienia. Odruch cremastera jest wyzwalany przez stymulację wewnętrznej części uda. W odpowiedzi jądro jest podciągane z powodu skurczu mięśnia unoszącego jądro, łuku odruchowego: nerwu udowo-płciowego, LI-LII. Odruch podeszwowy - zgięcie podeszwowe stopy i palców z przerywanym podrażnieniem zewnętrznej krawędzi podeszwy. Łuk odruchowy: nerw piszczelowy, LV-SII. Odruch analny - skurcz zewnętrznego zwieracza odbytu z mrowieniem lub przerywanym podrażnieniem skóry wokół niego. Nazywany w pozycji podmiotu na boku z nogami przyłożonymi do brzucha. Łuk odruchowy: nerw sromowy, SIII-SV.

Odruchy patologiczne . Patologiczne odruchy pojawiają się, gdy przewód piramidowy jest uszkodzony, gdy zaburzone są automatyzmy kręgosłupa. Odruchy patologiczne, w zależności od odpowiedzi odruchowej, dzielą się na prostownik i zgięcie.

Patologiczne odruchy prostowników kończyn dolnych. Największe znaczenie ma odruch Babińskiego - wyprost pierwszego palca z przerywanym podrażnieniem skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy, u dzieci do 2-2,5 roku życia - odruch fizjologiczny. Odruch Oppenheima - wyprost pierwszego palca w odpowiedzi na przesunięcie palców wzdłuż grzebienia kości piszczelowej w dół do stawu skokowego. Odruch Gordona - powolne prostowanie pierwszego palca i wachlarzowate rozbieżności pozostałych palców podczas ucisku mięśni łydek. Odruch Schaefera - wyprost pierwszego palca z uciskiem ścięgna kości piętowej.

Patologiczne odruchy zgięciowe na kończynach dolnych. Najważniejszy jest odruch Rossolimo – zgięcie palców przy szybkim stycznym uderzeniu w opuszki palców. Odruch Bechterewa-Mendla - zgięcie palców u stóp po uderzeniu młotkiem w tylną powierzchnię. Odruch Żukowskiego - zgięcie palców u stóp po uderzeniu młotkiem w powierzchnię podeszwową bezpośrednio pod palcami. Odruch zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa - zgięcie palców przy uderzeniu młotkiem w podeszwową powierzchnię pięty. Należy pamiętać, że odruch Babińskiego pojawia się przy ostrym uszkodzeniu układu piramidowego, na przykład przy porażeniu połowiczym w przypadku udaru mózgu, a odruch Rossolimo jest późną manifestacją spastycznego porażenia lub niedowładu.

Patologiczne odruchy zgięciowe na kończynach górnych. Odruch Tremnera - zgięcie palców w odpowiedzi na szybkie styczne podrażnienia palcami badającego powierzchni dłoniowej końcowych paliczków palców II-IV pacjenta. Odruch Jacobsona - Łasica - połączone zgięcie przedramienia i palców w odpowiedzi na uderzenie młotkiem w wyrostek rylcowaty kości promieniowej. Odruch Żukowskiego - zgięcie palców ręki po uderzeniu młotkiem w powierzchnię dłoniową. Odruch palca nadgarstka Bechterewa - zgięcie palców ręki podczas uderzenia młotkiem grzbietu dłoni.

Patologiczny ochronny lub automatyzm kręgosłupa, odruchy na kończynach górnych i dolnych- mimowolne skrócenie lub wydłużenie sparaliżowanej kończyny podczas ukłucia, szczypania, ochłodzenia eterem lub podrażnienia proprioceptywnego wg metody Bekhtereva-Marie-Foya, gdy badający wykonuje ostre czynne zgięcie palców stóp. Odruchy ochronne często mają charakter zgięciowy (mimowolne zgięcie nogi w stawie skokowym, kolanowym i biodrowym). Odruch ochronny prostowników charakteryzuje się mimowolnym wyprostem nogi w stawach biodrowych i kolanowych oraz zgięciem podeszwowym stopy. Odruchy krzyżowo-ochronne - zgięcie podrażnionej nogi i wyprost drugiej zwykle obserwuje się przy połączonym uszkodzeniu dróg piramidowych i pozapiramidowych, głównie na poziomie rdzenia kręgowego. Opisując odruchy ochronne, odnotowuje się formę odpowiedzi odruchowej, strefę refleksogenną. obszar wywołujący odruch i intensywność bodźca.

Odruchy wzmacniające szyję powstają w odpowiedzi na podrażnienia związane ze zmianą ułożenia głowy w stosunku do ciała. odruch Magnusa-Kleina - zwiększone napięcie prostowników w mięśniach ramienia i nogi, w kierunku którego głowa jest zwrócona brodą, napięcie zginaczy w mięśniach przeciwległych kończyn podczas obracania głowy; zgięcie głowy powoduje wzrost zginaczy, a wyprost głowy - napięcie prostowników w mięśniach kończyn.

odruch Gordona- opóźnienie podudzia w pozycji wyprostowanej podczas indukowania szarpnięcia kolanem. Fenomen stopy (westfalski)- „zamrożenie” stopy przy jej biernym zgięciu grzbietowym. Fenomen goleni Foix-Thevenarda- niepełny wyprost podudzia w stawie kolanowym u pacjenta leżącego na brzuchu, po utrzymywaniu podudzia przez pewien czas w pozycji skrajnego zgięcia; objaw sztywności pozapiramidowej.

Odruch chwytania Janiszewskiego na kończynach górnych - mimowolne chwytanie przedmiotów w kontakcie z dłonią; na kończynach dolnych - wzmożone zgięcie palców i stóp podczas ruchu lub inne podrażnienie podeszwy. Odruch chwytu dalekiego - próba uchwycenia przedmiotu pokazanego na odległość. Obserwuje się to z uszkodzeniem płata czołowego.

Wyrazem gwałtownego wzrostu odruchów ścięgnistych są klony, objawiająca się serią szybkich rytmicznych skurczów mięśnia lub grupy mięśni w odpowiedzi na ich rozciąganie. Klonus stopy powstaje u pacjenta leżącego na plecach. Badający zgina nogę pacjenta w stawie biodrowym i kolanowym, jedną ręką trzyma ją, a drugą chwyta za stopę i po maksymalnym zgięciu podeszwowym szarpie zgięcie grzbietowe stopy. W odpowiedzi pojawiają się rytmiczne ruchy kloniczne stopy w czasie rozciągania ścięgna kości piętowej. Klon rzepki powstaje u pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami: palce I i II chwytają górną część rzepki, pociągają ją do góry, następnie gwałtownie przesuwają w kierunku dystalnym i utrzymują w tej pozycji; w odpowiedzi pojawia się seria rytmicznych skurczów i rozluźnień mięśnia czworogłowego uda oraz drganie rzepki.

Synkinezja- odruchowy ruch przyjazny kończyny lub innej części ciała, towarzyszący dobrowolnemu ruchowi innej kończyny (części ciała). Patologiczna synkineza dzieli się na globalną, imitacyjną i koordynującą.

Globalna, czyli spastyczna, nazywana jest synkinezą patologiczną w postaci nasilenia przykurczu zgięciowego w sparaliżowanej ręce i przykurczu prostownika w sparaliżowanej nodze podczas próby poruszenia sparaliżowaną kończyną lub podczas aktywnego poruszania zdrowymi kończynami, napinania mięśni tułowia i szyi , kaszel lub kichanie. Synkineza naśladowcza to mimowolne powtarzanie przez sparaliżowane kończyny dobrowolnych ruchów zdrowych kończyn po drugiej stronie ciała. Synkineza koordynacyjna objawia się dodatkowymi ruchami wykonywanymi przez niedowładne kończyny w procesie złożonego celowego aktu motorycznego.

przykurcze. Utrzymujące się napięcie toniczne mięśni, powodujące ograniczenie ruchomości w stawie, nazywane jest przykurczem. Rozróżnij zgięcie kształtu, prostownik, pronator; według lokalizacji - przykurcze dłoni, stopy; monoparaplegic, tri- i quadriplegic; zgodnie z metodą manifestacji - uporczywe i niestabilne w postaci skurczów tonicznych; do czasu wystąpienia po rozwoju procesu patologicznego - wcześnie i późno; w związku z bólem - obronno-odruchowy, przeciwbólowy; w zależności od uszkodzenia różnych części układu nerwowego - piramidowego (porażenie połowicze), pozapiramidowego, rdzeniowego (porażenie kończyn dolnych), oponowego, z uszkodzeniem nerwów obwodowych, np. nerwu twarzowego. Wczesny przykurcz - hormetonia. Charakteryzuje się okresowymi skurczami tonicznymi wszystkich kończyn, pojawieniem się wyraźnych odruchów obronnych, zależnością od bodźców intero- i eksteroceptywnych. Przykurcz połowiczokończynowy późny (postawa Wernickego-Manna) – przyciągnięcie barku do tułowia, zgięcie przedramienia, zgięcie i pronacja ręki, wyprost uda, podudzia i zgięcie podeszwowe stopy; podczas chodzenia stopa zatacza półkole.

Semiotyka zaburzeń ruchowych. Po stwierdzeniu, na podstawie badania objętości ruchów czynnych i ich siły, obecności porażenia lub niedowładu spowodowanego chorobą układu nerwowego, należy określić jego charakter: czy występuje z powodu uszkodzenia centralnego lub obwodowego układu motorycznego neurony. Klęska ośrodkowych neuronów ruchowych na dowolnym poziomie drogi korowo-rdzeniowej powoduje wystąpienie centralny, lub spastyczny, paraliż. Wraz z porażką obwodowych neuronów ruchowych w dowolnym obszarze (rog przedni, korzeń, splot i nerw obwodowy), peryferyjny, lub powolny, paraliż.

Centralny neuron ruchowy : uszkodzenie obszaru motorycznego kory mózgowej lub ścieżki piramidalnej prowadzi do zaprzestania przekazywania wszystkich impulsów do realizacji dobrowolnych ruchów z tej części kory do przednich rogów rdzenia kręgowego. Rezultatem jest paraliż odpowiednich mięśni. Jeśli przerwanie przewodu piramidowego nastąpi nagle, odruch rozciągania zostaje stłumiony. Oznacza to, że porażenie jest początkowo wiotkie. Powrót tego odruchu może zająć kilka dni lub tygodni.

Kiedy tak się stanie, wrzeciona mięśniowe staną się bardziej wrażliwe na rozciąganie niż wcześniej. Jest to szczególnie widoczne w zginaczach ramienia i prostownikach nogi. Nadwrażliwość receptorów rozciągania jest spowodowana uszkodzeniem szlaków pozapiramidowych, które kończą się w komórkach rogów przednich i aktywują neurony ruchowe gamma unerwiające włókna mięśniowe wewnątrzfuzyjne. W wyniku tego zjawiska impulsy wzdłuż pierścieni zwrotnych regulujących długość mięśni zmieniają się tak, że zginacze ramienia i prostowniki nogi są unieruchomione w możliwie najkrótszym stanie (pozycja o minimalnej długości). Pacjent traci zdolność dobrowolnego hamowania nadpobudliwych mięśni.

Porażenie spastyczne zawsze wskazuje na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, tj. mózg czy rdzeń kręgowy. Skutkiem uszkodzenia układu piramidowego jest utrata najbardziej subtelnych ruchów dobrowolnych, co najlepiej widać w dłoniach, palcach i twarzy.

Główne objawy porażenia ośrodkowego to: 1) spadek siły połączony z utratą precyzyjnych ruchów; 2) spastyczny wzrost napięcia (hipertoniczność); 3) wzmożone odruchy proprioceptywne z klonusem lub bez; 4) osłabienie lub utrata odruchów eksteroceptywnych (brzusznych, cremasteric, podeszwowych); 5) pojawienie się odruchów patologicznych (Babinsky, Rossolimo itp.); 6) odruchy obronne; 7) patologiczne ruchy przyjazne; 8) brak reakcji odrodzenia.

Objawy różnią się w zależności od lokalizacji uszkodzenia w centralnym neuronie ruchowym. Klęska zakrętu przedśrodkowego charakteryzuje się dwoma objawami: ogniskowymi napadami padaczkowymi (padaczka Jacksona) w postaci drgawek klonicznych oraz centralnym niedowładem (lub porażeniem) kończyny po przeciwnej stronie. Niedowład nogi wskazuje na uszkodzenie górnej jednej trzeciej zakrętu, dłoni - jej środkowej jednej trzeciej, połowy twarzy i języka - dolnej jednej trzeciej. Diagnostycznie ważne jest ustalenie, gdzie rozpoczynają się drgawki kloniczne. Często konwulsje zaczynają się od jednej kończyny, a następnie przenoszą się do innych części tej samej połowy ciała. To przejście odbywa się w kolejności, w jakiej centra znajdują się w zakręcie przedśrodkowym. Uszkodzenie podkorowe (promienna korona), kontralateralny niedowład połowiczy w ramieniu lub nodze, w zależności od tego, w której części zakrętu przedśrodkowego skupienie jest bliżej: jeśli w dolnej połowie, ramię będzie bardziej cierpieć, w górnej - noga. Uszkodzenie torebki wewnętrznej: porażenie połowicze kontralateralne. Ze względu na zaangażowanie włókien korowo-jądrowych dochodzi do naruszenia unerwienia w obszarze przeciwległych nerwów twarzowych i podjęzykowych. Większość jąder ruchowych czaszki otrzymuje piramidalne unerwienie z obu stron w całości lub w części. Gwałtowne uszkodzenie układu piramidowego powoduje porażenie kontralateralne, początkowo wiotkie, ponieważ zmiana działa jak wstrząs na neurony obwodowe. Staje się spastyczny po kilku godzinach lub dniach.

Uszkodzeniu pnia mózgu (pnia mózgu, mostu, rdzenia przedłużonego) towarzyszy uszkodzenie nerwów czaszkowych po stronie ogniska i porażenie połowicze po stronie przeciwnej. Konar mózgu: uszkodzenie w tym obszarze powoduje porażenie połowicze lub niedowład połowiczy po stronie przeciwnej, co może być związane z uszkodzeniem nerwu okoruchowego po tej samej stronie (po stronie uszkodzenia) (zespół Webera). Mózg: Jeśli dotknięty jest ten obszar, rozwija się kontralateralna i prawdopodobnie obustronna hemiplegia. Często nie dotyczy to wszystkich włókien piramidalnych.

Ponieważ włókna schodzące do jąder nerwów VII i XII znajdują się bardziej grzbietowo, nerwy te mogą być nienaruszone. Możliwe zajęcie po tej samej stronie nerwu odwodzącego lub nerwu trójdzielnego. Klęska piramid rdzenia przedłużonego: kontralateralny niedowład połowiczy. Hemiplegia nie rozwija się, ponieważ uszkodzone są tylko włókna piramidalne. Szlaki pozapiramidowe są zlokalizowane grzbietowo w rdzeniu przedłużonym i pozostają nienaruszone. Jeśli skrzyżowanie piramid jest uszkodzone, rozwija się rzadki zespół porażenia krzyżowego (lub naprzemiennego) porażenia połowiczego (prawa ręka i lewa noga i odwrotnie).

Dla rozpoznania ogniskowych zmian mózgowych u pacjentów w śpiączce istotny jest objaw zwróconej stopy na zewnątrz. Po stronie przeciwnej do zmiany stopa jest skierowana na zewnątrz, w wyniku czego opiera się nie na pięcie, ale na zewnętrznej powierzchni. Aby określić ten objaw, możesz zastosować metodę maksymalnego obrotu stóp na zewnątrz - objaw Bogolepowa. Po zdrowej stronie stopa natychmiast wraca do pierwotnej pozycji, a stopa po stronie niedowładu połowiczego pozostaje skierowana na zewnątrz.

Jeśli układ piramidowy jest uszkodzony poniżej decussation w pniu mózgu lub w górnych odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego, dochodzi do porażenia połowiczego obejmującego kończyny po tej samej stronie lub w przypadku uszkodzeń obustronnych do tetraplegii. Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym (zajęcie bocznego układu piramidowego) powoduje spastyczne monoplegię kończyny dolnej po tej samej stronie; obustronne zajęcie prowadzi do niższej spastycznej paraplegii.

Obwodowy neuron ruchowy : uszkodzenie może uchwycić przednie rogi, przednie korzenie, nerwy obwodowe. W dotkniętych mięśniach nie wykrywa się ani dobrowolnej, ani odruchowej aktywności. Mięśnie są nie tylko sparaliżowane, ale także hipotoniczne; występuje arefleksja z powodu przerwania łuku monosynaptycznego odruchu rozciągania. Po kilku tygodniach następuje zanik i reakcja zwyrodnieniowa sparaliżowanych mięśni. Wskazuje to, że komórki rogów przednich wywierają wpływ troficzny na włókna mięśniowe, co jest podstawą prawidłowego funkcjonowania mięśni.

Ważne jest, aby dokładnie określić, gdzie zlokalizowany jest proces patologiczny - w przednich rogach, korzeniach, splotach lub w nerwach obwodowych. Kiedy dotknięty jest róg przedni, cierpią mięśnie unerwione z tego segmentu. Często w zanikających mięśniach obserwuje się gwałtowne skurcze poszczególnych włókien mięśniowych i ich wiązek - drgawki włókniste i pęczkowe, które są wynikiem podrażnienia przez patologiczny proces jeszcze nie obumarłych neuronów. Ponieważ unerwienie mięśni jest wielosegmentowe, całkowity paraliż wymaga pokonania kilku sąsiednich segmentów. Rzadko obserwuje się zaangażowanie wszystkich mięśni kończyny, ponieważ komórki rogu przedniego, zaopatrujące różne mięśnie, zgrupowane są w kolumnach oddalonych od siebie. Rogi przednie mogą być zaangażowane w proces patologiczny w ostrym poliomyelitis, stwardnieniu zanikowym bocznym, postępującym rdzeniowym zaniku mięśni, jamistości rdzenia, krwiaku rdzenia, zapaleniu rdzenia kręgowego i zaburzeniach krążenia rdzenia kręgowego. W przypadku uszkodzenia przednich korzeni obserwuje się prawie taki sam obraz, jak w przypadku porażki przednich rogów, ponieważ występowanie porażenia tutaj jest również segmentowe. Paraliż korzeniowego charakteru rozwija się dopiero po pokonaniu kilku sąsiednich korzeni.

Każdy korzeń motoryczny ma jednocześnie swój własny mięsień „wskaźnikowy”, co umożliwia zdiagnozowanie jego uszkodzenia za pomocą pęczków tego mięśnia na elektromiogramie, zwłaszcza jeśli w proces zaangażowany jest odcinek szyjny lub lędźwiowy. Ponieważ porażka korzeni przednich jest często spowodowana procesami patologicznymi w błonach lub kręgach, obejmującymi jednocześnie korzenie tylne, zaburzenia ruchowe często łączą się z zaburzeniami czucia i bólem. Uszkodzenie splotu nerwowego charakteryzuje się obwodowym porażeniem jednej kończyny w połączeniu z bólem i znieczuleniem, a także zaburzeniami autonomicznymi w tej kończynie, ponieważ pnie splotów zawierają włókna nerwowe ruchowe, czuciowe i autonomiczne. Często występują częściowe uszkodzenia splotów. W przypadku uszkodzenia nerwu obwodowego mieszanego dochodzi do obwodowego porażenia mięśni unerwianych przez ten nerw, w połączeniu z zaburzeniami czucia spowodowanymi przerwaniem włókien doprowadzających. Uszkodzenie pojedynczego nerwu można zwykle wytłumaczyć przyczynami mechanicznymi (przewlekły ucisk, uraz). W zależności od tego, czy nerw jest całkowicie czuciowy, ruchowy czy mieszany, występują odpowiednio zaburzenia czuciowe, ruchowe lub autonomiczne. Uszkodzony akson nie regeneruje się w OUN, ale może regenerować się w nerwach obwodowych, co zapewnia zachowanie osłonki nerwu, która może prowadzić rosnący akson. Nawet jeśli nerw jest całkowicie przecięty, połączenie jego końców szwem może doprowadzić do całkowitej regeneracji. Uszkodzenie wielu nerwów obwodowych prowadzi do rozległych zaburzeń czuciowych, ruchowych i autonomicznych, najczęściej obustronnych, głównie w dystalnych odcinkach kończyn. Pacjenci skarżą się na parestezje i ból. Ujawniają się zaburzenia wrażliwe, takie jak „skarpetki” czy „rękawiczki”, porażenie wiotkie mięśni z zanikiem, troficzne zmiany skórne. Odnotowuje się zapalenie wielonerwowe lub polineuropatię, wynikające z wielu przyczyn: zatrucia (ołowiem, arszenikiem itp.), niedoborów pokarmowych (alkoholizm, wyniszczenie, rak narządów wewnętrznych itp.), zakaźnych (błonica, dur brzuszny itp.), metabolicznych ( cukrzyca mellitus, porfiria, pelagra, mocznica itp.). Czasami nie jest możliwe ustalenie przyczyny i stan ten jest traktowany jako idiopatyczna polineuropatia.

Z książki Neurologia i neurochirurgia autor Jewgienij Iwanowicz Gusiew

3.2. Układ pozapiramidowy Określenie „układ pozapiramidowy” odnosi się do podkorowych i łodygowych formacji pozapiramidowych oraz dróg ruchowych, które nie przechodzą przez piramidy rdzenia przedłużonego. Częścią tego systemu są również te wiązki, które łączą korę

Z książki Normalna anatomia człowieka: notatki z wykładu autor M. V. Jakowlew

3.3. Układ móżdżku Móżdżek i pień mózgu zajmują tylny dół czaszki, którego dachem jest móżdżek. Móżdżek jest połączony z pniem mózgu trzema parami konarów: górne konary móżdżku łączą móżdżek ze śródmózgowiem, środkowe konary przechodzą do

Z książki Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

14. ŻYŁY KOŃCZYNY GÓRNEJ. UKŁAD ŻYŁY JASNEJ DOLNEJ. UKŁAD ŻYŁ wrotnych Żyły te są reprezentowane przez żyły głębokie i powierzchowne.Żyły dłoniowo-palcowe uchodzą do łuku żylnego dłoniowego powierzchownego (arcus venosus palmaris superficialis).

Z książki Kinezyterapia stawów i kręgosłupa autor Leonid Witalijewicz Rudnicki

Układ oddechowy Tlen jest podstawową potrzebą wszystkich żywych istot na ziemi. Nic nie może bez tego żyć. W przypadku braku oddychania komórki ciała obumierają. Krew dostarcza im tlen, jednocześnie przyjmując dwutlenek węgla. Zaopatrywanie komórek w tlen i uwalnianie ich z

Z książki Co mówią testy. Tajniki wskaźników medycznych - dla pacjentów autor Jewgienij Aleksandrowicz Grin

System Pilates Z gimnastyki Joseph Pilates skorzystało wielu sportowców, tancerzy baletowych, a nawet gwiazdy, którego autor urodził się niedaleko Düsseldorfu w Niemczech. Jak to często bywa, ludzie, którzy coś osiągnęli w życiu, są słabi i słabi w dzieciństwie.

Z książki Su Jok dla każdego przez Park Jae-woo

System indyjski Słynny indyjski lekarz Feridun Batmanghelidj i jego uczeń Ranjit Mohanty są przekonani, że większość chorób, w tym kręgosłupa, bierze się z... pragnienia.Dr Feridun Batmanghelidj urodził się w 1931 roku w Iranie. Studiował dobrze i pomyślnie

Z książki Cechy traktowania narodowego: w historiach pacjentów i odpowiedziach prawników autor Aleksander Władimirowicz Saversky

4.3. Układ antykoagulacyjny Za utrzymanie krwi w stanie płynnym odpowiedzialne są naturalne substancje, które mają właściwości antykoagulacyjne. Substancje te są stale wytwarzane w organizmie i są wydalane w wymaganej ilości w określonym tempie.

Z książki Porady Blavo. NIE dla zawału serca i udaru mózgu autorstwa Rochelle Blavo

4.4. Układ fibrynolityczny Zadaniem układu fibrynolitycznego jest rozkładanie fibryny. Rolą głównego składnika układu fibrynolitycznego jest plazmina (fibrynolizyna), która powstaje z plazminogenu pod wpływem różnych aktywatorów.

Z książki Wszystko będzie dobrze! przez Louise Hay

Rozdział IV. System zgodności z dwiema głowicami. Układ owadów. Mini-system Double Head Correspondence System Na palcach rąk i nóg znajdują się dwa systemy korespondencji głowy: system „typu ludzkiego” i system „typu zwierzęcego”. System „typu ludzkiego”.

Z książki Leczenie chorób oczu + kurs ćwiczeń terapeutycznych autor Siergiej Pawłowicz Kaszyn

System CHI

Z książki Jak zatrzymać starzenie się i stać się młodszym. Wynik za 17 dni autorstwa Mike'a Moreno

Układ czakr Górny ośrodek energetyczny, siódma czakra, sahasrara Ta czakra, górny ośrodek energetyczny, ma wejście na czubku głowy, gdzie znajduje się ciemiączko. Poprzez sahasrarę postrzegamy przepływy Boskiej energii, wsparcie z góry, ochronę przed

Z książki Żywe naczynia włosowate: najważniejszy czynnik zdrowia! Metody Zalmanova, Nishi, Gogulana autor Iwan Łapin

Pierwsze Centrum Emocjonalne - Układ Szkieletowy, Stawy, Krążenie, Układ Odpornościowy, Skóra Od poczucia bezpieczeństwa w tym świecie zależy zdrowie narządów związanych z pierwszym centrum emocjonalnym. Jeśli jesteś pozbawiony wsparcia rodziny i przyjaciół, że ty

Z książki Psychologia schizofrenii autor Antoni Kempinski

Doskonalenie systemu Tao Starożytny chiński system Tao ma na celu ogólną poprawę ciała i zachowanie młodości. Przy wszelkich anomaliach zalecane są ćwiczenia wzmacniające wzrok i leczenie różnych chorób oczu, które wchodzą w skład tego systemu.

Z książki autora

Układ hormonalny Endo - wewnątrz, krinis - sekret (grecki). Główną funkcją układu hormonalnego jest produkcja i magazynowanie hormonów w narządach zwanych gruczołami dokrewnymi. Te gruczoły to: nadnercza, podwzgórze, trzustka, jajniki,

Z książki autora

System Nishi to kolejny system naprawy naczyń włosowatych Zalmanov nie jest jedyną osobą, która wpadła na pomysł znaczenia naczyń włosowatych. Japoński inżynier Katsuzo Nishi, podążając za Zalmanowem, stworzył własną metodologię zdrowia opartą na pracy z

Z książki autora

Układ nerwowy jako system władzy Problem władzy i organizacji jest głównym problemem w działaniu układu nerwowego. Zadania tego systemu sprowadzają się do organizacji i kierowania procesami zachodzącymi wewnątrz organizmu oraz pomiędzy organizmem a jego środowiskiem. ten fakt,

- to jest ścieżka dwuneuronowa (2 neurony centralny i obwodowy) , łączący korę mózgową z mięśniami szkieletowymi (prążkowanymi) (ścieżka korowo-mięśniowa). Ścieżka piramidalna to system piramidalny, system, który zapewnia dowolne ruchy.

Centralny neuron

Centralny neuron znajduje się w warstwie Y (warstwa dużych komórek piramidalnych Betza) przedniego zakrętu środkowego, w tylnych odcinkach górnego i środkowego zakrętu czołowego oraz w płatku przyśrodkowym. Istnieje wyraźne somatyczne rozmieszczenie tych komórek. Komórki znajdujące się w górnej części zakrętu przedśrodkowego oraz w płatku przyśrodkowym unerwiają kończynę dolną i tułów, znajdujące się w jej środkowej części – kończynie górnej. W dolnej części tego zakrętu znajdują się neurony, które wysyłają impulsy do twarzy, języka, gardła, krtani, mięśni żujących.

Aksony tych komórek mają postać dwóch przewodników:

1) ścieżka korowo-rdzeniowa (inaczej zwany układem piramidowym) - od górnych dwóch trzecich przedniego zakrętu środkowego

2) droga korowo-opuszkowa - z dolnej części przedniego zakrętu środkowego) idą z kory w głąb półkul, przechodzą przez torebkę wewnętrzną (droga korowo-opuszkowa - w okolicy kolana i droga korowo-rdzeniowa przez 2/3 przednie tylne udo torebki wewnętrznej).

Następnie przechodzą nogi mózgu, mostek, rdzeń przedłużony, a na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego droga korowo-rdzeniowa przechodzi niepełne rozcięcie. Duża, skrzyżowana część ścieżki przechodzi do bocznej kolumny rdzenia kręgowego i nazywana jest główną lub boczną wiązką piramidalną. Mniejsza nieskrzyżowana część przechodzi do przedniej kolumny rdzenia kręgowego i nazywana jest wiązką bezpośrednią nieskrzyżowaną.

Włókna przewodu korowo-opuszkowego kończą się na jądra motoryczne nerwy czaszkowe (Y, YII, IX, X, XI, XII ) i włókna przewodu korowo-rdzeniowego - w rogi przednie rdzenia kręgowego . Co więcej, włókna przewodu korowo-opuszkowego przechodzą sekwencyjnie, w miarę zbliżania się do odpowiednich jąder nerwów czaszkowych (decussacja „nadjądrowa”). W przypadku mięśni okoruchowych, mięśni żucia, mięśni gardła, krtani, szyi, tułowia i krocza istnieje obustronne unerwienie korowe, tj. do niektórych jąder ruchowych nerwów czaszkowych i do niektórych poziomów przednich rogów rdzenia kręgowego przewód, włókna centralnych neuronów ruchowych zbliżają się nie tylko z przeciwnej strony, ale także z własnej, zapewniając w ten sposób zbliżanie się impulsów z kory nie tylko przeciwnej, ale także własnej półkuli. Jednostronne (tylko z przeciwnej półkuli) unerwienie mają kończyny, język, dolne mięśnie twarzy. Aksony neuronów ruchowych rdzenia kręgowego są wysyłane do odpowiednich mięśni jako część przednich korzeni, następnie do nerwów rdzeniowych, splotów i ostatecznie do pni nerwów obwodowych.

neuron obwodowy

neuron obwodowy zaczyna się od miejsc, w których kończył się pierwszy: włókna drogi sztyletowo-opuszkowej kończyły się na jądrach nerwów czaszkowych, czyli idą jako część nerwów czaszkowych, a droga korowo-rdzeniowa kończyła się na rogach przednich rdzeń kręgowy, co oznacza, że ​​przechodzi jako część przednich korzeni nerwów rdzeniowych, następnie nerwów obwodowych, docierając do synapsy.

Wraz z homonimicznym uszkodzeniem neuronu rozwija się porażenie ośrodkowe i obwodowe.

układ piramid- układ neuronów odprowadzających, których ciała znajdują się w korze mózgowej, kończą się w jądrach ruchowych nerwów czaszkowych i istocie szarej rdzenia kręgowego. W ramach układu piramidalnego (tractus pyramidalis) izolowane są włókna korowo-jądrowe (fibrae corticonucleares) i korowo-rdzeniowe (fibrae corticospinales). Zarówno te, jak i inne są aksonami komórek nerwowych warstwy wewnętrznej, piramidalnej Kora mózgowa . Znajdują się one w zakręcie przedśrodkowym i sąsiednich polach płatów czołowych i ciemieniowych. W zakręcie przedśrodkowym zlokalizowane jest pierwotne pole motoryczne, w którym znajdują się neurony piramidalne kontrolujące poszczególne mięśnie i grupy mięśni. W tym zakręcie znajduje się somatotopowa reprezentacja mięśni. Neurony kontrolujące mięśnie gardła, języka i głowy zajmują dolną część zakrętu; powyżej obszary związane z mięśniami kończyny górnej i tułowia; projekcja mięśni kończyny dolnej znajduje się w górnej części zakrętu przedśrodkowego i przechodzi do przyśrodkowej powierzchni półkuli.

Ścieżka piramidalna jest utworzona głównie przez cienkie włókna nerwowe, które przechodzą przez istotę białą półkuli i zbiegają się do torebki wewnętrznej ( Ryż. 1 ). Włókna korowo-jądrowe tworzą kolano, a włókna korowo-rdzeniowe tworzą przednie 2/3 tylnej nogi torebki wewnętrznej. Stąd ścieżka piramidalna prowadzi do podstawy pnia mózgu i dalej do przedniej części mostu (ryc. Mózg ). W całym pniu mózgu włókna korowo-jądrowe przechodzą na przeciwną stronę do grzbietowo-bocznych obszarów formacji siatkowatej, gdzie przechodzą do jąder ruchowych III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII nerwy czaszkowe ; tylko nieskrzyżowane włókna przechodzą do górnej jednej trzeciej jądra nerwu twarzowego. Część włókien szlaku piramidalnego przechodzi z pnia mózgu do móżdżku.

W rdzeniu przedłużonym ścieżka piramidalna znajduje się w piramidach, które tworzą krzyż (decussatio pyramidum) na granicy z rdzeniem kręgowym. Nad decussacją ścieżka piramidalna zawiera od 700 000 do 1 300 000 włókien nerwowych po jednej stronie. W wyniku skrzyżowania 80% włókien przechodzi na przeciwną stronę i tworzy się w funiculusie bocznym rdzeń kręgowy boczna ścieżka korowo-rdzeniowa (piramidalna). Nieskrzyżowane włókna z rdzenia przedłużonego przechodzą do przedniego funiculus rdzenia kręgowego w postaci przedniej ścieżki korowo-rdzeniowej (piramidalnej). Włókna tej ścieżki przechodzą na przeciwną stronę przez rdzeń kręgowy w jego białej spoidle (odcinkowo). Większość włókien korowo-rdzeniowych kończy się w pośredniej istocie szarej rdzenia kręgowego na jego neuronach interkalarnych, tylko część z nich tworzy synapsy bezpośrednio z neuronami ruchowymi rogów przednich, z których wywodzą się włókna ruchowe rdzenia kręgowego . nerwowość . Około 55% włókien korowo-rdzeniowych kończy się w odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego, 20% w odcinkach piersiowych i 25% w odcinkach lędźwiowych. Przednia droga korowo-rdzeniowa biegnie tylko do środkowych segmentów piersiowych. Ze względu na przecięcie włókien w P. s. lewa półkula mózgu kontroluje ruchy prawej połowy ciała, a prawa półkula kontroluje ruchy lewej połowy ciała, jednak mięśnie tułowia i górna jedna trzecia twarzy otrzymują włókna piramidalne droga z obu półkul.

funkcja P. z. polega na postrzeganiu programu dobrowolnego ruchu i przewodzeniu impulsów z tego programu do aparatu segmentowego pnia mózgu i rdzenia kręgowego.

W praktyce klinicznej stan P. z. zdeterminowana przez naturę dowolnych ruchów. Zakres ruchu i siłę skurczu mięśni poprzecznie prążkowanych ocenia się według sześciopunktowego systemu (pełna siła mięśniowa – 5 pkt, „zgodność” siły mięśniowej – 4 pkt, umiarkowany spadek siły przy pełnym zakresie ruchy czynne – 3 pkt, możliwość wykonywania pełnego zakresu ruchów dopiero po względnej eliminacji grawitacji kończyn – 2 pkt, bezpieczeństwo ruchu z ledwo zauważalnym skurczem mięśnia – 1 pkt i brak ruchu dobrowolnego – 0). Siłę skurczu mięśnia można ocenić ilościowo za pomocą dynamometru. Aby ocenić bezpieczeństwo piramidalnej drogi korowo-jądrowej do jąder ruchowych nerwów czaszkowych, stosuje się testy określające funkcję unerwionych przez te jądra mięśni głowy i szyi, drogi korowo-rdzeniowej - w badaniu mięśni tułowia i kończyn. Klęskę układu piramidalnego ocenia się również na podstawie stanu napięcia mięśniowego i trofizmu mięśniowego.

Patologia. Naruszenia funkcji P. z. obserwuje się w wielu procesach patologicznych. W neuronach P. z długimi aksonami często dochodzi do zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do zmian degeneracyjno-dystroficznych w tych strukturach. Naruszenia są uwarunkowane genetycznie lub są wynikiem zatrucia (endogennego, egzogennego), a także wirusowego uszkodzenia aparatu genetycznego neuronów. Zwyrodnienie charakteryzuje się stopniową, symetryczną i postępującą dysfunkcją neuronów piramidalnych, przede wszystkim tych z najdłuższymi aksonami, tj. kończący się na obwodowych neuronach ruchowych zgrubienia lędźwiowego. Dlatego piramida w takich przypadkach jest najpierw wykrywana w kończynach dolnych. Do tej grupy chorób należy paraplegia spastyczna rodziny Strumpella (por. Paraplegia ), encefalomielopatia wrotno-kawalna, mieloza kolejowa , a także zespół Millsa - jednostronne wstępowanie o niejasnej etiologii. Rozpoczyna się zwykle w wieku 35-40 do 60 lat od centralnej części klatki piersiowej dystalnych części kończyny dolnej,

która stopniowo rozprzestrzenia się na proksymalne odcinki kończyny dolnej, a następnie na całą kończynę górną i przechodzi w porażenie spastyczne z zaburzeniami autonomicznymi i troficznymi w porażonych kończynach. ps. często dotkniętych powolnymi infekcjami wirusowymi, takimi jak zanikowy boczny , rozsiany i inne Prawie zawsze w obrazie klinicznym zmian ogniskowych mózgu i rdzenia kręgowego występują oznaki dysfunkcji układu piramidalnego. W przypadku zmian naczyniowych mózgu (krwotok) zaburzenia piramidowe rozwijają się ostro lub podostro wraz z postępem przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych. ps. może być zaangażowany w proces patologiczny zapalenie mózgu oraz zapalenie rdzenia kręgowego , w Poważny uraz mózgu oraz uraz rdzenia kręgowego , z guzami ośrodkowego układu nerwowego itp.

Po porażce P. z. centralne i paraliż z charakterystycznymi zaburzeniami ruchów dobrowolnych. Napięcie mięśniowe wzrasta w zależności od typu spastycznego (trofizm mięśniowy zwykle się nie zmienia) i głębokie odruchy na kończynach, odruchy skórne (brzuszne, cremasteric) zmniejszają się lub zanikają, pojawiają się patologiczne odruchy na rękach - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Żukowski, Hoffmann, na nogach - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev itp. (patrz. refleks ). Objaw Justera jest charakterystyczny dla niewydolności piramidalnej: nakłucie igłą skóry w okolicy wypukłości kciuka powoduje zgięcie kciuka i zbliżenie go do palca wskazującego przy jednoczesnym wyprostowaniu pozostałych palców i zgięciu grzbietowym dłoni i przedramię. Dość często ujawnia się objaw noża składanego: przy biernym wyprostowaniu spastycznej kończyny górnej i zgięciu kończyny dolnej badający najpierw odczuwa ostry sprężysty opór, który następnie nagle słabnie. Po porażce P. z. globalny, koordynujący i imitujący synkineza .

Diagnoza porażki P. z. ustalono na podstawie badania ruchów pacjenta i identyfikacji objawów niewydolności piramidowej (obecność a lub a, wzmożone napięcie mięśniowe, wzmożone odruchy głębokie, klonusy, patologiczne objawy dłoni i stóp), przebiegu klinicznego i wyników badania specjalne (elektroneuromiografia, elektroencefalografia, tomografia itp.).

Diagnozę różnicową porażenia piramidowego przeprowadza się za pomocą obwodowych ami i ami,

które rozwijają się wraz z uszkodzeniem obwodowych neuronów ruchowych. Te ostatnie charakteryzują się również niedowładem mięśni, zmniejszeniem napięcia mięśniowego (hipo- i atonia), osłabieniem lub brakiem odruchów głębokich, zmianami pobudliwości elektrycznej mięśni i nerwów (reakcja odrodzenia). Przy ostrym rozwoju klęski P. strony. w ciągu pierwszych kilku godzin lub dni często dochodzi do obniżenia napięcia mięśniowego i odruchów głębokich w sparaliżowanych kończynach. Jest to związane z państwem diaschiza , po których eliminacji następuje wzrost napięcia mięśniowego i odruchów głębokich. Jednocześnie wykrywa się również objawy piramidalne (objaw Babińskiego itp.) Na tle objawów diaschizy.

Leczenie porażek P. z. ukierunkowane na chorobę podstawową. Stosowane są leki poprawiające metabolizm w komórkach nerwowych (nootropil, cerebrolizyna, encefabol, kwas glutaminowy, aminalon), przewodzenie impulsów nerwowych (prozeryna, dibazol), mikrokrążenie (leki wazoaktywne), normalizujące napięcie mięśniowe (mydocalm, baklofen, lioresal), witaminy grupa C, E. Terapia ruchowa, masaż (punktowy) i refleksoterapia są szeroko stosowane w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego; fizjo- i balneoterapia, środki ortopedyczne. Leczenie neurochirurgiczne przeprowadza się w przypadku guzów i urazów mózgu i rdzenia kręgowego, a także szeregu ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych (z tętnicami zewnątrzmózgowymi, krwiakami śródmózgowymi, wadami rozwojowymi naczyń mózgowych itp.).

Bibliografia: Blinkow SM i Glezer I.I. Ludzki mózg na rycinach i tabelach, s. 82, L., 1964; Choroby układu nerwowego, wyd. PV Melnichuk, t. 1, s. 39, M., 1982; Granite R. Podstawy regulacji ruchów, przekład z angielskiego, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Choroby nerwowe, str. 66, M., 1988; Dżugajewa S.B. Ścieżki ludzkiego mózgu (w ontogenezie), str. 92, M., 1975; Kostiuk P.K. Struktura i funkcja zstępujących systemów rdzenia kręgowego, L. 1973; Łuniew D.K. Naruszenie napięcia mięśniowego w mózgu e, M. 1974; Wielotomowy przewodnik po neurologii, wyd. NI Grashchenkova, t. 1, książka. 2, str. 182, Moskwa, 1960; Skoromets D.D. Miejscowa diagnostyka chorób układu nerwowego, str. 47, L., 1989; Turygin V.V. Drogi mózgu i rdzenia kręgowego, Omsk. 1977.